Психопатии (расстройства личности) — это стойкая, развивающаяся в детстве и

наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющаяся ее общей

дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что это приводит к нарушениям
межличностных отношений и к социальной дезадаптации во многих сферах существования
больных.


Подкласс F60 включает следующие специфические расстройства личности:

F60.0 — параноидное (паранойяльное);
F60.1 - шизоидное;
F60.2 — диссоциальное (антисоциальное);
F60.3 — эмоционально неустойчивое (пограничное, экспло-зивное);
F60.4 - истерическое (гистрионическое);
F60.5 — ананкастное (обсессивно-компульсивное);
F60.6 — тревожное (уклоняющееся, избегающее);

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности)

[F60.0] проявляется подозрительностью, недоверчивостью, упрям-ством, неуместной
настойчивостью, эмоциональной ригидностью, злопамятностью. Позицию такого человека
можно охарактеризовать как исключительно эгоцентрическую. Он склонен
противопоставлять себя окружающим и очень болезненно переживает даже самое
незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу он рассматривает как
результат чьего-то злого умысла, начинает искать виновных, стремится добиться их
наказания (сутяжные тенденции). Для данных пациентов весьма характерны сверхценные
идеи преследования, ревности, изобретательства, а в случае декомпенсации они могут
перерасти и в бредовые. Такие больные склонны расценивать как враждебные случайные
поступки и высказывания окружающих, проявляют воинственно-щепетильное отношение к
вопросам, связанным с правами личности, ищут во всем скрытый подтекст. При
отстаивании своей позиции они проявляют удивительное упорство, настойчивость и
неутомимость.
Чрезмерная увлеченность каким-либо предметом у данных пациентов легко достигает
степени фанатизма. Они могут проявлять непоколебимую приверженность какой-либо
политической или технической идее, системе оздоровления и физического
совершенствования.
Такие люди, как правило, плохо уживаются в коллективе, при этом всю вину за
возникшее непонимание они возлагают на окружающих.
Для них весьма характерен психологический защитный механизм «переноса»,
заключающийся в том, что они склонны приписывать окружающим все плохие качества
своей личности. Они постоянно обвиняют сослуживцев в карьеризме, зависти,
стяжательстве, бессовестности, то есть легко замечают «соринку в чужом глазу». При
этом легко оправдывают свои ошибки и недобросовестность, исходя из принципа «с
волками жить - по-волчьи выть».
Декомпенсации у личностей данного типа связаны с межличност-ными конфликтами. На
фоне обиды и аффективной заряженности их ложные суждения о людях достигают степени
бреда (реактивный параноид). При наличии соматического неблагополучия они часто
формируют свои собственные концепции оздоровления, злоупотребляют лекарствами и
сомнительными «оздоравливающими» процедурами (сверхценная ипохондрия).
Противодействие окружающих воспринимают как злой умысел, при неудачах могут впасть
в депрессию (реактивная депрессия). Неврозы у паранойяльных личностей не
развиваются, поскольку они видят причину неудач не в себе самих, а в кознях
недоборожелателей.
Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) [F60.1]
проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью (интроверсия),
погруженностью в себя, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений,
отсутствием прочных связей с семьей и коллегами, склонностью к фантазированию. В
детстве такие больные любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще
всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, не могут найти
общего языка со сверстниками. В дальнейшем, в силу обстоятельств, они поддерживают
с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным. При
этом уединенное существование воспринимается больными как более естественное, у них
нет потребности в выяснении точки зрения окружающих, резкие замечания посторонних
не задевают их и не влияют на их поведение. При этом они больше доверяют
информации, почерпнутой из «надежных» источников (книг, заявлений авторитетных
ученых и деятелей искусств, интернета). В вопросах быта они, как правило,
беспомощны, зато склонны к оригинальному нестандартному мышлению, увлечены
философией, чтением, математикой.
Шизоиды - это люди крайних чувств, они либо восхищаются, либо ненавидят. П.Б.
Ганнушкин выделял 2 типа данной психопатии. Сенситивных шизоидов он описывал как
ранимых, чувствительных, воспринимающих человеческое общество как источник суеты,
опасности, дисгармонии и диссонанса. Такие люди скрываются от окружающих, не любят
выходить в общество, не терпят никакого вмешательства в личную жизнь, не нуждаются
в помощи и поддержке. Экспансивные шизоиды также не нуждаются в других, однако им
нет смысла скрываться от людей, поскольку они защищены от всех панцирем равнодушия,
эмоциональной холодности. Окружающие часто страдают от их бездушия, отсутствия
способности к сопереживанию. Негативная оценка общества никак не влияет на мнение
экспансивных шизоидов, они решительны и бесстрастны. В реальной жизни эти 2 типа
различаются не столь четко, поскольку у большинства шизоидов можно одновременно
наблюдать и черты эмоциональной холодности, и повышенную ранимость (характер по
типу «стекла и дерева»). Типичные защитные механизмы - аутизм, высокомерие,
интеллектуализация.

