1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

2. Составление генеалогического дерева

3. Осмотр ребенка, оценка состояния и сознания ребенка.
4. Определение длины, массы тела, окружностей головы и груди на первом году жизни.
Измерения роста грудных детей проводят с помощью горизонтального ростомера: теменная часть головы уложенного ребенка
плотно соприкасается с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпрямленных ног (надавить рукой на колени) — с
подвижной планкой.
Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во
второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить
в среднем 75 см.
Взвешивание детей до 2-х лет проводят в утренние часы на весах с лотком. Ребенок рождается с массой 2800—4000 г.
Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле: Мр+ 800 х п, где Мр — масса при рождении, 800 — средняя
месячная прибавка, п — число месяцев жизни. Для детей второго полугодия: Мр+(800х 6) + 400(п-6). Масса ребенка в 6 месяцев
составляет 8200 г; на каждый недостающий месяц вычитается по 800, на каждый последующий — прибавляется 600 г.
Окружность грудной клетки у детей раннего возраста измеряется в положении лежа. Сантиметровую ленту накладывают
сзади под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами
лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время
дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во
время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.
Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения
окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев
надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см., например, для определения
окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см. Окружность груди 8-месячного ребенка
равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту
сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у
новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного
употребления ее заменяют новой. Окружность головы при рождении составляет 34— 36 см; окружность головы ребенка 6
месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо
отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2)
= 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см.
5. Определение длины, массы тела и окружностей головы и груди у детей после года.
Измерение роста детей старше года проводится с помощью вертикального ростомера. Ребенок ставится на площадку так,
чтобы пятки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край
глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. Подвижная планка прикладывается к
голове без надавливания. Антропометрия проводится утром.
Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле: 100 - 8 х (4 - п), а старше 4 лет: 100 + 6 х (П - 4), где п —
возраст ребенка в годах.
Взвешивание более старших детей — на рычажных медицинских весах. У детей старше года ориентировочную массу тела
можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг — масса тела годовалого ребенка, п — возраст от 2 до 11 лет.
Окружность грудной клетки у детей старше года — в вертикальном положении. Сантиметровую ленту накладывают сзади
под углами лопаток, спереди — на околососковые кружочки. У девочек-подростков лента проходит под нижними углами
лопаток и под грудными железами. Измерение окружности грудной клетки проводят на высоте вдоха, выдоха и во время
дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. По разности окружности грудной клетки во
время максимального вдоха и выдоха определяют амплитуду экскурсий грудной клетки.
Окружность груди для детей до 10 лет определяется по формуле: 63 см — 1,5 см (10 - п), где 63 см — средняя окружность груди
ребенка 10 лет, п — число лет. Окружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет: 63 + 3 (п - 10).
Измерение окружности головы проводится с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ленту
сзади накладывают на наиболее выдающуюся часть затылка, а спереди на надбровные дуги. В целях соблюдения асептики у
новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через месяц постоянного
употребления ее заменяют новой. Для определения окружности головы у детей старше года за основу берется окружность
головы ребенка 5 лет — 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий — прибавляют
0,6 см. Так окружность головы ребенка в 3 года составляет 50 - (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет — 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.
6. Проведение и оценка филиппинского теста у детей.
При проведении филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины
темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове.
Филиппинский тест считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Отношение
окружности головы к длине тела (коэффициент ОГ/ДТ = 100 %) определяется как частное от деления величины окружности
головы на длину тела, выраженное в процентах.
7. Определение и оценка антропометрических индексов (Чулицкой, Эрисмана и т. д.)
Антропометрические индексы - индексы, определяемые при сопоставлении двух или нескольких параметров физического
развития, напр. массы тела и роста, окружности грудной клетки и длины тела, длины туловища и длины конечностей. Для
оценки физического развития детей используют чаще всего индексы Чулицкой, индекс Эрисмана, индекс Пирке, индекс
Бругша. 
Для оценки упитанности и пропорциональности детей пользуются вычислением ряда индексов, к которым относятся: индекс
упитанности Чулицкой, вычисляемый по формуле - 3 окружности плеча+окружность бедра+ окружность голени-рост; все
показатели в сантиметрах. У новорожденных в норме он равен 12-18 см, к году постепеннно увеличивается до 24-25, в 2-3 года -
около 20 см.
Индекс Эрисмана (индекс пропорциональности) вычисляется по формуле: окружность груди -полурост в сантиметрах. У
новорожденного он равен 8-10 см, к году увеличивается до 11-13 см, в 2-3 года- 6-9 см, в 5-6 лет около 0.
Индекс Бругша вычисляется по формуле: Окружность грудной клетки (см) умноженная на 100 и деленная на рост стоя в см. У
новорожденных и детей до года он равен 68-65, в 2-3 года - 65-63 см, в 6-7 лет - 63-53 см.
Индексы Эрисмана и Бругша позволяют судить о пропорциональности развития грудной клетки по отношению к росту.
Снижение этих индексов свидетельствует об отставании темпов роста грудной клетки, а повышение индексов - об избыточной
упитанности ребенка.
8. Определение физического развития детей по местным стандартам (методом сигмальных отклонений).
Метод предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длина тела, масса тела и ок-
ружность грудной клетки) после предварительного сравнения их с стандартными. В стандартах, разработанных с учетом
возраста и пола, представлены (табл.) средние арифметические значения (М) каждого из указанных выше признаков для детей, а
также среднее квадратическое отклонение - допустимое отклонение от средних значений в сторону увеличения или уменьшения
(±).
Порядок оценки физического развития.
1. Каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средней арифметической этого признака для данного возраста и
находят фактическое отклонение от неё (со знаком +, если имеется превышение по сравнению со стандартным значением, либо
со знаком - в случае недостаточного развития признака).
2. Путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратического отклонения () находят сигмальное
отклонение, которое показывает, на сколько сигм в большую или меньшую сторону отклоняются показатели исследуемого
ребенка от средних показателей, свойственных данному возрасту и полу.
3. Для построения профиля физического развития (рис.) на равном расстоянии друг от друга проводят горизонтальные
линии по числу оцениваемых признаков. Вертикальная линия в центре соответствует средним величинам (М) для возрастно-
половой группы, к которой относится ребенок. По обе стороны от неё проводят вертикальные линии, обозначающие величины
средних квадратических отклонений с положительными значениями вправо (+1; +2; +3) и отрицательными влево (-1, -2; -
3).
Величины сигмальных отклонений отмечают точками на соответствующей признаку горизонтальной линии. Все точки со-
единяют прямыми. Полученный график (профиль физического развития) позволяет сделать заключение о физическом развитии
ребенка, величине отклонений от средних показателей и о пропорциональности телосложения. Отклонение индивидуальных
показателей от средних стандартных величин в пределах М±1указывает на среднее физическое развитие данного инди-
видуума. При развитии ниже среднего показатели находятся в пределах от -1до -2, при низком физическом развитии от -2до
-3. При физическом развитии выше среднего индивидуальные показатели находятся в пределах от +1до +2, при высоком -
от +2до +3. При этом решающим показателем для определения степени физического развития считается рост (длина тела),
наименее подверженный внешним влияниям признак, характеризующий ростовые процессы детского организма.
9. Определение физического развития детей центильным способом.
Сущность метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и
возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для
характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й,
90-й, 97-й. Третий центиль отсекает три процента наблюдений данного ряда, десятый центиль - 10% наблюдений и т.д. Каждый
из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в %. Между фиксированными центильными
вероятностями образуется 8 промежутков,которые получили названия центильных интервалов.
В центильном методе величину наблюдаемого признака считают средней, типичной, если она находится в пределах 50-75
центилей. Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4 и 5 центильными интерва-
лами. 1-3 интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6-8 интервалы свидетельствуют об увеличении изу-
чаемого показателя по сравнению со средним его значением.
При оценке физического развития данным методом используют одномерные центильные шкалы, которые разработаны со-
трудниками Горьковского медицинского института по результатам углубленных медицинских осмотров здоровых школьников.
Центильные шкалы составлены по 10 признакам: длина, масса тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота,
жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное давление, частота
сердечных сокращений. В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон
колебаний каждого признака по центильным интервалам.
Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возраста 5-
15 лет.
Оценка индивидуальных показателей как обычно проводится после определения точного возраста ребенка и принадлежности
его к определенной возрастной группе (табл.).
Оценка показателей по центильным интервалам. После установления точного возраста школьника определяют положение
каждого его показателя в одном из 8 центильных интервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им
соответствующую оценку.
Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности развития массы тела
по отношению к длине тела. Если значения рассматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных
интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы
соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух
интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.

