Untitled

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО
КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

по социальной медицине, организации и
экономике здравоохранения
для студентов 6 курса медицинских факультетов
(1 модуль: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ РАЗЛИЧНІМ КОНТИНГЕНТАМ НАСЕЛЕНИЯ. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.)
Донецк – 2013
УДК 614.2:31 (075.8)
ББК 51.1 (2 Ук) 0-2
С 78
Руководство к практическим занятиям по социальной медицине, организации и экономике

здравоохранения для студентов 6 курса медицинских факультетов (модуль: Использование
комплекса статистических методов для оценки состояния здоровья населения и деятельности
медицинских учреждений. Организация первичной, вторичной и третичной лечебно-
профилактической помощи различным контингентам населения. Экономика здравоохранения.)/
Агарков В.И. и соавт.– Донецк: ДонНМУ, 2013. – 261 с.
Авторы: проф. Агарков В.И.
Рецензенты – профессор кафедры гигиены, экологии и радиац. медицины ДонНМУ,

д.мед.н. Гребняк Н.П.;
зав. учебно-методическим кабинетом ДонНМУ,
доц. Басий Р.В.
Руководство к практическим занятиям призвано помочь студентам в практическом

изучении основ организации и проведения статистического исследования в здравоохранении,
методических подходов к комплексной оценке здоровья населения, в том числе
репродуктивного здоровья женского населения, вопросов использования медицинской
документации со статистическими целями, основ организации первичной, вторичной и
третичной медицинской помощи различным контингентам городского и сельского населения,
особенностей организации врачебно-трудовой экспертизы в различных лечебно-
профилактических учреждениях, а также основ экономики здравоохранения.
В каждой изучаемой теме определены учебные цели, без которых общая цель занятия не
может быть достигнута. Достижение целей реализуется посредством самостоятельной
практической работы студентов, заключающейся в решении ситуационных задач, приведенных
в руководстве. Помощь в освоении материала и решении ситуационных задач должны оказать
эталоны выполнения типовых заданий по каждой теме, а также графы логической структуры
тем, перечень рекомендуемой литературы (обязательной и дополнительной), приложения.
Закрепление достижения целей занятия осуществляется через выполнение тестовых заданий и
ответы на контрольные вопросы по каждой теме.
Руководство составлено в соответствии с программой модуля по социальной медицине,
организации и экономики здравоохранения для студентов 6-го курса медицинских факультетов.
Утверждено на заседании Ученого Совета ДонНМУ

№ ___ от _________ 2013 г.
© Агарков В.И.; 2013
2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Содержательный модуль. Применение комплекса статистических методов

для оценки состояния здоровья населения
Тема: МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Содержательный модуль. Использование статистической информации для оценки
здоровья населения и деятельности медицинских учреждений
Тема: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
Содержательный модуль. Организация оказания первичной медико-санитарной
помощи, вторичной и третичной лечебно-профилактической
помощи разным контингентам населения
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ.
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.
Тема: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Содержательный модуль. Теоретические и организационные основы экономики
здравоохранения
Тема: РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО
МЕХАНИЗМА И МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Содержательный модуль. Рынок здравоохранения и методы его исследования

Тема: РЫНОК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Содержательный модуль. Организация и содержание финансового менеджмента
в здравоохранении
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Содержательный модуль. Экономический анализ и оценка эффективности
деятельности учреждений здравоохранения
Тема: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Содержательный модуль. Организация медицинского страхования
как механизм финансирования области здравоохранения
Тема: МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА ПРИ ДОБРОВОЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
3
ВВЕДЕНИЕ
Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: применять комплекс статистических методов для оценки состояния
здоровья населения и деятельности медицинских учреждений. Организовывать
первичную, вторичную и третичную лечебно-профилактическую помощь разным
контингентам населения. Применять экономические методы в здравоохранении.
Задачи:
1. Давать комплексную оценку состояния здоровья населения и
деятельности учреждений здравоохранения с использованием статистических
методов обработки данных.
2. Организовывать и проводить экспертизу временной
нетрудоспособности.
3. Вести медицинскую документацию.
4. Определять направления по улучшению состояния здоровья и
деятельности врача и учреждений здравоохранения.
5. Интерпретировать теоретические основы, принципы и методы
экономики здравоохранения.
В результате изучения учебной дисциплины студент должен

знать:
• теоретические основы социальной медицины, организации и
экономики здравоохранения;
уметь:
 интерпретировать основные методы определения и комплексной оценки
состояния здоровья населения во взаимосвязи с факторами, которые на него
влияют;
 разрабатывать мероприятия по организации деятельности врача и учреждений
здравоохранения;
 определять и анализировать влияние основных факторов, которые
обуславливают состояние общественного здоровья;
 определять порядок проведения медико-социальной экспертизы потери
трудоспособности в работе разных лечебно-профилактических учреждений;
 разрабатывать управленческие решения, направленные на усовершенствование
деятельности основных учреждений здравоохранения;
 интерпретировать теоретические и организационные основы экономики
здравоохранения и планирования в здравоохранении;
 интерпретировать теоретические основы рынка здравоохранения и методов его
исследования;
 интерпретировать организацию, содержание и методы финансового
менеджмента в здравоохранении;
 проводить экономический анализ и определять экономический эффект (или его
отсутствие) от проведенных лечебно-профилактических или оздоровительных
мероприятий среди больных конкретной КСГ;
4
 интерпретировать теоретические основы обязательного и добровольного
медицинского страхования.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

День № Количество Место
Тема занятия
модуля п/п часов проведения
Методика планирования и организации учебная
1 статистического исследования 3,0 комната
состояния здоровья населения. кафедры
1 Комплексная оценка состояния учебная
2 здоровья населения, в том числе 3,0 комната
репродуктивного здоровья. кафедры
Комплексная оценка состояния здоровья учебная
3 населения, в том числе репродуктивного 3,0 комната
здоровья. кафедры
2
Использование статистической информа- учебная
4 ции для оценки здоровья населения и 3,0 комната
деятельности медицинских учреждений. кафедры
Организация оказания первичной,
вторичной и третичной лечебно-
профилактической помощи населению.
Организация медицинской помощи ВИЧ- учебная
3 5 6,0 комната
инфицированным. Негосударственные и кафедры
международные организации, программы
в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ-
инфекцией.
Методика проведения медико-социаль-
ной экспертизы нетрудоспособности в учебная
6 работе различных лечебно- 4,0 комната
кафедры
профилактических учреждений.
4 Разработка путей совершенствования
экономического механизма и методы учебная
7 планирования в системе 2,0 комната
кафедры
здравоохранения.
Рынок здравоохранения и методы его учебная
5 8 исследования. 6,0 комната
кафедры
Организация и содержание учебная
6 9 финансового менеджмента в 8,0 комната
здравоохранении. кафедры
Экономический анализ и оценка учебная
10 эффективности деятельности 6,0 комната
учреждений здравоохранения. кафедры
7 Методика определения страхового учебная
11 тарифа при добровольном медицинском 2,0 комната
страховании. кафедры
учебная
8 Итоговый модульный контроль. 4,0 комната
кафедры
5
Тема: МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ
СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Среди множества методов, которыми располагает социальная медицина и

организация здравоохранения (исторический, социологический, экономического
анализа, экспериментальный, медико-географический, экспертных оценок и др.),
статистический метод занимает особое место. Это универсальный метод, которым
пользуются во всех областях науки, техники, народного хозяйства, в том числе в
медицине и здравоохранении. Пользуются там, где изучаются массовые явления.
Его значимость определяется не только количественным измерением
изучаемых явлений, но и вскрытием причинно-следственных закономерностей
этих явлений, поскольку стержнем метода является качественный статистический
анализ, предусматривающий научную статистическую обработку материала с
помощью специальных математико-статистических методов, а затем сравнение
полученных результатов (сравнивают с нормами, нормативами, стандартами,
среднереспубликанскими, среднеобластными показателями, с данными внутри
изучаемой совокупности, в динамике и т.п.), оценку взаимодействия и интеграции
изучаемых факторов, качественную оценку и объяснение результатов
исследования и на этом основании разработку мер, направленных на улучшение
состояния изучаемого явления.
В последнее время, с широким внедрением ЭВМ, метод приобретает особую
значимость. Это метод, которым пользуются государственные статистические
органы. К ним относится система учётно-отчётной информации о сети, кадрах и
деятельности, постоянно собираемой во всех лечебно-профилактических и других
учреждениях системы здравоохранения. Примером могут также быть и
периодически проводимые государственные переписи населения. Специальные
статистические исследования проводятся научно-исследовательскими и
учебными заведениями, различными практическими учреждениями и органами
здравоохранения. Особое место этот метод занимает в изучении здоровья
населения – рождаемости, смертности и её причинах, младенческой и
перинатальной смертности, заболеваемости, физического развития, инвалидности.
Поэтому медико-статистический метод еще называют “методом социальной
диагностики”.
Такой метод необходим врачу любой специальности. Участковому врачу,
например, для оценки состояния здоровья населения обслуживаемого участка,
состояния диспансеризации, противоэпидемической работы, цеховому врачу –
для выяснения причин роста заболеваемости рабочих на цеховом участке, анализа
заболеваемости с временной утратой трудоспособности, руководителю
медицинского учреждения – для оценки здоровья различных контингентов
6
обслуживаемого населения и т.п.
Владение методикой организации статистического исследования является
обязательным умением практического врача.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель: уметь организовать статистическое исследование по изучению
состояния здоровья населения, другого процесса или явления из
области здравоохранения.
Конкретные цели:
Уметь:
Исходный (базисный) уровень Конкретные цели-умения:

умений
1. Определять и характеризовать 1. Сформулировать цель исследования и
периоды и этапы проведения задачи, решение которых может
статистического исследования в обеспечить достижение поставленной
здравоохранении. цели.
2. Интерпретировать методологиче- 2. Составить программу наблюдения,
ские основы, формы и способы разработав учетный документ
статистического наблюдения и соответственно цели и задачам
сбора данных. исследования.
3. Определять роль маркетингового 3. Составить программу группировки,
и социологического опроса, сводки и дальнейшей разработки
анкетирования при проведении данных в виде макетов статистических
статистического исследования. таблиц.
4. Определять методы группировки 4. Оформить макеты таблиц в
статистических данных и соответствии с требованиями ГОСТа.
построения статистических 5. Составить методический и
таблиц.
организационный разделы плана.
6. Трактовать основные этапы периода
собственно статистического
исследования.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

Для выявления исходного уровня умений решите следующие тесты.
Правильность ответа сопоставьте с эталонами.
Тест 1
Необходимо изучить клинику атипичного случая малярии у одного больного.
Можно ли использовать для этих целей методику санитарно-
статистического исследования?
A. Да, можно
B. Нет, т.к. эта методика используется только для изучения длительно
протекающих процессов
7
C. Нет, т.к. для изучения атипичных явлений эта методика не применяется
D. Нет, т.к. данное исследование не носит научный характер
E. Нет, т.к. эта методика применяется для изучения только массовых
явлений
8
Тест 2
Исследователи приступили к счетной обработке результатов статистического
наблюдения.
Какой этап санитарно-статистического исследования непосредственно
этому предшествовал?
A. Составление программы наблюдения
B. Заполнение макетов таблиц
C. Графическое изображение результатов исследования
D. Статистическое наблюдение
E. Составление программы анализа
Тест 3
Во время подготовки исследования были решены организационные вопросы
(назначены исполнители, ответственные, определены сроки проведения и т.д.).
На каком этапе подготовительного периода должна найти отражение
данная информация?
A. При разработке задач исследования
B. При формулировании целей исследования
C. При составлении плана исследования
D. При разработке программы исследования
E. При формулировке рабочей гипотезы
Тест 4
Необходимо изучить заболеваемость студентов строительного института
болезнями органов дыхания.
Что будет являться единицей наблюдения в таком исследовании?
A. Каждый студент строительного института
B. Каждый случай заболевания органов дыхания
C. Каждый больной студент (независимо от нозологической формы)
D. Каждый больной студент с патологией органов дыхания
E. Каждый случай заболевания (независимо от нозологической формы)
Тест 5
Исследование направлено на изучение состояния здоровья работников завода
резинотехнических изделий.
Какие из ниже перечисленных признаков могут относиться к
атрибутивным учетным признакам данного исследования?
A. Стаж работы, профессия
B. Пол, цвет глаз
C. Наличие хронической патологии, возраст
D. Пол, профессия
E. Возраст, стаж работы
Тест 6
Исследование посвящено изучению физического развития школьников
города А. в динамике десятилетнего наблюдения (2000-2010 гг.).
Укажите объект наблюдения данного исследования.
A. Дети, обучающиеся в школах города А. в 2000-2010 гг.
B. Дети школьного возраста, проживающие в городе А. в 2010 г.
C. Параметры физического развития школьников, полученные за 2000-2010г
D. Детское население города А.
E. Учащиеся одной из школ города А. в период 2000-2010 гг
9
Тест 7
В процессе исследования сбор данных осуществлялся в виде
систематической регистрации единиц наблюдения по мере их возникновения.
Укажите вид наблюдения (по времени) в данном случае.
A. Методический
B. Пролонгированный
C. Случайный
D. Единовременный
E. Текущий
Тест 8
Исследованием были охвачены все единицы наблюдения, составляющие
исследуемое явление.
Укажите метод наблюдения (по полноте охвата) в данном случае.
A. Единовременный
B. Сплошной
C. Выборочный
D. Полный
E. Дробный
Тест 9
При изучении удовлетворенности населения качеством амбулаторно-
поликлинической помощи использовались данные анкет, заполняемых жителями
территории, обслуживаемой соответствующей городской поликлиникой.
Каким методом был осуществлен сбор медико-статистической информации
в данном случае?
A. Методом выкопировки данных
A. Методом непосредственной регистрации
B. Экспедиционным методом
C. Методом документального учета
D. Методом анкетирования
Тест 10
Один из макетов таблиц статистического исследования, посвященного изучению заболеваемости рабочих
мебельной фабрики, выглядит следующим образом:
Пол Возраст, лет Цех
Диагноз
М Ж 18-25 26-39 ≥ 40 №1 №2 №3
№1
№2
№3
Итого
Укажите, макет какого вида статистической таблицы приведен выше.
A. Сложной таблицы
B. Простой таблицы
C. Комбинационной таблицы
D. Групповой таблицы
E. Смешанной таблицы
Эталоны ответов к тестам:

10
1 – Е; 2 – В; 3 – С; 4 – В; 5 – D; 6 – А; 7 – Е; 8 – В; 9 – Е; 10 – D.
ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

УРОВНЯ УМЕНИЙ
1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під ред. Вороненка Ю.В.,
Москаленка В.Ф. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 32-43.
2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф.,
Ермакова В.В. – М.: Медицина, 1984. – С. 102-113, 168-185.
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ
Граф логической структуры темы (Приложение 1).
Теоретические вопросы
1. Методы социальной медицины и организации здравоохранения. Значимость
статистического метода.
2. Схема организации статистического исследования.
3. Значение подготовительного периода в проведении исследования, его
этапность.
4. Характеристика этапов:
 требования к формулировке цели и задач исследования;
 содержание программы исследования (программы наблюдения, программы
разработки данных);
 виды статистических таблиц и требования ГОСТа к их составлению и
оформлению;
 составление плана статистического исследования (методический,
организационный разделы плана).
5. Этапность периода собственно статистического исследования и
характеристика этапов.
6. Методика статистического анализа.
7. Практическое применение статистического метода в здравоохранении.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ ОТРАБОТКИ УМЕНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ ОБУЧЕНИЯ
Задача №1.
Группе исследователей поручено провести статистическое исследование по
изучению гинекологического здоровья студенток, обучающихся в ДонНМУ в
отчетном году. Перед ними поставили следующие задачи:
1) Изучить гинекологическую заболеваемость студенток всех курсов по
данным медицинских осмотров.
2) Проследить зависимость гинекологической заболеваемости от
наследственной патологии, наличия вредных привычек (употребление алкоголя и
наркотических средств), времени начала половой жизни, числа абортов в
анамнезе.
Задания:
11
1. Сформулируйте цель данного исследования.
2. Укажите:
2.1. объект наблюдения; явление, подлежащее изучению; статистическую
совокупность явления; единицу наблюдения. Ответ оформите по образцу (см.
эталон ответа);
2.2. атрибутивные и параметрические, результативные и факториальные
признаки.
3. Составьте учетный документ для решения поставленных задач.
4.Составьте образцы макетов таблиц для решения поставленных задач (по одному
макету каждого вида – простой таблицы, групповой, комбинационной).
ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №1

1. Цель: дать рекомендации по улучшению гинекологического здоровья
студенток, обучающихся в ДонНМУ в отчетном году.
2.1.
Объект Явление, Статистическая Единица
наблюдения подлежащее совокупность наблюдения
(совокупность изучению явления
среды)
Студентки Гинекологическая Совокупность Случай
ДонНМУ, заболеваемость по гинекологических гинекологического
прошедшие данным заболеваний и заболевания или
медосмотр в медосмотров патологических патологического
отчетном году состояний, состояния,
выявленных у выявленного у
студенток вуза на студенток вуза на
медосмотре в медосмотре в
отчетном году отчетном году
2.2. Учетные признаки:

факториальный – гинекологическая заболеваемость (атрибутивный);
результативные: атрибутивные – наследственная патология, употребление
алкоголя, наркотических средств;
параметрические – курс, время начала половой жизни, число
абортов в анамнезе.
3. Учетный документ.
Карта учета гинекологического заболевания,

выявленного на медосмотре у студенток ДонНМУ в отчетном году
Диагноз гинекологического заболевания__________________________________
ФИО ________________________________________________________________
Курс: 1-2, 3-4, 5-6 (подчеркнуть)

Время начала половой жизни: до 15 лет, 15-18, после 18 лет (подчеркнуть)
12
Число абортов в анамнезе: нет, 1, 2-3, более 3 (подчеркнуть)
Наследственная патология: нет, есть (указать диагноз)
______________________________________________________________________
Вредные привычки (подчеркнуть): нет
употребление алкоголя
употребление наркотических средств
4. Макет простой таблицы:

Таблица 1. Количество гинекологических заболеваний, выявленных на
медосмотре среди студенток ДонНМУ в отчетном году
№ п/п Диагноз гинекологического заболевания Количество заболеваний

1
2
Итого
Макет групповой таблицы:

медосмотре среди студенток ДонНМУ в отчетном году, в
зависимости от наличия наследственной патологии и вредных
привычек
№ п/п Диагноз Наследственная Вредные привычки

гинекологического патология
заболевания нет есть всего нет употребление употребление всего
алкоголя наркот.средств
1
2
Итого
Макет комбинационной таблицы:

медосмотре в отчетном году среди студенток младших, средних и
старших курсов ДонНМУ, в зависимости от времени начала
половой жизни
№ Диагноз Курс Всего
п/п гинеко- 1-2 3-4 5-6
логичес- время начала половой жизни, лет
кого до 15- >18 все до 15- >18 все до 15- >18 все
заболева 15 18 го 15 18 го 15 18 го
ния
1
2
Итог
о
13
5. Вид наблюдения – единовременное наблюдение (получение данных о
гинекологических заболеваниях на момент проведения медосмотра).
Метод наблюдения – сплошной.
Задача №2.
Среди работников химического комбината отмечается рост
производственного травматизма. Группе врачей поручено провести изучение
этого вопроса. Исследователи поставили перед собой несколько задач, одна из
которых формулируется следующим образом:
«Изучить травматизм у работников химкомбината в динамике за 3 года
(2011-2013 гг.) в зависимости от пола, возраста и места работы (основные и
вспомогательные цеха)».
Задания:
7. Дополните задачи исследования (1-2).
8. Укажите единицы наблюдения, учетные признаки.
9. Составьте учетный(ые) документ(ы), включив в него все интересующие
исследователей признаки.
10. Разработайте программу сводки материала в виде макетов таблиц (все виды
таблиц).
11. Составьте методический и организационный разделы плана исследования.
12. Укажите этапы периода собственно статистического исследования.
Задача №3.
В Н-ском районе города Д. на протяжении последних лет отмечается
значительный рост инфекционных заболеваний среди взрослого населения.
Группе врачей поручено провести углубленное изучение этого вопроса.
Исследователи поставили перед собой несколько задач, одна из которых
формулируется следующим образом:
«Изучить уровень и структуру инфекционной заболеваемости среди
взрослого населения Н-ского района в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.) в
зависимости от пола, возраста и сезона года».
Задания:
таблиц).
14
Задача №4.
В хирургическом отделении городской больницы (ГБ) №2 в течение
последних 3 лет наблюдается снижение эффективности лечения больных с
аппендицитом. Решено провести углубленное изучение данного вопроса.
«Изучить исходы лечения у больных с острым аппендицитом, находившихся
на лечении в хирургическом отделении ГБ №2 в 2011-2013 гг. в зависимости от
возраста, сроков поступления в стационар (в первые 6 часов, в течение 7-12 часов)
и методов лечения (хирургическое, консервативное)».
Задания:
таблиц).
Задача №5.
В Н-ском районе города В. на протяжении последних 5 лет отмечается
значительный рост злокачественных новообразований бронхо-легочной системы.
Группе врачей поручено провести углубленное изучение этого вопроса.
«Изучить динамику распространенности злокачественных новообразований
бронхо-легочной системы среди населения Н-ского района города В. в
зависимости от пола и возраста».
Задания:
таблиц).
Задача №6.
В городской больнице (ГБ) №1 на части терапевтических участков
отмечается рост желудочно-кишечных заболеваний, в связи с чем было решено
провести статистическое исследование.
15
«Изучить уровень и структуру желудочно-кишечных заболеваний среди
населения, обслуживаемого ГБ №1 в динамике за 3 года (2011-2013 гг.) в
зависимости от пола и наличия вредных привычек».
Задания:
таблиц).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Периоды и этапы статистического исследования.
2. Понятие о цели и задачах исследования.
3. Требования к составлению плана исследования (организационного и
методического разделов).
4. Понятие о единице наблюдения и объекте исследования.
5. Виды и методы статистического наблюдения.
6. Этапы разработки программы статистического мсследования.
7. Разработка программы наблюдения. Требования к составлению учетного
документа.
8. Разработка программы группировки и сводки. Требования к составлению
макетов таблиц. Виды статистических таблиц.
9. Разработка программы анализа.
10.Последовательность и содержание этапов собственно статистического
исследования.
НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Тест 1
В связи с ростом инфекционной заболеваемости в районе обслуживания ГБ
№1 возникла необходимость провести медико-статистическое исследование.
Сформулируйте реальную, достижимую и наиболее эффективную в данном
случае цель исследования?
A. Изучить причины роста инфекционной заболеваемости среди населения,
обслуживаемого ГБ №1, и разработать мероприятия по ее снижению
B. Изучить инфекционную заболеваемость в районе обслуживания ГБ №1
C. Выявить причины роста инфекционной заболеваемости среди населения
нескольких терапевтических участков на территории обслуживания ГБ
№1
16
D. Изучить клинику и распространенность инфекционной патологии среди
населения, обслуживаемого ГБ №1
E. Изучить эпид. обстановку в районе обслуживания ГБ №1
Тест 2
Одна из задач статисследования здоровья студентов юридического вуза
посвящена оценке их образа жизни. Для решения данной задачи на этапе
составления программы наблюдения был разработан следующий учетный
документ:
МЕДИЦИНСКАЯ ОПРОСНАЯ АНКЕТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
СТУДЕНТА
1. ФИО __________________________________
2. Возраст
3. Пол
4. Курс
5. Занимаетесь ли Вы спортом
6. Занимаетесь ли Вы закаливанием своего организма
7. Придерживаетесь ли Вы требований рационального питания
8. Придерживаетесь ли Вы требований рационального режима дня
9. Какие у Вас взаимоотношения с членами коллектива, в котором Вы работаете или учитесь
10.Употребляете ли Вы спиртные напитки
11.Курите ли Вы
12.Употребляете ли Вы наркотики
13.Соблюдаете ли Вы правила личной гигиены
14.Соблюдаете ли Вы гигиену Вашего жилища
15.Соблюдаете ли Вы чистоту своей одежды
16.Имеете ли Вы хороший отдых в течение дня, ежегодный отпуск
17.Хороший ли у Вас ночной сон
Оцените правильность составления учетного документа в данном случае.
A. Учетный документ разработан правильно
B. Разработанный учетный документ не соответствует цели и задаче
исследования
C. Нет указания на единицу наблюдения
D. Не указаны учетные признаки
E. Учетные признаки указаны без научно обоснованной группировки
Тест 3
Один из макетов таблиц статистического исследования, посвященного
изучению заболеваемости рабочих химзавода, выглядит следующим образом:
Таблица 1
Число случаев заболеваний органов дыхания среди мужчин и женщин,
работающих на химзаводе в отчетном году
Пол
Диагноз
мужчины женщины
О. бронхит
Хр. бронхит
и т.д.
17
Укажите ошибки, допущенные при оформлении данной таблицы (в
соответствии с требованиями ГОСТа).
A. Заглавие таблицы не отражает ее содержания
B. Не указано статистическое подлежащее
C. Не указано статистическое сказуемое
D. Нет группировки учетного признака
E. Не подведен итог по горизонтали и вертикали
Тест 4
Группа педиатров проводит изучение причин роста инфекционной патологии
среди детей 1-го года жизни, проживающих в городе М. При решении одной из
задач исследования предполагается учесть следующие признаки: результативный
– диагноз инфекционного заболевания; факториальные – характер вскармливания
и пол ребенка.
Составьте макет комбинационной таблицы для отражения указанных данных.
А. Пол Характер вскармливания

Диагноз Всего
мужской женский естественное искусственное смешанное
В. 1. Характер вскармливания
Диагноз
2. Всего
мальчики девочки
Итого
1.
2.
Итого
Характер вскармливания
С.
естественное искусственное смешанное
мальчик девочки мальчик девочки мальчик девочки
и и и
1.
2.
Итого
D. Пол Диагноз
мужской
женский
Характер вскармливания
естественное
искусственное
смешанное
Итого
18
Е. Характер вскармливания
Всего
Пол естественное искусственное смешанное
диагноз диагноз диагноз
Мужской
Женский
Итого
Тест 5
Исследование посвящено изучению причин травматизма у рабочих
металлургического завода.
Какой вид наблюдения (по времени) необходимо использовать
исследователям?
A. Методический
B. Пролонгированный
C. Случайный
D. Единовременный
E. Текущий
Тест 6
Исследование направлено на изучение здоровья женщин – работниц
текстильных производств Украины.
Какой метод наблюдения (по полноте охвата) целесообразно применить в
данном случае?
A. Единовременный
B. Сплошной
C. Выборочный
D. Полный
E. Дробный
Тест 7
При проведении экспертной оценки качества лечебного процесса в
хирургическом отделении стационара экспертом были отобраны истории болезни
механическим способом (отбиралась каждая третья история болезни). При этом из
обработки были исключены истории болезни пациентов, умерших в отделении от
послеоперационных осложнений.
Какое нарушение методики статистического наблюдения было допущено?
A. Использован недопустимый способ отбора единиц наблюдения
B. Не гарантирована истинность собираемой информации
C. Неверно определен исполнитель статнаблюдения
D. Нарушено условие непрерывности и полноты собираемого материала
E. Неправильно выбран учетный документ

1 – А; 2 – Е; 3 – Е; 4 – С; 5 – Е; 6 – С; 7 – D.
19
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Обязательная литература
1. Методика организации статистического исследования в здравоохранении:
Учебное пособие управляющего типа / Агарков В.И., Грищенко С.В., Бутева
Л.В. и др. – Донецк: ДонГМУ, 2006. – 33 с.
2. Практическое руководство по медицинской статистике: Учебное пособие для
медицинских вузов/ Под ред. В.И. Агаркова. – Донецк: «Ноулидж» (донецкое
отделение), 2011. – 276 с.
Дополнительная литература
1. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред.
Лисицына Ю.П. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. – С. 200-218.
20
Приложение 1
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
«Методика организации статистического исследования
в здравоохранении»
Методы социальной медицины и

организации здравоохранения
Значимость статистического метода
Организация статистического исследования
Значение подготовительного периода и его этапность
характеристика этапов
требования к формулировке цели
и задач исследования
содержание программы исследования
виды статистических таблиц и
требования ГОСТа к их оформлению
методический и организационный
разделы плана исследования
Этапы периода собственно

статистического исследования
характеристика этапов
методика статистического анализа
Практическое применение
статистического метода в здравоохранении
21
ПЕРИОДЫ И ЭТАПЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В МЕДИЦИНЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Медико-статистическое исследование
Подготовительный Период собственно

период статистического исследования
Определение цели Статистическое наблюдение

исследования или сбор материала
Определение задач Группировка и сводка данных

исследования (получение абсолютных величин)
Ознакомление с сутью Счетная обработка

изучаемого явления полученных данных
Выработка рабочей Представление рассчитанных

гипотезы показателей в виде таблиц и рисунков
Разработка программы Анализ результатов

исследования:
программы наблюдения;
программы
группировки
и сводки материала;
программы анализа
Составление плана Литературное оформление

исследования
22
ПЛАН СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
План исследования
Методический раздел плана Организационный раздел плана
указываются должности и Ф.И.О.

Определение вида наблюдения руководителя и исполнителей
Текущее Единовременное место и время проведения
стоимость и источники
финансирования;
Выбор метода наблюдения необходимое обеспечение
Сплошное (документами, аппаратурой и т.д.);
наблюдение написание инструкции и (или)
инструктаж исполнителей.
Несплошное
(выборочное)
наблюдение
Анкетный
Гнездовой
Монографический
Основного массива
Выборочный
Механический отбор
(отбор идет по любому признаку, от которого
не зависят результаты исследования)
Случайный отбор
(все единицы имеют одинаковую вероятность
попасть в выборочную совокупность)
Типологический отбор
(отбор по определенным признакам
соответственно составу генеральной
совокупности)
23
ЭТАПЫ ПЕРИОДА СОБСТВЕННО СТАТИСТИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ
ЭТАПЫ СОДЕРЖАНИЕ
Статистическое регистрация единиц наблюдения

наблюдение или сбор в учетных документах
материала
коррекция неправильных и неточных
Контроль текущий сведений;
и заключительный изъятие из последующей разработки
проставление условного знака (шифра),

Шифровка обозначающего каждый учетный
признак
Группировка и в виде: -буквы;
раскладка -цифры;
учетных -знака на
документов и т.п.
сводка данных различные группы по признакам,
(получение абсолютных включенным в макеты таблиц;
величин) внесение результатов подсчета этих
признаков в макеты таблиц
Счетная обработка
полученных данных вычисление статистических показателей
полученные показатели переносят в

Представление новые таблицы, на основании
рассчитанных которых будет проведен их анализ;
показателей в виде для наглядного представления
таблиц или рисунков результаты переносят в рисунки
Анализ результатов отражение этапов анализа:

количественное сравнение
показателей;
качественная оценка показателей;
объяснение результатов оценки;
выявление закономерностей;
формирование выводов и конкретных
рекомендаций по улучшению
состояния изучаемого явления.
Литературное (написание текстового отчета,

оформление статьи, диссертации и т.п.)
24
ОБРАЗЕЦ УЧЕТНОГО ДОКУМЕНТА
Форма № 025-2-у
утв. Минздравом Украины
СТАТИСТИЧЕСКИЙ
ТАЛОН
для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов
1. Фамилия, имя, отчество_________________________________

2. Пол __________
3. Адрес________________________________________________
4. Возраст _______
5. Участок № ___________ терапевтический, цеховый, педиатрический
(подчеркнуть)
6. Работает на прикрепленном предприятии, не работает (подчеркнуть).
7. Проживает постоянно в городе, в селе (подчеркнуть).
8. Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть).
9 Диагноз заключительный (уточненный) Впервые в жизни
. __________________ установленный
Для травматологических больных (отметить знаком
_______________________ “+”)
-характер и локализация
_____________________________
10. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при профилактическом
осмотре (подчеркнуть).
11. Вид травмы или отравления:
а) связана с производством: ______ (в промышленности – 1, в сельском
хозяйстве – 2, на строительстве – 3, прочий – 4).
в) не связана с производством: _____ (бытовая – 5, уличная – 6 (при пешеходном
движении), дорожно-транспортная – 7, школьная – 8, спортивная – 9, прочие –10).
“ ____ ” _________ 2013 г. Подпись _________
25
ОБРАЗЦЫ МАКЕТОВ ТАБЛИЦ
а) Простая:
Таблица 1
Число заболеваний, выявленных на медосмотре
среди населения Н-ского района в отчетном году
Наименование заболевания Число заболеваний
Все болезни
в том числе: 1.
2.
3. и т.д.
б) Групповая:
Таблица 2
Число случаев заболеваний органов дыхания среди рабочих химзавода в
зависимости от пола и цеха в отчетном году
Пол Цех
мужской женский основной вспомогательный
1.
2.
3. и т.д.
Итого
в) Комбинационная:
Таблица 3
Число случаев заболеваний органов дыхания среди мужчин и женщин химзавода в
зависимости от цеха в отчетном году
Пол
Мужчины Женщины
Цех Цех
основной вспомогат. основной вспомогат.
1.
2.
3. и т.д.
Итого
26
Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Оценка состояния здоровья населения сложна, так как она проводится на
основании определенных показателей:
– демографических – показателей состава населения, рождаемости,
смертности, средней или ожидаемой продолжительности предстоящей жизни,
брачности, разводимости и других;
– заболеваемости – показателей распространенности первичной
заболеваемости, их структуры, частоты возникновения всех болезней, отдельных
классовых или нозологических форм, патологических состояний среди различных
возрастно-половых, профессиональных и других групп населения (трудящихся,
женщин, детей, лиц нетрудоспособного возраста и прочее);
– инвалидности – показателей уровней, структуры первичной или общей
инвалидности;
– физического развития – показателей морфо-функционального и
биологического развития, гармоничности;
– донозологических состояний – показатели иммунитета, сопротивляемости
систем организма, активности ферментов и прочее.
В настоящее время можно выделить три основных направления в получении
обобщающей характеристики состояния здоровья населения:
1-ое направление – обобщенные оценки здоровья каждого человека,
включающие различные характеристики по данным заболеваемости,
диагностических исследований, осмотрам врачей-специалистов. Это позволяет
определить каждому индивиду группу здоровья и осуществить мониторинг
современного состояния и тенденций здоровья населения;
2-ое направление – комплексная оценка состояния здоровья населения с
помощью коэффициента жизнестойкости населения, который определяется с учетом:
а) средней ожидаемой продолжительности жизни, б) смертности младенцев, в)
качества продуктов питания, г) бюджетных затрат на социальные и экологические
программы. Этот показатель, как правило, используется в развитых странах.
Критическое значение этого коэффициента находится на уровне 1 балла,
максимальное – 5 баллов. Коэффициент жизнестойкости населения Украины
составляет 1,4 балла.
3-е направление – комплексная оценка здоровья населения на основании
совокупности (набора, комплекса) статистических показателей здоровья, названных
выше, с выявлением влияющих на него одного или нескольких факторов. Среди
последних в современных условиях выделяются факторы образа жизни,
окружающей среды, биологического состояния организма, организации и уровня
медицинской помощи.
Настоящая тема ставит своей задачей ознакомить выпускников с третьим
направлением – проведением комплексной оценки здоровья населения с выявлением
факторов, оказывающих на него вредное влияние.
При этом следует учитывать, что весь набор названных показателей
целесообразно использовать для полной, углубленной характеристики состояния
27
популяционного здоровья населения. Для возрастно-половых, профессиональных
групп населения комплексная оценка здоровья может быть проведена с
использованием наиболее информативных 2-3 групп критериев (показателей). Так,
для характеристики здоровья детей и подростков важны показатели физического
развития и заболеваемости, а показатели инвалидности, рождаемости, смертности не
имеют большого значения. Для взрослого населения, наоборот, малозначимы
показатели физического развития, а важны показатели заболеваемости, смертности,
донозологических состояний. Практически для всех групп населения
первостепенное значение при оценке их здоровья имеют демографические
показатели и показатели заболеваемости, которые в дальнейшем и будут
использоваться студентами на практических занятиях для комплексной оценки
здоровья населения.
Комплексная оценка состояния здоровья населения проводится с
использованием различных статистических методов обработки данных, которые
можно разделить на несколько больших групп:
1. Методы расчета обобщающих коэффициентов (относительных, средних и
коэффициентов их достоверности).
2. Методы сравнения различных статистических совокупностей (расчет
критерия достоверности различий нескольких относительных и средних величин,
метод стандартизации).
3. Методы анализа динамики явлений (определение тенденции, расчет и анализ
показателей динамического ряда).
4. Методы дифференциации, оценки взаимодействия и интеграции факторов
(корреляционный, регрессионный, факториальный, депрессионный,
дискриминальный анализ и прочее).
Первые три метода и метод определения связи между изучаемыми явлениями
или признаками (корреляционный анализ) входят в программу подготовки врача и
будут в дальнейшем использованы в практической части занятия.
Общая цель: уметь провести комплексную оценку состояния здоровья
общественных групп населения, том числе репродуктивного
здоровья женщин, с помощью различных статистических методов
обработки данных и дать рекомендации по его улучшению.
Уметь:

умений
1.Рассчитать и оценить относи- 1. Выбрать данные для комплексной
тельные, средние, стандартизован- оценки состояния здоровья изучаемых
ные показатели, показатели групп населения.
динамического ряда, коэффициен- 2. Применить необходимые
ты корреляции. статистические методы обработки
28
данных, отражающих состояние
2. Графически изобразить статистиче- здоровья населения и действующих
ские величины. факторов:
3. Рассчитать и оценить: • методики расчета обобщающих
3.1. демографические показатели: коэффициентов (относительных,
(общие – рождаемость, смерт- средних) и оценки их достоверности;
ность, естественный прирост; • методы сравнения различных
специальные – общую, повоз- статистических совокупностей (оценка
растную, брачную плодовитость, достоверности различий
перинатальную и младенческую относительных и средних показателей,
смертность в целом и по периодам стандартизация относительных
жизни детей); коэффициентов);
3.2. показатели заболеваемости: • методы анализа динамики явления;
(распространенность, первичную • методики расчета и оценки
заболеваемость, их структуру, коэффициентов корреляции.
патологическую пораженность). 3. Обнаружить взаимосвязь между
величинами показателей, отражающих
4. Применить методику статисти- состояние здоровья населения, и
ческого анализа при оценке воздействующими на них факторами,
показателей здоровья (рождаемости, логически объяснить результаты этой
смертности, заболеваемости). оценки.
4. Провести статистический анализ
состояния здоровья населения по
выбранным группам показателей.
5. Объяснить причины положительных
или отрицательных изменений
(тенденций) в состоянии здоровья
населения, в том числе женского, и
обосновать профилактические
мероприятия по его улучшению.

Тест 1
Среди каждой 1000 осмотренных работающих пенсионеров города в
отчетном году было выявлено 750 случаев заболеваний и патологических
состояний.
Укажите статистический характер приведенных данных.
А. Абсолютная величина
B. Показатель соотношения
C. Показатель наглядности
D. Интенсивный показатель
E. Средняя величина
29
Тест 2
При изучении смертности населения в городе С. были получены следующие
данные: из всех случаев смерти 50 % приходились на возрастную группу 65 лет и
старше, 38% – на возрастную группу 35-65 лет, 12% – на возрастную группу до 35 лет.
Что характеризуют приведенные показатели?
А. Возрастную структуру населения города С.
В. Динамику смертности среди жителей города С.
С. Распределение случаев смерти по возрастным группам населения города С.
D. Смертность в различных возрастных группах населения города С.
Е. Соотношение умерших в различных возрастных группах населения города С.
Тест 3
В отчетном году среди подростков Н-ского района было зарегистрировано 52
случая уличного травматизма, в предыдущем году – 50 случаев.
Рассчитайте темп прироста числа уличных травм среди подростков
района за исследуемый период.
А. 4%
B. 2 случая
C. 104%
D. 96%
E. 25%
Тест 4
Установлено, что систолическое артериальное давление у работающих в
«горячем» цехе перед началом работы составляет в среднем 118,8 ± 5,2 мм рт. ст.,
увеличиваясь к концу рабочего дня до 140,5 ± 5,3 мм рт. ст.
Какой статистический коэффициент необходимо рассчитать, чтобы
статистическим путем подтвердить наличие изменений АД под влиянием
условий труда в «горячем» цехе?
А. Среднюю величину
В. Коэффициент корреляции
C. Показатель наглядности
D. Коэффициент достоверности статистической величины
E. Коэффициент достоверности различий между стат. величинами
Тест 5
При изучении связи между частотой выявляемости заболеваний на
медицинском осмотре среди различных контингентов населения и состоянием
профилактической работы среди них был получен коэффициент корреляции,
равный –0,5.
Оцените статистическую связь между изучаемыми признаками.
А. Сильная, прямая
В. Средней силы, прямая
С. Слабая, прямая
D. Сильная, обратная
Е. Средней силы, обратная
30
Тест 6
Необходимо графически изобразить структуру заболеваемости населения города.
Можно ли для этих целей использовать секторную диаграмму?
А. Да. Можно
B. Нет. Потому что для этого необходима линейная диаграмма
C. Нет. Потому что для этого необходима столбиковая диаграмма
D. Нет. Потому что для этого необходима радиальная диаграмма
E. Нет. Потому что для этого необходима картодиаграмма
Тест 7
В М-ском районе в отчетном году проживало 50 тысяч человек, в том числе
28 тысяч женщин, из которых 17 тысяч составили женщины в возрасте 15-49 лет.
За год в районе родилось живыми 730 детей.
Рассчитайте показатель общей плодовитости.
А. 14,6 сл. на 1000
B. 23,3 сл. на 1000
C. 26,1 сл. на 1000
D. 38,4 сл. на 1000
E. 42,9 сл. на 1000
Тест 8
В К-ом районе в отчетном году проживало 100 тысяч населения. 80%
населения было охвачено медицинскими осмотрами. При этом было выявлено 130
тысяч заболеваний и патологических состояний, в т.ч. 20 тысяч случаев со
стороны органов пищеварения.
Какова патологическая пораженность населения района болезнями системы
пищеварения?
А. 15,4%
B. 200 случаев на 1000 населения
C. 250 случаев на 1000 осмотренных
D. 1300 случаев на 1000 населения
E. 1625 случаев на 1000 осмотренных
Тест 9
В городе Д. с численностью населения 10 тысяч жителей расположен
химкомбинат. Среди 2500 работников химкомбината в отчетном году
зарегистрировано 3200 случаев заболеваний, которые составили 44800 дней
временной нетрудоспособности.
Рассчитайте показатель частоты случаев временной нетрудоспособности.
А. 3200 случаев
B. 32 случая на 100 населения
C. 128 случаев на 100 работающих
D. 448 случаев на 100 населения
E. 1792 случая на 100 работающих
Тест 10
Городская больница обслуживает 100 тысяч населения. В отчетном году
было зарегистрировано 150 тысяч случаев заболеваний, в т.ч. 30 тысяч случаев
заболеваний органов кровообращения.
31
Каков показатель распространенности сердечно-сосудистых заболеваний
среди населения, обслуживаемого городской больницей?
А. 20%
B. 150%
C. 15 тыс. случаев на 10 тыс.
D. 3333 случаев на 1000
E. 3000 случаев на 10 тыс.
1 – D, 2 – C, 3 – A, 4 – E, 5 – E, 6 – A, 7 – E, 8 – C, 9 – C, 10 – E.

1. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко,
В.В. Ермакова. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1984. – С. 102-255.
2. Статистические методы оценки состояния общественного здоровья и
деятельности медицинских учреждений: Учебное пособие управляющего типа /
Агарков В.И., Грищенко С.В., Бутева Л.В. и др. – Донецк: ДонГМУ, 2006. – 277 с.
3. Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских
факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. – Донецк: ДонНМУ,
2007. – 106 с.
1. Понятие об общественном здоровье и факторах, его обуславливающих.
2. Показатели, характеризующие здоровье населения: общие и специальные
демографические показатели, показатели заболеваемости, в т.ч. с временной
утратой трудоспособности.
3. Показатели репродуктивного здоровья женщин.
4. Факторы риска для здоровья населения.
5. Методики статистической обработки данных, отражающих состояние здоровья
населения и степень влияния факторов на здоровье.
6. Методика комплексной оценки здоровья населения.
На первом практическом занятии по данной теме следует выполнить 1 и 2

задания, а на втором занятии – 3 и 4 задания к ситуационным задачам.
Задача №1
(для специальности «Лечебное дело», «Педиатрия»)
В области К. проживает 500 тысяч женщин фертильного возраста. По данным
статистической отчетности за анализируемый год было зарегистрировано 14800
32
случаев искусственного прерывания беременности. Частота нарушений
менструального цикла составила 9,9 случаев на 1000 женского населения или
108% по сравнению с данными по Украине.
Был проведен корреляционный анализ зависимости частоты невынашивания
беременности от ряда факторов: хронических воспалительных заболеваний
женских половых органов (r = +0,27), гормональных нарушений (r = +0,23),
абортов в анамнезе (r = +0,71), соматической патологии (r = +0,18).
Некоторые данные, характеризующие репродуктивное здоровье женщин
области в динамике, приведены в таблице.
Средний Частота абортов Частота невынашивания
возраст на 1000
в % по в % по
первого женщин на 100
Год сравнению с сравнению
полового фертиль беременно в%
данными по с данными
контакта, ного стей
Украине по Украине
лет возраста
Сравнива
емый
14,0+0,5 24,6 63,1 9,4 100,0 95,0
(10 лет
назад)
Отчетный 12,0+0,5 108,4 12,0 127,8 120,0
Примечание: Распределение абортов по возрасту среди женщин области в
отчетном году (в %): 10-14 лет – 0,4; 15-17 лет – 2,5; 18-34 – 80,5;
35-49 лет – 16,6.
Задания:
1. Провести статистическую обработку данных:
1.1. рассчитать показатель частоты абортов в отчетном году и сравнить его с
показателем 10-ти летней давности с помощью показателя наглядности;
1.2. рассчитать критерий достоверности различий среднего возраста начала
половых отношений у девочек области за 10 лет;
1.3. графически изобразить показатели, отражающие результат сравнения частоты
невынашивания беременности женщинами области с данными по Украине в
динамике.
2. Установить возможную причину роста частоты невынашивания беременности,
используя результаты корреляционного анализа.
3. Проанализировать состояние здоровья женщин области по:
3.1. динамике изменений начала половых отношений;
3.2. частоте абортов в динамике и в сравнении с данными по Украине, частоте
нарушений менструального цикла в сравнении с данными по Украине;
3.3. показателям частоты невынашивания в динамике и в сравнении с данными по
Украине.
4. Определить направления по улучшению репродуктивного здоровья женщин
области.
33
1.1.
Частота абортов = Число случаев искусственного прерывания беременности*1000
Число женщин фертильного возраста
14800*1000
= 500000 = 29,6 сл на 1000 женщин фертильного возраста.
Показатель наглядности – частота абортов в отчетном году по сравнению с
данными 10-ти летней давности (темп роста):
24,6 – 100% х = 29,6* 100% = 120,3%
29,6 – х 24,6
1.2. Критерий достоверности различий:
t= = 4,0
1.3.
120,0% (отч.год)
100,0%
95,0% (10 лет назад)
Рис. 1. Частота невынашивания беременности женщинами области по сравнению

с данными по Украине в динамике за отчетный и сравниваемый годы (100% –
данные по Украине) .
2. Зависимость частоты невынашивания беременности от ряда факторов:

-наличия хрон. восп. заб-й женских половых органов – (r = +0,27) – прямая, слабая
связь,
-наличия гормональных нарушений – (r = +0,23) – прямая, слабая связь,
-наличия абортов в анамнезе (r = +0,71) – прямая, сильная связь,
-наличия соматической патологии – (r = +0,18) – прямая, слабая связь.
Вывод: На невынашивание беременности женщинами области сильное влияние
оказывает такой фактор как «наличие абортов в их анамнезе».
3.1. За 10 лет достоверно уменьшился (с 14 до 12 лет) средний возраст девочек,
которые начинают половую жизнь, что свидетельствует о снижении моральных
устоев среди молодежи и в дальнейшем может сказаться на репродуктивном
здоровье (t > 2 и равен 4).
3.2. В отчетном году частота абортов в области в расчете на 1000 женщин
фертильного возраста составила около 30 случаев, что на 20,3% больше, чем было
10 лет назад, и на 8,4% больше, чем в среднем по Украине. 10 лет назад
показатель распространенности абортов в области был ниже среднеукраинского
почти на 37%. Таким образом, в области отмечается активный рост частоты
абортов. Больше всего абортов (80,5%) сделано женщинами наиболее
детородного возраста (18-34 лет). На втором ранговом месте по частоте
34
проведенных абортов стоит возрастная группа женщин 35-49 лет (16,6%). Как
известно, аборты приводят к серьезным нарушениям здоровья, зачастую к
бесплодию. Этим можно объяснить и высокий уровень нарушений
менструального цикла, который регистрируется у женщин области.
3.3. Учащение абортов стало основной причиной роста и частоты невынашивания
беременности женщинами области. Этот показатель за 10 лет вырос на 27,8% (с
9,4 до 12,0 сл на 100 беременностей) и превышает аналогичный средний
показатель по Украине на 20%, в то время как 10 лет назад названный показатель
был ниже на 5% среднереспубликанского значения (см. рис. 1). Это
свидетельствует о явном ухудшении состояния здоровья женщин в указанной
области.
4. Направления по улучшению репродуктивного здоровья женщин области:
4.1. Усилить гигиеническую и просветительную работу среди подростков и
молодежи по вопросам ответственного сексуального поведения, вреда абортов,
особенно в подростковом и молодом возрасте, о важности сохранения
репродуктивного здоровья.
4.2. Разработать мероприятия по предупреждению непланируемой беременности
(обучение современным способам контрацепции, проведение медикаментозного
прерывания беременности в ранние сроки и т.п.) и повышению ответственности
отцовства.
4.3. Создать центры планирования семьи в крупных городах области.
4.4. Усилить контроль за профилактической работой акушеров-гинекологов
области.
Задача №2
(для специальности «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело»)
В городе К. находится кирпичный завод. Условия труда рабочих
характеризуются комплексом неблагоприятных факторов. На заводе работают
4000 человек. По данным СЭС содержание газов и пыли в воздухе цехов обжига
кирпича в 3 раза превышает ПДК. Средняя температура воздуха в цехе составляет
41,0±1,0°С (норматив – 37,7±1,0°C).
В отчетном году было зарегистрировано 5340 случаев и 68700 дней
временной нетрудоспособности в связи с заболеванием. Основными причинами
нетрудоспособности в отчетном году были болезни органов дыхания (45% от всех
случаев) и нервной системы (25%), что соответственно составило 35% и 24% от
числа дней нетрудоспособности. Особенно часто среди работающих встречались
острые и хронические бронхиты и радикулиты. В 2000 году среди причин
нетрудоспособности болезни органов дыхания составили 42% от всех случаев,
болезни нервной системы – 21%.
В таблице представлены данные о заболеваемости (по данным обращаемости
за медпомощью) среди рабочих за 2000 и отчетный годы.
35
Заболеваемость по данным обращаемости
стандартизованные
на 100 работающих в % по сравнению с по работе во вредных
Год отраслью условиях показатели,
на 100 работающих
число частота частота
случаев число дней случаев дней случаи дни
2000 97,1 1070,2 114,5 107,4 85,7 1040,1
Отчетный – – 119,8 121,3 138,4 1980,2
Задания:
1. Провести статистическую обработку следующих данных:
1.1. рассчитать частоту случаев и дней нетрудоспособности в связи с
заболеванием за отчетный год;
1.2. рассчитать темп прироста заболеваемости (по случаям и по дням) с 2000
по отчетный год;
1.3. сравнить среднюю температуру воздуха в цехе обжига кирпича с
нормативом, используя критерий достоверности различий.
1.4. изобразить графически удельный вес ведущих причин нетрудоспособности
по случаям и дням среди рабочих кирпичного завода в отчетном году.
2. Установить влияние неблагоприятных условий труда рабочих на рост
заболеваемости (используя стандартизованные показатели).
3. Проанализировать состояние здоровья рабочих по:
3.1. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по
дням) за отчетный год и в динамике;
3.2. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по
дням) в сравнении с отраслевыми данными;
3.3. удельному весу отдельных заболеваний среди причин нетрудоспособности
в динамике.
4. Определить направления медицинского характера по снижению заболеваемости
среди рабочих кирпичного завода.
1.1. Расчет показателей заболеваемости с ВУТ за отчетный год:
а) Частота случаев = Число случаев заболеваний с ВУТ * 100 =

Число работающих
= 5340 * 100 = 133,5 сл. на 100 работающих
4000
б) Частота дней = Число дней с ВУТ * 100 = 68700 * 100 =
Число работающих 4000
= 1717,5 дн. на 100 работающих
36
1.2. Темп прироста заболеваемости с ВУТ с 2000 по отчетный год:
а) по случаям = (133,5 – 97,1) * 100% = 37,5%
97,1
б) по дням = (1717,5 – 1070,2) * 100% = 60,5%
1070,2
1.3. Критерий достоверности различий :
= = =2,3
1.4. Случаи Дни

– болезни органов дыхания
– болезни нервной системы

25,0
24,0
45,0 35,0
Рис. 1. Удельный вес ведущих причин нетрудоспособности по случаям и дням

среди рабочих кирпичного завода в отчетном году (в %)
2. Таблица
Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости с ВУТ
(на 100 работающих)
Случаи Дни
Показатели Год Показатели Год
2000 отчетный 2000 отчетный
Интенсивные 97,1 < 133,5 Интенсивный 1070,2 < 1717,5
Стандарт. по 85,7 < 138,4 Стандарт. по 1040,1 < 1980,2
работе во вредных работе во вредных
условиях условиях
Вывод: На кирпичном заводе среди рабочих отмечается рост заболеваемости с
ВУТ по случаям и дням. Но это не связано с работой во вредных условиях, а
зависит от другого фактора.
3.1. По ориентировочной шкале Ноткина частота случаев с ВУТ среди рабочих

кирпичного завода оценивается как «высокая», а частота дней – как «очень
высокая». В динамике отмечается рост заболеваемости с ВУТ по случаям (на
37,5%) и особенно по частоте дней (на 60,5%). Это свидетельствует об ухудшении
состояния здоровья рабочих за счет роста всех форм заболеваний, но с
преобладанием хронической или длительно текущей патологии.
3.2. В отчетном году показатели заболеваемости с ВУТ среди рабочих завода
превышают среднеотраслевые данные на 19,8% по случаям и на 21,3% по дням
потери трудоспособности. В 2000 году также отмечалось превышение
показателей, но менее выраженное: по случаям – на 14,5%, по дням – на 7,4%. Все
37
названные показатели также свидетельствуют о более низком уровне здоровья
работающих на данном предприятии, чем в целом по отрасли. Однако, если в
2000 году – за счет заболеваемости острой патологией, то в отчетном – за счет
перобладания хронических и длительно текущих форм заболеваний.
3.3. Основными причинами нетрудоспособности в отчетном году были болезни
органов дыхания и нервной системы. Их удельный вес среди всех случаев
составил 45% и 25% и среди всех дней – 35% и 24% соответственно. В 2000 году
доля названной патологии и по случаям, и по дням была несколько ниже, чем в
отчетном, но также высокая. Болезни органов дыхания составляли 42% от всех
случаев, болезни нервной системы – 21%. Особенно часто встречаются среди
рабочих предприятия острые и хронические бронхиты и радикулиты. Причинами
таких заболеваний могут быть вредные условия труда (по данным СЭС,
содержание газов и пыли в воздухе цеха обжига в 3 раза превышает ПДК) и
высокая температура воздуха в цехе (подтверждено критерием достоверности
различий нормативной величины и средней температуры в цехе, который больше
«2» и равен 2,3).
4. Направления медицинского характера по снижению заболеваемости среди

рабочих кирпичного завода:
4.1. Разработать комплекс мероприятий по улучшению условий труда.
4.2. Предложить мероприятия вторичной профилактики, направленные на
снижение хронической патологии.
4.3. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на
снижение заболеваемости бронхитами и радикулитами.
Задача №3
(для специальности «Педиатрия»)
В Н-ском районе города К. функционирует крупный металлургический
комбинат, промышленными выбросами которого загрязнена большая часть
территории района (69%). В отчетном году на медицинских осмотрах среди 30
тысяч детей района было выявлено 30360 заболеваний и патологических
состояний.
В таблице представлены данные о заболеваемости детей района в динамике.
Стандартизованный
Распространенность
показатель
заболеваний (на 1000 Патологическая
патологической
соотв. среды) среди детей, пораженность
пораженности, на 1000
проживающих на
Год соотв. среды
территории
по степени
на 1000 по качеству
загрязнения
относительно соотв. в% проведения
загрязненной территории
чистой среды медосмотра
проживания
2000 965,0 875,0 977,0 100,0 1019,4 909,7
Отчетный 1220,0 1020,0 – 129,1 917,9 1015,9
38
Примечание. Среднеобластной показатель патологической пораженности в
отчетном году составил 920,0 случаев на 1000 соответствующей
среды.
Задания:
1. Статистически обработать следующие данные:
1.1. определить патологическую пораженность детского населения района в
отчетном году;
1.2. получить показатели темпа роста распространенности заболеваний среди
детей, проживающих на загрязненной и относительно чистой территории района с
2000 по отчетный год;
1.3. сравнить патологическую пораженность жителей района в отчетном году с
аналогичным областным показателем (см. примечание) с помощью показателя
наглядности.
1.4. Установить возможную причину роста патологической пораженности
детей с 2000 по отчетный год, используя стандартизованные показатели.
2. Графически изобразить динамику распространенности заболеваний среди
детей, проживающих на разных по степени загрязнения территориях.
3. Проанализировать состояние здоровья детей района по показателям:
3.1. распространенности заболеваний среди детского населения,
проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в отчетном
году;
3.2. распространенности заболеваний среди детского населения,
проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в динамике;
3.3. патологической пораженность детского населения района в отчетном году
и в динамике.
4. Определить направления по улучшению здоровья детей Н-ского района.

