Опросный лист для оформления ВИЗЫ в Индию

все поля обязательны для заполнения

Фамилия, Имя, Отчество
Если ранее меняли Ф.И.О. - укажите
Номер общегражданского паспорта
Гражданство (настоящее, бывшее)
Дата въезда в Индию
Количество дней в Индии
Семейное положение
Образование (магистр, бакалавр, иное - уточнить)

Домашний адрес (полный: индекс, город и т.д.)

Домашний телефон
Мобильный телефон

Адрес электронной почты

Место работы (полное наименование)

Адрес места работы (полный: индекс, город и т.д.)

Занимаемая должность (профессия)

Рабочий телефон
Контактное лицо на случай ЧП (Ф.И.О, телефон, адрес)

Члены семьи.
Степень родственных отношений Ф.И.О Гражданство Место и дата рождения
Фамилия и имя отца
Фамилия и имя матери
Фамилия и имя супруга/и

Отель в Индии
Название
Адрес
Телефон

Были ли вы раньше с визитом в Индии? Укажите дату, место и цель последнего визита.

Дата (месяц, год) Город и адрес Цель

Были ли вы в других странах за последние 12 месяцев? Укажите дату, страну и цель поездки.

Дата (месяц, год) Страна Цель

Тип оформляемой визы: Однократная/двукратная/мульти

3 мес./6/мес./12/мес.
Заявляю, что, по моим сведениям, вся данная мной информация является полной и достоверной.
Я осознаю, что любые ложные сведения повлекут за собой отказ в рассмотрении моего запроса на визу или аннуляцию уже оформленной, а
также могут повлечь привлечение к уголовной ответственности в соответствии с законодательством страны, которая приняла мой
запрос. Я проинформирован(а) о том, что сумма консульского взноса является невозвратной.

Дата заполнения______________ Подпись__________________