Тема №1: “Понятие о военной и экстремальной медицине ”

I. ПОНЯТИЕ О ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ, ЕЁ СОДЕРЖАНИЕ И

ЗАДАЧИ.

Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения (медицин-

ского обеспечения) Вооруженных Сил в условиях мирного и военного времени.
Теория здравоохранения Вооруженных Сил представляет собой совокупность на-
учных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепле-
ния их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых заболеваний, пораже-
ний и других патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики
и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых
поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях об-
становки мирного и военного времени.
Практика здравоохранения ВС есть реализация системы и методов медицинского
обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время.
Определяется медицинское обеспечение как комплекс организационных, санитарно-
гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время -
лечебно-эвакуационных мероприятий, преследующих цель сохранения, укрепления и вос-
становления здоровья личного состава войск.
Необходимые базы, обеспечивающие развитие теории и совершенствование практики
здравоохранения ВС, является военно-медицинской организацией, которая представлена
специально предназначенными для этого силами и средствами, объединёнными Воору-
женных Сил в специализированную систему, действующую на основе определённых
принципов и правил - военно-медицинскую службу.
Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицин-
ская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в воору-
жённых силах, своеобразие патологий военных поражений и заболеваний на войне, а так-
же особенности организационной структуры войск и способы их боевого применения не
позволяют полностью переносить в военно-медицинскую практику положения, принятые
в гражданском здравоохранении. Поэтому на определённой стадии развития ВС возникла
необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соот-
ветствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффек-
тивными в боевой обстановке.
Следовательно, в своём становлении и развитии военная медицина базируется не
только на общих положениях медицинской, но также, в не меньшей степени и военной
науки.
Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и
практической деятельности с появлением постоянных армий (в России - конец XVII - на-
чало XVIII в. в.).
Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии во-
енно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для меди-
цинского обеспечения войск.
Наряду с этим условия жизни, быта личного состава ВС, особенности его труда опре-
делили необходимость изыскания и таких своеобразных методов её работы, которые бы в
максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное
время и характеру боевых действий, обеспечиваемых войск во время войны.
При этом по мере совершенствования технического оснащения армии и усложнения
способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению
условий военной службы, научной разработке особенностей военной патологии и к разви-
тию ряда специфических областей или разделов военной медицины, таких, как военная
эпидемиология, авиационная медицина, военная токсикология и др.
На современном этапе развития военная медицина представляет собой комплекс во-
енно-медицинских знаний, в состав которой входит значительное число вполне оформив-
шихся частных военно-медицинских наук:
-организация медицинского обеспечения войск в мирное время;
- организация медицинского обеспечения войск в военное время;
- военно-полевая хирургия;
- военно-полевая терапия;
- физиология военного труда;
- медицинская защита личного состава от оружия массового поражения;
- организация обеспечения медицинским имуществом;
- военно-медицинская статистика;
- военно-медицинская география и др.
Наряду с этим, военно-медицинские разделы имеются почти во всех отраслях теоре-
тической и клинической медицины, офтальмологии, стоматологии, отоларингологии, ней-
рохирургии, психиатрии, дерматологии, судебной медицине и др.
Все перечисленные отрасли (дисциплины) военной медицины связаны между собой
общностью цели, которая состоит в том, чтобы выработать наилучшие по своей эффек-
тивности и, вместе с тем, пригодные для широкого внедрения в военно-медицинскую
практику приёмы и способы лечебной и профилактической работы. Вместе с тем, каждая
из отраслей военной медицины имеет свою определённую область исследования, свои ча-
стные цели и методы, которые в целом обеспечивают выполнение задач, стоящих перед
медицинской службой Вооруженных Сил.
Несколько отличное от других военно-медицинских наук положение занимает ор-
ганизация и тактика медицинской службы. Она играет в известной степени объеди-
няющую роль по отношению ко всем остальным частным военно-медицинским наукам и
оказывает на них весьма существенное влияние.
С другой стороны, существует и обратная связь между военно-медицинскими дисци-
плинами и организацией и тактикой медицинской службы. Каждая военно-медицинская
дисциплина своими научными достижениями оказывает определённое влияние на разви-
тие организации и тактики медицинской службы.
Основным содержанием деятельности медицинской службы Вооруженных Сил яв-
ляются: сохранение, укрепление и восстановление сил и здоровья личного состава, как
важнейшего фактора, определяющего высокую боеспособность и боевую готовность
войск.
Конкретизируя содержание деятельности медицинской службы ВС в военное время,
выделяют следующие основные задачи, от решения которых зависит успех медицинского
обеспечения в целом:
· обеспечение высокой боевой готовности сил и средств медицинской службы;
· участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением;
· организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных
на сохранение жизни раненых и больных, быстрейшее восстановление их бое- и
трудоспособности;
· осуществление санитарного надзора, проведение санитарно-гигиенических и про-
тивоэпидемических в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава,
предупреждение возникновения и распространения заболеваний в войсках;
· проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск,
а также защиты соединений, частей и учреждений медицинской службы от ору-
жия массового поражения;
· обеспечение войск медицинским имуществом;
· подготовка кадров медицинского состава для ВС и повышение квалификации
кадрового состава медицинской службы;
· научная разработка проблем медицинского обеспечения ВС в военное время, изу-
чение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний;
 · внедрение передового опыта работы медицинской службы в боевых условиях и
достижений медицинской науки и практики.
В годы Великой Отечественной войны в строй было возвращено 72,3% раненых и
90,6% больных. При этом следует подчеркнуть, что медицинская служба возвращала
в строй бойцов уже обстрелянных, закаленных в боях, имеющих опыт боевых дейст-
вий.

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ КАК НАУЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА, ЕЁ СТАНОВЛЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И СОДЕРЖАНИЕ, ОР-
ГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ (ОТМС).

Она представляет собой одну из частных военно-медицинских наук, которая изучает

опыт медицинского обеспечения Вооружённых Сил и условия деятельности медицинской
службы во время войны, выявляет закономерности, определяющие принципиальные осно-
вы строительства медицинской службы и организацию медицинского обеспечения Воо-
ружённых Сил, и разрабатывает формы и методы этого обеспечения, соответствующие
уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям
боевых действий.
Наиболее кратко организация и тактика медицинской службы может быть опре-
делена как наука об организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил во
время войны.
Объектом научных исследований и предметом преподавания организации и тактики
медицинской службы является организация медицинского обеспечения Вооружённых Сил
в различных условиях и видах боевой деятельности во время войны. Её задачи могут быть
определенны как изыскание и реализация наиболее рациональных и эффективных на дан-
ном этапе развития военной медицины, военного дела и системы здравоохранения страны,
форм и методов организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил в различных
условиях их боевой деятельности с целью достижения наилучших результатов выполне-
ния задач этого обеспечения.
Выделение организации и тактики медицинской службы в самостоятельную отрасль
военной медицины происходит в конце XIX - начале XX в. в. Её становление и развитие
диктовалось настоятельными запросами и требованиями военно-медицинской практики.
До этого происходило лишь накопление опыта строительства военно-медицинской служ-
бы и организации медицинского обеспечения войск, который освещался преимуществен-
но в трудах по военной гигиене и по военно-полевой хирургии.
 Основными причинами, обусловившими необходимость научно-методического ста-
новления организации и тактики медицинской службы, явилось развитие военной техники
и связанное с ним усложнение военного дела, в свою очередь усложнил организацию ме-
дицинского обеспечения, потребовал всестороннего изучения опыта медицинской службы
в минувших войнах и более глубокого, чем прежде, исследования условий её деятельно-
сти в военное время.
Не меньшее значение имели и огромные успехи медицинской науки, отчётливо про-
явившиеся в конце XIX в. И повлекшие за собой усложнение методов оказания медицин-
ской помощи и лечения раненных и больных на войне, равно как и проводимых в войсках
противоэпидемических мероприятий, что вызвало необходимость поиска более совер-
шенных и целесообразных форм организации медицинского обеспечения войск на театре
военных действий.
Наиболее важное значение для развития теоретических основ организации медицин-
ского обеспечения Вооружённых Сил на театре военных действий имели труды Н.И.
Пирогова, особенно в « Отчете о посещении военно-санитарных учреждений в Гер-
мании, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» он писал, - « Для масс в терапии и хирургии
без хорошей администрации и в мирное время мало проку, а в таких катастрофах,
как война и подавно», через семь лет в «Военно-врачебное дело и частная помощь на
театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 г.г.» где он убеди-
тельно обосновал что «вся суть санитарного дела на войне - администрация», т.е. ор-
ганизация медицинского обеспечения войск.
Возросшая сложность организации медицинского обеспечения войск на войне обу-
словила необходимость, наряду с теоретической разработкой данной проблемы, также
подлежащей медико-тактической подготовки военных врачей. С этой целью в ряде евро-
пейских стран в военно-медицинских учебных заведениях вводится преподавание курса
санитарной тактики, издаются учебники и учебные пособия.
В 1911 году в России издаётся «Наставление для санитарно-тактических занятий
военных врачей», которым регламентировалось решение военными врачами «санитарно-
тактических задач на картах и на местности», а также их участие в военно-полевых заня-
тиях и санитарных учениях войск.
Были изданы и первые отечественные учебники по организации и тактике медицин-
ской службы - П.П.Потираковского и В.В.Заглухинского. Однако в дореволюционный
период истории отечественной военной медицины организация и тактика медицинской
службы так и не получила должного признания, теоретического развития и внедрения в
практику медицинского обеспечения русской армии.
 Эвакуация раненых и больных была оторвана от процесса их лечения и не находи-
лась в введении органов медицинской службы. Военные врачи были фактически отстра-
нены от решения организационно-тактических задач медицинского обеспечения войск,
что, естественно, не создавало должного стимула к повышению уровня их военно-
медицинской подготовки и к работе над углублением и развитием теоретических знаний в
области организации и тактики медицинской службы.
В 1916 г. В.А. Оппель, выдающийся русский хирург и военно-полевой хирург, впер-
вые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему лечебно-
эвакуационного обеспечения войск, получившую название этапного лечения. Но выдви-
нутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были
реализованы в практике обеспечения войск. Этому препятствовали экономическая отста-
лость царской России и, как непосредственный результат, низкий уровень здравоохране-
ния в стране и крайне слабая техническая оснащенность военно-медицинской службы.
На современном уровне своего развития организация и тактика медицинской служ-
бы как частная военно-медицинская наука и предмет преподавания представляет собой
обширную область знаний, в которой можно выделить четыре основных раздела:
- ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ - общие основы организации медицинского обеспечения Вооружён-
ных Сил во время войны. Этот раздел является методологической и общетеоретической
базой для остальных трёх разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы
организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей Воору-
женных Сил в период войны.
- ВТОРОЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения частей и соединений ви-
дов Вооруженных Сил
- ТРЕТИЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения оперативных и оператив-
но-стратегических объединений видов Вооружённых Сил.
- ЧЕТВЕРТЫЙ РАЗДЕЛ - стратегические вопросы организации медицинского обеспе-
чения Вооружённых Сил.
Организация и тактика медицинской службы тесно связана с практикой военного
строительства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных частей -
военным искусством. Известно, что правильное решение задач в области организации ме-
дицинского обеспечения войск невозможно без знания природы боя, операции и войны в
целом, без понимания условий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицин-
ской службы. Большое влияние на содержание работы медицинской службы оказывает
военная техника, в частности поражающие свойства оружия, применяемого противником.
При научной разработке и практическом выборе тех или иных организационных форм ме-
дицинского обеспечения войск глубокое понимание и учёт этого влияния совершенно не-
обходимы.
Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и
научной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского
обеспечения Вооружённых Сил позволяют определить организационно-тактические
принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует понимать наиболее
общие, основополагающие правила и рекомендации, которые должны учитываться и вы-
полняться в практической деятельности руководящего состава и органов управления ме-
дицинской службы при организации медицинского обеспечения войск в различных видах
и условиях их боевой деятельности.

III. ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ ВОЕН-

НОЙ МЕДИЦИНЫ
Военная медицина прошла в своём развитии большой и сложный путь, насыщена мно-
гими примечательными событиями. На разных этапах этого пути были различные задачи,
стоящие перед военной медициной, условия и способы их решения.
Важнейшие периоды развития совпадают с основными этапами истории государства и
его Вооружённых Сил, особенно быстро стала развиваться военная медицина в последние
50-60 лет в связи с бурным развитием науки и техники, военного искусства, коренным из-
менением технической оснащённости армии и огромным размахом возможных вооружён-
ных столкновений, в связи с чем, следует выделить следующие периоды становления во-
енной медицины:
1) период гражданской войны (1918-1921);
2) период мирного строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой
войны (1922-1941);
3) период Великой Отечественной войны (1941-1945);
4) послевоенный период (1945-1952);
5) современный период.
1. Период гражданской войны был начальным периодом организационного становле-
ния, и строительства военного здравоохранения совпал с самым тяжёлым периодом в
жизни государства.
В начале 1918 года назревала развязываемая гражданская война и иностранная интер-
венция. 15 (18) января 1918 года Совет Народных Комиссаров принял декрет о создании
регулярной рабоче-крестьянской Армии. Возникла необходимость создать новую военно-
медицинскую организацию - военно-медицинскую службу и систему медицинского обес-
печения, которые отвечали бы принципам строительства армии нового типа и системы
советского здравоохранения.
Вначале были приняты меры по реорганизации Главного военно-санитарного управ-
ления 10 июня 1918 года был учрежден единый государственный орган руководства здра-
воохранением - Народный Комиссариат здравоохранения (нарком Н.А.Семашко), в его
состав было включено «на правах самостоятельного отдела» Главное военно-санитарное
управление (ГВСУ).
Начальниками ГВСУ в этот сложный и ответственный период были: с 1918 по 1920
г.г. - врач Баранов М.И., с января 1920 года - крупный организатор и теоретик здраво-
охранения и военной медицины, заместитель наркома здравоохранения З.П.Соловьёв. На-
ходясь в единой системе здравоохранения Республики, медицинская служба армии и ор-
ганы управления ею продолжали сохранять подчинённость и по военной линии. В этот
период впервые в истории военной медицины в России врачи стали выполнять наряду с
лечебными и организационно-административные функции. Для организации медицинско-
го обеспечения боевых действий Армии исключительно важное значение имела передача
медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационно-
го дела, что создало необходимые предпосылки для сочетания процесса лечения раненых
и больных с их эвакуацией и внедрения в практику принципов этапного лечения.
В 1918 году в Армии были впервые введены типовые штаты, разработаны документы,
регламентирующие организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, которые прово-
дились следующим образом: раненые и больные из батальонных перевязочных пунктов
поступали в полковой перевязочный пункт-отряд, где им оказывалась первая врачебная
помощь, затем их эвакуировали в бригадный отряд, на этом этапе медицинской эвакуации
раненые могли получить необходимую медицинскую помощь. Из бригадных отрядов ра-
неные отправлялись в дивизионный полевой подвижной госпиталь, а нуждающиеся в дли-
тельном лечении отправлялись в армейский эвакуационный пункт, который обычно дис-
лоцировался на железнодорожной станции или речной пристани. Они имели в своём со-
ставе и полевые подвижные госпитали. Эвакуация раненых за пределы армии в головной
эвакуационный пункт фронта была строго ограничена.
Медицинская служба Армии в этот период приобрела большой опыт и применила но-
вые формы организации медицинского обеспечения войск в соответствии с изменившим-
ся характером боевых действий и принципом военной медицины, а также опытом борьбы
с эпидемиями.
 2. В период мирного строительства широкий круг новых задач встал перед медицин-
ской службой Вооружённых Сил. С одной стороны обеспечения войск в условиях мирно-
го строительства, с другой - подготовка военно-медицинской службы к работе в условиях
возможной войны. В 1929 году было принято решение о передаче военно-санитарного
управления из системы Наркомздрава в состав Наркомата обороны, что способствовало
более целенаправленной научной и практической связи её с Вооружёнными Силами стра-
ны. В том же году вышло в свет «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», оно
хотя и не вполне последовательно, но устанавливало этапное лечение, как основу лечеб-
но-эвакуационного обеспечения войск в боевых условиях.
Учение В. А. Оппеля об этапном лечении, разработанное в конце первой мировой
войны получило официальное признание.
Раненые и больные в процессе эвакуации от места ранения или заболевания в тыл
должны были последовательно пройти через все развёрнутые на эвакопути медицинские
пункты и лечебные учреждения. Таким образом, узаконивался так называемый, дренаж-
ный тип системы этапного лечения, что отражало существовавший уровень развития во-
енного дела, состояния материально-технической базы военно-медицинской службы, в
том числе средств транспортировки раненых.
Систематически возрастали объём и масштабы научных исследований в областях во-
енной медицины, особенно большую активность в этом отношении проявили хирурги.
Активно проводились исследования организационно-тактических проблем медицинского
обеспечения Вооружённых Сил, научно-методическим центром, которых становится ка-
федра военных и военно-санитарных дисциплин Военно-медицинской Академии.
Серьезной проверкой системы медицинского обеспечения Армии и степени боевой
готовности медицинской службы явились боевые действия в районе оз. Хасан (1938 г.), у
реки Халхин-Гол (1939 г.), а также советско-финляндский конфликт (1939-1940 гг.), где
был выявлен ряд существенных недостатков, появилась необходимость внесения ряда
корректив в организационную структуру медицинской службы и систему медицинского
обеспечения боевых действий войск.
Выявились нецелесообразность иметь врача в батальоне, была произведена замена на
фельдшеров, что позволило, в свою очередь, увеличить число врачей в санитарной роте
полка. Из состава дивизии были изъяты дивизионные госпитали и переданы в армию, бы-
ли включены в состав полевых лечебных учреждений госпиталя для легкораненых, были
созданы отдельные роты медицинского усиления (ОРМУ).
В результате этих мер сложились условия для дальнейшего развития системы этапно-
го лечения с эвакуацией по назначению. В её основу была положена единая военно-
медицинская доктрина. В этой системе на медицинскую службу войсковых частей воз-
лагались вынос раненых с поля боя, а также оказания им первой медицинской помощи,
доврачебной и первой врачебной помощи, эвакуацию из частей и оказание им квалифици-
рованной медицинской помощи должны были осуществляться силами медико-
санитарного батальона дивизии. На армейские средства возлагалось оказание квалифи-
цированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, эвакуи-
руемым из войск, а также лечение тех, кто не подлежал дальнейшей эвакуации или нуж-
дался к подготовке к ней.
Проведённая в эти годы плодотворная работа явилась основой для успешного реше-
ния задач, вставших перед военно-медицинской службой в годы Великой Отечественной
войны.

3. Период Великой Отечественной войны.

