1

ТОЧНАЯИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
ИНСУЛИНЗАВИСИМОГО
САХАРНОГОДИАБЕТА

ПРАКТИКАТОЧНОГОРАСЧЕТА
КОМПЕНСАЦИОННОЙДОЗЫ ИНСУЛИНА

(раз
мышлениядилет
анта)

2006 год
 2

Вве
дение
Це ль ю данног о«пов е ств ов ания » яв ля етсяпопыт каподе лит ьсяс воимопытомв
надежде, чт оможе тбыт ь, онприг одит сяиВам. Выможе тепо-раз номуот нос ит ьсяко
всему, оче мябудуг ов орит ьдаль ше . Янепрет ендуюнарольновог оМе сс ии, наше дшег о
путьиз бавле ниячелов е че ст в аотдиабе т а. Янев рач, ав оенныйинже не р-э ле ктронщики
поэтомумоирас сужде ниясполнымправ омможноназ ват ьдилет ант с кими. Но, те мне
мене е,в се , оче мябудуг ов орит ь, помог ломне. Воз можно, поможе тиВам.
Еслиг оворитькрат ко, т осут ьз аключает сявт ом, чт обыспомощь ю компь юте ра
можнобылобылег ко, быс троит очнос чит атькомпе нс ационныедоз ыинс улина, т ем
самым, подде ржив аяс в ойдиабе твс компенсированномс остоя нии. Сог лас ит есь , чт ое сли
бы дажедос тичьэт ой цели, т оможнопракт иче скисв естик нулю вс ев оз можные
после дст в
иядиабе та.
Даннаяме тодикавпе рв уюочере дьрас считанананачинающихдиабет иков , кот орые
ещенеимеютдос тат очног оопыт аврасче текомпенсационныхдоз . Хот яонаможет
подойт ии«с т арым», име ющимде лосдиабе том10-15 иболееле т, нес мотрянат о, чтоу
нихс ложилис ьс в оист е ре отипы, с воиподходыккомпе нс ацииболе зни, св оипробле мыи
после дст в
ияболе з ни. «Молодым» диабе тикамнадодумат ьобудуще м. Ве дьимжитьс
этойболе з нью, кот орая , ксожале нию, не из ле чима. Жит ьт ак, чтобыихболе зньнеиме ла
праваголос а, прав адикт оват ьсв оиус лов ия , праваопре де лятьобразжиз ниче лове ка. Вот
тогдадиабе тпере ст ане тбыт ьболе з нью, апре врат ит сялишьвобразжиз ни, вдос адное
недораз уме ние , кот орое в родебы е с ть, но оно неоказ ыв аетникакого паг убног о
воздейс твиянаорг аниз м. Но, сдруг ойс тороны, компенсироват ьболе зньниког дане
поздно, дажеиме яз апле чамимноголе т нийдиабе тичес кийст аж, опытпробиошибок.
Хочус раз упре дупре дит ь , чтоянев рач-э ндокринологинемнеучит ьВасуму-раз уму.
Япрост обольной. Нояипрос тоз доров ый, какнис транноз вучитэт ослов ос оче тание .И
добилс яяэ т огоблаг одарятому, очемпойде тречь . Выможе т
еве рит ьилинев ерить,
принимат ьилинеприниматьс каз анное . Эт о- Вашеправ о. Хот я, вт ом, очемпойдет
речь, не тничег онов ого. Эт о- аз бучныеис тины, кот орыеможноув иде тьвлит ературе ,
посвяще ннойдиабет у, биолог ии, биофиз икиибиохимии. Прос тояпост аралс япридать
этомуопре де ленную практ иче скую направ леннос т ь. Пос таралс ямет одикуоценки и
расчет акомпе нс ационныхдозоблачит ьвкомпь ют ерныеалг орит мы. Приэ т омяис ходил
изтог о, чт о:

· Диа бе тнеле чит ся, и не тс мыс ла т рат ит ьв ремяи де ньги на в сякие

шарлат анс киепре дложения . Гов орят, чтот ого, кт оиз обре те
тсре дстволе чения
диабета, ждетНобе ле вскаяпремияикрупныйг онорар. Нопоче му-тонито, ни
другоее щеникт онеполучал. Да, ког да-нибудьче лов ече с
твопобедитиэт у
болезнь. Нопока, ув ы...
· Вс ет равки-нас т
оит ожениче гокардиналь ног онедадут . Да, коне чно, их
можно использ оватькак в спомог атель ноес редс т во. Но не одно изних не
восполнитне хв
аткуинс улина, пос коль куниодноизнихе гонес оде ржит .
· Ес ли диабе т не ле чит ся
, т о он компе нс ируе тс я. То, чт о орг аниз м
недовырабат ываетс ам, ондолже нполучат ьиз вне . Новс трог оопреде ленных
дозах! Иче мточнееэ тидоз ы, чемт очне ережимихв вода, че мточнееимит ация
работыз доровой подже лудочной же лезы (ПЖ), т ем меньшеболь ной че ловек
отличае тсяотз доров ого.
· Кр ае уголь ным камне м компе нсации диабет ая в ляе тсят очный рас чет
компенсационныхдозиихсоот ве
тст виег люкоз е, пос тупающе йв мест еспище й.
Но э то - не е динст венное ус лов ие полной компе нс ации. Или, г оворя
математ иче с кимя зыком, э т оуслов иене обходимое , нонедос тат очное . Организ м
человека- в ещьт онкая . Всемногообраз иепроис ходя щихвне мпроце сс овещене
изучено. И на компе нсацию диабе т ав лияют мног ие факт оры, такие как:
 3

физиолог иче скиеособе нност иорг аниз ма, укладжиз ни, в оз рас т, физ иче скиеи
эмоциональ ныенагруз ки и т .д. И в лия ниеэ тихфакторовт акженеобходимо
учит ыват ь. Хот ямат емат иче скиипрог раммнос де латьэ т ооченьт рудно.
· Чт окас ае т сяпищи, тос раз ув стае твопрос: чт онужнооце нив ат ьис чит ат ь ?
Тутмне нияраз де ля ют ся . Воднихист очникахут верждае т ся , чтооце нив ат ьнужно
лишьпродукт ы, с оде ржащиеуг ле воды, какединс тв енныйис т очникпос тупле ния
глюкоз ы. Друг иеут ве рждают , чт ое слиужоце ниват ь,т ооце ниват ьв се, сс ылая сь ,
кприме ру, нат отфакт , чт одо50 % пос тупающихворг аниз мбе лков , т акили
иначе , пре в ращают сявглюкоз у. Длят ог о, чт обы убе дит ьс явт ом, ктоправ ,
сделайтене большой э кс пе риме нт : из ме рь т ес ахар и с ходит е в ближайшую
шашлычную, г деот кушайт епорциюшашлыка(бе зхлеба, соус аиг арнира). Ес ли
Вашс ахарнеув е личит с я- прав ыпе рвые . Ув еличит с я- прав ыв торые . Впроче м,
може тенеэ кспериме нт иров ат ь, апов е рит ьмне, неразпров одив шемуподобные
экспериме нт ы. Ув е личит с я! Хот явшашлыкене тниг раммауг ле водов. Коне чно,
300 гшашлыканепов ыс я тс ахарт ак, как300 гхлеба. Но, т емнеме нее , пов ыс ят .
Ае с лиужс чит ат ьикомпе нс иров ат ьточно(аиме ннотакуюз адачуяпост ав ил
передсобой), тонадосчитат ьв се .
· Ка кс чит ать ? Можнонаглазприкидыват ьдоз у. Эт онев ыход. Точный
расчетнеполучитс я , ос обенноуначинающе гоболь ног о. Можносчитат ьна
паль цах(с чет ах, бумажкахвс т олбик, каль кулят орах, лог арифмиче скихлине йках,
арифмомет рахит .д.), обложившисьраз личнымис прав очниками, з апис я миит .д.
Расче т, можетбыт ь, иполучит с я, нобуде тдолг иминудным, а, с ледов ате ль но,
неудобным и не приме нимым. Счит атьнадонаприборе , который нетоль ко
быст рос чит ае т, ноихранитвс вое йпамя тимасс уисходныхданных, ос в обождая
челове каотрут ины. Ус ловногов оря , боль ной, в ставут ромиобнаруживнас толе
завтрак, з абот лив оприг от ов ленныйже ной(мамой, папой, ня не йит .д.), долже н
мгнов е нноуз нат ьне обходимую компе нс ационную доз уинс улина, неут руждая
себявс я
кими рас че тами и прикидками. И т аким прибором, вполной мере
отвечающимпос тавле ннымус ловием, яв ля е тс япе рс ональ ныйкомпь ют е р! НоПК-
круглый идиот , обладающий фе номе наль ной памят ью и фе номенальными
вычислите ль нымиспособност я ми. Онумее тсчитат ь, нонез нае т, какэт оде лать .
Ему нужна прог рамма, алг орит м рас че тов. При э том она должна с т ать
своеобраз ным т ренаже ром, поз в оля ющим т рениров ат ьг лаз оме р и соз дав ать
условиядляпос т епе нног оот каз аотне е
· Че лове кнедолже нбыт ьпос тояннопривя занккомпь ют еру. Впротивном
случаедополнит ель нокдиабе туможнодойтиидомараз ма. Вс амомде ле, не
возьме шьве дьсс обойПК, от прав ляя сьвг ост и(наохот у, рыбалку, дис коте ку,
дружес кийпикник, дачу, прог улкупогороду, вкафеи т .д.). Сле дов ате ль но,
необходимоиме т ьвоз можнос т ькомпе нс иров атьдиабе тивот рывеотПК. Жиз нь
ведьпре крас наираз нообраз на! Идиабе твов сенедолже нс т ав ит ьнане йкре ст .
· Пр ав иль но с чит ат ь доз ы и компе нсиров ат ь боле з
нь хорошо, но
недос тат очно. Не обходимове ст ис тат ис т икуходаболе зни(днев никдиабе тика) с
возможност ь юанализ аивыработ ки(с овме ст носле чащимв рачом) ре коме ндаций.
Боль нойдолже нз нат ьос вое йболез нив се. Еепроя вле ние , еет енденции. Он
должен з нат ьособе нност и св ое го орг аниз ма и ихвлияниена боле знь . Т.е .
подобный уче тдолже нс тат ьос нов ой уче та и анализ ат ех дополнит ель ных
факт оров ,в лия ющихнакомпе нс ацию, окот орыхшларечьв ыше.
 4

Глава1. Сахарныйдиабе
твмоемпре
дставле
нии

«Cахарный диабе т» - э тог руппаме таболиче ских (обме нных) з аболе ваний,
характ ериз ующихс яг иперг лике мие й, кот ораяя вляе тсяре зуль татомде фектовс екреции
инс улина, дейст вияинс улинаилиобоихэ т ихэ ффе ктов .
Друг имис лов амис ахарныйдиабе тобъе диня етце лыйрядз аболев аний, длякоторых
характ ере нв ыс окийуров еньг люкоз ыкров и(вдаль не йше м- с ахаркров иилиСК). Но
причины пов ыше нияСК мог утбыт ьс ов ершеннораз ными. Поэ томуфакт ическипод
диаг нозом«с ахарныйдиабет »с крывае т сяцелаяг руппараз ныхпос вое йс утиболез ней,
объе дине нныходним приз наком – пос тоя нная(хрониче ская ) гипе рг лике мия. Такое
объе дине ниерав нос иль но тому, чт о боле зни, длякот орых характ ерно повыше ние
темпе рат уры, объе динитьводнуболез нь«в ыс окоте мпе ратурия» иподходит ькнимс
однойме ркой. Отс юда, ког даиде тре чьос ахарном диабет е, тов се гданужночет ко
пре дстав ля т ь, окакомименнодиабе теидетре чь .
Янест ав люпе редсобойз адачуг лубокообс уждат ьклас сификациюс ахарног о
диабе та, причиные говоз никнов енияис тадийнос тьпроте кания. Вс еэ т оможнонайт ив
специаль нойлите ратурепоэ тойболез ни. Хот янане кот орыхосновныхмоме нт ах
счит аюне обходимымост ановит ься.
В нас тоящеевре мя практ иче ски в ов сей лите рат уре , пос вященной СД,
рассмат рив аютс ядв аосновныхт ипаСД: СД1 иСД2. Проце нтноеколиче стволюде йс1 и
2т ипомдиабе тавраз личнойлит ературеприводитс яраз личное . Где -тоуказ ывае тся10-15
% процентовСД1, г де-т о5-7. Ав отподаннымВОЗСД1 лишьу3 % люде йсдиабе том.
При э том под СД1 понимае тся «инс улиноз ав исимый диабе т », а под СД2 –
«инс улиноне з авис имый» (обэт омчут ьпоз же ). СД1 наз ываюте щедиабе том«молодыхи
тонких», аСД2 - диабе т ом«с тарыхит олст ых». Причемназ ыв ае тся«роковая » черт ав40
лет, докот оройулюде йможетбыт ьСД1, апос лене еСД2. Личноянес оглас енстаким
подходом.

Поче
му?

Во-первых, т иповдиабе табольше , чемдв а, ираз делениедиабе талишьнадват ипа,

означаетраз деле ниеав томобилейлишьнаг руз овыеилег ков ые. Идажеводномт ипе
диабетемог утбыт ьсов ерше ннораз ные, принципиаль но, раз ныеподтипы. Кприме ру
СД2«а» иСД2«б».
Во-вторых, подСД1 («инс улиноз ависимыйдиабе т») зачас туюпонимае тсялишь
диабет, прикот оромг ибе льбета-клет окв ыз ывае тсяаут оиммуннымпроцес сом. Ное ще
недоказ ано, чтоаут оиммунныйпроце ссяв ляе тсяе динс твеннойпричинойг ибе либе т а-
клеток. Поэ т омуСД1 можнорас смат рив атькакоднуизформинс улиноз авис имог о
диабета. Приче м, нес амуюрас прост ране нную.
В-третьих, вмое мпоня тиирус скогоче лов екаслов о«инсулиноз авис имос ть»
означаетнечт оиное , как«з ависимос тьотинсулина». Имнеоче ньт руднопре дс тавить
какой-либодруг ойс мыс лэ тогос лова. Т.е . вмое мпоня тии«инсулиноз ав исимос ть »
означаетболе знь, прикот оройче лове кнеможе тобходит ьсябе звне шне г
оинс улина, он
зависимотне гоиег оот сутствиесме ртиподобно. Ае слиинс улиноз ависимых
диабетиковтоль ко3 %, т оуме стноз адат ьв опрос : анакогоработ аютт акиегиганты-
производит елиинс улина, какНов оНордис к, Лилли, Ав е нтисидруг ие? Друг ими
словами, СД1 эт олишьс оставнаячас тьИЗСДис тавитьмеждунимиз накрав енс тв а
неверно.
В-четвертых, з ачас туюдиаг ност иров аниедиабе тапроиз водитс ябе знужных
анализ ов, поз воля ющихопре делитьис тинныйт ипдиабет а. Диаг нос тикапроиз водит ся
поданнымс ахаравкров иимочеив не шнимприз накам. Типа: е слиприве зливкоме ,
 5

значитСД1, ае слис ампришел, з начитСД2. Илиопре делениетипадиабе та

производит сяпов есам, рулет кеисв иде т
е льст вуорожде нии.Из ачас т
уюлюдидажене
знаютист инныйт ипс в
оег одиабе та. Сидяв«купе1-г оклас са», онидажене
подозрев ают, чтоихме стов«обще мваг оне ».
В-пятых, любойт ипдиабет аможе тв озникнут ьвлюбомвоз рас те. Болеетого, по
даннымВОЗвнас тоя щеевре мяв40 % с лучая худет ейиподрост ковдиаг ностируе тс я
именноСД2, анеСД1. Ит о, чтозаболе лребе нокилиподрос ток, вовсенеоз начает , чт оу
негоне пре менноСД1. Рав нокаку50-ле тнегов полнеможетбыт ьСД1, анеСД2. Т.е .
можног оворит ьлишьове роя тнос
тя хв озникнов енияразныхт иповдиабет авраз ном
возрасте.
Совре меннаякласс ификацияс ахарног одиабе таприв еде
навтаблице1.1 :

К СД т ипа1 относя тсят енарушенияуг леводногообме на, раз в

ит иекоторых
обусловлено де струкцией бе т
а-клеток ост ровков подже лудочной же лез ы и с
наклонност ьюкке тоацидоз у. Втомс лучае, когдаде с
трукцияиуме ньше ниеколиче стваb
-клеток обуслов лено иммунным или аутоиммунным проце ссом, СД с читает
ся
аутоиммунным. Подче ркив ается, что аут оиммунный СД типа 1 характ еризует
ся
наличиемаут оантит ел: ант ителкг лютамат декарбоксилазе(GAD-ант итела), антителк
инсулину и бет а-кле ткам. Наличие указ анных аутоантите л с видет ельст вует об
аутоиммунном процес се . В техжес лучаях, когдаиме е
тме стот акжеде струкцияи
умень шение b-кле ток с ос клонностью к ке т
оацидозу, но э тиолог ия и пат оге
нез
неизвестны, топре дложе нот акиес лучаиСД т ипа1 от нос
итьк“ идиопат иче с
кому”
диабе т
у.

Совреме
ннаяклассификацияс ахарногодиабетаотличает
сяотпре жней, ког
да
диабетде лилинаинсулинз ав
исимыйс ахарныйдиабет(ИЗСД) иинсулиннезависимый
сахарныйдиабе т(ИНЗСД). Привнешнейсхожестиестьпринципиаль
наяразницамежду
 6

этимиподходамивклас сификации. Вэ тихклас с ификация хот ражае тс яиз вечныйв опрос

рус скойинт еллиге нции: «Ктов инов атичт оде лат ь?» Сег одня шня яклас с ификация
боль шес клоня етс якв опрос у: «Кт ов иноват ?», вт ов ре мякакпре жняяболь шес клоня лась
кв опрос у: «Чтоде лат ь ?» Другимис лов ами, с егодня шня яклас сификацияс тав итв оглав у
углапричиныв оз никнов енияСД, втов ре мякакпре жняяклас сификациявог лав ууг ла
став иламе тодыт е рапииСД, т .е. ихз ав ис имост ьотназ начениявнешнег оинсулина.
Ес личе с тно, т оличномнебольшенрав ит сяст араяклас сификация . Почему?
Потому, чт оме ня , поболь шомус че ту, как-т онеоче ньинт е рес уе т, поче муивс илу
какихпричинв оз никмойдиабе т. Какг ов орит ся : чт овырос ло, т ов ыросло. Кт омуже
ист инныепричины СД в ов семихмног ообраз иидос ихпорнез нае тникто. Я не
удив люс ьт ому, чтопоме ревыя сне нияэ т ихпричин, клас сификацияос нов ныхт ипов
диабе та(СД1 иСД2) буде тпополня тьс яирасширят ь сядруг имит ипамииподт ипами.
Т.е. доляидиопат иче с когоСД буде тс окращат ьс я, обраст аявс енов ыми и нов ыми
подробнос т я ми. Болеет ого, такиепопыткиужепре дпринимаютс я .
Ученых, сихпытливымумом, можнопоня тьвихпопыт кахдокопат ьс ядопричин
возникнов енияСД. Номе ня , диабе тика, боль шеинт ерес уе тпроз аичес кийв опрос: чт о
делатьи как жит ьсдиабе том ? Т.е . меня, впе рвую очере дьинте рес уетв полне
проз аиче скийв опрос: надомнеколот ьинс улинилинет? Ес линадо, т оког даикак, а
еслиненадо, токаков ааль те рнат ив а? Те мболе е, что, какоказ ывае т ся, в с етипыдиабет а
проходя тодниит ежест адиииче лов еку, впе рв ую оче редь , в ажнонепропус тит ьтот
моме нт , ког да е го диабет из инс улиннез ав ис имог о ст ане т инс улинпот ре бным и
инс улинз ав ис имым. Ие мукак-т онедог лубокихиз ыс ковнат е мывоз никнове нияс амог о
СД.
Впрочем, несочт ит еэ тобрюз жание м. Ученымв иднее , какклас сифициров ать.
Давайтелучшерас смот римраз ницуме ждуСД1 иСД2.
СД1. Эт отт ипдиабет ахаракт ериз уе тс яабс олют нойнедос т ат очнос ть юс обс тв е нног о
инс улина, т.е . инсулина, с инт е зируе могобет а-кле т камиподже лудочнойже ле з ы. Чт оже
вкладыв ае т сявпоня тие«абсолют наяне дос т аточност ь» ? Час тобыт уе тмне ние , чт опри
данномт ипедиабе таабс олют нов себе та-кле ткипог иблиилидруг импуте мпоте ряли
спос обнос ть с инт ез ироват ь инс улин. Поэт ому, мол, и нас т упае т абсолют ная
недос тат очнос ть. Эт онетак. Нухот ябы пот ому, чт опроце ссг ибе ликлет ок, э тоне
мгнов енный проце сс . Эт отпроце сс можетз аниматькакое -т ов ре мя . Поэ тому под
абс олютной не дос тат очнос тью сле дуе т понимать количе ст ве нную недос т ат очнос ть,
количе с тв енныйдефицитсобс твенног оинс улинараз нойс те пе ни. От"с ов семне т
" до
"не мног онехват ае т "
Этотдиапаз онот«св ое гоинсулинас ов семнет » до«е гоне мног онехват ае т » вмое м
поня т ии я вля етсялишьот ражение м ст епе ни т яже сти диабет апе рвог отипа, но не
меня ющиее г осут ь. Справе длив ос ти ради, с ледуе тот ме т ит ь, чт от акоеде ле ниена
степе нитя же ст инеприня товс овре меннойдиабе т олог ии, пос коль кунит ехниче с ки, ни
практ иче ски не воз можно количе стве нно опреде лит ь ст е
пе нь инс улинов ой
недос тат очнос ти как т аков ой, к приме ру, в проце нт ах от должного уров ня
секре тируе мог оинс улина. Зачас тую под«с т епе нь ют яжес т и» понимае т сялабиль нос ть
самог одиабет а. Нолабильност ьт ечениядиабе т ав омног омз ав ис итнеотс обст венно
тяже сти боле зни, с колькоотв ыбранныхс хем лече ния. Не даром, с ре ди диабет иков
бытуе трас хожеемне ниеоттом, чт онебывае тлабиль ног одиабе т а, бываютлишь
«лабиль ные » боль ныеиихв рачи. Любую, дажепус тяков уюболе з нь , не продуманнымии
неаде кват ными ме тодами ле че нияможно дов ес т и «до ручки» и, з аламываяруки,
говоритьотом, чт оонат я же лая . Приче м, дов ес тиофициаль нымимет одиками... Не
явля етсяис ключение мис ахарныйдиабе т . Боле ет ог о, нас айт еhttp://www.dia-club.ru е сть
множе ст воприме ровт ог о, каклюди, в думчив оиг рамот ноначав шиеподходит ькс воему
диабе ту, вдругсудив ле ние мобнаруживали, чтооннетакужит я жел.
 7

Абсолют наяинс улинов аяне дост ат очнос тьможетраз в ив ать сяраз нымит емпами. У
кого-тобыст ро(де тс кий, юв ениль ныйдиабе т), уког о-т омедле нно( LADA диабет ,
латентныйаут оиммунныйдиабе тв зрос лых). Этонеме ня етс ут итакойне дос тат очнос т и,
алишьв лияетнапере ходизоднойс т е
пе нит яже стидиабе т авдруг ую.
Ис ходяизприродыэ тог от ипадиабе та, основнымс ре дст вомборьбыснимя вля ет ся
компенсат орнаяинс улинот е рапия , т.е. в водкомпе нс ационныхдозвнешнег оинс улина.
Техдоз , которыебудутв осполня тьде фицитс обс твенног оинсулина. Ноз дес ьв с енет ак
просто, каккаже тся . Ос нов наяпроблемавт ом, чтов не шнийинс улиннель зяв в ес ти
«впрок». Инс улинотноситс якг ормонаммгнове нногоде йс т в ия . Ие слионе сть , т оон
обязан выполнят ьс вою работу, о кот орой пойде т речь ниже. Сле дов ате ль но,
компенсат орнаяинсулинот ерапиядолжнаимит иров ат ье с те ст ве нныйвпрыс кинс улинав
кровь, какэ топроис ходитворг аниз мез доров огоче лов ека. Аэ то, вс воюоче редь ,з ав ис ит
отмног ихфакт оров , ос нов нымизкот орыхя вля етсяколиче с твоикачес тв ос ъе денной
пищи. Воткомпенсацииэ тогофакт ораипос вяще напрограмма, окот оройпойде тре чь.
СД2. Эт оттипдиабе тахаракте риз уе тс яот нос ит ель нойне дост ат очнос тью.
Под относите ль ной недос т ат очнос тью приня т о считат ь каче ст в е нную
недостат очнос тьг ормона, ког да с обс тве нный инс улин прис утс твуетвдос таточном
количе с тве( аиног даивиз бытке), новс илуопре деле нныхобст оятель ствоннев
полнойме рев ыполня етс воифункции. Эт оможетпроис ходит ьвс лучаях, ког дакле тки
тканей т еря ют чув ст вит ельност ь к инс улину или сам инс улин «неполноце не н»
вследст вие наруше ний ег ос екре ции. Основными де фе кт ами все креции инс улина
являют с я: наруше нияранне йфаз ыс екре цииинсулинавот ве тнав веде ниеглюкоз ы;
отсутст виев озвратакбаз аль номууров нюме ждуприе мамипищи; наруше нияпуль с овог о
характ ерас екре цииинс улина, ат акжег иперпроинс улине мия .
Такаяне дос таточност ькакразихаракт ернадляс ахарног одиабе таэт ог от ипа,
который по с тарой клас сификации наз ывалс я «инс улинне зависимым с ахарным
диабе том» (ИНЗСД)
Относ ительнаянедос таточнос ть , т оже, раноили поз дно, може тприв ес т ик
абсолютной не дос т аточност и инс улина и к не обходимос т и компе нс ат орной
инсулиноте рапии. Ноэ тов ов сенеоз начае т, чтоСД2 пе ре ходитвСД1.

Разницу между абс

олютной и относитель
ной не
дос
тат
очнос
тью можно
проиллюс
трироватьнапрос
томжитейскомпримере.

Пре дс
тавимсебелюбителяводочки. Причем, длядос тижениянужног о"кайфа" е
му
надокакое -тоопреде
ленноеееколичеств о. Бутылку, кпримеру. Пье
тонв одочкуивус
недует, бе ряеевларь ке(ПЖ). Носне которыхпорс талипроис ходитьследующие
событ
ия :

1.Зайдявоче реднойразвларек, онв другувидел, чтов мес тополлитров ойбут ылки

емупре длагаютлишь"чекушку". Ясноде ло, чтое муе енехв атит. Продав ецначинает
емугов орит ь, чт оз авелсякакой-тоне годя й, кот орыйначалохот унапроиз водите лей
водки. Пост ре ливае тих, родимых, аз аче м ипочему- никтонез нает . Вв идуэ того
создалс яабс олютный (количе ст венный) де фицитлюбимог о напитка. Чт о де лат ь?
Приходит сяидт ина"т очку" идокупат ь"с амог он". Благ о, чт ооне с
ть. Причемс амый
разный. Ег огонятизраз ной"браги", пораз нымт ехнолог иям, раз ногосв ойс тва. Есть
самог онкрут ой. Ес лижахне шье г
обе зз акуся, томожноископытупас ть. Ес т
ьболее
мягкий. Ес тьв ообщетакой, чтопослеприня тияможнос ут киходит ьпод«кайфом»,
периодиче с ки чт о-тоз акус ывая . Ну а под "с амог оном", ес те
ст в
енно, понимае тся
внешний(э кзог енный) инс улин, кот орыйв ынужденв водит ьс ебедиабе тик. Иначежиз нь
егобуде тс овс емнев"кайф". Поче му"самог он" ? Дапот ому, чтоэ то, все-такине"в одка",
дажене смот рянато, чт ое гомоле кулас овпадае тс"в одкой" (че лове ческиминс улином).
 8

Ус ловног ов оря, онвт акойжес тепения в

ля ет
с ячелов
еческим, вкакойге нноизмене
нный
карт офелья вляет сякарт офелем. Похож, оченьпохож ... Дав се акинетот... Нуа
-т
приме няемыевнас тояще ев ремяинс улины типаLantus, Humalog, Novorapid, Apidra
вообще, с трогог ов оря, я
в ляютсянеинсулинами, аиханалог ами, посколькуихмолекулы
нес колькоот личают сяотмолекулыче ловеческогоинсулина. Вотэ тоие стьабсолютная
(количе ственная ) недос таточность, характернаядляСД1.

2.Зайдявоче ре днойразвларе кикупивс вою бут ылку, онпочему-т онеполучил

нужног окайфа. Сунуввс т аканс пиртомер, онобнаружив ает , чтов одка-тораз бав лена.
Чтоде лать? Можнодобавитье щекакое-т околиче ствоэ т ойраз бавленнойводки, чтобы
дойтидонужног окайфа. Т.е . датьв збучкупроиз водит еля м, з аставляяихфорс иров ать
произ водст вопус тьраз бав ле нной, нов одки. А можносбе г атьи з ас амог ончиком,
добав ивег о. Т.е. избрат ьмет одфорс иров анияколичес твараз бав леннойв одкиспомощь ю
лекарст венных препаратовили в ыбрат ьв арианткомпенсат орной инсулинот ерапии.
Такаяот нос итель наяинс улинов аянедос таточностьхаракт ернадляСД2 подтипа"б".
Приэ томподтипеСД2 от нос ит ельнаяинс улиноваяне дос тат очнос тьопре де ля
ет сяс воего
роданиз кимкаче ст вомс обс тве нногоинс улина, ког
дав следс твиекаких-т онаруше нийв
проце ссее госе кре циионт е ря етне обходимыее мусвойс тв а. Прощегов оря , «Фе дот , дане
тот». Количе стве нноонможетбыт ьдос таточным, нокачес твенно–не т . Такойподт ип
СД2 характ е рендлялюде йснормальнымв есомивнароденаз ывается«СД2 улюдейс
нормальным в ес ом». В эт ом с лучаеимее тме стонаруше ние1-й фаз ыс е
кре ции и
пульс ирующе гов ыделе нияинсулина, наруше ниеконв ерс иипроинс улинавинс улин,
неправ иль наяе гос е кре ция .

Основныминаправле ниямиборь бысэ тимдиабе томявляют с

я:
А) прием лекарс тв енных пре парат ов
, ст имулирующихс е
крецию инс улина
подже лудочнойже лезой. Т.е. работапопринципу: «дадимс транеуг ля, хотьме лког о, но
много». В э том с лучае ре шение з адач дос тигае тс
я з а с чет количе с
твенногот
форс иров ания с инте з
а инс улина. Приме ром т акого лекарс тва служит из вес тный
манинил.
Б) инс улиноте рапиякакс редс тв
ов ведениякаче с т
венногоинсулинадляв осполне ния
относ итель ного де фицит а с обственного. Такой подт ип диабет а е ще наз ывают
«инс улинпот ребнымс ахарнымдиабе т
ом2-г от ипа» или«СД2 наинс улине ».
Сов реме нныев згля дынале чениедиабе т
аг оворя тот ом, чтоэт отпут ьдляданног о
типа диабе та я вля ется наиболе е прие млемым. Приче м, че м рань ше начат а
инсулиноте рапия, т ем лучше . Даонои поня тно. Любоефорс иров аниеприв еде тв
конечном ит оге кис черпанию з апас а ре сурса ПЖ и, вконцеконцов , к полной
инсулиноз авис имост и, аналогичнойСД1.

3.Взявочере дную бутылкув одки, онпочувс тв

овал, чтоона"небере т". Сунул
спиртоме р- норма. Чтоделат ь? Надобе жатьвларе кзаоче ре днойбут ылкой. Поче муне
засамог оном? Апот ому, чтоне тразницы. Разв одканебе рет, тоис амогоннев озьмет.
Надопрост оуве личиватьколичес твоилит огоилидруг ого. Номожнопойт иидругим
путем- з акусыватьме ньше . Повышат ьэффе кт
ивнос тьдейст вияв одки(илис амогона) з а
счет уме ньшения з акуски. Такая от нос ительная инс улинов ая недос таточнос ть
характернадляСД2 "а" подтипа. Приче м, второйв ариант(уме ньшенияколиче ства
закуски) считаетсяболееправ ильным, ос
обе ннонаначальномэ тапедиабе та.

Приэтомтипедиабетаинсулиноте
рапиямалоэ ффект ивна. Даэтоилог ично: зачем
вводитьвне
шнийинсулин, которыйне э
ффе ктивен? Кромет ого, уэ
тихлюде йис воего
инсулинаколичест
веннов полнедостаточноидаже , больше, чемнужно, особеннона
начальномэ т
апеболез
ни. Приэт омтипедиабе т
аос нов нымнаправле ниеме голе чения
 9

являет
сякомпле ксмер, направленныхнас нижениеинс улиноре з
истентност
и. Это, в
первуюочередь, мерыпоприв едениюс воег
ов есавнорму(дие таифиз ичес
киенагрузки),
улучшениюобме наве
ще ст
в(физ ическиенагрузки) иприемле карс
твенныхпрепаратов
по уме ньше нию инсулиноре зисте
нт нос
ти.Приме ром т акого ле карства является
извест
ныйс иофор.

ЕслиговоритьоСД2, т овре альнойжиз нив с

егдаиме е
тме ст
ос мес
ьэт ихдвух
подтипов "а" и "б". Св оеобразный "коктейль" в раз ными и индивидуальными
пропорциями. Вэтомос обенностьис ложност
ьле ченияданноготипадиабета. Ведьдля
назначенияадекватног
оле ченияв ажноз натьэтипропорции. Аэтодоволь
носложно.

Данное«произведение» нес тав

итпе редс обойце липодробног орас с
мотрения
сахарногодиабета2-готипаиме тодовеголе чения. Темболее
, чтоис редиуче ныхнет
единогомненияое гопатогенезе
, причинахиме ханизмовегообраз ования , ме
ханизмов
инсулинорезист
ентностиинаруше нийс е
крет орнойфункциибе та-клеток, приводящихк
относительнойинсулиновойнедос таточности.

