Наблюдения из практики Case reports

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry
2020, т. 120, № 11, с. 90-98 2020, vol. 120, no 11, pp. 90-98
https://doi.org/10.17116/jnevro202012011190 https://doi.org/10.17116/jnevro202012011190

Особенности нейрорадиологической картины ганглиоглиомы

на примере 20 клинических случаев
© В.С. ХАЛИЛОВ1,2, А.А. ХОЛИН2,3, Х.Ш. ГАЗДИЕВА2, А.Н. КИСЛЯКОВ4, Н.Н. ЗАВАДЕНКО2

1
ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России, Москва, Россия;
2
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России,
Москва, Россия;
3
Российская детская клиническая больница ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
4
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Резюме
Цель исследования. Анализ изображений, полученных при прехирургической нейровизуализации у пациентов с ганглио-
глиомами, на предмет наличия специфических признаков и верификации неопластического процесса.
Материал и методы. Проанализированы результаты прехирургических МРТ 20 пациентов с ганглиоглиомами на томогра-
фах 3,0, 1,5 тесла (Т) для выявления специфических признаков нейронально-глиальной опухоли и верификации неопла-
стического процесса, основываясь на полученных результатах и обзоре литературы. Пациентам с эпилептогенными пато-
логическими субстратами неясной этиологии дополнительно к МРТ с высоким разрешением (МРТ ВР) применялись раз-
личные модификации протокола с включением трактографии (DTI), бесконтрастной МР — перфузии (ASL). В 5 случаях
проводилось мультимодальное исследование, совмещавшее в различных комбинациях результаты КТ, рутинной МРТ, МРТ
ВР, функциональной МРТ (фМРТ) и позитронно-эмиссионной КТ.
Результаты и выводы. В 17 случаях пациенты были подвергнуты хирургическому лечению по поводу эпилепсии. Три паци-
ента без эпилепсии были прооперированы по поводу опухоли, диагностированной с помощью радиологического обследо-
вания. Во всех 20 случаях были верифицированы ганглиоглиомы, из них 1 анапластическая, 1 инфантильная десмопласти-
ческая, еще у 1 пациента гистологические образцы имели признаки композитной опухоли. Сочетание с фокальной корти-
кальной дисплазией IIIb отмечено в 3 случаях. У 2 пациентов отмечалась двойная патология (случаи сочетания опухолей
с лиссэнцефалией и нейрональной гетеротопией) и еще у 1 — композитная нейронально-глиальная опухоль. В 15 случаях
ганглиоглиомы демонстрировали характерные для дизэмбриопластических нейроэпителиальных опухолей нейрорадиоло-
гические признаки: мультикистозный, узловой и диффузный (диспластический), описанные в литературе. Помимо этого,
в 9 случаях они имели достоверные признаки неопластического процесса, такие как контрастное усиление, продолжен-
ный рост и ремоделирование подлежащей кости. Верификация неопластического процесса по результатам нейрорадиоло-
гических исследований была затруднена в 6 случаях. В 2 случаях не удалось подтвердить наличие опухоли лучевыми мето-
дами исследования, еще у 1 пациента верификация опухоли при проведении дифференциального диагноза заняла более
8 лет. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводился с дизэмбриопластическими нейроэпителиальными опухо-
лями и фокальной кортикальной дисплазией IIb типа.
Ключевые слова: ганглиоглиома, нейронально-глиальные опухоли, эпилепсия, нейрорадиология.

Информация об авторах:
Халилов В.С. — https://orcid.org/0000-0001-5696-5029; e-mail: khalilov.mri@gmail.com
Холин А.А. — https://orcid.org/0000-0003-2379-3739; e-mail: drkholin@mail.ru
Газдиева Х.Ш. — https://orcid.org/0000-0003-0333-7955; e-mail: dr.gazdieva@yandex.ru
Кисляков А.Н. — https://orcid.org/0000-0001-8735-4909; e-mail: alkislyakov@yandex.ru
Заваденко Н.Н. — https://orcid.org/0000-0003-0103-7422; e-mail: zavadenko@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Халилов В.С. — e-mail: khalilov.mri@gmail.com

Как цитировать:
Халилов ВС, Холин АА, Газдиева ХШ, Кисляков АН, Заваденко НН. Особенности нейрорадиологической картины
ганглиоглиомы на примере 20 клинических случаев. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):90–98.
https://doi.org/10.17116/jnevro202012011190

Features of the neuroradiological picture of ganglioglioma on the example of 20 clinical cases

© V.S. KHALILOV1,2, A.A. KHOLIN2,3, KH.SH. GAZDIEVA2, A.N. KISLYAKOV4, N.N. ZAVADENKO2

1
Central Children Clinical Hospital of Federal Medical-Biological Agency, Moscow, Russia;
2
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
3
Russian Children Clinical Hospital, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
4
Morozov Children Clinical Hospital, Moscow, Russia

90 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 11

Наблюдения из практики Case reports

Abstract
Objective. To analyze the images obtained during pre-surgical neuroimaging in patients with gangliomas for the presence of spe-
cific signs and verification of the neoplastic process.
Material and methods. The results of presurgical MRI (3.0, 1.5 Tesla) of 20 patients with gangliomas were analyzed to identify spe-
cific signs of a neuronal-glial tumor and verify the neoplastic process based on the results obtained and a review of the literature.
In addition to high-resolution MRI (HR MRI), various protocol modifications were applied to patients with epileptogenic pathologi-
cal substrates of unclear etiology, including tractography (DTI) and contrast-free MR perfusion (ASL). In 5 cases, a multi-modal study
was performed that combined the results of CT, routine MRI, HR MRI, functional MRI (fMRI) in various combinations and PET CT.
Results and conclusion. In 17 cases, patients underwent epileptic surgery. Three patients without epilepsy were operated on for a tu-
mor diagnosed by radiological examination. In all 20 cases, gangliogliomas were verified, including 1 anaplastic, 1 infantile des-
moplastic, and another patient had histological samples showing signs of a composite tumor. Combination with FCD IIIb was ob-
served in 3 cases. Two patients had a double pathology (cases of tumors combination with lissencephaly and neuronal heterotopia)
and another had a composite neuronal-glial tumor. In 15 cases, gangliogliomas showed neuroradiological features typical for dys-
embryoplastic neuroepithelial tumor (DNT) such as multicystic, nodular, and diffuse (dysplastic) described in the literature. In ad-
dition, in 9 cases, they had significant signs of neoplastic process such as contrast enhancement, continued growth and remod-
eling of the underlying bone. Verification of the neoplastic process based on the results of neuroradiological studies was difficult
in 6 cases. In 2 cases, it was not possible to confirm the presence of neoplasm by radiological methods, and in 1 patient, the veri-
fication of the tumor during differential diagnosis took more than 8 years. The most common differential diagnosis was performed
with DNT and FCD type IIb, which have a number of similar neuroradiological features.
Keywords: ganglioglioma, neuronal-glial tumors, epilepsy, neuroradiology.