1.1. Патологическая пораженность детского населения в отчетном году =
число заболеваний и патол. состояний *1000 30360 * 1000
число прошедших медосмотр = 30000 =
= 1012,0 сл. на 1000 осмотренных
1.2. Темп роста распространенности заболеваний среди детей, проживающих на
загрязненной и относительно чисто территории района с 2000 по отчетный год =
= данные отчетного года * 100%
данные 2000 года
Для загрязненной территории – 1220,0 * 100% = 126,4%
965,0
Для относительно чистой территории – 1020,0 * 100% = 116,6%
875,0
1.3. Патологическая пораженность в районе в отчетном году по сравнению с
аналогичным областным показателем (показатель наглядности):
39
920,0 – 100% х = 1012,0 * 100% = 110,0%
1012,0 – х 920,0
1.4. Таблица
Интенсивные и стандартизованные показатели патологической поарженности
(на 1000 осмотренных)
Год
Показатели
2000 отчетный
Интенсивные 977,0 < 1012,0
Стандартизованные по степени загрязнения
1019,4 > 917,9
территории проживания
качеству проведения мед.
909,7 < 1015,9
осмотров
Вывод: Патологическая пораженность выросла с 2000 по отчетный год (с 977,0 до
1012,0 сл. на 1000 осмотренных). Это можно объяснить тем, что за оцениваемый
период изменилась степень загрязнения территории проживания детей, а не
качество проведения медосмотров.
2.
загрязненная относительно
1500 территория чистая
1220,0
1020,0
1000 965,0 875,0
500
2000 отчетный 2000 отчетный год
Рис. 1. Динамика распространенности заболеваний среди детей Н-ского района,

проживающего на загрязненной и относительно чистой территории (на 1000
детей).
3.1. Распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего

на загрязненной территории района, высокая и составляет 1220,0 сл. на 1000, что
на 19,6% превышает аналогичный показатель для относительно чистой
территории.
1220,0 – х х = 1120*100%
1020 – 100% 1020
Такая ситуация может быть объяснена влиянием на состояние здоровья детей
неблагоприятного экологического фактора, который является следствием
40
загрязнения района промышленными выбросами крупного металлургического
комбината.
3.2. В динамике отмечается явная тенденция к росту заболеваемости детей
района. На загрязненной территории она выросла с 2000 по отчетный год на
26,4%, на относительно чистой – на 16,6%. То есть, в районе идет ухудшение
состояния здоровья детей, особенно выраженными темпами там, где территория
проживания загрязнена промышленными выбросами.
3.3. В отчетном году в районе среди каждой 1000 осмотренных детей было
выявлено 1012,0 случаев заболеваний и патологических состояний, что на 29%
больше, чем в 2000 году, и на 10% больше среднеобластного показателя. Это
свидетельствует о росте выявленной заболеваемости среди детей района, что
обусловлено загрязнением территории проживания.
4. Направления по улучшению здоровья детей района:

4.1. Разработать комплекс мероприятий по снижению загрязнения атмосферного
воздуха, воды, почвы.
4.2. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на
оздоровление детей.
4.3. Выделить группу часто и длительно болеющих детей и разработать для них
мероприятия вторичной профилактики.
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Задача №4
В таблице приведены некоторые данные о здоровье жителей города Н. в
динамике:
Год
ПОКАЗАТЕЛИ Сравниваемы
й Отчетный
(5 лет назад)
Среднегодовая численность населения 145000 98000
Число родившихся живыми 6,3 на 1000 725 человек
нас.
Удельный вес женщин фертильного возраста, в % 22,0 26,0
Число умерших, на 1000 соответствующей среды 18,1 16,8
Стандартизованные по возрасту 17,2 18,3
показатели смертности, на по качеству мед
1000 соотв. среды помощи 15,4 15,0
Показатели за отчетный год – рождаемость 62,4 69,7
по сравнению с данными по
области, в %: – смертность 122,7 110,9
Распространенность заболеваний, в % 100,0 127,0
Первичная заболеваемость, в % 100,0 87,0
от болезней системы 49,5 58,3
Удельный вес умерших, кровообращения (БСК)
в% от новообразований 13,2 17,5
41
от болезней органов 6,2 7,7
дыхания
Задания:
1.1. определить коэффициент рождаемости в отчетном году;
1.2. определить абсолютный прирост и темп роста (убыли) рождаемости за
исследуемый 5-летний период;
1.3. рассчитать естественный прирост населения в сравниваемый и отчетный
годы.
2. Установить влияние возраста и качества медицинской помощи на снижение
смертности населения города за исследуемый период, используя
стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья населения города Н. по показателям:
3.1. естественного движения населения за отчетный год и в динамике;
3.2. динамики заболеваемости жителей города;
3.3. динамики удельного веса умерших от БСК, новообразований и болезней
органов дыхания.
4. Определить направления медицинского характера по улучшению состояния
здоровья жителей города Н.
Задача №5
Город С. – крупный индустриально-промышленный населенный пункт, где
проживает 320000 человек. В отчетном году профилактическими медицинскими
осмотрами было охвачено 256300 жителей города. При этом выявлено 247200
случаев заболеваний и патологических состояний. Всего за год в лечебно-
профилактических учреждениях города было зарегистрировано 420800
заболеваний, из которых 65% – с хроническим течением.
В таблице приведены данные о заболеваемости населения города С., в том
числе по классу болезней органов дыхания, доля которых в структуре обращений
составляет около 40%.
Кол-во Стандартизованные показатели,
заболеваний на 1000 соотв. среды
Количество и
заболеваний по патологических
данным
обращаемости состояний,
Класс выявленных распространенност патологическо
болезне на медосмотре и й
й заболеваний по пораженности
в % по
на сравнени на в % по качеству оказания по качеству
1000 1000 сравнени медосмотров
юс соотв ю медпомощи
соотв. данными .
среды 2000 г. среды с данными
2000 г.
Город 1315,
0 119,4 – 128,4
Всего Област
ь 1196,7 105,3 837,4 107,0
Болезни Город 520,0 124,9 110,8 103,5 470,4 97,7
42
органов Област 474,3 106,2 94,8 80,0 456,6 139,6
дыхания ь
Задания:
1.1. определить количество болезней хронического течения,
зарегистрированных среди жителей города по данным обращаемости;
1.2. графически представить показатели заболеваемости болезнями органов
дыхания, полученные по данным обращаемости и медосмотров среди жителей
города и области в отчетном году;
1.3. получить показатель патологической пораженности жителей города и
сравнить его с аналогичным показателем по области с помощью показателя
2. Установить влияние качества медицинской помощи на распространенность
болезней органов дыхания и качества проводимых медосмотров на
патологическую пораженность населения города болезнями органов дыхания.
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города С. по показателям:
3.1. распространенности заболеваний, в том числе болезней органов дыхания,
используя областные данные и изменения в динамике;
3.2. патологической пораженности всеми заболеваниями и болезнями органов
дыхания, используя областные данные и изменения в динамике.
4. Определить направления по снижению заболеваемости жителей города С.
болезнями органов дыхания.
Задача №6
На химкомбинате (ХК) трудится 3750 человек, в т.ч. 2363 женщины. Условия
труда неблагоприятные. По результатам углубленного изучения заболеваемости
среди женщин в отчетном году зарегистрировано 3082 случая и 24956 дней
временной утраты трудоспособности в связи с заболеванием, в том числе 1755
случаев хронических заболеваний. Показатели заболеваемости в различных
возрастных группах работниц ХК и отрасли приведены в таблице:
заболеваемости
Число случаев Число дней за отчетный год по
Возрастные нетрудоспособности, нетрудоспособности, сравнению с данными
группы на 100 женщин на 100 женщин 2000 г.
женщин, (100% – показатели по
лет ХКза 2000 г.), в %
частота
по ХК по отрасли по ХК по отрасли случаев частота
дней
ВСЕГО, – 97,0 – 824,4 128,3 148,8
в том числе:
до 20 91,1 89,0 663,8 546,3 104,4 105,5
40 и старше 148,9 106,2 1443,3 987,9 146,3 198,6
Примечание. Стандартизованные по наличию вредных условий труда показатели

заболеваемости среди работниц ХК в возрасте до 20 лет – 115,3
случая (на 100 женщин соответствующего возраста); в возрасте от 40
лет и старше – 109,4 случая (на 100 женщин соответствующего
возраста).
43
Задания:
1.1. рассчитать показатели заболеваемости (частоту случаев и частоту дней)
среди женщин химкомбината;
1.2. сравнить показатели частоты случаев и частоты дней нетрудоспособности
в связи с заболеванием по химкомбинату со среднеотраслевыми данными с
помощью показателей наглядности;
1.3. получить удельный вес хронических заболеваний в структуре всей
зарегистрированной заболеваемости.
2. Установить зависимость заболеваемости работниц ХК указанных возрастных
групп от наличия вредных условий труда, используя стандартизованные
показатели.
3. Проанализировать заболеваемость работниц ХК по:
3.1. показателям частоты случаев и частоты дней нетрудоспособности в связи с
заболеванием у работниц ХК указанных возрастных групп и в целом по комбинату
в отчетном году;
3.2. динамике показателей заболеваемости (частоты случаев и частоты дней)
работниц ХК в целом и по возрастным группам;
3.3. показателям заболеваемости на ХК в сравнении с отраслевыми данными.
4. Определить направления мероприятий лечебно-профилактического характера
по снижению заболеваемости работниц химкомбината.
Задача №7
В городе С. проживает 139 тысяч человек, 80% из которых прошли
профилактический медосмотр в отчетном году. Среди населения по данным
обращаемости в ЛПУ в отчетном году зарегистрировано 190910 случаев
заболеваний, из которых 66% – впервые. Распространенность заболеваний по
сравнению с 2000 годом составила 129,7%, первичная заболеваемость – 108,4%.
На медицинском осмотре выявлено 110280 случаев заболеваний и патологических
состояний.
В таблице приведены сведения о повозрастной заболеваемости населения
хронической патологией.
В том числе по
возрастным
Частота выявления хронических заболеваний Всего группам населения
20-39 лет 40-59 лет
– на 1000 осмотренных 894,3 651,3 879,5
– в % по сравнению с данными 2000 г. 137,3 120,5 135,6
– стандартизованные по охвату диспансерным
наблюдением показатели, на 1000 – 844,5 798,7
осмотренных
Примечание. В области в отчетном году на медицинских осмотрах выявлено
870,5 случаев заболеваний и патологических состояний на каждые
1000 осмотренных.
Задания:
44
1.1. определить абсолютное количество заболеваний, зарегистрированных
впервые по данным обращаемости среди жителей города;
1.2. рассчитать показатели заболеваемости по данным обращаемости;
1.3. получить показатель патологической пораженности среди жителей города
и сравнить его с аналогичным областным показателем с помощью показателя
2. Установить влияние охвата диспансерным наблюдением лиц 20-39 и 40-59 лет
на уровень выявления среди них хронической патологии, используя
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города по:
3.1. уровням и динамике заболеваемости по данным обращаемости;
3.2. показателю патологической пораженности среди осмотренных жителей
города по сравнению со среднеобластными данными;
3.3. частоте хронической патологии среди лиц 20-39 и 40-59 лет за отчетный
год и в динамике.
по улучшению здоровья жителей города.
Задача №8
Лечебно-профилактическую помощь 8800 трудящимся района обеспечивает
ГБ №8. Комплексными медицинскими осмотрами в отчетном году охвачено 3980
рабочих и 3320 служащих. Выявлено 4255 заболеваний и патологических
состояний, из которых 638 случая среди служащих и 425 случая среди рабочих
составляли болезни системы кровообращения (БСК).
В таблице представлены результаты медосмотра рабочих и служащих.
Кол-во заболеваний и Патологическая Стандартизованные

пораженность за показатели
патологических патологической
состояний,
Группы на 1000 осмотренных отчетный год по пораженности
сравнению с БСК по:
работающих данными
в т.ч. 3-летней избыточному
Всего по классу давности, в % возрасту полу весу
БСК
Рабочие 495,2 – 97,0 116,4 103,4 154,3
Служащие 687,3 – 108,0 144,7 129,8 123,4
Всего 582,6 145,6 105,5
Примечание. Среднеобластной показатель заболеваемости по данным

медосмотров среди трудящихся составил 520,6 случая на 1000
осмотренных.
Задания:
1.1. определить патологическую пораженность БСК среди рабочих и
патологическую пораженность БСК среди служащих;
1.2. получить удельный вес БСК в числе выявленных на медосмотре
заболеваний у трудящихся (рабочих и служащих суммарно);
45
1.3. сравнить показатель патологической пораженности работающего
населения района со среднеобластным показателем, используя показатель
2. Установить возможную причину более высокого уровня БСК среди служащих
района по сравнению с рабочими, используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья работающего населения района по
показателям патологической пораженности:
3.1. за анализируемый год, в том числе в сравнении со среднеобластными
данными;
3.2. в динамике;
3.3. по классу БСК.
4. Определить направления лечебно-профилактического характера по снижению
заболеваемости работающего населения района.
Задача №9
Одно из крупных предприятий города К. – металлургический комбинат, в
«горячих» цехах которого трудится 7990 рабочих. Завод нуждается в
реконструкции. По данным СЭС содержание газов и пыли в воздухе основных
цехов в 3 раза превышает ПДК. Средняя температура воздуха в «горячих» цехах
составляет 38,0±2,6 C° (норматив равен 29,0±2,4 C°). Основными причинами
нетрудоспособности в «горячих» цехах были: травмы (преимущественно ожоги),
болезни органов дыхания и нервной системы, в «холодных» – болезни органов
дыхания и нервной системы.
В таблице представлены данные углубленного изучения заболеваемости (по данным обращаемости) среди
рабочих «горячих» и «холодных» цехов в отчетном году.
Показатели заболеваемости
Число случаев за отчетный год по
Число дней
нетрудоспособностинетрудоспособности сравнению с данными по
в связи с отрасли
Цеха заболеванием в связи
с заболеванием, (100% – отраслевые
показатели), в %
на 100 рабочих
абс. на 100 частота частота дней
рабочих случаев
«Горячие» 14435 – 1144,1 144,7 185,3
«Холодные» 96,2 996,3 123,8 120,6
Всего 157,5 1112,3 134,3 153,0
Примечания: 1. Стандартизованные (по возрасту) показатели заболеваемости в
«горячих» цехах –197,2; в «холодных» – 90,3 случаев на 100
рабочих.
2. Частота случаев нетрудоспособности в связи с заболеванием в
отчетном году по сравнению с данными 2000 года по комбинату
составила 110%, частота дней – 153%.
Задания:
1.1. рассчитать показатель частоты случаев нетрудоспособности в связи с
заболеванием среди рабочих «горячих» цехов и сравнить его с аналогичным
показателем в «холодных» цехах с помощью показателя наглядности;
46
1.2. изобразить графически показатели частоты случаев и дней в «горячих» и
«холодных» цехах за отчетный год;
1.3. определить достоверность различий средней температуры воздуха в
«горячих» цехах по сравнению с нормативом.
2. Установить влияние возрастного состава работающих в «горячих» и
«холодных» цехах на заболеваемость, используя стандартизованные
3. Проанализировать заболеваемость среди металлургов:
3.1. в целом по предприятию за отчетный год и в сравнении со
среднеотраслевыми данными;
3.2 среди рабочих «горячих» и «холодных» цехов за отчетный год и в сравнении с
данными по отрасли;
3.3. в динамике.
по снижению заболеваемости металлургов.
Задача №10
В Н-ской области проживает 870 тысяч женского населения. В отчетном году
под наблюдением акушеров-гинекологов состояло 21300 беременных женщин, у
которых беременность закончилась родами. Две женщины умерли в период
беременности, три – в родах, одна – в послеродовый период (в течение 42 суток
после родов). Родилось живыми 20960 детей. Было изучено влияние на уровень
материнской смертности наличия осложненного течения беременности
(коэффициент корреляции +0,18), аномалий родовой деятельности (+0,79),
качества родовспоможения (+0,23).
Некоторые показатели репродуктивного здоровья женщин Н-ской области в
сравнении с данными по Л-ской области приведены в таблице.
Частота аномалий родовой Материнская смертность
деятельности Частота
в % по послеродовых на 100 тыс. в % по
на 1000 в % сравнению осложнений родившихся сравнению с
родов на 100 родов живыми 2000 г.
с 2000 г.
Н-ская 97,0 113,8 114,0 7,5±0,8 – 119,0
область
Л-ская 85,2 100,0 103,0 5,0±0,7 22,2 105,0
область
Задания:
1.1. рассчитать показатель материнской смертности в Н-ской области в
отчетном году и сравнить его с аналогичным показателем по Л-ской области,
используя показатель наглядности;
1.2. графически изобразить показатели, которые являются результатом
сравнения уровней материнской смертности в изучаемых областях в отчетном и
2000 годах;
1.3. определить достоверность различий между частотой послеродовых
осложнений в Н-ской и Л-ской областях.
2. Установить возможную причину более высокой материнской смертности в Н-
ской области, используя результаты корреляционного анализа.
3. Проанализировать состояние репродуктивного здоровья женщин Н-ской
области по показателям:
47
3.1. материнской смертности в динамике и в сравнении с Л-ской областью;
3.2. частоты аномалий родовой деятельности в динамике и в сравнении с Л-
ской областью;
3.3. частоты послеродовых осложнений в сравнении с данными по Л-ской
области.
4. Определить направления по улучшению репродуктивного здоровья женщин Н-
ской области.
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ»
Задача №11
В таблице приведены некоторые данные о состоянии здоровья жителей города В. и Н-ской области.
Н-ская
Показатели Город В.
область
Среднегодовая численность населения, абсолютные
800000 3085000
величины
Средний возраст умерших, лет 69,0±4,0 72,0±4,0
Естественный прирост (ЕП) населения, на 1000 -10,5 -8,5
на 1000 соответствующей среды 18,0 17,3
Уровень
смертности в % по сравнению с данными 2000 года 120,0 115,0
стандартизованные по возрасту
18,2 17,7
показатели
Младенческая на 1000 соответствующей среды 15,0 14,2
смертность в % по сравнению с данными 2000 г. 117,5 95,5
Распространенность на 1000 соответствующей
20,3 10,6
болезней системы среды
кровообращения в % по сравнению с
115,0 102,3
среди детского населения данными 2000 г.
Задания:
1.1. определить коэффициенты рождаемости в городе В. и Н-ской области с
использованием показателей смертности и ЕП;
1.2. найти достоверность различий в среднем возрасте умерших в городе В. и
области;
1.3. сравнить показатели общей и младенческой смертности в городе В. с
аналогичными областными данными с помощью показателей наглядности.
2. Установить влияние возраста на уровень смертности населения города В.,
используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города В. и области по:
3.1. показателям естественного движения населения;
3.2. уровням и динамике младенческой смертности;
3.3. уровням и динамике заболеваемости детского населения болезнями системы
кровообращения.
4. Определить направления лечебно-профилактического характера по улучшению
состояния здоровья детского населения города В.
48
Задача №12
В М-ской области за отчетный год зарегистрировано 12000 родившихся
детей, в том числе 109 – мертвыми.
Некоторые данные, характеризующие репродуктивную функцию женщин
области, приведены в таблице.
Стандартизованные
на 100 беременностей
среди первородящих,
первородящих, лет
показатели частоты Удельный вес

недоношенности
Средний возраст
недоношенности по: Мертворожда- родившихся

Частота
емость, на 1000 недоношенным

Годы качеству
соответствующе и среди
возраст диспансерног
й среды мертворож-
у о
денных,%
наблюдения
20,8±0,
2000 4,8 5,7 5,1 7,2 37,0
8
Отчетны 17,0±0,
6,2 4,3 6,0 – 49,0
й 7
Примечание. Мертворождаемость в отчетном году составила 111% по
сравнению с данными по Украине.
Задания:
1.1. рассчитать критерий достоверности различий между средним возрастом
первородящих в 1990 и отчетном годах.;
1.2. сравнить частоту недоношенности в отчетном году с данными 2000 года с
помощью показателя наглядности;
1.3. рассчитать показатель мертворождаемости за отчетный год и темп роста
мертворождаемости за период с 2000 года.
2. Указать возможную причину роста частоты недоношенности, используя
3. Проанализировать репродуктивное здоровье женского населения М-ской
области по:
3.1. различиям среднего возраста первородящих в динамике;
3.2. частоте недоношенности в динамике и удельному весу недоношенных среди
мертворожденных;
3.3. мертворождаемости в динамике и в сравнении с данными по Украине.
4. Определить направления по улучшению репродуктивного здоровья женского
населения области.
Задача №13
49
В городе М. с численностью жителей 1500 тысяч человек (из которых 90
тысяч – подростки) расположен металлургический комбинат, несколько
химических предприятий. Концентрация многих вредных веществ в атмосферном
воздухе превышает ПДК. В городе Н. предприятий, загрязняющих атмосферный
воздух, нет.
Ниже приведены некоторые данные о заболеваемости подростков указанных
городов.
Распространенность заболеваний
Всего В т.ч. болезней органов дыхания
в%
в% в% стандартизованны
по
Горо по по е по степени
сравнению
д на 10 тыс. сравнени на 10 тыс. сравнени загрязнения
населени с
юс населения ю атмосф. воздуха
я областными
данными с данными показатели, на 10
показателям
2000 г. 2000 г. тыс. населения
и
Горо 10304,9±90,
19875,9 124,2 101,2 114,0 6800,9
д М. 0
Горо
13535,1 84,6 99,5 5418,6±60,0 95,0 7430,5
д Н.
Примечание. В городе М. за отчетный год среди подростков зарегистрировано
4770 случаев хронического бронхита. Распространенность
хронических бронхитов среди подросткового населения города Н –
37,6 случаев на 1000.
Задания:
1.1. сравнить распространенность болезней органов дыхания у подростков в
городах М. и Н., рассчитав показатель достоверности различий;
1.2. рассчитать показатель распространенности хронических бронхитов в
городе М. и сравнить его с аналогичным показателем по городу Н. с помощью
показателя наглядности (см. примечание);
1.3. графически представить уровни распространенности болезней органов
дыхания в городах М. и Н. в отчетном году.
2. Установить зависимость распространенности болезней органов дыхания от
загрязненности атмосферного воздуха, используя стандартизованные
3. Проанализировать состояние здоровья подростков указанных городов по
показателям:
3.1. распространенности всех заболеваний в отчетном году, в динамике и в
сравнении с областными показателями;
3.2. распространенности болезней органов дыхания в городах М. и Н. в отчетном
году и в динамике;
3.3. распространенности хронических бронхитов в указанных городах в
отчетном году.
4. Определить направления медицинского характера по снижению уровня
заболеваемости подростков в городе М.
50
Задача №14
В городе М. с численностью детского населения 120000 в отчетном году на
учете в ЛПУ состояло 1824 ребенка-инвалида, в том числе 419 – по заболеваниям
нервной системы. Среди заболеваний нервной системы, ставших причиной
инвалидности, 343 случая составили детские церебральные параличи (ДЦП).
Ниже приведены некоторые данные об инвалидности среди детского
населения города в динамике.
Инвалидность
Общая В т.ч. по заболеваниям нервной системы
стандартизованные
в % по в % по
по наличию
Годы на 1000 сравнению на 1000 сравнению
в% патологии во время
детского с детского с
беременности
населения областными населения областными
показатели, на 1000
показателями показателями
детского населения
2000 14,0 100,0 99,8 2,9 104,0 3,1
Отчетный – 108,6 102,4 – 107,8 2,7
Задания:
1.1. получить показатели общей инвалидности и инвалидности по
заболеваниям нервной системы в городе М. в отчетном году;
1.2. рассчитать удельный вес ДЦП среди заболеваний нервной системы,
ставших причиной инвалидности детей в городе М.;
1.3. рассчитать темп роста инвалидности по заболеваниям нервной системы
за период с 2000 по отчетный год.
2. Установить возможную причину роста уровня инвалидности по заболеваниям
нервной системы в городе М., используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья детского населения города М. по
3.1. общей инвалидности в отчетном году и в динамике;
3.2. инвалидности по заболеваниям нервной системы в отчетном году и в
динамике;
3.3. общей инвалидности и инвалидности по заболеваниям нервной системы в
сравнении со среднеобластными данными.
4. Определить направления медицинского характера по снижению уровня
инвалидности детского населения в городе М.
Задача №15
В городских условиях С-ой области в отчетном году родилось живыми 5650
детей, умерло на первой неделе жизни 20 детей, в период после 7-ого дня жизни
51
до конца первого месяца – 16 детей. Из всех детей области, умерших на первом
году жизни, умершие в течение первого месяца составили 42% (в 2000 году
аналогичный показатель составлял 48%).
Некоторые данные о репродуктивном здоровье женщин области приведены в
таблице.
Распреде Неонатальная смертность
-ление по
группам на 1000 стандартизованные
Женское Уд. вес в%
здоровья, соотв. показатели, на 1000
население недоно- по сравнению
% среды соотв. среды
детородног шенных, со среднеоб-
ластными по
о возраста в% по
2000 отч. данными за качеству
І ІІІ степени
год год отчетный год помощи в
доношенности
родах
Городское 13,5 69,0 5,6±0,4 5,6 – 105,0 7,4 6,2
Сельское 19,2 61,2 3,2±0,3 5,4 5,8 97,0 6,9 7,1
Примечание. Распределение женщин детородного возраста по группам здоровья
в 2000 году: городских – І гр. – 17,0%, ІІ гр. – 18,3%, ІІІ гр. – 64,7%;
сельских – І гр. – 20,4%, ІІ гр. – 18,8%, ІІІ гр. – 59,8%.
Задания:
1.1. рассчитать критерий достоверности различий между удельным весом
недоношенных у городских и сельских женщин;
1.2. рассчитать уровень неонатальной смертности среди детей, родившихся в
городских условиях, и сравнить его с аналогичным показателем в сельской
местности с помощью показателя наглядности;
1.3. определить темпы прироста неонатальной смертности в городских и
сельских условиях С-ой области за период с 2000 по отчетный год.
2. Установить возможную причину более высокого уровня неонатальной
смертности среди детей, родившихся в городских условиях, используя
3. Проанализировать состояние репродуктивного здоровья городских и сельских
женщин области по:
3.1. показателям распределения по группам здоровья в сравнении между собой
и в динамике;
3.2. достоверности различий между долей недоношенных детей;
3.3. уровням неонатальной смертности в сравнении между собой, с данными
по области и в динамике.
4. Определить направления по снижению уровня неонатальной смертности в С-ой
области.
Задача №16
52
На учете в детской городской больнице города Н. в отчетном году состояло
926 детей в возрасте до 1-го года. Среди них было зарегистрировано 204 случая
железодефицитных анемий.
Некоторые сведения о здоровье детей данной возрастной группы в динамике
приведены в таблице.
Распределение детей
по длительности
естественного
железодефицитных анемий
вскармливания, %
стандартизо-
Годы Индекс ванный по
здоровья, на
до 3 до 6 в% характеру
до 1 % 1000
месяце месяце (показатель вскармли-
года соотв.
в в наглядности) вания
среды
показатель,
на 1000
2000 23,0 60,8 16,2 64,0±2,1 180,0 100,0 204,5
Отчетный 31,0 56,2 12,8 56,2±2,0 – 122,2 196,3
Примечание. Среднеобластные показатели заболеваемости
железодефицитными анемиями:
– распространенность в отчетном году 203,6 сл. на 1000 детей
до 1-го года;
– темп роста за период с 2000 по отчетный год 114,0%.
Задания:
1.1. рассчитать распространенность железодефицитных анемий среди детей в
возрасте до 1-го года в отчетном году и сравнить ее с аналогичным
среднеобластным показателем (см. примечание) с помощью показателя
наглядности;
1.2. изобразить графически распределение детей по длительности
естественного вскармливания в 2000 и отчетном годах;
1.3. рассчитать критерий достоверности различий между индексом здоровья
детей до 1-го года в 2000 и отчетном годах.
2. Установить зависимость распространенность железодефицитных анемий среди
детей в возрасте до 1-го года от характера вскармливания, используя
3. Проанализировать здоровье детей в возрасте до 1-го года, обслуживаемых
детской больницей города Н. по динамике:
3.1. распределения детей по длительности естественного вскармливания;
3.2. индекса здоровья;
3.3. распространенности железодефицитных анемий в сравнении со
среднеобластными данными.
4. Определить направления по улучшению здоровья детей в возрасте до 1-го года
в городе Н.
53
Задача №17
Лечебно-профилактическую помощь детям П-ого района обеспечивает ГДБ
№3. Целевыми медицинскими осмотрами в отчетном году охвачено 4000 детей
младшего (6-9 лет) и 5000 детей среднего (10-14 лет) школьного возраста.
Выявлено 1830 заболеваний костно-мышечной системы, из которых 480 случаев
среди детей в возрасте 6-9 лет и 710 случаев среди детей в возрасте 10-14 лет
составили нарушения осанки.
В таблице представлены результаты целевого медосмотра школьников
района.
Кол-во заболеваний и
патологических Патологическая
пораженность Стандартизованные
состояний
болезнями показатели
со стороны
Возрастные костно-мышечной костно- частоты нарушений осанки
группы мышечной ( на 1000 осмотренных) по
системы,
школьников на 1000 осмотренных системы за
, отчетный год по соответствию
лет сравнению с степени
в т.ч. росту
данными 5- физическо
Всего нарушени летней давности размеров полу
й
й осанки (в %) школьной
активности
мебели
6-9 180,6 – 107,0 126,0 127,2 130,5
10-14 230,2 – 111,0 142,0 127,8 120,9
Всего 205,4 132,2 109,0
Примечание. Среднеобластной показатель заболеваемости школьников
болезнями костно-мышечной системы (по результатам медосмотров)
составил в отчетном году 190,6 случаев на 1000 осмотренных (что на
5,6% больше по сравнению с данными 5-летней давности).
Задания:
1.1. определить показатели частоты выявления на медосмотре нарушений
осанки среди детей в возрасте 6-9 и 10-14 лет;
1.2. рассчитать удельный вес нарушений осанки в общей численности
выявленных на медосмотре заболеваний костно-мышечной системы у школьников
района (обеих возрастных групп в сумме);
1.3. сравнить патологическую пораженность школьников района болезнями
костно-мышечной системы с аналогичным среднеобластным показателем с
помощью показателя наглядности.
2. Установить возможную причину большей частоты выявления на медосмотре
нарушений осанки среди детей в возрасте 10-14 лет, используя
3. Проанализировать состояние здоровья школьников разных возрастных групп в
П-ом районе по показателям:
54
3.1. патологической пораженности болезнями костно-мышечной системы за
анализируемый год и в динамике;
3.2. патологической пораженности болезнями костно-мышечной системы в
сравнении со среднеобластными данными;
3.3. частоты выявления на медосмотре нарушений осанки.
заболеваемости школьников П-ого района болезнями костно-мышечной
системы.
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО»
Задача №18
40% детских дошкольных учреждений (ДДУ) города Б. расположены в зданиях,
построенных по типовым проектам с соблюдением принципа групповой изоляции
детей. Остальные 60% размещены в приспособленных зданиях, где принцип групповой
изоляции детей не соблюдается.
Был проведен корреляционный анализ зависимости уровня инфекционной
заболеваемости организованных дошкольников города Б. от ряда факторов:
состояния их иммунной системы (r=+0,87), жилищно-бытовых условий (r=+0,23),
соблюдения противоэпидемического режима в ДДУ (r=+0,41).
В таблице представлены некоторые данные, отражающие уровень инфекционной
заболеваемости детей в возрасте 3-6 лет, которые посещают детские дошкольные
учреждения города Б.
Детские дошкольные
Показатели учреждения
с без
соблюдение соблюдени
м принципа я принципа
групповой групповой
изоляции изоляции
Численность детей, абс. величины 1320 1740
Уровень на 1000 соответствующей 148,0 150,0
инфекционной среды
заболеваемости в % (показатель наглядности) 100,0 101,4
в % по сравнению с 107,4 107,6
областными данными
в % по сравнению с данными 114,8 115,3
2000 года
Распространенност в абсол. числах (количество 20 85

ь ветряной оспы случаев)
в % по сравнению с 95,0 109,0
областными данными
Примечание. В 2000 году распространенность ветряной оспы среди
организованных дошкольников составила: в ДДУ с
соблюдением принципа групповой изоляции – 13,6 сл. на 1000; в
ДДУ без соблюдения принципа групповой изоляции – 34,0 сл. на
1000.
Задания:
55
1.1. рассчитать показатели распространенности ветряной оспы среди детей,
посещающих различные детские дошкольные учреждения в отчетном году;
1.2. сравнить между собой рассчитанные показатели (см. пункт 2.1) с помощью
показателя наглядности;
1.3. рассчитать показатели темпа роста распространенности ветряной оспы
среди детей, посещающих разные ДДУ, за период с 2000 (см. примечание) по
отчетный год.
2. Установить возможную причину более высоких уровней инфекционной
заболеваемости дошкольников города Б. по сравнению с областью, используя
результаты корреляционного анализа.
3. Оценить состояние здоровья организованных дошкольников города по
3.1. инфекционной заболеваемости в отчетном году, в динамике и в сравнении с
данными по области;
3.2. распространенности ветряной оспы в отчетном году, в динамике и в
сравнении со среднеобластными данными.
4. Определить направления по улучшению состояния здоровья дошкольников
города Б.
Задача №19
В Н-ском районе города К. функционируют две угольные шахты: «Западная» и
«Глубокая» с численностью работающих 4800 и 4600 человек соответственно.
Добыча угля на шахте «Глубокой» ведётся в сложных горно-геологических условиях
на крепких пластах малой мощности (82% запасов угля имеет мощность менее 1м)
на глубине 1000 м и более. При этом используется устаревшее горнодобывающее
оборудование. Шахта «Западная» построена сравнительно недавно, оснащена
современным оборудованием. Выемка угля осуществляется механогидравлическим
способом. Угольные пласты залегают неглубоко (до 1000 м).
В отчетном году среди 3900 прошедших медосмотр горнорабочих шахты
«Глубокая» было выявлено 60 случаев профессиональных заболеваний, в том
числе 27 случаев хронического пылевого бронхита и 16 случаев вибрационной
болезни. В структуре выявленной на медосмотре профпатологии среди
работающих на шахте «Западная» удельный вес хронического пылевого бронхита
и вибрационной болезни составил 32% и 18% соответственно.
В таблице приведены некоторые данные о травматизме и
профзаболеваемости работающих на угольных шахтах Н-ского района.
Уровень производственного травматизма Выявляемость
профпатологии
в % по в % по стандартизован на 1000 стандартизо-
Шахта на 100 сравнению с сравне- ные по степени осмотренных ванные по
работа отраслевыми нию с автоматизации условиям
ющих данными данными труда 2000 отч. год труда
2000 г. показатели год показатели
«Западная» 10,2 97,0 102,3 16,0 6,8 7,5 8,2
«Глубокая» 18,0 115,0 125,0 14,0 11,2 – 6,9
56
Задания:
1.1. рассчитать уровень выявляемости профессиональной патологии среди
работающих на шахте «Глубокая» в отчетном году;
1.2. рассчитать показатели темпа роста выявляемости профессиональной
патологии (по данным медицинских осмотров) за период с 2000 по отчетный год
на шахтах Н-ского района;
1.3. рассчитать удельный вес хронического пылевого бронхита и вибрационной
болезни, выявленных на медосмотре у работающих на шахте «Глубокая».
2. Установить влияние степени автоматизации и условий труда на уровни
производственного травматизма и профессиональную заболеваемость среди
работающих на угольных шахтах (с использованием стандартизованных
показателей).
3. Проанализировать состояние здоровья работающих на двух угольных шахтах
Н-ского района по показателям:
3.1. производственного травматизма в сравнении между собой и в динамике;
3.2. производственного травматизма в сравнении с отраслевыми данными;
3.3. уровня выявляемости и структуры профпатологии в сравнении между
собой и в динамике.
заболеваемости работающих на угольных шахтах района.
Задача №20
Город Б. имеет мощную, достаточно разнообразную промышленность.
Валовый объем выбросов вредных веществ в атмосферу в расчете на одного
жителя в год в 25 раз выше, чем в среднем по Украине. В городе в отчетном году
проживало 48 тыс. детского населения. По данным обращаемости было
зарегистрировано 55300 заболеваний, 37000 из которых – болезни органов
дыхания.
В таблице представлены некоторые данные, отражающие состояние здоровья
детей города Б. в динамике.
Год
Показатели отчетны
1990
й
на 1000 соответствующей среды 14,3 16,3
в % (показатель наглядности) 100,0 113,9
Младенческая
стандартизованные показатели по
смертность (МС)
степени загрязнения атмосферного 15,9 15,2
воздуха промышленными выбросами
1010,
на 1000 соответствующей среды –
Распространенност 0
ь в % (показатель наглядности) 100,0 114,1
всех заболеваний в % по сравнению с областными
112,0 127,0
данными
Распространенност на 1000 соответствующей среды 625,6 –
57
в % по сравнению с областными
104,5 120,3
ь данными
болезней органов стандартизованные показатели по
дыхания степени загрязнения атмосферного 810,4 745,7
воздуха промышленными выбросами
Задания:
1.1. рассчитать показатель распространенности всех заболеваний и
заболеваний органов дыхания среди детского населения города;
1.2. определить темп роста распространенности болезней органов дыхания
среди детей с 1990 по отчетный год;
1.3. найти удельный вес болезней органов дыхания среди всех
зарегистрированных заболеваний.
2. Установить влияние степени загрязнения атмосферного воздуха
промышленными выбросами на рост младенческой смертности и
распространенности болезней органов дыхания среди детей, используя
3. Оценить состояние здоровья детей города по показателям:
3.1. младенческой смертности в динамике;
3.2. распространенности всех заболеваний в динамике;
3.3. распространенности болезней органов дыхания в динамике и удельного
веса данной патологии в структуре общей заболеваемости.
здоровья детского населения города Б.
Задача №21
Город В. – крупный индустриально-промышленный населенный пункт, где
проживает 640000 человек. В отчетном году профилактическими медицинскими
осмотрами было охвачено 563000 жителей города. При этом выявлено 374400
случаев заболеваний и патологических состояний. Всего за год в лечебно-
профилактических учреждениях города было зарегистрировано (по данным
обращаемости за медпомощью) 79600 заболеваний мочеполовой системы.
В таблице приведены данные о заболеваемости населения города В., в том
числе болезнями мочеполовой системы.
Кол-во Стандартизованные
Количество заболеваний показатели
заболеваний и патологических патологической
по данным состояний, пораженности по:
обращаемости выявленных
Класс на медосмотре степени
болезней
в % по в % по жесткости качеству
на сравнению
на 1000 сравнению 1000 питьевой медосмотров
соотв. с данными соотв. с
среды 2000 г. среды данными воды
2000 г.
Всего Город 1315,0 120,0 – 125,0
58
Город – 125,0 75,0 145,0 82,3 99,6
Болезни В
мочеполовой среднем
системы по 89,0 107,0 54,5 103,5 107,4 60,8
Украине
Задания:
1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний мочеполовой
системы в городе В. в отчетном году;
1.2. получить показатель патологической пораженности жителей города в
отчетном году;
1.3. сравнить показатели распространенности заболеваний и патологической
пораженности населения города болезнями мочеполовой системы с аналогичными
данными по Украине с помощью показателя наглядности.
2. Установить возможную причину более высокой пораженности населения города
В. болезнями мочеполовой системы, используя стандартизированные
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города В. по показателям:
3.1. заболеваемости (по данным обращаемости и медосмотров) в динамике;
3.2. распространенности болезней мочеполовой системы, используя
среднеукраинские данные и изменения в динамике;
3.3. патологической пораженности болезнями мочеполовой системы, используя
среднеукраинские данные и изменения в динамике.
4. Определить направления по снижению заболеваемости населения города В.
Задача №22
На одном из крупных предприятий города М. – коксохимическом комбинате
(КХК) – трудится 11000 человек (в основных цехах – 6750, во вспомогательных –
4250 человек). В отчетном году временно не работали в связи с заболеваниями
или травмами 5130 рабочих основных цехов. За год в основных цехах КХК по
данным обращений за медпомощью было зарегистрировано 8440 случаев
заболеваний, которые дали 85725 дней временной нетрудоспособности. В таблице
представлены данные углубленного изучения заболеваемости рабочих основных и
вспомогательных цехов КХК за отчетный год.
Частота случаев утраты Частота дней утраты показатели частоты
трудоспособности трудоспособности случаев утраты
трудоспособности
по по
Цеха по по сравнению по наличию
на сравнению сравнению на с сравнению по вредных
100 с с данными 100 отраслевыми с данными условий
трудя- отраслевыми 2000 года, трудя-показателями, 2000 года, возрасту на
щихсяпоказателями, в % щихся в % в % рабочем
в% месте
Основные – 120,0 105,0 – 146,0 120,0 131,2 128,4
59
Вспомога- 105,7 105,0 100,0 870,6 110,0 103,0 107,4 132,6
тельные
Задания:
1.1. рассчитать показатели частоты случаев и частоты дней утраты
трудоспособности рабочих основных цехов;
1.2. сравнить рассчитанные показатели частоты случаев и дней
нетрудоспособности в связи с заболеваниями с аналогичными данными по
вспомогательным цехам с помощью показателя наглядности;
1.3. графически изобразить показатели частоты случаев и частоты дней
нетрудоспособности в основных и вспомогательных цехах в отчетном году.
2. Установить возможную причину более высокого уровня заболеваемости среди
рабочих основных цехов, используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья рабочих основных и вспомогательных
цехов КХК по показателям заболеваемости (по данным обращаемости):
3.1. в отчетном году (по случаям и дням);
3.2. в сравнении со среднеотраслевыми данными;
3.3. в динамике.
4. Определить направления по улучшению состояния здоровья рабочих КХК.
Задача №23
В городе К. с численностью населения 200 тыс. человек развита угольная и
коксохимическая промышленность. Техногенная нагрузка на городскую среду
составляет 1 т/км2. За год по данным обращаемости жителей города в
медицинские учреждения зарегистрировано 264000 заболеваний, из которых
140400 случаев учтены впервые. Основной удельный вес в структуре обращений
за медицинской помощью занимают болезни органов дыхания (50%), которые за
последние 5 лет выросли на 28%. Коэффициент корреляции между показателями
заболеваемости и концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе в
районе угольной шахты составляет +0,27, в районе коксохимкомбината (КХК)
+0,67.
В таблице приведены некоторые данные о состоянии здоровья населения
города К. и области.
Рождаемость В % по сравнению с данными

Естественный 2000 г.
прирост
в % по
на 1000 сравнению населения, распространенност
соотв. с данными на 1000 соотв. ь первичная
среды среды заболеваний заболеваемость
2000 г.
Город К. 6,6 83,0 – 10,2 120,4 90,0
Область 6,2 97,0 – 8,7 107,6 98,5
Примечание. Распространенность заболеваний среди населения области в
отчетном году составила 1190,7 на 1000 соответствующей среды.
Задания:
60
1.1. определить коэффициенты смертности в городе К. и области, используя
показатели рождаемости и естественного прироста населения;
1.2. получить показатели заболеваемости (по данным обращаемости за
медпомощью) среди жителей города К. в отчетном году;
1.3. сравнить распространенность заболеваний среди жителей города и области
с помощью показателя наглядности.
2. Установить корреляционную связь между показателями заболеваемости и
концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе в районе угольных
шахт и КХК.
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города по показателям:
3.1. естественного движения населения по сравнению с областными данными и
в динамике;
3.2. заболеваемости (по данным обращаемости за медпомощью) среди жителей
города за отчетный год и в динамике;
3.3. заболеваемости населения города К. болезнями органов дыхания.
здоровья населения города К.
Задача №24
В районе Д. с численностью населения 200 тысяч человек функционируют
коксохимический и кожевенный комбинаты, промышленными выбросами которых
загрязнена большая часть территории района (76%). В отчетном году среди
жителей района зарегистрировано 283200 случаев заболеваний, из которых 147000
– хронические болезни. По сравнению с 2000 годом уровень хронической
заболеваемости в районе составил 117%. На медицинских осмотрах выявлено
137635 заболеваний и патологических состояний. В районе в отчетном году
медосмотром охвачено 140 тысяч человек.
В таблице представлены данные о заболеваемости населения района в
динамике.
Распространенность Патологическая Смертность Стандартизованн
заболеваний пораженность населения ые по степени
в % по в % по в % по загрязнения
сравне- на сравне- сравне- территории
Год на 1000 нию со 1000 на
нию со 1000 нию со
средне- средне- средне- проживания
насе- % осмот- % насе- показатели
ления областны ренны областны ления областны распространенно
ми х ми ми
данными данными данными сти заболеваний
2000 1232,0 100,0 109,5 695,0 100,0 105,6 9,7 94,6 2050,1
Отчет 1416,0 114,9 124,7 – 141,5 142,4 18,6 103,5 1760,0
-ный
Задания:
1.1. получить показатель патологической пораженности среди населения
района за отчетный год;
1.2. получить темп прироста уровня смертности с 2000 по отчетный год;
61
1.3. определить удельный вес и частоту хронических болезней,
зарегистрированных среди населения.
2. Установить зависимость заболеваемости населения (по данным обращаемости)
от степени загрязнения территории проживания (используя стандартизованные
показатели).
3. Проанализировать состояние здоровья жителей района по показателям:
3.1. распространенности заболеваний, в том числе хронических, среди
населения в динамике и в сравнении с областными данными;
3.2. патологической пораженности в динамике и в сравнении с областными
данными;
3.3. смертности населения в динамике и в сравнении с областными данными.
4. Определить направления лечебно-профилактического характера по улучшению
состояния здоровья населения района.
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» (ММФ)
Задача №25
По данным родовспомогательных учреждений Иордании в отчетном году
проведено 7595 родов, родилось 7600 детей (в том числе 69 – мертвыми), умерло
на первой неделе жизни 7 детей. Был проведен корреляционный анализ
зависимости перинатальной смертности от ряда факторов: качества
родовспоможения (r=+0,29), возраста роженицы (r=+0,14), наличия у нее
соматической патологии (r=+0,87).
Число родов,
Частота проведенных с Перинатальная
соматической оперативными смертность
патологии среди вмешательствами
Годы беременных (по в % по сравнению
данным на 1000 со средними
медосмотра), на абс. числа в % от общего соответ. данными по
числа родов
1000 осмотренных среды Ближнему
Востоку
2000 580,0 1490 16,0 9,5 99,0
Отчетный 630,0 1451 – – 110,0
Примечание. Темп роста соматической патологии среди беременных составляет
108,6% в период с 2000 по отчетный год.
Задание:
1.1. рассчитать удельный вес родов, проведенных с оперативными
вмешательствами за отчетный год;
1.2. определить уровень перинатальной смертности за отчетный год и сравнить
его с аналогичным показателем за 2000 год с помощью показателя наглядности;
1.3. графически изобразить показатели уровня перинатальной смертности в
Иордании в 2000 и отчетном годах.
2. Установить возможную причину высокого уровня перинатальной смертности в
Иордании, используя результаты корреляционного анализа.
62
3. Проанализировать репродуктивное здоровье женщин Иордании по:
3.1. показателям частоты соматической патологии среди беременных в
динамике;
3.2. удельному весу родов, проведенных с оперативными вмешательствами, в
динамике;
3.3. уровням перинатальной смертности в динамике и в сравнении со средними
данными по Ближнему Востоку.
населения Иордании.
Задача №26
Ниже приведены некоторые данные о состоянии здоровья населения
Ботсваны и Кабо-Верде (Африканский регион) за анализируемый год.
Кабо-
Показатели Ботсвана
Верде
Среднегодовая численность населения, в абсолютных числах 1.448.105 403.250
Количество случаев туберкулеза, зарегистрированных за год,
5655 302
в абсол. числах
на 10000 жителей – 7,5
туберкулеза темп прироста с 2000 по анализируемый
+12,0 -20,0
год, %
на 10000 жителей 204,3 178,8
малярии темп прироста с 2000 по анализируемый
+13,6 -17,8
год, %
Среднегодовой валовый национальный продукт (ВНП) на душу
2790±35 960±12
населения, в долларах США
Охват населения иммунизацией против туберкулеза, % 58 80
Стандартизованные по величине ВНП показатели заболеваемости
189,5 16,9
малярией, на 10000 жителей
Стандартизованные по охвату населения иммунизацией
15,3 28,6
показатели заболеваемости туберкулезом, на 10000 жителей
Задание:
1.1. рассчитать показатель распространенности туберкулеза среди жителей
Ботсваны;
1.2. сравнить показатели заболеваемости малярией и туберкулезом в изучаемых
странах с помощью показателя наглядности;
1.3. рассчитать критерий достоверности различий между величинами ВНП в
Ботсване и Кабо-Верде.
2. Установить влияние уровня экономического развития (по величине ВНП) на
заболеваемость малярией и охвата населения иммунизацией на заболеваемость
туберкулезом в сравниваемых странах, используя стандартизованные
3. Дать сравнительный анализ популяционного здоровья населения в изучаемых
странах по показателям:
3.1. уровня и динамики заболеваемости туберкулезом;
3.2. уровня и динамики заболеваемости малярией;
63
3.3. экономического развития и охвата населения иммунизацией с учетом их
влияния на распространенность изучаемой патологии.
4. Определить направления медицинского характера по снижению
распространенности малярии и туберкулеза в Ботсване.
Задача №27
Ниже приведены некоторые данные о состоянии здоровья населения Пуэрто-
Рико и Сальвадора (страны Центральной Америки) за анализируемый год
Пуэрто- Сальвадо
ПОКАЗАТЕЛИ
Рико р
Среднегодовая численность населения 3 200 000 4 300 000
Количество всех заболеваний, в абсолютных числах 4 800 000
зарегистрированных за
анализируемый год на 1000 жителей – 2300,0
Количество заболеваний, в абсолютных числах 3 500 000
впервые в жизни на 1000 жителей – 1516,2
зарегистриро-ванных среди по сравнению с
населения за анализируемый показателями 5-ти летней 82,0 106,5
год давности, в %
Удельный вес первичной патологии среди всех
– 66,0
заболеваний, в %
Количество умерших, на 1000 населения 18,5 19,1
по величине
национального
Стандартизованные 10,6 12,9
продукта (ВНП) на душу
показатели населения
смертности, на 1000
населения по уровню оказания
медицинской помощи 16,5 10,5
населению
Валовый национальный продукт (ВНП) на душу населения,
452 460
в долларах США
Задания:
1.1. рассчитать показатели распространенности болезней и первичной
заболеваемости среди жителей Пуэрто-Рико;
1.2. определить удельный вес первичной патологии среди всех заболеваний
населения Пуэрто-Рико;
1.3. сравнить уровни распространенности заболеваний и смертности в
исследуемых странах с помощью показателя наглядности.
2. Установить возможную причину более высокого уровня смертности среди
жителей Сальвадора, используя стандартизованные показатели.
3. Провести сравнительный анализ состояния здоровья населения в исследуемых
странах Центральной Америки по показателям:
3.1. первичной и общей заболеваемости;
3.2. удельного веса первичной патологии среди всех зарегистрированных
заболеваний;
3.3. смертности населения.
4. Определить направления медицинского характера по снижению заболеваемости
и смертности в Сальвадоре.
64
Задача №28
В Афганистане за отчетный год зарегистрировано 12000 родившихся детей, в
том числе 109 – мертвыми.
Некоторые данные, характеризующие репродуктивную функцию женщин в динамике, приведены в таблице.
Частота Стандартизованные Удельный вес
Мертворожда-
недоношенности показатели частоты родившихся
емость, на
среди недоношенности по: недоношенными
Годы 1000
первородящих, качеству среди
соответств.
на 100 возрастудиспансерного мертворожденных,
среды
беременностей наблюдения в%
1990 4,8 4,3 6,0 7,2 37,0±2,1
Отчетный 6,2 5,7 5,1 – 49,0±2,4
Примечание: 1. Мертворождаемость в отчетном году составила 111% по сравнению
со средними данными по Центральной Азии.
2. Темп роста мертворождаемости за период с 1990 года – 126%.
Задание:
1.1. сравнить частоту недоношенности в отчетном году с данными 1990 года с
1.2. рассчитать показатель мертворождаемости за отчетный год;
1.3. рассчитать критерий достоверности различий между удельным весом
родившихся недоношенными среди мертворожденных в 1990 и отчетном годах.
2. Указать возможную причину роста частоты недоношенности, используя
3. Проанализировать репродуктивное здоровье женского населения Афганистана
по:
3.1. частоте недоношенности в динамике;
3.2. мертворождаемости в динамике и в сравнении со средними данными по
Центральной Азии;
3.3. различиям в удельном весе недоношенных среди мертворожденных в 1990
и отчетном годах.
населения Афганистана.
Задача №29
Ниже приведены некоторые данные о состоянии здоровья населения Гамбии
и Зимбабве (Африканский регион)
ПОКАЗАТЕЛИ Гамбия Зимбабве
Среднегодовая численность населения 1158000 11540000
Средняя продолжительность предстоящей жизни, лет 47,0±4,0 52,0±5,0
на 1000 родившихся живыми 122,0 68,0
Младенческая
смертность (МС) за абсолютный прирост с 2000 года
анализируемый год по анализируемый год, -33,0 -15,0
на 1000 родившихся живыми
по охвату вакцинацией детей
97,0 110,0
Стандартизованные 1-го года жизни
показатели МС по уровню оказания медицинской
118,0 86,0
помощи детям на 1-ом году жизни
65
Число заболеваний, в абсолютных цифрах 2 500 000
зарегистрированных
среди населения на 1000 населения – 1733,0
В т.ч. инфекционных и в абсолютных цифрах 800 000
паразитарных болезней в % от общего числа заболеваний – 21,0
Задания:
1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний среди
населения Гамбии;
1.2. определить удельный вес инфекционных и паразитарных болезней
среди всех заболеваний, зарегистрированных у жителей Гамбии;
1.3. получить критерий достоверности различий в средней
продолжительности предстоящей жизни в сравниваемых странах.
2. Установить возможную причину различий в уровнях МС в указанных странах,
используя интенсивные и стандартизованные показатели.
3. Провести сравнительный анализ состояния здоровья населения указанных
стран по показателям:
3.1. достоверности различий в средней продолжительности предстоящей
жизни;
3.2. распространенности заболеваний и удельного веса инфекционной
патологии;
3.3. младенческой смертности за отчетный год и в динамике (по
абсолютному приросту).
здоровья жителей Гамбии.
Задача №30
Согласно статистическим данным численность женского населения в отчетном году составила в Венесуэле –
1100 000, а в Колумбии – 170 000 женщин. Как известно, в Венесуэле широко развита нефтедобывающая и
нефтеперерабатывающая промышленность, 87% населения проживает в крупных городах. Колумбия – аграрная
страна, около половины населения которой занято в сельском хозяйстве. Среди венесуэльских женщин в отчетном
году было зарегистрировано 100760 гинекологических заболеваний, в том числе 70532 хронических
воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Некоторые данные, характеризующие состояние
репродуктивного здоровья женского населения указанных стран, приведены в таблице:
Кол-во
зарегистрированных
Стандартизованные показатели
хронических Частота
частоты бесплодия, на 10 тысяч
воспалительных бесплодия
соответствующей среды, по:
заболеваний женских
Государ- половых органов
ство на 10
в % от всей тысяч наличию и наличию
наличию
на 1000 гинекологиче женщин кратности эндокрин-
в% профвред-
женщин ской детород абортов в ной
ностей
патологии -ного анамнезе патологии
возраста
Венесуэла 64,1 – 52,3 123,7 53,2 56,4 54,0
Колумбия 59,4 70,5 42,3 100,0 46,7 45,2 54,6
Примечание. Уровень гинекологической заболеваемости женщин Колумбии
составил 84,3 на 1000 женщин.
Задания:
66
1.1. определить уровень гинекологической заболеваемости среди
венесуэльских женщин;
1.2. рассчитать удельный вес хронических воспалительных заболеваний
женских половых органов среди всей гинекологической патологии венесуэльских
женщин;
1.3. сравнить уровень гинекологической заболеваемости женского населения
Венесуэлы и Колумбии, используя показатель наглядности.
2. Установить возможную причину более высокой частоты бесплодия среди
венесуэльских женщин, используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать состояние здоровья женского населения Венесуэлы и
Колумбии по:
3.1. уровням гинекологической заболеваемости;
3.2. распространенности хронических воспалительных заболеваний женских
половых органов и их удельному весу в структуре гинекологической патологии;
3.3. частоте бесплодия.
4. Определить направления по улучшению репродуктивного здоровья женщин
Венесуэлы.
Задача №31
Город С. (5 000 000 населения) – крупный промышленный центр Южной
Кореи с развитой машиностроительной промышленностью. Содержание вредных
химических веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде и почве значительно
превышает нормативные величины. Коэффициент корреляции между
показателями заболеваемости и концентрацией вредных веществ в атмосферном
воздухе составил +0,87; в питьевой воде +0,28; в почве +0,44. Среди жителей в
отчетном году было зарегистрировано по данным обращаемости за медицинской
помощью 7 890 000 случаев заболеваний, в том числе 4 916 500 случаев –
впервые.
В таблице приведены данные о заболеваемости и смертности среди жителей
города в динамике.
Количество зарегистрированных заболеваний Смертность
всего в т.ч. впервые
в % по в % по
на 100 в т.ч. от
Год на 1000 сравнению со на 1000 сравнению со
тыс. новообразо-
соответ. в % средними соответ. в % средними
населения ваний, в %
среды данными по среды данными по
стране стране
Сравнива-
емый
1318,3 100,0 102,3 1009,5 100,0 101,0 120,7 13,5
(10 лет
назад)
Отчетный – 119,7 125,3 – 97,4 117,8 145,9 16,9
Задания:
1.1. получить показатели распространенности и первичной заболеваемости
среди жителей города за отчетный год;
1.2. определить темп роста смертности населения города за 10 лет;
1.3. изобразить графически показатели общей и первичной заболеваемости
населения города С. в отчетном году.
67
2. Установить корреляционную связь между показателями заболеваемости и
концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде и
почве.
3. Проанализировать состояние здоровья жителей города С. по:
3.1. показателям заболеваемости за отчетный год в сравнении со средними
данными по стране и в динамике;
3.2. уровню и структуре смертности в динамике;
заболеваемости и смертности в городе С.
1. Применение статистических методов для определения и оценки состояния
здоровья населения во взаимосвязи с факторами, которые его обуславливают:
1.1. расчет относительных и средних величин;
1.2. изучение явления в динамике;
1.3. метод стандартизации;
1.3. корреляционный анализ;
1.4. оценка достоверности результатов статистического исследования.
2. Определение основных показателей состояния здоровья населения:
2.1. демографических показателей (показателей статики населения, общих и
специальных показателей рождаемости и смертности, естественного прироста);
2.2. показателей заболеваемости (по данным обращаемости за медпомощью, в
том числе заболеваемости с ВУТ, по данным медосмотров, по данным о
причинах смерти);
2.3. показателей инвалидности.
3. Алгоритм анализа состояния здоровья населения.
4. Разработка управленческих решений, направленных на улучшение здоровья
населения.

Тест 1
Уровень младенческой смертности (МС) среди городского населения
составляет 13,1±0,6, а среди сельского населения – 12,5±0,4 случая на 1000
родившихся живыми.
Имеются ли достоверные различия в уровнях младенческой смертности
среди городского и сельского населения?
А. Да, так как 13,1>12,5
В. Да, так как 0,6>0,4
С. Да, так как t>2
D. Нет, так как t<2
Е. Нет, так как (13,1-12,5) <2
Тест 2
При изучении зависимости показателей популяционного здоровья населения
нескольких городов области от загрязнения воздушной среды ксенобиотиками
68
были получены следующие величины коэффициента корреляции:
город А. – r = +0,31;
город В. – r = -0,16;
город С. – r = +0,69;
город Д. – r = +0,85;
город Г. – r = +0,54.
В каком городе отмечается прямая сильная корреляционная зависимость
между показателями здоровья населения и загрязнением воздуха ксенобиотиками?
А. В городе А.
B. В городе В.
C. В городе С.
D. В городе Д.
E. В городе Г.
Тест 3
Данные о динамике первичной инвалидности среди населения области и
некоторые рассчитанные показатели динамического ряда представлены в таблице:
Показатели 1994 1996 199 2000 2002

8
Первичная инвалидность,
60,2 68,7 62,4 80,8 71,4
случаев на 10 тыс. населения
Темп роста, % 114, 129,
– 90,8 88,4
1 5
Показатель наглядности, в % 100, 118,
– – –
0 6
Какой вывод о динамике первичной инвалидности среди населения области
можно сделать на основании полученных данных?
А. Наблюдается тенденция к росту первичной инвалидности с неуклонным
повышением скорости роста. В 2002 году уровень первичной
инвалидности составил 118,6% в сравнении с исходным годом
B. Для определения общей тенденции необходимо прибегнуть к
выравниванию ряда. Максимальная величина изменения первичной
инвалидности наблюдалась в 1998-2000 годах и составила 129,5 случаев на
10 тыс. населения. За весь период наблюдения уровень первичной
инвалидности увеличился на 118,6%
C. Для определения общей тенденции необходимо прибегнуть к
выравниванию ряда. Рост первичной инвалидности наблюдался с 1994 по
1996 и с 1998 по 2000 год. Максимальная скорость изменения показателя в
сторону увеличения наблюдалась в 1998-2000 годах. За весь период
наблюдения уровень первичной инвалидности увеличился на 18,6%.
D. Наблюдается тенденция к росту первичной инвалидности. Общий рост
показателя за период с 1994 по 2002 год составил 88,4%
E. Можно говорить о стабилизации уровня первичной инвалидности, потому
что изменения за восьмилетний период составили всего 118,6%. Скорость
69
изменений волнообразно изменялась, будучи максимальной в период с
2000 по 2002 год
Тест 4
В результате стандартизации (по полу) уровней заболеваемости сердечно-
сосудистой патологией на химкомбинате и мебельной фабрике были получены
следующие данные (в случаях на 1000 работающих)
Показатели Химкомбинат Мебельная фабрика
Общие интенсивные 2,1 2,5
Стандартизованные 4,3 4,1
Какой вывод можно сделать на основании приведенных данных?
А. Уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди
работающих на химкомбинате выше, чем на мебельной фабрике
B. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих
на мебельной фабрике ниже, чем на химкомбинате
C. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди разных
половых групп работающих не зависит от характера производства
D. Различие в уровнях заболеваемости сердечно-сосудистыми
заболеваниями на химкомбинате и мебельной фабрике не связано с
разным половым составом работающих на этих предприятиях
E. Различие в уровнях заболеваемости сердечно-сосудистыми
заболеваниями на химкомбинате и мебельной фабрике обусловлено
разным половым составом работающих на этих предприятиях
Тест 5
В таблице приведены общие интенсивные и стандартизованные по разным
признакам показатели перинатальной смертности по данным двух роддомов города Н.
Перинатальная Стандартизованный показатель перинатальной
смертность, смертности (на 1000 соотв. среды) по:
Род на 1000 качеству наличию состоя-
степени
дом родившихся медицинско обложне- нию
недоношен полу
живыми и го обслужи- ний здоровья
-ности
мертвыми вания в родах матерей
№1 12,8 11,3 13,8 11,9 11,4 12,1
№2 13,1 12,5 12,4 12,2 11,6 13,7
Чем можно объяснить (на основании приведенных данных) более высокую
перинатальную смертность в роддоме №2?
А. Расхождениями в медицинском обслуживании
B. Расхождениями в степени доношенности родившихся детей
C. Разной долей осложненных родов
D. Расхождениями в состоянии здоровья матерей
E. Расхождениями в половом составе родившихся детей
70
Тест 6
В таблице представлены данные о заболеваемости населения города М.
Данные за В % по сравнению В % по сравнению с
отчётный год, с 2000 годом данными по области
сл. на 10 тыс. (100 % – данные (100 % – среднеоб-
населения 2000 г.) ластные данные)
11 000,0 118 112
заболеваний
Первичная
600,0 97 100
заболеваемость
Какое заключение можно сделать на основании приведенных данных?
А. Среди населения города М. наблюдается рост распространенности
заболеваний, в основном за счет увеличения частоты возникновения
новых случаев болезни
В. Распространенность заболеваний среди населения города находится на
уровне среднеобластного показателя, наблюдается тенденция к снижению
как общей, так и первичной заболеваемости
С. Распространенность заболеваний среди населения города превышает
среднеобластной уровень на 12 %, идет накопление болезней за счет
хронизации патологии
D. Наблюдается тенденция к снижению как общей, так и первичной заболе-
ваемости населения города М., хотя в отчетном году распространенность
болезней несколько превышает среднеобластной показатель (на 12%)
Е. Среди населения города М. отмечается активный рост острой патологии
при стабильном уровне общей заболеваемости, которая превышает сред-
необластной показатель на 12%
Тест 7
В таблице приведены некоторые демографические данные двух
промышленных городов за отчетный год:
Удельный вес Число
Удельный
Число женщин родившихся
вес
родившихся, Численность фертильного на 1000
Город женского
на 1000 населения возраста от женщин
населения,
населения общего их фертильного
%
количества, % возраста
А. 12,5 800 000 68,0 29,3 45,0
В. 10,1 500 000 42,0 29,4 45,0
Чем можно объяснить (на основании приведенных данных) более высокие

уровни рождаемости в городе А.?
А. Большей численностью населения в городе
B. Большей долей женского населения в городе
C. Большей долей женщин детородного возраста в городе
71
D. Более высокой плодовитостью женщин в городе
E. Меньшим загрязнением атмосферного воздуха в городе

1 – D, 2 – D, 3 – C, 4 – E, 5 – B, 6 – C, 7 – B.
1. Громадське здоров’я: Підручник для студентів вищих медичних навчальних
закладів / За ред. В.Ф. Москаленко. – Вінниця: Нова книга, 2011. – 560 с.
2. Методы изучения здоровья населения: Учебное пособие для студентов
медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др.–
Донецк: ДонНМУ, 2011. – 106 с.
3. Практическое руководство по медицинской статистике: Учебное пособие для
отделение), 2011. – 276 с.
4. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. Ред. Ю.В.
Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.43-163.
5. Статистический анализ в здравоохранении: Учебное пособие для студентов 6
курса медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В., Грищенко С.В. –
1. Біостатистика: Підручник /За заг.ред В.Ф.Москаленка. – К., 2009 . – 184 с.
2. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. – М.: ООО «Медицинское
информационное агенство», 2007. – 480 с.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М: Практика, 1999. – 459 с.
4. Зюзiн В.О., Кострiков А.В., Фiлатов В.Л. Статистичнi методи в медицинi та
охоронi здоров’я. – Полтава, 2002.
5. Медик В.А., Толмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и
здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 387 с.
6. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2
томах./ Под ред. Лисицына Ю.П. – М., Медицина, 1987. – Т. 1. – С.200-344.
7. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для позааудиторної
самостiйної пiдготовки до практичних занять, для ВМНЗ ІІІ-IУ рiвнiв
акредитацiї) / За редакцiєю Руденя В.В. – Львiв, 2003.
72
73
«Комплексная оценка состояния здоровья населения, в том числе
репродуктивного здоровья»
ПОНЯТИЕ ОБ ОБЩЕСТВЕННОМ ЗДОРОВЬЕ И ФАКТОРАХ,

ЕГО ОБУСЛАВЛИВАЮЩИХ
Показатели, характеризующие Факторы риска для здоровья

общественное здоровье, в т.ч.
репродуктивное
донозо биоло- уро-

физиче логиче окружа гичес- вень
демог- заболев ского ского ющая кое медици
инвали образ
рафиче аемост разви- состоян среда состоян нской другие
дности жизни
ские и тия ия ие помо-
организ щи
ма
Выбор показателей здоровья для Выбор факторов, влияющих на

проведения комплексной оценки здоровье исследуемой группы
населения
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Статистическая обработка данных, отражающих состояние здоровья

и действующих факторов
Статистический анализ здоровья по Оценка действующих факторов

показателям
демографическим заболеваемости
ВЫЯВЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ВЕЛИЧИНАМИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,

ОТРАЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
И ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА НЕГО ФАКТОРЫ
ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
74
АЛГОРИТМ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
I. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1 ШАГ Выбор необходимых и достаточных критериев (показателей),
характеризующих явление, в соответствии с конкретными целями анализа
Получение исходных данных для расчета показателей

2 ШАГ
(из отчетов, учетных документов, путем специальных исследований и т. д.)
Статистич. и другая обработка полученных данных: группировка, расчет показателей

3 ШАГ (интенсивных, экстенсивных, соотношения, средних), графическое изображение и др.
Количественное сравнение единичных или групповых статистических

4 ШАГ величин, характеризующих изучаемое (анализируемое) явление (признак)
с нормами, нормативами, с аналогичными внутри с аналогичными во времени (в с другими явле-

стандартами, справочными статистическими изучаемой статистическими динамике) по ниями (признака-
данными, величинами, выбранными совокупно величинами в дням недели, ми) для установ-
среднеобластными, для сравнения: сти неоднородных по сезонам, годам, ления наличия,
региональными показа- ● по территориям; составу группах десятилетиям характера, силы
телями и т. п., пред- ● относительно разных населения и т. п. и направления
ставленными в тех же учреждений; связи
единицах, что и стат. ● в однородных по составу
величины, группах населения;
характеризующие ● в контрольных группах
изучаемое явление
с использованием различных способов (методов) сравнения
простого расчета показателя расчета коэф. расчета стандар- расчета показателей корреляцион
сопоставления наглядности (на достоверности тизованных динамического ряда: ного анализа
сколько % или во различий двух (условных) -абсолютного прироста;
сколько раз больше или нескольких коэффициен- -темпа роста или прироста;
или меньше) относительных тов -1% прироста;
величин -показателя наглядности
II. ЭТАП СОБСТВЕННО СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Формализация данных, полученных в результате колич. сравнения (в виде таблиц или рисунков)
Заключение по количественному сравнению
Качественная оценка результатов сравнения

5 ШАГ
Хорошо (удовлетворительно) Плохо (неудовлетворительно)
6 ШАГ Объяснение результатов оценки
Предположить или указать причины (факторы), оказывающие на изучаемое явление (признак)

благоприятное или неблагоприятное воздействие
Предположить или указать следствие этих воздействий
Выявить причинно-следственные закономерности состояния изучаемого явления (признака)
III. ЭТАП ФОРМУЛИРОВКИ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Выводы
7 ШАГ
Обоснованные рекомендации
75
8 ШАГ
МЕТОДИКА РАСЧЕТА СТАТИСТИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ВЕЛИЧИН
Интенсивный Абсолютный размер явления х 100 (1000, 10000, 100000)

=
показатель Абсолютный размер среды, продуцирующей данное явление
Экстенсивный Абсолютный размер части совокупности х 100%

=
показатель Абсолютный размер всей совокупности в целом
Показатель Явление х 100 (1000, 10000, 100000)

=
соотношения Абсолютный размер среды, не продуцирующей данное явление
Показатель Явление х 100% (или за 1)

=
наглядности Такое же явление (по характеру), принятое за 100% или 1
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИЧЕСКОГО РЯДА
Наименование
Методика расчета
показателя
разность между настоящим и предыдущим уровнями
Абсолютный прирост разность между конечным и начальным уровнями
настоящий уровень
X   100%
предыдущий уровень
Темп роста (убыли)
конечный уровень
X   100%
начальный уровень
абсолютный прирост
1) X   100%
предыдущий уровень
Темп 2) Х = темп роста – 100%
прироста
1% прироста абсолютный прирост

X 
(снижения) темп прироста
Показатель настоящий уровень

X 100% (т.е. постоянное основание)
наглядности уровень, принятый за 100%
76
МЕТОДИКА РАСЧЕТА СРЕДНИХ ВЕЛИЧИН
И ДРУГИХ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАЦИОННОГО РЯДА
Алгоритм расчета параметров взвешенного вариационного ряда

простым (среднеарифметическим) способом
d
V р Vp d2 d2p Формулы для расчета
(V–M)
1 2 3 4 5 6 7
∑р=n ∑Vp ∑d2p
Алгоритм расчета параметров взвешенного ряда по способу моментов
а
V р ap a2 a2p Формулы для расчета
(V-A)
1 2 3 4 5 6 7
∑р=n ∑ар ∑a2p
* При большом числе наблюдений (n>30) в знаменателе берут n, а не (n–1).
МЕТОДИКА РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТОВ ДОСТОВЕРНОСТИ
77
критерия критерия
Статистическая ошибки
(коэффициента) (коэффициента)
величина репрезентативности
достоверности достоверности различий
M1  M 2
Средняя t
m12  m2 2
P1  P2
Относительная t
m12  m2 2
МЕТОДИКА РАСЧЕТА СТАНДАРТИЗОВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Алгоритм расчета стандартизованных показателей прямым способом
Исходные данные I этап II этап III этап

сравниваемых групп «ожидаемые»
интенсивный
Погруп- группа группа стандарт (стандарт.)
повой А В числа
признак состав распреде состав распреде абс.
группа группа группа группа
групп ление групп ление числ %
А В А В
ы явления ы явления о
Всего
IV этап
Образец таблицы для сравнения общих интенсивных и
общих стандартизованных показателей
Сравниваемые группы
Группа А Группа В
Общие интенсивные
МЕТОДИКА КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА

Алгоритмы расчета коэффициента линейной корреляции (rху),
78
его ошибки (mr) и коэффициента достоверности (tr)
dx dү
Vx Vу dx × dү dх2 dу² Формулы
(X-Mx) (Y-My)
1 2 3 4 5 6 7 8
ΣVx ΣVy
Σdx×dү Σdx2 Σdy2
Алгоритм расчета коэффициента ранговой корреляции (р),

его ошибки (mp) и коэффициента достоверности (tp)
Порядковые
Разность Квадрат
Признак Признак номера (ранги)
между рангами разности Формулы для расчета
x y для рядов
(d=x′ – y′) (d2)
х′ y′
1 2 3 4 5 6 7
2
6 d
 1 ;
2
n (n 1)
2
1 
m   ;
n 2

t  .
m
∑d2
Схема оценки коэффициента корреляции
Величина коэффициента при наличии

Сила связи
прямой корреляции обратной корреляции
Малая (низкая, слабая) от 0 до +0,3 от 0 до –0,3
Средняя от 0,3 до +0,7 от –0,3 до –0,7
Большая (высокая, сильная) от 0,7 до +1,0 от –0,7 до –1,0
ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1. Показатели статики населения
Название показателя Формула расчета
Численность населения Абсолютная величина
79
Удельный вес мужчин Численность мужчин (женщин) Х 100%
(женщин) Численность населения
Удельный вес детей 0-14 Численность детей 0-14 лет Х 100%
лет (другой возрастной Численность населения
группы)
Удельный вес Число лиц, выехавших из
мигрирующего населения административной территории Х 100%
Численность населения
2. Общие и специальные показатели (коэффициенты) рождаемости

Общий показатель Число родившихся живыми X 1000
рождаемости Численность населения
Общая Число родившихся живыми Х 1000
плодовитость Численность женщин плодовитого возраста
Специальные показатели рождаемости
(т.е. 15-49 лет)

Повозрастная Число родившихся живыми у женщин в возрасте 15-
рождаемость 19 (20-29, 30-39, 40-49) лет Х 1000
(плодовитость) Численность женщин в возрасте 15-19
(20-29,30-39, 40-49) лет
Брачная Число родившихся живыми у женщин, состоящих в
плодовитость браке Х 1000
(рождаемость) Численность женщин в возрасте 15-49 лет,
состоящих в браке
Повозрастная Число родившихся живыми у женщин в возрасте 20-
брачная 29 (15-19, 30-39, 40-49) лет, состоящих в браке Х
плодовитость 1000
(рождаемость) Численность женщин в возрасте 20-29
(15-19, 30-39, 40-49) лет, состоящих в браке
3. Показатели естественного прироста населения

1) коэффициент рождаемости минус коэффициент
смертности
Естественный прирост
2) (число родившихся минус число умерших) Х
населения
1000
численность населения
4. Общий и специальные показатели (коэффициенты) смертности

Общий Число умерших Х 1000
показатель Численность населения
80
Повозрастная Число умерших в возрасте 50-60 лет (другой
смертность возрастной группы) Х 1000
Численность населения в возрасте 50-60 лет (другой
возрастной группы)
Специальные показатели смертности
Смертность Число умерших мужчин (женщин) Х 1000

мужчин (женщин) Численность мужчин (женщин)
Смертность от Число умерших от отдельного заболевания Х 100000
отдельной Численность населения
причины
Удельный вес Число умерших от отдельного заболевания
умерших от (класса болезней) Х 100%
отдель-ной Число умерших
причины
Детская Число умерших в возрасте 0-12 месяцев Х 1000
смертность Число родившихся живыми
(младенческая)
Перинатальная Число умерших с 22 недели беременности до 7 дня
смертность жизни Х 1000
Число родившихся живыми и мертвыми
5. Показатели младенческой и перинатальной смертности

Младенческая (детская) Обычный способ расчета:
смертность (на первом Число умерших на первом году жизни в
году жизни) данном календарном году Х 1000
Число родившихся живыми за
данный календарный год
По способу Ратса:
Число умерших на первом году жизни в
данном календарном году Х 1000
2/3 родившихся живыми в данном году
плюс 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
Показатель младенческой Число умерших в возрасте до года в данном
смертности за календарном месяце Х 1000
календарные месяцы Число родившихся живыми за календарный месяц
Неонатальная Число умерших в возрасте 1 месяца
По
смертность (на первом (0-27 дней) Х 1000

месяце жизни) Число родившихся живыми
81
Ранняя неонатальная Число умерших в возрасте 0-6 дней
периодам жизни детей 1
смертность (на первой (168 часов) Х 1000
неделе жизни) Число родившихся живыми
Поздняя неонатальная Число умерших в возрасте
смертность (с конца 7-27 дней Х 1000
года
первой недели до конца Число родившихся живыми

первого месяца жизни)
Постнеонатальная Число умерших в возрасте старше
смертность(смертност 1 месяца (27 дней и старше) Х 1000
ь детей в возрасте Число родившихся живыми
старше месяца до 1 года)
Перинатальная Число умерших с 22 недели беременности
смертность (с 22 недель до 7 дня жизни Х 1000
беременности до 7 дня Число родившихся живыми и мертвыми
жизни) или (родившиеся Число родившихся мертвыми плюс умерших
мертвыми плюс умершие в возрасте 0-6 дней Х 1000
на 1-ой неделе) Число родившихся живыми и мертвыми
Антенатальная смертность Число умерших с 22 недели беременности
(с 22 недели беременности до момента родов Х 1000
до момента родов) Число родившихся живыми и мертвыми
Интранатальная Число умерших в момент родов Х 1000
смертность (смертность в Число родившихся живыми и мертвыми
момент родов)
Постнатальная смертность Число умерших в возрасте 0-6 дней Х 1000
(умершие на первой неделе) Число родившихся живыми и мертвыми
Мертворождаемость Число родившихся мертвыми Х 1000
(умершие в анте- и интра-
натальном периодах) Число родившихся живыми и мертвыми
Удельный вес умерших на Число умерших на первом месяце
первом месяце жизни от жизни Х 100%
общего числа умерших на Число умерших на первом году жизни
1-ом году
Удельный вес умерших на Число умерших на первой неделе Х 100%
1-ой неделе жизни от числа Число умерших на первом месяце жизни
умерших на 1-ом месяце
Младенческая смертность Число детей в возрасте до года,
от отдельных болезней умерших от какой-либо болезни Х 1000
Число родившихся живыми
Удельный вес умерших на Число детей в возрасте до года ,
первом году жизни от умерших от какой-либо болезни Х 100%
какой-либо болезни Число всех умерших на первом году жизни
ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ВОЗ
82
Шкала оценки уровня рождаемости
Общий коэффициент рождаемости, Качественная оценка уровня
на 1000 населения рождаемости
До 10 Очень низкий
10-15 Низкий
16-20 Ниже среднего
21-25 Средний
26-30 Выше среднего
31-40 Высокий
Больше 40 Очень высокий
Шкала оценки уровня смертности

Общий коэффициент смертности, на Качественная оценка уровня
1000 населения смертности
7-10 Низкий
21 и выше Очень высокий
Шкала оценки средней продолжительности предстоящей жизни

Качественная оценка уровня
средней продолжительности Мужчины Женщины
предстоящей жизни
Очень высокий 70 лет и старше 75 лет и старше
Высокий 65-70 70-75
Выше среднего 60-65 65-70
Средний 55-60 60-65
Ниже среднего 50-55 55-60
Низкий 40-50 45-55
Очень низкий 30-40 35-45
Самый низкий До 30 До 35
Шкала оценки уровня младенческой смертности
Показатель младенческой смертности,
Качественная оценка
на 1000 родившихся живыми уровня младенческой
6-15 Низкий
60 и выше Очень высокий
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. По данным обращаемости
83
Распространенность Совокупность всех острых заболеваний,
заболеваний (болезненность, впервые в жизни в данном году выявленных
общая заболеваемость, частота хронических заболеваний (в статталоне
всех болезней) отмечены знаком «+») и хронических
заболеваний, перешедших с прошлого
периода в данный год
(в статталоне отмечены знаком «—») Х 1000
Первичная заболеваемость Число всех острых заболеваний, впервые в
(собственно заболеваемость, жизни зарегистрированных в данном году
частота вновь выявленных хронических заболеваний (в статталоне
болезней) отмечены знаком «+») Х 1000
Те же показатели, Формулы расчета аналогичны приведенным
дифференцированные по: выше
 нозологическим формам;
 полу;
 возрасту;
 профессии
Удельный вес отдельных Число заболеваний отдельной нозологической
нозологических форм (видов, формы (вида, группы, класса болезней) Х 100%
групп, классов болезней) среди Число всех зарегистрированных в данном году
всех зарегистрированных заболеваний, независимо от времени их
заболеваний возникновения
Удельный вес впервые Число зарегистрированных заболеваний с впер-
зарегистрированных вые в жизни установленным диагнозом Х 100%
заболеваний Число всех зарегистрированных заболеваний
Частота инфекционных Число инфекционных заболеваний Х 100000
заболеваний (инфекционная Численность населения
заболеваемость)
Те же показатели, Формула расчета аналогична формуле,
дифференцированные по: приведенной выше
 полу;
 профессии;
 сезону года (месяцам года)
Удельный вес отдельных Число инфекционных заболеваний отдельной
инфекционных заболеваний нозологической формы (группы, вида) Х 100%
(групп, видов) среди всех Число инфекционных заболеваний
инфекционных заболеваний
Удельный вес инфекционных Число инфекционных заболеваний Х 100%
заболеваний в общей Число всех зарегистрированных заболеваний
численности заболеваний
Частота бактерионосительства Число выявленных бактерионосителей Х 1000
84
Число обследованных на бактерионосительство
Частота случаев временной Число случаев нетрудоспособности Х 100
нетрудоспособности Среднегодовая численность работающих
Частота дней временной Число дней нетрудоспособности Х 100
нетрудоспособности Среднегодовая численность работающих
Средняя длительность 1 случая Число дней нетрудоспособности
нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности
Те же показатели, Способ вычисления тот же.

дифференцированные по:
- нозологическим формам;
- полу;
- возрасту
Структура случаев или дней Число случаев (дней) нетрудоспособности по
нетрудоспособности определенным нозологическим формам Х 100%
Общее число случаев (дней)нетрудоспособности
Частота госпитализации Число случаев госпитализации
в течение года Х 1000
Те же показатели, Формула расчета аналогична формуле,
дифференцированные по: приведенной выше
 полу;
 профессии;
 др.признак.
Удельный вес Число случаев госпитализации по поводу
госпитализированных больных отдельной нозологической формы (виду, группе,
по поводу отдельной классу болезней) Х 100%
нозологической формы (виду, Число всех случаев госпитализации
группе, классу болезней) в
общем числе
госпитализированных
Удельный вес Число госпитализированных Х 100%
госпитализированных от Число обратившихся в ЛПУ по поводу
общего числа обратившихся в заболевания
ЛПУ
Полнота госпитализации Число госпитализированных Х 100%
Число нуждавшихся в госпитализации
2. По данным медосмотров

Патологическая Совокупность всех заболеваний и
85
пораженность патологических состояний, установленных на
медицинском осмотре Х 1000
Число осмотренных
Собственно патологическая Число всех заболеваний и патологических
пораженность состояний, выявленных на медосмотре впервые в
жизни в данном году Х 1000
Те же показатели, Формулы расчета аналогичны приведенным
дифференцированные по: выше
 полу;
 профессии
Удельный вес впервые Число всех заболеваний и патологических
выявленных на медосмотре состояний, выявленных на медосмотре впервые в
заболеваний или жизни в данном году Х 100%
патологических состояний Число всех заболеваний и патологических
состояний, выявленных на медосмотре
Среднеукраинские уровни заболеваемости населения

по данным обращаемости за медицинской помощью
Распространенность заболеваний,
1100-1300
сл. на 1000 населения
Первичная заболеваемость,
600-800
сл. на 1000 населения
Тема: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ

ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
86
Актуальность темы
Здравоохранение является мощной отраслью народного хозяйства. В ней
концентрируется и находится в обращении чрезвычайно большой объем разного
рода сведений (документов), часть из которых образуется в самой системе
здравоохранения, а часть поступает из других отраслей.
Медицинская документация (МД) в системе здравоохранения представляет
собой систему учетных и отчетных документов. Она едина, стандартизована,
унифицирована, нормализована, имеет свое название, определенный срок действия
и свой профессиональный маршрут.
Учет базируется (основывается) на системе регистрации единиц наблюдения
(например, случая заболевания, рождения, смерти, посещения ЛПУ, выписки из
стационара, постановки на диспансерный учет и пр.) в специальных учетных
документах. Статистическая обработка данных этих учетных документов является
основой для внесения их в отчетные формы и дальнейшего анализа состояния
здоровья обслуживаемого населения, деятельности учреждений, подразделений,
отдельного специалиста за определенный отчетный период. Учетные и отчетные
документы необходимы для оперативного руководства работой ЛПУ, системой
здравоохранения, планирования их деятельности.
При изучении данной темы студенты должны ознакомиться с содержанием,
назначением, движением основных учетных и отчетных документов, которые
используются на уровне ЛПУ для регистрации и анализа демографических
процессов, заболеваемости, результатов лечебно-профилактической деятельности и
получением той информации, которая в них заложена.
Общая цель: уметь работать с основной статистической учетной и отчетной
документацией, которая используется в ЛПУ.
Уметь:
умений
1. Определить необходимость и 1. Определить медицинский(-е)
правила заполнения документ(-ы), который(-е) должен
«Статистического талона для заполнить врач при регистрации
регистрации заключительных случая рождения, смерти, отдельных
(уточненных) диагнозов» при видов заболеваний, результатов своей
учете заболеваний в ЛПУ. деятельности.
2. Определить необходимость 2. Сформировать пакет документов,
внесения данных о которые заполняются на
зарегистрированном заболевании амбулаторного (на приеме) или
в «Лист для регистрации стационарного больного в заданной
заключительных (уточненных) ситуации.
диагнозов» амбулаторной карты 3. Зашифровать диагноз по МКБ.
пациента. 4. Интерпретировать назначение
3. Определить профессиональный отчетных документов, используемых
87
маршрут медицинских в ЛПУ.
документов по учету 5. Определить показатели, которые
заболеваний (по данным можно рассчитать на основании
обращаемости) в ЛПУ. данных учетных и (или) отчетных
форм.
Примечание:
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ, КОТОРЫЕ
ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СТУДЕНТ-ВЫПУСКНИК
УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
• «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у);
• «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-7/у);
• «Статистическая карта больного, выбывшего из стационара» (ф. № 066/у);
• «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. №058/у);
• «Извещение о случае заболевания сифилисом, гонококковой, хламидийной инфекцией,
урогенитальным микоплазмозом и трихомониазом» (ф. № 089-1/у);
• «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого
злокачественного новообразования» (ф. №099/у);
• «Извещение о больном с установленным диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с
гипертонией, сахарным диабетом» (ф. №025-3/у);
• «Листок нетрудоспособности»;
• «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. №103/у-95);
• «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у-95);
• «Врачебное свидетельство о перинатальной смертности» (ф. №106-2/у-95);
• «Карта учета диспансеризации» (ф. №131/у-99);
• «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/у);
• «Журнал учета новорожденных» (ф. №152/у);
• «Журнал учета умерших» (ф. №151/у);
• «Журнал учета перинатальной смерти» (ф. 153/у).
ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
• «Отчет о заболеваниях, зарегистрированных у больных, которые проживают в районе
обслуживания лечебного учреждения» (ф. №12);
• «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (ф. №20).

Тест 1
В отчетном году больной С. дважды обращался в поликлинику по поводу
острой респираторной вирусной инфекции (в марте и сентябре) и один раз в ноябре
– по поводу впервые выявленного хронического бронхита (взят на диспансерный
учет).
Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при
каждом обращении в поликлинику.
A. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором
со знаком «–», при третьем со знаком «+»
B. Все три раза «статталон» заполняется со знаком «+»
C. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором
88
и третьем – со знаком «–»
D. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+»,
при третьем – не заполняется
E. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при втором
– не заполняется, при третьем – со знаком «+»
Тест 2
Участковым терапевтом ГБ №1 города В. у гражданки К., приехавшей
навестить сестру из другого города, установлен диагноз «Вирусный гепатит».
Составлено «Экстренное извещение об острозаразном заболевании…».
В какое учреждение системы здравоохранения должен направить участковый
терапевт это извещение в данном случае?
A. Областную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС)
B. СЭС по месту жительства гражданки К.
C. СЭС по месту установления диагноза
D. Городское управление здравоохранения города В.
E. Областное управление здравоохранения
Тест 3
В феврале больная С., состоящая на диспансерном учете у гастроэнтеролога
по поводу хронического холецистита в течение 3 лет, обратилась к врачу в связи с
обострением данного заболевания. В ноябре этого же года она вновь обратилась в
поликлинику по поводу обострения хронического холецистита.
Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «статталона» при
первом и втором обращении за медицинской помощью.
A. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «–»
B. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при
втором – не заполняется
C. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «+», при
втором – со знаком «–»
D. При первом и втором обращении «статталон» заполняется со знаком «+»
E. При первом обращении «статталон» заполняется со знаком «–», при
втором – не заполняется
Тест 4
Больной К. в марте впервые обратился к участковому врачу с жалобами,
которые позволили заподозрить язвенную болезнь желудка. После обследования
диагноз был подтвержден. В октябре больной вновь обратился к врачу по поводу
обострения этого же заболевания.
Определите необходимость заполнения «Листка для регистрации
заключительных (уточненных) диагнозов» в амбулаторной карте пациента в
приведенных случаях.
A. При первом обращении «Листок для регистрации…» заполняется (диагноз

регистрируется со знаком «+»), при обострении – не заполняется
B. При первом обращении «Листок для регистрации…» заполняется (диагноз
регистрируется со знаком «-»), при обострении – не заполняется
89
C. При первом обращении и при обострении «Листок для регистрации…»
заполняется со знаком «-»
D. При первом обращении и при обострении «Листок для регистрации…»
заполняется со знаком «+»
E. «Листок для регистрации…» не заполняется ни в первом, ни во втором
случае

1 – В, 2 – C, 3 – Е, 4 – А.

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В.

Вороненька, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 30 – 32,
140-141.
2. Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских
факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. – Донецк: ДонНМУ,
2007. – 106 с.
1. Общая организационная структура медицинской и государственной
статистики в Украине (Приложение 2).
2. Система статистической информации в здравоохранении: группы
информации в системе здравоохранения (Приложение 3), системы
обработки первичной медико-статистической информации (Приложение 4),
сбор и обработка информации на уровне области (Приложение 5), функции
медперсонала кабинета учета и медицинской статистики (информационно-
аналитического отделения) ЛПУ (Приложение 6).
3. Медицинская учетная документация: группы документов (Приложение
7), виды документов (Приложение 8), первичная документация,
применяемая в поликлинике и стационаре для различных целей
(Приложение 9).
4. МКБ-Х: принципы её построения, значимость для изучения
заболеваемости и смертности населения (Приложение 10).
5. Медицинская статистическая отчетность Украины: виды, основные
отчетные формы поликлиник и стационаров (Приложение 11).
6. Перечень основных статистических показателей, которые можно
рассчитать по данным учетно-отчетной документации (Приложение 12).
90
Задача №1
Пациент Щ., 35 лет, слесарь, 10.03 обратился к терапевту поликлиники по
поводу острого ларингита. Врач назначил лечение, 20.03 пациент был выписан на
работу. 01.10 слесарь Щ. опять заболел острым ларингитом. Его
нетрудоспособность длилась 15 дней. Через 20 дней после этого у него началось
обострение язвенной болезни желудка, по поводу которой он 3 года состоит на
диспансерном учете у гастроэнтеролога поликлиники. Обострение было
купировано на 14-й день амбулаторного лечения, и больной приступил к труду.
Задания:
1. Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в
заданной (приведенной) ситуации.
2. Указать их профессиональный маршрут.
3. Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.

1, 2. Пакет учетных документов для каждого случая обращения за медпомощью и
профмаршрут документов приведены в таблице:
Обращение Наименование учетного Должностное Профмаршрут

документа лицо, его документа
заполняющее
Первое Статистический талон Терапевт В кабинет учета и
(10.03) для регистрации поликлиники медстатистики
заключительных
(уточненных) диагнозов поликлиники для
со знаком «+» дальнейшей
статобработки
(обобщения в виде
ф.12, расчета
общей и
первичной
заболеваемости)
Листок Терапевт Корешок остается
нетрудоспособности поликлиники в поликлинике,
(одномоментно отрывная часть –
на 5 дней с пациенту с
последующим последующим
продлением еще предъявлением по
на 5 дней) месту работы для
передачи в фонд
социального
страхования
Второе Статистический талон Терапевт В кабинет учета и
заключительных
(уточненных) диагнозов поликлиники для
со знаком «+» дальнейшей
статобработки
91
общей и
первичной
Листок Терапевт Корешок остается
Терапевт передачи в фонд
поликлиники социального
совместно с страхования
зав.отделением
(на 5 дней)
Третье Статистический талон Гастроэнтеролог В кабинет учета и
заключительных поликлиники для
(уточненных) диагнозов дальнейшей
со знаком «–» статобработки
общей
Листок Гастроэнтеролог Корешок остается
Гастроэнтеролог передачи в фонд
поликлиники социального
совместно с страхования
зав.отделением
(на 4 дня)
Контрольная карта Гастроэнтеролог Находится у
диспансерного поликлиники гастроэнтеролога
наблюдения поликлиники в
течение всего
времени
диспансерного
3. Шифры приведенных в ситуации диагнозов:
92
Диагноз Шифр
Острый ларингит XΙ K 25
Язвенная болезнь желудка X J 04.0
Задача №2
Металлург К., 45 лет, находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога по
поводу язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии ремиссии. 03.03 текущего
года по направлению участкового врача обратился в областной диагностический
центр с жалобами на ухудшение самочувствия, затрудненное глотание, видимое
увеличение щитовидной железы. После осмотра эндокринолога и проведенных
необходимых исследований 07.03 пациенту впервые в жизни был установлен
диагноз «Аутоиммунный тиреоидит».
Задача №3
Пациентка С., 47 лет, учительница, обращалась в поликлинику 2 раза в
текущем году. Первый раз – 24.01 к участковому врачу, который после
комплексного обследования больной 27.01 впервые в жизни поставил диагноз:
«Хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз» и
назначил комплексное амбулаторное лечение, на котором больная находилась до
14.02. В июле учительница опять обращалась к врачу по поводу этого же
заболевания. Была нетрудоспособна 12 дней.
Задача №4
Участковый врач городской поликлиники при вызове на дом 02.04
диагностировала у пациента К., 33 лет, работающего на городском хлебокомбинате,
острую дизентерию. Больной в тот же день был госпитализирован в городскую
инфекционную больницу, где лечился в течение 3-х недель. Уточненный диагноз:
«Дизентерия (шигеллез, вызванный Shigella Sonnei)». Взят на диспансерный учет
инфекционистом поликлиники по месту жительства, к которому приходил на прием
21 и 25 мая, 3 июня.
Задача №5
Инженер В., 45 лет, 02.02 обратился в поликлинику с жалобами на боли в
правом коленном суставе, как следствие ушиба. После проведенного
рентгеновского исследования 02.02 врач-травматолог диагностировал «Разрыв
большеберцовой боковой связки правого коленного сустава». На амбулаторном
лечении пациент находился до 28.02. В сентябре он опять обратился к травматологу
по поводу травмирования этой же конечности при работе на даче. Диагноз: «Ушиб
правого коленного сустава». Был нетрудоспособным 10 дней.
Задача №6
Пациент П., 47 лет, шахтер, обратился 21.02 впервые в текущем году в
поликлинику по поводу расстройства психического состояния. Участковый врач
после обследования направил больного на консультацию к врачу-психиатру
городского психоневрологического диспансера, где после соответствующего
93
обследования больному был установлен диагноз: «Параноидная шизофрения».
Пациент был направлен на стационарное лечение в областную психиатрическую
больницу. После 3-х месячного лечения состояние больного улучшилось. Трудовой
прогноз неблагоприятный.
Задача №7
Гражданка С., 53 лет, пенсионерка по стажу работы, обращалась в
поликлинику два раза в текущем году. Первый раз – к участковому врачу по поводу
острого бронхита в январе. Болела 15 дней. Во второй раз – к врачу-кардиологу,
который 07.05 поставил заключительный диагноз: «Гипертоническая болезнь, I
клиническая стадия». Раньше по поводу выявленного заболевания гражданка за
медицинской помощью не обращалась. Артериальное давление снизилось до
верхней границы возрастной нормы после 14 дней лечения.
Задача №8
Пациентке Т., научному сотруднику 35 лет, после обследования в женской
консультации 30.04 акушер-гинеколог выставил диагноз: «Злокачественное
новообразование наружной части канала шейки матки». Пациентка была
госпитализирована в стационар онкологического диспансера, где получила курс
комбинированной терапии. Работоспособность больной восстановилась через 3
месяца. С множественными переломами костей голени, полученными в
результате дорожно-транспортного происшествия, пациентка 10.09 попала в
хирургический стационар, где умерла от тромбоэмболии бедренной артерии
12.10.
Задача №9
Рабочий-литейщик С., 44 лет, 14.03 посетил поликлинику с целью
периодического медицинского осмотра. После соответствующего лабораторного
обследования его осмотрели врач-терапевт, хирург, окулист, невролог. Выявлены
впервые диагнозы: «Остеохондропатия», «Гипертоническая болезнь, I клиническая
стадия», подтвержден диагноз: «Хронический холецистит», которым пациент
страдает 5 лет.
Задача №10
Гражданка Т., 34 лет, жительница районного центра О., работающая
библиотекарем, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость,
головокружение, снижение работоспособности. Была направлена на консультацию
в поликлинику областной больницы с диагнозом: «Железодефицитная анемия?»,
где диагноз был уточнен: «Вторичная железодефицитная анемия (хроническая
постгеморрагическая анемия)». Пациентка была взята участковым терапевтом на
диспансерный учет. Обращалась в связи с ухудшением состояния трижды в течение
года. Последний раз прошла курс лечения в условиях стационара ЦРБ.
Задача №11
Гражданин М., 50 лет, инженер, обращался в поликлинику два раза в текущем
году. Первый раз – к участковому врачу по поводу острого бронхита. Болел 15 дней.
Во второй раз – к врачу-окулисту, который направил пациента на стационарное
94
обследование и лечение в офтальмологическое отделение больницы. В стационаре
был поставлен диагноз «Первичная открытоугольная глаукома». Раньше по поводу
выявленного заболевания гражданин М. за медицинской помощью не обращался.
Из стационара был выписан через 18 дней с улучшением состояния. Взят врачом-
окулистом поликлиники на диспансерный учет.
Задача №12
Ребенок А. родился на 22-ой неделе беременности с синдромом дыхательных
расстройств (болезнью гиалиновых мембран). На 6-й день жизни ребенок умер в
отделении интенсивной терапии.
Задача №13
У 15-тилетнего ребенка К. в апреле во время рентгенологического
обследования был выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Лечился амбулаторно. Был взят на диспансерный учет врачом-фтизиатром
городского противотуберкулезного диспансера. В ноябре перенес грипп,
осложнившийся пневмонией. Лечился в условиях стационара.
Задача №14
В прошлом году ребенок О., 14-ти лет, в январе перенесла опоясывающий
лишай. Лечилась амбулаторно. При профилактическом осмотре ей впервые был
поставлен диагноз: «Первичная аменорея». Была взята на диспансерный учет
детским гинекологом. По поводу данной патологии обращалась к врачу дважды в
течение года.
Задача №15
Ребенок С., 12-ти лет в течение 4-х лет состоит на учете у кардиоревматолога
детской поликлиники с диагнозом: «Системная красная волчанка». В текущем
году по поводу данного заболевания обращался дважды (в марте и октябре).
Первый раз получил курс противорецидивного лечения амбулаторно, а во второй
раз был направлен в стационар в связи с развившимся перикардитом.
Задания к задачам № 2-15:

1. Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в
заданной (приведенной) ситуации.
2. Указать их профессиональный маршрут.
3. Зашифровать диагноз(ы) по МКБ-Х.
1. Основные учетные и отчетные документы, которые используются для оценки
здоровья населения и деятельности медицинских учреждений.
2. Медицинская учетная документация, которая заполняется в поликлинике и
стационаре (содержание, назначение, правила заполнения, движение).
3. МКБ-Х (принципы построения, правила кодировки).
4. Медицинская отчетность (содержание, назначение, движение) в поликлинике и
стационаре.
95
5. Перечень основных статистических показателей, которые можно рассчитать
по данным учетно-отчетной документации.

Тест 1
В семье К. родилась девочка. Когда ребенку исполнилось 1,5 недели,
родители обратились в ЗАГС для его регистрации.
На основании какого медицинского документа должны зарегистрировать
работники ЗАГСа этот случай рождения ребенка?
A. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного в
стационаре роддома
B. «Журнала учета новорожденных» (ф. №153/у)
C. «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №103/у), выданного
акушером-гинекологом ЖК, где наблюдалась беременная
D. «Свидетельства о рождении» (ф. №03/у), выданного педиатром
территориальной детской больницы
E. «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением
лечебного учреждения» (ф. №103-1/у)
Тест 2
Врач-дерматовенеролог поликлиники поставил временно неработающему
пациенту К. диагноз «Первичный сифилис».
Какие статистические учетные документы должны быть заполнены врачом?
A. История болезни, статистический талон, экстренное извещение о
выявленном случае заболевания
B. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания
C. Экстренное извещение, извещение о выявленном случае заболевания
D. Статистический талон, экстренное извещение о выявленном случае
заболевания, листок нетрудоспособности
E. Статистический талон, извещение о выявленном случае заболевания,
листок нетрудоспособности
Тест 3
В роддоме умер недоношенный ребенок, рожденный на 36-ой неделе
беременности, в связи с патологией со стороны матери. Прожил после родов двое
суток.
Какой(-е) медицинский(-е) учетный(-е) документ(-ы) должны быть
оформлены на этот случай смерти?
A. «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных)
диагнозов», «Врачебное свидетельство о смерти»
B. «Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебное свидетельство о
перинатальной смерти»
C. Только «Медицинское свидетельство о рождении»
D. Только «Врачебное свидетельство о смерти»
96
E. Только «Врачебное свидетельство о младенческой смертности»
Тест 4
Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), имевшая
цифровое кодирование, была заменена МКБ-10.
Какое основное нововведение было при этом использовано?
A. Разбивка на классы болезней, группы, рубрики
B. Выделение класса «Врожденные аномалии развития»
C. Алфавитное кодирование
D. Алфавитно-цифровое кодирование
Тест 5
У больной С. 50-ти лет в последние 2 года были выявлены следующие
заболевания: «Дисфункция яичников», «Гипертоническая болезнь Ι ст.»,
«Гиперацидный гастрит», «Климакс». В сентябре госпитализирована в
гинекологический стационар.
Какой диагноз будет выбран как основной?
A. «Дисфункция яичников»
B. «Гипертоническая болезнь Ι ст.»
C. «Гиперацидный гастрит»
D. «Климакс»
Тест 6
В инфекционном отделении стационара лечился ребенок 5-ти лет с
диагнозом «Корь, осложненная пневмонией».
Какой знак должен использовать врач при кодировании указанного
этиологически патологического состояния?
A. Крестик
B. Звездочку
C. Галочку
D. Восклицательный знак
E. Кавычки
Тест 7
Одним из основных документов, заполняемых в стационаре, является
«Медицинская карта стационарного больного».
Определите его назначение.
A. Для регистрации основных функций стационара (технологический
документ)
B. Для регистрации деятельности стационара по конкретному
функциональному направлению
C. Для регистрации отдельных видов заболеваний
D. Для обобщения информации об эффективности использования коечного
фонда стационара
E. Для обобщения информации о материально-технической базе, ресурсах и
кадрах стационара
Тест 8
97
В городской поликлинике был составлен «Отчет о заболеваниях,
зарегистрированных у больных, которые проживают в районе обслуживания
лечебного учреждения» (форма №12).
Какие показатели, характеризующие заболеваемость обслуживаемого
поликлиникой населения, можно рассчитать на основании этого отчета?
A. Распространенность заболеваний, первичную заболеваемость
B. Патологическую пораженность, болезненность
C. Структуру причин смерти среди обслуживаемого населения
D. Частоту случаев и частоту дней временной нетрудоспособности
E. Госпитальную заболеваемость, полноту госпитализации
Эталоны ответов: 1 – А; 2 – В; 3 – В; 4 – D; 5 – D; 6 – А; 7 – А; 8 –А.
2. Методы изучения здоровья населения: Учебное пособие для студентов
медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. и др.–
3. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під заг. ред. Ю.В.
Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.
5. Типові інструкції щодо заповнення форм первинної медичної документації
лікувально-профілактичних закладів. – МОЗ України, Центр медичної
статистики України, Український інститут громадського здоров’я. – К., 2001. –
143 с.
1. Голяченко О.М. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для
ВНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї). – Тернопiль, 2002.
3. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации
здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта – М.: Медицина,
1984.
4. Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения: в 2
томах / Под ред. Ю.П. Лисицина – М: Медицина, 1987.
5. Социальная медицина и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко,
В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.
98
«Использование статистической информации для оценки здоровья населения и
деятельности медицинских учреждений»
ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ

принципы организации, структура
цель
задачи развития и реформирования на современном этапе
СИСТЕМА СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Группы информации в системе ЗО
медико- экономическая материально-техническая научно-медицинская

статистическая
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
У Ч Е Т Н А Я
Группы документов
по месту использования по цели учета
поликлиника стационар другие виды медицинских документов
медучреждения
бланк тетрадь журнал
Применение основных медицинских документов

внутри службы ЗО вне службы ЗО
О Т Ч Е Т Н А Я
Статистическая отчетность Украины

государственная отраслевая
СИСТЕМА СБОРА И ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
на уровне ЛПУ на уровне области
МКБ-Х
(принципы построения и изучения заболеваемости, смертности; значимость)
Использование информации в системе ЗО

Задачи реформирования государственной статистики
99
ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ И

ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ В УКРАИНЕ
Министерство здравоохранения Государственный комитет

Украины. статистики Украины.
Центр медицинской статистики НИИ стастистики Госкомстата
Областные центры медицинской Областные (городские)

статистики управления статистики
(информационно-аналитические
центры)
Городские и сельские
информационно-аналитические Городские (районные) отделы
отделы статистики
Кабинет учета и медицинской

статистики или информационно-
аналитический отдел при районных
(городских) больницах,
поликлиниках (пр. МЗ Украины №
127 от 21.05.98.)
Лечащий врач
100
ГРУППЫ ИНФОРМАЦИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
обслуживаемого населения
медучреждения, их деятель-
удовлетворение потребнос-
ти населения в медпомощи
лекарственные средства
приборы и аппаратура
профилактики, диагностики,
аппаратов, лекарственных
кадры, их размещение,
численность и состав
ность и использование
описание и пропаганда
состояние здоровья
Группы информации
новых методов, средств

описание и пропаганда
оборудование
программы
подготовка
населения
медико-статистическая экономи материально- научно-медицинская

финансы
здания
другая
другая
-ческая техническая
другие
средств
лечения
СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
Системы обработки
децентрализованная централизованная
Сводка и составление на ее основе отчетов
на уровне ЛПУ: на уровне областного центра

медстатистики:
• кабинет учета и медстатистики бюро медстатистики
(информационно-аналитический оргметодотдел областных больниц
отдел) и специализированных
диспансеров
101
СБОР И ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТИ
Областной центр медицинской информации
Сбор и обработка информации
из системы здравоохранения из других ведомств
об отдельных заболеваниях и об умерших от отдельных

обслуживании отдельных категорий причин или
людей
об инфекционных заболеваниях и о родившихся
противоэпидемических мероприятиях о лицах, ставших
о контингентах больных, находящихся инвалидами
под диспансерным наблюдением о заболеваемости ВИЧ-
о профилактических осмотрах и их инфекцией
результатах
о стационарном обслуживании (о
госпитализированных больных)
о ресурсах
о материально-технической базе
о кадрах
Использование для:
подготовки снабжения областного подготовки обратной

материалов, отдела здравоохранения и информации для
областных медучреждений
передаваемых в оперетивными и специально учреждений
высшие органы разработанными здравоохранения,
здравоохранения и сведениями, необходимыми сообщивших данные
др. системы для управления и первичных мед.
планирования документов
102
ФУНКЦИИ МЕДПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА УЧЕТА И МЕДСТАТИСТИКИ
ИЛИ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЛПУ
Кабинет учета и медстатистики

(информационно-аналитический отдел ЛПУ)
Организация стат. Учета в ЛПУ, во всех структурных подразделениях по

учетным формам, утвержденным МЗ Украины и в соответствии с
инструктивно-методическими указаниями
Контроль за правильностью ведения документации и достоверностью

содержащейся в ней информации
Инструктаж работников ЛПУ, непосредственно заполняющих учетную

документацию
Составление сводных ежедневных, месячных, квартальных, полугодовых и

годовых отчетных документов и вычисление показателей, необходимых для
оперативного использования руководством ЛПУ
Составление периодических и годовых статистических отчетов (при

децентрализованной системе) или подбор необходимых данных (при
централизованной системе) и представление их по формам в адреса и сроки,
предусмотренные табелем государственной статистической отчетности
Проведение специальных статистических разработок в пределах

действующей учетной документации по заданию главного врача или его
заместителей
Подготовка статматериалов и участие в работе по анализу деятельности

ЛПУ на основании разработки учетных и отчетных стат. документов
Рациональная организация хранения учетных документов текущего года (в

кабинетах врачей, регистратуре, приемном отделении, архиве и др.) в ЛПУ
Контроль за бесперебойным снабжением документами учреждений и

использованием их строго по назаначению
103
ГРУППЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Медицинская учетная документация
Группы документов
по месту использования по цели учета
в поликлинике (амбулатории) для регистрации основных

в стационаре функций мед.учреждения
(технологические документы)*
в поликлинике и стационаре для регистрации деятельности
в других видах ЛПУ учреждения по его подразде-
в учреждениях суд.мед. экспертизы лениям и функциональным
в лабораториях ЛПУ направлениям**
для регистрации отдельных
в санитарно-профилактических видов заболеваний, случаев
учреждениях смерти, рождения
Примечание. Примеры документов:

* «История родов»
«История развития ребенка»
«Медицинская карта амбулаторного больного»
«Медицинская карта стационарного больного»
** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Контрольная карта диспансерного наблюдения»
«Журнал приема и отказа в госпитализации»
«Дневник работы врача»
ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Виды медицинских документов
Бланк Тетрадь Журнал

(листок, талон, извещение, (дневник, протокол,
справка и др.) * история, карта и др.) ** (книга и др.) ***
Примечание. Примеры документов:

* «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
«Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза»
«Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»
** «История родов»
«Дневник работы врача»
«Протокол патологоанатомического исследования»
*** «Книга записи вызовов врача на дом»

«Журнал приема и отказа в госпитализации»
104
МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА
Основные медицинские документы поликлиники и стационара, применяемые
внутри службы здравоохранения вне службы здравоохранения
в поликлинике в органах ЗАГСа
для регистрации отдельных видов заболеваний для регистрации случаев рождения,

смерти
Статистический талон для регистрации
заключительных (уточненных) диагнозов Медицинское свидетельство о
рождении
Талон амбулаторного пациента
Экстренное извещение об инфекционном Врачебное свидетельство о
заболевании, пищевом, остром смерти
профессиональном отравлении Фельдшерская справка о
Извещение о случае заболевания смерти
сифилисом, гонококковой, хламидийной Врачебное свидетельство о
инфекцией, урогенитальным перинатальной смерти
микоплазмозом и трихомониазом
Извещение о больном с впервые в жизни в судебных органах
установленным диагнозом рака или
другого злокачественного новообразования для разрешения мед.вопросов,
Извещение о больном с установленным возникающих в следственном и
диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с судебном процессах
гипертонией, сахарного диабета Заключение судебно-
медицинских экспертов
для учёта деятельности поликлиники, врача
Дневник работы врача Протокол вскрытия
Ведомость учета посещений в поликлини- для устранения санитарно-
ке (амбулатории), диспансере, консульта- гигиенических и эпидем. нарушений
ции, на дому Постановления санитарных
Журнал учета инфекционных заболеваний врачей
Книга записи вызовов врача на дом
Талон на прием к врачу
Карта учета диспансеризации
Контрольная карта диспансерного
Медицинская карта амбулаторного больного
в стационаре
для регистрации госпитальной заболеваемости

Статистическая карта больного,
выбывшего из стационара
для учёта деятельности стационара, врача
Журнал учета приема больных в стационар
Журнал отказов от госпитализации
Листок учета движения больных и
коечного фонда стационара
Журнал записи оперативных вмешательств
в стационаре
Медицинская карта стационарного больного
105
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, 10-ГО
ПЕРЕСМОТРА
МКБ используется для преобразования словесного формулирования

диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно-
цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, поиска и анализа
данных. МКБ может быть использована для класификации данных,
внесенных в такие графы, как “диагноз”, „причина госпитализации”,
“состояние, по поводу которого проводилось лечение”, “причина обращения за
медпомощью”, которые обозначены в разных медицинских документах,
откуда берутся статистические данные и другие виды информации о
здоровье.
Каждая болезнь или патологическое состояние должно занимать строго
определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей
класификации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешанных
состояний, которые не могут быть отнесены к каким-нибудь конкретным
рубрикам, число которых должно быть минимальным.
Основу МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик,
каждая из которых может быть поделена на четырехмерные подрубрики
числом до десяти. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким
образом, возможные номера кодов – от А00.0 до Z99.9 Буква U не
используется.
МКБ-10 состоит из трех томов: том I содержит основную класификацию;
том II – инструкции по использованию МКБ, том III – это алфавитный указатель к
класификации.
Составной частью МКБ есть четыре специальных перечня для общих
статистических разработок данных о смерти. Перечни 1 и 2 затрагивают общую
смертность, перечни 3 и 4 – младенческую смертность и смертность детей
(возрастные группы от 0 до 4 лет).
Класификация разделена на 21 рубрику (из которых 19 - классы болезней):
Ι Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