10. Определение стадии развития вторичных половых признаков у девочек и мальчиков.

Начиная с 10—11 лет у мальчиков и с 9—10 лет у девочек, при оценке физического (точнее биологического) развития
необходимо учитывать степень полового созревания. Вторичные половые признаки развиваются в определенной
последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается
оволосение лобка (Pubis), далее увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и
лица (Fades). У девочек половое созревание начинается с развития молочных желез (Mamma), позднее наступает оволосение
лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление
менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации.
Степень развития описанных признаков определяют по представленной ниже системе.
1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0- Р4 
2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ах0- Ах3
3. Стадии развития грудных желез: Ма0- Ма4
Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов,
например, Ах3Р4 у мальчиков или Ма3Ах2Р3 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у
детей приведены в табл. 5.1. У девочек, начиная с 11-летнего возраста, к формуле полового созревания добавляются данные о
наличии (Ме+) или отсутствии (Ме-) менструаций (регул).
11. Оценить психо-моторное развитие ребенка 1-го года жизни (сроки развития анализаторов, эмоций, статических и
моторных функций, этапы развития речи).
12. Оценить нервно-психическое развитие детей после года.
13. Проверить следующие рефлексы: хоботковый, шейно-тонический, ладонно-ротовой, Моро, Робинсона, Бабинского
ползания по Бауэру, Кернига, Галанта, Переса, поисковый и т. д..
Хоботковый рефлекс. При легком постукивании пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта,
вызывающее вытягивание губ хоботком.
Шейно-тонический
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием пальцем на ладонь ребенка в области возвышения
большого пальца. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. Рефлекс проверяется на правой и левой
ладонях.
Рефлекс Моро. Резко ударяют по столу, на котором лежит ребенок, на расстоянии 15—20 см, от головы с двух сторон. В ответ
на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение.
Движение рук носит характер схватывания. Рекомендуется проводить его только с диагностической целью, дабы не пугать
лишний раз кроху. Рефлекс ослабевает к 4 месяцам.
Рефлекс Робинсона- хватательный рефлекс
Рефлекс Бабинского. Если провести кончиком своего пальца по наружному краю подошвы в направлении от пятки к пальцам,
то они веерообразно разогнутся. Физиологический рефлекс Бабинского сопровождается сгибанием ноги в тазобедренном,
коленном и голеностопном суставах.
Рефлекс ползания Бауэра. Ребенка выкладывают на живот. В таком положении ребенок несколько секунд поднимает голову и
совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ребенка ладонь, то эти движения
оживятся, в «ползание» включаются руки, и он начинает активно отталкиваться ногами от опоры. Рефлекс сохраняется до 4-х
месяцев.
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину,
образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и
коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5—6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может
быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует
длительно. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать
во второй половине года и позже.
Рефлекс Переса. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок
кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у
новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3—4-го месяца жизни. Угнетение
рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной
нервной системы.
Поисковый рефлекс. При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует прикасаться к губам) происходит
опускание нижней губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя (поиск груди матери). Рефлекс особенно
хорошо выражен перед кормлением.
Угасает в 6-7 недель, исчезает к концу первого года.
14. Определение ригидности затылочных мышц, симптомов Брудзинского.
Ригидность затылочных мышц. При пассивном сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка,
рефлекторное напряжение затылочных мышц делает невозможным или затрудняет это движение.
Симптом Брудзинского:
верхний - при пассивном сгибании кпереди головы ребенка, лежащего на спине. с вы-тянутыми ногами, наблюдается
рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазо-бедренном и коленном суставах. Часто одновременно рефлекторно
сгибаются -' и верхние конечности;
средний (симфизарный) - при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренных и
коленных суставах:
нижний - при сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суста-ве одной ноги наступает сгибание другой ноги.
Данные симптомы характерны для воспаления мозговых оболочек.
15. Симптомы Хвостека, Труссо. Люста.
1. Симптом Хвостека, или лицевой феномен. Легкий удар перкуссионном молоточком по скуловой дуге или fossa canina (по
стволу лицевого нерва) вызывает сокращение мышц века, а иногда и верхней губы.
2. Симптом Труссо - сжатие нервно-мышечного пучка в области плеча вызыва-ет судорожное сокращение кисти и образование
"руки акушера".
Симптом Люста - удар молоточком no n. peroneus в области голени позади головки ма-лой берцовой кости вызывает
сокращение перонеальных мышц, что и заметно по от-ведению стопы.
16. Составить режим дня для детей до года.
17. Определить элементы сыпи на коже ребенка.
Элементы сыпи при исследовании кожи:
1. Пятнышки, розеолы (roseola) - элемент красно-розового
цвета, размером от точки до 5 мм, форма округлая,
неправильная, над уровнем кожи не выступает, при
растягивании кожи не исчезает (при бр. тифе, паратифах,
сифилисе, септических процессах).
2. Пятно, макула (macula) - то же, что и пятнышки, но
размером 5 - 20 мм. 1 Мелко-пятнистая сыпь -
множественные пятна, 5-10 мм.
2. Крупно-пятнистая сыпь - множественные пятна, 10-20 мм.
3. Эритема - обширные участки гиперемированной кожи,
пятна размером больше 20 мм (при роже, опрелости, ожогах).
4. Геморрагия (hemorragia) - кровоизлияния в кожу, не
исчезающие при растягивании кожи, по мере рассасывания
меняют свой цвет (при геморрагических заболеваниях).
5. Петехии (petechie) - точечные кровоизлияния.
6. Пурпура (purpura) - кровоизлияния, 3-5 мм.
7. Экхимозы (ecchymose) - то же, но размеры больше 5 мм.
10. Папула, узелок (papula) - уплотнение, возвышающееся
над поверхностью кожи, размером 1-20 мм. Оставляет после
себя пигментацию, шелушение (при кори, сепси-се,
сывороточной болезни, сифилисе).
11. Бугорок (tuberculum) - плотное образование,
возвышающееся над поверхностью кожи, часто образует
язвы, оставляет рубцы (туберкулез, сифилис).
12. Волдырь (urtica) - поверхностное, плотноватое
образование, после себя не оставля-ет следа, часто
сопровождается зудом.
13. Пузырек (vesicula) - полостной элемент, 1-5 мм,
наполненный серозной или кровянистой жидкостью, может
ссыхаться и давать корочки (при ветряной оспе потнице,
чесотке, септических процессах).
14. Эрозия (errosio) - поверхностный дефект эпидермиса,
мокнущая поверхность.' розового цвета.
15. Пустула (pustula) - гнойничок, полость с гнойным
содержимым (при пиодермии ветряной оспе, чесотке).
16. Герпес (herpes) - группа пузырьков на воспаленной коже.
17. Пузырь (bulla) - отличается большими размерами.
18. Корка (crusta) - засохший экссудат на месте
предшествующих пузырьков гнойничков.
19. Чешуйка (scwama) - листовидная пластинка из отжившего
рогового слой
эпидермиса.
20. Рубец (cicathx) - соединительная ткань на месте зажившей
язвы.
21. Атрофия кожи [истончение кожи, рисунок утрачивается,
кожа собирается в тонкие складки, как папиросная бумага.
22. Потница (miliaria) -дерматоз, обусловленный усиленным
потоотделением.
23. Опрелость (inlertrigo. dermatitis intertrigiiiosa) -
воспалительное поражние
кожных складок, развивающееся за счет трения и
раздражения продуктами кожной секреции.

