Ассоциация

Профессионалов
Фитнеса

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
И ПРОВЕДЕНИЯ ФИТНЕС-ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ
ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ
ЗДОРОВЬЯ И ВОЗРАСТУ

1
 Введение

Как показывает практика, достаточно часто к персональному фитнес-тренеру

за советом или консультацией обращаются люди, которым необходим индивидуальный
подход в силу наличия проблем со здоровьем, особого функционального состояния,
например беременности, а также дети, подростки и лица старшего возраста. Если
вдуматься, то под эту характеристику подходит большая часть населения. Справиться
с такой задачей не всегда легко, так как для этого необходимо учитывать не только
пол, возраст, опыт занятий, образ жизни и т. д., но и медицинские показания.
Необходимо не только знание анатомии и физиологии, но и понимание особенностей
функционирования организма в условиях наличия того или иного заболевания, так
называемой патофизиологии.
Более того, на практике можно столкнуться с людьми, которые страдают такими
заболеваниями, как астма, ревматоидный артрит, диабет, даже ишемическая болезнь
сердца и т. д. Однако такого рода диагнозы – не приговор, это лишь руководство
к действию, правильному взаимодействию врача и опытного специалиста в области
фитнеса.
К сожалению, практика также показывает, что не всякий персональный тренер
владеет всей нужной информацией и способен правильно и грамотно выстроить
программу в случае каких-либо осложнений со здоровьем у того или иного клиента.
В связи с этим наличие таких профессионалов в фитнес-центре – не только вопрос
рейтинга и надежности заведения, но и необходимость времени, продиктованная
огромным спросом уже занимающихся или тех, кто хотел бы справиться со своими
проблемами при помощи занятий фитнесом.

Глава «Особенности занятий фитнесом при ограничениях по состоянию

здоровья и возрасту» освещает основные принципы, которыми необходимо
руководствоваться при работе с детьми, подростками, пожилыми, а также клиентами,
имеющими нарушения и заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-
сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ, и является достаточно важной
в профессиональной подготовке фитнес-тренера.
В данном разделе содержится минимально необходимая тренеру информация
о наиболее распространенных нарушениях и заболеваниях контингента фитнес-
центров, а также правила организации, планирования и проведения занятий с лицами,
имеющими такого рода проблемы. В то же время каждому персональному тренеру
необходимо помнить, что занятия с клиентами, страдающими теми или иными
заболеваниями, возлагают на персонального тренера особую ответственность
за состояние здоровья человека и требуют от него специальных знаний и умений,
которые, в свою очередь, необходимо совершенствовать на разнообразных курсах
и семинарах.

2
 ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ ФИТНЕСОМ С ДЕТЬМИ, ПОДРОСТКАМИ
И ПОЖИЛЫМИ ЛИЦАМИ

Индивидуальное развитие человека – это единый непрерывный процесс. Совокупность

всех последовательных изменений, происходящих в организме, начиная с зарождения
жизни и заканчивая смертью, обозначается термином онтогенез. Весь процесс
развития человека можно условно разделить на фазу роста и развития (от рождения
до 20–30 лет), стабилизации (от 20–30 до 40–50 лет) и инволюции всех систем
и органов, влекущей за собой закономерное ухудшение их функций (рис. 1).

Физические кондиции
Психические кондиции
Социальный статус

Стационарная
стадия

27-30 55–60
23-25
20-22

Регрессивная
стадия

Прогрессивная
стадия

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 лет

Рис. 1. Процесс развития человека

С точки зрения возрастной периодизации весь жизненный цикл человека делится

на несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенными
изменениями в организме человека и, соответственно, особенностями в организации
и проведении занятий физическими упражнениями.

Выделяют следующие возрастные периоды:

новорожденный: 1–10 дней

грудной возраст: 10 дней – 1 год
раннее детство: 1–3 года
первое детство: 4–7 лет
второе детство: 8–12 лет мальчики, 8–II лет девочки
подростковый возраст: 13–16 лет мальчики, 12–15 лет девочки
юношеский возраст: 17–21 год юноши, 16–20 лет девушки
зрелый возраст: 21–60 мужчины, 20–55 женщины
пожилой возраст: 60–75 мужчины, 55–75 женщины
старость: 75 и более

С точки зрения фитнеса весь жизненный цикл человека можно разделить на три
периода:

I. Детский и подростковый возраст: до 15–16 лет.

II. Зрелый возраст: 15–16 – 55–60 лет.
III. Пожилой возраст: более 55–60 лет.

Важной особенностью развития человека является его неравномерность

(гетерохронность) то есть различные органы и системы формируются в разные сроки.

3
Поэтому фитнес-тренеру необходимо учитывать периоды, когда особенно резко
меняются темпы роста и развития. Границы этих периодов условны, и их сроки могут
не совпадать с календарным (паспортным) возрастом каждого человека. В этой связи
помимо календарного возраста необходимо учитывать «биологический возраст»
по антропометрическим показателям физического развития (например, рост и масса
тела), состоянию костного аппарата (окостенение «зон роста»), степени половой
зрелости. При этом разница между паспортным и биологическим возрастом может
достигать пяти лет. Среди этих показателей наиболее важными являются периоды
полового созревания (от 12–13 до 15–16 лет) и регрессии (45–60 лет), так как от этого
существенно зависят функциональные возможности человека, а следовательно,
и величина воздействия на организм.
Принимая во внимание, что развитие организма в большей степени определяется
взаимным влиянием наследственности (до 20 %), окружающей среды (до 20 %)
и образа жизни (50 %), очевидным является тот факт, что занятия фитнесом, питание
и т. д., являются своего рода лекарством от многих заболеваний.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

с детьми и подростками

Детский и подростковый возраст в первую очередь характеризуется особым

состоянием психики, что обуславливает специфичность подхода к обучению
и организации занятий физическими упражнениями с детьми и подростками. А это,
в свою очередь, требует от фитнес-инструктора специальных педагогических навыков,
так как методы, применяемые к взрослым, будут неэффективными в отношении детей.
Поэтому занятия физическими упражнениями в этой возрастной категории выделены
в самостоятельное направление – детский фитнес.
Помимо психологических особенностей фитнес-тренеру необходимо учитывать
физиологические особенности детей и подростков, динамика которых резко меняется
в периоды полового созревания, вследствие чего функциональные показатели ребенка
могут не соответствовать общепринятым нормам (подростковая гипертония, дефицит
веса, аритмии и т. д.).
Так, например, в период полового созревания отмечается быстрое увеличение
массы сердца, однако сократительные возможности сердца еще недостаточны,
вследствие чего сердце испытывает повышенную нагрузку, обеспечивая минутный
объем кровотока за счет частоты сокращений. Однако постепенно увеличение влияния
блуждающего нерва определяет снижение ЧСС с возрастом с 85 ударов в 7 лет до 80 –
в 11 лет и до 70 – в 20 лет.
Детям и подросткам также свойственны низкие величины артериального дав-
ления, которые достигают к зрелости 100–140 мм рт. ст. для систолического и 60–90 мм
рт. ст. для диастолического АД.
В связи с тем, что в легких у детей площадь альвеолярной поверхности меньше,
то и функция газообмена протекает менее эффективно, чем у взрослых. Поэтому для
того, чтобы обеспечить потребности в кислороде как в покое, так и при нагрузке, им
необходимо более часто дышать (до 22 дыхательных циклов в 1 минуту в состоянии
покоя). Со временем, благодаря сдвигам в системе кровообращения и дыхания
аэробные возможности увеличиваются и величины относительного МПК уже в 9–10 лет
соответствуют показателям взрослых, что, собственно, и используется специалистами
для отбора детей в виды спорта, требующие развития выносливости.
С точки зрения развития силовых возможностей следует помнить, что у детей
в препубертатном периоде прирост силовых показателей происходит в основном без
изменения размера мышц за счет повышения активности двигательных единиц
и улучшения координации двигательных навыков. В то же время у подростков прирост
силы обусловлен в том числе и увеличением размера мышц, величины
прикладываемого ими усилия, а также в результате приспособительных реакций
нервной системы.
При занятиях с детьми и подростками складывается впечатление, что после
выполнения физических упражнений восстановление у них протекает быстрее, чем
у взрослых. Однако это связано не столько с их функциональными возможностями,

4
сколько с использованием незначительных нагрузок. При продолжительных
и интенсивных нагрузках длительность устойчивого состояния короче, чем у взрослых,
утомление наступает быстрее, а восстановление протекает медленнее.
Форсирование нагрузок, особенно в период полового созревания, может
привести к нарушению иммунитета и повышенной заболеваемости, у детей может
наступить задержка роста, а у девочек 11–16 лет нарушиться становление
и стабилизация менструального цикла. Поэтому занятия физическими упражнениями
детей и подростков обязательно должны сопровождаться постоянным медицинским
контролем, который позволяет координировать направленность и величину нагрузки.
При организации и проведении занятий с рассматриваемой возрастной группой
необходимо учитывать следующие правила:

занятия должны быть направлены на общее укрепление здоровья, профилактику

заболеваний, повышение иммунитета, формирование позитивного отношения
к занятиям физическими упражнениями;
физические упражнения должны способствовать формированию жизненно
необходимых двигательных умений и навыков, таких как плавание, бег, прыжки
и т. д.;
нагрузки должны соответствовать уровню физической подготовленности ребенка
и хорошо им переноситься, не вызывая переутомления или
перетренированности;
при разработке фитнес-программы акцент ставится больше на педагогической
(обучающей) стороне процесса и гармоничном развитии организма, чем
на развитии отдельных физических качеств (силы, выносливости, гибкости,
ловкости и быстроты). Тем более не должно быть речи об экстремальном
увеличении мышечной ткани или уменьшении жирового компонента.

