Каждый пункт нужно заполнить, так же в электронном виде отправить.

1.Личная информация
1. ФИО на родном языке Калмурзаева Фарида Зарипбековна

2. Использовали ли Вы когда-нибудь другие Нет

имена (девичья фамилия, и т.п.)
3. Дата рождения: 02 марта 1998г
4. Семейный статус: Не замужем
5. Место рождения: Джалал-Абадская область, город Кок-Янгак
6. Гражданство: Кыргыз
7. Идентификационный номер: 10203199801130
8. Были ли когда-либо у Вас гражданство Нет
отличное от указанного выше?
9. У вас есть паспорт другой страны / региона Нет
происхождения (национальности),
указанного выше?

10. НОМЕР ЗАГРАНПАСПОРТА, ДАТА Номер: PE1575313, Выдача: 09.10.2023, Окончания:

ПОЛУЧЕНИЯ И ДАТА ИСТЕЧЕНИЯ СРОКА 09.10.2033
11. ТЕРЯЛИ КОГДА-НИБУДЬ ЗАГРАНПАСПОРТ? Нет

2.Социальные сети, в которых вы зарегистрированы (предоставить ссылку на вашу страницу):

DOUBAN -
FACEBOOK -
FLICKR -
GOOGLE+ -
INSTAGRAM https://www.instagram.com/_jikkina_/
LINKEDIN -
MYSPACE -
PINTEREST https://pin.it/5zWz6a2
QZONE -
REDDIT -
SINA WEIBO -
TUMBLR -
TWITTER -
TWOO -
VINE -
VKONTAKTE -
YOUKU -
YOUTUBE https://www.youtube.com/@Farida02k
3.Цель поездки
12. Укажите цель поездки в США Обучение, студент
13. Дата въезда в США (примерно)
14. Город прибытия Нью-Йорк
15. Дата выезда из США -
16. Город вылета -
17. Предоставьте информацию о местах, Нью-Йорк, Вашингтон
которые Вы хотите посетить в США:
Город/Штат(перечислить):
18. Адрес, по которому Вы планируете -
остановиться в США с почтовым индексом:
19. Кто оплачивает вашу поездку? Родители
ФИО: Калмурзаев Зарипбек Маметкабылович,
Керменбаева Клара Алтымышовна
-номер телефона: +996706424735
-эл.почта: klara100864@gmail.com
-кем вам приходится:
  Родитель ✔️

 Сын/дочь
 Супруг
 Другой родственник
 Друг
 другие

Другая компания/организация
- Название компании / организации, оплачивающей
поездку:
- номер телефона:
- Адрес компании с почтовым индексом:

- кем приходится вам:

Работодатель в США
Совпадает ли адрес лица, оплачивающего вашу Если нет, указать домашний адрес спонсора с почтовым
поездку, с вашим домашним или почтовым индексом:
адресом?

3.Контактная информация
17. Адрес проживания с почтовым индексом, Чуйская обл., Сокулукский район, село Новопавловка,
город/село, страна: ул.Почтовая 30

18. Почтовый индекс 724817

19.Является ли Ваш почтовый адрес Вашим Да

домашним адресом?
Если «НЕТ» напишите адрес
20.Номер телефона: +996558074081
Дополнительный номер:
Рабочий номер:
21.Вы использовали какие-либо другие Нет
телефонные номера за последние пять лет?
Если «ДА» напишите все номера

22. Электронная почта: Farida020398@gmail.com

23. Вы использовали какие-либо другие адреса Да, Farida02k@gmail.com
электронной почты за последние пять лет?
Если «ДА» напишите
24.Хотите ли вы предоставить информацию о Нет
вашем присутствии на других веб-сайтах или в
приложениях, которые вы использовали в
течение последних пяти лет для создания или
обмена контентом (фотографии, видео,
обновления статуса и т. Д.)?
25.Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или Да
украден? Если «Да», то ответьте на следующие
вопросы:

26.Город, область, страна выдачи паспорта Кыргызстан, Чуйская область

4.Информация о лицах, сопровождающих Вас в поездке

27. Сопровождает ли Вас в поездке кто- Да, Минбаев Самаган Замирбекович, кузен
либо (если да, написать ФИО и кем вам
приходится)
28.Выезжаете ли Вы в составе группы Да
или организации (если да, написать
организацию)
5.Информация о предыдущих поездкахв США
29. Вы когда-нибудь были в США? Нет
Если «ДА» Предоставьте информацию о ваших
последних 5 визитах в США:
Дата прибытия (день, месяц, год):
Продолжительность пребывания

30. Есть ли у Вас (было ли когда-либо) Нет

Американское водительское удостоверение?
31. У вас когда-нибудь была американская виза? Нет
Если «ДА» укажите номер визы и дату выдачи
32. В настоящий момент Вы обращаетесь за тем -
же типом визы?
33. Проходили ли Вы процедуру сканирования 10 -
отпечатков пальцев?
34. Вы подаете заявление в той же стране или -
месте, где была выдана вышеуказанная виза, и
является ли эта страна или место вашим
основным местом проживания?
35. Ваша виза в США была потеряна или -
украдена?
36. Ваша американская виза когда-либо была -
отменена или отозвана?
37. Была ли Ваша виза когда-либо -
утеряна/украдена?
38. Кто-нибудь когда-нибудь подал -
иммиграционную петицию от вашего имени в
Службу гражданства и иммиграции США?
6.Информация о приглашающей стороне в США
39.Контактное лицо: Robert A. Olivia
ФИО:
40. Наименование организации: St. Francis College