Information about authors:

Khalilov V.S. — https://orcid.org/0000-0001-5696-5029; e-mail: khalilov.mri@gmail.com
Kholin A.A. — https://orcid.org/0000-0003-2379-3739; e-mail: drkholin@mail.ru
Gazdieva Kh.Sh. — https://orcid.org/0000-0003-0333-7955; e-mail: dr.gazdieva@yandex.ru
Kislyakov A.N. — https://orcid.org/0000-0001-8735-4909; e-mail: alkislyakov@yandex.ru
Zavadenko N.N. — https://orcid.org/0000-0003-0103-7422; e-mail: zavadenko@mail.ru
Corresponding author: Khalilov V.S. — e-mail: khalilov.mri@gmail.com

To cite this article:

Khalilov VS, Kholin AA, Gazdieva KhSh, Kislyakov AN, Zavadenko NN. Features of the neuroradiological picture of ganglioglioma on the
example of 20 clinical cases. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova.
2020;120(11):90–98. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202012011190

Примерно от 20 до 30% фармакорезистентных про- Материал и методы

грессирующих эпилепсий у детей вызываются опухоля-
ми нейроэпителиальных тканей, в которых превалирует
группа нейронально-глиальных [1]. Эпилепсия обычно яв-
ляется основным, а в некоторых случаях и единственным
проявлением этих опухолей. Ганглиоглиомы наряду с ди-
зэмбриопластическими нейроэпителиальными опухолями
(ДНЭО) с большим отрывом лидируют в группе объемных
образований, объединенных аббревиатурой «Long-term Ep-
ilepsy Associated Tumors» (LEAT), и являются наиболее ча-
стой причиной хирургического лечения по поводу эпилеп-
сии у пациентов детского и молодого возраста с опухолями
мозга [2, 3]. У ганглиоглиомы могут отсутствовать типич-
ные нейрорадиологические признаки объемного образо-
вания, и дифференциальная диагностика этих опухолей,
и даже в некоторых случаях — верификация неопластиче-
ского процесса, требуют углубленного комплексного обсле-
дования, долгого динамического наблюдения и представ-
ляют определенные трудности [4—6]. При наличии таких
свойств возрастает важность своевременной идентифика-
ции этих новообразований вследствие того, что, имея до-
брокачественный характер, они все-таки являются мед-
ленно растущими опухолями и могут в некоторых случаях
рецидивировать и трансформироваться в более злокаче-
ственные формы [7, 8].
Цель исследования — анализ данных, полученных при
прехирургической нейровизуализации у пациентов с ган-
глиоглиомами, на предмет наличия специфических при-
знаков и верификации неопластического процесса.
В исследование включены 20 пациентов с супратенто-
риальными ганглиоглиомами, прошедших полный цикл
обследования, хирургического лечения и гистологической
верификации диагноза. Каждому пациенту была проведе-
на МРТ головного мозга с контрастным усилением при
поступлении в стационар. Проводились видео-ЭЭГ мони-
торинг ночного или дневного сна и в зависимости от по-
казаний прехирургический видео-ЭЭГ мониторинг и ин-
траоперационная кортикография (ЭКоГ). В постопера-
ционном периоде исследовался неврологический статус
пациента, оценка исхода эпилепсии по шкале Engel, про-
водились постоперационная МРТ и динамический МРТ
контроль через 6—12 мес.
МРТ выполнялась на аппаратах 1,5 и 3,0 Т. Рутинное
исследование при применении высокоиндуктивных МР —
систем (1,5 Т) проводилось с толщиной среза 3 или 4 мм
и шагом 2 мм и включало в себя различные режимы ви-
зуализации Т1 и Т2 SE, FSE, FLAIR, DW и GRА T2. МРТ
с высоким разрешением (МРТ ВР) проводилась с мини-
мальной толщиной среза сканирования — не более 1,7 мм,
минимальным шагом сканирования — 0,1 мм и примене-
нием специального гиппокампального позиционирова-
ния срезов — коронарные и аксиальные срезы ориентиру-
ются перпендикулярно и параллельно длинной оси гип-
покампа. Использовались также 3D последовательности
с толщиной среза 1,0 мм Т1 IR SPC ISO или FSPGR (в за-
висимости от производителя томографа). На супериндук-