Несомненно, главный вклад военно-медицинской службы в победу - возвращение в
строй большого числа раненых и больных. Общеизвестны данные о то, что военные меди-
ки вернули в строй 72,3% из числа раненых и 90.6% из числа больных солдат и офицеров.
К этим показателям привыкли, они перестали впечатлять, так как за ними нет абсолютных
цифр возвращенных в строй в сопоставлении с численностью войск Советской Армии в
годы войны.
По предварительным данным, которые нуждаются в некотором уточнении, число ра-
неных и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, соста-
вило около 17млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в
годы войны - от Змлн. 994тыс. чел. к 1-му декабря 1942 года до 6 млн.700тыс. чел. к 1-му
января, то становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени сол-
датами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Возвращение в
строй и к труду раненных и больных солдат и офицеров было главным, но не единствен-
ным вкладом в Победу медицинской службы Вооруженных Сил.
Дополнительно следует сказать и о значительной роли военных медиков в поддержа-
нии на достаточно высоком уровне физического состояния личного состава на протяже-
нии всей войны, несмотря на весьма сложные, явно неблагоприятные условия боевой, са-
нитарно-гигиенической и санитарно-эпидемической обстановки, об эффективной системе
и противоэпидемической защиты войск, что позволило избавить армию и прифронтовые
районы от непрерывных эпидемических вспышек, об активном участии медицинской
службы в восстановлении системы и средств гражданского здравоохранения на террито-
рии страны и стран Европы, освобождаемых от немецко-фашистской оккупации.
 Изучение наиболее поучительных, с точки зрения медицинского обеспечения, опера-
ций Великой Отечественной войны в их хронологической последовательности, критиче-
ский анализ и сопоставление опыта медицинской службы различных фронтов позволяют
проследить динамику совершенствования форм и методов организации медицинского
обеспечения войск, наращивания сил и средств медицинской службы в ходе войны, улуч-
шения показателей её деятельности, выявить наиболее существенные ошибки и трудно-
сти, особенно в начальный период войны.
Их причиной явился ряд факторов объективного и субъективного характера, в числе
которых следует, прежде всего, назвать просчёты военно-политического руководства
страны в предвоенные и военные годы. Пресловутая установка на ведение Красной Арми-
ей только наступательных боевых действий на территории противника привела к не раз-
работанности теории оборонительных операций (особенно стратегической обороны), во-
проса о характере и содержании начального периода войны, а, следовательно, и организа-
ции медицинского обеспечения войск в этих условиях.
Структура врачебного состава по специальностям в системе гражданского здраво-
охранения отнюдь не способствовала укомплектованию, при мобилизации медицинской
службы наиболее дефицитными в военное время специалистами - хирургами, нейрохи-
рургами, офтальмологами, оторино-ларингологами, рентгенологами, эпидемиологами.
Так на конец 1940 года из общего числа врачей 66.7% приходилось на представителей
трёх отраслей клинической медицины - терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии.
Доля хирургов составляла всего 8.8%. Особо следует сказать о подготовке руководящего
состава, начальник ГВСУ Е.И.Смирнов писал по этому поводу: - «Великая Отечественная
война наглядно показала, какую большую оплошность мы сделали, готовя в высших
учебных заведениях не руководящий состав медицинской службы, а младших врачей пол-
ков. Плохо, когда медицинская служба не имеет грамотных младших врачей, но велика
беда, когда военная медицина, имея хороших рядовых врачей, не имеет подготовленных
руководителей». Целенаправленная подготовка руководящего состава медицинской служ-
бы началась только в ходе войны, в 1943 году после реорганизации Вмед.А им
С.М.Кирова и создания в её составе командно-медицинского и лечебно-
профилактического факультетов (ныне факультет руководящего медицинского состава).
Начатая в 1940 году работа по подготовке руководящих и регламентирующих доку-
ментов получила завершение уже в ходе войны. Всю войну медицинская служба руково-
дствовалась проектом Наставления, регламентирующим её деятельность только в масшта-
бе политическом (рота-корпус). Официальных документов, регламентирующих деятель-
ность медицинская службы в оперативном её звене, помогавших принимать правильные
решения на основе объективной оценки оперативной, тыловой и медицинской обстановки
не было.
Особый интерес представляют данные о потерях понесенных нашей медицинской
службой во время Великой Отечественной войны. Общие её потери (210601) в 10.5 раза
превышали потери медицинской службы армии США (19898), а санитарные - в 7.7 раза
(соответственно 125808 и 16248 человек), 88.2% потерь приходилось на рядовой и сер-
жантский состав, т.е. на передовое звено медицинской службы, действовавшее на поле
боя. Потери восполнялись путём непрерывной подготовки санитаров и санитарных инст-
рукторов в штатных школах и на фронтовых курсах, на базе госпиталей легкораненых
(ГЛР) из числа выздоравливающих и в медико-санитарных батальонах (МСБ).
Укомплектованность медицинской службы личным составом, её обеспеченность гос-
питальными койками, санитарно-транспортными средствами, медицинским имуществом
было острой проблемой практически на всём протяжении войны. Это объяснялось, наряду
с необходимостью постоянного восполнения значительных потерь в силах и средствах
медицинской службы, перманентным формированием большого числа её новых органов
управления, частей и учреждений в связи с развёртыванием вновь создаваемых соедине-
ний, армии и фронтов.
Одним из самых больших достижений военной медицины, не потерявшим до сих пор
своего теоретического и практического значения, является успешно действовавшая и со-
вершенствовавшаяся в ходе войны система этапного лечения раненых и больных с их эва-
куацией по назначению. В отличие от всех лечебно-эвакуационных систем прошлого она
характеризовалась тесной и органической увязкой мероприятий по оказанию различных
видов медицинской помощи раненым и больным, их лечения с медицинской эвакуацией.
Эта система соответствовала как уровню развития, которых достигла в то время медицин-
ская наука, так и материально-технической базе медицинской службы.
Исключительно большое значение для практической реализации и успешного функ-
ционирования системы этапного лечения с эвакуацией по назначению имела полевая ме-
дицинская доктрина, сформулированная Е.И.Смирновым на V пленуме УМС 28 февраля
1942 года, суть ее в следующем:
· Единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и
терапевтической работы в военно-полевых условиях;
· Наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболе-
ваний;
· Преемственность в выполнении медицинских мероприятий на
различных этапах медицинской эвакуации;
 · Обязательное наличие краткой, чёткой медицинской документации позволяющей,
производить полноценную сортировку пораженных, больных и обеспечивающей
преемственность и последовательность выполнения лечебно-эвакуационных меро-
приятий.
4. Послевоенный период ( 1945 – 1952 гг.).
Одной из характерных сторон развития военной медицины в послевоенный период,
так же как и на всех предшествующих этапах ее истории, является неразрывная связь с
системой гражданского здравоохранения страны.
Огромные масштабы и разрушительный характер войны не могли, не отразится на
развитии советского здравоохранения в первые годы послевоенного периода. Людские
потери страны за время войны составили по разным оценкам от 30 до 50 млн. человек.
Гитлеровцы разрушили 1710 городов, поселков городского типа и более 70 000 деревень.
Лишились крова более 25 млн. граждан.
Война причинила огромный ущерб материальной базе здравохранения как граждан-
ского, так и военного. Только больниц и других лечебно-профилактических учреждений
было уничтожено до 40 000. Велики были потери в медицинском персонале. Все это не
могло не способствовать росту эпидемических и других заболеваний среди местного на-
селения и армии.
После освобождения захваченной врагом территории военными медиками и органа-
ми здравохранения были выявлены десятки тысяч сыпнотифозных больных. С санитар-
ным и эпидемическим неблагополучием встретились наши войска и после перехода госу-
дарственной границы. В ряде стран, в том числе и в Германии, резко возросла заболевае-
мость брюшным тифом, дизентерией, дифтерией, скарлатиной, получили широкое рас-
пространение венерические болезни, Ряд территорий был неблагополучен по малярии.
При всех этих сложившихся тяжелых условиях личный состав ВС легко мог стать
жертвой эпидемий. Однако в действительности во время войны и в первые послевоенные
годы наблюдалось лишь только некоторое повышение инфекционной заболеваемости
личного состава войск, не оказавшее влияния на боеспособность Советской Армии, лишь
только благодаря огромным усилиям военных медиков и командования, стало недопуще-
ния возникновения эпидемий в армии.
Большой вклад в дело ликвидации санитарных последствий войны внесла военно-
медицинская служба. Силами медицинской службы проводилась санитарно-
эпидемиологическая разведка освобождаемых районов, на основе полученных при этом
данных развертывалась система противоэпидемических мероприятий на освобожденной
территории.