ΙΙ Новообразования
ΙΙΙ Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм
ΙV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ
V Психические расстройства и расстройства поведения
VΙ Болезни нервной системы
VΙΙ Болезни глаза и его придаточного аппарата
VΙΙΙ Болезни уха и сосцевидного отростка
ΙX Болезни системы кровообращения
106
X Болезни органов дыхания
XΙ Болезни органов пищеварения
XΙΙ Болезни кожи и подкожной клетчатки
XΙΙΙ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XΙV Болезни мочеполовой системы
XV Беременность, роды и послеродовой период
XVΙ Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
XVΙΙ Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные
нарушения
XVΙΙΙ Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при
клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в
других рубриках
XΙX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин
XX Внешние причины заболеваемости и смертности
XXΙ Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения
Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует

определенному классу, за исключением буквы Д, которая используется во втором
классе „Новообразования” и в третьем классе „Болезни крови, кроветворных
органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм” и буквы Н,
которая используется в классе VΙΙ „Болезни глаза и его придаточного аппарата” и
в классе VIII „Болезни уха и сосцевидного отростка”. Четыре класса (I, II, ХIХ,
ХХ) используют больше одной буквы в первом знаке своих кодов.
Классы I-ХVII относятся к заболеваниям и другим патологическим
состояниям, класс ХIX – к травмам, отравлениям и и некоторым другим
последствиям воздействия внешних причин. Остальные классы охватывают ряд
современных понятий, которые включаются в диагностические данные. Класс
ХVIII охватывает “Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при
клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других
рубриках”. Класс ХХ “Внешние причины заболеваемости и смертности”
традиционно использовался для классификации причин травм и отравлений, но,
начиная с девятого пересмотра, он также используется для регистрации любых
внешних причин болезней и других патологических состояний.
Класс XXΙ „Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и
обращения в учреждения здравоохранения” предназначен для класификации
данных, которые объясняют причину обращения в учреждения здравоохранения
человека, который не является больным в данное время, или обстоятельства, в
силу которых пациент получает медпомощь именно в то время или же имеет
какое-нибудь другое отношение к помощи, которую получает.
Классы делятся на однородные блоки трехмерных рубрик. В классе Ι
названия блоков отображают две оси классификации – способ передачи инфекции
107
и группу патогенных микроорганизмов. Во II классе осью является характер
новообразований: в пределах группировки по характеру новообразований осью
для формирования подгрупп, в основном, является локализация, хотя несколько
трехмерных рубрик предназначены для важных морфологических типов
новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы,
саркома Капоши). Диапазон рубрик приведен в скобках после каждого названия
блока.
Хотя это и не является обязательным для представления данных на
международном уровне, большинство трехзначных рубрик разделены при
помощи четвертого цифрового знака после десятинной точки, с тем, чтобы была
возможность использовать до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не
разделена, рекомендуется использовать “Х” для заполнения места четвертого
знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки
данных.
Четвертый знак .8, как правило, используется для указания „других”
состояний, которые относятся к данной трехмерной рубрике, а знак .9 чаще всего
используется, чтобы выразить то же понятие, что и название трехмерной рубрики,
без добавления какой-нибудь дополнительной информации.
Пятый и последующие уровни кода, как правило, представляют собой
субклассификации по разным осям по отношению к четырехмерному коду. Они
находятся в:
Классе ХIII – подрубрики по анатомической локализации;
Классе ХΙX – подрубрики для обозначения открытых и закрытых
переломов, а также внутричерепных и внутрибрюшных повреждений с открытой
раной и без нее;
Классе ХX – подрубрики для обозначения видов деятельности в момент,
когда произошло событие.
Коды U00-U49 нужно использовать для временного обозначения новых
болезней неясной этиологии. Коды U50-U99 могут быть использованы в
исследовательских целях, например, для апробации алътернативной
классификации в пределах специального проекта.
Определение основного заболевания. Для клиницистов и
патологоанатомов, а также для врачей-статистиков определяется общее
понятие основного заболевания. Под основным заболеванием необходимо
понимать то патологическое состояние, которое в данное время и в данных
условиях представляет наибольшую угрозу для жизни, здоровья,
трудоспособности лица и нуждается в первоочередных лечебных
мероприятиях, служит причиной обращения за медпомощью, или является
основной причиной смерти.
Порядок записи диагностической информации для анализа

по одной причине данных о заболеваемости
Для проведения однопричинного анализа заболеваемости необходимо

виделить и шифровать „основное состояние (диагноз)”, по поводу которого
проводилось лечение или обследование больного в период обращения его за
108
медпомощью. „Основное состояние (диагноз)” определяется как состояние,
диагностированное в конце эпизода предоставления медпомощи, по поводу
которого пациента лечили или обследовали.
Кроме “основного состояния” в медицинской документации рекомендовано
делать запись о других патологических состояниях или проблемах, которые
имели место на протяжении соответствующего эпизода предоставления
медпомощи.
Состояния, связанные с более ранним эпизодом и не имеющие прямого
отношения к нынешнему заболеванию, регистрировать не нужно.
Врач, который отвечает за лечение больного, для каждого случая
предоставления медпомощи должен выбрать и зарегистрировать основное
состояние (диагноз), а также записать другие патологические состояния. Данную
информацию необходимо подавать систематизировано, путем использования
стандартных методов учета. Правильно заполненный регистрационный документ:
„статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов” – ф.025-2/у,
„Талон амбулаторного пациента” (ТАП) – ф.025-6/у, 025-7/в, “Карта больного,
который выбыл из стационара” – ф. 066/у, „Врачебное свидетельство о смерти” –
ф. 106/у, – является важным источником эпидемиологической и другой
статистической информации о заболеваемости и других проблемах, которые
имеют отношение к предоставлению медпомощи.
Принцип кодирования „основного состояния” и “других состояний”

Кодирование “основного состояния” не вызывает трудности, если основной
диагноз правильно и детально сформулирован врачом, сделана соответствующая
запись в статистическом документе.
Для облегчения выбора основного состояния рекомендовано в медицинской
документации записывать “другие состояния”, которые имеют отношение к
данному эпизоду медпомощи.
Если основной диагноз составляется из заболеваний или состояний,
этиологически и патогенетически связанных между собой, то при его
формулировании врач должен на первое место записать заболевание, которое
является основным и более серьезным.
Основными документами для регистрации заболеваемости в амбулаторно-
поликлинических учреждениях являются: ф.025-2/у “Статистический талон для
регистрации заключительных диагнозов” или ТАП ф.025-6/у, 025-7/у.
При обращении больного в поликлинику шифровке подлежат все
заболевания, которые выписаны на отдельных статистических талонах.
В случае госпитализации основным документом для регистрации
заболеваемости служит ф.066/в “Карта больного, который выбыл из стационара”,
в которой должны быть внесены “основное состояние (диагноз)“, другие
сопутствующие состояния и “осложнения”.
В ф.066/у, как правило, шифруется основной (уточненный) диагноз,
который стал поводом для госпитализации и лечения в стационаре, за
исключением смерти больного от другого заболевания.
Например:
109
Дисфункция яичников. Гипертоническая болезнь II. Гиперацидный гастрит.
Климакс.
В случае госпитализации и лечения у больной климакса выбирается как
основное состояние „климакс”. При госпитализации и лечении гастрита следует
шифровать „гастрит” К 29.6.
Методика двойного кодирования. В соответствующих случаях для
кодирования основного состояния одновременно используют коды с „крестиком”
и со „звездочкой”, поскольку они означают два разных подхода к одному и тому
же состоянию.
Код с „крестиком” характеризует этиологию патологического состояния и
является основным; код со “звездочкой” означает „проявление болезни” i
используется как дополнительный код.
Например:
Основное состояние: Коревая пневмония.
Другие состояния: не указаны.
Кодируют „корь, осложненную пневмонией” (В 05.2+) – основной код i
“Пневмонию при вирусных болезнях”, классифицированную в других рубриках
(J17.1 *).
Кодирование комбинированными рубриками. МКБ-10 предусматривает
определенные рубрики, с помощью которых два отдельных состояния или
состояние и связанный с ним вторичный процесс, могут быть представлены
одним кодом. Такие комбинированные рубрики необходимо использовать как
„основное состояние”, если в форме зафиксирована соответствующая
информация.
Например:
Основное состояние: Почечная недостаточность.
Другие состояния: Гипертоническая болезнь.
Необходимо избрать „гипертоническую болезнь с почечной
недостаточностью” (I12.0) как „основное состояние”.
Кодирование внешних причин заболеваемости. В случаях травм и других
состояний, обусловленных внешними причинами, необходимо кодировать как
характер состояния, так и обстоятельства действия внешней причины.
Например:
Основное состояние: Перелом шейки бедра при падении на неровном
тротуаре.
Другие состояния: Ушиб локтя и плеча.
Необходимо избрать код „перелом шейки бедра” (S 72.0) как основное
состояние. Код внешней причины “Падение на улице или в пути“ (W 01) можно
использовать как необязательный дополнительный код.
Кодирование острых и хронических патологических состояний. Если
„основное состояние” указано одновременно и как острое, и как хроническое, а
МКБ предусматривает отдельные коды, тогда при выборе “основного состояния”
преимущество следует предоставлять острому состоянию.
Например:
Основное состояние: Острый и хронический холецистит.
110
Необходимо шифровать “Острый холецистит” (К 81.0) как “основное
состояние”. Код, предназначенный для хронического холецистита (К 81.1),
можно использовать как необязательный дополнительный код.
Кодирование послеоперационных состояний и осложнений. В классе
ХIX предусмотрены рубрики (Т80-Т88) для определенных осложнений,
связанных с хирургическими и другими процедурами, например, хирургичексие
раневые инфекции, механическое осложнение при имплантации, шок и т.д.
Некоторые состояния, такие как „пневмония”, “эмболия легочной артерии”,
которые могут возникать в послеоперационном периоде, не являются
самостоятельными нозологиями и потому их кодируют обычным методом. Для
идентификации их связи с медицинской процедурой может быть добавлен
необязательный дополнительный код V83-V84.
Например:
Основное состояние: Гипотиреоз через год после резекции щитовидной
железы..
Профиль отделения: общая терапия.
Кодируют “Послеоперационный гипотиреоз” (Е89.0) как “основное
состояние”.
Кодирование множественных состояний. В тех случаях, когда эпизод
предоставления медпомощи имеет отношение к нескольким связанным между
собой состояниям (например, множественные травмы, множественные состояния
вследствие болезни, обусловленной вирусом иммунодефицита), нужно одно из
состояний, являющееся более серьезным или требующее больше ресурсов для
лечения, записать как “основное состояние” (диагноз), а остальные как „другие
состояния”.
Правила повторного выбора “основного состояния”, когда основное

состояние записано неправильно
Если “основной диагноз” записан нечетко, коротко, есть знак вопроса, или
когда по данным записи других состояний видно, что основной диагноз
установлен неправильно, то учетный документ, по возможности, нужно
возвратить врачу для уточнения. Если же такой возможности нет, тогда следует
использовать правила повторного выбора основного состояния.
Например:
Основное состояние: Острый синусит.
Другие состояния: Рак слизистой оболочки канала шейки матки.
Гипертензия.
Больная находилась в больнице на протяжении 3 недель.
Операция: Тотальная гистерэктомия.
Отделение: гинекология.
Повторно необходимо выбрать “Сr слизистой оболочки канала шейки
матки” (С 53.0).
111
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,

КОТОРЫЕ МОЖНО РАССЧИТАТЬ НА ОСНОВАНИИ ДОКУМЕНТОВ
1. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных)

диагнозов (ф. 025-2/у)
1.1. первичная заболеваемость
1.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний)
1.3. структура посещений с целью обращения (рассчитывается по
отдельным контингентам, по видам травм и отравлений)
2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-7/у)

2.1. первичная заболеваемость (острыми и хроническими болезнями по
отдельности)
2.2. общая заболеваемость (распространенность заболеваний)
2.3. частота и структура случаев поликлинического обслуживания (СПО) с
целью обращения
2.4. частота и удельный вес первичного и повторного врачебного
обслуживания (ВПО) в общем количестве СПО
2.5. структура первичных и повторных СПО с целью обращения
2.6. среднее количество посещений на один СПО
2.7. количество посещений на одного жителя
2.8. удельный вес посещений поликлиники и на дому в общем числе
посещений
2.9. удельный вес оконченных и неоконченных СПО среди первичных и
повторных СПО и в общем их количестве
2.10. удельный вес лиц, которые обратились в поликлинику на протяжении
года
2.11. среднее количество посещений на одно лицо из числа обратившихся в
поликлинику
112
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ В УКРАИНЕ
Статистическая отчетность в Украине

(по приказу МЗ Украины № 130 от 04.09.92.)
Государственная Отраслевая
Форма Форма
Название Название
документа документа
Отчет об отдельных ф. №31- Отчет о медицинской
ф. №1 инфекционных и паразитарных здоров помощи детям
заболеваниях ф. №33- Отчет о больных
Отчет о профилактических здоров туберкулезом
ф. №5
прививках Отчет о больных
ф. №35-
Отчет о числе заболеваний, злокачественными
здоров
зарегистрированных у больных, новообразованиями
ф. №12 которые проживают в районе Отчет о количестве
обслуживания лечебного травм, ожогов и
ф. №50-
учреждения отравлений среди
здоров
Отчет о медицинском взрослых, подростков и
обслуживании населения, которое детей
попало под радиацию в связи с
ф. №15
аварией на ЧАЭС и подлежит
включению в Государственный
распределительный реестр
Отчет лечебно-профилактического
ф. №20
учреждения
Отчет о медицинской помощи
ф. №21 беременным, роженицам и
родильницам
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ
ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ, ВТОРИЧНОЙ И ТРЕТИЧНОЙ ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ.
НЕГОСУДАРСТВЕННЫЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ,
ПРОГРАММЫ В СФЕРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ВИЧ-
ИНФЕКЦИЕЙ.
Современная система организации лечебно-профилактической помощи
включает определенные этапы в ее осуществлении:
Ι этап – территориальные (базовые) учреждения (поликлиники для взрослых
и детей, женские консультации и др.), где оказываются основные виды
113
общеврачебной (первичной) помощи (терапевтической, хирургической,
акушерско-гинекологической, педиатрической).
ΙΙ этап – учреждения, оказывающие специализированную (вторичную)
помощь (консультативно-диагностические или специализированные центры при
крупных городских больницах, базовые или консультативные многопрофильные
поликлиники, диспансеры, поликлиники межрайонного значения и т.д.).
ΙΙΙ этап – учреждения, оказывающие узкоспециализированную, редко
встречающуюся или уникальную (третичную) помощь (областные,
межобластные, общегосударственные центры, НИИ, клиники медицинских вузов
и др.).
В то же время четкого разграничения, функциональной дифференциации
учреждений на те, которые оказывают первичную, вторичную или третичную
помощь, нет. В одном и том же лечебно-профилактическом учреждении можно
найти первичную и вторичную, а также первичную, вторичную и третичную
помощь.
Стержнем всей лечебно-профилактической помощи в мире является
первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). В рамках ПМСП проходят
диагностику и лечение до 30% лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Сегодня в
системе лечебно-профилактической помощи приоритетное развитие имеет ПМСП
на принципах семейной участковости. При этом снижение затратности на
оказание медицинской помощи обеспечивается уменьшением объема вторичной и
третичной помощи. Поэтому в обучении студентов 4-5 курсов был сделан акцент
на Ι этап лечебно-профилактической помощи. В то же время студенты должны
знать и систему организации вторичной и третичной помощи населению. В связи
с этим студентам-выпускникам предлагается изучить организацию медицинской
помощи во взаимосвязи всех ее этапов.
Общая цель: уметь интерпретировать организацию оказания первичной,
вторичной и третичной медицинской помощи различным
контингентам городского и сельского населения (взрослым,
женщинам, детям).
Уметь:

умений
1. Оценить организационные 1. Интерпретировать задачи, возложен-
возможности учреждения ные на лечебно-профилактические
(подразделения) по осуществле- учреждения, обеспечивающие
нию первичной амбулаторно- первичную, вторичную и третичную
поликлинической и (или) медицинскую помощь различным
114
стационарной помощи населению контингентам населения.
(взрослому, женскому, детскому) 2. Определить особенности структуры
города и сельской местности по: лечебно-профилактических
а) структуре; учреждений, обеспечивающих вто-
б)обеспеченности медицин- ричную и третичную медицинскую
скими кадрами;
помощь.
в) реализации участкового
принципа обслуживания (для 3. Определить особенности в оказании
амбулаторно-поликлинических первичной, вторичной и третичной
учреждений). медицинской помощи сельскому
2. Интерпретировать содержание и населению.
организацию работы врачей и 4. Определить порядок направления
среднего медперсонала, а также больных к врачам-специалистам,
основных структурных
подразделений ЛПУ, обеспечивающим вторичную и (или)
обеспечивающих первичную третичную медицинскую помощь.
медицинскую помощь различным 5. Интерпретировать организацию
контингентам городского и медицинского обеспечения ВИЧ-
сельского населения.
инфицированных, лиц с
2. Определить и использовать
основные учетные и отчетные психическими расстройствами.
документы, отражающие работу 6. Дать рекомендации по улучшению
ЛПУ, обеспечивающих первич- организации оказания первичной,
ную медицинскую помощь. вторичной и (или) третичной
3. Рассчитать и оценить показатели медицинской помощи населению.
организации, качества и
эффективности деятельности
городской поликлиники (для
взрослых и для детей),
стационара городской больницы
для взрослых и детской
городской больницы, роддома
(женской консультации и
стационара).
Тест 1
В составе поликлиники имеются следующие структурные подразделения:
регистратура, кабинет учета и медицинской статистики, отделение профилактики
и лечебно-профилактическое подразделение.
Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру
городской поликлиники, чтобы обеспечить необходимый объем лечебной и
диагностической помощи населению?
A. Смотровое женское
B. Анамнестическое
115
C. Вспомогательно–диагностическое
D. Санитарного просвещения
E. Диспансеризации
Тест 2
Одно из структурных подразделений больницы состоит из следующих отделений:
вспомогательно-диагностическое отделение + лечебные палатные профильные
отделения + операционный блок + патологоанатомическое отделение + аптека.
Какое отделение необходимо дополнительно открыть, чтобы структура
данного подразделения соответствовала типовой структуре стационара
городской больницы?
A.Неотложной помощи
B. Терапевтическое
C.Профилактическое
D.Приемное отделение
E. Стационар на дому
Тест 3
Медицинское учреждение имеет следующий состав основных структурно-
функциональных подразделений: регистратура, фильтр, изолятор с боксами,
педиатрическое отделение, кабинеты специалистов, вспомогательное лечебно-
диагностическое отделение, дошкольно-школьное отделение.
Какому номенклатурному виду медицинских учреждений соответствует
указанная структура?
A. Детской больнице
B. Детской поликлинике
C. Инфекционной больнице
D. Многопрофильной поликлинике
E. Профильному диспансеру
Тест 4
Городская поликлиника обслуживает 50 тысяч населения по участковому
принципу. Территориальные участки обслуживаются 25 участковыми врачами-
терапевтами.
Соответствует ли наполняемость территориального врачебного участка в
данной поликлинике современному нормативу?
A. Да, соответствует
B. Нет, превышает норматив
C. Нет, ниже норматива
Тест 5
Обеспеченность населения медицинскими койками составляет: в городе А. –
30 коек, в городе Б. – 35 коек, в городе В. – 50 коек, в городе С. – 85 коек, в
городе Д. – 95 коек на 10000 населения.
В каком из городов обеспеченность населения медицинскими койками по
критериям ВОЗ соответствует среднему уровню?
A. В городе А.
B. В городе Б.
C. В городе В.
D. В городе С.
116
E. В городе Д.
Тест 6
Женское население постоянно нуждается в следующих медицинских услугах:
профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и
гинекологических заболеваний; контрацепции и предупреждении беременности и
гинекологических болезней; диагностике патологии беременности и
гинекологических болезней; обучении здоровому образу жизни; социально-
правовых консультациях в области охраны материнства.
Какие из ниже указанных медицинских учреждений способны в полном
объеме оказывать перечисленные медицинские услуги?
A. Необъединенные родильные дома
B. Женские консультации
C. Поликлиники
D. Фельдшерско-акушерские пункты
E. Диспансеры
Тест 7
Сельское население административной территории А. нуждается в
первичной стационарной медицинской помощи.
Какие из указанных медицинских учреждений оказывают данный вид
медицинской помощи?
A. Сельские участковые больницы
B. Сельские врачебные амбулатории
C. Диспансеры
D. Общепрофильные городские больницы
E. Фельдшерско-акушерские пункты
Тест 8
Сельский врачебный участок возглавляется крупной (I категория)
амбулаторией, которая оказывает полный объем поликлинической первичной
врачебной помощи.
Какой профильный состав врачебных должностей должна иметь такая
амбулатория?
A. Терапевт – инфекционист – педиатр – эндокринолог
B. Терапевт – окулист – невропатолог – стоматолог
C. Терапевт – хирург – акушер-гинеколог – педиатр – стоматолог
D. Терапевт – ЛОР – невропатолог – педиатр – инфекционист
E. Терапевт – эндокринолог – хирург – инфекционист – стоматолог
Тест 9
Нагрузка на 1 врача в педиатрическом отделении стационара детской
городской больницы составляет 15 коек, в отделении патологии новорожденных –
10 коек.
Оцените нагрузку врачей в указанных отделениях.
A. Соответствует рекомендуемому нормативу
B. В педиатрическом отделении ниже норматива, в отделении патологии
новорожденных соответствует нормативу
117
C. В отделении патологии новорожденных выше норматива, в
педиатрическом отделении соответствует нормативу
D. В обоих отделениях выше рекомендуемого норматива
E. В обоих отделениях ниже рекомендуемого норматива
Тест 10
На прием к врачу акушеру-гинекологу ЖК обратилась женщина со сроком 10
недель беременности (первое обращение).
Какой из медицинских документов заводится врачом в данном случае для
контроля за течением беременности?
A. История родов
B. Контрольная карта диспансерного наблюдения
C. Индивидуальная карта беременной, родильницы
D. Карта учета диспансеризации
E. Медицинская карта амбулаторного больного
Тест 11
Участковому врачу-терапевту необходимо произвести учет
диспансеризованных лиц на обслуживаемом участке по группам здоровья и
осуществить контроль за полнотой их диспансерного обследования.
Какой медицинский документ следует использовать для этих целей врачу-
терапевту?
A. Карту учета диспансеризации
B. Контрольную карту диспансерного наблюдения
C. Медицинскую карту амбулаторного больного
D. Ежегодный эпикриз на диспансерного больного
E. Историю болезни
Тест 12
Оценка деятельности городской поликлиники осуществлялась по
следующим группам показателей: 1-я группа – своевременность и полнота
противорецидивного лечения больных с хроническими заболеваниями; 2-я группа
– доля населения, посетившего поликлинику за год, нагрузка на врача в один час;
3-я группа – летальность на дому, индекс здоровья обслуживаемого населения; 4-
я группа – общая и первичная заболеваемость населения по участкам; 5-я группа –
количество посещений за один час и количество посещений на одно заболевание.
Какая из указанных групп показателей характеризует качество лечебной
деятельности врачей поликлиники?
A. 1-ая группа
B. 2-ая группа
C. 3-я группа
D. 4-ая группа
E. 5-ая группа
Тест13
Для оценки деятельности отделения стационара за отчетный год имеются
следующие данные: количество проведенных койко-дней, число выбывших из
стационара.
Какой показатель деятельности отделения можно рассчитать на
основании этих данных?
A. Среднюю длительность пребывания в отделении
118
B. Среднегодовую занятость койки
C. Летальность
D. Оборот койки
E. Простой койки
Тест 14
В акушерском отделении стационара роддома 60 коек. Число женщин,
выбывших из отделения за год, составило 1200, общее число проведенных койко-
дней в акушерском отделении – 6000.
Рассчитайте оборот койки в данном отделении.
A. 5
A. 8
B. 20
C. 100
D. 1200
Тест 15
Деятельность объединенного роддома оценивалась по следующим
показателям: 1) своевременность постановки на учет беременных, 2) исходы
беременности, 3) частота основных видов экстрагенитальной патологии и
осложнений беременности, 4) общая гинекологическая заболеваемость, 5) частота
осложнений в родах.
Какой из перечисленных показателей отражает деятельность стационара
роддома?
A. 1-й
B. 2-й
C. 3-й
D. 4-й
E. 5-й

1 – С; 2 – D; 3 – В; 4 – В; 5 – С; 6 – В; 7 – А; 8 – С; 9 – В; 10 – С; 11 – А; 12 – А;
13 – А; 14 – С; 15 – Е.

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я. / Під заг. ред. Ю.В.
Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль; Укрмедкнига, 2000. – С. 236-232,
419-457, 540-541.
2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. /Под ред.
Ю.П. Лисицына. – М.: Медицина, 1987. – С.121-156, 177-205, 216-238, 258-288.
3. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я./ Пiд ред. Руденя В.В. –
Львiв, 2004. – С. 54-68.
4. Социальная гигиена и организация здравоохранения./ под ред. А.Ф. Серенко и
В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984. – С. 268-275, 281-284, 457-472.
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для
ВУЗов. – М.: Медицина, 2002. – 510 с.
здравоохранения/ Под ред. Лисицына Ю.П., Копыта Н.Я. – М.: Медицина, 1984.
– С.213-252.
119
1. Виды (уровни) лечебно-профилактической помощи (по профилю): первичная,
вторичная, третичная (Приложение 2).
2. Лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие первичную,
вторичную и третичную медицинскую помощь различным контингентам
населения: перечень, структура, штаты, задачи (Приложение 3).
3. Особенности в оказании первичной, вторичной и третичной медицинской
помощи различным контингентам сельского населения (Приложение 4).
4. Особенности структуры и штатов лечебно-профилактических учреждений,
обеспечивающих вторичную и третичную медицинскую помощь (областной,
центральной городской, городской, центральной районной, районной,
специализированной больницы, диспансера и др.).
5. Механизм отбора и порядок направления больных к врачам-специалистам,
обеспечивающим вторичную и (или) третичную медицинскую помощь
(Приложение 5).
6. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных, лиц с
психическими расстройствами (Приложение 6, 7).
7. Показатели организации и эффективности оказания первичной, вторичной и
третичной медицинской помощи населению (Приложение 8).
8. Мероприятия по улучшению организации деятельности лечебно-
профилактических учреждений, обеспечивающих первичную, вторичную и
третичную медицинскую помощь различным контингентам городского и
сельского населения.
Задача №1
(для специальности «Лечебное дело»)
Территория участка №4 – мало благоустроенный частный сектор. Через

центр участка проходят автобусы с интервалом в 30 мин. Среднее время, которое
необходимо затратить на дорогу пешим ходом от поликлиники до крайней
границы участка составляет 20,0 ±5,0 мин.
Норматив
Сравнива
(среднеобл
-емый Отчетны
Показатели .
период (5 й год
лет назад)
)
Средняя численность населения на участке 1705 1720
Участковость на приеме, в % 85,0 80,0 80
Участковость на дому, в % 82,0 80,0 85-90
Удельный вес активных посещений
30,0 28,0 30-60
больных старше 60 лет на дому, в %
Нагрузка врача на приеме (за 1 час работы) 5 6 4
120
Число посещений с лечебной целью, в % от
65,0 68,6
общего числа посещений
Число посещений с профилактической
35,0 22,3
целью, в %
Количество зарегистрированных
1210,0
заболеваний, на 1000 населения
Удельный вес заболеваний,
48,0 43,0 60
зарегистрированных впервые, в%
Стандартизованные по возрасту показатели
1410,0 1280,0
заболеваемости, на 1000 населения
В отчетном году среди обслуживаемого населения было зарегистрировано
всего 2405 случаев заболеваний. На участке в течение последних 5 лет
насчитывается 32% лиц старше 50 лет.
Задания:
1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний среди населения
участка в отчетном году;
1.2. рассчитать показатель темпа роста (убыли) распространенности
заболеваний среди населения за сравниваемый период.
2. Установить влияние возраста на показатели заболеваемости среди населения,
используя стандартизованные показатели.
3. Проанализировать показатели за отчетный год и в динамике,
характеризующие:
3.1. организацию работы участкового врача на приеме и при обслуживании
на дому;
3.2. эффективность его работы.
4. Определить направления по улучшению организации и эффективности
лечебно-профилактической помощи населению участка.

1. Статистическая обработка данных:
1.1. Показатель распространенности заболеваний среди населения участка в
отчетном году:
Число всех зарегистрированных заболеваний среди жителей участка за год х 1000
Среднегодовая численность населения на участке
= 2405х1000 =1398,0 сл. на 1000 населения;

1730
1.2. Показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди
населения:
Распространенность заболеваний за отчетный год х 100% =
Распространенность заболеваний за сравниваемый период
= 1398,0х100% =115,6%
121
1210,0
2. Таблица
Интенсивные и стандартизованные показатели распространенности заболеваний
среди населения (на 1000 населения)
Показатели Сравниваемый период Отчетный год
Стандартизованные 1410,0 > 1280,0
Вывод: Рост распространенности заболеваний среди жителей обслуживаемого

участка за сравниваемый период связан с изменением возрастного состава
проживающих на территориальном участке (в отчетном году их насчитывалось 32%).
3. Анализ показателей деятельности.

3.1. К показателям организации работы врача, указанным в ситуационной
задаче, можно отнести показатели участковости, посещаемости, нагрузки на
приеме.
В отчетном году средняя численность обслуживаемого населения на
территориальном участке находится на уровне норматива и существенно не
изменилась за 5-ти летний оцениваемый период. Показатели участковости
соответствуют среднеобластным значениям, что свидетельствует о степени
соблюдения участкового принципа в обслуживании населения, о правильно
составленном графике приема больных участка. За 1 час работы участковый врач
принимает 6 больных, а, в соответствии с нормативом, врач должен принять в
настоящее время 4 пациента. Это свидетельствует с одной стороны, о перегрузке
врача на приеме (может сказываться на качестве приема), с другой – о высокой
заболеваемости жителей участка. В то же время показатели участковости на дому
находятся на более низких уровнях по сравнению со среднеобластными данными.
Важное значение имеет организация активных посещений больных старше 60 лет
на дому, т.е. посещений, сделанных по инициативе врача без вызова его больным
пациентом. Такой вид посещений способствует снижению нагрузки врача на
приеме. По данным ситуации показатель активности посещений больных старше
60 лет в отчетном году находится на более низких уровнях, чем нижняя граница
нормативного показателя. Это может быть объяснено тем, что участковый
терапевт загружен на приеме, не обеспечен автотранспортом и у него много
времени уходит на пешую дорогу (15-25 минут).
Посещаемость населения связана с составом населения. Среди жителей
участка большой удельный вес лиц старше 60 лет, которые, как правило, имеют
высокую заболеваемость, в т.ч. хроническую множественную патологию.
Показатели распределения посещений участкового терапевта по виду обращений
(по поводу заболеваний или с профилактической целью) дают возможность
видеть основные направления в работе этого врача. В оцениваемые периоды
население закрепленной территории в основном посещало врача с лечебной
целью. В структуре этот вид посещений занимает 65% и 68% соответственно по
годам. На посещения с профилактической целью приходится в отчетном году
28%, в сравниваемый период – 35%. Недостаточное внимание к
профилактическим мероприятиям среди жителей территориального участка уже
122
привело к росту заболеваемости среди них и может сказаться на росте ее уровня в
дальнейшем.
3.2. Эффективность работы врача оценивается по показателям, характеризующим

состояние здоровья населения. В ситуации приведены показатели заболеваемости
населения в динамике. Распространенность заболеваний выросла с 1210,0 сл. до
1400,0 сл. на 1000 населения или на 15,6%. В отчетном году уровень показателя на
оцениваемом территориальном участке превышает среднеукраинский показатель
распространенности заболеваний (1300,0 сл. на 1000). Среди жителей в 43% случаев
заболевания зарегистрированы впервые (что существенно меньше среднеобластного
показателя). В это число входят и острые, и хронические заболевания.
Следовательно, на истинно хронические болезни приходится 57%. Такая ситуация
может быть объяснена значительным количеством лиц старше 60 лет, проживающих
на участке.
4. Направления по улучшению организации и эффективности ЛПП:

4.1. Разработать мероприятия по улучшению профилактической работы среди
обслуживаемого населения и снижению уровня хронической патологии, в том
числе среди лиц 60 лет и старше.
4.2. Изучить возможность внедрения передовых методов и приемов труда врачей
поликлиники.
4.3. Изыскать возможность обеспечения участкового врача автотранспортом для
обслуживания больных на дому.
Задача №2
(для специальности «Лечебное дело», «Медико-санитарное дело»)
На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых 1000

лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового
отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации
названных контингентов населения:
ПОКАЗАТЕЛИ Лица Пенси-

трудоспо- онеры
собного
возраста
Охват медосмотром:
– в отчетном году, в % 83,7 75,9
– по сравнению с предыдущим годом, в % 101,0 96,0
Удельный вес профилактических посещений:
– по сравнению с нормативом, в % 89,0 70,0
Кол-во лиц, подлежащих диспансеризации из числа II, III гр. 730 572
Кол-во лиц, взятых на диспансерный учет из числа II, III гр. 580 370
123
Удельный вес взятых на диспансерный учет по сравнению с
предыдущим годом, в % 99,0 90,0
Своевременность взятия на диспансерный учет:
– в отчетном году, в % 83,3 45,8
Удельный вес лиц, имеющих 2 и более заболеваний, в % 50,5 80,7
Исходы диспансеризации:
1) в отчетном году, в %
– выздоровление, улучшение 48,0 24,0
– ухудшение, инвалидизация, смерть 31,0 56,0
2) по сравнению с предыдущим годом, в %
– ухудшение, инвалидизация, смерть 102,0 126,0
Индекс здоровья, в % 6,5±0,9 2,0±0,4
Изменение группы диспансерного наблюдения, в %
– перевод в ниже лежащую группу (из Ι во ΙΙ, из ΙΙ в ΙΙΙ) 3,0 6,0
– перевод в выше лежащую группу (из ΙΙ в Ι, из ΙΙΙ во ΙΙ) 1,0 1,0
При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был
получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4; между исходами и
качеством диспансеризации – плюс 0,8.
Задания:
1.Провести статистическую обработку данных:
1.1.рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации
на участке среди различных контингентов населения в отчётном году;
1.2.сравнить индекс здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров,
используя критерий достоверности различий;
1.3.сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного
возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности.
2.Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на
участке по коэффициенту корреляции.
3.Оценить за отчетный год и в динамике показатели:
3.1. организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и
пенсионеров;
3.2. качества диспансерной работы;
3.3. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения
на участке.
4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди
обслуживаемого населения.
ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № 2

1.1. Показатели организации диспансеризации на участке:
Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным

наблюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100%
Кол-во лиц, подлежащих наблюдению
124
а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%;
730
б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%.
572
1.2. Критерий достоверности различий: t= = = =
=4,6
1.3 Исходы диспансеризации:
а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100%

удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х1
х1 = 48,0 х 100% = 200%;

24,0
б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100%

удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х2
х2 = 31,0 х 100% = 55,4%

56,0
2. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая,

средней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. То
есть, чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше
положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого
населения.
3.1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого

населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных
с профилактической целью. Названный показатель имеет более хорошие
характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с
пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации
диспансеризации в динамике, но особенно выражены эти изменения среди
пенсионеров (удельный вес профилактических посещений уменьшился на 14% по
сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста).
3.2. Качество диспансерной работы отражают показатели охвата
медосмотрами, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет.
В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного
возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц
пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого
населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение
по сравнению с прошлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в
отчетном году охвачено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65%
пенсионеров. Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия
125
на учет. Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя
этот показатель в динамике ухудшается в обеих группах, более выраженное его
снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это
свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам
пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе
два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и
81% – из числа пенсионеров.
3.3. Оценка показателей, характеризующих эффективность диспансерной
работы врача среди указанных контингентов участка, позволяет заметить, что в
отчетном году положительные исходы, то есть выздоровление или улучшение,
наблюдались почти у половины диспансеризуемых трудоспособного возраста, а у
пенсионеров – только у одного из четырех. Обратная закономерность
наблюдается по отрицательным исходам (ухудшение, инвалидизация, смерть).
Среди пенсионеров они регистрируются в 56% случаев, среди работающих – в
31%. В динамике идет снижение положительных и рост отрицательных исходов.
Особенно существенный рост отрицательных исходов отмечается среди
пенсионеров (на 26%).
Таким образом, эффективность работы среди оцениваемых контингентов
низкая, особенно среди лиц пенсионного возраста. Этот вывод подтверждается и
величиной индекса здоровья. Имеются явные отличия названного показателя в
сравниваемых группах населения. Среди работающего населения он достоверно
выше (критерий достоверности различий составил 4,6). Об эффективности
диспансерной работы свидетельствует и показатель изменения группы
диспансерного наблюдения в связи с переходом диспансеризуемых из
нижележащей группы в вышележащую. Оценка этих данных по терапевтическому
участку № 3 подтверждает вывод о низкой эффективности оцениваемого раздела
работы врача.
4. Направления по улучшению профилактической работы:
4.1. Изучить причины низкого уровня, качества и эффективности
диспансеризации на участке среди лиц пенсионного возраста.
4.2. Разработать и провести мероприятия третичной профилактики среди
указанных контингентов населения участка.
4.3. Составить индивидуальные и общие планы лечебно-оздоровительных
мероприятий среди лиц II и III диспансерных групп.
Задача №3
(для специальности «Лечебное дело»)
Врач акушер-гинеколог для составления годового отчета о своей
деятельности имеет следующие данные:
Показатели Женщины Женщины в
фертильного возрасте старше
возраста 49 лет
Численность женщин на участке 2000 1400
Охвачено профилактическими осмотрами 1950 1050
Взято на диспансерный учет, в % 90,3 60,0
Посещаемость с профилактической целью по 98,0 75,3
126
сравнению с предыдущим годом, в %
Количество хронических воспалительных
заболеваний внутренних половых органов, 354 280
выявленных на медосмотре в отчетном году
Выявляемость хронических воспалительных
заболеваний внутренних половых органов в
отчетном году:
– по сравнению с данными 3-х летней 102,0 110,0
давности; 99,8 116,0
– по сравнению с данными по области; 190,0 164,0
– стандартизованные показатели по качеству
профилактической работы; 170,0 173,0
– стандартизованные показатели по
кратности абортов в анамнезе.
Задания:
1.1. рассчитать показатели выявляемости хронических воспалительных
заболеваний внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста и
женщин в возрасте старше 49 лет в отчетном году;
1.2. сравнить их между собой с помощью показателя наглядности;
1.3. рассчитать показатели охвата профосмотрами среди женщин фертильного
возраста и женщин в возрасте старше 49 лет.
2. Установить возможную причину более высокой частоты хронических
воспалительных заболеваний у женщин в возрасте старше 49 лет, используя
3. Оценить работу акушера-гинеколога среди женщин указанных групп.
4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди
женщин участка.

1.1. Показатели:
а) выявляемость хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ) внутренних
половых органов среди женщин фертильного возраста=
= 354х1000 =181,5 сл. на 1000 женщин фертильного возраста;
1950
б) выявляемость ХВЗ внутренних половых органов среди женщин в возрасте
старше 49 лет= 280х1000 =254,5 сл. на 1000 женщин старше 49 лет;
1100
1.2. Выявляемость ХВЗ среди женщин фертильного возраста по сравнению с
данными женщин старше 49 лет = 181,5х100% =71,3%
254,5
1.3. Полнота охвата профосмотрами:
среди женщин фертильного возраста: 1950 х 100% =97,5%;
2000
среди женщин в возрасте старше 49 лет: 1050 х 100% =75,0%
1400
127
2. Таблица
Интенсивные и стандартизованные показатели выявляемости ХВЗ среди
сравниваемых групп женщин участка
Показатели Женщины Женщины в
фертильного возрасте старше
возраста 49 лет
Стандартизованные качеству 190,0 > 164,0
по проф. работы
по кратности 170,0 < 173,0
абортов
Вывод: Более высокий уровень выявляемости ХВЗ среди женщин 49 лет и старше
по савнению с аналогичным показателем среди женщин сравниваемой группы
можно объяснить низким качеством профилактической работы, проводимой
среди женщин старших возрастных групп.
3. Оценивая имеющиеся данные, можно отметить, что состояние
профилактической работы, проводимой акушером-гинекологом среди женщин
фертильного возраста, «удовлетворительное». В пределах норматива находится
показатель охвата медицинскими осмотрами (97,5%), взятия на диспансерный
учет (более 90%). Практически не снизилась посещаемость с профилактической
целью (98% по сравнению с прошлым годом). Уровень хронических заболеваний,
выявленных на медицинском осмотре среди женщин этой возрастной группы,
находится на уровне областных значений. За три года он вырос только на 2%.
Обратная картина прослеживается среди женщин старших возрастных групп.
Только 75% из их числа охвачено профилактическими осмотрами. Удельный вес
взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся на 33,6% ниже, чем среди
женщин фертильного возраста. На 24,7% снизилась посещаемость с
профилактической целью по сравнению с предыдущим годом. У них отмечаются
более высокие (по данным стандартизации, за счет низкого качества
профилактической работы) уровни ХВЗ, которые имеют тенденцию к росту (за
три года выросли на 10%) и на 16% превышают аналогичные данные по области.
Таким образом, качество профилактической работы, проводимое акушером-
гинекологом среди женщин старше 49 лет, низкое.
4. Направления по улучшению профилактической работы на участке:

4.1. Разработать мероприятия вторичной профилактики среди женщин в возрасте
49 лет и старше по снижению ХВЗ внутренних половых органов.
4.2. Увеличить охват женщин старших возрастных групп профилактическими
осмотрами.
4.3. Сформировать диспансерные группы здоровья и проводить динамическое
наблюдение за ними.
Задача №4
(для специальности «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»)
128
Для составления годового отчета имеются следующие данные о
вакцинопрофилактике полиомиелита на одном из педиатрических участков:
Показатели Сравниваемый Отчетный

(3 года назад) год
Численность детей, подлежащих вакцинации и
ревакцинации против полиомиелита по возрасту
(дети в возрасте до 1 года, 18 месяцев, 6 и 14 лет), абс. 230 250
величины
Количество вакцинированных и ревакцинированных,
абс. величины 200 240
– в т.ч. своевременно (в соответствии с 185 235
возрастным календарем профпрививок)
Частота медицинских противопоказаний, в % 100,0 91,0
(показатель наглядности)
Структура медицинских противопоказаний, в %:
– временные 75,4 68,7
– длительные 15,4 22,2
– постоянные 9,2 9,1
Удельный вес неявок и отказов от вакцинации, в % 5,2 5,3
Заболеваемость полиомиелитом на участке, на 100 тыс. 8,6 6,3
детского населения
Стандартизованные показатели заболеваемости
полиомиелитом, на 100 тыс.:
– по полу 7,8 7,1
– по своевременности вакцинопрофилактики 5,6 6,4
Задания:
1.1. рассчитать возможные показатели организации и (или) качества
вакцинопрофилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения в
отчетном и предыдущем годах;
1.2. сравнить полученные показатели за отчетный год с данными 3-летней
давности;
1.3. сравнить заболеваемость полиомиелитом в отчетном и сравниваемом годах
2. Изобразить графически структуру медицинских противопоказаний в динамике.
3. Установить возможную причину снижения заболеваемости полиомиелитом на
участке, используя стандартизованные показатели.
4. Оценить в динамике:
4.1. организацию и (или) качество проведения вакцинопрофилактики
полиомиелита на участке;
4.2. частоту и структуру медицинских противопоказаний и неявок, отказов от
вакцинации;
4.3. заболеваемость полиомиелитом среди обслуживаемого детского
населения.
5. Определить направления оптимизации профилактики полиомиелита среди
обслуживаемого детского населения участка.
129
ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ № 4
1.1.Показатели организации вакцинопрофилактики по данным ситуации
рассчитать нельзя.
Показатели качества вакцинопрофилактики:
а) полнота охвата вакцинацией и ревакцинацией =
Кол-во вакцинированных и ревакцинированных * 100%
Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации
в отчетном году = 240 * 100% = 96,0%;

250
в сравниваемом году = 200 * 100% = 87,0%

230
б) своевременность вакцинации и ревакцинации =

Кол-во своевременно вакцинированных и ревакцинированных * 100%
Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации
в отчетном году = 235 * 100% = 94,0%;

250
в сравниваемом году = 185 * 100% = 80,0%

230
1.2. а) Полнота охвата вакцинопрофилактикой в отчетном году по сравнению с

данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% =
Показатель сравниваемого года
= 96 * 100% = 110,3%
87
б) Своевременность вакцинации и ревакцинации в отчетном году по сравнению с
данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% =
Показатель сравниваемого года
= 94 * 100% = 117,5%
80
1.3. Заболеваемость полиомиелитом в отчетном году по сравнению с данными
сравниваемого года =
Уровень заб-ти полиомиелитом в отч. году * 100% = 6,3*100% = 73,2%
Уровень заболеваемости полиомиелитом в сравниваемом году 8,6
2.
9% Сравниваемый год Отчетный год
9%
15% (3 года назад)
22%
в ременные
длительные
постоянные
130 69%
76%
Рис. 1. Структура медицинских противопоказаний
в сравниваемом и отчетном годах (в %)
3. Таблица
Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом
(на 100 тысяч детского населения)
Показатели Год
сравниваемы отчетный
й
Интенсивные 8,6 > 6,3

Стандартизованные полу 7,8 > 7,1
по своевременности 5,6 < 6,4
вакцинации
Вывод: Снижение заболеваемости полиомиелитом в отчетном году по сравнению
со сравниваемым годом можно объяснить своевременностью проведения
прививок на педиатрическом участке против указанной патологии.
4.1. Показатели организации вакцинопрофилактики полиомиелита в ситуации

отсутствуют и оценить их не представляется возможным.
К показателям качества следует отнести: полноту охвата
вакцинопрофилактикой и своевременность вакцинации и ревакцинации. Первый
показатель в отчетном году составил 96%, что допустимо, так как есть дети,
имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, и достаточно для
создания иммунной прослойки. Положительным является увеличение
оцениваемого показателя за 3 года на 10,0%. Показатель своевременности
вакцинации и ревакцинации в отчетном году ниже норматива на 6,0%, однако
наблюдается его положительная динамика (рост за 3-летний период на 17,5%).
4.2. Частота медицинских противопоказаний снизилась за 3 года на 9%. В ее

структуре преобладают временные противопоказания (почти 69%). Длительные
или постоянные противопоказания имеет треть детей участка (31%), что
свидетельствует о низком уровне здоровья обслуживаемого контингента. Эта
закономерность отмечалась и 3 года назад, хотя удельный вес детей, имеющих
длительные или постоянные противопоказания, насчитывал только 24,6%.
Удельный вес детей, родители которых не явились или отказались от вакцинации,
остается примерно одинаковым в оцениваемые годы с тенденцией к росту.
4.3. Заболеваемость полиомиелитом за 3 года снизилась на 26,8%, что является
следствием своевременно проведенной вакцинопрофилактики на обслуживаемом
территориальном участке.
131
5. Направления по оптимизации профилактики полиомиелита среди детского
населения участка:
5.1. Изучить причины роста удельного веса длительных медицинских
противопоказаний к проведению прививок против полиомиелита.
5.2. Провести разъяснительную работу среди родителей участка о значимости
вакцинации в предупреждении возникновения заболевания и о последствиях и
осложнениях при полиомиелите.
Задача №5
Врач для составления годового отчета о своей работе имеет следующие
данные о диспансеризации жителей участка.
Показатели Предыдущий Отчетный

год год
Полнота охвата медосмотрами, в % 78,0 84,0
Удельный вес больных, взятых на диспансерный учет, в % 86,0 92,0
Своевременность постановки на диспансерный учет, в % 92,0 95,0
Исходы диспансеризации (в %):
– без перемен 57,3 57,4
– ухудшение, инвалидность 19,7 17,1
– смерть 0,9 0,7
Патологическая пораженность, в % 100,0 89,0
Собственно патологическая пораженность (первичная), в % 100,0 93,0
Стандартизированные по качеству профилактической
работы показатели патологической пораженности, 1190,0 1280,0
на 100 осмотренных
В отчетном году численность обслуживаемого населения составила 1750
человек. На медосмотре выявлено 2030 заболеваний и патологических состояний,
в том числе 960 из них – впервые.
Задания:
1.1. Рассчитать показатели заболеваемости населения на участке по
результатам медосмотра в отчетном году;
1.2. Сравнить показатели организации диспансеризации в отчетном и
предыдущем годах с помощью показателя наглядности;
1.3. Изобразить графически исходы диспансеризации в отчетном году.
2. Установить возможную причину снижения патологической пораженности
среди жителей участка в отчетном году, используя стандартизованные
3.1. Организацию и эффективность диспансерной работы на участке;
3.2. Заболеваемость среди жителей участка по результатам медосмотра.
132
4. Определить направления профилактической работы среди обслуживаемого
населения участка.
Задача №6
Участковый акушер-гинеколог для составления годового отчёта о своей
деятельности имеет следующие данные о диспансеризации беременных на
участке в динамике за отчётный и предыдущий годы:
Предыдущий Отчетный
год год
Удельный вес беременных, состоящих на диспансерном 99,0 97,0
учете, в %
Число беременных, поступивших под наблюдение:
– на 1-2 месяцах беременности 30 15
– на 3 месяце беременности 90 50
– на 4-7 месяцах беременности 47 57
– позже 7 месяцев беременности 8 8
Среднее число посещений беременными акушера-
15,0±0,6 12,0±0,5
гинеколога за время беременности
Удельный вес женщин, у которых беременность
10,2 11,4
закончилась преждевременными родами (в %)
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и 11,7 12,4
мертвыми)
При изучении связи между мертворождаемостью и состоянием
профилактической работы среди беременных был получен коэффициент
корреляции, равный минус 0,6.
Задания:
1.1. рассчитать недостающие показатели для оценки организации
диспансеризации беременных на участке за отчётный и предыдущий годы;
1.2. сравнить среднее число посещений акушера-гинеколога за время
беременности в отчётном и предыдущем годах, используя критерий
достоверности различий;
1.3. сравнить показатели мертворождаемости в отчётном и предыдущем годах
2. Оценить зависимость между мертворождаемостью и состоянием
профилактической работы среди беременных на участке на основании
результатов корреляционного анализа.
3.1. организацию диспансерной работы среди беременных на участке;
3.2. эффективность диспансеризации беременных участка.
4. Определить направления оптимизации профилактической работы среди
беременных на участке.
133
Задача №7
В течение отчетного года среди населения участка было зарегистрировано
всего 2624 случая заболеваний (по данным обращаемости), на медосмотре было
выявлено 2230 случаев заболеваний и патологических состояний.
Предыдущий Отчетный
год год
Средняя численность населения на участке 1755 1835
Полнота охвата медосмотрами, в % 89,0 81,0
Общая заболеваемость, на 1000 населения 1134,0
Общая заболеваемость, в % в отчетном году по 100,0 126,1
сравнению с предыдущим годом
Патологическая пораженность на 1000 осмотренных 1125,5
Патологическая пораженность, в % в отчетном году по 100,0 133,3
сравнению с предыдущим годом
Частота хронических заболеваний, на 1000 1089,8 1369,4
осмотренных
Частота хронических заболеваний, в % в отчетном году 100,0 125,7
по сравнению с предыдущим годом
Стандартизованные по охвату диспансерным
наблюдением показатели частоты хронических 1344,5 1120,3
заболеваний, на 1000 осмотренных
Задания:
1.1. рассчитать показатели заболеваемости населения на участке по данным
обращаемости и мед осмотров в отчетном году;
1.2. сравнить показатели общей заболеваемости и патологической
пораженности в отчетном году с аналогичными данными предыдущего года с
1.3. изобразить графически интенсивные показатели заболеваемости по
данным обращаемости и медосмотров в предыдущем и отчетном годах.
2. Установить влияние охвата диспансерным наблюдением обслуживаемого
населения на уровень выявления среди них хронической патологии за два
исследуемых года (с использованием стандартизованных показателей).
3.1. уровни общей заболеваемости среди населения;
3.2. уровни патологической пораженности среди осмотренных;
3.3. частоту хронической патологии среди осмотренных.
по улучшению здоровья обслуживаемого населения.
Задача №8
134
Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет
следующие данные о диспансеризации хронических больных с различной
патологией в отчётном году.
Патология Патология
ПОКАЗАТЕЛИ органов органов
дыхания пищеварения
Количество лиц, взятых на диспансерный учет:
– абсолютное число 184 169
– в % к числу нуждающихся 92,0 81,0
Подлежало диспансеризации впервые 45 57
Взяты на диспансерный учет впервые 38 32
Кратность посещений с профилактической целью 5,0±0,7 4,0±0,5
Удельный вес прошедших полное инструментальное и
83,0 75,0
лабораторное обследование, в %
Количество выходов на первичную инвалидность 2 3
Стандартизованные показатели первичной
инвалидизации, на 1000 диспансеризуемых:
– по качеству профилактической помощи 9,3 8,1
– по полу 7,0 7,4
Процент переведенных из III во ΙΙ группу здоровья 3,1 2,4
Задания:
1.1. рассчитать показатели своевременности диспансеризации среди лиц с
патологией органов дыхания и органов пищеварения;
1.2. сравнить показатели кратности посещений с профилактической целью
среди лиц с различной патологией, рассчитав критерий достоверности различий;
1.3. рассчитать показатели первичной инвалидизации среди лиц с патологией
органов дыхания и органов пищеварения и сравнить их между собой с помощью
показателя наглядности.
2. Установить возможную причину более высокой первичной инвалидизации
среди лиц с патологией органов пищеварения, используя стандартизованные
3. Оценить:
3.1. организацию профилактической работы на участке среди лиц с различной
патологией;
3.2. эффективность диспансеризации хронических больных с патологией
органов дыхания и органов пищеварения.
4. Определить направления профилактической работы среди населения участка.
1. Структура и штаты учреждений первичной медико-санитарной помощи
различным контингентам населения.
2. Показатели организации, качества и эффективности основных разделов работы
врача. Методика их расчета и оценки.
3. Структура, задачи и ресурсное обеспечение учреждений, которые
предоставляют вторичную (специализированную) медпомощь жителям города и
села.
135
4. Структура, задачи и ресурсное обеспечение лечебно-профилактических
учреждений, которые предоставляют третичную (высокоспециализированную)
медпомощь.