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2020, vol. 120, no 11 91

Наблюдения из практики
тивных МР-системах (3,0 Т) применялся рутинный прото-
кол, включающий в себя импульсные последовательности
Т2 PROPELLER или Т2 BLADE (в зависимости от про-
изводителя томографа) FLAIR, T1 SE, в аксиальных, ко-
ронарной и сагиттальной плоскостях, с толщиной среза
сканирования не более 3,0 мм, минимальным шагом ска-
нирования 2,0 мм. При МРТ ВР использовался протокол
сканирования Т2 и FLAIR на срезах 2,0 мм шаг 1,0 мм, 3D
последовательности с толщиной среза 1,0 мм Т1 IR SPC
ISO или FSPGR (в зависимости от производителя томо-
графа), DWI, SWI (SWAN). При необходимости в протокол
добавлялись трактография (DTI), бесконтрастная МР —
перфузия ASL и/или pASL (в зависимости от производи-
теля томографа). В случаях обнаружения в тканях голов-
ного мозга патологического субстрата неясной этиологии
проводилось мультимодальное обследование, совмещав-
шее КТ, рутинную МРТ, МРТ ВР, функциональную МРТ
(фМРТ) и позитронно-эмиссионную КТ (ПЭТ КТ) в раз-
личных комбинациях. Пациентам младшего детского воз-
раста и в некоторых случаях при проведении МРТ ВР про-
водилось анестезиологическое пособие для обеспечения
обездвиженности (методика седации севофлураном, нар-
козный аппарат Aestiva-5, мониторное наблюдение прово-
дилось на аппарате Datex-Ochmeda 5/S). Контрастное уси-
ление проводилось одномолярным и полумолярным пре-
паратами в дозировке 7,5 и 20 мл.
Пациентам с эпилепсией проводилось не менее 3 ди-
намических рутинных видео-ЭЭГ мониторирований в со-
стоянии бодрствования и сна, выполнявшихся до и после
операции, интенсивный предоперационный видео-ЭЭГ
мониторинг по схеме 10-10. Интраоперационная ЭКоГ
(предрезекционная и не менее одной пострезекционной
записи) проводилась в 11 случаях. Пациентам без эпилеп-
тических приступов также проводилось видео-ЭЭГ мони-
торирование для подтверждения отсутствия эпилептиче-
ской активности. Исследования были проведены посред-
ством приборов видео-ЭЭГ мониторинга Энцефалан-видео
РМ-ЭЭГ-19/26 Энцефалан-РМ (НПКФ «Медиком МТД»,
Таганрог), BiolaNS425 (НПФ «Биола», Москва), Grass-Tele-
factor Beehive и Aura (США). Интенсивный предоперацион-
ный видео-ЭЭГ мониторинг по схеме 10-10 выполнялся на
электроэнцефалографах Biola NS432 и NS450 (НПФ «Био-
ла», Москва), а также Nihon Kohden 1200K (Япония). ЭКоГ
выполнялась с применением 6 и 10 стерильных полосчатых
контактных субдуральных электродов («AD-TECH», США).
Операционный материал был фиксирован в 10% рас-
творе забуференного формалина и после гистологической
проводки залит в парафин с последующим изготовлени-
ем срезов толщиной 3 мкм. В части описываемых случаев
препараты изготавливались из предоставленных парафи-
новых блоков. Во всех случаях проводилась рутинная окра-
ска препаратов гематоксилином и эозином, а также имму-
ногистохимическое исследование с панелью антител к сле-
дующим антигенам: глиальному фибриллярному кислому
белку, синаптофизину, белку нейрофиламентов, вимен-
тину, CD34, Ki-67. Формулировка диагнозов проводилась
в соответствии с действующей классификацией опухолей
ЦНС ВОЗ (IARC, Lyon, 2016).
Результаты
В исследование были включены 13 пациентов мужского
пола и 7 — женского. Средний возраст пациентов на момент
92 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 11
Case reports
хирургического вмешательства составил 14,1 года. Ганглио-
глиома WHO grade I была верифицирована у 18 пациентов,
еще в 2 случаях были выявлены анапластическая (grade III)
и инфантильная десмопластическая (grade I) ганглиоглио-
мы. В одной из ганглиоглиом были обнаружены клеточные
элементы ДНЭО, этот вариант был расценен как компо-
зитная опухоль, что совпадает с данными литературы [9].
В 3 случаях была обнаружена ассоциация с фокальной кор-
тикальной дисплазией (ФКД) IIIb по классификации IL-
AE 2011 и двойная патология у девочки с лиссэнцефалией
и ганглиоглиомой и у молодого человека с сочетанием ган-
глиоглиомы и нейрональной гетеротопии перитуморально-
го белого вещества. В подавляющем большинстве (17 из 20)
клинических случаев опухоли были эпилептогенными, что
составило 85%. При этом эпилептические приступы были
дебютным симптомом опухоли у всех пациентов со струк-
турной фокальной эпилепсией. У 14 пациентов это были
билатеральные тонико-клонические вторично-генерали-
зованные приступы, фокальные приступы с нарушением
осознанности у 2 пациентов по типу тонико-аутомоторных
и диалептических («псевдоабсансы»). Еще у 1 пациента бы-
ли отмечены фокальные моторные приступы с сохранной
осознанностью. У 2 пациентов с отсутствием эпилепсии,
а/a б/b в/c
г/d д/e е/f
Рис. 1. Примеры полиморфизма структурной архитектоники ган-
глиоглиомы.
Ганглиоглиома WHO grade I соответствует радиологическим признакам
арахноидальной кисты переднего полюса левой височной доли. За время
динамического наблюдения не отмечалось контрастного усиления, изме-
нения конфигурации и размеров образования (а, б). Ганглиоглиома WHO
grade I соответствует радиологической картине кавернозной мальформации
(в, г). Ганглиоглиома WHO grade I, нейрональная гетеротопия белого веще-
ства. Основной очаг находится в базальной мембране коры с локальным из-
вращением извилины, распространяясь гиперинтенсивным тяжем в белом
веществе до рога бокового желудочка (трансмантийный признак). Отмеча-
ются локальная сглаженность серо-белой дифференциации и отсутствие
масс-эффекта, перифокального отека и контрастного усиления. Дифферен-
циальный диагноз проводился с ФКД IIb (д, е).
Fig. 1. Examples of polymorphism in the structural architectonics
of ganglioglioma.
Ganglioglioma WHO grade I copies the radiological signs of an arachnoid cyst
of the anterior pole of the left temporal lobe. During the follow-up observation,
there were no contrast enhancement, changes in the configuration and size
of the formation (a, b). Ganglioglioma WHO grade I copies the radiological pic-
ture of cavernous malformation (c, d). Ganglioglioma WHO grade I, neuronal het-
erotopy of white matter. The main focus is located in the basal membrane
of the cortex with a local distortion of the gyrus, spreading by a hyperintensive
strand in the white matter, up to the horn of the lateral ventricle (a transmantle
sign). There is a local smoothness of gray-white differentiation and the absence
of mass effect, perifocal edema and contrast enhancement. Differential diagnosis
was performed with FCD IIb (e, f).
Наблюдения из практики Case reports

Таблица 1. Результаты исследования

Table 1. Results of the study
Гистологический Количество
Локализация ФКД IIIb/двойная патология Дифференциальный диагноз
диагноз случаев
Ганглиоглиома 18 Височная — 8 ФКД IIIb — 3 ДНЭО — 3
WHO grade I Лобная — 3 Лисэнцефалия — 1 ФКД IIb — 4
Теменная — 3 Нейрональная гетеротопия — 1 Арахноидальная киста — 1
Теменно-височная — 2 Композитная опухоль — 1 Кавернома — 1
Теменно-затылочная — 2
Анапластическая 1 Лобная — 1 Нет Глиальная опухоль grade III—IV
ганглиоглиома
Инфантильная 1 Лобная — 1 Нет Супратенториальная эпендимо-
десмопластическая ма/олигодендроглиома
ганглиоглиома

Таблица 2. Особенности нейрорадиологической картины

Table 2. Features of the neuroradiological picture

Коли- Модифицированный
Достоверные признаки Трансмантий-
Опухоль чество Архитектоника опухоли протокол МРТ ВР/мульти-
неоплазмы ный признак
случаев модальное обследование
Ганглиоглиома 18 Мультикисты — 3 Контрастное усиление — 3 Диффузные DTI — 3 деформация трактов
WHO grade I Узловой — 7 Ремоделяция подлежащей формы — 3 ASL— 3 гиперперфузия
Диффузный — 5 кости — 2 фМРТ — 1 зона Вернике
Крупная киста — 1 Продолженный рост — 2 КТ — 13
Крупный кальцинат — 2 ПЭТ КТ — 3, накопление
радиофармпрепарата
Анапластическая 1 Кистозно-солидная Контрастное усиление — 1 нет КТ
WHO grade III Продолженный рост — 1
Перитуморальный
отек — 1
Инфантильная 1 Крупная киста с солид- Контрастное усиление — 1 нет КТ
десмопластическая ным компонентом

обращению к неврологу и проведению нейрорадиологиче- У 15 пациентов ганглиоглиомы демонстрировали ви-

ского обследования способствовало появление общемозго-
вой симптоматики с выраженным цефалгическим синдро-
мом преимущественно в утренние часы с тошнотой и рво-
той, при этом у 1 из подростков отмечалось также снижение
остроты зрения на правый глаз. У 1 ребенка отмечалось на-
рушение психоречевого развития при отсутствии очаговой
неврологической симптоматики и эпилептических присту-
пов. При проведении нейрорадиологического обследова-
ния у 8 пациентов наблюдалась височная локализация опу-
холи. Достоверные признаки неопластического процесса,
такие как накопление контрастного вещества, ремодели-
рование предлежащей костной пластинки, продолженный
рост, были обнаружены у 9 пациентов. В 2 случаях опухо-
ли демонстрировали масс-эффект (десмопластическая ин-
фантильная и анапластическая), который сочетался с пе-
ритуморальным отеком вещества мозга. Верификация не-
опластического процесса по результатам радиологического
обследования была затруднена у 6 пациентов с субкорти-
кальными/кортикальными патологическими субстратами.
В 2 случаях не удалось диагностировать неопластический
процесс методами нейровизуализации, пациенты были
прооперированы по поводу фармакорезистентной эпилеп-
сии. У 1 пациента дифференциальный диагноз проводился
между ФКД IIb типа и опухолью, во втором случае гангли-
оглиома демонстрировала радиологические признаки ка-
вернозной мальформации (рис. 1). Подробные результаты
представлены в табл. 1.
зуализационные характеристики, которые можно было
условно разделить на мультикистозную, узловую и диф-
фузную — стертые границы опухоль/ткань, представ-
ленные локальным или регионарным нарушением серо-
белой дифференциации, локальным утолщением и/или
извращением структуры кортикальной пластинки. В слу-
чаях с наличием мультикистозной и узловой структуры
образования наиболее часто дифференциальный диа-
гноз проводился с ДНЭО. Подробные результаты пред-
ставлены в табл. 2.
Случай 1. Пациентка К., 14 лет, диагноз: объемное об-
разование теменно-затылочной области справа. Симпто-
матическая эпилепсия. В 12-летнем возрасте впервые отме-
чены 2 эпизода кратковременной потери сознания. В даль-
нейшем присоединились генерализованные тонические
приступы. Была госпитализирована в областную Детскую
клиническую больницу (ДКБ). Отмечались следующие ти-
пы приступов: изолированные эпизоды потери сознания
с оседанием («синкопоподобные» приступы); редкие вто-
рично-генерализованные тонические приступы; эпилеп-
тическое вертиго — приступы головокружений — частотой
от 1 раза в неделю до 2 раз в сутки. На МРТ было обнару-
жено контраст-негативное объемное образование темен-
но-затылочной области справа, которое с учетом специ-
фической радиологической картины было расценено как
ДНЭО (рис. 2). Антиэпилептическая терапия на протяже-
нии 1,5 лет была без существенного эффекта. В 14-летнем

