6. Психастенический тип .

Эти подростки характеризуются ранним интеллектуальным развитием, склонностью к

размышлениям и рассуждениям, к самоанализу и оценкам поведения других людей. Такие подростки, однако, нередко бывают
больше сильны на словах, чем в деле. Самоуверенность у них сочетается с нерешительностью, а безаппеляционность суждений -
со скоропалительными действиями, предпринимаемых как раз в те моменты, когда требуется осторожность и
осмотрительность.
7. Шизоидный тип . Его наиболее существенной чертой является замкнутость, Эти подростки не очень тянутся к
сверстникам, предпочитают быть одни, находиться в компании взрослых. “Душевное одиночество даже не тяготит шизоидного
подростка, который живет в своем мире, своими необычными для детей этого возраста интересами”. Такие подростки нередко
демонстрируют внешнее безразличие к другим людям, отсутствие к ним интереса. Они плохо понимают состояния других
людей, их переживания, не умеют сочувствовать. Их внутренний мир зачастую наполнен различными фантазиями, особыми
увлечениями. Во внешнем проявлении своих чувств они достаточно сдержаны, не всегда понятны окружающим, прежде всего
для своих сверстников, которые их, как правило, не очень любят.
8. Эпилептоидный тип . Эти подростки часто плачут, изводят окружающих, особенно в раннем детстве. “ Такие дети, - любят
мучить животных, избивать и дразнить младших и слабых, издеваться над беспомощными и неспособными дать отпор. В
детской компании они претендуют не просто на лидерство, а на роль властелина. В группе детей, которыми они управляют,
такие подростки устанавливают свои жесткие, почти террористические порядки, причем их личная власть в таких группах
держится в основном на добровольной покорности других детей или на страхе. В условиях жесткого дисциплинарного режима
они чувствуют себя нередко на высоте, “умеют угодить начальству, добиться определенных преимуществ, завладеть... постами,
дающими в руки... власть, установить диктат над другим”.
9. Истероидный тип . Главная черта этого типа - эгоцентризм, жажда постоянного внимания к своей особе. У подростков
данного типа выражена склонность к театральности, позерству, рисовке. Такие дети с трудом выносят, когда в их присутствии
хвалят их товарища, когда другим уделяют больше внимания, чем им самим. “Желание привлекать к себе взоры, слушать
восторги и похвалы становиться для них насущной потребностью”. Для таких подростков характерны претензии на
исключительное положение среди сверстников, и чтобы оказать влияние на окружающих, привлечь к себе внимание, они часто
выступают в группах в роли зачинщиков и заводил. Вместе с тем, будучи неспособными выступить как настоящие лидеры и
организаторы дела, завоевать себе неформальный авторитет, они часто и быстро терпят фиаско.
10. Неустойчивый тип . Его иногда неверно характеризуют как слабовольный, плывущий по течению. Подростки данного
типа обнаруживают повышенную склонность и тягу к развлечениям, причем без разбора, а также к безделью и праздности. У
них отсутствуют какие-либо серьезные, в том числе профессиональные интересы, они почти не думают о своем будущем.
11. Конформный тип . Данный тип демонстрирует бездумное, некритическое, а часто конъюнктурное подчинение любым
авторитетам, большинству в группе. Такие подростки обычно склонны к морализаторству и консерватизму, а их главное
жизненное кредо - “быть, как все”. Это тип приспособленца, который ради своих собственных интересов готов предать
товарища, покинуть его в трудную минуту, но, что бы он ни совершил, он всегда найдет оправдание своему поступку, причем
нередко не одно.
Литература к лекции 6
1. Лебединский В.В.Нарушения психического развития
в детском возрасте. Учебное пособие.
2. Детская психология. Хрестоматия Сост Белопольская
Н.Л.
3. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с
проблемами в развитии
4. Личко А. Акцентуации психопатии в подростковом
возрасте
 Лекция 14.ПСИХОСОМАТИКА
1. Психосоматические отношения
2. Теории происхождения психосоматических
нарушений
3. Современные представления о
психосоматических нарушениях
4. Особенности личности, склонной к
психосоматическим нарушениям
 В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел
термин "психосоматический". Ему принадлежали слова:
"Причины бессонницы обычно психически-соматические,
однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть
достаточным ей основанием".
В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие
"соматопсихическое" как противоположное и в то же время
дополняющее по отношению к "психосоматическому".
В общепринятый врачебный лексикон термин
"психосоматика" вошел лишь столетие спустя.
Как отрасль медицинской психологии Психосоматика
изучает влияние психики на возникновение соматических
проявлений.
По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов,
посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к
группе психосоматических больных.
В настоящее время в психосоматической медицине все
больший вес приобретают идеи многофакторности
(многопричинности) психосоматических расстройств
 «Психосоматический подход как принцип врачебной деятельности
заключается в как можно более тщательном изучении влияния
психосоциальных факторов на возникновение и течение любых
соматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с
улетом этих факторов» (П. И. Сидоров, А. В. Парняков, 2000). В самом
широком смысле слова этот подход, по мнению Д. Н. Исаева (1996),
охватывает проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных,
соматогенных, соматизи-рованных психических и ипохондрических рас-
стройств, психологических реакций личности на болезнь, умирание,
смерть, отрыв от семьи, симуляцию, а также на искусственно
продуцируемые расстройства.

