Клиника «Корсаков» / Лечение / Психиатрия / Погран

Пограничное расстройство

Группа заболеваний: Психические

расстройства и расстройства поведения

Классификация по МКБ 10: F60.3

(Эмоционально неустойчивое расстройство
личности)

Средний возраст проявления: Как

правило, с подросткового возраста

Основные симптомы: Расстройство

самовосприятия, целей и внутренних
устремлений, хроническое ощущение
пустоты, напряженные и нестабильные
межличностные отношения и тенденция к
саморазрушающему поведению, включая
суицидальные жесты и попытки

Результат лечения: С трудом поддается

лечению. Характерен длительный
психотерапевтический процесс

Симптомы
Эмоционально неустойчивое расстройство
личности
Патогенез
Причины возникновения
Степень тяжести заболевания
Диагностирование
Лечение

Пограничное расстройство личности (а

сокращенно ПРЛ) – на сегодняшний день всё
чаще встречается среди детей. Патогенез
психопатии данного вида обычно
сопровождается наличием комплекса
неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту

довольно сложно. Зачастую, его путают с
нарциссизмом или просто дурным характером
индивида, так как поведение «пограничников»
может отличаться крайней степенью
непредсказуемости и истеричности, также
склонностью к манипуляциям. Например, они
признаются партнеру в любви, а спустя пару
часов уходят «навеки», могут искренне
сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также
пациентам данного типа очень свойственно
постоянно нарушать границы других людей,
перекладывая на них свои проблемы, и избегая
ответственности. Рассмотрим симптоматику
пограничности более подробно.

Симптомы пограничного
расстройства личности (ПРЛ)
Основное симптоматическое отличие данного
вида расстройства – это продолжительное
аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях

периоды нестабильности чередуются с
ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя
деструктивно в течении долгого периода
времени. В поле психологических аномалий
лежат такие проявления, как:

- агрессивное поведение, ведущее к проблемам

в отношениях,
- неустойчивый эмоциональный фон и
неадекватное представление о себе,
- высокая тревожность,
- тотальная боязнь одиночества и перманентное
чувство скуки,
- дихотомическое мышление и переменчивое
настроение, разделяющие мир только на
«черное и белое» (сегодня люблю, а завтра
ненавижу).

Также среди основных симптомов можно

отметить: социопатию и боязнь общества,
связанные с низкой самооценкой и, как
следствие сепарационную тревогу (ее
испытывает личность при разлуке с домом или
близкими). Зачастую у пациентов проявляется
опрометчивое безответственное «рискованное»
поведение, крайней формой которого может
являться самоповреждение или попытка
суицида.

Типы спонтанных поступков,

сопровождающие психические
пограничные расстройства личности
В связи со сложностями в самоидентификации,
отсутствием собственного мнения и склонностью
к полярности страдающим ПРЛ свойственны
спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие

внутреннего стержня толкает их на связи с
личностями социопатического типа, которым
свойственно деструктивное поведение: азартные
игры, воровство, вандализм, промискуитетные
связи, наркомания. Сюда же относятся
самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного

поведения является проблема с удержанием
внутреннего импульса. Уровень импульсивности
настолько высок, что человек не в состоянии его
контролировать.

Чередниченко Андрей
Николаевич
Главный врач сети медицинских центров
"Корсаков", психиатр-нарколог

- Опыт более 11 лет

Консультация

Запись на приём

Эмоционально неустойчивое
расстройство личности
В МКБ 10-го пересмотра пограничное
расстройство личности определено, как
«Эмоционально неустойчивое расстройство
личности (F60.3)». В клиническом сообществе на
территории РФ такое название применяется
довольно часто и используется в связи с тем, что
основной симптом, как было описано выше,
проявляется в виде эмоционально неустойчивого
психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ
В патогенезе заболевания лежит неверно или не
до конца сформированное внутриличностное
осознание себя, иными словами
«самодентификация». Пограничники с трудом
осознают, как они относятся к основным сферам
жизни. У них проблемы с понятием о своем
мнении, интересах, увлечениях и о своем
характере в том числе. Отсюда и появилось
более расхожее определение расстройства –
«пограничное». В данном аспекте оно обозначает
лавирование на грани между психопатией и
стабильным состоянием. Слово «пограничный» в
конкретном случае означает шаткое состояние
между нормой и отклонением, будто человек
живет на грани между «психической болезнью»
(психозом) и «психическим здоровьем». Именно
поэтому, сленговое название больных данного
типа - «бордерлайнеры» (от английского
выражения “border line”, что дословно
переводится, как «граница»).