S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2020, vol. 120, no 11 93

 Наблюдения из практики
а/a б/b в/c
г/d д/e е/f
Рис. 2. Ганглиоглиома теменно-затылочной области справа.
Объемное образование с мультикистозной структурой, хорошо визуализи-
руемой в Т2 и Т1, без перифокальной реакции, масс-эффекта в кортикаль-
ной пластинке с локальным ее утолщением (а, б, в). При введении контраст-
ного препарата не отмечается патологического накопления в области обра-
зования (г, д). Постоперационная МРТ демонстрирует тотальное удаление
опухоли. Отмечаются линейное накопление контрастного препарата по гра-
нице ложа удаленной опухоли и реактивное накопление подлежащими обо-
лочками в зоне костно-пластических изменений (е).
Fig. 2. Ganglioglioma of the right parietal-occipital region.
The mass formation with multicystic structure, is well visualized in T2 and T1,
without perifocal reaction and mass effect in the cortical plate with its local thick-
ening (a, b, c). With the contrast enhancement there is no pathological accumu-
lation in the structure of the formation (d, e). Postoperative MRI shows total re-
moval of the tumor. There is a linear accumulation of the contrast agent along
the border of the bed of the removed tumor and a reactive accumulation by the un-
derlying membranes in the area of bone-plastic changes (f).
возрасте было проведено хирургическое вмешательство —
тотальная резекция опухоли под контролем интраопера-
ционной ЭКоГ.
Гистологический диагноз: ганглиоглиома WHO grade I.
В раннем постоперационном периоде развились явления
гомонимной гемианопсии слева с регрессом после назначе-
ния сосудистой и дегидратационной терапии. После опера-
ции, на фоне приема антиэпилептической терапии, не от-
мечается специфических ощущений вертиго, а также других
типов эпилептических приступов. Был продолжен прием
антиэпилептической терапии постоянно, длительно, от-
мена терапии через 3 года. Приступов не отмечается — ис-
ход Engel class I.
Случай 2. Пациентка И., 16 лет. Диагноз: опухоль ле-
вой височной доли, симптоматическая эпилепсия. В 8 лет
отмечены приступы в виде перекоса угла рта вправо, по-
тери сознания, асимметричные тонико-клонические судо-
роги с афатической аурой до 2 мин с вторично-генерали-
зованным пароксизмом. Приступы чаще в утренние часы.
Продолжительность эпизодов до 1 мин. Частота варьиро-
вала от 3 раз в сутки до 1 раза в 5 дней. Иногда отмечались
изолированные короткие афатические приступы. Прове-
дена КТ головного мозга, которая не выявила патологиче-
ских изменений. Была назначена антиэпилептическая те-
рапия без существенного эффекта. После смены препарата
отмечалась ремиссия 1,5 года. При возобновлении присту-
пов и дальнейшем увеличении их частоты была проведе-
на МРТ головного мозга, которая выявила контраст-не-
гативное образование левой височной доли слева (рис. 3).
Учитывая область поражения, была проведена функ-
циональная МРТ, по данным которой было предположено
94 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 11
Case reports
а/a б/b в/c
г/d д/e е/f
Рис. 3. Ганглиоглиома левой височной доли.
Узловое объемное образование с повышением сигнала в Т2 и FLAIR, без пе-
рифокальной реакции и масс-эффекта в кортикальной пластинке с регио-
нарным ее извращением структуры и утолщением извилин (а, б). При вве-
дении контрастного препарата не отмечается патологического накопления
в структуре образования (в). Постоперационная МРТ демонстрирует ложе
удаленной опухоли в левой задневисочной области в сочетании с глиозны-
ми постоперационными изменениями по периферии кистозной полости
и остаточным (гириформным) фрагментом образования в проекции верх-
ней височной извилины. Отмечаются линейное нерегулярное накопление
контрастного препарата по границе постоперационных изменений остаточ-
ным фрагментом опухоли и реактивное накопление подлежащими оболоч-
ками в зоне костно-пластических изменений (г, д, е).
Fig. 3. Ganglioglioma of the left temporal lobe.
Nodular mass formation with increased signal in T2 and FLAIR, without perifocal
reaction and mass effect in the cortical plate with its regional distortion and thick-
ening of the gyrus (a, b). With the contrast enhancement there is no pathological
accumulation in the structure of the formation (c). Postoperative MRI shows
the bed of the removed tumor in the left posterior temporal region in combination
with glial postoperative changes along the periphery of the cystic cavity and a resid-
ual (gyriform) fragment of the formation in the projection of the upper temporal
gyrus. There is a linear regular accumulation of the contrast agent along the border
of postoperative changes, a residual fragment of the tumor, and a reactive accumu-
lation by the underlying membranes in the area of bone-plastic changes (d, e, f).
наличие ДНЭО, расположенной в проекции перехода ле-
вой височной доли в теменную и кзади от зоны Вернике.
Учитывая распространение на функционально значимые
зоны коры, была проведена парциальная (тейлорирован-
ная) резекция опухоли. Гистологический диагноз: гангли-
оглиома WHO grade I. В постоперационном периоде при-
ступов не отмечалось. Впоследствии выявлены синдром ам-
нестической афазии, синдром правосторонней оптической
алексии, феномен семантической афазии и правостороннее
гностическое тактильное расстройство (преимущественно
в руке). На постоперационном видео-ЭЭГ-мониторинге от-
мечаются отдельные острые потенциалы эпилептиформно-
го характера и комплексы острая волна—медленная волна
амплитудой на уровне и несколько превышающей фоно-
вый уровень в левой задневисочно-теменной и правой те-
менно-височной областях. Исход по шкале Engel 1b. Был
рекомендован прием антиэпилептической терапии непре-
рывно длительно.
Наиболее интересными нам представляются резуль-
таты радиологических исследований 6 пациентов, у кото-
рых неопластический процесс не был упомянут в направ-
ляющем диагнозе при поступлении. У всех этих пациентов
отсутствовали типичные нейрорадиологические маркеры
неопластического процесса и в большинстве случаев эпи-
лептические приступы были единственным клиническим
 Наблюдения из практики
а/a б/b в/c
г/d д/e е/f
Рис. 4. Диффузная композитная нейронально-глиальная опухоль,
ассоциированная с ФКД (ФКД IIIb по классификации ILAE, 2011).
Зона патологического сигнала в заднелатеральных отделах левой височной
доли в Т2 и FLAIR. Перифокального отека нет, масс-эффект и накопление
контрастного препарата отсутствуют. Отмечается треугольная конфигура-
ция патологического субкортикально/кортикального субстрата, наличие
«трансмантийного» признака, мелкие единичные кисты в структуре и ло-
кальное извращение кортикальной пластинки (а, б, в). За период динами-
ческого наблюдения в течение 7 лет не отмечалось изменения конфигура-
ции и размеров зоны. Прехирургическая МРТ ВР (3,0 Т) в 3D последова-
тельности Т1 IR SPC ISO 1.0 mm дополнительно выявляет регионарное
утолщение коры латеральных и базальных отделов височной доли, выходя-
щее за пределы основного очага (г, д). Постоперационная МРТ демонстри-
рует субтотальную резекцию левой височной доли (е).
Fig. 4. Diffuse composite neuronal-glial tumor associated with FCD
(FCD IIIb according to ILAE classification, 2011).
Zone of pathological signal in the posterolateral parts of the left temporal lobe
in T2 and FLAIR. There is no perifocal edema, no mass effect or contrast enhance-
ment. There is a triangular configuration of the pathological subcortical/cortical
substrate, the presence of a «transmantle» sign, small, single cysts in the structure
and local distortion of the cortical plate (a, b, c). During the follow-up observa-
tion for 7 years, there were no changes in the configuration and size of the zone.
Pre-surgical HR MRI (3.0 T) in 3D sequence T1 IR SPC ISO 1.0 mm addition-
ally reveals regional thickening of the cortex of the lateral and basal temporal lobes,
extending beyond the main focus (d, e). Postoperative MRI shows subtotal resec-
tion of the left temporal lobe (f).
симптомом (см. рис. 1). В дифференциальном диагнозе пре-
валировали ФКД IIb типа. Подробная информация пред-
ставлена в табл. 1.
Случай 3. Пациентка Б., 22 лет. Диагноз: фокальная
кортикальная дисплазия левой височной доли, симптома-
тическая эпилепсия. В возрасте 15 лет отмечены фокаль-
ные тонико-аутомоторные приступы с переходом в тонико-
клонические, частотой до 6 в неделю. За время наблюдения
отмечалось постепенное нарастание индекса региональных
эпилептиформных разрядов в левой височной области в ви-
де комплексов острая волна—медленная волна в структу-
ре регионального замедления. На протяжении нескольких
лет эпилептологом по месту жительства проводился подбор
антиэпилептической терапии с неоднократными сменами
схем приема и комбинаций препаратов. За время динами-
ческого наблюдения на протяжении 7 лет пациентка неод-
нократно проходила обследование и лечение в областной
ДКБ. Рутинные МРТ, проведенные по месту жительства,
демонстрировали специфические признаки ФКД IIb в ле-
вой височной доле (рис. 4).
При подготовке к хирургическому вмешательству бы-
ла проведена МРТ ВР, которая выявила ранее недоступ-
ные для рутинной визуализации регионарные изменения
кортикальной пластинки (рис. 4, г, д). Учитывая особен-
S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2020, vol. 120, no 11
Case reports
ности результатов видео-ЭЭГ мониторинга по системе
10-10, было принято решение о хирургическом вмеша-
тельстве под контролем интраоперационной ЭКоГ. Па-
циентке была проведена операция — субтотальная ре-
зекция правой височной доли. Гистологический диагноз:
«морфологическая картина соответствует диагнозу соче-
танной формы ФКД IIIb (ILAE 2011). Обнаруженные ми-
кроскопические фокусы опухоли в большей степени со-
ответствуют ганглиоглиоме WHO grade I. Однако малое
количество опухолевой ткани, данные анамнеза не по-
зволяют исключить ДНЭО с ганглиоглиозным опухоле-
вым компонентом WHO grade I». В постоперационном
периоде приступов не отмечалось, продолжен прием ан-
тиэпилептической терапии непрерывно длительно. Ис-
ход по шкале Engel Ia.
У 3 пациентов наблюдение от дебюта эпилепсии и об-
наружения патологических изменений на МРТ до верифи-
кации неопластического процесса занимало от 7 до 8 лет.
Надо заметить, что в случаях наличия контраст-негатив-
ных, кортикально/субкортикальных, патологических суб-
стратов неясной этиологии существенную помощь при по-
строении дифференциального диагноза оказал мультимо-
дальный подход к визуализации. Алгоритм обследования
был построен из сочетания различных методов визуализа-
ции с учетом индивидуальных особенностей локализации,
размеров, структуры и конфигурации патологического суб-
страта у каждого пациента. Оптимальным представляется
алгоритм, сочетающий в себе исследование на супериндук-
тивной МР-системе с обязательным включением в прото-
кол трактографии и бесконтрастной МР — перфузии, по-
мимо рутинных последовательностей и ПЭТ КТ с С11 ме-
тионином (рис. 5 на цв. вклейке).
Обсуждение
В настоящем исследовании продемонстрированы не-
которые особенности радиологической картины, встреча-
ющейся при визуализации ганглиоглиом, их способность
к мимикрии других опухолей и различных патологических
процессов в тканях головного мозга. О том, что ганглио-
глиомы могут иметь сходную с ДНЭО МР-картину, упо-
минается в ряде публикаций, но авторы описывают ряд
специфических признаков как характерный для прояв-
лений именно ДНЭО [10, 11]. В настоящее время суще-
ствуют 3 общепризнанных подтипа радиологической кар-
тины ДНЭО: тип 1 — кистозный/мультикистозный, тип
2 — узловой и тип 3 — диспластический (диффузный, пло-
хое разграничение опухоль/ткань, размытость серо-белой
дифференциации) [12]. В случаях с ДНЭО важность гра-
дации на типы объясняется тем, что границы эпилепто-
генной зоны могут существенно различаться в зависимо-
сти от радиологического подтипа опухоли. Как правило,
эпилептогенная зона хорошо коррелирует с опухолью ти-
па 1 по данным МРТ, может включать в себя перитумо-
ральную кору при наличии МР-признаков типа 2, тогда
как при типе 3 — более обширные, отдаленные области.
F. Chassoux и соавт. [13], отмечают, что в 3 гистологиче-
ских подтипах простые и сложные формы выявили хоро-
шее соответствие очага и фокальных изменений на ЭЭГ,
однако неспецифические (диспластические) формы ДНЭО
показали более обширные, выходящие за пределы опухо-
ли и перитуморальных изменений области, вовлеченные
в эпилептогенез. В наблюдаемой группе пациентов ган-
95
К статье В.С. Халилова и соавт. «Особенности нейрорадиологической картины
ганглиоглиомы на примере 20 клинических случаев»

