Типовая форма

Приложение 2
к Приказу ПАО «Газпром нефть»
от «__»_________20__ г.
№ _____

Анкета
Фамилия
Имя Отчество
Дата и место рождения:

Если изменялись ФИО – когда и по какой причине: Для фотографии

(перечислить все случаи: ФИО при рождении; измененные ФИО (дата) – причина … и т.д.)

Гражданство
(подданство):
Наличие вида на жительство,
гражданства (подданства) другой
страны, разрешения на работу,
рабочей визы, иного
действительного документа,
подтверждающего право на
постоянное проживание в
иностранном государстве:
(когда получено и по какой причине/по каким основаниям)
Образование: _
(когда и какие учебные заведения закончили, заполнять без сокращений)

Специальность/направление
подготовки по диплому:
(специальность, серия, номер, дата выдачи диплома)

Ученое звание, степень:

Дополнительное обучение:

Какие компьютерные программы Вы знаете:

Иностранные языки:
(язык, степень владения)

Наличие водительского удостоверения:

*Наличие автомобиля в собственности:
(Марка, гос. номер. Если несколько автомобилей, то указать все)

Адрес места жительства, индекс:

По паспорту:

Фактический:
Ш-14.01.00-02 Анкета кандидата 1
Типовая форма

Предыдущее место жительства (по

паспорту):

Паспорт: серия №
Когда и кем выдан:

Наличие заграничного паспорта:

Серия №
Когда и кем выдан:

Телефон (дом., моб., контакт):

Электронный адрес: _
Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях,
воинскую службу, работу по совместительству, занятость по договорам подряда, оказания услуг) –
перечислить в обратном порядке (от последнего места работы/занятости к предыдущим):
Дата (мм.гггг) Наименование Причина смены Местонахождение
Приема Увольнения учреждения, работы учреждения, организации,
/начала /окончания организации, /окончания предприятия (полный
занятост занятости предприятия (без занятости адрес)
и сокращений),
занимаемая должность,
выполняемые функции,
достижения

Ш-14.01.00-02 Анкета кандидата 2

Типовая форма

Перечень лиц, готовых дать Вам рекомендации:

(ФИО, организация, должность, контактный телефон)

Состав семьи (муж/жена, дети, мать, отец, родные братья и сестры):

Фамилия, имя,
отчество
(если фамилия
Адрес места
родственника Дата и
Степень жительства (по
менялась - указать место Место работы, должность
родства регистрации),
предыдущую рождения
телефон
фамилию),
заполняется без
сокращений

Отношение к воинской обязанности (группа учета, категория учета, состав, воинское звание, ВУС,
годность к военной службе, название РВК, место прохождения воинской службы):

Полное наименование и адрес коммерческих структур, учредителем которых являетесь или

являлись

* Участие в выборных органах (в каких, когда, в качестве кого)

Ш-14.01.00-02 Анкета кандидата 3
Типовая форма

*Полное наименование и адрес организаций, предприятий и т.п., акциями которых владеете

или владели

Полное наименование и адрес организаций, предприятий и т.п., в которых являетесь или

являлись аффилированным лицом

* Имеете ли Вы государственные/ведомственные награды или звания? (наименование, год

награждения)

Привлекались ли Вы к уголовной ответственности:

Привлекались ли Ваши близкие родственники к
уголовной ответственности (муж, жена, родители, дети
родные братья и сестры)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

*Налоговый статус налогоплательщика РФ на дату

заполнения анкеты (резидент/ нерезидент**):

Номер страхового свидетельства пенсионного фонда:

Наличие незакрытых
финансовых обязательств:
(кредиты, займы, ссуды, срок погашения)
*Сведения об имуществе:
(квартира, дача, загородный дом и т.п. с указанием адреса – перечислить)

Дополнительные сведения, которые не вошли в вопросы анкеты, но считаете

целесообразным сообщить:

** Налоговый резидент РФ: физическое лицо фактически находящиеся в РФ не менее 183 календарных
дней в течение 12 следующих подряд месяцев. При этом финальный статус физического лица как
налогового резидента РФ устанавливается если данное физическое лицо пробыло в РФ не менее 183
дней в течении налогового периода (календарного года), включая дни приезда и отъезда из РФ.

Ш-14.01.00-02 Анкета кандидата 4

Типовая форма

Я,
проживающий по адресу:_

паспорт серии № , выдан

(орган, выдавший паспорт / дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в
своем интересе выражаю ПАО «Газпром нефть», зарегистрированному по адресу:
Российская федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Галерная, д. 5, лит. А, согласие на
обработку, включая сбор (в том числе от третьих лиц, путем направления запросов в
органы государственной власти, органы местного самоуправления, из иных
общедоступных информационных ресурсов, из архивов, из информационных ресурсов ФСБ
России, МВД России), систематизацию, хранение, уточнение, использование, уничтожение
моих персональных данных (Ф.И.О., даты и места рождения, гражданства, места
жительства, паспортных данных, сведений о ближайших родственниках и членах
семьи, лицах, готовых дать рекомендации, сведений об образовании, данных о
предыдущих местах работы, сведений об участии в коммерческих и некоммерческих
структурах, правительственных наградах, сведений о привлечении к уголовной
ответственности, сведений об имуществе, идентификационного номера
налогоплательщика, номера страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования, сведений о воинском учете, контактных телефонах, фотографии) с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях
содействия в моем трудоустройстве в ПАО «Газпром нефть».

Мне известно, что предоставление Работодателю подложных документов или заведомо

ложных сведений служит основанием для отказа в заключении трудового договора и
назначения на должность. Для подтверждения отсутствия оснований, препятствующих
заключению трудового договора, согласен(на) на проведение в отношении меня проверочных
мероприятий, получение и обработку Работодателем моих персональных данных.

Настоящим даю свое согласие на трансграничную передачу моих персональных

данных дочерним зависимым обществам ПАО «Газпром нефть» на территории
иностранных государств в целях размещения в автоматизированных системах подбора в
следующем объеме: фамилия, имя, отчество, месяц и дата рождения, место работы,
занимаемая должность, рабочие телефон и адрес электронной почты, фотография,
сведения об образовании (основном, дополнительном), опыт работы. Согласие вступает в
силу со дня передачи мною в ПАО «Газпром нефть» моих персональных данных и действует
до дня получения ПАО «Газпром нефть» отзыва согласия, направленного мной в письменной
форме.

* – Данные поля заполняются кандидатом по желанию

«___ »___________ 200__г.

личная подпись, расшифровка подписи

Ш-14.01.00-02 Анкета кандидата 5