41.Отношение к Вам: Учебное заведение

42. Адрес: 179 Livingston St, Brooklyn NY, 11201

Почтовый индекс: +1 718-522-2300
Штат: International@sfc.edu
Телефон:
адрес электронной почты контактного
лица/организация в США :
7.Информация о членах семьи:
43. ФИО отца Калмурзаев Зарипбек Маметкабылович

44. Дата рождения: 13 февраля 1959г

45. Находится ли Ваш отец в США? Нет

Если «ДА» укажите его статус
46. ФИО матери: Керменбаева Клара Алтымышовна

47. Дата рождения: 10 августа 1964г

48. Находится ли Ваша мама в США? Нет

Если «ДА» укажите ее статус
49. Находится ли кто-либо из Ваших Нет
родственников (не учитывая родителей) в США?
Если ответ «ДА», напишите ФИО:
Документы, по которым находится:
Отношение к вам:
50. Находится ли кто-либо еще из Ваших Нет
родственников в США?
20. Информация о членах семьи: Супруг/Супруга (если Вы в разводе впишите информацию о
бывшем/бывшей супруге)
51. ФИО

52. Дата рождения:

53. Гражданство:

54. Место рождения

55. Адрес проживания:

56. Дата заключения брака:

Страна заключения брака:
Дата расторжения брака:
Причина развода:
21. Предоставьте следующую информацию о Вашей работе/учебе в настоящее время:

57. Название компании-работодателя/учебного -

заведения
58. Адрес: -

59. Дата начала учебы/работы: -

(день-месяц-год)
60. Должность: -

61. Заработная плата: -

62. Номер телефона компании: -

63. Опишите кратко свои обязанности: -

22. Информация о предыдущих, Работе/Учебе/Стажировках

(за последние 5 лет, максимум 2 указать)
64. Работали ли Вы ранее? Если «ДА» укажите Да
данные
65. Название компании: Рынок Дордой

66. Адрес: Улица Кожевенная 74/23, Бишкек, Кыргызстан

Почтовый индекс:
Город:
Страна:

67. Телефон: -

68. Должность: Продавец

69. ФИО руководителя: -

70. Дата начала учебы/работы: 03/20 /2020 - 09/20 /2023

Дата увольнения:
(день-месяц-год)
71. Опишите кратко свои обязанности: Продажа товаров, работать с ассортиментом на складе
 23. Дополнительная информация о Работе/Учебе/Стажировках
72. Проходили ли Вы обучение в каком-либо Да
учебном заведении, кроме начальной школы?
73. Наименование учебного заведения Кыргызско-Турецкий университет Манас
74. Адрес c почтовым индексом: Проспект Ч.Айтматова 56,
Bilgi.gensek@manas.edu.kg
75. Специализация: Живопись

76. Дата начала учебы/работы: 09/2017- 04/2022

Дата окончания обучения:
(день-месяц-год)
77. Предоставьте список языков на которых вы Турецкий, Английский, Русский, Кыргызский
говорите:
78. Совершали ли Вы поездки в другие страны в Да, Таиланд
течении последних 5 лет?
Если ответили «Да», то предоставьте список
стран, которые Вы посетили

79. Принадлежали ли Вы или когда-либо, Да

сотрудничали или работали в какой-либо
профессиональной, общественной или
благотворительной организации?

80. Проходили ли Вы службу в армии? Нет

81. Страна, в которой Вы проходили службу -
82. Род войск -
Звание/должность
Военная специальность
83. Дата начала службы -
Дата окончания службы
(день-месяц-год)

84. Были ли вы депортированы из какой-либо -

страны(стран)? Если да, то перечислите и при
каких обстоятельствах/какие причины для
депортации и дата.
85. Были ли вы когда-либо арестованы или -
осуждены за какое-либо правонарушение или
преступление, даже если вы подвергались
помилованию, амнистии или другим
аналогичным действиям?
24. Дополнительные вопросы для типов виз (С1/D, D)
86. Укажите Вашу должность в составе
воздушного судна/корабля
87. Наименование компании-владельца
воздушного судна/корабля, на котором Вы
будете работать

88. Контактный номер телефона компании

89. Вы узнали о данной позиции через

рекрутинговую компанию/агентство по подбору
персонала?

90. Название агентства

91. Контактное лицо (ФИО)

 92. Страна

93. Адрес агентства

94. Контактный номер телефона

95. Вы являетесь членом экипажа морского

судна?
Если ответили «Да», то ответьте на следующие
вопросы:

96. Название морского судна

Идентификационный (опознавательный) номер
морского судна

25. Дополнительные вопросы для типов виз (F1)

97. Укажите как минимум два контактных лица в 1. ФИО:

вашей стране проживания, которые могут
проверить информацию, указанную вами в этом 2. Номер телефона:
заявлении. Не указывайте ближайших
родственников или других родственников. 3. Электронная почта:

4. Адрес проживания с почтовым индексом:

5. ФИО:

6. Номер телефона:

7. Электронная почта:

8. Адрес проживания с почтовым индексом: