ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО»

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

В.С. Пикалюк, В.П. Шкуренко, М.А. Кривенцов, О. Я. Яровая

ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ

ФАКУЛЬТЕТОВ ПРИ ИЗУЧЕНИИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ПО КРЕДИТНО-
МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЕ

МОДУЛЬ 1
АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Учебно-методическое пособие
для студентов медицинских
ВУЗов III-IV уровней аккредитации

Издание 3-е, дополненное и исправленное

Симферополь, 2012

1
ББК: 28.26
УДК: 611(07)
П36

В.С. Пикалюк, В.П. Шкуренко, М.А. Кривенцов, О. Я. Яровая

Организация учебной деятельности студентов медицинских факульте-

тов при изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе.
Модуль 1. Анатомия опорно-двигательного аппарата. // Учебно-
методическое пособие для студентов высших медицинских учебных
заведений III-IV уровней аккредитации – Изд. 3-е, переработанное и ис-
правленное. – Симферополь, 2012. - 264 с.

Рецензенты:

д.мед.н., профессор Т.А. Фоминых

д.мед.н., профессор А.И. Крадинов

Учебное пособие содержит методические материалы по системной анатомии ра-

бочей системы человеческого организма (опорно-двигательному аппарату): остеологии,
артросиндесмологии и миологии, структурированной на основе кредитно-модульной
системы организации учебного процесса согласно положений Болонской декларации.
Объем учебного материала первого модуля структурирован на 5 смысловых модулей:
«Введение в анатомию», «Остеология», «Артросиндесмология», «Краниология», «Миоло-
гия». Приведены новые материалы в главе «Введение в анатомию», значительно расши-
рены разделы по остеологии и краниологии. В разделах «Артросиндесмология» и «Мио-
логия» представлена характеристика основных анатомо-топографических образований
и их содержимого. Они дополнены практическими рекомендациями к препаровке, класси-
фикациями, описаниями топографий фасций и клеточных пространств, а данные о кро-
воснабжении и иннервации будут полезны не только при подготовке к третьему смыс-
ловому модулю, но и при изучении травматологии и ортопедии на 4-5 курсах.

Компьютерный дизайн и верстка Макалиш Т.П.

Все права авторов защищены. Разделы пособия не могут быть перепечатаны, занесены в память компьютера
без предварительного письменного разрешения авторов.

© В.С. Пикалюк, В.П. Шкуренко, М.А. Кривенцов, О. Я. Яровая

2
 ПРЕДИСЛОВИЕ
С целью дальнейшего улучшения качества обучения студентов по анатомии человека нами
осуществляется издание ряда учебных пособий, методическая часть которых построена в соответ-
ствии с требованиями учебной программы предмета по кредитно-модульной системе и направлена
на оказание помощи студентам и преподавателям в организации и обеспечении учебного процесса.
Настоящее третье издание учебного пособия по анатомии опорно-двигательного аппарата
существенно отличается от предыдущих. В новом издании, состоящем из пяти разделов, учтены
замечания, пожелания и советы студентов и преподавателей. Значительно расширена глава, по-
священная введению в анатомию, где отражены основные направления анатомии, принципы и ме-
тоды анатомических исследований, периоды и этапы развития анатомии, дана базовая анатомиче-
ская терминология, половые, индивидуальные и возрастные особенности тела человека, основы
общей гистологии, этапы развития человека в фило- и онтогенезе, норма, классификация анома-
лий развития.
Значительно расширены разделы по остеологии и краниологии. В них приведены данные о
строении отдельных костей скелета, целостных образований черепа (глазницы, полости носа, че-
репных ямок и т.д.), особенностях развитии костей. Освещены отличия черепа новорожденного,
дана характеристика возрастных изменений, изложены основы рентгенанатомии. Таблицы, содер-
жащие краткие обобщающие сведения, сделаны более доходчивыми. В них систематизирован весь
излагаемый материал.
Опорно-двигательный аппарат является важной частью анатомии человека, а один из ее
разделов «Артросиндесмология» – посвящен изучению соединений костей. В настоящем учебно-
методическом пособии содержатся сведения по общей и частной артросиндесмологии. В этих раз-
делах подробно изложены развитие соединений костей, классификация соединений костей, непре-
рывные и прерывные соединения, биомеханика суставов, соединения костей туловища и головы,
верхней и нижней конечности. Сведения о наиболее крупных суставах изложены по предложен-
ной схеме ответа.
В разделе «Миология» содержатся сведения по общей и частной анатомии мышц, как ак-
тивной части опорно-двигательного аппарата. Этот трудный раздел анатомии мы старались изло-
жить кратко, по общепринятой схеме описания, с учетом различных признаков: области тела, про-
исхождения мышцы, формы мышцы, анатомо-топографических взаимоотношений, направления
мышечных волокон, отношения мышцы к суставам; приведены классификации скелетных мышц
человеческого организма, приведены данные о границах областей, начала, прикрепления и функ-
ции мышцы, фасциях, топографической анатомии и клеточных пространствах туловища, головы,
шеи, верхней и нижней конечностей.
Последний раздел пособия в виде сводной таблицы посвящен обзору движения тела, где
отражены отделы скелета и суставы, в которых осуществляются движения, виды движений, мыш-
цы, производящие движения.
При описании основных костных структур, образований черепа, суставов и связок, мышц в
тексте наряду с общепринятыми русскими, даны латинские анатомические термины, принятые
новой международной анатомической номенклатурой (Сан-Пауло, Бразилия – S-PNA) – 1997 г. В
каждом разделе можно получить необходимую информацию об основах рентгенанатомии. Иллю-
страции, включенные в данное издание, позволяют облегчить восприятие материала и способ-
ствуют более глубокому его осмыслению и усвоению.
В учебно-методическом пособии представлена характеристика основных анатомо-
топографических образований опорно-двигательного аппарата. Эти данные в последующем будут
востребованы в процессе изучения клинических дисциплин, а также позволяют обобщить знания,
полученные во время обучения на первом и втором курсах, и будут способствовать формирова-
нию целостного представления о строении опорно-двигательной системы человека. Пособие ори-
ентировано на кредитно-модульную систему обучения, и станет хорошим подспорьем для студен-
тов медицинских, стоматологических и фармацевтических факультетов при организации внеауди-
торной работы, при подготовке к очередной теме и самостоятельной работы на практических за-
нятиях, а также может быть использован молодыми преподавателями и аспирантами, врачами-
клиницистами различных специальностей, в частности челюстно-лицевыми хирургами, травмато-
логами-ортопедами, нейрохирургами и др.
Учебно-методическое пособие рекомендовано к изданию ЦМК и Координационным сове-
том ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»

3
 I. ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ.

1.1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АНАТОМИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИИ,

ЕЕ МЕСТО В СИСТЕМЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК
Нормальная анатомия человека (от греч. anatemno – рассекаю) – наука о строении органов,
систем органов и человеческого организма в целом, рассматриваемых с позиции развития и функ-
ции. В обобщенном виде можно дать и другое определение. Нормальная анатомия – это наука о
строении человеческого организма.
Анатомия человека относится к числу биологических дисциплин. В разделе биологических
наук выделяют две группы дисциплин – морфологию и физиологию. К морфологическим наукам
относятся анатомия, гистология, эмбриология, сравнительная анатомия. Эти науки занимаются
изучением формы и строения живых организмов, закономерностей их развития и взаимодействия
с окружающей средой. Следовательно, анатомия – это биологическая наука, относящаяся к разде-
лу морфологии (от греч. morphe – форма, вид и лат. logos – учение). Это фундаментальная дисци-
плина в системе медицинского образования, так как она создает «фундамент» для последующего
изучения клинических дисциплин. Знание нормальной анатомии дает возможность изучать пато-
логическую анатомию, различать заболевания, проводить правильное лечение, хирургические
операции. Без знания анатомии невозможно стать врачом. «Врач, не знающий анатомии, для боль-
ного более опасен, чем болезнь» (В.Г. Ковешников), «Врач не анатом не только бесполезен, но и
вреден» (Ефрем Мухин).
Задачами анатомии как науки являются изучения формы, положения органов и их взаимо-
отношений с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей, а также включение
закономерностей конструкции тела человека в целом и составляющих его частей.
Изложение анатомии человека начинают изучать по системному принципу, поэтому такой
раздел анатомии имеет название системной анатомии. Системная анатомия дает представление о
строении, форме, положении, топографии и развитии органов по системам. В системную анато-
мию входят:
1. Рабочие системы (опорно-двигательный аппарат):
– остеология – учение о костях;
– артросиндесмология – учение о соединениях костей;
– миология – учение о мышцах.
2. Системы жизнеобеспечения (спланхнология – учение о внутренностях):
– гастроэнтерология – учение о пищеварительной системе;
– пульмонология – учение о дыхательной системе;
– урология – учение о мочевыделительной системе;
– андрология / гинекология – учение о половой системе.
3. Интеграционные (объединяющие) системы:
– ангиология – учение о сосудах;
– неврология – учение о нервной системе;
– эстезиология – учение об органах чувств;
– эндокринология – учение об органах внутренней секреции.
Все эти системы работают в организме, как единое целое.
Кроме системной анатомии выделяют:
 Топографическую (хирургическую) анатомию (topos – место, grapho – пишу) –
исследует взаимное расположение органов и тканей в каждой конкретной области послойно. Ос-
нователем этого вида анатомии является Н.И. Пирогов.
 Возрастную анатомию (эмбриология, геронтология, гериатрия) – рост и развитие
тела человека в разные возрастные периоды.
 Функциональную анатомию – рассматривает строение тела в связи с его функци-
ями. Основоположником функциональной анатомии является П.Ф. Лесгафт.
 Эволюционную анатомию (сравнительная, антропология, тератология) – строение
тела человека на разных этапах эволюции.
 Пластическую анатомию (основатель – Леонардо да Винчи) – изучает внешние
формы тела человека, пропорции. Дает сведения о динамике и статике внешних форм тела челове-
ка. Эти сведения используются в живописи, скульптуре, графике и т. д.

4
  Патологическую анатомию – изучает поражение той или иной болезнью органов
и тканей.
 Динамическую анатомию – изучение анатомических особенностей организма под
влиянием физических упражнений; в т.ч. спортивную (в зависимости от вида спорта).
 Экологическую анатомию – изменения в органах и тканях под влиянием различ-
ных факторов внешней среды. Решающее значение имеют и социальные факторы – условия труда
и быта.
В зависимости от методов исследований различают макроскопическую анатомию – изу-
чает строение тела, отдельных органов и их частей невооруженным глазом или при помощи опти-
ческих приборов, дающих небольшое увеличение (лупа); микроскопическую анатомию – изуча-
ет структуру органа при помощи микроскопа.

1.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом изучения анатомической дисциплины является как живой человек, так и обуче-
ние на трупах и анатомических препаратах. В этом плане совершенно справедливым является ла-
тинское выражение «MORTEI DOCENT VIVAS» , т.е. «мертвые учат живых», которое является
девизом герба кафедры нормальной анатомии человека КГМУ и которое определяет главную за-
дачу анатомии.
Основными принципами изучения анатомии являются: описательный, системно-
структурный, функциональный, казуальный, возрастной, сравнительный.
Методы анатомического исследования:
1. Классические (традиционные):
– препарирование – осмотр тела и вскрытие, изучение отдельного органа или группы ор-
ганов;
– инъекция сосудов, полых органов красящими массами или застывающими наполнителя-
ми с последующим расплавлением тканей органа (коррозионный метод изготовления препаратов);
метод инъекции часто сочетается с рентгенографией, если инъекционная масса задерживает рент-
геновские лучи; с просветлением, когда объект после специальной обработки, делается прозрач-
ным;
– пироговские срезы (по Н.И. Пирогову) – на распилах замороженного тела исследуют
расположение какого-либо органа (сосуда) по отношению к другим анатомическим образованиям.
– макро- и микроскопические методы (по В.П. Воробьеву) – макроскопический метод (от
греч. makros – большой) изучает строение тела, органов, их частей при помощи оптических при-
боров, дающих небольшое увеличение; микроскопический метод (от греч. mikros – малый) изучает
строение органов, специально приготовленных, тонких окрашенных срезов тканей органов при
помощи микроскопа.
2. Научные современные методы:
– рентгенография, рентгеноскопия – позволяет изучать рентгеновское изображение мяг-
ких и твердых тканей – кожа, кости, суставы, связки, хрящи, паренхиматозные органы и др.;
– компьютерная томография, дающая возможность видеть на экране монитора изобра-
жение, синтезированное из большого числа томографических изображений;
– магнитно-резонансная томография – позволяет исследовать все ткани организма,
дифференцируя их в зависимости от содержания воды (атомов водорода);
– ультразвуковое исследование (УЗИ) – основано на принципе эхолокации, где ультра-
звуковой преобразователь выпускает волны в виде лучей;
Для изучения внешних форм и пропорций тела человека пользуются антропометриче-
скими методами.

1.3. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК. ПЕРИОДЫ И ЭТАПЫ

РАЗВИТИЯ АНАТОМИИ
История анатомии является частью медицины и ее можно разделить на два периода:
1. Период древней (донаучной) анатомии.
2. Период научной анатомии.
Каждый из этих периодов делится на отдельные этапы.

5
 I. Древний период (XX в. до н.э. – XV в. н.э.).
1. Этап древней анатомии (анатомия в Древнем Китае, Индии, Египте – XX в. до н.э. –
III-V в. н.э.).
2. Этап примитивной описательной анатомии (Древняя Греция и Древний Рим – V-III
в. до н.э.).
3. Этап схоластической анатомии (Италия, Франция, Восток – II-XV в. н.э.).
II. Период научной анатомии (начинается со времен Андрея Везалия – XVI в. н.э. и
продолжается до настоящего времени).
1. Этап макроскопической (описательной) анатомии – эпоха Возрождения (XVI-XVII
вв.).
2. Этап микроскопической (эволюционно-функциональной) анатомии (XVII-XX вв.)
3. Этап ультрамикроскопической (молекулярной) анатомии (60-е гг. ХХ века – до
настоящего времени).

ДРЕВНЯЯ АНАТОМИЯ. История развития анатомии уходит в доисторическое время.

Именно тогда зарождались элементарные представления о строении организма. Подтверждением
этому служат найденные пещерные и наскальные рисунки в Испании и Китае (1400-2600 лет до
н.э.).
В четвертом – втором тысячелетии до н.э. при бальзамировании трупов человека и живот-
ных начинается накопление первоначальных сведений об органах, сосудах, устройствах сердца,
костей, мозга.
Начиная с VIII века до н.э., в Древней Индии был отменен строгий запрет на вскрытие
трупов людей. В священных книгах индусов стали появляться первые сведения по анатомии чело-
века. В частности, считалось, что человек состоит из оболочек, 300 костей, 107 суставов, 400 сосу-
дов, 900 связок, 90 жил, 9 органов и 3 жидкостей. Описаны методы мацерации и примитивные
представления о некоторых функциях организма. Упоминания о сердце, печени, легких и других
органах тела человека содержатся в древней китайской книге «Нейцзин» (XI-VII вв. до н.э.), ин-
дийской книге «Аюрведа» («Знание жизни», IX-III вв. до н.э.) имеются сведения о мышцах, не-
рвах.
Сведения о целенаправленном (осознанном) изучении строения тела человека относятся к
V-IV векам до н.э., связаны с историей Древней Греции.

АНАТОМИЯ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ И ДРЕВНЕГО РИМА. Первым греческим анатомом

считают врача и философа Алкмеона Кротонского, найденные записи которого свидетельствуют
о прекрасной технике препарирования. В конце VI – начала V века до н.э. им был написан трактат
о строении тела животного, в котором впервые описал отдельные нервы и уяснил их значение для
функции органов чувств.
Выдающимися представителями медицины античного мира были Гиппократ, Аристотель,
Герофил, Эразистрат и др.
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) – один из величайших древнегреческих врачей и анатомов,
которого по праву называют отцом медицины, сформулировал учение о четырех основных типах
телосложения и темперамента, описал некоторые кости крыши черепа, позвонки, ребра, внутрен-
ние органы, глаз, суставы, мышцы, крупные сосуды.
Аристотель (384-322 гг. до н.э.) – создатель огромного труда «История животных». Раз-
личал у животных, которых он вскрывал, сухожилия и нервы, кости и хрящи. Ему принадлежит
термин «аорта».
Герофил (родился в 340 г до н.э.) – был первым врачом Древней Греции, который начал
вскрывать трупы. Описал некоторые из черепных нервов, их выход из головного мозга, оболочки
мозга, двенадцатиперстную кишку, лимфатические сосуды брыжейки тонкой кишки. Книга Геро-
фила «Anatomica» послужила стимулом для рождения целой науки.
Эразистрат (350-300 гг до н.э.) – был выдающимся хирургом, вскрывал трупы, он пришел
к мысли, что не «душа», а мозг руководит движениями человека. Он разделил нервы на двига-
тельные и чувствительные.
Таким образом, работы древнегреческих ученых стали у истоков анатомических исследо-
ваний. Эти исследования были очень разрозненны, часто содержали ошибочные представления и
нуждались в уточнении.

6
 Анатомия Древнего Рима. Своего кульминационного расширения Римская империя до-
стигла во втором веке нашей эры. Выдающимся врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (130-
200 гг н.э.), главная заслуга которого заключалась в том, что он обобщил и систематизировал все
анатомические факты, добытые в античный период. Его основные труды носят название «Об ана-
томии». Они представлены в виде 16 книг. С именем Галена связаны: классификация костей, опи-
сание мышц позвоночного столба, выделение трех оболочек артерии, описание блуждающего и
лицевого нервов и т. д. Он подробно изучил строение мозговых оболочек и вен мозга, поэтому од-
на из вен мозга названа его именем.

АНАТОМИЯ В ЭПОХУ СРЕДНЕВЕКОВЬЯ. Одним из великих представителей ученых

Востока в эпоху Средневековья был Абу Али Ибн-Сина, известный под именем Авиценна (980-
1037) – великий таджикский ученый, философ и врач. Наиболее значительным его трудом являет-
ся «Канон врачебной науки», написанный в XI веке. Этот труд состоит из 5 томов, объединяющих
опыт и воззрения греческих, римских, индийских и арабских врачей. Очень много сделал Авицен-
на в области диагностики и лечения различных заболеваний.
Начиная с XIII века в университетах выделяются медицинские факультеты. В XIV-XV вв. в
них для демонстрации студентам стали вскрывать 1-2 трупа в год. В 1326 г. профессор Болонского
университета Мондинус вскрыл два женских трупа и написал учебник по анатомии, который на
протяжении двух веков переиздавался 25 раз.

АНАТОМИЯ ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ (РЕНЕССАНСА). Знаменуется великими

научными открытиями таких анатомов, как Леонардо да Винчи, Якоб Сильвий, Андрей Везалий и
другие.
Леонардо да Винчи (1452-1519) – гениальный художник и ученый. Интересовался пла-
стической анатомией и сделал много точных анатомических рисунков с пояснительными записка-
ми. Вскрыл 30 трупов людей и изучал анатомию мышц, костей и внутренних органов не по кни-
гам, а путем научного наблюдения.
Якоб Сильвий (1478-1555) – прославленный врач и анатом Франции. Впервые описал ла-
теральную борозду мозга, венозные клапаны, червеобразный отросток, борозды печени и т.д.
Андрей Везалий (1514-1564) – считается реформатором анатомии. Он вскрывал и препа-
рировал трупы, делал зарисовки костей, мышц и внутренних органов. Результатом многих лет
напряженной работы стал его знаменитый труд «О строении тела человека». Великий русский фи-
зиолог И.П. Павлов так отозвался о труде Везалия: «Это первая анатомия человека в новейшей
истории человечества, не повторяющая только знания и мнения древних авторитетов, а опираю-
щаяся на работу свободного исследовательского ума». Работы Везалия явились основой совре-
менной анатомии.
После Андрея Везалия многие ученые стали проводить исследования в области анатомии,
накапливали научные факты, описывая ранее неизвестные органы и углубляя знания о строении
человеческого организма.
Так, например, Габриеле Фаллопий (1523-1562) – впервые описал маточные трубы, канал
лицевого нерва. Его открытия изложены в книге «Анатомические наблюдения».
Бартоломео Евстахий (1510-1574) – первый обнаружил и описал слуховую трубу, заслон-
ку нижней полой вены. Его анатомические знания изложены в «Руководстве по анатомии», издан-
ном в 1714 г. К. Варолий (1543-1575) описал – отдел ствола головного мозга – мост, А. Спи-
геллий (1578-1625) – хвостатую долю печени, В. Сильвий (1614-1672) – водопровод головного
мозга, Н. Гаймор (1613-1726) – верхнечелюстную пазуху.
XVII век явился переломным в развитии медицины и анатомии.
В 1628 г. Вильям Гарвей опубликовал труд «Анатомические исследования о движении
сердца и крови у животных», в котором были описаны большой и малый круги кровообращения и
законы движения крови. Труд Гарвея положил начало функциональному направлению в анатомии.
Анатомия в XVII-XIX вв. обогатилась новыми фактами. Начало микроскопической анато-
мии положил профессор университета в Болонье М. Мальпиги (1628-1694), открывший в 1661 г.
с помощью микроскопа кровеносные капилляры. Другой итальянский анатом Дж. Морганьи
(1682-1771) был основоположником патологической анатомии.
В XX веке анатомия достигла больших успехов. Это относится, в первую очередь, к функ-
циональной анатомии, гистологии, цитологии (К. Гольджи, С. Рамон-и-Кахаль и др.).

7
 ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ АНАТОМИИ. Многие ученые Украины также сыграли
важную роль в развитии отечественной анатомии. К ним относятся профессор Н.М. Максимо-
вич-Амбодик (1744-1812), составивший первый русский словарь анатомических терминов под
названием «Анатомо–физиологический словарь на российском, латинском и французском языках»
(1783).
В XVIII веке закладываются основы и микроскопической анатомии, что связано с именем
А.М. Шумлянского (1784-1795). Написал диссертацию «О строении почек», в которой на 60 лет
раньше Боймена описал микроскопическую анатомию почек.
С именем выдающегося врача-хирурга, анатома Н.И. Пирогова (1810-1881) связана целая
эпоха в развитии анатомии. Большой заслугой Н. И. Пирогова как анатома было открытие ориги-
нального метода исследования тела человека по распилам замороженных трупов. Это позволило
точно и наглядно выявить взаимное расположение органов. Результаты многолетних трудов Н.И.
Пирогов обобщил в книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведен-
ными через замороженное тело человека в трех направлениях». Перу Н.И. Пирогова принадлежит
«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела». В области анатомии Н.И. Пирогов сде-
лал немало открытий. Его именем названы язычный треугольник на шее, апоневроз двуглавой
мышцы плеча, лимфатический узел, расположенный на глубоком кольце бедренного канала, и
другие анатомические образования. Он один из первых для решения клинических проблем стал
проводить эксперименты на животных и на трупах.
К концу XIX века в анатомии в основном закончилось собирание фактов. Ученые перешли
к их обобщению, формированию закономерностей строения органов человеческого тела, влияния
на структуру тела внешней среды, условий жизни, физических упражнений, к выявлению индиви-
дуальных, половых и возрастных различий, изучению изменений анатомических органов при па-
тологических процессах. Открывается целая сеть университетов с медицинскими факультетами, в
которых были подготовлены многие врачи и ученые. Огромный вклад в развитие отечественной
анатомии внесли Львовская, Харьковская, Киевская, Одесская (Новороссийская), Крымская ана-
томические школы. Научные достижения этих школ прославили отечественную анатомию.

ЛЬВОВСКАЯ АНАТОМИМИЧЕСКАЯ ШКОЛА. Она берет свое начало от 1784 г., ко-
гда в университете был открыт медицинский факультет. Известными представителями этой шко-
лы были профессор Г. Кидий (1851-1912) – заведующий кафедрой с 1894 года, организовал фун-
даментальный анатомический музей, использовал формалин для фиксации трупов. Его работы по-
священы кровоснабжению спинного мозга и кисти. И.А. Марковский (1874-1947) – руководил
кафедрой 30 лет. Его работы касаются развития пазух твердой оболочки и мозговых вен. Тадий
Марценик (1895-1966) – исследовал аномалии костей и мышц верхней конечности. А.П. Любо-
мудров (1895-1972) – ученик академика В. М. Тонкова, изучал сосуды в норме и эксперименте
(коллатеральное кровообращение). Профессора Е.Ф. Гончаренко (1921 – 1979), Л. М. Личков-
ский, А. М. Нетлюх – заведовали кафедрой. Львовская анатомическая школа сделала большой
вклад в исследование функциональной анатомии сердечно-сосудистой системы.
Дальнейшее развитие анатомии в Украине способствовало открытие медицинских факуль-
тетов при Харьковском (1805), Киевском (1841) и Новороссийском (Одесском, 1900) университе-
тах.

ХАРЬКОВСКАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ШКОЛА. Эта школа сыграла важную роль в

становлении и развитии отечественной анатомии, а ее анатомы (Д.Ф. Лямбль, М.А. Попов, Г.М.
Иосифов, В.П. Воробьев, Р.Д. Синельников и др.) прославили отечественную и мировую науку.
Выдающимся представителем Харьковской школы анатомов был В.П. Воробьев (1876-
1937). Он предложил оригинальный метод макро-, микроскопического исследования анатомиче-
ских объектов. Внес большой вклад в изучение периферической и особенно вегетативной нервной
системы. Выдвинул гипотезу о сообщении лимфатической и венозной систем. Предложил ориги-
нальные способы бальзамирования органов и трупов. Воробьев первым создал пятитомный «Ат-
лас анатомии человека». В 1924 году возглавлял бригаду по бальзамированию тела В.И.Ленина.
Продолжателями научных традиций Харьковской школы были Р.Д. Синельников (1896-1981),
ученик академика В.П. Воробьева, автор «Атласа анатомии человека» в трех томах, выдержавших
несколько переизданий. В.В. Бобин – с 1971 по 1992 гг. возглавлял кафедру анатомии человека.
Разрабатывает проблему симметрии и асимметрии в строении нервной системы.

8
 КИЕВСКУЮ ШКОЛУ АНАТОМОВ возглавили профессора М.И. Козлов (1814-1880),
О.П. Вальтер (1817-1889), В.О. Бец (1834-1894), М.А. Тихомиров (1848-1902), Ф.А. Стефанис
(1865-1917), А.В. Старков (1874-1927), М.С. Спиров (1892-1973), И.Е. Кефели (1920-1980).
Гордостью Киевской школы анатомов является профессор В.А. Бец (1834-1894), который
открыл в пятом слое коры головного мозга гигантские пирамидные клетки (клетки Беца) и обна-
ружил разницу в клеточном составе различных участков слоев мозговой коры. Положил начало
учению о цитоархитектонике мозговой коры. М.А. Тихомиров (1848-1902) – свои достижения
ученый изложил в монографию «Варианты артерий и вен тела человека». Ф.А. Стефанис (1862-
1917) – является основоположником отечественной лимфологии. М.С. Спиров (1892-1973) – ос-
новные работы посвящены изучению интерренальной системы, эмбриогенезу мозговых оболочек
человека, путям циркуляции цереброспинальной жидкости и строению лимфатической системы.

ОДЕССКАЯ (НОВОРОССИЙСКАЯ) ШКОЛА АНАТОМОВ. Была организована в

1900 г. первым заведующим кафедрой был профессор М.О. Батуев (1855-1917), подготовил и из-
дал учебник «Лекции по анатомии человека». Н.К. Лысенков (1865-1941) занимался всеми ана-
томическими дисциплинами, изучающими нормальное строение человека: нормальной, топогра-
фической и пластической анатомией. В 1932 г. написал руководство по «Нормальной анатомии
человека» (совместно с В.И. Бушковичем, 1878-1945).
Под руководством М.С. Кондратьева (1888-1951), Ф.А. Волынского (1890-1970), изуча-
лась нервная и сердечно-сосудистая системы. Они внесли большой вклад в развитие отечествен-
ной анатомии и явились создателями оригинальных научных направлений.

КРЫМСКАЯ ШКОЛА АНАТОМОВ. Ее возглавили известные ученые – Р.И. Гельвиг,

В.В. Бобин, В.И. Зяблов. Они продолжили разработку традиционных научных проблем анатомии
человека, создавая новые научные направления, продолжая формировать Крымскую анатомиче-
скую школу.

ГЕЛЬВИГ Роман Иванович БОБИН Виктор Владимирович

(1873-1920) (1890-1973)

ЗЯБЛОВ Владимир Ильич ТКАЧ Владислав Викторович

(1930-1993) (1931-2007)
9
 Р.И. Гельвиг (1873-1920) – профессор медицины, анатомии. В 1918 году организовал и
возглавил кафедру анатомии Таврического университета. Ни один современный исследователь не
обойдется без гениального курса по истории анатомии человека, атласа «Анатомии мышечной си-
стемы человека» и учебного пособия «Головные нервы, строение головы и черепа человека, ана-
томия сосудов головы человека» и других ярких работ. В.В. Бобин (1931-1993) – первый заведу-
ющий кафедрой анатомии человека Крымского медицинского института. С его участием был со-
здан музей, рентгеновский кабинет, научные лаборатории. Профессором В.В. Бобиным было
опубликовано свыше 100 научных работ, которые посвящены иннервации мочевого пузыря, обо-
лочкам головного и спинного мозга, исследованиям актуальных проблем антропологии.
В.И. Зяблов (1967-1993) – известный отечественный морфолог, заслуженный работник высшей
школы УССР, возглавлял кафедру с 1967 по 1993 г. Профессор В.И. Зяблов умело сочетал адми-
нистративную (ректор института), общественную работу с научно-исследовательской. Основное
направление исследований посвящено проблеме морфогенеза и регенерации центрального и пе-
риферического отделов нервной системы. Г.Н. Петров (1926-1997) – доцент кафедры нормальной
анатомии, 50-е годы первым в мире проследил в пробирке все стадии дробления яйцеклетки чело-
века, осуществил экстракорпоральное оплодотворение, что явилось важным вкладом в развитие
экстракорпорального оплодотворения. В.В. Ткач (1931-2008) – профессор, возглавлял исследова-
ние влияния спинномозговой жидкости на морфогенез органов и тканей, разработал способ изго-
товления хирургических и офтальмологических нитей из твердой мозговой оболочки спинного
мозга крупного рогатого скота и др. С 2001 года кафедру нормальной анатомии человека Крым-
ского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского возглавляет доктор
медицинских наук, профессор Василий Степанович Пикалюк, ученик известного анатома, про-
фессора В.Г. Ковешникова. Коллектив кафедры решает научные задачи по таким приоритетным
направлениям: «Возрастные морфологические особенности органов и систем организма под влия-
нием экзогенных факторов различной этиологии» и «Морфогенез органов и систем под влиянием
ксеногенной спинномозговой жидкости».

1.4. АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Международная анатомическая номенклатура. Для обозначения областей тела, органов
и их частей, различных понятий в анатомии пользуются специальными терминами на латинском
языке, список которых называют анатомической номенклатурой (Nomina Anatomica). Первая ана-
томическая номенклатура на латинском языке была принята в 1895 году на конгрессе немецкого
анатомического общества в Базеле, поэтому она названа Базельской анатомической номенклату-
рой (BNA). Международная анатомическая номенклатура на латинском языке, использовавшаяся
дольше других, была принята на VI Международном конгрессе анатомов в Париже (1955) и полу-
чила название парижской анатомической номенклатуры (PNA). Эта номенклатура просуществова-
ла до 1997 года и на смену ей в Сан-Пауло (Бразилия) была принята новая международная анато-
мическая номенклатура (S-PNA). На основании международной анатомической номенклатуры не-
которыми странами разрабатываются национальные анатомические номенклатуры. Первым офи-
циальным списком украинских терминов в Международной анатомической номенклатуре был
опубликован в 2001 году под редакцией И. И. Бобрика и В. Г. Ковешникова – «Міжнародна ана-
томічна номенклатура» український стандарт.
Перечень анатомических номенклатур, которыми пользовались в разные периоды станов-
ления анатомии, можно сгруппировать следующим образом:
– Базельская анатомическая номенклатура (BNA) – 1895 г.;
– Йенская анатомическая номенклатура (YNA) – 1936 г.;
– Парижская анатомическая номенклатура (PNA) – 1955 г.;
– современная анатомическая номенклатура (Сан-Пауло, Бразилия – S-PNA) – 1997 г.;
–международная анатомическая номенклатура (украинский стандарт) – 2001 г., Киев.

Общая анатомическая терминология. Анатомическая терминология подразделяется на

общую анатомическую терминологию, отражающую общие признаки органов, и частную, вклю-
чающую наименования конкретных анатомических образований.
К первому занятию по нормальной анатомии человека студентам предлагается выучить
необходимый перечень анатомических латинских терминов, который включает термины общего
назначения, линии тела человека, части и отделы тела человека и термины некоторых органов че-
ловека (таб. 1.1-1.4).
10
 Таблица 1.1
Термины общего назначения
Accesorius Добавочный Lobus Доля
Anatomia Анатомия Longitudinalis Продолговатый
Angulus Угол Longus Длинный
Anterior, ventralis Передний Magnus, major Большой
Apertura Отверстие Margo Край
Apicalis Верхушечный Medialis Медиальный
Arcus Дуга Medianus Срединный
Axialis Осевой Metaphysis Метафиз
Axis Ось Nucleus Ядро
Basis Основание Obliquus Косой
Brevis Короткий Occipitalis Затылочный
Canalis Канал Organismus Организм
Caudalis Хвостовой Palmaris Ладонный
Cavum Полость Paries Стенка
Cellula Клетка Pars Часть
Centralis Центральный Parvus, minor Малый
Combinatum Комбинированный Plana Плоский
Communis Общий Plantaris Подошвенный
Compactus Плотный Planum Плоскость
Complex Комплексный Posterior, dorsalis Задний
Compositus Сложный Processus Отросток
Coronalis Венечный Profundus Глубокий
Corpus Тело Pronator Пронатор
Cranialis Головной Proximalis Проксимальный
Crista Гребень Ramus Ветвь
Dexter Правый Rectus Прямой
Diaphysis Диафиз Regio Область
Distalis Дистальный Sagittalis Сагиттальный
Epiphysis Эпифиз Simplex Простой
Externus Наружный Sinister Левый
Extremitas Конец Skeletotopia Скелетотопия
Spina Ость
Fissura Щель
Spongiosus Губчатый
Flexor Сгибатель
Substantia Вещество
Fovea, fossa Ямка
Sulcus Борозда
Frontalis Лобный, фронтальный
Superficialis Поверхностный
Holotopia Голотопия
Horisontalis Горизонтальный Superior Верхний
Supinator Супинатор
Impressio Вдавление
Sutura Шов
Incisura Вырезка
Syntopia Синтопия
Inferior Нижний
Transversus Поперечный
Internus Внутренний
Trigonum Треугольник
Intermedius Промежуточный
Tuberculum Бугорок
Lamina Пластина
Lateralis Латеральный, боковой Tunica Оболочка
Linea Линия Verticalis Вертикальный

11
 Плоскости и оси в теле человека. Для обозначения положения тела в пространстве, распо-
ложения его частей относительно друг друга в анатомии используют понятия о плоскостях и осях.
Исходным принято считать такое положение тела, когда человек стоит, ноги вместе, ладони обра-
щены вперед. Через тело человека условно проводят три плоскости: горизонтальную, сагитталь-
ную и фронтальную (рис. 1.1).
1. Сагиттальная плоскость (от лат. sagitta - стрела) делит тело на правую и левую части.
Сагиттальная плоскость, разделяющая тело человека на две симметричные половины, называется
срединной.
2. Фронтальная плоскость (от лат. frons – лоб) проходит перпендикулярно по отношению
к сагиттальной и делит тело на переднюю и заднюю части.
3. Горизонтальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части.
Соответственно плоскостям можно выделить направления (оси), которые позволяют ори-
ентировать органы относительно положения тела.
1. Вертикальная ось направляется вдоль тела стоящего человека. По этой оси располага-
ются позвоночный столб и лежащие вдоль него органы (пищевод, спинной мозг, грудной проток,
грудная и брюшная части аорты).
2. Продольная ось – совпадает с вертикальной осью, которая также ориентирована вдоль
тела человека независимо от его положения в пространстве, или вдоль конечности (нога, рука),
или вдоль органа.
3.Сагиттальная ось расположена в передне-заднем направлении, как и сагиттальная плос-
кость.
4. Фронтальная (поперечная) ось – по направлению совпадает с фронтальной плоскостью.
Эта ось ориентирована справа налево или слева направо.

Рис. 1.1. Оси и плоскости в теле человека.

1 – plana sagittalis, сагиттальная плоскость; 2 – plana frontalis, фронтальная плоскость; 3 –
plana horisontalis, горизонтальная плоскость; 4 – axis transversus, поперечная ось; 5 – axis sagittalis,
сагиттальная ось; 6 – axis verticalis, вертикальная ось.

12
 Движения в суставах осуществляются вокруг названных осей (в плечевом, тазобедренном
суставах они выполняются вокруг всех трех осей, а в межфаланговых суставах они совершаются
вокруг фронтальной оси).
Линии тела человека проводят для определения проекции границ сердца, легких, печени,
плевры и других органов (рис. 1.2).
Передняя срединная линия (linea mediana anterior). Проходит вдоль передней поверхно-
сти тела человека, на границе между правой и левой его половинами.
Задняя срединная линия (linea mediana posterior). Идет вдоль позвоночного столба, над
вершинами остистых отростков позвонков.
Грудинная линия (linea sternalis) идет по краю грудины.
Окологрудинная линия (linea parasternales) идет на середине расстояния между грудинной
и среднеключичной линией.
Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) проходит через середину ключицы. Не-
редко эта линия совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем, ее называют так-
же сосковой линией (linea mamillaris).
Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) начинается от одноименной склад-
ки (plica axillaris anterior) в области подмышечной ямки и идет вдоль тела.
Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) начинается от самой глубокой точки
подмышечной ямки.
Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) от одноименной складки (plica
axillaris posterior).
Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки.
Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) – вдоль позвоночного столба через ребер-
но-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков).

Рис. 1.2. Линии тела человека; А – вид спереди; Б – вид сзади.

1 – linea mediana anterior, передняя срединная линия; 2 – linea sternalis, грудинная линия; 3
– linea parasternalis, окологрудинная линия; 4 – linea medioclavicularis, среднеключичная линия; 5
– linea mediana posterior, задняя срединная линия; 6 – linea paravertebralis, околопозвоночная ли-
ния; 7 – linea scapularis, лопаточная линия.

Части и отделы тела человека (рис. 1.3, таб. 1.2). Выделяют следующие части тела,
partes corporis humeri: голову, caput, шею, cervix, туловище, corpus, конечности, membra: верх-
нюю, membrum superior, и нижнюю, membrum inferior.

13
 Рис. 1.3. Части и отделы тела человека, поверхности и концы.

Каждая из частей тела подразделяется на отделы:

– голова – на мозговой отдел черепа, cranium, и лицо, facies;
– шея – на задний отдел – выя, nucha, и передний – собственно шея, cervix;
– туловище – на спину, dorsum, грудь, thorax, живот, abdomen;
– верхняя конечность – на плечо, brachium, локоть, cubitus, предплечье, anterbrachium,
кисть, manus,
– нижняя конечность – на бедро, femur, колено, genu, голень, crus, стопу, pes.

Таблица 1.2
Части и отделы тела человека
Abdomen Живот Genu Колено
Antebrachium Предплечье Humerus Плечевая кость
Auris Ухо Lumbalis Поясничный
Brachium Плечо Mandibula Нижняя челюсть
Caput Голова Manus Кисть
Carpus Запястье Maxilla Верхняя челюсть
Cervicalis Шейный Membrum Конечность
Clavicula Ключица Metacarpus Пястье
Coccygeus Копчиковый Metatarsus Плюсна
Collum, сervix Шея Nasus Нос
Columna vertebralis Позвоночный столб Oculus Глаз
Concha nasalis inferior Нижняя носовая ра- Oris Рот
ковина Os coxae Тазовая кость
Costa Ребро Os ethmoidale Решетчатая кость
Cranium Череп Os frontale Лобная кость
Crus Голень Os hyoideum Подъязычная кость
Digitus Палец Os lacrimale Слезная кость
Dorsum Спина Os nasale Носовая кость
Facies Лицо Os occipitale Затылочная кость
Femur Бедро Os palatinum Небная кость
Fibula Малоберцовая кость Os parietale Теменная кость
14
Os sphenoidale Клиновидная кость Scapula Лопатка
Os temporale Височная кость Sternum Грудина
Os zygomaticum Скуловая кость Tarsus Предплюсна
Patella Надколенник Thoracicus Грудной
Pectus Грудь Thorax Грудная клетка
Pelvis Таз Tibia Большеберцовая кость
Pes Стопа Truncus Ствол, туловище
Radius Лучевая кость Ulna Локтевая кость
Vertebra Позвонок
Sacralis Крестцовый
Vomer Сошник

Поверхности и края тела человека. Во многих отделах частей тела рассматривают также
поверхности и края. Например, плечо имеет переднюю, заднюю, медиальную и латеральную по-
верхности. На предплечье выделяют переднюю и заднюю поверхности, а также латеральный и ме-
диальный края.

Области человеческого тела (рис. 1.4 - 1.5). Каждая часть тела подразделяется на области.
В пределах головы выделяют: лобную, теменную, височную, затылочную, подглазничную, щечную,
околоушно-жевательную, скуловую, подбородочную области, область рта, носа, глазницы.
В пределах шеи – в переднем отделе выделяют три области: переднюю, грудино-
ключичную-сосцевидную и латеральную.
На туловище различают: область груди, область живота, область спины, область промеж-
ности.
В пределах верхней конечности находятся: дельтовидная область, плечо, локоть, предпле-
чье, кисть.
В пределах нижней конечности находятся: ягодичная область, бедро, колено, голень и стопа.
Области тела человека, regiones corporis, отделены друг от друга границами, проводимыми
по хорошо заметным внешним ориентирам. Эти ориентиры представлены на рис 1.4 и 1.5 А, Б и
таблца 1.3.

Рис. 1.4. Области головы и шеи:

regiones capitis: 1 - regio frontalis; 2 - regio parietalis; 3 - regio occipitalis; 4 - regio temporalis; 5 -
regio auricularis; 6 - regio mastoidea; 7 - regio facialis; regiones cervicales: 8 - regio cervicalis anteri-
or; 9 - regio sterno-cleidomastoidea; 10 - regio cervicalis lateralis; 11 - regio cervicalis posterior.

15
 Рис. 1.5. Области тела человека; А – вид спереди; Б – вид сзади.
regiones thoracicae anteriores et laterales: 12 – regio presternalis; 13 – regio pectoralis; 14 – regio ax-
illaris; regiones abdominales: 15–regio hypochondriaca; 16 – regio epigastrica; 17 – regio lateralis; 18
– regio umbilicalis; 19 – regio inguinalis; 20 – regio pubica; regiones dorsales: 21 – regio vertebralis;
22 – regio sacralis; 23 – regio scapularis; 4 – regio infrascapularis; 25 – regio lumbalis; regiones mem-
bri superioris: 26 –regio deltoidea; 27 – regio brachialis; 28 – regio cubitalis; 29 – regio antebrachia;
30 – regio manus; regiones membri inferioris: 31 –regio glutealis; 32 – regio coxae; 33 – regio femoris;
34 – regio genus; 35 – regio cruris; 36 – regio pedis.
Таблица 1.3
Обозначения к рисункам 1.4, 1.5 (А, Б) и табл. 1.3, 1.4.
Части тела Латинское название области Русское название области
1. Regiones capitis, 1. Regio frontalis. 1. Лобная область
области головы 2. Regio parietalis 2. Теменная область
3. Regio occipitalis 3. Затылочная область
4. Regio temporalis 4. Височная область
5. Regio auricularis 5. Ушная область
6. Regio mastoidea 6. Сосцевидная область
7. Regio facialis 7. Лицевая область
2. Regiones cervicales, 8. Regio cervicalis anterior 8. Передняя область шеи
области шеи 9. Regio sternocleidomas- 9. Грудино-ключично-
toidea сосцевидная область
10. Regio cervicalis 10. Латеральная (боковая) об-
lateralis ласть шеи
11. Regio cervicalis 11. Задняя область шеи
posterior
3. Regiones thoracicae ante- 12. Regio presternalis 12. Предгрудинная область
riores et laterales, передняя 13. Regio pectoralis 13. Грудная область
и боковые области груди 14. Regio axillaries 14. Подмышечная область
4. Regiones abdominalis, об- 15. Regio hypochondrica 15. Подреберная область
ласти живота 16. Regio epigastrica 16. Надчревная область
16
 17. Regio lateralis 17. Боковая область
18. Regio umbilicalis 18. Пупочная область
19. Regio inguinalis 19. Паховая область
20. Regio pubica 20. Лобковая область
5. Regiones dorsales, обла- 21. Regio vertebralis 21. Позвоночная область
сти спины 22. Regio sacralis 22. Крестцовая область
23. Regio scapularis 23. Лопаточная область
24. Regio infrascapularis 24. Подлопаточная область
25. Regio lumbalis 25. Поясничная область
6. Regiones membri 26. Regio deltoidea 26. Дельтовидная область
superioris, области верхней 27. Regio brachialis 27. Плечевая область
конечности 28. Regio cubitalis 28. Локтевая область
29. Regio antebrachialis 29. Область предплечья
30. Regio manus 30. Область кисти
7. Regiones membri 31. Regio glutealis 31. Ягодичная область
inferioris, области нижней 32. Regio coxae 32. Область тазобедренного сустава
конечности 33. Regio femoris 33. Бедренная область
34. Regio genus 34. Область коленного сустава
35. Regio cruris 35. Область голени
36. Regio pedis 36. Область стопы

Таблица 1.4
Некоторые органы человека
Aorta Аорта
Cor Сердце
Cutis Кожа
Dens Зуб
Ductus Проток
Encephalon Головной мозг
Esophagus Пищевод
Gaster, ventriculus Желудок
Glandula Железа
Hepar Печень
Intestinum Кишечник
Larynx Гортань
Lingua Язык
Medulla spinalis Спинной мозг
Organum gustus Орган вкуса
Organum olfactorium Орган обоняния
Organum vestibulocochlearis Преддверно-улитковый орган
Ovarium Яичник
Pancreas Поджелудочная железа
Penis Половой член
Pharynx Глотка
Pulmo Легкое
Ren Почка
Scrotum Мошонка
Testis Яичко
Trachea Трахея
Uterus Матка
Vagina Влагалище
Vesica Пузырь

17
 1.5. АНТРОПОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛОВЕКА.
ПОЛОВЫЕ, ВОЗРАСТНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА. ПОНЯТИЕ О
КОНСТИТУЦИИ
Рассматривая организм человека как высший уровень структурной организации, необхо-
димо знать характеристику внешней формы тела и отдельных частей. Анатомические отличия
строения тела и органов у разных людей хорошо известны. Они обусловлены полом, возрастом,
типом строения тела и другими факторами.
Половые признаки. Половые различия в пропорциях тела человека: у женщин несколько
уже плечи и значительно шире таз, немного короче руки и ноги, а туловище длиннее. Грудная
клетка у женщин короче и уже, чем у мужчин. У женщины жировая ткань развита гораздо силь-
нее, чем у мужчины (рис. 6). Половые признаки, отличающие мужчину от женщины, делятся на
первичные и вторичные. К первичным относятся органы размножения, в первую очередь, половые
железы, наличием которых определяется пол; остальные признаки относятся к вторичным. Харак-
терным вторичным половым признаком у женщины являются развитые молочные железы, кото-
рые у мужчин находятся в зачаточном состоянии. Кожа мужчины толще и грубее, к тому же более
волосиста (особенно на лице).

Рис. 1.6. Половые различия телосложения.

Возрастные особенности заключаются в разнице пропорции тела, которая встречается в

разные возрастные периоды. Пропорции тела зависят от возраста человека и его пола (рис. 1.7).
Они проявляются во всех органах и системах организма и касаются основных анатомических ха-
рактеристик строения, формы, количества и топографии органа.
В 1965 г. на Всесоюзной конференции АПН СССР была утверждена возрастная периоди-
зация, которая отражает морфологические и функциональные критерии биологического возраста
человека (табл. 1.5).
В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два периода: внут-
риутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный).
Внутриутробный период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчива-
ется после рождения ребенка. Он состоит из трех периодов:
1) герменативный (первые 2 недели);
2) эмбриональный (с 3 недель до 2-х месяцев);
3) фетальный (3 – 9 месяцев).
В течение первых 8 недель происходят основные процессы формирования органов, частей
тела. Этот период называется эмбриональным, а организм будущего человека – эмбрионом (заро-
дышем). Начиная с 9-й недели, когда уже начали обозначаться основные человеческие черты, ор-
ганизм называют плодом, а период – плодным.
Постнатальный период продолжается от момента рождения до смерти индивидуума
(табл. 1.5). Анатомическое формирование органов и гистологическая дифференцировка составля-
18
ющих их тканей рассматривается при описании отдельных систем органов и в соответствующих
разделах методических пособий.

Рис. 1.7. Изменение пропорции отделов тела в процессе роста (из А. Андронеску).
КМ – средняя линия; цифры сверху показывают, какую часть тела составляет голова; деления, от-
меченные цифрами справа, – соответствие отделов тела детей и взрослых; цифры внизу – возраст.

Таблица 1.5
Возрастная периодизация человека
ПЕРИОДЫ ВОЗРАСТ
1. Герменативный Первые две недели
2. Эмбриональный С 3 недель до 2 месяцев
3. Фетальный 3-9 месяцев
4. Новорожденные До 10 дней
5. Грудной возраст 10 дней – 12 месяцев
6. Раннее детство 1-3 года
7. Первое детство 4 года – 7 лет
8. Второе детство 8-12 лет мальчики
8-11 лет девочки
9. Подростковый возраст 13-16 лет мальчики
12-15 лет девочки
10. Юношеский возраст 17-21 год юноши
16-20 лет девушки
11. Зрелый возраст, 1 период 22-35 лет мужчины
21-35 лет женщины
12. Зрелый возраст, 2 период 36-60 лет мужчины
36-55 лет женщины
13. Пожилой возраст 61-74 года мужчины
56-74 года женщины
14. Старческий возраст 75-90 лет
15. Долгожители 90 лет и старше

Индивидуальные особенности строения каждого человека очень велики. Еще во втором

столетии нашей эры К. Гален предложил понятия habitus (внешний – греческий термин – телосло-
жение). В.М. Шевкуненко выделяет три основных типа телосложения:
– долихоморфный тип (узкий) – характеризуется высоким ростом, слабо развитой муску-
латурой, малым отложением жира;
– мезоморфный тип (средний) – характеризуется средним ростом, хорошо развитым ске-
летом и мускулатурой, крупными чертами лица с большим подбородком, слабым отложением
подкожного жира;
19
 – брахиморфный тип (широкий) – характеризуется средним и низким ростом, короткой
шеей и большими размерами головы, короткими конечностями, широкой грудью.
Для определения типа телосложения предложены следующий критерии:
1. Отношение вертикальных размеров тела к поперечным, т. е. роста к ширине плеч.
2. Величина надчревного угла (острый, тупой, равен примерно 900 у мезоморфного типа).
3. Индекс Пинье: из показателя роста (в см) вычитают окружность грудной клетки (в см) и
массу тела (в кг).
Типы строения тела в соединении с функциональными (физиологическими и биохимиче-
скими) особенностями дают возможность отличить типы конституции человека. Конституция
организма – это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных ка-
честв, в том числе и психологических свойств человека, обусловленных наследственностью, а
также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды, определяющими функцио-
нальные особенности и реактивность организма.

а б в
Рис. 1.8. Типы телосложения мужчин.
а – долихоморфный; б – мезоморфный; в – брахиморфный.

Череп является важным объектом антропологических исследований. При изучении остан-

ков животных можно сделать вывод о развитии человеческого мозга, органов обоняния и других
важных органов.
Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой череп в результате
активного роста мозга и органов чувств в 8 раз больше лицевого. У взрослого человека в связи с
полным развитием жевательного аппарата мозговой череп лишь в 2-4 раза больше лицевого. У но-
ворожденного глазницы широкие, бугры лобной и теменных костей хорошо выражены, нижняя че-
люсть состоит из 2-х половин. Характерный признак черепа новорожденного – наличие соедини-
тельнотканных перепонок, называемых родничками, fonticuli. Это неокостеневшие участки перепон-
чатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов. В
участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них передний
(лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis). Он находится между двумя частями лобной кости и
теменными костями. Имеет ромбовидную форму и зарастает на втором году жизни. Задний (заты-
лочный) родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя теменными костями и
затылочной, имеет треугольную форму и зарастает на 2-м месяце жизни. Передний и задний род-
нички – непарные. Помимо них существуют парные роднички. Клиновидный, fonticulus sphenoidalis,
парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной,
клиновидной и височной костями. Они окостеневают практически к моменту рождения. Сосцевид-
ный родничок, fonticulus mastoideus, парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соедине-
20
ния затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным. Благодаря
наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменяться во время
прохождения головки плода через родовые пути в процессе родов.
Для костей черепа новорожденных характерна также гладкость, отсутствие сильно выражен-
ных бугров, появляющихся лишь под влиянием мышечной тяги, и недоразвитие синусов. На попе-
речном разрезе таких костей диплоэтическое вещество отсутствует и появляется лишь после 4 лет.
После рождения продолжаются изменения черепа и можно проследить три основных пе-
риода:
1. Первый период до семилетнего возраста – энергичный рост черепа.
2. Второй период – от семи лет до начала полового созревания (13-17 лет) – замедленный,
но равномерный рост черепа.
3. Третий период (от 13 до 20-23 лет) – характеризуется преимущественными ростом лице-
вого черепа.
После 20-30 лет наблюдается постепенное зарастание швов свода черепа. В пожилом воз-
расте происходят постепенные изменения в лицевом черепе (укорачивается вследствие стирания и
выпадения зубов). Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.
Для индивидуальной характеристики формы черепа (мозгового) принято определять его
размеры (диаметры): продольный, поперечный, височный.
Различают людей длинноголовых (долихоцефалов), короткоголовых (брахицефалов) и
среднеголовых (мезоцефалов). Эти отличия определяются при помощи специального показателя –
индекса:

А (ширина черепа) × 100

В (длина черепа)

Ширина черепа – расстояние по горизонтали между наиболее удаленными точками над

наружными слуховыми проходами. Обычно этот показатель колеблется в пределах 14-16 см. Дли-
на черепа – расстояние от области глабеллы (надпереносья) до наиболее выдающейся кзади обла-
сти затылка. Этот показатель обычно колеблется от 18,5 до 19,3 см. Вычисленный таким образом
индекс у долихоцефалов равен 76-77,9, у брахицефалов – 84-85,9, у мезоцефалов – 80-81 см.
При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); ука-
затель, равный 75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от
80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания).
Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно увидеть разнообразие его формы:
эллипсоидную (при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и
др. Вместимость (объем полости) мозгового черепа также индивидуальна. Она колеблется у
взрослого человека от 1000 до 2000 см3.
Половые различия черепа у человека незначительны. У мужского черепа бугристости (ме-
ста прикрепления мышц) видны лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги.
Глазницы имеют относительно большую величину. Кости обычно несколько толще, чем у женско-
го. Разницу можно объяснить размерами тела женщины.

1.6. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ГИСТОЛОГИИ

В процессе анатомического изучения человека его структуры условно подразделяются на
клетки, ткани, органы, системы органов, которые и формируют организм. Организм человека со-
стоит из клеток и неклеточных структур, которые в процессе фило- и онтогенеза объединились в
ткани, органы и системы органов. В этом разделе мы ограничимся кратким изложением всех этих
структур, так как детально они изучаются в курсе цитологии, гистологии.
Клетка, cellula, является элементарной структурно-функциональной единицей ткани. Она
осуществляет функции распознавания, передачи генетической информации, обмена веществ и
энергии, размножения путем деления, роста и регенерации, приспособления к меняющимся усло-
виям внутренней и внешней среды. Клетки входят в состав тканей.
Ткань, histos, – филогенетически сложившаяся система клеток и неклеточных структур,
объединенных единством происхождения, строения и функции. С учетом особенностей проис-
хождения, строения и функций выделяют 4 типа тканей: соединительную, эпителиальную, мы-
шечную и нервную (рис. 1.9).

21
 Рис. 1.9. Виды тканей.
1 – эпителий; 2 – рыхлая соединительная ткань;3 – эластическая оформленная волокнистая
соединительная ткань; 4 – хрящевая ткань; 5 – костная ткань; 6 – гладкая мышечная клетка; 7 –
поперечнополосатые мышечные волокна; 8 – нервная клетка.

Соединительная ткань, textus connectives, представляет собой большую группу тканей,

включающую собственно соединительные (рыхлая, плотная, волокнистая), ткани со специальны-
ми свойствами (ретикулярная, жировая), жидкие (кровь) и скелетные (костная, хрящевая). Различ-
ные группы соединительной ткани можно сгруппировать следующей схемой:

Соединительная ткань

1 Собственно соединительная ткань 2. Хрящевая ткань 3. Костная ткань 4. Кровь

рыхлая плотная пигментная ретикулярная жировая

Эти ткани выполняют следующие функции:

 опорную;
 механическую (собственно соединительные ткани, хрящ, кость);
 трофическую (питательную);
 защитную (фагоцитоз и транспорт иммунокомпетентных клеток и антител).
Эпителиальная ткань, textus epithelialis, - особый вид тканей, покрывающий поверхность
тела, слизистые и серозные оболочки внутренних органов, а также образующий большинство же-
лез. Эпителиальные ткани (эпителий) осуществляют пограничную, или покровную, и секреторную
22
функции. По строению различают однослойный и многослойный (ороговевающий или неорогове-
вающий) эпителий. Находясь на границе между тканями тела и внешней средой, они выполняют
защитную и барьерную функции. Через них происходит обмен веществ между организмом и
внешней средой.
Мышечная ткань, textus muscularis, выполняет в организме сократительные функции, ко-
торые осуществляются благодаря специальным органеллам – миофибриллам. Мышечная ткань
существует в форме гладкой и поперечнополосатой (скелетной и сердечной) мускулатуры. Глад-
кая мускулатура находится в стенках внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов.
Поперечнополосатая мышечная ткань составляет основу скелетных мышц и некоторых мышц в
составе внутренних органов.
Особая форма мышечной ткани – поперечнополосатая мускулатура сердца, имеющая кле-
точное строение (кардиомиоциты). Сокращения гладких мышц и сердечной мышцы не подчиня-
ются воле человека (непроизвольные).
Нервная ткань, textus nervosus – производное эктодермы, состоит из нервных клеток –
нейроцитов с их отростками, и нейроглии. Нервная ткань образует центральную нервную систему
(головной и спинной мозг) и периферическую (нервы с их концевыми приборами, нервные узлы -
ганглии).
Нервная ткань обеспечивает анализ и синтез сигналов (импульсов), поступающих в голов-
ной мозг. Она устанавливает взаимосвязь организма с внешней средой и участвует в координации
функций внутри организма, обеспечивая его целостность (вместе с гуморальной системой – кро-
вью, лимфой).
Ткани не существуют изолированно. Они участвуют в построении органов.
Орган (от греч. organon - орудие, инструмент) – это часть тела, имеющая определенную
форму, отличающаяся особой для этого органа конструкцией, занимающая определенное место в
организме, и выполняющая характерную для этого органа функцию. В образовании каждого орга-
на участвуют все виды тканей.
Орган – это относительно обособленное анатомическое образование, структурный эле-
мент, из которого складывается более высокий уровень организации – системы и аппараты орга-
нов.
Система органов – это совокупность однородных органов, сходных по своему общему
строению, функции и развитию. Например, костная система есть совокупность костей, имеющих
однородное строение, функцию и развитие. То же можно сказать про мышечную, сосудистую,
нервную системы.
Отдельные органы и системы органов, имеющие неодинаковое строение и развитие, могут
объединяться для выполнения общей функции. Такие функциональные объединения разнородных
органов называют аппаратом, apparatus. Например, аппарат движения включает костную систе-
му, соединения костей и мышечную систему.
Системы и аппараты органов образуют единый целостный человеческий организм, кото-
рый можно сгруппировать следующим образом: организм → система органов → орган → струк-
турно-функциональная единица органа – ткань → клетка → клеточные элементы.

1.7. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА. НОРМА, ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Невозможно понять анатомию человека, не зная его происхождение, как вида – ан-
тропогенез (от греч. anthropos – человек, genesis – происхождение), исторического эволю-
ционного развития организмов - филогенеза ( от греч. phylen – род), и процесса его индиви-
дуального развития – онтогенеза ( от греч. оnthos – сущее), начиная с оплодотворения и
кончая смертью, понять причину формирования пороков и аномалий развития органов.

Антропогенез человека. Изучение нормальной анатомии человека невозможно без

определенного минимума знаний по антропогенезу. Поэтому мы считаем целесообразным
привести краткий очерк современного состояния вопроса о происхождении чел овека.
Вопрос о происхождении человека всегда интересовал людей. В 1871 г. вышел в свет
труд Ч. Дарвина «Происхождение человека», в котором убедительно доказано, что человек
представляет последнее высокоорганизованное звено в цепи развития живых существ и им е-
ет общих далеких предков с человекообразными обезьянами. Движущей силой эволюции ч е-
ловека Дарвин считал естественный отбор, благодаря которому выработалась вертикальная
походка и освободились руки. Однако, Дарвин не смог выяснить, какой фактор был ведущим
23
в процессе превращения обезьяны в человека, стада обезьян в человеческое общество. Эта
проблема была раскрыта Ф. Энгельсом в работе «Роль труда в процессе превращения обезь-
яны в человека», опубликованной в 1896 г. Позднее, многочисленные находки костных
остатков и орудий труда ископаемых людей блестяще подтвердили справедливость теории
Энгельса.
Сравнение скелета человека и других позвоночных, особенно млекопитающих, убе-
дительно показывает общие черты в их строении: скелет головы, скелет туловища, скелет
конечностей. В скелете конечностей человека и животных имеются одни и те же кости, хотя
они отличаются между собой по форме и строению.
Человек относится к млекопитающим, т.к. имеет все признаки этого класса: внутр и-
утробное развитие, диафрагму, млечные железы, зубы трех родов (коренные, клыки, резцы),
три слуховые косточки в среднем ухе и ушные раковины.
Для доказательства животного происхождения человека, как и для доказательства ис-
торического развития животных, особенно важны рудименты: подкожная мышца шеи, нек о-
торые мышцы уха, покрытие кожи человека незначительным количеством коротких мелких
волосков – остатки сплошного покрова, копчик в скелете человека состоит из четырех (реже
пяти) недоразвитых, сросшихся между собой позвонков, червеобразный отросток слепой
кишки человека – аппендикс, третий коренной зуб, рудимент третьего века во внутреннем
углу глаза.
Животное происхождение человека также объясняет рождение людей с атавизмами.
Так, известны люди, родившиеся с хвостом, с гусиным волосяным покровом тела, с допо л-
нительными сосками.
По многим признакам наблюдается сходство в развитии зародышей человека и ж и-
вотных. У него закладываются жаберные щели, как у зародыша рыб, есть клоака, имеется
хвост с числом позвонков до десяти, который впоследствии дегенерирует и от которого
остается копчик и др. Особенное сходство обнаруживается между зародышами обезьяны и
человека.
По строению и физиологическим особенностям к человеку ближе других животных
стоят человекообразные обезьяны: орангутанги, гориллы, шимпанзе, и близкие к ним гибб о-
ны. Они во многом напоминают человека: выражают чувства радости, гнева, печ али, нежно
ласкают детенышей, заботятся о них, наказывают за непослушание. У них хорошая память,
высоко развитая высшая нервная деятельность. Однако обобщать, мыслить отвлеченно, а б-
страктно, обезьяны не в состоянии. Человекообразные обезьяны не имеют хвоста, они могут
ходить на задних конечностях, но опираются при этом на руки. У них на пальцах ногти, а не
когти, 12-13 пар ребер, 5-6 крестцовых позвонков. В скелете и внутренних органах челове-
кообразных обезьян наблюдается поразительное сходство. Все это доказывает их несомне н-
ное родство.
Однако, между ними существует огромное различие. Основу жизни человека соста в-
ляет труд, изготовление и применение орудий, производство товаров и услуг. Чел овек живет
в обществе и подчиняется законам его развития, т.е. социально -экономическим законам. Че-
ловек имеет ряд анатомических и физиологических особенностей. Только человек ходит
прямо на двух ногах, и все его тело приспособлено к прямохождению. Объем человеческого
мозга – около 1400-1600 см3 , а человекообразной обезьяны – 600 см 3. У человека сильно раз-
виты мозговые борозды и извилины, люди обладают членораздельной речью. Человек спосо-
бен мыслить отвлеченно, развивать науки и искусство. Таким образом, человек и человеко-
образные обезьяны состоят между собой в ближайшем родстве.
В условиях общественного труда возникла жизненная необходимость в органе речи.
Неразвитая гортань и ротовой аппарат обезьян, претерпели ряд изменений, в результате к о-
торых появилась способность к членораздельной речи. Возникла вторая сигнал ьная система,
под которой И.П. Павлов понимал слово. Это специфическая человеческая сигнальная си-
стема. Она составляет качественное различие высшей нервной деятельности человека и ж и-
вотных.
Палеонтологические доказательства происхождения человека. В процессе станов-
ления человека следует различать три стадии или фазы:
1) древнейшие люди;
2) древние люди;
3) первые современные люди.
24
 Древнейшие люди. Переход от ископаемых человекообразных обезьян к человеку
совершен через ряд промежуточных существ, совмещавших черты обезьян и человека – обе-
зьянолюдей. Считают, что они появились около миллиона лет назад.

Питекантроп (от греч. «питекос» – обезьяна и «антропос» – человек) означает в пе-

реводе «обезьяночеловек». Он ходил на двух ногах, черепная коробка была у него т акой же
длины и ширины, как у современного человека, объем мозга достигал 900 см3 , лоб сильно
покатый, челюсти сильно выдавались вперед.
Интересны находки синантропа – китайского человека, жившего несколько позднее
питекантропа. Однако, синантропы были более развитыми существами. Питекантропа и с и-
нантропа считают двумя видами первого подрода - обезьянолюдей (род людей). Они являют-
ся представителями первой начальной стадии превращения обезьяны в человека. От них
произошли представители второй стадии очеловечения – неандертальцы – древние люди.
Первые поселения неандертальцев относятся ко времени 400-500 тысяч лет назад. Они были
ниже нас ростом, коренастые, ходили несколько согнувшись, объем мо зга приближался к
мозгу человека – около 1400 см 3 . Питались растительной и мясной пищей. Ученые полагают,
что при общении между собой неандертальцы пользовались жестами, нечленораздельными
звуками и зачаточной членораздельной речью. Неандертальца считают предком первых со-
временных людей – кроманьонцев, живших 100-150 тысяч лет назад. Они выше ростом (180
см), с высоким прямым лбом и объемом черепной коробки до 1600 см 3 . Развитый подборо-
дочный выступ свидетельствует о хорошем развитии членораздельной речи. Техника изг о-
товления и отделка орудий труда и предметов быта много совершеннее, чем у неандертал ь-
цев. Человек уже умел ими копать, сверлить, знал гончарное дело. Приручал животных и де-
лал первые шаги в области земледелия. Кроманьонцы жили родовым общес твом.
Кроманьонцы и современные люди – вид Homo Sapiens – человек разумный, отно-
сящийся к третьему подроду – новым людям (род людей).
Так, поднявшись от животного мира, наши предки в результате сложного и длител ь-
ного процесса становления человека, превратились в людей современного вида. В едущими и
определяющими факторами стали социальные факторы и законы.
Таким образом, в ряду позвоночных человек занимает высшее место, относится к ти-
пу хордовых – Chordata, подтипу позвоночных – Vertebrata, классу млекопитающих –
Mammalia, характеризующихся живорождением и питанием новорожденных молоком мат е-
ри. В классе млекопитающих человек относится к подклассу рождающих – Theriax, имею-
щих плаценту и молочные железы, отряду приматов – Primates, подотряду обезьян и челове-
кообразных обезьян – Anthropoidea, надсемейству человекообразных – Hominoidea, семей-
ству человека – Hominide, и виду человек разумный – Homo sapiens.
Данные палеонтологии, ископаемые остатки костей предков человека используются
для понимания развития человека в филогенезе. Процесс эволюции животного мира носит
название филогенез (от греч. phylos – род, происхождение). Строение тела человека – ре-
зультат длительной эволюции животного мира. Изучению тела человека помогают матери а-
лы сравнительной анатомии, которая исследует и сопоставляет строение тела животных,
стоящих на разных этапах эволюции.
Не менее важно понимать развитие конкретного человека на протяжении всей его
жизни – от момента зарождения до смерти – в онтогенезе ( от греч. ontos – особь, индивид).
В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два периода:
внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный). Внутриутробный период
начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается рождением ребенка. Он
состоит из двух фаз – эмбриональной, продолжающейся до трех месяцев, и фетальной, про-
должающейся от трех до девяти месяцев. Развивающийся организм в эмбриональную фазу
называют эмбрионом, а в фетальную – плодом. Постнатальный период продолжается от мо-
мента рождения до смерти индивидуума.
Пороки и аномалии развития. Рассмотрение вопросов фило- и онтогенеза в курсе
нормальной анатомии позволяет понять происхождение пороков и аномалий развития орга-
нов. Наука, изучающая пороки и аномалии называется тератологией (от греч. teratos – урод).
Порок развития (мальформация) – это стойкие морфологические и функциональные
изменения органа или организма, возникающее в результате нарушений развития зародыша,
плода или нарушений дальнейшего формирования органов после рождения р ебенка. Порок
25
развития, который приводит к обезображиванию части тела и обнаружив ается при внешнем
осмотре, называют уродством. Для его устранения требуется оперативное вмешательство.
Аномалия развития (лат. аnomalos - несходный) или малый порок – это стойкое от-
клонение в строении органа или системы органов, не сопровождающиеся функци ональными
нарушениями в обычных условиях, но нередко являющиеся причиной косметических дефек-
тов или заболеваний, особенно при воздействии на организм экстремальных факторов. Это
отклонение, как правило, не требует оперативного вмешательства.
Классификация аномалий и пороков развития представлена на следующей схеме:

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ
Единичные I. Клиническая Комбинированные

Врожденные аномалии Приобретенные аномалии

II. Этиопатогенетическая

Филогенетические аномалии Онтогенетические аномалии

III. Анатомическая

Аномалии Аномалии Аномалии строения: Аномалии

положения: количества: а) стенки: развития:
а) гетеротропия; а) удвоение  дивертикул; а) агенезия;
б) эктопия; органа;  свищ; б) аплазия;
в) дистопия; б) 4-х кратное  аневризма; в) гипоплазия;
г) инверсия: увеличение б) полости: г) гиперплазия.
 situs органа;  стеноз,
innersus в) половинчатое стриктура
totalis; развитие органа; (сужение);
 situs г) орган непра-  атрезия
innerus вильной формы. (отсутствие
portionis; просвета);
д) спадия.  дилатация
(расширение)

1.8. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Пассивная и активная часть опорно-двигательного аппарата. Первостепенное
значение в жизнедеятельности организма имеют две основные функции:
1) удержание тела и его частей в определенном положении;
2) передвижение в пространстве.
Эти статические и динамические функции выполняет опорно-двигательный аппа-
рат, у которого выделяют две части: пассивную – кости, которые служат опорой для мышц и
различных органов (твердый, жесткий скелет) и соединения костей (рис. 1.10а, 1.10б), и ак-
тивную – мышцы, которые, сокращаясь, действуют на костные рычаги, приводя их в движ е-
ние (рис.1.10в). В теле человека выделяют также мягкий скелет (остов), который участвует
в удержании органов возле костей. К мягкому скелету относят фасции, связки, капсулы ор-
ганов и другие соединительнотканные структуры. Обе части опорно-двигательного аппарата
тесно связаны между собой функционально и развиваются из одной и той же закладки – ме-
зодермы. Таким образом, опорно-двигательный аппарат состоит из двух систем органов:
1) костей и их соединений и 2) мышц с их вспомогательными приспособлениями.

26
 а б в

Рис. 1.10. Опорно-двигательный аппарат, общий вид.

а, б – скелет (а – передняя поверхность, б – боковая поверхность) – пассивная часть опорно-
двигательного аппарата; в – мышцы – активная часть опорно-двигательного аппарата.

27
 II. ОСТЕОЛОГИЯ, OSTEOLOGIA

ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ
Остеология – учение о костях. Точное количество костей указать нельзя, так как их коли-
чество меняется с возрастом. Большая часть отдельных костных элементов срастается между со-
бой и в связи с этим скелет у взрослого человека содержит от 200 до 230 костей, из которых 33-34
непарные, остальные – парные (рис. 2.1).
Кости вместе с их соединениями в организме человека составляют скелет. Следовательно,
скелет – это комплекс отдельных костей, соединенных между собой при помощи соединительной,
хрящевой или костной тканей, вместе с которыми и составляет пассивную часть аппарата движе-
ния.
Кости образуют твердый скелет, в который входят позвоночный столб (позвоночник), гру-
дина и ребра (кости туловища), череп, кости верхних и нижних конечностей. Прежде всего, скелет
выполняет механические функции – опорную, функции движения и защитную:
– опорная функция заключается в формировании жесткого костно-хрящевого остова тела
для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов);
– функция движения осуществляется благодаря наличию подвижных соединений между
костями, приводимых в движение мышцами, обеспечивающие локомоторную функцию (переме-
щение тела в пространстве);
– защитная функция обусловлена участием костей в формировании костных вместилищ
для головного мозга и органов чувств (полость черепа), для спинного мозга (позвоночный канал),
грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы, тазовые кости предо-
храняют от повреждений такие органы, как прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые
органы.
Кости скелета выполняют также биологические функции:
– большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который является органом
кроветворения, а также органом иммунной системы организма;
– кости принимают участие в минеральном обмене. В них депонируются многочисленные
химические элементы, преимущественно соли кальция, фосфора, железа и др.
Кость, os – структурно-функциональная единица скелета человека, орган, состоящий из
нескольких тканей (костной, хрящевой и соединительной), являющийся компонентом системы
органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение, покрытый снаружи надкост-
ницей, periosteum, и содержащий внутри костный мозг, medulla osseum.

2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

В основу классификации костей заложены следующие принципы: форма (строение ко-
стей), их развитие и функции. По форме и строению различают следующие группы костей туло-
вища и конечностей: трубчатые (длинные и короткие), губчатые (короткие, сесамовидные, длин-
ные), плоские (широкие), смешанные и воздухоносные (рис. 2.1):
– трубчатые кости образуют твердую основу конечностей. Эти кости имеют форму тру-
бок, их средняя часть – диафиз (или тело, corpus) имеет цилиндрическую или призматическую
форму. Утолщенные концы длинной трубчатой кости называются эпифизами. Участки кости,
находящиеся между диафизом и эпифизом, называют метафизом. За счет метафизарной хряще-
вой зоны кость растет в длину. По величине они могут быть разделены на длинные (плечевая,
humerus, локтевая, ulna, лучевая, radius, бедренная, femur, малоберцовая, fibula, большеберцовая,
tibia), и короткие (кости пястья, ossa metacarpalia, кости плюсны, ossa metatarsalia, фаланги паль-
цев, phalanges digitorum;
– губчатые кости располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность ко-
стей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья, ossa carpi, кости предплюсны,
ossa tarsalia). К коротким костям относят также сесамовидные кости, расположенные в толще не-
которых сухожилий: надколенник, patella, гороховидная кость, os pisiforme, сесамовидные кости
пальцев руки и ноги;
– плоские (широкие) кости формируют стенки полостей, выполняют защитные функции:
кости крыши черепа – лобная кость, os frontale, теменная кость, os parietale; кости поясов верхней
и нижней конечности – лопатка, scapula, тазовая кость, os coxae;

28
 – смешанные кости построены сложно. Это кости, сливающиеся из нескольких частей,
имеют разные функции, строение и развитие (например, ключица, clavicula, кости основания че-
репа, ossa basis cranii);
– воздухоносные кости – кости, имеющие в теле полость, выстланную слизистой оболоч-
кой и заполненную воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, os frontale,
клиновидная, os sphenoidale, решетчатая, os ethmoidale, верхняя челюсть, maxilla).
На поверхности каждой кости имеются неровности. Это места начала и прикрепления
мышц, фасций, связок. Возвышения, отростки, бугры называются апофизами.

Рис 2.1. Скелет человека ( вид спереди ).

1 – череп, cranium; 2 – позвоночный столб, columna vertebralis; 3 – ключица, clavicula; 4 – ребро,
costa; 5 – грудина, sternum; 6 – плечевая кость, humerus; 7 – лучевая кость, radius; 8 – локтевая
кость, ulna; 9 – кости запястья, carpus; 10 – пястные кости, metacarpus; 11 – кости пальцев кисти,
ossa digitorum manus; 12 – подвздошная кость, os illium; 13 – крестец, os sacrum; 14 – лобковая
кость, os pubis; 15 – седалищная кость, os ischii; 16 – бедренная кость, femur; 17 – надколенник,
patella; 18 – большеберцовая кость, tibia; 19 – малоберцовая кость, fibula; 20 – кости предплюсны,
tarsus; 21 – плюсневые кости, metatarsi; 22 – фаланги пальцев стопы, phalanges digitorum pedis.

2.2. СТРОЕНИЕ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТЕЙ

Большинство костей взрослого человека состоит из пластинчатой костной ткани. Из нее
образовано компактное вещество, расположенное по периферии, и губчатое – массы костных пе-
рекладин в середине кости.
Компактное вещество, substantia compacta, кости образуют диафизы трубчатых костей, в
виде тонкой пластины покрывает снаружи их эпифизы, а также губчатые и плоские кости, постро-
енные из губчатого вещества. Компактное вещество костей пронизано тонкими каналами, в кото-
рых проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Одни каналы располагаются преимуще-
ственно параллельно поверхности кости (центральные, или гаверсовы, каналы), другие открыва-
ются на поверхности кости питательными отверстиями (foramina nutricia), через которые в толщу
кости проникают артерии и нервы, а выходят вены.

29
 Стенки центральных (гаверсовых) каналов образованы концентрическими пластинками,
расположенными вокруг центрального канала. Вокруг одного канала имеются от 4 до 20, как бы
вставленных друг в друга таких костных пластинок. Центральный канал вместе с окружающими
его пластинами называется остеоном (гаверсова система). Остеон является структурно-
функциональной единицей компактного вещества кости (рис. 2.2).
Губчатое вещество, substantia spongiosa, представлено соединяющимися между собой
трабекулами, образующими пространственную решетку, напоминающую пчелиные соты. Его пе-
рекладины располагаются не беспорядочно, а закономерно, соответственно функциональным
условиям. Структурно-функциональной единицей губчатого вещества является трабекулярный
пакет, представляющий собой совокупность параллельно расположенных костных пластинок в
пределах одной трабекулы и отграниченных друг от друга спайной линией. Костные ячейки со-
держат костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует
также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в ка-
нале этих костей, называемом, поэтому костномозговой полостью, cavitas medullaris. Таким об-
разом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъем-
лемую часть кости как органа. Различают красный костный мозг и желтый костный мозг.
Красный костный мозг, medulla ossium rubra, имеет вид нежной красной массы, состоя-
щей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосред-
ственное отношение к кроветворению (стволовые клетки), к иммунной системе и костеобразова-
нию (костесозидатели – остеобласты и костеразрушители – остеокласты), кровеносные сосуды и
кровяные элементы и придают костному мозгу красный цвет.
Желтый костный мозг, medulla ossium flava, обязан своим цветом жировым клеткам, из
которых он и состоит.
Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функции кости. Компактное
вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функ-
цию опоры (стойки) и движения (рычаги), например, в диафизах трубчатых костей. В местах, где
при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое
вещество, например, в эпифизах трубчатых костей (рис. 2.2).

Рис 2.2. Бедренная кость.

а – строение бедренной кости на распиле; б – перекладины губчатого вещества располагаются не бес-
порядочно, а закономерно; 1 – эпифиз; 2 – метафиз; 3 – апофиз; 4 – губчатое вещество; 5 – диафиз;
6 – компактное вещество; 7 – костномозговая полость.

Вся кость, кроме мест соединения с костями (суставного хряща), покрыта соединительноткан-
ной оболочкой – надкостницей, periosteum (периост). Это тонкая, крепкая соединительнотканная
пленка бледно-розового цвета, окружающего кость снаружи, состоящая у взрослых из двух слоев:
наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или камби-
ального). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщи-

30
ну.
Таким образом, в понятие кости как органа входит костная ткань, образующая главную
массу кости, а так же костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и со-
суды.
Химический состав костей сложен. В живом организме в составе кости взрослого чело-
века присутствует около 50% воды, 28% органических и 22% неорганических веществ. Неоргани-
ческие вещества представлены соединениями кальция, фосфора, магния и других элементов. Ор-
ганические вещества кости – это коллагеновые волокна, белки (95%), жиры и углеводы (5%). Эти
вещества придают костям упругость и эластичность. При увеличении доли неорганических соеди-
нений (в старческом возрасте, при некоторых заболеваниях) кость становится ломкой, хрупкой.
Прочность кости обеспечивается физико-химическим единством неорганических и органических
веществ и особенностями ее конструкции. Химический состав костей зависит от возраста (у детей
преобладают органические вещества, у стариков – неорганические), общего состояния организма,
функциональных нагрузок и пр. При ряде заболевания состав костей изменяется.

2.3. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ

Кости скелета живого человека можно изучать методом рентгеновского исследования, вы-
являющее непосредственно на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутренние стро-
ение кости без нарушения анатомических соотношений. На рентгенограммах ясно различимо
компактное и губчатое вещество. Первое дает интенсивную контрастную тень соответственно
плоскости компактного слоя, а в области губчатого вещества тень имеет сетевидный характер.
Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество костей постро-
енных преимущественно из губчатого вещества кости (кости запястья, предплюсны, позвонки)
имеют вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество. У диафизов трубчатых костей, до-
вольно толстое компактное вещество дает соответствующей толщины тень, суживающуюся в об-
ласти эпифизов, где компактное вещество становится тоньше.
Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных
перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных
пластинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения (см. рис. 2.2)
В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса – рентгеновская су-
ставная щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего
суставные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины прозрачного
для рентгеновского излучения суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окосте-
нения (начиная со 2-го месяца внутриутробной жизни) и по ним определить возраст, проследить за-
мещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

2.4. ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ КОСТЕЙ

На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных
первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis, происходящая из
мезодермы. Спинная струна занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной
соединительной тканью. Так возникает первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет,
который имеется у ланцетников. Впоследствии, в процессе эволюции соединительнотканный пе-
репончатый скелет замещается хрящевым (хрящевые рыбы, у которых хрящевые позвонки окру-
жают хорду), а начиная с костных рыб и далее, включая млекопитающих, костным скелетом.
Таким образом, в процессе филогенеза, как явление приспособления к окружающей среде,
происходит последовательная смена трех видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онто-
генеза человека, в течение которого наблюдается три стадии развития скелета: 1) перепончатая; 2)
хрящевая; 3) костная.
Эти три стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большин-
ства костей лица, части ключицы, которые возникают на почве соединительной ткани, минуя ста-
дию хряща.
Костная ткань появляется на 6-8 неделе внутриутробного развития человека. Соответ-
ственно отмеченным трем стадиям развития скелета кости на почве соединительной или хрящевой
ткани могут развиваться следующие виды окостенения (остеогенеза).

31
 1. Эндесмальное окостенение – на основе эмбриональной соединительной ткани. При раз-
витии кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости)
появляется одна или несколько точек окостенения (punctum ossificationis). Они состоят из костеоб-
разующих клеток - остеобластов. В дальнейшем окостенение от этой точки распространяется во
все стороны в форме лучей, образующих своеобразную костную сеть, в ячейках которой заключе-
ны кровеносные сосуды и клетки костного мозга. Сами остеобласты превращаются в остеоциты.
Формирование костей, особенно длинных трубчатых, происходит из нескольких точек окостене-
ния. Первая появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и
постепенно распространяется в стороны, в направлении эпифиза, до тех пор, пока не сформирует-
ся вся кость. Вначале внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые кост-
ные клетки (остеобласты). Которые откладываются на поверхности хряща.
2. Энхондральное окостенение – развитие кости внутри хряща. При этом мезенхимная
ткань со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани
внутри хряща.
3. Перихондральное окостенение – процесс образования кости по периферии хряща. При
этом остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы.
4. Периостальное окостенение – образование кости за счет остеогенных клеток надкост-
ницы.

