Nicolae Testemițanu State University of Medicine and Pharmacy

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ В Акупунктуре

Студент ГЕРБИШ АНАСТАСИЯ

Группа м-1913

Появление и разработка теорий в области китайской медицины соответствует правлению

династии Ган (Han) (примерно II век до н.э. и II век н.э.) (Demontoy A., Riaucourt A.,1986).
За этот период была разработана функциональная (анатомо-физиологическая) модель,
согласованная с концепцией философии и религии даосизма, построенная на аналогиях
(Demontoy A.,19978).
Согласно восточной теории, организм полностью сопоставим с Вселенной и
находится с ней в тесной взаимосвязи. Метод аналогов позволяет разработать сложную и
очень развитую систему, опирающуюся на принцип дуализма и теорию пяти элементов. С
дуалистической точки зрения, все свои проявления мир несет в двух аспектах - Инь и Ян,
которые имеют в себе двойственность, неразрывность, антагонизм (день и ночь, тепло и
холод, мужчина и женщина), чередование (например, времена года) и дополнения. У
человека и животного мы находим Инь - Ян, как в регионах тела, внутренних органах и
тканях, так и элементах, циркулирующих в организме (энергия и кровь). Опираясь на
простые наблюдения в природе (дерево горит, воздух поднимается, земля остается
неподвижной, металл режет, вода течет вниз), китайцы выделили пять категорий,
связанных с одним элементом в качестве реально существующих понятий (цвет, запах,
внутренние органы, устья, ткани и т.д.).
Основные функции организма являются следствием активности двенадцати
внутренних органов (которые называют устьями). Шесть "полных" устьев имеют
название органов, относящихся к Инь. Они отвечают за накопление "энергии" и находятся
в непосредственной взаимосвязи с пятью элементами. Шесть "полых" устьев - Ян -
выполняют в организме функцию пассажа, и взаимодействуют с иньскими органами по
принципу соподчинения.
Китайцы также разработали "динамическую модель" корпуса тела, в котором
циркулирует энергия и кровь. Полная циркуляция этих двух систем затрагивает все
регионы тела за 24 часа по 12 меридианам, которые контролируются каждым из
вышеперечисленных органов.
Под меридианами подразумевают энергетическое проявление функциональной
деятельности органов. Согласно теории, эти меридианы представлены в виде
направленных силовых линий, проходящих через организм по основному
энергетическому циклу в пространстве и времени, строящемуся на интерпозиции каждого
меридиана по отношению к двум другим. Каждый из двенадцати меридианов имеет
название органа и представляет его функцию в регионах организма, через которые он
проходит.
Несомненно, что теория меридианов априорно проистекает из аналогий: микросомы
являются частью макросомы человека, представлены 360 точками (согласно китайскому
календарю), и распределены по всей длине 12 меридианов (половина цикла луны).
Помимо этих "основных" меридианов, чтобы дополнить энергетическую схему организма
в гуманитарной медицине, описаны другие формирования (продольные и поперечные
сосуды "Ло", сухожильно-мышечные и четкие меридианы, а также чудесные сосуды –
меридианы- которые еще называют великолепными сосудами). Вероятно, эти
формирования были описаны для оптимизации данных клинического статуса организма,
которые не входят в теорию основных двенадцати меридианов.
Точка акупунктуры (в дословном понимании), является "колодцем", то есть
привилегированным местом на кожном покрове, позволяющим оказать действие на
локальные структуры, а также на путь и функцию меридиана, на котором они
располагаются.
В соответствии с этим, заболевание рассматривают как локальные или генерализованные
нарушения гармоничной циркуляции крови и энергии, по всей протяженности
меридианов.
Чтобы ответить на данный вопрос необходимо обратиться к клинике заболевания и к
тому, что мы знаем о действии акупунктуры.
В клиническом отношении мы четко оцениваем действие данного метода по
эффекту анальгезии. Иглоукалывание ослабляет боль с исчезновением
сопровождающих ее феноменов (контрактура поперечнополосатой и спазмы гладкой
мышечной тканей) рефлекторной природы.
Такого рода действие, как это говорится об анальгетиках в фармакопейных
справочниках, не внесено в список "В".
Кроме того, в эффекте акупунктуры присутствуют другие феномены. Все они
находятся в зависимости (более или менее прямой) от нервной системы.
Местная блокада, вызывающая анальгезию нерва, находящегося под контролем
неактивной точки, вызывает стимуляцию последней. Введение веществ, тонизирующих
локальные точки (близких к месту расположения болевой реакции) и расположенных
таковых дистальнее, свидетельствует о разных путях иннервации.
Активность локальных точек в акупунктуре хорошо объясняют теорией "двери
контролирующей боль"(Melzack R., Stillwell D.M., Fox E.J.,1977). Более тонкие
волокна ЦНС (волокна А гамма и С) проводят импульсы, которые после получения
дополнительного заряда от самого мозга достигают его. В свою очередь мозг
интегрирует эти импульсы в форму болевого ощущения. Стимуляция более толстых
нервных волокон, располагающихся в том же месте мозга, вызывает образование
импульсов, которые быстро подавляют эту информацию (до проявления
