МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ
ПОДГОТОВКА
Утверждено Министерством обороны в качестве учебного пособия
для военнослужащих

Под редакцией

Минск 2012

2
УДК 61:68(075.8)
ББК 58я73
О-64

А в т о р ы : подполк. м/с Д.В. Евхута,

Р е ц е н з е н т ы: нач. каф. военной полевой хирургии ВМедФ в УО «Белорусский государственный

медицинский университет» канд. мед. наук, полк. м/с Корик В.Е.; нач. каф. военной полевой терапии
ВМедФ в УО «Белорусский государственный медицинский университет» канд. мед. наук, полк. м/с Горохов
С.С; нач. каф. военной гигиены и военной эпидемиологии ВМедФ в УО «Белорусский государственный
медицинский университет» канд. мед. наук, полк. м/с Глебов А.Н.; нач. военной каф. Гомельского
государственного медицинского университета канд. биологич. наук, подполк. м/с. Анашкина С.А; нач.
военной каф. Витебского государственного медицинского университета полк. м/с Редненко В.В.
Учебное пособие рекомендован к печати консультативным советом при военно-медицинском
управлении Министерства обороны, протокол № от июля 200 г.

Военно-медицинская подготовка: учеб. пособ; Д.В. Евхута, под ред. Д.В.

О-64 Евхута. – Минск: БГМУ, 2010 . – с.

ISBN 978-985-462-726-7.

В учебном пособии изложены задачи и основы организации проведения занятий по военно-

медицинской подготовке, раскрыты основы анатомии и физиологии человека, отражены сущность и
содержание видов (уровней) медицинской помощи. Отдельные главы посвящены средствам оказания первой
помощи, порядку и правилам ее оказания при ранениях, поражениях и наиболее часто встречающихся
острых заболеваниях. Особое внимание в учебном пособии уделено вопросам организации розыска, выноса
(вывоза) раненых и больных с поля боя, а также вопросам личной и общественной гигиены. Помимо этого в
учебном пособии отражены условия и порядок выполнения нормативов по военно-медицинской подготовке,
а также порядок оценки знаний и умений обещающихся.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с действующими руководящими документами,
регламентирующими организацию проведения военно-медицинской подготовки в Вооруженных Силах и
предназначено, как для подготовки руководителей, отвечающих за организацию и проведение занятий в
возглавляемых структурных подразделениях, так и различных категорий военнослужащих и гражданского
персонала Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований Республики Беларусь.
Учебное пособие может быть использовано для специальной подготовки медицинского персонала
Вооруженных Сил и других войск и воинских формирований Республики Беларусь, а также курсантов
военно-медицинского факультета в Белорусском государственном медицинском университете и студентов
высших медицинских учебных заведений, обучающихся по программе подготовки офицеров медицинской
службы запаса.

УДК 61:68(075.8)
ББК 58я73

ISBN 978-985-462-726-7  Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2010

3
 ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ
ПОДГОТОВКИ..............................................................................................................................5
1.1. Понятие о военно-медицинской подготовке.............................................................5
1.2. Организация занятий по военно-медицинской подготовке...................................8
1.3. Формы, виды и методы проведения занятия по военно-медицинской
подготовке...................................................................................................................................10
ГЛАВА 2. ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА.......................17
ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОЙСК.........................................................................................................................................29
3.1. Задачи и организационная структура медицинской службы Вооруженных
Сил................................................................................................................................................29
3.2. Задачи и состав медицинской службы соединения (воинской части) в военное
время............................................................................................................................................34
3.3. Общие и санитарные потери, их классификация, величина и структура........49
3.4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий............................................72
3.4.1. Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск...72
3.4.2. Этапы медицинской эвакуации..................................................................................81
3.4.3. Понятие о видах и объеме медицинской помощи....................................................83
3.4.4. Медицинская сортировка............................................................................................86
3.4.5. Медицинская эвакуация..............................................................................................92
3.5. Организация работы штатного медицинского персонала воинских
подразделений.............................................................................................................................94
3.5.1. Порядок работы штатного медицинского персонала воинских подразделений при
подготовке и в ходе боя.......................................................................................................94
3.5.2. Организация розыска раненых и пораженных на поле боя...................................109
3.5.3. Способы приближение к раненому или пораженному на поле боя.....................113
3.5.4. Способы оттаскивания раненых и пораженных в укрытие...................................115
3.5.5. Способы выноса раненых и пораженных с поля боя и очага поражения............117
3.5.6. Извлечение раненых и пораженных из боевой техники и трудно доступных мест
.............................................................................................................................................125
3.5.7. Эвакуация раненых на санитарном и приспособленном транспорте...................131
3.6. Задачи, организационная структура, организация развертывания и работы
этапов медицинской эвакуации (МП, омедо, ВПГ, СЭЛ)................................................141
3.6.1. Задачи, организационная структура, организация развертывания и работы
медицинского пункта соединения, воинской части, подразделения............................141
3.6.2. Задачи, организационная структура, организация развертывания и работы
отдельного медицинского отряда.....................................................................................164
3.6.3. Задачи, организация развертывания и работы военного полевого госпиталя.....279
3.6.4. Организация развертывания и работы санитарно-эпидемиологической
лаборатории........................................................................................................................296
ГЛАВА 4. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
ПОМОЩИ.................................................................................................................................306
4.1. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих............................306
4.2. Групповые средства медицинского оснащения военнослужащих...................314
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ....316
5.1. Организация и проведение реанимационных мероприятий.............................316
5.2. Остановка кровотечения...........................................................................................322
5.3. Проведение обезболивания.......................................................................................328
5.4. Десмургия - наложение повязок на рану и поврежденные участки тела,
транспортная иммобилизация..............................................................................................329
5.4.1. Понятие о десмургии, классификация повязок......................................................329
5.4.2. Средства для наложения повязок и проведения иммобилизации.........................330
5.4.3. Правила и способы наложения различные видов повязок....................................336
4
 5.5. Первая помощь при ранениях, ушибах мягких тканей и повреждениях
внутренних органов, переломах костей, вывихах суставов и растяжениях связок...387
5.6. Первая помощь при острых заболеваниях, шоке, ожогах, отморожениях,
тепловом и солнечном ударе..................................................................................................397
5.7. Первая помощь при отравлении ядовитыми техническими жидкостями,
азотной кислотой и ее окислами, жидким кислородом....................................................408
5.8. Первая помощь при укусах животных, змей и насекомых................................412
5.9. Первая помощь при декомпрессионной болезни, баротравме легких.............415
5.10. Первая помощь при поражениях электрическим током или молнией.........416
5.11. Первая помощь при утоплении.............................................................................417
5.12. Первая помощь при воздействии поражающими факторами ядерного
оружия........................................................................................................................................418
5.13. Первая помощь при воздействии поражающих факторов боевых
отравляющих веществ............................................................................................................425
ГЛАВА 6. ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ.......................................433
6.1. Основы организации и проведения мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья......................................................................................433
6.2. Основы гигиены.........................................................................................................436
6.3. Личная гигиена военнослужащих...........................................................................438
6.4. Основы эпидемиологии.............................................................................................457
6.5. Методы профилактики инфекционных болезней и борьба с ними..................467
ГЛАВА 7. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. ПРОПАГАНДА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ...............478
7.1. Основы организации гигиенического обучения и воспитания
военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни..................................................478
7.2. Гигиенические правила и пропаганда здорового образа жизни.......................480
ГЛАВА 8. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ НОРМАТИВОВ ПО
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКЕ...................................................................494
ПРИЛОЖЕНИЯ.................................................................................................................498
Принятые сокращения.....................................................................................................498
Содержание, назначение и порядок применения аптечки индивидуальной,
аптечки войсковой, сумки санитара, сумки медицинской войсковой..........................499
Характеристика транспортных средств и их возможности по эвакуации раненых,
пораженных и больных..........................................................................................................501
Литература:.........................................................................................................................503

5
 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМУ
СВВ
СМВ
СС
ПФ
ВС
АИ
ППИ
ИПП
ВМП
ГВКМЦ
ЦАМ ВВС и войск ПВО
СЦ – стоматологический центр;
ЦВВК
ЦВСМЛ
СЭЦ
БХМТИ
ВПГ
омедо
медр
медв
мпр
оавтсб
оавтср
МС – медицинский склад;
МОСН
СЭЛ
МП
МПб
ПСТ
ВВК
ЭМЭ
ОВ – отравляющие вещества
РВ – радиоактивные вещества;
БС – биологические средства;
ЛЭО
ОМП – оружие массового поражения
ИМО
ВТО – высокоточное оружие;
РЭБ – радиоэлектронная борьба;
БОВ
СДЯВ

6
Почему не рассматриваются все виды медицинской помощи?
ОМП или поражающие факторы РХБ природы и окружающей среды?

Проверить:
Мл, г (без точек)
Раненые и больные
Первая (медицинская) помощь
ЭМЭ
ВМУ
Мпр
МПб
Медр
Омедо
ВПГ

Заменить «санитар-стрелок» на «стрелок-санитар»

7
 ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-
МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ

1.1. Понятие о военно-медицинской подготовке

Военно-медицинская подготовка – предмет (раздел) боевой
подготовки, целью которого является практическая подготовка
военнослужащих Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований
к оказанию первой (медицинской) помощи при ранениях, поражениях и
заболеваниях с использованием табельных и подручных средств в порядке
само- и взаимопомощи, их гигиеническое воспитание и обучение основам
личной и общественной гигиены, методам профилактики поражений и
заболеваний, а также пропаганда и формирование здорового образа жизни.
Данный раздел боевой подготовки не только включает в себя
определенный перечень практических умений и навыков по указанным выше
вопросам, но также требует изучения и понимания руководителями занятий
общих подходов в организации медицинского обеспечения на уровне
возглавляемого ими структурного подразделения. Кроме того, современные
задачи, возлагаемые на воинские формирования, и опыт возможного
применения войск, указывают на то, что военнослужащие должны быть
подготовлены к решению вопросов оказания первой помощи не только в
условиях боя, но и в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени.
Военно-медицинская подготовка (далее – ВМП) организуется и
проводится командирами соответствующих структурных подразделений.
Качественная организация и всестороннее обеспечение занятий,
профессионализм руководителей занятий являются основой эффективной
подготовки по ВМП и, как следствие, основой спасения жизни, сохранения и
укрепления здоровья военнослужащих.
Задачами военно-медицинской подготовки военнослужащих являются:
обучение правилам и способам проведения мероприятий первой
(медицинской) помощи при ранениях, поражениях, травмах и заболеваниях,
полученных в условиях боевой и повседневной деятельности (искусственная
вентиляция легких, непрямой массаж сердца, остановка наружного
кровотечения, введение обезболивающих средств, наложение различных
видов повязок, транспортная иммобилизация при переломах костей и др.);
обучение правилам использования табельных средств индивидуального
медицинского оснащения (далее – ИМО) (аптечки индивидуальной (далее –
АИ), пакета перевязочного индивидуального (далее – ППИ),
индивидуального противохимического пакета (далее – ИПП),
индивидуальных средств обеззараживания воды), а также подручных
средств;
обучение правилам и способам розыска раненых, пораженных и
больных (далее – раненые и больные), приближения к ним, извлечения их из
боевой техники и труднодоступных мест, выноса (вывоза) с поля боя или
очагов санитарных потерь;
обучение правилам поведения и мерам профилактики в условиях
заражения местности отравляющими веществами (далее – ОВ),
8
радиоактивными веществами (далее – РВ) и биологическими средствами
(далее – БС), приемам и правилам проведения частичной санитарной
обработки;
обучение правилам личной и общественной гигиены, методам
профилактики поражений и заболеваний;
формирование у военнослужащих чувства ответственности, смелости и
решительности при выполнении мероприятий первой помощи;
пропаганда и формирование у военнослужащих здорового образа
жизни.
Решение указанных задач достигается изучением военнослужащими
всех разделов ВМП, но с различной степенью их детализации с учетом
особенностей и условий учебно-боевой деятельности подразделений, а также
с учетом обучаемой категории военнослужащих.
Требования, предъявляемые к военно-медицинской подготовке:
достижение необходимого результата (уровня обученности
военнослужащих) на всех этапах подготовки;
согласованность при организации подготовки всех категорий
военнослужащих по целям, задачам, содержанию обучения, месту и времени
проведения занятий;
эффективное использование имеющейся учебной материальной базы
(далее – УМБ) ВМП, постоянное своевременное и всестороннее ее
совершенствование;
внедрение в процесс ВМП передовых, научно обоснованных форм,
методов и методик обучения, информационно-обучающих и тестирующих
компьютерных программ, постоянное их совершенствование.
При организации и проведении мероприятий по военно-медицинской
подготовке должны соблюдаться следующие принципы:
соответствие содержания изучаемых вопросов государственным
подходам и стандартам оказания медицинской помощи;
научность, систематичность и последовательность обучения (от
простого – к сложному);
наглядность и создание условий обучения, максимально приближенных
к возможной реальной обстановке;
всестороннее обеспечение процесса ВМП, эффективное использование
УМБ;
коллективный и индивидуальный подходы к обучению
военнослужащих, широкое использование передовых методик, а также опыта
организации оказания медицинской помощи в современных войнах и
вооруженных конфликтах;
ответственность каждого командира, отвечающего за подготовку своих
подчиненных.
Высокий уровень военно-медицинской подготовки достигается:
знанием командирами воинских частей и подразделений, а также
начальниками медицинской службы требований руководящих документов,
регламентирующих цель и задачи, содержание и организацию проведения
ВМП;
9
 знанием командирами воинских частей и подразделений реального
состояния выучки военнослужащих, своевременной и конкретной
корректировкой процесса обучения;
высоким уровнем личной подготовки командиров и непосредственным
их участием в обучении подчиненных;
строгим выполнением расписаний и планов проведения занятий,
эффективным использованием учебного времени, исключением срывов и
переносов занятий, а также необоснованного отрыва военнослужащих от
занятий;
своевременной подготовкой и всесторонним обеспечением занятий,
правильным выбором форм и методов обучения;
практической направленностью обучения военнослужащих;
эффективным использованием УМБ, ее развитием,
совершенствованием и поддержанием в исправном состоянии;
умелой организацией и проведением методической работы в
соединениях, воинских частях, постоянным поиском новых форм и методов
обучения военнослужащих, совершенствованием методического мастерства
руководителей занятий, наличием учебной и методической литературы и
созданием ее печатных и электронных носителей, обобщением и
распространением передового опыта обучения;
целенаправленной и непрерывной воспитательной работой по
пропаганде и формированию у военнослужащих здорового образа жизни;
постоянным контролем за организацией занятий, уровнем подготовки
военнослужащих и эффективностью работы должностных лиц, отвечающих
за подготовку;
непрерывным анализом достигнутых результатов и подведением
итогов с каждой категорией обучающихся.
1.2. Организация занятий по военно-медицинской подготовке
Планирование и проведение занятий по ВМП подготовке, как и другим
предметам боевой подготовки, осуществляется в соответствии с
программами и планами боевой подготовки, как в мирное, так и в военное
время. Планирование занятий по ВМП осуществляется штабом воинской
части при участии начальника медицинской службы.
В раздел «Военно-медицинская подготовка» плана боевой подготовки
воинской части включаются дата и время проведения занятий, а также темы,
предусмотренные программами боевой подготовки, с соблюдением
логической последовательности их отработки. На основании плана,
разработанного штабом, командиры подразделений составляют расписания
занятий и готовят план-конспекты для их проведения.
Начальник медицинской службы воинской части, непосредственно
участвуя в организации ВМП, осуществляет контроль за проведением
занятий в подразделениях, оказывает необходимую методическую помощь
при подготовке к их проведению. В зависимости от сложности темы по ВМП
к проведению занятия может привлекаться медицинский персонал.
В значительной мере качество проведения занятия, его результативность
определяются степенью подготовленности руководителя, соответствующей
10
УМБ, правильностью методики его проведения. Очень важно, чтобы
руководители занятий имели единые взгляды на сущность излагаемого
материала, строго придерживались учебной программы. С этой целью перед
изучением каждой новой темы начальник медицинской службы воинской
части или же, по его указанию, один из врачей проводит с руководителями
инструкторско-методические занятия, на которых разбирает содержание
основных учебных вопросов, методику их отработки, материальное
оснащение. Проведение инструкторско-методического занятия помогает
руководителям занятий и медицинскому персоналу воинской части
целенаправленно готовиться к занятиям по ВМП, способствует правильному
изложению материала по теме, выработке единых методологических подходов
к рассмотрению учебных вопросов. В ходе таких занятий начальник
медицинской службы воинской части имеет возможность проверить знание
отдельными руководителями занятий принципиальных положений по
изучаемой теме. К проведению инструкторско-методических занятий
начальник медицинской службы воинской части может привлекать врачебный
состав.
Важным этапом подготовки руководителя к проведению занятия по
ВМП является составление им план-конспекта, утверждаемого
соответствующим командиром (начальником). Содержание план-конспекта
должно отражать: тему занятия, время и место проведения занятия, учебную
группу, цели и задачи занятия, основные учебные вопросы, материально-
техническое оснащение и методические рекомендации для руководителя
занятия.
Занятия по ВМП организуются и проводятся в классах ВМП
создаваемых в воинских частях, которые оснащаются стендами и наглядными
пособиями, соответствующими содержанию программы ВМП, а также
медицинским имуществом, необходимым для отработки практических
навыков. Помимо этого, в классе устанавливаются столы для руководителя
занятий и обучаемых, классная доска, проекторы и экраны, используется
мультимедийное оборудование для демонстрации учебных материалов,
персональные компьютеры, а также стенд с выпиской из нормативов по
ВМП.
Классы ВМП выполняют одновременно и функции учебно-
методического кабинета, в связи с чем закрепляются за ответственными
должностными лицами, назначаемыми из числа медицинского персонала
воинской части, которые отвечают за поддержание их в постоянной
готовности к занятиям, за сохранность оборудования, оснащения и
принимают меры по их совершенствованию. В классах ВМП проводятся
инструкторско-методические занятия с руководителями занятий и
медицинским персоналом по ВМП.
Не менее 50% учебных занятий проводится при выезде подразделений в
учебные центры, на стрельбища, полигоны, а также в ходе тактико-
специальных занятий и учений на учебных местах медицинской службы. Для
проведения занятий по ВМП вне специальных классов изготавливаются и
используются учебные переносные комплекты (укладки) с учебным
11
имуществом (табельными и подручными средствами, используемыми при
оказании первой помощи). Учебные укладки изготовляются в виде ящиков, в
которые закладываются АИ, ППИ, ИПП, средства для обеззараживания воды,
бинты, средства для остановки кровотечения, средства для иммобилизации
при переломах, средства для извлечения раненых и пораженных из
труднодоступных мест и выноса с поля боя или очага санитарных потерь.
Одним из важных элементов организации ВМП является контроль за
качеством проведения занятий со стороны командиров воинских частей
(подразделений) и начальников медицинских служб. Оценивая качество
проводимого занятия, соответствующий начальник обращает внимание на
знание руководителем излагаемого материала, соответствие выбранных
методов обучения содержанию темы занятия, доступность и полноту
изложения материала, логическую последовательность отработки учебных
вопросов. После проверки проверяющий обязан указать руководителю
занятия недостатки, допущенные в процессе проведения занятия. О
результатах проверки контролирующие докладывают соответствующему
начальнику, который анализирует и обобщает полученные данные и
разбирает их на служебном совещании.
Проверка знаний личного состава по ВМП включается в планы
инспектирования (проверок) боевой подготовки соединений, воинских
частей и организаций Вооруженных Сил и осуществляется в соответствии с
действующими нормативными документами.
1.3. Формы, виды и методы проведения занятия по военно-
медицинской подготовке
Особое значение для обеспечения эффективности организации и
проведении занятий по ВМП имеет правильный выбор, а также умелое и
грамотное применение форм и методов обучения различных категорий
обучающихся.
Форма обучения – организационная сторона учебно-воспитательного
процесса. Она зависит от цели, состава обучающихся и определяет структуру
занятия, место и продолжительность отработки учебных вопросов, роль и
специфику деятельности руководителя и обучающихся, использование
элементов учебно-материальной базы.
Формы обучения подразделяются:
1. По месту в служебном процессе:
1.1. Учебно-плановая:
теоретические занятия (рассказ, объяснение, беседа, лекция, семинар
и др.);
практические занятия;
тренировки;
тактико-строевые (тактико-специальные) занятия;
занятия с отдельными категориями военнослужащих (стрелками-
санитарами, санитарами, санитарными инструкторами) проводимые на
учебных сборах и в ходе тактических или тактико-специальных учений.
1.2. Служебно-плановая:
инструктажи;
12
 совещания.
1.3. Внеслужебная:
дополнительные занятия по наиболее сложным темам;
участие в конференциях, состязаниях (конкурсах).
2. По направленности подготовки:
теоретическая;
практическая.
3. По организации обучающихся:
индивидуальная;
групповая;
коллективная.
4. По месту проведения:
классная;
полевая.
Рассказ – повествовательно-описательное изложение учебного
материала руководителем занятия в целях сообщения фактов и выводов,
описания событий и явлений.
Объяснение – последовательное, строгое в логическом отношении
изложение сложных вопросов, правил, принципов, законов, сочетаемое с
демонстрацией изучаемых средств и приемов их применения. Объяснение
раскрывает смысл процессов и явлений, действий, поэтому рассуждения и
доказательства занимают в нем центральное место.
Беседа – вид обучения, на котором путем ответов на вопросы
обучающихся систематизируются, углубляются, закрепляются полученные
знания и осуществляется контроль усвоения их обучающимися, а также
вырабатывается умение кратко и точно формулировать свои мысли,
обосновывать те или иные положения.
Лекция – глубоко обоснованное изложение систематизированных
знаний по теме, где раскрываются состояние и перспективы развития в
данной области, концентрируется внимание обучающихся на наиболее
сложных вопросах, стимулируется их активная познавательная деятельность
и творческое мышление. Лекции сопровождаются демонстрацией наглядных
материалов.
Семинар – углубленное теоретическое изучение учебного материала с
целью формирования у обучающихся творческого мышления, мотивации
активного участия в дискуссии, обучения аргументированного изложения и
отстаивания своего мнения, а также привития навыков самостоятельного
поиска и анализа учебной информации. На семинаре обычно заслушиваются
и обсуждаются доклады, рефераты, дающие основу для выступлений, обмена
мнениями, дискуссий, при этом изучаемый материал обсуждается глубоко и
обстоятельно.
Практические занятия проводятся с целью формирования
практических умений и приобретения навыков в решении ситуационных
задач, отработки упражнений, приемов и нормативов, овладением методами
и способами использования табельных и подручных средств. Практические
занятия проводятся с использованием учебно-тренировочных и тренажерных
13
средств, на которых обучающиеся закрепляют и совершенствуют ранее
приобретенные навыки и умения, отрабатывают способы выполнения
приемов и действий по оказанию первой помощи в различных условиях.
Тренировки предназначены для выработки, поддержания и
совершенствования у военнослужащих навыков, полученных на
практических занятиях. Они проводятся как в классах, так и при проведении
тактических учений, полевых занятий и стрельб с использованием учебно-
тренировочных и тренажерных средств.
Тактико-строевые (тактико-специальные) занятия являются первой
ступенью тактической выучки военнослужащих по оказанию первой помощи
при действиях в составе подразделений в боевой обстановке с целью
достижения слаженности действий при выполнении боевых задач. На
тактических (тактико-специальных) занятиях отработка действий
осуществляется сначала в медленном темпе, а затем в ускоренном темпе в
соответствии с установленными нормативами. Недостаточно освоенные
приемы и способы действий повторяются до тех пор, пока руководитель не
убедится в том, что обучающиеся не научатся выполнять их правильно,
согласованно и в нужном темпе.
Занятия с отдельными категориями военнослужащих (стрелками-
санитарами, санитарами, санитарными инструкторами) проводимые на
учебных сборах и в ходе тактических или тактико-специальных учений
являются завершающим этапом подготовки указанных категорий
военнослужащих и позволяют осуществить комплексный контроль уровня
ВМП подразделений. Занятия по ВМП на учебных сборах и в ходе
тактических или тактико-специальных учений организует и проводит
начальник медицинской службы и наиболее подготовленные врачи воинской
части. План проведения указанных занятий согласовывается с вышестоящим
начальником медицинской службы и утверждается командиром воинской
части.
Каждая форма обучения предусматривает один или несколько методов
обучения.
Методы обучения – это способы и приемы совместной работы
обучающего и обучающихся, с применением которых достигаются передача
и усвоение знаний, формирование навыков и умений, выработка высоких
морально-боевых и психологических качеств личного состава,
обеспечивается слаживание подразделений, воинских частей, соединений и
органов военного управления.
Основными методами обучения являются:
устное изложение учебного материала;
обсуждение изучаемого материала;
показ (демонстрация);
упражнение;
практическая работа;
самостоятельная работа (самостоятельное изучение учебного
материала).
Устное изложение учебного материала применяется при
14
ознакомлении обучаемых с основными положениями уставов и других
документов, тактико-техническими данными комплектно-табельного
оснащения военнослужащих, правилами и способами его использования по
назначению, организацией оказания медицинской помощи в различных
условиях.
Обсуждение изучаемого материала применяется для углубления,
закрепления и систематизации знаний обучающихся.
Показ (демонстрация) является наиболее эффективным методом
обучения военнослужащих разучиваемым действиям. Метод показа
представляет собой совокупность приемов и действий с применением
которых у военнослужащих создается наглядный образ изучаемого предмета,
формируются конкретные представления о приемах и способах оказания
медицинской помощи в различных условиях. Показ обычно сопровождается
кратким объяснением, рассказом и часто используется в качестве
вспомогательного приема при применении других методов обучения.
Упражнение – многократное, сознательное и усложняющееся
повторение обучающимися определенных приемов и действий в целях
выработки и совершенствования у них определенных навыков и умений.
Упражнения, как правило, выполняются при проведении тренировок и
сопровождаются объяснением и показом. В ходе упражнения обучающиеся
овладевают практическими приемами оказания первой (медицинской)
помощи с использованием ИМО и подручных средств.
Самостоятельная работа (самостоятельное изучение учебного
материала) является важнейшим методом обучения и представляет собой
совокупность приемов и способов, с применением которых обучающиеся, без
непосредственного участия руководителя, закрепляют ранее приобретенные
и овладевают новыми знаниями, навыками и умениями.
Кроме указанных форм и методов обучения могут быть применены и
другие, по которым разработаны и имеются методики их использования.
Выбор формы и метода обучения зависит от уровня подготовки личного
состава, темы и цели занятия, наличия и состояния учебно-материальной
базы (далее – УМБ). При этом важнейшим условием достижения
эффективности вышеназванных форм и методов в процессе обучения
является всесторонняя подготовка к занятиям, которая включает в себя
подготовку руководителя занятия, обучаемых, учебно-материальной базы и
места его проведения. При неготовности одного из этих элементов к занятию
– занятие целесообразно не проводить.
В каждом конкретном случае необходимо находить наиболее
доходчивые формы и методы изложения и отработки практических навыков
при изучении учебных вопросов.
В качестве варианта методики (алгоритма) проведения
практического занятия по ВМП можно рекомендовать следующий порядок
проведения занятия по обучению приемам оказания первой помощи:
вводная часть;
повторение учебных вопросов и приемов, пройденных на предыдущих
занятиях;
15
 рассмотрение и изложение нового учебного материала;
тренировка обучающихся по выполнению практических навыков;
проверка качества усвоения обучающимися нового материала;
заключение.
Во вводной части излагаются тема, учебные цели занятия, учебные
вопросы, время и порядок его проведения. Основной целью вводной части
является привлечение внимания обучающихся к теме занятия, создание у них
убежденности в необходимости овладения данным материалом. Это
наилучшим образом достигается путем приведения характерных примеров.
Так, при изучении темы по оказанию первой помощи при ранениях и
кровотечениях отмечается, что в прошлых войнах многие раненые погибали
на поле боя вследствие недостаточного владения ими приемами временной
остановки кровотечения, хотя для этого и не требовалось глубоких знаний. В
современной войне роль оказания первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи неизмеримо возрастает, так как массовость и
одновременность возникновения поражений резко ограничивает
возможность ее оказания в первые минуты после ранения силами и
средствами медицинской службы. Поэтому жизнь раненых и больных на
поле боя (в очагах массовых санитарных потерь) зависит, прежде всего, от
степени владения ими приемами оказания первой (медицинской) помощи в
порядке само- и взаимопомощи. Такое краткое вступление привлекает
внимание обучаемых к данной теме, повышает их активность на занятиях.
Повторение учебных вопросов и приемов, отрабатывавшихся на
предыдущих занятиях, позволяет руководителю выявить степень усвоения
обучающимися пройденного материала, вызывает у них чувство
ответственности и повышает уровень практической подготовки.
Контрольные вопросы для повторения пройденного материала готовятся
заранее при составлении план-конспекта занятия. Для показа обучающимся
практических приемов необходимо иметь соответствующее оснащение
(аптечки индивидуальные, бинты, индивидуальные перевязочные и
противохимические пакеты, подручные средства для иммобилизации и др.).
Рассмотрение и изложение нового учебного материала
осуществляется в форме, доступной для обучающихся. С этой целью широко
используются наглядные пособия: плакаты, схемы, рисунки, муляжи,
мультимедийное оборудование. После изложения каждого учебного вопроса
или раздела целесообразно опросить несколько обучающихся и убедиться,
что материал понят правильно. При необходимости отдельные положения
следует повторить.
Практические приемы оказания первой помощи демонстрируются с
использованием в качестве условно пораженного одного из обучаемых. Затем
тот же прием с помощью руководителя выполняют несколько обучающихся.
Если изучаемый элемент входит в число нормативов по ВМП, в заключение
необходимо информировать группу об условиях выполнения данного
норматива.
Тренировка обучающихся по выполнению практических навыков
оказания первой помощи начинается после рассмотрения и практического
16
изучения всех учебных вопросов. Учебная группа делится попарно на две
подгруппы. Каждой паре выдаются средства оказания первой помощи,
необходимые для выполнения приемов оказания медицинской помощи.
Руководитель сообщает обучающимся необходимые данные о локализации и
характере ранения у пострадавшего и дает команду приступить к оказанию
первой помощи. Переходя от одной пары к другой, преподаватель
контролирует правильность выполнения обучаемыми отрабатываемого
элемента, указывает каждому его недостатки, а общие ошибки разбираются
со всей группой. Для того чтобы обучаемые смогли исправить свои дефекты,
упражнение выполняется повторно. Убедившись в правильности выполнения
приемов оказания первой помощи, руководитель предлагает обучающимся
поменяться ролями. Таким же образом отрабатываются и остальные
практические навыки по изучаемой теме.
При организации ВМП следует помнить, что условия обучения
должны, по возможности, приближаться к боевым. Поэтому большинство
занятий необходимо стремиться проводить на местности, где можно создать
более реальную, чем в классе, обстановку для обучения военнослужащих
приемам и способам оказания первой помощи. Тренировку военнослужащих
в выполнении практических приемов на местности необходимо осуществлять
в полной экипировке с соблюдением нормативных условий.
Проверка качества усвоения обучающимися нового материала
проводится руководителем после каждого занятия. Контрольные вопросы
могут носить как теоретический, так и практический характер. Контрольный
опрос помогает руководителю оценить эффективность проведенного занятия.
В заключении руководитель занятия дает оценку действий
обучающихся.
Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от
времени получения ее пострадавшим. Наилучшие результаты достигаются
при оказании ее в первые минуты после ранения, поражения, травмирования
или заболевания. Очень важно, чтобы военнослужащие до автоматизма
отработали приемы первой помощи, смогли быстро и умело оказывать ее
пострадавшим в сложных условиях боевой обстановки. Очевидно, что в часы
плановых занятий по ВМП выработать у военнослужащих автоматизм в
выполнении приемов оказания первой помощи не представляется
возможным. В связи с этим необходимо шире использовать дополнительные
формы закрепления практических навыков, полученных на занятиях по
ВМП. Так, например, приобретенные военнослужащими практические
навыки оказания первой (медицинской) помощи наряду с плановыми
занятиями должны совершенствоваться на взводных, ротных и батальонных
тактико-строевых и тактико-специальных занятиях и учениях, проводимых с
привлечением войск, а также на военно-прикладных соревнованиях.
При проведении таких занятий на выбранной площадке оборудуются и
обозначаются учебные точки по числу отрабатываемых приемов. В
соответствии с планом занятий группы последовательно проходят все
учебные точки. Перед изучением каждого учебного вопроса руководители
занятий объясняют обучающимся цель, задачи и порядок отработки
17
практических навыков, сопровождая рассказ практическим показом. В
процессе тренировки главное внимание обращается на качество выполнения
военнослужащими каждого элемента в отдельности и упражнения в целом.
При необходимости закрепления навыков и устранении выявленных ошибок
выполнение отдельных приемов может повторяться. В ходе занятия
руководитель последовательно обходит учебные точки, обращая при этом
внимание на правильность выполнения приемов и оказывая при этом
методическую помощь обучающимся.
Для материального обеспечения тактико-строевых и тактико-
специальных занятий по ВМП в медицинском пункте необходимо иметь
специальные укладки с набором табельных и подручных средств для
оказания первой помощи.
Тренировки оказания первой (медицинской) помощи должны
проводиться на фоне создания обстановки, максимально приближенной к
боевой. С целью психологической подготовки военнослужащих при наличии
соответствующих условий целесообразно осуществлять имитацию боевых
поражений, используя для этой цели имитационные повязки.

18
 ГЛАВА 2. ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Обучение правилам оказания первой помощи должно базироваться на

знании обучающимися основ анатомии и физиологии человека, понимании
важности отдельных органов и систем организма человека в поддержании
жизнедеятельности организма в целом.
Строение тела человека изучает специальная наука – анатомия, а
процессы жизнедеятельности целого организма, его отдельных органов и
систем – физиология. Анатомия и физиология являются наиболее древними
тесно взаимосвязанными науками о человеке. Дополняя и обогащая друг
друга, они и по сей день составляют основу медицинской науки.
Организм человека построен из клеток, окруженных межклеточным
веществом. Каждая клетка имеет ядро, цитоплазму и окружена оболочкой. В
результате длительной функциональной специализации возникли различные
типы клеток. Одни клетки, например нервные, приобрели способность
воспринимать, передавать и проводить разнообразные раздражения; другие,
например мышечные, – способность сокращаться; третьи – стали
вырабатывать необходимые для организма химические вещества и т. п.
Объединяясь в большие группы, одинаковые по строению клетки,
выполняющие однородные функции, образуют ткани: эпителиальную
(покровную), соединительную (опорную), мышечную и нервную.
Эпителиальная ткань образует поверхностный слой кожи, роговицу
глаза, выстилает внутренние поверхности полостей и трубчатых ходов
организма, сообщающихся с внешней средой (например, дыхательных путей,
пищеварительного тракта, мочевыводящих путей). Она выполняет
покровную, защитную, всасывающую, выделительную функции и функцию
восприятия раздражения.
Соединительная ткань выполняет функцию соединения между собой
отдельных тканей. Различают следующие разновидности соединительной
ткани:
волокнистую (или рыхлую) соединительную ткань, клетки которой
имеют форму волокон, образующих прослойки между группами клеток в
различных органах;
плотную соединительную ткань, клетки которой, соединенные между
собой промежуточным веществом, образуют кости (костная ткань),
сухожилия и связки (плотная соединительная ткань), артерии (упругая, или
эластичная, соединительная ткань).
Отдельной разновидностью соединительной ткани является жировая
ткань, которая представляет собой группу клеток, содержащих большое
количество жира.
Мышечная ткань состоит из клеток, способных сокращаться и
расслабляться. Выделяют два вида мышечной ткани: поперечнополосатая
(образована длинными с поперечной исчерченностью волокнами) и гладкая
(состоит из веретенообразных мышечных клеток). Из поперечнополосатой
ткани состоит скелетная мускулатура. Поперечнополосатые мышцы могут
19
сокращаться произвольно, т. е. по желанию человека. Гладкая мышечная
ткань располагается в стенках внутренних органов (пищевода, желудка,
желчного пузыря, кишечника и др.), а также в стенках кровеносных сосудов,
бронхов, мочевыводящих путей. Особенностью волокон гладкой мышечной
ткани является способность к непроизвольному сокращению, т. е. независимо
от желания человека.
Нервная ткань образована клетками, имеющими отростки. Из нервных
клеток и межклеточного вещества состоит ткань головного и спинного мозга.
Из отростков нервных клеток, объединенных в пучки волокон, образованы
нервные стволы (нервы).
Часть организма, построенная из нескольких тканей и выполняющая
одну или несколько особых функций, называется органом (например, сердце,
легкие, желудок, печень, почки). Несколько органов, выполняющих какую-
нибудь одну функцию, образуют систему органов (например, сердце и
кровеносные сосуды образуют систему органов кровообращения).
Опорно-двигательную систему образуют кости, связки, мышцы.
Костную основу человека
составляет скелет (рис. 1). Он
состоит из отдельных связанных
между собой костей. В состав
скелета входят кости черепа,
туловища и конечностей (рук и
ног). Скелет выполняет главным
образом механическую роль,
являясь опорой человеческого
тела. Отдельные кости скелета,
соединяясь между собой,
образуют костные вместилища,
которые защищают ряд жизненно
важных органов от внешних
Рис. 1. Скелет человека спереди и сзади: воздействий. К этим вместилищам
1 - череп; 2 – ключица; 3 – лопатка; 4 – плечевая кость; относятся: полость черепа, в
5 – кости предплечья; 6 – кости кисти;
7 – ребра; 8 – позвоночный столб; 9 – кости таза; которой расположен головной
10 – крестец; 11 – бедренная кость; мозг; полость грудной клетки с
12 – надколенная чашечка; 13 – кости голени; размещенными в ней сердцем и
14 – кости стопы; 15 – грудина
легкими; полость таза, где
расположены органы малого таза. Каждая кость состоит из костной ткани.
Кость внутри имеет губчатое строение. Наружный слой кости очень плотный
и покрыт тонкой, но прочной оболочкой – надкостницей. Надкостница
пронизана кровеносными сосудами, по которым поступает кровь в костную
ткань. Кроме того, надкостница обладает способностью вырабатывать новые
костные клетки и таким образом восстанавливать костную ткань (например,
при переломах костей). В губчатом веществе костей между костными
перекладинами располагается костный мозг, который является органом
кроветворения красных кровяных телец (эритроцитов) и некоторых видов
белых кровяных телец (лейкоцитов).
20
 В состав скелета входит более двухсот костей.
Череп человека подразделяется на мозговую и лицевую части.
Соединения отдельных костей черепа образуют вместилища для органов
зрения (глазницу). Внутри височных костей, входящих в состав мозговой
части черепа, размещается орган слуха. Определенные сочетания костей
лицевой части черепа образуют носовые ходы и ротовую полость.
К костям туловища относятся позвонки, образующие позвоночный
столб (позвоночник), а также двенадцать пар ребер и грудина. К костям
верхних конечностей относятся лопатка, ключица, плечевая кость, локтевая и
лучевая кости, составляющие предплечье, и многочисленные кости,
образующие периферическую часть верхних конечностей – кисть.
К костям нижних конечностей относятся тазовая, бедренная,
большеберцовая и малоберцовая, составляющие голень, и кости,
формирующие периферическую часть нижних конечностей – стопу. Тазовые
кости и крестец, соединяясь вместе, образуют прочное костное кольцо,
выдерживающее давление всех вышерасположенных частей туловища и
органов брюшной полости.
Соединения костей скелета могут быть подвижными или
неподвижными. Кости черепа, за исключением нижней челюсти, соединены
между собой неподвижно. Кости верхних и нижних конечностей имеют
подвижные соединения, которые называются суставами. В суставах концы
костей покрыты блестящим хрящом и окружены суставной сумкой. Суставы
имеются там, где соединяются движущиеся части тела. Так, движение
нижней челюсти при открывании и закрывании рта обусловлено
подвижностью нижнечелюстных суставов; наклонение головы – в
позвоночно-затылочном сочленении; изменение объема грудной клетки при
дыхании – согласованными движениями ребер в реберно-позвоночных и
грудино-реберных суставах. Такие характерные движения, как сгибание,
разгибание, отведение и приведение, вращение, совершаются благодаря
подвижности определенных суставов.
В костном мозгу, а также в надкостнице, связках и суставных сумках
расположены чувствительные нервные окончания (рецепторы), при
раздражении которых возникают нервные импульсы (сигналы), поступающие
в центральную нервную систему.
Мышечная система обеспечивает самые разнообразные движения
костей в суставах вследствие сокращения и расслабления различных групп
мышц. Каждая мышца состоит из пучка мышечных волокон, концы которых
переходят в сухожилия. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к
костям. Мышцы сокращаются в ответ на импульсы, идущие к ним от
нервных центров по двигательным нервам. Сокращение мышцы происходит
в результате сокращения всех составляющих ее мышечных клеток. Каждая
мышца выполняет строго определенную работу. В соответствии с
выполняемой работой одни мышцы называются сгибательными, другие –
разгибательными или мышцами, приводящими к туловищу и отводящими от
туловища. Все мышцы и сухожилия содержат большое количество нервных
рецепторов, подающих в головной мозг сигналы о состоянии мышц, о
21
степени их сокращения или расслабления. Физические упражнения
содействуют развитию и увеличению мышечной системы, повышают
мышечную силу. Наоборот, малоподвижный образ жизни уменьшает
мышечную силу, расслабляет мышцы.
Систему органов пищеварения составляют: полость рта, пищевод,
желудок, двенадцатиперстная кишка,
тонкая и толстая кишка, печень, а также
железы, выделяющие пищеварительные
соки в просвет желудочно-кишечного
тракта,– слюнные, желудочные и
кишечные, поджелудочная железа (рис. 2).
Для обеспечения жизнедеятельности
человек ежедневно должен получать с
пищей необходимое количество белков,
жиров, углеводов, минеральных веществ и
витаминов.
Поступившая в рот пища с помощью
зубов измельчается, увлажняется слюной и
частично подвергается обработке
Рис. 2. Органы пищеварения: содержащимися в слюне высокоактивными
1 – полость рта; 2, 3, 4 – слюнные железы; химическими веществами (ферментами).
5, 6 – пищевод; 7 – желудок;
8 – поджелудочная железа;
Пережеванная и смоченная слюной пища
9 – толстая кишка; 10 – тонкая кишка; через глотку поступает в пищевод, а
11 – червеобразный отросток (аппендикс); оттуда в желудок. Желудок взрослого
12 – прямая кишка,
13 – печень; 14 – желчный пузырь человека может вместить 2-4 л жидкой
пищи.
Во время раздражения составными частями пищи вкусовых нервных
окончаний языка выделяется не только слюна, но и сок желез,
расположенных в стенке желудка, и поджелудочной железы. Поэтому
поступающая в желудок пища сразу подвергается воздействию кислого
желудочного сока.
Желудочный сок, в состав которого входят соляная кислота и
ферменты, пропитывает пищу и обрабатывает ее химически. По мере
переваривания пищевая кашица небольшими порциями поступает в
следующий отдел пищеварительной трубки – двенадцатиперстную кишку. В
двенадцатиперстной кишке на пищевую кашицу воздействуют сок
поджелудочной железы, желчь, вырабатываемая печенью, и кишечный сок,
выделяемый железами кишечной стенки. Печень расположена в брюшной
полости в области правого подреберья, а поджелудочная железа – под
желудком, откуда и происходит ее название.
Двенадцатиперстная кишка переходит в тонкую кишку. Длина тонкой
кишки около 6,5-7 м. Здесь под влиянием кишечного сока заканчивается
переваривание пищи. Конечные продукты пищеварения (аминокислоты,
жирные кислоты, глицерин, глюкоза) всасываются через слизистую оболочку
в кровь и частично (жир) в лимфу, а затем разносятся по всему организму.
Неусвоенная жидкая масса поступает в толстую кишку. В толстой кишке из
22
нее всасывается вода, после чего твердые неусвоенные частицы удаляются из
организма.
Систему органов дыхания составляют
проводящие воздух пути (нос, носоглотка,
гортань, трахея, бронхи) и легкие (рис. 3). Воздух
сначала поступает в носовые ходы, где он
согревается и очищается от пылевых частиц. В
слизистой носовых ходов заложен аппарат
обоняния, с помощью которого обнаруживаются
запахи различных примесей во вдыхаемом
воздухе. Через носоглотку воздух поступает в
Рис. 3. Органы дыхания: гортань, где расположен голосовой аппарат. За
1 - носоглотка; 2 - гортань;
гортанью расположено дыхательное горло –
3 - трахея; 4 - бронх; длинная трубка, состоящая из хрящевых колец
5 - легкое (трахея). Внутренняя поверхность трахеи
выстлана тонким слоем из эпителиальной ткани (слизистой оболочкой),
клетки которой имеют мелкие отростки – ворсинки. Ворсинки обладают
способностью колебаться в направлении, обратном току вдыхаемого воздуха,
и выталкивать наружу попавшие с воздухом твердые частицы (пылинки и
др.).
Поступившие с воздухом вредные примеси могут раздражать
чувствительные нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке
воздухоносных путей, и рефлекторно вызывать сильные прерывистые
выдохи, т.е. кашель. При этом проникшие в дыхательные пути твердые
частицы кашлевыми толчками вместе с воздухом выбрасываются обратно.
Внутри грудной клетки трахея делится на правый и левый главные
бронхи. Каждый бронх в свою очередь разветвляется на более мелкие
бронхи, а последние – на многочисленные тонкие трубочки (бронхиолы), на
конце которых расположены маленькие пузырьки – альвеолы.
Разветвления бронхиального дерева, альвеолы и многочисленные
сосуды образуют легкое. У человека два легких – правое и левое; оба они
расположены в грудной полости. Во время вдоха альвеолы заполняются
воздухом и легкие увеличиваются в объеме. Во время выдоха альвеолы
сжимаются и легкие уменьшаются в объеме. Наружная поверхность легких
покрыта тонкой оболочкой – плеврой, которая переходит с легких на стенки
грудной полости, образуя окруженное со всех сторон плевральной оболочкой
замкнутое пространство в виде узкой щели – плевральную полость.
Газообмен происходит только в альвеолах легких. Из-за большой
разницы содержания газов в альвеолярном (вдыхаемом) воздухе и крови
углекислый газ из венозной крови переходит через стенку капилляров и
альвеол в полость альвеолы, а кислород из альвеолы поступает в кровь. В
результате этих процессов газообмена от альвеол оттекает кровь,
насыщенная кислородом – артериальная кровь. Углекислый газ выделяется
из легких с выдыхаемым воздухом. Таким образом, чтобы обеспечить
организм кислородом, человек должен дышать. Остановка дыхания на 2-5
мин. может вызвать смерть.
23
 Во время сокращения межреберных мышц ребра отводятся несколько в
сторону и поднимаются вверх: объем грудной клетки увеличивается. При
сокращении грудино-брюшной мышцы (диафрагмы), расположенной между
грудной и брюшной полостями, объем полости грудной клетки также
увеличивается. Плотно прилегая к внутренней поверхности грудной клетки,
легкие следуют за ней и тоже увеличиваются в объеме, засасывая из
окружающей среды воздух – происходит вдох. Во время расслабления
вышеуказанных дыхательных мышц и сокращения внутренних межреберных
мышц объем грудной полости и легких уменьшается и воздух выталкивается
из легких – происходит выдох. При каждом вдохе в легкие поступает 350-
500 мл воздуха и столько же выдыхается (дыхательный объем). В спокойном
состоянии человек производит 14-20 дыхательных движений за одну минуту,
обеспечивая поступление в легкие от 5 до 9 л воздуха (легочная вентиляция).
При максимальном вдохе в легкие человека может поступить до 4-5 л
воздуха (жизненная емкость легких).
Следовательно, дыхание человека оценивается величиной жизненной
емкости легких, легочной вентиляцией, частотой, ритмом и глубиной
дыхательных движений и газовым составом вдыхаемого воздуха. Большая
физическая нагрузка сопровождается увеличением вентиляции легких до 40-
100 л воздуха в одну минуту и усилением газообмена. У хорошо
тренированного человека легочная вентиляция увеличивается главным
образом за счет углубления вдоха и выдоха, у нетренированного – в
результате учащения дыхания. Следствием этого является быстрое
утомление дыхательных мышц и расстройство дыхания – одышка.
Систему крови составляют органы кроветворения (костный мозг,
селезенка, лимфатические узлы) и жидкая ткань (кровь, циркулирующая по
кровеносным сосудам). В сосудистом русле взрослого человека среднего
роста циркулирует около 5 л крови. Быстрая потеря более одной трети
объема крови (например, кровотечение) или медленная потеря половины ее
объема может привести к смерти.
По своему составу кровь неоднородна. Жидкая часть крови – плазма
составляет 55-58% общего объема крови, остальные 42-45% объема
занимают кровяные клетки: красные кровяные клетки (эритроциты), белые
кровяные клетки (лейкоциты) и так называемые кровяные пластинки
(тромбоциты), участвующие в свертывании крови. В 1 мм3 крови содержится
4-5 миллионов эритроцитов 4,5-8 тысяч лейкоцитов и 300-400 тысяч
тромбоцитов.
Эритроциты не имеют ядер, содержат особое вещество – гемоглобин,
который обладает способностью связывать кислород и переносить его ко
всем тканям и органам. Лейкоциты несут защитную функцию. Они могут
выходить из крови в ткани организма, захватывать и уничтожать
болезнетворные микробы, переваривать частицы погибших тканевых клеток
и ускорять восстановление поврежденных тканей.
Сердечно-сосудистую систему составляют сердце и сосуды (аорта,
артерии, вены, капилляры). Кровь доставляется ко всем органам и тканям
организма по кровеносным сосудам (артериям) благодаря нагнетательной
24
деятельности сердца. Сердце представляет собой полый орган, мышцы
которого, сокращаясь в строгой последовательности через определенные
промежутки времени, выталкивают кровь из полостей сердца и перегоняют
ее по сосудам.
Сердце человека располагается в левой половине грудной полости
основанием вверх. Верхушка сердца обращена вниз и несколько влево.
Продольная перегородка разделяет сердце на
правую и левую половины, которые не
сообщаются между собой. Поперечная
перегородка отделяет верхний отдел сердца –
предсердия, от нижнего отдела – желудочков.
Таким образом, сердце имеет четыре камеры:
две верхние камеры – предсердия (правое и
левое) и две нижние камеры – желудочки
(правый и левый). Поперечная перегородка
имеет отверстия с клапанами, которые
пропускают кровь только в одном
направлении: из правого предсердия – в
правый желудочек, а из левого предсердия – в
левый желудочек.
Рис. 4. Схема кровообращения: Сосуды, по которым кровь течет от
1- левый желудочек сердца;
сердца, называются артериями. Самым
2 – аорта; 3 – воротная вена; крупным сосудом такого типа является аорта,
4 – нижняя полая вена; выходящая из левого желудочка. Сосуды, по
5 – верхняя полая вена;
6 – правое предсердие; которым кровь притекает к сердцу,
7 – правый желудочек; называются венами. Самыми крупными
8 – легочная артерия; венами являются верхняя и нижняя полые
9 – легочные вены;
10 – левое предсердие вены, доставляющие кровь в правое
предсердие. По мере удаления от сердца
каждая артерия делится на более мелкие сосуды, которые делятся на
мельчайшие сосуды – капилляры, различаемые лишь под микроскопом.
Через стенки капилляров происходит газообмен, обмен питательных
веществ, воды, солей, продуктов выделения.
Далее капилляры переходят в мелкие вены, которые, сливаясь,
переходят в вены еще большего диаметра. Сосудистая система человека, по
которой циркулирует кровь, является замкнутой (рис. 4).
Различают два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг
кровообращения начинается от левого желудочка. Во время сокращения
левого желудочка богатая кислородом артериальная кровь из левого
желудочка поступает в аорту, а затем в более мелкие артерии и капилляры.
Протекая по капиллярам, она снабжает кислородом все органы и ткани
(головной мозг, мышцы, легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, кости,
железы и др.). Из капилляров обедненная кислородом и насыщенная
углекислым газом венозная кровь переходит в вены, затем поступает в
крупные полые вены, а из них попадает в правое предсердие. Здесь
заканчивается большой круг кровообращения.
25
 Затем бедная кислородом и богатая углекислым газом венозная кровь
поступает в правый желудочек сердца. Здесь начинается малый круг
кровообращения. Из правого желудочка венозная кровь поступает в крупный
кровеносный сосуд – легочную артерию, которая разделяется на две ветви.
Одна ветвь направляется к правому легкому, другая – к левому. В каждом
легком артерии разделяются на более мелкие артерии, а последние – на
мельчайшие артерии, образующие капиллярную сеть в стенке легочных
пузырьков (альвеол). Здесь из венозной крови через стенку капилляров
происходит выход (диффузия) в альвеолярную полость избытка углекислого
газа. В свою очередь из воздуха, заполнившего альвеолы, через стенку
альвеолы и капиллярную стенку переходит в кровь кислород. Обогащенная
кислородом кровь называется артериальной. Она собирается сначала в малые
вены, затем попадает в большие легочные вены и по ним впадает в левое
предсердие. Путь крови от правого желудочка через капиллярную сеть
альвеол до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.
Важно помнить, что сами легкие как орган снабжаются кислородом и
питательными веществами из артериальной крови большого круга
кровообращения.
Сердце здорового человека, находящегося в спокойном состоянии,
сокращается 60-70 раз в одну минуту, при этом каждый раз соблюдается
определенная последовательность. Сначала одновременно сокращаются два
предсердия, перегоняя скопившуюся кровь через отверстия в поперечной
перегородке в полость желудочков: правое предсердие – в правый, левое – в
левый желудочек. Затем сокращаются одновременно два желудочка и
выбрасывают по 70-80 мл крови: правый желудочек – в легочную артерию,
левый – в аорту. При физической нагрузке, нервном напряжении и многих
заболеваниях сердце сокращается чаще, достигая 100 сокращений и более в
одну минуту.
Кровеносные сосуды могут суживаться и расширяться (изменять
тонус) и тем самым увеличивать или уменьшать сопротивление току крови.
Согласованная сократительная деятельность сердца и кровеносных
сосудов поддерживает необходимый для жизнедеятельности организма
уровень кровяного давления. Так, артериальное давление в плечевой артерии
у 20-30-летнего мужчины в период выбрасывания крови из полости левого
желудочка сердца в аорту составляет 110-120 мм рт. ст., а в период
расслабления желудочков сердца – 60-70 мм рт. ст.
Венозное давление крови значительно меньше артериального. Поэтому
при ранении артерий кровь из раны вытекает сильной струей, а при ранении
вены кровь из раны вытекает медленно. Кровотечение из артерий очень
опасно, так как в результате быстрой потери большого количества крови
может наступить смерть.
Сократительную способность сердца можно оценить по звуковым
явлениям, которые прослушиваются в области сердца на передней стенке
грудной клетки. Важные сведения о сократительной деятельности сердца
можно получить с помощью прощупывания волнообразных колебаний
стенки артерий (определить пульс). Легче прощупывать пульс на артериях,
26
лежащих близко под кожей (на лучевой артерии, расположенной в нижней
части предплечий, височной – на висках, бедренной – в паховой области). По
количеству колебаний пульса в течение одной минуты можно определить
число и ритм сердцебиений.
Во время физической нагрузки сердце выбрасывает в одну минуту в
большой и малый круг кровообращения больше крови, чем в состоянии
покоя. У тренированного человека при каждом сокращении сердца
выбрасывается значительно больше крови, чем у нетренированного, а
частота сердечных сокращений меньше. При учащении сердцебиений
укорачивается период расслабления желудочков сердца, т. е. уменьшается
время отдыха сердца. Поэтому сердце нетренированного человека, лишенное
нормального отдыха, не выдерживает длительной и напряженной работы.
Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и
лимфатических узлов. Лимфа образуется из плазмы крови и течет только в
одном направлении: от клеток и тканей к основному лимфатическому
сосуду – грудному лимфатическому протоку, а из него – в кровь.
Система органов выделения состоит из почек, мочеточников, мочевого
пузыря, уретры. Накопившиеся в тканях ненужные продукты
жизнедеятельности поступают в кровь, которая доставляет их к органам
выделения. Газообразные продукты и часть воды выделяются легкими вместе
с выдыхаемым воздухом. Потовые железы, расположенные в коже, выводят
растворимые в воде соли. Однако основная часть подлежащих удалению из
организма веществ выводится почками.
У человека имеются две почки, которые располагаются в
забрюшинном пространстве на уровне поясницы по бокам от позвоночного
столба. В почечной ткани имеется хорошо развитая сеть капилляров,
образующая клубочки, и система канальцев. Через стенки клубочков в
канальцы фильтруется жидкость (моча) с растворенными в ней ненужными
веществами. Далее моча собирается в резервуар (лоханку), откуда по
специальным выводящим путям – мочеточникам, поступает в мочевой
пузырь, который может вместить до 900 мл мочи. Из мочевого пузыря моча
выводится через мочеиспускательный канал. За сутки человек выделяет
около 1,5 л мочи.
К железам внутренней секреции относятся такие железы, которые
выделяют высокоактивные химические вещества (гормоны) непосредственно
в кровь: мозговой придаток (гипофиз), щитовидная железа, надпочечники и
др. Гормоны желез внутренней секреции влияют на обмен веществ,
психическое и физическое развитие человека, его половое созревание. Так,
например, нарушение функции гипофиза в раннем детстве может
сопровождаться остановкой роста или развитием гигантизма.
При повышении функции щитовидной железы (гипертиреозе)
увеличивается выделение в кровь гормона (тироксина), который повышает в
организме обмен веществ. У человека повышается температура тела,
поднимается уровень артериального давления, наблюдается исхудание и
повышенная нервная возбудимость. При пониженной функции щитовидной

27
железы обмен веществ снижается, развивается общая слабость, снижается
артериальное давление, появляется отек тканей, увеличивается вес тела.
Мужские половые органы составляют яички, которые заключены в
мошонке, предстательная железа и половой член. От яичек отходят
семявыносящие протоки, идущие к мочеиспускательному каналу, по
которому не только выводится моча, но и при совокуплении выбрасывается
семенная жидкость, вырабатываемая в яичках. Семенная жидкость содержит
мужские зародышевые клетки – сперматозоиды, обладающие способностью
оплодотворять женские половые клетки (яйцеклетки).
Нервная система состоит из головного и спинного мозга (центральная
нервная система) и многочисленных нервов, представляющих собой пучки
отростков нервных клеток, пронизывающих ткани всех органов. На
окончаниях нервов имеются специальные образования (рецепторы), в
которых образуются нервные импульсы (сигналы), передающиеся в
центральную нервную систему и сообщающие о воздействии различных
раздражителей.
Самым развитым отделом центральной нервной системы является кора
больших полушарий головного мозга, состоящая у человека из 14-15
миллиардов нервных клеток. Кора головного мозга объединяет и регулирует
работу всех органов и систем; она осуществляет связь организма с внешней
средой.
Для того чтобы воспринимать раздражения из внешней среды, т. е.
видеть, слышать, чувствовать запахи, ощущать тепло, холод, прикосновения,
имеются органы чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.
Орган зрения (глаз) имеет сложное строение. Глазное яблоко состоит из
трех оболочек (наружной, средней, внутренней) и прозрачного содержимого.
Основную часть наружной оболочки составляет белочная оболочка,
называемая склерой. Передняя часть склеры (роговица) прозрачная и
пропускает лучи света внутрь глаза.
К внутренней поверхности наружной оболочки прилегает оболочка,
содержащая сосуды, которые доставляют кровь ко всем тканям глазного
яблока. Передняя часть сосудистой оболочки называется радужной
оболочкой; цвет радужной оболочки определяет цвет глаз. В центре
радужной оболочки есть отверстие – зрачок.
Внутренняя оболочка глаза называется сетчаткой. Она содержит много
специальных нервных окончаний, воспринимающих световые раздражения.
При этом образуются нервные импульсы (сигналы), которые по зрительному
нерву передаются в кору головного мозга, где и создаются зрительные
образы.
Прозрачное содержимое глазного яблока состоит из водянистой
жидкости, хрусталика и стекловидного тела.
Глазное яблоко расположено в костной впадине – глазнице (орбите).
Спереди глазное яблоко защищено веками, внутренняя поверхность которых
покрыта слизистой оболочкой (конъюнктивой). Края век имеют ресницы,
предохраняющие глазное яблоко от засорения. Движение глазного яблока
происходит за счет сокращения и расслабления глазных мышц.
28
 Органом слуха является ухо, которое делится на три отдела: наружное,
среднее и внутреннее.
Наружное ухо состоит из ушной раковины, ее продолжением является
наружный слуховой проход, который отделяется от среднего уха
перегородкой – барабанной перепонкой.
Среднее ухо состоит из барабанной полости с расположенными в ней
слуховыми косточками (молоточком, наковальней и стремечком) и ячеек
сосцевидного отростка черепа. С помощью евстахиевой трубы среднее ухо
соединяется с носоглоткой.
Внутреннее ухо имеет строение лабиринта, состоящего из преддверия,
полукружных каналов, улитки, и служит для восприятия звука и
поддержания равновесия тела в пространстве.
Органом обоняния являются обонятельные клетки, заложенные в
слизистой оболочке носа, от которых начинаются волокна обонятельного
нерва. Пахучее вещество раздражает обонятельные клетки, от которых
сигналы передаются по обонятельному нерву в мозг, и человек получает
представление о том или ином запахе.
Органом вкуса являются специальные нервные окончания языка,
мягкого неба, миндалин, задней части глотки. Это так называемые вкусовые
рецепторы. Возникающие при вкусовом раздражении сигналы от вкусовых
рецепторов по языкоглоточному нерву идут в головной мозг, где и создается
представление о характере вкусового ощущения. Ощутить вкус можно
только тогда, когда вещество находится в растворенном состоянии или
растворяется слюной.
Органом осязания является кожа. Кожа человека состоит из трех слоев:
поверхностного слоя (эпидермиса), собственно кожи (дермы) и подкожного
жирового слоя.
Верхний роговой слой состоит из плоских ороговевших клеток,
слущивающихся с поверхности кожи и вновь нарастающих изнутри. В
нижнем отделе рогового слоя находятся клетки, которые вырабатывают
красящее вещество кожи – темный пигмент меланин. При действии
солнечных лучей этот пигмент придает коже темную окраску (загар). Загар
защищает лежащие под кожей ткани и органы от воздействия солнечных
лучей.
В собственно коже имеются потовые, сальные железы и волосяные
мешочки, в которых располагаются корни волос. В дерме имеется большое
количество нервных окончаний, которые воспринимают давление,
прикосновение, тепло, холод, боль и т. д. Кроме того, кожа является органом
теплорегуляции организма. До 80% тепла, выделяемого организмом,
происходит через кожу. Если окружающая нас температура высокая и
организм начинает перегреваться, сосуды дермы расширяются,
увеличивается прилив крови, появляется обильное потоотделение, которое
способствует отдаче организмом во внешнюю среду избыточного тепла
путем испарения пота. При низкой температуре окружающей среды сосуды
дермы суживаются, в результате чего теплоотдача уменьшается.

29
 За собственно кожей находится подкожная жировая клетчатка. Она
предохраняет организм от переохлаждения. Также кожа играет защитную
роль, предохраняя организм от механических повреждений и от
проникновения болезнетворных микробов. В настоящее время установлено,
что в коже вырабатываются вещества, губительно действующие на микробов,
способных проникать в ее слои. Кожа принимает участие также и в дыхании,
поглощая кислород и выделяя углекислоту.
Обменом веществ и энергии в организме называются процессы
превращения веществ и энергии, происходящие в организме человека и
обеспечивающие его жизнедеятельность. Обмен веществ и энергии
предназначен для:
восстановления постоянно выводимых из организма веществ (воды,
минеральных веществ) и распадающихся в организме органических веществ
(белков, жиров, углеводов), входящих в состав тканей и тканевых жидкостей
(пластический обмен);
обеспечения организма энергией, необходимой для движения,
образования ряда веществ, электричества и других проявлений жизни.
Так, например, процессы теплообразования и теплоотдачи,
взаимодействуя между собой, поддерживают температуру тела в пределах
36-37°С. При увеличении теплообразования температура тела повышается;
если преобладает теплоотдача, температура тела снижается.
При низкой температуре окружающей среды у человека суживаются
сосуды кожи и уменьшается теплоотдача. Физические упражнения
повышают обмен веществ и энергии и повышают температуру тела. В
условиях жаркого климата происходит замедление обмена веществ и
энергии; теплоотдача увеличивается, температура тела снижается. Так
организм человека приспосабливается к изменению температуры
окружающей среды.

30
 ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

3.1. Задачи и организационная структура медицинской службы

Вооруженных Сил
Медицинское обеспечение войск (Вооруженных Сил) – это комплекс
организационных, лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных,
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
мероприятий по снабжению войск медицинскими техникой и имуществом, а
также мероприятий научного, педагогического и воспитательного характера,
проводимых с целью сохранения, укрепления и восстановления здоровья
военнослужащих и других категорий граждан, быстрейшего восстановления
их бое- и трудоспособности.
Медицинское обеспечение войск является составной частью системы
тылового обеспечения Вооруженных Сил.
Медицинская служба Вооруженных Сил – специальная организация
в составе Вооруженных Сил, состоящая из органов военного управления
медицинской службой, военных медицинских организаций, военных
медицинских частей и военных медицинских подразделений соединений
(воинских частей), предназначенных для медицинского обеспечения
военнослужащих и других категорий граждан, реализации их прав на охрану
здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством
Республики Беларусь.
Задачами медицинской службы Вооруженных Сил Республики
Беларусь в военное время являются:
организация и проведение лечебно-профилактических и лечебно-
эвакуационных мероприятий;
организация и проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской
разведки;
обеспечение военных медицинских организаций, военных
медицинских частей и подразделений медицинскими техникой и
имуществом, а военнослужащих – средствами ИМО;
организация и проведение мероприятий по медицинской защите
личного состава от поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, а также неблагоприятных факторов боевой
деятельности и окружающей среды;
организация и проведение мероприятий по защите, охране и обороне
военных медицинских организаций, военных медицинских частей и
подразделений при подготовке и в ходе ведения боевых действий;
постоянное совершенствование медицинского обеспечения войск на
основе изучения, обобщения и глубокого анализа характера подготовки и
ведения боевых действий, особенностей возникновения и течения боевых
поражений и заболеваний, достижений медицинской науки и практического
опыта работы медицинской службы в боевых условиях;
31
 подготовка военно-медицинских кадров для медицинской службы,
организация и проведение мероприятий по повышению квалификации всех
категорий медицинского состава;
участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением.
Каждая из указанных задач определяет частные задачи, выполнение
которых обеспечивается структурными подразделениями медицинской
службы.
Организационная структура медицинской службы Вооруженных
Сил Республики Беларусь в военное время
Медицинская служба Вооруженных Сил в военное время состоит из
(рис. 5):
1. органов военного управления медицинской службой,
представляющих собой:
военно-медицинское управление Министерства обороны (центральный
орган военного управления медицинской службы) (далее – ВМУ);
медицинскую службу командований видов Вооруженных Сил, сил
специальных операций, Центра территориальной обороны;
медицинскую службу Департамента транспортного обеспечения;
медицинскую службу оперативных (оперативно-тактических)
командований;
медицинскую службу соединений, воинских частей, организаций,
военных учебных заведений.
2. военных медицинских организаций, представляющих собой:
2.1. военные медицинские организации, оказывающие медицинскую
помощь (главный военный клинический медицинский центр (далее –
ГВКМЦ), центр авиационной медицины Военно-воздушных сил и войск
противовоздушной обороны (далее – ЦАМ ВВС и войск ПВО),
стоматологический центр (СЦ);
2.2. специализированные военные медицинские организации:
центральная военно-врачебная комиссия (далее – ЦВВК), центральная
военная судебно-медицинская лаборатория (далее – ЦВСМЛ), санитарно-
эпидемиологический центр (далее – СЭЦ), база хранения медицинских
техники и имущества (далее – БХМТИ).
3. военных медицинских частей, представляющих собой:
военные полевые госпиталя (далее – ВПГ);
отдельные медицинские отряды (далее – омедо);
отдельные автомобильные санитарные батальоны (далее – оавтсб);
отдельные автомобильные санитарные роты (далее – оавтср);
медицинские склады (далее – МС).
4. военных медицинских подразделений, представляющих собой:
медицинский отряд специального назначения (далее – МОСН);
медицинские роты (далее – медр) мобильных бригад;
санитарно-эпидемиологическую лабораторию (далее – СЭЛ)
соединений;
медицинские пункты (далее – МП) соединений, воинских частей,
подразделений и организаций Министерства обороны.
32
 5. штатного медицинского персонала воинских частей и
подразделений, представляющего собой:
в отдельных воинских частях – врач части; в батальонах – фельдшеров
батальонов, в ротах – санитарных инструкторов рот, во взводах (отделениях)
– санитаров взводов.

Организационная структура медицинской службы

Вооруженных Сил Республики Беларусь
Военно-медицинское управление (ВМУ)

Военные медицинские Медицинская Медицинская Медицинская Медицинская Медицинская

части и организации служба служба служба служба служба
соединений оперативных ВВС и войск командования Центра
(воинских объединения ПВО сил территориаль
Лечебно-профилактические частей) специальных ной обороны
организации (ГУ 432 центрального операций
ГВКМЦ) и военные
подчинения
медицинские части
( ВПГ, омедо) Медицинская Центр
МПБр, Медицинская
МПп служба авиационной служба омоббр,
Санитарно- соединений медицины
эпидемиологическая обрСН
(воинских
организации ( 23 СЭЦ)
МПб Медицинская медр
частей)
служба
Военные медицинские части омедо воинских
и организации медицинского частей ВВС и
снабжения (233 БХМТИ, МС) СЭЛ
войск ПВО
СЭЛ
Специальные военные
медицинские организации МП МПб
(ЦВВК, ЦВСМЛ) МПб

Транспортные военные
медицинские части
(оасб, оаср)
Штатный медицинский персонал воинских подразделений
во взводе – санитар в роте - санинструктор

Рис. 5. Организационная структура медицинской службы Вооруженных Сил

Республики Беларусь

Органы военного управления медицинской службы  структурные

подразделения медицинской службы в составе органов военного управления,
объединений, соединений и воинских частей, осуществляющие
целенаправленную деятельность по управлению силами и средствами
медицинской службы для наиболее целесообразного их применения с целью
достижения максимальной эффективности медицинского обеспечения войск
при выполнении ими поставленных задач.
Общее руководство медицинской службой Вооруженных Сил
осуществляет начальник ВМУ. Начальнику ВМУ подчинены по
специальным вопросам медицинского обеспечения начальники медицинской
службы видов Вооруженных Сил, оперативных и оперативно-тактических
объединений, соединений и воинских частей, военных медицинских
организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений
воинских частей.
Военные медицинские организации - самостоятельные (отдельные)
военные медицинские формирования, находящиеся в непосредственном
подчинении ВМУ, осуществляющие мероприятия медицинского обеспечения
в соответствии со своим предназначением.
Военные медицинские части - самостоятельные (отдельные) военные
медицинские формирования, входящие в состав войсковых объединений
33
соединений, или находящиеся в непосредственном подчинении ВМУ,
осуществляющие мероприятия по медицинскому обеспечению воинских
формирований расположенных в зоне их ответственности.
Военные медицинские подразделения - военные медицинские
формирования, которые включаются в штаты войсковых частей и
подразделений, осуществляющие мероприятия медицинского обеспечения
своих воинских частей и подразделений в установленном объеме.
Штатный медицинский персонал воинских частей и подразделений.
В отдельных воинских частях или батальонах (дивизионах), где по
штату не предусмотрено развертывание МП имеются врач части или
фельдшер батальона, который:
руководит работой санитарных инструкторов рот, санитаров взводов,
нештатных стрелков-санитаров отделений, приданных подразделений сбора
и эвакуации раненых;
организует розыск, вывоз (вынос) раненых и больных с поля боя и
очагов санитарных потерь;
организует и лично участвует в оказании первой (медицинской),
доврачебной и первой врачебной помощи раненым и больным, а также в
подготовке их к дальнейшей эвакуации из медицинских постов рот (далее –
мпр) в МП воинской части и омедо;
организует и проводит мероприятия по обеспечению личного состава
батальона средствами ИМО;
организует и проводит санитарно-гигиенические и
противоэпидемические мероприятия в батальоне, а также мероприятия
медицинской службы по защите личного состава батальона от поражающих
факторов радиационной, химической и биологической природы,
неблагоприятных факторов окружающей среды и последствий чрезвычайных
ситуаций;
обучает личный состав батальона правилам и способам оказания
первой помощи в порядке само- и взаимопомощи;
организует обеспечение личного состава средствами ИМО, а
санитарных инструкторов рот и санитаров взводов – табельным
медицинским имуществом.
В роте (батарее) – санитарный инструктор роты, который:
руководит работой санитаров взводов, нештатных стрелков-санитаров
отделений, приданных подразделений сбора и эвакуации раненых;
организует розыск, вывоз (вынос) раненых, пораженных и больных с
поля боя и очагов санитарных потерь;
организует и лично участвует в оказании первой помощи раненым и
больным;
организует эвакуацию раненых и больных из мпр в МП;
организует и проводит мероприятия по обеспечению личного состава
роты средствами ИМО;
организует и проводит санитарно-гигиенические и
противоэпидемические мероприятия в роте;
обучает личный состав роты правилам и способам оказания первой
34
помощи в порядке само- и взаимопомощи;
Во взводе – санитар взвода, который осуществляет розыск раненых и
больных, оказывает им первую (медицинскую) помощь на поле боя или очаге
поражения, после чего проводит сбор и выносе их с поля боя или очага
поражения в места сбора раненых и больных («гнезда раненых»), а также на
пост санитарного транспорта (далее – ПСТ) или мпр.
Штатный медицинский персонал воинских подразделений для
выполнения возложенных на него задач имеет соответствующее комплектно-
табельное оснащение: врач – сумку врача войскового (далее – СВВ),
фельдшер – полевой фельдшерский комплект (далее – ПФ) и сумку
медицинскую войсковую (далее – СМВ), санитарный инструктор – СМВ,
стрелок-санитар – сумку санитара (далее – СС).

3.2. Задачи и состав медицинской службы соединения (воинской

части) в военное время
Проведение мероприятий медицинского обеспечения в соединениях и
воинских частях в районах боевых действий обеспечивается штатными
военными медицинскими частями и медицинскими подразделениями, а
также штатным и нештатным медицинским персоналом подразделений.
Задачами медицинской службы соединения (воинской части) в
военное время являются:
розыск, сбор, вынос (вывоз) раненых и больных с поля боя;
своевременное оказание раненым и больным первой (медицинской),
доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической и
терапевтической помощи в установленном объеме;
подготовка раненых и больных к эвакуации и их эвакуация из
подразделений, мест сбора раненых и больных, мпр и из очагов поражения в
МП, омедо (медр) штатными и приданными санитарными транспортными
средствами, а также транспортом общего назначения;
лечение легкораненых и легкобольных в омедо (медр) со сроками
выздоровления до 7 суток;
организация и осуществление медицинского контроля за сохранением
здоровья военнослужащих, условиями военного труда, соблюдением в
соединениях (воинских частях) установленных санитарных норм и правил
размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания
личного состава;
проведение в установленном объеме возложенных на медицинскую
службу соединения (воинской части) комплекса противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения инфекционных заболеваний;
проведение медицинской разведки;
проведение мероприятий по медицинской защите личного состава
соединений и воинских частей, а также раненых, пораженных и больных,
поступивших на этапы медицинской эвакуации (далее – ЭМЭ) от
воздействия поражающих факторов радиационной, химической и

35
биологической природы, а также неблагоприятных факторов боевой
деятельности и окружающей среды;
обеспечение военных медицинских частей и подразделений
медицинскими техникой и имуществом;
обеспечение личного состава соединения (воинской части) средствами
ИМО;
проведение комплекса мероприятий по обеспечению защиты, охраны и
обороны военных медицинских частей и подразделений;
организация и проведение ВМП военнослужащих и специальной
подготовки медицинского персонала;
организация и ведение военно-медицинского учета, отчетности и
обобщение опыта работы медицинской службы;
проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию
военнослужащих, а также пропаганде и формированию здорового образа
жизни;
освидетельствование раненых и больных, находящихся на лечении в
омедо (медр), а также лиц, направленных командованием соединения
(воинской части) для определения годности к военной службе с учетом
воинской специальности, осуществление контроля за состоянием лечебно-
профилактической работы в военных медицинских частях и подразделениях;
оказание медицинской помощи военнопленным до передачи их по
назначению.
Успешное решение задач по медицинскому обеспечению соединения
(воинской части) в бою достигается:
постоянной боевой и мобилизационной готовностью медицинской
службы и всесторонней подготовкой ее личного состава;
своевременным четким планированием и правильной организацией
медицинского обеспечения соединения (воинской части) в соответствии с
разработанными планами и условиями конкретной обстановки;
сосредоточением основных усилий медицинской службы на
важнейших направлениях (в районах) действий соединения (воинской части)
и на выполнении главных задач;
своевременным комплектованием медицинской службы силами и
средствами, их подготовкой, выдвижением и развертыванием на
эвакуационных направлениях;
максимальной автономностью медицинского обеспечения
подразделений соединения (воинской части), действующих на
самостоятельных направлениях;
постоянным наличием резерва сил и средств медицинской службы и
осуществлением маневра им;
организацией взаимодействия и согласованным применением всех сил
и средств медицинской службы;
поддержанием высокой живучести системы медицинского обеспечения
соединения (воинской части);
непрерывным ведением медицинской разведки;

36
 устойчивым, непрерывным и скрытым управлением силами и
средствами медицинской службы.
Постоянная боевая и мобилизационная готовность медицинской
службы достигается способностью в любых условиях обстановки
осуществить всестороннее медицинское обеспечение подразделений
соединения (воинской части) в бою имеющимися силами и средствами.
Своевременное и четкое планирование медицинского обеспечения
достигается знанием начальником медицинской службы и начальниками
(командирами) военных медицинских организаций, военных медицинских
частей и медицинских подразделений конкретной обстановки, замысла боя (в
части их касающейся), состояния и возможностей подразделений
медицинской службы, а также их высокой профессиональной подготовкой.
Сосредоточение основных усилий медицинской службы на важнейших
направлениях (в районах) действий соединения (воинской части) достигается
выдвижением адекватных по возможностям и подготовленности сил и
средств на главное и другие направления (в районы) действий соединения
(воинской части), решительным и гибким маневром медицинскими
подразделениями, умелым использованием резерва.
Максимальная автономность медицинского обеспечения
подразделений соединения (воинской части), действующих на
самостоятельных направлениях, заключается в возможности
самостоятельного проведения всего комплекса лечебно-эвакуационных и
других медицинских мероприятий. Она достигается заблаговременным
сосредоточением на этих направлениях (в районах) такого количества сил и
средств, которое позволит в ходе боя в самой сложной обстановке
организовать медицинское обеспечение соответствующих подразделений
при временном нарушении эвакуации раненых и больных и невозможности в
их интересах осуществления маневра силами и средствами.
Постоянное наличие резервов сил и средств медицинской службы, их
умелое использование являются главными условиями осуществления маневра
ими в целях успешного медицинского обеспечения соединения (воинской
части) в бою. Наличие резервов позволяет своевременно наращивать усилия
медицинской службы на нужных направлениях (в районах), быстро заменять
или усиливать медицинские подразделения, понесшие большие потери или
перегруженные ранеными и больными, осуществлять при необходимости
одновременную массовую эвакуацию раненых и больных, решать другие
внезапно возникающие задачи.
Основными формами маневра являются:
изменение объема медицинской помощи;
перераспределение сил и средств;
усиление нижестоящих звеньев медицинской службы силами и
средствами вышестоящего медицинского начальника;
привлечение сил и средств нижестоящих звеньев медицинской службы
для решения задач по плану вышестоящего начальника медицинской
службы;

37
 переключение эвакуации раненых и больных в другие медицинские
подразделения;
организация медицинской эвакуации транспортом общего назначения и
т. д.
Согласованное применение сил и средств медицинской службы
достигается четким планированием, организацией и поддержанием
непрерывного взаимодействия между медицинскими подразделениями.
Взаимодействие организуется начальником медицинской службы соединения
(воинской части) и осуществляется, прежде всего, в интересах тех
подразделений соединения (воинской части), которые действуют на
основных направлениях (в районах) и выполняют главные задачи.
Высокая живучесть системы медицинского обеспечения соединения
(воинской части) заключается в ее способности сохранять, а при
необходимости – восстанавливать и наращивать свои возможности в
интересах выполнения задач в любых условиях обстановки. Живучесть
системы медицинского обеспечения достигается:
эшелонированным построением и рассредоточением сил и средств;
организацией бесперебойной эвакуации раненых и больных;
обеспечением своевременного оказания раненым и больным всех видов
медицинской помощи в установленном объеме;
бесперебойным снабжением личного состава и медицинских
подразделений медицинским имуществом;
постоянным содействием нижестоящим звеньям медицинской службы
в решении их задач;
быстрым восстановлением боеспособности медицинских
подразделений;
поддержанием непрерывного управления;
размещением медицинских подразделений в районах, позволяющих
организовать всестороннее медицинское обеспечение.
Медицинская разведка ведется в целях своевременного получения
достоверной информации, необходимой для эффективной организации
медицинского обеспечения соединения (воинской части). Медицинскую
разведку планируют и организуют начальник медицинской службы
соединения (воинской части), а также начальники (командиры) военных
медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских
подразделений.
Устойчивое, непрерывное, скрытое и оперативное управление
медицинской службой достигается:
постоянным знанием обстановки;
своевременным принятием решений и проведением их в жизнь;
поддержанием постоянной связи военных медицинских организаций,
частей и подразделений с органами управления;
сохранением в тайне планируемых мероприятий и соблюдением
режима секретности;
своевременным восстановлением нарушенного управления.

38
 Организационная структура и состав медицинской службы
соединения (воинской части)
Организационная структура медицинской службы соединения
(воинской части) включает:
1. Органы военного управления медицинской службы соединения –
медицинская служба соединения, а также медицинская служба воинских
частей и подразделений, входящих в соединение, которые представляют
соответствующие начальники медицинской службы.
2. Военные медицинские части и военные медицинские подразделения
соединения (воинских частей) представляют: омедо, медр, МП, СЭЛ и их
штатный медицинский и немедицинский персонал.
2.1. Военные медицинские части – омедо механизированных
соединений и их штатный медицинский и немедицинский персонал.
2.2. Военные медицинские подразделения соединений, воинских частей
и подразделений:
медр соединений сил специальных операций;
медицинские взвода (далее – медв), включающие медицинские
отделения, развертывающие МП соединений, воинских частей и
подразделений и отделения сбора и эвакуации раненых и больных;
СЭЛ соединений.
2.3. Штатный медицинский персонал военных медицинских частей
(омедо) и военных медицинских подразделений (медр, МП, СЭЛ) представлен
начальниками омедо, медр, МП, СЭЛ, а также врачами, фельдшерами,
медицинскими сестрами, лаборантами, санитарными инструкторами,
санитарами соответствующих структурных подразделений.
2.4. Штатный немедицинский персонал военных медицинских частей
(омедо) и военных медицинских подразделений (медр, медв (МП), СЭЛ)
представлен военнослужащими подразделений омедо: управления
(командование, медицинская часть, отделение материально-технического
обеспечения, финансовая служба) и обеспечения (аптека, отделение связи,
автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения и др.), а также
военнослужащими (механиками-водителями) медицинских отделений и
отделений сбора и эвакуации раненых и больных медицинских взводов.
3. Штатный медицинский персонал подразделений воинских частей -
врачи воинских частей и фельдшера батальонов (дивизионов), в соответствии
с их штатом не развертывающих МП; санитарные инструкторы рот;
санитары взводов.
4. Нештатный медицинский персонал подразделений воинских частей
– назначается и готовится для выполнения задач лечебно-эвакуационного
обеспечения из числа личного состава подразделений и представлен
нештатными стрелками-санитарами отделений, звеньями санитаров-
носильщиков.
Возможности военных медицинских частей и медицинских
подразделений соединений (воинских частей, подразделений), их состав,
оснащение медицинскими техникой и имуществом, вооружением и
материальными средствами определяются штатами и табелями к ним и
39
зависят от их предназначения, принадлежности к видам Вооруженных Сил,
родам войск, а также от объема возлагаемых на них задач.
Руководство медицинской службой соединений и воинских частей
видов Вооруженных Сил осуществляется соответствующими начальниками
медицинской службы.
Существенным требованием к организационному построению
медицинской службы является создание возможностей для осуществления
маневра средствами старшего начальника в интересах нижестоящего звена
медицинской службы. С этой целью предусмотрены подвижные
подразделения (например, группы медицинского усиления, подразделения
санитарного транспорта, подвижные санитарно-эпидемиологические
лаборатории и т. п.), которые могут быть направлены в те воинские части и
соединения, где положенные по штату силы и средства медицинской службы
не смогут справиться с объемом работы в создавшихся условиях боевой
обстановки. Для этих целей начальником медицинской службы любого
уровня может создаваться резерв сил и средств медицинской службы.
Начальник медицинской службы соединения (воинской части,
подразделения) является непосредственным организатором медицинского
обеспечения соединения (воинской части, подразделения). Он подчиняется
командиру и заместителю командира соединения (воинской части,
подразделения) по тылу, а по специальным вопросам выполняет указания
вышестоящего начальника медицинской службы. Указания и распоряжения
по специальным вопросам начальника медицинской службы соединения
(воинской части, подразделения) обязательны для исполнения всем личным
составом медицинской службы соединения (воинской части, подразделения).
Начальнику медицинской службы соединения непосредственно
подчинены омедо или медр, СЭЛ, а по специальным вопросам – начальники
медицинских служб воинских частей и подразделений соединения, а также
приданных для усиления и действующих в интересах соединения воинских
частей и подразделений.
Начальник медицинской службы соединения (воинской части,
подразделения) отвечает:
за боевую и мобилизационную готовность подчиненных военных
медицинских частей и подразделений;
за организацию медицинского обеспечения при подготовке и в ходе
боя;
за успешное выполнение военными медицинскими частями и
подразделениями задач по предназначению;
за обеспечение непрерывного управления подчиненными силами и
средствами медицинской службы.
Начальник медицинской службы соединения (воинской части,
подразделения) обязан:
знать задачи соединения (воинской части, подразделения), боевую,
тыловую и медицинскую обстановку в объеме, необходимом для выполнения
своих служебных обязанностей;

40
 знать задачи медицинской службы соединения (воинской части,
подразделения), подчиненных военных медицинских частей и медицинских
подразделений, а также назначенных на усиление медицинской службе сил и
средств;
постоянно анализировать боевую, тыловую и медицинскую обстановку
с целью своевременного принятия решения по организации медицинского
обеспечения;
организовывать и проводить мероприятия по поддержанию высокой
боевой готовности штатного медицинского персонала подчиненных военных
медицинских частей и подразделений;
организовывать и обеспечивать подготовку штатного медицинского
персонала подчиненных военных медицинских частей и медицинских
подразделений к выполнению задач по медицинскому обеспечению
соединения (воинской части, подразделения) в различных видах боевых
действий;
руководить боевой и специальной подготовкой медицинского
персонала, контролировать организацию и качество ВМП личного состава
соединения (воинской части, подразделения);
представлять в штаб соединения (воинской части, подразделения)
сведения по медицинской службе, определять потребность и подавать заявки
на все виды транспортных средств для эвакуации раненых и больных из
военных медицинских частей и подразделений соединения (воинской части)
в ВПГ, ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения;
быть готовым в любое время доложить командиру соединения
(воинской части, подразделения) и его заместителям о санитарных потерях, о
расположении, состоянии, загруженности и возможностях штатных и
назначенных на усиление медицинской службе военных медицинских частей
и подразделений, их нуждах, а также предложения по их боевому
применению;
своевременно готовить необходимые расчеты и предложения по
организации медицинского обеспечения соединения (воинской части,
подразделения), докладывать их командиру соединения (воинской части,
подразделения) или (заместителю командира соединения (воинской части,
подразделения) по тылу;
организовывать медицинские учет и отчетность, своевременно
представлять вышестоящему начальнику медицинской службы
соответствующие донесения;
лично принимать решение на организацию медицинского обеспечения
соединения (воинской части, подразделения) при подготовке и в ходе боя, а
также на применение штатных и назначенных для усиления сил и средств
медицинской службы;
осуществлять планирование мероприятий медицинского обеспечения
соединения (воинской части, подразделения) при подготовке и в ходе боя, а
также всестороннего обеспечения штатных и назначенных для усиления
медицинской службе военных медицинских частей и медицинских
подразделений;
41
 участвовать в разработке боевых документов соединения (воинской
части, подразделения) в части касающейся медицинского обеспечения,
своевременно ставить задачи подчиненным, контролировать их выполнение
и оказывать всестороннюю помощь подчиненным;
обеспечивать перемещение и развертывание в установленные сроки в
назначенных районах штатных и назначенных на усиление медицинской
службе военных медицинских частей и медицинских подразделений,
своевременно докладывать об этом командиру соединения (воинской части,
подразделения) и его заместителям, а также вышестоящему начальнику
медицинской службы;
организовывать комплексное использование подчиненных и
приданных сил и средств медицинской службы, своевременно определять
вид и объем медицинской помощи для военных медицинских частей и
подразделений соединения (воинской части, подразделения), усиливать при
необходимости МП воинских частей (подразделений) личным составом,
медицинскими техникой и имуществом;
организовывать своевременное снабжение военных медицинских
частей и медицинских подразделений соединения (воинской части,
подразделения) медицинскими техникой и имуществом, техническое,
метрологическое обслуживание и ремонт медицинской техники,
осуществлять контроль за своевременным созданием запасов медицинских
техники и имущества, их хранением, использованием и учетом;
организовывать обеспечение личного состава средствами ИМЗ, а также
штатного медицинского персонала подразделений соединения (воинской
части, подразделения) табельным медицинским имуществом;
знать состояние здоровья личного состава, санитарно-гигиеническое и
санитарно-эпидемическое состояние соединения (воинской части,
подразделения) и занимаемого ими района;
организовывать проведение мероприятий санитарного надзора и
медицинского контроля, а также возлагаемых на медицинскую службу
санитарно-гигиенических и противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в соединении (воинской части, подразделении) и на занимаемой
территории, участвовать в организации и проведении медицинской разведки;
организовывать оперативный учет раненых и больных в
подразделениях соединения (воинской части, подразделения) и
контролировать их движение по ЭМЭ;
осуществлять контроль за качеством оказания раненым и больным
первой (медицинской), доврачебной, первой врачебной и
квалифицированной помощи, обеспечением своевременного их вывоза
(выноса) с поля боя и из очагов санитарных потерь и эвакуацией из МП в
омедо (медр);
организовывать медицинский контроль за состоянием здоровья
военнослужащих, подвергшимися воздействию поражающих факторов
радиационной химической и биологической природы, но сохранившими
боеспособность, при необходимости уточнять порядок применения
медицинских средств профилактики;
42
 организовывать подготовку и выделение сил и средств медицинской
службы для участия в ликвидации последствий применения противником
различных видов оружия;
участвовать в морально-психологической подготовке подчиненных
военнослужащих;
изучать, обобщать и доводить до подчиненных опыт работы
медицинской службы соединения (воинской части, подразделения);
осуществлять твердое и непрерывное управление подчиненными и
назначенными на усиление медицинской службе военными медицинскими
частями и подразделениями и иметь постоянную связь с ними.
Начальник медицинской службы имеет право в соответствии с
решением командира соединения (воинской части, подразделения) давать
предложения командирам воинских частей и подразделений по организации
медицинского обеспечения и проверять их выполнение.
Задачи, организационная структура, организация работы и
обязанности штатного персонала военных медицинских организация,
военных медицинских частей и медицинских подразделений воинских частей
изложены в разделе 3.5. настоящей главы.
Штатный медицинский персонал подразделений соединений (воинских
частей) – врач или фельдшер (в воинских частях и подразделения), где по
штату не предусмотрено развертывание МП), санитарные инструкторы
рот, санитары взводов, а также нештатные стрелки-санитары отделений
– выполняют возложенные на них функциональные обязанности в составе
своих подразделений.
Специфика боевого применения отдельных воинских частях или
подразделений не предусматривает развертывание МП, в связи с чем
организация и проведение мероприятий медицинского обеспечения их
осуществляется на базе того МП, в интересах которого они действуют.
Врачи и фельдшера отдельных воинских частей (подразделений), не
развертывающих МП, подчиняются соответственно командиру воинской
части (подразделения), а по специальным вопросам начальнику медицинской
службы и начальнику МП воинской части, в интересах которой действует
его воинская часть (подразделение) и отвечают:
за организацию и проведение мероприятий медицинского обеспечения
в подразделениях батальона (дивизиона);
за комплектно-табельное медицинское оснащение штатного и
нештатного медицинского персонала и личного состава воинской части
(подразделения), а также за сохранность и исправность всего медицинского
имущества, своевременное его истребование и пополнение.
Врач (фельдшер) воинской части (подразделения) обязан:
знать боевую задачу батальона (дивизиона) и свою задачу в
предстоящем бою, место нахождения командира батальона (дивизиона),
обстановку складывающуюся в ходе боевых действий в районе
расположения (боевых действий) батальона (дивизиона), наличие раненых,
пораженных и больных в батальоне (дивизионе);

43
 своевременно получать от вышестоящего начальника медицинской
службы указания о порядке организации мероприятий медицинского
обеспечения батальона (дивизиона) при его перемещении и в ходе боя, а
также сведения о средствах усиления, выделяемых в его распоряжение,
способах и средствах связи, о порядке представления донесений;
организовывать и участвовать в розыске, сборе, вывозе (выносе)
раненых и больных с поля боя и очагов санитарных потерь в установленные
места для сбора раненых и больных, на мпр, ПСТ, а также оказании им
медицинской помощи и эвакуации в МП, развернутый в районе действия
своей воинской части, батальона (дивизиона);
своевременно ставить задачи санитарным инструкторам рот, санитарам
взводов (отделений), определять порядок выноса (вывоза), раненых,
пораженных и больных из подразделений, организовав взаимодействие с
медицинской службой воинской части, в интересах которой действует его
воинская часть, батальон (дивизион);
в период ведения боевых действий находится в МП и участвовать в
оказании медицинской помощи поступающим в МП раненым, пораженным и
больным в установленном объеме;
принимать участие в работе по ликвидации последствий применения
противником различных видов оружия;
осуществлять наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих,
подвергшихся воздействию поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, но сохранивших боеспособность, и
проводить с ними соответствующие лечебно-профилактические
мероприятия;
контролировать соблюдение военнослужащими правил личной
гигиены, санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания,
водоснабжения и банно-прачечного обслуживания личного состава
батальона;
обеспечивать раннее выявление, изоляцию и госпитализацию
инфекционных больных в инфекционные отделения ВПГ, ГВКМЦ или
лечебные организации Министерства здравоохранения, а также
организовывать и осуществлять в батальоне мероприятия по
предупреждению возникновения и распространения инфекционных
заболеваний;
участвовать в проведении мероприятий медицинской разведки в
районе расположения и полосе (районе) боевых действий воинской части,
батальона (дивизиона);
организовывать и участвовать в проведении с личным составом
занятий по ВМП;
организовывать своевременное обеспечение штатного медицинского
персонала и личного состава воинской части (подразделения) табельным
медицинским имуществом;
поддерживать постоянную связь с командиром воинской части
(подразделения), командиром омедо и начальником медицинской службы
соединения (воинской части), санитарными инструкторами рот;
44
 систематически докладывать командиру и начальнику медицинской
службы соединения (воинской части) о санитарных потерях среди личного
состава, о потерях медицинских имущества и техники, а также о срочных
нуждах медицинской службы.
В ходе боя врач (фельдшер) воинской части (подразделения) должен
находиться вблизи командира воинской части (подразделения), при
действиях на боевых машинах – в машине командира воинской части
(подразделения).
На оснащении врача находится СВВ, а фельдшера – комплекты ПФ и
СМВ, которые предназначены для оказания раненым и больным
медицинской помощи и содержат:
лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп
(обезболивающие, отхаркивающие, седативные, противорвотные,
противобактериальные, раздражающие, радиозащитные и дезинфицирующие
средства, средства стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, психостимулирующие средства, антидоты и др.);
врачебные и другие предметы, позволяющие провести: временную
остановку кровотечения (бинты, ППИ, кровоостанавливающие жгуты);
наложение повязок на рану и ожоговые поверхности, а также окклюзионной
повязки при открытом пневмотораксе (лейкопластырь, бинты, вата, косынки
медицинские перевязочные, ППИ, повязки медицинские малые стерильные);
искусственное дыхание способом «рот в рот» (S-образные воздуховодные
или дыхательные трубки), а также клеенку подкладную резиновую,
ножницы, пинцеты, скальпель, зажим кровоостанавливающий, термометры
медицинские, пипетку и лопаточку глазную, шприцы инъекционные, нож
садовый, блокнот и карандаш.
Кроме этого в соответствии с нормами снабжения на оснащении
отдельных воинских частей и подразделений имеются: комплект Б-1
«Перевязочные средства стерильные», аппарат искусственной вентиляции
легких портативный, ингалятор кислородный портативный и кислород
газообразный медицинский в баллоне вместимостью 2 л, носилки
санитарные, накидки медицинские, шины медицинские для иммобилизации
конечностей, шлем для раненых в голову, лямки медицинские носилочные и
лямки специальные, таз стальной эмалированный, умывальник, держатель
для таза и умывальника, стойка унифицированная, нарукавный знак
Красного креста, а также бланки донесений и заявок на медицинское
имущество.
В ротах штатный медицинский персонал представлен санитарным
инструктором роты.
Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты, а по
специальным вопросам выполняет указания начальника медицинской
службы и медицинского пункта батальона (дивизиона) и отвечает:
за организацию и проведение мероприятий медицинского обеспечения
в подразделениях роты;
за комплектно-табельное медицинское оснащение штатного и
нештатного медицинского персонала и личного состава роты, а также за
45
сохранность и исправность всего медицинского имущества, своевременное
его истребование и пополнение.
Санитарный инструктор роты обязан:
знать боевую задачу роты и свою задачу в предстоящем бою, место
нахождения командира роты, места расположения ПСТ, медицинского
пункта батальона (далее – МПб) и подразделений обеспечения батальона;
вести непрерывное наблюдение за полем боя, отмечая места
возможного нахождения раненых и больных;
организовывать мероприятия по розыску, вывозу (выносу) раненых и
больных с поля боя или очага поражения и оказания первой помощи, лично
участвовать в их проведении;
руководить работой санитаров взводов, нештатных стрелков-санитаров
подразделений, а также приданными для сбора и эвакуации силами и
средствами, принимать меры к быстрейшей эвакуации раненых, пораженных
и больных на мпр или ПСТ с последующей эвакуацией в МПб;
проводить комплекс мероприятий, направленных на сохранение
здоровья личного состава роты, поддержание санитарно-гигиенического и
эпидемического благополучия;
проводить мероприятия медицинской защиты личного состава от
действия поражающих факторов радиационной, химической и биологической
природы и неблагоприятных факторов боевой обстановки и окружающей
среды;
осуществлять медицинскую разведку района действий (расположения)
роты, контролировать его санитарное состояние, а также качество питьевой
воды, готовой пищи, продуктов, поступающих на снабжение роты;
следить за выполнением личным составом роты правил личной и
общественной гигиены;
обеспечить личный состав роты средствами ИМЗ, санитаров взводов –
табельным медицинским имуществом, и обучать их способам и правилам его
использования;
обучать личный состав роты способам и правилам оказания первой
(медицинской) помощи в порядке само- и взаимопомощи при ранениях и
заболеваниях, методам розыска, сбора, выноса (вывоза) раненых и больных с
поля боя в укрытия, а также извлечения их из под завалов и боевой техники;
поддерживать постоянную связь с командиром роты и начальником
медицинской службы батальона или начальником МПб, докладывать им о
медицинской обстановке, числе раненых, пораженных и больных в роте, а
также необходимой помощи.
В ходе боя санитарный инструктор должен находиться вблизи
командира роты, при действиях на боевых машинах – в машине командира
роты.
На оснащении санитарного инструктора роты находится СМВ, которая
предназначена для оказания первой (медицинской) помощи 30 раненым и
больным и содержит:
лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп
(обезболивающие, психостимулирующие, седативные, противорвотные,
46
противобактериальные, раздражающие, радиозащитные и дезинфицирующие
средства, антидоты и др.);
медицинские и другие предметы, позволяющие провести: временную
остановку кровотечения (бинты, ППИ, кровоостанавливающие жгуты);
наложение повязок на рану и ожоговые поверхности, а также окклюзионной
повязки при открытом пневмотораксе (лейкопластырь, бинты, вата, косынки
медицинские перевязочные, ППИ, повязки медицинские малые стерильные);
искусственное дыхание способом «рот в рот» (S-образные воздуховодные
или дыхательные трубки), а также ножницы, пинцет, термометр
медицинский, нож садовый, блокнот и карандаш.
Кроме сумки медицинской войсковой в соответствии с нормами
снабжения на оснащении санитарного инструктора роты имеются: носилки
санитарные, накидки медицинские, шины медицинские для иммобилизации
конечностей, шлем для раненых в голову, лямки медицинские носилочные и
лямки специальные, нарукавный знак Красного креста, а также бланки
донесений и заявок на медицинское имущество.
Во взводах штатный медицинский персонал представлен санитаром
взвода.
Санитар взвода подчиняется командиру взвода, а по специальным
вопросам он выполняет указания санитарного инструктора роты и фельдшера
батальона (дивизиона), а также начальника медицинской службы и
медицинского пункта батальона (дивизиона) и отвечает:
за розыск, оказание первой помощи, вынос (вывоз) раненых,
пораженных и больных с поля боя и очагов санитарных потерь к
установленным местам их сбора, на мпр или ПСТ, а также в МПб;
за медицинское оснащение нештатного медицинского персонала и
личного состава взвода, а также за сохранность и исправность всего
медицинского имущества, своевременное его истребование, пополнение и
правильное использование.
Санитар взвода обязан:
знать задачу роты, взвода и свою задачу в предстоящем бою, место
нахождения командира взвода и санитарного инструктора роты, место для
сосредоточения раненых и больных своего взвода и места расположения мпр,
ПСТ и МПб;
непрерывно наблюдать за полем боя, оценивая местность и боевую
обстановку, запоминать места нахождения раненых и больных и находить
скрытые от противника пути подхода к ним;
осуществлять активный розыск, сбор, вынос раненых и больных с поля
боя и очагов санитарных потерь, извлекать из боевых машин, из под завалов
и других труднодоступных мест;
оказывать раненым и больных первую (медицинскую) помощь,
используя ИМО военнослужащих, свое табельное оснащение, а также
подручные средства;
эвакуировать раненых и больных в места укрытия от огня противника
(мпр, ПСТ), используя носилки санитарные и лямки медицинские
носилочные, а также подручные средства;
47
 обозначать места укрытия раненых и больных видимыми со стороны
наших войск условными знаками;
уметь действовать на местности, зараженной ОВ, РВ и БС, принимать
меры для защиты раненых, пораженных и больных от повторного поражения,
если эвакуация их с поля боя задерживается и проводить при необходимости
их частичную санитарную обработку с использованием ИПП;
подготавливать раненых и больных и имеющиеся транспортные
средства к проведению эвакуации;
производить погрузку раненых и больных на санитарный транспорт и
выгрузку из него;
следить за выполнением личным составом взвода правил личной и
общественной гигиены;
обеспечивать личный состав взвода средствами ИМО, получать и
доукомплектовывать табельное медицинское имуществом стрелков-
санитаров;
обучать личный состав взвода приемам само- и взаимопомощи при
ранениях, поражениях и заболеваниях, методам розыска, сбора, выноса
(вывоза) раненых, пораженных и больных с поля боя в укрытия, извлечения
их из под завалов и боевой техники;
докладывать командиру взвода и санитарному инструктору роты о
медицинской обстановке, числе раненых и больных в подразделении, а также
о необходимой помощи.
В ходе боя санитар взвода должен находиться вблизи командира
взвода, при действиях на боевых машинах – в машине командира взвода.
На оснащении санитара взвода находится СС, которая предназначена
для оказания первой помощи 30 раненым и больным и содержит:
лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп
(раздражающие, противорвотные, противобактериальные, дезинфицирующие
и радиозащитные средства и антидоты и др.);
медицинские и другие предметы, позволяющие провести: временную
остановку кровотечения (бинты, ППИ, кровоостанавливающие жгуты);
наложение повязок на рану и ожоговые поверхности, а также окклюзионной
повязки при открытом пневмотораксе (лейкопластырь, бинты, вата, косынки
медицинские перевязочные, ППИ, повязки медицинские малые стерильные);
а также ножницы, нож садовый, блокнот и карандаш.
Кроме СС в соответствии с нормами снабжения на оснащении санитара
взвода имеются: носилки санитарные, накидки медицинские, лямки
санитарные носилочные и лямки специальные, нарукавный знак Красного
креста, а также бланки донесений и заявок на медицинское имущество.
В мотострелковых отделениях из числа личного состава назначается
нештатные стрелки-санитары, которые помимо выполнения обязанностей
стрелка, обязаны:
вести тщательное наблюдение за полем боя и запоминать места
нахождения раненых и больных;
осуществлять розыск раненых и больных и обнаружив места их
нахождения скрытно приблизиться к ним, используя способы приближения в
48
зависимости от силы и направления огня противника, рельефа местности,
времени года и суток, состояния погоды;
приблизившись к раненому (больному) оказывать ему первую
(медицинскую) помощь, после чего обозначить место его нахождения и
подавать сигнал «Требуется вынос»;
после оказания первой (медицинской) помощи легкораненым указать
им направление и скрытые пути выхода на мпр, ПСТ или МПб;
в случае невозможности организации быстрой эвакуации осуществлять
уход за ранеными и больными в местах сбора, проверять и при
необходимости исправлять ранее наложенные повязки;
вести учет раненых, пораженных и больных, а также эвакуированных
из отделения и докладывать о них командиру отделения, санитару взвода и
санитарному инструктору роты.

3.3. Общие и санитарные потери, их классификация, величина и

структура
Расстановка военных и политических сил в мире, а также цели
возможного противника указывают на то, что военные конфликты ХХI в.
могут начинаться с развязывания межнациональных вооруженных
конфликтов с последующим перерастанием их в локальные, региональные и
мировые войны с применением, как обычных средств поражения, так и
оружия массового поражения (далее – ОМП).
Наиболее характерными особенностями современных войн и
вооруженных конфликтов являются:
применение высокоточного оружия (далее – ВТО), средств
радиоэлектронной борьбы (далее – РЭБ), а в перспективе и оружия, действие
которого основано на новых физических принципах поражения;
применение новых форм и способов ведения боевых действий во всех
сферах – на суше, на море и в воздухе – при возрастающей роли средств
воздушно-космического нападения;
активная борьба за завоевание стратегической инициативы и
превосходства в управлении;
огневое поражение важнейших объектов и элементов инфраструктуры
государства и группировок войск на всю глубину их построения;
маневренные действия войск при широком использовании
аэромобильных сил, войск специального назначения и диверсионно-
разведывательных групп;
участие в современных войнах и вооруженных конфликтах
многотысячных армейских группировок, оснащенных разнообразной боевой
техникой и вооружением;
общая тенденция к увеличению продолжительности, интенсивность
боевых действий, которые носят неравномерный и цикличный характер;
огневое противоборство сторон может выходить за пределы действий
группировок войск и охватывать всю территорию воюющих сторон, т.е.
иметь ненормативный пространственный размах.

49
 Все без исключения войны и вооруженные конфликты, ведущиеся с
применением, как обычных средств поражения, так и ОМП, сопровождаются
ранениями и гибелью людей, ростом общей заболеваемости и появлением
специфических заболеваний, поражениями различных органов и систем
человека поражающими факторами радиационной, химической,
биологической природы, а также неблагоприятными факторами окружающей
среды. Умение медицинского персонала своевременно и грамотно оценить
обстановку в период подготовки к ведению боевых действий и, как
следствие, еще до начала их ведения максимально точно спрогнозировать
величину и структуры вероятных потерь личного состава, а также характер
боевой патологии, является основой всестороннего планирования и
эффективной организации мероприятий медицинского обеспечения войск.
Потери личного состава вооруженных сил, возникающие в период
боевых действий, называются общими потерями. Они подразделяются на
безвозвратные и санитарные потери войск (рис. 6).
Безвозвратные потери – это количество убитых, попавших в плен,
пропавших без вести военнослужащих.
Санитарные потери – это количество военнослужащих (раненых и
больных), по состоянию здоровья утративших боеспособность или
трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на ЭМЭ.
Санитарные потери подразделяются на боевые и небоевые. В
отношении боевых санитарных потерь часто используются термины
«раненые» и «пораженные». Термин «раненый» используется тогда, когда в
результате воздействия ранящего механического агента (снаряд, пуля,
осколок и т.п.) возникли повреждения органов и систем человека. Термин
«пораженный» используется в том случае, если причиной возникновения
повреждения органов и систем человека является немеханическое
воздействие поражающих факторов оружия.

Рис.6. Классификация общих потерь личного состава войск в войнах и военных

конфликтах.
К боевым санитарным потерям относят санитарные потери личного
состава, возникшие в результате воздействия всех видов оружия и их
поражающих факторов, а также в результате обморожений, солнечных и
50
тепловых ударов, ожогов, заболеваний и травм, связанных с боевыми
действиями войск.
Боевые санитарные потери делятся на классы: механические
повреждения; термические поражения; радиационные поражения; поражения
химическим оружием; поражения биологическим оружием;
комбинированные поражения; другие боевые поражения (реактивные
состояния и психозы).
Каждый класс подразделяется на группы, в которые включены
отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера
(проникающие, непроникающие, с повреждением или без повреждения кости
и др.) и локализации повреждений. Класс «Термические поражения» делится
на две группы – ожоги и обморожения. В класс «Радиационные поражения»
включены две группы – острые и хронические поражения, которые в свою
очередь делятся по степени тяжести. Классы «Поражения отравляющими
веществами и биологическими средствами» подразделяются в зависимости
от вида применяемого отравляющего вещества или биологического средства
(возбудителя).
К небоевым санитарным потерям относят больных (в том числе с
инфекционными заболеваниями) и лиц, получивших травму с потерей
боеспособности (трудоспособности) небоевого происхождения (не связана с
воздействием поражающих факторов оружия противника или
неблагоприятных факторов военной обстановки).
Небоевые санитарные потери делятся на классы по классификации
болезней.
Разделение санитарных потерь на боевые и небоевые, анализ их
соотношения и структуры имеет для медицинской службы большое
практическое значение. Затяжной характер войн и вооруженных конфликтов
конца ХХ в. начала ХХI века, решение боевых задач боевыми группами
малой численности за относительно короткий временной промежуток
времени, наличие эффективных средств защиты личного состава и
множество других факторов определили тенденцию значительного
увеличения числа небоевых санитарных потерь по отношению к боевым
потерям. Этот факт указывает на то, медицинский персонал должен быть
готов не только к оказанию медицинской помощи раненым и больным, но и к
проведению комплекса профилактических мероприятий, направленных на
ликвидацию причин, приводящих к возникновению этих санитарных потерь.
По тяжести состояния все раненые, пораженные и больные, могут
быть распределены на три категории.
Тяжелораненые (тяжелопораженные, тяжелобольные) - это группа,
у которых ранение, поражение или заболевание вызывает изменение
жизненно важных органов, имеется угроза для жизни. Они беспомощны и
нуждаются в длительном лечении и постоянном уходе.
Легкораненые (легкопораженные, легкобольные) – это лица, у которых
отсутствует угроза для жизни, способные к самостоятельному передвижению
и обслуживанию, не имеющие повреждений полостей, глазного яблока,
переломов длинных трубчатых костей, повреждений крупных сосудов и
51
нервов, с поверхностными ожогами не более 1% и прогнозируемым сроком
лечения не более 60 суток.
По окончании лечения легкораненые возвращаются в строй без
изменения категории годности к военной службе. Понятие «легкораненый»
не соответствует понятию «легкое ранение». Легкораненые могут иметь
легкие ранения со сроком лечения до 20 суток и ранения средней тяжести со
сроком лечения от 20 до 60 суток.
Раненые (пораженные, больные) средней тяжести – занимают
промежуточное значение между тяжело- и легкоранеными (тяжело- и
легкопораженными, тяжело- и легкобольными).
В зависимости от вида и характера ранящего оружия среди
санитарных потерь выделяют комбинированные, множественные и
сочетанные ранения (поражения).
К комбинированным относят ранения (поражения), вызванные
различными видами оружия или различными поражающими факторами
одного вида оружия (например, осколочное ранение и поражение
отравляющими веществами, ожог и лучевая болезнь в результате ядерного
взрыва и т.п.).
К множественным относят ранения несколькими ранящими снарядами
одного вида оружия одной или нескольких анатомических областей.
К сочетанным – ранения нескольких анатомических областей (груди,
живота, черепа, конечностей) одним ранящим снарядом (например, пулевое
торакоабдоминальное ранение).
Величина санитарных потерь – количество санитарных потерь
личного состава, выраженное в абсолютных числах.
Структура санитарных потерь – процентное отношение различных
категорий раненых, пострадавших и больных к общему числу санитарных
потерь от всех или отдельных видов оружия.
Прогнозируемые величина и структура санитарных потерь являются
одними из важнейших факторов, определяющим планирование и
организацию медицинского обеспечения войск.
На величину и структуру санитарных потерь существенное влияние
оказывают:
задачи войск, тип, характер и интенсивность боевых действий;
численность и соотношение сил и средств противоборствующих
сторон;
вид и свойства применяемых видов оружия и масштабы его
применения;
возможности своевременного оборудования и эффективного
использования средств и способов защиты личного состава войск от
поражающих факторов различных видов оружия;
характер местности и степень ее инженерного оборудования;
климатические и географические факторы, а также время суток
ведения боевых действий;
санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района;

52
 своевременность и адекватность снабжения материальными
средствами;
морально-психологическое состояние войск, обученность
военнослужащих и наличие у них боевого опыта.
Структура санитарных потерь в локальных войнах и вооруженных
конфликтах существенно изменяется, резко увеличивается число раненых,
пораженных и больных с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями,
возрастает число сочетанных и множественных поражений. Если во второй
мировой войне множественные ранения составили 14,2%, то в современных
локальных войнах они достигают 25-62%.
Для наиболее правильного определения величины и структуры
санитарных потерь необходим всесторонний анализ всех элементов боевой
обстановки и особенностей современных войн и вооруженных конфликтов.
При оценке задач, стоящих перед войсками, характера и
интенсивности боевых действий, следует учитывать, что санитарные потери
будут максимальными при бое в полосе обеспечения, за передний край
обороны, особенно на направлении главных усилий противника, при обороне
важных государственные объектов, а также при разрушении радиационно,-
химически и биологически опасных объектов.
Численность и соотношение сил и средств противоборствующих
сторон на театре военных действий имеют определенную зависимость,
влияющую на величину санитарных потерь. При увеличении численности
воюющих, увеличивается их плотность в районе ведения боевых действий и,
следовательно, возрастает вероятность поражения.
Свойства применяемых видов оружия и масштабы его применения
также оказывают прямое влияние на величину и структуру санитарных
потерь. При прогнозировании санитарных потерь необходимо знать виды
оружия, находящиеся на вооружении у противника, возможности его
применения и проводить расчеты как при возможном применении
противником обычного оружия, так и ОМП и других видов современного
оружия.
Возможности своевременного оборудования и использования средств
и способов защиты личного состава войск от поражающего действия оружия
значительно снижают величину санитарных потерь. В различных ситуациях
ведения боевых действий их эффективность различна. Так в структуре
санитарных потерь в Чеченской Республике в зависимости от локализации
ранения отмечается высокий удельный вес повреждений головы, шеи,
позвоночника (22,7%), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой
Отечественной войны и в 1,5 раза больше, чем в Республике Афганистан и
Вьетнаме. Прежде всего, это связано с ведением боя в городских условиях,
широким использованием снайперов для поражения личного состава, у
которого для защиты торакоабдоминальной области использовался
бронежилет. Снижение в 1,9-2,6 раза частоты ранений в живот в
федеральных войсках в Чеченской Республике (4,6%) по сравнению с такими
же показателями во время Великой Отечественной войны, войн в Республике
Афганистан и во Вьетнаме можно объяснить применением нового поколения
53
синтетических бронежилетов в начале 1995 г. и особенностью ведения
боевых действий в населенных пунктах, состоявшей в том, что нижняя
половина тела обычно была защищена стенами зданий, бетонными блоками
постов и бронетехникой. В тоже время во всех войнах и вооруженных
конфликтах сохраняется относительно высокий показатель раненых в
конечности (более 60%).
Показатели величины и структуры санитарных потерь значительно
варьируют в зависимости от характера местности ведения боевых действий
(городской бой, гористая местность, равнина, лес, пустыня и т. д.), а также
наличия инженерных средств защиты, охраны и обороны. При этом
всестороннее использование инженерного оборудования для обеспечения
защиты, охраны и обороны войск в районе их размещения позволяет
значительно снизить потери среди личного состава. Так, например,
фортификационное оборудование районов расположения войск в течение
суток снижает ожидаемые потери от ядерного оружия примерно на 30%.
Анализ санитарных потерь войск в различных войнах и вооруженных
конфликтах, указывает на значительное влияние на показатели их величины
и структуры климатических и географических факторов, а также времени
суток ведения боевых действий. Изменяющиеся в ходе войн и вооруженных
конфликтов климатические параметры (рост или падение температуры,
резкое снижение или увеличение влажности, значительное увеличение
скорости ветра, массовое выпадение осадков и т.п.) несомненно,
способствуют росту заболеваемости личного состава.
Санитарно-эпидемическое состояние войск и занимаемого ими района
оказывает существенное влияние на показатели величины и структуры
санитарных потерь. Понятно, что при оценке санитарно-эпидемического
состояния войск и занимаемого ими района как неустойчивое,
неблагополучное или чрезвычайное возникает высокая вероятность
значительного роста показателя величины санитарных потерь, в структуре
которых будет увеличиваться показатель больных.
Своевременное и адекватное снабжение материальными средствами
войск, позволяет избежать возникновения осложнений большинства
хронических заболеваний и возникновения заболеваний, наиболее
специфичных для военного периода.
Морально-психологическое состояние войск, обученность
военнослужащих и наличие у них боевого опыта значительно влияют на
численность как общих, так и санитарных потерь. Соединения и воинские
части, укомплектованные личным составом, имеющим боевой опыт и
прошедшим всестороннее обучение, несомненно, при всех остальных равных
условиях будут нести значительно меньшие общие и санитарные потери.
Следует также учитывать большое психологическое воздействие на
личный состав возможности применения противником современных средств
вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место
займут так называемые психологические потери – острые реактивные
состояния (реактивные психозы, острые невротические реакции). Удельный
вес этих контингентов в структуре санитарных потерь может достигать 10%,
54
а при применении ОМП – 15-20%. Данный факт необходимо учитывать при
планировании медицинского обеспечения, так как лица с острыми
реактивными психозами могут представлять опасность для окружающих.
Анализ соотношения между величиной безвозвратных и санитарных
потерь, указывает на существующую устойчивую тенденцию,
характеризующуюся относительной повторяющейся закономерностью,
которая выражается в том, что в определенный период боевых действий
число раненых, пострадавших и больных, как правило, составляет, не менее
50-60% от общего числа потерь. Однако для различных видов боевых
действий соотношение безвозвратных и санитарных потерь имеет
значительные отличия и в среднем может составлять: в наступлении – 1:3,75;
в обороне – 1:1,85; при бое в городе – 1:1,45; на марше – 1:2,45.
Влияние современных средств вооруженной борьбы на величину и
структуру санитарных потерь
Оружие – это устройства и средства, применяемые в вооруженной
борьбе для поражения и уничтожения личного состава и техники противника
и включает в себя сочетание средств непосредственного поражения, средств
доставки их к цели, приборов и устройств управления и наведения.
Непрерывно разрабатываются и создаются принципиально новые типы
оружия, которые постоянно подвергается модернизации,
совершенствованию.
Основными путями совершенствования современного оружия
являются:
повышение мощности боеприпасов;
создание боеприпасов с готовыми поражающими элементами и боевое
использование их в кассетном виде;
увеличение дальнобойности имеющихся систем и создание систем
способных нанести поражение противнику на всю глубину;
создание боеприпасов на новой основе;
создание оружия по новейшим технологиям.
На современном этапе выделяют обычное оружие и ОМП.
К обычному оружию относят: огнестрельное, холодное, реактивное,
ракетное, высокоточное, объемного взрыва, зажигательные средства и др.
К ОМП относят: ядерное, химическое и биологическое оружие.
К оружию, поражающее действие которого основано на новых
физических принципах, можно отнести: лучевое оружие, радиочастотное
оружие, химическое и биологическое оружие нового поколения, и др.
Обычное оружие
В последние годы все большее значение придается созданию
принципиально новых видов стрелкового оружия, поражающее действие
которого на человека, как правило, не приводит к смертельному исходу.
Такое оружие способно нейтрализовать или лишить противника
возможности вести активные боевые действия без значительных
безвозвратных потерь личного состава и разрушений материальных
ценностей.

55
 В соответствие с международным гуманитарным правом,
соблюдаемым армиями большинства стран при поражении противника
должны использоваться лишь средства, выводящие военнослужащих из
строя, не причиняя им излишних страданий и не преследуя цель
непременного лишения их жизни.
Но, несмотря на это тяжесть боевых огнестрельных повреждений в
последние годы существенно возросла, хотя специально такая цель при
создании новых образцов огнестрельного оружия не преследовалась. Это
связано с общим научно-техническим прогрессом, изменением условий и
форм ведения боевых действий в современной войне. Войны стали
значительно более динамичными, распространяющимися на обширные
территории. Появилась задача создания облегченного боекомплекта к
огнестрельному оружию, допускающее его перемещение на большие
расстояния с наименьшими затратами, но вместе с тем, не утрачивающее
своего поражающего эффекта. Решение этой задачи привело к созданию
автоматического стрелкового оружия под малокалиберные пули 5,56 и 5,45
мм, обладающие высокой начальной скоростью, достигающей 990 м/с.
По данным раневой баллистики, эффект действия инородного тела
огнестрельного происхождения характеризуется количеством кинетической
энергии, переданной тканям от снаряда, скоростью передачи, направлением
энергии и свойством повреждаемых тканей. Однако возрастание
кинетической энергии ранящих снарядов, призванное компенсировать
снижение калибра увеличением начальной скорости полета пули, независимо
от замысла конструкторов привело к изменению раневой баллистики и
увеличению тяжести повреждений. Малокалиберная пуля, попадая в тело
человека, быстро теряет энергию, передавая ее окружающим тканям,
утрачивает устойчивость, приобретает склонность к поворотам, легко создает
отклонения (девиации) раневого канала.
Кроме того, современные пули, имеющие оболочки из меди и других
мягких металлов (например, пуля М-855 калибра 5,56 мм к американской
винтовке М-16А) при столкновении с плотными тканями (ребро, лопатка,
ключица, позвоночник) деформируются, их оболочки отпадают, теряют свою
форму, распадаются на мелкие осколки. Этим можно объяснить наличие
множественных инородных тел огнестрельного происхождения и вторичных
ранящих снарядов при одной входной ране.
Таким образом, непосредственное действие пули заключается в
разрыве и размозжений тканей, вступающих в непосредственный контакт с
пулей. Чем больше энергия ранящей пули, передаваемая тканям, тем
обширнее поражение. Мягкие ткани превращаются в сплошную массу,
мелкие сосуды разрываются, кости дробятся на осколки. Крупные сосуды и
нервы отталкиваются в сторону, их интима и периневрий повреждаются.
Гидродинамический удар приводит к разрыву полостей – мочевого пузыря,
желудка, черепа и паренхиматозных органов. Входное отверстие при таких
ранениях, как правило, малого диаметра, а диаметр выходного может
превышать 50 см.

56
 Увеличение тяжести боевых повреждений, обусловленных
современными видами обычного оружия, стимулирует совершенствование
средств индивидуальной и коллективной бронезащиты. Однако эта же
причина вызывает и обратный процесс, направленный на увеличение
поражающей мощи боевого оружия в целях сохранения его эффективности
при использовании средств защиты.
В связи с необходимостью обеспечить пехотинцу возможность борьбы
с личным составом противника, одетым в бронежилеты, находящимся внутри
боевых машин или в полевых укрытиях, а также за кирпичными и бетонными
стенами зданий при ведении боя в населенных пунктах, разработаны
бронебойная и бронебойно-осколочно-зажигательная пули.
Усовершенствовалось и взрывное оружие, то есть неядерные средства
массового поражения, которые широко применялись в военных конфликтах
последних десятилетий.
Боеприпасы объемного взрыва (далее – БОВ) – контейнеры,
начиненные углеводородами широкого спектра воспламенения – окись
этилена, метилацетилен, пропан, бутан. Его можно вмонтировать не только в
обычные авиабомбы, но и в ракеты, снаряды и даже ручные гранаты. БОВ
относят к одному из новых, причем наиболее эффективных видов обычного
оружия, применяемого в военных целях. По своей разрушительной
способности такой боеприпас сравним с ядерным зарядом небольшой
мощности. Главные поражающие факторы БОВ, как и у обычной атомной
бомбы – ударная волна (избыточное давление, которое в эпицентре фронта
ударной волны может составить около 30 кг/см2) и световой импульс. Кроме
того, в зоне детонации всего за несколько десятков микросекунд развивается
высокая температура (2500-3000°С).
Механизм взрыва – образование аэрозольной смеси летучих
газообразных, жидких или твердых (порошковые взвеси) веществ, которые
воспламеняются случайно (достаточно, например, даже слабой, прямой
искры) или с помощью специальных детонаторов. А в определенных
условиях в подобном топливно-воздушном облаке может возникнуть
скачкообразный детонационный процесс, проще говоря, произойти мощный
взрыв, вызывающий значительные разрушения и жертвы.
Поскольку топливно-воздушные смеси легко затекают в любые
полости и способны проникать в негерметичные объемы, а также
формироваться в складках местности, то от воздействия БОВ не защищают
такие традиционные полевые оборонительные сооружения, как окопы,
перекрытые щели, бункеры. Более того, попадая в замкнутые объемы,
скажем, через вентиляционные входы или открытые окна зданий, топливно-
воздушные смеси оказываются в более благоприятных условиях для развития
детонационного процесса.
Подобные свойства БОВ дают основание рассматривать это оружие в
качестве эффективного средства поражения личного состава, боевой техники,
укрепрайонов и отдельных оборонительных сооружений, проделывания
проходов в минных заграждениях, расчистки и подготовки площадок для

57
выброски десантов и посадки вертолетов, разрушения узлов связи и опорных
пунктов при ведении уличных боев в городе.
Создаваемая при взрыве БОВ ударная волна вызывает у людей такие
поражения, как воздушная эмболия кровеносных сосудов, контузия
головного мозга, множественные внутренние кровотечения ввиду разрыва
соединительных тканей внутренних органов (печени, селезенки),
пневмоторакс, выход глазных яблок из орбит и разрыв барабанных
перепонок.
Все это, а также неэффективность существующих мер защиты,
послужило основанием для того, чтобы ООН квалифицировала БОВ как
негуманные средства ведения войны, вызывающие чрезмерные страдания
людей. В результате этого в Женеве на заседании Чрезвычайного комитета
по обычным вооружениям был принят документ, в котором боеприпасы
объемного взрыва были признаны как вид оружия, требующий запрещения
международным сообществом.
Широкое распространение при ведении боевых действий в
вооруженных конфликтах последних десятилетий получило высокоточное
оружие. Оно представляет собой комплекс, состоящий из боеприпаса с
головкой самонаведения, средства его доставки, системы разведки и
целеуказания, автоматизированной обработки данных и управления огнем.
Оперативно-тактические ракеты, управляемые ракеты, управляемые
ракеты «воздух-земля», управляемые авиационные бомбы и кассеты,
управляемые боеприпасы для ствольной и реактивной артиллерии позволяют
автоматически выбирать оптимальную траекторию полета, отслеживать
маневр цели, обходить препятствия, подводить боеприпас к цели под
ракурсом наиболее эффективного поражения. Дальность поражения целей в
зависимости от вида боеприпаса может составлять от нескольких сот метров
до 600 км с точностью поражения цели 3-10 м. Применение высокоточных
боеприпасов приведет к увеличению санитарных потерь, возникновению их в
тыловой зоне, изменит структуру в сторону увеличения тяжести поражения.
Эти боеприпасы могут быть оснащены боевой частью фугасного,
осколочно-фугасного, проникающего и кассетного типов. Вероятность
поражения цели возрастает при применении кассетных боеприпасов, в
которых фрагментирующий материал распределяется между бомбами и
минами малого калибра. На вооружении стран НАТО имеются боеприпасы,
где в одном контейнере может находиться до 640 бомб с готовыми убойными
элементами. Радиус поражения этих бомб, отделившихся от одного
контейнера, может составлять до 280 м, причем расстояние между упавшими
бомбами 1-5 м.
Управляемые ракеты и бомбы с боевыми частями различного (в том
числе и кассетного типа) применялись войсками государств блока НАТО при
ведении боевых действий против Ирака и Югославии.
Кассетные бомбы, снаряды, боевые части ракет содержат готовые
убойные элементы или фрагментированную оболочку («ананасную»), нанося
поражение противнику на большой площади. Оболочка, состоящая из
хрупкого сплава алюминия, магния, цинка, кремния и меди, частично
58
поделена на фрагменты и при взрыве разделяется на огромное количество
осколков. Внутри и в оболочке боевой части боеприпасов, содержащих
готовые убойные элементы, содержится до 300 твердосплавных шариков
диаметром до 5-6 мм и массой до 650 мг. При взрыве бомбы шарики
разлетаются по прямой траектории во все стороны, с начальной скоростью до
1500 м/сек, большой кинетической энергией и проникающей способностью.
Радиус поражающего действия составляет 20-25 м. Ранения, вызванные
шариковыми бомбами, чаще всего бывают множественными. При
столкновении с телом шарики делают длинный, с извилистым ходом раневой
канал, вызывают обширные повреждения мягких тканей, многочисленные
разрывы внутренних органов и многооскольчатые переломы костей. Размеры
входного и выходного отверстий ран не превышают 6-7 мм. В настоящее
время продолжается дальнейшее совершенствование шариковых бомб.
Шарики могут изготавливаться из пластмассы, по прочности не уступающие
стали, только более легкие. Их входные отверстия почти неразличимы,
ранения в большей части слепые, шарики рентгеном не обнаруживаются.
Кроме шариковых боеприпасов на вооружении стран мира имеются
также снаряды со стреловидными убойными элементами. В зависимости от
калибра снаряда число стрелок может быть от 5000 до 12000 штук.
Дальность разлета стрелок до 500 м., эффективность в 6 раз выше, чем у
осколочно-фугасного снаряда.
Стреловидные убойные элементы вызывают множественные ранения,
обладают большой проникающей способностью, рассеиваются внутри тканей
и способны наносить точечные ранения полых органов.
С развитием высокоточных систем тесно связаны разработки средств
вооружения на новых физических принципах действия (нелетального),
применение которых будет способствовать появлению новых видов
поражений, временно снижающих боеспособность войск.
В ходе ракетно-бомбовых ударов НАТО по Югославии применялись
боеприпасы с сердечниками из сплавов обедненного урана-238
(фактически из радиоактивных отходов ядерного топлива). Бронебойные
снаряды с ним эффективно поражают бронетанковую технику и бетонные
сооружения. При чрезвычайно быстром проникновении в металл или бетон
урановый стержень нагревается настолько, что это приводит к частичному
его испарению и образованию токсичных окислов урана. Часть вещества
превращается в аэрозоль, который и распространяется на больших площадях.
Уровень радиоактивного излучения сердечника около 3,4 милликюри. На
местности, подвергшейся ударам самолетов А-10А и крылатых ракет
«Томагавк», определялись участки с уровнем излучения порядка
10 миллирентген в час, что в 1000 раз превышает естественный фон.
В головных частях крылатых ракет используется около 3 кг
обедненного урана, 80% которого при поражении цели превращается в
аэрозольное облако, которое распространяется на расстояние до 50 м от нее.
При ранениях, вызванных осколками этих ракет, у пострадавших
наблюдались сильные разрывы тканей, а также радиоактивное заражение
организма. Вследствие воздействия альфа-частиц урана-238 на открытые
59
участки тела, появлялись изменения на коже примерно через 80 часов после
непосредственного контакта людей с осколками снарядов или их боевых
частей. Применение боеприпасов с обедненным ураном чревато
долговременным радиоактивным загрязнением огромных территорий.
В последние десятилетия получило развитие и минно-взрывное
оружие. В Афганистане доля раненых минно-взрывным оружием составила в
среднем 25%. Огромное разнообразие видов и типов мин, дешевизна этого
вида оружия, простота установки и сложность разминирования сделали его
одним из самых опасных видов оружия, особенно в затяжных военных
конфликтах.
В зависимости от назначения мины могут быть: фугасные, осколочные,
кумулятивные. По характеру воздействия, приводящего к взрыву, они
подразделяются на контактные (нажимного, натяжного, обрывного,
разгрузочного действия) и неконтактные (магнитные, сейсмические,
акустические). Имеются мины, которые взрываются по истечении заданного
срока (объемные мины замедленного действия) или по командам,
подаваемым по линиям управления (управляемые мины).
Новым элементом в использовании взрывных устройств стало
применение мин-фугасов, начиненных бензином, керосином, дизтопливом. В
этом случае при подрыве разбрызгивается горящее вещество и
воспламеняется не только подорвавшийся объект, но и находящиеся рядом
люди. Особое место занимают диверсионные и террористические акты путем
установки мин-ловушек.
Разработаны и широко применяются при ведении боевых действий
системы дистанционного минирования. Так, 155 мм кассетный снаряд М-692
армии США содержит 30 противопехотных мин весом до 450 г каждая. На
заданной высоте мины выталкиваются из снаряда и, при ударе о землю из
них выбрасывается 7 контактных усиков. Когда человек коснется усика, мина
взлетает на высоту человеческого роста и взрывается в воздухе. Радиус
поражения – 4,5-6 м.
Для поражения личного состава применяются противопехотные мины
направленного действия с готовыми убойными элементами. Мины
«Клеймер», состоящие на вооружении армий НАТО, имеют плоский
призматический выгнутый вперед корпус из пластмассы, в котором
несколькими слоями вмонтированы осколочные элементы (до 700 стальных
шариков) и заряд взрывчатого вещества. При взрыве пучок осколков
разлетается в секторе 60-90° и поражает противника на дальности от 25 до
180 м.
Широкое применение усовершенствованных боеприпасов взрывного
действия привело к росту числа множественных и сочетанных повреждений.
Если в Великую Отечественную войну они составили 13%, то в Афганскую и
Чеченскую – 32% (в отдельных боевых операциях – 62%).
Неправильная форма осколков мин, их меньшая в большинстве случаев
проникающая способность по сравнению с пулями, а также наличие
бронежилетов способствуют более частому застреванию их в тканях.
Применение противопехотных мин с небольшим зарядом взрывчатого
60
вещества зачастую приводило к отрыву стопы, множественному
повреждению нижних конечностей, живота и промежности.
Зачастую минно-взрывные ранения сопровождаются воздействием
ударной волны, приводящей к разрыву барабанной перепонки, повреждению
органов грудной и брюшной полости.
Кроме этого, повреждения, полученные в замкнутом пространстве
(бронированной технике), могут сопровождаться термическими
поражениями лица, органов дыхания, отравлением окисью углерода.
В современной войне возможно, будут иметь широкое применение
зажигательные вещества, для поражающего действия которых характерны:
возможность поражения большой численности личного состава и
техники;
уничтожение и вывод из строя на длительное время крупных военных
объектов;
оказание психологического воздействия на людей;
длительность стационарного лечения пораженных.
Основу зажигательного оружия составляют зажигательные смеси на
основе нефтепродуктов – напалмы (температура горения – 900-1200°С),
металлизированные зажигательные смеси – пирогели (температура горения
до 1600°С), термиты и термитные зажигательные смеси (температура
горения до 2200°С).
К средствам доставки и применения зажигательного оружия относятся
огнеметы, гранатометы, зажигательные артиллерийские и авиационные
боеприпасы. Среди авиационных боеприпасов имеются кассетные, каждый
из которых содержит от 57 до 670 зажигательных бомб и вызывает площадь
поражения до 0,15 км2.
При применении боеприпасов такого типа число обожженных может
достигнуть 10-13% от общего числа санитарных потерь. Напалмовые ожоги
отличаются большой глубиной поражения тканей: ожоги III и IV степени
составляют 75,3% (по некоторым данным до 94,0%), II-III степени – 24,3%, а
ожоги I степени – только 0,4%.Напалмовые ожоги характеризуются также
высокой летальностью на месте получения травмы (до 35-50%) и в лечебных
учреждениях.
Наиболее вероятным ОМП, которое может быть использовано в
современной войне является ядерное оружие.
Оружие массового поражения
Действие ядерного оружия основано на использовании энергии,
высвобождающейся при расщеплении или синтезе ядер атомов некоторых
элементов. В основе ядерного взрыва лежит процесс расщепления ядер,
процесс синтеза – в основе термоядерного взрыва. И ядерный, и особенно
термоядерный взрывы сопровождаются высвобождением огромного
количества энергии. Мощность ядерного (термоядерного) взрыва
оценивается так называемым тротиловым эквивалентом – числом,
показывающим, какое количество тротила может дать равный по мощности
взрыв. В настоящее время имеются боеприпасы с тротиловым эквивалентом
от десятков тонн до десятков миллионов тонн (мегатонн).
61
 Размеры и структура санитарных потерь от ядерного оружия
чрезвычайно изменчивы и зависят от ряда факторов: количества и калибра
боеприпасов, способа их применения, вида взрывов, степени инженерного
оборудования местности, обученности войск мерам защиты, вида боевой
деятельности войск и т.п.
В зависимости от вида ядерного (термоядерного) взрыва в связи с
направленностью воздействия поражающих факторов возникает та или иная
преимущественная патология.
На практике различают 3 вида взрывов: воздушный (низкий, высокий и
высотный), наземный (надводный), подземный (подводный).
Основными поражающими факторами ядерного (термоядерного
взрыва) являются: световое излучение, ударная волна, проникающая
радиация, радиоактивное загрязнение местности и электромагнитный
импульс.
Световое излучение ядерного взрыва возникает в связи с тем, что
температура взрыва достигает миллионов градусов. На образование
светового излучения расходуется около 35% энергии взрыва, при этом
образуется светящаяся область больших размеров с продолжительностью
свечения в несколько секунд, зависящей от мощности боеприпаса.
В результате воздействия на людей светового излучения ядерного
взрыва возникают ожоги открытых участков тела, временное ослепление и
ожоги глаз, а возникающие при этом пожары вызывают ожоги пламенем.
Предполагается, что основная масса ожогов от ядерного взрыва на поле боя
будет возникать в результате светового излучения и не более 10% – от
воздействия пламени. В городах количество обожженных пламенем может
доходить до 70-80%. Воздействуя на органы зрения, световое излучение
вызывает ожог век и переднего отдела глазного яблока, ядерные офтальмии,
ожоги глазного дна и адаптационное ослепление.
Ударная волна – это распространяющаяся во все стороны со
сверхзвуковой скоростью область резко сжатого воздуха со скачкообразным
увеличением давления, плотности и температуры на переднем фронте. Она
возникает в связи с тем, что в центре взрыва создается огромное, в десятки
миллиардов атмосфер, давление, при этом на ее образование расходуется
примерно 50% высвобождающейся при ядерном взрыве энергии.
На людей и животных ударная волна оказывает как непосредственное,
или прямое, так и косвенное (летящими и падающими осколками зданий,
сооружений) воздействие. Непосредственное воздействие ударной волны
проявляется в виде различных травм: разрывы, раздавливания,
множественные переломы, обширные кровотечения, повреждения
внутренних органов и т.п. Косвенное воздействие – это, главным образом,
травмы за счет метательного действия вторичных снарядов.
Проникающая радиация представляет собой поток гамма-излучения и
нейтронов из зоны взрыва ядерного (термоядерного) боеприпаса.
Биологическое воздействие проникающей радиации зависит от количества
поглощенной тканями живого организма радиационной энергии, а также
степени ионизации в них атомов и молекул.
62
 Зоны поражения проникающей радиацией в значительной степени
совпадают с зонами поражения световым излучением и ударной волной. Это
приводит к возникновению комбинированных поражений, являющихся
характерным признаком ядерного очага.
Радиоактивное загрязнение (заражение) местности является
поражающим фактором, характерным для ядерных (термоядерных) взрывов.
Действие его продолжительнее остальных поражающих факторов и
распространяется на значительные пространства. Источниками
радиоактивного заражения являются осколки деления ядер, наведенная
потоком нейтронов активность и непрореагировавшая часть заряда.
Воздействие радиации на человека возможно за счет как
непосредственного контакта с радиоактивными веществами, попавшими на
кожу, слизистые оболочки или внутрь организма, так и внешнего облучения
гамма-лучами. При внешнем облучении могут возникать лучевые
заболевания, как и при действии соответствующих доз проникающей
радиации. Непосредственное воздействие радиоактивных веществ при
недостаточной защите может привести к лучевым ожогам и другим
поражениям кожных покровов.
В общей структуре санитарных потерь от ядерного оружия довольно
существенную роль будут играть различного рода психогении, как результат
психологического воздействия взрыва на людей.
Химическое оружие предназначено для массового поражения людей,
заражения местности, сооружений, техники, воды и продовольствия. Это
оружие имеет ряд боевых свойств, совокупность которых отличает его от
других видов ОМП. К боевым свойствам химического оружия следует
отнести: возможность скрытого применения, ранний токсический эффект
действия, объемность поражающего действия, продолжительность
поражающего действия, сложность защиты и относительная управляемость, а
также значительное психическое воздействия на человека.
Возможность скрытого применения заключается в том, что
большинство современных ОВ органолептически не могут быть обнаружены,
так как не имеют выраженного запаха, определенного цвета и
специфического вкуса. Их обнаружение возможно лишь с помощью
специальных технических средств химической разведки.
Ранний токсический эффект действия заключается в стремительном
развитии поражений личного состава войск, что является серьезным
препятствием ведению боевых действий и в значительной степени осложняет
деятельность подразделений медицинской службы.
Объемность поражающего действия заключается в способности ОВ,
заражая большие объемы воздуха, проникать в укрытия, танки,
бронетранспортеры и вызывать массовые поражения незащищенных людей
на больших площадях.
Продолжительность поражающего действия ОВ определяется
стойкостью ОВ и возможностью создания большой плотности заражения.