а/a б/b в/c

г/d д/e е/f

Рис. 5. Прехирургическое мультимодальное обследование, включающее рутинную МРТ 1,5 Т, MРТ ВР 3,0T, ПЭТ КТ
с С11 метионином.
Верифицированная ганглиоглиома WHO grade I в сочетании с нейрональной гетеротопией белого вещества. Рутинная МРТ (1,5 Т) де-
монстрирует кортикально-субкортикальный субстрат с наличием признаков регионарного нарушения кортикальной организации, тре-
угольной конфигурации, мелких кист в структуре и «трансмантийного» признака, который хорошо визуализируется в режиме FLAIR
(а, б). Перифокальной реакции, масс-эффекта и контрастного усиления нет. Трансформация размеров и конфигурации на протяжении
8 лет динамического наблюдения не отмечалось. На изображениях МРТ ВР 3,0 Т, DTI показана деформация трактов без признаков ин-
фильтрации или нарушения целостности (в), ASL гиперперфузия, характерная для глиального тумора более высокого грейда(г, д). До-
полнительно для достоверной верификации неоплазмы проведена ПЭТ КТ, которая регистрирует накопление радиофармпрепарата,
характерное для глиальной опухоли grade I-II(е).
Fig. 5. Example of a surgical multimodal examination including routine MRI 1.5 T, HR MRI 3.0 T, PET CT with C11 me-
thionine.
Verified WHO grade I ganglioglioma in combination with neuronal white matter heterotopia. Routine MRI (1,5 T)shows a cortical-subcortical sub-
strate with signs of regional cortical disorganization, triangular configuration, small cysts in the structure, and a «transmantle» sign that is well visu-
alized in FLAIR mode (a, b). There was no perifocal reaction, mass effect or contrast enhancement. There was no size and configuration transfor-
mation during 8 years of follow-up observation. HR MRI images of 3.0 T, DTI show deformity of tracts without signs of infiltration or integrity de-
struction (c), ASL hyperperfusion characteristic of a higher grade glial tumor(d, e). Additionally, for reliable verification of neoplasm, PET CT
was performed, which registers the accumulation of radiopharmaceutical characteristic for grade I-II glial tumor (f).
Наблюдения из практики
глиоглиомы в большинстве случаев демонстрировали схо-
жие с ДНЭО радиологические характеристики. Опухоли
с мультикистозной и узловой структурой по данным ви-
зуализации, как правило, подвергались очаговой, по воз-
можности — тотальной резекции зоны изменений, види-
мых на МРТ, под контролем ЭКоГ и демонстрировали
хорошие результаты контроля над приступами в долго-
срочной перспективе. При диффузных формах результаты
эпилептической хирургии в большинстве случаев зависе-
ли от радикальности резекции. Как правило, применялись
различные варианты лобэктомий, и при невозможности
тотально удалить опухоль, вовлекающую функционально
значимые зоны коры, — парциальные резекции. Успеш-
ность хирургического лечения подразумевает по возмож-
ности тотальное удаление эпилептогенного очага и зоны
начала приступа, которые в случае диффузного роста опу-
холи могут выходить за пределы визуализируемых изме-
нений и находиться в некотором удалении друг от друга.
Поэтому, если это возможно, ткань опухоли и периту-
моральные изменения следует резецировать полностью
для достижения хороших долгосрочных результатов хи-
рургического лечения не только эпилепсии, но и нео-
плазмы [14, 15]. В этих случаях значительную роль игра-
ет комплексная прехирургическая подготовка пациента
к операции с индивидуальным подходом к каждому кон-
кретному случаю. В зависимости от различных факторов,
включающих доступность, сроки хирургического вмеша-
тельства, расположение опухоли и результаты ЭЭГ-мо-
ниторинга, возможны варианты обследования, сочетаю-
щего в себе неинвазивные методы МРТ ВР, фМРТ, ПЭТ
КТ, протокол SISCOM, малоинвазивный (установка суб-
дуральных электродов) и инвазивный субдуральный ви-
део-ЭЭГ-мониторинг [16, 17]. В наблюдаемой группе па-
циентов с ганглиоглиомами в ряде случаев при подготов-
ке к операции применялись имплантация субдуральных
сфеноидальных электродов, ВАДА-тест и мультимодаль-
ный подход к визуализации (КТ, МРТ ВР, фМРТ, ПЭТ
КТ с С11 метионином). Применение МРТ ВР с включе-
нием в протокол DTI и ASL в сочетании с технологиями
визуализации, основанными на количественной и каче-
ственной оценке биохимических процессов, происходя-
щих в тканях мозга (in vivo), существенно повышает спец-
ифичность радиологического обследования в диагности-
чески сложных случаях. Наиболее доступной и хорошо
зарекомендовавшей себя в верификации неоплазмы тех-
нологией является ПЭТ КТ. На современном этапе раз-
вития нейровизуализации ПЭТ КТ играет все большую
роль в первичной диагностике опухолей головного моз-
га, прогнозировании их роста, оценке результатов лече-
ния и дифференциальном диагнозе с другими опухолями
группы LEAT и глиомами низкой степени злокачествен-
ности [18—22]. Это представляется крайне важным, так
как эти образования имеют склонность к прогрессиро-
ванию, трансформации в более злокачественные формы,
и, как правило, подвергаются комплексному лечению,
включающему в себя, помимо хирургии, лучевую и хими-
отерапию [1, 23]. Наибольшие проблемы при проведении
дифференциального диагноза и верификации неопласти-
ческого процесса в наблюдаемой группе пациентов воз-
никли при диффузных формах ганглиоглиом. В допол-
нение к отсутствующим масс-эффекту и перифокальной
реакции диффузные формы не имеют склонности к из-
менению конфигурации и размеров на протяжении дли-
96 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 11
Case reports
тельного динамического наблюдения, редко накаплива-
ют контрастный препарат и часто сочетаются с ФКД IIIb
[24, 25]. Эти особенности создают ложное впечатление
о наличии только диспластического генеза изменений,
а значит биологической стабильности субстрата. Некото-
рые авторы приводят данные, что до 75% опухолей груп-
пы LEAT могут быть окружены перитуморальной ФКД.
I. Blümcke и соавт. [25] приводят результаты обзора ли-
тературы, которые демонстрируют выраженный разброс
в частоте встречаемости опухолей группы LEAT, ассоци-
ированных с ФКД IIIb, что, по их мнению и данным дру-
гих авторов, требует обязательного уточнения, системати-
зации и дискуссии [26—28]. То, что в обсуждаемой группе
пациентов с ганглиоглиомами процентное соотношение
было гораздо ниже, объясняется тем, что мы получили