Рис. 2.3. Сроки окостенения.

32
 В процессе остеогенеза происходит появление трех типов точек окостенения – первичные,
вторичные и добавочные. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, в теле
губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития. Вторичные точки
образуются в эпифизах трубчатых костей в конце внутриутробного периода или сразу после рож-
дения. Кроме первичных и вторичных точек окостенения могут быть добавочные точки окостене-
ния. Они появляются значительно позже. За счет добавочных точек окостенения образуются от-
ростки, бугры и гребни.
Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы
и эндоста, endost, – тонкая пластинка со стороны костномозговых полостей, выполняющая остео-
генную функцию.
После образования центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах между ними со-
храняется прослойка хряща – это метафизарный хрящ, за счет которого кости растут в длину. В
эпифизах хряща выделяют пять зон (по В.Г. Ковешникову): 1) зона индиффеферентного хряща; 2)
зона пролиферирующего хряща; 3) зона дифинитивного хряща; 4) зона деструкции; 5) зона пер-
вичного остеогенеза.
С наступлением полового созревания метафизарные хрящи истончаются и замещаются
костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз пле-
чевой кости и эпифизы пястных костей. Завершается образование синостозов к 24-25 годам. Рост
кости заканчивается в тот момент, когда все главные и добавочные точки сливаются в одну массу,
т.е. после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части кости друг от друга.
Рост и старение костей существенно зависит от комплекса факторов: генетического, кли-
матического, гормонального, фактора питания, функционального, экологического и т.д.
Сроки окостенения костей осевого скелета, костей верхней и нижней конечности пред-
ставлены в таблицах 2.1, 2.2, 2.3, а сроки окостенения и завершения синостозирования костей сво-
бодных отделов конечностей у лиц мужского пола (Л.А. Алексина, 1985, 1998) на рис. 2.3.

Таблица 2.1
Сроки окостенения костей осевого скелета
Синостозирова-
Первичные точ- Вторичные точ- Добавочные
Кость ние
ки окост. ки окост. точки окост.
(тип, возраст)
Позвонки 2 мес в/у 1 год 7-8 лет 14-16 лет
Крестец 2 мес в/у 6-7 мес в/у – 17-25 лет
Ребра 2 мес в/у – 15-20 лет 18-25 лет
Грудина 4-6 мес – 1 год 2г 6-8 лет 16-24 г

Таблица 2.2
Сроки окостенения костей верхней конечности

Первичные точ- Вторичные точ- Добавочные Синостозирова-

Кость
ки окост. ки окост. точки окост. ние

Лопатка 2 мес в/у 12 мес 15-19 лет 15-23 г

Ключица 2 мес в/у – – –
Плечо 2 мес в/у 12 мес 2-5 лет 20-24 г
Локтевая кость 2 мес в/у 4-7 лет 2-12 лет 20-24 г
Лучевая кость 2 мес в/у 2г 6-7 лет 17-18 лет
Запястье 12 мес – 6-7 лет – – –
Пясть, фаланги 2-3 мес 2-3 г – 15-21 г
пальцев

33
 Таблица 2.3
Сроки окостенения костей нижней конечности
Первичные точ- Вторичные точ- Добавочные
Кость Синостозирование
ки окост. ки окост. точки окост.
Тазовая кость 4-6 мес в/у – 12-19 лет 14-20 лет
Бедренная 2 мес в/у 9 мес в/у 12 мес-12 лет 18-24 г
кость
Б/берцовая 2 мес в/у 1-2 мес п/у 2г 16-19 лет
кость
М/берцовая 2 мес в/у 2г 3-6 лет 20-24 г
кость
Предплюсна 5 мес в/у – 5 лет – 7-10 лет 12-16 лет
Плюсна, фалан- 2-3 мес – 3-5 лет 16-23 г
ги пальцев

2.5. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ

Пороки и аномалии развития скелета туловища.
1. Увеличение числа ребер.
2. Отсутствие XII или XI ребра.
3. Ассимиляция атланта - сращение первого шейного позвонка с черепом.
4. Спондилолизис – расщепление дуг позвонков.
5. Spina bifida – несращение дуг крестцовых позвонков.
6. Асомия – отсутствие тела позвонка.
7. Гемисомия - отсутствие половины тела позвонка.
8. Сакрализация - увеличение крестцовых позвонков до 6-7.
9. Люмбализация - уменьшение числа крестцовых позвонкой до 4 при увеличении количе-
ства поясничных позвонков.

Варианты и аномалии развития костей конечностей. Варианты и аномалии развития

скелета конечностей многочисленны. К аномалиям развития скелета верхней конечности относят-
ся:
1. Амелия – врожденное отсутствие конечности.
2. Фокомелия - врожденное отсутствие фрагмента конечности.
3. Микромелия – врожденное укорочение конечности.
4. Полидактилия – наличие добавочных пальцев.
5. Олигодактилия - врожденное отсутствие пальца.
6. Синдактилия – сращение пальцев.
7. Макродактилия – увеличение размера пальца.
8. Камптодактилия – врожденное стойкое сгибание пальцев.
9. Сиреномелия – частичное или полное сращение нижних конечностей.

34
 ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

2.6. СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

2.6.1. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ПОЗВОНКОВ (ТИПИЧНЫЙ ПОЗВОНОК)

В скелете человека выделяют следующие части
– осевой скелет, skeleton axiale, – скелет туловища и скелет головы (череп, cranium).
– дополнительный скелет, skeleton apendiculare, – скелет верхних и нижних конечностей,
skeleton membri superiores et inferiores.
Скелет туловища является частью осевого скелета. Он состоит из позвоночного столба,
columna vertebralis и скелета грудной клетки, skeleton thoracis.
Позвоночный столб, columna vertebralis, синоним: rhachis (греч.) – хребет (рис. 2.4), взрос-
лого состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на
шейные (7), грудные (12) и поясничные (5); крестец представлен плотно сросшимися между собой
крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 4-5 копчиковых позвонков.
Позвоночный столб является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного
мозга и участвует в движении туловища и черепа. Независимо от принадлежности к какому-либо
определенному отделу позвоночного столба, большинство позвонков имеют общий план строения.
Соответственно функциям позвоночного столба типичный позвонок, vertebra (рис. 2.4),
состоит из расположенных спереди тела, corpus vertebrae, сзади – дуги, arcus vertebrae, и отрост-
ков, processus vertebrae. Дуга соединяется с телом при помощи двух ножек, pediculi arcus
vertebrae, образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrale (см. рис. 2.4).

Рис. 2.4. Позвоночный столб (а) и грудной позвонок: вид сбоку (б) и сверху (в).

Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором

находится спинной мозг.
35
 На дуге позвонка располагается 7 отростков – 4 суставных, 2 поперечных и 1 остистый:
- processus spinosus, остистый отросток, непарный, отходит от дуги сзади по средней ли-
нии;
- processus transversus, поперечный отросток, парный, отходит в стороны от дуги;
- processus articularis superior, верхний суставной отросток, парный, отходит от дуги
вверх, имеет суставную поверхность;
- processus articularis inferior, нижний суставной отросток, парный, отходит от дуги вниз,
имеет суставную поверхность.
Суставные поверхности верхних и нижних суставных отростков расположены в различных
плоскостях, в зависимости от принадлежности позвонка к тому или иному отделу позвоночного
столба (у шейных позвонков – в горизонтальной плоскости, у грудных – во фронтальной плоско-
сти, у поясничных – в саггитальной плоскости).
Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки,
incisurae vertebrales superior et inferior. При соединении смежных позвонков друг с другом верх-
ние и нижние вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов
спинного мозга, foramina intervertebralia.
Вместе с тем позвонки, принадлежащие различным отделам позвоночного столба, имеют
свои особенности строения.

2.6.2. ШЕЙНЫЕ, ГРУДНЫЕ, ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ, ИХ ОСОБЕННОСТИ.

КРЕСТЦОВАЯ КОСТЬ, КОПЧИК.
Шейные позвонки, vertebrae cervicales, СI-CVII (рис. 2.5, 2.6), составляют верхний (шей-
ный) отдел позвоночного столба. Из 7 шейных позвонков два верхних значительно отличаются от
прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные пять, построены по общему принципу (рис.
2.5). Характерной особенностью всех шейных позвонков является:
– наличие отверстия в поперечных отростках, foramen processus transversus;
– поперечные отростки заканчиваются бугорками – передними и задними;
– передний бугорок VI шейного позвонка хорошо развит, его называют сонным бугорком,
tuberculum caroticum, к нему можно прижать общую сонную артерию при кровотечении;
– суставные поверхности верхних суставных отростков обращены назад и кверху, нижних
суставных отростков – вперед и вниз;
– остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоенные на конце.

Рис. 2.5. Типичный шейный позвонок (вид сверху).

1 – corpus vertebrae; 2 – processus transversus; 3 – processus articularis superior; 4 – processus spi-
nosus; 5 – foramen processus transversus.

Первый шейный позвонок – атлант, atlas, отличается от общего плана строения свобод-
ных позвонков (рис. 2.6а):
– он не имеет тела и вырезок;
– лишен остистого и суставных отростков;
– в составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et posterior, соеди-
няющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами, massae laterales;
– на передней дуге спереди расположен передний бугорок, tuberculum anterius. На внут-
ренней (задней) поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба, fovea dentis. Она
предназначена для сочленения с зубом II шейного позвонка;
36
 – на задней дуге атланта находится задний бугорок, tuberculum posterius;
– сверху и снизу на каждой латеральной массе располагается верхняя и нижняя суставные
ямки. Верхние суставные ямки соединяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные
ямки предназначены для сочленения с суставными поверхностями II шейного позвонка;
– на верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии,
sulcus a. vertebralis.
Второй шейный позвонок, осевой, axis, отличается наличием зуба – отростка отходящего
от тела позвонка (рис. 2.6б). Андрей Везалий назвал этот позвонок эпистрофеем, т.е. вращатель-
ным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращаются вокруг зуба. Зуб имеет переднюю
суставную поверхность у линии сочленения с ямкой I шейного позвонка и заднюю, для сочлене-
ния с поперечной связкой атланта.
Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens, имеет длинный нераздвоенный остистый
отросток, который длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его верхушка хорошо прощупы-
вается у живого человека, поэтому его называют выступающим позвонком (vertebra prominens).
Он играет роль ориентира для отсчета позвонков.
Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, Th1-Th12 (см. рис 2.4), крупнее шейных. Остистые
отростки длиннее, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Также их расположение пре-
пятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков распо-
ложены фронтально, суставная поверхность верхних из них обращена назад, нижних – вперед.
Концы поперечных отростков утолщены, и для сочленения с бугорком ребра имеют реберную ям-
ку, fovea costalis processus transversus. Она отсутствует только на XI и XII позвонках. Характер-
ным для грудных позвонков является наличие суставных углублений – ямок или полуямок - для
ребер, расположенных на боковой поверхности тела, тотчас впереди от ножки дуги. На большин-
стве позвонков имеется с той и другой стороны по две реберные полуямки (одна у верхнего края,
другая – у нижнего), foveae costales superiores et inferiores. Каждая такая полуямка, соединяясь с
ближайшей полуямкой соседнего позвонка, образует суставную площадку для головки ребра. Ис-
ключение составляет I позвонок (на нем имеется полная ямка для I ребра и полуямка для II), X
(только верхняя полуямка для X ребра), XI и XII (на каждом по одной полной ямке для соответ-
ствующего ребра).

Рис. 2.6. Нетипичные шейные позвонки.

а — атлант (вид сверху): 1 – arcus anterior, 2 – massa lateralis; 3 – foramen processus transversus; 4 –
processus transversus; 5 – sulcus a. vertebralis; 6 – arcus posterior; 7 – tuberculum posterius; 8 – fovea
articularis superior; 9 – tuberculum anterius; 10 – fovea dentis; б — осевой позвонок (вид сзади): 1 –
dens; 2 – facies articularis superior; 3 – processus spinosus; 4 – processus transversus; 5 – foramen pro-
cessus transversus.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, L1-L5 (рис. 2.7), имеют массивное тело. Попе-
речные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости и представляют собой рудимен-
тарое ребро и сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, называемого до-
бавочным отростком (парным), processus accessorius. Суставные отростки расположены сагит-
тально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares.
37
 Рис. 2.7. Поясничный позвонок.
1 – corpus vertebrae; 2 – processus articularis supenor; 3 – processus spinosus; 4 – processus articularis
inferior; 5 – processus transversus.

Крестец, os sacrum, S1-S5 (рис. 2.8), состоит из пяти крестцовых позвонков, vertebrae
sacrales, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. В кресце различают верхний ши-
рокий отдел – основание, basis ossis sacri; верхушку, apex ossis sacri; переднюю вогнутую, тазовую
поверхность, facies pelvina; заднюю выпуклую, шероховатую, facies dorsalis. У места соединения
крестца с пятым поясничным позвонком образуется выступ, направленный вперед – мыс,
promontorium.
На тазовой поверхности крестца отчетливо видны четыре поперечные линии, lineae
transversae, следы сращения тел крестцовых позвонков друг с другом. На концах этих линий спра-
ва и слева имеются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia anteriora, s. pelvina. На вы-
пуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отвер-
стия, foramina sacralia posteriora, s. dorsalia.

Рис. 2.8. Крестец и копчик (а – вид спереди; б – вид сзади).

1 – foramina sacralia pelvina; 2 – lineae transversae; 3 – cornua coccygea; 4 – cornu sacrale; 5 – crista
sacralis mediana; 6 – facies auricularis; 7 – crista sacralis lateralis; 8 – tuberositas sacralis; 9 – foram-
ina sacralia dorsalia; 10 – crista sacralis intermedia; 11 – hiatus sacralis.

Пять крестцовых гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков.

Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, – это сросшиеся остистые от-
ростки. Парный промежуточный гребень, crista sacralis intermedia, является результатом сращения
суставных отростков, а парный латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, образо-
вался при сращении поперечных отростков.
На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности, facies auricularis,
для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между
ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, tuberositas
sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцо-
вых позвонков образуют крестцовый канал, canalis sacralis. Этот канал оканчивается внизу крест-
38
цовой щелью, hiatus sacralis. По бокам щель ограничена крестцовыми рогами, cornu sacrale, - ру-
димент суставных отростков.
Копчик, os coccyges, Cc1-Cc4-5, является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчи-
ковых позвонков, vertebrae coccygeae. Копчик имеет форму треугольника. Основание его обраще-
но вверх, верхушка – вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога, cornua
coccygea. Отростки и дуги у них отсутствуют.

2.6.3. КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. РЕБРА И ГРУДИНА

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную
клетку.
Ребра, costae (рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale) и хрящевой (cartilago
costalis) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер
соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae
spuriae (VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся
ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая со
II по X ребро разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими
ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку, collum costae,
а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело, corpus costae. В месте перехода шейки
в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum
costae, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего по-
звонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности
вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов.
Первое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima, имеет
верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения
с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum
musculi scaleni anterioris. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены, sulcus
venae subclaviae, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae. Вто-
рое ребро, costa secunda, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней
зубчатой мышцы, tuberositas m. seratti anterior, служит местом прикрепления зубца передней зуб-
чатой мышцы, m. serratus anterior.

Рис. 2.9. II правое ребро (а); I правое ребро (б).

а: 1 – extremitas anterior; 2 – corpus costae; 3 – extremitas posterior; 4 – tuberculum costae; 5 – collum
costae; 6 – caput costae; б: 1 – sulcus a. subclaviae; 2 – tuberculum m. scaleni anterioris; 3 – sulcus v.
subclaviae

Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева
присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом про-
слойками хряща:

39
 1. Верхняя часть – рукоятка грудины, manubrium sterni.
2. Средняя часть – тело, corpus sterni.
3. Нижняя часть – мечевидный отросток, processus xiphoideus.
У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость.
Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке име-
ется непарная яремная вырезка, incisura jugularis, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка,
incisura clavicularis, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления
для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II реб-
ра, incisura costalis II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения
с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен.

Рис. 2.10. Грудина; а – вид спереди; б – вид сбоку.

а: 1 – manubrium sterni; 2 – corpus sterni; 3 – processus xiphoideus; 4 – incisura jugularis; 5 – incisura
clavicularis; 6 – incisura costalis I; 7 – incisura costalis II; 8 – incisura costalis III; 9 – incisura costalis
IV; 10 – incisura costalis V; 11 – incisura costalis VI; 12 – incisura costalis VII; б: 1 – incisura clavicu-
laris; 2 – incisura costalis I; 3 – manubrium sterni, 4 – incisura costalis ll; 5 – incisura costalis III; 6 –
corpus sterni; 7 – incisura costalis IV; 8 – incisura costalis V; 9 – incisura costalis VI; 10 – incisura cos-
talis VII; 11 – processus xiphoideus.

2.7. СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ

В процессе эволюции человека верхние конечности стали органами труда. Нижние ко-
нечности выполняют функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном
положении. Конечности имеют общий план строения, развиваются из сходных зачатков, занимают
сходное положение, но выполняют различные функции (например, рука человека и крыло птицы).
Иными словами, они гомологичны и состоят из пояса и свободной конечности. Пояс конечностей
(верхних и нижних) подвижно соединен с костями туловища. Кости свободных частей конечно-
стей соединены друг с другом при помощи суставов и связок. У скелета каждой свободной части
конечности (и верхней, и нижней) выделяют проксимальный отдел, который имеет одну кость,
средний отдел, образованный двумя трубчатыми костями, и дистальный отдел: у верхней конеч-
ности это кости кисти, у нижней – кости стопы.

2.7.1. КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: КЛЮЧИЦА,

ЛОПАТКА, ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
Кости верхней конечности, ossa membri superiores, разделяют на пояс верхней конечно-
сти и скелет свободной верхней конечности.
Пояс верхней конечности, cingulum membri superiores. Свободная верхняя конечность
прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса, состоящего из лопатки и ключицы.
Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superiores liberi, состоит из трех
отделов: плечо, brachium, предплечье, antebrachium, и кисть, manus - делится, в свою очередь, на
три отдела: запястье, carpus, пястье, metacarpus, и кости пальцев кисти, digiti. Скелет плеча со-
ставляет плечевая кость (рис. 2.13).
40
 Кости пояса верхней конечности
Ключица, clavicula, – парная трубчатая S-образной формы кость, в которой выделяют те-
ло, corpus claviculae, и два конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas
acromialis (рис. 2.11).
Грудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; ак-
ромиальный конец уплощен и соединяется с плоским плечевым отростком лопатки. Верхняя по-
верхность ключицы гладкая, на акромиальном конце нижней поверхности хорошо выражены две
шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea
trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Рис. 2.11. Правая ключица сверху (а) и снизу (б).

1 – extremitas acromialis; 2 – extremitas sternalis 3 – facies articularis sternalis; 4 - facies articularis
acromialis; 5 – linea trapezoidea; 6 – tuberculum conoideum.

Лопатка, scapula (рис. 2.12), плоская, треугольной формы кость, расположенная с лате-
рально-задней стороны грудной клетки на уровне II-VII ребер. У нее различают три угла: нижний,
angulus inferior, латеральный, angulus lateralis, и верхний, angulus superior. Лопатка имеет также
три края: медиальный, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный, margo
lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и верхний, margo superior, который имеет вы-
резку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов.
У лопатки имеется две поверхности – передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит
к ребрам, поэтому называется facies costalis. Она образует подлопаточную ямку, fossa
subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или
остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую – надостную, fossa supraspinata, и нижнюю
большую – подостную, fossa infraspinata. В этих ямках расположены одноименные мышцы.
Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis. Выше и ниже ее
находятся небольшие возвышения – надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, и подсу-
ставной бугорок, tuberculum infraglenoidale. Тотчас за суставной впадиной лопатки возвышается
клювовидный отросток, processus coracoideus.

Рис. 2.12. Лопатка (правая).

а – вид сзади: 1 – fossa supraspinata; 2 – spina scapulae; 3 – acromion; 4 – collum scapulae;5 – fossa
infraspinata; б – вид спереди: 1 – processus coracoideus; 2 – incisura scapulae; 3 – fossa
subscapularis; 4 – cavilas glenoidalis; 5 – facies articularis acromialis.
41
 Скелет свободной верхней конечности
Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость. В ней различают диафиз – тело,
corpus humeri, и два утолщенных конца – эпифизы: верхний – проксимальный и нижний – ди-
стальный. Верхний конец утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости, caput
humeri. Головка обращена медиально и немного назад, отделена анатомической шейкой, collum
anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них – меньший, tuberculum minus, другой –
больший, tuberculum majus. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни – crista
tuberculi majoris et crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороз-
дой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
плеча. Суженное место ниже бугорков называется хирургической шейкой, collum chirurgicum..
На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю
поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior
lateralis. Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находит-
ся дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
Ниже дельтовидной бугристости на задней поверхности кости спирально проходит борозда луче-
вого нерва, sulcus nervi radialis, sulcus spiralis. Она начинается у медиального края кости, огибает
кость сзади и заканчивается у латерльного края внизу.
Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди, и заканчивается мы-
щелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой ко-
сти, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, а латеральная – головка мыщелка плече-
вой кости, capitulum humeri, для соединения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой ко-
сти видна венечная ямка, fossa coronoidea. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется
углубление – лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости находится ямка локте-
вого отростка, fossa olecrani. С медиальной и латеральной сторон плечевой кости видны возвыше-
ния: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus
lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва,
sulcus nervi ulnaris.

Рис. 2.13. Плечевая кость (правая).

а – вид спереди: 1 – tuberculum minus; 2 – crista tuberculi minoris; 3 – fossa coronoidea; 4 – trochlea
humeri; 5 – capitulum humeri; 6 – fossa radialis; 7 – tuberositas deltoidea; 8 – crista tuberculi majoris;
9 – sulcus intertubercularis; 10 – tuberculum majus; б – вид сзади: 1 – caput humeri; 2 – collum ana-
tomicum; 3 – collum chirurgicum; 4 – sulcus n. radialis; 5 – epicondylus lateralis; 6 – fossa olecrani; 7 –
trochlea humeri; 8 – epicondylus medialis.

42
 Кости предплечья, ossa antebrachii, - длинные трубчатые кости. Они представлены локте-
вой костью, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально (рис.
2.14). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, на остальном протяжении
они разделенны межкостным пространством, spatium interosseum antebrachii. Каждая кость состо-
ит из диафиза (тела) и двух эпифизов (концов), которые на стороне, обращенной к соседней кости,
имеет суставные поверхности.
Тела обеих костей на большом протяжении имеют трехгранную форму с тремя поверхностями
и тремя краями. Одна из этих поверхностей обращена назад, facies posterior, другая – вперед, facies
anterior. Третья – у лучевой кости располагается латерально, facies lateralis, у локтевой – медиально,
facies medialis. Из трех краев один острый, отделяющий переднюю поверхность от задней, обращен к
соседней кости и ограничивает межкостное пространство, отсюда его называние – межкостный край,
margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кости предплечья имеет характерные особенности.
Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет два отростка: верхний
локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковую
вырезку, incisura trochlearis, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. На лате-
ральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленя-
ется головка лучевой кости, а ниже и сзади – бугристость, tuberositas ulnaе. Дистальный эпифиз
имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток, processus
styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с луче-
вой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

Рис. 2.14. Локтевая и лучевая кости (правые).

а – вид спереди: 1 – incisura trochlearis; 2 – processus coronoideus;3 – tuberositas ulnae; 4 – ulna; 5 –
capuf ulnae; 6 – processus styloideus ulnae;7 – circumferentia articularis ulnae; 8 – facies articularis
carpea; 9 – processus styloideus radii; 10 – radius; 11 – tuberositas radii; 12 – crista m. supinatores; 13
– caput radii; 14 – fovea articularis; б – вид сзади: 1 – olecranon; 2 – circumferentia articularis radii; 3
– collum radii; 4 – spatium interosseum; 5 – ulna.

Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз) с плоским углублением – су-
ставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краям го-
ловки идет суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения с локтевой костью. Ниже
головки хорошо выражена шейка лучевой кости, collum radii, а ниже ее расположена бугристость
лучевой кости, tuberositas radii, место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На расши-
43
ренном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка,
incisura ulnaris, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны идет книзу
шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой ко-
сти имеется вогнутая запястная суставная поверхность, facies articularis carpea, для ладьевидной и
полулунной костей. На задней поверхности видно несколько бороздок для сухожилий разгибателей.
Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти
– фаланги пальцев (рис. 2.15, 2.16).
Запястье, carpus, имеет 8 коротких (губчатых) костей (ossa carpi), расположенных в два
ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от боль-
шого пальца к мизинцу) находятся следующие кости: ладьевидная кость, os scaphoideum, полу-
лунная, os lunatum, и трехгранная, os triguetrum. Четвертая кость этого ряда – гороховидная, os
pisiforme, расположенная на ладонной поверхности трехгранной и относится к категории сесамо-
видных костей, ossa sesamoidea. Дистальный ряд костей запястья составляют, начиная от лате-
рального края: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная кость, os trapezoideum, головчатая, os
capitatum, и крючковидная, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток
в виде крючка, hamulus ossis hamati. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки
для сочленения с соседними костями.
Следующий отдел кисти – пясть, metacarpus, состоит из 5 коротких трубчатых костей (os-
sa metacarpi), счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. Каждая пястная кость состоит
из основания, basis, тела, corpus, и головки, caput.
Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представлены фалангами, phalanges, причем
I палец имеет 2 фаланги, остальные – по три. В кисти различают самый короткий и толстый из
пальцев – большой палец, pollex (digitus primus); затем следует указательный палец, index (digitus
secundus); средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымянный палец, digitus
anularis (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). У каждого пальца, кроме I (большого) име-
ются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная,
phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную. Разли-
чают основание фаланги, тело фаланги и головку фаланги. Головки проксимальных и средних фа-
ланг образуют блок, дистальных – бугристость.

Рис. 2.15. Скелет правой кисти
(ладонная поверхность).
1 – phalanx distalis; 2 – phalanx media; 3 –
phalanx proximalis; 4 – ossa metacarpalia; 5 –
os trapezoideum; 6 – os trapezium; 7 – os capi-
tatum; 8 – os scaphoideum; 9 – os lunatum; 10 –
os triquetrum; 11 – os pisiforme; 12 – os
hamatum.
Рис. 2.16. Скелет правой кисти
(тыльная поверхность).
1 – os hamatum; 2 – os pisiforme; 3 – os tri-
quetrum; 4 – os lunatum; 5 – os capitatum; 6 –
os scaphoideum; 7 – os trapezoideum; 8 – os
trapezium; 9 – os metacarpale; 10 – phalanx
proximalis; 11 – phalanx media; 12 – phalanx
distalis.

2.7.2. КОСТИ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:

44
 ТАЗОВАЯ КОСТЬ, БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, КОСТИ ГОЛЕНИ И СТОПЫ
Кости нижней конечности, ossa membri inferiores, разделяют на пояс конечности и скелет
нижней конечности.
Пояс нижней конечности (тазовый пояс), cingulum membri inferiores, образован парной та-
зовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящами: подвздош-
ная кость, лобковая и седалищная. Тазовая кость сзади соединяется с крестцом, а спереди – друг с
другом.
Скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferiores liberi, по принципу строе-
ния сходен с верхней конечностью и также разделяется на три отдела. Проксимальный – бедро, со-
стоит из одной трубчатой кости – бедренной. Средний – голень, состоит из двух длинных трубчатых
костей – большеберцовой, расположенной с медиальной стороны, и малоберцовой, лежащей лате-
рально. В области колена находится большая сесамовидная кость – надколенник. Дистальный отдел –
стопа, также как и кисть, делится на три части: предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Пред-
плюсна состоит из 7 костей; две из них образуют проксимальный ряд: таранная кость и пяточная. Че-
тыре кости составляют дистальный ряд, считая от медиального края: медиальная клиновидная, про-
межуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная. Седьмая кость, ладьевидная, за-
нимает почти центральное положение: она лежит между таранной костью сзади и клиновидными ко-
стями спереди. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей. Кости пальцев стопы представлены
фалангами, причем I палец имеет две фаланги, остальные – по три.

Кости пояса нижней конечности

Тазовая кость, os coxae, (рис. 2.17) у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей –
подвздошной, седалищной и лобковой, или лонной. Тела всех трех костей соединяются в области
вертлужной впадины, acetabulum, которая располагается с наружной поверхности тазовой кости.

Рис. 2.17. Тазовая кость взрослого человека (правая).

а – наружная поверхность: 1 – os ilium; 2 – labium externum; 3 – linea intermedia; 4 – labium internum;
5 – spina iliaca anterior superior; 6 – spina iliaca anterior inferior; 7 – facies lunata; 8 – fossa acetabuli; 9
– crista obturatoria; 10 – sulcus obturatorius; 11 – incisura acetabuli; 12 – tuber ischiadicum; 13 – incisura
ischiadica minor; 14 – spina ischiadica; 15 – incisura ischiadica major; 16 – spina iliaca posterior inferior;
17 – spina iliaca posterior superior; б – внутренняя поверхность: 1 – fossa iliaca; 2 – tuberositas iliaca;
3 – facies auricularis; 4 – ramus ossis ischii; 5 – ramus inferior ossis pubis; 6 – fades symphysitis; 7 – tu-
berculum pubicum; 8 – ramus superior ossis pubis; 9 – pecten ossis pubis; 10 – eminentia iliopubica; 11 –
linea arcuata; 12 – foramen obturatum

Подвздошная кость, os ilіum, (рис. 2.17), плоская, вверху имеет овальный гребень, который
45
расположен на верхнем свободном крае крыла подвздошной кости, а внизу тело, участвующее в об-
разовании вертлужной впадины. Впереди гребень заканчивается передней верхней остью, spina iliaca
anterior superior, ниже которой имеется нижняя ость, spina iliaca anterior inferior. Сзади гребень за-
канчивается задней верхней и задней нижней остями, spina iliaca posterior superior et inferior. С меди-
альной стороны задних остей находится бугристость, tuberositas iliaca, и суставная поверхность,
имеющая форму ушной раковины, facies auricularis. Часть кости между гребнем и телом называется
крылом, ala ossis ilii, с внутренней его стороны видна подвздошная ямка, fossa iliaca, а снаружи кры-
ла располагаются линии, linea glutea anterior, posterior et inferior, - след прикрепления трех ягодич-
ных мышц. Внизу подвздошная ямка ограничена от части подвздошной кости, участвующей в обра-
зовании малого таза, дугообразной линией, linea arcuata.
Лобковая кость, os pubis, (рис. 2.17.) парная, имеет нижнюю и верхнюю ветви, ramus inferior
et superior ossis pubis. Нижняя ветвь соединяется с седалищной костью, а верхняя ветвь переходит в
тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины. На месте соединений верхней и ниж-
ней ветвей образуется угол, который ограничивает спереди запирательное отверстие. На нижней по-
верхности верхней ветви имеется борозда, sulcus obturatorius, по которой проходят на бедро соответ-
ствующие сосуды и нервы. С медиальной стороны угол имеет площадку, facies symphysialis, для со-
единения с другой лобковой костью (симфиз). Сбоку от площадки на верхней поверхности распола-
гается лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого назад и в боковую сторону проходит гре-
бень лобковой кости, pecten ossis pubis, продолжающийся в дугообразную линию, linea arcuata.
Седалищная кость, os ischii, (рис. 2.17), парная, так же как и лобковая, имеет ветвь, ramus os-
sis ischii, и тело, corpus ossis ischii. Ветвью соединяется с нижней ветвь лобковой кости, а тело фор-
мирует задненижний фрагмент вертлужной впадины. На месте соединения ветвей формируется угол,
который замыкает запирательное отверстие. В области угла имеется утолщение костного вещества,
названное седалищным бугром, tuber ischiadicum. Выше этого бугра находится малая седалищная вы-
резка, incisura ischiadica minor, которая отделена остью, spina ischiadica, от большой седалищной вы-
резки, incisura ischiadica major.

Скелет свободной нижней конечности

Свободная нижняя конечность состоит из трех отделов: проксимального – бедро, среднего –
голень и дистального – стопа, сесамовидные кости (надколенник и др.).
Скелет бедра составляет бедренная кость, femur (рис. 2.18), парная, имеет два эпифиза и
между ними диафиз – тело, corpus femoris. Проксимальный конец заканчивается головкой, caput
femoris. В центре головки имеется небольшая ямка, fovea capitis femoris, место прикрепления связки.
Головка продолжается в шейку, collum femoris. Выше и ниже шейки бедренной кости находятся два
бугра, называемых большим и малым вертелами, trochanter major et trochanter minor; между ними на
задней поверхности тела находится межвертельный гребень, crista intertrochanterica, а на передней –
межвертельная линия, linea intertrochanterica. На задней поверхности тела располагается шерохова-
тая линия, linea aspera, состоящая из двух губ: латеральной, labium laterale, и медиальной, labium
mediale. Эти две губы в нижних отделах кости расходятся и ограничивают подколенную поверхность,
facies poplitea, имеющую треугольную форму. Медиальная губа в верхнем отделе бедренной кости
продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea, а латеральная – в ягодичную бугристость,
tuberositas glutea, обусловленную прикреплением большой ягодичной мышцы.
Дистальный конец бедренной кости расширен за счет двух мыщелков, condylus lateralis et
medialis; их разделяет межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris, ограниченная сверху межмыщел-
ковой линией, linea intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке находится по шероховатому бугру,
которые получили название надмыщелковых возвышений, epicondylus lateralis et medialis. Впереди
поверхности обоих мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность,
facies patellaris, где сочленятся бедро с надколенником.
Надколенник, patella, (рис. 2.18) считается сесамовидной костью. В кости различают перед-
нюю поверхность, facies anterior, и, обращенную кзади, суставную поверхность, facies articularis.
Верхний широкий конец называется основанием надколенника, basis patellae, и нижний заостренный
– верхушкой надколенника, apex patellae.
Кости голени, ossa cruris, (рис. 2.19) – длинные трубчатые кости. Скелет голени состоит из
большеберцовой кости, занимающей медиальное положение, и малоберцовой, располагающейся ла-
терально.
Большеберцовая кость, tibia, (рис. 2.19), парная, имеет два эпифиза и тело (диафиз). Верх-
ний эпифиз расширен за счет медиального и латерального мыщелков, condylus lateralis et medialis. На
его передней поверхности заметно шероховатое утолщение, обусловленное прикреплением сухожи-
46
лия четырехглавой мышцы бедра – большеберцовая бугристость, tuberositas tibiae. Верхняя суставная
поверхность, facies articularis superior, мыщелков вогнута и разделена межмыщелковым возвышени-
ем, eminentia intercondylaris. Спереди и сзади от возвышения располагаются углубления, называемые
межмыщелковыми полями, area intercondylaris anterior et posterior. На задне-нижней поверхности
латерального мыщелка находится небольшая плоская суставная поверхность для сочленения с голов-
кой малоберцовой кости, facies articularis fibularis.

Рис. 2.18. Бедренная кость (а, б) и надколенник (в, г) (правые).

а: 1 – fovea capitis ossis femoris; 2 – collum ossis femoris; 3 – linea intertrochanterica; 4 – epicondylus me-
dialis; 5 – facies patellaris; 6 – epicondylus lateralis; б: 1 – caput ossis femoris; 2 – trochanter major; 3 –
fossa trochanlerica; 4 – crista intertrochanterica; 5 – tuberositas glutea; 6 – linea aspera; 7 – labium me-
diale; 8 – labium laterale; 9 – facies poplitea; 10 – condylus lateralis; 11 – fossa intercondylaris; 12 – con-
dylus medialis; 13 – epicondylus medialis; 14 – trochanter minor; в: 1 – basis patellae; 2 – apex patellae.

Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, имеет три поверхности, разделенные краями.
Наиболее острый – передний край, margo anterior, хорошо прощупывается через кожу, разделяет ла-
теральную и медиальную поверхности. Третья поверхность, задняя, ограничена округлым медиаль-
ным, margo medialis, и острым латеральным, margo lateralis, краями. Латеральный край обращен к
малоберцовой кости и его называют межкостным краем, margo interosseus. Медиальная поверхность
гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами.
На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, linea musculi solei, служа-
щая местом фиксации камбаловидной мышцы. Книзу тело большеберцовой кости расширяется и пе-
реходит в дистальный эпифиз. На нем имеется нижняя суставная поверхность, facies articularis
inferior tibiae, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны дистального эпифиза име-
ется малоберцовая вырезка, incisura fibularis, с медиальной стороны этого эпифиза находится заост-
ренный книзу выступ – медиальная лодыжка, malleolus medіalis. Она имеет суставную поверхность,
facies articularis malleoli medialis, сливающуюся с нижней поверхностью большеберцовой кости.
Малоберцовая кость, fibula, (рис. 2.19), располагается с наружной стороны голени. В ней,
подобно большеберцовой кости, различают тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Прокси-
мальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости, caput fibulae, с заостренной кверху
верхушкой, apex capitis fibulae. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность для
сочленения с большеберцовой костью, facies articularis capitis fibulae. Она обращена вверх и меди-
ально, расположена в горизонтальной плоскости.
На теле различают три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и наиболее
острый межкостный край, margo interosseus, расположенный медиально.

47
 Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку,
malleolus lateralis. На медиальной поверхности лодыжки, выделяется суставная поверхность, facies
articularis malleoli lateralis, расположена в сагитальной плоскости и служит для соединения с таран-
ной костью. Позади суставной поверхности находится ямка латеральной лодыжки, fossa malleoli
lateralis, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Рис. 2.19. Большеберцовая и малоберцовая кости (правые).

а – вид спереди: 1 – mаrgо infraglenoidalis; 2 – condylus medialis; 3 – tuberositas tibiae; 4 – margo ante-
rior; 5 – tibia; 6 – malleolus medialis; 7 – facies articularis inferior et facies articularis malleoli; 8 – malle-
olus lateralis; 9 – margo interosseus tibiae; 10 – fibula; 11 – margo anterior fibulae; 12 – margo inter-
osseus fibulae; б – вид сзади: 1 – condylus medialis; 2 – eminentia intercondylaris; 3 – condylus lateralis;
4 – caput fibulae; 5 – fibula; 6 – fades articularis malleoli; 7 – sulcus malleolaris; 8 – tibia; 9 – linea m.
solei.

Кости стопы, ossa pedis, (рис. 2.20), включают 3 отдела: предплюсну, плюсну и кости паль-
цев стопы. Предплюсна, tarsus, включает 7 губчатых костей, образующих два ряда – проксимальный
(таранная и пяточная кости) и дистальный (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные).
Таранная кость, talus, (рис. 2.21), состоит из головки, шейки и тела. На головке имеется су-
ставная ладьевидная поверхность, facies articularis navicularis, для сочленения с ладьевидной костью.
Верхняя поверхность тела представлена блоком, trochlea, для сочленения с костями голени. Местом
сочленения лодыжек костей голени с таранной костью являются боковые суставные поверхности
блока, facies malleolares medialis et lateralis. На нижней поверхности тела располагается глубокая бо-
розда, sulcus tali; впереди и позади нее имеются суставные площадки для сочленения с пяточной ко-
стью, facies articulares calcaneae anterior, media et posterior.
Пяточная кость, calcaneus, (рис. 2.22), самая массивная из костей стопы. На верхней поверх-
ности содержит три площадки, facies articularis talares anterior, medius et posterior для соединения с
таранной костью. Две последние разделены бороздой, sulcus calcaneus. Сзади кость переходит в пя-
точный бугор, tuber calcanei, а в переднем отделе кости находится седловидной формы суставная по-
верхность, facies articularis cuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной стороне
кости имеется выступ – опора таранной кости, sustentaculum tali.
Ладьевидная кость, os naviculare, (рис. 2.20), находится в области внутреннего края стопы,
имеет вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости и выпуклую – для соединения с
клиновидными костями. На ее нижней поверхности выражена бугристость, tuberositas ossis
navicularis.
Клиновидные кости, ossa cuneiformia, (рис. 2.20), располагаются в ряд, начиная от медиаль-
ного края стопы: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale.

48
 Рис. 2.20. Кости правой стопы; вид сверху.
1 – линия Лисфранкова сустава; 2 – os cuboideum; 3 – линия Шопарова сустава; 4 – calcaneus; 5 –
talus; 6 – os naviculare; 7 – os cuneiforme laterale: 8 – os cuneiforme intermedium; 9 – os cuneiforme
mediale;10 – os metatarsale I.

Рис. 2.21. Таранная кость (правая);
вид сверху.
1 – caput tali; 2 – facies articularis navicularis;
3 – collum tali; 4 – processus lateralis tali; 5 –
trochlea tali; 6 – processus posterior tali.
Рис. 2.22. Пяточная кость (правая);
вид сверху.
1 – facies articularis cuboidea; 2 – facies articu-
laris talaris anterior; 3 – sulcus calcanei; 4 – sus-
tentaculum tali; 5 – facies articularis talaris pos-
terior; 6 – corpus calcanei

Кубовидная кость, os cuboideum, (рис. 2.20), находится на латеральном крае стопы, между
пяточной костью и основаниями IV-V плюсневых костей. На нижней поверхности имеются бугри-
стость, tuberositas ossis cuboidea, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малобер-
цовой мышцы.
Плюсна, metatarsus, (рис. 2.20) состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia I – V.
Выделяют ее части: основание, basis, тело, corpus, и на дистальном конце головку, caput. В обла-
сти основания и головки находятся суставные площадки.
Кости пальцев стопы, phalanges digitorum pedis, (рис. 2.20) аналогичен скелету пальцев
кисти, т.е. состоит из фаланг, phalanges proximalis, media et distalis. Большой палец стопы, hallux,
имеет две фаланги, phalanges proximalis et distalis, остальные – по три. У каждой фаланги разли-

49
чают тело и два конца: проксимальный – основание и дистальный – головку. Каждая дистальная
(ногтевая) фаланга заканчивается бугристостью, tuberositas phalangis distalis.

50
 III. КРАНИОЛОГИЯ, CRANIOLOGIA

3.1. ВВЕДЕНИЕ В КРАНИОЛОГИЮ

Череп, cranium, является скелетом головы, в котором расположены: головной мозг, органы
зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, начальные отделы пищеварительной и дыхательной
систем. Череп человека образуют 23 кости (8 парных и 7 непарных) (рис. 3.1, 3.2).

Рис.3.1. Череп взрослого человека (вид спереди).

1 – os frontale; 2 – tuber frontale; 3 – glabella; 4 – arcus superciliaris; 5 – fossa temporalis; 6 – foramen
supraorbitale; 7 – pars orbitalis ossis frontalis; 8 – ala major ossis sphenoidalis; 9 – os zygomaticum; 10 –
apertura piriformis; 11 – foramen infraorbitale; 12 – maxilla; 13 – sutura intermaxillaris; 14 – mandibula;
15 – foramen mentale; 16 – sutura zygomaticomaxillaris; 17 – os zygomaticum; 18 – fissura orbitalis infe-
rior; 19 – canalis opticus; 20 – fissura orbitalis superior; 21 – processus zygomaticus ossis frontalis; 22 –
linea temporalis; 23 – sutura coronalis; 24 – sutura nasomaxillaris; 25 – os nasale; 26 – sutura nasofront-
lais.

В составе черепа выделяют мозговой череп и лицевой, или висцеральный, череп.

Мозговой череп, cranium cerebrale, (рис. 3.3) образован следующими костями: лобной, os
frontale, затылочной, os occipitale, клиновидной, os sphenoidale, решетчатой, os ethmoidale, темен-
ной, os parietale, височной, os temporale. Две последние кости – парные, остальные – непарные.
Лицевой череп, cranium viscerale, (рис. 3.3) образуют: верхняя челюсть, maxilla, небная кость, os
palatinum, скуловая кость, os zygomaticum, носовая кость, os nasale, слезная кость, os lacrimale,
нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, нижняя челюсть, mandibula, сошник, vomer и
подъязычная кость, os hyoideum. Из костей лицевого черепа только три последние непарные.

51
 Рис. 3.2. Череп взрослого человека (вид сбоку).
1 – os frontale; 2 – os sphenoidale; 3 – os nasale; 4 – os lacrimale; 5 – os zygomaticum; 6 – maxilla; 7 –
mandibula; 8 – porus acusticus externus; 9 – processus mastoideus; 10 – squama ossis temporalis; 11 –
os occipitale; 12 – os parietale.

Рис. 3.3. Кости мозгового черепа.

1 – os frontale; 2 – os parietale; 3 – os occipitale; 4 – os temporale; 5 – os sphenoidale; 6 – os eth-
moidale.

52
 Рис. 3.4. Кости лицевого черепа.
1 – vomer; 2 – os nasale; 3 – os lacrimale; 4 – os zygomaticum; 5 – os palatinum; 6 – mandibula; 7 –
maxilla; 8 – concha nasalis inferior.

3.2. КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

Лобная кость, os frontale, (рис. 3.5) непарная кость, состоит из трех основных частей: че-
шуи, squаma frontalis; носовой части, pars nasalis; и парной глазничной части, pars orbitalis. Чешуя
лобной кости образует выпуклую часть лба. Изнутри она вогнутая, обращенная к мозгу, спереди
лобная чешуя переходит в глазничные части, формируя надглазничный край, margo supraorbitalis.
На надглазничном крае имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis. Иногда она замы-
кается, образуя надглазничное отверстие, foramen supraorbitale. Латерально надглазничный край
оканчивается скуловым отростком, processus zygomaticus. Над надглазничным краем с каждой
стороны находится возвышение – надбровная дуга, arcus superciliaris. Между ними имеется пло-
щадка – глабелла, glabella, или надпереносье.

Рис. 3.5. Лобная кость (а - наружная поверхность; б – внутренняя поверхность).

a: 1 – squama frontalis; 2 – tuber frontale; 3 – linea temporalis; 4 – processus zygomaticus; 5 – arcus
superciliaris; 6 – pars nasalis; б: 1 – processus zygomaticus; 2 – pars orbitalis; 3 – incisura supraor-
bitalis; 4 – foveolae ethmoidales; 5 – apertura sinus frontalis; 6 – fossa glandulae lacrimalis; 7 – crista
frontalis; 8 – sulcus sinus sagittalis superioris.
53
 На внутренней (мозговой) поверхности чешуи по средней линии проходит борозда верхне-
го сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. Эта борозда спереди и снизу переходит в
лобный гребень, crista frontalis, у основания которого расположено слепое отверстие, foramen
caecum – место прикрепления отростка твердой оболочки головного мозга.
Глазничные части, partes orbitales, обращены одной поверхностью в переднюю черепную
ямку, другой – в глазницу. В области латерального угла глазничной части находится углубление –
ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis.
Носовая часть, pars nasalis, входит в состав верхней стенки полости носа. По средней ли-
нии носовой части выдается острый шип – носовая ость, spina nasalis. По бокам от ости заметны
отверстия – апертуры лобной пазухи, ведущие в лобную пазуху. Лобная пазуха посредством во-
ронки открывается в полость носа в области среднего носового хода.
Затылочная кость, os occipitale, (рис. 3.6) непарная, состоит из базилярной части, pars
basilaris, чешуи, squama occipitalis, и парной латеральной части, pars lateralis.

Рис. 3.6. Затылочная кость (а – внутренняя поверхность; б – наружная поверхность).

a: 1 – crista occipitalis interna; 2 – foramen magnum; 3 – clivus; 4 – incisura jugularis; 5 – sulcus sinus
sigmoidei; 6 – protuberantia occipitalis interna; 7 – sulcus sinus transversi; 8 – sulcus sinus sagittatis
superioris; б: 1 – foramen magnum; 2 – tuberculum pharyngeum; 3 – condylus occipitalis; 4 – canalis
hypoglossalis; 5 – protuberantia occipitalis externa; 6 – linea nuchae superior; 7 – crista occipitalis ex-
terna; 8 – linea nuchae inferior.

Базилярная часть, pars basilaris, находится спереди большого затылочного отверстия. Спе-
реди она соединяется с телом клиновидной кости, образуя площадку – скат, clivus. На нижней по-
верхности базилярной части находится возвышение – глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum.
Латеральная часть, pars lateralis, парная, сзади переходит в чешую затылочной кости. Снизу
на каждой ее части располагается эллипсовидное возвышение – затылочный мыщелок, condylus
occipitalis, в основании которого находится канал подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi, яв-
ляющийся вместилищем для подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). Сзади от мыщелка
имеется мыщелковая ямка, fossa condylaris, а на ее дне – отверстие мыщелкового канала, canalis
condylaris. На верхней поверхности pars lateralis находится борозда сигмовидного синуса, sulcus si-
nus sigmoidei.
Затылочная чешуя, squama occipitalis, - широкая, выпуклая кнаружи пластинка. Ее наруж-
ный рельеф обусловлен прикреплением мышц и связлк. На целом черепе она соединяется с темен-
ными и височными костями. В центре наружной поверхности чешуи виден наружный затылочный
выступ, protuberantia occipitalis externa, от которого в обе стороны отходит верхняя выйная линия,
linea nuchae superior. Вниз от выступа до большого затылочного отверстия проходит наружный
затылочный гребень, crista occipitalis externa. От его середины вправо и влево идет нижняя выйная
линия, linea nuchae inferior. Над наружным затылочным выступом просматривается наивысшая
выйная линия, linea nuchae suprema.
54
 На внутренней стороне затылочной чешуи находится крестообразное возвышение, eminentia
cruciformis. Вправо и влево от этого выступа проходит борозда поперечного синуса, sulcus sinus
transversi. Вверх от выступа идет борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus saguittalis
superioris. Обе борозды обусловлены залеганием в них одноименных венозных синусов. Книзу, по
направлению к большому (затылочному) отверстию, расположен внутренний затылочный гребень,
crista occipitalis interna.
Теменная кость, os parietale, (рис. 3.7), парная, широкая, выпуклая кнаружи, входит в состав
свода черепа. В ней различают наружную и внутреннюю (мозговую) поверхности, facies externa et facies
interna (cerebralis), а также четыре края и четыре угла. К лобной кости примыкает лобный край, margo
frontalis; в сторону чешуи височной кости направлен чешуйчатый край, margo squamosus, с чешуей за-
тылочной кости срастается затылочный край, margo occipitalis; две теменные кости соединены между
собой сагиттальным краем, margo sagittalis. Передне-верхний угол теменной кости называется лобным,
angulus frontalis. Передне-нижний угол обращен к клиновидной кости, angulus sphenoidalis; задне-
верхний угол называется затылочным, angulus occipitalis; задне-нижний – сосцевидный угол, angulus
mastoideus. На вогнутой поверхности вдоль всего верхнего края теменной кости спереди назад идет бо-
розда верхнего сагиттального синуса, а в области сосцевидного угла - борозда сигмовидной пазухи,
sulcus sinus sigmoidei. В центральной части выпуклой наружной поверхности кости заметен теменной
бугор, tuber parietale, а под ним верхняя и нижняя височные линии, lineae temporales superior et inferior.

Рис. 3.7. Теменная кость (а – наружная поверхность левой кости; б – внутренняя по-
верхность правой кости).
a: 1 – foramen parietale; 2 – facies externa; 3 – tuber parietale; 4 – linea temporalis superior; б: 1 –
sulcus sinus sagittalis superioris; 2 – sulcus sinus sigmoidei; 3 – facies interna.

Решетчатая кость, os ethmoidale, (рис. 3.8) непарная, воздухоносная кость, входит в состав
лицевого черепа, образуя вместе с другими костями стенки носовой полости и глазницы. Решетчатая
кость состоит из продырявленной (решетчатой) пластинки, lamina cribrosa, на которой располагается
петушиный гребень, crista galli, перпендикулярной пластинки, lamina perpendicularis, и парного ре-
шетчатого лабиринта, labyrinthus ethmoidalis. Решетчатая пластинка образует верхнюю стенку полости
носа, входя в переднюю черепную ямку; перпендикулярная пластинка является составной частью пе-
регородки носа.

Рис. 3.8. Решетчатая кость (а – вид сзади; б – вид слева).

a: 1 – crista galli; 2 – lamina cribrosa; 3 – lamina orbitalis; 4 – cellulae ethmoidales posteriores; 5 – lamina
perpendicularis: 6 – labyrinthus ethmoidalis; б: 1 – crista galli; 2 – lamina orbitalis; 3 – cellulae ethmoidales
posteriores; 4 – concha nasalis media; 5 – lamina perpendicularis; 6 – cellulae ethmoidales anteriores.
55
 В решетчатом лабиринте выделяют глазничную пластинку, lamina orbitalis, являющуюся ча-
стью медиальной стенки глазницы и носовую поверхность, facies nasalis. На носовой поверхности,
входящей в состав латеральной стенки полости носа, имеются два выроста: верхняя и средняя носовые
раковины, concha nasalis superior et concha nasalis media, ограничивающие верхний носовой ход. В
лабиринте имеется большое количество полостей – решетчатых ячеек, cellulae ethmoidales, которые
соответственно их расположению классифицируют на передние, средние и задние. Задние ячейки от-
крываются в полость носа в верхний носовой ход, а средние и передние – в средний носовой ход.
Обобщенные данные об основных составных частях перечисленных костей представлены в
таблице 3.1.
Таблица 3.1
Основные составные части костей мозгового черепа
Наименование кости Основные составные части
Лобная кость, 1. Носовая часть, pars nasalis;
os frontale 2. Чешуя, squama frontalis;
3. Глазничная часть, pars orbitalis (парная)
Затылочная кость, 1. Базилярная часть, pars basilaris;
os occipitale 2. Чешуя, squama occipitalis;
3. Латеральная часть, pars lateralis (парная)
Теменная кость, Углы:
os parietale 1. Лобный, angulus frontalis
2. Затылочный, angulus occipitalis
3. Клиновидный, angulus sphenoidalis
4. Сосцевидный, angulus mastoideus
Края:
1. Лобный, margo frontalis;
2. Затылочный, margo occipitalis;
3. Сагиттальный, margo sagittalis;
4. Чешуйчатый, margo squamosus;
Поверхности:
1. Наружная, facies externa);
2. Внутренняя (мозговая), facies interna (cerebralis).
Решетчатая кость, 1. Продырявленная (решетчатая) пластинка, lamina cribrosa;
os ethmoidale 2. Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis;
3. Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis (парное образование)

Клиновидная кость, os sphenoidale, (рис. 3.9 и 3.10), непарная, воздухоносная, состоит из

тела, двух пар крыльев и крыловидных отростков.
Тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis, обращено в среднюю черепную ямку,
участвует в образовании верхней стенки полости носа, медиальной стенки глазницы, наружного осно-
вания черепа. В толще тела данной кости располагается клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, кото-
рая посредством одноименной апертуры открывается в полость носа позади верхней носовой ракови-
ны. Тело имеет 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и две боковых. Верхняя по-
верхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в середине углубление - турецкое седло, sella tur-
cica, с гипофизарной ямкой, fossa hypophysialis. Спереди от нее располагается бугорок седла, tubercu-
lum sellae, с поперечно проходящей предперекрестной бороздой, sulcus prechiasmaticus, а сзади –
спинка седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела видна сонная борозда, sulcus caroticus, след
прилегания внутренней сонной артерии. По передней поверхности тела тянется клиновидный гребень,
crista sphenoidalis, к которому крепится сошник и перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
Задняя поверхность тела соединяется с основной частью затылочной кости, образуя скат, clivus. Ниж-
няя поверхность участвует в образовании верхней стенки полости носа и наружнего основания черепа.
В теле клиновидной кости расположена воздухоносная пазуха, sinus sphenoidalis, которая через отвер-
стия, aperturae sinus sphenoidalis, сообщается с верхним носовым ходом.
Малые крылья клиновидной кости, alae minores ossis sphenoidale, входят в состав передней
черепной ямки, являясь фрагментом верхней стенки глазницы. Они отходят от тела кости с каждой
стороны двумя корнями, между которыми находится зрительный канал, canalis opticus. Между ма-
лыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior.

56
 Рис. 3.9. Клиновидная кость (вид спереди).
1 – foramen rotundum; 2 – apertura sinus sphenoidalis; 3 – concha sphenoidalis; 4 – crista sphenoidalis;
5 – ala minor; 6 – fissura orbitalis superior; 7 – ala major; 8 – lamina lateralis processus pterygoidei; 9
– hamulus pterygoideus; 10 – canalis pterygoideus; 11 – lamina medialis processus pterygoidei.

Рис. 3.10. Клиновидная кость (вид сзади).

1 – fissura orbitalis superior; 2 – foramen rotundum; 3 – ala minor; 4 – ala major; 5 – lamina lateralis
processus pterygoidei; 6 – hamulus pterygoideus; 7 – corpus; 8 – lamina medialis processus pterygoidei;
9 – canalis pterygoideus.

Большые крылья клиновидной кости, alae majores ossis sphenoidale, своей мозговой по-
верхностью, facies cerebralis, обращены в среднюю черепную ямку. На ней видны три отверстия:
круглое, foramen rotundum, овальное, foramen ovale, и остистое, foramen spinosum. Их глазничная
поверхность, facies orbitalis, является частью латеральной стенки глазницы; верхнечелюстная по-
верхность, facies maxillaris, ориентированная в крыловидно-небную ямку; латеральная поверх-
ность посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis, разделяется на височную поверх-
ность, facies temporalis, (является медиальной стенкой височной ямки) и подвисочную поверх-
ность, facies infratemporalis (образует верхнюю стенку подвисочной ямки).
Крыловидные отростки, processus pterygoideus, отходят от клиновидной кости в месте со-
единения тела с большими крыльями. Они состоят из медиальной и латеральной пластинок, lamina
medialis et lamina lateralis processus pterygoidei, которые спереди соединены, а сзади разделены
глубокой крыловидной ямкой, fossa pterygoidea. Внизу между ними имеется крыловидная вырезка,
incisura pterygoidea, в которую входит пирамидальный отросток небной кости. Крыловидный от-
росток принимает участие в образовании большого небного канала (вместе с небной костью и
верхней челюстью). В основании крыловидного отростка в переднезаднем направлении располо-
жен крыловидный канал, canalis pterygoidues, который соединяет наружное основание черепа с
крыловидно-небной ямкой. Медиальная пластинка внизу оканчивается загнутым крыловидным
крючком, hamulus pterygoideus.
57
 Височная кость, os temporale, (рис. 3.11, 3.12, 3.13), парная, состоит из чешуйчатой части
(чешуи), squama temporalis (pars squamosa); сосцевидной части, pars mastoidea; барабанной части,
pars tympanica, и каменистой части (пирамиды), pars petrosa (pyramis).
Чешуя височной кости входит в состав крыши черепа, барабанная и каменистая части от-
носятся к основанию черепа. Барабанная часть представляет собой тонкую пластинку, которая на
наружном основании черепа ограничивает наружный слуховой проход. В каменистой части раз-
личают 3 края, 3 поверхности, основание и верхушку. Передний и верхний края, margo anterior et
margo superior, ограничивают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную в среднюю че-
репную ямку. Между верхним и задним краями, margo superior et margo posterior, расположена
задняя поверхность, facies posterior, входящая в состав задней черепной ямки. Нижняя поверх-
ность, facies inferior, является составной частью наружного основания черепа. Передняя поверх-
ность обращена вверх и вперед. У ее верхушки имеется вдавление узла тройничного нерва (трой-
ничное вдавление), impressio trigemini. Латерально от этого вдавления заметны два отверстия.
Большее из них называется расщелиной канала большого каменистого нерва, hiatus canalis nervi
petrosi majoris, от которого вперед и медиально идет узкая одноименная борозда. Кпереди и лате-
ральнее расположена расщелина канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi
minoris, переходящая в борозду этого нерва. Через эти отверстия из полости черепа выходят соот-
ветственно большой и малый каменистые нервы. Посередине передней поверхности имеется дуго-
образное возвышение, eminentia arcuata.

Рис. 3.11. Правая височная кость (вид с латеральной стороны).

1 – squama temporalis; 2 – processus zygomaticus; 3 – tuberculum articulare; 4 – fossa mandibularis; 5
– fissura petrosquamosa; 6 – fissura petrotympanica; 7 – pars tympanica; 8 – processus styloideus; 9 –
porus acusticus externus; 10 – processus mastoideus; 11 – fissura tympanomastoidea; 12 – incisura mas-
toidea; 13 – foramen mastoideum.

Рис. 3.12. Правая височная кость (вид с медиальной стороны).

1 – facies cerebralis; 2 – eminentia arcuata; 3 – sulcus sinus petrosi superioris; 4 – foramen mastoide-
um; 5 – sulcus sinus sigmoidei; 6 – apertura externa aqueductus vestibuli; 7 – processus styloideus; 8 –
fossa subarcuata; 9 – porus acusticus internus; 10 – apex partis petrosae.

58
 На задней поверхности пирамиды расположено внутреннее слуховое отверстие, porus
acusticus internus, оно ведет в короткий слуховой проход, meatus acusticus internus. В этот проход
входит лицевой нерв, n. facialis (VII пара), а выходит преддверно-улитковый нерв, n.
vestibulocochlearis (VIII пара). Также на задней поверхности пирамиды височной кости располо-
жены наружное отверстие водопровода преддверия, apertura externa aqueductus vestibuli, и наруж-
ное отверстие канала улитки, apertura externa canaliculi cochleae.
На нижней поверхности пирамиды, ближе к основанию, расположена яремная ямка, fossa
jugularis. Впереди нее находится наружная апертура сонного канала, apertura externa canalis carot-
ici, которое ведет в сонный канал, canalis caroticus, в котором проходит внутренняя сонная арте-
рия. На гребешке между яремной ямкой и наружным отверстием сонного канала расположена ка-
менистая ямочка, fossula petrosa. Латеральнее яремной ямки вниз направлен тонкий и длинный
шиловидный отросток, processus styloideus. Позади отростка находится шилососцевидное отвер-
стие, foramen stylomastoideum через которое выходит n. facialis (VII пара). Позади этого отверстия
направлен вниз широкий, легко прощупываемый через кожу сосцевидный отросток, processus
mastoideus.

Рис. 3.13. Правая височная кость (вид снизу).

1 – canalis musculotubarius; 2 – foramen catoticum internum; 3 – apex partis petrosae; 4 – apertura
externa canalis carotici; 5 – apertura externa canaliculi cochleae; 6 – fossa jugularis; 7 – foramen sty-
lomastoideum; 8 – incisura mastoidea; 9 – processus mastoideus; 10 – processus styloideus; 11 – porus
acusticus externus; 12 – fossa mandibularis; 13 – tuberculum articulare; 14 – processus zygomaticus.

Барабанная часть, pars tympanica, представлена наружным слуховым отверстием, porus

acusticus externus, ведущее в наружный слуховой проход, meatus acusticus externus. Последний ве-
дет в барабанную полость.
В пирамиде височной кости располагается внутренний слуховой проход, meatus acusticus
internus; барабанная полость, cavitas tympanica, в которой находятся 3 слуховые косточки: молото-
чек, malleus, наковальня, incus, стремечко, stapes; лабиринт (внутреннее ухо), labyrinthus (auris
inetrna), а также ряд каналов.
Сосцевидная часть представлена сосцевидным отростком, внутри которого находятся
ячейки – cellulae mastoideae. Одна из этих ячеек наиболее выражена, сообщается с барабанной по-
лостью и носит название – сосцевидная пещера, antrum mastoideum.
Чешуя, squama temporalis, полукруглая вертикальная пластинка, входит в состав крыши
черепа. Внизу чешуя соединяется с пирамидой и сосцевидной частью, а также с краем барабанной
части. В чешуе выделяют две поверхности: внутреннюю – мозговую, facies cerebralis, и наружную
– височную, facies temporalis. Височная поверхность участвует в образовании височной ямки.
Внизу от нее отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который соединяется со скуловой
костью.
Основные составные части и поверхности клиновидной и височной кости приведены в таблице
59
3.2.
Таблица 3.2
Основные составные части костей основания черепа
Наименование кости Основные составные части
Клиновидная кость, 1. Тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis. Имеет 6
os sphenoidale поверхностей:
а) верхнюю, facies superiorr,
б) нижнюю, facies inferior,
в) переднюю, facies anterior,
г) заднюю, facies posterior,
д) и е) латеральные, facies lateralis.
2. Малое крыло, ala minor (парное).
3. Большое крыло, ala major (парное). Имеет 5 поверхностей:
а) мозговая поверхность, facies cerebralis;
б) глазничная поверхность, facies orbitalis;
в) верхнечелюстная поверхность, facies maxillaris;
г) височная поверхность, facies temporalis.
д) подвисочная поверхность, facies infratemporalis.
4. Крыловидный отросток, processus pterygoideus:
а) медиальная пластинка, lamina medialis;
б) латеральная пластинка, lamina lateralis.
Височная кость, 1. Чешуя височной кости, squama temporalis. Различают 2 повер-
os temporale ности чешуи:
а) наружная поверхность, facies externa;
б) внутренняя поверхность (мозговая), facies interna (cerebralis).
2. Сосцевидная часть, pars mastoidea;
3. Барабанная часть, pars tympanica.
4. Каменистая часть (пирамида), pars petrosa (pyramis). Различа-
ют 3 поверхности пирамиды:
а) передняя поверхность, facies anterior;
б) задняя поверхность, facies posterior;
в) нижняя поверхность, facies inferior.

Барабанная полость.
Барабанная полость, cavum tympani, располагается в каменистой части височной кости и
является частью среднего уха. Она содержит слуховые косточки, передающие колебания с бара-
банной перепонки на перилимфу внутреннего уха.
В барабанной полости различают шесть стенок: верхняя или покрышечная, paries tegmen-
talis, нижняя – яремная, paries jugularis, передняя – сонная, paries caroticus, задняя – сосцевидная,
paries mastoideus, латеральная – перепончатая, paries membranaceus, медиальная – лабиринтная,
paries labyrinthicus. На медиальной стенке имеется небольшой выступ – мыс, promontorium, выше
и сзади от которого располагается окно преддверия, fenestra vestibuli, а ниже и сзади – окно улит-
ки, fenestra cochleae. В нижней части задней стенки видно пирамидальное возвышение, eminentia
pyramidalis. В верхней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пе-
щеру, antrum mastoideum, в которую также открываются ячейки сосцевидного отростка.
Каналы височной кости. Через пирамиду проходит несколько каналов височной кости
для черепных нервов и кровеносных сосудов (рис. 3.14, таблица 3.3.)
Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне meatus acusticus internus, затем он идет
латерально в толще пирамиды до hiatus canalis nervi petrosi majoris, где образует изгиб под углом
90 градусов – коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis. Далее канал в горизонтальной
плоскости направляется назад и, огибая барабанную полость, поворачивает вертикально вниз, за-
канчиваясь в foramen stylomastoideum. От лицевого канала ответвляются канал большого камени-
стого нерва и каналец барабанной струны.
Канал большого каменистого нерва, canalis n. petrosi majoris, начинается от canalis
facialis в области geniculum canalis facialis, открываясь на передней поверхности пирамиды височ-
ной кости посредством hiatus canalis n. petrosi majoris.

60
 Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается от canalis facialis
несколько выше foramen stylomastoideum, проходит через барабанную полость и заканчивается в
пределах каменисто-барабанной щели, fissura petrotympanica.

Рис. 3.14. Каналы височной кости.

1 - antrum mastiodeum; 2 - tegmen tympani; 3 - canalis semicircularis lateralis; 4 - canalis semicircu-
laris anterior; 5 - hiatus canalis n. petrosi majoris; 6 - hiatus canalis n. petrosi minoris; 7 - impressio
trigemini; 8 - for. caroticum internum; 9 - for. caroticum externum; 10 - зонд в canalis facialis; 11 - for.
stylomastoideum; 12 - cellulae mastoideae.

Барабанный каналец, canaliculus tympanicus начинается в fossula petrosa посредством ap-

ertura inferior canaliculi tympanici, проходит через барабанную полость и заканчивается расщели-
ной малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris, на передней поверхности пирамиды
височной кости.
Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, соединяет барабанную полость и вер-
хушку пирамиды. Горизонтально расположенной перегородкой он разделяется на 2 части: верх-
нюю – полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis m. tensoris tympani;
нижнюю – полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae.
Сонный канал, canalis caroticus, начинается на нижней поверхности пирамиды височной
кости посредством apertura externa canalis carotici, поднимается кверху и изгибается кпереди под
углом 90°. Затем канал направляется вперед и медиально, открываясь на верхушке пирамиды в
виде apertura interna canalis carotici. От его стенок ответвляются тонкие сонно-барабанные ка-
нальцы.
Сонно-барабанные канальцы, canaliculi caroticotympanici, (обычно два) ответвляются от
сонного канала возле его наружного отверстия и проникают в барабанную полость.
Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в fossa jugularis, перекрещивает
лицевой канал и открывается в сосцевидно-барабанную щель, fissura tympanomastoidea, в виде
aperturа canaliculi mastoidei.

Таблица 3.3
Каналы височной кости и их содержимое
Название канала Начало канала Конец канала Содержимое
Лицевой канал, Внутренний слуховой Шилососцевидное отвер- - лицевой нерв, n.
canalis facialis проход, meatus acus-ticus стие, foramen sty- facialis (VII пара)
internus lomastoideum - узел коленца, ganglion
geniculi;
- шилососцевидные
артерии и вены, aа. et
vv. stylomastoideae
Канал большого ка- Лицевой канал в области Расщелина большого ка- - большой каменис-тый
менистого нерва, коленца, geni-culum менистого нерва, hia-tus нерв, n. petrosus major
canalis nervi petrosi canalis facialis canalis nervi petrosi (ветвь n. facialis)
majoris majoris

61
 Каналец барабанной Лицевой канал в области Каменисто-барабанная - барабанная струна,
струны, canaliculus шилососцевидного отвер- щель, fissura petroty- chorda tympani (ветвь n.
chordae tympani стия, foramen mpanica facialis VII пара)
stylomastoideum
Барабанный каналец, Каменистая ямочка, fos- Расщелина малого ка- - барабанный нерв, n.
canaliculus tympanicus sula petrosa (aper-tura менистого нерва, hiatus tympanicus (ветвь n.
inferior canaliculi tym- canalis n. petrosi minoris glossopharyngeus IX
panici) пара)
Мышечно-трубный Барабанная полость, Верхушка пирамиды, apex
канал, canalis muscu- cavitas tympani pyramis
lotubarius
a) semicanalis m. tenso- - m. tensor tympani;
ris tympani
б) semicanalis tubae - pars ossea tubae audi-
auditivae tivae
Сонный канал, canalis Наружное сонное отвер- Внутреннее сонное отвер- - внутренняя сонная
caroticus стие, apertura externa стие, apertura interna can- артерия, a. carotis
canalis carotici alis carotici interna;
- венозное сплетение
сонного канала, plexus
venosus caroticus
internus;
- внутреннее сонное
сплетение, plexus carot-
icus internus (от gangli-
on superius truncus sym-
pathicus)
Сонно-барабанные Сонный канал, canalis Барабанная полость, - сонно-барабанные
канальцы, canaliculi caroticus cavitas tympanica артерии, aa. carotico-
caroticotympanici tympanici (от a. carotis
interna);
- сонно-барабанные
нервы, nn. caroti-
cotympanici (от pl. ca-
roticus internus et n.
tympanicus)
Сосцевидный кана- Яремная ямка, fossa jugu- Сосцевидно-барабанная - ушная ветвь блуж-
лец, canaliculus laris (foramen mas- щель, fissura tympano- дающего нерва, ra-mus
mastoideus toideum) mastoidea (apertura ca- auricularis n. vagi
naliculi mastoidei)

3.3. КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

К костям лицевого черепа относятся: парные кости – верхняя челюсть, maxilla; небная
кость, os palatinum; слезная кость, os lacrimale; носовая кость, os nasale; нижняя носовая раковина,
concha nasalis inferior; скуловая кость, os zygomaticum; и непарные кости – нижняя челюсть, man-
dibula; сошник, vomer; подъязычная кость, os hyoideum.
Верхняя челюсть, maxilla, (рис. 3.15, 3.16) парная, воздухоносная, состоит из тела и четы-
рех отростков. Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет 4 поверхности: носовую, глазничную,
подвисочную и переднюю.
В толще тела верхней челюсти располагается верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus
maxillaris (Higmori), которая открывается в средний носовой ход. Эта пазуха является единствен-
ной, с которой ребенок рождается, остальные – формируются в постнатальном периоде развития.
Передняя поверхность, facies anterior, внизу переходит в альвеолярный отросток, где заме-
тен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвы-
шение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находит-
ся клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от
глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное
отверстие, foramen infraorbitalе, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия.
Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis.

62
 Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного от-
ростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного
отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной костью и нижней носовой
раковиной превращается в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с
нижним носовым ходом. Еще более кзади - большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris, верхне-
челюстная расщелина, hiatus maxillaris (semilunaris).
Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, отделена от передней поверхности осно-
ванием скулового отростка. На этой поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber max-
illae, на котором открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria. Медиальнее бугра
располагается вертикально идущая большая небная борозда, sulcus palatinus major.
Глазничная поверхность, facies aorbitalis, принимает участие в образовании нижней стенки
глазницы. В ее задней части обнаруживается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, перехо-
дящая кпереди в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, который открывается подглазничным
отверстием, foramen infraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти.
Лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae, участвует в образовании лате-
ральной стенки полости носа и медиальной стенки глазницы. На его медиальной поверхности виден
решетчатый гребень, crista ethmoidalis, с которым срастается средняя носовая раковина. Небный отро-
сток, processus palatinus, образует костное небо и нижнюю стенку (дно) полости носа. В передней ча-
сти шва, образующегося при соединении обоих небных отростков, находится отверстие, ведущее в
резцовый канал, canalis incisivus. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой
костью. Нижний свободный край альвеолярного отростка, processus alveolaris, имеет углубления –
зубные альвеолы, alveoli dentales, отделяющиеся друг от друга межальвеолярными перегородками,
septa interalveolaria. На его наружной поверхности видны альвеолярные возвышения, juga alveolaria.

Рис. 3.15. Правая верхняя челюсть (вид сбоку).

1 – processus frontalis; 2 – crista lacrimalis anterior; 3 – margo infraorbitalis; 4 – facies anterior; 5 – foramen
infraorbitale; 6 – fossa canina; 7 – incisura nasalis; 8 – processus palatinus; 9 – spina nasalis anterior; 10 –
juga alveolaria; 11 – processus alveolaris; 12 – processus zygomaticus; 13 – facies orbitalis; 14 – sulcus infra-
orbitalis.

Рис. 3.16 Верхняя челюсть и небная кость (вид со стороны полости носа):
1 – processus frontalis; 2 – sulcus lacrimalis; 3 – hiatus maxillaris; 4 – sulcus palatinus major; 5 – pro-
cessus palatinus; 6 – canalis incisivus; 7 – spina nasalis anterior

63
 Небная кость, os palatinum, (рис. 3.17) состоит из горизонтальной и перпендикулярной
пластинок, lamina horizontlis et lamina perpendicularis. Горизонтальная пластинка составляет часть
нижней стенки полости носа и костного неба. Перпендикулярная пластинка входит в состав лате-
ральной стенки полости носа, образуя медиальную стенку крыловидно-небной ямки. От перпен-
дикулярной пластинки отходят глазничный и клиновидный отростки, processus orbitalis et
processus sphenoidalis, разделенные клиновидно-небной вырезкой, incisura sphenopalatina. Пира-
мидальный отросток, processus pyramidalis, прилежит к вырезке крыловидного отростка клино-
видной кости.

Рис. 3.17. Правая небная кость (а – вид снаружи; б – вид изнутри).

a: 1 – processus sphenoidalis; 2 – incisura sphenopalatina; 3 – processus orbitalis; 4 – lamina perpen-
dicularis; 5 – lamina horizontalis; 6 – processus pyramidalis; стрелкой показана sulcus palatinus ma-
jor; б: 1 – processus sphenoidalis; 2 – crista conchalis; 3 – processus pyramidalis; 4 – lamina horizon-
talis; 5 – lamina perpendicularis; 6 – processus orbitalis.

Слезная кость, os lacrimale, (рис. 3.18в) является частью медиальной стенки глазницы и
латеральной стенки полости носа.
Носовая кость, os nasale, (рис. 3.18б) участвует в образовании спинки носа, латеральной
стенки полости носа и грушевидной вырезки.
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, прикрепляется к раковинному гребню,
crista conchalis (рис. 18г), верхней челюсти и перпендикулярной пластинке небной кости на лате-
ральной стенке полости носа. Участвует в образовании среднего и нижнего носовых ходов.

Рис. 3.18. Мелкие кости лицевого черепа.

a – os zygomaticum; б – os nasale; в – os lacrimale; г – concha nasalis inferior: д – vomer)
a: 1 – faсies orbitalis; 2 – foramen zygomaticofaciale; 3 – facies lateralis; 4 – processus tem-
poralis; 5 – processus frontalis; б: 1 – margo superior; 2 – foramen nasale; 3 – margo lateralis; В: 1 –
crista lacrimalis posterior; 2 – sulcus lacrimalis; 3 – hamulus lacrimalis; г: 1 – processus ethmoidalis; 2
– processus maxillaris; 3 – processus lacrimalis; д: 1 – alae vomeris; 2 – margo anterior; 3 – margo in-
ferior
64
 Скуловая кость, os zygomaticum, (рис. 3.18а) соединяется со скуловыми отростками лоб-
ной и височной костей, а также верхней челюсти. Вместе со скуловым отростком височной кости
образует скуловую дугу, arcus zygomaticus. В ней различают латеральную, височную и глазнич-
ную поверхности, facies lateralis, temporalis et orbitalis, и два отростка: лобный и височный, proces-
sus frontalis et temporalis. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, fora-
men zygomaticoorbitale. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается
наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности – скулолицевое отверстие, foramen zygo-
maticofaciale, на височной поверхности – скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale.
Сошник, vomer, (рис. 3.18д) участвует в образовании перегородки полости носа. Состоит
из пластинки четырехугольной формы и крыльев.
Нижняя челюсть, mandibula, (рис. 3.19а, б) непарная, состоит из тела, corpus mandibulae,
и парной ветви, ramus mandibulae.
Верхний край тела образует альвеолярную часть, pars alveolaris, устроенную также как и
альвеолярный отросток верхней челюсти. В передней части тела по срединной линии находится
подбородочный выступ, protuberantia mentalis, заканчивающийся книзу парным подбородочным
бугорком, tuberculum mentale. Кзади от него находится подбородочное отверстие, foramen mentale.
На внутренней поверхности тела по срединной линии имеется подбородочная ость, spina mentalis.
По бокам от нее снизу располагается парная двубрюшная ямка, fossa digastrica, а вверху – подъ-
язычная ямка, fovea sublingualis, в которой залегает одноименная слюнная железа. На уровне ко-
ренных зубов имеется поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis.
При переходе тела нижней челюсти в ее ветвь образуется угол нижней челюсти, angulus
mandibulae, на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость, tuberositas mas-
seterica, а на внутренней – крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea. На внутренней по-
верхности ветви видно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое ведет в канал
нижней челюсти, canalis mandibulae, заканчивающееся подбородочным отвесртием.
Кверху ветвь заканчивается двумя отростками: располагающимся спереди – венечным от-
ростком, processus coronoideus, и сзади – мыщелковым отростком, processus condylaris, между ко-
торыми находится вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Мыщелковый отросток имеет
расширенную часть – головку, caput mandibulae, и суженную часть – шейку, collum mandibulae, на
передней поверхности которой располагается крыловидная ямка, fovea pterygoidea.

Рис. 3.19. Нижняя челюсть (а – вид снаружи; б – вид изнутри).

a: 1 – incisura mandibulae; 2 – ramus mandibulae; 3 – tuberositas masseterica; 4 – protuberantia men-
talis; 5 – foramen mentale; 6 – corpus mandibulae; 7 – processus coronoideus; б: 1 – processus coro-
noideus; 2 – fovea pterygoidea; 3 – processus condylaris; 4 – foramen mandibulae; 5 – angulus mandib-
ulae; 6 – tuberositas pterygoidea; 7 – linea mylohyoidea; 8 – fovea submandibularis; 9 – fovea sublin-
gualis; 10 – fossa digastrica.

Подъязычная кость, os hyoideum, (рис 3.20а, б) непарная, располагается в области шеи; к

ней прикрепляется гортань, часть мышц, лежащих выше и ниже подъязычной кости. Учитывая
общность происхождения и развития данная кость относится к лицевому черепу. Она состоит из
тела, copus ossis hyoidei, и 2 пар отростков: большого рога, cornu majus, и малого рога, cornu minus.
Основные составные части некоторых костей лицевого черепа представлены в таблице 3.4.

65
 Рис. 3.20. Подъязычная кость (а – вид сверху; б – вид сбоку).
1 – corpus; 2 – cornua minora; 3 – cornua majora

Основные составные части некоторых костей лицевого черепа
Наименование кости
Нижняя челюсть, mandibula
Верхняя челюсть, maxilla
Небная кость, os palatinum
Таблица 3.4
Основные составные части
1. Тело, corpus mandibulae.
2. Ветвь, ramus mandibulae (парная).
3. Угол, angulus mandibulae
4. Альвеолярная часть, pars alveolaris mandibulae
1. Тело, corpus maxillae. Имеет 4 поверхности:
а) носовую поверхность, facies nasalis;
б) глазничную поверхность, facies orbitalis;
в) переднюю поверхность, facies anterior;
г) подвисочную поверность, facies infratemporalis.
2. Лобный отросток, processus frontalis.
3. Небный отросток, processus palatinus.
4. Альвеолярный отросток, processus alveolaris.
5. Скуловой отросток, processus zygomaticus.
Пластинки:
1. Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis.
2. Горизонтальная пластинка, lamina horizontalis.
Отростки:
1. Клиновидный отросток, processus sphenoidalis.
2. Глазничный отросток, processus orbitalis.
3. Пирамидальный отросток, processus pyramidalis.

В отдельных участках черепа имеются утолщения компактного вещества кстей, контро-

форсы, по которым распределяется сила жевательного давления с верхней или нижней челюсти на
свод черепа.
Различают контрфорсы верхней и нижней челюсти.
Контрфорсы верхней челюсти
1. Лобно-носовой контрфорс – упирается снизу в утолщенные стенки зубной альвеолы
клыка и соседних с ним зубов, продолжаясь кверху в виде плотной пластинки лобного отростка
верхней челюсти, доходя до наружного края носовой части лобной кости.
2. Альвеолярно-скуловой контрфорс – идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моля-
ров вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление:
сзади – на скуловой отросток височной кости, сверху – на скуловой отросток лобной кости, кнут-
ри – на верхнюю челюсть в область подглазничного края с переходом в сторону лобно-носового
контрфорса.
3. Крыло-нѐбный контрфорс – начинается от альвеолярного возвышения последних моля-
ров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком кли-
новидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости.
4. Небный контрфорс – образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными
пластинками небных костей, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном
направлении. Уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.
66
 Контрфорсы нижней челюсти
1. Альвеолярный контрфорс – направляется вверх по направлению к альвеолярным ячей-
кам нижней челюсти.
2. Восходящий контрфорс – идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке ниж-
ней челюсти. По данному контрфорсу жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку
височной кости.
Кости лицевого черепа участвуют в образовании глазниц, полости носа, полости рта, подви-
сочной и крыловидно-небной ямок. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В силу того, что
она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной ямками, она будет описана в данном разделе.
Глазница, orbita, – парная полость, имеющая вид четырехгранной пирамиды. Основание
пирамиды обращено кпереди и ограничивает вход в глазницу, aditus orbitae. Верхушка пирамиды
переходит в зрительный канал, canalis opticus (рис. 3.21). В глазнице расположено глазное яблоко
и его вспомогательный аппарат.
Вход в глазницу ограничен:
– носовой частью, надглазничным краем и скуловым отростком лобной кости, pars nasalis,
margo supraorbitalis et processus zygomaticus ossis frontalis;
– скуловой костью, os zygomaticum;
– подглазничным краем и лобным отростком верхней челюсти, margo infrаorbitalis et
processus frontalis maxillae.