К врачам таким пациентам приходится обращаться в случае неразрешимых меж- и

внутриличностных конфликтов. К последним больше склонны сенситивные шизоиды, они
страдают оттого, что их потребность в самореализации оказывается неудовлетворенной
из-за неумения и нежелания вступать во взаимодействие с окружающими. В этом случае
у них возникает невроз (чаще обсессивно-фобический). Экспансивные шизоиды склонны
провоцировать межличностные конфликты, которые могут обернуться для них крахом и
последующей реактивной депрессией.
Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности, антисоциальная
личность) [F60.2] проявляется в первую очередь слабостью воли. Такие пациенты
полностью лишены усидчивости и терпения. Любое их желание должно быть немедленно
удовлетворено; если им отказывают в содействии, они добиваются желаемого обманом.
Они не способны к планомерной деятельности для достижения поставленной цели,
поскольку их привлекают более легкие и доступные удовольствия. Им трудно получить
образование, поскольку они не могут заставить себя учиться.
Часто злоупотребляют алкоголем, попадают
в компанию асоциальных сверстников, начинают употреблять наркотики. В компании
никогда не бывают лидерами, но и проводить время в одиночестве им скучно. Поэтому
они ищут знакомства с людьми, которые могут придумать какое-нибудь развлечение, под
их влиянием часто совершают преступления (нелепые кражи, бессмысленные побои). В
общении они непосредственны, простодушны, легко вступают в контакт, однако у них не
устанавливается стойких привязанностей даже к ближайшим родственникам. К родным
такие пациенты относятся потребительски, клянчат у них деньги, а если им
отказывают, берут их без спросу, нередко без предупреждения уходят из дома,
исчезают на несколько дней.

Неустойчивые психопаты абсолютно безответственны, никогда не испытывают стыда за

свои действия. Изобличенные в проступке, они всячески пытаются избежать наказания:
примитивно лгут, отказываются от содеянного или бросаются в ноги и молят о пощаде,
выдают всех своих сообщников, заявляют, что больше никогда не будут делать этого.
Получив прощение, тут же нарушают свое обещание.
К психиатрам такие пациенты поступают либо для лечения наркомании и алкоголизма,
либо для судебной экспертизы по поводу совершенного преступления. Для них
характерны наиболее примитивные механизмы психологической защиты: избегание,
идентификация, вытеснение.
Эксплозивная психопатия (возбудимая психопатия, эпилептоидная психопатия,
импульсивный тип эмоционально неустойчивого рас-стройства личности) [F60.30]
проявляется крайней вспыльчивостью и нетерпимостью. Характерно, что в ситуациях,
когда никто не ущемляет их интересов, пациенты проявляют открытость, радушие,
добросердечность и честность, однако при возникновении малейшего противоречия
становятся чрезвычайно воинственны, агрессивны, обрушивают на воображаемого
обидчика потоки грубой брани или бросаются на него с кулаками, часто не
рассчитывают своей силы, наносят серьезные увечья (это может стать причиной
привлечения их к суду).
Бурно отреагировав на психотравму, они быстро успокаиваются, испытывают
удовлетворение, иногда просят прощения.
Возбудимые психопаты ни в чем не знают меры. Они могут проявить смелость (часто
безрассудство), ловкость, легко справляются с тяжелой физической работой. При
употреблении алкоголя часто теряют контроль, выпивают больше положенного, вместо
благодушия испытывают злобу, затевают драки. В приступе крайнего раздражения они
могут наносить себе самоповреждения (обычно множественные разрезы на предплечье).
Описанные приступы раздражения и агрессии называют дис форией, которую часто
относят к эпилептиформным расстройствам. Действительно, при ЭЭГ-обследовании у
данных пациентов нередко обнаруживают признаки дисфункции ЦНС и пароксизмальные
явления. В анамнезе у многих пациентов отмечаются травмы и органические
заболевания, перенесенные в раннем детстве.
С психологической точки зрения, в ситуации стресса таким людям свойственно
злоупотребление активными стратегиями преодоления-коупинга (конфронтация) и
примитивными защитами (отреагирование и перенос). Это позволяет им довольно быстро
освобождаться от переживаний по поводу случившегося. Они постоянно провоцируют
межличностные конфликты и не сколнны к внутриличностному конфликту а значит и к
неврозу.