Тест 1
На одно из лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) возложена задача
оказания высококвалифицированной вторичной медицинской помощи
(амбулаторно-поликлинической и стационарной) больным с заболеваниями
системы кровообращения.
Какому из перечисленных ниже ЛПУ свойственно выполнение этой задачи?
A. Сельской участковой больнице (2 категории)
B. Районной больнице (3 категории)
C. Консультативной городской поликлинике
D. Городскому кардиодиспансеру
E. Клинике кардиохирургии при НИИ кардиологии и ревматологии
Тест 2
В городе Н., который является областным центром, располагается областная
больница для оказания медицинской помощи взрослому населению городов и
сельских районов области.
Какие из названных ниже структурных подразделений определяют
особенности данного ЛПУ?
A. Отделение неотложной, скорой и экстренной медпомощи; койки для
оказания узкоспециализированной помощи
B. Консультативная поликлиника; отделение экстренной выездной и
планово-консультативной медпомощи
C. Общежитие для медработников, прибывших для повышения
квалификации; кабинеты (отделения) профильных специалистов
D. Организационно-методический отдел; вспомогательное лечебно-
диагностическое подразделение для обслуживания поликлинических
больных
E. Специализированные отделения для редко встречающейся патологии и
для оказания скорой медицинской помощи
Тест 3
Беременная К., проживающая в одном из сел сельского района, состояла на
диспансерном учете в ЦРБ (5 категории) и поступила для родоразрешения в
акушерское отделение этого же ЛПУ. Во время родов возникло обильное
кровотечение. Несмотря на проводимые мероприятия, состояние роженицы
продолжало ухудшаться.
Какова организационная тактика врачей акушерского отделения ЦРБ в
данном случае?
136
A. Обратиться в отделение скорой медицинской помощи, которое должно
быть в составе данной ЦРБ
B. Обратиться в областное управление здравоохранением
C. Вызвать бригаду экстренной выездной помощи из областной больницы
D. Направить роженицу в патологическое акушерское отделение при
областной больнице
E. Направить роженицу в специализированное акушерское отделение при
областном центре перинатальной патологии
Тест 4
Семейный врач отделения ОП-СМ, которое функционирует в составе
поликлиники городской больницы, при плановом медосмотре заподозрил у одного
пациента серьезные патологические отклонения со стороны нервной системы.
К какому специалисту должен направить семейный врач данного пациента?
A. К неврологу поликлиники городской больницы, где работает семейный
врач
B. К неврологу платной поликлиники, которая расположена в 500 м от
указанного отделения
C. К городскому неврологу
D. К неврологу областной больницы, территориально расположенной в
областном центре
E. Семейный врач должен проводить дальнейшие лечебно-диагностические
мероприятия самостоятельно
Тест 5
У жителя города Л., обратившегося в кабинет доверия одного из ЛПУ, был
диагностирован положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ-
инфекции.
Куда должен быть направлен данный пациент для проведения
соответствующих лечебно-профилактических мероприятий?
A. В городское инфекционное отделение
B. В больницу медико-социальной помощи больным СПИДом в
терминальной стадии
C. В городской центр по лечению и профилактике СПИДа
D. В территориальную городскую больницу
E. В ВИЧ-сервисную неправительственную организацию
Тест 6
Населению города А. лечебно-профилактическую помощь оказывают две
городские больницы, одна из которых центральная (ЦГБ). Она обслуживает 2/3
жителей города. Первичная педиатрическая помощь всему детскому населению
города (8 тысяч детей) оказывается ЦГБ, где выделены 4 ставки участковых
педиатров, работающих посменно. На врачебном приеме у участковых педиатров
наблюдаются большие очереди, приводящие к увеличению длительности,
напряженности и объема работы врачей.
137
Дайте рекомендации по улучшению организации первичной педиатрической
помощи детскому населению города А.
A. Привлечь к амбулаторному приему профильных педиатров,
работающих в ЦГБ
B. Передать детей старше 10 лет под наблюдение участковых терапевтов в
обеих больницах
C. Организовать при ЦГБ отделение неотложной помощи для
обслуживания детей на дому
D. Выделить две дополнительные ставки участковых педиатров в ЦГБ
E. Выделить 7 ставок участковых педиатров, из них 4 – в ГБ, 3 – в ЦГБ

1 – D; 2 – В; 3 – С; 4 – А; 5 – С; 6 – Е.
2. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під заг. ред. Ю.В.
Вороненка, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.
1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. –
М,:Академический проект, 2005. – 576 с.
2. Голяченко О.М. Соцiальна медицина та органiзацiя охорони здоров’я (для
ВНЗ ІІІ-IУ рiвнiв акредитацiї). – Тернопiль, 2002.
3. Лехан В.М., Iпатов А.В., Борвiнко Е.В., Крячкова Л.В., Заков О.Л.
Органiзацiя роботи лiкаря загальної практики (сiмейного лiкаря). – Д.: АРТ-
ПРЕС, 2002. – 370 с.
4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для
ВУЗов. – М.: 2002. –510 с.
6. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению:
7. Часть 1. Общественное здравоохранение. – М.: «Медицина», 2003. – 368 с.
8. Часть II. Организация медицинской помощи. – М.: «Медицина», 2003. – 456
с.
9. Москаленко В.Ф. Принципи побудови оптимальної системи охорони
здоров’я: український контекст. Монографiя. – К.: «Книга плюс», 2008. – 320
с.
10. Порядок направления взрослого городского населения на различные высокие
уровни медицинской помощи: Методические рекомендации/ Гарина М.Г.,
Мельник Ю.В., Нагорная А.М. и соавт. – Донецк, 2001. – 12 с.
138
здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта – М.: Медицина,
1984.
12. Руководство по социальной медицине и организации здравоохранения: в 2
томах / Под ред. Ю.П. Лисицина – М: Медицина, 1987.
13. Сiмейна медицина/ За ред. проф. В.Б. Гощинського, проф. Є.М. Стародуба –
ТДМУ. – Тернопiль: Укрмедкнига, 2005. – 810 с.
14. Сiмейна медицина. Книга 1 «Органiзацiйнi основи сiмейної медицини / За
ред. В.Ф. Москаленка, О.М. Гирiної. Пiдручник. – К.: «Медицина», 2007. –
392 с.
15. Слабкий Г.А. Специализированная помощь городскому населению. – Донецк,
2000. – 280 с.
16. Социальная медицина и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко,
В.В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.
18. Типові інструкції щодо заповнення форм первинної медичної документації
лікувально-профілактичних закладів. – МОЗ України, Центр медичної
статистики України, Український інститут громадського здоров’я. – К., 2001.
– 143 с.
139
«Организация оказания первичной, вторичной и третичной лечебно-
профилактической помощи населению»
Виды (уровни) лечебно-профилактической помощи (по профилю)
первичная вторичная третичная
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)

структура
штаты
задачи
взаимосвязь в работе (механизм отбора и
порядок направления больных к врачам-
специалистам, обеспечивающим вторичную и
(или) третичную медицинскую помощь)
Организация первичной, вторичной, третичной медицинской помощи

различным контингентам населения
взрослым женщинам детям другим
в условиях
города сельской местности
особенности в организации
медицинской помощи
Организация первичной, вторичной, третичной медицинской помощи

отдельным группам больных
ВИЧ- больным лицам с психическими другим

инфицированным туберкулезом расстройствами
Оценка организации и эффективности оказания лечебно-

профилактической помощи разного уровня
Мероприятия по улучшению организации деятельности ЛПУ, обеспечивающих

первичную, вторичную, третичную медицинскую помощь населению
140
ВИДЫ (УРОВНИ) ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(ПО ПРОФИЛЮ)
Виды лечебно-профилактической помощи

(общепрофильная) (специализированная) (узкоспециализированная)
терапевтическая неврологическая нейрохирургическая

отоларингологическая ожоговая
хирургическая
офтальмологическая проктологическая
акушерская
психиатрическая токсикологическая
педиатрическая онкологическая гематологическая
дерматовенерологи- сердечно-сосудистая
помощь при ческая хирургия
инфекционных
болезнях профпатологическая
урологическая
гинекологическая детская хирургическая
травматологическая и анестезиологическая и
ортопедическая реаниматологическая
фтизиатрическая аллергологическая
эндокринологическая кардиоревматологическая
другие
пульмонологическая
нефрологическая
гастроэнтерологическая
другие
141
УЧРЕЖДЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ (УРОВНИ)
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ПО ПРОФИЛЮ)
Виды лечебно-профилактической помощи

доврачебные
врачебные
Лечебно-профилактические учреждения (подразделения)
фельдшерско- кабинеты (отделения) клиники научно-

акушерский пункт оказания специализиро- исследовательских
(ФАП)* ванной помощи в институтов
фельдшерский пункт* составе городской кабинеты (отделения,
фельдшерский поликлиники (детской подразделения) ока-
здравпункт городской поликлиники) зания узкоспециали-
отделение (больница) районная больница зированной лечебно-
сестринского ухода профилактической
центральная районная помощи в составе
другие больница областных,
амбулатория, в т.ч. городская больница межрегиональных и
семейной медицины центральная городская всеукраинских
поликлиника больница лечебно-профилак-
(амбулатория) сельской детская городская тических учреждений
участковой больницы больница
межрегиональные
терапевтическое и хи- родильный дом медицинские центры
рургическое отделения областная больница
городской поликлиники другие
терапевтическое и медико-санитарная часть
хирургическое отделе- диспансеры различного
ния поликлиники административно-терри-
городской больницы ториального уровня
(центральной районной специализированная
больницы, больница
центральной городской (инфекционная,
больницы)
педиатрическое отде- потивотуберкулезная,
ление детской город- психиатрическая,
ской поликлиники наркологическая и др.)
педиатрическое отделе- территориальное меди-
ние поликлиники дет- цинское объединение
ской городской больницы другие
врачебный здравпункт
цеховая служба медико-
санитарной части
женская консультация
станция скорой
142 медицинской помощи
хоспис
другие
Примечание. * – в сельской местности.
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Учреждения,
Этап Виды медпомощи их Особенности
обеспечивающие
I доврачебная ФАП  Патронаж:
СВУ (фельдшерско- – детей с учетом возраста (акушерка –
(сельский акушерский дети до 3-х лет, фельдшер – дети от
врачебный пункт) 3-х лет);
участок) – беременных с нормально
протекающей беременностью
 Помимо профилактической помощи
и выполнения назначений врача
самостоятельное оказание лечебной
помощи населению закрепленной
территории
 Текущий саннадзор за
учреждениями для детей и
подростков, коммунальными,
пищевыми, промышленными и др.
объектами, водоснабжением и
очисткой населенного пункта, в
котором расположен ФАП
 Помощь врачу в осуществлении
диспансеризации здоровых и
практически здоровых лиц
амбулаторно- • СВА  Руководство работой всех ЛПУ
поликлиническая (сельская СВУ по единому плану
общепрофильная врачебная (руководитель – главный врач
врачебная амбулатория) амбулатории, поликлиники,
(первичная) • АОП-СМ больницы)
(амбулатория  В обязательном порядке оказание
общей медпомощи терапевтическим и
практики – инфекционным больным,
семейной хирургической помощи при легких
медицины) случаях, стоматологической
• поликлиника помощи
СУБ (сельской  Характер и объем медпомощи
участковой определяется мощностью ЛПУ,
больницы) оснащением, наличием врачей
 Текущий саннадзор за объектами
 Контроль за работой ЛПУ,
оказывающих доврачебную помощь
на СВУ
143
 Организация медпомощи на
полевых станах в период массовых
полевых работ
 Обслуживание больных в дневных
стационарах и стационарах на дому
стационарная стационарные  Оказание помощи по профилям,
общепрофильная отделения которые есть в больнице:
(первичная) (койки) СУБ – больным с остро протекающими
(сельской заболеваниями и хроническими
участковой заболеваниями, диагноз которых
больницы) установлен;
– при несложных травмах;
– лицам, которым противопоказана
транспортировка;
– долечивание после ΙΙ этапа
 Госпитализация по социальным
показаниям (удельный вес
социальных коек – 40-60% от
общего их количества в ЛПУ)
 Помощь в родах при нормально
протекающей беременности
 Педиатрическая стационарная
помощь детям в больницах Ι-ΙΙ
категории
ΙΙ поликлиническая поликлиника  Руководство работой всех ЛПУ
мед. общепрофильная ЦРБ сельского района по единому плану
учрежде- (первичная) и (центральной (руководитель – главный врач ЦРБ)
ния специализирован районной  Наличие организационно-
районо- ная (вторичная) больницы) методического кабинета
го центра врачебная – для (информационно-аналитического
жителей район- отдела) – центра руководства
ного центра, сельским здравоохранением
специализирован  Оказание квалифицированной,
ная (вторичная) – специализированной помощи по
для жителей профилям, которые есть в
всего сельского поликлинике
района  Консультация больных с целью
установления диагноза и назначения
лечения
 Проведение медосмотров и
диспансеризации населения
сельского района
 Организация выездных и
передвижных форм обслуживания
жителей сельских врачебных
участков
144
 Организация выездной женской
консультации для:
– оказания акушерско-
гинекологической помощи;
– проведения плановых медосмотров;
– формирования групп риска среди
беременных и женщин с
гинекологической патологией
 Анализ состояния здоровья
населения сельского района, работы
ЛПУ
 Повышение квалификации среднего
медперсонала с Ι-го этапа
стационарная стационар  Оказание квалифицированной,
общепрофильная ЦРБ специализированной медпомощи по
(первичная) и (центральной профилям, которые есть в больнице
специализирован районной  Проведение хирургических
ная (вторичная) больницы) операций
врачебная – для  Помощь больным с хроническими
жителей район- заболеваниями
ного центра,  Создание специализированных
специализирован акушерских бригад для оказания
ная (вторичная) – ургентной помощи в родах
для жителей  Стационарная помощь беременным
всего сельского с патологией
района  Открытие палат интенсивной
терапии
 Организация отделения скорой
медицинской помощи
ΙΙΙ поликлиническая поликлиника  Руководство работой всех
мед. высококвалифици областной медучреждений сельского
учрежде- рованная больницы здравоохранения
ния консультативная  Консультативная помощь больным,
областно (третичная) по в том числе выездная
го центра всем профилям  Оказание экстренной выездной
помощи (сан. авиация)
 Обеспечение жильем:
– больных, направленных из городов
или сельских районов на
консультацию;
– врачей, прибывших для повышения
квалификации
стационарная стационар  Оказание
высококвалифици областной высококвалифицированной,
рованная больницы специализированной медпомощи по
(третичная) по всем профилям
145
всем профилям
ПОКАЗАНИЯ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
НА РАЗЛИЧНЫЕ УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I. Показания и порядок направления больных на консультации к главным

специалистам городов и районов
Показания
1. Уточнение диагноза.
2. Коррекция лечения при его неэффективности на этапе ПМСП.
3. Плановый отбор на стационарное лечение в специализированные городские
или районные отделения.
4. Назначение специального обследования и лечения.
5. Разрешение конфликтов.
6. Уточнение диагноза при первичном направлении на МСЭК.
7. Организация планового оперативного лечения в специализированных
городских или районных центрах и отделениях.
8. Решение вопросов направления больных на консультацию и лечение за
пределы города, района.
9. Решение вопросов о возможности прерывания беременности больших сроков
по медицинским и социальным показаниям.
10.Направление к наркологу, фтизиатру, психиатру, дерматовенерологу,
эндокринологу для дальнейшего наблюдения.
11.Обследование призывников в армию с целью установления или подтверждения
диагноза и коррекции плана диспансеризации.
Порядок направления
1. Решение о направлении больного на консультацию к городскому специалисту
принимается заведующим отделением (заместителем главного врача) по
представлению лечащего врача.
2. Лечащим врачом оформляется направление, в котором указываются:
-ФИО и возраст больного;
-диагноз основного и сопутствующих заболеваний, а также осложнений
основного заболевания;
-цель консультации;
-ФИО и подписи лечащего врача и заведующего отделением.
3. К направлению прилагается индивидуальная карта амбулаторного больного
или история болезни стационарного больного.
ΙΙ. Порядок направления и показания для обследования больных в

областных диагностических центрах
В лечебно профилактических учреждениях приказом главного врача
утверждаются специалисты, которые имеют право направления больных на
обследование в областные диагностические центры. Этим же приказом
назначается лицо, отвечающее (как правило – заместитель главного врача) за
146
рациональность направления больных на обследование в диагностические
центры.
Ответственное лицо по представлению врачей-специалистов определяет
целесообразность направления больных на обследование и заверяет своей
подписью и печатью больницы специальное направление. В больнице ведется
журнал регистрации направлений больных в областные диагностические центры.
Больные направляются только на те исследования, которые не проводятся в
ЛПУ города (района), но необходимы для установления диагноза или контроля за
динамикой процесса.
Выполнение данного раздела работы ежеквартально анализируется
заместителем главного врача и рассматривается па заседаниях Медицинского
Совета или оперативных совещаниях.
III. Порядок направления больных и показания к направлению на

консультацию к областным специалистам
1. Решение о направлении больного на консультацию к областным специалистам
принимается городским (районным) специалистом или ответственным лицом
ЛПУ по представлению лечащего врача.
2. При направлении больного на консультацию оформляется направление, в
котором указываются:
-ЛПУ, направившее больного;
-ФИО больного, возраст;
-диагноз основного заболевания и его осложнений, сопутствующих заболеваний;
-цель консультации;
-ФИО и подписи городского (районного) специалиста, лечащего врача и зав.
отделением;
-способ транспортировки больного на консультацию (самостоятельно или
санитарным транспортом в сопровождении медработника).
3. К направлению прилагаются подробная выписка из индивидуальной карты или
истории болезни и карта амбулаторного больного или история болезни с
указанием:
-жалоб больного;
-подробного анамнеза: 1) болезни; 2) жизни; 3) экспертного (количество случаев
и количество дней нетрудоспособности в течение последнего года);
-результаты лабораторных, функциональных (инструментальных),
рентгенологических исследований согласно стандартов обследования больных
с указанием даты обследования;
-проводимое лечение, для повторных направлений – сведения о выполнении
рекомендаций консультантов;
– динамика состояния больного в результате проводимого лечения.
4. Общие цели консультации больных областными специалистами:
• установление и уточнение диагноза заболевания, установление которого на
более низком уровне оказания медицинской помощи вызывает трудности;
• коррекция лечения при его неэффективности или недостаточной
эффективности;
147
• определение показаний для проведения сложных методов обследования,
возможных только на областном уровне;
• госпитализация больных для лечения в специализированных отделениях
областных больниц;
• организация оперативного лечения с применением специальных методов в
областных специализированных клиниках;
• решение вопроса о направлении на лечение на следующий уровень оказания
медицинской помощи;
• решение вопроса о направлении на лечение в другие страны;
• проведение консультации по требованию райвоенкоматов для подтверждения,
уточнения диагноза призывника;
• подтверждение, уточнение диагноза при направлении на МСЭК в
конфликтных случаях или по требованию МСЭК;
• решение конфликтных или сложных экспертных вопросов, в т. ч. установление
связи заболевания с выполняемой работой.
Показания для направления больных на консультацию к областному
нейрохирургу
1. Сосудистые заболевания головного мозга, требующие хирургического лечения.
2. Опухоли головного мозга.
3. Травматологические повреждения периферической или ЦНС.
4. Грыжи межпозвонковых дисков.
Показания для направления на консультацию к областному окулисту
1. Лечение больных, имеющих один глаз.
2. Лазерное лечение патологии сетчатки.
Показания для направления больных на консультацию к областному отоларингологу
1. Отосклероз.
2.Онкологические заболевания, не подтвержденные гистологическим
исследованием.
3. Инородные тела дыхательных путей.
Показания для направления больных к областному урологу
1. Решение вопроса о проведении компьютерной томографии.
2. Решение вопроса о проведении исследования крови на РА.
3. Проведение радикальной нефрэктомии при опухолях почек.
4.Специализированное лечение в фтизиоурологическом отделении
облтубдиспансера.
Показания для направления больных на консультацию к областному нефрологу
1. Решение вопроса о целесообразности назначения патогенетической терапии
больным с острым гломерулонефритом и рецидивирующим хроническим
гломерулонефритом.
2. Постановка на учет больных с хронической почечной недостаточностью
(креатинин крови около 3 мг% и выше); для решения вопроса о необходимости
проведения гемодиализа и трансплантации почки.
148
3. Первичный выход на инвалидность в связи с нефрологическими
заболеваниями по рекомендации МСЭК.
4. Уточнение диагноза у нефрологических больных в тех случаях, когда местные
диагностические возможности ограничены (биопсия почек, ренография,
аортография и т. д.).
5. Консультация призывников при необходимости уточнения или установления
диагноза.
Показания для направления больных на консультацию к областному гинекологу
1. Консультации супружеских пар, состоящих в бесплодном браке.
2. Лабораторная диагностика, лечение больных с подозрением на урогенитальную
инфекцию.
3. Консультация больных с эндометриозом, бесплодием, невынашиванием
беременности, эндокринной патологией, подозрением на урогенитальную
инфекцию.
4. Гормональный мониторинг больных с эндокринными нарушениями.
5. Консультация беременных группы риска.
6. Консультация при аденоматозных изменениях эндометрия, выраженной
дисплазии шейки матки, а также подбор препаратов для лечения этих
заболеваний.
Показания для направления больных на консультацию к областному кардиологу
1. Уточнение неясного сложного диагноза.
2. Уточнение степени остаточной работоспособности и решение вопросов
трудовой экспертизы.
3. Проведении диагностических исследований, возможных только на этом уровне
4. Проведение оперативного лечения на сердце и сосудах.
5. Лечение в условиях специализированного отделения областной клинической
больницы.
Показания для направления больных на консультацию к областному травматологу
1. Уточнение диагноза после обследования и консультации городского
травматолога.
2. Решение вопроса тактики оперативного лечения.
3. Конфликтные вопросы при оформлении на МСЭК.
Показания для направления больных на консультативный прием в областной

центр нейрореабилитации
Уточнение диагноза, определение тактики диспансеризации, стацлечение при:
1. ДЦП: диплегическая форма; гемиплегическая форма; двойная
гемиплегическая форма; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая
форма; смешанная форма; неуточненные формы;
2. последствиях менингоэнцефалитов с двигательными и речевыми нарушениями
и с невыраженным нарушением психики;
3. последствиях гипоксически-травматического поражения головного мозга в
возрасте от 6 месяцев и старше (угрожаемые по ДЦП);
4. предречевой и речевой задержке при неврологической патологии;
149
5. речевых нарушениях;
6. логоневрозе;
7. гиперкинетическом синдроме;
8. отдаленных последствия черепно-мозговых травм;
9. акушерских плекситах;
10.последствиях полиневритов, нейро-мышечных заболеваниях;
11.последствиях невритов лицевого нерва со стойкими контрактурами;
12.последствиях операций по поводу опухолей нервной системы;
13.миелодисплазиях;
14.миодисплазиях;
15.последствиях операций по поводу спинно-мозговых грыж с нарушением
функций конечности и тазовых органов;
16.энурезе органического и неорганического происхождения (неврозоподобном);
17.поражении периферических нервов верхних и нижних конечностей;
18.гемипоражениях;
19.вегетососудистых дистониях;
20.вертеброгенных поражениях;
21.костно-мышечных деформациях, сколиозе, нарушениях осанки;
22.последствиях апаллического синдрома;
23.эпилептическом синдроме.
Показания для направления пульмонологических больных на консультацию к
областным специалистам
1. В областной тубдиспансер направляются больные с подозрением на
специфический процесс в легких (если консультация в местном тубдиспансере
не была исчерпывающей).
2. В областной онкодиспансер направляются транспортабельные больные с
подозрением на онкопроцессы в органах дыхания. К торакальному хирургу
областной больницы направляются транспортабельные больные для уточнения
диагноза и решения вопроса об оперативном лечении или дообследования в
условиях стационара.
3. К областному аллергологу, пульмонологу направляются транспортабельные
больные для обследования, уточнения диагноза, коррекции лечения в случаях
их недостаточной эффективности на местном уровне.
Показания для направления больных в областной противотуберкулезный диспансер

1. Впервые выявленный туберкулез у взрослых.
2. Рецидив деструктивных форм туберкулеза органов дыхания у взрослых.
3. Все случаи туберкулеза у детей и подростков.
4. Все впервые выявленные случаи и рецидивы внелегочного туберкулеза.
5. Случаи неэффективного лечения деструктивного туберкулеза в течение 6
месяцев (для решения вопроса о хирургическом лечении).
6. Случаи неясного процесса в легких
IV. Порядок осуществления плановой и экстренной консультативной помощи

больным областными специалистами на местах
150
Для вызова специалиста необходимо оформить заявку на консультацию, в
которой указываются:
1. ЛПУ, отделение, в котором находится больной, и номер телефона.
2. Дата и время вызова.
3. Фамилия заведующего отделением, сделавшего вызов.
4. Плановая или экстренная консультация.
5. ФИО больного и его возраст.
6. Диагноз, дата поступления, дата операции, если ранее консультирован –
указать фамилию консультанта, указать цель вызова (уточнение диагноза,
оказание оперативного пособия, коррекция лечения, перевод в областное
лечебное учреждение и др.).
7. Специальность приглашаемого консультанта.
8. К заявке должна быть приложена подробная выписка из истории болезни.
Вызов консультанта может быть оформлен только после осмотра больного
или травмированного заведующим отделением, городским специалистом по
согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе.
Предварительно больной должен быть обследован в соответствии с
отраслевыми стандартами стационарной помощи. Недопустим вызов
консультантов к агонирующим больным.
Показания для экстренного вызова консультантов для женщин, находящихся в

родильных домах
Вызов консультантов проводится по согласованию с городским (районным)
акушером-гинекологом с целью решения таких вопросов:
1. Тактика ведения родильницы (роженицы).
2. Переведение на лечение в областные клиники.
3. Срочное прерывание беременности по медицинским показаниям в
конфликтных случаях.
4. Целесообразность вынашивания беременности при тяжелом (критическом)
состоянии беременной.
5. Коррекция лечения.
6. Оперативное лечение.
7. Конфликтные ситуации.
8. Тяжелая экстрагенитальная патология.
9. Тяжелые токсикозы.
10.Осложнения в родах и после них.
11.Другие неотложные состояния.
Показания для вызова областных консультантов к больным в отделение

анестезиологии и интенсивной терапии
1. Тяжелые осложнения после проведения обшей анестезии.
2. Решение вопроса о специальных методах лечения (гемосорбция, гемодиализ,
искусственное кровообращение и др.).
3. Отсутствие эффекта от проводимого лечения.
4. Уточнение диагноза, если таковой ранее не установлен консилиумом врачей
ЛПУ и гор(рай) специалистами.
151
5. Экстренное состояние, при котором проводить общую анестезию или
интенсивную терапию силами и средствами отделения с участием гор(рай)
специалистов невозможно.
6. Критическое состояние больного, когда требуется помощь врача-анестезиолога
более высокой квалификации, а заведующий отделением и (или) гор(рай)
специалист отсутствует, либо пролонгация во времени, затраченная на их
вызов, приведет к развитию необратимых нарушений в состоянии здоровья
больного или его смерти.
V. Направление пациентов для получения третичной медицинской помощи
на межрегиональном и общеукраинском уровне
Осуществляется областными врачами-специалистами.
Перечень необходимых документов:
1. Направление с указанием ФИО и возраста больного, его диагнозов и цели
направления.
2. Подробная выписка из истории болезни.
3. Данные экспертного анамнеза.
4. Результаты всех видов проводимого в динамике обследования с указанием дат
обследования.
5. Указание проводимого лечения и на его фоне динамики состояния здоровья.
6. Способ транспортировки больного.
152
Приложении 6
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Оказание лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным
профилактика диагностика лечение
координационный городской при ВИЧ-связанном

совет по вопросам (областной) центр состоянии
СПИДа и туберкулеза по лечению и
при гор(обл) профилактике городской
администрации СПИДа (областной)
медицинские
центр (кабинет,
организации и «кабинет доверия» отделение) по
немедицинские
учреждения при ЛПУ лечению и

(тестирование на профилактике
антитела к ВИЧ) СПИДа (со
центр по стационаром или
лечению и без стационара)
профилактике
СПИДа декретированные дневной
контингенты стационар при
центр городском центре
здоровья по лечению и
профилактике
ВИЧ- доноры беременные СПИДа
сервисные
неправительст станция ЖК и при ВИЧ-несвязан-
венные переливания стационар ном состоянии
организации крови роддома
(«Амикус», территориальные
«Здоровье ЛПУ
нации» и др.)
служба по в терминальной
делам семьи и стадии
молодежи
больница медико-
управление социальной
внутренних помощи больным
дел СПИДом в
религиозные терминальной
организации стадии
другие палеативные
койки при
инфекционном
отделении
153
Примечание. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и лишенные
родительской опеки, находятся в специализированном детском доме
до выяснения окончательного диагноза (при неподтверждении
диагноза переводятся в обычный дом ребенка).
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТИ
Областное управление здравоохранения

главный психиатр области главный психотерапевт области
Областная клиническая Областная психоневрологическая

психиатрическая больница больница –
медико-психологический центр
общепсихиатрические поликлиника
койки (консультативный прием
специализированные психотерапевта)
койки или отделения стационар
(эпилептические и др.)
отделения для применения дневной стационар
мер медицинского харак-
тера (принудительного
лечения) общего и
(амбулаторный прием)
психотерапевтический
общепсихиатрические
усиленного режима
дневной стационар
психиатрический
(амбулаторный прием)
поликлиника
Городской
специализированные
Городская психиатрическая Территориальные

дневной стационар
психоневрологи-
больница ЛПУ
кабинет
кабинет
ческий диспансер
койки
с поликлиникой без поликлиники

койки
койки
койки
154
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ
№ Наименование
п/п показателя
1. Показатели организации работы
1.1. Обеспеченность Кол-во штатных
населения врачебных должностей × 10000
врачами Кол-во обслуживаемого населения
1.2. Укомплектованность Число занятых
штата больницы врачами врачебных должностей × 100 %
(или любым Число штатных врачебных должностей
специалистом)
1.3. Показатель Число занятых должностей
совместительства Число физических лиц
1.4. Средняя численность Кол-во населения,
населения на участке обслуживаемого больницей
Кол-во терапевтических
территориальных участков
1.5. Участковость на приеме Число посещений жителями участка
у терапевта своего участкового терапевта × 100 %
Число посещений терапевтов, сделанных
проживающими в районе
обслуживания данного учреждения
1.6. Участковость на дому Число посещений
на дому участковыми терапевтами
жителей своего участка × 100 %
Число посещений, сделанных
участковыми терапевтами на дому
1.7. Среднегодовая нагрузка Число посещений
врача на приеме к участковым терапевтам за год
Число занятых должностей
участковых терапевтов
1.8. Среднегодовая нагрузка Число посещений на дому за год
врача на дому Число занятых должностей
участковых терапевтов
155
1.9. Посещаемость ко всем Число посещений за год
специалистам по поликлинике × 1000
Среднегодовая численность населения
1.10 Посещаемость к Число посещений за год по поликлинике,
. участковым терапевтам сделанных к участковым
(специалистам) терапевтам (специалистам) × 1000
1.11 Посещаемость к Число посещений за год
. участковым терапевтам с по поликлинике, сделанных
профилактической целью с профилактической целью × 1000
1.12 Посещаемость к Число посещений за год по поликлини-
. участковым терапевтам с ке, сделанных с лечебной целью × 1000
лечебной целью Среднегодовая численность населения
2. Показатели качества работы
2.1. Полнота охвата Кол-во осмотренных × 100 %
медосмотрами Кол-во подлежащих осмотру
2.2. Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный
взятых на диспансерный учет (по отдельной нозологической форме)
учет (аналогично по за год × 100 %
отдельным Кол-во подлежащих диспансеризации
нозологическим формам) (по отдельной нозологической форме)
2.3. Своевременность взятия Кол-во лиц (заболеваний), взятых на
на диспансерный учет диспансерный учет из числа
(аналогично по отдельным впервые заболевших × 100 %
нозологическим формам) Кол-во подлежащих диспансеризации
из числа впервые заболевших
2.4. Удельный вес совпадений Число совпадений
(несовпадений) (несовпадений) × 100 %
поликлинических и Число всех диагнозов
клинических диагнозов
2.5. Удельный вес Число диагнозов, выставленных только
просмотренных диагнозов клинически (т.е. просмотренных в
поликлинике)× 100 %
Число всех диагнозов (поликлинических и
клинических)
3. Показатели эффективности работы
156
3.1. Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных
населения по больнице заболеваний за год
или на участке по больнице (на участке) × 1000
(распространенность Среднегодовая численность населения
болезней)
3.2. Первичная Число заболеваний с впервые в жизни
заболеваемость по установленным диагнозом × 1000
больнице или Среднегодовая численность населения
на участке
3.3. То же по отдельным
заболеваниям (см. 1.3.1. и 1.3.2.)
3.4. Распределение населения Кол-во лиц 1 (2,3) группы здоровья × 100 %

по группам здоровья Число лиц, прошедших медосмотр
(в динамике)
3.5. Распределение Число диспансерных больных,
диспансерных больных по у которых наступило выздоровление
исходам (улучшение, (улучшение, ухудшение, состояние
ухудшение, без перемен, не изменилось, наступила
инвалидность, смерть) инвалидность или смерть) × 100 %
Число всех больных, состоящих
под диспансерным наблюдением
3.6. Удельный вес больных, Число больных,
имеющих рецидивы из имевших рецидивы × 100 %
получивших полный курс Число больных, получивших полный курс
лечения (аналогично по лечения (или состоявших
отдельным заболеваниям) на диспансерном учете)
3.7. Удельный вес ЧДБ Кол-во лиц ЧДБ на участке × 100 %
на участке Кол-во всех больных
3.8. Патологическая Совокупность всех заболеваний и
пораженность патологических состояний,
выявленных на мед. осмотре × 1000
3.9. Индекс здоровья Количество лиц, у которых в течение года не
наблюдалось заболеваний × 100 %
Количество лиц 1 группы здоровья
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА
157
1. Показатели организации работы
1.1 Структура коечного фонда Число среднегодовых коек

стационара (удельный вес определенного профиля × 100%
коек каждого профиля) Число всех среднегодовых коек
1.2. Обеспеченность населения Число среднегодовых коек × 10000

койками (аналогично по Среднегодовая численность населения
разным профилям коек)
1.3. Среднегодовая занятость Число проведенных койко-дней за
койки (аналогично по разным год (по отдельному профилю)
профилям коек) Число среднегодовых коек
1.4. Оборот койки Число больных,

(аналогично по разным выбывших из стационара за год
1.5. Простой койки (365 – среднегодовая занятость койки)
(аналогично по разным Оборот койки
профилям коек)
1.6. Среднегодовая нагрузка Число среднегодовых коек
врача отделения или в отделении (стационаре)
стационара в целом Число занятых врачебных должностей в
соответствующем отделении (или
стационаре в целом)
1.7. Средняя продолжительность Число проведенных
пребывания больного в больными койко-дней
стационаре (аналогично по Число выбывших из стационара
1.8 Среднее число оперативных Количество проведенных операций
вмешательств на одного Количество занятых должностей
хирурга хирургов в отделении (или стационаре)
2. Показатели качества работы

2.1. Состав больных в стационаре Число больных, выписанных из
стационара с определенным
диагнозом × 100 %
Число всех больных,
выписанных из стационара
158
2.2. Средняя длительность Число койко-дней, проведенных
лечения больного с выписанными больными
определенной патологией с определенной патологией
Число выписанных больных
с данным диагнозом
2.3. Удельный вес Число операций, при которых
послеоперационных наблюдались осложнения × 100 %
осложнений Число всех проведенных операций
2.4. Удельный вес несовпадений Число несовпадений диагнозов × 100 %

клинических и патологоана- Число всех клинических и
томических диагнозов патологоанатомических диагнозов
(ошибочных диагнозов)
2.5. Удельный вес неправильных Общая сумма просмотренных и
диагнозов ошибочных диагнозов × 100 %
Число всех диагнозов
3. Показатели эффективности работы
3.1. Удельный вес выписанных из Число больных, выписанных
стационара с улучшением из стационара с улучшением
(выздоровлением, ухуд- (ухудшением и др.) × 100 %
шением, без перемен и др.) Число выбывших больных
3.2. Летальность Число умерших больных в отделении
(или стационаре) × 100
Число выбывших (выписанных и
умерших) из стационара больных
3.3 Послеоперационная Число умерших оперированных больных
летальность в отделении (или стационаре) × 100
Число оперированных больных
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДДОМА

№
п/п Наименование показателя Методика расчета
1. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1.1. Показатели организации работы
1.1.1 Обеспеченность населения Кол-во штатных

акушерами-гинекологами врачебных должностей × 10000
Кол-во обслуживаемого населения
159
1.1.2 Укомплектованность штата Число занятых
акушерами-гинекологами врачебных должностей × 100 %
Число штатных врачебных должностей
1.1.3 Средняя численность населения Кол-во населения, обслуживаемого ЖК
на акушерско-гинекологическом Кол-во акушерско-гинекологических
участке территориальных участков
1.1.4 Участковость на приеме Число посещений жителями района
у акушера-гинеколога своего акушера-гинеколога × 100 %
Число посещений акушера-гинеколога
жителями района
1.1.5 Среднегодовая нагрузка Число посещений к участковым
участкового акушера- акушерам-гинекологам за год
гинеколога на приеме Число занятых должностей участковых
акушеров-гинекологов
1.1.6 Посещаемость ко всем Число посещений за год по ЖК × 1000

специалистам Среднегодовая численность населения
1.1.7 Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК,
акушерам-гинекологам сделанных к участковым
акушерам-гинекологам × 1000
акушерам-гинекологам с сделанных к участковым акушерам-
профилактической целью гинекологам
с профилактической целью × 1000

акушерам-гинекологам с сделанных к участковым акушерам-
лечебной целью гинекологам с лечебной целью × 1000
1.1.1 Показатель совместительства Число занятых должностей

0 Число физических лиц
1.1.1 Среднее число посещений ЖК Число посещений к акушерам-
1 до родов женщинами, гинекологам, сделанных беременными
родившими женщинами до родов в отчетном году
в отчетном году Число беременных женщин, состоящих
на учете в ЖК в отчетном году
160
1.1.1 Частота обращений по поводу Число обращений по поводу
2 отдельных гинекологических гинекологических заболеваний × 1000
заболеваний Численность женщин, проживающих в
районе женской консультации
1.2. Показатели качества работы
1.2.1 Полнота охвата беременных Число беременных, поступивших под

диспансерным учетом наблюдение ЖК в данном году × 100 %
Общее число беременных,
имевших роды в данном году
1.2.2 Своевременность постановки на Число беременных, поступивших под

учет беременных наблюдение консультации
(ранняя постановка на учет) до 3 мес. беременности × 100 %
Общее число беременных,поступивших
под наблюдение консультации
в отчетном году
1.2.3 Несвоевременная постановка на Число беременных, поступивших под

учет беременных наблюдение консультации
(поздняя постановка на учет) позже 7 мес. беременности × 100 %
Общее число беременных,поступивших
под наблюдение консультации
в отчетном году
1.2.4 Полнота обследования на резус- Число беременных, обследованных
фактор беременных, на резус-фактор × 100 %
поступивших под наблюдение Число беременных, поступивших
ЖК под наблюдение консультации
1.2.5 Полнота обследования Число обследованных беременных
беременных, поступивших под (реакция Вассермана) × 100 %
наблюдение ЖК, на реакцию Число беременных, поступивших
Вассермана под наблюдение консультации
1.2.6 Удельный вес женщин, Число беременных, осмотренных
осмотренных терапевтом в терапевтом до 3 мес. берем-ти × 100 %
сроки до 3 месяцев Число беременных,
беременности родивших в отчетном году
1.2.7 Удельный вес беременных, Число беременных, дважды
двукратно осмотренных осмотренных терапевтом × 100 %
терапевтом Число беременных,
родивших в отчетном году
161
1.2.8 Удельный вес женщин, Число женщин с гинекологическими
состоящих на диспансерном заболеваниями, состоящих
учете по поводу на диспансерном учете × 100 %
гинекологических заболеваний Число женщин, имеющих
гинекологические заболевания
1.2.9 Полнота охвата женщин Число осмотренных женщин × 100 %
профилактическими Число женщин, подлежащих осмотру
гинекологическими осмотрами
1.3. Показатели эффективности работы
1.3.1 Исходы беременности (процент Число женщин, у которых беременность
беременных, у которых закончилась родами
беременность закончилась (в срок и преждевременно) × 100 %
родами) Число беременных, у которых
беременность закончилась родами (в
срок и преждевременно) + число
беременных, у которых беременность
закончилась абортом (самопроизвольным
+ по мед. показаниям и неустановл. х-ра)
1.3.2 Удельный вес женщин, у Число женщин, у которых
которых беременность беременность закончилась
закончилась преждевременными родами × 100 %
преждевременными родами Число женщин, у которых беременность
закончилась родами в срок и
преждевременно
1.3.3 Удельный вес женщин, у Число женщин, у которых беременность
которых беременность закончилась абортом × 100 %
закончилась абортом Число женщин, у которых беременность
закончилась родами + число женщин, у
которых беременность закончилась
абортом
1.3.4 Общая гинекологическая Число всех гинекологических
заболеваемость заболеваний, зарегистрированных
среди женщин за год × 1000
Среднегодовая численность женщин
1.3.5 Первичная гинекологическая Число гинекологических заболеваний с
заболеваемость впервые в жизни установленным
диагнозом × 1000
Среднегодовая численность женщин
1.3.6 Патологическая пораженность Число выявленных на медосмотре
женщин заболеваний и патологических
состояний × 1000
Число осмотренных женщин
162
1.3.7 Распределение диспансерных Число женщин, у которых после прове-
больных по исходам денного лечения наступило выздоровле-
(улучшение, ухудшение, без ние (улучшение, ухудшение, без перемен,
перемен, инвалидность, смерть) инвалидность, смерть) × 100 %
Число всех женщин, состоящих под
диспансерным наблюдением
2. ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

СТАЦИОНАРА РОДДОМА
2.1.1 Обеспеченность населения Число среднегодовых
акушерскими койками акушерских коек × 10000
2.1.2 Обеспеченность населения Число среднегодовых

гинекологическими койками гинекологических коек × 10000
2.1.3 Укомплектованность штата Число занятых врачебных
акушерами-гинекологами должностей × 100 %
Число штатных врачебных должностей
2.1.4 Среднегодовая занятость Число проведенных койко-дней

акушерской (гинекологической) в акушерском (гинекологическом)
койки отделении за год
Число среднегодовых коек
2.1.5 Оборот акушерской Число женщин, выбывших из

(гинекологической) койки акушерского (гинекологического)
отделения за год
Число среднегодовых акушерских
(гинекологических) коек
2.1.6 Среднегодовая нагрузка врача Число среднегодовых акушерских и

акушерского и (или) (или) гинекологических коек
гинекологического стационара в отделении (стационаре)
Число занятых врачебных должностей в
соответствующих отделениях
(стационаре)
163
2.1.7 Средняя продолжительность Число проведенных женщинами койко-
пребывания женщин в дней в соответствующем
соответствующем отделении отделении стационара роддома
стационара роддома Число женщин, выбывших из
соответствующих отделений

2.2.1 Удельный вес обоснованных Число обоснованных операций
акушерских операций и пособий и пособий × 100 %
Число всех проведенных операций
и пособий
2.2.2 Удельный вес применения Число родов, при которых применялось

обезболивания при родах обезболивание × 100 %
Число всех родов
2.2.3 Удельный вес осложнений в Число родов (операций), проведенных с

родах (операциях) осложнениями × 100 %
Число всех родов (операций)
2.2.4 Средняя длительность лечения Число койко-дней, проведенных

женщин с определенной женщинами с определенной патологией
патологией в отделении
Число выписанных женщин
с данным диагнозом
2.2.5 Средняя длительность Число койко-дней, проведенных

пребывания женщин в женщинами в отделении
отделении патологии Число женщин, поступивших под
беременности наблюдение в отделение

пребывания беременной на беременными в отделении
акушерской койке Число родивших женщин
2.2.7 Удельный вес совпадений Число совпавших диагнозов × 100 %

клинических и Число всех клинических и
патанатомических диагнозов патанатомических диагнозов
2.3.1 Материнская смертность Число женщин, умерших во время

беременности, во время родов и
42-х суток после родов × 1000
Число живорожденных детей
164
2.3.2 Перинатальная смертность Число умерших детей с 22 нед.
беременности до 7 дня жизни × 1000
Число детей, родившихся
живыми и мертвыми
2.3.3 Заболеваемость новорожденных Число случаев заболеваний среди

новорожденных × 1000
Численность новорожденных
2.3.4 Частота послеродовых Число послеродовых заболеваний
заболеваний среди женщин × 1000
Число женщин в акушерском отделении
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ГБ
1. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1.1.1 Обеспеченность детского Кол-во штатных
населения врачами врачебных должностей × 10000
Кол-во обслуживаемого детского населения
1.1.2 Укомплектованность Число занятых
штата врачами (или врачебных должностей × 100 %
любыми специалистами) Число штатных врачебных должностей
1.1.3 Показатель Число занятых должностей
совместительства Число физических лиц
1.1.4 Средняя численность Кол-во детского населения,
детского населения на обслуживаемого поликлиникой
участке Кол-во педиатрических
территориальных участков
1.1.5 Участковость на приеме Число посещений жителями участка
у педиатра своего участкового педиатра × 100 %
Число посещений педиатров, сделанных
детьми, проживающими в районе
обслуживания данного учреждения
1.1.6 Участковость на дому Число посещений
на дому участковыми педиатрами
жителей своего участка × 100 %
Число посещений, сделанных
участковыми педиатрами на дому
165
1.1.7 Среднегодовая нагрузка Число посещений
врача на приеме к участковым педиатрам за год
Число занятых должностей
участковых педиатров
1.1.8 Среднегодовая нагрузка Число посещений на дому за год
врача на дому Число занятых должностей
участковых педиатров
1.1.9 Посещаемость ко всем Число посещений за год
специалистам по поликлинике × 1000
Среднегодовая численность детского населения
1.1.10. Посещаемость к Число посещений за год по поликлинике,
участковым педиатрам сделанных к участковым
(специалистам) педиатрам (специалистам) × 1000
1.1.11 Посещаемость к Число посещений за год
участковым педиатрам с по поликлинике, сделанных
профилактической целью с профилактической целью × 1000
1.1.12 Посещаемость к Число посещений за год по поликлини-
участковым педиатрам с ке, сделанных с лечебной целью × 1000
лечебной целью Среднегодовая численность детского населения
1.2.1 Полнота охвата Кол-во осмотренных × 100 %

медосмотрами Кол-во подлежащих осмотру
1.2.2 Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный
взятых на диспансерный учет (по отдельной нозологической форме)
учет (аналогично по за год × 100 %
отдельным Кол-во подлежащих диспансеризации
нозологическим формам) (по отдельной нозологической форме)
1.2.3 Своевременность взятия на Кол-во лиц (заболеваний), взятых на
диспансерный учет диспансерный учет из числа
(аналогично по отдельным впервые заболевших × 100 %
нозологическим формам) Кол-во подлежащих диспансеризации
из числа впервые заболевших
1.2.4 Удельный вес совпадений Число совпадений
(несовпадений) (несовпадений) × 100 %
поликлинических и Число всех диагнозов
клинических диагнозов
166
1.2.5 Удельный вес Число диагнозов, выставленных только
просмотренных диагнозов клинически (т.е. просмотренных в
поликлинике)× 100 %
Число всех диагнозов (поликлинических и
клинических)
1.2.6 Удельный вес больных, Число больных,
имеющих рецидивы из имевших рецидивы × 100 %
получивших полный курс Число больных, получивших полный курс
лечения (аналогично по лечения (или состоявших
отдельным заболеваниям) на диспансерном учете)
1.2.7 Удельный вес ЧДБ Кол-во детей ЧДБ на участке × 100 %

на участке Кол-во всех детей на участке
1.2.8 Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся
года жизни, находящихся на грудном вскармливании
на грудном вскармливании (всего, до 3 месяцев, до 6 месяцев)× 100 %
(всего, до 3 месяцев, до 6 Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке
месяцев)
1.2.9 Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся
года жизни, находящихся на искусственном вскармливании × 100 %
на искусственном Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке
вскармливании
1.2.10 Охват детей 1-го (2-го) Кол-во детей 1-го(2-го) года
года жизни питанием с жизни,охваченных питанием с молочной
молочной кухни кухни × 100 %
Кол-во детей 1-го (2-го) года жизни на
участке
1.2.11 Охват обслуживаемого Кол-во детей, охваченных оздоровлением
детского населения (всего, в санатории, в стационаре, в детском
оздоровлением (всего, в оздоровительном лагере, амбулаторно)× 100
санатории, в стационаре, в %
детском оздоровительном Кол-во детей на участке
лагере, амбулаторно)
1.2.12 Систематичность Кол-во детей 1-го года жизни на участке, за
наблюдения участковым которыми ведется систематическое
врачом-педиатром детей (в соответствии с рекомендациями)
1-го года жизни наблюдение врачом-педиатром× 100 %
Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке
1.2.13 Охват беременных Кол-во беременных,

дородовым патронажем охваченных дородовым патронажем × 100 %
Кол-во беременных, проживающих на
территории педиатрического участка
167
1.3.1 Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных

детей на педиатрическом заболеваний за год
участке или на педиатрическом участке × 1000
распространенность Среднегодовая численность детского населения
болезней
(аналогично по
возрастным группам: до 1
года, 1-2 года, 2-3 года, 4-6
лет, 7-14 лет, 15-17 лет)
1.3.2 Первичная заболеваемость Число заболеваний с впервые в жизни

на участке установленным диагнозом × 1000
1.3.3 То же по отдельным
заболеваниям (см. 1.3.1. и 1.3.2.)
1.3.4 Инфекционная Число всех зарегистрированных
заболеваемость инфекционных заболеваний за год
на педиатрическом участке × 1000
1.3.5 То же по отдельным (см. 1.3.4)
заболеваниям
1.3.6 Заболеваемость Число всех зарегистрированных
вакциноуправляемыми вакциноуправ-ляемых инфекционных
инфекциями заболеваний за год
на педиатрическом участке × 1000
1.3.7 Уровень инвалидности Кол-во детей-инвалидов на участке × 1000

1.3.8 Младенческая смертность Число детей, умерших на 1-м году жизни × 1000
(аналогично по периодам Число детей, родившихся живыми
1-го года жизни)
1.3.9 Смертность детей старше Число детей,
1-го года умерших в определенном возрасте × 1000
Численность детей данной возрастной группы
1.3.10 Распределение детского Кол-во детей 1 (2, 3) группы здоровья × 100 %
населения по группам Число детей, прошедших медосмотр
здоровья (в динамике)
168
1.3.11 Распределение Число диспансерных больных,
диспансерных больных по у которых наступило выздоровление
исходам (улучшение, (улучшение, ухудшение, состояние
ухудшение, без перемен, не изменилось, наступила
инвалидность, смерть) инвалидность или смерть) × 100 %
Число всех больных детей, состоящих
под диспансерным наблюдением
1.3.12 Патологическая Совокупность всех заболеваний и
пораженность патологических состояний,
выявленных на мед. осмотре × 1000
1.3.13 Индекс здоровья Количество детей, у которых в течение года
(аналогично среди детей не наблюдалось заболеваний × 100 %
1-го года жизни) Количество детей 1 группы здоровья
2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

2.1.1 Структура коечного фонда Число среднегодовых коек

стационара (удельный вес определенного профиля × 100%
коек каждого профиля) Число всех среднегодовых коек
2.1.2 Обеспеченность детского Число среднегодовых коек × 10000

населения койками Среднегодовая численность детского
(аналогично по разным населения
2.1.3 Среднегодовая занятость Число проведенных койко-дней за

койки (аналогично по год (по отдельному профилю)
разным профилям коек) Число среднегодовых коек
2.1.4 Оборот койки Число детей,

(аналогично по разным выбывших из стационара за год
2.1.5 Простой койки

(365 – среднегодовая занятость койки)
(аналогично по разным
Оборот койки
169
2.1.6 Среднегодовая нагрузка Число среднегодовых коек
врача отделения или в отделении (стационаре)
стационара в целом Число занятых врачебных должностей в
соответствующем отделении (или стационаре
в целом)
2.1.7 Средняя
Число проведенных
продолжительность
пребывания ребенка в больными детьми койко-дней
стационаре (аналогично по Число выбывших из стационара
2.1.8 Среднее число Количество проведенных операций

оперативных Количество занятых должностей хирургов в
вмешательств на одного отделении (или стационаре)
хирурга
2.2.1 Состав больных детей в Число больных, выписанных из стационара с

стационаре определенным диагнозом × 100 %
Число всех детей, выписанных из стационара

лечения ребенка с выписанными детьми с определенной
определенной патологией патологией
Число выписанных детей с данным диагнозом
2.2.3 Удельный вес Число операций, при которых

послеоперационных наблюдались осложнения × 100 %
осложнений Число всех проведенных операций
2.2.4 Удельный вес Число несовпадений диагнозов × 100 %

несовпадений клинических Число всех клинических и
и патологоанатомических патологоанатомических диагнозов
диагнозов
(ошибочных диагнозов)
2.2.5 Удельный вес Общая сумма просмотренных и

неправильных диагнозов ошибочных диагнозов × 100 %
Число всех диагнозов
170
2.3.1 Удельный вес выписанных Число детей, выписанных из стационара с
из стационара с улучшением улучшением (ухудшением и др.) × 100 %
(выздоровлением, ухудше- Число выбывших больных
нием, без перемен и др.)
2.3.2 Летальность Число умерших детей в отделении

(или стационаре) × 100
Число выбывших (выписанных и
умерших) из стационара детей
2.3.3 Послеоперационная Число умерших оперированных детей в

летальность отделении (или стационаре) × 100
Число оперированных детей
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1. Показатели организации:
 обеспеченность населения врачами, участвующими в диспансеризации;

 средняя численность населения на территориальном участке;
 нагрузка врача на приеме и на дому;
 укомплектованность участковыми врачами;
 укомплектованность врачами-специалистами, участвующими в проведении
медосмотров;
 обеспеченность медперсоналом вспомогательно-диагностической службы;
 частота и удельный вес профилактических посещений.
2. Показатели качества:
 полнота охвата медосмотром обслуживаемого населения;

 удельный вес взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся;
 своевременность взятия на диспансерный учет;
 своевременность проведения осмотра:
 участковыми врачами;
 врачами-специалистами;
 распределение осмотренных по группам здоровья;
 своевременность и полнота проведения:
 лабораторных, инструментальных и функциональных
методов исследований;
 достаточность назначения лечебно-профилактических и оздоровительных
171
мероприятий.
3. Показатели эффективности:
 индекс здоровья;
 уровень и динамика заболеваемости;
 кратность заболеваний;
 структура заболеваний;
 частота рецидивов;
 исходы заболеваний (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение,
инвалидность, смерть);
 процент перехода из одной диспансерной группы в другую.
Тема: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РАБОТЕ РАЗНЫХ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Медико-социальной экспертизой временной нетрудоспособности (ВН)
занимаются практически все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ):
амбулатории, поликлиники, женские консультации, родильные дома, больницы для
взрослых и детей, диспансеры, клиники высших медицинских заведений, институты
усовершенствования врачей, медицинские НИИ, санаторно-курортные учреждения. Ее
проведение регламентировано специальными нормативно-правовыми документами,
которые определяют методику и этапы проведения, объем работы и функциональные
обязанности лиц, участвующих в ней. В соответствии с этими документами экспертиза
включает 2 этапа: исполнение и управление. На этапе исполнения она осуществляется
лечащими врачами ЛПУ независимо от уровня, профиля, ведомственной
принадлежности и формы собственности учреждения, при наличии лицензии на
данный вид медицинской деятельности. Экспертиза ВН относится к числу ежедневных
функциональных обязанностей участковых и семейных врачей, специалистов
широкого и узкого профиля наряду с диагностикой, лечением и профилактикой,
решается в комплексе с ними и не может быть от них обособлена.
Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает несколько звеньев: зав.
отделением, зам. главного врача по ВТЭ, главного врача ЛПУ, которые в свою
очередь входят в специальные врачебно-консультативные комиссии (ВКК) для
решения многих вопросов по указанному разделу работы. Однако штатное
расписание ЛПУ не всегда соответствует этой схеме. Во многих учреждениях
могут быть не предусмотрены должности зам. главного врача или отсутствовать
должности зав. отделениями. В сельской местности имеются учреждения, в
которых работает только один врач или фельдшер. Во всех указанных случаях в
172
структуре организации экспертизы ВН в медицинских учреждениях выпадают от
одного до нескольких звеньев.
Также следует учитывать, что в разных ЛПУ проведение ВТЭ будет иметь
свои особенности. Так, в детской больнице в основном проводится выдача
больничного листа в связи с уходом за ребенком, в женской консультации в связи
с декретным отпуском, абортом или гинекологической патологией, в
соответствующих специализированных лечебных учреждения и санаторно-
курортных учреждениях в связи с заболеваниями по профилю, которые имеют
свою специфику.
Совершенно очевидно, что студенты-выпускники должны быть
ознакомлены с порядком проведения медико-социальной экспертизы в разных
ЛПУ городов и сельской местности.
Общая цель: уметь определить порядок проведения медико-социальной
экспертизы потери трудоспособности в работе разных ЛПУ.
Уметь:

умений
5. Установить факт 1. Определить участников ВТЭ в разных
нетрудоспособности при ЛПУ, имеющих различный штатный
различных причинах ВН, состав.
регламентированных 2. Интерпретировать функции
законодательством по ВТЭ. участников ВТЭ на этапах исполнения
6. Интерпретировать функции и управления в разных ЛПУ.
участников ВТЭ в ЛПУ (лечащего 3. Определить порядок проведения ВТЭ в
врача, зав. отделением, зам. соответствии с нормативно-правовыми
главного врача по ВТЭ, главного документами по ВТЭ в ЛПУ:
врача). 3.1. обслуживающих взрослое
население, женщин, детей города в
7. Определить тактику врача по условиях поликлиники и стационара;
отношению к больному или лицу, 3.2. обслуживающих население
имеющему показания к сельской местности;
освобождению от работы. 3.3. оказывающих помощь при
некоторых неэпидемических
8. Осуществить взаимодействие с
заболеваниях (психических,
исполнителями ВТЭ при
венерических, туберкулезе);
амбулаторном и стационарном
при санаторно-курортном лечении.
лечении больного.
4. Определить порядок заполнения
9. Определить документы, порядок и листка нетрудоспособности в
срок его выдачи при различных соответствии с «Инструкцией о
причинах ВН. порядке заполнения листка
173
нетрудоспособности» от 3.11.2004г. и
других учетных документов по ВТЭ.
5. Предложить мероприятия по
улучшению организации ВТЭ в ЛПУ.

