Экзамен Онкогинекология теория

Перечень экзаменационных вопросов:

1. Организация онкологической службы в РК.
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2021 года № ҚР ДСМ-112 - Об утверждении
стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан.

Онкологическая помощь пациентам с Злок. Новообраз(ЗН) осуществляется на первичном, вторичном и третичном

уровнях в форме плановой медицинской помощи в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, медицинской реабилитации, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных, стационарных,
стационарозамещающих условиях, а также на дому и в санаторно-курортных организациях.
Мониторинг за соблюдением преемственности и комплексности в оказании онкологической помощи на первичном и
вторичном уровнях возлагается на координаторов онкологической помощи в регионах.
Для обеспечения индивидуального подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с ЗН в организациях,
оказывающих онкологическую помощь, создаются МДГ (консиллиум) на первичном, вторичном, третичном уровнях.
МДГ состоит из 1 руководителя, 1 врачей-онкологов (и др спец) и средний медработник для ведения протокола заседания.
В сложных клинических случаях привлекаются профильные специалисты соответствующих специальностей и
специализаций, а также специалисты психолого-социального профиля.

Основными задачами МДГ являются:

На первичном уровне:
1) коллегиальный выбор методов диагностики, динамического наблюдения, психологическая коррекция пациентов со
ЗН;
2) постановка и снятие с динамического медицинского наблюдения пациентов в зависимости от клинических групп.

На вторичном уровне:
1) определение тактики лечения;
 2) мониторинг эффективности лечения пациентов со ЗН в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих
условиях;
3) направление на получение медицинских услуг на третичный уровень;
4) мониторинг постановки и снятия с динамического медицинского наблюдения пациентов со ЗН в зависимости от
клинических групп.

На третичном уровне (республиканские организации):

1) оценка эффективности лечения пациентов со ЗН в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях
на первичном и вторичном уровнях;
2) выработка рекомендаций по новым методам терапии, с учетом персонифицированного подхода и предшествующего
лечения.

Заключение МДГ вносится в медицинскую информационную систему (далее – МИС) в медицинскую карту амбулаторного
пациента по форме № 052/у (далее – медицинская карта амбулаторного пациента) и (или) медицинскую карту
стационарного пациента по форме № 001/у (далее – медицинская карта стационарного пациента)

2. Клинические группы в онкологии.

Пациенты Iб клинической группы подлежат динамическому наблюдению и оздоровлению специалистами ПМСП и КДП в
организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Во II клинической группе наблюдаются все первичные пациенты со ЗН, которым показано специальное лечение,
независимо от стадии заболевания, в том числе пациенты с 4 стадией ЗН, при наличии показаний к специальному лечению.
Перевод из II клинической группы в III группу осуществляется после завершения полного курса специального лечения при
получении диагностически подтвержденных результатов радикального излечения, а также отсутствия прогрессирования и
рецидива ЗН.
Медицинское динамическое наблюдение пациентов III клинической группы осуществляется:
1) в течение первого года заболевания – один раз в три месяца;
2) в течение второго года заболевания – один раз в шесть месяцев;
3) с третьего года – один раз в год.
Пациенты из III клинической группы переводятся во II при прогрессировании и рецидиве ЗН.
К IV клинической группе относятся пациенты с запущенными формами ЗН, с отягощающей сопутствующей патологией, не
позволяющей проводить специальное лечение, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Перевод из II клинической группы в IV осуществляется при прогрессировании заболевания на фоне лечения.
Перевод из III клинической группы в IV осуществляется при прогрессировании заболевания за время динамического
наблюдения и ухудшения состояния, не позволяющего проводить специальное лечение.

3. Основная учетно-отчетная документация в онкологии.

При установлении диагноза ЗН впервые на каждого пациента заполняется форма № 034/у "Извещение" (далее –
"Извещение") - направляется в организацию, оказывающую онкологическую помощь на вторичном уровне по месту
постоянного проживания пациента для регистрации в Электронном регистре онкологических больных (далее – ЭРОБ) и
взятия на учет, с указанием обстоятельств установления диагноза.
Внесение изменений в ЭРОБ осуществляется на основании форм – формы "Извещение", вкладного листа 5 "Динамическое
(диспансерное) наблюдение пациента" к форме "Медицинская карта амбулаторного пациента" и формы № 012/у
"Статистическая карта выбывшего из стационара" (круглосуточного, дневного).
Медицинская карта амбулаторного пациента с ЗН, снятого с учета, хранится в электронном или бумажном варианте в
архиве организации, оказывающей онкологическую помощь, двадцать пять лет.
На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется вкладной лист 5 к медицинской карте
амбулаторного пациента "Динамическое (диспансерное) наблюдение пациента" по форме, утвержденной приказом № ҚР
ДСМ-175/2020, в том числе посредством МИС.

