Топография мозгового

черепа
 Границы:

• Между мозговым и лицевым черепами граница проводится по линии,

проведённой через надпереносье, верхнеглазничному краю, лобно-скуловому
шву, краю скуловой кости, скуловой дуге до уровня височно-нижнечелюстного
сустава.
Лобно-теменно-затылочная
область
• Границы. Лобно-теменно-затылочная
область (regio frontoparietooccipitalis)
ограничена надглазничным краем,
верхней височной линией, верхней
выйной линией и наружным
затылочным бугром.
Слои лобно-теменно-затылочной
области
1. Кожа (Derma). 8. Эпидуральное пространство.
2. Подкожная жировая клетчатка (Panniculus 9. Твердая мозговая оболочка.
adiposus). 10. Субдуральное пространство.
3. Мышечно-апоневротический слой (M. 11. Паутинная оболочка.
Epicranius, Galea aponeurotica). 12. Субарахноидальное пространство.
4. Слой рыхлой клетчатки, отделяющий мышцы 13. Мягкая мозговая оболочка.
и шлем от надкостницы.
14. Кора головного мозга.
5. Надкостница черепа (Pericranium).
6. Поднадкостничная клетчатка.
7. Кости свода черепа: а) наружная пластинка,
б) диплое - губчатое вещество, в) внутренняя
пластинка - lamina vitrea.
Слои лобно-теменно-затылочной
области
Слои лобно-теменно-затылочной
области
1. Кожа (Derma).
2. Подкожная жировая клетчатка
(Panniculus adiposus).
3. Мышечно-апоневротический слой
(M. Epicranius, Galea aponeurotica).
4. Слой рыхлой клетчатки, отделяющий
мышцы и шлем от надкостницы.
5. Надкостница черепа (Pericranium).
6. Поднадкостничная клетчатка.
7. Кости свода черепа: а) наружная
пластинка, б) диплое - губчатое
вещество, в) внутренняя пластинка -
lamina vitrea.
8. Эпидуральное пространство.
9. Твердая мозговая оболочка.
10. Субдуральное пространство.
11. Паутинная оболочка.
12. Субарахноидальное пространство.
13. Мягкая мозговая оболочка.
14. Кора головного мозга.
• Особенности строения и топографии клетчаточных
слоев в лобно-теменно-затылочной области
определяют своеобразие клинических проявлений
гематом. Подкожная гематома носит локальный
характер (в виде «шишки»), при этом повышенное
внутритканевое давление приводит к сдавлению
нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Подапоневротическая гематома имеет
распространенный характер и ограничивается
пределами области. Поднадкостничная гематома
определяется в пределах одной кости.
Височная область
• Границы. Височная область (regio
temporalis) имеет границы,
соответствующие сверху верхней
височной линии (месту прикрепления
височного апоневроза к костям), снизу -
скуловой дуге и основанию
сосцевидного отростка, спереди -
наружному краю глазницы.
 Слои височной области:
1. Кожа (Derma).
2. Подкожная жировая клетчатка (Panniculus
adiposus).
3. Поверхностная фасция (F. superficialis).
4. Поверхностный листок височного
апоневроза (lam. superficialis f. temporalis).
5. Межапоневротический слой жировой
клетчатки
6. Глубокий листок височного апоневроза
(lam. profunda f. temporalis), делящийся на
2 листка, которые крепятся к наружной и
внутренней поверхностям скуловой дуги.
Между ними – клетчатка.
7. Подапоневротический слой жировой
клетчатки.
8. Височная мышца.
9. Надкостница черепа (Pericranium).
10. Поднадкостничная клетчатка.
11. Височная кость.
12. Эпидуральное пространство.
13. Твердая мозговая оболочка.
14. Субдуральное пространство.
15. Паутинная оболочка.
16. Субарахноидальное пространство.
17. Мягкая мозговая оболочка.
18. Кора головного мозга.
Слои. Кожа в сравнении с лобно-теменно-затылочной областью более тонка и подвижна. Имеется большое количество сальных и потовых желез,
волосяных фолликулов. В передних отделах области кожа иннервируется ветвями тройничного нерва, в задних - малым затылочным
нервом. Подкожная жировая клетчатка расположена между кожей и поверхностной фасцией. Здесь может располагаться поверхностная
флегмона. Содержимым этого слоя являются поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) из бассейна наружной сонной артерии,
одноименная вена, впадающая в позадинижнечелюстную вену (v. Retromandibularis) и ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis), являющийся