В нас
тоящеевре мя не вызыв ае
тс омне
ния, что ре
чьидето тя желом и
прогресс
ирующе м з аболевании, с в
язанном с раз витие
м микросос удист
ых и
макрососудистыхосложнений, ихарактеризующемсяналичиемдвухфундаментальных
патофизиологичес
кихдефе ктов
:

•инсулиноре
зист
ентность
;
•нарушеннаяфункциябета-кле
токподже
лудочнойже
лез
ы(с
м.в
ыше
)

В большинс твеслучае вдискус сии с ре ди ученыхпроходя твос нов ном на

каче ст в
енном уровне, впопыт ках от ветит ь, какой изфакт оровнаиболе ев аже нв
возникнов ениираз в ит ияз аболев анияи какойфеноме н раз в ив ает сярань ше , пыт ая сь
объе динит ь т еорию с имеющимис я в наличии ле карс тв енными препаратами,
разработ аннымит ойилиинойфармацев тиче скойкомпание й.
Те, ктове ритвперв ичност ьинс улиноре з
ис те нтнос т и, пре дполаг ают , чт ов ов ре мя
преддиабе тиче ског осос тояния , ког дат оле рант нос т ькг люкоз евнорме , ужеиме етме ст о
сниже ние чув ствит е льност и к инс улину и компе нс аторное ув еличе ние с екреции
инсулинадопоры, довре мениобе спечивае тнормальнуютоле рант нос т ькглюкоз е .
Напрот ив , т е, ктов еритвпе рв ичнос ть нарушенной с екре ции инс улина,
предполаг ают , чтопреддиабет иче с коес остояниесв язаносс убклиниче ским де фе кт ом
бета-кле т ок, нос екре цияинс улинапокае щедост ат очна, чтобыподде ржат ьнормаль ную
толерантност ьк г люкоз е
. По ме рераз витиякаче ств енных наруше ний в с екреции
инсулинатакжепроис ходиткомпе нс аторноеколичес т в
енноеуве личе ниее гос екре ции.
Влюбомс лучаере чьиде тонас толь ког ете рогенномз аболе вании, чт олюбит ели
практ иче ски в сех т е орий и в з глядов мог утполучит ьудовле т ворениевотношении
механиз мовраз витиясахарногодиабет а2-г от ипа.
Ивт омивдруг омслучае , каче стве ннаяинс улинов аяне дос тат очнос тьдопоры, до
време ни компе нсируе тсяколиче ств ом се кре ции инсулина. Но, как г оворитс я , «как
верев очкенев итьс я… И нас тупае тмоме нт, ког дапроиз водс тве нныевоз можнос т иПЖ
уженес прав ляют сясне обходимост ьют акогокомпе нс ат орног оув е личе нияс екреции
инсулина. Вотт огдаиначинае т сяс ахарныйдиабет2-г от ипа.
Проя влениеприз наковс ахарног одиабе таобуслов ле ноналичие мг ипе рглике миии
связанным сне йя вле нием «г люкоз отокс ичност и», котораяприв одиткдаль не йше му
сниже ниюфункциибе та-кле токподже лудочнойже лезыикс ниже ниючувс тв
ит ель нос т и
кинс улинунауров неперифе риче скихт кане йипе чени. Т.е . ус илив ают сяпе рвопричины
возникнов ениясамог одиабе тапокакомубыс ценариюоннив оз никал.
 10

Желающиемогутознакомитьс
ясне которымиаспектами патог
ене
заСД2 в
источникеподномером 13 вперечнеисполь
зованнойлит
ературы. Нуамы пойдем
дальше...

Всетипысахарног одиабетапроходя тодниит ежес тадиис вое гораз в

ития:
преддиабе т–инс улинне зависимыйдиабе т- инс улинпот ре бныйдиабе т
(инсулиноте рапиядляконт роля) - инс улинз ав ис имыйдиабе т(инс улинот ерапиядля
выжив ания). Эт оиллюс трирует сянас ледующе мрис унке .
Ещеоднойраз нице йме ждут ипамииподт ипамис ахарног одиабе т
ас лужитв ремя
прохожде нияэ тихст адий. Кприме ру, дляде тс ког о(юв ениль ного) сахарногодиабет а1-
готипас тадияинс улинне з
ависмог одиабе тапрактичес кинез аме тнаидиабетс разупри
манифе с тацииужев ошелвс тадиюинс улинз авис имого. ПриСД2 с тадия
инсулинне завис мос тиможе тимет ьболь шуюпродолжит ель нос т
ь, из меряемуюмног ими
годами. Болеет ого, прит акомдиабет епут емс облюде нияопре деленныхме р(диетаи
физиче скиенаг руз ки) можноос танов ит ьсянас тадиипре ддиабе та, нев ходяв"з ону"
собственнодиабе та.

Таблица1.2

Норм.ТГ–нормаль
наят
олерантност
ькг
люкоз
е

НТГ–наруше
ниет
оле
рант
нос
тикглюкоз
е

Чтокасаетс
ястадийраз
витиясамогоСД1, кот
оромупос
вященаэ
та«книг
а», т
ов
нас
тояще
евремяпринят
овыделя
ть6 т
акихст
адий:

1с
тадия–ге
нет
иче
скаяпредрас
положе
ннос
ть

2стадия- пус
ковоес
обытиев сле
дствиевозде
йствияыдиабе
тогонногофакт
ора(в
ирус
,
пс
ихо-э
моциональ ныйс
трес
с, химическиеаге
нты, пищев
ыедиабетогены)

3 стадия -раз в
итие иммунологичес
ких аномалий, при кот
орых с
охраняется
нормальнаясекрецияинсулина. Длите
льнос
тьэтойстадииможетбытьотнесколь
ких
месяцевдонес
коль кихлет
.
 11

4 стадия- латентный диабет. Нафонев ыраженных аут

оиммунных нарушений
прогрессируе
тсниже ниес
екрецииинс улина. Наэтойст
адиивыявляют
сягликемичес
кие
наруше ниявнагруз
очныхт е
стах.

5стадия–я вныйдиабет. Раз

вивае
тсяпос
лег
ибе
ли80-90 % бе
та-кле
ток. Сохраня
ется
ос
таточнаясекрецияинсулина.

6 ст
адия–терминальныйдиабе
т. Полнаяде
с трукциябе
та-кле
ток. Вдиагност
иче
ских
т
естахаут
оиммунитетослабе
вае
тилинеопре деляется.

Ное с лиг ов орит ьобэ тихс тадия х, т онес ледуе тзабыв ать , чтоэт отт ипдиабе татоже
многоликвс воихпроя влениях. Одноде лоюв ениль ныйдиабе тде тейидруг оеде ло-
латентный, вя лот екущийдиабе твзрос лых(LADA-диабе т ) Ноитотидруг ой- э тов сег о
лишьраз ныеформыСД1. Поче му? Дапотомучтоимеютме стоодниит ежеис токи-
аутоимунныйпроце с с. Даив ообще: "с тремит ельност ь" диабе та, этонепоказ ат ельег о
типа. Какс каз алодинчелов е к(кст ат и, нев рач, нот акт онкораз бирающийс явэ том
вопрос е, чтомог утпоз авидов атьив рачи) : "1 т ипможе тиме тьлат ентныйпе риод. В
некот орых случая х он може т длит ься и 10-15 ле т. Не з ря упот ре бляют слов о
«манифе с т
ация », т.е. орг аниз мкакое -т ов ремяте рпел, апот Омз аоралвове с
ьг олос, чт о
плохоему… Собст ве ннаяПЖ можетподдержив атьнормаль ныйуров еньс ахаравкров и,
есливрабоче мс ос тоя нииос талосьнеме не е10% бе та-кле т
ок, ав откогдаме ньше10% -
всё, абз ац, т.е. манифе стация …. Поэ т омус пе циалис тыгов оря т, чтонес тОитс вязывать
этус амую манифе ст ацию, рас смат рив аяе ёкакначалоСД, спе режит ым накануне
стре ссом или не давно пе ренес ённой анг иной и т.п. Вс ё эт о може тс лужить
«кат ализ атором», ноне«пус ков ымме ханиз мом» процес са."

Готовподпис атьсяподэт имис ловами, заисключениемоднойпосылки- 10 %. Мне

кажется, чт
ов с е-т
акинадог оворит ьо20 %. Поче му? Попытаюс ьэ т
ообъяснит ьна
пальцах. ПЖ ус ловноможнос равнит ьсмале нькимзаводомпопроизводст
вуинс улина.
Ниодног оего, коне чно, нопоканасинт ернесуе
ттолькоон.

Cре дне суточнаяпот ребнос тьвинс улиневз рос логоче ловекас остав ляет40 е диниц, в
тов ре мякак"произ водст венныемощнос ти" ПЖ попроиз водств уинс улинасос т
ав ляют
200 единицвс утки. Какв идно"з апасмощнос т
и" ПЖ в5 разпре вышаве тпот ребност и. И
еслимощнос тьэт ого"з авода" буде тпадат ь, тоде фицитинсулинабуде тощущат ьсят огда,
когдаэ ти"мощност и" упадутв5 разилибудутс ос т
авлять20 % 20 % отис ходног о. Вот
тогдаиначнутпроя в лять с
яс импт омы де фицит аинс улина, т.е. симптомы с ахарног о
диабе та, обус ловленног оабс олют н6ойне дос таточност ью инсулина, т .е. диабе та1-г о
типа. Вотименносэ тойг раницы"з авод" начне тс началаот пускат ьпродукциюпря мос
конв ейе ра, аз ате
миэ т ог
онебудетхв атать . Но"паде ниемощност и" може тпроисходить
сраз нойс корост ью. Быс троприюв ениль номдиабет еде т
ейиподрос тков, име дле нно
(вялот екуще , латент но) приСД1 в з рос лых. Кс ожале нию, мног ие(вт омчис леив рачи)
этог онепонимаюти"ле пя т" нетет ипыдиабе та, которыее сть. Пут ают... Пут аютодин
изв ариант ов(подт ипов) СД2 ив ариант ами(подтипами) СД1. Вчаст нос ти, пут аютСД2
"б" сLADA диабе том, кот орыйя вля етсяраз нов иднос тьюСД1

Можнорассуждатьнаэ т
уте муидаль ше. Нолучшеост
авит
ье епрофе
ссионалам-
диабе
тологамиперейтик«физике» проце
ссов
, прот
екающихприСД1.

Клеткуорганиз
маможноусловнопредставит
ьвв идемаленькойпе чки, вкоторой
г
орятдрова(г
люкоза) св
ыде
ление
мне обходимойэне
рг ии. Вс
юсовокупност ьклетокя
 12

представ
ляю вв идебольшойкочегарки. Длятого, чтобы проце
ссг
оре
нияпроходил
нормально, не
обходимовыполнитьс
ле дующиеусловия:

1. Околопе
чекнеобходимоиме
тьпос
тоя
нныйз
апасдров.

2. Не
обходимоиме
тьбригадукоче
гаров
, которые«подбрас
ывают
» дров
а

3. Необходимоиметьбриг
адуподсобныхрабочих, кот
орыеподнос
ятэ
тидров
апо
ме
реихрас ходования
.

4.Необходимо имет ь бригаду подсобных рабочих, которые з

анимаются
«оприходывание м» (ут
илиз
ацие
й) прив
озимыхпартийдровс кладыв
аяихвполенницу
илиотвозянас клад.

Ворг анизмездоровогочеловекав сеэтибриг адыформируетподже лудочнаяже леза

(ПЖ), выде ляядвасв оихгормона: инсулиниг люкаг он. Вз адачуинс улинав ходит
подбрасывание дров в пе чки (проникнов ения г люкоз ы в клет ки орг анизма) и
оприходов аниепривозимыхдров(ут илизацияглюкоз ы, поступающейспищей). Вз адачу
глюкагонавходитв осполнениезапас овдров, предназначенныхдляс жигания , помереих
расходования(восполненияизрасходованнойглюкоз ы).

Эти дв аг ормона я в ляютс я св оими ант иподами, иллюс трирующими де йств ие

известногоз аконае динс тваиборь быпрот ивоположнос ти. Ихдейст виясоз даютбаланс
глюкоз ы вкров и. Эт онаг лядноможнопре дставитьвв идекаче лей, наодном плече
которых«сидит » инс улин, а на друг ом – г люкагон. Если балансэ т их г ормонов
соблюдает ся,токаче лине подв ижны( уров е ньг люкозывкров ипос т
оя нен). Еслибаланс
наруше н, т
о, естественно, каче ликачнутс явт уилиинуюс т
орону. Еслиуме нь
шит сяв ес
инсулина, т осахар(г люкоз а) вкровиув еличит сяинаоборот . Здоров аяПЖ пос т оянно
отслежив аетсос тояниеэ т
огобаланс а, в
ырабат ыв аятотилиинойг ормониподде рживая
тем самым нормальный уров еньглюкоз ы вкров и (неподв ижнос тькаче лей или их
колебаниевз аданныхпреде лах). Посут иделамы име е
м де лосработ ойсист е мы
автоматиче скогоуправ ления(САУ).

Не подв ижнос тькаче ле йможе тбыт ьнарушенаподдейст виемв не шнихфакторов ,

наприме р, послеприе мапищи, когдауров еньс ахараповышае тсяе ст
ес твеннымобраз ом.
Но ПЖ от реагируетна э то в ыработ кой дополнит ель
ног о количес т
в а инс улина и
приве де ние мбаланс авнорму. Боль наяПЖ не с пособнаподде рживат ьэ т
отбаланс , чтои
приводиткс ахарномудиабе ту, т.к., какправ ило, этотбаланснарушае тс япопричине
недос тат каинс улина. Име ннобет а-кле ткиПЖ, в ырабатыв ающиеинс улин, я вляют сят ем
самым«с лабымз в
еном», подв ерженнымраз личног ородафакт орам, прив одящимких
разруше нию. Ииме нноэт отфакт ориприв одиткпов ыше ниюуров няс ахара(г люкоз ы) в
крови. Я небудурас смат рив атьпричины, приводя щиекраз рушению э тихклет ок.
Сущес т в
уютраз личныет еорииэт огопроцес са, опис анныевс пециаль нойлит ерат уре .И
янес т авлюпе редсобойз адачиихпе ресказ а. Дамне , побольшомус чет у, безраз лично,
чтос т алопричинойраз руше ниямоихбе та-кле ток(с бойвиммуннойсист еме , ст ре сс,
естеств енноес тарениеит .д.). Ме няболь шев олнуе твопрос: нас колькодале коз аше лэ тот
проце с симожнолие г
оост анов ит ьилихот ябы«притормоз ить» ичт оде латьдлятог о,
чтобыпосле дствияэ т
огопроце ссанес казалис ьнамойорг анизм.

Соверше ннооче видно, что«дров

а» поступаютворганиз
м спитанием. И также
очевидно, чтоколичествоэт ихдровз
ависиткакотобъе
маихпоступления(количества
съедаемойпищи), т акиотихкаче ства(воднихдровахглюкоз
ы больше, вдруг их
 13

мень
ше). Соотве
тственнозадачаПЖ сос
тоитвтом, чтобыс ос
тавэтихбригадбылтаким,
чт
обыобе спечитьоптимальныйрежимработыкочегарки. Небольше, ноинемень
ше.

Какпроис
ходитэ
тотпроцес
свз
доров
оморг
аниз
ме?

Вкров из доров огоче лове кавс егдае стьглюкоз а. Ееуров еньнаходит сявпре де лах3.3
– 5.5 mmol/l или 3.3-5.5 е диниц. В кров и также в сегда е сть инс улин, кот орый
обеспечивае тпроникнове ниедроввпе чки. Поме рее стественносжиг анияколиче ств
о
глюкоз ыуме нь шае тс яивключае т сявработ уг люкаг он. Откудаонбе ретг люкоз у? В
перв ую оче редьон бе ретг люкоз уизс равнит е
ль ноне больших кладов ыхпе чени, в
которойонахранит сявв идеве ще стваподназ в
аниемг ликог ен. Посут идела, э тот аже
глюкоз а, толь ковдруг омвиде. Ус ловноэ тотз апасможнопре дст авитьвв идене боль шой
поле ницы, пре дназ наченной для опе ративного пополне ния из расходов анных дров .
Пос леис тоще нияз апас овпе чениг люкоз аначинае твырабат ыват ьсяизжира. Эт оуже
боль шойдровя нойс клад. Сампос ебеэ тотпроце ссполуче нияглюкоз ыизжираможно
сравнит ьсв ре днымпроиз в
одс твом. Расще плениежираприв одит , нарядусобраз ование м
глюкоз ы, кобраз ов аниювре дных(ке т
онов ых) веще ст в
. Нов«штат ном» режимез доров ый
организ мс прав ля ет сясв ыв одомизорг аниз маэ тихв еще с
тв.

Соотв етст
венно, припос т
упленииворг анизмнов ойпищи(новойпарт ииг люкоз ы),
проис ходятпроцесс ыееут илизации(восполненияиз рас
ходованныхзапасов). Сначала
восполня ются из расходов анные ре з
ервы пе че
ни, з атем ос т
авшийс я из лишек
превращает сявжир. Т.е. идетпостоянныйисбалансированныйобме нве ществ. Работает
своеобраз наяс ис
темаав томат ическогоуправления, окоторойпойдетречьвсле дующе й
главе.

Чтоя в ля
етсяуправляющим с игналом дляэ тойсист
емы ? Раз уме
етс
я– урове нь
глюкозы в кров и. Повыше ние уровня глюкозы яв
ляет
ся сигналом для выработ
ки
инсулина. Понижение–в ыработкиглюкаг она.

Своеобраз ным«началь ником» э тогопроце ссавыс т упае тинсулин. Име нноинс улин
може тзаблокиров атьде йс твиег люкагона, аненаоборот. И именност акихпоз иций
можнообъя снитьяв ления , проис ходя щиепридиабе те. Наприме р: поче мупос леприе ма
пищинаблюдае тсяре зкоепов ышениеуровняс ахаравкров и. Дапот ому, чт онехв атает
техподсобныхрабочих, кот орыедолжны убрат ьдров а, иониваля ют с яг депопало,
забиваяв сю коче гарку. Илипоче мунас т
упае тг ипогликемия? Пот омучт олишний
инсулин блокируе т де йс т
вие г люкаг она и после дний не имее т воз можнос ти
скомпенсиров атьпаде ниесахара. Онбыирадэ тос де лать , данеможе т. Илипоче му
послегипог ликемии нас тупаетподъе мс ахара, име нуе мый пос тгипог лике миче с
кой
гиперглике мие й? Потомучтопос лез ав
е ршенияде йств ияэ т оголишне гоинсулинауже
ничемнесде рживае мыйглюкаг онначинатьс вою работ у. И в еличинаэ тог оподъе ма
будетзавис е тьотв еличиныис корост ипре дыдущег ообв аласахара. Т.е . отст епенитог о
«испуга», которыйпре терпе лорг аниз мотпаде ниясахара. Поэ т
омудиабе тикиидумают
надв опрос ом: «почемуянаночьколюимногоинс улинаималоинс улина, аутромв се
одно- в ыс окий с ахар?». Или: «поче мупослез авт раканас тупаетг ипог ликемия,
переходящаяк обеду вгипе ргликемию?» И т акими в опрос ами и им подобными
заполнены вс едиа-с айт ы. Прос тонадоколот ьнимного, нимало, аров нос только,
скольконужно. Нообэт омчутьпоз же.

Чтопроис
ходитворг
аниз
мече
лов
ека, больногос
ахарнымдиабе
том?
 14

Ит ак, боль
наяПЖ невсос тоя
ниипроиз вест
ине обходимоеколичествоинсулинаи
егонехв атает. Нос амопоня т
ие«нехватае
т » ве
сьмаот нос
итель
но. Еслинехватает, то
сколько? Мног о? Мало? Поэ
томууслов
нот акоесостояниеможнораз делитьпотяжес т
и
нат рис тепени:

1. Тяжелая–ког
дас
вое
гоинсулинане
твообщеилие
стьвне
значит
ельном
количес
тве

2. Средняя–ког
даПЖ чт
о-тов
ырабат
ывае
т, ноя
вноне
дост
аточно

3. Легкая– ког
да ПЖ в
ырабат
ываетинс
улин, ноег
олишьне
многоне
хватае
т.

Вз ав исимос т
иотс тепе нит яжестидиабе типроя вляе т
сяпо-раз ному. У людейс
легкойст е пе ньюонможе тдлит ьсягодами, непроя вля яс
ебя, ноприводякме дленным, но,
темнеме не е, пагубнымпосле дствиям. У ме нят ак, кс
тати, ибыло. ТакойИЗСДеще
назыв ают «поз дно манифе стирующим диабе том ». Такой диабе т, как прав ило,
проявляе тсяввоз расте30-50 лет. Убольныхстя желойст епеньюонпроя вля
етсябыстрои
резко. Такойдиабетпроя вляе т
ся, какправ ило, вболееранне мв оз
расте. Диабетизле гкой
степенит я жес т
иможе тпере ходит ьвт я
же лую форму, ес линеприня тьме ры поег о
компенсации.

Рас
смот
рим, чтопроис
ходитворг
аниз
меприпроя
влениидиабе
тавтя
желойформе
.

От с
утс твиеинс улинаприводиткт ому, чт оПЖ неможе тсформироват ьдаже
дежурнуюс менукоче гаров, нег оворяужобриг адепоут илиз ациипринимае мойпищи.
Этоприв одиткнаруше ниюре жимаг оренияипост епе нномупог асаниюпе чек. Приэ том
организмэ тотпроце сспог ас ания«понимае т» букв аль но: нехв атае тдров. И эт о
приводиткпроце ссуихв осполне ния, окотороммыг ов орилив ыше( изпе чени, аз атеми
изжира). Вре зультатеколиче с тводров(г люкоз ывкров и) расте тлав инообраз но. Онине
нужны, но их с тановит сяв себольшеи больше . Такжелав инообраз нопроис ходит
расщеплениежировсвыде ление мболь шогоколиче ствав редныхв еще ств. Орг аниз муже
нес правляе т
сясихв ыводом, иониот равляюте го. Наст упае тДКА (диабе тический
кетоацидоз) или в прос т
онародь е – диабет иче ская (г иперг лике мичес кая кома). И
причинаэ тойкомы невв ыс оком с ахарекактаков ом. Эт акомая вляет с яс ледствием
отравленияорг анизмапродукт амиус иленногорас падажиров .

Чтопроис ходитворганиз мечеловекаслег койст епень ю диабет а? Туткарт ина

несколькодругая . ПЖ в се-такис правляетсясукомпле ктованиемде журнойс мены. И
проце ссгоре нияиде тнормально. Ноонанес правля ет с
яспроцес сомут илиз ациивновь
пост упающе й пищи. В ре зульт
ате вновь пост упившая глюкоз а не полнос тью
утилиз ируетс я
, чтовс воюоче редьведеткнеуклонному, хот яиме дле нному, пов ыше нию
уров няс ахаравкров и. Вконцеконцов, эт отуровеньпре выс итт .н. поче чныйрубе жи
станетпояв лятьсявмоче . Приэ томследуетотметить , чтоПЖ «с тарае тся» иизв сехсил
пыт аетсяиз готовит ьнужноеколиче ствоинсулина. Т.е. работ аетнаиз нос. Ие слитакой
диабе тнев ыявит ьвовремяинепринят ьмеры ке г окомпе нсации, т оболе зньбудет
пере ходитьв ов себолеетяже лыеформы.

Чутьвышепроз вучалафраза«больнаяПЖ невс остоя

ниипроизвес
тине обходимое
количе
ствоинсулинаиег онехват
ает». Дав
айт
ене многопоговоримобэтом, посколь
ку
именнотуткроетс
яраз ницамеждутипамидиабета.
 15

Ес лиПЖ невс ост ояниипроиз вест

ине обходимоеколиче ств оинс улина, эт оз начит ,
чтоиме е тме стое г оне достат очнос т
ь. Нове дьэ тане дост аточнос т ьможе тбыт ьраз нойпо
свое йс ути. Ве дьвт ой бриг адеможе тпрос т о нехв атат ьлюдей, т о име етме ст о
количе с твенная(абсолют ная ) не дост ат
очнос т ь. А може тбыт ьитак, чт околиче ств о
люде йнормаль ное , ночас тьизнихлодыри, без де льники, сниз койкв алификацие йит .д.
Т.е. име етме стоот нос ительнаянедос таточнос ть . Номоже тв озникнут ьситуация , ког даи
люде йхв атае тиихподг от овканормаль ная, ноонив серав нонемог утвыполнит ьс вои
задачи. Ну, кпримеру, т огда, когдадв ерцыпе че кнеоткрыв ают сяиперс оналнеможет
"забросить " вних дров а. Т.е . в озникаетт.н. инс улинорез ис тентност ь. Вот в че м
принципиальнаяраз ницаме ждуСД1 иСД2. Ное стькакая-т опракт ическаяраз ницав
этихт ипахдляв ладе льцакоче г арки? Думаю, чт оне т. Потомучтоивт омивдруг ом
случаедляобе спе че ниянормаль нойработ ыкоче гаркионв ынужде ннанимат ьрабочих
извне. Ивт омивдруг омс лучаеонбуде тинс улиноз ависим. Хот я, конечно, естьраз ница
ивг лубинеивте мпахраз вит ияэ т
ойинс улиноз ав ис имост иприраз ныхт ипахдиабет а.
ПриСД2 онав оз никае тплав новт ечениедост ат очнодлите ль ног ов ремениикакое-т о
времяче лов е
кнеинсулиноз авис ими можетдаженеподоз рев ат ьоналичииунег о
диабе та. Новболь шинст вес лучае вонимс тановитс яс пустяг оды. Новт ретьемслучае
владель цукоче г аркиненуже ндополнит ель ныйпе рсона. Онобя занприня тьме ры по
ремонт ус амихпе чек.

Прирасс мотрениивопрос ов, свя з

анныхсдиабет ом, не возможнообойт ивнимание м
такоене прия тноеи опас ноесос тояние , как г ипог лике мия . Состояние, с
вя з
анноес
пониже нием СК ниже допус тимых норм. Сос т ояние , с кот орым ст алкивается
практическилюбойдиабет ик. Опас ностьэт ог
ос остояниез аключае тс
явтом, чт опри
пониже ниис ахаранижедопус тимыхнорм, орг аниз млишае тсяисточниковэ нергии. Тех
самыхдров , окот орыхвеласьре чьвыше . Ивпе рв уюоче редьпит аниялишает сямоз ги
центральнаяне рвнаясист
е маче лов ека.

Нов ерне мс явкочег аркуирасс мотримнекот орыев арианты. Итак, прив езлидров а
(пищу). Хоз яинкочег аркидолже ннаня тьN-еколиче створабочих, чтобыраз гре с
тиэти
дрова. Чт обуде т, если онпрос читаетсяи найме трабочихболь ше , чем надо? Эт о
прив е
де тктому, чт оэ тилишниерабочиепос леутилиз ацииприве з
енныхдровз аймут
ся
утилизацие йт ог опост оянног околиче ствадров, находя щихсяупе чек. Ведьимне льзя
сказать: «Ребят а, отдохнит е, покурит епоканеприв езутнов уюпарт ию» Онипродолжат
свою ужене нужную иопас ную работ у. Че
мсде ржат ьих«т рудовойпорыв »? Только
срочнымприв озомдополнит ельнойпартиидров . Вотпоче мудиабе тики, неуме ющие
правиль но рас с читыв ать доз ы, вынужде ны пос тоянно нос ить с с обой эт у
дополните льнуюав арийную партию дровввидекус ковс ахара, соковит.д. Все готого,
чтоможе тбыс т роскомпе нсироват ьпадающийСК.

Но можетбыт ьи по-другому. К примеру де

журнаябриг
ада с
лишком в
елика.
Практ
ически, эт
отожес
амое. Ирезульт
атбудетт
емже .

Когдаженас т
упаетгипоглике
мия? Сложныйв опрос, неимеющийодноз начного
ответа. Некоторыегипуютпри6 mmol/l, анекоторыенечув ствуютидвух. Этозависитот
уровняСК, ккот оромупривык организ м и индив идуальным особенностямс амого
организ ма. Этомувопрос
уоченьмногов ниманияотводитсявфорумеДиа-Клуба

Нонаэ томнеприя тности, с

вязанныесг ипогликемиейнекончают с
я. Рас смотримих.
Предположим, чт
оче ловекпере жилгипогликемиюилис компенсировалее . Чтодальше.?
А дальшеначне тсярос тсахара, име нуе
мыйпост г
ипог лике
миче скойгипе ргликемией
(ПГ) илиэффе ктом Сомоджи. В че мег ос уть? Сут ьвт ом, чтоиз лишнийинс улин
 16

блокируетде йствиес вое гоант иподаг люкагонаинедае темув оз

можнос тив прыснуть
глюкозувкров ьи т емс амым с компе нсироватьнадв иг
ающуюсяг ипогликемию. Но
глюкагонсде лае
тс воеде ло, нос делаетпот ом, когдаотработ аетэтотблокирующий
излише кинсулина. Ит огдаэ тотглюкаг онбуде тг натьглюкозувкров ь. Приче мде лать
этонеадекватнов ыс око. Урове ньпос тгипогликемиче с
койг ипергликемиибудетз ависеть
отуровнят ого«ис пуга», которыйпрет ерпелорганиз мпригипог ликемии. Т.е. отс т
епе ни
самойг ипогликемииискорос тие гонарас тания. Или, вконечномит оге, отошибкив
определении компе нсационной доз ы. И э тоя вляетсяос нов
ным бичом диабет иков,
причинойс качковсахараилабиль ног одиабета.

Гов
оряосахарномдиабе
те, не
льз
яобойт
ивнимание
микрит
ериие
годиагност
ики.

Критериямидиагност
икис ахарног
одиабе
таяв
ляют
сяпоказ
ате
лиуров
няг
лие
мии,
пре
дстав
ленныевтаблице3 :

Почемуиме нноуровеньгликемииявляетс
якрит
ерие
мдиаг нос
тикис
ахарног
о
диабета ? Ве
дьде фицитинсулина, какбудетпонятнониже, в
лияетнетолькона
углев
одныйобме н, ноинабелковыйижировойт оже.

Глюкоз а, как параме тр уг леводног о обме на, я в

ляе тся наиболе е акт ивным
стимуля торомс екрецииинс улина, посрав нению с осв ободнымижирнымикис лотами
(парамет рыжировог ообме на) илиаминокис лот ами(параме трыбелков огообме на). В
результ ате, гипе ргликемияя ркосв идетельс твуетос ущес твенномнаруше ниис екреции
или дейст вии инс улина. Быст рая ут илиз ация г люкоз ы из крови кле тками
инс улинз ав исимыхт каней(с м.ниже) обеспечивае тсяис ключит ельноинс улином. Вс вязи
сэ тимпов ыше ниес ахаракров иили, другимислов ами, наруше ниеугле водногообме на,
указ ывае т на инс улиновую не достаточнос ть и с э той т очки з рения я вляется
опре деляющимидлядиаг нос тикидиабе та. Вме стест ем, наруше ниеобме нажировили
обме набе лковмог утнаблюдат ь
сяибе зинс улиновойне дос таточности. Следовательно,
наруше ниеэт ихв идовобменав еществ, необя зате льнояв ля етсяприз наком сахарног о
 17

диабета. От с
юдаихнаруше ниенеможетс лужитьтаким женаде жнымпоказ ателе
м
диабета, какглюкозакрови. Этоиобъя с
ня ет
, поче
мугипергликемияя вляе
тся«главным
клиничес ким проя вле
нием диабе та», а инсулинов ая не дос
таточность
, которая
характериз уе
тсахарныйдиабе т
, проявляется«преждев се
го» нарушениемуг леводного
обмена.

Глюкоз
акровивомногихот
ноше
ния
хоченьудобныйпараме
трконт
роляс
ахарног
о
диабет
авклиничес
койпракт
ике:

1) Методопре де
ленияс ахаракровидешевипрос т
, апот
омуобщедос
т упен. Более
тог
о, послеизобрет
енияг люкометров
, исс
ледованиеглике
миипре вратилосьв
рутинныйме тодконтролякачеств
алечениядиабетавдомашнихусловиях.

2) Скоростьизменениясахаракровисопост авимасоскорость ю биологическог

о
действ
ияинс улина. Этопозволяе
т, непров одясложногоидорогос тоящег
о
измеренияинсулинавкров и, ориентироватьсявадекватностиназ наченной
инсулиноте
рапииилидруг ой«сахароснижающей» терапии.

3) Послет ого, как была от крыт а инсулинорезистентность, урове ньналичия

собственного(эндоге нного) инс улина уженеможе тс лужит ь аде кватным
критерие м эффе ктив нос т
из аместит е
льной терапии. Сле дователь но, толь ко
лишьре зультатбиолог ическогодейст вияинсулинаможе трас смат рив атьсякак
критерийэффе кт
ив нос тит ерапии, направленнойнакорре кцию инс улинов ой
недостаточности. Глюкоз акровиивэт омотноше нииус т
раив аетдиабе тологов,
поскольку я вляется с амым дос тупным для ис следов ания параме тром
углеводногообме на, которыйре гулируетинсулин.

Вместест е м, сущест в
уютидругиепараме тры, кромег лике мии, которыемогут
использ
оватьсякаккрит ерийдиаг ностики диабет аикаче с
тв аег олече ния. Этот ак
называемыйгликиров анныйг емог лобин(HbA1c), пре дст
авляющийс обойуст ойчивое
,
необрат
имоес оедине ниег емоглобинаиг люкозы. Нотаккакуров еньНbА1снаходит сяв
прямой зависимос ти отуров няг люкоз ы крови, т облагодаряэ томусв ойству он и
отражаетсостояниеуг леводногообме наворганиз ме.

Пре имущест
воэ тог опараметрапосрав нениюсуров немг ликемииз аключает с
явт ом,
что по нему можно получит ь представление о с остоянии угле в
одног о обме на з а
длительный период (з а 3 ме с
яца). Говоря те хническим я з
ыком, эт ос воего рода
«постоянная составля ющая пуль сирующе го напряже ния» Болеет ого, суще ствуют
специальныетаблицы , отражающиес вязьме ждуэт импараме троми«с реднимс ахаром»,
накот ором жилорг анизм эти 3 месяца. Знаниеэт огопарамет раи динамикиег о
измененияважноз нат ьприкомпе нсациис ахарног одиабетанафонеужеиме ющихс яег о
осложнений. Кприме ру, диабе
тической ретинопатии

Итак, уров еньгликемиия вляет

с яосновнымдиагностиче
скимкрите риемсахарного
диабета, причемлюбог отипа. Нов едьважнознат
ь, скакимтипомс ахарног
одиабет а
имеетде лов рачи е г
опациент. СД1 или СД2 ? Эт ов ажноз натьдляназ начения
правильног оиаде кватноголечения.

Какбылосказ
анов ыше, раз
ницаме ждудвумяэ тимитипамиз аключаетс
явсамой
сущностиинс
улинов
ойне достаточнос
т и. Абсолютнаяилиотносите льная? Анализ
ом,
позволя
ющимдатьотв
етнаэт отвопрос, явля
етсяанализнас-пептид
 18

В моле куле проинс улина ме жду аль фа- и бет а-цепя ми находит с я фраг ме нт,
сост оящийиз31 аминокис лотног оос татка. Этот акназ ыв аемыйсое динит ель ныйпе птид
илиC-nenmuд. Прис инте з
емолекулыинс улинавбет а-кле т
кахподже лудочнойже ле зыС
-пепт идв ырез аетс япе птидаз амиивме стесинс улиномпопадае твкров оток. Вот личиеот
инс улинаС-пе пт идбиолог иче скине активен. Важнымя вляе тсятообс тоятель ство, чт оС-
пепт идиинс улинв ыделяют с явэ квимоля рныхколиче ствах, поэ т
омуопре делениеуров ня
С-пе пт ида поз в оляет оце нить с е крецию инсулина. Из ме рение С-пе пт ида име ет
несколько пре имуще ст
в по с равнению с опре деление м с амого инс улина. Пе риод
полурас падаС-пе пт идавкров ообращенииболь ше , чеминс улина, поэтомууров еньС-
пепт идая вля етсяболе ес табиль ным парамет ром, че м концентрацияинс улина. При
иммунолог иче с
команализ еС-пе птиднедае тпе рекре стасинс улином, благ одаряче му
изме рениеС-пе пт идапоз воля етоценит ьс екрецию инс улинадаженафонеприе ма
экзог енногоинс улина, чтов ажноприобсле дованиибольныхс ахарнымдиабе том.

Кст ати, э
тотс -пе
пт идиграе твподже лудочнойже ле
з ев ажнуюроль . Доот щепленияС
-пепт идаинсулиннеакт ивен. Этопозволя етподжелудочнойже лез
еобраз овыв атьзапасы
инс улинавв идепрог ормона(проинс улина). Т.е. вприв еде нномвышепримереомини-
заводепопроиз водствуинсулина, этотпептидпоз в
оляетс оздатьнаэ т омз аводе«с клад
готов ойпродукции» ( т есамые200 гот овыхкработеединицинс улина), чтопоз воляет
«пот ребителям» получатьинсулинс ос клада, анеждат ь, ког даонбуде тпроиз веде
н.

Этим анализом можно опреде

лить природу инсулиновой недос
тат
очности и
причислитьдиаг
ност
ированныйпогликемиидиабеткконкрет
номутипу(СД1 илиСД2).