Целесообразным является сотрудничество персонального фитнес-тренера с теми, кто

также принимает активное участие в воспитании и развитии ребенка: родителями,
врачами, музыкальными работниками, хореографами, спортивными тренерами,
школьными учителями физкультуры и т. д. Фитнес-тренировки должны быть
не помехой, а подспорьем в других занятиях ребенка. Профессиональным действием
фитнес-инструктора, направленным на индивидуализацию программы занятий,
является, например, обращение к учителю музыки для получения информации
о влиянии определенных упражнений на подвижность в пястных или плечевых
суставах в ситуации, когда разрабатывается программа для ребенка, занимающегося
музыкой по классу скрипки, фортепиано и др. Не помешает информация об объеме,
интенсивности, содержании школьной программы подростка по физкультуре и о его
слабых местах. Такое сотрудничество не только демонстрирует компетентность фитнес-
тренера, но и позволяет индивидуализировать программу, что является актуальным для
данного возрастного периода.
В настоящее время многие дети и подростки подвержены разного рода
заболеваниям – от нарушений осанки до болезней сердца. При этом наличие
ограничений по состоянию здоровья может являться противопоказанием к занятиям
профессиональным спортом или нагрузкам максимальной и субмаксимальной
интенсивности, но не являться препятствием к занятиям оздоровительным фитнесом.
В сотрудничестве с врачами и специалистами по лечебной физкультуре и реабилитации
занятия физическими упражнениями могут стать эффективным способом терапии,
который если и не решит полностью проблему со здоровьем ребенка, то позволит
существенно замедлить прогрессирование заболевания и даст возможность чувствовать
себя полноценным членом общества, а не изгоем среди сверстников.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

с пожилыми людьми

Старение человека – это закономерный биопсихологический процесс. Он затрагивает

все уровни биологической организации организма и приводит к снижению
адаптационных возможностей человека к разного рода стрессовым воздействиям, в том

5
числе и физическим. Как уже говорилось ранее, к пожилому возрасту относятся лица
старше 55–60 лет, так как к этому времени в большинстве случаев завершается
гормональная перестройка, связанная с менопаузой (климаксом) у женщин
и андропаузой (климактерием) у мужчин. Так как такого рода изменения имеют
существенный характер в возрасте 50–60 лет, то именно в это время развивается
спектр возрастных изменений, принимающих форму разного рода патологий:

уменьшается эластичность и просвет сосудов в результате отложения на их

стенках жировых веществ (атеросклероз). Вследствие этого уменьшаются
функциональные возможности сердца, что на фоне сниженной эластичности
сосудов приводит к повышению артериального давления (артериальной
гипертензии)
грудная клетка укорачивается и уплощается, что на фоне грудного кифоза
и обызвествления реберных хрящей приводит к снижению ее подвижности.
Одновременно окостенение бронхиального древа и снижение массы, объема
и подвижности легких приводят к уменьшению их общей и жизненной емкости,
что сказывается на функциональных возможностях компенсаторно-
приспособительных механизмов дыхательной системы
снижается работоспособность нервной клетки, в результате чего появляются
быстрая утомляемость, ослабление внимания, ухудшение памяти, повышенная
раздражительность, бессонница, сужается сфера интересов
ухудшаются зрение, слух, обоняние и кожная чувствительность
ухудшение функционирования репродуктивной системы сказывается на работе
всей эндокринной системы, приводя к снижению общего обмена, иммунного
статуса и появлению обменных нарушений, что, естественно, не может
не сказаться на физической работоспособности
происходит истощение костной ткани (остеопороз)
интенсифицируются процессы дегенеративно-дистрофического характера
в межпозвонковых дисках (остеохондроз) и суставах (остеоартрозы). По мере
нарастания этих процессов появляется тугоподвижность в позвоночнике
и суставах, ограничивая возможность ходить, приседать, наклоняться и т. д.
ухудшается работа проприорецепторных механизмов, что проявляется
в нарушении координации движений, трудности выполнения многосуставных
и технически сложных упражнений, требующих ловкости и точности

Однако, сколь бы велик ни был список такого рода проблем, связанных с возрастом,
физические нагрузки хотя и не могут остановить процесс биологического старения,
в состоянии существенно снизить степень его воздействия на организм. Так, например,
тренировка на выносливость увеличивает аэробные возможности пожилого человека
независимо от пола, возраста и начального уровня его подготовленности, о чем
свидетельствует тот факт, что некоторые пожилые люди способны пробегать
значительные расстояния (McComas, A. J., 1998).
Силовые тренировки, гипертрофируя скелетную мускулатуру и увеличивая тем
самым уровень основного обмена, способствуют уменьшению жирового компонента
(Treuth, M. S. et al., 1994). Поднятие тяжестей увеличивает нагрузку на кости, что
стимулирует процессы накопления в них минеральных веществ и тормозит
прогрессирование остеопороза (Hartard et al., 1996). Занятия с отягощениями также
способствуют увеличению силовых возможностей до 63 % (Perkins, L., Kaiser, H., 1961).
Однако в связи с уменьшением резервных возможностей у пожилых быстрее
развивается утомление и медленнее протекает восстановление. В связи с этим
представители рассматриваемого контингента должны перед началом занятий пройти
обязательное медицинское обследование с целью снижения рисков. Следует понимать,
что медицинское обследование во всех возрастных группах необходимо не столько для
того, чтобы получить допуск к занятиям, сколько для определения стратегии
построения программы: при наличии соответствующей врачебной информации
и рекомендаций специалистов она может принимать лечебную, реабилитационную,
оздоровительную или спортивную направленность. Определенная направленность
занятий потребует и соответствующей компетентности того, кто разрабатывает фитнес-
программу. Помимо этого медицинское обследование поможет сравнить

6
хронологический возраст человека с его биологическим статусом, вследствие чего,
например, человек в 75 лет может участвовать в тренировках, рассчитанных на 50–
65-летних, и наоборот.
При разработке фитнес-программы занятий для пожилых людей необходимо
руководствоваться следующими главными принципами:

Во время занятий следует избегать резких изменений положения и движений

тела из-за снижения адаптационных к физической нагрузке возможностей
нервной, сердечно-сосудистой и др. систем организма пожилых людей
вследствие возрастных изменений.
Во время занятий также необходимо исключить исходные, оперативные
и конечные положения или движения тела, которые затрудняют ритм дыхания,
вызывают натуживания и задержку дыхания, стимулируют прилив крови
к голове и лицу (амплитудные скручивания, положения вниз головой, скоростно-
силовые и т. д.). Особенно важно соблюдение этого правила при наличии
проблем с давлением, зрением, дыханием, кровоснабжением головного мозга
и т. д.
При разработке программ и проведении занятий необходимо минимизировать
риск падения занимающегося, для чего предпочтительны исходные положения
лежа, сидя, полулежа и полусидя, стоя, держась за опору, на неустойчивых
поверхностях с постоянным контролем положения инструктором. Это
обусловлено тем, что на фоне часто имеющегося остеопороза (снижение
плотности костной ткани) переломы, произошедшие вследствие падения,
срастаются плохо. Постельный режим и малоподвижный образ жизни в таком
случае для некоторых людей может стать причиной существенного ухудшения
состояния здоровья – вплоть до летального исхода.
При выборе силовых упражнений предпочтительны одно- или двухсуставные
упражнения на тренажерах, так как многосуставные требуют хорошей
координации, с одной стороны, и являются нагрузочными за счет вовлечения
большего количества мышц по сравнению с локальными или региональными
упражнениями, а упражнения со свободным весом требуют соответствующей
подготовленности мышц-стабилизаторов позвоночника и суставов. При этом
величина сопротивления не должна превышать 50–60 % от максимально
возможного. Наиболее целесообразным является акцент на амплитуде
упражнений и дыхании во время занятий, так как ограничение подвижности
в суставах, позвоночнике и экскурсии грудной клетки существенно снижает
двигательные возможности и качество жизни пожилых людей, способствует
ускорению негативных процессов в организме.
При планировании аэробной тренировки необходимо избегать ударных нагрузок
на суставы. Предпочтительны занятия в воде, в положении полусидя, тренажеры
с безударной нагрузкой (эллипсоид, степпер, гребля и др.).
Упражнения, требующие проявления координации, ловкости, равновесия,
необходимо осваивать постепенно, продвигаясь от простого к сложному,
а дополнительное сопротивление добавлять только после полного закрепления
правильности выполнения упражнения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В большинстве случаев из-за проблемы избыточной массы тела, для борьбы с которой,
в общем-то, многие и приходят в фитнес-центр, возрастает статическая нагрузка
на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник).
С возрастом даже здоровый организм, не говоря уже о случаях генетической
предрасположенности, с трудом справляется с повышенной нагрузкой, и как следствие
возникают заболевания суставов, проблемы с осанкой, дегенеративно-дистрофические
изменения в позвоночнике, грыжи межпозвоночного диска и ряд других заболеваний.
Понимая важность данной проблемы, а также негативную динамику проблем в этой
области (так, например, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного
аппарата за период 1988–1997 гг. выросла с 7,5 млн до 11,2 млн, увеличившись более

7
чем на 49 % (Насонова В. А., 2000)), Всемирная Организация Здравоохранения
проводила в 2000–2010 гг. декаду, посвященную костно-суставным нарушениям (The
Bone and Joint Decade). Как показывает практика, фитнес-тренеру чаще всего
приходится сталкиваться именно с проблемами ОДА.

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

По мнению специалистов в области медицины, осанка считается нарушенной, если при

выполнении активной осанки появляются боковые отклонения позвоночника
во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка), усиливаются или сглаживаются
изгибы в сагиттальной плоскости (грудной кифоз и поясничный лордоз), появляются
ротационные смещения в горизонтальной плоскости (ротация надплечий,
паравертебральная асимметрия, скручивание туловища) (Дудин М. Г., Леснова С. Ф.,
2006).
В одной из первых классификаций нарушений осанки в сагиттальной плоскости
немецкий ортопед Ф. Штаффель (1889) выделил пять типов осанки: нормальная
осанка, круглая спина, плоская спина, плоско-вогнутая спина, кругло-вогнутая
спина (рис. 2). Позднее многие специалисты также предлагали различные виды
классификаций, в которых авторы дополняли и расширяли существующие
классификации, но больше за счет подтипов ранее предложенных вариантов.
При нарушении осанки во фронтальной плоскости одно надплечье располагается
ниже другого, остистые отростки образуют небольшую и непостоянную дугу, углы
лопаток расположены асимметрично, тонус мышц асимметричен, зачастую наблюдается
перекос таза (рис. 3).
Такой дефект осанки также называют сколиозом (от греч. scoliosis – изогнутый,
кривой), однако именно с использованием этого термина связано большинство
расхождений среди авторов. Ряд специалистов под сколиозом понимают любое
отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное или
не фиксированное, выделяя сколиотическую болезнь как прогрессирующее
диспластическое заболевание растущего позвоночника (Мовшович И. А., 1964). В то же
время другие авторы под сколиозом подразумевают уже прогрессирующее
заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника
и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (Ларионова Н. Н., Попов С. Н.,
2006).
Тем не менее, основываясь на имеющихся данных, все-таки можно выделить
нарушения осанки во фронтальной плоскости (асимметричная осанка,
сколиотическая осанка, сколиотическая постановка тела, функциональный сколиоз)
и сколиотическую болезнь (структурный сколиоз).
В первом случае обнаруживаются несимметричное стояние надплечий и лопаток,
искривление позвоночника, однако если человек переходит в положение сидя или
горизонтальное положение, лежа на животе, искривление исчезает. Кривизна также
исчезает при наклоне или висе на перекладине. То есть нарушение осанки – это
функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, которое при раннем
начале и правильно подобранной методике коррекции имеет благоприятный прогноз.
Во втором случае наряду с боковым отклонением позвоночника нарушаются
взаиморасположение позвонков (их патологическая ротация) и их структура
(клиновидная и торсионная), кроме того, при сколиозе нарушается форма грудной
клетки. То есть сколиотическая болезнь – это прогрессирующее заболевание
позвоночника, характеризующееся не только функциональными изменениями опорно-
двигательного аппарата, но и структурными деформациями позвонков, изменением
формы грудной клетки и нарушением работы внутренних органов.
Таким образом, главным отличием между нарушениями осанки
и сколиотической болезнью являются деформационные изменения костной ткани,
наличие или отсутствие и величина которых, в свою очередь, обуславливает как выбор
средств и методов воздействия для решения задач оздоровительного и коррекционного
характера, так и оценки возможных рисков и прогнозируемости эффективности
фитнес – занятий.