4. Государственные скрининговые программы по раннему выявлению злокачественных новообразований женской

репродуктивной системы,
«Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности
проведения данных исследований» - Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020
года.

Скрининг-это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные

методы обследований, проводимых в целях выявления опухоли на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни.
В Казахстане скрининговые обследования для населения проводятся бесплатно. Кроме того, на законодательном уровне
закреплено право работников на социальный отпуск для прохождения скрининга, на который отводится три рабочих дня с
сохранением заработной платы и рабочего места (смотрите здесь).
Для выявления онкологических заболеваний в Казахстане существуют три национальные скрининговые программы:
- Рак молочной железы – женщины от 40 до 70 лет.
- Рак шейки матки – женщины от 30 до 70 лет.
Скрининг можно пройти в поликлинике по месту прикрепления бесплатно.
Этапы скрининга
Подготовительный этап осуществляется средним медицинским работником (далее – СМР) организации АПП и включает
в себя:
ежегодное формирование и составление списка целевых групп, подлежащих скрининговым исследованиям в предстоящем
году, до 15 ноября календарного года с последующей ежемесячной коррекцией целевых групп;
оповещение целевых групп населения о необходимости и условиях прохождения скрининговых исследований;
приглашение целевой группы населения на скрининговые исследования;
обеспечение своевременного прохождения скрининговых исследований целевыми группами населения.

Параграф 2. Порядок проведения этапа осмотра и (или) исследования скрининговых исследований

9. Этап осмотра и (или) исследования включает в себя первый и второй этапы:

первый этап проводится СМР либо врачом организации АПП путем:
проведения опроса по анкете;
проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле;
второй этап – этап углубленного дообследования, на которое направляется пациент при выявлении изменений на
первом этапе скрининговых исследований.
Заключительный этап скрининговых исследований включает в себя анализ результатов скрининговых исследований и
постановку на динамическое наблюдение пациентов с выявленной патологией, завершение заполнения данных в МИС,
информирование населения о результатах скрининговых исследований.

5. Клиническая картина и диагностика фоновых и предопухолевых заболеваний шейки

матки.
Фоновые заболевания
 эктопия ЦЭ – эктопия цилиндрического эпителия характеризуется атипичным расположением цилиндрического
(кубического) эпителия на поверхности влагалища. Визуально эктопия матки выглядит, как кольцо красного цвета,
опоясывающее вход в шейку матки.
 эктропион – патологическое состояние шейки матки, сопровождающееся выворотом слизистой оболочки
шеечного канала в полость влагалища. Визуально шейка матки красная воспаленная.
  полип ЦК – доброкачественное образование на шейке матки, при осмотре выявляется, может вызывать
кровотечение, нужно удалять жб.
 эндометриоз - процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание
ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. тазовая боль, бесплодие и
нарушения менструального цикла, а также наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в
малом тазу, дисменорея.
 лейкоплакия без атипии - патология слизистой, при которой утолщается эпителий шейки матки, появляются
ороговевшие бляшки серого или белесого цвета. *с атипией – предрак.
 эритроплакия – поражение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, сопровождающееся атрофией
поверхностных слоев эпителия. *ПРЕДРАК Чаще всего эритроплакия шейки матки протекает без видимых
симптомов и выявляется при плановом гинекологическом осмотре
 цервициты – заболевание, характеризующееся наличием воспалительного процесса в шейке матки. Болезнь
проявляет себя слизистыми и гнойными выделениями из влагалища, болезненностью в нижней части живота,
дискомфортом при мочеиспускании и половом акте.
 истинная эрозия - ранка (дефект эпителия) во влагалищной части шейки матки, которая выглядит, как красное
пятно на фоне светло розовой здоровой слизистой оболочки.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
 очаговые одиночные или множественные патологические процессы, при которых отмечается нарушение
дифференцировки клеток эпителия в результате пролиферации с развитием различной степени атипии, не выходящее за
пределы базальной мембраны.
ЭТИОЛОГИЯ - ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (99,7%)
В зависимости от степени онкогенного риска ВПЧ делятся на группы:
 - ВПЧ низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44 и др.);
 - ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 48, 51, 52, 58, 56, 59, 68).