В МКБ-10 ближайшее к эксплозивной психопатии положение занимает так называемое

пограничное расстройство личности [F60.31].
До введения в действие МКБ-10 такой диагноз в России никогда не ста-вился. Авторы
МКБ-10 подразумевают под этим шифром наиболее тяжелые формы расстройств поведения
(на грани с психозом). В России примерно такое же значение вкладывают в понятие
ядерной психопа-тии, поскольку в этом случае характерны конфликтность, неумение
находить согласие с людьми, грубые асоциальные поступки. Такие пациенты не умеют
скрывать свои чувства и подстраиваться под других, часто непредсказуемым образом
меняют свои взгляды и планы. При достаточном интеллекте их поведение всегда
нелогично. Возможны кратковременные психотические эпизоды. Многие психиатры
указывают на то, что данный тип расстройств личности трудно отличить от
шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении).
К врачам эмоционально неустойчивые личности обращаются в связи с злоупотреблением
алкоголем, тяжелыми межличностными конфликтами. Нередко приходится проводить
судебно-психиатрическую экспертизу в связи с совершением больным агрессивных
действий.
Истерическая психопатия (в англоязычной литературе нередко используют термин
histrionic personality — театральная личность) [F60.4] выражается в
демонстративном, театральном, рассчитанном на внешний эффект поведении. Желание
постоянно находиться в центре внимания определяет яркость проявления эмоций,
цветистость выражений, гиперболизированность жестов. Поведение больного легко
меняется в зависимости от ситуации и текущей установки. Так, в одной ситуации
больные держатся подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышенное
сочувствие, в другой - эпатируют публику своей развязностью, богемностью,
рассказывают о бесчисленных, порочащих их связях. Самозабвенная ложь (псевдология),
самооговоры, демонстративные суицидальные попытки - все используется для
привлечения внимания окружающих. Эгоцентризм является типичной чертой их характера;
они нуждаются в общении только до тех пор, пока все внимание приковано к их
личности, иначе быстро теряют интерес к компании. Любят знакомиться с новыми людьми
(экстраверсия), всем рассказывают о своих связях со знаменитыми артистами и
политическими деятелями. Однако глубокой привязанности к друзьям не про-являют,
быстро забывают о словах любви, в другой компании высмеивают недостатки своих
«друзей». Их логика основана исключительно на эмоциях, порой очень ярких, но
исключительно поверхностных (преобладание 1-й сигнальной системы). Обычно они не
проявляют интереса к точным наукам, больше интересуются искусством.
Постоянная влюбленность и повышенный интерес к сексу у них сочетаются с
инфантилизмом (подчас не только психологическим, но и физиологическим).
Истерические черты личности нередко сочетаются с задержкой полового развития,
поздним наступлением менархе, нарушениями менструального цикла, бесплодием,
аноргазмией, диспареунией и вагинизмом у женщин и семейными дисгармониями - у
мужчин.