Рис. 3.21. Строение стенок глазницы.

1 - ala minor ossis sphenoidalis; 2 - canalis opticus; 3 - for. supraorbitale; 4 - for. ethmoidale posterius;
5 - for. ethmoidale anterius; 6 - os lacrimale; 7 - processus frontalis maxillae; 8 - facies orbitalis maxil-
lae; 9 - processus orbitalis ossis palatini; 10 - sulcus infarorbitalis; 11 - for. infraorbitale; 12 - fissura
orbitalis inferior; 13 - ala major ossis shenoidalis; 14 - os zygomaticum; 15 - fissura orbitalis superior;
16 - pars orbitalis ossis frontalis.

В глазнице выделяют 4 стенки: верхнюю, латеральную, нижнюю и медиальную, каждая из

которых образована различными костными структурами. Строение стенок глазницы предоставле-
но в таблице 3.5. Сообщение глазницы с другими топографическими образованиями черепа опи-
саны в таблице 3.6.
Ряд сообщений глазницы образуется при соединении отдельных костей: при соединении
лобного отростка верхней челюсти и слезной кости образуется носослезный канал, canalis
nasolacrimalis; верхняя челюсть и большое крыло клиновидной кости ограничивают нижнюю
глазничную щель, fissura orbitalis inferior; при соединении лобной и решетчатой костей формиру-
ются переднее и заднее решетчатые отверстия, foramen ethmoidale anterius et foramen ethmoidale
posterius (рис. 3.22).

67
 Таблица 3.5

Строение стенок глазницы

Стенка глазницы Костные структуры, образующие стенку
Верхняя стенка, paries - глазничная часть лобной кости, pars orbitalis ossis frontalis;
superior - малое крыло клиновидной кости, ala minor ossis sphenoidalis
Латеральная стенка, paries- глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости,
lateralis facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis;
- глазничная поверхность скулового отростка лобной кости, facies
orbitalis processus zygomaticus ossis frontalis;
- глазничная поверхность скуловой кости, facies orbitalis ossis
zygomatici
Нижняя стенка, paries - глазничная поверхность верхней челюсти, facies orbitalis maxillae;
inferior - глазничная поверхность скуловой кости, facies orbitalis ossis
zygomatici;
- глазничный отросток небной кости, processus orbitalis ossis
palatini
Медиальная стенка, paries - лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae;
medialis - носовая и глазничная части лобной кости, pars nasalis et pars
orbitalis ossis frontalis;
- слезная кость, os lacrimale;
- глазничная пластинка решетчатого лабиринта, lamina orbitalis
labyrinthus ethmoidalis;
- тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis

Таблица 3.6

Сообщения глазницы
Название отверстия Образование, с которым сообщается глазница
Зрительный канал, canalis opticus; - передняя черепная ямка, fossa cranii anterior;
Надглазничное отверстие (вырезка), foramen - лобная область, regio frontalis
supraorbitale (incisura supraorbitalis)
Носослезный канал, canalis nasolacrimalis - полость носа (нижний носовой ход), cavitas
nasi (meatus nasi inferior)
Переднее решетчатое отверстие, foramen - передние и средние ячейки решетчатой кости,
ethmoidale anterius cellulae ethmoidales anteriores et medii
Заднее решетчатое отверстие, foramen - задние ячейки решетчатой кости, cellulae
ethmoidale posterius ethmoidales posteriores
Нижняя глазничная щель, fissura orbiralis infe- - подвисочная ямка, fossa infratemporalis;
rior - крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina
Верхняя глазничная щель, fissura orbitalis su- - средняя черепная ямка, fossa cranii media
perior
Подглазничный канал, canalis infraorbitalis - передняя поверхность верхней челюсти (клы-
ковая ямка), facies anterior maxillae (fossa canina)
Скулоглазничное отверстие, foramen - скуловая область (скулолицевое отверстие),
zygomaticoorbitale regio zygomatica (foramen zygomaticofaciale);
- подвисочная ямка (скуловисочное отверстие),
fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-
porale)

68
 Рис. 3.22. Сообщение глазницы и крыловидно-небной ямки.
1 – зонд в for. rotundum; 2 – dorsum sellae; 3 – зонд в canalis opticus; 4 – sulcus prechiasmatis; 5 – for.
ethmoidale posterius; 6 – lamina orbitalis ossis ethmoidalis; 7 – for. ethmoidale anterius; 8 – os lacri-
male; 9 – os frontale; 10 – sinus frontalis; 11 – sutura nasofrontalis; 12 – os nasale; 13 – vomer; 14 –
sulcus nasolacrimalis; 15 – canalis nasolacrimalis; 16 – facies orbitalis maxillae; 17 – зонд в canalis
infraorbitalis; 18 – concha nasalis inferior; 19 – sinus maxillaris; 20 – lamina perpendicularis ossis
palatini; 21 – зонд в canalis palatinus major; 22 – processus pyramidalis ossis palatini; 23 – hamulus
pterygoideus; 24 – tuber maxillae; 25 – lamina lateralis processus pterygoidei; 26 – fossa pterygopalati-
na; 27 – processus orbitalis ossis palatini; 28 – for. sphenopalatinum, 29 – зонд в canalis pterygoideus.

Полость носа, cavitas nasi, располагается по центру norma facialis. Спереди полость носа
открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, которая ограничена:
– носовыми вырезками верхних челюстей, incisurae nasalеs maxillae;
– нижним краем носовых костей, margo inferiores ossa nasalia.
Сзади полость носа сообщается с глоткой посредством хоан, choanae.
Каждая хоана ограничена:
– сошником, vomer;
– телом клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis;
– горизонтальной пластинкой небной кости, lamina horizontalis ossis palatini;
- медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, lamina medialis
processus pterygoidei ossis sphenoidalis.
Полость носа имеет следующие стенки: верхнюю, нижнюю и латеральные, а также перего-
родку носа. Данные о костных структурах, участвующих в образовании стенок полости носа,
представлены в таблице 3.7.
Таблица 3.7
Строение стенок и костной перегородки полости носа
Название стенки Костные структуры, образующие стенку
Верхняя стенка, paries superior - носовые кости, ossa nasalia;
- носовая часть лобной кости, pars nasalis ossis frontalis;
- решетчатая пластинка решетчатой кости, lamina
cribrosa ossis ethmoidalis;
- тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis
Нижняя стенка, paries inferior - небный отросток верхней челюсти (парный), processus
palatinus maxillae;
- горизонтальная пластника небной кости (парная),
lamina horizontalis ossis palatini;
69
Латеральная стенка, paries lateralis
- носовая поверхность тела и лобный отросток верхней
челюсти, facies nasalis et processus frontalis maxillae;
- слезная кость, os lacrimale;
- решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis;
- перпендикулярная пластинка небной кости, lamina
perpendicularis ossis palatini;
- медиальная пластинка крыловидного отростка клино-
видной кости, lamina medialis processus pterygoidei ossis
sphenoidalis;
- нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior
Костная перегородка носа, septum - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, lamina
nasi osseum perpendicularis ossis ethmoidalis;
- сошник, vomer;
- носовой гребень, crista nasalis

Наиболее сложное строение имеет ее латеральная стенка (рис. 3.23). На ней расположены
носовые раковины, которые отделяют друг от друга носовые ходы: верхний, средний и нижний
(рис. 3.24).

Рис. 3.23. Строение латеральной стенки полости носа (схема).

1 – processus frontalis et facies nasalis maxillae; 2 – os lacrimale; 3 – labyrinthus ethmoidalis (a – con-
cha nasalis superior; б – concha nasalis media; 4 – concha nasalis inferior; 5 – lamina perpendicularis
ossis palatini; 6 – lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Рис. 3.24. Носовые ходы и их сообщения.

1 – crista galli; 2 – concha nasalis media; 3 – lamina cribrosa; 4 – concha nasalis superior; 5 – apertura
sinus sphenoidalis; 6 – lamina medialis processus pterygoidei; 7 – lamina perpendicularis ossis palatini;
8 – meatus nasi inferior; 9 – palatum osseum; 10 – canalis incisivus; 11 – concha nasalis inferior; 12 –
processus frontalis maxillae; 13 – os lacrimale; 14 – os nasale; 15 – os frontale; 16 – sinus frontalis.
70
 Верхний носовой ход, meatus nasi superior, ограничен верхней и средней носовыми раковинами,
concha nasalis superior et concha nasalis media, которые являются частями решетчатого лабиринта.
В верхний носовой ход открываются:
- задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores;
- клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum
- клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis (открывается позади верхней носовой раковины).
Средний носовой ход, meatus nasi medius, располагается между средней и нижней носовыми ра-
ковинами, concha nasalis media et concha nasalis inferior. Последняя является самостоятельной костью.
В средний носовой ход открываются:
- передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii;
- лобная пазуха, sinus frontalis;
- верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris (Highmore);
- клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, сообщающее средний но-
совой ход с крыловидно-небной ямкой.
Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, находится между нижней носовой раковиной и
нижней стенкой полости носа. Он посредством носослезного канала, canalis nasolacrimalis, сооб-
щается с глазницей.
Пространство, в виде сагиттально расположенной щели между перегородкой носа и меди-
альными поверхностями носовых раковин, составляет общий носовой ход, meatus nasi communis.
Он сообщается с полостью рта через резцовый канал, canalis incisivus; а также с передней череп-
ной ямкой через отверстия в lamina cribrosa.
Данные о сообщении воздухоносных полостей костей черепа представлены в таблице 3.8.
Таблица 3.8
Сообщения придаточных пазух
Наименование пазухи Сообщение
Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris - полость носа (средний носовой ход, meatus nasi
medius)
Лобная пазуха, sinus frontalis - полость носа (средний носовой ход, meatus nasi
medius)
Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales: а), б) – полость носа (средний носовой ход, meatus
а) передние; nasi medius)
б) средние; в) – полость носа (верхний носовой ход, meatus nasi
в) задние. superior)
Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis - полость носа (позади верхней носовой раковины,
concha nasalis superior)
Костное небо, palatum osseum, образовано небными отростками верхних челюстей и гори-
зонтальными пластинками небных костей (см. рис. 3.8), которые соединены посредством срединно-
го небного шва, sutura palatina mediana, и поперечного небного шва, sutura palatina transversa. Когда
указанные швы не формируются, возникает дефект развития, который называется «волчья пасть»,
faux lupine seu palatum fissum. При наличии такого дефекта нормальное вскармливание новорожден-
ного невозможно из-за попадания молока из полости рта в полость носа и затем в дыхательные пути.
Полость рта сообщается: с полостью носа через резцовый канал, canalis incisivus; с кры-
ловидно-небной ямкой – через большой небный канал, canalis palatinus major. К структурам твер-
дого неба сосуды и нервы проходят через малые небные отверстия.
Сообщения полости рта и их содержимое представлены в таблице 3.9.
Таблица 3.9
Сообщения полости рта и их содержимое
Содержимое
Название
артерии вены нервы
Большой небный канал, - a. palatina descendens - vv. palatinae (притоки - n. palatinus major et rr.
canalis palatinus major (из a. maxillaris) plexus venosus ptery- nasales posteriores inferi-
goideus) ores (от ganglion ptery-
gopalatinum)
Малые небные - aa. palatinae minores (из —
- nn. palatini minores (от
отверстия, foramina pa- a. palatina descendens от
ganglion pterygopalatinum)
latina minora a. maxillaris)
Резцовый канал, canalis — — - n. nasopalatinus (от gan-
incisivus glion pterygopalatinum)
71
 3.4. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ. НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТИ
ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (ВИСОЧНАЯ, ПОДВИСОЧНАЯ, КРЫЛОНЕБНАЯ ЯМКИ)
Как уже отмечалось, мозговой отдел черепа состоит из свода и основания черепа. Грани-
цей между ними является условная линия, проходящая от protuberantia occipitalis externa по linea
nuchae superior до basis processus mastoideus над porus acusticus externus. Затем граница идет по
basis processus zygomaticus ossis temporalis и crista infratemporalis alae majoris ossis sphenoidalis
продолжаясь до processus zygomaticus ossis frontalis и по margo supraorbitalis достигает sutura
nasofrontalis.
Свод (крыша) черепа, calvaria, образован squama frontalis, ossa parietalia, squama
temporalis, squama occipitalis, латеральными частями alae majores ossis sphenoidalis (рис. 25).
На наружной поверхности свода видны следующие основные образования:
– парный лобный бугор, tuber frontale;
– парный теменной бугор, tuber parietale;
– верхняя височная линия, linea temporalis superior;
– парное теменное отверстие, foramen parietale;
– сагиттальный шов, sutura sagittalis (между ossa parietalia);
– венечный шов, sutura coronalis (между squama frontalis et ossa parietalia);
– ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (между squama occipitalis et ossa parietalia);
– чешуйчатый шов, sutura squamosa (между squama temporalis et os parietale) – парный;
– зубчатые швы, suturae serratae (между ala major ossis sphenoidalis et ossa temporale, parie-
tale, frontale; между processus mastoideus и ossa parietale et occipitale).
На внутренней поверхности свода черепа кроме вышеперечисленных швов контурируются:
– пальцевые вдавления, impressiones digitatae;
– мозговые выступы, juga cerebralia;
– артериальные борозды, sulci arteriosi;
– борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris;
– ямочки грануляций, foveolae granulares, по ходу sutura sagittalis.

Рис. 3.25. Крыша черепа.

1 – os frontale; 2 – os parietale; 3 – diploë; 4 – venae diploicae; 5 – os intraparietale (Inci); 6 – os oc-
cipitale; 7 – sutura lambdoidea; 8 – sutura sagittalis; 9 – sutura coronalis; 10 – ossa suturata.

72
 Наружное основание черепа (рис. 3.26). Передняя часть наружного основания черепа,
basis cranii externa, прикрыта костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа, доступ-
ный для осмотра, образован:
- затылочной костью, os occipitale;
- височными костями, ossa temporalia;
- клиновидной костью, os sphenoidale;
- сосцевидным углом теменной кости, angulus mastoideus ossis temporalis (парный).
На чешуе затылочной кости видны:
– наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa;
– наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa;
– верхняя выйная линия, linea nuchae superior;
– нижняя выйная линия, linea nuchae inferior.
На латеральной части затылочной кости располагаются:
– затылочный мыщелок, condylus occipitalis;
– мыщелковый канал, canalis condylaris;
– мыщелковая ямка, fossa condylaris;
– подъязычный канал, canalis hypoglossalis.
В пределах базилярной части затылочной кости, срастающейся с телом клиновидной ко-
сти, располагается глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum. Самым большим отверстием в зад-
ней черепной ямке является foramen magnum (рис. 3.26).
В образовании наружного основания черепа принимает участие сосцевидный отросток и
нижняя поверхность пирамиды височной кости.
На указанной поверхности расположены:
– яремная ямка, fossa jugularis;
– шиловидный отросток, processus styloideus;
– шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum;
– каменистая ямочка, fossula petrosa;
– наружное сонное отверстие, foramen caroticum externum.
В пределах сосцевидного отростка находятся:
– борозда затылочной артерии, sulcus a. occipitalis;
– сосцевидная вырезка, incisura mastoidea;
– сосцевидное отверстие, foramen mastoideum.
К пирамиде височной кости примыкает ее барабанная часть, ограничивающая наружный
слуховой проход, porus acusticus externus. Впереди последнего находится барабанно-чешуйчатая
щель, fissura tympanosquamosa , в которую вдается каменистая часть. В результате этого данная
щель разделяется на каменисто-чешуйчатую щель, fissura petrosquamosa, и каменисто-барабанную
щель, fissura petrotympanica .
На чешуе височной кости видны:
– нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis ;
– суставной бугорок, tuberculum articulare .
Со стороны клиновидной кости наружное основание черепа образуют: тело, большое кры-
ло и крыловидный отросток. На большом крыле хорошо видны:
– овальное отверстие, foramen ovale ;
– остистое отверстие, foramen spinosum.
В основании крыловидного отростка проходит canalis pterygoideus.
Кроме того, при соединении выше указанных костей образуются:
– яремное отверстие, foramen jugulare ;
– рваное отверстие, foramen lacerum ;
– каменисто-затылочная щель, fissura petrooccipitalis .
– клиновидно-каменистая щель, fisssura sphenopetrosa.

73
 Рис. 3.26. Наружное основание черепа.
1 – lamina horizontalis ossis palatini; 2 – fossa pterygopalatina; 3 – arcus zygomaticus; 4 – fossa ptery-
goidea; 5 – for. ovale; 6 – fossa mandibularis; 7 –processus styloideus; 8 – porus acusticus externus; 9 –
processus mastoideus; 10 –fissura petrooccipitalis; 11 – incisura mastoidea; 12 – condylus occipitalis;
13 – for. magnum; 14 – crista occipitalis externa; 15 – pars basilaris ossis occipitalis; 16 – for. jugulare;
17 – for. caroticum externum; 18 – for. lacerum; 19 – pars tympanica ossis temporalis; 20 – processus
pterygoideus; 21 – vomer; 22 – ala major ossis sphenoidalis; 23 – choana; 24 – processus palatinus
maxillae; 25 – canalis incisivus.

Через многочисленные отверстия в наружном основании черепа проходят сосуды и нервы,

основные сведения о которых представлены в таблице 3.10.

Название отверстия
Большое затылочное от-
верстие, foramen magnum
Мыщелковый канал,
canalis condylaris
Подъязычный канал,
canalis hypoglossalis
Яремное отверстие,
foramen jugulare
Сосцевидное отверстие,
foramen mastoideum
Таблица 3.10
Отверстия наружного основания черепа и их содержимое
Содержимое
артерии вены нервы
– aa. spinales anterior et – plexus basilaris; – medulla oblongata;
posteriores; – v. vertebralis –radix spinalis n. accesso-
– a. vertebralis rii
— – v. emmissaria condylaris —
— – plexus venosus canalis – n. hypoglossus
hypoglossalis (XII пара)
– a. meningea posterior (из – v. jugularis interna – n. glossopharingeus (IX
a. pharyngea ascendens от a. пара);
carotis externa) – n. vagus (X пара);
– n. accessorius (XI пара)
– r. meningeus (из – v. emissaria mastoidea —
a. occipitalis от a. carotis
externa)
74
Сосцевидно-барабанная — — – r. auricularis n. vagi
щель, fissura
tympanomastoidea
Каменисто-барабанная a. tympanica anterior (из a – vv. tympanicae (притоки – chorda tympani (ветвь n.
щель, fissura petrotympanica maxillaris) v. retromandibularis) facialis)
Каменисто-чешуйчатая – ветви a. Meningea media — —
щель, fissura petrosqua- (из a. Maxillaris)
mosa
Клиновидно-каменистая — — n. petrosus minor (про-
щель, fissura sphenopetro- должение n. tympanicus,
sa ветвь n. glossopharyngeus
(IX пара))
Наружное слуховое от- – rr. auriculares anteriores – vv. auricuares anterior- – r. auricularis n. vagi;
верстие, porus acusticus (из a. temporalis superficial- es(притоки v. retroman- – n. meatus acustici externi
externus is); dibularis) (из n. auriculotemporalis
– a. auricularis profunda (из от n. mandibularis, ветвь
a. maxillaris) n. trigeminus)
Шилососцевидное отвер- – a. stylomastoidea (из a. – v. stylomastoidea (при- – n. facialis (VII пара)
стие, foramen auricularis posterior от a. ток v. retromandibularis)
stylomastoideum carotis externa)
Рваное отверстие, — — – n. petrosus major (ветвь
foramen lacerum n. facialis)
Наружное сонное отвер- – a. carotis interna – plexus venosus caroticus – plexus caroticus internus
стие, foramen caroticum internus (симпатическое сплете-
externum ние)
Нижняя апертура бара- – a. tympanica inferior (из a. – v. tympanica inferior – n. tympanicus (ветвь n.
банного канальца, pharyngea ascendens от a. (приток v. retromandibu- glossopharyngeus)
apertura inferior canaliculi carotis externa) laris)
tympanici (расположена в
fossula petrosa)
Остистое отверстие, – a. meningea media (из a. vv. meningeae mediae – r. meningeus (ветвь n.
foramen spinosum maxillaris) (притоки plexus venosus maxillaris из V пары)
pterigoideus)
Овальное отверстие, – r. meningeus accessorius – plexus venosus foraminis – n. mandibularis (3– я
foramen ovale (из a. meningea media от a. ovalis ветвь n. trigeminus)
maxillaris)
Крыловидный канал, – a. canalis pterygoidei (из a. – v. canalis pterygoidei – n. canalis pterygoidei (со-
canalis pterygoideus palatina descendens от a. (приток v. retromandibu- единение n. petrosus major
maxillaris) laris) и n. petrosus profundus)
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna состоит из 3 черепных ямок: передней,
средней и задней (рис. 3.27).
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована:
– глазничными частями лобной кости, partes orbitales ossis frontalis;
– решетчатой пластинкой решетчатой кости, lamina cribrosa ossis ethmoidalis;
– малыми крыльями клиновидной кости, alae minores ossis sphenoidalis.
На лобной кости в пределах передней черепной ямки видны мозговые выступы, juga
cerebralia, пальцевые вдавления, impressiones digitatae, и артериальные борозды, sulci arteriosi;
кпереди от crista galli распологается слепое отверстие, foramen caecum. На решетчатой пластинке
решетчатой кости находится 20-25 мелких отверстий, через которые из полости носа проникают
обонятельные нервы. Через canalis opticus передняя черепная ямка сообщается с глазницей.
В передней черепной ямке расположены лобные доли головного мозга, lobi frontales, и пе-
риферическая часть обонятельного мозга, rhinencephalon.
Отверстия передней черепной ямки и их содержимое представлены в таблице 3.11.
Таблица 3.11
Отверстия передней черепной ямки и их содержимое
Название отверстия Содержимое
Отверстия решетчатой пластинки, foraminae laminae cribrosae – nn.olfactorii (I пара)
Слепое отверстие, foramen caecum – отросток твердой мозговой оболочки
Зрительный канал, canalis opticus – a.ophthalmica;
– n.opticus (II пара)
75
 Средняя черепная ямка, fossa cranii media, образована:
– телом и большими крыльями клиновидной кости, corpus et alae majores ossis sphenoidale;
– чешуей и передней поверхностью каменистой части височной кости, squama et facies
anterior partis petrosae ossis temporalis (являются парными образованиями).
В средней черепной ямке различают центральную часть, которая соответствует телу кли-
новидной кости, и боковые части.
Границей между передней и средней черепными ямками является свободный задний край
малых крыльев клиновидной кости и бугорок седла, tuberculum sellae. Средняя черепная ямка гра-
ничит с задней по верхнему краю пирамиды височной кости (борозде верхнего каменистого сину-
са) и спинке турецкого седла, margo superior partis petrosae ossis temporalis (sulcus sinus petrosi
superioris) et dorsum sellae.
В средней черепной ямке в пределах клиновидной кости имеются:
– предперекрестная борозда, sulcus prechiasmatis;
– турецкое седло, sella turcica;
– гипофизарная ямка, fossa hypophysialis, которая находится на дне турецкого седла;
– спинка седла, dorsum sellae;
– сонная борозда, sulcus caroticus;
– верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior;
– круглое отверстие, foramen rotundum;
– овальное отверстие, foramen ovale;
– остистое отверстие, foramen spinosum.
На передней поверхности пирамиды и чешуе височной кости находятся:
– крыша барабанной полости, tegmen tympani;
– дугообразное возвышение, eminentia arcuata;
– расщелина канала (и борозда) большого каменистого нерва, hiatus canalis (et sulcus) n.
petrosi majoris;
– расщелина канала (и борозда) малого каменистого нерва, hiatus canalis (et sulcus) n.
petrosi minoris;
– тройничное вдавление, impressio trigemini;
– борозда средней менингеальной артерии, sulcus a. meningeae mediae;
– пальцевидные вдавления, impressiones digitatae.
При соединении височной и клиновидной костей образуются:
– рваное отверстие, foramen lacerum, в пределах которого открывается внутреннее сонное
отверстие, foramen caroticum internum;
– клиновидно-каменистая щель, fissura sphenopetrosa.
В средней черепной ямке располагаются височные доли головного мозга, lobi temporales,
гипофиз, hypophysis, тройничный узел, ganglion trigeminale.
Отверстия средней черепной ямки и их содержимое представлены в таблице 3.12.
Таблица 3.12
Отверстия средней черепной ямки и их содержимое
Название отверстия Содержимое
артерии вены нервы
Внутренне сонное отвер- – a. carotis interna - plexus venosus caroticus – plexus caroticus internus
стие, apertura interna internus (впадает в v. (симпатическое сплете-
canalis carotici retromandibularis) ние)
Верхняя глазничная - v. ophtalmica superior – n. oculomotorius (III
щель, fissura orbitalis (впадает в sinus caverno- пара);
superior sus) – n. trochlearis (IV пара);
– n. ophthalmicus (1-я
ветвь n.trigeminus);
– n. abducens (VI пара)
Круглое отверстие, – n. maxillaris (2-я ветвь
foramen rotundum n. trigeminus)
Расщелина канала боль- – r. petrosus (из а. menin- – n. petrosus major (ветвь
шого каменистого нерва, gea media от a. maxil- n. facialis)
hiatus canalis n. petrosi laris)
majoris

76
Расщелина канала мало- – a. tympanica superior – n. petrosus minor (про-
го каменистого нерва, (из a. meningea media от должение n. tympanicus
hiatus canalis n. petrosi a. maxillaris) из n. glossopharyngeus)
minoris
ПРИМЕЧАНИЕ: содержимое рваного, овального и остистого отверстий – см. наружное
основание черепа (таблица 3.10).

Рис. 3.27. Внутреннее основание черепа.

1 – for. caecum; 2 – crista galli; 3 – pars orbitalis ossis frontalis; 4 – sulcus prehiasmatis; 5 – canalis
opticus; 6 – fossa hypophysialis; 7 – ala major ossis sphenoidalis; 8 – for. rotundum; 9 – for. ovale; 10–
os parietale; 11 – for. lacerum; 12 – porus acusticus internus; 13 – for. jugulare; 14 – canalis hypoglos-
salis; 15 – for. magnum; 16 – os occipitale; 17 – crista occipitalis interna; 18 – sulcus sinus sigmoidei;
19 – clivus; 20 – apex pyramis; 21 – for. spinosum; 22 – sutura sphenooccipitalis; 23 – corpus ossis
sphenoidalis; 24 – dorsum sellae; 25 – ala minor ossis sphenoidalis; 26 – lamina cribrosa.

Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, образована:

– затылочной костью, os occipitale;
– задней поверхностью каменистой части и мозговой поверхностью сосцевидной части ви-
сочной кости, facies posterior partis petrosae et facies cerebralis partis mastoideae ossis temporalis
(являются парными);
– сосцевидным углом теменной кости, angulus mastoideus ossis parietalis.
На внутренней поверхности затылочной кости в пределах задней черепной ямки располо-
жены:
– большое затылочное отверстие, foramen magnum;
– мыщелковый канал, canalis condylaris;
– подъязычный канал, canalis hypoglossalis;
– внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna;
77
 – внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna;
– борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi;
При соединении тела клиновидной кости с базилярной частью затылочной кости образует-
ся скат, clivus.
На задней поверхности пирамиды и сосцевидной части височной кости различают:
– внутреннее слуховое отверстие, переходящеее во внутренний слуховой проход, porus
(meatus) acusticus internus;
– поддуговую ямку, fossa subarcuata;
– наружную апертуру водопровода преддверия, apertura externa aqueductus vestibuli;
– наружное отверстие канальца улитки, apertura externa canaliculi cochleae;
– по заднему краю пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus
petrosi inferioris.
При соединении затылочной и височной костей образуется яремное отверстие и камени-
сто-затылочная щель, foramen jugulare et fissura petrooccipitalis. К яремному отверстию подходит
борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei.
В задней черепной ямке располагается мозжечок, к скату прилежит продолговатый мозг
и мост.
Основные отверстия задней черепной ямки и их содержимое предоставлены в таблице 3.13.
Таблица 3.13
Отверстия задней черепной ямки и их содержимое
Содержимое
Название отверстия
артерии вены нервы
Внутреннее слуховое от- - a. labyrinthi (из a. basilaris) - vv. labyrinthi (притоки - n. facialis (VII пара);
верстие (внутренний слухо- sinus petrosus inferior) -n. vestibulocochlearis
вой проход), porus acusticus (VIII пара)
internus (meatus acusticus
internus)
Наружная апертура водо- - ductus endolymphaticus
провода преддверия,
apertura externa aqueductus
vestibuli
Наружная апертура каналь- - ductus perilymphaticus
ца улитки, apertura externa
canaliculi cochleae
ПРИМЕЧАНИЕ: содержимое большого затылочного, яремного и сосцевидного отвер-
стий, мыщелкового и подъязычного каналов – см. наружное основание черепа (таблица 3.10).

Выход черепных нервов из черепа.

Схема мест выхода (или входа) черепных нервов из полости черепа (рис. 3.28):
– lamina cribrosa (решѐтчатая пластинка). В еѐ отверстиях проходит nervi olfactorii (обоня-
тельные нервы) – I пара;
– canalis opticus (зрительный канал) – проходит nervus opticus (зрительный нерв) – II пара;
– fissurа orbitalis superior (верхняя глазничная щель). Через неѐ проходит III, IV, VI пары
черепных нервов и первая ветвь V пары:
III – nervus oculomotorius (глазодвигательный нерв);
IV – nervus trochlearis (блоковой нерв);
V – nervus ophtalmicus nervi trigemini (глазничный нерв тройничного нерва);
VI – nervus abducens (отводящий нерв);
– foramen rotundum (круглое отверстие) - вторая ветвь V пары – nervus maxillaris (верхне-
челюстной нерв);
– foramen ovale (овальное отверстие) - третья ветвь V пары (nervus mandibularis);
– porus acusticus internus (внутреннее слуховое отверстие). Через него проходят VII и VIII пары:
VII – nervus facialis (лицевой нерв);
VIII – nervus vestibulocochlearis (предверно-улитковый нерв);
– foramen jugulare (яремное отверстие). Через него проходит IX, X,XI пары черепных нервов:
IX – nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв);
X – nervus vagus (блуждающий нерв);

78
 XI – nervus accesorius (добавочный нерв); XI пара, radix spinalis nervi accesorii (спинномоз-
говой корешок добавочного нерва) входит в полость черепа через большое отверстие (foramen
magnum) и покидает череп через яремное отверстие (foramen jugulare);
– canalis hypoglossi (подъязычный канал) пропускает XII пару – подъязычный нерв (nervus
hypoglossus).
Кроме глазницы, полости носа, полости рта кости лицевого черепа участвуют в образова-
нии подвисочной и крыловидно-небной ямки. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В
силу того, что она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной, она будет описана в этом
разделе.
Височная ямка, fossa temporalis, имеет переднюю, медиальную и латеральную стенки.
Передняя стенка, paries anterior, представлена скуловыми отростками лобной кости и верхней че-
люсти, а также скуловой костью. Медиальную стенку образует facies temporalis alae majores,
squama ossis temporalis, facies externa ossis parietale до верхней височной линии. Латеральная стен-
ка представлена скуловой дугой, arcus zygomaticus.
В височной ямке располагаются:
– височная мышца, m. temporalis;
– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, и некоторые ее ветви (rr.
auriculares anteriores, a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis media);
– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris);
– поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis);
– поверхностные средние и глубокие височные вены vv. temporales superficiales mediae et
profundae (притоки v. retromandibularis);
– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, глубокие височные нервы, nn. temporales pro-
fundi (ветви n. mandibularis из V пары);
– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, pl. parotideus.

Рис. 3.28. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.

79
 Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, имеет переднюю, верхнюю и медиальную стен-
ки. Переднюю стенку образуют скуловой отросток и бугор верхней челюсти, processus zygomaticus
et tuber maxillae, а также скуловая кость, os zygomaticus. Верхняя стенка не сплошная, представ-
ленная височной костью, os temporale, и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной
кости, facies infratemporale alae majores ossis sphenoidalis. Медиальная стенка образована лате-
ральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, lamina lateralis processus
pterygoidei ossis sphenoidalis. С латеральной стороны подвисочная ямка ограничена ветвью нижней
челюсти (рис. 3.29).
Границей между подвисочной и височной ямками является подвисочный гребень, crista
infratemporalis. В пределах подвисочной ямки располагаются:
– медиальная и латеральная крыловидные мышцы, mm. pterygoideus medialis et pterygoideus
lateralis
– верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, и ее ветви, отходящие в пределах челюстного и
крыловидного отделов: a. auricularis profunda, a. tympanica anterior, a. alveolaris inferior, a.
meningea media, a. masseterica, rr. pterygoidei, a.buccalis;
– крыловидное венозное сплетение, pl. venosus pterygoideus;
– занижнечелюстная вена, v. retromandibularis;
– нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (ветвь V пары) и его ветви: n. alveolaris inferior, n.
auriculotemporalis, n. massetericus, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n.buccalis;
– через задние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria posteriora, проходят:
a.alveolaris posterior superior (из a. maxillaris), rr. alveolares superiores posteriores (ветви n.
infraorbitalis, из n. maxillaris,V пары).
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и
медиальную, данные о которых представлены в таблице 3.14 и на рисунке 3.29.

Рис. 3.29. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки.

1 – arcus zygomaticus ( перепилина ); 2 – fossa infratemporalis; 3 – crista infratemporalis; 4 – fossa
temporalis; 5 – ala major ossis sphenoidalis; 6 – processus zygomaticus ossis frontalis; 7 – pars orbitalis
ossis frontalis; 8 – labyrinthus ethmoidalis; 9 – os lacrimale; 10 – sulcus nasolacrimalis; 11 – os nasale;
12 – processus frontalis maxillae; 13 – apertura piriformis; 14 – for. infraorbitale; 15 – os zygomaticum;
16 – tuber maxillae; 17 – foramina palatina minora; 18 – hamulus pterygoideus; 19 – processus ptery-
goideus; 20 – fissura orbitalis inferior; 21 – lamina perpendicularis ossis palatini; 22 – for. sphenopalat-
inum.

80
 Таблица 3.14
Стенки крыловидно-небной ямки
Название стенки Костные структуры, образующие стенку
Передняя стенка, paries anterior – бугор верхней челюсти – tuber maxillae
Задняя стенка, paries posterior – крыловидный отросток клино- – processus pterygoideus ossis
видной кости sphenoidalis
Медиальная стенка, paries medialis – перпендикулярная пластинка – lamina perpendicularis ossis
небной кости palatini

Крыловидно-небная ямка имеет ряд сообщений с различными топографическими образо-

ваниями черепа. Следует отметить, что некоторые из этих отверстий отсутствуют на отдельных
костях и формируются только при их соединении. Такими образованиями являются: клиновидно-
небное отверстие, foramen sphenopalatinum; большой небный канал, canalis palatinus major; ниж-
няя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Сообщения крыловидно-небной ямки с различными
топографическими образованиями черепа представлены в таблице 3.15. В этих отверстиях прохо-
дят сосуды и нервы, которые описаны в таблице 3.16.

Таблица 3.15
Сообщения крыловидно-небной ямки
Образование, с которым сообщается крыло-
Название сообщения
видно-небная ямка
Круглое отверстие, foramen rotundum – средняя черепная ямка, fossa cranii media
Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior – глазница, orbita
Клиновидно-небное отверстие, foramen – полость носа (средний носовой ход), cavitas nasi
sphenopalatinum
Большой небный канал, canalis palatinus major – полость рта, cavitas oris
Крыловидный канал, canalis pterygoideus – наружное основание черепа, basis cranii externa
Крыловидно-верхнечелюстная щель, fissura – подвисочная ямка, fossa infratemporalis
pterygomaxillaris

Таблица 3.16
Сообщения крыловидно небной ямки и их содержимое
Содержимое
Название
артерии вены нервы
Круглое отверстие, – n. maxillaris (2-я ветвь
foramen rotundum V пары)
Нижняя глазничная – a. infraorbitalis (из a. – v. infraorbitalis (приток – n. zygomaticus et n. in-
щель, fissura orbitalis maxillaris) pl. venosus pterygoideus) fraorbitalis (ветви n. max-
inferior illaris, из V пары)
Крыловидный канал, – a. canalis pterygoidei – v. canalis pterygoidei – n. canalis pterygoidei
canalis pterygoideus (из a. palatina desen-dens (приток pl. venosus ptery- (соединение n. petro-sus
от a. maxillaris) goideus) major и n. petrosus pro-
fundus)
Клиновидно-небное от- – a. sphenopalatina (из a. – v. sphenopalatina (при- – rr. nasales posteriores
верстие, foramen maxillaris) ток pl. venosus ptery- superiores mediales et
sphenopalatinum goideus) laterales (от ganglion
pterygopalatinum)
Большой небный канал, – a. palatina descendens – vv. palatinae (приток pl. – n. palatinus major et rr.
canalis palatinus major (из a. maxillaris) venosus ptery-goideus) nasales posteriores inferi-
ores (от ganglion ptery-
gopalatinum)
Крыловидно- – a. maxillaris; – plexus venosus ptery- – nn. palatini minores (от
верхнечелюстная щель, – aa. palatinae minores goideus (приток v. retro- ganglion pterygo-
fissura pterygo-maxillaris (из a. palatina descen- mandibularis) palatinum)
dens от a. maxillaris)

81
 3.5. ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Основными причинами формообразовательных процессов черепа в филогенезе являются

прогрессивное развитие головного мозга, органов чувств и перестройка жаберного аппарата,
окружающего начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы. Так, у ланцетника за-
чаточный головной мозг окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп), у
круглоротых основание черепа хрящевое, а крыша соединительнотканная, у хрящевых рыб – хря-
щевой череп, у осетровых рыб хрящ частично замещается костной тканью. В процессе эволюции
хрящевая ткань постепенно замещается костной тканью, в результате чего формируется костный
череп. В висцеральном черепе определяется 7 пар жаберных дуг.
Прогрессируют в своем развитии органы чувств и жевательный аппарат, которые оказы-
вают моделирующее действие на формирование черепа.
У наземных животных жабры редуцируются, замещаясь органами дыхания – легкими, а
материал жаберных дуг идет на формирование висцерального черепа.
Таким образом, основание черепа в филогенезе проходит три последовательные стадии
развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную; а свод (крыша) черепа
проходит две стадии развития: перепончатую (соединительнотканную) и костную. Висцеральный
череп и отдельные кости мозгового черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хряще-
вую стадию. В филогенезе число костей черепа значительно уменьшается: одни исчезают полно-
стью, другие срастаются между собой.
Кости лицевого и мозгового черепа развиваются из различных эмбриональных зачатков.
Основание и крыша мозгового черепа также имеют различные источники развития.
Развитие мозгового черепа. Мозговой череп формируется одновременно с развитием го-
ловного мозга из склеротомов головных сомитов, закладывающихся вокруг краниального конца
хорды.
На первом месяце эмбриогенеза развивается перепончатый череп. Он состоит исключи-
тельно из соединительной ткани, источником которой явилась мезенхима, охватывающая в виде
футляра головной мозг. Из этих структур формируется крыша черепа (лобная, теменная кость,
чешуя и барабанная часть височной кости, верхняя часть чешуи затылочной кости имеют соеди-
нительнотканное происхождение).
В начале 2 месяца появляется хрящевое основание. Около головного конца хорды образу-
ются парахордальные, а впереди от них прехордальные хрящевые пластинки.
В конце 2 месяца образуется хрящевое основание черепа, и формируются хрящевые обла-
сти: решетчатая, глазничная, лабиринтная и затылочная. Из решетчатой области формируются
решетчатая кость и нижняя носовая раковина. Из глазничной области развивается большая часть
клиновидной кости. Лабиринтная область является хрящевой основой для развития каменистой
части и сосцевидного отростка височной кости. Из базилярной области развивается базилярная,
латеральная части и нижний отдел чешуи затылочной кости.
Развитие лицевого черепа. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к кра-
ниальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются
жаберные дуги. Первая дуга называется нижнечелюстной, а вторая – подъязычной. Эти две дуги
называются висцеральными, а остальные – жаберными.
Из первой висцеральной дуги развиваются две слуховые косточки: молоточек и наковаль-
ня, а также происходит закладка нижней челюсти.
Вторая висцеральная дуга в средней своей части редуцируется, превращаясь в шилоподъ-
язычную связку.
Остальные кости лицевого черепа являются эндесмальными. Они развиваются из закладок
в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул. Исключением является нижняя
носовая раковина, которая развивается из остатков хряща в области носовой капсулы.
Следовательно, кости лицевого черепа, кроме подъязычной кости, нижней носовой рако-
вины, венечного и мыщелкового отросков нижней челюсти являются первичными.

Обобщенные сведения о развитии костей черепа представлены в таблице 3.17.

82
 Таблица 3.17
Классификация костей черепа по развитию
Отдел Первичные ко- Вторичные ко-
Смешанные кости
черепа сти сти
Кости мозго- – os frontale; – os ethmoidale – os occipitale: pars basilaris, pars lateralis,
вого черепа – os parietale squama occipitalis (нижняя часть) – вторичная
кость; верхняя часть чешуи – первичная
кость;
– os sphenoidale: lamina medialis processus
pterygoidei (кроме hamulus pterygoideus), лате-
ральная часть ala major и conchae sphenoidales
– первичные кости, остальные части – вто-
ричные;
– os temporale: pars mastoidea et pars petrosa –
вторичные; pars tympanica et squama tem-
poralis – первичная кость
Кости лице- – os zygomaticum; – os hyoideum; – mandibula: processus coronoideus et processus
вого черепа – os palatinum; – concha nasalis in- condylaris – вторичные, остальные части -
– os nasale; ferior первичные
– os lacrimale;
– maxilla;
– vomer

3.6. ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей по сравнению с черепом
взрослого человека, которые необходимо учитывать в клинической практике.
1. Самым характерным признаком черепа новорожденногго является наличие родничков
(рис.3.30). Роднички, fonticuli, представляют собой участки соединительной ткани между костями
свода черепа. Всего имеется 6 родничков. Самый большой родничок – передний (лобный, боль-
шой), fоnticulus anterior (frontalis, major) располагается между лобной и теменными костями, за-
растает в начале 2 года жизни. Задний родничок (затылочный, малый), fonticulus posterior
(occipitalis, minor), находится между затылочной и теменными костями; он полностью закрывается
на 2 месяце жизни. Боковые роднички: клиновидный и сосцевидный – парные, при пальпации
(прощупывании) не определяются, зарастают на 2 неделе после рождения. Клиновидный родни-
чок, fonticulus sphenoidalis, расположен в области клиновидного угла теменной кости; сосцевид-
ный родничок, fonticulus mastoideus , находится в области сосцевидного угла теменной кости.
2. Швы между костями свода черепа плоские, более широкие. На третьем году жизни
начинается формировнание зубчатых швов, sutura serrata.
3. Мозговой отдел черепа по объему в 8 раз больше лицевого (у взрослого – в 4 раза)
4. Кости основания черепа соединены посредством широких хрящевых и соединительнот-
канных прослоек.
5. Вход в глазницу более широкий.
6. Norma verticalis имеет четырехугольную форму из-за более сильного развития теменных
и лобных бугров.
7. Челюсть недоразвита, в силу чего лицевой череп имеет меньшую высоту.
8. На частях черепа не выражены места прикрепления мышц (линии, бугры, отростки и т.д.).
9. В костях черепа диплоическое вещество, diploe, практически отсутствует.
10. Рельеф мозговой поверхности костей слабо выражен (impressiones digitatae, juga
cerebralia, sulci arteriosi).
11. Относительно короткая и меньшая по объему полость носа, что является одним из фак-
торов нарушения носового дыхания у детей.
12. Наружный слуховой проход более широкий и короткий, его нижняя стенка (барабанная
пластинка) имеет отверстия (дигесценции), что является одним из факторов возникновения отитов.

83
 Рис. 3.30. Череп новорожденного (A – вид сбоку; Б – вид сверху).
1 – fonticulus sphenoidalis; 2 – tuber frontale; 3 – fonticulus major; 4 – tuber parietale; 5 – fonticulus
mastoideus; 6 – porus acusticus externus; 7 – mandibula; 8 – fonticulus minor; 9 – sutura sagittalis.

Также существенные отличия имеют и отдельные кости черепа, которые представлены в

таблице 3.18.

Особенности строения костей черепа новорожденного и сроки синостозирования их частей
Название кости
Затылочная кость, os occipitale
Лобная кость, os frontale
Теменная кость, os parietale
Решетчатая кость, os ethmoidale
Клиновидная кость, os
shpenoidale
Височная кость, os temporale
Верхняя челюсть, maxilla
Нижняя челюсть, mandibula
Носовая кость, os nasale
Сошник, vomer
Подъязычная кость, os hyoideum
Таблица 3.18
Отличительные признаки
- синостозирование частей кости происходит к 3году жизни
- парная, части синостозируются на 2 году жизни;
- отсутствует лобная пазуха;
- слабо выражены надбровные дуги;
- углы кости сглажены;
- tuber parietale хорошо выражен;
- отсутствуют ячейки в лабиринте;
- части кости синостозируются на 6 году;
- отсутствует клиновидная пазуха;
- части кости синостозируются на 8 году;
- части кости синостозируются на 13 году;
- сосцевидный отросток слабо выражен;
- наружный слуховой проход более широкий;
- барабанная полость слабо развита, наружное слуховое отверстие не
имеет вид костного кольца;
- шиловидный отросток является отдельной костной структурой;
- альвеолярный отросток недоразвит;
- отсутствуют зубы в processus alveolaris;
- fossa canina не выражена;
- альвеолярный отросток недоразвит;
- отсутствуют зубы в processus alveolaris;
- processus coronoideus не выражен;
- spina mentalis отсутствует;
- имеет относительно небольшие размеры (костный нос недоразвит);
- состоит из 2 пластинок (срастаются к 10-12 годам);
- части кости синостозируются к 30 годам

Половые отличия черепа у человека незначительны, поэтому отличить череп мужчины

от женщины иногда довольно трудно. Необходимо отметить следующие, не всегда достаточно
выраженные половые различия черепа:
84
 1. В черепе мужчины рельеф наружной поверхности (гребни, линии, бугры) видны, как
правило, лучше; более выражены надбровные дуги, сильнее развит наружный затылочный выступ.
2. В черепе женщины глазницы имеют относительно большую величину.
3. Пазухи воздухоносных костей черепа у мужчин больше по объему.
4. Кости черепа мужчины несколько толще, по сравнению с таковыми у женщин.
5. Нижняя челюсть у мужчин более «массивная».
6. Угол ветви нижней челюсти мужчин чаще прямой, у женщин – чаще тупой.
7. У мужчин относительно больше развит лицевой череп, у женщин больше развит
мозговой череп.

3.7. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Для изучения костей черепа применяют традиционные проекции: прямую, боковую, а так-
же аксиальные (косые) и специальные укладки (рис. 3.31 и 3.32). Для определения формы черепа
на рентгенограммах измеряют фронтальный, сагиттальный и вертикальный размеры.
Фронтальный размер (ширина черепа) – это расстояние между наиболее удаленными точ-
ками теменных костей (измеряется на прямой проекции).
Сагиттальный размер (длина черепа) – это расстояние между наиболее удаленными точка-
ми чешуи лобной и затылочной костей.
Вертикальный размер (высота черепа) определяется по перпендикуляру, проведенному от
наружного слухового прохода до внутренней пластинки теменной кости. Сагиттальный и верти-
кальный размеры измеряются на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции.
По соотношению фронтального и сагиттального размеров определяют форму черепа (долихо-,
мезо-, брахикранный). У долихокранов (длинноголовых) преобладает сагиттальный размер, у бра-
хикранов (широкоголовых) – фронтальный, у мезокранов (среднеголовых) они практически равны.
С учетом высоты черепа выделяют высокие – гипсицефалические черепа, низкие - плати-
цефалические и средние – ортоцефалические черепа.
На рентгенограмме черепа в прямой проекции прежде всего необходимо обратить внима-
ние на структуры, формирующие глазницы, полость носа, анатомические образования в области
верхней челюсти, оцениваются форма, размеры и характер лобной и верхнечелюстной пазух, а
также большое затылочное отверстие. На рентгенограмме в боковой проекции можно оценить
черепные ямки, толщину и рельеф костей мозгового черепа. Особое внимание необходимо обра-
тить на размеры и форму турецкого седла, клиновидной и лобной пазух. Оценка формы и раз-
меров турецкого седла позволяет судить о его содержимом – гипофизе.

Рис. 3.31. Рентгенограмма черепа взрослого человека; передняя проекция.

1 – margo supraorbitalis; 2 – cavum nasi; 3 – sinus maxillaris; 4 – дно полости носа; 5 – protuberantia
mentalis; 6 – angulus mandibulae; 7 – r. mandibulae; 8 – дно верхнечелюстной пазухи; 9 – processus
mastoideus; 10 – facies externa basis cranii; 11 – ala major ossis sphenoidalis; 12 – fissura orbitalis superior.
85
 Рис. 3.32. Рентгенограмма черепа взрослого человека; боковая проекция.
1 – os frontale; 2 – sut. coronalis; 3 – protuberantia occipitalis externa; 4 – sut. Lambdoidea; 5 – pro-
cessus mastoideus; 6 – condylus occipitalis; 7 – fossa pterygopalatina; 8 – angulus mandibulae; 9 – pro-
tuberantia mentalis; 10 – processus zygomaticus maxillae; 11 – labyrinthus ossis ethmoidalis; 12 – sinus
sphenoidalis; 13 – sinus frontalis.

3.8. ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПА

1. Аномалии и пороки развития костей черепа. Существуют аномалии черепа, не вызы-
вающие патологических изменений головного мозга, и аномалии, сочетающиеся с пороками раз-
вития головного мозга и его дериватов или создающие условия для развития патологии ЦНС.
К первой группе относятся: наличие непостоянных (вставочных, вормиевых) костей швов,
костей родничков, островковых костей, непостоянных швов (метопического, внутритеменного,
швов, разделяющих затылочную чешую), больших теменных отверстий, истончение теменной ко-
сти или теменное вдавление в виде локального отсутствия наружной костной пластинки, дырча-
тый череп и др. Как правило, эти аномалии клинически не проявляются, обнаруживаются случай-
но при рентгенологическом исследовании и не требуют лечения.
Аномалии и пороки развития, выделяемые во вторую группу, могут быть связаны с нару-
шением развития головного мозга. В случае незакрытия переднего отдела нервной трубки в эм-
бриональном периоде головной мозг и череп остаются открытыми с дорсальной стороны — кра-
ниосхиз. Это состояние сопровождается недоразвитием головного мозга вплоть до полного его
отсутствия (анэнцефалия), а также приводит к образованию грыж головного мозга.
Относительно часто встречающийся порок развития черепа — краниостеноз, являющийся
следствием преждевременного синостозирования отдельных или всех швов черепа, если синостоз
произошел в период внутриутробного развития. При краниостенозе наблюдаются различные из-
менения конфигурации черепа (башенный, ладьевидный, клиновидный, скошенный и др.). К раз-
новидностям краниостеноза относят черепно-лицевой дизостоз, или синдром Крузона, при кото-
ром краниостеноз сочетается с недоразвитием костей лица, коротким носом, имеющим форму
крючка («клюв попугая»), укорочением верхней челюсти, экзофтальмом, косоглазием, гипертело-
ризмом. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь, или синдром, Апера характери-
зуется преждевременным синостозом венечного (реже ламбдовидного) шва, дисморфией лицевого
черепа (гипертелоризм, экзофтальм, плоские глазницы, арковидное небо с расщелинами), сочета-
ющихся с синдактилией, карликовым ростом, отставанием в умственном развитии.
Изменение размеров черепа наблюдается при микроцефалии, характеризующейся умень-
шением размеров мозгового черепа и головного мозга при нормально развитом лицевом скелете.
Различают истинную микроцефалию, имеющую наследственный характер и лучевую микроцефа-
лию, являющуюся следствием воздействия ионизирующего излучения в период внутриутробного
развития. Резкое увеличение размеров мозгового черепа при нормальном лицевом обычно указы-
вает на гидроцефалию. Увеличение размеров черепа возможно за счет избыточного развития ве-
86
щества головного мозга без признаков гидроцефалии (мегалоцефалия, макроцефалия). Врожден-
ная гемиатрофия головного мозга сочетается с местным утолщением склерозированных костей
свода черепа, увеличением околоносовых пазух и деформацией соответствующих отделов желу-
дочковой системы мозга.
Аномалии лицевого черепа чаще связаны с нарушением развития зубов, неба и челюстей, а
также выражаются в его асимметрии, проявляющейся неодинаковым размером глазниц, лобных и
верхнечелюстных пазух, косым расположением носа, искривлением его перегородки. В некоторых
случаях выявляется межчелюстная, или резцовая, кость.
2. Аномалии глазницы. Аномалии глазницы встречаются крайне редко и исключительно
при комбинированных пороках развития типа краниостозов (преждевременные синостозы швов
черепа), «башенного» черепа, черепно-лицевого дизостоза (синдром Крузона), когда изменяются
конфигурация и размеры глазницы. Значительные изменения костных стенок глазницы наблюда-
ются при мандибулофасциальном дизостозе, гидроцефалии и микроцефалии, мозговых орбиталь-
ных грыжах, болезни Марфана и др.
3. Пороки развития мозгового черепа. В области головы отмечаются пороки развития
черепа, приводящие к образованию мозговых грыж, которые представляют собой выпячивания,
покрытые кожей, располагающиеся спереди или сзади по средней линии и через дефекты развития
черепных костей сообщающиеся с полостью черепа. Наиболее часто встречаются: а) передняя
мозговая грыжа при расположении «грыжевых ворот» спереди в области перенсья (рис. 3.33); б)
задняя мозговая грыжа при дефекте в костях затылочной области(рис. 3.34). Задние грыжи делятся
на верхние – при дефекте в кости выше затылочного бугра и нижние – при дефекте ниже бугра. У
таких детей нередко наблюдаются и другие пороки развития. В зависимости от содержимого в
грыжевом выпячивании выделяют: а) энцефалоцеле, encephalocele, когда содержимым являются
только плотные ткани; б) минигоцеле, meningocele, когда выпячивания представляет собой мозго-
вые оболочки, наполненные жидкостью; в) энцефалоцистоцеле, encephalocystocele – наличие в
грыже мозговой ткани и спинномозговой жидкости. Клиническое распознавание отдельных видов
мозговых грыж представляет значительные трудности.

Рис. 3.33. Передняя мозговая грыжа. Рис. 3.34 Задняя мозговая грыжа.

Отверстие в костях черепа обычно бывает круглое, с гладкими краями. Оно всегда значи-
тельно меньше основания выпячивания. Выпячивания иногда достигают размеров 12x10x12 см и
более; как правило, бывают круглые, с плоским основанием, эластической консистенции, иногда с
флюктуацией или ощущением наличия в ней плотных частей. При осторожном давлении часто
уменьшается в размере; нередко отмечается пульсация выпячивания.
4. Варианты и аномалии развития отдельных костей черепа. Варианты и аномалии
развития костей черепа встречаются довольно часто. Некоторые сведения вариантов и аномалий
развития костей мозгового и лицевого черепа приводим ниже.

87
 Лобная кость. Примерно в 10% случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними
сохраняется лобный шов. Изменчива величина лобной пазухи.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости
приводит к образованию в центре турецкого седла черепно-глоточного кармана.
Затылочная кость. Полное или частичное слияние затылочных мыщелков с первым шей-
ным позвонком. Возле затылочной кости нередко имеются добавочные кости (кости швов, ossa
suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек кости очень вариабельны. Нередко встречается
наивысшая носовая раковина.
Теменная кость. Точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять
из верхней и нижней половины.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межяремным от-
ростком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.
Верхняя челюсть. Наблюдается различное число и форма зубных альвеол, и нередко не-
парная резцовая кость. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщелина
твердого неба – «волчья пасть», точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и
горизонтальных пластинок небных костей.
Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость напополам.
Носовая кость. Иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти.
Слезная кость. Величина и форма этой кости непостоянны.
Нижняя носовая раковина. Кость обладает значительной вариабельностью по форме и
величине, особенно ее отростки.
Сошник. Может быть искривлен вправо и влево.
Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Встречается
удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, также канала нижней челюсти.
Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непосто-
янны.

88
 IV. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ, ARTHROSYNDESMOLOGIA

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
Термин артросиндесмология означает учение о суставах и связках (от греч.: arthros – сустав,
desmos – связка, logos – учение). В системе органов опоры и движения соединения костей выпол-
няют роль связующего звена между костями и мышцами. Обладая такими физиологическими
свойствами как подвижность, прочность, упругость, они обеспечивают объединение отдельных
костей в скелете, перемещение тела в пространстве и его частей относительно друг друга, пере-
мещение тела в пространстве, сохранение определенного положения тела и его устойчивость, пре-
дупреждение преждевременного изнашивания опорных структур, амортизирующее (рессорное)
воздействие при движениях.

4.1 РАЗВИТИЕ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Соединения скелета развиваются в тесной взаимосвязи с развитием самих костей, которые в
процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную.
Исключение составляют кости свода и лицевого черепа, которые проходят две стадии развития –
соединительнотканную и костную. Отражая филогенетический процесс, соединения костей про-
ходят эти три стадии развития (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Скелет плода 4-х месяцев; показаны стадии развития костей и их соединений.
1 – соединительнотканная; 2 – хрящевая; 3 – костная.

На 1-2 месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойка-
ми мезенхимы. В дальнейшем эта мезенхимная прослойка превращается либо в хрящ, либо в фиб-
розную ткань. Уже на втором месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы
в хрящевых закладках костей – это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует
стадия формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются мезенхималь-
ными, а в области будущего сустава образуется суставная щель, суставная капсула и внутрису-
ставные связки сустава.
Во второй половине эмбрионального периода диафизы костей окостеневают, а эпифизы стано-
вятся хрящевыми. Внутри сустава образуются внутрисуставные компоненты: диски, мениски,
89
внутрикапсульные (внутрисуставные) связки. Формирование суставной полости происходит не
только в эмбриональном периоде, но и в постнатальном. В разных суставах образование внутрису-
ставной полости завершается в различные сроки. В дальнейшем под влиянием функций суставные
поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилиями
окружающих мышц.

4.2. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

По развитию, строению и функциям все соединения костей можно разделить на три вида: не-
прерывные (волокнистые), прерывные (синовиальные) и симфизы или полусуставы (рис. 4.2 и
4.3).

Рис. 4.2. Волокнистые соединения. Рис. 4.3. Синовиальные соединения.

1a - sutura serrata; 1б - sutura squamosa; 1в -
sutura plana; 2a - synchondrosis spheno-
occipitalis; 2б - symphysis manubriostenalis; 2в -
symphysis xiphosternalis; 3 - syndesmosis den-
toalveolaris, gomphosis; 4a - ligg. flava; 4б -
membrana interossea cruris; 5 - symphysis pubica.
Одноосные: 1а - art. talocruralis; 16 - art. inter-
phalangeae manus (art. ginglymus); 1в - art. ra-
dioulnaris proximalis (art. trochoidea, art. cylindri-
ca). Двуосные 2a - art. radiocarpea (art. ellipsoi-
dea); 26 - art. genus (art. condylaris seu bicon-
dylaris); 2в - art. carpometa carpea pollicis (art
sellaris). Трех- или многоосные: За - art. humeri
(art. spheroidea); 3б - art. coxae (art. cotylica); Зв -
art. sacroiliaca (art. plana).

1. Непрерывные соединения, синартрозы, synarthrosis – это соединения, в которых между

костями имеется прослойка соединительной, хрящевой или костной ткани. Щель или полость
между соединяющими костями отсутствует. Они более ранние по развитию, неподвижные или
малоподвижные по функции.
2. Симфизы или полусуставы, symphysis seu haemiarthrosis, – это переходная форма от не-
прерывных к прерывным. Они имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной
прослойке между соединяющимися костями.

90
 3. Прерывные соединения, диартрозы, diarthrosis или суставы (синовиальные соединения,
juncturae synoviales), характеризуются наличием суставных поверхностей, капсулы, синовиальной
оболочки, выстилающей изнутри суставную капсулу, синовиальной жидкости, заполняющей по-
лость сустава. Суставы более поздние по развитию и обеспечивают подвижные функции.
Основные виды соединений костей (непрерывные и прерывные), подразделяющиеся в свою
очередь на несколько групп, можно классифицировать по следующей схеме (табл. 4.1).
Таблица 4.1
Виды соединений костей
Полусуставы (ге-
Непрерывные миартрозы), Прерывные (диартрозы), diarthrosis
(синартрозы), haemiarthrosis (синовиальные соединения, juncturae
synarthrosis synovialis), или суставы (articulatio)

I. Фиброзные соединения, I. Классификация суставов по осям движения и форме суставных

juncturae fibrosea (соединение с поверхностей
помощью соединительной тка- 1. Одноосные: 2. Двуосные: 3. Многоосные:
ни, или синдесмозы, а) цилиндрический, а) эллипсоидный; art. а) шаровидный, art.
syndesmosis); art. cylindrica, или ellipsoidea; spheroidea, разновид-
- связки, ligamenta; вращательный, art. б) седловидный, art. ность – чашеобразный,
- мембраны, membranae; trochoidea; sellaris; art. cotylica или орехо-
- роднички, fоnticuli; б) блоковидный, art. в) мыщелковый, art. видный, art. еnarthrosis;
- швы, suturae (зубчатый, че- ginglymus, разновид- bicondylaris. б) плоский,
шуйчтый, плоский); ность – улитковый или art. plana
- вколачивания, gomphosis. винтообразный, art.
cochlearis.
II. Хрящевые соединения, II. По строению
juncturae cartilagineae (соедине- а) простые, art. symplex (образован двумя сочленяющимися поверхно-
ния с помощью хряща, или син- стями).
хондрозы, synchondrosis) – вре- б) сложные, art. composita (образован тремя и более суставными по-
менные и постоянные: верхностями костей).
– соединения с помощью гиа- в) комплексные, art. complexa (наличие внутрисуставного диска или
линового хряща; мениска).
– соединения с помощью фиб- г) комбинированные, art. combinatoria (два сустава, которые анатоми-
розного хряща. чески изолированы, но функционирующие совместно).
III. Синостозы, synostosis (со-
единения с помощью костной
ткани).

4.3. НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (СИНАРТРОЗЫ), SYNARTHROSIS

В зависимости от характера ткани, которая связывает кости, выделяют четыре группы непре-
рывных соединений костей – фиброзные, хрящевые, костные и мышечные (рис. 4.4).
I. Фиброзные соединения – синдесмозы, juncturae fibrosae, или соединения с помощью со-
единительной (фиброзной) ткани. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачи-
вания.
Связки, ligamenta – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков
коллагеновых или эластических волокон и служат для укрепления соединений костей. Они могут
быть очень короткими, соединяющие соседние кости, например, межостистые, межпоперечные
связки, большинство связок костей конечностей, и длинными, соединяющие несколько костей на
большом протяжении (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая
связка). К особому виду связок относятся желтые связки, ligamenta flava, образованные эластиче-
скими волокнами.
Мембраны, membranae – это соединительные пластинки, натянутые между диафизами длин-
ных трубчатых костей. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости отно-
сительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), слу-
жат местом начала мышц и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запиратель-
ная мембрана).
Роднички, fonticuli – это соединительные образования, создающие условия для смещения ко-
стей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. В
91
участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков, закрытых соединительнотканными
пластинками: 2 непарных (передний или лобный, и задний или затылочный) и 2 парных (клино-
видный и сосцевидный). Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формиро-
вания между ними шовной соединительной ткани.

Рис. 4.4. Непрерывные соединения костей и полусустав.

А – синдесмоз, межкостная перепонка предплечья (1); Б – синхондроз, межпозвоночный диск (2);
В – полусустав, лобковый симфиз (3).

Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костя-
ми черепа. В зависимости от формы костей черепа различают следующие швы: зубчатый - sutura
serrata (между костями свода черепа, например, лобной и теменной), чешуйчатый - sutura
squamosa (между краями височной и теменной костей) и плоский - sutura plana (между костями
лицевого черепа, например, носовыми). Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают
амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха
и равновесия от повреждений.
Вколачивание, gomphosis – это особый вид фиброзного соединения зубов с ячейками альвео-
лярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани – периодонта, имеющей
специальное назначение. Это очень прочное соединение, обладающее выраженным амортизаци-
онным свойством при нагрузке на зубы.
II. Хрящевые соединения – синхондрозы, juncturae cartilagineae, представляют собой соеди-
нения костей с помощью хрящевой ткани. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков
и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения
костей. В то же время они обладают большой подвижностью (например, разнообразные движения
в позвоночном столбе).
По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными (остаются в течение
всей жизни человека) и временными (существующими до определенного возраста, а затем заме-
щаются костной тканью). Постоянные хрящи (соединения с помощью фиброзного хряща) – это
хрящи, образующие межпозвоночные диски, хрящи, расположенные между пирамидой височной
кости и соседними костями – клиновидной, затылочной, а также передние хрящевые концы ребер.
Временными (соединения с помощью гиалинового хряща) синхондрозами являются метаэпифи-
зарные хрящи, хрящи между отдельными частями костей (тазовая), хрящ между основной частью
затылочной и телом клиновидной костей.
Если временное непрерывное соединение замещается костной тканью, то оно называется си-
ностозом.
III. Костные соединения – синостозы, synostosis – соединения при помощи костной ткани,
возникающее на месте временного соединения. Это самые прочные соединения из группы непре-
рывных. Они полностью утратили упругость и амортизационные свойства (например, соединения
между отдельными костями основания черепа, половинами нижней челюсти, между крестцовыми
позвонками, костями, составляющими тазовую кость, и др.)
IV. Мышечные соединения – синмиозы (синсаркозы), synmyosis, – соединения костей с по-
мощью мышц. Они укрепляют сустав, удерживают суставные поверхности костей относительно
92
друг друга, благодары постоянному мышечному тонусу. Примером являются мышцы плечевого
пояса (mm. cinguli membri superioris). Они формируют прерывное мышечное соединение
(synsarcosis), присоединяя лопатку и плечевую кость к грудной клетке и шейным позвонкам.

4.4. ПОЛУСУСТАВЫ (ГЕМИАРТРОЗЫ), HAEMIARTHROSIS

Полусуставы или симфизы, symphysis (от греч.: symphysis – срастание) - представляют собой
хрящевые соединения, являющиеся промежуточным видом соединений между непрерывными и
прерывными соединениями. Симфизы содержат хрящ, расположенный между двумя костями, в ко-
тором имеется небольшая щелевидная полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной вы-
стилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения яв-
ляются симфизы рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, межпозвоночный симфиз, symphysis
intervertebralis, и лобковый симфиз, symphysis pubica. В ряде случаев симфизы образуются при со-
единении V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

4.5. ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДИАРТРОЗЫ), DIARTHROSIS

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав,
articulatio – это вид соединения костей, отличающийся большой подвижностью, разнообразием
движений. Каждый сустав представляет собой прерывное соединение костей, которое включает
четыре основных элемента суставов (рис. 4.5):
1. Суставные поверхности, покрытые гиалиновыми хрящами.
2. Суставную капсулу.
3. Полость сустава.
4. Суставную жидкость.

Рис. 4.5. Схема строения сустава.

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставные поверхности, покрытые сустав-
ным хрящом; 5 – суставная полость.

1. Суставные поверхности, facies articulare – это участки кости, покрытые суставным хря-
щом. В большинстве случаев при сочленении костей cуставные поверхности соответствуют друг
другу, т.е. они конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то
вторая, сочленяющаяся с нею, вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхно-
сти не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине. Такие суставы называются ин-
конгруэнтными.
Суставной хрящ, cartilago articularis, прочно связан с костью. Роль суставного хряща сводится
к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей костей, придавая
им большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения. Чем
большую нагрузку испытывает сустав от силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на
сочленяющихся поверхностях.
2. Суставная капсула, capsula articularis – это сумка, герметически окружающая суставную
полость, прирастающая на краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них.
Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит
из наружного слоя – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная
мембрана, membrana fibrosa, прочная и толстая. В некоторых местах она утолщается, образуя

93
связки, укрепляющие капсулу. Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато крово-
снабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, которые выделяют синовиальную жидкость, обла-
дающую свойствами макрофагов. Синовиальная мембрана имеет многочисленные ворсинки и
складки, увеличивающие ее поверхность.
3. Суставная полость, cavitas articularis – это герметически закрытое пространство, ограни-
ченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма су-
ставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, строения капсулы, наличия или
отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (суставного диска или мениска) и внут-
рикапсулярных связок.
4. Суставная жидкость. Синовиальная жидкость по составу и характеру образования пред-
ставляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синови-
альной мембране. Синовиальная жидкость: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение
при движениях, увеличивает скольжение), сцепляет суставные поверхности, смягчает нагрузку,
питает суставной хрящ.
Вспомогательные элементы суставов. Кроме основных, в суставах встречаются и вспомога-
тельные элементы суставов, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными
из них являются: внесуставные и внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной
диск и мениски), суставная губа, синовиальные складки, сесамовидные кости, синовиальные сум-
ки.
Связки несут функцию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. По отношению
к полости сустава их можно подразделить на внутри- и внесуставные.
Внесуставные связки рассматривают как капсульные и внекапсульные. Капсульные связки
являются утолщением фиброзной мемебраны. Связки могут располагаться вне капсулы (не
срастаясь с ней), и тогда они называются внекапсульными.
Внутрисуставные связки, ligamenta intraarticularia, – это фиброзные связки, покрытые сино-
виальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе (крестообразные
связки коленного сустава), в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе.
Внутрисуставные хрящи, сartilago intraarticulares, – это фиброзные хрящи, расположенные
между суставными поверхностями в виде хрящевых пластинок – дисков и менисков:
- суставной диск, discus articularis, – это хрящевая пластинка, разделяющая сустав на два эта-
жа. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном,
грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах;
- суставной мениск, meniscus articularis, – пластинки имеют полулунную форму (лат. menisci
– полумесяц) и краями сращены с капсулой (например, коленный сустав), полость сустава пла-
стинками хряща разделяется только частично. Диски и мениски обеспечивают конгруэнтность су-
ставных поверхностей, смягчают толчки, уменьшают давление на подлежащие суставные поверх-
ности.
Суставная губа, labrum articulare, – это хрящевой ободок, дополняющий по краю суставную
ямку. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et
labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограни-
чивая тем самым объем движений.
Синовиальные складки, plicae synoviales, – это богатые сосудами соединительнотканные об-
разования, заполняющие свободные пространства полости сустава. Если внутри них скапливается
жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки способствуют уменьшению полости
сустава, увеличивают объем движений.
Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой
сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Они способствуют уменьшению полости су-
става и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Самая большая сесамовидная
кость – надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы,
например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе первого пальца и др.
Синовиальные сумки, bursaе synoviales, – это небольшие полости, сообщающиеся или не со-
общающиеся с полостью сустава. Наибольшее количество их встречается в коленном суставе.
Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухо-
жилия.

94
 4.6. БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФУНКЦИИ
В суставах, в зависимости от строения (формы, изогнутости, размеров) сочленяющихся по-
верхностей, движения могут осуществляться вокруг трех осей вращения:
- фронтальной (ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на перед-
нюю и заднюю поверхности);
- сагиттальной (ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую
и левую половину);
- вертикальной или своей собственной оси.
Движение в суставах вокруг осей вращения определяются геометрической формой суставной
поверхности. Например, цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, – во-
круг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех.

Таблица 4.2
Оси вращения, количество и виды возможных движений
Оси вращения, во-
Количество
круг которых со-
возможных Виды возможных движений
вершаются движе-
движений
ния
Фронтальная 2 Сгибание (flexio), разгибание (extensio).
Сагиттальная 2 Приведение (adductio), отведение (abductio).
Фронтальная и сагит- 5 Сгибание, разгибание, приведение, отведение, коническое
тальная круговое движение (circumductio).
Вращение (rotatio): внутрь пронация (pronatio), наружу –,
Вертикальная 1
супинация (supinatio).

Количество и возможные виды движений вокруг существующих осей вращения представлены

в табл. 4.2. Так, вокруг фронтальной оси выполняется 2 вида движений – сгибание (flexio) и разги-
бание (extensio). Вокруг сагиттальной оси осуществляются также два вида движений – приведение
(adductio) и отведение (abductio). Вокруг вертикальной оси еще одно движение – вращение
(rotatio), но у него могут быть подвиды: вращение внутрь (пронация, pronatio) и наружу (супина-
ция, supinatio). При переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение – круговое или
коническое (circumductio).
Следует отметить, что суставная поверхность одной из сочленяющихся костей, имеющая фор-
му головки, может быть представлена в виде шара, эллипса, седла, цилиндра или блока. Суставная
поверхность может быть образована несколькими костями, придающими ей в совокупности опре-
деленную форму, например, суставная поверхность, сформированная костями проксимального
ряда запястья (рис. 4.6)

ОДНООСНЫЕ СУСТАВЫ
Это суставы с одной осью движения. Такими осями является фронтальная либо вертикальная.
Если ось фронтальная, то в этих суставах совершаются движения в виде сгибания и разгибания.
Если же ось вертикальная, то возможно только одно движение – вращение.
Цилиндрический (вращательный) сустав, art. cylindrica (art. trochoidea), является предста-
вителем одноосных суставов. Цилиндрические суставы осуществляют движение вокруг верти-
кальной оси, т.е. совершают вращение (табл. 4.3). Примером таких суставов являются срединный
атланто-осевой, а также проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы.
Блоковидный сустав, art. ginglymus, на его суставной поверхности цилиндрической формы
имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине – направляющая бороздка.
За счет гребешка и выемки невозможны смещения суставных поверхностей в стороны. Работают
блоковидные суставы всегда вокруг фронтальной оси (табл. 4.3). Примером их являются межфа-
ланговые суставы.
Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный, или улитковый, art.
cochlearis. Примером улиткового сустава служит плече-локтевой сустав, работающий также во-
круг фронтальной оси.

95
 Рис. 4.6. Различные виды суставов (схема).
1 – эллипсоидный; 2 – седловидный; 3 – шаровидный; 4 – блоковидный.

ДВУОСНЫЕ СУСТАВЫ
Это суставы, работающие вокруг двух осей вращения – фронтальной и сагиттальной. Такие
суставы реализуют 5 видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое
движение. По форме суставных поверхностей эти суставы являются эллипсоидными, седловид-
ными и мыщелковыми.
Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea. Его суставные поверхности по форме представляют
отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движения в суставе возможны вокруг
двух взаимно перпендикулярных осей. Пример – лучезапястный сустав и атлантозатылочные су-
ставы (имеет две оси – фронтальную и сагиттальную). Вокруг фронтальной оси происходит сгиба-
ние и разгибание, а вокруг сагиттальной – приведение и отведение (табл. 4.3).
Седловидный сустав, art. sellaris. Образован взаимозахватывающими суставными поверхно-
стями седловидной формы. Движения в этом суставе аналогичны движениям в эллипсоидном су-
ставе (табл. 4.3). Пример: запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacapea pollicis.
Мыщелковый сустав, art. bicondylaris. Переходная форма между одноосными и двуосными
суставами (от блоковидного к эллипсоидному суставу). В мыщелковом суставе возможны движе-
ния вокруг двух осей. Пример – коленный сустав (вокруг фронтальной оси происходит сгибание и
разгибание, вокруг продольной – вращение) (табл. 4.3).

МНОГООСНЫЕ СУСТАВЫ
Это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей вращения. Многоос-
ному суставу соответствует шаровидная или плоская суставные поверхности.
Шаровидный сустав, art. spheroidea. Выпуклая суставная поверхность (головка) имеет шаро-
видную форму, а вогнутая – форму соответствующей ей впадины. Суставная впадина имеет
меньшие размеры, чем головка, поэтому движения в таком суставе могут совершаться свободно и
вокруг множества осей (многоосный сустав). В суставах шаровидной формы возможны 6 видов
движения: сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение (вокруг са-
гиттальной оси), вращение (вокруг вертикальной оси), при переходе с одной оси на другую возни-
кает еще одно движение – круговое или коническое (табл. 4.3). Вследствие большой разницы в
размерах сочленяющихся поверхностей шаровидный сустав является самым подвижным из всех
суставов. Пример – плечевой сустав.
Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, art. cotylica, или ореховид-
ный, art. enarthrosis, например, тазобедренный. Для него характерна глубокая суставная ямка,
прочная капсула, укрепленная связками, объем движений в нем меньше.
Плоский сустав, art. plana. Суставные поверхности его мало изогнуты и напоминают отрезки
(участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставах с такой поверхностью резко
ограничены или вообще отсутствуют. Например, в крестцово-подвздошном суставе. В связи с
этим данные суставы называют малоподвижными, art. amphiarthrosis.
Тугие суставы – амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочленений с различ-
ной формой суставных поверхностей, чаще – плоской, но сходных по другим признакам: они
имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспо-
могательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример – крестцово-
96
подвздошный сустав). Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с дру-
гом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими су-
ставами – амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.
Движения в тугих суставах имеют скользящий характер и объем их крайне незначителен.

Таблица 4.3
Классификация суставов по осям вращения, форме суставных поверхностей, количеству
осей вращения и видов возможных движений
Осность су- Форма суставной Количество Реализуемые дви-
Реализуемые оси
става поверхности движений жения
Одноосные - цилиндрический, art. 1 вертикальная - вращение, rotatio.
trochoidea;
- блоковидный, art. 2 фронтальная - сгибание, flexio;
ginglymus; - разгибание, extensio.
- улитковый или вин-
тообразный, art.
cochlearis (разновид-
ность блоковидного).
Двуосные - эллипсоидный, art. 5 фронтальная - сгибание, flexio;
ellipsoidea; - разгибание, extensio.
- седловидный, art. сагиттальная - отведение, abductio;
sellaris; - приведение, adductio.
переход с оси на ось - круговое движение,
circumductio.
- мыщелковый, art. 3 фронтальная - сгибание, flexio;
bicondylaris. - разгибание, extensio.
вертикальная - вращение, rotatio.
Многоосные - шаровидный, art. 6 фронтальная - сгибание, flexio;
spheroidea; - разгибание, extensio.
- чашеобразный, art. сагиттальная отведение, abductio;
cotylica, или ореховид- - приведение, adductio.
ный, art. enarthrosis переход с оси на ось - круговое движение,
(разновидность шаро- circumductio.
видного);
- плоский, art. plana. вертикальная - скольжение

4.7. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ПО СТРОЕНИЮ

(КОЛИЧЕСТВУ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ)
Суставы отличаются друг от друга числом сочленяющихся костей, т.е. числом суставных по-
верхностей и формой этих поверхностей. В зависимости от числа суставных поверхностей выде-
ляют:
1. Простой сустав, art. simplex – сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая
из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные по-
верхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями, а одна из суставных по-
верхностей в лучезапястном суставе образована тремя костями проксимального ряда запястья.
2. Сложный сустав, art. composita – сустав, в одной капсуле которого находится несколько
суставных поверхностей, следовательно, несколько простых суставов, функционирующих как
вместе, так и отдельно. Примером сложного сустава является локтевой сустав, имеющий 6 отдель-
ных суставных поверхностей, образующих 3 сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксималь-
ный лучелоктевой.
3. Комплексный сустав, art. complexa – сустав, который характеризуется наличием между со-
членяющимися поверхностями суставного диска или мениска. Диск делит полость сустава на два
этажа, например, в височно-нижнечелюстном суставе. Мениски делят сустав не полностью, имеют
форму полумесяца, например, в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи (диски и мениски)
обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей.
4. Комбинированные суставы, artt. combinata, – суставы с одномоментной совместной функ-
цией, представленные двумя анатомически изолированными суставами, т.е. находящимися в раз-

97
личных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Например, правый и левый ви-
сочно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
В первом разделе содержатся сведения по общей анатомии суставов (развитие соединений ко-
стей, виды соединений костей, классификация суставов). Во втором разделе материал расположен
в определенной последовательности. Вначале дается общая характеристика соединений опреде-
ленной топографической области, затем данные о наиболее крупных суставах приведены по схеме
ответа, традиционной для нашей кафедры. Для улучшения восприятия материала рисунки, подпи-
си к рисункам, названия деталей строения поданы на русском и латинском языках в соответствии
с Международной анатомической номенклатурой. Такой подход дает возможность хорошо ориен-
тироваться при рассмотрении рисунков любому студенту, особенно на первом курсе. Соединения
отдельных костей туловища и конечностей сгруппированы в виде таблиц. Это позволит макси-
мально облегчить усвоение материала, систематизировать и обобщить знания, полученные на
практических занятиях.
Схема описания сустава:
1. Название сустава (русское, латинское).
2. Суставные поверхности костей, образующих сустав.
3. Особенности строения капсулы и ее прикрепление.
4. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
5. Классификации по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, винто-
образный. эллипсоидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
6. Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоос-
ный).
7. Функция (возможные движения в суставе).
8. Фиксирующий аппарат (внесуставные связки).
9. Вспомогательные элементы: внутрисуставные связки; хрящи - диск, мениски; суставная
губа; суставные складки; сесамовидные кости и синовиальные сумки). Морфофункциональные
особенности сустава.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

4.8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединения костей туловища играют роль связующего звена между отдельными костями в
скелете, между костями и мышцами, обеспечивают перемещение частей тела относительно друг
друга, перемещение частей тела в пространстве. Помимо высокой механической прочности, обес-
печивают позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому спосо-
бу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих
эти соединения.
К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины. Кости ту-
ловища соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.

1. Непрерывные соединения (синартрозы):

а) синдесмозы – связки (служат для укрепления соединений костей туловища) и мембраны
(удерживают кости относительно друг друга):
– передняя и задняя продольные связки, выдерживают большие нагрузки на растяжение, пре-
пятствуют чрезмерному сгибанию и разгибанию позвоночного столба;
– желтые связки, по функции очень растяжимые и гибкие;
– межостистые, надостистая и выйная связки, тормозят чрезмерному сгибанию позвоночного
столба и головы;
– межпоперечные связки, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противопо-
ложную сторону;
– межреберные мембраны, заполняют межреберные промежутки и являются продолжением
наружных и внутренних межреберных мышц, участвуя в акте дыхания (вдох и выдох);
б) синхондрозы:
– постоянные – межпозвоночные диски, они крепкие, пружинистые, выполняют функцию бу-
фера при сотрясениях и толчках; между первым ребром и грудиной;
– временные – хрящевые соединения между частями тазовой кости;
98
 в) синостозы:
– между крестцовыми позвонками;
г) симфизы:
– рукоятки грудины.

2. Прерывные соединения (диартрозы):

– дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы – соединения между суставными отростками;
– крестцово-копчиковый сустав – соединение между V крестцовым позвонком и копчиком;
– атлантозатылочный сустав – соединение между двумя мыщелками затылочной кости и во-
гнутыми верхними ямками атланта;
– латеральные атлантоосевые суставы (правый, левый) – соединения между нижними су-
ставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого по-
звонка;
– срединный атлантоосевой сустав – соединение между зубом осевого позвонка и суставной
ямкой зуба передней дуги атланта;
– реберно-позвоночные суставы – соединения между ребрами и грудными позвонками;
– грудино-реберные суставы – соединения между II-V реберными хрящами и грудиной;
– межхрящевые суставы – соединения между хрящами VI-VIII ребер.

4.8.1. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Соединения позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и
отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков,
disci intervertebrales (рис. 4.7). Общее их число – 23. Такой диск отсутствует только между I и II
шейными позвонками.