63
 Сложность защиты от поражающего действия ОВ, заключается в
необходимости создания и обеспечении своевременного использования
современных дорогостоящих табельных средств защиты.
Относительная управляемость заключается в возможности
предвидения результатов боевого применения ОВ.
Психического воздействие на человека проявляется появлением страха,
паники и др.
Химическое оружие не разрушает боевую технику, сооружения и
другие материальные ценности. Применение некоторых рецептур ОВ может
привести к временной недееспособности людей и тем самым обеспечить
условия для захвата у противника материальных и людских ресурсов. Важно
подчеркнуть также, что широкое и скрытное производство химического
оружия доступно и относительно дешево. В связи с этим осуществление
международного контроля за его производством представляет серьезные
трудности.
Боевая эффективность химического оружия зависит от скрытности
подготовки, масштабов и способов его боевого применения, вида ОВ,
наличия средств защиты и умения их использовать, а также от
метеорологических условий и характера местности. Она резко повышается
при внезапном массированном применении по противнику, не имеющему
средств защиты.
В странах НАТО существуют 2 направления работ над новыми ОВ:
разработка более токсичных, по сравнению с принятыми на вооружение и
создание принципиально новых ОВ. Синтез новых ОВ, совершенствование
химических боеприпасов и средств доставки химического оружия позволяет
расширить сферу его возможного применения (использование дефолиантов,
гербицидов, диверсионных ядов, таких как различные фторорганические
соединения и яды растительного происхождения).
К основным средствам применения ОВ в армиях НАТО относят:
химические управляемые и неуправляемые реактивные снаряды (ракеты),
химические артиллерийские снаряды и мины, химические авиационные
бомбы и выливные приборы, химические фугасы и, наконец, термические и
механические генераторы аэрозолей.
Генераторы аэрозолей ОВ предназначены для заражения больших
объемов воздуха и поражения личного состава на больших площадях. В
армии США на вооружение приняты как механические, так и термические
генераторы. Механические генераторы предназначаются для распыления
сухих рецептур раздражающих веществ. Эти распылители можно переносить
на руках (ранцевые распылители) или устанавливать в автомобилях и
вертолетах. В термических генераторах аэрозоль ОВ создается путем его
возгонки.
В результате применения химического оружия могут возникнуть очаги
массовых потерь, масштабы которых могут быть сравнимы с потерями от
ядерного оружия. При этом величина и структура санитарных потерь от
химического оружия зависят от многих факторов, в частности от внезапности
нападения, вида ОВ, масштаба и способа боевого применения, характера
64
боевых действий, плотности войск на 1 км2 территории, степени
защищенности личного состава, а также от метеорологических условий и
рассчитываются при прогнозировании с помощью таблиц специальных
справочников.
Токсическое действие различных ОВ характеризуется различной
тяжестью отравления. При смертельных поражениях отравленные погибают
обычно в течение короткого времени (от нескольких десятков секунд до
двух-трех суток). При тяжелых степени поражения отравленные нуждаются в
длительной госпитализации, при поражениях средней тяжести – в
госпитализации на срок до двух недель, а для лечения поражений легкой
степени достаточно 2-7 суток. Условность вышеприведенной классификации
очевидна, однако знание принципов и особенностей, положенных в ее
основу, необходимо для выработки рациональной организации оказания
медицинской помощи и лечения пораженных химическим оружием.
В результате применения ОВ возникает очаг химического поражения,
под которым понимают территорию с находящимися на ней людьми, боевой
техникой, транспортом, запасами воды, продовольствия и другими
объектами, подвергшуюся воздействию химического оружия. Размеры
зараженной территории зависят от способа боевого применения ОВ,
метеорологических условий, характера местности, физико-химических
свойств примененного ОВ и других факторов и устанавливаются с помощью
таблиц специальных справочников.
При организации медицинской помощи пострадавшим в очаге
химического заражения очень важно учитывать не только время действия ОВ
на личный состав, но и быстроту развития интоксикации. Соответственно
делению ОВ на быстро и медленно действующие различают очаги поражения
быстро действующими ОВ, когда симптомы интоксикации появляются в
пределах часа, и очаги поражения медленно действующими ОВ, когда
скрытый период длится более часа. Такое деление условно, но практически
необходимо, так как дает возможность судить о степени опасности
поражения в очаге и позволяет ориентироваться в резерве времени при
организации помощи пораженным.
Учитывая токсические свойства современных ОВ, возможности их
боевого применения, следует ожидать, что очаги химического поражения
будут характеризоваться массовостью санитарных потерь, возникающими в
короткие отрезки времени, комбинированными поражениями у части
пострадавших, длительностью воздействия стойких ОВ на людей,
находящихся на зараженной территории. Кроме того, следует учитывать, что
применение химического оружия затрудняет розыск пострадавших, оказание
им своевременной медицинской помощи, вынуждает работать личный состав
в средствах защиты и организовывать срочную эвакуацию пораженных из
очага химического поражения.
Эффект применения химического оружия может наблюдаться и при
разрушении промышленных объектов, использующих в своем производстве
сильнодействующие ядовитые вещества (далее – СДЯВ).

65
 В Югославии авиация НАТО разрушала химически опасные объекты, в
частности аммиачное и полимерное производства. В результате по ее
территории распространялись довольно плотные облака СДЯВ, причем на
значительные расстояния. Наиболее опасные компоненты полимерного
производства – фосген и синильная кислота. Кроме того, при горении
полимеров в огромных количествах выделяются диоксины и фураны.
Планомерное уничтожение нефтеперерабатывающих производств с их
последующим возгоранием также приводило к выделению большого
количества углеводородов, среди которых самым опасным является
бензопирен. При воздушных ударах НАТО по Югославии зафиксировано
несколько десятков инцидентов на химических объектах, связанных с
утечкой ядовитых веществ (винилхлорида, этилена, хлора и хлористого
водорода, азотсодержащих соединений).
Биологическим оружием называются боеприпасы и другие
технические устройства, снаряженные бактериальными средствами или
другими биологическими агентами и предназначенные для поражения
людей, животных или растений. Использование биологического оружия в
военных целях как средства массового поражения людей называют
биологической войной. Большинство государств мира подписало конвенцию
о запрещении применения биологического оружия, однако, во многих
странах это оружие остается в арсенале боевых средств.
Известны сотни возбудителей инфекционных заболеваний, однако в
качестве биологического оружия могут быть использованы лишь те из них,
которые являются патогенными для людей и которые можно производить в
больших количествах, устойчивы во внешней среде и пригодны к
аэролизации. По материалам иностранных авторов, в качестве бактериальных
средств для Европейского театра военных действий отобрано около 30
возбудителей инфекционных заболеваний.
Биологическое оружие обладает весьма существенными боевыми
свойствами, к которым относятся:
способность вызывать массовые санитарные потери;
продолжительность поражающего действия, которая зависит от
характера и состава рецептур;
способность распространяться самостоятельно;
наличие скрытого периода;
сложность и длительность индикации;
способность проникать в негерметизированные помещения (блиндажи,
землянки);
возможность применения в любое время года;
исключительная токсичность;
психологическое воздействие на личный состав.
Для заражения БС применяются аэрогенный, алиментарный,
контактный и трансмиссивный способы. Технически применение
биологического оружия возможно с использованием самолетов (авиабомбы,
генераторы аэрозолей, выливные устройства, контейнеры с насекомыми,

66
животными и т.п.), орудий (артиллерийские снаряды, мины, ракеты и т.п.), а
также с помощью специальных устройств.
Наиболее современным способом применения БС является
использование аэрозолей – мелкодисперсных систем, на жидких и твердых
частицах которых адсорбированы микроорганизмы. При этом поражающее
действие аэрозолей связано с поступлением их через органы дыхания и
находится в зависимости от физической и биологической устойчивости во
внешней среде. Физическая устойчивость, в свою очередь, зависит от
характера местности, скорости ветра, турбулентности, атмосферных осадков,
размера диспергированных частиц, а биологическая – от вида возбудителя,
его переносимости солнечной радиации, влажности и температуры воздуха.
Наиболее вероятными объектами применения БС являются:
войска, находящиеся на формировании, отдыхе и в районах
сосредоточения;
ракетные войска стратегического назначения;
аэродромы, авиабазы, корабли и военно-морские базы, порты,
железнодорожные узлы, промышленные и административные центры;
сельскохозяйственные угодья, базы снабжения, водные источники.
Величина и структура санитарных потерь от биологического оружия
чрезвычайно изменчивы и зависят от ряда факторов. Среди них особое
значение имеют:
размер зараженной площади;
количество личного состава, попавшего под воздействие
биологического оружия;
длительность воздействия, состав и характер примененных
противником рецептур (вид возбудителя, его устойчивость во внешней
среде);
степень иммунобиологической защиты личного состава;
наличие и использование индивидуальных и коллективных средств
защиты;
санитарно-гигиенические условия, проведение изоляционно-
ограничительных и других защитных мероприятий и др.
Первичные санитарные потери от внезапно примененного
биологического оружия могут составить 30-50% от числа лиц, попавших под
воздействие аэрозольного облака. К этим потерям спустя некоторое время
могут добавиться и вторичные в количестве 15-20% за счет контактных
случаев заражения. Таким образом, санитарные потери от биологического
оружия при применении контагиозных форм возбудителей могут достигнуть
50-65%.
При отсутствии фактора внезапности и правильной организации
биологической защиты войск, при средней тренированности личного состава
в использовании защитных средств потери могут составить не более 5-10%.
Вариабельность санитарных потерь от биологического оружия
предопределяет важнейшую задачу командования и медицинской службы –
организацию биологической защиты войск, которая основана на
предупреждении внезапности применения противником биологических
67
средств, повышении защитных возможностей личного состава и правильной
организации режимно-ограничительных мероприятий.
В последние годы появились сведения о возможности использования
оружия, действие которого основано на новых физических принципах.
Наиболее опасным видом ОМП может быть оружие, созданное на иных
чем ядерная и термоядерная реакция принципах – это нуклонная реакция и
реакция аннигиляции.
Нуклонная реакция – расщепление нуклонов (протонов, нейтронов) на
субэлементарные частицы – кварки. Во время этого процесса происходит
выделение энергии в тысячу раз больше, чем при современных ядерных
реакциях.
Реакция аннигиляции – соединение материи и антиматерии, вследствие
чего возникает квант света с коэффициентом полезного действия близким
к 100%. При этом выделяется максимально возможное количество энергии
(на единицу массы в 1000 раз больше, чем при термоядерной реакции).
Инфразвуковое оружие – один из возможных видов оружия,
основанных на использовании направленного излучения мощных
инфразвуковых колебаний с частотой менее 16 Гц. Инфразвуковые
колебания воздействуют на ЦНС, внутренние органы, органы зрения. При
частоте 6-7 Гц может наступить смерть от остановки сердца, разрушения
сосудов и внутренних органов. Более высокие частоты вызывают панический
страх. Инфразвук хорошо проникает в укрытия, бронированные машины.
Микроволновое оружие – основано на использовании
микроволнового излучения. Исследования показали, что интенсивное
ультразвуковое излучение дециметрового диапазона вызывает картину
внутреннего ожога с коагуляцией тканей. Генераторами подобных излучений
могут быть приборы типа радара или лазера.
Лазерное оружие – один из возможных видов оружия, основанных на
использовании лазерного излучения. Мощные световые пучки могут
вызывать ожоги сетчатки глаза, кожи.
Генетическое оружие – воздействует на генетическую структуру
человеческого организма путем применения мутагенов – веществ, способных
воздействовать на генетическую структуру человека.
Огромные успехи науки и техники создали возможность не только
познавать природу, но и изменять ее. Появилось возможность воздействовать
на природную среду в военных целях. Появились термины: «экоцид»,
«терроцид», «экологическая война», «геофизическая война».
Геофизическая война – использование сил природы в военных целях
путем активного воздействия на физические процессы, которые проходят в
твердой (литосфере), жидкой (гидросфере) и газообразной (атмосфере)
оболочках земли. Это создание единичных землетрясений, мощных приливов
типа «цунами», ливней, смены температурного режима районов земли,
горных обвалов и снежных лавин.
Метеорологическая война – это использование регулирования
погоды в военных целях. Основной методом ведения метеорологической

68
войны – рассеивание в воздухе частиц веществ (частиц йодного серебра или
йодистого свинца), которые вызывают выпадения осадков.
Все эти современные методы и способы ведения боевых действий
могут не только влиять на величину и структуру санитарных потерь, но и
привести к появлению совершенно новых видов санитарных потерь.
Во многих странах мира разрабатывается оружие различных типов,
которое способно остановить или отвлечь внимание противника, сведя при
этом к минимуму вероятность смертельного исхода или материального
ущерба для обеих сторон и получившее название несмертельного
(нелетального) оружия.
Приоритетным направлением считается создание несмертельного
оружия воздействующего именно на личный состав противника.
К несмертельному оружию относят поражающие средства, основанные
на разных принципах поражающего действия:
стрелковое оружие, применяющее пули и гранаты из резины, дерева
или других пористых или легких материалов;
лазерные ослепители, приводящие к поражению органа зрения лиц
пользующихся оптическими приборами;
акустическое оружие (генераторы, работающие в инфразвуковом
диапазоне частот и приводящие к снижению боеспособности
подразделений);
химические средства – пенообразующие, клейкие, быстротвердеющие
составы, ингибиторы и активаторы реакций окисления, психотропные
аэрозоли, ОВ психогенного действия.
Несмертельное оружие уже покинуло стены исследовательских
лабораторий и прошло проверку в «горячих точках» планеты: в Гаити,
Сомали, Боснии и Герцеговине. Санитарные потери при применении
несмертельного оружия могут не только варьировать по величине и
структуре, но и приводить к появлению совершенно новых видов боевой
патологии.
Прогнозирование величины и структуры санитарных потерь
Максимально точное прогнозирование возможных величины и
структуры санитарных потерь является основой для планирования
медицинского обеспечения предстоящих боевых действий, дает возможность
определения потребности военных медицинских организаций, военных
медицинских частей и подразделений в средствах сбора, вывоза (выноса),
эвакуации раненых, пораженных и больных, а так же и в медицинском
имуществе, позволяет рационально и наиболее эффективно использовать
резервы медицинской службы на различных участках и направлениях боевых
действий войск, определить объем оказываемой медицинской помощи на
всех ЭМЭ, а также своевременно использовать средства усиления
медицинской службы.
Прогнозирование ожидаемых санитарных потерь осуществляется при
разработке плана медицинского обеспечения объединения, соединения,
воинской части в предстоящем бою или операции и производится в
отношении каждого из применяемых противником средств поражения:
69
обычного, ядерного, химического, биологического оружия, новых видов
оружия, а также и в отношении санитарных потерь больными.
Санитарные потери определяются за сутки ведения боевых действий,
бой или операцию в целом и на период выполнения ближайшей задачи.
Расчет санитарных потерь за бой, операцию и по задачам соединения
(воинской части) в операции, а также среднесуточные санитарные потери
отражаются в абсолютных числах и в процентах к общей численности
личного состава. Распределение прогнозируемых санитарных потерь
производится в воинской части – по каждому подразделению, в соединении –
по каждой воинской части, в объединении – по каждому соединению.
Результаты расчета санитарных потерь сводятся в таблицу, которая является
разделом пояснительной записки плана медицинского обеспечения.
Для прогнозирования санитарных потерь могут быть использованы
различные методики расчета. При наличии необходимого количества
времени в период планирования медицинского обеспечения, а также
возможности получения всесторонней информации обо всех элементах
предстоящих боевых действий целесообразно использовать научно
обоснованные формулы расчетов. Эти формулы включают научно
обоснованные коэффициенты для каждого указанного элемента боевых
действий, а в качестве основного коэффициента принимается коэффициент,
отражающий расчетные данные о возможных средних размерах ежедневных
потерь войск при ведении различных видов боевых действий. Для расчета
санитарных потерь по указанной методике начальник медицинской службы
проводит подробный анализ всех условий, оказывающих влияние на
величину и структуру санитарных потерь.
Для проведения всестороннего анализа всех условий, элементов и
особенностей предстоящих боевых действий, влияющих на возможные
величину и структуру санитарных потерь, медицинской службой всех
уровней проводится активная работа по сбору необходимой информации.
Оценивая характер и степень влияния всех конкретных условий,
элементов и особенностей предстоящих боевых действий влияющих на
возможную величину безвозвратных и санитарных потерь, начальник
медицинской службы вносит соответствующие коррективы в расчетные
средние показатели размеров ежедневных безвозвратных и санитарных
потерь.
После определения среднесуточных показателей безвозвратных и
санитарных потерь для каждого периода ведения боевых действий, на
основании анализа и оценки условий, элементов и особенностей
предстоящих боевых действий, влияющих на возможную величину
безвозвратных и санитарных потерь, определяются величины повышающих и
понижающих коэффициентов (в зависимости от вида боевых действий, рода
войск, места подразделения в боевом порядке, метеорологических условия и
т.д.). После проведения расчетов ежедневных безвозвратных и санитарных
потерь в различных периодах боевых действий определяют общие
показатели возможных размеров безвозвратных и санитарных потерь за весь
предполагаемый период боевых действий.
70
 Исследования последних лет позволили выявить большую зависимость
величины санитарных потерь (особенно от ОМП) и их структуры по тяжести
от характера и степени защиты личного состава войск. Не меньшее значение
имеет своевременное применение медицинских средств защиты (антидотов,
радиопротекторов, вакцин, сывороток и т.п.). Поэтому одной из важных
задач любого начальника медицинской службы является организация
мероприятий по защите личного состава войск от ОМП. Для расчета
санитарных потерь от ядерного оружия в очаге могут использоваться
специальные планшеты, которые позволяют быстро определить возможную
величину санитарных потерь в зоне взрыва.
Для определения санитарных потерь при отсутствии необходимой и
полной информации для всесторонней оценки предстоящих условий боевых
действий, а также при отсутствии возможностей и необходимого времени для
ее сбора, можно использовать графики или расчетные коэффициенты,
заранее расчетные и научно обоснованные на основе анализа имевших место
боевых событий.
Среднестатистические показатели возможных санитарных потерь
группировки войск в различных периодах боевых действий, приведены в
таблице 1.
Таблица 1.
Среднестатистические показатели санитарных потерь группировки войск, действующей на
оперативном направлении
Продолжитель- Среднесу- Санитар-
№ ность точные ные
Период боевых действий
п/п периода боевых санитарные потери за
действий, сут. потери, % период, %
1. Противовоздушная операция 4-5 0,3-0,4 1-2
2. Боевые действия в полосе 3-4 2,5-3 7,5-12
обеспечения и за удержание
оборонительного рубежа
3. Боевые действия в глубине 2-3 1-1,5 2-4,5
тактической зоны обороны
4. Боевые действия за 3-4 1,5-2 4,5-8
оперативную зону обороны и
контрудар
Итого: 12-16 1,25-1,5 15-24,5

Существующие методики, используемые расчетные формулы и

коэффициенты постоянно пересматриваются с учетом особенностей ведения
современных войн и вооруженных конфликтов, обобщаются и отражаются в
Инструкциях о порядке расчета санитарных потерь среди военнослужащих
вооруженных сил при ведении боевых действий, утверждаемых
соответствующими приказами.
Таким образом, для планирования и организации медицинского
обеспечения воинской части, соединения, объединения и войск в целом,
соответствующий начальник медицинской службы обязан в ходе
прогнозирования и расчета санитарных потерь получить следующие
показатели:

71
 общее число потерь личного состава от различных видов оружия, за
каждый период боевых действий и в целом;
общее число санитарных потерь личного состава от различных видов
оружия, за каждый период боевых действий и в целом;
число санитарных потерь по каждой воинской части, соединению или
объединению, входящими в его подчинение, рассчитав вероятность их
возникновения по дням и периодам боевых действий в соответствии с
решаемыми подразделениями, воинскими частями, соединениями и
объединениями задачами, а также определив возможное количество раненых
и больных по степеням тяжести ранений и поражений;
максимальное суточное число санитарных потерь по каждой воинской
части, соединению или объединению, входящими в его подчинение за весь
период ведения боевых действий, а также среднесуточное число санитарных
потерь;
общий показатель частоты (уровня) санитарных потерь воинской
части, соединения или объединения, входящих в его подчинение за весь
период ведения боевых действий;
показатели частоты (уровня) санитарных потерь для каждой воинской
части, входящей в соединение (объединение) по дням боевых действий,
период операции и операцию в целом с учетом возможного применения
противником различных видов оружия.

3.4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий

3.4.1. Сущность современной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения войск
Лечебно-эвакуационное обеспечение (далее – ЛЭО) боевых действий
войск – одна из важнейших составляющих системы медицинского
обеспечения войск – вид деятельности медицинской службы, направленный
на проведение мероприятий по своевременному оказанию медицинской
помощи раненым, пораженным и больным, последовательному и
преемственному лечению в сочетании с эвакуацией их в военные
медицинские организации, военные медицинские части и медицинские
подразделения, а также лечебные организации Министерства
здравоохранения, действующие в интересах Вооруженных Сил в военное
время (далее - ЛО МЗ).
Система ЛЭО включает следующие мероприятия:
розыск раненых и больных, оказание им первой (медицинской)
помощи, сбор, вывоз (вынос) с поля боя и очагов санитарных потерь в места
сосредоточения раненых и больных, на мпр, ПСТ, МП воинских частей и
подразделений;
оказание раненым и больным различных видов медицинской помощи
на ЭМЭ в установленном объеме;
подготовку к эвакуации и эвакуацию раненых и больных из мест
сосредоточения раненых и больных (мпр, ПСТ, МП) подразделений,
воинских частей, соединений в омедо механизированных бригад, медр
мобильных бригад, ВПГ, ГВКМЦ и ЛО МЗ, обеспечивающие оказание
72
квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и
больным;
госпитализацию и лечение раненых и больных в военные медицинские
части и подразделения, военные медицинские организации и ЛО МЗ до
исхода ранения (заболевания);
проведение мероприятий медицинской реабилитации раненых и
больных.
Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий
достигается:
обеспечением своевременного розыска, сбора и вывоза (выноса)
раненых и больных с поля боя (очагов санитарных потерь), оказания первой
(медицинской) помощи, проведением щадящей эвакуации в военные
медицинские организации, военные медицинские части и медицинские
подразделения, а также в ЛО МЗ;
созданием группировки сил и средств медицинской службы в
соответствии с поставленными задачами, боевым порядком соединения
(воинской части), их умелым и эффективным использованием, а также
максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших
санитарных потерь;
всесторонним обеспечением своевременного развертывания ЭМЭ,
организацией эффективной их работы, обеспечивающей оказание раненым,
пораженным и больным медицинской помощи в установленном объеме в
оптимальные сроки;
активным внедрением и использованием эффективных методов
диагностики и лечения раненых и больных;
четким ведением, достоверностью, полнотой и своевременностью
представления документов медицинского учета и отчетности;
высоким уровнем подготовки личного состава по вопросам оказания
первой (медицинской) помощи, медицинской защите, а также профилактике
возникновения различных заболеваний.
Организация оказания медицинской помощи раненым и больным в
существовавших системах ЛЭО боевых действий войск изменялась в
зависимости от социально-экономических условий, степени развития
вооружения и методов ведения войны, уровня развития военной и
медицинской науки.
Анализ применявшихся в прошлом принципов, форм и методов ЛЭО,
позволяет выделить наличие двух тенденций: первая – лечение раненых и
больных в непосредственной близости к району боевых действий (система
лечения на месте), вторая – проведение широкой эвакуации раненых и
больных в тыл, за пределы района боевых действий (эвакуационная
система).
В войнах и вооруженных конфликтах система лечения на месте
применялась вплоть до XVI-XVIII веках. Исход этих войн нередко решался в
одном, так называемом генеральном, сражении. Войска тогда действовали в
малоподвижных боевых линейных порядках, огневая мощь их была слабой.
Методы диагностики и лечения раненых и больных были примитивными.
73
Весьма несовершенными были пути сообщения и транспортные средства. В
этих условиях эвакуация раненых и больных не применялась. Они лечились
на месте в развертываемых в непосредственной близости от поля сражения
примитивных лечебных учреждениях, или даже в ближайших селах и
городах у местного населения.
Это обстоятельство дает право называть, указанную систему –
системой лечения на месте. Применение системы лечения на месте
полностью соответствует современным требованиям медицинской науки,
установившей, что покой является важнейшим элементом лечебных
мероприятий, определяющим в ряде случаев благоприятный исход
заболевания.
Однако, применение системы лечения на месте, в прошлом
базировалось отнюдь не на требованиях медицинской науки, которая
находилась на низком уровне. Эта система применялась в связи с тем, что
характер боевых действий и общая численность санитарных потерь не
вызывали необходимости прибегать к широкой эвакуации.
В последующем, в связи с увеличением численности войск,
принимающих участие в войнах, усовершенствованием вооружения,
изменением характера боевых действий в сторону увеличения
маневренности, значительным ростом санитарных потерь, появились
большие трудности в организации лечения на месте. Кроме того, военным
медицинским частям и подразделениям приходилось работать в зоне
поражаемости оружием противника и в неблагоприятных хозяйственно-
бытовых условиях, что также затрудняло осуществление полноценного
лечения и ухода за ранеными, пораженными и больными.
Отсюда возникла противоположная тенденция – эвакуировать
большинство раненых и больных в тыл, на безопасное удаление от района
непосредственных боевых действий. Таким образом, получила свое развитие
эвакуационная система медицинского обеспечения войск, что и легло в
основу сложившейся целостной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения.
При таком способе организации оказания медицинской помощи, в
процессе эвакуации, лечебно-эвакуационные мероприятия расчленяются и
проводятся на соответствующих ЭМЭ, которые развертываются на
оптимально возможных расстояниях друг от друга. При этом эвакуация
рассматривается как необходимое, вынужденное мероприятие,
неблагоприятно влияющее на течение поражений и заболеваний. Это связано
с тем, что в процессе эвакуации раненые и больные неизбежно проходят
через несколько ЭМЭ, что связано с нарушением их покоя, а в оказании им
медицинской помощи принимает участие большое количество врачей,
среднего и младшего медицинского персонала. Это обстоятельство
противоречит общеизвестному медицинскому требованию, согласно
которому раненый или больной от начала заболевания до полного
выздоровления, по возможности должен лечиться одним и тем же врачебным
персоналом и пользоваться уходом одних и тех же лиц. Соблюдение этих
требований позволяет осуществлять повседневное наблюдение за больными,
74
выявлять все изменения патологического процесса, иметь правильное
суждение об эффективности применяемых лечебных методов.
В 1916 году, в разгар первой мировой войны, В.А.Оппель выступил с
предложением, которое прокладывало путь новой, более совершенной
системе ЛЭО. Сущность этой системы заключалась в тесном сочетании
лечения с эвакуацией, при этом лечение и эвакуацию следует рассматривать
как единый процесс. Предложенная В.А.Оппелем система ЛЭО строилась по
«дренажному» типу и характеризовалась эвакуацией «по направлению», то
есть раненые и больные последовательно направлялись общим потоком в
лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации, вне зависимости от
нуждаемости раненых и больных в том виде медицинской помощи, которая
им была нужна.
При всех своих достоинствах система ЛЭО по «дренажному» типу
имела ряд определенных недостатков. К их числу следует отнести, во-
первых, необходимость повторного оказания хирургической помощи
раненым на всех ЭМЭ, что было обусловлено невозможностью проведения
исчерпывающих хирургических вмешательств в дивизионных МП и
хирургических полевых госпиталях первой линии. Во-вторых,
многоэтапность при эвакуации раненых и больных последовательно через
все войсковые ЭМЭ (БМП, ПМП, ДМП, ХППГ), а также ряд эшелонов
госпитальных баз армий и фронтов, выполнявших примерно один и тот же
объем специализированной медицинской помощи значительно увеличивала
сроки оказания медицинской помощи в полном объеме (рис. 7).

Рис.7. Схема этапного лечения с эвакуацией по назначению в период Великой

Отечественной войны.
Такая многоэтапность была обусловлена тем, что основным средством
транспортировки пораженных и больных во фронтовом тылу и в тылу страны
был железнодорожный транспорт. Многоэтапность эвакуации отрицательно
сказывалась на результатах лечебного процесса, способствуя увеличению
сроков лечения и ухудшению исходов (при ранениях верхних конечностей с
повреждением кости с ростом числа ЭМЭ с 3 до 7 лечение удлинялось на 48
суток, а при ранениях нижних конечностей – на 50 суток).

75
 Необходимо было выработать такую систему лечебно-эвакуационного
обеспечения, при которой раненые и больные попадали бы на тот ЭМЭ, на
котором им была бы оказана медицинская помощь в полном объеме в
соответствии с видом и характером поражения.
Постановка вопроса о необходимости организации эвакуации «по
назначению» и его теоретического обоснования принадлежит организатору
медицинской службы профессору Б. К. Леонардову. По его мнению, система
этапного лечения без эвакуации «по назначению» не могла удовлетворить
потребность медицинской службы.
«Какой смысл – писал Б.К. Леонардов – протаскивать всех раненых
через все этапы эвакуации, если за тот период времени раненого можно
доставить в такое место, где он получит медицинскую помощь, наиболее
полно отвечающую его состоянию». При этом Б.К.Леонардов не
ограничивался только постановкой вопроса о необходимости эвакуации по
назначению, а обосновал так же и те условия, при которых станет возможной
такой способ эвакуации. Важнейшим условием перехода к эвакуации по
назначению он считал наличие подвижных средств медицинской эвакуации,
в нужном количестве и соответствующего качества. Однако теоретически
обоснованные положения принципиально новой системы ЛЭО нашли свое
отражение лишь в наставлении по санитарной службе Красной Армии 1941
года, в связи с чем, ее создание проходило в самый тяжелый период войны.
Опыт Великой Отечественной Войны подтвердил теоретически
обоснованные заключения Б.К.Леонардова. Применение данной системы
ЛЭО на практике в условиях, не имеющих аналогов по масштабности
ведения боевых действий и количеству задействованных людских ресурсов,
обеспечило возвращение в строй 72% раненых и 90% больных, всего около
17 млн. человек. Поэтому в течение длительного периода основные
положения по организации медицинского обеспечения войск во время
боевых действий базировались главным образом на колоссальном опыте,
приобретенном военной медициной именно в период Великой
Отечественной Войны
В послевоенный период совершенствование системы ЛЭО
определялось, в первую очередь, ожиданиями глобальной войны с
использованием ОМП. В настоящее время угроза ракетно-ядерной войны и
возможного применения боевых отравляющих веществ, биологического
оружия значительно уменьшилась (однако указанные виды оружия еще
существуют, а значит и сохраняется вероятность их применения). Но
локальные войны и вооруженные конфликты межэтнического и
территориального характера, причиной развязывания которых все чаще
является борьба за сырьевые ресурсы и политическое доминирование, в
различных регионах мира не прекращаются. И эти конфликты по-прежнему
сопровождаются людскими потерями. Так, после второй мировой войны
более чем в 150 войнах погибли свыше 10 млн. военнослужащих
противоборствующих сторон и около 40 млн. были ранены.
Современные войны и вооруженные конфликты имеют характерные
черты:
76
 использование и применение всего арсенала средств вооруженной
борьбы во всех сферах при возрастающей роли средств воздушно-
космического нападения, информационной борьбы, а также проведения
террористических актов и диверсий;
ведение активной борьбы за завоевание стратегической инициативы и
превосходства в управлении, огневом поражении важнейших объектов
экономики и инфраструктуры государства на всю глубину их размещения;
ведение боевых действий на нескольких направлениях.
Следует отметить, что в связи с созданием высокоточных систем
вооружения, способных избирательно воздействовать на объекты
противника, опасность для войск и населения представляют последствия
разрушений объектов химического производства, атомной энергетики,
транспортной и коммунальной инфраструктуры, расположенных как в зоне
конфликта, так и за его пределами, в том числе в глубине территории страны.
Последствиями разрушения указанных объектов помимо возникновения
очагов массовых санитарных потерь является и высокая вероятность
поражения (выхода из строя) объектов медицинской службы, находящихся в
этих районах, что в свою очередь указывает на необходимость организации
массовой эвакуации раненых и больных в лечебные организации на
значительные расстояния.
В связи с обеспечением войск высокоточными дальнодействующими
средствами поражения в современных операциях отмечается также
тенденция к увеличению глубины эшелонирования группировок войск,
существенно повышается роль маневра войсками, силами и средствами, в
том числе медицинской службы. При этом ведение боевых действий по
отдельным направлениям, наличие больших промежутков в оперативном
построении войск, а также большое количество высокоманевренной техники
требуют наличия разветвленной сети дорог и соответствующей
инфраструктуры, обеспечивающей и обслуживающей эту технику. Очевидно,
что автономность применения группировок войск обусловливает
соответствующие требования и к организации системы медицинского
обеспечения войск.
Принципиальные изменения претерпели взгляды на характер и
способы ведения войны, организацию вооружения и оснащения армий, на
вооружении современных армий появились новые виды оружия, способного
приводить к возникновению массовых санитарных потерь. Также
существенно изменились в качественном и количественном отношениях
показатели величины и структуры санитарных потерь, значительно
увеличилось число тяжелых и крайне тяжелых, а также сочетанных и
комбинированных поражений механо-термического и контузионного
характера, включая поражения паренхиматозных и других органов.
Применение новых боевых средств с неизвестными ранее
поражающими факторами потребовало разработки адекватных форм
организации медицинской помощи и совершенствования методов лечения
раненых и больных с учетом новейших достижений медицинской науки.
Поэтому от личного состава медицинской службы требуется твердое знание
77
характера и особенностей современной боевой травмы, четкая организация
лечебно-эвакуационных мероприятий, владение в совершенстве
необходимыми практическими навыками по оказанию медицинской помощи
при различных поражениях.
Поэтому сегодня совершенствование системы ЛЭО связано, прежде
всего, с кардинально изменившимися условиями медицинского обеспечения
войск. Глубокому и всестороннему анализу подвергся опыт оказания
медицинской помощи пострадавшим в ходе войны в Афганистане, боевых
действий в Чеченской Республике. Проведенный анализ показал, что сегодня
эффективное оказание медицинской помощи в локальных войнах и
вооруженных конфликтах возможно только при условии максимального
сокращения ЭМЭ, а также обеспечения быстрейшего оказания раненым и
больным необходимой медицинской помощи на поле боя (очагах санитарных
потерь), а также на ЭМЭ.
Исходя из вышеизложенного, основными требованиями,
предъявляемыми к современной организации ЛЭО войск являются высокая
боевая и мобилизационная готовность сил и средств медицинской службы,
их высокая мобильность и относительная автономность, управляемость и
гибкость, эффективность и научная обоснованность.
Таким образом, на современном этапе на организацию лечебно-
эвакуационного обеспечения войск оказывают влияние факторы боевой,
тыловой и медицинской обстановки, а также медико-географические и
климатические особенности театра военных действии:
способы развязывания войны, продолжительность, интенсивность,
пространственный размах и прогнозируемые масштабы военного конфликта;
формы и способы ведения предстоящих боевых действий,
применяемые противником, виды современных средств вооружения;
особенности формирования и применения группировок войск,
организация и построение боевого порядка войск, оборонительных систем и
инженерных заграждений;
прогнозируемые величина и структура санитарных потерь;
организация применения сил и средств медицинской службы, а также
соответствие их структуры и возможностей решаемым задачам с учетом
организационных форм, стратегии и тактики применения;
санитарно-эпидемиологическое состояние войск и занимаемой ими
территории;
состояние боевой и мобилизационной готовности всех звеньев
медицинской службы;

78
 уровень развития экономики и хозяйственного комплекса страны,
позволяющий всесторонне обеспечить потребности войск в

Рис.8. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск

мобилизационный и военный период.
Выявление, изучение и анализ этих условий, определение степени и
характера их влияния на деятельность медицинской службы позволяет
находить и внедрять наиболее целесообразные организационные формы и
методы в систему ЛЭО.
Современная система ЛЭО войск представлена на рис. 8.

3.4.2. Этапы медицинской эвакуации

Медицинская помощь (кроме первой и доврачебной помощи) раненым
и больным осуществляется в военных медицинских организациях, военных
медицинских частях и медицинских подразделениях соединений (воинских
частей), а также в лечебных организациях Министерства здравоохранения,
т.е. на этапах медицинской эвакуации, развернутых в определенной
последовательности от фронта в тыл.
Этап медицинской эвакуации – силы и средства медицинской
службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие
прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им
медицинской помощи в установленном для данного ЭМЭ объеме, лечение и
подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными ЭМЭ современной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения являются: МП соединений, воинских частей, подразделений;
омедо (медр) соединений; ВПГ; ГВКМЦ; лечебные организации
Министерства здравоохранения.
79
 Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск ЭМЭ
выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрацию, медицинскую сортировку раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных,
дезинфекцию, дезактивацию и дегазацию их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных (начиная с ЭМЭ, где
оказывается квалифицированная медицинская помощь);
подготовку к эвакуации раненых, пораженных и больных, подлежащих
лечению на последующих ЭМЭ.
В соответствии с принципиальной схемой развертывания ЭМЭ в его
составе развертываются следующие функциональные подразделения
(отделения) (рис.9):
управление военной медицинской части или организации (штаб) –
предназначено для осуществления управления подразделениями ЭМЭ и
организации взаимодействия с другими ЭМЭ, развернутыми на
эвакуационном направлении, а также с вышестоящим командованием;
приемно-сортировочное и эвакуационное отделения – предназначены
для приема, регистрации, оказания медицинской помощи, медицинской
сортировки раненых и больных и подготовки их к дальнейшей эвакуации
(сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочные и
эвакуационные палатки);
отделение (площадка) специальной обработки – предназначено для
проведения полной или частичной санитарной обработки пораженных,
дезактивации, дегазации обмундирования и транспорта;
отделения для оказания медицинской помощи (перевязочные,
операционные, противошоковые и др.);
отделения для временной госпитализации и лечения
нетранспортабельных раненых, раненых, нуждающихся в симптоматической
терапии, легкораненых;
диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, лаборатория) –
предназначено для выполнения диагностических исследований в
установленном для ЭМЭ объеме;
изоляторы – предназначены для временного размещения
инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;
отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);
подразделения обеспечения (кухня, столовая, вещевой и
продовольственные склады, электростанция, отделение связи,
автомобильные отделения);
площадки для автотранспорта и посадки авиатранспорта.

80
 Рис.9. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.
При развертывании ЭМЭ необходимо учитывать следующие факторы:
решение командира на организацию и ведение боя;
характер боевых действий войск и условия сложившейся боевой и
медицинской обстановки;
радиационную, химическую и бактериологическую обстановку (ЭМЭ
необходимо развертывать на территории, незараженной РВ, ОВ, БС);
значение данного ЭМЭ в системе лечения раненых и больных
(нахождение его на таком удалении от действующих войск и перемещение за
ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание
медицинской помощи раненым и больным);
размещение других воинских частей и подразделений тыла;
направление путей эвакуации и размещение других ЭМЭ;
наличие подъездных путей, допускающих подход санитарного
транспорта к месту развертывания ЭМЭ;
величину площадки необходимую для развертывания ЭМЭ (например,
площадка для развертывания омедо (медр) – 300×400 м);
отсутствие вблизи места развертывания объектов, которые могут
привлечь внимание противника в целях огневого поражения;
удобство маскировки от воздушного и наземного противника,
возможность защиты и обороны ЭМЭ;
наличие искусственных или естественных убежищ или возможность
создания их;
наличие источников воды и топлива.
После развертывания ЭМЭ о месте его расположения своевременно
докладывают старшему начальнику и информируют нижестоящие звенья
медицинской службы. На путях, ведущих к ЭМЭ, устанавливаются видимые
днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости
выставляются посты регулирования.

3.4.3. Понятие о видах и объеме медицинской помощи

81
 Как в военное время, так и в условиях чрезвычайных ситуаций мирного
времени отсутствует возможность проводить необходимые лечебно-
профилактические и лечебно-диагностические мероприятия в местах
возникновения санитарных потерь, в связи с чем, их проведение
осуществляется на ЭМЭ, а единый лечебный процесс приходится расчленять
на отдельные группы лечебных мероприятий – виды медицинской помощи.
Вид (уровень) медицинской помощи – определенный перечень
(комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых
медицинским персоналом и личным составом войск военнослужащим при их
ранениях (поражениях) и заболеваниях на поле боя и на ЭМЭ.
В настоящее время выделяют следующие виды (уровни) медицинской
помощи:
первая помощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь;
медицинская реабилитация.
Первая (медицинская) помощь оказывается самими пострадавшими в
порядке само- и взаимопомощи, стрелками-санитарами, водителями-
санитарами, санитарами взводов и санитарными инструкторами рот на месте
ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и
больных, ПСТ или на мпр.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП
(воинской части, подразделении).
Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения,
воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным
медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях
Министерства здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь оказывается штатным
медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных
организациях Министерства здравоохранения.
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс
организационных, лечебных, медико-психологических и военно-
профессиональных мероприятий, проводимых в отношении раненых,
пораженных и больных военнослужащих с целью поддержания и
восстановления их бое- и трудоспособности, скорейшего возвращения в
строй. Медицинская реабилитация организуется и проводится на базе
реабилитационных отделений, развертываемых на базе военных
медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений
Министерства здравоохранения.
Устанавливаемый вид (уровень) оказания медицинской помощи
определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и
наличием необходимого оснащения.

82
 Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-
профилактических мероприятий, выполняемых на ЭМЭ раненым и больным.
Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда
выполняется лишь неотложные мероприятия).
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных
зависит от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для
каждого ЭМЭ вышестоящим начальником медицинской службы. В случае
поступления большого количества раненых, пораженных и больных и
несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской
помощи в установленном объеме, объем медицинской помощи может быть
сокращен по решению соответствующего начальника медицинской службы.
Высокая эффективность оказания медицинской помощи достигается
умелой организацией, всесторонним обеспечением и своевременным
проведением лечебно-эвакуационных мероприятий.
В настоящее время установлены оптимальные сроки оказания
различных видов (уровней) медицинской помощи, базирующиеся в первую
очередь на опыте и анализе качества оказания медицинской помощи в войнах
и вооруженных конфликтах: первая помощь – 5-15 мин, доврачебная помощь
– 15-30 мин, первая врачебная помощь – до 1 часа, квалифицированная
медицинская помощь – до 2 часа и специализированная медицинская помощь
– до 4 часов с момента ранения или поражения. Таким образом, каждый
оказывающий медицинскую помощь должен понимать, что чем раньше
раненый будет доставлен на ЭМЭ, где ему будет оказана помощь в
исчерпывающем объеме, тем более благоприятный прогноз исхода ранения,
поражения или заболевания.
Содержание первой (медицинской) помощи
Целью проведения мероприятий первой (медицинской) помощи
является проведения простейших медицинских пособий, направленных на
временное устранение причин, угрожающих жизни раненых,
предупреждение развития осложнений, а также подготовка их к эвакуации в
лечебные учреждения.
Мероприятия первой помощи оказываются непосредственно на поле
боя или в очаге санитарных потерь, на месте ранения (поражения), или в
ближайшем укрытии самим пострадавшим или военнослужащими в порядке
само- и взаимопомощи, а также санитарными инструкторами, водителями-
санитарами и санитарами-стрелками подразделений с использованием
средств ИМО военнослужащих, табельного оснащения медицинского
персонала, а также подручных средств.
Первая помощь включает в себя:
розыск, извлечение раненых и больных из боевых машин,
труднодоступных мест, освобождение из-под завалов, вынос (вывоз) с поля
боя или из очагов пожаров, мест, зараженных ОВ, РВ и БС;
тушение горящей одежды и зажигательной смеси, попавшей на тело;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей
от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксации языка при его

83
западении, введения воздуховода и проведения простейших мероприятий по
искусственной вентиляции легких;
восстановление сердечно-сосудистой деятельности путем проведения
закрытого массажа сердца;
временную остановку наружного кровотечения;
устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной
повязки с использованием пакета перевязочного индивидуального;
введение обезболивающих и лекарственных средств, а также антидотов
из АИ;
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;
иммобилизацию поврежденной области табельными и подручными
средствами;
надевание противогаза на раненых, пораженных и больных на
зараженной местности с последующей частичной санитарной обработкой и
дегазацией открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования
с использованием ИПП.
В некоторых случаях, возможно расширение первой помощи
стандартизированной инфузионной терапией. Для этого могут быть
использованы полимерные емкости для кровезаменителей и встроенной
системы переливания, работающей в горизонтальном положении,
предназначенные специально для работы в полевых условиях.
Содержание других видов медицинской помощи изучается и
рассматривается при проведении специальной подготовки медицинского
персонала.
3.4.4. Медицинская сортировка
Медицинской сортировкой называют распределение раненых и
больных на группы исходя из нуждаемости их в однородных лечебно-
профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с
медицинскими показаниями, необходимым объемом оказываемой
медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
Общепризнанно, что в современных войнах и вооруженных
конфликтах на ЭМЭ одномоментно поступает значительное числа раненых и
больных, в связи с чем часто будет возникать несоответствие между
потребностью в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях и
возможностью своевременного их выполнения. Потребность в оказании
медицинской помощи нуждающимся нередко будет значительно превышать
возможности ЭМЭ. В этих условиях весьма важно определить степень
нуждаемости раненых и больных в медицинской помощи на данном ЭМЭ,
характер и очередность ее оказания, очередность эвакуации (рис. 10).
Медицинская сортировка раненых и больных организуется и
проводится на всех ЭМЭ в соответствии с предъявляемыми к ней
требованиями: непрерывность, конкретность и преемственность.
Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она
проводится во всех функциональных подразделениях всех ЭМЭ.

84
 Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что
заблаговременно определяется перечень и состав групп, на которые в
сложившейся обстановке будут распределяться раненые и больные, что
позволит обеспечить наиболее эффективное выполнение задач, стоящих
перед лечебными организациями по оказанию установленного вида и объема
медицинской помощи. Изменения боевой обстановки (расширение или
сокращение объема помощи) неизбежно влекут за собой изменения в
медицинской сортировке.
Преемственность медицинской сортировки означает, что она
проводится с учетом задач следующего ЭМЭ или функционального
подразделения.

Медицинская сортировка раненых, пораженных и больных

Направления медицинской сортировки

Исходя из опасности для Исходя из нуждаемости в
Исходя из
окружающих и нуждаемости медицинской помощи,
эвакуационных
в санитарной обработке и по срочности и
признаков
изоляции месту ее оказания

При сортировке раненые, пораженные и больные распределяются на следующие группы:

Нуждающиеся в медицинской Подлежащие дальнейшей

Подлежащие помощи на данном этапе
санитарной обработке медицинской эвакуации
(в 1-ю или 2-ю очередь) (сразу распределяются по
месту оказания медицинской
помощи и очередности
ее оказания)
Подлежащие изоляции
Не нуждающиеся в
медицинской помощи на
данном этапе медицинской
Не нуждающиеся ни в эвакуации
санитарной обработке, ни
Имеющие несовместимые с
в изоляции
жизнью ранения и заболевания
эвакуации (они сразу
распределяются по виду
транспорта, очередности
эвакуации, способу
транспортировки, а при
необходимости – по
эвакуационному
предназначению)
Подлежащие оставлению на
данном этапе
медицинской эвакуации
(для окончательного лечения
или нетранспортабельные)

Рис. 10. Основные направления и группы медицинской сортировки

на этапах медицинской эвакуации
В зависимости от решаемых задач по отношению к раненым и
больным, поступившим на ЭМЭ, выделяют два вида медицинской
сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения
раненых и больных на группы для направления в соответствующие
функциональные подразделения данного ЭМЭ и установления очередности
их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой
распределение раненых и больных на группы в соответствии с
эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами
дальнейшей эвакуации.
При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно
распределяются на следующие группы:

85
 представляющие опасность для окружающих (нуждающиеся в
специальной обработке (лица, зараженные ОВ или РВ) или изоляции
(инфекционные больные, лица с расстройствами психики);
нуждающиеся в оказании помощи на данном ЭМЭ;
лица, имеющие несовместимые с жизнью поражения (агонирующие);
нуждающихся в дальнейшей эвакуации;
не нуждающиеся в дальнейшей эвакуации, могут быть возвращены в
строй после курса лечения.
Раненые и больные, нуждающиеся в медицинской помощи на данном
ЭМЭ, сразу распределяются по очередности и месту ее оказания.
Одной из ответственных задач является выделение из общего потока
раненых и больных, имеющих несовместимые с жизнью ранения
(агонирующие) и нуждающихся только в уходе. К этой категории относятся
раненые и больные со следующими состояниями:
высокое повреждение спинного мозга;
коматозное состояние при проникающих ранениях черепа без синдрома
сдавления головного мозга;
глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной
инфузионной терапии в течение 1 часа, при установленном отсутствии
источника продолжающегося кровотечения;
агональное дыхание;
термические ожоги II-III степени более 60% поверхности тела;
судороги и рвота в первые 24 ч при комбинированных радиационных
поражениях.
Раненые и больные, нуждающиеся в эвакуации, распределяются по
виду транспорта, очередности и способу эвакуации.
К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к
медицинской эвакуации) относятся раненые и больные имеющие:
подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное
кровотечение;
не восполненную тяжелую кровопотерю;
ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;
шок 2, 3 степеней;
коматозное состояние;
судорожный синдром;
синдром сдавления спинного и головного мозга;
острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный
бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или
неустраненный напряженный пневмоторакс);
неукротимую рвоту;
некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и
так далее).
При определении транспортабельности раненых и больных
необходимо учитывать сроки прошедшие после оказания
квалифицированной хирургической помощи. Раненые с огнестрельными
переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после
86
операции, после торакотомии – на 2-4 сутки, после лапаротомии – на 10
сутки, а раненые в голову – на 21-28 сутки после операции.
Таким образом, медицинская сортировка проводится на основе
определения диагноза ранения, поражения или заболевания, необходимости
выполнения мероприятий оказания медицинской помощи, установленных
для данного ЭМЭ и с учетом его эвакуационных возможностей.
Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления
сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой
персонала, осуществляющего сортировку, а с другой – условиями, в которых
она проводится. В момент поступления раненых и больных на ЭМЭ
медицинская сортировка должна проводиться врачами, которые обязаны
четко представлять себе место данного ЭМЭ в общей системе лечебно-
эвакуационных мероприятий, знать, какие мероприятия раненому или
больному должны были быть выполнены до поступления на данный ЭМЭ,
какие мероприятия необходимо выполнить непосредственно на нем и какие
на следующем. Они должны хорошо знать этиологию, патогенез, клинику,
принципы и содержание этапного лечения современных боевых поражений,
уметь быстро и правильно выявить те признаки, на основе которых может
быть осуществлена нужная группировка раненых и больных, обладать
хорошими организаторскими способностями.
Следует подчеркнуть, что правильная и быстрая медицинская
сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно
оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого
принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение
раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно
проводиться с обязательным учетом реальных возможностей. Если же
принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и
полностью выполнены или когда при неполном использовании
возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых или больных не получает
необходимой медицинской помощи, то в том случае проведенная
медицинская сортировка не выполняет своего основного назначения.
При организации медицинской сортировки особое внимание уделяется
силам и средствам медицинской службы, привлекаемым к ее проведению с
целью рационального распределении врачей и среднего медицинского
персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской
помощи в функциональных отделениях ЭМЭ.
Проведение медицинской сортировки
Медицинская сортировка на каждом ЭМЭ начинается на
сортировочном посту, который оборудуется у въезда на площадку для
размещения ЭМЭ и продолжается в приемно-сортировочном (приемно-
эвакуационном) отделении, а после оказания соответствующей медицинской
помощи и в лечебных отделениях ЭМЭ.

87
 Алгоритм проведения сортировки показан на (рис. 11).

Поступающий раненый, пораженный или больной

Подлежит изоляции
Представляет ли опасность для
НЕТ ДА Нуждается в
окружающих?
санитарной обработке
?
Нуждается ли в медицинской помощи Подлежит ли дальнейшей
на данном этапе, относится ли к НЕТ ? эвакуации или возвращению в
категории имеющих несовместимые с воинскую часть?
жизнью поражения?

НЕТ ДА
ДА
? ? ?
? Куда, в какую
Является очередь, каким
В каком функциональном нетранспортабельным
подразделении и в какую транспортом, в каком
или легкораненым? положении?
очередь?

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭВАКУАЦИЯ

Рис.11. Алгоритм проведения медицинской сортировки

На сортировочном посту из общего числа поступающих выделяются
следующие группы раненых и больных, представляющие опасность для
окружающих:
нуждающиеся в специальной обработке (лица, зараженные ОВ или РВ)
– направляются на площадку специальной обработки, а после обработки – на
сортировочную площадку;
нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные, лица с
расстройствами психики) – направляются в соответствующий изолятор,
откуда отдельным транспортом эвакуируются в специализированные
отделения.
Раненые и больные, не представляющие опасность для окружающих,
направляются на сортировочную площадку или в сортировочную палатку
приемно-сортировочного (приемно-эвакуационного) отделения. Здесь
медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами,
состоящими из врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена
санитаров-носильщиков, создаваемыми как за счет личного состава
указанных отделений, так, при необходимости, и за счет других
подразделений ЭМЭ.
Работа сортировочной бригады для носилочных пораженных
организуется в два этапа: последовательный обход «пироговских рядов» в
сочетании с выборочным методом – выявлением при первичном осмотре
раненых и больных, нуждающихся в первоочередном внимании врача (рис.
12).

88
 Рис. 12. Алгоритм работы сортировочной бригады

Приняв сортировочное решение по первому раненому (больному), дав

указания регистратору и медицинской сестре, врач вместе со второй
медицинской сестрой и вторым регистратором переходит ко второму. В это
время медицинская сестра, регистратор и звено санитаров носильщиков
выполняют сортировочное решение по первому раненому (больному)
(медицинская сестра выполняет назначенные медицинские манипуляции,
регистратор оформляет регистрационные документы и обозначает
сортировочное решение соответствующей сортировочной маркой, звено
санитаров носильщиков транспортирует раненого (больного) в
функциональное подразделение в соответствии с сортировочным решением).
Затем, приняв сортировочное решение по второму раненому (больному),
врач переходит к третьему и так далее. Одна такая бригада может в течение
часа работы провести сортировку 15-20 раненых и больных. Количество
бригад, создаваемых для проведения сортировки, зависит от количества
раненых и больных, поступающих на данный ЭМЭ.
Сортировочное решение, принимаемое на сортировочной площадке
определяет следующие группы раненых и больных:
нуждающиеся в оказании помощи на данном ЭМЭ – направляются в
соответствующее отделение ЭМЭ с указанием очередности оказания
медицинской помощи;
лица, имеющие несовместимые с жизнью поражения (агонирующие) –
размещаются в отдельной палатке для оказания симптоматической терапии;
лица, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном
ЭМЭ – направляются в эвакуационную для отправки на последующие ЭМЭ;
не нуждающиеся в дальнейшей эвакуации, могут быть возвращены в
строй после курса лечения.

89
 Эффективность медицинской сортировки в значительной степени
зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное
заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица,
его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной
маркой и соответствующей записью в медицинском документе,
сопровождающем раненого или больного. Используются стандартные
цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные
подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и
так далее) и очередность направления в них. Марка прикрепляется на видном
месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до
выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной
медицинской карточкой служит основанием для направления в
соответствующее функциональное подразделение без дополнительных
указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым
сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после
погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации.
Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах,
сопровождающих раненого или больного (первичная медицинская карточка,
эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
После оказания медицинской помощи
Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не
охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения.
Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная
целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее
достижения.
3.4.5. Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по доставке
раненых, пораженных и больных из района возникновения санитарных
потерь на ЭМЭ (МП, омедо, медр, ВПГ, ГВКМЦ, лечебные организации
Министерства здравоохранения) в целях своевременного и полного оказания
им медицинской помощи и лечения.
Медицинская эвакуация является вынужденной мерой по
перемещению раненых, пораженных и больных на следующий ЭМЭ
применяется в тех случаях, когда лечение их на месте по тем или иным
причинам невозможно или нецелесообразно (характер боевой обстановки не
позволяет создать надлежащие условия для длительного стационарного
лечения). Медицинская эвакуация, способствуя освобождению ЭМЭ,
обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками.
Маршруты, по которым осуществляется вынос и транспортировка
раненых, пораженных и больных на ЭМЭ, называются путями медицинской
эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них ЭМЭ и
действующих на них санитарных транспортных средств, обеспечивающих
определенную крупную группировку войск, получила название
эвакуационного направления. Как правило, пути медицинской эвакуации
соответствуют путям подвоза войскам различных материальных средств, что
позволяет использовать для эвакуации раненых, пораженных и больных
90
дороги, обслуживаемые инженерными войсками и дорожной службой, а
также обратные рейсы транспорта общего назначения, доставляющие в
войска боеприпасы, продовольствие и другие материально-технические
средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых, пораженных и
больных с поля боя. На этом участке эвакуации личный состав и санитарно-
транспортные средства работают под огнем противника. Розыск, вынос
(вывоз) раненых, пораженных и больных с поля боя в места сбора раненых,
пораженных и больных или на мпр осуществляется санитарами
подразделений, а также военнослужащими, выделенными для этой цели
распоряжением командиров воинских частей и подразделений.
Порядок эвакуации раненых, пораженных и больных организуется
вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется
подчиненными силами с использованием штатного санитарного транспорта
медицинской службы, а также транспорта общего назначения, который
должен использоваться преимущественно для эвакуации легкораненых,
легкопораженных и легкобольных и при необходимости дополнительно
оборудоваться.
В том случае, если начальник медицинской службы соединения
(начальник омедо, медр) направляет подчиненный ему санитарный транспорт
в МП воинских частей (подразделений) с целью использования их для
эвакуации раненых, пораженных и больных в омедо (медр), то такой порядок
эвакуации называется «эвакуацией на себя». В отдельных случаях начальник
медицинской службы может производить эвакуацию раненых, пораженных и
больных из подчиненных ему ЭМЭ в ВПГ, ГВКМЦ или лечебные
учреждения Министерства здравоохранения своим транспортом, то есть «от
себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных
потерях в воинских частях второго эшелона, резерва, частях,
дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении воинских частей.
Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу
противника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных
учреждений.
Основным способом является эвакуация «на себя», при которой
имеется возможность более эффективного использования транспортных
средств в соответствии с боевой обстановкой.
Где «за собой»?????
Эвакуация по назначению – принцип медицинской эвакуации, при
котором раненые, пораженные и больные эвакуируются непосредственно в
лечебные организации, где им может быть оказана исчерпывающая
медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.
Для вывоза раненых, пораженных и больных с поля боя и,
транспортировки на ЭМЭ медицинская служба располагает различными
санитарными средствами и техникой. Важное значение для эвакуации
раненых, пораженных и больных из медицинских подразделений в военные
медицинские части и организации имеет автомобильный санитарный
транспорт. В настоящее время наиболее распространены санитарные
автомобили УАЗ-39621 и АС-66. В боевой обстановке для эвакуации
91
раненых, пораженных и больных могут широко использоваться грузовые
автомобили различных марок. Для размещения раненых, пораженных и
больных на носилках, кузова грузовых автомобилей могут оборудоваться
специальными приспособлениями, а также носилки могут устанавливаться
непосредственно на полу грузовой платформы по всей ее ширине, головами
вперед. На оставшейся свободной от носилок площади платформы
размещают легкораненых, легкопораженных и легкобольных.
В последнее время стал широко применяться воздушный санитарный
транспорт. Использование авиатранспортных средств позволяет осуществить
эвакуацию пострадавших из военных медицинских частей и подразделений,
развернутых в районе боевых действий, непосредственно в
специализированные лечебные организации по назначению.

3.5. Организация работы штатного медицинского персонала

воинских подразделений
3.5.1. Порядок работы штатного медицинского персонала воинских
подразделений при подготовке и в ходе боя
Штатный медицинский персонал подразделений в соответствии со
своими должностными обязанностями проводит мероприятия медицинского
обеспечения подразделения как в период подготовки к ведению боевых
действий, так и в ходе боя. а также в своевременном розыске, выносе
(вывозе) раненых, пораженных пострадавших и больных с поля боя или
очага санитарных потерь, оказании им первой помощи и участии в эвакуации
их на ЭМЭ.
Санитар взвода должен:
В период подготовки к бою:
1. Получить у командира взвода и санитарного инструктора роты
информацию о:
цели предстоящего боя и боевых задачах взвода;
боевом порядке взвода и месте взвода в боевом порядке роты;
расположении опорного пункта взвода и роты;
направлении сосредоточений основных усилии взвода;
месте расположения мпр, ПСТ и МПб (в наступлении ось движения
МПб);
порядке эвакуации, а также составе сил и средств, выделяемых взводу
для эвакуации раненых и больных с поля боя и очагов санитарных потерь на
мпр, ПСТ и в МПб (бронированные медицинские машины, санитарные
автомобили, звенья санитаров-носильщиков).
2. Организовать и провести мероприятия по обеспечению
военнослужащих взвода средствами (ОМОВ) индивидуальной медицинской
защиты и оказания первой помощи, а также осуществить получение и
доукомплектование своего комплектно-табельного медицинского оснащения,
а также медицинского оснащения нештатных стрелков-санитаров отделений
и боевой техники, для чего:
совместно со стрелками-санитарами отделений провести проверку
обеспеченности личного состава взвода средствами индивидуальной
92
медицинской защиты и оказания первой помощи (ИМОВ), а также
укомплектованность своего комплектно-табельного оснащения и
укомплектованность аптечек в боевой технике;
доложить о недостающем медицинском имуществе санитарному
инструктору роты и в установленный срок получить недостающее
медицинское имущество, после чего выдать его военнослужащим своего
подразделения, а также доукомплектовать аптечки в боевой технике.
3. Обследовать местность в границах опорного пункта взвода, наметить
и обозначить пути вывоза (выноса) раненых и больных, а также выбрать
возможные места для оборудования укрытия для раненых и больных («гнезда
раненых»).
4. Оборудовать вблизи от командно-наблюдательного пункта взвода
место сбора раненых, пораженных и больных.
При выборе места для сбора раненых и больных необходимо
максимально использовать существующие естественные, а также уже
имеющиеся искусственно созданные защитные свойства местности, которые
позволят обеспечить укрытие раненых и больных от повторного поражения.
Места для сбора раненых и больных оборудуются (по возможности) нарами
на 5-6 лежачих раненых и больных, в них создаются запасы воды и
продовольствия, перевязочных средств, антидотов и т.д. Нахождение места
для укрытия раненых и больных, а также места нахождения мпр и ПСТ
доводится до сведения личного состава взвода через командиров взводов и
отделений.
5. Принимать участие в проведении работ, необходимых для
облегчения вывоза (выноса) раненых и больных (расширение отдельных
участков траншей, оборудование переходов через траншеи, устройство
выходов из траншей и т.д.) и доложить об их выполнении командиру взвода,
который обязан организовать их выполнение.
6. Представить предложения командиру взвода о необходимости
выделения нештатных санитаров-носильщиков из числа личного состава
взвода для эвакуации раненых и больных в случае невозможности
использования механизированных средств сбора и эвакуации.
7. Поставить задачи нештатным стрелкам-санитарам отделений и
личному составу взвода по организации оказания первой помощи и
эвакуации раненых, пораженных и больных взвода с поля боя или очага
поражения.
8. Уточнить у санитарного инструктора роты и довести до личного
состава взвода установленные специальные сигналы и порядок связи,
применяемые на поле боя при осуществлении розыска, сбора, вывоза
(выноса) раненых и больных.
9. Уточнить и подготовить к использованию установленные
опознавательные знаки для обозначения мест укрытия раненых и больных.
10. Участвовать в обучении личного состава взвода правилам и
способам оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи.
11. Участвовать в проведении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятия во взводе.
93
 12. Выявлять больных среди личного состава взвода, оказывать им
первую помощь и, с разрешения командира взвода (роты), направлять их в
МПб. По указанию начальника МПб и санитарного инструктора роты
наблюдать за состоянием здоровья военнослужащих своего взвода и при
необходимости сопровождать их в МПб для выполнения назначенных им
лечебно-профилактических мероприятий.
13. Докладывать командиру взвода и представлять в установленные
сроки сведения санитарному инструктору роты о состоянии здоровья
личного состава взвода, наличии и количестве раненых и больных
нуждающихся в эвакуации, а также о заявке на недостающее медицинское
имущество.
В ходе боя:
1. Вести непрерывное наблюдение за личным составом и осуществлять
розыск раненых и больных с целью максимально быстрого их обнаружения
на местности.
Особую сложность представляет розыск раненых и больных в
наступательном бою, при ведении маневренной обороны, ночью, в условиях
плохой видимости, в городских условиях, в связи с чем для срочного вызова
к раненому (больному) санитарного инструктора роты, санитара взвода или
сил и средств сбора и эвакуации раненых и больных для военнослужащих
устанавливаются специальные звуковые и зрительные сигналы. По
существующим положениям сбор раненых и больных, оказание им первой
помощи и вынос во время боя производятся непрерывно, но с учетом
условий боевой обстановки.
2. Определив места нахождения раненых и больных используя
защитные свойства местности скрытно приблизиться к ним, установить
характер ранения (поражения) и приступить к оказанию первой помощи на
месте.
Способ приближения выбирается в зависимости от силы и направления
огня противника, от рельефа местности, времени года и суток, состояния
погоды. Если местность оборудована в инженерном отношении, то к
раненому (больному) можно приближаться по траншеям и ходам сообщений.
При невозможности оказать первую помощь на месте ранения (поражения),
оттащить раненого (больного) в ближайшее укрытие и уже там оказывать
медицинскую помощь.
3. Оттащить раненых и больных в ближайшее укрытие, после чего с
учетом боевой обстановки вынести их в заранее оборудованное укрытие
(место сбора раненых и больных – «гнездо раненых»).
Если же условия обстановки не позволяют немедленно вывести
(вынести) раненых и больных с поля боя, то проводится их укрытие с целью
предотвращения вторичных поражения боевыми средствами противника,
исключения возможности попадания под колеса и гусеницы техники своих
же войск, а также для исключения воздействия таких неблагоприятных
факторов, как холод, жара и др. Местами укрытия раненых и больных могут
быть убежища, блиндажи, окопы, рвы, овраги, ямы, воронки от бомб и

94
снарядов, обратные скаты высот, крупные камни, строения и в меньшей
степени деревья и кусты.
Места сбора раненых и больных обозначаются хорошо заметными
условными знаками, облегчающими их последующий розыск санитарами из
подразделений сбора и эвакуации раненых и больных. Это может быть либо
личное оружие, предметы оснащения (саперная лопатка, каска),
перевязочные средства (кусок бинта, косынка), либо специальное оснащение
(пеленгаторы и передатчики на основе радио- и оптико-электронных систем,
а также современных глобальных систем определения координат – GPS
(Global Positioning System)).
Для предотвращения термического поражения (зимой – обморожения,
летом – перегревания и теплового удара), раненые и больные укрываются
накидкой медицинской, в зимних условиях – отражающей (блестящей)
поверхностью внутрь, летом – наружу.
4. Подать установленный сигнал санитарному инструктору или
личному составу, выделенному для проведения эвакуации о наличии
раненых и больных, нуждающихся в эвакуации.
5. Доложить командиру взвода и санитарному инструктору роты о
состоянии медицинского обеспечения взвода (количество раненых и
больных, нуждаемость их в эвакуации, наличие медицинского имущества для
оказания первой помощи).
Своевременно поданная информация позволит санитарному
инструктору роты эффективно использовать выделенный в интересах роты
санитарный транспорт, а также осуществлять пополнение израсходованного
медицинского имущества.
Для представления сведений используется радиосвязь между
командирами взводов и командиром роты.
При переходе в атаку на боевых машинах без спешивания (единый
бронированный боевой порядок):
1. Находится в машине командира взвода и вести наблюдение за
боевыми машинами взвода, находящимися в секторе обзора, а также по
каналам связи следить за появлением раненых, пораженных и больных во
взводе, отмечать возможные места их нахождения на оси движения взвода.
2. Оказывать первую помощь военнослужащим находящимся в его
машине.
В ходе движения боевых машин мероприятия первой помощи в них
оказываются санитарными инструкторами, санитарами взводов и
нештатными стрелками-санитарами, а также самими военнослужащими в
порядке само и взаимопомощи.
3. Осуществлять сбор раненых и больных после их высадки на
коротких остановках и вынос в места, защищенные от прямого воздействия
огневых средств противника и от возможных наездов своей техники (с целью
предупреждения вторичного поражения).
4. Подавать установленные сигналы личному составу, выделенному
для проведения эвакуации о наличии раненых и больных, нуждающихся в
эвакуации и о местах расположения «гнезд раненых» и приступить к
95
оказанию первой помощи.
5. Доложить командиру взвода и санитарному инструктору роты
данные о санитарных потерях и состоянии медицинского обеспечения
взвода.
После сбора, оказания первой помощи и укрытия раненых и больных
санитар взвода следует за своим подразделением, а личный состав отделения
сбора и эвакуации МПб приступает к проведению мероприятий по эвакуации
раненых и больных из мест сбора и непосредственно с поля боя в МПб.
При переходе в атаку со спешиванием личного состава
(комбинированный боевой порядок):
1. Следовать непосредственно за боевой цепью и, наблюдая за ходом
боя, определять возможные места нахождения раненых и больных, а также
оптимальные места для их сбора на оси движения взвода.
2. С учетом складывающейся обстановки в кратчайшие сроки принять
меры по оказанию первой помощи на поле боя и приступить к ее оказанию.
При переходе в атаку в пешем порядке первая помощь на поле боя
оказывается санитарным инструктором, санитарами взводов и стрелками-
санитарами, а также самими военнослужащими в порядке само и
взаимопомощи.
3. Организовать сбор и укрытие раненых и больных в ближайшем
укрытии, обозначив его как место сбора раненых и больных установленными
знаками.
4. Подавать установленные сигналы личному составу, выделенному
для проведения эвакуации о наличии раненых и больных, нуждающихся в
эвакуации и о местах их расположения.
Если в одном месте находятся несколько тяжелораненых
(тяжелобольных), санитар-стрелок должен подать сигнал «Вызов
санитарного инструктора» и, не дожидаясь его прибытия, приступить к
оказанию первой помощи.
По опыту известно, что только на оказание первой помощи одному
тяжелораненому (тяжелобольному) без оттаскивания его в ближайшее
укрытие затрачивается от 5-10 до 15-20 минут.
5. Продолжать оказывать первую помощь и участвовать в погрузке
раненых и больных на транспорт для эвакуации.
При отсутствии транспорта для эвакуации санитар взвода совместно с
нештатными стрелками-санитарами подразделений, а также силами и
средствами медицинской службы, выделенными для поведения эвакуации,
осуществляет вынос раненых и больных на мпр, а в отдельных случаях и на
МПб.
6. Доложить командиру взвода и санитарному инструктору роты
данные о санитарных потерях и состоянии медицинского обеспечения
взвода.
Санитарный инструктор роты должен:
В период подготовки к бою:
1. Получить у командира роты и начальника МПб информацию о:
цели предстоящего боя и боевых задачах роты, боевом порядке роты и
96
месте роты в боевом порядке батальона;
расположении опорного пункта роты и района обороны батальона;
направлении сосредоточений основных усилии роты;
месте расположения МПб (в наступлении – ось движения МПб);
порядке эвакуации, а также составе сил и средств, выделяемых в роту
для эвакуации раненых и больных с мпр и ПСТ в МПб.
2. Организовать и провести мероприятия по обеспечению
военнослужащих роты средствами индивидуальной медицинской защиты и
оказания первой помощи, а также осуществить получение и
доукомплектование комплектно-табельного медицинского оснащения,
предназначенного для санитарных инструкторов роты, санитаров взводов,
нештатных стрелков-санитаров отделений и боевой техники для чего:
совместно с санитарами взводов провести проверку обеспеченности
личного состава роты средствами индивидуальной медицинской защиты и
оказания первой помощи, наличие и укомплектованность комплектно-
табельного оснащения санитаров взводов, а также укомплектованность
аптечек в боевой технике;
подготовить и представить заявку о недостающем медицинском
имуществе начальнику МПб и в установленный срок получить недостающее
медицинское имущество, после чего выдать его санитарам взводов для
обеспечения военнослужащих подразделений и доукомплектования аптечек в
боевой технике.
3. Провести мероприятия медицинской разведки: обследовать
местность в границах ротного опорного пункта; выбрать и определить места
для оборудования укрытий для раненых и больных во взводах и места для
оборудования ПСТ, а также место для оборудования мпр; наметить и
обозначить пути вывоза (выноса) раненых и больных из подразделений на
мпр и пути подхода санитарного транспорта для эвакуации раненых и
больных в МП.
4. Оборудовать вблизи от командно-наблюдательного пункта роты мпр
и организовать взаимодействие с личным составом подразделения сбора и
эвакуации, выделенного для усиления в роту, определив для него место для
оборудования ПСТ.
На мпр оборудуются нары на 6-10 лежачих раненых, пораженных и
больных, создаются запасы воды и продовольствия, перевязочных средств,
антидотов и т.д. Нары покрывают сеном, травой, ветками хвойных деревьев.
Пути выноса раненых, пораженных и больных от взводов до мпр, которые
проходят обычно по траншеям и ходам сообщения, обозначаются
указателями. Место нахождения мпр доводится до сведения личного состава
роты через командиров взводов.
ПСТ организуется для сокращения времени прибытия санитарного
транспорта из МПб и расстояния выноса (вывоза) раненых, пораженных и
больных из подразделений и мпр в МПб при отсутствии оптимальных
условий для размещения транспорта в непосредственной близости от мпр.
ПСТ оборудуется по возможности ближе к мпр, куда выносятся раненые и
больные после оказания им первой помощи. ПСТ представляет собой заранее
97
установленное место, укрытое от прямого огня противника (деревьями,
кустарником, зданиями или складками местности), имеющее хорошие
подъездные пути, куда прибывает санитарный транспорт, предназначенный
для эвакуации раненых и больных.
5. Определить перечень работ, которые необходимо провести для
облегчения вывоза (выноса) раненых и больных (расширение отдельных
участков траншей, оборудование переходов через траншеи, устройство
выходов из траншей и т.д.) и доложить о нем командиру роты, который
обязан организовать их выполнение.
6. Представить предложения командиру роты о необходимости
выделения нештатных санитаров-носильщиков из числа личного состава
роты для эвакуации раненых и больных в случае невозможности
использования механизированных средств сбора и эвакуации.
7. Поставить задачи санитарам взводов и личному составу отделения
сбора и эвакуации раненых и больных МП, приданному для усиления в роту;
нештатным стрелкам-санитарам отделений, а также личному составу роты по
организации оказания первой помощи и эвакуации раненых, пораженных и
больных роты с поля боя или очага поражения в МП.
При выделении командиром роты нештатных санитаров-носильщиков
их распределяют по взводным опорным пунктам и обеспечивают
дополнительными средствами оказания первой помощи и эвакуации (на
звено санитаров-носильщиков из двух человек выделяются носилки
санитарные (носилки траншейные), две лямки санитарные носилочные, одна
сумка санитара.
8. Установить специальные сигналы, опознавательные знаки и порядок
связи, применяемые на поле боя.
В целях организации взаимодействия между лицами,
осуществляющими розыск, сбор, вынос (вывоз) раненых и больных,
санитарным инструктором (начальником МПб) с разрешения командира
роты (батальона) устанавливаются специальные сигналы. Обычно они
означают вызов к раненому (больному) санитарного инструктора для
срочного оказания помощи или необходимость эвакуации.
Сигналы могут быть звуковыми, зрительными либо передаваться по
радиосредствам. Звуковые – подаются голосом, свистком или ударом о
какой-либо предмет. Зрительные – с помощью ракет, движения руки,
лопатки, шапки, флажка и др. Например, сигнал «Требуется санинструктор»
обозначается длительными свистками или маятникообразными движениями
руки над головой, сигнал «Требуется вывоз (вынос)» – круговыми
движениям одной руки в вертикальной плоскости. Сигнал «Необходим
вертолет» – несколькими ракетами цветного дыма. По опыту медицинского
обеспечения вооруженных конфликтов, в связи с тем, что в современных
боевых условиях зрительные и звуковые возможности по подаче сигналов
резко сокращаются, связь между стрелком-санитаром, водителем-санитаром,
санитарным инструктором и санитаром-носильщиком становится надежной
только при использовании для этих целей коротковолновых радиостанций. С

98
их помощью возможно организовать взаимодействие не только с указанными
лицами, но и с экипажами боевых машин, где находятся раненые и больные.
9. Определить и подготовить к использованию средства для
обозначения мест укрытия раненых и больных, т.е. опознавательные знаки
для «гнезд раненых» и мпр.
К средствам, используемым для обозначения мест укрытия раненых и
больных в качестве опознавательных знаков относятся: личное оружие
раненых, предметы оснащения (саперная лопатка, каска и др.), перевязочные
средства (куски бинта, косынки), нарукавные знаки Красного Креста,
флажки, надписи на стенах мелом или углем во время боя в населенном
пункте и т. д. Широкое распространение для обозначения мест
сосредоточения раненых и больных получили такие средства, как ракеты
цветного дыма, светящиеся указки и ткани, свистки. Опознавательные знаки
должны быть определены заранее (до боя) и известны всему личному
составу.
10. Провести занятия по ВМП и обучить санитаров взводов и личный
состав роты правилам и способам оказания первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи.
11. Участвовать в проведении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в роте (осуществлять наблюдение за
выполнением личным составом правил личной и общественной гигиены,
контролировать своевременность помывки личного состава и смены белья,
проводить телесные осмотры, при необходимости проводить
дезинфекционные и другие мероприятия).
12. Выявлять больных среди личного состава роты, оказывать им
первую помощь и, с разрешения командира роты, направлять их в МПб. По
указанию начальника МПб наблюдать за состоянием здоровья
военнослужащих своей роты и выполнять назначенные им лечебно-
профилактические мероприятия, а при необходимости сопровождать их в
МПб.
13. Докладывать командиру роты и представлять в установленные
сроки донесения начальнику медицинской службы батальона (начальнику
МПб), в которых отражать состояние здоровья личного состава (количество
раненых и больных, количество лиц нуждающихся в эвакуации), а также
заявки на недостающее медицинское имущество.
В ходе боя:
1. Вести непрерывное наблюдение за личным составом и руководить
розыском раненых и больных с целью максимально быстрого их
обнаружения на местности.
2. Определив места нахождения раненных, анализируя сигналы
подаваемые санитарами взводов и складывающуюся боевую обстановку
принять решение на организацию эвакуации раненых и больных на мпр.
Эвакуация раненых и больных из мест их укрытия на мпр
осуществляется силами санитаров взводов, нештатных санитаров
носильщиков, назначаемых до начала боя из числа личного состава

99
подразделений, а также с использованием выделенных сил и средств
отделения сбора и эвакуации раненых и больных.
3. Установить характер ранения (поражения) и приступить к оказанию
первой помощи на месте.
Объем медицинской помощи на поле боя или очаге поражения
ограничивается проведением мероприятий первой помощи.
Помимо оказания первой помощи санитарный инструктор должен
контролировать своевременность и качество выполнения мероприятий
первой помощи, проводимых санитарами взводов, нештатными стрелками-
санитарами и военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи.
4. Подать установленный сигнал личному составу, выделенному для
проведения эвакуации о наличии раненых и больных, нуждающихся в
эвакуации и организовать эвакуацию раненых и больных из мест сбора
раненых и больных на ПСТ, мпр или МПб (дивизиона).
Если раненый (больной) относится к категории легкораненых
(легкобольных) и может самостоятельно передвигаться, то ему указывают
наиболее удобный и безопасный путь движения до ПСТ, мпр или МПб.
5. Доложить командиру роты и начальнику МПб о состоянии
медицинского обеспечения роты (количество раненых и больных в роте,
сколько из них подлежит вывозу (выносу) с поля боя или очага поражения в
МПб, места их размещения, наличие необходимых сил и средств для
оказания первой помощи и эвакуации).
Своевременно поданная информация позволит начальнику МПб
эффективно использовать имеющиеся силы и средства.
6. Руководить санитарами взводов, нештатными стрелками-санитарами
отделений, а также силами и средствами, выделенными для сбора и вывоза
(выноса) раненых и больных из подразделений роты.
В случае невозможности эвакуации раненых и больных из роты
(отсутствие средств эвакуации, окружение или огневая изоляция роты) они
концентрируются на мпр.
Размещение мпр в непосредственной близости от командно-
наблюдательного пункта роты позволяет санитарному инструктору роты в
ходе боя использовать средства связи командира роты, т.е. знать обстановку,
число раненых и больных во взводах и принимать меры к оказанию им
первой помощи и эвакуации. Оценив обстановку санитарный инструктор
может доложить командиру роты о необходимости выделения нештатных
санитаров-носильщиков, о предоставлении транспорта для эвакуации
тяжелораненых (тяжелобольных). Раненым и больным, доставленным на
мпр, санитарный инструктор оказывает первую помощь и организует их
вынос (вывоз) в МПб.
В ходе боя санитарный инструктор обязан систематически пополнять
расходуемое личным составом медицинское имущество. Для его доставки в
роту в ходе боя могут быть использованы личный состав и средства
подразделений сбора и эвакуации раненых и больных.
В случае вклинения противника в оборону наших войск принимаются
срочные меры к тому, чтобы обеспечить вынос (вывоз) всех раненых и
100
больных с поля боя, для чего используют силы и средства, имеющиеся в
распоряжении санитарного инструктора, а также средства командования,
вплоть до привлечения личного состава отходящих подразделений. При
необходимости вынос раненых и больных с поля боя прикрывается огнем
обороняющихся подразделений.
При переходе в атаку на боевых машинах без спешивания (единый
бронированный боевой порядок):
1. Находится в машине командира роты и вести наблюдение за
боевыми машинами роты, находящимися в секторе обзора, а также по
каналам связи следить за появлением раненых и больных в роте, отмечать
возможные места их нахождения на оси движения подразделений роты.
2. Оказывать первую помощь военнослужащим, находящимся в его
машине.
3. Организовать высадку раненых и больных при первой возможности
на коротких остановках и осуществлять сбор их силами санитаров взводов и
нештатных стрелков-санитаров в места, защищенные от прямого воздействия
огневых средств противника и от возможных наездов своей техники, т.е. с
целью предупреждения вторичного поражения.
4. Подавать установленные сигналы личному составу, выделенному
для проведения эвакуации о наличии раненых и больных, нуждающихся в
эвакуации, о местах расположения «гнезд раненых».
Для сообщения информации о месте расположения «гнезд раненых»
необходимо использовать средства связи командира роты, а также водителей
санитарного транспорта и легкораненых (легкобольных).
5. Приступить к оказанию первой помощи.
6. Доложить командиру роты и начальнику МПб данные о санитарных
потерях и состоянии медицинского обеспечения роты.
После сбора, оказания первой помощи и укрытия раненых и больных
санитарный инструктор роты совместно с санитарами взводов и нештатными
стрелками-санитарами следуют за своими подразделениями.
Личный состав отделения сбора и эвакуации МПб приступает к
проведению мероприятий по эвакуации раненых и больных из мест сбора и
непосредственно с поля боя в МПб.
При переходе в атаку со спешиванием личного состава
(комбинированный боевой порядок):
1. Следовать непосредственно за боевой цепью в непосредственной
близости от командира роты и наблюдая за ходом боя определять
организуемые места сбора раненых и больных на осях движения взводов.
2. Организовать сбор раненых и больных в ближайших укрытиях,
обеспечив обозначение их установленными знаками.
3. Подавать установленные сигналы личному составу, выделенному
для проведения эвакуации о наличии раненых и больных, нуждающихся в
эвакуации и о местах их расположения.
4. Приступить к оказанию первой помощи раненым и больных,
руководить и участвовать в проведении погрузки их на транспорт для
эвакуации.
101
 5. Вести учет раненых и больных в роте и в установленные сроки
докладывать командиру роты и начальнику МПб данные о санитарных
потерях и состоянии медицинского обеспечения роты.
Фельдшер батальона должен:
В период подготовки к бою:
1. Получить у командира батальона и вышестоящего начальника
медицинской службы воинской части информацию о:
цели предстоящего боя и боевых задачах батальона, боевом порядке
батальона и месте батальона в боевом порядке соединения (воинской части);
расположении района обороны батальона, полосы (района) боевых
действий соединения (воинской части);
направлении сосредоточений основных усилии батальона;
месте расположения МП (в наступлении ось движения МП) воинской
части, в интересах которой действует батальон;
порядке эвакуации, а также составе сил и средств, выделяемых в
батальон для эвакуации раненых и больных с мпр и ПСТ в МП.
2. Наладить взаимодействие с начальником медицинской службы и
начальником МП воинской части, в интересах которой будет действовать
личный состав батальона.
3. Организовать и провести мероприятия по обеспечению
военнослужащих батальона средствами индивидуальной медицинской
защиты и оказания первой помощи, а также осуществить получение и
доукомплектование комплектно-табельного медицинского оснащения,
предназначенного для санитарных инструкторов роты, санитаров взводов,
нештатных стрелков-санитаров отделений и боевой техники.
3. Совместно с медицинской службой воинской части, в интересах
которой будет действовать личный состав батальона, провести мероприятия
медицинской разведки:
обследовать местность в границах района предстоящих боевых
действий;
выбрать и определить места для укрытия раненых и больных во
взводах и места для мпр и ПСТ;
наметить и обозначить пути вывоза (выноса) раненых и больных из
подразделений на мпр и пути подхода санитарного транспорта для эвакуации
раненых и больных в МПб.
4. Оборудовать вблизи от командно-наблюдательного пункта батальона
медицинский пост и организовать взаимодействие с личным составом
подразделения сбора и эвакуации, выделенного для усиления в батальон,
определив для него место для оборудования ПСТ.
5. Определить и представить командиру батальона перечень работ,
которые необходимо провести для облегчения вывоза (выноса) раненых и
больных с поля боя и после его утверждения довести его до командиров рот,
которые обязаны организовать их выполнение.
6. Представить командиру батальона предложения о необходимости
выделения нештатных звеньев санитаров-носильщиков из числа личного
состава подразделений для эвакуации раненых и больных в случае
102
невозможности использования механизированных средств сбора и
эвакуации.
7. Поставить задачи санитарным инструкторам рот, санитарам взводов,
личному составу отделения сбора и эвакуации раненых и больных,
приданному для усиления в батальон, нештатным стрелкам-санитарам
отделений, а также личному составу по организации оказания первой
помощи и эвакуации раненых и больных с поля боя или очага поражения в
МП.
8. Установить, подготовить и довести до личного состава батальона
специальные сигналы о наличии раненых и больных, нуждающихся в
оказании первой помощи и эвакуации с поля боя, опознавательные знаки
мест сбора раненых и больных, а также порядок связи.
9. Провести специальные занятия с санитарными инструкторами рот и
санитарами взводов, а также организовать проведение занятий по ВМП с
личным составом батальона.
10. Осуществлять проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в подразделениях батальона:
осуществлять наблюдение за выполнением личным составом правил
личной и общественной гигиены;
контролировать своевременность помывки личного состава и смены
белья;
проводить телесные осмотры;
при необходимости проводить дезинфекционные и другие
мероприятия.
11. Выявлять больных среди личного состава батальона, оказывать им
доврачебную помощь и, с разрешения командира батальона, направлять их в
МП воинской части, в интересах которой, действует батальон. По указанию
начальника МП наблюдать за состоянием здоровья военнослужащих своего
батальона и выполнять назначенные им лечебно-профилактические
мероприятия, а при необходимости сопровождать их в МП.
13. Докладывать командиру батальона и представлять в установленные
сроки донесения вышестоящему начальнику медицинской службы, в
которых отражать состояние здоровья личного состава (количество раненых,
пораженных и больных, количество лиц нуждающихся в эвакуации), а также
заявки на недостающее медицинское имущество.
В ходе боя:
1. Находиться в МП воинской части, в интересах которой действует
батальон, и руководить штатным медицинским персоналом своего батальона,
а также приданными силами и средствами, обеспечивая своевременное
выполнение мероприятий по розыску раненых и больных на местности,
оказанию им первой помощи и эвакуации в МП, развернутый и действующий
в интересах батальона.
Определив места нахождения раненных или пораженных, анализируя
сигналы подаваемые санитарными инструкторами рот и складывающуюся
боевую обстановку фельдшер батальона принимает решение на организацию
эвакуации раненых и больных из мпр в МП.
103
 Эвакуация раненых, пораженных и больных из мпр в МП
осуществляется силами санитаров взводов, нештатных санитаров
носильщиков, назначаемых до начала боя из числа личного состава
подразделений, а также с использованием выделенных сил и средств
отделения сбора и эвакуации раненых и больных.
2. Установить характер ранения военнослужащих, поступающих в МП,
и приступить к оказанию первой и доврачебной медицинской помощи на
месте.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером в МП воинских частей
(подразделений), не имеющих по штату врача или МП воинских частей
имеющих по штату врача, но с учетом значительного количества
одномоментного поступления раненых и больных мероприятия первой
помощи в определенный момент времени врачом выполнены быть не могут.
Для оказания доврачебной помощи фельдшер батальона использует
комплектно-табельное штатное медицинское оснащение.
Доврачебная (фельдшерская) помощь дополняет и расширяет
мероприятия первой помощи и направлена на предупреждение тяжелых
осложнений и борьбу с угрожающими жизни последствиями ранений
(поражений, заболеваний): асфиксией, кровотечением, шоком, комой,
судорогами, неукротимой рвотой, выраженным болевым синдромом и
включает в себя:
устранение асфиксии (введение воздуховода, ИВЛ с помощью
портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
проверку и исправление ранее наложенных жгутов, шин или их
наложение, если этого не сделали ранее;
наложение давящей повязки или проведение тугой тампонады раны
при продолжающемся наружном кровотечении, подбинтовывание
промокших кровью повязок и исправление неправильно наложенных
повязок;
наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
наложение асептических повязок на раны;
повторное введение обезболивающих средств, антидотов по
показаниям, дачу антибиотиков;
беззондовое промывание желудка (искусственное вызывание рвоты);
введение лекарственных средств по показаниям;
согревание раненых и больных, дачу горячего питья и питья для
утоления жажды (за исключением раненых в живот);
надевание на зараженной местности противогаза на раненых и
больных;
частичную санитарную обработку открытых участков кожи и
дегазацию прилегающей к ним одежды, промывание глаз, полости рта и носа
при подозрении на попадание радиоактивных или отравляющих веществ.
Перспективным направлением совершенствования доврачебной
медицинской помощи является введение в нее ранней стандартизированной
инфузионной терапии раненым и больным с признаками кровопотери (после
остановки кровотечения временными мерами).
104
 Объем медицинской помощи в МП части ограничивается проведением
мероприятий первой врачебной помощи, выполнение которых возлагается на
врачебный персонал.
Помимо оказания первой и доврачебной медицинской помощи
фельдшер батальона должен контролировать своевременность и качество
выполнения мероприятий первой помощи, проводимых санитарными
инструкторами рот, санитарами взводов, нештатными стрелками-санитарами
и военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи.
3. Доложить командиру батальона и вышестоящему начальнику
медицинской службы о состоянии медицинского обеспечения батальона:
количество раненых, пораженных и больных в подразделениях
батальона;
места размещения раненых и обльных;
количество раненых и больных, подлежащих вывозу (выносу) с поля
боя или очага поражения в МП и на последующие ЭМЭ;
наличие необходимых сил и средств для оказания медицинской
помощи в установленном объеме и эвакуации в лечебные организации по
назначению.
4. Систематически пополнять расходуемое личным составом батальона
медицинское имущество. Для его доставки в подразделения в ходе боя могут
быть использованы личный состав и средства подразделений сбора и
эвакуации раненых и больных.
5. Руководить штатными и приданными силами и средствами
медицинской службы.
При переходе в атаку на боевых машинах без спешивания (единый
бронированный боевой порядок):
1. Находится в машине командира батальона и вести наблюдение за
боевыми машинами батальона, находящимися в секторе обзора, а также по
каналам связи следить за появлением раненых и больных в батальоне,
отмечать возможные места их нахождения на оси движения подразделений
батальона.
2. Оказывать первую и доврачебную помощь военнослужащим,
находящимся в его машине.
3. Организовать высадку раненых и больных при первой возможности
на коротких остановках и осуществлять сбор их силами санитарных
инструкторов рот, санитаров взводов и нештатных стрелков-санитаров в
места, защищенные от прямого воздействия огневых средств противника.
4. Используя средства связи командира батальона и командиров
подразделений сообщать начальнику МП информацию о местах
расположения «гнезд раненых», а также подавать установленные сигналы
личному составу, выделенному для проведения эвакуации о наличии
раненых и больных, нуждающихся в эвакуации и о местах их расположения.
5. Доложить командиру батальона, начальнику МП и вышестоящему
начальнику медицинской службы данные о санитарных потерях и состоянии
медицинского обеспечения батальона.

105
 После сбора, оказания первой помощи и укрытия раненых и больных
фельдшер батальона контролирует проведение мероприятий по эвакуации
раненых и больных из мест их сбора и непосредственно с поля боя в МП.
совместно с санитарными инструкторами рот, санитарами взводов и
нештатными стрелками-санитарами следуют за своими подразделениями, а
личный состав отделения сбора и эвакуации МП приступает к проведению
мероприятий по эвакуации раненых, пораженных и больных из мест сбора и
непосредственно с поля боя в МП.
При переходе в атаку со спешиванием личного состава
(комбинированный боевой порядок):
1. Следовать в составе МП воинской части, в интересах которой
действует личный состав батальона.
2. Осуществлять оказание медицинской помощи раненым и больным,
вынесенным в укрытия расположенные на оси движения МП.
3. Совместно с личным составом медицинской службы воинской части,
в интересах которой действует батальон, участвовать в развертывании МП на
установленном рубеже и приступить к оказанию первой и доврачебной
помощи раненым и больным, а также руководить и участвовать в проведении
погрузки их на транспорт для эвакуации на дальнейшие ЭМЭ.
4. Вести учет раненых и больных в батальоне, и в установленные сроки
докладывать командиру батальона, начальнику МП и вышестоящему
начальнику медицинской службы данные о санитарных потерях и состоянии
медицинского обеспечения батальона.
Экипажи санитарного транспорта (отделения сбора и эвакуации
раненых и больных МП) должны:
В период подготовки к бою:
1. Провести укомплектование санитарного транспорта необходимым
оборудованием и имуществом для проведения эвакуации раненых и больных,
а также получить табельное медицинское оснащение, предназначенное для
звеньев санитаров носильщиков.
Помимо специального оборудования для крепления носилок и
комплекта носилок в санитарном транспорте для эвакуации раненых и
больных необходимо иметь:
комплект шин для проведения транспортной иммобилизации;
предметы ухода за ранеными и больными в пути следования;
запасы воды, а в холодное время горячего чая;
комплекты постельного белья, подушки, одеяла и матрасы, что
позволит осуществить щадящую эвакуацию.
Помимо этого на каждый экипаж санитарного транспорта выделяются
средства связи, лямки санитарные (специальные), сумка санитара, повязки
нарукавные с изображением знака Красного креста, заранее изготовленные
знаки для обозначения мест нахождения раненых, пораженных и больных, а
также имущество для оборудования ПСТ.
2. Выдвинуться в указанный район и оборудовать ПСТ.
При оборудовании ПСТ необходимо выбрать место, позволяющее
максимально быстро приблизиться к району ведения боевых действий,
106
однако находящееся в зоне наименее вероятного поражения. Поимо этого,
необходимо учитывать, что к ПСТ, как и к мпр, могут самостоятельно
выходить легкораненые и легкобольные, в связи с чем, необходимо
заблаговременно изучить и определить возможные пути эвакуации и довести
маршруты эвакуации до личного состава подразделений.
3. Изучить и проверить установленные сигналы оповещения, проверить
средства связи и наладить взаимодействие со штатным медицинским
персоналом подразделений, а также с МП воинской части, доложить о
готовности к выполнению задач по предназначению.
В ходе боя:
1. Осуществлять непрерывное наблюдение за полем боя и получив
сигнал «Требуется вынос (вывоз)» самостоятельно или по указанию
санитарного инструктора роты выдвинуться по направлению сигнала,
отыскивая по знакам, оставленным санитарами-стрелками взводов, раненых
и больных, нуждающихся в выносе (вывозе) с поля боя. Если связь
(зрительная или слуховая) с санитарным инструктором роты и санитарами-
стрелками утеряна, то звенья санитаров активно разыскивают раненых и
больных на поле боя и выносят их в естественные или оборудованные
укрытия (места сбора раненых и больных). После завершения сбора раненых
и больных с учетом складывающейся обстановки и отсутствием возможности
подхода транспорта к местам сбора звенья санитаров приступают к выносу
раненых и больных на ПСТ и на мпр, откуда санитарным транспортом их
эвакуируют в МП воинской части. Помимо санитарного транспорта для
эвакуации раненых и больных в МП может использоваться транспорт
подвоза или боевая техника.
Легкораненые и легкобольные направляются в тыл самостоятельно,
при этом санитарный инструктор (санитар) должны указать наиболее
удобные и безопасные пути выхода. При следовании раненых и больных
группой один из них назначается старшим.
Звено санитаров обычно выносит (вывозит) раненых и больных на
расстояние не свыше 300 м. При необходимости выносить (вывозить)
раненых и больных на большее расстояние пользуются методом «подстав»:
на путях выноса расставляют несколько звеньев («подстав») в 200-300 м одно
от другого (что соответствует 10-15 мин. движения). Отрезок пути первой
«подставы» от переднего края должен быть меньше других, так как условия
ее работы наиболее трудные. Вынос раненых и больных производят
следующим образом: каждое носилочное звено переносит раненого
(больного) на носилках до ПСТ, мпр или МП, где получает порожние
носилки и возвращается с ними в подразделение.
3.5.2. Организация розыска раненых (больных) на поле боя
Одной их важнейших задач лечебно-эвакуационных мероприятий
является розыск раненых и больных на поле боя и в очагах массовых
санитарных потерь с последующим оказанием им первой помощи, сбором и
выносом (вывозом) на ЭМЭ.
Под розыском раненых и больных понимается совокупность
проводимых командованием и медицинской службой мероприятий,
107
заключающихся в обследовании района боевых действий (очага массовых
санитарных потерь) в целях обнаружения оставшихся не вывезенными (не
вынесенными) раненых и больных.
Для успешного выполнения мероприятий по розыску раненых и
больных на поле боя, оказанию им первой помощи, выносу (вывозу) их на
ЭМЭ предназначены младшие медицинские специалисты. В каждом
мотострелковом взводе механизированной (мобильной) бригады имеются
штатные санитары взводов, обязанности которых изложены в Боевом уставе
Сухопутных войск, часть III (взвод, отделение, танк), а в медицинских
подразделениях механизированной (мобильной) бригады – санитары и
санитары-носильщики (далее – санитары), входящие в состав подразделений
сбора и эвакуации раненых и больных.
Особую сложность представляет обнаружение (розыск) раненых и
больных в наступательном, встречном бою, при ведении маневренной
обороны, ночью, в условиях плохой видимости, в городских условиях. В
зависимости от вида боя, характера местности, времени суток и погоды
способы розыска раненых и больных могут быть различными.
Розыск раненых и больных
методом наблюдения за полем боя
применяется при ведении
наступательного боя в пешем строю на
хорошо просматриваемой местности и
при невозможности применения
механизированных средств сбора
(сильное огневое воздействие
противника, труднопроходимая
местность).
Суть данного метода состоит в
Рис. 13. Розыск раненых методом просмотре участка местности, где идут
наблюдения за полем боя. боевые действия, и запоминания
местонахождения раненых и больных путем привязки их к местным
ориентирам. Для этого каждому санитару-стрелку устанавливается сектор
полоса наблюдения, не превышающая по ширине 200-250 метров (рис. 13.).
Кроме того, он наблюдает за районами разрывов снарядов в боевых
порядках, поврежденными боевыми машинами и за сигналами вызова к
раненому (больному). В обороне метод наблюдения дополняется
обследованием инженерных сооружений, завалов, поврежденной техники и
других мест, где могут находиться раненые и больные.
Следует иметь в виду, что здоровый солдат при перебежках, при
падении никогда не выпускает из рук свое личное оружие, падает лицом
вниз, головой по ходу движения, сразу отползает в сторону и, как правило,
окапывается. Раненый же падает в неопределенном положении (иногда
навзничь), роняет оружие, не отползает и не перебегает.
Розыск раненых и больных с помощью механизированных средств
сбора осуществляется с использованием бронированных медицинских

108
машин, боевых бронетранспортеров, боевых машин пехоты, вертолетов
различного предназначения и т.д.
Данный метод розыска раненых и больных заключается в следующем:
в наступательном бою водитель-механик самостоятельно или совместно с
санитаром (санитарным инструктором), передвигаясь зигзагообразно за
выдвигающимися подразделениями, внимательно осматривает территорию в
назначенной полосе, разыскивает раненых и больных, оказывает им при
необходимости первую помощь и доставляет на маршрут передвижения
МПб. Для лучшего просматривания местности расстояния между витками
зигзагообразного пути не должны превышать 300-350 м.
В ходе наступления особое внимание обращается на места, где
вероятнее всего могут находиться раненые (рубежи развертывания,
спешивания и высадки, районы дозаправки боевых машин, поврежденная
техника и местность вокруг нее и т. д.).
В оборонительном бою более тщательно обследуются
фортификационные сооружения (окопы, ходы сообщения, перекрытия,
различного рода убежища), завалы, районы пожарищ и т.д.
Если санитарный транспорт по каким-либо причинам (интенсивный
огонь противника, изрытая разрывами бомб и снарядов местность, наличие
непреодолимых инженерных сооружений и др.) не может приблизиться к
раненому (больному) или месту его вероятного нахождения, машину
останавливают у преграды. Санитар, сопровождающий санитарный
транспорт, осматривает «подозрительный» район и подносит раненого
(больного) (в случае его обнаружения) к месту стоянки машины. После
погрузки механик-водитель везет раненного или пораженного на ось
перемещения МПб, а санитар до его возвращения продолжает розыск.
Бронетранспортеры и боевые машины пехоты применяются для
розыска по решению командира, когда местность непроходима для
санитарного транспорта, отсутствуют другие средства и имеются к тому
реальные возможности. Розыск раненых и больных, находящихся в боевых
машинах, потерявших боеспособность или ведущих боевые действия, но не
способных передвигаться, необходимо осуществлять в тесном
взаимодействии с пунктом технического наблюдения роты (батальона) и
ремонтно-эвакуационной группы батальона.
В труднодоступных для автомобильного транспорта районах (в горах,
пустынях, лесисто-болотистой местности, зимой при глубоком снежном
покрове и т. д.) розыск лучше проводить на вертолетах. При этом местность
просматривается последовательно, участок за участком. Наиболее
благоприятные условия видимости создаются на высоте полета, не
превышающей 400-500 м. Особое внимание при этом обращается на ущелья,
перевалы, районы лесных пожаров, просеки и т. п.
Розыск раненых и больных методом поисковых групп применяется при
ведении боевых действий в населенных пунктах, укрепрайонах, на сильно
пересеченной местности, где местность непроходима для транспорта и плохо
просматривается.

109
 Поисковые группы создаются за счет медицинского состава и солдат,
выделяемых командованием. Группа (4-6 человек) работает в полном составе
или разбивается на звенья по 2-3 человека, возглавляемые санинструктором,
санитаром или санитаром-стрелком. Каждое звено в назначенном ему
секторе тщательно осматривает завалы, разрушенные здания и
оборонительные сооружения, пожарища, чердаки, подвалы, погреба. Для
облегчения поиска в разрушенных зданиях, темных подвалах и
оборонительных сооружениях разыскивающие должны иметь фонари, а для
извлечения раненых и больных из труднодоступных мест – специальные
лямки (Ш-4).
Если место нахождения раненых («гнезда раненых») обозначено с
использованием радиопередающего устройства, то их розыск может
проводиться с помощью пеленгатора, входящего в состав этих комплектов.
Розыск раненых и больных методом «санитарных патрулей»
применяется при медицинском обеспечении войск, форсирующих водные
преграды.
Число патрулей во многом зависит от ширины участка форсирования.
Каждому патрулю назначается сектор наблюдения. В него входят
прибрежная часть и водная поверхность. Патруль, состоящий из 2-3 человек,
в пределах назначенного ему участка ведет наблюдение за местностью. При
обнаружении раненых и больных им оказывают первую помощь и
доставляют к месту сбора (укрытия). Для извлечения пострадавшего из воды
патруль должен быть обеспечен соответствующими плавающими средствами
(лодка, подручные средства).
Розыск раненых и больных методом «санитарных грабель»
применяется в лесу, кустарниковых зарослях, на местности с высокой травой,
а так же ночью, в туман, пургу – то есть в условиях ограниченной видимости
при отсутствии на местности инженерных сооружений, прицельного огня
противника и при малой активности авиации.
Участвующие в розыске выстраиваются цепью на таком расстоянии,
чтобы обеспечивалась зрительная связь между ними и надежный осмотр
местности. Цепь продвигается вперед и тщательно обследует назначенную
полосу. Особое внимание обращается на окопы, кустарники, воронки от
снарядов и другие закрытые места, где могут быть раненые и больные. При
обнаружении раненого (больного) ему оказывают помощь и выносят в
укрытие, расположенное по пути движения санитарного транспорта. После
обозначения укрытия, разыскивающие вновь следуют вместе с цепью.
На сильно пересеченной местности с густой растительностью район
поиска следует «прочесывать» дважды по взаимно перпендикулярным
направлениям (сначала в направлении от тыла к фронту, а затем вдоль
фронта).
Указанный способ требует участия большого числа санитаров и
применяется в основном после окончания боя.
Розыск раненых и больных с помощью специально подготовленных
собак проводится в условиях плохой видимости (ночью, в горах, в лесу,
среди болот).
110
 Продвигаясь зигзагообразно на участке 200 м в глубину и 200 м по
фронту, они находят раненого (больного) и оповещают об этом вожатого
(принеся в пасти бринзель, прикрепленный в обычном состоянии к
ошейнику). Санитарная собака снабжается вьюком с предметами первой
помощи. Не исключено применение розыскных собак и на поводке.
Розыск раненых и больных ночью производится всеми
вышеперечисленными методами с помощью приборов ночного видения
(индивидуальных или установленных на санитарном транспорте),
портативных (карманных, аккумуляторных) фонарей или без них. Более
эффективным розыск становится в моменты боя, когда войсками
применяются прожекторы, осветительные ракеты, а также на местности,
освещенной заревом пожара. Лучше, если район, где предполагаются боевые
ночные действия, изучается днем. В этом случае заранее намечаются
подходы к установленным ориентирам, места предполагаемых укрытий, пути
выноса (вывоза) и т.п.
Розыск раненых и больных в очаге массового поражения
осуществляется специально создаваемыми отрядами и личным составом
подразделений, подвергшихся нападению. Для облегчения и большей
эффективности работы, очаг разбивается на секторы (участки), которые
обозначаются ориентирами, видимыми на местности. Розыск проводится, как
правило, по направлению от эпицентра к периферии или со стороны очага,
которому противник угрожает захватом. При розыске необходимо обращать
особое внимание на завалы, пожарища, разрушенные сооружения. После
обнаружения пораженных и оказания первой помощи их выносят или
вывозят на установленные места или рубежи.
3.5.3. Способы приближение к раненым (больным) на поле боя
В зависимости от характера боя, плотности огня противника, рельефа
местности и метеорологических условий могут использоваться различные
способы приближения к раненым и больным: короткие перебежки; движение
пригнувшись; переползание по-пластунски; переползание на боку;
переползание на получетвереньках.
Приближение к раненому (больному) короткими перебежками
применяется для быстрого преодоления открытых участков местности,
находящихся под огнем противника. Применение этого способа возможно на
открытой или полуоткрытой местности при наличии вдоль маршрута
движения достаточного количества местных предметов или небольших
складок местности.

111
 При передвижении к раненому (пораженному, больному) короткими
перебежками необходимо: поставить оружие на предохранитель, наметить
путь движения и укрытое место остановки, принять положение «лежа
ничком», подтянуть правую (левую) ногу к груди и, опираясь на кисти,
быстро вскочить, стремительно перебежать к заранее намеченному
ориентиру (укрытию), с разбега упасть около него, немного откатиться (или
отползти) в сторону от места падения на 3-4 м для избежания прицельного
огня противника. В среднем перебежка занимает 5-15 сек., за которые
пробегаются 20-40 м. Чем больше открыта местность и сильнее огонь, тем
быстрее и короче
должна быть
перебежка (рис. 14).
Движение

Рис 15. Переползание по-пластунски.

Рис. 14. Передвижение короткими перебежками

Рис. 16. Переползание на боку.

пригнувшись можно использовать на
полуоткрытой местности вне
досягаемости прицельного огня
противника.
Способ приближения к раненому
Рис. 17. Переползание на (больному) переползанием
получетвереньках. используется при наиболее сложной
обстановке во время боя, при наличии
интенсивного огня противника. Метод переползания выбирается в
зависимости от времени года, погодных условий, наличия или отсутствия
растительного покрова, оснащения и т.д.
При переползании по-пластунски (рис. 15) необходимо:
поставить оружие на предохранитель;
наметить путь движения;
лечь на землю, плотно прижаться к ней;
правой рукой взять оружие за ремень и положить его на предплечье
правой руки;
подтянуть правую (левую) ногу и одновременно вытянуть левую
(правую) руку как можно дальше вперед;
отталкиваясь согнутой ногой, передвинуть тело вперед;
112
 подтянуть другую ногу, вытянуть другую руку и продолжать
передвигаться в том же порядке, не поднимая высоко голову.
При переползании на боку (рис. 16) необходимо:
поставить оружие на предохранитель;
наметить путь движения;
лечь на левый бок;
подтянуть вперед правую ногу, согнутую в коленом суставе, опереться
на предплечье левой руки;
опереться каблуком сапога согнутой правой ноги в землю как можно
ближе к себе;
разгибая правую ногу, передвинуть тело вперед, не изменяя положения
левой ноги;
продолжать передвижение в том же порядке, оружие держать правой
рукой, положив его на бедро согнутой левой ноги.
При переползании на получетвереньках (рис. 17) необходимо:
встать на колени и опереться на предплечья;
согнуть правую ногу и подтянуть ее к груди, одновременно левую руку
выставить вперед;
передвинуть тело вперед, полностью выпрямить правую ногу и
одновременно согнуть и подтянуть под себя левую;
выставив вперед другую руку, продолжать передвигаться в том же
порядке. Оружие держать так же, как и при переползании по-пластунски.
3.5.4. Способы оттаскивания раненых (больных) в укрытие
Существуют различные способы оттаскивания раненых (больных) в
укрытия расположенные не далее 10-15 метров от первоначального места их
нахождения: оттаскивание раненых (пораженных, больных) на боку, на
спине, на плащ-палатке, на зимней куртке и др.
Выбор способа оттаскивания определяется в зависимости от тяжести и
локализации ранения, рельефа местности, условий боевой обстановки и
метеорологических условий.
Способ оттаскивания
раненого (больного) на спине
применяется чаще всего при
ранениях позвоночника,
нижних конечностей, задней
поверхности туловища.
Рис. 18. Оттаскивание раненого на спине.
При использовании
данного способа необходимо
(рис. 18):
уложить раненого (больного) на бок (на здоровую сторону);
лечь на левый (правый) бок рядом с ним вплотную (спиной к его
груди);
осторожно подвести свою слегка согнутую в колене ногу, лежащую на
земле, под ноги раненого (больного);
лежа на левом (правом) боку, левой (правой) рукой взять правую
(левую) руку раненого (больного), а свою правую (левую) руку забросить за
113
спину и захватить раненого (больного) за брюки или шинель в области
ягодиц;
сильным, но нерезким движением, используя мах своей ноги, лежащей
поверх ног раненого (больного), и рычаг ноги, лежащей на земле, взвалить
раненого (больного) к себе на спину;
переползать, работая только одной ногой до уставания, затем поменять
ногу и т.д.
Ноги раненого (больного) должны находиться между ногами санитара.
Если раненый (больной) в сознании, то он должен помогать, держась за
плечи санитара. Если раненый (больной) не может этого сделать, то
необходимо укрепить его на спине с помощью поясного ремня или лямки
санитарной. Для оттаскивания раненого (больного) на спине на расстояние
10 м требуется 1,5 мин.
Способ оттаскивания раненого (больного) на боку используется при
ранениях головы, верхних конечностей, грудной клетки, живота. При таком
способе необходимо (рис. 19):
лечь боком к раненому (больному);
положить его голову к себе на грудь, а туловище – на подтянутую и
согнутую в колене ногу;
переползать на боку, отталкиваясь от земли свободной ногой и локтем
одной руки, поддерживая другой рукой раненого (больного) за ремень,
одежду или здоровую руку.
Для оттаскивания раненого (больного) на боку на расстояние 10 м
требуется около 1 мин.
Для
оттаскивания раненых
(больных) на плащ-
палатке (рис. 20)
необходимо:
пропустить
свободный конец лямки
санитарной носилочной
Рис. 20. Оттаскивание раненого
через пряжку, образовав
на плащ-палатке
петлю;
Рис. 19. Оттаскивание раненого на боку.
привязать к
одному из углов плащ-
палатки надежным узлом (например,
корабельным) свободный конец лямки (рис.
Рис. 21. Вариант узла для 21);
крепления лямки к плащ- палатку скатать по диагонали до
палатке середины, осторожно повернуть на здоровый
бок раненого (больного) и положить рядом с
ним свернутую плащ-палатку, придерживая
раненого (больного);
перевалить раненого (больного) на
плащ-палатку по ее диагонали;
114
Рис. 22. Зимняя куртка,
подготовленная для
оттаскивания раненого
 расправить скатанный угол и связать над раненым (больным) оба угла
палатки узлом;
расправить складки на плащ-палатке, проверить прочность узла;
отползти на длину лямки и подтянуть раненого (больного) к себе.
Для подгонки лямки и подготовки плащ-палатки к оттаскиванию на
ней раненого (больного) на расстояние 10 м требуется около 1 мин.
Для оттаскивания раненых (больных) на зимней куртке (рис. 22)
необходимо:
конец лямки пропустить в вывернутые рукава зимней куртки и крепко
завязать обычным узлом;
подготовленную зимнюю куртку расстелить рядом с раненым
(больным);
в зависимости от локализации ранения (характера поражения
заболевания) раненого (больного) осторожно перевалить на зимнюю куртку
краями куртки обвернуть туловище раненого (больного) и закрепить;
отползти на длину лямки и подтянуть раненого (больного) к себе.
Привязывать лямку к концам рукавов не рекомендуется, так как рукава
могут оборваться. Не следует также просовывать вывернутые рукава через
подмышечные области раненого (больного), поскольку тяговое усилие будет
передаваться непосредственно ему, отчего раненый (больной) может
получить новое повреждение при оттаскивании.
3.5.5. Способы выноса раненых (больных) с поля боя и очага
поражения
Вынос раненых (больных) с поля боя и очага поражения без
использования табельных и подручных средств одним человеком
Вынос раненого (больного) без использования табельных и подручных
средств может осуществляться способами на руках перед собой, на спине или
на плече.
Вынос раненого (больного) на руках перед собой осуществляется при
отсутствии у раненого (больного) повреждений конечностей, если раненый
(больной) находится в сознании (рис. 23). Для
выноса раненого (больного) на руках перед
собой необходимо:
встать сбоку от раненого (больного);
опуститься на одно колено;
взять раненого (больного) одной рукой под
спину, другой – под бедра;
после этого встать на ноги.
Вынос раненого (больного) на спине (рис.
24) целесообразно использовать тогда, когда у
раненого (больного) повреждены конечности, но
он находится в сознании. Для выноса раненого
(больного) на спине необходимо:
Рис. 23. Вынос раненого на посадить раненого (больного) на
руках перед собой. возвышенное место;

115
 опустившись на одно колено, стать спиной к раненому (больному)
между его ногами;
раненый (больной) обхватывает санитара за плечи или держится за его
пояс около пряжки;
взять раненого (больного) обеими руками под бедра (снаружи) и
встать.
При наличии ранения таза или бедра возможна фиксация раненого за
руку. Если раненый (больной) не может сидеть, санитар перекатывает его на
себя так же, как при оттаскивании на спине.
Если раненый (больной)
находится в бессознательном
состоянии можно использовать способ
выноса раненого (больного) на плече.
Для выноса раненого (больного) на
плече необходимо:
встать на одно колено$
приподнять раненого (больного)
в полусидячее положение;
подсунуть под правую руку
а б раненого (больного) свою голову;
Рис. 24. Вынос раненого на спине. обхватить туловище раненого
(больного) и навалить его животом на
свое правое плечо;
голова раненого (больного) находится за спиной, а ноги – на груди
санитара, санитар обхватывает их правой рукой и этой же рукой берется за
кисть правой руки раненого (больного), свисающей через левое плечо
санитара (рис. 25).
Выносить раненого (больного) без использования
табельных или подручных средств можно только на
небольшое расстояние.
Вынос раненых (больных) с поля боя и очага
поражения без использования табельных средств
эвакуации двумя военнослужащими
Вынос раненого (больного) без использования
табельных и подручных средств двумя военнослужащими
может осуществляться следующими способами.

Рис. 25. Вынос

раненого на плече

116
 Для переноски раненого (больного) на руках сложенных «замком»
необходимо:
соединить руки так, чтобы образовалось сиденье («замок») («замок»
можно сделать, соединив три руки – две руки одного военнослужащего и
одна другого) (рис.26-б); свободная рука, положенная на плечо первого
санитара, служит опорой для раненого (больного), сидящего на «замке»; если
раненый (больной) в состоянии удерживать себя руками за санитаров, его
можно переносить, сделав сиденье
(«замок») из четырех сложенных рук (рис.
26-а);
встать лицом друг к другу по обеим
сторонам раненого (больного) (рис. 27-а);
опуститься одному на правое,
другому – на левое колено;
приподнять и усадить раненого
а б (больного) на сомкнутые колени;
Рис.26. Руки, сложенные «замком»
положить руки раненого (больного)
себе на плечи и подвести «замок» из своих
рук его под ягодицы раненого (больного);
встать на ноги (рис. 27-б).
Для переноски раненого (больного)
на руках путем захвата его подмышки и
под колени (рис. 28-а) необходимо:
одному санитару подойти к
раненому (больному) сзади и подхватить
его подмышки согнутыми в локтях руками
(при этом санитар не должен соединять
свои руки на груди раненого (больного),
чтобы не затруднять ему дыхание);
а б другому встать между ногами
Рис. 27. Переноска раненого на руках, раненого (больного) спиной к нему и
сложенных «замком». обхватить руками его ноги под коленями.
Для переноски раненого
(пораженного, больного) на руках путем поддержки за спину, поясницу и
нижние конечности (рис. 28-б) необходимо:
двум санитарам встать с одной (здоровой) стороны раненого
(больного) и опуститься на одно колено;
санитару, находящемуся у головы раненого (больного), подсунуть одну
руку под спину, другую – под поясницу раненого (больного);
раненому (больному) обхватить санитара руками за плечи;
санитару, находящемуся у ног раненого (больного), подвести одну руку
под его ягодицы, другую – под голени;
встать на ноги, поднять раненого (больного).
Способ пригоден для переноски на короткие расстояния.

117
 а б
Рис.28. Переноска раненого на руках двумя санитарами

Вынос раненых (больных) с поля боя и очага поражения одним

санитаром с помощью лямки санитарной носилочной
Лямка санитарная носилочная (брезентовый ремень длиной 360 см,
шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце; на расстоянии 100 см от
пряжки нашита брезентовая накладка) является табельным оснащением
санитаров, санитаров-стрелков, санитарных инструкторов, санитаров
отделений сбора и эвакуации раненых и больных (рис. 29). Предназначена
для эвакуации раненых и больных с поля боя одним
или двумя военнослужащими. Используется также
звеньями санитаров-носильщиков при эвакуации
раненых и больных на носилках. Может применяться
для извлечения раненых и больных из боевой
техники и труднодоступных мест.
Для выноса раненого (больного) с поля боя с
Рис. 29. Лямка использованием лямки санитарной носилочной
санитарная носилочная.
последняя складывается кольцом или восьмеркой.
Лямка, сложенная кольцом, используется при
эвакуации раненого (больного), находящегося без сознания. При переноске
этим способом раненый (больной) испытывает сравнительно большое
давление на грудную клетку. При эвакуации раненого (больного) с
использованием лямки, сложенной восьмеркой, грудь раненого (больного) не
испытывает дополнительного давления, однако раненый (больной) должен
держаться за плечи или поясной ремень санитара, что не всегда возможно.
Кроме того, при этом способе выноса происходит усиление нагрузки на
нижние конечности раненого (больного), что ограничивает возможность
использования лямки при ранениях нижних конечностей.

118
 Для выноса раненого (больного) одним санитаром с помощью лямки
санитарной носилочной сложенной кольцом необходимо:
развернуть лямку санитарную носилочную, свободный конец
пропустить через пряжку;
образовавшееся кольцо подогнать по своему росту (длина кольца
должна равняться размаху одной вытянутой руки и другой, согнутой в локте
под прямым углом) (рис. 30-а);
лямку необходимо подвести под лежащего на здоровом боку раненого
(больного) так, чтобы половина ее была под ягодицами, а другая, продетая
под лопатками – на спине (рис. 30-б);
лечь впереди раненого (больного) вплотную к нему спиной;
просунуть руки в образовавшиеся петли надетой на раненого
(больного) лямки;

а б

Рис30. Вынос раненого с использованием

119 лямки санитарной носилочной
сложенной кольцом: а – подгонка лямки; б – наложение лямки; в – вынос
раненого.
 подтянуть петли лямки на свои надплечья и связать петли свободным
концом лямки;
повернуться лицом вниз;
уложить раненого (больного) себе на спину;
медленно стать на четвереньки, затем на одно колено и, наконец, во
весь рост (рис. 30-в).
Этот способ переноски раненого (больного) неприменим при
переломах бедра, костей таза, позвоночника.
Для выноса раненого (больного) одним санитаром с помощью лямки
санитарной носилочной сложенной восьмеркой необходимо:

а б
Рис. 31. Вынос раненого
с использованием лямки санитарной
носилочной сложенной восьмеркой.
развернуть лямку санитарную носилочную, пропустить свободный
конец под брезентовую накладку и закрепить лямку в металлической пряжке;
лямку подогнать в соответствии со своим ростом и телосложением
путем увеличения или уменьшения длины (длина правильно подогнанной
лямки, сложенной восьмеркой, должна равняться размаху вытянутых рук
(рис. 31-а);
надеть лямку, сложенную восьмеркой, ноги раненому (больному);
уложить раненого (больного) на здоровый бок;
лечь на бок, спиной к раненому (больному) и надеть лямку так, чтобы
перекрест ее оказался на груди;
осторожно подняться (рис. 31-б).
Этот способ переноски раненого (,
больного) неприменим при переломах бедра,
костей таза, позвоночника, повреждении
обеих верхних конечностей.
Вынос раненых (больных) с поля боя
и очага поражения двумя санитарами с
помощью лямки санитарной носилочной
Для выноса раненого (больного) с поля
боя двумя военнослужащими с помощью

Рис. 32. Вынос раненого с

использованием лямки 120
санитарной носилочной двумя
санитарами.
лямки санитарной носилочной при невозможности использования носилок
санитарных необходимо:
развернуть лямку санитарную носилочную, пропустить свободный
конец под брезентовую накладку и закрепить лямку в металлической пряжке,
лямку подогнать в соответствии со своим ростом и телосложением путем
увеличения или уменьшения длины;
надеть лямку, сложенную восьмеркой так, чтобы петля проходила у
одного носильщика через левое плечо, у другого – через правое, перекрест
правильно подогнанной лямки, сложенной восьмеркой, должен находиться
между санитарами на уровне их тазобедренных суставов;
встать у головы раненого (больного) лицом друг к другу по обе
стороны;
опуститься одному носильщику на правое, другому на левое колено;
приподнять раненого (больного) и посадить его на свои сомкнутые
колени;
подвести лямку под ягодицы раненого (больного) и встать,
поддерживая его за руки и спину (рис. 32).
Вынос раненых (больных) с поля боя и очага поражения с
использованием плащ-палатки, лямки санитарной носилочной и шеста
Для выноса раненого (больного) находящегося без сознания с поля боя
двумя военнослужащими при невозможности использования носилок
санитарных необходимо:
лямку санитарную носилочную сложить кольцом;
поверх лямки расстелить плащ-палатку и на нее уложить раненого
(больного) (рис. 33-а);
над головой и коленями раненого (больного) завязать узлом
противоположные углы плащ-палатки (рис. 33-б);
продеть шест под углы плащ-палатки и петли сложенной кольцом
лямки (петли лямки санитарной носилочной должны проходить под
ягодицами и поясницей раненого (больного)).
В узких местах, переноска осуществляется на коротком шесте и при
опущенных голенях раненого (больного) (показано пунктиром) (рис. 33-в).

а б в
Рис. 33. Вынос раненого с использованием плащ-палатки, лямки санитарной
носилочной и шеста.

121
 Вынос раненых (больных) с поля боя и очага поражения на
носилках санитарных
Для переноски раненых (больных) на носилках санитары работают
звеньями (по 2 человека). В тяжелых условиях могут использоваться
усиленные звенья санитаров (3-4 человека). Для того чтобы действия звена
были согласованными, назначаются первый и второй номера звена и все
приемы работы носилочного звена выполняются по командам первого
номера.
Для выноса раненого (больного) с поля боя с использованием носилок
санитарных необходимо:
развернуть носилки санитарные (санитарам встать лицом друг к другу,
расстегнуть ремни носилок и раскрыть их, выпрямить до отказа распорки,
упираясь в каждую из них коленом, пока не закроется защелка);
уложить раненого (больного) на носилки санитарные.
Укладывание раненого (больного) на носилки может производиться
одним из следующих способов: «на руках», «за одежду», «накатом».
Для укладывания раненного (больного) на носилки способом поднятие
«на руках» санитары, подойдя к лежащему на земле раненому (больному),
становятся с одной его стороны и опускаются на одно или оба колена.
Санитар, находящийся у головы раненого (больного), одну руку подсовывает
под спину, другую – под поясницу; раненый (больной) обхватывает санитара
руками за плечи. Второй санитар, находящийся у ног раненого (больного),
подводит одну руку под его ягодицы, другую – под голени. По команде
«Поднимай!» одновременно поднимают раненого (больного), а по команде
«Опускай!» осторожно опускают на носилки, по возможности придавая
раненой части тела возвышенное положение (рис. 34-а).
Для укладывания раненного (больного) на носилки способом поднятие
«за одежду» первый номер звена санитаров по команде «Способом за
одежду – берись!» берется за пояс раненого (больного) одной рукой, другой –
поддерживает его голову. Второй номер звена берется одной рукой за
складку брюк выше колен раненого (больного), другой – за его сапоги,
просунув пальцы внутрь голенищ (рис. 34-б).

а б
Рис. 34. Укладывание раненого на носилки.
Затем по команде «Поднимай!», «Опускай!» санитары одновременно
поднимают раненого (больного) и укладывают его на носилки.
122
 Для укладывания раненного (больного) на носилки способом «наката»
необходимо поставить развернутые носилки рядом с лежащим на земле
раненым (больным) (вдоль его тела со здоровой стороны). Подползти к
раненому (больному) с другой стороны. Первому номеру звена санитаров
подвести одну руку под его спину, другую – под ягодицы, второму номеру
звена, находящемуся у ног раненого (больного), подвести одну руку под его
ягодицы, а другую – под голени. Постепенно, осторожно «накатить»
раненого (больного) на носилки.
Для переноски раненого (больного) на санитарных носилках
необходимо по команде «По местам» первому номеру звена санитаров стать
у головного конца носилок, повернувшись к раненому (больному) лицом, а
второму – к ножному концу, спиной к раненому (больному). Надеть лямки
санитарные носилочные, сложенные восьмеркой, так, чтобы перекрест
находился на спине санитара, а петли «восьмерки» – впереди. По команде
«На лямки – берись!» наклониться, сгибая колени, надеть петли лямки на
ручки носилок, сдвигая их ближе к полотнищу. По команде «Поднимай»
одновременно осторожно подняться. По команде «Звено, марш» начать
движение первому номеру с правой ноги, второму –
с левой (рис. 35). При переноске раненого
(больного) на носилках санитары обязательно
должны идти не в ногу.
Когда на пути носилочного звена встречается
какое-либо препятствие (ограда, забор, ход
сообщения, проволочное заграждение и т. д.),
санитары опускают носилки на землю, становятся
по обе стороны и ставят ручки носилок на
Рис. 35. Переноска препятствие (если это забор или ограда) или
раненого на носилках оставляют носилки на земле свисающими над краем
санитарных.
препятствия (если это окоп или канава). Один
санитар удерживает задний конец носилок, а другой, перебравшись через
препятствие, принимает носилки на себя; санитар, стоящий у заднего конца
носилок, приподнимает и осторожно перемещает носилки, а затем переходит
сам.
По ровной местности раненого (больного) следует нести ногами вперед
(рис. 36-а), при подъеме в гору – головой вперед (рис 36-б). Раненых
(больных), потерявших много крови, и раненых в нижние конечности и при
подъеме в гору переносят ногами вперед.

123
а б
Рис. 36. Переноска раненого на носилках санитарных в особых
условиях.
 На крутых подъемах и спусках необходимо сохранять горизонтальное
положение носилок, для чего при движении в гору поднимать задний конец
носилок, а при движении под гору – передний. Обычно крутые подъемы и
спуски преодолевают усиленным звеном, состоящим из трех-четырех
человек.
Раненого в живот кладут на носилки на спину, ноги его сгибают в
коленях, под колени подкладывают валик из одежды или скатку шинели.
Раненого в грудь переносят на носилках в полусидячем положении,
подложив ему под спину скатку шинели или вещевой мешок.
Раненого в челюсть укладывают лицом вниз во избежание затекания
крови в дыхательные пути, что может привести к удушению, и под лоб
подкладывают его согнутую в локте руку, скатку шинели или вещевой
мешок.
Раненого с повреждением позвоночника на обычных носилках
переносить нельзя из-за провисания у них полотнища. На носилки
дополнительно сверху кладут листы толстой фанеры или легкую доску, на
которую укладывают раненого. При отсутствии последних, как вариант,
возможен перенос раненого в положении на животе.
Средняя скорость у носилочного звена при переноске раненого
(больного) на носилках по ровной местности 2-2,5 км в час, а со свернутыми
носилками – 4-5 км в час. После каждых 300-500 м движения носилочное
звено отдыхает 3-5 мин. При этом носилки с раненым (больным) нужно
опускать на землю. После отдыха санитары меняются местами. Значительно
уменьшается скорость при переноске раненого (больного) по
сильнопересеченной местности и труднопроходимой дороге, при переноске
раненого (больного) ночью, а также при работе в защитной одежде или в
противогазе. В этих условиях остановки делаются через каждые 150-200 м, а
отдых – до 10 мин
Оттаскивать и переносить раненых (больных) надо с их личным
оружием, которое затем передается командиру подразделения или сдается
вместе с раненым (больным) в военное медицинское подразделение или в
военную медицинскую часть. Чтобы не перекладывать раненого (больного) с
носилок, его передают в военное медицинское подразделение или в военную
медицинскую часть вместе с носилками, а взамен получают другие из
создаваемого обменного фонда.
3.5.6. Извлечение раненых (больных) из боевой техники и
труднодоступных мест
Малые размеры боевых отсеков бронетехники и необходимость
изменения положения приборов и механизмов для приближения к раненым
(больным) значительно затрудняют осуществление мероприятий по
оказанию медицинской помощи внутри машины. Поэтому здесь она
оказывается экипажем или медицинскими работниками только в случаях, не
терпящих отлагательства (угрожающая жизни кровопотеря, асфиксия,
воспламенение одежды). В остальных случаях для оказания первой помощи
раненому (больному), находящемуся в бронетехнике (танк, боевая машина
пехоты, бронетранспортер), к нему надо приблизиться и в максимально
124
короткие сроки оттуда извлечь. Способы извлечения раненых (больных)
зависят от конструктивных особенностей техники, степени ее повреждения,
условий боевой обстановки и состояния пострадавшего.
Для извлечения раненых (больных) из подбитой боевой техники с
использованием лямки санитарной специальной Ш-4 необходимо:
1. Приблизиться к подбитой машине со стороны своих войск,
прикрываясь от огня противника корпусом машины.
Оказывающий помощь военнослужащий (санитар, санитарный
инструктор) должен приблизиться к боевой технике и подать экипажу
заранее установленный сигнал. Таким сигналом может быть постукивание
железным предметом (например, башенным ключом, малой саперной
лопатой) по корпусу машины либо команда, передающаяся по средствам
связи.
2. Определить порядок и способ извлечения раненых (больных).
Для извлечения раненого (больного) из боевой машины следует знать
общее устройство, места расположения членов экипажа, уметь пользоваться
башенным ключом и некоторыми механизмами (поворота башни, опускания
ствола пушки, изменения положения сидений и т.д.).
Извлечение раненого (больного) обычно производится двумя-тремя
военнослужащими, бережно, с учетом общего состояния раненого
(больного), тяжести и характера ранения (заболевания). При этом
необходимо применять наиболее рациональные способы, исходя из
конкретной боевой обстановки и места нахождения раненого (больного) в
боевой машине.
Для посадки членов экипажа и десанта, его выхода, а также для
извлечения раненых (больных) в боевых машинах имеются соответствующие
люки и кормовые двери. Количество люков, их расположение, количество
членов экипажа и десанта изменяется при модификации боевых машин.
В танке таких люков четыре. Люки командира танка и наводчика
находятся в крыше башни (первый – справа, второй – слева) и могут

б
Рис. 37. Расположение люков в боевых125
машинах пехоты а – БМП-1, б – БМП-2:
1-командира, 2-механика-водителя, 3-наводчика-оператора, 4-десантные верхние люки,
5-десантные кормовые двери.
открываться как изнутри, так и снаружи; люк механика-водителя расположен
в средней части крыши корпуса машины (перед башней); люк запасного
выхода – за сиденьем механика-водителя в днище корпуса. Оба они
открываются только изнутри.
Боевая машина пехоты имеет три люка для экипажа (командира,
механика-водителя и наводчика-оператора), четыре десантных люка и
кормовые двери. Люк механика-водителя, как и в танке, расположен в
передней части корпуса (перед башней), люк командира размещен позади
него, люк оператора-наводчика – в башне (рис. 37). К наводчику-оператору
можно приблизиться также через правое десантное отделение. Люки
десантного отделения смонтированы позади башни, на крыше задней части
машины. Двумя кормовыми дверями заканчивается задняя часть БМП. Люк
механика-водителя БМП открывается только изнутри машины, остальные
люки и кормовые двери – как изнутри, так и снаружи.
Бронетранспортер БТР-60 оснащен двумя посадочными люками,
расположенными на крыше корпуса перед башней, и люками запасного
выхода (по одному с каждой стороны) – на верхних накладных листах бортов
корпуса.
Бронетранспортер БТР-80 обеспечен люками командира и механика-
водителя (перед башенной установкой параллельно друг другу), а также
боковыми люками. Первые два открываются снаружи.
Таким образом, проникнуть в подбитую боевую машину или танк для
извлечения из него раненого (больного) можно через люки командира танка,
механика водителя, наводчика-оператора, десантные и аварийный люки и
кормовые двери.
Извлечение раненых (больных) проводится с использованием
табельных (санитарных специальных лямок Ш-4 (рис. 38-а) или санитарных
носилочных лямок) или подручных средств (поясных ремней, веревки и т.д.),
а также без их использования (вручную).

а б
Рис. 38. Лямка санитарная специальная Ш-4. а – общий вид: 1 – стальной карабин,
2 – металлическое кольцо, 3 – металлическая пряжка, 4 – брезентовая накладная
полоса, 5 – брезентовая полоса (длина 360 см, ширина 6,5 см),
6 – правильно наложенная лямка Ш-4.
3. Проникнуть в боевую машину и подготовить к эвакуации раненых
(больных).