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

 Анамнез и гинекологическое исследование
При визуальном осмотре обращают внимание на поверхность шейки, цвет,
рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища,
различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой).
 Цитологический метод исследования - это метод, заключающийся в микроскопическом исследовании мазков,
полученных с поверхности шейки матки. (окраска по Романовскому–Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау,
флюоресцентная микроскопия).
 Жидкостная цитология.
 PAP-тест- цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (онкоцитология по Папаниколау).
 Кольпоскопия.
Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования
медикаментозных средств.
Расширенная кольпоскопия - проводится после нанесения на влагалищную часть шейки матки 3%-ного раствора
уксусной кислоты, 2%-ного раствора Люголя
 Качественное определение ВПЧ ВКР (высокоонкогенного риска).
 Количественная оценка вирусной нагрузки: количество вируса более
10*5 ГЭ на 100 тыс кл – клинически значимая и ассоциирована с
повышенным риском развития тяжелой дисплазии.

6. Лечение и профилактика фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Антибактериальная и противовирусная терапия при наличии воспалительного процесса во влагалище и на шейке матки в
зависимости от выявленного возбудителя.
 Гормонотерапия при обнаружении дисгормонального характера нарушений с
использованием комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов.
 Использование иммуномодулирующих и интерферонстимулирующих препаратов.
 Коррекция нарушений биоценоза влагалища и кишечника.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 петлевая эксцизионная процедура
 ножевая конизация
 ампутация шейки матки – Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу или клиновидная по Шредеру.
Также есть деструкции: химические (солковагин), электро (Диа-термо-электро-коагуляция), Криодеструкция (жидкий
азот), радиоволновая деструкция (коагуляция + испарение – разрушение ткани).

КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИЙ

 наблюдение: цитологический контроль на атипичные клетки через 12 и 24 месяца.
 ВПЧ тестирование через 12 месяцев.
 Кольпоскопия через 12 месяцев

7. Клинические проявления рака шейки матки.

Самый частый симптом рака шейки матки - кровянистые выделения из половых путей. Нередко они возникают после
полового контакта («контактные выделения»). Возможны проявления в виде ациклических кровянистых выделений или
выделений на фоне менопаузы.
На поздних стадиях выделения могут приобретать неприятный запах,
связанный с некрозом (распадом) опухоли, возникают боли, гематурия, ректальные кровотечения, отёк нижней конечности
с одной стороны.

8. Диагностика рака шейки матки.

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака шейки
матки на ранних
стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на
стадии предрака или в начальной стадии. Следующим этапом диагностики служит кольпоскопическое исследование.
Данный метод позволяет проводить изучение состояния эпителия шейки матки при 7,5—40-кратном увеличении. Особое
внимание уделяют зоне трансформации. Для повышения информативности исследования используют ряд специфических
проб. Одна из них — это аппликация 3—5% раствора уксусной кислоты, позволяющая оценить состояние терминальной
сосудистой сети, питающей эпителий шейки матки. В норме сосудистая сеть представлена разнокалиберными, постепенно
ветвящимися сосудами.
Атипия проявляется в виде хаотически расположенных не анастомозирующих сосудов причудливой формы (возникает в
результате бурного роста эпителия, вследствие задержки развития сосудистой сети).
При обработке уксусной кислотой сокращения атипических сосудов не происходит. Сосудистая атипия — гораздо более
подозрительный признак малигнизации, чем участки ороговевшего эпителия.
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят: УЗИ, рентгенография лёгких,
цистоскопия, ирригоскопия. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ.

9. Дифференциальная диагностика рака шейки матки.

Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическими процессами (цервицит, полип шейки матки, миома шейки
матки, шеечная беременность), а также со злокачественными новообразованиями (саркома, меланома) и метастатическим
поражением или переходом опухоли на шейку матки.
Дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:
 цитологический скрининг
 визуальный осмотр половых органов
 кольпоскопию
 бактериоскопическое/бактериологическое исследование
 прицельную биопсию шейки матки
 биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
 выскабливание (соскоб) шеечного канала
 обследование на инфекции, передаваемые половым путем.

10. Принципы лечения рака шейки матки.