Следующим э тапом с тановитс яэт апопре де ле нияподт ипав ыя вленног оСД1. Т.е .
являе тсялионаут оиммуннымилиидиопат ичес ким. Дляэ т
огонадолибоподт в
ердить ,
либоопров ергнутьаут оиммунныйхаракт ерСД1, т .е.выявитьилинев ыя витьспомощь ю
соотв етст вующиханализ овналичиеант ит елкинс улину, бет
а-клеткамиGAD. Хотя ,
есличе с тно, толичноменяэт ианализ ынеинт ере с
уют. Какаямнераз ница, чтост ало
причиноймое йабсолют нойинсулинов ойнедос т аточности? Темболе е
, чтоварсе нале
совре меннойме дициныне тс редст
вдляус т ране нияэт ихпричин. Даисамиэ типричины
дале ко неисс ледов аны в ов сей их«крас е». Мневаже н лишьфактналичияэ той
недос тат очнос т и для т ого, чтобы начат ьз аме стительную инс улинот ерапию для
компенсацииэ тойнедос тат очности. Пот ом, подост ижениинормог лике миинаоснове
точнойинс улиноте рапии, в озможно, найде т сявре мяпораз мышля тьот аинств ахдиабет а.
Хот я, в рядли … Ме нябольшеинте рес уетв опросдост иженияз аданныхкрит ериев
компенсациис амог одиабе та, анеиз ыс кипопов одупричинег овозникнов е
ния .

Не многообинсулинах. Этат емадост

аточнохорошоосв ещаетсяпрактическивовсех
пособиях по диабе ту и не тс мысла повторяться. Инс улины быв ают разными по
технологиипроиз водства, пос воимхарактеристикамит .д. Характерист
икиинс улинов
наиболее известных произ водит еле
й можно пос мотрет ь на их с айт
ах. Говоря об
инсулинах, следуетиме тьвв иду, чтоони, ст рогог оворя , нея в
ляют с
ялекарс т
вом,
поскольку ниче го не ле чат. Эт о лишь аналог т ого гормона, кот орый долже н
вырабатыватьсяворг аниз ме.

Гов оряолече ниидиабетасле дуетпонимат ь, чт

оречьиде тнеолечениикакт аковом,
а о КОМПЕНСАЦИИ диабе та. Т.е . в ведении точного количес тва инс улина,
обеспечивающе горе шениене обходимыхз адач. И есликомпе нсацият очна, точе ловек
будетпракт ическиздоровдажеприналичиидиабе та. Иименноэ товкладыв аетсявс уть
известногоде в
из а«Диабетнеболе знь, аобразжиз ни». Ялишьдобав ляю: "Инс улинне
болезньинеобразжиз ни. Диабет , этобракпорас че
ту" Этоошибкаврас четедоз
 19

инсулина. ЭтосбойСАУ, приводя

щийкнарушениюав томатикивпрысканеобходимог
о
количества инсулина. Эт
ов ынужденных пере
ход на ручной режим работы САУ,
требующийт очнос
ти.

Компе
нсациядиабет
адос
тиг
ает
сяпут
емре
шениядвухз
адач:

Пе
рваяз
адача- опре
деле
ниеаде
кват
нойв
еличиныкомпе
нсационнойдоз
ы

Втораяз адача- выдерживаниенужногоре жимаееввода ст

ем, чтобы график
де
йс твияинсулинамаксимальносовпадалсг
рафикомрос
таСК

Длядос тиже
нияточнойкомпе
нсациис ле
дуе
тиме
тьвв
иду, чт
онаСКвосновном
в
лияют: :
-принятаяпищав
ов семе
емногообраз
ии

-группавнешнихфакторов(физиче
скиеиэ
моциональ
ныенагруз
ки, пог
ода, общее
с
остояниеорг
анизмаит.д. ит.п.

Вс
еэтобуде
трас
смот
ренониже
.

Хоче тс
яупомянутьв оточе м. Вомногих уче бникахи пос обияхподиабе ту, в
прог раммахшколдиабе таит .д. говорит
ся, чтот олькоуг леводывлияютнаСК. Эт оне
так. Кромеугле в
одов , идруг иебиологичес киес оедине ния, поступающиевнашорг аниз м
спище й, влия
ютнарег уляциюс инте з
аив ыделе ниявкрове нос ноеруслоинсулина. Это
относ итсяикбе лков ым, икжиров ымкомпоне нтампищи. Боле еподробнообэ томмы
погов оримв о2-йг лав е
.

Изв сегосказанног
ов ышеможнос делатьпростойв ывод: е слинехват аетс воего
инсулина, тоегонадогде-товзять
. Илипопростуговоря–нанят ьрабочихнас тороне. В
этомс лучаеэтинаемныерабочиебудутвыполнят ьработу, которую долженбылбы
делатьсобстве
нныйинс улин, е
слибыонбыл.

Ноэ тотоль кокажущая с

япрос тота. Деловт ом, чт околиче ствоэ тихнае мныхрабочих
должнобыт ьоченьт очнымипоя влятьсяонидолжны т оль ковнужноев ремя. Ес лиих
количе ствобуде тчре змерноболь шим, т опос летог окакониоприходуютприв ез енные
дров а, онив озьмутс язадрова, лежащиеупе чекипре дназначенныедляс жигания . Вэ том
случаеможе тнаст упитьуменьше нияуров няг люкоз ынижедопуст имогоуров ня , чтов
свою очере дьприве детк г ипог лике мической коме, т.е . сост оянию орг аниз ма, при
которомонис пыт ываетнедос т атокг люкоз ывкров и. Апос коль купе рв
ымпотре бит елем
глюкоз ыяв ляетсяг оловноймоз гице нт ральнаянерв наясист ема, тог ипогликемияможет
нарас т атьбыс тро, спотерейс оз нанияит.д. Пе рвейше йпричинойгипог ликемиикакраз
ия вляе тсяпере дозировкаинс улина. Обэ томмыужег оворилив ыше .

Есликоличествонаемныхрабочихбуде тнедостаточно, тоонипрост

онеоприходуют
вседрова. Не
убранныедров абудутв аля
тьс
яповс ейкоче гарке(орг
анизму) загораживая
проходы(кровяныесосуды). Вконцеконцов,этост анетпричинойпоследс тв
ийдиабет а,
описаниекоторыхможносс одроганиемпрочитатьвлит е
ратуреинадиа-с айт ах.

Еслиэ т
абригадапоя вит
сяслишкомрано(уколинс улинапе
редедойс деланслишком
рано), т
оот«бе з
дель
я» онанаброситсянадрова, ле
жащиеупече к. Опя
тьженас т
упит
гипог
лике мия. Ес
лислишкомпоз дно( малинте
рвалмеждууколомиприе момпищи), т
о
 20

какое-тов
ремяче
лов
екбуде
тжит
ьсболь
шимуров
немс
ахаравкров
и, чт
отоженеоче
нь
хорошо.

Другимис ловами, чем точне екомпенс ационнаядоз аинсулинаиче мт очнеепо

времени она в ведена, те
м ближеорг аниз м больногочелов е
ка похож на орг анизм
здорового. Вотвобщихче ртах, вчемс утькомпе нсациидиабе та. Ес
лидиабе тбудет
скомпе нсировант очноив сегда, тодиабе т
икниче мнебуде тотличатьсяотздорового
человека. Иуне гонебудетникакихпосле дствийдиабета, пос
колькуимпрос т
онеот куда
взятьс
я. Нетпричины!

Изс казанногов ышеможе тс ложитьсявпечат ление, чтов сепрос т

о. Действ ит е
льно:
считай себе, колисьи в с
ебуде тнормально. В принципе , таконои е с
ть. Новот
просчитать вс е точно не т ак прос т
о. И именно мет одике т очного рас чета
компенсационныхдозинс улинаипос вяще наэ такниг а, аболееподробнообэ том
пойдетре чьв3-йг лав
е. Друг имислов ами, ре чьпойдетот очномформиров аниит ой
самойбриг адынае мныхрабочих, кот орыезаня т ыут илиз ацие йприв озимыхдров . Ноне
следуетзабыв атьиодежурнойс менекочег аров, котораятакжедолжнабыт ь, приче м
такжевне обходимомколиче стве . Небольше, ноинеме нь ше.

Рольформиров аният акой дежурнойс мены вболь ном орг

аниз мебе ре
тнас ебя
длинныйинс улин. Егоде йств
иерас тянутововреме ниииме нноонсоз дае ттот«фон»
инсулина, который обес печивае
тподбрасыв аниедроввпечки. Егоз адача одна–
поддерживатьг орениепе чеквпе рерыв ахмеждупост уплениедров. Подде рживатьтак,
чтобы«т е
мпе ратура» (уров е
ньглюкоз ывкрови) поддерживалсянакаком-т опос тоя
нном
уровне.

Как опреде лить эт у оптимальную дозу длинног о инс улина, обеспечивающег о

базаль
ный(фонов ый) режим? Ме тодикаопределенияне обходимой(опт имальной) доз
ы
длинногоинс улиназ аключае тсявопределенииопт имальнойдоз ыдлинног оинсулина
нафоне6-8 часовогог олодания(короткийинсулиннеколе тс
я)

Какде лалэ тоя: в стаюут ром, де лаю замерсахараиколюобычную доз удлинног о

утреннегоинс улина. Ниче гонее м, коротким инсулиномнеколюс ьиделаю з амеры
сахарачере зкаждые2 час а. Ес лис ахарст алуменьшат ься, значит, дозавелика. Ес ли
увеличив аться–мала. Соот ветст веннонас ледующийде ньдоз акоррект ирует
ся. Ит акдо
техпор, поканеопре делитс ядоз адлинног оинсулина, прикот оройс ахарнеменяе т
сяв
течение6-8 час ов . Надос каз ать, чтос раз
упослев ыходаизболь ницыподобныез амеры
позволили мне ут очнитьэ ту доз у и уме ньшитье е в3 (!) раз а по срав нению с
рекомендуе мой. А впосле дствии, пос ледостиженияс табильнойкомпенсацииив овсе
отказатьсяотне е
.

Аналогичноопреде
ляетсядозаиночногодлинногоночног
оинс улина. Раз
умеется, не
спать ночами и измерятьс ахар каждые 2 часавесьма утомительно. Поэтому я
ограничилсятре
мяз амерами: в е
чером, с
рединочииут ром. Поканеопре делилэт у
оптимальнуюдозуночногоинс улина.

Ноиэт оещеневс е. Оказывается, чт окаждаяединица, введе ннаясверхопт имальной,

приводитк в полнеопре деленному пониже нию утре ннего сахара. Соотв етст
венно,
каждаянедов веденнаяединицаприводитке гоувеличению. И э товлияниет оженадо
определить. У меня«цена» каждойе диницеравна1.5-1.7 е диницы с ахара. Другими
словами: еслияложусьсс ахаром10 е диниц, ажелаюв статьсс ахаром7 единиц, тодоза
длинного инс улина должна быт ь К3+2 е диницы. Но з десь неприе млем чист о
 21

арифме тическийподход. Друг имис ловами, ложас ьсс ахаром 15 ненадос тремит ь ся
вст атьсс ахаром 5. В этом с лучаепот ре буетсяслишком боль шоеувеличениедоз ы,
кот ороеможе тпривестикобв алус ахарас ре диночиспос ледующимподъе момкут ру. И
Вы в станете утром ст еми же15 mmol/l, е сли не больше. По мередост иже ния
долг овременнойкомпе нсациине обходимос тьврасче т
едоздлинногоинсулинаотпадает ,
т.к. эт
идоз ыс тановятс
яв еличинойпос т
оянной. Ложит ес
ьснормаль нымсахаром, коле те
опт имальнуюдоз уив ст
ает еснормаль нымсахаром.

Не сколькос ловомаркахинсулинаикомпенсационныхдоз ах. Суще ст вуютраз ные

марки инсулинов с ос воими характ е
рис тиками. Ус ловно их можно раз де
лить на
«длинные », «прос тые» и «уль тракороткие». Примером пе рвых я вляе тсяHumulin N,
вторых–Humulin R, т ре ть их–Humalog Каждыйизнихиме етсвоюпродолжит ель
нос ть
дейс твия, наз начение , дос тоинс т
ва и не достатки. Наша з адача – максималь но
освободить с
яотне дост атковит акжемакс имальноис поль зов
атьихпре имущество. В
прог раммеэ тореализ ов анопут емпрог раммног ораз делениякомпе нс ационнойдоз ына
т.н. «быс трую доз у» и«ме дленную доз у» икомплекс ногоис польз ованияпрос тыхи
уль тракорот ких инсулинов . Под ме дленной доз ой понимае тся не доз а длинног о
инс улина! Эт от ожедоз акорот когоинс улина, нопрос того. Быстраядоз а, этотожедоз а
корот когоинс улина, но «ульт ракороткого». Дляболе еподробног о уя сненияэ тог о
принципав нов ьотправ ляюВасвфорумДиа-Клуба

Раз наяпищав лия етнасахарвкров ипо-раз ному. Нет олькоколиче с

тв енно, ноипо
време ни. К приме ру, пища, богат аябе лкамиижирами, пов ышаетс ахарме дле ннов
отличиеотпищи, бог ат ой углеводами. Эт о надо учитыв атьнетоль ковв еличине
компенсационнойдоз ы, ноив ов реме ние евведения. Т.е. дозымогутбыт ь«быс трыми»
(дляуг леводов) и«ме дле нными» (дляос тальнойпищи). Нуае слиВашеме нюсос тоитиз
того и из друг ого ? Наприме р: с виная от бив ная с карт офе льным пюре .
Моде рнизированнаяв ерсияподс читаетВам нетоль кос уммарную компе нсационную
дозу, ноираз де лите ена«быст рую» и«ме дленную». Ост аль ное–делот ехники:

1.Ес ли Вы исполь
зуете короткий Хумулин Р и уль т
ракороткий Хумалог
, т
о
«быст рую» доз
уможновводитьвв идеХумалог
а, амедле
нную–ввидеХумулинаР.

2.Ес
лиВыис поль
зуетекороткийХумулинР, тобыст
руюдоз
уможнов
водит
ьза20
минутдоеды, амедленную–с разупос
лееды

3.Ес
лиВы ис поль
зует
еуль т
ракороткийХумалог, т
обыст
рую доз
уможнов
водить
пе
редедой, аме
дленнуюс пус
тякакое ов
-т ремяпос
лееды.

В суммебыс трая и корот кая доза будетт ой компенсационной доз ой, которая
необходимадлякомпе нсацииВашег озавтрака, обедаилиужина. Деля ,такимобраз ом,
дозы, можнодобить с
янетоль кокомпенсациикакт аковой, ноделатьееболееплав ной,
болееприближе ннойкре алиямз доровог
оорг анизма, исполь з
уяпреимуще стваобе их
марокинс улина. Такой в ариантбыс т
роначинае тде йствоватьи дейс
т вуетс только,
скольконужно, чтобыс компенсироватьвсе.

Эт
оможнопроиллюс
триров
атьс
вое
образ
ной «т
еорие
йтанцплощадки»О кот
орой
пойде
тре
чьв3-йг
лаве

Еслиговоритьобалг
орит
мерас
чет
акомпенсационнойдоз
ы, т
ообщаяформула
рас
чет
адозытакова:
 22

Доз
а= Б/100*K * 4.1 / 100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 + У/100*(100-ГИ) /100*K /
ХЕ* К1 + У/100*ГИ/100*K/XE*K1

г
де:
* Б, Ж, У- количествобелков, жировиуглев
одовв100 г(характ
ерис
тикипродукт
а)
· К1 иК2 - компе нсационныекоэффицие нты
· ГИ- глике мическийиндекс
· К- количестводанног опродуктавг раммах- ХЕ- количеств
оуглев
одовводной
ХЕ

Боле
еподробнонаэ
тойформулеие
госос
тав
ляющихмыос
тановимс
яв3-йглав
е.

Заоднопроиз водитсяподс четкалорийнос ти, исходяизтог о, чт окалорийнос тьодног о

граммабе лковиугле водоврав на4.1 ккал, ажиров9.3 ккаал. Зате мс уммируют ся
получе нныез наче ниядлявс ехпродуктовврасче т
нойт аблице(доз ы иккал). Заодно
высчит ыв аютс ят акие показ атели, как количе ст
во бе лков, жиров и уг леводов в
набранномме ню, ихпроце нт ноес одержание , рас пре деле ниеккалмеждуними. Нуи
происходитраз деле ниедоз ына«быст рую» и«ме дленную» .
Спомощь ют аког оалгоритмапрос читывают сякомпе нсационныедоз ыдлялюбог о
количе ствалюбыхпродуктовпрактичес кимг нов енно. Приче мэ тобудутиме нноВАШИ
дозы, пос коль ку они рас с
чит ана по ВАШИМ индивидуальным компе нсационным
коэффицие нтам.
Нуачт оделат ьвс лучая хв озникнов ения«не шт атных» с итуаций, когдаВашег о
другаис ове тникаря домнет ? Ниче гос трашног о. Этот ожепре дус мот реноиобэ томт оже
поговорим.
Не сколь кос ловоз ависимост иболь ногооткомпьют ера. У Васможе тс ложит ься
впечатле ниеот ом, чтоят ас каюссобойПКипре жде, чемсе стьз ас тол(неважног де )я
судорожноищуроз ет
ку. Такне долгоприскомпе нсиров анномдиабе тедойтидомараз ма.
Ксчас ть ювс ег ораз допроще .

Во-перв
ых, послерегулярногоис польз
ованияпрограммы появля
ютсядост
аточные
навыкиопре делениядознаг лаз. Ноэ тоуженеопыт , ос
нованныйнаметодепроби
ошибок, априобре те
ниеопыт авходенормальногопроце сс
а. И Выприв
ыкаетенек
каким-то(з
ачастуюложным) данным, акт очным.

Во-вторых, организм сус тойчивоскомпенсированным диабет

ом ужепоз в
оляети
определенные«в ольности». Простонадодовест
ие годот аког
осос
тоя
ния, прикот
ором
оннеиме етправаг олос
аиправ адикт
оватьсв
оиус ловия.

В-т ретьих, прог

раммапоз в оляетс делать(какг оворилосьв ыше ) ипредварит ельные
расчет ы. Этакое«домашне ез
адание ». Выможе темгнов е
ннорасс чит ат
ьирас печат ать
Вашубаз уданныхпов с емпродукт амсз аданнойдис кретность
ю поколиче ству. Имея
такую таблицу, Выле гкоидос таточноточно, рас с
чит аетекомпенс ационныедоз ына
даче, вкомандиров кеит .д. ит.п.

Пос утиделомы име е

мде лонетоль косинс труме нтомрас че
т акомпе нсационной
дозы, ноисосв оеобразнымт ренажерэ тихрасчет ов, аналогичныйт ренаже руле тчика.
Ведьлет чиксовреме нног осамоле табОль шую час тьле т
аетневвоз духе, аиме ннона
тренаже ре, г
деот рабатыв аетраз личныеситуации, мог ущиев озникнут ьвре альном
полете. Болеетог о, полетименнонат ренажерес ост авляетбОльшую час тьегоналет а.
Тренаже р, поз воля ющий имит иров
ать в севоз
можные ситуации поз воляет е му
отрабатыв атьсв
оемаст е
рство, причемвбе з
опаснойситуации. Натре наже ренев озможно
 23

разбиться . Натренаже реможнонет олькоимит ироват ьраз личныес итуации, нои

проводит ьиханализ . Анализде йств иялетчика. Проводит ьдот огокак..., анепос летог о,
какпров одит ьужепоз дно... Эт опоз воляетприобрестине обходимыйуров еньмаст е
рс тва,
длят ого, чтобысдост оинст вомвыйт иизв озможныхкрит ическихс итуацийреаль ног о
полета, получитьнеобходимый опыти интуицию. Приче м, получат ьэт отопытв
безопасныхназ е
мныхус ловия х. Добив шис ьспомощь юэ т ого«тренаже ра» не обходимых
навыковдля«с вободног го полет а», я, тем неменее , продолжаю е г о использ ов ать.
Продолжаюдлят ого, чт обынет оль конепот ерятьнав ыки, ноиихсов ерше нствовать.

Длят ог очт обы проце сскомпенсацииВаше годиабет апроходилболе ебыс трои

эффект ив но, Вампонадобит сяг люкомет рдляопре де ленияс ахара. Впрочем, г люкомет р
имее тсяув ся ког оуважающе гос ебядиабет икав нез ав исимост иотт ого, каконс чит ает
своидоз ы. Мог улишьс каз ать, чтоприис поль з ованииданнойпрог раммыкомпе нсация
диабе танаст упае тбыс троивдаль нейше мз аме рыс ахаравкровиможноде лат ьв сере же
ире же . Нуаес липоль зоват ьсяпрог раммойпос тоя нно, т оз амерыс ахарапре вращае тс яв
пус тойпере водт е ст-полосок. Личнояс е йчасиз меря юсахар1 развде ньит олишьради
«спорт ив ног о» инт ереса. Сахарв сегдавнорме . Хот я, приз наюсьче стно, быв аетибольше
7-8 mmol/l. Ну, э тоужпос лес ов сем«не шт ат нойситуации» типа: поше лвгос ти, аручку
забыл. Нучт оде лат ь? Даничег о. Ведусе бякакнормальныйче лове к. А потом –
управ ля емаякомпенсация . Ив севнорме . Даипоря докв озможныхошибокуже кдале ко
нет от, ког дая«ле тал» пос истемеХЕ. Раз уме ет с
я , Вампонадобя тс ядомашниев есыдля
того, чт обывз вешиват ьпродукт ы, кот орыеВыже лае тес ъес ть. Впроче м, е слиуВас"г лаз -
алмаз ", томожнообойтисьибезних. Новэт омс лучае- пе няйт енас ебя . Длятог очтобы
точноподс чит ат ь, не обходимы т очныеис ходныеданные. Компь юте ру, поболь шому
счет у, вс ерав но. Чт ов ведет е, т оиполучите . Онподс чит ае тт очно. Нуат очнос ть
ис ходныхданных- Ваши пробле мы. Радиобъект ив нос тис ле дуетс каз ат ь, чт опри
поль з
ов аниипрограммойче лове кдов оль нобыс тронаучитс яоценив атьколичес тво«на
глаз ок» сдос тат очнойт очнос ть ю. Нонаначаль номпе риодет очнос т ьвопре де лении
количе с тв ат ойилиинойпищидолжнабыт ьв ысокой. Че мв ышеточност ь, тембыс трее
Выдос тиг не т ест абиль носкомпе нсиров анног одиабет а. Нуадаль ше–вз ав исимос тиот
обс тоя те льс тв .
Прог раммавравнойс тепениподходитите м, кт орас считыв аетдоз уинсулинапод
пит ание, ит ем, кт орасс чит ыв аетпит аниеподдоз у. Впе рвом с лучаенабирают ся
продукт ы иихколичес тва, получаядоз у. Вов тором–набираютс япродуктыипут е м
установкираз ныхколиче с твпродуктов , подбирае тсядоз а, рав наявв одимой. Приэ т ом
воз никаетв оз можност ьпере боранет оль коколичес т вапродуктов , ноис амогоихнабора
(заме наоднихнадругих), т.к. с амрасче тв ыполня ет сямг нов енно.

Не сколь кос лововлияниииндив идуаль ныхособе нност ейорганиз ма. Диабе т у, каки
любв и, вс ев озраст ы покорны. Новоз раст, укладжиз ни, привычкиит .д., бе зус ловно,
влия ютинакомпе нсационныепроце ссы. Сог ласите с ь, ес
т ьразницавт ом, чт опосле
обе даче ловекуле гсянадив ансинт ере снойкнижкойилиотправилсяраз гружатьв агонс
уг лем. Ес тьраз ницаивт ом, чт оемупре дстоит:с виданиеслюбимойде вушкой(парне м)
илис оз лымкредитором. Впе рвомс лучаенапроце ссусв оенияг люкозыв лия етс те пень
физ иче ским наг рузок, вов тором – э моциональ ных. Один и т отжекус ок хле ба,
съеде нныйут ром, вобе диве чером, може тпотре бов ат ьраз ноеколиче ствоинс улина. И
т.д. Ес те стве нно, в с
еэ то надо учитыв ать. Как уже г оворилось выше , подобная
корре ктировкапре дусмотренавпрограмме . Ноос обе ннос тис воегоорганиз макаждый
долженз нат ьс ам. Этонев озможнопре дус мот ре
т ьсос тороны.

Несколькословотакназывае
мом «пс
ихолог
ическом барье
ре», черезкоторый
проходя
т втой или иной ст
епе
ни вс
е польз
овате
ли. Сутье го вт ом, что дозы,
 24

рассчитанные с помощь ю ПК, как прав ило, с уще ств енно от личают ся от доз ,
рассчитанныхнаг лаз. У менят ожет акбыло. Ус ловног ов
оря , садишь сяз аст оли
прикидыв ае шьнаг лаз: должнобыть8 е диницинсулина. АПК«г оворит » : коли12 !
Илинаоборот: прикидыв аешь6, аПКре коме ндуе тт олько4. Чт оде лат ь? Комув ерит ь
?
Себеили«желе з
яке» ? Ят акмучилс ясме с я
ц. Ошибалс я, е ст
еств енно, поканес дался
«желе з
яке ». Сказал: «Че ртст обой, желе зяка!» Ив сев сталонас воиме ста. Заме тьте, это
«мучился » ав торпрограммыиче ловек, кот орыйне мног ос оображае твкомпь ютерах. И
все рав но- психологичес кий барье р был! Приче м эт от барь ер характе ре н и для
начинающихидля«опытных» диабет иков . Дляпосле дних–особе нно. Ониникакне
могутс мирить ся смыс лью, чт о ошибалис ь мног о лет . И у них с лишком мног о
своеобраз ног ов ысокомерия, чт обы приз нат ьэ то. Нес мотря на вполне очев идные
после дств ияне компе нсиров анног одиабе та. «Молодые » диабе тикитожеподв е рже ны
этомубарь еру, ноподругойпричине. Проучив шис ьвшколахдиабе та, онидумают, чт о
могутт очнос читатьдоз ыиим«морепоколе но». Лучшев се
гоэ тотбарь ерпе ре ходят
«сере дняки». Унихужедос таточноопыт а, чтобыпоня тьс ложнос тьэ тихрас че тови, вт о
жев ремя , ихне обходимос ть. И онист оя тпере дче ртой, з акот оройвоз вратане т. В
лучше мс лучае- инв алиднос ть. Толь корадиБог а, неподумайт е, чтояиме ю что-т о
протившколдиабе та. Набез рыбьеирак–рыба. Или: «з ане име ние мг ербов ой, пишут
напрос той». Ишколудиабет анадообя зат ельнопройтив с емдиабе тикам. Хот ябыради
того, чтобыя снопре дставлятьс ут ьэ тогоз аболе ванияипут е йе гопре одоления .

Итак, основная идеяпрограммы з аключае тсявбыс тром и т очном рас чете

компенсационныхдозинс улинадлянормаль ног о(статическог о) режимаив ведение
поправок, учит ывающих в лияние в нешних факторов . Пе рвая час ть ре шается
алгорит мами прог раммы на ос нове характ еристик продуктов , их количе стваи
индивидуальных компе нсационных коэ ффицие нтов, опреде ленных в ст ат
иче с
ком
режиме . Втораячас тьзадачирешае тс
янаос новенаблюдений з ас воей болезньюи
определению поправ ок компе нсационных коэффицие нт
ов , которые в водятся в
программу.

Программая вля етсяинструме

нтомт очнойинте
нсивнойинсулинотерапии(ТИИТ)
испособствуетдос тиже нию принятыхкрит ерие
вкомпенсациидиабе т
а,которыебыли
пре
дложеныЕв ропе йс койг руппойэкспе
ртовВОЗиМФД(Ме ждународнойфе дерации
подиабет
у) в1998 г. :

Таблица4.

Адекв ат
ност ьт е
рапииСД ос т
аетсясамым акт
уальным вопросом, таккак
ус
тановлено, чтогипе ргликемияя
вляет
сяпусков
ыммоментоммног ихпат ог
енетических
механиз
мов, с пособс
тв ующих разв
итию осложнений сахарного диабета. Строгой
 25

компенсацией диабет
а, т.е. поддержанием нормаль
ной (или близкок нормальной)
концентрацииглюкозывкров ивтече
ниедлит ель
ноговре
мени, удает
сяз
адержатьили
отсрочитьвре
мяихпоя вления .

Новаяклас сификацияСД, диаг ностическиеикрит ериикомпенс ацииСДот ражают

достижениявобласт иклиниче скойиэ кс перименталь
нойдиабе т
олог ии, полученныеза
последние 10 ле т. Ис пользование пре дложенных э кспертами ВОЗ новых
диагностиче
скихкрит ериевикрит ериевкомпе нс
ацииСД буде тс пособс твов
атьболее
раннемувыя влению з аболевания, априменениеаде кватнойтерапиидлядост ижения
компенсацииСДприв едеткс нижениючас тотыосложненийСД.

Надос каз ать , чтовраз ныхист очникахпубликуютс яраз ныекрит ерии контроля
сахарногодиабе т а1-г отипа. Болеетог о, естьраз ныев згля дынаэт отвопросивраз ных
диабетическихас социация х. Вамериканс кой, кприме ру. Цифрыне многоот личают ся
,
ноэт оинес т ольв ажно. Личнодляс ебяяус тановилс ледующийкрите рийкомпенсации
своего диабе т а: че м ближек показ ат елям з дорового че ловека, тем лучше . Эт ои
подтверждаютмасшт абныеис следованияDiabetes Control and Complication Trial (DCCT),
проводимыесце лью из ученияв лия ниякачес т
вакомпе нс ациисахарногодиабет ана
развитиее го ос ложне ний. Дос тижениеи пост оянноес оот ветствиеуров няг лике мии
здоровомуче лов е куя в
ляетсяус транение мдиабе тадефакт оприналичиие годеюро.
Хот яс ледуетс каз ать, что реаль но эт ог о, при сов реме нных с редств
ах и мет одах
инсулиноте рапиииконт роля, дост ичьне в озможно. Номакс ималь ноприблиз итьсякэ той
цели ре ально и эт а ре альнос ть дос тиг ается на ос нов ет очной инсулинот ерапии,
грамотнос т
ис амог оболь ногоипос тоянног отруда.

Приэт омце левыминаправ ления миипоказ ат

еле
мямиэ
тойработ
ыяв
ляют
ся
с
ледующие(European Diabetes Policy Group, 1998 ) :

Таблица5.Показ
ате
лиуг
леводногообме
на.

Таблица6.Показ
ате
лилипидног
ообме
на.
 26

Таблица7.Показ
ате
ликонт
роляарт
ериальногодав
ления
.

Прежде, чемприс тупитькболееде таль

номурас смотре нию э тогоинс т
руме
нта
ТИИТ, не обходимов кратцеоз накомит ьсясбиофизикойпроце ссов, происходящихпри
сахарномдиабе т
е. Этомупос вященас ледующаяглава, вкот ороймы рас смотримтри
основныхвидаобме на(углеводный, белковыйижиров ой) ирольинс улинавних

Глава2. Сахарныйдиабе
тиобме
нве
щес
тв.

Не
кот
орыеопре
деленияите
рмины
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ (gluconeogenesis) - биохимиче скаяреакция , впроце ссекот орой
проис ходитсинт езг люкоз ы- в ажног оис т очникаэнерг ии- изне угле в одныхис т очников
(наприме р, изаминокис лот). Глюконе оге не зпрот екае тпре имуще ст ве нновпе че нии
почках, удов лет воряяпот ребнос тьорг аниз мавг люкоз е, ког даколичес т
воуг ле водов ,
потре бляе мыхспище й, являе тс
яне достат очнымдляобраз ованият ре буе могоколиче ства
глюкоз ы.
ГЛИКОГЕНЕЗ (glycogenesis) биохимиче ская реакция , прот екающая г лав ным
образ омвпе чениимышцах, вов ре
мякот оройг люкоз апрев ращае тсявг ликоген.
ГЛИКОГЕНОЛИЗ (glycogenolysis) - биохимиче скаяре акция, прот екающаяг лав ным
образ омвпе чениимышцах, вов ре
мякот оройг ликог енрас щепляе тс ядог люкозы.
ГЛИКОЛИЗ (отг реч. glykys - сладкийи...лиз ) - проце с срас ще пле нияуг ле водов
(пре имущес т
в енно г люкоз ы) в отс утс тв ие кис лорода под де йс т вием фе рментов .
Коне чныйпродуктг ликолиз авжив от ныхтканях- молочнаякис лот а. Длярас т ений
характ ерна в идоиз ме ненная форма г ликолиз а, коне чный продукт которог о -
пиров инограднаякис лота. Ос в
обождающая сяприг ликолиз еэ не рг ияиспольз уе тс ядля
жиз неде ят ельнос тижив отныхорганиз мов .
КЕТОГЕНЕЗ (ketogenesis) - образ ов аниеке тоновыхт ел. Ония вля ют сянормаль ным
продукт ом мет аболиз ма липидов и мог ут использ ов ать ся дляпополне ния з апасов
энергииворганиз ме. Вс лучаеобраз ов анияиз быт очног околиче ст в аке т
оновыхт елу
челове каможе траз вит ьсяке тоз.
КЕТОЗ (ketosis) - пов ышенноес оде ржаниеке тонов ыхт е
лвтканяхорг аниз ма.
Кет онов ыете лаобычнообраз уютсявре з ульт атеме таболиз мажировимог утокис лят ь сяс
выде ле ние м энерг ии. Повыше ниеихс оде ржаниявт каня хорг аниз мапроис ходитв
резуль тате нарушения ме таболизма жиров , например, при с ахарном диабе те или
длит е льномг олодании.
 27

АЦИДОЗ (acidosis) - с ос т
ояние, характ ериз
ующе е
сяпов ыше нным с оде
ржание м
кислот в жидкос тя
х и т каня х орг анизма. Развивается вследств
ие наруше ния
функционирования ме ханиз
мов, отв ечающих з а поддержание кислот нощелочного
равнов
есиякрови
ЛИПОЛИЗ (lipotysis) - проце ссрас щеплениялипидов(ос обеннос одержащихс яв
жире т риглицсридов) на с оставля
ющие их жирные кислот ы под де йствием
присутс
твующе говорг анизмефе рме нт
алипаз ы.

Углев
одныйобме
ниса
харныйдиа
бет

Дляпониманияфиз иолог иче скойсущност иуг ле водногообме наприменит ель нок

сахарномудиабе туне обходимопредс тавлениеопере меще нииг люкоз ыме ждуорг анами
ит каня ми в проце с
се ее з апас ания (де понирования ) в каче ств е энерг ет иче ског о
субстрат аие ерасходов анияизнакопленныхтканей-депопоме рене обходимост и.
Глав ныепот ребителиг люкоз ы— эт оне йроныголов ног омоз г
а, мыше чныеклет кии
эритроцит ы. Глюкоз аслужитос нов нымис точникомэ нергиидляэ тихкле ток, поэ тому
онинуждают с явпос т
оя нноме еприт океисильнеев с егос традаютотеене дост атка. За
суткиуче ловекаве с
ом70 кгголов ноймоз гпот ребляетприме рно100 гг люкоз ы, мышцы
— 35 ги э рит роцит ы — 30 гг люкоз ы. Ост аль ныеткани вуслов ия хг олодания
исполь зуютпре имуще ств е
ннос вободныежирныекис лоты(образ уют с яприрас щеплении
триглице ридовжировойт кани) илике т оновыете ла(образ уют сявпе чениприокис лении
свободныхжирныхкислот ).
Вс ос т
ояниипокояпе че ньобраз уетпримерно10 гглюкоз ывчас , приэт ом65—75%
этогоколиче ства- г люкаг онз ависимо. Голов ноймоз гут илиз ируе токоло6 гг люкоз ыв
часнез ависимоотинс улина. Если ут илиз ацияг люкоз ы пе рифе риче скими тканями
превышае т4 гвчас, т опродукцияг люкоз ыпе чень юповышае тсяблаг одаряус иле ниюее
образ ов
анияизгликоге на(г ликог енолиз ) иизбе лковижиров(глюконеог ене з), т ем
самым, обе спечиваяпот ребност иинс улинне зависимыхт кане йорганиз ма(с м. ниже ), т.е
.
сохраня янеобходимоеколиче ствог люкоз ыдляэ тихтканей.
Поот ноше нию кинсулинувс етканинаше гоорг аниз маможнораз бит ьнадве
группы:

1.Инсулиннез
ависимые.

