Regio

fronto-parieto-
occipitalis
Cravcenco Denis, medic-rezident anul II
Protetica dentara
 Границы

Лобно-теменно-затылочная
область (regio frontoparieto-
occipitalis) ограничена
надглазничным краем,
верхней височной линией,
верхней выйной линией и
наружным затылочным
бугром.
 Слои

I — кожа; 2 — подкожная жировая клетчатка; 3 — мышечно-апоневротический шлем; 4 —

подапоневротическая жировая клетчатка; 5 — надкостница; 6 — поднадкостничная
жировая клетчатка; 7 — кость; 8 — твердая мозговая оболочка; 9 — паутинная оболочка;
10 — мягкая мозговая оболочка
 Кожа
 Кожа значительной толщины, относительно подвижна. Содержит
большое количество волосяных луковиц, сальных потовых желез.
 Иннервация кожи в лобном отделе нервами из первой ветви
тройничного нерва — лобным (n. frontalis) и надглазничным (n,
supraorbitalis).
 В теменном отделе кожа иннервируется ушно-височным нервом (n,
auriculotemporalis), отходящим от третьей ветви тройничного нерва.
 В затылочном отделе области располагаются нервные окончания N.
occipitalis major, Формируется из задней ветви второго шейного
спинномозгового нерва. N. occipitalis minor выходит из шейного нервного
сплетения.
 Подкожная клетчатка

 Подкожная клетчатка характеризуется плотностью, имеет фиброзные

перегородки от кожи к сухожильному шлему.
 Это определяет своеобразие патологических процессов в ней, их
ограниченный характер, повышение внутритканевого давления,
сдавливание сосудов и нервных окончаний и т.д.
 Подкожная клетчатка содержит большое количество кровеносных
сосудов, фиксированных к фиброзным перегородкам. Поэтому раны
головы характеризуются обильным кровотечением.
 Сосуды в подкожной клетчатке

 Лобная область - a.v. supratrochlearis, a.v. Supraorbitalis

 Теменная область – a. v. temporalis superficialis
 Затылочная область – a. auricularis posterior (ветвь наружной сонной
артерии), одноименный нерв (ветвь лицевого нерва)

Кровеносные сосуды имеют в основном радиальный ход. направляясь к

темени, как к центру. Имеются многочисленные артериальные как
межсистсмные анастомозы (между ветвями наружной и внутренней
сонных артерий), так и внутрисистемные связи. Обильное кровоснабжение
повышает регенеративную способность тканей.
 Клинические проявления гематом

 Особенности строения и топографии клетчаточных слоев в лобно-теменно-

затылочной области определяют своеобразие клинических проявлений гематом.
 Подкожная гематома носит локальный характер (в виде «шишки»), при этом
повышенное внутритканевое давление приводит к сдавлению нервных окончаний и
кровеносных сосудов.
 Подапоневротическая гематома имеет распространенный характер и
ограничивается пределами области.
 Поднадкостничная гематома определяется в пределах одной кости (ограничена
швами).
 Мышечно-апоневротический слой
 Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-
апоневротический слой, состоящий из лобной мышцы (m. frontalis)
спереди, затылочной мышцы (m. occipitalis) сзади и соединяющей эти
мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого
сухожильного щлема (galea aponeurotica).
 Сухожильный шлем прочно связан с кожей вертикально
расположенными сухожильными перемычками, а с надкостницей —
рыхло. При травмах нередко наблюдаются скальпированные раны,
характеризующиеся отслаиванием поверхностных тканей от
надкостницы.
 Под мышечно-апоневротическим слоем лежит слой рыхлой под-
апоневротической клетчатки.
 Кости
 Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней плотных костных
пластинок, между которыми находится губчатое вещество.
Верхний компактный слой отличается высокой прочностью и
определяет защитные свойства костей.
 Внутренняя кортикальная пластинка очень тонкая, хрупкая и при
чрезмерных нагрузках может изолированно повреждаться с
образованием большого количества осколков.
 На своде черепа выделяют места наибольшей прочности —
контрфорсы, располагающиеся в радиальных направлениях (лобный;
верхнечелюстной; сосцевидный; затылочный)
 Вены лобно-теменно-затылочной
области

 Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с

одноименными артериями.
 Они анастомозируют с венами, расположенными в более глубоких
слоях: венами губчатого слоя кости (диплоические вены) и венозными
синусами твердой оболочки головного мозга (верхним сагиттальным,
поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкожного слоя
анастомозируют с ветвями лицевой вены.
 Это может приводить к широкому распространению
инфицированного тромбоза.
 Трепанация черепа по Оливекрону
 Костно-пластическая трепанация черепа — оперативный доступ в полость
черепа с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости свода черепа, которые
после окончания операции укладывают на место (рис. 9.3).
 Показания к костно-пластической трепанации;
травматические внутричерепные гематомы, внутримозговые кровоизлияния,
наличие очага ушиба-размозжения головного мозга, абсцессы мозга,
опухоли головного мозга и пр.
Этапы:
 1- кожно-апоневротический лоскут откинут, рассекается мышца и
надкостница;
 2 — образованы отверстия фрезой;
 3 — проведение проводника между костью и твердой мозговой оболочкой;
кость перепиливается проволочной пилой
 4 — кожно-апоневротический и костно-мышечно-надкостничный лоскуты
откинуты, обнажена твердая мозговая оболочка;
 5 — вскрыта твердая мозговая оболочка
Трепанация черепа по Оливекрону
 Декомпрессивная трепанация по
Кушингу
 Декомпрессивная трепанация черепа — паллиативная операция с
резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки,
выполняемая для уменьшения внутричерепного давления
при неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой
травме (рис. 9.5). Это вмешательство производится по жизненным
показаниям.

 Краниотомию в височной области осуществляют дугообразным разрезом с

основанием, обращенным к скуловой дуге с целью
сохранения поверхностных височных сосудов и ушно-височного нерва.
 Декомпрессивная трепанация по
Кушингу

1 — образовано трепанационное отверстие и обнажена твердая

мозговая оболочка; 2 — твердая мозговая оболочка рассечена, 3 — послойное
ушивание раны