При начальных стадиях рака шейки матки у лиц молодого репродуктивного возраста возможно выполнение
органосберегающего
лечения. Основная цель органосберегающих операций — излечение
опухолевой патологии с соблюдением принципов онкологической радикальности и сохранением репродуктивной функции.
При распространённом процессе или возникновении метастазов
может быть достигнуто продление жизни (паллиативное лечение) и/
или улучшение её качества (симптоматическое лечение).
Хирургическое лечение. При раке шейки матки 1а стадии (без неблагоприятных факторов прогноза) у больных молодого
репродуктивного возраста, соматически отягощенных больных может быть выполнена высокая конусовидная ампутация
шейки матки.
Экстирпацию матки или экстирпацию матки с придатками рекомендуют для
клинической стадии рака шейки матки IA у пациенток с закончившейся репродуктивной функцией или находящихся в
периоде пери- и постменопаузы.
Стандартное хирургическое лечение стадии IB1 — расширенная
экстирпация матки с придатками. У больных репродуктивного возраста яичники могут быть сохранены и транспозированы
за пределы таза при вероятном проведении
послеоперационной лучевой терапии. Транспозиция яичников может
быть выполнена при плоскоклеточном раке высокой и умеренной степени дифференцировки и отсутствии сосудистой
эмболии.
Комбинированное и лучевое лечение. При стадиях рака шейки матки
1В1, ПА (менее 4 см) прогноз вполне благоприятный. Опухоль может
быть излечена как с использованием только хирургического метода, так
и в сочетании облучением или сочетанной лучевой терапией.
Стандартная лучевая терапия в стадиях IB1/IIA (менее 4 см в диаметре) — дистанционное тазовое облучение в сочетании с
брахитерапией.
Рекомендуемые дозы, включая дистанционную и внутриполостную
радиацию, составляют 55—65 Гр. Доза от дистанционного компонента
на область таза должна составлять 40—45 Гр.
Местно-распространённый рак шейки матки включает стадии ИВ,
III (параметральный, влагалищный вариант) и IVA. Первичное лечение предполагает проведение дистанционной лучевой
терапии, брахитерапии и химиотерапии (химиолучевое лечение). В случае высокой
эффективности проводимого воздействия возможно осуществление
операции Вертгейма с последующим продолжением лучевой терапии
с учётом ранее подведённых доз.
Первичную тазовую эвисцерацию выполняют при IVA стадии при
отсутствии перехода опухоли на стенку таза, при обнаружении пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного
свища. На втором этапе рекомендуют химиолучевое лечение.
Лечение рака шейки матки IVB стадии и рецидивов заболевания
наиболее сложное и мшюрезультативное

11. Клиническая картина и диагностика фоновых и предопухолевых заболеваний тела

матки.
К ПРЕДРАКОВЫМ ПРОЦЕССАМ
ЭНДОМЕТРИЯ ОТНОСЯТ:
 атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы в любом возрасте;
 рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена
веществ в любом возрасте;
 железистую гиперплазию эндометрия, впервые обнаруженную в постменопаузе

МИОМА МАТКИ
 –доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная Гормоночувствительная опухоль, состоящий из
фенотипически измененных гладкомышечных.
Классификация миом по типу расположения узлов: интрамуральная
субмукозная
субсерозная

ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Общий осмотр
Гинекологический осмотр
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, В Т.Ч. ЭХОГИСТЕРОГРАФИЯ И
ЦВЕТОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ

12. Лечение и профилактика фоновых и предопухолевых заболеваний тела матки.

Хирургическое лечение: миомэктомия, субтотальная, тотальная гистерэктомия.
Оперативные доступы:
 Лапаротомический
 Гистероскопический
 Влагалищный
 Лапароскопический
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ:
Агонисты Гн-РГ – лейпрорелин («Луприд»), диферелин, бусерилин
Селективные модуляторы рецепторов прогестеронаулипристала ацетат («Эсмия»)
Антагонисты прогестерона - мифепристон («Гинестрил»)

13. Клинические проявления рака тела матки.

Наиболее часто встречающийся симптом — маточное кровотечение — не патогномоничен для рака эндометрия, поскольку
характерен для многих гинекологических заболеваний, особенно у женщин репродуктивного и перименопаузального
периодов.
Выделяют три основных пути метастазирования рака тела матки:
лимфогенный, гематогенный и имплантационный. Наиболее часто встречают первый. Метастазы реализуются в
лимфатических узлах таза (наружных, общих, внутренних подвздошных и обтураторных). Имплантационный путь –
яичники и сальник.

14. Диагностика рака тела матки.