Клет киинс улинне зависимыхт кане й, э токле т ки, вкоторыег люкоз апопадаетв не
зависимос ти от наличия инсулина ме тодом прос той диффуз ии (в заимног о
проникнов ения , с амопроиз в
оль ног о пе ре ме щенияв ещества изме стсболь ше й их
конце нтрацией в ме ст
а с ме нь ше й конце нтрацие й ве ще ства ). Количе с
тво
диффундирующей в кле тку г люкоз ы пропорциональ но коэ ффицие нту диффуз ии,
разност и конце нтрации г люкоз ы внутри и с наружи кле тки, площади ме мбраны и
обратно пропорциональ но е ет олщине . Диффундируе тг люкоз а по направ лению
градие нта(в ектора) концентрацииг люкоз ы, т.е. изоблас тив неклеточног опрос транс тва
свыс окойконце нтрациейглюкоз ыв ов нут рикле точнуюобласт ьсниз койконце нт рацие й
глюкоз ы. Единст веннымус ловие мт акогопе реме ще нияя вляетсяме ньшаяконце нт рация
глюкоз ыв нут рикле ткииболь шаяконце нт рацияз ае епределами, т . наличиераз
.е ности
конце нтрацийглюкоз ы. Приме ромт акихкле токяв ляютсяклет кице нт ральнойне рвной
системы, вчаст ност и, вкле ткиг олов ног омоз га. Т.е. под«инс улинне з
ав исимостью» э тих
клетокпонимае т
сялишьне завис имос тьтранспортаглюкоз ывэ тикле ткиотинс улинаи
ничег оболе е.
 28

Внас тоящеев ремярядисс ле

дов анийпоказ ал, чтоиэ тит каниимеютинсулинов ые
рецепт оры, учас т
вующиевпроце ссепос туплениявг люкоз ыв нутрькле
токэ тихткане й,
но для прос тоты рассуждений не будем касат ьс
я их, считая их полнос тью
инсулинне з
ависимыми. Мы не буде м рас с
мат ривать эт ит кани потому, что они
напря мую не зависимы отг ормона, дефициткот орогоя вляе т
сяпричиной с ахарног о
диабет а. Мыбуде млишьимет ьвв иду, чт
от аковыет кание ст ь
, онинуждают с
явг люкоз е,
как э не ргетическом субстрате и наша пе рвейшая з адача – обес печить их э тим
субстрат ом.

2.Инсулинз
ависимые.

Это клетки, функционирование которых зав

иситотинс улина либо на этапе
проникнов ения г люкозы в них (мыше чная и жировая ткани), либо на эт апе
внутриклеточныхпроце ссов(пе
ченочнаяткань) Нанихмыиост ановимнашев нимание.

Дляначалане
сколь
коцифр:

Пулг люкоз ы, т.е . обще ес оде ржаниесв ободнойглюкоз ы ворг аниз ме , сост ав ляет
величинупоря дка20 г . Изних 5 - 5,5 гс оде ржитс явкров и, ос таль наяг люкоз а
распре деле навклет кахиме жкле точнойжидкос ти. Изприв е денныхцифрс ле дует , что
конце нт рацияг люкоз ывкле т кахз начите ль нониже , чемвкров и, чт осоз дае тус лов иядля
пост упле нияг люкоз ы изкров ивкле ткипут ем прос т ойилиобле гченнойдиффуз ии.
Поря дка25 % с вободнойглюкоз ы находитс яиме нновкров и, а75 % приходит сяна
миллиардыклет оксихмежкле т очнымпрос т ранс т вом.
А чт отакое20 г раммс вободнойг люкоз ы, е слиучес ть, чт окалорийнос тьодног о
граммасос тав ляе т4.1 килокалории? Этос ущийпуст я
к. Таког околиче ст ваг люкоз ыне
хватитна20 минут ную прогулкууме ренным шаг омилина«не многоподумат ьнад
таинс твамидиабе т а». А э то, всв ою оче редь , оз начает , чтоворганиз медолжныбыть
механиз мы, которыев ос полня ютпот раче нную г люкоз у. Этооз начае т, чт оворг аниз ме
должныс уще с тв ов ат ьз апас ыг люкоз ыиме ханиз мы, кот орыеэ тиз апас ыс оз дают. Вот
эти механиз мы накопле нияи рас ходов анияг люкоз ы и рольинсулина вних нас
инте ре суютвпе рв уюочере дь .
Раз уме етс я , чт обыг ов орит ьодаль не йше йс удь беполученнойнамиспит ание м( из
углев одов )г люкоз ы, намнадообе спечит ье едос тупвкле ткиинс улинз ависимыхт кане й.
Иначе она буде т прос то «г уля ть» по орг аниз му, выз ыв ая г ипе рг лике мию. Этим
обеспече ниемдос тупавкле ткиз анимает сягормонинсулин.
Проникнов е ниег люкоз ы вт акиекле т кипроис ходитпоме ханиз муобле гченной
диффуз ии, т .е. сучас т ие м пере нос чиков . Ос нов ноеде йс твиеинсулиназ аключае т сяв
усиле нии транспорта г люкоз ы чере зме мбрану кле ток инс улинз авис имых т кане й.
Стимуля цияинс улиномприв одиткув еличе ниюс корост ипос тупле нияг люкоз ывнутрь
клеткипримернов40 раз . Транс портглюкоз ы че ре зме мбранукле ткиосуще ствля ется
белками-т ранс порт ерами. Прис т
имуля цииинс улиномнаблюдае тс яув е личе ниев5-10
разсоде ржания т ранс порт ных бе лков г люкоз ы в плаз мат иче с ких ме мбранах при
однов реме нном уме нь ше нии на 50-60% их с одержания в ов нут рикле точном пуле .
Поэ тому инс улин можнопре дст авит ьвроли с вое образ ног окатализ ат ора проце сса
попаданиямоле кулг люкоз ы вкле тки инс улинз ависимыхт кане й или с вое образ ным
«ключом две ри» инс улинз ав ис имойкле тки. Образ ное гоможнопре дс тав итьвроли
«куче ра», подающег о «лошаде й» (бе лки-т ранс порт еры) к подъе зду. Те х с амых
«лошаде й», спомощь ю которых моле кула глюкоз ы «в ъе дет » в кле тку, ис поль зуя
механиз мупроще ннойдиффуз ии.

Впищесоде
ржат
сямонос
ахариды, дис
ахаридыиполис
ахариды.
 29

Моносахариды(вт омчис ле— глюкоз а) быс тров сасывают сявже лудочно-кишечном

тракте(ЖКТ) и пост упаютвкровь . Дис ахариды и полисахариды пре дваритель но
расщепляют сяфе рментамиже лудочно-кише чног от ракта домонос ахаридов. Поэтому
послеприе мапищи, с одержаще йпре имуще ственноди- иполис ахариды, конце нтрация
глюкозы вкровипов ышает с
ямедле ннее , че мпос леприе мапищи, богат ойглюкоз ой.
Скорости пов ышения концентрации глюкоз ы в кров и пос ле пот ребления ди- и
полисахаридовраз личают сяне з
начит ель но, ос обенное сли э т
иугле воды пот ребляют
вместесдруг имипит ате льнымив ещес т
в ами(жирамиибе лками). Пов ыше ниеуров ня
глюкозыс тимулируе тс екре цию инс улина бе та-клетками ос тров ковподже лудочной
железы. Инс улинче резв оротную ве нупос тупае твпе чень, гдераз рушае тсяприме рно
50% гормона. Ос т авшийс я инс улин пос тупает в общий кров от ок, связываетсяс
рецепторами тканей-мише нейи с тимулируетпоглоще ниеглюкоз ыэ тими тканями.
Главныемише ниинс улина— клет кипече ни, мышцижиров ойт кани.

Пе
рвымпреобразование
мпоступив
ше йвкле т
куг люкозыявля
е тс
яеепре
вращениев
ос
обуюактивированнуюформу(г
люкозо-6-фосфат). Приэтомубиваютсяс
раз
удвазайца:

Во-перв ых, наружнаякле точнаямембранане проницаемадляэ тойактивированной

формыг люкоз ыиврез ультатет акойоперацииглюкоз акакбы"з апирается" вклетке.
Этос воегорода«улицасодност ороннимдв ижением»
Во-в т
орых, этопозволяетподде рживатькрайнениз куюконце нт рациюс обственно
глюкоз ы вклет ке
, сохраня ят е
мс амым градиентконце нт рации г люкоз ы между
внеклеточной жидкос тью и в нутриклеточной средой. Ве дь, ст рог
о гов оря
, эт а
активиров аннаяформаг люкозы, этоужеинесов семг люкоза. Онауженебудетв лиять
нараз ностьконцентрациис обственноглюкоз ывнутрииз апреде ламиклет ок.

Фе рме нт ами, кат ализ ирующимиэт уре акцию, я вля етсяге ксокиназ аиг люкокиназ а.
Сущес твеннымраз личие ммеждуэ тимифе рмент амия вляетс ято, чтопе рв ыйс пос обе н
превращатьг люкоз увг люкозо-6-фос фатпри низ кихе еконце нтрация хвкле тках, а
второйработ ае тлишьвус ловияхв ысокихконцентрацийглюкоз ы вклет кеиобычно
принимае тучас тиелишьвпроцес сес инте загликоге навпе че ни. И э т
отожея вля ется
однимизме ханиз мовре гулированияпроце сс овде пониров ания(накопления ) глюкоз ыв
клеткахие еот дачивраз личныхре жимахработ ыче лов еческогоорг анизма. Пос ути, э ти
два фе рме нт ав ыполня ют роль«ст релочников », из меняющих направ ле ние потоков
глюкоз ывраз личныхус лов ияхжиз неде ятель ностиорг аниз ма.
Вов ремяе дыие еус вое ния, когдаг люкоз ымного, наперв ыйпланв ст аетв опросее
депониров ания. Приче мде понированиявус ловия хе ев ысокойконце нт
рации. Наэ том
этапев озраст ае трольг люкокиназ ы, работ ающейвпече ни.
В пере рыв ах ме жду приемами пищи, ког да соде ржаниег люкоз ы низ кое ( на
тощаковомуров не) напе рвыйпланв стаетв опросеез ахватадруг имит каня ми(кприме ру,
мышцами). И э томуз ахват укакразис пос обствуе тналичиеге ксокиназ ы, характ е
рной
длямыше чнойт кани.

Те
перьз
ададимс
явопросом: ачт
ожедаль ше? Какиежедаль
нейшиецелииз адачи
ре
шаетпост
упившаявклеткиглюкоза? Ихус
ловноможнораз
битьнатрикате
гории:

1.Ис пользов ат
ьглюкоз ы попря момуназ начению какэнергетический с
убстрат(
«сжечь » свыде лениемэнергии, необходимойкле тке
)
2.Отложит ьвз апаспрактическивне изменномв иде( вв
идегликогена)
3.Трансформироват ьвдруг иеэнерг е
тическиес убс
траты(жир) ит акжеотложитьв
запас.
 30

Вс
еэтиз
адачире
шают
сявкле
ткахраз
ныхт
кане
йпо-раз
ному.

Какговорилосьв ыше, винс улинне завис

имыхклет кахг люкоз аисполь
зуетс
ятоль ко
попрямомуназ начению, какэне ргетическийсубстрат
, подлежащийпроцес су«горения»
(окис
лениясвыде ле
ние мэ нерг
ии, необходимойэ тимклет кам). Обэт
ихклеткахречьшла
вышеимынебудемдаль шекас ат ь
сяих.

Естьклет ки, которыемог утхранит ьглюкоз уввидег ликогена. Гликоген, какре зерв
глюкозы, накаплив аетс явклет кахв овремяпище варенияирас ходуе т
сявпе рерыв ах
междуприемамипищи. Вданнойкниг ене тсмыслаопис ыватьс ложныебиохимичес кие
реакциипрев ращенияг люкоз ывгликоге н, приводитьс ловатипа«г ликозилтрансфе раза»
ипрочие , которыеуче ловека, необремене нногоме дицинс кимобраз ованием, в ыз
ывают
тоскувпере межку счув ством не кот
орой уще рбности отс ложнос ти и «з аумнос ти»
произносимыхс лов. Уме ня,вов сякомслучае ,т
ак.

Достаточнос каз
ать, чт
ос инт
езгликогенаиде твомног ихорганахит канях, однако
наибольше есодержаниенаблюдает сявпе чени( от3-5% обще ймассы орг
ана) ив
мышцах( до1 % отихмас сы). Сле
дуетотме титьит о, чтоинс улиннапрямуювс инте
зе
гликогенанеучаст в
ует. Онлишьпос тавля
е т«сырь е» дляэ тогос интез
а–глюкоз у. Ноэто
«лишь» я вля
етсяодним изключе вых моме нтовданног опроце с
са. Ес
ли вклет ках
организманебуде т«сырь я
», тоидепониров атьбуде тне че
го.

Есть клетки, которые мог ут хранитьглюкозу, трансформированную в друг

ие
энергетиче
скиес убстраты. К примеру, вжир. Этокле ткижиров ыхт кане
й. Наних
остановимсяпозже.

Главноепонять, чтопроцес
сприемапищиможносрав нитьсо«с
боромурожая » ина
э
томэтапеглавнаяз адача–сохранит
ьэт
отурожай, складироват
ьегов«закрома».

Для«т ехнаре й» этотпроцессможнос рав нитьсз арядомаккумулят ора. И наэ том

этапенет, инеможе тбыт ьболеег лав
нойз адачи, чемс охранить«урожай» (з арядить
аккумулятор). Задачи, г
деглавнаярольотв одит сяиме нноинс улину. Оннев ыращив ает
«урожай», ноиме нноонобеспечивае
те гопос тавкувз акрома.

Тепе
рьрас
смотрим обратный проце
сс– получениеглюкозы, т
.е. ееот
пус
к из
накопле
нныхз
апас
овиподде ржаниееенормаль
нойконце
нтрациивкров и.

Как уже г оворилось выше , этот проце

сс происходит благодаря механизмам
гликог енолиза и глюконеоге не з
а. Но, в разное время и при раз ных условиях
жиз недеятель
ностиорганизма, рольис оотношениеэт
ихпроцессоввэнерг ообе
спечении
организ маразлична.

К приме ру, вов ремяночногог олоданиятоль ко25% г люкозы образуетс

япут ем
глюконеоге не з
а. Т.е. 75 % приходит сяиме ннонаг ликогенолиз. Другимис ловами,
ночьюче лов екжив е твос новномна"аккумуля торе
", вроликот орогов
ыс тупаетпе ченьс
запасомг ликог ена. Разумеется, чт
обыобеспечитьтакойре жим, надоимет ьзаряже нный
аккумулят ор.

Извышесказанногосовершенноочевидно, чтоис точникомтакогозарядаможе тбыть

толькопища. Причем пища, богат
аяуг леводами, какпрямым ис точником глюкозы.
Дефицит углеводов в рационе питания прив одит к не дозаря
ду аккумуля т
ора и
вынуждает организм включать «генератор», в роли кот орогов ыступает процесс
 31

глюконеоге нез
а и ке тог
енеза. Кстати, увле
чение различными малоуглеводистыми
диетами приводиткакразк э т
ому, чт осопровождаетс
яналичие мт.н. «голодног
о
ацетона». Причем, э
томожетпроисходит ьиворганизмездоров
огочелов
ека.

Нос овершеннооче видноидруг ое: малоиме т ьдос тат

очноеколиче с твоуг леводов
(глюкоз ы) врационе . Надоиме тьещеиот лаженнуюсист емуе еде понирования. Сис тему,
в кот орой ключе в ую роль иг рает инс улин, де фицит кот орог от акже прив одит к
наруше нию процес с овде понированияг люкозы. Эт оприв одит , содной с тороны, к
увеличению еес одержаниявкров и (г иперглике мия) соднов ременной акт ивиз ации
проце ссовг люконе оге незаикет огенеза, сконст атацие йналичияаце тона. Именноэ тои
проис ходитпри инс улиновой не дос таточности. Особе нно впредманифе стационный
пе риод СД1, ког да абс олютная инсулинов ая не достаточность уже е сть, но
компенсат орнаяинс улинот ерапияе щененаз наче на. Недаромприманифес тацииСД1
отме чаетсянетоль когипе ргликемия , ноикет оз(наличиепов ышенног околиче ства
кетоновыхв еществ)

Наруше ниепроце с
саз аряда-разрядааккумуля тораможетпроис ходит ьинафоне
инсулиноте рапииприус ловии, чтоэ т
аинс улинотерапиянеадекват
наине точна. Вэтих
условиях, условияхлабильногодиабет а, ацетоня вляет
сячастым«гос т
ем» диабе т
ика,
переходя, в з апущенных случая х, в диабе тический кетоацидоз, прив одящий к
диабетиче скойкоме.

Пос лепробужде нияв кладгликоге нолизавобщуюпродукциюг люкоз ызначительно

снижае тся, и по ме ре удлине ния пе риода г олодания глюконе огенезв се более
преобладае тнадг ликог е
нолиз ом. Другимислов амив овремябодрствованиявключают ся
механиз мы "гликоге нос бе
реже ния" и орг анизм снабжае тся энерг ией из
"альтернативных" ис точниковз асче тпроце ссовглюконеог ене
за(получе ниеглюкозыиз
неуглеводных в еществ ) и сопутс твующег ое му проце сс
а кетог е
не з
а (образования
кетоновыхт е
л, какэнерг е т
ическог осубс трат
а)

Этодолжнобыт ьпоня тнолюбомуав толюбителю. Ночь ю нас тоянкевсесист емы

автомобиля(с иг нализация, фарыиподфарники, кот орыез абыливыключит ьит .д.) будут
питатьсяз асче таккумуля тора. А вотднем ос новным ис точником энерг
иия вляется
генератор, кот орыйс набжае тэ нерг
ие йс ис те
мы ав томобиля, с
охраняяприэ т омз аряд
аккумуля тора. Иначедалеконеуеде шь... Емкос тиаккумуляторапрос тонехват
ит .

Длятого чт
обы использ
оват
ь накопленную вв
идег
ликог
ена глюкоз
у надо
в
ыполнит
ьдвеос
новныхоперациинадгликогеном:

1.Превратит
ьг ликог
ен вт о, из чего он, собс
тве
нно, и образ
овалс
я. Т.е
. в
акт
ив ированнуюформуглюкоз
ы(г люкоз
о-6-фос
фат).

2.Преврат
итьглюкоз о-6-фос
фатвс обстве
нновг люкозуис делатьеепроницаемой
че
резме мбраныклеток, гдеонахранилась
,включит
ье евкровот
ок.

Первыйпроце сспроисходитподуправ ление мферментаподназваниемфосфорилаз а.

Име нноврез ультатеработ ыэтогофе рмента, работающегов овсехклетках, вкоторых
естьгликоген, ипроис ходитпроцесспре враще ниягликогенавакт ив
ированную форму
глюкозы. Но, какбылосказ анов
ыше, мембраныкле токнепроницаемыдлянее .

Превраще
ние г
люкоз
о-6-фос
фат
а в собст
венно глюкоз у происходит под
управ
ление
м другого фе
рмента под наз
ванием глюкозо-6-фос
фатазы, который
 32

обеспечивае тотще плениефосфат нойг руппыиобраз ованиес в

ободнойг люкозы. Нос
этимфе рме нт омнев сет акпросто. Оказ ывается, чтоводнихкле ткахонес т
ь, авдругих
егоне т. Т.е. воднихкле т
кахобраз овавшаяс яизг ликогенаглюкоз аможе твыйтиз а
пределыкле ткиввидес вободнойив ключит ь
сявкров оток, авдругихонатакиост ае
тся
«невые з
дной». Наличиеилиот сутс т виеэ т
огофе рме нтавкле ткахраз личныхт каней
определяетпоря докпе ре мещенияг люкоз ы черезмембранукле тки. Илиэ тотпроцесс
будетдв усторонним, иг люкозаможетпе ремещат ьсят уда-сюдаилиэ т
опроце ссбудет
одностороннимиг люкоз аможетпе ре ме щатьсят ольковнутрькле тки

Вбольшинс тв
еоргановит канейчелове
каферментотсут
ствуе
т , поэт
омузапасе
нный
внихгликогениполучае маяизнегоглюкозаисполь
зуютсялишьдляс обст
венныхнужд.
Типичнымпре дстав
ителемтакихтканейявляе
тсямышечнаяткань.

Вот личиеотмышечнойипрочихт кане й, этотфе рментиме е

тсялишьвпе че
ни,
почкахикишечнике , нонаиболеесущес
твеннымя вляетсяегоналичиевпечени, т
очне
е, в
гепатоцит ах, я
вляющихся ос новными клетками пе чени (приблизит
ельно 60% все х
клеток).

Пе рвичным с игналом, ст имулирующим мобилиз ацию (рас щепления ) гликогенав

печени, являетсяснижениеконце нтрацииг люкозывкрови. Вот ветнане гоальфа-клетки
подже лудочной же лезыв ыбрас ывают вкров ьсв ой гормон - г люкаг он. Глюкагон,
циркулирующийвкров и, вз аимодейс тв
уетсос воимбелком-ре цептором, находящемсяна
внешне й стороне наружной кле т
очной ме мбраны г епатоцит а, образ уя гормон-
рецепт орный компле кс. В ре зультате ряда пре образований с учас тием различных
ферментовв ключаетс
я ме ханиз м расще пление г ликогена, и ге патоциты начинают
поставля тьглюкозувкровь .

Вотличиеотпеченочного, мышечныйг ликогеня в

ляетс
яисточникомг люкозы для
самойклеткимышечнойткани, вт овремякакгликоге нпеченииспольз
уе тсяглавным
образ
омдляподде
ржанияфиз иологическойконцентрацииглюкозывкрови.

Попут нос ледуетотме титьдруг оеважноеот личиеклетокмыше чнойипе ченочной

ткани. Ес
ливпе рвыеглюкоз апопадае тспомощь юинсулина, т
ововторыеонапопадает
безинсулина. Вэ томпланепе ченочнаятканьявляетс
яинсулиннезав
ис имой. Ноинсулин
работаетвпе ченинав нут риклеточномуровне( оче мпойдетречьниже ). Ивэтомплане
печеньинс улинзависима.

Исходяизс казанного, единс тве ннымполноце ннымиз начимымде подляхране ния

глюкозыспос ледующимс набже ние ме ют кане йорг аниз ма, являетсяпе чень. Мышцы
таким полноце нным де понея в ляют с
я. Пос ути де ла, пов едениемыше чной т кани
напоминае т «прихватизацию», когда част ь «обще народног о дос тояния» (г люкозы)
прихватываетсядляс ебя, любимог о, безперспект ив ыподе лит ься«прив атизированной»
глюкозой с друг ими. Пе чень в э том плане бе скорыс тней, посколь ку це ль ее
приватизации как раз и з аключае тся в т ом, чт обы поде лит ь
с я накопле нными
богатст
вамиснуждающимис яв«г олодноев ремя » ( вперерыв ахме ждуприе мамипищи).

Справ
едливос
тирадис
ледуе
тот
мет
ить
, чт
омышцынет
акиеуж«жадины».

Во-первых, пот
омучтоприопре деленныхус ловияхонимогутподелит
ьсяглюкоз
ой
даже, нес
мотряна«г люкоз
о-6 фос
фатныйз апре
т». Этообус
ловле
носледующим:
 33

Окис лениег люкоз ыможе тпроис ходит ьввидеаэ робног о( тре бующе гокис лород)
окисленияиливв идеанаэ робног о(принедос таткекислорода) окисле ния. Аэ робное
окислениег люкозы, эт опре де ль ноеееокис лениедоСО2 иН2О, аанаэ робное, эт о
специфиче скийпуть , связ анныйсобраз ов
ание млакт ата(молочнойкис лоты). Лакт атс
кровью пос т упаетвпе че нь , г дев нов ьпре образ уетс явг люкоз у. И вов сенефакт , чт о
полученнаяизлакт атаг люкоз апопаде тобратновмышцы. Онабудетис поль зоватьсят ам,
гденужнее . Этос вое города«налог» з априв ат изиров анноедос тоя ние.
Аэробное и анаэ робное окис ление энерг етиче ски не равноце нны. Аэ робное
окисление обладае т с уще с тв енно бОль шим э не ргетичес ким э ффект ом, неже ли
анаэробное , прикот ороммышцы, ог раничиваяс ебявэнерг ии, даютв озможност ьдругим
органамдополучит ьнеобходимуюимг люкоз у.
Пот еря мышцами э не рг етиче ског ос убст рат а вв иде г люкоз ы должно быть
скомпенс иров анопост упле ниемвнихдруг ихэ нергет иче скихс убстрат ов. Кпримеру, т ех,
которыеобраз уют сяприг люконе огене зе(см. ниже ). Физ иче с
киенаг рузкис тимулируют
процессг люконе огенез а. Из де с ьв новьпоя вля етсяв езде сущийинс улин. Оннеуправ ля ет
поступле ние мэ тих с убс трат оввклет ки мыше чной т кани. Он пост упае тмудре е–
регулируетс ампроце ссг люконе ог енеза, держае гов«уз де ».

Во-в
торых, мышцыяв ляют
сядеподляхране
ниядруг
огоэнерг
етиче
ског
осубс
трат
а–
аминокислот
, окоторыхречьпойде
тниже.

Основнымифиз иологическимис тимуламис екрецииг люкагонауз доровог очеловека

служитбе лковаяпища, инфуз ияаминокислотифиз ичес каянагрузка, ос обенное слиона
великаилидлит ельна. Именноэ тив оздействияиз меня ютот нос итель нопос тоянный
уровеньс екреции г люкаг она, какодногоизуправ ляющихпле че й нашейСАУ (с м.
последнийпараграфданнойглав ы). Соотв етств
е нно, онидолжныв лия тьинааде кватное
количествосекрецииинс улинасце льюс охране ниянужног обалансамеждудв умяэтими
гормонами. Причем, враз ных случаяхпо-раз ному. В одних с лучая х (при прие ме
белковойпищи) з ас четколиче ств
ас екрет ируемогоинс улина, авдруг ихс лучаях(при
физическихнаг рузках) зас четповыше нияэ ффект ивнос т
ие годейст в ияприт ехжеидаже
меньшихколичес т
в ах.

Попут но сле дуе т упомянутьи о роли т аког о конт ринс уля рног ог ормона, как
адреналин, о кот ором гов орилос ь выше при рас с мот рении схе мы з ащит ы от
гипоглике мии. Адреналинс вяз ывае тс
яссоот ветств ующимире це пт орамиге пат оцитов ,
чтовсв ою оче редьактивируетфос форилаз у, окот оройшларе чьв ыше. Эт о, всв ою
очередь , ус иливае т рас щепление г ликог ена. Сле дуе т з амет ит ь , чт о в ыс окие
конце нт рацииадре налина, наблюдающие сявкров илюдейвус лов ия хэ моциональ ног о
стресса, ус коряютрасще пле ниег ликог енавпе чени, пов ышаят емс амымсоде ржание
глюкоз ы вкров и- з ащит наяре акция , направ леннаяна э кс тренную мобилиз ацию
энергетиче с ких ре сурсов. Аналог ичная з ащита с рабат ывае т и у диабе т ика при
стремит ель ном и г лубоком пониже нии уров ня г люкоз ы в кров и, прив одя щем к
гипоглике мии. Прав да, зачаст ую с рабат ывание э т ой с хемы з ащит ы прив одит к
последующему«от кату» илипос тгипог лике миче скойг ипе рг лике мии.
Вс лучаеповыше нияконце нт рацииглюкоз ыкров ив ключают сяме ханиз мыс ниже ния
фосфорилаз нойакт ивностивг епат оцитах. Иопре деле ннуюрольвэ томиг рае тв с етотже
инсулин. Ег ос вязыв аниесинсулинов ымире цепт ораминапов е рхнос т
иге пат оцитов
приводиткс ниже нию указ анной фосфорилаз ной акт ив ации и с оздаетус лов иядля
синтезаг ликог енаизг люкозы(с оз данияз апасовг ликог ена). Вотвэ т омиз аключае т ся
работаинс улинавпе ченинавнутриклет очномуров не , очемг оворилосьв ыше.
Те пе рьнас талапорапог оворитьот ом, кудажеде вае тсяглюкоз акромекакее
депониров анияввидегликоге на? Ве дьвпече нив зрос лог оче лове кас оде ржит сяв
 34

среднем300-400 гг ликог ена, чтодае т1200-1600 ккал. Количе с твогликог е навмышцах

сост авля етдо1 % мыше чноймас сы. Соот ветстве нно, можноподс чит ат ьколиче ств о
гликог ена.
Изсказ анног осов ерше ннооче видно, чт ое мкос тьг ликог еновыхдепоог раниче на.
Оно и понят но. Чтобы сде латьс ерье зныеэ не ргетичес киез апас ы вв идеве ще ств а,
калорийност ьодног ограммакот орогов сег о4.1 ккал, надоэт ов е ществаоче ньмног о. Да,
этомобиль ноет оплив о, ноникакихдруг ихфункцийоноворганиз менене сет . Раз умне й
былобыпре вратитье г овдруг оев ещес тв о, сболь ше йкалорийнос тьюинес уще екакие-т о
дополните ль ные функции, кроме з апас а т оплив а. К приме ру, з ащитные ,
теплоиз оля ционные , плас тичес киеит .д. Ит акоев е ществ ое ст ь- жир. Вотв сеиз лишки
пос тупив ше й спище й глюкоз ы и пре вращает с явжир. Надосказ ать, чт о объе мы
жиров ыхз апасовбе з
раз мерны. Ониог раничены лишьраз ме ромбрючног оре мняили
воротникарубашкиис пос обнос тьючелов еканос итьнас е беэ тиз апасыбе зпос ледс т вий
длясв ое г оз доров ь я.
Опя тьне с
коль коцифр:
Калорийнос т ь1 граммажирас ост авля е
т9.3 ккал. Ес липринят ь, чтовсре дне му
челове ка15 кгжира, т оэ топочт и140 000 ккал. Прис реднихз атратахвде нь3000 ккал,
этог охв ат итпримернона40 дне й.
Проце сспрев раще нияг люкоз ывжирпроис ходитвкле ткахжиров ыхт кане й, куда
онапопадае тподконт роле м инс улинапоаналог иискле ткамимыше чныхт кане й.
Ис ходяихизэ тог оклет ки жировой т кани вполной ме реинс улинз ав ис имы. Эт и
проце с сымырасс мотримвс ледующихглав ах.

Общаяс
хемаг
омеос
таз
аглюкоз
ыприв
еде
нанарис
унке2.1 :

Рис
унок2.1

Говоряобуг лев одах, былобы ошибкой неупомянутьиофрукт озе. Тойсамой,

которуюре коме ндуютдиабе тикам, поскольку, я кобы, пут
ье еутилиз ациинез ависимот
инсулинаиона, якобы, непов ышае туров еньг люкозывкров и. Этонет ак. Простоу
попавше й в орг аниз м (в кров ь) фрукт оз
ы раз ная «судьба» и раз ные ме ханизмы
метаболизма, чемупопав шейспище йг люкоз ы.
Наначаль номэ тапеих«с удьбы» с овпадают. Итаидруг аявос новнойс воеймас се
задерживают сявпе ченииэ тотпроце сс(проце сспопаданиявпе чень) де йствитель
но
инсулиноне з
ав исим(с м. выше ). Ноес липопав шаявпече ньг люкоз аис поль з
уетсяпо
своему пря мому наз начению ( соз дание з апас
ов гликоге на) и э т от проце сс
 35

инсулинзав исим на кле т

очном уровне, то фруктоз
а путем конверсии ( изменения
,
превращения ) превращает с
я вг люкозу, которая
, зат
ем, ис поль
зуется в проце
ссах
накопленияг люкагона, т . винс
.е улинзависимыхпроце с
сах. Этонаг лядновиднона
рисунке2.2

Рис
унок2.2

Это, всвоюочере дь , оз
начает, чт офруктоз апрямов лия е
тнаколичес твоглюкозыв
организме, а, с ледовате ль
но, подлежиткомпе нсации. Просто проце сспрев ращения
фруктозывг люкоз узанимае ткакое -товремя . Этоиобъя сняетто, чтофруктозамедленно
повышаетурове ньглюкоз ыворг аниз ме, чтос оотве
тствуете ениз комугликемическому
индексу( см. далее)

Белковыйобменис
аха
рныйдиабе
т

Белкипищия вляютс яис точникомс тольне обходимыхорг аниз муаминокислот . Белки

переводятсявдос тупную дляорг аниз ма форму при пе ре варивании под де йс твием
ферментов , входя
щихвсос тавжелудочно-кише чныхс екрет ов. Свободныеаминокис лоты
всасываютс яи пос лет ранс портакровь ю включают сявклет кахвраз личныепут и
использования, главнымизкоторыхя вляет с
яс инт езс обст венныхбе лков. Крометог о,
аминокис лот ыис пользуют сядляс интезадруг ихаз отсоде ржащихс оединений, наприме р
таких, кактироксин, адре налин, гистамин, в ыполня ющихс пецифиче с
киефункции.
Аминокис лот ы используют ся также как ис точники э нерг ии. Пут и ис пользов ания
аминокис лотпре дставленынарис унке2.3 :
 36

Рис
унок2.3

Изрис ункавидно, чт
оизбыт очныеаминокислот ы, образов
авшиес яизпос тупившихс
пище й бе лков, включаются в проце ссы г люконе огенеза и друг ие проце ссы,
подпадающиепод«юрисдикцию» инс улина. Изэ тогоможносде латьв ыводот ом, что
проце с
сут илизацииизлишнихбелковинс улинзависим. Ноуме с
тенв опрос: эт окасае т
ся
толькоизлишнихбе лковилиинсулиноз ависимве сьпроце ссут илизациибе лков? Т.е .
инсулинзав ис
им ли процесс, ког да впище«бе лки нелишние , авс амый раз » ?
Инс улинз
ав исимылипроцесс ыле войчастирисунка?

Вэ том «т руде» нетс мыслаопис ыват ьсложне йшиепроце ссы усвоенияпище вых
белков, образованияаминокис лотиихучас тиевс интез
ебе лков. Конечно, можнов сеэто
расписат ь, с
с ылаясьна т руды профе с
сиональ ныхбиохимиков . Нонадоли ? Нам,
диабетикам, дос таточнов з
глянутьнасле дующийрисунок, чт обыпоня т
ь: да, з
ависимы.
Это от ражае тся в одной из в еток («Синт ез бе лков ») работ ы таког о
многофункциональ ногогормона, какимявля ет
сяинсулин. См. Рисунок2.4
 37

Рис
унок2.4

Выраженный де фицит инсулина с опров ождается от рицатель ным аз отистым

балансомире з
кимбелков ымис тощением. Такиенаруше ниянев ызыв аютудив ле
ния ,
ибоинсулин, е
слионприс утс
твуетвнормаль ныхколиче ствах, стимулируетс инт езбелка,
поглощение аминокис лот мышцами, т ормоз ит рас ход бе лка и в ысвобожде ние
аминокислот мышечной тканью. От клонениябе лковог о обме на сказ ывают сяи на
глюконеогенез
е (получение г люкозы) избелка, пос кольку из быт очная продукция
глюкозы при диабете, сопровождающе мсяке тозом, от частиз ависитот повыше ния
утилизацииобразующихс яизбе лкапредшественников.