 На коммуникациях, ведущих в тыл страны, был установлен строгий противоэпиде-
мический контроль, что обеспечило предотвращение заноса эпидемических болезней.
Одним из важнейших направлений деятельности военной и гражданской медицины
в ликвидации санитарных последствий войны было завершение лечения раненых воинов
Красной Армии и восстановление их трудоспособности. По данным Наркомздрава СССР,
около 65 % всех инвалидов Отечественной войны нуждалось в дальнейшем лечении. Для
лечения инвалидов помимо системы лечебно-эвакуационных учреждений военного вре-
мени в стране с 1943 г. была создана сеть больниц, а с 1944 г. – госпиталей для инвалидов
Отечественной войны, которые открывались в каждой области.
Аналогичные задачи, связанные с преодолением трудностей послевоенного периода,
стали и перед военно-медицинской службой в плане текущего лечебно-
профилактического и санитарно-противоэпидемического обеспечения ВС СССР
Одной из важных задач медицинской службы в первые годы после войны являлось
укрепление ее материально-технической базы – строительство типовых помещений для
медицинских пунктов и других лечебно-профилактических учреждений.
Обобщение опыта лечебно-профилактической работы в войсках в первые послево-
енные годы позволило к 1950 году издать первое после Великой Отечественной войны
руководство по лечебно-профилактическому обеспечению Вооруженных Сил, которое в
течение ряда лет являлось основным документом, регламентировавшим вопросы лечебно-
профилактической работы в войсках.
После окончания войны работа в области изучения боевого опыта, накопленного со-
ветской военной медициной, развернулась более планомерно и целеустремленно. При
этом в отличие от работ, выполненных во время войны, исследования послевоенного пе-
риода стали носить более обобщающий характер. В результате этой работы были изданы
« Энциклопедический словарь военной медицины» завершенный в период с 1946 по 1949
года и капитальный труд « Опыт советской военной медицины в Великой Отечественной
войне 1941-45 гг.». В целом труд, разработка и издание которого продолжались 10 лет,
содержит обобщенные материалы, характеризующие военную патологию и деятельность
многотысячного коллектива медицинских работников в области лечебно-
профилактической и противоэпидемической работы во время Великой Отечественной
войны.
Рост экономической мощи нашей страны позволил уже в первом пятилетии осуще-
ствить полную моторизацию войск, что самым непосредственным образом отразилось на
тактике их действий – увеличились возможности соединений, возросла глубина задач
войск, их подвижность и маневренность. Эти изменения означали для медицинской служ-
бы не только оснащение новыми транспортными средствами (а, следовательно, значи-
тельные изменения ее эвакуационных возможностей), но и возникновения новых условий
медицинского обеспечения войск в бою и операции. Полная моторизация и механизация
армии наложили известный отпечаток также на область научных изысканий и практиче-
ских мероприятий по санитарно-гигиеническому обеспечению войск (влияние на орга-
низм факторов, связанных с длительными автомобильными и танковыми маршами, с экс-
плуатацией и ремонтом новых видов военной техники и т.д.).
Послевоенный период характеризуется дальнейшим прогрессом дела подготовки и
усовершенствования военно-медицинских кадров. Развитие и дифференциация военной
медицины, разнообразие условий деятельности врачей в частях различных родов войск и
видов Вооруженных Сил привели к необходимости, наряду с преподаванием общих раз-
делов медицины, обеспечить целенаправленную профильную подготовку военно-
медицинских специалистов для трех видов - Сухопутных войск, Военно-Морского Флота
и Военно-воздушных Сил и родов войск – Воздушно-десантные войска, Ракетные войска
и войска ПВО. В каждом округе и флоте с целью усовершенствования своих знаний по
основным разделам клинической медицины были открыты курсы усовершенствования
медицинского состава.
В послевоенный период произошло объединение Военно-медицинской академии
имени С.М. Кирова с Военно-морской академией, и с этого времени она стала основным
центром подготовки и усовершенствования высококвалифицированных кадров военных
врачей.
5. Современный период.
Появление и принятие на вооружение современных армий ядерного оружия и дру-
гих средств массового поражения поставило перед военной медициной проблему пере-
оценки ряда принятых ранее положений, регламентирующих порядок медицинского обес-
печения войск. Возникла постоянная необходимость глубокого изучения ранее не встре-
чающихся видов боевых поражений, принципов и методов защиты людей от новых пора-
жающих факторов.
Бурное развитие авиации, связанное с созданием реактивных сверхзвуковых самоле-
тов, заставило уделить внимание глубокому изучению различных перегрузок, воздейст-
вующих на организм летчика.
Создание и принятие на вооружение войск радиоэлектронных устройств потребова-
ло изучения влияния на человека электромагнитных полей сверхвысоких частот и разра-
ботки соответствующих защитных мероприятий, исключающих возможность неблагопри-
ятных последствий их воздействия на организм человека.
 Интенсивное насыщение войск все более сложной техникой, необходимость управ-
лять ею в исключительно сложных, быстро меняющихся условиях современной войны,
все более возрастающее требования к людям повлекли за собой необходимость физиоло-
го-гигиенической оценки новых технических средств, разработки наиболее рациональных
режимов труда, быта, отдыха, питания, обучения войск, определения современных гигие-
нических норм и лечебно-профилактических мер, связанных с эксплуатацией новой тех-
ники.
Все это обусловило бурное развитие многих отраслей военной медицины, а иногда и
возникновение ряда новых ее ответвлений, таких как радиационная гигиена и патология,
медицинская защита от оружия массового поражения и другие.
В области организации медицинского обеспечения войск данный этап характеризу-
ется также и определенными методическими особенностями. Все большее значение при-
обретают опытные тактико-специальные учения, а также проверка теоретических взгля-
дов и предложений в практике боевой и специальной подготовки медицинской службы. В
этот период шире практикуются комплексные исследования, в которых принимают уча-
стие специалисты различного профиля, что обусловливается сложным характером и мно-
гообразием решаемых проблем медицинского обеспечения войск. В результате напряжен-
ной работы большого коллектива военно-медицинских специалистов и опытных практи-
ков военной медицины позволило в весьма короткий срок разработать систему взглядов и
соответствующие практические меры по медицинскому обеспечению войск в исключи-
тельно сложных условиях ракетно-ядерной войны.
Отличительная особенность качественно новой системы медицинского обеспечения
войск, прежде всего, состоит в том, что на смену массовой эвакуации раненых и боль-
ных в госпитальные базы тыла страны, составлявшей один из основополагающих эле-
ментов ранее существовавшего
Порядка этого обеспечения, приходит принцип «лечения на месте» подавляющего
большинства пораженных и больных в госпитальных базах, развернутые на театре
военных действий.
Принцип « лечения на месте», лежащий в основе современной системы лечебно-
эвакуационного обеспечения войск, не исключает, а наоборот, предполагает эвакуацию
раненых и больных. Цель ее состоит в том, чтобы обеспечить, возможно, более равномер-
ное заполнение лечебных учреждений ранеными и больными и наиболее четкое оказание
последним соответствующей специализированной помощи в лечебных учреждениях гос-
питальных баз, т.е. раненые и больные должны, если позволяют условия боевой обстанов-
ки, завершать лечение в той госпитальной базе, где ему была оказана специализированная
медицинская помощь.
Значение вклада медицинской службы в Победу в Великой Отечественной войне по-
зволяет утверждать, что в условиях современной «большой войны» (если она всё же будет
развязана) её роль в восполнении людских потерь ещё больше возрастет. Поэтому оче-
видна необходимость дальнейшего организационно-технического совершенствования ме-
дицинской службы. Она должна располагать санитарно-транспортными средствами, авто-
операционными, медицинской аппаратурой и оснащением на уровне, как сейчас принято
говорить, мировых стандартов. Опыт Великой Отечественной и локальных войн, меди-
цинского обеспечения ограниченного контингента войск в республике Афганистан, бое-
вых действий в Чеченской республике убедительно свидетельствует о необходимости ра-
дикального улучшения качества оказания медицинской помощи, сокращение сроков дос-
тавки пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации. Сокращение сроков ока-
зания всех видов медицинской помощи, уменьшения летальности и улучшения результа-
тов лечения только при условии коренного технического перевооружения медицинской
службы средствами сбора и эвакуации раненых и больных, создания современных брони-
рованных средств эвакуации, оснащение её санитарными вертолётами, аэромобильными
медицинскими частями специального назначения.
В условиях современной войны и при возникновении масштабных природных или
техногенных катастроф, когда возникает возможность одновременного возникновения
массового числа пострадавших, от медицинской службы потребуется значительно боль-
шее напряжение сил и полного взаимодействия со всеми медицинскими силами региона
или страны в целом .