Рис. 4.7. Соединения соседних свободных позвонков (горизонтальный разрез между II и III
поясничными позвонками).
1 – processus spinosus; 2 – lig. flavum; 3 – art. intervertebrales; 4 – processus transversus; 5 – annulus
fibrosus; 6 – lig. longitudinale anterius; 7- nucleus pulposus; 8 – lig. longitudinale posterius.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis построен преимущественно из волокнистого

хряща, и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располага-
ется фиброзное кольцо, anulus fibrosus, состоящее из концентрических пластинок. Центральную
часть диска составляет студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из аморфного вещества.
Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя про-
дольная связка, lig. longitudinale anterius, идет по передней поверхности тел позвонков и дисков
от глоточного бугорка затылочной кости и tuberculum anterior atlantis до первого крестцового по-
звонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному
разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет на
задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом кана-
ле. Эта связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночно-
го столба.
Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg. flava. Их цвет обусловлен пре-
обладанием эластических волокон.
99
 Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреп-
лению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют по-
звоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.
Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки,
ligg. interspinalia. Они хорошо развиты в поясничной области. Кзади они переходят в непарную
надостную связку, lig. supraspinale – это продольные фиброзные тяжи, соединяющие верхушки
остистых отростков (рис. 4.8).
Продолжением надостистой связки является выйная связка, lig. nuchae – треугольной формы
пластинка в верхних отделах шеи. Она танется от остистого отростка VII шейного позвонка до
наружного затылочного выступа. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормо-
зят сгибание позвоночного столба.
Между поперечными отростками (рис. 4.8, 4.9) находятся межпоперечные связки, ligg.
intertransversaria, в шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничи-
вают наклоны туловища в стороны.

Рис. 4.8. Соединения позвонков. Грудной отдел. Рис. 4.9. Соединения позвонков. Грудной отдел.
(вид сбоку). (вид сзади).
1 – discus intervertebralis; 2 – lig. supraspinale; 1 – lig. intervertebrale; 2 – lig. costotransversari-
3 – lig. interspinale; 4 – art. intervertebralis; 5 –– us; 3 – lig. supraspinale; 4 – lig. flavum
lig. longitudinale anterius; 6 –– lig. longitudinale
posterius.

Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные меж-

позвоночные суставы, artt. intervertebrale – дугоотростчатые суставы, artt. zygapophysiales (рис.
4.10).

Рис. 4.10. Соединения позвонков (сагиттальный распил на уровне двух поясничных позвон-
ков).
1-corpus vertebrae; 2-nucleus pulposus; 3-lig. longitudinale anterius; 4- anulus fibrosus; 5-
processus articularis superior vertebrae lumbalis; 6-lig. longitudinale posterius; 7-for. intervretebrale;
8-lig. flavum; 9-capsula articularis art. zygapophysialis (intervertebralis); 10-lig. interspinale; 11-
lig.supraspinale.

100
 1. Дугоотростчатые, artt. zygapophysiales , или межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales.
2. Кости, образующие сустав: позвонки, vertebrae; суставные поверхности верхних и нижних
суставных отростков позвонков, facies articulares superiores et inferiores.
3. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.
4. По виду – простые, artt. simplices; комбинированные, artt. combinatoriae, с одноименными
суставами.
5. По форме – плоские, art. plana.
6. По количеству осей вращения – многоосные.
7. Движения:
– скольжение.
8.Фиксирующий аппарат: собственные связки отсутствуют, имеются связки, опосредованно
укрепляющие эти суставы:
– передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius;
– задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius;
– желтые связки, ligg. flava;
– межостистые связки, ligg. interspinalia;
– надостная связка, lig. supraspinale;
– выйная связка, lig. nuchae;
– межпоперечные связки, ligg. intertransversaria.
9.Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение
– a. vertebralis из a. subclavia
(шейный отдел);
– aa. intercostales posterior из
aorta thoracica (грудной от-
дел);
– aa. lumbales из pars abdomi-
nalis aortae (поясничный от-
дел);
– aa. sacrales laterales из a.
iliaca interna et sacrales medi-
ana из pars abdominalis aortae
(крестцовый отдел)
Венозный и лимфатический
Иннервация
отток
1. Отток крови происходит в plexus – rr. dorsales nn. spinales- зад-
venosi vertebralis externi et interni и них ветвей спинномозговых
далее: нервов своего уровня.
– от шейных позвонков в v. verte-
bralis  v. brachiocephalica  v.
cava superior;
– от грудных позвонков в vv. Inter-
costals  v. azygos et hemiazygos  v.
cava superior;
– от поясничных позвонков в vv.
lumbales  v. cava inferior;
– от крестца и копчика в vv. sacrales
laterals  v. iliaca interna et v. sa-
cralis mediana  v. cava inferior.

2.Отток лимфы осуществляется в

nodi lymphatici occipitalis, retroauric-
ulares, cervicales profundi – в шей-
ном отделе; в nodi intercostales – в
грудном; в nodi lumbales – в пояс-
ничном; в nodi sacrales – в крестцо-
вом.

Соединение V крестцового и I копчикового позвонков – крестцово-копчиковый сустав, art.

sacrococcygeа. Cornua sacralia и cornua coccygea соединены при помощи соединительной ткани –
синдесмоза. Этот сустав укреплен следующими связками:
- латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, парная, является
аналогом межпоперечных связок;
- вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, представляет со-
бой продолжение передней продольной связки позвоночного столба;
- глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale
profundum, является продолжением задней продольной связки позвоночного столба;
- поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale
superficiale, почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой
и желтой связкам.

101
 Соединение позвоночного столба с черепом. Соединение позвоночного столба с черепом
представляет собой комбинацию нескольких суставов (атлантозатылочного, латеральных и сре-
динного атлантоосевых), обеспечивающих движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Рис. 4.11. Соединеие затылочной кости с первым шейным позвонком и первого и второго
шейных позвонков, articulatio atlantooccipitalis et articulatio atlantoaxialis (вид спереди, со сто-
роны позвоночного канала; твердая мозговая оболочка и покровная мембрана удалены).
1 – os occipitale; 2 – fasciculi longitudinales ligamenti cruciformis atlantis; 3 – canalis hypoglossalis; 4
– ligamentum alare; 5 – cavitas articularis articulationis atlantooccipitalis; 6 – ligamentum cruciforme
atlantis; 7 – cavitas articularis articulationis atlanto – axialis lateralis; 8 – fasciculi longitudinales liga-
menti cruciformis atlantis; 9 – capsula articulationis atlantooccipitalis.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis (рис. 4.11).

1. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis.
2. Кости, образующие сустав: затылочная, os occipitale и атлант, atlas; суставные поверхности:
мыщелок затылочной кости, condylus occipitalis и верхняя суставная ямка атланта, fovea articularis
superior atlantis.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; тонкая, фиброзно-
эластическая.
4. По виду – простой, art. simplex; комбинированный, art. combinatoria, с одноименным суста-
вом противоположной стороны.
5. По форме: мыщелковый, art. condylaris.
6. По количеству осей вращения – двуосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси: наклоны головы вперед, назад (кивание);
– вокруг сагиттальной оси: наклоны головы вправо, влево;
– круговое движение, circumductio.
8. Данный сустав фиксируют:
– передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto- occipitalis anterior;
– задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto- occipitalis posterior.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– rr. musculares a. vertebralis из a. 1. Plexus venosi vertebralis  v. – r. dorsales n. spinales II.
subclavia. vertebralis  v. brachiocephalica
 v. cava superior.

2. Отток лимфы осуществляется

в nodi lymphatici occipitale, retro-
auriculares, cervicales profundi – в
шейном отделе.

102
 Суставы между атлантом и осевым позвонком (рис. 4.11, 4.12).
Здесь имеются три сустава:
– два латеральных атлантоосевых сустава, artt. atlantoaxiales lateralis dexter et sinister;
– срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.

Рис. 4.11. Соединение I шейного позвонка с зубом II шейного позвонка (горизонтальный

распил, вид сверху).
1 – facies articularis posterior dentis; 2 – massa lateralis atlantis; 3 – dens; 4 – fovea dentis; 5 - facies
articularis anterior dentis; 6 – lig. transversum atlantis; 7 – membrana tectoria.

Латеральные атлантоосевые суставы, artt.atlantoaxiale laterale dexter et sinister (рис. 4.11, 4.12).
1. Латеральный атлантоосевой сустав, art.atlantoaxialis lateralis.
2. Кости, образующие сустав: атлант, atlas и осевой позвонок, axis; суставные поверхности:
нижняя суставная ямка атланта, fovea articularis inferior atlantis, верхняя суставная поверхность
осевого позвонка, facies articularis superior axis.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей.
4. По виду – простой сустав, art.simplex; комбинированный, art. сombinatoria, с одноименным
суставом противоположной стороны, а также со срединным атлантоосевым суставом, art.
atlantoaxialis mediana.
5. По форме – плоский.
6. По количеству осей вращения – многоосный.
7. Движения – скольжение.
8. Сустав фиксируют следующие связки:
– крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis;
– поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis;
– верхние и нижние продольные пучки, fasciculi longitudinales superior et inferior;
– крыловидная связка, lig. allare;
– связка верхушки зуба, lig. apicis dentis;
– покровная мембрана, membrana tectoria.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– rr. musculares a. vertebralis 1. Plexus venosi vertebralis  v. ver- – r. dorsalis n. spinalis II.
из a. subclavia. tebralis  v. brachiocephalica  v.
cava superior.

2. Отток лимфы осуществляется в

nodi lymphatici occipitale, retroauric-
ulares, cervicales profundi – в шей-
ном отделе.

103
 Рис. 4.13. Срединный атланто-осевой сустав, аrticulatio atlantoaxial mediana (сагиттальный
распил).
1-lig. longitudinale anterius; 2-corpus axis; 3-lig. transversum atlantis; 4-art. atlantoaxialis (pars poste-
rior); 5-art. atlanto-axialis (pars anterior); 6-dens axis; 7-arcus anterior atlantis; 8-lig. apicis dentis; 9-
membrana atlanto-occipitalis anterior; 10-membrana tectoria; 11-arteria vertebralis; 12-dura mater;
13-os occipitale (squama); 14-arcus posterior atlantis; 15-nn. spinales.

Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana (рис. 4.13).

1. Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.
2. Этот сустав образуют атлант, atlas, и осевой позвонок, axis; суставные поверхности: ямка
зуба дуги атланта, fovea dentis; передняя и задняя суставные поверхности зуба, facies articularis
anterior et facies articularis posterior dentis; поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю ямки зуба на атланте и охватывает зуб осевого по-
звонка, плотная, укреплена lig. cruciforme atlantis.
4. По виду – сложный сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с латеральными
атлантоосевыми суставами, artt. atlantoaxialis lateralis.
5. По форме – цилиндрический.
6. По количеству осей вращения – одноосный.
7. Движения – вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (поворот головы вправо и влево).
8. Данный сустав фиксируют те же связки, что и латеральный атлантоосевой сустав.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– rr. musculares a. vertebralis 1. Plexus venosi vertebralis  – r. dorsalis n. spinales II.
из a. subclavia. v. vertebralis  v. brachioce-
phalica  v. cava superior.

2. Отток лимфы осуществля-

ется в nodi lymphatici occipi-
tale, retroauriculares, cervi-
cales profundi – в шейном от-
деле.
104
 4.8.2. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР
Ребра образуют соединения:
– с грудными позвонками;
– с грудиной;
– друг с другом.
Ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь име-
ются синартрозы в виде синдесмозов и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными
хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хряща-
ми и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, связано с эволюци-
ей и является функциональным приспособлением.
I. Непрерывные соединения (синартрозы):
1. Синдесмозы:
а) связки:
– лучистая связка головки ребра;
– внутрисуставная связка головки ребра;
– реберно-поперечная связка;
– лучистые грудино-реберные связки;
б) мембраны:
– наружные межреберные мембраны – соединения передних концов ребер друг с другом;
– внутренние межреберные мембраны – располагаются в межреберьях.
2. Синхондрозы:
а) постоянные – соединение хряща I ребра с рукояткой грудины;
б) временные – соединение тела грудины с мечевидным отростком.
3. Симфизы – симфиз рукоятки грудины.
II. Прерывные соединения (диартрозы):
1. Реберно-позвоночные суставы.
2. Суставы головок ребер.
3. Реберно-поперечные суставы.
4. Грудино-реберные суставы.
5. Межхрящевые суставы.
С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов, artt.
costovertebrales. Эти суставы комбинированные, цилиндрической формы. Они состоят из реберно-
поперечного сустава, art. costotransversaria (рис. 4.14), – это сочленение между бугорком ребра и
поперечными отростками и иначе называемого суставом реберного бугорка и сустава головки
ребра, art. capitis costae (costalis) – сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпо-
звоночным диском.

Рис. 4.14 Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1– processus transversus; 2 – art. costotransversarius; 3 – caput costae; 4 – angulus costae; 5 – capsula
art. capitis costae; 6 – corpus costae; 7 – cartilage costae; 8 – corpus sterni; 9 – membrana sterni; 10 –
lig. sternocosralis radialis.
105
 С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер (кроме первых), обра-
зующие грудино-реберные суставы, artt. sternocostales, (рис. 4.14, 4.15) укрепляются лучистыми
грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, (состоят из радиально ориентирован-
ных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава). Пе-
редние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются, а, соеди-
няясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы, artt. interchondrales.
Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной
мембраны, membrana intercostalis externa, расположеной между хрящевыми частями ребер, явля-
ющейся продолжением наружных межреберных мышц. Волокна наружной мембраны, заполняя
межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внут-
ренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в межреберьях,
вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц.
Наружные и внутренние мембраны принимают участие в акте дыхания (вдох, выдох).

Рис. 4.15. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди).

1- mm. intercostales interni; 2- mm. intercosrales externi; 3- corpus sterni; 4- artt. sternocosrales; 5-
ligg. sternocostales; 6- artt. intercartilagines.

Рис. 4.16. Соединения грудины с ключицами и ребрами. Плечевой сустав.

1-art. humeri (capsula); 2-lig. coracohumerale; 3-lig. coracoacromiale; 4-art. acromioclavicularis;
5-lig. coracoclaviculare; 6-membrana sterni; 7-lig. costoclavicularе; 8-art. sternoclavicularis; 9-lig. in-
terclaviculare; 10-discus articularis; 11-artt. sternocostales; 12-cart. costalis; 13-artt. interchondrales.

106
 Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales (рис. 4.16).
1. Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales.
2. Хрящи II-VII ребер, cartilagines costae, реберные ямки грудины, fovea costalis sterni; хрящи
II-VII ребер соединяются с грудиной. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной
непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом образуя слева и справа
реберную дугу, arcus costalis.У первого ребра – грудино-реберный синхондроз, synchondrosis
sternocostalis.
3. Капсула грудино-реберных суставов образована надхрящницей реберных хрящей.
4. По виду – простой сустав, art.simplex; комбинированный, art. combinatoria.
5. По форме эти суставы шаровидные (плоские).
6. По количеству осей вращения – многоосные.
7. Движения ограниченного типа (поднимание и опускание ребра).
8. Капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– rr. intercostals anteriores et 1. Vv. intercostales anteriores – nn. intercostales.
sternales из a. thoracica inter- et sternales  v. thoracica in-
na, из a. subclavia. terna из v. subclavia  v. bra-
chiocephalica  v. cava supe-
rior.

2.Отток лимфы осуществля-

ется по глубоким лимфатиче-
ским сосудам в nodi lymphati-
ci parasternales et cervicales
profundi.

Рис. 4.17. Соединения ребер с позвонками, аrticulationes costovertebrales (поперечный разрез

через позвоночный столб на уровне шестого грудного позвонка).
1 – corpus vertebrae thoracicae (Th VI); 2 – ligamentum radiatum capitis costae; 3 – articulatio
capitis costae; 4 – caput costae; 5 – ligamentum costotransversarium mediale; 6 – tuberculum costae; 7
– articulatio costotransversaria; 8 – processus transversus vertebrae thoracicae (Th VII); 9 – foramen
vertebrale; 10 – ligamentum flavum; 11 – ligamentum longitudinale posterius; 12 – processus articularis
superior vertebrae thoracicae (Th VI); 13 – articulatio costotransversaria; 14 – ligamentum tuberculi
costae; 15 – ligamentum costotransversarium mediale; 16 – ligamentum radiatum capitis costae; 17 –
ligamentum longitudinale anterius.
107
 Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs (рис. 4.17).
1. Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs.
2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa; суставные поверхности: ребер-
ная ямка поперечного отростка, fovea costalis transversalis и бугорок ребра, tuberculum costae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей; плотная.
4. По виду – простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с суставом го-
ловки ребра, art. capitis costae, с грудинно-реберными суставами, artt. sternocostales.
5. По форме он цилиндрический, art. trochoidea.
6. По количеству осей вращения – одноосный.
7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание
грудной клетки.
8. Сустав укрепляет реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– aa. intercostals posteriores из 1. Vv. intercostalis  v. azygos – nn. intercostales.
pars thoracica costae. (справа) et. v. hemiazydos (слева)
 v. cava superior.

2.Отток лимфы осуществляется

по глубоким лимфатическим
сосудам в nodi lymphatici paras-
ternales et cervicales profundi.

Суставы головок ребер, art. capitis costae (рис. 4.18).

1. Суставы головок ребер, art. capitis costae.
2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa; суставные поверхности: верх-
няя и нижняя реберные ямки, foveae costales superior et inferior, и головка ребра, caput costae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей: плотная, фиброзная.

Рис. 4.18. Связки реберно-позвоночных суставов (вид сбоку).

1 – fovea costalis superior; 2 – processus articularis superior vertebrae thoracicae; 3 – fovea costalis
transversa; 4 – lig. intertransversarium; 5 – lig. radiatum capitis costae; 6 – foramina costotransversar-
ia; 7 – lig. costotransversarium superior; 8 – disci intervertebrales; 9 – lig. longitudinale anterius.
108
 4. По виду: простой сустав,art.simplex, комбинированный, art. сombinatoria, с грудино-
реберными суставами, artt. sternocostales, с реберно-поперечным суставом, art. costotransversaris.
5. По форме: шаровидные, art. spheroidea.
6. По количеству осей вращения - многоосные.
7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание
грудной клетки.
8. Данный сустав фиксирует лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum.
9. Вспомогательный аппарат: внутрисуставная связка головки ребра, lig.capitis costae
intraarticulare (у II-X суставов).
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и
Кровоснабжение лимфатический Иннервация
отток
– aa. intercostals posteriores из 1. Vv. intercostalis  v. azygos – nn. intercostales.
pars thoracica costae. (справа) et. v. hemiazydos (слева)
 v. cava superior.

2.Отток лимфы осуществляется

по глубоким лимфатическим
сосудам в nodi lymphatici paras-
ternales et cervicales profundi.

Соединения отдельных костей туловища можно сгруппировать следующим образом (таб. 4.4, 4.5):

Таблица 4.4
Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом
Вспомога-
Суставные по- Вид суста- Оси дви-
Сустав Функция тельные эле-
верхности ва жения
менты
Атлантозаты- Мыщелки заты- Эллипсоид- Фронталь- Кивательные Вспомогатель-
лочный, art. лочной кости, ный, двуос- ная, сагит- движения, бо- ные связки:
atlanto – occipi- верхние сустав- ный, комби- тальная. ковые наклоны – передняя,
talis. ные ямки первого нированный. головы. membrana atlan-
шейного позвонка tooccipitales
атланта. anterior;
– задняя, mem-
brana atlantooc-
cipitales posteri-
or.
Срединный Ямка дуги атлан- Цилиндриче- Вертикаль- Вращательные Крыловидные
атлантоосевой та, передняя су- ский, одно- ная. движения голо- связки, ligg.
art. atlan- ставная поверх- осный. вы. alaria.
toaxialis medi- ность зуба осево- Связка верхуш-
ana. го позвонка. ки зуба, lig.
apicis dentis.
Боковые атлан- Нижние сустав- Плоские, Многоос- Вращательные Поперечная
тоосевые, artt. ные ямки атланта, комбиниро- ные, мало- движения голо- связка атланта,
atlantoaxiales верхние сустав- ванные. подвижные. вы, скольжение. lig. transversum
laterals. ные поверхности atlantis.
осевого позвонка. Крестообразная
связка, lig.
cruciforme
atlantis.

109
 Таблица 4.5
Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной
Вспомога-
Суставные поверх- Оси движе-
Название Вид Функция тельные эле-
ности ния
менты
Сустав голов- Суставная поверх- Комбиниро- Многоосный Поднимание Лучистая
ки ребра, ar- ность головки реб- ванный, и опускание связка голов-
ticulatio capitis ра, верхняя и ниж- вращатель- ребра. ки ребра, lig.
costae. няя ре-берные ямки ный, шаро- capitis cos-tae
двух соседних груд- видный radiatum.
ных поз-вонков. Внутрису-
Кроме I, XI и XII ставная связ-
ребер, головки ко- ка, lig. capitis
торых сочленяются costae
с реберными ямка- intraarticulare
ми I, XI и XII по- (отсутствует в
звонков. сочленениях I,
XI и XII пар
ребер).
Реберно- Суставная поверх- Комбиниро- Многоосный Поднимание У последних
поперечный ность бугорка реб- ванный и опускание двух пар ре-
сустав, articu- ра, реберная ямка вращатель- ребра. бер (XI и XII)
latio cos- поперечного от- ный, плос- суставы
totransversaria ростка, кроме XI и кий укрепляются
XII ребер, которые вспомогатель-
этого сустава не ными связка-
имеют. ми, ligg. costo-
transversaria.
Грудино- Передние концы Плоский. Многоос- Поднимание Лучистые
реберный су- реберных хрящей II ный, мало- и опускание связки, ligg.
став, articula- – VII ребер, ребер- подвижный. ребра. sternocostalia
tio sternocos- ные вы-резки гру- radiata.
talis). дины (I ребро сое-
диняется с рукоят-
кой грудины син-
хондрозом).
Межхрящевые Хрящи VIII, IX, X Движения
суставы, ребер соединяются ограничены.
articulationes между собой, а
interhondrales. хрящ VIII ребра – с
хря-щем лежащего
выше VII ребра.

4.8.3. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соеди-
нений: синдесмозов (связки, роднички, швы, вколачивания), и в меньшей степени – синхондрозов.
Хрящевые соединения – синхондрозы, характерны для костей основания черепа. Они представле-
ны волокнистым хрящом. У детей отчетливо выражен временный синхондроз – клиновидно-
затылочный, synchondrosis sphenooccipitalis. Также имеются постоянные синхондрозы: камени-
сто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis, клиновидно-каменистый синхон-
дроз, synchondrosis sphenopetrosa.
Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав.
У новорожденных синдесмозы представлены соединительнотканными перепонками, называе-
мыми родничками, fonticuli - это неокостеневшие участки перепончатого черепа
(desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов (рис. 4.19 А, Б).

110
 В участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков. Самый большой из них пе-
редний (лобный) родничок, fonticulus anterior (frontalis), находится между двумя частями лобной
кости и теменными костями. Имеет ромбовидную форму, и зарастает на 2-м году жизни. Задний
(затылочный) родничок, fonticulus posterior (occipitalis), находится между двумя теменными ко-
стями и затылочной, имеет треугольную форму, зарастает на 2-м месяце жизни. Передний и зад-
ний роднички – непарные. Помимо них существуют парные роднички. Клиновидный, fonticulus
sphenoidalis, парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лоб-
ной, теменной, клиновидной и височной костями. Они окостеневают практически сразу после
рождения. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, парный, располагается кзади от клино-
видного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Зарастает на 2-3 месяце
жизни. Благодаря наличию родничков череп новорожденного очень эластичен, его форма может
изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути в процессе родов.
У взрослого человека синдесмозы черепа представлены швами, suturae, – соединениями краев
костей мозгового и лицевого черепа прослойками соединительной ткани. Между костями крыши
существуют зубчатые и чешуйчатые швы. Зубчатый шов, sutura serrata, имеется между темен-
ными костями (сагиттальный шов, sutura sagittalis); между теменными и лобной (венечный
шов, sutura coronalis); между теменными и затылочной (ламбдовидный шов, sutura lambdoidea).
С помощью чешуйчатого шва, sutura squamosa, соединяются чешуя височной кости с теменной
костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством
плоских (гармонических) швов, sutura plana. Конкретные названия швов складываются из назва-
ний соединяющихся костей, например, sutura frontozygomatica, sutura frontoethmoidalis и др.
Синхондрозы – хрящевые соединения, характерны для костей основания черепа. Они пред-
ставлены волокнистым хрящом.

Рис. 4.19. Череп новорожденного.

А – вид сбоку: 1 – fonticulus anterior; 3 – fonticulus sphenoidalis; 2 – fonticulus posterior; 4 – fonticu-
lus masoideus; Б – вид сверху: 1 – sutura frontalis; 2 – tuber frontalis; 3 – fonticulus posterior; 4 – os
occipitale; 5 – sutura lambdoidea; 6 – tuber temporale; 7 – sutura sagittalis; 8 – os temporale; 9 – su-
tura coronalis; 10 – os frontale; 11 – fonticulus anterior.

1. Временный синхондроз между телом клиновидной кости и основной частью затылочной ко-
сти – клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis (отчетливо выражен у
детей).
2. Постоянные синхондрозы
– между пирамидой височной кости и основной частью затылочной кости – каменисто-
затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis;

111
 – между большим крылом клиновидной кости и пирамидой височной кости клиновидно-
каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa;
– хрящ, закрывающий рваное отверстие, foramen lacerum.
С возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной костью. Примером синостозов
могут служить у взрослого человека соединение между телами затылочной и клиновидной костей,
между крестцовыми позвонками, половинами нижней челюсти.
Синовиальные суставы черепа, artt. synoviales cranii – височно-нижнечелюстной сустав,
правый и левый, artt. temporomandibulares dexter et sinister (рис. 4.20, 4.21).
1. Височно-нижнечелюстной сустав, правый и левый, artt. temporomandibulares dexter et
sinister
2. Кости, образующие сустав: височная кость,os temporale; нижняя челюсть, mandibula; су-
ставные поверхности: нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis и суставной бугорок височной ко-
сти tuberculum artuculare ossis temporalis; головка нижней челюсти caput mandibulae.
3. Капсула сустава прикрепляется:
– на височной кости: спереди – по tuberculum articulare; сзади – по fissurа petrotympanica;
– на нижней челюсти: по collum mandibulae.
Cпереди она тонкая, а сзади – плотная, поэтому вывихи челюсти возможны только кпереди.
4. По виду – простой, art. simplex, комплексный, art. composita, комбинированный, art.
combinatoria, с одноименным суставом противоположной стороны.
5. По форме суставных поверхностей – мыщелковый, art. bicondylaris.
6. По количеству осей вращения – двуосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси: поднимание и опускание нижней челюсти;
– перемещение фронтальной оси: движение челюсти вперед-назад;
– вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (движение челюсти вправо и влево); при враще-
нии челюсть смещается в сторону: на своей стороне осуществляется вращение в ямке; на противо-
положной - смещение челюсти на бугорок.
8. Фиксирующий аппарат: латеральная связка, lig. laterale; шило-нижнечелюстная связка, lig.
stylomandibulare; клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare.
9. Вспомогательным элементом сустава является суставной диск, discus
articularis.Подвешивающий аппарат нижней челюсти - клино-и шило-нижнечелюстные связки
(ligg. sphenomandibulare et stylomandibulare), являются внекапсульными связками.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и
Кровоснабжение лимфатический Иннервация
отток
– a. auricularis profunda из a. 1. Rete articulare mandibulare – n. auriculotemporalis (ветвь
maxillaris.  plexus venosus pterygoideus n. mandibularis из n. trigemi-
 v. jugularis interna. nus)

2.Oтток лимфы осу-

ществляется в nodi lymphatici
parotidei et cervicales profun-
di.

Морфо-функциональные особенности сустава:

– наличие суставного диска, discus articularis, – вспомогательный элемент сустава;
– сустав инконгруэнтен (суставные поверхности не соответствуют друг другу);
– полость сустава разобщена на верхний, нижний изолированные этажи;
– несоответствие формы сустава (мыщелковый) и объема движений (три оси движения: вокруг
фронтальной оси – опускание и поднимание нижней челюсти; перемещение фронтальной оси впе-
ред – выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение назад; вокруг вертикальной оси – вра-
щение);
– наличие внесуставных связок ( клино- и шило-нижнечелюстные)
112
Рис. 4.20. Височно-нижнечелюстной сустав, аrt. tem-
poromandibularis (сагиттальный разрез).
1 – processus articularis (condylaris) mandibulae; 2 –
caput mandibulae; 3 – capsula articularis; 4 – porus
acusticus externus; 5 – discus articularis; 6 – fossa
mandibularis; 7 – tuberculum articulare; 8 – m. ptery-
goideus lateralis; 9 – processus temporalis ossis zygo-
matici; 10 – processus coronoideus.
Рис. 4.21 Связки височно-нижнечелюстного
сустава (вид с медиальной стороны).
1 – ligamentum laterale (articulatio temporo-
mandibularis); 2 – capsula articulationis tem-
poromandibularis; 3 – ligamentum sphenoman-
dibulare; 4 – ligamentum stylomandibulare; 5 –
foramen mandibulae; 6 – arcus zygomaticus; 7 –
sinus sphenoidalis; 8 – fossa hypophysialis.

Соединения костей черепа можно сгруппировать следующим образом:

Таблица 4.6
Непрерывные соединения костей черепа
Отдел черепа Вид соединения
Крыша черепа Синдесмозы.
Роднички:
а) передний;
б) задний;
в) клиновидный;
г) сосцевидный.
Швы:
а) зубчатые:
– венечный – между теменными и лобной;
– сагиттальный (стреловидный) – между теменными костями;
– ламбдовидный – между теменными и затылочной.
– чешуйчатый шов – чешуя височной кости с теменной и клиновидной костями.
Лицевой отдел черепа Синдесмозы – плоские (гармоничные) швы – между лицевыми костями.
Основание черепа Синхондрозы:
1. Временные:
– клиновидно-затылочный;
– передний и задний внутризатылочный.
2. Постоянные:
– клиновидно-каменистый;
– каменисто-затылочный;
– клиновидно-решетчатый.
Синдесмозы – связки:
– шилонижнечелюстные, lig. stilomandibularae;
– клинонижнечелюстные, lig. sphenomandibulare.

Таблица 4.7
Прерывное соединение (сустав) костей черепа
Суставные Движения в
Сустав Вид сустава Оси движения
поверхности суставе
Височно- Нижнечелюстная Эллипсоидный Фронтальная, вер- Опускание и под-
нижнечелюст- ямка височной кости, (мыщелковый), тикальная. нимание нижней
ной, art. tempo- головка нижней че- двухосный, ком- челюсти, смещение
romandibularis люсти (имеется внут- бинированный, вперед и назад,
рисуставной диск). комплексный. боковые движения.
113
 4.9. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.9.1. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет верхней конечности представлен костями пояса верхней конечности (лопатка и ключи-
ца) и костями свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая кости, запястные
и пястные кости, фаланги пальцев) (рис. 4.22).

Рис. 4.22. Скелет верхней конечности (вид спереди).

1 – clavicula; 2 – scapula; 3 – humerus; 4 – radius; 5 – ulna; 6 – ossa carpalia; 7 – ossa metacarpalia;
8 – phalanges digitorum.

Соединения между этими костями относятся как к непрерывным (синартрозам), так и к пре-
рывным соединениям (диартрозам).
1. Непрерывные соединения (синартрозы) представлены в виде связок, мембран, временных
синхондрозов:
– в поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки – клювовидно-
акромиальная, верхняя поперечная связка лопатки;
– между обеими костями предплечья имеется непрерывное соединение – межкостная перепон-
ка предплечья (служит основой для прикрепления мышц предплечья);
– временные синхондрозы между эпифизами и диафизами длинных трубчатых костей.
2. Прерывные соединения (диартрозы):
– между костями пояса верхней конечности и костями туловища;
– между лопаткой и ключицей;
– соединение лопатки со свободным отделом;
– соединение плечевой кости с костями предплечья;
– соединение костей предплечья;
– соединение лучевой кости с костями проксимального ряда запястья;
– соединение костей кисти.
Кости пояса верхней конечности связаны между собой и с грудиной с помощью суставов. Су-
ставы образуются при соединении костей свободной верхней конечности между собой, а также с
лопаткой. Кроме того, диафизы костей предплечья соединяются между собой межкостной пере-
понкой предплечья.
Кости кисти сочленяются с лучевой костью лучезапястным суставом и между собой с помо-
щью множества суставов. Суставы кисти укреплены большим количеством прочных связок, обра-
зующих выраженный прочный связочный аппарат, при этом тыльные связки более слабые, чем
ладонные. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная,
головчатая и крючковидная), соединяясь между собой и со II-V пястными костями, образуют су-

114
ставы, укрепленные связками, и формируют твердую основу кисти, которая отличается большой
прочностью. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, в котором
совершаются разнообразные движения, среди которых большую роль в трудовой деятельности
играет противопоставление большого пальца остальным.
Соединения костей верхней конечности, junctura membri superioris, подразделяются на соеди-
нения пояса верхних конечностей и соединения свободной части верхней конечности. Согласно
классификации костей верхней конечности различают следующие соединения:
1. Соединения костей пояса верхней конечности: между собой (акромиально-ключичный су-
став), с грудиной (грудино-ключичный сустав), собственные соединения лопатки – синдесмозы
(верхняя и нижняя поперечные связки лопатки и клювовидно-акромиальная связка), соединения
костей пояса верхней конечности со свободным отделом (плечевой костью);
2. Соединение костей свободного отдела между собой (локтевой сустав, соединения костей
предплечья, лучезапястный сустав, соединение костей кисти).

Соединения костей пояса верхней конечности

Соединения между костями пояса верхней конечности и скелетом туловища – грудино-
ключичный сустав, art. sternoclavicularis, (рис. 4.23), образуется соединением грудинного конца
ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины.
1. Грудино-ключичный сустав, art. sternoclavicularis.
2. Кости, образующие сустав: грудина, sternum, ключица, clavicula; суставные поверхности:
ключичная вырезка рукоятки грудины, incisura clavicularis manubrii sterni, и грудинный конец
ключицы, extremitas sternalis claviculae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей: плотная, фиброзная.
4. По виду: простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с акромиально-
ключичным суставом, art. acromioclavicularis.
5. По форме – седловидный, art. sellaris (в 5% случаев – шаровидный, art. spheroidea).
6. По количеству осей вращения - двуосный, в 5% случаев многоосный.
7. Движения: наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси -
вверх и вниз; вокруг вертикальной оси - вперед и назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое
движение.

Рис. 4.23. Грудино-ключичный сустав, art. stenoclavicularis (вид спереди; на левой стороне
препарата сустав вскрыт фронтальным разрезом).
1 – clavicula (dextra); 2 – lig. sternoclaviculare anterius; 3 – lig. interclaviculare; 4 – extremitas sternal-
is claviculae; 5 – discus articularis (art.o stemoclavicularis); 6 – costa (I); 7 – lig. costoclaviculare; 8 –
art. stemocostalis (II); 9 – lig. sternocostalis intraarticulare; 10 – cart. costae (II); 11 – synchondrosis
manubrii stemi; 12 – lig. stemocostale radiatum.

8. Сустав фиксируют: передняя и задняя грудино-ключичные связки, ligg. sternoclaviculare an-

terius et posterius; межключичная, lig. interclaviculare (сдерживает движение ключицы книзу) и ре-
берно-ключичная, lig. costoclaviculare (очень прочная, тормозит движения ключицы кверху). Из
115
костей плечевого пояса только ключица соединена своим медиальным концом со скелетом туло-
вища, поэтому кости пояса обладают большой подвижностью.
9. Вспомогательный аппарат: имеется суставной диск.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– aa. suprascapularis из truncus 1. V. suprascapularis  v. jugularis – n. axillaries из plexus bra-
thyrocervicalis из a. subclavia; externa  v. subclavia chialis.
– a. circumflexae humeri anterior Остальные вены, соименные артери-
et posterior из a. circumflexae ям впадают в v. axillaris.
scapulae из a.axillaris; 2. Отток лимфы осу-ществляется по
– rr. deltoidei из a. thoracoacro- глубоким лимфатическим сосудам в
mialis из a. axillaris. nodi lymphatici parasternales et
cervicales profundi.

Соединения между костями пояса верхней конечности, акромиально-ключичный сустав,

articulatio acromioclavicularis (рис. 4.24), плоский по форме, с незначительной свободой движения.
1. Акромиально-ключичный сустав, art. acromioclavicularis.
2. Кости, образующие сустав: лопатка, scapula, и ключица, clavicula; суставные поверхности:
суставная поверхность акромиона, facies articularis acromialis, и акромиальный конец ключицы,
extremitas acromialis claviculae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей.
4. По виду: простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с грудинно-
ключичным суставом, art. sternoclavicularis.
5. По форме: плоский, art. plana.
6. По количеству осей вращения - многоосный.
7. Движения возможны вокруг всех осей, но их объем незначителен.
8. Фиксирующий аппарат: акромиально-ключичная связка, lig. acromioclavicularis; клювовид-
но-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, состоящая из трапециевидной и конической связок,
ligg. trapezoideum et conoideum.
9. Вспомогательный элемент: в 1/3 случаев имеется суставной диск, discus articularis.

Рис. 4.24. Акромиально-ключичный сустав, art. acromio-clavicularis, и плечевой сустав,

art. humeri (вид спереди).
1 – acromion; 2 – art. acromioclavicularis (ligamentum acromioclaviculare); 3 – lig. coracoacro-
miale; 4 – processus coracoideus; 5 – lig. coracoclaviculare; 6 – clavicula; 7 – lig. transversum
scapulae (superius); 8 – scapula; 9 – capsula art. humeri; 10 – humerus; 11 – tendo m. bicipitis
brachii (caput longum); 12 – m. subscapularis; 13 – lig. coracohumerale

116
 10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– rr. acromialis из a. 1. V. thoracoacromialis  v. axillaris  – nn. supraclavicularis из
thoracoacromialis из a. v. suprascapularis  v. jugularis exter- plexus cervicalis.
axillaris; na  v. subclavia.
– ветви a. suprascapu-
laris из a. subclavia. 2. Отток лимфы осуществляется по
глубоким лимфатическим сосудам в
nodi lymphatici parasternales et cervi-
cales profundi.

Собственные связки лопатки – это три связки, не имеющие отношения к суставам. Первая из
них – клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale (мощный тяж, соединяющий акроми-
он с клювовидным отростком). Формирует «свод» плечевого сустава, защищающий сустав сверху
и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении. Вторая – верхняя поперечная
связка лопатки, lig. transversum scapulae superius (тонкий пучок, перекинутый над вырезкой лопат-
ки). Вместе с вырезкой лопатки она формирует отверстия для прохождения сосудов и нервов. Тре-
тья – нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, тонкий соединительно-
тканный тяж, идущий от основания лопаточной ости до заднего края суставной впадины лопатки.
Через отверстие, ограниченное этой связкой, проходит поперечная артерия лопатки.

Соединения костей свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней ко-
нечности (лопаткой), а также друг с другом.
Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 4.25).

Рис. 4.25. Плечевой сустав, аrticulatio humeri (фронтальный разрез).

1 – acromion; 2 – articulatio acromioclavicularis; 3 – caput humeri; 4 – cavitas articularis articulationis
humeri; 5 – cavitas glenoidale (scapulae); 6 – clavicula; 7 – scapula; 8 – labrum glenoidale; 9 – reces-
sus subaxilaris cavitae articularis; 10 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 11 – vagina synovialis
tendinis m. bicipitis brachii (caput longum); 12 – m.deltoideus; 13 – bursa subdeltoidea.

1. Плечевой сустав, art. humeri.

2. Кости, образующие сустав: головка плечевой кости, caput humeri, и суставная впадина ло-
патки, cavitas glenoidalis scapulae; суставная поверхность головки плечевой кости по площади со-
ставляет треть поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму и по площади со-
ставляет лишь четверть поверхности головки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хря-
щом и дополняются суставной губой, labrum glenoidale.

117
 3. Капсула сустава тонкая, свободная, при опущенной конечности собирается в складки. Она
прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической
шейки, collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.
4. По виду – простой сустав, art. simplex.
5. По форме – типичный шаровидный.
6. По количеству осей вращения - многоосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;
– вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня и приведение;
– вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и наружу;
– при переходе с одной оси на другую – круговое движение.
8. Фиксирующий аппарат: клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale; суставно-
плечевые связки, ligg. glenohumeralia.
Кроме связок, капсула сустава укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm.
supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.
9. Вспомогательные элементы сустава: сустав дополняется суставной губой, увеличивающей
конгруэнтность.
Морфо-функциональные особенности:
– инконгруэнтный сустав;
– вспомогательный элемент – суставная губа, labrum glenoidale;
– наличие внесуставной связки, lig. coracohumerale;
– через полость сустава проходит сухожилие длинной головки плечевой мышцы, m. biceps
brachii;
– синовиальная мембрана образует синовиальную сумку подлопаточной мышцы, bursa
subtendinea m. subscapularis. В подмышечной полости капсула сустава образует подмышечную
синовиальную сумку, bursa synovialis axillaris.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– aa. circumflexa humeri anterior 1. Одноименные вены, впадаю- – n. axillaris из plexus brachialis.
et posterior; щие в v. axillaris.
– a. thoracoacromialis (a. 2. Отток лимфы осу-
axillaris). ществляется по глубоким лим-
фатичес-ким сосудам в nodi
lymphatici axillaris.

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 4.26 – 4.28).

1. Локтевой сустав, art. сubiti.
2. Кости, образующие сустав: плечевая кость, humerus; локтевая кость, ulna; лучевая кость,
radius. Состоит из трех суставов – плечелоктевого, art. humeroulnaris; плечелучевого, art.
humeroradialis; проксимального лучелоктевого, art. radioulnaris proximalis. Суставные поверхно-
сти: плечелоктевой сустав - блок плечевой кости, trochlea humeri; блоковая вырезка локтевой ко-
сти, incisura trochlearis ulnae; плечелучевой сустав – головка мыщелка плечевой кости, capitulum
humeri; ямка головки лучевой кости, fossa capitis radii; проксимальный лучелоктевой сустав – су-
ставная окружность лучевой кости, circumferentiа articularis radii, и лучевая вырезка локтевой ко-
сти, incisura radialis ulnae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей: на плечевой кости капсу-
ла захватывает fossa olecrani, fossa coronoidea et fossa radialis, оставляя надмыщелки вне полости
сустава; на локтевой кости – по краю суставных поверхностей; на лучевой кости – по ее шейке.
4. По виду – сложный сустав, art. сomposita.
5. По форме – винтообразный, art. сochlearis. При этом форма суставных поверхностей каждо-
го из сочленений, входящих в состав локтевого сустава, следующая: у плечелоктевого сустава –
блоковидная, у плечелучевого – шаровидная, у проксимального лучелоктевого – цилиндрическая.
6. По функции – одноосный.
7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio.
8. Фиксирующий аппарат:
118
– коллатеральная локтевая связка, lig. collaterale ulnare;
– коллатеральная лучевая связка, lig collaterale radiale;
– кольцевая связка лучевой кости, lig. annulare radii.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение ский Иннервация
отток
Артериальная кровь к локтевому суставу посту- 1.Отток крови осуществляет- – n. ulnaris;
пает по rete articulare cubiti: ся по соименным венам. – n. medianus;
– в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомози- – n. radialis;
руют a. collateralis radialis из a. profunda brachii 2.Отток лимфы осуществля- – n. musculocuta-
из a. brachialis и a. recurens radialis из a. radial- ется по глубоким лимфатиче- neus.
is; ским сосудам в nodi
– в sulcus cubitalis posterior lateralis анастомози- lymphatici cubitales.
руют a. collateralis media из a. profunda brachii
из a. brachialis и a. interossea recurens из a. in-
terossea posterior (a. interossea communis) из a.
ulnaris;
– в sulcus cubitalis anterior medialis анастомози-
руют r. anterior a. recurens ulnaris из a. ulnaris и
a. collateralis ulnaris inferior из a. brachialis;
– в sulcus cubitalis posterior medialis анастомози-
руют r. posterior a. recurens ulnaris из a. collat-
eralis ulnaris superior из a. brachialis.

Рис. 4.26. Локтевой сустав, аrt. cubiti (вид
спереди).
1 – capsula articularis; 2 – lig. collaterale later-
ale; 3 – capitulum humri; 4 – trochanter humeri;
5 – processus coronoideus ulnae; 6 – caput radii;
7 – membrana interossea antebrachii.
Рис. 4.27. Связки локтевого сустава.
1 – humerus; 2 – capsula articularis; 3 –
epicondylus medialis humeri; 4 – ligamen-
tum collaterale ulnaris; 5 – ligamentum
anulare radii; 6 – tendo m.bicipitis bra-
chii; 7 – chorda obliqua; 8 – ulna; 9 – ra-
dius; 10 – ligamentum collaterale radiale;
11 – epicondylus lateralis.

119
 Рис. 4.28. Локтевой сустав (вертикальный разрез).
1 – trochanter humeri; 2 – cavitas articulationis; 3 – olecranon ; 4 –incisura trochlearis ulnae; 5 – pro-
cessus coronoideus ulnae.

Соединение костей предплечья. Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между со-
бой при помощи проксимального и дистального лучелоктевых суставов, artt.radioulnaris proximalis
et distalis. Проксимальный лучелоктевой сустав заключен в капсулу локтевого сустава и был опи-
сан выше. Кроме того кости предплечья соединяются между собой посредством синдесмоза: меж-
костной мембраны предплечья, membrana interossea antebrachii (рис. 4.29).

Рис. 4.29. Локтевой сустав и соединения костей предплечья (полость локтевого сустава вскрыта).
1 – humerus; 2 – capitulum humeri; 3 – trochanter humeri; 4 – cavitas articularis; 5 – tuberositas ulnae;
6 – corpus ulnae; 7 – membrana interossea antebrachii; 8 – art. radioulnaris distalis; 9 – corpus radii;
10 – chorda obliqua; 11 – tendo m.bicipitis brachii (отрезано); 12 – lig. anulare radii; 13 – caput radii;
14 – capsula articularis.

Дистальный лучелоктевой сустав, art. radiaulnaris distalis (рис. 4.29, 4.30).

1. Дистальный лучелоктевой сустав, art. radioulnaris distalis.
2. Кости, образующие сустав: локтевая кость, ulna; лучевая кость, radius; суставные поверхно-
сти: суставная окружность локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, и локтевая вырезка лу-
чевой кости, incisura ulnaris radii.

120
 3. Капсула сустава: свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и
суставного диска.
4. По виду – комбинированный, art. combinatoria (c проксимальным), вращательный сустав.
5. По форме – цилиндрический, art. trochoidea,

Рис. 4.30. Лучезапястный сустав, аrt. rаdioсаrpеа; суставы и связки кисти, правой
(разрез во фронтальной плоскости).
1 – ossa metacarpea; 2 – ligg. interosseaе intermetacarpeaе; 3 – artt. carpometacarpeae; 4 – art. car-
pometacarpea pollicis; 5 – os trapezium; 6 – os trapezoideum; 7 – os capitatum; 8 – lig. collaterale carpi
radiale; 9 – os scaphoideum; 10 – art. radiocarpeum; 11 – os lunatum; 12 – radius;13 – ulna; 14 – re-
cessus sacciformis; 15 – art. radiocarpeum distalis; 16 – discus articularis; 17 – lig. collaterale carpi
ulnare; 18 – os triquetrum; 19 – os pisiforme; 20 – ligg. intercarpeaе interosseaе; 21 – os hamatum; 22 –
ligg. intercarpeaе.

6. По количеству осей вращения - одноосный.

7. Движения: вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (вращение внутрь – пронация,
pronatio, и вращение наружу – супинация, supina-tio).
8. Фиксирующий аппарат:
– лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale;
– локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare;
– ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare;
– тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.
9. Вспомогательные элементы сустава: суставной диск, discus articularis, отделяющий полость
дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– a. radialis; 1. Венозный отток идет по одноимен- – n. radialis;
– a. ulnaris; ным венам. – n. ulnaris;
– aa. interosseae anterior et – n. medianus.
posterior. 2. Отток лимфы осуществляется по
глубоким лимфатическим сосудам в
nodi lymphatici et cubitales.

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea (рис. 4.30).

1. Лучезапястный сустав, art. radiocarpea.
2. Кости, образующие сустав: лучевая кость, radius, и проксимальный ряд костей запястья (ла-
дьевидная, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum); суставные поверх-
ности: запястная суставная поверхность лучевой кости и треугольный диск, facies carpalis radii et
discus triangularis; лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной, трехгранной костей,
facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum.
121
 3. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей, эластичная, со всех сто-
рон укреплена мощными связками.
4. По виду: сложный сустав, art. composita;
5. По форме – эллипсоидный, art. ellipsoidea.
6. По количеству осей вращения - двуосный.
7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio; вокруг сагит-
тальной оси – отведение и приведение, adductio et abductio; переход с фронтальной оси на сагит-
тальную – круговое (коническое) движение, circumductio.
8. Фиксирующий аппарат: лучевая коллатеральная связка запястья, lig collaterale carpi radiale;
локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare; ладонная лучезапястная связ-
ка, lig. radiocarpeum palmare; тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.
9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

Особенность: локтевая кость не принимает участия в образовании данного сустава, так как
отделена от него треугольным диском, discus triangularis.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
Rete carpi palmare и rete carpi dorsale: 1. Отток крови осуществляется – r. profundus n. ul-
– rete carpi palmare формируется при по соименным венам. naris;
слиянии rr. carpei palmares из aa. ulnaris – r. profundus n. medi-
et dorsalis; 2.Отток лимфы осуществляется anus.
– rete carpi dorsale формируется при по глубоким лимфатическим
слиянии rr. carpei dorsales из aa. ulnaris сосудам в nodi lymphatici
et radialis в нее впадают aa. interossea cubitales et axillares.
anterior et posterior из a. interossea com-
munis из a. ulnaris.

Соединения костей кисти (рис. 4.31, 4.32).

Между костями запястья образуются межзапястные суставы, artt. intercarpeae, плоские по
форме и практически неподвижные. Из этой группы выделяют среднезапястный сустав, art.
mediocarpea, имеющий S- форму и располагающийся между костями проксимального и дисталь-
ного рядов запястья. При комбинации среднезапястного и лучезапястного суставов образуется су-
став кисти, art.manus. Эти суставы укреплены лучистой связкой запястья, lig. carpi radiatum, а
также ладонными межзапястными связками, lig. intercarpalia palmaria.
Четыре кости второго ряда запястья, II-IV пястные кости прочно соединены между собой и в
механическом отношении составляют твердую основу кисти. Особенно важен седловидный за-
пястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, в котором совершаются
разнообразные движения, что играет большую роль в трудовой деятельности.

Рис. 4.31. Связки лучезапястного сустава и со-

единений кисти (тыльная поверхность).
1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. collaterale
radiale carpi; 3 – lig. radiocarpeum dorsale; 4 –ligg.
carpometacarpalia dorsalia; 5 – ligg. metacarpalia
dorsalia; 6 – ossa metacarpalia; 7 – ligg. collateralia;
8 –artt. metacarpophalangeae; 9 – ligg. collateralia
art. interphalangeae.
122
 Рис. 4.32 Связки лучезапястного сустава и со-
единений кисти (ладонная поверхность):
1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. radio-
carpeum palmare; 3 –– lig. collaterale radiale carpi; 4 –
lig. radiale metacarpeae; 5 – ligg. carpometacarpalia pal-
maria; 6 – ligg. metacarpalia palmaria; 7 – ossa matacar-
palia; 8 –log. collateralia; 9 – art. metacarpophalangea
digiti minimi; 10 – lig. metacarpale transversum profun-
dum; 11 – ligg. collateralia art. interphalangeae

Необходимые основные сведения соединений костей кисти, согласно схеме описания суста-
вов, предложены в таблице 4.8:

Таблица 4.8
Соединения костей кисти
Суставные по-
Название суста- Оси
верхности и ко- Вид и форма Движение
вов (русское, ла- движе-
сти, образующие сустава в суставе
тинское) ния
сустав
Среднезапястный Суставные поверх- Блоковидный, Одноос- Малоподвижный
сустав (art. ности первого и сложный ный
mediocarpеa). второго ряда костей (фрон-
запястья (кроме го- тальная)
роховидной).
Межзапястные су- Обращенные друг к Плоские. Многоос- Малоподвижные.
ставы (artt. другу суставные ные
intercarpales). поверхности костей
запястья.
Запястно-пястные Суставные поверх- Плоские. Многоос- Малоподвижные
суставы (artt. ности второго ряда ные
carpometacarpeae). костей запястья и
оснований II-V
пястных костей.
Запястно-пястный Суставные поверх- Седловидный. Двуосный Сгибание и раз-
сустав большого ности кости- (фрон- гибание большого
пальца кисти (art. трапеции и основа- тальная, пальца, отведение и
carpometacarpea ния I пястной кости. сагитталь- приведение боль-
pollicis). ная). шого пальца (вмес-те
с пястной кос-тью
противопоста-вление
V пальцу).
Пястно-фаланговые Суставные поверх- Эллипсоидные. Двуосные Сгибание и разги-
суставы (artt. ности головок пяст- (фрон- бание, отведение и
metacarpophalangea ных костей и осно- тальная, приведение паль-
e). ваний проксималь- сагитталь- цев.
ных фаланг. ная).
Межфаланговые Суставные поверх- Блоковидные Одноос- Сгибание и разги-
суставы (artt. ности головок и ос- ные бание фаланг.
interphalangeae). нований сочленяю- (фрон-
щихся фаланг. тальная)

123
Соединения костей верхней конечности можно сгруппировать следующим образом:
Таблица 4. 9
Соединения костей верхней конечности
Соединение костей свободного отдела
Соединение костей пояса верхней конечности
верхней конечности
1. Соединение плечевой кости с костями пред-
1. Собственные соединения лопатки: плечья:
– клювовидно-акромиальная связка; – локтевой сустав.
– верхняя поперечная связка лопатки. 2. Соединения костей предплечья:
2. Соединения между лопаткой и ключицей: – проксимальный и дистальный лучелоктевой
– акромиально-ключичный сустав; суставы;
– акромиально-ключичная связка; – межкостная перепонка предплечья.
– клювовидно-ключичная связка. 3. Соединение лучевой кости с
3. Соединения костей пояса и костей туловища: костями проксимального ряда запястья:
– грудино-ключичный сустав; – лучезапястный сустав.
– передние и задние грудино-ключичные связки; 4. Соединения костей кисти
– межключичная связка; – соединения костей запястья;
– рѐберно-ключичная связка. – соединения костей запястья и костей пясти;
4. Соединения лопатки со свободным отделом: – соединения костей пясти и проксимальных
– плечевой сустав. фаланг;
– межфаланговые соединения.

4.9.2. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА И СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В скелете нижней конечности выделяют кости пояса нижней конечности (тазовые кости) и
скелет свободной части нижней конечности (бедренная кость, надколенник, кости голени – боль-
шеберцовая и малоберцовая, кости стопы).
Парная тазовая кость, os coxae (рис. 4.33), образующая пояс нижней конечности, cingulum
membri inferioris, в свою очередь состоит из сросшихся лобковой, os pubis, подвздошной, os ilium,
и седалищной, os ischii, костей. Вместе с крестцом и копчиком они образуют костную основу таза.
Различают следующие соединения костей нижней конечности:
1. Соединения костей пояса нижней конечности между собой: синостоз частей тазовой кости
(у детей – синхондроз); синдесмоз в виде запирательной мембраны, membrana obturatoria; лобко-
вый симфиз, symphysis pubica.
2. Соединения пояса нижней конечности с позвоночным столбом: крестцово-подвздошный су-
став, art. sacroiliaca, подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, крестцово-остистая связка,
lig. sacrospinale, крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale. Последние две связки ограничивают
большое и малое седалищные отверстия, for. ischiadicum majus et for. ischiadicum minus (рис. 4.34).
3. Соединения пояса нижней конечности со свободным отделом – тазобедренный сустав, art. coxae.
4. Соединения костей свободного отдела между собой – коленный сустав, art. genus; соедине-
ние костей голени между собой: межберцовый сустав, art. tibiofibularis, межберцовый синдесмоз,
syndesmosis tibiofibularis, и межкостная мембрана, membrana interossea cruris, голеностопный су-
став, art. talocruralis; соединения костей стопы – суставы стопы.

Соединения костей пояса нижней конечности

1. Непрерывные соединения представлены:
1) Синдесмозами в виде связок и мембран:
– подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, – мощные пучки между поперечными от-
ростками двух нижних позвонков и подвздошной костью;
– крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, соединяет седалищные бугры с латеральными
краями крестца и копчика;
– крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, соединяет ость седалищной кости с одной сто-
роны, крестец и копчик – с другой, отделяет большое седалищное отверстие от малого;
– запирательная мембрана, membrana obturatoria, закрывает одноименное отверстие.
2) Синхондрозами:
– соединение тел крестцовых позвонков у детей;
– соединения костей таза у детей.
3) Синостозами:
– соединения костей таза у взрослых.
124
 Рис. 4.33. Тазовая кость и скелет свободной нижней конечности.
1 – os sacrum; 2 – os coxae; 3 – femur; 4 – patella; 5 – fibula; 6- tibia; 7 – ossa pedis.

2. Прерывные соединения:
– крестцово-подзвдошный сустав, art. sacroiliaca.
3. Полусустав:
– лобковый симфиз, symphysis pubica.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca (рис. 4.34).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca.
2. Кости, образующие сустав: крестец, os sacrum, и подвздошная кость, os ilium; суставные по-
верхности: ушковидная суставная поверхность крестца, facies auricularis ossis sacri, и ушковидная
суставная поверхность подвздошной кости, facies auricularis ossis ilii.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, фиброзная.
4. По виду: простой, art.simplex; комбинированный, art. combinatoria, с одноименным суставом
противоположной стороны.
5. По форме – плоский, art. plana.
6. По количеству осей вращения – многоосный.
7. Движения: практически неподвижен.
8. Фиксирующий аппарат:
– подздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale
– вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia;
– дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia;
– межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea.
9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– aa. lumbales III-IV из pars ab- 1. Plexus venosus sacralis  v. iliaca inter- Чувствительные волокна
dominalis aortae; na. от plexus sacralis
– aa. sacrales lateralis et a. ili-
olumbalis из a. iliaca interna;

125
 – a. circumflexa ilium profunda из
a. iliaca externa.
2. Отток лимфы осуществляется от глу-
бокой и двух поверхностных сетей лим-
фатических капилляров синовиальной
мембраны и продолжается: впереди – к
наружным лимфатическим узлам, а сзади
– к внутренним.

Рис. 4.34. Связки таза и тазобедренного сустава (вид сзади).

1 – processus articularis superior ossis sacri; 2 – lig. iliolumbale; 3 – ligg. sacroiliaca posteriora (dorsa-
lia); 4 – lig. supraspinale; 5 – lig. sacroiliacum; 6 – for. ischiadicum major; 7 – lig. sacrococcygeum
(dorsale) superficiale; 8 – lig. iliofemorale; 9 – lig. ischiofemorale; 10 – trochanter major; 11 – lig.
sacrotuberale; 12 – membrana obturatoria; 13 – lig. sacrotuberale (отрезана); 14 – zona orbicularis;
15 – collum ossis femoris; 16 – labrum acetabulare; 17 – lig. sacrospinale; 18 – ala ossis ilii; 19 – spina
iliaca posterior superior.

Лобковый симфиз, symphysis pubica (рис. 4.35).

Расположен между лобковыми костями, представлен фиброзным хрящом (межлобковый диск,
discus interpubicum) с небольшой полостью внутри него. Он укреплен: вверху – верхней лобковой
связкой, lig. pubicum superius, снизу – дугообразной связкой, lig. arcuatum pubis.

Кровоснабжение
– r. obturatorius из r. pu-
bicus из a. epigastrica
inferior из a. iliaca exter-
na;
– r. pubicus из a. obtura-
toria из a. iliaca interna.
Венозный и лимфатический
Иннервация
отток
1.Отток крови происходит в соименные – n. obturatorius из plex-
вены. us lumbalis.
2.Отток лимфы осуществляется от глубо-
кой и двух поверхностных сетей лимфа-
тических капилляров синовиальной мем-
браны и продолжается: впереди – к
наружным лимфатическим узлам, а сзади
– к внутренним.

126
 Рис. 4.35. Соединения и связки женского таза (вид спереди).
1 – lig. longitudinale anterius; 2 – promontorium; 3 – lig. iliolumbale; 4 – ligg. sacroiliaca anteriora; 5 –
lig. inguinale; 6 – arcus iliopectineus; 7 – lig. sacrospinalе; 8 – acetabulum; 9 – lig. transversum acetab-
uli; 10 – membrana obturatoria; 11 – tuberculum pubicum; 12 – lig. arcuatum pubis; 13 – symphysis pu-
bica; 14 – lig. pubicum superius; 15 – canalis obturatorius; 16 – lig. lacunare; 17 – spina iliaca anterior
superior.

Таз как целое. В образовании таза, pelvis, принимают участие тазовые кости, крестец, копчик
и принадлежащий им связочный аппарат. Таз подразделяется на большой таз, pelvis major, и ма-
лый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая
от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и
заканчивается на верхнем крае симфиза.
Малый таз имеет два отверстия – апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную
пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.
В строении таза отмечают резко выраженные половые отличия. Основные из них представле-
ны в таблице 4.10 и на рис. 4.36.

А Б
Рис. 4.36. Таз, pelvis, мужской (А) и женский (Б). Указаны линии размеров большого таза и
входа в малый таз.
1 – distantia cristarum; 2 – distantia transversa; 3 – distantia spinarum; 4 – conjugata vera; 5 – distantia
obliqua.
Таблица 4.10
Основные половые отличия таза
Женский таз Мужской таз
1. Мыс, promontorium, меньше выступает в по- 1. Мыс выражен резче и выдается вперед, вход в
лость таза, поэтому вход в малый таз имеет малый таз имеет форму карточного сердца.
овальную форму.
2. Крестец широкий, плоский и короткий. 2. Крестец узкий, высокий и изогнутый.

127
 3. Седалищные бугры развернуты в стороны, ме-
сто соединения лобковых костей образует дугу,
arcus pubis, он равен 90°
4. Лобковая дуга составляет 90 - 100°.
5. Таз шире и короче.
6. Полость малого таза напоминает цилиндр.
7. Полость малого таза больше по объему.
3. Лобковые ветви, соединяясь, образуют острый
подлобковый угол, angulus subpubicus.
4. Подлобковый угол составляет 70 - 75°.
5. Таз выше и уже.
6. Полость малого таза напоминает воронку.
7. Полость малого таза меньше по объему.

Форма и размеры женского таза находятся в непосредственной связи с функцией матки, в ко-
торой вынашивается и созревает плод, а также обеспечивается родовая деятельность. Поэтому для
акушерской практики большое значение имеют знания средних размеров таза женщины, основные
из которых представлены в таблицах 4.11, 4.12 и на рис. 4.36(б), 4.37.
Таблица 4.11
Основные размеры таза женщины
Наименование размера Точки отсчета Длина (см)
Остистая дистанция, distantia spinarum Между передними верхними остями под-
25 -27
вздошных костей
Гребневая дистанция, distantia cristarum Между наиболее удаленными точками греб-
27-29
ней подвздошных костей
Вертельная дистанция, distantia Между наиболее удаленными точками вер-
30-32
trochanterica телов бедренных костей
Наружная конъюгата, conjugata externa Между наружной поверхностью лобкового
симфиза и остистым отростком V пояснич- 20
ного позвонка
Анатомическая конъюгата, conjugata Между мысом и верхним краем лобкового
11,5
anatomica симфиза
Истинная (гинекологическая) конъюга- Между наиболее выступающей кзади точкой
та, conjugata vera (gynaecologica) симфиза – eminentia retropubica и мысом 10,5-11
крестца
Диагональная конъюгата, conjugata Между мысом и нижним краем лобкового
13
diagonalis симфиза

Таблица 4.12
Размеры малого таза
Размеры, см
Плоскости
прямой поперечный косой
малого таза
(diameter recta) (diameter transversa) (diameter obliqua)
Вход в таз 11,5 13,5 13
Широкий отдел полости таза 12,5 12,5 –
Узкий отдел полости таза 11,5 10,5 –
Выход из таза 9,5 11 –

Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получится так
называемая ось таза, axis pelvis, или проводная ось таза. Она идет почти параллельно передней
поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода при акте родов. Таз
в своем естественном положении сильно наклонен кпереди, inclinatio pelvis, так что плоскость та-
зового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол наклона таза,
которые у женщин составляет 55 - 60°, у мужчин 50 - 55°. Наклонение таза зависит от вертикаль-
ного положения тела человека, что является причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз
находится в непосредственной связи. Величина угла наклона таза колеблется между 75° и 55°. При
положении сидя таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равен 7°.

128
 Рис. 4.37. Размеры женского таза (распил в сагиттальной плоскости).
1 – анатомическая конъюгата; 2 – истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 – прямой размер (вы-
хода из таза); 4 – диагональная конъюгата; 60° – угол наклона таза.

Соединения костей свободной нижней конечности

У свободной части нижней конечности выделяют соединения бедренной кости, костей голени
и стопы.
Непрерывными соединениями костей свободной нижней конечности являются:
– межберцовый синдесмоз - фиброзное соединение между малоберцовой вырезкой больше-
берцовой кости и суставной поверхностью основания лодыжки малоберцовой кости;
– межкостная мембрана голени – в виде прочной соединительнотканной мембраны, натянутой
межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.
Прерывные соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены:
– тазобедренным суставом, art. coxae;
– коленным суставом, art. genus;
– соединениями костей голени;
– голеностопным суставом, art. talocruralis;
– многочисленными соединениями в скелете стопы – подтаранным, таранно-пяточно-
ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневыми, плюснефаланговыми
и межфаланговыми.

Тазобедренный сустав, art. coxae (рис. 4.38, 4.39).

1. Тазобедренный сустав, art. coxae.
2. Кости, образующие сустав: тазовая кость, os coxae и бедренная кость, os femur; суставные
поверхности: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины, facies lunata acetabuli, и
головка бедренной кости, caput ossis femori.
3. Капсула сустава прикрепляется:
– на тазовой кости – по краю суставной губы, labrum acetabulare;
– на бедренной кости: спереди – по linea intertrochanterica; сзади – медиальнее от crista
intertrochanterica;
– латеральная часть шейки остается вне сустава.
4. По виду – простой, art.simplex.
5. По форме – шарообразный (чашеобразный (ореховидный)), art. cotylica (enartrosis).
6. По количеству осей вращения – многоосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio,
– вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, abductio et adductio,
– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio,
– переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.

129
Рис. 4.38. Тазобедренный сустав, аrt. coxae,
правый (Фронтальный разрез).
1 – os coxae; 2 – cartilago articularis; 3 – cavi-
tas articularis; 4 – lig. capitis femoris; 5 – la-
brum acetabuli; 6 – lig. transversum acetabuli;
7 – zona orbiculare; 8 – trochanter major; 9 –
caput ossis femoris.
Рис. 4.39. Связки тазобедренного сустава (вид
спереди).
1 – spina iliaca anterior superior; 2 – spina iliaca
anterior inferior; 3 – lig. iliofemorale; 4 – capsula
articulationis coxae; 5 – lig. pubofemorale; 6 – lig.
lacunare; 7 – trochanter minor; 8 – linea intertro-
chanterica; 9 – trochanter major.

8. Фиксирующий аппарат:
– подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale (связка Бертини);
– лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale;
– седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale;
– круговая зона, zona orbicularis.
9. Вспомогательный аппарат: суставная губа, labrum acetabulare; поперечная связка вертлуж-
ной впадины, lig.transversum acetabuli; связка головки бедра, lig. capitis femoris
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– r. acetabularis из a. obturato- 1. Отток крови происходит в – nn. obturatorius et femoralis
ria из a. iliaca interna; соименные вены. из plexus lumbalis;
– n. ischiadicus из plexus sa-
cralis.

– r. acetabularis из a. circum- 2. Отток лимфы осу-

flexae femoris medialis et lat-
eralis из a. profunda femoris из
a. femoralis.
ществляется от глубокой и
двух поверхностных сетей
лимфатических капилляров
синовиальной мембраны и
продолжается: впереди – к
наружным лимфатическим
узлам, а сзади – к внутрен-
ним.

Морфо-функциональные особенности. Особенностью тазобедренного сустава является нали-

чие такого вспомогательного элемента как связка головки бедренной кости. lig. capitis femoris. Она
начинается в области lig. transversum acetabuli между обоими концами fascies lunata acetabuli и, по-
степенно суживаясь, прикрепляется к fovea capitis femoris. Длина ее в среднем составляет 2 – 2,5
см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной оболочкой, кото-
130
рая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой,
смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения кровеносных сосу-
дов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шей-
ки бедренной кости головка не омертвевает. Кроме того, эта связка играет важную роль в период
формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впади-
ны.
Коленный сустав, art. genus (рис. 4.40-4.44).

Рис. 4.40. Коленный сустав, аrt. genus, правый
(вид спереди).
1 – os femoris; 2 – tendo m.quadricipitis
femoris(отрезано); 3 – m.vastus medialis (отре-
зана); 4 – patella; 5 – retinaculum patellae me-
diale; 6 – lig. tibiale; 7 – lig. patellae; 8 – tuberosi-
tas tibiae; 9 – membrana interossea cruris; 10 –
caput fibulae; 11 – lig. capitis fibulae anterius; 12
– lig. collaterale fibulare; 13 – retinaculum patel-
lae laterale; 14 – m.vastus lateralis (отрезана).
Рис. 4.41 Коленный сустав, аrt. genus, правый
(вид сзади).
1 – os femoris; 2 – m.plantaris (отвернута и от-
резана); 3 – caput laterale musculi gastrocnemii
(отвернута и отрезана); 4 – lig. popliteum
obliquum; 5 – lig. popliteum arcuatum; 6 – lig. col-
laterale fibulare; 7 – m.biceps femoris (отвернута
и отрезана); 8 – lig. capitis fibulae posterius; 9 –
caput fibulae; 10 – tibia; 11 – m.popliteus (отре-
зана); 12 – tendo m.semimembranosi (глубокая
«гусиная лапка»); 13 – m.semimembranosus (от-
вернута и отрезана); 14 – lig. collaterale tibiale;
15 – bursa subtendinea musculi gastrocnemii me-
dialis; 16 – caput m. gastrocnemii mediale.

1. Коленный сустав, art. genus.

2. Кости, образующие сустав: бедренная кость, os femur, большеберцовая кость, os tibia, и
надколенник, patella; суставные поверхности:
– суставная поверхность мыщелков бедренной кости, facies articularis condyli femoris и надко-
ленниковая поверхность, facies patellaris;
– верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis superior tibiae;
– суставная поверхность надколенника, facies articularis patellae.
3. Капсула сустава тонкая, эластическая. Места прикрепления следующие:
– на бедренной кости – спереди на 1 см выше надколенниковой поверхности; сбоку – по
надмыщелкам, оставляя их вне сустава;
– на большеберцовой кости и надколеннике - по краю суставных поверхностей.
4. По виду – сложный, art. composita; комплексный, art. complexa.
5. По форме – мыщелковый, art. bicondylaris, или блоковидно-вращательный, art. trochogingymus.
131
 6. По количеству осе вращения – двуосный.
7. Движения:
– вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;
– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (в согнутом положении).
8. Фиксирующий аппарат:
– малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare;
– большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale;
– связка надколенника, lig. patellae;
– косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum;
– дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum.
9. Вспомогательный аппарат:
Внутрисуставные хрящи:
– латеральный мениск, meniscus lateralis;
– медиальный мениск, meniscus medialis.
Внутрисуставные связки:
– передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius;
– задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius;
– поперечная связка колена, lig. transversum genus.
Жировые и синовиальные складки:
– крыловидные складки, plicae alares;
– поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris;
– синовиальные ворсинки, vili synoviales.
Синовиальные сумки:
– наднадколенниковая суставная сумка, bursa suprapatellaris;
– глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda;
– преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris;
– сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi;
– сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei.

Рис. 4.42. Коленный сустав, аrt. genus, правый. Дистальная часть сустава (вид сверху).
1 – tuberositas tibiae; 2 – lig. transversum genus; 3 – lig. meniscofemorale anterius; 4 – meniscus lat-
eralis; 5 – lig. cruciatum anterius; 6 – lig. meniscofemorale posterius; 7 – lig. cruciatum posterius; 8 –
meniscus medialis.

Морфо-функциональные особенности:
– неконгруэнтность суставных поверхностей;
– наличие большого количества вспомогательных элементов:
• латеральный и медиальный мениски – дополняют суставные поверхности большеберцо-
вой кости и бедра, увеличивая конгруэнтность этих поверхностей;

132
 • синовиальные складки и ворсинки (крыловидные складки, поднадколенниковая синови-
альная складка, синовиальные ворсинки) – эти складки образуются синовиальной мембра-
ной капсулы, содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть
суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности суставных
поверхностей;
• внутрисуставные связки (передняя и задняя крестообразные связки) – прочно соединяют
бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы Х;
– устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному
пребыванию его в вертикальном положении;
– некоторые синовиальные сумки (надколенниковая, глубокая надколенниковая. преднадко-
ленниковая сумки, сумка полуперепончатой мышцы и сумка подколенной мышцы) соединяются с
полостью сустава, значительно увеличивая ее объем: синовиальные сумки коленного сустава под
влиянием повреждений, инфекций и других причин могут воспаляться (бурсит) и сопровождаться
накоплением в ее полостях эскудата.

Рис. 4.43. Коленный сустав, аrt. genus, правый
(вид спереди; суставная капсула удалена,
сухожилие четырехглавой мышцы бедра и
надколенник удалены).
1 – facies patellaris ossis femoris; 2 – lig. crucia-
tum posterius; 3 – lig. cruciatum anterius; 4 – con-
dylus medialis ossis femoris; 5 – lig. collaterale
tibiale; 6 – lig. transversum genus; 7 – meniscus
medialis; 8 – lig. patellae; 9 – patella; 10 – tendo
m.quadricips femoris (отрезано и опущено вниз);
11 – membrana interossea cruris; 12 – caput fibu-
lae; 13 – lig. capitis fibulae anterius; 14 – tendo
m.bicipitis femoris; 15 – meniscus lateralis; 16 –
lig. collaterale fibulare; 17 – condylus lateralis
ossis femoris.
Рис. 4.44. Коленный сустав, аrt. genus, пра-
вый (вид сзади; суставная капсула удалена).
1 – os femoris; 2 – condylus lateralis ossis femoris;
3 – tendo m.poplitei (отвернуто и отрезано); 4 –
lig. cruciatum anterius; 5 – lig. meniscofemorale
posterius; 6 – lig. cruciatum posterius; 7 – menis-
cus lateralis; 8 – condylus lateralis tibiae; 9 – lig.
collaterale fibulare; 10 – lig. capitis fibulae poste-
rius; 11 – caput fibulae; 12 – tibia; 13 – condylus
medialis tibiae; 14 – meniscus medialis; 15 – lig.
collaterale tibiale; 16 – condylus medialis tibiae.

133
 10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение ский Иннервация
отток
Артериальная кровь поступает по rete 1. Отток крови происходит в – nn. tibialis et pe-
articulare genus, которую образуют: соименные вены. roneus communis из n.
– a. genus descendens из a. femoralis; ischiadicus из plexus
– r. descendens a. circumflexae femoris lat- 2. Отток лимфы от коленного sacralis.
eralis из a. profuda femoris из a. femoralis; сустава осуществляется по глу-
– a. genus superior lateralis из a. poplitea; боким лимфатическим сосудам
– a. genus superior medialis из a. poplitea; в nodi lymphatici poplitea et
– a. genus inferior lateralis из a. poplitea; inguinales.
– a. genus inferior medialis из a. poplitea;
– a. genus media из a. poplitea;
– a. reccurens tibialis anterior из a. tibialis
anterior;
– a. reccurens tibialis posterior из a. tibialis
anterior;
– a. circumflexa fibulae из a. tibialis posteri-
or.

Соединения костей голени. Между собой кости голени соединены посредством прерывных и
непрерывных соединений (рис. 4.45).

Рис. 4.45. Соединения костей голени, правой (вид спереди).

1 – lig. capitis fibulae anterius (articulatio tibiofibularis); 2 – tuberositas tibiae; 3 – membrana interos-
sea cruris; 4 – corpus tibiae; 5 – malleolus medialis; 6 – malleolus lateralis; 7 – lig. tibiofibulare anteri-
us (syndesmosis tibiofibularis, articulatio); 8 – corpus fibulae.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis, соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой

и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движе-
ния. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, спереди укреплена пе-
редней связкой малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius, и задней связкой головки малобер-
цовой кости, lig. capitis fibulae posterius.

134
 Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis
tibiofibularis. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми
связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius.
Прочная фиброзная пластинка – межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris, со-
единяет margo interosseus обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия
для прохождения сосудов и нервов.

1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula (пре-
рывное соединение); суставными поверхностями сустава являются: малоберцовая суставная по-
верхность, facies articularis fibularis tibiae, на большеберцовой кости и суставная поверхность го-
ловки на малоберцовой кости, faies articularis capitis fibulae.
3. Капсула сустава тугая, укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis
fibulae anterius, и задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius.
4. По виду – простой, art. simplex.
5. По форме – плоский, art. plana.
6. По количеству осей вращения – многоосный.
7. Движения: практически неподвижен.
8. Фиксирующий аппарат, кроме связок, укрепляющих капсулу, отсутствует.
9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– a. tibialis anterior et posterior; 1. Венозный отток происходит в – nn. tibiales et peronei superfi-
– a. peronea. глубокие вены нижней конечно- cialis et profundus.
сти – vv. tibiales anterior et
posterior, v. peronea.

2. Отток лимфы осуществляется

по глубоким лимфатическим
сосудам в. nodi limphoidi
poplitei.

Соединения костей стопы

Все соединения костей стопы можно разделить на следующие группы:
– сочленения между костями стопы и голени;
– сочленения между костями предплюсны;
– сочленения между костями предплюсны и плюсны;
– сочленения между костями пальцев.

Соединения между костями стопы и голени

Голеностопный сустав, art. talocruralis (рис. 4.46, 4.47).
1. Голеностопный сустав, art. talocruralis.
2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula, и та-
ранная кость, talus; суставные поверхности: нижняя суставная поверхность и суставная поверх-
ность медиальной лодыжки большеберцовой кости, facies articularis inferior et facies articularis
malleoli medialis tibiae; суставная поверхность блока таранной кости (верхняя, медиальная и лате-
ральная лодыжковые поверхности), facies articularis trochlea tali (facies articulares superior, malleo-
laris medialis et lateralis)
3. Капсула сустава тонкая, со всех сторон укреплена связками. Прикрепляется:
– на малоберцовой кости – по краю суставной поверхности;
– на большеберцовой кости – впереди на 0,5 см выше суставного хряща;
– на таранной кости – на 1 см отступает кпереди от суставного хряща (по шейке таранной кости)

135
 Рис. 4.46. Связки и суставы стопы, правой (вид сверху и справа).
1 – tibia; 2 – trochlea tali; 3 – lig. collaterale mediale (deltoideum); 4 – lig. talonaviculare; 5 – lig. cal-
caneonaviculare; 6 – lig. calcaneocuboideum (5 и 6 – lig. bifurcatum); 7 – artt. tarsometatarseae; 8 –
artt. metatarsophalangeae; 9 – artt. interphalangeae; 10 – ligg. collateralia; 11 – ligg. metatarsalia in-
terossea; 12 – ligg. tarsometatarsalia dorsalia; 13 – lig. calcaneocuboideum dorsale; 14 – lig. talocalca-
neum laterale; 16 – lig. calcaneofibulare.

Рис. 4.47. Связки голеностопного сустава, правого (вид сзади; суставная капсула удалена).
1 – fibula; 2 – membrana interossea cruris; 3 – lig. tibiofibulare posterius; 4 – trochlea tali; 5 – malleo-
lus lateralis; 6 – lig. talofibulare posterius; 7 – art. subtalaris (talocalcanea); 8 – lig. calcaneofibulare; 9
– tuber calcaneum; 10 – lig. talocalcaneum posterius; 11 – tendo m.flexoris hallucis longi; 12 – susten-
taculum tali; 13 – lig. talocalcaneum mediale; 14 – tuberculum mediale processus posteriora tali; 15 –
pars tibiocalcanea ligamenti medialis articulationis talocruralis; 16 – pars tibiotalaris pars tibiotalaris
posterior (ligg. collaterale mediale); 17 – malleolus medialis; 18 – tibia.
136
 4. По виду: сложный, art. composita; комбинированный, art. combinatoria, с таранно-
предплюсневым суставом, art. talotarsalis; подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы,
artt. subtalaris et talocalcaneonavicularis.
5. По форме – блоковидный, art. ginglymus.
6. По количеству осей вращения – одноосный.
7. Движения: - вокруг фронтальной оси – подошвенное сгибание; flexio palmaris (flexio); разги-
бание (тыльное сгибание), тыльное сгибание (разгибание), flexio dorsalis (extensio)
8. Фиксирующий аппарат:
– медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum), состоящая из четырех частей:
– большеберцово-ладьевидная связка, lig. tibionavicularis;
– передняя и задняя большеберцово-таранная связки, ligg. tibiotalaris anterior et posterior;
– большеберцово-пяточная связка, lig. tibiocalcanea;
– латеральная связка, lig. laterale, состоящая из трех пучков:
– передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, ligg. talo-fibulare anterius et posterius;
– пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare.
9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
– a. tibialis anterior et posterior; 1. Отток крови происходит в – n. tibialis;
–a. peronea. соименные вены. – n. peroneus profundus.

2. Отток лимфы осуществляется

по глубоким лимфатическим
сосудам в nodi lymphatici
poplitea.

Соединения костей стопы, artt. ossa pedis (рис. 4.47), можно разделить на следующие группы:
– сочленения между костями предплюсны (подтаранный, art. subtalaris; таранно-пяточно-
ладьевидный, art. talocalcaneonavicularis; пяточно-кубовидный, art. calcaneocuboidea, клино-
ладьевидный, art. cuneonavicularis, суставы);
– сочленения пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов объединяются в хирур-
гической клинике в поперечный сустав предплюсны. art. tarsi transversa – сустав Шопара (место
проксимальной ампутации стопы), ключом этого сустава называют раздвоенную связку lig.
bufircatum, она делится на две связки – пяточно-ладьевидную, lig. calcaneonaviculare, и пяточно-
кубовидную, lig. calcaneocuboideum;
– сочленения между костями предплюсны и плюсны – предплюсне-плюсневые суставы, artt.
tarsometatarseae;
– сочленение кубовидной и клиновидной костей с костями плюсны, предплюсно-плюсневые
суставы, art. tarsometatarsea – Лисфранков сустав (место дистальной ампутации стопы). Между
клиновидными и плюсневыми костями располагаются межкостные клиноплюсневые связки, lig.
cuneometatarsea interossea. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной
костью и второй плюсневой костью, ввиду ее особого практического значения, называется клю-
чом Лисфранкова сустава;
– сочленения головок плюсневых костей и ямок оснований проксимальных фаланг – плюсне-
фаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae;
– сочленения костей пальцев – плюснефаланговые суставы, art. interphalangeae.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
– a. maleeolaris из a. tibialis anterior, 1. Отток крови происходит по – nn. plantares medialis et lat-
tibialis posterior, fibularis; соименным венам в v. tibialis eralis; n. peroneus profundus.
– aa. plantaris medialis et plantaris anterior; v. tibialis posterior et
lateralis из a. tibialis posterior; v. fibularis.

137
 – aa. digitalis plantares et metatar- 2. Отток лимфы осуществля-
seae plantares из arcus plantaris; ется по глубоким лимфатиче-
– a. tarsea lateralis, a. tarsea medial- ским сосудам в nodi
is, r. plantaris profundus и a. arcuata, lymphatici poplitea.
aa. metatarseae dorsalis et digitalis
dorsales (из a. dorsalis pedis);
– aa. digitalis plantares из arcus
plantaris;
– aa. metatarseae dorsale et digitale
dorsales из a. dorsalis pedis.