Тест 1
В каких из ниже перечисленных случаев можно установить факт
нетрудоспособности, регламентированный законодательством по ВТЭ, и
выдать листок нетрудоспособности?
1. У работницы молокозавода К. мать – пенсионерка, которая в течение 10 лет
страдает атеросклеротическим кардиосклерозом с нарушением ритма и
хронической сердечной недостаточностью. Состояние здоровья матери
ухудшилось, нуждается в уходе дочери. Работница обратилась к участковому
терапевту с просьбой о выдаче б/л по уходу за матерью.
2.Секретарь-машинистка государственного учреждения обратилась к специалисту
платной поликлиники по поводу фибромиомы матки. Врач назначил
консервативное лечение.
3. Инженер К. приехал в служебную командировку в город Д. и через два дня
вынужден был обратиться к врачу территориальной поликлиники с жалобами
на высокую температуру, боль в горле, общее недомогание. Врач
диагностировал ангину.
A. Во всех перечисленных случаях
B. В 1 и 2 случаях
C. В 1 и 3 случаях
D. В 2 и 3 случаях
E. Ни в одном из перечисленных случаев
Тест 2
Какая из ниже перечисленных функций не является функцией ВКК?
A. Экспертиза стойкой нетрудоспособности больного
B. Разрешение сложных и конфликтных вопросов между больным и
лечащим врачом
C. Рекомендации по рациональному трудоустройству больных
D. Продление больничного листа с 1 до 4 месяцев
E. Направление больных на МСЭК
Тест 3
Рабочий по поводу перелома бедра был нетрудоспособен 7 месяцев.
Как должна быть проведена ВТЭ в указанном случае?
A. Лечащий врач ЛПУ должен выдать б/л самостоятельно на весь срок
нетрудоспособности
B. Лечащий врач должен выдать б/л на весь указанный срок и утвердить его
на ВКК
174
C. Б/л должен быть закрыт по истечении 4-х месяцев в ЛПУ, где наблюдался
рабочий, а затем ему должна быть выдана ВКК справка о
нетрудоспособности за оставшиеся 3 месяца
D. Б/л должен быть закрыт по истечении 4-х месяцев в ЛПУ, а затем
вопросы выдачи б/л должна решать МСЭК
E. Б/л должен быть закрыт по истечении 5-ти месяцев в ЛПУ, а затем
продлен ВКК
Тест 4
На поликлинический прием прибыл рабочий, находящийся в очередном
платном отпуске. Пациент нуждается в амбулаторном лечении по поводу ОРЗ.
Врач выдал б/л, назначил лечение и дату повторной явки.
Оцените правильность действия врача в данной ситуации.
A. Врач правильно провел экспертизу, т.к. рабочему должен быть выдан б/л
при заболеваниях во время отпуска
B. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему должна быть выдана
справка установленной формы (ф. № 0971/у) как лицу, находящемуся в
отпуске
C. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему должна быть выдана
справка неустановленной формы (ф. № 0971/у)
D. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. рабочему во время отпуска
должна быть оказана лечебная помощь, а документы, удостоверяющие
ВН, ему не нужны
E. Врач провел экспертизу неправильно, т.к. он мог оказывать лечебную
помощь пациенту только с разрешения заведующего отделением
Тест 5
При каких из ниже перечисленных социальных или медицинских показаний не
выдается б/л?
A. Уходе за заболевшим членом семьи старше 15 лет
B. Декретном отпуске в связи с беременностью женщины, проживающей в
сельской местности
C. Протезировании в условиях зубопротезных поликлиник
D. Проведении аборта без медицинских показаний
E. Бытовой травме
Тест 6
Воспитатель детского сада заболела туберкулезом. После стационарного
лечения лечащий врач поликлиники констатировал необходимость перевода
женщины на другое место работы и оформления доплатного б/л.
Кто будет его оформлять?
A. Лечащий врач стационара, где лечилась больная
B. Заведующий терапевтическим отделением поликлиники
C. ВКК
D. МСЭК
E. Главный врач поликлиники
Тест 7
175
Больной К., шахтер 37-ми лет, доставлен машиной скорой помощи в
приемное отделение стационара с травмой голеностопного сустава. Травмирован
дома при падении со стула в стадии алкогольного опьянения. Госпитализирован.
Лечился в стационаре 3 месяца, в поликлинике – 1 месяц.
Определите вид документа(ов) и срок, на который необходимо его(их)
выдать больному?
A. Б/л на срок стационарного лечения, справка неустановленной формы на
срок поликлинического лечения
B. Справка установленной формы (ф. № 095 – 1/у) на срок стационарного
лечения и б/л на срок поликлинического лечения
C. При установлении факта алкогольного опьянения ВКК выдается
справка установленной формы (ф. № 094/у) на весь срок
нетрудоспособности (4 месяца)
D. При установлении факта алкогольного опьянения ВКК выдается б/л на
весь срок нетрудоспособности с разрешения главного врача учреждения
E. При установлении факта алкогольного опьянения выдается б/л на весь
срок нетрудоспособности по обычной схеме с обязательной отметкой об
опьянении в б/л и медицинской карте

1 – С; 2 – А; 3 – D; 4 – А; 5 – С; 6 – С; 7 – Е.

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. ред. Ю.В.

Вороненька, В.Ф. Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – с.477-492.
2. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Под ред. Серенко А.Ф.,
Ермакова В.В. – М., Медицина, 1984, с. 339-348.
1. ЛПУ, имеющие право выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность.
2. Участники ВТЭ в зависимости от штатного расписания ЛПУ.
3. Функции участников ВТЭ на этапах исполнения и управления в соответствии с
инструктивно-методическими материалами по ВТЭ (Приложение 2).
4. Порядок проведения ВТЭ в ЛПУ (Приложение 3):
4.1. обслуживающих взрослое население, женщин, детей города в условиях
поликлиники и стационара;
4.2. обслуживающих население сельской местности;
4.3. оказывающих помощь при некоторых неэпидемических заболеваниях
(психических, венерических, туберкулезе) – (Приложение 4);
4.4. при санаторно-курортном лечении.
176
5. Основные учетные документы по ВТЭ (Приложение 5).
6. Порядок заполнения листка нетрудоспособности в соответствии с
«Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности» от 3.11.2004г. и
других учетных документов по ВТЭ (Приложение 6).
7. Мероприятия по улучшению организации ВТЭ в ЛПУ.
Задача №1
Библиотекарь Г., 26 лет, с 6 по 21 февраля не выходила на работу в связи с
болезнью пятилетнего ребенка, потому что не было других членов семьи, которые могли
бы осуществлять уход за ребенком. С 15 марта мать оформила тарифный отпуск на 18
дней, а 20 марта заболела ОРВИ. Болезнь длилась 5 дней.
Задания:
Провести ВТЭ в указанном случае.

Документ, Должностное Срок Основание Примеча
удостоверяющий лицо, его (пункт ние
временную выдающее «Инструкции о
нетрудоспособность порядке выдачи
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособно
сть граждан»)
Листок участковый 06.02-10.02 п. 3.3
нетрудоспособности педиатр
детской
поликлиники
участковый 11.02-15.02
педиатр
детской
поликлиники
участковый 16.02-19.02
педиатр
совместно с
зав.
педотделением
Справка о участковый 20.02-21.02 п. 3.4
временном педиатр
освобождении от
работы (учебы) в
связи с
необходимостью
177
ухода за больным
ребенком (ф.138/у)
Листок участковый 20.03-24.03 п. 2.2 отпуск

нетрудоспособности терапевт продлева
городской ется на 5
поликлиники дней
Задача №2
Население крупного административного района города К. получает
медицинскую помощь в многопрофильной больнице, в поликлинике которой
имеется терапевтическое, хирургическое, неврологическое отделения, женская
консультация и поликлиническое отделение для обслуживания детей.
В больнице проводилась ВТЭ в следующих случаях:
Ситуация 1
Инженер Н. пришел на очередной прием к хирургу в поликлинику.
Нетрудоспособен в течение 21 дня от начала получения бытовой травмы плеча,
которую получил на пятый день тарифного отпуска, длительностью 24 дня.
Остается нетрудоспособным.
Ситуация 2
Рабочий К., страдающий хроническим гастритом, получил санаторно-
курортную путевку (с оплатой 30% стоимости) на 24 дня. Очередной отпуск,
продолжительность которого 18 дней, им не использован. Пришел на прием к
участковому врачу-терапевту.
Ситуация 3
Инженер Н. наблюдается у невролога в течение 10 дней. Нетрудоспособен.
Прибыл на повторный прием. Нуждается в консультации у специалиста
областной больницы.
Ситуация 4
На прием к акушеру-гинекологу прибыла беременная, приехавшая из другого
города к родителям. Хочет стать на диспансерный учет. Срок беременности – 36
недель. Обменная карта имеется.
Ситуация 5
Адвокат П., 1968 года рождения, находилась на учете у участкового акушера-
гинеколога с 10-ти недель беременности. Роды прошли с осложнением, родилось
трое детей, один из которых умер на десятом часу жизни.
Ситуация 6
Ребенку К. 13 лет. 9 апреля мама с ребенком обратились в поликлинику по
поводу обострения хронического гастрита у ребенка. В течение 7 дней получал
лечение амбулаторно, после чего был госпитализирован в связи с ухудшением
состояния. В стационаре был выставлен диагноз язвенной болезни 12-перстной
кишки, находился на стационарном лечении в течение 3 недель (тяжелое
состояние продолжалось 2 дня).
Ситуация 7
178
В семье Р. двое детей: 3-х и 5-ти лет. Ребенок Д., 5-ти лет, наблюдается у
офтальмолога по поводу врожденной катаракты обоих глаз, является инвалидом
детства. С 5 по 26 мая находился на санаторно-курортном лечении в
сопровождении матери. Второй ребенок 20 мая заболел острой кишечной
инфекцией, находился на стационарном лечении в течение 8-и дней. Уход за ним
осуществлял отец, находящийся в тарифном отпуске.
Ситуация 8
Гражданин П., 1960 года рождения, директор завода бытовой химии, с 10
января в течение 5 недель находился в кардиологическом отделении больницы по
поводу инфаркта миокарда. Далее больной продолжал лечение в условиях
поликлиники. Общая длительность лечения составила 7 месяцев. Трудовой прогноз
сомнителен.
Ситуация 9
На дом вызван участковый педиатр к ребенку 4-х лет, у которого высокая
температура. Ребенок нуждается в уходе. Этим же заболеванием болеет брат
ребенка, которому 10 лет и по уходу за ним уже выдан больничный лист матери
суммарно на 7 дней. Он также еще требует ухода. В семье есть еще два взрослых
человека – отец детей и бабушка, которые работают.
Ситуация 10
Бухгалтеру Н., 26 лет, 01.06 в гинекологическом отделении врачом-
гинекологом была сделана операция по поводу прерывания беременности по
медицинским показаниям. Диагноз: «Медицинский аборт, 5-6 недель
беременности». 03.06 пациентка была выписана из отделения, а 6.06 ее состояние
ухудшилось, и она была госпитализирована в то же отделение с маточным
кровотечением. Находилась на лечении до 23.06.
Ситуация 11
На поликлинический прием к врачу пришла гражданка П., 19 лет, которая
является студенткой вечернего факультета «Сестринское дело», а в дневное время
работает медицинской сестрой в стационаре одной из городских больниц. Врач
поставил диагноз: «ОРВИ». Пациентка была признана нетрудоспособной. На 9-й
день ОРВИ осложнилась острым синуситом, который продолжался еще 12 дней.
Лечилась амбулаторно.
Задания:
Провести ВТЭ в указанных случаях.
Задача №3
Население города К. получает медицинскую помощь в городской больнице, в
поликлинике которой работает 15 врачей, в том числе: главный врач, 6
участковых терапевтов, 1 хирург, 1 травматолог, 3 участковых педиатров, 1
акушер-гинеколог, инфекционист, стоматолог. Отделений нет.
В больнице проводилась ВТЭ в следующих случаях:
Ситуация 1
179
Инженер Н. пришел на очередной прием к хирургу поликлиники.
Нетрудоспособен в течение 30 дней по поводу травмы ноги. Остается
нетрудоспособным.
Ситуация 2
Рабочий К., обратился к участковому врачу-терапевту по поводу лакунарной
ангины. По словам больного, заболел два дня назад, в понедельник. На работу не
вышел из-за плохого самочувствия. В момент обращения к врачу больной
признан нетрудоспособным.
Ситуация 3
Дворнику С. поставлен диагноз туберкулеза. Нетрудоспособен. Нуждается в
лечении в тубдиспансере, который имеется в областном центре.
Ситуация 4
На прием к акушеру-гинекологу прибыла беременная. Срок беременности – 3
недели. При осмотре заподозрена гонококковая инфекция. Нуждается в
стационарном лечении.
Ситуация 5
На дом вызван участковый педиатр к ребенку 5-ти лет, у которого имеются
признаки ОРВИ. Ребенок нуждается в уходе. Этим же заболеванием болеет мать
ребенка (домохозяйка). Уход за ними может осуществлять глава семьи.
Ситуация 6
Ребенку К. 2 года. Родители работают. 9 апреля ребенок заболел ОРВИ. Уход
за ним осуществляла мать. 15 апреля ребенок госпитализирован по поводу
острой внебольничной пневмонии. Выписан 25 апреля с улучшением состояния.
Детский коллектив начал посещать с 28 апреля.
Ситуация 7
У ребенка К., 9-ти лет, в январе диагностирована корь. Лечился в стационаре
в течение 12-ти дней. Тяжелое состояние отмечалось в первые пять дней. В апреле
ребенок получил сотрясение головного мозга в результате дорожно-транспортного
происшествия. Лечился амбулаторно 18 дней.
Ситуация 8
Ребенок А., 7-и лет, родился от ликвидатора аварии на ЧАЭС. Со 2-го по 30-е
июля находился на санаторно-курортном лечении в сопровождении матери. После
приезда из санатория заболел ОРВИ, которая осложнилась острым отитом.
Заболевание длилось 18 дней.
Ситуация 9
Почтальон Л., 22 лет, 06.01, возвращаясь домой после разноса почты,
оскользнулась на тротуаре, упала и повредила правый коленный сустав.
Пострадавшая обратилась к травматологу поликлиники 09.01 (в понедельник) и с
диагнозом: «Гемартроз правого коленного сустава» была госпитализирована в
травматологическое отделение стационара, где находилась по 14. 01. С 15.01
находилась на амбулаторном лечении у врача-травматолога поликлиники.
Пациентка была признана трудоспособной с 31 января.
Ситуация 10
Инженер К., 39 лет, находясь в неоплачиваемом отпуске, за 8 дней до его
окончания заболел острым бронхитом с обструктивным синдромом.
180
Нетрудоспособным был в течение 32 дней.
Ситуация 11
Рабочий М. с хроническим заболеванием печени направлен на санаторно-
курортное лечение по льготной путевке на 30 дней. Проезд в санаторий и обратно
занимает 2 дня. Продолжительность тарифного отпуска у рабочего М. – 24 дня.
Отпуск за текущий год не использован. В предпоследний день пребывания в
санатории он травмировал ногу и был госпитализирован в травматологическое
отделение местной больницы, где лечился 15 дней.
Задания:
Провести ВТЭ в указанных случаях.
1. Понятие о ВТЭ. ЛПУ, имеющие право выдачи документов, удостоверяющих

временную нетрудоспособность. Участники ВТЭ в зависимости от штатного
расписания ЛПУ.
2. Организация ВТЭ на уровне лечащего врача, заведующего профильным
отделением, ВКК, зам.главврача по ВТЭ.
3. Алгоритм действий при проведении экспертизы временной
нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах,
женских консультациях, санаторно-курортних и других учреждениях.
4. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в конкретных
ситуациях (при заболевании, травме, санаторно-курортном лечении, обследовании
и лечении на другой административной территории, уходе за здоровым и больным
ребенком, уходе за больным взрослым членом семьи и т.д.).
5. Порядок заполнения листка нетрудоспособности и других учетных документов
по ВТЭ.

Тест 1
В штате самостоятельной поликлиники работает 10 врачей, в том числе
главный врач, 4 терапевта, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, инфекционист,
стоматолог. Необходимо провести ВТЭ лицу с травмой головы. Временная
нетрудоспособность длилась 2 месяца.
Определить участников проведения ВТЭ в данном случае.
A. Лечащий врач (хирург) на весь период нетрудоспособности
B. Лечащий врач (хирург) до 10 дня нетрудоспособности, затем группа
врачей по распоряжению главного врача
C. Лечащий врач (хирург) в первые 10 дней нетрудоспособности, затем
лечащий врач совместно с главным врачом до конца болезни
D. Лечащий врач (хирург) в течение 1 месяца, затем ВКК в составе главного
врача, одного из терапевтов и лечащего врача до конца болезни
E. Лечащий врач (хирург) в течение 1 мес., затем главный врач до конца
нетрудоспособности больного
181
Тест 2
Необходимо направить служащего, который состоит на диспансерном учете в
территориальной поликлинике по поводу хронического заболевания бронхов, в
медицинский центр другого города для специализированного лечения.
Чьей функциональной обязанностью будет являться данное действие?
A. Лечащего врача поликлиники
B. Лечащего врача пульмонологического диспансера
C. Лечащего врача и заведующего отделением поликлиники
D. ВКК поликлиники
E. ВКК медицинского центра
Тест 3
Служащий госпитализирован в плановом порядке в терапевтический
стационар, который является структурной частью многопрофильной больницы.
Обследовался вначале в поликлинике, а затем в стационаре (в первую неделю
поступления). Всего лечился в стационаре 21 день.
Каков порядок проведения ВТЭ в данном случае?
A. Выдается справка произвольной формы на время обследования в
поликлинике и стационаре, а затем б/л лечащим врачом стационара на
весь период лечения
B. Выдается лечащим врачом справка произвольной формы на период
обследования в стационаре, а затем б/л лечащим врачом совместно с
заведующим отделением до конца лечения
C. Выдается лечащим врачом б/л на 10 дней, а затем продлевается им на весь
период лечения в стационаре
D. Выдается б/л при выписке из стационара за подписью лечащего врача и
заведующего отделением на время пребывания в стационаре
E. Выдается б/л при выписке из стационара за подписью заведующего
отделением
Тест 4
Житель одного из сел был временно нетрудоспособен на протяжении 7 дней
в связи с ОРВИ. Лечение получал вначале у фельдшера фельдшерско-
акушерского пункта (ФАП), а затем у врача амбулатории, которая расположена в
пунктовом селе. Фельдшер ФАПа имеет право выдачи документов,
удостоверяющих ВН.
Каков порядок проведения ВТЭ в данном случае?
A. Фельдшер выдает справку на период лечения больного, а затем лечащий
врач оформляет б/л по этой справке
B. Фельдшер выдает б/л на 1 день, а затем его продлевает лечащий врач
амбулатории до конца лечения
C. Фельдшер выдает б/л на 3 дня, а затем его продлевает лечащий врач
амбулатории до конца лечения
D. Фельдшер выдает б/л на весь период лечения больного
E. Врач амбулатории выдает б/л на весь период лечения
182
Тест 5
Диагноз туберкулеза был поставлен больному участковым врачом
терапевтом территориальной поликлиники. Он направил его на лечение в
тубдиспансер, где тот находился 8 месяцев. Пациент остается нетрудоспособным,
направляется на долечивание в противотуберкулезный санаторий на 2 месяца.
Как должна быть проведена ВТЭ свыше 8 месяцев данному больному?
A. Участковый врач-терапевт, который впервые поставил диагноз
туберкулеза, выдает б/л и продлевает его на период долечивания в
санатории
B. Лечащий врач тубдиспансера выдает б/л на количество дней, необходимое
для проезда в санатории, а дальше б/л продлевает врач санатория
C. Лечащий врач санатория выдает б/л на 1 мес. самостоятельно, а затем
совместно с главным врачом до конца пребывания больного в санатории
D. Лечащий врач санатория выдает б/л на весь период пребывания больного
в санатории и подписывает его у главного врача ЛПУ
E. Лечащий врач санатория выдает справку о пребывании больного в
санатории, а затем б/л оформляется ВКК территориальной поликлиники
за весь период лечения пациента
Тест 6
В ЛПУ в соответствии со штатным расписанием одна врачебная ставка.
На какой срок разрешается выдавать самостоятельно б/л врачу данного
ЛПУ?
A. Не более чем на 3 дня
B. До 5 дней
C. До 10 дней
D. До 14 дней
E. На весь период заболевания, но не более 4 месяцев
Тест 7
Рабочий с хроническим заболеванием печени направлен на санаторно-
курортное лечение. Продолжительность путевки 24 дня, тарифного отпуска – 18
дней. Пришел к лечащему врачу, у которого состоит на диспансерном учете.
Каков порядок проведения ВТЭ данному пациенту в связи с санаторно-
курортным лечением?
A. Лечащий врач должен выдать б/л самостоятельно на весь срок санаторно-
курортного лечения
B. Лечащий врач совместно с зав. отделением должен выдать б/л на весь
срок санаторно-курортного лечения
C. Администрация предприятия должна продлить рабочему отпуск еще на 6
дней
D. Лечащий врач должен послать рабочего на ВКК, которая имеет право
выдать б/л на все дни лечения в санатории
E. ВКК ЛПУ должна выдать б/л на недостающие 6 дней и дни проезда
183
Тест 8
При оформлении б/л может возникнуть
необходимость внесения
исправлений.
Какое их количество допускается в соответствии с «Инструкцией о порядке
заполнения листка нетрудоспособности»?
A. Ни одного
B. Одно
C. Два
D. Три
E. Четыре
Тест 9
Беременная состоит на учете в женской консультации объединенного
роддома не по месту основного жительства. В 30 недель беременности ей выдан
б/л в связи с началом декретного отпуска.
Кто подпишет этот документ?
A. Лечащий врач
B. Лечащий врач, заведующий ЖК
C. Лечащий врач, заведующий ЖК и руководитель роддома
D. Лечащий врач и руководитель роддома
E. Заведующий ЖК
Тест 10
В таблице приведены некоторые результаты экспертной оценки, отражающие состояние ВТЭ в ГБ, в
динамике:
Расхождение Средние
К-во ошибок в результатов сроки
Обоснованност
Уд.вес экспертизе экспертизы на пребывания
ь выдачи и
врачей, трудоспособности ВКК и МСЭК больных на
продления б/л
Годы прошедших (в % от общего (в % от б/л (в % по
(в % от общего
обучение по числа общего числа сравнению
числа выданных
ВТЭ (в %) проведенных больных, со средними
б/л)
экспертиз) направленных данными по
на МСЭК) городу)
2005 87,0 90,5 12,6 9,0 99,5
Отчетный 95,5 82,7 27,4 15,0 132,0
Определите направления по рациональной организации ВТЭ в данной

больнице.
A. Повысить качество лечебно-диагностической помощи населению в
условиях больницы
B. Организовать повторный инструктаж врачей по вопросам ВТЭ
C. Повысить средние сроки пребывания больных на б/л
D. Заменить членов ВКК
E. Привлечь врачей к дисциплинарной, административной и юридической
ответственности за допущенные грубые ошибки при проведении ВТЭ

184
1 – С; 2 – D; 3 – D; 4 – С; 5 – В; 6 – D; 7 – Е; 8 – С; 9 – С; 10 – Е.
Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С. 477-492.
2. Законодательные и инструктивно-методические материалы по ВТЭ (выдаются
на практических занятиях). ЛПП
догоспитальная госпитальная санаторно-курортная

бальнеологическая
1. Н.А. Стадченко и соавт.
амбулаторно- Врачебно-трудовая
другие общепро- экспертиза.
специализи- – М.: Медицина, 1986.
–поликлиническая
240 с. (выборочно). фильная рованная климатическая
2. Е.И. Самсон, М.Ю. Коломоец. Поликлиническая терапия. – Киев:грязевая
Вища школа,
1985.– С. 88-158.
специализирован-
ВТЭ в ЛПУ
многопрофильной
для взрослых
диспансера
ной больницы
диспансера
для детей

амбула- поликлиника ЖК др. стационар санато курортная др.
«Методика проведения медико-социальной экспертизы потери
общего
больницы
больницы
профиля
тория рий поликли-

трудоспособности в работе разных лечебно-профилактических учреждений»
ника
др.
Участники ВТЭ в зависимости от штатного расписания ЛПУ в
городах сельской местности
Функции участников на этапах
исполнения управления
Порядок проведения ВТЭ в ЛПУ
обслуживающих взрослое городское обслуживающих население

население, женщин, детей города в условиях сельской местности
поликлиники и стационара
оказывающих помощь при некоторых неэпидемических заболеваниях

(психических, венерических, tbc)
при санаторно-курортном лечении
Основные учетные документы по ВТЭ
порядок заполнения б/л в соответствии с «Инструкцией о порядке

заполнения листка нетрудоспособности» от 3.11.2004 г. и др. 185
учетных документов по ВТЭ
Мероприятия по улучшению организации ВТЭ в ЛПУ
ФУНКЦИИ И ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ ЭКСПЕРТИЗОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Экспертизой трудоспособности занимаются лечащий врач, заведующий отделением,
заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, главный врач.
Обязанности каждого врача предусмотрены в «Положении об экспертизе временной
нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках
высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-
исследовательских институтов)».
Лечащий врач обследует больного, устанавливает диагноз, учитывает степень
выраженности морфологических и функциональных нарушений организма, характер и степень
тяжести патологического процесса, а также социальные факторы: профессию и конкретные
условия труда больного. Сопоставление медицинских и социальных факторов позволяет научно
обосновать наличие временной нетрудоспособности и выдачу, продление или закрытие
больничного листа (справки). В соответствии с законодательством врач имеет право выдать
больничный лист на срок до 5 дней и продлить еще на 5 дней; освободить от работы
трудоспособного человека по уходу за больным членом семьи.
При туберкулезе, психических или венерических заболеваниях больничные листы
выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (диспансеров,
отделений, кабинетов). В случае обращения больных с этими заболеваниями в общие лечебные
учреждения врач может выдать больничный лист на срок до 3 дней и обязан направить
больного в специальное лечебное учреждение. Там, где нет специальных учреждений
(диспансеров, отделений, кабинетов), больничные листы при указанных заболеваниях
выдаются врачами общих лечебных учреждений на весь период болезни.
На травматологических или стоматологических пунктах больничные листы выдаются
врачами на общих основаниях.
Врачи приемных отделений больниц, пунктов неотложной помощи имеют право выдавать
больничный лист сроком до 3 дней, т. е. на время, необходимое для обращения в лечебное
учреждение по месту жительства или по месту работы.
На врачебных здравпунктах больничные листы выдаются на срок до 3 дней при острых
заболеваниях, травмах, полученных на производстве. В случае продолжения временной
186
нетрудоспособности больничный лист продлевается врачами лечебного учреждения по месту
жительства или работы до выздоровления.
На фельдшерских здравпунктах больничные листы не выдаются. В случае обращения в
здравпункт в вечернее или ночное время медицинская сестра или фельдшер выдают больному
справку, освобождающую от работы. На следующий день справка заменяется на больничный
лист врачом поликлиники или медсанчасти при наличии временной нетрудоспособности.
На здравпунктах в сельской местности, на плавающих судах фельдшер имеет право
выдачи больничного листа. Список этих фельдшерских пунктов и сроки, на которые они имеют
право выдать больничный лист, устанавливаются вышестоящими органами здравоохранения.
Контроль за экспертизой временной нетрудоспособности в этих случаях возлагается на врача.
В обязанности лечащего врача входит консультирование больного у заведующего
отделением или заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности для
решения вопросов о дальнейшем лечении и необходимости продления больничного листа
(справки) в соответствии со сроками, установленными инструкцией о порядке выдачи
больничных листов, а также представление на ВКК (совместно с заведующим отделением)
больных с признаками стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности
болезни, для решения вопросов о направлении их для освидетельствования на МСЭК.
Лечащий врач записывает в первичных медицинских документах анамнестические и
объективные данные, на основании которых установлена причина временной
нетрудоспособности и выдан больничный лист, номер больничного листа (справки), срок, на
который он выдан, устанавливает дату последующей явки больного на прием, направления на
МСЭК, анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность на
обслуживаемом участке, предприятии, совхозе, колхозе, и принимает участие в разработке
мероприятий по профилактике болезней и снижению уровня заболеваемости и инвалидности.
Заведующий отделением осуществляет контроль за своевременностью и полнотой
обследования, диагностикой и лечением больных, обоснованностью установления временной
нетрудоспособности, соблюдением врачами правил оформления, выдачи, закрытия и продления
больничных листов (справок), направлением на МСЭК. Совместно с лечащим врачом, с
привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей он решает при личном
осмотре больного вопрос о дальнейшем лечении и продлении больничного листа свыше 10
дней, назначает дату следующего осмотра. При длительных заболеваниях осмотр производится
в зависимости от тяжести заболевания, но не реже чем раз в 10 дней.
Совместно с лечащим врачом заведующий отделением выдает больничные листы
(справки) больным при выписке из стационаров на время их лечения, матери по уходу за
больным ребенком, находящимся в стационаре, если ее пребывание в больнице необходимо.
Он консультирует больных в тех случаях, когда сложно определить трудоспособность при
данном заболевании, а также больных со стойкой утратой трудоспособности, вместе с лечащим
врачом участвует в работе ВКК, которая решает вопрос о направлении больного на МСЭК,
проводит анализ работы врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, организует
разбор ошибок в оформлении больничных листов, осуществляет обмен опытом работы, а также
проводит мероприятия по повышению . квалификации врачей отделения по вопросам
экспертизы временной нетрудоспособности. Заведующий отделением осуществляет
организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению
заболеваемости, инвалидности и профилактике среди обслуживаемого контингента,
разрабатывает мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и инвалидности
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности
предусматривается в лечебно-профилактических учреждениях, в штате которых 25 и более
врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием и имеющих право выдачи больничного
листа. Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности должен быть
высококвалифицированным специалистом и иметь подготовку по врачебно-трудовой
экспертизе, он, как правило, является председателем ВКК. Осуществляет организацию работы и
проводит все необходимые мероприятия для правильной организации экспертизы
трудоспособности как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях. Он организует
187
мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам временной
нетрудоспособности, обеспечивает своевременное изучение всеми врачами лечебно-
профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов и
распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности и выдачи больничных листов
(справок).
В его обязанности входит инструктаж вновь поступивших в лечебно-профилактическое
учреждение врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и личный контроль
за их работой.
По представлению заведующего отделением или лечащего врача заместитель главного
врача консультирует больных со сложным в отношении определения трудоспособности
заболеванием и, после личного осмотра больного, решает вопрос о дальнейшем лечении,
состоянии трудоспособности, продлении больничного листа в пределах установленных сроков.
Он контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки
обоснованности вывода продления больничных листов (справок), а также правильности их
оформления, изучает индивидуальные карты амбулаторного больного, а в необходимых
случаях лично осматривает больного. Особое внимание он должен обращать на планомерный
контроль первичной выдачи больничного листа, контроль за состоянием нетрудоспособности
больных, имеющих больничный лист сроком свыше 1 мес., а также всех больных, имеющих
временную нетрудоспособность более 3 мес. Специальному контролю подлежат группа
длительно и часто болеющих, а также те больные, которым МСЭК рекомендует долечивание. В
случае личного осмотра больного и освидетельствования на ВКК в историю болезни вносится
соответствующая запись.
Заместитель главного врача ежеквартально организует врачебные конференции,
посвященные вопросам заболеваемости с временной утратой трудоспособности и
инвалидности, где обсуждаются допущенные ошибки при проведении экспертизы. Он
анализирует длительность временной нетрудоспособности при различных заболеваниях,
обеспечивает контакт с МСЭК, организует учет и анализ расхождений экспертных решений
ВКК и МСЭК, рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности и принимает необходимые меры к их устранению.
Руководитель учреждения несет полную ответственность за состояние всей работы по
экспертизе временной нетрудоспособности:
1) с учетом особенностей работы учреждения он устанавливает место оформления и
выдачи больничных листов (справок), назначает лиц, ответственных за учет; получение,
хранение и расходование бланков больничных листов (справок), определяет, потребность в их
количестве, подписывает заявки на их получение и отчитывается об их использовании;
2) устанавливает порядок и время работы ВКК с учетом расписания врачей, утверждает
план работы по погашению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности и
принимает меры для его осуществления;
2) издает приказы и отдает распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния
работы по экспертизе временной нетрудоспособности;
3) принимает меры дисциплинарного воздействия к работникам, допустившим
нарушения правил хранения, учета, выдачи и оформления больничных листов (справок), а в
установленных законом случаях ставит вопрос о привлечении виновных к уголовной
ответственности;
5) решает в установленном законом порядке вопрос о материальной ответственности
работников, причинивших ущерб незаконной выдачей больничных листов;
5) во всех случаях хищения больничных листов сообщает в вышестоящий орган
здравоохранения;
7) систематически организует проверку состояния экспертизы временной
нетрудоспособности в больницах, на сельских врачебных участках, фельдшерско-акушерских
пунктах, а также оказывает организационную и методическую помощь врачам и фельдшерам,
которым предоставлено право выдачи больничных листов;
8)решает вопрос о выдаче и продлении больничных листов (справок) больным, не
проживающим в районе обслуживания лечебного учреждения, в том числе иногородним
188
больным;
8)рассматривает жалобы трудящихся на действия врачей в части выдачи и оформления
больничных листов (справок), а при наличии в учреждениях ВКК – этой комиссией. В случае,
если ВКК не может разрешить сложные и конфликтные вопросы экспертизы временной
нетрудоспособности, главный врач создает специальную комиссию для повторного их
рассмотрения.
ВКК — основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы трудоспособности в
лечебно-профилактическом учреждении.
Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, ВКК организуется в лечебно-
профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях,
диспансерах, женских консультациях и других учреждениях), клиниках высших медицинских
учебных заведений и институтов при наличии в их штате не менее 15 врачей, ведущих
амбулаторный прием больных.
В состав комиссии входит председатель-—главный врач или заместитель главного врача
по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.
В случае необходимости для консультации больных могут привлекаться любые специалисты
данного или других медицинских учреждений. Председатель ВКК является постоянным членом
комиссии, а два других члена комиссии меняются в зависимости от представляемого больного.
Например, при освидетельствовании терапевтических больных членами ВКК будут участковый
врач и заведующий терапевтическим отделением, при освидетельствовании неврологических
больных — врач-невропатолог и заведующий неврологическим отделением. Если в лечебном
учреждении имеется только один специалист определенного профиля, например уролог, то
вторым членом ВКК является терапевт или заведующий терапевтическим отделением. В тех
лечебных учреждениях, где амбулаторно-поликлинический прием проводят менее 15 врачей,
функции ВКК выполняются лечащим врачом совместно с главным врачом. На ВКК больные
могут быть направлены лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом
профсоюзной организации. Основная задача ВКК — повышение качества медицинского
обслуживания больных, профилактика заболеваний, снижение уровня заболеваемости и
инвалидности, сокращение сроков временной нетрудоспособности.
В многогранной деятельности ВКК следует выделить несколько основных функций.
Консультационная функция. ВКК консультирует больных, в отношении которых имеются
трудности при решении экспертных вопросов, а также при конфликтных, сложных ситуациях
независимо от длительности временной нетрудоспособности. При этом экспертный вопрос
рассматривается не узко, а с анализом обоснованности диагноза, правильности лечения,
нуждаемости в специальном лечении, направлении на консультацию, дополнительных
обследованиях, в том числе в других лечебных учреждениях.
Контрольная функция. В процессе консультации больного осуществляется контроль за
обоснованностью выдачи и продления больничного листа. В ряде учреждений на ВКК
возлагается обязательный контроль за состоянием здоровья больниц, у которых
продолжительность временной нетрудоспособности; достигает более 1 мес. Такой порядок
контроля позволяет сконцентрировать внимание председателя ВКК, лечащих врачей и
заведующих отделениями на экспертизе нетрудоспособности, заставляет перед представлением
больного на ВКК оценить правильность диагностики, лечения и экспертной тактики. Особое
внимание уделяет ВКК группе длительно и часто болеющих, а в некоторых лечебных
учреждениях эта группа прикрепляется непосредственно к ВКК для выдачи больничного листа.
Эта форма контроля повышает качество экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении.
ВКК осуществляет контроль за своевременностью обследования, установления диагноза,
направления на стационарное лечение, на МСЭК и т. д.
В ряде лечебных учреждений проводятся одномоментно контрольные ВКК, когда все
больные, которые обращаются в регистратуру за получением, регистрацией или продлением
больничного листа, направляются на ВКК без предварительного уведомления врачей. Если
выясняется, что показаний для выдачи или продления больничного листа нет, то ВКК отменяет
решение врача. Подобная форма контроля возможна только при централизованной выдаче
больничного листа. Она позволяет более оперативно выявлять дефекты в проведении
189
экспертизы трудоспособности. ВКК санкционирует продление больничного листа сроком более
10 дней, а при длительных заболеваниях ВКК производит осмотры больных не реже, чем раз в
10 дней.
При рассмотрении любого экспертного вопроса наряду с осмотром больного проверяется
медицинская документация—история болезни, индивидуальная карта амбулаторного больного,
история развития ребенка, история родов, книга регистрации листков нетрудоспособности
(форма № 036/у) и др. Для облегчения контроля индивидуальные карты нетрудоспособных
больных собираются в регистратуре или направляются заместителю главного врача по
экспертизе временной нетрудоспособности. Логическим завершением контроля являются
регистрация имеющихся ошибок и дефектов, их устранение, а также систематическая
информация о состоянии экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреждении.
Таким образом, объем и содержание работы. ВКК по контролю многообразны.
Оформление документов. Одной из функций ВКК является оформление некоторых
документов временной нетрудоспособности.
Только ВКК имеет право выдавать и продлевать больничные листы в следующих случаях:
для специального лечения в другом городе с утверждения районного, городского отдела
здравоохранения; на недостающие к отпуску дни для санаторно-курортного лечения; по уходу
зa больным членом семьи (взрослым) на срок более 3 дней; при временном переводе на другую
работу в случаях профессионального заболевания и туберкулеза (доплатной больничный лист);
при направлении на МСЭК.
Кроме больничного листа, ВКК в установленном законом порядке выдает следующие
заключения:
1) о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска
или перевода на другой факультет студентам высших учебных заведений, учащимся
техникумов, профессионально-технических училищ и школ;
2) об освобождении от переводных и вступительных экзаменов учащихся
общеобразовательных школ;
2) о возможности выезда лиц и членов их семей, направленных в командировку за
границу;
4)о медицинских показаниях для прерывания беременности;
5) о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой
площади;
5) заключение на ребенка-инвалида с детства до 16лет для оформления пособия.
В функции ВКК входит направление на МСЭК больных с выявленными признаками
инвалидности для ее установления или для получения санкции на продление срока временной
нетрудоспособности, но не более 4 мес. от ее начала. Трудоустройство. На основании
заключения ВКК осуществляется трудоустройство. Это является важным мероприятием по
снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профилактике
инвалидности.
Организационно-методическая функция. Все решаемые ВКК вопросы способствуют
улучшению организации экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом
учреждении.
Профилактическое направление отечественного здравоохранения находит отражение и в
деятельности ВКК: направление на лечение в санатории, санатории-профилактории,
диетическое питание, трудоустройство. Эти мероприятия способствуют снижению
заболеваемости.
Таким образом, осуществление контроля за проведением экспертизы временной
нетрудоспособности наблюдается на всем пути ее проведения в учреждениях здравоохранения.
190
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
ГРАЖДАН (Приказ МЗ Украины №455 от 13.11.2001 г.)
Настоящая Инструкций разработана в соответствии со статьей 51 Закона Украины «Об

общеобязательном государственном социальном страховании о связи с временной потерей
трудоспособности и расходами, обусловленными рождением и погребением» и определяет
порядок и условия выдачи, продления и учета документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, осуществления контроля за правильностью их выдачи.
Настоящая Инструкция согласована с Федерацией профессиональных союзов Украины,
Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний Украины, Фондом социального страхования по временной потере
трудоспособности Украины, Министерством труда и социальной политики Украины,
Министерством финансов Украины.
1. Общие положения
1.1. Временная нетрудоспособность работников удостоверяется больничным листком.
1.2. Выдача других документов о временной нетрудоспособности запрещается, кроме случаев,
обусловленных п. 1.14, 2.7, 2.16, 2.17, 2.18, 2.19, 2.20, 3.4, 3.16, 6.6.
1.3. Больничный листок выдается:
1.3.1. Гражданам Украины, иностранцам, лицам без гражданства, которые проживают в
Украине и работают на условиях трудового договора (контракта) на предприятиях, в
учреждениях и организациях независимо от форм собственности и хозяйствования или у
физических лиц, в том числе в иностранных дипломатических представительствах и
консульских учреждениях.
1.3.2. Лицам, избранным на выборные должности в органы государственной власти, местного
самоуправления и другие органы, в том числе общественные организации.
1.3.3. Членам коллективных предприятий, сельскохозяйственных и других производственных
кооперативов.
1.3.4. Лицам, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (лица, занимающиеся
предпринимательской, адвокатской, нотариальной, творческой и другой деятельностью,
связанной с получением дохода непосредственно от этой деятельности, в том числе члены
творческих союзов, творческие работники, которые не являются членами творческих союзов).
1.3.5. Гражданам Украины, которые постоянно проживают на территории Украины и работают
на условиях трудового договора (контракта) за пределами Украины и не застрахованы в
системе социального страхования страны, в которой они находятся.
1.4. Право выдачи больничных листков предоставляется:
1.4.1. Лечащим врачам государственных и коммунальных учреждений здравоохранения.
1.4.2. Лечащим врачам стационаров протезно-ортопедических учреждений системы
Министерства труда и социальной политики Украины.
1.4.3. Лечащим врачам туберкулезных санаториев.
1.4.4. Фельдшерам в местностях, где отсутствует врач, а также на плавающих судах. Список
этих фельдшеров утверждается ежегодно органами здравоохранения.
1.5. Не имеют права выдачи больничных листков:
1.5.1. Врачи:
 станций (отделений) скорой медицинской помощи;
 станций переливания крови;
 учреждений судебно-медицинской экспертизы;
191
 бальнеогрязелечебных, косметологических и физиотерапевтических больниц и
курортных поликлиник;
 домов отдыха;
 туристических баз;
 зубопротезных поликлиник (отделений);
 санитарно-профилактических учреждений.
1.5.2. Врачи частных учреждений здравоохранения, частные врачи (физические лица
субъекты предпринимательской деятельности).
1.5.3. Лечащие врачи лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности при
косметологических вмешательствах без медицинских показаний.
1.6. Выдача документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется
лечащим врачом (фельдшером) при предъявлении паспорта или другого документа,
удостоверяющего личность нетрудоспособного.
1.7. Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность,
осуществляются только после личного осмотра больного лечащим врачом (фельдшером), о чем
делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного
больного с обоснованием временной нетрудоспособности.
1.8. Больничный листок (справка) выдается и закрывается в одном лечебно-профилактическом
учреждении, а при наличии показаний может быть продлен(а) в другом.
1.9. Больничный листок (справка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях выдается
лечащим врачом (фельдшером) преимущественно по месту жительства или работы. В случае
выбора гражданином лечащего врача и лечебно-профилактического учреждения не по месту
жительства или работы, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность,
выдаются при наличии заявления-ходатайства гражданина, согласованного с главным врачом
выбранного лечебно-профилактического учреждения, заверенного его подписью и печатью
лечебно-профилактического учреждения.
1.10. Лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила вне постоянного места
жительства и работы (во время командировки, санаторно-курортного лечения, отпуска и т.п.),
больничный листок (справка) выдается по месту их временного нахождения с разрешения
главного врача лечебно-профилактического учреждения на число дней нетрудоспособности.
1.11. При стационарном лечении вне постоянного места жительства, в том числе и из других
административных районов города, больничной листок выдается с разрешения главного врача,
заверяется его подписью и печатью лечебно-профилактического учреждения на число дней,
необходимых для лечения.
1.12. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан Украины во время
их временного нахождения за пределами государства, подлежат обмену на больничный листок
согласно решению врачебно-консультационной комиссии (ВКК) лечебно-профилактического
учреждения по месту жительства или работы в случае:
а) острых заболеваний и травм;
б) обострения хронических заболеваний;
в) беременности и родов;
г) оперативных вмешательств при неотложных состояниях;
д) лечения согласно решению комиссии Минздрава Украины по вопросам направления на
лечение за границу.
Обмен осуществляется на основании переведенных на государственный язык и нотариально
удостоверенных документов, которые подтверждают временную потерю трудоспособности во
время нахождения за пределами Украины.
1.13. Иностранцам, которые временно находятся на территории Украины и не работают на
предприятиях, в учреждениях и организациях Украины, выдается выписка из медицинской
карты амбулаторного или стационарного больного, где указывается срок временной
нетрудоспособности, если иное не предусмотрено международными соглашениями.
192
1.14. В случае утери больничного листа по решению ВКК лечебно-профилактического
учреждения, в котором он выдан, выдается новый больничный листок с отметкой "дубликат" на
основании справки с места работы о том, что за период временной нетрудоспособности
выплата пособия в связи с временной нетрудоспособностью не осуществлялась.
1.15. Если до момента очередной выплаты заработной платы нетрудоспособность еще
продолжается, гражданину по его желанию выдается больничный листок с указанием в графе
"Окончательное заключение", что он продолжает болеть и дальнейшим оформлением
продления больничного листка.
2. Порядок выдачи больничных листков в случае заболевания и травмы
2.1. Больничный листок в случае заболевания или травмы выдается на весь период временной
нетрудоспособности до ее восстановления или до установления группы инвалидности медико-
социальной экспертной комиссией (МСЭК).
2.2. При потере трудоспособности в результате заболевания или травмы лечащий врач в
амбулаторно-поликлинических учреждениях может выдавать больничный листок лично сроком
до 5 календарных дней с последующим продлением его, в зависимости от тяжести заболевания,
до 10 календарных дней. Если нетрудоспособность продолжается более 10 календарных дней,
продление больничного листка до 30 дней производится лечащим врачом совместно с
заведующим отделением, а в дальнейшем – ВКК, которая назначается руководителем лечебно-
профилактического учреждения, после комиссионного осмотра больного, с периодичностью не
реже 1 раз в 10 дней, но не более срока, установленного для направления на МСЭК. В
отдельных случаях, когда заболевание требует длительного лечения, например в случае
тяжелых травм и туберкулеза, периодичность осмотров ВКК с продлением больничного листка
может быть не реже 1 раза в 20 дней в зависимости от тяжести протекания заболевания.
2.3. В лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в сельской местности, в
штате которых имеется только один врач, больничный листок (справка) может выдаваться
лично одним врачом с продлением в порядке, предусмотренном п. 2.2. до 14 дней и
последующим направлением больного на ВКК в случае его временной нетрудоспособности.
Список таких врачей утверждается ежегодно приказом органов здравоохранения.
2.4. Фельдшер в соответствии с п. 1.4.6. имеет право выдавать больничный листок лично и
одновременно на срок не более 3 дней с последующим направлением больного к врачу в случае
его временной нетрудоспособности.
2.5. Больничный листок в случае заболевания, травмы, в том : числе и бытовой, выдается в
день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре.
2.6. Лицам, которые обратились за медицинской помощью и признаны нетрудоспособными
по завершении рабочего дня, больничный листок может выдаваться, с их согласия, со
следующего календарного дня.
2.7. Лицам, направленным фельдшером здравпункта во время рабочей смены в лечебно-
профилактическое учреждение, больничный листок выдается с момента обращения в
здравпункт в случае признания их временной нетрудоспособности.
Лицам, не признанным временно нетрудоспособными, врачом лечебно-профилактического
учреждения выдается справка произвольной формы с отметкой о времени обращения в
лечебно-профилактическое учреждение, а в случае если работник обращался в здравпункт в
ночную смену, выдается больничный листок со времени обращения в здравпункт до окончания
рабочей смены.
2.8. Временно нетрудоспособным лицам, направленным на консультацию, обследование,
лечение в лечебно-профилактические, учреждения за пределы административного района,
больничный листок выдается по решению ВКК на необходимое количество дней с учетом
проезда.
2.9. В случае лечения в стационаре больничный листок выдается лечащим врачом совместно с
заведующим отделением за весь период стационарного лечения. В случае необходимости
продления лечения в амбулаторных условиях, больничный листок может быть продлен на срок
193
до 3 календарных дней с обязательным обоснованием в медицинской карте стационарного
больного и выписке из неё.
2.10. В случае временной нетрудоспособности, обусловленной заболеванием или травмой, в
результате алкогольного, токсичного опьянения или действия наркотиков, которое
определяется ВКК в порядке, установленном совместным приказом МВД Украины, Минздрава
Украины и Министерства юстиции Украины от 24.02.95 г. № 114/38/15-36-18 «Об утверждении
Инструкции о порядке направления граждан для осмотра на состояние опьянения в учреждения
здравоохранения и проведения осмотра с использованием технических средств",
зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 07.03.95 г. под № 55/591, выдается
больничный листок с обязательной отметкой об этом в нем и в медицинской карте
амбулаторного или стационарного больного.
2.11. На период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопия с
биопсией, химиотерапия по интермитирующему методу, гемодиализ и т. п.) в амбулаторных
условиях больничный листок выдается лечащим врачом согласно решению ВКК.
2.12. В случае протезирования в стационарах протезно-ортопедических предприятий
системы Министерства труда и социальной политики Украины больничный листок выдается на
время протезирования и проезда в стационар и обратно.
2.13. ВКК, а в случае ее отсутствия лечащий врач с разрешения главного врача, может
назначить нетрудоспособному в результате профессионального заболевания согласно
постановлению Кабинета Министров Украины от 08.11.2000 г. № 1662 «Об утверждении
перечня профессиональных заболеваний" или заболевания туберкулезом временный перевод на
другую работу с выдачей больничного листка сроком до 2 месяцев, с соблюдением сроков
продления в соответствии с п. 2.2 настоящей Инструкции.
Перевод рекомендуется, если больной, нетрудоспособный по своему основному месту работы,
может полноценно выполнять другую работу без нарушения процесса лечения. В случае
необходимости перевода на более легкую работу в связи с другими заболеваниями выдается
заключение ВКК. Больничный листок в этом случае не выдается.
2.14. При направлении больных на долечивание в реабилитационные отделения санаториев
непосредственно из стационаров, согласно заключению ВКК, больничный листок продлевается
лечащим врачом санатория на весь срок, необходимый для окончания назначенного лечения и
реабилитации с учетом проезда, но не более срока, предусмотренного п. 4. настоящей
Инструкции.
2.15. Больным туберкулезом, психическими и венерическими заболеваниями больничный
листок выдается врачом соответствующей специальности. Больным туберкулезом,
направленным на лечение в туберкулезный санаторий, больничный листок выдается лечащим
врачом специализированного лечебно-профилактического учреждения на количество дней,
необходимых для проезда в санаторий, и продлевается лечащим врачом санатория.
2.16. Временная нетрудоспособность студентов высших учебных заведений и учащихся
профессионально-технических учебных заведений удостоверяется справкой установленной
формы (ф. № 095/у, утвержденная приказом Минздрава Украины от 29.12.2000 г. № 369).
2.17. Справка произвольной формы, заверенная подписью главного врача и печатью лечебно-
профилактического учреждения, выдается лицам, которые проходят обследование:
 по поводу установления причинной связи заболевания с условиями труда, перечень
которых утверждается Кабинетом Министров Украины;
 по направлению следственных органов, прокуратуры и суда.
2.18. Справка произвольной формы, заверенная подписью заведующего отделения и печатью
лечебно-профилактического учреждения, выдается:
 в случае временной нетрудоспособности граждан, которые ищут работу, и безработных,
учитывая период их профессиональной подготовки и переподготовки;
 лицам, которые проходят обследование в лечебно-профилактических учреждениях по
направлениям военных комиссариатов.
194
2.19 Лицам, которые самостоятельно обратились за консультативной помощью, выдается
справка произвольной формы за подписью лечащего врача, заверенная печатью лечебно-
профилактического учреждения, с обязательным указанием времени проведенной
консультации.
2.20. Лицам, которые находятся под арестом и проходят судебно-медицинскую экспертизу,
больничный листок не выдается.
3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность в связи
с уходом за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до трех лет и
ребенком-инвалидом до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, которое
ухаживает за ребенком.
3.1.Для ухода за больным членом семьи больничный листок выдается лечащим врачом одному
из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое фактически
осуществляет уход.
3.2. Для ухода за взрослым членом семьи и больным ребенком старше 14 лет, при лечении в
амбулаторно-поликлинических условиях больничный листок выдается на срок до 3 дней. Как
исключение, в зависимости от тяжести протекания заболевания и бытовых условий, этот срок
может быть продлен по решению ВКК, а в случае ее отсутствия – главного врача, но не более 7
календарных дней.
3.3. Для ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет больничный листок выдается на
период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более 14 календарных дней, а для
ухода за ребенком, пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС, на весь период его болезни,
включая санаторно-курортное лечение.
3.4. Если ребенок продолжает болеть, то лицу, которое осуществляет уход за больным
ребенком, после окончания максимального срока больничного листа, предусмотренного
законодательством Украины, выдается справка по форме, установленной Минздравом Украины
(ф. № 1.38/у). Справка об уходе за больным ребенком выдается до выздоровления ребенка от
острого заболевания или достижения ремиссии в случае обострения хронического заболевания,
с продлением в порядке, предусмотренном п. 2.2. настоящей Инструкции.
3.5.Если в семье болеют двое или больше детей одновременно, то для ухода за ними выдается
один больничный листок. В случае возникновения заболевания у детей в разное время
больничный листок и справка об уходе за больным ребенком выдается в каждом, конкретном
случае отдельно.
3.6. Если в период освобождения от работы согласно справке об уходе : за больным ребенком
заболел второй ребенок или возникло новое (не связанное с предыдущим); заболевание у
первого ребенка, то справка закрывается и выдается новый больничный листок.
3.7. Если после выписки в детское дошкольное учреждение или школу у ребенка возникает
осложнение заболевания, по которому выдавался больничный листок и справка, и ВКК
определяет его как продолжение первого заболевания, то об уходе за ребенком выдается
справка.
3.8. После выписки ребенка из стационара в остром периоде заболевания больничный листок
выдается или продлевается до выздоровления ребенка, но в пределах установленного срока с
учетом дней больничного листка, выданного для ухода за ребенком до стационарного лечения.
3.9. В случае стационарного лечения детей в возрасте до 6 лет одному из работающих членов
семьи или другому работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком, выдается
больничный листок на весь период нахождения в стационаре вместе с ребенком.
В случае стационарного лечения тяжелобольных детей старшего возраста (6-14 лет)
больничный листок выдается одному из работающих членов семьи или другому работающему
лицу, которое осуществляет уход за ребенком, на период, когда, по заключению ВКК, ребенок
нуждается в индивидуальном уходе.
3.10. В случае стационарного лечения детей в возрасте до 14 лет, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека (СПИД) и пострадавших от последствий аварии на ЧАЭС,
195
больничный листок выдается на весь период нахождения ребенка в стационаре одному из
работающих родителей или лицу, которое его заменяет и осуществляет уход за ребенком.
3.11. Если мать или другое работающее лицо, которое ухаживает за больным ребенком,
находится в это время в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске в связи с учебой
или творческом отпуске, в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего
возраста, отпуске без сохранения заработной платы, то больничный листок выдается со дня,
когда мать или другое работающее лицо, которое осуществляет уход за больным ребенком,
должны приступить к работе.
3.12. Больничный листок выдается одному из работающих родителей (опекуну или
попечителю), который воспитывает ребенка-инвалида до 16 лет, лечащим врачом до отъезда в
санаторий на весь срок лечения ребенка в санатории с учетом времени на проезд туда и обратно
при наличии заключения ВКК о необходимости индивидуального ухода за ним на время
лечения в санатории.
В случае нарушения режима лицом, которое осуществляет уход за ребенком-инвалидом до 16
лет, лечащий врач санатория делает соответствующую запись в больничном листке, которая
заверяется подписью главного врача и печатью санатория.
3.13. Больничный листок выдается работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком
в возрасте до трех лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери
(опекуна, другого члена семьи, который находится в отпуске для ухода за ребенком в возрасте
до 3 лет, воспитывает ребенка инвалида в возрасте до 16 лет) на период, когда она по
заключению врача не может осуществлять уход за ребенком.
В этом случае больничный листок выдается врачом-педиатром на основании справки из
поликлиники или стационара, удостоверяющей заболевание матери (опекуна, другого члена
семьи, который находится в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывает
ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет).
3.14. В случае заболевания ребенка вне постоянного места жительства больничный листок и
справка по уходу за ним выдаются по месту временного нахождения ребенка территориальным
лечебно-профилактическим учреждением с разрешения главного врача, и должны быть
заверены его подписью и печатью этого лечебно-профилактического учреждения.
3.15. Больничный листок не выдается для ухода:
а) за хроническим больным в период ремиссии;
б) за больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпусков,
отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска для ухода за
ребенком до 3 лет;
в) за здоровым ребенком на период карантина;
г) за больным старше 14 лет при стационарном лечении.
3.16. Для ухода за больным старше 14 лет, который находится на стационарном лечении,
согласно заключению ВКК о необходимости индивидуального ухода, выдается справка
произвольной формы, заверенная подписью главного врача и печатью лечебно-
профилактического учреждения.
4. Порядок направления на медико-социальную экспертную комиссию
4.1. Направление больного для осмотра на МСЭК осуществляют ВКК лечебно-
профилактических учреждений по месту жительства или лечения при наличии стойкого или
необратимого характера заболевания, а также в том случае, если больной был освобожден от
работы в течение четырех месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности или в
течение пяти месяцев в связи с одним и тем же заболеваниям за последние двенадцать месяцев,
а при заболевании туберкулезом – в течение десяти месяцев со дня наступления
нетрудоспособности.
4.2. На МСЭК направляются инвалиды для переосвидетельствования в связи с изменениями в
состоянии здоровья, работающие инвалиды – для изменения трудовой рекомендации или
внесения дополнений в индивидуальную программу реабилитации инвалида и т. п.
196
4.3. В случае признания больного инвалидом больничный листок закрывается в день
поступления документов больного на МСЭК, дата установления инвалидности обязательно
указывается в больничном листке.
4.4. Лицам, не признанным инвалидами:
 в случае признания их трудоспособными срок временной нетрудоспособности
заканчивается датой осмотра в МСЭК;
 в случае признания их нетрудоспособными больничный листок продлевается до
восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭК.
4.5. При отказе больного от направления на МСЭК или несвоевременном прибытии его на
экспертизу без уважительной причины факт отказа или неявки удостоверяется
соответствующей отметкой об этом в больничном листке и в медицинской карте амбулаторного
или стационарного больного. Отказ от направления на МСЭК и неявка без уважительной
причины на осмотр МСЭК не является основанием для выписки больного на работу.
5. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при
карантине.
На период временного отстранения от работы лиц, работа которых связана с обслуживанием
населения, которые были в контакте с инфекционными больными или являются
бактерионосителями, в случае невозможности осуществления временного перевода с их
согласия на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней,
больничный листок выдается инфекционистом или лечащим врачом согласно заключению
врача-эпидемиолога территориальной СЭС.
6. Порядок выдачи больничного листка в связи с беременностью и родами
6.1. Больничный листок в связи с беременностью и родами выдается по месту наблюдения за
беременной с 30 недель беременности одноразово на 126 календарных дней (70 календарных
дней до предполагаемого дня родов и 56 – после).
6.2. В случае преждевременных или многоплодных родов, возникновения осложнений во время
родов или в послеродовом периоде, на основании записи в истории родов и обменной карте
беременной, заверенной подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического
учреждения, где состоялись роды, по месту наблюдения за беременной дополнительно
выдается больничный листок на 14 календарных дней, кроме женщин, которые отнесены к I-IV
категории пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.
6.3. Женщинам, которые относятся к I-IV категории пострадавших в результате аварии на
ЧАЭС, выдается больничный листок в связи с беременностью и родами с 27 недель
беременности продолжительностью 180 календарных дней (90 дней на период дородового
отпуска и 90 – на период послеродового отпуска).
6.4. Если беременная не наблюдалась по поводу беременности до дня родов, больничный
листок выдается со дня родов на период продолжительности послеродового отпуска в порядке,
предусмотренном п. 6.1, 6.2, 6.3 настоящей Инструкции, лечебно-профилактическим
учреждением, в котором состоялись роды.
6.5.В случае преждевременных родов до 30 недель беременности если женщина выписывается с
живым ребенком, больничный листок в связи с беременностью и родами выдается лечебно-
профилактическим учреждением, где состоялись роды, на 140 календарных дней, а в случае
смерти ребенка при таких родах – на 70 календарных дней.
6.6. Женщинам, которые не подлежат общеобязательному государственному социальному
страхованию, выдается справка установленной формы.
6.7. В связи с операцией искусственного прерывания беременности по желанию женщины (в
том числе мини-аборты), больничный листок выдается на 3 дня с учетом дня операции. В
случае возникновения осложнений во время операции или в послеабортном периоде
больничный листок выдается на весь период временной нетрудоспособности.
6.8. В случаях прерывания беременности по другим причинам, в том числе по медицинским
или социальным показаниям, больничный листок выдается со дня госпитализации женщины на
197
весь период нетрудоспособности.
6.9. Женщинам, которым проводится терапия бесплодия при помощи вспомогательных
репродуктивных технологий, больничный листок выдается лечебно-профилактическим
учреждением, в котором проводилась такая терапия, со дня начала ультразвукового и
гормонального контроля медикаментозной стимуляции овуляции до момента подтверждения
наличия беременности ультразвуковым методом.
Вопрос о дальнейшей нетрудоспособности женщины решается по месту наблюдения за
беременной индивидуально в зависимости от протекания беременности.
6.10. В случае длительного лечения по поводу патологического протекания беременности
продление больничного листка осуществляется в порядке, предусмотренном п. 4.1. настоящей
Инструкции.
6.11. Лица, которые усыновили ребенка в течение двух месяцев со дня его рождения, врачом
женской консультации выдается больничный листок на срок со дня усыновления и до
окончания послеродового отпуска со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о
рождении, на основании свидетельства о рождении ребенка и решения суда о его усыновлении.
6.12. Во время нахождения женщины в отпуске для ухода за ребенком больничный листок в
связи с беременностью и родами выдается на общих основаниях.
7. Порядок выдачи больничного листка на период санаторно-курортного лечения
7.1. Больничный листок на период санаторно-курортного лечения, необходимость которого
установлена ВКК лечебно-профилактического учреждения по месту наблюдения, выдается на
срок лечения и проезда в санаторий и обратно, но с учетом продолжительности ежегодного,
(основного и дополнительного) отпуска.
7.2. Больничный листок выдается до отъезда в санаторий при наличии:
а) путевки;
б) справки с места работы о продолжительности ежегодного (основного и дополнительного)
отпуска;
в) карточки санаторно-курортного отбора.
8. Контроль и ответственность за нарушение Инструкции о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
8.1. Контроль за исполнением настоящей Инструкции учреждениями здравоохранения всех
ведомств осуществляют в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения
Украины, Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонд
социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний Украины, профсоюзы и их объединения.
8.2. Ответственность, за состояние организации и качества экспертизы временной
нетрудоспособности, хранение и учет документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, несет руководитель учреждения здравоохранения.
8.3. За нарушение порядка выдачи и заполнения документов; удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, врачи несут ответственность согласно законодательству
Украины.
8.4. Учет бланков больничных листков ведется по форме, установленной Минздравом Украины
(ф. № 036/у).
8.5. В случае выявления нарушений правил выдачи, хранения, учета документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, неудовлетворительного состояния
экспертизы временной нетрудоспособности лечебно-профилактическое учреждение может
быть лишено права выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, в
установленном порядке.
Начальник Главного управления
организации медицинской помощи
населению М. ЖДАНОВА
198
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВТЭ В ЛПУ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Больной
туберкулезом психическим венерическим

заболеванием заболеванием
Лечащий врач общей сети

Выдача больничного листа (б/л)
сроком до 3-х дней на весь период болезни

если есть специализированные если нет специализированных
учреждения учреждений (диспансера,
больницы)
Направление в
специализированное учреждение
для дальнейшего лечения
Выдача б/л на период лечения
после проведенного лечения выполнять

другую (более легкую) работу
может не может
ВКК или лечащий
врач совместно с
главврачом ЛПУ
клинический и трудовой прогноз клинический и трудовой

благоприятные прогноз неблагоприятные
решение вопроса о переводе на

другую работу
заработная заработная
плата ниже плата остается
прежней
выдача доплатного
(трудового) б/л на 2
месяца (не более чем на 10
дней одновременно) направление на МСЭК
199
ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ВТЭ
1. Листок нетрудоспособности (больничный лист)

2. Справка о временной нетрудоспособности студента (учащегося техникума,
ПТУ), школьника о болезни, карантине и другой причине отсутствия ребенка,
который посещает школу, ДДУ (ф.095/у, ф.098/у)
3. Извещение о травме непроизводственного характера (ф.092)
4. Справка о временном освобождении от работы (учебы) в связи с
необходимостью ухода за больным ребенком (ф.138/у)
5. Акт о травме, полученной на производстве (ф.Н-1)
6. Акт о травме непроизводственного характера, которая приравнивается к
производственной (ф.НТ)
7. Направление на МСЭК (ф.088/у)
8. Заключение ВКК (неустановленной формы)
200
З А К Л А Д У
ОБРАЗЕЦ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
лицевая сторона
Л І К У В А Л Ь Н О Г О
ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ
К О Р І Н Е Ц Ь
і зберігається в закладі
Заповнюється лікарем
Серія .............. №.............

