урок 13

Аномалии развития
личности
(психопатии)
 Аномалии развития
личности (психопатии)
Акцентуация черты характера – это выделение одной из черт
характера по сравнению с другими. Например, тревожный тип
акцентуации означает, что человек с этой особенностью будет
тревожится больше, чем другие люди. Гипертимный – значит, что
человек склонен к поддержанию повышенного фона настроения. И
эта особенность не достигает патологии, а находится в пределах
верхней границы нормы. Также, акцентуация не всегда стойка, а
часто проявляются в особых жизненных ситуациях, либо проходит с
возрастом. Совсем другое дело – психопатия. Старое название
расстройства личности.

К расстройствам личности относятся стойкие аномалии характера,

проявляющиеся дисгармонией эмоциональной и эффекторно –
волевой сфер и преимущественно аффективным мышлением, которые
препятствуют социальной адаптации. Для определения состояния
В.М. Бехтерев еще в 1886 г. предложил термин психопатия.

По словам выдающегося психиатра П.Б. Ганнушкина «Психопатия –

это аномалия характера, которая, определяет психический облик,
накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течение
жизни не подвергается сколько-нибудь резким изменениям и мешает
приспособляться к окружающей среде». «Психопат — это человек,
который не может жить сам и не дает жить другим в сил особенностей
своего характера»

Проблема личностных расстройств в настоящее время достаточно

актуальна для медицины и для врачей общесоматической практики.
Выраженная эмоционально – волевая неустойчивость,
дисгармоничность психических свойств с неадекватностью реакций
на внешние раздражители – легко приводят к возникновению
конфликтных ситуаций и социальной дезадаптации. Такие лица не
могут сами приспособиться к требованиям общества и при этом
существенно мешают жить другим. Кроме того, психопатические
черты характера могут инициировать соматическое заболевание или
привносить особенности в его течение, что нередко затрудняет
диагностику и лечение патологического процесса.
 Аномалии развития
личности (психопатии)
Классификация клинических проявлений. Разработка классификации
психопатий встречает серьезные трудности и в настоящее время в
связи с многообразием клинических форм и существованием
переходных типов. Неоднократно предпринимались попытки
разделения психопатий по этиологии и патогенезу. В основу всех
современных классификаций положен синдромологический принцип,
то есть преобладание тех или иных клинических проявлений, ведущим
расстройством которых является патологическое функционирование
эмоционально – волевой сферы.

Известно, что наиболее распространенными формами являются

возбудимая и истерическая психопатии, которые составляют 3/4 всех
психопатических расстройств.

В основу диагностических критериев психопатии были положены

признаки О.В. Кербикова:

1) тотальность патологических черт характера: они проявляются

везде – дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обычных и
при эмоциональных стрессах;

2) стабильность патологических черт характера: они сохраняются на

протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте,
чаще всего в подростковом, иногда с детства, реже при взрослении;

3) социальная дезадаптация является следствием именно

патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной
средой.

В настоящее время в МКБ-10 выделены следующие типы психопатий:

Эмоционально – неустойчивое расстройство личности включает

сборную группу с различными нарушениями эмоциональной и
эффекторно – волевой сферы.

Эксплозивная (аффективно – лабильная) психопатия характеризуется

выраженными эмоциональными реакциями, повышенной
раздражительностью по любому, даже самому незначительному,
поводу, взрывчатостью, нетерпимостью, эгоцентризмом.
 Аномалии развития
личности (психопатии)
Эпилептоидная психопатия характеризуется приступообразными
эпизодами утраты контроля над поведением, склонности к
безудержным дисфоричным вспышкам с агрессией и аутоагрессией.
Такие больные, как правило, жестокие, злопамятные, обидчивые,
издеваются над слабыми, неспособными постоять за себя. Нередко
способны совершать необдуманные и даже опасные действия.
Мелочны, прямолинейны, упрямы, склонны к «борьбе за
справедливость», отстаивая при этом свои эгоистические интересы.

Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия),

заметна с детства, чаще встречается у женщин. Характер отличается
демонстративностью, театральностью поведения, манерностью,
излишней, неуместной эмоциональностью. Мимика, жесты, одежда,
прическа – все призвано на привлечение внимания. Стержневой
чертой этого расстройства является постоянное желание во чтобы-то
ни стало обратить на себя внимание окружающих, быть в центре
этого внимания, чтобы о них говорили, ими восхищались.

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальное

расстройство личности). Такие пациенты безответственны,
игнорируют социальные нормы, правила и обязанности. Быстро,
часто и без колебаний меняют решение, место работы, жизни,
неспособны поддерживать устойчивые отношения с другими, живут
одним днем, не задумываются о будущем; легко аффектируют, иногда
с жестокостью; чувство вины отсутствует. Постоянно раздражительны,
склонны во всем обвинять других и жаловаться на неудачи.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

(психастеническая психопатия). Стержневой чертой этого
расстройства является тревожная мнительность, сочетающаяся с
нерешительностью, постоянными сомнениями. Потребность повторно
перепроверять сделанное чередуется с крайней озабоченностью в
отношении деталей в пустяковых вещах. Будучи авторитетными –
требуют подчинения от окружающих в отношении, с которыми
ригидны, не способны на компромиссы, нетерпимы ко всему, что, по их
мнению, может нарушить привычный уклад жизни.
 Аномалии развития
личности (психопатии)
Совестливы и скрупулезны, педантичны и упрямы, абсолютно лишены
чувства юмора как важного адаптивного механизма и обычно
серьезны. Рука об руку с тревожностью и опасениями неприятностей
идет вера в хорошие и плохие приметы, заклинания, ритуалы.

Тревожное («избегающее») расстройство личности (сенситивная

психопатия). Основные черты этого расстройства личности –
большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности.
Постоянное желание понравиться и быть принятым другими
сопровождаются чувством внутреннего напряжения и тревоги.
Неуверенные, они видят в себе много недостатков, страшатся быть
осмеянными и подвергнутыми критике. Страх быть недооцененным
порождает своеобразный паттерн поведения: неестественность и
неуверенность, скованность в движениях, излишняя скромность,
просительный тон.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия).

Основная личностная черта – замкнутость, уход в себя,
необщительность, эмоциональная холодность и сухость по
отношению к близким. Мимика лишена живости, голос мало
модулирован, движения ограничены набором стандартных
выражений, угловаты, чопорны. Часто живут своими необычными
интересами и увлечениями, которые заполняют внутренний мир, почти
всегда закрытый для других.

Зависимое расстройство личности – астеническая психопатия.

Характерными признаками такого вида психопатии является
невозможность выдержать повседневные физические и психические
нагрузки, повышенная истощаемость, беспомощность перед
трудностями, низкая самооценка, неуверенность в себе, робость,
тревожность, застенчивость. Себя они оценивают, как беспомощных.
 Аномалии развития
личности (психопатии)
Параноидное расстройство личности соответствует паранойяльному
типу психопатии. Характеризуется постоянной подозрительностью и
недоверчивостью к окружающим. Это люди особого склада:
неискренние, своенравные, капризные, раздражительные. Они
трудны в постоянном общении и это нередко вызывает конфликты в
семье или коллективе.

Основная черта паранойяльных психопатов – склонность к

образованию сверхценных идей. Находясь во власти этой идеи,
подкрепленной высокой эмоциональностью, они подчиняют
реализации этой идеи все свои мысли, стремления, побуждения,
желания, поступки.