ветвью третьей ветви тройничного нерва - нижнечелюстного нерва (n. mandibularis). Позади ушной раковины лежат ветви задней ушной артерии (a.
auricularis posterior), большого ушного (n. auricularis magnus) и малого затылочного (n.occipitalis minor) нервов. Здесь же располагаются
рудиментарные мышцы ушной раковины.
Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфоузлы.
Поверхностная фасция образует тонкий листок и покрывает височный апоневроз, который состоит из двух листков. Наружный его
листок прикрепляется внизу к наружной поверхности скуловой дуги, а внутренний листок - к внутренней ее поверхности. Между ними находится
рыхлая межапоневротическая клетчатка, в которой могут образовываться гнойники или при переломе скуловой дуги ограниченные гематомы.
Она замкнута или в переднем ее отделе может через щелевидное пространство соединяться с клетчаткой скуловой области (скуловой клетчаткой).
Остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения межапоневротической клетчатки, или нагноительный процесс может проникнуть сюда
из соседних отделов височной области. Содержимым являются средняя височная артерия (a.temporalis medialis) и сопровождающие ее
одноименные вены.
Под глубоким листком височного апоневроза лежит третий слой жировой клетчатки - подапоневротический. Он располагается в промежутке между
глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы, покрытой тонким фасциальным листком. Содержимым
является задний отросток жирового комка щеки и вены. Здесь могут располагаться срединные подапоневротические флегмоны.
Подапоневротическая клетчатка посредством жирового тела щеки сообщается с межмышечным клетчаточным пространством щеки, височно-
крыловидным и межкрыловидным пространствами, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространствами, расположенными под
жевательной мышцей.
Глубокий слой клетчатки располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу (a.,
v. et n. temporales profundi). Внизу этот слой сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной (m. pterygoideus lateralis) и
подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких
флегмон височной области.
Непосредственно на надкостнице располагается височная мышца. Она выполняет всю височную ямку, начинаясь от нижней височной линии, и
переходит позади скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прочно прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. В толще височной
мышцы проходят глубокие височные артерия, вена и нерв (a., v. et n. temporalia profundaе). Глубокие височные артерии происходят главным
образом из верхнечелюстной артерии, а нервы являются ветвями третьей ветви тройничного нерва, причем отхо- дят от его двигательной порции,
которая иннервирует жевательные мышцы: m. temporalis, mm. pterygoidei et m. masseter.
Глубокие лимфатические сосуды височной области впадают в глубокие околоушные лимфатические узлы и анастомозируют с сосудами,
отводящими лимфу от области сосцевидного отростка и среднего уха.
Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, в остальных отделах связь ее с костью также рыхла, как и в
лобно-теменно-затылочной области.
Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит губчатого вещества и легко подвергается перелому. Так как к наружной и внутренней
поверхностям чешуи прилежат сосуды, то переломы ее могут сопровождаться тяжелыми кровоизлияними и сдавлением мозгового вещества.
Со стороны полости черепа в височной области между костью и твердой оболочкой головного мозга проходит средняя менингеаль- ная артерия,
являющаяся основной артерией твердой оболочки. Она является ветвью верхнечелюстной артерии и через остистое отверстие вступает в полость
черепа, где делится на две главные ветви: переднюю и заднюю. Средняя менингеальная артерия и ее ветви довольно плотно соединены с твердой
оболочкой, а на костях образуют бороздки.
Сосцевидная область
• Область соответствует сосцевидной
части височной кости и ограничена
сверху линией, составляющей
продолжение скуловой дуги, а спереди
достигает основания ушной раковины.
 Слои сосцевидной области:

1. Кожа (Derma).
2. Cосцевидный апоневроз.
3. Надкостница черепа (Pericranium).
4. Сосцевидный отросток.
5. Сосцевидные ячейки.
Область соответствует сосцевидной части височной кости и ограничена сверху линией,
составляющей продолжение скуловой дуги, а спереди достигает основания ушной
раковины.
Кожа тонкая, умеренно подвижная, иннервируется малым затылочным и большим
ушным нервами. В рыхлой подкожной жировой клетчатке расположены задняя мышца
ушной раковины, задняя ушная артерия, ветви большого ушного нерва (из шейного
сплетения). Иннервация мышц осуществляется ветвями заднего ушного нерва (ветвь
лицевого нерва).
Собственная фасция (сосцевидный апоневроз) представляет истонченное
продолжение сухожильного шлема.
Надкостница плотно соединяется с костью, но в пределах трепанационного
треугольника Шипо связь надкостницы с костью рыхлая. К кости снизу прикрепляется
ряд мышц шеи.
В передневерхнем отделе области располагается треугольная площадка
(трепанационный треугольник Шипо). В этом месте производят трепанацию
сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении
среднего уха. Его границами являются спереди задний край наружного слухового
отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - линия продолжения скуловой дуги. К
задней стороне трепанационного треугольника прилежит сигмовидная венозная пазуха,
а спереди проходит в толще кости нижний отдел канала лицевого нерва.

При трепанации сосцевидной части кости имеется опасность повреждения сигмовидной

пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхней стенки барабанной полости. Во
избежание этого трепанацию производят в пределах описанного треугольника и строго
параллельно задней стенке наружного слухового прохода.
По степени развития воздухоносных полостей сосцевидная часть височной кости может
быть отнесена к пневматическому типу, когда обширные ячейки заполняют весь отдел
кости, или к склеротическому типу, когда полостей нет или они выражены очень слабо.
Область сосцевидного
отростка и треугольник Шипо
(из: Золотко Ю.Л., 1976):
1 - затылочная вена;
2 - затылочная артерия;
3 - сосцевидный отросток;
4 - сосцевидная эмиссарная
вена;
5 - височная мышца;
6 - надпроходная ость;
7 - наружный слуховой проход;
8 - задние ушные артерия и
вена
 Треугольник Шипо:
1. Горизонтальная
линия,
проведённая через
надпроходную ость
2. Вертикальная
линия,
проведённая через
надпроходную ость
3. Передний край
сосцевидной
бугристости
Если выйти за пределы треугольника
Шипо, то можно повредить:
• Среднюю черепную ямку
(кверху и внутрь)
• Заднюю черепную ямку
(кзади и внутрь)
• Сигмовидный синус (кзади)
• Наружный полукружный
канал (глубоко внутрь и
кпереди)
• Лицевой нерв (вперёд,
внутрь и книзу)
• Заднюю стенку наружного
слухового прохода
(кпереди)
Особенности сосцевидной области,
свойственные раннему детскому
возрасту
• Сосцевидный отросток очень слабо развит и
до 2-х лет ячеек практически не имеет.
• Все проекционные линии, которыми
пользуются для определения положения
sinus sigmoideus, n. facialis и границы средней
черепной ямки у взрослого, не применимы
для раннего детского возраста, т.к.
расположение указанных органов меняется у
детей в связи с развитием сосцевидного
отростка с одной стороны, а с другой,- с
развитием самих органов.
 Кровоснабжение
Передний пучок:
• A. supratrochlearis
• A. supraorbitalis
Латеральный пучок:
• A. temporalis
superficialis
• A. auricularis
anterior
Задний пучок:
• A. auricularis
posterior
• A. occipitalis
В лобном отделе области располагаются надблоковая (a. supratrochlearis) и надглазничная (a.
supraorbitalis) артерии - ветви глазной артерии (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной
артерии. Их сопровождают лобный и надглазничный нервы.
В теменном отделе области распределяются конечные ветви поверхностной височной артерии
(a. temporalis superficialis) из системы наружной сонной артерии. Их сопровождают ветви
одноименных вен и ушно-височных нервов.
В затылочном отделе области позади ушной раковины в подкожной клетчатке располагается
задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) - ветвь наружной сонной артерии и одноименный
нерв (ветвь лицевого нерва). Несколько кзади лежат затылочная артерия (a.occipitalis) - ветвь
наружной сонной артерии, большой и малый затылочные нервы.
Кровеносные сосуды имеют в основном радиальный ход, направляясь к темени, как к центру.
Имеются многочисленные артериальные как межсистемные анастомозы (между ветвями
наружной и внутренней сонных артерий), так и внутрисистемные связи. Обильное
кровоснабжение повышает регенеративную способность тканей.
Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с одноименными артериями. Они
анастомозируют с венами, расположенными в более глубоких слоях: венами губчатого слоя
кости (диплоические вены) и венозными синусами твердой оболочки головного мозга (верхним
сагиттальным, поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкожного слоя анастомозируют с
ветвями лицевой вены. Это может приводить к широкому распространению инфицированного
тромбоза.
Лимфатические сосуды лобно-теменно-затылочной области впадают в три группы регионарных
лимфатических узлов: поверхностные околоушные, заушные и затылочные. Их выносящие
лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфоузлы.
 Иннервация
Nn.. supratrochlearis,
supraorbitalis (ЧН V1),
zygomaticotemporalis
(ЧН V2)