126
 Санитарный инструктор или санитар проникает в боевую технику в
том случае, если при открытии люков оказывается, что все члены экипажа
ранены, и не могут самостоятельно покинуть боевую машину и оказать
помощь в наложении санитарной лямки для их извлечения. В этом случае для
того чтобы проникнуть в боевую машину, необходимо взобраться на нее,
открыть люк башенным ключом и застопорить его. Снять СМВ или СС и
опустить их через люк внутрь боевой машины. Удобнее залезать в машину и
работать в ней без верхней одежды. При наличии возможности необходимо
открыть люки, закрывающиеся изнутри, включить освещение, вентиляцию,
воспользоваться огнетушителем. В случае, если пушка боевой машины
препятствует открыванию люка, необходимо, используя механизм поворота
пушки, освободить его. Необходимо помнить, что при проведении этого
мероприятия военнослужащий (санитар, санитарный инструктор) является
наиболее уязвимым для огня противника. Такие навыки, как пользование
поворотным механизмом пушки, включение освещения, вентиляции,
открывание люков имеют особенности для различных видов боевых машин и
отрабатываются на боевых машинах, состоящих на вооружении части.
4. Осмотреть раненых (больных) и выбрать способ наложения лямки.
При осмотре раненого (больного) военнослужащий оказывающий
помощь принимает решение о необходимости оказания первой помощи
внутри боевой техники или первоначального извлечения раненого (больного)
из нее.
5. Наложить лямку специальную Ш-4 выбранным способом.
Существует несколько способов наложения лямки специальной.
Способ наложения лямки со стороны головы раненого (больного),
применяется при нахождении раненого (больного) в сидячем или лежачем
положении (на спине).
Для наложения лямки со стороны головы раненого (больного)
необходимо развернуть лямку и пропустить оба ее конца под руки раненого
(больного) в направлении от спины к груди и перекрестить их у основания
грудной клетки. Конец лямки, идущий из-под правой руки, провести к
наружной стороне верхней трети левого бедра, охватить его заднюю и
внутреннюю поверхности и застегнуть карабином за кольцо этой лямки.
Подобным же образом закрепить и другой конец лямки, идущий из-под
левой руки. Перед застегиванием следует тщательно расправить лямку, не
допуская ее перекручивания. Подтянуть сначала одну, затем другую петлю
как можно ближе к ягодице в область седалищных бугров (рис. 38-б).
Способ наложения лямки со стороны ног раненого (больного),
применяется при нахождении раненого (больного) в положении сидя или
лежа (на спине).
Для наложения лямки со стороны ног раненого (больного) необходимо
развернуть лямку и положить ее так, чтобы один конец (с карабином)
оказался около наружной стороны левого бедра, а второй – около наружной
стороны правого бедра. Поочередно подвести карабин с лямкой под правое и
левое бедро. Застегнуть оба карабина за кольца. Взять в каждую руку по
полотнищу лямки и сделать перекрест ее у основания грудной клетки так,
127
чтобы лямка от правого бедра шла к левой подмышечной области, а от
левого бедра – к правой. Разместить свободный конец лямки за спиной
раненого (больного). Подтянуть сначала одну, затем другую петлю как
можно ближе к ягодице в область седалищных бугров.
Способ наложение лямки специальной петлей вокруг груди раненого
(больного), применяется при ранениях (повреждениях) нижней половины
туловища.
Для наложение лямки специальной петлей вокруг груди раненого
(больного) необходимо предварительно застегнуть карабины один за пряжку
другого (сложить лямку кольцом). Лямку наложить так, чтобы карабины
оказались со стороны спины, а большая часть петли – со стороны груди.
Сделав перекрест на груди раненого (больного), остальную часть лямки
(большую петлю) провести под руки и перенести за спину.
6. Эвакуировать раненых (больных) из боевой машины.
Для этого необходимо подать свободную часть лямки
военнослужащим, находящимся на боевой машине. При извлечении раненого
(больного) из боевой машины два военнослужащих, стоя на боевой машине,
осторожно тянут за лямки, третий – осторожно направляет тело изнутри.
Уложить раненого (больного) на поверхность боевой машины, после чего два
военнослужащих спускаются с боевой машины и спускают с нее раненого
(больного), не снимая лямки и укладывают его на носилки. При этом двое
принимают раненого (больного), третий поддерживает его за лямку, находясь
на боевой машине.
Для извлечения раненых (больных) без использования лямки через
люки расположенные вне башни (механика-водителя, верхние десантные и
др.) необходимо:
1. Приблизиться к подбитой машине со стороны своих войск,
прикрываясь от огня противника корпусом машины.
2. Определить порядок и способ извлечения раненого (больного).
3. Проникнуть в танк (боевую машину) и подготовить к эвакуации
раненого (больного).
4. Эвакуировать раненого (больного) из боевой машины.
Санитару (члену экипажа) находящемуся в танке, поднять раненого
(больного) к отверстию люка. Второму, находящемуся снаружи, подхватить
раненого (больного) подмышки и вытащить его из танка (боевой машины)
(рис. 39-а). Санитару вылезть из танка и спуститься с него. Раненого
(больного) осторожно, опустить на землю и уложить на носилки (рис. 39-б).

128
 а б
Рис. 39. Извлечение раненого (больного) через люк механика-водителя.

Извлечение раненого (больного) через аварийный (запасной) люк

возможно тогда, когда между днищем танка и землей есть достаточное
пространство. При необходимости это пространство увеличивается путем
подкапывания слоя снега или земли под днищем танка. Удобнее извлекать
раненого (больного) вдвоем, при этом один находится под днищем танка, а
другой – внутри.
Для извлечения раненого (больного) через аварийный люк необходимо:
расстелить под аварийным люком плащ-палатку, раненого (больного)
осторожно опускать через люк на разостланную плащ-палатку (рис. 40-а). По
мере опускания раненого (больного) из люка подтягивать плащ-палатку из-
под танка (рис.40-б), затем оттащить раненого (больного) и уложить его на
носилки.

а б
Рис. 40. Извлечение раненого (больного) через аварийный люк.

Для извлечения раненого (больного) из БМП или БТР через десантные

и кормовые люки один санитар подхватывает раненого (больного) под
мышки, а двое других берут под бедра и таз и аккуратно укладывают на
носилки (рис.41).

129
 а б
Рис. 41. Извлечение (больного) ого через десантные кормовые и боковые люки.
а – бронетранспортера, б – боевой машины пехоты.

Необходимость извлечения раненых (больных) из труднодоступных

мест возникает во время боев за населенные пункты, в горах и при других
обстоятельствах, при которых раненые (больные) могут оказаться:
в разрушенных зданиях;
на чердаках;
на балконах;
под обвалившимися потолочными перекрытиями;
в подвалах;
в смотровых колодцах;
на труднодоступных участках гор;
в засыпанных полевых фортификационных сооружениях и т.д.
В этих случаях применяются различные методы извлечения. Из
неглубоких мест раненых (больных) вытаскивают вручную или с помощью
лямок.
Для щадящего извлечения раненых (больных) из труднодоступных
мест необходимо:
1. Приблизиться к раненому (больному).
2. Оказать ему первую помощь.
3. Наложить лямку специальную Ш-4 на раненого (больного) (лямка
специальная накладывается так же, как и при извлечении из боевой техники,
лямка санитарная в зависимости от области ранения (повреждения)
используется восьмеркой или в виде кольца).
4. Подготовить раненого (больного) к эвакуации.
Опуская раненых (больных) с верхних этажей разрушенных зданий или
с гор, необходимо принимать меры для предупреждения травм головы, плеч,
позвоночника от возможного падения сверху тяжелых предметов (кирпичи,
части разрушенных конструкций, осколки скал и т. д.). С этой целью следует
использовать несложное устройство в виде «зонта» из веток, привязанных к
веревке над головой раненого (больного), или надевать ему на голову каску,
шлем, шапку-ушанку и т. п. Для предотвращения зацепления
обмундированием и экипировкой за выступающие предметы (разрушенные
конструкции зданий, камни, обломки деревьев и кустарника), а также травм
при раскачивании, необходимо спускаемого раненого (больного)
фиксировать дополнительными лямками (веревками) под углом к вектору его
движения. При расположении раненого (больного) на значительной глубине
лямки (веревки) наращиваются.
5. Спустить пострадавшего.
С помощью указанных средств раненого (больного) спускают с
верхних этажей разрушенных зданий, в горах, кроме того, применяются
отдельные предметы альпинистского снаряжения (носилки специальной
конструкции, крючья, веревки и т. д.), вертолетный транспорт.
3.5.7. Эвакуация раненых (больных) на санитарном и
приспособленном транспорте
130
 Эвакуация раненых и больных проводится санитарным транспортом, а
также приспособленным для эвакуации раненых и больных транспортом
общего назначения. Санитарный транспорт имеет все необходимое
оснащение для эвакуации раненых и больных и нуждается только в
техническом обслуживании этого оснащения, санитарной обработке и, при
необходимости, утеплении.
Санитарный автомобиль УАЗ-39621 (и его модификации) обладает
высокой проходимостью (обе оси ведущие). Кузов автомобиля (рис. 42-а),
смонтированный на шасси с улучшенной рессорной подвеской, оборудован
вентиляционными и отопительными приборами. На автомобиле имеются
четверо носилок и специальное оборудование для их установки. Погрузка-
выгрузка раненых и больных может осуществляться через боковую и заднюю
дверь. Исходя из внутреннего оборудования кузова, существует несколько
вариантов загрузки автомобиля: на носилках – 4 человека, сидя – 1 (рис.42-
б); на носилках – 2 (1), сидя – 4; сидя – 7

а б
Рис. 42. Санитарный автомобиль УАЗ-39621
а – общий вид, б – вид салона изнутри после загрузки раненых и больных.

Санитарный автомобиль АС-66 (на базе армейского автомобиля

повышенной проходимости ГАЗ-66) имеет герметизированный кузов-фургон,
оборудованный фильтровентиляционной установкой, отопителями,
светомаскировочным устройством и электрооборудованием (рис. 43-а). В
кузове размещены ящики для предметов ухода и средств оказания
медицинской помощи раненым и больным во время эвакуации. Носилки
санитарные в кузове устанавливаются в три яруса; сидячих раненых
(больных) размещают на откидных съемных полумягких сиденьях с
опорными спинками. Оборудование автомобиля позволяет перевозить
раненых и больных на носилках и в положении сидя в различных
соотношениях (рис. 43-б, в, г, д): на носилках – 9 человек, на сиденьях – 4; на
носилках – 6, на сиденьях – 7; на сиденьях – 15.

а б в

131
 г д
Рис. 43. Санитарный автомобильАС-66: а – общий вид; варианты загрузки раненых и
больных; б, в – 9 на носилках, 4 сидя; г – 6 на носилках, 7 сидя; д – 15 сидя.

В боевой обстановке автомобильный транспорт, возвращающийся

после подвоза материальных средств, также может использоваться для
эвакуации раненых и больных.
Выделенный для перевозки раненых и больных грузовой
автомобильный транспорт оборудуется тентами (брезентами) для защиты
раненых и больных от ветра, осадков, пыли и
других неблагоприятных метеорологических
факторов. Перед погрузкой раненых и больных
кузов должен быть чисто выметен или вымыт,
крепления откидных сидений к бортам и
открывающиеся борта надежно закреплены.
Грузовые автомобили могут использоваться для
перевозки раненых и больных сидя и на
носилках. В боевых условиях для эвакуации
раненых и больных на грузовых автомобилях
Рис. 44. Автомобиль ГАЗ-66.
Расположение носилок
могут быть использованы в качестве подстилки
санитарных на дне кузова. бытовые матрацы, или подручный материал –
сено, солома, который накрывают брезентом
или одеялами и др. (рис. 44). При жесткости
рессор грузового автомобиля им следует давать полную нагрузку, что
обеспечит более спокойные условия перевозки раненых и больных. Для этого
целесообразно применять комбинированное размещение раненых и больных
(на носилках и сидя) или добавлять в необходимых случаях дополнительный
груз. Если балласта нет, то большая плавность хода автомобиля и повышение
его проходимости достигаются понижением давления в шинах колес.
Для предохранения раненых и больных от получения травм при
перевозке необходимо соблюдать установленные нормы и порядок их
размещения в автомобилях, а также правила погрузки:
первыми грузить раненых и больных на носилках, а затем сидячих
раненых и больных;
при размещении носилок в два яруса вначале устанавливать носилки
верхнего яруса, а потом нижнего, с обязательным их креплением в местах
установки;
раненых и больных, проявляющих беспокойство и имеющих вес более
80 кг, размещают на нижнем ярусе;
размещать раненых и больных на носилках в кузове автомобиля
головами к кабине;

132
 при комбинированном размещении раненых и больных на носилках
располагать в передней части, а сидячих – ближе к заднему борту;
придавать лежачим раненым и больным приподнятое положение
головы на мягком подголовнике за счет использования скатки куртки,
вещевого мешка или наполнения чехла подголовника носилок сеном,
соломой, другими подручными материалами.
Погрузка раненых (больных) в санитарный автомобиль УАЗ-39621.
Погрузку раненых и больных в автомобиль УАЗ-39621 производят
несколькими способами: «с ходу», без предварительной установки носилок
на землю, или с предварительной установкой носилок на землю. Независимо
от способа погрузки (выгрузки) раненых и больных требуется три человека
(звено санитаров носильщиков и водитель санитарного автомобиля).
1. Погрузка раненых и больных «с ходу».
Санитары №1 и №2 подносят раненого (больного) на носилках к
машине, развернув его головой к кабине. Санитар №3 занимает место в
кузове у погрузочной (задней) двери (рис. 45-а) и принимает одну из
рукояток носилок у санитара №2 (санитар, который несет головной конец
носилок) (рис. 45-б, в). Санитар №1 (санитар, который несет ножной конец
носилок) поворачивает носилки в сторону, обеспечивая выход санитару №2
на наружную сторону носилок. Санитар №2 передает вторую рукоятку
носилок санитару №3. Санитар №3 устанавливает ножки носилок в
направляющие пола кузова и отходит к передней стенке кузова. Санитар №1
вдвигает носилки в кузов. Санитар №2 входит в кузов и занимает место
сбоку от носилок. По команде санитара №3 все санитары одновременно
поднимают носилки. Санитары №1 и №3, держась за ручки наружного бруса,
устанавливают эти ручки в кронштейны, а санитар №2 удерживает носилки
горизонтально, взявшись широким хватом за внутренний брус (рис. 45-г).
Санитары №1 и №3 подхватывают ручки внутреннего бруса и надевают на
них петли подвесных ремней. Санитары №1 и №3 закрепляют ручки
наружного бруса в кронштейнах замком, а санитар №2 закрепляет ручки в
петлях подвесных ремней.

а б

в г
Рис. 45. Погрузка раненого (больного) на носилках в УАЗ-39621 «с ходу».

133
 2. Погрузка раненых и больных с предварительной установкой носилок
на землю.
Санитары №1 и №2 подносят раненого (больного) на носилках к
машине, развернув его головой к кабине, устанавливают носилки на землю и
переходят к боковым сторонам носилок (рис. 46-а).
Санитары №1 и №2, взявшись широким хватом за брусья носилок,
устанавливают их ножками на направляющие пола кузова и задвигают
носилки в машину (рис. 46-б, в). В дальнейшем действуют так, как было
указано в предыдущем случае (рис. 46-г).

а б

в г
Рис. 46. Погрузка раненого (больного) З12
на носилках в УАЗ-39621 с предварительной установкой носилок на землю.

Погрузка раненых (больных) в санитарный автомобиль АС-66

Погрузку раненых и больных в автомобиль АС-66 производят
несколькими способами: «с ходу», без предварительной установки носилок
на землю, или с предварительной установкой носилок на землю. Для
погрузки раненых (больных) требуется 3 или 5 человек. В последнем случае
два санитара находятся вне кузова (подносят носилочных раненых
(больных), помогают раненым (больных) при посадке), а трое находятся в
кузове (размещают раненых (больных) по местам).
1. Погрузка раненых (больных) «с ходу».
Санитары №1 и №2 подносят раненого (больного) на носилках к
машине, развернув его головой к кабине, санитар №3 занимает место в
кузове у погрузочной (задней) двери (рис. 47-а).
Санитар №2 устанавливает одну из рукояток носилок на салазки
погрузочного устройства и санитар №1, несущий ножной конец носилок,
поворачивает носилки в сторону, обеспечивая выход санитара №2 на
наружную сторону носилок (рис. 47-б).

134
 а б в
Рис. 47. Погрузка раненых (больных) на носилках в АС-66 «с ходу».

Санитар №2 устанавливает вторую рукоятку носилок на салазки, а

санитар №1 вдвигает носилки в кузов, при этом санитар №2 следит за тем,
чтобы носилки не соскользнули с направляющих (рис. 47-в). Санитар №3
принимает головной конец носилок, движущихся на салазках, и перемещает
носилки вглубь кузова. Санитары №3 и №4 занимают место у головного и
ножного конца носилок, а санитар – №5 сбоку от носилок. По команде
санитара №3 все санитары одновременно поднимают носилки. Санитары №3
и №4, держась за ручки наружного бруса, устанавливают эти ручки в
кронштейны, а санитар №5 удерживает носилки горизонтально, взявшись
широким хватом за внутренний брус. Санитары №3 и №4 подхватывают
ручки внутреннего бруса и надевают на них петли подвесных ремней.
Санитары №3 и №4 закрепляют ручки наружного бруса в кронштейнах
замком, а санитар №5 закрепляет ручки в петлях подвесных ремней.
При заполнении кузова ранеными (больными) необходимо строго
соблюдать очередность размещения в зависимости от варианта загрузки.
Вначале размещаются носилочные раненые (больные), затем сидячие.
Погрузка раненых (больных) в грузовой автомобиль
Погрузка носилочных раненых (больных) в грузовой автомобиль
производится пятью санитарами, двое из которых работают в кузове.
Последовательность погрузки следующая. По команде «Звено, стой!
Ставь!» носилки опускают на землю у автомобиля головным концом к
заднему борту. По команде «По сторонам, марш!» санитары становятся с
левой и правой сторон носилок к головному концу, третий санитар – к торцу
ножного конца носилок.
По команде «К погрузке! Поднимай!» санитары поднимают носилки,
ставят их передними ножками на платформу кузова и вдвигают с помощью
санитаров, работающих в кузове, до передней штанги.
Санитары, находящиеся в кузове, становятся лицом друг к другу у
головного и ножного концов носилок (первый – между передним бортом и
передней штангой, второй – за задней штангой), нагибаются через штанги,
берутся за рукоятки и начинают поднимать носилки с превышением их
головного конца над ножным. Первый санитар поднимает головной конец
носилок выше штанги и подает его на себя так, чтобы обеспечить второму
санитару возможность вывести ножной конец носилок из-под задней штанги
и затем поднять его. Затем оба санитара перемещают носилки к левому борту
автомобиля, устанавливают и закрепляют их в кронштейнах. Вторые носилки
устанавливают у правого борта, третьи – рядом с первыми.
135
 Санитары помогают пройти двум легкораненым (легкобольным) к
переднему борту автомобиля и усаживают их на левую и правую скамейки.
Затем устанавливают остальные носилки с ранеными (больными) на полу
кузова в той же последовательности, что и на штанги.
Носилки, установленные на полу, крепят к специальным скобам (ГАЗ-
66) или бортам (у остальных автомобилей) с помощью подручных средств.
Санитары проверяют правильность установки и надежность крепления
носилок и размещают легкораненых (больных) в задней части автомобиля на
правой и левой скамейках. Водитель автомобиля и санитары поднимают и
закрепляют задний борт автомобиля, опускают и закрепляют тент.
Раненые и больные, эвакуируемые на значительные расстояния, как
правило, сопровождаются медицинским персоналом. Основной
обязанностью сопровождающего медицинского персонала является уход за
транспортируемыми, заключающийся в постоянном наблюдении за их
состоянием, перемене положения на носилках, предохранении от непогоды,
помощи при мочеиспускании и в утолении жажды (за исключением раненых
в живот). При эвакуации на транспорте необходимо иметь предметы ухода
(мочеприемники, подкладные судна и др.), средства оказания медицинской
помощи, запасы воды и продовольствия. При длительном (более суток)
транспортировании раненые и больные обеспечиваются двух-трех разовым
питанием горячей пищей.
При перевозке раненых и больных необходимо соблюдать следующие
правила:
перевозка личного состава, раненых и больных осуществляется с
максимально возможной скоростью доставки в пункт назначения, однако во
всех случаях скорость движения автомобилей с людьми (независимо от их
числа) не должна превышать 60 км/ч;
при перевозке раненых и больных скорость движения автомобилей не
должна превышать скорости, установленной сопровождаемым медицинским
работником, исходя из состояния здоровья перевозимых раненых и больных;
начало движения автомобиля с места, торможение, а также
преодоление неровностей дороги производятся плавно, без рывков и толчков,
по возможности обеспечиваются равномерность движения автомобиля и
снижение отрицательного воздействия транспортировки (тряска,
переохлаждение или перегревание, шум, наличие вредных примесей в
воздухе от выхлопных газов автомобиля и т.п.);
первая короткая остановка производится не позднее чем через 30 мин
после начала движения в целях проверки прочности и надежности крепления
оборудования, приспособлений, закрытия бортовых запоров и т.д.;
при перевозке раненых и больных необходимо чередовать движение в
течение 45 мин с 15-минутным отдыхом;
время отдыха использовать для обслуживания больных, осмотра
машин и оборудования; своевременно удалять из автомобиля раненых и
больных, не выдерживающих условий перевозки, и передавать их в
ближайшее медицинское учреждение.

136
 Выгрузка раненых и больных из автомобилей производится в
последовательности обратной его загрузке.
Сбор и Эвакуация раненых (больных) на боевых бронированных
машинах
В случае отсутствия санитарного транспорта эвакуация раненых и
больных может проводиться боевыми машинами подразделений (в боевом
охранении, при отходе, выполнении задач в отрыве от главных сил и т.д.)
Для проведения эвакуации раненых и больных на боевых машинах
БМП-1 (БТР-80) необходимо:
1. Определить количество боевых машин, необходимых для сбора
эвакуации раненых и больных.
2. Обратиться к командиру взвода (роты) с предложением выделения
для эвакуации раненых и больных боевых бронированных машин.
Кроме этого необходимо выделить личный состав для оказания
помощи раненым и больным и их погрузки в боевую машину. Лучше всего в
машине иметь два санитара-стрелка.
3. Подготовить выделенную командиром машину.
Для этого необходимо заблаговременно (если позволяют условия
обстановки) оснастить машину (за счет других БТР и БМП)
транспортировочными ковриками, носилками и другим необходимым
имуществом.
4. Во время боя приблизиться к раненому (больному) и оказать ему
медицинскую помощь.
Подъезжая к тяжелораненому (тяжелобольному), водитель-механик
располагает БМП (БТР) таким образом, чтобы она защищала раненого
(больного) и санитаров-стрелков от возможного пулевого и осколочного
поражения. Последние выходят через ближайшую кормовую дверь
(десантный люк), приближаются к пострадавшему, оказывают ему первую
помощь.
5. Погрузить раненого (больного) в боевую машину.
Раненого (больного) укладывают на вынесенный с собой коврик. Затем
раненого (больного) фиксируют тремя (если позволяет локализация
повреждения) ремнями, закрепляют нижний полог коврика и, взявшись за
ручки, подтягивают (подносят) его к двери (люку) машины. Погрузка
осуществляется так же, как и на санитарный транспорт. В БМП-1 первый
коврик с помощью колец силовых ремней подвешивают за верхние передние
и верхние задние крючки. Затем его фиксируют ремнями-растяжками крест-
накрест к скобе и за трубу раздачи чистого воздуха. Второй коврик с
раненым (пораженным, больным) загружается на многоместное сиденье и
закрепляется ремнями фиксации сидячих раненых (пораженных, больных).
Аналогично загружается другая сторона десантного отделения.
В БМП-2 в связи с меньшими по длине размерами десантного
отделения основным вариантом загрузки лежачих раненых, пораженных и
больных является размещение их на многоместном сиденье полулежа с
приподнятыми головой и плечами. В экстремальных условиях машина может
быть загружена не двумя, а четырьмя военнослужащими (так же, как в БМП-
137
1). Но в этом случае «верхних» пострадавших размещают головой к
кормовой двери, а коврики крепят за первые от края кольца задних дверей.
Ремни транспортировочного коврика «нижнего» раненого (больного)
закрепляют за те же крючки, а пострадавшего размещают полулежа. Чтобы
он не сползал, его привязывают к сиденью ремнями фиксации.
В настоящее время для эвакуации раненых и больных используется
транспортная машина переднего края (ТМПК) «Мул». ТМПК «Мул»
предназначен для обеспечения мотострелковых и танковых подразделений
боеприпасами, горючим и смазочными материалами, другими
материальными средствами, а также транспортировки раненых и больных в
ходе ведения боевых действий. ТМПК «Мул» является штатным
транспортным средством, дополняющим средства подразделений
обеспечения соединений и воинских частей Сухопутных войск ВС РБ. Для
подготовки ТПМК к перевозке раненых и больных убирается такелажное
оборудование и развертывается мягкая подстилка на площади пола. Скорость
движения ТМПК «Мул» при перевозке раненых и больных составляет: по
пересеченной местности – до 30 км/ч, по грунтовым дорогам
удовлетворительного качества – до 40 км/ч. При необходимости на ТМПК
«Мул» может дополнительно устанавливаться комплект универсального
санитарного оборудования, включающий в себя носилки, откидные
скамейки, дополнительные аптечки, и другое специальное оборудование.
В тыловом районе страны важным средством эвакуации является
железнодорожный транспорт.
При бездорожье, а также при действии войск в особых условиях
(лесисто-болотистая местность) может применяться и гужевой транспорт. В
этом случае раненых и больных перевозят на санях, лодках-волокушах, на
колесных приспособлениях и вьюках. Однако этот вид транспорта обладает
малой скоростью и грузоподъемностью.
Медицинские работники, сопровождающие раненых и больных,
должны иметь при себе необходимые медикаменты для оказания неотложной
помощи, подкладные судна и дезинфицирующие средства. В пути
следования больным категорически запрещается выходить из машины,
общаться с населением и личным составом подразделений.
Особые требования должны соблюдаться при эвакуации
инфекционных больных. Инфекционные больные, как правило, должны
находиться в специализированных лечебных организациях до полного
выздоровления; только особые условия обстановки могут заставить провести
их эвакуацию. Инфекционных больных перевозят на санитарном или
приспособленном для этих целей транспорте. На одной машине не
разрешается перевозить больных с различными инфекциями или совместно с
ранеными и соматическими больными.
Особое значение для снижения негативных последствий эвакуации
имеют мероприятия предэвакуационной подготовки, которые включают
несколько важных и сложных компонентов:

138
 одномоментную полную (в том числе инструментальную) диагностику
всех повреждений (в противном случае нельзя составить адекватную
программу комплексного лечения);
выведение из шока, в том числе выполнение неотложных оперативных
вмешательств высококвалифицированными специалистами;
проведение ранних отсроченных хирургических вмешательств на
различных областях и сегментах тела в целях устранения синдрома
взаимного отягощения, интенсивную комплексную терапию в раннем
послеоперационном периоде, проводимую при участии анестезиолога-
реаниматолога высокой квалификации.
Погрузка раненых (больных) в вертолет
Преимуществами воздушной эвакуации современными типами
вертолетов и самолетов являются быстрота перемещения, отсутствие
зависимости от состояния дорог, сокращение числа ЭМЭ, осуществление
эвакуации по предназначению.
Показания и противопоказания к эвакуации воздушным транспортом в
современных условиях во многом будут определяться возможностями
вертолетов и самолетов, степенью их оснащенности и специализации, а
также конкретными условиями боевой и медицинской обстановки. Нужно
считать целесообразным эвакуацию из районов боевых действий, прежде
всего тяжелораненых и тяжелобольных, требующих неотложной
реаниматологической и хирургической помощи. Это пострадавшие с
проникающими ранениями черепа с симптомами нарастающего
внутричерепного давления или имеющие признаки нарушения функции
внешнего дыхания, с пневмотораксом, обширными ранениями опорно-
двигательного аппарата, кровопотерей, в состоянии тяжелого шока, с
обширными или глубокими ожогами. Весьма вероятно возникновение
несоответствия между потребностью в необходимых мероприятиях лечебно-
эвакуационного плана и возможностью их своевременного выполнения во
время массового поступления раненых и больных с разнообразными по
характеру повреждениями. Именно поэтому эвакуация с использованием
специально оборудованных самолетов и вертолетов является чрезвычайно
важным звеном в системе этапного лечения раненых и больных.
Для эвакуации раненых и больных могут использоваться как
санитарные, так и боевые вертолеты. Их использование может быть
организовано следующим образом. Авиационным наводчиком, находящимся
на КНП батальона. Вертолеты «наводятся» на «гнезда» раненых и больных,
обозначаемые дымами, сигнальными ракетами. При этом погрузка раненых и
больных может осуществляться в режиме «висения». Такая организация
эвакуации, по опыту, позволяет организовать доставку тяжелораненых и
тяжелобольных в омедо (мосн) или ВГ в течение одного часа с момента
ранения.
Для вертолета наиболее значимыми отрицательными факторами полета
являются вибрация корпуса и шум двигателя. Учитывая, что высота полета
вертолетов небольшая, высотная гипоксия не имеет существенного значения

139
для большинства раненых и больных. Четыре условия делают авиационную
эвакуацию безопасной, а именно:
четкое определение показаний и противопоказаний к эвакуации;
установление правильного срока эвакуации;
предэвакуационная подготовка раненых и больных;
необходимая медицинская помощь в процессе эвакуации.
В тяжелых самолетах при полетах на больших высотах имеет значение
высотная гипоксия, что для раненных в череп и грудь, перенесших
оперативные вмешательства на органах брюшной полости, является
существенным отрицательным фактором. Этим категориям необходима
периодическая или же постоянная дача кислорода.
Погрузка раненых (больных) на вертолет посадочным способом (Ка-
60, Ми-26, Ми-24Д, Ми-8 МТВ-5) проводится тремя санитарами, из которых
два подносят носилки к грузовому люку, а третий, находясь в кабине
машины, помогает в их установке в кабине. Техника погрузки аналогична
погрузке раненых (больных) на санитарный транспорт.
Сидячие раненые (больные) размещаются в вертолете при помощи
двух санитаров, один из которых помогает эвакуируемому подняться по
трапу и войти в кабину, другой усаживает перевозимых на место согласно
плану посадки.
Погрузка раненых (больных) на вертолет
в режиме зависания
1. Собрать подвесную систему.
Подвешивание носилок с прикрепленным
к ним раненым (больным) производится при
помощи двух лямок Ш-4 или специальной
подвесной системы (рис. 48). Длина подвесных
Рис.48. Закрепление двух
петель, образованных лямками Ш-4,
лямок Ш-4 на рукоятках
носилок и в ножках с помощью регулируется с помощью имеющихся на
карабинов и колец лямках пряжек. Прежде чем начать подъем,
необходимо добиться такого положения, чтобы
носилки с раненым (больным) находились в горизонтальном висячем
положении, что достигается регулировкой длины подвесных петель.
2. Зафиксировать раненого (больного) в подвесной системе.
Подъем раненого (больного) с земли в режиме зависания вертолета
производится на обычных носилках, с фиксацией их лямкой Ш-4,
носилочными ремнями или с помощью
других приспособлений, таких как гамак,
кресло и т.д. (рис. 49).
3. Опустить трос из вертолета.
Рис. 49. Положение раненого, Для этого штурман опускает трос, а
привязанного к носилкам лямкой находящийся на земле санитар прикрепляет к
Ш-4
нему подвесную систему.
4. Поднять раненого (больного) в вертолет.
По сигналу снизу включается лебедка троса и раненый (больной)
осторожно подтягивается к проему двери вертолета.
140
 В случае если в машине находится медицинский работник, он
опускается к пострадавшему на веревочной лестнице и организует его
подъем в вертолет.
На вертолет при помощи лебедки можно поднять и легкораненого
(легкобольного), для этого на него заранее на земле надевается лямка Ш-4
или специальная подвесная система.

3.6. Задачи, организационная структура, организация

развертывания и работы ЭМЭ (МП, омедо, ВПГ, СЭЛ)
3.6.1. Задачи, организационная структура, организация
развертывания и работы МП соединения, воинской части,
подразделения
3.6.1.1. Задачи и организационная структура МП соединения,
воинской части, подразделения (почему тогда в названии нет
формулировки «медицинский взвод»?)
МП соединения, воинской части и подразделения – военное
медицинское подразделение, развертываемое в районе боевых действий
воинских частей и подразделений соединения или на границе очага
санитарных потерь с целью оказания раненым и больным медицинской
помощи в установленном объеме, временной их госпитализации и лечения до
появления возможности к дальнейшей эвакуации в военные медицинские
организации и лечебные организации Министерства здравоохранения.
Задачи МП (медицинского взвода) соединения, воинской части,
подразделения:
отмобилизование в установленные сроки штатных сил и средств МП;
проведение боевой и специальной подготовки личного состава МП,
ВМП военнослужащих подразделений;
проведение боевого слаживания личного состава и подразделений
медицинского взвода (МП), приведение и поддержание их в готовности к
выполнению задач по предназначению;
выдвижение и развертывание МП в установленные сроки в указанном
районе;
выполнение мероприятий по выявлению больных в подразделениях в
период подготовки к ведению боевых действий;
организация и проведение розыска, сбора вывоза (выноса) раненых и
больных с поля боя (очагов поражения) и из подразделений, их укрытие и
обозначения мест сосредоточения в период ведения боевых действий
штатными и приданными силами и средствами;
осуществление приема, регистрации, медицинской сортировки,
оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме,
подготовка их к дальнейшей эвакуации;
осуществление контроля за качеством оказания первой и доврачебной
помощи, оказываемой в подразделениях, и содействие в устранении
обнаруженных недостатков;
временная изоляция инфекционных больных и нетранспортабельных
раненых и пораженных;
141
 проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в соединении (воинской части, подразделении);
проведение медицинской разведки в районах расположения и боевых
действий соединения (воинской части, подразделения);
проведение частичной санитарной обработки раненых и больных, а
также частичной дезактивации, дегазации и дезинфекции обмундирования и
доставивших их транспортных средств;
проведение дозиметрического, химического и биологического
контроля, а также мероприятий по медицинской защите личного состава от
воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды;
обеспечение подразделений МП, штатного и нештатного медицинского
персонала медицинскими имуществом и техникой, а также обеспечение
военнослужащих средствами индивидуальной медицинской защиты и
оказания первой помощи;
ведение документов военно-медицинского учета и отчетности;
участие в ликвидации последствий применения противником
различных видов оружия.
Организационная структура МП (медицинского взвода) включает:
медицинское отделение;
и отделение сбора и эвакуации раненых и больных.
Почему далее курсив?
В составе соединений, воинских частей и подразделений силами
медицинских отделений МП (медицинских взводов) в соответствии
установленной схемой развертывания и их организационно-штатной
структурой развертываются МП, а силами отделений сбора и эвакуации
раненых и больных медицинских взводов организуется и проводиться сбор и
вывоз (вынос) раненых и больных с поля боя (см. таб.2).
В соответствии с организационно-штатной структурой и
установленной схемой развертывания в составе МП развертываются
функциональные подразделения:
сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочный пост,
сортировочная площадка, приемно-сортировочная, площадка специальной
обработки, эвакуационная);
перевязочная;
аптека;
изолятор.
Указанные функциональные подразделения развертываются в том
случае, если передвижение соединения, воинской части, подразделения
(батальона, дивизиона) приостанавливается на длительное время. Если
предполагается передвижение войск, то развертываются лишь подразделения
первой очереди – сортировочно-эвакуационное отделение и перевязочная.
Необходимо отметить, что в соответствии с организационно-штатной
структурой в составе некоторых МП для развертывания перевязочной
имеются автоперевязочные (АП-2). В отдельных воинских частях
142
автоперевязочная является дополнительным функциональным
подразделением МП и используется либо для разделения потока раненых и
больных в период проведения медицинской сортировки (в перевязочную
направляются тяжелораненые и тяжелобольные, и раненые и больные
средней степени тяжести, а в автоперевязочную – легкораненые и
легкобольные), либо для осуществления маневра силами и средствами в
различные периоды ведения боевых действий.
Таблица 2.
Распределение личного состава МП (медицинского взвода) соединения (воинской части, подразделения) для
развертывания, оборудования и работы функциональных подразделений в соответствии с организационно-
штатной структурой
Должностное лицо Функциональные подразделения МП, Отделение
развертываемые медицинским отделением сбора и
эвакуации
раненых,

автоперевязочная
обработки (ПСО)
Сортировочный

Эвакуационная

Перевязочная /
пораженных

сортировочная
специальной
Площадка
пост (СП)

Приемно-
По штату

Изолятор
и больных

Аптека
Медицинское отделение МП
Начальник МП 1 1
Врач МП 1(2) 1(1/1)
Врач-стоматолог МП 1 1
Начальник аптеки МП 1 1
Фельдшер МП 3 * 1 1 1 *
Медицинская сестра МП 2 1 1
Санитарный инструктор МП 3 1 * 1 * 1 *
Санитар МП 3(4) * 2** ** 1(1/1) *
Старший радиотелефонист МП 1 1
Старший водитель-санитар МП 1(2) 1 (1)
Водитель-санитар МП 1 1
Водитель-электромеханик МП 1 1
Повар МП 1 1
Отделение сбора и эвакуации раненых и больных МП
Командир отделения сбора и 1 1
эвакуации раненых и больных -
санитарный инструктор ОСиЭ
Санитарный инструктор ОСиЭ 2 2
Санитар ОСиЭ 3 3
Механик-водитель ОСиЭ 3 3
Итого: 29(32) 1 3* 10 2 6(9) 3* 1 9
* - подразделения второй очереди развертывания, для работы в них при поступлении раненых и
больных, нуждающихся в проведении санитарной или специальной обработке, а также инфекционных
больных направляется соответствующий штатный персонал других функциональных подразделений;
** - обеспечивают работу в нескольких функциональных подразделений
Деятельность МП соединений, воинских частей и подразделений
планируется и осуществляется в тесном взаимодействии с деятельностью
отдельного медицинского отряда и санитарно-эпидемиологической
лаборатории соединения.
Начальник МП соединения (воинской части, подразделения)
подчиняется командиру и заместителю командира соединения (воинской
143
части, подразделения) по тылу, а по специальным вопросам выполняет
распоряжения и указания начальника медицинской службы соединения
(воинской части, подразделения).
Начальник МП соединения (воинской части, подразделения)
отвечает:
за боевую и мобилизационную готовность штатного персонала МП;
за организацию, своевременное и качественное выполнение в
установленном объеме мероприятий медицинского обеспечения в МП при
подготовке и в ходе боя;
за боевую и идеологическую подготовку, воспитание, воинскую
дисциплину и морально-психологическое состояние личного состава МП;
за всестороннее обеспечение подразделений МП необходимыми
имуществом и техникой, материальными средствами, а также за их состояние
и сохранность;
за обеспечение непрерывного управления подчиненными силами и
средствами.
Начальник МП соединения (воинской части, подразделения) обязан:
организовать проведение боевой и специальной подготовки личного
состава МП;
знать боевую задачу соединения (воинской части, подразделения),
обстановку складывающуюся в период подготовки и ходе ведения боевых
действий, в районе расположения (боевых действий), наличие раненых и
больных в соединении (воинской части, подразделении);
своевременно получать от вышестоящего начальника медицинской
службы указания о месте, времени развертывания МП, порядке его
перемещения в ходе боя, о средствах усиления, выделяемых в его
распоряжение, способах и средствах связи, о порядке представления
донесений;
организовывать розыск, сбор, вывоз (вынос) раненых и больных с поля
боя и очагов санитарных потерь в места их сосредоточения, на мпр, ПСТ, а
также оказание им первой и доврачебной медицинской помощи и эвакуацию
в МП;
своевременно ставить задачи санитарам взводов, санитарным
инструкторам рот, личному составу отделения сбора и эвакуации раненых и
больных, определяя порядок вывоза, выноса раненых и больных из
подразделений, выделяя необходимые для этого силы и средства;
руководить личным составом МП и приданными для усиления силами
и средствами, постоянно поддерживать связь с санитарными инструкторами
рот, получать от них сведения о числе раненых, пораженных и больных,
подлежащих эвакуации и направлять в подразделения имеющиеся силы и
средства сбора и эвакуации раненых и больных;
проводить рекогносцировку района, предназначенного для
развертывания МП, руководить его перемещением и развертыванием;
участвовать в развертывании и оборудовании МП, организовать и обеспечить
его работу по приему, медицинской сортировке, оказанию медицинской

144
помощи в установленном объеме и подготовке к эвакуации поступающих
раненых и больных;
участвовать в приеме, медицинской сортировке, оказании медицинской
помощи в установленном объеме и подготовке к эвакуации поступающих
раненых и больных, организовать за ними уход и наблюдение;
осуществлять наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих,
подвергшихся воздействию поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, но сохранивших боеспособность, и
проводить с ними соответствующие лечебно-профилактические
мероприятия;
анализировать дефекты в оказании первой и доврачебной помощи в
подразделениях, проводить мероприятия по их устранению;
организовать и участвовать в проведении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий в подразделениях;
выделять по указанию вышестоящего начальника медицинской службы
необходимые силы и средства для проведения профилактических и
противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний и
при обнаружении факта применения противником бактериологического
оружия;
организовать работу МП в условиях строгого противоэпидемического
режима;
организовать радиационную, химическую и бактериологическую
разведку на маршрутах выдвижения и в районе расположения МП;
контролировать соблюдение военнослужащими правил личной и
общественной гигиены, санитарно-гигиенических норм и правил
размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания
личного состава соединения (воинской части, подразделения);
обеспечивать раннее выявление, изоляцию и госпитализацию
инфекционных больных в инфекционные отделения ВПГ, ГВКМЦ или
лечебные организации Министерства здравоохранения, а также организовать
и осуществлять в соединении (воинской части, подразделении) мероприятия
по предупреждению возникновения и распространения инфекционных
заболеваний;
участвовать в проведении медицинской разведки в районе
расположения и полосе (районе) боевых действий соединения (воинской
части, подразделения);
организовать проведение занятий по ВМП личного состава, лично
участвовать в обучении военнослужащих приемам оказания первой помощи
и мерам предупреждения заболеваний, гигиеническом обучении и
воспитании, а также вести активную пропаганду здорового образа жизни;
организовывать своевременное истребование, получение и выдачу
медицинского имущества и техники в подразделения МП и штатному
медицинскому персоналу, а также средств индивидуальной медицинской
защиты и оказания первой помощи личному составу соединения (воинской
части, подразделения), осуществлять контроль за правильностью его учета,
использования и списания;
145
 организовать и участвовать в ведении установленных документов
военно-медицинского учета и отчетности;
организовать получение различных видов имущества из подразделений
обеспечения (продовольствие, вещевое имущество, горючее и смазочные
материалы и др.), его правильное хранение и использование;
организовать всестороннее обеспечение личного состава МП, а также
раненых и больных в соответствии с установленными нормами довольствия;
обеспечить постоянную готовность медицинского персонала МП к
участию в работе по ликвидации последствий применения противником
различных видов оружия, организовать и лично участвовать в проведении
мероприятий медицинского обеспечения;
поддерживать постоянную связь с командиром соединения (воинской
части, подразделения), санитарными инструкторами рот, начальником омедо
и начальником медицинской службы соединения (воинской части),
систематически докладывать командиру и начальнику медицинской службы
соединения (воинской части) о числе раненых, пораженных и больных, о
потерях штатного медицинского персонала подразделений и личного состава
МП, о потерях в медицинском имуществе и технике, а также о срочных
нуждах.
Врач МП соединения (воинской части) подчиняется начальнику МП
и отвечает за оказание медицинской помощи в установленном объеме в
функциональных подразделениях МП.
Врач МП соединения (воинской части) обязан:
участвовать в подготовке к передвижению, развертывании и
оборудовании функциональных подразделений МП;
участвовать в приеме, медицинской сортировке, оказании медицинской
помощи в установленном объеме поступающим раненым и больным,
организовывать за ними уход и наблюдение;
участвовать в подготовке раненых и больных к дальнейшей эвакуации,
проводить их эвакуационно-транспортную сортировку;
руководить работой среднего и младшего медицинского персонала,
контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных
назначений;
контролировать ведение документов военно-медицинского учета и
отчетности;
проводить по указанию начальника МП лечебно-профилактические,
санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в
подразделениях;
контролировать правильность хранения и использования медицинского
и другого имущества, следить за его учетом и пополнением;
участвовать в проведении занятий ВМП личного состава
подразделений, гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих, а
также вести активную пропаганду здорового образа жизни;
участвовать в проведении мероприятий боевой и специальной
подготовки медицинского персонала МП и подразделений.

146
 Врач-стоматолог МП соединения (воинской части) подчиняется
начальнику МП и отвечает за оказание медицинской помощи раненым,
пораженным и больным по своей специальности, а при массовом
поступлении раненых, пораженных и больных – оказывает им совместно с
врачом МП в установленном объеме.
Врач-стоматолог МП соединения (воинской части) обязан:
участвовать в подготовке к передвижению, развертывании и
оборудовании функциональных подразделений МП;
участвовать в приеме, медицинской сортировке, оказании медицинской
помощи в установленном объеме поступающим раненым и больным, в том
числе по своей специальности, организовывать за ними уход и наблюдение;
участвовать в подготовке раненых и больных к дальнейшей эвакуации,
в проведении проводить их эвакуационно-транспортной сортировки;
руководить работой среднего и младшего медицинского персонала,
контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных
назначений;
организовать и вести в межбоевой период амбулаторный прием и
лечение больных по своей специальности;
участвовать в проведении занятий ВМП личного состава
подразделений, гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих, а
также вести активную пропаганду здорового образа жизни;
участвовать в проведении мероприятий боевой и специальной
подготовки медицинского персонала МП и подразделений.
Фельдшер МП соединения (воинской части) подчиняется начальнику
МП, закрепляется по его указанию за одним или несколькими
функциональными подразделениями, участвует в их развертывании, работе и
отвечает за комплектно-табельное оснащение функциональных
подразделений МП, сохранность и исправность всего имущества,
своевременное его истребование и пополнение.
Фельдшер МП соединения (воинской части) обязан:
участвовать в развертывании и оборудовании закрепленных за ним
функциональных подразделений МП, приеме раненых и больных,
проведении медицинской сортировки;
оказывать доврачебную медицинскую помощь, выполнять назначения
врача, готовить раненых и больных к оказанию первой врачебной помощи;
вести наблюдение и осуществлять уход за ранеными и больными,
готовить их к эвакуации, немедленно докладывать врачу об ухудшении их
состояния;
руководить работой санитарных инструкторов и санитаров
функционального подразделения;
готовить инструменты, перевязочный материал, лекарственные
средства, предметы медицинского оснащения, аппараты функционального
подразделения к работе;
вести документы военно-медицинского учета и отчетности;
получать медицинское имущество в аптеке;

147
 следить за правильным хранением лекарственных средств,
использованием медицинского имущества в функциональном подразделении,
за сохранностью санитарно-хозяйственного имущества и оборудования;
организовывать при необходимости санитарную обработку раненых,
пораженных и больных и проведение дезинфекции в МП.
Начальник аптеки МП соединения (воинской части) подчиняется
начальнику МП, закрепляется по его указанию за одним или несколькими
функциональными подразделениями, участвует в их развертывании, работе и
отвечает: за своевременное истребование, получение, хранение, учет и
обеспечение медицинским имуществом функциональных подразделений МП,
штатного медицинского персонала и личного состава подразделений в
соответствии с установленными нормами снабжения.
Начальник аптеки МП соединения (воинской части) обязан:
знать табельное медицинское имущество, определять потребность в
нем подразделений соединения (воинской части), своевременно и полностью
обеспечивать им функциональные подразделения МП, штатный
медицинский персонал и личный состав подразделений в соответствии с
установленными нормами снабжения;
развертывать аптеку МП, своевременно подавать заявки на
медицинское имущество, получать, хранить и выдавать медицинское
имущество;
готовить для внутреннего и наружного применения необходимые
лекарственные средства;
организовывать и осуществлять мероприятия по защите медицинского
имущества от воздействия неблагоприятных факторов, возникающих при
применении противником различных видов оружия и неблагоприятных
факторов окружающей среды;
вести учет медицинского имущества и осуществлять контроль за его
хранением и использованием в функциональных подразделениях МП;
докладывать начальнику МП об обеспеченности подразделений
медицинским имуществом.
Медицинская сестра МП соединения (воинской части) подчиняется
начальнику МП, закрепляется по его указанию за одним или несколькими
функциональными подразделениями, участвует в их развертывании, работе и
отвечает за своевременное и правильное выполнение указаний врача и
врачебных назначений.
Медицинская сестра МП соединения (воинской части) обязана:
участвовать в развертывании и оборудовании функциональных
подразделений МП, приеме раненых и больных, в медицинской сортировке;
участвовать в оказании медицинской помощи, выполнении назначений
врача, подготовке раненых и больных к оказанию первой врачебной помощи,
помогать врачу при выполнении врачебных манипуляций;
вести наблюдение за ранеными и больными, осуществлять уход за
ними, готовить их к эвакуации, немедленно докладывать врачу об ухудшении
их состояния;
выписывать медицинское имущество и получать его из аптеки МП;
148
 готовить инструменты, перевязочный материал, лекарственные
средства, предметы медицинского оснащения, аппараты функционального
подразделения к работе.
Санитарный инструктор МП соединения (воинской части)
подчиняется начальнику МП, закрепляется по его указанию за одним или
несколькими функциональными подразделениями, участвует в их
развертывании, работе и отвечает за точное и своевременное выполнение
возложенных на него обязанностей и поставленных задач, а также за
сохранность своего оружия и вверенного ему имущества.
Санитарный инструктор МП соединения (воинской части) обязан:
участвовать в развертывании и оборудовании функциональных
подразделений МП, приеме раненых и больных, проведении медицинской
сортировки, оказании им медицинской помощи;
осуществлять погрузку (выгрузку) раненых и больных на транспортные
средства (из транспортных средств);
осуществлять погрузку (выгрузку) медицинского и другого имущества
на автомобили (из автомобилей);
знать назначение комплектно-табельного имущества и уметь готовить
его к работе;
осуществлять уход за ранеными и больными и по указанию врача
(фельдшера) оказывать им первую помощь;
проводить мероприятия медицинской сортировки раненых и больных
при работе на сортировочном посту,
вести наблюдение за воздушной, радиационной, химической
обстановкой и местностью, а в случае обнаружения опасности оповещать
личный состав МП;
руководить работой санитаров на площадке специальной обработки,
сортировочной площадке и приемно-сортировочной, эвакуационной и
изоляторе;
принимать участие в проведении частичной санитарной обработки
тяжелораненых и тяжелобольных, руководить работой водителей
автотранспорта при дегазации, дезактивации и дезинфекции автомобилей,
прибывших из очага применения ОМП.
Санитар МП соединения (воинской части) подчиняется начальнику
МП, закрепляется по его указанию за одним или несколькими
функциональными подразделениями, участвует в их развертывании и
работает в них под руководством фельдшера (медицинской сестры,
санитарного инструктора).
Санитар МП соединения (воинской части) обязан:
участвовать в развертывании функциональных подразделений МП, их
оборудовании и подготовке к работе;
осуществлять выгрузку из автомобилей раненых и больных,
переносить их на носилках в функциональные подразделения;
получать на кухне пищу и доставлять ее в функциональные
подразделения;
обслуживать раненых и больных, подавать им пищу и питье;
149
 помогать фельдшеру (медицинской сестре, санитарному инструктору)
выполнять назначения врача;
убирать функциональные подразделения, а при необходимости
проводить в них дезинфекцию;
осуществлять погрузку в автомобили раненых и больных при
эвакуации их из МП;
следить за сохранностью имущества, числящегося за функциональным
подразделением, осуществлять его погрузку (разгрузку) в автомобили (из
автомобилей) при свертывании (развертывании) МП.
Санитар, назначенный для работы на площадке специальной
обработки, обязан проводить частичную санитарную обработку раненых и
больных.
Водитель-санитар МП соединения (воинской части) подчиняется
начальнику МП и отвечает:
за исправность своего автомобиля, правильную его эксплуатацию и
содержание;
за эвакуацию раненых и больных из мест сбора раненых и больных,
мпр, ПСТ в МП соединения (воинской части, подразделения), а в особых
случаях из МП в омедо или ВПГ.
Водитель-санитар МП соединения (воинской части) обязан:
знать задачу МП, районы развертывания МП, мпр, ПСТ и места сбора
раненых и больных, пути эвакуации раненых и больных из подразделений в
МП;
уметь ориентироваться на местности;
уметь производить погрузку (выгрузку) раненых и больных на
носилках в автомобиль (из автомобиля);
оказывать первую помощь раненым и больным;
содержать в исправном состоянии автомобиль, знать его тактико-
технические данные, порядок эксплуатации, размещения в нем раненых и
больных, правила их погрузки и выгрузки на носилках;
уметь производить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию
автомобиля;
иметь в автомобиле: носилки согласно вместимости; предметы ухода за
ранеными и больными; питьевую воду; укомплектованную в соответствии с
описью аптечку войсковую; в зимнее время – средства утепления и обогрева
раненых и больных;
оборонять раненых и больных во время эвакуации, принимать меры по
их защите от воздействия неблагоприятных факторов, возникающих при
применении противником различных видов оружия и неблагоприятных
факторов окружающей среды.
Повар МП соединения (воинской части) подчиняется начальнику МП
и отвечает за своевременное и доброкачественное приготовление пищи,
выдачу ее личному составу, раненым и больным, получение и доставку
продуктов из подразделений обеспечения, их учет и сохранность, санитарное
состояние кухни.
Повар МП соединения (воинской части) обязан:
150
 своевременно представлять заявки на продовольствие, лично получать
продукты из подразделений обеспечения, доставлять и обеспечивать их
сохранность, защиту от воздействия неблагоприятных факторов,
возникающих при применении противником различных видов оружия и
неблагоприятных факторов окружающей среды;
доставлять с пунктов водоснабжения соединения (воинской части) воду
в МП;
строго соблюдать правила личной гигиены, санитарно-гигиенические
требования и правила кулинарной обработки продуктов и приготовления
пищи;
лично готовить пищу, чай, раздавать готовую пищу санитарам
функциональных подразделений МП;
принимать участие в кормлении раненых и больных;
содержать в чистоте оборудование, инвентарь, кухонную и столовую
посуду;
вести учет продовольствия и представлять в подразделения
обеспечения приходно-расходные документы.
Личный состав и штатный санитарный транспорт отделения сбора
и эвакуации раненых и больных медицинского взвода (МП) в период
подготовки к боевым действиям направляются в подразделения, где в
соответствии с решением командира подразделения используются для
розыска, оказания первой помощи, сбора и выноса (вывоза) раненых,
пораженных и больных с поля боя и очагов санитарных потерь к
установленным местам сбора раненых и больных, на мпр и ПСТ с
последующей эвакуацией в МП воинских частей и подразделений.
Командир отделения сбора и эвакуации раненых и больных
медицинского взвода (МП) соединения (воинской части, подразделения)
подчиняется начальнику МП и отвечает за работу отделения сбора и
эвакуации по розыску, сбору раненых и больных, оказанию им первой
помощи, вывозу их с поля боя, очагов санитарных потерь, мест сбора
раненых и больных, мпр, ПСТ в МП соединения (воинской части,
подразделения).
Командир отделения сбора и эвакуации
ранены15
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115115
151
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215215
2152152152152152азвертывания МП, мпр, ПСТ;
руководить работой санитаров отделения сбора и эвакуации раненых и
больных;
уметь устанавливать универсальное и типовое санитарное
оборудование в санитарных и грузовых автомобилях;
знать порядок размещения раненых и больных в эвакуационно-
транспортных средствах;
уметь осуществлять погрузку (выгрузку) раненых и больных в
санитарные и грузовые автомобили (из санитарных и грузовых автомобилей)
и участвовать в ее проведении.
Санитарный инструктор отделения сбора и эвакуации раненых и
больных медицинского взвода (МП) соединения (воинской части,
подразделения) подчиняется начальнику МП (?????????) и отвечает за
розыск, сбор раненых, пораженных и больных, оказание им первой помощи,
вывозу их с поля боя, очагов санитарных потерь, мест сбора раненых и
больных, мпр, ПСТ расположенных в указанном для него районе в МП
соединения (воинской части, подразделения).
Санитарный инструктор отделения сбора и эвакуации раненых и
больных медицинского взвода (МП) соединения (воинской части,
подразделения) обязан: (может, отметить, что обязанности аналогичны
таковым начальника отделения?)
осуществлять розыск раненых и больных на поле боя и в очагах
санитарных потерь, их вынос (вывоз) в установленные места сбора раненых и
больных, на мпр, ПСТ;
оказывать раненым и больным первую помощь и участвовать в их
эвакуации в МП;
знать порядок работы и ось перемещения МП, основные и запасные
районы развертывания МП, мпр, ПСТ; руководить работой санитаров
отделения сбора и эвакуации раненых и больных;
знать порядок размещения раненых и больных в эвакуационно-
транспортных средствах и уметь устанавливать универсальное и типовое
санитарное оборудование в санитарных и грузовых автомобилях;
уметь осуществлять погрузку (выгрузку) раненых и больных в
санитарные и грузовые автомобили (из санитарных и грузовых автомобилей)
и участвовать в ее проведении.
152
 Механик-водитель отделения сбора и эвакуации раненых и больных
медицинского взвода (МП) соединения (воинской части, подразделения)
подчиняется командиру отделения, а во время боя выполняет указания
санитарного инструктора и санитара отделения сбора и эвакуации раненых и
больных, санитарного инструктора роты, санитара взвода и отвечает:
за исправность своего санитарного транспорта, правильную его
эксплуатацию и содержание;
за вывоз раненых, пораженных и больных с поля боя, очагов
санитарных потерь, мпр, мест сбора раненых и больных, ПСТ в МП.
Механик-водитель отделения сбора и эвакуации раненых и больных
медицинского взвода (МП) соединения (воинской части, подразделения)
обязан:
знать задачу отделения сбора и эвакуации раненых и больных, порядок
работы, районы развертывания мпр и МП, ось перемещения МП в ходе боя;
уметь ориентироваться на местности и, используя защитные свойства
местности, табельные и подручные средства маскировки, осуществлять
розыск раненых и больных, приближаться к ним, оказывать им первую
помощь, выносить с поля боя и очагов санитарных потерь до санитарного
транспорта;
знать тактико-технические данные штатного санитарного транспорта,
порядок его эксплуатации, порядок размещения на нем раненых и больных,
их погрузки и выгрузки.
Санитар отделения сбора и эвакуации раненых и больных
медицинского взвода (МП) соединения (воинской части, подразделения)
подчиняется командиру отделения, а во время боя выполняет указания
санитарного инструктора отделения сбора и эвакуации раненых и больных,
санитарного инструктора роты и работает совместно с механиком водителем
своего отделения, санитарами взводов, а также стрелками-санитарами
подразделений.
Санитар отделения сбора и эвакуации раненых и больных
медицинского взвода (МП) соединения (воинской части, подразделения)
обязан:
осуществлять розыск раненых и больных на поле боя и очагах
санитарных потерь, оттаскивать их в укрытия и обозначать места укрытия
установленными хорошо заметными знаками;
извлекать раненых и больных из боевых машин, инженерных
сооружений и зданий;
оказывать первую помощь раненым и больным;
выносить (выводить) раненых и больных с поля боя и из очагов
санитарных потерь к местам сбора раненых и больных, на мпр, на ПСТ;
проводить частичную санитарную обработку, нуждающимся в ее
проведении раненым и больным;
совместно с санитарами взводов, стрелками-санитарами подразделений
и механиком-водителем отделения сбора и эвакуации раненых и больных
осуществлять погрузку (выгрузку) раненых и больных в эвакуационно-
транспортные средства для эвакуации их на ЭМЭ;
153
 принимать меры по предупреждению переохлаждения, обморожения
раненых и больных в холодное время года, находящихся в местах сбора
раненых и больных, на мпр и в ходе эвакуации (укрывать накидками
медицинскими, плащ-палатками, обеспечивать химическими грелками,
горячим питьем и т. д.).
Организационно-штатная структура МП (медицинского взвода)
механизированного батальона (МПб) (что это?) включает:
медицинское отделение;
отделение сбора и эвакуации раненых и больных.
Медицинское отделение МПб по штату имеет начальника МПб (врача
или фельдшера), фельдшера, санитарного инструктора, санитара, двух
водителей-санитаров.
Отделение сбора и эвакуации раненых и больных МПб по штату имеет
трех санитарных инструкторов, трех механиков-водителей и трех санитаров.
Таблица 3.
Распределение личного состава МП (медицинского взвода)
механизированного батальона (дивизиона) для развертывания,
оборудования и работы функциональных подразделений в соответствии
с организационно-штатной структурой
Должностное лицо Функциональные подразделения МП, Отделение
развертываемые медицинским отделением МПб сбора и
эвакуации
раненых,

Перевязочная или
автоперевязочная
обработки (ПСО)
Сортировочный

Эвакуационная
сортировочная

пораженных и
специальной
Площадка
пост (СП)

Приемно-
По штату

Изолятор
больных

Медицинское отделение МПб

Начальник МПб 1 1** **
Фельдшер МПб 1 * 1** * ** *
Санитарный инструктор МПб 1 ** * 1** * *
Санитар МПб 1 * 1** * **
Старший водитель-санитар МПб 1 1 (1)
Водитель-санитар МПб 1 1
Отделение сбора и эвакуации раненых и больных МПб
Командир отделения сбора и 1 1
эвакуации раненых и больных -
санитарный инструктор ОСиЭ
Санитарный инструктор ОСиЭ 2 2
Санитар ОСиЭ 3 3
Механик-водитель ОСиЭ 3 3
Итого: 15 1** 3* 6 3* 3**(1) 2* 9
* - подразделения второй очереди развертывания, для работы в них при поступлении раненых и
больных, нуждающихся в проведении санитарной или специальной обработке, а также инфекционных
больных направляется соответствующий штатный персонал других функциональных подразделений;
** - обеспечивают работу в нескольких функциональных подразделений

3.6.1.2. Организация развертывания и работы МП соединения,

воинской части, подразделения

154
 В соответствии с представленной организационно-штатной структурой
и схемой развертывания МПб, подразделениями первой очереди
развертывания являются:
сортировочно-эвакуационное отделение (без площадки специальной
обработки и эвакуационной)
перевязочная.
Подразделениями второй очереди развертывания являются:
площадка специальной обработки;
эвакуационная сортировочно-эвакуационного отделения и изолятор.
Аптека в составе МПб не развертывается (см стр. 164-165?????).
Комплектно-табельное медицинское имущество и техника, а также другое
необходимое имущество истребуется, получается, учитывается и выдается
начальником и фельдшером МПб.
На оснащении МПб имеется запас средств индивидуальной
медицинской защиты и оказания первой помощи (для пополнения
израсходованных средств в подразделениях батальона), СМВ, СС и другое
оснащение санитарных инструкторов рот и санитаров взводов (лямки
санитарные, накидки медицинские, шлемы для раненых в голову, носилки
медицинские и др.). Помимо этого, на оснащении МПб имеются комплекты
медицинского имущества, такие как «Фельдшерский», «Перевязочные
средства стерильные», «Перевязочные средства для обожженных
стерильные», «Шины», «Перевязочная большая», «Аптека медицинского
пункта». Кроме этого МПб оснащен столом перевязочным полевым,
умывальником с тазом, стойками универсальными, столиком
инструментальным, кислородным ингалятором (КИ-4) с запасом кислорода в
баллонах, дыхательным прибором (ДП-10) для проведения кратковременной
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), другой медицинской аппаратурой
и оборудованием, полевой мебелью.
Штатная техника МПб (УАЗ-452А – 2 шт., бронированная медицинская
машина БММ – 3 шт.) позволяет эвакуировать раненых и больных из
подразделений батальона и перемещать МПб при смене места его
дислокации. Штатный медицинский персонал, санитарный транспорт и
развернутые функциональные подразделения МПб отмечаются знаками
Красного Креста.
В МП боевых подразделений воинских частей, имеющих по штату
врача и соответствующее оснащение, при позволяющих условиях боевой
обстановки медицинская помощь оказывается в объеме первой врачебной
помощи, в остальных случаях в объеме доврачебной медицинской помощи. В
МП подразделений обеспечения, не имеющих по штату врача, медицинская
помощь оказывается в объеме доврачебной медицинской помощи.
В период подготовки к ведению боевых действий и в тех случаях,
когда передвижение соединения, воинской части, подразделения (батальона,
дивизиона) приостанавливается, силами личного состава медицинской
службы указанных формирований развертываются МП, в которые
доставляются раненые, пораженные и больные.

155
 МП перемещается и развертывается по распоряжению начальника
медицинской службы в соответствии с планом медицинского обеспечения
воинской части (соединения) и складывающейся обстановкой.
В обороне МП воинских частей первого эшелона оперативного
построения войск развертываются за вторым эшелоном боевого порядка
своих частей в укрытиях с учетом защитных и маскирующих свойств
местности. Для развертывания МП готовятся основная и запасная площадки,
а для санитарно-транспортных средств оборудуются укрытия.
В случае вклинения противника в оборону наших войск и при угрозе
его выхода в район развертывания МП он с разрешения командира воинской
части перемещается на запасную площадку. При непосредственной угрозе
выхода противника в район МП перемещение может быть осуществлено
распоряжением начальника медицинской службы воинской части.
МП воинских частей второго эшелона оперативного построения войск
развертываются в районе размещения тыловых подразделений своих
воинских частей.
В наступлении из положения непосредственного соприкосновения с
противником МП механизированных батальонов первого эшелона
оперативного построения войск не развертываются, а организуют свою
работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным
непосредственно в ходе перемещения за наступающими подразделениями на
маршруте движения МП. Маршрут движения МП устанавливается
заблаговременно при планировании наступления и доводится всему личному
составу медицинской службы. На маршруте движения определяются места
для сбора раненых, пораженных и больных, которые доставляются к ним
силами отделения сбора и эвакуации раненых и больных, а также возможные
места развертывания МП.
При овладении основными рубежами обороны противника основные
силы и средства МП воинских частей развертываются на безопасном
удалении от района ведения боевых действий. Часть сил и средств МП
воинских частей находится в резерве и обеспечивает оказание медицинской
помощи в ходе дальнейшего наступления. Резерв сил и средств медицинской
службы может быть определен и создан решением начальника медицинской
службы соединения и за счет полного состава одного из МП воинской части
(подразделения), входящих в соединение. Маневр силами и средствами
позволяет обеспечить принцип непрерывности в организации оказания
медицинской помощи раненым и больным в ходе боя. В течение суток МП
воинских частей могут развертываться 2-3 раза, в связи с чем время
нахождения МП в каждом новом месте развертывания, как правило, не будет
превышать 4-6 ч.
При прогнозировании значительных санитарных потерь, с целью
усиления медицинской службы подразделений и обеспечения непрерывности
в оказании медицинской помощи, решением вышестоящего начальника
медицинской службы МП механизированных батальонов могут быть
приданы дополнительные силы и средства. Это позволяет начальнику
медицинской службы (НМС чего?) создать медицинские группы и
156
обеспечить поочередное их выдвижение и развертывание на маршруте
движения для оказания медицинской помощи в установленном объеме.
Наиболее оптимальным вариантом является усиление МП путем придания
ему врача, фельдшера, санитара, водителя-санитара и автоперевязочной.
МП воинских частей, обеспечивающих наступление боевых частей
первого эшелона оперативного построения войск, к началу боя
развертываются за первым эшелоном боевого порядка своих частей и в
случае необходимости участвуют в проведении лечебно-эвакуационных
мероприятиях военнослужащим боевых воинских частей и подразделений
первого эшелона.
МП боевых воинских частей второго эшелона оперативного
построения войск развертываются на рубеже перехода своих частей в
наступление или ввода в бой, максимально возможно ближе к рубежам
наибольших санитарных потерь с таким расчетом, чтобы обеспечить
оказание первой врачебной помощи раненым и больным в первые 1-2 часа с
момента ранения (заболевания).
Срок и район развертывания МП определяются решением командира
воинской части, исходя из предложений начальника медицинской службы.
Для развертывания и оборудования МП с целью обеспечения защиты
раненых и больных и личного состава МП от поражающих факторов
различных видов оружия и неблагоприятных факторов окружающей среды,
используют убежища, подвалы в достаточно прочных строениях, имеющиеся
оборонительные сооружения, укрытия, оборудованные в инженерном
отношении. При отсутствии указанных объектов для развертывания МП
используют табельные палатки различных модификаций, размещаемые на
площадках, которые выбирают с учетом имеющихся защитных свойств
местности, а также с целью обеспечения максимальной приближенности их
как к путям выноса (вывоза) раненых и больных из мест сбора раненых и
больных, мпр и ПСТ, так и к путям подвоза и эвакуации, по возможности в
стороне от объектов наиболее вероятного воздействия средств поражения
противника.
Для развертывания МП в палатках выбирается площадка размером не
менее 100×100 м., которая должна находиться не ближе 50-70 м от основного
пути подвоза и эвакуации, чтобы не создавалась помеха движению
автотранспорта.
По прибытии сил и средств МП к месту развертывания проводится
радиационная и химическая разведка района развертывания с помощью
приборов ДП-5В и ПХР-МВ. Затем начальник МП указывает на выбранном
участке местности места развертывания каждого функционального
подразделения (рис.50).
Схема развертывания МП зависит от задач и организационно-штатной
структуры МП, задач боевого применения их воинской части, а также от
состава поступающих раненых и больных, условий местности и обстановки.

157
 На схему развертывания МП соединений, воинских частей и

Рис.50 Принципиальная схема развертывания МП воинской

части
подразделений влияют условия боевой обстановки:
способы развязывания войны, продолжительность, интенсивность,
пространственный размах и прогнозируемые масштабы военного конфликта;
формы и способы ведения предстоящих боевых действий,
применяемые противником, виды современных средств вооружения;
особенности формирования и применения группировок войск,
организация и построение боевого порядка войск, оборонительных систем и
инженерных заграждений;
прогнозируемые величина и структура санитарных потерь, степень и
характер поражения живой силы;
организация применения сил и средств медицинской службы, а также
соответствие их структуры и возможностей решаемым задачам с учетом
организационных форм, стратегии и тактики применения; санитарно-
эпидемиологическое состояние войск и занимаемой ими территории;
состояние боевой и мобилизационной готовности всех звеньев
медицинской службы;
уровень развития экономики и хозяйственного комплекса страны,
позволяющий всесторонне обеспечить потребности войск в
мобилизационный и военный период.
Как правило, в составе МП развертываются:
сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочный пост,
сортировочная площадка, площадка специальной обработки, приемно-
сортировочная, эвакуационная);
158
 перевязочная (автоперевязочная);
изолятор;
аптека.
Сортировочно-эвакуационное отделение МП предназначено для
приема, медицинской сортировки раненых, пораженных и больных, оказания
им медицинской помощи и подготовки их к эвакуации. Для развертывания
функциональных подразделений сортировочно-эвакуационного отделения
выбирается место (площадка 50×50 м), на которой развертывают
сортировочный пост, сортировочную площадку (20×30 м), устанавливают
приемно-сортировочную (8×10 м) и эвакуационную (4×4 м) палатки, а также
развертывают площадку специальной обработки (15×30 м), которая должна
быть с подветренной стороны и не ближе, чем 20 м от приемно-
сортировочной палатки. Рядом с площадкой специальной обработки
оборудуется место для дезактивации, дегазации и дезинфекции
автотранспорта.
Для сортировочного поста отводится место при въезде на площадку
МП, а указанные функциональные подразделения МП размещают на
площадке развертывания с таким расчетом, чтобы обеспечить
беспрепятственное движение автомобильного транспорта между ними и
быструю разгрузку (погрузку) раненых и больных. Для этого при
трассировке площадки следует руководствоваться размерами палаток и
расстояниями между ними.
На сортировочном посту санитарный инструктор встречает транспорт с
ранеными и больными и на основании данных осмотра, опроса,
радиационного и химического контроля, выделяет группы раненых и
больных, такие как:
представляющие опасность для окружающих и нуждающиеся в
проведении мероприятий специальной обработки – остаются в транспорте и
на нем направляются на площадку специальной обработки;
представляющие опасность для окружающих и нуждающиеся в
изоляции – остаются в транспорте и на нем направляются в изолятор;
легкораненые и легкобольные, способные самостоятельно
передвигаться – покидают санитарный транспорт на сортировочном посту и
в зависимости от схемы развертывания МП и условий обстановки
направляются либо на сортировочную площадку (приемно-сортировочную
палатку), либо перевязочную (автоперевязочную) Как санитарный
инструктор без медицинского образования определит тяжесть ранения? Здесь
выделяется только одна группа – неопасные для окружающих);
раненые, пораженные и больные, не нуждающиеся в изоляции и
специальной обработке – остаются в транспорте и на нем направляются на
сортировочную площадку.
Помимо этого, при работе на сортировочном посту санитарный
инструктор МП ведет наблюдение за воздушной, радиационной, химической
обстановкой и местностью, а в случае опасности оповещает личный состав
МП.

159
 Сортировочная площадка оборудуется перед приемно-сортировочной
палаткой. Размеры сортировочной площадки должны обеспечить въезд и
движение по ней транспорта, размещение подставок под носилки с ранеными
и больными, скамеек для легкораненых и легкобольных. На сортировочной
площадке раненых и больных выгружают из автомобилей, а в теплое время
года их здесь размещают, проводят медицинскую сортировку, оказывают
нуждающимся медицинскую помощь, готовят к дальнейшей эвакуации.
Приемно-сортировочная оборудуют либо в палатке УЗ-68 (УСТ-56),
либо в полевом укрытии или приспособленном помещении (рис. 51).
Приемно-сортировочная предназначена для приема, регистрации,
размещения раненых и больных, проведения медицинской сортировки,
оказания первой врачебной помощи тем, кто не нуждается в направлении в
перевязочную, а также для размещения и ухода за ожидающими своей ними
в период ожидания в очереди в перевязочную.

Рис. 51. Схема оборудования приемно-сортировочной в палатке УЗ-68:

1 — умывальник, 2— стол для регистратора; 3 — стулья складные; 4 — станок шестиместный СП-6 для
носилочных раненых; 5— подставка для кислородного ингалятора; 6 — подставки низкие под носилки;
7 — стол для лекарственных средств и инструментов; 8 — ящик для предметов ухода; 9 - ящик для
оружия; 10 — подставка для аппарата искусственной вентиляции легких; 11 — стол для продуктов
питания; 12 — скамья складная; 13 — печь; 14 — переносной столик с медикаментами, шприцами; 15 -
комплекты перевязочных средств и шин.

Эвакуационная, как и приемно-сортировочная, оборудуется либо в

палатке, либо в укрытии или приспособленном помещении (рис. 52)..
Эвакуационная предназначена для временного размещения и подготовки к
эвакуации раненых и больных.
При выборе места для развертывания приемно-сортировочной и
эвакуационной МП необходимо обеспечить возможность одновременного
размещения в каждой из них до 10-15 раненых и больных.

Рис. 52. Схема оборудования эвакуационной МП воинской части в лагерной

палатке:
1 — подставки под носилки; 2 — скамьи складные; 3 — стол хозяйственный; 4 — стул складной;
160
5 — умывальник; 6 — стол дли лекарственных и перевязочных средств, стерилизатора;
7 — мачта палатки; 8 - печь
 Площадка специальной обработки оборудуется на открытой местности
с подветренной стороны от других функциональных подразделений (рис. 53).
Она делиться на две части, одна из которых предназначена для частичной
санитарной обработки раненых и больных, а вторая – для проведения
частичной специальной обработки транспорта, оружия и носилок.

Рис. 53. Схема оборудования площадки специальной обработки раненых, пораженных

и больных:
1 — стойки металлические для закрепления шнуров ограничения; 2 — ящик для сбора оружия;
3 — шнуры ограничения площадки специальной обработки; 4 — пикетажные знаки «заражено»;
5 — прорезиненные мешки для сбора зараженного обмундирования и средств защиты; 6 — стойка с
вешалками для дезактивации обмундирования; 7 — яма для сбора отработанных тампонов ветоши;
8 — стол для противохимических средств (ИПП-8,9,10 и ИДП-С); 9 — стол для антидотов из
комплекта В-3 («Специальная помощь»); 10— место для специальной обработки носилочных;
11 — место для смены обмундирования и перекладывания пострадавших на чистые носилки;
12 — чистое белье и обмундирование в ящике; 13 — комплект В-5 («Дезинфекция»);
14 — умывальник

Рис54. Схема оборудования площадки специальной обработки автотранспорта,

оружия, обмундирования и носилок:
1 — стойки металлические для закрепления шнуров ограждения; 2 — шнуры ограждения;
3 — пикетажные знаки «заражено»; 4— санитарный автомобиль; 5 — емкости для дегазирующих и
дезактивирующих растворов; 6 — комплект ДК-4 (ИДК-1); 7 — место обработки оружия и носилок;
8 — место для чистых (обработанных) носилок и оружия; 9 — грузовой автомобиль; 10 — указатель
«площадка специальной обработки автотранспорта».
Перевязочная (автоперевязочная) МП развертываются в
непосредственной близости от приемно-эвакуационного отделения.
Перевязочная (автоперевязочная) предназначена для проведения
мероприятий первой врачебной помощи раненым и больным. Перевязочную
МП развертывают либо в палатке УЗ-68 (УСТ-56), либо полевом укрытии
или приспособленном помещении.

161
 Рис. 55. Схема оборудования перевязочной в палатке УЗ-68:
1— стол для стерильных инструментов; 2 — стол для стерильных материалов; 3 — инструментальный
столик; 4 — перевязочные столы; 5 — флаконодержатель; 6 — подставка для кислородного ингалятора и
аппарата искусственной вентиляции легких; 7 — стол для регистратора; 8 — стул складной;
9 — умывальник; 10 — тазы для обработки рук; 11 — стерильные щетки для обработки рук;
12 — скамья складная; 13 — комплекты перевязочных средств и шин; 14 — стол для медикаментов,
растворов, ампульных средств; 15 — печь.

Одновременное развертывание на одной площадке перевязочной и

автоперевязочной является целесообразным в тех случаях, если
прогнозируется значительное поступление раненых и больных на
направлении (в районе) действия воинской части. В этом случае на первом
этапе поступления в автоперевязочную направляется поток легкораненых и
легкобольных, в перевязочную – остальные. В дальнейшем в зависимости от
загруженности МП, складывающихся условий боевой обстановки,
прогнозируемых санитарных потерь, автоперевязочная может быть свернута
и выдвинута в другой район с целью приближения к вероятным очагам
санитарных потерь.

Эвакуационна Предперевязочная
я

Перевязочная

Рис. 56. Схема развертывания и оборудования автоперевязочной АП-2:

1 - стол для инструментов, регистрационных документов; 2 — табуреты складные;
3 - трехъярусные станки для носилок; 4 — подставки под носилки; 5 — умывальники;
6 — сиденья откидные; 7 — стол для стерильных инструментов; 8 — стол для стерильных материалов;
9 — стол перевязочный; 10 — баллон для кислорода; 11 — стол с выдвижными ящиками
для лекарственных средств, отдельных предметов медицинского оснащения; 12 — ящик для шин;
13 — стол складной хозяйственный; 14 — термоконтейнер.

Аптеку развертывают в лагерной палатке (4×4 м) или приспособленном

помещении, как можно ближе к перевязочной. Она предназначается для
хранения медицинского имущества, приготовления лекарственных средств и
их отпуска, обеспечения медицинским имуществом функциональных
подразделений МП воинской части и подразделений. В ней находятся запасы

162
медицинского имущества, что позволяет организовать их хранение отдельно
от функциональных подразделений МП и обеспечить восполнение потерь
медицинского имущества, возникших в результате воздействия средств
поражения противника.

Рис.57. Схема развертывания аптеки МП воинской части в лагерной палатке:

1 — пакеты противохимические в дощатых ящиках; 2 — аптечки индивидуальные и пакеты
перевязочные в фанерных ящиках; 3 — табуреты; 4 — стол для выдачи имущества и ведения учета (из
комплекта полевой штабной мебели или изготовленный самостоятельно); 5 — комплекты Б-1 и Б-4; 6 —
комплект «Луч»; 7 — комплект РО-1; 8 — стол для приготовления лекарств (из комплекта полевой
штабной мебели); 9 — комплект В-4; 10 — комплект Б-2; 11 — комплект Б-5; 12 — запасные баллоны с
кислородом на 2 л в ящике № 2; 13 — умывальник с тазом на унифицированной стойке; 14 — средняя
стойка.
Изолятор развертывают в лагерной палатке (4×4 м) полевом укрытии,
жилом помещении как можно ближе к въезду на площадку МП в 20-30 м от
приемно-сортировочной палатки, с таким расчетом, чтобы инфекционные
больные могли быть направлены в него непосредственно с сортировочного
поста. Изолятор предназначается для временного размещения инфекционных
больных, наблюдения и ухода за ними, оказания необходимой помощи и
подготовки к эвакуации.

Рис.58 . Схема оборудования изолятора МП воинской части в лагерной палатке:

1— подставки под носилки; 2 — ящик для хранения посуды; 3 — мачта палатки; 4 — вешалка;
5 — умывальник; 6 — емкость с дезинфицирующим раствором; 7 — предметы ухода за больными;
8 — стул складной; 9 — бак для дезинфекции предметов ухода; 10 — бак для замачивания белья.

Кроме того, на площадке МП оборудуются:

места для размещения электростанции, кухни, транспорта;
отрывают открытые и перекрытые щели для укрытия личного состава и
раненых и больных (2-3 щели на 10-12 человек каждая), окопы для обороны
(2-3 окопа на 3-5 человек каждый). При длительном нахождении в районе
развертывания устанавливается палатка для размещения личного состава.

163
 Указанные выше возможные условия боевой обстановки не всегда
позволяют обеспечить развертывание МП с описанной схемой
развертывания. Однако при любых обстоятельствах при развертывании МП
необходимо оборудовать:
место для приема и осмотра раненых и больных, их сортировки и
оказания им доврачебной и первой врачебной помощи;
место стоянки санитарного транспорта (транспорта МП и санитарного
транспорта, прибывающего для эвакуации раненых и больных);
место для раненых и больных, ожидающих эвакуации (выделяются
места в случаях, когда существует опасность перебоев в эвакуации);
место для размещения личного состава МП и резерва медицинского
имущества.
Схема развертывания МП механизированного батальона в укрытии
представлена на рис.59.

Рис.59 Схема развертывания медицинского пункта механизированного батальона в

укрытиях:
1 — комплект ВФ, СМВ, аппараты КИ-4, ДП-10; 2 — комплекты Б-1, Б-2; 3 — предметы ухода;
4 — умывальник с тазиком; 5 — печь; 6 — бачок с питьевой водой; 7 — скамья для легкораненых;
8 — подставка под носилки

Для сокращения времени и расстояния вывоза (выноса) раненых и

больных из подразделений к МП, на путях эвакуации организуются ПСТ,
которые выдвигают как можно ближе к мпр. Таким образом раненые и
больные после оказания им первой помощи либо непосредственно на поле
боя, либо или в местах сбора раненых и больных («гнездах раненых») и (или)
а также на мпр эвакуируются в МП санитарным транспортом,
выдвигающимся из ПСТ к указанным местам по установленным сигналам,
подаваемым медицинским персоналом или по их команде.
Для осмотра и оказания необходимой медицинской помощи
поступившим в МП раненым и больным не следует всех поступивших
снимать с транспорта, так как в большинстве некоторых случаях указанные
мероприятия могут быть произведены непосредственно в санитарных
автомобилях (а как же перегрузка на транспорт вышестоящего ЭМЭ?).
При осмотре раненых и больных начальник МП проводит их сортировку
раненых и больных, определяя выделяя прежде всего нуждающихся в
оказании медицинской помощи на данном ЭМЭ и распределяя их по
164
срочности нуждаемости в оказания им помощи. Остальные раненые и
больные распределяются на группы по срочности нуждаемости в оказания им
помощи на следующих ЭМЭ – в омедо (медр), что определяет очередность
их эвакуации с учетом наличия и возможностей транспортных средств.
Из МП раненые и больные после оказания им необходимой
медицинской помощи эвакуируются на следующие ЭМЭ (омедо (медр), ВПГ,
ГВКМЦ или лечебные учреждения Министерства здравоохранения,
развернутые и функционирующие в интересах войск). Группа
нетранспортабельных в МП не выделяется, в связи с чем на этап оказания
квалифицированной медицинской помощи должны быть эвакуированы все
поступившие в МП, за исключением:
легкораненых и легкобольных, которые после оказания медицинской
помощи в МП могут быть возвращены в строй;
раненых и больных, не нуждающихся в стационарной медицинской
помощи и предполагаемые сроки амбулаторного наблюдения и лечения
которых не превышают 3-5 суток, что в ряде случаев является
целесообразным для оставления их в МП.

3.6.2. Задачи, организационная структура, организация

развертывания и работы отдельного медицинского отряда
3.6.2.1. Задачи и организационная структура отдельного
медицинского отряда
Важным элементом современной системы медицинского обеспечения
соединений и воинских частей является отдельный медицинский отряд.
Отдельный медицинский отряд (омедо) – специальное военное
формирование – военно-медицинская часть, развертываемая в районе
ведения боевых действий, а также на границе района ликвидации
последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф, вблизи
очагов массовых санитарных потерь, возникших на территории размещения
войск и военно-стратегических объектов, предприятий военно-
промышленного комплекса с целью эвакуации раненых, пораженных и
больных из очагов санитарных потерь и МП воинских частей в омедо,
оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в
установленном объеме, а также подготовки их к эвакуации по назначению в
лечебно-профилактические учреждения госпитальной базы.
Задачи отдельного медицинского отряда:
отмобилизование в установленные сроки сил и средств омедо,
организация и проведение боевой и специальной подготовки личного состава
и боевого слаживания подразделений, приведение и поддержание омедо в
готовности к выполнению задач по предназначению;
участие в проведении мероприятий медицинской разведки в районе
развертывания омедо, полосе действия воинских частей соединения и на
путях эвакуации, а также проведение рекогносцировки на местности в
назначенном районе развертывания и подготовка места развертывания;

165
 выдвижение и своевременное развертывание подразделений омедо в
назначенном районе;
эвакуация раненых, пораженных и больных из медицинских
подразделений воинских частей, а также из очагов (районов) массовых
санитарных потерь в омедо, а при возможности, необходимости и
целесообразности на ЭМЭ по назначению;
прием, регистрация, медицинская сортировка, оказание раненым,
пораженным и больным первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи в установленном объеме;
госпитализация и лечение легкораненых, легкопораженных и больных
с прогнозируемыми сроками лечения до полного выздоровления не более 5-7
суток;
временная госпитализация тяжелораненых, тяжелопораженных и
тяжелобольных, не подлежащих дальнейшей эвакуации по тяжести
состояния (категория нетранспортабельных раненых, пораженных и
больных);
временная изоляция инфекционных больных и пораженных
биологическим оружием до эвакуации в инфекционные отделения ВПГ,
ГВКМЦ или лечебных учреждений Министерства здравоохранения;
проведение психопрофилактических мероприятий среди раненых,
пораженных и больных, а также личного состава омедо;
организация и проведение полной санитарной обработки раненых,
пораженных и больных, поступающих в омедо из очагов зараженных
радиоактивными, отравляющими, высокотоксичными веществами и
биологическими средствами, а также проведение специальной обработки
(дезактивации, дегазации и дезинфекции) обмундирования, имущества,
оружия и доставивших их транспортных средств;
усиление медицинских подразделений воинских частей и
подразделений соединения силами и средствами омедо в соответствии с
решением начальника медицинской службы соединения;
подготовка раненых, пораженных и больных к эвакуации из омедо
ВПГ, ГВКМЦ, а также лечебные организации Министерства
здравоохранения и при необходимости участие в её проведении;
осуществление контроля за своевременностью, полнотой и качеством
оказания медицинской помощи и ведением документов медицинского учета в
МП воинских частей, принятие мер по недопущению и раннему выявлению
ошибок и недостатков в проведении мероприятий медицинского
обеспечения, разработка предложений по устранению допущенных дефектов
и оказание консультативной и практической помощи медицинским службам
соединений, воинских частей;
организация и проведение мероприятий медицинского контроля за
состоянием здоровья личного состава соединения и осуществление
мероприятий по его сохранению и укреплению;
организация и проведение в установленном объеме санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе размещения
омедо;
166
 организация и проведение медицинского контроля за условиями
военного труда, соблюдением установленных санитарно-гигиенических норм
и правил размещения, питания, водоснабжения, обитаемости, банно-
прачечного обслуживания личного состава омедо и находящихся в омедо
раненых, пораженных и больных;
обеспечение функциональных подразделений омедо и медицинских
подразделений воинских частей, действующих в районе территориальной
зоны ответственности омедо медицинским имуществом и техникой;
организация и проведение мероприятий медицинской защиты личного
состава и находящихся на лечении в омедо раненых, пораженных и больных,
а также материальных средств от воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы и от неблагоприятных
факторов боевой обстановки и окружающей среды;
организация и проведение мероприятий по защите, охране и обороне
омедо в ходе передвижения и в районе развертывания;
организация и ведение установленных для омедо документов военно-
медицинского учета и отчетности;
организация и проведение идеологической и воспитательной работы с
ранеными, пораженными, больными и личным составом омедо;
выделение сил и средств в отряд ликвидации последствий применения
противником различных видов оружия;
организация и всестороннее обеспечение личного состава омедо и
поступающих раненых, пораженных и больных (размещение, питание,
банно-прачечное обслуживание и др.), т.е. создание им оптимально
необходимых материально-бытовых условий.
Штат, нормы снабжения и организация работы омедо определяются
нормативными правовыми актами Министерства обороны Республики
Беларусь.
Объем и вид медицинской помощи, сроки лечения раненых,
пораженных и больных в омедо зависят от оперативной, тыловой и
медицинской обстановки и определяются начальником ВМУ.
В нормативно-правовых и распорядительных документах,
регламентирующих деятельность омедо, определяются: состав группировки
войск, в интересах которой развертывается омедо с указанием
эвакуационного направления; прогнозируемые величина и структура
санитарных потерь, направляемых в омедо и сроки максимального их
лечения; порядок эвакуации раненых, пораженных и больных за пределы
омедо; выделяемые силы и средства усиления подразделений омедо; порядок
снабжения материальными средствами омедо; организация защиты личного
состава омедо, а также раненых, пораженных и больных, находящихся в
омедо от воздействия неблагоприятных факторов радиационной, химической
и биологической природы и окружающей среды; организация охраны и
обороны омедо; организация связи с вышестоящим органом управления и
порядок представления донесений.
Начальник омедо в установленное время докладывает начальнику
медицинской службы соединения об обстановке, количестве и структуре
167
санитарных потерь поступивших в омедо и количестве эвакуированных в
ВПГ, ГВКМЦ, лечебные организации Министерства здравоохранения,
объеме оказания медицинской помощи, а также о потребностях омедо, в том
числе о необходимости усиления.
Организационная структура омедо включает: управление, основные
подразделения и подразделения обеспечения.
Организационно-штатная структура омедо представлена на примере
учебного штата омедо в таб.4,5.
Таблица 4.
Организационная структура омедо
Управление
Командование 2
Медицинская часть 3
Финансовая служба 2
Отделение материально-технического обеспечения 3
Итого: 10
Основные подразделения
Приемно-сортировочное отделение (2 врача-хирурга) 15
Хирургическое отделение (8 врачей-хирургов) 26
Отделение анестезии и интенсивной терапии (2 врача-реаниматолога) 10
Отделение госпитализации (на 50 коек) (2 врача) 10
Лаборатория 3
Стоматологический кабинет 2
Рентгенологический кабинет 3
Итого 69
Подразделения обеспечения
Аптека 4
Отделение связи 5
Автомобильный санитарный взвод 38
Взвод обеспечения (отделение охраны, 2 автомобильных отделения, отделение технического 40
обслуживания, столовая, склады)
Итого 87
Всего по штату 166
Офицеров 25
Прапорщиков 8
Сержантов 45
Солдат 88
Автомобильная техника 36
Легковые 1
Грузовые 9
Специальные (общевойскового назначения) 20
Специальные родов войск 6
Автоприцепы 2
Таблица 5.
Штатная структура омедо
(штат учебный)
Управление
Командование
Начальник отряда (подполковник м/с) 1
Заместитель начальника отряда по идеологической работе (майор) 1
Итого 2
Медицинская часть
Заместитель начальника отряда – начальник медицинской части (майор м/с) 1*
Делопроизводитель (сержант) 1
Статистик (рядовой) 1
Итого 3
Отделение материально-технического обеспечения
Помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению – начальник
отделения (капитан) 1*
Начальник продовольственной и вещевой служб (ст. л-т) 1
Делопроизводитель (сержант) 1
168
Итого 3
Финансовая служба
Начальник финансовой службы (ст. л-т) 1
Бухгалтер (ефрейтор) 1
Итого 2
Основные подразделения
Приемно-сортировочное отделение
Начальник отделения (майор м/с) 1
Старший ординатор (майор м/с) 1
Фельдшер (пр-к) 1
Старшая медицинская сестра (старшина) 1
Медицинская сестра (ст. с-т) 3
Санитарный инструктор-дозиметрист (ст. с-т) 1
Санитарный инструктор-дезинфектор (ст. с-т) 1
Санитар (рядовой) 4
Водитель-электрик (рядовой) 1
Кочегар-паропроводчик (рядовой) 1
Итого: 15
Хирургическое отделение
Начальник отделения (майор м/с) 1
Старший ординатор (майор м/с) 3
Ординатор (капитан м/с) 4
Старшая операционная сестра (старшина) 1
Операционная сестра (ст. с-т) 6
Медицинская сестра (ст. с-т) 3
Медицинская сестра-анестезистка (ст. с-т) 4
Санитар (рядовой) 4
Итого: 26
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии
Начальник отделения (майор м/с) 1
Ординатор (капитан м/с) 1
Фельдшер (по переливанию крови) (пр-к) 1
Старшая медсестра – анестезист (ст. с-т) 1
Медицинская сестра – анестезист (ст. с-т) 4
Санитар (рядовой) 2
Итого: 10
Отделение госпитализации (50 коек)
Начальник отделения (майор м/с) 1
Старший ординатор (майор м/с) 1
Фельдшер (пр-к) 1
Старшая медсестра (старшина) 1
Медицинская сестра (ст. с-т) 4
Санитар (рядовой) 2
Итого: 10
Лаборатория
Начальник лаборатории (капитан м/с) 1
Лаборант (старшина) 2
Итого: 3
Стоматологический кабинет
Начальник кабинета (капитан м/с) 1
Медицинская сестра (ст. с-т) 1
Итого 2
Рентгеновский кабинет
Начальник кабинета (капитан м/с) 1
Рентгенлаборант (старшина) 1
Водитель (рядовой) 1
Итого: 3
Подразделения обеспечения
Аптека
Начальник аптеки (капитан м/с) 1
Фармацевт (пр-к) 1
Санитарный инструктор (ст. с-т) 1
Кочегар-паропроводчик (рядовой) 1
Итого: 4
Отделение связи
Начальник отделения (с-т) 1
Старший телефонист (ефрейтор) 1
169
 Радиотелефонист (рядовой) 1
Телефонист - линейный надсмотрщик (рядовой) 2
Итого: 5
Автомобильный санитарный взвод
Командир взвода (ст. л-т) 1
Заместитель командира взвода (ст. с-т) 1
Командир отделения (с-т) 2
Старший водитель-радиотелефонист (ефрейтор) 2
Водитель-санитар (рядовой) 14
Санитар (рядовой) 18
Итого: 38
Взвод обеспечения:
Командир взвода (ст. пр-к)
Итого: 1
Отделение охраны 1
Командир отделения (с-т) 1
Ст. стрелок (ефрейтор) 1
Пулеметчик (рядовой) 1
Стрелок (рядовой) 6
Стрелок-гранатометчик (рядовой) 1
Итого 10
Автомобильное отделение (2 )
Командир отделения (с-т) 2
Старший водитель (ефрейтор) 2
Водитель (рядовой) 11
Водитель-заправщик 1
Итого: 16
Отделение технического обслуживания
Командир отделения (с-т) 1
Старший механик - аккумуляторщик (ефрейтор) 1
Мастер (по топливной аппаратуре) (рядовой) 1
Водитель – механик (рядовой) 1
Электрик-моторист (рядовой) 2
Итого: 6
Столовая
Начальник столовой (пр-к) 1
Старший повар (ефрейтор) 1
Повар (рядовой) 2
Итого: 4
Склады
Начальник склада (пр-к) 2
Кладовщик (рядовой) 1
Итого: 3
Итого взвод обеспечения 40
* - являются начальниками структурных подразделений и одновременно входят в командование омедо.
Таким образом, общая численность личного состава омедо составляет 166 человек, в том числе 25
офицеров, из которых 20 врачей (1 организатор, 11 хирургов, 2 терапевта, 2 анестезиолога, 1 стоматолог, 1
рентгенолог, 1врач-лаборант, 1 провизор).
Материально-техническое оснащение омедо: персональные электронные вычислительные машины
типа ЕС-18ХХ -3; легковые автомобили УАЗ-3151, 469 - 1; грузовые автомобили ЗИЛ-130 - 8; пассажирские
автобусы ПАЗ, КаВЗ – 4; установки дезинфекционно-душевые ДДА-66 на базе ГАЗ-66 -1; полевые
рентгеновские кабинеты ОР на базе ГАЗ-66 - 1; стерилизационно-дистилляционные прицепы типа СДП на
прицепе 1-П-1,5 – 1; автоцистерны АЦ-5,5-4320 на базе Урал-4320-1; прицепы-фургоны изотермические
ГЗСА-896 на прицепе 1-П-1,5 – 1; прицепы-фургоны хлебные ПФХ-1 на прицепе 1-П-1,5 – 1; прицепы-
цистерны для воды ЦВ-1,2-1-П-1,5 – 1; автомобили-цистерны АЦПТ-4,1 на базе ЗИЛ-130 – 1; автоприцепы
типа 2-ПН-2М - 2; санитарные автомобили АС-66 - 16; автоперевязочные АП-2 на базе ГАЗ-66 – 2;
радиостанции типа Р-159, Р-107 -3; радиостанции типа Р-157 -1; коммутаторы П-193М -1; кабель П-274М,
П-275 6 км; мастерские технического обслуживания автомобильной техники типа МТО-АТ на базе ЗИЛ-131
-1; электростанции осветительные 4 кВт на прицепе - 1-П-1,5 -2; плиты переносные ПП-40 – 1; плиты
прицепные ПП-170 на прицепе - 1-П-1,5 -1; кухни прицепные на прицепе - 1-П-1,5 -1; гранатометы РПГ-7В
– 1; 5,45 мм ручные пулеметы РПК-74 -1.

Управление омедо включает: командование; медицинскую часть;

финансовую службу; отделение материально-технического обеспечения.

170
 Основные подразделения омедо включают: приемно-сортировочное
отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и
интенсивной терапии, отделение госпитализации (на 50 коек), лаборатория,
стоматологический кабинет, рентгеновский кабинет.
Подразделения обеспечения омедо включают: аптеку, отделение
связи, автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения.
В состав командования омедо входят: начальник омедо; заместитель
начальника омедо по идеологической работе; заместитель начальника омедо
по медицинской части - начальником медицинской части; помощник
начальника отряда по материально-техническому обеспечению – начальник
отделения материально-технического обеспечения.
Начальник омедо подчиняется командиру соединения, а по
специальным вопросам старшему начальнику медицинской службы.
Начальник омедо является прямым начальником личного состава
омедо, а также раненых, пораженных и больных, находящихся на лечении в
омедо, и отвечает: за планирование работы, боевую и мобилизационную
готовность омедо; боевую и специальную подготовку, воспитание, воинскую
дисциплину и моральное состояние личного состава омедо; обеспечение
своевременного выдвижения, прибытия и развертывание омедо в
назначенном районе; за организацию, своевременное и качественное
выполнение в установленном объеме мероприятий медицинского
обеспечения в омедо при подготовке и в ходе боя; организацию защиты,
охраны и обороны омедо; медицинскую защиту личного состава, а также
раненых, пораженных и больных, поступивших в омедо от воздействия
поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы
и окружающей среды; за поддержание непрерывной связи с командованием
соединения и вышестоящим органом медицинского управления и
обеспечение непрерывного управления подчиненными силами и средствами;
представление командиру и начальнику медицинской службы соединения
необходимых сведений об обстановке в районе развертывания, документов
управления и других отчетных документов; за состояние и сохранность
вооружения, техники и других материальных средств, а также за
всестороннее материально-техническое и финансовое обеспечение омедо.
Начальник омедо обязан: знать боевую, тыловую и медицинскую
обстановку в объеме, необходимом для выполнения своих служебных
обязанностей; организовать и обеспечить боевую и мобилизационную
готовность омедо (отмобилизование в установленные сроки сил и средств
омедо, проведение мероприятий боевой, специальной и морально-
психологической подготовки личного состава и боевого слаживания
подразделений омедо, непосредственное руководство их проведением и
поддержание их в постоянной боевой готовности к выполнению задач по
предназначению); организовать проведение мероприятий медицинской
разведки и рекогносцировку в назначенном для омедо районе развертывания,
обеспечить подготовку района и места для развертывания подразделений
омедо, а также путей подвоза и эвакуации раненых, пораженных и больных;
организовать и обеспечить своевременное выдвижение и развертывание
171
омедо в указанном районе для выполнения возложенных на него задач в
установленные сроки; уточнить у начальника медицинской службы
соединения установленные для омедо объем медицинской помощи и сроки
лечения раненых, пораженных и больных; обеспечить оказание медицинской
помощи в установленном объеме, контролировать сроки оказания
медицинской помощи и качество лечения раненых, пораженных и больных,
ухода за ними; знать количество раненых, пораженных и больных,
находящихся в подразделениях омедо, их лечебно-эвакуационную
характеристику, и своевременно вносить предложения по изменению
установленного объема медицинской помощи и сроков лечения в омедо, а
также проведению эвакуации; организовать, руководить и лично участвовать
в приеме, медицинской сортировке раненых, пораженных и больных и
оказании им медицинской помощи в установленном объеме; организовать
лечение нетранспортабельных раненых, пораженных и больных, а также
легкораненых, легкопораженных и легкобольных со сроками восстановления
боеспособности до 7 суток; организовать и контролировать подготовку
раненых, пораженных и больных к эвакуации по назначению; организовать
выполнение возложенных на омедо санитарно-гигиенических,
противоэпидемических мероприятий и проведение мероприятий по защите
личного состава, а также раненых, пораженных и больных, находящихся в
омедо от воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы и неблагоприятных факторов боевой обстановки и
окружающей среды, а в случае необходимости перевод его на работу в
условиях строгого противоэпидемического режима;; организовать
радиационную, химическую и биологическую разведку на маршруте
движения и в районе расположения омедо и проведение мероприятий
защиты, охраны и обороны омедо, принимать меры к повышению живучести
и восстановлению работоспособности омедо; организовать и обеспечить
своевременное проведение мероприятий по ликвидации последствий
применения противником различных видов оружия в районе развертывания
омедо; поддерживать постоянную связь с начальниками медицинской
службы соединения, а также воинских частей и подразделений, действующих
в полосе ведения боевых действий; организовывать и руководить оказанием
медицинской помощи и эвакуацией раненых, пораженных и больных из
медицинских подразделений и районов санитарных потерь штатными и
приданными транспортными средствами; выделять по указанию начальника
медицинской службы соединения силы и средства для усиления
медицинских подразделений, а также для участия в ликвидации последствий
применения противником различных видов оружия; организовывать
всестороннее материально-техническое и финансовое обеспечение личного
состава омедо и находящихся в нем раненых, пораженных и больных;
организовать обеспечение и поддержание в установленных размерах запасы
материальных и других средств, своевременно принимать меры к
обеспечению их правильного хранения, рационального расходования и
правильной эксплуатации; организовать и обеспечить ведение учетно-
отчетной документации в подразделениях омедо, постоянно анализировать
172
их работу и принимать меры по ее совершенствованию; выделять по
указанию начальника медицинской службы соединения силы и средства для
усиления медицинских подразделений воинских частей, а также для участия
в ликвидации последствий применения противником различных видов
оружия; организовать и обеспечить ведение учетно-отчетной документации в
подразделениях омедо, своевременное представление установленных форм
донесений, а также постоянно анализировать работу подразделений и
принимать меры по ее совершенствованию; планировать и анализировать
своевременность проведения и содержание лечебно-эвакуационных
мероприятий, выполненных раненым, пораженным и больным до
поступления в омедо, учитывать и анализировать дефекты в их проведении,
разрабатывать и вносить предложения по улучшению организации и качества
оказания медицинской помощи на ЭМЭ; организовать всестороннее
материальное обеспечение омедо и обслуживание раненых, пораженных и
больных; обеспечивать воспитание, поддержание высокой воинской
дисциплины и внутреннего порядка, а также устойчивого морально-
психологического состояния подчиненных.
Начальник омедо в своей работе руководствуется приказами
(распоряжениями) командира и старшего начальника медицинской службы.
Заместитель начальника омедо по идеологической работе
подчиняется начальнику омедо и отвечает за воспитание, морально-
психологическое состояние, воинскую дисциплину, государственно-
правовую подготовку, социально-правовое, информационное,
психологическое и культурно-досуговое обеспечение личного состава омедо.
Заместитель начальника омедо по идеологической работе обязан :
участвовать в разработке и обеспечении выполнения планов боевой и
мобилизационной готовности, боевой подготовки омедо; осуществлять
непрерывный анализ социально-политической и информационной
обстановки в Республике Беларусь (районе действий омедо), взаимодействие
с государственными и местными исполнительными и распорядительными
органами, а также органами самоуправления, общественными и
религиозными объединениями в целях решения возникающих проблем и
создания благоприятного общественного мнения в отношении личного
состава омедо; осуществлять проведение мероприятий по укреплению и
поддержанию воинской дисциплины и правопорядка, профилактике
правонарушений и сплочению личного состава омедо, а также обеспечению
условий безопасности военной службы; знать деловые, морально-
психологические качества личного состава омедо; изучать настроения,
общественное мнение, психологическое состояние, составлять общую
морально-психологическую характеристику личного состава омедо,
поддерживать в коллективе здоровую морально-психологическую
обстановку; проводить информирование личного состава омедо, а также
находящихся в нем раненых, пораженных и больных о военно-политической
обстановке, разъяснять государственную политику в области обороны и
безопасности Республики Беларусь, решения военно-политического
руководства страны; сплачивать личный состав омедо; организовывать
173
морально-психологическое обеспечение и проводить государственно-
правовую подготовку личного состава омедо, обучать начальников
подразделений методам проведению воспитательной работы среди
подчиненных; контролировать правильность использования имеющихся
технических средств и культурно-досугового имущества в процессе
воспитательной работы, своевременность доставки и вручения личному
составу периодических изданий и почтовых отправлений; формировать у
военнослужащих качества необходимые для выполнения поставленных
перед ними задач, а также развивать их способности мужественно
переносить трудности военной службы; обеспечивать соблюдение
законодательства Республики Беларусь и норм международного права;
участвовать в проведении мероприятий по защите от информационно-
психологического воздействия противника, предупреждать деморализацию и
дезинформацию личного состава и населения в районе действий омедо;
участвовать в осуществлении мероприятий по организации психологической
помощи и реабилитации раненых, пораженных и больных; организовывать
работу по реализации социальных и правовых гарантий военнослужащих и
членов их семей; обеспечивать условия для досуга и отдыха
военнослужащих, организовывать идеологическую работу в омедо с учетом
боевой обстановки; вести учет преступлений, происшествий и
дисциплинарных проступков в омедо; своевременно докладывать командиру
соединения о проведенной работе и морально-психологическом состоянии
личного состава омедо.
Медицинская часть омедо представлена: заместителем начальника
отряда по медицинской части - начальником медицинской части; главная
медицинская сестра; делопроизводитель - медицинский статистик (секретарь
ВВК).
Медицинская часть организует, обеспечивает и контролирует работу
лечебно-диагностических отделений омедо, соблюдение в омедо единых
принципов обследования, лечения и реабилитации раненых, пораженных и
больных, проведение военно-врачебной экспертизы, хранение нормативно-
правовых документов, ведение документов медицинского учета, отчетности
омедо и служебной переписки, разрабатывает необходимые инструкции,
графики работы и дежурств медицинского персонала. Инструкции и графики
подписываются заместителем начальника омедо по медицинской части –
начальником медицинской части и утверждаются начальником омедо.
Истории болезни и другие медицинские документы на выписанных из омедо
или на умерших раненых, пораженных и больных хранятся в медицинской
части до передачи их в архив в установленном порядке.
Заместитель начальника омедо по медицинской части – начальник
медицинской части подчиняется начальнику омедо и отвечает: за
организацию работы лечебно-диагностических отделений омедо; проведение
военно-врачебной экспертизы, хранение нормативно-правовых документов,
ведение документов медицинского учета, отчетности омедо и служебной
переписки, разработку необходимых инструкций, графиков работы и
дежурств медицинского персонала.
174
 Заместитель начальника омедо по медицинской части – начальник
медицинской части обязан: составлять план лечебно-профилактической
работы и контролировать его выполнение; распределять персонал
структурных подразделений омедо по функциональным подразделениям;
организовать и обеспечить своевременный прием, медицинскую сортировку,
санитарную обработку, полноценное обследование и оказание медицинской
помощи в установленном объеме и лечение раненых, пораженных и больных,
а также качество ухода и наблюдения за ними; знать о характере
заболеваний, состоянии раненых, пораженных и больных поступивших и
находящихся на лечении в омедо; контролировать выполнение врачебных
назначений и установленного распорядка дня в омедо; регламентировать и
обеспечить работу омедо при переводе его на работу в условиях строгого
противоэпидемического режима; следить за своевременностью истребования
и получения медикаментов, аппаратуры, инструментария и прочего
медицинского имущества, контролировать правильность выписки, хранения
и использования медикаментов; организовать и обеспечить ведение
медицинского учета и отчетности по установленным формам и представлять
отчеты в установленные сроки; контролировать правильность хранения и
использования аппаратуры, медицинского имущества и предметов ухода за
ранеными, пораженными и больными; руководить работой военно-врачебной
комиссии омедо; организовывать и проводить занятия с целью повышения
квалификации медицинского состава омедо; анализировать медицинские
ошибки в обследовании, лечении, организации ухода за ранеными,
пораженными и больными как в омедо, так на предыдущих ЭМЭ, разбирать
причины ошибок и летальных исходов на ежедневных совещаниях; вести
систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим и санитарно-
эпидемическим состоянием в подразделениях омедо и на занимаемой
территории.
Финансовая служба омедо представлена: начальником финансовой
службы и бухгалтером. Финансовая служба предназначена для организации и
ведения финансовой деятельности омедо, обеспечения полного и
своевременного удовлетворения омедо денежными средствами, контроля
законного и экономного использование выделяемых и поступающих в омедо
денежных средств, а также соблюдения финансовой и штатной дисциплины.
Начальник финансовой службы омедо подчиняется начальнику омедо и
отвечает за своевременное и полное обеспечение омедо и находящихся в
нем на лечении раненых, пораженных и больных денежными средствами.
Начальник финансовой службы омедо обязан: истребовать и получать
из довольствующего органа денежные средства и обеспечить правильное их
хранение и расходование; производить выплату денежного довольствия
раненым, пораженным, больным и личному составу омедо; производить
оплату расходов омедо в соответствии со сметой; осуществлять согласование
и учет договоров по хозяйственной деятельности омедо; выдавать
убывающим из омедо военнослужащим, в том числе раненым, пораженным и
больным, аттестаты на денежное довольствие; принимать на хранение от
раненых, пораженных и больных ценности и обеспечить их сохранность;
175
вести учет и представлять установленную отчетность по финансовой службе;
обеспечить экономное расходование денежных средств.
Отделение материально-технического обеспечения омедо составляют:
помощник начальника отряда по материально-техническому обеспечению –
начальник отделения, начальник продовольственной и вещевой служб,
делопроизводитель.
Отделение материально-технического обеспечения планирует и
организует бесперебойное всестороннее обеспечение подразделений омедо
материальными средствами и техникой, экономное расходование и
своевременного пополнения запасов материальных средств, а также
правильную эксплуатацию и своевременное восстановление техники.
Основные подразделения омедо предназначены для: приема,
временного размещения, регистрации, медицинской сортировки
поступивших раненых, пораженных и больных; оказания им медицинской
помощи и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации; выявления и
изоляции инфекционных больных; выявления среди поступающих в омедо
раненых, пораженных и больных лиц, имеющих заражение открытых
участков тела и обмундирования радиоактивными, отравляющими
веществами и биологическими средствами и проведения их санитарной
обработки, а также специальной обработки их обмундирования, оружия и
личных вещей, а также дезактивации, дегазации и дезинфекции
доставившего их транспорта; обеспечения питания и ухода за
госпитализированными ранеными, пораженными и больными, а также
подлежащими и ожидающими эвакуации за пределы омедо.
К основным структурным подразделениям омедо относятся:
приемно-сортировочное отделение; хирургическое отделение; отделение
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; отделение
госпитализации (на 50 коек); лаборатория, стоматологический кабинет,
рентгеновский кабинет.
Силами и средствами основных структурных подразделений омедо
развертываются функциональные подразделения омедо: приемно-
эвакуационное отделение, операционно-перевязочное отделение и
госпитальное отделение.
Приемно-эвакуационное отделение омедо развертывается силами и
средствами приемно-сортировочного и хирургического отделения в составе
следующих функциональных элементов: сортировочного поста,
сортировочной площадки, сортировочной для тяжелораненых,
тяжелопораженных и тяжелобольных и раненых, пораженных и больных
средней степени тяжести, сортировочной для легкораненых,
легкопораженных и легкобольных, эвакуационной для тяжелораненых
тяжелопораженных и тяжелобольных и раненых, пораженных и больных
средней степени тяжести, эвакуационной для легкораненых,
легкопораженных и легкобольных, перевязочной для легкораненых,
легкопораженных и легкобольных, а также отделения специальной
обработки и вертолетной площадки.
В приемно-эвакуационном отделении омедо осуществляется:
176
 прием, временное размещение, регистрация и медицинская сортировка
поступивших раненых, пораженных и больных; выявление и изоляция
инфекционных больных; выявление раненых, пораженных и больных,
имеющих заражение открытых участков тела и обмундирования
радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами,
нуждающихся в санитарной обработке и проведение их санитарной
обработки, а также специальной обработки их обмундирования, оружия,
личных вещей и доставившего их транспорта; оказание неотложной
медицинской помощи нуждающимся раненым, пораженным и больным;
подготовка раненых, пораженных и больных к эвакуации в ВПГ и другие
лечебные учреждения.
Операционно-перевязочное отделение омедо развертывается силами
и средствами хирургического отделения и отделения анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии в составе следующих функциональных
элементов: операционной с предоперационной, перевязочных для
тяжелораненых, тяжелопораженных и тяжелобольных и раненых,
пораженных и больных средней степени тяжести с предперевязочными и
противошоковой.
В операционно-перевязочном отделении омедо осуществляется:
подготовка раненых, пораженных и больных, проведение анестезии и
противошоковых мероприятий, для проведения операций, перевязок,
специальных диагностических процедур; оказание хирургической
медицинской помощи в установленном объеме; проведение мероприятий
предэвакуационной подготовки раненых, пораженных и больных.
Госпитальное отделение омедо развертывается силами и
средствами отделения госпитализации, хирургического отделения и
отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в составе
следующих функциональных элементов: госпитальных палат (палата для
выздоравливающих, палата для хирургических больных, палата интенсивной
терапии, палата для нуждающихся в квалифицированной терапевтической
помощи и симптоматической терапии) и изоляторов для инфекционных
больных и для больных с нервно-психическими и психоэмоциональными
расстройствами.
В госпитальном отделении омедо осуществляется:
оказание медицинской помощи раненым, пораженным и больным в
установленном объеме; проведение мероприятий анестезиологической
помощи и интенсивной терапии; временная госпитализация и лечение
нетранспортабельных раненых, пораженных и больных; лечение
легкораненых, легкопораженных и легкобольных; подготовка раненых,
пораженных и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из
нетранспортабельного состояния; уход за ранеными, пораженными и
больными, нуждающимися в изоляции и симптоматической терапии.
Приемно-сортировочное отделение омедо имеет в штате: начальника
отделения (врач-хирург), старшего ординатора отделения (врач-терапевт),
фельдшера, старшую медицинскую сестру, 3 медицинские сестры,
санитарного инструктора-дозиметриста, санитарного инструктора-
177
дезинфектора, старшего санитара и 3 санитаров, водителя-электрика,
кочегара-паропроводчика.
Начальник приемно-сортировочного отделения омедо подчиняется
начальнику омедо и его заместителям, является прямым начальником
личного состава своего отделения, а также находящихся в нем раненых,
пораженных и больных, и отвечает за постоянную готовность и организацию
работы личного состава своего отделения по выполнению им задач по
предназначению.
Начальник приемно-сортировочного отделения обязан:
организовать и обеспечить развертывание и работу всех
функциональных элементов приемно-эвакуационного отделения;
организовать и руководить приемом, медицинской сортировкой раненых,
пораженных и больных и оказанием им медицинской помощи до
поступления их в лечебные отделения омедо; принимать решение о
нуждаемости поступивших раненых, пораженных и больных в оказании
медицинской помощи в омедо или необходимости их эвакуации в ВПГ,
ГВКМЦ или лечебные организации Министерства здравоохранения;
организовать и контролировать подготовку раненых, пораженных и больных
к эвакуации; организовать и осуществлять контроль за выполнением
мероприятий санитарной обработки раненых, пораженных и больных, а
также специальной обработкой их обмундирования, имущества, вооружения
и доставившей их техники; определять потребность своего отделения в
медицинском имуществе и технике, своевременно представлять заявку на их
получение в аптеку омедо; организовать и обеспечить ведение
установленных документов медицинского учета и отчетности.
Хирургическое отделение омедо имеет в штате: начальника отделения
и 3 старших ординатора, 4 ординатора, старшую операционную сестру, 6
операционных сестер, 3 медицинские сестры и 4 медицинские сестры-
анестезистки, 4 санитара.
Начальник хирургического отделения подчиняется начальнику омедо и
его заместителям, является прямым начальником личного состава своего
отделения, а также находящихся в нем раненых, пораженных и больных, и
отвечает за постоянную готовность и организацию работы личного состава
своего отделения в функциональных подразделениях омедо (приемно-
эвакуационном, операционно-перевязочном и госпитальном отделениях) по
выполнению им задач по предназначению.
Начальник хирургического отделения обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
операционно-перевязочного отделения; лично оказывать раненым,
пораженным и больным хирургическую медицинскую помощь в
установленном объеме; принимать решение о целесообразности направления
раненых, пораженных и больных в ВПГ, ГВКМЦ или лечебные организации
Министерства здравоохранения после оказания медицинской помощи в
установленном объеме; определять потребность своего отделения в
медицинском имуществе и технике, своевременно представлять заявку на их
получение в аптеку омедо; являясь членом нештатной военно-врачебной
178
комиссии и принимать экспертные решения, касающиеся раненых,
пораженных и больных, поступивших в омедо с хирургической патологией.
Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии имеет
в штате: начальника отделения, ординатора, фельдшера, старшую
медицинскую сестру – анестезистку, 4 медицинские сестры – анестезистки, 2
санитара.
Начальник отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии подчиняется начальнику омедо и его заместителям, является
прямым начальником личного состава своего отделения, а также
находящихся в нем раненых, пораженных и больных и отвечает за
постоянную готовность и организацию работы личного состава своего
отделения в функциональных отделениях омедо (операционно-перевязочном
и госпитальном) по выполнению им задач по предназначению.
Начальник отделения анестезиологии и интенсивной терапии обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
отделения анестезиологии и реанимации в составе противошоковой в
операционно-перевязочном отделении и палаты интенсивной терапии в
госпитальном отделении; лично проводить реанимационные мероприятия, а
также мероприятия анестезиологической помощи и интенсивной терапии
раненым, пораженным и больным в противошоковой, операционной и палате
интенсивной терапии; участвовать в проведении подготовки раненых,
пораженных и больных к эвакуации по назначению; определять потребность
своего отделения в медицинском имуществе и технике, кислороде, крови и
кровезаменителях, своевременно представлять заявку на их получение в
аптеку омедо; осуществлять контроль за состоянием раненых, пораженных и
больных, переведенных в палаты интенсивной терапии отделения
госпитализации из операционной или противошоковой.
Отделение госпитализации имеет в штате: начальника отделения,
старшего ординатора, фельдшера, старшую медицинскую сестру, 4
медицинские сестры, 2 санитара.
Начальник отделения госпитализации подчиняется начальнику омедо и
его заместителям, является прямым начальником личного состава своего
отделения, а также находящихся в нем раненых, пораженных и больных и
отвечает за постоянную готовность и организацию работы личного состава
своего отделения в функциональных элементах госпитального отделения
омедо (палата для выздоравливающих, палата для хирургических больных,
палата интенсивной терапии, палата для нуждающихся в квалифицированной
терапевтической помощи и симптоматической терапии, изолятор для
инфекционных больных и изолятор для больных с нервно-психическими и
психоэмоциональными расстройствами) по выполнению им задач по
предназначению.
Начальник отделения госпитализации обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
госпитального отделения омедо на 50 коек для раненых, пораженных и
больных: нуждающихся в оказании квалифицированной терапевтической
медицинской помощи; нуждающихся во временной госпитализации,
179
которым была оказана квалифицированная хирургическая помощь до их
выздоровления или эвакуации по назначению; нуждающихся во временной
госпитализации в виду их нетранспортабельности; нуждающихся во
временной госпитализации инфекционных больных и больных с
психическими расстройствами до их эвакуации в лечебные организации по
назначению; лично проводить раненым, пораженным и больным
мероприятия первой врачебной и квалифицированной терапевтической
медицинской помощи; определять потребность своего отделения в
медицинском имуществе и технике, своевременно представлять заявку на их
получение в аптеку омедо; организовать и осуществлять ведение
установленных документов медицинского учета и отчетности, обеспечить их
своевременность и полноту их заполнения.
Лаборатория омедо имеет в штате начальника лаборатории и 2
лаборанта.
Начальник лаборатории подчиняется начальнику омедо и его
заместителям, является прямым начальником личного состава лаборатории и
отвечает за постоянную готовность и организацию работы личного состава
лаборатории по выполнению им задач по предназначению.
Начальник лаборатории обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
лаборатории; организовать и обеспечить выполнение общеклинических
лабораторных исследований в установленном для омедо объеме; определять
потребность лаборатории в медицинском имуществе и технике,
своевременно представлять заявку на их получение в аптеку омедо.
Стоматологический кабинет имеет в штате начальника
стоматологического кабинета и медицинскую сестру.
Начальник стоматологического кабинета подчиняется начальнику
омедо и его заместителям, является прямым начальником личного состава
стоматологического кабинета и отвечает за постоянную готовность и
организацию работы личного состава стоматологического кабинета по
выполнению им задач по предназначению.
Начальник стоматологического кабинета обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
стоматологического кабинета; определять потребность стоматологического
кабинета в медицинском имуществе и технике, своевременно представлять
заявку на их получение в аптеку омедо; оказывать терапевтическую и
хирургическую стоматологическую помощь; участвовать в проведении
медицинской сортировки и оказании медицинской помощи, поступившим в
омедо раненым, пораженным и больным.
Рентгеновский кабинет имеет в штате начальника рентгеновского
кабинета, рентгенлаборанта и водителя.
Начальник рентгеновского кабинета подчиняется начальнику омедо и
его заместителям, является прямым начальником личного состава
рентгеновского кабинета и отвечает за постоянную готовность и
организацию работы личного состава рентгеновского кабинета по
выполнению им задач по предназначению.
180
 Начальник рентгеновского кабинета обязан:
организовать и обеспечить развертывание и функционирование
рентгеновского кабинета; участвовать в проведении сортировки раненых,
пораженных и больных и определять последовательность направления их на
рентгеновское исследование, определять методику исследования,
контролировать работу рентгенлаборанта; осуществлять контроль за
эффективностью лечебных мероприятий и объективизации оценки течения
патологического процесса определять потребность рентгеновского кабинета
в медицинском имуществе и технике, своевременно представлять заявку на
их получение в аптеку омедо;.
К подразделениям обеспечения относятся: аптека, отделение связи,
автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения.
Аптека имеет в штате: начальника аптеки, фармацевта, санитарного
инструктора и кочегара-паропроводчика.
Начальник аптеки подчиняется начальнику омедо и его заместителям,
является прямым начальником личного состава аптеки и отвечают за
постоянную готовность и организацию работы личного состава аптеки по
выполнению им задач по предназначению.
Начальник аптеки обязан:
планировать и организовать комплекс мероприятий по снабжению
подразделений омедо, а также медицинских подразделений воинских частей,
входящих в состав соединения и воинских частей, действующих в
территориальной зоне ответственности отряда медицинским имуществом и
медицинской техникой; обеспечить развертывание и функционирование
аптеки; знать обеспеченность, планировать и обеспечивать медицинские
подразделения омедо и медицинские подразделения соединения
медицинским имуществом и медицинской техникой, а также личный состав
воинских частей соединения и приданных воинских частей
индивидуальными средствами медицинской защиты и оказания первой
помощи; организовать своевременное истребование, получение, учет,
хранение и выдачу медицинского имущества и медицинской техники, а
также осуществлять контроль за экономным, эффективным и рациональным
его использованием по назначению, правильным хранением, ведением его
учета, списания и отчетности в медицинских подразделениях воинских
частей и подразделениях омедо; осуществлять контроль за правильностью
учета, хранения и законностью расходования ядовитых и наркотических
лекарственных средств; организовать метрологический контроль
медицинской техники; принимать меры по восстановлению на месте или
отправке в ремонт неисправной медицинской техники; обеспечить сбор и
учет трофейного медицинского имущества и медицинской техники,
докладывать начальнику медицинской службы бригады предложения по их
использованию; организовать защиту медицинского имущества и
направление проб зараженного расходного имущества на экспертизу.
Отделение связи имеет в штате: начальника отделения связи, старшего
телефониста, радиотелефониста, 2 телефониста.

181
 Командир отделения связи подчиняется начальнику омедо и его
заместителям, является прямым начальником личного состава своего
отделения и отвечает за постоянную готовность и организацию работы
личного состава отделения связи по выполнению им задач по
предназначению.
Командир отделения связи обязан:
организовать развертывание узла связи при управлении омедо и
обеспечить начальнику омедо радио- и телефонную связь с командиром
соединения, заместителем командира соединения по тылу, начальником
медицинской службы соединения, командиром ВПГ, а также с начальниками
медицинской службой воинских частей, входящих в состав соединения.
Автомобильный санитарный взвод имеет в штате: командира и
заместителя командира взвода, 2 командиров отделений, 2 старших
водителей радиотелефонистов, 14 водителей санитаров, 18 санитаров.
Командир автомобильного санитарного взвода подчиняется
начальнику омедо и его заместителям, является прямым начальником
личного состава своего взвода и отвечает за постоянную готовность и
организацию работы личного состава взвода по выполнению им задач по
предназначению.
Командир автомобильного санитарного взвода обязан:
обеспечить готовность сил и средств автомобильного санитарного
взвода для обеспечения эвакуации раненых, пораженных и больных из МП
воинских частей и очагов санитарных потерь в омедо, а при необходимости
из подразделений омедо в ВПГ и другие лечебные организации; организовать
и обеспечить своевременный ремонт, техническое обслуживание и заправку
санитарного транспорта, а также своевременную замену вышедшей из строя
санитарной техники.
Взвод обеспечения включает: отделение охраны, 2 автомобильных
отделения, отделение технического обслуживания, столовую и склады.
Командир взвода обеспечения подчиняется начальнику омедо, его
заместителям и помощнику начальника омедо по материально-техническому
обеспечению, является прямым начальником личного состава своего взвода и
отвечает за постоянную готовность и организацию работы личного состава
взвода по выполнению им задач по предназначению.
Командир взвода обеспечения обязан:
организовать и обеспечить своевременное и всестороннее
материальное, техническое и инженерное обеспечение омедо; обеспечить
своевременную погрузку личного состава и имущества омедо на транспорт и
доставку его в район развертывания; организовать своевременное и
всестороннее обеспечение мероприятий по защите, охране и обороне омедо.
Силами и средствами взвода обеспечения осуществляется: инженерно-
техническое оборудование района развертывания подразделений омедо;
разведка источников водоснабжения, добыча и обеспечение водой и
электроэнергией подразделений омедо; получение, подвоз, хранение, учет и
обеспечение подразделений омедо вещевым имуществом, материальными и
техническими средствами; ремонт и техническое обслуживание
182
автомобильной и другой техники; организация питания раненых,
пораженных и больных, а также личного состава омедо; организация
хозяйственно-бытового и банно-прачечного обслуживания; организация
использования местных материальных ресурсов по нарядам согласованным с
местными органами власти; организация защиты, охраны и обороны.
На оснащении отдельного медицинского отряда имеется необходимый
запас медицинского имущества и техники для оказания первой врачебной и
квалифицированной медицинской помощи, а также все необходимые
материально–технические и другие средства (персональные электронные
вычислительные машины, легковые и грузовые автомобили, пассажирские
автобусы, дезинфекционно-душевые установки, полевые рентгеновские
кабинеты, стерилизационно-дистилляционные установки, автоцистерны,
прицепы-фургоны изотермические и хлебные, санитарные автомобили,
автоперевязочные, радиостанции, мастерские технического обслуживания
автомобильной техники, электростанции, плиты и кухни на прицепах),
необходимые для выполнения задач по предназначению.

3.6.2.2. Организация развертывания и работы отдельного

медицинского отряда
Отдельный медицинский отряд перемещается и развертывается в
соответствии с приказом командира соединения, планом медицинского
обеспечения соединения и распоряжением начальника медицинской службы
соединения по медицинскому обеспечению, а также боевыми
распоряжениями, указаниями и распоряжениями по медицинскому
обеспечению начальника омедо.
В плане и распоряжении по медицинскому обеспечению соединения
указываются: задачи медицинской службы соединения; величина и структура
прогнозируемых санитарных потерь соединения за сутки боя и предстоящую
операцию; ожидаемое поступление раненых, пораженных и больных в омедо;
задачи омедо (район развертывания омедо, организация его выдвижения,
время готовности к работе в районе развертывания; организация эвакуации и
приема раненых, пораженных и больных из МП воинских частей соединения
в омедо; выделяемые силы и средства омедо для усиления медицинских
подразделений воинских частей; организация и объем оказания медицинской
помощи в МП и омедо; организация приема сил и средств усиления старшего
начальника; организация защиты, охраны и обороны МП и омедо;
организация материального обеспечения МП и омедо; порядок и сроки
представления донесений и др.
Порядок применения омедо и организация его работы определяется
начальником омедо в соответствии с указаниями начальника медицинской
службы соединения и зависит от вида и структуры санитарных потерь,
возможностей медицинских подразделений и воинских частей соединения и
лечебных организаций, развернутых и действующих в интересах соединения.
После проведения рекогносцировки в назначенном районе
развертывания начальник омедо определяет: схему развертывания и места
для размещения функциональных подразделений; порядок обеспечения
183
защиты, охраны и обороны омедо в ходе передвижения и в районе
развертывания; запасной район для развертывания и организует его
подготовку; пути подвоза и эвакуации, организует проведение их
обозначения, а также подготовку посадочной площадки для санитарных
вертолетов; лечебные организации, находящиеся в районе развертывания
омедо и организует взаимодействие с местными органами здравоохранения и
другими ведомствами, принимающими участие в оказании медицинской
помощи раненым, пораженным и больным. Совместно с начальниками
отделений начальник отряда организует прием, медицинскую сортировку,
оказание медицинской помощи пострадавшим в установленном объеме и
подготовку их к дальнейшей эвакуации.
Работа омедо по типовому варианту развертывания ЭМЭ организуется
для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи,
а при усилении функциональных подразделений омедо
специализированными группами усиления и отдельных элементов
специализированной медицинской помощи.
Омедо развертывают в стороне от возможного направления удара
противника и на безопасном удалении от радиационно-, химически и
биологически опасных объектов, а также объектов наиболее вероятного
воздействия поражения и на таком удалении от войск, чтобы
квалифицированная медицинская помощь раненым, пораженным и больным
могла быть оказана не позже 4 часов с момента ранения (поражения или
заболевания).
Определение места развертывания омедо осуществляется по критериям
общим для всех ЭМЭ. Омедо может развертываться в палатках, различного
рода укрытиях, приспособленных помещениях. При возможности нужно
стремиться к развертыванию основных функциональных подразделений
омедо в укрытиях, первых этажах и подвальных помещениях зданий. Опыт
ведения боевых действий в современных вооруженных конфликтах показал,
что омедо развертываются комбинированным способом, то есть в палатках,
но с максимальным использованием сохранившихся жилых и нежилых
помещений.
Для выбора места и подготовки площадки для развертывания омедо
необходимо:
1. Подготовить оснащение, необходимое для обозначения и
трассировки площадки развертывания омедо. Эти мероприятия проводятся
заранее, в пункте постоянной дислокации, до развертывания в полевых
условиях. Готовятся указатели (пикетажные знаки) с названиями палаток,
трассировочные шнуры, для разметки места для палаток и других
сооружений, указатели путей движения транспорта и места его стоянки,
указателей места расположения склада, кухни, электростанции и т.д. (рис.
60).
Сортировочный Сортировочный
пост пост

400 мм 400 мм

а 184 б
Рис.60. Пикетажные знаки
а –,знаки указательные, б – знаки обозначающие
 Надписи на знаках, установленных на местности, должны быть хорошо
видимы в светлое время суток не менее 50 метров. Цвет пластины – желтый
или белый; знак красного креста, условный знак ЭМЭ – красным; буквы –
черным; подставка – защитного цвета. На пластины указательных знаков
надписи наносят с обеих сторон. Пластины знаков изготовляются из фанеры,
жести, пластмассы и др. Если стойка из дерева, то ее нижняя (заостренная)
часть и верхняя окантовываются железом (рис. 61).
2. Собрать информацию, необходимую
для выбора места развертывания и
обеспечения работы омедо: у командира
бригады (цель предстоящего боя и боевые
задачи бригады, место бригады в боевом
порядке оперативного командования;
ширину и глубину полосы обороны, боевой
порядок бригады; рубежи перехода в атаку,
задачи, исходные рубежи и рубежи
Рис.61. Вариант крепления развертывания; данные о соседях); у
пикетажного знака
заместителя командира бригады по тылу
(размещение тыловых подразделений и предполагаемый маневр ими в ходе
боя; порядок организации управления тылом, порядок охраны и обороны
тыловых подразделений; начертание путей подвоза и эвакуации,
предполагаемое их наращивание в ходе боя; порядок подвоза материальных
средств в период подготовки и ведения боя); начальника медицинской
службы оперативного командования (рубежи и сроки развертывания омедо;
рубежи и сроки развертывания ЭМЭ оперативного командования и воинских
частей центрального подчинения, действующих в интересах бригады
(медицинских отрядов, госпиталей и т.д.); средства усиления, выделяемые
бригаде (медицинские подразделения, группы медицинского усиления,
подвижные медицинские установки, санитарные автомобили и т.д.); у
начальников медицинских подразделений (количество раненых, пораженных
и больных в подразделениях бригады и находящихся на лечении в медр
бригады; потери в личном составе медицинской службы; потери
(повреждения, неисправности) в медицинском оснащении и технике;
санитарно-эпидемическое состояние бригады и района боевых действий); у
начальника разведки (состав группировки, обученность и техническая
оснащенность войск противника, возможный характер действий;
возможности по применению им различных средств поражения, в том числе
ОМП, высокоточного оружия, боеприпасов объемного взрыва, минно-
взрывного оружия); у начальника инженерной службы (степень инженерного
оборудования района обороны бригады, возможности инженерного
185
оборудования площадки развертывания омедо; проходимость местности, ее
защитные и маскирующие свойства, заграждения и разрушения, основные
водные (горные) преграды и возможные участки их преодоления, порядок и
сроки оборудования и использования переправ; сроки подготовки путей
подвоза и эвакуации, возможные районы и способы добычи воды для
хозяйственно-питьевых нужд); у начальника химической службы
(возможность применения противником ядерного и химического оружия;
наличие радиационно и химически опасных объектов и возможных
последствиях их разрушения).
3. Выбрать на карте ориентировочное место (район) развертывания
омедо.
Для выбора места развертывания омедо начальник медицинской
службы соединения и начальник омедо должны использовать информацию
топографических карт и медико-географических справочников.
При выборе на карте места развертывания омедо (более точно района
развертывания, так как точное место может быть выбрано только на
местности рекогносцировочной группой) необходимо учитывать следующие
факторы: решение командира на организацию и ведение боя; характер
боевых действий войск и условия сложившейся боевой и медицинской
обстановки; радиационную, химическую и бактериологическую обстановку
(омедо необходимо развертывать на территории, незараженной РВ, ОВ, БС);
удаление от воинских частей и подразделений соединения, (время
необходимое на доставку раненых, пораженных и больных в омедо не
должно превышать 2 часа, а время оказания медицинской помощи в
установленном объеме 6 часов с момента ранения, поражения, заболевания);
размещение других частей и подразделений тыла (размещение омедо в
составе тыла соединения); направление путей эвакуации и размещение
других ЭМЭ; отсутствие вблизи места развертывания объектов, которые
могут привлечь внимание противника в целях огневого поражения; наличие
источников воды и топлива.
При выборе места развертывания омедо также необходимо учитывать:
общий план размещения лечебных учреждений уже действующих или
планируемых к развертыванию в районе боевых действий или чрезвычайной
ситуации; направление путей медицинской эвакуации и наличие исправных
дорог, мостов; направление ветра (при авариях на АЭС, химических
предприятиях); наличие местного жилого фонда, искусственных и
естественных укрытий, которые могут быть использованы при
развертывании отряда; возможность максимального использования
защитных свойств местности (при наводнении, оползнях и т.д.).
4. Назначить рекогносцировочную группу и направить ее в
назначенный район. Рекогносцировочную группу, как правило, возглавляет
начальник омедо или один из его заместителей. В зависимости от обстановки
рекогносцировочная группа выдвигается заблаговременно или выдвигается
совместно с омедо, находясь в голове колонны. Вместе с начальником омедо
или его заместителем в рекогносцировке должны участвовать начальники
медицинских служб воинских частей, действующих в территориальной зоне
186
ответственности омедо с целью определения оптимальных подходов в
оказании медицинской помощи и обеспечения преемственности ее оказания на
ЭМЭ, а также в вопросах взаимодействия при обеспечении сбора и эвакуации
раненых, пораженных и больных, снабжения медицинским имуществом и
техникой, выборе рубежей и мест развертывания подразделений
медицинской службы. В процессе рекогносцировки: определяется санитарно-
эпидемическое состояние маршрута выдвижения и района развертывания
отряда; намечаются места (площадки) развертывания функциональных
подразделений отряда (проводится трассировка площадки); оценивается
состояние дорог, ведущих в отряд и из отряда в лечебные учреждения;
выбираются места для оборудования посадочной площадки для вертолетов и
стоянки автомобильного транспорта; оцениваются естественные и
искусственные сооружения, которые могут использоваться для размещения
функциональных подразделений отряда; проводится разведка источников
водоснабжения; оценивается состояние проводной связи и возможность ее
использования.
На основе проведенной рекогносцировки в назначенном районе
уточняется место и принципиальная схема развертывания функциональных
подразделений омедо на выбранной площадке.
Выбор площадки для развертывания омедо должен осуществляться с
учетом удобства маскировки подразделений омедо от воздушного и
наземного противника, возможностей создания их эффективной защиты и
обороны, наличия искусственных или естественных убежищ или
возможности создания их, наличия подъездных путей, допускающих подход
санитарного транспорта к месту развертывания омедо, а также величины
площадки необходимой для развертывания омедо (для развертывания омедо
в палатках необходима площадка размером 300 х 400 метров). После
уточнения места развертывания омедо определяются пути подхода
транспорта, доставляющего раненых, пораженных и больных из
подразделений, и транспорта, осуществляющего эвакуацию их на следующие
ЭМЭ.
5. Определить схему развертывания функциональных подразделений
омедо.
При определении схемы развертывания функциональных
подразделений омедо необходимо учитывать, что они должны обеспечить
прием, сортировку, при необходимости санитарную обработку раненых,
пораженных и больных, специальную обработку их обмундирования,
вооружения и имущества, а также транспорта, оказание раненым,
пораженным и больным первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи в установленном объеме, а также проведение
предэвакуационной подготовки и эвакуации раненых, пораженных и
больных как из медицинских подразделений воинских частей в омедо, так и
из омедо в лечебные организации по назначению. Помимо этого, омедо
обязан обеспечить бесперебойное снабжение военных медицинских
подразделений воинских частей медицинским имуществом и техникой, а

187
также личный состав омедо и раненых, пораженных и больных, находящихся
в омедо всеми видами довольствия.
Таким образом, при определении схемы развертывания
функциональных подразделений омедо необходимо руководствоваться тем,
чтобы при поступлении различных категорий раненых, пораженных и
больных не требовалась перестановка палаток и их существенное
переоборудование. Однако может возникнуть необходимость в
осуществлении маневра врачебными (хирургическими) бригадами,
анестезиологами, медицинскими сестрами, в результате чего будут меняться
в определенных пределах только задачи и содержание работы отдельных
функциональных подразделений. Исключение составляет поступление
пораженных из очагов биологического заражения и перевод омедо на
строгий противоэпидемический режим работы, что потребует более
существенной перестройки схемы его развертывания.
6. Подготовить площадку для развертывания.
При подготовки площадки для развертывания омедо обозначают места
развертывания палаток заранее заготовленными указателями с названиями
палаток. При этом расстояние между палатками не должно быть менее 25
метров, а между отделениями 50 метров. Не следует размещать палатки и на
больших расстояниях, так как это усложнит работу. Палатки должны
устанавливаться таким образом, чтобы к каждой был свободный подъезд
транспорта (сокращает время при выгрузке и погрузке имущества, раненых,
пораженных и больных). Измерения и разбивку площадки для установки
палаток следует производить аккуратно. Полезно вначале начертить схему
разбивки площадки на бумаге, определив все требуемые размеры. При
помощи трассировочных шнуров размечают места для палаток и других
сооружений. Указателями обозначают пути движения транспорта, места его
стоянки, расположения склада, кухни, электростанции и т. д.
В процессе трассировки площадки следует предусмотреть соблюдение
при размещении функциональных подразделений условий, которые позволят
создать наилучшие удобства для работы персонала, обеспечат
беспрепятственное направление раненых, пораженных и больных по
потокам, будут отвечать требованиям пожарной безопасности и наименьшей
поражаемости при артиллерийском или авиационном нападении противника.
Кроме этого необходимо выполнить требования, позволяющие осуществлять
функциональную взаимосвязь между отдельными подразделениями.
Развертывание приемно-сортировочного отделения и эвакуационной
необходимо предусмотреть в непосредственной близости к путям
медицинской эвакуации, а отделения специальной обработки – к источникам
воды. В зависимости от условий боевой обстановки и характера местности
для развертывания омедо помимо табельных палаток могут быть
дополнительно использованы убежища, блиндажи, строения населенных
пунктов и т.д. Однако принципиальная схема развертывания омедо при этом
не должна существенно изменяться.
При размещении площадки развертывания омедо в лесу, можно
выбирать место установки палатки с учетом возможности увеличения
188
полезной площади палаток (при их развертывании целесообразно убирать
центральные мачты и подвешивать палатки на блоке к дереву или
перекладине). Для лучшей защиты от осколков снарядов и бомб палатки
рекомендуется устанавливать в капониры глубиной не менее 1,5-2,5 м.
На площадке должны быть отрыты щели для укрытия раненых,
пораженных, больных и личного состава, оборудованы щиты с
противопожарным инвентарем, подготовлены окопы и позиции огневых
точек для круговой обороны, вырыты полевые ровики и ямы для отходов,
обозначены соответствующими указателями (установлен пикетаж) пути
движения раненых, пораженных и больных по функциональным
подразделениям и сами функциональные подразделения.

