Ранняя диагностика рака шейки матки методом жидкостной цитологии

Казаишвили Т.Н.
ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева» (Тверь, Россия)
170006, Россия, Тверская область, Тверь, ул. Софьи Перовской, 56
Ключевые слова:
E-mail: tkaza@bk.ru
рак шейки матки,
жидкостная цитология,
скрининг Early diagnosis of cervical cancer by liquid-based cytology
Keywords: Kazaishvili T.N.
cervical cancer, liquid-based SBOH «V. Avaev Center of specialized types of medical care» (Tver, Russia)
cytology, screening 56, ul. Sofii Perovskoy, Tver, Tverskaya oblast, 170006, Russia
E-mail: tkaza@bk.ru

Резюме
Рак шейки матки – одна из наиболее распространенных
онкологических патологий. В этой статье мы сравнили два
метода цитологического исследования: традиционную и
жидкостную цитологию. Метод жидкостной цитологии
является более информативным и может использоваться
как самостоятельный скрининговый метод выявления за-
болеваний шейки матки.
Abstract
Uterus cervix cancer is one of the most widespread oncolog-
ical pathologies among the female population. In this article
we compared two methods of cytologic research of materi-
al from a uterus cervix: traditional and liquid cytology. The
method of liquid cytology is more informative and can be
used as an independent screening method of detection of
uterus cervix diseases.

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место
в структуре онкологической патологии среди женско-
го населения в мире. Ежегодно регистрируется около
500 тыс. новых случаев рака шейки матки и около 250 тыс.
смертельных исходов. За последние 10 лет заболевае-
мость раком шейки матки в России возросла на 26%.
Показатель запущенности в 2013 г. составил 36%, то есть
больше трети больных обращаются уже на III, IV стадиях,
когда лечение неэффективно. Одногодичная летальность
от рака шейки матки составляет 16%.
Несмотря на визуальность формы и длительный пе-
риод предрака с возможностью ранней диагностики
и высокоэффективного несложного органосохраняюще-
го лечения, заболевание часто диагностируется на этапе
глубоко инвазивного процесса, предполагающего кале-
чащее лечение без гарантий выздоровления. Это сви-
детельствует об объективных нераскрытых трудностях
диагностики, приводящих к расхождениям результатов
диагностических тестов, их невысокой чувствительности
и воспроизводимости.
Для максимальной оптимизации диагностики цер-
викальной патологии и избежания субъективной интра-
операционной оценки локализации и размеров участка
неоплазии необходимо применение современных и вне-
дрение новых уточняющих методов диагностики. В на-
стоящее время все большее распространение получает
высокоэффективный метод жидкостной цитологии, кото-
рый позволяет получить тонкий репрезентативный моно-
слойный препарат с минимальным содержанием крови,
бактерий и нейтрофильных лейкоцитов. Влажная фикса-
ция усиливает четкость структур, распространенные ар-
тефакты при этом отсутствуют. Данный метод позволяет
проводить иммуноцитохимическое исследование, явля-
ется перспективным для выявления экспрессии маркера
pl6ink4a, позволяющего дифференцировать дисплазию
онкогенной направленности от воспалительной. Чувстви-
тельность цитологического метода при применении ЖЦ
возрастает до 85% и до 96% в отдельных лабораториях.
Метод ЖЦ позволяет выявлять бактериальные инфекции,
а также определять наличие ВПЧ.
Цель исследования – совершенствование диагности-
ки доброкачественных, предраковых заболеваний и рака
шейки матки, сопоставление традиционной и жидкост-
ной цитологии в диагностике цервикальной патологии.
За период с 2014 по 2015 гг. на базе ГБУЗ Центра
им. В. П. Аваева г. Твери было проведено 4560 иссле-
дований цервикальных образцов, параллельно тради-
ционным методом и методом жидкостной цитологии
с приготовлением и окраской цитологического препара-
та по методике BD Surepath c автоматизированной си-
стемой просмотра цитологических препаратов BD Focal
Point GS. Возраст пациенток составил от 18 до 65 лет.
Интерпретация цитологической картины производилась
согласно общепринятым критериям оценки состояния
эпителия по Bethesda System,1999.
Отсутствие внутриклеточного поражения (NILM),
было выявлено методом традиционной цитологии у 3658
(80,2%) пациенток, методом ЖЦ у 3369 (73,8%) обследуе-
мых, LSIL у 249 (5,4%) и у 386 (8,5%) пациенток, HSIL у 123
(2,6%) и у 192 (4,2%) женщин методом «классической»
цитологии и ЖЦ соответственно, при этом CIN II и CIN III
было выявлено у 69 (1,5%) и 23 (0,5%) женщин соответ-
ственно с помощью традиционного метода и у 85 (1,9%)
и 38 (0,83%) женщин соответственно с помощью метода
ЖЦ. Плоскоклеточный рак у 2 (0,04%) женщин и адено-
карцинома у 1 (0,02%) были выявлены обоими методами.
Неинформативными оказались 1003 (22%) результатов
традиционной цитологии и 19 (0,42%) результатов ЖЦ.
Таким образом, точность метода жидкостной цито-
логии существенно выше по сравнению с традиционным

80 I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19–21 мая 2016, Москва
методом. Метод жидкостной цитологии в скрининге рака что определяет своевременность применения правиль-
шейки матки продемонстрировал возможность выявле- ной тактики лечения. ЖЦ может использоваться как са-
ния патологического процесса на ранних этапах его раз- мостоятельный высокоинформативный скрининговый
вития, проведения мониторинга опухолевого процесса, метод выявления заболеваний шейки матки.

Список литературы

1. Хансон К. П., Именитов Е. Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки. 2002; 3: 145–155.
2. Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. Практическая онкология. 2002; 3: 156–166.
3. Онкология: национальное руководство. Под ред. Чиссова В. И., Давыдова М. И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19–21 мая 2016, Москва 81