Дифференцированный подход к оценке психологических аспектов

болезни помогает определять в каждом конкретном случае степень и
направленность психокоррекционных мероприятий.
Как правило, в клинике внутренних болезней речь идет
преимущественно о психологическом консультировании,
психологической коррекции, симптоматической психотерапии.
Применительно к конкретной группе заболеваний термин
«психосоматический» используется в том случае, если роль
психологических факторов в рамках полифакторной модели болезни
является ведущей.
 ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
- Психоаналитические концепции (З. Фрейд, и др.)
- Теория специфического эмоционального конфликта
(Ф. Александер)
- Концепция специфических личностных профилей
(Ф.Данбар)
- Теория алекситимии (Дж. немиа, П. Сифенос)
- Теория эмоционального стресса (Г. Селье, Р. Лазарус)
- Нейрофизиологические теории (И.Т. Курицин, П.К.
Анохин, В.Д. Тополянский)
- Психофизиологические теории (А.Гевинс, Р. Джонсон)
- Психоэндокринные и психоимунные теории (В.М.
Успенский, Я. Циммерман)
Резюме по обзору теорий
В общей проблеме психосоматических
взаимоотношений (в настоящее время
насчитывается более 150-ти теорий) выделяются
два важных аспекта:
1) влияние психических факторов на соматическую
сферу человека;
2) влияние соматических факторов на психику
человека.
Это влияние может быть как саногенным
(положительным), так и патогенным (негативным)
Современные представления о
психосоматических заболеваниях
Под психосоматическим заболеванием
понимают такое соматическое страдание, в
этиопатогенезе которого центральная роль
принадлежит психологическим факторам, в
частности таким, как неотреагированные эмоции.
Согласно рекомендации 6-го семинара
Всемирной Организации Здравоохранения по
вопросам диагностики, номенклатуры и
классификации психических заболеваний,
состоявшегося в 1970 г. в г. Базеле,
психофизиологические расстройства при эмоциях
рассматриваются как главный элемент
психосоматических заболеваний
 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К типичным и наиболее
распространенным психосоматическим
заболеваниям относятся:
гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки,
язвенный колит, бронхиальная астма,
нейродермит, сахарный диабет,
ревматоидный артрит
Механизм возникновения
психосоматических нарушений

Психический стрессовый фактор вызывает

аффективное напряжение, активизирующее
нейроэндокринную и вегетативную нервные
системы с последующими изменениями в
сосудистой системе и во внутренних органах.
Первоначально эти изменения носят
функциональный характер, однако при
продолжительном и частом повторении они
могут стать органическими, необратимыми.
Психосоматические расстройства