Рис.62. Принципиальная схема развертывания отдельного медицинского отряда

Таким образом, в соответствии с принципиальной схемой
развертывания в составе омедо развертываются следующие
функциональные подразделения: управление (штаб), приемно-эвакуационное
отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное
отделение, отделение госпитализации, лаборатория, стоматологический
кабинет, рентгеновский кабинет, аптека, отделение связи, столовая,
склады, помещения для размещения личного состава омедо, а также
площадка для автомобильного транспорта и вертолетную площадку
(рис.62).
Возможны следующие варианты развертывания и медико-
тактического использования омедо:
развертывание подразделений омедо в полном составе на одной общей
площадке (например, в районе размещения подразделений тыла соединения,
при подготовке его воинских частей и подразделений к обороне, либо в
районе возникшего очага массовых санитарных потерь);
создание за счет сил и средств подразделений омедо 2-х подвижных
медицинских групп (далее ПМГ) и их развертывание в одном районе, но на
189
разных площадках (такой вариант целесообразен при возникновении
крупных очагов массовых санитарных потерь, с неоднородными
контингентами раненых, пораженных и больных и необходимостью
разделить их потоки (например, пораженные нуждающиеся в санитарной
обработке и раненые, пораженные и больные, не нуждающиеся в санитарной
обработке));
развертывание ПМГ в двух районах одновременно на одном рубеже в
полосах действий двух соседних соединений (этот вариант может иметь
место при недостаточном количестве омедо или для усиления медицинской
службы соседних соединений, действующих на главном направлении);
последовательное развертывание ПМГ в полосе действий одного
соединения (например, в исходном положении механизированной бригады
перед наступлением и в ходе его).
Последний из указанных вариантов является наиболее
распространенным и удобным для управления ПМГ омедо.
Таким образом, развертывание функциональных подразделений омедо
осуществляется в соответствии с разработанной схемой развертывания и
применения. Время развертывания функциональных подразделений омедо
первой очереди (штаб, приемно-эвакуационное отделение и операционно-
перевязочное отделение) – не должно превышать 2 часа, а в полном составе 6
часов летом и до 12 часов зимой с момента прибытия в район развертывания.
Имея возможность перемещения в один рейс и необходимое для
работы в полевых условиях оснащение, омедо (ПМГ) в ходе боевых действий
развертываются за боевыми порядками соединений, обеспечивая совместно с
МП непрерывность в оказании первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи раненым, пораженным и больным.
Объем медицинской помощи в омедо зависит от условий обстановки.
Как правило, раненым, пораженным и больным должна быть оказана
квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. При массовых
санитарных потерях, если число поступающих раненых, пораженных и
больных значительно превышает возможности омедо, объем помощи чаще
всего будет ограничиваться неотложными мероприятиями
квалифицированной медицинской помощи и первой врачебной помощи. При
задержке эвакуации раненых, пораженных и больных в тыл (например, при
установлении обсервации или карантина) объем помощи при условии
соответствующего усиления омедо может расширяться вплоть до оказания
некоторых видов специализированной медицинской помощи, путем усиления
отряда специализированными медицинскими группами усиления. Также в
зависимости от условий обстановки омедо может усиливаться медицинским
персоналом свернутых отрядов, противоэпидемическими, транспортными
средствами и необходимым медицинским имуществом.
При оказании квалифицированной медицинской помощи в полном
объеме пропускная способность омедо составляет 200 (ПМГ – 100) раненых,
пораженных и больных в сутки. Пропускная способность омедо при
сокращенном объеме помощи (неотложные мероприятия квалифицированной

190
медицинской помощи по жизненным показаниям) составляет до 300
раненых, пораженных и больных в сутки (для ПМГ - 150 человек).
Для госпитализации раненых, пораженных и больных со сроками
лечения до 7 суток и нетранспортабельных раненых, пораженных и больных
в омедо развертывается отделение госпитализации на 50 коек (в ПМГ – 25).
При омедо может содержаться команда выздоравливающих численностью до
30 человек, которые до отправки в воинские части могут привлекаться для
обслуживания тяжелораненых, тяжелопораженных и тяжелобольных.
Эвакуация раненых, пораженных и больных в омедо из МП воинских
частей и подразделений, а также очагов массовых санитарных потерь
осуществляется автосанитарным взводом омедо, а также могут
использоваться санитарные автомобили приданного транспорта. Эвакуация
раненых, пораженных и больных из омедо в ВПГ и другие лечебные
организации осуществляется, автосанитарными подразделениями,
выделенными начальником медицинской службы и автомобильными
подразделениями общего назначения, а при необходимости и
автосанитарным взводом омедо.
В ходе операции для обеспечения непрерывности в оказании
квалифицированной медицинской помощи в полосе действия войск особое
внимание обращается на взаимодействие в работе омедо и других лечебных
учреждений.
Перемещение отдельного медицинского отряда
Перемещение омедо организуется в соответствии с планом
медицинского обеспечения соединения и складывающейся обстановки.
Омедо свертывается и перемещается в указанный район в соответствии с
приказом командира соединения или распоряжением начальника
медицинской службы.
При получении приказа (распоряжения) на перемещение омедо
необходимо:
обеспечить прекращение поступления раненых, пораженных и больных
в омедо;
определить порядок освобождения омедо от всех транспортабельных и
нетранспортабельных раненых, пораженных и больных и обеспечить их
эвакуацию в лечебные организации;
свернуть и погрузить имущество омедо на транспортные средства
(большое значение для быстрого развертывания омедо имеет правильная
загрузка автомобильного транспорта, в связи с чем, при погрузке имущества
особое внимание обращают на последовательность заполнения им
автомобилей);
определить маршрут и график движения колонны омедо (перемещение
омедо осуществляется по заранее разработанному графику, со строгим
соблюдением мер маскировки, установленной скоростью движения и
дистанцией между автомобилями).
выделить силы и средства для медицинского обеспечения марша
воинских частей и подразделений соединения в случае прогнозирования

191
возможного возникновения больших санитарных для развертывания или
усиления временных МП на маршрутах движения;
определить порядок построения колонны омедо, его место в походном
порядке соединения, время движения, порядок связи, условные сигналы
(омедо перемещается в новый район в полном составе или поэшелонно, чаще
всего в составе колонны тыла бригады);
организовать и обеспечить проведение мероприятий медицинского
обеспечения соединения в период марша;
прибыв в указанный район приступить к развертыванию
подразделений омедо на выбранной площадке (омедо должен быть готов к
приему раненых, пораженных и больных сразу же по прибытию к месту
развертывания, в связи с чем, в первую очередь развертываются и
оборудуются функциональные подразделения, предназначенные для приема
и сортировки раненых, пораженных и больных и проведения неотложных
мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
При совершении марша в составе тыла соединения омедо следует в
голове колонны тыла одной колонной. При совершении марша
самостоятельно колонна омедо формируется по его подразделениям с
выделением части сил и средств в группу обеспечения движения и
замыкания. Марш омедо организуется штабом в соответствии с решением
начальника омедо. В решении на марш и пояснительной записке к нему
указываются; маршрут передвижения; исходный рубеж и рубежи
регулирования, время их прохождения; скорость движения колонны,
дистанция между машинами и подразделениями; районы привалов, дневного
(ночного) отдыха; задачи и состав рекогносцировочной группы; построение
колонны омедо на марше; задачи группе обеспечения движения, группе
технического замыкания и охранению; организация защиты, охраны и
обороны на марше, обеспечения техники безопасности и организация
управления
Организация работы функциональных подразделений омедо
Организация развертывания и функционирования управления
(штаба) отдельного медицинского отряда
В соответствии с организационно-штатной структурой в состав
управления омедо входят: командование, медицинская часть, финансовая
служба, отделение материально-технического обеспечения.
Управление (штаб) омедо развертывается для руководства и
организации всестороннего обеспечения функционирования подразделений
омедо. Личный состав управления омедо, а также развернутые и
оборудованные для работы его структурных подразделений помещения,
представляют штаб отряда.
Штаб омедо развертывает личный состав управления и взвода
обеспечения. При недостатке или отсутствии убежищ (укрытий) штаб может
быть размещен в палатках УСТ–56 или УЗ–68. В штабе оборудуются рабочие
места для начальника омедо и его заместителей, дежурного по омедо,
личного состава медицинской части, отделения материально-технического
обеспечения и финансовой службы, а также изолированное помещение для
192
секретной части. Рядом со штабом в укрытии силами отделения связи
развертывается узел связи.
Штаб является органом управления омедо, в связи с чем, на него
возлагаются следующие задачи: поддержание высокой боевой готовности
омедо; непрерывный сбор и оценка данных обстановки; планирование
работы омедо; постановка задач командирам структурных подразделений и
контроль их выполнения; организация согласованной работы
функциональных подразделений омедо, оказание им помощи в выполнении
поставленных задач; ведение оперативного учета наличия и движения
раненых, пораженных и больных в омедо; организация защиты, охраны и
обороны омедо в районах его развертывания и перемещения; обеспечение и
поддержание надежной связи с управлением соединения и подразделениями
омедо, развернутыми и действующими в отрыве от основных сил омедо;
обеспечение своевременного представления донесений, а также организация
и проведение мероприятий по сохранению живучести и своевременному
восстановлению вышедших из строя подразделений омедо.
Штаб омедо может быть развернут с использованием двух палаток
УСТ-56 в одной из которых размещается командование и медицинская часть
омедо, во второй отделение материально-технического обеспечения и
финансовая служба омедо, либо в одной палатке типа УСБ-56, УЗ-68, УЛ-68
или в ПМК. При наличии возможности размещения штаба в защитных
стационарных помещениях (убежищах, укрытиях) их использование является
наиболее целесообразным.
Работа омедо в боевой обстановке организуется в соответствии с
решением начальника медицинской службы соединения на применение сил и
средств медицинской службы в бою, боевых распоряжений и указаний по
медицинской службе.
Боевые распоряжения начальнику омедо разрабатываются
начальником медицинской службы соединения и подписываются
начальником штаба и заместителем командира соединения по тылу. В
распоряжении указываются: задачи медицинской службы соединения;
возможные санитарные потери соединения за сутки боя; ожидаемое
поступление раненых, пораженных и больных в омедо; задачи омедо (район
развертывания омедо, организация его выдвижения, время готовности к
работе в новом районе; организация эвакуации раненых, пораженных и
больных из воинских частей соединения в омедо; выделение сил и средств
для усиления медицинской службы воинских частей; организация приема
раненых, пораженных и больных из МП воинских частей, оказания им
медицинской помощи в установленном объеме; организация приема сил и
средств усиления старшего начальника; организация защиты, охраны и
обороны; организация материального обеспечения омедо и др.); порядок и
сроки представления донесений.
После получения задачи начальник омедо уясняет ее, производит
расчет времени, ориентирует своих заместителей, а также подчиненных о
характере полученной задачи, отдает необходимые указания и
предварительные распоряжения о подготовке структурных подразделений к
193
действиям, оценивает обстановку, принимает решение на выдвижение,
развертывание и организацию работы. В решении определяются замысел
организации действий омедо, задачи функциональным подразделениям,
организация взаимодействия и организация управления.
Замысел организации медицинского обеспечения в омедо соединения в
предстоящем бою формируется в ходе оценки обстановки. В замысле
определяются: основные задачи омедо; направление сосредоточения
основных усилий; организация выдвижения, развертывания и подготовки
омедо к приему раненых, пораженных и больных; организация оказания
медицинской помощи раненым, пораженным и больным; распределение сил
и средств к началу боевых действий и маневр ими в ходе боя; резерв сил и
средств, его размещение и порядок использования; организация эвакуации
раненых, пораженных и больных из воинских частей соединения; усиление
воинских частей соединения эвакуационно-транспортными средствами;
организация обеспечения воинских частей соединения медицинским
имуществом; основные мероприятия по медицинской защите; организация
охраны и обороны омедо.
В задачах подразделениям указываются: направления сосредоточения
основных усилий подразделения; сроки развертывания и готовности к
работе; организация лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий; организация защиты, охраны и
обороны подразделений; организация взаимодействия и организация
управления.
Штаб омедо оформляет решение начальника омедо на рабочей карте с
необходимыми расчетами в пояснительной записке. На карту наносятся:
необходимые сведения о противнике; районы развертывания МП воинских
частей и подразделений (основные и запасные); маршрут выдвижения и
район развертывания омедо (основной и запасной); районы развертывания
омедо, действующих в полосе соединения; районы развертывания ВПГ и
других медицинских подразделений и лечебных организаций, действующих в
интересах медицинского обеспечения; пути подвоза и эвакуации; район
размещения (основной и запасной) отдельного батальона материального
обеспечения соединения и его подразделений, осуществляющих
материальное обеспечение омедо; место и время развертывания командного
пункта, тылового пункта соединения и обеспечиваемых частей. Решение
подписывается начальником омедо.
В пояснительной записке отражаются: основные задачи омедо при
подготовке и в ходе боевых действий; вероятная величина и структура
санитарных потерь соединения в предстоящем бою, сроки поступления
раненых, пораженных и больных в омедо; силы и средства основных
структурных подразделений омедо, возможности по формированию
сортировочных, хирургических, терапевтических и других бригад, их состав,
распределение по функциональным подразделениям, графики работ;
потребность в средствах эвакуации раненых, пораженных и больных;
наличие запасов медицинского имущества для оказания первой врачебной и
квалифицированной медицинской помощи; потребность и обеспеченность
194
материальными средствами и организация их подвоза; организация защиты,
охраны и обороны омедо; организация управления (схема связи, таблица
позывных узлов связи, пунктов управления и основных должностных лиц,
сигналы оповещения).
Решение начальника омедо реализуется в приказе на организацию
действий омедо, который подписывается начальником омедо. По вопросам,
не отраженным в приказе, разрабатываются распоряжения. Отданные
распоряжения записываются в специальный журнал, ответственным за
ведение которого является заместитель начальника отряда – начальник
медицинской части.
В условиях, требующих перемещения омедо, начальник медицинской
службы соединения отдает распоряжение на свертывание и выдвижение
омедо в новый район и докладывает заместителю командира соединения по
тылу и вышестоящему начальнику медицинской службы. В чрезвычайных
условиях (угроза захвата противником, радиационного и химического
заражения и др.) решение на перемещение омедо в новый район может
приниматься начальником омедо с немедленным докладом начальнику
медицинской службы соединения.
Организация развертывания и функционирования приемно-
эвакуационного отделения омедо
Приемно-эвакуационное отделение является функциональным
подразделением омедо и предназначено для приема, поступающих в омедо
раненых и больных, их регистрации, медицинской сортировки, определения
необходимого объема медицинской помощи, оказания неотложной
медицинской помощи нуждающимся в ней и направления поступивших
раненых и больных в основные функциональные подразделения омедо, а
также для временного размещения подготовки раненых и больных к
дальнейшей эвакуации в лечебные организации по назначению.
Приемно-эвакуационное отделение развертывается силами личного
состава приемно-сортировочного отделения с привлечением личного состава
хирургического отделения и отделения госпитализации, а также взвода
обеспечения.
В составе приемно-эвакуационного отделения развертываются:
сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочная для
тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочная для
легкораненых, эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней
степени тяжести, эвакуационная для легкораненых, перевязочная для
легкораненых, а также отделение специальной обработки и вертолетная
площадка.
Общая емкость приемно-сортировочных и эвакуационных помещений
(палаток) должна обеспечивать одновременное прием и нахождение в них не
менее 200 раненых, пораженных и больных.
Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку омедо и
оборудуется флагом с изображением Красного Креста, указателями с
надписью «ОТДЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОТРЯД», «СОРТИРОВОЧНЫЙ
ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с
195
сигналами оповещения, оснащается приборами радиационной и химической
разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с изображением
Красного Креста. На сортировочном посту работает санитарный инструктор-
дозиметрист.
Задачи сортировочного поста: встреча санитарного транспорта и
проведение медицинской сортировки
поступающих в омедо раненых, пораженных и
больных для выделения контингентов,
представляющих опасность для окружающих и
нуждающихся в санитарной обработке или
изоляции; ведение наблюдения за воздушной
обстановкой и обстановкой на окружающей
территории с целью своевременного обнаружения
Рис. 63. Шлагбаум возникающей угрозы поражения личного состава
омедо, а также находящихся в нем раненых,
пораженных и больных средствами радиационной,
химической, биологической природы и другими
средствами поражения противника и подачи
установленных тревоги.
Организация работы сортировочного поста
Рис.64. Мачта с
заключается: в подготовке к работе на
фонарем и флагом
сортировочном посту санитарного инструктора-
дозиметриста, оснащении его необходимым
имуществом; в обеспечении ведения наблюдения
за воздушной обстановкой и обстановкой на
окружающей территории, в обеспечении
возможностей своевременной подачи сигналов
воздушной, химической и другой тревоги в
соответствии с таблицей сигналов; в обеспечении
Рис.65. Устройство для возможности остановки транспорта, доставившего
защиты от ветра, дождя
и снега.
раненых, перед сортировочным постом и
недопущении попадания на сортировочную
площадку омедо, поступающих раненых,
пораженных и больных, нуждающихся в изоляции
и санитарной обработке; в обеспечении
возможности оповещения личного состава омедо
о прибытии раненых путем подачи
установленного звукового сигнала, а при
необходимости вызова помощи на сортировочный
Рис.66. Указатель пост; в обеспечении сбора имеющейся
направления ветра.
информации о характере поражения (получении
информации у водителя транспортного средства
или сопровождающего транспортное средство
медицинского работника) о применении
противником ОМП по подразделению, из
которого поступают раненые, пораженные и
196
Рис.67 . Приспособление
подачи звуковых
сигналов.
больные или, об эвакуации их через районы радиационного, химического или
биологического заражения; в проведении проверки имеющейся медицинской
документации (первичной медицинской карточки, истории болезни и др.) на
предмет указаний о необходимости изоляции или специальной обработки
(сигнальные полосы первичной медицинской карточки).
Выбор места для размещения сортировочного поста должен обеспечить
беспрепятственное поступление раненых на сортировочную площадку,
изоляторы, отделение специальной обработки, минуя другие отделения
омедо.
Флаг Красного Креста, установленный на сортировочном посту должен
быть хорошо заметен с дороги, по которой эвакуируют раненых. В случае
невозможности размещения сортировочного поста в зоне видимости, на
дороге устанавливаются пикетажные знаки, указывающие направление
движения транспорта, доставляющего раненых и больных в омедо к
сортировочному посту. Пикетажные знаки должны обеспечить указание пути
и в ночное время (фонарь, флюоресцирующая краска и т.д.).
На дороге, ведущей к площадке развертывания омедо в выбранном
месте для размещения сортировочного поста устанавливается шлагбаум (рис.
63), дорожный знак «Стоп» и знак с надписью «Сортировочный пост».
Одним из вариантов обозначения сортировочного поста является мачта
с флагом и фонарем (рис. 64).
Для защиты санитарного инструктора-дозиметриста, работающего на
сортировочном посту от неблагоприятных климатических факторов (дождя,
снега, ветра, прямых солнечных лучей) сортировочный пост оборудуется
защитным устройством (рис. 65).
В случае возможности применения противником ОМП или заражения
территории в результате техногенной аварии сортировочный пост
оснащается указателем направления ветра (рис. 66).
Для подачи звуковых сигналов на сортировочном посту
устанавливается соответствующее приспособление. Обычно он включает в
себя артиллерийскую гильзу (рис. 67), подвешенную на шнуре к стойке
(дереву, кусту и т.д.), металлический стержень длиной 50-60 см и таблицу
подачи сигналов. Помимо этого, санитарному инструктору-дозиметристу
сортировочного поста выдается таблица с указанием сигналов, подаваемых
при поступлении раненых в омедо, при поступлении в омедо раненых,
пораженных и больных опасных для окружающих, возникновении
радиационной или химической опасности, а также опасности нападения
противника. Для выявления указанных опасностей санитарный инструктор-
дозиметрист сортировочного поста оснащается радиометром-рентгенметром
ДП-5М, прибором химической разведки ВПХР или ПХР-МВ, а так же
комплектом сортировочных марок («Санитарная обработка», «Изоляция»). В
целях личной защиты санитарный инструктор-дозиметрист оснащается
средствами индивидуальной защиты, такими как общевойсковой защитный
комплект (ОЗК), противогаз, респиратор.

197
 Для подъема (спуска) в кузов (с кузова) грузового автомобиля
легкораненых и больных на сортировочном посту должна быть
соответствующая лестница (подставка).
Задачей санитарного инструктора-дозиметриста сортировочного поста
является проведение предварительной сортировки поступающих в омедо
раненых, пораженных и больных на основании их опроса и осмотра, опроса
сопровождающего медицинского персонала и водителя результатов
дозиметрического контроля и данных в документах медицинского учета.
На сортировочном посту раненые, пораженные и больные
распределяются на следующие группы:
1. Раненые, пораженные и больные опасные для окружающих:
инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на
заразные (направляются в изолятор для инфекционных больных);
лица с психическими расстройствами находящиеся в состоянии
психомоторного возбуждения (направляются в изолятор для больных с
психическими расстройствами);
нуждающиеся в санитарной обработке раненые, больные и пораженные
стойкими отравляющими веществами, имеющие загрязнение открытых
частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью
дозы излучения, превышающей безопасные или находившиеся в зоне
применения биологических средств (направляются в отделение специальной
обработки);
2. Раненые, пораженные и больные, не представляющие опасности для
окружающих:
легкораненые и легкобольные («ходячие») направляются в
сортировочную для легкораненых или на сортировочную площадку своим
ходом;
раненые, пораженные и больные средней тяжести и тяжелые
(«носилочные») транспортируются с сортировочного поста на
сортировочную площадку или сортировочную для раненых средней степени
тяжести и тяжелораненых на автомобиле, в котором они были доставлены в
омедо.
Если в процессе опроса и осмотра раненых, пораженных и больных,
опроса сопровождающего медицинского персонала и водителя, а также на
основании данных первичных медицинских карточек и результатов
дозиметрического контроля санитарный инструктор-дозиметрист
сортировочного поста не выявил среди поступивших раненых, пораженных и
больных признаков заражения РВ и ОВ, требующих направления в отделение
специальной обработки, а также признаков инфекционных заболеваний или
психических расстройств, требующих направления в изолятор, то он подает
команду «Ходячие выходи» и направляет легкораненых и легкобольных в
сортировочную для легкораненых или на сортировочную площадку. По
команде санитарного инструктора раненые, пораженные и больные,
сохранившие способность к самостоятельному передвижению следуют в
указанное подразделение омедо.

198
 Тяжелораненые и раненые средней степени тяжести, а также раненые,
сохранившие способность к самостоятельному передвижению, но имеющие
повреждения внутренних органов, проникающие ранения полостей, крупных
суставов, нервных и сосудистых стволов, органа зрения, переломы длинных
трубчатых костей, выраженную первичную реакцию при острой лучевой
болезни, бронхоспазм или судороги, сильный болевой синдром должны быть
оставлены в автомобиле и направлены на сортировочную площадку или
сортировочную для раненых средней степени тяжести и тяжелораненых.
Кроме этого санитарный инструктор-дозиметрист проводит
дозиметрический контроль радиоактивного заражения транспорта,
наблюдает за воздушной, радиационной, химической обстановкой и в случае
опасности оповещает о ней личный состав омедо. При угрозе поступления
раненых и больных, зараженных РВ надевает защитный костюм и
респиратор, а при поступлении пораженных ОВ или БС – защитный костюм
и противогаз, контролирует соблюдение мер маскировки личным составом и
водителями автомобилей.
При поступлении в течение 15 мин более 20-25 раненых на СП должны
работать не менее двух санинструкторов, с тем, чтобы они могли
одновременно проводить сортировку всех раненых, прибывших на разных
автомашинах, или один сортировать ходячих, а другой – носилочных. В
случае значительного поступления пострадавших носилочных раненых, как
правило, направляют до назначенного подразделения на той автомашине, на
которой они прибыли в омедо (без выгрузки на СП).
Сортировочная площадка представляет собой участок местности перед
сортировочными палатками омедо, предназначенный для размещения и
проведения медицинской сортировки раненых, пораженных и больных
сортировочными бригадами вне помещений.
Н. И. Пирогов в своем классическом труде «Военно-врачебное дело»
писал: «Опытный администратор на главном перевязочном пункте всегда
обратит первое внимание на правильную раскладку раненых рядами в линии
у главного перевязочного пункта так, чтобы ряды образовывали широкие
проходы-улицы, открывающие доступ к каждому из раненых».

Рис.68. Схема развертывания сортировочной площадки

Рис.69. Пирамида для носилок
1 – подставки под носилки; 2 – скамейки складные; 3 – стол для медикаментов; 4 – стол для санитарно-
хозяйственного имущества; 5 – ящики для медикаментов; 6 – стол регистратора; 7 – табурет складной; 8 –
умывальники; 9 – вешалка; 10 – сортировочная для тяжелораненых; 11 – сортировочная для
легкораненых; 12 – границы сортировочной площадки
В соответствии с этим принципом и в
настоящее время на сортировочной
площадке, развернутой на участке местности
Рис.70. Станок шестиместный 199
для размещения раненых СП-6
(станок Павловского)
непосредственно перед сортировочными палатками (помещением),
устанавливаются подставки под носилки таким образом, чтобы носилки
располагались рядами и имели свободный подступ к каждым носилкам (рис.
68).
Помимо этого на сортировочной площадке размещаются переносной
столик с необходимыми лекарственными средствами, перевязочным
материалом и инструментарием, а также шины, кислородная и дыхательная
аппаратура, комплекты медицинского имущества, ящики для сбора оружия,
обменный фонд носилок и другие необходимые принадлежности. Обменный
фонд носилок лучше всего организовать в виде пирамиды (рис. 69). При
поступлении большого потока раненых возможно применение специальных
станков, на которых можно размещать носилки в три яруса (рис. 70).
Организация работы на сортировочной площадке заключается в
оказании раненым и больным неотложных мероприятий медицинской
помощи и проведении их медицинской сортировки с целью направления в
соответствующие подразделения омедо.
Сортировочные омедо оборудуются и предназначены для приема,
регистрации и размещения на носилках, нарах или сидя не менее 150
раненых и больных, проведения их медицинской сортировки, оказания
первой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в направлении в
функциональные подразделения омедо и временного размещения раненых и
больных до их отправки в соответствующие функциональные подразделения
омедо для оказания необходимой медицинской помощи, а также обеспечение
им соответствующего ухода (согревание, питание и т.д.).
Сортировочная для легкораненых, как и сортировочная для раненых
средней тяжести и тяжелораненых оборудуются в палатках УСБ-56 (УЗ-68)
или в приспособленных помещениях из расчета одновременного размещения
не менее 150 носилочных и ходячих раненых. Сортировочную для
легкораненых следует развертывать на некотором удалении от других
подразделений омедо, но в непосредственной близости от перевязочной для
легкораненых. Это дает возможность выделить легкораненых в отдельный
поток. В теплое летнее время сортировочная для легкораненых может
располагаться вне помещений, под открытым небом.
Сортировочные палатки оборудуются: столами для регистратора;
столами для медикаментов, на которых укладываются необходимые
медикаментозные средства (противостолбнячная сыворотка, антибиотики,
обезболивающие и противогистаминные средства, сердечные и дыхательные
аналептики, атропин, антидоты), стерильные перевязочные материалы,
простейшие инструменты (корнцанг, пинцет, ножницы в стеклянной банке с
дезинфицирующим раствором), стерильные шприцы с иглами; станками для
размещения раненых, пораженных и больных на носилках, подставками под
носилки, столами для медицинской сестры; столами для лекарственных
средств, столами хозяйственными, вешалками, аппаратурой для проведения
ИВЛ, емкостями с питьевой водой, умывальниками, табуретами, приборами
для обогрева, стойками, комплектами первичного медицинского учета
(первичные медицинские карточки, истории болезни, книги учета раненых и
200
 больных, эвакуационные ведомости и
конверты и т.д.), комплектами сортировочных
марок, навесом для носилок. На видном месте
для оказания неотложной медицинской
помощи в сортировочных палатках должны
Рис. 71. Нары двухъярусные для быть жгуты, желудочный зонды, набор
размещения легкораненых. перевязочный малый, сердечные средства,
антидоты и другое медицинское имущество,
содержащееся в комплектах В-2, Б-1, Б-2, Б-3,
а также ингаляторы кислорода и аппараты
ИВЛ. Регистрационный и медицинский столы
располагают вблизи от входа. Недалеко от
столов размещается кислородный ингалятор,
шины для транспортной иммобилизации. В
Рис.72. Кронштейн к каждой сортировочной палатке необходимо
осветительной лампе.
иметь полевой колориметр типа ДП-70.
Умывальник следует ставить недалеко от медицинского стола.
Хозяйственный стол для предметов питания и ящик для хранения предметов
ухода располагают в другом конце палатки.
Сортировочные палатки могут оборудоваться нарами (одно- или
двухъярусными), на которых раненые могут прилечь в ожидании сортировки
и оказания медицинской помощи (рис. 71). Освещение палатки
осуществляется за счет ламп накаливания, работающих от передвижной
электростанции.
Аварийное освещение осуществляется с помощью фонаря типа
«Летучая мышь». Фонари для освещения лучше всего крепить на мачтах
палатки с использованием специальных кронштейнов (рис. 72).
Сортировочная для тяжелораненых и раненых средней степени
тяжести предназначена для приема, регистрации, временного размещения
тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, проведения их
медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым,
ожидающим направления в соответствующие функциональные
подразделения омедо а также обеспечение им соответствующего ухода.
Схемы оборудования сортировочной для тяжелораненых и раненых средней
степени тяжести в палатках УСТ-56 и УСБ-68 представлены на рисунках 73 и
74.

201
 Рис. 73. Схема оборудования сортировочной для тяжелораненых и раненых
средней степени тяжести в палатке УСТ-56.
станок трехъярусный для размещения раненых на носилках, шестиместный;
2 – станок трехъярусный для размещения раненых на носилках, трехместный;
3 – подставки под носилки низкие; 4 – стол регистратора; 5 – стол медицинской сестры;
6 – стол для лекарственный средств; 7 – стол хозяйственный; 8 – вешалка;
9 – кислородный ингалятор; 10 – бачок с питьевой водой; 11 – умывальник;
12 – табурет складной; 13 – печь; 14 – навес для носилок; 15 - стойка

Рис. 74. Схема оборудования сортировочной для тяжелораненых и раненых

средней тяжести в палатке УСБ-68
1 — станок шестиместный; 2 — стол регистратора; 3 — умывальник; 4 — бачок с питьевой
водой; 5 — скамья полевая складная; 6 — вешалка для одежды; 7 — кислородный ингалятор;
8 — ящик для шин и перевязочных материалов; 9 — стол для лекарственных средств; 10 — стол
хозяйственный; 11 — ящик хозяйственный; 12 — печь; 13 — мачта палатки

Сортировочная для легкораненых и больных предназначена для приема,

регистрации, временного размещения поступивших в омедо легкораненых и
больных; выявления раненых и больных, представляющих опасность для
окружающих; оказания нуждающимся неотложной медицинской помощи;
проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной медицинской
сортировки; подготовки нуждающихся к эвакуации в ВПГ, ГВКМЦ и
лечебные учреждения Министерства здравоохранения. Схемы оборудования
сортировочной для легкораненых и больных в палатках УСТ-56 и УСБ-68
представлены на рисунках 75 и 76.
При наличии возможности развернуть подразделения приемно-
сортировочного отделения в укрытии, их развертывают по схеме
представленной на рис.77.

202
 Рис.75. Схема оборудования сортировочной для легкораненых и больных
в палатке УСТ-56.
1 – станок трехъярусный для размещения на носилках, шестиместный; 2 – станок трехъярусный для
размещения на носилках, трехместный; 3 – подставки под носилки низкие; 4 – скамья; 5 – стол
регистратора; 6 – стол медицинской сестры; 7 – стол для лекарственный средств; 8 – стол
хозяйственный; 9 – комплект Б-1; 10 – вешалка; 11 – бачок с питьевой водой; 12 – умывальник;
13 – табурет складной; 14 – печь; 15 – стойка

Рис.76. Схема оборудования сортировочной для легкораненых и больных

в палатке УСБ-68
1 — станок шестиместный; 2 — стол регистратора; 3 — умывальник; 4 — бачок с питьевой водой;
5 — скамья полевая складная; 6 — вешалка для одежды; 7 — кислородный ингалятор; 8 — ящик для
шин и перевязочных материалов; 9 — стол для лекарственных средств; 10 — стол хозяйственный;
11 — ящик хозяйственный; 12 — печь; 13 — мачта палатки; 14 — стол для приема пищи; 15 — нары;
16 — табурет складной

Рис.77. Схема оборудования приемно-эвакуационной в укрытии

1 - стол регистратора; 2 – станок для размещения раненых на носилках, трехместный;
3 – фильтровентиляционная установка; 4 – скамья складная; 5 – бачок с питьевой водой;
6 - умывальник; 7 – стол для лекарственных средств; 8- стол хозяйственный; 9 - кислородный
ингалятор; 10 – ящик укладочный с предметами ухода; 11 – ящик укладочный для перевязочных
материалов; 12 – печь; 13 – вешалка; 14 – тазы для мытья рук врача; 15 – подставки низкие под
носилки; 16 –стол перевязочный; 17 – стол для стерильных инструментов; 18 – стол для
стерильных материалов; 19 – флаконодержатель; 20 – столик инструментальный;
21 – занавес разгораживающий

203
 Организация и проведение сортировки и оказания медицинской
помощи раненым, пораженным и больным в приемно-эвакуационном
отделении
Для проведения медицинской сортировки большого количества
раненых, пораженных и больных за минимальный промежуток времени
необходимо:
развернуть и оснастить сортировочный пост, сортировочную площадку
и сортировочные;
сформировать (определить состав) и оснастить сортировочные
бригады;
провести занятия с личным составом сортировочных бригад и
санитарными инструкторами-дозиметристами сортировочного поста по
порядку проведения сортировки и оказанию мероприятий неотложной
медицинской помощи;
подготовить сортировочные марки;
подготовить сортировочный планшет и установленные формы
документов для ведения военно-медицинского учета и отчетности.
На сортировочной площадке и в сортировочных омедо из числа
штатного медицинского персонала создаются сортировочные бригады в
составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов. Для переноски
раненых, пораженных и больных создается одно или несколько звеньев
санитаров-носильщиков. В качестве санитаров и санитаров-носильщиков в
приемно-сортировочном отделении используются как штатные санитары, так
и военнослужащие из числа выздоравливающих.
При необходимости для работы на сортировочной площадке
привлекаются терапевт, а в период одномоментного поступления большого
числа раненых создаются дополнительные сортировочные бригады за счет
временного привлечения личного состава из других подразделений.
Ответственным за организацию и проведение правильной и четкой
медицинской сортировки является заместитель начальника омедо по
медицинской части – начальник медицинской части, а непосредственно
организует эту работу начальник приемно-сортировочного отделения.
Сортировочная марка – марка (бирка), применяемая для оформления
результатов медицинской сортировки. Обычно используются стандартные
цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные
подразделения ЭМЭ и очередность направления (рис. 78). Марка
прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) и остается до выполнения
обозначаемого ею мероприятия. Вместе с первичной медицинской карточкой
сортировочная марка служит основанием для направления в
соответствующее функциональное подразделение без дополнительных
указаний. Снятая сортировочная марка заменяется другой, с новым
сортировочным заключением. Сортировочная марка окончательно
отбирается у раненого лишь после погрузки на транспорт для эвакуации на
последующий ЭМЭ или при госпитализации. Рекомендуемое количество
сортировочных марок указано в таблице 5.
Таблица 5.

204
 Количество сортировочных марок

Наименование марок Количество

Операционная 1 очередь 10
Операционная 2 очередь 15
Противошоковая 75
Перевязочная 1 очередь 30
Перевязочная 2 очередь 30
Госпитальное отделение (раненые и больные) 60
Эвакуация 1 очередь 50
Эвакуация 2 очередь 100
Изоляция (инфекционные больные) 10
Изоляция (реактивные психозы) 10
Специальная обработка 100
Команда выздоравливающих 30

Рис. 78. Сортировочные марки

Сортировочные марки изготовляются из легкого, прочного пластика,
не поддерживающего горения, с двусторонним обозначением толщиной 2,5-
3,0 мм. Различная геометрическая форма сортировочных марок позволяет
проводить обозначение контингентов раненых в условиях плохой
освещенности. К каждому знаку для прикрепления его к одежде раненого
крепится шнурок, длиной 25 см. В качестве средства для крепления знаков к
одежде могут быть использованы металлические прищепки или безопасные
булавки. Допускается изготовление знаков из алюминиевых сплавов,
толщиной 1,5-2,0 мм. Знаки не должны терять своих первоначальных свойств
(цвета и формы) после влажной обработки, а также при температуре воздуха
+ 500 С.
Сортировочный планшет – укладка для проведения медицинской
сортировки раненых и больных в чрезвычайных ситуациях военного и
мирного времени, используемый для ускорения медицинской сортировки и
сокращения сроков оказания медицинской помощи при массовом
поступлении пострадавших (рис. 79).

205
 Сортировочный планшет
должен содержать все
необходимое для проведения
медицинской сортировки. Футляр
укладки в раскрытом состоянии
представляет собой рабочее место
а б
регистратора и оборудован всем
необходимым оснащением:
Рис.79. Сортировочный планшет
а – в сложенном виде; б – в раскрытом виде; переносной столик для заполнения
1 – корпус планшета; 2 – футляр для первичных медицинской документации, набор
медицинских карточек; 3 – футляр для письменных
принадлежностей и средств освещения; 4 – ячейки
сортировочных марок, отдел для
для сортировочных марок; 5 – крышка отделения для хранения медицинской
хранения сортировочных марок (прозрачный документации и письменных
пластик) – используется как место оформления
медицинской документации; 6 – ремень принадлежностей, средств
освещения. Конструкция укладки
позволяет заполнять медицинскую документацию и извлекать
сортировочные марки без изменения конфигурации раскладки укладки, что
значительно экономит время сортировки. В сложенном виде укладка должна
быть малогабаритна, содержимое укладки защищено от неблагоприятных
факторов внешней среды и поражающих факторов ОМП. Удобная ручка
облегчает переноску укладки.
На сортировочной площадке раненые, пораженные и больные
снимаются с транспортных средств и располагаются на носилках рядами на
подставках или подручных средствах (например, двух параллельно
положенных бревнах). Надо помнить, что вновь поступающих раненых
нельзя размещать на освободившиеся места в середине ряда. Их следует
располагать там, где находятся еще не отсортированные пострадавшие.
Ходячие легкораненые и больные размещаются на скамейках установленных
отдельно на сортировочной площадке или в сортировочной для
легкораненых.
Медицинская сортировка на сортировочной площадке (при плохой
погоде – в сортировочной) проводится сортировочными бригадами и
начинается с быстрого обхода и осмотра всех раненых, пораженных и
больных с целью выявления тех из них, кто нуждается в немедленном
оказании мероприятий неотложной медицинской помощи в
соответствующих функциональных подразделениях омедо. При этом
выявляются лица: находящиеся в состоянии шока и нуждающиеся в связи с
этим в немедленных оперативных вмешательствах и противошоковых
мероприятиях; имеющие острые расстройства дыхания (с открытым и
напряженным пневмотораксом, с явлениями асфиксии), продолжающееся
кровотечение, симптомы сдавления головного мозга; раненые в живот,
особенно с эвентрацией внутренних органов; раненые в область таза,
раненые с обширными разрушениями и отрывами конечностей и
наложенным жгутом; раненые с признаками анаэробной инфекции.
Эти раненые, пораженные и больные после их регистрации и оказания
им экстренной медицинской помощи (наложение жгута или повязки, дача
206
кислорода, введение антидотов, проведение искусственной вентиляции
легких и др.) на сортировочной площадке (в сортировочной) сразу
направляются в соответствующие функциональные подразделения омедо.
После выявления и направления в порядке установленной очередности
раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной
помощи и квалифицированной хирургической помощи сортировочные
бригады пользуясь данными эвакуационного конверта и первичной
медицинской карточки, результатами опроса самих раненых, пораженных и
больных и сопровождавшего их медицинского персонала, продолжают
проведение мероприятий медицинской сортировки и оказания им
медицинской помощи. При проведении указанных мероприятий оценивают:
общее состояние раненых, пораженных и больных (общий вид, цвет кожных
покровов и слизистых, поза, поведение, речь, сознание, пульс, частота и ритм
дыхания,); измеряют пульс и артериальное давление; проводят перкуссию,
пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки,
определяют характер и локализацию ранения (поражения или заболевания);
при наличии у раненого, пораженного или больного индивидуального
дозиметра, определяется доза облучения, ставится предварительный диагноз
и принимается решение, в какое функциональное подразделение, в какую
очередь и как (на носилках или пешком) их направить. Медицинская сестра
по указанию врача выполняет назначения, а регистратор производит все
необходимые записи в книге приемно-сортировочного отделения, в истории
болезни и фиксирует на раненом, пораженном и больном соответствующую
сортировочную марку.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий на сортировочной
площадке (в сортировочной) включает введение столбнячного анатоксина,
антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вводятся
сердечнососудистые и дыхательные аналептики, проводятся ингаляции
кислорода, искусственная вентиляция легких, исправляются ранее
наложенные шины и повязки.
При поступлении в омедо пораженных отравляющими и
высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные,
дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и
искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими
веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки
с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются
адсорбенты.
При поражении ионизирующим излучением производится купирование
первичной реакции.
На основе оценки общего состояния раненого (пораженного) или
больного, его жалоб, данных дозиметрии, осмотра места повреждения,
повязки, шины (без их снятия) врач принимает сортировочное решение,
делает назначения и диктует регистратору данные для записи в первичную
медицинскую карточку, дает указания об обозначении сортировочного
заключения сортировочной маркой. Пока регистратор заносит данные в
первичную медицинскую карточку, регистрирует поступившего в книге
207
учета раненых и больных и заводит историю болезни, а фельдшер выполняет
назначения, врач с другим средним медицинским работником и
регистратором переходит к следующему раненому или больному.
Важно подчеркнуть, что в процессе медицинской сортировки
устанавливается очередность направления в то или иное функциональное
подразделение омедо и в случае образования большой очереди в
операционно-перевязочное отделение, противошоковую (реанимационную)
соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в
палаты интенсивной терапии госпитального отделения для проведения там
необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Таким образом, в ходе проведения медицинской сортировки раненых,
пораженных и больных разделяют на следующие группы:
раненые, пораженные и больные, нуждающиеся в оказании
хирургической и терапевтической помощи по неотложным показаниям;
раненые, пораженные и больные, которые, минуя операционно-
перевязочное отделение, должны быть срочно эвакуированы на
последующий ЭМЭ, т.е. нуждающиеся в оказании специализированной
медицинской помощи;
раненые, пораженные и больные, хирургическая и терапевтическая
помощь которым вынужденно может быть отложена на короткое время;
раненые, пораженные и больные, хирургическая и терапевтическая
помощь которым может быть отсрочена;
раненые, пораженные и больные, которые после оказания медицинской
помощи на сортировочной площадке или в сортировочной приемно-
эвакуационного отделения, направляются в эвакуационную для принятия
решения об их дальнейшей эвакуации, либо направлении в команду
выздоравливающих или возвращении в строй;
агонирующие (требующие симптоматического лечения) раненые,
пораженные и больные.
Сортировка легкораненых и больных, оказание им медицинской
помощи
Врач при проведении медицинской сортировки в сортировочной для
легкораненых и больных проводит диагностические мероприятия (опрос
раненых и больных; изучение данных первичной медицинской карточки;
осмотр раненого без снятия повязок (оценка внешнего вида, цвета кожных
покровов; определение ЧСС, АД, частоты и характера внешнего дыхания;
уточнение локализации и характера ранения) и разделяет раненых и больных
на следующие группы:
раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способность к
самостоятельному передвижению (направляются в операционно-
перевязочное отделение или эвакуационную и готовятся к эвакуации);
легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой врачебной
помощи в перевязочной в первую или вторую очередь (раненые с
кровотечением, без повязок или с плохо наложенной повязкой, нуждающиеся
в иммобилизации, с загрязнением ран, ожогов и повязок радиоактивными
веществами и т.д.), которые направляются в перевязочную для легкораненых,
208
развертываемую в непосредственной близости от сортировочной для
легкораненых;
легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации в
первую или вторую очередь (раненые со сроками лечения свыше 7 суток, не
нуждающиеся в помощи в омедо), которые направляются в эвакуационную с
указанием определенной очередности эвакуации, а также необходимого типа
транспорта (автомобильный, вертолет, самолет), и вида транспорта
(санитарный или транспорт общего назначения);
раненые, пораженные и больные со сроками лечения до 7 суток –
оставляются в команде выздоравливающих омедо;
подлежащие возвращению в строй.
Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для
легкораненых заключаются в исправлении наложенных повязок и шин для
транспортной иммобилизации, введении столбнячного анатоксина,
антибиотиков, анальгетиков, седативных и симптоматических средств,
антидотов, проведении инфузионной терапии и ИВЛ, купировании
психомоторного возбуждения, судорожного синдрома и рвоты.
После регистрации поступивших в сортировочную раненых,
пораженных и больных в журнале учета раненых и больных, на них
заводится истории болезни и заполняются соответствующие разделы
первичной медицинской карточки, которая подшивается в историю болезни.
Каждое сортировочное заключение, если оно не может быть выполнено
сразу в присутствии лица, принявшего его, должно обозначаться
сортировочной маркой. После выполнения или при изменении ранее
принятого назначения сортировочная марка заменяется или изымается
окончательно при погрузке раненого в транспорт для эвакуации.
Сортировка тяжелораненых и раненых средней степени тяжести,
оказание им медицинской помощи.
В процессе медицинской сортировки тяжелораненых и раненых
средней степени тяжести устанавливается функциональное подразделение
омедо, где им будет оказана необходимая медицинская помощь, очередность
направления и необходимые мероприятия медицинской помощи, которые
должны быть выполнены непосредственно в сортировочной.
При проведении медицинской сортировки в сортировочной для
тяжелораненых и раненых средней степени тяжести выделяют следующие
группы:
нуждающиеся в хирургической помощи в операционно-перевязочном
отделении (направляются в операционную, перевязочную или
противошоковую);
нуждающиеся в интенсивной терапии, оказании терапевтической
помощи, мероприятиях симптоматической терапии (направляются в
госпитальное отделение);
нуждающиеся в эвакуации нетранспортабельные раненые и больные
(направляются в госпитальное отделение, где находятся до решения вопроса
о возможности их эвакуации);

209
 подлежащие лечению в омедо оставлению (направляются в
госпитальное отделение, где могут быть определены в команду
выздоравливающих);
подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл после необходимой помощи
непосредственно в приемно-эвакуационном отделении.
При принятии решения об эвакуации автомобильным транспортом
необходимо соблюдать и выдерживать установленные оптимальные сроки ее
проведения после оказания квалифицированной хирургической помощи:
раненые с огнестрельными переломами конечностей могут быть
эвакуированы на 2-3 сутки после операции; после торакотомии – на 2-4
сутки; после лапоротомии – на 10 сутки; раненые в голову – 21-28 сутки
после операции.
Противопоказаниями для эвакуации авиационным транспортом
являются: продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное
кровотечение; невосполненная кровопотеря; выраженные нарушения
деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие
интенсивной терапии; шок 2, 3 степеней; недренированный закрытый или
неустраненный клапанный пневмоторакс; выраженный парез кишечника
после лапоротомии; септический шок; жировая эмболия. При этом
необходимо учитывать воздействие перевозки раненых на автомобильном
транспорте до аэродрома, а так же с него до лечебного учреждения.
К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к
медицинской эвакуации) в омедо относятся раненые, имеющие: подозрение
на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение;
невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения
сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное
состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного
мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный
бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или
неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту;
некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так
далее).
Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской
сортировки является выделение пострадавших, получивших поражения,
несовместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической
терапии. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение
спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы
без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации
гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при
установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения;
агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60%
поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном
радиационном поражении.
В основу принятия сортировочного решения должен быть положен
прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход
прогнозируется в течение 1-3 суток после ранения, то симптоматическое
210
лечение должно проводиться в госпитальном отделении отдельного
медицинского отряда (в случае затруднения эвакуации), если в более поздние
сроки пострадавшие эвакуируются в соответствующие лечебные
организации при наступлении периода относительной стабилизации после
соответствующей предэвакуационной подготовки.
Для оказания установленного объема медицинской помощи и ухода за
ранеными, пораженными и больными в приемно-эвакуационном отделении
используются перевязочные и лекарственные средства, шины, инструменты
из соответствующих комплектов, ингалятор кислорода, аппарат
искусственной вентиляции легких, инъектор безыгольный. Кроме того,
приемно-эвакуационное отделение оснащают предметами ухода за ранеными
и больными, умывальником, ведрами, тазами, фонарем и другим
имуществом. Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при
необходимости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное
исследование, которые проводятся в развертываемых в непосредственной
близости от приемно-эвакуационного отделения лаборатории и
рентгеновском кабинете.
На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь
личный состав приемно-сортировочного отделения. В условиях массового
поступления раненых, пораженных и больных для их медицинской
сортировки временно привлекается личный состав из других подразделений
омедо. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим
оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также
токсикологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-
эпидемиологической лаборатории соединения. Перемещение носилочных
раненых между функциональными подразделениями омедо осуществляется
звеньями санитаров-носильщиков формируемых из числа штатных санитаров
приемно-сортировочного отделения и из числа команды выздоравливающих.
Эвакуационные омедо предназначены для приема и временного
пребывания раненых, пораженных и больных, подлежащих дальнейшей
эвакуации на следующий ЭМЭ, предоставления им кратковременного отдыха
и питания, медицинского контроля за их общим состоянием, подготовки к
дальнейшей эвакуации, контроля за полнотой оформления медицинской
документации, учета эвакуируемых, доставки их к транспорту и размещении
на нем. В эвакуационной работают фельдшер или медицинская сестра, а
также санитары.
Эвакуационные могут размещаться и оборудоваться в палатках УСБ-56
(УЗ-68) или приспособленных помещениях (укрытиях). В случае размещения
эвакуационной в палатке в оснащение входят: подставки под носилки,
скамьи складные, стол и стул хозяйственные, умывальник, стол для
медикаментов и другого медицинского имущества, предметы ухода за
ранеными, одеяла, спальные мешки, ящик для хранения предметов ухода и
запасов медицинского имущества. У заднего тамбура эвакуационной палатки
устраивается навес для обменного фонда носилок. Вблизи эвакуационной, в
укрытом и замаскированном месте оборудуют площадку для стоянки

211
транспорта, отрывают капониры, защищающие транспорт от осколков бомб и
снарядов.
За эвакуационной закрепляется фельдшер и санитар приемно-
сортировочного отделения. Работу эвакуационной контролирует начальник
приемно-сортировочного отделения.
В эвакуационной необходимо: постоянно вести осмотр и опрос
раненых, пораженных и больных, с целью выявление жалоб на усиление,
изменение характера болей; оценивать общее состояние (степень нарушения
сознания, признаки неадекватности); контроль пульса, АД, ЧДД,
температуры тела, состояние повязок и иммобилизации, характера и
количества отделяемого из ран в динамике.
Раненые, пораженные и больные могут поступать в эвакуационную из
различных отделений госпиталя. Фельдшер знакомится с медицинскими
документами (первичной медицинской карточкой, историей болезни),
эвакуационным назначением поступивших и выполняет сделанные врачом
назначения. Непосредственно перед эвакуацией он проверяет общее
состояние эвакуируемых. Все убывающие из омедо регистрируются в
ведомости учета эвакуируемых. Фельдшер организует доставку и погрузку
раненых, пораженных и больных на транспортные средства. Истории
болезни и другие медицинские документы на выписанных из омедо или на
умерших раненых, пораженных и больных хранятся в медицинской части
омедо до передачи их в архив в установленном порядке.
Подготовка раненых, пораженных и больных к дальнейшей эвакуации
и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в эвакуационной
включают: утоление жажды, питание (при отсутствии противопоказаний); по
показаниям – повторное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных
аналептиков, продолжение инфузионной терапии; контроль за наличием и
состоянием медицинской документации, при необходимости ее оформление.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени
тяжести в омедо предназначена для их временного размещения и
проведения предэвакуационной подготовки. В ней работают фельдшер,
медицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства
выделяется звено санитаров.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести
оснащается необходимым имуществом для оказания медицинской помощи,
аппаратом искусственной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками
для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного
материала, регистрации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих
обеспечить тяжелораненым уход и согревание (рис. 80).

212
 Рис. 80. Схема оборудования эвакуационной для тяжелораненых и раненых
Рис. 81. Схема оборудования
средней эвакуационной
степени тяжести в палаткедля легкораненых и больных
УСТ-56
в палатке УСТ-56:
1 – кровать полевая; 2 – станок трехъярусный для размещения раненых на носилках,
шестиместный;13––станок трехъярусный
стол регистратора; 4 –для размещения
стол раненых на
для лекарственных носилках,
средств; шестиместный;
5 – аппарат 2 – стол
искусственной
вентиляции легких; 6 – стол хозяйственный; 7 – навес для носилок; 8 – бачок с питьевой водой; 9 – 6 –
регистратора; 3 – стол для лекарственных средств; 4 – стол хозяйственный; 5 – навес для носилок;
бачок с питьевой10водой;
умывальник; – ящик7 –укладочный;
умывальник;118––табурет;
ящик укладочный; 9 – 13
12 – вешалка; табурет;
– печь;1014– –вешалка;
стойка 11 – печь;
12 – скамья; 13 – стойка
Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать:
переливание кровезамещающих растворов, инъекции обезболивающих
средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода,
искусственную вентиляцию легких; исправление повязок; наложение и
исправление транспортных шин; повторное применение средств
профилактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и
кишечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой
документации.
Эвакуационная для легкораненых и больных в омедо предназначена для
временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к
эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар. Они
готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится
подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и
питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и
болеутоляющие средства), организуют их погрузку на транспортные
средства.
Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размещения
раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, регистрации,
хозяйственных принадлежностей (рис.81).
Для погрузки раненых и больных на транспортные средства
привлекаются одно – два звена санитаров. Фельдшер осуществляет контроль
за состоянием раненых и больных, подготавливает их к дальнейшей
эвакуации (введение при необходимости болеутоляющих, сердечных
средств, исправление повязок, согревание и питание), организует погрузку
раненых и больных на транспортные средства.
Из эвакуационной раненые и больные направляются в
соответствующие полевые госпитали или лечебные организации по
назначению.
Организация развертывания и функционирования отделения
специальной обработки омедо
Отделение специальной обработки (ОСО) развертывается для полной
санитарной обработки поступающих в омедо раненых, пораженных и
213
больных, имеющих заражения РВ, ОВ и БС выше предельно допустимых и
безопасных уровней, а также для частичной дегазации, дезактивации и
полной дезинфекции обмундирования, снаряжения, вооружения,
индивидуальных средств защиты и другого имущества раненых, пораженных
и больных, а также доставившего их транспорта и санитарных носилок.
Кроме указанных мероприятий в ОСО пострадавшим оказывается
медицинская помощь по неотложным показаниям (вводятся антидоты,
противосудорожные, сердечно-сосудистые, обезболивающие,
противорвотные и другие симптоматические средства, производится очистка
дыхательных путей от слизи, рвотных масс, искусственная вентиляция
легких, оксигенотерапия).
Санитарная обработка личного состава заключается в дегазации,
дезактивации или дезинфекции кожных покровов личного состава, с
последующим удалением продуктов дегазации, дезактиваци (дезинфекции) с
тела человека путем его помывки теплой водой с мылом, а также в замене
белья. В зависимости от обстановки, наличия времени и имеющихся в
подразделении средств санитарная обработка может быть частичной или
полной.
Частичная санитарная обработка личного состава заключается в
дегазации, дезактивации или дезинфекции открытых участков тела человека
с использованием пакетов ИПП, водных растворов мыла (порошка СФ-2У) и
монохлорамина Б (ХБ) или дезинфицирующих рецептур согласно
приложению 4 соответственно.
Полная санитарная обработка личного состава заключается в
обмывании всего тела человека теплой водой с мылом с обязательной сменой
белья, обмундирования и предметов экипировки, если они одновременно не
подвергаются СО. В случае заражения БС перед помывкой проводится
обеззараживание тела дезинфицирующим 0,5-процентным водным раствором
монохлорамина Б (ХБ) или 0,5-процентным водным раствором ГК, а шеи и
кистей рук –2-процентным данным раствором.
Специальная обработка – комплекс организационно-технических
мероприятий, включающий в себя строго регламентированное по месту и
времени проведение дегазации, дезактивации и дезинфекции объектов с
целью снижения их зараженности ОВ, БС и загрязнения РВ до допустимых
норм.
Отделение специальной обработки развертывается силами личного
состава приемно-сортировочного отделения с привлечением сил и средства
санитарно-эпидемиологической лаборатории, в связи, с чем является
функциональным подразделением омедо. Развертывается ОСО на удалении
50-60 м от других функциональных подразделений ЭМЭ с подветренной
стороны, по возможности вблизи источника воды, которую можно
использовать для проведения полной санитарной обработки.
Руководит работой ОСО фельдшер из штата приемно-сортировочного
отделения, в помощь которому выделяется санитарный инструктор-
дозиметрист и санитарный инструктор-дезинфектор, а также необходимое
количество личного состава из подразделений омедо, а также из числа
легкораненых или выздоравливающих.
214
 Для развертывания отделения специальной подготовки необходимо:
палатки: (одна палатка УСБ-56 и одна УСТ-56
(возможен вариант три палатки УСТ-56)),
комплект СО «Санитарная обработка», комплект
В-5 «Дезинфекция», дезинфекционно-душевая
установка на базе прицепа одноосного – ДДП-2
или автомобиля – ДДА-66 (на базе ГАЗ-66), ДДА-
Рис. 82. Решетка под ноги 2(3) (на базе ЗИЛ, КАМАЗ), ведра, тазики, типовое
медицинское оснащение ЭМЭ (стойки
универсальные, держатели таза и умывальника, умывальники, стол, скамейки
и табуреты складные, флаконодержатели), кислородные ингаляторы,
хозяйственное имущество, а также средства для оказания неотложной
медицинской помощи (перевязочные материалы, антидоты, жгуты и др.),
занавес разгораживающий (для ограничения пространства моечной), решетка
под ноги (рис.82) (можно заменить
резиновыми ковриками), пирамиду (рис.83)
или ящик для сбора оружия, вешалки
(рис.84), носилки сетчатые.
В составе ОСО развертывают три
площадки: санитарной обработки
Рис. 83. Пирамида для оружия пораженных, специальной обработки
обмундирования, снаряжения, вооружения и
имущества; специальной обработки
транспорта.
Площадка санитарной обработки
Рис.84. Вешалка создается по типу санитарного пропускника,
имеет сортировочную площадку,
раздевальню, моечную и одевальню (рис. 85).
Сортировочная площадка ОСО предназначена для приема,
регистрации, определения объема и очередности санитарной обработки в
соответствии с характером ранения, степени заражение ОВ, РВ, БС,
пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи по жизненным
показаниям и подготовки их к санитарной обработке.
При неблагоприятных погодных условиях (низкая температура воздух,
сильных ветер и т.д.) на сортировочной площадке ОСО развертывается
сортировочная палатка, в которой сосредоточиваются пострадавшие,
нуждающиеся в санитарной обработке.

215
 Рис. 85. Площадка санитарной обработки ОСО.
1 – ящик для сбора оружия; 2 – стол для сортировочных марок, полиэтиленовых пакетов с бирками,
противохимических средств, ПК-56; 3 – прорезиненные мешки для сбора зараженного обмундирования и
средств защиты; 4 – подставки под носилки высокие; 5 – переносные душевые сетки; 6 – специальные
носилки на подставках для проведения санитарной обработки носилочных раненых; 7 – ведра (тазики) для
грязных мочалок; 8 – ведра (тазики) для чистых мочалок и мыла; 9 – поглощающий колодец; 10 –
кислородный ингалятор; 11 – хозяйственный стол (ящик для имущества); 12 – стеллаж с обменным фондом
обмундирования и белья; 13 – стол для медикаментов, сортировочных марок, стерилизатора; 14 – скамейки
складные; 15 – резервуар для воды; 16 – дезинфекционно-душевой автомобиль; 17 – цистерна для воды; 18 –
прибор душевой; 19 – полиэтиленовая пленка для моечной; 20 – прорезиненные мешки для сбора
респираторов и противогазов; 21 – умывальник; 22 – ящик комплекта санитарной обработки; 23 – стол для
медицинских средств и регистратора; 24 – место для обменного фонда носилок.

На сортировочной площадке ОСО легкораненые (пораженные и

больные), способные самостоятельно выполнять частичную дезактивацию
(дегазацию) обмундирования выполняют ее сами. Остальных пораженных
обрабатывают санитары.
Легкораненые (пораженные и больные), которые самостоятельно
выполнили частичную дезактивацию (дегазацию) с использованием ИПП-11
(ИПП-8) направляются в раздевальню, где самостоятельно раздеваются,
проходят в моечную и проводят полную санитарную обработку.
В отношении остальных раненых, пораженных и больных после
проведения частичной дезактивации (дегазации) фельдшер осуществляет
сортировку, определяя очередность и необходимый объем санитарной
обработки. Результаты этой сортировки закрепляются соответствующими
сортировочными марками:
ПСО-1– нуждается в полной санитарной обработке в 1-ю очередь
(зараженные ФОВ и бактериальными средствами);
ПСО-2 – нуждается в полной санитарной обработке во 2-ю очередь
(зараженные ОВ кожно-нарывного действия);
ЧСО – нуждается в частичной санитарной обработке (зараженные РВ).
В зимнее время на площадке санитарной обработки раздевальня,
моечная и одевальня развертывается в палатках или в других помещениях. В
летнее время – раздевальня и одевальня могут быть развернуты на открытом
воздухе или под навесом. Раздевальня, моечная и одевальня могут
развертываться в помещениях или палатках типа УСТ-56 и УСБ-56. При
развертывании в палатках для раздевальной устанавливается палатка УСТ-
56. Моечная и одевальня, могут быть развернуты в одной палатке УСБ-56
или же каждая в отдельной палатке УСТ-56. Между тамбурами раздевальной
и моечной делается разрыв («воздушный коридор», который достигается
закреплением плащ-накидок на стойках) в 2-3 м, чтобы пары ОВ не
проникали в моечную.
Раздевальня предназначена для подготовки раненых, пораженных и
больных к санитарной обработке. В случае резкого изменения погодных
216
условий и отсутствия сортировочной палатки, поступающие раненые,
пораженные и больные с сортировочной площадки ОСО перемещаются в
раздевальню, где проводятся мероприятий приема, регистрации, определения
объема и очередности санитарной обработки и оказание им неотложной
медицинской помощи по жизненным показаниям.
Раздевальня ОСО оснащается комплектами СО и В-5, а также ИПП,
ШР, ВПХР, ДП-5, ПК-56, ДПС-1, антидотами в ампулах,
противосудорожными, противорадиационными и противоболевыми
средствами в ампулах.
При приеме пораженных химическим оружием личный состав в
раздевальной работает в противогазах, импрегнированном обмундировании,
в защитных перчатках и чулках, фартуках и нарукавниках.
Перед раздевальней отводятся места для разгрузки транспорта,
доставившего пораженных, сбора снимаемого с них обмундирования и
снаряжения. Здесь находятся столы для регистрации, необходимое
имущество для оказания неотложной медицинской помощи, мешки для сбора
зараженной одежды.
В раздевальне оборудуются места для носилочных и для сидячих
пораженных. В ней производят: дозиметрический контроль; осмотр
пораженных для решения вопроса об очередности и способе их санитарной
обработки (мытье под душем, обработка средствами специальной обработки
или комбинированным способом); снятие верхних слоев повязок;
исправление плохо наложенных повязок и шин; промывание пораженному
глаз и полости рта; оказывают неотложную медицинскую помощь; вводят по
показаниям пострадавшим антидоты (будаксим, афин, атропин),
противосудорожные препараты (феназепам), симптоматические и
обезболивающие средства; осуществляют подготовку пораженных к
направлению в моечную (обмундирование, белье и повязки защищают
водонепроницаемыми чехлами).
В раздевальне организуется место для принятия от пораженных
документов, ценностей и оружия. Личные документы и ценности, изъятые у
раненых, пораженных и больных складывают в специальные полиэтиленовые
мешки (из комплекта СО). Оружие укладывается в специальный ящик для
сбора оружия, а снятые с пораженных зараженное обмундирование и средств
защиты собирают и помещают в ящик или прорезиненные мешки,
противогазы и респираторы снимают и укладывают при входе в моечную (в
тамбуре палатки), маркируют, после чего также собирают и помещают в
ящик или прорезиненный мешок.
Легкораненые, легкопораженные и больные пораженные ОВ
раздеваются самостоятельно или при помощи товарищей, а носилочных
раздевают санитары. При раздевании тяжелораненых, тяжело пораженных и
больных под них подкладывается (развертывается из рулона) чистая клеенка.
После перекладывания пораженного на специальные (перфорированные)
носилки санитары-носильщики доставляют его в моечную, снимают верхние
слои повязки, исправляют плохо наложенные повязки и шины, обрабатывают
жидкостью ИПП или ДПС шины и верхние слои повязки, защищают повязки
217
полиэтиленовыми чехлами от намокания при проведении санитарной
обработки. Зараженные белье и обмундирование собирают в специальные
прорезиненные мешки, маркируют и направляют на площадку специальной
обработки. Дубликат маркировочного номера вручают (закрепляют)
пораженному. После проведения полной санитарной обработки
тяжелораненых и больных перекладывают на чистые носилки и переносят их
в одевальню, а зараженные носилки доставляются на площадку специальной
обработки имущества.
Пораженным крайне тяжелой степени полная санитарная обработка
противопоказана, поэтому ограничиваются частичной санитарной
обработкой (ЧСО), которая в данном случае помимо использования ИПП
заключается в простом протирании влажным полотенцем (марлевыми
тампонами) с последующим переодеванием в чистое белье и
обмундирование.
Противогазы с пораженных снимаются только перед входом в
моечную.
Моечная предназначена для проведения мытья всех поступивших
теплой водой с мылом, а в необходимых случаях могут быть применены
дегазирующие средства. Легкораненые и легкопораженные (больные)
моются самостоятельно без помощи санитаров, а тяжелораненых (тяжело
пораженных) и больных моют санитары на специально приспособленных
перфорированных (дырчатых или сетчатых) носилках.
Моечная размещается в отгороженной части палатки типа УСБ-56. С
одной стороны оборудуются места с перфорированными носилками (на
прорезиненной основе) и переносными душевыми сетками для помывки
теплой водой тяжелораненых и больных, а с другой – для помывки
легкопораженных под душевым прибором установки ДДА. Моечная
оснащается емкостями с дегазирующими, дезактивирующими растворами,
тазами, а также мочалками и запасом мыла (из комплекта СО). Пол в
моечной покрывают деревянными решетками, под которыми устраивают
приспособления для стока и сбора смывных вод.
В моечной работают 2 санитара и водитель-дезинфектор установки
ДДА в защитных очках, анатомических перчатках, нарукавниках и фартуках.
Полная санитарная обработка при поражениях ОВ включает
обмывание тела теплой водой (подогретой до 35-40 °С) с мылом (для
удаления с кожных покровов продуктов взаимодействия ОВ с
дегазирующими веществами, избытка дегазатора или оставшегося ОВ) и
замену белья.
Одномоментно в моечной можно подвергать санитарной обработке 2
носилочных; 2-3 сидячих пораженных ОВ. Пропускная способность моечной
в среднем 20-25 человек в час. Из моечной пораженные направляются в
одевальню. Раздельность потоков носилочных и ходячих сохраняется.
В зависимости от тяжести состояния пострадавших пропускная
способность ОСО может достигать 15-25 человек в час.
Одевальня развертывается с целью определения полноты санитарной
обработки путем проведения дозиметрического контроля и предназначена
218
для установления необходимости повторной санитарной обработки, а также
для одевания раненых, пораженных и больных в чистое белье,
обмундирование и направление их в соответствующие функциональные
подразделения омедо.
Одевальня размещается в большей части палатки УСБ-56. В ней
производится контроль полноты санитарной обработки при заражении ОВ,
одевание пораженных, выдача им документов, противогазов, обуви (после
обеззараживания), оказание при необходимости неотложной медицинской
помощи и внутрипунктовая сортировка, если в одевальню выделяется
врачебно-сестринская бригада. С помощью сортировочных марок
обозначается, в какое функциональное подразделение медр должен быть
направлен пострадавший и в какую очередь.
Одевальня оснащается средствами оказания неотложной медицинской
помощи (антидоты, противосудорожные, противорадиационные и
противоболевые средства в ампулах), кислородным ингалятором КИ-4,
радиометром-рентгенометром ДП-5 (ИМД-1), сортировочными марками,
обменным фондом чистого нательного белья и обмундирования, теплыми
одеялами, скамейками, подставками для носилок, предметами ухода за
больными.
В одевальне работают санитарный инструктор-дозиметрист и
санитары. При необходимости для работы в одевальную выделяются одна-
две врачебно-сестринские бригады.
Мероприятия специальной обработки проводятся по решению
командира соединения (воинской части) и начальника омедо, как правило,
после выполнения боевых задач и выхода сил и средств воинских частей
(подразделений) из зон заражения с целью полного удаления ОВ, РВ и БС и
ликвидации опасности повторного поражения личного состава. Они
включают в себя полную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию наружных
и внутренних поверхностей объектов ВВТ, обмундирования, снаряжения,
обуви, СИЗ, стрелкового оружия, запасов продовольствия и материальных
средств, а также полную санитарную обработку личного состава,
подвергшегося заражению БС и загрязнению РВ.
Полная СО проводится на войсковых пунктах СО (далее – ПСО)
силами и средствами самих подразделений с использованием табельных
бортовых комплектов и подручных средств или в специально оборудованных
районах СО (далее – РСО), развертываемых силами воинских частей
(подразделений) войск РХБ защиты, с использованием табельных
специальных машин. Объем работ и порядок проведения полной СО зависят
от вида заражения, степени защищенности личного состава и объектов ВВТ.

219
 В отделении специальной обработки омедо проводится частичная
дегазация и дезактивация, а также полная дезинфекция обмундирования,
снаряжения, вооружения, средств индивидуальной защиты и имущества, а
также санитарного транспорта и транспорта подвоза.
Площадка специальной обработки обмундирования, снаряжения,
вооружения и имущества развертывается для проведения специальной
обработки обмундирования, снаряжения, вооружения и имущества раненых,
пораженных и больных, а также носилок и оборудуется на удалении 50–80 м
от площадки санитарной обработки с подветренной стороны (рис.86). Ее
размеры, как правило, не превышают 100 м2.

Рис. 86. Площадка специальной обработки обмундирования, снаряжения, вооружения,

средств индивидуальной защиты и имущества
1 – знак «ЗАРАЖЕНО»; 2 – загрязненные носилки; 3 – ящик с ветошью; 4 – стол для дегазирующих
средств; 5 – место для обработки респираторов и противогазов; 6 – ящик для грязных тампонов; 7 –
умывальник; 8 – обра-ботанные носилки; 9 – стол для обработанного имущества; 10 – мешок для
обработанного обмундирования; 11 – подставки под обувь; 12 – ящик для веников, щеток, выколоток; 13
– стойка с вешалками для дезактивации обмундирования и средств защиты кожи; 14 – прорезиненный
мешок с зараженным обмундированием.

Площадка специальной обработки обмундирования, снаряжения,

вооружения и имущества делится на «грязную» и «чистую» половины. На
«грязной» половине места для дезинфекции, дезактивации и дегазации
обмундирования, снаряжения и имущества оборудуются специальными
приспособлениями для их развешивания и размещения. Для размещения
зараженных лицевых частей противогазов и обуви устанавливают
специальные стойки или колья, а для обмундирования – столы или стеллажи.
На «чистой» половине размещают стеллажи для обезвреженных
противогазов и обмундирования.
Из оснащения на площадке имеются дегазационные приборы автомакс,
гидропульт, радиометрическая аппаратура, дегазирующие, дезактивирующие
растворы и табельные рецептуры, дезинфицирующие средства, а также
ведра, крюки и др.
На площадке специальной обработки обмундирования, снаряжения,
вооружения и имущества работают санитарный инструктор-дозиметрист,
один-два санитара и несколько солдат из команды выздоравливающих.
Работающий здесь личный состав должен иметь и уметь применять
индивидуальные средства защиты.
Наиболее простыми способами дезактивации, применяемыми на
площадке специальной обработки, являются чистка щетками,
выколачивание, проветривание, обтирание водой с растворителями. После
220
дезактивации предметы обмундирования подвергаются дозиметрическому
контролю.
Дезинфекция (дезинсекция) обмундирования осуществляется в камерах
дезинфекционно-душевой установки, а также с помощью дезинфицирующих
средств.
Дегазация обмундирования, снаряжения, обуви, средств
индивидуальной защиты после извлечения их из прорезиненных мешков в
которых оно доставляется на площадку специальной обработки с
сортировочной площадки и раздевальни производится с помощью
дегазационных приборов, индивидуальных и групповых комплектов, а также
табельных дегазирующих рецептур и растворителей путем орошения их из
гидропульта или обработки смоченными тампонами с последующим
протиранием насухо. При заражении обмундирования стойкими ОВ его
дегазируют табельными порошковыми рецептурами (ДПС, ДПС-1 и др.).
Ценные вещи и документы принимаются специально выделенным лицом,
которое обеспечивает их обезвреживание и возвращает владельцам после
специальной обработки.
Площадка специальной обработки автотранспорта развертывается в
10-15 м от площадки санитарной обработки (рис. 87). Здесь производится
дегазация (дезактивация, дезинфекция) транспорта, на котором были
доставлены пораженные, а также транспорта подвоза имущества. Площадка
специальной обработки автотранспорта также делится на «грязную» и
«чистую» половины. Дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию транспорта
осуществляют водители автомобилей.
На «грязной» половине имеются емкости, снаряженные табельными
дегазирующими и дезактивирующими рецептурами, комплект ДК-4 (ИДК-1).
Прибывшие сюда автомобили обрабатываются водителями под руководством
санитара. На «грязной» половине площадки обработка автомобилей
производится на настилах, под которыми отрыты сточные канавки. В 2 м от
площадки отрывают поглощающий колодец для сбора зараженных стоков.

Рис. 87. Площадка специальной обработки транспорта

1 – знак “ЗАРАЖЕНО”; 2 – ямы для сточных вод; 3 – автомобили;4 – комплект специальный для
обработки военной техники ДК–4; 5 – ящик с ветошью, вениками;6 – щит деревянный; 7 – емкости для
дегозирующих и дезактивирующих растворов.

На «чистой» половине осуществляется контроль полноты дегазации и

укомплектование автомобилей. При обнаружении зараженности
221
радиоактивными веществами свыше допустимых уровней дезактивация
повторяется.
Пропускная способность отделения специальной обработки
определяется имеющимися в его составе техническими средствами.
Организация развертывания и функционирования операционно-
перевязочного отделения
Операционно-перевязочное отделение развертывается силами
хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации для
оказания раненым, пораженным и больным первой врачебной и
квалифицированной медицинской помощи, проведения им противошоковых
мероприятий, обеспечения подготовки и проведения анестезии при
операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах,
проведения мероприятий, направленных на профилактику осложнений и
борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и
комбинированных поражений, а также последующей сортировки раненых,
пораженных и больных в интересах их последующей эвакуации по
назначению.
Объем медицинской помощи, сроки лечения раненых, пораженных и
больных в этом отделении не является постоянным и зависит от условий
оперативной, тыловой и медицинской обстановки.

Рис. 88. Схема оборудования предоперационной, операционной и противошоковой

1-кровать складная полевая; 2-стол перевязочный полевой;
3-флаконодержатели; 4-столик инструментальный; 5-столик для анестезии;
6-наркозный аппарат; 7-умывальник с тазиком; 8-стол для документации; 9-стол для стерильных
растворов и кровезаменителей; 10-стол для перевязочных материалов; 11-стол для медицкаментов;
12-кислородная ингаляционная станция; 13-тазики для мытья рук хирургов; 14-светильник
безтеневой; 15-стол для стерильных инструментов; 16-стол регистратора; 17-стол для предметов ухода;
18-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 19-баллоны кислородные; 20-подставка
под носилки высокая; 21-скамья складная; 22-вешалка; 23-бачаок с питьевой водой;
24-мачта палатки; 25-печь

Операционно-перевязочное отделение, как функциональное

подразделение омедо развертывается в составе операционной с
222
предоперационной, перевязочной для тяжелораненых и раненых средней
степени тяжести с предперевязочной и противошоковой.
Если из состава омедо не выделяется подвижное отделение, то
автоперевязочную с хирургической бригадой используют для развертывания
перевязочной для легкораненых в составе приемно-эвакуационного
отделения.
При частой смене дислокации омедо, необходимости движения за
наступающими войсками и установлении объема медицинской помощи
«первая врачебная», возможно уменьшение количества функциональных
помещений.
В случае усиления омедо группами специализированной медицинской
помощи и длительном нахождении на одном месте – количество развернутых
помещений может быть увеличено.
Существует большое разнообразие вариантов развертывания
операционно-перевязочного отделения, однако указанное многообразие
вариантов может быть сведено к двум основным. Первый вариант - так
называемый «волховский крест», (назван в связи с тем, что такой вариант
развертывания широко применялся на Волховском, Карельском и
Ленинградском фронтах) характеризуется максимальной концентрацией
функциональных подразделений операционно-перевязочного отделения (в
едином комплексе крестообразно располагались общая предоперационная-
предперевязочная, операционная, перевязочная и противошоковая). Второй
вариант заключается в раздельном размещении операционной с
предоперационной, перевязочной с предперевязочной и противошоковой.
Второй вариант, требует значительно меньшего времени на развертывание-
свертывание, но вынуждает к переноске раненых вне помещений.
Схема развертывания операционно-перевязочного отделения (рис. 88)
представляет собой как бы промежуточный вариант, в котором в так
называемом «тройнике» объединены предоперационная, операционная и
противошоковая (реанимационная), отдельно размещается перевязочная с
предперевязочной. При таком развертывании операционно-перевязочного
отделения палатки устанавливаются в виде тройника таким образом, чтобы
они были состыкованы тамбурами. При этом необходимо, чтобы проход в
операционную и противошоковую мог происходить только через
предоперационную.
Операционная с предоперационной предназначена для подготовки
раненых к оперативному вмешательству, установления окончательного
диагноза ранения, выполнения оперативных вмешательств при проникающих
ранениях полостей, перевязки крупных сосудов, проведения сложных
ампутаций и экзартикуляций, проведения внутрипунктовой и эвакуационно-
транспортной сортировки.
В операционной в зависимости от количества работающих бригад
развертывается 2-4 стола (по 2 на каждую бригаду). Четыре оперативных
стола необходимо обязательно развертывать в операционной омедо при
прогнозировании значительного поступления раненых, а также при усилении
омедо хирургическими бригадами из лечебных организаций или отрядов
223
специализированной медицинской помощи. В случае развертывания четырех
столов они могут быть развернуты по одному из следующих вариантов:
веерообразное (по С. И. Банайтису), обеспечивающее размещение в палатке
УСБ-56 4 столов, а при безмачтовом ее развертывании – 6 столов, и Х-
образное (по П. А. Куприянову) на 4 стола. Схема развертывания,
оборудования и оснащения операционной и предоперационной показана на
рисунке 89.

Рис. 89. Схема оборудования операционной с предоперационной

1- бачок с питьевой водой; 2 – умывальник с тазиком; 3 – вешалка; 4 – ящик укладочный для вещей
раненых; 5 – стол для бритвенных принадлежностей и предметов ухода; 6 – ящик укладочный для
обменного фонда белья; 7 – скамья складная; 8 – подставки под носилки высокие; 9 – печь; 10 – мачта
палатки; 11 – стол операционный полевой; 12 – светильник бестеневой походный; 13 – столик
инструментальный; 14 – стол для стерильных инструментов; 15 – тазики для мытья рук хирургов;
16 – стол регистратора; 17 – ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 18 – стол для
стерильных инструментов; 20 – стол для перевязочных материалов; 21 – баллоны с кислородом;
22 – флаконодержатель; 23 – столик анестезиолога; 24 – наркозный аппарат.

Для работы по оказанию хирургической помощи раненым и

пострадавшим личный состав хирургического отделения распределяется на
хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1–2 врача и средний
медицинский персонал. Хирургические бригады, работающие в
перевязочной, обычно состоят из одного врача-хирурга, операционной и
медицинской сестер. Бригады, предназначенные для работы в операционной,
имеют двух врачей, медицинскую и операционную сестер. Помимо
хирургических бригад в операционной работают: врачи-анестезиологи,
медицинские сестры-анестезистки, старшая операционная сестра, санитары.
Каждая хирургическая бригада работает на двух операционных столах,
периодически расчленяясь на две группы, что увеличивает пропускную
способность операционной. Пока оперируют раненого на одном столе, на
другом к операции готовят следующего раненого, и один из хирургов,
окончив наиболее ответственную часть операции на одном столе, переходит
224
к подготовленному к операции раненому, лежащему на другом столе. Одна
из хирургических медицинских сестер в бригаде работает у стола для
хирургических инструментов, а другая готовит раненых к операции. В
предоперационной раненых переодевают в чистое белье, бреют волосистые
участки тела, после чего переносят в операционную. Все члены бригады,
непосредственно участвующие в выполнении операции, надевают
стерильные халаты, марлевые маски и резиновые перчатки.
В операционной ведется операционный журнал, в котором регистратор
под диктовку хирурга подробно описывает сделанную операцию. Описание
операции он также вносит в историю болезни, заполняемую на каждого
раненого, направляемого в госпитальное отделение.
Возможности омедо по проведению оперативных вмешательств при
поступлении раненых и пораженных составляют до 100 операций за сутки
работы. В операционной омедо производятся, как правило, полостные
операции по показаниям (трепанация черепа, торакотомия и ушивание
открытого пневмоторакса, лапаротомия), а в некоторых случаях также
перевязка крупных сосудов, сложные ампутации и т. п.
Объем медицинской помощи в операционной омедо
Диагностические мероприятия
1. Снятие иммобилизации и повязок, осмотр ран и окружающих тканей
с целью диагностики продолжающегося наружного кровотечения, выявления
открытого и напряженного пневмоторакса, а также абсолютных признаков
проникающего ранения живота.
2. Выявление клинических признаков продолжающегося
внутриплеврального и внутрибрюшного кровотечения, ранения сердца и
легких, повреждения внутренних органов живота и таза, повреждения
магистральных сосудов конечностей (пальпация, перкуссия и аускультация
груди и живота, пальпация и определение пульсации периферических
сосудов конечностей, выявление уретроррагии и ректальное исследование).
3. Плевральная пункция при подозрении на проникающее ранение
груди, пункция перикарда при подозрении на ранение сердца.
4. Прогрессивное расширение раны и лапароцентез при подозрении на
проникающее ранение и закрытую травму живота.
5. Катетеризация мочевого пузыря.
6. Оценка рентгенограмм.
Лечебно-профилактические мероприятия
I. Неотложные мероприятия
1. Окончательная остановка продолжающегося наружного и
внутреннего кровотечения: перевязка сосудов мягких тканей головы и шеи;
перевязка сосуда при компенсированной ишемии; восстановление сосуда при
некомпенсированной ишемии; временное протезирование сосуда при
некомпенсированной ишемии и невозможности его восстановления.
2. Устранение асфиксии и поддерживание адекватной вентиляции
легких.
3. Торакотомия при тампонаде сердца и продолжающемся
внутриплевральном кровотечении (одномоментное поступление по дренажам
225
из плевральной полости более 1200 мл крови или внутреннем кровотечении
со скоростью 200-300 мл в час без тенденции к ее уменьшению).
4. Торакоцентез (торакотомия) с дренированием плевральной полости
во II межреберье по срединно-ключичной линии и ушиванием раны груди
для устранение открытого или напряженного пневмоторакса, а также при
ранении сердца.
5. Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях
живота, при внутрибрюшинных повреждениях тазовых органов.
6. Ампутация на уровне бедра по первичным показаниям (при отрывах
и разрушениях конечности).
7. Комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери,
травматического токсикоза, ожогового шока.
8. Некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и
конечностей, сопровождающаяся нарушениями дыхания и кровообращения.
9. Операции при анаэробной инфекции.
10. Декомпрессивная трепанация черепа при нарастающем сдавлении
головного мозга.
II. Отсроченные мероприятия первой группы
1. Торакотомия при неустраненном пневмотораксе.
2. Цистостомия, ушивание раны, дренирование паравезикальной
клетчатки при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря.
3. Цистостомия, (при возможности – туннелизация уретры),
дренирование околопузырного пространства при повреждении уретры.
4. Наложение противоестественного заднего прохода, ПХО раны
промежности, дренирование параректальной клетчатки при внебрюшинных
ранениях прямой кишки.
5. Восстановление поврежденного магистрального сосуда при
некомпенсированной ишемии без наружного кровотечения.
6. Ампутация конечности при необратимой ишемии вследствие
ранения магистральных сосудов.
7. Первичная хирургическая обработка сильно загрязненных ран
мягких тканей, ран головы, груди, живота, таза, а также ран со
значительными разрушениями мягких тканей, длинных трубчатых костей,
магистральных сосудов.
8. Некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди,
конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращении.
9. Наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного
отдела мочевого пузыря и уретры;
10. Наложение колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой
кишки.
11. Обработка ран лица при лоскутных ранениях с наложением
пластиночных швов.
12. Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.
Как правило, квалифицированная хирургическая помощь должна
оказываться в полном объеме, с выполнением хирургических мероприятий

226
обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного
или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть
вынуждено отсрочено. Отсрочка в оказании хирургической помощи
применяется после всесторонней оценки характера ранения, оценки общего
состояния раненого, вероятности наступления тяжелых осложнений. В
случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных
обстоятельствах и невозможности задержки раненых в омедо, возможно
выполнение только неотложных мероприятий квалифицированной
хирургической медицинской помощи.
Медицинское оснащение и оборудование операционной обеспечивает
выполнение сложных оперативных вмешательств и максимальную экономию
времени хирургов. С этой целью операционные оборудуются
операционными столами, стерильными перевязочными материалами,
хирургическими инструментами, лекарственными средствами, аппаратурой
для наркоза, столом регистратора для записей в операционном журнале и др.
Из медицинского имущества в операционную выделяются комплекты Б-1, Б-
2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-10, АН, аппараты ИВЛ, ингаляционного наркоза, кислород,
лекарственные средства по номенклатуре, кровь и т. п.
Предоперационная предназначается для временного размещения
пострадавших и подготовки их к оперативным вмешательствам. Носилочные
пострадавшие доставляются в предоперационную из приемно-сортировочной
и размещаются на подставках без перекладывания на другие носилки. С
пострадавших снимается одежда, белье, верхние слои повязок. Проводится
подготовка операционного поля: стрижка волос, бритье кожи, туалет, при
необходимости - катетеризация мочевого пузыря, выпускается моча.
В предоперационной пострадавшие осматриваются анестезиологом,
определяется вид обезболивания, объем премедикации. Медицинская сестра
вводит назначенные медикаменты, начинает проведение инфузионной
терапии в плане предоперационной подготовки.
Перемещение пострадавших из предоперационной в операционную и
из операционной в реанимационную осуществляется звеньями санитаров-
носильщиков, в качестве которых используются водители-санитары. Обычно
одно звено переносит пострадавших внутри палаток трилистника, другое - за
его пределы.
Предоперационная оснащается подставками для размещения носилок с
пострадавшими, ящиками для хранения чистого белья и одежды
пострадавших; столом с предметами для подготовки их к операции и
предметами ухода. В предоперационной проводится стерилизация
хирургического инструментария кипячением и обработка рук хирургов.
Перевязочные с предперевязочными предназначаются для установления
окончательного диагноза, для первичной хирургической обработки ран и
ожоговых поверхностей, для ампутаций, остановки кровотечения при
повреждениях кровеносных сосудов, переливания крови и кровезаменителей.
Здесь также оказывается первая врачебная помощь раненым, состояние
которых не требует проведения в омедо мероприятий квалифицированной
хирургической медицинской помощи. В перевязочных проводят
227
новокаиновые блокады, исправляют и накладывают окклюзионные повязки
при открытом пневмотораксе, исправляют дефекты иммобилизации,
производят смену повязок, имеющих значительное радиоактивное
заражение, а также подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации и т. д.
Палатки для предперевязочной и перевязочной устанавливаются в одну
линию, таким образом, чтобы они были состыкованы тамбурами (рис. 90).
При этом необходимо, чтобы свободный тамбур предперевязочной (УСТ-56)
был направлен в сторону сортировочной площадки. Свободный тамбур
перевязочной должен выходить в сторону эвакуационной и отделения
госпитализации. При установке палаток необходимо предусмотреть
свободный подъезд к перевязочной санитарного транспорта.
Для сохранения асептических условий работы стены перевязочной
завешивают чистыми простынями (особенно в местах, где к стенкам палатки
вплотную установлены столы с медикаментами или перевязочные столы).
При оборудовании перевязочной и операционной необходимо установить
полы, для чего могут быть использованы брезент, прочные полимерные
материалы, деревянные щиты.
В перевязочных работают 1-2 одноврачебные бригады (каждая имеет в
составе врача и медицинскую сестру), санитары-носильщики из команды
выздоравливающих. Для работы в перевязочной может привлекаться врач-
стоматолог с медицинской сестрой стоматологического кабинета.
В зависимости от количества сформированных для работы в
перевязочных врачебных бригад, перевязочные развертываются на 2-4 стола
(по 2 на каждую бригаду), которые могут быть расставлены в палатке по
середине, вдоль стен, веерообразно. Основной принцип внутреннего
устройства перевязочной при любом варианте расстановки имущества,
заключается в том, чтобы сохранить свободный подход к столам с
носилками. Комплекты шин, перевязочный материал и гипс хранят во втором
тамбуре палатки, который закрывают наглухо. Перевязочные материалы
необходимые для текущей работы хранят в мешках (наволочках),
подвешенных к стенам палатки. Для крепление части флаконодержателей
натягивают над перевязочными столами проволоку (взамен стоек
универсальных, затрудняющих проходы между столами).
Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести
оборудуется на 3-4 перевязочных стола, которые могут быть расставлены по
различным вариантам (параллельно, веерообразно и т. д.). В ней также
устанавливаются столы для стерильных инструментов, перевязочных
материалов, лекарственных средств и для регистратора. Для обеспечения
работы 2-3 хирургических бригад (включая стоматолога) в перевязочной
используются комплекты Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, аппараты искусственной
вентиляции легких, кислородной терапии, ингаляционного наркоза,
кислород, а также различные лекарственные средства, кровь и
кровезаменяющие жидкости.

228
 Рис. 90. Схема оборудования перевязочной и предперевязочной для тяжелораненых и
раненых средней степени тяжести
1-стол перевязочный полевой; 2-флаконодержатели; 3-столик инструментальный; 4-столик для
анестезии; 5-наркозный аппарат; 6-умывальник с тазиком; 7-стол для перевязочных материалов; 8-стол
для медикаментов; 9-тазики для мытья рук хирургов; 10-стол для регистрации; 11-стол для предметов
ухода; 12-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 13-подставка под носилки
высокая; 14-скамья складная; 15-вешалка; 16-бачаок с питьевой водой; 17-мачта палатки; 18-печь;
19-стол для гипсования
Перевязочная для легкораненых развертывается силами хирургического
отделения в непосредственной близости от сортировочной для лекораненых
и больных приемно-эвакуационного отделения. Перевязочная для
легкораненых в основном оборудуется на 2 стола и оснащается тем же
имуществом, что и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней
тяжести. Помимо основного оборудования у каждого перевязочного стола
должны быть специальные столики или приспособления для хирургической
обработки ран верхних конечностей, а также приспособления для перевязки
ран нижних конечностей. В перевязочной для легкораненых используются
комплект В-1, а также перевязочные средства из комплектов Б-1, Б-3, шины
из комплекта Б-2, различные лекарственные средства.

Рис.91. Схема оборудования перевязочной для легкораненых

1 — стол перевязочный полевой; 2 — столик инструментальный; 3 — стол для медикаментов; 4 —
стол для стерильных инструментов; 5 — стол для перевязочных материалов; 6 — стол регистратора;
7 — табуреты складные для обработки сидячих раненых; 8 — тазики для мытья рук хирургов;
9 — умывальник с тазиком; 10 — скамья складная и вешалка для одежды; 11 — печь; 12 — мачта
палатки; 13 — ящик укладочный для шин

Одним из вариантов развертывания перевязочной для легкораненых

является использование автоперевязочной. Автоперевязочная создана на базе
армейских автомобилей высокой проходимости, специального
унифицированного кузова-фургона для подвижных медицинских установок и
предназначена для оказания раненым и больным первой врачебной помощи в
полевых условиях. При необходимости автоперевязочная может работать в
229
отрыве от омедо и использоваться как отдельный ЭМЭ. Схема развертывания
и оборудования автоперевязочной представлена в разделе 3.6.1.
Как отдельный ЭМЭ автоперевязочная может использоваться: для
оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям при
выдвижении в район массовых санитарных потерь; для медицинского
обеспечения батальонов, действующих на отдельном направлении в отрыве
от главных сил бригады; для оказания медицинской помощи на марше; в
качестве МП переправы при форсировании водной преграды; для оказания
медицинской помощи в выжидательном районе, районе сосредоточения и
местах расположения бригады на отдых.
Автоперевязочная может перемещаться в заданный район отдельно от
отдельного медицинского отряда – «перекатом» (поэшелонно). В этом случае
она доукомплектовывается личным составом и дополнительными
комплектами перевязочных материалов, лекарственных средств и другим
медицинским имуществом, а так же вещевым имуществом в соответствие с
ожидаемым характером поражений и погодными условиями. Целью
выдвижения автоперевязочной является обеспечение приема, медицинской
сортировки и своевременного оказания неотложной медицинской помощи
раненым и больным до прихода основных сил омедо.
Для развертывания автоперевязочной выбирается горизонтальная
площадка размером 10х15 м., сухая, не затапливаемая дождевой и талой
водой. Площадка должна отвечать требованиям маскировки, санитарным
требованиям и иметь удобные подъездные пути. Площадка отчищается от
кустарника, высокой травы, выравнивается. При установке автоперевязочной
на сырой почве (во время дождя или оттепели) на местах установки палаток
нужно постелить ветви, солому, чтобы предохранить наметы и полотнища
пола от загрязнения и примерзания.
Автоперевязочная, как правило, эксплуатируется с развернутыми
палатками: предперевязочной и эвакуационной. Палатки могут не
развертываться при единичном поступлении раненых, наличии местного
жилого фонда или при необходимости произвести развертывание
автоперевязочной в ограниченные сроки (для оказания медицинской помощи
на марше и т.п.), а также в условиях теплой погоды. В последнем случае
вместо палаток может устанавливаться большой солнцезащитный тент.
Вдоль боковых стенок палаток устанавливаются станки трехъярусные для
размещения раненых (СП-6). Против одностворчатых дверей кузова-фургона
(у входных трапов) устанавливаются подставки под носилки.
Инструментальный столик, стол регистратора с табуретом размещают у
входных трапов. В тамбуре предперевязочной устанавливаются стойки с
умывальником и тазом, а у входа – пирамида с обменным фондом носилок, а
также бензоэлектрический агрегат на расстоянии 15-20 м от
автоперевязочной, который подключается при помощи подсоединительного
кабеля к наружному электрощиту. В зимний период подготовить к работе
отопитель.
Оказание медицинской помощи в автоперевязочной проводится по
пропускной системе: предперевязочная – перевязочная – эвакуационная.
230
 Носилочных раненых в предперевязочной размещают на станках СП-6
и подставках для носилок, легкораненых на складных скамьях. У раненых
принимают оружие и проводят сортировку раненых для определения
очередность направления их в автоперевязочную.
Очередность направления раненого из предперевязочной в
перевязочную должна соответствовать последовательности их поступления в
автоперевязочную. Врач, исходя из тяжести состояния раненых, в
необходимых случаях может изменить очередность направления их в
перевязочную.
Носилки с очередным раненым устанавливают на подставку и проводят
подготовку раненых к оказанию медицинской помощи (снимают одежду,
верхний слой повязки, проводят, при необходимости санитарную обработку
и т.д.), после этого раненого помещают на перевязочный стол и приступают к
оказанию необходимой помощи согласно установленного объема.
Объем медицинской помощи в автоперевязочной
Диагностические мероприятия
Снятие повязки и оценка состояния раны во время оказания
неотложной медицинской помощи.
Лечебно-профилактические
I. Неотложные
1. Устранение всех видов асфиксии:
обтурационная (закрытие верхнего отдела дыхательной трубки
кровяным сгустком, инородным телом) – очистить полость рта от крови и
инородных тел тампоном, вакуумным отсосом;
аспирационная (аспирация крови, рвотных масс и пр.) – очистить
полость рта от крови грязи и рвотных масс тампоном, вакуумным отсосом;
дислокационная (смещение языка, отломков челюсти, гортани) –
устранение западения языка S-образной трубкой или воздуховодом;
клапанная (закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей) –
введение S-образной трубки или воздуховода;
стенотическая (сдавление трахеи – отек гортани у обожженных,
гематома, эмфизема) – крикоконикотомия;
при их неэффективности наложение трахеостомы.
2. Устранение напряженного пневмоторакса – введение иглы Дюфо с
лепестковым клапаном или дренажа d=5-6мм с лепестковым клапаном во 2-
ом межреберье.
3. Устранение открытого пневмоторакса – наложение окклюзионной
повязки по Банайтису.
4. Временная остановка наружного кровотечения: давящая повязка;
тугая тампонада раны; наложение кровеостанавливающего зажима; перевязка
кровоточащего сосуда в ране при его отчетливой визуализации; наложение
жгута; контроль правильности наложения жгута.
5. Борьба с шоком (при шоке 2-3 степени): введение полиглюкина 400-
800 мл; новокаиновые блокады; транспортная иммобилизация; введение
промедола 2%-1 мл в/м.

231
 6. Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при
острой задержке мочи.
7. Отсечение конечности висячей на кожно-фасциальном лоскуте.
8. Дегазация раны с заменой повязки и паравульнарным введением
антибиотиков при заражении ран ОВ.
9. Мероприятия при внутренних кровотечениях: пункция
периферической вены; установка полиэтиленового контейнера для
внутривенного введения растворов в процессе эвакуации.
II.Отсроченные
1. Транспортная иммобилизация переломов бедра при отсутствии
шока.
2. Новокаиновые блокады при отсутствии шока.
3. Туалет ран загрязненных землей и введение антибиотиков в
окружность раны.
4. Смена повязки, туалет, введение антибиотиков в окружность раны
зараженных РВ.
5. Общее количество носилочных раненых, сосредотачиваемых в
перевязочной, не должно превышать 7 человек.
Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения
комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, который
включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамешающих
жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и
наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных
препаратов и др.

Рис. 92. Схема оборудования противошоковой (реанимационной)

1 — умывальник с тазиком; 2 — наркозный аппарат; 3 — столик анестезиолога; 4 — стол для
документации; 5 — стол перевязочный полевой; 6 — кровать складная полевая; 7 — кислородная
станция; 8 — стол для стерильных растворов и кровезамещающих жидкостей; 9 — стол для
стерильных материалов; 10 — стол для медикаментов; 11 — столик инструментальный; 12 — печь;
13 — мачта палатки; 14 — флаконодержатель

Противошоковая (реанимационная) развертывается силами личного

состава отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В
противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока,
устанавливается степень его тяжести, определяются показания к проведению
противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в
оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о
наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же
232
дают наркоз, поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с
операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.
Из медицинского имущества в противошоковую выделяются
комплекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной
вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислородные
ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения
противошоковых (реанимационных) мероприятий.
Противошоковая оборудуется складными кроватями-раскладушками и
носилками на подставках, а также топчанами, которые покрывают матрацами
и постельными принадлежностями. Помимо этого противошоковая
оборудуется флаконодержателями и столом для дачи наркоза. Здесь даже в
летнее время должна быть установлена печь, поскольку одним из важных
мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии
шока, является их согревание.
В противошоковой работает личный состав отделения анестезиологии
и интенсивной терапии. Кроме этого к работе в качестве санитаров (1-2
человека) могут быть привлечены раненые из команды выздоравливающих.
В большинстве случаев травматический шок является
противопоказанием для оперативного вмешательства, так как оно
допускается только при наличии нарастающего внутреннего кровотечения.
Для выведения раненых из состояния шока проводят мероприятия,
составляющие комплексную терапию шока (переливание крови и
кровезамещающих жидкостей, снотворных и наркотических средств,
сердечных и дыхательных аналептиков и т. п.), направленную на борьбу с
угнетением центральной нервной системы и болью, улучшение деятельности
сердечно-сосудистой системы, восполнение кровопотери и повышение
артериального давления, а в отношении обожженных – на борьбу с
токсемией и обезвоживанием.
В противошоковой ведется журнал учета переливания крови и
кровезамещающих жидкостей.
Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не
должна превышать 1,5-2 часа. В отношении тех раненых, которые, несмотря
на все предпринятые противошоковые мероприятия, в течение этого срока не
вышли из состояния шока, ведущий хирург совместно с начальником
отделения анестезиологии и интенсивной терапии должны принять решение
об оперативном вмешательстве при наличии шока пли констатировать
состояние неоперабельности. Пребывание обожженных в противошоковой
палате может колебаться от нескольких часов до двух суток. Таким образом,
при средней продолжительности лечения одного пострадавшего 2-6 часов за
сутки личным составом отделения анестезиологии и интенсивной терапии
могут быть проведены противошоковые мероприятия и мероприятия
интенсивной терапии в отношении 20-25 человек.
Организация развертывания и функционирования отделения
госпитализации
Отделение госпитализации развертывается для прием и размещение
раненых, пораженных и больных, оказания им первой врачебной и
233
квалифицированной медицинской помощи, проведения мероприятий
интенсивной терапии, установление окончательного диагноза поражения или
заболевания и лечения раненых и больных со сроками выздоровления до 7
суток, временной госпитализации и лечения нетранспортабельных раненых,
пораженных и больных, а также определение контингентов раненых,
пораженных и больных, подлежащих эвакуации и подготовка их к
дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного
состояния, ухода за ранеными, пораженными и больными, нуждающимися в
изоляции и симптоматической терапии. Для участия в работе госпитального
отделения может привлекаться весь медицинский персонал омедо
незадействованный по своему прямому предназначению.
Отделение госпитализации по штату рассчитано на 50 коек. Однако
количество мест, развертываемых в нем, определяется условиями
обстановки, в частности прогнозируемыми числом и структурой санитарных
потерь, которые могут поступить в омедо при его работе на данном месте, и
установленным объемом оказываемой им медицинской помощи. В среднем
целесообразно считать, что из общего числа раненых и больных, которые
поступят в омедо, до 15-20% будут нуждаться во временной госпитализации
по нетранспортабельности. В то же время среди пораженных
высокотоксичными отравляющими веществами в госпитализации будут
нуждаться 60-70% от числа поступивших в омедо.
Отделение госпитализации развертывается в составе госпитальных
палаток, палаток интенсивной терапии, изолятора для инфекционных
больных и психоизолятора для больных с нервно-психическими и
психоэмоциональными расстройствами.
Госпитальные палатки предназначены и используются для
госпитализации раненых, пораженных и больных с установленными сроками
лечения, а также временной госпитализации нетранспортабельных раненых.
В случае затруднения эвакуации раненых из омедо и наличии раненых с
анаэробной инфекцией одна из палаток (УСБ-56 или лагерная) может
использоваться как анаэробная.
Госпитальные палатки устанавливаются таким образом, чтобы
обеспечить беспрепятственное поступление раненых и больных из
сортировочных, операционной и противошоковой. Необходимо
предусмотреть свободный подход к госпитальным платкам автомобильного
транспорта с целью погрузки раненых, эвакуируемых на следующий ЭМЭ.
В госпитальных палатках устанавливаются кровати-раскладушки или
носилки на высоких подставках (топчаны) так, чтобы между каждой парой
их оставался проход. Каждое место для раненого (пораженного, больного)
должно быть с постельными принадлежностями.

234
 Рис. 93. Схема палаты интенсивной терапии и анаэробной
1 — кровать складная полевая; 2 — стол для документации; 3 — тазики для мытья рук;
4 — умывальник с тазиком; 5 — аппарат искусственной вентиляции легких; 6 — стол для
стерильных растворов и кровезамещающих жидкостей; 7 — стол для стерильных материалов;
8 — стол для медикаментов; 9 — столик инструментальный; 10 — стол хозяйственный; 11 — ящик
для предметов ухода за ранеными; 12 — ящик хозяйственный; 13 — флаконодержатель; 14 — печь;
15 — мачта палатки; 16 — стол для стерильных инструментов; 17 — стол перевязочный полевой

Рис. 94. Схема оборудования госпитальной палатки

1 - кровать складная полевая; 2 - столик инструментальный;
3 - флаконодержатель; 4-умывальник с тазиком; 5 - стол для документации; 6 - тазики для
мытья рук хирургов; 7 - стол для медикаментов; 8 - ящик укладочный для медицинского имущества;
9 - мачта палатки; 10 - печь; 11 - аппарат искусственной вентиляции легких;
12 - стол хозяйственный с ящиком

Места для тяжелораненых в госпитальной палатке дифференцируют.

Раненным в грудную полость необходимо придать полусидячее положение,
поэтому кровати-раскладушки, а носилки для них должны быть с
подголовниками. У кроватей (носилок), предназначенных для раненных в
нижние конечности, должны быть приподняты ножные концы. Так как у
госпитализируемых раненых и больных процесс терморегуляции обычно
нарушается, в палатке необходимо поддерживать температуру 20-22°.
Места для соматических больных и пораженных терапевтического
профиля оборудуют так же, как и для нетранспортабельных раненых, но у
всех кроватей (носилок) должны быть приподняты головные концы.
Команду выздоравливающих размещают в сохранившихся постройках,
землянках или шалашах, а в случае их отсутствия в лагерных палатках.
Предназначенные для нее помещения оборудуют двухъярусными нарами. На
нары настилают солому (сено), сверху покрывают брезентом пли плащ-
палатками. Раненые, пораженные и больные из команды выздоравливающих
находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала отделения
госпитализации и одного из хирургов хирургического отделения. Врачи
регламентируют их распорядок дня (в частности, трудовой процесс), делают
необходимые лечебные назначения, ведут документацию (краткие истории
болезни).

235
 Ограниченность рабочего пространства в госпитальных платках
требует замены стандартных стоек-штативов для трансфузии жидкостей
специально натянутой проволокой, на которую подвешиваются флаконы с
кровезамещающими жидкостями. Это значительно уменьшает опасность
случайного разрушения системы. В случае значительного количества случаев
обращений больных женского пола в одном из углов должна быть устроена
ширма, полностью отгородившая «процедурную».
В случае развертывания анаэробной в ней оборудуют перевязочную на
один стол и стационар, разделив палатку на две части простынями.
Перевязочную и стационар оборудуют по общим правилам.
Отдельно расположенные госпитальные палатки обеспечивают лучшие
условия асептики, однако количество медицинского персонала не может
обеспечить выставление сестринских постов во всех палатках. Общее
количество среднего медицинского персонала позволяет организовать три
поста в три смены. Пост размещается в палатке, где находятся самые
тяжелораненые (палате интенсивной терапии) и одновременно обслуживал
состыкованную с ней палату для больных или раненых средней тяжести. В
этом случае дежурная сестра сможет контролировать обстановку в обеих
палатах.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи в
проводимые в отделении госпитализации разделяют на две группы по срокам
ее оказания: неотложные мероприятия; отсроченные мероприятия.
К состояниям, требующим проведения неотложных мероприятий
квалифицированной терапевтической помощи относятся: судороги, коллапс,
нарушения внутрисердечной проводимости, тяжелые нарушения сердечного
ритма, гипертонический криз, асфиксия, тяжелый бронхоспазм,
ларингоспазм, бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточностью, колики различного происхождения,
остановка дыхания; неоднократная рвота, резкий болевой синдром, острое
реактивное состояние.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической
помощи включают: купирование угрожающих жизни состояний; санитарную
обработку пораженных при заражении отравляющими веществами; введение
антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию
острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма;
комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых
нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других
ядовитых веществ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих,
противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных
состояниях; форсированный диурез; оксигенотерапию; управляемое
дыхание; промывание желудка; применение специфических сывороток при
поражениях токсинами; проведение неспецифической профилактики особо
опасных инфекций у пораженных (больных), поступивших из очага
236
биологического заражения; назначение противозудных средств при
распространенных ипритных дерматозах; купирование симптомов,
препятствующих дальнейшей транспортировке больных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи,
выполнение которых может быть отсрочено, включают: введение
антибиотиков с профилактической целью; гемотрансфузию с заместительной
целью; применение симптоматических медикаментозных средств.
Лечение временно нетранспортабельных раненых и больных (таб. 6)
организуется с учетом оказания необходимых лечебных мероприятий в
полном объеме. Основное внимание обращается на профилактику и лечение
послеоперационных осложнений. Повторные перевязки выполняются в
перевязочной.
На всех госпитализированных в омедо раненых, пораженных и
больных заводятся и ведутся в госпитальном отделении истории болезни.
Таблица 6 .
Средние сроки временной нетранспортабельности раненых, пораженных и
больных в госпитальном отделении
Характер оперативного Сроки (в сутках) нетранспортабельности при эвакуации
вмешательства или Автомобильным Санитарными вертолетами
поражения транспортом
После операций: В первые сутки после оказания
лапаротомии 10 квалифицированной медицинской
торакотомии 2-3 помощи может быть эвакуировано
трепанации черепа 21 25% от всех групп, на вторые
ампутации 2-3 сутки – все остальные.
выведения из тяжелого шока 2
при обширных ожогах
Пораженные ФОВ в тяжелом 1-2 Сразу после оказания
состоянии квалифицированной медицинской
Больные лучевой болезнью в 1-3 помощи может быть эвакуировано
крайне тяжелой и тяжелой до 90% вех групп, остальные –
степени через сутки
Контуженные с 1-3
расстройствами дыхания,
кровообращения и
судорогами
Оказание квалифицированной медицинской помощи раненым с
осложнением анаэробной инфекцией (в случае невозможности эвакуации
этого контингента раненых, наблюдение за ними возлагается на хирурга
операционно-перевязочного отделения). Перевязки и оперативные
вмешательства выполняются в анаэробной палате. Перевязочный материал,
загрязненный раневым отделяемым, сжигают, металлические предметы
ухода периодически обжигают.
Объем медицинской помощи в анаэробной палатке
Диагностические мероприятия:
1. Опрос раненого (выявление жалоб на усиление и распирающий
характер болей в ране).
2. Оценка общего состояния (определение степени нарушения
сознания, выявление признаков неадекватности, эйфории).
237
 3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, диуреза.
4. Осмотр ран и окружающих тканей, выявление признаков наличия и
динамики клинического течения анаэробной инфекции (определение вида
тканей в ране, характера и количества отделяемого из раны, оценка
распространенности гиперемии и выраженности отека, выявление
подэпидермальных пузырей, подкожной эмфиземы и крепитации,
чувствительных и двигательных нарушений, определение пульсации на
периферических артериях).
5. Рентгенологическое обследование.
Лечебно-профилактические мероприятия:
1. Операции по поводу анаэробной инфекции: вторичная
хирургическая обработка, дополненная в зоне поражения широкой
фасциотомией всех фасциально-мышечных футляров; ампутация конечности
на уровне неизмененных мышц при утрате ее жизнеспособности,
молниеносном течение инфекции и явной функциональной непригодности.
2. Комплексная интенсивная терапия: антибиотикотерапия в больших
дозах; местная противовоспалительная блокада; инфузионно-трансфузионная
терапия; введение противогангренозной сыворотки; перевязки и повторные
хирургические обработки (этапные некрэктомии).
Оборудование и оснащение палаток интенсивной терапии должно
быть типовым, по возможности универсальным, что обеспечит их
эффективное использование при любой структуре входящего в омедо потока
раненых и больных.
В психоизоляторе, предназначенном для раненых, пораженных и
больных с нервно-психическими расстройствами, нуждающихся во
временной изоляции, устанавливаются складные кровати или носилки,
которые должны быть закреплены, а также стол для врача и запирающийся
ящик с медикаментами.
Изоляторы для инфекционных больных развертываются и оборудуются
в двух лагерных палатках согласно схеме (рис. 95) и предназначены для
временной изоляции инфекционных больных.
Один изолятор предназначается для больных острыми кишечными
инфекциями, другой – для больных респираторными инфекциями.
Изоляторы развертываются в стороне от основных путей движения
раненых и больных, а также от кухни, складов и источников воды. При
каждом изоляторе должна быть уборная. Помещения изоляторов необходимо
тщательно дезинфицировать и освобождать от насекомых и грызунов.
Инфекционные больные (подозрительные на инфекционные
заболевания) находятся здесь до первой возможности их эвакуации в
инфекционные отделения лечебных организаций. Эвакуация больных
проводится на специально выделенном санитарном транспорте в военных
полевой инфекционный госпиталь. После эвакуации больных в изоляторе
проводится заключительная дезинфекция.

238
 Рис. 95. Схема оборудования изолятора
1-хозяйственный уголок; 2-место для хранения одежды; 3-склдные кровати или топчаны (носилки на
подставках высоких); 4-предметы ухода; 5-дезинфицирующие вещества; 6-стол для медикаментов

Организация развертывания и функционирования лаборатории

Лаборатория развертывается для проведения установленного объема
общеклинических анализов. В лаборатории работает клинический лаборант,
который с помощью лабораторного оборудования может производить
следующие общеклинические анализы:
гематологические – определение СОЭ, гемоглобина, подсчет числа
лейкоцитов, эритроцитов и лейкоцитарной формулы;
анализ мочи – изучение ее общих физико-химических свойств,
определение клеточного состава, белка, сахара, ацетона и желчных
пигментов;
копрологические – микроскопия нативного препарата, анализ на яйца
глистов и простейших, реакция на скрытую кровь.
Для развертывания лаборатории устанавливают палатку лагерную и
оснащают ее согласно схеме (рис.96)

Рис. 96. Схема оборудования лаборатории

1-кровать складная полевая; 2-умывальник с тазиком; 3-тазик для мытья рук; 4-ящик укладочный для
комплектов медицинского имущества; 5-скамья складная; 6-мачата палатки; 7-печь; 8-табурет складной;
9-стол для забора и исследования крови; 10-стол для исследования мочи; 11-стол для исследования
экскрементов

За один рабочий день он может произвести с учетом времени на взятие

крови и другие вспомогательные операции 25 полных и 50 неполных
(подсчет только числа лейкоцитов и моноцитов непосредственно в камере)
анализов крови.
Организация развертывания и функционирования рентгеновского
кабинета
Рентгеновский кабинет развертывается для проведения рентгеновских
исследований.

239
 Для развертывания рентгеновского кабинета используется
передвижная рентгеновская установка. В рентгеновском кабинете работает
начальник рентгеновского кабинета (врач-рентгенолог) и рентгенлаборант.
На рентгеновский кабинет возлагаются задачи: своевременная
диагностика повреждений и заболеваний у пострадавших; оказание
консультативной помощи врачам отделений в определении диагноза
повреждения, заболевания; участие в медицинской сортировке для принятия
сортировочно-эвакуационного решения и тактики при оказании помощи;
контроль за эффективностью лечебных мероприятий и объективная оценка
течения патологического процесса у пострадавших в динамике.
Начальник рентгеновского кабинета во время поступления раненых,
пораженных и больных задействуется для участия в проведении
медицинской сортировки и определения последовательности направления на
рентгеновское исследование.
При массовом поступлении пострадавших рентгенологические
исследования проводятся по упрощенным методикам, но в объеме,
достаточном для диагностики. Нуждаемость в проведении лучевой
диагностики пострадавших может составить от 30 до 90% случаев.
Организация развертывания и функционирования
стоматологического кабинета
Стоматологический кабинет развертывается для оказания
терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Для
развертывания стоматологического кабинета устанавливают палатку
лагерную и оснащают ее медицинским имуществом и оборудованием
согласно штатных норм. При поступлении потока раненых и больных,
нуждающихся в оказании хирургической помощи медицинский персонал
стоматологического кабинета задействуется для работы в составе
хирургических бригад.
Мероприятия специализированной медицинской помощи в
функциональных подразделениях омедо оказываются соответствующими
врачами-специалистами, приданными из специализированных медицинских
организаций с использованием специального лечебно-диагностического
оснащения.
Организация развертывания и функционирования аптеки
Аптека развертывается для обеспечения медицинских подразделений
омедо и медицинских подразделений соединения медицинским имуществом
и медицинской техникой, обеспечения личного состава соединения
индивидуальными средствами медицинской защиты и оказания первой
помощи, а также организации проведения метрологического контроля
медицинской техники, восстановления на месте или отправке в ремонт
неисправной медицинской техники, сбора и учета трофейного медицинского
имущества и медицинской техники.
В аптеке оборудуется стол для приготовления простейших
лекарственных средств (мази, растворы). Основные лекарственные формы,
стерильные растворы, стерильные средства и белье получают из аптеки ВПГ

240
и медицинских сладов. Для оборудования аптеки используется специальный
комплект (рис.97).

Рис.97. Схема развертывания аптеки в палатке лагерной

1- стол для изготовления лекарственных средств; 2 – табурет; 3- комплект В-4; 4 – комплекты,
содержащие лекарственные средства; 5 – запасные баллоны к ингаляторам кислорода и аптечки
индивидуальный в укладочных ящика; 6 – индивидуальные противохимические и перевязочные пакеты
в фанерных ящиках; 7 – комплекты шин; 8 – комплекты стерильных перевязочных средств; 9 –
комплекты стерильных перевязочных средств для обожженных и бинтов гипсовых; 10 – умывальник с
тазом на унифицированной стойке; 11 – печь; 12 – стойка

Начальник аптеки планирует и организует комплекс мероприятий по

снабжению подразделений омедо, а также медицинских подразделений
воинских частей, входящих в состав соединения и воинских частей,
действующих в территориальной зоне ответственности отряда медицинским
имуществом и медицинской техникой.
В соответствии с принципиальной схемой развертывания в составе
омедо помимо вышеуказанных функциональных подразделений
развертываются: узел связи, площадка для автомобильного транспорта и
пунктов технического обслуживания автомобильно-санитарного взвода и
автомобильного отделения взвода обеспечения, площадка для размещения
подразделений взвода обеспечения (отделения охраны, автомобильного
отделения, отделения технического обслуживания, столовой и складов), а
также вертолетная площадка и место для размещения личного состава
омедо.
Узел связи развертывается силами личного состава отделения связи
для обеспечения связи начальника омедо с командиром соединения,
заместителем командира соединения по тылу, начальником медицинской
службы соединения, командиром ВПГ, а также с медицинской службой
воинских частей, входящих в состав соединения.
Площадка для автомобильного транспорта развертывается и
оборудуется для размещения автомобильного транспорта омедо и пунктов
его технического обслуживания. Площадка для автомобильного транспорта
должна быть оборудована средствами защиты и маскировки и, обеспечивать
рассредоточенное размещение на ней автомобильной техники. К площадке
размещения автомобильного транспорта должно быть оборудовано не менее
двух подъездов (выездов). На площадке размещается автомобильный
транспорт автомобильно-санитарного взвода и автомобильного отделения
взвода обеспечения омедо.
241
 Площадка для размещения подразделений взвода обеспечения
развертывается и оборудуется для всестороннего обеспечивания
функционирования отделения охраны, автомобильного отделения,
отделения технического обслуживания, столовой и складов.
Отделения охраны развертывается для организации и проведения
мероприятий, направленных на защиту, охрану и оборону функциональных
подразделений омедо, как в ходе передвижения в район развертывания, так и
в районе размещения.
Автомобильное отделение развертывается для всестороннего подвоза
материальных средств и другого имущества в функциональные
подразделения омедо.
Отделение технического обслуживания развертывается для
всестороннего технического обеспечения функционирования подразделений
омедо (ремонт и техническое обслуживание автомобильной и другой
техники, добычи и подачи электроэнергии в подразделения омедо).
Столовая развертывается для приготовления и приема пищи раненых и
больных, поступивших в омедо, а также медицинского персонала омедо.
Склады развертываются для хранения материальных средств и запасов
имущества в соответствие с установленными нормами.
Вертолетная площадка оборудуется для обеспечения эвакуации
раненых и больных санитарным авиационным транспортом (вертолетом).
В первую очередь развертываются приемно-сортировочное отделение,
операционно-перевязочное отделение, палаты интенсивной терапии
госпитального отделения, рентгеновский кабинет, стоматологический
кабинет, лаборатория и аптека.
Время развертывания основных функциональных подразделений
первой очереди: летом - 2 часа, зимой - до 3 часов.
Подготовка пострадавших к эвакуации и эвакуация
Перед эвакуацией всех раненых и больных осматривает врач и дает
указания по выполнению выше перечисленных манипуляций. При этом
могут выявляться пострадавшие, требующие отмены решения по их
эвакуации в связи с развитием осложнений (вторичное кровотечение, шок),
они переводятся в соответствующие подразделения омедо.
На каждого эвакуируемого раненого (пострадавшего) и больного
оформляется эвакуационный конверт, содержащий первичную медицинскую
карточку и историю болезни. Конверты раскладываются на регистрационном
столе группами, в соответствии с эвакуационным предназначением.
Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации включает:
инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков,
ингаляцию кислорода; исправление повязок; наложение и исправление
транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой
инфекции; комплекс мероприятий, направленных на восстановление и
стабилизацию жизненно важных функций; создание поврежденным органам
и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в
процессе эвакуации.

242
 Безопасная эвакуация возможна при следующих показателях общего
состояния:
состояние сознания: ясное либо оглушение (сохранен речевой контакт);
внешнее дыхание: самостоятельное, ритмичное, частота – менее 20
экскурсий в минуту;
гемодинамика: систолическое АД – стабильное на уровне,
превышающем 100 мм рт. ст.; частота пульса – стабильная, менее 100 ударов
в минуту, отсутствие нарушений ритма;
температура тела – менее 39 гр.С
Нарушение сознания у раненых в голову с повреждением головного
мозга и очаговая неврологическая симптоматика не являются
противопоказанием к эвакуации. Эта категория пострадавших для
проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии в
омедо не задерживается и ей при подготовке к эвакуации выполняются
следующие мероприятия:
восстановление самостоятельного внешнего дыхания вплоть до
интубации трахеи либо трахеостомии;
остановка наружного кровотечения из покровных тканей головы и
лица;
возмещение ОЦК до стабилизации систолического АД на цифрах выше
100 мм рт. ст.
Все эвакуируемые из омедо раненые, пораженные и больные
регистрируются в специальном документе – «Ведомость на эвакуацию
раненых и больных», кроме того, в каждый санитарный автомобиль (автобус)
размещают 1-3 легкораненых или больных для обслуживания тяжелораненых
и охраны.
Основы организации и проведения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятия
Ответственность за организацию и проведение санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на
заместителя начальника омедо по медицинской части – начальника
медицинской части, а в отделениях и подразделениях – на начальников
отделений (подразделений).
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в
омедо проводятся в соответствии с действующими санитарными правилами
устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических
организаций.
Основными задачами санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий проводимых в омедо являются:
недопущение заноса и распространения инфекционных заболеваний
среди раненых, пораженных и больных, поступивших и находящихся на
лечении в омедо;
предупреждение распространения инфекции за пределы района
размещения омедо с эвакуируемыми ранеными, пораженными и больными, а
также личным составом омедо;
поддержание санитарного благополучия омедо и в районе его
243
размещения;
проведение специальных санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов
инфекционных заболеваний и их ликвидация.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в
омедо включают:
контроль за выполнением санитарных норм и правил при организации
размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания
раненых, пораженных и больных, а также за содержанием территории,
утилизацией отходов и отбросов, захоронением умерших;
санитарно-эпидемиологическую разведку и наблюдение в районе
размещения омедо;
активное выявление и изоляция лиц с инфекционными заболеваниями
среди раненых, пораженных и больных в омедо;
эвакуация инфекционных больных из изолятора омедо в инфекционные
отделения ВПГ и другие лечебно-профилактические организации;
проведение профилактической и текущей дезинфекции в
подразделениях омедо, а по показаниям – дезинсекции и дератизации;
полная санитарная обработка эвакуируемых раненых, пораженных и
больных по эпидемическим и гигиеническим показаниям;
медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с
инфекционными больными, их изоляция (по показаниям);
проведение профилактических прививок и экстренной профилактики
инфекционных заболеваний;
проведение эпидемиологического обследования и заключительных
противоэпидемических мероприятий в очагах;
отбор проб продовольствия, воды и медицинского имущества для
направления на лабораторное исследование в санитарно-эпидемиологическое
учреждение.
При перемещении омедо осуществляются:
постоянное медицинское наблюдение за ранеными, пораженными и
больными, активное выявление и изоляция инфекционных больных
(подозрительных на инфекционное заболевание), проведение
профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, а также других
противоэпидемических мероприятий;
госпитализация выявленных инфекционных больных в ближайшие
специализированные лечебные учреждения в ранние сроки;
мероприятия по выполнению требований гигиенических норм и
санитарных правил при размещении, питании и водоснабжении раненых,
пораженных и больных в пути следования.
О каждом случае инфекционного заболевания в пути следования
сообщается коменданту дорожно-комендантского района (коменданту
ближайшей железнодорожной станции), которые ставят об этом в
известность соответствующие санитарно-эпидемиологические и лечебные
учреждения.
При возникновении среди раненых, пораженных и больных
244
инфекционных заболеваний, а также при угрозе заноса их в процессе
эвакуации транспортными средствами, сокращаются число и время стоянок
транспорта, ограничивается выход личного состава. Инфекционный больной
подлежит изоляции и доставке до ближайшего лечебного учреждения
отдельно от других раненых, пораженных и больных.
В случаях осложнения санитарно-эпидемической обстановки на путях
эвакуации раненых, пораженных и больных проводятся следующие
мероприятия: снятие с транспортных средств и госпитализация
инфекционных больных; обеззараживание очага инфекционного заболевания
(полная санитарная обработка, дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
установление по показаниям обсервации или карантина; экстренная
профилактика инфекционных заболеваний.
Раннее и активное выявление инфекционных больных и лиц с
подозрением на инфекционное заболевание достигается усиленным
медицинским наблюдением путем опроса, осмотра подозрительных или
предъявивших жалобы, а при необходимости – проведением термометрии и
лабораторного обследования лиц, подвергшихся риску заражения.
Инфекционные больные и подозрительные на инфекционное
заболевание немедленно изолируются (до 1-2 суток) в изоляторы в целях
обследования, наблюдения, уточнения (установления) диагноза и оказания
медицинской помощи.
Важнейшим условием реализации противоэпидемических мероприятий
в омедо является выявление в процессе медицинской сортировки среди
поступающих раненых, пораженных и больных инфекционных больных и
выделения из них однородных групп по эпидемической опасности и
эвакуационному предназначению.
При неустановленном в процессе сортировки диагнозе инфекционные
больные подразделяются на четыре группы:
с преимущественно общетоксическими явлениями (без органных
поражений);
с преимущественным поражением органов дыхания;
с преимущественным поражением органов пищеварения;
с преимущественным поражением нервной системы.
Инфекционные больные с признаками поражения органов дыхания,
пустулезно-язвенными поражениями слизистой оболочки ротоглотки, а
также с рвотой и диареей относятся к наиболее эпидемически опасным.
Эвакуация инфекционных больных осуществляется специально
выделенным транспортом. Инфекционные больные эвакуируются отдельно
от других раненых, пораженных и больных. В одной санитарной машине
могут перевозиться только больные с однородными инфекционными
заболеваниями или неконтагиозными инфекциями. Санитарный транспорт,
предназначенный для эвакуации инфекционных больных, оснащается
медикаментами для оказания медицинской помощи, носилками, карманными
плевательницами, подкладными суднами, мочеприемниками, емкостями для
сбора выделений больных, дезинфекционными средствами и сопровождается
медицинскими работниками.
245
 Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в
омедо организуются и проводятся в соответствии с результатами
эпидемиологического обследования и осуществляются в тесном
взаимодействии с санитарно-эпидемиологическими организациями и
подразделениями Вооруженных Сил и Министерства здравоохранения.
Организация работы омедо в условиях строгого
противоэпидемического режима
В омедо должны соблюдаться правила противоэпидемического
режима, а при выявления (поступления) раненых (пораженных, больных) с
признаками особо опасных инфекционных заболеваний или массовых
(групповых) инфекционных заболеваний, при установлении факта
применения противником биологического оружия устанавливается строгий
противоэпидемический режим. При этом организуются и проводятся
мероприятия по заранее разработанному плану перевода омедо на строгий
противоэпидемический режим, в котором отражаются: содержание, объем и
сроки проведения мероприятий по недопущению заноса инфекций;
мероприятия по предупреждению возникновения инфекционных
заболеваний среди раненых, пораженных и больных, личного состава омедо,
а также распространения их за его пределы; мероприятия, проводимые при
выявлении больных с особо опасными инфекциями; основные санитарно-
гигиенические мероприятия и мероприятия противобактериологической
защиты омедо.
Перевод омедо на строгий противоэпидемический режим
осуществляется приказом начальника омедо, в котором указываются:
границы зоны строгого режима и зоны ограничений, порядок организации их
охраны; порядок организации работы лечебно-диагностических
подразделений омедо на строгом противоэпидемическом режиме; задачи
штатным и приданым подразделениям; организация противоэпидемических и
ограничительных мероприятий; организация всестороннего обеспечения.
Выполнение правил противоэпидемического режима, разработка плана
перевода и работы омедо на строгом противоэпидемическом режиме, а также
соблюдение санитарных норм и правил, связанных с размещением,
питанием, водоснабжением и банно-прачечным обслуживанием личного
состава, раненых и больных, содержанием территории омедо возлагается на
начальника омедо. Для этих же целей задействуются специалисты СЭЛ.
При выявлении в омедо больного особо опасной инфекцией или
подозрением на особо опасную инфекцию (далее – ООИ): прекращается
эвакуация раненых, пораженных и больных за пределы омедо; организуется
эпидемиологическое обследование; омедо переводится на строгий
противоэпидемический режим работы; осуществляется тщательное
клиническое и лабораторное обследование больных (подозрительных на
ООИ); проводится общая экстренная профилактика всем раненым,
пораженным, больным и штатному персоналу.
Строгий противоэпидемический режим сохраняется до истечения срока
инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента выписки
(смерти) последнего больного и проведения необходимых санитарно-
246
противоэпидемических мероприятий.
В омедо организация работы на строгом противоэпидемическом
режиме предусматривает: выделение зоны строгого режима и зоны
ограничения и перераспределение личного состава и имущества в
соответствии с этим; медицинскую сортировку и распределение всех
поступающих на три потока: раненые, пораженные и больные с явными
клиническими признаками инфекционного заболевания; раненые,
пораженные и больные с подозрением на инфекционное заболевание;
раненые, пораженные и больные без признаков инфекционного заболевания,
но поступившие из очагов; оказание медицинской помощи и лечение
указанных категорий раненых, пораженных и больных до конечного исхода в
инфекционном отделении или их эвакуацию в инфекционное отделение
близлежащего лечебного учреждения Министерства здравоохранения
Республики Беларусь; раннее активное выявление инфекционных больных
среди раненых, соматических больных и обслуживающего персонала, их
изоляцию и госпитализацию; проведение (продолжение) всем раненым,
больным и обслуживающему персоналу экстренной профилактики и полной
санитарной обработки; организацию мероприятий по предупреждению
госпитальной инфекции (соблюдение установленного режима поведения при
уходе за ранеными, пораженными и больными, стерилизация инструментов и
перевязочного материала и др.); раздельное размещение медицинского
состава, работающего в зоне строгого режима и зоне ограничения;
проведение дезинфекционных, дезинсекционных мероприятий, камерной
дезинфекции постельного, нательного белья и личных вещей раненых,
пораженных и больных.
При работе на строгом противоэпидемическом режиме
предусматривается изоляция (охрана, оцепление, ограждение) территории и
использование медицинским составом при обслуживании раненых,
пораженных и больных средств защиты органов дыхания, кожи и глаз.
Сортировочный пост оборудуется в непосредственной близости от
дороги, ведущей с фронта (из карантина) и около него предусматривается
транспортная петля для санитарного транспорта.
В зоне строгого режима развертываются приемно-диагностическое,
инфекционное, диагностическое и обсервационное отделения, лабораторное
отделение, операционно-перевязочная, рентгеновский кабинет,
прозекторская с моргом и дезинфекционный блок.
В зоне ограничения размещаются управление омедо, аптека и другие
подразделения обеспечения (кухня, продовольственный и вещевой склады,
электростанция, прачечная), транспорт и помещения для личного состава
омедо.
Медицинский персонал, работающий в зоне строго режима,
размещается отдельно от остального личного состава, вблизи от санитарного
пропускника для персонала.
Аптека и кухня размещаются ближе к передаточным пунктам лечебных
отделений. Перегрузочная площадка оборудуется у дороги, ведущей в тыл.
Здесь же определяется транспортная петля для грузовых автомобилей.
247
 Организация военно-врачебной экспертизы в омедо
Медицинское освидетельствование военнослужащих, поступивших в
омедо, организуется и проводится нештатной постоянно действующей
военно-врачебной комиссией (далее – ВВК) из числа врачебного состава
омедо в составе: председателя (начальника омедо или его заместителя по
медицинской части – начальника медицинской части), членов комиссии и
секретаря.
Военно-врачебная экспертиза в омедо организуется и осуществляется в
соответствии с требованиями Положения о военно-врачебной экспертизе,
Требованиями к состоянию здоровья граждан, связанных с военной службой
и Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы.
Свидетельство о болезни составляется на всех военнослужащих:
признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета;
временно негодными к военной службе с повторным медицинским
освидетельствованием через 6-12 месяцев; на офицеров запаса, признанных
негодными к военной службе с исключением с воинского учета.
В остальных случаях заключение ВВК оформляется справкой и
утверждению (контролю) центральной военно-врачебной комиссией не
подлежит. Заключение о продлении отпуска по болезни не выносится.
Заключения ВВК, оформленные свидетельством о болезни,
утверждаются в центральной военно-врачебной комиссии.
Основы организации тылового и технического обеспечения омедо
За организацию тылового и технического обеспечения омедо отвечает
помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению –
начальник отделения материально-технического обеспечения, которому
подчинены подразделения обеспечения. Тыловое и техническое обеспечение
омедо осуществляется на основе норм и табелей, утвержденных Министром
обороны. Помощник начальника омедо по материально-техническому
обеспечению в своей работе руководствуется указаниями начальника омедо,
а также начальников соответствующих довольствующих органов. Помощник
начальника омедо по материально-техническому обеспечению организует:
получение различного имущества и техники от органов снабжения, а также
хранение продовольствия, вещевого и санитарно-хозяйственного имущества,
имущества для прачечного обслуживания; питание раненых, пораженных и
больных, а также штатного персонала омедо; доставку воды для питья и
технических надобностей; противопожарные мероприятия.
Основой организации тылового и технического обеспечения является
решение начальника омедо, его указания и распоряжения по видам
обеспечения старшего начальника. Тыловое и техническое обеспечение в
омедо организуются и осуществляются в тесном взаимодействии друг с
другом и с боевым обеспечением.
Мероприятия тылового и технического обеспечения отражаются в
плане тылового и технического обеспечения омедо и детально раскрываются
в соответствующих расчетах.
Тыловое обеспечение омедо организуется и осуществляется с целью
поддержания омедо в боеспособном состоянии и создания благоприятных
248
условий для выполнения поставленных задач путем укомплектования его
горючим, смазочными материалами и специальными жидкостями (далее –
горючее), продовольствием, вещевым имуществом, различной техникой тыла
и другими материальными средствами, а также хранением и содержанием их
в соответствии с нормами довольствия в исправном состоянии.
Тыловое обеспечение омедо включает материальное, торгово-бытовое,
квартирно-эксплуатационное.
Основными задачами тылового обеспечения омедо являются:
непосредственное обеспечение подразделений омедо медицинским
имуществом и техникой, горючим, смазочными материалами и
специальными жидкостями (далее – горючее), продовольствием, вещевым
имуществом, различной техникой тыла и другими материальными
средствами, содержание этих средств; заправка техники горючим,
обеспечение личного состава омедо, раненых, пораженных и больных
горячей пищей и хлебом, банно-прачечное обслуживание; подвоз
материальных средств (в том числе воды), эвакуация неисправных и
ненужных для выполнения госпиталем задач отечественных, а также
трофейных вооружения, техники и имущества; проведение ветеринарно-
санитарного надзора; захоронение умерших в омедо военнослужащих.
Тыловое обеспечение в омедо заключается в проведении мероприятий
по: подготовке тыла; определению порядка размещения и перемещения его
сил и средств; выбору путей подвоза и эвакуации; подготовке и организации
централизованного использования транспортных средств для обеспечения
всех видов перевозок; организации согласованных действий сил и средств
тыла и других служб по тыловому обеспечению подразделений омедо;
организации взаимодействия тыла; организации управления тыловым
обеспечением; организации использования местной военно-экономической
базы (ресурсов).
Материальное обеспечение омедо организуется и осуществляется в
целях своевременного и полного удовлетворения потребностей
подразделений омедо в материальных средствах – вооружении, технике,
боеприпасах, горючем, продовольствии, вещевом, медицинском,
инженерном, химическом, квартирном и ином имуществе, материалах и
специальных жидкостях различного назначения, воды и иных материальных
средств.
Обеспечение подразделений омедо материальными средствами и их
подвоз организуется и осуществляется в целях создания необходимых
запасов материальных средств, восполнения их расхода и потерь в
подразделениях с таким расчетом, чтобы обеспечивалось своевременное
восполнение суточного расхода и потери материальных средств в
подразделениях омедо, т.е. поддерживались установленные войсковые
запасы.
Восполнение расхода и потерь материальных средств осуществляется
централизованно по планам соответствующих служб на основании сводок
(донесений) и заявок омедо по нарядам или разнарядкам соответствующих

249
начальников с баз (складов) исходя из действительной потребности в
материальных средствах.
В зависимости от обстановки и выполняемых омедо задач, дислокации
баз снабжения решением вышестоящего органа управления в нем могут
создаваться дополнительные запасы материальных средств.
При планировании и организации подвоза помощник начальника омедо
по материально-техническому обеспечению устанавливает объемы,
очередность, сроки и порядок подвоза материальных средств, организует
работу всех подразделений участвующих в осуществлении и обеспечении
перевозок материальных средств.
Основные мероприятия по подвозу отражаются в плане материального
и технического обеспечения омедо.
К выполнению задач тылового и технического обеспечения в омедо
привлекаются: отделение материально-технического обеспечения, взвод
обеспечения, автомобильный санитарный взвод, отделение связи и аптека.
Обеспечение медицинской техникой и имуществом омедо
осуществляется в соответствии с положениями Руководства по
медицинскому обеспечению. Задачей медицинского снабжения в системе
материального обеспечения омедо является: организация и проведение
комплекса мероприятий по своевременному и полному обеспечению омедо
медицинским имуществом и техникой для оказания медицинской помощи,
лечения раненых, пораженных и больных, проведения профилактических,
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия медицинского снабжения включают: накопление запасов
медицинского имущества, их хранение и содержание в постоянной
готовности к выдаче и использованию по прямому назначению; организацию
технического обслуживания и ремонта медицинского имущества и техники
находящейся в эксплуатации и запасе, ее метрологическое обеспечение;
организацию контрольно-ревизионной работы и проведение мероприятий по
экономному и рациональному расходованию медицинского имущества;
ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу и технике.
Непосредственно за обеспечение омедо медицинским имуществом и
техникой отвечает начальник аптеки. Подразделением медицинского
снабжения в омедо является аптека.
Содержание комплектов медицинского имущества для оказания первой
врачебной и квалифицированной медицинской помощи в омедо отражается в
Инструкции по формированию комплектов медицинского имущества для
воинских частей и организаций Министерства обороны Республики Беларусь
на военное время. Истребование и отпуск медицинского имущества,
израсходованного из комплектов (наборов), производится попредметно,
кроме комплектов специального назначения.
Истребование медицинского имущества осуществляется: специального
назначения – по донесениям о наличии и потребности, а также отдельным
заявкам по фактической потребности; общего назначения – по заявкам-
нарядам.