"дополнительного заряда" от мозга), что свидетельствует о "пресинаптическом
подавлении". Супрессия (подавление) боли происходит за счет "закрытия двери",
через которую обычно проходит болевой импульс. Место локализации "двери" в
начале было установлено Мельзаком и Валлом на уровне желатиноподобного вещества
Роланда.
В настоящее время считают, что нейроны конвергируют четвертый слой
спинного мозга и включаются в функцию "сегментарного контроля боли" на
уровне головного мозга. Метод устранения такой боли был проведен на человеке. Он
основан на имплантации (вживлении) электродов, связанных с электрическим
стимулятором (пациент сам манипулирует этим прибором, устраняя специфическую
боль в соответствующей области). Имплантацию осуществляли как на большом
стволе периферического нерва, так и на уровне головного мозга.
Действие точек на расстоянии при проведении сеансов акупунктуры объясняют
высвобождением эндорфинов или энкефалинов, вырабатываемых на уровне таламуса.
Проверка данного эффекта была выполнена Померанзом. После проведения
корреляции изменения потенциала на уровне таламуса при пунктировании точки "Три
ли" (Zu San li) на задней конечности автор инъецировал налоксан (ингибитор
морфина), после чего было отмечено исчезновение измененного потенциала.
Следовательно, проведенный сеанс акупунктуры имел "морфиноподобное" действие в
высшем отделе ЦНС, что сопровождалось выраженным изменением порога болевой
чувствительности. Такое подавление боли через таламус (возможно на уровне raрhe
magnus) может быть транслировано в конвергентные нейроны мозга через нисходящие
серотонинэргические пути.
В отличие от медикаментов, входящих в список Б (анальгетиков, вызывающих
привыкание к ним у пациентов по мере их применения) "морфиноподобное"
действие акупунктуры не вызывает осложнений.
Это общее представление (об анальгезии) только частично позволяет объяснить
действие данного метода.
Что касается паралича центрального или периферического происхождения,
акупунктура ускоряет процесс восстановления (оказывает действие на оставшиеся
активные нервные клетки).
Эффект акупунктуры, приводящий к еще не расшифрованным феноменам (моторика
пищеварительного тракта, тонус шейки матки и стенки бронхов, феномены
вазодилятации), находящимся в зависимости от автономной нервной системы,
способен воспроизвести действие лекарственных препаратов (миметический или
литический эффект на орто- и парасимпатическую систему). Что касается последних,
то мы не можем игнорировать их вторичное действие, которое в основном носит
генерализованный характер. Считают, что акупунктура может изменить секреторную
функцию эндокринной системы посредством контроля ЦНС.
 Современные представления о рефлексотерапии
Изучение отдельных аспектов рефлекторного воздействия породило значительное число
теорий механизма действия рефлексотерапии. Наиболее часто упоминаемые:
1. Теория тканевой терапии – основными факторами лечебного действия являются
продукты, образующиеся при травмировании тканей иглой (некрогормоны,
продукты белкового распада).
2. Теория нормализации капиллярного кровотока.
3. Теория гистаминного выравнивания (сходна с теорией капиллярного кровотока).
4. Теория химико-гуморально-невральная – ведущее значение придается действию
простагландинов, выделяющихся в месте укола иглой.
5. Электрическая теория – лечебный эффект наступает в результате действия
микробиотоков, возникающих при введении иглы.
6. Биоэлектрическая информационно-энергетическая теория – основана на
взаимодействии биополя человека и магнитного поля Земли, космического
излучения и др., т.е. взаимосвязи на всех уровнях живых систем от клетки до
биосферы.
7. Психотерапевтическая теория – придает основное значение роли психотерапии при
проведении РТ.
8. Рефлекторная теория – согласно которой в механизме действия акупунктуры
основная роль принадлежит многослойным рефлекторным процессам нейро-
иммуно-эндокринной системы, запускаемым с помощью акупунктуры или другого
метода воздействия на рефлексогенные зоны (ТА).
И.М. Сеченов (1851) в работе «Рефлексы головного мозга» высказал гениальную мысль –
«Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть
рефлексы». Основываясь на теоретических положениях И.М. Сеченова, И.П. Павлов
развил учение о приспособительном значении рефлекторной деятельности в жизни
животных и человека и разработал учение об условных рефлексах как высшей форме
приспособления организма к условиям существования.
П.К. Анохин дал системные принципы организации мозговых процессов при
формировании целенаправленных актов животных и человека, создал учение о
функциональных системах. Исследованиями отечественных ученых (Н.Е. Введенским,
А.А. Ухтомским, И.С. Бериташвили) были открыты многие стороны рефлекса (доминанта,
усвояемость ритмов и др.).
Таким образом, действие рефлексотерапии в той или иной степени направлено прежде
всего на стимуляцию саногенеза.
Саногенез – динамический комплекс защитно-саморегуляторных приспособительных
механизмов (физиологического или патофизиологического характера), возникающих при
воздействии чрезвычайного раздражителя, развивающихся на протяжении всего процесса
(от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление
нарушенной саморегуляции организма.