Рис. 4.48. Связки и суставы стопы, правой (вид снизу, подошвенная сторона).
1 – ligg. collateralia; 2 – ligg. plantaria art.metaphalangearum; 3 – vagina tendinum musculi flexoris
digitorum pedis (вскрыты); 4 – art. tarsometatarsea (I); 5 – Iigg. cuneonavicularia plantaria; 6 – tendo
m.tibialis posteriora; 7 – lig. calcaneonaviculare plantare; 8 – tendo m.flexoris digitorum longi; 9 – ten-
do m.flexoris hallucis longi; 10 – lig. plantare longum; 11 – tendo m.fibularis longi; 12 – tendo
m.fibularis brevis; 13 – ligg. metatarsalia interossea; 14 – artt. metatarsophalangeae (вскрыты); 15 –
artt. interphalangeae.

Основные сведения об анатомическом строении суставов стопы представлены в таблице 4.13:

138
 Таблица 4.13
Соединения костей стопы
Суставные
Название суставов
поверхности и Вид и форма Оси движе-
(русское, латин- Движение в суставе
кости, образую- сустава ния
ское)
щие сустав
Подтаранный сустав Задняя пяточная Цилиндри- Одноосный В межплюсневых су-
(art. subtalaris). суставная поверх- ческий, комби- (сагитталь- ставах движения чаще
ность таранной ко- ни-рованный. ная) всего сочетанные: вра-
сти, задняя таранная щение пяточной кости
суставная поверх- вместе с ладьевидной и
ность пяточной ко- передним концом стопы
сти. вокруг сагиттальной
оси. При вращении сто-
пы внутрь (пронация)
латеральный край сто-
пы приподнимается,
при вращении кнаружи
(супинация) приподни-
мается медиальный
край стопы, тыльная
поверхность стопы по-
ворачивается в лате-
ральную сторону.
Таранно-пяточно- Ладьевидная сустав- Шаровидный, Многоосный. Вращение пяточной
ладьевидный сустав, ная поверхность, пе- комбини- кости вместе с ладье-
art. talocalcaneona- редняя и средняя пя- рованный, видной и передним
vicularis. точные поверхности сложный. концом стопы вокруг
таранной кости, пе- сагиттальной оси.
редняя и средняя та-
ранные суставные
поверхности пяточной
кости, задняя сустав-
ная поверхность ладь-
евидной кости.
Пяточно-кубовидный Кубовидная сустав- Седловидный. Двуосный Небольшое вращение
сустав, art. ная поверхность (сагитталь- вокруг сагиттальной
calcaneocuboidea. пяточной кости, ная, фрон- (передне-задней) оси.
задняя суставная тальная).
поверхность кубо-
видной кости.
Таранно-ладьевидный Двуосный Приведение и отведе-
сустав, art. (передне- ние вокруг вертикаль-
talonavicularis. задняя попе- ной оси, тыльное и по-
Пяточно-кубовидный речная). дошвенное сгибание
сустав вместе с изо- вокруг фронтальной
лированным от него оси.
таранно-ладьевидным
суставом (часть та-
ранно-пяточно-
ладьевидного) из-
вестны под названием
поперечный сустав
предплюсны (Шопа-
ров сустав).
Клиноладьевидный, Задние суставные Плоский. Многоосный. Малоподвижный.
art. cuneonavicularis. поверхности трех
клиновидных ко-
стей, передняя су-
ставная поверхность
ладьевидной кости.

139
 Предплюсне- Суставные площад- Плоские. Многоосные. Малоподвижные.
плюсневые суставы ки передних по-
(Лисфранков), art. верхностей трех
tarsometatarsae. клиновидных и ку-
бовидной костей;
основания пяти
плюсневых костей
(образуют три ана-
томически изолиро-
ванных сустава).
Межплюсневые су- Обращенные друг к Плоские. Многоосные. Малоподвижные.
ставы, art. другу поверхности
intermetatarsеae. плюсневых костей
Плюсне-фаланговые Головки плюсневых Эллипсоидные. Двухосные Сгибание, разгибание,
суставы, artt. костей, основания (фронталь- приведение, отведение
metatarsophalangeae. первых фаланг. ная, сагит- пальцев стопы.
тальная).
Межфаланговые су- Образованы голов- Блоковидные. Одноосные Сгибание, разгибание
ставы, art. ками и основаниями (фронтальная, фаланг.
interphalangeae. соседних фаланг. поперечная).

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют про-
дольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю
только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный
бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры.
Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы. Из них не касаются
плоскости опоры при нагрузке на стопу I – III своды, потому они являются рессорными; IV и V –
прилежат к площади опоры, их называют опорными. Продольные своды укрепляются длинной
подошвенной связкой, lig. plantare longum.
Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый),
расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.49, 4.50).
Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны: плюсневый
– в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются го-
ловки только первой и пятой плюсневых костей. Поперечные своды укреплены глубокой попереч-
ной плюсневой связкой, lig. metatarseum transversum profundum.

Рис. 4.49 Своды стопы:

А – продольные своды; Б – поперечный плюсневый свод; В – исчезновение поперечных сводов
при плоскостопии.
140
 Рис. 4.50. Продольный распил стопы (схема). Показано направление продольного свода стопы.
1 – calcaneus; 2 – talus; 3 – os naviculare; 4 – os cuneiforme intermedium; 5 – os metatarsi II; 6 – pha-
langes digiti II.

Сводчатое строение стопы поддерживается так называемыми «затяжками»: активными (мыш-

цы) и пассивными (связки, кости).
Соединения костей пояса нижней конечности и соединения свободной нижней конечности
можно сгруппировать следующим образом (табл.4.14).
Соединения костей нижней конечности
Соединения костей пояса Соединения костей свободного отдела
нижней конечности
1. Собственные соединения тазовой кости:
– синхондроз или синостоз между частями тазо-
вой кости;
– запирательная мембрана.
2. Соединения тазовых костей между собой:
– лобковый симфиз;
– верхняя лобковая связка;
– дугообразная связка.
3. Соединения тазовой кости с V поясничным по-
звонком:
– подвздошно-поясничная связка.
4. Соединения тазовой кости с крестцом:
– крестцово-подвздошный сустав;
– межкостные крестцово-подвздошные связки;
– вентральные и дорсальные крестцово-
подвздошные связки;
– крестцово-бугорная связка;
– крестцово-остистая связка.
5. Соединения тазовой кости со свободным отде-
лом:
– тазобедренный сустав;
– подвздошно-бедренная связка;
– лобково-бедренная связка;
– седалищно-бедренная связка;
– круговая зона.
Таблица 4.14
нижней конечности
1. Соединения бедренной кости с костями голе-
ни и надколенником:
– коленный сустав (по схеме изучения сустава);
– большеберцовая коллатеральная связка;
– малоберцовая коллатеральная связка;
– косая подколенная связка;
– связка надколенника;
– медиальная и латеральная поддерживающие
связки надколенника.
2. Соединения костей голени:
– межберцовый сустав;
– передняя и задняя связки головки малоберцо-
вой кости;
– межкостная перепонка голени;
– межберцовый синдесмоз.
3. Соединения костей голени и костей пред-
плюсны:
– голеностопный сустав;
– медиальная связка;
– передняя и задняя таранно-малоберцовые
связки;
– пяточно-малоберцовая связка.
4. Соединения костей стопы:
– соединения костей предплюсны;
– соединения костей предплюсны и костей
плюсны;
– соединения костей плюсны и проксимальных
фаланг;
– межфаланговые соединения.

141
 V. МИЛОГИЯ, MYOLOGIA

Миология, myologia, – учение о мышцах. Мышцы, musculi, представляют активную часть

опорно-двигательного аппарата и выполняют функцию движения (рис. 5.1А, Б). Главным свой-
ством мышц является их способность к сокращению и расслаблению.

Рис. 5.1А Мышцы, общий вид (спереди).

1 — venter frontalis (m. occipi-
tofrontalis);
2 — m. orbicularis oris;
3 — m. mentalis;
4 — m. sternohyoideus;
5 — m. extensor carpi ulnaris;
6 — m. extensor digiti minimi;
7 — m. extensor digitoram;
8 — m. flexor carp; ulnaris;
9 — m. anconeus;
10 — m. rectus abdominis;
11 — m. obliquus externus abdominis:
12— m. pyramidalis;
13 — m. iliopsoas;
14 — m. tensor fasciae latae;
15 — m. pectineus;
16 — m. adductor longus:
17 — m. sartorius;
18 — m. gracilis;
19—m. rectus femoris;
20—m. vastus lateralis;
21 — m. vastus medialis;
22 — m. adductor hallucis;
23 — m. extensor digitorum longus;
24 — m. flexor digitorum longus:
25 — m. extensor digitorum longus;
26 — m. tibialis anterior;
27 — m. soleus;
28 — m. gastrocnemius;
29 — m. extensor pollicis brevis;
30 — m. abductor pollicis longus:
31 — m. extensor carpi ulnaris;
32 — m. extensor carpi radialis brevis;
33 —m. extensor digitorum;
34 — m. flexor carpi radialis:
35 — m. extensor carpi radialis longus;
36 — m. brachioradialis;
37 — m. brachialis;
38 — m. triceps brachii;
39 — m. biceps brachii;
40 — m. serratus anterior;
41 — m. pectoralis major;
42 — m. deltoideus;
43 — m. trapezius;
44 — m. sternocleidomastoideus;
45 — m. depressor anguli oris;
46 — m. masseter;
47 — m. zygomaticus major;
48 — m. orbicularis oculi;
49 — m. temporalis

142
 Рис. 5.1Б Мышцы, общий вид (сзади).
1 — venter occipitalis (m. occipitofrontalis);
2 — m. semispinalis capitis;
3 — m. splenitis capitis;
4 — m. sternocleidomastodeus;
5 — m. trapezius;
6 — m. deltoideus;
7 — m. triceps brachii;
8 — m. biceps brachii;
9 — m. brachialis;
10 — m. pronator teres;
11 — m. brachioradialis;
12 — m. flexor carpi radialis;
13. — m. palmaris longus;
14 — flexor carpi ulnaris;
15 — m. flexor digitorum superficialis;
16 — m. semitendinosus;
17 — m. semimembranosus;
18 — m. biceps femoris;
19 — m. semimembranosus;
20 — m. gastrocnemius;
21 — m. soleus;
22 — m. peroneus longus;
23 — m. peroneus brevis;
24 — m. plantaris;
25 — m. gluteus maximus;
26 — m. gluteus medius;
27 — m. obliquus externus abdominis;
28 — m. latissimus dorsi;
29 — m. serratus anterior;
30 — m. teres major;
31 — m. infraspinatus;
32 — m. teres minor;
33 — m. brachioradialis;
34 — m. masseter;
35 — m. temporalis.

143
 ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

В организме человека различают два вида мышечных тканей:

1. Поперечно-полосатую (исчерченную) – включает скелетную и сердечную мускулатуру.
2. Гладкую (неисчерченную) – входит в состав большинства внутренних органов и стенок со-
судов.
Из поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани построены скелетные мышцы. Они при-
крепляются к костям, действуют на суставы, приводя их в движение, или на кожу, изменяя ее
натяжение. Кроме этого, скелетные мышцы, участвуют в образовании стенок полостей тела: рото-
вой, грудной, брюшной, таза, входят в состав стенок некоторых внутренних органов (глотки,
верхней части пищевода, гортани), от скелетных мышц зависят мимика, движение глаз, акт речи,
глотание, дефекация, мочеиспускание. С помощью скелетных мышц тело человека удерживается в
равновесии, перемещается в пространстве. Поперечно-полосатые скелетные мышцы являются
произвольными, т.е. их сокращения осуществляются сознательно и зависят от нашего желания.
Сердечная мышечная ткань составляет среднюю оболочку сердца – миокард. Состоит из 1 или
2-х ядерных кардиомиоцитов, имеющих поперечную исчерченность цитоплазмы. Кардиомиоциты
разветвлены и образуют между собой соединения — вставочные диски. Особым свойством сер-
дечной мышечной ткани является автоматия — способность ритмично сокращаться и расслаб-
ляться под действием возбуждения, возникающего в самих клетках. Сердечная мышечная ткань
образует миокард – мышечную оболочку сердца.
Гладкая мышечная ткань входит в состав стенок сосудов и большинства внутренних органов,
образуя в них мышечную оболочку. Гладкая мышечная ткань состоит из одноядерных клеток —
миоцитов веретеновидной формы длиной 20 – 500 мкм. В их цитоплазме поперечная исчерчен-
ность отсутствует. Эта ткань обладает особыми свойствами: она медленно сокращается и расслаб-
ляется, обладает автоматией, является непроизвольной.
В теле человека насчитывается примерно 400 отдельных скелетных мышц, это составляет 35-
40% массы тела взрослого человека. Из этого большого числа мышц каждая характеризуется
определенной величиной, специальной формой, строением, развитием и функцией, топографией и
источников кровоснабжения и иннервации. Этим скелетным мышцам и будет посвящен данный
раздел – миология.

5.1. РАЗВИТИЕ МЫШЦ

Скелетные мышцы развиваются из мезодермы (средний зародышевый листок), в котором разли-
чают вентральный и дорсальным отделы. Вентральный отдел – спланхнотом, является источником
развития внутренних органов. Дорсальный отдел мезодермы, разделяется на первичные сегменты, или
сомиты. В дальнейшем по мере развития эмбриона происходит разделение сомитов на три части:
1) миотом, дающим начало скелетным мышцам;
2) дерматом, образующим соединительнотканную основу кожи;
3) склеротом, клетки которого дифференцируются в позвонки.
Миотомы являются основным источником формирования поперечно-полосатой мускулатуры
системы органов опоры и движения. Миотомы разрастаются в дорсальном и вентральном направ-
лениях. Дорсальные части миотомов образуют зачатки мышц разгибателей позвоночника, или
глубоких мышц спины. Из вентральных частей миотомов формируются все остальные мышцы ту-
ловища и конечностей. В частности, из них развиваются подбородочно-подъязычная мышца,
мышцы лежащие ниже подъязычной кости, глубокие мышцы шеи, диафрагма, собственные мыш-
цы груди, мышцы живота, мышцы конечностей и мышцы промежности.
В миотомы очень рано врастают ветви спинномозговых нервов: в дорсальные миотомы – зад-
ние ветви, в вентральные миотомы – передние ветви. Указанные взаимоотношения сохраняются
во все последующие периоды онтогенеза, поэтому по иннервации мышц можно определить их
происхождение:
1) мышцы, развившиеся из миотов жаберных (висцеральных) дуг, иннервируются ветвями
черепных нервов и считаются мышцами краниального происхождения.
2) мышцы, развившиеся из миотов туловищного отдела зародыша являются по происхожде-
нию спинальными; одни из них получают иннервацию из передних ветвей спинномозговых нервов
– мышцы вентрального происхождения, другие получают иннервацию из задних ветвей спинно-
мозговых нервов – мышцы дорсального происхождения.

144
 При этом мышцы, оставшиеся на месте своей первичной закладки называются аутохтонными
(собственными) мышцами (от греч. autos – сам, тот самый, autochtonos – туземный, местный). Глу-
бокие мышцы спины, груди и мышцы живота закладываются и остаются на всем протяжение в пре-
делах туловища. Мышцы, переместившиеся с туловища на конечности называются трункофугаль-
ными (truncus – ствол, fugo – обращаюсь в бегство): например, передняя зубчатая мышца. Мышцы,
перемещающиеся с конечностей на туловище, – трункопетальными (peto – стремлюсь). К послед-
ним относятся, например, большая грудная мышца.

5.2. СТРОЕНИЕ МЫШЦ

Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, си-
стему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Структурно-
функциональной единицей собственно мышечной части является поперечно-полосатое мышечное
волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой (сарколеммой) и содержит внутри специальные сокра-
тительные элементы – миофибриллы.
Функциональной единицей мышцы является мион - совокупность поперечно-полосатых мы-
шечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном.
Мышечные волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тка-
нью – эндомизием, endomisium, в пучки первого порядка. Первичные пучки, соединяясь друг с другом,
формируют пучки второго порядка. Последние соединяются в более крупные пучки (пучки третье по-
рядка) из которых и состоит мышца. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соедини-
тельной оболочкой – перимизием, perimisium, составляя мышечное брюшко, venter, которое переходит
в сухожилие, tendo. Слой соединительной ткани, покрывающий мышцу снаружи, называют эпимизи-
ем, epimisium. При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия, которое называют го-
ловкой мышцы, caput, мышца берет начало на кости. Дистальным концом мышцы или ее дистальным
сухожилием, которое обозначают также термином «хвост», мышца прикрепляется к другой кости.
Сухожилия у различных мышц различаются по форме, толщине, длине. При сокращении
мышц один ее конец остается неподвижным. Это место рассматриваются как фиксированную точ-
ку, puctum fixum. Как правило, это точка совпадает с началом мышц. Подвижная точка, punctum
mobile, находится на другой кости, к которой мышца прикреплена и которая при сокращении
мышцы приходит в движение.

5.3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-
фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамо-
видные кости (рис.5.2).

Рис 5.2 Вспомогательный аппарат мышц.

Fasciae: la - fascia temporalis; Iб - fascia antebrachii; IB
-fascia femoris. Vaginae tendinis: IIа - поперечный раз-
рез vagina tendinis; IIб - разрез vagina tendinis digitus
manus. Bursae synoviales: IIIa - regio art. humeri; IIIб -
cubitus; IIIB - genus. Trachea musculorum: IVa - trochlea
m. obliquus oculi superior; IVб - trochlea m. flexoris hal-
lucis; V - os sesamoideum. 1 - fascia superficialis; 2 - fas-
cia propria; 3 - stratum fibrosum vaginae tendinis; 4 -
stratum synoviale; 5 - mesotendineum; 6 - cavitas synovi-
alis; 7 - tendo; 8 - bursae synoviales (bursae submuscula-
res, bursae subtendineae); 9 -bursae synoviales (bursae
subcutaneae); 10 - trochlea muscularis; 11 - patella.

145
 1. Фасции (от лат. fascia – бинт, повязка) представляют собой соединительнотканные оболоч-
ки, отграничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внут-
ренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутриполостную
(внутреннюю фасции).
I. Поверхностная фасция, fascia superficialis расположена за подкожной жировой клетчаткой.
Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жи-
ровую клетчатку на ячейки.
II. Собственная фасция, fascia propria покрывает мышцы различных частей тела, образуя футля-
ры для отдельных мышц или групп мышц. Она, как и предыдущая, называется соответственно обла-
стям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т. д.
Собственная фасция образует фиброзные или костно-фиброзные футляры. Фиброзные футля-
ры со всех сторон ограничены только фасциями. Костно-фиброзные футляры формируют соб-
ственная фасция и надкостница прилежащей кости. Зная особенности расположения и строения
футляров, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови
и гнойников, а также производить футлярную анестезию.
III. Внутренняя (внутриполостная) фасция выстилает изнутри полости тела. Полости имеются
в области шеи, груди и живота, поэтому выделяют: внутришейную, fascia endocervicalis, внутриг-
рудную, fascia endothoracica, и внутрибрюшную, fascia endoabdominalis, фасции.
2. Фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae tendinum fibrosae – это вместилища для су-
хожилий мышц или сосудов и нервов, располагающиеся в области лучезапястного и голеностопного
суставов, фаланг пальцев кисти и стопы. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осу-
ществляются очень легко, благодаря наличию специальных образований – синовиальных влагалищ,
которые выстилают стенки канала и покрывают со всех сторон сухожилие мышцы. По своему строе-
нию они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксирован-
ный к стенкам канала. Наружная стенка, сращенная со стенками канала, называется париетальным
листком; внутренняя стенка, сращенная с сухожилием, - висцеральным листком. Между листком
находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение.
3. Синовиальные сумки, bursae synovialis, представляют собой полости между фасциальны-
ми листками, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие внутри синовиальную жид-
кость. Они расположены в местах костных выступов и уменьшают трение при сокращении мышц.
4. Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, развиваются в толще сухожилий, близко к месту их
прикрепления. Они играют роль костного блока и располагаются, в основном, в области пальцев
кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость – надколенник.
5. Мышечный блок, trochlea muscularis, представляет собой костный выступ, покрытый хря-
щом, под которым проходит сухожилие мышцы, которое изменяет свое направление. Как правило,
между сухожилием и хрящом образуется небольшая синовиальная сумка.

5.4. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ

Классификация скелетных мышц человеческого организма производится с учетом различных при-
знаков: область тела, происхождение мышцы, форма мышцы, функция, анотомо-топографические
взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.
I. По отношению к областям человеческого тела (топографически):
1. Мышцы туловища: мышцы спины, груди, живота и диафрагма;
2. Мышцы головы;
3. Мышцы шеи;
4. Мышцы верхней конечности: мышцы плечевого пояса и свободного отдела (плеча, предпле-
чья и кисти);
5. Мышцы нижней конечности: мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности (бедра,
голени и стопы).
II. По происхождению:
1. Мышцы краниального происхождения;
2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, дорсальные).
III. По форме: (рис. 5.3)
1. Простые: веретенообразные, прямые (длинные, короткие и широкие);
2. Сложные: многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырехглавые), многосухожильные, дву-
брюшные мышцы; мышцы с определенной геометрической формой (круглые, квадратные, дельто-
видные, трапециевидные, ромбовидные и т. д.)
146
 Рис 5.3. Скелетные мышцы, разные по форме и строению.
А - m. fusiformis (т. extensor carpi radialis brevis); Б - т. unipennatus (т. flexor pollicis longus); В - т.
bipennatus (т. flexor hallucis longus); Г - т. biceps (т. biceps brachii); Д - m. multipennatus (m. subscap-
ularis); E - m. triangularis (m. depressor anguli oris); Ж - т. biventer (т. omohyoideus); 3 - т. orbicularis
(т. orbicularis oculi); И - aponeurosis (m. obliquus extemus abdominis); К - т. serratus (т. serratus poste-
rior inferior); Л - т. quadratus (т. quadratus lublorum); M - inter-sectiones tendinae; 1 - tendo; 2 - venter;
3 - aponeurosis; 4 -caput; 5 - intersectio tendinea.

IV. По функции:
1. Сгибатели и разгибатели;
2. Приводящие и отводящие;
3. Вращающие: ротаторы – пронаторы (мышцы вращающие внутрь) и супинаторы (мышцы
вращающие наружу);
4. Сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители);
5. Синергисты, антагонисты и агонисты.
V. По анатомо-топографическому расположению:
1. Поверхностные и глубокие.
2. Наружные и внутренние.
3. Медиальные и латеральные.
VI. По направлению мышечных волокон: мышцы с параллельным, круговым, косым и попе-
речным ходом мышечных волокон.
VII. По отношению к суставам:
1. Односуставные (действующие только на один сустав).
2. Двусуставные.
3. Многосуставные.
Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложным действием, так как при-
водят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменить в целом
положение конечности или части туловища.
VIII. Классификация мышц по П. Ф. Лесгафту.
1. Красные – статические;
2. Белые – динамические;
3. Промежуточные – переходные, смешанные.
П. Ф. Лесгафт предложил делить мышцы, в зависимости от выполняемой ими работы, на сильные
(или как их называют в настоящее время, статические) и ловкие (или динамические). Так как статиче-
147
ские мышцы имеют более темную окраску, их стали называть «красными», а динамические мышцы –
«белыми» и цвет их зависит не столько от кровонаполнения, сколько от присутствия в ткани мышеч-
ного пигмента – миоглобина. Его в красных мышцах значительно больше, чем в белых.
Статические мышцы начинаются и прикрепляются к большим поверхностям, удаляясь от опо-
ры рычага; отличаются небольшой сократимостью, но обладают большой выносливостью, окис-
лительная система у них мощная. Такие мышцы могут длительное время выполнять грубую рабо-
ту большой силы. Примером сильных мышц, по П. Ф. Лесгафту, могут служить мышцы-
разгибатели позвоночного столба, большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра.
Динамические мышцы отличаются ловкостью в своих действиях, начинаются и прикрепляют-
ся к небольшим поверхностям, близко к опоре рычага, на который действуют. Обычно они сокра-
щаются с большим напряжением, но быстро утомляются. Окислительная система у них слабая.
Примером ловких мышц могут служить мышцы глаза, лица.
Следует упомянуть, что упомянутые два вида различаются также механическими, биофизиче-
скими и биоэлектрическими свойствами. Между белыми и красными мышцами еще существуют
переходные.

5.5. ЭЛЕМЕНТЫ БИОМЕХАНИКИ. РАБОТА МЫШЦ

Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы - сократимость приводит к
изменению длины мышцы под влиянием нервных импульсов. Мышцы действуют на кости рычагов,
соединяющихся при помощи суставов. При этом каждая мышца действует на сустав только в одном
направлении. Если мышца перекидывается через сустав с одной кости на другую, то она называется
односуставной, а если идет мимо двух или нескольких суставов, - двусуставной или многосустав-
ной. Мышцы приводят в движение не только отдельные части скелета, к которым они прикрепляют-
ся, но могут способствовать более сложными движениям, изменяя положения костей, находящиеся
на их пути. Мышцы (или группы мышц) выполняющие определенное движение получили название
агонистов (например, мышца агонист сгибания предплечья – двуглавая мышца плеча). Отдельные
мышцы или группы мышц выполняют одинаковые функции, а также могут дополнить друг друга
своими усилиями. К таким мышцам относятся синергисты. Синергисты – это мышцы, выполняю-
щие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют короткая,
длинная и большая приводящие мышцы бедра. Антагонисты – это мышцы, выполняющие проти-
воположные функции, т. е. производящие противоположные друг другу движения. Другими слова-
ми, антагонистами называются такие две мышцы (или группы мышц) одного сустава, которые при
сокращении осуществляют тягу в противоположную сторону и способны выполнять противополож-
ную работу (сгибания – разгибания), т.е. одни мышцы сокращаются, другие же находятся в растяну-
том состоянии. Слабое сокращение мышцы-антагониста позволяет нам совершать плавные движе-
ния. Например: двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе, а трехглавая
мышца плеча – разгибание.
Самую многочисленную группу среди поперечно-полосатых мышц составляют мышцы, при-
крепляющиеся к костям. Действие этих мышц осуществляется системой рычагов, так как кости
соединяются между собой суставами. В биомеханике выделяют три рода рычагов: рычаг равнове-
сия, рычаг силы и рычаг скорости.
Рычаг первого рода – двуплечий, это рычаг равновесия или покоя. У него точка опоры лежит
между точкой приложения силы и точкой сопротивления (груз). Примерами такого рычага может
служить соединение позвоночника с черепом (рис.5.4I), суставы между позвонками, соединения
таза с бедренными костями.
Рычаг второго рода – одноплечий, это рычаг силы. У него точка сопротивления, подлежащая
перемещению, лежит между точкой опоры и точкой приложения силы. Пример такого рычага
представляет собой стопа (рис. 5.4II). Опираясь на головки плюсневых костей, человек поднимает
при помощи мышц, прикрепляющихся к пяточной кости, всю тяжесть своего тела. Это происходит
во время ходьбы при каждом шаге в тот момент, когда стопа отделяется от земли, чтобы передви-
нуться вперед, а также в том случае, если человек становится на носки.
Третий вид рычага – рычаг скорости (рис. 5.4III). У него точка приложения силы находится
между точкой опоры и точкой сопротивления. Пример – локтевой сустав при сгибании. В этом
случае точка опоры лежит в локтевом суставе, точка приложения силы – в области бугристостей
локтевой и лучевой костей, т. е. несколько кпереди от точки опоры, точка сопротивления – на ди-
стальном конце руки, т. е. значительно дальше от точки опоры. Такой рычаг приводит к выигрышу
в скорости, но к потере в силе.
148
 Рис. 5.4. Схема действия мышц на костные ры-
чаги:
I – рычаг равновесия;
II - рычаг силы;
III – рычаг скорости.
А – точка опоры;
Б – точка приложения силы;
В – точка сопротивления.

Анализируя работу мышц, можно выделить три режима их работы:

1) преодолевающую работу мышц – выполняется в том случае, когда сила сокращения
мышц изменяет положение части тела, конечности или ее звена, с грузом или без него, преодоле-
вая силу сопротивления;
2) уступающую работу мышц – называют работу, при которой сила мышцы уступает дей-
ствию силы тяжести части тела (конечности) и удерживаемого ею груза.
3) удерживающую работу – выполняется, если силой мышечных сокращений тело или груз
удерживается в определенном положении без перемещения в пространстве. Например, человек
стоит или сидит, не двигаясь, или держит груз в одном и том же положении. Сила мышечных со-
кращений уравновешивает массу тела или груза. При этом мышцы сокращаются без изменения их
длины.
Преодолевающую и уступающую работу, когда сила мышечных сокращений перемещает тело
или его части в пространстве, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая
работа, при которой движения всего тела или части тела не происходит, является работой стати-
ческой.
Сила скелетной мышцы определяется следующими факторами:

5.6. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИЛУ МЫШЦЫ

1. Физиологический поперечник является главным фактором, определяющим силу мышц. Это
сумма площадей поперечного сечения всех поперечно-полосатых мышечных волокон. Анатоми-
ческий поперечник включает в себя площадь поперечного сечения всех структур мышцы: мышеч-
149
ных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Таким образом, первый показатель харак-
теризует силу мышцы, второй – ее величину.
2. Величина площади опоры на костях, хрящах и фасциях.
3. Способ появления силы (какого рода рычаг действует на кости – рычаг равновесия, рычаг
силы или рычаг скорости).
4. Степень нервного возбуждения.
5. Адекватность кровоснабжения.
6. Состояние костей, связок, мышц, фасций, подкожной жировой клетчатки, кожи и т.д. (при
переломе кости, фурункулах и т.д., объем движений существенно ограничивается).

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ
В предыдущей главе содержатся сведения по общей миологи. Описаны общие вопросы миоло-
гии: развитие мышц, строение мышц, вспомогательный аппарат мышцы, классификация мышц,
элементы биомеханики.
Частная миология излагается по отдельным областям: мышцы и фасции спины, груди, живота,
диафрагма, мышцы и фасции головы, шеи и конечностей. Каждой отдельной мышце дается крат-
кая характеристика в отношении ее формы, начала, прикрепления, положения, функции и вспомо-
гательных аппаратов (синовиальные влагалища, синовиальные сумки и т.д.). Описание мышц
каждой области заключается обзором фасций, кратким очерком топографических сведений (кана-
лы, бороздки, треугольники и пр.), кровоснабжением, венозным и лимфатическим оттоком и ин-
нервацией.
Частная миология излагается по предлагаемой схеме, что позволит систематизировать все
мышцы, обобщить знания, полученные на практических занятиях.
Схема описания мышц:
- название (русское, латинское);
- классификационный признак;
- начало (punctum fixum);
- прикрепление (окончание, punctum mobile);
- функция;
- кровоснабжение;
- венозный и лимфатический отток;
- иннервация.

5.7. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ТУЛОВИЩА

Мышцы туловища разделяются на мышцы спины, груди и живота, а также диафрагму.

5.7.1. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ СПИНЫ

Границами спины являются:
– сверху – верхняя выйная линия, linea nuchae superior;
– снизу – копчик, os coccygeum, боковые края крестца, и задние отделы гребней подвздошных
костей, spina iliaca;
– латерально с обеих сторон – задняя подмышечная линия, linea axillaries posterior.
Классификация мышц спины по расположению и форме:
I. Поверхностные мышцы:
1. Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: трапециевидная мышца, ши-
рочайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку.
2. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя зубчатая мышца, задняя нижняя зуб-
чатая мышца.
II. Глубокие мышцы:
1. Длинные мышцы: ременная мышца головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник и
поперечно–остистая мышца.
2. Короткие мышцы: подзатылочные, межпоперечные и межостистые мышцы.

150
 Классификация мышц спины по происхождению:
– мышцы, краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: трапецие-
видная мышца.
– мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхностные мышцы, за исключе-
нием трапециевидной мышцы, при этом ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку,
являются трункофугальными, а широчайшая мышца спины – трункопетальная.
– мышцы спинального происхождения – дорсальные (аутохтонные): все глубокие мышцы
спины.

I. Поверхностные мышцы спины

1) Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности
Мышцы это группы образуют два слоя. В первом слое расположены трапециевидная и широ-
чайшая мышцы, а во втором мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мыш-
цы (рис. 5.5А).
Трапециевидная мышца, m. trapezius:
– начало: linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, lig. nuchae, processus spinosus
C7 – Th1-12, lig. supraspinale;
– прикрепление: extremitas acromialis claviculae, acromion et spina scapulae;
– функция: поднимание лопатки (верхние пучки); опускание лопатки (нижние пучки); при-
ближение лопатки к позвоночному столбу (при одновременном сокращении); при фиксированном
плечевом поясе: наклон головы и шеи в свою сторону (при одностороннем сокращении); запроки-
дывание головы назад (при двухстороннем сокращении); вращение лопатки.
Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi:
– начало: processus spinosus Th8-12-L1-5, crista sacralis mediana, labium externum cristae iliacae
(задняя треть);
– прикрепление: crista tuberculi minoris humeri;
– функция: вращение плечевой кости внутрь; опускание поднятой руки; при фиксированных
верхних конечностях – приближение к ним туловища.
Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae:
– начало: processus transversus C1-4;
– прикрепление: angulus superior scapulae;
– функция: поднимание лопатки и приближение ее к срединной плоскости; при фиксирован-
ной лопатке наклон в свою сторону шейного отдела позвоночника.
Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei major et minor (нередко срастаются
и образуют единую мышцу):
– начало: m. rhomboideus minor – lig. nuchae (нижняя часть); processus spinosus C7-Th1; m.
rhomboideus major – processus spinosus Th1-4;
– прикрепление: m. rhomboideus minor – margo medialis scapulae (выше уровня ее ости); m.
rhomboideus major – margo medialis scapulae (от уровня ости до нижнего угла);
– функция: перемещение лопатки к позвоночнику.

2) Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам

Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам образуют третий слой поверхностных мышц спины.
Задняя верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterios superior:
– начало: processus spinosus C6-7, Th1-2;
– прикрепление: costae 2-5 (латеральнее их углов);
– функция: поднимание ребер.
Задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterios inferios
– начало: processus spinosus Th11-12, L1-2;
– прикрепление: costae11-12 (латеральнее их углов);
– функция: опускание ребер.

151
 Рис.5.5а. Поверхностные мышцы спины (слева— первый слой, справа — второй).
1 — т. splenius capitis; 2 — m. levator scapulae;3 — mm. rhomboidei major et minor; 4 — m. suprasp-
inatus; 5 — m. infraspinatus;6 — m. erector spinae; 7 — m. serratus posterior inferior; 8 — m. gluteus
medius; 9 — m. gluteus maximus; 10 — m. obliquus externus abdominis;11 — m. latissimus dorsi; 12 —
m. deltoideus;13 — m. trapezius.

II. Глубокие мышцы спины (рис. 5.5Б)

1. Длинные мышцы
Ременная мышца головы и шеи, mm. splenius capitis et cervicis:
– начало: lig. nuchae на уровне C3-6; processus spinosus C7, Th1-6;
– прикрепление: m. splenius cervicis - processus transversus C1-3; m. splenius capitis – processus
mastoideus et linea nuchae superior;
– функция: m. splenius capitis – поворот головы в свою сторону (при одностороннем сокраще-
нии); запрокидывание головы назад (при двустороннем); m. splenius cervicis – наклон шейного от-
дела позвоночника в свою сторону; разгибание шейного отдела (при двустороннем сокращении).
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae
а) подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis;
б) длиннейшая мышца, m. longissimus thoracis, cervicis et capitis;
в) остистая мышца, m. spinalis thoracis, cervicis et capitis;
– общее начало: os sacrum; processus spinosus L1-5; crista iliaca, f. thoracolumbalis;
– дополнительное начало: m. iliocostalis – costae (латеральнее углов); m. longissimus – proces-
sus transversus C5-7, Th1-12; m. spinalis – processus spinosus Th11-12, L1-2;
– прикрепление: m. iliocostalis lumborum et thoracis – angulus costae; m. iliocostalis cervicis –
processus transversus C4-6; m. longissimus thoracis – processus transversus Th1-12et angulus costae2-12;
m. longissimus cervicis – processus transversus С2-5; m. longissimus capitis – processus mastoideus; m.
spinalis thoracis – processus spinosus Th2-8; m. spinalis cervicis – processus spinosus C2-7; m. spinalis
capitis – protuberantia occipitalis externa;
– функция: главная функция – разгибание позвоночника; m. iliocostalis lumborum – опускание
ребер; m. longissimus capitis – запрокидывание головы (при двустороннем сокращении); наклон
головы в свою сторону (при одностороннем сокращении).
ПРИМЕЧАНИЕ: m. spinalis capitis может отсутствовать.

Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis:

а) полуостистая мышца, m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis;
б) многораздельная мышца, m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis;
152
 в) мышцы-вращатели, mm. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis;
– начало: processus transversus;
– прикрепление: processus spinosus – m. semispinalis перебрасывается через 4-6 позвонков (m.
semispinalis capitis – к os occipitale между linea nuchae superior et inferior); m. multifidus – переки-
дывается через 2-4 позвонка; mm. rotatores – к соседнему (mm. rotatores breves), минуя 1-2 позвон-
ка (mm. rotatores longi);
– функция: разгибание позвоночника; поворот шеи и головы в противоположную сторону (при
одностороннем сокращении); m. semispinalis capitis – наклон головы назад (при двустороннем со-
кращении); поворот головы в сторону (при одностороннем).

Рис. 5.5б. Глубокие мышцы спины.

1 — т. ereclor spinae; 2 — т. longissimus thoracis; 3 — т. spinalis thoracis;4 — т. iliocostalis thorac-
is; 5 — т. Iliocostalis cervicis; 6 — m. spinalis cervicis; 7 — m. longissimus capitis; 8 — m. rectus capi-
tis posterior minor;9 — m. rectus capitis posterior major;10 — m. obliquus capitis superior;11 — m.
obliquus capitis inferior; 12, 18 — mm. intertransversarii;13 — mm. interspinales; 14 — mm. rotator-
es;15 — mm. levatores costarum breves;16 — mm. levatores costarum longi;17 — m. multifidus

2. Короткие мышцы.
К коротким мышцам относятся межостистые и межпоперечные мышцы, а так же подзатылоч-
ные мышцы.
Межостистые мышцы, mm. interspinales: cervicis, thoracis, lumborum: (рис. 5.5) находятся
между остистыми отростками смежных позвонков;
– функция: принимают участие в разгибании позвоночника.
Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, - соединяют верхушки поперечных отрост-
ков соседних позвонков;
– функция: наклоны позвоночника в сторону

153
 Подзатылочные мышцы
Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major: (рис. 5.6)
– начало: processus spinosus C2;
– прикрепление: linea nuchae inferior (латеральная часть);
– функция: поворот головы (при одностороннем сокращении); запрокидывание головы назад
(при двустороннем сокращении).
Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor:
– начало: tuberculum posterius atlantis;
– прикрепление: linea nuchae inferior (медиальная часть);
– функция: запрокидывание головы назад.
Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior:
– начало: processus transversus atlantis;
– прикрепление: linea nuchae inferior (латеральная часть);
– функция: поворот головы (при одностороннем сокращении); запрокидывание головы назад
(при двустороннем сокращении).
Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior:
– начало: processus spinosus C2;
– прикрепление: processus transversus atlantis;
– функция: поворот головы.

Рис. 5.6. Мышцы подзатылочной группы.

1 — linea nuchae inferior; 2 — processus transversus atlantis;3 — tuberculum posterius atlantis; 4 —
processus spinosus axis; 5 — m. obliquus capitis inferior;6 — m. rectus capitis posterior major; 7 — m.
rectus capitis posterior minor; 8 — m. obliquus capitis superior.

ФАСЦИИ СПИНЫ
Различают поверхностную и собственную фасции спины.
1. Поверхностная фасция, fascia dorsi superficialis, расположена за подкожной жировой клет-
чаткой.
2. Собственная фасция спины, fascia dorsi propria, покрывает мышцы спины и состоит из
двух листков:
– поверхностная пластинка собственной фасции спины, lamina superficialis f. dorsi propriae,
покрывает поверхностные мышцы: окутывает каждую мышцу и прочно срастается с ней;
– глубокая пластинка собственной фасции спины, lamina profunda f. dorsi propriae, хорошо
выражена в области m. erector spinae, и носит название грудо-поясничной фасции, f.
thoracolumbalis: она покрывает глубокие мышцы спины и имеет две пластинки:
а) задняя (поверхностная) пластинка прикрепляется к processus spinosus vertebrae lumbales et
angulus costae1-12;
б) передняя (глубокая) пластинка прикрепляется к costae 12, processus transversus vertebrae
lumbales et labium internum cristae iliacae; пластинки соединяются вдоль латерального края m.
erector spinae, замыкая для нее костно-фиброзный футляр.
154
 ТОПОГРАФИЯ СПИНЫ
Влагалище мышцы, выпрямляющей позвоночник, vagina m. erector spinae, - это костно-
фиброзный футляр, расположенный в поясничной области, латерально от позвоночника; он имеет
три стенки:
– передняя: processus transversus L1-5 и передняя (глубокая) пластинка f. thoracolumbalis;
– задняя: задняя (поверхностная) пластинка f. thoracolumbalis, укрепленная сзади апоневроза-
ми m. serratus posterior inferior et m. latissimus dorsi;
– медиальная: processus spinosus L1-5.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц спины представлены в
табл. 5.1.
Таблица 5.1
Мышцы спины
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
а) в области головы: I. Венозный отток - n. accessorius (XI пара) – m.
- a. occipitalis et auricularis pos- - v. occipitalis, v. auricularis pos- trapezius;
terior из a. carotis externa; terior, v. transversa colli et v. su- - n. dorsalis scapulae (pl. brachi-
б) в области шеи: prascapularis – в v. jugularis ex- alis) – mm. rhomboidei et m. leva-
- rr. musculares a. vertebralis из terna, далее – в v. subclavia; tor scapulae;
a. subclavia; - v. cervicalis profunda, v, verte- - n. thoracodorsalis (pl. brachial-
- a. cervicalis profunda из tr. bralis, v. suprascapularis – в v. is) – m. latissimus dorsi;
costocervicalis из a. subclavia; brachiocephalica; - nn. intercostales – m. serratus
- a. cervicalis ascendens et a. cer- - v. thoracodorsalis et v. circum- posterior superior et m. serratus
vicalis superficialis – из tr. thyro- flexa scapulae – в v. axillaris – в v. posterior inferior;
cervicalis из a. subclavia; subscapularis; - rr. dorsales nn. spinals – глубо-
- a. transversa colli из a. subcla- - v. intercostales posteriores – в v. кие мышцы спины.
via; azygos (справа) et v. hemiazygos
в) в области грудной клетки: (слева) в – v. cava superior;
- a. suprascapularis из tr. thyro- - vv. lumbales – в v. cava inferior;
cervicalis из a. subclavia; - vv. iliolumbales – в v. iliaca interna;
- a. thoracodorsalis et a. circum- - vv. circumflexa ilium profunda –
flexa scapulae – из в v. ilica externa.
a.subscapularis из a. axillaris; II. Лимфатический отток
- aa. intercostales posteriores из - в nodi lymphatici occipitales,
pars thoracica aortae; intercostales et lumbales лимфа
г) в поясничной области: оттекает от m. errector spinae, m.
- aa. lumbales из pars abdominalis transversospinalis, mm. interspi-
aortae; nales cervicis, thoracis et lumbo-
- aa. iliolumbales из a. iliaca in- rum, mm. intertransversarii cervi-
terna; cis, thoracis et lumborum;
- a. circumflexa ilium profunda из - в nodi lymphatici occipitales лим-
a.iliaca externa. фа оттекает от m. rectus capitis
posterior major, m. rectus capitis
posterior minor, mm. obliquii capitis
superior et inferior;
- в nodi lymphatici intercostales
лимфа оттекает от mm. levatores
costarum breves et longi.

5.7.2. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ

Границами груди являются:
– сверху – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины;
– снизу – условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного отростка;
– латерально – задняя подмышечная линия.
Классификация мышц груди по топографии:
1. Поверхностные или мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности:
большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца.
2. Глубокие или собственные мышцы груди: наружные и внутренние межреберные мышцы,
155
подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.
Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально
грудобрюшная преграда – диафрагма – главная дыхательная мышца.
Все мышцы груди имеют спинальное происхождение (вентральные). При этом большая и ма-
лая грудные мышцы являются трункопетальными, а передняя зубчатая и подключичная мышцы
– трункофугальными. Собственные мышцы груди являются аутохтонными.

1. Мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности

Большая грудная мышца, m. pectoralis major: (рис. 5.7)
– начало: а) pars clavicularis – clavicula (медиальная часть); б) pars sternocostalis – manubrium et
corpus sterni, cartilagines costae1-5; в) pars abdominalis – передняя стенка влагалища прямой мышцы
живота (рис. 5.8).
– прикрепление: crista tuberculi majoris humeri;
– функция: приведение и вращение плеча внутрь; сгибание в плечевом суставе; при фиксиро-
ванной верхней конечности – поднимание ребер.
Малая грудная мышца, m. pectoralis minor: (рис. 5.8, 5.9)
– начало: cartilagines costae3-5;
– прикрепление: processus coracoideus scapulae;
– функция: опускание плечевого пояса и смещение его вперед; при фиксированной лопатке –
поднимание ребер.
Подключичная мышца, m. subclavius:
– начало: cartilago costae1;
– прикрепление: extremitas acromialis claviculae;
– функция: смещение ключицы вниз и вперед.
Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior:
– начало: corpus costae1-9;
– прикрепление: margo medialis et angulus inferior scapulae;
– функция: отведение, вращение лопатки; при фиксированной лопатке – поднимание ребер.

2. Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi:
– начало: нижний край вышележащего ребра;
– прикрепление: верхний край вышележащего ребра;
– функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечивая вдох.
Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum: (см. рис. 5.5Б)
– начало: processus transversus C7, Th1-11;
– прикрепление: angulus costae1-12 – к соседнему ребру (mm. levatores costarum breves), через
1-2 ребра (mm. levatores costarum longi);
– функция: поднимают ребра, вместе с диафрагмой обеспечиваюя вдох.

Рис. 5.7. Мышцы груди (схема, m. pectoralis minor проецирована на т. pectoralis major).
1 - m. pecloralis major; 2 - m. peсtoralis minor (проекция); 3 - т. serratus anterior; 4 - т. deltoideus;5 -
trigonum clavipectorale; 6 - trigonum pectorale;7 – trigonum subpectorale.

156
 Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni:
– начало: верхний край нижележащего ребра;
– прикрепление: нижний край вышележащего ребра.
Подреберные мышцы, mm. subcostales, повторяют ход предыдущих в нижнем отделе грудной
клетки, перебрасываясь через одно - два ребра.
Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis:
– начало: processus xiphoideus et corpus sterni;
– прикрепление: cartilagines costae2-6;
– функция: mm. intercostales interni, subcostales et transversus thoracis опускают ребра.

Рис. 5.8. Мышцы груди, плечевого пояса и
плеча (вид спереди).
1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. trapezius;
3 — sulcus deltoideopectoralis;4 — m. deltoideus;
5 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 6 —
m. pectoralis major (pars sternocostalis); 7 — m.
pectoralis major (pars abdominalis); 8 — m. bi-
ceps brachii;9 — cavitas axillaris; 10 — m. latis-
simus dorsi; 11 — m. serratus anterior
Рис. 5.9. Мышцы груди и плеча (вид спере-
ди; большая грудная и дельтовидная мыш-
цы (частично) удалены).
1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. trape-
zius; 3 — m. subclavius; 4 — m. pectoralis
minor; 5 — m. deltoideus; 6 — m. coraco-
brachialis; 7 — m. pectoralis major; 8 — m.
lattisimus dorsi; 9 — m. biceps brachii; 10 —
m. serratus anterior

ФАСЦИИ ГРУДИ
В области груди имеются три фасции:
1. Поверхностная фасция груди, f. pectoralis superficialis, располагается за подкожной жиро-
вой клетчаткой. У женщин она охватывает молочную железу, отдает вглубь нее соединительнот-
канные перегородки, разделяющие железу на доли; образует связки, поддерживающие молочную
железу, ligg. suspensoria mammariae.
2. Собственная фасция груди, f. pectoralis propria, состоит из трех пластинок, послойно по-
крывающих мышцы груди:
– поверхностная пластинка, lamina superficialis f. pectoralis propriae, охватывает большую
грудную мышцу с двух сторон;
– глубокая пластинка, lamina profunda f. pectoralis propriae, образует костно-фиброзный фу-
тляр для m. subclavius, и фиброзный футляр для m. pectoralis minor;
– грудная пластинка, lamina thoracica f. pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность
ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.
3. Внутригрудная фасция, f. endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной
клетки, покрывая mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis. К ней прирастает парие-
тальная плевра.
ПРИМЕЧАНИЕ:
– в пределах ключично-грудного треугольника lamina profunda f. pectoralis propriae отличается
особой плотностью и носит одноименное название – f. clavipectoralis;
– по нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собствен-
ной фасции груди срастаются, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris, которая направля-
ется на латеральную стенку cavitas axillaries и покрывает m. serratus anterior.

157
 ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ
В области груди в качестве топографо-анатомических образований можно выделить участки
треугольной формы (треугольники), ограниченные краями большой и малой грудных мышц, клетча-
точные пространства. В области груди выделяют три треугольника и два клеточных пространства.
1. Верхний - ключично-грудной треугольник, trigonum claviopectorale, находится между
ключицей и верхним краем m. pectoralis minor (рис. 5.9);
2. Средний - грудной треугольник, trigonum pectorale, соответствует очертаниям m. pectoralis
minor;
3. Нижний - подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, ограничен нижними краями
mm. pectorales major et minor.
Между мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные
пространства.
4. Поверхностное субпекторальное пространство, spatium subpectorale superficiale, распо-
ложено между lamina superficialis et lamina profunda f. pectoralis propriae, которые покрывают со-
ответственно большую и малую грудные мышцы.
5. Глубокое субпекторальное пространство, spatium subpectorale profundum, расположено
между lamina profunda et thoracica f. pectoralis propriae, которые покрывают, соответственно, ма-
лую грудную и наружные межреберные мышцы. В указанных пространствах расположены: жиро-
вая клетчатка и лимфатические узлы.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц груди представлены в табл. 5.2.
Таблица 5.2
Мышцы груди
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
- a. intercostalis suprema из tr. I. Венозный отток - nn. pectorales laterales et me-
costocervicalis из a. subclavia; - v. intercostalis suprema – в v. diales (pl. brachialis) – mm. pec-
- rr. intercostales anteriores et rr. brachiocephalica; torales major et minor;
perforantes из a. thoracica interna - v. intercostalis anteriores – в v. - n. subclavius (pl. brachialis) –
из a. subclavia; thoracica interna и далее – в v. m. subclavius;
- a. thoracoacromialis, a. thorac- brachiocephalica; - n. thoracicus longus (pl. brachi-
ica superior et a. thoracica lat- - v. intercostales posteriores – в a. alis) - m. serratus anterior;
eralis из a. axillaris; azygos (v. hemiazygos) и далее – в - nn. intercostales – собственные
- a. intercostales posteriores из v. cava superior. мышцы груди.
pars thoracica aortae. II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici axillares, paras-
ternales et interpectorales лимфа
оттекает от mm. pectorales major et
minor, m. serratus anterior;
- в nodi lymphatici axillares лим-
фа оттекает от m. subclavius;
- в nodi lymphatici intercostales
лимфа оттекает от mm. subcos-
tales;
- в nodi lymphatici parasternales
et intercostales лимфа оттекает
от mm. intercostales externi et
interni, m. transversus thoracis.

5.7.3. ДИАФРАГМА
Диафрагма (грудобрюшная преграда), diaphragma (m. phrenicus) (рис. 5.10) – непарная
мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.
В диафрагме выделяют:
1. Сухожильный центр, centrum tendineum;
2. Мышечную часть, pars muscularis.
Правая часть купола диафрагмы располагается на уровне хряща пятого ребра, а левая – хряща
шестого ребра. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями: соответственно – f. endothoracica и
f. endoabdominalis, а также серозными оболочками – плеврой и брюшиной.
В сухожильном центре различают:
– сердечное вдавление, impressio cordis;
158
 – отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae.
В pars muscularis диафрагмы различают три части: поясничную, реберную и грудинную (рис. 5.10).
1. Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из трех ножек: медиальной, латеральной и про-
межуточной.
1) Медиальная ножка, crus mediale, начинается справа от corpus L4, а слева – от corpus L3, а
также от lig. longitudinale anterius. На уровне Th12-L1 правая и левая ножки сходятся, образую сре-
динную дугообразную связку, lig. arcuatum medianum, которая ограничивает аортальное отвер-
стие, hiatus aorticus. В нем проходят аорта и грудной лимфатический проток. Затем мышечные
пучки расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, которое находится на уровне
Th10-11. В нем проходят пищевод и блуждающие нервы.
2) – Промежуточная ножка, crus intermedium, начинается от боковой поверхности corpus L2. От
crus mediale она отделена щелью, через которую справа проходит большой внутренностный нерв,
n. splanchnicus major и v. azygos, а слева – тот же нерв и v. hemiazygos. Непосредственно через
промежуточную ножку проходит малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor.
3) Латеральная ножка, crus laterale.
В щели между латеральной и промежуточной ножками проходит симпатический ствол, truncus
sympathicus. Кнаружи от латеральной ножки расположены 2 дугообразные связки:
– медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, перекинута над m. psoas major, фик-
сирована к телу L1 и поперечному отростку;
– латеральная другообразная связка, lig. arcuatum laterale, перекинута над m. quadratus
lumborum, фиксирование к поперечному отростку L2 и costa12.
2. Реберная часть, pars costalis, начинается от шести нижних ребер и заканчивается в centrum
tendineum.
3. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка
грудины и заканчивается в centrum tendineum.
Между pars sternalis и pars costalis расположен грудино-реберный треугольник (щель Ларрея),
trigonum sternocostale; смежные края pars lumbalis и pars costalis ограничивают пояснично-
реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных треугольниках грудная и брюшная по-
лости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых воз-
никают диафрагмальные грыжи. Диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол не-
сколько уплощается, опускаясь на 1-3 см. Опускание диафрагмы в значительной мере обуславли-
вает фазу вдоха. Именно на вдохе появляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выражен-
ный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания, обусловленный расшире-
нием грудной клетки, которое вызвано сокращением межреберных, лестничных и других мышц.
Расслабляясь, диафрагма возвращается к первоначальному положению, объем грудной клетки
уменьшается, и происходит выдох.
Содержимое, топография щелей и отверстий диафрагмы представлены в таблице 5.3.
Таблица 5.3
Содержимое, топография щелей и отверстий диафрагмы
Отверстия, щели Топография Содержимое
Отверстие нижней полой вены, Сухожильный центр в области сер- - vena cava inferior
foramen venae cavae inferioris дечного вдавления (прикрепление к
грудине хряща VI ребра)
Аортальное отверстие, hiatus Между сухожильными пучками ме- – aorta;
aorticus диальных ножек (Th12-L1) – ductus thoracicus.
Пищеводное отверстие, hiatus Между мышечными пучками меди- – esophagus;
esophageus альных ножек (Th10-Th11) – n. vagus dexter et n. vagus sinister
Щель между медиальной и Сбоку от позвоночного столба (Th11- - n. splannchnicus major;
промежуточной ножками Th12) - v. azygos (справа);
- v. hemiazygos (слева)
Щель между промежуточной и Сбоку от позвоночного столба (Th11- - truncus sympathicus
латеральной ножками Th12)
Щель между мышечными пуч- Сбоку от позвоночного столба (Th11- - n. splanchnicus minor
ками промежуточной ножки Th12)
Грудино-реберный треуголь- Сбоку от основания мечевидного – a. epigastrica superior из a. tho-
ник, trigonum sternocostale отростка racica interna из a. subclavia;
– vv. epigastricae superiores – в v.
brachiocephalica.
159
 Рис. 5.10. Диафрагма (вид снизу, схема).
1 — pars sternalis: 2 — centrum tendineum; 3 — hiatus esophageus; 4 — pars costalis; 5 — hiatus aorti-
cus; 6 — crus laterale; 7 — crus mediale; 8 — crus intermedium; 9 — foramen v. cavae

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация диафрагмы представлены в

табл. 5.4.
Диафрагма
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение
- a. musculophrenica, a. pericardi-
acophrenica – из a. thoracica inter-
na из a. subclavia;
- aa. intercostales posteriores, aa.
phrenicae superiores – из pars tho-
racica aortae;
- aa. phrenicae inferiores из pars
abdominalis aortae.
Таблица 5.4
Иннервация
отток
I. Венозный отток - n. phrenicus (pl. cervicalis)
- v. musculophrenica – в v. thoracica
interna и далее – в v. brachiocephal-
ica;
- v. pericardiacophrenica – в v. bra-
chiocephalica;
- vv. intercostales posteriores, vv.
phrenicae superiores – в v. azygos (v.
hemiazygos) и далее – в v. cava infe-
rior;
- v. phrenicae inferiores – в v. cava
inferior.
II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici parasternales,
phrenici superiores et inferiores
лимфа оттекает от diaphragma.

5.7.4. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА.

Живот, abdomen, представляет собой часть туловища, расположенную между областью груди
и тазом.
Границами живота являются:
 сверху – условная горизонтальная линия, проходящая через основание мечевидного от-
ростка;
 снизу – crista iliaca, lig. inguinale и верхний край лобкового симфиза;
 латерально – linea axillaris posterior.
Вся область живота делится на три отдела посредством двух горизонтальных линий. Верхняя –
linea bicostarum соединяет передние концы десятых ребер. Нижняя – linea bispinarum, соединяет
передние верхние ости правой и левой подвздошных костей. Верхний отдел живота получил
название – надчревье, средний – чревная область (чрево) и нижний – подчревье.

160
 В области живота выделяют три отдела и девять областей.
Верхний отдел живота – надчревье, epigastrium, располагается выше linea bicostarum, которая
соединяет хрящи X ребѐр (рис. 5.11). Он включает: надчревную область, regio epigastrica; левую
и правую подреберные области, regio hypochondroiaca dextra et sinistra.
Нижний отдел - подчревье, hypogastrium, распологается ниже linea bispinarum, которая соединяет
spina iliaca anterior superior противоположных сторон. Он включает: лобковую область, regio pubica;
правую и левую подреберные паховые области, regio inguinalis dextra et regio inguinalis sinistra.
Средний отдел – чрево, mesogastrium, расположен между linea bicostarum et linea bispinarum.
Он включает в себя: пупочную область, regio umbilicalis; правую и левую боковые области живо-
та, regio abdominis lateralis dextra et regio abdominis lateralis sinistra.
Разделение отделов на области осуществляется вертикальными линиями, соответствующими
латеральному краю прямых мышц живота.

Классификация мышц живота по расположению и форме:

I. Передне-латеральная группа:
1 - длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца.
2 - широкие мышцы: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, попе-
речная мышца живота.
II. Задняя группа: квадратная мышца поясницы.
Все перечисленные мышцы парные, имеют спинальное происхождение (вентральные).

Рис. 5.11. Линии груди и области живота.

1 - clavicula, 2 - linea sternalis; 3 - linea medioclavicularis; 4 - linea axillaris anterior; 5 - epigastrium;
6 - mesogastrium; 7 - hypogastrium; 8 - linea bispinarum; 9 - linea semilunares; 10 - linea bicostarum;
11 - arcus costalis; 12 - linea mediana anlerior.

I. Передне-латеральная группа
Длинные мышцы
Прямая мышца живота, m. rectus abdominalis (рис. 5.12):
 начало: cartilagines costae5-7, processus xiphoideus;
 прикрепление: os pubis (верхний край);
 фунция: опускание ребѐр; наклон туловища в сторону (при одностороннем сокращении);
при punctum fixum на грудной клетке - поднимание таза (при лазании по дереву);
Пирамидальная мышца: m. pyramidalis:
 начало: tuberculum pubicum;
 прикрепление: linea alba (нижний отдел);
 функция: напрягает белую линию и апоневроз наружной косой мышцы живота.

161
 Широкие мышцы
Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis:
 начало: costae1-4;
 прикрепление: labium externum cristae iliace (передняя часть); книзу переходит в ligamentum
inguinale; а медиально – в апоневроз;
 функция: сгибание позвоночника (при двустороннем сокращении); поворот туловища в про-
тивоположную сторону (при одностороннем сокращении); опускание ребер.
Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominalis;
 начало: f. thoracolumbalis (поверхностный листок); linea intermedia crista iliacae, lig.
inguinale (латеральная часть);
 прикрепление: задние пучки – к costae10-12; остальные пучки переходят в апоневроз, который
переплетается с апоневрозом широких мышц противоположной стороны, участвуя в образовании
влагалища прямой мышцы и белой линии живота;
 функция: поворот туловища в сторону сокращения (при одностороннем сокращении); сги-
бание позвоночника (при двустороннем сокращении); опускание ребер;
Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis;
 начало: costae7-12; fascia thoracolumbalis (глубокий листок); labium internum cristae iliacae;
lig. inguinale ( латеральная треть);
 прикрепление: на передне-боковой поверхности живота переходит в апоневроз который пе-
реплетается с апоневрозами широких мышц живота с противоположной стороны, участвуя в обра-
зовании влагалища прямой мышцы и белой линии живота;
 функция: способствует фиксации органов живота;
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Паховая (Пупартова) связка, lig. inguinale (Poupartii) представляет собой утолщенный и за-
гнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который про-
стирается от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum et symphysis pubica.
2. Латеральная ножка паховой связки образует загиб вверх по tuberculum pubicum – загнутую
связку, lig. reflexum, а также загиб вниз - лакунарную связку, lig. lacunare.
3. У мужчин нижние пучки m. obliquus abdominalis internus et m. transversus abdominalis
направляются в паховый канал, образуя мышцу, поднимающую яичко, m. cremaster.
4. Переход мышечной части m. transversus abdominalis в апоневроз называется полулунной
линией, linea semilunaris.
5. Мышцы брюшного пресса, prelum abdominale, - это совокупность переднее-латеральной
группы мышц живота.

Рис.5.12 Мышцы живота (справа удалены mm. obliqui и перерезан m. rectus abdominis, слева
удален m. obliquus externus abdominis и вскрыта vagina m. recti abdominis).
1 — intersectio tendinea; 2 — m. rectus abdominis; 3 — umbo; 4 — m. obliquus internus abdominis; 5 —
m. pyramidalis; 6 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 7 — funiculus spermaticus; 8 — lig-
amentum inguinale; 9 — fascia transversalis; 10 — linea arcuata; 11 — linea semilunaris; 12 — m.
transversus abdominis; 13 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка)
162
 II. Задняя группа мышц живота
Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum:
- начало: labium internum cristae iliace (задняя часть) et lig. iliolumbale;processus transversus L2-5.
- прикрепление: costae12, corpus Th12 et processus transversus L1-4;
- функция: поддержание вертикального положения позвоночника ( при двустороннем сокра-
щении); наклон позвоночника в сторону (при одностороннем сокращении).

ФАСЦИИ ЖИВОТА
В области живота имеются три фасции:
- поверхностная фасция живота;
- собственная фасция живота;
- внутрибрюшная фасция живота.
1. Поверхностная фасция живота, f. abdominalis superficialis, располагаются за подкожной жиро-
вой клетчаткой; в подчревной области состоит из поверхностного и глубокого листков, между ко-
торыми находится клетчатка и подкожные вены.
2. Собственные фасции живота, f. abdominalis propria, состоит из трѐх пластинок:
- поверхностная пластинка собственной фасции живота, lamina superficialis fasciae abdominis
propriae, охватывает наружную косую мышцу живота со всех сторон; в области annulus inguinalis
superficialis образует межножковые волокна, fibrae intercrurales, продолжаясь в f. cremasterica;
- промежуточная пластинка собственной фасции живота, lamina intermedia fasciae abdominis
propriae, охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон;
- глубокая пластинка собственной фасции живота, lamina profunda intermedia fasciae abdominalis
propriae, покрывает поперечную мышцу живота только снаружи.
3. Внутрибрюшная фасция, f. endoabdominalis, выстилает изнутри стенки живота; к ней пристает
париетальная брюшина. В ней выделяют пять частей, которые имеют названия отдельных фасций:
- поперечная фасция, f. transversalis, покрывает m. transversus abdominis;
- диафрагмальная фасция, f. diaphragmatica, покрывает одноименную мышцу;
- фасция квадратной мышцы поясницы, f. quadratus lumborum;
- подвздошная фасция, f. iliaca, покрывает m. iliopsoas;
- тазовая фасция, f. pelvis, выстилает стенки малого таза.

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА
К топографо-анатомическим образованиям живота относят влагалище прямой мышцы живота,
белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал.
1. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота
заключена во влагалище, образованное апоневрозами широких мышц (рис. 5.13 А,Б), имеет две
стенки: переднюю и заднюю, которые на всем своѐм протяжении устроены неодинаково:
- выше linea arcuata:
а) передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пла-
стинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота;
б) задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота,
апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной;
- ниже linea arcuata:
а) передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышцы живота;
б) задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.
ПРИМЕЧАНИЕ: Дугообразная линия, linea arcuata, - это место перехода апоневрозов внут-
ренней косой и поперечной широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы
живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5
см ниже пупка.

Место перехода мышечных пучков поперечной и косых мышц в сухожильный апоневроз

представляет дугообразно выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной линией, linea
semilunaris. Она расположена латеральнее наружного края прямой мышцы живота.

163
 Рис. 5.13. А. Строение передней брюшной стенки выше пупка (горизонтальный разрез).
1 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 —
aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 4 — aponeurosis m. transversi abdominis; 5 — fascia trans-
versalis; 6 — m. rectus abdominis; 7 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка); 8 — linea alba

Рис. 5.13. Б. Строение передней брюшной стенки ниже пупка (горизонтальный разрез).
1 — aponeurosis т. obliqui interni abdominis; 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — apo-
neurosis m. transversi abdominis; 4 — m. rectus abdominis; 5 — fascia transversalis

2. Белая линия живота, linea alba, - это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота про-
тивоположных сторон по срединной линии. При этом, пучки, принадлежащие m. obliquus externus
abdominis dexter, переходят в пучки m. obliquus externus abdominis sinister и наоборот. Описанный пе-
рекрест волокон образует прочную фиброзную перегородку, содержащую очень мало кровеносных
сосудов - белую линию живота. Она простирается от мечевидного отростка до лобного симфиза и
имеет длину 30-40 см. Выше пупка она шире и тоньше; ниже пупка – уже и толще.
3. Пупочное кольцо, anulus umbilicalis, расположено примерно на середине белой линии жи-
вота, заполненно рубцовой тканью (утолщенная часть пупочной фасции). На коже в этом месте
расположен пупок, umbilicus. Краниально и каудально от кольца пупочная фасция оканчивается
заострѐнными концами, под которыми возможны грыжи в случае неполного пупочного кольца.
4. Паховый канал, canalis inguinalis (рис. 5.14 А, Б) - это щелевидное пространство, располо-
женное над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится
семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглая связка матки, lig. teres uteri. Канал
имеет четыре стенки и два отвестия.
Стенки канала образованы:
 передняя - апоневрозом m. obliquus externus abdominis;
 задняя - f. transversalis, и брюшиной;
 верхняя - нижними пучками m. obliquus inernus abdominis et m. transversus abdominis;
 нижняя – lig. inguinale.
Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), annulus inguinalis superficialis, - это
щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:
 снизу – латеральная ножка, crus laterale;
 сверху – медиальная ножка, crus mediale;
 латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales;
 медиально – загнутая связка, lig. reflexum.
Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между
латеральной и и средней частями паховой связки и соответствуют латеральной паховой ямке, fossa
inguinalis lateralis, - углубление на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика
из пахового канала. Глубокое паховое кольцо находится в поперечной фасции живота и представ-
ляет собой не свободное отверстие, а воронкообразное углубление, медиально ограниченное
164
межъямочковой связкой (lig. interfoveolare). Кнутри от межъямочковой связки волокна апоневроза
поперечной мышцы живота, загибаясь и переплетаясь, крепятся к бугорку и гребню лобковой ко-
сти, образуя соединительное сухожилие, которое называется паховым серпом (falx inguinalis).
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. «Слабыми» местами живота, в которых чаще образуются грыжи, являются: 1 - паховый
канал; 2 - пупочное кольцо; 3 - участок белой линии выше пупка; 4 - задняя стенка влагалища
прямой мышцы живота ниже дугообразной линии; 5 - пищеводное отверстие диафрагмы (см. ни-
же); 6 - пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы.
2. К «слабым» местам следует также отнести расположенный в заднебоковой части туловища
поясничный треугольник, trigonum lumbale, который органичен:
- снизу - crista iliaca;
- медиально - краем m. latissimus dorsi;
- латерально - краем m. obliquus abdominis externus.
Дугообразная и полулунная линия также являются «слабыми» местами живота.

Рис. 14. Схема наружного отверстия пахового и наружного отверстия бедренного каналов
(а); мышечной и сосудистой лакун (б).
а: 1 — cornu superius; 2 — fibrae intercrurales; 3 — crus mediale; 4 — crus laterale; 5 — cornu inferi-
us; 6 — margo falciformis; б: 1— arcus iliopectineus; 2 — m. iliopsoas; 3 — ligamentum inguinale; 4 —
lacuna musculorum (n. femoralis); 5 — aponeurosis m. obliqui exlerni abdominis; 6 — lacuna vasorum;
7 — fibrae inlercruralae; 8 — crus mediale; 9 — ligamentum reflexum; 10 — crus laterale; 11 — liga-
mentum lacunare;12 — v. femoralis; 13 — ligamentum pectineale; 14 — a. femoralis

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток мышц живота представлены в таблице 5.5.

Таблица 5.5
Мышцы живота
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
- a. epigastrica superior et a. mus- I. Венозный отток - nn. intercostales ThVI-XII;
culophrenica из a. thoracica interna - v. epigastrica superior et v. muscu- - nn. iliohypogastricus, n. ili-
из a. subclavia; lophrenica – в v. thoracica interna да- oinguinalis (pl. lumbalis).
- a. thoracica lateralis из a. axillaris; лее – в v. brachiocephalica;
- a. intercostales posteriores из pars - v. thoracica lateralis – в v. axillaris;
thoracica aortae; - v. intercostales posteriores – в v.
- a. lumbales из pars abdominalis azygos (v. hemiazygos) и далее – в v.
aortae; cava superior;
- aa. iliolumbales из a. iliaca inter- - vv. lumbales –в v. cava inferior;
na; - v. iliolumbales – в v. iliaca interna;
- a. epigastrica inferior et a. circum- -v. epigastrica inferior et v. circum-
flexa ilium profunda из a. iliaca ex- flexa ilium profunda – в v. iliaca ex-
terna; terna;
165
- a. circumflexa ilium superficialis
из a. femoralis.
- v. circumflexa ilium superficialis –
в v. saphena magna – в v. femoralis.
II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici epigastrici infe-
riores, iliaci externi, parastemales
лимфа оттекает от mm. obliquii ex-
terni et interni, m. transversus, m.
rectus abdominis;
- в nodi lymphatici epigastrici inferiores
лимфа оттекает от m. pyramidalis;
- в nodi lymphatici lumbales лимфа
оттекает от m. quadratus lumborum.

5.7.5. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

Границами головы являются: подбородочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наруж-
ный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный вы-
ступ (рис. 5.15).
Классификация мышц головы по функции и расположению:
I. Мимические мышцы:
1. Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);
2. Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);
3. Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца
гордецов);
4. Мышца носа (носовая мышца);
5. Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые
мышцы, мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опус-
кающая нижнюю губу, подбородочная мышца, круговая мышца рта, щѐчная мышца);
II. Жевательные мышцы: жевательная мышца, височная мышца, латеральная крыловид-
ная мышца, медиальная крыловидная мышца.
По происхождению мышцы головы являются краниальными: жевательные мышцы – произ-
водные I висцеральной дуги (получают иннервацию от тройничного нерва); мимические мышцы -
производные II висцеральной дуги (получают иннервацию от лицевого нерва).

I. Мимические мышцы
Мимические мышцы являются производными мезенхимы второй висцеральной дуги и име-
ют следующие анатомофизиологические особенности:
1. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в
коже. При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изме-
няют ее рельеф. Также мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания. Эти
мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые c
возрастом при потере кожей эластичности могу приорбрести постоянный характер.
2. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области
лица. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые
мышцы выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные – расширители.
3. Большинство мимических мышц не имеют фасций и сухожилий, хотя под кожей имеется
небольшое количество жировой клетчатки.
4. Мимические мышцы не имеют антагонистов, не образуют рычагов, не перебрасываются че-
рез суставы.
1. Мышцы крыши черепа.
Надчерепная мышца, m. epicranius; еѐ основной частью является затылочно-лобная мышца,
m. occipitofrontalis:
- начало: venter occipitalis – linea nuchae superior, переходящая в galea aponeurotica; venter
frontalis начинается от – galea aponeurotica;
- прикрепление: кожа бровей;
- функция: поднимание бровей (лобное брюшко).
2. Мышцы наружного уха
Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auricularis anterior, posterior et superior,
развиты слабо, могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.
166
 3. Мышцы окружности глаза
Круговая мышца глаза, m. oblicularis oculi:
- глазничная часть, pars orbitalis, окаймляет aditus orbitae;
- вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век;
- слѐзная часть, pars lacrimalis, начинается от crista lacrimalis posterior; прикрепляется к слѐз-
ному мешку;
- функция: pars lacrimalis - расширение слѐзного мешка и поступление в него слѐзной жидко-
сти; pars palpebralis – смыкание век; pars orbitalis – образование складок вокруг глазницы.
Мышца, сморщивающая бровь, m. сorrugator supercilii:
 начало: pars nasalis ossis frontalis;
 прикрепление: кожа брови;
 функция: смещение брови вниз и медиально.
Мышца гордецов, m. procerus:
 начало: спинка носа;
 прикрепление: кожа надпереносья;
 функция: образование кожных складок в области надпереносья.
4. Мышцы носа
Носовая мышца, m. nasalis:
 начало: juga alveolaria верхнего клыка и латерального резца;
 прикрепление: а) поперечная часть, pars transversa, - соединяется с одноимѐнной частью
противоположной стороны на спинке носа; б) крыльная часть, pars alaris, - кожа спинки
носа.
 функция: а) поперечная часть – суживает отверстие носа; б) крыльная часть- опускает кры-
ло носа.
5. Мышцы окружности рта
Круговая мышца рта, m. orbicularis oris:
 губная часть, pars labialis, залегает в толще губ;
 краевая часть, pars marginalis, окаймляет область рта, переходя в прилежащие мышцы;
 функция: закрывание ротовой щели.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris:
 начало: подглазничный край;
 прикрепление: кожа носогубной складки;
 функция: поднимание верхней губы.
Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor:
 начало: os zygomaticum;
 прикрепление: кожа угла рта и слизистая оболочка щеки;
 функция: смещение угла рта вверх и латерально.
Мышцы смеха, m. risorius:
 начало: f. parotidea, et masseterica;
 прикрепление: присоединяется к m. depressor anguli oris;
 функция: смещение угла рта в латеральную сторону.
Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris:
 начало: нижний край mandibulae;
 прикрепление: кожа угла рта;
 функция: смещение угла рта вниз.
Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris:
 начало: fossa canina;
 прикрепление: кожа и слизистая оболочка верхней губы;
 функция: смещение угла рта вверх.
Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferios:
 начало: mandibula (под foramen mentale);
 прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы;
 функция: опускание нижней губы, смещение еѐ в латеральную сторону.
Подбородочная мышца, m. mentalis:
 начало: jugum alveolare mandibule;
167
  прикрепление: кожа подбородка;
 функция: поднимание кожи подбородка.
Щѐчная мышца, m. buccinator:
 начало: crista buccinatoria mandibulare; raphe pterygomandibulare;
 прикрепление: слизистая оболочка щеки, верхней и нижней губ;
 функция: смещение угла рта назад, прижимание щеки.

Рис. 5.15. Мышцы головы.

1 — galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis); 2 — venter frontalis m. occipitofrontalis; 3 — fascia
temporalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5, 6 — m. levator labii superioris; 7 — m. levator anguli oris; 8,
10 — m. orbicularis oris; 9 — m. depressor anguli oris;11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. men-
talis; 13 — m. buccinator; 14 — m. masseter; 15 — ductus parotideus; 16 — glandule parotides; 17 —
m. sternocleidomastoideus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мимических мышц представ-

лены в таблице 5.6.
Мимические мышцы
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение
- a. occipitalis et a. auricularis pos-
terior из a. carotis externa;
- r. parietalis, r , frontalis et a. zy-
gomaticoorbitalis из a. temporalis
superficialis из a. carotis externa;
- a. supraorbitalis, a. supratrochle-
aris (ветви a. frontalis), aa. palpe-
brales medialis et lateralis et a. dor-
salis nasi из a. ophthalmica из a.
carotis interna;
- a. angularis, a. labiales superior et
inferior из a. facialis из a. carotis
externa;
- a. infraorbitalis et a. buccalis из a.
maxillaries из a. carotis externa;
- rr. auriculares anteriores из a.
Таблица 5.6
Иннервация
отток
I. Венозный отток - n. facialis (VII пара)
- v. occipitalis et v. auricularis posterior – в
v. jugularis externa и далее – в v. subclavia;
- v. parietalis, v. frontalis et vv. auriculares
anteriores – в v. temporalis superficialis и
далее в v. retromandibularis – в v. jugularis
interna;
- vv. supraorbitalis, v. supratrochlearis, v.
infraorbitalis, v. dorsalis nasi, v. palpe-
brales medialis et lateralis, v. angularis, vv.
labiales superior et inferior, vv. nasals ex-
ternae – в v. facialis и далее в v. jugularis
interna;
- v. zygomaticoorbitalis – в v. retroman-
dibularis и далее в v. jugularis interna;
- v. buccalis – в pl. venosus pterygoideus – в

168
 temporalis superficialis из a. carotis
externs;
- a. mentalis из a. alveolaris inferior
из a. maxillaris из a. carotis externa;
- a. submentalis из a. facialis из a.
carotis externa.
v. retromandibularis и далее – в v. jugu-
laris interna.
II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici parotidei et occipitales
лимфа оттекает от m. occipitofrontalis
frontalis;
- в nodi lymphatici parotidei лимфа оттека-
ет от мышц, которые ограничивают глаз-
ную щель;
- в nodi lymphatici mastoidei et parotidei от
мышц, которые ограничивают носовые
отверстия;
- в nodi lymphatici parotidei, buccales,
submandibulares лимфа оттекает от
мышц, которые ограничивают ротовую
щель, кроме m. depressor labii inferioris,
m. depressor anguli oris, m. mentalis;
- в nodi lymphatici parotidei, submentales et
submandibulares лифа оттекает от остав-
шихся мышц.

II. Жевательные мышцы

Это четыре мышцы прикрепляющиеся к нижней челюсти и приводящие в движение нижнюю
челюсть (рис. 5.15-5.16 А, Б).
Жевательная мышца, m. masseter:
 начало: arcus zygomaticus (рис. 5.19);
 прикрепление: tuberositas masseterica mandibulae;
 функция: поднимание нижней челюсти.
Височная мышца, m. temporalis:
 начало: planum temporale;
 прикрепление: processus coronoideus mandibulae;
 функция: поднимание нижней челюсти (передние пучки); смещение нижней челюсти назад
(задние пучки).

Рис. 5.16. Жевательные мышцы ( а - вид справа; б - вид сзади ).

а:1 — m. temporalis; 2 — processus coronoideus mandibulae; 3 — m. masseter; 4 — m. pterygoideus
lateralis; б:1 — discus articularis; 2 — m. pterygoideus lateralis (верхняя головка); 3 — m. pterygoideus
lateralis (нижняя головка); 4 — processus condylaris mandibulae; 5 — angulus mandibulae; 6 — m.
pterygoideus medianus; 7 — m. mylohyoideus; 8 — m. masseter

Латеральная крыловидная мышца, m. pterigoideus lateralis:

 начало: facies infratemporales alae majoris et facies externa laminae lateralis processus ptery-
goideus ossis sphenoidalis;
169
  прикрепление: fovea pterygoidea mandibulae;
 функция: смещение нижней челюсти в противоположную сторону (при одностороннем со-
кращении); движение нижней челюсти вперѐд (при двустороннем сокращении).
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis;
 начало: fossa pterygoidea processus pterygoideus ossis sphenoidales;
 прикрепление: tuberositas pterygoidea mandibulae;
 функция: поднимание нижней челюсти.

Кровоснабжение, венозные и лимфатический отток, иннервация жевательных мышц представ-

лены в таблице 5.7.
Таблица 5.7
Жевательные мышцы
Венозный и лимфатический
Кровоснабжение Иннервация
отток
- aa. temporales profundae anteri- I. Венозный отток - n. massetericus, nn. tempo-
or et posterior, a. temporalis media - v. masseterica, vv. temporales profundae rales profundi, nn. ptery-
et rr. pterygoidei, a. masseterica из et vv. pterygoidei – в pl. venosus ptery- goidei medialis et lateralis из
a. maxillaries из a. carotis externa; goideus – в v. retromandibularis – в v. n. mandibularis (ветвь n.
- a. transversa faciei из a. carotis jugularis interna; trigeminus).
externa. - v. transversa faciei, v. temporalis super-
ficialis – в v. retromandibularis.

II. Лимфатический отток

- в nodi lymphatici parotidei et cervicales
profundi лимфа оттекает от m. masseter,
m. temporalis;
- в nodi lymphatici cervicales profundi
лимфа оттекает от mm. pterygoidei me-
dialis et lateralis.

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Поверхностные фасции головы, f. capitis superficialis, в виде перимизиума покрывает боль-
шинство мимических мышц.
Собственная фасция головы, f. capitis propria, имеет четыре части, каждая из которых носит
название отдельной фасции:
- височная фасция, f. temporalis начинается от linea temporalis superior и делится на две пла-
стинки:
а) поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к наружной поверхности
arcus zygomaticus;
б) глубокая пластинка, lamina profunda, прикрепляется к внутренней поверхности arcus
zygomaticus;
- фасция жевательной мышцы, f. messeterica, покрывает m. masseter.
- фасция околоушной слюнной железы, f. parotidea. Образует капсулу для gl. parotidea.
- щечно-глоточная фасция, f. buccopharyngea, покрывает наружную поверхность, m.
buccinator и боковую стенку глотки.
Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизиума.

ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и
подапоневротическое височное пространство.
I. Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale,
расположено между lamina superficialis и lamina profunda f. temporalis и верхним краем скуловой
дуги; оно является костно-фиброзным;
- содержимое пространства: височная мышца с еѐ сосудами и нервами; жировая клетчатка.
II. Височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum, ограничен ла-
теральной крыловидной и височной мышцами; является межмышечным промежутком;
- содержимое промежутка: клетчатка; верхнечелюстная артерия и еѐ ветви; притоки крыло-
видного венозного сплетения.
170
 III. Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterigoideum, ограничен медиальной
и латеральной крыловидными мышцами; является межмышечным промежутком;
- содержимое промежутка: клетчатка; a. maxillaris и еѐ ветви; ветви n. mandibularis; прито-
ки plexus venosus pterygoideus.
IV. Жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, расположено между щѐчной и жеватель-
ной мышцами в фиброзном футляре; имеет три отростка: височный, крылонѐбный и глазничный.

5.7.6. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Шея как область тела носит название «собственно шея», collum, и включает лишь переднела-
теральные отделы шеи как части тела. Задняя область шеи это выйная область, regio nuchae. Она
соответствует проекции верхнего отдела трапециевидной мышцы (рис. 5.17).
Границы собственно шеи следующие:
сверху: нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височ-
но-нижнечелюстного сустава; передний край сосцевидного отростка;
латерально: латеральный край трапециевидной мышцы;
снизу - ярѐмная вырезка грудины и верхние края ключицы.
Собственно шея делится на три области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную и боковую.
Классификация мышц шеи по топографии:
I. Поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
II. Средняя группа (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости ):
1) лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная
мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;
2) лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца,
подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.
III. Глубокие мышцы:
1) латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;
2) медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, пе-
редняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.
Классификация мышц шеи по происхождению:
1. Мышцы краниального происхождения:
а) мышцы, производные первой висцеральной дуги: челюстно-подъязычная мышца, переднее
брюшко двубрюшной мышцы (получают иннервацию из тройничного нерва);
б) мышцы, производные второй висцеральной дуги: подкожная мышца шеи, шилоподъязычная
и заднее брюшко двубрюшной мышцы;
в) мышца, производная пятой висцеральной дуги: грудино-ключично-сосцевидная мышца (по-
лучает иннервацию от добавочного нерва).
2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, аутохтонные):
подбородочно-подъязычная мышца; все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; все глу-
бокие мышцы шеи (получает иннервацию шейного сплетения).