доступ к адекватной и современной гистологической ди-
агностике относительно недавно. Заключения о наличии
нейронально-глиальной опухоли с формулировкой пе-
ритуморальных изменений «присланный материал пред-
ставлен тканью мозга, преимущественно корой с нару-
шениями архитектоники нейронов» не учитывались как
ФКД IIIb по новой классификации ILAE, так как не бы-
ла получена общепризнанная типовая градация диспла-
зий [29]. В некоторых случаях при анализе МРТ-картины
диффузно растущих ганглиоглиом основание образования
находилось в базальной мембране коры, а верхушка рас-
пространялась в сторону бокового желудочка линейным
паттерном высокого сигнала, хорошо различимым в ре-
жиме FLAIR [1, 5, 22, 30]. Визуально эти изменения сход-
ны с «трансмантийным признаком», считающимся высо-
коспецифичным для ФКД IIb типа [31]. Что не позволило
при обнаружении этого признака на рутинных изображе-
ниях в группе наблюдаемых пациентов, в условиях отсут-
ствия достоверных признаков неопластического процес-
са и возможностей применения мультимодального нейро-
радиологического обследования, убедительно склониться
в пользу какого-либо из вариантов в дифференциальном
ряде ДНЭО/ганглиоглиома/ФКД IIb типа. Учитывая, что
ганглиоглиома имеет вероятность трансформации в зло-
качественную форму, очень важно получение надежного
алгоритма дифференциации неопластического процесса
на как можно более ранних стадиях заболевания, так как
это непосредственно может повлиять на ведение таких па-
циентов и тактику терапии [7, 8, 15, 32, 33].
Выводы
Специфические МР-паттерны, описанные в литера-
туре как проявления ДНЭО, могут быть обнаружены при
ганглиоглиоме. В некоторых случаях убедительно диф-
ференцировать диффузные формы ДНЭО и ганглиогли-
омы от ФКД IIb типа по результатам стандартной МРТ,
в условиях отсутствия достоверных признаков неопла-
стического процесса не представляется возможным да-
же при наличии 3 описанных выше специфических при-
знаков и более.
Основными нейрорадиологическими маркерами диф-
ференциации неопластического процесса при диффузных
формах ганглиоглиом служат контрастное усиление, про-
долженный рост и вызванное этим ремоделирование под-
лежащей костной ткани.
При наличии кортикально/субкортикального эпилеп-
тогенного субстрата неясной этиологии необходимо при-
 Наблюдения из практики
менение комплексного углубленного прехирургического
обследования. Представляется целесообразным проводить
мультимодальное радиологическое обследование с моди-
фикацией протокола под конкретного пациента и обяза-
тельным включением в него ПЭТ КТ с С11 метионином при
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. García-Fernández M, Fournier-Del Castillo C, Ugalde-Canitrot A, Pérez-
Jiménez Á, Álvarez-Linera J, De Prada-Vicente I, Suárez-Rodríguez J, Ber-
nabeu-Verdú J, Villarejo-Ortega F. Epilepsy surgery in children with devel-
opmental tumours. Seizure. 2011;20(8):616-627.
https://doi.org/10.1016/j.seizure.2011.06.003
2. Luyken C, Blümcke I, Fimmers R, Urbach H, Elger CE, Wiestler OD, Sch-
ramm J. The spectrum of long-term epilepsy-associated tumors: long term
seizure and tumor outcome and neurosurgical aspects. Epilepsia.
2003;44(6):822-830.
https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2003.56102.x
3. Blumcke I, Aronica E, Urbach H, Alexopoulos A, Gonzalez-Martinez JA.
A neuropathology-based approach to epilepsy surgery in brain tumors and
proposal for a new terminology use for long-term epilepsy-associated brain
tumors. Acta Neuropathol. 2014;128:39-54.
https://doi.org/10.1007/s00401-014-1288-9
4. Urbach H. MRI of long-term epilepsy-associated tumors. Semin Ultrasound
CT MRI. 2008;29(1):40-46.
https://doi.org/10.1053/j.sult.2007.11.006
5. Holthausen H, Winkler P, Pieper T, Hildebrandt M., Kolodziejczyk D.,
Blümcke I. Ganglioglioma mimicking transmantle focal cortical dysplasia in a
two-year old child with intractable epilepsy. Aktuelle Neurologie. 2006;33:P1446.
https://doi.org/10.1055/s-2006-953490
6. Khalilov V, Kholin A, Gazdieva Kh, Kostylev F. Neoplastic Process Verifi-
cation of Unclear Cortical Substrates in Children with Epilepsy. Epilepsia.
2018;59(3):120-121.
https://doi.org/10.1111/epi.14612
7. Majores M, von Lehe M, Fassunke J, Schramm J, Becker AJ, Simon M. Tu-
mor recurrence and malignant progression of gangliogliomas. Cancer.
2008;113(12):3355-3363.
https://doi.org/10.1002/cncr.23965
8. Zanello M, Pages M, Tauziede-Espariat A, Saffroy R, Puget S, Lacroix L,
Dezamis E, Devaux B, Chretien F, Andreiuolo F, Sainte-Rose Ch, Zerah M,
Dhermain F, Dumont S, Louvel G, Meder JF, Grill J, Dufour Ch, Pallud J,
Varlet P. Clinical, imaging, histopathological and molecular characterization
of anaplastic Ganglioglioma. J Neuropathol Exp Neurol. 2016;75(10):971-980.
https://doi.org/10.1093/jnen/nlw074
9. Prayson RA, Napekoski KM. Composite ganglioglioma/dysembryoplastic
neuroepithelial tumor: a clinicopathologic study of 8 cases. Hum Pathol.
2012;43(7):1113-1118.
https://doi.org/10.1016/j.humpath.2011.08.023
10. Khalilov V, Kholin A, Makejeva K. Some specific patterns of neuronal-gli-
al tumors associated with focal epilepsy in children. ECR. 2018;2038.
https://doi.org/10.1594/ecr2018/C-2038
11. Fernandez C, Girard N, Paz Paredes F, Bouvier-Labit C, Lena G, Figarel-
la-Branger D. The usefulness of MRI in the diagnosis of disembryoplastic
neuroepithelial tumor in children: a study of 14 cases. American Journal of
Neuroradiology. 2003;24(5):829-834.
12. Suh YL. Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor. J Pathol Transl Med.
2015;49(6):438-449.
https://doi.org/10.4132/jptm.2015.10.05
13. Chassoux F, Landré E, Mellerio C, Laschet J, Devaux B, Daumas Duport C.
Dysembryoplastic neuroepithelial tumors: epileptogenicity related to histo-
logic subtypes. Clin Neurophysiol. 2013;124(6):1068-1078.
https://doi.org/10.1016/j.clinph.2012.11.015
14. Im SH, Chung CK, Cho BK, Wang KC, Yu IK, Song IC, Cheon GJ, Lee DS,
Kim NR, Chi JG. Intracranial ganglioglioma: pre-operative characteristics
and oncologic outcome after surgery. Journal of Neuro-Oncology.
2002;59(2):173-183.
https://doi.org/10.1023/a:1019661528350
S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 2020, vol. 120, no 11
Case reports
подозрении на наличие неоплазмы в структуре эпилепто-