Гуморально-гормональный механизм рефлексотерапии

Гуморально-гормональный механизм рефлексотерапии базируется на единстве и
взаимозависимости реакций нервной, гормонально-эндокринной и иммунной систем.
Поэтому в настоящее время при оценке влияния того или иного воздействия на организм
подразумевается ответ единой нейро-иммуноэндокринной системы.
Гуморальное действие начинается уже на периферическом уровне. Перифокально, по
ходу канала иглы определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, нарастающая с
течением времени. Артериолы и капилляры заполнены клетками белой крови и
дилатированы. В клетках тканей вблизи канала иглы отмечается набухание
митохондрий, вакуолизация. Происходит выделение катехоламинов, нервно-
трофических факторов, гистаминов, энкефалинов и др. Выделение этих биологически
активных веществ (БАВ) достаточно, чтобы имела место уже генерализованная реакция в
виде изменения популяции Т- и В-лимфоцитов, лейкоцитоза в крови (Гойденко В.С.,
Котенева В.М., 1982).
В реализации эффекта рефлексотерапии на иммунную систему доказано наличие трех
механизмов: катехоламинового, кортикостероидного и эндорфинного. Их действие
взаимосвязано и взаимозависимо.
Выделение фактора роста нервов, наряду с другими нейротрофическими факторами, по
своей активности в 10 раз превосходящего дексаметазон, крайне важно.
Для всех БАВ существуют разные «мишени», что позволяет запускать сложный,
взаимозависимый, генерализованный механизм иммунной и эндокринной защиты
организма: последовательность и взаимозависимость гуморально-эндокринных,
гуморально-иммунных, гуморально-нервных реакций. Последние могут включать
экспрессию отдельных генов в сегментарных симпатических нейронах с усилением
аксоплазматического транспорта, улучшением синтеза медиаторов, стимуляцией
трофических влияний нервной системы на ткани.
Местная, сегментарная и общая реакция организма на рефлексотерапию условно можно выделить
периферический и центральный уровни ответа организма на рефлексотерапию. На
периферическом уровне (местное действие) речь идет о раздражении рецепторных окончаний всей
анатомической структуры ТА, выделении поврежденными тканями биологически активных
веществ – простагландины, гистамин, норадреналин, нейротрофические факторы и др. (Гойденко
В.С., 1988).
Ответная реакция неравнозначна и зависит от раздражаемых структур – место раздражения,
степень раздражения, время раздражения (Котенева В.М., 1981).
Местное действие формируется за счет реакции окружающих тканей на БАВ, а также по
типу аксон-рефлекса. Это действие имеет значение для местных патологических процессов.
Любое местное рефлекторное воздействие запускает механизм, включающий сегментарные,
надсегментарные и корковые структуры.
На сегментарном уровне развивается соответствующая сегментарная реакция, включающая
тесные взаимосвязи соматических и вегетативных структур на уровне сегментов спинного
мозга: сомато-соматические, соматовисцеральные, висцеро-соматические, висцеро-
висцеральные.
Показано, что наиболее выраженные реакции развиваются на уровне сегментов, с которыми
раздражаемые ТА имеют наиболее тесные связи. Поэтому сегментарный принцип подбора точек
является одним из ведущих.
Сегментарной реакцией ответ на раздражение АТ не заканчивается. Развивается также общая
реакция, включающая основные нейрогуморальные механизмы адаптации и гомеостаза. Развитие
общей реакции обусловлено эволюцией нервной системы – централизация, цефализация,
взаимосвязь между высшими и нижележащими отделами ЦНС (Гойденко В.С., Котенева В.М.,
Ситель А.Б., 1982).
Таким образом, афферентная импульсация от периферического (местного) уровня через
сегментарные структуры достигает надсегментарных (ретикулярная формация, таламус,
гипоталамус, гипофиз и др.) и коры большого мозга (Гойденко В.С., Котенева В.М., 1982).
Учитывая плотность и функциональную дифференцированность рецепторного аппарата,
расположенного в ТА лица, дистальных отделов конечностей, их влияние будет более мощным,
вызывающим выраженные и многообразные рефлекторные реакции высших отделов НС, включая
нейрогуморальные (гипоталамус, гипофиз, голубое пятно и др.).
На высших уровнях (супрасегментарном, корковом) сохраняется соматотопический
принцип организации нервной системы, а также конвергенция разномодальной импульсации на
группы нейронов с сохранением принципа сомато-висцерального взаимодействия.