Глюконе ог
ене зизбелка(аминокис лот) ворганизмездоровог
оче ловекапроис ходитв
печенипос тоя
нно, посколькуаминокис лотыт ожеявляютсяэнерге
тичес кимсубс тратом.
Глюконеогенезизбе лкас оставляет15-20 % отобще йпродукцииглюкоз ыпе ченью, вт о
время как у диабе т
ика он може т з начительно увеличиться. Раз умеется, у
декомпенсированного диабе тика, не подоз ревающегоот ом, чт о белковый обме н
инсулинзависим.

У больныхдиабе том количествоазотист ыхпродукт оввмышцахпос ле прие ма

белковойпищив осстанавливаетсятрудне е
, чем внорме . Всле
дст виеэтог оснижае тся
обще епоглоще ниеаминокис лотмышцами, ауров е
ньаминокис лотвплаз мепосле
приема бе лковой пищи чрез мерно пов ышае тся. Это согласуется с из вес
т ным
стимулирующимв лия ние минсулинанапоглоще ниемышцамиаминокис лот. Наруше ния
белкового обмена при диабе теусугубля ютсят ем, что аминокис лоты, з ахваченные
мыше чнойт канью, нев ключаютсявбелок, апреимуще с
твеннораспадаютс я.

Торможениес инт
езабелкаизаминокислотявля
етс
япре дпос
ылкойдляобразов
ания
изнихуг леводов. Присахарномдиабе
теобразов
аниеуглев
одовизбелка(г
люконе
огене
з),
значительноувеличив ае
тся.

Впроце сс
епре вращениябелкавуг ле
воды образ
уе т
сяаммиак, мочев
инаидруг ие
продукты распада. В свя
зи сэтим, при нелече
нном или декомпенсированном СД
возникаютпроце с
сы, обус
лов
ленныеусиленнымобраз ование
маммиака, каквпе чени,
такивпочках.

Ужетоль ко эт
о нав одитна мыс льо инс улинзависимости белкового обмена и
необходимост икомпе нсиров атьприембелков, поступающихспище й. Вопросдажене
стоиттак: повышаютлибе лкиуров еньглюкозыкрови? Этов ообщенев опрос, поскольку
любойдиабе тикможе тот вет ит
ьнане госпомощь юкускамя саиглюкоме тра. Вопрос
долженс тоя тьшире : нужнали вуслов ия
хнедос т
аточностиинс улинакомпе нсация
инсулинзав исимогобелковог ообмена? Нужналикомпе нсацияпище вогобелкасцель ю
егоправильногоиполног ов ключениявэ т
отобме н?

Ве дь мног ие сос тав ляющие бе лкового обме на прот екают в не з ависимос ти от

углеводногообме на. Т.е. наличиенормаль ногоуров няглюкоз ывкров икакпоказ атель
нормальногоуг леводног ообме нав овсенеоз начае т, чт обелковыйижиров ойобменв
условияхде фицит аинсулинапрот екаютнормаль но. Аэ тозначит, чтоде фицитинс улина
долженкомпе нсиров ат ьсяивбе лковомобме не, анет ольковугле водном. Крометог о,
всевыделя е
мыет рив идаобме навеще стввз
аимоз ависимыворг аниз ме: изме не
ниеодног о
изнихнеможе тнесказ ат ьсянадвухдруг их, те м или иным образ ом. Наприме р,
глюконе огенез(вчас тнос ти, образованиевпече ниуг леводовизаминокис лот), который
 38

регулируетинс улин, отражае тт е

сную связьме жду обменом белкови углеводовв
организме. Прит акойвзаимозависимостиобменоввеществихразделениена«главныйи
второстепенные» выгля
дитне естеств
енным.

Асколь кожепищев ыхбелковиобраз ующихс яизнихаминокислот , попадающихв

организмспище й, не пос редс твеннопре вращают сявуг лев оды(глюкоз у), включая сьв
процесс г люконе огене за ? Т.е . каков проце нт аминокис лот , пос тупающих
непосредст ве
нноизЖКТ, включае тсявпроце сс, изображе нныйнарис унке2.2 ? Немне ,
дилетанту, оцениват ьэт о. Лучшеобращус ькпе рвоис точникуиприве дуцит ату: «… до
50 % белков ыхве ществрас тите льногоижив отногопроисхожде нияинс улинс пособен
превращатьвуг ле воды. Иэ тообс т
оят е
льств оучит ыв аетсяприрас четенужнойдие т ыдля
больныхс ахарным диабет ом, ат акжеприподборенужнойдоз ы инс улинаидруг их
сахароснижающихпре парат ов. Кромег люкоз ы, идруг иебиолог иче скиес ое дине ния
,
поступающиевнаш орг аниз мспищей, в лия ютнаре г уля цию с инт ез аивыде ленияв
кровеносноеруслоинс улина. Эт оотноситс яикбе лков ым, икжиров ымкомпоне нтам
пищи. Кс тати, напоминае м, чт опракт ичес киполов инапос т
упающихвнаш орг анизм
белков (глав ным образ ом з ас чет мя са, рыбы, пт ицы и не кот орых продуктов
растительног опроис хожде ния) прев ращают сявуг леводы. Вз доров оморганиз ме50 %
белковыхв ещес тв, попадающихворг анизмспищей, пре вращают сявуг леводы».

Иэ топишетв рач-диабетологвыс шейкв алификации, кандидатме дицинскихнаук,

имеющийболе ече м40-лет нийопытпрактичес койдиабет ологии. Можног оворитьо
процент еэтихпревращений: 50 % илиме ньшеилиболь ше. Нообэт омпустьг ов
орят
между с обой профессионалы. Ме ня, как диабе т
ика, интересуетлишьпракт иче
ская
сторонавопросакомпе нс
ациипище в
ыхбе лков, иобэтомябудуг оворитьвследующих
главах.

Крометог о, на ус вое ниебелкаорг аниз му т ребуе тсямног оэ не ргии. Белки –

высокомолекуля рныес оедине ния , сос тоящиеизне сколь кихсот ен аминокис лот . Для
усвоения и ис поль зования бе лка не обходимо рас ще пит ь е г о на корот кие
аминокис лот ныецепочкиилис амиаминокислот ы. Это–длит ельныйпроце с
с. Проходит
оннапрот яже ниив сегодв иже ниябе лков ойпищипоЖКТитре буе тмног ораз личных
ферментов , кот орыеорг аниз мдолженс инте зиров атьинаправ ит ьвЖКТ. Всеэ товсумме
требуетболь шоеколиче ствоэ не ргиинаус воениебелков ойпищи. Поэ томув ов ремя
приемабе лков ойпищиус коря е тсяме таболиз миув еличив аютс яз ат рат ыэ не ргиина
внутренниепроце с
сы. Поэ томудляус вое ниябе лковорг аниз м использ уе тэ не рг ию в
первуюоче ре дьизуг леводов(г люкоз ы). Ае с
лие енехв атает , тоизжиров . Ноэ т овсв ою
очередьт ре буетдополнит ельныере г улирующиеде йствияинс улина. Сле доват ель но, с ам
проце с
сус в оениябе лковвэ том от ноше нииинс улинзависим. Дос тат очноеколиче ство
белкаврационепитанияобе спе чив аетув е личе ниеэнерг иинаосновнойобме нна18–20
%. Макс имальноеув еличениеос нов ногообме напослеприе мабе лков ойпищинас тупает
через3-5 час овпос леприе ма. Вотпоче мус ахаропов ышающийэ ффе ктбелков ойпищи
такойдлит ельныйипоз дний. Обэт омещепойде тречьдаль шеприс ос тавле нииформулы
расчетакомпе нс ационнойдоз ыинсулина.

Вэ том случаеборютс ямеждус обойкакбы двете нденции: соднойс тороны –

стремлениекакможнобольшебе лков(аминокислот )включит
ьвпроце ссглюконеогенеза
дляполучениянеобходимойг люкозы, сдруг ойстороны–притормоз итьэтотпроце с
сс
цельюс охранениядрагоценныхбелков . Эт онеможетнеприв естиквлиянию бе лковой
пищи на с екре
цию управ ля
ющих в оз действ
ий в САУ, с охранению оптималь ного
балансаме ждудвумяуказаннымитенде нциями.
 39

Жировойобменис
аха
рныйдиабе
т

Жиров ой обме н — сов окупност ь проце с

сов пе реваривания и в сасывания
нейтраль ныхжиров(т риглицеридов) ипродукт овихрас падавже лудочно-кишечном
тракте, промежуточног
ообме нажировижирныхкис лотив ыведениежиров, ат акже
продукт овихобме наизорганизма. Поня тия«жировойобме н» и«липидныйобме н»
частоиспольз уютсякаксинонимы, т.к. входящиевсоставтканейживот ныхирас т
ений
входятнейтраль ныежиры и жироподобные с оединения, объединяютсяпод общим
название млипиды.

Жиры, какиг ликог

ен, явля ютсяформамиде пониров анияэ не ргетическогомат ериала.
Приче мжиры- наиболеедолгов ременныеиболееэффе ктивныеист очникиэ не рг ии. При
голоданииз апас ы жирауче ловекаист ощают сяз а5-7 не дель , тогдакакг ликоген
полнос т
ью расходуе тся приме рно з ас утки. Ес ли пос т упле ние жира пре в
ышает
потребностиорг анизмавэ не ргии, тожирде понирует сявс пециализ ированныхклет ках
жиров ойткани. Крометог о, есликоличес тв
опос тупающихугле в
одовбольше , че мнадо
дляде понированиявв идег ликогена, т
очас тьглюкоз ыт акжепрев ращаетсявжиры.
Такимобраз ом, жирывжировойтканинакапливают сяврезульт атетре хпроцес сов:

1. поступаютизэ
кзогенныхжировпищи
2. поступаютизэ
ндогенныхжиров, синтез
ированныхвпе че
ниизг
люкоз
ы
3. образуютс
яизглюкозывсамихкле ткахжировойткани.

Ворг аниз мвз рос логоче лов е каспищейеже суточнопос тупаетвс реднем70 гжиров
жив отногои рас т итель ног опроис хожде ния . Здес ьнетс мыс ла рас крыв атьс ложные
проце ссыпреобраз ованийпос тупив шихспище йжировсучас т иемраз личныхфе рментов
иже лчнойкис лот ы. Дос т
ат очнос каз ат ь, чтоконе чным ит ог ом э тихпре образ ований
являе тсяобраз ованиетриглице ридовжиров ойткани. Впе рв омив торомс лучаеэ тот
синт е зможе тпрот екатьт оль ковприс ут ствии г люкоз ы. Инсулин с тимулируе тэ тот
синт е з
, пот омучтове гоприс утс тв ии пов ышае тсяпроницае мостьме мбран клет ок
жиров ойт канидляг люкоз ы. Т.е . проце с сусв оенияэ кзогенныхиэндоге нныхжировв
жиров ойт кания вля ет сяинсулиноз ав ис имымпроце сс
ом. Прощегов оря , длят ого, чтобы
съеде нныйшматс алаправ иль но«уле гс я», нужнае щеиглюкоз аинуже нинс улин, чтобы
онапопалавкле ткижиров ойт кани. Приэ томнеимее тз наче ния, от кудабуде твзят аэта
глюкоз а. Изкус кахле ба, съе де нног осс аломилиизв нутреннихде поорг аниз ма(при
упот ре блениисалабезхле ба). Т.е. проце с собраз ованиятриглице ридовпроис ходитс
учас тиемг люкоз ы. Тойс амой, урове ньс оде ржаниякот оройрег улируе тс яав томат икойс
учас тием т ого жев ез десуще го инс улина. Т.е . процес сус вое ния и трансформации
пище выхжировпроисходитвприс утств ииинс улинаия вляе т
с яинсулиноз авис имым
проце ссом. Нуат ретийпроце с с(проце ссобраз ованияжировизглюкоз ы) с ампос ебе
являе тся инсулинз авис имым, пос коль ку для проникнов ения глюкоз ы в кле тки
инсулинз ав исимойжиров ойт каниинсулиннуже нпоопре деле нию.

Вжиров ойт каниче лов екасодержитсябольшоеколиче ств

ожира, пре
имуществе
ннов
в
идет риглицеридов, кот орыев ыполня ютвобме нежировт акую жефункцию, как
г
ликогенпе ченивобме неугле водов
. Запасыт риглицеридовмогутпотреблят
ьсяпри
г
олодании, физической работ еи друг их состояниях, т
ребующих большой затраты
э
нергии.
 40

Мобилиз ацию де понированных жиров (липолиз ) кат ализирует фе рмент под

названием липаз а. Врез ульт
атежирырас падают сянаг лицеринис вободныежирные
кислоты, которыеизжиров ойт канипос тупаютвкровот ок. Судь бажирныхкис лотв
самойжиров ойт канивомногомз ависитотс одержаниявне йг люкозыили, чтоболее
точно, от инт енс ивности прот екающе го в не й гликолиз а. При г олодании, когда
содержаниеглюкоз ывжировойтканипониже но, освободив шие сяжирныекис лотыне
могутбыт ьиспольз ованыжиров ойт кань юдлярес интез
ат риг лицеридов, ипоэтомуони
быстропокидаютэ тут кань. Т.о., активацияг ликолиза вжиров ой т кани являет
ся
фактором, способс твующимнакопле нию вне йт риг лицеридов , аугнетениег ликолиза,
наоборот,способст вуетихудалению.

Глицеринт ранс порт

ируетсявпечень
, г
деиспольз
ует
сявре
акцияхг люконеог
енеза.
Жирныекис лот ыт ранспорт
ируютсякровьювразныеорг
аныиткани, г
девключаютсяв
процессокисления.

Другими с лов
ами, жировой обмен тес
но связ
ан с уг ле
водным обменом и
инсулинозавис
им. Дефицитинсулина прив
одитк ослаблению накопления жира в
жировыхде поиактивизируе
тихрасщепле
ниенаглице
ринижирныекис лоты.

Каковажедаль
нейшаяс
удьбаг
лице
ринаижирныхкис
лот
, получе
нныхвре
зуль
тате
рас
щепленияжира?

Глицерин включает
ся в проце с
с глюконеог
енез
а (получе
ние г
люкоз
ы из
не
углев
одныхсоедине
ний). Эт
от люконе
.н. «г огене
зизжира».

Жирныекис лоты ст оком кров и попадаютворг аны ит кани, гдеподве ргаются

окислению. Около30% жирныхкислотз адержив аетсявпе чениужеприоднократном
прохожденииче резнеекрови. Некотороеколиче ствожирныхкис лот, неис пользованных
для синтезат риглицеридов, окисляется в пе чени до ке тоновых т ел, которые , не
подвергая
сьдальнейшим пре в
ращения м впе чени, попадаютст оком кров ивдруг ие
органы ит кани(мышцы, с ердцеидр.), гдеокисля ютсядоСО2 иН2О. Т.о. жирные
кислотыикет оновыетелая в
ляют сяэнергетическимс убстрат
ом.

Небольшаячастьмобилиз
ованныхжирныхкис лотис
поль
зует
сявраз
личныхт
каня
х
дляполученияхолест
еринаидругихсое
динений.

Кетонов ые т ела, э то г
руппа органиче ских с ое
дине ний, я вляющихся
промежут очнымипродукт амижиров ог
о, углеводногоибелков огообме нов. Ккетоновым
теламот носятb-оксимас ляную иаце тоуксусную кис лотыиаце т
он, име ющиес ходное
строение и способные к в з
аимопрев ращения м. Появ ление повыше нных количе ств
кетоновых те л в кров и и моче яв ляетсяв ажным диаг ностическим приз наком,
свидетельствующим о наруше нии уг ле
водного и жиров ого обме нов. Ус иленное
образование кетонов ых т ел приводит к мет аболиче скому ацидоз у (кетоацидоз у),
отравлениюорганиз ма, диабет
ическойкомеис мерти.

Инт енс
ивностьобразов
аниякетоновыхтел(кетогенез) искорост
ьихпог лощения
кетокислот тканями - в е
личины крайне пе ременчивые, индив идуаль
ные, не
прогнозируемыеипоэтомуплохоподдающиесяколичестве
ннойоце нке.

Следуетотмет ить, чтокетогене

зиуме ренныйке т
оз(наличиеке т
оновыхвеществ)
из
начальнопредставля ютсобойнепатологичес коерас
стройст
воэнергетиче
ског
ообмена,
а компенсаторно-прис пособит
ельную ре акцию. Вме сте с те м, усиленный и
 41

несдержив аемыйке тог енезможе тпривес тикпе реходуотуме ренног оинормаль ного
кетозавке тоацидоз , который, какилюбаяформаацидоз а, яв ляетсяпат олог
ическим
состоянием, аиме нноформойнаруше ниякис лот но-ще лочног ос остоянияорг анизма,
когда он с двигаетс я вс торону уве
личе ния анионов . По опреде лению, ацидоз -
лабораторныйт ермин. Ег окрит е
риямис лужатрНкровиниже7,35, приконцентрации
стандартногобикарбонат ас ыворотки крови ме не е18 ммоль /л. В нормеанионная
разницасыв ороткикров инепре в
ышает14 ммоль /л, априке тоацидоз еув е
личив ае
тсядо
15-20 ммоль/л.

Име етсямноже ствоситуаций, с опров ождаемыхраз витие

м кетозаике т
оацидоз аи
переходакет озавке тоацидоз . Присахарномдиабе те1-г отипавесьмарас
пространенной
причинойке тоацидоза(прив одяще г
окдиабет ическойкоме )являе
тсянехв
аткаинс улина,
какс ледс
т в
иеплохойкомпе нс ациис ахарногодиабе т
а.>

Ув еличение конце нт рации г люкоз ы в жиров ой т кани и пов ыше ние скорос ти
гликолиз аугне т
аютлиполиз . Пов ышениеконцентрацииг люкоз ывкров ис т
имулирует
секрецию инс улина, чт от акжеприводиткугнет е
ниюлиполиз а. Т.о., ког даворг аниз м
поступае т достаточное количе ство угле водов и с корос ть их рас щепления в ыс ока,
мобилиз ацияжирныхкис лотиихокис лениеидутспониже ннойскорос ть ю. Кактоль ко
запасы угле водов ис т ощают ся, ис нижае тся инт енсив нос тьгликолиз а, происходит
усилениелиполиз а, вре зуль татече готканиполучаютпов ыше нныеколиче стважирных
кислотдляокисле ния. Вме ст есте мпов ыше ниес одержания жирныхкис лотвкров и
вызывае тпониже ниеинт енсивност и утилизациии окис ленияглюкоз ы, наприме рв
мышцах. Вс еэ тосв идет е
льс т
в уетотом, чт ожиров ойиуг ле водныйобме ны, я вля
ющие ся
главнымиэ нергообраз ующимипроце с
самиворг аниз ме, нас толькоте с нос в
язаныдругс
другом, чтомногиефакт оры, в лия ющиенаодин в идобме на, прямоили кос венно
сказыв аютсянадруг ом.

Иопя тьвэтихпроцессахявнопрос мат

рив ае
тсяруков одящаярольинсулина. СОдной
стороны инсулинспособствуетдепониров анию жиров , сдруг ойст
ороныглюкаг он( с
помощьюадреналина) способствуетмобилиз ациидепониров анныхжиров,включаяихв
процессглюконеоге
незаикет огенеза.

Обменв
ещес
твст
очкиз
ренияэ
нерг
ообе
спе
ченияорга
низ
ма

Какуказывалосьв ыше, содержаниеглюкозывкров ииме жклеточномпрос т

ранс
тве
слишком мало, чтобы обе с
пе читьпотребнос
ти организмавэ нергии. Соде
ржатьже
большееколичествоглюкозывкров ипрост оне
целесообраз
но.

Во-первых, потому, что это прив ело бы к изме

нению тре
бов
аний к самой
конструкциикровеноснойс ис
темы. (с
м. г
лавупроСАУ)

Во-в т
орых, нецелесообразноимет ьбольшиезапасыглюкоз ывкров ипростонавсякий
случай. Намногов ыгоднейиме тье езапасывкаком-тодруг омвиде, ноприэ томиметь
надежнуюавт оматику, обеспечивающуюе епоступле
ниевкров ьприне обходимост
ипри
различныхрежимахэ нергетическойпотребностиорганиз
ма.

Ворг анизмечелов
екаиме ет
сятритакихз апаса(склада) «топлива» : г
ликог ен, белки
(аминокислоты) ижиры. Образованиеэтихз апасовмы ужерас сматрив али. Ос талось
лишьз акончитьихрассмотре
ниест очкизрениярасходов ания.
 42

Ес
лиг
оворит
ьоколиче
ств
еннойс
тороне
,томожнос
каз
атьс
ледующе
е:

1.Общиез апас ыгликог ена(пече нь+мышцы) реаль нооценив аютс явеличиной500-700

граммов, чт ос оотв етств уетприме рно2000-3000 ккал. Кому-т от акихэ не рг
етиче ских
запасовхв ат итнаде нь , кому-т о–надв а, ас талев аруилимолот обойцу–лишьна
рабочую с ме ну. Биолог иче скаяце ле сообраз ностьотв одитг ликог е
нупос ле днееме стов
рейтинг ез апасныхэ не ргос убстрат ов. Во-перв ых, пот ому, чтог ликог ен ворг аниз ме
никакихдруг ихфункций, кромеэ не ргетичес ких, неиме ет. Во-вторых, гликог ен, трудно
стабилизироват ь , тое стьс охранят ьвживойт кани, приче м дляхранениятре буе т
ся
большоеколиче с твоводы, чт ос иль нос нижае тэ нергоемкос тьгликоге на, котораяибе з
тогоме ньше, чемубелкаижира.

2. Наибольшимэ не ргет
иче скимпот енциаломобладаютбелкимышц. У в зрослого
челове каихобщаямас садос тигает35-40 кг, чт
оэквивалентно150-170 т
ыс. ккал. Нопо
понят ным причинам использ оватьвкаче ствеисточникаэ нергиисобс т
венные, бе лки
крайнене же
лательно. Развеможновз дравомумепост оянноот апливать
сямебе ль юили
силовымиконс трукция мидома?

3. В итог есамым опт ималь ным с пос обом з апас анияэ нергии яв ляетсяс инте зи
отложе ниежира. Пов сейв идимости, име нновэ томкрое тс яглав наяпричинаболь шой
распрос траненнос ти ожире ния сре дилюде й. Количе с
тв ожиров ойтканиув з
рослог о
человека – в еличина оче ньиндив идуаль наяи в ариабе льная. По приблиз ительным
подсчетам, мас с ажиров ойт каниуче лове кас ре дне йупит анност ис оставля етоколо15 кг .
Суче томвыс окойэ не ргое мкос ти(9 ккална1 г ) общаяэ не ргетиче с
каяце нностьэ того
количе ств ажирапракт иче скинеус тупаетэнерг ое мкос тибе лковт ела. Приэ томжировая
тканьвыполняе творг аниз мемножес т
водруг ихв ажныхфункций: синт езиме таболиз м
гормонов , теплоиз оляция , плас тическиефункции, з ащит ныефункцииотме ханичес ких
воздейст вий и мног ое друг ое
. Таким образ ом, у че лов ека е стьв еские ос нования
«заботит ь ся» о подде ржании жировых з апас ов . И неслучайно с истема ре гуляции
энергетиче скогообме навболь ше йме реорие нт иров ананасоз даниез апасовжира, че м
наихраст рат у. Такойприорите тявля е
т сяс уще ств еннойпричинойболь шойчас т оты
ожире нияит ог о, поче муснимт актруднобороть с я.

Принципиаль
наяс
хемаэ
нерг
етиче
ског
ообме
напре
дст
авле
нанарис
унке2.5 :
 43

Рис
унок2.5

Упроще
ннаяс
хемапре
дст
авле
нанарис
унке2.6 :

Рисунок2.6
Иопя тьвэт ихпроцес сахя в
нопросматриваетс
яруководя
щаярольинсулина. Содной
с
тороны инсулин с пособс т
вуе тдепонированию жиров
, сдругой ст
ороны г люкаг
он
с
пособст
в уе
т мобилиз ации де понированных жиров, включая их в проце сс
г
люконеогенезаике тог
е неза.

Надосказать
, чтовработеэтойсложнейшейСАУ принимаютучас
тиенетоль
ко
инс
улиниг люкагон, ноидруг
иегормоны. Приче
м, пос
вое
муучас
тию онияв
ляются
 44

контринс
улярными. Другими словами, инсулину противоде
йст
вует це
лая г
руппа
гормонов
. Ихучас
тиепоказанонарисунке2.7 :

Рис
унок2.7

Рольинсулинаи конт
ринс
уля
рныхгормоноввэт
ихпроце
ссахпре
дст
авле
нав
т
аблице2.1
 45

Таблица2.1

Анализ
ируяс
хемуит
аблицу, с
ледуе
твыде
лит
ьдв
аключе
выхмоме
нта.

Во-первых, э нергообме н услов

но де лится на накопите ль
ную (с инте
з жира и
гликогена) и рас ходную фаз у(гликолиз, окислениежирных кислот , мобилиз ация
аминокис лот). Приэ томглав нымст имулятороманаболическойчастиобме ная вляе
тся
инсулин, в то в ремя как проце ссы рас хода регулируют (точнее, усиливают)
многочисле нныеконт ринсуля
рныег ормоны.

Во-в т орых, ключевымс убстратомэ не ргет ичес

когообме наиоднов реме нноис ходной
субст анцие й длясинт ез
а ке токислотс лужитаце тил-КоА. Име нно е го соде ржание
опре деляе т направ ление кле точног о ме таболизма в данный момент, а име нно:
накопле ниеилирасходов ание. А э товпе рвую оче редьз авис итотколиче ствапищи,
пост упающе й ворг аниз
м. Ес ли пищи мног ои е еколиче ство прев ышае тте кущие
энергоз ат раты, час
тьпище выхэ не ргоносит еле йпреобраз уетс явгликоге нижир. Приче м,
преимущес твеннов жир, таккакз апас ыг ликогена, какужеот мечалос ь, невелики, и
этот«с клад» быс т
ронаполняе т ся. Еслипищималоилиеенет , организ мв осполня ет
дефицит , расходуяранеес деланныез апас ы- сначалаг ликог ен, з
ат е
мбе лки, затемжир.
Пос колькуг ликогенамало, абе лкис лишкомце нны, чт обы имипос т
оянно«т опить »,
основ нымис точникомэнергиивуслов ияхг олоданияя вляетс яжир.

Изприв
еде
ннойт
аблицыя
сно, что:

Инсулинявляет
сяанаболическимгормоном, ус
иливающимс инте
зуг лев
одов, белков
и жира. Осущест
вляе
тут илизацию, метаболизм и«складирование» поступающих в
орг
анизмпищев ыхвещест
вииме етсле
дующиефункции:

Уг
леводный обмен.

1.Увеличениеутилизацииг люкоз
ымышцамиижировойтканью.
2.Увеличениесинтез
аг ликогенапеченьюимышцами.
3.Повыше ниефосфорилированнойг люкоз
ы
 46

4.Усиле
ниег ликолиз а(пре враще ниег люкозы вмолочную кис лотуи с набже
ние
организмаэ не рг
ие й вте чениекорот когопромежут кавремени, когдаорг анизмуне
хватаеткислорода, например, в
овре мяэ нергичнойработымышц).
5.Уменьше ниег люконеогине за(синтезглюкозыизжираиаминокис лот)
6.Уменьше ниег ликоге
нолиз а( получениег люкозыизгликоге
на)

Жировойобмен.

1.Повыше ниелипог енеза(пре вращениеглюкоз ыиуг леводоввжирныекислот ы)

2.Увеличениесинт езажирныхкис лотиихпре в ращениет риглице риды.
3.Умень шениелиполиз а, проце ссарас щеплениялипидов(ос обе ннос одержащихс яв
жиретриглицс ридов) насост ав
ля ющиеихжирные .
4.Умень шениекет огенеза( образ ованиеке тонов ыхт е
л, явля ющихс янормаль ным
продуктомме таболизмажировимогущихбыт ьисполь зованнымидляэ нерг ообеспече ния
организма). Вс лучаеобраз ованияиз быточногоколиче стваке тоновыхт елуче лове ка
може тразвитьсякетозике тоацидоз . Рольинс улинакакразис водит сякне допуще нию
последнего.

Белковыйобмен.

1.Увеличениеанаболиз мабе лка(сов окупностьхимиче с

кихпроцессов,с
оставляющих
однуизс торонобменав еществворг анизме, направленныхнаобраз ов
аниес остав
ных
частейкле токитканей)
2.Увеличениепоглощенияаминокис лот.
3.Увеличениесинтез абелка.
4.Умень шениекатаболиз мабе лка(химичес каяреакцияразложениясложныхве ществ
ворганиз менапростые ,сопровождающаяс яв
ыде лениемэнерг
ии.)

Вопросыэ
нерг
оснабже
нияав
томат
икаре
шае
тдвумяальт
ернат
ивнымиспособами:

1.Глюконе
оге
нез
,т . образ
.е ованиег
люкоз
ыизне
углев
одныхв
ещес
тв(белкиижиры)

Приэ
том:

А) Глюкозуможнополучитьизг лицерина, входящеговс оставжиров. Однако

глицеринсоставляетлишьмалуючас тьтого, чт
ополучае т
сяприрас ще
плениижиров. В
основномвре зульт
атерасще пле
нияжировполучают сяразличныежирныекис лоты, из
которыхполучаютс якетонов
ыете ла, всвоюоче редьтакжеявляющиесяэнерг
етическим
субстрат
ом.

Б) Сырье
м дляпроизводст
ваг люкоз
ыслужатбе
лки. Точне
е, набориз10, т
ак
наз
ываемыхгликог
енныхаминокис
лот.

2.Синтезкетоновыхв еще с
тв, которыея вля
ютсяальтернативнымглюкозеисточником
э
нергии.
Ес липосмотретьнас хе
му, тов идно, что кет
онов
ыев еществ
аявля
ют сяпродуктом-
э
топродуктме таболиз маацетил-КоА, кот орыйприде фицит епищиобразует
сялибоиз
с
обственныхбелков, либоизжира.
 47

Жиров аятканьпре дставляетсобойглицеринсприкре

пле ннымицепочкамижирных
кис
лот. Изглице ринавпроце сс
ег люконеоге
нез
аобразует сяглюкоза, аизжирных
кис
лотвпроце сс
еке тоге
не заобразуютсякет
оновыеве
щества, какис
точникэ не
ргии.

Однов
ременно, г
люкоз авпроцесс
еглюконеогене
за образует с
яиизаминокислот
люкане
(г оге
незизбе лков
) иизлакт
ата(г
люконеог
енезизлакт
ата).

Разумее
тся, вре альнойжиз нисе епе ре
меннымидинамиче скиминагруз ками, сее
реалиямивв опросахпитанияи т .д. всеэти процессыэ не
ргос набженияпрот екают
параллель
но. Воднихс лучаяхпре валируетодин, вдругих–другойит.д. Зде сьнет
смысларас сматриват ьв с
еэ товре альном многообраз
ии. Мы в едьг оворим лишьоб
инсулинеие гоне достаточности, какпричинесахарногодиабе та. Нуарольинс улинав
этихпроцессахвиднавт аблице2.1.

Приче м, зде
сьнадоучит ыв атьи«ант
агонис тичес
кую» функциюинс улинавсист еме
автоматическог оуправле
ния . Поэт
омузнаки«+» и«-» надорас смат риватьнетолькои
нес толь
ко, как«участвуе
т» или«неучаствует
», акак«активизирует» или«тормозит
».

Если, к приме ру, глюкаг он акт ив изируетпроце сс кет огене з

а, т о инс улин ег о
тормозит , спасаяче лов екаотне управ ля емог оке тогенезаипос ледующе йдиабет ической
комы и с мерти. В э том ипроя вляет сяучас тиег ормоноввс истемеав томат ического
управлениясот рицат е льной обрат ной с в язью, как управ ля ющих в оздействий. Эт у
системуне льз
ярас с мат рив ат
ьлишьвплане«накоплениег люкоз ы–рас ходг люкоз ы».
Она шире, многог ранней и с ложнее . Соотв етстве
нно и роль инс улина надо
рассматрив атьшире , че мэ ле
ме нтарное«пропус титьг люкоз увкле т
ку». Чт обыоце нить
рольинс улинаиинс улиновойнедос тат очнос тивовс ейих«крас е» ограничиват ьсят акой
примит ив нойроль юинс улинане ль з
я. Хот я, дляпе рвогоз накомс т
ваможно. Нолишьдля
первого. Длят акого, какойбылвпе рв ойг лавенаприме ре«кочег арки». Се йчаспора
познакомить сясработ ой«коче гарки» боле еподробно.

Клет ку( кпримеру, мышечнойт кани) можноус ловнопредс

тавитьвв идемале нькой
печки, вкот орую подбрас ываютдров а(г люкоз у), иначеонапогас
нет(клеткапог ибнет).
Приче м, дрованебросаютсраз увогонь, анане кот ороевре
мяскладируютпе редт опкой
ликог
(г енмышц). Вс юс овокупнос тьэ тихклетокпредс т
авимввиде«кочегарки». Другие
инсулинз авис имые кле тки орг анизма (кле тки пе чени и клетки жиров ой т кани)
представ имс воеобразнымис кладамит оплива. Приче мразноготоплива. Глюкоз умы
представ имввидес ухихдров , ажир–вв идеугля.

Какг оворилос ьвыше , унасе стьещеодинв идт оплив а–аминокис лоты, храня щие ся
вмышцах. Наз овемихус ловно«бре внами». Нопос коль куаминокис лотыиг раютос обую
рольворганиз ме, тотопит ьими, э т оверхраст очите льнос тиибе схозя йс
тве нност и. Эт о
всерав но, чтот опит ьме белью илис илов ымиконст рукциямикоче гарки( с тропила,
перекрыт ияит.д.) Топит ьт акимт опливомможнолишьотбе з
ыс ходностиилитог да,
когдае гослишкоммног о( ст ароймебе лью, кприме ру, илилишнимибалками, кот орые
завезе
ныдляре монт а, нот акинепонадобилис ь
).
Ат е перьз ададимс яв опрос ом: аче млучшетопит ь? Напрашив аетсяотве т: коне чно
сухимидровами. Игоря тхорошоиуютноинедымя тит .д. Нопроблемавт ом, чт оих
немного. Быс трос горя т, адаль ше?

Дальшевзгля
дост
анавливае
тсянабре
внах. Ачт о? Ихмного, даиг
орятнеплохо. Ну
ичтоизтог
о, чт
оониявляютсясилов
ымиконс трукциями? Ес
лиихмног о, т
очегоине
 48

потопить? Ну, хот ябырадиэкономиис ухихдров. Правда, ихнадоеще«попилить -

порубить», т.е. впроцессеглюконеоге незаобрат итьихвг отовыедляупотре блениядров а.
Нуи, з аодно, убрат ьвсякий«мус ор». Аммиакв сякийипрочее . Так, впринципе , и
происходитворганиз ме
. Болеетого, вне которыхис точниках г оворитс я, чтопримерно
половинапос тупающихспище йбре вен, рубитсянадрова. А прис ахарномдиабе тев
условияхде фицит аинсулинаит огобольше .

Но жалко, коне чно, брев ен. Ув ле каться их т опкой, означает ос лабитьс аму
конструкциюкоче г
арки. Поэтомуг лазне вольнопе реходитнауголь. Егот ожемног о. Тут
дажеможнокак-т осмирит ьсяст ем, чтогоритонплохоичадитикоптит. Кс т
ати, изнег о
тожеможнополучитьне многос ухихдров ишек(г люконе ог
енезизжира), аос таль ное
(жирныекис лотыике тоновыет ела) прост оже чь.
Приче м, рачит
ельныйхоз яиндолже нбудетбе речьсухиедроваиме ннодлят ехпече к,
которыет олькоимит опятся( кле т
кице нт ральнойне рвнойс ис
темыиг оловног
омоз га,
каке есоставнойчасти). Аост альныепе ребь ютсяиугле м.