I. Поверхностные мышцы
Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli):
 начало: lamina superficialis f. pectoralis propriae;
 прикрепление: переходит в fascia parotidea et masseterica, вплетается в некоторые мышцы
лица: m. depressor labii inferioris, m. risorius;
 функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам; передними
пучками тянет угол рта книзу.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus:
 начало: медиальная головка – manubrium sterni; латеральная головка – extremitas sternalis
claviculae;
 прикрепление: processus mastoideus et linea nuchae superior;
 функция: наклон головы, поворот ее в противоположную сторону (при одностороннем со-
кращении); запрокидывание головы (при двустороннем сокращении).
II. Средняя группа (рис. 5.18).
1) Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus:
171
  начало: venter inferior – lig. transversum scapulae superius et margo superior scapulae;
 прикрепление: venter superior – corpus ossis hyoidei.
Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus:
 начало: facies posterior manubrium sterni, extremitas sternalis claviculae и капсула art. ster-
noclavicularis
 прикрепление: corpus ossis hyoidei.
Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus:
 начало: facies posterior manubrium sterni et cartilage costae I;
 прикрепление: linea oblique cartilago thyroidea.
Щито-подъязычная, m. thyrohyoideus:
 начало: linea obliqua cartilago thyroidea;
 прикрепление: corpus ossis hyoideui.
 функция: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость и гортань.
2) Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
Двубрюшная мышца, m. digastricus:
начало: venter posterior – incisura mastoidea ossis temporalis; venter anterior – fossa digastrica
mandibulae;
 прикрепление: corpus os hyoideum посредством сухожилия, соединяющего оба брюшка;
 функция: опускание нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти – поднимание
подъязычной кости.
Шило-подъязычная, m. stylohyoideus:
 начало: processus styloideus;
 прикрепление: основание большого рога os hyoideum;
 функция: смещение os hyoideum вверх и назад.

Рис.5.17 Мышцы шеи (вид справа).
1 — mylohyoideus; 2 — m. digastricus (venter
anterior); 3 — m. thyrohyoideus; 4 — m. omohy-
oideus (venter superior); 5 — m. sternohyoideus;
6 — m. sternocleidomastoideus; 7 — m. trapezi-
us;8 — m. omohyoideus (venter interior); 9 — m.
scalenus posterior; 10 — m. scalenus medius; 11
— m. scalenus anterior; 12 — m. levator scapu-
lae; 13 — m. splenius capitis; 14 — m. hyoglos-
sus; 15 — m. digastricus (venter posterior); 16 —
m. stylohyoideus
Рис. 5.18 Мышцы шеи (вид справа; Груди-
но-ключично-сосцевидная и трапециевид-
ная мышцы удалены).
1 — m. digastricus; 2 — m. sternohyoideus;
3 — m. sternothyroideus; 4 — m. scalenus anteri-
or; 5 — spatium antescalenum; 6 — spatium in-
terscalenum; 7 — m. scalenus medius; 8 — m.
scalenus posterior; 9 — m. omohyoideus; 10 —
m. levator scapulae.

Челюстно-подъязычная, m. mylohyoideus:
 начало: linea mylohyoidea mandibulae;
 прикрепление: по срединной линии мышцы обеих сторон соединяются, образуя raphe
mylohyoideae; задние пучки – corpus os hyoideum;
 функция: смещение os hyoideum вперед и вверх, при фиксированной – опускание нижней
челюсти.
172
 Подбородочно-подъязычная, m. geniohyoideus:
 начало: spina mentalis;
 прикрепление: corpus ossis hyoidei;
 функция: перемещение os hyoideum вперед и вверх, опускание нижней челюсти.

III. Глубокие мышцы шеи

1) Латеральная группа
Передняя, средняя и задняя лестничная мышцы, mm. scalene anterior, medius posterior, (рис. 5.18):
 начало: processus transversus C3-6;
 прикрепление: tuberculum m. scalene anterioris costae I (m. scalenus anterior), позади sulcus
a. subclaviae costae I (m. scalehus medius), costa II (m. scalenus posterior);
 функция: поднимание 1 и 2 ребер; если ребра фиксированы – наклон шейного отдела по-
звоночника в свою сторону; наклон позвоночника вперед (при двустороннем сокращении).
2) Медиальная группа (предпозвоночные)
Длинная мышца головы, m.longus capitis:
 начало: processus transversus C3-6;
 прикрепление: нижняя поверхность pars basillaris затылочной кости;
 функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.
Длинная мышца шеи, m.longus colli:
 начало: вертикальная часть – corpus C5-7,Th1-3; нижняя косая часть – corpus Th1-3; верхняя
косая часть – processus transversus C3-6;
 прикрепление: вертикальная часть – corpus C2-4; нижняя косая часть – processus
transversus C5-7; верхняя косая часть – tuberculum anterius atlantis;
 функция: наклоняет голову вперед и в сторону.
Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior;
 начало: arcus anterior et processus transversus atlantis;
 прикрепление: pars basilaris ossis occipitalis;
 функция: наклон головы вперед.
Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis:
 начало: processus transversus atlantis;
 прикрепление: pars lateralis ossis occipitalis;
 функция: наклон головы в сторону.
Подзатылочная группа мышц описана в разделе 5.1.1 «Мышцы спины».

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
Шея является важнейшей частью тела человека, т.к. в ней располагаются мышцы, внутренние
органы, сосуды и нервы. Эти образования находятся в сложных анатомо-топографических взаи-
моотношениях. Различные мышцы делят ее на отделы, области и треугольники, что имеет важное
клиническое значение.
Области и треугольники шеи (рис. 5.19 А,Б)
Передняя область шеи, regio colli anterior,ограничена:
- латерально: передний край mm.sternocleidomastoidei;
- снизу: incisura jugularis manubrii sterni;
- сверху: верхняя граница шеи.
1) лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum
(caroticum),ограничивают: передний край m. sternocleidomastoideus; venter superior m.omohyodeus и
venter posterior m. digastricus
2) лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничивают: срединная
линия; передний край m.sternocleidomastoideus и venter superior m. omohyoideus;
3) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничивают: margo inferior
mandibulae et m. digastricus;
4) треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничивают: сухожилие m.digastricus, задний
край m.mylohyoideus et n. hypoglossus;
5) подбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивают: venter anterior m. digas-
tricus dexter et sinister и подъязычная кость.

173
 Грудинно-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea, соответствует конту-
рам одноименной мышцы; между ее ножками рассположен trigonum sternocleidomastoideum.
Боковая область шеи, regio colli lateralis, ограничена:
- спереди: задний край m.sternocleidomastoideus;
- сзади: латеральный край m.trapezius;
- снизу: верхний край ключицы.
1) лопаточно–ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничивают:
clavicula,venter inferior m. omohyoideus и задний край m. sternocleidomastoideus;
2) лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничивают: край
m.trapezius,задний край m.sternocleidomastoideus, venter inferior m. omohyoideus.

Рис. 5.19. А. Схема треугольников шеи.
1 — fossa retromandibularis; 2 — trigonum sub-
mandibulare; 3 — trigonum omohyoideum;4 — m.
digastricus (venter anterior); 5 — m. omohyoideus
(venter superior); 6 — trigonum omotracheale;
7 — m. sternocleidomastoideus; 8 — trigonum
omoclaviculare; 9 — trigonum omotrapezoideum;
10 — m. trapezius.
Рис. 5.19. Б. Схема треугольников шеи.
1 - fossa retromandibularis; 2 - trigonum sub-
mandibulare; 3 -trigonum omohyoideum
(carotieum); 4 - m. digastricus; 5 - m. omohy-
oideus; 6 - m. slernocleidomasloidcus; 7 -
trigonum nmotracheale: 8 -trigonum omoclavic-
ulare; 9 - trigonum omotrapezoideum; 10 - m.
trapezius.

ФАСЦИИ ШЕИ (рис.5.20)

Шейная фасция, fascia cervicalis, представляет собой соединительнотканный остов шеи. В об-
ласти шеи выделяют: поверхностную, предтрахеальную (среднюю) и предпозвоночную (глубо-
кую) пластинки. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.
Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция,
fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудин-
но-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к перед-
нему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пла-
стинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных
мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Переки-
дываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную
фасцию.
Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, от-
четливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки гру-
дины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной
мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъ-
язычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными
мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных
мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.
Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis,
s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и

174
лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с
сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сон-
ную артерию, a. corotis communi, внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, и блуждающий
нерв, n. vagus). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа
позади глоточного бугорка. Внизу она прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутреннюю
грудную фасцию.
Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выде-
ляют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной
фасции шеи, fascia cervicalis superficialis, второй – поверхностной пластине собственной фасции
шеи, lamina superficialis fascia cervicalis propria, третий – предтрахеальной пластинке, lamina
pretrachealis fascia cervicalis propria, четвертый – внутренней фасции, lamina endocervicalis, пятый
– предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи, lamina prevertebralis fascia cervicalis
propria.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи

Фасциальные листки шеи, срастаясь, образуют замкнутые пространства, заполненные клетчат-
кой. Различают следюующие межфасциальные пространства.
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale,
замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:
 спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;
 сзади: предтрахеальная пластинка шейной фасции;
 снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.
 содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli (ана-
стомоз между vv.jugulares anteriores) и лимфатические узлы.
ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, saccus coecus
retrosternocleidomastoideus (карман Грубера);
2. Предорганное пространство, spatium previscerale, книзу продолжается в переднее средосте-
ние; состоит из предгортанного и предтрахеального пространств, spatium prelaryngeum et spatium
pretracheale. Его ограничивают:
 спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;
 сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;
 содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и
щитовидной железы.

Рис. 5.20 Фасции шеи на горизонтальном распиле:

1— m. trapezius; 2 — m. scalenus anterior; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — m. omohyoideus; 5 —
m. sternocleidomastoideus; 6 — m. sternothyroideus;7 — m. sternohyoideus; 8 — platysma; 9 — larynx;
10 — glandula thyroidea; 11 — esophagus; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая мышцы шеи
от мышц спины; а — fascia cervicalis superficialis (№ 1); б — lamina pretrachealis fasciae cervicalis
propria; в — lamina prevertebral fasciae cervicalis propria

175
3. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale, книзу продолжается в заднее средосте-
ние; состоит из заглоточного и запищеводного пространств, spatium retropharyngeum et spatium
retroesophageale. Его ограничивают:
 спереди: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;
 сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
 содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы глотки и пи-
щевода.
4. Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, замкнутое: простирается от основания
черепа до уровня Th3. Его ограничивают:
 спереди: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
 сзади: шейные позвонки;
 содержимое пространства: глубокие мышцы шеи; tr.sympathicus (pars cervicalis)
5. Боковое межапоневротическое пространство шеи, spatium interaponeuroticum cervicale
laterale, книзу сообщается с подмышечной впадиной. Его ограничивают:
 спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;
 сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
 содержимое пространства: клетчатка; лимфатические узлы; ветви plexus brachialis; a. et v.
subclavia.
6. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum, ограничен:
 спереди: mm.sternohyoideus, sternothyroideus;
 сзади: m.scalenus anterior;
 снизу: costa I (sulcus v. subclaviae);
 содержимое промежутка: v. subclavia.
7. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum, ограничен:
 спереди: m. scalenus anterior;
 сзади: m. scalenus medius;
 снизу: costa I (sulcus a.subclaviae);
 содержимое промежутка: a.subclavia; plexus brachialis.
8. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare. Его ограничивают:
 латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;
 медиально: глубокая пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;
 сверху: corpus mandibulae;
 содержимое пространства: gl. submandibularis; клетчатка; лимфатические узлы ; a. et v.
facialis.
9. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis. Ее ограничивают:
- сзади: processus mastoideus et m. sternocleidomastoideus;
- сверху: meatus acusticus externus;
- спереди: задний край ramus mandibulae;
- медиально: prcessus styloideus и его мышцы;
- содержимое ямки: gl. parotidea;ветви a.temporalis superficialis; притоки v. temporalis superficialis
et retromandibularis; plexus parotideus n. facialis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация представлены в таблице 5.8.

Таблица 5.8
Мышцы шеи
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
- a. occipitalis, a. sternocleidomas- I. Венозный отток - n. mylohyoideus из n. mandibu-
toidea et a. auricularis posterior из - v. occipitalis, v. auricularis posteri- laris из n. trigeminus (V пара) – m.
a. carotis externa; or – в v. jugularis externa – в v. sub- mylohyoideus, переднее брюшко m.
- rr. musculares a. vertebralis из a. clavia; digastricus;
subclavia; - v. facialis et v. lingualis – в v. jugu- - n. facialis (VII пара): platisma, m.
- a. submentalis из a. facialis из a. laris interna; stylohyoideus, заднее брюшко m.
carotis externa; - v. suprascapularis et v. transversa digastricus;
- a. sublingualis из a. lingualis из a. colli – в v. jugularis externa и далее - n. acсessorius (XI пара) – m. ster-
carotis externa; – в v. subclavia; nocleidomastoideus;
176
- a. transversa colli из a. subclavia;
- r. sternocleidomastoidea – из a.
thyroidea superior из a. carotis ex-
terna;
-rr. musculares a. thyroidea superior
из a. carotis externa;
-a suprascapularis (только для m.
omohyoideus), a. cervicalis superfi-
cialis, a. cervicalis ascendens, rr.
musculares a. thyroidea inferior из
tr. thyrocervicalis из a. subclavia;
- a. cervicalis profunda et a. inter-
costalis suprema из tr. costocervical-
is из a. subclavia;
- a. intercostalis posterior I из pars
thoracica aortae;
- a. thoracica superior из a. axillaris.
- vv. thyroideae superiores впадают - rr. musculares pl. cervicalis –
v. jugularis interna; мышцы, лежащие ниже подъ-
-vv. intercostales posteriores – в v. язычной кости, глубокие мышцы
azygos (v. hemiazygos) и далее – в v. шеи, m. geniohyoideus.
cava superior;
- остальные вены – соименны ар-
териям – впадают в
v. brachiocephalica.
II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici submandibularis
et cervicalis superficialis лимфа от-
текает от platisma;
- в nodi lymphatici, cervicalis super-
facialis et profundi лимфа оттекает
от m. sternocleidomastoideus;
- в nodi lymphatici submandibularis
et submentalis лимфа оттекает от
mm. suprahyoidei;
- в nodi lymphatici cervicales anteri-
ores profundi лимфа оттекает от
mm. infrahyoidei;
- в nodi lymphatici retropharyngeales et
cervicales, laterales profundi от подза-
тылочных и глубоких мышц шеи.

5.8. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.8.1. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы:
мышцы плечевого пояса, musculi cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечно-
сти, musculi membri superioris liberi, - плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса (рис 5.21). Часть мышц прикрепляющихся к костям пояса и к пле-
чевой кости, берут начало от скелета туловища, располагаются в области спины и груди; уже опи-
саны в соответствующих главах. Здесь буду рассмотрены мышцы плечевого пояса, которые начи-
наются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости. Они покрывают почти со
всех сторон плечевой сустав и подразделяются на два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

I. Поверхностный слой - дельтовидная мышца.
II. Глубокий слой:
1) Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки – надостная мышца, по-
достная мышца, большая и малая круглые мышцы.
2) Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки – подлопаточная мышца.
Все мышцы плечевого пояса - спинального происхождения (вентральные) – получают иннер-
вацию из ветвей plexus brachialis.

Мышцы, фасции и топография плечевого пояса

I. Поверхностный слой
Дельтовидная мышца, m. deltoideus:
 начало: clavicula (латеральная треть); acromion; spina scapulae;
 прикрепление: tuberositas deltoidea humeri;
 функция: сгибание и вращения плеча внутрь (передние пучки); разгибание и вращения
плеча наружу (задние пучки); отведение плеча (средние пучки).
II. Глубокий слой
1) Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки.
Надостная мышца, m. supraspinatus:

177
  начало: fossa supraspinata;
 прикрепление: tuberculum majus humeri (верхняя площадка);
 функция: отведение плеча.
Подостная мышца, m. infraspinatus:
 начало: fossa infraspinata;
 прикрепление: : tuberculum majus humeri (средняя площадка);
 функция: вращение плеча наружу.
Малая круглая мышца, m.teres minor:
 начало: fossa infraspinata (под m.infraspinatus);
 прикрепление: tuberculum majus humeri (нижняя площадка);
 функция: вращение плеча наружу.
Большая круглая мышца, m.teres major:
 начало: facies dorsalis scapulae (у нижнего угла);
 прикрепление: crista tuberculi minoris humeri;
 функция: приведение и вращения плеча внутрь.
2) Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки.
Подлопаточная мышца, m.subscapularis:
- начало: fossa subscapularis;
- прикрепление: tuberculum minus humeri;
- функция: приведение и вращение плеча внутрь.

Рис. 5.21 Мышцы плечевого пояса и плеча

(а — вид сбоку; б — вид сзади)
а: 1 — m. pectoralis major; 2 — m. obiquus externus abdominis; 3 — m. serratus anterior; 4 — m. biceps
brachii; 5 — septum intermusculare brachii laterale; 6 — tendo m. tricipitis brachii; 7 — m. brachialis;
8 — caput laterale т. tricipitis brachii; 9 — m. latissimus dorsi; 10 — caput longum m. tricipitis brachii;
11 — m. teres major; 12 — m. teres minor; 13 — m. infraspinatus; 14 — m. deltoideus; 15 — m. trapezi-
us; б: 1 — m. supraspinatus; 2 — spina scapulae; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. teres minor; 5 — m. del-
toideus; 6 — caput laterale т. tricipitis brachii; 7 — caput mediale т. tricipitis brachii; 8 — caput
longum m. tricipitis brachii; 9 — foramen quadrilaterum; 10 — foramen trilaterum; 11 — m. teres major.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц плечевого пояса пред-

ставлены в таблице 5.9.

178

Кровоснабжение
- a. suprascapularis из a. subclavia;
-a. thoracoacromialis из a. axillaris;
- aa. circumflexae humeri anterior et
posterior из a. axillaris;
- a. circumflexa scapulae из a. sub-
scapularis из a. axillaris.
Мышцы плечевого пояса
Венозный и лимфатиче-
ский отток
I. Венозный отток
- v. suprascapularis – в v. jugularis
externa и далее – в v. subclavia;
- остальные вены – соименны ар-
териями.
II. Лимфатический отток
- в nodi lymphatici axillares лимфа
оттекает от мышц плечевого пояса.
Таблица 5.9
Иннервация
- n. axillaris (из fasciculus
posterior pl. brachialis): mm.
deltoideus et teres minor;
- n. suprascapularis (pl. bra-
chialis): mm. supraspinatus et
infraspinatus;
-n. subscapularis (pl. brachi-
alis): mm. subscapularis et m.
teres major.

Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы- перед-
нюю (сгибатели, mm.flexores) и заднюю (разгибатели, mm.extensores).
Классификация мышц плеча по топографии:
I. Передняя группа: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца плеча, плечевая
мышца.
II. Задняя группа: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.
Все мышцы плеча - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из
ветвей плечевого сплетения.
I. Передняя группа мышц плеча
Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii:
 начало: caput longum - tuberculum supraglenoidale scapulae; caput breve - processus cora-
coideus scapulae;
 прикрепление: tuberositas radii;
 функция: сгибание плеча и предплечья; вращение предплечья наружу (условный супина-
тор - за счет апоневроза Пирогова).
Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis:
 начало: processus coracoideus scapulae;
 прикрепление: humerus (средняя треть);
 функция: сгибание плеча.
Плечевая мышца, m brachialis:
 начало: humerus (нижняя и средняя треть);
 прикрепление: tuberositas ulnae;
 функция: сгибание предплечья.
II. Задняя группа мышц плеча
Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii:
 начало: caput longum - tuberculum infraglenoidalae scapulae; caput laterale - задняя лате-
ральная поверхность humerus; caput mediale - задняя поверхность humerus;
 прикрепление: olecranon;
 функция: разгибание в локтевом суставе, длинная головка - разгибание в плечевом суставе
и приведение плеча к туловищу.
Локтевая мышца, m.anconeus:
- начало: epicondylus lateralis humeri;
- прикрепление: olecranon;
- функция: разгибание в локтевом суставе.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц плеча представлены в

таблице 5.10.

179
 Таблица 5.10
Мышцы плеча
Венозный и лимфати-
Кровоснабжение Иннервация
ческий отток
- a. circumflexa humeri anterior et poste- I. Венозный отток - n. musculocutaneus (из
rior из a. axillaris; - кровь оттекает в соименные fasciculus lateralis pl.
- rr. musculares a. brachialis; вены. brachialis): мышцы плеча
- rr. musculares a. profunda brachii из a. II. Лимфатический отток передней группы;
brachialis; - в nodi lymphatici axillares - n. radialis (из fasciculus pos-
- a. collateralis radialis из a. profunda лимфа оттекает от m. terior pl. brachialis): мышцы
brachii из a. brachialis и a. recurrens coracobrachialis; плеча задней группы.
radialis из a. radialis (расположены в - в nodi lymphatici brachiales et
sulcus cubitalis anterior lateralis); axillares лимфа оттекает от
- r. anterior a. recurrens ulnaris из a. оставшихся мышц.
ulnaris и a. collateralis ulnaris inferior из
a. brachialis (расположены в sulcus cubi-
talis anterior medialis);
- a. collateralis media из a. profunda bra-
chii из a. brachialis и a. interossea com-
munis из a. ulnaris (расположены в sul-
cus cubitalis posterior lateralis);
- r. posterior a. recurrens ulnaris из a.
ulnaris и a. collateralis ulnaris superior
из a. brachialis (расположены в sulcus
cubitalis posterior medialis).

Мышцы предплечья. По топографии мышцы предплечья разделяются на две группы - пе-

реднюю и заднюю; в каждой различают два слоя: глубокий и поверхностный.
Классификация мышц предплечья по топографии:
I. Передняя группа:
1) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель за-
пястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгиба-
тель запястья.
2) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев,
квадратный пронатор.
II. Задняя группа
1) поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разги-
батель запястья, разгибатель пальцев, разгитабатель мизинца;
2) глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий
разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, раз-
гибатель указательно пальца.
Все мышцы предплечья - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию
из ветвей plexus brachialis.
I. Передняя группа мышц предплечья (рис. 5.22)
ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть сгибателей начинается в типичном месте: epicondylus
medialis humeri и собственная фасция предплечья.
1) Поверхностный слой.
Плечелучевая мышца, m. brachioradialis:
 начало: crista supracondylaris lateralis humeri;
 прикрепление: radius (над processus styloideus);
 функция: сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднее положение между
супинацией и пронацией.
Круглый пронатор, m. pronator teres:
 начало: типичное и processus coronoideus ulnae;
 прикрепление: radius (средняя треть);
 функция: сгибание в локтевом суставе; пронация предплечья.
Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis:
 начало: типичное;
180
  прикрепление: basis os metacarpale II:
 функция: сгибание кисти; отведение кисти (вместе с mm. extensores carpi radiales longus et
brevis).
Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus:
 начало: типичное;
 прикрепление: aponeurosis palmaris;
 функция: сгибание кисти; натяжение ладонного апоневроза.
Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis:
 начало: типичное; lig. collaterale ulnare и проксимальная часть radius;
 прикреплении: сухожильями- к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев;
 функция: сгибание кисти; сгибание вторых-пятых пальцев.
Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris:
 начало: caput mediale- типичное; caput laterale - olecranon;
 прикрепление: os pisiforme;
 функция: сгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. extensor carpi ulnaris).

Рис. 5.22. Мышцы предплечья (вид спереди; а — поверхностный слой; б — глубокий слой).
а: 1 — epicondylus medialis humeri; 2 — m. pronator teres; 3 — m. flexor carpi ulnaris; 4 — m. pal-
maris longus; 5 — m. flexor digitorum superficialis; 6 — retinaculum flexorum; 7 — m. palmaris brevis;
8 — hypothenar; 9 — aponeurosis palmaris; 10 — thenar; 11 — tendo m. abductoris pollicis longi; 12 —
m. flexor pollicis longus; 13 — m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14 — m. flexor carpi
radialis; 15 — m. brachioradialis; 16 — aponeurosis m. bicipitis brachii (fascia Pirogowi); 17 — tendo
m. bicipitis brachii; 18 — m. brachialis; 19 — m. biceps brachii; б: 1 — m. brachialis; 2 — epicondylus
medialis humeri; 3 — tendo m. bicipitis brachii; 4 — m. flexor digitorum profundus; 5 — m. flexor polli-
cis longus; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. pronator quadratus; 8 — m. opponens digiti minimi; 9 —
tendines m. flexoris digitorum profundi; 10 — m. opponens pollicis; 11 — m. pronator teres; 12 — m.
brachioradialis; 13 — m. extensor carpi radialis longus; 14 — m. supinator.

2) Глубокий слой (рис. 5.22Б)

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor policis longus:
 начало: radius et membrana interossea aneibrachii;
 прикрепление: основание ногтевой фаланги большого пальца;
 функция: сгибание кисти и большого пальца.
Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus:
 начало: ulna et membrana interossea antebrachii (верхние две трети);
181
  прикрепление: основания ногтевых фаланг II-V пальцев;
 функция: сгибание кисти и II-V пальцев.
Квадратный пронатор, m. pronator quadratus;
 начало: ulna нижняя треть;
 прикрепление: radius нижняя треть;
 функция: пронация предплечья и кисти

II. Задняя группа мышц предплечья (рис 5.23)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть разгибателей начинается в типичном месте: epicondylus
lateralis humeri и собственная фасция предплечья.
1) Поверхностный слой:
Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus:
 начало: типичное;
 прикрепление: основание II пястной кости;
 функция: разгибание предплечья; разгибание кисти, отведение кисти (вместе с m. flexor
carpi radialis).
Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis:
 начало: типичное (lig. collaterale radiale);
 прикрепление: основание III запястной кости;
 функция: разгибание кисти; отведение кисти (вместе с m. flexor carpi radialis).
Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum:
 начало: типичное;
 прикрепление: средние и ногтевые фаланги II-V пальцев;
 функция: разгибание кисти и II-V пальцев.
ПРИМЕЧАНИЕ: сухожилия мышцы соединены межсухожильными соединениями, connexus
intertendineus.

Рис. 5.23. Мышцы предплечья (вид сзади; а — поверхностный слой; б — глубокий слой).
а: 1 — m. brachioradialis; 2 — m. extensor carpi radialis longus; 3 — m. extensor carpi radialis brews;
4 — m. extensor digitorum; 5 — m. abductor pollicis longus; 6 — m. extensor pollicis brevis; 7 — m. ex-
tensor pollicis longus; 8 — tendines m. extensoris digitorum; 9 — connexus intertendineus; 10 — tendo
m. extensoris digiti minimi; 11 — tendo m. extensoris indicis; 12 — retinaculum extensorum; 13 — m.
extensor carpi ulnaris; 14 — m. extensor digiti minimi; 15 — m. flexor carpi ulnaris; 16 — m. anconeus;
17 — olecranon; 18 — m. triceps brachii; б: 1 — epicondylus lateralis humeri; 2 — m. supinator; 3 —
tendo m. extensoris carpi radialis longi; 4 — tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 5 — m. abductor
pollicis longus; 6 — m. extensor pollicis brevis; 7 — m. extensor pollicis longus; 8 — retinaculum exten-
sorum; 9 — m. extensor indicis; 10 — m. flexor digitorum profundus.

182
 Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi:
 начало: типичное;
 прикрепление: основание средней и ногтевой фаланг мизинца;
 функция: разгибает мизинец.
Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris:
 начало: типичное;
 прикрепление: основание V пястной кости;
функция: разгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. flexor carpi ulnaris).
2) Глубокий слой
Супинатор, m. supinator:
 начало: epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale radiale, lig. annulare radii et crista m. supi-natorii;
 прикрепление: radius (верхняя треть);
 функция: супинация предплечья.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus:
 начало: radius, ulna (нижняя треть) et membrana interossea antebrachii;
 прикрепление: основание I пястной кости;
 функция: отведение кисти и большого пальца.
Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis:
 начало: radius et membrana interossea antebrachii;
 прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;
 функция: разгибание и отведение большого пальца.
Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus:
 начало: ulna (средняя треть) et membrana interossea antebrachii;
 прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;
 функция: разгибание большого пальца.
Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis:
- начало: ulna et membrana interossea antebrachii;
- прикрепление: проксимальная фаланга указательного пальца;
- функция: разгибание указательного пальца.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц предплечья представ-
лены в таблице 5.11.
Таблица 5.11
Мышцы предплечья
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
- a. collateralis radialis из a. profunda I. Венозный отток - n. radialis (из fasciculus
brachii из a. brachialis и a. recurrens - кровь оттекает в соименные posterior pl. brachialis): зад-
radialis из a. radialis (расположены в артериям вены. няя группа мышц предпле-
sulcus cubitalis anterior lateralis); II. Лимфатический отток чья и m. brachioradialis;
- r. anterior a. recurrens ulnaris из a. - в nodi lymphatici cubitales et - n. ulnaris (из fasciculus me-
ulnaris и a. collateralis ulnaris inferior из axillares лимфа оттекает от m. dialis pl. brachialis): m. flexor
a. brachialis (расположены в sulcus cubi- brachioradialis; carpi ulnaris et m. flexor digi-
talis anterior medialis); - в nodi lymphatici antebrachii, torum profundus (медиальная
- a. collateralis media из a. profunda bra- cubitales et axillares от остальных часть);
chii из a. brachialis и a. interossea com- мышц. - n. medianus (из fasciculi me-
munis из a. ulnaris (расположены в sul- dialis et lateralis pl. brachialis):
cus cubitalis posterior lateralis); оставшиеся мышцы предпле-
- r. posterior a. recurrens ulnaris из a. чья передней группы.
ulnaris и a. collateralis ulnaris superior
из a. brachialis (расположены в sulcus
cubitalis posterior medialis);
- rr. musculares из a. radialis и a. ulnaris;
- a. interossea anterior posterior из a.
interossea communis из a. ulnaris;
-rr. carpei dorsales из aa. ulnares et radiales;
в нее впадают a. interossea anterior et poste-
rior из a. interossea communis из a. ulnaris;
- rete carpi palmare, которая формиру-
ется при слиянии rr. carpei palmares из
aa. ulnares et radiales.

183
 Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне. На тыле проходят только сухожилия раз-
гибателей. Мышцы кисти разделяются на группы: латеральные (мышцы большого пальца), обра-
зующие хорошо выраженное возвышение большого пальца – тенар, thenar; медиальные (мышцы
мизинца), образующие возвышение мизинца – гипотенар, hypothenar, среднюю группу мышц ки-
сти, которой соответствует ладонное углубление.

Классификация мышц кисти по топографии:

I. Латеральная группа (мышцы большого пальца, тенара): короткая мышца, отводящая
большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая
большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.
II. Медиальная группа (мышцы мизинца, гипотенара): короткая ладонная мышца, мышца,
отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.
III. Средняя группа: червеобразные мышцы (четыре), ладонные межкостные (три), тыльные
межкостные мышцы (четыре).
Все мышцы кисти – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из
ветвей плечевого сплетения.
I. Латеральная группа мышц кисти
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis (рис. 5.24):
 начало: retinaculum flexorum et os scaphoideum;
 прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;
 функция: отведение большого пальца.
Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis brevis:
 начало: поверхностная головка – retinaculum flexorum; глубокая головка – os trapezoideum;
 прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;
 функция: сгибание большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis:
 начало: os trapezium;
 прикрепление: os metocarpale I;
 функция: противопоставление большого пальца мизинцу.


Рис. 5.24. Мышцы кисти (ладонная поверхность; а — поверхностный слой; б — глубокий слой).
а: 1 — m. palmaris brevis; 2 — m. abductor digiti minimi; 3 — m. flexor digili minimi brevis; 4 — m.
opponens digiti minimi; 5 — mm. lumbricales; 6 — vagina fibrosa digilorum manus; 7 — lendines m.
fiexoris digitorum profundi; 8 — lendines m. fiexoris digitorum superficialis; 9 — m. interosseus dorsalis
I; 10 — m. adductor pollicis; 11 — m. flexor pollicis brevis; 12 — m. abductor pollicis brevis; 13 — reti-
naculum flexorum; б: 1 — m. pronator quadratus; 2 — retinaculum flexorum; 3 — m. opponens digiti
minimi; 4 — mm. interossei palmares; 5 — m. lumbricalis; 6 — ligamentum metacarpeum transversum
profundum; 7 — tendo m. fiexoris digitorum superficialis; 8 — tendo m. fiexoris digitorum profundi; 9 —
chiasma tendinum; 10 — vagina tendinis fibrosa; 11 — m. interosseus dorsalis I; 12 — m. adductor pol-
licis (caput obliquum); 13 — m. adductor pollicis (caput transversum); 14 — m. abductor pollicis brevis;
15 — tendo m. fiexoris pollicis longi; 16 — m. flexor pollicis brevis; 17 — m. opponens pollicis
184
 Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis:
 начало: поперечная головка – os metacarpale III; косая головка – os captiatum;
 прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;
 функция: приведение и сгибание большого пальца.
II. Медиальная группа мышц кисти
Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis:
 начало: retinaculum flexorum;
 прикрепление: кожа медиального края кисти;
 функция: образование кожных складок.
Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi:
 начало: os pisiforme et lig. pisohamatum;
 прикрепление: проксимальная фаланга мизинца;
 функция: отведение мизинца.
Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis:
 начало: hamulus ossis hamati et retinaculum flexorum;
 прикрепление: проксимальная фаланга мизинца;
 функция: сгибание проксимальной фаланги мизинца.
Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi:
 начало: hamukus ossis hamati et retinaculum flexorum;
 прикрепление: os metacarpale V (локтевой край);
 функция: противопоставление мизинца большому пальцу.
III. Средняя группа мышц кисти
Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:
 начало: tendines m. flexor digitorum profundus;
 прикрепление: проксимальные фаланги II-V пальцев, переходя в тыльный апоневроз;
 функция: сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг II-V пальцев.
Ладонные межкостные мышцы, mm. Interossei palmares:
 начало: первая - медиальная поверхность os metacarpale II, вторая и третья – латеральная
поверхность ossa metacarpalia IV и V;
 прикрепление: ладонная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних и
дистальных фаланг II, IV, и V пальцев;
 функция: приведение II, IV, и V пальцев к среднему; сгибание проксимальных и разгиба-
ние средних и дистальных фаланг.
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:
- начало: обращенные друг к другу стороны соседних пястных костей;
- прикрепление: ладонная поверхность проксимальных, тыльная поверхность средних и ди-
стальных фаланг II-IV пальцев;
- функция: отведение II и IV пальцев от среднего; сгибание проксимальных и разгибание
средних и дистальных фаланг II-IV пальцев.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц кисти представлены в
таблице 5.12.
Таблица 5.12
Мышцы кисти
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
- a. princeps pollicis из a. radialis; I. Венозный отток - n. ulnaris (из fasciculus medialis
- rr. musculares из arcus palmares - кровь оттекает в соименные вены. pl. brachialis): мышцы медиальной
superficialis et profundus; II. Лимфатический отток группы, все межкостные мышцы,
- rr. musculares aa. digitales pal- - в nodi lymphatici antebrachii et m. adductor pollicis, m. flexor
mares communes из arcus palmaris cubitales от вех мышц кисти. pollicis brevis (caput profundum),
superficialis et aa. metacarpeae mm. lumbricales III – IV;
palmaris dorsale. - n. medianus (из fasciculus lateralis
medialis pl. brachialis): m. flexor
pollicis brevis (caput superficiale),
mm. abductor et opponens pollicis,
mm. lumbricales I – II.

185
 ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Поверхностная фасция, f. superficialis, является частью поверхностной фасции, покрываю-
щей все тело. Располагается непосредственно за подкожной жировой клетчаткой.
Собственная фасция, f. propria, окружает мышцы верхней конечности, разделяясь на части
соответственно областям.
Дельтовидная фасция, f. deltoidea:
- lamina superficialis покрывает наружную поверхность мышцы;
- lamina profunda покрывает внутреннюю поверхность мышцы, отделяя еѐ от капсулы сустава.
ПРИМЕЧАНИЕ: f. deltoidea формирует фиброзный футляр для одноимѐнной мышцы.
Надостная фасция, f. supraspinata, образует костно-фиброзный футляр для одноимѐнной
мышцы.
Подостная фасция, f. infraspinata, образует костно-фиброзный футляр для подостной и малой
круглой мышцы.
Подлопаточная фасция, f. subscapularis образует костно-фиброзный футляр для одноимѐнной
мышцы.
ПРИМЕЧАНИЕ: большая круглая мышца находится в отдельном фиброзном футляре, стенки
которого по строению близки к перимизиуму.
Собственная фасция плеча, f. brachii propria, образует:
1) Медиальную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii mediale, которая
формирует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча;
2) Латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare brachii laterale;
Фиброзные футляры плеча: 1) для m. biceps brachii et coracobrachialis 2) для сосудисто-
нервного пучка плеча;
Костно-фиброзные футляры плеча; 1) для m. brachialis; 2) для m. triseps brachii.
Собственная фасция предплечья, f. antebrachii propria (рис 5.25 А,Б), образует:
1. Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, под которым проходят: канал запястья,
canalis carpi; лучевой канал запястья, canalis carpi radialis и локтевой канал запястья, canalis carpi
ulnaris.
- сanalis carpi radialis содержит: vagina synovialis tendis m. flexoris carpi radialis; a. et vv. radial-
es;
- сanalis carpi содержит: vagina synovialis communis tendinum mm. flexorum; vagina synovialis
tendis m. flexoris pollicis longi; n. medianus;
- сanalis carpi ulnaris содержит: n. ulnaris; a. et vv. ulnares;
2. Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum, формирует шесть костно-фиброзных
каналов, в которых проходят (от латерального края запястья к медиальному):
1) Vagina synovialis tendinum m. abductoris pollicis longi et m. extensoris policis brevis;
2) Vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialium longus et brevis;
3) Vagina synovialis tendinis m. extensoris policis longi;
4) Vagina synovialis tendinum musculorum extensorum digitorum et indicis;
5) Vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi;
6) Vagina synovialis tendinis m. extensoris carpi ulnaris.
Собственная фасция кисти, f. manus propria:
I. Собственная фасция ладони, f. palmares propria:
1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. palmaris propriae,- срастается с поверхно-
стой фасцией ладони, f. palmaris superficialis, формируя ладонный апоневроз, aponeurosis
palmaris;
2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. palmaris propriae, покрывает ладонные межкостные
мышцы, отделяет их от сухожилий сгибателей и червеобразных мышц.
II. Собственно фасция тыла кисти, f. dorsalis manus propriae:
1) Поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis manus propriae, покрывает сухожи-
лия мышц-разгибателей.
2) Глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis manus propriae, покрывает тыльные меж-
костные мышцы.
ПРИМЕЧАНИЕ: на кисти образуются:
1. Фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей (между lamina superficialis et
lamina profunda f. dorsalis manus propriae); 2) для сухожилий мышц-сгибателей и червеобразных
мышц; 3) срединное ложе (между lamina superficialis et lamina profunda f. palmaris propriae)
2. Костно-фиброзные футляры: 1) для мышц тенара; 2) для мышц гипотенара; 3) общий -
для тыльных и ладонных межкостных мышц.
186
 Рис. 5.25. А. Схема тыльных синовиаль- Рис. 5.25. Б. Схема ладонных синовиаль-
ных влагалищ правой кисти. ных влагалищ правой кисти.
1 — vagina synovialis tendinum mm. ab- 1 — vagina synoviales tendinum digitorummen-
duetoris; pollicis longi et extensoris poinds us; 2 — vagina synovialis tendinis m. flexoris
brevis; 2 — vagina synovialis tendinis m. ex- pollicis longi; 3 - vugina synovialis communis
tensoris poinds longi; 3 — vagina synovialis musculorum flexorum.
tendinurn mm. extensorum carpi radialium; 4
— vagina synovialis tendinurn mm. extensoris
digitorum et extensoris Indicts; 5 - vagina syn-
ovialis tendinism. extensoris digiti minimi; 6 —
vagina synovialistendinis m. extensoris carpi
ulnaris.

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В пределах верхней конечности имеется большое количество топографических образований:
борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них распо-
ложены сосуды и нервы.
Топография плечевого пояса
Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена:
 спереди: складкой кожи по нижнему краю m. pectoralis major;
 сзади: складкой кожи по нижнему краю m. latissimus dorsi;
 латерально: кожей плеча;
 медиально: кожей боковой поверхности грудной клетки.
Подмышечная полость, cavitas axillaris, имеет мышечные стенки:
 передняя стенка: m. pectoralis major et minor;
 задняя стенка: m. teres major et m. subscapularis;
 латеральная стенка: m. biceps brachii et m. coracobrachialis;
 медиальная стенка: m. serratus anterior;
 содержимое полости: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillaris: mediales,
laterales, apicales, inferiores, posteriores et centrales.
Трѐхстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено (см. рис. 5.21Б):
 сверху: m. subscapularis (спереди), и m. teres minor (сзади);
 снизу: m. teres major;
 латерально: caput longum m. tricipitis brachii;
 содержимое трѐхстороннего отверстия: 1) a. circumflexa scapulae из a. subscapularis из a.
axillaris; 2) соимѐнные вены.
Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: (см. рис. 5.21Б)
сверху: m. subscapularis (спереди) и m. teres minor (сзади);
снизу: m. teres major;
187
 медиально: caput longum m. tricipitis brachii;
латерально: humerus;
содержимое: 1) a.circumflexa humeri posterior из a. axillaris; 2) соимѐнные вены; 3) n. axillaris из
fasciculus posterior plexus brachiales.
Топография плеча и локтевой области
На плече по обе стороны от m. biceps brachii проходят: sulcus bicipitalis mediales (в ней
проходит сосудисто-нервный пучок плеча) et sulcus bicipitalis lateralis.
Плечемышечный канал (спиральный канал, канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis
(canalis spiralis, canalis nervi radialis) имеет две стенки и два отверстия:
1) Верхнее (входное) отверстие ограничено:
 спереди: humerus;
 сзади: caput longum m. tricipitis brachii;
 медиально: caput mediale m. tricipitis brachii;
 латерально: caput laterale m. tricipitis brachii.
2) Стенки:
 передняя: humerus (sulcus nervi radialis);
 задняя: m. triceps brachii.
3) Нижнее (выходное) отверстие (sulcus cubitalis anterior lateralis), ограничено:
 латерально: m. brachioradialis;
 медиально: m. brachialis;
 содержимое канала: 1) n. radialis из fasciculus posterior plexus brachiales; 2) a. profunda
brachii из a. brachialis; 3) соименные вены.
Локтевая ямка, fossa cubiti, ограничена:
 латерально: m. brachioradialis;
 медиально: m. pronator teres;
 дно образует: m. brachialis.
Медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis, ограничена:
 латерально: m. brachialis;
 медиально: m. pronator teres;
 содержимое борозды: 1) a. brachialis; 2) n. medianus; 3) анастомоз: r. anterior a recurrens
ulnaris из a. ulnaris и a.collateralis ulnaris inferior из a. brachiales; 4) соименные вены.
Латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis, сообщается с
canalis humeromusculares; она ограничена:
 латерально: m. brachioradialis;
 медиально: m. brachialis;
 содержимое борозды: 1) анастомоз: a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a.
brachialis и a. recurrens radialis из a. radialis; 2) соименные вены; 3) n.radialis.
Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis, ограничена:
 медиально: olecranon;
 латерально: epicondylus lateralis humeri;
 содержимое борозды: 1) анастомоз: a. interossea reccurens из a. interossea posterior из a.
interossea communis из a. ulnaris и a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis; 2) со-
имѐнные вены.
Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior mediales, ограничена:
 латерально: olecranon;
 медиально: epicondylus medialis humeri;
ПРИМЕЧАНИЕ: борозда дополняется латеральной и медиальной головками m. flexor carpi
ulnaris, превращаясь в canalis ulnaris.
Локтевой канал, canalis ulnaris, ограничен:
 спереди: sulcus cubitalis posterior medialis;
 медиально: caput mediale m. flexor carpi ulnaris;
 латерально: caput laterale m. flexor carpi ulnaris;
 содержимое канала: 1) анастомоз: r. posterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collat-
eralis ulnaris superior из a. brachialis; 2) соименные вены; 3) n. ulnaris из fasciculus medialis plexus
brachialis.
188
 Топография предплечья
Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена:
 латерально: m. brachioradialis;
 медиально: m. flexor carpi radialis;
 содержимое борозды: 1) a. radialis; 2) vv. radiales; 3) ramus superficialis n. radialis (он про-
ходит в верхней части борозды, а затем переходит на тыльную поверхность).
Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена:
 латерально: m. flexor carpi radialis;
 медиально: m. flexor digitorum superficialis;
 содержимое борозды: n. medianus.
Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена:
 латерально: m. flexor digitorum superficialis;
 медиально: m. flexor carpi ulnaris;
 содержимое борозды: 1) a. ulnaris; 2) vv.ulnares; 3) n. ulnaris.
Супинаторный канал, canalis supinatorius, ограничен:
 латерально: m. supinator;
 медиально: collum radii;
 содержимое канала: ramus profundus n. radialis.
Топография кисти
Ладонная поверхность (рис. 5.24Б):
а) синовиальные влагалища мышц-сгибателей выступают над краем retinaculum flexorum на 1-
2 см в проксимальном и дистальном направлениях;
б) влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца продолжается до основания
ногтевой фаланги;
в) общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а в области мизинца -
достигает ногтевой фаланги;
г) на пальцах сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, идущих ко II-IV пальцам,
имеют изолированные, слепо заканчивающиеся синовиальные футляры, располагающиеся от ос-
нования ногтевых фаланг до головок пястных костей.
Тыльная поверхность (рис. 5.25А):
Синовиальные влагалища тыла кисти окружают сухожилия разгибателей кисти и пальцев и за-
легают под retinaculum extensorum. Синовиальные влагалища выходят проксимально и дистально
за ее пределы. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-
под retinaculum extensorum на 2-3 см, дистально они продолжаются до середины пястных костей.
На тыле кисти имеется шесть синовиальных влагалищ:
первое – для сухожилий длинной отводящей и короткой разгибающей большой палец мышц,
vagina tendinum mm . abductoris longi и extensoris brevis pollicis;
второе – для сухожилий короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, vagina tendinum
mm. extensorum carpi radialium;
третье – для сухожилия длинного разгибателя большого пальца, vagina tendinis m. extensoris
pollicis longi;
четвертое – для сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, vagina
tendinum mm. extensoris digitorum и extensoris indicis;
пятое – для сухожилия мышцы, разгибающей малый палец, vagina tendinis m. extensoris digiti
minimi;
шестое – для сухожилия локтевого разгибателя кисти, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris.
Анатомическая табакерка – промежуток треугольной формы, который граничит спереди и
снаружи с m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади – с сухожилием m. extensor
pollicis longus. Дно анатомической табакерки образовано ладьевидной и трапециевидной костями.
Вершиной ее является bassis os metacarpalia (I), а основание – наружный край лучевой кости. С
анатомической табакеркой топографически связана лучевая артерия, которая проникает в нее под
сухожилиями mm. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus.

5.8.2. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности, musculi membri inferioris, подразделяются на мышцы пояса ниж-
ней конечности (мышцы таза) и мышцы свободной нижней конечности.
189
 Мышцы, фасции и топография таза
Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцового отделов позвоночного
столба, со всех сторон окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бед-
ренной кости.
Классификация мышц таза по топографии:
I – внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная мышца, грушевидная мышца, внут-
ренняя запирательная мышца.
II – наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мыш-
ца бедра, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра,
наружная запирательная мышца.
Все мышцы таза – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из вет-
вей pl. lumbalis et pl. sacralis.

I. Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца , m. iliopsoas (рис. 5.26), состоит из:
- большой поясничной мышцы, m. psoas major;
- малой поясничной мышцы, m. psoas minor;
- подвздошной мышцы, m. iliacus.
Большая поясничная мышца, m. psoas major:
 начало: corpus et processus transversus Th12-L4;
Малая поясничная мышца, m. psoas minor (непостоянная):
 начало: corpus Th12-L1;
Подвздошная мышца, m. iliacus:
 начало: fossa iliaca;
 прикрепление: m. iliopsoas – trochanter minor ossis femoris; m. psoas minor – eminentia ili-
opubica;
 функция: сгибание и вращение бедра наружу; при фиксированном бедре – сгибание пояс-
ничного отдела позвоночного столба.

Рис. 5.26. Подвздошно-поясничная Рис. 5.27. Внутренние мышцы таза.

мышца и приводящие мышцы бедра
(правая конечность).
1 — m. quadratus lumborum; 2 — m. psoas
minor; 3 — m. psoas major; 4 — m. iliacus;
5 — m. iliopsoas; 6 — m. adductor brevis; 7
— m. adductor longus; 8 — adductor mag-
nus; 9 — hiatus tendineus (adductorius).
1 - canalis obturatorius; 2 - for. supra-
piriforme; 3 - m. piriformis; 4 - lig. sacrospi-
nale; 5 - for. infrapiriforme; 6 - lig. sacrotu-
berale; 7 - for. ischiadicum minus; 8 - m.
obturatorius internus.

190
 Грушевидная мышца, m. piriformis (рис. 5.27):
 начало: facies anterior ossis sacri;
 прикрепление: trochanter major femoris;
 функция: вращение бедра наружу.
Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus:
 начало: внутренняя поверхность membrana obturatoria и края foramen obturatum;
 прикрепление: fossa trochanterica;
 функция: вращение бедра наружу.

II.Наружные мышцы таза

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (рис. 5.28, 5.29):
 начало: площадка позади linea glutea posterior; facies dorsalis ossis sacri et coccygis; lig.
sacrotuberale et fascia thoracolumbalis;
 прикрепление: tuberositas glutea ossis femoris; частично продолжает в tractus iliotibialis;
 функция: разгибание бедра; вращение бедра наружу; отведение бедра.
Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius:
 начало: площадка между linea glutea anterior et linea glutea inferior;
 прикрепление: trochanter major;
 функция: отведения бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра
наружу (задние пучки);
Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus:
 начало: площадка позади linea glutea anterior et linea glutea posterior;
 прикрепление: trochanter major;
 функция: отведение бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра
наружу (задние пучки).
Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae:
 начало: spina iliaca anterior superior et labium externum cristae iliacae;
 прикрепление: переходит в tractus iliotibialis;
 функция: натяжение tractus iliotibialis; сгибание берда (передние пучки).
Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris:
 начало: tuber ischiadicum;
 прикрепление: crista trochanterica et trochanter major femoris;
 функция: вращение бедра наружу.
Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior:
 начало: spina ischiadica;
Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior:
 начало: tuber ischiadicum;
 прикрепление близнецовых мышц: вместе с m. obturatorius internus к fossa trochanterica;
 функция: вращение бедра наружу.
Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus:
 начало: наружная поверхность membrana obtutoria и край foramen obturatum;
 прикрепление: fossa trochanterica;
 функция: вращение бедра наружу.

191
 Рис. 5.28. Наружные мышцы таза.
1 – m. gluteus medius;2 – m. gluteus maxi-
mus.
Рис. 5.29. Наружные мышцы таза, средний
и глубокий слои.
1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus;
3 — m. gemellus superior; 4 — m. gemellus infe-
rior; 5 — m. gluteus medius; 6 — trochanter ma-
jor; 7 — m. quadratus femoris; 8 — m. obturato-
rius externus; 9 — ligamentum sacrotuberal; 10
— ligamentum sacrospinal; 11 — m. obturatori-
us internus; 12 — m. piriformis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц таза представлены в

таблице 5.13.
Таблица 5.13
Мышцы таза
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
- a. lumbales из pars abdominalis I. Венозный отток - rr. musculares из pl. lumbalis: m.
aortae; - кровь оттекает в соименные вены. iliopsoas, mm. obturatorii externus
- a. circumflexa ilium profunda из a. II. Лимфатический отток et internus (n. obturatorius);
iliaca externa; - в nodi lymphatici obturatorii et - rr. musculares из pl sacralis: m.
- a. obturatoria, aa. gluteae superior inguinales profundi лимфа оттекает piriformis, m. quadratus femoris,
et inferior, a. iliolumbalis, a. puden- от m. obturatorius externus; mm. gemmeli superior et inferior, m.
da interna из a. iliaca interna; - в nodi lymphatici iliaci interni et tensor fasciae latae, m. gluteus max-
- r. ascendens, r. profundus из a. inguinales profundi лимфа оттекает imus (n. gluteus inferior); m. gluteus
circumflexa femoris medialis из a. от остальных мышц. medius, m. gluteus minimus (n. glu-
profunda femoris из a. femoralis; teus superior).
- r. ascendens из a. circumflexa fem-
oris lateralis из a. profunda femoris
из a. femoralis.

Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели го-
лени); медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти
мышцы очень сильные, выполняют статическую и динамическую функции, хорошо развиты у че-
ловека в связи с прямохождением.

Классификация мышц бедра по топографии:

I. Передняя группа: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра.
II. Медиальная группа: тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая при-
водящие мышцы.
III. Задняя группа: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.
Все мышцы бедра – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из вет-
ви pl.lumbalis et pl.sacralis.
192
 I. Передняя группа мышц бедра (рис. 5.30)
Портняжная мышца, m. sartorius:
 начало: spina iliaca anterior superior;
 прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm.gracilis et semitendinosus обра-
зуют pes anserinus superficialis);
 функция: сгибание бедра и голени; согнутую голень вращает внутрь.
Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок, имеющих
различные точки начала и общую точку прикрепления:
1) прямая мышца бедра, m. rectus femoris:
 начало: spina iliaca anterior inferior;
2) латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis:
 начало: labium laterale lineae asperae femoris; основание trochanter major;
3) промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius:
 начало: femur (передняя поверхность);
4) медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis:
 начало: labium mediale lineae asperae femoris;
 прикрепление: головки соединяются и переходят в lig. patellae, которая фиксирует к
tuberositas tibiae;
 функция: разгибание голени; m. rectus femoris – сгибание бедра.

II. Медиальная группа мышц бедра (рис. 5.31)

Тонкая мышца, m. gracilis:
 начало: ramus inferior ossis pubis;
 прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et semitendinosus об-
разует pes anserinus superficialis);
 функция: приведение бедра; сгибание голени; при согнутом коленном суставе – вращение
голени внутрь.
Гребенчатая мышца, m. pectineus:
 начало: pecten ossis pubis et ramus superior ossis pubis;
 прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя часть);
 функция: сгибание и приведение бедра.
Длинная приводящая мышца, m. adductor longus:
 начало: ramus superior ossis pubis;
 прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (средняя треть);
 функция: приведение бедра.
Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, расположена под предыдущей:
 начало: ramus inferior ossis pubis;
 прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя треть);
 функция: приведение и сгибание бедра.
Большая приводящая мышца, m. adductor magnus:
 начало: tuber ischiadicum, ramus ossis ischii и, частично, ramus inferior ossis pubis;
 прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris, epicondylus medialis femoris;
 функция: приведение бедра.

III. Задняя группа мышц бедра (рис. 5.32)

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris:
 начало: caput longum - tuber ischiadicum; caput breve – labium laterale lineae asperae femoris;
 прикрепление: caput fibulae;
 функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени наружу.
Полусухожильная мышца, m. semitendinosus:
 начало: tuber ischiadicum;
 прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et m. gracilis образует
поверхностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis);
 функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.
Полуперепончатая мышца, m. semimebranosus:
193
  начало: tuber ischiadicum;
 прикрепление: tibia, образуя pes anserinus profundus;
 функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Рис. 5.30. Мышцы бедра (вид спереди).
1 – m. liopsoas; 2 – m. lacuna vasorum; 3
– m. pectineus; 4 – m. adductor longus; 5 –
m.sartorius; 6 – m. gracilis; 7 – m. rectus
femoris; 8 – m. vastus medialis; 9 – m.
vastus lateralis; 10 – tractus iliotibialis; 11
– m. tensor fasciae latae.
Рис. 5.31. Передняя и медиальная группы
мышц бедра.
1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. ad-
ductor longus; 4 — m. adductor magnus: 5 — m.
gracilis; 6 — septum intermusculare femoris me-
diale; 7 — canalis adductorius; 8 — lamina
vastoadductoria; 9 — m. vastus medialis; 10 —
m. rectus temoris; 11 — m. sartorius.

На уровне коленного сустава мышечное брюшко этой мышцы продолжается в плоское сухо-
жилие, которые 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка
большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называ-
емую глубокую гусиную лапку, pes anserinus profundus. Один пучок сухожилия поворачивает
вверх и латерально, переходя в косую подколенную связку, lig. popliteum obliquum. Второй пучок,
самый сильный, прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий
пучок продолжается в fascia m. poplitei. Поверхностная гусиная лапка, pes anserinus superficialis,
образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

194
 Рис. 5.32. Мышцы ягодичной области и задней области бедра.
1 — m. gluteus medius; 2 - m. gluteus minimus; 3 — mm. gemelli superior et inferior, 4 — m. gluteus
maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris;
9 — m. gastrocnemius; 10 — fossa poplitea; 11 — tendo m. semitendinosi; 12 — m. semimembranosus;
13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maxi-
mus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц бедра представлены в

таблице 5.14.

Кровоснабжение
- a. obturatoria из a. iliaca interna;
- a. circumflexa ilium superficialis,
aa. pudendae externae, aa. circum-
flexae femoris lateralis et medialis,
aa. perforantes из a. profunda femo-
ris;
- rr. musculares et. a. genus descen-
dens – из a. femoralis;
- aa. genus superioris lateralis et
medialis, rr. musculares из a. pop-
litea.
Таблица 5.14
Мышцы бедра
Венозный и лимфатиче-
Иннервация
ский отток
I. Венозный отток - n. femoralis (pl. lumbalis): мыш-
- кровь оттекает в соименные вены. цы передней группы;
II. Лимфатический отток - n. obturatorius (pl. lumbalis):
- в nodi lymphatici inguinales мышцы медиальной группы;
profundi лимфа оттекает от перед- - n. ischiadicus (pl. sacralis): мыш-
ней группы мышц бедра; цы задней группы.
- в nodi lymphatici obturatorii interni
et inguinales profundi лимфа отте-
кает от медиальной группы мышц
бедра;
- в nodi lymphatici iliaci interni et
inguinales profundi лимфа оттекает
от задней группы мышц бедра.

Мышцы голени.
Классификация мышц голени по топографии:
I. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя большеберцовая мышца, длинный
разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы.
II. Латеральная группа мыщц голени: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

195
 III. Задняя группа мышц голени (сгибатели): поверхностный слой – трехглавая мышца голе-
ни: икроножная и камбаловидная мышцы, подошвенная мышца; глубокий слой – подколенная
мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого
пальца стопы.
Все мышцы голени – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из
ветвей pl. sacralis.
I. Передняя группа мышц голени (рис. 5.33А)
Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior:
 начало: facies lateralis tibiae; membrana interossea cruris; fascia cruris.
 прикрепление: os cuneiforme mediale et basis ossis metatarsalis I;
 функция: flexio dorsalis, supinatio et adduction стопы.
ПРИМЕЧАНИЕ: вместе с m. peroneus longus образует стремя стопы.
Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus:
 начало: condylus lateralis tibiae, caput et margo anterior fibulae, membrana interossea cruris et
fascia cruris;
 прикрепление: средняя и дистальная фаланги II – V пальцев;
 функция: разгибание II – V пальцев; поднимание латерального края стопы, pronatio
(m.peroneus tertius);
ПРИМЕЧАНИЕ: пятое сухожилие с частью мышечного брюшка прикрепляется к os
metatarsale V, образуя m. peroneus tertius.
Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus:
 начало: fibula (нижние две трети), membrana interossea cruris;
 прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;
 функция: тыльное сгибание стопы; разгибание большого пальца.
II. Латеральная группа мышц голени (рис. 5.33Б)
Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus:
 начало: fibula (верхние две трети);
 прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis I, basis ossis metatarsalis II et os cuneiforme
mediale (подошвенная поверхность);
 функция: flexio plantaris, pronatio et abduction стопы.
Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis:
 начало: facies lateralis fibulae (нижняя часть);
 прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V;
 функция: flexio plantaris, pronatio et abductio стопы.
III. Задняя группа мышц голени (рис. 5.34А, Б, В)
1) Поверхностный слой
Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: состоит из икроножной и камбаловидной мышц.
Икроножная мышца, m. gastrocnemius:
 начало: caput mediale – epicondylus medialis femoris; caput laterale – epicondylus lateralis
femoris (рис. 34);
Камбаловидная мышца, m. soleus:
 начало: caput fibulae, верхняя треть fibulae, linea musculi solei tibiae;
 прикрепление: соединяется с икроножной мышцей, образует пяточное (Ахиллово) сухожи-
лие, прикрепляющееся к tuber calcanei;
 функция: сгибание голени и стопы (flexio plantaris); caput laterale m. gastrocnemii вращение
голени наружу; caput mediale m. gastrocnemii – вращение голени внутрь.
Подошвенная мышца, m. plantaris:
 начало: epicondylus lateralis femoris;
 прикрепление: вплетается в Ахиллово сухожилие;
 функция: сгибание в коленном суставе.
2) Глубокий слой
Подколенная мышца, m. popliteus:
 начало: epicondylus lateralis femoris;
 прикрепление: задняя поверхность tibia выше linea m. solei;
 функция: сгибание голени; вращение голени внутрь.
196
 А Б

Рис. 5.33. Мышцы голени (А - вид спереди; Б – вид с латеральной стороны).

А: 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — mm. gemein superior et interior; 4 — m.
gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis: 7 — m. biceps femoris; 8 —
m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — tossa poplitea; 11 — tendo in. semitendinosi; 12 — m.
semimembranosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. pi-
riformis; 16 — m. gluteus maximus; Б: 1 — m. peroneus longus; 2 — m. Tibialis anterior; 3 —
m. extensor hallucis longus; 4 — m. extensor digitorum longus; 5 — retinaculum mm. extensorum
superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — retinaculum mm. peroneorum inferius;
8 — retinaculum mm. peroneorum superius; 9 — m. peroneus brevis; 10— m. soleus; 11 — m.
gastrocnemius; 12 — caput fibulae.
Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus:
 начало: tibia (средняя треть);
 прикрепление: дистальные фаланги II – V пальцев, прободая сухожилия короткого сгиба-
теля пальцев;
 функция: flexio plantaris; supinatio стопы; сгибание ногтевых фаланг II – V пальцев.
Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior:
 начало: membrana interossea cruris, обращенные друг к другу поверхности tibia и fibula;
 прикрепление: tuberositas ossis navicularis, ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale;
 функция: flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.
Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus:
 начало: нижние две трети fibula;
 прикрепление: phalanx distalis hallucis;
 функция: сгибание большого пальца; принимает участие в flexio plantaris, supinatio et
adductio стопы.

197
 Рис. 5.34 Мышцы правой голени (вид сзади; а — икроножная мышца; б — камбаловидная
мышца; в — глубокий слой)
а: 1 — m. plantaris; 2 — caput laterale т. gastrocnemii; 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — caput
mediate m. gastrocnemii; 6 — fossa poplitea; б: 1 — m. plantaris; 2 — canatis cruropopliteus (верхнее
отверстие); 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — m. popliteus; в: 1 — m. tibialis posterior; 2 — m.
flexor hallucis longus; 3 — retinaculum musculorum flexorum; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m.
popliteus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц голени представлены в

таблице 5.15.

Кровоснабжение
- aa. genus inferioris medialis et lat-
eralis, rr. musculares et aa. sacralis
из a. poplitea;
- rr. musculares et malleolares из a.
tibialis anterior;
- a. circumflexa fibulae, rr. muscula-
res из a. peronea , rr. musculares et
malleolares – ветви a. tibialis poste-
rior.
Таблица 5.15
Мышцы голени
Венозный и лимфатиче-
Иннервация
ский отток
I. Венозный отток - n. peroneus profundus из n.
- кровь оттекает в соименные вены. peroneus communis из n.
ischiadicus (pl. sacralis): мышцы
передней группы;
II. Лимфатический отток - n. tibialis из n. ischiadicus (pl.
- в nodi lymphatici tibiales anteriores sacralis): мышцы задней группы;
et inguinales profundi лимфа отте- - n. peroneus superficialis из n.
кает от передней группы мышц ischiadicus (pl. sacralis): мышцы
голени; латеральной группы.
- в nodi lymphatici poplitei лимфа
оттекает от латеральной и задней
групп мышц голени.

Мышцы стопы. Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени,

входящими в состав передней, задней и латеральной группы, стопа имеет собственные (короткие)
мышцы. Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные ана-
томо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени,
пункты прикрепления которых находятся на костях стопы. Мышцы стопы располагаются на ее
тыле и на подошве.
198
 Классификация мышц стопы по топографии:
I. Мышцы тыла стопы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого
пальца.
II. Мышцы подошвы:
1) медиальная группа – мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель
большого пальца, мышца, приводящая большой палец стопы.
2) латеральная группа – мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца
стопы.
3) средняя группа – короткий сгибатель пальцев, квадратная мышцы подошвы, червеобраз-
ные мышцы, подошвенные и тыльные межкостные мышцы.
Все мышцы стопы спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из вет-
вей pl.sacralis.
I. Мышцы тыла стопы (рис. 5.35А, Б)
Залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две
мышцы – короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.
Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis:
 начало: calcaneus (латеральная и верхняя поверхности);
 прикрепление: основания средних и дистальных фаланг II – IV пальцев;
 функция: разгибание II – IV пальцев.
Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis:
 начало: верхняя поверхность calcaneus;
 прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;
 функция: разгибание большого пальца стопы.
II. Мышцы подошвы (рис. 5.36А, Б, В)
1) Медиальная группа
Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis:
 начало: tuber calcanei, tuberositas ossis navicularis et retinaculum mm. flexorum aponeurosis
plantaris;
 прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;
 функция: отведение большоuj пальца стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis:
 начало: os cuneiforme mediale, сухожилие m. tibialis posterior;
 прикрепление: caput mediale – основание проксимальной фаланги большого пальца и ме-
диальная сесамовидная кость; caput laterale – основание проксимальной фаланги большого
пальца и латеральная сесамовидная кость;
 функция: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.
Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis:
 начало: caput obliquum – lig. plantare longum, сухожилие m. peroneus longus, os cuneiforme
laterale, основание ossa metatarsalia II et III; caput transversum – capsulae articulationes met-
atarsophalangeae III-IV;
 прикрепление: латеральная сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца;
 функция: приведения большого пальца; сгибание его проксимальной фаланги.
2) Латеральная группа мышц подошвы
Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi:
 начало: подошвенная поверхность calcaneus, aponeurosis plantaris;
 прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V, основание проксимальной фаланги мизинца;
 функция: отведения и сгибание проксимальной фаланги мизинца.
Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis:
 начало: основание os metatarsale V, lig. plantare longum;
 прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.
 функция: сгибание проксимальной фаланги мизинца.

199
Рис. 5.35. Мышцы правой стопы (вид спереди; а - сухожилия передней группы и удерживатели
разгибателей сохранены; б - мышцы тыла стопы).
а: 1 — retinaculum mm. extensorum superius; 2 — tendo m. tibialis anterioris; 3 — tendo m. extensoris
hallucis longi; 4 — retinaculum mm. extensorum inferius; 5 — m. extensor digitorum longus; б: 1 — tendo
m. tibialis anterioris; 2 — m. extensor hallucis brevis; 3 — mm. interossei dorsales; 4 — m. extensor digi-
torum brevis.

3) Средняя группа мышц подошвы

Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis:
 начало: tuber calcanei, aponeurosis plantaris;
 прикрепление: основания средних фаланг II – V пальцев;
 функция: сгибание проксимальных и средних фаланг II – V пальцев.
Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae:
 начало: calcaneus;
 прикрепление: сухожилие m. flexor digitorum longus;
 функция: сгибание пальцев.
Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:
 начало: сухожилия m. flexor digitorum longus;
 прикрепление: подошвенная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних
и дистальных фаланг II – V пальцев;
 функция: сгибание проксимальных фаланг; разгибание средних и дистальных фаланг II – V
пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares:
 начало: ossa metatarsalia III – V (медиальные поверхности);
 прикрепление: основания проксимальных фаланг III –V пальцев (медиальные поверхно-
сти);
 функция: приведение III –V пальцев ко II; сгибание проксимальных фаланг этих пальцев.
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:
 начало: обращенные друг к другу стороны двух соседних плюсневых костей;
 прикрепление: первая межкостная мышца – к медиальной стороне второго пальца, три
остальных – к латеральной стороне II –IV пальцев;
 функция: фиксация второго пальца в среднем положении; отведение III и IV пальцев от
второго; сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг указанных
пальцев.
200
 Рис. 5.36 Мышцы правой подошвы (а – поверхностный слой; б – удален m. flexor digitorum
brevis; в - m. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductor hallucis et digiti minimi)
а: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — m. flexor hallucis brevis; 3 — m. tlexor digitorum brevis;
4 — m. abductor hallucis; 5 — aponeurosis plantaris; 6 — m. abductor digiti minimi; 7 — m. flexor digiti
minimi brevis; б: 1 — tendo m. flexoris hallucis longi; 2 — mm. lumbricales; 3 — m. flexor hallucis brev-
is; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m. quadratus plantae; 6 — m. abductor hallucis; 7 — m. flexor
digiti minimi brevis; в: 1 — m. adductor hallucis (caput transversum); 2 — m. flexor hallucis brevis: 3 —
m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — tendo m. flexoris hallucis longi; 5 — m. quadratus plantae;
6 — mm. interossei plantams;7 — m. flexor digiti minimi brevis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц стопы представлены в

таблице 5.16.
Таблица 5.16
Мышцы стопы
Венозный и лимфатиче-
Кровоснабжение Иннервация
ский отток
- rr. malleolares laterales из a. I. Венозный отток
peronea из a. tibialis posterior; - кровь оттекает в соименные
- rr. malleolares laterales из a. вены.
tibialis anterior; II. Лимфатический отток
- a. tarsea lateralis, aa. metatar- - в nodi lymphatici tibiales
seae dorsales из a. dorsalis pedis – anteriores et poplitei лимфа отте-
ветви a. tibialis anterior; кает от m. extensor digitorum
- aa. plantares medialis et lateralis brevis, m. extensor hallucis brevis;
из a. tibialis posterior; - в nodi lymphatici poplitei лимфа
- rr. musculares et aa. metatarseae оттекает от остальных мышц.
plantares из arcus plantaris.
- n. peroneus profundus из n. pe-
roneus communis из n. ischiadicus
(pl. sacralis): мышцы тыла стопы;
- n. plantaris medialis из n. tibialis из n.
ischiadicus (pl. sacralis): m. flexor digi-
torum brevis, m. flexor hallucis brevis
(caput mediale), mm. lumbricales I –II;
- n. plantaris lateralis из n. tibialis из n.
ischiadicus (pl. sacralis): мышцы лате-
ральной группы, все межкостные
мышцы, m. quadratus plantae, mm. lum-
bricales III – IV, m. adductor hallucis, m.
flexor hallucis brevis (caput laterale).

ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночнике и тазовых ко-
стях, покрывающие их фасции имеют тесное анатомо-топографическое отношение к фасциям, вы-
стилающим стенки брюшной полости и таза.
1. Поверхностная фасция, f. superficialis, особенностей не имеет.
2. Собственная фасция, f. propria, покрывает мышцы нижней конечности, разделяясь на ча-
сти соответственно областям.
Фасции таза:
1. Подвздошная фасция, f. iliaca, является частью f. endoabdominalis; образует костно-
фиброзный футляр для m. iliopsoas; под паховой связкой она прирастает к eminentia iliopubica и
201
образует подвзодшно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, которая разделяет мышечную и сосу-
дистую лакуны, lacuna musculorum et lacuna vasorum;
2. Фасция малого таза, f. pelvis, также является частью f. endoabdominalis; она покрывает
остальные внутренние мышцы таза;
3. Ягодичная фасция, f. glutea, является продолжением f. thoracolumbalis и покрывает наруж-
ную поверхность m. gluteus maximus.
Фасции бедра. Собственная фасция бедра (широкая фасция), f. femoris propria (f. lata) образу-
ет:
1. Поверхностную пластинку, lamina superficialis f. femoris propriae, которая покрывает мышцы
бедра и образует межмышечные перегородки;
а) латеральная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris laterale, прикрепляет-
ся к labium laterale lineae asperae; разделяет переднюю и заднюю группы;
б) медиальная межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, прикрепляет-
ся к labium mediale lineae asperae; разделяет переднюю и медиальную группы;
в) задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior прикрепляется к
labium mediale lineae asperae; разделяет мышцы медиальной задней групп.
2. Глубокая пластинка, lamina profunda f. femoris propria, покрывает гребенчатую мышцу и ди-
стальной отдел подвздошно-поясничной мышцы – подвздошно-гребенчатая фасция, f. iliopectinea.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1) в lamina superficialis образуется подкожная щель, hiatus saphenus, ограничивающая оваль-
ную ямку, fossa ovalis;
2) hiatus saphenus ограничен серповидная краем, margo falciforimis;
а) верхний рог, cornu superius;
б) нижний рог, cornu inferius;
3) поверхностный листок в области hiatus saphenus называется решетчатой фасцией, f.
cribrosa;
4) hiatus saphenus является наружным отверстием бедренного канала;
латеральная часть f. lata утолщена и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus
iliotibialis;
5) костно-фиброзные футляры бедра (3 футляра):
а) для m. quadriceps femoris (рис. 5.36);
б) для mm. adductores;
в) для mm. extensores;
6) фиброзные футляры бедра (4 футляра):
а) для m. gracilis;
б) для m. sartorius;
в) для m. tensor fasciae latae;
г) для сосудисто-нервного пучка.
Фасции голени. Собственная фасция голени, f. cruris propria образует межмышечные перего-
родки и отдает глубокую пластинку, разделяющую поверхностный и глубокий слои задней груп-
пы мышц голени.
1. Межмышечные перегородки:
а) передняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris anterius, разделяет
переднюю и латеральную группы мышц;
б) задняя межмышечная перегородка голени, septum intermusculare cruris posterius, разделяет
латеральную и заднюю группы мышц.
Примечание: задняя и передняя группы разделены костями голени и embrane interossea
cruris.
2. Костно-фиброзные футляры голени (3 футляра):
а) для mm. еxtensores;
б) для mm. рeronei;
в) для мышц задней группы (глубокий слой);
3. Фиброзный футляр – для мышц задней группы (поверхностный слой);
4. Удерживатели сухожилий мышц:
а) верхний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum
superius (см. рис. 5.33);
б) нижний удерживатель сухожилий – разгибателей, retinaculum musculorum extensorum
202
inferius: латеральный пучок, crus laterale; медиальный верхний пучок, crus mediale superius; ме-
диальный нижний пучок, crus mediale inferior;
в) удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum;
г) верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum
superius;
д) нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum
inferius.
Фасции стопы напоминают фасции кисти:
Собственная фасция стопы, f. pedis propria:
Подошвенная фасция, f. plantaris propria:
- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. plantaris propriae, - срастается с поверх-
ностной фасцией подошвы, f. plantaris superficialis, формируя подошвенный апоневроз, aponeuro-
sis plantaris;
- глубокая пластинка, lamina profunda f. plantaris propriae, покрывает межкостные мышцы,
отделяет их от сухожилий сгибателей, коротких сгибателей пальцев и большого пальца, квадрат-
ной мышцы подошвы, а так же червеобразных мышц;
Тыльная фасция, f. dorsalis pedis:
- поверхностная пластинка, lamina superficialis f. dorsalis pedis, покрывает сухожилия
мышц-разгибателей, короткие разгибатели пальцев и большого пальца;
- глубокая пластинка, lamina profunda f. dorsalis pedis, покрывает тыльные межкостные
мышцы;
ПРИМЕЧАНИЕ: на стопе образуются:
- фиброзные футляры: 1) для сухожилий мышц-разгибателей, коротких разгибателей пальцев и
большого пальца (между lamina superficialis et lamina profunda f. dorsalis pedis propriae); 2) для су-
хожилий мышц-сгибателей, червеобразных мышц, короткого и длинного сгибателей пальцев,
квадратной мышцы подошвы (между lamina superficialis et lamina profunda f. plantaris propriae);
- костно-фиброзные футляры: 1) для мышц большого пальца; 2) для мышц мизинца; 3) для меж-
костных мышц.
Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища сухожилий на стопе:
1. Под retinaculum musculorum extensorum inferius расположены четыре костно-фиброзных
канал, в которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. tibialis anterioris;
- vagina synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi;
- vagina synovialis tendinis m. extensoris digitorum pedis longi;
- 4 канал расположен под каналом; он содержит a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior),
одноименные вены и n. peroneus profundus.
2. Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре костно-фиброзных канала, в
которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris;
- vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi;
- vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi;
- 4 канал расположен над вторым; он содержит a. tibialis posterior, одноименные вены и n. tibialis.
3. Под retinaculum musculorum peroneorum superius расположен канал для vagina synovialis
communis tendineum mm. peroneorum.
4. Под retinaculum musculorum peroneorum inferius расположены два костно-фиброзных ка-
нала, в которых проходят:
- vagina synovialis tendinis m. peronei longi;
- vagina synovialis tendinis m. peronei brevis.

ТОПОГРАФИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности имеется топографо-анатомические образования, которые имеют прак-
тическое значение.
I. Топография таза
На границе живота и нижней конечности, под пупартовой связкой образуются отверстия (мы-
шечная и сосудистая лакуны, бедренное кольцо), через которые проходят важные анатомические
образования. Эта область является слабым местом, где могут формироваться грыжи.
1. M. piriformis разделяет foramen ischiadicum majus на надгрушевидное и подгрушевидное
203
отверстия, foramen suprapiriforme et foramen infrapiriforme (см. рис. 5.29).
Содержимое отверстий:
- foramen suprapiriforme: a. glutea superior из a. iliaca interna; одноименные вены; n. gluteus
superior из pl. sacralis;
- foramen infrapiriforme: a. pudenda interna et a. glutea inferior из a. iliaca interna; одноименные
вены; n. ischiadicus, n. pudendus, n. cutaneus femoris posterior, n. gluteus inferior – ветви pl. sacralis.
2. Запирательный канал, canalis obturatorius:
- верхняя стенка: sulcus obturatorius ossis pubis;
- нижняя стенка: верхние края запирательных мышц и запирательной мембраны;
- содержимое канала: a. obturatoria из a. iliaca interna; одноименные вены; n. obturatorius из pl.
lumbalis.

II. Топография бедра

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, ограничена:
- спереди с сверху: lig. inguinale;
- латерально: os ilium;
- медиально: arcus iliopectineus;
- содержимое лакуны: m. iliopsoas; n. femoralis et n. cutaneus femoris lateralis из pl. lumbalis.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, ограничена:
- спереди и сверху: lig. inguinale;
- латерально: arcus iliopectineus;
- медиально: lig. lacunare (завернутые вниз волокна lig. inguinale);
- сзади и снизу: lig. pectineale (место фиксации f. pectinea к ramus superior ossis pubis);
- содержимое лакуны: a. femoralis; v. femoralis; r. femoralis n. genitofemoralis et ilioinguinalis из
pl. lumbalis.
Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при образовании бедренной грыжи в
медиальной части lacuna vasorum; имеет три стенки и два отверстия:
1. Глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus, ограничено:
- спереди: lig. inguinale;
- сзади: lig. pectineale;
- медиально: lig. lacunare;
- латерально: v. femoralis.
ПРИМЕЧАНИЕ: в норме оно закрыто лимфатическим узлом и представлено fovea femoralis.
2. Стенки образуют:
- переднюю: lig. inguinale et cornu superius margo falciforimis;
- заднюю: f. pectinea;
- латеральную: v. femoralis.
3. Поверхностное бедренное кольцо, anulus femoralis superficialis, соответствует подкож-
ной щели, hiatus saphenus; оно ограничено:
- латерально: margo falciforimis;
- сверху: cornu superius margo falciforimis;
- снизу: cornu inferius margo falciforimis;
- медиально: f. pectinea.
Бедренный треугольник, trigonum femorale (Скарпа) ограничен (см. рис. 5.31):
- сверху: lig. inguinale;
- латеральное: m. sartorius;
- медиальное: m. adductor longus.
Подвздошно-гребенчатая борозда, sulcus iliopectineus, ограничена:
- медиально: m. pectineus;
- латерально: m. iliopsoas;
- содержимое борозды: a. et v. femoralis.
Передняя бедренная борозда, sulcus femoralis anterior, является продолжение предыдущей;
она ограничена:
- медиально: m. adductor longus et m. adductor magnus;
- латеральное: m. vastus medialis;
- содержимое борозды: a. et v. femoralis; n. saphenus из n. femoralis pl. lumbalis.
Бедренно-подколенный канал, (приводящий канал, Гюнтеров канал), canalis femoropop-
204
liteus (canalis adductorius, vastoadductorius, Hunteri), является продолжение sulcus femoralis anteri-
or, имеет три стенки и три отверстия:
1. Верхнее отверстие ограничено: m. adductor magnus, m. vastus medialis и краем lamina
vastoadductoria.
2. Стенки образуют:
- медиальную: m. adductor magnus;
- латеральную: m. vastus medialis;
- переднюю: lamina vastoadductoria;
- содержимое канала: a. et v. femoralis; n. saphenus из n. femoralis из pl. lumbalis;
3. Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria;
- содержимое отверстия: a. genus descendens из a. femoralis; соименные вены; n. saphenus
из n. femoralis из pl. lumbalis.
4. Нижнее отверстие ограничено:
- сзади: hiatus tendineus m. adductor magnus;
- спереди: femur;
- содержимое отверстия: a. et v. poplitea.
III. Топография голени
Подколенная ямка, fossa poplitea, ограничена (см. рис 5.32):
- сверху и латерально: m.biceps femoris;
- сверху и медиально: m. semimembranosus;
- снизу и латерально: caput laterale m. gastrohemii;
- снизу и медиально: caput mediale m.gastrohemii;
Голено-подколенный канал (Грубера канал), canalis cruropopliteus, имеет две стенки и три
отверстия:
1. Верхнее отверстие ограничено:
- спереди: m. popliteus;
- сзади: arcus tendineus m. solei.
2. Стенки образуют:
- переднюю: m. tibialis posterior et m. flexor hallucis longus;
- заднюю: lamina profunda f. cruris propria;
- содержимое канала: a. tibialis posterior из a. poplitea; vv. tibiales posteriores – корни v. pop-
litea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.
3. Переднее отверстие находятся в верхней части membrana interossea cruris:
- содержимое отверстия: a. et vv. tibiales anteriores.
4. Нижнее отверстие находится медиально от tendo calcanei:
-содержимое отверстия: a. tibialis posterior – продолжение a. poplitea; vv. tibiales
posteriores – корни v. poplitea; n. tibialis из n. ischiadicus из pl. sacralis.
Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, является ответв-
лением от предыдущего; он ограничен:
- спереди: задней поверхностью fibula;
- сзади: m. flexor hallucis longus et m. tibialis posterior;
- содержимое канала: a. peronea из a. tibialis posterior; vv. peroneae – притоки vv. tibiales
posteriores;
Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, ограничен:
- медиально: fibula;
- латерально: m. peroneus longus;
- содержимое канала: в канал входит n. peroneus communis из n. ischiadicus; проходит: n.
peroneus superficialis из n. peroneus communis.

IV. Топография стопы

Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, ограничена m. flexor digitorum
brevis et m. abductor hallucis;
- содержимое борозды: a. plantaris medialis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n.
plantaris medialis – ветвь n. tibialis.
Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis, ограничена m. flexor digitorum
brevis et m. abductor digiti minimi;
- содержимое борозды: a. plantaris lateralis – ветвь a. tibialis posterior; соименные вены; n.
205
plantaris lateralis – ветвь n. tibialis.