18. Определить влажность или сухость, температуру кожи у ребенка.

О влажности кожи судят по её блеску. В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности
кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа - матовая, шероховатая.
 Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины больного. Измеряют
температуру тела обычно в подмышечной ямке. У детей раннего возраста, ослабленных больных и пациентов, находящихся в
полубессознательном состоянии, температуру тела можно измерять в прямой кишке, полости рта, паховой складке. В норме
температура в подмышечной ямке на 0,5-1 °С ниже, чем в полости рта и прямой кишке, где она обычно не превышает 37,5 °С.
Температура кожи отражает температуру внутренней среды организма. При симметричной пальпации можно определить
локальное изменение температуры, чаще связанное с местным воспалением.
19. Определить эластичность кожи.
Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее
выраженным подкожным жировым слоем - на передней поверхности грудной клетки над рёбрами, на тыле кисти, в локтевом
сгибе. Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу
же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление
на её месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи.
20. Проверить состояние кровеносных сосудов (синдромов "щипка", "жгута", "молоточка").
o Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы прекратить венозный отток, не
нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3-5 мин при повышенной ломкости
кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают
появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.
o Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и
указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2-3 мм) и смещать её части поперек
длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка
появляются кровоизлияния.
o Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в
случае появления на коже ребёнка геморрагии.

21. Проверить и оценить дермографизм у ребенка.