8
Рис. 2. Нарушения осанки по Ф. Штаффелю (1889)
а – круглая спина, б – плоская спина, в – плоско-вогнутая спина,
г – кругло-вогнутая спина

а б

Рис. 3. Нарушения осанки во фронтальной плоскости

а – норма, б – нарушение

9
 Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

Для планирования и проведения фитнес-занятий с человеком, у которого имеются

проблемы с осанкой, фитнес-тренеру всегда необходима определенная медицинская
информация, которая позволяет правильно организовать тренировочный процесс
и минимизировать риск возникновения нежелательных последствий. К такого рода
информации, прежде всего, относится следующее:

заключение ортопеда о виде нарушения, его локализации, степени, а также

наличии или отсутствии структурных деформаций в позвоночнике
информация о морфологическом и функциональном статусе мышц, которые
нуждаются в воздействии посредством физических упражнений
комплекс специально-корригирующих упражнений и рекомендации
к планированию программы двигательной активности в целом

Процесс занятий физическими упражнениями при нарушениях осанки и сколиотической

болезни должен быть направлен на оптимизацию работы всех систем организма
(нервно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной), повышение общей
работоспособности и физической тренированности, нормализацию
психоэмоционального статуса и, конечно же, максимально возможную локальную
и общую коррекцию имеющихся нарушений. Под локальной коррекцией
подразумевается исправление имеющихся нарушений физиологической кривизны
позвоночника, а под общей – нормализация состояния всего опорно-двигательного
аппарата: мышечная тонизация, положение головы, таза, стоп и т. д., а также
формирование и закрепление навыка рациональной осанки.
Для решения задач общеоздоровительного характера используются так
называемые общеразвивающие упражнения (ОРУ), в то время как для локальной
и общей коррекции имеющихся нарушений используются специально-
корригирующие упражнения (СКУ).
К группе общеразвивающих упражнений (ОРУ) прежде всего следует относить
средства, которые направлены на улучшение кровоснабжения и трофики всех мышц,
тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление гипотоничных
и растягивание гипертоничных мышц, нормализацию гибкости и стабильности
позвоночника. Для этого используются:

динамические и изометрические упражнения в сопротивлении (тренажеры,

отягощения, резиновые эспандеры и т. д.)
упражнения в расслаблении и растягивании мышц
упражнения в сохранении положений на нестабильных опорах (гимнастические
мячи, полусферы и т. д.)
упражнения аэробной направленности и дыхательные упражнения

При выборе общеразвивающих упражнений следует руководствоваться следующими

правилами:

При нарушении осанки ограничивать, а при сколиотической болезни исключить

использование упражнений с «осевой нагрузкой» на позвоночный столб
статического или ударного характера с величиной сопротивления,
превышающей бытовую (например, приседания с отягощениями, прыжки,
высокоударная и степ-аэробика).
При сколиотической болезни полностью исключить чрезмерные растягивания
позвоночника. К такого рода упражнениям относятся переразгибания
и чрезмерные сгибания позвоночника, прогибы назад и в стороны из положения
стоя, свободные висы на шведской стенке, перекладине и на брусьях,
инерционные скручивания позвонков вокруг вертикальной оси, некоторые
элементы стретчинга и йоги. В первую очередь это обусловлено тем, что такого
рода упражнения способствуют растягиванию околопозвоночных связок и как
следствие – дестабилизации позвонков относительно друг друга, что

10
 в дальнейшем может смениться бурным прогрессированием заболевания (Кон
И. И. с соавт., 1989).
Ограничивать использование циклически повторяющихся асимметричных
упражнений, при которых возможно растяжение паравертебральных связок
(например, езда на велосипеде, катание на лыжах, плавание кролем и др.).
Величина сопротивления в упражнениях не должна превышать 50–60 %
от максимально возможной (10–15 повторений до легкого утомления), при этом
предпочтительно использование симметричных упражнений.

Как уже отмечалось ранее, главной целью общеоздоровительных упражнений является

оптимизация работы всех систем организма и повышение общей работоспособности
и тренированности.
В качестве средств, направленных на решение задач по нормализации
психоэмоционального статуса человека, традиционно используются игры, элементы
спорта, а также естественные природные факторы. Важно отметить, что содержание
перечисленных средств базируется не только на основе лечебно-методических
принципов, но и зависит от возраста, интересов и подготовленности занимающихся.
В то же время занятия с этой группой средств обладают высокой эффективностью
в плане социальной реабилитации занимающихся и мотивации их к регулярным
занятиям физическими упражнениями.
Группа специально-корригирующих упражнений занимает особое место
в системе занятий фитнесом при нарушениях осанки. В первую очередь это связано
с тем, что при выполнении таких упражнений позвоночник должен принимать
положение, максимально приближенное к физиологичному. В связи с этим данные
упражнения разрабатываются строго индивидуально на основе точной информации
об имеющихся нарушениях и деформациях, а также гипертоничности или
гипотоничности мышц.

Специально-корригирующие упражнения можно разделить на симметричные

асимметричные, деторсионные и тракционные.

Симметричные упражнения подразумевают такое выполнение, при котором в работу

симметрично включаются мышцы как левой, так и правой половины тела. При таком
варианте воздействия мышцы, имеющие пониженный тонус, получают большую
нагрузку, вследствие чего тренируются более интенсивно, что, в свою очередь,
способствует созданию уравновешенного мышечного корсета (Епифанов В. А., 2001).
В отличие от симметричных асимметричные упражнения применяются
исключительно при фронтальных нарушениях и подразумевают разные
по направленности движения, величины нагрузки и даже виды воздействия для одних
и тех же мышц левой и правой половин туловища.

Деторсионные упражнения предназначены для коррекции и профилактики

прогрессирования имеющихся ротационных изменений позвоночника. Важной
особенностью применения данных упражнений является то, что во время их
выполнения необходимо максимально исключить ротацию в тех отделах позвоночника,
где отсутствуют торсионные деформации.

Тракционные упражнения, или упражнения в вытяжении, делятся на активные

и пассивные. В первом варианте занимающийся стремится самостоятельно растянуть
позвоночник с помощью собственных усилий. Во втором в качестве силы,
осуществляющей вытяжения, используются вес тела или отягощения, усилия
методиста, или специальные устройства.

При разработке или выборе специально-корригирующих упражнений следует

руководствоваться тремя главными принципами:

1) упражнения должны оказывать локальное воздействие на определенные

отделы позвоночника, минимально вовлекая в работу рядом расположенные
отделы в случае, если в них нарушений не наблюдается;

11
 2) упражнения должны выполняться в условиях максимальной подвижности
позвоночника, что возможно только при «выключении» мышц, относящихся
к первичным стабилизаторам позвоночника (межостистые, межпоперечные,
поперечноостистые);
3) упражнения должны выполняться в условиях минимального влияния угла
наклона таза и силы тяжести головы и конечностей на физиологические отделы
позвоночника. Положения, способные обеспечить выполнение данного условия,
называются разгрузочными, к ним относятся: лежа на животе, на спине,
на боку, коленно-кистевое, полулежа на наклонной поверхности (угол наклона
не более 45 градусов).

Следует заметить, что в коррекции осанки большую роль также играют упражнения,
направленные на формирование и закрепление навыка рациональной осанки. Данные
упражнения подразумевают под собой способность занимающегося принимать
и удерживать правильное положение позвоночника в любых условиях. К сожалению,
традиционные упражнения, направленные на решение данной задачи (перемещение
с предметами на голове, упражнения перед зеркалом и т. д.), не всегда способны
гармонично вписаться в занятия в условиях фитнес-центра, особенно при работе
с возрастным контингентом. По этой причине решить эту проблему можно путем
включения в программу двигательной активности занятий, на которых обязательным
требованием является сохранение правильной осанки: например, уроков с элементами
бальных танцев или восточной гимнастики Тай-чи (Тайцзицюань).
Важной составляющей процесса занятий фитнесом с данным контингентом
является периодическая оценка состояния позвоночника, для чего необходимо время
от времени консультироваться у специалиста, который может с помощью различных
методов – от простого скрининга до рентгенологического исследования – определить
динамику эффективности оздоровительно-коррекционных мероприятий и в случае
необходимости дать рекомендации.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

И МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ГРЫЖИ

Для многих людей боль в спине является серьезной проблемой, ограничивающей их

двигательную активность. По некоторым данным, ее распространенность в популяции
в среднем составляет от 12 до 35 % (Maniadakis, N., Gray, A., 2000). По мнению
специалистов, одной из причин возникновения болевого синдрома в области спины
являются дегенеративные процессы в межпозвонковом диске (Luoma, K. et al., 2000),
которые в свою очередь могут приводить к грыжеобразованию (Матхаликов Р. А.,
2008). Долгое время в нашей стране такого рода процессы обозначались термином
«остеохондроз позвоночника», под которым подразумевали первичный
дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, ведущий к вторичному развитию
реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника
(Иргер И. М., 1971). Более того, наряду с этим обозначением использовали термины
«ишиас» (Cotunnius, 1770), «радикулит» (Dejerine, 1896), а также всякого рода «–
лгии». В настоящее время принято пользоваться кодами и терминологией 10-й
Международной классификации болезней (МКБ-10), в которой остеохондроз
позвоночника шифруется в категории заболеваний скелетно-мышечной системы
и соединительной ткани в разделе «дорсопатия», а именно в подразделе «другие
дорсопатии» (M50-M54). Так что же представляют собой дегенеративно-
дистрофические изменения в позвоночнике и межпозвонковые грыжи?
Под дегенеративно-дистрофическими изменениями подразумевается целый
спектр патологических изменений позвоночника, приводящих к нарушению его
функций. Прежде всего это снижение амортизационной и опорной функций вследствие
нарушения обмена веществ и дегидратации диска с последующим уменьшением
межпозвоночных дисков и их постепенным пролабированием в позвоночный канал
(Матхаликов Р. А., 2008).
К сожалению, дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают не только
межпозвонковый диск – изменение его высоты провоцирует возникновение