ПЕРВИННИЙ, ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА
охорони здоров’я
№.................... ...................................................
(відповідне підкреслити) (прізвище лікаря)
...........................................................................................................
(прізвище, ім’я, по батькові непрацездатного) № медичної карти ...................
...........................................................................................................
(місце роботи: назва підприємства, установи, організації) ...................................................
(Підпис одержувача)
Л І К А Р Е М
Виданий ........................................................................ 20.......... р.

(число, місяць)
Л І Н І Я В І Д Р І З У
ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ
ПЕРВИННИЙ, ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА №.......................... Серія............. №.............
(відповідне підкреслити)
З А П О В Н Ю Є Т Ь С Я
Печатка
................................................................................................................................................ закладу охорони
(назва і місцезнаходження закладу охорони здоров’я) здоров’я
Виданий ............................................................................................................. 20.......... р. Чол. Жін.

(число, місяць)
відповідне
підкреслити
.............................................................................................................................. Вік ..........
(прізвище, ім’я, по батькові непрацездатного) (повних років)
Шифр
МКХ-10...........
................................................................................................................................................
(місце роботи: назва підприємства, установи, організації)
Діагноз первинний: Діагноз заключний:
Причина непрацездатності: захворювання загальне – 1, професійне та його наслідки – 2,
ПРИМІТКА:
наслідок аварії на ЧАЕС – 3, нещасний випадок на виробництві та його наслідки – 4,
невиробничі травми – 5, контакт з хворими на інфекційні захворювання та бактеріоносійство – 6,
санаторно-курортне лікування – 7, вагітність та пологи – 8, ортопедичне протезування – 9,
догляд (вік).................................................................. – 10.
РЕЖИМ: Відмітки про порушення режиму:

Підпис лікаря...................................................................
Перебував у стаціонарі Направлений у МСЭК ..................................20.....р.
З..........................20.....р. по.........................20.....р. Підпис голови ЛКК....................................................
Перевести тимчасово на іншу роботу Оглянутий у МСЭК........................................20.....р.
з............................20.....р. по.......................20.....р.
Висновок МСЭК........................................................
Підпис голови ЛКК..................................... М. П.
.....................................................................................
Видачу листка непрацездатності дозволяю:
М. П.
Підпис головного лікаря.............................. М. П. Підпис голови МСЭК................................... МСЭК
З В І Л Ь Н Е Н Н Я В І Д Р О Б О Т И
Посада Підпис та печатка
З якого числа До якого числа включно і прізвище лікаря лікаря
З
(число, місяць, рік) (словами число і місяць)
З
З
З
СТАТИ ДО РОБОТИ
}
.................................................
З посада, прізвище Печатка
(словами число і місяць) закладу охорони
ПРОДОВЖУЄ ХВОРІТИ ................................................. здоров’я
підпис лікаря
Виданоновийлистокнепрацездатності(продовження) №…
№ №................
201
обратная сторона
.........................................................................................................................................................
уповноваженою особою
(назва підприємства, установи, організації)
табельником або Структурний підрозділ.............................................. Посада.................Таб. №...................
Заповнюється
Робота постійна, тимчасова, сезонна (потрібне підкреслити).

Не працював з «.......»........................20......р. до «.......»......................................20......р.
Неробочі дні за період непрацездатності ...........................................................................
(числа)
До роботи став з «.......»......................................20......р.
Підпис і прізвище табельника або уповноваженої особи...................................................
Дата............................................................
Застрахована особа віднесена: до осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС або
уповноваженою
відділом кадрів
доглядають хвору дитину віком до 14 років, яка потерпіла від Чорнобильської

Заповнюється
катастрофи; ветеран війни (потрібне підкреслити).

особою
Страховий стаж на день настання непрацездатності:

або
до 5 років, від 5 до 8, від 8 і більше років (потрібне підкреслити).

.........................................................................................................................................................
(посада, підпис і прізвище працівника відділу кадрів або уповноваженої особи)
ПРИЗНАЧЕНА ДОПОМОГА:
особою, на яку покладено
Заповнюється комісією із
соціального страхування
призначення допомоги
З тимчасової непрацездатності в розмірі..................% за.......... робочих (календарних) днів

або уповноваженою
З вагітності та пологів у розмірі.......................% за.................. робочих (календарних) днів

Допомога не надається з причини: .......................................................................
.........................................................................................................................................................
Акт про нещасний випадок на виробництві, акт розслідування нещасного випадку на
виробництві або професійного захворювання від .........................20...... р.
№ ...............................................
..................................................................................................................................................
(посада, підпис і прізвище уповноваженої особи)
ДОВІДКА ПРО ЗАРОБІТНУ ПЛАТУ

Місячний оклад............................грн. Денна тарифна ставка................................. грн.
Кількість
Сума фактичної заробітної плати, Середньоденна
робочих
Місяці з якої нараховуються страхові (середньогодинна) заробітна
днів
частиною) підприємства, установи, організації
внески плата
Заповнюється бухгалтерією (розрахунковою
(годин)
Усього:
При переведенні під час хвороби на іншу роботу з «.......»........20......р.
до «.......»................................20......р.
заробітна плата за............. днів становить................................. грн.
НАЛЕЖИТЬ ДО ВИПЛАТИ
Розмір
За Денна
З якого допомоги Усього
скільки (годинна) Усього, з урахуванням заробітної плати
часу і до в % до нарахов
днів допомога при переведенні на іншу роботу
якого заробітно ано
(годин) в грн. і коп.
.........................................................................................................................................................
ї плати
.....................
(усього нараховано — сума словами)

Включено до платіжної відомості за............................................ місяць 20 ...... р.
Печатка Прізвище і підпис керівника .................... Підпис головного
(старшого) бухгалтера
202
ОБРАЗЕЦ СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Код форми за ЗКУДКод установи за ЗКПО Код форми за ЗКУДКод установи за ЗКПО
Міністерство охорони Медична документація Міністерство охорони Медична документація

здоров’я України Форма № 095/о здоров’я України Форма № 095/о
Затверджено наказом МОЗ України ___________________________ Затверджено наказом МОЗ України
29.12.2000 р. № 369 найменування закладу 29.12.2000 р. № 369
__________________________
найменування закладу
ДОВІДКА № _______
КОНТРОЛЬНИЙ ТАЛОН про тимчасову непрацездатність студента, учня технікуму, професійно-технічного
училища, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує
ДО ДОВІДКИ № ______ школу, дитячий дошкільний заклад (необхідне підкреслити)
Дата видачі “____” _______________ 200 __р. Дата видачі “_______” _____________ 200 ___р.
Прізвище, ім’я, по батькові хворого____________________________________ Студенту, учню, дитині, яка відвідує дошкільний заклад (потрібне підкреслити)
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ (назва навчального закладу, дошкільної установи)
Назва навчального закладу, дитячої дошкільної установи ________________

________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Звільнений
Прізвище, (на) відхворого
ім’я, по батькові занять___________________________________________
(роботи), відвідувань дитячого закладу
Діагноз захворювання ______________________________________________
Дата народження (рік, місяць, для дітей до одного року – день) ___________ з ______________________ по ______________________200___р.
__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ Звільнення продовжено
Діагноз захворювання (інші причини відсутності) ________________________
з ______________________ по ______________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ з ______________________ по ______________________
Прізвище лікаря, який видає довідку _______________________
Наявність контакту з інфекційним хворим (так, ні, яким) __________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ Примітка: контрольні талони служать для обліку виданих довідок
підкреслити, вписати
Звільнений(на) від занять, відвідувань дитячого дошкільного закладу

з ____________________ по ____________________
з ____________________ по ____________________
М.П. Підпис лікаря _______________

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
выписка из приказа № 532/274/136-ос/1406

«Об утверждении образца, технического
описания листка нетрудоспособности и
Инструкции про порядок заполнения
листка нетрудоспособности» от 03.11.04.
1. Листок нетрудоспособности (далее – ЛН) – это многофункциональный документ,

который является основанием для освобождения от работы в связи с нетрудоспособностью и с
материальным обеспечением застрахованного лица в случае временной нетрудоспособности,
беременности и родов.
Лицевая сторона бланка ЛН заполняется лечащим врачом или младшим медицинским
работником с медицинским образованием. Обратная сторона бланка ЛН заполняется по месту
работы застрахованного лица. Записи в ЛН осуществляются разборчивым почерком, без
помарок, синими, фиолетовыми или черными чернилами.
2. Прежде всего заполняется корешок ЛН.
2.1. Подчеркивается слово "первичный" или "продолжение", в случае продолжения ЛН
отмечается номер предыдущего. Указываются: фамилия, имя и отчество (полностью)
нетрудоспособного и место его работы (название предприятия, учреждения, организации), дата
выдачи ЛН (цифрой указывается число, после чего буквами – название месяца, цифрой
отмечается год), фамилия врача, который выдал ЛН, номер медицинской карты амбулаторного
или стационарного больного, подпись получателя в графе "Подпись получателя".
2.2. Паспортная часть ЛН (фамилия нетрудоспособного, имя и отчество, возраст)
заполняется по данным документов, место работы – со слов нетрудоспособного.
2.3. После заполнения корешок остается в учреждении здравоохранения.
3. Дальше заполняется часть лицевой стороны ЛН, которая выдается
нетрудоспособному.
3.1. Подчеркивается слово "первичный" или "продолжение" с указанием номера и серии
предыдущего ЛН в случае его продолжения. Четко указываются: название и местонахождения
учреждения здравоохранения (полностью), что подтверждается штампом и печатью
учреждения здравоохранения "Для листков нетрудоспособности"; дата выдачи ЛН (цифрой
указывается число, после чего буквами – название месяца, цифрой указывается год), фамилия,
имя, отчество нетрудоспособного (полностью); число полных лет (цифрами); пол
подчеркивается; место работы: название и местонахождение предприятия, учреждения,
организации (полностью).
3.2. В графе "Диагноз первичный" врач указывает первичный диагноз в первый день
выдачи ЛН. В графе "Диагноз заключительный" врач указывает окончательный диагноз, а в
графе "шифр МКБ-10" – шифр диагноза соответственно Международной статистической
классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Если из деонтологических соображений врач изменяет формулирование диагноза в ЛН,
то он обязан внести в "шифр МКБ-10" шифр фактического заболевания, сделать в медицинской
карте стационарного или амбулаторного больного запись, которая обосновывает изменение
диагноза, с письменным согласованием с заведующим отделением.
3.3. В графе "Причина нетрудоспособности:" следует обязательно подчеркнуть
соответствующую причину освобождения от работы. Пункты 2, 4 исправлению не подлежат.
3.4. В графе "Режим:" следует обязательно указать режим, который назначается
больному: стационарный, амбулаторный, постельный, домашний, санаторный, свободный и т.п.
3.5. В графе "Отметки о нарушении режима:" отмечается дата нарушения режима, что
заверяется подписью врача. Виды нарушений режима указываются в графе "Примечание:" с
обязательной записью в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
3.6. В графе "Находился в стационаре" отмечаются даты госпитализации и выписки со
стационарного отделения.
3.7. В графе "Перевести временно на другую работу" указываются даты временного
перевода больного на другую работу, что заверяется подписью председателя врачебно-
консультативной комиссии и круглой печатью учреждения здравоохранения .
3.8. Лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила вне постоянного места
жительства и работы, ЛН выдается за подписью главного врача, которая заверяется круглой
печатью учреждения здравоохранения. Запись осуществляется в графе "Выдачу листка
нетрудоспособности разрешаю" с обязательной записью в медицинской карте амбулаторного
или стационарного больного.
3.9. В графе "Направленный на МСЭК" осуществляется запись даты направления
документов на МСЭК, что подтверждается подписью председателя врачебно-консультативной
комиссии.
3.10. В графе "Осмотренный на МСЭК" отмечают дату осмотра больного.
3.11. В графе "Вывод МСЭК" делается соответствующая запись, которая заверяется
подписью председателя МСЭК и печатью МСЭК:
"признанный инвалидом определенной группы и категории";
"инвалидом не признанный, нуждается в долечивании";
"инвалидом не признанный, трудоспособный".
В случае признания больного инвалидом дата установления инвалидности должна
совпадать с днем поступления (регистрации) документов на МСЭК.
В случае признания больного трудоспособным в графе "Приступить к работе"
отмечается дата, следующая за датой осмотра на МСЭК.
3.12. В графе "Освобождение от работы" в первом столбике "С какого числа" дата
выдачи ЛН (число, месяц, год) обозначается арабскими цифрами; во втором столбике "По какое
число включительно" дата продолжения ЛН (число и месяц) обозначается буквами; в четвертом
столбике "Подпись и печать врача" продолжение или закрытие ЛН подтверждается подписью и
печатью врача.
Если ЛН продлевается в амбулаторных условиях, запись срока лечения осуществляется
соответственно п. 2.2 Инструкции о порядке выдачи документов, которые удостоверяют
временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом МЗ Украины от 13 ноября
2001 года № 455, зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 4 декабря 2001 года за
№ 1005/6196. Продление ЛН осуществляется с обязательным указанием должностей и фамилий
врача, заведующего отделением или председателя врачебно-консультативной комиссии, что
заверяется их подписями.
В стационарном отделении запись всего срока лечения может быть указана в одной
строке с обязательным указанием должностей и фамилий врача и заведующего отделением, что
заверяется их подписями и печатями.
3.13. В графе "Приступить к работе" указывается словами число и месяц, когда
приступить к работе; должность, фамилия врача, заверенная его подписью и печатью
учреждения здравоохранения "Для листков нетрудоспособности". В случае продолжения
временной нетрудоспособности подчеркивается "Продолжает болеть" и отмечается номер
нового ЛН.
В случае смерти в графе "Приступить к работе" отмечается "умер" и дата смерти.
4. В правом нижнем поле ЛН в графе "Примечание:" врачом делаются такие записи:
4.1. При нарушении больным предназначенного режима указывается вид нарушения
(например, несвоевременная явка на прием к врачу; алкогольное, наркотическое, токсическое
опьянение во время лечения; выход на работу без разрешения врача; самовольное покидание
учреждения здравоохранения; выезд на лечение в другом учреждении здравоохранения без
отметки о разрешении выезда; отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭК и др.).
4.2. В случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой,
которые произошли вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или
действий, связанных с ним, делается пометка о таком опьянении.
205
4.3 В случае направления на санаторно-курортное лечение отмечаются номер путевки,
даты начала и окончания путевки, название санаторно-курортного учреждения.
4.4. В случае направления на долечивание в реабилитационное отделение санаторно-
курортного учреждения указываются номер реабилитационной путевки, даты начала и
окончания путевки, название санаторно-курортного учреждения.
4.5. В случае ошибок в тексте делается исправление текста, которое подтверждается
записью "Исправленному верить", подписью лечащего врача и печатью учреждения
здравоохранения "Для листков нетрудоспособности".
На бланке ЛН разрешается не более двух исправлений.
4.6. В случае временной нетрудоспособности ("профессиональное и его следствия - 2"
или "несчастный случай на производстве и его следствия - 4") следует указать дату
установления профессионального заболевания или несчастного случая на производстве.
4.7. Другие примечания.
5. В случае направления больного из лечебно-профилактического учреждения в
реабилитационное отделение санаторно-курортного учреждения на долечивание в графе ЛН
"Приступить к работе" осуществляется запись "долечивание в санаторно-курортном
учреждении" и указывается дата начала путевки. В графе "Выдан новый листок
нетрудоспособности (продолжение) N" отмечается номер нового ЛН, который заполняется в
стационаре или в дневном стационаре учреждения здравоохранения на период долечивания. В
графе "Причина нетрудоспособности:" нового ЛН подчеркивается "заболевание общее - 1"; в
графе "Режим" указывается "санаторный", в графе "Освобождение от работы" в первом
столбике "С какого числа" указывается дата начала путевки. В правом верхнем уголке ЛН
ставится печать учреждения здравоохранения "Для листков нетрудоспособности".
Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в реабилитационном отделении санаторно-
курортного учреждения. В графе "Находился в стационаре" отмечаются даты госпитализации и
выписки из реабилитационного отделения; в графе "Освобождение от работы" во втором
столбике "По какое число включительно" указывается дата выписки; в графе "Приступить к
работе" буквами пишут число и месяц, когда приступить к работе, отмечаются должность,
фамилия врача и заведующего реабилитационным отделением, их подписи, которые заверяются
круглой печатью санаторно-курортного учреждения. В случае продолжения временной
нетрудоспособности подчеркивается "продолжает болеть".
6. При лечении больных в реабилитационных центрах и реабилитационных отделениях
учреждений здравоохранения ЛН заполняется соответственно требованиям этой Инструкции
при наличии признаков временной нетрудоспособности.
7. В случае медицинского наблюдения за лицами, которые были в контакте с больными
инфекционными заболеваниями и бактерионосителями, в графе "Причина
нетрудоспособности:" подчеркивается "контакт с больными на инфекционными заболеваниями
и бактерионосителями - 6", в графе "Режим:" – "домашний".
8. В случае направления больного на протезирование в условиях стационара протезно-
ортопедического предприятия в графе "Причина нетрудоспособности:" указывается
"ортопедическое протезирование - 9", в графе "Находился в стационаре", кроме даты делается
отметка "протезно-ортопедического предприятия", в графе "Освобождение от работы"
указываются даты начала и окончания протезирования с учетом проезда.
9. В графе "Диагноз первичный" указывается срок беременности на момент обращения, в
графе "Диагноз заключительный" – ориентировочный срок родов, в графе "Причина
нетрудоспособности:" – "беременность и роды"; в графе "Режим:" – "амбулаторный и
стационарный"; в графе "Освобождение от работы" одной строчкой записывается суммарная
продолжительность отпуска с отметкой даты открытия ЛН, в графе "Приступить к работе" –
дата окончания отпуска. ЛН утверждается подписью лечащего врача, заведующего женской
консультацией, для иногородних женщин – дополнительно руководителем учреждения
здравоохранения. ЛН заверяется печатью учреждения здравоохранения. Дополнительные дни
послеродового отпуска при патологических родах и многоплодной беременности оформляются
отдельным (дополнительным) бланком ЛН.
206
10. Если при очередном посещении больным врача имеет место нарушение режима в
виде несвоевременного прибытия больного к врачу, то:
– в случае признания больного нетрудоспособным продолжение ЛН осуществляется со
дня его посещения врача;
– в случае признания больного трудоспособным в графе "Приступить к работе" пишутся
буквами число и месяц и осуществляется запись "появился трудоспособным". Закрытие ЛН
осуществляется датой, установленной врачом для прибытия больного.
11. Номера бланков ЛН, дата выдачи, продолжение, даты посещения для
переосвидетельствования, выписки на работу обязательно фиксируют в медицинской карте
амбулаторного или стационарного больного.
12. В случае потери ЛН оформление дубликата ЛН осуществляется лечащим врачом при
наличии справки с места работы о том, что выплата по этому ЛН не осуществлялась. В верхнем
правом уголке ЛН отмечается "дубликат", в графе "Освобождение от работы" одной строчкой
записывается весь период нетрудоспособности, что подтверждается подписью и печатью
лечащего врача и председателя врачебно-консультативной комиссии. В медицинской карте
амбулаторного или стационарного больного делается соответствующая запись с указанием
номера дубликата ЛН.
207
Тема: РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА И МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ В
СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Здравоохранение – сложная социально-экономическая система, которая
должна постоянно развиваться, совершенствоваться, подстраиваться к
изменениям в обществе и, при этом, достигать максимальной эффективности при
экономически обоснованных материальных и финансовых затратах с учетом
последних достижений научно-технического прогресса вообще и медицинской
науки в частности. На современном этапе происходят радикальные изменения
политических и экономических институтов государства, которые затронули все
сферы жизни. Студенты-выпускники должны быть ознакомлены с
организационно-экономическими реформами, которые произошли и продолжают
происходить в отечественной системе охраны здоровья, и видеть пути
совершенствования ее экономического механизма в условиях рыночных
отношений, перехода на бюджетно-страховую систему финансирования, перевода
первичной медико-санитарной помощи на основы семейной медицины.
Одним из механизмов, обеспечивающих рациональное решение
здравоохраненческих задач, является планирование. Если экономика
здравоохранения изучает существо и характер экономических проблем в
здравоохранении и предлагает методы их решения, то планирование является
одним, хотя и не единственным методом их практического решения в строгом
соответствии с имеющимися материальными ресурсами и финансовыми
возможностями.
Совершенно очевидно, что студенты-выпускники должны быть
ознакомлены с законами оптимального планирования, т.е. такого планирования,
при котором лучшие результаты достигаются наименьшими затратами всех видов
ресурсов.
Общая цель: уметь интерпретировать теоретические и организационные основы
экономики здравоохранения и планирования в здравоохранении.
Уметь:
1. Интерпретировать сущность, цель и задачи экономики здравоохранения.
1. Определять формы, принципы, стадии и методы планирования.
2. Определять и трактовать расчетные показатели плана развития
поликлинической и стационарной помощи:
• общий баланс времени использования и простоя коечного фонда;
• количество расчетных должностей для поликлиники и стационара;
• функцию врачебной должности;
• потребность населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной
помощи.
4. Интерпретировать методы определения потребности в медицинских трудовых
ресурсах.
208
1. Экономика здравоохранения как наука: понятие, цель, задачи, методы.
2. Стратегические пути реформирования здравоохранения: направления
реформирования отечественного здравоохранения, механизмы решения
здравоохраненческих задач.
3. Планирование здравоохранения: понятие, формы, принципы, стадии, методы.
4. Виды плановой деятельности здравоохранения:
• по уровню;
• по времени и направленности деятельности;
• по характеру воздействия на объект управления;
• по управлению деятельностью.
5. Комплексный план развития медицинского учреждения: исходные данные,
структура, показатели (утвержденные и расчетные), этапы составления и
оформления.
6. Методика расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и
стационарной помощи.
7. Методы оценки потребности в медицинских кадрах.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ
Задача №1.
Среднегодовое число коек в хирургическом отделении стационара ГБ №3 –
40. Средняя длительность пребывания больного на койке – 12 дней. Планируется
свернуть по ремонту 10 коек на 16 дней. Нормативная величина времени простоя
койки по причине смены больного и санации койки – 1 день.
Задания:
1. Рассчитать плановый простой койки в году (Т).
2. Рассчитать плановый объем полезного времени занятости койки в году (Д).

1.1. Рассчитаем среднее время простоя койки по ремонту:
Тр = Кр х Др = 10 х 16 = 4 дня
Кс 40
1.2. Рассчитаем прогнозный оборот койки:
F = 365 – Тр = 365 – 4 = 27,8 ≈ 28

Дп + Тп 12 + 1
1.3. Рассчитаем общее число дней простоя койки в связи с оборотом:
209
То = Тп х F = 1 х 28 = 28 дней
1.4. Рассчитаем плановый простой койки в году:
Т = То + Тр = 28 + 4 =32 дня
2. Рассчитаем плановый объем полезного времени занятости койки в году:
Д = 365 – Т = 365 – 32 = 333 дня
Ответ: плановый простой койки в году – 32 дня; плановый объем полезного
времени занятости койки в году – 333 дня.
Задача №2.
В таблице 1 приведены данные о количестве среднегодовых коек
определенного профиля; числе коек, которые планируются для свертывания по
ремонту и другим причинам; числе дней закрытия коек по ремонту и другим
причинам; среднем числе дней пребывания больного на койке.
Таблица 1
Число коек,
которые Число дней
Среднее число
планируются закрытия
дней
Среднегодово для коек по
№ Профиль коек пребывания
е число коек свертывания ремонту и
больного на
по ремонту и другим
койке
другим причинам
причинам
1 Терапевтические 80 20 20 16
2 Хирургические 60 15 18 10
Инфекционные для 10
3 взрослых 40 10 15
Инфекционные для 15
4 детей 30 10 15
5 Акушерские 60 14 18 10
6 Гинекологические 50 12 17 12
7 Травматологические 45 10 25 20
8 Нефрологические 30 8 23 18
9 Туберкулезные 40 12 30 26
10 Кардиологические 30 10 10 20
Офтальмологически 12
11 е 25 5 14
12 Неврологические 45 16 16 16
Примечание: Нормативная величина времени простоя койки по причине смены

больного и санации койки:
– для основных профилей коек – 1 день;
– для взрослых инфекционных коек – 2 дня;
– для детских инфекционных коек – 3 дня;
210
– для акушерских коек – 2 дня;
– для гинекологических коек – 0,5 дня;
– для туберкулезных коек – 2 дня.
Задания:
1. Рассчитать плановый простой койки в году (Т).
2. Рассчитать плановый объем полезного времени занятости койки в году (Д).
Задача №3.
В таблице 2 приведены данные о числе поликлинических посещений ( с
лечебной и профилактической целью) в течение года и коэффициент повторности в
разных ЛПУ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению
города Н.
Таблица 2
Число
Число первичных
поликлинических
поликлинических Коэффициент
№ ЛПУ посещений с
посещений с повторности
профилактической
лечебной целью
целью
Поликлиника
1 №1 ГБ №4
34500 3,3 16500
2 №2 ГБ №4 38000 3,4 18700
3 №3 ГБ №4 25000 3,0 13200
4 ГБ №3 31600 3,6 15000
5 ГБ №1 43500 2,9 21000
6 ГБ №2 40600 3,5 19800
Детская
7 городская 16800 2,4 10400
8 ДГБ №1 14800 2,6 9500
9 №1 ДГБ №2 12300 2,2 7600
10 №2 ДГБ №2 12900 2,5 8200
11 №1 ДГБ №3 8700 1,8 5800
12 №2 ДГБ №3 9100 1,6 6000
Задания:
1. Рассчитать функцию врачебной должности при 6-часовой рабочей неделе.
2. Рассчитать потребность в амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Рассчитать количество необходимых врачебных должностей.
211
Задача №4.
В таблице 3 приведены данные об объеме госпитализации, обороте койки и
нормативной нагрузке на врачебную должность в различных (по профилю)
отделениях стационара.
Таблица 3
Норматив числа
Объем стационарных коек
№ Профиль коек Оборот койки
госпитализации, % на одну врачебную
должность
1 Терапевтические 18 16 25
2 Хирургические 25 20 20
Инфекционные для
3 взрослых 24 18 20
Инфекционные для
4 детей 25 18 20
5 Акушерские 19 24 15
6 Гинекологические 18 21 20
7 Травматологические 25 20 20
8 Нефрологические 22 17 20
9 Туберкулезные 19 14 30
10 Кардиологические 20 16 20
Офтальмологически
11 е 23 19 20
12 Неврологические 18 15 20
Задания:
1. Рассчитать потребность в стационарной помощи (количество необходимых
стационарных коек).
2. Рассчитать потребность во врачах (число необходимых врачебных должностей
для конкретного отделения стационара).
1. Планирование здравоохранения: понятие, формы, принципы, стадии, методы.
2. Виды плановой деятельности здравоохранения.
3. Методика расчета планового простоя койки в году.
4. Методика расчета планового объема полезного времени занятости койки в году.
5. Методика расчета функции врачебной должности.
6. Методика расчета потребности в амбулаторно-поликлинической помощи.
7. Методика расчета количества необходимых врачебных должностей.
8. Методика расчета количества необходимых стационарных коек.
9. Методика расчета числа необходимых врачебных должностей для конкретного
отделения стационара.
212
Тест 1
Экономика здравоохранения решает следующие задачи: 1) изучение спроса и
формирование стоимости и цены медицинских услуг и товаров; 2) анализ
экономической эффективности деятельности конкретного медицинского
учреждения; 3) определение средств для удовлетворения потребностей населения
в медицинской помощи; 4) определение отраслевого экономического эффекта
здравоохранения; 5) разработка экономичных технологий оказания медицинской
помощи населению.
Какие из приведенных задач относятся к проблемам макроэкономики
здравоохранения?
A. 1-я и 2-я
B. 2-я и 3-я
C. 3-я и 4-я
D. 4-я и 5-я
E. 1-я и 5-я
Тест 2
При составлении годового плана медучреждения были учтены эталонные
показатели потребности населения в медицинской помощи и нагрузки
медперсонала.
Какой метод планирования был применен в данной ситуации?
A. Аналитический
B. Сравнительный
C. Балансовый
D. Нормативный
E. Экономико-математический
Тест 3
Министерство здравоохранения Украины совместно с Комитетом по
профилактике ВИЧ/СПИД Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
разработали комплексную программу в рамках гуманитарного проекта «Твой
выбор».
Какой вид планирования по времени и направленности деятельности был
осуществлен в данном случае?
A. Стратегическое планирование
B. Тактическое планирование
C. Оперативное планирование
D. Государственное планирование
E. Региональное планирование
Тест 4
Врач-педиатр ежедневно ведет амбулаторный прием в течение 3,0 часов и
обслуживает вызова на дому в течение 3,5 часов. За отчетный год он отработал
282 рабочих дня. Часовая норма нагрузки на врача-педиатра на амбулаторном
приеме – 4 человека в час, на дому – 2 человека в час.
Рассчитайте функцию врачебной должности врача-педиатра.
213
A. 1692 посещения
B. 1974 посещения
C. 3384 посещения
D. 5358 посещений
E. 10998 посещений
Тест 5
Среднее время простоя койки по ремонту в акушерском отделении
стационара роддома составляет 8 дней, время простоя койки по причине смены
больного и санации койки – 2 дня, прогнозный оборот койки – 5.
Определите плановый простой одной койки в год в данном отделении.
A. 2
B. 5
C. 8
D. 10
E. 18
Тест 6
Средний объем госпитализации населения, обслуживаемого ГБ №3, в
терапевтическое отделение, составляет 1600 человек. Оборот койки в данном
отделении – 20.
Определите потребность в стационарных терапевтических койках.
A. 100
B. 80
C. 60
D. 40
E. 20
Тест 7
В городской поликлинике число первичных посещений с лечебной целью
составляет 13250, коэффициент повторности лечебных посещений – 1,7, число
посещений с профилактической целью – 15000, нормативная функция врачебной
должности в год для врача-терапевта на амбулаторном приеме – 4170 посещений.
Рассчитайте плановое количество врачебных должностей поликлинического
приема.
A. 9
B. 6
C. 5
D. 4
E. 3
Тест 8
При кадровом планировании здравоохранения в К-ой области использовалась
пропорция между численностью населения области и необходимым количеством
медицинских работников на основе спроса населения на медицинскую помощь.
Какой метод определения потребности в медицинских трудовых ресурсах
был применен в К-ой области?
A. Метод нуждаемости
B. Метод обеспеченности
C. Метод потребности
D. Метод целевых установок
E. Метод кадровой политики
214
1 – С, 2 – D, 3 – А, 4 – D, 5 – Е, 6 – В, 7 – А, 8 – В.
1. Агарков В.И., Северин Г.К., Грищенко И.И., Николаенко В.В., Беленская Л.Н.
Экономика здравоохранения: Пособие для студентов 6 курса медицинских
факультетов. – Донецк: ДонНМУ, 2010. – 8-61.
здравоохранению: Часть III. Экономика и управление здравоохранения. – М.:
«Медицина», 2003. – 392 с.
2. Москаленко В.Ф. Экономика здравоохранения. – К., 2010.
томах./ Под ред. Лисицына Ю.П. – М., Медицина, 1987. – Т. 1. – С. 345-408.
4. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: ООО „Мед.
информационное агентство”, 2006. – 265 с.
6. Теоретические основы экономики здравоохранения: Учебное пособие для
отделение), 2010. – 267 с.
7. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. Ред. А.В.
Решетникова. – М,: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 272 с.
215
«Разработка путей совершенствования экономического механизма и методы
планирования в системе здравоохранения»
Экономика здравоохранения
понятие
цель, задачи
методы
Стратегические пути реформирования здравоохранения
направления реформирования
механизм решения здравоохраненческих задач
Планирование
понятие
формы
принципы
стадии
методы
аналитический сравнительный балансовый нормативный экономико-
математический
Виды планирования
по уровню по времени и по характеру по управлению
направленности воздействия на деятельностью
деятельности объект управления
государственное стратегическое директивное договорное
региональное (долгосрочное) индикативное предприни-
тактическое (экономическое)
муниципальное (текущее) мательское
отдельных оперативное
организаций (краткосрочное)
Комплексный план развития медучреждения
развития сети обеспеченность и план по план по план финансовый

объектов ЗО потребность в труду капитало- материально- план
медкадрах вложениям технического
обеспечения
методы оценки потребности в
медицинских кадрах
методика расчета потребности в
амбулаторно-поликлинической и
216 стационарной помощи
217
АЛГОРИТМЫ РАСЧЕТА НЕКОТОРЫХ ПЛАНОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АЛГОРИТМ
расчета планового простоя койки и
планового объема полезного времени занятости койки в году
Рассчитать среднее время простоя койки по ремонту и другим

1 шаг причинам их свертывания: Тр = Кр х Др, где
Кс
Кр – число коек, которые планируются для свертывания по
ремонту и другим причинам;
Др – число дней закрытия коек по ремонту и другим причинам;
Кс – среднегодовое число коек.
Рассчитать прогнозный оборот койки: F = 365 – Тр , где

2 шаг Дп + Тп
Тп – время простоя койки по причине смены больного и
санации койки (нормативная величина);
Дп – среднее (за ряд лет) число дней пребывания больного
на койке.
Рассчитать общее число дней простоя койки в связи с
3 шаг оборотом: То = Тп х F
4 шаг Рассчитать плановый простой койки в году: Т = То + Тр
Рассчитать плановый объем полезного времени занятости

5 шаг койки в году: Д = 365 - Т
АЛГОРИТМ
расчета потребности в стационарной помощи
и врачах, ее оказывающих
Рассчитать потребность в стационарной помощи (количество
1 шаг необходимых стационарных коек): К = ЧОП х ОГ /100, где
ОК
ОГ – объем госпитализации (средняя многолетняя величина
уд. веса госпитализированных больных из общего
числа обращавшихся в поликлинику в течение года);
ЧОП – число обратившихся в поликлинику в течение года;
ОК – оборот койки.
Рассчитать потребность во врачах (число необходимых

2 шаг врачебных должностей для стационара): В = К , где
Кн
Кн – норматив числа стационарных коек на одну врачебную
должность.
218
АЛГОРИТМ
расчета функции врачебной должности
(планового числа посещений всех видов, которое должно быть выполнено одной
врачебной должностью в течение календарного года)
Рассчитать функцию врачебной должности на амбулаторном
1 шаг приеме: Фп = Б1 х F1 х С1, где
Б1 – число принятых больных за 1 час (часовая норма
нагрузки) – 4 чел./час;
F1 – число рабочих дней в году (282 дня при 6,5-часовой
рабочей неделе);
С1– число часов работы на приеме (3 часа).
Рассчитать функцию врачебной должности на дому:
2 шаг Фд = Б2 х F2 х С2, где
Б2 – число принятых больных за 1 час (часовая норма
нагрузки) – 2 чел./час;
F2 – число рабочих дней в году (282 дня при 6,5-часовой
рабочей неделе);
С2 – число часов обслуживания больных на дому (3,5 часа).
Рассчитать суммарную функцию врачебной должности:

3 шаг Ф = Фп + Фд
АЛГОРИТМ
расчета потребности в амбулаторно-поликлинической помощи
и врачах, ее оказывающих
Рассчитать число повторных поликлинических посещений с

1 шаг лечебной целью в течение года: Пл повт. = Пл перв. х К, где
Пл перв. – число первичных поликлинических посещений
с лечебной целью;
К – коэффициент повторности.
Рассчитать общее число поликлинических посещений с
2 шаг лечебной целью: Пл = Пл перв. + Пл повт.
Рассчитать потребность в амбулаторно-поликлинической

помощи (сумму поликлинических посещений):
3 шаг Ап = Пл + Пп, где
Пп – число поликлинических посещений с
профилактической целью.
Рассчитать потребность во врачах (число необходимых
4 шаг врачебных должностей поликлинического приема):
В = Ап , где Ф – функция врачебной должности.
Ф
219
Тема: РЫНОК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Введение рыночных отношений в Украине подтолкнуло и здравоохранение к
поиску и развитию разнообразных экономических приемов и методов управления
производством услуг, ценовой политикой в области лечебно-профилактического
процесса, продвижением услуг медицинского назначения к потребителям, а также
процессом их реализации. Сформировался медицинский рынок, где в качестве
товара выступает, в первую очередь, медицинская услуга.
Любой рынок, в том числе и медицинский, обладает соответствующим
информационным полем, которое подлежит изучению. Решением этой задачи
занимается маркетинг – комплексный процесс планирования, экономического
обеспечения и управления производством услуг здравоохранения. Получаемая в
результате маркетинговых исследований информация используется для
эффективного управления рынком. Гораздо чувствительнее реагирует на действие
законов рыночной экономики система страхового здравоохранения, которая
планируется к введению в Украине в ближайшее время.
Максимальную эффективность объектов здравоохранения во многом
обеспечивает бизнес-планирование, т.е. технико-экономическое обоснование
деятельности и перспектив развития объектов здравоохранения в виде бизнес-
плана.
Все эти вопросы крайне необходимы студенту-выпускнику, так как
формируют «образ мышления» в управлении данной социальной сферой.
Общая цель: уметь интерпретировать теоретические основы рынка
здравоохранения и методов его исследования.
Уметь:
1. Интерпретировать типы рынков, в том числе в здравоохранении.
2. Характеризовать структуру, принципы, задачи, функции, факторы маркетинга
в здравоохранении.
3. Характеризовать составные части маркетинга.
4. Определить направления и этапы маркетингового исследования.
5. Определить тип маркетинга в зависимости от вида спроса на медицинские
товары и услуги.
6. Интерпретировать стратегии маркетинговой деятельности.
7. Выделить составные части бизнес-плана развития объекта здравоохранения.
1. Организационные принципы формирования рыночных отношений в
здравоохранении.
2. Понятие рынка. Типы рынков.
220
3. Рынок медицинских услуг (товаров). Сравнительная характеристика рынка
медицинских и стандартных потребительских услуг.
4. Маркетинг в здравоохранении: определение, структура, принципы, задачи,
функции, факторы.
5. Сегментация рынка.
6. Маркетинговые исследования: понятие, направления, этапы.
7. Система организации маркетинга.
8. Составные части маркетинга: товар и услуга, цена и ценовая политика,
индикация информации, стимулирование производителей и потребителей,
доставка товара и услуги до потребителя.
9. Жизненный цикл товара.
10. Стратегии маркетинговой деятельности.
11. Предпринимательская деятельность.
12. Бизнес-план.
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
При проведении занятия можно выделить три этапа: подготовительный,

основной и заключительный. Подготовительный этап включает организацию
занятия и тестовый или устный контроль подготовленности к занятию.
С целью достижения поставленных целей для основного этапа занятия
выбрана форма научно-реферативной студенческой конференции. Темами
докладов являются теоретические вопросы темы.
Заключительный этап занятия предполагает подведение итогов конференции
и тестовый контроль освоения целей занятия.
1. Закономерности формирования, функционирование и особенности рынка
2. Организационно-экономические и правовые методы регулирования рынка
медицинских услуг.
3. Сущность, главные принципы и функции маркетинга медицинских услуг.
4. Сущность маркетинговой деятельности медицинского учреждения.
5. Этапы комплексного маркетингового исследования рынка медицинских услуг.
6. Анализ возможностей медицинского учреждения на рынке услуг
7. Реклама.
8. Экономическая сущность предпринимательства в здравоохранении.
9. Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности, их
сравнительная характеристика.
10. Бизнес-план как инструмент регулирования предпринимательской
деятельности.

221
Тест 1
Рынок медицинской техники характеризуется наличием множества продавцов
и покупателей, каждый из которых в отдельности не может оказать существенного
влияния на уровень текущих рыночных цен.
Определите тип данного рынка.
A. Рынок чистой конкуренции
B. Рынок монополистической конкуренции
C. Олигополистический рынок
D. Рынок чистой монополии
Тест 2
Механизм управления медицинским рынком (профильный маркетинг)
базируется на следующих принципах: 1) глубокое изучение конъюнктуры рынка;
2) сегментация рынка; 3) гибкое и оперативное реагирование на запросы клиента;
4) минимальные затраты на рекламную деятельность; 5) активные инновации.
Какой из перечисленных принципов не должен лежать в основе маркетинга?
A. 1-й
B. 2-й
C. 3-й
D. 4-й
E. 5-й
Тест 3
Основными факторами медицинского маркетинга являются: 1) конкуренция;
2) выбор рынков; 3) структура маркетинга; 4) средства массовой информации; 5)
лечебно-диагностические технологии.
Какие из перечисленных факторов относятся к контролируемым?
A. 1-й и 2-й
B. 2-й и 3-й
C. 3-й и 4-й
D. 4-й и 5-й
E. 1-й и 5-й
Тест 4
Стадия жизненного цикла товара (рентгенаппарата) на рынке медицинского
оборудования характеризуется резким снижением объема продаж в связи с
моральным старением, снижением цен, увеличением затрат на маркетинг за счет
модернизации товара.
Назовите, какую стадию жизненного цикла проходит на рынке
медоборудования данный рентгенаппарат.
A. Первую (внедрение на рынок)
B. Вторую (рост объема продаж)
C. Третью (зрелость)
D. Четвертую (насыщение)
E. Пятую (спад)
Тест 5
222
Важнейшими направлениями маркетинговых исследований являются: 1)
исследование рынка и продаж; 2) исследование товаров и услуг; 3) исследование
цен и ценообразования; 4) исследование процесса продвижения товаров и услуг
на рынок.
Назовите недостающее направление маркетинговых исследований.
A. Прогнозирование ценовой политики
B. Определение сегментов рынка
C. Разработка концепции тестирования товаров и услуг
D. Испытание различных видов рекламы
E. Доведение товаров и услуг до потребителя
Тест 6
В процессе маркетингового исследования были выявлены маркетинговые
проблемы и сформулированы цели исследования.
Каков следующий этап маркетингового исследования?
A. Сбор информации
B. Отбор источников информации
C. Анализ собранной информации
D. Формулировка выводов
E. Формулировка рекомендаций для принятия маркетингового решения
Тест 7
На медицинском рынке существует нерегулярный (колеблющийся) спрос на
предметы гигиены и санитарии.
Какой тип маркетинга применим в данной ситуации?
A. Поддерживающий
B. Противодействующий
C. Ремаркетинг
D. Демаркетинг
E. Синхромаркетинг
Тест 8
Медицинским предприятием по производству фармакологической продукции
избрана в области связи товара с целевым рынком маркетинговая стратегия,
заключающаяся в придании товару качеств, способствующих повышению на него
спроса на рынке медицинских товаров и услуг.
Как называется выбранная маркетинговая стратегия?
A. Стратегия низких издержек
B. Стратегия лидерства (дифференциации)
C. Стратегия специализации производства
D. Стратегия диверсификации
E. Стратегия расширения области использования товара
Тест 9
При составлении бизнес-плана развития медицинского предприятия в раздел,
посвященный плану маркетинга, были включены данные обоснования цен на
производимые медицинские товары, каналов их сбыта и рыночных мероприятий.
Какая еще информация должна быть включена в данный раздел бизнес-
плана?
223
A. Обоснование объемов производства товаров
B. Оценка степени риска производства данного вида товара
C. Описание технологии производства медицинских товаров
D. Финансовый план
E. Описание функциональных обязанностей управленческих звеньев
медицинского предприятия

1 – А, 2 – D, 3 – В, 4 – Е, 5 – Е, 6 – В, 7 – Е, 8 – В, 9 – А.
1. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. – М.:
Медицина, 1994. – С. 113-185.
«Медицина», 2003. – 392 с.
отделение), 2010. – 267 с.
224
«Рынок здравоохранения и методы его исследования»
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЫНОЧНЫХ
ОТНОШЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
РЫНОК
понятие
типы
РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ТОВАРОВ)

понятие
особенности
сравнительная характеристика рынка медицинских
и стандартных потребительских услуг
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА

Маркетинг
определение, задачи, функции
структура, принципы
факторы
система организации
составные части
товар и цена и индикация стимулирование доставка товара и

услуга ценовая информации производителей и услуги до
политика потребителей потребителя
Маркетинговые исследования
понятие
направления
этапы
Стратегии маркетинговой деятельности
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Бизнес-план
225
Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ФИНАНСОВОГО
МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Появление денег создало условия для формирования финансов как
самостоятельной сферы денежных и частично производственных отношений. Без
финансов не может существовать ни одна сфера деятельности человеческого
сообщества, в том числе и здравоохранение.
Реализация основной цели здравоохранения – обеспечение доступной и
качественной медицинской помощи населению – определяется уровнем и
стабильностью финансирования на любом организационном уровне.
Финансирование системы здравоохранения – это процесс формирования
(сбора), аккумуляции, распределения, использования средств для удовлетворения
потребностей населения в укреплении и охране здоровья.
В данной теме рассматриваются вопросы, составляющие сущность
финансового менеджмента в здравоохранении. Наиболее важным в обучении
студентов является их знакомство с методикой (механизмом) составления
бюджета и сметы – основных финансовых документов, первый из которых
выступает в форме закона и отражает в денежных суммах состав будущих доходов
и расходов, а второй является формой росписи расходов на содержание
медицинского учреждения в течение одного финансового года.
Также важным является обучение студентов методам определения цен на
разные виды медицинских услуг и их регулирования в системе здравоохранения.
В цене на медицинские услуги в современных условиях учитываются
затраты, связанные с заработной платой персонала. В связи с этим студенты
должны быть знакомы с методикой расчета зарплаты медперсонала основных
лечебно-профилактических учреждений (поликлиники и стационара) при разных
формах (видах) оплаты труда.
Для объективизации и глубокой оценки финансовой деятельности
медицинских организаций и систем здравоохранения в целом проводится
финансовый анализ, в процессе которого рассчитываются финансовые показатели
экономической деятельности медучреждений (прибыль, рентабельность и др.).
Ознакомление студентов с методикой расчета этих показателей, позволяющих
подвести итог всей финансовой деятельности того или иного медучреждения,
также является важным разделом данной темы.
Общая цель: интерпретировать организацию, содержание и методики
финансового менеджмента в здравоохранении.
Уметь:
1. Дифференцировать механизмы финансирования здравоохранения при разных
организационных системах.
2. Определить структуру финансовых документов и порядок осуществления
финансового планирования (составления сметы) в здравоохранении.
226
3. Интерпретировать ценовые стратегии при формировании ценовой политики в
здравоохранении.
4. Применить закон спроса и предложения для определения рыночной цены,
оптимального, максимального и минимального объемов производства
медицинских товаров и услуг (МТ и МУ), а также уровней цен, при которых
формируется избыток или дефицит МТ и МУ.
5. Рассчитать стоимость и цену амбулаторно-поликлинической, стационарной и
скорой медицинской помощи.
6. Рассчитать заработную плату медперсонала поликлиники и стационара при
разных видах (формах) оплаты труда.
7. Рассчитать и оценить рентабельность оказания медицинских услуг и
деятельности медицинского учреждения.
1. Понятие о механизмах и источниках финансирования в здравоохранении.
2. Бюджет: понятие, составные части, механизм составления.
3. Смета: понятие, методика составления в учреждениях здравоохранения.
4. Цена: понятие, виды, особенности формирования и регулирования.
5. Ценовая стратегия в здравоохранении: понятие, виды.
6. Механизмы ценообразования: расчетный и на основе закона спроса и
предложения.
7. Методика расчета стоимости и цены амбулаторно-поликлинической,
стационарной и скорой медицинской помощи.
8. Виды оплаты труда медперсонала поликлиники и стационара. Методика
расчета их заработной платы.
9. Понятие о финансовом анализе хозяйственной деятельности медицинского
учреждения.
10. Методика расчета рентабельности оказания медицинских услуг и
деятельности медучреждения.
11. Роль финансового менеджмента в практическом здравоохранении.
Задача №1.
В поликлинике с общим годовым доходом 1100150 у.е. в течение года
пролечено 100000 больных, среднее число посещений поликлиники больными – 8
раз, средняя длительность лечения – 10 дней. Балансовая себестоимость
поликлиники – 950000 у.е., установленный норматив прибыли – 25%.
Задания:
1. Определить рентабельность поликлиники.
2. Рассчитать цену лечения одного больного в поликлинике.
3. Рассчитать цену поликлинического посещения одного больного.
227
1. Рассчитаем рентабельность поликлиники:
(Общий годовой доход поликлиники – балансовая себестоимость) х 100% =
Балансовая себестоимость
= (1100150 – 950000) х 100% = 15,8%

950000
2.1. Рассчитаем стоимость лечения одного больного в поликлинике:
Балансовая себестоимость = 950000 = 9,5 у.е.

Число пролеченных больных 100000
2.2. Рассчитаем цену лечения одного больного в поликлинике:
Стоимость одного больного + прибыль = 9,5 + 9,5 х 25% = 11,9 у.е.

100%
3.1. Рассчитаем стоимость одного поликлинического посещения:
Балансовая себестоимость = 950000 = 1,2 у.е.

Число поликлинических посещений 100000 х 8
3.2. Рассчитаем цену одного поликлинического посещения:
Стоимость одного посещения + прибыль = 1,2 + 1,2 х 25% = 1,5 у.е.