Nn.. auriculotemporalis
(ЧН V3), occipitalis
minor (C2, C3)

Nn.. occipitalis major (C2),

occipitalis tertius (C3)
Циркуляция ликвора
Циркуляция ликвора
Схема Крёнляйна
Схема черепно-мозговой (краниоцеребральной) топографии
Кренлейна дает возможность проецировать на покровы черепа
важнейшие борозды больших полушарий головного мозга. Схема
строится следующим образом. От нижнего края глазницы по скуловой
дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю
горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы
проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпендикулярно
горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю из
середины скуловой дуги, среднюю от сустава нижней челюсти и
заднюю из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти
вертикальные линии продолжают до сагиттальной линии, которую
проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.
Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды) между
лобной и теменной долей определяется линией, соединяющей точку
пересечения задней вертикали с сагиттальной линией и точку
пересечения передней вертикали с верхней горизонталью;
центральная борозда расположена между средней и задней
вертикалью.
Проекционная схема черепа по
Кронлейну-Брюсовой (из: Елизаровский
С.И., Калашников Р.Н., 1979).
1 - нижняя горизонтальная линия; 2 -
верхняя горизонтальная линия; 3 -
сагиттальная линия; 4 - передняя
вертикальная линия; 5 - средняя
вертикальная линия; 6 - задняя
вертикальная линия; 7 - линия
центральной борозды; 8 - линия боковой
борозды; 9 - верхняя горизонтальная
линия Брюсовой
Схема Крёнляйна
Кровоснабжение ТМО
• На покровах черепа положение средней
менингеальной артерии и ее ветвей определяется
схемой черепно-мозговой (краниоцеребральной)
топографии, предложенной Кренлейном. Средняя
менингеальная артерия определяется на
пересечении передней вертикали и нижней
горизонтали (над серединой скуловой дуги).
Передняя ветвь артерии может быть найдена на
уровне пересечения передней вертикали с верхней
горизонталью, а задняя ветвь - на уровне
пересечения той же горизонтали с задней
вертикалью.
Черепно-мозговая топография у
детей
• Схема Крёнляйна у детей неприменима
уже потому, что орбита расположена
низко.
• Ввиду этого в детской хирургической
практики лучше ориентироваться на
костные швы, при этом ошибка при
отыскании отдельных участков мозга
будет значительно меньше
 Топография черепа
ш  100
Index =
д