генного субстрата неясной этиологии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
15. Slegers RJ, Blumcke I. Low-grade developmental and epilepsy associated
brain tumors: a critical update 2020. Acta Neuropathol Commun. 2020;8:27.
https://doi.org/10.1186/s40478-020-00904-x
16. Айвазян С.О. Тактика предхирургического обследования пациентов
детского возраста с фармакорезистентной эпилепсией. ARS MEDICA
(Минск). 2013;7:108-118.
Ayvazyan SO. Tactics of pre-surgical assessment of children with pharma-
coresistant epilepsy. ARS MEDICA (Minsk). 2013;7:108-118. (In Russ.).
17. Карпов О.Э., Бронов О.Ю., Вахромеева М.Н., Зуев А.А., Вахраме-
ева А.Ю., Маринец А.А. Протокол SISCOM в диагностике эпилепсии
(первые данные). Вестник Национального медико-хирургического Цен-
тра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(3):75-78.
Karpov OE, Bronov OYu, Vakhromeeva MN, Zuev AA, Vakhrameeva AYu,
Marinets AA. SISCOM protocol in diagnostics of epilepsia. First results.
Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2018;13(3):75-78. (In
Russ.).
https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.33.29.016
18. Deilami T, Hadizadeh Kharrazi H, Seddighi AS, Tanzifi P, Tayebivaljouzi R,
Zamani F, Chavoshzadeh Tafti A. Evaluating the possibility of defining cut-
off points for ΔFA% in order to differentiate four major types of peri-tumor-
al white matter tract involvement. Iran J Radiol. 2015;12(3):e9567.
https://doi.org/10.5812/iranjradiol.9567v2
19. Yeom KW, Mitchell LA, Lober RM, Barnes PD, Vogel H, Fisher PG, Ed-
wards MS. Arterial spin-labeled perfusion of pediatric brain tumors. Ameri-
can Journal of Neuroradiology. 2014;35(2):395-401.
https://doi.org/https://doi.org/10.3174/ajnr.A3670
20. Пронин А.И., Долгушин М.Б., Люосев А.С., Оджарова А.А., Невзо-
ров Д.И., Нечипай Э.А., Гаспарян Т.Г. Возможности ПЭТ/КТ
с 18F-ФЭТ у пациента с глиомой головного мозга (случай из практи-
ки и обзор литературы). Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бур-
денко. 2018;82(2):95-99.
Pronin AI, Dolgushin MB, Lyuosev AS, Odzharova AA, Nevzorov DI,
Nechipay EA, Gasparyan TG. Capabilities of 18F-FET PET/CT in a pa-
tient with brain glioma (a case report and literature review). Burdenko’s Jour-
nal of Neurosurgery = Zhurnal «Voprosy neirokhirurgii» im. N.N. Burdenko.
2018;82(2):95-99. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/oftalma201882295-99
21. la Fougere C, Suchorska B, Bartenstein P, Kreth F, Tonn J. Molecular im-
aging of gliomas with PET: opportunities and limitations. Neuro-Oncology.
2011;13(8):806-819.
https://doi.org/10.1093/neuonc/nor054
22. Khalilov V, Kholin A, Makejeva K, Kostylev F, Kislyakov A, Bakaeva B.
Neoplastic process verification in the structure of cortical substrates of un-
clear etiology in children with pharmaco-resistant epilepsy. ECR. 2019;3441.
https://doi.org/10.26044/ecr2019/C-3441
23. Breemen M, Wilms E, Vecht C. Epilepsy in patients with brain tumours:
Epidemiology, mechanisms, and management. Lancet neurology.
2007;6(5):421-430.
https://doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70103-5
24. Bodi I, Selway R, Bannister P, Doey L, Mullatti N, Elwes R, Honavar M.
Diffuse form of dysembryoplastic neuroepithelial tumour: the histological
and immunohistochemical features of a distinct entity showing transition to
dysembryoplastic neuroepithelial tumour and ganglioglioma. Neuropathol
Appl Neurobiol. 2012;38(5):411-425.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2990.2011.01225.x.
25. Blümcke I, Aronica E, Becker A, Capper D, Coras R, Honavar M, Thom M.
Low-grade epilepsy-associated neuroepithelial tumours — the 2016 WHO
classification. Nature Reviews Neurology. 2016;12(12):732-740.
https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.173
scihub.se/10.1038/nrneurol.2016.173
97
 Наблюдения из практики
26. Cossu M, Fuschillo D, Bramerio M, Galli C, Gozzo F, Pelliccia V, Casace-
li G, Tassi L, Lo Russo G. Epilepsy surgery of focal cortical dysplasia-asso-
ciated tumors. Epilepsia. 2013;54(9):115-122.
https://doi.org/10.1111/epi.12455
27. Jehi LE, Luders HO, Naugle R, Ruggieri P, Morris H, Foldvary N, Wyllie E,
Kotagal P, Bingaman B, Dinner D, Prayson R, Diehl B, Alexopoulos A,
Bautista J, Busch R. Temporal lobe neoplasm and seizures: how deep does
the story go? Epileptic Disord. 2008;10(1):56-67.
https://doi.org/10.1684/epd.2008.0173
28. Adachi Y, Yagishita A. Gangliogliomas: characteristic imaging findings and
role in the temporal lobe epilepsy. Neuroradiology. 2008;50:829.
https://doi.org/10.1007/s00234-008-0410-x
29. Blumcke I, Thom M, Aronica E, Armstrong DD, Vinters HV, Palmini A,
Jacques TS, Avanzini G, Barkovich AJ, Battaglia G, Becker A, Cepeda C,
Cendes F, Colombo N, Crino P, Cross JH, Delalande O, Dubeau F, Dun-
can J, Guerrini R, Kahane P, Mathern G, Najm I, Ozkara C, Raybaud C,
Represa A, Roper SN, Salamon N, Schulze-Bonhage A, Tassi L, Vezzani A,
Spreafico R. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a
98 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 11
Case reports
consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE. Di-
agnostic Metods Commission. Epilepsia. 2011;52(1):158-174.
https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x
30. Ratilal B, McEvoy A, Sisodya S, Thom M, Toma A. Diffuse cerebral gan-
gliocytoma in an adult with late-onset refractory epilepsy. Neuropathology
and Applied Neurobiology. 2007;33(6):706-709.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2990.2007.00861.x
31. Kabat J, Król P. Focal cortical dysplasia — review. Polish journal of radiolo-
gy. 2012;77(2):35-43.
https://doi.org/10.12659/pjr.882968
32. Yust-Katz S, Anderson MD, Liu D, Wu J, Yuan Y, Olar A, Fuller GN,
Brown PD, de-Groot JF Clinical and prognostic features of adult patients
with gangliogliomas. Neuro-oncology. 2014;16(3):409-413.
https://doi.org/10.1093/neuonc/not169
33. Zaky W, Patil SS, Park M, Liu D, Wang WL, Wani KM, Calle S, Ketonen L,
Khatua S. Ganglioglioma in children and young adults: single institution ex-
perience and review of the literature. J Neuro-Oncol. 2018;139:739-747.
https://doi.org/10.1007/s11060-018-2921-6
Поступила 20.11.2020
Received 20.11.2020
Принята к печати 24.11.2020
Accepted 24.11.2020