Цитологический метод диагностики
С помощью микрокюретажа можно определить состояние эндометрия, например при дисфункциональных маточных
кровотечениях.
Исследование легко выполнить даже в учреждениях первичной медицинской помощи. Информативность его возрастает в
сочетании с
трансвагинальным УЗИ.
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки
и гистологическое исследование соскоба полости — последний этап
диагностики рака эндометрия.
Таким образом, оптимальным сочетанием необходимых диагностических мероприятий при раке эндометрия служат: УЗИ с
цифровым
допплеровским картированием, аспирационная биопсия эндометрия,
цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, морфологическая верификация соскобов из
цервикального канала, полости матки. По показаниям для более точной оценки распространённости процесса — КТ и
МРТ.

15. Дифференциальная диагностика рака тела матки.

Следует иметь в виду дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода. Синильный кольпит
может вызвать кровоточивость тканей влагалища. Особое внимание обращают на бесплодие, позднее наступление
менопаузы, гиперпластические процессы в яичниках (текаматоз, стромальная гиперплазия, фолликулярные кисты с
гиперплазией тека- или гранулёзных клеток) и в эндометрии. Эндоскопия, цитологическое исследование, биопсия
эндометрия, цистоскопия, ректоскопия помогают уточнить диагноз.

16. Принципы лечения рака тела матки.

Для лечения рака эндометрия применяют комплексный метод. Он включает хирургический, лучевой и лекарственный
компоненты. Последовательность и интенсивность каждого из них определяется степенью распространения и
биологическими особенностями опухоли. Радикальное лечение даёт наилучшие результаты. В зависимости от стадии 5 лет
живут 80—90% больных.
Хирургический метод. Операция — ведущий метод в комбинированном лечении. При благоприятных факторах прогноза
выполняют экстирпацию матки с придатками, а при неблагоприятных — расширенную экстирпацию матки с придатками.
При выявлении у больной тяжёлой экстрагенитальной патологии (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)
ограничиваются простой экстирпацией матки с придатками с тазовой лимфодиссекцией.
Вторым компонентом комбинированного лечения при распространённых формах рака тела матки бесспорно служит
лучевая терапия – эндометрий чувствителен к ионизирующему излучению.

Химиотерапия при раке эндометрия остаётся в целом нерешённой

проблемой. За последние годы часто используют циклофосфамид,
доксорубицин и цисплатин (схема САР). Следует признать, что не
доказано положительное влияние химиотерапии на выживаемость и
качество жизни. Тем не менее химиотерапия входит в состав комплексного лечения III стадии (А, В, С).
Гормонотерапия. С появлением синтетических прогестагенов появилась возможность улучшения отдалённых результатов
комплексного лечения и увеличения длительности ремиссий при рецидивах.
Гормональное лечение рекомендуют больным с неблагоприятными
прогностическими факторами. Препараты медроксипрогестерона назначают в течение 2—3 лет. В течение первого года
после операции
больная получает медроксипрогестерон в режиме 3 мес по 500 мг
3 раза в неделю, затем 6 мес по 500 мг 2 раза в неделю, оставшиеся
3 мес по 500 мг 1 раз в неделю.

17. Клиническая картина и диагностика фоновых и предопухолевых заболеваний яичников.

Предраковые заболевания яичника
В 80-85% случаев злокачественных образований яичников рак возникает вторично при малигнизации (озлокачествлении)
доброкачественных опухолей яичников.
Поэтому все кистомы относятся к предраку. Больные подлежат оперативному лечению. Объем оперативного
вмешательства зависит от возраста больной и характера опухоли.

18. Лечение и профилактика фоновых и предопухолевых заболеваний яичников.

19. Клинические проявления рака яичников.
Патогномоничных признаков злокачественных опухолей яичников
не существует. Встречают следующие симптомы:
• боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;
• диспепсия и другие нарушения деятельности ЖКТ;
• нарушения менструального цикла (чаше при гормонально-активных
опухолях);
• увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу;
• респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации
жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы
опухоли).

20. Диагностика рака яичников.