Для оценки состояния тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют местный дермографизм. Для этого кончиком ногтевой
стороны пальца с небольшим нажимом проводят несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5-20 с появляется
белая полоса (белый дермографизм, характеризующий симпатическое влияние), сменяющаяся через 1-10 мин красной полосой
(красный дермографизм, характеризующий парасимпатическое влияние), сохраняющейся не более 2 ч. При отклонении времени
появления или сохранения того или иного дермографизма говорят о симпатикотонии или ваготонии соответственно
22. Определить равномерность и степень развития подкожно-жировой клетчатки.
Осмотр: равномерность и степень распределения подкожно-жировой клетчатки. Представление о количестве распределени
подкожно-жирового споя по выраженности или сглаженности костного рельефа:
1) малое, недостаточное жироотделение -рельеф костей и сочленений ясно выражен;
2) среднее, нормальное жироотделение- промежуточная степень;
3) большое, избыточное жироотделение - рельеф костей сглажен.
23. Определить толщину подкожно-жировой клетчатки в 6 стандартных точках.
1. Толщина подкожно-жирового слоя
(у здоровых детей 2-1, 5 см) определяется:
1 - на животе - кнаружи от пупка,
2 - на груди - у края грудины под ключицей,
3 - на спине - под лопатками,
4-5 - на конечностях - внутренней поверхности:
4)плеча и 5)бедра
6 - на лице - в области щёк
24. Определить тургор мягких тканей.
Тургор мягких тканей (упругость) определяется как нормальный или сниженный (внутренняя поверхность плеча и бедра)
25. Определить наличие отеков.
Наличие отеков - надавливание в области голени над большеберцовой костью. У здоровых детей ямка не образуется.
26. Пропальпировать затылочные и шейные лимфатические узлы.
Методика объективного исследования периферических лимфоузлов.
Осмотр: увеличенные, видимые на глаз пакеты ЛИМФОУЗЛОВ: изъязвленные ЛИМФОУЗЛЫ.
Пальпация:
1) Шейная группа (затылочные, заушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные,
подключичные);
2) Подмышечные;
3) Торакальные - у нижнего края большой грудной мышцы;
4) Локтевые (sulcus bicipitalis medialis et lateralus) или кубитальные
5)паховые (над и под пупартовой связкой)
Учитывается их количество, консистенция, подвижность, чувствительность. В норме лимфатические узлы невелики (до 0, 5 см),
единичные, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны.
27. Пропальпировать подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
28. Пропальпировать шейную группу лимфатических узлов.
29. Пропальпировать кубитальные лимфатические узлы.
30. Пропальпировать торакальные лимфатические узлы.
31. Пропальпировать подмышечные и паховые лимфатические узлы.
32. Пропальпировать мезентериальные лимфатические узлы,
Проводится в левой верхней и правой нижней зонах (точках) Штернберга (пересечение наружных краев прямой мышц живот
с косой линией, идущей слева от середины левой реберной дуги через пупок к передней верхней ости справа).
33. Осмотр полости рта у ребенка (кольцо Пирогова-Вальдейера).,
Обложенный язык (белый или коричневый налет) свидетельствует о воспалительных заболеваниях желудк
и кишечника. Поверхность языка при экссудативном диатезе напоминает географическую карту («географический язык»). Если
сосочки языка гиперплазированные, то язык шершавый («кошачий»). При атрофии сосочков поверхность языка гладкая, ярко
красного цвета, «лакированный», что бывает при тяжелых формах полигиповитаминозов, анемии Аддисона-Бирмера.
34. Провести измерение родничков у ребенка.
35. Определение наличия "четок", "браслеток", "нитей жемчуга".
Для выявления «симптома нитей жемчуга» проводят пальпацию боковых отделов первой фаланги пальцев рук. При наличи
утолщения в области зоны роста говорят о положительном симптоме.
Для выявления «симптома браслетов» пальпируют зону роста костей предплечья (рис. 168). При наличии утолщения говорят
положителъном симптоме.
Для выявления «симптома четок» последовательно пальпируют ребра в направлении от передней аксиллярной линии
грудине. При наличии утолщения в области зоны роста ребер говорят о положительном симптоме.
Это все говорит об остеоидной гиперплазии
36. Определить наличие краниотабеса у ребенка.
Ощупывание головки производят сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средним
и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и родничок, т. е. всю поверхность черепа.
Обращают внимание, имеются ли размягчения костей, особенно в области затылка (краниотабес), теменных и височных костей
или уплотнение костей черепа, пальпируя большой родничок, необходимо прежде всего определить величину родничка, причем
измеряется расстояние между двумя противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно
решить, где кончается шов и где начинается родничок. Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить
внимание - имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение.
37. Оценить осанку у ребенка.
Оценивается положение плеч – они должны располагаться на одной линии и быть слегка развернутыми назад и немног
опущены. Расстояние от уха до плеч должно быть одинаково с обеих сторон. Грудная клетка при правильной осанке слегк
выпуклая, живот же, напротив, должен быть втянут. Ноги – прямые, не согнутые в коленных и тазобедренных суставах,
стопы имеют достаточную естественную выемку с внутренней стороны.
При боковом осмотре отмечается взаимное положение головы и туловища – они должны находиться на одной вертикально
линии. Лопатки прижаты к спине, не выпирают. 
38. Определение плоскостопия.
Вооот, изи.
39. Оценить состояние позвоночника у ребенка.
Следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника, искривление позвоночника вперед носит
название лордоза, назад - кифоза, в сторону - сколиоза. При сколиозе можно заметить также при осмотре спереди или сзади, что
одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая, можно заметить также и асимметрию.
расположения треугольников талии (они образуются внутренней линией руки и линией талии
В норме имеются сагиттальные физиологические изгибы; фронтально-прямая линия при патологии имеет искривления в
передне-заднем направлении (кифоз и лордоз) и боковые искривления (сколиоз). Сколиозы различают: а) полные ч) неполные,
в) левосторонние, г) правосторонние.
40. Оценить степень развития костяка.
О развитии костяка судят по общему впечатлению массивности, ширине плеч. Различают три типа костяка:
тонкий, или узкий (1), характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и
ступней; массивный, или широкий (3), – широкими плечами большими размерами кистей и ступней; средний (2)
занимает промежуточное место.
41. Оценить форму грудной клетки.
Форма грудной клетки - нормостеническая астеник и гиперстеник. Смотри на угол рёбер и грудины
42. Оценить форму ног.
Провести линию от большого пальца. Если прямая, то норм.
43. Оценить степень развития мускулатуры.
Оценивается визуально.
44. Определить массу мышц.
Степень развития мускулатуры и массу мышц можно определить соматоскопически
(визуально) и пальпаторно. Соматоскопически развитие мускулатуры оценивают по
трёхбалльной системе: при слабом развитии мускулатуры (1 балл) — масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во
время напряжения изменение объёма мышц едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и
отстают от грудной клетки, рельеф мышц выражен незначительно; при среднем (2 балла) — мышцы туловища в покое развиты
умеренно, а мышцы конечностей — хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем; при хорошем (3 балла)
— мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных
мышц. Однако в связи с хорошо развитым подкожно-жировымслоем, особенно у маленьких детей, степень развития мышц
часто определить трудно. К5–6годам практически все мышцы ребенка развиты достаточно хорошо.
45. Определить тонус мышц.
Для оценки мышечного тонуса используется метод определения поперечной твердости (резистентности) мышцы и глубины
погружения (вдавливания) пальцев врача в мышцу. Метод ориентировочный, не имеет четких критериев и отрабатывается
эмпирически на здоровом человеке. При исследовании поперечной твердости мышцы врач большим и указательным пальцами
захватывает расслабленную мышцу и осторожно ее сжимает, оценивая сопротивление сжатию и глубину погружения пальцев. В
местах, где захват мышцы невозможен, мышца прижимается пальцем к кости, при этом также оценивается как сопротивление,
так и глубина погружения пальца в мышцу.
При исследовании контрактильного тонуса врач берет дистальную часть конечности, находящейся в условиях полного
расслабления, и совершает пассивное сгибание и разгибание, оценивая при этом сопротивление мышц сгибателей и
разгибателей, функционально связанных с этим суставом.
46. Определить силу мышц у ребенка.
Сила мышц у детей раннего возраста определяется лишь приблизительно, согласно субъективным ощущениям необходимого
сопротивления тому или иному произвольному движению ребёнка (например, врач пытается забрать у него игрушку).
О силе мышц более старших детей можно судить по следующим показателям:
1)силе сжатия пальцев рук (для её оценки ребёнка следует попросить
ссилой зажать в кулак указательный и средний пальцы врача) или по рукопожатию (определяется сила мышц кисти и
предплечья);
2)способности оказывать сопротивление врачу при активном сгибании и разгибании конечностей.
Сила мышц у старших детей исследуется также при помощи ручного и станового динамометров.
47. Определить эластичность (резистентность) грудной клетки.
Для определения резистентности грудной клетки одновременно обеими руками сдавливается грудная клетка в симметричны
Участках спереди и сзади по срединной линии и по бокам; субъективно определяется возникающее при этом сопротивление
которое в норме должно быть удовлетворительным. резистентность грудной клетки снижается:
- при нарушении обмена веществ с повышенным окостенением, накоплении жидкости в грудной клетке в случая
экссудативного плеврита резистентность повышается.
- при неполноценности процессов окостенения (рахит)

48. Провести исследование голосового дрожания, болезненности грудной клетки.

Голосовое дрожание – это колебание грудной клетки под влиянием голоса больного во время произношения им слов,
крика
плача, кашля.
Методика определения. Врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и
постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек лёгких до нижних долей (за исключением обеих лопаток). При этом
одновременно врач просит больного громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» (тридцать три, чашка чая).
Ощущаемое руками врача дрожание грудной клетки и есть показатель голосового дрожания
У маленького ребёнка, который ещё не разговаривает, дрожание можно определить во время его крика, плача, кашля. Однако в
таком возрасте полученные данные будут не очень точными и не имеют большого диагностического значения
В норме над обоими симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних
участках оно громче по сравнению с нижними.
49. Провести топографическую перкуссию легких.
 Верхняя граница легких спереди и
сзади, а также ширина полей
Кренига определяется только у
детей старшего школьного
возраста. В норме она находится на
2-4 см выше ключицы спереди.
Сзади в норме она находится на
уровне
указанного остистого отростка VII
шейного позвонка.