Истерические психопаты особенно интенсивно используют механизмы психологической

защиты, однако по преимуществу довольно примитивные: регрессию, вытеснение,
расщепление, идентификацию, конверсию. Они очень хорошо поддаются внушению, для них
характерен выраженный плацебо-эффект. Причиной обращения к врачам становятся
соматические и неврологические расстройства, возникающие по механизму самовнушения
и конверсии. Типичным вариантом декомпенсации является истерический невроз.
Психастения' проявляется сочетанием тревожности, мнительности, нерешительности с
чрезмерной педантичностью, аккурат-ностью и скрупулезностью во всем. Такие пациенты
боятся всего ново-то, готовы отказаться от успеха и служебного роста, лишь бы
избежать даже малейшей возможности провала, неудачи или осуждения. Наибольшее
беспокойство они испытывают в ситуации, когда необходимо сделать выбор, - в этом
случае страх полностью парализует их волю, и они упускают представившуюся
возможность. Чтобы избежать неудач, стараются быть пунктуальными, подолгу
обдумывают свои планы, а когда решение окончательно принято, проявляют нетерпение,
могут упорно и без устали работать для получения ожидаемого результата. Не очень
любят выходные дни, поскольку им кажется, что они теряют время зря. Их обвиняют в
медлительности, которая обусловлена стремлением довести начатое до совершенства
(перфекционизм). К себе больные относятся весьма критично, склонны принижать свои
достоинства, легко впадают в депрессию. Пессимизм, пониженную самооценку больные
обычно компенсируют альтруизмом, идеалистической верой в высшую справедливость.
Незнакомые воспринимают их как замкнутых и холодных людей, однако это не
соответствует действительности, так как они очень впечатлительны и сентиментальны
(часто плачут в одиночестве, но никогда не выставляют свои чувства на показ).
Нерешительность заставляет их искать совета и поддержки у людей, которым они
доверяют, с близкими друзьями такие пациенты бывают исключительно откровенны и
непосредственны. Свою монотонную жизнь они часто украшают мечтами и фантазиями, о
которых никому не рассказывают.
Психастеники обычно много читают, неплохо учатся в школе, хорошо разбираются в
математике, однако не любят публично высказывать свое мнение, боятся выступать
перед аудиторией. Хорошо развитое рациональное мышление иногда доставляет им
неудобство в связи со склонностью к мудрствованию («умственная жвачка»). В ситуации
стресса у них легко формируются навязчивые мысли и страхи, чрезвычайная
мнительность часто становится причиной повышенного внимания к здоровью,
ипохондричности и депрессии.

Психастения редко становится причиной асоциального поведения, сами пациенты

страдают от своего характера намного больше, чем окружающие. Однако среди данных
пациентов довольно распространено злоупотребление алкоголем и успокаивающими
средствами, которые они используют, чтобы избавиться от мучительного чувства
тревоги. Другой серьезной проблемой бывают их неожиданное упрямство, мелочная
принципиальность, которые являются своеобразной защитой от неуверенности и душевной
мягкости (механизм гиперкомпенсации).
Навязчивые мысли также можно расценить как психологическую защиту (рационализация,
замещение, фиксация тревоги).
Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности)
[F60.7] проявляется слабостью, утомляемостью, безынициативностью.
В процессе работы у таких лиц быстро наступает усталость, нарушается внимание,
снижается работоспособность, они совершенно неспособны переносить сколько-нибудь
длительные нагрузки. В состоянии утомления они часто проявляют капризность и
раздражительность, любое неприятное событие может надолго испортить им настроение.
Изменение уклада жизни часто вызывает у них состояние стойкой декомпенсации.
Благополучие они испытывают, только находясь под опекой сильного и состоятельного
человека.
В поле зрения врачей такие пациенты попадают в связи с жалобами на ухудшение
физического состояния, на раздражительность и расстройства сна. Для них характерны
колебания АД, перебои в работе сердца, расстройства пищеварения. Отдых в больнице
приносит им большое облегчение, однако им бывает трудно вернуться в обычную жизнь,
что становится причиной госпитализма.
Типичный механизм психологической защиты - избегание.
Постоянное стремление к карьере, материальному благополучию, самореализации
наталкивается у данных пациентов на недостаток сил и быстрое истощение, и это
рождает внутриличностный конфликт.
Типичная декомпенсация - неврастения.