Нов
ернемс
якт
емпечкам, скоторыхначали.

Длятогочтобыпроцессподбрас
ываниявнихдровпрот
екалнормаль
но, необходимо
в
ыполнитьсле
дующиеус лов
ия:

1.Околопе чекнеобходимоимет ьпос тоянный з апасдров(не обходимый урове нь

глюкоз ывкрови).
2.Необходимоиме тьбригадукоче г аров(инс улин), которые«подбрасыв ают » дровав
пе чки. Простоподбрас ывают. Горе тьонибудутпот омибе зучаст ияэтихкоче гаров .
3.Необходимоимет ьбригадуподс обныхрабочих(г люкаг он), которыеподнося тэти
дров а по мере их расходов ания. Прос то бе рут э ти дрова из дров яног ос клада
(гликог еновоедепо) икладутнат ранспорт ернуюле нту(кровь ). Онаихдоне се тдопече к
врукикоче гаров.
4.Необходимоиме тьбриг адуподсобныхрабочих(инсулин), которыез анимают ся
«оприходыв анием» (складирование м) привоз имыхспище йпарт ийдровс кладыв аяихв
поле нницу или отв озя на склад, прев ращаяих вуг оль. Заодно, нез абыв аяи о
прив озимыхбре внах.

Давайте рас с мот рим не сколько ре жимов работ ы коче г

арки. Начне м сс амог о
прос того: в сет ихоис покойно. Нов ыхпарт ийдровникт оневе з
ет(челов екнее ст).
Челов е кв еде траз ме реннуюис покойнуюжиз нь. Спит , кприме ру.
Тутв седос тат очнопрос то. Печки( инс улинне з
ав ис имыеиинс улинз ависмые ) горя тв
шт атном ре жиме . Где -тог оря тс ухиедровишки, где -тоуголе к. Работ аетав томат ика,
подде ржив аяпос тоя нноеколичес тв одровнат ранс порт е рнойле нт енауров не3.3-5.5
ммоль /л. Этажеав томат икаре гулируетпроце с
с ырубкибре вен(г люконе оге
незизбе лка)
иподг отов киуг лякт опке(г люконе ог е
не зизжираике тог ене з)т ак, чт обыколиче ство
дровнат ранс порт ернойлентебылонормаль ным. Нормаль ноеколиче стводровналенте
явля етсяс в оегородапоказ ат елемт ог о, чтоив седруг иепроцес сы проходя тшт атно.
Шт атнорубят сябрев на, шт ат ног отовитс яуг олькт опкеит .д.
Есликоличе ств одровс т алоуменьшат ьсянижез аданног оуров ня , тонадодобавить
глюкагонаиуме нь шит ьинсулина. Те мс амымдобав ит ьдровизгликоге новогоде поили
акт ивиз ироват ь процес с г люконе ог енеза. Ес ли наоборот , количес тв
о дров на
транс порт ернойле нтеув еличилос ь, тонаоборотнадоув е личит ьинс улинаиуменьшить
глюкагона. Прит ормоз итьпроце ссот пус кадровс ос кладаиуме нь шит ьихобраз ование
избре вениуг ля . Т.е. все го-тоинадо: име тьдат чикуров няг люкоз ы вкров и, с хе му
 49

с
равненияеесэ
талоном, кот
ораябуде
тув
еличив
атьбриг
адуинсулинаилибриг
аду
г
люкагона.

Прошланочь... Че ловекв сталис елз авт ракат ь. Внаше мприме реонст алз ав озить
дровавкоче гарку. Чт опроис ходит ? Да, вобще м-то, ниче гос трашного. Мы жев едь
поставилиав томатику!
Количе ствоприв езенныхдровбольше , че мнужнос ейчасдляг оренияпе чек. Дамыих
всетудаз апихиват ьнебуде м, иначеунас«дымизуше йпойде т», образног оворя . Мыих
будемс кладиров ать! И т ожеподуправ ление м ав томат ики. С е епомощью мы дае м
команду: «Ты, г люкаг он, с ейчасненуже н. Ат ы, инсулин, наде в айрукавицыивпере д.
Болеетог о, мы т вою бриг адуусилим дополнит ельными рабочими». В эт ом случае
секреция г люкагона уме нь шает ся, ас екре ция инс улина ув еличив ается. Чт о будет
сигналомдляСАУ наподобныеде йс твия? Вс ет отжерас т ущийурове ньг люкоз ыв
крови. Наэт отраз , растущийпопричинеприв озадров . Чтобуде тре з
ульт атомт акой
работы ? Куда де нут ся прив езе нные дров а ? Во-пе рвых, ими вос полнит ся
израсходов аннаяз а ночьполе нница, а в с
е, чт осв е рху, будетт рансформиров ано в
«уголь» иотложит с янауг ольном с кладе . Кст ати, ес лираз ме рполе нницы ог раниче н
этими 300-400 граммами г ликог ена, т о раз меруголь ногос клада ог раниче н лишь
размеромбрючногоремня , раз мерамив оротникарубашки, раз ме рамиоде ждыит .д. Т.е.
способнос ть ючелов еканоситьнас ебеэт из апас ыбезуще рбадляс воегоздоров ья .

Ав ралз акончился . Пищапе реработаласьиуле гласьнас оответств ующихс кладах. В

принципе , мыв ернулис ькт омуре жиму, чт обылночью, нос ос воиминюансами. Суть
этихнюансовз аключае т сявт ом, чтодне мчелов екработае т, учится, акт ив ноот дыхае ти
т.д. ит .п. Т.е. ведетв ес ь мараз нообраз ный, сточкиз ренияэ не ргетики, образжиз ни. Нуи
чт о? Унасжеав томат ика! Онабуде тчуткоре агироватьз авс е
миэт имииз мене ниями,
следялишьз атем, чтобыуров еньглюкоз ыкров ибылнормаль ным. Пос тоя нствоэ того
уров няибуде тобе с пе чив ать э тииз менениявэ нерге
т иче с
кихпотре бнос тях. Сидит
че ловекус ебявофис е , раз мышля ямеждуделомотаинс твахдиабе т
а, эт оодно. Выше лон
сраз ить сяссоперникамипобиз несунафут больномполе ,э тодруг ое . Вов торомслучае
надо будет добав ит ьэ нерг етических субс тратов. И ав томат ика от работ ает эт о
ув еличение , сле
дяз ауров не мглюкоз ыкрови.

Подводяитогсказанному, можносделатьвыводот ом, чтообменв

еще
ствст
очки
з
ренияэ
не рг
етикиорг
аниз мас в
одитсякдвумпроцесс
ам:

1.Проце сснакопления(депонирования
)э нерге
тиче с
кихсубстрат
овв
овремяприемаи
перевариванияпищи. Кэ нергетичес
кимс убст
ратам, депонируе
мымворганахит каня
х
организма, относятс
я:

А) Гликоген, образующийс
яизг люкоз
ы вре зуль
тате«обработ
ки» получе
нныхс
пище
й уг леводов. Депо для хране
ния гликоге
на я вляют
ся клетки пече
ночной и
мышечнойткани

Б) Аминокис
лоты, образ
ующиесяврез
ультат
е«обработ
ки» полученныхспище
й
бе
лков. Де
подляхраненияаминокис
лотя
вляютс
яклет
кимыше чнойткани.

В) Жиры, образ
ующиесяврезуль
т ат
е«обработ ки» получе
нныхспище йжирови
глюкозы, «неумест
ившейс
я» вг
ликогеновыедепо. Деподляхраненияжировяв
ляются
клеткижировойткани.

2.Проце
ссполученияэ
нерг
етичес
кихс
убс
трат
овизнакопле
нныхде
повпроме
жут
ках
 50

ме
ждуприе
мамипищи( приголодании)

Получениеи снабже
ниеорганиз
ма э
нерг
етиче
скими с
убст
рат
ами проис
ходитв
ре
зультатесле
дующихпроце
ссов:

А) процесс
агликогенолиза, рас падаг ликоге
насполуче
ние
мс в
ободнойг люкозы
Б) процесса глюконеоге
не з а, получе ния г
люкоз
ы изнеуглеводных соединений.
Проце ссглюконеоге
незавключае твс ебя:

-глюконе огенезизлакт ат а, какпродукт ане полног оокис ленияглюкозывмышцах

-глюконе огенезизаминокислот . Ре
зуль татомэ тогопроце ссастановитсяполуче ние
глюкоз ыипобочныхпродуктов ,такихкакаммиак
-глюконе огенезизжиров. Ис ходным«с ырь е м» дляэтог опроцессаявляетсяглице рин,
какс оставнаячаст ьдепониров анныхворг аниз межиров. Впроце ссераспадажиракроме
глюконе огенеза из жира проис ходит ос вобождение жирных кис лот, как друг ой
составляющейде пониров анногожира. Час тьжирныхкис лотокисляетсясобраз ование м
кетоновых т ел (кетогене з). Жирные кис лот ы и ке тоновые т ела также яв ляют ся
энергетическимисубс тратами.

Схемав
ключениясубс
трат
оввг
люконе
огенезпре
дстав
ленанарисунке2.8 :

Рис
унок2.8

Основными пот ребит елями глюкоз ы, получе

нной врез уль
татегликогенолизаи
г
люконеогенез
а, являют сякле ткице нт
ральнойнервнойсисте
мыиг олов
ногомозга, как
с
остав
ляющейэ тойсист е мы. Пот ребите
лямижирныхкис лотикетоновыхтелвкаче стве
э
нергет
ическихс убстрат овяв ляют сяос
тальныеорганыиткани.

Вов сехэт ихпроце с

сахнакопленияивыс вобожде нияэ нерге тиче
скихс убс т
ратов
участвуетинс улин, как один изуправ ляющих с иг наловсист емы ав томатического
управления, сле дя
ще йзауровнемг люкоз ывкров и. Дефицитинсулина(абс олютныйили
относительный) и причины в оз
никнов енияэ того де фицит априводя тк от казуэ той
системыипояв лениюболе з
ниподназ ванием«с ахарныйдиабе т» тогоилииног от ипаи
подтипа. Абс олютная (количе ств
енная ) недос тат очность инс улина прив одит к
сахарномудиабет у1-готипа. Вэ томс лучаече лов екобя занпе ревестиСАУ вручной
режим управле ния, вз
явнасе бяфункцииуправ ленияинс улярным плечом. Приэ том
конечнаяэ ффе ктивностьэтогоуправ лениябудетз ависетьотег оточност ии уров ня
приближе нияе г окработеисправнойСАУ.

Хот
я, е
слибыт
ьот
кров
енным, т
оря
дов
омудиабе
тикунаве
рноинеобяз
атель
ноз
нать
 51

всеэт ифизиологиче
скиеибиохимиче с
киет онкости. Также , какрядовомуводителю
вовсе необяз
ательно знать т онкос т
и с ложнейших те рмодинамиче ских процессов,
протекающихвцилиндрахдв игат еляегоавтомобиля. Ноз натьэ ле
ментарноеонобязан.
Ну, хотябы накаком т оплив еработае тегоавт омобиль , чтобы неошибить сяпри
заправкеинезагубитьдвигатель.

Изв
сегос
каз
анног
овышеможносде
лат
ьтривыв
ода:

1.Инсулиня вля
етсямног офункциональ ным г ормоном, участвующим в ов сехтрех
основныхв идахобме на( уг леводный, бе лковыйижиров ой) ие гоне достаточностьне
може тнев лиятьнавс еэтивидыобмена, те сносвя занныеме ждусобойипроходя щиев
присутствиииподконт ролеминс улина.
2.Единственнымв ариант омподде ржаниянормог ликемииприс ахарномдиабе те1-г
о
типая вляетсякомпе нс ационноев ведениев нешне гоинс улинавдоз ах, покрыв ающих
абсолютную( количе ств е
нную) не достаточностьсобств е
нногог ормона.
3.Ввидусложнос типроце ссовиролиинс улинавних, вв едениекомпе нсационныхдоз
инсулинадолжнобыт ьмаксималь ноточнымимакс имальноприближе ннымкработе
здоровойподже лудочнойже ле з
ы.

Тем, когонеоченьинт ересуютвсеэ ти«глюкозо6 фосфаты» или т ем, ктост рудом

произнос ятсии мудре ныес лова( какав т
орэ того«труда», кпримеру), дост аточно
пропустит ьэтуглаву, ограничившисьз апоминаниемэтихтре хв ыводов, какакс иомы.
Толькоэ тогобудетвполнедос таточнодляпониманиятого, очемпойде тре чьдаль
ше, т .е
.
оточнойинсулинот ерапии.

Удот
ошног
очит
ате
ляможе
твоз
никнутье
сте
стве
нныев
опрос
ытипа:

1.Заче мт ебе, дилетант у, нужныв сеэ ти"г люкопонт аз ы" ? Неужеливт воейжиз нинет
ничег оболе еинт ере
сного? Будьпроще : укололся, гипонул, с ахаркомз акусилиопя ть
человек. Не докололся? Тожене тпробле м. Шарахнулдоз уив седела. Опя т
ьг ипонул?
Тогдас мот рив ыше
2.Нуаразт ыз аве
лонихраз говор, тообъя снимне ,з ачемонинужныМНЕ? Пус ть
мойле чащийв рачвнихраз бирается. Натоонив рач. Онмнедолже нг оворить, чтои
сколькоядолже нколот ь. Заэ т оемузарплат уплатят.
3.Диабе тичес кихос ложне нийис пуг алс я? Небойс я. Эт онеизбежно, какбыт ы не
старалс я. Судьбаунаст акая , диабет
иче ская...

Отв
ечаю:

1.Вс
еэтоярас
сказ
ываллишьдлят
ого, чт
обыубе
дит
ьВас
, чит
ате
ль, лишьводном:

- инс
улинотерапиядолжнабыт
ьточной
- инс
улинотерапиядолжнабыт
ьтоталь
ной, т
.е. компенсироват
ьсядолжнов
се,
анет олькоуглев
оды

Не
убедите
льно? Аяниког
оубе
ждат
ьинес
обиралс
я.

Тем, длякогоэ
то недошло, дальшеможно нечит
ать
. Впе
ред к учас
тков
ому
э
ндокринолог
у!

Тем, длякогоэт о дошло, пре длаг

аю продолжение"бесе
ды" с пере
нос
ом е
ев
практ
иче скуюплос
кость,т.е. спе
реходомкс
ледующе й глав
е.
 52

Сахарныйдиабетифиз
иче
скиенаг
руз
ки

Внас тояще ев ре мяуст анов лено, чт оуз доров огоче ловекавот ветнаус иле ние
абсорбцииг люкоз ыработ ающе ймышцейснижает сяуров е
ньинс улинемии, повышае тся
уровень конт ринс уля рных г ормонов . Это обе спечивае т пос тупле ние из пе че ни
дополнительныхколиче с твг люкоз ы иподде рживае тнормаль ный уров еньг ликемии
дажев овремядлит е льнойит я же лойфиз ическойработы.
У больныхс ахарным диабет ом ре г
уляцияэ тихме ханиз мовнаруше на. В э тих
условияхобе спечит ьработ ающую мышцудос таточнымколиче ст вомг люкоз ы, создать
условия для нормальной абс орбции г люкоз ы и подде ржат ь аде кват ный урове нь
гликемии в ов ремя физ иче ской нагруз ки очень сложно. Аде кватная ре акция на
физическиенаг рузкив оз можналишьприс облюдениимногихус ловий, ос новноеизних
— дост аточный, но неиз быт очный по от ноше нию к уров ню гликемии урове нь
инсулинемиикначалуинапрот я жениив сег ос
рокафиз ическихнаг рузок.
Такимобраз ом, пов ре
ждениеме ханиз мовглюкоре г
уля цииубольныхс ахарным
диабетомделае тне пре дс казуе мымре з ультатфиз иче скихнагруз оквпланеиз мене ния
уровнягликемии. Вот ве тнафиз ическиенаг руз
кив озможныс ледующие3 т ипаре акций:

1. Уровеньгликемии существ
еннонеиз менит
сяили при ис ходно повыше
нных
цифрахс низит
сядонормальныхилидоблиз кихкнормальнымпоказателя
м.
2. Уров
еньгликемииснизитс
ядогипогликемичес
кихзначений.
3. Уров
еньгликемииповысится

Пе рвый т ип ре акции на физ иче скиенаг руз ки у боль ногос ахарным диабе том
соответствуетре акцииз доровогоче лове кавподобнойс ит уации. Такойтипреакции
возможе нлишьуболь ныхсвыс окимуровнемкомпенсацииболе з
ни. Уданнойкат е гории
больныхос новныев иды т ерапии(дие та, инс улин) подобраны т аким образ ом, чт ов
каждыймоме нтсут окимее тместосоот ветствиеуров няинс улине мииуров ню глике мии
и, как с ледствие , уров ень г лике мии в т ечение с уток не в
ыс ок, с клоннос ти к
гипоглике мическимс остояниямикет озуне т, запас ыгликоге навпе ченидос таточные .
При э тих услов ия х боле ев ероятно, что физ иче ские наг руз ки придут ся на часы
достаточной, нонечре змернойинс улинемии. Дос таточныйурове ньинсулине миибудет
обеспечивать нормаль ный (адекв ат ный з атрат ам) уров ень ут илиз ации г люкоз ы из
периферичес кой циркуляции, а от сутствие гипе ринсулине мии — дост ат очную
продукцию г люкоз ы пе ченью. Рав нов есиез атрати продукции глюкоз ы обес печит
стабильныйуров е ньгликемиив ов ремяфиз иче скихнагруз ок. Друг имис ловами: вэ том
случаеподде ржив ает сянужныйбалансме ждуинс улярнымиконтринс улярнымплечами
упомянутойСАУ.

Вт оройт ипре акциинафиз ическиенаг рузкииме етместоврез ультатепе редоз иров ки

инсулинаи(или) не рациональ ногораспре деле ниядействияинс улинавт ече ниес уток. У
этойкат егориибольныхвт ечениес утоквоз никаютс итуации, ког даконце нтрация
инсулинавкров из начит ельнопре вышае тпотре бностивне м. Другимис ловами: име ет
место«пе рекос» вполь зуинс улярногопле чаСАУ. Вэт ихс лучаяхсуще ст вуетреаль ная
опас ность, что физ ическаянагруз каприде тсяна час ы чре з
мерной инс улиниз ации.
Выс окийуров еньинсулине миибуде тсоз дават ьус лов
иядляв ысокойабс орбцииг люкоз ы
работ ающеймышцейи, вт ожев ремя,т ормоз итьпродукциюг люкозыпе ченью. Урове нь
глике миивов ре мяфиз ическихнагрузокприэ тихусловияхбудетре зкопадать . Сле дует
помнит ьот ом, чтотя же лыеклиничес киес импт омыгипог ликемиимог утв оз никат ьу
 53

больныхнафонефиз ическихнаг рузокнет олькоприсниженииколиче ств аглюкозыв

крови до гипог лике
миче ских значе ний, но и при ре зком падении г ликемии, не
достигающе миногдагипог ликемиче ског
оуров ня
. Малыез апасыгликогенавпе чени
(длительнаяпредшествующаяде компенсацияболезни) усиливаютотрицательныйэ ффект
физиче скихнагрузоквэт ойс итуации. Другимислов ами: вэ томслучаепроис ходит
перекосбалансаплече йСАУвполь зуинсулина.

Третий т ипре акциинафиз ичес киенаг руз ки(рабочаяг ипергликемия) имеетме сто
приде компе нсациис ахарног одиабе та. У подобныхболь ныхвре зультатеде фицит а
инсулина и (или) нерациональ ногое го рас пре деле
ниянаблюдае тсяне соответствие
уровняинс улинемиивыс окомууровню г ликемии. Этоне соотве
тс т
виеможе тбытьв
течениев сехс ут
окили т ольковопре деленныечас ы. Физическаянаг рузкавэ тих
условиях(выс окийуров еньгликемииинедос тат очныйуров еньинсулине мии) приводит,
соднойс тороны, кнарушениюут илизацииглюкоз ымышцами, сдругой— кусиленной
продукции г люкоз ы пече нью. Друг ими с ловами: вэ том случаепроисходитпе рекос
балансапле чейСАУвпольз углюкагона.

Но в оз
можен и че тв е
рт ый т ип ре акции, начинающийся , как в торой, и
заканчивающийс я
, какт ретий. Этот ог да, ког дафиз ическиенаг рузкисначалаприв одятк
резкомупонижению уров ня г лике мии, апот ом – ке гопов ыше нию, какотв етной
реакциинапониже ние . Этоя вляет сяприме ромсрабат ываният ойс хемыз ащит ыСАУ, о
которойшларе чьв ыше . Такаяре акцияя вля етсяобычнойираспрост раненной.
Подобныенаруше ниягоме ост азаг люкоз ыв ов ремяфиз ическихнаг рузокяв ляют ся
причинойпов ыше нияуровняг лике мииине дост аточногообе спе ченияэ не ргическим
субстрат
оминс улинз ависимыхорг ановис истем, преждев сег
оработ ающихмышц.

Неаде кват наяре акциянафиз ичес киенаг руз киуболь ныхс ахарнымдиабет омможет
сопровождат ьсянет ольконе обычнымиз ме не ние муров няг ликемии, ноиусиление м
другихме таболиче скихнарушений, характ ерныхдляс ахарног одиабе та(ке тоз омидаже
кетоацидоз ом). Вфиз иолог иче с
кихус ловияхфиз ичес каянаг руз кав сег дасопровождае тся
активизацие й липолиз а, а продукт ы липолиз а ус иле нно ус ваивают ся в каче с тве
энергетиче скогос убс трата. У боль ныхс ахарным диабе томпос тоя ннаяс клоннос тьк
липолиз ув видудефицитаилине дост аточног оэффе кт аинс улинанафонефиз иче ской
нагрузкире зкоус илив аетс я. Одновре менноус иливают сяпроцес сыут илизациижирных
кислот. Ут илиз ация жирных кис лот - процес с инс улинне завис имый, т .е. может
осущес т
влят ь с
я в ус ловия х де фицит а инс улина, однако т ребуе т опреде ленног о
количеств апромежут очныхпродукт овс г оранияугле водов . При нес облюде нии э тих
условий, чт овс егда име етме стопри с ахарном диабе те, липолизпре в алируе тнад
утилизацие йжирныхкислот , вре зуль татечег опов ышает сяс оде ржаниене доокис ленных
продуктовжиров ог о обмена, чт о приводитк ке т
оне мии и ке тоацидоз у. Ус иле нию
процессовке тогенез анафонефиз иче скихнаг рузокуболь ныхс ахарным диабе том
способствуе тивыс окаяконце нтрацияконт ринсуля рныхг ормонов. Вфиз иолог иче ских
условиях любая физ иче ская наг рузка сопровождае тся повыше ние м количе ств а
контринс уля рныхг ормонов. У больныхсахарным диабе том част ыеи не аде кватные
измененияуровняг лике миис пособс тв уютболе езначит ельномупов ыше ниюуров няэ тих
гормонови, какс ле дс тв ие, ус илениюпроце ссовке тогенез а.

Неменеетя желопере носятдажеминималь ныефизическиенагрузкибольныес

синдромомхроническойпередозировкиинсулина. Любоефиз
иче с
коенапряжениеуних
провоцируетгипогликемические состояния со все
ми выте
кающими пос ледст
виями:
постгипоглике
миче
с койгипергликемиейике тоз
ом.
 54

Изс
каз
анног
оможнос
делат
ь, какминимум, двав
ывода:

1.Физ
ическаянаг
руз
ка имеет сахаропонижающий э ффект и, как следств
ие,
прив
одиткуменьшениюпот
ребност
ивинсулине , каксахаропонижающе мг ормоне.

2.Этотэффе
ктнадоучитыватьпри инс улинотерапиипутемкоррекциипотребных
компенсационныхдознапониже ние, либокомпенсациейданногоэффе кт
аадекватным
количествомуглеводов
, т
емсамым с охраняяравновесие(баланс
) з
атратипродукции
глюкозы.

Этотбаланскакразибудетобе спечиват ьправильност ьработыупомянут

ойв ыше
САУ, пус
тьдажеивручномре жиме. Друг имис ловами: инс
улинадолжнобытьнемного,
ноинемало, авс амыйраз. Эт
отбаланс , а, с ле
дователь
но, иколичес
твовводимого
инс
улина, будетз
ависет
ьотхарактеранаг руз ки, ееинтенсивност
иипродолжительност
и.

Уче тфиз иче

скихнаг руз
окдолженвыражат ьс
явкоррекциикомпенсационныхдоз
инсулинаиливт ехс амыхкомпе нсационныхкоэ ффициентах, окоторыхпойдетречь
ниже . Такаякорре кциякакразиприв одитче лове
какперв ойре акциинафиз ическую
нагруз ку, когдаколиче ствоинсулинаадекватнофиз иче
скойнагруз ке
. Такаякоррекция
може твыг лядетьвдвухв ариантах:

1.Уменьшениекомпенсационныхкоэ
ффициентысучетомнаг
руз
ок
2.Увеличив
атьколичес
т вопищивпреддв
ериинаг
рузокивихпроце
ссе
.

Обавариант апрактичес киодинаков ы, посколькуобапре следуетоднуце ль–

добитьсяопт имальногос оотношенияме ждукомпе нсационнойдоз ойипище й. Ноэто
тольковс лучае, когдаидетре чьоз апланиров анныхнаг руз
ках, которыеможнокак-т о
оценитьиуче сть. Ное слире чьидетоне з
апланиров анныхнаг руз ках, когдаинсулин
ужеуколот( кприме ру, длинный инс улин), т оос таетс
ялишьв торой вариант–
«заедать
» нагрузки.

Какжеучит ыв
атьфиз ическиенагрузки? Кс ожалению, этонет акпрост
о. Почему?
Дапот ому, чтоихв лияниепракт ическине воз
можнопросчитат ь. Ведьоднаит аже
нагрузкаможетоказ ыватьразноевлияниенараз ныхлюде й. Дляодних«походвт уалет»
- нагрузка, адлядруг ихмарш-бросокпопере сеченнойме ст
ности–ме лочь. Этов о
многомз ависитоттренированностиче ловека. Т.е. в
лияниефиз ическихнагрузокоче нь
индивидуально.

Учетфиз иче скихнагрузокдляс е

бяяотрабат ывалнапракт ике , составляятемсамым
свою индив идуаль ную «шкалу це ннос тей физ ической нагруз ки», по кот орой и
корректирую св ои компе нсационныекоэ ффицие нты. Т.е . изучал в лия ние какой-то
физическойнаг руз кинамоис ахара( кприме ру, бегна3 км), аз ат емс оотносилдруг ие
нагрузкипос воейнапря же ннос т
ис«э талонной». Коне чно, этотре буе тв ремени, уче
таи
анализа. Или, говорядругимис ловами, этот ребуе топре де
ленног оопыта.

Отработкет акой«шкалы» може тпомочьсравнитель

ныеданныераз ныхнаг руз
ок,
которыепре дс тавлены впрограмме, окоторойпойдетре чьв4-йг лавеэтойкниг и.
Сущес твуютс пециальныесравнительныетаблицыразныхнагруз
ок, которыезаложеныв
программу.

Са
харныйдиа
бетисис
темыав
томат
иче
скогоуправ
ления
 55

Изв се гос каз анног ов ышес ов ершенно оче видным с танов ит сяпре дположениео
наличии надкле точных рег уля т орных ме ханиз мов, работа кот орых должна быть
направ ленана поддержаниепос тоянной конце нтрации г люкоз ы вкрови. И т акие
механиз мы е сть. Болеет ог о, напрашив аетсяис хемат аког орег уля т орног оме ханиз ма.
Этос ис темаавт оматичес ког оуправ ле ния(ре гулирования ) сот рицат ельнойобрат ной
связью( вдаль не йше м–САУ)
Работ ат акихСАУ сот рицате ль нойобратной с вя зью ос нов ананавоз в
ращении
выходногопараме т рас ис т емыккакому-тоус т ойчив омуз начениювс лучая х, когдаэ тот
парамет рот клонилс яотэ т огоз наче ниявт уилииную с торону. Эт имт акиесист емы
отличают сяотсист емсположит ель нойобрат нойсв яз ью, имеющихцельв ыв ес тисис тему
изравнове сияив вес тие евре жимвоз буждения .
При от клоне нии в ыходного параме т ра (объе кт а рег улиров ания) сист ем с
отрицат ельнойобратнойс в язьюформируе тсяс игналрас соглас ов ания , величинаиз нак
которого з авис ит от т ог о, в какую с торону от клонилс я объе кт ре гулиров ания (
увеличенияилиуме нь ше ния ) иотс амойв еличиныэ тогоот клоне ния . Наос новеэ того
сигналарас сог ласов анияформируют сяуправ ля ющиев оздейст в
ия , с тре мящие сяв ернуть
системувус тойчив оесос тоя ние(в ернутьобъе ктре г улиров аниякз аданнойв еличине ).
Величинаиз накэт ихуправ ляющихв оздейст вийт акжез ав иситотв еличиныиз нака
отклоне нияобъе кт аре гулированияотз аданной в е личины. Друг ими с лов ами, т акие
системыпос тоянно«т ормоз ят» от клоне нияобъе ктаре г
улиров анияотнужнойв еличины,
препятст вуюттакимот клоне ния . Вэ томиз аключае т сяс мыс л«от рицат ельност и» т аких
систем.

Ямог усув ереннос ть юс каз ать , чт оподде ржаниез аданног оуров няг люкоз ыкров и
проис ходитподуправ ле ние мт акойСАУ. Объект ом ре гулиров анияя вля етсяурове нь
глюкоз ыкровивнормес остав ля ющий3.3-5.5 ммоль /л. Управ ляющимив озде йс твиями
явля ют сядв аг ормонаподже лудочнойже ле зы: инсулиниг люкагон. Прит енденция хк
повышению уров няг люкоз ы кров и вкаче ствеуправля юще г ов оз де йствияв ыс тупает
инс улин, де йствиекот орог о прив одиткпониже нию э тогоуров ня , «т ормоз ит » ег о,
оказ ыв ае т«отрицат ель ное » в оз дейст виена э т о пов ыше ние . Вс лучаете нде нций к
пониже нию уров няглюкоз ы, управ ля ющимв оз де йс тв ие мя вля етсяглюкаг он, де йс тв ие
которого приводит к пов ыше нию уров ня г люкоз ы, оказ ыв ает «отрицат ель ное »
возде йс твиенаэ топониже ние . Вэ т омие ст ьс мыс л«отрицат ельнос ти» де йс т
вияэ тих
гормоноввс остав ес ис темыуправле ниясот рицат ель нойобрат нойсв язью. Пос ут иде ла,
проце ссре гулиров анияуров няг люкоз ыкрови, э топроце сспрот ив оположнойпоз наку
работ ыэ тихдв ухг ормонов , которыхназ ыв аютант аг онис тами. Пос тоянныйурове нь
глюкоз ыкров ия вля етсяре зульт ат омопт ималь ног обаланс аме ждуними.
Инс улиняв ля е тсяг ормоном, обес пе чив ающим притокглюкоз ы изв не клет очног о
прос транс тва, тог дакакглюкаг онг лав ным образ ом в лия етнаеепос т
упле ниевэт о
прос транс тво. Оче видно, е сли концентрацияг люкоз ыв ов не кле точном прос транс тве
остае тс япос тояннойвов ремяколе банийе епот ока, т оэт ояв ля етс яс ле дс твие м как
равног опос тупленияг люкоз ывэ топрост ранс тв о, такирав ног оуходаизне го. Подобное
равнов есиев озможнолишьвус лов ия хт есноговз аимодейст вияг люкаг онаиинс улина,
взаимоде йств ия аль фаибет акле ток, в заимоде йс т вия , конт ролируе могоСАУ. Ст очки
зренияСАУ инсулин иг люкаг оняв ля ют сяант агонис тами, пос колькуимеютпря мо
прот ив оположное управ ляюще е воз де йс твие . Но с физ иолог иче ской т очки з рения
инс улиниг люкаг онант агонис таминея вля ют ся. Прос токаждыйизнихвыполняе тсв ою
работ уив ыполня етвт ес номв заимоде йс тв иидругсдруг ом.

Какивлюбойсложнойс
исте
меавт
оматичес
ког
оуправ
лениядолже
нсуще
ств
овать
 56

своегорода«с чет
но-ре
шающееуст ройс
т в
о», анализирующеепоказаниядат чиков, ход
проце ссов и дающе е команды на формиров ание того или иного управ ляющег о
воздейст вия. Предполаг
аю, чт
отакимустройствомявляетсяце
нтраль
наянерв наясист ема,
хотя, коне чно, принципиальнаясхемаиалг оритмы работыэ тог
о«ус тройства» мне
неизвест ны.

Взаимодействиеуправляющихв оздейств
ий(инс улиниг люкаг он) можетпроисходить
инапря мую ме ждус обой. Так, вследствиеособог отипакров ообраще ниявос тров
ках
Лангерганс а поджелудочной же лезы, инсулин может не посредственно уг нетать
секре
цию г люкагонааль фа-клетками, независимоотуров няг люкоз ы крови. В эт ом
проявляет
сяблокирующе евоздейс т
в иеинсулинанаг люкагон, чтов ажнодляпонимания
многих яв лений, с которыми пос тоянно сталкивает
ся диабет ик. К приме ру, для
пониманияя в
лениягипоглике мии.

Какивлюбойтакойс исте
ме , уровеньглюкозыкров иможетколебать
сяоколокакого-
тоуровня. Эт
околе
баниеобус ловле ноопре де
леннойине ртнос
тьюбиологическихсист
ем
вотличиеот, к приме ру, эле ктронных. Но вз доровом орг
анизме диапазон эт
их
колебанийдолженлежатьвпре де лахуказанноговышедиапаз онанатощак.