IY. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И ЕЕ ВЗАИ-

МОСВЯЗЬ С ВОЕННОЙ МЕДИЦИНОЙ.

Проблема "Катастрофа и человечество" имеет сегодня особую значимость. Научно-

технический прогресс ведет нас не к уменьшению, а к увеличению ситуаций, которые уг-
рожают жизни и здоровью людей. Состояние нашей среды обитания признается в настоя-
щее время второй по значимости угрозой жизни на Земле после ядерной катастрофы, и
она реально может выйти за черту необратимости.
Нарастающие и обостряющиеся противоречия между человеком, обществом и приро-
дой - это характерная черта нашего времени. Экологическое равновесия неумолимо сдви-
гается к кризисной зоне, что истощает компенсаторные возможности природы, ее естест-
венных защитных механизмов.
 Раньше для государств главными опасными проблемами были эпидемии, войны, эко-
номические депрессии. Теперь же на первый план выделились чрезвычайные ситуации,
связанные с деятельностью самих людей. Гигантские города нарушают природное равно-
весие, выросла концентрация населения в сейсмологических регионах, появились опасные
объекты - АЭС, химические производства, возросла насыщенность транспортом. Катаст-
рофы и их последствия приобретают глобальный характер. Вот несколько примеров:
- за десятилетний период с 1970 по 1980 год число катастроф различной этиологии
увеличилось на 50 % по сравнению с предыдущим десятилетием, а человеческие потери
возросли в 6 раз;
- за последние 25 лет в мире произошло свыше 200 катастроф, которые унесли 3 млн.
жизней, а общее число пострадавших составило около 1 млрд. человек, общая стоимость
ущерба оценивается в 100 млрд. долларов;
- в настоящее время еженедельно регистрируется в среднем одна катастрофа, в ликви-
дации последствий которой участвуют международные силы помощи;
- на территории бывшего Советского Союза происходит более 100 крупных аварий и
катастроф в год с человеческими жертвами.
Ежегодный показатель от всех ЧС в мире составляет 83 тысячи раненых и 8 млн. по-
страдавших.
Большие потери происходят от землетрясений:
- в Перу (1970 г.) погибло более 70 тыс. человек, 143 тыс. получили ранения и свыше
1 млн. оказались без крова;
- в Китае (1976 г.) в результате землетрясения погибло более 242 тысяч и ранено
773 тысячи человек;
- в Армении (1988 г.) погибло около 70 000 человек, о силе раненых и оставшихся
без крова не сообщалось.
В последние годы особенно участились химические аварии. Все знают тревожную
статистику раковых и кардиологических заболеваний. Но мало кто знает о другой, ползу-
щей по стране катастрофе (статистика по СНГ). Реанимационные отделения клиник пере-
полнены токсикологическими больными: миллион отравлений в год, из них более 50 ты-
сяч (только зарегистрированных) - смертельных. 7 млн. ядов синтезировано человеком, из
которых 60-70 тысяч находятся в ближайшем соприкосновении с нами. А генетическое
наследие к этому не подготовлено.
Мир становится свидетелем крупных химических катастроф с массовым поражением
людей и тяжелыми экологическими последствиями:
 - 1976 г., Италия (г. Севазо), в результате попадания в окружающую среду 3,5 кг ди-
оксина пострадало 200 тыс. человек;
- 1978 г., Китай (г. Сучжоу), 28 тонн цианистого натрия попало в реку - число жертв
составило 3 тыс. человек, но, исходя из дозы, реально могло погибнуть 48 млн. человек;
- 1984 г., Индия (г. Бхопало), в окружающую среду в результате взрыва попало 2,5 кг
метилизоционата - погибло более 2 тыс. человек и поражено 200 тысяч;
- за период 1985-91 гг. в бывшем СССР число химических аварий возросло более чем
в 2 раза, а пострадавших людей - в 10 раз.
Возрастает угроза радиационных аварий:
- 1979 г., США (АЭС Три Майл Айленд), в результате утечки радиоактивных веществ
заражена окружающая местность. Эвакуировано несколько тысяч жителей. Данные о по-
следствиях отсутствуют.
- 1986 г., СССР (г.Чернобыль), последствия аварии на АЭС до сих пор подлежат ис-
следованию, так же, как и число пострадавших на большой территории, непосредствен-
ный ущерб от катастрофы составил более 200 млрд. долларов.
За период с 1944 по 1988 гг. зафиксировано 296 аварий АЭС с выбросом радиации,
при которых большие дозы облучения получили около 25 тыс. человек.
Такая динамика событий обусловила необходимость исследовать медицинские аспек-
ты проблемы катастроф и аварий, оценить поражающие факторы промышленных и сти-
хийных бедствий, провести медико-тактическую характеристику, а также обобщить и
проанализировать опыт работы военно-медицинских формирований и гражданского здра-
воохранения в ликвидации последствий экстремальных ситуаций и на этой основе разра-
ботать меры по совершенствованию готовности, прежде всего военной медицины к работе
в этих условиях.
Эта работа проводится сейчас на государственном уровне во всех странах мира и в
международном масштабе.
Медицинская служба ВС РФ должна играть ведущую роль в разработке таких меро-
приятий, поскольку предназначена решать аналогичные задачи в условиях военного вре-
мени.
1. Социально-экономическая проблема катастроф
Возрастание материальных, технических возможностей преобразования природы соз-
давало иллюзии всемогущества человека, достижения им в недалеком будущем господ-
ства над природой, покорения ее. Диалектику негативных и позитивных сторон взаимо-
действия общества на природу раскрыл, в частности, Ф.Энгельс, который писал: "Не бу-
дем, однако, сильно обольщаться нашими победами. За каждую такую победу она мстит
нам. Каждая такая победа имеет, правда, в первую очередь те последствия, на которые мы
рассчитываем, но во вторую очередь - совсем другие, непредвиденные последствия, кото-
рые очень часто уничтожают последствия первых". Вот некоторые показатели социально-
экономических потерь человечества за период 1980-85гг. от отдельных стихийных бедст-
вий:
Стихийные К-во Погиб- Ране- Пострадав- Оставшие- Материальный
бедствия шие ные шие (чел.) ся без кро- ущерб (млн. долл.)
(чел.) (чел.) ва
Ураганы 208 30468 35189 28.281902 8034231 19 млрд. 939 млн.
Землетрясе- 56 28404 74010 3887587 2342575 36 млрд. 440 млн.
ния
Наводне- 162 33542 88956 184.600.136 19864794 22 млрд. 170 млн.
ния
Всего 426 92414 198155 216.769.625 30241600 78 млрд. 549 млн.
Таким образом, мы видим, что только от основных стихийных бедствий ежегодно по-
гибает 18,5 тыс. человек, раненые составляют около 40 тыс. человек, пострадавших на-
считывается до 13 млн. человек, оставшихся без крова - свыше 6 млн. человек, а общий
материальный ущерб достигает 16 млрд. долларов.
Велика потенциальная опасность различного рода промышленных катастроф. В на-
стоящее время почти в 800 городах и населенных пунктах страны около 2300 промыш-
ленных предприятий ежегодно производят и потребляют свыше 1 млн. тонн различных
СДЯВ. В зонах возможного химического заражения проживает более 64 млн. человек, и в
зонах возможного радиационного заражения от АЭС - 120 млн. человек.
Как обычно, в новых отраслях знаний при их упорядочении предлагаются различные
варианты классификаций явлений и событий. Не является в этом отношении исключением
и "медицина катастроф". В частности, сами катастрофы.
ВОЗ предлагает следующую классификацию катастроф по их происхождению:
- метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны) морозы, необычная
жара, засуха и т.п.;
- топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, сели и т.п.;
- теллурические и тектонические: землетрясения, извержения вулканов, цунами и
т.п.;
- аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт и
т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, отравления воды в системах во-
доснабжения и т.д.
 Наиболее полной по мнению большинства военных специалистов медицины катаст-
роф является классификация, предложенная В.Г.Теряевым и
Б.М.Газетовым, которая учитывает практически все возможные ситуации:
I. Стихийные бедствия:
1) землетрясения;
2) наводнения;
3) ураганы, смерчи;
4) извержения вулканов;
5) лавины, оползни, сели, снежные обвалы;
6) циклоны;
7) голод;
8) эпидемии.
II. Катастрофы, связанные с деятельностью человека
(антропогенные катастрофы):
1) взрывы;
2) пожары;
3) массовые химические отравления;
4) разрушения зданий, мостов и других сооружений;
5) обвалы на шахтах и рудниках;
6) авиакатастрофы;
7) автокатастрофы;
8) катастрофы на воде;
9) железнодорожные катастрофы;
10) общественные беспорядки;
11) паника;
12) терроризм.
Классификация катастроф по числу пострадавших и погибших людей.
- незначительная - погибают или получают ранения до 25 человек;
- средняя - 100 и более человек;
- крупная - более 1 тысячи человек.
Как считают специалисты, в типовом варианте катастрофы имеют 5 фаз:
- угроза;
- предупреждение;
- предвестники - могут отсутствовать;
- воздействие;
 - оценка ущерба;
- спасательные работы;
- оказание помощи;
- восстановительные работы.

Y. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Стало очевидным, что в условиях явного роста количества и масштабов катастроф,
которые в ряде случаев не признают государственных границ и приводят к многочислен-
ным людским жертвам, необходимо объединение усилий в международном масштабе для
предупреждения и ликвидации их последствий. Так, в 80 - 90-х годах организационно
оформилось новое направление в медицине, которое получило название "медицина ката-
строф". За рубежом оно получило правовое признание на 14-20 лет раньше.
Медицина катастроф представляет собой систему научных знаний и практических
мероприятий, цель которой состоит в прогнозировании крупных аварий, катастроф, сти-
хийных, экологических бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также в организации
оказания пострадавшим в кратчайшие сроки медицинской помощи. Таким образом, меди-
цина катастроф как наука - это самостоятельное направление в медицине, представляю-
щее собой систему научных знаний и практической деятельности, которая опирается на
специально созданную организацию и имеет целью всестороннее медицинской обеспече-
ние населения в ЧС мирного времени.
Медицина катастроф сформировалась, как самостоятельное направление в медицине,
предметом ее изучения, как уже отмечалось, являются медицинские последствия катаст-
роф. В настоящее время используется самая различная терминология в этой области: ка-
тастрофа, чрезвычайная (экстремальная) ситуация, район (очаг, участок) ЧС, стихийное
бедствие, ликвидация медицинских последствий катастроф, медицинское обеспечение в
ЧС, служба экстренной медицинской помощи и др. Ключевым является термин "катаст-
рофа".
Катастрофа - греческое слово, означающее резкий поворот, неожиданное событие.
По толковому словарю В.И.Даля - это переворот, перелом, важное событие решающее
судьбу или дело. В издании БСЭ - внезапное бедствие; событие, влекущее за собой раз-
рушение, уничтожение, гибель чего-либо.
Катастрофа разрушает нормальные условия жизни и деятельности людей на объекте
или определенной территории (акватории) в результате стихийных или экологических
бедствий, аварий, эпидемий, применения
оружия и т.д. и, чаще всего, приводит к созданию ЧС, когда для ликвидации социальных
и других последствий требуется помощь извне.
С медицинской точки зрения катастрофа - это внезапное, быстротечное, чрезвы-
чайно опасное для здоровья и жизни людей событие, которое приводит к появлению зна-
чительного количества пострадавших, возникновению нарушений психики у людей в зоне
поражения, дезорганизации системы управления местным здравоохранением и почти все-
гда требует мобилизации дополнительных сил и средств медицинской службы для орга-
низации медицинского обеспечения в этой обстановке.
Таким образом, катастрофа - это внезапное, ограниченное во времени и про-
странстве воздействие неуправляемых человеком факторов любого характера, по-
влекшее поражение и гибель группы людей различной численности, могущее вы-
звать развитие ЧС.
Данное определение катастрофы подчеркивает универсальность ее генеза (искусст-
венные и естественные причины, включая эпидемии) и обязательность поражения людей,
могущее привести к ЧС.
Чрезвычайная ситуация трактуется как внешне неожиданная, внезапно возникшая
обстановка при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и технологических
бедствиях, которая характеризуется неопределенностью и сложностью принятия решений,
значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью по-
мощи извне, и, следовательно, такая обстановка требует крупных людских, материальных
и временных затрат на ликвидацию последствий подобных катастроф, аварий и бедствий.
Таким образом, главной характеристикой ЧС является диспропорция, требующая
помощь со стороны. ЧС может возникнуть и при небольших масштабах поражения объек-
тов или территорий.
Различают 6 уровней ЧС (по масштабам):
- местный (объектовый);
- территориальный (район, область, край);
- региональный (межтерриториальный);
- республиканский;
- межреспубликанский;
- глобальный.
Индекс чрезвычайности можно определить по соотношению возможности и потреб-
ности в силах и средствах. Чем меньше индекс, тем больше потребность для ликвидации
последствий ЧС.
С медицинских позиций ЧС - это обстановка на объекте или определенной территории
(акватории), вызванная стихийным бедствием, катастрофой или аварией, характеризую-
щаяся наличием групп людей, одномоментно нуждающихся в экстренной медицинской
помощи и выявившая неспособность органов местного здравоохранения обеспечить ока-
зание помощи в приемлемые сроки.
ЧС (экстремальная ситуация) может быть следствием не только катастрофы. Она
подчас является завершением долговременного эволюционного развития негативных про-
цессов и явлений, прежде чем наступит кризис. Так, экстремальная медико-экологическая
ситуация в районе Аральского моря назревала в течение двух десятилетий. Существенны-
ми признаками экстремальной ситуации являются также значительные пространственно-
территориальные характеристики, вовлеченность в сферу действия деструктивных про-
цессов больших масс людей и вытекающее из этого резкое возрастание объема необходи-
мой медицинской помощи, нередко на длительный период времени. Следовательно, поня-
тия "катастрофа" и "чрезвычайная ситуация", "медицина катастроф" и "медицина экстре-
мальных ситуаций" близки по содержанию, но не тождественны.
Отдельное или совокупное воздействие поражающих природных или технологиче-
ских факторов на объекты и людей могут привести к районам, очагам и участкам ЧС
(РОУЧС). Это разделение важно для планирования и организации аварийно-
спасательных и восстановительных работ, проведения лечебно-эвакуационных и других
мероприятий.
Очаг ЧС - территория (акватория) с находящимися на ней людьми, техникой и объ-
ектами, подвергшаяся воздействию поражающих факторов. Внутри такого очага могут
быть участки ЧС, различающиеся по степени опасности для людей и производства. Со-
вокупность очагов, как однородных, так и разнородных (по характеру воздействия), но
имеющих одно и то же причинное происхождение, образует район ЧС.
На примере аварии на ЧАЭС можно легко проследить такое разделение. Это - РО-
УЧС однородного действия поражающего фактора (простой РОУЧС). Если действуют од-
новременно несколько поражающих факторов, то в этом случае возникает разнородный
или сложный РОУЧС. Так, землетрясение помимо разрушений зданий и сооружений, ко-
торые приводят к различным травматическим повреждениям, может разрушить находя-
щиеся в очаге химические предприятия или АЭС, что вызовет дополнительно поражение
населения СДЯВ или ИИ. именно в сложных очагах возникают наиболее трудные условия
для работы медицинской службы. В настоящее время их возникновение наиболее вероят-
но.
 Стихийное бедствие - катастрофическое событие, возникающее чаще всего вне-
запно (или быстро) в результате действия сил природы и приводящее к нарушению
повседневного уклада жизни значительной группы людей, разрушению социальной
структуры, уничтожению материальных ценностей и создающее угрозу безопасности
людей.
Стихийное бедствие нередко вызывает ЧС, то есть когда требуется дополнительная
помощь пострадавшему району (региону). Любое стихийное бедствие требует пять основ-
ных потребностей у пострадавшего населения:
- медицинскую помощь;
- продовольствие;
- одежду;
- санитарно-гигиенические средства;
- укрытие.
90 % всех стихийных бедствий приходится на 4 их вида: наводнения (40%), тайфуны
(20%), землетрясения (15 %), засухи (15%). По общему числу пострадавших первое мести
занимают тайфуны, а по разрушительному действию и величине санитарных потерь зем-
летрясения с силой 8 и более баллов, которые сравнимы с ядерными взрывами.
Авария - неожиданный выход из строя машины, установки, самолета, судна и т.д.,
их повреждение или крушение, то есть относительно кратковременный перерыв техноло-
гического процесса на промышленных объектах и транспорте, не сопровождающийся, как
правило, большими человеческими жертвами.
Экстренная медицинская помощь - это комплекс неотложных лечебно-
эвакуационных мероприятий, проводимых пострадавшим от стихийных бедствий, аварий
и катастроф, а также профилактических мероприятий в целях уменьшения или прекраще-
ния воздействия на людей поражающих факторов экстремального события.
Комплекс сил и средств, методов управления здравоохранения и технологией оказа-
ния экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС принято называть службой
экстренной медицинской помощи.
Среди задач, стоящих перед медициной катастроф, основными являются:
- изучение медико-тактических характеристик очагов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и
последствий их возникновения;
- выявление и анализ условий деятельности медицинской службы в очагах;
- изучение особенностей возникновения, течения и исходов поражения значительных
контингентов населения;
 - участие в анализе природно-климатических и социально-экономических особенно-
стей регионов, в прогнозировании и планировании ликвидаций последствий ЧС;
- разработка организационно-штатной структуры оптимальных медицинских форми-
рований, принципов, способов и методов использования сил и средств медицинской
службы при ликвидации ЧС;
- подготовка (организационная, кадровая, морально-психологическая) специальных
медицинских формирований;
- материально-техническое обеспечение специальных медицинских формирований, в
том числе для автономной работы;
- участие медицинской службы в оказании различных видов медицинской помощи
большим контингентам пострадавших;
- изучение, анализ и обобщение опыта работы, в том числе и за рубежом, проблем
медицины катастроф и разработка рекомендаций, пособий, инструктивно-методических
указаний, обзоров и другой литературы.
По своей сути медицина катастроф - это раздел медицины, предусматривающий
разработку стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству по-
страдавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской
службы. Медицинские последствия катастроф - это человеческие жертвы, осложнение са-
нитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в районе бедствия, а также потери
медицинских сил и средств.
Ликвидация медицинских последствий катастроф включает в себя комплекс ме-
роприятий:
а) Лечебно-эвакуационные мероприятия. Это организация действий по сбору, оказа-
нию медицинской помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Они объединяются в сис-
тему ЛЭМ, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов
сбора, оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации пострадавших в условиях
чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы
всех ведомств, привлекаемых к ликвидации последствий катастроф.
б) Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя оказание медицинской
помощи и лечение пострадавшего при катастрофе населения, а также контингентов спаса-
телей, их психопрофилактику, контроль за соблюдением гигиенических нормативов при
выполнении спасательных работ, профилактику травматизма.
в) Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают наблюдение за органи-
зацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания, контроль за соблюде-
нием режима труда и отдыха населения и спасателей в местах временного расселения.
г) Противоэпидемические мероприятия обеспечивают предупреждение
заноса инфекционных заболеваний в зону бедствия, санитарно-эпидемиологическую раз-
ведку зон поражения, иммунизацию личного состава и быструю локализацию эпидемиче-
ских очагов.
д) Мероприятия медицинской службы по защите аварийно-спасательных команд
включают: обеспечение спасательных формирований специальными медицинскими пре-
паратами (антидоты, радиопротекторы, антигипоксанты и др.); ИСЗ, а также обучение
правилам пользования ими и приемам оказания первой медицинской помощи; психологи-
ческую подготовку спасателей к работе в условиях ЧС при действии химических, радиа-
ционных и биологических факторов; осуществление санитарно-гигиенических и продиво-
эпидемических мероприятий, направленных на снижение поражающего действия факто-
ров катастрофы.
е) Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом предусматривают созда-
ние запасов медикаментов и оборудования, их хранение и освежение; снабжение форми-
рований спасателей, медицинских подразделений и пострадавшего населения.
ж) Мероприятия по экспертизе погибших включает судебно-медицинскую эксперти-
зу, установление причин смерти и оформление юридических документов совместно со
следственными органами.
В конечном итоге медицина катастроф имеет две главные задачи, которые опреде-
ляют ее содержание:
- Задача научного характера. В нее входят: разработка теоретических, методических
и организационных основ - технология оказания экстренной медицинской помощи по-
страдавшим в ЧС, система ЛЭМ и весь комплекс медицинского обеспечения в этих усло-
виях; служба экстренной медицинской помощи в ЧС; система подготовки кадров для ЧС;
система прогнозирования и предупреждения ЧС и др.
- Задача практического характера. Стержень этой задачи - создание службы экстрен-
ной медицинской помощи пострадавшим в ЧС; планирование медицинского обеспечения
населения в такой обстановке; подготовка кадров для работы в ЧС; внедрение достижений
медицинской науки в практику медицинского обеспечения пострадавших; изучение и
анализ особенностей возникновения, характера и течения поражений, на основе которых
планируется практическая работа.
Для выполнения этих задач в нашей стране создана служба экстренной медицинской
помощи, которая входит в государственную систему по предупреждению и действиям в
ЧС (ГСЧС). Эта система предусматривает совокупность органов управления по преду-
преждениям к действиям в ЧС, а также силы и средства, предназначенные для осуществ-
ления мероприятий по защите здоровья и жизни людей, снижению ущерба объектам на-
родного хозяйства и окружающей природной среды, а также по ликвидации их пос-
ледствий. В этой системе медицинская служба Вооруженных сил является стержневым ее
звеном.
Совершенно очевидно, что задачи медицинской службы в ЧС мирного времени, в
основном, совпадают с задачами военного времени. Главная из них - это организация и
проведение комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на сохране-
ние жизни максимальному числу пострадавших, быстрейшее восстановление их трудо-
способности и боеготовности, снижение инвалидности.

YI. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЧЕНИЯ

ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕ-
НИ.
1. Организационные основы и структуры медицинского обеспечения
Совокупность штатных и нештатных формирований, табельных и нета-бельных
средств, методов управления и технологией оказания экстренной медицинской помощи
личному составу армии и флота, гражданскому населению в ЧС по своей сути является
нештатной СЭМП ВС Р.Ф.
Формирования ЭМП медицинской службы ВС предназначены для оказания различ-
ных видов медицинской помощи пострадавшим, прогнозирования, предупреждения и ли-
квидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экономиче-
ских бедствий, массовых заболеваний и других видов ЧС.
Служба ЭМП ВС Р.Ф. в ЧС организуется по территориальному принципу с учетом
экологических, медико-географических и других особенностей регионов или администра-
тивной территории на базе существующих или вновь создающихся лечебно-
профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений медицинской
службы ВС.
Для решения многообразных задач по ликвидации последствий аварий, катастроф и
стихийных бедствий в войсках и среди гражданского населения на основании приказа МО
1990 года № 214 создана СЭМП в ВС, а директивой ГШ ВС 1990 года № 314/8/593, дирек-
тивой ГВМУ ВС 1990 года На ДМ-19 создана СЭМП ВС Р.Ф. В соответствии с этими до-
кументами определены задачи и организационная структура СЭМП ВС, силы и средства
медицинской службы ВС, привлекаемые для ликвидации последствий ЧС, дан перечень
вновь создаваемых формирований медицинской службы, порядок их укомплектования,
сроки готовности.
 Главной задачей СЭМП ВС Р.Ф. является своевременное и эффективное оказание
всех видов медицинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населе-
нию в районах ЧС.
Для выполнения этой, а также других задач проводятся следующие мероприятия:
- анализ медико-тактической обстановки в округах и на флотах, прогноз и оценка ме-
дико-санитарных последствий возможных ЧС, в т.ч. эпидемической обстановки;
- определение потребности в силах и средствах при ликвидации последствий стихий-
ных бедствий, аварий и катастроф;
- организация взаимодействия с органами гражданского здравоохранения, медицин-
скими службами других министерств и ведомств, а также другими службами страны по
предупреждению и действиям в ЧС;
- осуществление постоянного контроля за готовностью медицинских формирований к
оказанию ЭМП при авариях, катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, массо-
вых заболеваниях и т.д.;
- оказание ЭМП пострадавшим при ЧС;
- организация и проведение профилактических, санитарно-гигиенических и противо-
эпидемических мероприятий при ликвидации последствий ЧС;
- оперативное управление и осуществление маневра медицинскими силами и средст-
вами ЭМП с целью оказания своевременной и эффективной медицинской помощи;
- организация обеспечения медицинским имуществом СЭМП в подготовительный пе-
риод и во время работы в районах ЧС;
- организационно-методическое руководство специальной подготовкой кадров меди-
цинской службы по проблеме "медицины катастроф";
- разработка и внедрение теоретических и организационных проблем дальнейшего со-
вершенствования СЭМП, медицинских технологий оказания экстренной помощи;
- разработка предложений на проведение научно-исследовательских и опытно - кон-
структорских работ в интересах экстремальной медицины, внедрение результатов иссле-
дований в практику;
- разработка, внедрение и обеспечение функционирования информационно- аналити-
ческой системы службы ЭМП, а также обеспечение и взаимодействие с координационно-
диспетчерской службой МЗ РФ, аналогичными службами других министерств и ведомств;
- учет и анализ объема, характера, своевременности и эффективности ЭМП личному
составу армии и флота при различных видах ЧС;
- участие в международном, межреспубликанском и межведомственном сотрудниче-
стве в области "медицины катастроф".
 Организационно в состав службы ЭМП ВС Р.Ф. входят:
- руководящие органы;
- силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- информационно-аналитическая система;
- военно-медицинские Вузы и НИИ.
К руководящим органам управления СЭМП в ВС России относятся:
- на уровне Главного Командования ВС Р.Ф.: - ГВМУ и его аппарат в лица Всеармей-
ского научно-практического центра экстренной медицинской помощи;
- на уровне округа ( вида ВС, флота): - медицинская служба округа ( вида ВС, Флота)
и ее аппарат в лице создаваемой в ЧС оперативной группы;
- на уровне гарнизона: - медицинская служба гарнизона и ее аппарат в лице оператив-
ной группы.
Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:
- на уровне Главного командования ВС Р.Ф.: - медицинский отряд специального на-
значения при ГКВГ им. Н.Н. Бурденко; летающая лаборатория самолета- операционной
"Скальпель"; бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-
сестринские бригады лечебных учреждений центрального подчинения; подвижные меди-
цинские группы центральных лабораторий санитарно-эпидемиологического профиля;
подвижные специализированные группы центральных лабораторий; подвижные специ-
альные группы военно-медицинских учебных заведений и НИИ; центральные медицин-
ские оклады; подготовленные под медицинскую эвакуацию самолеты ВТА (ИЛ-76, АН-72
и др.), военные санитарные поезда;
- на уровне округа ( вида ВС, флота): медицинские отряды специального назначения
ЛВО а ДВО; нештатные МОСН и подвижные госпитали "быстрого реагирования» других
военных округов и флотов, госпитальные судна "Свирь" СФ, "Енисей" (ЧФ), "Обь" и "Ир-
тыш" (ТОФ), бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-
сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные специализированные
группы военно-медицинских факультетов и кафедр военной и экстремальной медицины
медицинских институтов, медицинские склады, кадр УГБ и медицинские депо, самолеты-
реанимационные АН-26 "Скальпель", санитарные вертолеты МИ-8 "Биссектриса", сани-
тарные катера, подготовленные под эвакуацию авиационные, морские (речные), железно-
дорожные и автомобильные средства;
- на уровне гарнизона: - дежурные силы и средства медицинской службы, бригады
экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно- сестринские бригады
военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы СЭО, подвижные меди-
цинские группы военно-медицинских учебных заведений и кафедр военной и экстремаль-
ной медицины медицинских институтов (при наличии Вузов в гарнизоне), медицинские
склады, кадр УГБ и меддепо, дежурные санитарно-транспортные средства, штатные сани-
тарно - транспортные средства медицинских частей и учреждений, выделяемые начальни-
ком гарнизона транспортные средства.
Информационно-аналитическая система СЭМП ВС РФ создана с целью информаци-
онного обеспечения ее функционирования, включает нформационно-вычислительные
комплексы ГВМУ МО РФ Всеармейского аучно-практического центра экстренной меди-
цинской помощи, военно- медицинских учреждений центрального подчинения, медицин-
ской службы видов ВС, округов, флотов и их медицинских учреждений, а также средства
связи и передачи информации на всех уровнях медицинской службы ВС.
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, военно-медицинский факультет при
РАУ врачей, военно-медицинские факультеты при мединсти- тутах, интернатуры меди-
цинского состава округов и флотов, медицинские училища при ВМА им. С.М.Кирова,
ГКВГ им. Н.Н.Бурденко осуществляют до - и последипломную подготовку медицинских
кадров по вопросам организации экстренной медицинской помощи личному составу ар-
мии и флота при ЧС, головные учебно- методические функции по до и после
дипломному образованию военных медиков возлагается на ВМА. Функции головной ор-
ганизации по последипломному обучению возлагается также на ВМФ при РАУ врачей.
Военно-медицинские НИИ организуют научно-исследовательские и проектные рабо-
ты в области "медицины катастроф".
2. Формирования экстренной медицинской помощи в ЧС
В военно-медицинских учреждениях ВС из числа штатного медицинского персонала
предусмотрено создавать:
- для оказания первой врачебной помощи в очагах поражения в военных госпиталях
численностью до 200 коек – 1 - 2 нештатные подвижные врачеб-но-сестринские бригады
постоянной готовности, от 200 до 500 коек - 2-3 бри-гады, свыше 500коек - 5-4. Состав
бригады 5-6 человек (2 врача, 3-4 меди-цинские сестры);
- для усиления военных и гражданских лечебных учреждений, осущест-вляющих мас-
совый прием пострадавших, в военных госпиталях на 500 и более штатных коек, кроме
того - бригады специализированной медицинской помощи. Состав бригады 3-5 человек
(1-2 врача и 2-3 медицинские сестры).
- парашютно-десантная медицинская группа ВДВ – может использоваться в трудно-
доступной местности или в случае нарушения эвакуации пострадав-ших наземным путем.
Она десантируется в район ЧС парашютным или поса-дочным способом.
Основными задачами группы являются: -
- развертывание пункта медицинской помощи;
- оказание пострадавшим первой врачебной и при необходимости, неотложной ква-
лифицированной медицинской помощи;
- подготовка к дальнейшей эвакуации.
В ее составе имеется врач -травматолог, врач-анестезиолог, 2 врача общей практики и
средний медицинский персонал.
Силами группы развертывается пункт медицинской помощи в составе приемно-
эвакуационного и перевязочного отделений. В течение суток силами группы может быть
оказана первая врачебная помощь 200-250 пострадавшим. Комплектно-табельное оснаще-
ние и запас материальных средств позволяет; обеспечить ее работу в автономном режиме.
Медицинский отряд специального назначения (Мосн):
- формирование медицинской службы ВС, предназначенным для развер-тывания
вблизи районов катастроф мирного времени (аварий, районов сти-хийных бедствий) с це-
лью оказания пострадавшим квалифицированной и отдельных видов специализированной
медицинской помощи, временной госпитализации нетранспортабельных (до выведения их
из этого состояния) и подготовки пострадавших к эвакуации для последующего лечения.
МОСН является одним из этапов медицинской эвакуации, на котором пострадавшим ока-
зывается медицинская помощь в непосредственной близости от района ЧС. Отряд - это
высокомобильное медицинское формирование, способное перемещаться как автомобиль-
ным, так и авиационным транспортом. Способность отряда выйти в район катастрофы в
короткие сроки, быстро развернуться и начать прием пострадавших - основное достоинст-
во этого формирования.
Организация и оснащенность отряда обеспечивают оказание – медицин-ской помощи
пострадавшим с механическими я термическими травмами, химическими и радиацион-
ными поражениями, МОСН имеет модульную организацию, предусматривающую нали-
чие в нем постоянной и переменной частей.