Существует теория и так называемого малого атомного взрыва, возникающего как бы

вследствие усиления распада под влиянием вводимой иглы тканевых молекул и атомов с
возникновением цепной микрореакции.

Более общей теорией, учитывающей несколько аспектов действия иглоукалывания на

организм, является теория известного французского врача-акупунктуриста R. Fuye (1956).
Этот исследователь при обсуждении механизма чжень-цзю выделяет две стороны
проблемы: вопрос об органо-нейрокожных взаимоотношениях и об обратных
кожнонейроорганных связях.

Он полагает, что существующие органо-нейрокожные взаимоотношения объясняются

особенностями эмбриогенеза. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное
происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей
обеспечивается врастанием элементов нервной системы в развивающиеся органы. При
этом иннервация и взаимосвязь с органами складываются в основном по метамерному
(сегментарному) типу. Однако по мере развития плода отдельные части тела
претерпевают значительные смещения. Это не прерывает сложившихся связей, но нередко
в значительной степени «зашифровывает» их. По мере роста и развития плода эти связи из
«точек соприкосновения» вытягиваются в «линии взаимосвязи», обеспечиваемые как
внутриорганными и межорганными взаимоотношениями, так и развитием кровеносных и
лимфатических сосудов с их нервными сплетениями, путь которых нередко выходит
далеко за пределы сегментарного строения и сегментарной иннервации.

По мнению R. Fuye, эти пути взаимосвязи внутренних органов («жизненные линии»)

через нервную и сосудисто-нервную системы с покровами тела и были эмпирически
установлены древневосточными медиками. Нервный импульс, идущий от внутренних
органов, изменяя функциональное состояние и коллоидную структуру нервного волокна,
отражается на периферии не только непосредственно, но и в силу влияния на
электрический потенциал сосудистой стенки и через нее на диэлектрической постоянной
крови и лимфы. В итоге получается как бы поток электрической энергии, существенно
сказывающийся на физиологическом состоянии и характеристике покровов тела
соответствующей области. Это, по мнению автора, и следует понимать под той жизненной
энергией (чи), о которой говорится в древневосточных концепциях и влиянию на которую
приписывается основное действие чжень-цзю. Основываясь на положениях
биоэлектрической теории Симкине и данных Вюста об изменении электрического заряда
кожи и капилляров, R. Fuye отмечает, что движение электрических ионов в коже идет
преимущественно с эпидермиса внутрь, то есть от отрицательно заряженной поверхности
к более глубоким слоям, заряженным положительно.
Большинство авторов (Ch. Flandin, 1933; R. Fuye, 1952; Чжу Лянь, 1959; F. Mann, 1962)
высказывают в общей форме предположения, что в основе лечебного действия чжень-цзю
лежит воздействие на центральную нервную систему, посредством которой и
осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушенные функции
организма. Этим, по-видимому, и объясняются многогранность и широта применения
метода при лечении различных по своему проявлению заболеваний. Мнение Цзин Синь-
чжун (1958) по этому вопросу сходно с высказываниями Чжу Лянь (1959), которая писала:
«Сущность чжень-цзю-терапии заключается в воздействии через определенные активные
точки тела на соответствующие им внутренние органы. Действенность этого метода, по-
видимому, объясняется тем, что умеренное раздражение чувствительных окончаний,
сосредоточенных в определенных точках кожи, мышц и других тканей, а через их
посредство и нервных стволов восстанавливает нервную регуляцию в организме,
нормализует силу, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения и
торможения. И именно потому, что лечебное воздействие иглоукалывания и прижигания
осуществляется рефлекторным путем через нервную систему, контролирующую
деятельность всего организма в целом, оно не ограничивается только областью той или
иной точки или нерва, а зачастую благотворно сказывается на органах, удаленных от
места укола».