ЧЕКЛИСТ ПО РАСШИФРОВКЕ

ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ У ДЕТЕЙ

Instagram: pediatr_kim
 ВНИМАНИЕ!
-Данный чеклист предназначен для интерпретации анализов крови
только у детей!

- В большинстве случаев нормы, которые даны на бланках лаборатории

относятся ко взрослым, поэтому не стоит ориентироваться на них.
Ниже будут предоставлены нормы каждого показателя общего анализа
крови в зависимости от возраста ребенка.

-Запомните, что ТОЛЬКО по лабораторным изменениям нельзя

ставить диагноз и тем более лечить!

-Когда мы говорим о показателях лейкоцитарной формулы в ОАК

ВАЖНО оценивать АБСОЛЮТНОЕ количество клеток, а не %. Это
очень важно! Помните об этом!
 Показатель Норма
Гемоглобин – HGB муж – 130-160 г/л,
жен 120-140 г/л
Эритроциты - RBC муж 3.9•*10^12–5,5•*10^12 клеток/л,
жен 3,9•*10^12 –4,7•*10^12 клеток/л.
Цветной показатель ~0,86-1,05
Гематокрит - HCT ~33,0 – 44,5
Средний объем эритроцита - MCV ~80-96 фл

Среднее содержание гемоглобина в ~27-33 пг

эритроците - MCH
Средняя концентрац. гемоглобина в ~330-360 г/л
эритроците - MCHC
8. Распреде-ление эритроцитов по ~11,5-14,5%
объему - RDW
Тромбоциты - PLT ~150-400*10^9/л
Лейкоциты - WBC ~4,0-9,0*10^9/л

Нейтрофилы - NEUT относит.к-во ~48-78%.

абс. ~2-5,8*10^9/л
метамиелоциты – 0%
палочкоядерн – 1-6% (0,04-0,3)
сегментоядерн– 47-72% (2,0-5,5)
Эозинофилы - EO отн к-во эозинофилов ~0,5-5%
абс к-во эозинофилов ~до 0,3*10^9/л.
Базофилы - BAS отн к-во базофилов ~0-1%
абс к-во базофилов ~до 0,065*10^9/л
Моноциты - MON отн к-во моноцитов ~2-9%
абс к-во моноцитов ~до 0,60*10^9/л
Лимфоциты - LYM отн к-во лимфоцитов ~18-40%
абс к-во лимфоцитов ~1-3*10^9/л
СОЭ СОЭ(по Панченкову) 2-15 мм/час
СОЭ (по Вестергрену) 2-16 мм/час
 ГЕМОГЛОБИН – HGB

-Гемоглобин – это насыщенные

железом белки, которые формируются
на этапе образования красных кровяных
телец – эритроцитов. Он придает крови
ее цвет.

-Гемоглобин насыщает клетки важным

для жизни кислородом и забирает из
тканей углекислый газ, переводя его по
обратному пути – в легкие.
Почему же нам так необходим кислород?
Всем известно, что вещества могут гореть только в присутствии кислорода. Тоже самое
происходит в клетках организма. Вещества (белки, жиры, углеводы) перерабатываются
только при взаимодействии с кислородом. Это объясняет, почему при анемии (нехватка
гемоглобина) человек чувствует слабость – организму не хватает «топлива».

ПРИЧИНЫ:

HGB HGB

-недостаточное употребление жидкости; -Анемия

-инфекционные заболевания с длительной Классификация:
диареей; а) анемии, обусловленные
-сахарный диабет с полиурией; острой кровопотерей;
-заболевания лёгких (бронхоэктатическая б) анемии вследствие нарушения
болезнь, эмфизема); продукции эритроцитов:
-злокачественная истинная полицитемия; -железодефицитная,
-недостаток витамина В12 и фолиевой -В12 дефицитная,
кислоты, поликистоз почек и др. -апластическая,
-сидероахрестическая.
в) анемии вследствие повышенного
разрушения эритроцитов: гемолитическая
(мембранопатии, гемаглобинопатии,
аутоимунная и др).
 ЭРИТРОЦИТЫ - RBC
ПРИЧИНЫ:
RBC
-обезвоживание;
-талассемия;
-длительное наложение жгута во
время взятия крови способно приводить
к ложнозавышенным результатам.
-Эритроциты - красные кровяные тельца
имеющие форму двояковогнутого диска.
-Эритроциты образуются в костном
мозге, доставляют кислород к органам и
тканям, а также способствуют переносу
углекислого газа от органов и тканей к
легким, где он выдыхается.
-Форма помогает эритроцитам при
минимальном объеме увеличить площадь
контакта гемоглобина (он находится на
стенках эритроцитов) с кислородом, а
также «сгибаясь» проходить через узкие
капилляры.
-В норме продолжительность жизни
эритроцита – около 120 дней.
RBC
-железо-, B12- или фолиево-дефицитная
анемия;
-острое или хроническое кровотечение;
-хронические болезни почек - в этом случае
происходит снижение синтеза гормона
эритропоэтина, который стимулирует
образование эритроцитов в костном мозге;
-цирроз печени;
-онкологические заболевания костного мозга
или метастазы других опухолей в костный
мозг;
-апластическая анемия
 ЦВЕТНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

-Цветной показатель крови отражает

среднее содержание гемоглобина в одном
эритроците.