Надос казать , чтофункцияэ т ойСАУнеог раничивае тс яработ ойлишьвнормаль ной

шт атнойобс тановке . Внейс уще ств уетиаварийная«схе маз ащит ы» отопаснониз ког о
уров няг люкоз ывкров и, аналогичная , пос в оейс ути, с ис те ме«уводасопаснониз кой
выс оты», котораяс уще ст вуе тнасов ре ме нныхс амолет ах.
Ав арийноес ниже ниеконце нтрацииглюкоз ы вкровиприв одиткреакциинаэт о
сниже ниенейроновг ипот аламус аиз апус куг ормональ нойре акциинаг ипогликемию.
Сиг налом длянейроновг ипоталамус а може тслужит ьлибо падениеконцентрации
глюкоз ыниженекот орог опорог овог оуровня, либос лишкомболь шаяскорос тьс ниже ния
конце нт рацииг люкоз ы. Сниже ниеконцентрацииглюкоз ы отнормаль ног оуров нядо
уров няг ипог лике мииможе тиневыз ват ьс е крецию конт ринсуля рныхг ормонов , тогда
какре зкийпе реходотг ипе рг лике мии(16,0—22,0 ммоль /л) донормог лике мии(5,5—8,0
ммоль /л) с тимулируе тс е кре цию г ормонов, препят ствующихдальнейшемус ниже нию
конце нт рацииг люкоз ы. Прощег оворя, плав ноес ниже ниеуров няг люкоз ыврядес лучаев
може тнев ыз ват ьс рабат ыв аниеэ той«с хе мыз ащиты» (т акоеможе тнаблюдат ьс япри
пе ре коледлиннымиинсулинами), номожетв ыз в ат ьтакоес рабат ываниеприпе реколе
корот кимии, ос обе нно, ульт ракорот кими инс улинами, ког дауров еньг люкоз ыпадает
рез ко.
Впе рв ую оче редьус илив аетс яс екре цияадре налина, норадреналинаиг люкаг она,
зат ем — кортиз олаиСТГ. Учас тиемногихг ормоноввре акциинаг ипогликемию
поз воля етз доров омуорг аниз муоче ньт очноот ре г улиров атьуров еньг люкоз ы, приче мв
раз нообраз ных жиз не нных с итуациях, под в оз де йствием раз нообраз ных жиз не нных
факт оров . Т.е. приис прав нойи работ ос пос обнойСАУ. К с ожале нию, удиабе тика
именноот казэ тойСАУз ат рудня етэ тот очноерег улиров ание
Эффе ктконт ринс улярныхг ормоновпрояв ля етс яужевпе рв ыеминут ыпослет ого, как
гипот аламусрас поз нае тниз кийилибыс трос нижающийс яуров еньг люкоз ы, идлит ся
8—12 ч. Образ ног оворя , вэ том с лучаенаш «с амолет » ув еличив аетуг олтангажа
(задираетнос ), чт обыве рнут ьсякнормаль нойв ысот еполет а. Приэ томонможетпройт и
нормальнуюв ыс от уидальшес тре мит ьсявв е рх. Новэт омс лучаевключитс яинсуля рное
пле чоСАУ, кот ороез ас табилиз ируе т«с амолет » име ннонанужнойнормаль нойв ыс оте.
Ноудиабе тикаэ то, какправ ило, непроис ходит , посколь куиме нноинс уля рноепле чо
САУнаходит сявот каз е. Эт оприв одиткдаль не йше мурос ту«в ыс от ы» ( уров няг люкоз ы
кров и), име нуе мое пос тг ипогликемиче ской г иперг лике мие й или «от кат ом» или
эффект омСомоджи. Какпрот ив ост оя тьэ томуя в ле нию, мырас смот римпоз же .
 57

Ужече рез1—3 г одапос леклиниче ског опрояв ленияинс улиноз ависимог ос ахарног о
диабе т ас екрецияг люкагонавот ветна«ав арийную» г ипог лике миюз аме тнос нижае т ся.
Напрот яже ниипос ледующих2—3 ле тсекре цияг люкаг онавс ис темеав арийнойз ащиты
пост епенноуме нь шаетс яи, вконцеконцов, пре кращае тся . Поз днее(че рез10 иболе елет )
снижае тсятакжесе кре цияадре налина, причем дажеуболь ных бе здиабет иче ской
нейропат ии. Друг ие г ормональные ре акции почти не нарушаютс я. Боль ные с о
сниже нной или от сут ствующе й с екрецие й г люкаг она и адре налина в отв ет на
гипог лике миют еряютс пос обнос тьощущат ье епре двес тники. Ут акихболь ныхповыше н
рискг ипог лике мичес койкомывов ремяинте нс ив нойинс улинот е рапии.
Прощег ов оря, приболь шомс тажеСД1 уче лов екаот каз ыв аетиэ тас хе маз ащит ы, и
онст анов ит сябе ззащит нымприг ипог лике миях. Организ мпрост оте ряе тс пос обнос ть
распоз нават ь их и аде кват но ре аг ировать . Следуе тс казат ь и то, чт о урове нь
гипог лике мииможе тбыт ьраз ным. Гипог лике мия, э тонет оль кот огда, ког даурове нь
глюкоз ыпадае тниже3.3 ммоль/л. Эт отуров еньз авис итиотт ог о, накакихс ахарах
жив еторг аниз м, ккакимприв ыкикакиес чит ае тза«норму». Надоучит ыв атьт о, чт о
головноймоз губоль ныхс ахарнымдиабе томадапт иров анкпост оя ннойг иперг лике мии,
поэт омус импт омыг ипогликемиимог утпроя вля тьсяиприконце нт рацииг люкоз ы6—8
ммоль /л. Ноэ тоут е х, ктоприв ыкжит ьнавыс окихуров няхг люкоз ы кров и, уког о
головной моз гиСАУ адапт иров алис ькэ тим в ысоким уров ня м. Обэ том мы т оже
погов орим поз же, ког да буде м рас с
мат рив ать практ иче ские шаг и по т очной
инсулиноте рапии. Даив ообще , гипогликемия , эт онет олькодрожаниерук-ног , пот еря
сознанияит .д. Онаможе тпроходит ьибе ссимптомно( т.н. «с крыт аяг ипог лике мия ), но
«схемаз ащиты» е еулавливае твполнере ально.

Вс в
ет ет акойконцепциис ахарныйдиабетможнорас сматрив ат
ь, какотказСАУ.
Причем, отказееинсуля рногопле ча, котороеияв ляе
тсятемс амым«с лабымзвеном».
Хотя бывают случаи от каза и конт ринс улярног
о (глюкаг онового) плеча САУ,
приводящие , какбык«диабе тунаоборот », когдапроблемойс тановит с
янев ысокий, а
низкийуров е ньглюкоз
ыкров и. Номыэ типробле мынерас смат
рив аем.

Кстат и, уме стноз адатьсявопросом: аз аче мэ таСАУ ре гулируетв ерхнийурове нь

глюкозывкров и? С нижнимуров не мв сепонят но. Онрег улируе тсядлятог о, чтобы
обеспечить энерг ообе спечение орг аниз ма и, в пе рвую оче редь, ЦНС. Но з ачем
регулироват ьв ерхнийуров ень? Ве дьст очкиз ренияформаль нойлог ики–чембольше ,
темлучше. Да, ст очкиз ренияэ нерг етики, э тот ак. Ноче лов еческийорг анизм, как
система, «сконс труиров ан» так, чтое го«конс трукция » должнас оотв е
тст воватькаким-т о
конструктивным параме трам. Иначеонапрос то нев ыдержит«э ксплуат ации». Ну,
представ ьт
есе бе, чтопожилампоте чет«с ахарныйс ироп» в мес т
окров и. Крове носная
системаиорг аны, кот орыеонас набжаетв семне обходимым, прост онев ыдержатт акой
«эксплуатации». Вэ томс лучаеКонст руктордолженбылбы сконст руиров атьсов сем
другой«ме ханиз м», не желит от, которыйонсконст руиров ализ адалс яопре деленными
парамет рами. Поз дниеосложне ния диабет а как рази яв ля ют сяс ле дствиемт акой
«эксплуатации», э ксплуат ациинапараме трах, нес оот в
ет с
твующихс амойконс трукции,
эксплуатации на з апре дельных парамет рах. В наше м с лучае – на з апре дельной
концент рацииг люкоз ывкрови.

Поскольку мы имее м дело со сложне йшей биологической системой, перечень

в
озможныхот казовможетбыт ьоченьбольшим, ив сеоние щенеиз ученыдоконца. К
с
ожалению, ВеликийКонс т
рукторнеост авилнамподробнойпринципиальнойс хемы
э
тойсистемы. Вотпоискомэтойс хемыиз анимае
тсянаука. Иэтаработ апроводитсяв
т
ишилаборат орийиНИИ профес сионаламив ысочайшегоуровня, аненакаких-т о
 58

шарлат анскихсайтах, вподворотняхраз ныхмаг овиис це лит

еле
й, невгорахТибетаи
т.д. Воткогдабудетнайде наэтасхе ма, вовсейее«крас е» имногообраз
ии, в
оттог
даи
буде тнайденоистинноеис целениеотс ахарногодиабета.

У з доровых люде й, потребляющих с мешанную пищу, с е

креция г люкаг она на
протяже нии дняколе блет сявоче ньуз ких пре делах. Таким образ ом, относите льно
постоянный урове ньглюкаг она отличается отуров ня инсулина, прет ерпевающег о
отчетлив ые коле бания при приеме с ме шанной пищи. Нас , диабет иков, больше
удовлет ворилобыобрат ноеположениедел, ког дауров еньинс улинаколе балсябывболее
узкихпреде лах. Тогдаре шениезадачикомпе нсаторнойинс улинотерапиире шалс ябы
проще . Но, увы… Хот я, е
слибыбылонаоборот ,томыбы, в озможно, столкнулис ьбыс
«диабе том наоборот », ког дапроблемойс талбы нев ысокий, аниз кийс ахар. А это
намног оопас ней.

Глава3. Сутькомпе нсациисахарногодиабе

та1-г
о
типа. Инсулинотерапия.
 59

Сущес
твующаяметодикарасчетакомпенса
ционныхдоз
инсулинаие еточность
Дляначаларас с
мотримвкрат це, какойжеарс е налс редствиме т одикпре дост ав ляет
намофициаль наядиабе толог иявкаче ствесредствиме тодовкомпе нс ациис ахарног о
диабе та1-гот ипа.
Ввопросеопреде ле
нияколиче ствапищи, подле жаще йкомпе нсацииинсулином, нам
пре длагаюттаблицы т ак наз ываемых «хле бных е диниц» (ХЕ). При э том подХЕ
понимае тся 10-12 г уг лев одов. Кто-т о подсчит ал, чт о именно с только уг ле водов
содержит сявкус кехле батолщиной 1 с м. Вотнам и пре длагае тсяв с
еуг ле воды,
содержащие сявпродукт ах, прив одит ькэ томукус ку. Трудно? Ниче гост рашног о.
Из обрели с пециальныет аблицы, г деуказано, сколь ко ХЕ соде ржит ся в«с ре дних
карт офелинах», ложках, кружках, горках, пястках, шт учкахит.д. раз ныхпродуктов . Ну
чтоэт оз аточность? Эту«т очность» можнооце нит ьнапрос томприме ре:

Решиляотв едат ьв кус ного, свеже го, горя чег охлеба. От ломилкус окидав айег о
прив одитьккус кухле бат олщиной 1 с м. Каког охле ба? Трудносказ ат
ь. Руле ткой
изме рять? Из меря л, из ме рялит акнеиз мерил. Авме ст ест е
м, наупаков кеэ тог охле ба
написано, чтов100 гс оде ржится46.7 гугле водов . Нучт оможе тбытьпроще , че м
положит ьэ тоткус окнаве сы ив звес итьег о? Вз в ес ил… Оказ алось300 граммов .
Не труднопос читат ь , чтовмое мкус ке140 гуг ле водов . Ас колькобудетэт ихХЕ? Яс но,
чтоихбуде т14-17.5 (израс чета10-12 гвХЕ) Такс коль ко? Раз ница-т ов3.5 ХЕ!!! И
сколькожеуг леводовядолже нкомпе нсиров ать?
Ме рилом"т очнос ти" такойоце нкия вля ютс ят акиепоня т иякак: с редняякартофе лина,
среднееяблоко, с толов аяложка, ст аканит.д. Вс ез ав ис итотглаз оме рабольногоиег о
субъект ивногопонят ия«с редний». Ктомуже , не понят но, зачемв ообщенужныэ тиХЕ,
еслипроиз в
одит елипишутхаракт ерис т икис в оихпродуктоввг раммах? Т.е . пишут ,
скольког раммовуг ле водовс одержитс яв100 граммахпродукт аипоня тиянеиме ютоб
этихХЕ.
Вкаче стведруг ог оприме раямогбыиз обре тателюэт ихХЕпре дложитьиз ме рит ьих
содержаниевс т
олов ойложкеспаге т ти. Ес ли, коне чно, е муудас тсяз аче
рпнут ьс паг ет ти
столов ойложкой.

Вкаче ствеме тодикирас че тапот ребнойдоз ыинс улинанаэ тиХЕнамг оворя т, что
длякомпе нсацииоднойХЕт ребуе тся1-2 единицыинсулина. Попробовалумножитьэ ти
числанаполуче нныемнойХЕиполучил, чт одлякомпе нсациимоег окускабелог о
хлебат ре
буетс я14 –35 единицинс улина. Ничег осе бе… Такс колькоже? Илиав торам
подобныхме тодикв серавно, уколот ь14 единицилиуколот ь35 ? Им, може тбыт ь, ив се
равно, ав отмне–нет . Нев серавноиродит еляммаленькихдиабе тиков , укоторых
потребнос тьвкомпенсации одной ХЕ може тбыт ьс ущественно ме нь шеединицы
инсулина. Невс ерав ноивз рос лымбольнымвпе риодремис сиидиабе та, именуемой
«медов ымме сяцем». Невсерав ноидиабе тикамсос т аже мнафонефиз иче скихнаг руз ок
ит .д. Прав да, авторы ме т
одикг оворят, чтопот ре бнос тьвкомпенсации однойХЕ
индивидуальна, нонегов оря т, какэ туиндивидуальност ьопре делит
ь. Одномунаэ тот
кусокнужно15 единиц, друг ому20, т ретьему25 ит .д. Какэт иодин, другой, т ре тий
опреде лят,скольконадоиме нное му? Еслитот , комунадо15 е диниц, уколе т25, тое му
малонепокаже т
ся… Инаоборот .

Акакрасс читыватьдозынат ложныеблюда», соде

.н. «с ржащиемногокомпоне нтовв
раз ныхс оотношенияхвс оответ
ств иисре цептом ? Какихприв естиккус кухле ба
толщиной1 с м? Какопреде лит
ьколичес твоХЕвпель менях, голубцах, с
алатахит.д. и
т.п. ? Онижев с
еразные! Илиавт орыме тодиксчитают, чтодиабе тики1-готипадолжны
 60

давит
ьсялишьс ирот
скойовсянкой? Отнюдь. Совре
меннаядиабе т
ологияс
читает
, что
диабет
ик1-гот
ипаможе тестьпрактичес
кивс
е. Нокакэ т
о«все» привес
тикХЕ, азате
м
кточнымпотре
бнымдоз аминсулина?

Следуетс казать, что э ти слав

ные ХЕ дале ко не ве з
де польз уют
ся такой
популярност
ью, какунас . Кпримеру, США, Англия
, Францияидруг ие«отс
талые»
страны. Амеждут е
м, диабетикитамскомпенс
ированынехуже, чемунас.

Кромет ого, ав
торымет одикводинг олосговоря т, чтокомпе
нсироватьнадотолько
углеводы. Белкиижирыкомпенсироват ьненадо. Ну, какжененадо, е
сливпредыдуще й
главемыподробног оворилиобинсулинзавис
имост ибе лков
огоижировогообменов?

Можног оворит ьонедос таткахсуще ствующихмет одикидаль ше . Можноприводить

ссылкинаме тодичес киепос обиямаст итыхав торов, гдевс еэ т
орасписано. Нонадоли?
Любойдиабе тик, хотьне многопочит авшийкниг иокомпе нс ациидиабе та, с
огласитсясо
мнойвтом, чт оэ тот ак. Кого-тоэтоиус траивает, нот ольконеме ня . Яс читаю такие
методики инс улинот ерапии мет одиками в ыживания , но не дос т
иже ния выс оких
результатов. Поэ томуяполь з
уюсьс в
оей ме тодикой, киз ложению сут икот оройяи
прис т
упаю.

Компе
нса
цияуглеводов. Компе
нса
ционныйкоэффициентК1.
Подбордоз ыдлинногоинсулина
.

Дляначалаз
ададимс
яв опрос
ом: отче
гобудетз авис
ет ькомпе
нсационнаядоз
а? Мы
ужез
адав
алисьэт
имвопросомипришликв ыв
оду, чтоот:

1.Количеств
апищи, лежаще йвВаше йтарелке
2.Еехарактерист
ик, т .е. количес
твапитате
ль ныхвеще
ств,в
лия
ющихнаобраз ов
ание
г
люкоз ыкрови
3.ОсобенностейВаше гоорг аниз
ма(наличиясобств
енног
оинсулина, пе
ренос
имости
в
нешнихфакторовит .д. )

Чемточнеемыс може мответитьнаэ тивопросы, т емточне емыс можемрассчит ать

потребную доз уинс улина. Причем, рас счит атьразнымис пос обами( набумажке , на
калькуляторе
, вуме, накомпь ютереит .д.) Это, посути, нев
ажно.
Ну адлятог о, чт обы расчетполучилсят очным, не обходима соот
ветс
твующая
точность и ис ходных данных для рас че
та. И т ут уж никакие ХЕ и «с редние
картофелины» непомог ут.

Давайтерас
смот
рималгоритмрас
чет
акомпе
нсационнойдоз
ынапрост
омпримере:

Итак, мы име е м продукт А с ос ледующими характ еристиками ( с одержание м

компоне нтовпищи) : бе лки- 3, жиры-13, углеводы-27. Эт ихаракте ристикиопре делены
производит елем данног о продукта и указ аны на упаков ках. Обрат ите внимание :
никакихХЕ произ в
одит е
льнез наетинепоказ ыв ает. Отре з
аемпроиз вольныйкус ок
этогопродукт аив звешиваеме г онабыт овыхэле ктронныхв есах. Получаем, кприме ру,
210 г
раммов.
Нуадальшепрос таяарифме тиказ акакой-т оклас сс редне йшколы. Бере млист ок
бумаги, карандашире шаемпрос тую пропорцию: ес лив100 гпродукт асоде ржится27
граммовуг ле в
одов, тов210 –хг раммов. Находимэ тотх:
 61

Х=210*27/100=56.7

Име нност оль ког раммовуг ле водовяс обираюс ьс ъес ть. Име ннос толькограммов
углеводовмненадокомпе нсиров ат ь. И мнененадооце нив ат ькусокэт огопродукт ав
каких-тоХЕ, дае щеинаг лаз . Заче м? Зачемэ тоде лат ь, име ят очныеэ лект ронные
бытов ыев есы, которыенет ольков звешив ают, ноит очнот ренируютмойглаз оме р? Эт и
трениров китоженужныиобэ томт ожег оворилос ьвпе рв ойглав енапримерет ренаже ра
летчика.
Ит ак, можноужес чит атьдоз у? Да, можнобылобы, е слибыяз налиндив идуаль ную
особеннос тьименно мое го диабет а. Знал, сколь ко же надо е диниц инс улина на
компенсацию каког о-тофикс иров анногоколиче ствауг лев одов . Зналбыкакой-тос вой
индивидуальный компе нсационный коэффицие нт. При э том в еличина э того
фиксированног околиче ствауг лев одовз начениянеиме ет.
Ес лияз наюколиче ств оединицинсулина, кот ороемнет ребуе тсядлякомпе нс ации1
граммаугле водов(наз ов е
мэ тув еличинукоэ ффициентому1), т омоядоз абудетрав на:

Доз
а= 56.7 * у1

Еслиязнаюколичеств
оединицинсулина, котороемнетребуетсядлякомпенс
ации10
г
раммовуг
ле в
одов(наз
овемэт
увеличинукоэффицие нт
ому2), томоядозабуде
травна:

Доз
а=56.7/10*у2

Еслияз наю количес

твоединицинс
улина, котороемнетре
буетсядлякомпенсации
100 граммовуглеводов(наз
овемэтуве
личинукоэ ффицие
нтому3), т
омоядоз абудет
равна:

Доз
а=56.7/100*у3

Еслиязнаю количеств
ое диницинс улина, котороемнетребуетсядлякомпенсации
какой-т
оус
ловнойе диниц(хлебной, кпримеру), томоядозабудетравна:

Доз
а=56.7/ХЕ*у4

Гдеподв еличинойХЕбудетпонимат ьсяраз

мерностьхлебнойединицы(количе с
тво
г
раммовуг ле
водоввне й), ав
еличинау4 –количе
ствоинсулинадляеекомпенсации.
Ит .д.

Какв идите , величинаэт ог офикс иров анног околиче ств аугле водовз начениянеиме ет
и може тбытьлюбым. Егов еличина в лияетлишьнав нешний в идкоэ ффициентов
у1,у2,у3,у4 ит .д.
Нос уще ств уетвдиабе тологиив еличинафиксированног околиче стваугле в одов, без
которой т руднопре дстав
ит ьс ебежиз ньдиабе тиковиихв раче й. Этот .н. «хле бная
единица», окот орой шларе чьв ыше . Эт о«с вят
ое» ! Неважно, чтополмираэ той
единицейнепольз уют сяи, темнеме нее , живут . Небудуиякощунс твоватьнад«с вятым»
ит ожеприв яжуэ тофикс иров анноеколиче ствоуг лев
одовкэ той«хле бнойединицы».
Толь коужвоз ь муточноеколиче ст
воуг ле водов, анеэ т
инеопреде ленные10-12 граммов ,
окоторыхпишутвкнигах. И, чтобыниког онеобижат ь, возьмус реднеез начение–11
граммовуг лев одов . Этоие стьмояХЕ. Не удобносчитат ь? Нав е
рно. Но, какст ане тя сно
изпос ледующег оиз ложения , личнос ам яс чит ат
ьинес обираюс ь. Этобуде тде лать
«друг ой». Тот , кот оромуэ тоде латьлегконалюбыхцифрах.
 62

Итак, еслиябудуз натьколиче

ствоинсулина, не
обходимоедлякомпенсацииодной
ХЕвмое морганизме(индивидуальныйкомпенсационныйкоэ ффицие
нтК1), т
омоядоза
будетсоставлят
ь:

КД=К/ХЕ*К1 г
де:

КД- компе
нс ационнаядоз а
К–количе ствоуг ле
водоввт арелке
ХЕ–раз мерност ьхлебнойединицы
К1 –индив идуальныйкомпенсационныйкоэ ффицие
нт( индив
идуаль
ный
углев
одныйкомпе нсационныйкоэ ффицие нт), окот
ором боле
еподробноречьпойдет
ниже.

Ит ак, мыполучилинашупе рвуюпрост уюформулурас чет адоз ы. Даль шеонабудет

из меня тьсяиусложня ться. Ноужес ейчасеюможнопольз овать ся, знаяхаракт е
рис т
ики
продукт ов,з наяс войкомпенсационныйкоэ ффицие нтК1 ииме яв ес ы.
При эт ом, данная формула однов реме нно с компенсационной доз ой может
ис поль зовать сяи длят очног оподсче т
ахле бныхе диниц вт аре лке . Подс че танепо
«с реднимложкам», штучкамикучкам, ат очног о. Ведьвданномс лучаев еличинаК/ХЕи
ест ьколиче ств оискомыххле бныхе диницвтаре лке
Ужесе йчасможнополь зоват ь
сяэт ойформулойнабумажке ,в водит ьееэ ле ктронную
таблицут ипаExcel иис поль з
оват ьнаПКиКПК, программироват ьнакалькуля торахи
т.д. Еслис чит атьнабумажке , т
оможнос чит атьпря мопоэт ойформуле . Ес липроце сс
счет аав томат изироват
ь, томожнов водитьне кот орыепроме жут очныевычис ле ния . Теже
пропорции, окот орыхшларечьв ыше, приведе ниеколичес тваугле водовкХЕит .д.
Сучет омэт огонашаформулабуде тиме тьвид:

КД= У/100*K/XE*K1 где: (3.1)

• У- количествоуглеводовв100 г(характ
еристикипродукта)
• К1 - компенсационныйкоэ ффицие нт
• К- количе с
тводанног опродуктавг раммах( рез
ультатв з
вешив
анияна
в
есах)
• ХЕ- раз
мерност
ьХЕ(внаше
мслучае–11 гуг
леводов
)

Ноподождит епока, ув ажаемыйчит ате ль! Неспешите . Мыещеэ туформулубуде м

совершенствов
ать, добив аясь макс имальной точност и. Мы е ще буде м не прост о
количеств
еннокомпле ктоват ьнаши бриг ады, нои опе рат ивноиз ме ня
тьихс ос
тав,
выводя нужное количе с тво рабочих име нно в нужное в ремя, опт имиз ировать
инсулиновый профиль , с очетатьпре имуще ст
ва раз ных т иповинс улинов. Мы еще
внимательноприсмотримс янет олькокугле водам, какединс твенномукомпоне нт упищи,
влияющемунас ахаркров и. Посмотримболе еприс тальноинас амиугле воды, оценим
разныепродуктысточкиз ренияихГИ.

Ас ейчасдав айтеподробне йпогов

оримокомпе нсационномкоэффицие нтеК1, как
основыприв еденнойформулы.
Изприв еденногов ышеВы ужепоняли, чтос амоес ложноевов се
мэ том рас чете
являет
ся опре деление индивидуальных особенностей орг аниз
ма. Де йствительно,
определениеколиче ств
аХЕ, с оде
ржаще г
осявопределенномколичествеопределенног о
 63

продуктахотяинудно, ноарифмет ическипрос то. Ре

шайс е
бепропорции, умножай, де
ли,
складывай и рано или поз днорез ультатполучишь . Нокак опреде лит
ьт оточное
количес
твоединицинс улина, котороене обходимодлякомпе нсацииоднойХЕ? Как
найтииме ннотунужнуюит воюцифру, ле жащуювинт ервале1-2 ? Какееопре
делить?
Толькоэксперимент
аль нымпуте м.

Кпримерут
ак:

Вс таюутромииз ме ряюс ахар. Нев ажно, с коль коонбудет : 5, 7, 10! Съе даюс трог о
опре де ленноеколичес твопищисиз в
ес тнымихаракт ерис тикамис оде ржанияуг ле водов .
Наприме р: 200 г раммовг ре чне войкаши. Пере дт емкаксъе ст ькашу, рас считыв аю ее
характ ерист ики, т.е .с оде ржаниеугле водовв100 г раммах. Надос каз ать, чтокашакаше–
рознь. Ведьонаможе тбыт ьиг ус тойижидкой. Соотв етст в енноихаракт ерист икиэ той
каши мог утбытьраз ными. Но рас счит ат ьэ ти характ ерис тики ре аль ной каши не
состав ля етос обог отруда.
Вкипя щую в одуз асыпае т с якакое-т околиче с твокрупы ив арит сядог отов нос ти.
Пос лес лив а лишне й воды г от ов аякаша в з вешив ае тс я. Ну адальшепроиз в одя т ся
обычные арифме тиче скиеопе рацииспомощь ют ехжепропорций. Кприме ру, е слив
100 граммахс ухойгре чкис одержит с
я68 гуг ле в одов( пише тсянаупаков ке), т оэ ти
углев оды«пе решли» в400 гв аре нойг речки(каши). Не трудноуз нат ь, чт ов100 гэ той
кашибудетсоде ржат ьс я100*68/400=17 уг лев одов . Эт оие стьхаракте рис тикаэт ойкаши.
Ие слияположилвс воют арелку200 гкаши, тоэ т обудетоз начатьмоенаме рениес ъе с ть
200*17/100=34 уг леводовили34/11=3.1 нашихХЕ.
Те пе рьнамост ает сяподобрат ьдоз уинсулина, кот ораяправильнос компенсируетэт о
количе с тв окаши. Чт оз начитправ иль но? Прав иль но, э тотак, чт обыпос леокончания
актив нойчас тиуколот ог окоротког оинс улинамойСК ве рнулс ябы кт омууров ню,
которыйбылбы дотог о, какяначале ст ькашу. Всв ою оче ре дь , длит ельнос тьэ той
актив ной час ти доз ыз авис итотмарки уколот ог оинс улина. Ес ли э т о, к приме ру,
прос тойкороткийХумулинР, т оэ тов ре мясос тав ляе токоло4-хчас ов . Ае с лиэт о
ультракорот кийХумалог ,тоэт ов ре мяс ост ав ля етоколо3-хчас ов .
Пре дположим, чт о, прикинувнаг лаз , яуколол6 единицхумалог априисходном
СК=10 ммоль /личере з3 час аполучилСК=5 ммоль /л. Хорошоэ тоилиплохо? Ст очки
зренияформальнойлог ики, эт охорошо, посколь куСК=5 ммоль /ллучше , че м СК=10
ммоль /лНо ст очки з ре нияправ ильнос ти и аде кв атност и доз ы, эт оплохо. Такой
резуль т атг ов оритот ом, чт одоз абылав еликаикомпенсациямое йкашипрошлася вным
пере бором. Наприме рекоче г арки э тооз начае т , чт обриг адарабочих, оприходовав
прив ез енныедров а, начала оприходыв ат ьи т едров а, кот орыеле жатоколо пече к.
Резуль татэкс пе риме нт аст очкиз ренияопре деле нияК1 оказ алс яне удачнымиег онадо
повт орит ь. Раз умее тся, нес раз у, авдруг ойприе мпищи.
Наэт отраз , ис пуг авшисьпре дыдущег ообвалас ахара, янаэ ти200 гкашиколю
только3 е диницыхумалог аиполучаюСК=11 ммоль /л. Чтоэ тоз начит? Эт оз начит , чт о
моякашане докомпенсировалас ьиз -зане хв аткиинс улина. Эт оз начит , чтодоз ав3
единицыоказ алас ьмалой. Опя т ьнеудача, т ре бующаяпов торе нияэ кс перимента.
И, наконе ц, ст ре тье го ( 4-го, 5-г оит .д.) раз аяподобралнужную доз у для
компенсацииэ тойкаши. И онаоказ алас ьрав ной, кприме ру, 3.5 е диницы хумалог а.
Началпров еркусисходнымСК=7 ммоль /л(кприме ру) иполучилконе чный СК=7
ммоль /л. Т.е . получилиде аль нуюкомпе нс ациюэ тойкаши.
Нуат е пе рьопя т
ьпрос т аяарифме т ика. Ес лина3.1 моейХЕмнепонадобилос ь3.5
единицы инс улина, т о на одну ХЕ мне надо 3.5/3.1=1.12 Эт о и е ст ь мой
компенсационный коэ ффицие нт К1. Компенсационный коэ ффицие нт для рас чет а
компенсационнойдоз ынауг ле воды.
Знаяе го, яужемог уполь з ов ат ьсяприв еде ннойв ышеформулойис чит ат ьс воидоз ы.
 64

Нудав айт ерассчит аемдоз у, кприме ру, накакое -токоличествоспаге ттискет чупом. Чт о
мы з нае м ? Мы з нае м характ еристикис паг ет т иихаракт ерис тикикет чупа. В100 г
спагет ти, кприме ру, содержит ся23 гугле водов , ав100 гкет чупа–17 гугле в
одов. Мы
знаеминашК1=1.12 Те перьнамнадоз нать ,с колькомыхот имсъе стьт огоидругог о,
приче м вг раммах. Нуэ топрос т
о. Наэ лектронныеве с
ыс тавитс ят арелкаи внее
накладыв ается любое количе ствос пагет ти, с оразмерное аппет ит у, и полив ается
желае мымколиче ст в
омке тчупа. Нупус т
ьс егодняяре шилпоз авт ракат ь325 граммами
спагет ти, политыми87 г раммамике т чупа.
Нуадаль шечитат е
льможе тпот рениров ат ьсяврас четахи, име явс ене обходимые
данные , поприве де ннойв ышеформулеподсчитат ьнеобходимую емудоз уинс улина.
Думаю, чтодляэ тихрас четовемупонадобит сяминут5-10. Долг о? Коне чно. Нудно?
Коне чно. Быс тронадоес т? Нес омневаюс ь. Ноз ат обудетточно.
Забе гаяв перед, могусказ ат ь, чт
омнедляэ тихрасче товпонадобит сясекунды2-3 ине
более. Причем, мнедажененадобуде тпомнит ьхаракт е
ристикиэ т ихс паг еттиике тчупа.
Иужт емболеененадобуде тз нать, сколь коХЕлежитвмоейт аре лке. Какяэ т
обуду
делать? Набе ритес ьтерпения , уважае мыйчитат е ль. Обэтомпойде тре чьниже .

Апокав ерне мсяккоэффицие нт уК1.

Деловт ом, чт ов еличинаК1 нея вля етсяпос тоя ннойвт ече ниедня. Онаможетбыть
разнойназ авт рак, наобе динаужин. Счемэ тос вязано?
Во-перв ых, эт ос вя зано с т ем, что ут ром, как прав ило, наблюдае т сябОльшая
гормональ наяакт ив нос тьорг аниз ма. Эт ое ст ес тв е
нно, пос коль куорганиз м«гот ов ит ся» к
новомут рудовомудню, полномуз аботис ве рше ний. Ипов ыше ниеэ тойакт ив ност иидет
вомног омз асче тповыше нияакт ив нос тиконт ринсуля рныхгормонов . Т.е. пов ыше нию
актив нос тиконтринс улярногопле часист е мыав томат иче ског оуправ ления . Аэ то, для
подде ржания баланса САУ, должно с опров ождат ься и уве личением акт ив нос ти
инсуля рног оплеча. Прощег оворя, поут рам, какправ ило, повышае тсяпот ребност ьв
инсулине. Иэ т одолжноучит ыват ь сявнаше мручномре жимеуправ ления. Т.е. величина
К1 наз ав трак, какправ ило, в ыше, че мвобе дивужин.
Во-в торых, работ акорот кого( компе нс ационног о, болюс ног о) инсулинапроис ходит
нафонедлинного( фонов ого, баз аль ног о) инс улина. Иэт отфактдолже нучит ыв аться.
Приче м, учит ыв атьсявз ависимос т иотмаркидлинногоинс улина. Ес лиэ тоинс улины
типаХумулинаN илиПрот афана, т оэ тиинсулиныиме ютдос тат очнов ыраже нныйпик
своегоде йс твия, приходя щийс янас ере динудня . Сле довате ль нокакразвобе днадо
принят ьв ов ниманиеэ тотпик, аэт о, всв оюочере дь , прив одиткуме ньшениюв еличины
К1 вобед. Эт оес т
е ст ве нно, пос коль кув оле й-не в
олей, ноэ тотпикдлинногоинс улина
участв уе твкомпе нс ацииобеда.
Ис ходяизс казанног о, надоопреде лят ьс воикомпе нсационныекоэ ффицие нт ы для
завтрака, обе даиужина.
В-т ре тьих, на в еличину компе нс ационныхкоэ ффициентовоказ ываютв лия ниеи
внешниефакт оры. Такие , какфиз иче с киеиэмоциональныенагруз ки. Иихт оженадо
учит ыват ьвкомпе нс ационныхкоэ ффициентахпут ем операт ив нойихкоррекции. К
сожале нию, э тифакт орынеподле жаткакому-либот очномурас четуиуче тихв лия ния
приходитсопыт ом. Ноужеуче тпе рв ыхдв ухфакт оровпоз воля етсуще ст
ве ннопов ысить
качест вокомпе нс ациидиабет а. Боле ет ог о, с компенсированныйдиабе тот личае тсяот
своегоде компе нс иров анногос обрат а, какде ньиночь . Иэ тотдиабе тужеме не екритичен,
втомчис леикв нешнимфакт орам. Т.е . болеес табиле нипрог ноз ируем.

