Физическое развитие

Физическое развитие - динамический процесс увеличения длины,

массы, развития отдельных частей тела, его пропорции и биологического
созревания в различные периоды детства.
Физическое развитие ребенка определяется взаимодействием ряда
факторов:
генетических;
гормональных: ведущая роль - соматотропный гормон (СТГ),
соматомедин С и инсулиноподобный фактор роста-1 и 2 (ИРФ-1, ИРФ-2),
образующиеся под действием СТГ; особое значение приобретают в 5-7
летнем возрасте андрогены надпочечников.
средовых: питание, различные заболевания и т.д.
Для оценки физического развития ребёнка на первом этапе
обследования достаточно четырех критериев: массы, роста, окружности
головы, грудной клетки. В подростковом возрасте обязательно
регистрируются стадии полового развития.
Методы оценки физического развития:
Метод ориентировочных расчетов (оценка по специальным формулам)
Параметрический (сигмальный) метод
Непараметрический метод (по центильным таблицам).
Метод ориентировочных расчетов
Средняя длина доношенного новорожденного 48-52 см. В первые 3
месяца рост увеличивается на 3 см ежемесячно, 2-й квартал - на 2,5 см
ежемесячно, 3-й квартал - 1,5-2,0 см ежемесячно, 4-й - на 1 см в месяц.
Общая прибавка за первый год - около 25 см, за второй - 12-13 см, третий - 7-
8 см, далее по 5-6 см в год.
Для определения роста можно пользоваться формулой:
Долженствующий рост = рост в 1 год + 5П, где П - число лет ребёнка.
Средняя масса доношенных мальчиков 3800 г, девочек – 3400 г. В
течение первого месяца жизни ребенок прибавляет в среднем 600 г, 2-го –
800 г, 3-го – 800 г, далее ежемесячно прибавка за вычетом 50 г (4-й месяц -
750, 5-й - 700 и т.д.). Масса тела у грудного ребёнка удваивается к 4,5 мес. и
утраивается к году.
Для определения массы тела после года жизни используются
формулы: М = /средняя масса ребёнка в 1 год/ = 10 кг ± 2П, где 2 средняя
прибавка в массе тела за год, П - число лет.
Масса тела ребёнка в 10 лет - 30 кг, т.о. масса от 10 до 15 лет = 30+4 /П-
10/, где 4 кг - средняя прибавка массы после 10 лет, П - число лет ребёнка.
Прирост массы тела и длины происходит не синхронно. В период с 2 до
4 лет интенсивнее увеличивается масса. Это период 1 «полноты», за ним
следует период 1 «вытягивания» с 5 до 7 лет, преимущественный рост
конечностей. С этого периода пропорции тела отражают пропорции
взрослого. Для оценки этого периода используется Филиппинский тест.
Период 2-ой «полноты» наблюдается в 10-12 лет и за ним следует период 2
«вытягивания» -12-15 лет.
 Окружность грудной клетки при рождении в среднем равна 32-34 см.
4) Окружность головы- 34-36 см.
В 3-4 месяца окружность грудной клетки и окружность головы
сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост
головы. На первом году жизни окружность грудной клетки увеличивается на
13-15 см, за второй год - на 2,5-3, за третий- 1,5-2 см.
При оценке физического развития учитывается хронологический
(паспортный возраст) и биологический возраст (показатель зрелости).
Биологический возраст - это индивидуальный уровень развития
физического, полового и функциональной жизнедеятельности,
соответствующий хронологическому. Оценивать биологическую зрелость в
определённые возрастные периоды позволяет оценка появления точек
окостенения по рентгенограмме кисти.
Необходимость выделения биологического возраста возникает при
задержке роста или ускорении, нарушении календарных сроков полового
развития.
Параметрический (сигмальный) метод
Шкалы веса и роста включают в себя средний арифметический
показатель для конкретного возраста и отклонение от него, измеряемый
величиной сигмы (среднее квадратичное отклонение). Чем больше величина
отклонения, тем менее вероятно наблюдение такой величины признака в
популяции здоровых детей.
В зависимости от величины отклонений (сигмы) выделяют следующие
оценочные группы:
- средним ростом и массой считается при отклонении от
среднеарифметической величины в пределах ± 1 сигмы;
- выше или ниже среднего - более 1 до ±2 сигм;
- низким или высоким - более или менее чем на 2 сигмы;
- очень низким или очень высоким более или менее чем на 3 сигмы.
Отклонение исследуемого параметра более чем на 2 сигмы в ту или
другую сторону расцениваются как патологические, такие дети требуют
обследования для выявления причин отклонений.
Оценка физического развития детей по перцентильным таблицам
Оценка основных антропометрических данных также может
осуществляться по таблицам перцентильного типа: за средние или условно
нормальные величины принимаются значения в интервале от 25 до 75
центилей. Центильная шкала представлена 6 цифрами (3, 10, 25, 75, 90 и
97%), см. таблицы в учебнике А.В. Мазурина, Н.М. Воронцова
«Пропедевтика детских болезней», стр. 419-425.
В диапазоне до 3 центиля - область «очень низких» величин, встре-
чающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребёнок с таким уровнем
признака должен проходить консультирование и по показаниям -
специальное обследование.
 От 3 до 10 центиля - область «низких величин», встречается у 7%
здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии
других отклонений в состоянии здоровья или развития.
От 10 до 25 центиля - область «величин ниже среднего» свойственны
15% здоровых детей данного пола и возраста.
От 25 до 75 центиля - область «средних величин» свойственны 50%
здоровых детей и поэтому наиболее характерны для данной возрастно-
половой группы.
От 75 до 90 центиля - область величин «выше среднего», свойственна
15% здоровых детей.
От 90 до 97 центиля - область «высоких величин», свойственна 7%
здоровых детей. Медицинское решение зависит от существа признака и
состояния других органов и систем.
От 97 центиля - область «очень высоких величин», свойственна не
более чем 3% детей. Вероятность патологической природы изменений
достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.
Оценка физического развития новорожденного
Доношенный новорождённый – родившийся на сроке беременности 38-
41 недель. Недоношенный новорождённый – родившийся ранее 38
недель.Переношенный новорождённый – родившийся на 42 неделе и более.
Незрелость – несоответствие морфо-функциональных признаков сроку
гестации: недостаточная длина тела, пропорции тела, тонкая кожа
(просвечивающие сосуды), несформированные ушные раковины,
упрощенность.
Весоростовой коэффициент – отношение массы тела при рождении в
граммах к её длине в сантиметрах, у доношенных в норме составляет 60-80,
для оценки данного соотношения у недоношенных используются
специальные таблицы.
При меньшем коэффициенте диагностируется внутриутробная
гипотрофия. При К = 56-59 - I степени, К = 51 - 55 - II степени, К = < 50 – III
степени.
Задержку внутриутробного роста и развития (ЗВУР) диагностируют у
детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к
их гестационному возрасту, т.е. когда масса тела ниже 10% центиля при
данном сроке беременности матери, и/или морфологический индекс
зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного
возраста.
Выделяют четыре группы факторов риска задержки внутриутробного
развития:
Материнские - дефекты питания, заболевания, гестозы, вредные при-
вычки;
Плацентарные;
Социально - биологические - профессиональные, условия жизни,
радиация, алкоголизм, табакокурение, низкий социально-экономический уро-
вень.
 Плодовые - многоплодная беременность, хромосомные болезни,
врожденные пороки, аномалии обмена.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому
типу – дефицит веса при рождении относительно длины тела при нормальной
для срока гестации длине тела. Причины: голодание беременной, тяжёлые
соматические заболевания беременной, сопровождающиеся общим
истощением, гипоксией, фетоплацентарной недостаточностью (общие
инфекции, гипертония, нефропатия, пиелонефрит и др.), внутриутробные
инфекции. Клиническая картина асимметричной ЗВУР различных степеней
представлена в таблице 4.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипопластическому
типу – дефицит длины тела новорожденного при относительно нормальном
весоростовом соотношении.
Причины: интоксикации у беременной, генетические заболевания,
аномалии развития.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по диспластическому типу
– дефицит массы тела при дефиците длины тела, часто сочетается с
врождёнными аномалиями. Обычно проявление наследственной патологии
(хромосомные либо геномные аномалии) или генерализованных
внутриутробных инфекций, тератогенных влияний. Типичными
проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения
телосложения, дисэмбриогенетические стигмы (см. таблица 5). Клиническая
картина существенно зависит от этиологии, но, как правило, типичны
тяжелые неврологические нарушения. Причины: интоксикации беременной,
генетические заболевания, внутриутробные инфекции.