1. Конверсионные симптомы.
Невротический конфликт получает вторичный
соматический ответ и переработку. Симптом
имеет символический характер, демонстрация
симптомов может пониматься как попытка
решения конфликта. Конверсионные проявления
затрагивают в большей части произвольную
моторику и органы чувств. Примерами являются
истерические параличи и парестезии,
психогенная слепота и глухота, рвота, болевые
феномены.
 2. Функциональные синдромы. В этой группе
находится преобладающая часть "проблемных пациентов",
которые приходят на прием с пестрой картиной часто
неопределенных жалоб, которые могут затрагивать
сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт,
двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую
систему.
Беспомощность врача относительно этой симптоматики
объясняется среди прочего многообразием понятий,
которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных
имеются только функциональные нарушения отдельных
органов или систем; какие-либо органические изменения,
как правило, не обнаруживаются.
В отличие от конверсионных симптомов, отдельный
симптом не имеет специфического значения, будучи
неспецифическим следствием нарушенной телесной
функции.
 3. Психосоматозы - психосоматические болезни в
более узком смысле. В основе их - первично телесная
реакция на конфликтное переживание, связанная с
морфологически устанавливаемыми изменениями и
патологическими нарушениями в органах.
Соответствующая предрасположенность может влиять
на выбор органа. Заболевания, связанные с
органическими изменениями, принято называть
истинными психосоматическими болезнями, или
психосоматозами.
Первоначально выделяли 7 психосоматозов ("holy
seven"): бронхиальная астма, язвенный колит,
эссенциальная гипертония, нейродермит,
ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной
кишки, гипертиреоз. Сейчас круг психосоматических
заболеваний значительно расширился
Личностные особенности, предрасполагающее к
психосоматическим нарушениям

1. Эгоцентризм
2. Эмоциональный контроль
3. Эмоциональная незрелость и инфантилизм
4. Перфекционизм
5. Подавленная агрессия
6. Амбивалентность
7. Отсутствие поисковой активности
8. Алекситимия

Большую роль в развитии психосоматики играют семейные

факторы
Литература к лекции 14
1. Медицинская психология: Конспект лекций /
Сост. С Л. Соловьева.
2. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская
психология
3. Карвасарский Б.М. Клиническая психология
4. Малкина-Пых И. Психосоматика
5. Ресурсы интернета
Лекция 15. Психологические проблемы в
клинике соматических заболеваний
1. Роль психологического фактора в лечении
болезней
2. Понятие внутренней картины болезни
3. Психологические технологии в лечебном
процессе
ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
Врачу и психологу необходимо рассматривать пациента не только как
носителя болезни, но и как субъекта лечебного процесса
Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес
А.Р.Лурия (1944 г.), сформулировав понятие "внутренней картины
болезни". А.Р. Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что
испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только
местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его
представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его
приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного,
который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения,
эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.
КОМПОНЕНТЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

Понятие внутренняя картина болезни охватывает разнообразные

стороны субъективной стороны заболевания. Это сложное
структурированное образование включает по крайней мере
четыре уровня психического отражения болезни в психике
заболевшего:
1- чувственный - комплекс болезненных ощущений;
2- эмоциональный - переживание заболевания и его последствий;
3- интеллектуальный - выработка представления и знания о
болезни пациентом и её реальная оценка, размышления о её
причинах и возможных последствиях;
4- мотивационный - выработка определённого отношения к
болезни и актуализация деятельности, направленной на
выздоровление.
 ТИПЫ ВКБ
Используя в качестве основного понятия "аутопластическая
картина болезни", Р.Конечный и М.Боухал предлагают
следующую классификацию её типов:
а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);
б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
в) отрицающая (игнорирование факта болезни);
г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения
преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);
д)ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что
болезнь освобождает его от обязанностей);
ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни -
материальной или моральной).
 ДЕОНТОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ - это совокупность этических норм
выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей.
Деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений
с больным.
ЯТРОГЕНИИ — вид психогенного расстройства, возникающий как
следствие неправильного поведения медицинских работников
(неосторожные высказывания или действия, научно-популярные лекции,
построенные в пессимистическом плане и т.п.). Предполагают, что любое
соприкосновение человека с медицинской сферой может быть чревато
ятрогенией, если человек к ней предрасположен. Поэтому истинные
причины ятрогении коренятся как в поведении медицинского работника,
так и в личности больного. Отсутствие доверительных отношений с
пациентом, пренебрежение психическими компонентами любой
медицинской процедуры или своих рекомендаций, способствуют
появлению ятрогенного заболевания. Иной раз важна даже не
информация, которую врач сообщает больному и которая могла бы
вызвать ятрогению, а тон, каким эта информация была сказана.