Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра гигиены и экологии

РЕФЕРАТ
на тему:

Особенности планирования и обустройства

специализированных больниц и отделений

Работу выполнил
Студент 3 курса
I медицинского ф-та,
6 группы
Чупрун В.В.

Харьков-2017
Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению,

планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-
профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий
пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и
благоприятных условий труда медицинского персонала.

В Украине существуют разнообразные лечебно-профилактические

учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго
определенные функции. К ним относятся:

• больничные учреждения (больницы различной мощности);

• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический,

онкологический, психоневрологический и т.д.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные,

стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные
здравпункты на предприятиях и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские

консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные учреждения;

• учреждения скорой медицинской помощи;

• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и

эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и
т.д.).

В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место

занимает стационарная помощь.

Дальнейшее улучшение медицинской помощи населению связано с

организацией многопрофильных и специализированных боль-

ниц, оснащенных высококачественным современным медицинским и

инженерным оборудованием, имеющих централизованные лечебно-
диагностические и вспомогательные службы, отвечающие всем медико-
технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям. Современные
больницы должны иметь высокомеханизированные центры материально-
технического обеспечения по питанию больных, снабжению бельем,
стерильным материалом, медикаментами, инженерно-техническому
обслуживанию.
Больницы не только оказывают населению стационарную лечебную помощь,
но и осуществляют специализированную консультативную деятельность и
проводят профилактические мероприятия. Крупные больницы (областные,
краевые, республиканские) ведут также организационно-методическую
работу.

Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной

лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по
предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический
контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят
большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному
лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь.

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские),

городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут
быть многопрофильными с различным числом специализированных
отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные,
туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой
медицинской помощи.

В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию

крупных специализированных центров.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и

санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2
основных положений:

• для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в

стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для
предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена
возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды
(городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);

• больничные учреждения есть производственная среда для медицинского

персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное
излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства,
анестетики и т.д.

Работа медицинского персонала имеет специфику - большое

нервноэмоциональное напряжение, ночные дежурства, экстремальные
ситуации и т.д. Эти особенности определяют требования к созданию
благоприятных условий работы, исключению возникновения профпатологии.
Современная больница - это сложный комплекс зданий, обеспечивающий
самые различные функции. В последние годы четко прослеживается
тенденция к усложнению структуры и функции больниц.

Планомерное развитие больничное строительство получило лишь во времена

Петра I, когда были открыты богадельни во всех губерниях «для призрения
за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних
чинов». Это были больницы казарменного типа, состоящие из анфилады
проходных залов на 30-40 коек, без коридора. Затем был выделен
центральный коридор. Однако подобные больницы коридорно-казарменного
типа становились очагами внутрибольничной инфекции, так как санитарно-
техническое благоустройство было примитивным.

В 1707 г. был построен «госшпиталь» в Москве, в Лефортово (ныне это

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). К этому же
времени относится и развитие первых курортов, где больных лечили
минеральными водами и грязями (Кавказские Минеральные Воды и др.).

Однако росту числа больничных учреждений не соответствовало их

санитарное благоустройство. Часто в таких больницах отсутствовали
канализация и водопровод, палаты были полутемными, с плохой
вентиляцией, отопление было печное. Больные помещались в палаты без
учета характера их заболевания, результатом чего становились массовые
внутрибольничные заражения. Об этом в свое время говорил Н.И. Пирогов.
Он указывал, что в Крымскую войну Россия потеряла больше солдат от
заражений, чем от ран и увечий.

Прогресс медицинской науки и гигиены нашел отражение и в больничном

строительстве. В начале XIX в. возникли больничные учреждения нового
типа, построенные по так называемой павильонной системе. Больницы стали
строить в виде комплекса небольших зданий (павильонов), состоящих из
больших залов-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и
воздуха. В этих больницах, кроме палат, были и некоторые санитарные и
хозяйственные подсобные помещения. Этот тип больниц имел огромные
преимущества

перед казарменными больницами и надолго утвердился в практике

больничного строительства. В дальнейшем павильонная система была
трансформирована и стала представлять собой отдельные здания, внутри
которых были палаты с коридором.