50. Провести сравнительную

перкуссию легких.
У детей старше 7 лет перкуссия начинается с верхушки легких (над ключицами).
51. Определить подвижность легочного края.
Экскурсия лёгких -это длина смещения нижней границы легких во время глубокого вдоха и выдохаустанавливаемая лишь у
детей старше 10 лет. Она определяется по средне- или заднеподмышечным линиям.
- устанавливается нижняя граница легкого по одной из указанных линий;
- ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание;в это время проводится перкуссия сверху вниз до тупого звука.
Пометка ставится со стороны ясного легочного звука (над плессиметром).
- после равномерного дыхания ребенок делает глубокий выдох и снова задерживает дыхание;в это время повторно быстро
определяется нижняя граница легкого; определяется она со стороны ясного легочного звука (если перкуссия проводилась
сверху вниз, то пометка ставится над пальцем, снизу вверх — под ним).
Расстояние между двумя пометками — это показатель экскурсии легких, который в норме равен 2-6 см.
52. Определить поля Кренига.
Ширина полей Кренига - это ширина участка ясного легочного звука, занимающего площадь от ключицы до оси
лопатки.Этот участок трапециевидной мышцей делится на передний и задний отделы. Обычно определяется ширина полей
Кренига спереди, при этом врач находится позади ребенка.
- плессиметр укладывается в надключичной ямке перпендикулярно ключице на уровне ее середины концом пальца вниз;
-проводится перкуссия по направлению кнаружи от ясного легочного звука до притупления;
- граница отмечается с внутренней стороны пальца;
-расположив плессиметр по середине надключичной ямки, продолжается перкуссия по направлению внутрь от ясного легочного
звука до притупления. Граница отмечается со стороны ясного легочного звука, т.е. с наружной стороны пальца; расстояние
между 2 указанными границами — ширина полей Кренига; в норме она равна 3-5 см.
53. Определить выстояние верхушек легких.
У детей школьного возраста определение высоты стояния верхушек легких начинают спереди. Палец-плессиметр ставят над
ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Перкутируют по пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до появления укорочения перкуторного звука. У здоровых детей
этот участок находится на расстоянии 2-4 см от середины ключицы. Границу проводят по стороне плессиметра, обращенной к
ясному звуку.
Сзади перкуссию ведут от ости лопатки по направлению к остистому отростку 7 шейного позвонка до появления укорочения
перкуторного звука. У здоровых детей высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне 7 шейного позвонка.
54. Оценить характер и тип дыхания.
Выделяют два типа дыхания по способу расширения грудной клетки: грудной тип дыхания (расширение грудной клетки
производится путём поднятия рёбер), брюшнойтип дыхания (расширение грудной клетки производится путём уплощения
диафрагмы)
у новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание с незначительным участием межреберных мышц. Диафрагмальный тип
дыхания сохраняется до второй половины первого года жизни.
Дыхание грудных детей теперь становится грудобрюшным, с преобладанием диафрагмального
В возрасте от 3 до 7 лет в связи с развитием плечевого пояса все более начинает преобладать грудной тип дыхания и к семи
годам он становится выраженным.
В 7—8 лет начинаются половые отличия в типе дыхания: у мальчиков становится преобладающим брюшной тип дыхания, у
девочек — грудной.
Заканчивается половая дифференцировка дыхания к 14—17 годам.
Характер-это тип, глубина, частота, ритм дыхания.
55. Провести исследование бронхофонии.
Бронхофония — проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Оценивается с
помощью аускультации. В отличие от определения голосового дрожания слова, содержащие букву «р» или «ч», при
исследовании бронхофонии произносят шепотом. В физиологических условиях голос, проводимый на поверхность кожи
грудной клетки, выслушивается очень слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках. Усиление проведения голоса
— усиленная бронхофония, как и усиленное голосовое дрожание, появляется при наличии уплотнения легочной ткани, которая
лучше проводит звуковые волны, и полостей в легком, резонирующих и усиливающих звуки. Бронхофония позволяет лучше,
чем голосовое дрожание, выявлять очаги уплотнения в легких у ослабленных лиц с тихим и высоким голосом.
56. Определить наличие симптомов Филатова, Франка.
Симптом ФИЛАТОВА: притупление в области рукоятки грудины (и бронхиальное дыхание) - увеличение перибронхиальных
лимфоузлов. Притупление по обеим сторонам позвоночника III и IV грудных позвонков - бронхопульмональные).
Симптом Франка - капиллярные расширения в виде "елочки" на коже спины в обла-сти шейных и верхних грудных
57. Определить симптомы Кораньи де ля Кампа (Медовикова), "чаши Философова", Аркавина.
1. СИМПТОМ КОРАНЬИ ДЕ ля КАМПА (МЕДОВИКОВА) - ПРОВОДИТСЯ
непосредственная перкуссия по остистым отросткам, начиная с 7-8 грудных позвонков снизу вверх. В норме получается
притупление перкуторного звука на втором грудном позвонке у маленьких детей, на четвертом грудном позвонке у старших
детей (при-тупление ниже IV позвонка говорит об увеличении бифуркационных или трахеоброн-хиальных лимфоузлов (ниже
II).
2. Симптом ЧАШИ ФИПОСОФОВА: проводится громкая перкуссия в первом и втором межреберье с обеих сторон по
направлению к грудине (увеличение паратрахеальных лимфоузлов).
3. Симптом АРКАВИНА: перкуссия по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным
впадинам (лимфоузлы корня легкого- бронхопупь-мональные).
58. Определить наличие симптомов Смита, Д'Эспина, Домбровской.
1. Симптом СМИТА: появление дующих шумов при запрокинутой назад голове, в то время как раструб стетоскопа установлен
на коже рукоятки грудины.
2. Симптом Д'ЭСПИНА'. проводится аускультация над остистыми отростками, начиная с 7-8 грудных позвонков, снизу вверх во
время шепота ребенка (слова "кис-кис", "чашка чаю"). В норме наблюдается резкое усиление проведения звука в области
первого-второго грудных позвонков (симптом отрицательный). В случае увеличения лимфатических узлов в области
бифуркации трахеи проведение голоса наблюдается ниже указанных позвонков (симптом положительный).
3. Симптом ДОМБРОВСКОЙ; выслушиваются тоны сердца в области левого соска, а затем фонендоскоп переносится в правую
аксиллярную область. В норме тоны здесь практически не слышны (симптом отрицательный). При уплотнении легочной ткани
они отсюда хорошо проводятся (симптом положительный)
59. Провести дыхательные пробы Штанге, Генча.
Для характеристики функционального состояния легких у детей в педиатрии применяют модификацию пробы Штанге (вдох) –
Генча (выдох). Ее проводят после трех глубоких вдохов. Длительность задержки дыхания на выдохе у здоровых детей
составляет в возрасте 6 лет - 16 сек., 7 лет - 26сек., 8 лет - 32 сек.. 9 лет - 34 сек., 10 лет - 37 сек., 11 лет - 39 сек., 12 лет - 42 сек.
Штанге (вдох): 8 лет – 33сек., 9-10 лет – 37-40 сек., 11-12 лет – 40-48 сек., 13-14 лет – до 60 сек.

60. Провести осмотр области сердца и периферических сосудов.

При осмотре можно обнаружить деформацию грудной клетки в виде выпячивания в области сердца – «сердечный горб», реже
выпячивание локализуется в области грудины или сбоку от нее и сопровождается пульсацией. Такое выпячивание области
сердца наблюдается у больных приобретенными и ВПС, при выпотном перикардите.
Осмотр области сердца позволяет у здоровых детей с умеренно развитым подкожножировым слоем наблюдать верхушечный
толчок. В зависимости от возраста верхушечный толчок может располагаться в норме в четвертом (до 2 лет) или в пятом (после
2 лет) межреберье на 1 – 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии (до 7 лет) или по среднеключичной линии (после 7
лет). У детей с плохо   развитым подкожно-жировым слоем верхушечный толчок хорошо виден глазом. Особое значение для
диагностики приобретает смещение толчка кнаружи. Оно наблюдается при дилятации левого желудочка, особенно при
аортальных пороках. В этих случаях верхушечный толчок смещается не только влево, но и вниз.  Реже при осмотре области
сердца видна выраженная разлитая пульсация – сердечный толчок. Он наблюдается при значительном расширении сердца,
когда большая поверхность правого желудочка прилежит непосредственно к грудной клетке.
61. Определить сердечный и верхушечный толчки, их свойства.
При осмотре и пальпации верхушечного толчкавыясняются следующие его свойства:
 локализация,
 площадь,
 высота,
 сила,
 резистентность,
 связь с фазами сердечною цикла,
 соотношение с левой границей сердца.
Сердечный толчок выявляется также при гипертрофии и выраженной дилатации камер сердца.

62. Проперкутировать границы сердца.

63. Провести аускультацию сердца, дать характеристику тонов сердца.

1 тон систолический
2 тон диастолический
64. При наличии шума провести аускультацию в стандартных точках и экстракардиально, характеристику шума и
заключение
его характере.
65. Провести пальпацию периферических сосудов.
Наиболее часто пальпаторно исследуют: 1 - лучевые, 2 - сонные, 3 - височные, 4 - плечевые артерии, 5 - брюшная аорта,
бедренные, 7 - подколенные, 8 - тыльные артерии стопы.
66. Провести функциональную пробу по Шалкову.
Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для
перевода ребенка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляются при постельном режиме.
ПРОБА № 1 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 3 раза
ПРОБА № 2 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 5 раз
ПРОБА № 3 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 10 раз
ПРОБА № 4 - 5 приседаний за 10 сек
ПРОБА № 5-10 приседаний за 20 сек ПРОБА № 6 - 20 приседаний за 30 сек
Назначение проб:
1 и II пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1). -назначается на 2 недели.
III проба - назначение комплекса № 2 при постельном режиме сроком на 1 неделю.
IV проба - перевод на полупостельный режим, комплекс № 1 - на 1 неделю.
V проба - перевод на комплекс № 2 при полупостельном режиме.
VI проба - проводится для перевода на общий режим при выписке.
Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например
Проба Шалкова № 4
Период исследования пульс дыхание ад Ударный объем Минутный объем
До нагрузки 80 20 100 на 60 40 3200
После нагрузки 95 24 110 на 55 55 5225
Через 3 мин 82 22 100 на 60 40 32380
Заключение: Функциональная проба по Шалкову удовлетворительная (или неудовле-творительная).
Благоприятной реакцией на нагрузку считается умеренное учащение пульса в пре-делах 50-70% по сравнению с исходным
уровнем в каждой возрастной-половой груп-пе, увеличение систолического кровяного давления в пределах 10-20 мм рт. ст..
пони-жение диастолического давления на 10-15 мм рт. ст., умеренное увеличение пульсово-го давления и восстановление всех
показателей в течений 2-3 мин.
Неблагоприятной реакцией является значительное учащение пульса, уменьшение систолического кровяного и пульсового
давления по сравнению с исходным уровнем, увеличение диастолического давления и замедленный восстановительный период
(до 5-10 мин).

67. Измерить артериальное давление и дать его оценку у ребенка.

68. Провести функциональную пробу по Кушелевскому.

Проба Кушелевского. Б. П. Кушелевский предложил показатель качества реакции (ПКР), который позволяет судить о
функциональном состоянии сенрдечно-сосудистой системы. Этот показатель определяют по формуле:
ПКР= (ПД2-ПД1)/(П2-П1),
где ПД1 и ПД2 - пульсовое давление до и после нагрузки;
П1 и П2 - частота сердечных сокращений в мин до и после нагрузки.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее, если ПКР находится в пределах 0, 5-1. При
неблагоприятной реакции системы кровообращения ПНР отклоняется от показателей нормы в ту или другую сторону.
69. Провести функциональную пробу по Вальдфогелю.
Проба Вальдфогеля. Ребенок 5 -10 мин находится в горизонтальном положении, у него
определяют частоту сердечных сокращений и измеряют АД. Затем АД и частоту пульса
определяют в положении ребенка стоя, ребенку предлагают снова лечь и через 3 минуты
спокойного лежания определяют пульс и АД. В норме пульс учащается на 10-14 ударов в
минуту, АД повышается на 5-8 мм рт. ст., через 3 минуты возвращается к исходным цифрам.

70. Провести поверхностную ориентировочную пальпацию живота.

Поверхностная или ориентировочная пальпация осуществляется путем легкого поглаживания и незначительного надавливания
брюшной стенки, для этого обе или одна рука кладется ладонной поверхностью на брюшную стенку, надавливание осу-
ществляется 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Этим методом пальпации выявля-ют локализацию болей и зоны кожной
гиперестезии Захарьина-Геда:
1. Холедоходуоденальная зона - правый верхний квадрант живота;
2. Эпигастральная зона;
3. Зона Шоффара - между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта;
4. Панкреатическая зона -мезогастриум от пупка до позвоночника;
5. Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы - весь верхний
левый квадрант;
6. Аппендикулярная зона -правый нижний квадрант;
7. Сигмальная зона – левый нижний квадрант.
Определяют дефанс и асимметрию толщины подкожной клетчатки. На уровне пупка, симметрично кожа и подкожная клетчатка
первым и вторым пальцами соби-раются в складки. Затем переходят к глубокой топографической пальпации.

71. Провести методическую, глубокую, скользящую пальпацию живота.

Глубокая топографическая пальпация начинается с пальпации толстого кишечника - сигмовидной, слепой, поперечно-
ободочной (восходящий отдел, поперечный, нисходящий), тонкий кишечник, желудок, 12-перстная кишка, печень, селезенка,
мезентеральные узлы - зона Штернберга (по биссектрисе левого верхнего и правого нижнего квадрантов живота).
Пальпация печени: 1) скользящая по Н. Д. Стражеско;
2) бимануальная по В. П. Образцову; пальпация селезенки так же.
Пальпация поджелудочной железы по Гротту: левую руку под поясницу, правую - по наружному краю левой прямой мышцы
живота в левом верхнем квадранте, пальпируют в сторону позвоночника.

72. Определить наличие асцита.

Перкуссия проводится по передней брюшной стенке в направлении от пупка к боковым отделам живота
(фланкам). Палец-плессиметр положите параллельно белой линии живота в области пупка и проводит
перкуссию, постепенно передвигаясь к фланкам, сначала к правому, затем к левому. Двустороннее укорочени
в области фланков может говорить о наличии свободной жидкости в брюшной полости.

73. Определить размеры печени.