250
 При определении потребности в медицинском имуществе
учитываются: ожидаемые санитарные потери; расход за прошедший период
и фактическое наличие медицинского имущества в учреждении;
установленная периодичность обеспечения и необходимость накопления
положенных запасов; сезонность, климатические условия, особые условия
ведения боевых действий.
Потребность и порядок обеспечения медицинским имуществом и
техникой омедо определяется на основании: норм снабжения медицинской
техникой и имуществом Вооруженных Сил на военное время; расчетных
норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения
раненых, пораженных и больных в военное время; норм запасов
медицинской техники и имущества медицинских складов в Вооруженных
Силах Республики Беларусь на военное время; Инструкции о порядке
обеспечения медицинским имуществом Вооруженных Сил Республики
Беларусь на военное время.
Основными задачами продовольственной снабжения в системе
материального обеспечения омедо являются: определение потребности,
истребование и создание установленных запасов продовольствия, техники и
имущества продовольственной службы; своевременное восполнение их
расхода и потерь; организация питания личного состава омедо, а также
раненых, пораженных и больных; обеспечение хлебом, закупка
продовольствия из местных ресурсов.
Обеспечение омедо продовольствием и материальными средствами
продовольственной службы организуется в соответствии с нормативными
правовыми актами Министерства обороны Республики Беларусь.
Организация продовольственного снабжения предусматривает:
определение потребности омедо в продовольствии; своевременность
получения со складов и баз хранения необходимых продуктов питания и
доставку их на склад омедо; развертывание столовой для приема пищи и
кухни для ее приготовления; организацию приема пищи.
Определение потребности омедо в продовольствии исчисляется на
штатный личный состав по соответствующим нормам пайка, для раненых,
пораженных и больных по количеству штатных коек по норме лечебного
пайка.
Доставка продуктов в омедо организуется как штатным транспортом
омедо, так и транспортом тыловых подразделений соединения.
Скоропортящиеся продукты (мясо, молочнокислые продукты и пр.) должны
доставляться только в специально оборудованных автомобилях,
позволяющих обеспечить их правильное хранение, транспортировку и
сохранность.
Питание военнослужащих, гражданского персонала омедо, раненых,
пораженных и больных организуется в любых условиях обстановки. Горячая
пища готовится на кухне и принимается личным составом, ранеными,
пораженными и больными в столовой в установленное начальником омедо
время. Кормление раненых, пораженных и больных, которые по состоянию
здоровья не могут принимать пищу в столовой, осуществляется
251
непосредственно в лечебных отделениях, куда готовая пища доставляется в
термосах.
Питание раненых, пораженных и больных организуется в омедо по
норме госпитального пайка. В составлении меню-раскладки продуктов,
кроме помощника начальника омедо по материально-техническому
обеспечению, участвует врач, который назначается начальником омедо из
числа специалистов, знающих основы лечебного питания. Питание персонала
омедо организуется отдельно и проводится в развернутой полевой столовой.
Для хранения продовольствия, кухонной и столовой посуды, а также
предметов хозяйственного обихода в отдельном медицинском отряде
создается продовольственный склад. Обеспечение функциональных
подразделений омедо водой для питья и технических надобностей
возлагается на взвод обеспечения омедо.
Основными задачами вещевого снабжения в системе материального
обеспечения омедо являются: определение потребности и снабжение
материальными средствами вещевой службы (вещевым имуществом общего
пользования (нательное и постельное белье, матрасные и подушечные
наволочки, одеяла и пр.), санитарно-хозяйственным имуществом
(госпитальные, медицинские и санитарные халаты для раненых и персонала,
белье для операционных и перевязочных и др.), предметами обменного
фонда вещевого имущества (нательное белье, обмундирование, снаряжение,
обувь и др.) для выдачи раненым при эвакуации или выписке в воинскую
часть по выздоровлении взамен утраченного или пришедшего в негодность в
бою); создание и хранение запасов материальных средств вещевой службы,
своевременное восполнение их расхода и потерь; организация и ведение
учета и отчетности по вещевой службе; организация контроля за
расходованием материальных и денежных средств по службе; банно-
прачечное обслуживание; организация и осуществление ремонта
материальных средств вещевой службы, химической чистки предметов
военной и специальной одежды.
Снабжение материальными средствами вещевой службы и банно-
прачечное обслуживание личного состава омедо, раненых, пораженных и
больных осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства
обороны Республики Беларусь.
Для хранения вещевого имущества в омедо создается вещевой склад, в
котором оборудуются кладовые (или выделяются отдельные места на общем
складе) для раздельного хранения имущества. Для хранения личных вещей,
принятых от раненых, пораженных и больных, поступивших в омедо,
оборудуется отдельное помещение. В этом помещении должны быть
вешалки для обмундирования и полки для обуви в соответствии с
количеством развернутых коек в омедо. В приемно-эвакуационном и
госпитальном отделениях создается запас белья, госпитальных халатов,
обуви и других предметов вещевого имущества для обмена между
отделениями. Помощник начальника омедо по материально-техническому
обеспечению организует своевременный ремонт и учет вещевого имущества
и следит за его содержанием и правильной эксплуатацией.
252
 Банно-прачечное обслуживание предусматривает регулярную
санитарно-гигиеническую помывку раненых, пораженных и больных и
персонала омедо, обеспечение непрерывного снабжения всех подразделений
омедо чистым бельем, а также своевременную отправку грязного белья в
прачечно-механизированный полевой отряд.
Торгово-бытовое обеспечение омедо организуется и осуществляется в
целях своевременного и полного удовлетворения потребностей личного
состава, раненых, пораженных и больных в товарах, бытовом обслуживании
и включает продажу товаров военного ассортимента, промышленных и
продовольственных товаров, ремонт обмундирования (одежды, обуви) и
другие услуги.
Торгово-бытовое обеспечение осуществляется учреждениями торгово-
производственного управления при Министерстве обороны (выездными
автолавками, магазинами, мастерскими и т.п.).
Квартирно-эксплуатационное обеспечение омедо организуется и
осуществляется в целях создания необходимых жилищно-бытовых условий
для личного состава при его расквартировании и временном размещении.
Основными задачами квартирно-эксплуатационного обеспечения
омедо являются: определение потребности, истребование и создание
установленных запасов квартирного имущества, обеспечение правильной его
эксплуатации; своевременное восполнение расхода и потерь квартирного
имущества; заготовка топлива из местных ресурсов.
Непосредственно за обеспечение омедо квартирным имуществом
отвечает помощник начальника омедо по материально-техническому
обеспечению.
Обеспечение омедо водой включает: получение воды из действующих
водоисточников; создание запасов воды, их хранение и распределение
(выдачу); восполнение расхода воды.
Ответственность за своевременное обеспечение омедо водой несет
помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению. Он
определяет порядок водоснабжения и осуществляет контроль за добычей,
очисткой и доставкой воды в места хранения и потребления.
Обеспечение омедо водой для питьевых, хозяйственных и санитарно-
бытовых нужд производится с пунктов водоснабжения, устраиваемых на
источниках воды и с водозаборных пунктов. Использование воды для этих
нужд из других источников запрещается.
Подвоз воды для указанных нужд с пунктов водоснабжения в омедо
организуется распоряжением помощника начальника омедо по материально-
техническому обеспечению.
Инженерным имуществом, имуществом службы РХБЗ, а также
другими материальными средствами омедо обеспечивается по
установленным нормам, штатам и табелям.
Техническое обеспечение омедо организуется и осуществляется с целью
поддержания омедо в боеспособном состоянии и создания благоприятных
условий для выполнения поставленных задач путем укомплектования его
вооружением и военной техникой, поддержания их в исправном состоянии и
253
готовности к применению, обеспечения боеприпасами, военно-техническим
имуществом, восстановления вышедших из строя вооружения и техники.
Техническое обеспечение омедо включает: артиллерийско-
техническое, автотехническое, инженерно-техническое, техническое
обеспечение радиационной, химической, биологической защиты (далее -
РХБЗ), техническое обеспечение связи и техническое обеспечение по
службам тыла, метрологическое обеспечение.
Основными задачами технического обеспечения омедо являются:
комплектование подразделений омедо вооружением и техникой; правильная
эксплуатация и своевременное восстановление вооружения и техники,
поддержание их в постоянной готовности к использованию; обеспечение
военно-техническим имуществом (артиллерийским, автомобильным,
инженерным и химическим, имуществом связи, техническим имуществом
тыла) и создание их запасов; техническая и специальная подготовка личного
состава омедо; управление техническим обеспечением.
Техническое обеспечение в омедо заключается в проведении
мероприятий по: подготовке вооружения и техники к использованию в
конкретных условиях обстановки, местности, времени года, суток и погоды;
созданию установленных запасов боеприпасов, их хранению, подготовке к
боевому применению и своевременному восполнению; восстановлению
вооружения и техники, вышедших из строя; подготовке подразделений
технического обслуживания к выполнению задач в ходе применения омедо;
создание установленных запасов военно-технического имущества и
своевременное их восполнение; техническому обслуживанию и обеспечению
надежной работы техники в конкретных условиях применения омедо.
Метрологическое обеспечение в омедо организуется и осуществляется
в целях поддержания вооружения и техники в постоянной готовности к
использованию по назначению, обеспечения их надежной работы в
различных условиях, быстрого восстановления при выходе из строя, а также
обеспечения жизнедеятельности личного состава омедо.
Основными мероприятиями метрологического обеспечения в омедо
являются: обеспечение подразделений измерительной техникой; обеспечение
единства измерений и достоверного контроля параметров медицинской и
других видов техники; организация восстановления средств измерений.
Основными задачами по обеспечению омедо горючим и смазочными
материалами в омедо являются: определение потребности в горючем и
смазочных материалах; истребование и создание установленных запасов
горючего, техники и имущества службы; своевременное восполнение их
расхода и потерь; организация заправки техники горючим. Потребность в
горючем омедо определяется: исходя из задач омедо; наличия техники и
технических средств (в том числе полевых кухонь, прачечной, подвижных
медицинских установок, электростанций и др.); предполагаемой
напряженности работы всех имеющихся технических средств омедо; времени
года, состояния дорог, характера местности и климатических условий, а
также установленных норм расхода. Потребность исчисляется: по горючему

254
– на всю имеющуюся в омедо технику в пределах ее списочной численности;
по маслам и смазкам – в процентном отношении к горючему.
Таким образом, помощник начальника омедо по материально-
техническому обеспечению: принимает и готовит помещения для
размещения раненых, пораженных и больных, а также штатного персонала
омедо; обеспечивает помещения типовым и другим оборудованием,
необходимой полевой мебелью, посудой для хозяйственно-бытовых
надобностей, топливом для отопления помещений; организует работу по
хранению, техническому обслуживанию, ремонту и обеспечению
автомобильного транспорта горючими и смазочными материалами;
организует проведение мероприятий по созданию и оборудованию укрытий,
а также по маскировке омедо.
Финансовое обеспечение в омедо организуется и осуществляется в
целях своевременного и полного удовлетворения потребностей омедо в
денежных средствах и включает: финансовое планирование и
финансирование омедо; истребование, получение, хранение, экономное и
целесообразное расходование денежных средств; проведение операций по
оформлению финансовых документов личному составу госпиталя, раненым и
больным; зачисление денежных средств личного состава госпиталя раненых
и больных во вклады; оформление почтовых переводов денежных средств;
финансовый контроль, учет и отчетность.
Основы организации мероприятий по защите личного состава и
подразделений омедо от воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, от
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды,
а также охраны и обороны омедо
Мероприятия по защите личного состава, а также военных
медицинских частей и подразделений от воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, от неблагоприятных
факторов боевой деятельности и окружающей среды подразделяются на:
оперативно-тактические, инженерные мероприятия, мероприятия РХБЗ и
мероприятия медицинской защиты.
К оперативно-тактическим мероприятиям, проводимым медицинской
службой относятся: рассредоточение объектов медицинской службы в
боевом порядке соединения (воинской части); удаление ЭМЭ от места
ведения боевых действий на безопасное расстояние; предупреждение о
непосредственной угрозе воздействия поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, а также неблагоприятных факторов
боевой деятельности и окружающей среды или применения противником
ОМП; использование маскирующих свойств местности.
К инженерным мероприятиям, проводимым медицинской службой
совместно с инженерными подразделениями относятся: проведение
инженерной разведки и разминирование районов сосредоточения и
развертывания военных медицинских частей и подразделений;
фортификационное оборудование районов сосредоточения и развертывания

255
военных медицинских частей и подразделений; выполнение инженерных
мероприятий маскировки.
В первую очередь оборудуются укрытия для личного состава и
техники, позиции подразделений охранения, проводятся инженерные
мероприятия маскировки, устраиваются инженерные заграждения по
прикрытию районов сосредоточения и развертывания. В дальнейшем
оборудуются укрытия для запасов материальных средств.
К мероприятиям РХБЗ проводимым медицинской службой совместно с
подразделениями службы РХБЗ относятся: проведение радиационной,
химической и биологической разведки в районах расположения ЭМЭ;
оповещение о радиоактивном, химическом и биологическом заражении;
использование защитных свойств местности, транспортных средств и других
объектов; использование медицинским персоналом, ранеными и больными
индивидуальных средств профилактики и защиты органов дыхания и кожных
покровов; специальная обработка имущества и техники подразделений
медицинской службы.
Мероприятия, проводимые медицинской службой по защите личного
состава от воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, а также неблагоприятных факторов боевой
деятельности и окружающей среды (далее – мероприятия медицинской
защиты) являются составной частью системы медицинского обеспечения и
проводятся с целью предупреждения или максимального ослабления
воздействия поражающих и неблагоприятных факторов на военнослужащих,
сохранения их жизни, здоровья и военно-профессиональной
работоспособности, восстановления их боеспособности с помощью
специальных медицинских мероприятий (средств).
Общее руководство организацией проведения мероприятий защиты
личного состава от воздействия поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, а также неблагоприятных факторов
боевой деятельности и окружающей среды осуществляется командирами
соединений (воинских частей), а организация проведения мероприятий
медицинской защиты личного состава осуществляется начальниками
медицинской службы соединений (воинских частей) с участием начальников
военных медицинских частей и медицинских подразделений.
К организации и проведению мероприятий медицинской защиты омедо
от воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды, а также его охраны и обороны привлекаются личный
состав омедо и выздоравливающие раненые и больные.
Основными задачами медицинской защиты омедо являются:
медицинская защита раненых, пораженных и больных, а также персонала
омедо; медицинская защита медицинского и других видов имущества,
техники и транспорта; оказание медицинской помощи пострадавшим от
воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды; ликвидация последствий применения противником
256
ОМП; сохранение непрерывности работы омедо в условиях радиационного,
химического и бактериального заражения.
Мероприятия медицинской защиты по срокам проведения делятся:
мероприятия, проводимые до возникновения воздействия поражающих
факторов радиационной, химической и биологической природы,
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды, а
также применения противником ОМП;
мероприятия, проводимые после воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, неблагоприятных
факторов боевой деятельности и окружающей среды, а также применения
противником ОМП.
А). Мероприятия медицинской защиты, проводимые до возникновения
воздействия поражающих факторов, включают в себя:
прогнозирование величины, структуры и динамики формирования
санитарных потерь при возможном воздействии поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы при разрушении
радиационно, химически и биологически опасных объектов или применении
противником ОМП;
организацию и участие в проведении специальных санитарно-
гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение или снижение воздействия на личный
состав поражающих факторов радиационной, химической и биологической
природы, а также специфической индикации биологических средств;
подготовку всех подразделений и служб омедо к работе в условиях
воздействия поражающих факторов радиационной, химической и
биологической природы, неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды, а также применения противником ОМП;
участие в морально-психологической и идеологической подготовке
военнослужащих к действиям в условиях радиационного, химического и
биологического заражения местности, воздействия неблагоприятных
факторов боевой деятельности и окружающей среды, применения
противником ОМП.
1. Прогнозирование величины, структуры и динамики формирования
санитарных потерь при возможном воздействии поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы при разрушении
радиационно, химически и биологически опасных объектов или применении
противником ОМП в каждом конкретном случае зависит от множества
факторов, поэтому для их необходим всесторонний анализ условий
обстановки.
Величина, структура и динамика формирования санитарных потерь от
воздействия поражающих факторов ХО зависит от: внезапности нанесения
химических ударов, типа отравляющих веществ, площади
сформировавшейся зоны химического заражения, метеорологических и
топографических условий, степени защищенности личного состава.
Для прогнозирования санитарных потерь от ХО начальник
медицинской службы должен иметь информацию: о типах объектов,
257
подвергшихся химическим ударам; о дислокации и характере деятельности
подразделений, подвергшихся химическому нападению (в районе
расположения, на марше, в наступлении, в обороне); об условиях
расположения личного состава, объектов (открытое расположение;
расположение в районах, частично оборудованных в инженерном
отношении; расположение в районах, полностью оборудованных в
инженерном отношении); о средствах боевого применения и типе ОВ; о
метеорологических условиях; о наличии у личного состава средств
индивидуальной защиты, навыков их использования, а также
своевременность доведения сигналов оповещения и др.
Величина, структура и динамика формирования санитарных потерь от
воздействия поражающих факторов ЯО зависит от: вида ядерного взрыва
(наземный, воздушный, подводный и т. п.), мощности взорванного ядерного
боеприпаса, времени года и метеорологических условий, характеристики
местности и расстояния от эпицентра взрыва до района размещения воинской
части, условий размещения личного состава (вне укрытий, в автомобилях,
танках, в траншеях, блиндажах, убежищах и т.д.), наличия и правильности
использования индивидуальных средств медицинской защиты и др.
При описании поражающего действия ядерного оружия на людей часто
используют так называемый координатный закон поражения – распределение
вокруг эпицентра взрыва точек, в которых человек получает поражение не
ниже заданной степени тяжести. Этот закон выражает связь между
вероятностью поражения человека и его местоположением относительно
эпицентра взрыва. Так, например, значения радиусов зон выхода из строя
личного состава войск, находящихся на равнинной открытой местности при
низких воздушных взрывах атомных и термоядерных боеприпасов в летних
условиях находятся в прямой зависимости от мощности взрыва.
Прогнозирование величины и структуры санитарных потерь от
применения нейтронных боеприпасов осуществляется по вероятностным
методикам, в которых в качестве исходных данных используются
характеристика объектов поражения с распределением в них личного состава
по защищенности, радиусы зон поражения личного состава в зависимости от
условий его защищенности, показатели значений математического ожидания
поражаемой части объекта в зависимости от радиусов поражения,
суммарного кругового вероятного отклонения боеприпаса от точки
прицеливания и параметров объекта поражения. При отсутствии части этих
данных для прогнозирования санитарных потерь используется
ориентировочный метод расчета, основанный на оценке мощности
нейтронного боеприпаса, характеристике пострадавшего подразделения
(подразделения боевого или тылового обеспечения, пункт управления), вида
его боевой деятельности (марш, наступление, оборона) и времени
фортификационного оборудования района расположения (до 12 часов, более
12 часов).
Величина, структура и динамика формирования санитарных потерь от
воздействия поражающих факторов при применении противником БО
зависит от: масштабов и параметров биологических ударов (место, время,
258
средства и способ применения БО, тип БС); условий расположения и боевых
задач, выполняемых воинскими частями и подразделениями (размеры
поражаемых объектов, характер размещения в них личного состава, степень
защищенности техническими и медицинскими средствами защиты);
расположения личного состава на местности (открытое расположение,
расположение в районах, оборудованных в инженерном отношении,
расположение в укрытиях); метеорологических условий (скорость и
направление ветра в приземном слое атмосферы, варианта вертикальной
устойчивости атмосферы); топографических особенностей местности.
При прогнозировании санитарных потерь от биологического оружия
также учитываются варианты расположения личного состава: открытое
расположение, расположение в районах, оборудованных в инженерном
отношении; расположение в укрытиях.
Принимается, что в зоне опасного заражения усредненные потери
незащищенного личного состава от воздействия первичного аэрозоля
биологических средств составят 75 %, в зоне умеренного заражения – 35 %, в
зоне слабого заражения – 10 % от численности расположенного в этих зонах
личного состава. Общие потери будут складываться из потерь во всех зонах
заражения
2. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические
мероприятия, проводятся с целью предупреждения или снижения
воздействия на личный состав поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, а также специфической индикации
биологических средств;
К специальным санитарно-гигиеническим мероприятиям относится:
использование личным составом медицинской службы, ранеными,
пораженными и больными при угрозе радиационного или химического
заражения индивидуальных средств защиты кожных покровов (фильтрующая
или изолирующая защитная одежда) и индивидуальных средств защиты
органов дыхания (респираторы, противогазы);
участие медицинской службы в проведении радиационной, химической
и биологической разведки в районах расположения омедо, в полосе (районе)
боевых действий и маршрутах выдвижения соединения (воинских частей);
организацию непрерывного наблюдения и своевременного оповещения
личного состава омедо с помощью установленных сигналов о радиационном,
химическом и бактериальном заражении или применении противником
ОМП;
запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных
источников;
проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность
отравляющими, высокотоксичными и радиоактивными веществами с целью
решения вопроса о возможности использования по назначению,
необходимости проведения специальной обработки воды и продовольствия
или дальнейшего их исследования в ходе санитарно-токсикологической и
санитарно-радиологической экспертизы;

259
 проведение специальной обработки медицинского имущества,
материальных средств и транспорта, подвергшихся заражению
отравляющими, высокотоксичными и радиоактивными веществами;
обучение личного состава правилам поведения на зараженной
местности.
Мероприятия по непрерывному наблюдению и своевременному
оповещению личного состава омедо о радиационном, химическом и
бактериальном заражении включают: приведение в боевое положение
индивидуальных средств защиты личного состава омедо, а также раненых,
пораженных и больных; осуществление заблаговременно предусмотренных
мер защиты личного состава и всех видов имущества, автомобильного
транспорта и техники; приведение в полную готовность нештатных
специальных команд (аварийно-спасательных, противопожарных,
дегазационно-дезактивационных и др.); постоянная связь с управлением
госпитальной базы и с соседними частями и учреждениями; систематический
контроль за радиационным заражением района размещения омедо;
развертывание отделения санитарной обработки, площадки для дегазации и
дезактивации имущества и транспорта; контролирование готовности
функциональных подразделений омедо к оказанию первой врачебной и
неотложной квалифицированной медицинской помощи в условиях массового
вторичного поражения раненых, находящихся на излечении, а также
поражения персонала.
По сигналу оповещения об угрозе применения или применении
противником ОМП работа подразделений омедо переводится на режим
фильтровентиляции. Помещения и палатки, не оборудованные в отношении
защиты от ОМП, герметизируют доступными способами: закрываются окна
и двери и прекращается вход и выход людей; прекращается топка печей,
прикрываются дымоходы, проводятся предусмотренные меры защиты
материальных средств, продовольствия, воды, складов, кухонь и пр. Прием и
раздача пищи прекращаются. В помещениях, не приспособленных для
защиты от воздействия поражающих факторов ОМП, работа по оказанию
медицинской помощи и лечению прекращается, за исключением тех случаев,
когда прекращение работы угрожает жизни пострадавшего.
Фортификационное оборудование для размещения функциональных
подразделений омедо, как правило, осуществляется силами и средствами,
выделяемыми старшим медицинским начальником. Однако личный состав
омедо также должен принимать участие в производстве работ.
Начальник омедо должен определять последовательность инженерных
работ, обеспечивающую степень защиты раненых и больных, а также
личного состава, а также бесперебойную работу подразделений омедо.
К специальным профилактическим мероприятиям относится:
использование результатов радиационной, химической и
бактериологической разведки, защитных и маскирующих свойств местности,
индивидуальных и коллективных, а также местных средств защиты, при
выборе маршрутов выдвижения и места развертывания для подразделений
омедо;
260
 частичная санитарная обработка всего личного состава в зоне
радиационного или химического заражения;
проведение санитарной обработки пораженных военнослужащих на
ЭМЭ: частичной – в МП, медр, полной – в омедо, ВПГ;
применение профилактического антидота фосфорорганических
отравляющих веществ перед входом в зону химического заражения или
контактом с пораженными, поступающими из очага;
применение средств профилактики радиационных поражений при
угрозе сверхнормативного ионизирующего облучения.
Специальные противоэпидемические мероприятия, проводятся с целью
предупреждения или снижения воздействия на личный состав поражающих
факторов биологической природы (биологическая защита войск).
Биологическая защита войск представляет собой комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение появления и ограничение
распространения вызванных применением БО инфекционных заболеваний
среди личного состава с целью сохранения их боеспособности.
Биологическая защита организуется и проводится по единому плану и
включает мероприятия, проводимые войсками, а также службами РХБЗ,
медицинской, инженерной и другими службами. Мероприятия
биологической защиты организуются и проводятся с учетом характера
боевых действий, времени года, состояния погоды, санитарно-
гигиенического и санитарно-эпидемического состояния войск и района их
размещения.
Комплекс проводимых мероприятий биологической защиты войск
определяется: специфичностью возможного применения вида оружия;
многообразием способов его применения; длительностью установления
(индикации) вида примененной рецептуры и трудностью диагностики
возникших заболеваний; возможностью поражения личного состава
несколькими видами возбудителя одновременно; возможностью сочетания
поражений БО с ранениями, ожогами, поражениями ионизирующим
излучением и ОВ.
Мероприятия медицинской службы по биологической защите
включают:
подготовку и своевременный доклад командованию перечня
специальных мероприятий, которые должны осуществлять войска и другие
службы, а также контроль их выполнения;
организацию и проведение комплекса медицинских мероприятий при
угрозе применения противником БО (участие в биологической разведке,
проведение специфической профилактики заболеваний, подготовка военных
медицинских частей и подразделений к работе в условиях применения
противником БО и участие в ликвидации последствий его применения,
ознакомление личного состава с боевыми свойствами БО, применяемого
противником, и мерами профилактики инфекционных заболеваний.
Подготовка к работе в условиях применения противником БО включает
изучение медицинскими специалистами боевых свойств данного оружия,
методик индикации возбудителей, способов диагностики, лечения и
261
профилактики заболеваний, возникновение которых в данных условиях
наиболее вероятно, мероприятий биологической зашиты и порядка работы по
ликвидации последствий применения БО, а также подготовку доклада
командованию с указанием перечня специальных мероприятий, которые
должны осуществлять войска и другие службы и контроль за их
выполнением.
К специальным противоэпидемическим мероприятиям относятся:
изучение санитарно-эпидемического состояния в районах расположения и в
полосе (районе) предстоящих боевых действий соединения (воинской части,
подразделения); проведение иммунизации (предохранительных прививок)
личному составу и применение средств экстренной профилактики;
организация и проведение изоляционных и режимно-ограничительных
мероприятий; проведение дезинфекции.
Изучение санитарно-эпидемического состояния в районах
расположения, в полосе (районе) действия и маршрутах выдвижения
соединений (воинских частей) организует начальник медицинской службы.
С этой целью санитарными инструкторами рот, фельдшерами,
специально выделенными группами или отдельными лицами МП, СЭЛ
проводятся мероприятия санитарно-эпидемиологической разведки
(обследования населенных пунктов, пунктов водоснабжения, маршрутов
движения, укрытий и помещений, предназначенных для размещения личного
состава).
При проведении специальных противоэпидемических мероприятий в
предвидении возможного применения противником БО особое внимание
уделяется контролю за надлежащей защитой источников воды и продуктов
питания от заражения. Для этого используются специальная упаковка или
укрытие продуктов и воды, а также проводится специальное оборудование
складов и транспорта, предназначаемого для перевозки продовольствия и
воды.
Особое значение в этих условиях приобретает уничтожение грызунов и
насекомых, которые могут способствовать распространению заразных
заболеваний. Дератизация и дезинсекция проводятся в районе размещения
соединения (воинской части), на продовольственных и вещевых складах, в
МП и военных медицинских частях. Военнослужащие обеспечиваются
бельем и обмундированием, импрегнированными противопаразитарными
средствами.
Иммунизация личного состава выполняется в плановом порядке или по
эпидемическим показаниям.
Организация и проведение изоляционных и режимно-ограничительных
мероприятий заключается в своевременной изоляции лиц с признаками
инфекционных заболеваний, принятии решения на установление режима
обсервации или карантина, а также обеспечении выполнения всего комплекса
режимно-ограничительных мероприятий.
Организация и проведение дезинфекционных мероприятий
заключается в максимально полном и эффективном обеззараживании мест

262
размещения личного состава, мест общего пользования, средств доставки и
мест хранения пищи и воды, посуды и кухонного инвентаря.
Мероприятия по подготовке всех подразделений и служб омедо к
работе в условиях воздействия поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, неблагоприятных факторов боевой
деятельности и окружающей среды, а также применения противником ОМП
включают: заблаговременное оборудование специальных сооружений,
различных укрытий и открытых котлованов, а также инженерное
оборудование районов развертывания (укрытия в первую очередь создаются
для размещения подразделений приемно-эвакуационного отделения,
операционно-перевязочного отделения и госпитального отделения для
размещения тяжелораненых); составление и доведения до личного состава
омедо должностных инструкций с четким определением обязанностей и их
действий по установленным сигналам и своевременное их доведение;
обеспечение личного состава омедо и войск в зоне территориальной
ответственности медицинскими средствами индивидуальной медицинской
защиты и оказания первой помощи, создание запасов этих средств;
организацию и участие в обучении личного состава правилам и способам
медицинской защиты и оказания первой помощи с использованием средств
индивидуальной медицинской защиты, а также выполнению спасательных
работ в очаге; заблаговременное выделение, подготовку и содержание в
постоянной готовности и сил и средств медицинской службы для участия в
спасательных работах в составе подразделений, назначенных для ликвидации
последствий воздействия на личный состав поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, неблагоприятных
факторов боевой деятельности и окружающей среды, а также применения
противником ОМП.
Обеспечение личного состава индивидуальными средствами
медицинской защиты осуществляется по соответствующим нормам.
Обучение правилам и способами пользования средствами
индивидуальной медицинской защиты и оказания первой помощи по своей
значимости является одним из важных разделов в общей системе боевой
подготовки войск. Каждый военнослужащий должен хорошо знать характер
действия на организм человека поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, правила поведения в условиях
зараженной среды, уметь оказывать первую помощь себе и товарищу в
порядке само и взаимопомощи.
Участие в морально-психологической и идеологической подготовке
военнослужащих к действиям в условиях радиационного, химического и
биологического заражения местности, воздействия неблагоприятных
факторов боевой деятельности и окружающей среды, применения
противником ОМП заключается: в пропаганде достижений медицинской
науки и военной медицины по предупреждению боевых поражений и их
лечению; в формировании у личного состава правильного представления о
действии на организм поражающих факторов ОМП и выработке у него
уверенности в том, что в случае применения ОМП ему будет своевременно
263
оказана необходимая медицинская помощь и проведена эвакуация в
медицинские организации для лечения; в демонстрации эффективности
средств медицинской зашиты.
Мероприятия по защите омедо и его функциональных подразделений
должны проводиться постоянно, в любых условиях обстановки и
осуществляться в соответствии с общими принципами защиты войск и
тыловых объектов.
Как правило, пострадавшие должны поступать в омедо со своими
противогазами и средствами индивидуальной защиты. В омедо их
необходимо проверять и в случае неисправности заменять, в связи с чем в
военных медицинских частях и подразделениях создается установленный
запас средств индивидуальной защиты военнослужащих.
Б). Мероприятия медицинской защиты, проводимые после выявления
воздействия поражающих факторов включают: выявление на ЭМЭ
раненых, пораженных и больных, поступающих из очагов химического,
радиационного и биологического поражения, оказание им неотложной
медицинской помощи, участие в оценке сложившейся обстановки и
ликвидации последствий воздействия поражающих факторов радиационной,
химической и биологической природы, а также неблагоприятных факторов
боевой деятельности и окружающей среды или применения противником
ОМП; организацию и проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах массовых
санитарных потерь; дозиметрический, химический и биологический
контроль и обучение личного состава по обеспечению его безопасности и
защиты при действиях в зонах поражения.
Мероприятия по выявлению на ЭМЭ раненых, пораженных и больных,
поступающих из очагов химического, радиационного и биологического
поражения, оказанию им неотложной медицинской помощи, участию в
оценке сложившейся обстановки и ликвидации последствий воздействия
поражающих факторов радиационной, химической и биологической
природы, а также неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды или применения противником ОМП включают:
обнаружение и проведение аварийно-спасательных, лечебно-
эвакуационных и изоляционно-ограничительных работ в очагах массового
поражения с привлечением нештатных спасательных команд и всего
персонала омедо;
проведение санитарной обработки раненых, пораженных и больных, а
также персонала омедо, получивших заражение радиоактивными,
отравляющими веществами и биологическими средствами;
осуществление медицинского наблюдения и специальных
профилактических мероприятий в отношении раненых и пораженных
отравляющими, радиоактивными веществами и бактериальными средствами;
исследование пищевых продуктов и воды, подозрительных на
заражение отравляющими, радиоактивными веществами и бактериальными
средствами; проведение мероприятий биологической защиты;

264
 оценку последствий воздействия поражающих факторов на личный
состав и медицинское имущество и технику, материальное и техническое
оснащение подразделений;
выделение сил и средств медицинской службы для участия в
выявлении и ликвидации последствий воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, а также
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды или
применения противником ОМП.
Выявление на ЭМЭ раненых, пораженных и больных, поступающих из
очагов химического, радиационного и биологического поражения
осуществляется в ходе проведения дозиметрического, химического и
биологического контроля и проводится в целях определения объема и
полноты проведения им санитарной обработки, дегазации, дезактивации,
дезинфекции обмундирования и снаряжения, и выполнения им необходимых
лечебно-профилактических мероприятий.
Оценка последствий воздействия поражающих факторов проводится
начальником медицинской службы соединения (воинской части) совместно с
начальниками военных медицинских частей и подразделений на основе
данных, полученных от штаба, разведки и докладов подчиненных. При
оценке обстановки уточняются санитарные потери, их величина и структура,
характер очагов и сложившиеся условия работы в них, состояние сил и
средств медицинской службы и другие элементы обстановки. Выводы из
оценки обстановки и предложения начальник медицинской службы
докладывает заместителю командира соединения по тылу, в которых
определяет состав и порядок использования сил и средств медицинской
службы для участия в ликвидации последствий воздействия поражающих
факторов радиационной, химической и биологической природы, а также
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды или
применения противником ОМП, организацию и содержание лечебно-
эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий.
Мероприятия по ликвидации последствий применения противником
ОМП проводятся силами и средствами омедо, а также с помощью
придаваемых сил и средств усиления.
Организация и проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах массовых
санитарных потерь заключается: в обеспечении работоспособности всех
подразделений к работе в условиях воздействия поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, а также
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды или
применения противником ОМП в соответствии с установленными
стандартами оказания медицинской помощи, нормами обеспечения
медицинскими имуществом и техникой и правилами поведения на
зараженной территории; в проведении мероприятий медицинского контроля
за военнослужащими, подвергшимися воздействию поражающих факторов,
т.е. проведении комплекса лечебных и профилактических мероприятий,
265
направленных на раннее, активное выявление изменений в состоянии
здоровья раненых, пораженных и больных и оказание им необходимой
медицинской помощи.
3. Дозиметрический, химический и биологический контроль и
обучение личного состава по обеспечению его безопасности и защиты при
действиях в зонах поражения заключается: в постоянном измерении
радиационного фона, определении отравляющих веществ и биологических
средств в окружающей среде; измерении и вычислении поглощенной и
экспозиционной дозы облучения, полученной поступающими в омедо и
находящимися в нем; ведении учета доз; обучение личного состава правилам
использования индивидуальными и коллективными средств защиты, а также
средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой
помощи в условиях радиационного, химического и биологического
заражения местности.
По данным дозиметрического, химического и биологического контроля
военнослужащие, подвергшиеся воздействию поражающих факторов, но
сохранившие боеспособность, берутся на отдельный учет в соединении
(воинской части, подразделении). Начальник медицинской службы
соединения (воинской части) участвует в оценке их боеспособности,
организует медицинское наблюдение за состоянием их здоровья и
проведение по отношению к ним необходимых лечебно-профилактических
мероприятий, осуществляет контроль за качеством санитарной обработки
нуждающихся, а также докладывает командованию соединения (воинской
части) предложения о порядке дальнейшего использования ограниченно
боеспособных по состоянию здоровья военнослужащих.
Выявление пораженных химическим оружием осуществляется на
основе клинической картины поражения, сведений об очаге химического
заражения, а также по данным индикации отравляющих и высокотоксичных
веществ, которая в подразделениях и частях медицинской службы
проводится с помощью войсковых и медицинских приборов химической
разведки.
Выявление пораженных, имеющих заражение радиоактивными
веществами, осуществляется на основе анамнеза и данных
радиометрического контроля, который проводится с помощью приборов
радиационной разведки.
Контроль внешнего облучения раненых и больных осуществляется с
помощью индивидуальных измерителей дозы. Снятие (считывание)
показаний индивидуальных измерителей дозы осуществляется специально
подготовленными фельдшерами (санитарными инструкторами) при
медицинской сортировке раненых и больных. Определение доз облучения
производится до осмотра врачом. После каждого снятия (считывания)
показаний индивидуальные измерители дозы возвращаются раненым и
больным. Дозы облучения фиксируются в первичной медицинской карточке
(истории болезни) и заверяются подписью врача. При выписке из частей
(подразделений) медицинской службы дозы облучения заносятся в карточки

266
учета доз облучения, хранящиеся вместе с документом, удостоверяющим
личность.
С момента установления факта применения противником ОМП
эвакуация всех раненых, пораженных и больных из омедо (медр) соединения,
бывшего в очаге поражения (эпидемическом очаге), прекращается на срок,
необходимый для установления характера примененных противником БС.
Выявление на ЭМЭ больных пораженных биологическими средствами
проводится на основе факта применения биологического оружия и
клинических проявлений вызванного им заболевания. Выявленные больные
подлежат немедленной изоляции. ЭМЭ, ведущие прием раненых,
пораженных и больных из частей, подвергшихся воздействию
биологического оружия, переводятся на строгий противоэпидемический
режим работы.
Этот режим работы военных медицинских частей и подразделений
включает: прекращение эвакуации раненых и больных; работу медицинского
состава в средствах защиты органов дыхания и кожных покровов; раннее
выявление раненых и больных, имеющих признаки инфекционного
заболевания, оказание им медицинской помощи, размещение и обслуживание
отдельно от остальных раненых и больных; проведение частичной (в МП,
медр) или полной (омедо) санитарной обработки всех поступающих раненых
и больных; проведение всем раненым, больным и медицинскому персоналу
экстренной профилактики; текущую и заключительную дезинфекцию во всех
функциональных подразделениях; соответствующую запись в первичной
медицинской карточке или истории болезни; проведение медицинской
экспертизы продовольствия и воды на зараженность РВ и ОВ с выдачей
заключения об их пригодности к употреблению, на зараженность БС в
сокращенном объеме с выдачей заключения о пригодности к употреблению
при отсутствии признаков заражения. Пробы продовольствия и воды
направляются в СЭЛ соединения или СЭЦ.
После проведения необходимых лабораторных исследований и
получения результатов, указывающих на отсутствие признаков ООИ среди
раненых и больных соединения (воинской части), может быть разрешена их
эвакуация в ВПГ, ГВКМЦ и на СБК.
Мероприятия биологической защиты, проводимые после применения
противником БО включают: выделение и участие сил и средств медицинской
службы в проведении мероприятий по ликвидации последствий его
применения; индикацию примененных биологических средств; установление
границ очага поражения и определение соединений (воинских частей),
подвергшихся нападению; а также установление в очаге поражения режима
обсервации или карантина с одновременным проведением мер по
обеззараживанию очага.
Под очагом поражения понимают территорию с находящимся на ней
личным составом, боевой техникой, транспортом и другим имуществом,
подвергшуюся непосредственному воздействию БО. Все находившиеся в
очаге поражения или соприкасавшиеся с подозрительными на заражение
предметами, а также контактировавшие с подозрительными на заболевание
267
или больными контагиозными инфекциями, считаются зараженными,
поскольку они могут стать источником распространения инфекционных
заболеваний среди личного состава войск за пределами очага поражения.
Для установления природы примененного противником возбудителя и
качественного проведения противоэпидемических мероприятий необходимо
обеспечить своевременный сбор проб и их доставку в СЭЛ для исследования,
а также возможно более раннее выдвижение в район очага поражения
специальных санитарно-эпидемиологических сил и средств медицинской
службы.
С получением данных о применении противником БО до установления
его вида, а также при появлении массовых инфекционных заболеваний по
приказу командира соединения (воинской части) устанавливается режим
обсервации.
При установлении режима обсервации организуются и проводятся
следующие мероприятия: усиленное медицинское наблюдение за личным
составом; раннее выявление больных, их изоляция и госпитализация;
экстренная профилактика всех зараженных; усиление медицинского
контроля за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил;
ограничение въезда, выезда и транзитного проезда через зараженную
территорию; максимально возможное ограничение контакта личного состава,
подвергшегося биологическому нападению, с личным составом других
соединений (воинских частей) и с местным населением; установление
строгого противоэпидемического режима работы в тех военных медицинских
частях и подразделениях, куда поступают раненые и больные из соединений
(воинских частей), находившихся в очаге поражения; проведение санитарной
обработки личного состава, дезинфекции обмундирования, снаряжения,
вооружения, техники и местности; обеззараживание воды и продовольствия.
Частичная санитарная обработка личного состава проводится
непосредственно в подразделениях, подвергшихся воздействию БО, под
руководством командиров этих подразделений с использованием
индивидуальных противохимических пакетов и подручных средств.
Полная санитарная обработка с помывкой личного состава,
дезинфекцией обмундирования, вооружения, техники и другого имущества
проводится сразу, как только позволит боевая обстановка. Для ее проведения
используются средства службы РХБЗ, а также полевые бани, развертываемые
силами вещевой службы. На медицинскую службу возлагается
осуществление санитарной обработки раненых и больных, поступающих на
ЭМЭ, а также выдача заключений (совместно со службой радиационной,
химической и биологической защиты и ветеринарной службой) о
пригодности к употреблению воды и пищевых продуктов.
После установления вида примененных биологических средств
поражения или возбудителя инфекционных заболеваний, в зависимости от
природы возбудителя, в целях локализации и ликвидации эпидемических
очагов в соединении (воинской части) может быть установлен режим
карантина или продолжены обсервационные мероприятия.

268
 В случае применения противником неконтагиозных возбудителей или
токсинов после проведения санитарной обработки и дезинфекции режимно-
ограничительные мероприятия отменяются.
Выделение и подготовка сил и средств медицинской службы для
участия в ликвидации последствий применения противником ОМП, а также
последствий разрушения радиационно, химически и биологически опасных
объектов осуществляется заблаговременно и проводится в соответствии с
указаниями вышестоящего начальника медицинской службы. В отряды
ликвидации последствий применения противником ОМП выделяют
медицинский персонал, санитарно-транспортные средства и медицинское
имущество. До применения противником ОМП эти силы и средства могут
работать в составе развернутого ЭМЭ или находиться в резерве – в
постоянной готовности к выдвижению в районы массовых санитарных
потерь. Ориентировочно, для проведения спасательных работ в районе
массовых санитарных потерь на каждые 100 пораженных необходимо
выделять 110 - 120 пакетов перевязочных индивидуальных, 30 - 40 бинтов;
25 - 30 малых стерильных повязок, 10 - 15 жгутов, 15 - 20 различных шин,
800 - 1000 г компрессной ваты, 40 - 50 респираторов, 60 - 70 шприц-тюбиков
с обезболивающими препаратами. Медицинское имущество целесообразно
содержать в 10 - 12 сумках или вещевых мешках, которые выдаются личному
составу, выделенному для проведения спасательных работ в составе отряда
ликвидации последствий. Для выноса и вывоза пострадавших из очага
выделяется санитарный транспорт, определяются звенья санитаров-
носильщиков с выделением им носилок и санитарных носилочных лямок.
Если позволяет обстановка, омедо перемещается вместе с ранеными,
пораженными и больными в незараженный район. При размещении в
укрытиях или при возможности быстрого перевода в них раненых,
пораженных и больных, а также персонала омедо может быть оставлен на
прежнем месте дислокации.
При нахождении омедо в зараженной зоне используются
противорадиационные препараты, профилактические антидоты, антибиотики
и другие препараты; работы на открытой местности организуются и
проводятся посменно, непрерывно ведется дозиметрический контроль за
облучением; усиливается контроль за питанием и водоснабжением (защита
продовольствия и воды, контроль за работой кухонь и соблюдением правил
приема пищи).
Защита, охрана и оборона военных медицинских частей и
подразделений соединений и воинских частей
Защита, охрана и оборона военных медицинских частей и
подразделений организуются и осуществляются с целью предотвращения
или максимального ослабления воздействия на них воздействия поражающих
факторов радиационной, химической и биологической природы, а также
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды или
применения противником различных видов оружия, исключения или
максимального уменьшения потерь личного состава, техники, имущества, а
также недопущения повторного поражения раненых, пораженных и больных.
269
 Мероприятия защиты, охраны и обороны организуются и проводятся
на основе общих положений, которые установлены для тыловых воинских
частей и подразделений и которые предусматривают:
мероприятия радиационной, химической, биологической и
медицинской защиты;
мероприятия охраны подразделений омедо;
мероприятия наземной и противовоздушной обороны средствами,
имеющимися в распоряжении начальника омедо и приданными ему силами и
средствами усиления;
мероприятия по инженерному оборудованию района размещения и
маскировке подразделений на местности и в ходе передвижения;
мероприятия противопожарной защиты омедо.
Мероприятия по защите, охране и обороне омедо разрабатываются
начальником омедо, заместитель начальника омедо по МТО совместно с
подчиненными ему начальниками служб на основе указаний командира и
распоряжения начальника медицинской службы соединения. Основные
мероприятия защиты, охраны и обороны отражаются в соответствующем
разделе плана медицинского обеспечения соединения, а также в планах
подготовки, выдвижения, развертывания и организации работы омедо.
Руководство организацией защиты, охраны и обороны осуществляет
начальник омедо.
Мероприятия по защите, охране и обороне военных медицинских
частей и подразделений осуществляются штатными силами и средствами и
нештатными (сводными) подразделениями, формируемыми за счет команды
выздоравливающих и легкораненых в тесном взаимодействии с органами
управления территориальной обороны, Министерства внутренних дел,
Комитета государственной безопасности, расположенными вблизи района
размещения омедо. В необходимых случаях для этих целей решением
командира соединения могут выделяться боевые подразделения.
Мероприятия радиационной, химической, биологической и
медицинской защиты организуются и осуществляются с целью
максимального снижения потерь подразделений при их действиях в условиях
радиоактивного, химического и биологического заражения, повышения их
защиты от высокоточного и других видов оружия.
1. Мероприятия радиационной, химической и биологической защиты
подразделений омедо включают: проведение комплекса мероприятий
радиационной, химической и биологической разведки и наблюдения;
организацию и обеспечение своевременного предупреждения подразделений
омедо о непосредственной угрозе воздействия поражающих факторов и
начале применения противником различных видов ОМП; организацию
оповещения о радиоактивном, химическом и биологическом заражении
местности, о районах пожаров, завалов, разрушений и затоплений;
организацию и проведение дозиметрического, химического и биологического
контроля заражения личного состава, раненых, пораженных и больных;
организацию и проведение экспертиза на зараженность радиоактивными
веществами (далее – РВ), отравляющими веществами (далее – ОВ),
270
биологическими средствами (далее – БС) продовольствия, воды и
медикаментов; организацию и проведение мероприятий по своевременному
выявлению применения противником ОМП и оценке последствий;
организацию и обеспечение мероприятий по безопасности личного состава,
раненых, пораженных и больных при работе омедо на зараженной местности,
в районах пожаров, разрушений и затоплении; организацию и участие в
проведении мероприятий по ликвидации последствий применения
противником ОМП в районе дислокации омедо.
Мероприятия медицинской защиты отражены в предыдущем разделе.
Радиационная, химическая, биологическая разведка и наблюдение
осуществляется санитарным инструктором - дозиметристом приемно-
сортировочного отделения на сортировочном посту.
Предупреждение подразделений о непосредственной угрозе и начале
применения противником ОМП, оповещение их о радиоактивном,
химическом, биологическом заражении местности, о районах пожаров,
разрушений и затоплений осуществляются с ПУ начальника омедо по сети
оповещения. Оповещение осуществляется установленным порядком,
едиными сигналами по всем имеющимся каналам связи вне очереди.
Действия личного состава по этим сигналам определяются начальниками
подразделений в соответствии с указаниями начальника омедо и конкретной
обстановкой.
Дозиметрический контроль личного состава омедо, раненых,
пораженных и больных ведется: в управлении омедо на всех
военнослужащих и гражданский персонал управления и начальников
подчиненных подразделений; в подразделениях – на всех военнослужащих и
гражданский персонал, раненых, пораженных и больных. Учет доз облучения
ведется как индивидуальный, на каждого военнослужащего и гражданский
персонал, так и групповой, за подразделения.
Химический и биологический контроль осуществляется санитарно-
эпидемиологическими подразделениями.
Выявление последствий применения противником ОМП
осуществляется в омедо путем сбора и обработки данных, полученных от
органов управления, взаимодействующих органов управления
территориальной обороны, воинских частей и учреждений, специальных
частей и подразделений, осуществляющих радиационную, химическую и
биологическую разведку, а также по данным радиационной, химической,
биологической разведки, проводимой в госпитале своими силами.
При вынужденном нахождении омедо на зараженной местности
способы действий определяет начальник омедо с учетом срочности и
важности выполняемых задач, возможной величины доз облучения или
степени заражения личного состава, раненых, пораженных и больных,
характера инженерного оборудования и состояния маршрутов выдвижения в
новый район.
Действия личного состава в этих условиях должны быть направлены на
обеспечение индивидуальной и коллективной защиты раненых, пораженных
и больных от вторичного заражения (поражения) РВ, ОВ, БС, на защиту от
271
заражения продовольствия, воды и других материальных средств.
При смене омедо района размещения зоны радиоактивного заражения
преодолеваются с ходу или, если позволяет обстановка, после спада высоких
уровней радиации. Районы химического и биологического заражения, как
правило, обходятся с наветренной стороны. При невозможности обхода эти
зоны преодолеваются по маршрутам, обеспечивающим наименьшее
заражение людей.
Ликвидация последствий применения противником ОМП
осуществляется, прежде всего, силами и средствами подразделений омедо.
Основные усилия при ликвидации последствий направляются на проведение
спасательных работ, оказание медицинской помощи пострадавшим и
эвакуацию их из зон заражения (поражения).
Вывод омедо из зоны заражения и районов пожаров (разрушений,
затоплений) осуществляется распоряжением командира и начальника
медицинской службы соединения. В случаях, не терпящих отлагательств, а
также при отсутствии связи вывод омедо может осуществляться по решению
начальника омедо.
При продолжении работы омедо на прежнем месте в очаге заражения
проводится радиационная (химическая, биологическая, инженерная)
разведка, восстанавливается управление, локализуются пожары,
расчищаются завалы и пути эвакуации, восстанавливаются или возводятся
новые фортификационные сооружения, производится дегазация,
дезактивация или дезинфекция местности, запасов материальных средств,
палаток, транспорта, при необходимости устанавливается обсервация или
карантин, проводятся другие противоэпидемические мероприятия. Для
проведения этих мероприятий по решению вышестоящего органа управления
могут привлекаться дополнительные силы и средства войск радиационной,
химической и биологической защиты.
2. Мероприятия охраны подразделений омедо организуются в
соответствие с уставом с целью не допустить проникновения разведки
противника, исключить внезапное нападение наземного противника,
десантно-диверсионных сил, обеспечить подразделениям омедо время и
выгодные условия для приведения в боевую готовность и вступления в бой.
Охрана омедо осуществляются всем личным составом и приданными
подразделениями путем организации всех видов охранения, патрулирования
и комендантской службы с учетом: характера местности, условий видимости,
важности объектов, удаления функциональных подразделений друг от друга,
площади районов их размещения и количества промежутков между ними.
Для вооружения личного состава боевого расчета используется табельное
оружие, оружие, принятое от раненых, пораженных и больных, поступивших
на лечение в омедо, а также оружие, выдаваемое в отдельных случаях
довольствующими органами снабжения.
Для непосредственного охранения военных медицинский частей и
подразделений назначаются караулы, а также дежурное подразделение и
суточный наряд.

272
 Часовые из состава караула выставляются на сторожевые посты и
маршруты патрулирования на границе района развертывания омедо, а
военнослужащие суточного наряда обеспечивают патрулирование и
наблюдение на территории функциональных подразделений омедо.
Охрану ведением кругового наблюдения часовые могут осуществлять с
определенного места: из окопов, щелей, естественных укрытий и
оборудованных секретов, а в дневное время и при наличии благоприятных
условий местности – со специально оборудованных вышек.
При организации охраны способом патрулирования часовому
назначается участок местности протяженностью до 2 км в дневное время и до
1 км ночью. Во время активных боевых действий протяженность маршрута
патрулирования уменьшается и может составлять днем до 500 м, ночью до
200-300 м, что ведет к увеличению количества постов охраны.
Протяженность маршрута по периметру района размещения омедо (медр), в
пределах которого организуется охрана, в среднем не превышает 2 км. В
целях обеспечения охраны омедо в обычных условиях необходимо иметь два
трехсменных поста днем и дополнительно один-два поста ночью (с учетом
выставления поста у пункта управления). Для уменьшения количества
личного состава, задействованного для охраны, целесообразно использовать
технические средства наблюдения и заграждения, охранную сигнализацию,
что также позволит значительно повысить надежность охраны.
При необходимости усиления непосредственного охранения на
подступах к району расположения военных медицинских частей и
подразделений на угрожаемых направлениях действий противника
выставляется сторожевое охранение (сторожевые посты, секреты) и
высылаются дозоры.
Сторожевые посты прикрывают дороги и тропы, ведущие к районам
расположения военных медицинских частей и подразделений. В состав
сторожевого поста выделяются 2 - 3 человека, которые занимают позицию,
обеспечивающую круговое наблюдение и ведение огня, обычно на удалении
до 1,5 км от охраняемого объекта. Позиция сторожевого поста оборудуется в
инженерном отношении и тщательно маскируется, а если позволяет
обстановка, то перед нею устанавливаются сигнальные ракеты или мины.
В условиях ограниченной видимости или ночью в дополнение к
сторожевым постам выставляются сторожевые секреты в составе 2 - 3
человек. Секрет располагается в указанном ему месте и в случае
обнаружения противника ведет за ним наблюдение, о чем доносит
установленным сигналом командиру (начальнику) военной медицинской
части (подразделения). При выходе на секрет одиночных солдат противника
он захватывает их или уничтожает.
Дозоры от военных медицинских частей (подразделений) высылаются
при угрозе нападения противника с целью своевременного его обнаружения
и выявления его намерений. Они выполняют свои задачи путем наблюдения
и осмотра ближайших подступов к району расположения (развертывания) и
могут действовать на удалении до 2 - 3 км от военной медицинской части
(подразделения).
273
 Охрана санитарных автомобильных колонн и колонн военных
медицинских частей (подразделений) при их перемещении осуществляется
автомобильным нарядом, который находится на автомобилях и ведет
круговое наблюдение. Каждый водитель также обязан охранять вверенный
ему автомобиль и находящихся в нем раненых и больных. Кроме этого, в
ходе движения может выделяться походное охранение, от подразделений
медицинской службы – дозорная машина, от военной медицинской части –
дозоры.
Оповещение о приближении войск противника осуществляется по
действующим каналам связи и установленными сигналами оповещения.
Оборона организуется с целью отражения внезапного нападения
противника, его диверсионных групп, воздушных десантов и авиации.
Подготовка подразделений омедо обороне, их оборона организуется и
осуществляется в соответствии с требованиями боевых уставов и устава
гарнизонной и караульной служб.
Оборона омедо организуется по принципу «круговой». Подразделения
оборудуют оборонительные позиции, заграждения, им назначаются сектора
обороны, определяется порядок оповещения, сбора и действий личного
состава по сигналам оповещения о нападении воздушного и наземного
противника, порядок ведения огня и взаимодействия с соседями. Построение
обороны омедо в каждом отдельном конкретном случае определяется боевой
и тыловой обстановкой, характером местности, удаленностью от
расположения других отдельных медицинских отрядов, воинских частей и
подразделений, наличием сил средств.
Оборона от нападения наземного противника осуществляется по
секторам под руководством офицеров омедо. Ответственным за оборону
секторов выделяется соответствующий личный состав. Основу обороны
составляют позиции, подготовляемые по секторам на вероятных
направлениях движения противника. Количество их может быть различным и
определяется размерами занимаемой территории, характером местности,
наличием прикрытых естественными укрытиями или соседями направлений.
При подготовке к обороне подготавливаются основные и запасные позиции,
производится расчистка территории для обзора и обстрела. Каждому
подразделению боевого расчета назначается одна основная, а при
необходимости одна-две запасные позиции. Между позициями допускаются
промежутки в несколько сот метров. Позиции оборудуются основными и
запасными окопами для стрельбы лежа (с колена), а при возможности –
траншеями и ходами сообщения. Основу системы огня составляет огонь
автоматов перед позициями на флангах и в глубине. При организации
системы огня каждому подразделению указывается дополнительное
направление и порядок открытия огня.
При организации обороны военных медицинских частей и
подразделений от наземного противника предусматривается проведение
следующих мероприятий: организация кругового наблюдения и оповещения;
определение порядка сбора личного состава по боевой тревоге; назначение
подразделений по боевому расчету, в том числе резерва; установление
274
границ ответственности за оборону секторов; выделение сил и средств для
уничтожения диверсионно-разведывательных групп противника; подготовка
позиций для обороны с использованием рельефа местности для создания
препятствий продвижению противника; устройство противотанковых и
противопехотных заграждений на угрожаемых направлениях.
Наземная оборона военных медицинских частей и подразделений в
районе размещения организуется одновременно с их развертыванием для
выполнения поставленной задачи.
Организуя оборону, командир (начальник) военной медицинской части
(подразделения) определяет: организацию обороны военной медицинской
части (подразделения); боевой расчет и задачи штатным (сводным)
подразделениям по отражению нападения противника; силы и средства для
усиления обороны и оказания помощи подразделениям при нападении
противника; резервы сил и средств; организацию взаимодействия и
управления в ходе боевых действий.
При организации круговой обороны военных медицинских частей и
подразделений от наземного противника по периметру района их
размещения оборудуются опорные пункты типа взводных или позиции для
отделений, а также используются защитные свойства местности и
сохранившиеся инженерные сооружения. Количество опорных пунктов и
позиций зависит от численности подразделений по боевому расчету и
личного состава, который можно привлечь к отражению нападения
противника, а также от возможностей штатного вооружения военных
медицинских частей и подразделений.
Омедо в состоянии сформировать одно-два подразделения
численностью 15–20 человек каждое. Такое подразделение может оборонять
опорный пункт типа взводного или две позиции на отделение каждая,
создавая плотность огня из штатного оружия, достаточную для отражения
нападения диверсионно-разведывательной группы противника. Кроме того,
для отражения нападения противника возможно привлечение легкораненых и
легкобольных. На всех направлениях обороны организуются взаимодействие
подразделений и системы огня. При этом штатным (сводным)
подразделениям, согласно боевому расчету, назначаются основные и
дополнительные секторы обстрела.
При боевом расчете личного состава целесообразно предусмотреть
создание резервной группы численностью 10–12 человек на автомобиле для
совершения маневра или усиления подразделений по боевому расчету при
отражении нападения противника.
Исходя из характера местности и дальности огня стрелкового оружия
противника, удаление позиций подразделений по боевому расчету от границ
обороняемых объектов может быть 300 - 500 м и более, а промежутки между
ними должны прикрываться огнем. Если подразделения по боевому расчету
не успевают занять подготовленные позиции, нападение противника
отражается непосредственно из района размещения (развертывания) военных
медицинских частей и подразделений. С этой целью подготовленные для

275
функциональных подразделений и транспортных средств укрытия
приспосабливаются к ведению огня по противнику.
При появлении угрозы нападения противника проводятся следующие
мероприятия: усиливается охранение на угрожаемых направлениях и
высылается разведка; при боевой тревоге личный состав омедо,
привлекаемый к отражению противника, прибывает в район сбора, занимает
взводные позиции для обороны на угрожаемых направлениях и организует
систему огня (часть его остается в резерве в районе сбора); личный состав, не
привлекаемый к обороне, остается на своих местах, обеспечивает
спокойствие и нормальную работу омедо, а также он должен быть также
готов к отражению нападения противника в случае его прорыва на
территорию омедо.
Сведения о появлении противника и его действиях, а также о своем
решении, об организации обороны начальник омедо немедленно докладывает
командиру и начальнику медицинской службы соединения и одновременно
информирует соседей, используя для этой цели любые средства связи.
В случае нападения крупных сил противника все военнослужащие
военных медицинских частей и подразделений, а также легкораненые и
легкобольные в соответствии с боевым расчетом занимают подготовленные к
обороне позиции. Личный состав военных медицинских частей и
подразделений должен заблаговременно изучить подготовленные позиции
для обороны, знать пути выдвижения к ним и уметь быстро занимать их,
быть обучен ведению борьбы с прорвавшимися группами противника.
Противовоздушная оборона организуется и осуществляется в общей
системе противовоздушной обороны. В военных медицинских частях и
подразделениях организуются: маскировка от воздушного противника,
наблюдение за воздухом и оповещение о приближении авиации противника;
система огня из штатного оружия по низколетящим целям.
Мероприятия маскировки подразделений омедо организуется в целях
сохранения способности его подразделений к выполнению задач и
осуществляется силами и средствами штатных и приданных подразделений и
достигаются сохранением военной тайны, скрытыми размещением,
перемещением и действиями с использованием маскирующих свойств
местности, применением табельных и подручных маскировочных средств
(материалов), окраской техники, тары и палаток под цвет окружающей
местности, соблюдением свето- и радиомаскировки, строжайшим
выполнением требований маскировочной дисциплины, а также
своевременным выявлением и устранением признаков демаскирующих
подразделения омедо. В район размещения подразделений омедо
исключается доступ местного населения и неизвестных лиц.
Рассредоточение подразделений омедо определяется в решении
начальника омедо, где учитываются выполняемые омедо задачи, характер
местности, ее инженерное оборудование, возможность поддержания
взаимодействия и устойчивого управления, обеспечение живучести всех
подразделений омедо.
Инженерное оборудование района размещения омедо организуется и
276
осуществляется в целях создания подразделениям необходимых условий для
размещения и выполнения задач, повышения защиты личного состава,
раненых, пораженных и больных, вооружения и техники от всех средств
поражения, и выполняется всеми подразделениями омедо. Наиболее сложные
задачи инженерного оборудования, требующие применения специальной
инженерной техники выполняются подразделениями инженерных войск.
Для инженерного оборудования подразделения используют табельное
инженерное имущество, местные строительные материалы.
Инженерное оборудование района размещения омедо начинается
немедленно с прибытием в него подразделений, а при возможности –
заблаговременно, силами рекогносцировочной группы, с учетом защиты от
нападения десантно-диверсионных сил противника и незаконных
вооруженных формирований. Оборудуются позиции охранения, возводятся
укрытия для личного состава, больных и раненых, сооружения на ПУ,
укрытия для техники и запасов материальных средств, оборудуются пункты
водоснабжения. Во всех случаях в первую очередь оборудуются укрытия для
личного состава, раненых, пораженных и больных, ПУ.
Инженерная разведка автомобильных дорог в районе размещения
омедо и на маршрутах передвижения проводится силами подразделений
омедо.
Противопожарная защита омедо организуется заместителем
начальника омедо по материально-техническому обеспечению и
осуществляется в подразделениях омедо под руководством их начальников.
Ликвидация (локализация) пожаров на объектах производится силами
пожарных расчетов подразделений и дежурным подразделением.
Предупреждение пожаров в военных медицинских частях и
подразделениях, а также борьба с ними обеспечиваются:
точным выполнением личным составом военных медицинских частей и
подразделений, а также ранеными, пораженными и больными правил
пожарной безопасности во всех подразделениях;
огнезащитным покрытием сооружений и огнезащитной пропиткой
палаток, используемых для размещения функциональных подразделений;
рассредоточенным размещением палаток функциональных
подразделений и хранением огнеопасных и взрывоопасных материальных
средств;
очисткой территории районов расположения (развертывания) военных
медицинских частей и подразделений от легковоспламеняющихся предметов;
созданием и поддержанием в постоянной готовности нештатных
пожарных команд (пожарных расчетов);
оборудованием пожарных постов средствами тушения пожаров
(инвентарем, запасами воды и другими средствами тушения пожаров);
обучением всех военнослужащих военных медицинских частей и
подразделений мерам предупреждения и способам тушения пожаров.
Тушение пожара в военных медицинских частях (подразделениях)
осуществляется нештатной пожарной командой и всеми военнослужащими.
При необходимости по решению командира соединения (воинской части) для
277
этого привлекаются пожарная команда и военнослужащие соседних
воинских частей (подразделений).
Планирование мероприятий защиты военных медицинских частей и
подразделений от ОМП осуществляется на основе плана радиационной,
химической и биологической защиты соединения (воинской части). Вопросы
медицинской защиты личного состава, защиты военных медицинских частей
и подразделений начальник медицинской службы отражает в пояснительной
записке к плану медицинского обеспечения соединения (воинской части)
применительно к мероприятиям, входящим в комплекс мероприятий защиты.
В военных медицинских частях и подразделениях разрабатывается
план размещения, защиты, охраны и обороны. План оформляется на карте
(схеме) с пояснительной запиской. На карту (схему) наносятся: необходимые
сведения о противнике; район размещения и подъездные пути с выходом на
военные автомобильные дороги; фортификационные сооружения,
оборудуемые для размещения функциональных подразделений ЭМЭ,
личного состава и техники; районы сбора сводных формирований,
предназначенных для отражения нападения противника; посты
непосредственного охранения и маршруты патрулирования; построение
обороны и системы огня.
В пояснительной записке в форме таблиц отражаются: расчет сил и
средств для радиационной, химической и биологической разведки; сигналы
оповещения и порядок действий по ним; объем работ по инженерному
оборудованию района размещения; состав отряда (команды) для ликвидации
последствий и порядок его формирования; порядок и объем специальной
обработки, противоэпидемических и специальных профилактических
мероприятий; расчет личного состава и вооружения для охраны и обороны.
Планирование мероприятий по медицинской защите личного состава,
защите частей (подразделений) медицинской службы, их охране и обороне
Содержание и порядок мероприятий по защите, обороне и охране
омедо определяются приказом по омедо. В приказе устанавливаются
обязанности должностных лиц, назначаются начальники аварийно-
спасательной и других служб, а также прочие мероприятия, обеспечивающие
выполнение этой важнейшей стороны работы эвакуационного омедо.
Планирование осуществляется на основе плана защиты от ОМП части
(соединения) и распоряжения по защите. Эти документы разрабатываются
оперативным отделением (отделом) с привлечением начальников родов
войск, специальных войск и служб, в том числе и начальника медицинской
службы.
Вопросы медицинской защиты личного состава, защиты частей и
подразделений медицинской службы начальник медицинской службы
отражает в пояснительной записке к плану медицинского обеспечения части
(соединения) применительно к мероприятиям, входящим в комплекс
мероприятий защиты.
В военных медицинских частях (подразделениях) медицинской службы
разрабатывается план размещения, защиты, охраны и обороны. План
оформляется на карте (схеме) с пояснительной запиской. На карту (схему)
278
наносятся: район размещения и подъездные пути с выходом на военные
автомобильные дороги; фортификационные сооружения, оборудуемые для
размещения функциональных подразделений ЭМЭ, личного состава и
техники; районы сбора сводных формирований, предназначенных для
отражения нападения противника; посты непосредственного охранения и
маршруты патрулирования; построение обороны и системы огня.
В пояснительной записке в форме таблиц отражаются: расчет сил и
средств для радиационной и химической разведки; сигналы оповещения и
порядок действий по ним; объем работ по инженерному оборудованию
района размещения; состав отряда (команды) для ликвидации последствий и
порядок его формирования; порядок и объем специальной обработки,
противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;
расчет личного состава и вооружения для охраны и обороны.
Кроме того, обязанности личного состава по защите, охране и обороне
отражаются в частных инструкциях для личного состава функциональных
подразделений ЭМЭ.
Мероприятия защиты, охраны и обороны омедо осуществляются
непрерывно, с момента размещения его в районе и до убытия из района.

3.6.3. Задачи, организация развертывания и работы военного

полевого госпиталя
Важным элементом современной системы лечебно-эвакуационного
обеспечения соединений и воинских частей оперативного (оперативно-
тактического) командования является ВПГ.
Военный полевой госпиталь – военно-медицинская часть,
предназначенная для оказания квалифицированной и специализированной
медицинской помощи раненым и больным, их обследования, лечения и
медицинской реабилитации.
Объем медицинской помощи, сроки лечения раненых и больных в ВПГ
зависят от оперативной, тыловой и медицинской обстановки и определяются
начальником ВМУ.
Штат ВПГ определяется главным организационно-мобилизационным
управлением и утверждается Приказом Министра обороны Республики
Беларусь.
Материально-техническое оснащение ВПГ определяется в
соответствие с установленными нормами снабжения согласно табелю к
штату.
Оснащение медицинскими техникой и имуществом определяется
нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность
ВПГ и устанавливающими нормы его снабжения различными
материальными средствами.
Деятельность ВПГ организуется в соответствии с приказами
(директивами) Министра обороны Республики Беларусь, начальника
Генерального штаба Вооруженных Сил – первого заместителя Министра
обороны, заместителя Министра обороны по тылу – начальника тыла и

279
распоряжениями начальника ВМУ, приказами и распоряжениями начальника
ВПГ, а также регламентируется руководством по работе военных госпиталей.
В нормативно-правовых документах, регламентирующих деятельность
ВПГ определяются:
состав группировки войск, в интересах которой развертывается ВПГ с
указанием эвакуационного направления;
прогнозируемые величина и структура санитарных потерь,
направляемых в ВПГ и сроки максимального их лечения;
порядок эвакуации раненых и больных за пределы ВПГ;
выделяемые силы и средства усиления подразделений ВПГ;
порядок снабжения материальными средствами ВПГ;
организация защиты от ОМП, охраны и обороны ВПГ;
организация связи с вышестоящим органом управления и порядок
представления донесений.
Начальник ВПГ в соответствии с табелем срочных и внеочередных
донесений докладывает начальнику ВМУ об обстановке, количестве и
структуре санитарных потерь (то есть раненых и больных, поступивших в
ВПГ) и количестве эвакуированных в другие лечебные организации
Министерства обороны и Министерства здравоохранения, объеме оказания
медицинской помощи, а также о необходимом усилении сил и средств ВПГ
для обеспечения выполнения задач по предназначению.
На ВПГ возлагаются следующие задачи:
прием, регистрация, медицинская сортировка, санитарная обработка
раненых и больных, поступающих из МП воинских частей, медр, омедо,
непосредственно из воинских частей и очагов массовых санитарных потерь,
проведение специальной обработки обмундирования, имущества и
транспорта;
оказание раненым и больным квалифицированной и
специализированной медицинской помощи, их лечение и реабилитация в
соответствии с установленными сроками;
контроль за правильностью оказания медицинской помощи и ведения
документов медицинского учета на предыдущих ЭМЭ;
проведение военно-врачебной экспертизы раненых и больных;
отбор и подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих
лечению в других лечебных организациях;
оказание консультативной и практической помощи медицинской
службе соединений и воинских частей;
защита личного состава ВПГ, а также находящихся на лечении
раненых и больных, материальных средств от поражающих факторов
радиационной, химической и биологической природы, а также от
неблагоприятных факторов боевой обстановки и окружающей среды;
охрана и оборона района развертывания ВПГ;
проведение идеологической и воспитательной работы с ранеными,
больными и личным составом ВПГ;
создание необходимых материально-бытовых условий раненым и
больным, а также личному составу ВПГ.
280
 Организационная структура ВПГ представлена:
управлением;
основными подразделениями;
подразделениями обеспечения.
Управление ВПГ включает:
командование;
медицинскую часть;
секретную часть;
отделение кадров и строевое отделение;
финансовую службу;
отдел материально-технического обеспечения.
Командование ВПГ составляют:
начальник госпиталя (начальник ВПГ?); заместитель начальника
госпиталя по идеологической работе;
начальник юридической службы;
заместитель начальника госпиталя по медицинской части – начальник
медицинской части;
заместитель начальника госпиталя по материально-техническому
обеспечению.
Заместитель начальника госпиталя по медицинской части – начальник
медицинской части и заместитель начальника госпиталя по материально-
техническому обеспечению, одновременно являются начальниками
соответствующих подразделений управления ВПГ.
Начальник госпиталя в своей работе руководствуется приказами
(распоряжениями) начальника ВМУ, в которых указываются:
сроки, порядок перемещения и район размещения ВПГ;
предполагаемые число и структура контингентов раненых и больных,
поступающих в ВПГ, сроки их лечения, порядок эвакуации;
организация и порядок проведения санитарно-гигиенических
противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий по защите от
ОМП, охране и обороне ВПГ;
порядок снабжения кровью и ее препаратами, материальными
средствами;
организация инженерного оборудования и обеспечения водой;
выделяемые силы и средства усиления;
организация связи и порядок представления донесений.
Под руководством заместителя начальника госпиталя по медицинской
части – начальника медицинской части осуществляются планирование
лечебно-диагностической и профилактической работы в ВПГ, боевое
слаживание и специальная подготовка медицинского состава основных
подразделений.
Медицинская часть ВПГ представлена:
заместителем начальника госпиталя по медицинской части -
начальником медицинской части;
главной медицинской сестрой;
фельдшером (секретарь ВВК);
281
 медицинской сестрой (по диетическому питанию);
медицинской сестрой (статистик).
Медицинская часть организует и обеспечивает работу лечебно-
диагностических отделений ВПГ, соблюдение в ВПГ единых принципов
обследования, лечения и реабилитации раненых и больных, проведение
военно-врачебной экспертизы. Медицинская часть организует и
контролирует правильность ведения документов медицинского учета и
отчетности ВПГ, разрабатывает инструкции (дежурному по ВПГ, по
ликвидации последствий применения противником ОМП и др.), графики
работы и дежурств медицинского персонала. Инструкции и графики
подписываются заместителем начальника госпиталя по медицинской части –
начальником медицинской части и утверждаются начальником госпиталя.
Истории болезни и другие медицинские документы на выписанных из ВПГ
или на умерших раненых и больных хранятся в медицинской части до
передачи их в архив в установленном порядке.
Секретная часть ВПГ представлена начальником секретной части и
двумя писарями. Секретная часть ВПГ обеспечивает ведение и
представление донесений в ВМУ, хранение нормативно-правовых
документов, документов учета, отчетности и служебной переписки.
Отделение кадров и строевое отделение ВПГ составляют:
начальник отделения;
ответственный исполнитель;
делопроизводитель;
писарь.
Отделение кадров и строевое ВПГ осуществляет подбор, расстановку,
учет личного состава ВПГ, а также лиц гражданского персонала,
непосредственно организует и ведет кадровую работу в ВПГ.
Финансовая служба ВПГ представлена:
начальником финансовой службы;
главным бухгалтером;
бухгалтером.
Финансовая служба планирует и обеспечивает полное и своевременное
удовлетворение денежными средствами, контролирует законное и экономное
использование поступающих в учреждения денежных средств, а также
соблюдение финансовой и штатной дисциплины.
Отдел материально-технического обеспечения составляют:
заместитель начальника госпиталя по материально-техническому
обеспечению;
начальник автомобильной службы;
начальник продовольственной и вещевой службы;
начальник службы (квартирно-эксплуатационной);
техник (по ГСМ);
бухгалтер;
делопроизводитель.
Отдел материально-технического обеспечения планирует и организует
обеспечение подразделений ВПГ материальными средствами и техникой.
282
 Основные подразделения ВПГ представлены:
приемно-сортировочным отделением;
двумя хирургическими отделениями на 60 коек каждое;
травматологическим отделением на 60 коек;
отделением анестезиологии и реанимации на 30 коек;
терапевтическим отделением на 50 коек;
психоневрологическим отделением на 20 коек;
инфекционным отделением на 20 коек;
стоматологическим отделением;
диагностическим отделением;
патологоанатомическим отделением;
отделением заготовки крови.
Приемно-сортировочное отделение ВПГ имеет в штате: начальника
отделения, врача-хирурга, врача-терапевта, врача-инфекциониста, 2
фельдшеров, старшую медицинскую сестру, 4 медицинских сестер, 2
санитарных инструкторов-регистраторов, санитарного инструктора-
дозиметриста, санитарного инструктора-дезинфектора, старшего санитара, 7
санитаров, младшую медицинскую сестру (хозяйку).
Приемно-сортировочное отделение осуществляет:
прием, временное размещение, медицинскую регистрацию,
медицинскую сортировку (распределение по функциональным
подразделениям ВПГ и другим лечебным учреждениям) поступивших
раненых и больных;
выявление и изоляцию инфекционных больных;
выявление раненых и больных, нуждающихся в специальной обработке
(имеющих заражение открытых участков тела и обмундирования
радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими
средствами);
санитарную обработку поступивших раненых и больных, специальную
обработку их обмундирования и личных вещей, а также дезактивацию,
дегазацию и дезинфекцию транспорта, доставившего раненых и больных;
оказание неотложной медицинской помощи нуждающимся раненым и
больным;
подготовку раненых и больных к эвакуации в другие лечебные
учреждения.
В лечебных отделениях ВПГ устанавливают окончательный диагноз
ранения (заболевания), оказывают раненым и больным квалифицированную
и специализированную медицинскую помощь, организуют их лечение и
реабилитацию, а также подготовку к эвакуации для продолжения лечения в
других лечебных учреждениях.
Каждое из двух хирургических отделений ВПГ развертывает по штату
60 коек и имеет в штате: начальника отделения, 2 старших ординаторов, 2
врачей-анестезиологов-реаниматологов, старшую операционную
медицинскую сестру, старшую медицинскую сестру, 4 операционных
медицинских сестер, медицинскую сестру перевязочной, 2 медицинских
сестер-анестезисток, медицинскую сестру процедурной, 6 медицинских
283
сестер, медицинскую сестру автоклавной, младшую медицинскую сестру-
хозяйку, 4 санитаров. Всего 29 человек.
Травматологическое отделение ВПГ развертывает по штату 60 коек и
имеет в штате: начальника отделения, 2 старших ординаторов, врача-
анестезиолога-реаниматолога, старшую операционную медицинскую сестру,
старшую медицинскую сестру, 2 операционных медицинских сестер,
медицинскую сестру перевязочной, медицинскую сестру-анестезистку,
медицинскую сестру процедурной, 6 медицинских сестер, медицинскую
сестру автоклавной, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров.
Всего 23 человека.
Отделение анестезиологии и реанимации ВПГ развертывает по штату
30 коек и имеет в своем составе: начальника отделения, 2 старших
ординаторов, врача-анестезиолога-реаниматолога, старшую медицинскую
сестру, операционную медицинскую сестру, 4 медицинских сестер-
анестезисток, 6 медицинских сестер, младшую медицинскую сестру-хозяйку,
старшего санитара, 4 санитаров. Всего 21 человек.
Терапевтическое отделение ВПГ развертывает по штату 50 коек и
имеет в составе: начальника отделения, 2 старших ординаторов, старшую
медицинскую сестру, процедурную медицинскую сестру, 5 медицинских
сестер, младшую медицинскую сестру-хозяйку, 4 санитаров. Всего 15
человек.
Психоневрологическое отделение ВПГ развертывает по штату 20 коек и
имеет: начальника отделения, старшего ординатора, старшую медицинскую
сестру, 3 медицинских сестер, 4 санитаров. Всего 15 человек.
Инфекционное отделение ВПГ развертывает по штату 20 коек и имеет
в составе: начальника отделения, старшего ординатора, старшую
медицинскую сестру, 3 медицинских сестер, младшую медицинскую сестру-
хозяйку, 4 санитаров. Всего 11 человек.
Стоматологическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника
отделения, врача-стоматолога, старшую медицинскую сестру, медицинскую
сестру, санитара. Всего 5 человек.
Диагностическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника отделения
(врача функциональной диагностики), старшего врача-лаборанта, врача-
лаборанта, врача-бактериолога, врача-рентгенолога (функциональной
диагностики), рентген лаборанта, 2 лаборантов, лаборанта- бактериолога,
старшую медицинскую сестру, младшую медицинскую сестру-хозяйку,
санитара. Всего 12 человек.
Патологоанатомическое отделение ВПГ имеет в штате: начальника
отделения, врача-патологоанатома, лаборанта, санитара. Всего 4 человека.
Отделение заготовки крови ВПГ имеет в штате: начальника отделения
(врача-перфузиолога), врача-перфузиолога, 2 лаборантов, 2 медицинских
сестер, санитара. Всего 7 человек.
К подразделениям обеспечения ВПГ относятся:
аптека;
автомобильная рота;
взвод связи;
284
 взвод охраны;
взвод обеспечения (электротехническое отделение, прачечная,
столовая, склады);
клуб.
Аптека ВПГ предназначена для обеспечения функциональных
подразделений медицинским имуществом и техникой и имеет в штате:
начальника аптеки – провизора; провизора; фармацевта; санитара (мойщика
посуды и ампул). Всего 4 человека.
Автомобильная рота обеспечивает перевозку личного состава и
имущества ВПГ в район развертывания, а также осуществляет эвакуацию
раненых и больных.
Взвод связи развертывает узел связи при управлении ВПГ и
обеспечивает радио- и телефонную связь, как внутри ВПГ, так и с органами
управления медицинской службы.
Взвод охраны организует и обеспечивает защиту, охрану и оборону
подразделений ВПГ.
Взвод обеспечения предназначен для всестороннего материального,
технического и инженерного обеспечения ВПГ. Силами и средствами взвода
обеспечения осуществляется:
разведка источников водоснабжения, добыча и обеспечение водой
подразделений ВПГ;
истребование, получение, хранение, учет и обеспечение подразделений
ВПГ материальными, техническими средствами, медицинскими техникой и
имуществом;
организация питания раненых и больных, а также личного состава
ВПГ;
организация обеспечения вещевым имуществом;
организация банно-прачечного обслуживания;
захоронение тел умерших в ВПГ.
Взвод обеспечения в своем составе имеет: электротехническое
отделение, прачечную, столовую, склады.
Электротехническое отделение взвода обеспечения обеспечивает
доставку топлива и горюче-смазочных материалов, энергообеспечение
подразделений ВПГ, оборудует инженерные укрытия для функциональных
подразделений ВПГ, а также проведение работ по маскировке ВПГ.
Прачечная ВПГ обеспечивает проведение всего комплекса банно-
прачечного обслуживания как раненых и больных, так и личного состава
ВПГ.
Столовая ВПГ обеспечивает приготовление и выдачу пищи раненым и
больным, а также личному составу ВПГ.
На складах ВПГ организуется прием, хранение и выдача
продовольственного, вещевого, коммунально-эксплутационного, инженерно-
технического имущества, а также ремонт вещевого имущества.
В клубе организуется проведение идеологической и культурно-
массовой работы среди личного состава ВПГ, а также выздоравливающих
раненых и больных.
285
 В ВПГ имеется нештатная постоянно действующая госпитальная
военно-врачебная комиссия, которая проводит медицинское
освидетельствование военнослужащих, поступивших в ВПГ. Комиссия
формируется из числа военно-врачебного состава ВПГ, которая в своем
составе имеет: председателя (начальника госпиталя или его заместителя по
медицинской части – начальника медицинской части), членов комиссии и
секретаря.
На организацию работы ВПГ существенное влияние окажут:
мобилизационная и боевая готовность ВПГ;
условия театра военных действий;
вид, характер и способы ведения военных действий;
величина и структура санитарных потерь войск;
построение обороны и боевого порядка своих войск, возможность
вклинения противника в оборону войск и его выхода к районам
развертывания ВПГ;
темпы перемещения войск и непрерывность ведения военных
действий;
уровень профессиональной подготовки должностных лиц и
укомплектованность всех подразделений личным составом, медицинскими
техникой и имуществом;
особенности организации медицинского обеспечения войск, вид и
объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;
качественное и количественное соответствие средств эвакуации
возникающим потребностям;
состояние и протяженность путей эвакуации;
природные и географические факторы окружающей среды;
организация управления и взаимодействия в единой государственной
системе оказания медицинской помощи;
организация тыла и состояние коммуникаций.
Наиболее типичным вариантом использования ВПГ является его
развертывание на отдельном эвакуационном направлении. ВПГ, как правило,
развёртывается в районе действий группировки войск, так, чтобы его
размещение и удаление от войск позволяло обеспечить своевременное
оказание медицинской помощи раненым и больным и создать благоприятные
условия для их дальнейшего лечения.
В ходе ведения военных действий в работе ВПГ выделяют два периода:
период массового поступления раненых и больных до полного
заполнения отделений ВПГ;
период планового лечения раненых и больных в соответствии с
установленными сроками лечения.
Вне населенных пунктов площадка для развертывания ВПГ должна
быть размером 300X400м (400X500 м).
Для подготовки ВПГ к приему раненых требуется 3-4 часа.
Для полного развертывания всех подразделений вне населенного
пункта необходимо 8-10 часов летом и 10-12 зимой, в населенном пункте 6-8
часов.
286
 Размещение функциональных подразделений госпиталя должно
обеспечить наибольшие удобства для работы персонала.
Принципиальная схема развертывания ВПГ представлена на рис. 98.
Организацию работы основных подразделений и подразделений
обеспечения ВПГ регламентирует «Руководство по организации работы
военного полевого госпиталя».

Рис. 98.Схема развертывания ВПГ на 300 коек.

3.6.4. Организация развертывания и работы санитарно-

эпидемиологической лаборатории
Санитарно-эпидемиологическая лаборатория соединения –
специализированное военно-медицинское подразделение, развертываемое в
районах расположения и боевых действий воинских частей и подразделений
соединения или на границе очага санитарных потерь с целью осуществления
санитарного надзора, организации и проведения санитарно-гигиенических и
противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Задачи СЭЛ:
отмобилизование в установленные сроки сил и средств, проведение
боевого слаживания личного состава СЭЛ, приведение и поддержание их в
готовности к выполнению задач по предназначению;
организация и проведение санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение

287
возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинских
частях и подразделениях соединения;
проведение квалифицированной санитарно-эпидемиологической,
радиационной, химической и биологической разведки в районе
расположения и полосе действий соединения;
анализ общей и инфекционной заболеваемости, разработка
предложений по проведению мероприятий, направленных на снижение
заболеваемости, сохранение и укрепление здоровья военнослужащих;
осуществление санитарного надзора за условиями военного труда,
выполнением санитарно-гигиенических норм размещения, питания,
водоснабжения, банно-прачечного обслуживания военнослужащих,
перемещением воинских частей и подразделений соединения, захоронением
павших в бою и умерших военнослужащих;
проведение санитарной экспертизы воды и пищевых продуктов;
проведение мероприятий по защите военнослужащих от воздействия
поражающих факторов радиационной, химической и биологической
природы, а также неблагоприятных факторов боевой деятельности и
окружающей среды;
организация и контроль за качеством проведения полной санитарной
обработки раненых и больных, дезактивацией, дегазацией и дезинфекцией их
обмундирования и транспортных средств.
Организационно-штатная структура СЭЛ включает начальника
СЭЛ – врача-эпидемиолога, врача-гигиениста, врача-бактериолога, врача
радиолога-токсиколога, двух фельдшеров – лаборантов, двух водителей.
На оснащении СЭЛ находятся: войсковая медицинская лаборатория
(ВМЛ), состоящая из лабораторного и стерилизационного отделения,
лаборатория санитарно-бактериологическая (АЛ-3), лаборатория
гигиеническая войсковая (ЛГ-1), противочумная одежда (ПЧО), а также
другое лабораторное и хозяйственно-санитарное имущество и санитарный
автомобиль.
Начальник СЭЛ подчиняется командиру соединения, а по
специальным вопросам выполняет указания начальника медицинской
службы соединения и начальника санитарно-эпидемического центра.
Начальник СЭЛ отвечает:
за боевую и мобилизационную готовность, боевую подготовку,
воспитание, воинскую дисциплину и моральное состояние личного состава
СЭЛ;
за состояние и сохранность оружия, транспорта, специального
имущества и других материальных средств, всестороннее обеспечение
подразделений СЭЛ необходимыми имуществом и техникой;
за организацию, своевременное и качественное выполнение в СЭЛ
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в
установленном объеме при подготовке и в ходе боя;
за качество эпидемиологической диагностики инфекционной
заболеваемости в соединении.
Начальник СЭЛ обязан:
288
 обеспечить боевую и мобилизационную готовность личного состава
СЭЛ (отмобилизование сил и средств, проведение боевого слаживание
личного состава, подготовку СЭЛ к работе и поддержание личного состава
(СЭЛ) в постоянной боевой готовности к выполнению поставленных задач);
организовать всесторонне обеспечение проведение боевой и
специальной подготовки личного состава СЭЛ;
обеспечить поддержание высокой воинской дисциплины и внутреннего
порядка, а также устойчивого морально-психологического состояния
подчиненных личного состава СЭЛ;
знать обстановку (какую) в объеме, необходимом для выполнения
своих служебных обязанностей;
обеспечить своевременное выдвижение, развертывание СЭЛ и
успешное выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, а также других задач по предназначению;
поддерживать постоянную связь с начальниками медицинской службы
соединения и воинских частей, планировать, организовывать и руководить
проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в районах их передвижения и размещения;
выделять по указанию начальника медицинской службы соединения
силы и средства для усиления медицинских подразделений воинских частей,
а также для участия в ликвидации последствий применения противником
различных видов оружия;
знать санитарно-эпидемиологическую обстановку в районах действий
воинских частей соединения и своевременно вносить предложения по
организации проведения мероприятий, направленных на недопущение
возникновения и распространения заболеваний среди личного состава;
участвовать в проведении мероприятий санитарно-
эпидемиологической разведки и всех видов санитарно-гигиенических и
противоэпидемических исследований в соответствии с требованиями
руководящих документов;
проводить эпидемиологический анализ заболеваемости в соединении и
по его результатам оказывать помощь врачам частей в организации и
проведении мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и
борьбе с ними.
1. Задачи, санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения
в военное время
Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) бригады является
специализированным подразделением медицинской службы и предназначена
для осуществления государственного санитарного надзора и проведения
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в
соединении.
На санитарно-эпидемиологическую лабораторию возлагаются(слайд 6):
проведение квалифицированной санитарно-эпидемиологической,
радиационной, химической и биологической разведки в районе
расположения (полосе действий) соединения;

289
 анализ общей и инфекционной заболеваемости, разработка
предложений по проведению мероприятий, направленных на снижение
заболеваемости, сохранение и укрепление здоровья военнослужащих;
осуществление санитарного надзора за условиями военного труда,
выполнением санитарно-гигиенических норм размещения, питания,
водоснабжения, банно-прачечного обслуживания военнослужащих,
перемещением воинских частей и подразделений соединения, захоронением
павших в бою и умерших воинов;
(слайд 7)
организация проведения противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения и распространения
инфекционных заболеваний в воинских частях и подразделениях соединения;
проведение санитарной экспертизы воды и пищевых продуктов;
проведение мероприятий по защите военнослужащих от воздействия
средств радиационного, химического и биологического заражения, а также
неблагоприятных факторов боевой деятельности и окружающей среды.

2. Организационно-штатная структура санитарно-

эпидемиологической лаборатории (слайд 8).
В состав санитарно-эпидемиологической лаборатории входят (слайд 9):
1. Начальник санитарно-эпидемиологической лаборатории - врач-
эпидемиолог, заместитель начальника медицинской службы бригады.
2. Врач-эпидемиолог.
3. Врач-бактериолог.
4. Фельдшер – лаборант.
5. Два водителя.

На оснащении санитарно-эпидемиологической лаборатории находятся:

ВМЛ (войсковая медицинская лаборатория на базе ГАЗ-66), состоящая
из лабораторного и стерилизационного отделения - 1;
УАЗ-452-А -1.

(слайд 10)
Комплекты:
АЛ-3 (лаборатория санитарно-бактериологическая)
ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая войсковая);
ПЧО (противочумная одежда)

Приборы (входят в состав комплекта АЛ-3)

ПХР-МВ;
ДП-5В

а также другое лабораторное и хозяйственно-санитарное имущество.

290
  Начальник СЭЛ отвечает за боевую готовность лаборатории, боевую
подготовку, воспитание, воинскую дисциплину и моральное состояние военнослужащих
лаборатории;
 состояние и сохранность оружия, транспорта, специального имущества и других
материальных средств;
 рациональный подбор и целесообразное использование специалистов
лаборатории;
 качество эпидемиологической диагностики инфекционной заболеваемости в
соединении;
 организацию, методическое руководство и контроль при проведении санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в соединении;
 планирование, организацию и проведение санитарного надзора в соединении;
 организацию и проведение всех видов исследований в соответствии с
требованиями руководящих документов (слайд 11).
 Совместно с начальником медицинской службы соединения он привлекается к
планированию медицинского обеспечения бригады.
 Организовывает проведение санитарно-эпидемиологической разведки, используя
для этого штатный автомобиль УАЗ-452А, привлекая к выполнению этой работы
эпидемиолога и фельдшера-лаборанта.
 Совместно с эпидемиологом он проводит эпидемиологический анализ
заболеваемости в соединении и по его результатам оказывает помощь врачам частей в
организации и проведении мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и
борьбе с ними.

Врач-эпидемиолог обязан:
проводить эпидемиологическое обследование очагов инфекционных
заболеваний и организовать их ликвидацию;
разрабатывать предложения командованию по профилактике и
снижению инфекционной заболеваемости в тех частях, в которых
военнослужащие подвергаются наибольшему риску заражения и
контролировать их выполнение;
осуществлять контроль за выполнением требований
противоэпидемического режима в лечебных подразделениях в МП частей и
омедо соединения;
оказывать методическую помощь медицинской службе частей в
организации и проведении мероприятий по проведению санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
осуществлять санитарный надзор за всеми сторонами
жизнедеятельности военнослужащих соединения.
Врач-бактериолог СЭЛ соединения отвечает за качество
бактериологических, паразитологических и серологических исследований,
выполняемых в лаборатории СЭЛ соединения;
Он организовывает работу бактериологической лаборатории, лично
участвует в проведении бактериологических обследований военнослужащих
в эпидемических очагах, ведет персональный учет лиц, подлежащих
медицинскому наблюдению с бактериологическим обследованием.
В обязанности перечисленных выше должностных лиц также входит
организация и проведение санитарного надзора за всеми сторонами
жизнедеятельности военнослужащих;
291
 проведение гигиенической экспертизы пищевых продуктов, воды и
других объектов внешней среды;
подготовку и выдачу заключений по результатам исследований;
контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований
содержания больных в МП частей и омедо;
участие в проведении расследования групповых и единичных случаев
пищевых отравлений и других поражений военнослужащих;
практическая и методическая помощь войсковой медицинской службе
в организации и проведении медицинского контроля за условиями труда;
контроль обеспеченности военнослужащих частей и подразделений,
медицинской службы средствами индивидуальной защиты и антидотами.
3. Организация работы санитарно-эпидемиологической
лаборатории соединения в военное время
Санитарно-эпидемиологическая лаборатория выполняет возложенные
на нее задачи в районе, полосе боевых действий, на маршрутах движения и в
районах дислокации (базирования) частей и подразделений соединения.
Объектами санитарно-эпидемической разведки являются районы
развёртывания командного и тылового пунктов управления бригады,
МП батальонов, ОМедО, подразделения материально-технического
обеспечения бригады, полевой хлебозавод, а также пункты
водоснабжения и населённые пункты на путях медицинской эвакуации
раненых и больных (слайд 16).
Войсковая медицинская лаборатория (ВМЛ) должна быть всегда в
постоянной готовности к выезду на поднадзорные объекты и проведению
лабораторных исследований непосредственно в кузове ВМЛ, палатке, либо в
другом приспособленном помещении.
Место развертывания ВМЛ определяются начальником медицинской
службы. Одним из вариантов может быть развертывание в районе
базирования отдельного медицинского отряда или ТПУ бригады.
В военное время при установлении факта применения БА, а также
чрезвычайных ситуациях при появлении больных или подозрительных на
опасные инфекционные заболевания микробиологические исследования
проводятся на базе ВМЛ.
Специалисты СЭЛ преимущественно проводят санитарно-
эпидемиологическую разведку и отбор проб внешней среды с последующей
их доставкой в санитарно-эпидемиологический центр или другое санитарно-
эпидемиологическое учреждение.
Отбор проб осуществляется персоналом, имеющим как минимум
среднее медицинское образование. При этом врач-бактериолог или лаборант
проводят отбор проб только в табельной противочумной одежде (комплект
ПЧО), которую одевают и снимают вне помещения лаборатории.
Задачи, организация ее работы и порядок использования СЭЛ
определяются планом медицинского обеспечения соединения,
характером деятельности частей (соединения) и особенностями
складывающейся оперативной, тыловой, медицинской и санитарно-
эпидемиологической обстановки (слайд 17).
292
 Специалисты СЭЛ в течение 10-12 часов светлого времени могут
провести санитарно-эпидемиологическую разведку одного-двух объектов
типа населённого пункта численностью 10-12 тысяч человек или 2-3-х
районов развёртывания КП, ТПУ, батальона материального обеспечения.
Пункт водоснабжения, развёрнутый на базе открытого или закрытого
источника, изучается и оценивается за 2-3 часа.
Для полноценного эпидемиологического обследования и установления
эпидемиологического диагноза групповой вспышки острых кишечных
инфекций (дизентерии), пищевых отравлений с проведением необходимых
лабораторных исследований требуется не мене 2-3 суток при участии всех
специалистов СЭЛ. При других, менее распространенных заболеваниях,
время для проведения эпидемиологического обследования очага с
множественным заболеванием может увеличиваться до 4-5 и более суток.
Возможности СЭЛ соединения по проведению лабораторных и
инструментальных исследований: за рабочий день (не более 10-12
часов), специалисты СЭЛ могут принять, обработать и исследовать
16-18 проб на индикацию биологических средств (I этап) (слайд 18).
Перемещение на новое место СЭЛ в полном составе или без
эпидемиолога осуществляется вместе с перемещением ОМедО или
ТПУ соединения.
В период подготовки к ведению боевых действий основное внимание
уделяется планированию противоэпидемических мероприятий, проводимых
различными звеньями медицинской службы, проведению
противоэпидемических мероприятий среди прибывающего пополнения,
санитарно-эпидемиологической разведке на основных путях подвоза
материальных средств и эвакуации раненых и больных, оказанию помощи в
проведении санитарной обработки военнослужащих, контролю
противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации, а также
другим разделам работы, определяемым конкретной обстановкой (слайд 19).
При планировании мероприятий, проводимых специалистами СЭЛ при
передвижении войск учитывается:
- расстояние, которое необходимо преодолеть, количество и рубежи
привалов, места дневного, ночного и суточного отдыха;
- наличие на маршрутах санитарно-эпидемиологических подразделений
(учреждений);
- возможность применения противником БО до начала и в ходе марша.
При подготовке марша ими осуществляется санитарно-
эпидемиологическая разведка в составе медицинской разведки с целью:
- изучения санитарно-эпидемического состояния маршрутов движения
и районов привалов, дневного, ночного отдыха и сосредоточения;
- обнаружения и обозначения эпидемических очагов;
- выявления санитарно-эпидемиологических учреждений
(подразделений), которые могут быть использованы для проведения медико-
санитарных мер санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий.
293
 При подготовке к осуществлению марша осуществляются (слайд 20):
- активное выявление инфекционных больных, их изоляция и
госпитализация;
- проведение (при необходимости) мероприятий по повышению
невосприимчивости военнослужащих к представляющими угрозу
инфекционным болезням;
- санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция обмундирования
(при необходимости);
- контроль санитарного состояния транспорта, выделенного для
перевозки военнослужащих;
- санитарно-просветительная работа;
- предупреждение контакта с местным населением.

В пути следования организуются (слайд 21):

- ежедневный опрос и в случае необходимости медицинский осмотр
военнослужащих;
- санитарная обработка (при необходимости);
- дезинфекция людских вагонов и обмундирования.
Эффективность санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, проводимых специалистами СЭЛ в ходе оборонительного боя,
особенно в начальный период, существенно зависит от бюджета времени на
подготовку к отражению нападения противника и готовности всех служб, в
том числе служб тылового обеспечения (продовольственной, вещевой,
инженерной, радиационной, химической и биологической защиты др.).
Наиболее благоприятная обстановка складывается при заблаговременном
переходе к обороне.
Во время оборонительного боя войска, занимающие полосу обороны, в
отличие от наступательного боя, перемещаются мало и места их дислокации
относительно постоянны. Силы и средства тыла и инженерной службы,
организующие и осуществляющие питание, размещение, водоснабжение
обороняющихся воинских частей (соединений), развертываются и
функционируют достаточно продолжительное время в одних и тех же
районах, а создание достаточных резервов сил и средств позволяет им
действовать автономно.
При продолжительном размещении войск на одной и той же
территории возрастает опасность ухудшения ее санитарного состояния, а
также изменения качества воды, включая подземную.
Содержание и объем мероприятий, проводимых специалистами СЭЛ в
оборонительной операции, так же зависят от количества объектов,
санитарное состояние которых оказывает влияние на здоровье и
трудоспособность (боеспособность) военнослужащих.
Возрастающие загрязнение оборонительных позиций и разрушения
промышленных и коммунальных объектов обусловливают рост объема
лабораторных исследований, связанных с проведением экспертизы
продовольствия и воды, особенно на зараженность радиоактивными и
химическими веществами, биологическими агентами.
294
 Количество объектов, контролируемых в ходе оборонительной
операции, сокращается, что связано с уменьшением периодичности их
перемещения и развертывания на новом месте, однако существенно
возрастает роль взаимодействия с другими службами материально-бытового
обеспечения и использования развертываемых ими лабораторий в интересах
проведения гигиенической экспертизы продовольствия и воды, особенно
зараженных радиоактивными и химическими веществами, биологическими
агентами (слайд 22).
Возможности оценки санитарно-эпидемического состояния района
дислокации (базирования) войск (сил) в ходе санитарно-эпидемиологической
разведки зависят от условий перехода к обороне. При переходе к обороне в
условиях напряженного боя с противником проводится обследование
наиболее важных участков местности в отведенной полосе обороны. При
заблаговременном переходе к обороне и отсутствии непосредственного
соприкосновения с противником санитарно-эпидемиологическая разведка
проводится по принципу районирования всей территории и со временем
переходит в санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Выявленные очаги
подлежат локализации с помощью санитарно-эпидемиологических
подразделений. Для ликвидации эпидемических очагов привлекаются силы и
средства объединения.
При определении объема и содержания санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий, кроме результатов
санитарно-эпидемиологической разведки, учитывают складывающиеся
условия для распространения инфекционных заболеваний (летом - инфекций
с фекально-оральным и зимой – с аэрозольным механизмом передачи), а
также реальную эпидемиологическую опасность грызунов.
Содержание и объем санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в частях и соединениях в наступлении
определяются: быстрым темпом продвижения войск; частой сменой
оперативной, тыловой, медицинской, радиационной и химической
обстановки; необходимостью ежедневного развертывания большого
количества пунктов водоснабжения и минимальной возможностью
использования местных источников водоснабжения и водопроводных систем
населенных пунктов; большими запасами транспортируемого
продовольствия; ограниченностью возможностей медицинской службы и
санитарно-эпидемиологических подразделений по проведению медицинского
контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
эффективностью этих мероприятий .
Содержание санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, изложенных ранее, в наступлении сводится к своевременному
выявлению и устранению ведущих факторов ухудшения здоровья и
снижения боеспособности личного состава и боеготовности воинских частей
(соединений), предупреждению инфекционных заболеваний, локализации и
ликвидации очагов инфекции среди личного состава (слайд 23).
При подготовке к наступлению проводится санитарно-
эпидемиологическая разведка, определяется порядок эвакуации
295
инфекционных больных, пополняются израсходованные санитарно-
противоэпидемические средства, создаются запасы дезинфектантов,
инсектицидов, средств экстренной профилактики и др., уточняется
дислокация санитарно-эпидемиологических подразделений, организуются
необходимые санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия.
В подготовительный период (в период подготовки к наступлению и в
исходном районе) проводят санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия, одновременно направленные на
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия войск (сил) к
моменту наступления и предупреждения заражения военнослужащих или
заболеваний в случае возможного заражения в ходе проведения боя,
включающие иммунопрофилактику, дезинсекцию (использование
репеллентов, импрегнация белья и обмундирования инсектицидами),
экстренную профилактику (химиопрофилактику), обеспечение
военнослужащих средствами обеззараживания воды, санитарно-
просветительную работу и др.
В наступлении с ходу обращается внимание на санитарно-
эпидемическое состояние маршрутов выдвижения и рубежей развертывания.
На направлении главного удара специалисты санитарно-эпидемиологической
лаборатории проводят более детальное обследование выявленных очагов, а
также некоторые первичные мероприятия по их локализации(слайд 24).
В ходе наступательного боя проводится санитарно-
эпидемиологическая разведка с обозначением выявленных эпидемических
очагов в целях предупреждения или ограничения контакта с ними
военнослужащих. Запрещаются остановки в населенных пунктах, с
неблагополучным санитарно-эпидемическим состоянием, а также, при
возможности, в природных очагах инфекционных болезней.
Осуществление государственного санитарного надзора на путях
медицинской эвакуации направлены на недопущение ухудшения состояния
здоровья раненых и больных, предупреждения заноса, выноса и
распространения инфекционных заболеваний.
Объём и содержание санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, проводимых специалистами СЭЛ на
этапах и путях медицинской эвакуации, определяется оперативной, тыловой,
медицинской и санитарно-эпидемиологической обстановкой.
Они включают:
выявление причин ухудшения состояния здоровья военнослужащих,
возникновения и распространения инфекционных заболеваний на путях
медицинской эвакуации;
осуществление контроля за организацией размещения, питания,
водоснабжения и санитарной обработки раненых и больных, соблюдением
санитарно-противоэпидемического режима;
проведение эпидемиологического обследования очагов;
разработка предложений по устранению выявленных санитарных
нарушений и проведению дополнительных санитарно-
296
противоэпидемических мероприятий, доклад их командованию и
соответствующим должностным лицам;
оказание помощи в проведении санитарной обработки поступающих
раненых и больных (по показаниям), проведении профилактической,
текущей, заключительной дезинфекции, дегазации, дезактивации санитарно-
транспортных средств, в том числе в пути следования.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия на
путях медицинской эвакуации проводятся при отправлении санитарно-
транспортных средств, в пути их следования и при выгрузке.
Перед отправлением санитарно-транспортного средства проводятся
мероприятия как в отношении самих транспортных средств, их персонала и
эвакуируемых раненых и больных.
Проверяется готовность подвижного состава, оборудование вагонов
для перевозки раненых и больных, наличие условий для соблюдения в них
санитарно-противоэпидемического режима, проведение в них
профилактической дезинфекции.
В пути следования санитарно-транспортного средства и при выгрузке в
пункте прибытия осуществляются мероприятия по выявлению среди
эвакуируемых инфекционных больных и их изоляции.

297
 ГЛАВА 4. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ И ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

4.1. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих

К средствам оказания первой помощи в Вооруженных Силах относится
индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих (средства
индивидуальной медицинской защиты и оказания первой помощи) (так чему
верить), а также комплектно-табельное оснащение санитаров и санитарных
инструкторов.
Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих
предназначено для оказания первой помощи в порядке само- и
взаимопомощи при ранениях и заболеваниях, а также для профилактики или
ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов
применяемого противником оружия.
К этой группе медицинского имущества относится аптечка
индивидуальная (АИ), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ),
индивидуальные противохимические пакеты различных модификаций (ИПП-
8,9,10), средства для обеззараживания воды.
Размещается индивидуальное медицинское оснащение
военнослужащих в зависимости от принадлежности к видам войск и их
специфике обмундирования (либо в специальном брезентовом подсумке,
который крепится слева и сзади на поясном ремне, либо аптечка
индивидуальная в левом нагрудном кармане, пакет перевязочный
индивидуальный в кармане расположенном на левом плече формы одежды,
индивидуальный противохимический пакет в сумке для противогаза).
Аптечка индивидуальная (АИ) – это комплект медикаментов,
предназначенных для предупреждения или снижения воздействия
поражающих факторов различных видов современного оружия, а также
оказания первой помощи пораженным (рис. 99).
Лекарственные препараты, содержащиеся в
АИ, применяются либо по указанию командира, либо
самостоятельно в виде само- и взаимопомощи, при
ранениях, ожогах, поражении фосфорорганическими
отравляющими веществами, радиационных
поражениях и для профилактики инфекционных
заболеваний.
Рис. 99. Аптечка Упаковка АИ представляет собой специальный
индивидуальная АИ. пластмассовый футляр с перегородками, на
внутренней стороне которого приведен перечень и
краткое предназначение лекарственных средств, размещенных в пеналах или
в шприц-тюбиках, входящих в АИ.
АИ содержит:
средство при отравлении ФОВ №1 – шприц-тюбик с красным
колпачком, содержащий будаксима раствор для инъекций 1 мл, который
используется как средство для оказания первой помощи при поражениях
298
фосфорорганическими отравляющими веществами и вводится 1 мл подкожно
или внутримышечно при первых признаках поражения (затрудненное
дыхание, появление слюнотечения или судорог, нарушение зрения (утрата
способности видеть в даль));
средство при отравлении ФОВ №2 – шприц-тюбик с красным
колпачком, содержащий атропина сульфата 0,1% раствор для инъекций;
противоболевое средство – два шприц-тюбика с бесцветным
колпачком, содержащих промедола 2% раствор для инъекций 1 мл, вводится
подкожно или внутримышечно с целью предупреждения развития
травматического или ожогового шока при ожогах и ранениях,
сопровождающихся сильными болями;
противорвотное средство – пенал голубого цвета, содержащий
таблетки метоклопрамид №10, который применяется по одной таблетке при
угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в
результате контузии и травм (в течение суток возможен повторный прием);
радиозащитное средство – два восьмигранных пенала розового цвета,
содержащих калия йодид 0,2 по 5 таблеток в каждом пенале. Содержимое
одного пенала (шесть таблеток) составляет разовую двухсуточную дозу,
которая принимается при угрозе или немедленно после облучения по приказу
командира одновременно. При продолжительном облучении, например, при
нахождении на местности, зараженной радиоактивными веществами, через 4-
5 ч следует принять еще шесть таблеток (содержимое второго пенала);
противобактериальное средство – два неокрашенных пенала
четырехугольной формы белого цвета, содержащие доксициклина
гидрохлорида 0,2 в капсулах, которые применяют при угрозе поражения
биологическими средствами, а также при ранениях и ожогах (для
профилактики раневой инфекции). Сразу принимаются одновременно две
капсулы, через 12 ч принимаются еще две капсулы.
Аптечка медицинская индивидуальная (АМИ) является предметом
индивидуального медицинского оснащения личного состава воинских частей
и подразделений специального назначения.
Предназначена для оказания первой помощи раненым и больным и
обеспечивает обезболивание при ранениях и ожогах, профилактику раневой
инфекции и поражений бактериальными средствами, наложение первичной
повязки на рану и ожоговую поверхность, обработку окружности раны и
промывание глаз антисептиками, повышение работоспособности, снятие
головной боли, обеззараживание индивидуального запаса воды, временную
остановку артериального кровотечения.
АМИ содержит: наркотический и ненаркотический анальгетики,
стимулятор ЦНС, антисептики, антибиотик, средство для обеззараживания
воды, противокашлевое средство, пакет перевязочный индивидуальный,
лейкопластырь бактерицидный, жгут кровоостанавливающий. АМИ имеет
массу 500 г и размещается в специальном пластмассовом футляре и
защитном чехле.
Аптечка десантная (АД) является предметом индивидуальною
оснащения личного состава мобильных сил.
299
 Она предназначена для оказания первой помощи раненым и больным и
обеспечивает обезболивание при ранениях, ожогах и травмах, временную
остановку артериального кровотечения, наложение первичной повязки на
рану и ожоговую поверхность, обеззараживание индивидуального запаса
воды.
АД содержит: наркотический анальгетик, жгут
кровоостанавливающий, пакеты перевязочные индивидуальные, бинт
марлевый стерильный, лейкопластыри бактерицидные, средство для
обеззараживания воды. АД имеет массу 400 г и размещается в защитном
чехле.
Применение лекарственных средств, содержащихся в аптечках,
осуществляется военнослужащими в зависимости от показаний как по
указанию командира (старшего), так и самостоятельно.
Самостоятельно при наличии показаний применяются следующие
препараты:
средство при отравлении ФОВ – при первых признаках поражения
фосфорорганическими ОВ (первый шприц-тюбик применяется при первых
признаках поражения ФОВ, второй – через 5-10 минут после введения
содержимого первого шприц-тюбика при нарастании симптомов поражения);
противоболевое средство – при ранениях, травмах и ожогах,
сопровождающихся сильными болями;
противобактериальное средство – при ранениях, ожогах;
противорвотное средство – при появлении тошноты, вызванной
воздействием различных факторов (ионизирующим излучением, контузией).
По указанию командира (старшего) применяются:
радиозащитное средство – в предвидении боевых действий на
радиоактивно загрязненной территории;
противобактериальное средство – при опасности инфекционного
заражения;
противорвотное средство – в предвидении воздействия радиации.
Средство при отравлении ФОВ №1 и №2.
Применение шприц - тюбика из АИ.
Шприц-тюбик состоит (рис.100: 1-шприц-тюбик со снятым колпачком,
2 - колпачок, 3 - игла, 4 - канюля, 5 -ребристый ободок канюли, 6 - мембрана,
7 - корпус тюбика).?????
Для использования шприц - тюбика
необходимо извлечь его из аптечки,
одной рукой взяться за ребристый
ободок канюли (рис. 100-2), другой за
корпус тюбика и энергичным
вращательным движением повернуть
его по ходу часовой стрелки до упора
для прокола мембраны (рис101-1).
Рис.100. Устройство шприц - Затем, держа шприц-тюбик за канюлю
тюбика иглою вверх, снять колпачок,
защищающий иглу (рис. 101-2). Удерживая шприц-тюбик за ребристый
300
ободок канюли и не сжимая пальцами корпус тюбика, ввести иглу в мягкие
ткани ягодицы либо наружной стороны бедра или плеча (можно через
одежду) на всю длину до канюли (рис. 101-3). Удерживать шприц-тюбик при
введении иглы за корпус тюбика недопустимо, так как это может привести к
преждевременному вытеканию лекарственного средства из тюбика (рис. 101-
3а). Выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус (рис101-4). Не
разжимая пальцев извлечь иглу (рис. 101-5). Прикрепить использованный
шприц-тюбик к одежде на видное место.

Рис101. Применение шприц - тюбика из

АИ.
Применение содержимого пеналов (ячеистых конволют).
Ниже – уже было. Привести в соответствие время приема (в абзацах –
разное).
Радиозащитное средство - 1 таблетка калия йодида принимается за 2
часа до возможного облучения. При необходимости (продолжительном
облучении, нахождении на местности, зараженной радиоактивными
веществами) продолжается прием калия йодида по одной таблетке 0,2 г. 1
раз в день в течение 10 дней.
Противобактериальное средство - содержимое одного пенала
принимается при возможности заражения возбудителями инфекционных
заболеваний, а также при ранениях и ожогах. Повторный прием
(содержимое другого пенала) осуществляется через 6-8 часов после первого.
Противорвотное средство - препарат принимается по одной
таблетке после облучения или контузии при появлении тошноты или рвоты.
При необходимости (продолжающаяся тошнота, рвота) препарат в той
же дозе следует принять повторно. При необходимости принимается по 1
таблетке 2 раза в день.
При приеме таблетированных средств (капсул), по возможности, их
необходимо запивать водой.
Перечень лекарственных средств аптечки индивидуальной регулярно
подвергается пересмотру и обновлению. В связи с этим, лекарственные
препараты могут заменяться более эффективными.
Перспективным направлением является разработка носимой аптечки с
элементами крепления к обмундированию военнослужащего, с
возможностью размещения там жгута, индивидуального перевязочного
301
пакета, средства для обеззараживания воды, а в случае ведения боевых
действий с использованием химического оружия – индивидуального
противохимического пакета.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для
наложения повязок на раны различного характера и различной площади (в
том числе на сквозные), а также окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе при оказании первой медицинской помощи при ранениях,
травмах и ожогах.
В практике оказания первой медицинской помощи используются
перевязочные пакеты различной конструкции (с двумя и одной подушечкой,
с обычным марлевым и атравматичным внутренним слоем, с
антисептической пропиткой и без нее и т.д.) (рис. 102).
ППИ состоит из двух ватно-марлевых
подушечек размером 17x32 см (подвижной и
неподвижной, одна – пришита к бинту, а
другая – свободно передвигается по бинту),
марлевого бинта длиной 7 м и шириной 10 см,
Рис. 102. Пакет перевязочный средств фиксации (безопасной булавки или
индивидуальный ППИ. застежки Вилькро), внутренней бумажной и
наружной герметичной прорезиненной
оболочек. Наружная оболочка обеспечивает сохранение стерильности
содержимого пакета, кроме того, на ней указан способ вскрытия и
употребления порядок применения пакета.
Для наложения повязки, прежде всего, необходимо снять одежду или
обувь с пострадавшего, соблюдая следующую последовательность:
одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой
стороны;
если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а
необходимо обрезать их вокруг раны;
при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника,
а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги
помогающий должен осторожно придерживать конечность.
В тех случаях, когда невозможно безболезненно снять одежду, ее
разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит
вблизи от места ранения, два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и
один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с одной боковой
стороны. Одежду ножом или ножницами разрезают двумя параллельными
разрезами выше и ниже раны (если шов одежды проходит возле раны – то по
шву) и соединяют края этих разрезов еще одним разрезом с одной стороны.
Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрывают ее
несколькими турами бинта и накрывают клапаном (важно зимой). Клапан
скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько
туров бинта. Но ведь тогда повязка незаметна????

302
 При наложении повязки ППИ разрывают по надрезу наружной
оболочки и снимают ее (рис. 103-1,2), из складки внутренней оболочки
вынимают булавку (рис. 103-3), левой рукой берут за конец бинта (рис. 103-
4), а правой рукой берут за скатку бинта
и разворачивают повязку, оставляя
каждую подушечку сложенной пополам
(рис. 103-5,6). В случае обширного
ожога или обширной раны
разворачивают подушечку полностью.
Не касаясь подушечками посторонних
предметов, накладывают их на рану или
Рис.103. Подготовка ППИ к работе. ожог стороной, не прошитой цветными
нитками. При этом ватно-марлевую
подушечку держат за поверхность, прошитую цветными нитками (черными,
зелеными, красными). В случае использования современной модификации
ППИ с внутренним атравматичным слоем, подушечки накладывают на рану
или на обожженную поверхность сетчатой стороной. Касаться руками можно
только той стороной подушечек, которая не имеет сетки (поверхность
гладкая).
При сквозной ране подвижную подушечку предварительно отодвигают
так, чтобы подушечки можно было наложить на отверстия раны.
Подушечки закрепляются путем подбинтовывания, конец бинта
закрепляется булавкой. В современных модификациях пакетов
предусмотрена возможность фиксации конца бинта застежкой Вилькро
(липучкой).
При наложении повязки запрещается:
трогать рану рукой;
вынимать из раны осколки, пули, частицы одежды и т.п.;
обмывать рану водой.
При ранениях живота с выпадением внутренностей повязку с
использованием ППИ накладывают
непосредственно на выпавшие внутренности – их
прикрывают стерильной подушечкой и осторожно,
без сдавления, накладывают круговую повязку.
Использование ППИ для наложения
окклюзионной повязки.
При проникающих ранениях грудной клетки
раненому следует наложить так называемую
окклюзионную, т.е. герметичную, повязку (рис. 104).
Рис 104. Наложение
С этой целью кожу вокруг раны смазывают
окклюзионной повязки с вазелином и сверху накладывают оболочку пакета
использованием ППИ перевязочного индивидуального внутренней ее
стороной, а затем – ватно-марлевую подушечку и
всю повязку плотно прибинтовывают.
В боевой обстановке, во время выноса, вывоза с поля боя возможно
смещение повязок и загрязнение ран. Поэтому необходимо укрепление
303
повязки косынкой, бинтом эластичным трубчатым или путем кругового
бинтования обычным бинтом.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,9,10,11)
(рис. 105) предназначен для защиты личного состава от поражений
отравляющими веществами и последующей санитарной обработки открытых
участков кожи и прилегающего к ней обмундирования при поражении
капельно-жидкими отравляющими веществами. ИПП в зависимости от
модификации может содержать дегазирующую жидкость в стеклянном
флаконе, обернутом марлевыми салфетками и помещенном в герметично
закрытый целлофановый пакет, либо, как ИПП-10, состоять из алюминиевого
баллона с мембраной, заполненного защитно-дегазирующей рецептурой,
пластмассовой насадки и пробки-пробойника. С помощью ИПП проводится
частичная санитарная обработка.
В настоящее время разработан и принят на
снабжение индивидуальный противохимический
пакет ИПП-11. Пакет предназначен для
профилактики кожно-резорбтивных и вторично-
ингаляционных поражений при заражении 0В
открытых участков кожи военнослужащего (лицо,
шея, кисти рук). Он изготовлен на основе нетканых
Рис 105. Индивидуальный
противохимический пакет
материалов в виде салфетки разового
ИПП-8. использования, пропитанной дегазирующей
рецептурой и размещенной в герметично
заваренном пленочном конверте. ИПП-11 отличается безопасностью в
работе, быстротой приведения в рабочее состояние (15 с), удобством и
простотой использования. Продолжительность защитною действия
рецептуры на коже – 6 ч. Изделие имеет габаритные размеры – 125 х 85 х 12
мм, массу – 41 г и является составной частью разработанных аптечек
индивидуальных медицинских АИМ-3 и АИМ-ЗС.
ИПП-8 состоит из одного стеклянного (пластмассового) флакона,
заполненного дегазирующей жидкостью, четырех ватно-марлевых тампонов,
памятки о правилах пользования пакетом и полиэтиленовой оболочки.
Порядок применения ИПП-8.
Применение ППИ и ИПП сделать одинаково
1. Вскрыть пакет, Вскрытие пакета ИПП-8 проводится путем отрыва
оторвав верхнюю часть полиэтиленовой оболочки на уровне имеющегося
надреза.
2. Смочить тампон дегазирующей жидкостью из флакона.
3. Обильно смочить тампон и удалить капли отравляющего вещества
щипковыми движениями и выбросить использованный тампон.
4. Обильно смочить второй тампон и протереть открытые участки кожи
штриховыми движениями от периферии к центру, где визуально
определялись капли отравляющих веществ.
5. Выбросить использованный тампон.
6. Остатки дегазирующей жидкости в области глаз удалить сухим
тампоном.
304
 7. Смоченным тампоном протереть лицевую часть противогаза.
8. Это уже 5-й Смоченным тампоном протереть воротник, края
манжета обмундирования, прилегающего к открытым участкам кожи, а так
же личное оружие и приборы.
9. Завинтить флакон.
ИПП-9 (10) состоит из алюминиевого баллона с мембраной,
заполненного защитно-дегазирующей рецептурой, пластмассовой насадки и
пробки-пробойника (рис. 106, 107). ИПП-9 (10) рассчитан на профилактику и
оказание первой помощи при поражении капельно-жидкими отравляющими
веществами. позволяет провести дегазацию открытых участков кожных
покровов и прилегающего к ним обмундирования, путем нанесения
противохимической рецептуры на кожные покровы до заражения, что дает
возможность отсрочить их последующую дегазацию до 10 часов. Это
позволяет рассматривать данную модификацию ИПП как средство
профилактики поражения капельно-жидкими отравляющими веществами.
Порядок применения ИПП-9(10).
1. Вскрыть пакет, снять крышку и надеть на
донную часть пакета.
2. Нажать на пробойник и утопить его в
корпус пакета до упора.
3. Перевернуть пакет губкой вниз и
встряхнуть его 2-3 раза.
4. Протереть влажной губкой кожные
покровы, оснащение и обмундирование в
Рис. 106. Индивидуальный
следующей очередности: кисти рук и открытые
противохимический пакет ИПП-9 (1- участки кожи лица и шеи; лицевую часть
корпус, 2-крышка, 3-пробойник, 4-
губка, 5-марлевые салфетки).
противогаза; воротник, края манжета
обмундирования, прилегающего к открытым
участкам кожи; личное оружие и приборы;
остатки дегазирующей жидкости в области глаз
удалить сухим тампоном.
5. Извлечь пробойник из корпуса до упора
и закрыть пакет крышкой.
ИПП-11 представляет собой тампон из
нетканого материала, пропитанного
противохимической рецептурой «Ланглик»,
заключенный в герметичный пленочный конверт
Рис.107. Индивидуальный
противохимический пакет ИПП- (рис. 108). ИПП-11 предназначен для
10. предварительной защиты личного состава от
поражений отравляющими веществами и
последующей дегазации открытых участков
кожных покровов и прилегающего
обмундирования. Заблаговременное (до
Рис.108. Индивидуальный
противохимический пакет ИПП-11.
заражения) нанесение рецептуры на открытые
участки кожных покровов личного состава
позволяет отсрочить последующую их дегазацию
305
до 10 часов после заражения (уточнить срок – смотри на предыдущей
странице). Пакет ИПП-11 рассчитан на проведение одной обработки (35 мл
рецептуры). Порядок применения аналогичен использованию смоченного
тампона
ИПП-8.
Средство для обеззараживания питьевой воды из непроверенных
водоисточников для питья содержится в пенале или конвалюте
(таблетированные средства «Нео-аквасепт», «Аквасепт», «Пантоцид») и
обеспечивает обеззараживание 0,75 л воды (содержимое в одной фляги) через
15 мин после растворения в ней одной таблетки (в случае сильного
заражения воды – двух таблеток).
Индивидуальное хранение воды военнослужащими в боевых (полевых)
условиях осуществляется во флягах. Для
обеззараживания индивидуальных запасов воды
каждый военнослужащий обеспечивается
таблетированными средствами типа «Нео-
Рис.109.
Индивидуальный аквасепт», «Аквасепт», «Пантоцид». Кроме того,
очиститель воды для индивидуального и группового пользования
могут применяться индивидуальные очистители воды типа «Родник»,
«ОАЗИС-3000» (рис. 109).
Порядок Для обеззараживания воды. необходимо:
1. Взять емкость (сосуд) с завинчивающейся крышкой (фляга, бутылка
и т.д.) и налить туда воду.
2. Добавить в сосуд таблетки: для обеззараживания прозрачной воды,
не требующей очистки необходимо в 1 л растворить 1 таблетку препарата, а
для обеззараживания загрязненной (мутной) воды в 1 л необходимо
растворить 2 таблетки.
3. После распада таблетки (через 5-20 мин) завинтить крышку и
взболтать воду.
4. Для того, чтобы растворенный препарат вместе с водой попал в
резьбу крышки и сосуда необходимо отвинтить крышку на ½ оборота и
несколько раз перевернуть сосуд.
5. Завинтить сосуд и его периодически взбалтывать.
6. Отметить время обеззараживания воды.
Прозрачная вода пригодна для питья через 30 минут, а загрязненная –
через 60 минут с момента внесения препарата.
Потребление воды должно быть ограничено таким количеством, чтобы
максимальная суточная доза таблеток растворенных в воде не превышала 6
таблеток, максимальная разовая доза – 1 таблетка.
4.2. Групповые средства медицинского оснащения
военнослужащих
Групповые средства медицинского оснащения входят в состав
принадлежностей военной техники и предназначены для оказания первой
помощи экипажами боевых машин. используются личным составом для
оказания первой медицинской помощи в случае ранения, который при
выполнении боевой задачи находится в военной технике, которая
306
комплектуется различными аптечками (войсковой, бортовой и др.).
Предметы, входящие в аптечку, размещаются в специальных металлических
или пластмассовых футлярах, которые закрепляется на штатных местах на
борту или в кабине боевой машины на видном месте.
Аптечка войсковая (АВ) – является предметом медицинского
оснащения боевых машин и военной техники на колесном и гусеничном
ходу.
Аптечка бортовая (АБ-1) – является предметом медицинского
оснащения летательных аппаратов. и комплектуется из расчета оказания
медицинской помощи на одного члена экипажа.
Комплектно-табельное оснащение санитаров и санитарных
инструкторов подразделений
Сумка санитара (СС) находится на оснащении санитара, стрелка-
санитара, водителя-санитара и предназначена для оказания первой
медицинской помощи 30 раненым, обожженным и пораженным
проникающей радиацией, отравляющими веществами и биологическими
средствами ОВ и БС (по расходному имуществу). СС содержит
лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп,
перевязочные средства (бинт, вата, косынка медицинская перевязочная,
ППИ, повязка медицинская малая стерильная), врачебные и другие
предметы, позволяющие провести временную остановку кровотечения,
обработку окружности ран, наложение первичных повязок на рану и
ожоговые поверхности, наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе, профилактику раневой инфекции, выведение из обморочного
состояния, предупреждение рвоты, промывание слизистых оболочек глаз и
верхних дыхательных путей.
Сумка медицинская войсковая (СМВ) находится на оснащении
санитарного инструктора и фельдшера и предназначена для оказания первой
медицинской и доврачебной помощи 30 раненым, обожженным и
пораженным проникающей радиацией, отравляющими веществами и
биологическими средствами ОВ и БС (по расходному имуществу). СМВ
содержит лекарственные средства различных фармакотерапевтических групп
(противоболевое средство в шприц-тюбике, радиозащитное,
противобактериальное средство, антидоты и др.), перевязочные средства
(бинты, вата, пакеты перевязочные и др.), врачебно-медицинские предметы и
инструменты (жгут, термометр, нож садовый, ножницы тупоконечные,
пинцет анатомический и др.), которые размещаются в матерчатой укладке
полужесткой конструкции.
Сумка медицинской помощи (СМП) находится на оснащении
санитаров, санитарных инструкторов и фельдшеров воинских частей и
подразделений специального назначения и предназначена для оказания
первой помощи раненым и больным и пополнения лекарственными и
перевязочными средствами АМИ. СМП содержит лекарственные средства
различных фармакотерапевтических групп, перевязочные средства и
врачебные предметы (ножницы, пинцет анатомический, термометр

307
медицинский, жгут кровоостанавливающий, трубка дыхательная, булавки
безопасные).

308
 ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5.1. Организация и проведение реанимационных мероприятий

(лучше оформить по аналогии с МЭС)
Реанимационные мероприятия – это комплекс мер, направленных на
восстановление жизнедеятельности организма (re - повторение, animatio -
оживление).
Реанимационные мероприятия проводятся в случае установления у
пострадавшего признаков клинической смерти, являющихся абсолютными
показаниями к проведению реанимационных мероприятий. К указанным
признакам относятся: внезапной остановки дыхательной деятельности
(отсутствие дыхания); остановка сердечно-сосудистой деятельности
(отсутствие признаков сердцебиения и пульса на периферических артериях);
потеря сознания; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
изменение окраски кожи до бледного или синего цвета, наличие судорог.
Наличие указанных признаков позволяет констатировать состояние
клинической смерти, что обязывает оказывающего помощь приступить к
выполнению реанимационных мероприятий, Целью реанимационных
мероприятий которых является восстановление и поддержание дыхательной
и сердечно-сосудистой деятельности. Реанимационные мероприятия
необходимо начинать как можно раньше, так как они наиболее эффективны в
случаях, когда их проведение начато в течение первых 5-6 минут с момента
появления указанных признаков.
Последовательность проведения реанимационных мероприятий:
1. Оценка состояние пострадавшего и места его нахождения, а также
возможных причин, повлекших наступление клинической смерти.
2. Восстановление сердечной деятельности, путем выполнения
прекардиального удара по грудине над областью сердца.
3. Восстановление проходимости дыхательных путей:
разгибание головы, выведение нижней челюсти;
очищение полости рта и ротоглотки от инородных тел;
при оказании помощи медицинским персоналом и наличии
необходимых средств, проводится интубация трахеи и крикотиреотомия при
неустранимой блокаде верхних дыхательных путей.
4. Поддержание и восстановление дыхательной деятельности путем
проведения искусственной вентиляции лёгких (далее – ИВЛ):
способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
при оказании помощи медицинским персоналом и наличии
необходимых средств ИВЛ проводится с их использованием (S-образная
воздуховодная трубка, дыхательные трубки ТД-2, ротоносовой маски и
мешка Амбу или с использованием различных аппаратов для проведения
ИВЛ).

309
 5. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности путем
проведения закрытого массажа сердца (далее – ЗМС).
6. Оказание других видов помощи.
1. Оценка состояния пострадавшего и места его нахождения, а
также возможных причин, повлекших наступление клинической смерти.
Оценка состояния пострадавшего и места его нахождения должна
проводиться максимально быстро и занимает обычно 10-15 секунд.
Приближаясь к пострадавшему необходимо обеспечить личную
безопасность. оценить место его нахождения и убедиться, что отсутствует
реальная угрозу нанесения вреда собственному состоянию здоровья. Под
безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации,
напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку
автомобиль, неустойчивые строительные конструкции и т.д. Для этого
быстро осматривается место вокруг пострадавшего, анализируется
обстановка и причины, которые привели к наступлению клинической
смерти. Если в результате оценки места нахождения пострадавшего и
анализа указанных причин угроза жизни и здоровью пытающемуся оказать
помощь отсутствует, то незамедлительно приближаются к пострадавшему и
приступают к оценке его состояния.
Сердечно-сосудистая деятельность (дать бальную шкалу) оценивается
по пульсу путем прижатия сонной, лучевой или бедренной артерии, а также
при возможности беспрепятственного и быстрого доступа к обнаженной
грудной клетке путем прослушивания сердцебиения.
Дыхательная деятельность (дать бальную шкалу) оценивается по
визуальному и пальпаторному определению наличия или отсутствия
дыхательных движений грудной клетки, передней брюшной стенки, крыльев
носа, губ, а также определения наличия дыхания путем прослушивания в
области рта, носа и грудной клетки. Эти действия позволяют установить
наличие или отсутствие дыхательной деятельности, что крайне необходимо
при выборе тактики оказания помощи. При наличии дыхательной
деятельности оцениваются ее оценка заключается в анализе частота,
ритмичность, свобода, бесшумность и глубина дыхания, что позволяет
определить необходимость проведения мероприятий искусственной
вентиляции легких.
Оценка сознания (дать шкалу Глазго)
заключается в определении состояния сознания,
которое может характеризоваться
заторможенностью, сонливостью, отсутствием
сознания (потеря сознания может сопровождаться
судорогами).
Если в результате оценки состояния
пострадавшего установлены абсолютные
показания к проведению реанимационных
мероприятий, то незамедлительно приступают к
выполнению мероприятий сердечно-легочной
реанимации.
Рис.110. Нанесение
310
прекардиального удара
по грудине над областью
сердца
 2. Восстановление сердечной деятельности, путем выполнения
прекардиального удара по грудине над областью сердца.
Для проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации
пострадавшего укладывают горизонтально на спину на ровную жесткую
поверхность (пол, земля). С целью восстановления работы сердца путем
сильного сотрясения грудной клетки проводят короткий очень энергичный
удар (прекардиальный удар) в область нижней трети грудины, т.е. над
областью сердца (рис. 110). Если в результате указанных действий не
наступает эффект (появление сознания и пульса на периферических
артериях, восстановление дыхания, появление реакции зрачков на свет),
немедленно приступают к выполнению дальнейших реанимационных
мероприятий. Недопустимо производить прекардиальный удар, как и
непрямой массаж сердца, человеку с сохраненным сердцебиением.
3. Восстановление проходимости дыхательных путей.
Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть
слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела и др. Кроме того,
состояние клинической смерти
сопровождается мышечной
релаксацией, в результате чего
расслабляются мышцы нижней
челюсти, которая западая, тянет
Рис.111-а. Запрокидывание головы
корень языка, который закрывает
вход в трахею.
Для восстановления (дать
прием Сафара и противопоказания к
нему) и поддержания проходимости
дыхательных путей у пострадавшего
Рис.111-б. Смещение нижней челюсти необходимо выполнить следующие
вперед и вверх для устранения мероприятия:
западения языка
- запрокинуть голову назад,
а - западение языка; б – устранение
западения языка запрокидыванием помещая одну руку на лоб раненого
головы; в, г – устранение западения на границе с волосистой частью
языка выдвижением нижней челюсти головы, другую - под затылок
(рис.111-а), при наличии жестких плоских предметов целесообразно их
подложить под плечи пострадавшего;
- выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть,
прикладывая усилия пальцев к ее углам у
основания, тем самым устранить или
предупредить западение языка (рис.111-б.);
- раскрыть рот, помещая большой палец на
передние зубы нижней челюсти так, чтобы они
располагались перед линией зубов верхней
Рис. 111-в. Открытие рта челюсти (рис.111-в);
311
 - вставить между челюстями скрученный из ткани валик и обмотав 2 и
3 пальцы тканью (бинт, носовой платок) удалить инородные тела из ротовой
полости и из дыхательных путей. Голова пострадавшего при этом должна
быть повернута в сторону (рис.111-г).

Рис. 111- г. Удаление инородных тел из ротовой

полости и из дыхательных путей
4. Проведение искусственной вентиляции легких.
Для проведения искусственной вентиляции
легких (далее – ИВЛ) используют
следующие методы: «изо рта в рот»; «изо
рта в нос», «изо рта в рот и нос» (рис. 112-а).
Наиболее эффективным приемом
искусственной вентиляции легких является
способ «изо рта в рот», так как узость
носовых ходов создает повышенное
сопротивление на вдохе. Кроме того, они
часто бывают забиты слизью или кровью.
Рис. 112-а. Методы При использовании варианта «изо рта в рот»
искусственного дыхания: а - «рот необходимо сжать пальцами крылья носа и,
в рот»; б - «рот в нос», обхватив губами рот пострадавшего, с силой
в – «изо рта в рот и нос»
сделать 1-2 коротких энергичных выдоха
(можно через марлевую салфетку или
носовой платок). Если грудная клетка
расширяется, значит, вдох осуществляется
правильно. После вдоха рот пострадавшего
освобождается и происходит пассивный
выдох. Частота искусственной вентиляции
легких должна составлять 12-20 вдуваний в
минуту. Длительное проведение ИВЛ
Рис.112-б. Проведение ИВЛ с
указанным методом утомительно для
использованием S-образной
воздуховодной трубки и оживляющего и не исключает
контроль эффективности ИВЛ непосредственный контакт с дыхательными
путями пострадавшего. Чтобы повысить
эффективность ИВЛ и предупредить инфицирование дыхательных путей
лица, проводящего ИВЛ в медицинских укладках штатного медицинского
персонала имеются S-образные воздуховодные трубки (рис. 112-б). В
медицинских комплектах военных медицинских подразделений имеются
дыхательные трубки ТД-2, ротоносовые маски и различные аппараты для
312
проведения ИВЛ.

5. Поддержание и восстановление и сердечно-сосудистой

деятельности путем проведения непрямого (закрытого) массажа сердца.
Поддержание и восстановление сердечно-сосудистой деятельности
заключается в проведении непрямого (закрытого) массажа сердца (далее –
ЗМС).
Показаниями к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца
являются указанные выше абсолютные показания к проведению
реанимационных мероприятий.
При проведении непрямого (закрытого) массажа сердца происходит
сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что позволяет
искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в
организме.
Порядок проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
(оформить, как и ИВЛ; рисунок 113 неверный!!!):
уложить пострадавшего на
спину на твердой поверхности;
встать сбоку от пострадавшего и
положить на область нижней трети
грудины строго по средней линии в
точке, расположенной на 2 см выше
места прикрепления мечевидного
отростка к грудине, ладонь левой
руки, а сверху – правой руки, при этом
Рис.113. Закрытый массаж сердца: руки необходимо поставить таким
а - место соприкосновения руки и образом, чтобы надавливание на
грудины при непрямом массаже; грудину производилось только
б - положение пострадавшего и
оказывающего помощь при проведении ладонной поверхностью кисти,
непрямого массажа сердца пальцы не должны касаться
поверхности груди, а ладонь второй
руки накладывать на тыл первой под
прямым углом для усиления
давления (рис.113);
осуществлять ритмичные
надавливания на грудину толчком
ладоней двух рук, выпрямленных в
локтевых суставах, с использованием
Рис. 114. Схема непрямого массажа веса тела с частотой 80-100 в минуту
сердца: а - положение рук на грудину;
б - нажатие на грудину.
с таким усилием, чтобы грудина
смещалась к позвоночнику на 4-5 см
(усилие 8-9 кг) (рис.114).
При проведении реанимационных мероприятий вдвоем, один человек
обеспечивает проходимость дыхательных путей и проводит ИВЛ, а второй
осуществляет ЗМС.
Соотношение ИВЛ и ЗМС составляет:
313
 при проведении реанимационных мероприятий 1 лицом: 2 вдувания
(вдоха) на 12-15 компрессий (надавливаний) на грудину;
при проведении реанимационных мероприятий 2 лицами: 1 вдувание
(вдох) на 4-5 компрессии (надавливания) на грудину.
Реанимационные мероприятия продолжают до восстановления
самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или прибытия
медицинского персонала. Если при использовании всех доступных методов
сердечно-легочной реанимации не отмечено признаков ее эффективности в
течение 30 минут, выполнение данных мероприятий прекращается. Кроме
того, реанимационные мероприятия прекращаются при наличии
(возникновении) опасности для здоровья лица, проводящих реанимацию,
либо при возникновении ситуации, представляющей угрозу для жизни
окружающих. При отсутствии признаков сердечной деятельности на фоне
использования всех возможных мер в течение не менее 30 минут.
Как вариант - Реанимационные мероприятия прекращаются при:
-
-
-.

Критерии эффективности реанимационных мероприятий:

наличие пульсовых волн на сонной артерии в момент компрессии или
появление самостоятельных пульсовых волн;
сужение зрачка, появление реакции на свет;
нормализация цвета кожи и слизистых;
восстановление самостоятельного дыхания;
восстановление сознания.
При появлении самостоятельных
пульсовых волн после восстановления
самостоятельного дыхания и
кровообращения, но при отсутствии
сознания выполнение реанимационных
мероприятий ЗМС прекращают, а
Рис.115. Боковое стабилизированное
пострадавшему придают боковое
положение пострадавшего
стабилизированное положение
(рис.115). При этом пострадавшего укладывают на правый или левый бок в
зависимости от характера имеющихся у него повреждений. Нижележащую
ногу максимально сгибают в коленном и бедренном суставах. Вторую ногу
выпрямляют и укладывают поверх согнутой ноги. Нижележащую руку
смещают за спину, а другую сгибают в локтевом суставе и подводят к лицу,
фиксируя ею голову пострадавшего в состоянии максимального
запрокидывания. В этом положении проводят эвакуационную
транспортировку пострадавшего в лечебные организации после
восстановления эффективности сердечной деятельности. Основной критерий

314
– устойчивый сердечный ритм с достаточной частотой, сопровождающийся
пульсом на крупных артериях.
Реанимационные мероприятия не проводят, если:
с момента клинической смерти прошло более 10 минут (кроме случаев
утопления);
имеются повреждения жизненно важных органов необратимого
характера;
исчерпаны все компенсаторные реакции организма;
у пострадавшего отмечаются признаки наступления биологической
смерти.
Биологическая смерть – состояние организма, которое
характеризуется необратимыми изменениями в клетках головного мозга.
Достоверными признаками наступления биологической смерти являются:
отсутствие дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, максимально
расширены зрачки и отсутствие их реакции на свет, резкое снижение
температуры тела, помутнение склеры и роговицы глаз, появление
симптома «кошачьего глаза» (при сдавлении глазного яблока с боков зрачок
принимает форму вертикальной щели), появление трупных пятен и
трупного окоченения.
трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа после
остановки сердца;
трупное окоченение – проявляется через 2-4 часа после остановки
кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и
самопроизвольно проходит на 3-4 сутки;
Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую
смерть до появления достоверных признаков:
отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях,
тоны сердца не выслушиваются);
время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено
более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры
окружающей среды;
отсутствие дыхания;
максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
отсутствие роговичного рефлекса;
наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях
тела.
Указанные признаки не являются основанием для констатации
биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого
охлаждения (t°тела + 32°С) или на фоне действия угнетающих центральную
нервную систему лекарственных средств.
5.2. Остановка кровотечения
Кровотечение – истечение крови из поврежденных кровеносных
сосудов при нарушении их целостности или проницаемости их стенки.
Кровотечение приводит к нарушению адекватного снабжения тканей и
органов кислородом, снижению тканевой перфузии и функциональным

315
расстройствам органов и систем, т.е.представляет является осложнением,
представляющим серьезную угрозу жизни и здоровью человека.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения
делятся на: артериальные, венозные, артериовенозные (смешанные),
капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии и
является самым опасным, так как при таком кровотечении в короткие сроки
из организма может излиться значительное количество крови. Считается, что
потеря свыше 40% объема циркулируемой в организме крови (около 2,2-2,5
л) является смертельной.
Признаками артериального кровотечения являются алая окраска (ярко-
красного цвета) и пульсирующий характер струи вытекающей крови. Высота
струи может изменяться при каждой пульсовой волне.
Венозное кровотечение происходит из поврежденной вены и
характеризуется непрерывным и равномерным более медленным истечением
крови, имеющей темно-красную окраску. Явной струи при венозном
кровотечении нет, возможна лишь легкая пульсация, возникающая за счет
передачи пульсовой волны с проходящей рядом артерии.
Артериовенозное кровотечение происходит при обширных ранениях
различных участков тела и одновременном повреждении артерий и вен, в
результате чего из раны происходит обильное истечение крови красного
цвета.
Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких
сосудов мягких тканей туловища (кожи, мышц, слизистых оболочек). При
внешнем осмотре капиллярное кровотечение создает впечатление, что
кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение при отсутствии
заболеваний свертывания крови останавливается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение происходит при повреждении
внутренних паренхиматозных органов из поврежденных кровеносных
сосудов внутренних органов (печени, селезенки, почек, легких), в связи с чем
ввиду обилия в данных органах кровеносных сосудов кровоточит вся раневая
поверхность. Так как сосуды паренхиматозных органов не спадаются, а
необходимого для свертывания крови доступа кислорода к области
повреждения сосуда недостаточно, то такое кровотечение значительно
обильнее и продолжительнее, чем наружное и опасно тем, что остановить его
возможно лишь в стационарных условиях, прибегнув к оперативному
вмешательству лечению. Диагностика паренхиматозных кровотечений на
ранних этапах также затруднена, в связи с чем оказывающий помощь должен
грамотно оценить характер ранения.
По месту истечения крови кровотечения делят на наружные и
внутренние.
Наружные кровотечения чаще возникают при ранении конечностей,
области головы, внутренние – при повреждении сердца, легких, печени,
селезенки, сосудов кишечника. Внутренние кровотечения могут быть
явными, когда кровь из полостей груди, живота, черепа через рану или
естественные отверстия вытекает наружу, и скрытыми (полостными), когда
316
кровь скапливается в закрытых полостях. Для таких кровотечений
характерны признаки острого малокровия: общая слабость, сонливость,
жажда, головокружение, обморок, бледность покровов, частый слабый пульс.
По времени возникновения выделяют первичные и вторичные (ранние,
поздние, рецидивирующие и повторные) кровотечения. Может быть так???
Первичные, вторичные (ранние, поздние), рецидивирующие и повторные
кровотечения
Первичные кровотечения возникают сразу после травмы, разрыва
сосуда.
Вторичные ранние кровотечения начинаются в первые часы или сутки
после травмы и связаны с отрывом и выталкиванием первично-
образовавшегося в момент травмы тромба в период расширения сосуда после
его спазмирования.
Вторичные поздние кровотечениям возникают в период развития
раневой инфекции в ране и связаны с расплавлением образовавшегося
тромба или сосудистой стенки.
Рецидивирующиеся кровотечения возникают вследствие различных
нарушений свертываемой системы крови, заболеваниях сосудов, нарушениях
репарации тканей и т.д.
Повторные кровотечения возникают в случаях повторной
травматизации поврежденных участков при транспортировке, смене повязки
и т.д.
Серьезным осложнением ранений и повреждений является
инфицирование тканей в области поражения, в результате которого в
организме происходят изменения, негативно влияющие на его
восстановление. Зачем эта фраза???
Методы остановки кровотечения
Венозные и наружные капиллярные кровотечения обычно
останавливаются самопроизвольно через короткое время. Чтобы ускорить
остановку Для остановки кровотечения из мелких артерий и вен, а также
капилляров обычно применяют давящую повязку, тугое бинтование
поврежденного участка тела, возвышенное положение конечности. Для
остановки кровотечения из крупных сосудов используют методы временной
и окончательной остановки кровотечения:
Для временной остановки наружного кровотечения из более крупных
артерий и вен применяются следующие методы:
наложение специального или импровизированного жгута (закрутки) на
конечность;
пальцевое прижатие кровеносного сосуда к кости на протяжении;
максимальное сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в этом
положении;
тампонада раны и наложение давящей повязки;
максимальное поднимание конечности при венозном кровотечении.
Наложение специального или импровизированного жгута
(закрутки) на конечность

317
 Специальный кровоостанавливающий жгут представляет собой полосу
плоской эластичной резины шириной 1,5-2 см, длиной 125 см и толщиной
4 мм на одном конце которой закреплен металлический крючок, а на другом
– цепочка с петлей с помощью которых закрепляют концы жгута после его
наложения.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:
жгут накладывается выше места кровотечения и как можно ближе к
ране;
перед наложением жгута предполагаемую область наложения жгута
необходимо обернуть мягким материалом для чего используют одежду
пострадавшего или повязку из имеющейся ткани (бинтов);
перед наложением жгут растягивают, а затем накладывают на
конечность, не расслабляя натяжение, причем каждый виток полосы жгута
накладывают на 2/3 предыдущего витка;
наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать
одеждой или бинтом;
записка с указанием времени его наложения и Ф.И.О. того человека,
который остановил кровотечение, помещается под жгут или прикалывается
булавкой к одежде пострадавшего на видном месте;
контролем достаточности давления жгута является исчезновение
пульса на периферических участках артерии, бледность кожи конечности и
остановка кровотечения (слабо
наложенный жгут может усилить
кровотечение, чрезмерно туго
затянутый – повредить нервные
стволы);
Жгут может быть наложен в
летнее время на 2 ч, в зимнее – на 1-1/2
ч. При необходимости
транспортировки раненого на сроки
более 1 ч следует периодически на
короткое время (10-15 мин) снимать
жгут для восстановления
артериального тока крови. При
ослаблении жгута производят
пальцевое прижатие поврежденного
Рис. 116. Остановка кровотечения сосуда, а затем жгут накладывают
с использованием вновь несколько выше или ниже того
кровоостанавливающего жгута места, где он находился. В
а – подготовка к наложению жгута, последующем при необходимости
б – начало наложения, в – фиксация
процедуру снятия жгута повторяют,
первого тура, г – жгут наложен
зимой – через 30 мин, летом – через
50–60 мин.
После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности
транспортной шиной, в холодное время года конечность на которую наложен
жгут, должна быть утеплена (обложена ватой, грелками и др.) во избежание
318
отморожения. Пострадавшего со жгутом транспортируют в лежачем
положении после введения анальгетиков, транспортировку осуществляют в
первую очередь.
Таким образом, для наложения жгута необходимо сильно растянуть
его, после чего, прижав к месту наложения, сделать вокруг конечности
несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и цепочки.
После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие
ткани и сосуды. Отсутствие кровотечения из раны и пульса на сосудах ниже
места ранения (повреждения) и свидетельствует о достаточном сдавливании
сосудов жгутом. Недопустимо слишком сильное затягивание жгута, так как
при сильном затягивании его может развиваться паралич конечности (рис.
116).
К наложению жгута на шею (при кровотечении из сонной артерии) с
планкой или через подмышечную впадину здоровой
стороны прибегают редко. Можно использовать шину
Крамера, наложенную на здоровую половину шеи,
которая служит каркасом. На ней натягивают жгут,
который придавливает марлевый валик и сдавливает
сосуды с одной стороны (рис. 117). При отсутствии
шины можно в качестве каркаса использовать руку со
здоровой стороны, которую кладут на голову и
Рис.117. Наложение прибинтовывают.
жгута на шею При отсутствии жгута для остановки
кровотечения используют закрутку (рис.118). Ее
можно сделать из любой достаточно прочной ткани,
ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки
тонкие шнуры, (например, телефонный кабель) нельзя,
так как они могут повредить мягкие ткани. Как и при
наложении жгута, место, где накладывается закрутка,
обязательно защищают прокладкой. Закрутку
Рис. 118 Остановка обертывают вокруг конечности, и концы ее
кровотечения с завязывают узлом. В образовавшееся кольцо
помощью закрутки
вставляют палку и закручивают до тех пор, пока
кровотечение не прекратится. Конец палки фиксируют бинтом или другим
способом. Время наложения закрутки обязательно указывается на повязке
или в записке.
Пальцевое прижатие кровеносного сосуда к кости на протяжении

319

Рис. 119. Точки прижатия важнейших
артерий:
1 — височная; 2 — затылочная;
3 — нижнечелюстная; 4 — правая общая
сонная; 5 — левая общая сонная:
6 — подключичная; 7 — подмышечная;
8 — плечевая; 9 — лучевая; 10 — локтевая;
11 — бедренная; 12 — задняя
большеберцовая; 13 — артерия тыла стопы
Рис.120. Места и способы прижатия
артерий для временной остановки
кровотечения: а – сонной;
б – подчелюстной; в – височной;
г – подключичной; д – плечевой;
е – подмышечной; ж - бедренной
320
Пальцевое прижатие кровеносного
сосуда к кости на протяжении при
правильном выполнении ведет к
прекращению кровотечения, но
оно кратковременно, так как
трудно продолжать прижатие
сосуда более 15–20 мин. Прижатие
кровеносного сосуда производится
на тех участках, где он
располагается поверхностно и
вблизи кости (рис. 119). Для
остановки кровотечения на шее,
голове и лице следует общую
сонную артерию прижать к
поперечным отросткам VI
шейного позвонка на уровне
середины переднего края
грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы. При кровотечении в
области плеча и плечевого пояса
следует прижать подключичную
артерию к первому ребру в
подключичной ямке или плечевую
артерию к внутренней
поверхности плечевой кости.
При кровотечении из бедра
нужно прижать бедренную
артерию к лобковой кости в
области паха или бедренной
кости с внутренней стороны
бедра. Артериальные сосуды
надо сдавливать со
значительными усилиями 2 – 4
пальцами. Хорошо удается
прижатие плечевой и бедренной
артерий, плохо – сонной
артерии. Еще труднее прижать
подключичную артерию, которая
располагается за ключицей.
Поэтому при кровотечении из
подключичной и подмышечной
артерий лучше фиксировать руку
максимальным заведением ее
назад. При этом наступает
сдавливание подключичной
артерии между ключицей и I
ребром. Пальцевое прижатие артерии особенно важно при подготовке к
наложению жгута или смене его.
Максимальное сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в этом
положении
Максимальное сгибание конечности в суставе эффективно при условии
фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе, при кровотечении из
предплечья или кисти; ноги – в коленном суставе при кровотечении из
голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута
повреждениях бедренной артерии следует фиксировать бедро к животу при
максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах.
Тампонада раны и наложение давящей повязки
Тампонада раны и наложение давящей
повязки с иммобилизацией при условии
возвышенного положения конечности
является хорошим методом временной
остановки кровотечения из вен и небольших
артерий, из мягких тканей, покрывающих
кости черепа, локтевого и коленного
суставов. Для тугой тампонады марлевый
Рис. 121. Временная остановка тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а
кровотечения из артерий плеча затем фиксируют давящей повязкой. Тугая
с использованием давящей тампонада противопоказана при ранениях в
повязки
области подколенной ямки, так как в этих
случаях часто развивается гангрена конечности.
Для остановки кровотечения из мелких вен и капилляров достаточно
просто наложить на рану давящую асептическую повязку. В этих случаях
подушечку индивидуального перевязочного пакета или стерильные марлевые
салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго
зафиксировать их с помощью бинта.
Максимальное поднимание конечности при венозном кровотечении
Максимальное поднимание конечности
при венозном кровотечении используется в
тех случаях, когда у оказывающего помощь,
нет возможности использовать описанные
выше методы. Этот метод наименее
эффективен из всех перечисленных, так как
зачастую не приводит к полной остановке
Рис. 122. Временная остановка кровотечения, однако позволяет даже самому
кровотечения из артерий пострадавшему используя его снизить
предплечья и кисти методом кровопотерю и выиграть время до прибытия
максимального сгибания
медицинского персонала и начала оказания
конечности
медицинской помощи.
Пострадавшему с повреждением сосудов необходимо создать покой, а
поврежденному участку тела придать возвышенное положение. Этим
достигается некоторое уменьшение кровоснабжения области раны,
улучшение венозного оттока и создаются более благоприятные условия для
321
самопроизвольной закупорки сосуда свернувшейся кровью (тромбом).
Окончательная остановка кровотечения осуществляется на ЭМЭ.
Методы окончательной остановки кровотечения делятся на 5 групп:
механические (перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны,
искусственной эмболизации сосуда, наложения сосудистого шва или
анастомоза), физические (термические способы – использование салфеток
пропитанных горячим изотоническим раствором хлорида натрия при
диффузных кровотечениях и пузыря со льдом при подкожных гематомах,
диатермокоагуляция – применение токов высокой частоты, лазер –
сфокусированное в виде пучка электронное излучение), химические
(применение химические веществ и синтетических препаратов повышающих
коагулирующие свойства крови), биологические (использование препаратов
крови антифибринолитических препаратов) и комбинированные. Методы
окончательной остановки кровотечения могут быть использованы лишь на
ЭМЭ подготовленным медицинским персоналом, имеющим в наличии
необходимые для этого средства.
5.3. Проведение обезболивания
Устранение боли, страха, возбуждения при ранениях и повреждениях
является одной из основных задач при оказании первой медицинской
помощи. Не своевременно купируемый болевой синдром ведет к утяжелению
общего состояния пораженного, развитию травматического шока и
терминального состояния.
Проведение обезболивания заключается в введении всем раненым и
пораженным, при наличии у них сознания и выраженных болевых
симптомов, противоболевых средств, находящихся в аптечке
индивидуальной, а также имеющихся в медицинских комплектах штатного
медицинского персонала подразделений.
В настоящее время в соответствии с нормами комплектования АИ в
них заложены два шприц-тюбика с бесцветным колпачком, содержащих
промедол 2% раствор для инъекций 1 мл. Для проведения обезболивания при
ранениях и поражениях, сопровождающихся сильными болями с целью
предупреждения развития травматического или ожогового шока необходимо
ввести подкожно или внутримышечно вначале содержимое одного шприц-
тюбика, а при отсутствии выраженного эффекта через, 5-10 минут повторить
введение обезболивающего средства. Правила и способы применения шприц-
тюбика описаны в главе 4.
При проведении обезболивания медицинским персоналом на поле боя
используются анальгезирующие и седативные средства, входящих в их
комплектно-табельное оснащение. При поступлении раненых и пораженных
на ЭМЭ для купирования боли используются различные обезболивающие и
седативные средства, транквилизаторы, а также средства для наркоза.
Своевременное и правильное введение обезболивающих средств,
эмоциональная поддержка пострадавшего, а также своевременно и
правильно наложенная повязка и проведенная транспортная иммобилизация
являются основой снижения страданий пострадавшего.

322
 Важно отметить, что бережное отношение к пострадавшему при его
обследовании и транспортировке в безопасное место, а также оказании
помощи на ЭМЭ (расстегивание и снимание обмундирования (одежды) и
обуви, перекладывание в удобное положение для обследования и оказания
медицинской помощи, используемые приемы и способы выноса (вывоза) с
поля боя или очага поражения) со стороны оказывающих помощь также
оказывает значительное влияние на снижение ощущения боли
пострадавшим.
Необходимо учитывать, что значительно снижают порог болевой
чувствительности холод на область ранения, седативные средства и алкоголь
содержащие вещества, а также положительные психо-эмоциональные
факторы, которые при необходимости и возможности целесообразно
использовать для проведения обезболивания.
Значимость проведения обезболивания при ранениях и повреждениях
лежит в основе непрерывного поиска и разработки новых эффективных и
безопасных средств обезболивания удобных к использованию на поле боя.
5.4. Десмургия - наложение повязок на рану и поврежденные
участки тела, транспортная иммобилизация
5.4.1. Понятие о десмургии, классификация повязок
Десмургия (от греч. desmos – привязь, связь, повязка, ergon – дело,
выполнение) – раздел медицины, посвященный повязкам и их применению.
Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности.
Уже во времена Гиппократа (IV– III в. до н. э.) для удержания перевязочного
материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Имеются сведения
об использовании в те времена специальных устройств и повязок для
вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправлении
различных искривлений позвоночника и конечностей. Цельс (I в. н. э.)
упоминает о бинтовых повязках, а Гален (II в. н. э.) применил пращевидную
повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых IX–XI вв.
упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность
заливали гипсовой кашицей).
В XIV в. описаны методы наложения повязок с постоянным
вытяжением грузом для лечения вывихов и переломов. В XVIII в. широкое
употребление получила липкопластырная повязка для закрепления на ране
корпии (расщепленная на отдельные нити полотняная и хлопчатобумажная
ветошь). Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок и к
середине XIX в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки.
Однако помимо бинтовых повязок в медицине широко используются
клеевые (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и
сетчатые повязки (чулочные), что позволяет значительно экономить
перевязочной материал. Помимо защиты раны с помощью закрепляющих
повязок широкое развитие получили неподвижные повязки и повязки с
вытяжением, накладываемые для лечения переломов.
Таким образом, в настоящее время под термином «наложение повязки»
следует понимать выполнение комплекса лечебных мероприятий путем
наложения различных по назначению повязок для оказания медицинской
323
помощи при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях,
защиты патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и
подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования,
механического и других внешних воздействий.
Повязки применяются в целях уменьшения боли, иммобилизации,
удержания лекарственных веществ, впитывания отделяемого ран и ускорения
их заживления, а также недопущения проникновения в рану микробов и
предупреждения дополнительного повреждения. Они используются также
для временной и окончательной остановки кровотечения, фиксации суставов
и отломков костей при вывихах и переломах, коррекции врожденных и
приобретенных деформаций конечностей и других костей скелета.
Будучи правильно наложенными, повязки способствуют более раннему
выздоровлению, оказывают положительное психологическое воздействие на
раненого и окружающих, так как вызывают чувство облегчения и успокоения
после ее наложения, устраняют зрительное восприятие очага повреждения
или заболевания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные страдания,
обусловленные, с одной стороны, раной или другим патологическим
процессом, а с другой – неудачным оказанием помощи. Поэтому во всех
случаях при наложении повязок следует применять классическую технику
десмургии.
Классификация повязок
По назначению: асептические (защитные) и лекарственные повязки;
укрепляющие (закрепляющие); давящие (гемостатические) повязки;
лечебные повязки с вытяжением; транспортные и лечебные
иммобилизирующие повязки; корригирующие повязки.
По способу закрепления перевязочного материала: бинтовые
(марлевым бинтом, трубчатым трикотажным медицинским бинтом,
эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом), лейкопластырные;
клеевые; косыночные; пращевидные; Т-образные;
По характеру используемого материала: мягкие; отвердевающие;
жесткие.
По типу бинтования: круговые или циркулярные; спиральные;
ползучие или змеевидные; перекрещивающиеся (крестообразные,
восьмиобразные и колосовидные); черепашьи; возвращающиеся.
По характеру материала для наложения иммобилизирующей
повязки: для транспортной иммобилизации (мягкие иммобилизирующие
повязки, шинные иммобилизирующие повязки, отвердевающие
иммобилизирующие повязки и гипсовые шины); для лечебной
иммобилизации: (иммобилизирующие повязки с использованием лечебных
шин, иммобилизирующие повязки с использованием экстензионно-
компрессионных аппаратов; иммобилизирующие повязки с использованием
установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения;
отвердевающие иммобилизирующие повязки (гипсовые, крахмальные,
клеевые и т.д.
5.4.2. Средства для наложения повязок и проведения
иммобилизации
324
 Для наложения различных по назначению повязок наиболее часто
используют: марлю (из которой изготовляют бинты, марлевые салфетки,
марлевые шарики), лейкопластырь, вату, лигнин, разнообразные шины, гипс,
клеевые средства, а в особых случаях и подручные средства.
Марля медицинская – выпускается двух сортов – отбеленная
гигроскопическая и суровая. В настоящее время выпускается: марля
кровоостанавливающая, которая обладает кровоостанавливающими
свойствами и изготавливаемые из нее салфетки размером 13Х13 см в течение
месяца рассасывается в ране без остатка, а также марля гемостатическая,
которая также способствует быстрой остановке кровотечения, однако не
способна рассасываться и используется в виде салфеток, шариков, тампонов.
Бинт – полоса мягкой марли, обладающей хорошей эластичностью и
гигроскопичностью. Стандартные марлевые бинты имеют ширину от 5 до 20
см и длину 5–10 м. На оснащении медицинской службы имеются бинты
шириной 10, 14 и 16 см и длиной 5, 7, 10 м. Перед применением бинт
находится в скатанном состоянии. Скатанная часть называется головкой
бинта, оставшийся свободный конец – началом бинта.
В настоящее время помимо марлевых бинтов выпускаются и широко
используются эластичные трикотажные, эластичные клеевые (эластопласт),
эластичные самодержащиеся бинты и резиновые ленты. При необходимости
бинт может быть изготовлен из любой ткани, разрезанной на длинные узкие
полосы.
Салфетки – это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски
марли. Они могут быть большими (70х68 см) и малыми (68х35 см).
Медицинская вата – может быть гигроскопической (обезжиренной) и
компрессной (простой). Гигроскопическая вата белого цвета, изготавливается
из хлопка с примесью вискозы, надлежащим способом обезжиривается,
отбеливается и промывается до получения нейтральной реакции в связи с
чем она хорошо впитывает влагу, применяется для повязок, накладываемых
на рану. Компрессная вата, желтовато-коричневого цвета, почти не
впитывает влагу, поэтому применяется для изготовления мягких прокладок
при наложении шин, укрытия повязок и др.
Лигнин – (древесная вата) является материалом, заменяющим вату. По
внешнему виду представляет собой тонкую крепированную бумагу с
морщинистой поверхностью. Изготавливают лигнин из древесины путем
сложной механической и химической обработки.
Для наложения повязки при оказания первой медицинской помощи на
поле боя каждый военнослужащий имеет пакет перевязочный
индивидуальный (ППИ), назначение и правила использования которого
изложены в предыдущей главе. Комплектно-табельное оснащение
медицинского персонала также содержит перевязочные средства (бинты,
вату, косынки медицинские перевязочные, ППИ, малые и большие
медицинские стерильные повязки, лейкопластырь и шины)
Комплектно-табельное оснащение ЭМЭ предусматривает создание
комплектов «Перевязочные средства стерильные» (Б-1) в которых находятся:
малые и большие медицинские стерильные повязки, упакованные в
325
пергаментную бумагу, не пропускающую воду и масло; стерильные
марлевые салфетки; бинты и вата гигроскопическая.
Малая медицинская стерильная повязка состоит из одной ватно-
марлевой подушечки (56х29см) и бинта (14см х 7м), большая медицинская
стерильная повязка – из подушечки (65х43 см), к углам которой пришито по
одной (всего 4) тесемке (70х10 см).
С целью наложения повязок для временной иммобилизации,
необходимой на время транспортировки, используют различные средства
транспортной иммобилизации, которые подразделяются:
по принципу действия: фиксационные и экстензионные;
по способу изготовления и применения: стандартные
нестандартные, импровизированные.
Стандартные шины (выпускаются промышленностью для оснащения
медицинских учреждений) и подразделяются на: универсальные (для
иммобилизации различных участков тела) и специальные (для
иммобилизации определенных участков тела).
Наиболее признаны и распространены следующие средства
транспортной иммобилизации.
Фанерная шина изготавливается
из листовой фанеры, изогнутой в
поперечной плоскости (рис. 123
Выпускают фанерные шины длиной
125 и 70 см, шириной 8 см.
Преимуществами данной шины
являются достаточная прочность и
небольшая масса, а недостатками –
Рис. 123. Фанерная транспортная шина отсутствие пластичности, что не
позволяет отмоделировать их по
форме конечности и осуществить надежную фиксацию.
Используются фанерные шины в основном для иммобилизации
лучезапястного сустава, кисти и как боковые добавочные шины.
Лестничная шина Крамера
представляет собой металлическую
конструкцию в виде замкнутого
прямоугольника из толстой проволоки, на
которую в поперечном направлении
натянуты более тонкие проволочки (рис.
124). Лестничные шины выпускаются
длиной 120 см, шириной 11 см, весом 0,5
кг и длиной 80 см, шириной 8 см., весом
0,4 кг. Шина легко моделируется, обладает
высокой пластичностью, легко
дезинфицируется.
Моделирование шины – это процесс
Рис. 124 Лестничная шина
Крамера
изменения формы шины соответственно
форме и положению той части тела, на
326
 которую эта шина будет
наложена. Моделирование шины
для наложения ее
пострадавшему при переломах
ключицы, лопатки, плеча,
плечевого и локтевого суставов,
оказывающий помощь, проводит
на себе, при остальных
повреждениях конечностей
моделирование проводиться на
Рис. 125. Шина транспортная для нижней неповрежденной конечности.
конечности (Дитерихса): Транспортная шина для
а – наружная боковая раздвижная бранша;
нижней конечности (Дитерихса)
б – внутренняя боковая раздвижная бранша;
в – фанерная подошва с проволочной рамкой; относится к категории
г – палочка-закрутка с выточкой; экстензионных шин и. получила
д – парные прорези в верхних деревянных широкое распространение.
планках боковых бранш; е – прямоугольные Обеспечивает обездвиживание
ушки проволочной рамки подошвы всей нижней конечности с
одновременным ее вытяжением. Применяется при переломах бедра,
повреждениях в тазобедренном и коленном суставах. При переломах голени,
костей стопы и повреждениях в голеностопном суставе шина Дитерихса не
применяется.
Шина состоит из двух раздвижных дощатых костылей, фанерной
подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух матерчатых (брезентовых)
ремней. В сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг (рис. 125).
Наружная бранша – длинная, накладывается на наружную боковую
поверхность ноги и туловища. Внутренняя – короткая, накладывается на
внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух
планок (верхней и нижней) шириной по 8 см, наложенных одна на другую.
Нижняя планка каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему
может скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее. На верхней
планке каждой бранши имеются: поперечная перекладина – накостыльник,
для упора в подмышечную область и промежность; парные прорези для
проведения фиксирующих ремней или косынок, с помощью которых шина
прикрепляется к туловищу и бедру; гвоздь-шпенек, который расположен у
нижнего конца верхней планки. На нижней
планке в середине имеется ряд отверстий.
Шпенек и отверстия предназначены для
удлинения или укорочения шины в
зависимости от роста пострадавшего. К
нижней планке внутренней бранши
прикреплена шарнирами поперечная
дощечка с отверстием диаметром 2,5 см в
центре. Фанерная подошва шины на
нижней поверхности имеет проволочную
рамку, которая выступает по обе стороны
Рис.126. Шина пластмассовая
пращевидная: 327
а – опорная матерчатая шапочка;
б – общий вид наложенной шины
подошвы в виде прямоугольных ушек. Деревянная палочка-закрутка длиной
15 см., имеет посередине выточку.
Шина транспортная пластмассовая используется для иммобилизации
верхней конечности, голени, стопы и представляет собой пластмассовую
полосу, армированную алюминиевой проволокой (рис. 126). По бокам
кромки шины имеются отверстия, которые необходимы для проведения
шнура, предназначенного для фиксации шины.
Шина имеет три типоразмера:
I тип - ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм - предназначена для
иммобилизации голени и предплечья;
II тип – ширина 100 мм, длина 900 и
1300 мм - предназначена для верхней
конечности
III тип - ширина 85 мм, длина 750 и
1100 мм - предназначена - для верхней и
Рис.127 Пластмассовая шина нижней конечностей у детей.
Пластмассовая пращевидная шина
применяется для транспортной иммобилизации при переломах и
повреждениях нижней челюсти. Она имеет две основные детали: жесткую
подбородочную пращу, изготовленную из пластмассы и матерчатую
опорную шапочку. Праща соединяется с опорной шапочкой при помощи
отходящих от нее резинок (рис. 127).
Шина медицинская пневматическая (ШМП) состоит из двухслойной,
герметичной, прозрачной полимерной оболочки-камеры, застежки-молнии и
клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру.
Выпускается ШМП в полиэтиленовых
пакетах трех типоразмеров (рис. 129):
I тип - для кисти и предплечья, масса 0,25
кг;
II тип - для стопы голени, масса 0,3 кг;
III тип- для коленного сустава и бедра,
Рис.128. Шины медицинские масса 0,4 кг.
пневматические в упаковке Преимуществами ШМП являются
малая масса, простота наложения,
минимальная травматизация
пострадавшего при ее наложении,
возможность вести наблюдение за
состоянием конечности и хорошая
рентгенопроницаемость.
ШМП вызывает небольшое
Рис.129 Шины медицинские
пневматические: сдавленно мягких тканей конечности и
а – I тип; б – II тип; в -III тип тем самым ухудшает условия их
кровоснабжения. В связи с этим
применять ШМП рекомендуется в тех случаях, когда сроки доставки
пострадавшего не превышают 1 ч. Особенно об этом следует помнить в
холодное время года.
328
 Носилки иммобилизирующие вакуумные предназначены для
транспортной
иммобилизации при
переломах позвоночника и
костей таза, а также для
создания щадящих
условий при
транспортировке
пострадавшего с другими
Рис.130. Носилки иммобилизующие вакуумные травмами. Они
(НИВ): представляют собой
1 – резинотканевая оболочка; 2 – съемное днище; 3 – шнур; резинотканевую
4 – элементы фиксации раненого
воздухонепроницаемую
оболочку, наполненную на
2/3 объема гранулами
пенополистирола, по
внешнему виду
напоминающие спальный
мешок. Масса носилок 13
кг, длина - 1950 мм,
Рис.131. Носилки иммобилизующие вакуумные ширина - 600 мм, толщина
с пострадавшим в положении лежа – 200 мм. При создании
разряжения с помощью
прилагаемого вакуумного насоса гранулы пенополистирола, расположенные
внутри оболочки, сближаются, сцепление между ними резко увеличивается и
носилки приобретают жесткость (рис. 130,131).
Нестандартные транспортные шины
изготавливаются в одном или
нескольких экземплярах и применяются
в специализированных отделениях
лечебных учреждений здравоохранения
– шина Еланского и др.) (рис.132).
Изготовление нестандартных
транспортных шин необходимо при
подготовке к транспортировке
пострадавших, имеющих повреждения,
Рис.132. Транспортная
иммобилизация головы шиной
Еланского

329

Рис.133. Подручные средства транспортной иммобилизации

требующие проведения транспортировки в определенном положении
отдельных участков тела.
Импровизированные шины изготавливаются из различных подручных
средств (рис.133). Наиболее удобны деревянные рейки, пучки хвороста,
ветки достаточной длинны, могут быть использованы куски толстого или
многослойного картона. Менее пригодны для транспортной иммобилизации
различные предметы обихода или орудия труда (лыжные палки, лыжи,
лопаты и др.). Не следует использовать для транспортной иммобилизации
оружие и металлические предметы.
Использование подручных средств для проведения иммобилизации
является вынужденной мерой при оказании медицинской помощи, однако,
вероятность возникновения необходимости их использования в боевой
обстановке очень высокая, так как при оказании первой медицинской
помощи в порядке само и взаимопомощи у военнослужащих отсутствуют
стандартные средства иммобилизации. Если под руками нет никаких
стандартных и подручных средств, транспортную иммобилизацию
осуществляют, прибинтовывая верхнюю конечность к туловищу, а
поврежденную нижнюю конечность – к неповрежденной.
Транспортная иммобилизация, проведенная с помощью подручных
средств, должна быть при первой возможности заменена более
совершенными стандартными шинами.

5.4.3. Правила и способы наложения различные видов повязок

Асептические (защитные) повязки
Асептические (защитные) повязки накладывают с целью защиты
раневой поверхности участков тела от повторного их инфицирования и
воздействия на них других
неблагоприятных факторов. Для
наложения защитной сухой
асептической (стерильной) повязки
используют стерильную марлю,
марлевые бинты, марлевые салфетки,
ватно-марлевые повязки, вату или
лигнин. Если на рану накладывается
марлевая салфетка, смоченная
антисептическим раствором, то
повязка называется влажной
антисептической повязкой, а если на
марлевую салфетку перед наложением
ее на рану накладывают лечебную
мазь, то повязка называется лечебной
мазевой повязкой.
Рис.134. Иммобилизация При использовании для
импровизированными шинами: наложения сухой асептической повязки
а – из досок; б – из хвороста; в – из стерильных бинтов, стандартных
фанеры; г – из картона; д – из лыж и
лыжных палок
малой или большой медицинской
330
стерильной повязки, оказывающий медицинскую помощь одной рукой
держит за утолщение на торце пакет, а другой разрывает бумажную обертку
с помощью нити, расположенной на наружной стороне пакета путем резкого
ее потягивая. Разорвав обертку и бросив нитку, освободившейся рукой
снимает половину обертки, держа ее за утолщение второго торца. Выбросив
снятую половину обертки пакета, извлекает повязку из наполовину
освобожденной обертки, стараясь как можно меньше прикасаться к ее
поверхности. При наложении стерильной повязки накладывать ее на рану
нужно только той стороной, к которой не прикасались руками, а также
следует учитывать, что всякая, даже самая небольшая, рана представляет
угрозу для жизни раненого, так как может стать источником тяжелого
осложнения. Поэтому повязку на рану необходимо накладывать как можно,
раньше, с соблюдением правил асептики. Чаще всего при оказании первой
медицинской помощи раненым и пораженным применяются бинтовые
повязки.
Укрепляющие (закрепляющие) повязки
По способу закрепления перевязочного материала на ране выделяют
следующие виды укрепляющих (закрепляющих) повязкок: бинтовые,
лейкопластырные, клеевые, косыночные, пращевидные и Т-образные.
Бинтовые укрепляющие повязки более распространены, так как они
достаточно прочные, эластичные, пористые и позволяют создать
необходимое давление на ткани пораженной части тела.
Марлевые бинты выпускают одноглавыми и двухглавыми,
стерильными и нестерильными, скатанными валиком и упакованными в
пергаментную или пленочную оболочку. Двухглавый бинт применяется
редко - обычно для повязок на голову. В скатанном бинте различают две
поверхности: внутреннюю, или брюшко (сторона, обращенная к центру
валика), и наружную, или спинку (сторона, обращенная к периферии валика).
Бинтовые повязки накладываются в несколько этапов: фиксация
начальной части бинта; наложение собственно ходов повязки; закрепление
повязки.
Правила наложения укрепляющих (закрепляющих) повязок:
1. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть
неподвижна, т.е. необходимо придать ей среднефизиологическое положение,
что позволит максимально расслабить мышцы, после чего уложить или
удерживать в неподвижном положении в течение всего времени выполнения
манипуляции. Помимо этого, приступая к бинтованию, следует позаботиться
и о том, чтобы раненый (пораженный) также находился в удобном для него
положении, а к бинтуемой части тела был обеспечен свободный доступ.
2. Чтобы повязка лежала правильно следует использовать бинты
соответствующей ширины. Так для бинтования пальцев кисти и стопы
применяют узкие бинты шириной 5-8 см, для повязок головы, предплечья и
голени – 8-10 см, на плечо, бедро, грудную клетку, область живота и таза
необходимо использовать бинты шириной от 10 до 20 см.
3. При наложении повязки необходимо располагаться так, чтобы
одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела, что позволит
331
наблюдать за состоянием пациента и избегать дополнительного
травмирования.
4. Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к
проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, а начало
бинта – в левой. Раскатывают бинт без предварительного отматывания слева
направо и спинкой по бинтуемой поверхности тела, не растягивая бинт по
воздуху. Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и
образовывать «карманы». В некоторых случаях может быть проведено
бинтование справа налево, например, при наложении повязок на правую
височную область, грудную клетку. Направление витков повязки должно
быть единым во всех слоях.
5. Наложение каждой повязки должно начинаться с фиксирующих
туров. Каждым последующий виток бинта должен прикрывать от 1/2 до 2/3
предыдущий.
6. Для закрепления повязки конец бинта надрывают или надрезают
ножницами в продольном направлении, а получившиеся две полоски
перекрещивают друг с другом и завязывают. При этом ни перекрещивание,
ни узел не должны ложиться на раневую или опорную поверхность тела.
Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или закалывают
на конце булавкой.
7. Готовая повязка должна обеспечивать плотную фиксацию материала,
не смещаться до следующей перевязки и быть эстетичной, а при этапном
лечении больного иметь маркировку.
8. Повязку снимают, разрезая ее на стороне, противоположной
повреждению, или разматывая бинт и собирая его в комок, переходящий из
одной руки в другую на близком расстоянии от раны.
9. Если повязка присохла, то ее следует предварительно отмочить с
помощью раствора перекиси водорода или другого антисептика и только
после этого снять.
Основные типы бинтовых повязок
Циркулярная (круговая) повязка является наиболее простой в
исполнении, так как накладывается путем обычного кругового бинтования
поврежденного участка тела, в результате которого образуются так
называемые циркулярные ходы бинта.. Начало бинта накладывают на
бинтуемую часть тела и удерживают левой рукой, а правой – разматывают
бинт и обороты его ведут так, чтобы один тур ложился на другой, закрывая
его целиком. Повязка используется в тех случаях, когда на поврежденный
участок тела требуется и возможно наложить достаточно плотные туры
бинта, что помимо обеспечения надежной фиксации повязки позволит
создать сдавление поверхностных сосудов и снизить кровотечение из раны.
Циркулярная (круговая) повязка, как правило, накладывается при травмах
лобной части головы, а также ранениях в области запястья, предплечья,
плеча и голени (рис. 135 а, б).

332
 Рис.135 а, б - циркулярная (круговая) повязка, в, г- спиральная повязка

Спиральная повязка позволяет достичь

лучшей фиксации на травмированных
участках тела, имеющих различную
толщину, а также при обширных зонах
повреждения. Ее начинают накладывать
так же, как и предыдущую, с 2–3
круговых туров, а затем ходы бинта идут
в косом направлении (спирально), на 2/3
Рис.136. Спиральная повязка прикрывая предыдущий тур. Повязку
с перегибом
а – восходящая, б - нисходящая
накладывают или снизу вверх
(восходящая), или сверху вниз
(нисходящая). В таком виде повязка хорошо лежит лишь в том случае, если
бинтуемая поверхность равномерна по толщине на всем протяжении (рис.
135в,г).
Если же толщина конечности неодинакова (голень, предплечье), то
туры такой повязки не прилегают плотно и при ее наложении приходится
прибегать к перегибам, которые должны
находиться на одной стороне и по одной
линии (рис. 6.136). Чем неравномернее
толщина бинтуемой части тела, тем круче
делается перегиб.
Ползучая повязка накладывается в тех
случаях, когда необходимо быстро
Рис. 137Ползучая повязка закрепить перевязочный материал или
иммобилизирующую шину на
значительном протяжении. Начавшись
циркулярными турами, она потом идет
винтообразно. При этом все туры повязки не
соприкасаются и между ними остаются промежутки
на ширину бинта (рис.137).
Крестообразная, или восьмиобразная,
повязка называется так потому, что ходы бинта
перекрещиваются в одном месте (над областью
повреждения) и напоминают цифру «8». Повязку
Рис 138. Крестообразная
повязка на затылочную накладывают на части тела неправильной формы
область (верхняя половина грудной клетки, затылок,
333
промежность, голеностопный сустав, кисть). При наложении крестообразной
повязки на область затылка и заднюю поверхность шеи (рис. 138) круговыми
турами бинта бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном
стрелкой, а затем выше и позади левой ушной раковины спускают в косом
направлении вниз на шею, ведут по правой боковой поверхности шеи,
обходят ее спереди и поднимают по задней стороне шеи на голову по
направлению стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левой
ушной раковиной и идет в косом направлении, повторяя ход, а затем вокруг
шеи и косо вверх на голову, повторяя ход. В дальнейшем бинт ведут во
встречных направлениях, чередуя два последних хода, и закрепляют
круговым туром вокруг головы.
На тыл кисти крестообразную повязку
накладывают, начиная ее круговым ходом бинта
выше лучезапястного сустава (рис.139). Затем бинт
спускают косо по тылу кисти на ладонь, делая на ней
круговой ход, и поднимают по кисти косо вверх,
пересекая второй ход. В дальнейшем ходы чередуют,
и повязку укрепляют на запястье. Такая же повязка
может быть наложена и с перекрещиванием на
ладонной поверхности. Крестообразная
Рис. 139. Крестообразная (восьмиобразная) повязка также применяется при
повязка на тыльную бинтовании головы, груди, в области суставов
поверхность кисти верхних и нижних конечностей, а также области
таза.
Колосовидная повязка является разновидностью
крестообразной повязки и широко используется при
повреждениях плечевого сустава. Если в
крестообразной повязке туры бинта,
перекрещиваясь, закрывают друг друга на 1/2 или
2/3, то ее вид будет напоминать колос. Помимо
области плечевого сустава ее накладывают на
Рис. 140. область тазобедренного сустава, т. е. в местах, где
Колосовидная повязка плотное и равномерное наложение других повязок
на область плеча
практически невозможно.
На область плеча ее накладывают
следующим образом (рис. 140). Бинт ведут из
здоровой подмышечной ямки по передней
поверхности груди на плечо (в направлении
стрелки), обходя его по передней, наружной,
задней и медиальной поверхностям. Из
подмышечной области бинт поднимается по
направлению стрелки косо вверх, перекрещивая
предыдущий тур на боковой поверхности плеча,
Рис141. Колосовидная переходит на спину и идет по ней в здоровую
повязка на I кисти подмышечную впадину. Отсюда начинается
повторение ходов.
334
 Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка удобна для
наложения в области согнутых локтевого или коленного суставов. В области
коленного сустава расходящаяся повязка (рис. 142) начинается с кругового
хода через наиболее выступающую часть
надколенника. Затем подобные же туры идут ниже
и выше надколенника. Туры перекрещиваются в
подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от
хода, все более закрывают область сустава. Повязку
закрепляют вокруг бедра. Сходящаяся повязка
начинается с круговых ходов выше и ниже сустава,
перекрещивающихся в подколенной впадине.
Следующие ходы идут так же, как и предыдущие,
Рис. 142. Расходящаяся постепенно приближаясь друг к другу, и к наиболее
черепашья повязка на выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся
коленный сустав область.
Возвращающаяся повязка накладывается на
округлые поверхности (голову, кисть, стопу,
культю конечности). На культе конечности ее
начинают с циркулярных ходов, а затем бинт
перегибают и под углом 90° выполняют
вертикальные ходы продольно оси конечности с
передней на заднюю поверхность и обратно.
Каждый возвращающийся тур фиксируют
циркулярным. Все ходы бинта наполовину
прикрываются последующими, постепенно
Рис.143 смещаясь от одного края культи к другому до
Возвращающаяся полного закрытия поверхности. Фиксируют бинт
повязка
циркулярными турами у места начала бинтования с
добавлением восьмиобразных ходов через вышележащий сустав.
Бинтовые повязки на область головы и шеи
Наложение повязок на область головы является наиболее сложным
мероприятием в плане оказания медицинской помощи раненым и
пораженным, требующим наложения повязок. Прежде всего, это связано с
тяжестью общего состояния раненого, получившего ранение в голову.
Зачастую такие ранения сопровождаются потерей сознания, нарушением
сердечнососудистой и дыхательной деятельности, нервно-психическими
расстройствами, а также болевым шоком. При ранениях (повреждениях)
головы даже медицинскому персоналу зачастую сложно сразу определить
тяжесть полученного ранения, что в свою очередь затрудняет и выбор
очередности проведения мероприятий первой медицинской помощи в
каждом конкретном случае. Однако, каждый оказывающий первую
медицинскую помощь раненому в голову, должен руководствоваться тем, что
при отсутствии признаков, требующих немедленно приступить к проведению
реанимационных мероприятий и признаков, требующих немедленному
купированию развития болевого шока следует принять меры к проведению
осмотра раневой поверхности и щадящему наложению повязки, для
335
 исключения повторного инфицирования раны, а также остановки наружного
кровотечения.
В зависимости от области ранения головы, следует использовать
соответствующую технику и способы наложения повязок. При ранениях
лобной, теменной и затылочной областей головы наиболее эффективно
наложение возвращающейся повязки типа «Шапка Гиппократа», а также
повязки типа «Чепец».
Возвращающаяся повязка на
голову имеет вид шапочки (рис.
144 а), что позволяет закрыть
весь свод черепа. Для ее
наложения необходимо после
закрепления бинта круговым
ходом вокруг головы спереди
сделать перегиб и вести тур
бинта по боковой поверхности
головы несколько косо и выше
предыдущего тура, затем на
затылке сделать второй перегиб
бинта и прикрывая боковую
сторону головы с другой
стороны. Закрепив передний и
задний перегибы бинта
круговым его ходом, боковую
поверхность головы прикрывают
косыми турами, закрепляя их
очередным круговым ходом, и
вновь делают боковые туры
бинта все выше и выше до тех
пор, пока повязка не прикроет
Рис. 144. . Бинтовые повязки на голову и шею: всю голову.
а - возвращающаяся повязка; б - «шапка Гиппократа»; Повязка типа «Шапочка
в - повязка типа «чепец»; г — повязка на один глаз; Гиппократа» – это
д — повязка на оба глаза; е, ж, з — последовательные разновидность возвращающей
этапы наложения повязки «уздечка»; повязки на голову, которая
и — крестообразная повязка на шею
накладывается двухглавым
бинтом (рис. 145).
Двухглавый бинт удерживают обеими руками и кладут на область лба.
Головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и там
перекрещивают. После этого одной головкой продолжают круговой ход, а
другую ведут через среднюю часть головы на лоб. Здесь при встрече с
круговым туром бинта ее проводят под ним и, сделав перегиб, ведут через
голову с левой или правой стороны от первого хода назад к области затылка,
где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую
сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым туром, перегибаясь
через него, и так далее, пока не будет закрыта вся голова. Повязку
336
закрепляют круговым ходом бинта. Таким образом, одной головкой бинта на
протяжении всей повязки делают круговые ходы через лоб и затылок,
укрепляя вертикальные ходы
второй головки, прикрывающие
свод черепа.
Повязка типа «Чепец»
является наиболее надежной
повязкой на волосистую часть
головы. Для ее наложения от
бинта отрезают кусок (завязку)
около метра длиной, который
Рис. 145. Этапы наложения повязки типа кладут серединой в области
«Шапочка Гиппократа»: а — начало повязки; 6 темени, а концы (рис. 146)
— ее продолжение:
в — повязка в завершенном виде
опускают вертикально вниз
впереди ушных раковин, где их
удерживает в натянутом состоянии
больной или помощник. Вокруг головы
делают 2–3 тура, фиксирующих начало
бинта. В последующем, дойдя до
завязки, бинт оборачивают вокруг нее и
ведут несколько косо, прикрывая
затылок. На другой стороне также
перекидывают бинт вокруг завязки,
Рис. 146. Этапы наложения
после чего он идет косо, прикрывая лоб
повязки типа «Чепец»:
а — начало повязки; и часть темени. Такой ход бинта
б — повязка в завершенном виде продолжается до тех пор, пока
полностью не будет покрыта волосистая
часть головы. После этого бинт закрепляют круговым
ходом или сплетают с вертикальной лентой, концы
которой завязывают под подбородком, что прочно
удерживает всю повязку.
Повязки на один глаз (рис.147) различаются
направлением туров повязки в зависимости от стороны
поражения.
При наложении повязки на правый глаз бинт
Рис.147 Повязка обычно ведут слева направо, а при наложении повязки на
на левый глаз головку бинта удобнее держать в левой руке и
один глаз бинтовать справа налево. Бинт закрепляют круговым
горизонтальным ходом на волосистой части головы.
Затем сзади спускают его вниз на затылок и ведут под
ушной раковиной с больной стороны косо через щеку и
вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют
круговым, а затем опять делают косой ход, но несколько
выше предыдущего, и так, чередуя круговые и косые
ходы бинта, закрывают весь глаз.
Рис.148 Повязка на
оба глаза
337
 Повязка на оба глаза (рис. 148) начинается с
кругового хода бинта на волосистой части
головы. Затем бинт проводят через лоб вниз и
делают косой сверху вниз ход, закрывающий
Рис.149 Вид повязок наложенных на один левый глаз. Далее бинт ведут под левой ушной
и оба глаза раковиной, вокруг затылка, под правой ушной
раковиной и опять делают косой ход, но снизу
вверх, закрывающий уже правый глаз. Таким образом, в области переносицы
перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая оба глаза и спускаясь все
ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом на
волосистой части головы.
Повязка по типу «Уздечка» удобная для наложения на голову (рис.
150). После закрепления бинта круговым горизонтальным ходом вокруг
головы его ведут косо в области затылка на боковую поверхность шеи и
оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение, ведя впереди
ушных раковин. Делают нужное
количество вертикальных ходов,
которыми могут быть закрыты
вся теменная, затылочная и
подбородочная области, а затем
из-под подбородка бинт ведут по
другой стороне шеи косо на
затылок, делают горизонтальный
ход и закрепляют повязку.
Рис. 150. Этапы наложения повязки Эту же повязку можно
«уздечка» с захватом подбородка использовать и для закрепления
нижней челюсти, если к ней
добавить еще несколько ходов. После закрепления
повязки вокруг головы бинт опускают косо в области
затылка и по наружной поверхности шеи делают
горизонтальные ходы через переднюю поверхность
подбородка, затем переходят на вертикальные ходы и
закрепляют повязку, как и предыдущую, вокруг
головы.
Повязка на ухо по типу «Неаполитанская повязка»
Рис. 151. Повязка на начинают накладывать круговыми ходами на
ухо по типу «Неаполи- волосистой части головы, а потом с больной стороны
танская повязка» постепенно опускаются все ниже и ниже, прикрывая
область уха и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку круговым туром
(рис. 151).

338
 Бинтовые повязки на
верхние конечности и
подмышечную область
Повязку на один палец
(рис. 153) начинают
накладывать круговыми
ходами в области запястья,
затем бинт ведут косо через
тыл кисти к кончику пальца,
который спиральными
ходами обвивают до
основания и через тыл кисти
вновь ведут на запястье и
закрепляют. При
необходимости закрыть
кончик пальца повязку
накладывают по типу
возвращающейся повязки
(рис. 154). Бинт ведут вдоль
пальца с ладонной стороны
от основания до кончика, где
перегибают на тыльную
поверхность и доводят до
основания пальца. Таких
Рис. 152 Повязки на пальцы и кисть: ходов бинта можно сделать
а - повязка на один палец; б - повязка 2–3, закрывая и боковые
(«перчатка»); в - повязка на I палец; поверхности пальца. После
г- возвращающаяся повязка на II палец; этого бинт ведут к кончику
д - повязка на кисть типа "варежка"; пальца и делают несколько
е, л — этапы наложения повязки на кисть
спиральных ходов вокруг
пальца, направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом
возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее укрепления
следует продолжить ходы бинта от основания пальца к запястью, где бинт и
закрепляют круговыми ходами.

339
 Рис. 157 Черепашья повязка на локтевой сустав:
а - сходящаяся; б — расходящаяся

Рис.154
Рис. 153. Повязка
Рис.156 Возвращающаяся
на одинЭтапы
палец наложения Рис. 155. Колосовидная повязка
повязки повязка на один
кистина предплечье на 1-ый палец кисти
палец кисти
Точно так же, как на один палец, повязка может быть наложена и на
все другие пальцы, при этом она будет иметь вид перчатки. При наложении
такой повязки на левой кисти повязку начинают накладывать с пятого, а на
Повязка на первый палец накладывается по типу колосовидной (рис.
155). Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья. Далее тур
продолжают через тыл кисти к кончику первого пальца, обвивая его,
возвращают на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья и т.д. При
этом ходы бинта, частично прикрывая друг друга, постепенно продвигаются
к основанию пальца, имея вид колоса. Заканчивают повязку круговыми
ходами в области запястья.
Возвращающаяся повязка на кисть типа
«варежка» (рис. 158) накладывается путем
бинтования вместе четырех пальцев кисти.
Вначале бинт укрепляют у запястья , а затем
его ведут по тыльной стороне кисти на пальцы
и возвращающимися ходами прикрывают
четыре пальца кисти с тыла и с ладони. После
Рис. 158 Возвращающаяся
этого горизонтальными ходами увивают
повязка на кисть пальцы, начиная от их кончиков. Закрепляют
повязку у запястья. При наложении такой
повязки необходимо между пальцами делать ватно-марлевые прослойки во
избежание мацерации, особенно в жаркое время года.
Повязка на предплечье и на разогнутый локоть накладывается по типу
круговой или спиральной с перегибами. При согнутом под углом локте
накладывают повязку по типу черепашьей, сходящейся или расходящейся
(рис. 157).

340
 Повязку на подмышечную область начинают
накладывать с нескольких оборотов по типу
колосовидной повязки (рис. 159,160), т. е. двумя
круговыми турами вокруг плеча, закрепляющими
вату около плечевого сустава. Из подмышечной
области бинт ведут косо через подключичную
область и спину в здоровую подмышечную область.
Далее бинт направляют по передней поверхности
грудной клетки и перекрещивают с предыдущим
Рис.158 Повязка на ходом в подключичной области. После нескольких
плечевой сустав таких перекрещивающихся туров, укрывающих
плечо, делают косой ход по спине и груди через
надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область, а затем
делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий вату.
Последние два хода (косой и круговой) чередуются несколько раз. Все это

Рис.160 Разновидности
способов наложения
повязок на подмышечную
Рис. 159 Повязка на область
подмышечную
область
Рис.161 Спиральная Рис.162 Повязки на плечо и плечевой сустав
повязка на плечо
закрепляют несколькими ходами по типу наложения колосовидной повязки
плеча.
Повязки на плечо и плечевой сустав накладываются по типу наложения
циркулярной, спиральной и колосовидной повязок и представлены на
рис.161,162
Бинтовые повязки на грудную клетку
Спиральную повязку на грудную клетку (рис. 163,164) накладывают
следующим образом. Отрезают около полутора метров бинта и вешают его
на левое плечо так, чтобы одинаковой длины концы бинта свисали спереди и
сзади. Повязку начинают накладывать с нижней части груди спиральными
круговыми ходами. Поднимаясь вверх, обвивают всю грудную клетку до
подмышечной области, где и закрепляют. Свободно свисающие концы бинта
перекидывают через правое плечо и связывают.

341
 Рис. 164
Разновидности
Рис. 163 способов
Спиральная повязка наложения повязки
на грудную клетку на грудную клетку
ь
Повязку на молочную железу начинают накладывать с кругового
оборота бинта ниже молочных желез (рис. 165). Дойдя до наружной стороны
молочной железы, охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт
на противоположное надплечье, где спускают его по спине к правой
подмышечнои впадине. Отсюда, охватывая нижнюю и наружную часть
железы, круговым туром закрепляют предыдущий ход и направляют бинт
вновь вверх через больную грудь, повторяя предыдущие ходы и т.д. Повязка,
постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу.
Повязку на
обе молочные
железы
(рис. 166)
начинают

Рис. 165. Повязка на Рис. 166. Повязка на обе

правую молочную железу молочные
накладывать, подобно предыдущей, с кругового оборота бинта под ними.
Дойдя до основания правой молочной железы, бинт катят косо вверх,
охватывая нижнюю и внутреннюю ее части, на левое надплечье, откуда через
спину косо к правой подмышечной впадине, а затем по боковой поверхности
грудной клетки прикрывают нижнюю и наружную часть правой железы и
делают круговой тур. После этого, пройдя под левой молочной железой, бинт
ведут с левой стороны грудной клетки, уже охватывая нижнюю и наружную
часть левой молочной железы. Далее бинт раскатывают косо через спину на
правое надплечье и опускают вниз в промежуток между молочными
железами, прикрывая нижнюю и внутреннюю части левой железы и
закрепляя бинт горизонтальным туром. Все эти
обороты чередуются, пока не будут закрыты обе
железы.
Повязка Дезо предназначена для
иммобилизации верхней конечности при
переломах ключицы или после вправления
вывиха плеча (рис. 167). Перед началом
бинтования для устранения смещения отломков
342

Рис.167 Повязка Дезо

 ключицы в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную
подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой
тесемкой. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, а локоть
отводят несколько назад и прижимают к туловищу. Плечо в процессе
бинтования приподнимают кверху. Спиральными нисходящими турами
плечо прибинтовывают к туловищу, причем бинт натягивают тем туже, чем
ниже он спускается от плечевого к локтевому суставу. Бинтовать начинают
от здоровой стороны к больной. Этим обеспечиваются отведение плеча,
некоторая наружная ротация его и плотная фиксация локтя к груди. Это
первый момент повязки Дезо. Цель второго момента - приподнимание плеча
с фиксацией его в этом положении. Перед дальнейшим бинтованием на
область перелома ключицы необходимо положить ватно-марлевую
подушечку во избежание смещения отломков. Второй момент бинтования
начинают от подмышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют
косо на больное надплечье и оттуда вертикально вниз по задней поверхности
плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом
направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой
стороны, где он прикрывает начальный тур бинта, а потом идет косо по
спине на больное надплечье и вниз по передней поверхности плеча под
локоть. Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят по спине в здоровую
подмышечную впадину и отсюда начинают повторять ходы. Третий момент
наложения повязки Дезо предусматривает укладывание дистальной части
предплечья и кисти в косыночную повязку. При наложении повязки на
длительное время ее надо укрепить несколькими турами гипсового бинта.
Повязка Велъпо применяется реже, чем повязка
Дезо. Для ее наложения больную руку сгибают в локте под
острым углом, локоть приподнимают кверху, а кисть
кладут на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала
ладонью надключичную область (рис. 168). Бинт ведут
горизонтально, охватывая грудь и руку в подмышечную
впадину здоровой стороны и косо туры бинта) по спине на
больное надплечье, откуда по наружной поверхности
плеча к локтю, подхватывая его снизу, и далее в
подмышечную впадину здоровой стороны. В дальнейшем
Рис. 168. Повязка Вельпо все три хода, начиная с оборота, охватывающего грудь,
повторяют. При этом горизонтальные ходы выполняют все
ниже, а вертикальные - все более кнутри от предыдущих.
Бинтовые повязки на область таза
Колосовидная повязка на паховую область
позволяет закрыть нижнюю часть живота, верхнюю
часть бедра, а если необходимо, то и область
ягодицы, боковой поверхности верхней трети бедра
с большим вертелом и паховую зону. В
зависимости от того, в каком месте сделано
Рис. 169 Колосовидная перекрещивание туров бинта (сзади, сбоку или
повязка на паховую область спереди), получают заднюю, боковую или паховую

343
колосовидные повязки. При наложении паховой колосовидной повязки (рис.
169) круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота. При бинтовании
правой паховой области бинт ведут сзади наперед по боковой, а потом по
передней поверхности бедра. Далее, после прохождения медиальной его
поверхности, бинт обходит заднюю полуокружность бедра и в паховой
области пересекает предыдущий тур. Поднимаясь по передней брюшной
стенке вверх, он обходит горизонтально заднюю полуокружность туловища и
опять идет на переднюю поверхность бедра, повторяя ходы. Последующие
туры бинта накладывают или выше предыдущих (восходящая повязка), или
ниже (нисходящая), но все перекрещивания их производятся в паховой
области. Повязку закрепляют круговыми ходами вокруг живота.
Повязка на обе паховые области (рис.170)
начинается, как и предыдущая, круговым ходом
вокруг живота. Далее бинт ведут по передней
поверхности туловища в левую паховую
область, а затем по наружной, задней и
медиальной поверхностям обходят левое бедро
и снова поднимают в паховую область и на
туловище, т. е. делают первые ходы
Рис. 170Колосовидная колосовидной повязки слева. Обойдя туловище
повязка на обе паховые сзади, бинт далее проводят по наружной
области поверхности правого бедра в правую паховую
область и, сделав оборот вокруг бедра,
поднимают по передней поверхности бедра и
паховой области справа, т. е. делают первые
ходы колосовидной повязки в правой паховой
области. Обойдя заднюю поверхность тела,
бинт снова ведут в левую паховую область,
делая туры повязки левой паховой области, а
затем – в правую паховую область и так до тех
пор, пока не будут закрыты обе паховые
Рис. 171. Восьмиобразная области, а повязка не будет укреплена
повязка на промежность круговыми ходами вокруг тела.
Восьмиобразная повязка на промежность
(рис. 171) начинается наложением 2–3 фиксирующих круговых туров вокруг
туловища бинтом шириной не менее 10 см. Затем бинт ведут через правую
паховую область косо вниз по внутренней поверхности правого бедра на
промежность, прикрывая ее. После этого, проведя бинт вокруг медиальной,
задней и наружной поверхностей левого бедра, переходят на переднюю
стенку живота и направляют бинт косо вверх к гребню правой подвздошной
кости. Далее бинтование продолжают по задней поверхности туловища к
гребню левой подвздошной кости, после чего по передней поверхности
живота и левой паховой области бинт спускают косо вниз на промежность,
перекрещивая с предыдущим ходом. По медиальной, задней и наружной
поверхностям обходят правое бедро, поднимаются на переднюю брюшную

344
стенку и идут косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Повязку
заканчивают круговыми ходами на животе.
Бинтовые повязки на нижние конечности
Спиральную повязку с перегибами в
области бедра накладывают обычно, укрепляя
ее в верхней трети ходами колосовидной
повязки. В области колена, при согнутом
суставе, повязку накладывают по типу
черепашьей.
На разогнутый коленный сустав
накладывают повязку по типу восьмиобразной
(рис. 172), делая круговые обороты выше и
Рис. 172. Восьмиобразная ниже колена, а косые – с перекрещиванием в
повязка на область
подколенной ямке.
коленного сустава
На голени повязку накладывают по типу
спиральной с перегибами, чаще восходящую.
Для прочности закрывают всю икру, доходя до
коленного сустава, где и закрепляют повязку
круговым ходом.
Для бинтования пяточной области
Рис. 173. Черепашья повязка используют расходящуюся черепашью повязку
на область пятки (рис. 173). Ее начинают круговым ходом через
наиболее выступающую часть пятки, а затем к
нему прибавляют ходы выше и ниже. Эти туры
желательно укрепить косым ходом сбоку пятки,
идущим сзади наперед и под подошву, а затем
продолжить ходы бинта выше и ниже
предыдущих, закрывая вверху области
лодыжек, а внизу – стопу. Перекрещивания
Рис. 174. Восьмиобразная туров делают на тыле стопы.
(крестообразная) повязка на Восьмиобразная повязка на
голеностопный сустав голеностопный сустав накладывается если не
требуется закрытия пяточной области (рис. 174). Она начинается с кругового
хода выше лодыжек. Затем бинт проводят в косом направлении с медиальной
в латеральную сторону через тыл стопы, далее вокруг стопы, а потом вверх
по тыльной поверхности стопы на голень. Обойдя заднюю полуокружность
голени над лодыжками, опять проводят бинт косо через тыл стопы, обходят
подошву, поднимают вверх и т.д., пока восьмиобразными ходами не будет
прикрыт весь тыл стопы. Закрепляют повязку круговым ходом у лодыжек.
Колосовидную повязку на правую стопу
начинают накладывать с наружной стороны (рис.
175), а на левую – с внутренней. При наложении
колосовидной повязки на правую стопу бинт ведут
вдоль наружного края стопы от пятки, начиная как
можно ниже, доходя до основания пятого пальца.
Рис. 175. Колосовидная Затем делают ход вокруг стопы через тыльную и
повязка стопы
345
подошвенную поверхность и, поднимаясь опять на тыл, пересекают
предыдущий ход. После перекрещивания бинт проводят вдоль внутреннего
края стопы по направлению к пяточной области, идя как можно ниже. Дойдя
до пятки, обходят ее сзади и, подобно ходу, продолжают наложение повязки,
причем каждый новый ход в области пятки накладывается выше
предыдущего, а перекрещивания по тыльной поверхности стопы делаются
ближе к голеностопному суставу. Так продолжают до тех пор, пока
последние туры бинта не прикроют всю стопу и заднюю поверхность
пяточной области. Повязку фиксируют выше
лодыжек на голени.
Возвращающаяся повязка на стопу
накладывается бинтом шириной около 8 см.
Вначале делают круговой ход в области лодыжек
(рис. 176), а затем несколько ходов по боковым
поверхностям стопы, которыми окружают ее.
Рис.176 Возвращающаяся
повязка на стопу. Пальцы предварительно нужно прикрыть слоем
ваты. Необходимо следить за тем, чтобы бинт
выступал за кончики пальцев на половину своей ширины. Затем свободную
часть бинта подгибают на подошвенную и тыльную стороны, и бинтование
продолжают в виде восьмиобразной или спиральной повязки стопы.
Закрепляют повязку круговыми ходами над лодыжками.
Повязки трубчатым бинтом и другими перевязочными средствами
Повязки трубчатым бинтом предназначены для фиксации
перевязочного материала. При использовании трубчатого бинта значительно
экономится перевязочный материал и время наложения повязки. Повязки
трубчатым бинтом не препятствуют аэрации неповрежденных участков тела,
которые захватываются при накладывании обычных бинтовых повязок. При
наложении таких повязок могут применяться трубчатый трикотажный
медицинский бинт и эластичный сетчато-трубчатый медицинский бинт.
Трубчатый трикотажный медицинский бинт представляет собой
трикотажный рукав, изготовленный из вискозного полотна в виде редкой
нераспускающейся эластичной сетки. Он выпускается в рулонах. Номер
бинта соответствует ширине рукава в сантиметрах.
Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты могут
растягиваться на 800%. Они относятся к типу трикотажных эластичных
перевязочных материалов и изготовлены из эластомерной нити, оплетенной
синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Бинты выпускают
семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии от 10 до 75 мм.
Повязки могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.
Для наложения циркулярной
повязки трубчатым
трикотажным медицинским
бинтом (рис. 177) от рулона
отрезают кусок бинта, в 2-3 раза
длиннее бинтуемого участка тела,
поскольку такой бинт при
Рис. 177. Наложение циркулярной повязки
346
трубчатым трикотажным медицинским бинтом:
а — начало повязки;
б — повязка в завершенном виде
растяжении в ширину укорачивается. Рану предварительно закрывают
стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой. Кусок трикотажного
рукава собирают гармошкой, растягивают максимально по диаметру и
надевают как чулок. Свободный конец бинта удерживают дистальнее
салфетки, покрывающей рану, а рукав бинта натягивают на пораженный
участок на 3–4 см выше края салфетки, перегибают, выворачивая наизнанку,
и натягивают в обратном направлении на 3–4 см ниже салфетки поверх
первого слоя. В таком виде перевязочный материал более плотно
удерживается. Подобным образом накладывают повязки в основном на
конечности.
При наложении кисетной повязки бинт, собранный гармошкой,
проводят над салфеткой и удерживают проксимальнее ее. Дистальный рукав
бинта натягивают и перекручивают вокруг оси повторно покрывая первый
слой повязки. Повязку дополнительно закрепляют тесемками для чего
разрезают конец бинта ножницами. Такая повязка предназначена для
фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных
культях.
На грудной клетке повязка лучше удерживается после прорезания
боковых отверстий для рук и укрепления ее образовавшимися при этом
лямками. Аналогично изготовляется повязка на тазовую область и ягодицы.
Так же, после прорезания отверстий для пальцев, накладывают повязку и на
кисть.
Методика наложения повязок эластичным сетчато-трубчатым
медицинским бинтом такая же, как и трубчатым трикотажным бинтом.
Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии
поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях.
Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра,
улучшение гемоциркуляции и предупреждение тромбозов. Предварительно
больного укладывают горизонтально на спину с приподнятыми нижними
конечностями для опорожнения подкожных вен и уменьшения отеков.
Бинтовать эластичным трикотажным бинтом начинают от основания
пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой – раскатывают его
головку, все время умеренно и равномерно натягивая бинт и перекрывая
каждым последующим ходом предыдущий тур на 2/3. Нужно внимательно
следить за тем, чтобы при бинтовании были закрыты все поверхности, в том
числе голеностопный и коленный суставы, а бинт не образовывал складок.
Эластичное бинтование выполняется по типу простой спиральной повязки
без перегибов, так как благодаря эластичности бинт хорошо моделируется по
поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка
завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами,
которые фиксируют между собой булавкой. Эластичный бинт можно
многократно стирать и использовать. При этом его эластичность не
утрачивается.
Лейкопластырные повязки применяется для удержания перевязочного
материала на небольшой ране и характеризуются тем, что перевязочный
материал фиксируется полосками лейкопластыря, которые накладывают
347
поверх повязки и приклеиваются к окружающей здоровой коже. Обычно
применяют несколько полосок лейкопластыря, располагающихся
параллельно друг к другу (рис. 6.1). В некоторых случаях полоски липкого
пластыря размещают кресто- или звездообразно.
При наложении лейкопластырной повязки не следует заклеивать даже
мелкие ранки и ссадины лейкопластырем без марлевой подкладки, так как
под ним раневая поверхность мокнет и может нагноиться. При небольших
ранах применяется бактерицидный пластырь – лейкопластырь с узкой
полоской марли, пропитанной антисептиками. Для закрытия больших
поверхностей может быть использован лейкопластырь в виде
перфорированных листов, из которых вырезается повязка нужных размеров и
формы. Наличие перфораций уменьшает «парниковое» действие такой
повязки на кожу. Лейкопластырь используют также для сближения краев
гранулирующих ран, что может заметно сократить сроки заживления. В
детской травматологии применяется лейкопластырное вытяжение при
переломах костей конечностей.
Укрепляющие лейкопластырные повязки имеют ряд недостатков:
раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках,
трудности применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от
кожи при промокании повязки раневым отделяемым, непрочность фиксации
и болезненны при снятии. Снимают пластырную повязку постепенно,
предварительно обильно смочив ее края спиртом или спиртосодержащим
антисептиком.
Клеевые повязки применяется для укрепления повязки с помощью
клеящих веществ (клеола, коллодия и др.) на ранах расположенных на
животе, груди, области черепа, чаще всего в стационарных условиях.
Наиболее простой состав клеола: сосновой смолы 30,0; эфира 100,0;
канифоли 50,0; скипидара 1,0. При наложении клеоловой повязки кожу во
круг стерильной марлевой салфетки смазывают клеолом и после того, как он
подсохнет, поверхность прикрывают растянутым куском марли (бинта) и
плотно его прижимают. Края марли, не прилипшие к коже, подрезают
ножницами или загибают поверх повязки, если клеоловую наклейку
дополняют бинтованием. Клеоловая повязка не стягивает и не раздражает
кожу, поэтому ее можно применять многократно. Она удобна, так как
приклеивание ее краев к коже по всему периметру раны препятствует
смещению перевязочного материала. Перед повторным наложением такой
повязки кожу следует очистить тампоном, смоченным в эфире. Недостаток
повязки заключается в том, что она отклеивается при намокании. Кроме того,
невозможно наложить ее на волосистые части тела.

348
 В настоящее время все более широкое применение получили повязки с
пленкообразующими веществами. Такая повязка не требует дополнительной
фиксации к поверхности тела. Применяют разнообразные
полимеризующиеся на воздухе вещества, в состав которых входят
антисептики. Для наложения пленочной повязки используют клей БФ-6,
фурапласт, церигелъ, пластубол, буметол, лифузолъ, жидкость Новикова.
Аэрозоль полимера распыляют на рану и окружающую кожу с расстояния
15–20 см от покрываемой поверхности. Через несколько секунд после
испарения растворителя образуется защитная, непроницаемая для жидкости,
прозрачная пленка. Распыление повторяют 3–5 раз с интервалами,
необходимыми для полного высыхания предыдущего слоя. Такие повязки
показаны только при отсутствии значительного
количества раневого отделяемого. Операционные раны,
зашитые наглухо, покрывают защитной пленкой без
всякой другой повязки. Если раневое отделяемое
отслаивает пленку в виде пузырей, то они могут быть
срезаны, экссудат удален, и распыление полимера
произведено вновь. Через 7–10 дней пленка сама
отходит от кожи. При необходимости снять ее раньше
Рис. 178.
пользуются тампонами, смоченными эфиром.
Косыночная Преимущества пленочных покрытий –
повязка на эластичность при одновременной прочности,
волосистую часть возможность наблюдения через пленку за состоянием
головы раны, отсутствие неприятных ощущений стягивания,
раздражения кожи, непроницаемость для возбудителей
вторичной инфекции.
Косыночные повязки наиболее часто
применяются при оказании первой медицинской
помощи, так как она не требует сложных
приспособлений, просто и быстро накладывается и
изготавливается из общедоступного материала (носовой
платок, простыня, марля, лоскут холста и др.), а также
когда наложение повязки из бинта затруднительно или
бинты отсутствуют. Косынка может быть использована
Рис. 179 из табельного имущества сумки санитарного
Косыночная повязка инструктора или санитара, а также сделана из куска
на затылок какой-нибудь материи. Наиболее длинная сторона
называется основанием, угол, лежащий напротив нее, – верхушкой, другие
два угла – концами. С помощью косынки может быть сделана повязка на
любую часть тела (рис. 178)..
Повязка на голову (рис. 179). Основание косынки располагают в
области затылка, а верхушку опускают на лицо. Концы косынки проводят
над ушными раковинами на лоб, где их связывают. Верхушку заворачивают
над связанными концами кверху и укрепляют булавкой или прошивают. Если
рана расположена в области лба, то перевязочный материал покрывают
основанием косынки, верхушку укладывают на затылок, а концы косынки
349
связывают сзади или несколько сбоку. После этого на них заворачивают
верхушку и укрепляют.
Повязка на область локтевого сустава (рис. 180).
Середину косынки подводят к задней поверхности
локтевого сустава. Верхушку ее укладывают на нижнюю
треть плеча, а основание – на тыльную поверхность
предплечья. Концы косынки проводят на переднюю
поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают и
затем в нижней трети плеча связывают. К ним
Рис. 180. прикрепляют верхушку косынки.
Косыночная Повязка, поддерживающая верхнюю конечность
повязка на область (рис. 181). Косынку располагают основанием по средней
локтевого сустава
линии тела так, чтобы верхушка ее была направлена в
сторону локтя больной руки. При этом один конец косынки свешивается
вниз, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается
кзади на спину. Больную руку сгибают в локте под углом 90°. укладывают
впереди косынки, нижний конец которой затем проводят над здоровым
надплечьем и связывают на шее с
другим концом. Верхушку косынки
вытягивают из-под локтя на переднюю
поверхность и закрепляют.
При наложении косыночной
повязки на предплечье и плечо на
основание косынки кладется
предплечье, после чего длинные концы
завязываются на задней поверхности
Рис. 181 Косыночная повязка, шеи, а коротки конец косынки
поддерживающая верхнюю конечность
заводится за плечо и фиксируется с
помощью булавки к заднему концу косынки.
При наложении косыночной повязки на кисть косынку свертывают
галстуком, середина ее идет через ладонь, перекрест косынки делают на тыле
кисти, концы проводят на ладонную поверхность запястья и завязывают на
тыльной стороне. При перевязке ягодичной области и верхней части бедра
верхний угол косынки прикрепляют к поясу, проведенному вокруг талии,
середину ее располагают на ягодицах, основанием огибают верхнюю часть
бедра, концы, обведенные вокруг бедра, завязывают на его наружной
поверхности.
При наложении повязки на голень основание косынки обводят вокруг
голени по спирали, нижний конец, обведя вокруг области лодыжки и
несколько подняв вверх, укрепляют булавкой.
Верхний конец обводят вокруг верхней части
голени и также укрепляют булавкой. Стопу
закрывают по тому же принципу, что и кисть.
Пращевидные повязки делают из
длинной полоски марли (бинта) или материи,
оба конца которого надрезают в продольном
350
Рис. 182 Пращевидная повязка
на нос и подбородок
направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до
середины бинта. Повязка имеет вид пращи, отчего она и получила свое
название. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично
поврежденное место и является непрочной. Пращевидная повязка
применяется при повреждении носа, подбородка, нижней челюсти, реже
различных областей головы.
Повязка на область носа выполняется путем наложения неразрезанной
части бинта на область носа, а концы повязки с обеих сторон
перекрещивают, завязывая нижние на затылке, а верхние - на шее (рис. 182).
Пращевидная повязка на подбородок (рис. 185) выполняется путем
наложения неразрезанной части бинта на подбородок и после

Рис. 183. Пращевидная Рис. 184. Пращевидная Рис. 185. Пращевидная

повязка на теменную и повязка на затылочную повязка на подбородок
лобную области область
перекрещивания завязывают нижние концы на темени, а верхние - ведут на
затылок, где их перекрещивают, и завязывают на лбу
Пращевидная повязка па затылочную область (рис. 184) выполняется
путем наложения широкой полоски марли или материи на рану в области
затылка, а концы повязки перекрещивают в височных областях и завязывают
в области лба и под подбородком.
Пращевидная повязка на теменную и лобную области (рис. 183).также
выполняется из широкой полоски марли или ткани. После закрытия
поврежденных участков головы концы повязки завязывают на затылке и под
подбородком.
Т-образные повязки состоят из лент бинта, к
середине которых пришито (или перекинуто через нее)
начало другого бинта (рис. 186). Удобнее всего
применять ее для наложения повязки на область
промежности. Горизонтальной частью обвязывают
талию в виде пояса, а вертикальные ходы ведут через
промежность, перекидывая через пояс поочередно на
вентральной и дорсальной его части. Вариантом Т-
Рис. 186. Т-образная образной повязки является спиральная повязка на
повязка грудную клетку, укрепленная, проведенным под турами
бинта с одного надплечья на другое, куском другого бинта. Этот бинт
охватывает повязку, подобно портупее, не давая ей сползти. Свободные
351
концы его связывают на задней поверхности шеи. Повязка будет
удерживаться прочнее, если на каждое надплечье положить по полоске
бинта, чтобы при связывании полосок получилось две лямки.
Иммобилизирующие повязки
Иммобилизация (лат. «immobilis» – неподвижный) – создание
неподвижности фрагментов сломанных костей и (покоя) поврежденной части
тела с помощью шин или подручных средств. Различают временную
(транспортную) и постоянную (лечебную) иммобилизацию. Временную
(транспортную) иммобилизацию проводят с целью обеспечение щадящей
транспортировки раненного или пострадавшего с поля боя (места получения
травмы) в лечебное учреждение.
В отличие от временной иммобилизации, необходимой на время
транспортировки, в лечебных учреждениях выполняется постоянная
иммобилизация гипсовой повязкой на срок, необходимый для сращения
перелома или заживления обширной раны в связи с чем, такую
иммобилизацию называют лечебной. Для лечебной иммобилизации обычно
применяется гипсовая повязка.
Транспортная иммобилизация предусматривает:
обезболивание и предупреждение развития травматического шока;
предупреждение возможности превращения закрытого перелома в
открытый;
предупреждение развития инфекции в ране и ее распространения;
предупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения;
предупреждение дополнительной травматизации окружающих тканей;
улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;
создание условий для более благоприятного клинического течения
травмы или патологического процесса и более полного восстановления
функции.
В связи с этим, транспортная иммобилизация показана при переломах
костей, повреждения суставов и сухожилий, внутренних органов,
повреждениях крупных сосудов и нервов, обширных ранениях мягких тканей
и ранах, зараженные токсическими и радиоактивными веществами,
обширных воспалительных процессах, глубоких ожогах, синдроме
длительного сдавления. Целесообразно прибегать к транспортной
иммобилизации в случаях, когда огнестрельный раневой канал проходит
вблизи крупного сустава, магистральных сосудов, а также при развившейся
раневой инфекции и после ампутации конечности. Это означает, что больше
половины раненых и пораженных современным оружием будут нуждаться в
транспортной иммобилизации.
Повреждение связок и суставов сопровождаются чрезмерной
подвижностью костей в суставной капсуле, что при отсутствии или
недостаточной транспортной иммобилизации приводит к усилению боли,
перегибам и сдавлению крупных сосудов и нервов, способствует развитию
инфекционных осложнений в поврежденном суставе.
Разрывы сухожилий ведут к выраженным нарушениям функции
конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное
352
расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению
результатов лечения.
Повреждение крупных сосудов сопровождается значительной
кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполнена
транспортная иммобилизация, то даже незначительные болевые ощущения
способствуют развитию тяжелого травматического шока, а отрыв,
образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения
или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего.
Повреждение крупных нервов сопровождается нарушением
чувствительности и активных движений в поврежденной конечности.
Отсутствие обездвиживания во время транспортировки приводит к
дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений,
что способствует развитию травматического шока.
Обширные повреждения мягких тканей приводят к раздавливанию
кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков
омертвения тканей. Обширные ранения сопровождаются загрязнением
землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным
болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции,
возобновлению кровотечения.
Отрывы конечностей обычно сопровождаются значительным
повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной
болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило,
обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности
предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития
тяжелых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных
гематом культи, распространение и развитие инфекции в ране и др.)
Обширные ожоги сопровождаются значительной болью и ожоговым
шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности
уменьшает боль, предупреждает развитие шока.
Острые воспалительные процессы конечностей при отсутствии покоя
при транспортировке приводит к усилению болевых ощущений у
пострадавшего и способствует распространению гнойного процесса, что
приводит к ухудшению его состояния и затрудняет дальнейшее лечение.
Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация,
ведущая к неподвижности костных отломков и мышц, является важнейшим
мероприятием первой помощи, так в значительной мере предупреждает
дополнительную травматизацию тканей, способствует значительному
уменьшению болей, снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их
сдавление, улучшая тем самым кровоснабжение зоны повреждения и
повышая сопротивление травмированных тканей раневой инфекции,
обеспечивает неподвижность мышечных пластов, костных отломков и
других тканей предупреждает механическое распространение микробного
загрязнения по межтканевым щелям, обеспечивает неподвижность тромбов в
поврежденных сосудах, а значит и предупреждение вторичных кровотечений
и эмболии, является одним из наиболее эффективных противошоковых
мероприятий. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время
353
транспортировки раненого или пострадавшего происходит дополнительное
повреждение мышц концами костных отломков, ранение сосудов и нервных
стволов, перфорация кожи при закрытых переломах, что приводит к
развитию травматического шока, кровотечению и др., а в некоторых случаях
и к гибели пострадавшего.
Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на
месте происшествия. Переноска пострадавшего с переломами и обширными
повреждениями, даже на короткое расстояние, без хорошей транспортной
иммобилизации опасна и недопустима.
Анализ оказания медицинской помощи в войнах и вооруженных
конфликтах показал, что правильное и своевременное выполнение
иммобилизации при различных переломах бедра вдвое снизило частоту
травматического шока, в 4 раза - число раневых осложнений, в 5 раз – число
смертельных исходов.
В очаге санитарных потерь в большинстве случаев первая помощь при
переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и
взаимопомощи, поэтому военнослужащие должны знать правила и способы
наложения различных видов повязок, хорошо владеть техникой их
наложения.
Правила и способы наложения иммобилизирующих повязок с
использованием стандартных шин и подручных средств
1. Наложение транспортной иммобилизируюшей повязки должно быть
возможно более ранним, т. е. проводится уже при оказании первой помощи
на поле боя или на месте происшествия с использованием подручных или
табельных средств.
2. Перед наложением транспортной иммобилизационной повязки
следует провести обезболивание (на поле боя – введение внутримышечно
или подкожно раствора промедола из аптечки индивидуальной, а в условиях
МП, омедо, ВПГ – проведение соответствующей новокаиновой блокады) и
при наличии соответствующих показаний провести наложение жгута.
Следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает
только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта
наложение транспортных шин недопустимо.
Жгут не следует закрывать бинтами, а необходимо дополнительно
обозначить в записке время наложения жгута (дата, часы и минуты). Этим
обеспечивается преемственность в лечении на последующем ЭМЭ и
обеспечение оказания помощи раненым со жгутом в первую очередь (во
избежание омертвения конечности), а также позволяет снять или при
необходимости ослабить, не нарушая иммобилизации.
3. Перед наложением транспортной иммобилизационной повязки
гибкие шины следует предварительно отмоделировать, т.е. подогнать под
размер и форму поврежденной конечности. Моделирование металлической
шины Крамера перед ее наложением при переломах ключицы, лопатки,
плеча, плечевого и локтевого суставов, оказывающий помощь, проводит на
себе, при остальных повреждениях конечностей моделирование проводиться
на неповрежденной конечности.
354
 4. При наложении транспортной иммобилизационной повязки для
создания неподвижности отломков костей шину нужно наложить так, чтобы
стали невозможными движения ни менее чем в двух соседних суставах
(выше и ниже места перелома). Иммобилизация будет надежной в том
случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под
воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе
плечевой кости, иммобилизируются плечевой, локтевой и лучезапястный
суставы; при переломе костей голени вследствие наличия многосуставных
мышц (длинные сгибатели и разгибатели пальцев) необходимо фиксировать
коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев. Если длина
имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой
несколько коротких шин.
5. При наложении транспортной иммобилизационной повязки шина не
должна оказывать сильного давления на мягкие ткани. Для этого под шину
необходимо подложить мягкую подстилку (вату, сено, мягкую солому, траву,
листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызвать
болей при транспортировке. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не
препятствуют транспортной иммобилизации, более того, они служат мягкой
прокладкой под шину в связи с чем, их снятие производится лишь при
крайней необходимости. Снимать одежду надо начинать с неповрежденной
конечности. Оголенную часть тела обертывают толстым слоем серой ваты.
Рекомендуется заранее сделать ватно-марлевые прокладки с тесемками и
прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды
и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов.
6. Иммобилизировать конечность следует в среднем физиологическом
положении, при котором мышцы антагонисты (например, сгибатели и
разгибатели) в одинаковой степени расслаблены. Средним физиологическим
является отведение плеча на 60°, бедра – на 10°; предплечье – в положении,
среднем между пронацией и супинацией, кисть и стопа – в положении
ладонного и подошвенного сгибания на 10°. Однако практика
иммобилизации и условия транспортировки вынуждают идти на некоторые
отклонения от среднего физиологического положения. В частности, не
производят столь значительное отведение плеча и сгибание бедра в
тазобедренном суставе, а сгибание в коленном суставе ограничивают 170°.
При переломе нижних конечностей шины рекомендуется накладывать с двух
или трех сторон. Шины более надежно обеспечивают иммобилизацию, если
они достаточно прочно фиксированы бинтами (ремнями, косынками,
лямками) не только на уровне поврежденного сегмента конечности, но и на
всем протяжении.
Надежная иммобилизация достигается при преодолении
физиологического и эластического сокращения мышц поврежденного
сегмента конечности. Эластическое сокращение выражается в уменьшении
длины мышцы вследствие сближения точек прикрепления ее при переломе
кости. Сокращенные мышцы удерживают отломки кости в смещенном
положении. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной
иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и
355
репозиции отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное
противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков.
В полной мере этим принципам соответствует шина Дитерихса для бедра.
7. Наложенная с помощью стандартных шин или подручных средств
иммобилизирующая повязка не должна иметь острые края, углы шины
должны быть сглажены, чтобы в процессе транспортировки не вызвать
повторное травмирование и не причинять дополнительных болевых
ощущений. Повязки, наложенные поверх шин, должны быть наложены
равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от
сдавливания не нарушилось кровообращение. Нельзя прибинтовывать шину
повязкой на уровне перелома.
8. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту,
где наружу выступают костные отломки. Концы костных отломков вправлять
на поле боя или месте происшествия нельзя, так как это приведет к
дополнительному микробному загрязнению раны. Открытую рану следует
закрыть асептической повязкой до наложения шины. Доступ к ране
осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву. При
закрытых переломах, если имеется угроза перфорации кожи, производят
частичную репозицию костных отломков путем вытяжения конечности и
накладывают шину.
9. Во время наложения иммобилизирующей повязки необходимо очень
бережно перемещать поврежденные участки тела во избежание нанесения
дополнительной травмы.
10. Необходимо учитывать, что в зимнее время года травмированная
конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при
сочетании с повреждением сосудов. При транспортировке конечность с
наложенной шиной необходимо утеплять.
Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации делают ее
неэффективной и часто приводят к тяжелым осложнениям.
Наиболее распространенные ошибки при проведении
иммобилизации:
1. Применение необоснованно коротких шин или подручных средств в
результате чего не обеспечивается полное обездвиживание области
повреждения.
2. Наложение средств транспортной иммобилизации без
предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами по причине
поспешности или же отсутствия заранее подготовленных к наложению шин.
3. Не выполненное или недостаточно тщательно выполненное
моделирование проволочных шин в соответствии с контурами и положением
поврежденной части тела.
4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом,
что не обеспечивает удержание шины в нужном для обездвиживания
положении.
5. Концы шины чрезмерной длины, либо недостаточно надежно
закреплены при бинтовании, что способствует дополнительной

356
травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет
придать конечности удобное положение.
6. Закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при
укреплениии шины. В результате жгут не виден и его своевременно не
снимают, что приводит к омертвлению конечности.
Осложнения транспортной иммобилизации
Применение жестких повязок транспортной иммобилизации при
оказании первой помощи пострадавшим может привести к таким
осложнениям как сдавление конечности и образование пролежней.
Сдавление конечности наступает в результате чрезмерно тугого
бинтования, неравномерного натяжения туров бинта, увеличения отека
тканей. При сдавлении конечности появляются пульсирующие боли в
области повреждения конечности, периферические отделы ее отекают,
кожные покровы становятся синюшного цвета или бледнеют, пальцы теряют
подвижность и чувствительность. При появлении перечисленных признаков
повязку необходимо рассечь на участке сдавления, а при необходимости –
перебинтовать.
Пролежни возникают при длительном давлении шины на
ограниченный участок конечности или туловища, что приводит к нарушению
кровообращения и омертвлению тканей. Осложнение развивается в
результате недостаточного моделирования гибких шин, использования шин
без обертывания их ватой и недостаточной защиты костных выступов.
Данное осложнение проявляется появлением болей, чувством онемения на
ограниченном участке конечности. При появлении указанных признаков,
повязку необходимо ослабить и принять меры к устранению давления шины.
Тщательное выполнение основных правил транспортной
иммобилизации, своевременный контроль за пострадавшим, внимательное
отношение к его жалобам позволяют вовремя предупредить развитие
осложнений, связанных с применением средств транспортной
иммобилизации.
Для наложения иммобилизирующей повязки с помощью фанерной шины
подбирают шину необходимой длины. Если требуется ее укоротить, ножом
рассекают поверхностные слои фанеры с обеих сторон и по линии надреза
отламывают кусок шины необходимой длинны. Затем по вогнутой
поверхности шины укладывают слой ваты, накладывают ее на поврежденную
конечность и прибинтовывают.
Для наложения иммобилизирующей повязки с помощью лестничной
шины Крамера, шины необходимо заранее подготовить к применению. Для
этого, шина на всем протяжении должна быть укрыта несколькими слоями
серой компрессной ваты, которая удерживается на шине марлевым бинтом. В
некоторых случаях используют заранее приготовленные ватно-марлевые
прокладки соответствующих размеров. Для проведения иммобилизации
подбирают подготовленную к применению лестничную шину нужной
длинны. При необходимости укоротить шину ненужный участок ее
подгибают. Если же необходимо иметь более длинную шину, то две
лестничные шины связывают друг с другом, наложив конец одной на
357
другую. Затем шину моделируют, соответственно поврежденной части тела,
прикладывают к ней и прибинтовывают.
Для наложения иммобилизирующей повязки с помощью шины
Дитерехса(рис. 187) необходимо:
1. Подготовить боковые деревянные бранши:
планки каждой бранши раздвигают на такую длину, чтобы наружная
бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя – в
промежность, а их нижние концы выступали ниже стопы на 15 – 20 см;
верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют с помощью
гвоздя-шпенька, место соединения обматывают куском бинта (если этого не
сделать, то во время транспортировки шпенек может выскочить из отверстия
в нижней планке и тогда обе планки бранши сместятся по длине);
накостыльники и внутреннюю поверхность обеих бранш обкладывают
толстым слоем серой ваты, которую прибинтовывают к шине (возможно
применение заранее приготовленных ватно-марлевых полос с пришитыми к
ним завязками), особенно важно, чтобы ваты было достаточно в местах
соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного
суставов, лодыжек.
2. Фанерную подошву плотно прибинтовать к обуви на стопе
восьмиобразными турами бинта вокруг голеностопного сустава. Если обувь
на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым
слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом и только после этого
прибинтовывают фанерную подошву.
3. По задней поверхности ноги уложить тщательно отмоделированную
лестничную шину, чтобы предупредить провисание голени, и укрепляют ее
спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области,
лестничную шину выгибают таким образом, чтобы придать конечности
положение незначительного сгибания в коленном суставе.

358
 4. Нижние концы наружной и внутренней бранш провести через
проволочные скобы
фанерной подошвы и
соединить их с
помощью подвижной
поперечной откидной
планки внутренней
бранши, одев ее на
шип наружного
костыля. После этого
прикложить бранши к
боковым поверхностям
нижней конечности и
туловищу.
Накостыльник
внутренней бранши
должен упираться в
область промежности,
а наружной – в
подмышечную
область. После этого
шину плотно
прикрепить к
туловищу
специальными
Рис. 187. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса: матерчатыми ремнями,
а – шина в сложенном виде; б – шина в разобранном виде; брючным ремнем или
в – прикрепление фанерной подошвы; г – проведение медицинскими
нижних планок боковых бранш через «ушки»
косынками. К самой
проволочной рамки подошвы; д – прилаживание и
фиксация боковых бранш шины к туловищу и ноге; е – же ноге шина пока не
укрепление закрутки; ж – общий вид наложенной шины. прибинтовывается.
5. Приступить к
вытяжению ноги. Для этого прочный шнур или бечевку, укрепленные за
металлическую рамку на фанерной подошве, необходимо пропустить через
отверстие в подвижной части внутренней бранши, затем в петлю шнура
вставить палочку-закрутку. После этого потягиванием руками за стопу
осторожно производят вытяжение поврежденной ноги по длине. Вытяжение
производят до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет
исправлена и длина поврежденной конечности не будет равна длине
здоровой, а также накостыльники плотно не упрутся в подмышечную
впадину и промежность. Достигнутое ручным вытяжением положение
фиксируют закруткой, для чего шнур укорачивают скручиванием, чтобы
удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Деревянную
закрутку фиксируют за выступающий край наружной бранши.
6. После вытяжения шину циркулярными ходами бинта окончательно
плотно прибинтовывают к конечности и туловищу.
359
 Ошибки при наложении шины Дитерихса:
накладывание шины до прибинтовывания подошвы;
фиксация шины без ватных прокладок или недостаточного количества
ваты в местах костных выступов;
прикрепление шины к туловищу без использования ремней,
медицинских косынок и парных прорезей в верхних планках бранш, так как
прикрепление только бинтами не достигает цели: бинты быстро ослабевают,
верхний конец шины отходит от туловища и иммобилизация в
тазобедренном суставе нарушается;
недостаточное вытяжение из-за отсутствия упора накостыльников
шины в подмышечную область и промежность;
слишком сильное вытяжение, вызывающее боль в результате сильного
сдавления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия. Для предупреждения
такого осложнения надо производить вытяжение не закруткой, а руками,
прилагая при этом очень умеренное усилие. Закрутка должна служить только
для удержания конечности в вытянутом положении.
Для поведения иммобилизации с помощью пластмассовой
пращевидной шины опорную матерчатую шапочку одевают на голову и
укрепляют с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба.
Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой
компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу
прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при
помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи обычно
достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с
каждой стороны.
Транспортная иммобилизация при повреждениях различных
участков тела
Транспортная иммобилизация при повреждениях головы
Наложение иммобилизирующих повязок при повреждениях головы
представляет определенную сложность, так как травмы головы
сопровождаются переломами костей черепа, потерей сознания, западением
языка и рвотой. Поэтому в большинстве случаев придание голове
неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно
попадание рвотных масс в дыхательные пути, что приведет к удушению
пострадавшего. В связи с этим транспортная иммобилизация при
повреждениях головы заключается в создании условий исключающих
дополнительное травмирование головы во время транспортировки.
Показаниями к транспортной иммобилизации являются все
проникающие ранения и переломы костей черепа, а также ушибы и
сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.
При повреждениях головы для транспортной иммобилизации, как
правило, используют подручные средства. С этой целью носилки для
транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области
головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для
смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может
служить заранее изготовленное толстое ватно-марлевое кольцо по типу
360
 «бублик». Его изготовляют из плотного
жгута серой ваты толщиной 5 см
замкнутого кольцом и обернутого
марлевым бинтом. Голову больного
помещают на кольцо затылком в
отверстие. При отсутствии ватно-
марлевого «бублика», можно
использовать валик сделанный из
одежды или других подручных средств
и также замкнутый в кольцо (рис. 188 ).
При повреждениях нижней
челюсти для транспортной
Рис. 188. Импровизированная шина иммобилизации используют
для головы в виде замкнутого в стандартную пластмассовую
кольцо валика: пращевидную шину. Техника
а – общий вид шины; б – положение головы применения шины описана в разделе
пострадавшего на ней
«пращевидные повязки».
Если стандартная пращевидная шина отсутствует, то транспортная
иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной
повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Пращевидную повязку можно
сделать из широкого бинта или полосы ткани. Перед наложением повязки
под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона,
фанеры или тонкую дощечку размером 10 х 5 см, обернутую серой ватой и
бинтом.
Транспортная иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых
и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.
Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица,
если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.
Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного и
верхнего грудного отделов позвоночника
Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника,
особенно при переломах, должна предупредить подвижность сломанных
позвонков и их смешение, что может привести к сдавлению спинного мозга,
повреждению сосудов обеспечивающих его кровоснабжение с образованием
вне- или внутристволовых гематом.
Наложение иммобилизирующих повязок при повреждениях шейного и
верхнего грудного отделов позвоночника заключается в максимально
бережном наложении и фиксации используемых шин, так как травмы шеи и
шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям
и нередко приводят к гибели пострадавшего. Тяжесть повреждений шейного
и верхнего грудного отделов позвоночника обусловлена расположением в
указанных областях кровеносных сосудов, нервов, пищевода, трахеи, т.е.
жизненно важных органов и систем.

361
 Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного и верхнего
грудного отделов позвоночника показана при наличии признаков перелома
позвонков, тяжелых повреждениях
мягких тканей в области шеи, острых
воспалительных процессах.
Признаками тяжелых
повреждений шеи являются:
невозможность повернуть голову из-за
болей или удерживать ее в
вертикальном положении; искривление
шеи; полный или неполный паралич рук
и ног при повреждении спинного мозга;
кровотечение; свистящий звук в ране на
вдохе и выдохе или скопление воздуха
под кожей при повреждении трахеи.
Эффективная транспортная
иммобилизация достигается
наложением стандартных лестничных
шин по методу Башмакова, который
заключается в том, что для наложения
иммобилизирующей повязки
используют две лестничные шины по
120 см. Вначале моделируют одну
Рис. 189. Транспортная лестничную шину по боковым контурам
иммобилизация шиной Башмакова: головы, шеи и надплечий. Часть шины в
а – моделирование шины; б - области надплечья надо выгнуть в виде
обертывание шин ватой и бинтами; желоба, а концы загнуть вверх для того,
в – прибинтовывание шины к чтобы движения в плечевых суставах не
туловищу и голове пострадавшего; смещали шину и не сползали
г – общий вид наложенной шины
укрепляющие ее бинты. Вторую шину
моделируют соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и
грудного отдела позвоночника. Нижний конец шины должен доходить до
поясничной области. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и
связывают между собой. На верхнем конце под прямым углом отгибают
«козырек» длиной 6–10 см, который должен находиться на уровне
переносицы (рис. 189). Пострадавшего кладут на живот, после чего шину
прикладывают и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16 см. Вначале
круговыми и спиральными турами бинта фиксируют «сагиттальную» шину к
туловищу, а косыми – «фронтальную» к надплечьям. Затем на голове
круговыми турами бинта сцепляют обе шины. После наложения
иммобилизирующей повязки пострадавшего осторожно поворачивают на
спину. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один
удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй –
подкладывает и прибинтовывает шину.

362
 При переломах шейного отдела
позвоночника успешно применяется
иммобилизация картонно – марлевым
воротником (типа Шанца), которая
проводится при наличии заранее
заготовленной шины, которую
изготавливают из картона размерами 430
х 140 мм, обертывают слоем ваты и
покрывают двойным слоем марли, края
которой сшивают. На концах пришивают
Рис. 190. Картонный воротник типа по две завязки (рис. 190).
Шанса:
Голову пострадавшего осторожно
а – выкройка из картона; б –
выкроенный воротник обернут ватой и приподнимают и подводят под шею
марлей, пришиты завязки; в – общий картонно-марлевый воротник, завязки
вид иммобилизации воротником связывают спереди. Воротник хорошо
фиксирует шейный отдел позвоночника,
если достигается упор шины сзади в затылочный бугор, а спереди – в
подбородок и углы нижней челюсти.
Иммобилизация ватно-марлевым
воротником заключается в том, что шею
пострадавшего в положении лежа обертывают
толстым слоем серой ваты, которую туго
прибинтовывают бинтом шириной 14 - 16 см.
Повязка не должна сдавливать органы шеи и
мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть
такова, чтобы края воротника туго подпирали
голову (рис. 191).
В настоящее время для транспортной
Рис. 191. Иммобилизация
шейного отдела иммобилизации при повреждениях шейного
позвоночника ватно- отдела позвоночника выпускаются специальные
марлевым воротником пластмассовые шины с поролоновым покрытием.
Ошибки транспортной иммобилизации при
повреждениях головы и шеи:
1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего,
если голову при перекладывании поддерживает один человек.
2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к
дополнительной травме головного и спинного мозга.
3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет
свободное дыхание.
4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в
бессознательном состоянии.
Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного
отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на
спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и
поясничного отделов позвоночника
363
 Наложение иммобилизирующих повязок при повреждениях грудного и
поясничного отделов позвоночника также требует особо бережного их
выполнения, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга.
Иммобилизация показана при переломах позвоночника, как с повреждением
спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника,
усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или

Рис. 192. Транспортная иммобилизация при

повреждении грудного и поясничного отделов
позвоночника с помощью узких досок:
а – вид спереди; б – вид сзади

конечностях; больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями
позвоночника достигается тем, что одним из способов устраняют
подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника.
Оптимальные условия для проведения транспортной иммобилизации
при переломах позвоночника достигается при использовании стандартных
вакуумных носилок, спинального щита, а также подготовленных носилок. При
использовании носилок на них укладывают обернутый одеялом фанерный
или деревянный щит. При отсутствии щита для его формирования
используют фанерные или лестничные шины, доски и др. При использовании
шин, четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами,
укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном
направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см, после чего шины
связывают между собой бинтами. Аналогичным порядком могут быть
364
уложены фанерные шины. Сформированный из шин щит сверху укрывают
сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками и
фиксируют на носилках. Затем пострадавшего осторожно укладывают на
спину на щит, после чего аккуратно и бережно фиксируют его к щиту с
помощью бинтов.
Для иммобилизации
подручными средствами могут
быть использованы деревянные
рейки, доски, снятую с петель
Рис. 191. Транспортная иммобилизация при дверь, лыжи, лыжные палки,
повреждении грудного и поясничного отделов жерди и др., которые
позвоночника с помощью широкой доски укладывают, как показано на
рисунке (рис. 192) и прочно
связывают между собой. При
наличии широкой доски
допустимо уложить и привязать
пострадавшего на ней
(рис.191). Затем накрывают их
Рис. 192. Положение пострадавшего на щите подстилкой достаточной
при повреждении позвоночника
толщины, перекладывают
пострадавшего и фиксируют
его.
При любом способе
иммобилизации, пострадавшего
необходимо фиксировать к
Рис. 193. Положение пострадавшего с носилкам, чтобы он не упал при
повреждением позвоночника при переноске, погрузке, при
транспортировке на носилках без щита подъеме или спуске по
лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней,
медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу
необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что
устраняет ее провисание (рис.192). Под колени рекомендуется подложить
свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В
холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.
В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных
средств, позволяющих создать жесткую поверхность, а также, если в области
поясницы имеется большая рана, то пострадавший с повреждением
позвоночника укладывается на носилки на живот (рис. 193). В этих случаях с
целью сохранения физиологических изгибов позвоночника под грудь и таз
подкладывают валики.
Эвакуация пострадавших с повреждением позвоночника должна
осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным
транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы
свести до минимума возможность дополнительной травматизации.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и
поясничного отделов позвоночника:
365
 1. Отсутствие фиксации щита к носилкам.
2. Отсутствие фиксации пострадавшего к щиту или шинам, из которых
смоделирован жесткий щит.
3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника и
укрытия щита смягчающим материалом.
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки
При повреждениях грудной клетки (переломах грудины и ребер)
транспортная иммобилизация в такой степени, в какой она осуществляется
при переломах костей конечностей, практически невозможна, ибо полностью
достигнуть обездвиживания грудной клетки нельзя, не нарушив
существенным образом дыхания. Помимо этого повреждения грудной клетки
довольно часто сопровождаются внутренним кровотечением, выраженными
нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому своевременная и
правильно выполненная транспортная иммобилизация способствует
предупреждению тяжелых осложнений травм грудной клетки и облегчает их
лечение.
При переломах ребер одновременно могут возникнуть повреждения
межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер
могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной
полости, легкое спадается и выключается из дыхания.
Наиболее тяжелые расстройства
дыхания наступают при множественных
переломах ребер, когда каждое ребро
ломается в нескольких местах
(«окончатые переломы») (рис. 194). Такие
повреждения сопровождаются
парадоксальными движениями грудной
клетки во время дыхания: при вдохе
Рис. 194. Механизм поврежденный участок грудной стенки
парадоксального движения западает, мешая расправлению легкого, а
грудной стенки при «окончатых» при выдохе - выбухает.
переломах ребер Признаками переломов ребер
следует считать: боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании;
ограничение вдоха и выдоха из-за болей; хрустящий звук в области перелома
при дыхательных движениях грудной клетки; парадоксальные движения
грудной клетки при «окончатых» переломах; скопление воздуха под кожей в
области перелома; кровохарканье.
Транспортная иммобилизация при переломах
ребер осуществляется путем наложения
фиксирующей повязки на грудную клетку. При
наложении повязки выполняют тугое бинтование
при неполном выдохе, иначе повязка будет
свободной и никакой фиксирующей функции
выполнять не будет (рис. 195). Однако необходимо
учитывать, что тугая повязка ограничивает
Рис.195. Фиксирующая дыхательные движения грудной клетки и длительная
бинтовая повязка при
переломе ребер 366
иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и
ухудшению состояния больного.
При множественных переломах ребер с парадоксальными
дыхательными движениями грудной клетки («окончатые переломы») на
месте травмы (поле боя) наклеивают по ходу поврежденных ребер от
позвоночника до грудины в виде черепицы несколько полосок
лейкопластыря шириной 5 см. Такая иммобилизирующая повязка, позволяет
значительно снизить негативное движение отломков ребер во время
транспортировки, избежать возникновения повторного травмирования
сосудов и нервов грудной клетки, избежать возникновения нарушая легочной
вентиляции, возникающих при сдавлении грудной клетки.
При переломах грудины одновременно могут возникнуть повреждения
сердца, плевры, легкого и сопровождаться внутренним кровотечением.
Транспортная иммобилизация показана при переломах грудины со
значительным смещением или подвижностью ее костных отломков.
Признаками перелома грудины являются: боль в области грудины,
усиливающаяся во время дыхания и при кашле; деформация грудины; хруст
костных отломков при дыхательных движениях грудной клетки; припухлость
в области грудины.
Транспортная иммобилизация при переломе грудины как и при
переломе ребер осуществляется путем наложения фиксирующей повязки на
грудную клетку с помещением под нее в области спины ватно-марлевого
валика для создания небольшого переразгибания кзади в грудном отделе
позвоночника кзади.
Во время транспортировки пострадавшего с повреждением грудной
клетки осуществляется в полусидячем положении, что создает лучшие
условия для вентиляции легких. Если это затруднительно, можно
эвакуировать больного в положении лежа на спине или на здоровом боку.
Так как переломы ребер и грудины могут сопровождаться повреждением
легкого, ушибом сердца, внутренним кровотечением, то поэтому во время
эвакуации пострадавших за ними необходимо осуществлять постоянное
наблюдение, чтобы вовремя заметить признаки нарастающей дыхательной и
сердечной недостаточности, нарастающей кровопотери: бледность кожных
покровов, частый и неритмичный пульс, выраженная одышка,
головокружение, обморочное состояние.
Ошибки транспортной иммобилизации при переломах ребер и
грудины:
1. Чрезмерно тугое бинтование груди, которое ограничивает
вентиляцию легких и ухудшает состояние больного.
2. Наложение фиксирующей повязки при повреждениях грудной
клетки сопровождающихся возникновением костных отломков развернутых
в сторону грудной полости, в результате чего давление повязкой приводит к
еще большему смещению отломков и травмированию внутренних органов.
Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и
верхних конечностей

367
 Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают:
переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого
сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава,
переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц,
сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.
При повреждениях лопатки
сопровождающихся ее перелом значительного
смещения отломков обычно не наступает.
Признаками перелома лопатки являются: боль
в области лопатки, усиливающаяся при движении
рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча;
припухлость над лопаткой.
Транспортная иммобилизация при переломе
Рис. 196. Транспортная
лопатки осуществляется путем прибинтовывания
иммобилизация руки при плеча к туловищу циркулярной повязкой или
переломе лопатки подвешивания верхней конечности на косынке, и
лишь при переломах шейки лопатки следует
производить иммобилизацию с использованием лестничной шины (рис. 196).
При отсутствии лестничной шины при переломе лопатки целесообразно
наложение повязки Дезо или Вельпо (см. раздел «Бинтовые повязки на
грудную клетку»).
При повреждениях ключицы
возникают переломы со значительным
смещением отломков, в результате
чего могут быть повреждены,
расположенные рядом, подключичные
сосуды, нервы плечевого сплетения,
плевра и верхушка легкого, кожа (рис.
Рис. 197. Смещение костных 197).
отломков при переломе ключицы:
а, б – распределение сил,
Признаки перелома ключицы: боль в
смещающих центральный и области ключицы; укорочение и
периферический отломки изменение формы ключицы;
значительная припухлость в области
ключицы; движения рукой на стороне повреждения
ограничены и резко болезненны; патологическая
подвижность.
Транспортная иммобилизация при повреждениях
ключицы производиться восьмиобразной повязкой с
использованием косынки или широкого бинта, а также
ватно-марлевых колец Дельбе.
При наложении восьмиобразной повязки плечевые
Рис. 198. Косыночная суставы пострадавшего руками отводят назад и в этом
восьмиобразная повязка при положении накладывают восьмиобразную косыночную
переломе ключицы: повязку. В межлопаточную область под перекрещивание
а — вид спереди; б — вид сзади
косынки подкладывают ватно-марлевую подушечку (рис.
198).
368
 Для транспортной иммобилизации при
переломе или вывихе ключицы могут
использоваться ватно-марлевые кольца
Дельбе, которые изготавливают из жгута
ваты, обшитого бязью или обернутого бинтом
(рис. 199). Внутренний диаметр кольца не
должен превышать более чем на 2–3 см
диаметр верхней конечности в месте перехода
ее в плечевой сустав. Толщина их должна
быть не менее 5 см. Кольцо надевают на
Рис. 199 Иммобилизация при
переломе ключицы ватно- верхнюю конечность и надплечье и стягивают
марлевыми кольцами Дельбе: на спине резиновой трубкой или, в крайнем
а – вид спереди; б – вид сзади случае, бинтом.
Иммобилизацию, проведенную при
повреждениях ключицы с помощью восьмиобразной косыночной повязкой
или ватно-марлевых колец Дельбе дополняют подвешиванием верхней
конечности на косынке.
Транспортной иммобилизации при переломах ключицы может быть
проведена путем прибинтовывание верхней конечности к туловищу с
помощью повязки Дезо или Вельпо.
При повреждении плеча, плечевого и локтевого суставов возникают
переломы плеча, вывихи суставов, повреждения мышц, сосудов и нервов. В
ряде случаев повреждения сопровождаются обширными ранами и ожогами,
гнойно-воспалительными заболеваниями.
Признаками переломов плеча и повреждений смежных суставов
являются: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль
резко усиливающаяся при движении; изменение формы плеча и суставов;
движения в суставах значительно ограничены или невозможны;
ненормальная подвижность в области перелома плеча.
Наиболее эффективным и
надежным способом транспортной
иммобилизации при повреждениях
плеча, плечевого и локтевого
суставов является использование
лестничной шины длиной 120 см. Она
должна проходить от медиального
края лопатки здоровой стороны до
кончиков пальцев кисти на
поврежденной руке и при этом
Рис. 200. Моделирование лестничной выступать на 2 –3 см за кончики
шины для иммобилизации перелома пальцев. Перед наложением
плеча, повреждения плечевого или иммобилизирующей повязки с
локтевого сустава использованием лестничной шины ее
предварительно подготавливают:
обертывают ватой и бинтом, а к проксимальному концу привязывают две
марлевые тесьмы длиной 70–80 см каждая.
369
 После этого проводят моделирование шины (рис. 200):
измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны
пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину
под тупым углом;
измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от
верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на
этом расстоянии от первого изгиба под прямым углом;
оказывающий помощь, на себе
дополнительно изгибает шину по контурам
спины, задней поверхности плеча и
предплечья;
часть шины, предназначенную для
предплечья выгибают в форме желоба;
если шина недостаточной длины и
кисть свисает, ее нижний конец необходимо
нарастить куском фанерной шины или
куском толстого картона, а если же длина
Рис. 201. Иммобилизация верхней шины чрезмерна ее нижний конец
конечности лестничной шиной при подгибают.
повреждениях плеча, плечевого или
локтевого сустава

Рис. 202. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности

лестничной шиной:
а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов;
б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке
Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого
переднего и бокового отведения плеча, для этого в подмышечную область на
стороне повреждения подкладывают ватно-марлевый валик, который
укрепляют турами бинта через надплечье здоровой стороны. Затем на
согнутую под прямым углом в локтевом суставе конечность накладывают
шину, при этом, предплечье располагают таким образом, чтобы ладонь кисти
была обращена к животу, в кисть вкладывают валик из ваты. Тесьму,
прикрепленную к переднему углу проксимального отдела шины,
перекидывают через здоровое надплечье и привязывают к переднему углу
дистального отдела шины.

370
 Тесьму от заднего угла проксимального конца шины проводят через
подмышечную область и привязывают к заднему углу дистального конца
шины. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы рука была согнута в

Рис. 203. Фиксация

верхнего конца
лестничной шины при
иммобилизации верхней
конечности
локтевом суставе под углом 90°, а предплечье своей тяжестью прижимало
шину к спине. Предплечье укладывают в положении, среднем между
супинацией и пронацией. Ладонь должна быть обращена к животу (рис. 201).
Прибинтовывание шины следует начинать с кисти, оставляя свободными
пальцы для контроля за состоянием кровообращения в конечности. Для
фиксации шины накладывают восьмиобразную повязку на лучезапястный
сустав, спиральную – на предплечье и плечо, черепашью - на локтевой сустав
и колосовидную – на область плечевого сустава. После бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно подвешивают на косынке.
При переломе обеих
плечевых костей, либо при
повреждении обоих плечевых или
локтевых суставов транспортная
иммобилизация проводится с
использованием трех лестничных
шин (рис. 204).
Ошибки транспортной
иммобилизации при повреждениях
Рис. 204. Иммобилизация верхних
конечностей лестничными шинами плеча, плечевого и локтевого
при повреждениях обеих плечевых суставов:
костей, обоих плечевых или локтевых 1. Верхний конец шины
суставов достигает только лопатки больной
стороны, в результате чего
иммобилизация плеча и плечевого сустава недостаточна, а шина отходит от
спины и упирается в шею или голову.
2. Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его
надежно фиксировать.
3. Плохое моделирование шины.
371
 4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или
перевязь.
Для проведения транспортной иммобилизации может использоваться
стандартная пластмассовая шина, которая накладывается, как и лестничная,
после чего руку помещают на косынку.
Шину медицинскую пневматическую (тип I) можно применять при
повреждениях в области локтевого сустава. Для этого раскрывают замок-
молнию, развертывают шину и подводят ее под область локтевого сустава.
Замок-молния должен быть расположен по оси конечности, локтевой сустав
– на середине длины шины. Затем, закрыв замок, открывают клапан
воздуховодного устройства, повернув его против хода часовой стрелки на
один полный оборот и нагнетают воздух в пластиковый мешок ртом до
давления, при котором при надавливании пальцем руки образуется
незначительное продавливание. Применять шину медицинскую
пневматическую при такой локализации повреждения допустимо на короткое
время – 50-60 мин.
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с
помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.
Иммобилизация косынкой медицинской осуществляется в положении
небольшого переднего отведения плеча при
согнутом под прямым углом локтевом суставе.
Иммобилизация с использованием косынки может
быть выполнена несколькими способами:
1. Перпендикулярно основанию косынки
укладывается предплечье поврежденной
конечности, при этом вершина косынки обращена в
сторону локтевого сустава. Длинные концы
косынки заводят за шею и завязывают на уровне,
Рис. 205 обеспечивающем горизонтальное положение
Иммобилизация предплечья поврежденной конечности. Вершину
предплечья косынкой косынки обводят вокруг плеча и фиксируют с
помощью булавки (рис. 205 ).
2. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см
выше локтя, концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне.
Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В
образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания.
Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и
фиксированной к туловищу.
В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и
повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания
конечности к туловищу повязкой Дезо или Вельпо.

372
 При повреждении
предплечья сопровождающихся
переломами костей предплечья,
обширными повреждения мягких
тканей, глубокими ожогами,
гнойно-воспалительными
заболеваниями для проведения
транспортной иммобилизации
наиболее часто используют
лестничную шину, которую
Рис. 206 Иммобилизация лестничной укорачивают до необходимой
шиной при переломах костей предплечья длины и сгибают под прямым
углом на уровне локтевого
сустава. Признаками перелома костей предплечья являются: боль и
припухлость в области травмы, которая значительно усиливается при
движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны;
изменение обычной формы и объема предплечья; ненормальная подвижность
в области травмы.
Лестничная шина
накладывается от верхней трети
плеча до кончиков пальцев, нижний
конец шины выстоит на 2 –3 см.
Рука должна быть согнута в
локтевом суставе под прямым
углом, а кисть обращена ладонью к
животу и незначительно отведена в
тыльную сторону, в кисть
а б вкладывают ватно-марлевый валик
Рис. 207. Транспортная иммобилизация для удержания пальцев в положении
локтевого сустава и предплечья: полусгибания (рис. 206). Для
а – лестничной шиной; б - подручными обеспечения лучшего прилегания к
средствами (с помощью дощечек) предплечью и плечу шину
продольно желобовато изгибают,
обкладывают ватой и обертывают бинтом.
В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке (рис. 207).
Аналогичным способом накладывают
пластмассовую шину. Хорошая иммобилизация
Рис. 208. Иммобилизация
при повреждениях пальцев
предплечья достигается при использовании шины
кисти медицинской пневматической (тип I).
При повреждениях лучезапястного сустава,
кисти и пальцев кисти для транспортной
иммобилизации используют лестничную или
фанерную шину, которую накладывают от
локтевого сустава до кончиков пальцев, заходя на
3-4 см дистальнее их. Предплечье укладывают на

Рис. 209. Иммобилизация 373

при повреждении 1-го
пальца
шину в положении пронации. Кисть фиксируют в состоянии небольшого
тыльного сгибания, а пальцы – полусогнутыми с противопоставлением 1-му
пальцу, для чего под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. Начиная с
предплечья, шину прибинтовывают, делая перегибы бинта над шиной, чтобы
уменьшить давление на мягкие ткани. На кисти циркулярные туры бинта
проходят между 1-м и 2-м пальцами. К валику на шине прибинтовывают
обычно только поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают
подвешиванием предплечья на косынке.
При повреждениях только пальцев производится такая же
транспортная иммобилизация, как описано выше. Однако можно
ограничиться и прибинтовыванием пальцев к ватно-марлевому шару или
валику (рис. 208) и подвесить предплечье и кисть на косынке.
При повреждениях 1-го пальца кисти всем пальцам придают
положение цилиндрического захвата, для чего используют валик, не
выходящий за край шины (рис. 209).
Пострадавшие с повреждениями предплечья, лучезапястного сустава,
кисти и пальцев кисти эвакуируются в положении сидя, если позволяет
состояние пострадавшего и в специальном уходе не нуждаются.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья,
лучезапястного сустава и кисти:
1. Иммобилизация предплечья в положении, когда кисть развернута
ладонью к шине, что ведет к перекрещиванию костей предплечья и
дополнительному смещению костных отломков.
2. Отсутствие иммобилизации локтевого сустава при повреждениях
предплечья ввиду того, что верхняя часть лестничной шины короткая,
захватывает менее половины плеча и не позволяет обездвижить локтевой
сустав.
3. Фиксация кисти на шине с вытянутыми пальцами при
повреждении кисти и пальцев.
4. Фиксация большого пальца кисти в одной плоскости с другими
пальцами.
5. Прибинтовывание поврежденных пальцев к неповрежденным.
Правильно выполненная иммобилизация верхних конечностей
значительно облегчает состояние пострадавшего, однако следует
периодически осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в
области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за
состоянием кровообращения в периферических отделах конечности,
рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При
появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и
подбинтовать.
Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних
конечностей
При повреждении таза возникают повреждения, сопровождающиеся
значительной кровопотерей, развитием шокового состояния, повреждением
мочевого пузыря в связи с чем, своевременно и правильно выполненная
транспортная иммобилизация оказывает существенное влияние на исход
374
травмы.
Показаниями к проведению транспортной иммобилизации при
повреждениях таза являются: все переломы костей таза, обширные раны,
глубокие ожоги.
Признаками перелома костей таза являются: боль в области таза,
которая резко усиливаются при движении ног; вынужденное положение
(ноги согнуты в коленях и приведены); резкие боли при ощупывании
крыльев таза, лобковых костей, при сдавлении таза в поперечном
направлении.
Стандартной транспортной шиной для подобных травм являются
носилки иммобилизирующие вакуумные, которые раскрывают, осторожно
перекладывают на них пострадавшего и закрепляют держатели. Под
резинотканевый мешок до откачивания из него воздуха подкладывают в
поперечном направлении на уровне коленных суставов валик. После этого
носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачивают
воздух из резинотканевого мешка. После придания носилкам необходимой
жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище.
При отсутствии иммобилизирующих вакуумных носилок транспортная
иммобилизация заключается в укладывании пострадавшего на носилки с
деревянным или фанерным щитом в положении на спине, как и при
переломах позвоночника. Щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-
марлевые прокладки под заднюю поверхность таза для предупреждения
образования пролежней. На область таза накладывают тугую повязку
широкими бинтами, полотенцем или простыней. Обе ноги связывают между
собой в полусогнутых тазобедренных и коленных суставах, предварительно
уложив широкую ватно-марлевую прокладку между коленными суставами, а
под ними помешают высокий валик (скатку шинели, вещевой мешок,
подушки, одеяла и т.д.), создавая так называемое положение лягушки (рис.
210). Пострадавшего фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой
ткани, простынями, матерчатыми ремнями. Под голову подкладывают валик
в виде подушки.
В крайнем случае, если невозможно создать жесткую подстилку,
допустимо укладывать пострадавшего на обычные носилки в положении
«лягушки». Нижние конечности сгибают в тазобедренных и коленных
суставах под углом 45° и разводят
в стороны. Под колени
подкладывают валик из одежды,
подушки, одеяла и т.д. Важно
привязывать к носилкам
Рис. 210. Транспортная иммобилизация при
подколенный валик, так как он
повреждениях таза на носилках со щитом. легко смещается во время
транспортировки.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждении таза:
1. неосторожное перекладывание пострадавшего, что приводит при
переломах к дополнительному повреждению острыми концами костных
отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крупных сосудов;
375
 2. транспортировка пострадавшего на носилках без щита;
3. отсутствие фиксации больного к носилкам.
Травмы таза, как указано выше, могут сопровождаться повреждением
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, поэтому во время эвакуации
необходимо обращать внимание - мочился ли больной, какого цвета моча,
есть ли в моче примесь крови и своевременно сообщать об этом врачу.
Задержка мочеиспускания более чем на 8 часов требует катетеризации
мочевого пузыря.
При повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов
возникают повреждения, сопровождающиеся значительной кровопотерей,
болью и развитием шока. Даже при закрытом переломе бедренной кости
кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров.
Показаниями к транспортной иммобилизации при повреждениях бедра,
тазобедренного и коленного суставов являются: закрытые и открытые
переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и
коленного суставов; повреждения крупных
сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы
мышц и сухожилий; обширные раны; обширные
и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалительные
заболевания нижних конечностей.
Основными признаками повреждений
бедра, тазобедренного и коленного суставов
являются: боль в бедре или суставах, которая
резко усиливается при движениях; движения в
суставах невозможны или значительно
Рис. 211. Иммобилизация ограничены; при переломах бедра изменена его
шиной Дитерихса при форма и определяется ненормальная
повреждении бедра, подвижность в месте перелома, бедро
тазобедренного или коленного укорочено; изменение обычной формы суставов;
сустава коленный сустав увеличен в объеме; движения в
суставах невозможны; отсутствует
чувствительность в периферических отделах
ноги.
Наиболее эффективная иммобилизация
при указанных повреждениях достигается при
использовании стандартной дистракционной
шины Дитерихса, правила наложения, которой
изложены в разделе «иммобилизирующие
повязки».
Для более эффективной иммобилизации
дополнительно с использованием шины
Дитерихса может быть использована лестничная
шина, которую моделируют по задней
поверхности тела от поясничной области до
Рис. 212. Транспортная
иммобилизация шиной
области пятки, бережно подкладывают под
Дитерихса фиксированной
гипсовыми кольцами 376
поврежденную конечность и укрепляют спиральной повязкой, после чего
накладывают шину Дитерихса (рис. 211).
При подготовке к длительной транспортировке иммобилизация будет
более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации
укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое
кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта.
Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности (рис. 212).
При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют с
использованием лестничных шин. Для выполнения обездвиживания всей
нижней конечности необходимо четыре
лестничных шины длиной 120 см
каждая, если шин недостаточно
возможно осуществить
иммобилизацию тремя шинами. Шины
должны быть тщательно обмотаны
слоем серой ваты необходимой
Рис. 213. Транспортная иммобилизация
лестничными шинами при
толщины и бинтами.
повреждениях бедра, тазобедренного и Первая шина модулируется по
коленного суставов контуру задней поверхности бедра,
голени и стопы с формированием
углубления для пятки и мышцы голени, а также небольшого изгиба в
подколенной области для того, чтобы нога была незначительно согнута в
коленном суставе. Нижний конец Г-образно изгибают, чтобы фиксировать
стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом,
при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за
кончики пальцев на 1-2 см.
Вторую и третью шины связывают вместе по длине, также Г-образно
изгибают нижний конец на расстоянии 15-20 см от нижнего края.
Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и
конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец
охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы.
Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от
промежности до стопы. Нижний конец ее также Г-образно изгибают и
заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной
боковой шины. Шины прикладывают в указанном порядке к конечности и
прибинтовывают.
При повреждении только внутренних элементов коленного сустава
иммобилизация достигается с помощью одной или двух лестничных шин.
При изолированных
повреждениях в области коленного
сустава вполне удовлетворительной
иммобилизации можно достигнуть,
применив шину медицинскую
пневматическую (тип III).
При отсутствии стандартных
шин иммобилизацию производят
377
Рис. 214. Иммобилизация перелома
бедра деревянными планками
подручными средствами. Это могут быть рейки, лыжи, лыжные палки, пучки
хвороста и другие предметы, имеющие достаточную длину, чтобы
обеспечить фиксацию в трех суставах поврежденной конечности:
тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить
под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из
мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 6.68).
При отсутствии подручных средств для осуществления транспортной
иммобилизации следует применить метод фиксации «нога к ноге»:
поврежденную конечность в 2–3 местах связывают со здоровой
конечностью;
поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом,
чтобы область ахиллова сухожилия поврежденной ноги лежала на передней
поверхности голеностопного сустава здоровой нижней конечности (рис. 215).
В этом случае достигается
наиболее физиологическое положение
конечности, а при осторожном
выпрямлении здоровой ноги
Рис. 215. Иммобилизация перелома
происходит легкое вытяжение по длине
бедра методом – «нога к ноге» поврежденной. В этом положении
конечности скрепляют бинтом,
полотенцем, ремнем или куском любого материала.
Если иммобилизация выполнена способом «нога к ноге», при первой
же возможности надо наложить стандартную шину.
Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и
коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для
предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной
иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в
периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят
за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать
внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание,
усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных
мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности.
Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях бедра,
тазобедренного и коленного суставов:
1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу,
что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав.
2. Плохое моделирование задней лестничной шины (отсутствует
углубление для икроножной мышцы и пятки, изгиб шины в подколенной
области), в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью
выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести
к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной
фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде
буквы «Г»).