12
патологических процессов в соседних структурах: фасеточных суставах и связках. Так,
снижение опорной функции диска способствует возникновению костных разрастаний
(остеофитов), развитию заболеваний фасеточных суставов (остеоартроза) и утолщению
желтых связок (гофрирование). Все перечисленное в конечном итоге приводит
к стенозу позвоночного канала (рис. 4) (Adams, M. A. et al., 1990).
Специалисты выделяют несколько стадий дегенеративно-дистрофических
изменений межпозвонкового диска. Так, по одной из классификаций (Sachs, B. L. et al.,
1987) на первой стадии наблюдаются лишь небольшие разрывы внутренних кольцевых
пластин фиброзного кольца.
Затем, на второй стадии, происходит значительное разрушение диска, однако
сохраняются наружные фиброзные кольца. При этом компрессии корешков еще
не наблюдается, но боли в спине могут присутствовать, причем наблюдается их
иррадиация в ноги.
На третьей стадии уже наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу
фиброзного кольца. Диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки.
Важно отметить, что традиционно источником боли считают корешок, который
подвергается компрессии, однако к настоящему времени доказано, что компрессия
корешка межпозвонковой грыжей не всегда является единственной причиной боли
в спине, более того, 70 % людей могут не испытывать боли при компрессии корешков
грыжевым выпячиванием (Boos, N. et al., 1995). В связи с этим фитнес-тренеру всегда
следует помнить, что потенциально любой занимающийся может быть в группе риска
по данному виду заболеваний, причем этот риск увеличивается с возрастом, при
наличии экстремальных нагрузок на позвоночник в прошлом и настоящем (спорт),
а также в случае сидячего и малоподвижного образа жизни.

Рис. 4. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике

13
 Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

К сожалению, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике это

необратимый процесс, и если они уже присутствуют у человека, то с помощью
физических упражнений можно замедлить прогрессирование данного заболевания,
научиться «контролировать» проблему и обеспечить достойное качество жизни
с минимальными ограничениями в сфере двигательной активности.
Вместе с тем следует помнить, что данная категория проблем характеризуется
наличием периодов обострения вследствие воздействия непредвиденных факторов:
неудачное движение, переохлаждение, травма и т. д. В такие периоды рекомендуется
ограничение двигательной активности, а при необходимости перемещения
целесообразно пользоваться специальными корсетирующими бандажами,
обеспечивающими стабилизацию пораженного отдела позвоночника. В такие периоды,
по мнению специалистов, применение специальных упражнений, оказывающих
воздействие на пораженный отдел позвоночника, нецелесообразно. Вместо этого
достаточно часто рекомендуют разного рода тракции позвоночника,
электростимуляцию, массаж и т. д., причем существует мнение, что эффективность
применения такого рода средств не доказана (Подчуфарова Е. В., 2007).
По окончании острого периода, что характеризуется купированием болевого
синдрома, необходимо сразу же начинать занятия физическими упражнениями.
В первую очередь тренеру и его подопечному приходится столкнуться с проблемой так
называемого синдрома ожидания боли, что существенно ограничивает двигательную
активность и препятствует прогрессированию в занятиях. Данная проблема может быть
решена различными способами, одним из которых является формирование,
закрепление и перенос навыка обеспечения физиологического положения пораженного
отдела позвоночника на двигательную активность человека (Bergmark, A., 1989;
Panjabi, M. M., 1992; Hodges, P. W., 1997; O'Sullivan, P., 2000; Comerford, M., 2001;
Эденко Д. В. с соавт., 2007). В основе данной технологии лежит понятие
о стабильности позвоночника и так называемой нейтральной зоне.
Стабильность – это способность сохранять положение отдельных
сегментов опорно-двигательного аппарата (позвонков) в физиологическом
положении (нейтральной зоне), обусловленная морфофункциональным
состоянием окружающих тканей (рис. 5).

Рис. 5. Понятие о нейтральной зоне (Panjabi et al., 1989)

Технология подразумевает формирование на первом этапе у занимающегося «навыка

стабилизации» за счет совершенствования межмышечной координации с помощью
специальных упражнений с обязательным аппаратным контролем минимальных
изменений положения позвоночника самим занимающимся (рис. 6). Впоследствии этот
навык переносится как на простые движения, так и на более сложные упражнения

14
на тренажерах, со свободным весом, упражнения в условиях сил, выводящих движение
за пределы анатомических. Конечная цель – обеспечение «стабильности»
позвоночника в любых (за исключением, пожалуй, экстремальных) условиях, в том
числе и в бытовых видах деятельности. В то же время одного навыка недостаточно для
того, чтобы полностью решить задачу такого рода.

Рис. 6. Прибор для контроля положения позвоночника

Контроль позвоночника невозможен без соответствующей подготовки мышц, которые

обеспечивают этот контроль. Так, например, к мышцам, обеспечивающим
физиологическое положение поясничного отдела, относятся: поперечная мышца
живота, мышцы – сгибатели и разгибатели позвоночника, квадратная мышца поясницы,
мышцы, обеспечивающие анатомическое положение таза в пространстве. При этом
стоит отметить, что подготовка этих мышц направлена не столько на воспитание их
силы или выносливости, сколько на устранение имеющихся функциональных
асимметрий и улучшение межмышечной координации. Этому способствуют упражнения
в сохранении равновесия, упражнения на неустойчивых платформах, упражнения
в воде и т. д. При дальнейшем выборе средств следует ограничивать, а в некоторых
случаях даже исключать ударные нагрузки на позвоночник, такие как бег, прыжки
и т. п., так как повторяющаяся ударная сила на пульпозное ядро межпозвоночного
диска будет выдавливать его в сторону, что в условиях дегенеративных изменений
самого межпозвоночного хряща может привести к протрузиям и межпозвоночным
грыжам. Также рекомендуется ограничивать или исключать осевые нагрузки
на позвоночник превышающие бытовые (3–12 кг), для чего используются положения
лежа, полусидя/полулежа на наклонной скамье. Следует также избегать чрезмерных
сгибаний, разгибаний и растягиваний позвоночника, так как такого рода упражнения
способствуют растягиванию околопозвоночных связок и, как следствие,
дестабилизации позвонков относительно друг друга. До того времени, пока
функционально-стабилизационные возможности занимающегося не повысятся, следует
исключить упражнения, требующие большого напряжения мышц брюшного пресса для
стабилизации позвоночника, например подъемы прямых ног в положениях лежа, висе
на перекладине или шведской стенке, упоре на брусьях, подъемы прямого туловища
из положения лежа на спине и т. д.
Помимо этого человека следует обучать правильности положений, принимаемых
в быту или профессиональной деятельности, так как именно в таких ситуациях люди
не контролируют свои движения и риск возникновения болевого синдрома существенно
возрастает (рис. 7).

15
 Рис. 7. Контроль положений в бытовых и профессиональных видах деятельности

В случае же все-таки начавшегося обострения и появления болевого синдрома

программа физических упражнений должна соответствовать острому периоду
патологии.
В заключение хотелось бы отметить, что в случаях, когда речь идет
о восстановлении спортсменов, стремящихся к максимальным спортивным результатам,
природной стабилизации за счет мышц брюшного пресса не хватит, чтобы обеспечить
выполнение того или иного упражнения. В такой ситуации риск получения повторной
травмы очень высок, тем более если спортсмен сознательно нарушает технику
(например, «мостит») в погоне за результатом. Применение специального пояса,
исполняющего роль дополнительного стабилизатора, снижает этот риск. Тем не менее
стоит задуматься о том, что важнее – непродолжительное чувство победителя ценой
проблем со спиной на всю жизнь или удовлетворение от полноценности существования
и доступности всего разнообразия двигательной активности.

АРТРИТЫ И ОСТЕОАРТРОЗЫ

Заболевания суставов являются одной из главных причин ухудшения качества жизни,

приводящей к нетрудоспособности, особенно у пожилых людей. Распространенность
заболеваний суставов достаточно высока. Так, например, в США заболевания суставов
встречаются у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45–64 лет и у 63–85 %
старше 65 лет (Frey, R. J. 2007). В России же распространенность заболеваний опорно-
двигательного аппарата за период с 1988 по 1997 гг. выросла с 7,5 млн до 11,2 млн
зарегистрированных случаев, увеличившись более чем на 49 % (Насонова с соавт.,
2000). Поражению чаще всего подвержены суставы кисти, стопы, суставы шейного
и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако
по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата лидируют суставы
нижних конечностей: тазобедренные, коленные и голеностопные суставы (Берглезов
М. А., 1999). В практике фитнес-тренеру, как правило, приходится сталкиваться
с тремя видами заболеваний суставов: артриты, периартриты, остеоартрозы.
Артриты – (arthro- – сустав + itis- – воспаление) – собирательное обозначение
заболеваний (поражений) суставов, которые характеризуются воспалением внутренних
элементов сустава (рис. 8). Такого рода проблема может возникнуть:

16
 в результате травмы (острая форма)
в результате стресса, инфекции и других факторов, приводящих к нарушению
работы иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц
и образованию в суставах так называемых иммунных комплексов (из антител,
вирусов и проч.) с последующим возникновением воспаления (ревматоидная
форма)
в результате нарушения белкового обмена, которое характеризуется
повышением мочевой кислоты в крови и отложением в суставах, тканях опорно-
двигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты
(уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита (подагрическая форма)

Периартриты – это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом

в околосуставных тканях: мышечных сухожилиях и их синовиальных влагалищах,
местах прикрепления сухожилий к кости (энтезисах), слизистых сумках (бурсах),
связках, фасциях, апоневрозах, мышцах, окружающих сустав (рис. 9).
Остеоартроз – это заболевание, считающееся мультифакторной
и полиэтиологической патологией, при которой в дегенеративно-дистрофический
процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая костную
ткань, капсулу и синовиальную оболочку, периартикулярные ткани (рис. 10).
Все перечисленные проблемы в остром периоде, как правило, сопровождаются
наличием болевого синдрома, отечностью сустава(ов), тугоподвижностью и пр. В более
тяжелых случаях, особенно при системных заболеваниях типа ревматоидного артрита,
ухудшается общее состояние человека, повышается температура и т. д.
В силу того, что при такого рода проблемах риски весьма значительны, большую
роль в их снижении играет взаимодействие врача и фитнес-инструктора.

Рис. 8. Заболевания суставов, артрит Рис. 9. Заболевания суставов, периартрит

17
Рис. 10. Заболевания суставов, остеоартроз

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

Для того чтобы правильно разработать фитнес-программу, необходимо получить

максимально полную медицинскую информацию о виде заболевания, его степени,
функциональном состоянии как околосуставных связок и мышц, так и всех остальных
систем организма, рекомендуемую направленность занятий.
В случае если заболевание находится в острой форме, когда человеку
достаточно проблематично передвигаться, однако его состояние позволяет выполнять
упражнения, то ему рекомендуется заниматься по программе ЛФК. При этом занятия
направлены на повышение эффективности медикаментозной терапии, уменьшение
боли и отека в суставе, профилактику возникновения контрактур и атрофий,
профилактику нарушений внутри- и межмышечной координации. Для этого
используются активные движения в суставах в условиях разгрузки (скользящая
поверхность, подвесные и опорные системы), идеомоторные и изометрические
упражнения, специальные положения (укладки) (рис. 11).

Рис. 11. Физические упражнения в условиях разгрузки

18
В данный период времени двигательный режим, как правило, ограниченный, однако
занятия должны проходить каждый день 3–4 раза в день по 10–15 минут. По мере
выздоровления клиента его двигательный режим расширяется, но все равно остается
щадящим, при этом занятия также проходят каждый день 1–2 раза в день по 15–
30 минут. Задачи, которые требуется решить на этом этапе, заключаются в полном
устранении боли и отека в суставе, восстановлении подвижности и стабильности
в суставе, восстановлении внутри- и межмышечной координации, повышении силовых
возможностей мышц. Для этого используются пассивные и активные движения
в суставах в условиях разгрузки (скользящая поверхность, подвесные и опорные
системы), изометрические напряжения при разных углах в суставе.
Затем, когда двигательный режим расширяется доктором настолько, что человек
способен трудиться и посещать фитнес-центр, занятия проводятся 1 раз в день по 30–
45 минут 2–3 раза в неделю.
Фитнес-занятия носят реабилитационную направленность и предназначены для
восстановления силовых и аэробных способностей, подвижности и стабильности
в суставах в условиях, имитирующих бытовые и профессиональные виды деятельности.
Для этого используются упражнения, включающие активные движения в суставах
в условиях внешнего сопротивления и постепенного увеличения осевой нагрузки,
а также упражнения для тренировки подвижности и стабильности в условиях имитации
внешних воздействий и факторов, способствующих повторному получению травмы или
обострению заболевания (рис. 12)
В случае если у клиента вторая и выше степень деформационных изменений или
присутствует болевой синдром, то при подборе упражнений следует избегать осевой
и ударной нагрузки на сустав, а также движений в суставе под нагрузкой. Все
движения в проблемном суставе осуществляются по границе болевого синдрома,
с максимальным контролем скорости и биомеханики движений на предмет исключения
форсирования скорости, значительных «переразгибаний» и «выключений» в суставах.
Повышение нагрузки и амплитуды движений осуществляется постепенно.

Рис. 12. Физические упражнения в фитнес-центре

19
Перед занятиями не рекомендуется прием обезболивающих средств (мази, растирки,
компрессы, таблетки и т. д.), так как они снижают болевой порог, что, в свою очередь,
может привести к переоценке собственных возможностей и передозировке нагрузки.
В случае если этого сделать невозможно, то движения в пораженном суставе
необходимо осуществлять по границе дискомфорта, а не болевого синдрома.
Важную роль в минимизации риска ухудшения состояния человека играет
правильность подбора величины воздействия не только на пораженные и здоровые
суставы, но и на весь организм в целом. Дело в том, что на здоровый сустав возможна
значительно более высокая степень воздействия, чем на пораженный, однако это
допускается только в ситуации, когда функциональное состояние сустава, окружающих
его тканей, а также всего организма в целом позволяет обеспечить выполнение работы
и дальнейшее восстановление без значительного снижения иммунного статуса
человека. В противном случае повышенная нагрузка на здоровые суставы может
спровоцировать обострение заболевания в пораженных.

20
 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ РАБОТЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

С точки зрения физиологии сердечно-сосудистая система (ССС), включающая в себя

сердце и сосуды, не только решает задачу поставки тканям и внутренним органам
человека жизненно необходимых веществ и выведения из организма продуктов
метаболизма, но и обеспечивает работу гормональной системы, которая, как известно,
вместе с нервной системой координирует работу всего организма. Поэтому не случайно
неадекватная нагрузка при наличии нарушений работы сердечно-сосудистой системы
влечет за собой не просто ухудшение работы всех систем организма, но и может даже
привести к самым тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу клиента.
О серьезности рассматриваемых заболеваний говорит тот факт, что в России
сердечно-сосудистые заболевания вносят существенный вклад в показатели общей
смертности населения, среди которых лидируют атеросклероз, ишемическая болезнь
сердца и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) (Оганов Р. Г.,
2002). Более того, существуют данные о том, что заболевания сердца и факторы,
способствующие их возникновению, все чаще и чаще встречаются среди молодежи
(Воробьева Е. В., 2004). К такого рода факторам относятся повышенное АД
(Александров А. А., 2004), курение (Majevski J., 2000), ожирение (Кухарчук В. В.,
2004) и низкая физическая активность (Оганов Р. Г., 2003).
Приведенная информация говорит о том, что вероятность столкновения
с подобными клиентами в фитнес-центре достаточно высока, и инструктор просто
обязан обладать знаниями в этой области, для того чтобы вовремя выявить такого рода
занимающихся, правильно оценить риски и грамотно организовать работу с ними.
Принимая во внимание, что ситуация, когда в условиях фитнес-центра нет
надлежащего медицинского контроля занимающихся, достаточно распространена,
первое, с чего необходимо начать, это с признаков, по которым можно определить
наличие у клиента такого рода проблем.
В первую очередь при заболеваниях ССС у клиентов могут наблюдаться высокие
показатели ЧСС при, казалось бы, низких величинах нагрузки, например 140–
160 уд/мин при медленной ходьбе, или тахикардия, то есть высокая частота
сердечных сокращений (свыше 90 уд/мин) в покое, которая компенсирует
недостаточность кровообращения. У данной категории лиц могут также наблюдаться
перебои в работе сердца, которые проявляются в виде кратковременного
«замирания» (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой
при экстрасистолах.
Еще одним признаком возможных нарушений в работе ССС являются отеки,
образованию которых способствует повышение венозного давления и проницаемости
капилляров, уменьшение почечного кровотока и как следствие – задержка воды
в организме. Однако самыми явными признаками возможных нарушений функции ССС
являются боли, одышка и цианоз.
Боли обычно возникают за грудиной и могут носить как ноющий и давящий, так
и сжимающий или жгучий характер. Достаточно часто они сопровождаются нехваткой
кислорода. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных
продуктов метаболизма, особенно углекислоты, которые вызывают раздражение
хеморецепторов и активизацию работы дыхательного центра. Цианоз – это не что
иное, как синюшная окраска кожных и слизистых покровов, которая возникает из-за
застоя крови в расширенных венулах и капиллярах, что и придает кожным покровам
такой цвет. В практике приходится сталкиваться с различными заболеваниями сердца,
однако ниже будут рассмотрены только наиболее распространенные их виды.

Аритмии и блокады сердца – это нарушение частоты, ритмичности

и последовательности сокращений отделов сердца, вследствие чего появляются
внеочередные, так называемые «лишние» сокращения или, наоборот, возникают паузы
(аритмии), а также проблемы в сердечной деятельности, связанные с нарушением
проведения возбуждения по миокарду (блокады).

21
Врожденные и приобретенные пороки сердца – это нарушения, возникающие
либо на стадии внутриутробного развития, либо после рождения под влиянием
неблагоприятных факторов и включающие в себя дефекты клапанного аппарата,
сосудов сердца, наличие воспалительных процессов в оболочках сердца и пр. (рис. 1).

Рис. 1. Пролапс митрального клапана

Ишемическая болезнь сердца – это, пожалуй, одно из самых серьезных

заболеваний, представляющее собой острую или хроническую форму патологии,
характеризующуюся полным или частичным нарушением кровоснабжения сердечной
мышцы вследствие поражения коронарных сосудов (рис. 2).

22
 Рис. 2. Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердца приводят к нарушению всей функции кровообращения, то есть

неспособности транспортировать кровь, а следовательно, и жизненно важные вещества
в количестве, достаточном для нормального функционирования всех органов и тканей.
В свою очередь двигательная активность, и тем более занятия физическими
упражнениями, требует не просто нормальной работы сердечно-сосудистой системы,
но и создает условия, являющиеся экстремальными, стрессовыми для организма в
целом и сердца в частности, а следовательно, опасными. Принимая во внимание, что
функциональные возможности клиента ограничены в силу имеющихся нарушений
работы сердца, фитнес-тренеру следует помнить, что двигательная активность должна
быть не просто строго регламентированной, но и осуществляться в тесном
сотрудничестве с врачом-кардиологом и специалистом по реабилитации.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

при заболеваниях сердца

Вследствие того, что заболевания сердца сопряжены с высоким риском ухудшения

состояния клиента, занятия в условиях фитнес-центра допустимы только при
соблюдении следующих условий:

В фитнес-центре есть необходимые медикаментозные средства и специалист,

способный оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае
ухудшения самочувствия клиента, а также оборудование для мониторирования
частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты шагов (ЧШ) в процессе занятий
(рис. 3).

После выписки из стационара прошло не менее шести месяцев, пройден курс

реабилитации в специализированном кардиологическом центре и за весь период
не было признаков ухудшения состояния здоровья.