Ш – ширина черепа (расстояние наиболее

выступающими точками теменных бугров)
Д – длина (расстояние между glabella и наиболее
выступающей точкой затылочной кости)
При индексе 75,9 и меньше череп является
долихоцифалическим (длинноголовым),
При индексе 76,0 – 80,9 мезоцефалическим
При индексе 81,0 и выше брахиоцефалическим
(круглоголовым)
Общие особенности у детей
• Новорожденных по типу строения черепа
можно отнести к разряду долихо- или
брахиоцефалов.
• С момента рождения скорость увеличения
размеров головы замедляется. Больше всего
размеры головы в течение первого года
жизни. Она развивается довольно интенсивно
до 4-х лет, после чего следует некоторое
замедление ее развития.
• За весь период роста длина головы
увеличивается в 2 раза.
Общие особенности у детей
• Характерным для новорожденного является
резкое преобладание мозговой части черепа
над лицевой.
• У новорожденного длина головы составляет
1/4 роста, у взрослого 1/8 роста.
• После первого года жизни рост лицевого
черепа идет скорее, чем мозгового, причем
усиленно развивается жевательный аппарат.
В связи с этим меняется и лицо ребенка: в
первые месяцы оно почти круглое, в
дальнейшем принимает овальную или
продолговатую форму.
Общие особенности у детей
• Характерной особенностью детского черепа
являются роднички. Последних, как известно,
шесть: передний – большой, расположен
между лобной и теменной костями; задний –
малый – лежащий между теменными и
затылочными костями, и четыре боковых: два
передних и два задних – по одному с каждой
стороны, между теменной, височной и
затылочной костями.
• Задний и боковые роднички обычно
заращены уже к моменту рождения, или же
зарастают в течение первых недель жизни.
Синусы твёрдой мозговой
оболочки
 Синусы
твёрдой
мозговой
оболочки
Твердая оболочка головного мозга образует ряд венозных пазух, которые
лишены клапанов, имеют выраженные каркасные свойства и при травмах
являются источниками трудно останавливаемых кровотечений. Серп
большого мозга содержит верхнюю и нижнюю сагиттальные пазухи, которые
располагаются по его верхнему и нижнему краям. На линии соединения
серпа большого мозга и намета мозжечка находится прямая пазуха, в
которую впадает нижняя сагиттальная пазуха и большие вены мозга. В
толще серпа мозжечка располагается затылочная пазуха, источниками
формирования которой являются краевые пазухи, лежащие в окружности
большого затылочного отверстия. Слияние верхней сагиттальной, прямой и
затылочной пазух обозначается как синусный сток. От него берут начало
поперечные пазухи, лежащие по периметру намета мозжечка и переходящие
в сигмовидные пазухи. Последние в области яремного отверстия переходят
в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. По обе стороны от турецкого
седла имеются анастомозирующие между собой пещеристые пазухи,
собирающие кровь от мелких пазух твердой оболочки. В пещеристые пазухи
впадают глазные вены; через эмиссарии пещеристая пазуха сообщается с
крыловидным венозным сплетением глубокого отдела околоушно-
жевательной области. Пазухи твердой оболочки имеют значительные
сообщения посредством эмиссарных вен с поверхностной венозной
системой головы.
Синусы твердой оболочки
головного мозга:
1 - верхний сагиттальный синус; 2 -
нижний сагиттальный синус; 3 -
прямой синус; 4 - поперечный
синус; 5 - сигмовидный синус; 6 -
затылочный синус; 7 - краевые
синусы; 8 - верхний каменистый
синус; 9 - нижний каменистый
синус; 10 - клиновидно-теменной
синус; 11 - пещеристый синус; 12 -
венозное сплетение основания
мозга