378
 4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области
костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.
При повреждениях голени, голеностопного
сустава, стопы и пальцев стопы показаниями к
выполнению транспортной иммобилизации
являются: открытые и закрытые переломы костей
голени, лодыжек; переломы костей стопы и
пальцев; вывихи костей стопы и пальцев;
повреждения связок голеностопного сустава;
огнестрельные ранения; повреждения мышц и
сухожилий; обширные раны голени и стопы;
глубокие ожоги, гнойно-воспалительные
заболевания голени и стопы.
Признаки повреждений голени,
Рис. 216 голеностопного сустава, стопы и пальцев стопы
Иммобилизация при являются: боль в месте повреждения, которая
повреждении голени и усиливается при движении поврежденной голени,
голеностопного сустава: стопы или пальцев стопы; деформация в месте
а – моделирование шин; повреждения голени, стопы, пальцев,
б – прикладывание шин
к конечности;
голеностопного сустава; увеличение объема
в – фиксация шин. голеностопного сустава; резкая боль при
осторожном надавливании в области лодыжек,
костей стопы и пальцев; движения в
голеностопном суставе невозможны или
значительно ограничены; обширные
кровоподтеки в области повреждения.
Наиболее эффективная транспортная
иммобилизация при указанных
Рис. 217. Иммобилизация двумя повреждениях достигается при
лестничными шинами использовании лестничных шин.
повреждений голени, Оптимально использовать три шины.
голеностопного сустава и стопы
Задняя шина длиной 120 см накладывается
от верхней трети бедра и на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Ее
необходимо тщательно Г-образно отмоделировать: сформировать «гнездо»
для пятки и контуры икроножной мышцы, а в подколенной области изогнуть
под углом 160°. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым
углом.
Две боковые лестничные шины длиной 80 см изгибают в виде буквы
«П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон (рис. 216). Обувь при
наложении шин обычно не снимают. Иммобилизация может быть выполнена
двумя лестничными шинами длиной по 120 см
(рис. 217).
При повреждении лодыжек или
голеностопного сустава транспортную

379
Рис. 218. Иммобилизация
при переломе лодыжек.
иммобилизацию можно выполнить двумя лестничными шинами (рис. 218).
Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации голени и
стопы является наложение шины медицинской пневматической (тип II).
Транспортная иммобилизация
перелома костей голени может быть
проведена и с использованием
подручных средств (рис. 219).
При повреждении стопы и
пальцев обычно достаточно одной
Рис. 219 Иммобилизация перелома костей лестничной шины, проходящей по
голени подручными средствами задней поверхности голени и
подошвенной поверхности стопы.
Проксимальный конец шины должен
находиться на уровне верхней трети голени,
а дистальный - выступать на несколько
сантиметров за пальцы стопы. Стопа
фиксируется в положении под прямым
Рис.220 Иммобилизация при
повреждении стопы и пальцев
углом к голени (рис. 220). Изгибы шины в
области пятки и икроножной мышцы
моделируются так же, как при наложении шины на голень. Следует
учитывать, что повреждения стопы нередко сопровождаются значительным
травматическим отеком, в результате чего происходит сдавление мягких
тканей в неподатливой обуви или при тугом бинтовании. Поэтому перед
накладыванием шины обувь рекомендуется снять или разрезать.
При переломе стопы и пальцев для транспортной иммобилизации
можно использовать шину медицинскую пневматическую (тип II) и шину
транспортную пластмассовую.
Пострадавшие с повреждениями голени и стопы, если позволяет их
состояние, могут передвигаться на костылях без нагрузки на поврежденную
конечность. Транспортировка таких раненых может осуществляться в
положении сидя.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях голени,
голеностопного сустава и стопы лестничными шинами:
1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует
углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в
подколенной области).
2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без
дополнительных боковых шин.
3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не
изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного
суставов.
5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.
6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение
кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что
380
приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию
пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней
половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в
положении полного разгибания.
При травматической ампутации конечностей шина накладывается
для защиты раневой поверхности от повторных повреждений во время
транспортировки пострадавшего. На месте происшествия после выполнения
остановки кровотечения на культю накладывают асептическую повязку, а
затем производят иммобилизацию П-образно изогнутой лестничной или
сетчатой шиной. Под шину помещается ватно-марлевая прокладка.
Помимо представленных укрепляющих и иммобилизирующих повязок
в соответствии с представленной классификацией повязок и их назначением
в медицинской практике используются лечебные повязки с вытяжением,
давящие (гемостатические) и корригирующие повязки, однако их наложение
на поле боя или в очаге поражения проблематично, методики и техника
выполнения требуют особых медицинских навыков, а также специального
оборудования.
5.5. Первая медицинская помощь при ранениях, ушибах мягких
тканей и повреждениях внутренних органов, переломах костей, вывихах
суставов и растяжениях связок
Раной называется всякое нарушение целости покровов человеческого
тела – кожи или слизистой оболочки.
Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при
которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной,
черепа, суставов) и сопровождающиеся внутренним кровотечением
называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины
называются непроникающими.
Классификация ран
В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны
бывают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные,
укушенные, отравленные и огнестрельные.
Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими
предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в
коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на
значительную глубину.
Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми
краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны
ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена
относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро.
Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с
резаными ранами, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением
костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость
инфекции и способность к заживлению.
Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными
предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса
транспорта и т. д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как
381
правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое,
болевые ощущения выражены.
Ушибленные раны сходны с рваными ранами. Они возникают при
сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной
волны.
При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны
называют размозженными.
Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием
раневой инфекции.
Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение
этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции,
попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены
вирусом бешенства.
Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении
отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др.
Огнестрельные раны отличаются от других ранений значительной
зоной повреждения вокруг раневого канала, извитым ходом, наличием
большой массы омертвевших тканей по ходу раневого канала и наличием
инородных тел.
Огнестрельные раны различаются:
1. По виду ранящего оружия и возникающие от действия пуль,
дроби, картечи (пулевые раны), осколков снарядов, авиабомб, мин, гранат
боеприпасов объемного взрыва (осколочные раны), нанесенные штыком или
ножом (колотые или резаные раны), а также предметами, получившими
достаточный запас кинетической энергии при взрыве боеприпасов (рвано-
ушибленные раны) и т.д.
2. По отношению к полостям - проникающие или не проникающие.
Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела
(например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой
предмет в полость тела не проникает – непроникающим. Проникающие
ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.
3. По характеру поврежденных тканей - с повреждением или без
повреждения костей и внутренних органов.
4. По анатомической локализации - голова, шея, грудь, живот, таз,
позвоночник, конечности.
5. По характеру проникновения в ткани и органы - сквозными,
слепыми или касательными. Если ранящий предмет проходит насквозь через
область ранения и имеется два отверстия – входное и выходное, то ранение
называют сквозным. Если же ранящий предмет застревает в теле человека, в
тканях, то ранение называют слепым. Чаще такие ранения встречаются среди
осколочных ранений. Если ранящий предмет повредил кожу и
расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину, а рана
представляет собой дефект тканей в форме желоба, дном которого служат
глубже лежащие ткани, то такое ранение называют касательными.
Касательные ранения не имеют раневого канала и зияют.

382
 Ранения, нанесенные несколькими ранящими снарядами, в результате
чего возникают два и более повреждений, в пределах одной анатомической
области, называются множественными, а ранения разных анатомических
областей тела, причиненных одной пулей или осколком, – сочетанными.
Ранения, полученные в результате воздействия нескольких повреждающих
факторов (термические поражения, поражения ОВ, радиационные
поражения), называются комбинированными.
Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечение, шок,
развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и переломах
длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень), а также развитие раневой
инфекции, нарушение функций жизненно важных органов и систем. В любой
ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении
раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие
защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей
приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время
операции, считаются инфицированными. Таким образом, каждая рана,
возникшая вне операционной загрязнена и содержит большое количество
микробов. Наличие микробов, мертвых и поврежденных тканей, сложные
контуры раневого канала создают благоприятные условия для развития
раневой инфекции и связанных с ней осложнений (общее заражение крови,
газовая гангрена, столбняк и др.). Развитию раневой инфекции способствуют
и такие дополнительные факторы, как общее ослабление организма (в
результате охлаждения, голода, психической угнетенности), неправильно
наложенная повязка и проведенная транспортная иммобилизация, а также
плохие условия транспортировки.
Повреждениями организма человека называется всякое нарушение
целостности структуры органов и систем организма сопровождающееся
нарушением их функций.
К указанным повреждениям относятся: ушибы мягких тканей,
повреждения внутренних органов, сосудов, нервов, а также переломы костей,
вывихи суставов, растяжения связок и т.д.).
Ушиб - повреждение мягких тканей и внутренних органов,
сопровождающееся разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием,
однако целость кожных покровов сохраняется. При ушибах происходит
пропитывание кровью поврежденных тканей, образуются кровоподтеки, а
при скоплении крови в тканях в больших количествах - кровяные опухоли
(гематомы).
Ушибы и повреждения внутренних органов возникают при ударе
тупым предметом, при падении с высоты, действии ударной волны в тканях и
др. При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции,
кровоизлияние в ткани. Особенно сильно боль беспокоит сразу после ушиба.
Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление
симметричных областей поврежденной и неповрежденной стороны,
например, обеих рук.
Кровоизлияние видно лишь в случаях, когда оно расположено под
383
кожей. При кровоизлиянии в глубжележащих тканях окраска кожи в месте
ушиба не сразу изменяется. Значительное кровоизлияние может привести к
повышению температуры тела. При нагноении области повреждения, боль и
припухлость в области ушиба нарастают, отмечается местное и общее
повышение температуры тела.
В случае сильного удара по груди и животу могут произойти разрывы
внутренних органов, сопровождающиеся возникновением внутреннего
кровотечения и развитием травматического шока. Ушиб груди зачастую
сопровождается перелом ребер и разрывом ткани легкого в результате чего
возникает характерная боль при дыхании и прикосновении к грудной клетке,
ощущение хруста, кашель с кровянистой мокротой, бледность, частый пульс.
При ушибе живота возможны разрывы желудка, кишечника, печени,
селезенки, мочевого пузыря. Тяжелые повреждения органов брюшной
полости осложняются шоком, кровотечением, воспалением брюшины
Сильные удары по голове приводят к сотрясению и ушибу мозга.
Сотрясение головного мозга сопровождается нарушением функции мозговых
клеток, множественными мелкими кровоизлияниями в вещество мозга. При
ушибе мозга происходит разрыв мозговой ткани и значительное
кровоизлияние в мозг, в результате чего погибают целые группы нервных
клеток. При ушибе или сотрясении мозга может наступить кратковременная
или длительная потеря сознания, рвота, потеря памяти. При очень тяжелых
повреждениях наблюдается замедление пульса и расширение зрачков.
При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность
тела человека наступает контузия. Контузии также обычно сопровождается
сотрясением или ушибом головного мозга. При легкой контузии отмечаются
кратковременная потеря сознания, незначительное уменьшение частоты
пульса, медленное поверхностное дыхание с отдельными глубокими
вдохами, наклонность к рвоте. Указанные симптомы обычно проходят
быстро, однако контуженый плохо ориентируется в окружающей обстановке,
ослаблен, может не помнить обстоятельств травмы, у него отмечаются
головокружение, нарушение слуха. При тяжелой контузии наблюдается
потеря сознания на длительный срок, лицо пострадавшего бледное, зрачки
расширены, слабо реагируют на свет или не реагируют вовсе. Пульс
урежается до 50–60 ударов в минуту, мышцы расслабляются. Нередко
наблюдаются рвота и непроизвольное выделение мочи и кала. После
возвращения сознания у пострадавших отмечаются головокружение,
нарушение речи, снижение слуха и т. д. Контузия головного мозга часто
сочетается с повреждением различных внутренних органов.
Перелом кости – повреждения сопровождающиеся нарушением
целостности кости и образованием костных осколков.
Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена,
раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких
тканей. Открытые переломы очень опасны, так как легко инфицируются и
осложняются развитием гнойно-воспалительного процесса. Они могут быть
связаны с обычной травмой или быть следствием огнестрельного ранения.

384
Огнестрельные переломы наносятся пулей (пулевые ранения) или осколком
снаряда (осколочные ранения).
По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость
переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или
ее трещина. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без
смещения отломков костей.
По направлению линии перелома относительно длинной оси кости
различают поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если
сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут
быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными. При
повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и
обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество
отломков кости – получается оскольчатый перелом (д) (рис. 221).
Довольно часто переломы костей сочетаются повреждениями крупных
сосудов и нервов, ожогами, в связи с чем возникают кровотечения, сильная
боль, а заживление их протекает значительно хуже.

Рис. 221. Переломы:

а – поперечный; б – косой; в – винтообразный; г – вколоченный; д – оскольчатый

Признаки перелома кости:

1. При закрытом переломе: боль в области перелома; укорочение или
искривление конечности, сгибание конечности вне сустава (ненормальная
подвижность на протяжении участка конечности между суставами);
припухлость и кровоподтек в области перелома; нарушение функции
конечности; крепитация (хруст от трения отломков кости).
2. При открытом переломе: сильная боль в области перелома,
укорочение или искривление конечности; наличие выступающих костных
осколков в ране; ненормальная подвижность на месте ранения; боль при
попытке нагрузить конечность.
Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома,
недопустимо – это может привести к опасным осложнениям. В некоторых,
случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но
наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при
385
движении.
О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или
сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при
глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В
случае перелома ребер может произойти повреждение их обломками плевры
или легкого, что сопровождается внутренним кровотечением (гематоракс)
или попаданием воздуха в грудную полость (пневмоторакс). Что в свою
очередь является причиной расстройства дыхания и кровообращения.
В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине,
парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти
непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного
мозга.
При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять
ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с
повреждением кишечника и мочевого пузыря.
Таким образом, переломы костей опасны повреждением
располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что
сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и
движений поврежденной области. Выраженная боль и кровотечение могут
вызвать развитие шока. При несвоевременной и неправильно выполненной
транспортной иммобилизации отломки кости могут повредить кровеносные
сосуды, нервы и кожу в области перелома, что приводит к усилению болевых
ощущений, развитию травматического шока, возникновению кровотечения,
способствует развитию инфекции в ране.
Вывих суставов – повреждения сопровождающиеся ненормальным
стойким смещением суставных концов костей, нарушением целости капсулы
сустава и связок.
Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней
челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака:
полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль;
вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц
(так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом
суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по
сравнению с суставом на здоровой стороне (нарушение формы сустава).
В области сустава часто отмечается припухлость вследствие
кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается,
на ее месте определяется суставная впадина. Вывих в том или ином суставе
может периодически повторяться (привычный вывих).
Растяжение (разрыв) связок – повреждения сопровождающиеся
нарушением структуры связок, которое происходит при неудачном
приземлении после прыжка, при неосторожной ходьбе или резом ускорении
при беге, при падении, при поднятии значительных тяжестей. Признаки
растяжения – боли припухлости, ограничение движений.
При растяжении связок наблюдаются боль и образование припухлости
в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов
сохраняется. Кровоизлияние удается определить обычно через 2–-3 дня после
386
травмы.
Разрыв связок может произойти частичный или полный, что приводит
к кровоизлиянию в ткани.
Самым опасным и непосредственно угрожающим жизни осложнением
ранений и повреждений является кровотечение.
Таким образом, мероприятия первой медицинской помощи при
ранениях и повреждениях заключаются в:
создании максимально возможного покоя поврежденному участку
тема при осмотре;
остановке наружного кровотечения;
введении обезболивающих средств;
наложении повязок на рану и поврежденные участки тела;
проведении транспортной иммобилизации с использованием
табельных или подручных средств;
введении противобактериальных средств;
осуществлении максимально быстрой и по возможности щадящей
эвакуации пострадавшего на соответствующий ЭМЭ (МП, медр, омедо,
ВПГ или лечебные учреждения здравоохранения);
оказании необходимой медицинской помощи в ходе проведения
эвакуации.
Выполнение всех мероприятий оказания первой медицинской помощи
начинается с осмотра пострадавшего на месте получения ранения или
повреждения. При проведении осмотра пострадавшего необходимо:
установить наличие и определить локализацию ранения или повреждения
(голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности); установить
характер травмы (с повреждением или без повреждения костей, внутренних
органов, кровеносных сосудов, нервов и т.д.), установить наличие или
отсутствие множественных, сочетанных или комбинированных
повреждений; констатация наличия закрытого или открытого перелома
костей, раны и кровотечения.
Мероприятие первой медицинской помощи при ушибах и
повреждения внутренних органов включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
поврежденному участку тела при осмотре, оказании медицинской помощи,
переноске и погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
охлаждение поврежденной области с целью уменьшения боли и
кровоизлияния в ткани путем прикладывания на ушибленную поверхность
холодной примочки или кусочков льда, либо пузыря со льдом или грелки с
холодной водой после наложения давящей или стерильной давящей повязки;
проведение обезболивания, средствами из аптечки индивидуальной;
наложение давящей повязки, а при наличии ссадин стерильной
давящей повязки;
эвакуацию в лечебное учреждение при выраженной боли, ушибах
головы, груди, спины, живота для диагностики и исключения повреждения
внутренних органов, оказание необходимой медицинской помощи и уход за
пострадавшим в ходе проведения эвакуации.
387
 Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя 2–3 суток после
ушиба назначают тепло в виде согревающего компресса, ванны, соллюкса, а
также массаж. При более раннем применении эти процедуры опасны
увеличением кровоизлияния.
Мероприятие первой медицинской помощи при переломах костей
включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
поврежденному участку тела при осмотре, оказании медицинской помощи,
переноске и погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
временную остановку наружного кровотечения;
проведение обезболивания, средствами из аптечки индивидуальной;
наложение асептической повязки на рану с использованием пакета
перевязочного индивидуального или средств для наложения повязок,
входящих в комплектно-табельное оснащение медицинского персонала и
функциональных подразделений ЭМЭ;
создание неподвижности (иммобилизации) поврежденной части тела,
путем наложения транспортной иммобилизационной повязки с
использованием табельных стандартных или подручных средств
иммобилизации;
профилактику возникновения и развитие тяжелых инфекционных
осложнений путем приема противобактериальных средств из аптечки
индивидуальной;
эвакуацию в лечебное учреждение и оказание необходимой
медицинской помощи и уход за пострадавшим в ходе проведения эвакуации.
При осмотре пострадавшего необходимо установить наличие у него
признаков ранения или повреждения требующего оказания медицинской
помощи (повреждение кожных покровов, наружное кровотечение,
ограничение движения, боль в области повреждения, укорочение
(искривление) и нарушение функции конечностей, сгибание конечности вне
сустава, припухлость и кровоподтек в области повреждения и т.д.). После
выявления наличия у пострадавшего признаков ранения или повреждения
требующего оказания медицинской помощи определяют места повреждения,
характер травмы, обращая серьезное внимание на возможное наличие
множественных, сочетанных или комбинированных поражений. Это
необходимо в связи с тем, что, установив локализацию одного места
повреждения, оказывающий помощь сразу же приступает к выполнению
мероприятий первой медицинской помощи и не учитывает, что повреждение
другой области тела может быть более выражено и опасно. Чтобы осмотреть
место перелома (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают,
а разрезают. Определив локализацию повреждений и установив наличие
закрытого или открытого перелома костей, раны и кровотечения приступают
к оказанию первой медицинской помощи.
При выявлении наружного кровотечения проводят временную
остановку наружного кровотечения. Необходимо отметить, что при
переломах костей, сопровождающихся наружным кровотечением наиболее
эффективными методами являются: наложение специального или
388
импровизированного жгута (закрутки) на конечность или тампонада раны и
наложение давящей повязки.
Существенное значение при переломах костей имеет своевременное
проведение обезболивания, которое проводят с использованием средств из
аптечки индивидуальной, а также имеющихся в медицинских комплектах
штатного медицинского персонала подразделений. Обезболивание позволяет
устранить боль, страх, возбуждение и развитие болевого шока.
Для наложения асептической повязки на рану используют пакет
перевязочный индивидуальный или средства для наложения повязок,
входящие в комплектно-табельное оснащение медицинского персонала и
функциональных подразделений ЭМЭ. Правила наложения асептической
повязки описаны в разделе «асептические повязки».
Для создания неподвижности поврежденной части тела используют
стандартные или подручные средства для наложения иммобилизирующей
повязки. При выполнении транспортной иммобилизации необходимо
помнить, что положение сломанной конечности должно быть максимально
удобным для пострадавшего, а неподвижность ее может быть эффективной
только в том случае, когда фиксированы не менее двух близлежащих к
перелому суставов. Правила наложения иммобилизирующей повязки
описаны в разделе «иммобилизирующие повязки».
Для профилактики возникновения и развитие тяжелых инфекционных
осложнений пострадавшему дают принять противобактериальные средства
из аптечки индивидуальной, кожу вокруг раны обрабатываю
антисептическими средствами, находящимися в комплектах медицинского
имущества штатного медицинского персонала и функциональных
подразделений ЭМЭ.
Для создания оптимальных условий обеспечивающих максимальный
покой поврежденному участку тела при осмотре, оказании медицинской
помощи, переноске и погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации, лица
оказывающие помощь должны бережно осуществлять все действия
связанные с изменением положения поврежденных участков тела и
обеспечить правильное положение тела и размещение пострадавших в
транспорте при эвакуации.
Транспортировка пострадавших при переломах:
костей черепа – если пострадавший без сознания, то в положении лежа
на боку, если пострадавший в сознании, то в положении лежа на спине с
размещение головы на подушке с углублением;
нижней челюсти – если позволяет состояние в положении
пострадавшего сидя или в положении лежа на спине, обеспечивая контроль
за дыханием, при переломах осложненных нарушением проходимости
дыхательных путей;
ключицы, плечевой кости, предплечья и кисти – после наложения
иммобилизационной повязки (восьмиобразной с помощью косынки, ватно-
марлевых колец Дельбе, повязки Дезо или Вельпо, повязки с использованием
лестничной или пневматической шины), если пострадавший находится в
сознании, то в положении сидя, если без сознания или общее состояние не
389
позволяет находиться в положении сидя, то в положении лежа с приподнятой
верхней половиной туловища;
костей позвоночника: при переломах шейных позвонков – после
иммобилизации с помощью стандартных шин или с помощью подручного
средств материала на носилках в положении лежа на спине со слегка
приподнятой верхней половиной туловища (с валиком под шею сзади);
грудных и шейных позвонков – на носилках в положении лежа на спине с
валиками под поясницу и под колени. При отсутствии возможности провести
транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника без повреждения
спинного мозга, а также, если рана расположена на задней поверхности
туловища, пострадавшего достаточно уложить на носилках на живот. В этих
случаях с целью сохранения физиологических изгибов позвоночника под
грудь и таз подкладывают валики. Оптимальные условия для
транспортировки обеспечиваются при использовании носилок
иммобилизирующих вакуумных (НИВ) (см. раздел «Десмургия»);
тазобедренного и коленного сустава, бедра, костей голени и стопы –
после наложения иммобилизационной повязки с использованием лестничной
или пневматической шины, шины Дитерихса или подручных средств в
положении лежа;
костей таза – лежа на спине на носилках с твердой подкладкой
(деревянный щит, доска, кусок фанеры) с полусогнутыми и разведенными в
сторону ногами, под коленки подкладывают валик (в положении «лягушки»)
(рис.222).
Заживление переломов
заключается в том, что в месте
перелома развиваются
асептическое воспаление и отек,
Рис. 222. Транспортная затем происходят рассасывание
иммобилизация при переломах поврежденных тканей и процессы
таза костеобразования, которые в
первые 2 недели приводят к появлению мягкой костной мозоли. Она
образуется путем размножения клеток, костных канальцев, надкостницы и
костного мозга, окружающих место перелома. Образование первичной
костной мозоли происходит в среднем в течение 4-6 недель, а затем костная
мозоль, становится плотной, что обеспечивает прочное соединение отломков.
Процесс образования вторичной костной мозоли продолжается в среднем 5 -
6 недель. Срастание отломков костей может нарушиться из-за неправильного
сопоставления концов, смещения, удаления друг от друга костных отломков,
попадания между ними мягких тканей; плохой фиксации отломков;
ослабления организма вследствие сопутствующих заболеваний, кровопотери
и других факторов; развития инфекции; повреждения органов и тканей,
расположенных вблизи перелома. В указанных случаях в месте перелома
образуется ложный сустав, наблюдается патологическая подвижность и для
соединения отломков требуются хирургические вмешательства.
Мероприятие первой медицинской помощи при вывихе сустава
включают:
390
 создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
поврежденному участку тела при осмотре, оказании медицинской помощи,
переноске и погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
проведение обезболивания, средствами из аптечки индивидуальной;
иммобилизации конечности с ее фиксированием в положении,
наиболее удобном для пострадавшего с помощью шины и перевязочных
средств;
эвакуацию в лечебное учреждение, оказание необходимой
медицинской помощи и уход за пострадавшим в ходе проведения эвакуации.
Мероприятие первой медицинской помощи при растяжении связок
включают:
иммобилизации конечности с ее фиксированием в положении,
наиболее удобном для пострадавшего с помощью шины и перевязочных
средств либо путем наложения тугой повязки на область сустава;
охлаждение поврежденной области путем прикладывания холодной
примочки или кусочков льда, либо пузыря со льдом или грелки с холодной
водой после наложения тугой повязки;
проведение обезболивания, средствами из аптечки индивидуальной
при выраженной болезненности;
эвакуацию в лечебное учреждение, оказание необходимой
медицинской помощи и уход за пострадавшим в ходе проведения эвакуации.
5.6. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях, шоке,
ожогах, отморожениях, тепловом и солнечном ударе
Под острыми заболеваниями понимаются состояния, обусловленные
внезапным нарушением функций жизненно важных органов (острые
нарушения кровообращения и дыхания), острыми воспалительными
процессами во внутренних органах (острая пневмония и др.), резкими
болевыми приступами (приступ стенокардии, инфаркт миокарда). Сюда
могут относиться и различные степени нарушения функции центральной
нервной системы, так называемые коматозные состояния.
Следует помнить, что каждый больной с острым заболеванием
подлежит немедленному направлению в ближайшее лечебное учреждение
для оказания необходимой медицинской помощи у соответствующего врача-
специалиста.
Острая сосудистая недостаточность (обморок или коллапс) может
возникнуть иногда у здорового человека под влиянием многих причин и,
прежде всего жары, духоты, длительного пребывания человека в
вертикальном положении (стояние на одном месте), испуга, боли, некоторых
инфекций и отравлений.
Обморок – это кратковременная (в течение нескольких минут) острая
сосудистая недостаточность, обусловленная внезапным нарушением
кровоснабжения головного мозга. При этом человек внезапно бледнеет, кожа
его покрывается липким потом, сердцебиение учащается, наполнение пульса
падает, артериальное давление снижается (например, до 80/50 при норме в
среднем 120/80 мм рт. ст.), наступает кратковременная частичная или полная
потеря сознания. Обморок может возникнуть внезапно (при резком
391
изменении положения тела «из горизонтального в вертикальное») или
развиваться постепенно (пострадавший успевает почувствовать недомогание,
головокружение, тошноту, слабость или что его «бросило в пот», при этом
кожные покровы становятся бледными, прохладными и влажными.
Мероприятие первой медицинской помощи при обмороке включают:
укладку пострадавшего на носилках в горизонтальном положении,
обеспечив приподнятое положение конечностей и низкое положение головы
(для лучшего притока крови к ней);
обеспечение притока свежего воздуха и свободного дыхания (открыть
в помещении окна, расстегнуть ворот одежды) и стимуляцию дыхания
(обрызгивание лица и груди холодной водой, дать вдыхать пары
нашатырного спирта или уксусной эссенции для чего к носу подносят
смоченный ими ватный тампон).
Коллапс - более тяжелая и длительная форма острой сосудистой
недостаточности, характеризующаяся резким и устойчивым понижением
артериального давления и расстройством периферического кровоснабжения,
в связи с чем, требуется оказания неотложной медицинской помощи,
отсутствие которой может привести к летальному исходу.
Причинами возникновения коллапса могут быть:
ортостатическая форма – как и при обмороке, связана с резким
изменением положения тела «из горизонтального в вертикальное», однако в
ввиду индивидуальных особенностей человека возникает устойчивое
понижение артериального давления, для восстановления которого обычных
приемах выполняемых при обмороке в ряде случаев недостаточно;
кардиогенная форма – связана с заболеваниями сердца, приводящими к
резкому и быстрому уменьшению ударного объема крови;
геморрагическая форма – связана с массивной кровопотерей,
возникающей в результате внутреннего или наружного кровотечения;
сосудистая форма – связана с патологией сосудов, возникающей в
результате развития шока, инфекционных заболеваний, интоксикаций,
патологии внутренних органов, электротравмах, перегревании организма,
пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе и других
факторов, в результате чего нарушается функция сосудодвигательного
центра, что приводит к значительному снижению тонуса сосудов и
увеличению вместимости сосудистого русла. Это в свою очередь приводит к
снижению притока крови к сердцу, что сопровождается уменьшением
минутного объема кровообращения и недостаточностью кровоснабжения
жизненно важных органов и систем, особенно центральной нервной системы.
Клинические проявления коллапса во многом зависят от его формы,
однако имеются и общие черты: острое внезапное развитие, выраженная
слабость, головокружение, шум в голове, снижение зрения, зябкость и
похолодание конечностей, цианоз или бледность кожи, учащенный
нитевидный пульс, сознание в большинстве случаев сохраняется, однако
пострадавшие заторможены и безучастны к окружающему, не реагируют на
внешние раздражители, могут наблюдаться судороги мышц лица и
конечностей.
392
 Мероприятие первой медицинской помощи при коллапсе включают:
устранение причин, вызвавших коллапс (остановка наружного
кровотечения, обезболивание при шоке, согревание при переохлаждении и
т.д.);
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
пострадавшему при осмотре, оказании медицинской помощи, переноске и
погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
укладку пострадавшего на носилках в горизонтальном положении,
обеспечив приподнятое положение конечностей и низкое положение головы
(для лучшего притока крови к ней);
обеспечение притока свежего воздуха и свободного дыхания,
стимуляцию дыхания (обрызгивание лица и груди холодной водой, дать
вдыхать пары нашатырного спирта или уксусной эссенции для чего к носу
подносят смоченный ими ватный тампон) и кровообращения (растирание
височной области, груди и конечностей);
обеспечение эвакуации в лечебное учреждение в лежачем положении,
оказание необходимой медицинской помощи и уход за пострадавшим в ходе
проведения эвакуации.
Стенокардия (грудная жаба) возникает обычно у лиц пожилого
возраста при спазме или сужении венечных сосудов сердца, снабжающих
кровью сердечную мышцу. В результате этого питание сердечной мышцы
нарушается. При полной или частичной закупорке венечного сосуда может
наступить омертвение участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда.
Признаки стенокардии и инфаркта миокарда: сильные боли
сжимающего или давящего характера за грудиной, отдающие в левое плечо и
лопатку, выражены бледность, потливость, страх и иногда одышка.
Мероприятие первой медицинской помощи при стенокардии
включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
пострадавшему при осмотре, оказании медицинской помощи, переноске и
погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
обезболивание, согревание, обеспечение притока свежего воздуха и
свободного дыхания (при наличии дать под язык таблетку валидола или
нитроглицерина);
укладку пострадавшего на носилках в горизонтальном положении,
обеспечив приподнятое положение грудного отдела;
обеспечение эвакуации в лечебное учреждение в лежачем положении,
оказание необходимой медицинской помощи и уход за пострадавшим в ходе
проведения эвакуации.
Острые заболевания органов грудной и брюшной полостей
сопровождаются выраженными расстройствами их деятельности вследствие
воспаления или других причин. Они возникают в течение короткого
промежутка времени и требуют срочной хирургической помощи. Отсрочка в
оказании хирургической помощи таким больным часто приводит к очень
серьезным осложнениям, а нередко и к смерти больного.

393
 Каждого больного с острым хирургическим заболеванием надо как
можно скорее направить в лечебное учреждение, где ему окажут
соответствующую помощь, однако первая медицинская помощь также
является необходимой и может быть оказана военнослужащими в порядке
само- и взаимопомощи либо санитарными инструкторами или санитарами.
Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание
червеобразного отростка слепой кишки, возникает чаще у лиц молодого
возраста. Наиболее постоянным и ранним признаком острого аппендицита
является постепенно нарастающая постоянная боль в области живота
преимущественно с локализацией в правой подвздошной области, которая
возникает внезапно среди полного здоровья. Помимо этого больные
жалуются на тошноту или однократную рвоту, нарушение стула, сухость во
рту, повышение температуры в пределах до 38°С.
Перфоративная (прободная) язва желудка и двенадцатиперстной
кишки – является крайне опасным осложнением язвенной болезни.
Перфоративная язва встречается в любом возрасте. В тех случаях, когда на
месте язвы возникает сквозной дефект в стенке желудка или
двенадцатиперстной кишки (перфорация, или прободение), содержимое
желудка попадает в брюшную полость. Наиболее ранними и достоверными
признаками возникновения перфорации являются: внезапное возникновение
резких кинжальных болей в верхней половине живота, в результате чего
больной бледнеет, покрывается потом, принимает вынужденное положение
(ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу); выраженное напряжение
брюшных мышц (доскообразный живот); в анамнезе язвенная болезнь
желудка или двенадцатиперстной кишки. Из-за выраженной боли дыхание
становится неглубоким и частым, иногда наблюдается рвота.
Непроходимость кишечника возникает в большинстве случаев после
ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и чаще всего
после операции удаления червеобразного отростка – аппендэктомии.
Поэтому, прежде всего, нужно узнать, не оперировался ли больной ранее, и
осмотреть его – нет ли послеоперационных рубцов на брюшной стенке.
Заболевание начинается, как правило, внезапно, отличается очень
сильными болями схваткообразного характера. Больной беспокоен, часты
рвоты. Отмечается задержка стула, не отходят газы. Иногда при осмотре
живота можно видеть усиленные сокращения кишки – перистальтику.
Ущемленная грыжа возникает при наличии врожденного или
приобретенного дефекта брюшной стенки, через которую под кожу выходят
внутренние органы: кишка, сальник и т. д. Чаще всего грыжа располагается в
паху, поэтому называется паховой. Но бывает бедренная грыжа, пупочная,
поясничная и т. д. В течение длительного времени грыжа может не
причинять особенных беспокойств, но иногда под воздействием физической
нагрузки, кашля содержимое грыжи, грыжевого мешка может ущемляться в
том отверстии или кольце, из которого оно выходит под кожу. Возникает
сдавливание сосудов, питающих орган, поэтому не исключена возможность
омертвения органа или его части.

394
 У больного появляются сильные боли в области ущемления, бледность,
холодный пот, рвота. Если ранее содержимое грыжевого мешка легко
вправлялось в брюшную полость, то после ущемления этого сделать не
удается.
Мероприятие первой медицинской помощи при остром аппендиците,
перфоративной язве, непроходимости кишечника, ущемленной грыже
включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
больному при осмотре, оказании медицинской помощи, переноске и погрузке
на транспорт, а также в ходе эвакуации;
обеспечение эвакуации в лечебное учреждение в лежачем положении,
оказание необходимой медицинской помощи и уход за больным в ходе
проведения эвакуации.
Категорически запрещается введение обезболивающих средств и
самостоятельное вправление грыжевого мешка.
Шок – это понятие, характеризующее общую реакцию организма в
ответ на тяжелое повреждение, сопровождающееся расстройством
кровообращения и нарушением функций органов и систем.
В зависимости от причины вызвавшей развитие шока выделяют:
травматический, ожоговый, кардиогенный, анафилактический, психогенный
наступивший в результате механической травмы (ранение, падение с высоты
и др. виды шока.
В условиях военного времени наиболее часто встречается
травматический шок, который развивается в результате различных ранений и
повреждений. В развитии травматического шока выделяют два периода -
период возбуждения и период угнетения.
В период возбуждения пострадавший испытывает чувство страха,
беспокоен, возбужден, жалуется на сильную боль. В период угнетения
пострадавший лежит неподвижно, бледный, вялый, безучастный, не кричит,
не жалуется на боль, на вопросы не отвечает, пульс частый нитевидный,
дыхание поверхностное, значительно снижена чувствительность к внешним
раздражителям, кожа покрыта холодным потом, имеется жажда, тошнота, в
очень тяжелых случаях – икота и рвота. Общее состояние пострадавшего
резко ухудшается, что связано с расстройством функции жизненно важных
органов и систем: кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности
желез внутренней секреции.
Необходимо отметить, что шок может наступить сразу же после
травмы (первичный) или спустя несколько часов после нее (вторичный).
Мероприятие первой медицинской помощи при шоке включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
пострадавшему при осмотре, оказании медицинской помощи, переноске и
погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
временную остановку наружного кровотечения;
введение обезболивающих средств;
наложение повязки на рану и поврежденные участки тела
(герметизирующей повязки при ранении с открытым пневмотораксом);
395
 проведение транспортной иммобилизации с использованием табельных
или подручных средств;
введение противобактериальных средств;
осуществление максимально быстрой и по возможности щадящей
эвакуации пострадавшего на соответствующий ЭМЭ;
оказание необходимой медицинской помощи в ходе проведения
эвакуации.
По возможности следует пострадавшего согреть, напоить горячим
сладким чаем. Питье через рот можно давать только тем, у кого нет
повреждения кишечника. Эвакуация в лечебное учреждение проводится в
первую очередь и наиболее щадящим транспортом.
Ожог – это повреждение тканей, возникающее от местного теплового,
химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости
от причины вызвавшей ожог различают термические, лучевые, световые,
химические, электрические и фосфорные ожоги. Термические ожоги
возникают от воздействия высокой температуры (при действии пламени,
раскаленных металлов и газов, горячих жидкостей и пара, солнечных лучей и
т.д.). В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма,
других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и
т. п. При действии термических факторов происходит свертывание белковых
веществ и гибель живых тканей. Чаще наблюдаются ожоги кожных
покровов. Тяжесть ожога определяется размером пораженной площади
кожного покрова и глубиной поражения.
По глубине поражения различают ожоги I, II, III и IV степени.
При ожогах I степени появляется покраснение, припухлость, жжение и
болезненность кожи в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются
шелушение кожи и наступает выздоровление. При ожогах II степени
образуются пузыри со светлой прозрачной жидкостью и покраснение
(гиперемия) кожи по периферии. Обожженный участок кожи резко болезнен.
При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-
красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог
заживает без образования рубцов в течение 10–15 суток. При ожогах III
степени (при поражении собственно кожи на всю ее толщину (III А степень)
либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень) на коже образуется струп
серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно
отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана. При
ожогах IV степени происходит гибель более глубоко лежащих тканей –
фасций, мышц и даже костей. Для оценки тяжести поражения имеет значение
глубина поражения и величина площади поражения, исчисляемая обычно в
процентах к общей поверхности тела. Небольшие ожоги измеряют ладонью,
не касаясь поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека
равна примерно 1 % всей поверхности тела. Наиболее опасны для жизни
глубокие ожоги (III и IV степени) со значительной площадью поражения.
Однако ожог I степени свыше половины поверхности тела также относят к
тяжелым ожогам.
Площадь ожога можно определить и по «правилу девятки». Согласно
396
этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего
кожного покрова; верхней конечности– 9%; передней поверхности
туловища–18% (9х2); задней поверхности туловища–18%; поверхность
нижней конечности–18%. Около 1% составляет площадь промежности и
половых органов.
Нередко при ожогах III–IV степени возникает нагноение, в результате
чего заживление происходит медленно и требует пересадки кожи. Без этой
операции часто образуются грубые рубцы, ограничивающие подвижность
суставов и приводящие к инвалидности.
При ожогах II–IV степени, превышающих 10–15% поверхности тела, а
также при ожогах I степени, когда площадь поражения более 30–50%,
развивается ожоговая болезнь, первоначально проявляющаяся ожоговым
шоком.
В случае ожогового шока пострадавший вначале возбужден, жалуется
на выраженную боль, затем становится угнетенным. Нередко отмечаются
рвота, жажда, слабого наполнения частый пульс. Резко уменьшается, а
иногда и полностью прекращается выделение мочи. Ожоговый шок длится
примерно 1-2 дня. При этом происходит нарушение проницаемости
капилляров, выпотевание жидкой части крови в ткани (при ожогах II
степени, кроме того, через ожоговую рану). Наблюдаются потеря белков,
сгущение крови, нарушение водно-электролитного баланса. Поэтому
пострадавшие в первые дни нуждаются во внутривенном введении большого
количества белковых и солевых кровезамещающих жидкостей, крови и
плазмы. Иногда у обожженных наблюдается отек легких,
характеризующийся резкой одышкой, клокочущим дыханием, обильным
выделением мокроты, что требует срочного врачебного вмешательства.
Обожженные нуждаются в бережном транспортировании, профилактике
охлаждения.
В случае обширных и глубоких ожогов у пострадавших наступает
тяжелое отравление - ожоговая токсемия, на фоне которой часто
развиваются воспаление легких, заболевания различных внутренних органов.
Течение ожоговой болезни значительно утяжеляет ее сочетание с лучевой
болезнью.
При воздействии раскаленного воздуха или токсических газов и дыма
возникают ожоги дыхательных путей, которые часто сочетаются с ожогами
лица. Эти ожоги характеризуются затруднением дыхания, одышкой,
хриплым голосом, кашлем, бледностью пострадавшего. У таких лиц может
развиться дыхательная недостаточность, поэтому за ними необходимо
тщательное наблюдение.
В случае воздействия фосфора, содержащегося в газосмесях,
происходит его всасывание в кровь и тяжелое отравление организма.
Химические ожоги вызываются кислотами, щелочами, отравляющими
веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими
жидкостями. Они также нередко сопровождаются общим отравлением
организма при всасывании указанных веществ.
Солнечные ожоги характеризуются, как правило, небольшой глубиной
397
поражения. Обширные солнечные ожоги I и II степени могут привести к
развитию шока.
Период острой ожоговой токсемии сменяется ожоговой
септикотоксемией, сопровождающейся нагноением ожоговых ран.
Мероприятие первой медицинской помощи при ожогах включают:
действия, направленные на быстрое прекращение действия высокой
температуры или другого поражающего фактора (срочно погасить горящее
обмундирование или горячую смесь путем прекращения доступа кислорода,
для этого следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью
(шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой,
сорвать тлеющую одежду, не трогая участков, приставших к обожженным
местам.
введение обезболивающих средств;
наложение сухой асептической или специальной противоожоговой
повязки;
при ожогах III-IV степени введение противобактериальных средств;
осуществление максимально быстрой и по возможности щадящей
эвакуации пострадавшего на соответствующий ЭМЭ;
оказание необходимой медицинской помощи в ходе проведения
эвакуации.
В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки
стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога, поэтому необходимо
максимально быстро сбросить горящую одежду. Приставшие к обожженным
участкам остатки одежды не отдирают, пузыри не вскрывают. При
ограниченных ожогах обожженную часть тела можно погрузить на 5–10 мин
в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают
спиртом.
В случае химического ожога, необходимо удалить с поверхности тела
капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно
промыть пораженный участок большим количеством воды. При ожоге
щелочью рекомендуется также промывание 1% раствором уксусной или
лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами для промывания применяют
2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.
Под воздействием низких температур возникает местное –
отморожение и общее охлаждение – замерзание.
Отморожение – это местное поражение холодом кожи и
глубжележащих тканей. Степень отморожения не всегда пропорциональна
температуре окружающей среды. Особенно отрицательно действует холод
при высокой влажности воздуха и встречном ветре. Тяжелые отморожения
ног могут происходить и при температуре выше нуля, когда во влажной
обуви человек вынужден оставаться неподвижным в течение длительного
времени.
К отморожению предрасполагают тесная одежда и обувь,
затрудняющие кровообращение, общее ослабление организма вследствие
ранения, потери крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы,
опьянения, голодания. От воздействия холода снижается температура тела,
398
суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток
крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ,
наступает гибель клеток. Наиболее часто поражаются нижние конечности
(кончики пальцев), верхние конечности, реже – кожа носа, щек, подбородка,
ушных раковин. При соприкосновении с металлическими частями машин и
приборов могут наблюдаться контактные отморожения. Различают четыре
степени отморожения:
I степень характеризуется местным расстройством кровообращения и
проявляется бледностью, иногда синюшностью или характерной
мраморностью кожи сменяющейся по мере отогревания покраснением,
иногда отмечаются темно-синяя и багрово-красная окраска и отек кожи,
чувством боли и покалывания;
II степень характеризуется тем, что кроме признаков, характерных для
отморожения I степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной
желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым, появляется потеря
чувствительности на месте отморожения, исчезают болевые ощущения от
внешних раздражителей;
III степень характеризуется омертвением кожи, глубжерасположенных
слоев мягких тканей или участка тела и сопровождается развитием
выраженного отека, кожа становиться багрово-синюшного цвета,
утрачиваются все виды чувствительности, повышается температура тела и
появляются общие признаки воспаления;
IV степень характеризуется омертвением всех мягких тканей, а также
костей. Признаки отморожения IV степени в первые часы и дни мало
отличаются от признаков отморожения III степени, однако в дальнейшем
развивается сухая или влажная гангрена.
Наряду с местными изменениями при отморожении наблюдается ряд
общих явлений: ощущение дрожи, напряжение мышц, усталость, вялость,
сонливость, шаткая походка, постепенное снижение температуры тела,
падение артериального давления, урежение дыхания, иногда появляются
судороги, а при нарастающем падении сердечно-сосудистой деятельности
может наступить смерть.
Мероприятие первой медицинской помощи при отморожениях
включают:
действия, направленные на быстрое прекращение действия низкой
температуры и согревание пострадавшего (доставка пострадавшего в теплое
помещение; при отморожении конечности погружение ее в теплую воду
температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают
до 37–40 °С; дача горячего чая; растирание чистыми руками обмороженного
участка от периферии к центру (при наличии пузырей массаж делать нельзя);
протирание обмороженных участков спиртом);
введение обезболивающих средств при выраженной болезненности;
наложение сухой асептической повязки на поврежденные поверхности
тела и согревание пораженных участков;
при отморожениях III-IV степени введение противобактериальных
средств;
399
 осуществление максимально быстрой и по возможности щадящей
эвакуации пострадавшего на соответствующий ЭМЭ;
оказание необходимой медицинской помощи в ходе проведения
эвакуации.
Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко
повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию.
При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне
(температура воды не выше 37 °С), дают им внутрь (если сознание
пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый
чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших
от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну
невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или
одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки,
ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.
Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у
костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно
делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При
отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с
низко опущенной головой.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо,
продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной
вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца.
Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной
нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных
сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.
В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно
отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и
других видов лечения.
Для профилактики отморожений необходимо следить за соответствием
одежды и обуви погодным условиям. Одежда не должна значительно
препятствовать движениям, обувь ни в коем случае не должна быть тесной,
пропускающей влагу. Важное значение имеют поддержание в исправном
состоянии сушилок, защита от ветра при перевозках личного состава. При
работе на улице в холодную погоду необходимо позаботиться о регулярном
горячем питании, периодическом обогревании в теплом помещении или у
костра. Лица, ранее перенесшие отморожения, у которых оно создает
повышенную чувствительность к воздействию холода, должны уделять
профилактике отморожений особое внимание.
Тепловой удар - острое перегревание организма, которое обычно
наступает при высокой температуре и влажности окружающей среды, а
также повышенной теплопродукции внутри организма вследствие большой
мышечной работы.
Таким образом, острое перегревание организма возникает в результате
недостаточной теплоотдачи у лиц при тяжелой физической работе во время
жаркой погоды при высокой влажности или в плохо проветриваемых
помещениях с высокой температурой (горячие цеха, топки в кочегарках,
400
кухни для варки корма и т. п.). Если температура окружающей среды выше
температуры тела, то теплоотдача становится почти невозможной.
Повышенная влажность воздуха делает затруднительным теплоотдачу через
потоотделение – все это в конечном итоге приводит к перегреванию
организма. Перегревание организма может возникнуть и при сравнительно
низких внешних температурах, в частности, если пострадавший работал в
термоизоляционном костюме без достаточной вентиляции, например, в
защитном комбинезоне (персонал спасательных команд) или в водолазном
снаряжении (при производстве подводных работ). В результате перегревания
и нарушения водно-солевого баланса, обусловленного массивным
потоотделением, возникают сгущение крови, сердечно-сосудистая
недостаточность, коллапс, резкое повышение температуры тела до +39-40 °С
и выше. Если быстро не принять необходимые меры, может наступить
смерть.
Легкая степень перегревания характеризуется ощущением духоты,
усилением жажды, общей слабостью, усталостью, недомоганием,
скованностью движений, раздражительностью, сонливостью,
головокружением, головной болью, «стуком в ушах», тошнотой, рвотой,
глубоким, но ритмичным дыханием, учащенным пульсом.
Средняя степень перегревания характеризуется присоединением к
выше описанным признакам нарушений координации движений (шаткость
походки, утрата равновесия в вертикальном положении) кратковременных
обморочных состояний, сопровождающихся учащением пульса до 120-130
ударов в 1 мин, повышением температуры тела до 39-40 °С.
Тяжелая степень перегревания проявляется гиперемией лица с легким
синюшным оттенком, конъюнктивы инъецированы, кожа горячая, сухая или
покрыта скудным липким потом. Отмечается появление чувства сдавления в
области сердца, снижение артериального давления понижено, учащение
пульса выше 140 ударов в 1 мин., возможно развитие аритмии.
Мочеотделение снижено вплоть до развития анурии. Дыхание поверхностное
вплоть до его остановки, которая носит центральный характер за счет
начинающегося отека мозга. Выражено психомоторное возбуждение, которое
может сопровождаться судорогами и рвотой.
Мероприятие первой медицинской помощи при тепловом ударе
включают:
вынос пострадавшего в прохладное, хорошо проветриваемое место или
в тень, освобождение от тесной одежды или полное ее снятие;
обливание холодной водой, прикладывание холода к голове, на
затылочную область и к задней поверхности шеи, на область крупных
сосудов (паховые сгибы, подмышечные впадины), а при сохраненном
сознании – лед на голову, обильное холодное питье;
эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение;
оказание необходимой медицинской помощи в ходе проведения
эвакуации.
Солнечный удар - острое состояние, возникающее вследствие
чрезмерного облучения солнечными лучами головы при длительном
401
нахождении на солнце без головного убора. Очень часто солнечный удар
сопровождается солнечными ожогами кожи и общим перегреванием
организма.
Основными механизмами патогенетического действия солнечного
удара являются отек и гиперемия мозга и его оболочек, что в тяжелых
случаях приводит к нарушению дыхания и возникновению острой сердечно-
сосудистой недостаточности и может привести к смерти.
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно или после
короткого продромального периода (периода предвестников), который
заключается в головокружении, головной боли, тошноте, чувстве пульсации
в крупных сосудах, голове и сердце.
Наблюдается тремор (дрожание верхних и нижних конечностей),
походка становится вялой, неустойчивой. Отмечаются нарушения
цветоощущения – предметы становятся окрашенными в зеленый или
красный цвета.
После кратковременного периода продрома наступает внезапная
потеря сознания, сопровождающаяся явлениями перевозбуждения ЦНС –
судороги, бред, повышение сухожильных рефлексов. Лицо и кожные
покровы бледнеют. Потеря сознания бывает кратковременной, но в тяжелых
случаях может продолжаться несколько часов.
Первая помощь: пострадавшего необходимо перенести в тень. Холод
на голову, обильное холодное питье.
При потере сознания и нарушениях кровообращения и дыхания
лечение то же, что и при тепловом ударе.
5.7. Первая медицинская помощь при отравлении ядовитыми
техническими жидкостями, азотной кислотой и ее окислами, жидким
кислородом
Военнослужащие, связанные с обслуживанием техники, нередко
соприкасаются с различными вредными факторами, которые могут
отрицательно влиять на их здоровье и в определенных условиях вызвать
специфические заболевания.
Строгое выполнение правил техники безопасности при работе с
современной боевой техникой и вооружением практически исключает
воздействие на организм человека различных неблагоприятных факторов.
Однако при нарушении правил техники безопасности, особенно при работе с
такими жидкостями, как метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан,
тетраэтилсвинец, бензин, керосин, возможно возникновение специфических
заболеваний.
Метиловый (древесный) спирт – сильный нервный и сосудистый яд,
вызывающий дегенеративные изменения в нервной системе, почках и других
органах, представляет собой бесцветную, хорошо растворимую в воде
ядовитую жидкость, по запаху практически не отличающуюся от этилового
спирта. Основным путем поступления его в организм является
пищеварительный тракт, т. е. большинство отравлений наблюдается при
приеме внутрь. Отравление возможно и при вдыхании паров метилового
спирта, редко – при всасывании через кожу.
402
 Симптомы отравления наступают после скрытого периода,
продолжающегося от нескольких часов до 1–2 суток. При легкой степени
отравления наблюдается слабость, тяжесть в голове, головокружение,
одышка, стеснение в груди, боли в подложечной области, тошнота, рвота,
нарушение зрения в виде потемнения в глазах, мелькания мушек и т. д.
Однако эти симптомы проходят в течение 1–3 суток. При отравлении
средней тяжести быстро нарастают симптомы нарушения зрения, которое
иногда завершается частичной или полной слепотой. Тяжелое отравление
характеризуется быстрым развитием бессознательного состояния,
возбуждением, судорогами, синюшностью, нарушением дыхания и
сердечной деятельности.
Первая помощь при отравлении метиловым спиртом– обильное
промывание желудка теплой водой или 2% раствором соды. При отсутствии
условий для осуществления промывания желудка •– искусственно вызвать
рвоту раздражением кончиками пальцев корня языка. Грелки. Искусственное
дыхание. Срочная доставка пострадавшего на МП.
Этиленгликоль – бесцветная сладкая сиропообразная жидкость без
запаха, хорошо растворимая в воде и спиртах, широко применяемый в
качестве антифриза. Отравление им возникает чаще всего при приеме внутрь.
Наибольшие поражения отмечаются со стороны центральной нервной
системы и почек.
Симптомы отравления – вслед за приемом этилен-гликоля развивается
состояние, напоминающее алкогольное опьянение. Спустя несколько часов
(3–12 ч) появляется общая слабость, головокружение, головная боль,
тошнота, рвота, сухость во рту, шаткая походка, нарушение координации
движений, возбуждение, сменяющееся сонливостью. При тяжелом
отравлении быстро возникает бессознательное состояние, нередко со
смертельным исходом в ближайшие дни. В ряде случаев тяжелого
отравления после исчезновения острых явлений наступает период
удовлетворительного состояния, затем выявляются симптомы поражения
почек и печени.
Первая помощь состоит в обильном промывании желудка водой или
2% раствором соды, обильном питье, назначении солевых слабительных,
вдыхании кислорода, согревании больного, немедленном направлении на
ближайший МП.
Дихлорэтан – бесцветная жидкость со сладковатым запахом.
Отравления возможны при вдыхании паров дихлорэтана. Очень опасен он и
при приеме внутрь, так как оказывает токсическое действие на центральную
нервную систему, печень, почки.
Симптомы отравления (отравление парами) – головная боль,
сонливость, сладкий привкус во рту, раздражение слизистых оболочек, боли
в правом подреберье; в более тяжелых случаях – резкая слабость, повторная
рвота, частый зловонный стул. При приеме внутрь развиваются тяжелые
поражения печени, почек, отмечается падение сердечной деятельности.
Первая помощь – вынести пострадавшего на свежий воздух, согреть.
Длительное время давать вдыхать кислород. При ослаблении дыхания –
403
искусственное дыхание. При приеме внутрь, кроме того, как можно скорее
сделать промывание желудка или искусственно вызвать рвоту; внутрь
крепкий чай, кофе; быстрая доставка на МП.
Тетраэтилсвинец – бесцветная маслянистая жидкость со сладковатым
запахом. Применяется как примесь к, горючему в качестве антидетонатора в
двигателях внутреннего сгорания. Отравление возможно через дыхательные
пути и кожу и при случайном заглатывании этилированного бензина.
Обладает избирательным действием на центральную нервную систему.
Симптомы отравления – металлический привкус во рту, тошнота,
рвота, головная боль, головокружение, возбуждение, слуховые и зрительные
галлюцинации, бред, бессонница, шатающаяся походка, мышечные
подергивания. В дальнейшем – бессознательное состояние.
Первая помощь – промывание пораженного участка неэтилированным
бензином (керосином) с последующим обмыванием теплой водой с мылом,
замена зараженной одежды, промывание желудка 2% раствором соды или
0,5% раствором сернокислой магнезии (сернокислого натрия), направление
пострадавшего к врачу.
Бензин (керосин) - горючее вещество, широко применяющееся в
технике. Отравление бензином возможно при длительном вдыхании
загрязненного им воздуха и при попадании его в желудок.
Симптомы отравления через дыхательные пути проявляются головной
болью, кашлем, неприятными ощущениями в горле, раздражением слизистых
оболочек носа, глаз, головокружением, неустойчивостью походки,
возбуждением, т. е. состоянием, напоминающим алкогольное опьянение. В
тяжелых случаях – нарушение дыхания, потеря сознания.
Симптомы отравления при засасывании бензина ртом (шоферами):
появляется боль в груди, кашель, иногда кровянистая мокрота, синюшность,
быстрое развитие токсической (бензинной) пневмонии. При заглатывании –
рвота, боли в животе, понос, опьянение, глубокая потеря сознания (кома).
Первая помощь – удаление пострадавшего из загрязненной атмосферы,
лучше всего вынести или вывести его на чистый воздух, расстегнуть ворот
гимнастерки и поясной ремень. При обморочном состоянии дать понюхать
нашатырный спирт, при остановке дыхания – искусственное дыхание, при
состоянии возбуждения – внутрь настойку валерианы (25 капель), при упадке
сил, бледности– крепкий чай, при раздражении слизистых оболочек глаз –
промывание 2% раствором соды или чистой водой.
При заглатывании бензина – промывание желудка, слабительное,
обильное питье. Доставка больного к врачу.
Концентрированная азотная кислота – жидкость с едким
удушливым запахом, окрашенная в желтый или темно-вишневый цвет,
дымящаяся на воздухе вследствие выделения окислов азота. Токсическое
действие ее на организм сложное. При попадании на кожу вызывает тяжелые
ожоги и некроз тканей. Вдыхание паров азотной кислоты ведет к
раздражению дыхательных путей и отеку легких.
Симптомы отравления наступают непосредственно вслед за
воздействием паров азотной кислоты. У пораженных отмечаются небольшой
404
кашель, сухость и першение в горле, затрудненное дыхание, головная боль,
боль в груди, головокружение, общая слабость, иногда тошнота и рвота.
Через 20–30 мин неприятные ощущения начального периода проходят и
наступает период мнимого благополучия. Он длится от 2 до 6 ч. Затем снова
возобновляется кашель, дыхание становится затрудненным, поверхностным
и учащенным, появляется синюшность, нарастают явления отека легких.
Первая помощь – немедленно удалить пострадавшего из зараженной
зоны, снять загрязненную спецодежду, освободить от стесняющего
обмундирования и снаряжения, создать пострадавшему полный покой и
защитить от охлаждения. При поражении глаз нужно немедленно промыть их
теплой водой или 2% раствором соды. При одышке, синюшное, частом
пульсе – вдыхание кислорода. Транспортировка лежа на носилках.
Жидкий кислород – прозрачная легкоподвижная жидкость с голубым
оттенком, быстро испаряющаяся при обычных температурах. При попадании
на кожу вызывает отморожение. Испаряющийся кислород легко поглощается
волосяным покровом и обмундированием, которые становятся
огнеопасными.
Первая помощь – попавший на обмундирование или кожу жидкий
кислород удаляют стряхиванием; пострадавшие от холода части тела
обильно обмываются теплой водой.
При поступлении в организм нераспознанных вредных (ядовитых)
веществ в результате несоблюдения правил личной гигиены,
неосмотрительности или нарушения правил техники безопасности также
может вызвать острое отравление. Действие нераспознанного яда может
проявиться до всасывания его в кровь, например, когда кислотой или
щелочью происходит местное поражение кожи или слизистой.
Выделяют следующие пути отравления: а) через рот; б) через
дыхательные пути; в) через кожу.
В ряде случаев бывает трудно выяснить, чем вызвано отравление,
поэтому большое значение имеют общие мероприятия, которые должны
быстро выполняться.
Первая помощь при острых отравлениях нераспознанным ядом состоит
в немедленном удалении из организма яда и устранении возникающих в
организме нарушений.
При поступлении яда через рот немедленно и даже по истечении
нескольких часов и дней производится промывание желудка. Для этого
используется до 10–15 л теплой воды (18–20°С), которую пропускают через
резиновый толстый зонд. Промывать желудок следует до чистых промывных
вод. При этом нужно обязательно следить за количеством выведенной воды.
По окончании промывания ввести в желудок взвесь активированного угля
(25 г) и солевое слабительное (30–40 г на прием).
При невозможности промыть желудок с помощью резинового зонда, а
также при наличии массовых отравлений необходимо заставить
пострадавших выпить за один прием 4–5 стаканов воды, после чего вызвать
рвоту путем раздражения пальцами области глоточного кольца и

405
одновременного надавливания на область желудка. У лиц, находящихся в
бессознательном состоянии, рвоту вызывать не следует.
В качестве «универсального» противоядия могут быть использованы
активированный уголь или белковая вода (1–3 яичных белка на 1 л воды),
или молоко, кисель (1,5–2 л).
При отравлении через дыхательные пути необходимо быстро перенести
пострадавшего из отравленной атмосферы в теплое, хорошо проветриваемое
помещение и сделать ему искусственное дыхание (по показаниям).
В случае развития обморочного состояния дать понюхать на ватке
нашатырный спирт, растереть область висков влажной марлей или ваткой,
похлопывать тыльной стороной кисти по щекам. При этом необходимо
уложить пострадавшего, приподнять конечности. При судорогах дать
понюхать эфир на ватке.
Во всех случаях отравления следует как можно быстрее направить
пострадавшего на МП. Одновременно собрать в чистую стеклянную посуду и
направить в лабораторию рвотные массы, промывные воды и остатки пищи
для установления вида яда в целях уточнения диагноза и проведения
специфического лечения.
5.8. Первая медицинская помощь при укусах животных, змей и
насекомых
Укусы животных
Наиболее часто среди травм, связанных с укусами животных
встречаются укусы: собак, кошек, крыс, лис, волков и др. Большую
опасность представляют укусы животных, больных бешенством
(чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием).
Вс.
Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает
в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой
оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в
смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь
внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется
сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства.
Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и
животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются
сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным
симптомом болезни.

При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не

следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно
способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают
мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором
антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором
марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают
стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.
Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.
406
 Укусы змей
Укусы змей могут быть ядовитыми и неядовитыми. Из ядовитых змей
на территории Республики Беларусь наиболее распространенным видом
является гадюка обыкновенная.
Гадюка обыкновенная (рис. 223) - ее длина 50-60 см, серого цвета
(встречаются рыжей, красной и черной окраски) с темным зигзагообразным
рисунком на спине. Обитает в лесах и болотах. Укус очень болезнен, но не
смертелен.
По характеру воздействия на организм
человека все змеиные яды делят на три группы:
1) нейротоксические яды,
нарушающие нервно-мышечную передачу (это
яды кобр, тропических морских змей);
2) гемовазотоксические яды,
повреждающие мелкие сосуды и повышающие
их проницаемость, нарушающие
Рис. 223. Гадюка свертываемость крови и разрушающие
эритроциты (так действуют яды гюрзы, эфы,
щитомордника, гадюки);
3) яды, сочетающие в себе действие ядов 1 и 2-й групп (яды
гремучих змей, австралийских аспидов).
При укусе ядовитых змей первой группы человек ощущает боль и
онемение в зоне укуса. Через несколько минут нарушается координация
движений, речь, глотание. Развивается восходящий вялый паралич,
постепенно распространяющийся с конечностей на мышцы туловища и
дыхательные мышцы. Если яд попал непосредственно в кровеносный сосуд,
полный паралич наступает уже через 10-20 минут. Пострадавший погибает
от остановки дыхания.
При укусе змей второй группы первоначально преобладают местные
изменения: быстро нарастающий отек, кровоизлияние и омертвение тканей в
зоне укуса сопровождаются нестерпимой болью вплоть до болевого шока.
Через 1-3 часа развивается повышенная кровоточивость из места укуса,
носовые, желудочно-кишечные и др. кровотечения, кровоизлияния во
внутренние органы. Причиной смерти может стать недостаточность
кровообращения или острая почечная недостаточность.
Мероприятие первой медицинской помощи при укусах змей включают:
укладку и создание условий для обеспечения максимально возможного
покоя пострадавшему при осмотре, оказании медицинской помощи,
переноске и погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации, т.к. чем больше
он будет шевелиться, тем быстрее яд распространится по организму;
наложение жгута или давящей повязки выше места укуса в целях
предотвращения распространения яда по организму (при отсутствии
возможности наложения жгута или давящей повязки кожу в месте укуса
надрезают, что способствует удалению яда вместе с истекающей кровью);

407
 выдавливание в первые минуты после укуса змеиного яда из ранки,
сдавливая кожу образовав складку с выпячивание места укуса до появления
из ранки капли жидкости, которую сразу удаляют;
отсасывание яда из раки в течение следующих 15-20 минут и
немедленное сплевывание (отсасывание можно проводить только при
отсутствии повреждений губ и слизистых полости рта);
обработку ранки антисептиком и наложение асептической повязки;
обеспечение немедленной эвакуации в лечебное учреждение в лежачем
положении, оказание необходимой медицинской помощи и уход за
пострадавшим в ходе проведения эвакуации.
Процедура оказания помощи путем отсасывания яда представляет
некоторую опасность для оказывающего помощь: существует определенный
риск заразиться заболеваниями, передающимися через кровь, и получить
определенную дозу яда, хотя она несоизмеримо меньше той, что получил
укушенный змеей человек. Тем не менее, в большинстве случаев такой
способ оказания помощи при укусах змей является оправданным.
Укусы насекомых
При укусах пчелами, шмелями и осами необходимо быстро удалить
жало, а на место укуса наложить повязку с салфеткой смоченной спиртом.
Клещи в момент укуса выделяют слюну, содержащую анестезирующее,
сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества, благодаря чему укус
оказывается незаметным и безболезненным для человека, а явление местного
воспаления кожи и зуд возникают спустя определенное время. Клещи
длительное время остаются на поверхности кожи, так как после укуса с
помощью хоботка сосут кровь. Именно в это время вместе со слюной и
содержимым желудка в кровь попадают возбудители инфекционных
заболеваний. Клеща удаляют с помощью пинцета или нитяной петли,
которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже, при
этом тянуть его необходимо, а осторожно раскачивая из стороны в сторону.
Если пытаться вытащить клеща руками, вероятность оторвать ему головку
будет намного больше. Процедура упростится, если перед удалением на
клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После
удаления насекомого ранку необходимо смазать антисептическим раствором.
Опасность укусов клещей состоит в том, что они являются переносчиками
инфекций клещевого энцефалита и боррелиоза. В связи с этим, удаленного
клеща необходимо поместить в герметическую емкость и доставить в
лабораторию на анализ, а за пострадавшим установить наблюдение на
предмет своевременного обнаружения симптомов указанных инфекционных
заболеваний. Для заболеваний характерна строгая сезонность, связанная с
активностью насекомых, которая приходится на летне-осенний период.
Первые симптомы заболевания могут появиться через 4-45 дней после
заражения. Начало, как правило, острое, с высокой лихорадкой, мучительной
и нарастающей головной болью. В дальнейшем заболевание протекает
тяжело, с той или иной степенью поражения нервной системы. Необходимо
иметь ввиду, что клещевым энцефалитом можно заразиться не только через
укус клеща, но и через инфицированное молоко животных (особенно коз,
408
реже коров). Боррелиозом заражаются только через укус клеща. Начинается
болезнь так же остро, с лихорадкой и головной болью. Характерным
симптомом является обнаружение на месте укуса клеща расплывающегося
красного пятна - эритемы, которое исчезает в течение нескольких дней,
причем, начиная с центра, и поэтому пятна приобретают вид колец. В
патологический процесс вовлекаются нервная система, сердце, суставы. Оба
заболевания требуют обязательной госпитализации. Больные не заразны и не
опасны для окружающих. Для профилактики этих инфекций необходимо
организовывать мероприятия защиты от возможных укусов клещей и
употребления молока от непроверенных животных. Лицам, укушенным
клещом, для экстренной профилактики клещевого энцефалита необходимо
ввести внутримышечно специфический противоклещевой иммуноглобулин.
Введение иммуноглобулина наиболее эффективно в первые сутки после
укуса, поэтому обращаться в медицинское учреждение нужно
незамедлительно.
5.9. Первая медицинская помощь при декомпрессионной болезни,
баротравме легких
Декомпрессионная болезнь возникает у водолазов, подводников и
других специалистов, работающих под повышенным давлением и быстром
подъеме их с большой глубины. Она может быть также и у летчиков при
разгерметизации кабины на высотах более 7000 м. Во время пребывания
под повышенным давлением кровь и ткани организма насыщаются азотом,
причем тем значительнее, чем выше давление и больше время пребывания
под этим давлением. При быстрой декомпрессии вследствие перепада
давления происходит перенасыщение тканей и крови азотом, в них
образуются газовые пузырьки, которые закупоривая просвет сосудов,
нарушают кровообращение. Симптомами декомпрессионной болезни
являются: зуд кожи различных участков тела; боли в суставах, мышцах и
костях; при тяжелой форме может наступить расстройство дыхания, зрения и
слуха; нарушается ритм пульса, появляются параличи, теряется сознание и
может наступить смерть.
Мероприятие первой медицинской помощи при декомпрессионной
болезни включают:
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
пострадавшему при осмотре, оказании медицинской помощи, переноске и
погрузке на транспорт, а также в ходе эвакуации;
обезболивание, согревание, обеспечение притока свежего воздуха и
свободного дыхания;
немедленную эвакуацию пострадавшего лежа на носилках в лечебное
учреждение с отделением гипербарической оксигенации для проведения
рекомпрессии в рекомпрессионной камере.
Баротравма легких возникает у лиц, при быстром повышении
давления в легких. В результате этого, вместе с тканью легких разрываются и
кровеносные сосуды, пузырьки воздуха из легких под давлением поступают
в разорванные кровеносные сосуды и переносятся током крови в сердце, а

409
оттуда по всему телу. В ряде случаев они могут закупорить просвет сосудов
и нарушить работу различных органов.
Основными признаками баротравмы легких являются: боли в груди,
кровохарканье, кашель, затруднение дыхания, слабый пульс, серо-землистый
цвет лица, накопление воздуха под кожей шеи и груди (подкожная
эмфизема), иногда параличи рук и ног. Часто наблюдается потеря сознания.
Мероприятие первой медицинской помощи при баротравме легких
включают:
устранение причин возникновения повышенного давления;
создание условий для обеспечения максимально возможного покоя
пострадавшему;
обезболивание, согревание, обеспечение притока свежего воздуха и
свободного дыхания, при наличии возможности дача кислорода с помощью
дыхательной аппаратуры;
немедленную эвакуацию пострадавшего лежа на носилках в лечебное
учреждение с отделением гипербарической оксигенации для проведения
рекомпрессии в рекомпрессионной камере.
5.10. Первая медицинская помощь при поражениях электрическим
током или молнией
Поражение электрической энергией возникает при соприкосновении с
источником электрического тока или при поражении молнией. Степень
выраженности признаков поражения зависит от величины электрического
разряда, силы тока и напряжения.
Основными проявления поражения электрическим током являются
местные и общие изменения в организме. В местах прохождения тока
возникает резкая боль, судорожные сокращения мышц, наблюдается резкое
побледнение кожи или разлитой цианоз, пульс слабый, частый, тоны сердца
глухие. В тяжелых случаях отмечается потеря сознания, может произойти
ослабление или остановка дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. На
местах входа и выхода тока можно обнаружить местные изменения в виде
глубоких ожогов.
При поражении молнией в результате воздействия колоссальной
электрической энергии возникают тяжелые повреждения, потеря сознания,
параличи конечностей, раздробление костей, отрыв конечности, на коже
появляется ветвистый рисунок красноватого цвета вследствие расширения
сосудов.
Мероприятие первой медицинской помощи при поражениях
электрическим током или молнией включают:
приближение к пострадавшему с соблюдением мер безопасности
исключив возможность поражения электрическим током лица, оказывающего
помощь (следует помнить, что пострадавший сам является проводником
тока и прикосновение к нему опасно, поэтому надо защитить руки
резиновыми перчатками или обмотать их сухой тканью, на ногах должна
быть обувь, не проводящая электрический ток и т.д.);
действия, направленные на быстрое прекращение воздействия
электрического тока (выключить рубильник, прибор, перерубить проводку
410
топором с деревянной ручкой или саперной лопаткой, отбросить
электрический провод, используя подручные средства, не проводящие
электрический ток);
обезболивание, согревание, обеспечение притока свежего воздуха и
свободного дыхания, а при наличии соответствующих показаниях
проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
наложение асептической повязки на участки ожогов кожи;
немедленную эвакуацию пострадавшего лежа на носилках в лечебное
учреждение с оказанием необходимой медицинской помощи в ходе
проведения эвакуации.
5.11. Первая медицинская помощь при утоплении
Смерть в воде может произойти от двух причин – от рефлекторной
остановки сердечной деятельности у здоровых людей или у лиц, имеющих
заболевания сердечно-сосудистой системы, а также и от утопления.
Различают так называемое «сухое» утопление (или «белую асфиксию»)
связанное с рефлекторным спазмом мышц гортани и собственно утопление
(или «синяя асфиксия»), связанное с поступлением воды в легкие, причем во
втором случае имеет значение характер воды в водоеме (пресная или
морская).
При «сухом» утоплении вода в легкие не поступает, так как в момент
контакта с холодной водой (обычно на мелком месте) возникает судорожный
спазм (смыкание) голосовой щели, что приводит к прекращению
поступления воздуха в трахею, бронхи и легочные альвеолы, и в результате -
к удушению. Одновременно с поступлением воды в желудок (заглатывание)
возникает остановка сердечной деятельности. Отличительным признаком
такого утопления является бледная окраска кожи.
Собственно утопление или «синяя асфиксия» возникает в том случае,
когда в результате усталости и несоразмерности физических усилий при
преодолении превышающих возможности человека расстояний, он устает и
начинает тонуть, при этом вода поступает через дыхательные пути
пострадавшего в мелкие бронхи и альвеолы, закупоривая их. Это вызывает
потерю сознания и в пресной воде - погружение ко дну (из-за
«отрицательной» плавучести человека) с усиленным поступлением воды в
легкие. Пресная вода быстро всасывается через легочные альвеолы в кровь,
что приводит к гемолизу (разрушению эритроцитов), а это еще более
усугубляет асфиксию, поскольку эритроциты являются переносчиками
кислорода. В результате смерть наступает очень быстро.
В соленой (морской) воде, даже при потере сознания, тело
пострадавшего в течение нескольких минут сохраняет «положительную
плавучесть». При этом соленая вода, поступая в альвеолы, оттягивает на себя
жидкость из кровяного русла, что приводит к развитию отека легких. В
результате смерть наступает от удушья в течение 8-10 мин.
В обоих этих вариантах тело утопленника имеет синюшную окраску в
связи с застоем крови в периферических сосудах.
Помимо изменения цвета кожных покровов тело пострадавшего
холодное на ощупь, лицо и губы землистого цвета, дыхание отсутствует,
411
пульс едва ощутим или не определяется, у отверстий носа и рта
мелкопузырчатая пена.
Мероприятие первой медицинской помощи при утоплении включают:
принятие мер к немедленному извлечению утонувшего из воды;
обеспечение проходимости дыхательных путей: очищение полости рта
от инородных тел (зубных протезов, водорослей, песка или тины и др.),
снятие или расслабление стесняющей одежды, укладывание пострадавшего
животом вниз на согнутое колено или валик так, чтобы его голова была ниже
грудной клетки, путем нажатия на боковые отделы грудной клетки и на
спину между лопатками до прекращения истечения жидкости из
дыхательных путей;
укладывание пострадавшего на спину после освобождения
дыхательных путей и желудка от воды и инородных тел, извлечение языка
наружу и проведение реанимационных мероприятий (искусственного
дыхание и наружного массажа сердца);
прекращение реанимационных мероприятий при появлении первых
признаков самостоятельного дыхания и
сердцебиения;
согревание пострадавшего, обеспечение
покоя и эвакуцию в ближайшее лечебное
учреждение.
Первым явным признаком эффективности
реанимационных мероприятий может служить
обильная рвота заглоченной водой,
сопровождаемая приступами кашля. Во
Рис. 224. Удаление воды из избежание аспирации рвотных масс
дыхательных путей необходимо повернуть голову пострадавшего
утопавшего на бок и продолжать искусственное дыхание и
непрямой массаж сердца до четкого появления
признаков нормальной сердечной и дыхательной деятельности, поскольку на
фоне, казалось бы, успешных реанимационных мероприятий возможны
периодические остановки сердца и дыхания.
5.12. Первая медицинская помощь при воздействии поражающими
факторами ядерного оружия
Ядерным оружием называется оружие, поражающее действие
которого обусловлено энергией, освобождающейся при ядерном взрыве.
Среди современных средств вооруженной борьбы ядерное оружие занимает
особое место – оно относится к ОМП и является главным средством
поражения противника.
Мощность ядерных боеприпасов выражают тротиловым эквивалентом,
т. е. таким количеством тротила в тоннах, при взрыве которого выделяется
такое же количество энергии, как и при взрыве данного ядерного заряда.
Ядерные боеприпасы по мощности условно делят на пять категорий:
боеприпасы сверхмалого калибра мощностью до 1000 т, малого – от 1000 до
10000 т, среднего–от 10000 до 100000 т, крупного – от 100000 до 1 000 000 т,
сверхкрупного – свыше 1 000 000 т.
412
 Вид ядерного взрыва определяется расположением центра взрыва по
отношению к поверхности земли. Принято различать следующие виды
ядерных взрывов: высотный, воздушный, наземный, надводный, подводный
и подземный.
Поражающими факторами ядерного взрыва являются: ударная волна,
световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение
местности и объектов.
Ударная волна является одним из основных поражающих факторов
ядерного взрыва и представляет собой область сильно сжатого и нагретого
воздуха, который распространяется во все стороны от места взрыва со
сверхзвуковой скоростью. Передняя граница ударной волны называется ее
фронтом. Ударная волна поражает людей, разрушает боевую технику,
вооружение и различные сооружения.
Поражения людей могут быть от непосредственно прямого воздействия
ударной волны (избыточное давление, скоростной напор) и косвенного
воздействия (вторичные снаряды, отбрасывание человека и удар его о землю
и о местные предметы).
Под действием скоростного напора и метательного действия ударной
волны не успевший укрыться человек будет отброшен волной на несколько
метров, получит травму при прямом воздействии или от вторичных снарядов
(кирпич, доски, стекла и т. д.).
Ударная волна при ядерном взрыве может вызывать у людей
поражения легкой, средней и тяжелой степени, а в зоне сильных разрушений,
где избыточное давление 1,2 кг на 1 см2 поверхности тела,– их гибель.
Поражения легкой степени – ушибы, легкие контузии, разрывы
барабанной перепонки и сосудов носовой полости – возникают при
избыточном давлении в ударной волне 0,2–0,4 кг на 1 см 2 поверхности тела
на расстоянии до 2,5 км от центра взрыва ядерного заряда среднего калибра.
Поражения средней степени – кратковременная потеря сознания и
памяти, расстройство или потеря речи, кровохарканье, кровотечение из ушей,
рта, иногда переломы трубчатых костей и вывихи конечностей– возникают
при давлении в ударной волне приблизительно 0,5 кг на 1 см 2 поверхности
тела на расстоянии до 2 км от места взрыва ядерного заряда среднего
калибра.
Поражения тяжелой степени – разрывы внутренних органов, переломы
костей конечностей, шок, контузия, длительная потеря сознания,
расстройство дыхания – возникают при давлении в ударной волне свыше 0,5
кг на 1 см2 поверхности тела на расстоянии до 1,5 км от места взрыва
ядерного заряда среднего калибра.
Средством защиты от ударной волны являются различного рода
убежища и укрытия, а также складки местности. Траншеи, окопы и укрытия
от 3 до 10 раз уменьшают потери от ударной волны.
Световое излучение при ядерном взрыве длится всего 10–15 с, но
распространяется оно практически мгновенно – скорость его
распространения близка к скорости света (300000 км в секунду). Поэтому
вспышка ядерного взрыва служит первым сигналом для принятия мер
413
защиты от ударной волны. Световое излучение составляет примерно 30%
всей энергии взрыва и состоит из ультрафиолетовых, инфракрасных и
видимых лучей. Поглощенная энергия светового излучения, превращаясь в
тепло, способна вызывать ожоги и воспламенять различные предметы.
Источником светового излучения является светящаяся область ядерного
взрыва. Температура воздуха в светящейся области изменяется от миллионов
градусов в начале свечения до нескольких тысяч в конце его.
Поражающее действие светового излучения определяется величиной
светового импульса (количество энергии, падающей на 1 см 2 поверхности,
перпендикулярной к направлению распространения световых лучей за все
время свечения). Световой импульс выражается в калориях на квадратный
сантиметр. Величина светового импульса уменьшается с увеличением
расстояния от места взрыва в результате распределения энергии на большую
поверхность, а также вследствие поглощения и рассеивания света в воздухе.
Поражение человека возможно или в результате непосредственного
действия светового излучения на кожные покровы – световые ожоги, или в
результате воспламенения одежды и окружающих предметов. В первую
очередь световое излучение воздействует на открытые части тела: кисти рук,
лицо, шею, а также на глаза.
Степень тяжести ожогов может быть различной – от легкой эритемы до
обугливания кожи. При этом различают ожоги I, II, III и IV степени тяжести.
На степень тяжести ожога может влиять не только характер одежды
(зимняя, летняя) или ее цвет, но и состояние погоды (ясная, туман), а также
степень укрытия людей. Облачность и туман значительно ослабляют
световое излучение. Одежда светлых тонов в большей степени защищает от
светового излучения, чем одежда черного цвета, за счет большего отражения
светового импульса. При использовании укрытия в течение первых двух
секунд после световой вспышки воздействие светового излучения на
человека значительно уменьшается.
Действию светового излучения особенно подвержены глаза. При
прямом наблюдении ядерного взрыва под действием светового излучения
возможны временное ослепление продолжительностью днем до 5 и ночью до
30 мин, ожоги глазного дна, роговицы и век. Временное ослепление – это
обратимое нарушение зрения, которое возникает обычно в ночное время и в
сумерки (чувствительность глаза в темноте в 2000 раз больше, чем на свету, а
диаметр зрачка примерно в 4 раза больше, чем днем).
Ожоги век, роговицы и радужной оболочки возникают на таких же
расстояниях от эпицентра взрыва, что и открытых частей тела. Ожоги
глазного дна (сетчатки) возникают на небольших расстояниях от эпицентра
взрыва при непосредственном прямом наблюдении светящейся области
взрыва.
В очаге ядерного взрыва на человека может воздействовать
раскаленный воздух ударной волны и пламя пожаров, вызывая ожоги
верхних дыхательных путей и кожи.
Проникающая радиация представляет собой поток гамма-излучения и
нейтронов, испускаемых в окружающую среду при ядерном взрыве. Гамма-
414
излучение и нейтроны в воздухе способны распространяться от многих сотен
метров до 2–3 км. Время действия проникающей радиации во время ядерного
взрыва – 15 – 25 с.
Гамма-излучение – это невидимое электромагнитное излучение,
распространяющееся со скоростью света (300000 км в секунду) и
обладающее проникающей способностью. В качестве защиты от него могут
быть использованы различного рода укрытия.
Нейтронное излучение – поток незаряженных частиц – нейтронов,
образующихся при реакциях деления и синтеза, а также в результате распада
осколков деления ядерного взрыва. Нейтроны обладают значительной
проникающей способностью. Если на некоторые химические элементы
воздействовать потоком нейтронов, то ядра атомов, захватившие нейтроны,
будут испускать гамма-кванты или бета-частицы, и вещество, таким образом,
становится радиоактивным. Радиоактивные вещества, возникающие из
нерадиоактивных путем облучения их нейтронами, называются
искусственными радиоактивными веществами, а их способность к
радиоактивному распаду с испусканием бета-частиц или гамма-квантов –
искусственной (или наведенной) радиоактивностью.
Бета-излучение – поток электронов или позитронов, имеющих
соответственно отрицательный или положительный заряд; пробег их в
воздухе до 20 м, проникновение в ткани кожи до 5–7 мм.
Для оценки поражающего действия проникающей радиации ядерного
взрыва и гамма-излучения на живой организм введено понятие дозы
облучения (или дозы радиации), единицей измерения которой служит
рентген. Рентген (Р) –это такая доза гамма-излучения, при которой в 1 см 3
сухого воздуха при температуре 0°С и давлении 760 мм рт. ст. образуется
2,08 миллиарда пар ионов. На практике часто применяют и более мелкие
единицы: миллирентген (мР), равный 0,001 Р, и микрорентген (мкР), равный
0,000001 Р.
Проходя через живую ткань, гамма-излучение и нейтроны ионизируют
атомы и молекулы, входящие в состав клеток. Под влиянием ионизации в
организме возникают биологические процессы, приводящие к нарушению
жизненных функций отдельных органов и систем, к развитию лучевой
болезни. По тяжести заболевания лучевую болезнь принято делить на четыре
степени: I степень (легкая) развивается при дозах облучения от 100 до 250 Р;
II степень (средняя) – от 250 до 400 Р; III степень (тяжелая) – от 400 до 700 Р;
IV степень (крайне тяжелая) – свыше 700 Р.
Характерной особенностью течения острой лучевой болезни является
фазность ее развития. Различают четыре периода-фазы, которые
наблюдаются при лучевой болезни II и III степени: начальный период, или
период первичной реакции; скрытый период, или период мнимого
благополучия; период разгара лучевой болезни; период разрешения болезни.
Первые симптомы общей первичной реакции следуют либо
непосредственно после облучения, либо через несколько часов. У
пораженных появляются тошнота и рвота, общая слабость, головные боли,
головокружение, общее возбуждение, а иногда угнетение и вялость. Часто
415
больные ощущают жажду и сухость во рту. В тяжелых случаях рвота может
быть многократной или неукротимой, выражены психомоторное
возбуждение, гиперемия кожи.
Первичная реакция продолжается от нескольких часов до 2–3 суток, в
дальнейшем ее проявления уменьшаются или исчезают, затем наступает
второй, скрытый период заболевания – период относительного клинического
благополучия.
Радиоактивное заражение местности как поражающий фактор будет
иметь практическое значение только при наземных (надводных) и подземных
(подводных) ядерных взрывах. Радиоактивные вещества, образующиеся при
ядерном взрыве, являются источниками бета-и гамма-излучения. При этом
основным источником радиоактивного заражения будут «осколки» деления
(гамма- и бета-излучатели), возникающие при делении урана или плутония, а
также радиоактивные вещества, образующиеся под действием нейтронов в
грунте в районе взрыва (натрий-24, марганец-26 и др.).
Часть радиоактивных веществ смешивается с грунтом и оседает в зоне
взрыва с наветренной стороны, а значительная часть их в виде облака
ядерного взрыва выпадает на землю, образуя радиоактивный след. На
местности, зараженной радиоактивными продуктами взрыва, основным
поражающим фактором будет внешнее гамма-облучение. Одновременно
возможно заражение открытых участков тела, обмундирования и снаряжения
в период выпадения радиоактивных осадков, вызывающее лучевые ожоги,
если частичная специальная обработка будет проведена позднее 1,5–2 ч от
момента заражения.
На местности, загрязненной радиоактивными веществами, выделяют
четыре зоны заражения:
А – зона умеренного заражения: личный состав в течение первых суток
после образования радиоактивного следа, действуя на автомобилях,
бронетранспортерах, в танках, как правило, не получит доз радиации,
приводящих к потере боеспособности;
Б – зона сильного заражения: личный состав, находящийся на
автомобилях, в течение первых суток после образования следа может
получить дозы, приводящие к выходу из строя до 50%, а на
бронетранспортерах– до 5% личного состава; время пребывания личного
состава в этой зоне нужно ограничить или он должен быть укрыт в
инженерных сооружениях;
В – зона опасного заражения: тяжелые радиационные поражения
открыто расположенного личного состава возможны даже при
кратковременных действиях в первые 1–2 суток; во избежание
переоблучения и потери боеспособности открыто расположенный личный
состав должен быстро укрыться в блиндажах и убежищах или, если
позволяет обстановка, выйти из зоны В;
Г – зона чрезвычайно опасного заражения: даже при действиях в танках
и нахождении в каменных зданиях в течение первых часов после заражения
личный состав (население) получает тяжелые радиационные поражения;

416
открытое пребывание на местности в этой зоне в течение 6–8 ч (без выхода
из строя) возможно лишь не ранее чем через 3–4 суток после взрыва.
Характерной особенностью радиоактивного заражения является
быстрый спад уровня радиации в первые часы после взрыва. Это объясняется
тем, что среди многочисленных радиоактивных продуктов взрыва имеется
большое количество радиоактивных веществ, быстро распадающихся.
Уровень радиации при семикратном увеличении времени, прошедшего после
взрыва, снижается в 10 раз. Например, если через 1 ч после ядерного взрыва
уровень радиации принять за 100%, то через 2 ч он составит примерно 43%,
через 3 ч – 27%, через 5ч-15%, через 7 ч –9,7%, через 10 ч –6,4%, через 2
суток – 1 % и т. д.
При дожде, снегопаде и тумане степень заражения в районе выпадения
осадков повышается, так как с каплями дождя, со снегом на землю
осаждается большее количество радиоактивных частиц, чем в сухую погоду.
Своевременное проведение частичной специальной обработки (не
позднее 1–1/2 ч после выпадения радиоактивных осадков) предупреждает
лучевые ожоги кожи, однако не защищает от поражения гамма-излучением в
результате внешнего облучения. Средствами защиты от внешнего облучения
являются окопы, траншеи, укрытия, убежища, бронетранспортеры, танки и
другие технические средства, которые в несколько раз ослабляют дозу
радиации.
Степень радиоактивного заражения поверхностей различных
предметов, объектов, воды и продовольствиия определяется по гамма-
излучению и выражается в миллирентгенах в час или количеством распадов с
одного квадратного сантиметра поверхности в одну минуту.
При ядерных взрывах возникают радиационные комбинированные
поражения – сочетание ранений, контузий, ожогов с радиационными
поражениями. Так, при взрывах боеприпасов среднего калибра и открытом
расположении войск ожоги и закрытые травмы (контузии, переломы) чаще
всего будут сочетаться с лучевой болезнью, при взрывах боеприпасов
сверхмалого и малого калибров возможны сочетания лучевой болезни с
травмами, при взрывах боеприпасов крупного калибра – сочетание травм и
ожогов.
У пораженных развивается синдром взаимного отягощения, для
которого характерно более частое возникновение травматического шока, а в
период разгара лучевой болезни – кровоизлияний и кровотечений в
поврежденных тканях, снижение сопротивляемости организма к инфекции,
замедленное заживление раны. Раненых, имеющих одновременно и
радиационное поражение, следует как можно быстрее эвакуировать в
медицинские учреждения, так как только благодаря этому в ряде случаев
удается добиться заживления, раны до разгара лучевой болезни. При
значительном заражении ран радиоактивными веществами усиливается
распад тканей, бурно развивается нагноение раны.
Для определения дозы радиации, полученной личным составом, в
войсках проводится контроль и учет доз облучения, который организуется
командирами и штабами всех степеней для оценки боеспособности войск,
417
подвергшихся воздействию проникающей радиации или действовавших в
зонах радиоактивного заражения, а также для определения степени тяжести
лучевых поражений. Контроль радиоактивного облучения может
проводиться индивидуальным или групповым методом.
При индивидуальном контроле полученная военнослужащим доза
радиации определяется по показаниям выданного ему дозиметра; при
групповом контроле – с помощью 1–2 дозиметров, выданных на экипаж,
расчет, отделение, выполняющих совместно боевую задачу.
При длительном пребывании в зонах радиоактивного заражения
периодичность снятия показаний дозиметров устанавливается командирами
подразделений.
Учет доз радиоактивного облучения личного состава от отделения до
роты (батареи) ведется на каждого военнослужащего командиром
подразделения; данные записываются в карточку учета доз радиоактивного
облучения, которая хранится в военном билете или удостоверении личности.
Контроль степени заражения поверхностей вооружения, боевой
техники, транспорта, имущества производится в целях определения
возможности использования этих объектов личным составом и определения
объема работ по их дезактивации. Контроль личного состава осуществляется
для установления необходимости санитарной обработки или для оценки
полноты ее проведения. Контроль зараженности воды и продуктов питания
имеет целью определить пригодность их к употреблению.
Контроль радиоактивного заражения организуется командирами
подразделений и частей, как правило, после пребывания войск в зараженных
зонах, а также после проведения полной специальной обработки. На ЭМЭ
контроль проводится при поступлении раненых и больных из очагов
ядерного поражения.
Для контроля заражения используется рентгенометр-радиометр ДП-5А,
с помощью которого определяют степень заражения различных
поверхностей в миллирентгенах в час.
Оказание первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения.
При ядерных взрывах крупных калибров будут преобладать различные
травмы, ушибы, вывихи, закрытые и открытые переломы костей, ожоги,
сильное кровотечение, контузии и т. д.
При применении ядерных боеприпасов малого и сверхмалого калибров
в очагах поражения основным поражающим фактором будет проникающая
радиация и значительная часть пораженных будет иметь радиационные
поражения (лучевую болезнь).
Первая медицинская помощь при воздействии поражающих факторов
ядерного оружия оказывается в порядке самопомощи и взаимопомощи с
использованием индивидуальных средств первой медицинской помощи,
имеющихся у каждого военнослужащего; помощь оказывается также
санитарами подразделений.
В очаге ядерного поражения при организации оказания первой
медицинской помощи основными задачами являются:

418
 организация розыска тяжелопораженных и руководство работой
спасательных команд по извлечению тяжелопораженных из-под обломков и
труднодоступных мест;
организация оказания первой медицинской помощи
тяжелопораженным (остановка кровотечений, наложение повязок;
иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях
мягких тканей и ожогах; наложение герметической повязки при
проникающих ранениях груди);
проведение простейших противошоковых мероприятий (инъекция
промедола из шприц - тюбика, согревание, обеспечение покоя);
укрытие пораженных от дополнительного внешнего облучения;
дача противорвотного средства при явлениях тошноты, рвоты;
проведение частичной специальной обработки сразу после выпадения
радиоактивных осадков и по выходе из зараженного района;
проведение частичной дезактивации обмундирования, обуви,
снаряжения, индивидуальных средств защиты путем вытряхивания этих
предметов или выколачивания и обметания их щетками (веревками); с
открытых участков тела (лицо, шея, руки), с видимых слизистых оболочек и
из полости рта радиоактивные вещества удаляют путем смывания
незараженной водой (из фляги) или протиранием тампонами, смоченными
водой из фляги;
эвакуация пораженных на незараженную территорию.
Первая медицинская помощь пораженным, эвакуированным из зоны
интенсивного радиоактивного заражения, должна оказываться на местности с
уровнями радиации, позволяющими личному составу выполнять ее без риска
переоблучения. Пораженные для последующей эвакуации их на МП должны
сосредоточиваться в укрытиях. В очагах воздушных ядерных взрывов уровни
радиации на местности невысокие (за исключением эпицентра), они не
препятствуют розыску пораженных, оказанию им помощи и вывозу (выносу).
5.13. Первая медицинская помощь при воздействии поражающих
факторов боевых отравляющих веществ
Боевые отравляющие вещества (БОВ) противника могут вызывать
поражения людей при попадании внутрь организма через органы дыхания,
кожные покровы, слизистые оболочки глаз, а также при попадании в
желудочно-кишечный тракт с пищей или водой.
Особенностями отравляющих веществ являются:
объемный характер действия БОВ, заключающийся в заражении
приземного слоя воздуха на больших площадях;
проникновение БОВ в негерметизированные сооружения и укрытия,
танки и другие боевые машины и поражение находящихся в них людей;
невозможность быстрого определения масштаба поражения;
воздействие на психику людей в связи со специфическими
поражающими действиями БОВ.
При благоприятных условиях на слабопересеченной местности глубина
распространения паров некоторых БОВ может достигать десятков

419
километров. Поражающее действие БОВ на зараженной местности
сохраняется в течение нескольких часов, суток, а иногда и месяцев.
Способы и средства применения противником боевых
отравляющих веществ.
При применении отравляющее вещество высвобождается из оболочки
боеприпаса и заражает приземные слои воздуха, местность, технику и другие
наземные предметы. Заражение воздуха происходит путем перевода БОВ в
парообразное или аэрозольное состояние, заражение местности и наземных
предметов – за счет оседания на их поверхности капельно-жидких или
твердых частиц БОВ. В связи с этим различают отравляющие вещества в
виде пара или газа (парообразное или газообразное), в виде мелкодисперсных
жидких или твердых частиц, взвешенных в воздухе (туманообразное), в виде
капель (капельно-жидкое).
Боевые отравляющие вещества могут переводиться в боевое состояние
различными способами:
химическими боеприпасами ствольной и реактивной артиллерии;
химическими боеприпасами ракет;
химическими авиационными бомбами;
с помощью выливных авиационных приборов (ВАП);
химическими фугасами;
с помощью наземных приборов и машин.
Классификация отравляющих веществ
По характеру токсического действия на организм все боевые
отравляющие вещества противника делят на следующие группы:
БОВ нервно-паралитического действия – группа фосфорорганических
отравляющих веществ (зарин, ви-газы);
БОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);
БОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);
БОВ удушающего действия (фосген, дифосген);
БОВ раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, вещество си-
эс);
БОВ психотомиметического действия (типа ДЛК, би-зэт).
Возможно применение противником и различных рецептур
отравляющих веществ в целях придания им многостороннего действия и
повышения их стойкости.
В зависимости от времени выявления токсического действия
(признаков поражения) различают ОВ быстродействующие (ОВ нервно-
паралитического действия и синильная кислота) и замедленного действия
(иприт, фосген).
По тактической классификации отравляющие вещества противника
разделяют на смертельно действующие (ви-газы, зарин, иприты, люизит,
синильная кислота, фосген), временно выводящие из строя (би-зэт и др.) и
раздражающие (адамсит, хлорацетофенон, си-эс).
По стойкости отравляющие вещества делят на нестойкие (НОВ) и
стойкие (СОВ). К НОВ относятся вещества, поражающее действие которых
на местности сохраняется от нескольких минут до 1 ч (синильная кислота,
420
фосген); к СОВ – вещества, вызывающие заражение местности от нескольких
часов до нескольких суток и даже месяцев (ви-газы, иприт, зарин).
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия.
К отравляющим веществам нервно-паралитического действия
относятся фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ) – зарин, ви-
газы, которые в настоящее время занимают первое место в арсенале
химического оружия армий капиталистических государств.
Характерные свойства ФОВ:
обладают быстрым поражающим действием;
имеют высокую токсичность (зарин в 20 раз токсичнее иприта и в 10
раз токсичнее синильной кислоты; при действии через кожу токсичность ви-
газов в 50 раз выше зарина);
могут проникать в организм человека в любом агрегатном состоянии
(капельно-жидком, аэрозольном, парообразном) и любым путем
(ингаляционным, через не поврежденную кожу, слизистые оболочки,
раневые и ожоговые поверхности, пищеварительный тракт);
не обладают выраженным запахом и местным раздражающим
действием, вследствие чего заражение может быть не замечено человеком;
обладают значительной стойкостью на местности (от нескольких часов
до нескольких дней летом; в течение нескольких дней, недель и даже месяцев
зимой);
пары и аэрозоль ФОВ хорошо сорбируются одеждой и поверхностями
различных предметов.
ФОВ являются специфическими нервно-паралитическими ядами.
Проникая в организм, они вызывают резкое нарушение деятельности
дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
В зависимости от концентрации ФОВ в воздухе и длительности их
действия поражения могут быть легкой, средней и тяжелой степени.
При поражении легкой степени первыми симптомами отравления
являются чувство стеснения и тяжести в груди, обильное слюноотделение,
усиливающиеся по мере развития интоксикации. Часто при этом возникает
стойкое сужение зрачков (миоз): пораженные лучше видят те предметы,
которые расположены вблизи, ухудшается видимость в сумерках. Появляется
чувство страха.
При своевременном введении антидотов симптомы поражения быстро
исчезают, общее состояние пораженного улучшается, выздоровление
наступает в течение 2–5 суток.
При поражении средней тяжести помимо симптомов, характерных
для поражения легкой формы, возникают приступы удушья, дыхание резко
затрудняется, изо рта и носа выделяется густая пенистая слизь. Появляется
тошнота, иногда рвота, могут быть боли в животе, понос. Наблюдаются
фибриллярные подергивания и тремор отдельных мышц. Зрачки сужены.
Пораженные возбуждены, беспокойны, испытывают чувство страха.
Интоксикация средней степени тяжести хорошо поддается антидотному
лечению. Приступы удушья постепенно урежаются. Полное выздоровление

421
наступает к концу 2–3-й недели. Пораженные должны быть эвакуированы на
соответствующий ЭМЭ.
При поражении тяжелой степени наиболее характерны часто
повторяющиеся приступы судорог, во время которых дыхание может
полностью прекращаться. Отмечаются синюшность кожных покровов,
непроизвольное отхождение мочи и кала. Периодические судороги могут
длиться до 30–40 мин и более. Затем наступает паралитическая стадия с
резко нарушенным дыханием, потерей сознания. Смерть может наступить
вследствие остановки дыхания и сердечной деятельности. При
своевременном оказании медицинской помощи судороги прекращаются,
пораженный приходит в сознание, общее состояние его улучшается.
Первая медицинская помощь при поражении ФОВ. Своевременная
и правильно организованная помощь может спасти пораженного от гибели.
Первая медицинская помощь, оказываемая в порядке самопомощи,
взаимопомощи, а также санитаром и санитарным инструктором, включает:
быстрое и правильное надевание на пострадавшего противогаза;
при наличии первых симптомов поражения – введение внутримышечно
индивидуального антидота ФОВ с помощью шприц - тюбика с красным
колпачком (в первую очередь используется шприц-тюбик из аптечки
пострадавшего), при тяжелой степени поражения – содержимое двух шприц -
тюбиков одномоментно;
немедленное проведение частичной санитарной обработки с помощью
индивидуального противохимического пакета;
при резком нарушении дыхания или остановке его – искусственное
дыхание;
быстрый вынос (вывоз) пораженного на незараженную территорию и
на ближайший ЭМЭ.
При попадании ФОВ в желудок с водой или пищей надо немедленно
ввести внутримышечно из шприц-тюбика антидот, а вне зараженной зоны
вызвать у пораженного рвоту.
При комбинированных химических поражениях (ранение и
поражение ФОВ) в порядке первой медицинской помощи необходимо:
остановить обильное кровотечение;
надеть противогаз;
ввести антидот из шприц-тюбика;
провести частичную санитарную обработку;
наложить повязку;
вынести (вывезти) пораженного из зараженной зоны.
Отравляющие вещества кожно-нарывного действия
К ОВ кожно-нарывного действия относятся иприт и люизит, которые
при воздействии в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии
могут вызывать поражения, проявляющиеся обычно в виде местных
воспалительных процессов различной степени. Помимо местных поражений
они вызывают также симптомы общего отравления организма.
Иприт – светло-желтая маслянистая жидкость с характерным запахом,
напоминающим запах чеснока или горчицы.
422
 При попадании капельно-жидкого иприта на кожу уже через 3–7 мин
наблюдается проникновение его в глубокие слои, а через 30–60 мин
практически полное его всасывание. При этом никаких болевых ощущений
не отмечается. Поражение развивается не сразу, а спустя некоторое время
(скрытый период), которое длится от 2 до 12 ч в зависимости от дозы иприта
и состояния кожи. Так, на влажной коже признаки поражения появляются
быстрее, чем на сухой. К концу скрытого периода на месте воздействия кожа
краснеет, ощущается зуд и жжение, в дальнейшем на покрасневшем участке
кожи образуются мелкие пузырьки, постепенно сливающиеся в большие
пузыри, переходящие в болезненные, долго не заживающие язвы.
Особенно чувствительны к иприту глаза. Симптомы поражения глаз
возникают в первые 30 мин. Появляется ощущение песка в глазу, жжение и
светобоязнь, воспаление и отек слизистой оболочки век и глаз, слезотечение.
Попадание капельно-жидкого иприта в глаза может привести в дальнейшем к
потере зрения.
При вдыхании паров иприта в первую очередь поражаются органы
дыхания с симптомами общего отравления. Через 2–6 ч появляется сухость в
горле, кашель, хрипота, потеря голоса, затруднение при глотании. В
последующем развивается воспаление легких.
При попадании иприта в желудок с продуктами или водой через 20–40
мин появляются боли в области желудка, тошнота, рвота; слизистая оболочка
губ, десен и полости рта ярко гиперемирована.
Люизит – тяжелая темно-бурая жидкость с запахом, напоминающим
запах листьев герани. Люизит не используется как самостоятельное
отравляющее вещество, но он может входить в состав различных рецептур
других отравляющих веществ. Люизит, как и иприт, является универсальным
клеточным ядом. По своим поражающим свойствам он во многом сходен с
ипритом. Однако в отличие от него уже в самом начале воздействия
вызывает болевые ощущения.
Поражения кожи, глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного
тракта ничем существенно не отличаются от поражения ипритом. Однако
признаки поражения люизитом проявляются значительно быстрее, чем
поражение ипритом, и сопровождаются большей болезненностью.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ кожно-нарывного
действия:
надеть на пораженного противогаз;
провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП;
промыть глаза водой из фляги, если имеется подозрение на попадание
ОВ в глаза;
при попадании ОВ в желудок с водой или пищей (только вне
зараженной зоны) – беззондовое промывание желудка;
наложить асептическую повязку на пораженный участок после
частичной санитарной обработки (если имеется зуд, гиперемия);
эвакуировать пораженных на незараженную территорию.
Отравляющие вещества общеядовитого действия.

423
 ОВ общеядовитого действия – синильная кислота, хлорциан, поступая
в кровь, взаимодействуют с тканевыми ферментами, участвующими в
окислительных процессах, угнетают их. В результате этого клетки не могут
усваивать кислород. При этом в крови (артериальной и венозной) отмечается
высокое содержание кислорода, чем и объясняется розовый цвет кожных
покровов и видимых слизистых оболочек у пораженных. Наиболее
чувствительна к недостатку кислорода центральная нервная система.
Синильная кислота – бесцветная легколетучая жидкость с запахом
горького миндаля.
Поражение может протекать в легкой, средней и тяжелой степени в
зависимости от дозы синильной кислоты, поступившей в организм, и
состояния организма.
При вдыхании больших концентраций синильной кис-; лоты смерть
наступает очень быстро от остановки дыхания и сердечной деятельности.
В начальной стадии пораженный ощущает запах горького миндаля,
стеснение в груди, шум в ушах, головокружение, слабость, тошноту,
беспокойство, сердцебиение. Появляется одышка, розовый цвет кожных
покровов, боли в области сердца. Пораженный беспокоен, возбужден.
Отмечается шаткая походка, резкая слабость, потеря сознания. Развиваются
судороги всего тела. Кожные покровы и слизистые оболочки розового цвета.
Без своевременного оказания медицинской помощи может наступить смерть.
Первая медицинская помощь при поражении О В общеядовитого
действия – немедленно надеть на пораженного противогаз, ввести под шлем-
маску раздавленную ампулу с амилнитритом (антидот синильной кислоты).
При тяжелом поражении используются 2–3 ампулы амилнитрита, которые
вводятся под шлем-маску с интервалом в 2–3 мин. При резком нарушении
дыхания или его остановке проводится искусственное дыхание. После
восстановления у пораженного дыхания эвакуировать его на МП.
Отравляющие вещества удушающего действия.
К ОВ удушающего действия относятся фосген и дифосген –
бесцветные газы с неприятным запахом прелого сена или гнилых яблок.
Поражение происходит при вдыхании зараженного ими воздуха.
Вскоре после отравления появляется неприятный привкус во рту, ощущение
першения и жжения в горле, стеснение в груди. При больших концентрациях
ОВ могут появиться приступы удушья, головокружение, головная боль и
общая слабость.
После надевания противогаза (выхода из зараженной зоны) эти явления
постепенно затихают или даже совсем исчезают. Наступает так называемый
период скрытого действия, продолжающийся 4–6 ч. Затем состояние
пораженного начинает ухудшаться: появляется одышка, кашель с
выделением большого количества пенистой мокроты, головная боль, общая
слабость, разбитость. Кожные покровы принимают синюшную окраску.
Развивается отек легких. Смерть может наступить от удушья на вторые-
третьи сутки.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ удушающего
действия:
424
 надеть на пораженного противогаз или заменить неисправный;
вынести (вывезти) пораженного из зараженной зоны вне зависимости
от субъективного состояния, эвакуация пешком даже при отсутствии жалоб
не допускается; длительное нахождение пораженного в противогазе
значительно ухудшает его состояние и способствует развитию отека легких;
в холодное время года согреть пораженного (укрыть шинелью, плащ-
накидкой, использовать химические грелки).
Искусственное дыхание при поражении ОВ удушающего действия
противопоказано (искусственное дыхание является необходимым
мероприятием в первые минуты после воздействия ОВ при возникновении
рефлекторной остановки дыхания).
Отравляющие вещества раздражающего действия.
Типичными представителями группы ОВ раздражающего действия
являются вещества си-эс, хлорацетофенон и адамсит. Вещества
раздражающего действия НАТО используются полицией буржуазных стран
для подавления мятежей и разгона демонстраций.
Раздражающие ОВ – кристаллические вещества, используемые для
заражения атмосферы лишь в аэрозольном состоянии в виде ядовитых
дымов. В малых концентрациях обладают сильным раздражающим
действием на глаза и дыхательные пути, в больших концентрациях, кроме
того, вызывают тошноту и оказывают раздражающее действие на кожу,
особенно в сырую погоду. На одежде ОВ могут сохраняться в течение
нескольких часов.
Раздражающие ОВ вызывают сильное жжение и боль в глазах,
слезотечение, в последующем покраснение век, появляется болезненное
жжение во рту, носоглотке и дыхательных путях, затруднение дыхания. Эти
явления, как правило, сопровождаются кашлем, насморком,
слюноотделением, часто появляются тошнота и рвота. Вещество си-эс
является быстродействующим ОВ. Человек выводится из строя через 20–60 с.
После надевания противогаза (выхода из зараженной зоны) симптомы
поражения еще некоторое время держатся, но затем, постепенно ослабевая,
проходят через 1–3 ч.
Первая медицинская помощь:
надеть на пораженного противогаз, вывести из зараженной зоны;
тщательно промыть глаза и носоглотку водой, тереть глаза нельзя, так
как раздражение при этом усиливается;
дать вдыхать противодымную смесь (из ампулы) в течение 2–3 мин;
если явления раздражения не прекратятся, вдыхание через 5–10 мин
повторить.
На МП направляют только пораженных с явлениями сильного
раздражения глаз, дыхательных путей и кожи.
Отравляющие вещества психотомиметического действия
(психохимические)
К психотомиметическим ОВ относятся ряд веществ, обладающих
специфическим действием на центральную нервную систему. Это действие

425
проявляется в нарушении психического состояния (безудержный страх,
цветовые и световые галлюцинации, безрассудное поведение).
Как правило, нарушения психической деятельности, вызываемые
психотомиметическими ОВ, носят временный характер и проходят в течение
нескольких дней.
К ОВ этой группы относится вещество би-зет, применяется оно только
в аэрозольном состоянии.
У пораженных появляется учащенное сердцебиение, нарушение
мышления и речи, болтливость, чувство страха или тревоги, зрительные,
слуховые и обонятельные галлюцинации (предметы кажутся окрашенными в
один яркий цвет, форма их кажется искаженной, лица – деформированными
и т. д.). Могут быть подавленное настроение, состояние сонливости,
безучастности к окружающему, двигательные нарушения:
некоординированные движения, двигательное беспокойство. Подобные
ощущения достигают максимума через 2–3 ч после начала действия
вещества.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ типа би-зет:
надеть на пораженного противогаз;
провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи;
при попадании ОВ в желудок с водой или пищей – беззондовое
промывание желудка;
эвакуировать пораженных на незараженную территорию и на МП.
В случае проявления агрессивных действий, представляющих
опасность для окружающих или самого пострадавшего, провести
ограничительные мероприятия (пораженных фиксируют на носилках,
связывают и т. д.).

426
 ГЛАВА 6. ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

6.1. Основы организации и проведения мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья
В Республике Беларусь охрана здоровья и обеспечение безопасных
условий учебно-трудовой (боевой) деятельности всех категорий населения, в
том числе и военнослужащих, руководством страны рассматривается как
один из основных приоритетов политики в области обеспечения
национальной безопасности государства.
В соответствии со статьей 45. Конституции Республики Беларусь
гражданам гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное
лечение в государственных учреждениях здравоохранения. В связи с этим,
государством создаются условия доступного для всех граждан медицинского
обслуживания.
Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья
обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по
оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования
оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.
В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» установлены
основы государственного регулирования направленные на обеспечение
правовых, организационных, экономических и социальных мер в области
здравоохранения в целях сохранения, укрепления и восстановления здоровья
населения, а в Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом
благополучии» установлены правовые и организационные основы
предотвращения неблагоприятного воздействия на организм человека
факторов среды его обитания в целях обеспечения санитарно-
эпидемического благополучия населения.
Основными принципами государственной политики Республики
Беларусь в области здравоохранения являются:
создание условий для сохранения, укрепления и восстановления
здоровья населения;
обеспечение доступности медицинского обслуживания, в том числе
лекарственного обеспечения;
приоритетность мер профилактической направленности;
приоритетность развития первичной медицинской помощи;
приоритетность медицинского обслуживания, в том числе
лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время
беременности, родов и в восстановительный период после родов, инвалидов
и ветеранов в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения и его
будущих поколений;
формирование ответственного отношения населения к сохранению,
укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья
окружающих;

427
 ответственность республиканских органов государственного
управления, иных государственных организаций, подчиненных
Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и
распорядительных органов и других организаций за состояние здоровья
населения;
ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.
В связи с этим руководством Вооруженных Сил Республики Беларусь
особое внимание уделяется вопросам сохранения и укрепления здоровья
военнослужащих, их физическому развитию, гигиеническому обучению и
воспитанию, а также пропаганде здорового образа жизни.
Положительный результат в этом направлении деятельности возможен
лишь при наличии необходимых знаний и осознанном соблюдении и
выполнении командирами и начальниками всех уровней, а также всем
личным составом Вооруженных Сил требований нормативно-правовых
актов, регламентирующих создание оптимальных условий
жизнедеятельности, отражающих правила и нормы личной и общественной
гигиены, а также нормы ведения здорового образа жизни для граждан с
целью сохранения и укрепления их здоровья.
Умелая организация и всестороннее обеспечение командирами и
начальниками выполнения требований указанных нормативно-правовых
актов являются основой их деятельности по сохранению и укреплению
здоровья подчиненных.
С целью сохранения и укрепление здоровья военнослужащих,
всестороннего обеспечения их физического развития, а также улучшения
условий службы и быта, командиры (начальники) военных организаций,
воинских частей и подразделений всех уровней обязаны:
организовать и вести активную работу по пропаганде законодательства
Республики Беларусь в области охраны здоровья граждан и научных знаний
о ведении здорового образа жизни, с целью мотивации военнослужащих на
сознательное выполнение ими требований нормативно-правовых и других
актов (законов, уставов, кодексов, указов, директив, приказов, руководств и
т.д.), направленных на сохранение и укрепление их здоровья и физическое
развитие;
обеспечить соблюдение и выполнение подчиненными требований
нормативно-правовых и других актов, регламентирующих установленные
правила и нормы организации жизнедеятельности военнослужащих;
создать для подчиненных безопасные и оптимальные условия военного
труда;
организовать и обеспечить постоянное выполнение всего комплекса
планируемых санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-
профилактических мероприятий;
организовать и обеспечить постоянное проведение мероприятий по
гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих;
организовать и обеспечить получение и совершенствование знаний и
практических навыков подчиненными в оказании первой медицинской

428
помощи при ранениях, поражениях и заболеваниях в порядке само- и
взаимопомощи;
организовать и вести активную работу по пропаганде ведения
здорового образа жизни и направленную на оздоровление подчиненных.
Эффективная деятельность командиров и начальников в этом
направлении заключается в грамотном планировании, умелой организации и
всестороннем обеспечении проведения комплекса профилактических
мероприятий, т.е. государственных, социально-экономических, медицинских
(лечебно-профилактических, гигиенического обучения и воспитания,
санитарно-гигиенических и противоэпидемических, пропаганды здорового
образа жизни) и других мероприятий, организуемых и проводимых с целью
сохранения и укрепление здоровья, снижение вероятности возникновения
заболеваний граждан, а также обязательном их выполнении.
Под термином «профилактика» в настоящее время понимают комплекс
мероприятий, направленных на недопущение возникновения нежелательных
последствий в процессе жизнедеятельности человека, путем создания
оптимальных условий за счет снижения влияния неблагоприятных факторов
на все процессы и стороны его жизни. Рассматривая здоровье человека как
основу жизнедеятельности или как самое ценное, что есть у человека,
следует, что мероприятия направленные на сохранение и укрепление
здоровья человека являются приоритетными для каждого гражданина, а
также для населения в целом. В связи с этим, комплекс профилактических
мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья человека
может проводиться в различных масштабах и охватывать как значительные
по численности группы населения, так и по отношении к конкретным людям.
Изменения, происходящие в мире указывают на то, что в ряде случаев
предотвратить негативное влияние ряда неблагоприятных факторов на
здоровье населения порою невозможно лишь при проведении
профилактических мероприятий в одном отдельно взятом государстве. В
связи с чем, создаются не только государственные, но и международные
структуры, способных вести активную работу, направленную на изучение
различных условий окружающей среды и влияния разнообразных факторов
на здоровье и жизнь человека, разрабатывать и внедрять прогрессивные
методы и способы защиты населения от воздействия неблагоприятных
факторов, организовывать проведение мероприятий профилактической
направленности, а также обеспечивать своевременное информирование
населения о возможных угрозах.
Несмотря на то, что указанные профилактические мероприятия
охватывают различные стороны жизнедеятельности человека, организуются
и проводятся в отношении всего, что его окружает с максимальным
использованием имеющихся возможностей, т.е. для их организации и
проведения задействуются все имеющиеся силы и средства, все же в
большинстве стран мира эта деятельность организуется и контролируется
создаваемыми в них органами здравоохранения. В системе здравоохранения
нашей страны также созданы и функционируют соответствующие структуры
(организации и учреждения здравоохранения) задачами которых являются
429
организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение,
укрепление и восстановление здоровья населения, а также на них возложены
функции контроля за выполнением гражданами и организациями
установленных законом норм и правил, позволяющих обеспечить создание
максимальных условий жизнедеятельности граждан.
В настоящее время понятие «здоровье или здоровый человек»
определяет состояние полного физического, психического (духовного) и
социального благополучия человека, а не только отсутствие у него
заболеваний или физических дефектов.
Физическое благополучие - способность человека к повседневной
физической активности, к полноценному труду, требующему физических
усилий при учете индивидуальных характеристик (возраста, пола, трудовых
навыков, характера профессиональной деятельности, региональных условий
жизни и т.д.).
Психическое благополучие - способность человека к контролю своего
поведения и эмоций, к познавательной деятельности, а также испытываемые
им положительные эмоции, которые характеризуются определенной
частотой и интенсивностью.
Социальное благополучие отражает степень удовлетворенности местом
и ролью в обществе - работой, отношениями с коллегами, друзьями и
знакомыми, уровнем и качеством жизни.
Изучением здоровья человека занимается множество наук, задачами
которых являются изучение анатомического строения и физиологических
процессов, протекающих в организме человека, патологических изменений
происходящих в органах и системах, причин возникновения и развития
различных заболеваний, способов и метолов профилактики их возникновения
и развития, а также лечения и т.д.
В основе профилактической медицины лежат достижения таких наук
как «гигиена» и «эпидемиология», которые позволяют научно обосновать
необходимость принятия соответствующих норм и правил
жизнедеятельности с целью сохранения и укрепления здоровья человека.
6.2. Основы гигиены
Гигиена – наука, о сохранении здоровья и трудоспособности человека,
изучающая условия окружающей среды, жизни, быта, труда и воздействие
различных факторов на здоровья людей, их заболеваемость, физическое
развитие и работоспособность, с целью разработки и внедрения мер борьбы с
вредным влиянием этих факторов, средств и способов повышения
сопротивляемости организма к их неблагоприятному воздействию, а также
разработки правил и норм организации жизнедеятельности граждан,
направленных на сохранение и укрепление их здоровья.
Термин «гигиена» в переводе с греческого языка означает
«приносящий здоровье», «целебный». С понятием «гигиена» тесно связано
понятие «санитария», что с в переводе с латинского означает – «здоровье».
Санитарные (оздоровительные) мероприятия являются практической основой
гигиены, т.е. при организации и проведении основываются на ее научных
положениях, утвержденных и принятых на законодательном уровне.
430
 Организация и выполнение санитарно-гигиенических мероприятий
реализуются как в системе общегосударственных мероприятий, так и в
системе других мероприятий проводимых в различных территориальных
объединениях, организациях, ведомствах и т.д..
Организация санитарно-гигиенических мероприятий осуществляется
путем проведения общественных и индивидуальных мероприятий.
Общественные санитарно-гигиенические мероприятия организуются и
проводятся в отдельных коллективах, организациях, населенных пунктах,
районах, регионах, в одной стране или на международном уровне, а также с
отдельными категориями населения в соответствии с положениями
санитарных правил и норм, утверждаемых на законодательном уровне и
охватывающих все стороны жизнедеятельности.
Сущность проведения общественных санитарно-гигиенических
мероприятий заключается в исключении воздействия неблагоприятных
факторов на организм человека и создании оптимальных условий для его
жизнедеятельности. В настоящее время выделяют множество факторов,
оказывающих влияние на здоровье человека к которым относят:
наследственные, экологические, профессиональные, природно-
климатические, психо-эмоциональные, эндемические, эпидемиологические,
социальные (материальное благополучие, питание, образ жизни, уровень
медицинского обслуживания и т.д.) и другие. Таким образом, общественные
санитарно-гигиенические мероприятия охватывают все процессы
жизнедеятельности и в связи с этим в их проведении в большинстве случаев
участвуют все структуры (подразделения, службы) организации.
Индивидуальные санитарно-гигиенические мероприятия проводятся
каждым человеком в соответствии с установленными нормами и правилами
личной гигиены.
Личная гигиена - раздел гигиены, изучающий влияние разнообразных
факторов на здоровье человека в процессе его повседневной деятельности и
разрабатывающий принципы сохранения и укрепления здоровья. На научной
основе личная гигиена определяет совокупность гигиенических норм и
правил поведения каждого человека в повседневной жизнедеятельности
способствующих предупреждению возникновения заболеваний, сохранению
и укреплению его здоровья.
Военная гигиена, являясь разделом гигиены и военной медицины,
изучает влияние на военнослужащих условий их военно-профессиональной
деятельности, быта и разрабатывает нормативы, требования и мероприятия,
направленные на сохранение и укрепление их здоровья, повышение
работоспособности (боеспособности), а также на предупреждение и
снижение заболеваемости в Вооруженных Силах.
Профилактические мероприятия в войсках - комплекс мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление состояния здоровья
военнослужащих, предупреждение возникновения среди них общих,
инфекционных и профессиональных заболеваний, а также их своевременное
выявление.

431
 В соответствии с Уставом внутренней службы командиры (начальники)
обязаны принимать меры по сохранению и укреплению здоровья
военнослужащих, предотвращению их гибели и получению ими травм. В
свою очередь военнослужащие должны соблюдать установленные
требования безопасности военной службы, меры предупреждения
возникновения заболеваний, травм и поражений, выполнять мероприятие
направленные на укрепление здоровья и физическое развитие.
Ответственность за организацию и выполнение санитарно-
гигиенических мероприятий в военных организациях, воинских частях и
подразделениях возлагается на соответствующих командиров и начальников,
а также на штатный персонал медицинской службы.
6.3. Личная гигиена военнослужащих
Личная гигиена, являясь одним из важнейших разделов гигиены,
изучает влияние разнообразных факторов на здоровье человека в процессе
его повседневной деятельности, разрабатывает принципы сохранения и
укрепления здоровья, определяет совокупность гигиенических норм и правил
поведения каждого человека в повседневной жизнедеятельности
способствующих предупреждению возникновения заболеваний, сохранению
и укреплению здоровья.
Личная гигиена включает:
гигиенические правила содержания и ухода за телом;
гигиенические правила содержания и использования одежды, обуви,
постельных принадлежностей и белья;
гигиенические правила индивидуального рационального питания;
гигиенические правила закаливания организма и индивидуальной
физической нагрузки;
гигиенические правила здорового образа жизни.
В Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Республики Беларусь
(ст. 341) сказано: «Каждый военнослужащий должен заботиться о
сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать
правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных
привычек».
Правила личной гигиены очень просты, а некоторые из них могут
показаться даже элементарными. В тоже время в охране здоровья нет
мелочей. Только строгое соблюдение правил личной гигиены дает
возможность военнослужащим укрепить свое здоровье, предупредить
болезни, выработать выносливость и умение переносить трудности военной
службы.
Гигиенические правила содержания и ухода за телом
Гигиенические правила содержания и ухода за телом
предусматривают:
регулярное мытье в бане с последующей сменой нательного и
постельного белья, уход за кожей;
регулярное утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до
пояса прохладной водой;
регулярное умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;
432
 мытье рук перед каждым приемом пищи и после каждого посещения
уборной;
своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей.
Регулярное мытье в бане с последующей сменой нательного и
постельного белья, уход за кожей необходимы для очистки кожи от внешних
загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек рогового слоя и
микроорганизмов. Многообразные функции кожи определяют важность и
необходимость правильного ухода за ней, что имеет большое значение для
здоровья человека. Очень важно защищать кожу от мелких травм, которые
служат входными воротами для микроорганизмов. Для защиты кожи
используют спецодежду, защитные пасты и специальные моющие средства.
При возникновении мелких повреждений кожи их необходимо обрабатывать
специальными антисептическими средствами. На местах обслуживания
боевой техники, в парках, цехах, мастерских должны быть умывальники с
теплой водой и мылом, при выполнении работ с использованием ядовитых
технические средств и горюче-смазочных материалов пользоваться
защитными мазями и пастами. Благоприятное влияние на кожу оказывают
свежий воздух, солнечные лучи, купание и другие физические упражнения,
которые повышают ее стойкость к внешним раздражителям. Для того чтобы
поддерживать волосы в чистоте, их моют с мылом не реже одного раза в
неделю, а жирные – чаще. После мытья волосы просушивают банным
полотенцем и расчесывают. Все военнослужащие должны носить
аккуратную короткую прическу, сохраняющую естественное направление
волос, а также иметь индивидуальную расческу. Для ухода за кожей лица
необходимо своевременное, лучше ежедневное бритье. Бритвенные
принадлежности, электробритву следует содержать в чистоте и не позволять
пользоваться ими кому-либо, ибо это может привести к заносу инфекции.
После бритья кожу лица моют водой с мылом и протирают одеколоном
(лосьоном).
Регулярное утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до
пояса прохладной водой, а также регулярное умывание, чистка зубов и
мытье ног перед сном необходимы для очистки кожи от загрязнений и
содержания ее в чистоте, а также удаления загрязнений с зубов и полости
рта. Помимо этого, указанные процедуры оказывают оздоровительный
эффект на организм, который возникает в результате разницы температуры
тема и воды (эффект закаливания). Зубы необходимо чистить не реже двух
раз в сутки – утром и вечером перед сном, помимо этого военнослужащий
должен знать, что при наличии возможности целесообразно почистить зубы
и после приема пищи. Чистка должна производиться в вертикальном и
горизонтальном направлениях с использованием зубной пасты. Зубная щетка
должна быть индивидуальной, обычно ее хранят в специальном футляре.
После каждого приема пищи необходимо полоскать рот, поскольку
микробное разложение остатков пищи, застрявшей между зубами, ведет к
поверхностному разрушению зубной эмали, образованию зубных камней и
возникновению кариеса. Профилактический осмотр у врача стоматолога
военнослужащий должен проходить не реже двух раз в год, а при появлении
433
малейших болезненных явлений обращаться к врачу немедленно.
Содержание ног в чистоте, заключается в ежедневном их мытье перед
сном с последующим тщательным обтиранием ножным полотенцем, а также
своевременной стиркой и сменой носков. Особое внимание к кожным
покровам ног должно уделяться в период выдачи новой обуви, так как в
результате механического давления и трения кожи ног при ношении плохо
подобранной обуви могут возникать потертости, а также заболевания
связанные с нарушениями кровоснабжения кожи, вызванные длительным ее
сдавлением, требующие специального лечения и надолго выводящие
военнослужащего из строя. В связи с этим военнослужащие должны как
можно раньше устранить причины, приводящие к поражению кожи ног и
своевременно обратиться за медицинской помощью. Заражение грибковыми
заболеваниями кожи стоп чаще всего является результатом несоблюдения
правил личной гигиены и происходит в банях, душевых, в спортивных залах,
путем использования обезличенной обуви. Лица, страдающие повышенной
потливостью, должны по возможности чаще мыть ноги и стирать носки. С
целью профилактики возникновения заболеваний ног полезно в часы отдыха
использовать тапочки, закаливать кожу стоп хождением босиком.
Мытье рук перед каждым приемом пищи и после каждого посещения
уборной позволяет максимально снизить вероятность возникновения
заболеваний имеющих пищевой (алиментарный) путь передачи инфекции.
Помимо этого, кожа рук в отличие от других участков тела в процессе
повседневной деятельности наиболее часто загрязняется, что является
необходимостью их более частого мытья. Оптимальным с позиции личной
гигиены является создание условий позволяющих военнослужащим вымыть
руки не только перед приемом пищи, но и после, так как в случае
загрязнения рук при приеме пищи ее составляющими возникают
благоприятные условия способствующие развитию кишечных инфекций и
глистных инвазий. Как правило, часто загрязняются руки в уборных, в связи,
с чем основным правилом предупреждения кишечных заболеваний и
глистных инвазий является мытье рук с мылом после каждого посещения
уборной.
Своевременное бритье лица, стрижка волос и ногтей позволяют
значительно снизить места возможного нахождения болезнетворных
организмов на теле, а также значительно облегчают уход за кожей и
волосами в процессе их мытья. Военнослужащий обязан всегда быть чисто
выбритым и использовать для этого собственные бритву и бритвенные
принадлежности. При бритье, как правило, возникают микротравмы кожи,
которые могут явиться входными воротами для микроорганизмов вирусов.
При использовании бритвенных принадлежностей человека, который болен
или является носителем возбудителей таких заболеваний, как вирусный
гепатит, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и др. велик риск
развития заболевания. Бритье лица в ряде случаев может приводить к
раздражению кожи или как уже отмечалось к микротравмам,
сопровождающимся инфицированием. В связи с этим целесообразно при
бритье использовать специальные кремы (гели), которые снижают
434
травмирование кожи и обладают антисептическими свойствами. Несомненно
и то, что использование специальных косметических средств после бритья,
также снижает риск инфицирования и благотворно влияет на восстановление
кожи.
Стрижка волос военнослужащих должна быть организована в
соответствии с требованиями санитарных норм и правил, основой которых
является недопустимость использования для проведения стрижки приборов
(ножницы, расчески, режущие насадки, бритвы и т.д.) не прошедших
дезинфекционную обработку. Помимо этого запрещается проводить стрижку
военнослужащих в подразделении при наличии у него признаков
заболевания кожи волосистой части головы или поражении волос. Так как
больше всего загрязняется кожа кистей рук, особенно в подногтевых
пространствах, где скапливаются до 95% микроорганизмов, то свободный
край ногтя нужно систематически (по мере роста) подрезать, чтобы он лишь
незначительно выступал над мягкой частью пальца.
Таким образом, гигиенические правила ухода за телом, направлены на
содержание в чистоте кожных покровов и максимальное снижение
возможностей нахождения микроорганизмов на поверхности тела. В связи с
этим необходимо отметить значительную роль существующих в настоящее
время средств, предназначенных с целью использования при проведении
мероприятий личной гигиены (шампуни, мыло, лосьоны, кремы, пудры,
моющие и антисептические средства и т.д.), в связи с чем, роль
медицинского персонала в данном направлении заключается в доведении
правил их использовании, а в ряде случаев помощи в их индивидуальном
подборе или выдаче рекомендаций о целесообразности применения.
Гигиенические правила содержания и использования одежды, обуви,
постельных принадлежностей и белья
В зависимости от вида Вооруженных Сил и рода войск согласно
установленным нормам вещевого довольствия военнослужащие
обеспечиваются различными предметами одежды, обуви, снаряжения и
знаков различия, которые в совокупности составляю военную форму одежды.
Военная форма одежды подразделяется на: парадную (особую парадную);
повседневную; боевую. Каждая из этих форм подразделяется на летнюю и
зимнюю. Помимо этого для определенных видов деятельности
военнослужащие обеспечиваются спортивной, рабочей и специальной
(защитной) формой одежды. Устав внутренней службы требует от
военнослужащих бережного отношения к военной форме одежды.
Одежда играет жизненно важную роль, защищая военнослужащих от
неблагоприятного воздействия параметров климата (холод, осадки и т.д.), а
также предохраняя кожу от различных загрязнений и других вредных
воздействий.
При получении и подгонке одежды и обуви необходимо чтобы одежда
свободно прилегала к телу, обувь была подобрана правильно по размерам
стопы и окружности голени.
Очень важно, чтобы военная форма содержалось в чистоте – это
обеспечит ей сохранение необходимых гигиенических свойств. Для
435
поддержания военной формы в чистоте ее необходимо регулярно чистить,
причем не только с лицевой стороны, но и с внутренней. Тщательно следует
очищать швы, где больше всего скапливается пыль. Периодически одежда
должна проветриваться и просушиваться на открытом воздухе. Одежду из
хлопчатобумажных тканей необходимо регулярно стирать. Промокшую
одежду при первой же возможности нужно просушить и выгладить горячим
утюгом. Необходимо всегда носить чистый подворотничок, так как быстро
загрязняющийся воротник раздражает кожу шеи и может способствовать
возникновению гнойничковых кожных заболеваний.
Неправильно подобранная одежда может резко ограничить свободу
движений человека, увеличить его энергозатраты, затруднять дыхание,
кровообращение, раздражать кожные покровы, ухудшать субъективное
состояние, снижать работоспособность и т. п.
Исправная и правильно подогнанная обувь обеспечивает нормальное
состояние ног. Неправильно подобранная обувь жмет, причиняет боль,
затрудняет движение и является причиной образования потертостей кожи и
мозолей, а также может привести к деформации суставов нижних
конечностей или стать причиной отморожения ног. Просторная обувь также
неудобна, так как нога в ней свободно двигается, трется пальцами о носок, а
пяткой – о задник, в результате чего образуются потертости.
Обувь необходимо ежедневно просушивать и очищать от пыли и грязи.
Сырая обувь быстро утрачивает свои гигиенические свойства и приходит в
негодность. Перед просушкой обувь как снаружи, так и внутри очищается от
пыли и грязи, вкладные стельки вынимаются, и она размещается таким
образом (подвешивается и т.п.), чтобы в нее свободно проходил воздух.
Стельки также просушиваются. Следует помнить, что сушка обуви при
температуре выше 35–40° быстро приводит ее к порче.
В полевых условиях обувь просушивается в полевых сушилках или у
костра, но развешивать ее необходимо подальше от огня во избежание
сильного нагревания и возможного возгорания.
Кроме того, обувь необходимо ежедневно чистить сапожным кремом.
Это обеспечивает ей постоянную мягкость и водонепроницаемость. В зимнее
время смазка обуви способствует сохранению тепла. Обувь должна
своевременно ремонтироваться.
Постельные принадлежности и белье, которыми обеспечиваются
военнослужащие, соответствуют всем гигиеническим условиям, однако
требуют соответствующего ухода.
Утром при заправке койки простыни и одеяло нужно вытряхивать, а
матрац переворачивать. В банные дни постельные принадлежности
(простыни, наволочки), лицевые и ножные полотенца, а также нательное
белье заменяются чистыми.
Очень важно, чтобы каждый военнослужащий мог своевременно и
правильно произвести мелкий ремонт одежды и обуви – это продлит срок их
носки, предупредит возникновение нежелательных последствий, связанных с
их повреждением.
Командиры (начальники) и медицинский персонал военных
436
организаций, воинских частей и подразделений должны участвовать в
осуществлении контроля за соблюдением установленных норм вещевого
довольствия, применением одежды по назначению, следить за
правильностью подгонки одежды и обуви, за санитарным состоянием
носимой одежды, ее своевременным ремонтом, сушкой, чисткой и стиркой.
Гигиенические правила рационального питания
Организация питания здорового человека должно отвечать следующим
требованиям:
калорийность суточного рациона должна соответствовать энерготратам
человека;
рацион должен иметь оптимальный химический состав, т. е. содержать
определенное количество всех необходимых питательных веществ;
пища должна быть легкоусвояемой;
по составу пищевых продуктов пища должна быть разнообразной,
обладать хорошими органолептическими показателями (внешний вид,
консистенция, запах, вкус), быть безвредной, не содержать патогенных
микроорганизмов, яиц гельминтов, токсинов, а также ядовитых и
радиоактивных веществ.
Пища состоит из питательных веществ, содержащих белки, жиры,
углеводы, витамины, минеральные соли и воду. Одни из них имеют
пластическое значение (белки, минеральные соли), другие – используются
главным образом для образования энергии (углеводы и жиры), а третьи несут
функцию катализаторов. К ним относятся витамины и микроэлементы.
Белки в питании человека имеют исключительно важное значение, так
как, являются основным строительным материалом, из которого создаются
клетки и ткани организма. Кроме того, белки участвуют в образовании
ферментов, гормонов и других сложных веществ. Пищевые белки состоят из
двух групп аминокислот. Одна из них содержит незаменимые аминокислоты,
которые не могут синтезироваться в организме человека. К ним относятся
валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин и
триптофан. Другая группа аминокислот синтезируется в организме и поэтому
они называются заменимыми (гликокол, аланин, цистин, тирозин и др.).
Незаменимые аминокислоты содержатся главным образом в мясе, молоке,
рыбе, яйцах и других продуктах животного происхождения. Заменимые
аминокислоты находятся в растительных продуктах (хлебе, крупе, макаронах
и др.). Поэтому для правильно организованного питания человека должны
использоваться продукты животного и растительного происхождения в
определенном сочетании. Усвояемость белков животного происхождения
составляет в среднем 95%, а растительного – 70 – 80%.
Здоровый человек с расходом энергии в 3000 килокалорий должен
потреблять не менее 100 г белка в сутки, что составляет 1,5 г на один
килограмм веса тела. С увеличением энерготрат количество потребляемого
белка должно пропорционально увеличиваться.
Углеводы по своему значению могут быть поставлены на второе место
после белков. Они играют ведущую роль в обмене энергии: около 2/3 ее в
организме животных и человека образуется за счет углеводов пищи.
437
Углеводы создаются растениями, они образуются в них за счет синтеза из
углекислоты воздуха и воды под влиянием солнечной энергии. Главными
поставщиками углеводов в организм человека являются хлеб, крупы,
макароны, овощи, фрукты, свекловичный и тростниковый сахар. Углеводы
делятся на сложные и простые. К сложным углеводам относится крахмал, из
которого при расщеплении в процессе пищеварения образуются простые
углеводы (глюкоза, фруктоза, сахароза). Простые углеводы содержатся в
свободном виде в меде, сахаре и других пищевых продуктах. Образование
энергии в организме происходит при окислении глюкозы. Поэтому все
углеводы при усвоении животными и человеком превращаются в глюкозу,
которая используется ими в качестве энергетического источника. Часть
глюкозы превращается в животный крахмал (гликоген), который сохраняется
про запас в печении мышцах. Самым сложным углеводом является
клетчатка, содержащаяся во всех растительных продуктах. Человеком она
почти не усваивается, однако во многом обусловливает нормальную
деятельность кишечника. Потребление углеводов зависит от тяжести
физического труда и составляет в среднем 6 – 10 г на 1 кг веса тела.
Жиры, как и углеводы, являются одним из главных источников
энергии. В пищевой рацион должны входить животные и растительные
жиры. Здоровому человеку необходимо потреблять в сутки 60 – 80 г жира.
Усвоение жира зависит от температуры его плавления. Коровье масло и
свиной жир усваиваются лучше, так как температура их плавления ниже
температуры тела человека. Бараний и говяжий жир имеют температуру
плавления выше температуры тела человека и поэтому усваиваются хуже. С
жирами в организм человека поступают витамины A, D, Е, а также
высоконенасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая и
арахидоновая), которые по своему значению для организма человека
приближаются к витаминам. Эти кислоты содержатся главным образом в
растительных натуральных (нерафинированных) маслах. Жиры при
нормальном питании человека откладываются в сальнике, вокруг внутренних
органов и в подкожной клетчатке в качестве резерва, который составляет в
среднем 10 – 11 кг. Они являются важным энергетическим запасом на случай
ухудшения питания.
Минеральные вещества (соли) являются также важными составными
частями тела человека; они составляют 5% веса тела (3 – 3,5 кг). Главная
масса их в теле человека представлена солями фосфора и кальция – около
70% общего количества солей. В теле человека содержатся и соли калия,
натрия, магния, железа, составляющие 30% общего веса минеральных
веществ, а также в весьма малых количествах так называемые
микроэлементы (йод, фтор, кобальт, марганец, мышьяк, цинк и др.).
Минеральные соли содержатся в костном скелете, зубах и в других тканях и
жидкостях организма человека, в пищеварительных соках, ферментах и
гормонах.
Микроэлементы (марганец, цинк и др.) входят в состав ферментов, йод
необходим для нормальной функции щитовидной железы. При снижении
поступления йода с пищей возникает ряд заболеваний щитовидной железы
438
(эндемический зоб и др.). Недостаток фтора вызывает разрушение зубной
эмали, а избыток – пятнистую эмаль (флюороз). Медь участвует в процессе
кроветворения, кобальт является составной частью витамина В12.
Вода – важная составная часть пищи, она входит во все клетки ткани и
тканевые жидкости.
Витамины – это органические вещества, которые в малых количествах
играют большую роль в обмене веществ; они усиливают и ускоряют многие
биохимические реакции в организме человека. Витамины поступают с пищей
и этим они отличаются от ферментов и гормонов, которые вырабатываются
самим организмом человека. В тех случаях, когда с пищей в организм
поступает недостаточное количество витаминов, наступают заболевания,
которые называются гиповитаминозами. Полное отсутствие или резкое
снижение содержания одного или нескольких витаминов вызывает
авитаминозы.
Витамины условно обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, Е, К,
Р и т. д. и делятся на жирорастворимые и водорастворимые.
К жирорастворимым относятся витамины A, D, Е и К.
Витамин А (ретинол). Ранним признаком недостатка витамина А
является нарушение функции зрения. Больные при сумеречном (ночном)
освещении не различают окружающих предметов. Это явление получило
название гемералопии («куриная», ночная слепота). Дальнейшее развитие
болезни приводит к возникновению заболевания кожи, слизистых оболочек
внутренних органов, к размягчению роговой оболочки глаза, снижению
защитных свойств организма в борьбе с инфекциями. Витамин А содержат
продукты животного происхождения (коровье масло, яйца, молоко, печень,
мясо). Особенно много содержится витамина А в печени рыб и рыбьем жире.
Растительные продукты (морковь, помидоры, зелень) содержат каротин,
который является провитамином А и превращается в организме человека в
витамин А. Суточная потребность человека в витамине А составляет не
менее 1,5 мг.
Витамин D (кальциферол) тесно связан с фосфорно-кальциевым
обменом. Длительный недостаток этого витамина у взрослых людей
вызывает разрежение костей, они становятся непрочными, ломкими. У детей
возникает размягчение костей и их искривление. Это заболевание носит
название рахит. Витамин D образуется в коже под воздействием
ультрафиолетовых лучей солнца или при искусственном облучении
ультрафиолетовыми (кварцевыми) лампами. Недостаток его у людей может
обнаруживаться в северных районах в период полярной ночи или во время
длительного пребывания в закрытых помещениях, когда ультрафиолетовая
радиация не достигает поверхности кожи людей. Следует иметь в виду, что
обыкновенное оконное стекло полностью задерживает ультрафиолетовые
лучи. Витамин D содержат пищевые продукты животного происхождения. В
1 г рыбьего жира содержится витамина D от 160 до 300 ME (международных
единиц). Суточная потребность взрослого человека, в условиях дефицита
инсоляции ультрафиолетового излучения, равна 500 ME.