Павильонная застройка обеспечивала предупреждение внутрибольничных

инфекций, малоэтажные корпуса позволяли активно использовать
больничный сад для прогулок больных, стало проще создавать
благоприятный лечебно-охранительный режим.
С конца прошлого века в больничном строительстве принимают участие
выдающиеся деятели медицинской науки - Н.И. Пирогов, Н.В.
Склифосовский, С.П. Боткин, Ф.Ф. Эрисман. На этом этапе были
сформированы основные гигиенические требования к строительству и
планировке больниц.

Дальнейшее развитие медицинской науки, применение рентгенодиагностики,

функциональной диагностики, физиотерапии, водо- и грязелечения и других
методов привели к тому, что павильонная застройка стала тормозить
лечебно-диагностический процесс. Оказание специализированной
медицинской помощи больным при территориальном разобщении отделений
стало затруднительным. Оказалось экономически невыгодно иметь в каждом
больничном корпусе дорогостоящую лечебно-диагностическую аппаратуру,
коэффициент использования которой был невелик.

Следующим этапом больничного строительства стала централизованная

система застройки. При такой застройке все функциональные
подразделения больницы - лечебные отделения, поликлиника,
административные помещения размещались в одном многоэтажном здании.
Стало возможно более рационально использовать все лечебно-
диагностические кабинеты, облегчались условия эксплуатации санитарно-
технических устройств и оборудования, укорачивался путь движения
больных, персонала, ускорялась доставка пищи из пищеблока в палаты,
сокращались строительно-эксплуатационные расходы. Существенным
преимуществом было также уменьшение площади больничного участка по
сравнению с павильонной застройкой. Компактная планировка территории
больницы позволяла увеличить норму зеленых насаждений на 1 койку на 20-
30%.

Однако множество отделений (поликлиника, административные помещения)

в одном корпусе создавало определенные трудности в организации лечебно-
охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций,
затрудняло использование больничного сада для прогулок больных.
Недостатки централизованной системы застройки привели к поиску новых
композиционных решений больничных комплексов. Так
появилась смешанная система застройки, при которой приемное отделение
и все основные соматические и клинико-диагностические отделения
(рентгеновское, физиотерапевтическое, клиникодиагностическая
лаборатория), аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника,
родильное, детское, инфекционное отделения - в отдельных зданиях.
Отдельные здания имеют административно-хозяйственные службы и
патологоанатомическое отделение.

Смешанная система застройки сочетает в себе многие преимущества

децентрализованной (павильонной) и централизованной систем, и до 1960-х
гг. такие больницы на 120-400 коек вполне соответствовали развитию
медицинской науки и техники и с гигиенической точки зрения создавали
благоприятные условия для больных. Основные архитектурно-
планировочные решения больницы позволяли осуществлять профилактику
внутрибольничной инфекции и создавать лечебно-охранительный режим.

В дальнейшем стало возможным строительство крупных многопрофильных

больниц. Смешанная застройка была модернизирована и стала
называться блочной системой. При блочной системе все отделения,
занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и
соединяются переходами. В отдельные здания выносятся инфекционные и
радиологические отделения, а также вспомогательные службы. Опыт
показывает, что структура и функции больницы должны находиться в
единстве и тесной взаимосвязи. Принципиальное изменение функций
больницы неизбежно ведет к изменению ее структуры.

В начале 1970-х гг. появились новые виды лечебной медицины, например

реаниматология, трансплантация органов, применение лазеров. В арсенале
врачей появились аппараты искусственного кровообращения, дыхания,
барокамеры и другое современное оборудование. Развитие
специализированных видов медицинской помощи, улучшение технической
оснащенности привели к изменениям структуры и функции больниц. За
последние годы сформировались новые структурные подразделения:
отделения анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики,
интенсивной терапии, реабилитации (вспомогательного лечения), ожоговые,
нейрохирургические отделения и др. С развитием новых методов лечения и
диагностики увеличились рабочие площади этих отделений. Например,
только за последние 10 лет площадь на 1 койку в отделении функциональной
диагностики увеличилась в 8 раз, в рентгеновском и операционном блоках - в
2 раза, в отделении восстановительного лечения - в 1,5 раза. С 1965 г.
выделены самостоятельные отделения радионуклидной диагностики, а с 1971
г. - отделения реанимации. Это привело к созданию специализированных
многокоечных отделений, имеющих современное оборудование, штат
высококвалифицированных сотрудников и специальную инженерно-
техническую службу по обслуживанию дорогостоящего оборудования.
Наряду с многопрофильными больницами появились специализированные
больницы: детские, психиатрические, инфекционные, туберкулезные,
глазные, онкологические, радиологические, акушерско-гинекологические и
т.д. Часто крупные больницы становятся базой медицинского учебного
заведения и в таком случае называются клиническими.

Структура современной больницы

В основном осуществлена централизация межбольничных вспомогательных

служб - пищеблоков, аптек, стерилизационных и патологоанатомических
служб, прачечных и пр. Такие службы, выделенные из структуры больниц,
по сути преобразованы в централизованные высокомеханизированные
предприятия. Созданы, например, клинико-диагностические центры,
оснащенные высокоэффективной электронно-аналитической и
телеметрической техникой с широким применением кибернетики.
Организуются биохимические и лабораторные центры. Современная
многопрофильная больница - это сложный комплекс различных
подразделений, выполняющих различные функции, где работают не только
медицинские работники, но и инженерно-технический и обслуживающий
персонал.

В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10

основных подразделений:

• приемные отделения и помещения выписки больных;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• служба обеспечения питанием;

• патологоанатомическое отделение;

• административно-хозяйственная служба;

• прачечная.

Многие подразделения имеют свои планировочные особенности. Например,

палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых,
для детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и т.д.
Лечебно-диагностические отделения включают операционный блок,
отделения анестезиологии-реанимации, отделение функциональной
диагностики, рентгеновское отделение, отделение восстановительного
лечения и т.д. Часто это сложные по планировочному решению отделения с
большим набором помещений различного назначения.

Приемные отделения для инфекционных и неинфекционных больных имеют

особенности структуры и планировки. Административно-хозяйственная
служба включает в себя большое число помещений различного назначения.
Это не только административные (канцелярия, бухгалтерия, медицинский
архив, библиотека), но и хозяйственные помещения (бельевые, кладовые
мебели и приборов, гардеробные и т.д.). Таким образом, существуют
большое разнообразие структурных подразделений, различных по
назначению, со своими планировочными решениями, санитарно-техническим
оборудованием и архитектурной композицией.

В крупных больницах (от 600 до 2000 коек и более) палатный блок

выделяется как самостоятельный элемент, в силу этого увеличивается
этажность зданий. Санитарными нормативами рекомендуется строить
больницы не более 9 этажей, но для очень крупных больниц этажность
может быть увеличена. В последнее время наиболее
распространена застройка по системе моноблоков, когда в одном блоке
размещены палатные отделения, в другом - лечебно-диагностические. Часто
палатный блок - многоэтажный, а лечебно-диагностический блок - низкий и
вытянутый. Эти блоки соединяются в различные композиции, например Т-,
У-, Н-образные.

Принципы размещения больниц

Больницы могут размешаться на окраине города и на участках,

расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические
больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов,
специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с
длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в
природной зоне, среди зеленых массивов. Больницы, находящиеся на
окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно
небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального
использования природных факторов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах

пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в
пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки
участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь,
диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно
высотной композиции.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного

пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений
(водопровод, канализация). Участок больницы должен располагаться на
возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых
массивов. Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников
шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий,
железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением
транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных
объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов,
производственных зон и др. Между больничным участком и
промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-
защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по
 отношению к объектам, загрязняющим воздух. Наиболее благоприятны
пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает
естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути
сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог
должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от
транспорта.

Система застройки
Число коек в больнице
децентрализованная смешанная Централизованная
100 3,0 2,5 2,0
300 4,5 4,0 3,5
600 6,5 6,0 5,5
1000 11,0 10,5 10,0

Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с

соотношением сторон 1 : 2 или 2 : 3, что позволяет удобно разместить
корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса должны
располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления
городского шума. Размеры участка больницы определяются системой
застройки и числом коек (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Размеры площади участка больницы (в га) в зависимости от системы застройки

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение

имеет рациональное расположение больничных зданий на территории
участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято
называть генеральным планом, который в значительной мере определяется
системой застройки. С гигиенической точки зрения важен процент застройки
участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что дает
возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка.

Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки.
В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-
охранительного режима и психологического комфорта на территории
больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных
неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса,
хозяйственных построек (хоздвор). Зона озеленения позволяет больным
отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного
режима.

Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на

микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках
создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне
озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной
величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на
расстояние, равное их десятикратной высоте. На территории больницы
предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к
патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Внутренняя планировка больницы

К внутренней планировке больниц также предъявляются определенные

санитарно-гигиенические требования. Основное звено больничного
отделения - палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма
палатной секции, что объясняется простотой планировки, удобством
размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей
обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией,
удобством обслуживания больных.

Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения.

Односторонняя застройка коридора - наиболее ранняя система; она

использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек.
При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы,
боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого
воздуха, используется для дневного пребывания больных. В палатах хорошая
инсоляция и активное естественное проветривание.

Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой

вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой.
Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое
отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого
располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное
проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная
вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам
света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее
благоприятные условия микроклимата и инсоляции (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Требования к ориентации помещений больниц

 Севернее 55° с.
Помещения Южнее 45° с. ш. 45-55° с. ш.
ш.
Ю, ЮВ, В, С*, Ю, ЮВ, В, Ю, ЮВ, ЮЗ, СЗ*,
Палаты
СВ*, СЗ* СВ*, СЗ* СВ*
Операционные, реанимационные,
С, СВ, СЗ С, СВ, СЗ С, СВ, СЗ, В
секционные
Примечание. * Допускается ориентация окон палат, общее число коек в
которых составляет не более 10% общего числа коек отделения.

В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы,

увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной
компактности больничного комплекса в условиях города. В 1970-х гг.
появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в
высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет 2
параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания
располагаются палаты. Территория между 2 коридорами занята
вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для
санитарно-технического оборудования и транспортными узлами.

Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной

части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение.
Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в
помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха,
эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение
ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную
двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все
стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки:
Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые.
Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически
выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные
недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие
естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения,
трудность создания благоприятного воздушного режима. Расположение
лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Основные структурные подразделения больницы

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение. В

приемном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь
поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести
заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление
первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном
отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят
наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В
крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная
палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении
жизненно важных функций. В больницах на 500 коек и более организуется
диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. С
целью предотвращения распространения внутрибольничных инфекций
приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного,
инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть
самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений.
Помещения для приема и выписки психически больных должны быть
самостоятельными и располагаться в самом отделении.

При централизованной и смешанной системе застройки больниц приемное

отделение размещается в главном корпусе, при децентрализованной системе
- в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отделение
должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь
санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким,
не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Сейчас в новых
больницах предусмотрен пандус для санитарной машины со специальным
тамбуром у входа в приемное отделение.

Палатное отделение - основной функциональный элемент стационара.

Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она
может быть увеличена или несколько уменьшена. В каждой палатной секции
для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и
двухкоечных палат. На обе секции палатного отделения предусматривается
нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания
больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и
столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-
специалистов), санузлы.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади.

Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям
составляет 1 : 1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено
лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом,
находящимся в буфетной. Палаты должны группироваться компактно,
обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.)
обосабливаются.

Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего

рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и
вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются
коридоры и лестницы.
Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой
удобную вспомогательную площадь. Достаточно широкие коридоры (не
менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер,
помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры
(особенно боковые) являются дополнительными резервуарами чистого
воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора
должна составлять не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное
передвижение и повороты носилок и каталок.

Лестницы должны также обеспечивать свободное передвижение санитаров с

носилками, в том числе и на междумаршевых площадках. Ширина маршей
должна быть не менее 1,6-1,8 м.

Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больницах

санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что
очень удобно для больных.

С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1-2 койки.

Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически
оправданны. Санитарныминормами проектирования палатные отделения
разделены на 4 группы:

 неинфекционные отделения для взрослых, в том числе

психиатрические;
 детские неинфекционные отделения;
 инфекционные отделения;
 радиологические отделения.

Палаты - место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны

иметь достаточную площадь и кубатуру на одного больного с благоприятным
тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в
неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные
величины площади и кубатуры палаты: однокоечная палата без шлюза - 9 м 2;
однокоечная палата со шлюзом - 12 м2; в палатах на 2 койки и более - 7 м 2 на
1 койку; высота палат - не менее 3 м; кубатура на 1 койку - не менее 20 м3.

Гигиенические нормативы к размещению, оборудованию больниц,

состоянию инсоляции, освещенности представлены в соответствующих
санитарных правилах и нормативах, утвержденных Минздравом России. Это
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1076-01 «Гигиенические требования к инсоляции и
солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий».
СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров». СанПиН 2.1.1/2 1.1.1278-03 «гигиенические
требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению
жилых и общественных зданий.
Операционный блок - основная структурная единица лечебно-
диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного
блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием
размещения операционного блока является его надежная изоляция от других
подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с
отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического
профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения
для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло
корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем
этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали, по
вертикали). Операционные желательно проектировать на один стол,
площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные,
предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи,
купола и телевизионные установки. За последние годы в практике
зарубежного строительства больниц появилась тенденция проектировать
операционные залы без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако
персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением,
предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие.

Особенности планировочных решений специализированных отделений

больниц

Планировка детских отделений должна исключать внутрибольничные

заражения. Детские отделения изолированы от отделений взрослых и имеют
самостоятельные подразделения (приемное, лечебно-диагностическое
отделения). Детское отделение на 60 коек и более размещается в отдельном
корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участком.
В детских отделениях набор помещений в каждой секции необходимо
предусматривать возможность самостоятельного функционирования на
случай установления карантина в одном из блоков.

Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными,

не менее 40-50% боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не
менее 10-20% - в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях
устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м 2 на
1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное
размещение на них 50% больных отделения. Для приема детей в
неинфекционные отделения должны быть предусмотрены боксы в
количестве 5% от числа коек в отделении и приемно-смотровые боксы - 3%
числа коек. Для детей старше 1 года вместимость палат должна составлять не
более 4 коек, для детей до 1 года планируют палаты на 2 кроватки. Площадь
на одну кроватку - не менее 6 м 2. Помещения (спальня, комната отдыха -
столовая, санузел) для матерей должны находиться вне отделения,
количество мест в этих помещениях следует принимать равным 50% от числа
коек для детей в возрасте до 3 лет (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Площади помещений палатного отделения детской больницы

Площадь,
Помещения
м2
Полубокс на 1 койку 9
Палата на 1 койку без шлюза 12
Палата на 2 и 4 койки 10
Процедурная 18
Столовая (для детей старше 3 лет) 25
Комната для игр (для детей в возрасте от 1 года до 6 лет) 25
Помещение дневного пребывания (для детей от 7 лет и 2,5 на
старше) койку
Веранда отапливаемая (из расчета 50% детских коек в
палатной секции) для больниц восстановительного лечения

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить

строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, обеспечить поточность
поступления рожениц в отделение, способствовать исключению
внутрибольничного заражения. В акушерском отделении имеются
физиологический и обсервационный блоки (так называемое второе, или
сомнительное, отделение) для рожениц с повышенной температурой,
гнойничковыми и другими заболеваниями. Как физиологическое, так и
обсервационное отделения имеют общую планировочную схему:
предродовые палаты, родовой блок, палаты интенсивной терапии,
послеродовые палаты, палаты для новорожденных.

В каждом отделении предусмотрен самостоятельный набор лечебно-

диагностических и вспомогательных помещений. Медицинский персонал
строго закреплен за каждым отделением. В последнее время появилась новая
тенденция в планировочном решении акушерских отделений - палаты на 1-2
родильницы с новорожденными совместно. Первые результаты работы таких
отделений говорят о благоприятных условиях для родильниц и детей. С
гигиенической точки зрения указанная планировка не вызывает возражения.

Водоснабжение больниц

Организация хозяйственно-питьевого водоснабжения больниц сводится к

следующему:
 1. Оптимальное водоснабжение обеспечивает подключение больницы к
системе централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения
населенного пункта.
2. 2. В качестве источника водоснабжения необходимо использовать
подземные воды. Они, как правило, отвечают требованиям стандарта
на выбор водоисточника, а в ряде случае - и стандарта на качество
питьевой воды.
3. Использование открытых водоисточников для водоснабжения больниц
возможно лишь в случае правильной организации зон санитарной
охраны и при создании очистных водопроводных сооружений.
Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной
водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные
желудочно-кишечные заболевания. Больницу лучше присоединить к
городскому водопроводу, где качество воды по всем показателям
отвечает требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода.
Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем
питьевого водоснабжения». В таких случаях расход воды на 1 койку
может быть доведен до 400 л/сут. В подобных условиях легко
организовать снабжение больницы горячей водой, что особенно важно
для операционных и моечных.

Совершенно по-иному решается вопрос водоснабжения в сельских условиях

или в небольших городах, где отсутствует централизованное водоснабжение.
В этих случаях больница должна иметь местный источник водоснабжения.
При выборе такого водоисточника следует ориентироваться на подземные
воды как наиболее надежные с санитарной точки зрения. В первую очередь
рекомендуется использовать артезианские скважины с водой относительно
постоянного состава; глубокое залегание предохраняет воду от
бактериального и химического загрязнения.

Вода, отвечающая требованиям санитарных норм, может поступать в

больницу без дополнительной очистки. Водопотребление на 1 койку может
составить около 100 л/сут. Если невозможно организовать артезианское
водоснабжение, то приходится выбирать другие водоисточники (ключи
достаточной мощности, открытые водоемы, колодцы).

Система сбора, удаления и обезвреживания медицинских отходов

В процессе функционирования больницы образуется значительное

количество сточных вод, которые должны рассматриваться как
инфицированные даже в больницах общего назначения. На удаление и
обеззараживание сточных вод больниц обращают особое внимание. Лучше
подключить больницу к общегородской канализации с обезвреживанием и
обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях. Если
общегородской канализации нет, больница должна решать вопросы
обеззараживания нечистот самостоятельно. Для этих целей предназначена
так называемая малая канализация - где используются почвенные методы
обеззараживания сточных вод, так как почва обладает способностью к
самоочищению. Так, больница терапевтического профиля на 400 коек
производит в день отходов класса Б от 0,5 до 1 кг, в отделениях
хирургического профиля их количество увеличиваются до 2 кг в день, а в
операционном блоке - до 15 кг в день на 1 койку. Структура отходов класса Б
в хирургических стационарах представлена следующим образом: шприцы -
30%, катетеры сосудистые - 7%, инъекционные иглы - 6%, катетеры
различного назначения (уретральные, эндотрахеальные, зонды и др.) - до 4%,
перевязочный материал - 50% и более.

В лечебных учреждениях используются изделия и приборы многократного

применения, которые подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке
и стерилизации. Для этой цели существуют центральные стерилизационные
отделения (ЦСО). Особенностью больниц является накопление грязного
белья и многократный оборот постельных принадлежностей. Для
обеспечения сбора и хранения этих предметов учреждение должно быть
обеспечено необходимым количеством технологического оборудования
(стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, герметизаторов и
др.), одноразовой упаковочной тары и транспортных контейнеров. В
операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других
помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для
новорожденных) должно применяться стерильное белье.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы,

подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной
обработке. Для этого в учреждении должен быть обменный фонд постельных
принадлежностей.

Литература:
Бардов В.Г., Сергета І.В. Загальна гігієна та екологія людини. (Навчальний
посібник). – Вінниця: Нова книга, 2002.
Даценко І.І., Габович Р.Д. Основи загальної і тропічної гігієни. - К., Здоров'я,
1995. - С. 22-31, 333-336.
Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з
основами екології. Підручник. – 2 видання: К., Здоров'я, 2004. – С.697-732.
Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена.
Пропедевтика гигиены. / Учебник для иностранных студентов. – К., Вища
школа, 2000. – С. 163-241.
Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.И. и др. Общая гигиена. - М.:
Медицина, 1990. - С. 64-67, 169-172, 208.
Румянцев Г.И., Козлова Т.А., Вишневская Е.П. Руководство к практическим
занятиям по общей гигиене. - Г.: Медицина, 1980. - С. 61-67.
Лекция.