а) перкуторно определите верхнюю границу печени по средней ключичной линии и сделайте отметку на теле ребенка; по этой
же линии перкуторно определите нижнюю границу печени и также отметьте ее; расстояние между отметками – первый размер
печени по Курлову;
б) перенесите точку, соответствующую верхней границе печени по средней ключичной линии на срединную линию и сделайте
отметку; по срединной линии перкуторно определите нижнюю границу печени и также отметьте ее; расстояние между
отметками – второй размер печени по Курлову;
в) проведите перкуссию по левой реберной дуге от передней подмышечной линии по направлению к грудине до
появления тупого звука и сделайте отметку на реберной Возраст По сосковой По срединной дуге;
определите расстояние от верхней точки на срединной линии линии линии до
данной заметки – третий размер печени по Курлову. До 3 месяцев 2.5 3.1
возраст 1размер 2 размер 3 размер 3-6 месяцев 1.9 2.9
1-3 года 5 3 3 6-12 месяцев 1.7 1.6
3-7 лет 6 4 4 1 год 1.5 1.6
Младший школ. 8 5-6 6 1-3 года 1.5 1.3
возраст
3-7 лет 1.2 1.2
Старший школ. 10 6-7 7
возраст

Выступление печени из-под края реберной дуги

74. Определить размеры селезенки
Топографической перкуссией селезенки определяют ее размеры. Попросите ребенка лечь на правый бок, а голову несколько
склонить к грудной клетке. Левую руку пациента, согнутую в локтевом суставе, положите за голову. Правую ногу ребенок
должен вытянуть, левую согнуть в коленном и тазобедренном суставах.
а) Для определения поперечного размера селезенки расположите палец-плессиметр параллельно ребрам по средней
подмышечной линии в 3-4 межреберном промежутке. Проведите тихую перкуссию сверху вниз до появления укорочения
перкуторного звука и отметьте точкой на теле ребенка. По этой же линии проведите тихую перкуссию от реберной дуги вверх
до появления укорочения перкуторного звука, при этом палец плессиметр расположен параллельно ребрам, и поставьте вторую
точку. Границы отмечают со стороны ясного легочного звука. Расстояние между отмеченными точками представляют
поперечный размер селезенки.
б) Продольный размер определяют по ребру, приходящемуся на середину поперечного размера (обычно 8, 9 или 10 ребро).
Расположите палец-плессиметр параллельно искомой границе (перпендикулярно ребру). Проведите тихую перкуссию от задней
аксиллярной линии до укорочения перкуторного звука и отметьте границу со стороны ясного легочного звука. Проведите тихую
перкуссию от реберной дуги до укорочения перкуторного звука и также зафиксируйте границу со стороны ясного легочного
звука. Расстояние между отмеченными точками характеризует продольный размер селезенки.
Средние размеры селезенки в зависимости от возраста
1 год- длина 7-8 см
12 лет- 10-11 длина и 2.5 ширина
75. Аускультоаффрикция желудка.
Границы желудка определяют смешанным методом исследования перкуссией и аускультацией - аускультоаффрикция -
стетоскоп ставится на область желудка и проводится перкуссия одним пальцем сверху вниз по белой линии живота от
мечевидного отростка до пупка. В области желудка слышимость резко усилена.
76. Провести пальпацию почек.
Проводится прощупывание почек в положении ребенка лежа на спине (у здоровых детей старшего возраста почки не
прощупываются). Живот ребенка должен находиться при расслабленном брюшном прессе, что достигается при слегка согнутых
в коленях ногах и вытянутых вдоль туловища руках. Левая рука исследующего подводится под спину в области XII ребра, а
правая кладется на живот в области подреберья, при пальпации обе руки движутся навстречу друг другу до соприкосновения,
при этом определяется нижний полюс почки и при этом просят ребенка сделать вдох и если почка пальпируется, то это может
быть связано с гидро- или гипонефрозом (подвижная почка, опущение почки). При этих состояниях может быть
пропальпирована бугристая, плотноэластическая, болезненная почка. У детей первых 2-х лет жизни можно пальпировать почки
двумя большими пальцами обеих рук, а остальные 4 пальца каждой руки располагаются под спиной ребенка. При приближении
пальцев можно прощупать почку.
Пальпация почек в горизонтальном положении больного на боку по Израэлю. Больного кладут на противоположный бок по
отношению к исследуемой почке. При этом бедра и колени больной пригибает к туловищу и глубоко дышит открытым ртом.
Исследующий находится лицом к больному и кладет правую руку на поясничную область, а левую руку на живот в области
фланка ниже реберной дуги. При глубоком дыхании больного врачу иногда удается ощутить между двумя сближающимися
руками почку в тех случаях, когда имеется ее увеличение или опущение. Различают 3 степени опущенной или так называемой
"блуждающей почки":
1.Удается прощупать только нижний полюс почки;
2. Пальпируется все тело почки, но она находится все же в области соответственного фланка;
3. Когда почка прощупывается в несвойственных ей областях брюшной полости, причем почти всегда наблюдается и опущение
второй почки.
77. Определить болезненность в мочеточниковых точках.
Болевые мочеточниковые точки:
1. верхняя мочеточниковая (у наружного края прямой мышцы живота на уровне линии, проведенной через пупок);
2. средне-мочеточниковая (место пересечения I. biiliaca с вертикальной линией, проходящей через соответственно spina osis
(Jubis).
3. нижняя мочеточниковая точка очень вариабельна и зависит от наполнения
мочевого пузыря, находится в устье мочеточников, у места впадения в мочевой
пузырь.
Болевые мочеточниковые точки - места физиологического сужения мочеточников, где обычно возникает боль при наличии
воспалительного процесса, камнях и т. д.
78. Определить болевые точки почки.
а) реберно-позвоночная (в углу, образованном XII ребром и позвоночником); б) реберно-поясничная (место пересечения XII
ребра и поясничной мышцы).
79. Провести пальпацию и перкуссию мочевого пузыря.
При пальпации мочевого пузыря положите ладонь продольно по средней линии в области пупка. Погружаясь в брюшную
полость, рука образует кожную складку, направленную к пупку. Пальпируя, опускаетесь вниз к лонному сочленению, при этом
рука соскальзывает с мочевого пузыря. У здорового человека опорожненный мочевой пузырь не пальпируется.
При перкуссии определяют уровень мочевого пузыря при заполненном состоянии. Перкуссию проводят по срединной линии
живота сверху вниз к лобку до наступления тупости.
80. Определить симптом Пастернацкого.
Почки у здоровых детей перкутировать невозможно. Исследуется метод поколачивания (симптом Пастернацкого) - врач кладет
левую руку на поясницу, а правой рукой наносит короткие удары ребром ладони, если больной ощущает боль, симптом
расценивается как положительный.
81. Определить подвижность почек у ребенка.
82. Определение суточного диуреза и его оценка у детей.
Количество мочеиспусканий в течение 24 часов зависит от возраста ребенка:
 у новорожденных 20—25 раз за сутки;
 от года до двух лет – 15—16 раз;
 от трех до четырех – 10 раз;
 в возрасте от пяти лет и старше – 6—7 раз за сутки.
83. Определить точки Мейо-Робсона и Дежардена.
Точка Мейо-Робсона, или панкреатическая точка - болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы на биссектрисе левого
верхнего квадранта на 1/3 не доходя до реберной дуги;
Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы) - на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5
см от пупка.
84. Определить симптомы Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера.
Симптом МЕРФИ (при патологии желчного пузыря) - пальцы правой руки врача входят в правое подреберье - больной сидит и
наклон вперед - при вдохе болезненность.
Симптом ГЕОРГИЕВСКОГО-МЮССИ (Frenicus - симптом) - надавливание между ножками m. Stemocleidomastoideus.
Точка Кера (пузырная точка) - место пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.
Симптом ОРТНЕРА - ГРЕКОВА - поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге - болезненность.
85. Проверить симптомы Оппенховского, Боаса.
Точка Боаса - надавливание в области поперечных отростков 10, 11, 12 грудных по-звонков;
Точка Оппенховского (надавливание в области остистых отростков тех же позвон-ков) - характерны для язвы 12-перстной
кишки и желудка:
86. Пропальпировать поджелудочную железу.
Пальпация поджелудочной железы по Гроту. Положение ребенка - лежа на спине, ноги согнуты в коленях.Проведите мысленно
две взаимно перпендикулярные линии на брюшной стенке через пупок. Левую руку, сжатую в кулак подведите под поясницу
ребенка. Пальцы правой руки (пальпирующей) введите в брюшную полость по наружному краю левой прямой мышцы живота в
левом верхнем квадранте; направление пальцев к позвоночному столбу. Проведите пальпацию на выдохе: пальпирующими
пальцами постарайтесь дойти до позвоночника на уровне пупка. Поджелудочная железа пальпируется в виде ленты диаметром
около 1 см., косо перекрывающей позвоночный столб. При пальпации поджелудочной железы в норме определяется
болезненность.
87. Пропальпировать толстый кишечник.
Область Исследуемые органы брюшной полости
Левая подвздошная Сигмовидная кишка
Правая подвздошная Слепая кишка, червеобразный отросток
Правая боковая Восходящий отдел толстой кишки
Мезогастральная (околопупочная) Поперечная ободочная кишка
Левая боковая Нисходящий отдел толстой кишки
Эпигарстральная Желудок
Правое подреберье Печень, желчный пузырь
Левое подреберье Желудок, поджелудочная железа, селезенка
Надлобковая Мочевой пузырь
88. Провести пальпацию селезенки, определить ее размеры.
Пальпацию селезенки у детей проводят в горизонтальном положении ребенка на спине. Левую руку положите на левую
половину грудной клетки больного между 7 и 10 ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавите ее, ограничивая
движения при дыхании. Правую руку, со слегка согнутыми пальцами, расположите на переднебоковой поверхности брюшной
стенки ребенка в левой подвздошной области.
В случае если селезенка отчетливо не пальпируется, поверните больного на правый бок. Положите плашмя левую руку на
левую реберную дугу для ограничения подвижности диафрагмы. Правую руку со слегка согнутыми пальцами расположите в
области левого подреберья.
а) Для определения поперечного размера селезенки расположите палец-плессиметр параллельно ребрам по средней
подмышечной линии в 3-4 межреберном промежутке. Проведите тихую перкуссию сверху вниз до появления укорочения
перкуторного звука и отметьте точкой на теле ребенка. По этой же линии проведите тихую перкуссию от реберной дуги вверх
до появления укорочения перкуторного звука, при этом палец плессиметр расположен параллельно ребрам, и поставьте вторую
точку. Границы отмечают со стороны ясного легочного звука. Расстояние между отмеченными точками представляют
поперечный размер селезенки.
б) Продольный размер определяют по ребру, приходящемуся на середину поперечного размера (обычно 8, 9 или 10 ребро).
Расположите палец-плессиметр параллельно искомой границе (перпендикулярно ребру). Проведите тихую перкуссию от задней
аксиллярной линии до укорочения перкуторного звука и отметьте границу со стороны ясного легочного звука. Проведите тихую
перкуссию от реберной дуги до укорочения перкуторного звука и также зафиксируйте границу со стороны ясного легочного
звука. Расстояние между отмеченными точками характеризует продольный размер селезенки.
Средние размеры селезенки в зависимости от возраста
1 год- длина 7-8 см
12 лет- 10-11 длина и 2.5 ширина