Месячная прибавка в весе у недоношенных детей

Возраст, IV степень III степень II степень I степень
мес Вес при рождении в граммах (г)
Менее 1000 1001-1500 1501-2000 2001-2500

1 180 190 190 300

2 400 650 700-800 800
3 600-700 600-700 700-800 700-800
4 600 600-700 800-900 700-800
5 550 750 800 700
6 750 800 700 700
7 500 950 600 700
8 500 600 700 700
9 500 550 450 700
10 450 500 400 400
11 500 300 500 400
12 450 350 400 350
 Месячная прибавка в весе у доношенных новорожденных
Возраст, мес Прибавка массы, г Прибавка роста, см
1 600 3
2 800 3
3 800 2,5
4 750 2,5
5 700 2,5
6 650 2,5
7 600 2
8 550 2
9 500 2
10 450 1,5
11 400 1,5
12 350 1,5
Всего за год 7150 27

Нарушения физического развития

Показатели нормотрофии: вес, рост, окружность головы, груди -
соответсвуют возрасту; кожа нежная, бархатистая, скелет без деформации,
мышечный тонус соответствует норме, патологических отклонений со
стороны внутренних органов нет.
Психомоторное развитие правильное, сон спокойный, в период
бодрствования хорошее настроение. Устойчивая сопротивляемость к
инфекциям.
Отклонение от нормотрофии проявляется в четырех состояниях:
гипотрофия, гипостатура, паратрофия, ожирение.
Гипотрофия, дистрофия - это хроническое расстройство питания у
детей, характеризующееся прекращением прироста массы тела, белково-
энергетической недостаточностью, прогрессирующим исчезновением
запасов гликогена и жира в организме, нарушением пищеварения и обмена в
веществ, снижением иммунологической реактивности, задержкой моторного
и нервно-психического развития.