5.9. ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

Мышечная система человека характеризуется выраженными индивидуальными особенностями
строения. Эти особенности связаны с размерами, формой и внутренним строением мышц. К ана-
томическим вариантам строения мышц следует отнести добавочные головки, добавочные пучки,
которые выступают в качестве отдельных мышц. Такие варианты нередко встречаются у двугла-
вой, трехглавой мышц плеча, жевательной, дельтовидной и большой грудной мышц. Реже встре-
чаются слияния соседних мышц друг с другом или головок одной и той же мышцы. Например,
срастание малой и большой грудной мышц, слияние между собой ромбовидных мышц и т.д.
Аномалии развития мышц наблюдаются реже. Обычно они связаны с врожденным отсутстви-
ем определенных мышц (недоразвитие миотомов – агенезия). Отсутствие мышц сказывается на
выполнении ряда функций. Так, при агенезии грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает
кривошея. Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмальных грыж, при ко-
торых органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость. При отсутствии широких
мышц груди нарушаются движения в плечевом суставе. Если мышцы выполняют вспомогатель-
ную роль, их врожденное отсутствие оказывается незаметным. Например, практически не отража-
ется на функции отсутствие длинной ладонной, подошвенной, малой или пирамидальной мышц.
Некоторые мышцы у человека слабо выражены (например, мышцы копчика, мышцы ушной рако-
вины), а нередко встречаются новые, более совершенные формы мышц (различные добавочные
пучки мимических мышц, особенно в окружности ротового отверстия).

206
 VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

6.1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ

И ИХ СОЕДИНЕНИЙ
Среди функциональных методов исследования костей и их соединений выделяют несколько
групп, в зависимости от принципа проведения исследования и визуализации полученных данных:
а) рентгенологические методы исследования – инструментальные методы исследования, осно-
ванные на измерении различного уровня поглощения рентгеновского излучения различными по
плотности структурами
- рентгенография, рентгеноскопия (с или без контрастирующего вещества);
- компьютерная томография – метод, основанный на принципе рентгенографии;
- рентгеновская денситометрия - определяется поверхностная минеральная плотность костной
ткани. В основе этого метода лежит определение ослабления рентгеновского излучения при про-
хождении через костные структуры. При этом с помощью специальной аппаратуры проводится
расчет ослабления рентгеновского излучения и по определенным алгоритмам определяется коли-
чество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани;
б) магнитно-резонансная томография - томографический метод исследования внутренних ор-
ганов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод
основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их опре-
делѐнной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжѐн-
ности;
в) сцинтиграфия - метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в орга-
низм радиоактивных изотопов и получении изображения путѐм определения испускаемого ими
излучения;
г) инвазивные методы исследования – включают в себя артроскопию (эндоскопическое обсле-
дование суставной полости), биопсию структурных компонентов суставов и костной ткани.

6.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентге-
нография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография.
Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различны-
ми видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые со-
единения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых про-
межутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отра-
жающую структуру компактного вещества.
Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологи-
ческие особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением
каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.
Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются
на определенном расстоянии друг от друга. Суставной капсулой и вспомогательными элементами
суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выяв-
ления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения
в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).
Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно
делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной).
Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки. Учиты-
вая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений,
рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.
Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только
костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и
др.

6.1.2. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

207
 Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела
позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1,
6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки про-
екционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для полу-
чения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку - прямую заднюю
проекцию с максимально открытым ртом.

Рис. 6.1. Рентгенограмма шейного отдела Рис. 6.2. Обзорная рентгенограмма пояс-
позвоночного столба (профильный снимок). ничного отдела позвоночного столба (пря-
1 - тело позвонка; 2 - просветление, соответ- мая проекция).
ствующее межпозвоночному диску; 3 - ости-
стый отросток.
На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней ли-
нии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков.
Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота
тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны попе-
речные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпо-
звоночных дисков.
На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные
позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и
задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет че-
тырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава.
Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков
образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба
усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела
позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции
хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.
На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвон-
ков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также разли-
чия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у
нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закруглен-
ным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.
В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина,
обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков
представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных по-

208
лосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в
виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.
Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его
контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной
щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества
позвонков, увеличение количества поясничных позвонков - люмбализация, увеличение количества
крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с
поясничной частью или полностью - сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и пояс-
ничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Магнитно-резонансную томографию позвоночного столба выполняют в сагиттальной и акси-
альной плоскостях. Она дает возможность продемонстрировать позвоночный столб и спинной
мозг на большой длине без введения в субарахноидальное пространство контрастных веществ. На
магнитно-резонансных томограммах шейного отдела позвоночного столба в аксиальной проекции
тела позвонков имеют квадратную форму. Назад от тел позвонков отходят дуги с отростками, хо-
рошо видны отверстия, через которые проходит позвоночная артерия. Тела поперечных отростков
пояснично-крестцового отдела массивные, величина их увеличивается от I до V позвонков (рис.
6.3-6.5).
На магнитно-резонансных томограммах четко обозначаются мягкие ткани позвоночного стол-
ба, спинной мозг, межпозвоночные диски и связки. При этом четко высвечиваются контуры спин-
ного мозга и его положение в позвоночном канале.

Рис. 6.3. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночного столба.

Место деструкция 10 и 11 грудных позвонков с компрессией спинного мозга.

209
Рис. 6.5. Магнитно-резонансная томограмма Рис. 6.4. Магнитно-резонансная томограмма
пояснично-крестцового отдела позвоночного шейного отдела позвоночного столба в са-
столба в сагиттальной плоскости. гиттальной плоскости.

210
 6.1.3. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
На рентгенограммах в прямой передней и задней проекциях выявляются 12 пар ребер, однако
отмечаются проекционные наслоения их передних и задних концов (рис. 6.6, 6.7). В прямой задней
проекции видны шейки и бугорки ребер. Головки ребер проекционно наслаиваются на тела и по-
перечные отростки позвонков. В боковой проекции четко определяются контуры и структура тела
ребра. Щель реберно-поперечного сустава проекционно наслаивается на поперечные отростки по-
звонков и практически не видна.

Рис. 6.6. Рентгенограмма грудной клетки в Рис. 6.7. Обзорная рентгенограмма грудной
передней прямой проекции (ребѐнок 3-х лет). клетки (прямая задняя проекция).
1- ключица; 2- сердце; 3,4- рѐбра.

6.1.4. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Для получения полного представления костей черепа применяют несколько проекций. Основ-
ными из них являются прямая и боковая проекции (рис. 6.8, 6.9)
Проекции дают возможность провести измерения, определить форму черепа, произвести анализ
швов, грануляций и пальцевых вдавлений и т.д.
Прямая проекция (фасная) применяется для изучения костей мозгового, лицевого черепа, лоб-
ных и гайморовых пазух, глазницы. На рентгенограммах черепа, выполненных в прямой проек-
ции, видны теменные кости со стреловидным швом, чешуя лобной кости, ограниченная хорошо
выраженным венечным швом и внизу глазницами. Клиновидная пазуха в данной проекции создает
просветление четырехугольной формы, расположенное между глазницами. В прямой проекции
хорошо видны альвеолярные отростки челюстей и зубы, особенно резцы и клыки. Черепные ямки
располагаются одна за другой (передняя, средняя, задняя).
На рентгенограммах черепа, выполненных в боковой проекции, определяются кости лицевого,
мозгового черепа, швы и сосудистые борозды. Особенно хорошо видны кости свода черепа. Четко
контурируются наружная и внутренняя пластинки компактного вещества костей, между которыми
располагается полоска просветления губчатого вещества (диплоэ). Четко определяются швы ко-
стей черепа (венечный, стреловидный и ламбдовидный). Они имеют зубчатое строение. В боковой
проекции на основании черепа отчетливо видны три черепные ямки, а также кости лицевого чере-
па. Прежде всего определяется тень лобной кости. В нижней части ее отмечается просветление в
виде темного треугольника или овала неправильной формы. Это - проекция лобной пазухи. Ниже
лобной кости располагается сложная тень глазницы, а под нижней стенкой глазницы расположена
гайморова пазуха, дающая просветление неправильной формы. Четко определяются альвеолярные
отростки челюстей, зубы и дугообразная тень нижнечелюстного сустава.

211
 Рис. 6.8. Обзорная рентгенограмма черепа Рис. 6.9. Обзорная рентгенограмма черепа
(прямая проекция). (боковая проекция).

6.1.5. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Грудино-ключичный сустав изучают в передней прямой проекции. При этом хорошо про-
слеживаются суставная поверхность на грудине (ключичная вырезка) и выпуклый грудинный ко-
нец ключицы. Суставной диск на рентгенограмме не виден.
Акромиально-ключичный сустав исследуется в прямой задней проекции. Четко определяет-
ся форма суставных поверхностей. Размеры суставных поверхностей не соответствуют друг другу.
Рентгеновская суставная щель прямолинейна.
Плечевой сустав. В образовании сустава участвуют суставная впадина лопатки и головка
плечевой кости. На рентгенограммах в прямой задней и аксиальной проекциях отчетливо выявля-
ются суставные поверхности и рентгеновская суставная щель (рис. 6.10). На рентгенограмме в
прямой задней и аксиальной проекциях отчетливо выявляются суставные поверхности и рентге-
новская суставная щель. Она соответствует толщине хрящей, покрывающих сочленение кости и
дает равномерное просветление шириной 3-4мм.
Локтевой сустав образован сочленением трех костей: плечевой, лучевой, локтевой. Исследу-
ют локтевой сустав в прямой и боковых прокциях ( рис.6. 11А,Б).
В прямой проекции выявляются суставные поверхности плечевой кости. Головка мыщелка плече-
вой кости располагается латерально и имеет четкие закругленные контуры. Блок плечевой кости
находится медиально и формирует вогнуто-выпуклую линию. Суставная поверхность на лучевой
кости (ямка головки) имеет контуры овальной формы. Рентгеновская суставная щель плече-
лучевого сустава определяется в виде просветления дугообразной формы. Суставная щель плече-
локтевого сустава имеет вид линейного просветления изогнутой формы. В боковой проекции го-
ловка мыщелка и блок плечевой кости наслаиваются друг на друга. Отчетливо видны головка и
шейка лучевой кости.
Лучезапястный сустав на рентгенограмме обычно исследуют в прямой проекции (рис.6.12).
Суставную щель лучезапястного сустава сверху ограничивает дистальный конец лучевой кости. С
медиальной стороны запястная суставная поверхность лучевой кости дополняется хрящевым дис-
ком, отделяющим от сустава локтевую кость. Рентгеновская суставная щель дает просветление
полуовальной формы, причем ширина просветления неодинакова. Она более узкая между лучевой
и ладьевидной костями и более широкая между трехгранной и локтевой костями, так как хряще-
вой диск не выявляется.

212
 Рис. 6.10. Рентгенограмма плечевого пояса (возраст 8 лет).
1- ключица; 2- акромион; 3- клювовидный отросток лопатки; 4- головка плечевой кости; 5,7- прок-
симальный отдел плечевой кости; 6- суставная впадина; 8- лопатка; 9- ребра.

Рис. 6.11. Обзорная рентгенограмма правого локтевого сустава

(А- прямая, Б- боковая проекция).

Суставы кисти. Наиболее часто для исследования кисти применяют прямую ладонную про-
екцию, для которой характерны лишь незначительные проекционные наслоения костей запястья
(рис. 6.12). Между костями проксимального и дистального рядов запястья видна рентгеновская
суставная щель среднезапястного сустава. Она имеет S-образную форму. Рентгеновские суставные
щели пястно-фаланговых сочленений дают дугообразные лентовидные просветления одинаковой
ширины во всех суставах. Между фалангами пальцев отчетливо видны просветления – это рентге-
новские суставные щели межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы – типичные блоко-
видные суставы.

213
 Рис. 6.12. Рентгенограмма костей и суставов кисти, правой.
1- radius; 2- processus styloideus radii; 3- os scaphoideum; 4- os trapezium; 5- os trapezoideum; 6- os
metacarpale I; 7- os sesamoideum; 8- phalanx proximalis pollicis; 9- phalanx distalis pollicis; 10-
phalanx proximalis; 11- phalanx media; 12- phalanx distalis; 13- os metacarpale V; 14- hamulus ossis
hamati; 15- os capitatum; 16- os hamatum; 17- os pisiforme; 18- os triquetrum; 19- os lunatum; 20-
processus styloideus ulnae; 21- ulna. Рентгеновская суставная щель: I- лучезапястного сустава; II-
среднезапястного сустава; III- пястно-фалангового сустава; IV- межфалангового сустава.

6.1.6. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Лобковый симфиз (хрящевое соединение между тазовыми костями с полостью внутри) на
рентгенограмме в прямой проекции представлен полосой просветления с четкими контурами (рис.
6.13).
Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и под-
вздошной кости. При исследовании в прямой передней проекции эти суставы проецируются
в виде ромбовидной или овальной узкой полоски просветления в латеральном отделе крестца.
Тазобедренный сустав образован впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. На
рентгенограмме в прямой проекции (рис. 6.14) отчетливо видны суставные поверхности и рентге-
новская суставная щель. Головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами.
В этом месте выявляется углубление с неровными контурами. Рентгеновская суставная щель
представлена дугообразной полоской просветления.
Коленный сустав исследуется в двух проекциях. В прямой проекции хорошо видны ровные
контуры мыщелков бедра и большеберцовой кости (рис.6.15). В боковой проекции хорошо разли-
чаются овальные контуры мыщелков бедренной кости, тени которых наслаиваются друг на друга.
Отчетливо виден надколенник. Рентгеновская суставная щель представлена полосой просветле-
ния, более широкой спереди и сзади (рис. 6.15).
Обзорные снимки коленного сустава показаны на рис.6.15.

214
Рис. 6.13. Обзорная рентгенограмма соединений тазовых костей (прямая передняя проекция).

Рис. 6.14. Рентгенограмма тазобедренного сустава, правого (зрелый возраст).

1- подвздошная кость; 2- лобковая кость; 3- седалищная кость; 4- «рентгеновская суставная
щель»; 5- головка бедренной кости.

Межберцовый сустав-это сочленение головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной

поверхности большеберцовой кости. Рентгеновская суставная щель этого сустава прослеживается
в виде узкой, косой полоски просветления (рис.6.16).
Межберцовый синдесмоз располагается в дистальном отделе голени между малоберцовой
вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью нижней части малоберцовой кости.
На рентгенограмме данное соединение определяется в виде вертикально направленного просвет-
ления.

215
 Рис. 6.15. Обзорная рентгенограмма костей коленного сустава в двух проекциях с закон-
ченным ростом костей. Инородное тело в суставной рентгеновской щели.

Рис. 6.16. Обзорная рентгенограмма костей голени и коленного сустава. Нижняя треть
бедренной кости ребѐнка с незаконченным ростом костей.

Голеностопный сустав образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости,

суставными поверхностями лодыжек и блоком таранной кости. В прямой проекции все эти обра-
зования выявляются отчетливо (рис.6.17). Рентгеновская суставная щель голеностопного сустава
представлена просветлением в виде буквы «П». В боковой проекции кости голени проекционно
наслаиваются друг на друга (рис. 6.18). Рентгеновская суставная щель сустава представлена дуго-
образным просветлением равномерной ширины, просматриваемым на фоне теней лодыжек над
блоком таранной кости.

216
 1

Рис. 6.17. Рентгенограмма голеностопного сустава.

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- «рентгеновская суставная щель»; 4- таранная
кость.

Суставы стопы исследуют в прямой подошвенной, прямой тыльной, боковой и аксиальной

проекциях. В прямой подошвенной проекции хорошо выявляются фаланги пальцев, кости плюсны
и частично кости предплюсны, отчетливо видны суставы между костями предплюсны. Они про-
слеживаются в виде просветлений различной формы и ширины. В частности, отчетливо определя-
ется рентгеновская суставная щель поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Су-
ставная щель данного сустава имеет S-образную форму. Суставная щель предплюсне-плюсневых
суставов (Лисфранков сустав) характеризуется поперечно расположенным просветлением, име-
ющим вид ломаной линии. В боковой проекции стопы из всех костей предплюсны отчетливо вы-
является пяточная и таранная кости (рис.6.19). Клиновидные и кубовидная кости проекционно
наслаиваются друг на друга, поэтому выявляются неотчетливо. В боковой проекции определяют
форму и величину продольных сводов стопы.

Рис. 6.18. Рентгенограмма стопы (положение «на пальцах»).

1- большеберцовая кость; 2- малоберцовая кость; 3- пяточная кость; 4- таранная кость; 5- ладье-
видная кость; 6- медиальная клиновидная кость; 7- кости плюсны; 8- проксимальная фаланга
большого пальца стопы.
217
Рис.6.19. Обзорная рентгенограмма костей голеностопного сустава и суставов стопы (Боко-
вая проекция). Отчѐтливо видно заднюю и нижнюю «шпоры» пяточной кости.

6.1.7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ КОСТЕЙ

И ИХ СОЕДИНЕНИЙ
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методи-
кой, способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, спо-
собствует постановке клинического диагноза. Данные, получаемые с ее помощью, должны ис-
пользоваться лечащим врачом только в совокупности с данными, полученными с помощью других
методов исследования.
Компьютерный томограммы представляют собой карты распределения в плоскости томо-
графирования коэффициентов ослабления рентгеновского излучения (см. рис. 6.20).
В настоящее время компьютерная томография подразделяется на пошаговую (традицион-
ную) КТ, при которой одномоментно сканируется 1 томографический срез, и спиральную КТ, при
которой данные снимаются со всего исследуемого объема, а затем из них реконструируются от-
дельные томографические срезы. Спиральная КТ, в свою очередь, подразделяется на односрезо-
вую, при которой одновременно можно получить только один томографический слой и много-
слойную (мультсрезовую) КТ, при которой одновременно реконструируются от 2 до 64 томогра-
фических срезов.
КТ длинных трубчатых костей (плечевых и бедренных, костей предплечья и голени)
проводится для выявления травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболе-
ваний их осложнений, а также оценки состояния костномозговой полости. Костная структура на
КТ видна гораздо лучше, чем на обычных рентгенограммах. Наличие фиксационных конструкций
(штифтов, пластин, шурупов и т.д.) после проведенных оперативных вмешательств исключает
возможность в дальнейшем использовать магнитно-резонансную томографию, поэтому метод
компьютерной томографии остается наиболее информативным методом контроля за состоянием
структуры костей, за консолидацией переломов и эффективностью проводимого лечения.

218
 Рис. 6.20. Многослойная («мультиспиральная») компьютерная томография с внутри-
венным контрастным усилением и трѐхмерной реконструкцией изображения.

КТ суставов используют для комплексной диагностики состояния не только самого суста-

ва, но и окружающих его параартикулярных тканей. Особенно ценен метод КТ при обследовании
крупных и сложных по строению суставов, состоящих из разнородных по плотности компонентов.
В частности, таким суставом является коленный, состоящий из нескольких сочленяющихся костей
(включая надколенник), менисков, внутрисуставных и внесуставных связок, а также нескольких
околосуставных сумок, расположенных вблизи мышц, нервов и сосудов. На КТ более четко видна
костная структура, а при МРТ лучше визуализируется связачно – суставной аппарат.
КТ костей таза и тазобедренных суставов широко используется для выявления опухоле-
вых, дистрофических, травматических повреждений, а также для динамического наблюдения за
консолидацией, в послеоперационном периоде и после эндопротезирования.
КТ кистей рук и стоп сходна по технике проведения. При проведении КТ кистей и стоп за
одно исследование обычно просматривается и более крупный прилежащий сустав (лучезапястный,
голеностопный и выше). Это особенно ценно при диагностике системных, обменно-
дистрофических заболеваниях, а также в случаях множественных травм, когда кости одной конеч-
ности повреждаются в нескольких отделах. Особенно это актуально для нижних конечностей, где
нередко сочетаются переломы костей стопы и голеностопного сустава, особенно на фоне остеопо-
роза.

219
 6.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Объектом изучения мышц человека является живой человек. Все знания, полученные на нежи-
вых объектах нужно интерпретировать по отношению к живому человеку и в первую очередь пе-
ренести их на себя. Например, прощупать все места прохождения сосудов и нервов, найти проек-
цию внутренних органов. Знания, полученные визуальным способом, необходимо подкрепить со-
временными методами морфологических исследований, используемыми в клинической практике.
К таковым относятся:
 электромиография – метод исследования функционального состояния при помощи регистра-
ции их биопотенциалов. Электромиография отражает не только деятельность самой мышцы,
но и функциональное состояние периферического и центрального двигательного нейронов,
иннервирующих мышцы. Данный метод дает точные данные о функциональном состоянии от-
дельных мышц живого организма и используется в диагностике нервно-мышечных заболева-
ний;
 антропометрия – определение конституциальной патологии, изучение динамики физического
развития и др;
 биопсия – прижизненное исследование кусочка ткани мышцы с диагностической целью.
Для познания сложного строения мышц, их функции, аномалии и пороков развития использу-
ются и другие методики: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография,
световая, контактная и электронная микроскопия, ультразвуковое исследование, осмотр и пальпа-
ция анатомических образований на живом человеке – соматоскопия.

220
 VII. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ
ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Этот раздел учебного пособия в виде сводной таблицы посвящен обзору движений в суставах
туловища и конечностей, где отражена интегрированная работа мышц и суставов. В таблице пред-
ставлена сводная информация об отделах скелета и суставах человеческого организма, в которых
осуществляется движение, указаны виды возможных движений и мышцы, производящие эти дви-
жения.
Отделы скелета и
суставы, в которых
Виды движений Мышцы, производящие движения
осуществляется
движение
ТУЛОВИЩЕ
Позвоночный столб – Сгибание позвоночного Mm. longus colli, longus capitis, scaleni, rectus
artt. intervertebrales. столба (при двустороннем abdominis, obliqui abdominis, iliopsoas,quadratus
сокращении). lumborum.
Разгибание позвоночного Mm. trapezius, splenius capitis et cervicis, ster-
столба (при двустороннем nocleidomastoideus, erector spinae, transversospi-
сокращении). nalis.
Наклоны в сторону (при Mm. trapezius, erector spinae, splenius capitis, et cer-
одностороннем сокраще- vicis, levator scapulae, transversospinalis, quadratus
нии). lumborum, sternocleidomastoideus, longus colli, lon-
gus capitis, mm. scaleni obliquus abdominis internus,
obliquus abdominis externus (последняя в противо-
положную сторону).
Вращение (скручивание) Mm. transversospinalis, obliquus externus abdominis,
(при одностороннем со- obliquus internus abdominis (последняя – в проти-
кращении). воположную сторону) mm. scaleni, splenius
cervicis.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Artt. costovertebrales Акт вдоха. Diaphragma, mm. intercostales externi, levatores
(art. capitis costae et costarum при форсированном вдохе: mm. pectorals
art. costotransversaria) major et minor, serratus anterior, scaleni, serratus
и art. sternocostales. posterior superior.
Акт выдоха. Mm. intercostales interni, subcostales, transversus
thoracis, serratus posterior inferior, rectus abdominis,
obliqui externus et internus abdominis, transversus
abdominis, quadratus lumborum.
ГОЛОВА
Artt. atlantooccipitales. Наклоны головы вперед Mm. longus capitis, rectus capitis anterior, rectus
(при двустороннем сокра- capitis lateralis, sternocleidomastoideus.
щении).
Наклоны головы назад Mm. rectus capitis posterior major et minor, obliquus
(при двустороннем сокра- capitis superior, trapezius, sternocleidomastoideus,
щении). splenius capitis, longissimus capitis, semispinalis
capitis.
Artt. atlantooccipitales Наклоны головы в сторону Сгибатели и разгибатели соответствующей сторо-
ны (см. выше)
Artt. atlantoaxiales me- Поворот головы (при од- Mm. splenius capitis, longissimus capitis, obliquus
diana et lateralis ностороннем сокращении) capitis inferior, sternocleidomastoideus (последняя –
в противоположную сторону)
Нижняя челюсть – Опускание нижней челю- Mm. digastricus (venter anterior), geniohyoideus et

221
artt. temporomandibu- сти (при двустороннем mylohyoideus
lares сокращении)
Поднимание нижней че- Mm. temporalis, masseter, pterygoideus medialis
люсти
Движение нижней челюс- M. pterygoideus lateralis
ти вперѐд
Движение назад Задние пучки m. temporalis
Движение в стороны M. pterygoideus lateralis (в противоположную сто-
рону)
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Плечевой пояс – Поднимание лопатки и Mm. trapezius (верхние пучки), levator scapulae.
artt. sternoclavicularis ключицы.
et acromioclavicularis. Опускание лопатки и Mm. trapezius (нижние пучки), serratus anterior,
ключицы. pectoralis minor, subclavius.
Движение плечевого пояса Mm. serratus anterior, pectoralis major, pectoralis mi-
вперѐд. nor.
Движение плечевого пояса Mm. trapezius (средние пучки), latissimus dorsi,
назад и в медиальную сто- rhomboidei major et minor.
рону (к позвоночнику).
Вращение лопатки вокруг сагиттальной оси:
а) поворот нижним углом Mm. serratus anterior, trapezius (верхние пучки).
латерально;
б) поворот нижним углом Mm. rhomboidei major et minor, pectoralis minor.
медиально (к позвоночни-
ку).
Art. humeri. Сгибание. Mm. biceps brachii, coracobrachialis deltoideus (пе-
редние пучки), pectoralis major.
Разгибание. Mm. triceps brachii (caput longum), deltoideus (зад-
ние пучки), latissimus dorsi, teres major, infraspina-
tus, teres minor.
Приведение плеча. Mm. pectoralis major, latissimus dorsi, teres major,
infraspinatus, subscapularis.
Отведение плеча. Mm. deltoideus, supraspinatus.
Вращение внутрь. Mm. subscapularis, pectoralis major, deltoideus (пе-
редние пучки), latissimus dorsi, teres major.
Вращение наружу. Mm. deltoideus (задние пучки), infraspinatus, teres
minor.
Art. cubiti. Сгибание предплечья. Mm. biceps brachii, brachialis, brachioradialis, prona-
tor teres.
Разгибание предплечья. Mm. triceps brachii, anconeus.
Artt. radioulnaris pro- Вращение внуть. Mm. pronator teres, pronator quadratus,
ximalis et distalis. brachioradialis.
Вращение наружу (супи- Mm. supinator, biceps brachii, brachioradialis.
нация).
КИСТЬ
Art. radiocarpea, art. Сгибание кисти. Mm. flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor
mediocarpea. digitorum superficialis, flexor digitorum profundus,
flexor pollicis longus, palmaris longus.
Разгибание кисти. Mm. extensores carpi radiales longus et brevis,
extensor carpi ulnaris, extensor digitorum, extensore
pollicis longus et brevis, extensor indicis, extensor
digiti minimi.
Приведение. Mm. flexor carpi ulnaris, extensor carpi ulnaris (при
одновременном сокращении).
Отведение. Mm. flexor carpi radialis, extensor carpi radialis
222
 longus, extensor carpi radialis brevis (при одновре-
менном сокращении).
ПАЛЬЦЫ
Движения большого пальца:
– art. carpometacarpea Приведение. M. adductor pollicis.
pollicis; Отведение. Mm. abductor pollicis longus, abductor pollicis brevis.

Противопоставление. Oppositio: mm. opponens pollicis, flexor pollicis

brevis.
Repositio: mm. abductor pollicis longus et brevis, ex-
tensor pollicis brevis, extensor pollicis longus.
– art. metacarpophalan- Сгибание. Mm. flexor pollicis longus et brevis, adductor pollicis.
gea pollicis; Разгибание. Mm. extensor pollicis longus et brevis.

– art. interphalangea Сгибание. M. flexor pollicis longus.

pollicis. Разгибание. Mm. extensor pollicis longus.
Движения II-V пальцев:
– art. metacarpophalan- Сгибание. Mm. flexor digitorum superficialis et profundus,
geae; lumbricales, flexor digiti minimi (для V пальца).
Разгибание. Mm. extensor digitorum, extensor indicis (для II
пальца), extensor digiti minimi (для V пальца).
Приведение к III пальцу. M. interossei palmares.
Отведение от III пальца
Mm. interossei dorsales, abductor digiti minimi (для
V пальца).
– artt. interphalangeae Сгибание. Mm. flexor digitorum superficialis (сгибание сред-
manus. ней фаланги), flexor digitorum profundus (сгибание
средней и дистальной фаланг).
Разгибание. Mm. extensor digitorum, extensor digiti minimi (до-
полнительно для V пальца), extensor indicis (для II
пальца).
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Art. coxae. Сгибание. Mm. iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus,
tensor fasciae latae (передние пучки).
Разгибание. Mm. gluteus maximus, biceps femoris,
semimembranosus, semitendinosus.
Приведение. Mm. adductor magnus, longus et brevis, pectineus,
gracilis.
Отведение. Mm. gluteus medius et minimus, tensor fasciae latae.
Вращение внутрь. Mm. gluteus medius et minimus (передние пучки).
Вращение наружу. Mm. iliopsoas, sartorius, gluteus maximus, medius et
minimus, quadratus femoris, obturatorius externus et
internus, piriformis, gemelli.
Art. genus. Сгибание. Mm. biceps femoris, semimembranosus,
semitendinosus, sartorius, gracilis, popliteus,
gastrocnemius, plantaris.
Разгибание. M. quadriceps femoris.
Вращение внутрь Mm. semimembranosus, semitendinosus, sartorius,
gracilis, popliteus, gastrocnemius (медиальная голо-
вка).
Вращение наружу. Mm. biceps femoris, gastrocnemius (латеральная
головка).
Art. talocruralis, art. Сгибание. Mm. triceps surae, tibialis posterior, flexor digitorum
talocalcaneonavicula- longus, flexor hallucis longus, peroneus longus et
ris, art. subtalaris. brevis.

223
 Разгибание. Mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus,
extensor hallucis longus
Вращение внутрь (прона- Mm. peroneus longus et brevis.
ция) с отведением.
Вращение наружу (супи- Mm. tibialis anterior et posterior, flexor hallucis
нация) с приведением сто- longus, flexor digitorum longus.
пы.
ПАЛЬЦЫ
Движения большого пальца:
– аrt. metatarsophalan- Сгибание. Mm. flexor hallucis longus et brevis, adductor hallucis
gea hallucis; (косая головка).
Разгибание. Mm. extensor hallucis longus et brevis.
Приведение. M. adductor hallucis.
Отведение. M. abductor hallucis.
– art. interphalangea Сгибание. M. flexor hallucis longus.
hallucis. Разгибание. M. extensor hallucis longus.
Движения II -V пальцев
Art.metatarsophalan- Сгибание. Mm. flexor digitorum longus et brevis, quadratus
geae. plantae, interossei, lumbricales, flexor digiti minimi
(для V пальца).
Разгибание. Mm. extensor digitorum longus et brevis.
Приведение III, IV, V M. interossei plantares
пальцев ко II пальцу.
Отведение III, IV, V паль- Mm. interossei dorsales, abductor digiti minimi (для
цев от II пальца. V пальца).
Art. interphalangeae Сгибание. Mm. flexor digitorum longus et brevis.
(II-V пальцев). Разгибание. Mm. extensor digitorum longus et brevis, lumbricales.

224
 VIII. ВОПРОСЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЯ МОДУЛЯ I
«АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»

ЛЕКЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
1. Определение анатомии. Виды анатомии.
2. Методы и принципы анатомических исследований.
3. Основные этапы развития анатомии. Выдающиеся представители античной медицины, их науч-
ные труды.
4. Выдающиеся анатомы Средневековья, их научные труды.
5. Вклад Н.И.Пирогова и П.Ф.Лесгафта в развитие медицины и анатомии.
6. Представители украинских школ анатомов (Киевская, Львовская, Харьковская), их научные
труды.
7. Представители крымской школы анатомов, их научные труды.
8. Оси и плоскости тела человека. Топографические линии туловища.
9. Топографические области тела человека.
10. Возрастная периодизация человека.
11. Аномалии и пороки развития: причины возникновения, классификации.
12. Функции скелета. Классификация костей. Отделы скелета.
13. Анатомическое и гистологическое строение кости.
14. Развитие кости (пре- и постнатальный остеогенез). Рост кости. Ремоделирование кости. Поня-
тие об остеопорозе. Аномалии развития скелета.
15. Фило- и онтогенез черепа. Аномалии и пороки развития костей черепа.
16. Формы и типы черепа, его возрастные и половые особенности. Методы изучения черепа.
17. Функциональные (клинические) методы исследования скелета.
18. Рентгенанатомия черепа.
19. Рентгенанатомия костей верхней конечности.
20. Рентгенанатомия костей нижней конечности.
21. Рентгенанатомия костей туловища.
22. Классификация непрерывных соединений костей.
23. Классификация прерывных соединений по строению и функции.
24. Строение сустава. Обязательные и вспомогательные элементы.
25. Онтогенез мышц. Аномалии и варианты развития мышечной системы. Возрастные особенно-
сти. Виды мышечной ткани.
26. Классификации мышц. Строение мышцы как органа. Биомеханика мышечной деятельности.
27. Конституциональные типы, их характеристика.

ОСТЕОЛОГИЯ
1. Строение типичного позвонка (на примере грудного).
2. Отличительные особенности строения шейных и поясничных позвонков.
3. Строение первого и второго шейных позвонков.
4. Отличительные особенности строения грудных позвонков.
5. Строение крестца.
6. Строение грудины.
7. Классификация ребер. Особенности строения XI и XII ребер.
8. Строение ребра.
9. Особенности строения первого ребра.
10. Строение ключицы.
11. Строение лопатки.
12. Строение плечевой кости.
13. Строение локтевой кости.
14. Строение лучевой кости.
15. Отделы кисти. Строение костей кисти.
16. Назвать и показать все бугорки на костях верхней конечности.
17. Назвать и показать все отростки на костях верхней конечности.
18. Назвать и показать все борозды и ямки на костях верхней конечности.
225
19. Назвать и показать суставные поверхности на ключице, лопатке и плечевой кости.
20. Назвать и показать суставные поверхности на костях предплечья.
21. Строение подвздошной кости.
22. Строение лобковой и седалищной костей.
23. Строение бедренной кости.
24. Строение большеберцовой кости.
25. Строение малоберцовой кости и надколенника.
26. Отделы стопы. Строение пяточной кости.
27. Отделы стопы. Строение таранной кости.
28. Строение костей дистального ряда предплюсны, плюсны, фаланг пальцев.
29. Назвать и показать все линии на костях нижней конечности.
30. Назвать и показать суставные поверхности на тазовой и бедренной кости.
31. Назвать и показать суставные поверхности на костях голени.
32. Назвать и показать суставные поверхности на костях стопы.

КРАНИОЛОГИЯ
1. Отделы черепа. Кости формирующие их.
2. Строение затылочной кости.
3. Части клиновидной кости. Строение тела и малых крыльев.
4. Части клиновидной кости. Строение больших крыльев и крыловидного отростка.
5. Части височной кости. Строение чешуйчатой и барабанной частей.
6. Части височной кости. Строение каменистой части.
7. Каналы височной кости.
8. Барабанная полость.
9. Строение теменной кости.
10. Строение лобной кости.
11. Строение решетчатой кости.
12. Части верхней челюсти. Строение тела.
13. Части верхней челюсти. Строение отростков.
14. Мелкие кости лицевого черепа. Подъязычная кость.
15. Строение небной и скуловой костей.
16. Строение нижней челюсти.
17. Строение глазницы, ее стенки.
18. Сообщения глазницы.
19. Височная и подвисочные ямки. Границы и сообщения.
20. Крыловидно-небная ямка. Стенки и сообщения.
21. Строение свода черепа.
22. Строение твердого неба.
23. Строение среднего и заднего отделов наружного основания черепа.
24. Границы, стенки и сообщения передней черепной ямки.
25. Границы, стенки и сообщения средней черепной ямки.
26. Границы, стенки и сообщения задней черепной ямки.
27. Строение полости носа, ее стенки.
28. Сообщения полости носа. Околоносовые пазухи, их сообщения с полостью носа.
29. Назвать и показать борозды синусов твердой мозговой оболочки.
30. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с затылочной костью, верхней челюстью.
31. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с височной костью, слезной костью.
32. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с клиновидной костью, носовой костью.
33. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с теменной костью, небной костью.
34. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с решетчатой костью, скуловой костью.
35. Назвать и показать кости, сочленяющиеся с сошником и нижней носовой раковиной.
36. Назвать и показать отверстия основания черепа.
37. Назвать и показать каналы черепа.
38. Назвать и показать ямки и щели черепа.
39. Назвать и показать бугры и вырезки черепа.

226
 АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
1. Непрерывные соединения позвоночного столба.
2. Соединение тел позвонков.
3. Соединения отростков позвонков.
4. Атланто-затылочный сустав.
5. Соединения между первым и вторым шейными позвонками.
6. Соединения ребер с грудиной. Классификация ребер.
7. Соединения ребер с позвонками.
8. Грудная клетка в целом. Формы грудной клетки.
9. Позвоночный столб как целое: отделы, изгибы, движения.
10. Непрерывные соединения костей черепа.
11. Височно-нижнечелюстной сустав.
12. Соединения костей пояса верхней конечности.
13. Плечевой сустав.
14. Локтевой сустав.
15. Лучезапястный сустав.
16. Характеристика суставов кисти.
17. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти.
18. Подвздошно-крестцовый сустав.
19. Непрерывные и полупрерывное соединения таза.
20. Строение таза: отделы, стенки, апертуры.
21. Размеры женского таза. Ось таза. Угол наклона таза.
22. Строение тазобедренного сустава.
23. Функциональная характеристика тазобедренного сустава.
24. Коленный сустав: суставные поверхности, линия прикрепления капсулы, внутрисуставные об-
разования. Вспомогательные элементы сустава.
25. Связки коленного сустава и его функциональная характеристика.
26. Голеностопный сустав.
27. Характеристика суставов стопы.
28. Стопа как целое: своды, затяжки.

МИОЛОГИЯ
1. Классификация мышц спины. Фасции спины.
2. Поверхностные мышцы спины. Поясничный треугольник.
3. Глубокие мышцы спины. Аускультационный треугольник.
4. Классификация мышц груди, их функция.
5. Поверхностные мышцы груди. Треугольники передней стенки подмышечной полости.
6. Аутохтонные мышцы груди. Фасции груди.
8. Диафрагма, ее слабые места.
9. Мышцы живота. Брюшной пресс. Дугообразная линия. Белая линия живота.
10. Топографические области передней брюшной стенки. Влагалище прямой мышцы живота.
11. Паховый канал, понятие о прямых и косых паховых грыжах.
12. Классификация мышц шеи. Области шеи.
13. Поверхностные мышцы шеи. Треугольники передней области шеи.
14. Средние мышцы шеи. Треугольники боковой области шеи.
15. Глубокие мышцы шеи. Межлестничное и предлестничное пространства.
16. Фасции шеи, межфасциальные пространства шеи.
17. Жевательные мышцы, межфасциальные пространства головы.
18. Классификация мимических мышц. Их особенности.
19. Мышцы свода черепа, окружности глаз и носа.
20. Мышцы окружности рта.
21. Классификация мышц плечевого пояса. Отверстия задней стенки подмышечной полости.
22. Классификация мышц плеча. Передние мышцы. Борозды плеча, плечемышечный канал.
23. Классификация мышц плеча. Задние мышцы. Стенки подмышечной полости.
24. Классификация мышц предплечья.
25. Передняя группа мышц предплечья. Борозды предплечья.
26. Задняя группа мышц предплечья. Локтевая ямка.
227
27. Классификация мышц кисти.
28. Костно-фиброзные каналы области запястья. Их содержимое.
29. Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий.
30. Классификация мышц пояса нижней конечности, их функциональная роль.
31. Передняя группа мышц пояса нижней конечности. Мышечная и сосудистая лакуны.
32. Задняя группа мышц пояса нижней конечности. Запирательный канал, над- и подгрушевидное
отверстия.
33. Классификация мышц бедра, их функция.
34. Передняя группа мышц бедра. Бедренный треугольник. Бедренный канал.
35. Задняя группа мышц бедра, их функция.
36. Медиальная группа мышц бедра. Приводящий канал.
37. Топографические образования в области коленного сустава (гусиные лапки, подколенная ям-
ка).
38. Классификация мышц голени, их функция.
39. Передняя и латеральная группы мышц голени. Каналы голени.
40. Задняя группа мышц голени, их топографические образования.
41. Классификация мышц стопы, их функция. Борозды стопы.
42. Фасции нижней конечности.

ИНТЕГРАТИВНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Функциональная характеристика височно-нижнечелюстного сустава и мышцы, обеспечивающие
движения в нем.
2.Функциональная характеристика атланто-затылочного сустава и мышцы, обеспечивающие дви-
жения в нем.
3.Функциональная характеристика атланто-осевых суставов и мышцы, обеспечивающие движения
в них.
4.Функциональная характеристика плечевого сустава и мышцы, обеспечивающие движения в нем.
5. Функциональная характеристика локтевого сустава и мышцы, обеспечивающие движения в нем.
6. Функциональная характеристика лучезапястного сустава и мышцы, обеспечивающие движения
в нем.
7. Функциональная характеристика суставов костей пальцев кисти и мышцы, обеспечивающие
движения в них.
8. Функциональная характеристика запястно-пястного сустава большого пальца кисти и мышцы,
обеспечивающие движения в нем.
9. Функциональная характеристика тазобедренного сустава и мышцы, обеспечивающие движения
в нем.
10. Функциональная характеристика коленного сустава и мышцы, обеспечивающие движения в
нем.
11.Функциональная характеристика голеностопного сустава и мышцы, обеспечивающие движения
в нем.
12. Функциональная характеристика суставов костей пальцев стопы и мышцы, обеспечивающие
движения в них.
13. Функциональная характеристика реберно-позвоночных суставов и мышцы выдоха.
14. Функциональная характеристика сочленений ребер с грудиной и мышцы вдоха.
15. Движения позвоночного столба и мышцы обеспечивающие их.
16. Функциональная характеристика грудинно-ключичного и акромиально-ключичного суставов и
мышцы обеспечивающие движения костей плечевого пояса.