89. Проверить симптом Щеткина-Блюмберга.

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например —
стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность.
Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен.
90. Определить форму и объем движений в суставах.
91. Осмотр и пальпация щитовидной железы, яичка у мальчиков.
 найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков,
расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
 положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие
пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже щитовидного хряща;
 сделать глотательное движение.

92. Первичная обработка новорожденного.

Сразу после рождения ребенка проводят отсасывание слизи изо рта и носовых ходов электроотсосом с помощью катетера. До
отделения ребенка от матери акушерка берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с
помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельно), придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на
наружные половые органы, по 2-3 капли раствора сульфамида-натрия 30%.
Первичная обработка кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном или
вазелиновом масле из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка. Удаляется с головы и тела ребенка
кровь, первородная смазка, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен, его обмывают теплой водой с детским мылом и
ополаскивают струёй теплого раствора перманганата калия 1: 10000 (слабо-розового цвета).
После обработки кожу сушат стерильной пеленкой.
93. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Баллы Частота Дыхание Мышечный тонус Рефлексы(реакция на введение Цвет кожи
сердцебиения в носового катетера)
мин.
0 нет нет отсутствует нет цианоз
1 Менее 100 Медленное нерегулярное Конечности Легкая гримаса на лице Розовый,
отдельные судорожные согнуты конечности
вдохи цианотичные
2 Более 100 Громко плачет, регулярное Хорошо двигает Кашляет, чихает, кричит розовый
дыхание частями тела
Оценивает степень тяжести асфиксии
0-3 балла- тяжелая асфиксия
4-5 баллов- средней тяжести
6-7 баллов- асфиксия легкой степени
8-9-10 баллов- состояние совершенно здорового новорожденного
94. Переходные (физиологические) состояния новорожденных
95. Признаки доношенности и недоношенности
Характеристика доношенного зрелого новорожденного:
1) масса при рождении 2500 г
2) рост свыше 45 см,
3) хорошо развит подкожно-жировой слой
4) весо-ростовой коэффициент - 60
5) кожа гладкая, эластичная, гиперемирована, покрыта творожистой смазкой,
6) крик громкий,
7) хорошо выражен сосательный рефлекс и другие физиологические рефлексы
8) хорошо выражен мышечный тонус,
9) двигательная активность.
Внешние признаки недоношенного: - недоразвитие грудных желез:
-срок гестации меньше 38 недель. - подкожно-жировой слой недоразвит или полностью
- малые размеры тела (масса менее 2500 гр, рост менее 45 см) отсутствует;
- непропорциональное телосложение: относительно большая - у некоторых недоношенных можно наблюдать синдром
голова и туловище, короткие конечности, шея, низкое "Арлекино"
расположение пупка; Функциональные расстройства:
- выраженная гиперемия кожных покровов: а) нарушение терморегуляции,
- зияние половой щели у девочек; б) расстройство функции дыхания,
- пустая мошонка (моно- или крипторхизм) у мальчиков; в) слабость сосательного рефлекса,
- недоразвитие ногтей; г) нарушение обмена (склерема).
- мягкие ушные раковины; д) нарушение процессов кроветворения,
- преобладание мозгового черепа над лицевым; е) резкое снижение иммунитета,
- малый родничок всегда открыт, кости черепа тоньше, чем у ж) расстройство функции печени и почек.
доношенных;