tUlhe;j Mrpupau; ,lkhw;wk; - 2024 (Nkd;KiwaPL) tpz;zg;gg; gbtk;>

fpof;F khfhzk;

KjnyOj;Jf;fSld; ngau; :- ………………………………………………………………….

Kftup :- ………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

jpfjp :- …………………………….

…………………………………………….
(jpizf;fsk; / epWtdj; jiytu; Clhf)

epakpg;G/ gjptpAau;T/ ,lkhw;wq;fSf;F vjpuhf rku;g;gpf;fg;gl;l Nkd;KiwaPL

(nghUj;jkw;wij ntl;b tpLf)

1. Nkd;KiwaPL rk;ge;jkhd jfty;fs;

1.1. KOg; ngau; :- …………………………………………………………………………
1.2. cupj;jhFk; Nrit:-………………………….. tFg;G :- ………… juk; :-……….
1.3. gjtp :-……………………………………………………………………………………
1.4. flikahw;Wk; ghlrhiy :- ………………………………………………………….
1.5. tyak; :- ………………………………………………………………………………..

2. Nkd;KiwaPl;Lf;F mbg;gilahd jPu;khdk;/ fl;lis rk;ge;jkhf

2.1 jPu;khdk;/fl;lis ahJ ? mjd; RUf;f tpguk;

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

; hdk;/fl;lis ahuhy; toq;fg; gl;lJ

2.2 jPuk

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2.3 fl;lisia Mrpupau; ngw;w jpfjp :- …………………………………………………

2.4 ,iaGila gpw tplaq;fs; :-

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. jPu;khdj;jpw;F/fl;lisf;F vjpuhf Nkd;KiwaPL nra;tjw;fhd epahaq;fs; :-

3.1 ……………………………………………………………………………………………
3.2 ……………………………………………………………………………………………
3.3 ……………………………………………………………………………………………
3.4 …………………………………………………………………………………………...
3.5 ……………………………………………………………………………………………
3.6 Nkw;Fwpj;j epahaq;fSf;F Mjutspf;Fk; vOj;jpy; cs;s gzpg;Giuapd;
cWjpg;gLj;jg;gl;l gpujpfs; fPo;f; fhDk; tpjj;jpy; ,izf;fg;gl;Ls;sJ.

,izg;G 1 :- …………………………………
,izg;G 2 :- …………………………………
,izg;G 3 :- …………………………………

4. Ntz;b epw;Fk; epthuzk;

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
ifnahg;gk; :- …………………………………………….
ngau; :- …………………………………………….
gjtp :- …………………………………………….
jpfjp :- …………………………………………….

mjpguJ gupe;Jiu:-

rpghupR nra;ag;gLfpd;wJ/ rpghupR nra;ag;gltpy;iy

……………………………………………………………………………………………………..

…………………………. ………………………………
jpfjp (ifnahg;gk;> gjtp kw;Wk;
ngau; Kj;jpiu ,lg;gly;)

tyaf; fy;tpg; gzpg;ghsuJ gupe;Jiu :-

rpghupR nra;ag;gLfpd;wJ/ rpghupR nra;ag;gltpy;iy

……………………………………………………………………………………………………..

…………………………. ………………………………
jpfjp (ifnahg;gk;> gjtp kw;Wk;
ngau; Kj;jpiu ,lg;gly;)