23
 Получен допуск врача-кардиолога к физическим упражнениям, пройден тест,
определяющий уровень переносимости нагрузки, функциональный класс,
максимальную и рекомендуемую величины интенсивности и продолжительности
нагрузки.

Рис. 3. Приборы для контроля тренировочных параметров нагрузки

Для того чтобы правильно спланировать программу двигательной активности или

индивидуальный комплекс физических упражнений для клиента, имеющего проблемы
с сердцем, фитнес-тренеру требуется специальная информация от врача. В первую
очередь это функциональный статус клиента, или, как принято обозначать
в медицине, – функциональный класс. Для того чтобы определить такого рода класс,
клиенту необходимо пройти обследование у врача с использованием разного рода
функциональных проб и оборудования, которое зачастую доступно только в условиях
медучреждений (электрокардиография, эхокардиография и т. д.).

Выделяют четыре функциональных класса (ФК), каждый из которых характеризуется

степенью ограничения двигательной активности.

24
 В первом функциональном классе ограничения в быту носят незначительный
характер. Клиент может выполнять большую часть работы по дому и на даче, хотя
подъем тяжестей ограничен 10–12 кг, а общая продолжительность активной
деятельности 1–1,5 часами в день. Половая активность без ограничений. Во время
прогулок клиенту рекомендуется не превышать темп более 110 шагов в минуту, хотя
и допускается кратковременная (3–5 мин.) быстрая ходьба в темпе 120–130 шагов
в минуту.
При занятиях физическими упражнениями интенсивность нагрузки не должна
превышать умеренных величин (5–6 баллов по 10-балльной шкале субъективного
восприятия, и 130–140 ударов в минуту по ЧСС). Лицам, имеющим первый ФК, даже
допустимо кратковременное (до 20 мин.) участие в спортивных играх (волейбол,
настольный теннис, бадминтон) при наличии предшествующего опыта занятий данными
видами спорта.
Во втором ФК поднятие тяжести уже ограничивается 7 кг, и хотя темп ходьбы
во время прогулок также остается на уровне 110 шагов в минуту, продолжительность
быстрых отрезков (120–130 шагов в мин.) не должна превышать 2–3 минут. Во время
занятий физическими упражнениями интенсивность должна быть незначительной (не
более 5 баллов по 10-бальной шкале субъективного восприятия и не более 130 ударов
в минуту по ЧСС). В отношении спортивных игр допускается либо кратковременное
участие (до 10 мин.), либо использование отдельных элементов.
В силу тяжести первого и второго функциональных классов и существенных
ограничений занятия с такого рода контингентом рекомендуется проводить только
в условиях специализированных кардиологических центров.
Для лиц же, прошедших реабилитацию, занятия в условиях фитнес-центра
проводятся с использованием практически всех средств, которые применяются и со
здоровыми людьми, с той лишь разницей, что индивидуально подбираются
тренировочные параметры нагрузки: интенсивность, продолжительность, частота и т. д.
В связи с этим следует учитывать ряд методических рекомендаций:

 При выполнении упражнений аэробной направленности первые занятия следует

начинать с незначительных величин нагрузки, например, частота сердечных
сокращений на начальных этапах не должна превышать 20 ударов относительно
состояния покоя. Постепенно интенсивность увеличивается до рекомендованного
врачом диапазона, но не более 65–75 % от максимума, определенного с
помощью специального теста врачом-кардиологом.
 При планировании комплекса с использованием силовых тренажеров или
с отягощениями предпочтение следует отдавать односуставным локальным
упражнениям, расположенным в последовательности, обеспечивающей
равномерность нагрузки и отсутствие резкого изменения интенсивности. Техника
выполнения, принимаемые положения, а также величина сопротивления
подбираются так, чтобы обеспечивалось отсутствие резких скачков ЧСС и АД,
задержки дыхания и натуживания, а также чтобы легкое локальное утомление
появлялось в диапазоне 10–15 повторений.
 Продолжительность основной части занятий – 20–40 минут, частота занятий
в неделю – 3–5 раз, соответственно, чем чаще занятия, тем меньше
их продолжительность.
 При появлении любого симптома ухудшения состояния до, во время или после
занятий занятие необходимо сразу же прекратить и вызвать специалиста-
медика, наличие которого в клубе, как уже указывалось выше, является
необходимым условием для занятий лиц с заболеваниями сердца в условиях
фитнес-центра.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

В перечне заболеваний периферических сосудов, с точки зрения высокой вероятности

столкнуться с ними в фитнес-центре, пожалуй, можно выделить только два вида:
варикозная болезнь вен и геморрой.

25
Варикозная болезнь (от лат. varix, varicis – вздутие) нижних конечностей
представляет собой состояние, при котором клапанный аппарат вен нижних
конечностей не способен полноценно выполнять свои функции, что приводит не только
к замедлению, но и к возникновению обратного, поэтому патологического как
вертикального, так и горизонтального перемещения крови (рис. 4). Типичными
проявлениями варикозной болезни являются следующие признаки:

 сосудистые звездочки на кожных покровах – от ярко-красного до фиолетового

цвета;

 извитые внутрикожные или подкожные расширенные варикозные вены

небольшого (2–3 мм) и большого (более 3 мм) диаметра;

 тяжесть в ногах и ночные судороги – классические признаки венозных

проблем, хотя и не специфические, так как могут быть связаны с другими
заболеваниями, и, наконец,

 боли ноющего и распирающего характера в голенях или по ходу варикозно

расширенных вен и отечность (как, правило, по вечерам) – это важнейшие
из симптомов хронической венозной недостаточности.

Рис. 4. Варикозная болезнь

26
Геморрой (от греч. haimorrois – кровотечение) – заболевание, характеризующееся
переполнением и увеличением размеров кавернозных телец прямой кишки, что
вызывает истончение их стенок и способствует травмированию с образованием мелких
эрозий и разрывов (рис. 5).

Рис. 5. Геморрой

Клинически геморрой проявляется болезненностью и зудом в области ануса. При

пальпации (ощупывании) обнаруживаются узлы, располагающиеся под кожей вокруг
ануса (наружная форма) или выпадающие наружу при натуживании (внутренняя
форма), а также кровотечение, как правило, после дефекации.
Однако следует все-таки помнить, что знание инструктором клинической
картины заболевания дает возможность лишь предположить наличие такого рода
проблемы у клиента, но не поставить диагноз – это удел врача. Поэтому, если
инструктор заметил признаки варикозной болезни или клиент в анкете указал
информацию, дающую основания полагать наличие геморроя, то для того, чтобы
правильно оценить риски и организовать занятия фитнесом, следует убедить клиента
в предварительном посещении врача.
Важнейшей информацией от врача, которую необходимо получить фитнес-
инструктору в случае с варикозной болезнью, является наличие или отсутствие
осложнений, а точнее, риска возникновения тромбоэмболии при занятиях физическими
упражнениями, то есть состояния, когда образовавшийся в кровеносном русле тромб
отрывается от стенки сосуда, переносится с током крови и застревает в другом сосуде.
Возможность возникновения такой ситуации во время занятий в условиях фитнес-
центра сопряжена с высоким риском, в том числе летальным, и, следовательно, для
таких лиц предпочтительнее заниматься физическими упражнениями
в специализированных центрах.
Другая информация, которую следует получить от доктора лицам с варикозной
болезнью вен, являются рекомендации по применению компрессионного трикотажа:
гольфов, колготок, бинтов и пр., а также степени компрессии и режима использования
данных изделий.
В случае с геморроем необходимо исключить наличие других заболеваний
желудочно-кишечного тракта, в том числе онкологического характера.

27
 Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

При планировании занятий с клиентами, имеющими варикозное расширение вен или

геморрой, следует обратить внимание на форму, в которой он или она планируют
заниматься фитнесом. Спортивная одежда должна быть достаточно свободной,
а обувь – не тесной, что не будет создавать дополнительной компрессии на здоровые
участки поверхностных сосудов, а следовательно, и препятствовать току крови. Кроме
этого, обувь должна обеспечивать достаточную амортизацию для снижения ударной
нагрузки при занятиях аэробикой.
При подборе средств воздействия следует избегать упражнений и положений,
при которых создается статическая и ударная нагрузка на нижние конечности, а также
создаются условия для ухудшения оттока венозной крови от мышц нижних
конечностей, что актуально при варикозном расширении вен, или повышения давления
в прямой кишке, что важно при геморрое.
К такого рода ограничениям относятся бег, прыжки, степ-аэробика, положения
стоя и сидя на пятках, продолжительные (более 5 сек.) изометрические напряжения
мышц и т. д. При наличии геморроя следует отдавать предпочтение локальным
и региональным упражнениям в положении полулежа или лежа, сводя к минимуму
упражнения в положении сидя, особенно на ограниченных поверхностях, например
велосипеде. При подборе величины нагрузки рекомендуется использовать
многоповторные методики с незначительной величиной сопротивления,
а не высокоинтенсивные со значительным весом отягощений. Следует помнить, что
избыточные нагрузки, сопровождающиеся натуживанием и повышением давления
в прямой кишке, например глобальные упражнения со значительным отягощением,
являются фактором, провоцирующим обострение и прогрессирование геморроя.
В комплекс упражнений обязательно следует включать разгрузочные
упражнения и положения, нормализующие ток крови в венозном бассейне нижних
конечностей и малого таза – например, сгибательные и разгибательные движения
в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах в положении лежа, дыхательные
упражнения с участием диафрагмы.
С точки зрения соответствия перечисленным требованиям оптимальными
являются занятия в воде, так как упражнения выполняются в условиях уменьшенного
влияния сил гравитации на отток крови, что способствует снижению рисков обострения
такого рода заболеваний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В данном разделе мы рассмотрим две проблемы, с которыми чаще всего приходится

сталкиваться в практике фитнес-тренинга.
Первая проблема – это высокое артериальное давление, или более точный
термин – артериальная гипертензия. Данное заболевание встречается достаточно
часто, что обусловлено его распространенностью. В России число заболевших
болезнями, характеризующимися повышенным АД, в 2005 году составило
7801,4 случая на 100 тысяч населения, что соответствовало первому месту среди всех
болезней сердечно-сосудистой системы. По сравнению с 2004 годом отмечено
увеличение заболеваемости артериальной гипертензией на 856,9 случая на 100 тысяч
населения, или на 12,3 % (Синькова Г. М., 2007).
Под данным заболеванием подразумевается состояние, при котором
диагностируется уровень систолического и/или диастолического АД, равный или выше
140/90 мм рт. ст. и определенный по результатам двух или более измерений
в медицинском учреждении (Mancia G., et al., 2007).
Вторая проблема – это, напротив, низкое артериальное давление,
артериальная гипотензия, то есть состояние, при котором артериальное давление
находится в пределах ниже 105–100/65–70 мм рт. ст. (Чефранова Ж. Ю., 2008).

28
 Прежде всего следует отметить, что повышенное АД может быть результатом как
нарушения регуляции сосудистого тонуса (эссенциальная гипертензия), так
и следствием других заболеваний (симптоматическая гипертензия).
Причинами повышения АД могут быть поражение почек, нарушение обмена
веществ и болезни эндокринной системы, а также патология нервной и сердечно-
сосудистой систем и пр.
Пониженное давление может быть как вариантом нормы (физиологическая
гипотензия) – например, у спортсменов или у жителей высокогорья, тропиков
и субтропиков, так и патологией (нейроциркуляторная, идиопатическая,
симптоматическая гипотензия).
Вследствие этого, прежде чем планировать занятие с клиентами, имеющими
проблемы с давлением, необходимо получить максимально полную информацию
от врача о природе заболевания, функциональном классе клиента, а также
рекомендации по организации тренировочного процесса.

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

При составлении фитнес-программы для лиц с гипертонической или гипотонической

болезнью необходимо учитывать не только медицинский/клинический статус клиента,
но и применяемые лекарственные средства, частоту, длительность, интенсивность
и характер упражнений, которыми клиент занимался ранее, а также насколько хорошо
он умеет контролировать артериальное давление.
При планировании и проведении фитнес-занятий необходимо руководствоваться
следующими правилами:

При разработке программы предпочтение следует отдавать занятиям,

направленным на тренировку выносливости, для чего используются упражнения
аэробного и аэробно-силового характера. Примерами таких занятий могут быть
ходьба, велотренажер, плавание, низкоударная аэробика, силовая тренировка
с малыми весами и интенсивностью нагрузки от незначительной до умеренной.
При выборе положений следует избегать их резкой смены, особенно
из положения лежа в положение стоя, так как это сопряжено с угрозой резкого
падения давления, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.
При подборе упражнений с сопротивлением необходимо использовать
преимущественно локальные упражнения, при этом во время занятий
нельзя позволять клиентам задерживать дыхание и натуживаться, для чего
необходимо научить их выдоху на усилии. Также необходимо избегать
изометрических упражнений, поскольку они могут существенно повысить
артериальное давление.
До и после занятия необходимо тщательно измерять артериальное давление с
целью контроля его соответствия значениям, рекомендованным врачом.
Во время занятия для контроля переносимости нагрузки следует использовать
субъективные методики, например, шкалу Борга или аналогичные методики.
Дело в том, что объективные показатели, например частота сердечных
сокращений, могут быть неинформативными на фоне применения лекарственных
препаратов. Поэтому, как уже говорилось ранее, до занятий следует получить
у лечащего врача клиента информацию о применяемых медикаментах и их
влиянии на физиологические показатели.
При появлении любого симптома ухудшения состояния до, во время или после
занятий необходимо сразу вызвать специалиста-медика. Дальнейшее
продолжение занятий возможно только после разрешения врача.

Рекомендуемое количество занятий – 3–4 раза в неделю продолжительностью

от 30 до 60 минут в зависимости от клинической картины заболевания,
функционального статуса клиента и вида занятия. Пожилым и людям с низкими
функциональными возможностями рекомендуется заниматься 4–5 раз в неделю,
но с меньшей длительностью занятия – по 20–30 минут.

29
 ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхательная система в организме человека представлена легкими

и воздухопроводящими путями, в состав которых входят носовая полость, глотка,
гортань, трахея и бронхи. Легкие состоят из микроскопических образований (альвеол),
которые в свою очередь присоединяются к бронхам. Основная функция дыхательной
системы – осуществление газообмена между организмом и внешней средой, и именно
эта функция нарушается в случае возникновения разного рода заболеваний
дыхательной системы, что не может не сказаться на способности человека
адаптироваться к физическим нагрузкам.
Из перечня заболеваний дыхательной системы, с которыми наиболее велика
вероятность столкнуться при организации и проведении занятий в фитнес-центре,
следует выделить хронический бронхит и бронхиальную астму.

Хронический бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов,

которое протекает годами, периодически обостряясь. Особой формой хронического
бронхита является обструктивный бронхит, при котором уменьшается просвет бронхов
(бронхиальная обструкция), что приводит к нарушению легочной вентиляции
и газообмена.

В свою очередь бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся

периодически возникающими приступами нехватки воздуха (удушья) вследствие ряда
механизмов, приводящих к обструкции бронхов (рис. 5). Как правило, поводом для
возникновения приступа астмы служит наличие у больного аллергии
и гиперреактивность бронхов, то есть атипическая реакция на любые раздражители
в виде сужения просвета бронхов – пыль, лекарства, резкие запахи, холодный воздух
и т. д.
Приступ бронхиальной астмы имеет достаточно типичную картину. Прежде всего
он начинается внезапно или с появлением сухого интенсивного кашля. Затем
достаточно быстро развивается удушье, при этом вдох, как правило, короткий, а выдох
продолжительный и затруднен. При этом во время выдоха даже на расстоянии слышны
сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание).

Рис. 5. Обструкция бронхов

30
 Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

Для большинства лиц, имеющих такого рода заболевания, регулярные занятия

физическими упражнениями снижают количество и тяжесть астматических приступов,
уменьшая степень одышки при ежедневной деятельности. Прежде всего это связано
с тренировкой дыхательных мышц (диафрагмы, мышц живота, межреберных и косых
мышц) (Попов С. Н., 2005).
В силу того что при заболеваниях дыхательной системы прежде всего страдает
дыхательная функция, рекомендуемыми видами физической активности являются
аэробные направления: ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика и т. д.
Полезны упражнения на растяжку верхней части туловища (тяги на вертикальном
блоке, разводки). При планировании занятий с использованием упражнений
с сопротивлением рекомендуется удлиненная разминка – не менее 10 минут
с применением дыхательных упражнений.
При выборе упражнений предпочтение следует отдавать движениям
и положениям, при которых грудная клетка расширяется, а во время выполнения
упражнений необходимо акцентировать внимание на полноценном и удлиненном
выдохе.
Рекомендуемая частота занятий – 3–4 раза в неделю. Общая продолжительность
занятия должна постепенно увеличиваться от 20 до 45 минут. При этом интенсивность
занятий не должна превышать умеренных значений, или 120–140 уд/мин по частоте
сердечных сокращений, а нагрузка равномерно распределена в процессе всей
основной части занятия.
Важно помнить, что нагрузки большой интенсивности противопоказаны, так как
они увеличивают вентиляцию легких и около 80 % астматиков могут испытывать
приступы затруднения дыхания во время и даже спустя 1–2 часа после интенсивной
тренировки.
Для того чтобы минимизировать риски ухудшения состояния, необходимо
руководствоваться некоторыми простыми правилами:

Астматики должны всегда иметь с собой на занятии ингалятор с препаратом,

расширяющим просвет бронхов, и использовать его при появлении первых
признаков удушья или хрипов.
Перед занятием и во время тренировки нельзя допускать обезвоживания, для
чего рекомендуется пить больше жидкости.
Воздух в помещении не должен быть сухим и холодным, что наблюдается при
использовании систем кондиционирования.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринная система выполняет в организме человека одну из важнейших функций –

управленческую. С помощью вырабатываемых в железах внутренней секреции
гормонов, которые поступают во все клетки, она координирует работу всех органов
и систем, обеспечивает стабильность процессов жизнедеятельности организма.
Гормональная система также вместе с иммунной и нервной системами регулирует
развитие организма и даже участвует в формировании эмоциональных реакций
человека и его поведения. Поэтому не удивительно, что нарушение работы
эндокринной системы затрагивает все сферы жизнедеятельности человека, как
внутренние, так внешние. В данном разделе мы разберем два наиболее
распространенных заболевания, которые к настоящему времени уже приняли форму
эпидемии – ожирение и сахарный диабет.
По данным специалистов, занимающихся проблемами ожирения и сахарного
диабета, распространенность этих проблем год от года увеличивается как в России, так
и за рубежом. Так, например, в экономически развитых странах, включая Россию,
около 30 % лиц имеют избыточную массу тела (Bray G. A., 1998; Haycox A., 1999).
Сахарным диабетом, по состоянию на 1 января 2010 года, заболеваемость в России

31
составила: первым типом – 14,6 человека на 100 тысяч взрослого населения, а второго
типа – 239,4 на 100 тысяч взрослого населения (Сунцов Ю. И. с соавт., 2011).
Так что же представляют собой эти заболевания?

Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся

увеличением объемов жировой ткани, прогрессирующее при отсутствии терапии
и имеющее определенный круг осложнений (Гинзбург М. М. с соавт., 1999).
Традиционно для определения избыточной массы тела используют так
называемый индекс Кетле, который представляет собой отношение массы тела,
выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. По одним данным, в норме
у лиц в возрасте 19–35 лет этот показатель должен составлять 19–25 кг/м² и в возрасте
старше 35 лет – 21–27 кг/м². Превышение этих цифр расценивается как признак
ожирения (Stern J. S., 1994). По другим данным, показатель, являющийся признаком
ожирения, – 30,0 кг/м². Тогда же, когда этот показатель меньше 30,0, следует говорить
лишь о наличии избыточной массы тела (Seidell J. C., 1995).
Кроме того, в клинической картине ожирения важное значение придается
не только степени выраженности ожирения, но и виду распределения жировых масс
в теле человека, биохимической картине крови и т. д. С этой целью специалисты
используют дополнительные индексы, например, отношение длин окружностей талии
и бедер – у женщин этот показатель в норме не должен превышать 0,8, а у мужчин
1,0 (Stern J. S. et al., 1995), – и другие методы исследования (рис. 6).
Важной особенностью занятий физическими упражнениями при наличии
ожирения является то, что избыточная масса тела за счет жировой ткани часто
сопровождается артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца,
дислипидемией, сахарным диабетом 2-го типа и др. (Шилов А. М. с соавтор., 2009;
Caballero A. E., 2003; Kahn B. B. et al., 2000).

Рис. 6. Типы ожирения в зависимости от распределения жировой ткани:

А – висцеральное, андроидное (мужское); Б – глютеофеморальное, гиноидное
(женское) ( Шилов А. М. с соавтор., 2009)

Сахарный диабет это заболевание, которое характеризуется абсолютной или

относительной инсулиновой недостаточностью. Инсулин – это гормон, который
секретируется в поджелудочной железе и оказывает многогранное влияние на обмен
веществ. За счет того, что инсулин увеличивает проницаемость плазматических
мембран для глюкозы, он понижает ее концентрацию в крови. Инсулин также
стимулирует образование из глюкозы гликогена и усиливает синтез жиров и белков
(рис. 7). В связи с этим в зависимости от формы данного заболевания нарушаются те
или иные функции метаболизма.

32
Рис. 7. Роль инсулина в метаболизме глюкозы (связывание рецептора с инсулином (1)
активирует работу большого количества специфических белков (2) и поступление
глюкозы внутрь клетки (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5), а также синтез жирных
кислот (6))

В перечне форм диабета выделяют:

сахарный диабет 1-го типа, который характеризуется дисфункцией бета-

клеток поджелудочной железы, вследствие чего возникает недостаточное
производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
сахарный диабет 2-го типа, при котором у человека наблюдается нарушение
взаимодействия инсулина с клетками тканей организма
(инсулинорезистентность) и как следствие – изменение структуры или
уменьшение количества специфических рецепторов для инсулина, изменения
структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов
передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (Михайлов В. В., с соавтор.,
2001).

Также выделяют и другие типы, такие как диабет беременных, генетические синдромы,
сочетающиеся с сахарным диабетом, и т. д., но они встречаются значительно реже
диабета первого и второго типов.
Для клинической картины диабета характерны следующие симптомы:

усиленное выделение мочи (полиурия), что проявляется учащенным

мочеиспусканием, в том числе и в ночное время. Такой эффект вызван
повышением осмотического давления мочи за счет наличия растворенной в ней
глюкозы, в то время как в норме глюкоза в моче отсутствует;
постоянное ощущение жажды (полидипсия), что обусловлено обезвоживанием
организма;
постоянное ощущение голода (полифагия), что происходит из-за неспособности
клеток поглощать и перерабатывать глюкозу;
уменьшение массы тела и истощение (особенно при диабете первого типа),
которое обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за
выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Кроме того, признаками сахарного диабета могут являться зуд кожи, сухость во рту,
общая мышечная слабость, головная боль, нарушения зрения и т. д.
Принимая во внимание тот факт, что физические тренировки при правильном их
применении оказывают положительный эффект за счет повышения чувствительности
тканей к инсулину и уменьшения гиперинсулинизма, данное средство широко
используется в решении этих проблем. Так, например, у больных с дислипидемией
может улучшаться спектр липидов крови, а у больных с инсулиннезависимым сахарным

33
диабетом может наблюдаться улучшение толерантности к углеводам и контроль
диабета (Гинзбург М. М. с соавт., 1999; Guezennec CY 1995).

Особенности планирования и проведения фитнес-занятий

при ожирении и сахарном диабете

Многие годы считалось, что самым лучшим средством от лишнего веса,

а следовательно, и от ожирения являются исключительно аэробные нагрузки. До сих
пор многие люди пытаются похудеть, предпочитая бег и аэробику другим видам
двигательной активности, при этом не всегда меняя режим питания. Однако научные
исследования в этой области показали, что такой подход в корне неверен.
Дело в том, что проведенные в 90-х годах прошлого века работы показали
низкую эффективность тренировок типа аэробики или аналогичных им аэробных
нагрузок для снижения массы тела, которые сами по себе, без изменения в режиме
питания, не приводят к достоверному снижению массы тела (Saris W. H., 1995; Garrow
J. S., Summerbell C. D., 1995; Saris W. H., 1998). В то же время справедливости ради
следует заметить, что критерием эффективности в этих работах была масса тела, в том
числе и мышечная, в то время как основной характеристикой эффекта должно быть
именно уменьшение объемов жировой ткани.
Проводились также исследования по влиянию комплексного воздействия
тренировок аэробной и силовой направленности, применяемых также без изменения
питания, которые показали хоть и незначительное достоверное снижение массы
жировой ткани (Козупица Г. С. с соавтор., 1998). В то же время применение
физических нагрузок на фоне изменения питания существенно повышает
эффективность занятий, и многочисленные научные работы подтверждают этот факт
(Ballor E., D. B., Poehlman T., 1994).

Таким образом, при разработке фитнес-программы для лиц, имеющих ожирение,

следует руководствоваться следующими рекомендациями:

Вследствие того, что статус здоровья у лиц, имеющих ожирение, как правило,
отягощен сопутствующими заболеваниями, перед планированием занятий клиент
должен пройти тщательное медицинское обследование с оценкой его
функционального класса. При наличии определенного рода осложнений
методика занятий должна быть подобрана в соответствии с ними.
Вид двигательной активности и нагрузка во время выполнения упражнений
должны подбираться с таким учетом, чтобы энергообеспечение работы
производилось за счет окислительных механизмов, в которых основным
субстратом окисления являются триглицериды. Примером такого рода
упражнений в первую очередь являются занятия, направленные на тренировку
выносливости: упражнения на кардиотренажерах, имитирующие ходьбу, лыжи,
езду на велосипеде и т. д.

Занятия с отягощениями также могут эффективно использоваться с целью оптимизации

соотношения мышечной и жировой массы (Boulé N., et al., 2001; Snowling N., Hopkins
W., 2006, Thomas D. et al., 2006). Однако необходимо помнить, что при подборе
упражнений с отягощениями предпочтение следует отдавать локальным
и региональным упражнениям, с величиной нагрузок от незначительных до умеренных,
при этом следует избегать положений, при которых увеличивается нагрузка на суставы
и позвоночник. Кроме того, очевидным является то, что упражнения ударного
характера при такого рода проблеме полностью противопоказаны.
В силу того, что избыточная жировая масса является одной из причин
возникновения сахарного диабета второго типа, рекомендации по организации занятий
с лицами, у которых он диагностирован, идентичны с рекомендациями при ожирении,
чего не скажешь про диабет первого типа.
Как уже отмечалось ранее, сахарный диабет первого типа характеризуется
недостаточным производством инсулина эндокринными клетками поджелудочной
железы. Вследствие этого при неадекватной физической нагрузке резко повышается
вероятность возникновения гипергликемии (избыточного содержания глюкозы в крови)

34
или гипогликемии (низкого содержания глюкозы в крови). По этой причине процесс
организации, планирования и проведения занятий с такими лицами сопряжен
с определенными сложностями, связанными с методикой контроля состояния клиента.
Прежде всего это связано с тем, что дать рекомендации, которые были бы
универсальными для всех клиентов с такой проблемой, не просто невозможно,
но и опасно, вследствие чего подбором методики контроля должен заниматься
специалист-медик с учетом многих факторов: вида, интенсивности, продолжительности
планируемой нагрузки, статуса здоровья человека и т. д. Под методикой контроля
понимаются прием углеводов перед, после или во время тренировки, например, в виде
сока, уменьшение или увеличение доз вводимого инсулина, а также время и мышечная
локализация инъекций и т. д.
Тем не менее ряд универсальных рекомендаций все же существует (Riddell M.,
Perkins B., 2006). Перед началом занятий следует измерять уровень глюкозы в крови,
причем на первых этапах это необходимо делать 2–3 раза с интервалом 30 минут, так
как данные одного замера могут быть необъективными или даже ошибочными. В случае
если показатель глюкозы в крови ниже 5 ммоль/л, то риск возникновения
гипогликемии очень высок, и перед занятием требуется дополнительный прием
не менее 15 г углеводов (точную дозировку определяет врач). В случае же, если
замеры показали величину, превышающую 14 ммоль/л, то требуется введение
инсулина и занятие лучше отложить. Если же уровень глюкозы находится в диапазоне
от 5 до 13,9 ммоль/л, то, возможно, приема дополнительных углеводов не потребуется,
так как он будет зависеть от функционального состояния клиента и адекватности
нагрузки.
Во время занятий рекомендуется каждые 30 минут измерять уровень глюкозы
и пить жидкость в объеме около 250 мл. После занятий также рекомендуется
мониторинг глюкозы, уровень которой может существенно меняться, особенно на фоне
разворачивающихся процессов восстановления.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что, по мнению многих
специалистов, наиболее эффективным средством при ожирении и сахарном диабете
является именно сочетание диеты, физических тренировок и, безусловно,
поведенческих навыков, направленных на соблюдение принципов рационального
питания и более активного образа жизни (Гинзбург М. М. с соавт., 1999).

35
 Литература

1. American College of Sports Medicine Position Stand: “Exercise for patients with coronary
artery disease”, ed. Sci. Spans Exenz. 1994. Vol. 26. No. 3. Pp. 1–5.

2. Аронов Д. М. Физический аспект реабилитации больных в диспансерно-

поликлинических условиях / Д. М. Аронов, Л. Ф. Николаева // Кардиология. – 1985. –
№ 5. – С. 117–121.

3. Логинов С. И., Попов С. Н. Физическая активность в профилактике и реабилитации

ишемической болезни сердца : учеб. пособие / С. И. Логинов, С. Н. Попов. – Сургут:
Дефис, 2004. – 198 с. : ил.

4. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. – 2-е изд.,

перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

5. Попов С. Н. Физическая реабилитация. Учебник для академий и институтов

физической культуры. – Ростов-на-Дону – М.: Феникс, 2005. – 608 с.

6. Чефранова Ж. Ю. Идиопатическая артериальная гипотензия : диагностика, лечение;

Рос. акад. естествознания. – М.: Акад. естествознания, 2008. – 60 с.

7. Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей / Б. М.

Сагалович. – М.: Медицина, 2001. – С. 117–124.

8. Riddell, M, Perkins, B. Type 1 diabetes and vigorous exercise: applications of exercise

physiology to patient management. Can J Diab, 2006. – 30. – С. 63–71.

9. Casey, Irvine, Nicholas F. Taylor. Progressive resistance exercise improves glycaemic

control in people with type 2 diabetes mellitus // A Systematic Review Australian Journal of
Physiotherapy 55(4), 2009. – Pp. 237–246.

10. Mark A. Tresierras, Gary J. Balady. Resistance Training in the Treatment of Diabetes and
Obesity: mechanisms and outcomes // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation &
Prevention. – March/April 2009. – V. 29. – № 2. – Рр. 67–75.

11. Гинзбург М. М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние

здоровья, профилактика и лечение / М. М. Гинзбург, Г. С. Козупица, Н. Н. Крюков. –
Самара: Изд-во «Парус», 2000. – 159 с.

36