439
 Витамин Е (токоферол) необходим для нормальной деятельности
мышечной ткани, он также регулирует функцию половых желез. Авитаминоз
Е у человека не встречается, но положительное влияние витамина Е
обнаружено при лечении некоторых заболеваний, связанных с нарушениями
образования мужских половых клеток, и ненормального течения
беременности. Витамин Е широко распространен в природе, содержится в
зелени, растительных жирах, животных продуктах и зародышевой части всех
зерен. Ориентировочная потребность в витамине Е 2 – 5 мг в сутки.
Витамин К (филохинон) участвует в образовании печенью
протромбина, необходимого для свертывания крови. Недостаток его в
организме может проявляться кровоизлияниями под кожу, в мышцы и во
внутренние органы. Витамин К содержится в мясных и растительных
продуктах, особенно в зелени, капусте и салате. Он не только поступает с
пищей, но и синтезируется кишечной микрофлорой. Обычная смешанная
пища содержит достаточное количество этого витамина. Его концентраты
применяются при лечении некоторых болезней крови. Суточная потребность
в витамине К 1–2 мг.
К водорастворимым относятся витамины группы В, С и Р.
Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во всех овощах, зелени
и фруктах. Особенно его много в шиповнике (300 мг %), петрушке (150 мг
%), щавеле (45 мг %) Витамин С легко разрушается при хранении продуктов
и особенно при тепловой их обработке. Это свойство витамина С требует
особого внимания, так как нарушение правил технологической обработки
продуктов приводит к резкому снижению биологической ценности
приготавливаемых блюд. Даже при правильной тепловой обработке
разрушение витамина С достигает 50%. Отсутствие витамина С приводит к
повышению проницаемости кровеносных сосудов и кровоточивости. Кроме
того, у человека появляются головокружение, раздражительность, снижение
работоспособности, синюшность слизистых оболочек, мелкие кровоизлияния
вокруг волосков на коже. Наличие этих признаков говорит о развивающемся
авитаминозе С, который ранее назывался цингой (скорбут). В настоящее
время случаи авитаминозов не встречаются. Но признаки гиповитаминозов
иногда наблюдаются. Они первоначально проявляются небольшой
кровоточивостью десен, чувством утомления и усталости, разлитыми болями
в икроножных мышцах, сонливостью и другими признаками. Уменьшение
витамина С в рационе снижает сопротивляемость организма к
инфекционным болезням, понижает устойчивость к высоким и низким
температурам, колебаниям барометрического давления и другим факторам
внешней среды. Суточная потребность в витамине С 70 – 100 мг. Основной
солдатский паек потребность в витамине С покрывает главным образом за
счет свежей и квашеной капусты, которая содержит его до 25 мг%, и
картофеля – до 7,5 мг%.
Витамин Р (цитрин). Обнаружено, что излечение авитаминоза С
наступает быстрее, если вместе с аскорбиновой кислотой больным выдавать
цитрин – вещество, содержащееся в лимонной корке и других фруктах и
овощах.
440
 Цитрин укрепляет стенки кровеносных сосудов, предупреждая
кровоточивость, улучшает общее состояние здоровья.
Предполагают, что суточная норма витамина Р должна быть не менее
30 – 35 мг.
В группу витаминов В объединены витамины B1 B2, PP, В6, В12 и др.
Витамины этой группы входят в ферменты, участвующие в процессе
тканевого дыхания, регулируют обмен белков, жиров и минеральных
веществ. Авитаминоз B1 приводит к тяжелому заболеванию под названием
бери-бери, которая проявляется поражением периферических нервов, сердца
и желудочно-кишечный тракта.
При недостатке витамина B2, поражается слизистая оболочка губ,
полости рта и кожи лица, наступает слезоточивость, светобоязнь и чувство
жжения в глазах. Витамин В2 вместе с витамином А обеспечивает
нормальную темновую адаптацию глаза.
Отсутствие витамина РР может вызвать специфическое воспаление
кожи (пеллагру).
Витамин В6 принимает участие в белковом обмене, а витамин В12
является средством при профилактике и лечении злокачественного
малокровия.
Источником витаминов группы В служат хлеб, крупы, овощи, зелень и
животные продукты. Многие витамины из этой группы синтезируются в
кишечнике человека микрофлорой.
С профилактической целью, а также для лечения применяются
препараты отдельных витаминов и поливитаминные драже.
Калорийность пищи
Организм человека постоянно выделяет тепловую энергию. Выделение
энергии и поступление ее в организм с пищей измеряется единицами тепла –
калориями. Килокалория (ккал) – это количество тепла, необходимое для
нагревания 1 кг воды на 1°. Калорийность пищи, т. е. количество калорий,
содержащихся в ней, является важным показателем для оценки питания.
Калорийность пищи может быть определена расчетами с помощью таблиц,
имеющихся в воинских частях, или химическим исследованием суточного
рациона в специализированных лабораториях.
Расчеты химического состава и калорийности пищи по таблицам
производятся так: вес каждого обозначенного в меню-раскладке продукта в
граммах последовательно умножается на количество белков, жиров и
углеводов, содержащихся в 100 г продукта, найденное по таблице.
Полученные цифры делят на 100 и складывают отдельно белки, жиры и
углеводы. Для определения калорийности сумму белков и углеводов
умножают на 4,1, а количество жиров на 9,3. Результаты складывают. При
подсчете количества витаминов и минеральных веществ пользуются
соответствующими таблицами. Расчет производится так же, как и при
определении количества белков, жиров и углеводов.
Нормы довольствия для различных категорий военнослужащих
разрабатываются научно-исследовательскими учреждениями и утверждаются
приказами Министра обороны Республики Беларусь. При разработке норм
441
довольствия рассчитывают энерготраты различных категорий
военнослужащих с учетом характера их деятельности.
Энерготраты различных категорий военнослужащих составляют в
среднем от 3000 до 3500 ккал в сутки. В связи с этим продовольственные
пайки для военнослужащих должны полностью покрывать потребность
организма в питательных веществах, а по калорийности соответствовать их
энерготратам. Помимо этого нормы суточного довольствия должны
содержать большой набор пищевых продуктов и обеспечивать возможность
приготовления разнообразной пищи с достаточным содержанием белков,
жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.
Режим питания
Режим питания представляет собой определенный порядок
распределения пищевых продуктов, приготовления из них готовых блюд и
выдачи их личному составу части (подразделения) в установленное время в
течение суток. Как правило, личному составу частей сухопутных войск в
мирное время пищу готовят и выдают три раза в день: завтрак, обед и ужин.
Рацион по калорийности обычно распределяется следующим образом: на
завтрак 25 – 30%, на обед 45 – 50%, на ужин 30 – 20%. Такое распределение
суточного рациона предполагает наибольшую физическую нагрузку в
дневное время. Разрыв по времени между приемами пищи в обычных
условиях не должен превышать 6 часов.
В каждой воинской части составляется раскладка продуктов на неделю.
Она определяет режим питания, ассортимент продуктов и способ
приготовления пищи. В ее составлении участвуют начальник
продовольственной и медицинской службы, повар-инструктор. Утверждает
раскладку продуктов командир военной организации (воинской части).
Раскладка продуктов состоит из трех разделов: в первом разделе
указывается меню (перечень блюд, которые планируются для изготовления в
течение недели); во втором разделе – вес продуктов (в г на одного человека),
необходимых для приготовления намеченных блюд; в третьем –
калорийность и химический состав пищи (белки, жиры и углеводы),
полученные расчетным путем с применением таблиц. Эту часть работы
выполняет медицинская служба. Она также должна следить за разнообразием
приготовляемых блюд: одно и то же блюдо не должно повторяться более
двух раз в неделю, в течение одного дня блюда не должны готовиться из
одинаковых продуктов. В полевых условиях мясо выдается военнослужащим
в виде мясных консервов и добавляется в первое блюдо и гарниры.
Ежедневно должно планироваться приготовление овощных гарниров к
мясным или рыбным блюдам, винегретов и салатов.
Питание военнослужащих, срочной службы организуется и проводится
централизовано в войсковых столовых. Необходимо отметить, что
военнослужащие, срочной службы, помимо централизованного приема пищи
в столовой имеют возможность приобретать дополнительно готовые
продукты питания в торговой сети общепита, а также использовать
продукты, привозимые им родными и близкими. Это обстоятельство в
значительной степени изменяет рацион питания и в ряде случаев может
442
приводить к возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта,
пищевым отравлениям и кишечным инфекциям.
В связи с этим организация питания военнослужащих в войсковых
столовых организуется в соответствии нормативно-правовыми документами
Министерства обороны, а также с санитарными правилами и гигиеническими
нормативами, которые устанавливают требования: к объектам
общественного питания; к организации производства, транспортировки,
хранения, выдачи продуктов питания и приготовлению пищи; к организации
медицинских осмотров и обследования работников питания и
водоснабжения.
Гигиенические правила индивидуального рационального питания
заключаются в том, что:
военнослужащие, обладающие необходимыми знаниями в области
рационального питания должны постоянно оценивать качество принимаемой
пищи и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении у
них признаков нарушения питания (резкое снижение или увеличение веса,
изменение вкуса, отсутствие аппетита, чувство голода, расстройство стула,
боли в области живота и т.д.);
военнослужащие, которым по медицинским показаниям
рекомендованы диетическое питание, дополнительный прием продуктов,
содержащих значительное количество необходимых витаминов и
микроэлементов, увеличение или снижение объема или калорийности
употребляемой пищи должны строго придерживаться назначенного рациона
питания;
военнослужащие не должны употреблять в пищу продукты, которые
находились в условиях не соответствующих правилам их хранения,
транспортировки и не прошедшие обработку в соответствии с технологией
их приготовления;
военнослужащие не должны употреблять пищу из загрязненной
посуды не прошедшей соответствующую мойку, а в ряде случаев и
дезинфекционную обработку;
категорически запрещается использовать в пищу продукты и жидкости
сомнительного качества, не имеющие соответствующей маркировки на
упаковке, отражающей наименование продукта, правила употребления и срок
годности (хранения), а также воду из не проверенных источников.
Гигиенические правила закаливания организма и индивидуальной
физической нагрузки
Мероприятия, проводимые с целью закаливания организма
военнослужащих и их физического совершенствования способствуют
сохранению и укреплению здоровья, повышению устойчивости организма к
неблагоприятным факторам окружающей среды и к условиям, связанным с
особенностями военной службы, а также повышению выносливости
организма к физическим и психическим нагрузкам.
Мероприятия по закаливанию военнослужащих и совершенствованию
их физического развития проводятся их командирами (начальниками) при

443
систематическом контроле начальника медицинской службы и начальника
физической подготовки и спорта.
При планировании этих мероприятий учитываются состояние здоровья
и возраст военнослужащих, а также климатические условия местности.
Закаливание – это комплекс систематических повторяющихся
мероприятий, заключающихся в воздействии на организм ряда внешних
физических факторов – холода, тепла, ультрафиолетовых лучей. К средствам
закаливания относятся природные климатические факторы - солнце, воздух и
вода. В процессе закаливания происходит совершенствование
терморегуляторных механизмов, благодаря чему повышается устойчивость
организма к холодовым и тепловым воздействиям, а также ультрафиолетовой
радиации солнца. Помимо этого процесс закаливания сопровождается общим
оздоровительным эффектом, повышением работоспособности, уменьшении
заболеваемости и повышении психофизиологической устойчивости.
Закаливание должно проводиться систематически путем использования
водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями
физической подготовкой и спортом.
Основными способами закаливания военнослужащих являются:
ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе
как в летнее, так и в зимнее время;
обмывание до пояса холодной водой, или принятие холодного душа;
полоскание горла холодной водой, а также мытье ног холодной водой
перед отбоем;
проведение лыжных тренировок, занятий и выполнение хозяйственных
работ в зимний период в облегченной одежде;
проведение занятий и спортивно-массовых мероприятий в летний
период на открытом воздухе в облегченной одежде;
принятие солнечных ванн и купание в открытых водоемах в летний
период в установленное командиром воинской части время.
Основные правила при проведении закаливания:
постепенное повышение силы раздражителя, интенсивности и
регулярность процедур;
систематичность закаливающих процедур, т. е. их ежедневное
применение, а не от случая к случаю, когда следовые реакции не
закрепляются, что совершенно необходимо;
правильная дозировка процедур, учитывая, что главным действующим
фактором служит сила раздражителя, а не продолжительность его действия.
Закаливание воздухом
Кожа обладает большой чувствительностью по отношению к
температуре внешней среды, движению воздуха и в меньшей степени к его
влажности. Температурная чувствительность кожи на различных участках ее
неодинакова, что зависит, с одной стороны, от количества рецепторов,
заложенных в том или ином месте и воспринимающих тепло или холод, и с
другой стороны, от приспособления различных частей тела к теплу или
холоду. Части тела, обычно закрытые одеждой, более чувствительны к
холоду, чем открытые. В связи с этим целесообразно проводить закаливание
444
воздухом в обнаженном или полуобнаженном виде, чтобы воздействовать на
большую поверхность тела и получить более выраженный общий эффект.
Закаливание воздухом осуществляют в виде воздушных ванн, которые
в лечебной практике называют аэротерапией. Их профилактическое
значение, помимо закаливающего действия, проявляется в благоприятном
влиянии на самочувствие, обмен веществ, кровообращение, тонус нервной
системы, активность физиологических процессов.
Воздушные ванны делят на тепловые при температуре воздуха от 30 до
20°С, прохладные – при температуре от 20 до 14°С и холодные – при
температуре ниже 14°С. Главным фактором, обусловливающим дозировку
воздушных ванн, служит температура воздуха, однако необходимо
учитывать также влажность и скорость его движения. При большой
влажности и ветре охлаждение организма увеличивается.
Закаливание воздухом следует проводить в тени, на озелененных
участках, удаленных от источников загрязнения пылью, дымом и вредными
газами и должно проводиться независимо от времени года путем
рационального сочетания формы одежды, продолжительности и
интенсивности физической нагрузки с учетом температуры воздуха, скорости
ветра и др.
Прием воздушных ванн на открытом воздухе начинают при
температуре воздуха 15 – 18°С продолжительностью 15 – 20 мин. и скорости
ветра не более 5 м/сек.. Постепенно время увеличивают и, достигнув
привычки к прохладному воздуху, переходят к холодным воздушным ваннам
при температуре 5–10°С продолжительностью 15–20 мин. Закаленные люди
могут принимать воздушные ванны при температуре ниже 0 сС, но в течение
не более 5–10 мин и сочетая с энергичными движениями.
Прохладные и холодные воздушные ванны всегда следует сочетать с
физическими упражнениями, выполняемыми в темпе, исключающем
охлаждение тела. Чем ниже температура воздуха, тем энергичнее должны
быть движения. Желательно сочетать закаливание с утренней
гимнастической зарядкой. После воздушных ванн рекомендуется применять
водные процедуры, причем после холодных ванн энергично растереть тело и
принять теплый душ.
При приеме воздушных ванн в помещении снижают температуру до 7–
15°С воздуха, открывая окно или форточку, и принимают процедуру в
течение 10–20 мин. Одной из форм закаливания холодным воздухом служит
ночной сон зимой при открытой форточке. В данном случае закаливание
действует в основном на верхние дыхательные пути.
При закаливании воздухом, как и при других закаливающих
процедурах, большое значение имеет самоконтроль. Показателем
правильного применения воздушных ванн служат: хорошее самочувствие,
спокойный, достаточно длительный сон, нормальный аппетит, повышенная
работоспособность и т. д. Появление при приеме воздушных ванн «гусиной
кожи», озноба, дрожи указывает на необходимость прекратить ванну или
проделать энергичные движения, чтобы согреться. Противопоказанием к

445
приему ванн служат очень низкая температура воздуха, дождь, туман, ветер
со скоростью движения, превышающей 5 м/с.
Разновидностью закаливания воздухом является использование в
холодное время года облегченной одежды. В известной мере это допустимо
особенно для военнослужащих, пребывающих на свежем воздухе короткое
время, однако нельзя признать целесообразным хождение зимой без
головного убора.
Закаливание водой
Закаливание водой – хорошее и доступное средство. Все виды
закаливания водой должны проводиться постепенно, с учетом
приспособляемости организма к снижению температуры воды,
продолжительности ее и воздействия, а также температуры окружающего
воздуха. Это определяет продолжительность водной процедуры.
Теплопроводность и теплоемкость воды значительно выше, чем
воздуха, поэтому она вызывает более сильное охлаждение организма, чем
воздух той же температуры. При температуре воздуха 24°С человек в
обнаженном виде в покое чувствует себя удовлетворительно, в воде же при
этой температуре становится прохладно. В связи с этой особенностью
термического воздействия воды на организм водные процедуры
представляют собой более энергичный способ закаливания, чем воздушные
ванны.
Первоначально закаливание водой не должно продолжаться более 3
минут, в последующем продолжительность водной процедуры может быть
доведена до 10 минут. Для закаливания применяют прохладную воду
температуры 24–16°С и холодную – ниже 16 °С.
Систематическое применение прохладных и холодных водных
процедур служит активным профилактическим средством против вредных
влияний резких понижений температуры воздуха, сильных холодных токов
воздуха и различных случайных охлаждений тела. Через нервные окончания,
заложенные в коже, термические раздражения действуют на все важнейшие
физиологические функции организма. Так же как и при воздушных ваннах,
на раздражающее действие холодной воды организм отвечает не только
местной, но общей защитной реакцией.
Главным фактором, обусловливающим эффект закаливания водой, как
и воздухом, служит интенсивность раздражения, а не продолжительность его
воздействия. Это особенно относится к холодным водным процедурам. При
этом имеет значение температура окружающего воздуха. Необходимо всегда
добиваться получения хорошей обратной сосудистой реакции, т. е. притока
крови к коже после кратковременного спазма сосудов, вызванного
охлаждением тела. Если она запаздывает, надо применять растирание тела
или производить энергичные движения.
Лучше всего принимать водные процедуры в утренние часы, после сна
или зарядки, когда кожа равномерно согрета и это обеспечивает получение
более резкой сосудистой реакции. Кроме того, утренние водные процедуры
способствуют переходу организма от сна к бодрствованию и созданию
хорошего настроения. Холодные водные процедуры можно принимать и
446
вечером, но некоторые люди вследствие возбуждения нервной системы перед
сном переносят их плохо.
Водные процедуры делят на следующие виды: обтирание, обливание,
душ и купание.
Обтирание является наиболее слабой водной процедурой, назначаемой
в основном людям с ослабленным здоровьем. Его осуществляют с помощью
губки или полотенца, смоченных в прохладной воде. Обтирают
последовательно сначала верхнюю половину тела, насухо вытирают, а затем
– нижнюю, заканчивая процедуру растиранием тела сухим полотенцем до
красноты. Движения рук производят по ходу крови к сердцу.
Продолжительность процедуры – 4–5 мин, включая растирание.
Обливание заключается в выливании холодной воды из какого-либо
сосуда или резинового шланга, присоединенного к водопроводному крану, на
шею и плечи на расстоянии 5–8 см. К действию холода присоединяется
небольшое давление падающей на поверхность тела струи воды,
усиливающей термическое раздражение. Обливание вызывает энергичный
спазм кожных сосудов с последующим быстрым расслаблением, повышает
тонус нервно-мышечного аппарата, работоспособность и создает чувство
бодрости. Обливание противопоказано людям с повышенной возбудимостью
нервной системы. Начинают его с температуры воды около 30°С, постепенно
доводя ее до 15°С и ниже. Длительность процедуры, включая последующее
растирание тела, 3–4 мин.
Душ оказывает наиболее сильное охлаждающее действие.
Механическое раздражение, вызываемое падающей струей воды, весьма
значительно, благодаря чему душ в короткий срок вызывает более сильную
общую и местную реакцию, чем предыдущие способы закаливания водой.
Температура воды вначале должна быть 30–32°С, экспозиция не более 1 мин.
В дальнейшем можно постепенно снижать температуру и увеличивать
продолжительность до 2 мин, включая растирание тела. Достигнув хорошей
степени закаленности, можно применять так называемый контрастный душ,
чередуя воду 35–40°С с водой 15–20°С, 2–3 раза на протяжении 3 мин.
Регулярный прием душа должен вызывать чувство бодрости, свежести,
хороший аппетит, повышение работоспособности и т. д. Появление
неприятных ощущений в виде чрезмерного возбуждения, раздражительности,
бессонницы указывает на необходимость ослабить нагрузку или перейти к
более умеренным водным процедурам.
Одним из методов закаливания является организованное купание в
прохладной воде в проверенных водоемах, которое оказывает тонизирующее
действие на все функции организма, в результате чего наблюдается подъем
настроения, прилив энергии, улучшение аппетита, пищеварения и обмена
веществ. Полезное действие купания усиливается тем, что термический
эффект закаливания сочетается с одновременным воздействием на
обнаженную поверхность тела воздуха и солнечных лучей, а также
физическими упражнениями (плавание, ныряние и др.), что в целом
улучшает морально-психологическое состояние человека.

447
 Купальный сезон следует начинать при температуре воды и воздуха не
ниже 18–20°С и заканчивать при температуре воды 14–15°С и воздуха 16–
17°С. Большее распространение среди населения получило купание зимой,
которое многими рассматривается как полезная форма закаливания, однако
для всех военнослужащих она не может быть рекомендована, так как
является очень сильной холодовой процедурой, небезразличной для
здоровья.
Лучшее время для купания – утренние и вечерние часы.
Продолжительность пребывания в воде зависит от температуры воды,
метеорологических условий и степени закаленности купающихся. Вначале
его ограничивают 4–5 мин, а затем постепенно увеличивают до 15–20 мин и
больше. Нельзя входить в воду тотчас после тяжелой физической нагрузки и
раньше 1-1,5 часов после еды, а также в возбужденном, разгоряченном
состоянии, а также в состоянии озноба.
Закаливание солнцем
Закаливание солнцем осуществляется в виде воздушно-солнечных ванн
и может сочетаться с подвижными играми, что помимо общего
благоприятного влияния на организм, способствуют выработке адаптации к
высокой температуре воздуха.
Воздушно-солнечные ванны можно принимать индивидуально и
коллективно в различных подходящих для этого местах, которые лучше
располагать среди зеленых насаждений, на берегу реки или другого водоема,
в местах, удаленных от объектов, которые могут загрязнять атмосферу.
Лучше всего принимать воздушно-солнечные ванны в утренние часы, когда
воздух менее нагрет. Прием солнечных ванн начинают с 15-20 минут и
постепенно время увеличивают. При закаливании нужно ложиться ногами к
солнцу, голову защищать от солнечных лучей головными убором, глаза –
очками с желто-зелеными или темными стеклами. Нельзя доводить себя до
обильного потения, запрещается спать во время процедуры. Не следует для
получения лучшего загара смазывать кожу каким-либо кремом; это
допускается при сухости кожи после облучения. Необходимо знать, что
степень пигментации не служит критерием биологического эффекта, а
зависит от индивидуальных особенностей организма. Не рекомендуется
сочетать закаливание солнцем с тяжелыми физическими нагрузками (бег,
игра в футбол и т.д.).
В основе правильного закаливания лежит рациональная дозировка
воздушно-солнечных ванн, обеспечивающая постепенное привыкание
организма к воздействию солнечной, особенно ультрафиолетовой радиации..
По окончании сеанса принятия воздушно-солнечных ванн необходимо
принять водную процедуру. Неоднократное купание на протяжении сеанса
загорания допустимо только для вполне здоровых людей. В начале
закаливания этого делать не следует во избежание ожогов, так как мокрая
кожа более чувствительна к ультрафиолетовым лучам.
При правильном применении воздушно-солнечных ванн отмечаются
улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший сон, бодрое
настроение, повышение работоспособности и др. Неприятные субъективные
448
ощущения, возникающие иногда после первых воздушно-солнечных ванн,
проходят. Показателем действительно неблагоприятного влияния ванн
служат общая слабость, снижение массы тела, ухудшение аппетита и сна,
повышенная возбудимость нервной системы, ухудшение работоспособности.
Резкое учащение пульса, покраснение кожи, сердцебиение, головная боль,
головокружение, тошнота свидетельствуют о непереносимости солнечных
ванн вследствие неправильной дозировки или повышенной чувствительности
организма к солнечным лучам. В этих случаях следует уменьшить дозировку
или временно перейти на воздушные ванны. Чрезмерное продолжительное
облучение может привести к развитию нервных, сердечно-сосудистых и
других заболеваний, а наличие некоторых из них служит вообще
противопоказанием к приему воздушно-солнечных ванн.
Физические воспитание, занятия физической подготовкой и спортом
В основу системы физического воспитания военнослужащих положен
принцип оздоровительной направленности, т.е. целью проводимых войсках
мероприятий физического воспитания является укреплению здоровья
военнослужащих.
Физическое воспитание военнослужащих заключается в привитии им
навыков физической культуры, которая заключается не только в занятиях
физическими упражнениями в виде спорта, гимнастики, подвижных игр и
пр., но и в выполнении установленных правил и норм общественной и
личной гигиены, использовании естественных сил природы, а также умелой
организации режима труда и отдыха.
В воинских коллективах физическая культура и спорт получили
всемерное развитие, прочно вошли в повседневный быт военнослужащих и
широко используются как активное средство их оздоровления, всестороннего
развития и воспитания.
Физические упражнения содействуют физическому и умственному
развитию человека, имеют общевоспитательное, нравственное, эстетическое
и оборонное значение.
Под физическими упражнениями понимают различные формы
движения, применяемые в первую очередь в целях физического развития.
Они отличаются большим разнообразием и единой общепринятой
классификации их не существует. Условно выделяют четыре основных вида:
гимнастика, спорт, игра и туризм.
Движение – важнейший фактор, обеспечивающий формирование
организма в процессе его филогенетического развития. Все поведение людей
связано с мышечной деятельностью, играющей важную роль в поддержании
нормального состояния организма, его развития и здоровья. Ограничение
двигательной активности приводит к гипокинезии (гиподинамии), при
которой возникает комплекс морфологических и функциональных
нарушений, вызывающих изменения в локомоторном аппарате, вегетативной
нервной системе, кровообращении и др. В результате наблюдаются
понижение умственной и физической работоспособности, более быстрая
утомляемость, снижение сопротивляемости организма к вредным влияниям

449
внешней среды, приводящие в дальнейшем к развитию заболеваний
сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания и пищеварения.
Занятия физической подготовкой и спортом в войсках организуются и
проводятся на утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время
спортивно-массовой работы, в процессе учебно-боевой деятельности
военнослужащих, а также в ходе самостоятельных тренировок.
На занятиях выполняются физические упражнения с использованием
различных способов тренировки и дозирования физической нагрузки, с
учетом принадлежности военнослужащих к виду Вооруженных Сил и роду
войск, возраста и состояния здоровья.
Занятия спортом осуществляются в спортивных секциях и командах во
время, установленное распорядком дня и регламентом служебного времени.
Многолетний опыт показал, что систематические занятия физической
культурой и спортом оказывают разностороннее, благоприятное влияние на
состояние здоровья и физическое развитие военнослужащих, особенно при
организованных формах их проведения под руководством специалистов и
под контролем врача. Физические упражнения, как и закаливание, кроме
специфического воздействия на отдельные функции и системы, оказывают
выраженное неспецифическое действие на организм в целом, повышая
устойчивость к различным неблагоприятным влияниям внешней среды,
например к колебаниям барометрического давления, недостатку кислорода,
некоторым токсическим веществам и инфекционным заболеваниям. Важно
подчеркнуть значение физических упражнений и различных видов спорта
для повышения мышечной силы и выносливости, воспитания силы воли,
ловкости и других психофизиологических качеств, необходимых каждому
человеку.
В процессе физических упражнений происходит совершенствование
нервной регуляции двигательных и вегетативных функций, снижение
нервно-психического напряжения, ускорение вегетативных реакций,
увеличение объема грудной клетки и жизненной емкости легких, улучшение
координации движений, повышение содержания гемоглобина и эритроцитов
в крови, увеличение минутного объема циркулируемой крови, сокращении
срока восстановительного периода после работы, т.е. повышение
способности выполнять работу большей мощности и продолжительности при
меньшей затрате энергии. За счет утолщения мышечных волокон
увеличивается мышечная масса и ее сила.
В результате повышаются функциональные возможности организма,
его работоспособность, улучшается самочувствие и общее состояние
здоровья, устойчивость ко многим заболеваниям и т. д.
Чередование умственной работы с физической нагрузкой переключает
деятельность с одних нервных клеток на другие, что способствует
восстановлению энергетического потенциала утомленных клеток. Следует
подчеркнуть особо благоприятное влияние физических упражнений при
занятиях на открытом воздухе, как в теплое, так и холодное время года. В
последнем случае оно сочетается с закаливанием и заметно отражается на

450
повышении сопротивляемости к простудным и инфекционным заболеваниям.
В частности, это хорошо прослежено в отношении гриппа.
Гигиена физических упражнений и спорта заключается в том, что
любое физическое упражнение, начиная с элементов утренней гимнастики и
кончая выступлениями на соревнованиях, должно преследовать
гигиенические цели – улучшение состояния здоровья и физического
развития. Успехи и рекорды в спорте должны являться в значительной мере
естественным следствием укрепления здоровья и повышения уровня
функциональных возможностей организма, а не достигаться только за счет
форсированной тренировки с установкой на получение высоких спортивных
результатов. Неправильно организованные занятия, сочетающиеся с
высокими физическими нагрузками, могут вызвать нарушения в состоянии
здоровья и снижать спортивные достижения.
В связи с этим практическую деятельность в области физической
культуры и спорта необходимо осуществлять в условиях, отвечающих
требованиям гигиены и врачебного контроля. Роль гигиены заключается в
научной разработке мероприятий, направленных на создание наиболее
благоприятных гигиенических условий в местах занятий физическими
упражнениями, а также такого общего режима жизни и учебно-
тренировочного процесса, который содействовал бы оздоровительному
эффекту и исключал возможность отрицательного влияния на здоровье и
работоспособность. Медицинский персонал в области физической культуры
и спорта обязан принимать непосредственное участие в решении вопросов,
требующих гигиенической компетенции. Необходимо правильно
формировать тренировочные группы с учетом состояния здоровья, возраста,
пола, степени тренированности в соответствии с установленными нормами и
положениями. Спортивные тренировки должны проводиться систематически,
с постепенным увеличением физической нагрузки, рациональным
чередованием работы и отдыха, на основе общей всесторонней физической
подготовки. При определении величины физических нагрузок в течение дня,
недели требуется строго соблюдать установленные нормативы, чтобы
избежать перенапряжения или чрезмерного утомления, спортивных травм и
общего ухудшения состояния здоровья. Необходимо уделять значительное
внимание работе по обеспечению надлежащих санитарных условий в
спортивных сооружениях и в других местах проведения занятий физической
культурой и спортом. Санитарно-просветительная работа среди
физкультурников и спортсменов должна быть направлена на воспитание у
них навыков, имеющих особое гигиеническое значение в спортивной
практике.
6.4. Основы эпидемиологии
Эпидемиология – наука, о причинах возникновения и распространения
массовых заболеваний, изучающая меры предупреждения, борьбы и полного
искоренения этих болезней.
Военная эпидемиология - раздел эпидемиологии и военной медицины,
разрабатывающий теорию и практику противоэпидемического обеспечения
войск в мирное и военное время.
451
 В основе изучения эпидемиологии лежат инфекционные заболевания,
которые обладают свойством передаваться от человека к человеку, в связи с
чем, способны вызывать заболеваемость значительной группы людей, т.е.
носить массовый характер. В последние годы специалистами нередко термин
«эпидемиология» используется при описании массовых заболеваний
неинфекционной природы, но широко распространенных среди населения,
однако установленные закономерности возникновения и распространения
инфекционных болезней не могут быть перенесены на заболевания иной
природы.
Термин «инфекция» обозначает конкретное инфекционное заболевание
или процесс внедрения в организм и размножение в нем микроорганизмов -
возбудителей болезней (бактерий, риккетсий, спирохет, вирусов, простейших
и др.) с последующим развитием носительства возбудителей или
возникновением инфекционного заболевания. Одни микроорганизмы имеют
форму палочек, другие – шарообразной формы, третьи – извитые.
Палочковидные делятся на бактерии и бациллы. Бациллы в отличие от
бактерий образуют споры. Споры устойчивы к действию высокой
температуры, многих химических веществ и солнечного света и могут долго
оставаться жизнеспособными без питательных веществ и влаги. Попав в
организм человека или животного, они прорастают, и жизненные процессы
бацилл восстанавливаются. Некоторые палочковидные микробы обладают
подвижностью и снабжены жгутиками, например бактерии брюшного тифа,
паратифов А и В и др. Изогнутые палочки называют вибрионами (холерны
вибрион), шарообразные микробы – кокками. Среди извитых форм
различают спириллы, спирохеты и лептоспиры.
Вирусы представляют собой микроорганизмы, невидимые в обычные
микроскопы. В настоящее время известно много болезней человека,
возбудителями которых являются вирусы: корь, грипп, натуральная оспа,
свинка, полиомиелит и др.
Промежуточное положение между вирусами и бактериями занимают
риккетсии.
Возникновение и распространение инфекционных болезней среди
людей называется эпидемическим процессом.
Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при
взаимодействии трех факторов: источника инфекции, механизма передачи
возбудителя и восприимчивого к данному возбудителю заболевания
организма человека или животного.
Источником инфекции являются зараженный организм человека или
животного, который является естественной средой обитания патогенных
возбудителей заболеваний и откуда они выделяются, получая возможность
проникать и заражать восприимчивый организм человека или животного.
Заболевания человека, при которых источником инфекции является
человек, называются антропонозами (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и
др.); заболевания человека, при которых источником инфекции является
зараженное животное, называются зоонозами (чума, туляремия, сибирская

452
язва). Если источником инфекции могут быть люди и животные, то
заболевания называются антропозоонозами.
Механизм передачи инфекции включает три фазы передачи
возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму:
выведение возбудителя из организма источника инфекции; нахождение
возбудителя во внешней среде или организме переносчика; внедрение
возбудителя в восприимчивый организм.
Попавшие в организм человека (животного) микроорганизмы могут
вызвать состояние инфекции лишь в случае восприимчивости этого
организма к инфекции.
Локализация возбудителя в организме источника инфекции
предопределяет среду, в которую он попадает после выделения из организма.
Различают несколько вариантов механизма передачи возбудителей
инфекции.
Контактный - возбудители, локализующиеся на коже, слизистой
оболочке глаз, полости рта, половых органов, поверхности ран, попадают на
различные предметы и при контакте с ними восприимчивого человека
внедряются в организм (контактно-бытовой путь). Передача возбудителей
может произойти при непосредственном соприкосновении пораженной ткани
с непораженной (прямой контакт).
Воздушно-капельный - возбудители, локализующиеся в слизистой
оболочке дыхательных путей, поступают в воздух (при кашле, чиханье и т.
п.), сохраняются в нем в форме аэрозоля и внедряются в организм человека
при вдыхании зараженного воздуха.
Фекально-оральный - возбудители, локализующиеся преимущественно
в кишечнике, поступают с испражнениями в окружающую среду и
посредством различных факторов (пищевые продукты, вода и др.) попадают
в пищеварительный тракт восприимчивых людей.
Трансмиссивный - возбудители, локализующиеся в крови и лимфе,
поступают в организм кровососущих членистоногих, заражающих в
дальнейшем восприимчивых людей.
Перечисленные механизмы передачи возбудителей реализуются с
помощью конкретных путей и факторов передачи. Установлено, что
эпидемиологическая характеристика инфекционных болезней неодинакова
при распространении инфекций разными путями.
Контактно-бытовой (бытовой) путь передачи инфекции возможен
для возбудителей, устойчивых во внешней среде. Из организма источника
инфекции они попадают на различные предметы (белье, посуду, игрушки,
дверные ручки, школьно-письменные принадлежности и т. д.).
Промежуточным звеном могут быть руки человека, которые переносят
возбудителей на другие предметы, например на мундштук папиросы, а затем
в рот. Частицы фекалий, попавшие на руки больного или носителя, затем на
дверную ручку общественного туалета, далее могут оказаться на руках
здоровых людей и на пищевых продуктах. Сохраняемость патогенных
микробов в окружающей среде зависит от их видовых особенностей и
свойств объектов, куда они попадают: химизма, температуры, освещенности,
453
влажности, микрофлоры и др. В отдельных случаях патогенные микробы
могут длительно сохраняться на объектах окружающей среды, а при
перемещении этих объектов (перевозке) возбудители инфекционных
болезней могут заноситься на новые территории.
Контактно-бытовая передача инфекции возможна при кишечных
инфекциях, инфекциях наружных покровов, при натуральной оспе,
дифтерии, скарлатине, туберкулезе, ряде зоонозов (сибирская язва,
бруцеллез, сап и др.). При прямом контакте и контактно-бытовом пути
передачи инфекции заболевания распространяются обычно медленно,
поскольку нет одномоментного заражения большого числа людей; снижение
заболеваемости тоже происходит постепенно. Заболевания концентрируются
обычно в семьях, квартирах, различных коллективах, т. е. имеют «гнездное»
распространение.
Предупреждение контактной передачи возможно при настойчивой
работе по оздоровлению быта людей, привитию им гигиенических навыков,
улучшению бытовых и жилищных условий, а воинских коллективах учебно-
боевой и повседневной деятельности.
Воздушно-капельной путь передачи инфекции заключается в том, струя
выдыхаемого воздуха увлекает частички слизи, покрывающей дыхательные
пути, и находящихся здесь микробов и выводит их наружу в виде аэрозоля.
Наибольшее количество частиц аэрозоля образуется при чиханье, меньше –
при кашле, крике и разговоре. Длительность пребывания капелек в воздухе в
среднем 30–60 мин, она зависит от размеров капелек (крупные оседают
быстрее), состояния воздуха (в неподвижном воздухе оседание капелек идет
быстрее), его влажности, электрического заряда капелек. Важнейшее
значение имеет сохранение жизнеспособности находящихся в капельках
возбудителей, что зависит от влажности воздуха, действия солнечной
радиации, защитных свойств слизи и других причин. Передача инфекции
воздушно-капельным путем возможна в пределах комнаты, где находится
источник инфекции, наиболее вероятна эта передача на расстоянии 2–3 м и
ближе от источника. Лишь при кори, ветряной и натуральной оспе возможно
распространение инфекции за пределы комнаты, в которой находится
источник заражения.
Воздушно-капельным путем распространяются все инфекции
дыхательных путей. Для этого пути передачи инфекции характерна легкость
реализации, так как каждый человек в течение дня общается с большим
числом других людей, поэтому число заразившихся (если этот человек
является источником инфекции) будет значительным.
Водный путь передачи инфекции наиболее характерен для
возбудителей кишечных инфекций. Заражение происходит при загрязнении
ее стоками, при смыве с поверхности почвы загрязнений во время ливней,
таянии снега, купании людей и животных, стирке белья и т. д. Чаще всего
заражению подвергаются открытые водоемы, но оно возможно для
грунтовых и даже артезианских вод. Заражению воды в системах
водоснабжения могут способствовать различные санитарные и технические
дефекты, например, негерметичность труб, засорение смотровых колодцев,
454
перебои в подаче воды, временно создающие в системе отрицательное
давление и др.
Люди заражаются через воду при купании, выполнении различных
работ в воде, а также при употреблении инфицированной питьевой воды.
Поскольку патогенные возбудители в воде не размножаются и
разводятся большим количеством воды, концентрация их в воде, как
правило, незначительная. В связи с этим заболевает лишь небольшая часть
потребителей воды. Поэтому тот факт, что многие лица, употреблявшие
подозрительную на зараженность воду, остались здоровыми, не говорит
против водной природы эпидемии, так как заболевают лишь наиболее
восприимчивые и употреблявшие большое количество воды. Это же
обстоятельство (т. е. небольшая концентрация возбудителя в воде) приводит
к удлинению инкубационного периода и относительно легкому течению
заболеваний.
Пищевой (алиментарный) путь передачи инфекции является одним из
наиболее частых вариантов распространения кишечных инфекций.
В отношении пищевых продуктов животного происхождения
различают первичные прижизненные и вторичные (посмертные) заражения.
При первичном заражении животное – продуцент продукта – заражено
патогенным микробом, при развитии инфекции возбудители проникают в
мышцы, внутренние органы, вымя (затем в молоко), у птиц – в яйцеводы и
далее в формирующиеся яйца. Пути вторичных заражений разнообразны:
возможно заражение от грязных рук людей, обрабатывающих пищевые
продукты; через кухонный инвентарь (разделочные доски, ножи, мясорубки
и т. д.); при соприкосновении зараженных и незараженных продуктов как
непосредственно, так и через различные предметы, например стеллажи,
посуду; возможны заражения от почвы, воды, выделений грызунов, от
некоторых насекомых – мух и тараканов
Вторичному заражению могут подвергаться любые пищевые продукты.
Сроки сохранения патогенных возбудителей в продуктах питания
колеблются в очень широких пределах и зависят от свойств самого
микроорганизма и от продукта, условий его хранения, способов
приготовления пищи. На сохраняемость патогенных микробов в пище
влияют: химический состав пищи и, в частности, добавление к ней соли,
уксуса, сахара; температура хранения; нормальная микрофлора продукта;
доступ кислорода и др.
В отличие от других факторов передачи (воды, воздуха, предметов
обихода) в пищевых продуктах в ряде случаев может происходить
накопление возбудителя. Поэтому пищевые продукты играют особо важную
роль в заражении человека теми микроорганизмами, которые могут
обусловить заболевание только при массивном заражении.
Для передачи возбудителей инфекционных болезней наибольшее
значение имеют молоко и молочные продукты, так как они широко
используются и часто – в сыром виде, имеют жидкую консистенцию, что
способствует распространению возбудителей по всей массе продукта, в них
возможно накопление возбудителей. Большое значение имеют мясные
455
продукты, продукты из рыбы и других гидробионтов, а также яйца и
продукты из них. Далее по степени эпидемиологической значимости следуют
овощные продукты, продукты из муки, круп, кондитерские изделия.
Эпидемиологическая характеристика пищевых заражений зависит от
характера и количества зараженного продукта, особенностей его
употребления. Молочные эпидемии в известной степени напоминают острые
водные эпидемии: внезапный резкий подъем заболеваемости с быстрым
последующим снижением, поражение населения территории, которая
снабжается молоком из определенного источника. Большая концентрация
возбудителя в молоке (микробы здесь могут размножаться) приводит к
преобладанию тяжелых заболеваний и высокой интенсивности
заболеваемости.
Трансмиссивный путь передачи инфекций заключается в
распространении возбудителей инфекции посредством членистоногих.
Различают механических (неспецифических) и биологических
(специфических) переносчиков инфекций.
Механические переносчики инфекций переносят возбудителей
инфекционных болезней на поверхности тела или заглатывают их и затем
выделяют с фекалиями. При этом возбудитель не проделывает в организме
переносчика какого-либо цикла развития и не накапливается в нем.
Примером механических переносчиков могут быть мухи, которые в своем
развитии связаны со скоплениями нечистот (откладка яиц, личиночная
стадия) и с пищевыми продуктами. На лапках и хоботке эти насекомые
переносят мелкие частички загрязнений, в которых могут быть различные
микроорганизмы (до 60 видов патогенных микробов). Мухи выделяют
патогенных микробов с фекалиями и отрыжкой («мушиные пятна»). К
механическим переносчикам относят тараканов и некоторых кровососущих
летающих насекомых (слепней, мух-жигалок), которые на поверхности
своего колющего аппарата могут переносить возбудителей сибирской язвы и
туляремии от зараженных животных восприимчивым (в том числе людям).
В организме биологических переносчиков возбудители накапливаются,
а иногда проделывают определенный цикл развития.
Заражение человека от переносчиков происходит путем инокуляции
(при кровососании возбудитель находится в слюне переносчика), или
контаминации (своими выделениями переносчик загрязняет кожные покровы
человека, а в дальнейшем возбудитель проникает через дефекты кожи).
Для инфекций, передающихся трансмиссивно, характерна четко
выраженная сезонность, совпадающая с периодом активности (или
наибольшей численностью) переносчиков. Если переносчиками являются
членистоногие, нападающие на людей только для кровососания, то
передающиеся ими заболевания имеют природную очаговость.
Передача возбудителей инфекционных заболеваний через почву
наиболее часто встречается при кишечных инфекциях. Для этого пути
передачи инфекции характерны следующие цепочки нахождения
возбудителя инфекции: фекалии больного или носителя – почва – овощи –
организм восприимчивого человека; или фекалии больного или носителя –
456
почва – вода открытых водоемов, куда микробы попадают с ливневыми
водами,– восприимчивый человек.
Первостепенное значение имеет почва в распространении заболеваний,
вызываемых спорообразующими микробами. Столбняк и газовая гангрена
возникают у людей вследствие попадания возбудителей в раны, где при
определенных условиях происходит прорастание спор и продуцирование
токсина. При ботулизме заболевание людей происходит после попадания
возбудителей из почвы в пищевые продукты и накопления в них токсина.
Аналогична роль почвы в распространении геогельминтозов, в ней при
определенных температурных условиях происходит дозревания яиц
гельминтов, а у анкилостомы – образование личинок.
Рассмотренные пути передачи инфекции связаны с природными
биологическими явлениями. Помимо этого, возможно распространение
инфекционных болезней при некоторых медицинских парентеральных
манипуляциях, например, через кровь и необеззараженный медицинский
инструментарий. Такая передача инфекции происходит при вирусных
гепатитах, описана также при малярии, сифилисе, предполагается при
токсоплазмозе.
Восприимчивостью организма является способность его реагировать
на внедрение и размножение возбудителей инфекционных болезней
развитием болезни или носительства.
Способность организма препятствовать проникновению возбудителей
инфекционных болезней или не реагировать на их внедрение развитием
болезни или носительства, характеризуется как невосприимчивость
организма к отдельным заболеваниям.
Тот же факт, что люди не реагируют на инфекционные агенты,
вызывающие инфекции у животных, например, рожу свиней, инфекционную
анемию лошадей, свидетельствует о том, что люди обладают видовой
невосприимчивостью к целому ряду инфекционных агентов.
Выделяют две группы факторов, обеспечивающих невосприимчивость
макроорганизма к возбудителям инфекции: первая имеет неспецифический
характер - неспецифической физиологической резистентности, вторая
характеризуется специфической направленностью и известна под названием -
иммунитет.
К факторам неспецифической физиологической резистентности
относят кожу и слизистые оболочки, представляющие чисто механическое
препятствие для внедрения микроорганизмов. Значительные участки
слизистой оболочки покрыты мерцательным эпителием, что способствует
механическому удалению микроорганизмов с их поверхности. Нормальная
микрофлора, присутствующая на коже и слизистых оболочках, обычно
антагонистична патогенной, защитное действие оказывает лизоцим,
содержащийся в биологических жидкостях организма, антимикробным
действием обладает желудочный сок, имеющий выраженную кислую
реакцию. Макрофагальная и ретикулоэндотелиальная системы обладают
способностью барьерфиксирующей функции и фагоцитоза. Во внутренних
тканях, кровеносной и лимфатической системах защитную функцию
457
выполняют нормальные антитела, система комплемента, бета-ингибитор, С-
реактивный белок, лейкины, интерферон, система пропердина.
Перечисленные факторы имеют широкий диапазон действия и
защищают организм от целых групп инфекционных агентов.
К факторам иммунитета относят возникшие в организме способности
невосприимчивости его к заражению: либо в результат обычной
повседневной жизнедеятельности организма - естественный иммунитет,
либо в результате целенаправленной деятельности на организм, с целью
выработки невосприимчивости к заражению – искусственный иммунитет.
Выделяют несколько типов специфического естественного
иммунитета:
видовой иммунитет (наследственный, конституционный,
врожденный), при котором люди не заражаются болезнями животных;
материнский (пассивный, плацентарный) иммунитет, обусловленный
наличием у новорожденного антител, переданных от матери через плаценту
или с молоком;
постинфек ционный стерильный иммунитет возникает после
перенесения инфекционной болезни, причем возбудитель, вызвавший
заболевание в организме, отсутствует;
инфекционный нестерильный иммунитет развивается при инфекциях,
имеющих тенденцию к затяжному, хроническому течению, в связи чем
зараженный организм в некоторой степени резистентен к повторному
заражению, однако эта устойчивость сохраняется только при наличии в
организме живого возбудителя и утрачивается при его удалении.
В зависимости от времени возникновения выделяют врожденный и
приобретенный иммунитет.
К врожденному иммунитету относят видовой иммунитет, который
присущ определенному виду животных и человеку и выражается в
невосприимчивости к определенным заболеваниям. Врожденный видовой
иммунитет передается по наследству.
Приобретенный иммунитет у человека и животного может возникнуть
после перенесения соответствующего инфекционного заболевания или в
результате иммунизации (вакцинации).
Различают активный и пассивный искусственный иммунитет.
Активный искусственный иммунитет создается введением в организм
препаратов, содержащих антиген, в результате чего в организме
вырабатываются соответствующие антитела, которые в свою очередь
препятствуют росту и развитию возбудителя заболевания в организме.
Пассивный искусственный иммунитет создается путем введения препаратов,
содержащих уже готовые антитела. Такими свойствами обладают сыворотки
крови человека или животных, переболевших соответствующими
инфекциями или искусственно иммунизированных.
Под вакцинацией понимают искусственное введение в организм
человека убитых или ослабленных возбудителей инфекционных заболеваний,
а также обезвреженных токсинов – продуктов жизнедеятельности микробов.
Токсины, обезвреженные воздействием на них формалина и высокой
458
температуры, получили название анатоксинов; их и применяют для
иммунизации людей (столбнячный, дифтерийный и др.). Для иммунизации
людей используют также иммунные сыворотки и гамма-глобулин
(очищенный белок сывороток). Большинство вакцин вводят подкожно,
некоторые – внутрикожно, интраназально и ингаляционно (аэрозольные
вакцины).
Формирование естественного и искусственного иммунитета зависит от
ряда условий, в числе которых следует упомянуть:
фактор индивидуальности: небольшая часть коллектива (5–10%)
составляет иммунологически инертную группу, у которой выработка
иммунитета происходит замедленно (или совсем не происходит).
возрастной фактор: иммунологическая реактивность в первые месяцы
жизни и в старческом возрасте снижена;
климатический фактор: при некоторых инфекционных болезнях
(дифтерия) в южных районах формирование иммунитета идет активнее, чем
в северных;
полноценное белковое питание и достаточное количество витаминов
благотворно действуют на формирование иммунитета.
Для распространения инфекции в коллективе большое значение имеет
иммунологическая структура населения – соотношение восприимчивых и
невосприимчивых лиц к данной инфекции (независимо от того, как
приобретен иммунитет – естественно или искусственно). Уровень
иммунитета определяется с помощью особых тестов, позволяющих судить о
состоянии иммунитета у человека (серологические, антитоксические и
аллергические пробы). При высоком уровне иммунитета среди населения
инфекция не имеет условий для распространения.
В настоящее время выделяют также социальный (общественный)
иммунитет, понимая под этим защищенность общества от распространения
инфекции. Социальный иммунитет обусловлен наличием лиц, имеющих
индивидуальную устойчивость к инфекции (естественную или
искусственную), отсутствием источников и переносчиков инфекционных
заболеваний, благоприятными условиями жизнедеятельности,
благополучным в санитарно-эпидемическом отношении состоянием
территории проживания населения и окружающей среды, а также высоким
уровнем гигиенических знаний населения.
Под эпидемическим очагом понимают место нахождения источника
инфекции (больного) и территорию, в пределах которой от этого источника
может передаваться окружающим возбудитель данной болезни.
Распространение того или иного инфекционного заболевания среди
людей может принимать различные формы. Различают спорадическую
заболеваемость, эпидемии, пандемии и эндемии.
Спорадическая заболеваемость - обычный для данной инфекционной
болезни уровень заболеваемости ею в стране. Она проявляется в форме
единичных рассеянных случаев заболеваний, не связанных между собой
общим источником инфекции.

459
 Эпидемия - массовое распространение инфекционных заболеваний, при
котором уровень заболеваемости значительно (в несколько раз) превосходит
уровень спорадической заболеваемости, причем это заболевание
распространяется на значительную территорию.
Пандемия - эпидемия, охватывающая население нескольких стран или
материков.
Эндемия - постоянное наличие определенного уровня заболеваемости
какой-либо инфекции на определенной территории без тенденции к
распространению за ее пределы.
Термин «эпидемическая вспышка» используется при одновременно
появившихся групповых заболеваниях, охватывающих какой-либо коллектив
или населенный пункт.
Классификация инфекционных болезней
Инфекционные болезни составляют около 35% всех известных
заболеваний человека и к настоящему времени имеется несколько
классификаций, которые основаны на этиологических, клинических и
эпидемиологических признаках.
В эпидемиологии наиболее рациональна и признана классификация
инфекционных болезней, в основу которой положена локализация
возбудителя в организме источника инфекции, что предопределяет механизм
передачи инфекции.
Все инфекционные болезни по этой классификации разделены на 4
группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные
инфекции, инфекции наружных покровов.
При кишечных инфекциях возбудитель локализуется в кишечнике и
выделяется с фекалиями, а в некоторых случаях с рвотными массами и
мочой. Заражение происходит при попадании возбудителя через рот с водой
или пищевыми продуктами (фекально-оральный механизм передачи).
В основе профилактики кишечных инфекций лежит предупреждение
передачи инфекции через воду, пищевые продукты, мухами,
инфицированными предметами. При некоторых болезнях имеют значение
мероприятия по изоляции источников инфекции.
При инфекциях дыхательных путей возбудители, находящиеся на
слизистых оболочках дыхательных путей, выделяются в воздух с капельками
слизи при чиханье, кашле, крике, разговоре. Заражение происходит при
попадании этих капелек или пылинок, с попавшими на них возбудителями в
дыхательные пути восприимчивого человека.
Основным профилактическим мероприятием является создание
искусственного иммунитета к инфекции. Меры по изоляции источников
инфекции и предупреждению передачи инфекции дают ограниченный
эффект.
При кровяных инфекциях возбудитель, находящийся в кровеносной и
лимфатической системах, самостоятельно из организма источника инфекции
не выделяется, но его распространение возможно при участии кровососущих
членистоногих. Значительную роль в предупреждении распространения этих
инфекций имеет дезинсекция (уничтожение переносчиков).
460
 При инфекциях наружных покровов возбудитель выделяется на
поверхность кожи и наружных слизистых оболочек, что создает возможность
дальнейшего распространения инфекции при непосредственном
соприкосновении (прямой контакт), а в случае устойчивости возбудителя во
внешней среде и через предметы обихода (контактно-бытовая передача). В
профилактике этих заболеваний большое значение принадлежит
дезинфекционным мероприятиям, соблюдению личной гигиены.
Рассматриваемая классификация предусматривает разделение
указанных групп инфекционных болезней на две подгруппы в зависимости
от вида источников инфекции – людей или животных. Исключение составила
группа инфекций дыхательных путей, где отсутствует подгруппа зоонозов.
Необходимо отметить, что ряд инфекций имеет несколько путей
передачи в связи с чем при их классификации учитывают наиболее
вероятной механизму передачи с учетом места нахождения в организме.
6.5. Методы профилактики инфекционных болезней и борьба с
ними
Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению
возникновения инфекционных заболеваний и по быстрейшей ликвидации их
охватывает все стороны жизнедеятельности человека и включает все
мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья, однако
особую роль в этом направлении деятельности занимают санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятия
позволяет создать оптимальные условия жизнедеятельности, максимально
исключить влияние неблагоприятных факторов (к которым следует отнести и
возбудителей инфекционных заболеваний), что имеет очень большое
значение в профилактике многих инфекционных заболеваний.
Мероприятия санитарного надзора и медицинского контроля за
соблюдением норм и правил личной и общественной гигиены, организацией
питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, санитарным
содержанием помещений для размещения военнослужащих и территории, на
которой располагаются войска, позволяет уменьшить вероятность заражения
и ограничить распространение возникающих инфекционных заболеваний.
Противоэпидемические мероприятия включают: мероприятия по
выявлению и обеззараживанию источника инфекции; мероприятия
направленные на прерывание пути передачи возбудителей инфекционного
заболевания; мероприятия по повышению невосприимчивости организма к
инфекционным заболеваниям.
Обезвреживание источника инфекции
При антропонозных инфекциях одним из важных мероприятий,
направленных на обезвреживание источника инфекции, является изоляция
источника инфекции. Поскольку при многих инфекциях выделение
возбудителя начинается с начала заболевания (а иногда еще в
инкубационном периоде), изоляция должна быть по возможности ранней.
Это возможно при своевременном выявлении и диагностике заболеваний.

461
 Различают активное и пассивное выявление инфекционных больных. К
методам активного выявления относятся: проведение профилактических
медицинских осмотров и обследований, выявление больных по сигналам
санитарного актива и в процессе медицинского наблюдения в очагах. При
пассивном выявлении инициатива обращения за медицинской помощью
принадлежит больному или его окружающим. Проводя санитарно-
просветительную работу среди населения, надо пропагандировать важность
возможно раннего обращения заболевших граждан в лечебные учреждения.
Для своевременной изоляции больных необходима ранняя и точная
диагностика. Решение этой задачи возлагается на медицинских персонал
медицинских организаций и подразделений. Изоляция инфекционных
больных осуществляется путем изоляции их по месту жительства или
госпитализации в соответствующие отделения лечебных учреждений.
При изоляции заболевшему отводится отдельная комната, выделяются
предметы ухода, ухаживающие за больным обучаются методам текущей
дезинфекции. Следует избегать посещений больного лицами, не связанными
непосредственно с уходом за ним.
Изоляция переболевшего заканчивается после прекращения выделения
возбудителя. Если обнаружение возбудителя связано с трудностями
(вирусные инфекции), то при выписке руководствуются сроками,
указанными в инструкциях и установленными в результате специальных
исследований. Большое значение для раннего выявления источников
инфекции и недопущения возникновения инфекционных заболеваний имеют
плановые профилактические медицинские обследования различных
категорий граждан (работников кухонь-столовых, продовольственных
складов и водоснабжения и т.д.). По результатам этих обследований
принимается решение о допуске их к профессиональной деятельности или
нахождению в коллективе, а также о целесообразности проведения санации
или лечения. В состав суточного наряда на кухню нельзя назначать лиц,
переболевших в прошлом кишечными инфекционными заболеваниями. Всех
перенесших инфекционное заболевание граждан, и лиц у которых
установлено бактерионосительство, обязательно берут на учет и ведут за
ними медицинское наблюдение.
Особенности протекания различных инфекций указывают на то, что в
ряде случаев изоляции лишь выявленных инфекционных больны и носителей
инфекции недостаточно для создания условий препятствующих
распространению инфекционного заболевания. В этих случаях организуются
и проводятся режимно-ограничительные мероприятия.
Режимно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий,
проводимых в целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и
их распространения при возникновении эпидемических очагов, которые в
зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и
эпидемической (биологической) обстановки делятся на: усиленное
медицинское наблюдение, обсервацию и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение – это режимно-ограничительные
мероприятия, направленные на раннее активное выявление инфекционных
462
больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание среди
военнослужащих. Мероприятия усиленного медицинского наблюдения
предусматривают активное выявление инфекционных больных, носителей
или лиц, подвергшихся, риску заражения путем проведения опроса, осмотра,
термометрии и специальных исследований всех групп риска.
Показанием для введения усиленного медицинского наблюдения
является неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние воинской части
(соединения) и района ее размещения. Усиленное медицинское наблюдение
осуществляется по указанию начальника медицинской службы.
Обсервация – это комплекс режимно-ограничительных мероприятий,
направленных на локализацию и ликвидацию очага заражения, и
предупреждение выноса инфекции за пределы района обсервации.
Обсервационные мероприятия включают:
медицинское наблюдение и активное выявление инфекционных
больных, носителей или лиц, подвергшихся, риску заражения их изоляция и
лечение;
проведение по показаниям мероприятий экстренной профилактики и
вакцинации;
ограничение общения между военнослужащими отдельных
подразделений воинской части, военнослужащих одной части с
военнослужащими других воинских частей, а также с населением
(ограничение командировок, отпусков, увольнений, массовых мероприятий и
посещений воинской части, развертывание по показаниям обсерваторов,
дополнительных изоляторов, назначение постоянного суточного наряда по
столовой, проведение экстренной профилактики);
запрещение выезда без предварительного проведения экстренной
профилактики, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией
белья, обмундирования одежды), а также ограничения въезда и транзитного
проезда через район обсервации;
запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники
и материальных средств без предварительного их обеззараживания;
установление строгого противоэпидемического режима работы в МП и
лечебных учреждениях, обслуживающих личный состав, подвергнутый
обсервации;
проведение текущей и заключительной дезинфекции, по показаниям -
санитарной обработки;
организацию и обеспечение выполнения военнослужащими
установленных правил поведения в эпидемическом очаге;
усиленный постоянный контроль за санитарно-эпидемическим
состоянием воинской части (соединения) и района их размещения (действия),
а также организацией быта, питания и водоснабжения личного состава.
Показанием для введения обсервации является неблагополучное
санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района
ее размещения. Обсервация вводится и отменяется приказом командира
воинской части (соединения).

463
 Карантин – комплекс административных и медико-санитарных
(санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-
профилактических) мероприятий, направленных на полную изоляцию
эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем, с
целью недопущения распространения инфекции за его пределы.
Карантинные мероприятия включают:
организацию комендантской службы с выставлением вооруженной
охраны и оцеплением района нахождения эпидемического очага с целью
обеспечения полной изоляцию воинской части и организации снабжения
воинской части (соединения) через перегрузочные пункты (площадки),
запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в
него);
максимальное разобщение военнослужащих, организация боевой и
специальной подготовки и материально-бытового обеспечения по
подразделениям (взводам, отделениям), снабжение воинской части через
перегрузочный пункт, а подразделений - через передаточные пункты;
усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими, проведение
им полной санитарной обработки и проведение всего комплекса
дезинфекционных мероприятий в подразделениях, где были выявлены
инфекционные больные;
эвакуацию выявленных больных в специально выделенную
специализированную лечебную организацию.
Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий
выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных
учреждений. Показанием для введения карантина является чрезвычайное
санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района
ее размещения.
Карантин вводится и отменяется приказом Министра обороны
Республики Беларусь. Общее руководство проведением режимно-
органичительных и других противоэпидемических мероприятий возлагается
на чрезвычайную противоэпидемическую комиссию.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального
инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента
изоляции последнего больного, а также проведения заключительной
дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.
К методам, направленным на обезвреживание источников инфекции,
относится также этиотропная терапия, т. е. применение различных
лекарственных препаратов, губительно действующих на возбудителей
инфекции.
Мероприятия, проводимые в отношении животных – источников
инфекции, в принципе имеют много общего с мерами в отношении
источников инфекции при антропонозах: карантинные мероприятия,
изоляция зараженных животных на особых фермах – изоляторах,
этиологическая терапия. В некоторых случаях зараженные животные
уничтожаются. Мясо, органы забитых сельскохозяйственных животных при
определенных условиях (например, после проварки в котлах под давлением)
464
могут быть допущены к реализации. Если источниками инфекции являются
сельскохозяйственные и домашние животные, мероприятия по оздоровлению
поголовья осуществляются ветеринарной службой, а мероприятия по борьбе
с дикими животными и грызунами в населенных пунктах осуществляются
медицинской службой.
Перерыв путей передачи инфекции
Мероприятия, направленные на предупреждение передачи инфекции,
весьма разнообразны, что определяется многообразием самих механизмов
распространения инфекционных заболеваний. Многие мероприятия
проводятся организациями, ведомствами и службами, не входящими в
систему здравоохранения. Полноценное осуществление этих мероприятий,
называемых общесанитарными, должно обеспечить предупреждение
передачи возбудителей различными путями их передачи.
Задачей медицинских организаций и подразделений является
обеспечение проведения мероприятий по предупреждению передачи
инфекции через предметы обихода и посредством переносчиков (животных,
членистоногих), т. е. проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Выделяют
профилактическую и очаговую (текущая и заключительная) дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах
возможного скопления возбудителей инфекционных болезней (объекты
питания и размещения личного состава, места общего пользования и т.д.)
независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупредить
появление и распространение возбудителей инфекции в окружающей среде.
Примерами профилактической дезинфекции являются фильтрация и
хлорирование воды, мытье рук с мылом перед едой, кипячение молока,
дезинфекция общественных туалетов и т.д.
Очаговая дезинфекция проводится в местах нахождения источника
инфекции. Текущая очаговая дезинфекция проводится постоянно в местах
нахождения инфекционного больного до полного его выздоровления.
Обеззараживанию при проведении текущей дезинфекции подвергаются
выделения больного (испражнения, моча, слизь, мокрота) и предметы
обихода (посуда, белье, предметы личной и общественной гигиены).
Заключительная очаговая дезинфекция проводится в местах, где находился
инфекционный больной до госпитализации, после его перевода в другие
лечебные учреждения, выписки по выздоровлению или смерти. Целью
проведения заключительной очаговой дезинфекции является полное
удаление возбудителей заразного заболевания в помещениях, где находился
больной или носитель.
Медицинская служба организует и проводит дезинфекционные
мероприятия, обеспечивает подразделения дезинфекционными средствами,
осуществляет медицинский контроль и методическое руководство при
проведении дезинфекционных мероприятий.
Уничтожение заразного начала может быть осуществлено
механическими, физическими, химическими и биологическими методами.
465
 Механические метод заключается в проведении влажной уборки,
вентиляции, вытряхивании и т.д. Физический метод включает применение
огня, горячего сухого воздуха или воды (водяного пара), длительного
кипячения и др.. Химический метод предусматривает использование
различных химических дезинфицирующих веществ.
Дезинсекция – комплекс профилактических и истребительных
мероприятий в целях уничтожения членистоногих - переносчиков
возбудителей инфекционных заболеваний. Мероприятия дезинсекции
преследует цель предупредить передачу инфекции членистоногими и
обеспечивают уничтожение членистоногих на обмундировании и белье, в
помещениях, полевых сооружениях и на местности; защиту от нападения
насекомых и клещей на человека и проникновения их в места расположения
военнослужащих (землянки, палатки, окопы).
При дезинсекции используются механические, физические, химические
и комбинированные методы.
Механические метод заключается в использовании защитных
костюмов, ловушек, засетчивании проходов в помещения с помощью сеток и
марли, выколачивание или вытряхивание членистоногих из различных вещей
с последующим их уничтожением и т.д. Физический метод включает
применение горячего сухого воздуха или воды (водяного пара), огня и др.
Химический метод предусматривает использование химических веществ,
уничтожающих членистоногих. Комбинированный метод позволяет
комплексно использовать указанные методы дезинсекции.
Дератизация – комплекс профилактических и истребительных
мероприятий, направленных на уничтожение грызунов, являющихся
носителями и переносчиками инфекции. Различают дератизацию
профилактическую (создание неблагоприятных условий для существования
грызунов) и истребительную. Профилактическая дератизация
предусматривает проведение мероприятий, препятствующих проникновению
грызунов в помещение, лишающих их доступа к воде и продуктам питания,
лишающих грызунов убежищ и мест размножения. Истребительная
дератизация осуществляется механическим, химическим и биологическим
методами.
Механический метод заключается в отлове грызунов капканами и
ловушками, в которые грызуны привлекаются приманками. Химический
метод заключается в применении ядовитых веществ, которые добавляют к
приманкам или опыляют ими норы, входы в норы. Биологический метод
заключается в применении патогенных для грызунов бактерий. Применяемые
культуры должны быть безопасны для людей и домашних животных.
Мероприятия по повышению невосприимчивости к инфекции
Повышение устойчивости организма к инфекции может быть
достигнуто разными путями, в частности такими общефизиологическими
воздействиями, как рациональное богатое витаминами питание, занятие
физической культурой, закаливание организма. Однако решающее значение
имеет специфический иммунитет, который возникает естественно (после

466
носительства возбудителей) или может быть создан искусственно путем
введения иммунизирующих препаратов.
Для активной иммунизации используются вакцины, которые содержат
живые ослабленные (аттенуированные) или убитые (инактивированные)
возбудители, не способные вызвать заболевание, но сохранившие
антигенные свойства, что позволяет организму выработать необходимые
антитела. Помимо этого широко используются химические вакцины, которые
содержат антигены, извлеченные из клеток микробов путем воздействия на
них химических веществ, а также анатоксины – препараты, получаемые из
микробных токсинов путем специальной обработки, в результате чего и те и
другие утрачивают способность вызвать заболевание, но сохраняют
антигенные свойства, необходимые для выработки организмом иммунитета.
Для пассивной иммунизации используются препараты уже содержащие
антитела. Такими свойствами обладают сыворотки крови человека или
животных, переболевших соответствующими инфекциями или искусственно
иммунизированных. Антитела связаны с глобулинами, поэтому вместо
сывороток можно применять глобулины, изготовленные из сывороток после
удаления компонентов, не связанных с антителами.
Если при проведении активной иммунизации иммунитет
вырабатывается через определенное время (3-4 недели), то при пассивной
иммунизации сразу после введения сывороток (глобулинов), т.е. наступает
немедленно, но сохраняется недолго. В связи с этим пассивная иммунизация
проводиться для экстренной профилактики – предупреждения заболеваний у
лиц, находящихся под непосредственной угрозой заражения или в
инкубационном периоде.
С целью повышения невосприимчивости организма к определенным
инфекциям в ряде случаев используются бактерийные препаратам относятся
бактериофаги – вирусы, паразитирующие в бактериях и вызывающие их
гибель. Бактериофаги могут применяются и с лечебной целью, а также для
санации носителей и экстренной профилактики.
С целью экстренной профилактики может быть использован
интерферон – низкомолекулярный белок, продуцируемый клетками и
подавляющий размножение вирусов и некоторых других внутриклеточных
паразитов.
С целью защиты от инфекции может применяться химиопрофилактика
препаратами, обладающими этиотропным действием на возбудителей
инфекционных заболеваний.
Таким образом, мероприятия повышения невосприимчивости
организма к определенным инфекциям путем введения лекарственных
препаратов и проведения профилактических прививок осуществляют по
показаниям:
плановые прививки, проводимые всему населению в соответствии с
возрастом независимо от местной эпидемической обстановки;
прививки, проводимые лицам определенных профессий;
внеплановые прививки, проводимые исходя из эпидемической
обстановки по внезапно возникшим показаниям.
467
 В ряде случаев по внезапно возникшим показаниям проводится
активная иммунизация против гриппа, холеры и др.
Результат активной иммунизации зависит от соблюдения
медицинскими работниками сроков выполнения прививок и дозировки
препаратов. Важнейшим условием эффективности профилактической
иммунизации является полный и своевременный охват прививками всех
контингентов, подлежащих иммунизации.
Существенное влияние на повышения невосприимчивости организма к
определенным инфекциям играет прим препаратов содержащих витамины и
микроэлементы, которые оптимизируют обменные процессы в организме.
Несомненно, что данная группа мероприятий включает весь комплекс
общеоздоровительных (занятия физической подготовкой, закаливание,
соблюдение установленного распорядка дня и регламента служебного
времени, активный отдых и т.д.) и санитарно-гигиенических мероприятий.
Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов
При получении сообщения о появлении больного (носителя) в работу
медицинская служба воинской части совместно с санитарно-
эпидемиологическими подразделениями определяет объем мероприятий,
необходимых для ликвидации эпидемического очага. С этой целью
организуются и проводятся мероприятия эпидемиологического
обследования, задачами которых являются: выявление источников и путей
передачи инфекции; установление границ эпидемического очага;
определение объектов окружающей среды, подлежащих обеззараживанию;
выявление лиц, находящихся под угрозой заражения, подлежащих
медицинскому наблюдению или разобщению; составление плана
мероприятий по ликвидации очага.
В некоторых случаях эпидемиологическое обследование продолжается
длительный срок, но определение и проведение отдельных мероприятий по
ликвидации очага нельзя откладывать до окончания эпидемиологического
обследования, их надо проводить с того момента, когда стало известно о
существовании эпидемического очага, а по мере поступления новых данных
дополнять и расширять.
Мероприятия при ликвидации эпидемического очага направлены на все
факторы эпидемического процесса, т.е. включают все выше перечисленные
мероприятия.
Таким образом, проведение эпидемиологического обследования
позволяет выявить источник инфекции и определить возможные пути ее
передачи, а также установить границы эпидемического очага, что в свою
очередь определяет перечень и объем планируемых и проводимых
противоэпидемических мероприятий в очаге.
Очаг считается ликвидированным, если в течение максимального
инкубационного периода данного заболевания от момента госпитализации
больного (или прекращения изоляции) и проведения дезинфекции в очаге не
выявлено новых больных (носителей).
Противоэпидемические мероприятия при воинских перевозках

468
 Для сопровождения личного состава численностью до 300 человек и
при пребывании его в пути до более суток назначается фельдшер, более 300
человек – врач, в помощь которому может быть выделен фельдшер или
санитарный инструктор.
В период подготовки к осуществлению перевозки медицинский
персонал в составе рекогносцировочной группы проводит мероприятий
медицинской разведки в районах погрузки и выгрузки войск, в исходном
районе и районе ожидания, а также на путях выхода в них и маршруте
передвижения.
Перед погрузкой на транспорт врач (фельдшер) выявляет больных, не
способных по состоянию здоровья участвовать в выполнении поставленной
задачи или с признаками инфекционного заболевания, требующими
изоляции и препятствующими нахождению в транспорте при перевозке.
Указанные лица эвакуируются в расположенные поблизости омедо, ВПГ,
ГВКМЦ и лечебные организации Министерства здравоохранения.
Особое внимание уделяется проверке санитарного состояния
транспорта и исправности оборудования для размещения личного состава, а
также защиты от воздействия неблагоприятных факторов в пути следования.
Мероприятия противоэпидемической направленности в пути
следования предусматривают осуществление медицинского контроля за
санитарным состоянием транспортных средств, доброкачественностью
продуктов питания и воды, за соблюдением правил личной и общественной
гигиены военнослужащими в районах размещения и на пути следования и
т.д..
Противоэпидемические мероприятия, проводимые по прибытии
пополнения в воинскую часть
Все вновь прибывшие военнослужащие, прибывшее в воинскую часть,
размещают отдельно от военнослужащих уже проходящих службу. В
максимально короткие сроки проводится медицинский осмотр прибывших,
методом опроса и тщательной проверкой документов выявляют
переболевших инфекционными заболеваниями, их берут на учет и затем
подвергают клинико-лабораторному обследованию. При обнаружении среди
пополнения инфекционных больных их немедленно изолируют, а лиц,
общавшихся с ними, разобщают с не контактировавшими и ведут за ними
медицинское наблюдение в течение инкубационного периода для
выявленного заболевания.
Вновь прибывшее пополнение подвергаются санитарной обработке
(помывке в бане со сменой нательного белья) после чего проводится
медицинскому обследованию с антропометрией, а военнослужащих, у
которых отсутствуют сведения о проведении плановых профилактических
прививках проводится вакцинация. По результатам медицинского
обследования нового пополнения медицинской службой разрабатывается
план проведения оздоровительных мероприятий, в соответствии с
установленным состоянием здоровья каждому военнослужащему и их
командирам даются рекомендации по созданию условий свидетельствования
записывают в медицинские книжки.
469
 Основы противоэпидемической защиты войск в условиях
возникновения заболеваний особо опасными инфекциями
К особо опасным инфекционным заболеваниям человека относятся
чума, холера, натуральная оспа и ряд других инфекционных заболеваний,
которые характеризуются очень тяжелым течением, большой смертностью и
высокой степенью заразительности – способностью быстро распространяться
среди людей.
При угрозе их возникновения и распространения приказом командира
части (соединения) вводится режим обсервации.
Медицинское наблюдение за личным составом осуществляется путем
активных ежедневных опросов и осмотров при проведении вечерних
поверок, утренних осмотров и амбулаторного приема. В необходимых
случаях проводятся измерение температуры тела и различные лабораторные
исследования. Лиц с симптомами, подозрительными на особо опасные
инфекции, немедленно изолируют в специально оборудованный изолятор, а
затем эвакуируют в специализированные инфекционные отделения лечебных
организаций для больных особо опасными инфекциями.
В подразделении, где был обнаружен заболевший, выявляются лица,
соприкасавшиеся (бывшие в контакте) с ним. Они также подлежат
немедленной изоляции в отдельный изолятор, где за ними устанавливается
медицинское наблюдение на срок инкубационного (скрытого) периода
инфекционного заболевания (при чуме - 6 суток, холере - 5 суток,
натуральной оспе - 14 суток), проводятся специальные исследования и
профилактическое лечение. В подразделении проводятся полная санитарная
обработка всего личного состава и мероприятия заключительной
дезинфекции.
В части создаются дезинфекционные бригады для производства работ
по дезинфекции, дезинсекции с целью уничтожения переносчиков инфекций,
а также дератизации для уничтожения грызунов.
Строгий противоэпидемический режим в МП и лечебных учреждениях
должен обеспечить полную безопасность для медицинского персонала и
исключать возможность распространения особо опасных инфекций как
внутри данной организации (подразделения), так и за ее пределами.
При работе с больными особо опасными инфекциями для защиты
открытых частей тела от попадания на них возбудителей заболеваний,
обеззараживания вдыхаемого воздуха и для защиты от насекомых и клещей
медицинский персонал обязан использовать различные типы защитной
одежды. Наиболее полную защиту обеспечивает противочумный костюм.
Полный комплект противочумного костюма состоит из
хлопчатобумажного комбинезона (или пижамы); капюшона (или косынки);
халата противочумного; очков защитных (типа шоферских); ватно-марлевой
маски (респиратора); перчаток резиновых; сапог резиновых (или кирзовых);
фартука клеёнчатого; полотенца.
Надежную защиту обеспечивают и индивидуальные средства
противохимической защиты: противогаз или респиратор, защитный плащ в
виде комбинезона, защитные чулки и перчатки.
470
 По окончании работы медицинский персонал проходит полную
санитарную обработку с дезинфекцией средств защиты, обмундирования,
обуви, снаряжения. Весь личный состав медицинской службы, работающий в
очаге, должен быть заранее привит против особо опасных инфекций.
Поступающие в МП (госпиталь) больные или подозрительные на
заболевание особо опасными инфекциями подвергаются полной санитарной
обработке с дезинфекцией белья, обмундирования и транспорта.
Применяются меры по недопущению контактов больного особо опасной
инфекцией с другими ранеными и больными. Тщательно обеззараживаются
выделения больных, посуда, остатки пищи и предметы, с которыми они
соприкасались. В помещениях, где находится больной, не должно быть
насекомых (блох, мух, клопов) и грызунов. МП (госпиталь) подлежит
круглосуточной охране, доступ в него посторонних лиц категорически
запрещается.
Продолжительность обсервации определяется длительностью
инкубационного периода инфекционного заболевания.
При появлении среди личного состава новых случаев заболеваний
особо опасными инфекциями, а также возникновении некоторых других
массовых инфекционных заболеваний, обсервацию заменяют карантином.
При установлении карантина проводившиеся при обсервации
мероприятия усиливают дополнительными режимными мероприятиями:
Комендантская служба осуществляет контроль за полной изоляцией
каждой разобщенной группы, поддержанием воинского порядка, несет
охрану источников воды, продовольственных складов и изоляторов. Личный
состав, выделенный для несения комендантской службы, должен находиться
под тщательным контролем медицинской службы.
Вблизи карантинируемой воинской части, как правило, развертывается
инфекционный госпиталь для приема и лечения больных особо опасными
инфекциями.
Продолжительность карантина устанавливается в зависимости от
длительности инкубационного периода заболеваний и исчисляется с момента
изоляции последнего больного и завершения дезинфекционных
мероприятий.
При появлении в воинской части больного или подозрительного на
заболевание особо опасными инфекциями у него сразу же должен забираться
материал для бактериологического исследования: кровь, испражнения,
мокрота, рвотные массы, промывные воды, смывы с зева, отделяемое язв и т.
д. Материал отбирают в стерильную посуду и с соблюдением мер
предосторожности доставляют в лабораторию.
При отборе проб и сборе насекомых и клещей в очаге заражения надо
строго соблюдать правила работы с возбудителями особо опасных инфекций
и пользоваться индивидуальными средствами противохимической защиты.
Если нет защитной одежды, сбор насекомых для лабораторного
исследования производится в одежде, пропитанной инсектицидами. На руки
необходимо надеть резиновые перчатки и во избежание попадания
насекомых за одежду плотно завязать тесемкой ворот и обшлага
471
гимнастерки, заправить гимнастерку в брюки и затянуть поясным ремнем.
Открытые поверхности тела смазать отпугивающими веществами.

472
 ГЛАВА 7. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. ПРОПАГАНДА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ
7.1. Основы организации гигиенического обучения и воспитания
военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни
Командиры (начальники) военных организаций, воинских частей и
подразделений обязаны создать условия для сохранения и укрепления
здоровья и совершенствования физического развития военнослужащих,
организовать проведение мероприятий, направленных на гигиеническое
обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа
жизни.
Мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья
военнослужащих, совершенствование их физического развития являются
важной и неотъемлемой частью их подготовки к выполнению своего
воинского долга. Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных
является одной из его основных обязанностей в деятельности по
обеспечению постоянной боевой готовности воинской части
(подразделения).
В связи с этим, помимо изложенных в предыдущих главах лечебно-
профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических
мероприятий, проводимых в войсках и направленных на сохранение и
укрепление здоровья, снижение вероятности возникновения заболеваний
среди личного состава, особое внимание должно уделяться гигиеническому
обучению и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа
жизни.
Повседневная деятельность военнослужащих в любой обстановке
должна осуществляться с соблюдением требований воинских уставов,
наставлений и других нормативно-правовых актов, регламентирующих
создание оптимальных условий службы и быта и направленных на
сохранение и укрепление здоровья военнослужащих.
Основными направлениями деятельности командиров (начальников) по
оздоровлению условий службы и быта военнослужащих являются:
установление и своевременное доведение до военнослужащих
необходимых требований безопасности, обеспечение их выполнения;
строгое выполнение санитарных норм и требований воинских уставов
по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжению и
другим видам материального и бытового обеспечения;
организация точного выполнения распорядка дня и регламента
служебного времени;
своевременное и полное доведение до каждого военнослужащего
положенных норм довольствия;
устранение или снижение до установленных пределов влияния
вредных факторов на здоровье военнослужащих, проведение мероприятий по
оздоровлению экологической обстановки в районе расположения воинской
части (подразделения).
473
 Организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению
и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа жизни в
военных организациях, воинских частях и подразделениях возлагается на
соответствующих командиров и начальников. Весь медицинский персонал
обязан принимать активное участие в их планировании и проведении,
обеспечивая проводимые мероприятия необходимым тематическим учебно-
методическим материалом, наглядными пособиями и средствами.
Организационно-методическое руководство гигиеническим обучением
и воспитанием военнослужащих, пропагандой здорового образа жизни
осуществляет ВМУ Министерства обороны совместно с государственным
учреждением «23 санитарно-эпидемиологический центр Вооруженных Сил
Республики Беларусь».
На ВМУ Министерства обороны и санитарно-эпидемиологический
центр возлагаются:
разработка тематики для осуществления деятельности направленной на
гигиеническое обучение и воспитания военнослужащих, пропаганду
здорового образа жизни;
доведение разработанной тематики до военных организаций, воинских
частей и отдельных подразделений, а также обеспечение их учебно-
методическими материалами (текстами лекций, бесед, фотовыставками,
макетами, муляжами, плакатами и другими учебно-методическими
материалами);
организация и проведение конференций, выставок с демонстрацией
наглядных пособий;
осуществление контроля за проведением в военных организациях,
воинских частях и подразделениях мероприятий гигиенического обучения и
воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни;
организация в воинских гарнизонах лекций врачей-специалистов для
офицеров и членов их семей, а также для гражданского персонала
Вооруженных Сил.
Планируемая тематика гигиенического обучения и воспитания
военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни определяется
задачами, выполняемыми военными организациями, воинскими частями и
подразделениями, временем года, контингентом военнослужащих,
особенностями военного труда, заболеваемостью военнослужащих,
санитарно-гигиеническим и санитарно-эпидемиологическим состоянием
указанных формирований, районов их размещения и др..
Всем организуемым и проводимым мероприятиям по гигиеническому
обучению и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа
жизни должны предшествовать инструкторско-методические занятия с
руководителями занятий, на которых следует подчеркивать роль личного
примера командиров (начальников) в вопросах соблюдения правил личной и
общественной гигиены, ведения здорового образа жизни.
Во всех военных организациях, воинских частях и подразделениях
Министерства обороны с вновь прибывшим пополнением должен
проводиться вводный инструктаж, содержанием которого являются вопросы
474
характеризующие санитарно-гигиеническую и санитарно-
противоэпидемиологическую обстановку, характеристику предстоящей
военной профессии и значение основных профилактических мероприятий,
проводимых и направленных на недопущение возникновения различных
заболеваний и травм. Кроме того, доводятся специальные вопросы по
организации выполнения норм и правил личной и общественной гигиены, а
также физиологии военного труда.
В каждой военной организации, воинской части и подразделении с
целью повышения эффективности работы по гигиеническому обучению и
воспитанию военнослужащих и пропаганде здорового образа жизни должны
широко использоваться наглядные средства агитации - плакаты,
фотовыставки, лозунги и т.д.
Успешное осуществление оздоровительных мероприятий во многом
зависит от сознательного отношения к ним каждого военнослужащего.
Гигиеническое обучение и воспитание – комплекс форм и методов
просветительной, обучающей и воспитательной деятельности, направленной
на формирование у человека гигиенической и физической культуры,
позитивного образа мышления и поведения в отношении здоровья и своего
стиля жизни, привитие навыков необходимых для сознательных и
ответственных действий, обеспечивающих сохранение и укрепление
собственного здоровья и здоровья окружающих людей.
Комплекс мероприятий, направленных на гигиеническое обучение и
воспитание включает: мероприятия личной и общественной гигиены.
7.2. Гигиенические правила и пропаганда здорового образа жизни
Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, определяющий основные
тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной
жизнедеятельности человека.
В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой
входят: 1) трудовая (служебная) деятельность и условия труда (службы); 2)
хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые
условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная
деятельность, направленная на восстановление физических сил и
взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в
семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование
семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих
характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная
активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ
жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни
(структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры,
характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль
жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад
жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
Под медицинской активностью понимают деятельность людей в
области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в
определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медико-
социальная) активность определяется: наличием у граждан гигиенических
475
навыков, выполнением ими медицинских рекомендаций, участием их в
оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение их оказывать
первую медицинскую помощь и др. Повышение уровня медицинской
активности и грамотности военнослужащих – важнейшая задача
медицинской службы. Важной составной частью медико-социальной
активности является установка граждан на ведение ими здорового образа
жизни.
Понятие «здоровый образ жизни» – это гигиеническое поведение
человека, реализуемое в укладе его жизнедеятельности и базирующееся на
совокупности научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах,
направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных
сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение
активного долголетия.
Таким образом, формирование поведения человека в соответствии с
нормами и правилами «здорового образа жизни» можно рассматривать как
основу профилактики заболеваний.
Устанавливаемые нормы и правила «здорового образа жизни»
направлены на устранение влияния на организм человека неблагоприятных
факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность
трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая
социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая
безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное
питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических
веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический
риск и др.), что является важным условием сохранения здоровья (повышает
трудовую активность, создает физический и душевный комфорт,
активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет
общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических
заболеваний).
Основными элементами здорового образа жизни являются: регулярная
физическая и двигательная активность; психологический комфорт и
благополучные семейные отношения; экономическая и материальная
независимость; высокая медицинская активность; полноценное,
сбалансированное, рациональное питание, соблюдение режима питания;
удовлетворенность работой (службой), физический и душевный комфорт;
активная жизненная позиция; социальный оптимизм; оптимальный режим
труда (службы) и отдыха; полноценный отдых (сочетание активного и
пассивного отдыха, соблюдение гигиенических требований ко сну);
грамотное экологическое поведение; грамотное гигиеническое поведение;
закаливание.
Основными элементами нездорового образа жизни являются:
гиподинамия; злоупотребление алкоголем, табаком, наркотиками;
разрушение семьи; несоблюдение гигиенических и социальных норм
половых отношений; низкая медицинская активность; нарушенный режим
питания, нерациональность и несбалансированность питания;
неудовлетворенность жизненной ситуацией; материальная зависимость;
476
социальная пассивность; нарушение режима труда и отдыха, переутомление;
неполноценный отдых; бессистемное поглощение информации; неграмотное
использование лекарственных средств, самолечение.
Значение соблюдения правил и норм личной и общественной гигиены,
рационального питания, качественной организации физического воспитании
и закаливания военнослужащих подробно рассматривалось в предыдущих
разделах. Значение правильного распределения времени на различные виды
деятельности и отдых заключается в том, что устанавливаемый распорядок
дня способствует закреплению динамического стереотипа, который
обеспечивает протекание различных видов деятельности человека во всем их
многообразии. Посредством этого осуществляется взаимодействие организма
с окружающей средой, приспособление к ней, в результате чего
устанавливается определенная взаимосвязь между внутренними процессами
в организме и внешней средой. Соблюдение режима дня, выполнение
определенных видов деятельности в одни и те же часы устанавливают
строгое чередование процессов возбуждения и торможения в центральной
нервной системе – известное постоянство рабочего ритма в деятельности
организма. Это имеет большое значение для общей работоспособности,
приучает различные системы организма к работе или отдыху, приему пищи в
определенные часы, экономит силы и т.д.
Следует учитывать суточный ритм физиологических функций
организма и, приспосабливаясь к нему, увеличивать или уменьшать величину
трудовых нагрузок в отдельные периоды суток.
Важное место в режиме занимает сон, обеспечивающий полноценный
отдых, в особенности центральной нервной системы, органов чувств и
скелетной мускулатуры. Во время сна происходит торможение нервной
деятельности, клетки коры большого мозга усваивают пищевые вещества,
восстанавливают свой нормальный тонус и накапливают энергию для
последующей работы, а скелетные мышцы расслабляются и отдыхают.
Основным гигиеническим требованием к ночному сну является его
достаточная продолжительность, что связано с возрастом и характером
служебной деятельности. Сон взрослого человека должен длиться не менее
7–8 ч в сутки. При тяжелой физической работе требуется более
продолжительный сон. Систематическое недосыпание и недостаточно
глубокий сон ведут к истощению нервной системы: появляются
раздражительность, быстрая утомляемость, ухудшается аппетит, нарушается
нормальная деятельность внутренних органов. Наиболее полезен сон,
начинающийся не позднее 23–24 ч и оканчивающийся в 7–8 ч. Важна
выработка условного рефлекса на сон – отход ко сну и пробуждение в одно и
то же время. Перед сном целесообразна прогулка на свежем воздухе, а
ужинать следует за 1,5–2 ч до сна. Необходимо создание благоприятной
обстановки для сна: тишина, темнота или полумрак, температура воздуха не
выше 20°С, чистый воздух и удобная постель.
Гигиенические правила здорового образа жизни обязывают исключить
из повседневной жизнедеятельности различные излишества и вредные
привычки, оказывающие неблагоприятное влияние на организм человека. К
477
ним относят: употребление алкоголя, наркотиков, курение, половые
излишества и др., которые ведут к ухудшению состояния здоровья,
понижению физической и умственной работоспособности, вплоть до
тяжелых заболеваний и преждевременной смерти.
Людям, ведущим здоровый образ жизни, присуще естественное
стремление сохранить и укрепить свое здоровье, что реализуется ими при
помощи рационального питания, занятий физической культурой,
соблюдением личной гигиены, удовлетворением потребностей в интересных
и полезных увлечениях (коллекционирование, рукоделие, охота,
рыболовство, цветоводство, огородничество и многое другое).
Однако нередко людям, особенно молодого возраста, бывают
свойственны и такие формы поведения или активности, которые
неприемлемы с точки зрения принципов здорового образа жизни. Их
объединяют в категорию людей «девиантного поведения» (от франц.
deviation – отклонение от правильной линии).
К массовым формам такого поведения относятся употребление
алкоголя (пьянство), табакокурение и прием наркотических, психотропных и
токсических веществ.
С самого начала изучения указанных форм девиантного поведения
замечено, что они имеют сходные механизмы развития и последствия , т.е.
включают следующие этапы: ознакомительный, закрепления и маниакальной
зависимости).
Первый этап характерен, как правило, для людей, которые, впервые
столкнувшись с какими-то трудными для них проблемами в процессе учебы,
работы, семейных конфликтных ситуациях, остаются с ними один на один
или же не могут (или им кажется, что они не могут) удовлетворять личные
потребности в рамках своего обычного поведения. В обоих случаях
объективная нехватка собственных сил и возможностей или нежелание
искать другие, более приемлемые с социальной точки зрения, пути решения
возникающих проблем приводит к поиску и опробованию нетрадиционных
решений.
Вероятность их более раннего или более позднего знакомства с формой
или формами девиантного поведения зависит от особенностей социальной
среды, характера воспитания, наличия и развитости гигиенических
установок, личностных особенностей и состояния здоровья человека.
Для первого этапа в целом характерно «опробование» той или иной
формы девиантного поведения и отсутствие определенного к ним отношения.
Вследствие разового, единичного характера эпизодов этот этап
кратковременен, и в этом заключается опасность его «просмотреть».
Благоприятный исход этого этапа возможен в том случае, если
возникающие потребности индивидуума будут в дальнейшем
удовлетворяться социально приемлемым путем или сознательным отказом от
«нереальных» потребностей.
В неблагоприятном варианте, когда по объективным или субъективным
причинам потребности человека продолжают превышать его возможности и

478
отсутствует способность разрешать их «естественным» путем, девиантное
поведение продолжает развиваться, переходя в следующий этап.
Второму этапу свойственны стабилизация и закрепление, т. е. эпизоды
девиантного поведения приобретают все более регулярный, постоянный
характер и начинают появляться признаки частичного угнетения
существовавших ранее потребностей, которые «мешают» девиантной
активности. Круг угнетаемых нормальных потребностей постепенно
расширяется, и в итоге в него могут быть вовлечены почти все потребности
нормального здорового человека, включая базовые физиологические
потребности, например прием пищи.
На этом этапе обратное развитие ситуации уже требует комплекса
специальных усилий, направленных на нормализацию сферы потребностей
(отказ от нереальных в конкретной ситуации потребностей, активизация
адекватных потребностей и угнетение неадекватных, поиск путей
«нормальной» реализации потребностей и т. д.). Для коррекции
физиологического состояния в этих случаях требуются специальные медико-
профилактические мероприятия, соответствующие принципам вторичной
профилактики.
Этап маниакальной зависимости характеризуется существенной
перестройкой физиологических функций и психоэмоциональной сферы.
Обратное развитие крайне затруднено, даже в случае длительного
проведения специального лечебно-профилактического комплекса.
В формировании и развитии девиантного поведения, помимо
социальных факторов, определенную роль играют генетические факторы и
психофизиологические процессы, в частности нейро-гуморальные процессы
регуляции с участием эндогенных опиоидных морфиноподобных
нейропептидов, которым присуща функция регуляции висцеральных
рефлексов и эндокринных функций головного мозга, способность вызывать
кратковременный аналгезирующий эффект, эйфорию и активизировать
систему положительного подкрепления.
Однако главными для понимания процессов формирования
потребностей и поведения (активности) человека являются данные
последних лет о том, что эндогенные опиоидные нейропептиды участвуют в
выработке мотиваций. В норме эти эндогенные вещества поддерживают
баланс систем «наказания» (отрицательные эмоции) и «удовольствия»
(положительные эмоции). Известно, что каждый человек испытывает
периоды приподнятого и угнетенного настроения. В первом случае это
является результатом повышенной продукции эндогенных опиоидов, во
втором – следствием снижения их синтеза или низкой активности
нейропептидов.
Считается, что определенное число людей становятся алкоголиками,
курильщиками табака или наркоманами после купирования угнетенного
настроения из-за какой-либо неудовлетворенной потребности дозой
алкоголя, никотина, наркотика. В этом случае естественный относительный
или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их

479
экзогенным антагонистом в колоссальной дозе, в сотни или тысячи раз
превышающей нормальный уровень продукции этих веществ в организме.
Сильное эйфоризирующее действие наркотика, алкоголя, никотина
резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной
эмоции, что хорошо запоминается организмом и ведет к замыканию цепи
патогенетических механизмов, закрепляющих и развивающих пристрастие к
приему экзогенных опиоидов и их аналогов. Происходят подмена, а затем и
вытеснение из физиологических циклов организма эндогенных опиоидов их
экзогенными аналогами и суррогатами, что очень опасно. Такое разрушение
и подмена нормальных физиологических функций и нервно-психических
процессов вызывает маниакальное пристрастие и неизбежно приводит
организм к гибели.
Алкоголизм
Существует обширная научная, научно-популярная и художественная
литература, свидетельствующая о той опасности, которую представляет
алкоголизм для каждого человека и для общества в целом. Вред, наносимый
алкоголем здоровью людей, моральным устоям семьи, развитию культуры и
государству в связи с прогулами, снижением производительности труда,
ростом несчастных случаев, преступности, огромен, однако, несмотря на
широкую антиалкогольную пропаганду и другие меры, потребление алкоголя
остается весьма высоким, особенно среди молодежи.
Алкоголь – это наркотический яд, который прежде всего, действует на
центральную нервную систему, вызывая повышенное возбуждение и
нарушая процессы торможения. На этой почве возникают различные
эксцессы вплоть до преступлений. Употребление алкоголя даже в малых
дозах вредно действует на сердечно-сосудистую систему, играя
определенную роль в этиологии атеросклероза и гипертонической болезни.
Длительное применение его приводит к жировому перерождению печени,
нарушению функций почек, желудка, кишечника и отрицательно сказывается
на состоянии органов дыхания. Алкоголь угнетает ферментативные
процессы, систематическое употребление его снижает сопротивляемость к
различным неблагоприятным факторам внешней среды. Умеренное, но
постоянное употребление алкоголя перед приемом пищи для улучшения
аппетита, настроения – одна из форм хронического отравления алкоголем.
Под влиянием алкоголя снижается физическая работоспособность и
нарушается координация движений, что может служить причиной травм и
других несчастных случаев в быту и на производстве. Появление временного
ощущения облегчения после физического труда за счет приема алкоголя
является следствием не повышения работоспособности, а эйфории. Спирт
раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, голос у длительное
время употребляющих алкоголь грубеет, становится сиплым, развивается
хронический кашель.
Наркомания и токсикомания
Проблема употребления гражданами наркотических, психотропных и
токсических веществ в настоящее время по своей важности является одной
из самых острых в большинстве стран мира. На сегодняшний день
480
существует множество причин, по которым граждане начинают пробовать
различные наркотические вещества, способные вызвать так называемое
наркотическое опьянение.
Неспособность правильно оценить возможные последствия своих
поступков, высказываний, беспечность, легкомыслие, внушаемость,
незрелость психики, высокая подверженность отрицательному влиянию
извне, склонность к подражанию – прекрасная почва для первых проб
наркотиков и токсических веществ.
Мотивы наркомании и токсикомании являются:
удовлетворение любопытства относительно действия наркотического,
психотропного или токсического вещества на организм;
с целью быть принятым определенной группой людей и испытания
чувства принадлежности к ней;
выражение независимости, а иногда враждебного настроения по
отношению к окружающим;
познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего
опасность опыта;
достижение «ясности мышления» или «творческого вдохновения»;
достижение чувства полного расслабления;
уход от чего-то гнетущего и т.д.
Наркотические, психотропные и токсические вещества обладают рядом
общих для них свойств:
способностью вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по
крайней мере, приятные субъективные переживания;
способностью вызывать зависимость (психическую или физическую)-
т.е. непреодолимую потребность снова и снова их использовать;
способностью наносить существенный вред, причиняемый
психическому и физическому здоровью лицам их употребляющих;
способностью широкого распространения этих веществ среди
населения, в виду возникновения болезненной зависимости и как следствие
увеличение потребности;
Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД,
препараты конопли, метадон, кокаин и некоторые другие – «в связи со своей
значительной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума»
(определение Всемирной организации здравоохранения). Злоупотребление
ими называется «наркоманией»,
Некоторые вещества, способные вызвать эйфорию, опьянение,
психическую и физическую зависимость в список наркотических веществ не
входят, а входят в группы психотропных и токсических веществ.
Злоупотребление ими называется «токсикомания».
Вещества, употребление которых может привести к наркомании и
токсикомании разделяются на следующие группы: производные конопли
(наркотики, изготовленные из конопли); опиатные наркотики (наркотики,
изготовленные из мака или действующие сходным образом);
психостимуляторы (такие как кокаин, эфедрин, фенамин); галлюциногены
(синтетические – ЛСД и природного происхождения – из грибов); снотворно-
481
седативные препараты («седативные» - значит успокаивающие); ЛВНД –
летучие вещества наркотического действия (бензин, клей «Момент» и пр.).
Наркотики, изготовленные из конопли
Разные сорта конопли произрастают в странах Азии, Африки, Южной
Америки, широко культивируются во многих странах мира. В растениях
конопли в зависимости от разновидности и сорта в разных концентрациях
содержатся ароматические альдегиды каннабиола, которые в основном
определяют одурманивающий эффект при потреблении. Наибольшая
концентрация каннабиола содержится в индийской конопле. Заболеваемость
гашишной наркоманией в общей структуре заболеваемости наркоманиями в
европейских странах составляет от 20 до 30 %.
Признаки опьянения препаратами конопли во многом зависят от дозы,
количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и
средними дозами характеризуется расширением зрачков, сухостью во рту,
покраснением лица, губ и склер глаз. В этом состоянии опьянённые
подвижны, динамичны, много смеются, решения принимают легко и
бездумно, речь часто ускоренная, многословная, торопливая и нечеткая.
Коноплю и её производные часто называют групповым наркотиком потому,
что настроение опьянённого утрированно повторяет настроение окружающих
его. Если всем вокруг весело, он смеется. Если грустно – плачет. Именно
поэтому в группе людей, накурившихся конопли, нередко возникает паника,
если кому-то из них почудится опасность. Очень характерным признаком
интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-таки
зверский аппетит. Обычно к концу опьянения появляется выраженная
сонливость. Психическая декомпенсация при передозировке гашишем
выражается острым психозом с ведущим синдромом нарушенного сознания.
Психопатическое состояние продолжается от нескольких часов до
нескольких дней. Выход из этого состояния, как правило, через длительный
сон и глубокую астению до 2-3 недель.
Наркотики, изготовленные из мака
Опиатные наркотики изготавливаются из мака – как из самого
растения, так и из его сока (опий-сырец). Некоторые производятся
синтетическим путём. Опиаты (естественного происхождения и
синтетические) занимают второе место после производных конопли по
распространённости в нашем регионе.
Морфин – натуральный алкалоид, содержащийся в маке, применяется в
медицине в качестве обезболивающего препарата, поэтому выпускается
фармацевтической промышленностью в виде прозрачного раствора в
ампулах.
Кодеин также является опиатным наркотиком, встречается в
официальных (т.е. изготовленных фабричным способом) таблетках от кашля
и головной боли, как правило, импортного производства.
Героин – изготовленный в подпольных лабораториях наркотик.
Светлый серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с
неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает стиральный порошок.

482
 Метадон – синтетический наркотик опиатной группы, выглядит как
героин, однако не является производным опия, поэтому его правильнее
называть опиатоподобным наркотиком.
Узнать человека, находящегося под воздействием опиатов, можно по
следующим признакам: необычная сонливость в самое неподходящее время
(если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и
клевать носом, периодически просыпаясь, если его окликнуть, он сразу
включается в разговор, как будто и не спал); замедление речи (слова он
растягивает, начинает говорить о теме, которую уже давно обсудили и
забыли, несколько раз может рассказать одно и то же, однако может быть
оживлённым, остроумным, легким в общении); зрачки в это время (крайне
важный признак) необычно узкие и совершенно не расширяются в темноте,
поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается; кожа
бледная, сухая и теплая; болевая чувствительность снижена (он может
обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли).
Состояние опьянения не держится больше 8-12 часов, а иногда
продолжается всего 4-5 часов.
Когда оно постепенно проходит, начинается синдром отмены,
именуемый «ломкой». В это время наркоман беспокоен, напряжён,
раздражителен без причины, нетерпелив, нервничает, так как ему
необходимо найти наркотик. Начинающие наркоманы, которые ещё не
имеют тяжёлой физической зависимости, способны переносить «ломки» на
ногах.
Пристрастие к опиатным наркотикам является одним из наиболее
опасных видов злоупотребления химическими веществами, как для личности
наркомана, так и для общества. На долю принимающих опиаты приходится
наибольшее количество смертей и преступлений среди наркоманов, они
составляют подавляющее число пациентов наркологических клиник.
Значительную часть осложнений связанных с их приемом вызывают не сами
наркотики, а обстоятельства, сопутствующие их приёму. Осложнения
злоупотребления опиатами разделяются на три группы: вызванные
непосредственно опиатными наркотиками; вызванные факторами,
сопутствующими злоупотреблению опиатами; социально-опосредованные.
К осложнениям, вызванным непосредственно опиатными наркотиками
относятся: острые отравления наркотиками из-за их передозировки,
токсическая энцефалопатия (нарушение работы головного мозга),
токсическая гепатопатия (повреждение печени), нарушение обмена кальция.
К осложнениям, вызванным сопутствующими наркотизации факторами
относятся: заболевание гепатитами В, С, Е и СПИДом – смертельно
опасными заболеваниями, передающимся через кровь; гнойничковые
заболевания кожи и сепсис (инфекционное заражение крови); травмы
(которые довольно часто случаются у наркоманов как по неосторожности,
так и в результате насилия в их среде).
К социально-опосредованным осложнениям зависимости от опиатов
относятся: одиночество (результат погруженности наркомана в свои
переживания и поиск наркотиков); безработица (из-за невозможности
483
удержатся на одном месте работы по причине постоянных прогулов,
опозданий и редкостной неисполнительности); преступления (так как
наркоманы вынуждены воровать, мошенничать, заниматься проституцией
или торговать наркотиками); самоубийства (так как тяготы жизни с
наркотиками и невозможность расстаться с ними создают психологическую
ловушку, единственным выходом из которой видится в самоубийстве).
Психостимуляторы
Психостимуляторы – довольно разнородная группа веществ с одним
объединительным признаком: в результате их употребления ускоряется темп
мышления, однако при этом суждения становятся легковесными. Часть
препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие
окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами.
К психостимуляторам относятся: кокаин (белый порошок), эфедрин
(белый порошок с горьким вкусом), фенамин или амфетамин (таблетки,
ампулы или порошок), первитин (кустарно изготавливаемый продукт,
вводимый внутривенно), «экстази» (таблетки).
Во время отравления психостимуляторами состояние наркоманов
лучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: они
необычайно оживлены, стремительны в решениях и поступках. Движения
порывистые, резкие. Поминутно меняют свои намерения, поэтому не доводят
до конца свои дела. После того, как опьянение прошло, наступают вялость,
замедленность движений раздражительность.
В результате длительного приёма психостимуляторов развиваются
тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза, - т.е. заставляют
больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки
(например, самоубийства) из-за своего сниженного и подавленного
настроения. При регулярном приёме психостимуляторов серьёзно страдает
сердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжёлые
нарушения ритма сердечных сокращений., в результате достаточно часто
наступает смерть от остановки сердца. Основными причинами смерти от
приема психостимуляторов являются самоубийства и гибель из-за бредового
состояния во время психозов.
Галлюциногены
Более точный термин – «вещества, изменяющие сознание» так как
зачастую они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение
человека. В группу галлюциногенов входят разные по химическому составу
продукты, некоторые из них - естественного происхождения. Помимо
основного эффекта галлюциногенов - искажения восприятия окружающего
мира и самоощущения – практически все они вызывают сдвиг настроения в
сторону улучшения (иначе их бы никто не принимал). Например, они
способны вызвать иллюзию необыкновенной легкости и умения летать, что,
конечно, было бы приятным. Все эти чудеса галлюциногены вызывают,
нарушая химические и физиологические реакции на уровне «медиаторов» -
веществ, переносящих сигналы от клетки к клетке в головном мозге. При
этом, как не прискорбно, после каждой интоксикации в медиаторных

484
системах остаются поначалу малозаметные изменения, которые раз от разу
накапливаются и в итоге приводят к тяжёлой психической патологии.
Среди галлюциногенов наиболее распространены следующие: ЛСД,
РСР, некоторые виды грибов. Препараты группы галлюциногенов
исключительно агрессивны в отношении головного мозга. Фактически
интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно
вызванным психозом. Даже однократная интоксикация ЛСД способна
повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые
от заболевания шизофренией.
Снотворно-седативные препараты
Не все снотворные препараты являются наркотиками в юридическом
смысле этого слова, но все снотворные и успокаивающие лекарства способны
вызвать зависимость и могут обнаруживать свойства наркотиков. К
снотворным препаратам относится множество лекарств, но картина
опьянения снотворными препаратами одинакова. Она очень напоминает
алкогольное, только запах не ощущается. Острая передозировка снотворно-
седативных препаратов напрямую вызывает угнетение дыхательного центра
и коматозное состояние, которое может привести к смерти. Злоупотребление
этим видом наркотиков приводит к специфическому поражению головного
мозга (энцефалопатии), которое клинически сходно с эпилепсией. Все врачи-
психоневрологи знают, что зависимые от снотворных – самые грубые,
скандальные, раздражительные и агрессивные пациенты. Сердечно-
сосудистая система таких людей страдает также значительно, как и от
алкоголя.
Летучие вещества наркотического действия.
К летучим веществам наркотического действия (ЛВНД) относятся
бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии, например
красок. Похожие растворители входят в состав клея «Момент». Механизм
действия ЛВНД похож на механизм действия алкоголя и веществ,
применяемых для наркоза в хирургии. При систематическом употреблении
ЛВНД происходит заметное отставание в умственном развитии, замедление
мышления, нарушение поведения. При регулярном употреблении ЛВНД 1
раз в неделю развиваются следующие осложнения: гибель клеток печени
(некроз ткани печени), гибель клеток головного мозга и энцефалопатия
(необратимое поражение головного мозга), отставание, как в психическом,
так и в физическом развитии.
Проблема наркомании и токсикомании – проблема все большего числа
государств. В нашей стране этой проблеме уделяется много внимания:
создана необходимая нормативно-правовая база, позволяющая вести
активную работу, направленную на недопущение ввоза и распространения
наркотических, психотропных и токсических веществ. К работе по
противодействию развития наркомании и токсикомании среди населения
привлечены все структуры общества и государства – от правоохранительных
органов до органов здравоохранения и образования. Психические и
физические расстройства у лиц, страдающих наркотической зависимостью,

485
являются основным критерием при определении их негодности к службе в
Вооруженных силах и других воинских формированиях.
Табакокурение
В настоящее время курение получило весьма широкое распространение
и имеется явная тенденция к увеличению числа курящих. Одним из поводов
к этому служит ошибочное мнение, особенно в молодежной среде, о том, что
курение служит известным признаком самостоятельности. В этом
направлении немалый вред приносят кинокартины, спектакли, в которых
курение и употребление спиртных напитков демонстрируются как
общепринятый обычай, а также широкая реклама табачных изделий.
Никотин, содержащийся в табачном дыме, как и алкоголь, представляет
собой наркотик, но его отрицательное действие обнаруживается не сразу, а
через несколько лет.
В табачном дыме, кроме никотина, содержатся окись углерода,
сероводород, аммиак, пиридиновые основания, этилмеркаптан, синильная
кислота, концентрат из жидких и твердых продуктов горения и сухой
перегонки табака, называемый табачным дегтем, около сотни химических
соединений содержащих канцерогенные вещества, способные оказывать
вредное действие на организм.
Содержащиеся в табачном дыме никотин и синильная кислота, прежде
всего, влияют на нервную систему, которая в момент курения несколько
возбуждается, создается впечатление бодрости, но затем проявляется его
угнетающее действие. Под влиянием никотина ухудшаются память и
внимание, снижается умственная работоспособность, сужаются кровеносные
сосуды, в частности мозга, что затрудняет его питание и влечет за собой
головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове. Никотин
является сильным ядом, смертельная доза которого для человека составляет 1
мг на 1 кг массы тела. Именно поэтому, согласно данным ВОЗ, ежегодно во
всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 2,5 млн. человек.
По данным Всемирной ассамблеи ВОЗ, курение служит главной
причиной хронического бронхита, эмфиземы и рака легких, а также одним из
важных факторов риска, способствующих возникновению инфаркта
миокарда и ряда нарушений при беременности и у новорожденных.
Установлена стимулирующая роль курения в развитии атеросклероза и
гипертонической болезни, а также заболеваний верхних дыхательных путей,
желудка и кишечника вследствие раздражающего действия никотина и
сопутствующих факторов на слизистые оболочки. Постоянное курение
сопровождается хроническим раздражением голосовых связок, что
сказывается на тембре голоса. Аммиак раздражает слизистые оболочки,
снижается сопротивляемость легких различным инфекционным
заболеваниям, в том числе туберкулезу.
В результате поступления дыма в легкие, кровь в альвеолярных
капиллярах вместо того, чтобы обогатиться кислородом, насыщается
угарным газом, что приводит к кислородному голоданию и повышению
уровня карбооксигемоглобина в крови.

486
 Канцерогенное действие табакокурения проявляется не только в виде
рака легкого, но и опухолей в полости рта, пищевода, желудка, мочевого
пузыря. У курильщиков значительно чаще возникают стоматиты и
гингивиты. Помимо этого табакокурение отягощает течение внутренних
болезней, подавляет иммунитет, существенно ухудшает процесс заживления
ран, в том числе и после операций, вызывает преждевременное старение и
образование морщин на лице.
Таким образом, для курящих людей характерны повышенная общая
заболеваемость и преждевременная смертность. Курильщики причиняют
вред не только себе, но и окружающим, которые вынуждены дышать
воздухом, загрязненным табачным дымом. Концентрация окиси углерода в
помещениях из-за курения значительно повышается. Особенно это вредно
для детей. Курящие женщины подвергают опасности еще не родившихся
детей, увеличивая риск смерти ребенка в перинатальном периоде. Дети от
курящих матерей обычно рождаются часто с дефектами, они более
восприимчивы к болезням.
Исходя из вышеизложенного, человек должен знать об опасности
возникновения зависимости к вредным привычкам, их негативном влиянии
на здоровье и развивать в себе высшие стремления, направленные на
сохранение и укрепление собственного здоровья.
Для воздействия на ряд элементов здорового образа жизни, таких как:
психологический комфорт и благополучные семейные отношения;
экономическая и материальная независимость; удовлетворенность работой
(службой), физический и душевный комфорт; активная жизненная позиция;
социальный оптимизм - требуются множество разнообразных факторов и
только мероприятий по пропаганде здорового образа жизни явно
недостаточно. Однако умение командира и медицинского персонала
своевременно выявить причины отсутствия факторов благотворно влияющих
на создание условий здорового образа жизни, в ряде случаев позволяет
обеспечить необходимые условия для их появления.
Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни.
Формирование здорового образа жизни – это создание системы
преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей,
направленной на сохранение и укрепление здоровья.
Формирование здорового образа жизни включает следующие
компоненты: 1) сознательное создание условий труда, способствующих
сохранению здоровья и повышению работоспособности; 2) активное участие
в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от
пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей,
аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения),
рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной
гигиены, создание нормальных условий в семье; 3) формирование
межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к
больным и инвалидам; 4) бережное отношение к окружающей среде,
природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и
транспорте; 5) сознательное участие в профилактических мероприятиях,
487
проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных
предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение
популярной медицинской литературы и др.
Командиры (начальники) и медицинский персонал военных
организаций, воинских частей и подразделений должны активно участвовать
в пропаганде здорового образа жизни, разъяснять пагубность вредных
привычек. При этом используются методы устной, печатной, наглядной
(изобразительной) и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый
популярный, экономичный, простой и доступный в организационном
отношении метод. Он включает следующие средства пропаганды: лекции,
беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины. Метод
печатной пропаганды позволяет охватывать значительное количество
граждан.. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки,
стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги. Наглядный
метод – самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно
разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства
(объемные и плоскостные). Комбинированный метод – метод массовой
пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на
слуховые и зрительные анализаторы.

488
 ГЛАВА 8. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ НОРМАТИВОВ
ПО ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКЕ
Категори Оценка по времени.
№ я отличн хорош удовл
нор Наименование Условия (порядок) выполнения обучаемы о о
мат норматива нормативов х
ива (подразде
ления)
1. Развёртывание Обучаемый лежит, в руках держит военносл 20 с 22 с 26 с
пакета пакет. По команде «К выполнению ужащие
перевязочного норматива приступить»
индивидуальн развёртывает пакет и
ого подготавливает его к оказанию
первой медицинской помощи
2. Наложение «Раненый» и обучаемый лежат. военносл I мин 1мин 1мин
первичной Время, затраченное на обнажение ужащие 25с 35с 55с
повязки: раны, не учитывается (допускается 1мин 1мин 1мин
повязка на бинтование поверх 10с 15с 30с
правый обмундирования). Перевязочный 1мин 1мин 1мин
(левый) глаз; материал и другие средства 10с 15с 30с
повязка на оказания первой медицинской 1мин 1мин 1мин
правое(левое) помощи (жгуты, шины) находятся в 15с 20с 35с
ухо; руках обучаемого или рядом с ним.
повязка на При наложении повязки время
локтевой отсчитывается с момента начала
(коленный) развертывания перевязочного
сустав; материала до закрепления повязки
повязка на (булавкой или концами
плечевой надорванной ленты бинта).
сустав Ошибки, снижающие оценку на
один балл: повязка наложена слабо
(сползает) или при ее наложении
образуются «карманы», складки;
повязка не закреплена или
закреплена узлом над раной
«восьмиобраз- 2мин 2мин 2мин
ная» повязка 10с 1 20с 50с
на грудь мин 1мин 1 мин
(накладываетс 05с 10с 25с
я одним
пакетом и
бинтом);
повязка на
голеностопны
й сустав
3. Наложение Обучаемый лежит около военносл 18 с 20 с 25 с
резинового «раненого» и держит в руках жгут. ужащие I
крово- Время отсчитывается от команды
останавливащ «К выполнению норматива
его жгута на приступить» до закрепления жгута
бедро (плечо) и обозначением времени его
наложения. Ошибки, снижающие
489
 оценку на один балл: наложение
жгута в область ранения или ниже;
наложение жгута на оголенное тело
без подкладки, ущемление жгутом
кожи; обучаемый не обозначил
время наложения жгута. Ошибки,
определяющие оценку
«неудовлетворительно»:
неправильное наложение жгута, что
может вызвать повторное
кровотечение, угрожающее жизни
раненого (расслабление или
соскальзывание жгута)
4. Наложение Условия выполнения и ошибки, военносл 30 с 35 с 40 с
закрутки с снижающие оценку, те же, что и ужащие
помощью при выполнении норматива № 3
косынки и
других
подручных
средств на
бедро(плечо)
5. Наложение Условия (порядок) выполнения (подразде 2 мин 2 мин 3 мин
шин из нормативов ления) 20 с 2 30с 2 мин
подручного «Раненый» сидит (лежит) на земле, военнослу мин 2 мин 35с
материала при а обучаемый работает в удобном жащие 10
переломах для себя положении. Шина военнослу
костей накладывается на обмундирование жащие
верхних и (время подготовки шины не входит
нижних в норматив). Предварительного
конечностей: наложения повязки не требуется.
при переломе Перевязочный материал, шины
костей плеча; находятся рядом с обучаемым.
при переломе Выполнение приема при переломе
костей голени костей плеча заканчивается
подвешиванием руки на косынку
(бинт, ремень); при переломе
костей голени – закреплением
повязки (булавкой или концами
надорванной ленты бинта).
Выполнение приёма при переломе
костей плеча заканчивается
подвешиванием руки на косынку
(бинт, ремень), а при переломе
костей голени - закреплением
повязки (булавкой или концами
надорванной ленты бинта. Ошибки
снижающие оценку на один балл:
недостаточная фиксация шины;
недостаточно точно подогнана
шина; нарушение
последовательности работы при
наложении шины. Ошибки,
определяющие оценку
«неудовлетворительно»:
490
 наложенная шина не дает
необходимой иммобилизации
«раненой» конечности
6. Надевание Обучаемый в противогазе лежит военнослу 10 11с 13с
шлем-маски около «пораженного» со стороны жащие
противогаза его головы. Противогаз у
на «пораженного» в походном
«пораженного положении. Ошибки, снижающие
» оценку на один балл: шлем-маска
надета не полностью, очки не
приходятся против глаз;
соединительная трубка
перекручена. Ошибки,
определяющие оценку
«неудовлетворительно»: допущено
образование складок или
перекосов, при которых наружный
воздух может проникнуть под
шлем-маску
7. Использовани Обучаемый лежит в надетом военнослу 12с 13с 15с
е шприц- противогазе рядом с «пораженным» жащие
тюбика из и применяет шприц-тюбик из его
аптечки аптечки индивидуальной. Аптечка
индивидуальн находится во внутреннем кармане
ой (АИ) кителя. Выполнение приема
заканчивается проколом иглой
обмундирования (без введения
иглы в мышцы). Ошибки,
снижающие оценку на один балл:
после прокалывания внутренней
оболочки шприц-тюбика допущено
вытекание части антидота через
иглу из-за преждевременного или
неосторожного нажатия на тюбик;
после введения иглы шприц-
тюбика в мышцу и выдавливания
содержимого допущено разжатие
пальцев рук; использованный
шприц-тюбик не вложен в аптечку
или под верхний оборот бинта.
Ошибки, определяющие оценку
«неудовлетворительно»: не
проколота внутренняя оболочка
шприц-тюбика
8. Извлечение Обучаемые построены рядом с БТР. Личный 34 с 37 с 44 с
раненного: из Раненый» находится в БТР. состав
БТР Крышки люков закрыты. мотостре
Извлечение производится через лковых
левый (правый) люк запасного подраздел
выхода. По команде один из ений (3
обучаемых через верхний чел)
(десантный) люк проникает внутрь
БТР, открывает крышку люка
запасного выхода и подает
491
 «раненого» головой вперед. Двое
обучаемых принимают «раненого»
и опускают его на землю. Время
отсчитывается с момента
открывания крышки люка до
опускания «раненого» на землю в 3
м от БТР. Ошибки, снижающие
оценку на один балл:
несогласованные действия
обучаемых; нарушение
последовательности выполнения
норматива.
9. Оттаскивание «Раненый» лежит с оружием и военносл 1мин 1 мин 1 мин
раненого противогазом на спине. Обучаемый ужащие 20с 30с 40с
находится около «раненого» справа (1 чел)
(слева). Выполнение норматива
заканчивается оттаскиванием
раненого на 15 м. Способ
оттаскивания - по-пластунски или
на спине. Ошибки, снижающие
оценку на один балл: плохая
маскировка при переползании,
неумелое использование рельефа
местности; сползание «раненого»
на землю при оттаскивании

492
 ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.
Принятые сокращения

АИ – аптечка индивидуальная
АП – автоперевязочная
БММ – бронированная медицинская машина
БОВ – боеприпас объемного взрыва
БС – биологические средства
ВрМП – временный медицинский пункт
ВМУ – военно-медицинское управление
ВПГ – военный полевой госпиталь
ВС РБ – Вооруженные Силы Республики Беларусь
ГВКМЦ – главный военный клинический медицинский центр
ДДА – дезинфекционно-душевой автомобиль
ИСМЗ – индивидуальные средства медицинской защиты
КП – командный пункт
ЛЭМ – лечебно-эвакуационные мероприятия
МедПП – медицинский пункт переправы
медр – медицинская рота
МОСН – медицинский отряд специального назначения
МП – медицинский пункт воинской части (подразделения)
МПб (п, бр) – медицинский пункт батальона (полка, бригады)
мпр – медицинский пост роты
МРП – медицинский распределительный пост
ОВ – отравляющие вещества
ОК – оперативное командование
омедо – отдельный медицинский отряд
ОМОВ – организация медицинского обеспечения войск
ОМП – оружие массового поражения
ООИ – особо опасные инфекции
ПСТ – пост санитарного транспорта
РВ – радиоактивные вещества
СБК – специализированные больничные койки
СДЯВ – сильнодействующие ядовитые вещества
СП – сортировочный пост
СЭЛ – санитарно-эпидемиологическая лаборатория
СЭЦ – санитарно-эпидемиологическая центр
ТПУ – тыловой пункт управления
ЧС – чрезвычайная ситуация
ЧСО – частичная санитарная обработка
ЭМЭ – этап медицинской эвакуации

493
 Приложение 2.
Содержание, назначение и порядок применения аптечки
индивидуальной, аптечки войсковой, сумки санитара, сумки
медицинской войсковой
№ Предназначение и порядок
Наименование Количество
п/п применения
Аптечка индивидуальная (АИ)
Атропина сульфат 0,1% раствор Лечебные противоядия (антидоты),
1 для инъекций 1 мл в шприце- 1 шт применяемые самостоятельно при
тюбике поражении фосфорорганическими
Раствор будаксима для веществами при появлении первых
инъекций 1 мл в шприце- признаков: ухудшение зрения
2 тюбике 1 шт (утрата способности видеть вдаль),
слюнотечение, затруднение
дыхания.
Раствор промедола 2% для Наркотическое обезболивающее
инъекций 1 мл в шприце- средство, применяемое
3 2 шт
тюбике самостоятельно для купирования
болевого синдрома
Метоклопрамид 0,1 табл. 10 шт. Противорвотное средство. Для
4 в упаковке 1 уп профилактики рвоты принимают по
1 табл.(10мг) 3 раза в день.
Калия йодид 0,2 табл. 10 шт. в Радиозащитное средство,
пенале применяемое по команде по 125 мг
5 1 пенал (0,5 таб.) в день, в течении 10 суток,
как профилактическое средство при
возможном поражении йодом-131
Доксициклина гидрохлорид (0,2 Антибиотик широкого спектра
активного вещества в капсуле) в действия, применяемый по команде
пенале при угрозе заражения
6 2 пенала
биологическими агентами или
самостоятельно при ранениях и
ожогах
7 Футляр аптечки АИ 1
Аптечка войсковая (АВ)
Водный раствор аммиака 10%-1 Применяется ингаляционно с целью
1 мл в ампулах с оплеткой 10 шт возбуждения нервной системы при
обморочном состоянии
Спиртовой раствор йода 5% -1 Антисептическое средство,
2 мл в ампулах с оплеткой 10 шт применяемое для обработки кожи
вокруг раны
Нео-аквасепт 0,05 в табл., 10 Средство для обеззараживания
шт. в упаковке. воды,
3 2 уп 1-2 таб. во фляжку (850мл), через
30-40 мин. воду можно употреблять
для питья.
Бинт марлевый стерильный Для наложения повязок
4 1 шт
длиной 5 м, шириной 10 см.
Косынка медицинская Для наложения повязок
5 1 шт
перевязочная
Лейкопластырь, размер 5 м х 5 Для фиксации повязок
6 1 шт
см
7 Повязка медицинская малая 3 шт Для наложения повязок
 495

стерильная
Булавки безопасные Для фиксации повязок, а также
8 5 шт
фиксации языка при его западении
Жгут кровоостанавливающий Для временной остановки
9 1 шт
резиновый наружного кровотечения
10 Коробка картонная 1 шт
Сумка санитарная
Бинт марлевый стерильный Для наложения повязок
1 10 шт
длиной 5 м, шириной 10 см
Вата медицинская Для наложения повязок и
2 гигроскопичная хирургическая 2 уп обработки ран
стерильная в пачках по 50 г
Косынка медицинская Для наложения повязок
3 2 шт
перевязочная
Пакет перевязочный Для наложения стерильной
индивидуальный стерильный с герметизирующей повязки при
4 наружной прорезиненный 20 шт проникающем ранении грудной
оболочкой клетки, а также наложения
различных видов повязок
Повязка медицинская малая Для наложения повязок
5 2 упк
стерильная
Булавки безопасные Для фиксации повязок, а также
6 20 шт
фиксации языка при его западении
Жгут кровоостанавливающий Для временной остановки
7 2 шт
резиновый наружного кровотечений
Ножницы тупоконечные Для разрезания повязок, обуви,
8 1 шт
прямые длиной 170 мм одежды, перевязочного материала
9 Нож садовый 1 шт
10 Блокнот 1 шт Для записи времени наложения
11 Карандаш 1 шт жгута и т.п.
12 Чехол сумки 1 шт Для укладки имущества
Сумка медицинская войсковая
Бинт марлевый стерильный Для наложения повязок
1 10 шт
длиной 5 м, шириной 10 см
Вата медицинская Для наложения повязок и
2 гигроскопичная хирургическая 1 упк обработки ран
стерильная в пачках по 50 г
Косынка медицинская Для наложения повязок
3 2 шт
перевязочная
Пакет перевязочный Для наложения стерильной
индивидуальный (ППИ), герметизирующей повязки при
4 стерильный в прорезиненной 10 шт проникающем ранении грудной
оболочке клетки, а также наложения
различных видов повязок
Повязка медицинская малая Для наложения повязок
5 2 упк
стерильная
Булавки безопасные Для фиксации повязок, а также
6 20 шт
фиксации языка при его западении
Жгут кровоостанавливающий Для временной остановки
7 2 шт
резиновый наружного кровотечений
Ножницы тупоконечные Для разрезания повязок, обуви,
8 1 шт
прямые длиной 170 мм одежды, перевязочного материала
495
 496

Пинцет пластинчатый Для извлечения инородных тел

9 анатомический общего 1шт
назначения длиной 150 мм
10 Термометр медицинский 1 шт Для измерения температуры тела
Трубка дыхательная Для устранения нарушений
11 1шт проходимости верхних
дыхательных путей
Нож садовый Для разрезания повязок, обуви,
12 1шт
одежды, перевязочного материала
13 Блокнот 1шт Для записи времени наложения
14 Карандаш 1шт жгута и т.п.
15 Чехол сумки 1шт Для укладки имущества

Приложение 3.
Характеристика транспортных средств и их возможности по эвакуации
раненых, пораженных и больных
а) автомобильные
Марка автомобильного Количество мест Максимальная Запас хода по
транспорта на носилках только сидя скорость движения топливу
+ сидя км/час км
1 2 3 4 5
Бронированная 6+2 8 60 520
медицинская машина
(БММ-1)
Транспортер гусеничный 4+2 10 50 300
(ГТ-СМ)
Гусеничный транспортер 4+1 10 55 350
малогабаритный
универсальный (ГТМУ)
Автомобиль санитарный 4 +1 7 95 530
УАЗ-452
Автомобиль санитарный 9+4 22 85 525
АС-66
Автобус санитарный на 18+2 24 85 710
шасси автомобиля
КАМАЗ-4310
Автобус ПАЗ-651 9+4 12 70 500
(КАВЗ-651)
Автобус ЗИЛ-158 20+2 22 65 400
(ЛИАЗ-158 В)
Автобус РАФ-97д 4+2 11 110 330
(РАФ-982)
Автобус ПАЗ-652 14+4 16 80 400
(ПАЗ-672)
Автобус ЛАЗ-695 18+7 23 75 425
(ЛАЗ-695 М)
Автобус ЛИАЗ-677 24+5 25 75 550
Грузовой автомобиль 5+4 21 95 645
(ГАЗ-66-01)
Грузовой автомобиль 6+6 25 90 445
(ЗИЛ-130-76)
Грузовой автомобиль 6+6 21 80 645
(ЗИЛ-131)
Грузовой автомобиль 6+4 21 65 430
(ЗИЛ-157 К)
496
 497

Грузовой автомобиль 6+4 21 75 480

Урал-375 Д
Грузовой автомобиль 8-9 27-34 80 484(710)
(КАМАЗ-5320,4310)
Грузовой автомобиль 10 37 85 1040
(МАЗ-3166)
Автопоезд 20 54 80 710
(КАМАЗ-5410)
б) авиационные
Типы самолетов и Количество мест Количество Время Число санит.-
вертолетов на носилках только сидя медицинских погрузки, носил.
+ сидя постов мин.
1 2 3 4 5 6
АН-2 6 12 1 5 3
АН-12Б 60+12 91 2 50 12
АН-22 112+90 290 3 80 16
АН-26 24+3 38 1 25-30 6
АН-26 “Спасатель” 5+5 - 1 - -
АН-32 24+3 38 1 70 8
АН-72 24 32 1 60 8
ИЛ-18ТС 63+22 112 3 65-70 14
ИЛ-76 72+35 141 4 60 12
ТУ-134ТС 47+7 78 2 45 12
ТУ-154ТС 106+6 147 4 40-60 16
ЯК-40 18 24 1 20-25 6
МИ-6 41 60 2 25-30 12
МИ-8 12 24 1 15-20 6
МИ-24 2 8 - - -
МИ-26 82 60 2 35-40 12
МИ-28 - 2 - - -
КА-27 4 12 - 8 2
КА-29 4 16 - 8 2

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ ПРОБЕГ АВТОТРАНСПОРТА

Звенья подвоза Пробег, км/сут

Войсковое до 150
Армейское 150-200
Фронтовое до 300
Центра до 350

497
 498

Литература:
Организация медицинского обеспечения войск: учеб. / С.Н.Шнитко [и
др.] – Минск: БГМУ, 2008.
Медицинское обеспечение войск: уч. пособ. / В.В. Сиротко, В.В.
Редненко, В.В. Могилевич. – Витебск: ВГМУ, 2005.
Организация и тактика медицинской службы: учеб. / под ред. чл.-корр.
РАМН проф. И.М. Чижа. – СПб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2005.
Организация медицинского обеспечения войск: уч.пособ. / В.В.
Сиротко, В.В. Редненко. – Витебск, ВГМУ, 2001.
Военно-медицинская терминология: учеб.пособ. под общей ред. проф.
О.С. Лобастова и проф. А.М. Шелепова. - СПб, ВМедА., 2001.
Первая медицинская помощь. Полный справочник. / под ред. док. мед.
наук, проф. чл.-корр. РАЕ и РЭА Ю.Ю. Елисеева. – М.: Эксмо, 2010.
Первая медицинская помощь подручными средствами: справочник. /
А.А. Пенделя. – Харьков: Книжный клуб «Клуб Семейного Досуга», 2009.
Первая медицинская помощь пострадавшим при чрезвычайных
ситуациях: учеб. пособ. / СПбГУ. Спб., 1997.
Неотложные сосотояния и экстренная медицинская помощь:
справочник / Г.Я. Авруцкий, М.И. Балаболкин, З.Г. Баркаган и др.,. под ред.
Е.И. Чазова. – М.: «Медицина», 1989.
Руководство к практическим занятиям по общей хирургии:
учеб.пособ. / В.К. Гостищев. – М.: «Медицина», 1987.
Военно-медицинская подготовка: учеб. / под ред. Ф.И. Комарова. М.:
Медицина, 1984.
Военно-медицинская подготовка: учеб. / под ред. Ф.И. Комарова. М.:
«Медицина», 1983.
Учебник для санитарных инструкторов. / Д.Д. Кувшинский [и др.] –
Москва, Воен. издат. МО СССР, 1973.

498