В постоянную часть входят:

- управление;
- медицинские подразделения (сортировочно-эвакуационное, анестезио-логии и ин-
тенсивной терапии, временной госпитализации, рентгенологичес-кое и специальной обра-
ботки);
- аптека;
- взвод материального обеспечения и др.
 Переменная часть отряда представлена специализированными медицин-скими груп-
пами (нейрохирургическая, травматологическая, общехирургичес-кая, ожоговая, токсико-
логическая, радиологическая, детоксикации и перели-вания крови, санитарно-
эпидемиологическая и др.).
При возникновении катастроф в район бедствия убывают постоянная часть отряда и
те из специализированных групп, состав которых соответ-ствует характеру поражений в
очаге. МОСН имеет все необходимое для автономной работы и способен принимать и
оказывать помощь до 500 пострадавшим в сутки.
Мобильный лечебно-диагностический комплекс для экстремальной медицины "Эску-
лап" предназначен для обеспечения мобильности и повыше-ния эффективности работы
МОСН, оказания квалифицированной медицн-ской помощи нетранспортабельным по-
страдавшим хирургического профиля. Комплекс сможет обеспечить проведение
.медицинской сортировки, оказа-ние квалифицированной хирургической помощи, прове-
дение анестезиоло-гических и реанимационных при оперативных вмешательствах и в
раннем послеоперационном периоде, применение активных методов экстракорпо-ральной
детоксикации, для лечения интоксикаций эндогенного и экзогенного происхождения,
проведение временной госпитализации и подготовки пострадавших к эвакуации.
Мобильный комплекс может использоваться как в составе МОСН, так и в качестве ав-
тономного подразделения, оперативно выдвигаемого на 1-3 суток при экстремальных си-
туациях в районе небольшого скопления пострадавших.
Комплекс состоит из пяти Функциональных модулей:
- диагностический;
-перевязочный;
- операционный;
- интенсивной терапии;
- детоксикационный, а также подвижной электростанции.
Каждый модуль размещается на базе длиннобазного автомобиля высокой проходимо-
сти МАЗ-543А в кузове-фургоне, снабженном системами отопления, водоснабжения, кон-
диционирования воздуха, приточной вентиляции, освещения, аварийного электроснабже-
ния и связи.
Для работы в автономном режиме комплекс может быть оснащен пневмопалатками
для развертывания приемно-сортировочного и эвакуационного отделения, полевой фар-
мацевтической лабораторией или СДУ, полевой кухней, автоцистерной, радиостанцией,
запаса медицинского имущества и т.д., укомплектован высококвалифицированным вра-
чебным составом и средним медицинским персоналом, оснащен современной лечебной и
диагностической аппаратурой. Комплекс может перевозиться железнодорожным, водным
или авиационным транспортом, а также своим ходом на расстояние до 500 км. Высокая
готовность комплекса "Эскулап" и его персонала к выезду (вылету) по назначению через 4
часа дает возможность оперативно использовать его через 12 часов на месте аварии, ката-
строфы или стихийного бедствия.
Расчетная пропускная способность мобильного лечебно- диагностическо-го комплек-
са при оказании квалифицированной и специализированной меди-цинской помощи - 1ОО-
120 пострадавших в сутки.
Подвижной реанимационно-операционный комплекс (ПРОК) :
разработан и создан медицинской службой Московского военного округа. Это мо-
бильное подразделение, способное обеспечить в максимально корот-кие сроки выдвиже-
ние в район ЧС медицинских специалистов с необходи-мым оснащением для оказания по-
страдавшим квалифицированной медицин-ской помощи. Комплекс оборудован на базе
четырех автопоездов на базе автомобиля "Урал" 44201-862. Специальный кузов-фургон
имеет ФВУ, системы отопления, водоснабжения, освещения и подачи медицинского ки-
слорода. Комплекс состоит из 4-х модулей (медицинских блоков): приемно-
диагностического, операционного, реанимационного и интенсивной терапии. При развер-
тывании на местности они стыкуются с помощью пере-ходных мостиков. Пропускная
способность за 16 часов работы - до 100 пострадавших. Предусмотрен вариант автоном-
ного функционирования каждого из модулей.
В условиях автономного режима ПРОК может работать до 5 суток. Целесообразно
включать ПРОК в состав МОСН, где он выполняет роль одного основных лечебных отде-
лений, что повышает мобильность отряда и ативность в оказании квалифицированной и
специализированной медицин-ской помощи.
Практика показала особую эффективность эвакуации пострадавших воз-душным
транспортом. Особенно это проявляется при необходимости достав-ки пострадавших в
отдельные лечебные учреждения. Из воздушных средств для эвакуации пострадавших мо-
гут быть использованы различные варианты самолетов и вертолетов гражданской и воен-
но-транспортной авиации.
Более удобными являются:
Вертолет МИ-8 МБ "Биссектриса" предназначен для поиска пострадавших, их эва-
куации и оказания квалифицированной медицинской помощи на земле и во время полета.
Реанимационно-операционный самолет АН-26 М "Спасатель" -предназначен для
транспортировки раненых и больных с оказанием квалифицированной медицинской по-
мощи в полете.
 Операционно-реанимационный самолет ИЛ-76 МЛ "Скальпель" предназначен для
эвакуации больных и пострадавших о оказанием им квалифицированной медицинской
помощи в полете, на земле и в автономном варианте, что обеспечивается тремя съемными
модулями: операционной, реанимационной и интенсивной терапии. Медицинские модули
оснащены автономными системами: кондиционирования, кислорода, энергетики, водо-
снабжения и канализации. Погрузка и выгрузка модулей на борт самолета осуществляется
штатными бортовыми средствами экипажем самолета. Модули могут буксироваться до
места их развертывания наземными транспортными средствами.
В состав медицинского оснащения самолета входят: комплект наркозно-дыхательной
и кардиологической аппаратуры, рентгеновская установка, набор лекарственных и перевя-
зочных средств, хирургический инструментарий, хозяйственно-бытовое оборудование.
Оказание неотложной медицинской помощи военнослужащим и южданскому населе-
нию, пострадавшим в ЧС, осуществляется в соответствии основными принципами единой
военно-полевой медицинской доктрины, основой которой является система лечебно-
эвакуационных мероприятий, направленных на своевременное оказание всех видов меди-
цинской помощи с учетом особенностей, присущих конкретной ЧС. Система лечебно-
эвакуационных мероприятий, в основном, должна быть ситуационно –обусловленной и
своевремнной.
В очаге или на границе очага выделяют: - 1-ю - фазу изоляции, где оказывается
первая медицинская помощь в виде само- и взаимопомощи;
- 2-ю - фазу спасения и ликвидации последствий, первая медицинская помощь ока-
зывается личным составом, санитарами и санитарными инструкторами подразделений,
привлекаемых к проведению аварийно-спасательных работ.
Выделяют 2 этапа:
На первом этапе медицинской эвакуации, развернутом в очаге или на границе очага,
оказывается доврачебная и первая врачебная помощь личным составом медицинской
службы частей, соединений, привлекаемых для проведения аварийно-спасательных работ.
Для этого развертывается пункт оказания медицинской помощи (помп). В проведении
мероприятий доврачебной и первой врачебной помощи в очаге или на границе очага орга-
низуют такие подвижные врачебно-сестринские (врачебно-фельдшерские) бригады воен-
но-лечебных учреждений (вг, поликлиник, санаториев).
При крупномасштабном районе ЧС и ожидаемом одновременном поступлении боль-
шого числа пострадавших, многие из которых будут нетранстортабельны, рекомендуется
усиление помп хирургами, терапевтами, анестезиологами-реаниматологами и др. специа-
листами, медицинскими комплекктами за счет омедб (омо, вг). В составе помп в этом слу-
чае обязательно развертывается операционно-перевязочная в автоперевязочной АП-2, па-
лата интенсивной терапии и отделение временной госпитализации. Объем медицинской
помощи, оказываемый в помп, увеличивается до выполнения мероприятий неотложных
хирургических вмешательств.
В отдельных случаях в очаге или на границе очага ЧС развертывается МОСН. В этом
случае на данном (первом) этапе медицинской эвакуации пострадавшим оказывается не-
отложная квалифицированная и элементы специализированной медицинской помощи.
На втором этапе медицинской эвакуации, как правило, оказывается специализирован-
ная медицинская помощь, плановое лечение и медицинская эвакуация пострадавших. Для
этой цели используются военные госпитали, усиленные при необходимости группами
специализированной медицинской помощи из состава - ГВКГ и центральные ВГ, клиники
ВМА имени С.М.Кирова, длительность планового и восстановительного лечения может
достигать нескольких месяцев.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся во взаи-
модействии с чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями, которые организуют
проведение всего комплекса работ по обеспечению эпидемического благополучия в рай-
онах ЧС.
Санитарно-эпидемические отряды, дислоцируемые в районе ЧС, являются основными
учреждениями по организации и проведению медицин- ских мероприятий, направленных
на предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний и обеспечение
санитарного благополучия среди военнослужащих и местного населения.
Для проведения противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных заболе-
ваний привлекаются специальные противоэпидемические отряды, формируемые СЭО ок-
ругов и флотов.
Необходимые запасы медицинского имущества для использования в создаются забла-
говременно. В зоне ЧС для оказания экстренной помощи в первую очередь используется
медико-санитарное имущество запасов текущего довольствия, а при необходимости иму-
щество длительного хранения. Личный состав аптек лечебных учреждений, медицинских
депо, кадр УГБ и складов объединяется решением вышестоящего медицинского началь-
ника. Штатные и нештатные формирования службы экстренной медицинской помощи ВС
убывают для работы в районы ЧС, имея при себе запасы материальных средств, обеспечи-
вающие автономность и оказание действенной помощи пострадавшим до организации ус-
тойчивого снабжения в зоне бедствия. Формирования службы ЭМП обеспечиваются ме-
дицинским имуществом, готовым к немедленному использованию в максимальных коли-
чествах. Приготовление лекарственных форм (растворов, мазей и т.д.), стерильных
средств и укладок в районах ЧС должно быть доведено до разумного минимума. В местах
постоянной дислокации все виды имущества хранятся по каждому функциональному под-
разделению и его элементам раздельно в максимальной готовности к погрузке и примене-
нию. Медицинские комплекты расформировываются и передаются в подразделения. Ме-
дицинская техника, аппараты, приборы, инструментарий должны быть расконсервирова-
ны и приводятся в максимально готовом к работе состоянии.
В местах постоянной дислокации МОСН создают трехмесячные запасы медицинско-
го, вещевого, технического имущества, а также других материальных средств. При убы-
тии отряда в район ЧС с собой берется имущество первой очереди на пять суток работы.
В период выполнения задачи в районах ЧС обеспечение медицинским имуществом
МОСН, всеми видами материальных средств, а также связью осуществляются округом, на
территории которого отряды работают.
Всеармейский научно-практический центр экстремальной медицинской помощи
- является ведущим руководящим, методическим и контролирующим учреждением ВС по
вопросам медицины катастроф начальник центра подчиняется начальнику ГВМУ МО Р.Ф.
и является главным специалистом по ЭМП. Контроль, проверку и оценку деятельности
центра осуществляет ГВМУ.
В остальном командование Центра руководствуется «Положением о всеармейском
научно-практическом центре ЭМП», объявленном приказом начальника ГВМУ - началь-
ником медицинской службы ВС Р.Ф. №160 от .04.1992 г.