-Вычисляется делением концентрации

гемоглобина на число эритроцитов в
одинаковом объеме крови(1 мл).

-NB: имеет диагностическое значение

только при наличии анемии.

ПРИЧИНЫ:

ЦП ЦП
-р азличные анемии (В12- дефицитная, -Железодефицитная анемия;
фолиеводефицитная). -Анемия при свинцовом отравлении;
-Талассемия.

ГЕМАТОКРИТ – HCT

-Гематокрит определяет объем крови,

который занимают в кровяном русле
эритроциты.

-Гематокрит- отношение
форменных элементов к общему
объему крови, выраженное в
процентах.
 HCT
-обезвоживание (диарея,
обильная рвота, при диабете,
после ожогов);
-истинная полицитемия в
результате избыточной
продукции эритроцитов
в костном мозге.
СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА – MCV
MCV
-дефицит витамина В12 и фолиевой
кислоты;
-апластическая анемия;
-гемолитическая анемия;
-заболевания печени;
-гипотиреоз
HCT
-железо-, B12- или фолиево-дефицитная
анемия;
-нарушение синтеза гемоглобина (серповидно-
клеточная анемия, талассемия);
-цирроз печени;
-гемолитическая анемия;
-онкологические заболевания костного мозга
или метастазы других (уменьшение синтеза
эритроцитов);
-избыточная гидратация организма
-MCV – это достаточно точный
параметр, но, если эритроцитов в крови
много, да еще и с измененной формой,
то достоверность его падает (например,
при серповидно-клеточной анемии).
-Показатель MCV определяет вид
анемии (микроцитарная,
макроцитарная, нормоцитарная).
ПРИЧИНЫ:
MCV
-обезвоживание;
-дефицит железа;
-анемия на фоне хронических
заболеваний, некоторых видов
гемоглобинопатий;
-талассемия;
-отравление свинцом.
 CРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ

– MCH

-MCH отражает, сколько гемоглобина в

среднем содержится в одном
эритроците.

-Он соответствует цветному

показателю, который отражает
содержание гемоглобина в
эритроцитах.

ПРИЧИНЫ:

MCH
-дефицит витамина В12 и фолиевой
кислоты;
-апластическая анемия;
-заболевания печени;
-гипотиреоз;
-онкологическое заболевание.
MCH
-дефицит железа;
-анемия на фоне хронических
заболеваний, некоторых видов
гемоглобинопатий;
-недостаток витамина В6;
-интоксикация свинцом.

CРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ –

MCHC

-MCHC – показатель насыщения

эритроцита гемоглобином, в отличие
от MCH характеризует не количество
гемоглобина в клетке, а "плотность"
заполнения клетки гемоглобином.

-Один из самых стабильных

гематологических показателей
(используется как индикатор ошибок
анализатора).
 ПРИЧИНЫ:

MCHC MCHC
-наследственная микросфероцитарная -железодефицитная анемия;
анемия; -анемия на фоне хронических
-талассемия; заболеваний, некоторых видов
-нарушение водно-электролитного гемоглобинопатий.
обмена;
-патология форм эритроцитов.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ПО ОБЪЕМУ- RDW

-Показатель распределения
эритроцитов по объему,
отражающий степень
вариабельности
объема эритроцитов.

ПРИЧИНЫ:

RDW
-анемия;
-заболевания печени;
-после лечения анемии;
-после переливания крови;
-при повышенном сахаре в крови;
-при лимфолейкемии.
RDW
-практически не встречается и ни о каких
патологиях говорить не может
(свидетельствует об ошибке в работе
анализатора).
 ТРОМБОЦИТЫ - PLT

-Тромбоциты- образуются в костном мозге.

-Некоторые стволовые клетки в костном мозге

превращаются в мегакариоциты, от которых
тромбоциты "отщепляются" и выходят в кровь.

-Они лишены ядра и имеют относительно

небольшой размер (2-3 микрона в диаметре), это
самые маленькие клетки крови.

-Повреждение сосуда вызывает образование веществ,

которые переводят тромбоциты в активную форму.

-Тромбоциты уплощаются и обретают способность склеиваться друг с другом и со

стенкой сосуда, создавая тромб, который способствует остановке кровотечения.

-Продолжительность жизни тромбоцитов около 10 дней.

ПРИЧИНЫ:

PLT
- обезвоживание:
а)физиологические причины
(недостаточное употребление жидкости,
тяжелая физическая нагрузка, активные
виды спорта, грудное вскармливание при
малом употреблении жидкости);
б)патологические причины (лихорадка
рвота, диарея, прием мочегонных
препаратов).
-железодефицитная анемия;
- травмы, удаление селезенки;
-острые или хронические инфекции;
-аутоиммунные заболевания (системная
красная волчанка, ревматоидный артрит);
-почечная недостаточность;
-большая кровопотеря;
-туберкулез, злок.опухоли;
-прием лек.препаратов
(например, кортикостероиды).
PLT
-идиопатическая тромбоцитопеническая
пурпура;
- аутоиммунные заболевания (АИТ,
системная красная волчанка,
антифосфолипидный синдром и др);
- прием лекарственных препаратов
(НПВС), вакцинация, переливание крови;
- Вирусные инфекциии: герпес-
вирусные инфекции, вирусные
гепатиты;
- при нарушении продукции тромбоцитов:
апластическая анемия, лейкозы, лимфомы,
химио- и лучевая терапия.
-NB! Бывает ЛОЖНОЕ ↓ тромбоцитов:
-если у человека мелкие эритроциты
(анемия) и крупные тромбоциты, то
анализатор может посчитать тромбоциты в
эритроциты.
-Что делать?
При ↓ тромбоцитах на анализаторе
ОБЯЗАТЕЛЬНО пересчитать их «вручную»
 ЛЕЙКОЦИТЫ – WBC

-Лейкоциты образуются из стволовых

клеток костного мозга.

-Продукция возрастает в ответ на

любое повреждение тканей, для
борьбы с инфекцией это часть
нормального воспалительного ответа.

В отличие от эритроцитов, лейкоциты

делятся на 5 типов, отличающихся по
внешнему виду и выполняемым

функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего

количества лейкоцитов.

Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение

клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям.

В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого

вида клеток(нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов).

ПРИЧИНЫ:

WBC WBC
-интоксикация; -апластическая анемия;
-инфекция и воспаление; -патология костного мозга;
-злокачественная опухоль. -генетические нарушения иммунной
системы;
-некоторые инфекции (вирусные,
хронические, СПИД);
-применение лучевой терапии или
некоторых лекарств (н-р: цитостатики).
 НЕЙТРОФИЛЫ - NEUT

-Нейтрофилы – наиболее
многочисленные из лейкоцитов.
– Первыми начинают бороться с
инфекцией (фагацитоз) и первыми
появляются в месте повреждения
тканей.

-Нейтрофилы имеют ядро,

разделенное на несколько сегментов,

поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или

полиморфноядерными лейкоцитами (зрелые нейтрофилы).

-Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

ПРИЧИНЫ:
NEUT NEUT
- бактериальные инфекции; -массивные бактериальные инфекции и
-системные сепсис, в случаях когда костный мозг не
воспалительные успевает воспроизводить достаточно
заболевания; нейтрофилов;
- применение ГКС; -вирусные инфекции;
- ожоги (как реакция на повреждение -апластическая анемия, В12-
тканей); дефицитная анемия;
-деабетический кетоацидоз; -онкологическое заболевание костного
-онкологическое заболевание мозга и метастазы других опухолей в
костного мозга. костный мозг.

.
 ЭОЗИНОФИЛЫ - EO

-Эозинофилы - это вид лейкоцитов,

которые есть в крови и тканях у
здоровых людей в малых количествах.

-Они способны к фагоцитозу, однако в

основном играют другую роль
– борются с паразитами, а также
принимают активное участие в
аллергических реакциях.

-Продолжительность жизни их 10–12

дней. В крови эозинофилы
циркулируют лишь 6–12 часов.

ПРИЧИНЫ:

EO EO
-аллергические заболевания; -острые бактериальные инфекции;
-прием лекарственных препаратов -синдром Кушинга;
(глюкокортикоиды, антибиотики, -синдром Гудпасчера;
аллопуринол, гепарин и др.) ; -прием преднизолона;
-глистные инвазии; -шок.
-опухоль, иммунодефицитн. состояние;
-системные
заболевания
соединительной ткани.
 БАЗОФИЛЫ- BAS

-Базофилы секретируют медиаторы —

гистамин, лейкотриены,
простагландины, фактор активации
тромбоцитов, — которые повышают
проницаемость сосудов и участвуют в
воспалении.

-Играют положительную роль в

антипаразитарном иммунитете.

Кроме того базофилы блокируют попавшие в организм через кожу токсины (яды
насекомых и животных) и снижают свёртываемость крови за счёт наличия в
них гепарина.
В месте разрушения базофилов возникает отёк тканей, зуд, покраснение.

ПРИЧИНЫ:

BAS BAS
- аллергические заболевания; -острые инфекции;
-гипотиреоз; -гипертиреоз;
-онкологические заболевания -длительная терапия кортикостероидами
костного мозга и лимфоузлов. (преднизолон).
 МОНОЦИТЫ - MON

-Моноциты являются самыми

крупными лейкоцитами.

-Окончательно уничтожают
чужеродные клетки и белки, очаги
воспаления, разрушенные ткани.

-Моноциты являются важнейшими

клетками иммунной системы, именно
моноциты первые встречают антиген

и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.

ПРИЧИНЫ:

MON MON

-острые инфекции -волосатоклеточный лейкоз;

(бактериальные, вирусные, грибковые, -апластическая анемия;
протозойные); -прием преднизолона.
- инфекционный мононуклеоз;
-онкологические заболевания костного
мозга и лимфоузлов (лейкозы) ;
-туберкулез, саркоидоз, сифилис;
-системные заболевания
соединительной ткани (артриты,
узелковый периартериит, системная
красная волчанка).
 ЛИМФОЦИТЫ - LYM

-Лимфоциты – одно из важнейших

звеньев иммунной системы, они имеют
большое значение в уничтожении
вирусов и борьбе с хронической
инфекцией.

-Существует два вида лимфоцитов – Т

и В (в лейкоцитарной формуле
подсчета видов лейкоцитов по
отдельности нет).

Лимфоциты вырабатывают антитела –

специальные белки,

которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на

поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших.

Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и

моноцитов, которые убивают их.

ПРИЧИНЫ:

LYM
-вирусные инфекции (ОРВИ, вирусные гепатиты
В и С , ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса 1,2 типа,
инфекционный мононуклеоз);
- некоторые бактериальные (коклюш,
туберкулез)
-ревматические (системные) заболевания;
- острые и хронические лейкозы
LYM
-острые бактериальные инфекции;
-апластическая анемия;
-прием преднизолона;
-врожденный иммунодефицит, СПИД;
-системная красная волчанка;
-некоторые врождённые заболевания
новорождённых (синдром Ди
Джорджа)
- лейкоз.
 СОЭ

-Механизм оседания эритроцитов:

В кровотоке эритроциты имеют «-»
заряд и отталкиваются друг от друга.

-В стеклянной трубке эритроциты

оседают под действием силы тяжести.

-Причины ускорения СОЭ могут быть

связаны как с изменением свойств

самих эритроцитов, так и с изменением (это происходит чаще) БЕЛКОВОГО состава

плазмы крови.

-Ускорение СОЭ возникает засчет ↑ фибриногена, глобулинов, белков острого

воспалительного ответа (С-рб, церулоплазмина, гаптоглобина, ά1–антитрипсина и
других).

Почему они ускоряют СОЭ?

-Они несут «+» заряд, прилипая к поверхности эритроцитов, утяжеляют их и СОЭ ↑

ПРИЧИНЫ:

СОЭ СОЭ
-при хронических воспалительных -болезни, сопровождающиеся
заболеваниях (за счет ↑ фибриногена и изменением формы эритроцитов, такие
иммуноглобулинов); как серповидно-клеточная анемия или
-большинство бактериальных инфекций наследственный сфероцитоз;
(преимущественно острые): верхних и нижних -прием кортикостероидов.
дыхательных, мочевыводящих путей;
-вирусные инфекции;
-злокачественные опухоли;
-ревматологические заболевания
(ревматизм, ревматоидный артрит, системная
красная волчанка);
-заболевания почек
(гломерулонефрит,пиелонефрит) ;
-анемия;
-воспалительная патология органов малого
таза (аднексит, простатит и др.);
-воспалительная патология толстого
кишечника, желчного пузыря,
поджелудочной железы и др.;
- беременность ( т.к.↑ фибриногена) и
менструации;
-попадание в образец с кровью тканевой
жидкости (при сильном давлении на палец
при взятии крови на анализ).
NB!
-Иногда ускорение СОЭ может
наблюдаться у здоровых людей.
-Нормальный уровень СОЭ не исключает
онкологического заболевания или
болезней соединительной ткани.