В классической психиатрии пограничное

расстройство личности также относят к типу эго-
синтонных расстройств. Эго-синтонность
подразумевает, что пациент не оценивает свое
состояние, как болезненное, не критичен к нему
и спокойно принимает отклонения в поведении,
не считая, что они каким-либо образом ему
вредят. Более того, больной как бы «отстаивает»
свой симптом, препятствуя собственному
излечению в связи со сложности в
идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ
Основополагающие причины пограничного
расстройства на данный момент ясно не
определены, тем не менее, как и большинство
иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой
факторов.

Наследственными (генетическая
детерминированность), физиологическими
(нарушения в работе головного мозга) и
социальными факторами (низкая
стрессоустойчивость и психологический
травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены
группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной
социальной обстановке, например в семье. Сюда
можно отнести:

- трудное детство,
- абьюзмент,
- тиранию,
- физическое или эмоциональное насилие в
семье,
- ранняя потеря родителей.

Стоит заметить, что среди женщин

«пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем
среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство

(ПТСР), как вариация неблагоприятного
социального фактора, может выступать не только
причиной, но и сопутствующим отдельным
заболеванием, находящимся в патогенетической
взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Детская хроническая эмоциональная травма

может способствовать развитию ПРЛ, но в
редких случаях она является единственной
причиной. Личностные качества, отвечающие за
способность справляться со стрессовой
ситуацией в данном аспекте также играют
большую роль. Здесь же стоит отметить, что по
статистике травма, полученная в детстве
(особенно до 10 лет), намного скорее может
привести к последующему расстройству, нежели
полученная в более взрослом возрасте. Также
ученые отмечают, что ситуации не связанные с
прямым насилием, такие как стихийные бедствия
или катастрофы реже ведут к развитию
посттравматического синдрома.

Физиология
Другая группа факторов рассматривает
возможной причиной развития заболевания –
нарушения в работе нейронных мозговых связей,
а именно деструкцию функционирования
фронтально-лимбических нейронов

Наследственность
Третьей значимой причиной ПРЛ выступает
генетическая предрасположенность, которая
обуславливает до 40 % случаев наличия данного
диагноза. Достичь в данном ключе четких
показателей довольно сложно, однако согласно
европейским исследованиям ПРЛ расположено
на 3 месте из 10 по генетической детерминанте
среди личностных расстройств. Логично
заметить, что отклонения в работе определенных
долей головного мозга могут передаваться по
наследству и вести к ряду психологических
проблем, развитие которых усугубляется
социальным фактором. Большинство
исследований показывают, что чаще всего
пограничность передается от матери.

Пограничное состояние
психики в психиатрии и
степени тяжести расстройств
личности
В клинической психиатрии традиционно
выделяют три уровня расстройства психики:

- Невротический. Сюда относятся неврозы

различного характера, подразумевающие под
собой обратимые временные состояния,
поддающиеся лечению.
- Психопатический уровень. В его плоскости
лежат расстройства личности, включающие в
себя аномалии характера различного
патогенеза или болезненные изменения его
черт, сделать с которыми ничего нельзя, так
как они относятся к личностной структуре
индивида.
- И наконец, самое глубокое поражение психики
проявляется на психотическом уровне. Сюда
относятся такие проявления, как бред,
галлюцинации, сумеречное сознание.

В современном же психоанализе выделяют 4

уровня отклонений. Между состоянием психоза и
невроза условно расположен как раз
«пограничный уровень», называемый также
пограничное состояние. Под пограничным
состоянием может подразумеваться, как само
расстройство, так и обозначение уровня
поражения психики.

Как достоверно определить

пограничное расстройство
личности (ПРЛ)
Пограничное расстройство личности крайне
трудно поддается диагностике и
дифференциации, так как обладает высоким
уровнем коморбидности, другими словами идет в
сочетании с большим количеством
сопутствующих расстройств. Например,
паническое тревожное, пищевое, биполярно-
аффективное расстройства, синдром дефицита
внимания, социопатия и так далее. В связи с
вышеперечисленным, пациенту приходится
проходить длительный диагностический процесс
и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного

расстройства личности ПРЛ
Одним из довольно популярных инструментариев
для выявления наличия психопатии являются
тесты, представляющие из себя, по сути,
личностный опросник. Используемый в
современной клинической психологии тест на
скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан
в 2012 году группой ученых. В своей работе
авторы опирались на базовые критерии
дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно

эффективном инструментом для
диагностической верификации и подтверждения
симптоматики. Используется как в
психиатрической и общеклинической, так и в
других практиках, не имеющих прямого
отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает

испытуемому отвечать только да или нет. За
каждый ответ система насчитывает
определенное количество баллов. Вероятность
диагностики ПРЛ появляется в случае, если
отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного
расстройства личности (ПРЛ)

Чередниченко Андрей
Николаевич
Главный врач сети медицинских центров
"Корсаков", психиатр-нарколог

- Опыт более 11 лет

Консультация

Запись на приём

Как и большинство других психических

отклонений, пограничное расстройство не
лечится в домашних условиях и требует
комплексной профессиональной терапии,
включающей, как медикаментозное лечение
(прием антидепрессантов и нейролептиков), так и
психотерапевтическое. И только психиатр,
зачастую в тандеме с клиническим психологом,
могут грамотно разработать эффективный курс
лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в

соответствии с индивидуальными особенностями
организма больного и включает в себя
следующие лекарственные группы:

1. Селективные ингибиторы направлены на

профилактику депрессивных эпизодов и
снижение тревожных/панических/
пограничных состояний.
2. Стабилизаторы настроения.
Одно из наиболее популярных средств-
Ламотриджин. Используется также для
нейтрализации депрессивного синдрома,
лабильности в настроении и импульсивности.

3. Атипичные нейролептики.
Сейчас уже разработано 2 поколение
препаратов данного кластера, которые
хорошо зарекомендовали себя в
нейтрализации симптомов когнитивной
сферы, таких как: агрессия, искажение
восприятия реальности, паранойя, дихотомия
мышления и дезорганизация.

Что касается группы бензодиазепинов и

стимуляторов, то они используется в
современной терапии крайне редко в связи с
высоким риском возникновения зависимости
и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной

терапии при пограничном расстройстве личности
– это снижение яркости симптоматики и
облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего

поддается лечению в связи с эго-синтонностью
пациента, которую мы рассмотрели выше.
Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются
какой-либо терапии в силу ригидных
особенностей психики и четкого убеждения, что с
ними все в целом нормально.

Тем не менее, если говорить о Селективные

ингибиторы то наиболее действенным методом в
современном клиническом сообществе считается
диалектическая поведенческая терапия (ДПТ),
одна из разновидностей когнитивно-
поведенческой терапии (КПТ). В рамках лечения
пациента учат смотреть на проблему с разных
точек зрения и по-разному оценивать причинно-
следственную связь. В связи с
удовлетворенностью своими симптомами и
ригидностью «пограничники» с трудом
поддаются лечению, поэтому
психотерапевтический процесс может быть
длительным.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ

больше всего страдают родственники, поэтому
другой параметр, над которым работает
специалист, это социализация и адаптация
больного, направленные на проработку
основополагающих жизненных навыков и
выработку адекватного ситуации поведения. В
психиатрии техники этого типа называются
STEPPS (System Training Emotional Predictability &
Problem Solution) и в переводе означают
Системный тренинг по эмоциональной
предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя

методов считаются медитативные техники,
направленные на обучение человека контролю за
своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с

психотравмирующим фактором считаются
гельштат техники, в процессе которых пациент
возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит
на нее с другой стороны, перестраивая сценарий
либо отыгрывая его заново. Задача специалиста
в данном аспекте – убрать негативный
эмоциональный заряд из воспоминания.

Цены на услуги

6 900 ₽
Первичная консультация врача-психиатра
Кандидат медицинских наук (КМН) / зав
отделения

6 000 ₽
Повторная консультация врача-психиатра
Кандидат медицинских наук (КМН) / зав
отделения

4 000 ₽
Первичная консультация врача-психиатра/
нарколога

3 500 ₽
Повторная консультация врача-психиатра/
нарколога

Посмотреть весь прайс-лист

Наши методики
Медикментозный курс
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Медитативные техники
Гельштат техники

Записаться на консультацию

Наши врачи

Орлов Андрей Михайлович

Генеральный директор, врач психиатр-нарколог

Опыт более 12 лет

Записаться на прием

8 495 126 56 15
Бесплатный телефон
для звонков по России

+7 919 101-38-84
Консультации в WhatsApp

@mc_korsakov
Консультации в Телеграм

callcentre@mckorsakov.ru
Консультации по электронной почте

Услуги
Вызов нарколога

Лечение стресса

Вызов психиатра

Лечение деменции

Кодирование от алкоголизма

Онлайн консультация

Консультация психиатра

Лечение в стационаре
Ирина Сергеевна
1
Транспортировка пациентов Здравствуйте! Какой у
вас вопрос?
Занятия в группе