228
 IХ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « КРОК-1»
МОДУЛЬ -1
(ОБУЧАЮЩИЙ ВАРИАНТ)
ОСТЕОЛОГИЯ
[1]
У больной преклонного возраста уже 4 раза
случается перелом костей верхней конечно-
сти. С повышением содержания какого веще-
ства связано повышение хрупкости костей в
таком возрасте?
A. Соединительного вещества.
B. Органических веществ.
C. Воды.
D. Межклеточной жидкости.
E. Неорганических веществ.
С возрастом соотношение органического и
минерального компонентов кости меняется в
сторону увеличения неорганических веществ.
Такой сдвиг в балансе ведет к развитию
функционального «возрастного» остеопоро-
за, который проявляется повышенной хруп-
костью скелета и склонностью к переломам.
[2]
На рентгенограмме у ребенка не определя-
ются зоны роста длинных трубчатых костей.
В какой части кости они находятся в норме?
A. Надкостница.
B. Тело.
C. Эпифиз.
D. Метафиз.
E. Апофиз.
Рост кости в длину обеспечивается за счет
метафизарного хряща, расположенного меж-
ду эпифизом и диафизом трубчатых костей.
[3]
Произошла травма позвоночника, нарушено
кровоснабжение задней части головного моз-
га. Какой из отделов позвоночного столба
подвергся травме?
A. Шейный отдел.
B. Грудной отдел.
C. Поясничный отдел.
D. Крестцовый отдел.
E. Копчиковый отдел.
В поперечных отростках шейных позвонков
имеются отверстия, в которых проходит по-
звоночная артерия. Она заходит в полость
черепа и кровоснабжает задние отделы
головного мозга.
[4]
У раненного кровотечение из ветвей сонной
артерии. Для временной остановки кровоте-
229
чения сонную артерию нужно прижать к бу-
горку поперечного отростка шейного по-
звонка. К какому позвонку прижимается ар-
терия в таких случаях?
A. III.
B. VI.
C. IV.
D. II.
E. V.
На конце поперечного отростка VI шейного
позвонка передний бугорок (рудимент ребра)
более выражен и носит название сонного бу-
горка, так как к нему можно прижать общую
сонную артерию для временной остановки
кровотечения.
[5]
На рентгенограмме обнаружена расщелина в
области крестца сзади. До рентгена никаких
клинических симптомов не было выявлено. В
результате, несращения каких отростков крест-
цовых позвонков образовалась эта расщелина?
A. Сосцевидных.
B. Поперечных.
C. Остистых.
D. Суставных.
E. Добавочных.
Заднюю стенку позвоночного канала, кото-
рый идет внутри всего позвоночного столба,
образуют дуги позвонков, с отходящими
остистыми отростками. Их несращение в эм-
бриогенезе может привести к образованию
расщелины на задней поверхности позвоноч-
ного столба.
[6]
У больного ребенка 10-ти лет определяется
спинномозговая грыжа сзади в области XII
грудного позвонка. Несращение (расщелина)
каких анатомических структур привело к вы-
пячиванию спинного мозга?
A. Дуги позвонка, остистых отростков.
B. Тела позвонка.
C. Межпозвоночного диска.
D. Суставных отростков.
E. Поперечных отростков.
Каждый позвонок имеет массивную перед-
нюю часть – тело, и заднюю, более тонкую
часть - дугу, которые окружают позвоночное
отверстие, где расположен спинной мозг.
Несращение дуг в эмбриогенезе может при-
вести к образованию расщелины и выпячи-
ванию спинного мозга, с его оболочками.
[7]
У больного 25 лет жалобы на боли в пояс-
ничной области. При рентгенологическом
исследовании выявлено несращение дуг и
остистых отростков III – IV поясничных по-
звонков. Какое название имеет этот порок
развития?
A. Kyphosis.
B. Spina bifida.
C. Palatum fissum.
D. Lordosis.
E. Scoliosis.
Spina bifida – в переводе означает раздвоение
ости хребта, то есть позвоночника.
[8]
При осмотре ребенка 10 лет педиатр обнару-
жил в грудном отделе изгиб позвоночного
столба влево. Какой диагноз можно выста-
вить пациенту?
A. Шейный кифоз.
B. Правосторонний поясничный сколиоз.
C. Грудной лордоз.
D. Левосторонний грудной сколиоз.
E. Поясничный лордоз.
Позвоночный столб имеет физиологические
изгибы в сагиттальной плоскости (лордозы и
кифозы). Патологический изгиб образуется
во фронтальной плоскости (влево или впра-
во) – сколиоз.
[9]
Обследование ребенка 12 месяцев. Ребенок
развит нормально, движения активны, держит
голову, может стоять. Какие изгибы позво-
ночного столба сформировались?
A. Грудной и крестцовый.
B. Шейный и поясничный.
C. Грудной и поясничный.
D. Шейный, грудной и крестцовый.
E. Шейный, грудной, поясничный, крестцо-
вый.
Изгибы позвоночного столба в сагиттальной
плоскости – шейный и поясничный лордозы,
грудной и крестцовый кифозы, развиваются
постепенно, по мере того, как ребенок начи-
нает держать голову, сидеть, стоять. При
нормальном развитии к году сформированы
все выше перечисленные изгибы.
[10]
Женщина 25 лет обратилась в поликлинику с
жалобами на боль в нижнем отделе позво-
ночника, которая появилась после падения.
При пальпации выявлено плотное подвижное
образование в нижнем отделе позвоночника,
синяк, припухлость. Перелом какой кости
230
определил врач?
A. Копчик.
B. Крестец.
C. Тазовая кость.
D. Седалищные бугры.
E. Нижняя ветвь седалищной кости.
Позвоночный столб имеет шейный, грудной,
поясничный, крестцовый и самый нижний –
копчиковый отдел (копчик), который состоит
из сросшихся копчиковых позвонков, пере-
лом которых и диагностировал врач.
[11]
Ha прием к врачу обратился парень 20 лет с
жалобами на боль в области нижней части
грудины. Из анамнеза: прыгал с вышки в во-
ду, ударился о камень и почувствовал дис-
комфорт в этой области. Перелом какой
структуры грудины произошел во время
прыжка?
A. Рукоятка грудины.
B. Угол грудины.
C. Тело грудины.
D. Мечевидный отросток.
E. Саблевидный отросток.
Грудина состоит из рукоятки (самый верхний
отдел), тела и в нижней части – мечевидного
отростка, перелом которого произошел во
время травмы.
[12]
Больной при ДТП получили травму в области
рукоятки грудины.Отмечается болезненность
при пальпации, припухлость. Повреждение
каких ребер из перечисленных возможно?
A. I – II ребра.
B. II - III ребра.
C. II – III - IV ребра.
D. I – II - III ребра.
E. IV ребра.
К грудине прикрепляются 7 пар верхних ре-
бер (истинные ребра). К рукоятке грудины
прикрепляются только I и II ребра.
[13]
Больная перенесла пневмонию, после чего у
нее развился плеврит. Каким образом необ-
ходимо произвести плевральную пункцию?
A.Введением пункционной иглы по нижнему
краю ребра.
B.Введением пункционной иглы между ости-
стыми отростками грудных позвонков.
C.Введением пункционной иглы по верхнему
краю ребра.
D.Введением пункционной иглы между по-
перечными отростками грудных позвонков
E.Введением пункционной иглы между су-
ставными отростками грудных позвонков.
На внутренней поверхности каждого ребра
вдоль нижнего края проходит борозда, в ко-
торой находится сосудисто-нервный пучок.
Чтобы его не повредить, пункцию плевраль-
ной полости проводят по верхнему краю реб-
ра.
[14]
В результате ДТП произошел перелом 3-4-5
ребер справа в средней части. Какая часть
ребер подверглась травме?
A. Тело ребра.
B. Шейка ребра.
C. Головка ребра.
D. Суставной бугорок ребра.
E. Гребень ребра.
Каждое ребро имеет передний конец, кото-
рый соединяется с грудиной, задний, пред-
ставленный головкой ребра, который соеди-
няется с позвоночным столбом и среднюю
часть – тело, которое пострадало при травме.
[15]
У мужчины в результате удара в область ниж-
него угла лопатки справа установлены перело-
мы ребер. Какие ребра получили поврежде-
ния?
A. VI – VII.
B. VIII – IX.
C. X – XI.
D. XI.
E. I – III.
Лопатка прилегает к задней поверхности
грудной клетки на пространстве от II до VII
ребра. Нижний угол лопатки соответствует
VI-VII ребру.
[16]
При медицинском обследовании в военкомате
у призывника выявлен долихоморфный тип
конституции. Какая форма грудной клетки
характерна для такого типа конституции?
A. Плоская.
B. Воронкообразная.
C. Бочкообразная.
D. Коническая.
Различают три функциональных типа кон-
ституции: долихоморфный тип, для которого
характерна плоская форма грудной клетки,
брахиморфный тип – с бочкообразной фор-
мой грудной клетки и мезоморфный с кони-
ческой грудной клеткой.
[17]
Мужчина 45 лет получил глубокую травму в
области задней поверхности плечевой кости,
231
при этом нарушено разгибание предплечья.
Какое из костных образований в данном слу-
чае повреждено?
A. Борозда двуглавой мышцы.
B. Борозда срединного нерва.
C. Борозда плечевого нерва.
D. Борозда локтевого нерва.
E. Борозда лучевого нерва.
На задней поверхности тела плечевой кости
проходит в виде пологой спирали борозда
лучевого нерва, где расположен одноимен-
ный нерв, который иннервирует мышцы, раз-
гибающие предплечье.
[18]
При падении на приведенную к туловищу пра-
вую руку пострадавший почувствовал хруст и
резкую боль в верхней трети правого плеча
Движения в плече невозможны, деформиро-
вана его верхняя треть.Какие кости могут
быть повреждены?
A. Грудина.
B. Лопатка.
C. Ключица.
D. Плечевая кость.
E. Ребра.
Скелет плеча образует плечевая кость, в
верхней трети которой находится хирургиче-
ская шейка, где наиболее вероятен перелом
при травмах.
[19]
Больной доставлен в клинику с переломом
плечевой кости. В каком месте, скорее всего,
произошло повреждение?
A. В области латерального надмыщелка.
B. В области тела.
C. В области анатомической шейки.
D. В области хирургической шейки.
E. В области головки плеча.
На проксимальном эпифизе плечевой кости
находится анатомическая шейка, отделяющая
головку плечевой кости, а суженную, менее
прочную часть, между телом и проксималь-
ным эпифизом, выделяют как хирургическую
шейку. Это место типичного перелома пле-
чевой кости.
[20]
Bo время экскурсии по развалинам старого
города молодой парень упал на правую руку.
Спустя день он обратился к травматологу с
жалобами на сильную боль в локтевом суста-
ве. При обследовании отечность, болезнен-
ность в области задней части локтевого су-
става. Какой отросток какой кости подвергся
травме?
A. Лучевой отросток лучевой кости.
B. Шиловидный отросток локтевой кости.
C. Венечный отросток локтевой кости.
D. Лучевой отросток лучевой кости.
E. Локтевой отросток локтевой кости.
Проксимальный эпифиз локтевой кости
представлен венечным и локтевым отростка-
ми, которые участвуют в образовании локте-
вого сустава. Локтевой отросток более выра-
жен и расположен в задней части локтевого
сустава, чаще всего страдая при травмах.
[21]
Ребенок 6-ти лет получил травму медиальной
кости в области нижней трети предплечья. Ка-
кая кость и какая ее часть, скорее всего, под-
верглась травме?
A. Эпифиз лучевой кости.
B. Эпифиз локтевой кости.
C. Диафиз лучевой кости.
D.Метафизарная зона локтевой кости.
E. Метафизарная зона лучевой кости.
Кости предплечья представлены локтевой и
лучевой костями, причем локтевая располо-
жена медиально. Каждая трубчатая кость
имеет эпифизы (механически прочные кон-
цы), диафиз – среднюю часть, тело и метафи-
зарные зоны (менее прочные зоны роста ко-
сти в длину), расположенные между ними, в
нижней и верхней трети кости. Таким обра-
зом, скорее всего, пострадала метафизарная
зона локтевой кости.
[22]
Ha рентгенограмме обнаружен перелом лате-
ральной кости предплечья в средней трети.
Какая из костей предплечья повреждена и
какая ее часть?
A. Локтевая кость, метафиз.
B. Локтевая кость, эпифиз.
C. Лучевая кость, диафиз.
D. Локтевая кость, диафиз.
E. Лучевая кость эпифиз.
Кости предплечья представлены локтевой и
лучевой костями, причем лучевая лежит ла-
терально. Она имеет эпифизы (концы), рядом
с ними метафизы и в средней трети – диафиз.
Таким образом, поврежден диафиз лучевой
кости.
[23]
После травмы у больного наблюдается бо-
лезненность, отек и гематома медиальной
части запястья. Какая из костей запястья ве-
роятнее всего подверглась травме?
A. Кубовидная.
B. Гороховидная.
232
C. Головчатая.
D. Трапециевидная.
E. Ладьевидная.
Запястье сформировано восемью костями,
расположенными в два ряда. Проксимальный
ряд (начиная со стороны большого пальца)
представлен: ладьевидной, полулунной,
трехгранной и гороховидной костями запя-
стья. Дистальный ряд – это трапеция, трапе-
циевидная, головчатая и крючковидная ко-
сти. Из перечисленных в ответе наиболее ме-
диально расположена гороховидная кость.
[24]
Произошло ДТП, после которого у женщины
30 лет наблюдается припухлость и болезнен-
ность при пальпации в области передней части
тазовой кости. Какая из костей таза поврежде-
на?
A. Лобковая.
B. Седалищная.
C. Подвздошная.
D. Кpeстцовая.
E. Бедренная.
Каждая тазовая кость состоит из подвздош-
ной (вверху), седалищной (внизу) и лобковой
кости (впереди). Обе лобковые кости соеди-
няются, замыкая полость таза спереди.
[25]
У пострадавшего в аварии рентгенологиче-
ски выявлен перелом тазовой кости в перед-
ней нижней части, в области нижней полу-
окружности запирательного отверстия. Какие
кости были повреждены?
А.Верхняя и нижняя ветви лобковой кости.
В.Верхняя ветвь лобковой кости и ветвь се-
далищной кости.
С.Нижняя ветвь лобковой кости и ветвь се-
далищной кости.
Д.Подвздошные ости и ветвь седалищной
кости.
Е.Седалищная ость и ветвь седалищной ко-
сти.
Тазовая кость образована тремя костями –
подвздошной, лобковой и седалищной. Запи-
рательное отверстие находится в передней
нижней части тазовой кости и ограничено
снизу нижней ветвью лобковой кости, отхо-
дящей от лобкового симфиза и ветвью седа-
лищной кости.
[26]
У беременной женщины 29 лет, врач-акушер
определил размеры таза. С помощью циркуля
было вымерено расстояние между двумя
верхними передними подвздошными остя-
ми. Какой размер большого таза был опре-
делен?
A. Distantia spinarum.
B. Distantia cristarum.
C. Distantia trochanterica.
D. Conjugata vera.
E. Conjugata anatomica.
Основные поперечные размеры таза опреде-
ляются: между большими вертелами бедрен-
ной кости (d. trochanterica), между гребнями
подвздошных костей (d. cristarum) и между
верхними передними подвздошными остями
(d. spinarum). Именно этот размер определил
акушер-гинеколог.
[27]
У мужчины 70 лет вследствие падения слу-
чился перелом бедренной кости. Какое
наиболее распространенное место перелома
этой кости в данном возрасте?
A. Верхняя треть.
B. Тело.
C. Вертел.
D. Шейка.
E. Нижняя треть.
Шейка бедренной кости является самой тон-
кой ее частью и соединяется с телом бедрен-
ной кости под углом. Поэтому шейка бед-
ренной кости является наиболее вероятным
местом перелома, особенно в пожилом воз-
расте, в связи с повышенной хрупкостью ко-
стей.
[28]
Женщина 78 лет шла по улице в гололед,
упалa и травмировала одну из костей свобод-
ной нижней конечности. Нарушено питание
головки этой кости, пальпаторно выявляется
болезненность, виден отек, гематома в верх-
ней части свободной нижней конечности.
Какая из костей нижней конечности повре-
ждена?
A. Малоберцовая.
B. Бедренная.
C. Большеберцовая.
D. Таранная.
E. Пяточная.
К головке бедренной кости подходит связка,
содержащая артерию, питающую головку
бедренной кости. При переломе шейки бед-
ренной кости возможно повреждение связки
и артерии с кровоизлиянием в полость суста-
ва.
[29]
После травмы у больного отмечается при-
пухлость, отек, гематома с медиальной сто-
233
роны верхней трети голени. Какая из костей
голени повреждена и какая ее часть?
A.Диафиз малоберцовой кости.
B.Метафизарная зона большеберцовой ко-
сти.
C.Метафизарная зона малоберцовой кости.
D.Апофиз малоберцовой кости.
E.Апофиз большеберцовой кости.
Скелет голени представлен малоберцовой и
большеберцовой костями, причем больше-
берцовая расположена медиально. Длинные
трубчатые кости имеют прочные эпифизы
(концы), среднюю часть - тело (диафиз) и
расположенные между ними в верхней и
нижней трети метафизы (метафизарные зо-
ны). Таким образом, повреждена метафизар-
ная зона большеберцовой кости.
[30]
У пострадавшего травма в результате прямого
удара по внутренней поверхности средней
трети голени. Перелом какого анатомическо-
го образования наиболее вероятен?
A. Диафиз большеберцовой кости.
B. Дистальный эпифиз малоберцовой кости.
C. Дистальный эпифиз большеберцовой кости.
D.Проксимальный эпифиз большеберцовой
кости.
E. Проксимальный эпифиз малоберцовой ко-
сти.
Поврежден диафиз большеберцовой кости.
См. тест № 29.
[31]
У парашютиста в результате неудачного
приземления на латеральной поверхности
голени выше голеностопного сустава образо-
валась рана, из которой торчит костный от-
ломок. При этом пострадавший, опираясь на
травмированную ногу, смог самостоятельно
добраться до пункта сбора. Какая кость по-
вреждена?
A. Малоберцовая.
B. Большеберцовая.
C. Таранная.
D. Пяточная.
E. Латеральная клиновидная.
Повреждена малоберцовая кость, так как
скелет голени представлен малоберцовой и
большеберцовой костями, причем малобер-
цовая расположена латерально и несет вспо-
могательную опорную функцию.
[32]
Больной 45 лет жалуется на боль в области
голеностопного сустава. При осмотре - отѐч-
ность, болезненность, гематома на медиаль-
ной стороне тыльной поверхности стопы.
Больной не может наступить на больную но-
гу. Перелом какой из костей предплюсны
наиболее вероятен в данном случае?
A. Пяточной.
B. Ладьевидной.
C. Кубовидной.
D. Клиновидной латеральной.
E. Таранной.
Предплюсна образована семью костями, ко-
торые расположены в два ряда. Проксималь-
ный ряд представлен таранной и пяточной
костью, дистальный имеет латеральный и
медиальный отделы. Медиальный отдел об-
разован ладьевидной и тремя клиновидными
костями. Ближе всего к голеностопному су-
ставу по медиальному краю стопы располо-
жена ладьевидная кость, которая наиболее
вероятно была повреждена.
[33]
На рентгенограмме нижней конечности ре-
бенка в участке головки бедренной кости
есть только одна точка окостенения. Какой
возраст ребенка?
A. 8 лет.
B. 5 лет.
C. 1 год.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
У новорожденного эпифизы, метафизы и
апофизы бедренной кости находятся в хря-
щевой стадии остеогенеза. Первое ядро око-
стенения появляется в головке бедренной
кости к первому году жизни.
[34]
На рентгенограмме стопы ребенка выявлена
точка окостенения в боковой клиновидной
кости. Какой возраст ребенка?
A. 5 лет.
B. 1 год.
C. 8 лет.
D. 15 лет.
E. 7 лет.
Точки окостенения в таранной, пяточной и
кубовидной костях появляются внутриутроб-
но, а после рождения ребенка первая точка
окостенения появляется на 1-м году жизни в
латеральной клиновидной кости.
[35]
Во время футбольного матча игрок получил
травму коленного сустава. На рентгеновском
снимке заметен выраженный перелом кости,
которая лежит в толще сухожилия четырѐх-
главой мышцы бедра. К какой из перечис-
ленных групп костей принадлежит эта кость?
234
A. Трубчатые.
B. Плоские.
C. Сесамовидные.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
Кости, расположенные в толще сухожилий
возле суставов, участвующие в их образова-
нии, но с костями скелета непосредственно
не связанные, называются сесамовидными. В
состав коленного сустава входит наиболь-
шая сесамовидная кость человека – надко-
ленник.
КРАНИОЛОГИЯ
[1]
У пострадавшего правосторонний перелом
средней трети нижней челюсти. Какой канал
может быть повреждѐн?
A. Большой нѐбный.
B. Нижнечелюстной.
C. Крыловидный.
D. Нижнеглазничный.
E. Малый нѐбный.
Сквозь тело нижней челюсти проходит ниж-
нечелюстной канал, который начинается на
внутренней поверхности ветви нижней челю-
сти и заканчивается подбородочным отвер-
стием.
[2]
Мужчина 35 лет обратился к травматологу с
жалобами на невозможное перемещение
нижней челюсти. Он не может есть, разгова-
ривать из-за боли в области височно-
нижнечелюстного сустава. При осмотре -
отѐчность и гематома в области щеки. Какое
костное образование повреждено?
A. Венечный отросток нижней челюсти.
B. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
C. Шиловидный отросток височной кости.
D. Сосцевидный отросток височной кости.
E. Скуловой отросток височной кости.
Височно-нижнечелюстной сустав образован
нижнечелюстной ямкой височной кости и
головкой нижней челюсти, которая находит-
ся на мыщелковом отростке нижней челюсти.
[3]
Для проведения реконструктивной операции
по поводу незаращения твердого нѐба необ-
ходимо выполнить пластику отростка верх-
ней челюсти. Какого?
A. Лобного.
B. Скулового.
C. Альвеолярного.
D. Нѐбного.
E. Височного.
Нѐбный отросток верхней челюсти, вместе с
горизонтальной пластинкой нѐбной кости
образуют твѐрдое, или костное нѐбо.
[4]
У больного перелом центральной части кры-
ши черепа, что было выявлено на рентгенов-
ском снимке. Какая из костей черепа повре-
ждена?
A. Основная.
B. Затылочная.
C. Височная.
D. Теменная.
E. Лобная.
Крышу черепа образуют чешуйчатые части
лобной, затылочной костей и парные темен-
ные кости, расположенные в центральной
части.
[5]
Спустя сутки после закрытой черепно-
мозговой травмы теменной области головы у
больного появились неврологические симп-
томы. При рентгенологическом исследова-
нии выявлена эпидуральная гематома. Нару-
шение целостности какой структуры могло
явиться причиной внутричерепного кровоиз-
лияния?
А. Foramen parietale.
В. Lamina externa os parietale.
С. Tuber parietale.
D. Foveolae granulares.
E. Lamina interna os parietale.
Плоские кости свода черепа состоят из
наружной и внутренней пластинок (lamina
externa и lamina interna), между которыми
находится губчатое вещество (diploe), бога-
тое венами. При тупой травме свода головы
внутренняя пластинка, будучи тонкой и
хрупкой (lamina vitrea) может ломаться, в то
время как наружная остается целой. При
этом могут повреждаться диплоические ве-
ны, становясь источником внутричерепного
кровоизлияния.
[6]
У девочки после тяжело протекавшего рини-
та развилось осложнение в виде воспаления,
а потом и тромбоза верхнего стреловидного
синуса (sinus sagittalis superior). Каким обра-
зом инфекция из полости носа могла проник-
нуть в полость черепа и поразить данный си-
нус?
A. Через canalis pterygoideus.
B. Через foramen cаecum.
C. Через canalis palatinus major.
235
D. Через fissura orbitalis superior.
E. Через foramen ovale.
Слепое отверстие (foramen cаecum) располо-
жено в передней черепной ямке и служит для
фиксации отрога твердой оболочки головно-
го мозга. В ряде случаев, особенно у детей,
оно не оканчивается слепо и сообщается с
полостью носа. При локализации инфекци-
онного процесса в полости носа воспаление
по этому каналу может перейти в полость
черепа на sinus sagittalis superior и вызвать
его синус-тромбоз.
[7]
При ДТП была повреждена слѐзная железа с
костью черепа, на которой она находится.
Какая из перечисленных костей повреждена?
A. Лобная.
B. Верхняя челюсть.
C. Слѐзная.
D. Носовая.
E. Решѐтчатая.
На глазничных частях лобной кости, в лате-
ральных верхних углах глазницы имеются
ямки слезной железы, где расположена сама
железа.
[8]
Больной 45 лет госпитализирован с опасно-
стью распространения воспалительного про-
цесса с затылочного участка в полость чере-
па. Сквозь какое анатомическое образование,
возможно это распространение?
A. Мыщелковый канал.
B. Теменное отверстие.
C. Сосцевидное отверстие.
D. Остистое отверстие.
E. Овальное отверстие.
На латеральных частях затылочной кости,
позади мыщелков, находятся мыщелковые
ямки, с непостоянными отверстиями (кана-
лами), через которые проходят эмиссарные
вены, посредством которых возможно рас-
пространение инфекции в полость черепа.
[9]
После травмы у женщины 40 лет отмечается
припухлость в области носа, отсутствие
обоняния, отѐк слизистой носа. Какая из ко-
стей черепа подверглась травме?
A. Лобная.
B. Скуловая.
C. Височная.
D. Решѐтчатая.
E. Основная.
Обонятельная область полости носа распо-
ложена в верхней части носовой перегородки
и верхнем носовом ходе, который ограничен,
верхними и средними носовыми раковинами,
принадлежащими решетчатой кости.
[10]
После освобождения из-под завала у постра-
давшего отмечается затемнение сознания,
много подкожных кровоизлияний на голове и
шее, мелкие раны на лице. В задне-верхних
отделах головы скальпируемая рана и резкая
деформация контуров головы. Какие кости
могут быть повреждены?
A. Слуховая кость и слезная кость.
B. Клиновидная кость и нижняя челюсть.
C. Лобная и носовые кости.
D. Височная кость и верхняя челюсть.
E. Теменные и затылочная кость.
Крыша черепа образована спереди – чешуй-
чатой частью лобной кости, сверху – темен-
ными костями, сзади – чешуйчатой частью
затылочной кости. Таким образом, задне-
верхние отделы головы формируют темен-
ные и затылочная кость.
[11]
Во время уличной драки молодому человеку
поломали переднюю часть перегородки носа.
Какая из костей, образующих перегородку
была повреждена?
A. Решѐтчатая.
B. Носовая.
C. Сошник.
D. Нѐбная.
E. Клюв основной кости.
Костную перегородку полости носа образу-
ют, в основном, сошник, расположенный
снизу и сзади, и перпендикулярная пластинка
решетчатой кости, расположенная спереди и
сверху, которая и была повреждена.
[12]
У больного после черепно-мозговой травмы
при рентгенологическом исследовании выяв-
лен перелом основания черепа. Линия пере-
лома проходит на границе височной и заты-
лочной костей. Какое отверстие повреждено
в результате травмы?
A. Шило-сосцевидное.
B. Сосцевидное.
C. Яремное.
D. Мыщелковое.
E. Большое затылочное.
В месте соединения затылочной и височной
костей формируется яремное отверстие, об-
разованное яремной вырезкой затылочной
кости и яремной ямкой височной кости.
236
[13]
В результате ДТП произошѐл перелом в об-
ласти центральной части основания черепа.
При этом обнаружены клинические измене-
ния, связанные с функцией гипофиза. Какая
из перечисленных костей повреждена при
травме?
A. Клиновидная.
B. Лобная.
C. Височная.
D. Затылочная.
E. Решѐтчатая.
Центральная часть основания черепа образо-
вана клиновидной костью. Ее центральная
непарная часть – тело, на верхней поверхно-
сти имеет углубление – турецкое седло, на
дне которого находится ямка, где располага-
ется гипофиз.
[14]
У больного после черепно-мозговой травмы
при рентгенологическом обследовании выяв-
лен перелом основания черепа. Линия пере-
лома проходит через круглое и остистое от-
верстия. Какая кость повреждена в результа-
те травмы?
A. Решетчатая.
B. Височная.
C. Лобная.
D. Клиновидная.
Е. Затылочная.
Круглое и остистое отверстия находятся на
больших крыльях клиновидной кости.
[15]
Больной 38 лет госпитализирован с остеоми-
елитом верхней челюсти. В результате
осложнения состоялось расплавление стенки
глазницы, образованной верхней челюстью.
Какая стенка глазной впадины повреждена?
A. Нижняя.
B. Верхняя.
C. Медиальная.
D. Латеральная.
E. Задняя.
На теле верхней челюсти выделяют перед-
нюю (лицевую), носовую, подвисочную и
глазничную поверхности. Последняя участ-
вует в образовании нижней стенки глазницы.
[16]
При гнойном отите повреждена верхняя
стенка барабанной полости. В какую ямку
черепа распространился гной из барабанной
полости?
A. В глазную ямку.
B. В крылонѐбную ямку.
C. В переднюю черепную ямку
D. В заднюю черепную ямку.
E. В среднюю черепную ямку.
Верхней стенке барабанной полости соответ-
ствует крыша барабанной полости – участок
передней поверхности пирамиды височной ко-
сти, обращенный в среднюю черепную ямку.
[17]
Воспаление барабанной полости осложнилось
воспалением твѐрдой мозговой оболочки. Через
какую стенку барабанной полости инфекция
может проникнуть в полость черепа?
A. Нижнюю.
B. Латеральную.
C. Верхнюю.
D. Медиальную.
E. Заднюю.
Барабанная полость расположена в пирами-
де височной кости. Она имеет шесть стенок и
только верхняя стенка обращена в полость
черепа.
[18]
Больному поставлен диагноз правосторонний
мастоидит.Укажите наиболее вероятный ис-
точник распространения гнойно-воспалитель
ного процесса в ячейки сосцевидного от-
ростка.
A. Из грудино-ключично-сосцевидной мыш-
цы.
B. Из губчатого вещества затылочной кости.
C. Из барабанной полости.
D. Из подкожной клетчатки.
E. Из средней черепной ямки.
Барабанная полость расположена в пирами-
де височной кости и на задней стенке имеет
отверстие, через которое сообщается с пеще-
рой и воздухоносными ячейками сосцевид-
ного отростка.
[19]
В связи с инфекцией в носоглотке у ребѐнка
развился отит. Через какой канал проникла
инфекция в барабанную полость?
A. Сонно-барабанный.
B. Сонный.
C. Лицевой канал.
D. Барабанной струны.
E. Мышечно-трубный.
На латеральных стенках глотки открываются
слуховые трубы, являющиеся частью мы-
шечно-трубного канала височной кости, ко-
торый ведет в барабанную полость. У детей
слуховые трубы относительно широкие и мо-
гут служить путем распространения инфек-
237
ций и возникновению воспаления среднего
уха (отита).
[20]
При обследовании у больного обнаружен аб-
сцесс крылонебной ямки. Куда может рас-
пространиться инфекция при несвоевремен-
ном оказании медицинской помощи?
A. Подапоневротическое пространство.
B. Барабанная полость.
C. Орбита.
D. Лобная пазуха.
E. Межкрыловидное пространство.
Крылонебная ямка сообщается со средней
черепной ямкой, основанием черепа, поло-
стью рта, полостью носа и глазницей. Из
предлагаемых ответов – глазница (орбита).
[21]
У больного ринит, который осложнился
конъюнктивитом. По какому пути скорей
всего произошло распространение инфекции.
A. Подглазничный канал.
B. Верхняя глазничная щель.
C. Нижняя глазничная щель.
D. Носослезный канал.
E. Резцовый канал.
В полости носа находится три носовых хода,
расположенные под носовыми раковинами. В
нижний носовой ход открывается носослез-
ный канал, (соединяющий полость носа с
глазницей), который послужил путем рас-
пространения инфекции.
[22]
Больной 35 лет обратился к врачу с жалоба-
ми на сильный насморк и потерю ощущения
запахов на протяжении недели. При обследо-
вании, в носовой полости большое количе-
ство слизи, которая покрывает слизистую
оболочку и блокирует рецепторы обоняния.
Где в носовой полости расположены эти ре-
цепторы?
A. Средняя носовая раковина.
B. Верхняя носовая раковина.
C. Нижняя носовая раковина.
D. Общий носовой ход.
E. Носоглоточный ход.
Обонятельные рецепторы (обонятельные лу-
ковицы) располагаются в слизистой оболочке
обонятельной области полости носа- верхняя
часть носовой перегородки и верхний носо-
вой ход.
[23]
Больной 44 лет, страдающий хроническим
синуситом обратился к врачу с жалобами на
ухудшение зрения и ограничение подвижно-
сти правого глаза. При рентгеновском иссле-
довании была выявлена деформация нижней
стенки правой глазницы. Какой параназаль-
ный синус вероятнее всего поражен?
A. Лобная пазуха.
B. Клиновидная пазуха.
C. Правая верхнечелюстная пазуха.
D. Правый решетчатый синус.
E. Левый решетчатый синус.
Верхнечелюстная пазуха находится в теле
верхней челюсти. Еѐ верхняя стенка участву-
ет в образовании нижней стенки глазницы.
[24]
При гнойном гайморите прокол для промы-
вания и введения лекарственных веществ в
пазуху производится:
A. Через подглазничное отверстие.
B. Через большой нѐбный канал.
C. В области верхнего носового хода.
D. Через носослѐзный канал.
E. В области среднего носового хода.
Верхнечелюстная (гайморова) полость нахо-
дится в теле верхней челюсти и сообщается с
полостью носа через расщелину, располо-
женную на ее медиальной стенке, в области
среднего носового хода.
[25]
У больного фронтит. Из анамнеза известно,
что у него было воспаление верхнечелюстной
пазухи. Из какого отдела носовой полости
могла попасть инфекция в лобную пазуху?
A. Из решетчатого клинообразного кармана.
B. Из верхнего носового хода.
C. Из нижнего носового хода.
D. Из преддверия носовой полости.
E. Из среднего носового хода.
Лобные пазухи находятся в нижней части
чешуи лобной кости и сообщаются через во-
ронкообразную щель решетчатой кости с со-
ответствующим (правым или левым) средним
носовым ходом. Верхнечелюстная пазуха
также открывается в средний носовой ход
(см. № 24), что приводит к распространению
инфекции.
[26]
В лор-отделение поступила больная с диа-
гнозом воспалительного процесса в лобной и
верхнечелюстной пазухах. В какой отдел бу-
дет выделяться экссудат из этих пазух?
A. В средний носовой ход.
B. В верхний носовой ход.
C. В нижний носовой ход.
D. В преддверье носа.
238
E. В носослезный канал.
Лобная и верхнечелюстная пазухи являются
параназальными воздухоносными полостями,
которые открываются в средний носовой ход
(см. тест № 24, 25).
[27]
У больного с хроническим воспалением сли-
зистой оболочки носовой полости появились
симптомы поражения слизистой оболочки
лобной пазухи (фронтит). Через какое обра-
зование носовой полости стало возможным
распространение инфекции?
A. Полулунная щель.
B. Клино-решетчатое отверстие.
C. Клино-решетчатое углубление.
D. Решетчатые ячейки.
E. Решетчатая воронка.
В области среднего носового хода,спереди от
пузыреобразного выступа (bulla ethmoidalis),
находится щель в виде воронки, которая со-
единяет средний носовой ход с лобной пазу-
хой (см. тест №25).
[28]
При осмотре носовой полости врач заметил
истечение гноя из левого среднего носового
хода. О воспалении каких пазух можно ду-
мать в таком случае?
A. Верхнечелюстной и клиновидной пазух.
B.Верхнечелюстной и лобной пазух, передних
и средних ячеек решетчатой кости.
C. Лобной и клиновидной пазух, передних и
задних ячеек решетчатой кости.
D.Передних, средних и задних ячеек решет-
чатой кости.
E.Клиновидной пазухи, задних ячеек решет-
чатой кости.
В полости носа, под носовыми раковинами
находятся три носовых хода – верхний, сред-
ний и нижний. Средний сообщается с верх-
нечелюстной, лобной пазухами, передними и
средними ячейками решетчатой кости.
[29]
У больного наблюдается воспаление клино-
видной пазухи. Куда открывается ее аперту-
ра?
A. Meatus nasi superior.
B. Recessus sphenoethmoidalis.
C. Meatus nasi medius.
D. Meatus nasi inferior.
E. Meatus nasi communis.
В полости носа имеются три носовых хода.
Над задней частью верхнего носового хода
расположено клиновидно-решетчатое углуб-
ление (recessus sphenoethmoidalis). В это
углубление открывается апертура клиновид-
ной пазухи, которая находится в теле клино-
видной кости.
[30]
После травмы глаза возникло нагноение мяг-
ких тканей глазницы. Через какое анатомиче-
ской образование гнойный процесс может
распространиться в крылонѐбную ямку?
A. Через нижнюю глазничную щель.
B. Через круглые отверстия.
C. Через скулоглазничное отверстие.
D. Через крыловидный канал.
E. Через верхнеглазничную щель.
Крылонебная ямка сообщается через круглое
отверстие с полостью черепа, через крыло-
видный канал с основанием черепа, через
большой небный канал с полостью рта, через
клиновидно-небные отверстия с полостью
носа, через нижнюю глазничную щель с
глазницей, что и явилось путем распростра-
нения инфекции.
[31]
У женщины 49 лет при поступлении в нейро-
хирургическое отделение после черепно-
мозговой травмы наблюдается истечение
прозрачной жидкости из наружного слухово-
го прохода. Был поставлен предварительный
диагноз – перелом основания черепа, отолик-
вороррея. При рентгенологическом обследо-
вании выявлен перелом основания черепа в
области средней черепной ямки. Какая кость
наиболее вероятно повреждена?
А. Клиновидная кость
В. Каменистая часть височной кости.
С. Чешуйчатая часть височной кости.
D. Основная часть затылочной кости.
Е. Горизонтальная пластинка небной кости.
Средняя черепная ямка ограничена спереди
малыми крыльями клиновидной кости, а сза-
ди верхним краем каменистой части височ-
ной кости. Учитывая наличие истечения лик-
вора из наружного слухового прохода наибо-
лее вероятным является повреждение каме-
нистой части височной кости, в том числе
структур внутреннего и среднего уха. Исте-
чение прозрачной жидкости из наружнего
слухового прохода (отоликвороррея) предпо-
лагает также нарушение целостности бара-
банной перепонки.
239
АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ
[1]
При рентгенологическом обследовании у па-
циента была выявлена грыжа межпозвоноч-
ного диска грудного отдела позвоночного
столба. Какой вид соединения между позвон-
ками испытал патологические изменения?
A. Синходроз.
B. Диартроз.
C. Синсаркоз.
D. Темиартроз.
E. Синостоз.
Между телами позвонков находится межпо-
звоночный диск, состоящий из волокнисто-
хрящевой ткани. Соединение костей с помо-
щью хряща относят к непрерывным соеди-
нениям костей – синхондрозам.
[2]
Во время операции на позвоночном столбе
больному К. удалили дуги позвонков и соеди-
няющие их связки. Назовите эти связки.
A. Задняя продольная связка.
B. Межостистые связки.
C. Передняя продольная связка.
D. Желтые связки.
E. Межпозвоночные связки.
Между дугами позвонков имеется непрерыв-
ное соединение синартроз (в виде синдесмо-
за) при помощи желтых связок, содержащих
большое количество эластических волокон,
придающих им желтый цвет.
[3]
На рентгенограмме травмированного опреде-
ляется повреждение поясничного отдела по-
звоночного столба. Какие анатомические об-
разования, соединяющие тела позвонков,
вовлечены в процесс?
A. Крестцово-копчиковая и желтые связки.
B. Желтые и межпоперечные связки.
C. Межпоперечные и межостистые связки.
D. Крестообразная и надостистые связки.
E. Межпозвоночные диски, продольные связ-
ки.
Тела позвонков соединяются при помощи
синхондрозов – волокнисто-хрящевых меж-
позвоночных дисков. Укрепляют это соеди-
нение продольные связки (передняя и зад-
няя), идущие по передней и задней поверхно-
сти тел позвонков вдоль всего позвоночного
столба.
[4]
В случае вертикального падения с высоты про-
изошел компрессионный перелом пояснично-
го позвонка, который усложнился увеличе-
нием кривизны лордоза этого отдела позво-
ночного столба. Нарушение целостности ка-
кой связки может привести к таким измене-
ниям кривизны позвоночника?
A. Желтой связки.
B. Выйной связки.
C. Передней продольной связки.
D. Межпоперечной связки.
E. Подвздошно-поясничной связки.
Лордоз – это нормальный изгиб позвоночни-
ка кпереди. При увеличении кривизны
лордоза страдает передняя продольная связ-
ка, так как она проходит по передней по-
верхности тел позвонков, препятствуя чрез-
мерному разгибанию позвоночного столба.
[5]
В результате травмы произошѐл полный от-
рыв грудинного конца ключицы. Какие связки
при этом разорвались?
A. Реберно-ключичная, грудино-ключичные и
межключичная.
B. Межключичная и рѐберно-ключичные.
C. Лучистые и грудино-ключичные.
D. Грудино-ключичная.
Е. Клюво-плечевая.
Грудино-ключичный сустав укреплен ребер-
но-ключичной (к хрящу I ребра), грудино-
ключичными (передней и задней) и межклю-
чичной связками. При полном разрыве суста-
ва все эти связки повреждаются.
[6]
У пострадавшего при осмотре наблюдается
выступание грудинного конца ключицы. Ка-
кие связки повреждены?
A. Желтые связки.
B. Межостистые.
C. Ключично-рѐберная.
D. Грудинно-ключичная, межключичная.
E. Лучистые.
Выступание грудинного конца ключицы сви-
детельствует о повреждении грудино-
ключичных и межключичных связок (смотри
тест № 5). Реберно-ключичная связка может
быть сохранена.
[7]
У ребѐнка 5 лет определяется незаращение
большого родничка. Является ли это нормой
и если нет, каковы сроки его заращения?
A. Это норма.
B. Должен быть заращѐн к моменту рождения.
C. На 1м году жизни.
D. На 2м году жизни.
E. На 4м голу жизни.
240
Это не норма. У новорожденного ребенка в
норме имеются передний (большой, лобный),
задний (малый, затылочный) и два боковых
(клиновидный и сосцевидный) роднички. Два
последних к моменту рождения могут быть
заращены. Большой родничок зарастает на
втором году жизни.
[8]
Ребенку около 2-х лет. Мать обратилась к
педиатру с жалобой на выявление мягкой
области на темени. Какой из родничков не
зарос к этому времени?
A. Передний (лобный).
B. Задний (затылочный).
C. Передний и задний.
D. Передне-латеральный (клиновидный).
E. Задне-латеральный (сосцевидный).
Особенностью соединения костей черепа у
детей является наличие родничков: лобного,
затылочного и парных сосцевидных и клино-
видных. К 2-м годам в передней области те-
мени может быть незаращенным передний
(лобный) родничок.
[9]
У травмированного двусторонний вывих
височно-нижнечелюстного сустава. Какие
основные связки сустава будут поврежде-
ны?
A. Клиновидно-челюстные.
B. Крыловидно- челюстные.
C. Шило-челюстные.
D. Внутрисуставные.
E. Латеральные.
Височно-нижнечелюстной сустав образован
головкой нижней челюсти и нижнечелюст-
ной ямкой височной кости. Непосредственно
сустав укрепляют латеральные связки, иду-
щие от скулового отростка височной кости к
шейке суставного (мыщелкового) отростка
нижней челюсти.
[10]
20-летний студент нырнул в мелком ме-
сте, ударился головой, наступила мгно-
венная смерть. На вскрытии обнаружено
повреждение атланто-осевого сустава и
зуба осевого позвонка, ранение спинного
мозга. Какая связка повредилась в первую
очередь?
A. Lig.flava.
B. Lig.cruciforme atlantis.
C. Lig apicis dentis.
D. Lig. fransversum.
E. Lig.longitudinales anterior.
Первый и второй шейный позвонки соединяют-
ся между собой при помощи атланто-осевого
сустава, состоящего из срединного и двух лате-
ральных суставов. Срединный сустав образован
передней дугой атланта и зубом II шейного по-
звонка. Этот сустав укрепляется крестообразной
связкой (lig.cruciforme atlantis), имеющей попе-
речную часть, представленную поперечной
связкой (lig.fransversum), а так же верхним и
нижним продольными пучками, включающими
в свой состав связку верхушки зуба (lig. apicis
dentis). Таким образом правильным является
наиболее полный ответ – крестообразная связка
(lig. cruciforme atlantis).
[11]
При падении маленького ребенка был
травмирован передний родничок. Какой вид
соединения костей черепа испытал патологи-
ческие изменения?
A. Синдесмоз.
B. Синхондроз.
C. Синостоз.
D.Синсаркоз.
E. Гемиартроз.
Один из видов непрерывного соединения ко-
стей черепа является соединение с помощью
соединительной ткани -синдесмоз. У взрос-
лых это швы, у детей – швы и роднички, ко-
торые находятся в углах теменных костей
черепа. (См. тест №7)
[12]
Для вправления вывиха нижней челюсти необ-
ходимо отвести еѐ книзу. Какая анатомическая
структура обуславливает такое действие?
A. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
B. Нижнечелюстная ямка височной кости.
C. Вырезка нижней челюсти.
D. Суставной бугорок височной кости.
E. Венечный отросток челюсти.
Характерной особенностью височно-нижне-
челюстного сустава является наличие су-
ставного бугорка (костного возвышения ску-
лового отростка височной кости), который
ограничивает суставную ямку спереди. Го-
ловка нижней челюсти находится на его зад-
нем скате. При вывихе нижней челюсти го-
ловка выходит из суставной ямки и перехо-
дит на передний скат суставного бугорка.
Чтобы вернуть ее на место, челюсть отводят
вниз, головка огибает суставной бугорок
снизу и становится на место.
[13]
Травматолог кладѐт свои большие пальцы,
обѐрнутые марлей, на жевательные поверх-
241
ности нижних моляров больного, вторыми
пальцами захватывает нижний край нижней
челюсти и сильно тянет еѐ вниз, а подборо-
док в это время возвращает вверх. Затем че-
люсть отводится назад. Что лечит травмато-
лог?
A. Перелом основания нижней челюсти.
B. Вывих нижней челюсти.
C. Артроз височно-нижнечелюстного суста-
ва.
D. Воспаление десен.
Е. Перелом ветви нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, см. тест № 12.
[14]
У пострадавшей вывих плечевого сустава.
Сдвиг каких суставных поверхностей выйдет
за пределы физиологической нормы?
A. Суставная впадина лопатки и грудинный
конец ключицы.
B. Головка плечевой кости и акромиальный
отросток лопатки.
C. Головка плечевой кости и акромиальный
конец ключицы.
D. Суставная впадина лопатки и акромиаль-
ный конец ключицы.
E. Головка плечевой кости и суставная впа-
дина лопатки.
Плечевой сустав формируется инкогруенты-
ми суставными поверхностями: головкой
плечевой кости и суставной впадиной лопат-
ки. Малая по площади суставная поверхность
лопатки дополняется суставной губой. От-
сутствие выраженного связочного аппарата,
укрепляющего суставную капсулу, приводит
к сдвигу суставных поверхностей и образо-
ванию вывиха.
[15]
При падении на выпрямленную руку пациент
получил травму. Мышцы плечевого пояса
напряжены, резко выдается клювовидный
отросток лопатки, под ключицей пальпирует-
ся головка плечевой кости. Какой диагноз
можно поставить?
A. Перелом ключицы.
B. Вывих в грудино-ключичном суставе.
C. Вывих в акромиально-ключичном суставе.
D. Перелом плечевой кости.
E. Вывих в плечевом суставе.
Суставными поверхностями плечевого сустава
являются головка плечевой кости и суставная
впадина лопатки, которая по диаметру значи-
тельно меньше диаметра головки. Суставная
капсула – тонкая, сустав укреплен клювоплече-
вой связкой и, в основном, мышцами, которые
при вывихе, то есть при выходе головки из су-
ставной ямки, прижимают головку к туловищу,
фиксируя ее под ключицей.
[16]
В результате огнестрельного ранения полно-
стью разрушена головка лучевой кости. Хи-
рург вынужден был удалить осколки головки
лучевой кости и обрывки связок. Какие связ-
ки при этом были удалены?
A. Лучистая связка.
B. Круговая связка лучевой кости и коллате-
ральная лучевая связка.
C. Коллатеральная локтевая связка и колла-
теральная лучевая связка.
D. Коллатеральная локтевая связка.
Е. Межкостная перепонка.
Локтевой сустав образован плечевой, локте-
вой и лучевой костями. Со стороны лучевой
кости этот сустав укрепляется лучевой кол-
латеральной связкой и круговой связкой лу-
чевой кости, которые расположены рядом с
головкой лучевой кости и могут пострадать
при еѐ повреждении.
[17]
Больной мальчик 10 лет доставлен в травм-
пункт больницы с переломом костей пред-
плечья. Ребенок не может осуществить супи-
нацию и пронацию предплечья. В каких су-
ставах возможны эти движения?
A. Аrt. radiocarpea.
B. Аrt. cubiti.
C. Аrt. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris
distalis.
D. Аrt. humeroulnaris.
E. Аrt. humeroradialis.
Концы локтевой и лучевой костей образуют
проксимальный и дистальный лучелоктевые
суставы (art. radioulnaris proximalis, art. ra-
dioulnaris distalis), причем проксимальный
входит в состав локтевого сустава. Эти два
сустава являются комбинированными, то
есть движения в них (пронация и супинация)
возможны только одновременно.
[18]
После перелома дистальных отделов костей
предплечья, которое возникло вследствие па-
дения на вытянутые руки, и иммобилизации,
у больного ограничились движения в луче-
запястном суставе. Какие движения, прису-
щие этому суставу, следует восстановить
путем продолжительных тренировок?
A. Сгибание-разгибание, вращение.
B.Сгибание-разгибание, отведение-приве- дение.
C.Сгибание-разгибание, отведение-приведе-
ние, вращения.
242
D.Сгибание-разгибание, круговые движе-
ния.
E.Сгибание-разгибание, круговые движе-
ния, вращение.
Суставная поверхность дистального эпифиза
лучевой кости и треугольный хрящ со сторо-
ны локтевой кости образуют овальную су-
ставную впадину, а ладьевидная, полулунная
и трехгранная кости запястья - конгруентную
суставную головку лучезапястного сустава.
Сустав относится к эллипсовидным, ему при-
сущи движения вокруг двух осей: сгибание
– разгибание, приведение – отведение.
[19]
Циркулярной пилой случайно были повре-
ждены мягкие ткани кисти между гороховид-
ной и ладьевидной костями. Какие связки
при этом повреждены?
A. Лучевая коллатеральная связка запястья.
B. Поперечная и ладонная лучезапястная
связки.
C. Локтевая коллатеральная связка запястья.
D. Тыльная межзапястная связка.
Ладьевидная и гороховидная кости относятся к
проксимальному ряду костей запястья. Между
ними от латерального к медиальному краю запя-
стья перебрасывается поперечная связка. Кроме
того, лучезапястный сустав с ладонной поверх-
ности укрепляется ладонной лучезапястной связ-
кой, которая веерообразно идет от лучевой кости
к костям проксимального ряда запястья. Эти
связки могут быть повреждены при травме мяг-
ких тканей на ладонной поверхности кисти.
[20]
Нa рентгенограмме таза видно, что все 3 части
тазовой кости разделены промежутками, ко-
торые отвечают невидимому на рентгено-
грамме хрящу. Для какого возраста они харак-
терны?
A. До 16 лет.
B. До 10 лет.
C. До 25 лет.
D. До 40 лет.
E. До 50 лет.
Три кости, образующие тазовую кость (под-
вздошная, лобковая и седалищная) до 16 лет
разделены прослойками хрящевой ткани, ко-
торая потом замещается костью. Процесс за-
мены временных синхондрозов на синостозы
называется синостозированием.
[21]
При патологических родах у женщины воз-
никло расхождение лобковых костей. Какой
вид соединения костей пострадал?
A. Симфиз.
B. Синдесмоз.
C. Синхондроз.
D. Синостоз.
E. Диартроз.
Соединение лобковых костей, в котором со-
четаются свойства синартроза и диартроза
называется симфизом или полусуставом.
Имеется суставная щель, характерная для
сустава, но между суставными поверхностя-
ми находится волокнисто-хрящевая ткань.
Суставная сумка слабо выражена или отсут-
ствует.
[22]
На операции по поводу перелома бедрен-
ной кости при вскрытии суставной поло-
сти обнаружена кровь. Какая из связок
тазобедренного сустава повреждена?
A. Поперечная.
B. Лобково-бедренная.
C. Подвздошно-бедренная.
D. Связка головки бедренной кости.
E. Седалищно-бедренная.
В тазобедренном суставе, образованном го-
ловкой бедренной кости и вертлужной впа-
диной тазовой кости имеется внутрисустав-
ная связка головки бедренной кости, в соста-
ве которой проходят артерия и вена. При их
повреждении возможно кровоизлияние в по-
лость сустава.
[23]
Туберкулезным процессом разрушена
связка головки бедра. Какое осложнение
грозит больному, если хирургическое ле-
чение не будет своевременно проведено?
A. Неподвижность в тазобедренном су-
ставе.
B. Смещение суставных поверхностей в
суставе.
C. Асептический некроз головки бедра.
D. Вывих тазобедренного сустава.
E. Ограничение подвижности в тазобед-
ренном суставе.
Поскольку в связке головки бедра проходят
сосуды (см. тест № 22), питающие головку
бедренной кости, то ее повреждение приво-
дит к развитию асептического некроза голов-
ки бедра.
[24]
При прыжке в длину в момент приземления
спортсмен почувствовал сильную боль в та-
зобедренных суставах. Пострадавший не в
состоянии произвести полное разгибание
бедра. Диагностировано растяжение связок
тазобедренного сустава. Какие связки повре-
ждены?
243
A. Подвздошно-бедренные.
B. Связка головки бедренной кости.
C. Седалищно-бедренная связка.
D. Лобково-бедренная связка.
E. Поперечная связка вертлужной впадины.
Тазобедренный сустав укреплен тремя про-
дольными связками. На передней поверхно-
сти это подвздошно-бедренная связка, сзади
– седалищно-бедренная, медиально – лобко-
во-бедренная. При разгибании мощная под-
вздошно-бедренная связка напрягается, в по-
ложении стоя обеспечивая вертикальное по-
ложение туловища. Поэтому ее повреждение
будет препятствовать разгибанию бедра.
[25]
Спортсмен-легкоатлет доставлен в клинику с
жалобами на сильные боли в коленном суста-
ве. Рентгенологически перелом костей не вы-
явлен. О повреждении каких внутрисустав-
ных образований можно думать?
A. Менисков, косых и дугообразных связок.
B. Менисков, поперечной связки.
C. Крестообразных связок, менисков.
D. Поперечной и крестообразных связок, ме-
нисков.
E. Коллатеральных и подколенной связок.
Из перечисленных в ответах образований к
внутрисуставным относятся мениски, соеди-
няющая их поперечная связка и крестообраз-
ные связки, соединяющие бедренную и
большеберцовую кости.
[26]
Спускаясь с горы, горнолыжник упал и трав-
мировал правый коленный сустав. При об-
следовании патологическая подвижностъ
большеберцовой кости в латеральную сторо-
ну. О повреждении каких связок коленного
сустава можно думать?
A. Латеральной коллатеральной связки.
B. Косой подколенной связки.
C. Связки надколенника.
D. Медиальной коллатеральной связки.
E. Дугообразной подколенной связки.
Коленный сустав, образован бедренной,
большеберцовой костями и надколенником.
Со стороны большеберцовой кости укреплен
медиальной коллатеральной связкой, которая
предотвращает движения голени при разо-
гнутом коленном суставе во фронтальной
плоскости (латерально).
[27]
У спортсменов нередко наблюдается повре-
ждение менисков коленного сустава. При ка-
ком механизме травмы может произойти раз-
рыв медиального и латерального менисков?
A. При разрыве коллатеральных связок.
B. При разрыве крестообразных связок.
C. При повреждении связок подколенной ям-
ки.
D. При вывихах голени.
E. Разрыв медиального мениска при ротации
голени кнаружи, латерального - кнутри.
Мениски располагаются в коленном суставе
между мыщелками бедренной кости и су-
ставными поверхностями большеберцовой
кости, являются буферами, которые запол-
няют инконгруентные суставные поверхно-
сти. Согласно биомеханическим законам при
нагрузке страдает орган с максимальной си-
лой напряжения.
[28]
Положив больного на спину и согнув его
травмированную ногу на 100-120°, врач, по-
сле полного расслабления мышц нижней ко-
нечности проверил симптом "выдвижного
ящика". Он захватил голень травмированной
ноги в верхней трети и двигал ее вперед и
назад по отношению к бедру, зафиксировав
при этом стопу. Врач нашѐл патологическое
смещение голени вперед по отношению к
бедру. Это свидетельствует о полном разрыве
связки коленного сустава:
A. Поперечной связки колена.
B. 3адней крестообразной связки.
C. Большеберцовой коллатеральной связки.
D. Малоберцовой коллатеральной связкой.
E. Передней крестообразной связки.
Крестообразные связки находятся внутри
коленного сустава и идут от внутренней по-
верхности мыщелков бедренной кости к пе-
реднему (передняя крестообразная связка) и
заднему (задняя крестообразная связка) ме-
жмыщелковым полям большеберцовой ко-
сти. Они препятствуют движению голени в
сагиттальной плоскости. Передние препят-
ствуют движению вперед, задние – назад.
При патологическом смещении вперѐд по-
вреждена передняя крестообразная связка.
[29]
Мужчина 45 лет, упав на правое колено,
ощутил резкую боль в суставе. При осмотре:
сильный отек на передней поверхности ко-
ленного сустава, при движениях слышен
хруст. Какая кость повреждена?
A. Надколенник.
B. Шейка бедренной кости.
C. Левый надмыщелок бедренной кости.
D. Правый надмыщелок бедренной кости.
244
E. Головка малоберцовой кости.
Коленный сустав образован бедренной,
большеберцовой костями и надколенником,
который прилежит к суставу спереди, нахо-
дясь в сухожилии четырехглавой мышцы
бедра.
[30]
Bo время футбольного матча игрок получил
травму коленного сустава. На рентгеновском
снимке заметен выраженный перелом кости,
которая лежит в толще сухожилия четырѐх-
главой мышцы бедра. К какой из перечис-
ленных групп костей принадлежит эта
кость?
A. Сесамовидные.
B. Плоские.
C. Трубчатые.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
Кости, расположенные в толще сухожилий,
где они энхондрально развиваются, называ-
ются сесамовидными. Типичным примером
такой кости является надколенник.
[31]
При медицинском обследовании в военкома-
те у юноши 18 лет выявлено опускание го-
ловки таранной кости, что привело к плоско-
стопию. Со слабостью какой связки стопы это
связано?
A. Подошвенной клино-кубовидной связки.
B. Таранно-ладьевидной связки.
C. Подошвенной пяточно-ладьевидной связ-
ки.
D. Межкостной клино-кубовидной связки.
E. Раздвоенной связки.
От отростка пяточной кости, поддерживаю-
щего таранную кость к ладьевидной кости
проходит подошвенная пяточно-ладьевидная
связка. Она плотная, содержит в своей толще
слой волокнистого хряща, проходит под го-
ловкой таранной кости, не давая ей опус-
каться. С возрастом может окостеневать.
[32]
У больного сахарным диабетом развилась
влажная гангрена стопы. Ему показана ампу-
тация в участке поперечного сустава пред-
плюсны (сустава Шопара). Какую ключевую
связку должны пересечь хирурги для вычле-
нения в данном суставе?
A. Lig. talocalcaneum laterale.
B. Lig.cuneocuboideum dorsale.
C. Lig.bifurcatum.
D. Lig. mediеle.
E. Lig. talocalcaneum interosseum.
Сустав между пяточной и кубовидной костя-
ми и сустав между таранной и ладьевидной
костями объединяют в поперечный (Шопа-
ров) сустав стопы. Эти два сустава имеют
общую связку-«ключ» Шопарова сустава, lig.
bifurcatum, которая начинается на пяточной
кости, затем раздваивается и прикрепляется к
ладьевидной и кубовидной костям. Доступ к
суставным поверхностям и полости сустава
возможен только при рассечении этой связки.
[33]
Всѐ ниже перечисленное обеспечивает ста-
бильность голеностопного сустава, кроме:
А. Пяточно-ладьевидная связка.
В. Дельтовидная связка.
С. Латеральная связка.
D.Задняя таранно-малоберцовая связка.
E.Трапециевидная форма блока таранной ко-
сти (шире спереди, чем сзади).
Пяточно-ладьевидная связка поддерживает
продольный свод стопы. Латеральная (вклю-
чая один из ее пучков – заднюю таранно-
малоберцовую связку) и дельтовидная связки
укрепляют сустав с латеральной и медиаль-
ной сторон. Этот сустав наиболее стабилен
при разгибании стопы, так как блок таранной
кости, благодаря своей трапециевидной или
клиновидной форме, плотно ущемляется в
вилке лодыжек.
[34]
Хирургу необходимо произвести удаление
части травмированной стопы по линии
Лисфранкова сустава. Какую связку необхо-
димо пересечь?
A. Раздвоенную.
B. Пяточно-ладьевидную.
C.Медиальную межкостную клино-
плюсневую связку .
D. Таранно-ладьевидную.
E. Таранно-пяточную.
Сочленения между тремя клиновидными и
кубовидной костями сзади и основаниями
плюсневых костей спереди объединяют в
предплюсно-плюсневый (Лисфранков) су-
став. «Ключом» сустава, то есть связкой, ко-
торую надо рассечь, чтобы отделить плюсну
от предплюсны является межкостная меди-
альная клино-плюсневая связка (от первой
клиновидной ко второй плюсневой кости).
[35]
Во время бега с горки пациент оступился и
повредил связки голеностопного сустава.
При осмотре обнаружилась болезненность и
245
припухлость под медиальной лодыжкой. Ка-
кая связка вероятнее всего повреждена?
A. Дельтовидная связка.
B. Раздвоенная связка.
C. Коллатеральная и медиальная связки.
D. Коллатеральная и латеральная связки.
E. Таранно-ладьевидная связка.
Голеностопный сустав образован блоком та-
ранной кости и дистальными эпифизами
большеберцовой и малоберцовой костей.
Группу связок, которая укрепляет этот сустав
и идет от медиальной лодыжки большебер-
цовой кости к таранной (передняя и задняя
связки), пяточной и ладьевидной костям вы-
деляют как дельтовидную связку.
[36]
Ребенок 6-ти лет вследствие падения на
острый предмет, получил травму мягких
тканей между мало- и большеберцовой ко-
стями. Какой вид соединения поврежден?
A. Связка.
B. Шов.
C. Мембрана.
D. Родничок.
E. Вколачивание.
Между костями голени имеется межкостная
перепонка, мембрана, один из видов синде-
смозов, непрерывного соединения костей.
[37]
У некоторых народов Африки у детей не бы-
вает дисплазии тазобедренного сустава. К
этому приводит:
A. Положение ребенка со сведѐнными нож-
ками.
B. Положение ребенка на бедре матери с
разведѐнными ножками.
C. Тугое пеленание младенца.
D. Генетические факторы.
E. Особая форма колыбели.
Согласно родовым, племенным традициям
народов Африки ребенок находится на бед-
ре матери с разведенными коленями, что ве-
дет к постоянной механической стимуляции
точек оссификации костей тазобедренного
сустава в период их максимальной оссифи-
кации (первый год жизни).
МИОЛОГИЯ
[1]
При обследовании мимики больного обнару-
жено, что он не может сложить губы трубоч-
кой, не может свистеть, а ротовая щель рас-
тягивается в стороны (поперечная улыбка).
На атрофию какой мышцы указывают дан-
ные симптомы?
A. Жевательной мышцы.
B. Большой скуловой мышцы.
C. Щѐчной мышцы.
D. Круговой мышцы рта.
E. Мышцы смеха.
Мышцы, окружающие ротовую щель имеют,
в основном, радиарное направление и растя-
гивают ротовую щель. Их антагонистом яв-
ляется круговая мышца рта, волокна которой
циркулярно окружают ротовую щель. При их
сокращении губы стягиваются и выдвигают-
ся вперед.
[2]
У больного при госпитализации диагности-
ровано повреждение мышц диафрагмы рта.
Какие из перечисленных мышц повреждены
наиболее вероятно?
А. M. mylohyoideus.
B. M. digastricus venter posterior.
C. M. stylohyoideus.
D. M. thyrohyoideus.
E. M. pterygoideus medialis.
Диафрагма рта представлена мышцами, рас-
положенными выше подъязычной кости: m.
mylohyoideus, m.geniohyoideus и передним
брюшком m. digastricus. Среди этих мышц m.
mylohyoideus представляет собой плоскую
мышцу, срастающуюся по срединней линии с
образованием шва с аналогичной мышцей
противоположной стороны, формируя основу
диафрагмы рта.
[3]
Больной не может поднять опущенную ниж-
нюю челюсть. Какие мышцы не могут вы-
полнить своей функции?
A. Круговая мышца рта.
B. Жевательные мышцы.
C. Мимические мышцы.
D. Надчерепная мышца.
E. Мышца, поднимающая угол рта.
Жевательные мышцы прикрепляются к ниж-
ней челюсти и обеспечивают ее движения.
Три мышцы из четырех (жевательная, височ-
ная и медиальная крыловидная) двухсторон-
ним сокращением притягивают (т.е. подни-
мают) нижнюю челюсть к верхней, так как
имеют приблизительно параллельное отвес-
ное (вертикальное) направление волокон.
[4]
При обследовании у больного выявлено
нарушение смыкания век. Повреждение ка-
кой мышцы можно заподозрить?
246
A. М. orbicularis oris.
B. М. procerus.
C. М. orbicularis oculi.
D. M. corrugator supercilii.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi)
окружает глазницу в виде широкого плоского
кольца. В ней выделяют глазничную, слез-
ную части и часть, расположенную под ко-
жей верхнего и нижнего века, которые обес-
печивают смыкание век.
[5]
Хирург для остановки кровотечения из рас-
падающейся опухоли языка выполнил пере-
вязку a. lingualis в язычном треугольнике.
Чем он ограничен?
A. M. sternocleidomastoideus, m. digastricus и
m. omohyoideus.
B. M. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus
и ключица.
C. Подъязычной костью и передними брюш-
ками m. digastricus.
D. Двумя брюшками m. digastricus и основа-
нием нижней челюсти.
E. Задним брюшком m. digastricus, задним
краем m. mylohyoideus и n. hypoglossus.
Язычный треугольник Пирогова (trigonum
linguale) ограничен сзади задним брюшком
m. digastricus и сухожильным растяжением
между брюшками, спереди – задним краем m.
mylohyoideus и сверху – n. hypoglossus. Дном
треугольника является подъязычно-язычная
мышца, при расслоениии которой в ее глу-
бине находят и перевязывают a. lingualis.
[6]
При обработке фрезой большого коренного
зуба стоматолог сорвавшимся инструментом
глубоко ранил щѐку, повредив при этом не
только слизистую оболочку, но и мышцу.
Какую?
A. Большую скуловую мышцу.
B. Жевательную.
C. Круговую мышцу рта.
D. Щѐчную мышцу.
E. Челюстно-подъязычную мышцу.
В толще щеки, между верхней и нижней че-
люстью находится щечная мышца, покрытая
изнутри слизистой оболочкой.
[7]
При выполнении операции удаления опухоли
на языке хирургу необходимо выделить
m.hyoglossus, которая занимает всю площадь
trig. linguale (Пирогова). Какая структура об-
разует границу этого треугольника сзади и
снизу?
A. M. styloglossus.
B. M. digastricus (venter anterior).
C. M. genioglossus.
D. M. hypoglossus.
E. M. digastricus (venter posterior).
В нижнем углу поднижнечелюстного тре-
угольника выделяют треугольник Пирогова
(trig. linguale), который ограничен сзади и
снизу задним брюшком двубрюшной мышцы
(m. digastricus, venter posterior), спереди –
задним краем челюстно-подъязычной мыш-
цы, сверху – стволом подъязычного нерва.
[8]
У больного 20 лет диагностирован перелом
венечного отростка нижней челюсти со сме-
щением. Какая мышца сместила отросток?
A. Височная.
B. Латеральная крыловидная.
C. Медиальная крыловидная.
D. Напрягающая мягкое небо.
E. Жевательная.
Одна из жевательных мышц – височная
мышца, начинается от височной ямки черепа
и прикрепляется к внутренней поверхности
венечного отростка нижней челюсти, своим
натяжением смещая его при переломе.
[9]
После случайного укола боковой области
шеи справа у больного появилась флюктуи-
рующая припухлость над правым грудино-
ключичным сочленением. В каком клетча-
точном пространстве шеи локализована
флегмона?
А. Spatium interaponeuroticum suprasternale.
B. Spatium interscalenum.
C. Spatium m. sternocleidomastoideum.
D. Spatium retropharyngeale.
E. Spatium pretracheale.
Скорее всего, травмирована была m.
sternocleidomastoideus. Грудино-ключично-
сосцевидная мышца заключена в фасциаль-
ное влагалище, между брюшком мышцы и
фасцией имеется щелевидное пространство,
выполненное рыхлой клетчаткой (spatium m.
sternocleidomastoideum). Это клетчаточное
пространство относится к замкнутым, поэто-
му развившийся в нем гнойник под действи-
ем силы тяжести будет флюктуировать над
местом прикрепления мышцы.
[10]
У пострадавшего от электротравмы в обла-
сти шеи сформировался патологический
фиксированный наклон головы в сторону по-
вреждения в сочетании с поворотом лица в
247
противоположную сторону. Какая мышца
шеи подверглась рубцовым изменениям?
A. Передняя лестничная.
B. Трапециевидная.
C. Лопаточно-подъязычная.
D. Грудино-ключично-сосцевидная.
E. Двубрюшная.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
начинается внизу пучками от грудины и
ключицы и прикрепляется вверху к сосце-
видному отростку височной кости и части
верхней выйной линии. Эти точки прикреп-
ления лежат позади срединной фронтальной
плоскости головы и поэтому при двухсто-
роннем сокращении мышц происходит раз-
гибание (запрокидывание) головы, а при од-
ностороннем сокращении – наклон головы в
одноименную сторону, с поворотом лица в
противоположную.
[11]
Больной жалуется на боли в горле, затрудне-
ние глотания, повышение температуры тела
до 39,50 C°. При осмотре врач установил ди-
агноз: заглоточный абсцесс. Укажите воз-
можные пути распространения гнойного
воспаления?
A. Переднее межфасциальное пространство
шеи.
B. Переднее средостение.
C. Надгрудинное межфасциальное простран-
ство шеи.
D. Заднее межфасциальное пространство
шеи, заднее средостение.
E. Сонное влагалище шеи.
Между задней стенкой глотки и предпозво-
ночной пластинкой шейной фасции распола-
гается заднее (позадиорганное) межфасци-
альное пространство шеи. Оно заполнено
рыхлой соединительной тканью, в которой
могут распространяться воспалительные про-
цессы из области шеи в заднее средостение
грудной полости.
[12]
В реанимационное отделение поступил муж-
чина 35 лет с ранением заднего участка шеи
(regio nuchae). Какая из мышц тела занимает
этот участок?
A. M. scalenus.
B. М. sternocleidomastoideus.
C. M. latissimus dorsi.
D. M. rhomboideus.
E. M. trapezius.
На шее различают переднюю, латеральную и
заднюю или выйную области (regio nuchae).
Границами задней области шеи являются пе-
редние (латеральные) края трапециевидных
мышц (m. trapezius), а верхняя часть трапеци-
евидных мышц занимает этот участок.
[13]
В реанимационное отделение поступил муж-
чина 45 лет с ранением участка шеи в грани-
цах треугольника, который ограничен позади
латеральным краем m. trapezius. В границах
какого треугольника шеи будет выполняться
операция?
A. Trig. omotrapezoideum.
B. Trig. omotracheale.
C. Trig. caroticum.
D. Trig. omoclaviculare.
E. Trig. submandibulare.
В пределах латеральной области шеи нижнее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
разделяет два треугольника: нижний – trig.
omoclaviculare и верхний - trig.Оmotrapezoide
um, (в пределах которого произошло ране-
ние), ограниченный грудино-ключично-
сосцевидной мышцей спереди и латеральным
краем трапециевидной мышцы сзади.
[14]
Вследствие потасовки мужчина 25 лет полу-
чил ножевое ранение шеи с повреждением
наружной сонной артерии. Для временной
остановки кровотечения эффективным ме-
тодом является пальцевое прижатие общей
сонной артерии к поперечному отростку
шестого шейного позвонка. В каком тре-
угольнике шеи нужно осуществить пальце-
вое прижатие сонной артерии для останов-
ки кровотечения?
A. Поднижнечелюстном треугольнике.
B. Сонном треугольнике.
C. Треугольнике Пирогова.
D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.
E. Лопаточно-ключичном.
В передней области шеи располагается сон-
ный треугольник, ограниченный грудино-
ключично-сосцевидной мышцей сзади, верх-
ним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы снизу и задним брюшком двубрюш-
ной мышцы сверху. В глубине этого тре-
угольника проходит сосудисто-нервный пу-
чок, включающий общую сонную артерию. В
нижнем углу этого треугольника можно
нащупать сонный бугорок (на поперечном
отростке VI шейного позвонка), к которому
можно прижать общую сонную артерию для
временной остановки кровотечения.
[15]
У больного 40 лет вследствие ножевого ра-
нения шеи началось кровотечение из общей
248
сонной артерии, которая проходит в сон-
ном треугольнике в составе сосудисто-
нервного пучка. Какие структуры форми-
руют этот пучок?
A.A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis
anterior.
B.A. carotis communis, n. hypoglossus
v.jugularis interna.
C.A. carotis communis, n. vagus, v.jugularis
interna.
D.А carotis communis, n. hypoglossus,
v.jugularis externa.
E. А.carotis communis, n. phrenicus, v.jugularis
externa.
В состав сосудисто-нервного пучка, который
находится в сонном треугольнике, входит а.
carotis communis, n. vagus, v.jugularis interna.
[16]
У больной M., 37 лет, в результате попада-
ния инородного тела в дыхательные пути
возник кашель, а потом удушье. Больной бы-
ла сделана трахеотомия в участке шеи, кото-
рый ограничен верхним брюшком m. omohy-
oideus, m.sternocleidomastoideus и срединной
линией шеи. В каком треугольнике шеи про-
ведено хирургическое вмешательство?
A. Omotrapezoideum.
B. Caroticum.
C. Submandibulare.
D. Омotracheale.
E. Omoclaviculare.
В передней области шеи имеется лопаточно-
трахеальный треугольник (trig. omotracheale),
ограниченный сверху и латерально верхним
брюшком лопаточно-подъязычной мышцы,
снизу и латерально грудино-ключично-
сосцевидной мышцей, спереди и медиально-
срединной линией шеи. В этом треугольнике
шейная часть трахеи располагается поверх-
ностно и доступна для оперативного вмеша-
тельства.
[17]
У больного ножевое ранение в области лате-
рального треугольника шеи отмечается силь-
ное пульсирующее кровотечение, нарушение
функций верхней конечности. Подозревают
повреждение подключичной артерии. В ка-
ком межмышечном пространстве проходит
подключичная артерия и какими мышцами
оно образовано?
А. Межлестничном пространстве, между пе-
редней и задней лестничными мышцами.
В. Межлестничном пространстве, между
передней и средней лестничными мышцами.
С. Предлестничном пространстве, впереди от
передней лестничной мышцы.
D. Позадилестничном пространстве, кзади от
задней лестничной мышцы.
Е. Крыловидном пространстве, между лате-
ральной и медиальной крыловидными мыш-
цами.
К глубоким мышцам шеи относятся перед-
няя, средняя и задняя лестничные мышцы.
Они начинаются от поперечных отростков
шейных позвонков и прикрепляются: задняя -
ко второму ребру, передняя и средняя – к
первому ребру, причем передняя - к одно-
именному бугорку. Пространство между пе-
редней и средней лестничными мышцами
называется межлестничным; между точками
прикрепления этих мышц на первом ребре
находится борозда, где проходит подклю-
чичная артерия.
[18]
После кровоизлияния в мозг у пострадавшего
развились явления паралича некоторых
мышц спины. При этом нарушилась функция
разгибания поясничного отдела позвоночни-
ка. Какие мышцы пострадали после мозгово-
го кровоизлияния.
A. Большая мышца поясницы.
B. Трапециевидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины
D. Квадратная мышца поясницы.
E. Мышца, выпрямляющая позвоночник.
Глубокие продольные мышцы спины, кото-
рые идут от остистых отростков позвонков и
гребней подвздошных костей к ребрам, попе-
речным и остистым отросткам вышележащих
позвонков, объединяют в мышцу, выпрямля-
ющую позвоночник, так как они при одно-
временном сокращении обеспечивают разги-
бание позвоночного столба.
[19]
Молодой человек вследствие активного
подтягивания на перекладине ощутил рез-
кую боль в мышцах спины. При обследова-
нии наблюдается боль при попытках дви-
жения верхней конечностью, ограничение
таких функций как приведение плеча, вра-
щение плеча кнутри. Растяжение какой
мышцы произошло вероятнее всего?
A. М. Lalissimus dorsi.
B. M. Levator scapulae.
C. M. Rhomboideus major.
D. M. Trapezius.
E. M. Serratus posterior superior.
Из перечисленных в ответах мышц, только
широчайшая мышца спины (m. latissimus dor-
249
si), имеет направление мышечных волокон, в
основном, сзади снизу вверх вперед и лате-
рально. Она прикрепляется на передней по-
верхности плечевой кости к гребню малого
бугорка, то есть линия тяги этой мышцы
направлена медиально и назад. Поэтому при
ее повреждении страдают, кроме других
движений, приведение и пронация (вращение
внутрь) плеча.
[20]
Дирижѐр оркестра не может достать из задне-
го кармана брюк носовой платок. Какая
мышца не выполняет своей функции?
A. Ромбовидная мышца.
B. Дельтовидная мышца.
C. Широчайшая мышца спины.
D. Большая грудная мышца.
E. Трапециевидная мышца.
Это движение осуществляется приведением и
пронацией плеча, что обеспечивает, в том
числе и широчайшая мышца спины (см. тест
№ 19).
[21]
B период родов у женщины развились явле-
ния, характерные для диафрагмальной гры-
жи. Укажите наиболее слабые места диа-
фрагмы, где возможно образование грыж в
результате повышения внутрибрюшного дав-
ления.
A. Сухожильный центр.
B. Поясничная часть.
C. Рѐберная часть.
D. Грудинная часть.
E. Пояснично-рѐберные и грудино-рѐберные
треугольники.
Мышечная часть диафрагмы имеет пояснич-
ную, реберную и грудинную части. Между
этими частями, в месте их прикрепления к
стенкам грудной полости имеются проме-
жутки – (пояснично-реберные и грудино-
реберные) треугольники, соответствующие
существующему в эмбриональном периоде
сообщению между грудной и брюшной поло-
стями. Это - слабые места диафрагмы, через
которые могут проходить диафрагмальные
грыжи.
[22]
У мужчины 52 лет при поднятии чрезмерного
веса отмечается грыжевое выпячивание в
правом надлобковом участке. В каких ана-
томических образованиях вероятнее всего
возникло грыжевое выпячивание?
A. Anulus umbilicalis.
B. Anulus femoralis.
C. Canalis inguinalis.
D. Linea alba.
E. Lig Inguinalis.
В надлобковый участок проецируется поверх-
ностное кольцо пахового канала (canalis ingui-
nalis). Поэтому некоторые паховые грыжи,
пройдя через паховый канал и не спускаясь в
мошонку, могут определяться в этой области.
[23]
Хирургу необходимо провести ревизию
брюшной полости, для чего необходимо
вскрыть переднюю брюшную стенку. В какой
части брюшной стенки можно провести са-
мый бескровный разрез?
A. Паховые области живота.
B. Белая линия живота.
C. Латеральные области живота.
D. Надчревная область живота.
E. Лобковая область.
Апоневрозы широких мышц живота (наруж-
ной и внутренней косых и поперечной) со-
единяются друг с другом по средней линии,
между прямыми мышцами живота, образуя
белую линию живота, названную так из-за
малого количества кровеносных сосудов, что
обеспечивает самый бескровный разрез при
оперативных вмешательствах.
[24]
В какой последовательности вскрываются
пласты мышц передней стенки живота при
аппендэктомии?
A.Внутренняя косая мышца живота, попе-
речная мышца живота, наружная косая
мышца живота.
B.Поперечная мышца живота, наружная
косая мышца живота, внутренняя косая
мышца живота.
C.Наружная косая мышца живота, внут-
ренняя косая мышца живота, поперечная
мышца живота.
D.Прямая мышца живота, наружная косая
мышца живота, внутренняя косая мышца
живота.
E.Наружная косая мышца живота, внутрен-
няя косая мышца живота, прямая мышца жи-
вота.
Червеобразный отросток находится в правой
подвздошной ямке. Брюшная стенка над ней
состоит из слоев широких мышц живота -
наружной косой, внутренней косой и попе-
речной мышц.
[25]
К врачу обратилась мать новорожденного, у
которого была определена врожденная пахо-
250
вая грыжа. Паховый канал очень широкий,
часть кишечника находилась в мошонке.
Необходима операция пластики пахового ка-
нала.Какие структуры образуют переднюю
стенку этого канала?
A.Поперечной фасцией.
B. Апоневроз поперечной мышцы живота.
C.Апоневроз внутренней косой мышцы жи-
вота.
D.Апоневроз наружной косой мышцы живо-
та.
E.Ни одним из перечисленных анатомиче-
ских образований.
Паховый канал имеет 4 стенки: передняя –
апоневроз наружной косой мышцы живота,
задняя – поперечная фасция, нижняя – пахо-
вая связка и верхняя – свободные нижние
края внутренней косой и поперечной мышц
живота.
[26]
Во время проведения операции по удалению
паховой грыжи хирург рассек апоневроз
наружной косой мышцы живота. Определите,
какой стенкой пахового канала он является?
A. Передней.
B. Верхней.
C. Нижней.
D. Задней.
Апоневроз наружной косой мышцы образует
переднюю стенку пахового канала (см. тест
№ 25).
[27]
Больной 47 лет поступил в хирургическое от-
деление с диагнозом паховая киста. При опе-
ративном вмешательстве хирург проводит
пластику задней стенки пахового канала. Ка-
кими анатомическими образованиями она об-
разована:
A. Поперечной фасцией.
B. Апоневрозом наружной косой мышцы жи-
вота.
C. Паховыми связками.
D. Свободными нижними краями внутренней
косой и поперечной мышц живота, брюшиной.
E. Брюшиной.
Паховый канал имеет 4 стенки. Задней стен-
кой является поперечная фасция живота (см.
тест № 25).
[28]
Больной обратился к врачу с жалобами на
боли в надчревной области, связанные с опу-
холевидным выпячиванием. Врач поставил
диагноз - грыжа. Назовите слабое место
надчревной области в данном случае.
A. Влагалище прямой мышцы живота.
B. Пупочный участок.
C. Паховая область.
D. Поверхностное кольцо пахового канала.
E. Белая линия живота.
Белая линия живота представляет собой су-
хожильную полоску между прямыми мыш-
цами живота. Она состоит из соединений и
переплетений волокон апоневрозов широких
мышц живота, между которыми могут обра-
зовываться щели. Выше пупка, где белая ли-
ния довольно широкая (2,5 см), через эти ще-
ли могут проходить грыжевые выпячивания.
[29]
У пациента ранение передней брюшной
стенки. Ранящий предмет последовательно
прошел через ткани кожи, подкожной клет-
чатки, фасции, апоневрозы боковых мышц
живота, прямой мышцы живота, попереч-
ной фасции, брюшины. В какой области жи-
вота произошло ранение?
A. Правой паховой.
B. П упоч ной.
C. Надчревной.
D. Ниже пупка.
E. Левой паховой.
Во всех областях передней брюшной стенки
вначале идет кожа, затем подкожная клетчат-
ка, фасция и мышцы с апоневрозами, но
только ниже пупка апоневрозы боковых
мышц живота располагаются перед прямой
мышцей живота, за которой остается попе-
речная фасция и брюшина.
[30]
При перевязке подмышечной артерии хирург
определил ветвь, которая проходит в трехсто-
роннее отверстие. Чем ограничено трехсто-
роннее отверстие?
A. Боковой головкой трехглавой мышцы
плеча, малой круглой мышцей, плечевой ко-
стью.
B. Длинной головкой двуглавой мышцы плеча,
большой и малой круглыми мышцами.
C. Плечевой костью, большой круглой мыш-
цей, длинной головкой трехглавой мышцы
плеча.
D. Лопаткой, малой круглой мышцей, корот-
кой головкой двуглавой мышцы плеча.
E. Длинной головкой трехглавой мышцы пле-
ча, большой и малой круглыми мышцами.
В задней стенке подмышечной ямки имеется
щель, ограниченная большой круглой мыш-
цей снизу, малой круглой мышцей сверху и
хирургической шейкой плечевой кости лате-
рально. Эту щель длинная головка трехгла-
вой мышцы плеча делит на четырехсторон-
251
нее и трехстороннее отверстия. Таким обра-
зом, трехстороннее отверстие ограничено
длинной головкой трехглавой мышцы, боль-
шой и малой круглыми мышцами и располо-
жено медиально.
[31]
У пострадавшего огнестрельное ранение
передней стенки подмышечной ямки. Ка-
кие мышцы могут быть повреждены при
этом?
A. Большая и малая грудные мышцы.
B. Дельтовидная и клювовидно-плечевая
мышцы.
C. Двуглавая мышца плеча и плечевая.
D. Передняя зубчатая и подлопаточная
мышцы.
E. Большая и малая круглые мышцы.
Подмышечная ямка имеет 4 стенки - перед-
нюю, заднюю, латеральную и медиальную.
Передняя стенка образована большой и ма-
лой грудными мышцами.
[3 2 ]
У больного диагностирована трещина задней
поверхности тела плечевой кости. Имеются
симптомы поражения лучевого нерва в
участке canalis humeromuscularis. Чем огра-
ничен этот канал?
A. Задней поверхностью плечевой кости и m.
anconeus.
B. Передней поверхностью плечевой кости
и m. biceps brachii.
C. Передней поверхностью плечевой кости
и m. coraobrachialis.
D. Передней поверхностью плечевой кости
и m. brashialis.
E. Задней поверхностью плечевой кости и m.
triceps humeri.
На задней поверхности тела плечевой кости
имеется борозда лучевого нерва. Эту борозду
покрывает трехглавая мышца плеча (m. tri-
ceps humeri) и борозда превращается в плече-
мышечный канал (can. humeromuscularis), где
проходит лучевой нерв.
[33]
При проведении одного из задних доступов к
плечевому суставу выполняется остеотомия
большого бугорка (отделение его от плечевой
кости со всеми прикрепляющимися к нему
мышцами). Какая из ниже перечисленных
мышц прикрепляется к большому бугорку?
А. Подостная.
В. Подлопаточная.
С. Надостная.
D. Малая круглая.
Над- и подостная, малая круглая и подлопа-
точная мышца образуют так называемую
вращающую манжетку. Первые три мышцы
прикрепляются к большому бугорку плече-
вой кости. Подлопаточная мышца прикреп-
ляется к малому бугорку вместе с большой
круглой мышцей.
[34]
Получив травму плеча в участке большого
бугорка плечевой кости, больной жалуется на
невозможность вращения плеча наружу.
Ушиб каких мышц у больного?
A. M. supraspinatus et m. teres major.
B. M. subscapularis et m. coracobrachialis.
C. M. deltoideus et m. supraspinatus.
D. M teres major et m. teres minor.
E. M. infraspinatus et m.teres minor.
Подостная мышца (m. infraspinatus) выполня-
ет большую часть подостной ямки лопатки, а
малая круглая мышца (m. teres minor) начи-
нается от латерального края лопатки. Обе эти
мышцы идут сзади снизу вверх и латерально,
прикрепляясь к большому бугорку плечевой
кости, поэтому их сокращение вращает плечо
наружу.
[35]
Плечелопаточный периартрит может про-
явиться тендинитом (воспалением сухожи-
лия) подостной мышцы. Какая функция ко-
нечности будет при этом нарушена?
A. Пронация плеча.
B. Супинация плеча.
C. Наклон лопатки вперед.
D. Поднимание лопатки.
E. Поднимание ребер.
Подостная мышца обеспечивает вращение
плеча наружу (т.е. супинацию). См. тест №
34.
[36]
В результате уличной драки у молодого че-
ловека при обследовании выявлено наруше-
ние отведения руки и супинации плеча. Ка-
кие мышцы были травмированы при нару-
шении этих функций:
А. M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres
minor.
В. M. teres major, m. supraspinatus.
С. M. latissimus dorsi, m. teres major.
D. M. subclavius, m. pectoralis major.
E. M. subscapularis, m. latissimus dorsi.
Учитывая, что надостная мышца m.
supraspinatus лежит в одноименной ямке ло-
патки и прикрепляется к верхней части
большого бугорка плечевой кости, а ее функ-
252
ция – отведение руки (она является синерги-
стом m. deltoideus); m. infraspinatus лежит
также в одноименной ямке лопатки, а при-
крепляется к большому бугорку плечевой
кости и ее функция – супинация плеча; m.
teres minor начинается от латерального края
лопатки, прикрепляется к большому бугорку
плечевой кости и ее функция – супинация
плеча. Следовательно, эти мышцы были
травмированы.
[37]
Больной 45 лет после травмы правого плеча
(вследствие падения) не может отвести пра-
вую руку к горизонтальному уровню. Повре-
ждение какой из мышц вызвало указанное
ограничение движений?
A. Плечевой.
B. Дельтовидной.
C. Подостной.
D. Двуглавой мышцы плеча.
E. Большой круглой.
Дельтовидная мышца покрывает плечевой
сустав. Ее передняя часть может приводить
плечо и поднимать его вперед, задняя часть –
производит обратное движение, а средняя –
отводит руку до горизонтального уровня, по-
ка большой бугорок плечевой кости не
упрется в суставную впадину лопатки.
[38]
Плечелопаточный периартрит может прояв-
ляться тендинитом (воспалением сухожилия)
подлопаточной мышцы. Какая функция ко-
нечности будет при этом нарушена?
A. Наклон лопатки вперед.
B. Супинация плеча.
C. Пронация плеча.
D. Поднимание лопатки.
E. Поднимание ребер.
Подлопаточная мышца начинается на ребер-
ной поверхности лопатки, идет вперед и ла-
терально, прикрепляется на передней по-
верхности плеча к малому бугорку плечевой
кости. Поэтому при сокращении она вращает
внутрь (пронирует) плечо.
[39]
Рабочий при неосторожной работе с цирку-
лярной пилой получил глубокую резаную
рану передней поверхности правого плеча.
Повреждены мышцы. На какие мышцы хи-
рург должен наложить швы?
A. Латеральную и медиальную головки трѐх-
главой мышцы.
B. Клювоплечевую и плечевую.
C. Плечевую и локтевую.
D. Двуглавую и плечевую.
E. Плечевую и плече лучевую.
На плече имеются две группы мышц – пе-
редняя и задняя. Передняя группа (сгибатели
предплечья) представлена двуглавой и пле-
чевой мышцами.
[40]
В связи с травмой плеча у пострадавшего
нарушена функция задней группы мышц.
Нарушения каких движений должны быть
при работе локтевого сустава?
A. Сгибание предплечья.
B. Разгибание предплечья.
C. Отведение плеча.
D. Сгибание плеча..
E. Разгибание плеча.
Мышцы задней группы плеча (трехглавая и
локтевая) прикрепляются к задней поверхно-
сти проксимальной части локтевой кости и ее
локтевому отростку, перебрасываясь сзади
через локтевой сустав. По этому при сокра-
щении этих мышц происходит разгибание
предплечья.
[41]
Женщина 45лет во время автомобильной ка-
тастрофы повредила верхнюю треть плеча.
При обследовании повреждения костей не
выявлено. Клинически выявлено отсутствие
активного разгибания предплечья. Какая
мышца повреждена?
A. Трехглавая мышца..
B. Двуглавая мышца.
C. Плечевая мышца.
D. Клювоплечевая мышца.
E. Большая круглая мышца.
Отсутствие разгибания предплечья говорит о
повреждении задней группы мышц плеча. На
задней поверхности верхней трети плеча
находится трехглавая мышца плеча (см. тест
№ 40).
[42]
При внутривенном введении препаратов,
инъекцию, чаще всего, делают в срединную
локтевую вену, поскольку она малоподвиж-
на в результате фиксации ее мягкими тканя-
ми. Чем она фиксирована в локтевой ямке?
A. Плечевой мышцей.
B. Сухожилием трехглавой мышцы плеча.
C. Апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
D. Плечелучевой мышцей.
E. Локтевой мышцей.
Двуглавая мышца плеча начинается двумя
головками от лопатки и прикрепляется сухо-
жилием к бугристости лучевой кости. В об-
ласти локтевого сустава поверхностная часть
253
этого сухожилия, в виде плоской утолщѐнной
пластинки, идѐт медиально, вплетаясь в фас-
цию предплечья. Эта пластинка называется
апоневроз двухглавой мышцы плеча; еѐ пе-
ресекает и к ней фиксируется срединная лок-
тевая вена.
[43]
Bследствие травмы в области плечевого су-
става у больного рентгенологически был вы-
явлен осколочный перелом подсуставного
бугорка. Сухожилие какой мышцы, которое
крепится в этом месте, было повреждено?
A. Латеральной головки m. triceps brachii.
B. Длинной головки m. biceps brachii.
C. Медиальной головки m. triceps brachii.
D. Длинной головки m. triceps brachii.
E. Короткой головки m.biceps brachii.
Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)
имеет три головки – латеральную, медиаль-
ную и длинную, которая крепится к подсу-
ставному бугорку, расположенному под су-
ставной впадиной лопатки.
[44]
У больного вывих плечевого сустава со сме-
щением головки плечевой кости кверху и
кпереди. Сухожилие какой мышцы может
быть повреждено?
A. Короткой головки двуглавой.
B. Длинной головки двуглавой.
C. Длинной головки трехглавой.
D. Плечевой.
E. Клювовидно-плечевой.
Двуглавая мышца плеча имеет две головки,
длинную и короткую. Длинная – начинается
сухожилием от надсуставного бугорка лопат-
ки и ложится в межбугорковую борозду пле-
чевой кости. Таким образом, она перекиды-
вается сверху и спереди через плечевой су-
став и при вывихе сустава, то есть выходе
головки из суставной впадины, может быть
повреждена.
[45]
При падении в лесу ребѐнок сильно ударился
предплечьем об острый сук. При осмотре хи-
рургом установлено проникающее ранение
нижней четверти предплечья. Пострадавший
не может осуществить поворот кисти внутрь.
Какая мышца пострадала при травме?
A. Круглый пронатор.
B. Квадратный пронатор.
C. Разгибатель пальцев.
D. Супинатор.
E. Лучевой сгибатель запястья.
Между локтевой и лучевой костями, на пе-
редней поверхности предплечья, тотчас выше
лучезапястного сустава лежит мышца – квад-
ратный пронатор, которая пронирует (враща-
ет внутрь) предплечье и кисть.
[46]
При падении у пострадавшего произошѐл
открытый перелом костей предплечья. Кост-
ными осколками оказались повреждѐнными
мышцы передней группы предплечья. Какие
нарушения возникнут в функции лучезапяст-
ного сустава при выключении из работы ука-
занной группы мышц?
A. Сгибание кисти.
B. Разгибание кисти.
C. Отведение кисти.
D. Приведение кисти.
E. Вращение кисти.
На передней поверхности предплечья нахо-
дятся мышцы пронаторы, мышцы, сгибаю-
щие кисть (лучевая и локтевая) и сгибатели
пальцев. Поэтому из предложенных ответов
правильный - сгибание кисти.
[47]
У травмированного перелом лучевой кости
находится ниже места прикрепления круглой
мышцы-пронатора.Куда смещен проксималь-
ный отломок?
A. Вперед.
B. Назад.
C. Внутрь.
D. Нapужу.
E. Вверх.
Волокна мышцы круглого пронатора идут от
медиального надмыщелка плечевой кости и
бугристости локтевой кости вниз и латераль-
но, к латеральной поверхности лучевой ко-
сти, поэтому при переломе сокращение этой
мышцы тянет проксимальный отломок
внутрь.
[48]
B травматологический пункт поступил муж-
чина 36 лет с травмой правой кисти. При об-
зоре установлено: резаная рана ладонной по-
верхности правой кисти; средняя и дисталь-
ная фаланги II-V пальцев не сгибаются. Ка-
кие мышцы повреждены?
A. Глубокий сгибателей пальцев.
B. Червеобразные мышцы.
C. Ладонные межкостные мышцы.
D. Тыльные межкостные мышцы.
E. Поверхностный и глубокий сгибатели
пальцев.
254
II – V пальцы кисти имеют по три фаланги. К
средней фаланге подходит раздвоенное су-
хожилие поверхностного сгибателя пальцев.
Под ним к дистальной фаланге проходит су-
хожилие глубокого сгибателя пальцев. Таким
образом, сгибание средних фаланг пальцев
обеспечивает поверхностный сгибатель
пальцев, а дистальных - глубокий сгибатель
пальцев.
[49]
B травматологическое отделение поступил
мужчина 35 лет с травмой левой кисти. При
осмотре установлено: резаная рана ладонной
поверхности левой кисти; средние фаланги II -
V пальцев не сгибаются. Какие мышцы по-
вреждены?
A.Поверхностный сгибатель пальцев и
червеобразные мышцы.
B. Поверхностный сгибатель пальцев
C.Глубокий сгибатель пальцев и червеобраз-
ные мышцы.
D.Червеобразные мышцы и ладонные меж-
костные мышцы.
E. Ладонные и тыльные межкостные мышцы.
Поверхностный сгибатель пальцев обеспечи-
вает сгибание средних фаланг (см. № 48).
[50]
B травматологический пункт поступил муж-
чина 38 лет с травмой правой кисти. При
осмотре установлено: резаная рана в участке
возвышения большого пальца правой кисти;
дистальная фаланга I пальца не сгибается.
Какая мышца повреждена?
A. Короткая отводящая мышца большого
пальца.
B. Короткий сгибатель большого пальца.
C. Длинный сгибатель большого пальца.
D. Противопоставляющая мышца большого
пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
Большой палец имеет две фаланги – прокси-
мальную и дистальную. Проксимальная фа-
ланга сгибается коротким сгибателем боль-
шого пальца, а дистальная – длинным сгиба-
телем большого пальца. Эта мышца лежит на
передней поверхности предплечья, но еѐ су-
хожилие подходит к большому пальцу в об-
ласти возвышения большого пальца.
[51]
B травматологический пункт поступил муж-
чина 40 лет с травмой правой кисти. При
осмотре установлено: резаная рана тыльной
поверхности правой кисти в участке большо-
го пальца, дистальная фаланга большого
пальца не разгибается. Какая мышца повре-
ждена?
A. Короткая отводящая мышца большого
пальца.
B. Короткий разгибатель большого пальца.
C. Длинная отводящая мышца большого
пальца.
D. Длинный разгибатель большого пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
С тыльной стороны ладони к большому
пальцу подходят мышцы разгибатели. Прок-
симальную фалангу разгибает короткий раз-
гибатель большого пальца, а дистальную –
длинный разгибатель большого пальца.
[52]
В травматологический пункт поступил муж-
чина 40 лет с травмой левой кисти. При
осмотре установлено: резаная рана тыльной
поверхности большого пальца, проксималь-
ная фаланга большого пальца не разгибается.
Какая мышца повреждена?
A. Короткий разгибатель большого пальца.
B. Длинный разгибатель большого пальца.
C.Длинная отводящая мышца большого
пальца.
D.Короткая отводящая мышца большого
пальца.
E. Приводящая мышца большого пальца.
Короткий разгибатель большого пальца (см.
тест № 51).
[53]
У больной после того как она наколола иглой
мизинец левой кисти, на второй день появи-
лись гиперемия и отек, которые потом рас-
пространились на кисть и дистальные отде-
лы предплечья. Повреждение какого синови-
ального влагалища кисти произошло?
A. Тыльное влагалище запястных сухожилий.
B.Влагалища сухожилия мышцы разгибате-
ля мизинца.
C.Синовиального влагалища локтевого раз-
гибателя запястья.
D.Влагалища сухожилия лучевой мышцы сги-
бателя запястья.
E.Синовиального влагалища сгибателей ми-
зинца кисти.
Синовиальное влагалище сгибателей мизин-
ца кисти является единственным дистальным
продолжением общего синовиального влага-
лища, которое охватывает 8 сухожилий
мышц поверхностного и глубокого сгибате-
лей пальцев. Оно располагается на ладони,
проксимально переходит на предплечье (1-
2см). Таким образом, воспалительный про-
255
цесс с мизинца может переходить на кисть и
дистальные отделы предплечья.
[54]
К хирургу обратилась больная 45 лет с жало-
бами на отечность и болезненность большого
пальца правой руки. Заболевание связывает с
инфицированием кутикулы этого пальца при
посещении маникюрного салона. После об-
следования поставлен диагноз: абсцесс сино-
виального влагалища длинного сгибателя
большого пальца. Каковы возможные вари-
анты распространения гнойного процесса.
A. Указательный палец правой руки.
B. Средний палец правой руки.
C. Мизинец правой руки с развитием U-
образной флегмоны.
D. Безымянный палец правой руки.
E. Мягкие ткани тыла кисти.
Обоснование ответа: Гнойный процесс может
распространиться вверх в canalis carpalis, где
находятся 2 отдельных синовиальных влага-
лища: 1) для сухожилий (поверхностных и
глубоких) сгибателей пальцев кисти (за ис-
ключением большого) и для сухожилия
длинного сгибателя большого пальца. Отсю-
да возможно проникновение инфекции (ли-
зирование гноем стенок влагалищ) из влага-
лища большого пальца в синовиальное вла-
галища сгибателей пальцев кисти. Внизу этот
мешок заходит до середины ладони и только
на стороне мизинца он продолжается до ос-
нования дистальной фаланги мизинца. По-
этому в патологический процесс может быть
вовлечен мизинец – U-образная флегмона.
[55]
При ушибе ягодичной области больной не в
состоянии произвести отведение бедра. Какие
мышцы пострадали при ушибе?
A. Большая ягодичная.
B. Малая ягодичная, средняя ягодичная.
C. Грушевидная..
D. Подвздошно-поясничная.
E. Квадратная мышца бедра.
Средняя и малая ягодичные мышцы начина-
ются широко от наружной поверхности под-
вздошной кости, направляются вниз, при-
крепляясь сухожилием к большому вертелу
бедренной кости. Таким образом, волокна
этих мышц перебрасываются через тазобед-
ренный сустав с латеральной стороны и при
сокращении отводят бедро.
[56]
При закрытой травме брюшной полости нару-
шилась функция сгибания бедра в тазобед-
ренном суставе. Какая мышца пострадали
при указанных обстоятельствах?
A. Квадратная мышца поясницы.
B. Подвздошно-поясничная.
C. Прямая мышца живота.
D. Наружная косая мышца живота.
E. Поперечная косая мышца живота.
Из перечисленных в ответах мышц, только
подвздошно-поясничная мышца прикрепля-
ется на бедре и может сгибать тазобедренный
сустав. Она начинается двумя головками
(большая поясничная и подвздошная мыш-
цы) от поясничных позвонков и подвздошной
кости, то есть на задней стенке брюшной по-
лости и может пострадать при травме.
[57]
У спортсмена возникла боль по ходу седалищ-
ного нерва вследствие сдавления его мышцей,
которая проходит через большое седалищное
отверстие. Какая мышца была травмирована
во время физических упражнений?
A. Большая поясничная.
B. Внутренняя запирательная.
C. Грушевидная.
D. Ягодичная.
E. Наружная запирательная.
Через большое седалищное отверстие прохо-
дит грушевидная мышца, которая начинается
на тазовой поверхности крестца, выходит из
полости таза и прикрепляется к большому
вертелу бедренной кости.
[58]
Больному поставлен диагноз: бедренная
грыжа. Через какое анатомическое образо-
вание она выходит из брюшной полости?
A. Надпузырную ямку.
B. Расщелину большой подкожной вены.
C. Бедренную ямку.
D. Медиальную паховую ямку.
E. Латеральную паховую ямку.
Внутренним отверстием бедренного канала
является бедренное кольцо, представляющее
собой щель в медиальном углу сосудистой
лакуны (см. тест № 56). Эта щель со стороны
полости живота прикрыта брюшиной, кото-
рая образует в этом месте бедренную ямку.
[59]
После падения больной стал жаловаться на
невозможность разогнуть ногу в коленном
суставе. Какие мышцы повреждены?
A. Четырѐхглавая мышца бедра.
B. Полусухожильная.
C. Полуперепончатая.
D. Бицепс бедра.
256
E. Трехглавая мышца голени.
На передней поверхности бедра находится
четырехглавая мышца бедра, которая, начи-
наясь четырьмя головками, образует общее
сухожилие. Это сухожилие перебрасывается
через коленный сустав по его передней по-
верхности и крепится к бугристости больше-
берцовой кости. Поэтому, при сокращении
четырехглавой мышцы голень разгибается.
[60]
У больнoгo после воспаления седалищного
нерва наступило осложнение в виде паралича
задней группы мышц бедра. Какие наруше-
ния в движении нижней конечности будут
сопровождать данное осложнение?
A. Сгибание бедра.
B. Разгибание голени.
C. Сгибание голени и разгибание бедра.
D. Вращение бедра наружу.
E. Вращение голени внутри.
К мышцам задней группы бедра относятся
полусухожильная, полуперепончатая и дву-
главая мышцы бедра. Эти мышцы перебра-
сываются через два сустава (тазобедренный и
коленный) и, действуя вместе, сгибают го-
лень в коленном суставе и разгибают бедро в
тазобедренном суставе.
[61]
Больной 55 лет госпитализирован с травмой
медиальной группы мышц бедра. Какие ви-
ды движений не сможет делать больной?
A. Приведение бедра.
B. Отведение бедра.
C. Сгибание бедра.
D. Разгибание бедра.
E. Супинацию бедра.
Все мышцы медиальной группы бедра (гре-
бешковая, стройная, длинная, короткая и
большая приводящая мышцы) начинаются, в
основном, от ветвей лобковой кости и идут
сверху вниз, назад и латерально, прикрепля-
ясь к медиальной губе шероховатой линии на
задней поверхности бедренной кости. Поэто-
му сила тяги сокращения этих мышц приво-
дит бедро.
[62]
У больной 30 лет в участке бедренного
треугольника имеются припухлость и боль,
которые появились после поднятия тяжѐло-
го предмета. Об образовании какой грыжи
следует думать?
A. Косой паховой.
B. Прямой паховой.
C. Бедренной.
D. Пахово-мошоночной.
E. Надпузырной.
В пределах бедренного треугольника (огра-
ниченного вверху паховой связкой, лате-
рально – портняжной мышцей, медиально –
длинной приводящей мышцей) располагается
бедренный канал, который в норме не выра-
жен, а появляется при прохождении бедрен-
ных грыж.
[63]
Во время операции по поводу бедренной гры-
жи была задета латеральная стенка внутрен-
него бедренного кольца. Какое анатомиче-
ское образование повреждено?
A. Лакунарная связка.
B. Бедренная артерия.
C. Паховая связка.
D. Бедренная вена.
E. Гребенчатая связка.
Внутреннее отверстие бедренного канала со-
ответствует бедренному кольцу, которое
находится в медиальном углу сосудистой
лакуны, и ограничено с латеральной стороны
бедренной веной, сверху и спереди – паховой
связкой, медиально - лакунарной связкой,
сзади и снизу – верхней ветвью лобковой ко-
сти.
[64]
При обследовании больному был поставлен
диагноз: подколенная флегмона. В анамнезе
больной получил укушенную рану в перед-
ней области верхней трети бедра. По какому
каналу инфекция распространилась в подко-
ленную ямку?
A. Приводящему.
B. Бедренному.
C. Паховому.
D. Голено-подколенному.
E. 3апирательному.
Вподколенную ямку открывается дистальный
конец приводящего канала, идущего винто-
образно с передней поверхности бедра в под-
коленную ямку. Он расположен между меди-
альной широкой мышцей бедра (латерально),
большой проводящей мышцей (медиально), и
перекидывающейся между ними сухожиль-
ной пластинкой, и может служить путѐм рас-
пространения инфекции.
[65]
Вследствие аварии у пострадавшего возник-
ли сильная боль и отек передней поверхности
голени; тыльное сгибание стопы затруднено.
Функция какой из названных мышц постра-
дала?
257
A. M. tibialis anterior.
B. M. flexor digitorum longus.
C. M. peroneus brevis.
D. M. flexor hallucis longus.
E. M. peroneus longus.
Тыльное сгибание стопы могут осуществлять
мышцы, лежащие на передней поверхности
голени. Из перечисленных мышц это только
передняя большеберцовая мышца (m. tibialis
anterior), которая начинается от верхней 2/3
большеберцовой кости и прикрепляется к
медиальной клиновидной кости и I плюсне-
вой кости.
[66]
После травмы голени больной жалуется на рез-
кую боль в области голеностопного сустава и
невозможность поднять тело на кончики
пальцев стопы. Сухожилие какой мышцы
повреждено?
A. Задней большеберцовой мышцы.
B. Передней большеберцовой мышцы.
C. Короткой малоберцовой мышцы.
D. Длинной малоберцовой мышцы.
E. Трѐхглавой мышцы голени.
Трехглавая мышца голени состоит из икро-
ножной и камбаловидной мышц, которые
сливаясь, образуют мощное ахиллово сухо-
жилие, прикрепляющееся к задней поверхно-
сти бугра пяточной кости. Эта мышца обес-
печивает, наряду с другими мышцами, по-
дошвенное сгибание стопы в голеностопном
суставе. При повреждении ее сухожилия за-
трудняется отрыв пяток от пола.
[67]
B травмпункт городской клинической боль-
ницы обратился пациент с жалобами на то,
что после прыжка с высота стопы запрокиды-
вается вперед и не возвращается в исходное
положение. Какой диагноз можно поставить?
A. Разрыв подошвенной мышцы.
B.Отсутствие латеральной головки m. gas-
trocnemius.
C. Перелом большеберцовой кости.
D. Перелом малоберцовой кости.
E. Разрыв ахиллова сухожилия.
Если стопа запрокидывается вперед, значит
затруднено ее подошвенное сгибание, кото-
рое обеспечивает трехглавая мышца голени.
Ее сухожилие прикрепляется к пяточной ко-
сти и называется ахиллово сухожилие (см.
тест № 66).
[68]
Bследствие травмы у больного обнаружили
перелом медиальной лодыжки большеберцо-
вой кости, что привело к повреждению сухо-
жилий мышц голени. Сухожилия каких мышц
пострадали?
A.Передняя большеберцовая мышца, длин-
ный разгибатель большого пальца, длинный
разгибатель пальцев.
B.Длинная и короткая малоберцовые мышцы.
C.Задняя большеберцовая мышца, длинный
сгибатель большого пальца, длинный сгиба-
тель пальцев.
D.Трехглавая мышца голени, подошвенная
мышца.
E.Короткий разгибатель большого пальца,
короткий разгибатель пальцев.
Позади медиальной лодыжки на стопу пере-
ходят сухожилия задней большеберцовой
мышцы, длинного сгибателя пальцев и свя-
занного с ним сухожилия длинного сгибате-
ля большого пальца, которые могут постра-
дать при травматизации лодыжки.
[69]
Вследствие перелома большеберцовой кости
были повреждены мышцы передней группы
мышц голени. Функция какой мышцы мо-
жет быть нарушена?
A. Камбаловидной мышцы.
B. Длинного сгибателя пальцев стопы.
C. Длинной малоберцовой мышцы.
D.Длинного разгибателя большого пальца
стопы.
E. Короткого сгибателя пальцев стопы.
Из перечисленных в ответах мышцах, к пе-
редней группе мышц голени относится толь-
ко длинный разгибатель большого пальца
стопы. Эта мышца начинается от малоберцо-
вой кости и межкостной перегородки голени.
Прикрепляется она к проксимальной и ди-
стальной фалангам большого пальца стопы.
[70]
Краем упавшего стекла у больной на тыль-
ной поверхности стопы нанесена глубокая
резаная рана. Сухожилия каких мышц могут
пострадать при данной травме?
A. Длинной малоберцовой.
B. Длинного и короткого разгибателей паль-
цев.
C. Короткой малоберцовой.
D. Подошвенной.
E. Длинного сгибателя пальцев.
258
Из предложенных ответов на тыльной по-
верхности стопы находятся сухожилия длин-
ного разгибателя пальцев (начинается от ла-
терального мыщелка большеберцовой кости)
и короткого разгибателя пальцев (берет
начало на пяточной кости).
[71]
B санпропускник доставлен мужчина с ре-
заной раной подошвы правой стопы. У по-
страдавшего ограниченное поднятие лате-
рального края стопы. При обработке в ране
выявлено повреждение сухожилия мышцы.
Какая мышца повреждена?
A. Короткая малоберцовая.
B. Передняя большеберцовая.
C. Длинный разгибатель пальцев.
D. Трехглавая мышца голени.
E. Длинная малоберцовая.
Поднятие латерального и опускание меди-
ального края стопы (пронации) обеспечивают
длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Их сухожилия идут вначале вместе, огибая
сзади латеральную лодыжку. Но только су-
хожилие длинной малоберцовой мышцы, пе-
ресекает подошву стопы в медиальном
направлении, прикрепляясь к медиальной
клиновидной и I плюсневой костям. Поэтому
при повреждении подошвы стопы страдает
длинная малоберцовая мышца.
[72]
У мужчины глубокая рубленая рана стопы в
области тыльной поверхности первой плюс-
невой кости. Какие мышцы пострадали при-
травме?
A. Длинный и короткий разгибатели большого
пала.
B.Передняя большеберцовая мышца и сгиба-
тели большого пальца.
C.Длинный разгибатель и сгибатель большо-
го пальца.
D. Короткий и длинный сгибатели большого
пальца.
E. Короткий разгибатель пальцев и мышца,
отводящая большой палец
Над тыльной поверхностью первой плюсне-
вой кости проходят сухожилия длинного и
короткого разгибателей большого пальца.
Они прикрепляются к проксимальной и ди-
стальной фалангам большого пальца стопы
(см. тест № 70).
 СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.УЧЕБНИКИ, АТЛАСЫ

1. Анатомія людини. В трьох томах. Т. 1 / За ред. В. Г. Ковешнікова. - Луганськ, 2005. - 327 с.

2. Привес М.Г. Анатомия человека. / Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.– СПб.: Гиппо-
крат, 2001. – 704 с.
3. Анатомия человека. В 2 томах. Т. 1 / Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
4. Дюбенко К.А. Анатомія людини: у 2 частинах. Ч. 1. / Дюбенко К.А., Коломійцев А.К., Чай-
ковський Ю.Б.– Київ: Книга, 2004. – 690 с.
5. Шапаренко П.П. Анатомія людини. Т.1. / Шапаренко П.П., Смольський Л.П. - Київ: Здо-
ров’я, 2003. – 476 с.
6. Анатомiя людини у трьох томах. Т.1 / За ред. А.С. Головацького та Черкасова В.Г. – Вінниця:
Нова книга, 2006. – 365с.
7. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник для мед. вузов, Т. 1, – СПб.:
Спецлит, 2001. – 500 с.
8. Анатомия человека. / Под ред. Михайлова С.С.– М.: Медицина, 1999. – 735 с.
9. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах, Т. 1 / Синельников
Р.Д., Синельников Я.Р– М.: Медицина, 1989. – 344с.
10. Неттер Ф. Атлас анатомії людини / Під ред. проф. Ю. Б. Чайковського – Львів: Наутілус, 2004.
- 592 с.
11. Собота Й. Атлас анатомії людини в 2 томах. Т.1 /Переробка та редакції В.П. Черкасова, перек-
лад з нім. мови О.І. Ковальчука. - К: Український медичний вісник, 2009. - 432 с.
12. Калашникова С.М. Атлас анатомії людини. Т.1, Харків, 2007. - 226с.

2.СЛОВАРИ, УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ, ПРАКТИКУМЫ

1. Російсько-український тлумачний словник основних біологічних i медичних термінів. / За ре-

дакцією В.С.Пикалюка. – Сімферополь: Видавничний відділ КДМУ, 2004. –328 с.
2. Англо-український ілюстрований медичний словник Дорланда. У 2-х томах. – Львів:
Наутілус, 2002.
3. Міжнародна анатомічна номенклатура /Під ред. Бобрика І.І., Ковешнікова В.Г. – Київ: Здо-
ров’я, 2001. – 328 с.
4. Пикалюк В.С. Фило-, онтогенез органов и систем. / Пикалюк В.С., Османов А.Ю. - Симферо-
поль, 2007. - 240с.
5. Анатомія людини з клінічним аспектом / За ред. Я.І.Федонюка, В.С.Пикалюка. – Тернопіль:
Навчальна книга, 2009. – 920 с.
6. Гринчук В.О. Опорно-руховий апарат людини: Навчальний посібник. / Гринчук В.О., Веле-
мець В.Х., Пикалюк В.С., Шварц Л.О., Поручинський А.І. – Луцьк: Надстир’я, 2003. –354с.
7. Андронеску А. Анатомия ребенка. – Бухарест: Мередиане, 1970. - 363 с.
8. Пикалюк В.С. Общая анатомическая терминология: Методическое пособие для студентов /
Пикалюк В.С., Бабанин А.А., Шкуренко В.П., Кутя С.А.. – Симферополь, 2006. – 12с.
9. Пикалюк В.С. Артросиндесмология: Учебно-методическое пособие для студентов. / Пикалюк
В.С., Шкуренко В.П. – Симферополь, 2007. – 192 c.
10. Пикалюк В.С. Мышцы и фасции человека: Практическое руководство для студентов меди-
цинских ВУЗов по препарированию и изучению миологии по курсу нормальной анатомии че-
ловека. / Пикалюк В.С., Ивахненко В. Н., Белоцерковский В. П. – Симферополь, 2005. - 244 с.
11. Пикалюк В.С. Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов. / Пикалюк
В.С., Мороз Г.А., Кутя С.А – Симферополь, 2004. – 79 с.
12. Пикалюк В.С. Организация учебного процесса на медицинских факультетах при изучении
анатомии человека по кредитно-модульной системе: Учеб.-метод. пособие для студентов ме-
дицинских ВУЗов III-IV уровней аккредитации. / Пикалюк В.С., Мороз Г.А., Кутя С.А. Сим-
ферополь, 2006. – 116 с.
13. Пикалюк В.С. Учебно-исследовательская работа студентов и основы научного поиска при
изучении курса нормальной анатомии человека.: Методические разработки для преподавате-

259
 лей и студентов медицинских ВУЗов. / Пикалюк В.С., Свербилова Т.Л., Белоцерковский В.П.
– Симферополь, 2004. – 85 с.
14. Пикалюк В.С. Организация учебной деятельности студентов медицинских факультетов при
изучении анатомии человека по кредитно-модульной системе. Модуль 1. Анатомия опорно-
двигательного аппарата: Учебн.-метод. практикум для студентов медицинских ВУЗов III-IV
степени аккредитации. Издание третье, испр. и доп. / Пикалюк В.С., Шкуренко В.П., Кривен-
цов М.А. – Симферополь, 2010. – 345 с.
15. Zadnipryany I.V. Human anatomy, the structure of the human body, the locomotor system, volume І,
ECTS, lecture workbook 2007/2008, module 1. Simferopol, 2007. - 280p.

260
 СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие………………………………………………………………………………………………3

I. ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ………………………………………………………………..4
1.1 Основные направления анатомию. Классификация анатомии,
еѐ место в системе биологических наук……………………………………..……………………4
1.2 Основные принципы и методы анатомического исследования.……...……….….…….………5
1.3 Краткий исторический очерк. Периоды и этапы развития анатомии………………………5
1.4 Анатомическая терминология…….….………….……….….……………….………………….10
1.5 Антропологическая характеристика человека
Половые, возрастные и индивидуальные особенности строения
тела человека. Основные типы телосложений человека.
Понятие о конституции………….………………………………………………………………18
1.6 Общий план строения тела человека. Основы общей гистологии……………………….......21
1.7 Происхождение человека. Норма, пороки и аномалии развтия…………………………...….23
1.8 Опорно двигательный аппарат…………………………………………………………………...26

II. ОСТЕОЛОГИЯ, OSTEOLOGIA………………………………………………………….28

ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ…….…………………………………………………………………....28
2.1 Классификация костей…………………………………………………………………………….28
2.2 Строение и химический состав костей……………………………………………………….…29
2.3 Рентгеноанатомия костей………………………………………………………………………..31
2.4 Фило- и онтогенез костей………………………………………………………………………....31
2.5 Пороки и аномалии развития костей…………………………………………………………….34
ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ……………………………………………………………………….35
2.6 Скелет туловища…………………………………………………………………………………...35
2.6.1 Общие признаки позвонков (типичный позвонок)………………………………………….…35
2.6.2 Шейные, грудные, поясничные позвонки, их особенности.
Крестцовая кость, копчик………………………………………………………………………36
2.6.3 Кости грудной клетки. Ребра и грудина………………………………………………………..39
2.7. Скелет конечностей………………………………………………………………..……………..40
2.7.1 Кости пояса и свободной верхней конечности: ключица, лопатка,
плечевая кость, кости предплечья и кисти……………………………………………………40
Кости пояса верхней конечности...............................................................................................41
Скелет свободной верхней конечности......................................................................................42
2.7.2 Кости пояса и свободной нижней конечности: тазовая кость, бедренная кость, кости
голени и стопы..............................................................................................................................45
Кости пояса нижней конечности................................................................................................45
Скелет свободной нижней конечности.......................................................................................46

III. КРАНИОЛОГИЯ, CRANIOLOGIA..................................................................................50

3.1 Введение в краниологию....................................................................................................................50
3.2 Кости мозгового черепа.....................................................................................................................52
3.3 Кости лицевого черепа......................................................................................................................61
3.4 Череп в целом. Наружная и внутренняя поверхности основания черепа
(височная, подвисочная, крылонебная ямки)...............................................................................71
3.5 Фило- и онтогенез костей черепа...................................................................................................81
3.6 Возрастные и половые особенности черепа..................................................................................82
3.7 Рентгеноанатомия черепа...............................................................................................................84
3.8 Варианты и аномалии развития черепа........................................................................................85

IV. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ, ARTHROSYNDESMOLOGIA......................................88

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ..........................................................................................88
4.1 Развитие соединений костей...........................................................................................................88
4.2 Классификация соединений костей................................................................................................89
4.3 Непрерывные соединения, синартрозы, synarthrosis....................................................................90
261
4.4 Полусуставы (гемиартрозы), haemiarthrosis.................................................................................92
4.5 Прерывные соединения (диартрозы), diarthrosis...........................................................................92
4.6 Биомеханика суставов и их классификация по функции............................................................94
4.7 Классификация суставов по строению
(количеству суставных поверхностей)......................................................................................96
ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ.....................................................................................97
4.8 Соединения костей туловища.........................................................................................................97
4.8.1 Соединения позвоночного столба................................................................................................98
4.8.2 Соединения ребер........................................................................................................................104
4.8.3 Соединения костей черепа..........................................................................................................109
4.9 Соединения костей конечностей..................................................................................................113
4.9.1. Соединения костей пояса и свободной верхней конечности.................................................113
Соединения костей пояса верхней конечности.....................................................................114
Соединения костей свободной верхней конечности.............................................................116
4.9.2. Соединения костей пояса и свободной нижней конечности..................................................123
Соединения костей пояса нижней конечности.....................................................................123
Соединения костей свободной нижней конечности.............................................................128

V. МИОЛОГИЯ, MYOLOGIA................................................................................................141
ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ....................................................................................................................143
5.1 Развитие мышц................................................................................................................................143
5.2 Строение мышц................................................................................................................................144
5.3 Вспомогательный аппарат мышц................................................................................................144
5.4 Классификация мышц.....................................................................................................................145
5.5 Элементы биомеханики. Работа мышц......................................................................................147
5.6 Факторы, определяющие силу мышц...........................................................................................148
ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ...............................................................................................................149
5.7. Мышцы, фасции и топография туловища...................................................... ..........................149
5.7.1 Мышцы, фасции и топография спины.......................................................................................149
5.7.2 Мышцы, фасции и топография груди........................................................................................154
5.7.3 Диафрагма.....................................................................................................................................157
5.7.4 Мышцы, фасции и топография живота......................................................................................159
5.7.5 Мышцы, фасции и топография головы......................................................................................165
5.7.6 Мышцы, фасции и топография шеи...........................................................................................170
5.8. Мышцы, фасции и топография конечностей............................................................................176
5.8.1 Мышцы, фасции и топография верхней конечности...............................................................176
Мышцы, фасции и топография плечевого пояса.....................................................................176
Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности............................................178
5.8.2 Мышцы, фасции и топография нижней конечности................................................................188
Мышцы, фасции и топография таза.........................................................................................189
Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности............................................191
5.3 Варианты и аномалии развития скелетных мышц..................................................................205

VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.......................................................................206
6.1 Функциональные методы исследования костей и их соединений...........................................206
6.1.1 Общая характеристика рентгеноанатомии соединения костей...............................................206
6.1.2 Рентгеноанатомия позвоночного столба...................................................................................206
6.1.3 Рентгеноанатомия грудной клетки.............................................................................................210
6.1.4 Рентгеноанатомия черепа............................................................................................................210
6.1.5 Рентгеноанатомия суставов верхней конечности.....................................................................211
6.1.6 Рентгеноанатомия суставов нижней конечности......................................................................213
6.1.7. Компьютерная томография в исследовании костей и их соединений……………………...217
6.2 Функциональные методы исследования мышечной деятельности.......................................219

VII. СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ.........................................................................................220
262
VIII. ВОПРОСЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЯ МОДУЛЯ I
«АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРА-
ТА»...............................................................................................................................................224
IХ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « КРОК-1» МОДУЛЬ -1
(ОБУЧАЮЩИЙ ВАРИАНТ)………………………………………………………………..228
IX. СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................................................258

263