100%
Ответ: рентабельность поликлиники достаточно высокая и составляет 15,8%;
цена лечения одного больного в поликлинике – 11,9 у.е.; цена одного
поликлинического посещения – 1,5 у.е.
Задача №2.
В таблице 1 приведены данные о количестве больных, пролеченных в
поликлинике в течение года, среднем числе посещений поликлиники больными,
средней длительности их лечения по различным нозологическим формам, данные об
общем доходе поликлиники, а также установленные нормативы прибыли по
поликлинике.
Таблица 1
Общие
Среднее Средняя Установленный
Кол-во доходы
№ число длительность норматив
больных поликлиники,
посещений лечения, дней прибыли, %
у.е.
1 93750 8 15 1139270 25
2 124300 5 18 1246510 20
3 117246 6 12 1072160 17
228
4 95564 7 7 8611460 19
5 87172 9 10 1197320 22
6 131131 4 6 1304630 18
7 80312 10 9 9532740 24
8 91617 8 13 1003210 21
9 120214 5 17 1175640 14
10 107327 7 19 9275230 15
11 90273 9 11 1210330 23
12 105626 6 16 1107150 26
Себестоимость производственных фондов поликлиники состоит из

следующих расходов по статьям сметы:
ЗП – 385526
НЗ – 156715
КХР – 92743
КР – 112652
РМП – 42520
НИР – 22356
РО – 11941
ПР – 127312
Задания:
4. Определить рентабельность поликлиники. Сделать выводы.
5. Рассчитать цену лечения одного больного в поликлинике.
6. Рассчитать цену поликлинического посещения одного больного.
7. Рассчитать цену курса поликлинического лечения одного больного отдельной
нозологической формой.
Задача №3.
В таблице 2 приведены данные о балансовой себестоимости содержания
станции скорой медицинской помощи, о количестве бригад, о количестве вызовов в
год, а также установленные нормативы прибыли по службе.
Таблица 2
Балансовая
Количество Количество Установленный
№ себестоимость,
бригад вызовов в год норматив прибыли, %
у.е.
1 305624 11 118707 24
2 410517 10 107215 16
3 326011 7 86614 20
4 425736 12 134566 27
5 256244 6 82319 19
6 367112 9 97637 23
7 276905 8 92154 18
8 454640 11 124062 25
9 392415 10 109971 21
10 526000 12 139312 17
229
11 342315 9 101576 22
12 290954 8 94619 20
Задания:
1. Рассчитать цену вызова бригады скорой медицинской помощи.
2. Рассчитать среднюю себестоимость содержания бригады скорой медицинской
помощи.
Задача №4.
В таблице 3 приведены данные о количестве больных, средней
длительности их лечения, а также установленные нормативы прибыли по
профильным отделениям городских больниц.
Таблица 3
Количество Средняя
больных, продолжительност Установленны
Профильные отделения
пролеченных в ь й норматив
№ городских больниц
отделении пребывания в прибыли, %
в течение года стационаре, дней
1 гастроэнтерологическое 12 870 21 20
2 кардиологическое 4 800 24 15
3 акушерское 1 250 10 12
4 нефрологическое 2 500 17 18
5 неврологическое 3 450 31 16
6 отоларингологическое 1 300 11 17
7 дерматовенерологическо 6 780 22 10
е
8 хирургическое 8 600 13 14
9 офтальмологическое 3 550 18 21
1 фтизиатрическое 10 900 83 22
0
1 терапевтическое 9 700 20 12
1
1 эндокринологическое 1 600 19 13
2
1 онкологическое 11 690 28 23
3
1 психоневрологическое 14 480 38 19
4
1 пульмонологическое 8 310 25 13
5
1 гинекологическое 5 380 12 16
6
1 урологическое 9 460 18 24
7
230
1 ортопедическое 3 350 37 15
8
1 инфекционное 7 400 14 18
9
2 травматологическое 12 300 19 17
0
РАСХОДЫ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА ПО СТАТЬЯМ СМЕТЫ:

1. Заработная плата (ЗП) – 166233 у.е.
2. Начисление на заработную плату (НЗ) – 12463 у.е.
3. Расходы на питание (РП) – 74772 у.е.
4. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (РМП) – 58003 у.е.
5. Приобретение оборудования и инвентаря (РО) – 11803 у.е.
6. Приобретение мягкого инвентаря и спецодежды (РИО) – 18395 у.е.
7. Прочие (накладные расходы) (ПР) – 128668 у.е.
Задания:
1. Определить стоимость стационарного лечения больного в отделении.
2. Рассчитать цену лечения больного с учетом нормативной прибыли.
1. Механизмы и источники финансирования в здравоохранении.
2. Бюджет: понятие, составные части, механизм составления.
3. Смета: понятие, методика составления в учреждениях здравоохранения.
4. Цена: понятие, виды, особенности формирования и регулирования.
5. Ценовая стратегия в здравоохранении: понятие, виды.
6. Механизмы ценообразования: расчетный и на основе закона спроса и
предложения.
7. Методика определение рентабельности в здравоохранении.
8. Методика расчета цены поликлинического посещения и курса лечения
одного больного в поликлинике.
9. Методика расчета средней себестоимости содержания бригады скорой
медицинской помощи, цены вызова бригады скорой медицинской помощи.
10. Методика расчета стоимости и цены стационарного лечения больного в
стационарном отделении.

Тест 1
Здравоохранение страны финансируется на 50% за счет бюджета
центральных, на 30% – областных и на 20% – местных государственных органов.
Какой механизм финансирования здравоохранения используется в данном случае?
A. Бюджетный одноканальный
231
B. Бюджетный многоканальный
C. Бюджетный централизованный
D. Смешанный многоканальный
E. Смешанный преимущественно бюджетный
Тест 2
В медицинском учреждении был составлен документ, в котором была
произведена роспись денежных доходов и расходов учреждения на предстоящий
финансовый год. При этом были указаны источники доходной части и статьи
расходования денежных средств с расчетами.
Какой финансовый документ был составлен в данном медицинском
учреждении?
A. Смета учреждения
A. Финансовый отчет
B. План роста производства
C. Финансовый запрос
D. Бюджет учреждения
Тест 3
При реализации медицинской техники была применена «стратегия целевых цен».
Какова ее цель?
A. Быстрое возмещение затрат
A. Сохранение стабильности на рынке
B. «Прорыв» на рынке медицинских товаров
C. Регулирование цены с помощью простой процедуры
D. Получение установленной целевой суммы прибыли
Тест 4
На графике спроса и предложения отражена ситуация, которая сложилась на
рынке медицинских услуг с амбулаторным хирургическим приемом.
С
П
Назовите рыночную цену одного амбулаторного хирургического приема в

данной рыночной ситуации.
A. 2 у.е.
A. 3 у.е.
B. 4,5 у.е.
C. 5 у.е.
232
D. 6,5 у.е.
Тест 5
Стоимость поликлинического случая – 25 у.е., нормативная прибыль – 20%.
Рассчитайте цену лечения одного больного в поликлинике.
A. 5 у.е.
B. 20 у.е.
C. 25 у.е.
D. 30 у.е.
E. 45 у.е.
Тест 6
В течение года в отделении пролечено 3000 больных, средняя
продолжительность пребывания в стационаре – 16 дней, сумма расходов по
бюджетным статьям – 700 000 у.е.
Рассчитайте стоимость одного койко-дня в стационаре.
A. 7,6 у.е.
B. 8,9 у.е.
C. 11,1 у.е.
D. 12,3 у.е.
E. 14,6 у.е.
Тест 7
Сумма статей сметы по содержанию станции скорой медицинской помощи
составляет 200 000 у.е. Скорую помощь населению оказывают 7 линейных и 3
специализированные бригады. За год зарегистрировано 2500 вызовов.
Рассчитайте среднюю себестоимость содержания бригады скорой
A. 8,0
A. 80,0
B. 200,0
C. 20000,0
D. 22500,0
Тест 8
В стационаре существует повременная оплата труда. Продолжительность
рабочего дня врача-педиатра – 6,5 часов. Дневная цена рабочей силы составляет 8
у.е. В отчетном месяце врач-кардиолог проработал 126 часов.
Рассчитайте месячную заработную плату врача-педиатра.
A. 20,0 у.е.
A. 45,5 у.е.
B. 155,1 у.е.
C. 910,0 у.е.
D. 1755,0 у.е.
Тест 9
Годовые затраты медицинского учреждения на медицинское обслуживание
населения составляют 700 000 у.е., а финансовая прибыль равняется 60 000 у.е.
Какова величина рентабельности производственной деятельности
медицинского учреждения?
A. 5,5%
233
B. 8,6%
C. 10,2%
D. 25,0%
E. 50,0%
1 – В, 2 – Е, 3 – Е, 4 – С, 5 – D, 6 – Е, 7 – D, 8 – С, 9 – В.
Медицина, 1994. – С. 230-247.
«Медицина», 2003. – 392 с.
отделение), 2010. – 267 с.
8. Шутов М.М. Економіка та менеджмент охорони здоров’я: Регіональний аспект.
– Харків: Основа, 2000. – С. 189-277.
234
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
понятие, источники, механизмы
ФИНАНСОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
понятие менеджмента в здравоохранении»
«Организация и содержание финансового
документы
бюджет смета
понятие
составные части
механизм составления
ЦЕНА
понятие, виды
особенности формирования и регулирования
ценовая стратегия в здравоохранении

понятие, виды
ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ
механизмы
расчетный на основе закона спроса и
предложения
методика расчета стоимости и цены
амбулаторно- стационарной скорой
поликлинической помощи медицинской
помощи помощи
ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
виды
повременная сдельная
методика расчета заработной платы медперсонала
ФИНАНСОВЫЙ АНАЛИЗ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ
понятие
методика расчета рентабельности МУ и деятельности медучреждения 235
РОЛЬ ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗО

Денежные средства пациентов
ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ МНОГОКАНАЛЬНОГО

ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ
Дополнительные
Гарантированный уровень медпомощи медицинские услуги
Обязательное Денежные средства

Бюджет медстрахование – физических и
(медпомощь на уровне ОМС юридических лиц в
жизнеобеспечения) (медпомощь на рамках
уровне добровольного
сохранения медстрахования
здоровья) (мед.услуги, не
включенные в
программы ОМС и
Государс- Местный гособеспечения)
твенный (80%)
(20%)
Местные
Минфин, финансовые
МЗ, органы, Независимый Частные
минис- местные государственный некоммерческие,
госадминистра
терства, ции, органы орган коммерческие
ведомства местного фонды
самоуправ-
ления
Государс-
твенные,
236
Коммунальные ЛПУ, оказывающие первичную, вторичную и
ведомствен третичную медицинскую помощь
ные ЛПУ
АЛГОРИТМЫ РАСЧЕТА НЕКОТОРЫХ ФИНАНСОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АЛГОРИТМ
расчета показателя рентабельности медицинского учреждения,
подразделений и отдельных медицинских услуг
Рассчитать себестоимость производственных фондов

1 шаг медучреждения (СПФму) по формуле:
СПФму = сумма затрат по расходным статьям сметы
Определить экономическую прибыль по медицинскому
учреждению (ЭПму) по формуле:
2 шаг
Эпму = ОД – ОИ,
где ОД – общие доходы; ОИ – общие издержки = СПФму
Рассчитать рентабельность медицинского учреждения по
3 шаг формуле:
РАСХОДНЫЕ СТАТЬИ СМЕТЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ:

1. Заработная плата (ЗП)
2. Начисление на заработную плату (НЗ)
3. Канцелярские и хозяйственные расходы (КХР)
4. Командировочные и служебные расходы (КР)
5. Научно-исследовательские расходы (НИР)
6. Расходы на питание (РП)
7. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (РМП)
8. Приобретение оборудования и инвентаря (РО)
9. Приобретение мягкогозатраты,
Рассчитать инвентаря и спецодежды
составляющие (РИО)
балансовую
110.Расходы
шаг насебестоимость
капитальное строительство (РКС)
(БС) медицинских услуг по формуле:
11.Расходы наБСремонт здания
= сумма (РР) статей сметы
расходных
12.Прочие (накладные
Рассчитатьрасходы)
стоимость(ПР)
поликлинического случая (Спс) по
формуле: ,
где КПБ – количествоАЛГОРИТМ
поликлинических больных,
2 шаг
расчетапролеченных
стоимости ивцены
течение года поликлинического больного
лечения
Определить цену лечения одного больного в поликлинике

(Цпб) по формуле: 237
3 шаг Цпб = Спс + НПП,
где НПП – нормативная прибыль в поликлинике (в у.е.)
АЛГОРИТМ
расчета стоимости и цены поликлинического посещения больного
Рассчитать затраты, составляющие балансовую
1 шаг себестоимость (БС) медицинских услуг по формуле:
БС = сумме расходных статей сметы
Рассчитать стоимость одного поликлинического посещения
(Спп) по формуле: ,
2 шаг
где КПП – количество посещений поликлиники больными в
течение года
Определить цену одного поликлинического посещения (Цпп)

3 шаг по формуле:
Цпп = Спп + НПП, где НПП – нормативная прибыль в
поликлинике (в у.е.).
АЛГОРИТМ
расчета стоимости и цены курса поликлинического лечения больного
по одной нозологической форме заболевания
Рассчитать стоимость курса поликлинического лечения
больного по одной нозологической форме заболевания
(СКпл) по формуле: СКпл = Спп х СДпл,
1 шаг где Спп – стоимость одного поликлинического посещения
больного с указанной нозологической формой;
СДпл – средняя длительность лечения поликлинического
больного с указанной нозологической формой.
Определить цену курса поликлинического лечения больного
по одной нозологической форме заболевания (ЦКпл) по
2 шаг
формуле: ЦКпл = СКпл + НПП,
Рассчитать расходы на содержание станции СкМП
где НПП
(РС СкМП)– нормативная
по формуле: прибыль (в у.е.)
1 шаг
РС СкМП = сумма расходных статей сметы
Рассчитать среднюю себестоимость вызова бригады СкМП
АЛГОРИТМ
(ССВ СкМП)
расчета стоимости и ценыповызова
формуле: , медицинской помощи (СиМП)
скорой
2 шаг где КВГ – количество вызовов в год
238 Определить цену вызова бригады СкМП (ЦВБ СкМП) по

3 шаг формуле: ЦВБ СкМП = ССВ СкМП + НП,
где НП – нормативная прибыль (в у.е.)
АЛГОРИТМ
расчета средней себестоимости содержания бригады СкМП
Рассчитать балансовую себестоимость содержания бригад
СкМП (БСбр СкМП) по формуле:
БСбр СкМП = сумма расходных статей сметы
(ЗП + НЗ + АА + АО + РМ + РПМ + РСО + ЭР + КР + ПР)
ЗП – заработная плата работников бригады
1 шаг НЗ – начисление на заработную плату
АА – амортизация автомобиля
АО – амортизация оборудования
РМ – расходы на медикаменты
РПМ – расходы на перевязочный материал
РСО – расходы на спецодежду
ЭР – энергорасходы
КР – канцелярские расходы
ПР – прочие расходы
Рассчитать среднюю себестоимость содержания бригады

СкМП (СССбр СкМП) по формуле: ,
2 шаг где Кбр – количество бригад
Рассчитать затраты, составляющие себестоимость

1 шаг содержания и лечения больных в отделении стационара
АЛГОРИТМ
(расчет суммы расходов по статьям сметы)
расчета стоимости и цены лечения стационарного больного
Найти суммарное количество койко-дней по отделению за год
(КД) по формуле: КД = N х СР,
2 шаг где N – кол-во стационарных больных;
СР – средняя продолжит-ть пребывания больных в стационаре
Определить стоимость 1 койко-дня (стоимость лечения

больного за 1 день) по формуле:
3 шаг СТКД = сумма расходов по статьям бюджета
КД
Рассчитать стоимость всего курса лечения больного в
4 шаг стационаре по формуле: СТЛ = СТКД х СР
Определить цену лечения больного в стационаре по формуле:

ЦЛ = СТЛ + П, 239
5 шаг
где П – нормативная прибыль (в у.е.)
Тема: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Возможность применения конкретных экономических знаний в
здравоохранении становится важнейшим фактором изыскания путей наиболее
рационального и эффективного расходования тех материальных ресурсов,
которые выделяет общество на охрану здоровья людей.
Врачам необходимы знания в области экономики, умения считать, во что
обходится лечение больных, стремление не только к высокому уровню
медицинской помощи, но и к достижению его наиболее экономичными
способами.
Предлагаемая к рассмотрению тема практического занятия ставит своей
целью научить студентов сопоставлять затраты, расходуемые на медицинскую
помощь больным, и получаемый экономический эффект от проведения лечебно-
профилактических или оздоровительных мероприятий. Это достигается с
помощью методики экономического анализа.
Данный метод широко используется в здравоохранении и имеет много
модификаций. Экономический эффект может быть рассчитан для отдельного
больного (с учетом степени тяжести его состояния, сопутствующей патологии) и
разных клинико-статистических групп (КСГ) болезней. Стоимость клинико-
диагностических обследований и лечебных мероприятий следует рассчитывать на
основе стандартного набора соответствующих процедур и манипуляций по
каждой КСГ болезней. Для определения экономического эффекта в
здравоохранении существуют и другие методики. Но они требуют более сложных
расчетов и оценки.
Общая цель: уметь провести экономический анализ и определить экономический
эффект (или его отсутствие) от проведенных лечебно-
профилактических или оздоровительных мероприятий среди
больных определенной КСГ.
Уметь:
1. Интерпретировать методы и виды экономического анализа в здравоохранении.
2. Интерпретировать сущность, критерии и показатели медицинской, социальной
и экономической эффективности в здравоохранении.
3. Рассчитать показатели затрат и эффекта от проведенных медицинских
мероприятий (общий экономический ущерб, предотвращенный экономический
ущерб, критерий экономической эффективности).
240
4. Оценить и дать заключение по дальнейшему использованию лечебно-
профилактических или оздоровительных мероприятий.
1. Понятие об экономическом анализе в здравоохранении. Его методы (типы),
виды.
2. Эффективность здравоохранения: понятие медицинской, социальной и
экономической эффективности, критерии и показатели, их отражающие.
3. Методы изучения эффективности в здравоохранении.
4. Методика проведения экономического анализа (Приложение 2).
5. Экономический ущерб: понятие, виды, составные части общего
экономического ущерба, методики расчета показателей общего и
предотвращенного экономического ущерба.
6. Методические подходы к определению экономического эффекта: выбор
клинико-статистических групп, классифицированных по различным признакам,
использование нормативов стоимости отдельных видов медицинских услуг.
Задача №1.
В одном из ЛПУ разработаны и внедрены мероприятия вторичной

профилактики среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Для
определения их экономической эффективности отобрана клинико-статистическая
группа (КСГ) из 100 больных ИБС трудоспособного возраста с одинаковой
степенью выраженности ишемии.
Исследование проводилось в течение 3-х лет.
2008 г. – 1-й год наблюдения, взят как исходный год, когда
мероприятия вторичной профилактики еще не были
внедрены в деятельность ЛПУ.
2009 и 2010гг. – 2-й и 3-й годы исследования, когда активно проводились
лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия
В таблице приведены данные о стоимости медицинской помощи больным
указанной КСГ, экономическом ущербе в связи с временной
нетрудоспособностью (ВН) и общем экономическом ущербе за 2008 и 2009 годы.
Сведения за 2010 г. приведены далее по тексту.
Общая Стоимость Экономический Общий
стоимость стационарной ущерб в связи экономический
медпомощи помощи с ВН ущерб
ГОДЫ
(у. е.) (в %) (у. е.) (у. е.)
241
2008 4475.5 75.3 55051.03 59526.53
2009 6349.7 50.6 45954.33 52304.03
Объем оказанной медицинской помощи в 2010 г. был следующим:

В условиях поликлиник
сделано посещений: к участковым терапевтам – 100,
к кардиологам – 800,
невропатологам – 123,
окулистам – 100,
др. специалистам – 100.
Всего посещений – 1223.
проведено различных лабораторных, инструментальных и других
функциональных методов исследования – 295.
В условиях стационара больные этой КСГ провели 385 койко-дней.
Санаторно-курортное лечение из этой группы больных прошли 9 человек.
Общее число дней невыхода на работу в связи с ВУТ среди указанной КСГ
больных составило 1350 дней. Перевода на инвалидность или летального исхода в
указанный год не наблюдалось.
Задания:
1. Сформулировать цель и задачи исследования.
2. Выбрать и рассчитать необходимые и достаточные показатели, отражающие
затраты на медицинскую помощь, на выплату пособий по ВН и инвалидности,
потери стоимости, связанной с несозданной продукцией в связи с ВН и
инвалидностью за 2010 год.
3. Составить необходимые для анализа таблицы, отражающие сведения за 2010
год и в динамике за 2008-2010 годы.
4. Провести собственно экономический анализ по указанной КСГ и сделать
заключение по дальнейшему использованию разработанных мероприятий
вторичной профилактики среди больных ИБС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – определить экономическую эффективность от

проведенных лечебно-профилактических
мероприятий среди 100 больных ИБС.
ЗАДАЧИ: 1) Определить затраты, связанные с оказанием амбулаторно-
поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи
больным данной КСГ за 2008-2010 годы.
2) Определить экономический ущерб в связи с временной
нетрудоспособностью.
3) Рассчитать предотвращенный экономический ущерб и критерий
экономической эффективности в КСГ больных ИБС.
242
ВЫБОР И РАСЧЕТ НЕОБХОДИМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
(выбрать показатели поможет граф логической структуры темы (см.
Приложение 1).
Для проведения экономического анализа нам необходимы показатели:
общая стоимость медицинского обслуживания (в т.ч. стоимость амбулаторно-
поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи);
общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью (в т.ч. общая стоимость
медицинского обслуживания, экономический ущерб в связи с ВН);
предотвращенный экономический ущерб;
критерий экономической эффективности.
Следовательно, нам необходимо рассчитать следующие показатели за 2010 г.:
1. общая стоимость медицинского обслуживания: т.е.
стоимость стоимость стоимость
амбулаторно- + стационарной + санаторно-
поликлинической помощи курортной
помощи помощи
Для расчета этих показателей используем нормативную стоимость
отдельных видов медицинских услуг и пособий (см. примечание Приложения 3).
1.1 общая стоимость амбулаторно-поликлинической помощи:
(стоимость 1 посещения х кол-во всех посещений к врачам-специалистам) +
(стоимость 1 исследования х кол-во всех исследований) =
= (1,26 х 1223) + (0,65 х 295) = 1540,98 + 191,75 = 1732,73 у. е
1.2 общая стоимость стационарной помощи:
(стоимость 1 койко-дня х койко-дней, проведенных в стационаре больными КСГ)
= 6,0 х 385 = 2310 у.е.
1.3 общая стоимость санаторно-курортного лечения:
а) стоимость 1 путевки для государства (70%) =
= стоимость 1 путевки х 70% = 120 х 70 = 84 у. е.
100% 100
б) общая стоимость санаторно-курортного лечения = (стоимость 1 путевки х
кол-во больных, получивших санаторно-курортное лечение)=
= 84 х 9 = 756 у.е.
Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания составляет:
1732,73+2310,0+756,0=4798,73 у.е.
2. общий экономический ущерб в связи с ВН, т.е.

экономический ущерб + экономический ущерб в связи с потерей
в связи с выплатой стоимости несозданной продукции в
пособий по ВН связи с ВН
Для расчета этих показателей используем нормативную стоимость
отдельных видов медицинских услуг и пособий (см. примечание Приложения 3).
2.1 экономический ущерб в связи с выплатой пособия по ВН:
(средний размер дневного пособия по ВН) х (число дней невыхода на работу) =
243
= 4,5 х 1350 = 6075,0 у.е.
2.2 экономический ущерб в связи с потерей стоимости несозданной продукции
(из-за уменьшения число дней работы):
(величина национального дохода, произведенного одним работающим в день) х
(общее число дней невыхода на работу в связи с заболеванием) =
= 14,6 х 1350 = 19710,0 у.е.
Таким образом, экономический ущерб в связи с ВН составляет:
6075,0 + 19710,0 = 25785,0 у.е.
3. общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, т.е.
экономический + общая
ущерб стоимость медицинского
в связи с ВН обслуживания
Для определения общего экономического ущерба в связи с заболеваемостью в
группе больных ИБС необходимо к экономическому ущербу в связи с ВН
прибавить общую стоимость медицинского обслуживания, т.е. в данном случае,
он равен:
25785,0+4798,73 = 30583,73 у. е.
4.предотвращенный экономический ущерб (ПЭУ) за 2008-2010 годы.
ПЭУ – разница между общим экономическим ущербом 1-го года наблюдения

(в нашем примере – данные 2008 г.) и каждого последующего года.
Следовательно, ПЭУ за 2009 г. = ПЭУ за 2008 г. – ПЭУ за 2009 г. =

= 59526,53 – 52304,03 = 7222,5 у. е.,
ПЭУ за 2010 г. = ПЭУ за 2008 г. – ПЭУ за 2010 г. =
= 59526,53 – 30583,73 = 28942,8 у. е.
Общий предотвращенный экономический ущерб равен сумме ПЭУ, т.е.
ПЭУ за 2009г. + ПЭУ за 2010г. = 7222,5+28942,8 = 36165,3 у. е.
5.критерий экономической эффективности (КЭЭ) – отношение общего ПЭУ за
исследуемые годы к общей стоимости медицинского обслуживания за
исследуемые годы.
Общая стоимость медицинского обслуживания за 2008-10 гг. равна:
4475,5 + 6349,7 + 4798,73 = 15623,93 у. е.
Таким образом, КЭЭ = 36165,3 : 15623,93 = 2,3
СОСТАВИМ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА ТАБЛИЦЫ

И ВНЕСЕМ В НИХ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
Таблица 1
Общая стоимость медицинского обслуживания больных ИБС за 2010 год
244
Стоимость
Стоимость амбула- Стоимость Общая стоимость
санаторно-
торно-поликли- стационарной медицинского
курортного
нической помощи помощи обслуживания
лечения
%к
абс. % к итогу абс. % к итогу абс. абс. в%
итогу
1732,73 36,11 2310,0 48,14 756,0 15,75 4798,73 100,0
Таблица 2
Экономический ущерб в связи с ВН за 2010 год
Экономический ущерб Потери стоимости
в связи с выплатой несозданной Всего
пособия по ВН продукции
абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в%
6075,0 23,6 19710,0 76,4 25785,0 100,0
Таблица 3
Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью за 2010 год
Общая стоимость Общий экономический

Экономический ущерб
медицинского ущерб
в связи с ВН
обслуживания в связи с заболеваемостью
абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в%
25785,0 84,3 4798,73 15,7 30583,73 100,0
Таблица 4
Динамика общей стоимости медицинского обслуживания,
экономического ущерба в связи с ВН и общего экономического ущерба
в связи с заболеваемостью
Стоимость
Общий
Общая стационарной
Экономически экономический
стоимость помощи
й ущерб в ущерб в связи с
медицинского (в % к общей
Годы связи с ВН (в у. заболеваемость
обслуживания стоимости
е.) ю (в у. е.)
(в у. е.) медобслуживания
)
245
2008 4475,50 75,3 55051,03 59526,53
2009 6349,70 50,6 45954,33 52304,03
2010 4798,73 48,1 25785,0 30583,73
Таблица 5
Динамика общей стоимости медицинского обслуживания,
общего предотвращенного экономического ущерба и критерия
экономической эффективности за 2008-2010 годы по КСГ больных ИБС
Общая Предотвращенный Критерий

Годы
стоимость экономический экономической
медобслуживания ущерб эффективности
2008 4475,5 — —
2009 6349,7 7222,5 —
2010 4798,73 28942,8 —

ВСЕГО 15623,93 36165,3 2,3
АНАЛИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ДАННЫХ

Анализируя данные таблицы 5, можем отметить, что предлагаемые
мероприятия вторичной профилактики среди больных ИБС эффективны
(критерий экономической эффективности равен 2,3). При этом, сумма
затраченных средств за все три года наблюдения составила 15623,93 у. е.
Величина предотвращенного экономического ущерба за анализируемые годы
равнялась 36165,3 у. е. Соотношение стоимости затрат и величины
предотвращенного экономического ущерба равно 1 : 2.3, т.е. на единицу затрат
при проведении предлагаемых профилактических мероприятий среди больных
ИБС получен экономический эффект в размере 2.3.
При анализе динамики показателей общей стоимости медицинского
обслуживания (см. табл. 4) можно заметить, что стоимость выросла на 2-ой год
наблюдения по сравнению с исходным примерно на 42%, в 2010 году этот
показатель почти достиг уровня исходного года.
Известно, что самый дорогой вид медицинской помощи – стационарный.
Этот вид помощи в исходном (2008) году занимает 3/4 общей стоимости
медобслуживания. В 1-й и особенно 2-ой год применения профилактических
мероприятий удельный вес стоимости этого вида помощи стал уменьшаться. Но,
несмотря на увеличение общей стоимости медицинской помощи в 2009 году,
246
общий экономический ущерб после применения профилактических мероприятий
стал снижаться за счет резкого снижения экономического ущерба в связи с ВН
(см. табл. 2). Также следует отметить, что общий экономический ущерб заметно
снизился по сравнению с предыдущим (2009) годом (на 42%), а по сравнению с
2008 годом – примерно вдвое. Объяснить такое значительное снижение общего
экономического ущерба можно снижением затрат на медицинскую помощь (в
частности стационарную помощь) и снижением потерь в связи с ВН.
В структуре общей стоимости медицинской помощи за 2010 год (см. табл.
1) наибольший удельный вес приходится на стоимость стационарной помощи.
Поэтому и в дальнейшем необходимо стремиться к снижению затрат на
стационарные виды медицинских услуг за счет повышения качества и
эффективности амбулаторно-поликлинической помощи и обоснованности
госпитализации.
В структуре экономического ущерба в связи с ВН в 2010 году (см. табл. 2)
потери стоимости несозданной продукции занимают более 75%, а в структуре
общего экономического ущерба примерно 84% приходится на экономический
ущерб в связи с ВН.
Таким образом, проанализировав имеющиеся данные, можно дать
положительное заключение о дальнейшем использовании разработанных
профилактических мероприятий среди больных ИБС.
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

(ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ)
В одной из городских больниц (ГБ) был внедрен в практику комплекс
оздоровительных мероприятий, который, по мнению авторов, может быть
использован среди больных с различной хронической патологией. Для
определения экономической эффективности оздоровительного комплекса были
отобраны диспансерные больные трудоспособного возраста с различными
заболеваниями. Из них были сформированы 20 клинико-статистических групп
(КСГ) (по 100 человек каждая) наблюдение за которыми проводилось в течение
3-х лет. Данные по всем КСГ, необходимые для проведения экономического
анализа, представлены в таблицах 1-2 (данные за исходный год,
предшествовавший внедрению комплекса оздоровительных мероприятий) и 3
(данные за 2-ой и 3-й годы наблюдения, т.е. после внедрения комплекса
профилактических мероприятий).
Задание:
1. Сформулировать цель и задачи исследования.
2. Выбрать и рассчитать необходимые и достаточные показатели, отражающие
затраты на медицинскую помощь, на выплату пособий по ВН и инвалидности,
потери стоимости, связанной с несозданной продукцией в связи с ВН и
инвалидностью за 2010 год.
3. Составить необходимые для анализа таблицы, отражающие сведения за 2010
год и в динамике за 2008-2010 годы.
247
4. Провести собственно экономический анализ по указанной КСГ и сделать
заключение по дальнейшему использованию разработанных мероприятий
вторичной профилактики среди больных ИБС.
Примечание. Нормативная стоимость отдельных видов медицинских услуг и

пособий:
1. Стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту составляет в

среднем 1,26 у. е. Сюда входят и расходы, связанные с посещением больных на
дому.
2. Стоимость одного клинико-диагностического исследования, в том числе и
лечебно-физиотерапевтической процедуры, составляет в среднем 0,65 у. е.
3. Стоимость пребывания в течение одного дня в стационаре составляет в
среднем 6,0 у. е.
4. Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем
составляет 4,5 у. е.
5. Величина национального дохода, произведенного одним работающим в год,
составляет 3670 у. е.
6. Величина национального дохода, произведенного одним работающим в день,
составляет 14,6 у. е.
7. Размер пенсии инвалидам (в год) составляет: для первой группы инвалидности
– 1080 у.е., для второй группы – 744 у. е., для третьей группы – 384 у. е.
8. Полная стоимость одной путевки в санатории различного профиля составляет:
• кардиологического профиля – 120 у. е.
• легочного профиля – 120 у. е.
• общесоматического профиля – 120 у. е.
• желудочно-кишечного профиля – 150 у. е.
• костно-мышечной системы – 140 у. е.
248
Таблица 1
ОБЪЕМ ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КСГ ДО ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСА
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (абс. числа)
Проведено лабораторных и инструментальных Проведено койко-

Число посещений к:
№ исследований: дней
ДИАГНОЗ
другим функциональ- в отделениях
терапевтам клинических биохимических
специалистам ных стационара
1 хронический отит 20 330 400 – 200 280
2 хронический пиелонефрит 300 200 700 40 20 220
3 эмфизема легких 110 380 390 30 220 260
4 желчно-каменная болезнь 100 400 400 40 200 250
5 хронический холецистит 700 550 600 150 450 514
6 церебральный арахноидит 100 670 400 90 60 260
7 анацидный гастрит 250 135 350 30 200 230
8 ревматоидный полиартрит 650 600 380 30 250 520
9 хроническая пневмония 120 370 660 25 40 230
10 хронический тонзиллит 200 190 370 10 240 210
11 хронический бронхит 110 380 650 30 35 240
12 хронический холангиогепатит 240 140 340 25 190 250
13 бронхиальная астма 140 360 320 50 210 280
14 хронический гастродуоденит 170 220 400 10 200 210
15 хронический гайморит 20 300 380 20 100 260
16 гипертоническая болезнь 800 400 550 100 500 600
17 язвенная болезнь желудка 180 210 380 20 210 200
18 хронический гломерулонефрит 320 200 680 50 30 240
19 язвенная болезнь 12-ти 200 200 400 10 215 190
перстной кишки
20 ИБС 20 340 340 80 200 300
Таблица 2
КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ ПО КАЖДОЙ КСГ, ПОЛУЧИВШИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И
ИМЕВШИХ ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ, И ДАННЫЕ О ЧИСЛЕ ДНЕЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДО ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСА ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Получено санаторно- Число дней временной Число лиц, признанных инвалидами

№ ДИАГНОЗ курортных путевок нетрудоспособности (абс. число)
(абс. число) (абс. число) первая группа вторая группа третья группа
1 хронический отит 2 1 500 – – 1
2 хронический пиелонефрит 10 3000 – 2 –
3 эмфизема легких 2 800 1 1 –
4 желчно-каменная болезнь 3 1 000 – 1 1
5 хронический холецистит 8 3 000 – 2 –
6 церебральный арахноидит 8 2 029 1 – 3
7 анацидный гастрит 6 1 830 – 1 –
8 ревматоидный полиартрит 10 3 200 – 1 –
9 хроническая пневмония 7 3 000 – – 1
10 хронический тонзиллит 5 1 020 – 1 –
11 хронический бронхит 8 2 800 – – 1
12 хронический холангиогепатит 7 900 – – –
13 бронхиальная астма 4 1 200 1 2 –
14 хронический гастродуоденит 5 1 000 – – –
15 хронический гайморит 2 1 400 – – –
16 гипертоническая болезнь 10 3 200 – – 1
17 язвенная болезнь желудка 6 2 980 – – 1
18 хронический гломерулонефрит 8 3 200 – 1 –
19 язвенная болезнь 12-ти 7 1 188 – – 3
20 ИБС 1 1 753 – 1 2
250
Таблица 3
ДАННЫЕ ОБ ОБЩЕМ ЭКОНОМИЧЕСКОМ УЩЕРБЕ И НЕКОТОРЫХ ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ ЗА 2-Й И 3-Й ГОДЫ НАБЛЮДЕНИЯ
Второй год наблюдения Третий год наблюдения
общая стоимость экономич. общий общая стоимость экономич. общий
№ ДИАГНОЗ стоимость стационарной ущерб в экономич. стоимость стационарной ущерб в экономич.
медобслу- медпомощи* связи с ВН ущерб медобслу- медпомощи* связи с ВН ущерб
живания (у. е.) живания (у. е.)
(у. е.) (в %) (у. е.) (у. е.) (в %) (у. е.)
1 хронический отит 3 500 48 24 216.5 27 716.5 3 800 44 21 930.5 25 730.5
2 хронический пиелонефрит 7 800 33 49 548.0 66 200.0 7 820 34 48 328.0 65 000.0
3 эмфизема легких 2 640 59 24 970.0 32 792.0 2 580 60 25 402.0 33 164.0
4 желчно-каменная болезнь 2 950 45 19 100.0 22 050.0 3 104 36 16 500.0 19 604.0
5 хронический холецистит 5 190 29 30 000.0 44 018.0 4 690 21 22 000.0 35 518.0
6 церебральный арахноидит 6 500 62 38 753.9 45 637.9 6 300 60 38 753.9 45 053.9
7 анацидный гастрит 2 100 43 30 700.0 32 800.0 1 870 34 27 300.0 29 170.0
8 ревматоидный полиартрит 5 800 52 61 120.0 66 920.0 5 200 55 60 810.0 66 010.0
9 хроническая пневмония 3 100 48 58 500.0 61 984.0 3 250 45 59 350.0 63 368.0
10 хронический тонзиллит 3 100 41 20 231.4 23 331.4 3 505 37 16 925.0 20 430.0
11 хронический бронхит 4 700 31 53 480.0 58 180.0 5 100 28 53 480.0 58 580.0
12 хронический холангиогепатит 2 500 28 13 000.0 15 500.0 2 100 26 11 000.0 13 100.0
13 бронхиальная астма 4 500 40 21 443.0 31 125.0 5 700 40 21 118.0 32 000.0
14 хронический гастродуоденит 2 630 48 10 100.0 12 730.0 2 640 47 9 700.0 12 340.0
15 хронический гайморит 2 300 48 24 533.2 26 833.2 1 998 40 22 807.0 24 805.0
16 гипертоническая болезнь 6 300 52 58 200.0 69 682.0 6 050 50 57 900.0 68 748.0
17 язвенная болезнь желудка 4 200 36 21 000.0 25 584.0 4 200 36 18 000.0 22 584.0
18 хронический гломерулонефрит 7 900 19 52 986.0 65 300.0 7 820 19 52 036.0 64 270.0
19 язвенная болезнь 12-ти 2 690 42 19 100.0 22 174.0 2 340 41 15 430.0 17 770.0
20 ИБС 3 200 60 34 859.2 38 059.2 3 700 58 31 410.0 35 110.0
Примечание: *стоимость стационарной медицинской помощи показана в % к общей стоимости медицинского обслуживания.
251
252
1. Виды и методы экономического анализа в здравоохранении.
2. Понятие медицинской, социальной и экономической эффективности в
здравоохранении. Критерии и показатели, их отражающие.
3. Методика проведения экономического анализа для оценки экономической
эффективности в здравоохранении.
4. Понятие и методика расчета общего экономического ущерба и его
составляющих.
5. Понятие и методика расчета предотвращенного экономического ущерба.
6. Понятие, методика расчета и оценки критерия экономической эффективности.

Тест 1
В лечебно-профилактическом учреждении был проведен экономический
анализ, включающий оценку промежуточных показателей и окончательных
результатов применения двух идентичных по содержанию альтернативных методов
лечения ишемической болезни сердца.
Какой метод (тип) экономического анализа был применен в данном случае?
A. Анализ чувствительности
B. «Минимизация затрат»
C. «Затраты – полезность»
D. «Затраты – выгода»
E. «Затраты – эффективность»
Тест 2
В медучреждении с целью составления перспективного плана работы был
проведен экономический анализ, заключающийся в сравнении каждой отчетной
позиции с показателями предшествующих периодов и определении главных
закономерностей и тенденций в результатах деятельности.
Какой вид экономического анализа по характеру решаемых задач был
проведен?
A. Горизонтальный
B. Вертикальный
C. Трендовый
D. Относительных показателей
E. Сравнительный
Тест 3
При изучении эффективности нового метода лечения ревматизма
использовались следующие показатели: 1) частота инвалидности вследствие
ревматизма; 2) частота обострений; 3) стоимость стационарного лечения
ревматизма; 4) стоимость путевки в профильный санаторий; 5) частота полного
восстановления трудоспособности.
Какой из приведенных показателей характеризует медицинский эффект от
внедрения нового метода?
A. 1-й
B. 2-й
C. 3-й
D. 4-й
E. 5-й
Тест 4
За год в условиях поликлиники сделано 1200 посещений к терапевтам и
другим специалистам. Проведено 300 лабораторных, инструментальных и других
функциональных исследований. Стоимость 1 врачебного посещения к любому
специалисту составляет в среднем 1,26 у.е. Стоимость 1 клинико-
диагностического исследования составляет в среднем 0,65 у.е.
Рассчитайте общую стоимость амбулаторно-поликлинического
обслуживания.
A. 195,0
B. 1512,0
C. 1707,0
D. 1970,0
E. 2130,0
Тест 5
В стационаре пациенты в сумме провели 800 дней. Стоимость пребывания
одного дня в стационаре составляет в среднем 6,0 у.е.
Определите затраты, связанные с оказанием стационарной помощи
больным.
A. 4800,0
B. 3500,0
C. 1500,0
D. 980,5
E. 133,3
Тест 6
Пациентами получено за счет средств соцстрахования 9 путевок в санатории
общесоматического профиля. Полная стоимость 1 путевки составляет 120 у.е.
Определите общую стоимость санаторно-курортного лечения.
A. 324,0
B. 756,0
C. 1080,0
D. 1760,0
E. 3640,0
Тест 7
Общее число дней невыхода на работу в связи с утратой трудоспособности
составило за год 4500 дней. Размер дневного пособия по временной
нетрудоспособности в среднем составляет 4,5 у.е.
Определите экономический ущерб в связи с временной утратой
трудоспособности.
A. 20250,0
B. 15750,0
C. 12465,0
D. 3285,0
E. 1000,0
Тест 8
Известно, что за отчетный год 2 человека получили третью группу
инвалидности, 1 – вторую и 1 – первую. Размер пенсии инвалидам для I группы –
1080 у.е., II группы – 744 у.е., III группы – 384 у.е. Величина национального
дохода, производимого одним работающим в год, составляет 3670 у.е.
254
Рассчитайте экономический ущерб от инвалидности.
A. 2208,0
B. 2592,0
C. 6262,0
D. 9932,0
E. 17272,0
Тест 9
На территории, обслуживаемой женской консультацией, был разработан и
внедрен комплекс мероприятий по первичной профилактике анемии среди
беременных. Коэффициент экономической эффективности при этом составил +4,5.
Сделайте вывод относительно экономической эффективности
разработанных мероприятий по первичной профилактике анемии среди
беременных.
A. Мероприятия эффективны, целесообразно их дальнейшее использование
B. Мероприятия имеют слабую эффективность, требуют пересмотра и
доработки
C. Мероприятия неэффективны, их дальнейшее использование
нецелесообразно
D. Мероприятия экономически убыточны, необходима их немедленная
отмена
E. По представленным данным определить эффективность мероприятий по
первичной профилактике невозможно
1 – В, 2 – C, 3 – В, 4 – С, 5 – А, 6 – В, 7 – А, 8 – D, 9 – А.
Медицина, 1994. – С. 230-247.
«Медицина», 2003. – 392 с.
отделение), 2010. – 267 с.
255
«Экономический анализ и оценка эффективности деятельности учреждений
здравоохранения»
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
МЕТОДЫ
ВИДЫ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕТОД СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗАТРАТ И ПОЛУЧАЕМОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ,
ЗАТРАТЫ САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ, ЗАТРАТЫ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗАТРАТЫ

(рассчитываются за каждый год наблюдения)
стоимость стоимость стоимость стоимость эконом. эконом. ущерб эконом. ущерб эконом. ущерб величина
амбулатор- стационар- санаторно- других ущерб в в связи с в связи с в связи с потери
но- ной помощи курортной видов ЛПП связи с потерей выплатой потерей стоимости
поликли- помощи выплатой стоимости пособия по стоимости несозданной
нической пособия по несозданной инвалидности несозданной продукции
помощи ВН продукции продукции из-за умень-
из-за из-за умень- шения числа
уменьшения шения числа лет работы
числа дней лет работы
работы (для ² и ²²
групп)
общая стоимость экономический экономический экономический

ущерб в связи с
медицинского ущерб ущерб в связи с летальностью
обслуживания в связи с ВН инвалидностью
ОБЩИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
ПРЕДОТВРАЩЕННЫЙ КРИТЕРИЙ
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
УЩЕРБ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РАЗРАБОТАННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ
256
АЛГОРИТМ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1 ШАГ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 ШАГ ВЫБОР КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ
3 ШАГ ВЫБОР НЕОБХОДИМЫХ И ДОСТАТОЧНЫХ КРИТЕРИЕВ

(ПОКАЗАТЕЛЕЙ) ДЛЯ РАСЧЕТА ЗАТРАТ НА:
• медицинскую помощь;
• выплату пособий по временной нетрудоспособности;
• выплату пособий по инвалидности
4 ШАГ ПОЛУЧИТЬ ДАННЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

(из учетно-отчетных документов, путем специальных исследований и т.д.)
5 ШАГ РАССЧИТАТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ:

А) ЗАТРАТЫ НА: Б) общий экономический
• амбулаторно-поликлиническую, ущерб в связи с
стационарную, санаторно-курортную заболеваемостью;
и другие виды медицинской помощи;
• выплату пособия по ВН, В) предотвращенный
инвалидности, смертности; экономический ущерб;
• потери, связанные с несозданной
продукцией в связи с ВН, Г) критерий экономической
инвалидностью, летальностью; эффективности.
6 ШАГ СОСТАВИТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА ТАБЛИЦЫ И (ИЛИ) РИСУНКИ
ЭТАП СОБСТВЕННО ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
7 ШАГ СРАВНИТЬ ДАННЫЕ, ОТРАЖАЮЩИЕ ЗАТРАТЫ И УЩЕРБ
8 ШАГ ДАТЬ КОЛИЧЕСТВЕННУЮ И КАЧЕСТВЕННУЮ ОЦЕНКУ ПОЛУЧЕННЫМ

ДАННЫМ
9 ШАГ ОБЪЯСНИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ
ЭТАП ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА
10 ШАГ ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
257
Тема: МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА ПРИ
ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
Одним из наиболее цивилизованных и эффективных путей преодоления
кризисных явлений в здравоохранении является переход на страховую медицину.
В настоящее время разрабатывается правовая, экономическая, организационная
основы, механизмы страхования здоровья населения Украины. В основу заложен
принцип участия граждан, предприятий, предпринимателей, профсоюзов или
общества в целом в финансировании и охране здоровья напрямую или через
посредничество страховых медицинских компаний (организаций). При разработке
проекта использован опыт страхования за рубежом. Так, в мире существует много
организационных форм страхования здоровья. Они различаются, прежде всего, по
основным источникам их финансирования и принадлежности: государственные,
общественные (социальные), частные, смешанные, а также субсидируемые из
общественных и государственных фондов.
Студенты – будущие исполнители медицинских услуг в системе
медицинского страхования. Существует объективная необходимость получения
ими информации об основах медицинского страхования, его различных
организационных формах, опыте страхования в отдельных странах, организации
работы ЛПУ при введении названной системы, а также освоения методики
расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.
Общая цель: уметь интерпретировать теоретические основы обязательного и
добровольного медицинского страхования.
Уметь:
1. Определить преимущества и недостатки страховой медицины.
2. Определить:
• виды медицинского страхования;
• организационный тип построения системы обязательного и добровольного
страхования здоровья населения;
• структуру страховой медицинской службы;
• алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.
3. Рассчитать страховой тариф при добровольном медстраховании.
4. Определить группы показателей экономической деятельности страховщиков
(страховых фондов, фирм, компаний, страховых касс, центров и т.д.).
1. Понятия «медицинское страхование» и «страховая медицина».
2. Содержание, задачи, преимущества и недостатки страховой медицины.
3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная
характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование
взносов.
4. Структура страховой медицинской службы.
5. Организация работы медучреждений при введении медицинского страхования.
6. Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.
7. Методика расчета страхового тарифа при добровольном медицинском
страховании.
8. Показатели экономической деятельности страховщиков.
Задача №1.
Страховая кампания заключает договор с промышленным предприятием на
добровольное групповое медицинское страхование 500 работников. Средняя
стоимость медицинского обслуживания в поликлинике одного работника
составляет 70000 у. е. в год. Вероятность госпитализации поликлинических
больных – 20%, средняя стоимость стационарного лечения одного больного
равняется 250000 у. е. в год. Накладные расходы страховой кампании в расчёте на
одного застрахованного составляют 7000 у. е. в год. Планируемая прибыль
должна равняться 25%.
Задания:
1. Рассчитать нетто-ставку на одного застрахованного
в год.
2. Рассчитать нагрузку на одного застрахованного.
3. Рассчитать страховой тариф на одного застрахованного в год.
4. Рассчитать страховой взнос предприятия в год.
1. Расчёт нетто-ставки на одного застрахованного.
нетто-ставка
(цена страхового = амбулаторная + стационарная
риска или стоимость помощь помощь
медицинского
обслуживания одного
застрахованного)
Амбулаторная помощь – 70000 у. е.
Стационарная помощь: 250000 х 20

= 50000 у. е.
100
Нетто-ставка = 70000 у.е. + 50000 у.е. = 120000 у.е.
Ответ: 120000 у.е.
259
2. Расчёт нагрузки на одного застрахованного.
себестоимость
нагрузка прибыль
= накладные расходы +
страхования = накладные расходы + (% отнетто-ставка
себестоимости)
для страховой
компании
Себестоимость = 120000 у. е. + 7000 у. е. = 127000 у. е.
127000 х 25
Прибыль (25% от себестоимости): 100 = 31750 у. е.
Нагрузка = 7000 у. е. + 31750 у. е. = 38750 у. е.

Ответ: 38750 у.е.
3. Расчёт страхового тарифа (брутто-ставки) на 1 застрахованного.
брутто-ставка = нетто-ставка + нагрузка
Брутто-ставка = 120000 у.е. + 38750 у.е. = 158750у.е.

Ответ: 158750 у.е.
4. Расчёт страхового взноса предприятия за 500 застрахованных

работников.
Брутто-ставка х 500 работников = 158750 х 500 = 79375000 у. е.
Ответ: предприятие должно заплатить страховой компании за 500 работников

79375000 у. е.
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

(ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ)
Страховая компания заключает договор с предприятием о добровольном
медицинском страховании работников.
Данные о вероятных расходах страховой компании приведены в таблице 1.
Таблица 1
Вероят- Средняя Наклад-
Стоимость
ность стоимость ные
медобслу-
Коли- госпитали- стационар- расходы Плани-
№ Наимено- живания в
чество зации ного в расчёте руемая
п/ вание поликлини
работ- поликлини лечения на одного прибыль,
п предприятия ке одного
ников ческих одного застрахо- %
пациента,
больных, больного, ванного,
у.е.
% у.е. у.е.
Кондит.
1
фабрика
1200 36000 20 190000 4500 20
2 Текстильная 4000 30000 18 280000 5000 23
260
фабрика
Проектная
3
орг-ция
2000 25500 26 190000 3800 24
4 Молокозавод 700 20000 28 300000 7500 15
Металлург.
5
комбинат
2500 60000 18 480000 3000 25
Угольная
6
шахта
4500 40000 24 640000 6000 20
Мебельный
7
комбинат
900 31000 22 280000 8000 17
Промышл.
8
лаборатория
60 28000 19 460000 7000 20
Автотрансп.
9
предприятие
750 85000 26 590000 4000 25
Коммун.
10
предприятие
500 60000 29 400000 6000 18
Завод
11 металлоконст 1150 27000 25 300000 8000 17
рукций
Коксохим-
12
завод
3500 40000 35 640000 5000 25
Задания:
1. Рассчитать нетто-ставку на одного застрахованного в год.
2. Рассчитать нагрузку на одного застрахованного.
3. Рассчитать страховой тариф на одного застрахованного в год.
4. Рассчитать страховой взнос предприятия в год.
2. Экономическое и правовое обоснование внедрения медицинского страхования.
3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная
характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование
взносов.
4. Структура страховой медицинской службы.
5. Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.
6. Методика расчета страхового тарифа при добровольном медицинском
страховании.

Тест 1
Медицинское обслуживание населения организовано с помощью
многоукладной системы здравоохранения. При этом отмечаются следующие
трудности в обеспечении населения медицинскими услугами: 1) низкий
приоритет мер общественной профилактики, 2) отсутствие условий для
конкуренции, 3) инертность к медицинским инновациям, 4) высокий уровень
стоимости медицинских услуг, 5) трудность контроля за качеством медицинских
261
услуг, 6) пренебрежение интересами лиц часто и длительно болеющих.
Какие из указанных трудностей свойственны страховой системе
здравоохранения?
A. 1-я и 2-я
B. 3-я и 4-я
C. 5-я и 6-я
D. 1-я и 6-я
E. 4-я и 5-я
Тест 2
Население города А. получает амбулаторно-поликлиническую помощь на
основе страховых полисов, которые полностью оплачиваются государственными
органами из специальных фондов. Единые тарифы на медицинские услуги
устанавливаются государством.
Какой вид страхования населения используется в данном городе?
A. Частное
B. Комплексное
C. Обязательное
D. Добровольное
E. Смешанное
Тест 3
В рамках страховой системы здравоохранения государства функционирует
сеть страховых касс различного профиля, деятельность которых контролируется
местными органами власти. Страховые фонды формируются из трех источников:
бюджетных средств, взносов населения и работодателей.
По какому организационному типу построена система страхования
населения в данной ситуации?
A. Ассоциативному
B. Переходному
C. Централизованному
D. Децентрализованному
E. Смешанному
Тест 4
Организационную структуру страховой системы здравоохранения
составляют: страхователь, страховщик и арбитражная служба.
Какой еще ключевой макроструктурный объект должен быть введен в
схему страховой системы здравоохранения для ее завершения?
A. Судебные органы
B. Производители медицинских услуг
C. Государственные органы
D. Контрольные службы
E. Страховые компании
Тест 5
Для разрешения споров при медицинском страховании используется
следующий алгоритм:
Рассмотрение Заключение Финансовые действия страховой

апелляций
262 страхователя
независимой
экспертной комиссии
? компании в адрес производителя
медицинских услуг
по качеству медуслуг
Какой обязательный элемент действий пропущен в приведенном алгоритме?
A. Судебное заключение по апелляции
B. Рассмотрение апелляции производителем медицинских услуг
C. Экспертное медицинское заключение по качеству медицинских услуг
D. Рассмотрение апелляций государственными органами
E. Рассмотрение апелляций местными административными медицинскими
органами
Тест 6
Страховая компания заключает договора о добровольном медицинском
страховании. Стоимость медобслуживания в поликлинике одного пациента
составляет 25000 у.е. в год. Вероятность госпитализации поликлинических
больных – 20%, средняя стоимость стационарного лечения одного больного –
400000 у.е. в год. Накладные расходы страховой компании в расчёте на одного
застрахованного составляют 5000 у.е. в год. Планируемая прибыль – 25%.
Рассчитайте страховой тариф на одного застрахованного в год.
A. 137500 у.е
B. 110000 у.е
C. 105000 у.е.
D. 80000 у.е.
E. 32500 у.е.
Тест 7
В процессе анализа экономической деятельности страховой медицинской
организации были получены следующие показатели: 1) доля страховой
медицинской организации в страховом поле обязательного медицинского
страхования данной территории; 2) доля страховой медицинской организации в
оплате медицинской помощи застрахованным на данной территории.
К какой группе относятся рассчитанные показатели?
A. Страхового поля страховой медицинской организации
B. Рационального использования финансовых средств обязательного
медицинского страхования
C. Целевого использования финансовых средств обязательного медицинского
страхования
D. Финансовой устойчивости страховой медицинской организации
E. Структуры расходов финансовых средств страховой медицинской
организацией

1 – D, 2 – С, 3 – D, 4 – В, 5 – А, 6 – А, 7 – А.
263
факультетов. – Донецк: ДонНМУ, 2010. – С. 173-190.
2. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование. – М.: Медицина, 1994. – 95 с.
3. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: Учебное пособие. – М.: Медицина,
1995. – 144 с.
4. Литвак А.И. Справочник по медицинскому страхованию. – Донецк: ЧП
“Фирма Универсальная презентационная группа”, 2003. – 220 с.
5. Рудень В. Страхова медицина і медичне страхування. – Львів: Обласна
книжкова друкарня, 1999. – 303 с.
отделение), 2010. – 267 с.
«Методика определения страхового тарифа при добровольном медицинском
страховании»
264
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
содержание
задачи
преимущества и недостатки
Структура страховой медицинской службы
Организация работы медучреждений при введении медстрахования
Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании
Виды медицинского страхования
обязательное добровольное
понятие
- сравнительная характеристика
правовые основы
источники финансирования
формирование взносов
методика расчета страхового

тарифа при добровольном
медицинском страховании
Показатели экономической деятельности страховщиков
265

Untitled

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Untitled

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Руководство к практическим занятиям по социальной медицине, организации и экономике

Авторы: проф. Агарков В.И.

Рецензенты – профессор кафедры гигиены, экологии и радиац. медицины ДонНМУ,

Руководство к практическим занятиям призвано помочь студентам в практическом

Утверждено на заседании Ученого Совета ДонНМУ

© Агарков В.И.; 2013

Содержательный модуль. Применение комплекса статистических методов

Содержательный модуль. Рынок здравоохранения и методы его исследования

Цель и задачи учебной дисциплины

В результате изучения учебной дисциплины студент должен

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Среди множества методов, которыми располагает социальная медицина и

Исходный (базисный) уровень Конкретные цели-умения:

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

Эталоны ответов к тестам:

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №1

2.2. Учетные признаки:

Карта учета гинекологического заболевания,

Диагноз гинекологического заболевания__________________________________

Курс: 1-2, 3-4, 5-6 (подчеркнуть)

4. Макет простой таблицы:

№ п/п Диагноз гинекологического заболевания Количество заболеваний

Макет групповой таблицы:

№ п/п Диагноз Наследственная Вредные привычки

Макет комбинационной таблицы:

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

А. Пол Характер вскармливания

Эталоны ответов к тестам:

Методы социальной медицины и

Значимость статистического метода

Организация статистического исследования

Значение подготовительного периода и его этапность

Этапы периода собственно

методика статистического анализа

Подготовительный Период собственно

Определение цели Статистическое наблюдение

Определение задач Группировка и сводка данных

Ознакомление с сутью Счетная обработка

Выработка рабочей Представление рассчитанных

Разработка программы Анализ результатов

Составление плана Литературное оформление

ПЛАН СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Методический раздел плана Организационный раздел плана

указываются должности и Ф.И.О.

Статистическое регистрация единиц наблюдения

проставление условного знака (шифра),

полученные показатели переносят в

Анализ результатов отражение этапов анализа:

Литературное (написание текстового отчета,

ОБРАЗЕЦ УЧЕТНОГО ДОКУМЕНТА

1. Фамилия, имя, отчество_________________________________

“ ____ ” _________ 2013 г. Подпись _________

Исходный (базисный) уровень Конкретные цели-умения:

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

На первом практическом занятии по данной теме следует выполнить 1 и 2

Рис. 1. Частота невынашивания беременности женщинами области по сравнению

2. Зависимость частоты невынашивания беременности от ряда факторов:

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ №2

“ ” _ 2013 г. Подпись _____