Кроме стандартных методов обследования, диагностический алгоритм включает:
• Гинекологический осмотр в обязательном порядке, включающий
бимануальное ректовагинальное исследование с цитологическим
контролем состояния шейки матки и эндометрия.
• Целесообразно проведение пункции заднего свода влагалища для
верификации характера опухоли (при условии соблюдения правил
абластики).
• Абдоминальное (чувствительность 62—100%) и трансвагинальное
(чувствительность 100%, специфичность 97%) УЗИ с использованием цветной допплерометрии или КТ (в процессе
диагностики,
лечения и мониторинга используют один и тот же метод визуализации).
• Обследование органов ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).
• Исследование уровня опухолевых маркеров (см. главу 4 «Диагностика
онкологических заболеваний»):
— на эпителиальные злокачественные опухоли яичников — СА 125:
СА 72-4 и СА 19-9 — на муцинозные;
— на герминогенные — (3-ХГЧ, а-фетопротеин;
— на гранулёзоклеточные — ингибин.
Определение уровня онкомаркеров широко используют для оценки
эффективности лечения и дальнейшего наблюдения.
Лапароскопию у больных злокачественными опухолями яичников
эффективно используют для углублённой диагностики при ранних
стадиях заболевания из-за возможности детальной визуальной оценки брюшины и органов брюшной полости при
многократном увеличении. При этом получают материал для морфологического исследования
(жидкость из брюшной полости, биоптаты яичников и брюшины).

21. Дифференциальная диагностика рака яичников.

Дифференциальная диагностика должна проводится с доброкачественными образованиями и воспалительными реакциями
в придатках
матки (маточные трубы и яичники), с миоматозными узлами матки
субсерозной локализации.
Следует всегда помнить о возможности метастатического поражения
яичников. Вспомогательную роль играет лапароскопия с биопсией.
Определение гормонов и онкомаркеров может существенно облегчить дифференциальную диагностику

22. Принципы лечения рака яичников.

Ранние стадии (I и На по FIGO)
• Операция должна включать гистерэктомию и двустороннюю сальпиногоофорэктомию с удалением большого сальника,
биопсией
брюшины и проведением всех необходимых диагностических манипуляций. У желающих сохранить детородную функцию
женщин
с I стадией заболевания и благоприятной гистологической формой
(кроме светлоклеточного рака и злокачественных опухолей яичников
G3—4) допустимо выполнение односторонней сальпингоофорэктомии с обязательной клиновидной резекцией
противоположного
яичника без существенного увеличения риска рецидивирования.
• При несветлоклеточном раке яичников G1— 2, пограничных новообразованиях, «чистых» дисгерминомах, незрелых
тератомах G1.
G1 опухолях стромы полового тяжа IA—В стадий достаточно хирургическое лечение. В случае выявления
злокачественных опухолей
яичников, по морфологической структуре отличного от вышеперечисленных, необходимы радикальное хирургическое
вмешательство
с уточнением стадии и адъювантная химиотерапия.
• При II стадии по F/GO показана экстирпация матки с удалением
придатков и субтотальной резекцией большого сальника. После
операции назначают курс химиотерапии.
Распространённая стадия болезни (стадия ИВ, ПС и III no FIGO)
Хирургическое вмешательство должно включать гистерэктомию и
двустороннюю сальпиногоофорэктомию с удалением большого сальника, а также выполнением биопсии брюшины и
проведением всех
необходимых диагностических манипуляций. По возможности, нужно
стремиться к выполнению максимальной циторедукции, чтобы остаточная опухоль не превышала размер в 1 см.

23. Клиническая картина и диагностика фоновых и предопухолевых заболеваний женских наружных половых органов.

24. Лечение и профилактика фоновых и предопухолевых заболеваний женских наружных половых органов.
25. Клинические проявления рака женских наружных половых органов.
26. Диагностика рака женских наружных половых органов.
27. Дифференциальная диагностика рака женских наружных половых органов.
28. Принципы лечения рака женских наружных половых органов.
29. Классификация трофобластической болезни (гистологическая, клиническая,
патологоанатомическая).
30. Клиническая картина и диагностика трофобластической болезни.
31. Дифференциальная диагностика трофобластической болезни
32. Лечение трофобластической болезни.
33. Принципы диспансерного наблюдения больных с трофобластической болезнью.
34. Принципы деонтологии в онкологии
35. Виды органосохраняющих операции при раке шейки матки и яичников.
36. Показания к органосохраняющим операциям при раке шейки матки и яичников.
37. Диагностика и лечения неотложных состояний в онкогинекологии: кровотечение.
38. Диагностика и лечения неотложных состояний в онкогинекологии: острая кишечная непроходимость.
39. Диагностика и лечения неотложных состояний в онкогинекологии: острая задержка мочи.
40. Диагностика и лечения неотложных состояний в онкогинекологии: перитонит.
41. Частота и особенности распространения эндометриоза.
42. Клиническая картина, диагностика, морфологическая верификация эндометриоза.
43. Дифференциальная диагностика эндометриоза.
44. Принципы лечения эндометриоза.
45. Беременность и рак женской репродуктивной системы.