Еслигов орит
ьов тором факторе(влиянии баз альногоинс улина) тонеобходимо
сказатьиобопределе нииоптималь нос
тиегодоз ы. Т.е
. обоптимальностичис ларабочих,
постояннонаходящихс яоколопе чекиобес печивающихработ ыкочегаркивпе рерывах
междуз ав
озомдров. Есликоличестворабочихвэ тойбриг адебуде
тчрез мерным, тобудет
 65

проис ходит ьто, чт оидолжнопроис ходит ь: онибудутиз лишнеоприходов атьдров а,

находя щие сяоколопече к(понижат ьуров еньглюкоз ы вкров и) доводяихуров еньдо
не допус тимониз когоуровня. Ес лижеихбуде тмало, тоонипрост оневс ос т
оянии
подде ржив атьнужныйре жимработ ынаше йкочег арки. Какопре де лит ьэ тоопт ималь ное
количе створабочихэ тойбригады( оптималь нос тьдоз ы пролонгированног однев ног о
инс улина).
Нудляначаланадоис ключит ьприв оздровиработ убриг адыпоихоприходов анию.
Ост авит ь в коче гарке т олько ту бриг аду, опт ималь нос ть кот орой мы с обирае мся
анализ иров ать. Идат ьим«вруки» т олькот едров а, которыеле жатвнаше йполеннице .
Вс е! Вотпус тьонииработ ают , амыбуде манализ ироват ье ере зульт ат ы.
Напракт икеэ тооз начае топреде лениедоз ыбаз альногоднев ног оинс улинанафоне
голодания . Какимобраз ом?
Яв стаю сСК, кприме ру, 7 ммоль/л. Ниче гонееми, соот ветс твенно, неколю
корот кийинс улин. Т.е. з аст авля юс войорг аниз мжит ьнаиме ющихс яз апас ахг люкоз ы
(гликог ена). И баз альный инс улин долже н обе спечит ь жиз не де я тель ность моег о
орг аниз ма. Приче мобе спе чит ьтак, чтобыс оде ржаниег люкоз ыкровибыломаксималь но
пос тоянным. Эт о им буде т оптималь ным ре жимом, кот орый обес печив ае тся
опт имальным количе ст вом дне вного длинного инс улина. Глюкоз а для
эне ргообе спече нияорганиз мабудетбрат ьсяизз апас овг ликогенаипос тупатьвкле тки
орг аниз ма. Т.е . будетс облюдать сябалансме ждунаше йуправля юще йпары инс улин-
глюкагон. Так, какэт опроис ходитвз доров оморганиз меподуправ ле ние мис прав ной
САУ. Нуапров еря етсяэ т
опуте мпе риодиче с кихз аме ровСКсинт е рвалом1-2 час а. Ес ли
мы в идим, чтонафонеголоданиянаш СК с талпадать , тоэт обуде тоз начать , чт о
длинногоинс улинамного. Ес лионбуде трас ти, т омало. В перв омслучаеиз быт ок
инс улина буде т блокиров ат ьс е
крецию г люкаг она, а в о вт ором с лучае наоборот ,
не достат окинс улинаприв еде ткиз лишнейакт ив нос тиг люкагона. Ивтом ивдруг ом
случаенебуде тс облюдат ь сяопт имальныйбалансме ждудв умяэ тимиг ормонами. Пут е м
не скольких экс периме нтов и надо подобрат ь име нно оптималь ную доз у длинног о
инс улина.

Неме не еважнымвопросомя вляетсяиподборв еличины доз ы ночног одлинног о

инсулина. Ведьночь юорг анизмжив етинуждае т сявэ нергии. Нашакоче гаркаработ ает
всевремя. Ееос танов каозначаетс мерть.
Подборопт ималь ностидоз ы длинног оночногоинс улинапохож натакойподбор
дневногоинс улина. Разницалишьвт ом, чтовэ т
омс лучае , какправило, дос т
аточнотре х
замеровСК: пе редс ном, срединочииут ром. Прав да, зде сьест
ьодиннюанс , который
необходимос облюс ти. Онз аключаетс явт ом, чтоис ходныйСКпе редс номдолженбыть
конечнымрез ультатомкомпенсацииужина. Т.е . междуужиномиз аме ромСК пере д
сномдолже нс облюдат ьсяв ременнойинт е
рв ал, не обходимыйдляз авершенияработы
дозыкорот когоинс улина, уколотогонаужин. Не тс мыс лаопре делятьопт имальнос ть
дозыночногоинс улина, нае в
шис ьдоотв алапе редс ном. Эт опрос тоисказ итре зульт
ат.

Кромет ог о, сле дуе

тучит ывать, чтоабсолют норов нымсахарнеможе тбыт ьиу
здоровогоче лове ка. Уров еньСК пос т
оянноколебле тся. И систе
маав томатическог о
управленияпост ояннореаг ируетна э ти изменения. Вотпоче му нормой считает ся
уровень3.3 - 5.5 ммоль /л, анест рого4 или5 илит.дКт омужеис амглюкометриме ет
систематичес кую ошибкуипог решнос тьвплюс-минус10 % считае тс
яхорошей. А на
сахаре5 ммоль /лэт оплюс -минус0.5. Поэтому, еслияложус ьсс ахаромв5 ммоль /л,
срединочивижу4, аутром6, т ояв полнеудовлетворенис читаюэт исахарасахарами
одногоуров ня . Ябыудов летворилсяисахарами15-13-16, е слибыонинебылит акими
высокимиНеудов летворилсябы с амимис ахарами, ноудов летв
орилсябы тойдоз ой
длинногоинс улина, кот орую яукололнаночь . Онапроде ржаламойСКпракт ически
 66

ровным. А то, чт
оСКкут рунепониз ился
, этохорошо. Понижат
ьсахарнея вля
ется
задаче
йдлинног оинс
улина. Толь
коподдержаниеегопос тоя
нствавпромежуткемежду
приемамипищи. Тожес амоеотносит
сяикдоз едне
вногодлинногоинсулина.

Ит
ак, подве
дяитогсказ анному, вмое
мпре
дстав
лениис
утькомпе
нсациис
ост
оитв
ре
шениит риединойзадачи:

1.Опре
деле
ниеоптимальнос
тидозыбаз
альногоночногоинсулина
2.Опре
деле
ниеоптимальнос
тидозыбаз
альногодневногоинсулина
3.Опре
деле
ние компенсационных коэффицие нт
ов для корот ког
о инс
улина,
работающегонафонедлинного(баз
аль
ног
о) дне
вногоинсулина.

И э то дейст вительно триединая задача, поскольку проце сс компенсации СД1

представ ляетсобойединую инеде лимую компенсационнуюце почку, прикоторойСК
передает сяпоэ стафе теотоднойдоз ыинсулинакдруг ой. Ошибкинакаждомэ т апеэтой
цепочкис казыв ают сянасле дующе мэтапе.
Разуме ется, даннаяг лав
анеот ражае тв с
егомножес тв
ав ариант ови ситуаций, с
которыми ст алкив ается диабет ик на э том с ложном пут и. Эт и в арианты,
иллюс трирующиепринципы точной инт е
нсивной инс улинотерапии (ТИИТ), будут
рассмат риватьс яне сколькопозже.

Гов оряосут икомпе нсации, не льз

янеостановитьсяинат емпахе едостижения.
Впре дыдуще йглав еговорилос ьог ликированномг емог лобине( HbA1c ) Пос ут
и
дела, этотпараме трпоказ ываетуров ень«з
асахаренности» организма. Уровеньсахарана
которомжив еторг аниз миккот оромуужеприв ык, с
читаяе го«нормой». Суще ст
вуют
специаль ные т аблицы св яз
иг ликированного гемоглобина со с редним с ахаром з а
после дние2-3 ме с
яца.
Вотприме рт акойт аблицы:

К приме ру, уров еньHbA1c=7 % ( чт о, вобще м-т о, неплохо) г оворитот ом, чтов
последние2-3 ме с
яцаорг аниз мжилнас ре днемсахаре9.6 ммоль /л. Нетрудноув иде
ть ,
чтоHbA1c=10 % (чт онет акаяужре дкос
ть ) оз
начает, чтос реднийсахарсос тавляет15,5
ммоль /лВотэт отс ахарис талдляорганиз мас в
оеобраз ной«нормой». А чт обуде тв
случае, е
слинат акомс ахарече лов
екжилнетоль копос ледние2-3 мес яца, ноиг одами?
 67

Жил-жиливдругре шилвз ятьс

яз ас воюкомпе нсациюидос тичьее , какможнобыс трее.
Вэ томслучаебыс троеулучше ниекомпе нсациисахарногодиабе таможетвыс тупит ькак
факт оррис караз витияне обратимойс лепотыуболь ног
о. Этовполнеобъяс нимо. Ре зкое
изме нениес труктурыкров иможетударит ьпоме лкимкровеноснымсос удам. Кприме ру,
сосудамс е
т чаткиг лаза. Исходяизэ тогосчитае тсябе
зопаснымпонижениеHbA1c не
более, че
мна2 % вг од. Этозначит, чт обольной, имеющийHbA1c=10 % долженс тавить
передсобойз адачудост иженияче резгодуров ня8 % ит .д. Разумеется, переходот
декомпе нсиров анногоккомпе нсиров анномудиабе тудолженпроходитьподконт роле м
врача-офталь молог а.

Личнояпридерживаюсьследующихподходовкпоря
дкуи т
емпам пе
реходаот
де
компе нс
иров
анногоккомпе
нсированномудиабе
ту:

1.Эт апс табилиз ации.

Це ль э того эт апа – добить сяст абиль ног ос ахара на уров не, соот ветсв
ующе му
парамет руHbA1с. Пус тьэтодажеив ыс окийс ахар, ноэ тосахар, прив ычныйорг аниз му.
Оне гов оспринимае тз а«норму». Наэт омэ тапеподбирают ся доз ыикоэ ффициенты,
которыенося тпре дв арительныйхаракт ер. Точноихнеопре делишьнухот япотому, чт о
навыс окихсахарахре зкоувеличиваетсяипог ре
шнос тьглюкоме тра, ас ледователь но
увеличив аютс яиошибкивподборедозикоэффицие нт ов. Наэт омэ тапеприходит ся
говоритьнеоконкре тныхз наченияхСК, алишьобуров неэ тихз наче ний. Но, темне
менее, расче типодбордозбудетс ущес твенноточнее , че м приприкидкам наг лаз.
Точнее . Аз начитэ ффе ктивней. Уст
ойчив оеотс утствиепе репадовс ахаровотниз кихдо
высокихз наче ний, характе рноедлялабиль ног одиабет а, буде тозначат ь, чтоцельэ тог о
этапа дос тигнута. Орг анизм принял нов ые , пус ть и в ременные , прав ила игры.
Стабилиз ацияс ахаровпуст ьнапокаещев ысоком уров неужег оворитот ом, чт о
компенсацияе ды проходитнормально. Чт о дос тигнутнеобходимый балансмежду
управля ющей парой инсулин-г люкагон. Чт о уг ле водный обме н начал
нормализ овывать ся.

2.Этаппост е
пе нног оиплавногопониже ния«планкиз асахаре нност и».
На э т
ом э тапепроис ходитплав ноепониже ниепланки сахаровспос тепенным
привыкание морганиз макнов ымнормам. Подче ркиваю: плав ноеине жноепониже ние.
Инет олькоиз -заопас ностит ог о, оче мшларе чьв ыше , ноииз -з аневоз можност ииначе .
Обэт омпойде тречьчут ьниже .
Данныйэ тапхаракт ерент е м, чт ок точнымкомпе нсационнымдоз амдобав ляют ся
легкиеинежныедоз ынапониже ниес ахара(ДПС), кот орыеос ущес твляютлег кий, но
систематичес кийпрес сингс ахара, пост епенно«пригибая» е говниз . Ле гко, нежнои
постепенно ! Форсированиеэ тог о проце сса, приме не ниеударныхдозинс улина в
надеждебыст ре едос тичькомпе нс ацииникче мунеприв едет. Че лов
екпрос топопаде тв
замкнут ый круг , когдавот в етнаре з
коепониже ниесахарабудутпроисходитьег о
откаты. Яэ т
оназ ываю«катанье мнааме риканс кихдиа-г орках» поаналог иист акими
горками, установ леннымивпаркахатт ракционов .
Эт о проис ходит по причине с рабатывания «с ис темы з ащит ы», кот орую мы
рассматрив алив о2-йглав е. Этас хемабудетс рабат ыват ьвот в етнас тре млениере з
ко
пониз итьуров еньг люкоз ыкров идонеприв ычнониз когоуров ня . Покане привычног о…

Глике
миче
скийиндекспродукт
овиег
ороль
Понят
иеГликемическогоИндекс
а было в
перв
ыев веденов1981 годудокт ором
Дэв
идомДже
нкинсом, профес
соромунив
ерс
итетавТоронто, чт
обы опре
делит
ь, какое
 68

пит аниенаиболе еблаг оприя тнодлялюдей, боле ющихдиабет ом. Вт ов ре мядиет адля
люде йсдиабе томбылаосновананасист е меуг леводногорас че таипорций, которая
былаоченьс ложнаинев с егдалог ична. Рас четуг ле водовпре дполаг ал, чт ов сепродукт ы,
содержащиес ахароказ ыв аютодинаковоеде йст виенауров еньсахаравкров и, нес мотря
нат о, чт опредыдущиеис сле дов анияужедоказ али, чт оэт онеправильно. Дженкинсбыл
однимизпе рвыхуче ных, которыйусомнилс явэт омпре дположе нииист алисс ле дов ать,
какре аль наяе дав едетс ебяворг аниз махреаль ныхлюдей. Дже нкинсиег околле ги
тестиров алиог ромноеколиче створаспрост ране нныхпродукт ов. Некот орыере зуль таты
были удивите ль ными. Наприме р, мороженое, не смот ряна е г
ов ысокоесоде ржание
сахара, име лог ораз доме нь шийэффе ктнауров еньс ахаравкров и, чемобычныйхлеб. В
тече ние15 ле тме дики-ис сле дов ат елииуче ныепов се мумирут ес тировалив лия ние
продукт ов питания на уров ень с ахара в крови и раз работ али нов ое понят ие
клас сификацииуг ле водов , основ анноенаг лике миче скоминде кс е.
Уг лев одс оде ржащиепродукт ы, кот орыерас ще пля ют сябыс тров ов ремяпищев аре ния ,
имеют с амый в ысокий ГИ . В рез уль тат ес ахар поднимает ся быст ро и в ыс око.
Соотв етст венно, уг ле в оды, кот орыерас щепляют сяме дле нно, в ыделя яг люкоз у(с ахар)
медле нновкров ь, име ютниз кийГИ. Хорошийприме р- бас няпрокроликаиче ре паху.
Кролик, т акжекакипродукт ысв ыс окимГИ, скаче тсог ромнойс корос тью, нос коро
выбивае т сяизс илиус тупае тчере пахе , котораяполз етме дле нно, ноне уклонно.
Для боль шинст ва люде й в большинс тв е случае в пища с низ ким ГИ име ет
преимущес тв о, кромеат лет овкот орымможе тбытьполе з напищасв ысокимГИв ов ремя
ипослес оре внов аний. Че мв ышеГИ, т емв ышебудетуров еньс ахаравкров ипосле
прие мапищи. Ме дленноепе рев арив аниепищиипос те пе нныеподъе мис падс ахарав
кров иприниз комГИ помог аетлюдямсдиабе т омконтролироват ьс ахар. Эт отэ ффект
може тт акжепомочьз доров ымлюдя мпохуде тьипре дот врат ит ьспаз мы вже лудкеот
голода. Пищасниз кимГИ, с ъе деннаяз а2 час адосоре в нов ания , може тпомочьат летам
выиграт ь ,снабжаямышцыме дле нновыде ля ющейсяэ не рг ие й. Апос лес ос тязанийпища
св ыс окимГИпомог ае тв осс танов итьсилыбыс т родляс ле дующег ос ос тяз ания . Иэ т
оне
преув еличение . Эт онепредв арит ель ныеис сле дов ания . Этире зуль т аты подт в ержде ны
многимиис сле дования ми, опубликов аннымивпре с тижныхнаучныхжурналахучеными
совс ег омира.
КакУче ныеопре де ля лиГИ? Пища, с оде ржащая50 гуг ле водов , данадобров оль цу.
Наприме р, 200 гс паг е тти. Вт ече ниепос ледующихдв ух-т ре хчас овкаждые15 минутв
тече ниепе рв ог очас аиз ате м каждыеполчас абе ре т сянаанализкровь . Ре зуль таты
занося т сявкомпь юте р. Компьют ерс ост ав ля етг рафикиспомощь юе гов ычис лений
опре де ляе тся учас ток под г рафиком. Этотг рафик с равнив ает сяс г рафиком после
принят ия50 гпорошкачис т ойг люкоз ы. Продуктт ест ируе т сявраз ныедниив ре мяи
рассчитыв ае тс яс реднеез начение . Эт осде лано, длят огочт обыис ключит ьот клоне ние
сахараиз однявде нь . Сре днийГлике миче скийИнде кс , полученныйу8 –10 че лов еки
естьГИ. Те х, кт охочетподробне еуз нат ьоГИ, от с ылаюкпе рв оис точнику, имеюще муся
впе речнеиспольз ов аннойлите рат уры.

Подходкуче
туГИможе
тбыт
ьреализ
ованвдв
ухвариант
ах:

1.Поскорост
иус в
оенияуг
лев
одов
2.Поколичеств
уусвояе
мыхугле
водов.

Впе рвомслучаез аосновубе рет сят о, чтовс еугле

воды количе ств
енноодинаков о
влияютнаСК, нос коростьэт ог
ов лия нияможе тбыт ьразная. Воз
ьмемдляприме радва
100% уг левода–г люкоз уифрукт озу. Водномит ом жеколиче с
твеэ т
ихпродуктов
содержит с
яодинаков оеколиче ст
во уг леводов, оба эт
и продукта дадутодинаковое
количествос ахаравкров и. Нообаэ тихпродукт абудутдаватьСКпо-раз ному, посколь
ку
 69

ГИфрукт оз ыпочт ивпя тьразменьше , че мг люкоз ы. Иэ т

араз ницаприв еде ткраз ному
проце сс урос тасахара. Вс лучаесг люкоз ой, э тобуде трез кийс тре мит ель ныйподъе мс
большимпикомс ахара. Вслучаесфрукт оз ойэ тобуде тплав ныйподъе м. Да, количе с тво
сахаракров ибудетодинаков а, нодинамикаэ тог орост араз ная. Эт о, вс вою оче редь
должно соот в етс тв оват ь и инсулинов ому профилю. Инсулинов ый профиль долже н
соотве тст вов атьдинамикерос таСК. А э то, вс вою з ависитиотмарокприме ня емых
инсулиновиотинте рв алав реме ниме ждууколомиприе мапищи. Прит акомподходеГИ
являетсяв еличиной, характ ериз ующе йколиче ст вобыс троус воя емыхугле водоввобще м
ихколиче с тве .
Вов торомс лучаез аосновубере тс ят о, чт онев сеугле водыв лия ютнаСК, алишьих
часть. Напримерег люкоз ыифрукт оз ыэ тооз начае т, чт околиче ст восахаравкровиот
приемафрукт оз ыбуде тпочт ивпя т ьразме нь ше, че моттаког ожеколиче ств аг люкоз ы.
Соотв ет ств енноикомпенсационнаядоз априпрочихрав ныхус лов ийбуде твпя т ьраз
меньше . При эт ом ГИ играе трольколичес тв енног о коэ ффицие нт а, в лия юще г о на
количе с твоуг ле водов , подлежащихуче туприкомпе нс ации. Янез наю, какойизэ т их
подходовболе ев ерныйсточкиз ре ниядиабе тологии, ност очкиз ре ниялог икиобаиз
нихиме ютправ онас ущес тв ование . Обаониреализ ованывпрог рамме, окот оройпойдет
речьниже. Выбортог оилииног ос пос обанаходит сявкомпе те нцииполь з оват еля .
Ре ализ ацияпе рв ог оме тодаос нов ананараспреде ле ниив се хуг лев одовнабыс трыеи
медле нныевс оот в ет ствиисГИ. Другимислов ами, ГИэ топроце нтс оде ржаниябыс трых
углеводоввихобще м количе ст ве . Этопоз в оляе тпрограммно рас пре делит ьобщую
компенсационнуюдоз унадв есос т ав ляющие: быс траядоз аиме дле ннаядоз а. Быс трая
дозаэ т о доз а уль тракорот кого инсулина (Хумалог , Нов орапид), необходимая для
компенсациибыс троус воя емыхугле в одов . Ме дле ннаядоз а, тодоз апрос т ыхинс улинов
(Актрапид, ХумулинР) длякомпе нс ацииме дле нныхуг лев одов . Т.е . э топриводитк
возможност икомпле ксног оис поль з
ованияраз ныхпос вое муде йс твию инсулинови
программног оформиров анияинсулинов огопрофиля . Рас че ткомпе нс ационной доз ы
произ водит сяпоформуле , указ аннойниже.
Ре ализ ацияв торог оме тодаос нов ананаучет елишьтог околиче с твауг ле водов ,
которыевлияютнаСК. Друг имис лов ами, ГИэт опроце нтуг ле в одов, ре альнов лия ющих
наСК, отобще гоколиче ст ваугле в одоввпорциипищи. Илишьдлянихрас с чит ыв ае тся
компенсационнаядоз а. Ос тав шие сяуг ле водыв ов ниманиенебе рутс я.
Выбородног оизэ тихподходовв лия етинас пос обопре де лениякомпенсационных
коэффицие нт овине обходимос тьдаль не йше гоис поль зов анияГИ.
Впе рвомс лучаекомпенсационныекоэ ффициентымог утбытьопреде ле ныналюбом
продукт ебогат омугле в
одами. Кромет ог оис поль зов аниеилине ис поль зов аниеГИ в
дальне йше мнеот ражае тс янав е личинекомпенсационнойдоз ы. Не ис поль зов аниеГИ
приводиткис каже ниюинсулинов огопрофиля , нонасамув еличинудоз ынев лия ет .
Вов торомс лучаеопреде ля тькомпе нс ационныекоэффицие нт ыс ле дуетнапродукте
со100 % с оде ржание м уг лев одов , т .е . наг люкоз е. Приэт ом вдаль не йше мс ле дует
приме ня тьГИ пос тоянно. Не уче тГИ вэ томс лучаеможе тприв естикпе ре доз ировке
инсулина. Особе ннодляпродукт овсниз ким ГИ. Ес лиопре деля тькоэ ффицие нт ы на
продукт ес осре дним ГИ, т овдальнейшемне уче тГИ може тприв ес тикне кот орому
недоколудляпродукт овсв ысокимГИ ине кот оромупе реколудляпродукт овсниз ким
ГИ. Конечно, прис табиль номдиабе теэ типог ре шнос т ибудутне значите ль ными. Нопри
лабиль номдиабе т еонине же лате ль ны. Прире ализ ацииодног оизме тодовуче т аГИ
формула3.1 буде тиме тьс ле дующийв ид:

Дляв
ариантауче
тапос
корос
ти:

KД= У/100*ГИ/100*K/XE*K1 + У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ* К1 (3.2)

 70

Первоеслаг
аемоедае
ткомпенсационнуюдоз
удлябыс
трыхуг
лев
одов
, ав
торое–для
ме
дле
нных

Дляв
ариантауче
тапоколиче
ству:

KД= У/100*ГИ/100*K/XE*K1 (3.3)

Т.е. рас
считывает
сядозат
олькодлябыс
трыхуг
лев
одов, аме
дленныеигнорируют
ся
иизрас четаисключаютс
я.

Дав айт ераз беремраз ницумеждуэт имидв умяпоходаминаконкре тномпримере

продукт овсодинаков ымколичес т
в омуг ле водом, носраз нымГИ. Дляпримерав озьме м
по100 гглюкоз ы ифрукт озы из ададимсякаким-нибудькоэ ффицие нтомК1. Ну, к
приме ру, К1=1.5. Зададимс яв еличинойХЕ=11 г раммовугле водов.
Для100 г раммовглюкоз ывобоихс лучая хКДбуде тодинаков аирав на13.6 единицы
инсулина. Поче му ? Пот ому, что ГИ г люкоз ы рав ен 100, аэ то означает, чт ов се
содержащие сявнейугле водыбыс трые.
Дляфруктоз ымыбуде мимет ьраз ныеКД. Вс лучаеуче таГИпос корос т
ионабудет
равнат акже13.6 единицы, нобудетраз битанадв едоз ы: 3 и10.6 е диницыинс улина
соответст венно. Пе рвая доз а (наз ове м е е «быс трой») буде т предназ начена для
компенсации быс трыхуг леводоввс оот ветств
иисГИ фрукт оз ы 22, авт ораячас ть
(назовеме е«ме дленной») –дляме дле нныхуг леводов. Соответственно, пропорциит ехи
другихуг леводоввфрукт оз еравна22 % и78 % с оответственно.
Привариант еучет аГИпоколичес твуобщаяКДбудетравна3 е диницеинс улинаи
предназ наче на для компе нсации толь ко быс трых угле водов. Ме дле нные уг леводы
игнорируют ся.

Эт
идваподходамы рас
смот
рим ниже
, ког
дабуде
мгов
орит
ьобинс
улиновых
профиляхиихопт
имиз
ации.

Компенс
ациябелковижиров. Компе
нса
ционный
коэффицие
нтК2.

Какбылос каз
аноапре дыдущейглав е, белковыйижировойобме нинсулиноз авимы,
т.е. проьекаютвприс утс
тв ииинсулина. Здес ьдаженеиде тре чьот ом, насколь кобелкии
жиры пов ышаютСК. Ре чьнадове стииот ом, нужналиинсулинов аякомпе нсация
компенсацияэ тихдвухвидовобме на? Соглас новыв одам, прозвучавшимвпредыдуще й
главе , нужна. К приме ру, в ус лов
ия х инс улиновой не дост
ат очнос ти нарушают ся
проце ссы утилизацииаминокис лоти с инт е
зизнихнов ыхбелков . Здесьиде тдв а
проце сса:

1.Включениечас
тиаминокис
лот
, получае
мыхизпище
выхбелков
, вг
люконе
оге
нез
.
2.Уствое
ниеаминокис
лотмышцами.

Обаэтипроцессаинсулинзавис имы. Причем, ес

ливс ледств
иенедостаткаинс улина
аминокислоты небудутут илизиров атьсявмышцах, т оэт и«лишние » аминокис лоты
такжевключатсявг люконеогенез, усиливаяего. Аэт оужепря мойпут ькпов ыше нию
уровняСК.
Аналог
ичновпре дыдущейг лав емырасс матривалиинсулинз авис
имос тьпроце сс
а
усвоенияэкз
огенныхиэ ндогенныхжироввжиров ойткани. Вопрослишьвтом, какже
 71

их учитывать ? Как опре

деля
ть (расс
чит
ывать
) на бе
лки и жиры необходимую
компенсационнуюдоз
у?

Сове рше ннояс но, чтокомпе нсационныйкоэ ффицие нтК1 з дес ьнеподходитпо
свое йприроде . Вбе лкахижирахне туг лев одов , покот орымможночт о-т орас считать.
Уг лев оды (г люкоз а) получают ся в процес с
е биохимичес ких ре акций уже в нут ри
орг аниз ма. Сов ерше ннояс но, чт оз дес ьнеподойдутиХЕ, какуг леводнаяе диница.
Можно, коне чно, какую-т очас тьс ъе де нныхбе лковижиров , ис кус ственноприрав нятьк
какому-т околиче ствууг ле в
одовисчитат ьихпоК1 иХЕ. Нопробле мавт ом, чт онет
одноз начнос т и вв опрос еопре деленияэ той част и. Зде сьнете динс т вамне ний и у
спе циалис т
ов , кконс ульт ации кот орыхяобращалс я. Кт о-т ос чит ает, чт оучит ыв ать
белкиненадо. Кто-т ос читае т, что50 г раммовбе лковпос вое мус ахаропов ышающе му
эффект у рав ны 2-м г раммам угле водов , Кт о-т о считае т , чт о 100 г бе лковможно
прирав ня т
ькоднойХЕ. Кт о-тос чит ает, чт о50 % пос т упив шихворганиз мбелков ,
пре вращаютс явугле воды. Нокак«никрут и», влюбомс лучаев лия ниебе лковнаСК
буде тнамногониже , чемуг леводов . Нобуде т! Сле дов ате ль но, компе нс ационнаядоз а
инс улинанабе лкинамногониже, че мнаугле воды. Но«ниже» нез начит , чтоеененадо,
разуж речьиде тот очной инсулинот ерапии. А чт о можетс тат ьме рилом э той
компенсации белков ? Раз умее тся, отс ут с твиерост а СК, кот орые они в ыз ывают .
Компе нсацияэ тог опов ыше ния. Поче му? Потому, чт окомпе нс ацияэт ог орос таСКот
принят ыхбе лковбуде тг оворит ьот ом, чт ог люконе огене зизбе лковнаходит сяпод
инс улиновым контроле м. Эт о буде ти оз начат ьт о, чт о аминокислот ы ус в аивают ся
нормально. Чт оне т«лишних» аминокис лот , включающихс явг люконе ог ене з. Друг ими
словами, поуровню с ахаропов ышающе г оэ ффект апище выхбе лковможноподобрать
пот ребную компе нс ационную доз уис оот ве тств ующий(бе лков ый) компе нс ационный
коэ ффицие нт.

Еслисбе лкамихудо-бедноя сно, т осжирамивообщене понятно. Каквцифрах

опре делитьинс улинз ависимост ьжиров огообмена? Ненайдяниг деконкре тныхцифр, я
прис тупилкэкс периме нтамспище й, богатойбе лкамиижирами, нонес одержаще й
углев оды. Мясо, кпримеру. Приэт ом яполучалнужныекомпе нсационныедоз ыи
пыт ался в ывести компе нсационные коэ ффициенты по аналог ии с К1. Но э т и
коэффицие нтыпосв ое йвеличинебылимале нь кимиинеудобными. Тог даяприв язалсяк
калорийност и бе лков и жиров и в ыве л компенсационный коэ ффицие нт К2 как
количе ствоинс улина, не обходимоедлякомпе нс ации100 килокалорийбе лковижиров .
Прав иль ноэто? Точнолиэ то? Строгог оворя, нет. Ве дьяобъе динилоднимприз наком
(калорийност ь) веще с твасраз нойкалорийнос ти1-г ог рамма. Нодопуст ималитакая
некот ораяне т
очнос ть? Думаю, чт ода. Нухот ябы потому, чт оинсулинз ависимос ть
белковог о и жировог о обме на неизме римо меньше , чем уг леводного и ошибка в
компенсационной доз е, из меряе
мая не сколькими з наками после з апятой в полне
допус тима. Яв едьненаме ревалсяабсолютноточноимитироват ьработ уис правнойСАУ.

Болеет ого, впроцессеэ кспериментовопре делиласьиэ мпириче скаяз ависимость

междуК1 иК2, котораянашлаподтв е
рждениеидруг ихлюде й, проводив шихподобные
экспериме нты: К2=К1-1 Приэ т
ом, вслучае, е
слиК1<1, токоэффицие нтомК2 можно
пренебречь, считаяегоравнымнулю. Поче му? Потому, чт
ос амав еличинаК1<1 гов орит
о наличии ост аточной секреции инсулина, с пособной компенсироват ьбе лковый и
жиров ойобме нприналичиидос таточнойит очнойкомпе нсационнойдоз ыинс улинана
углеводы.
Применениекоэффицие нтаК2 поз в
олилорас считыватькомпе нс ационнуюдоз уна
белкиижиры, в ходящиевс оставпищи.
 72

Длябе
лков:

Доз
а= Б/100*K * 4.1 / 100 * К2

Дляжиров:

Доз
а=Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2

Где :
Б, Ж –количе ствобелковижироввграммахв100 г раммахпродукта
4.1 и9.3 –калорийностьодногограммабе лковижировсоотв
етственно
К2 –компенсационныйкоэ ффициент, какколичест
воинсулина, необходимоедля
компенсации100 ккалбе лковижиров.

Подстав
ляяполуче
нныекомпоне
нтывране еполученную формулудляуг
леводов
,
получае
мобщуюформулурасчет
акомпенс
ационнойдозыинс улина:

КД= У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ* К1 + У/100*ГИ/100*K/XE*K1+ Б/100*K * 4.1 /

100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 (3.4)

г
де:

•Б, Ж, У- количествобелков
, жировиуглев
одовв100 г(характ
ерис
тикипродукт
а)
•К1 иК2 - компенсационныекоэ ффициенты
•ГИ- г ликемическийинде кс
•К- количестводанногопродуктавг раммах
ХЕ- количес твоуглеводовводнойХЕ(размерност
ьХЕ)

Анализформулырас
четакомпенс
ационнойдоз
ы.

Пе рвое, чтоприходитнаум, г ля
дянаэ туформулу, это, то, чтопонейниктониког да
считатьв ручную небуде т. Нуможно«побалов аться
» раз ок-друг ой, нонеболеетог о.
Если с читат ьпоне й пос тояннои в ручную, тоаппе титбыс тропропадет . Нопри
современных с редст
вах в ычис лите
льной т ехники в полнеможнос делат
ьт ак, чтои
считатьв ообщеничег онеприде т
ся . Всеэ томожнодов еритькомпь ют
еру, кот орый
сделаетэ тобыст роит очно. Нокомпь юте рсампос ебе, этокруглыйидиот , име ющий
феноме наль ныев ычислите льныес пос обнос ти. Длят ого, чтобы он с чит
ал, е мунадо
составить прог рамму. Но и эт о не проблема при с овре менном раз витии я зыков
программиров аниявысоког оуров ня. Обэт омпойде тречьниже .

Второе, чтоброс
ает
сявглаз
а, эт
ото, чт
оонасос
тоитиз4-хдоз
, каждаяизкоторых
в
ыполняетс воюфункцию:

- пе рваядоз а, этодозадлякомпе нс ациибыс трыхуг

леводов
, соде
ржащихсяв
продукт е. Ееможноназ вать«быстройуглев однойдоз ой»
- в тораядоз а, этодозадлякомпенсацииме дленныхуглев
одов, с
одержащихсяв
продукт е. Ееможноназ вать«медленнойуг леводнойдоз ой»
-трет ьядоза, э
тодоз адлякомпенсациибе лков
-че тв ертаядоза, этодозадлякомпе нсациижиров
 73

Трет
ь яичет
вертаядоз
атакжея
вля
ютс
я«ме
дле
нными» пос
коль
кувлияниебелкови
жировмедле
нноесамопосебе

Ис
ходяизэ
тогоформулу(3.4) можнопре
дстав
итьвтакомв
иде:

КД=БД+МД (3.5)

Наличиевкомпе нсационной доз

едоздлякомпе нсации быстрыхи ме дленных
составляющих пищи, в ызывает необходимос
ть пог оворить об инс улинах, их
характеристикиихпрофиля х. Ве
дьизформулы (3.5) отчетливовидно, чтовв опросах
точнойкомпе нсациив аженнетолькофакторколичественнойт очност
ирасче тадозы, но
ис хемавведенияинсулина.

Чтоженужнодляпракт ическогорас четаподаннойформуле? Дляэтог

онадов
сег
о
лишь:
-иметьбытовыевесыдляв зве
шив аниясъедае
мыхпродуктов
-знатьсвойкомпенсационныйкоэ ффициент
-знатьхаракте
ристикис ъедаемыхпродуктов
-задать
сякаким-токоличе ствомсодержанияугле
водовводнойХЕ

Ха
ракте
ристикиинс улинов. Оптимизацияинсулинов
ого
профиля. Теорията нцплощадки

Многочисле нные пре парата инсулина раз личаются по длит е

льност
и де йствия
,
степениочис тки, ис
точникуполуче ния, концентрации, в
еличинерН.
Янез адаюсьцель ю рас с
матриватьт ехнологию производств
аинсулинов, структуру
ихмолекулит.д. Ст очкиз ренияинсулиноте рапиинасвпе рвуюочередьинтересуе тих
характеристики, ккоторымотнося тсяих:

-началоде йст
вия
-времяпикаде йствия
-времядействияос новнойакт
ивнойчас
тидоз
ы
-обще евремядействия
- «плоскос
ть» де
йс твия

По «классификации», рас
прос
т ране
нной с
реди диабе
тиков
, в
се инс
улины
рас
прос
траняютс
янас ледующиетипы:

- ультракороткие инс улины, характе риз ующие ся быс трым началом де йствия
,
быст рым выходом напикс воег оде йст
вияибыс трым окончание м своегоде йствия
.
Примерамитакихинс улиновмог утбытьрас прос
траненныеинс улинат ипаХумалог ,
Нов орапидиначинающаяз ав оев ывытьпопуля рностьApidra Ониначинаютдейст вов
ать
через10-15 минутпослеукола, находят с
янапикес воегодейст виявт ечение30-90 минут
послеукола, име ю продолжите ль нос
тьосновногодейст виядоз ы до2.5-3 часовпосле
уколаи«хв ост» своегодействиядо5 часовпос леукола
- короткиеинс улина(иног даихназ ываютпрос тыми), начинающиедейст вов
ать
через30-60 минутпос леукола, находят с
янапикес воегодейст виявт ечение2-3 часов
послеукола, име ютпродолжит ельностьосновног одействиядоз ыдо4 час овпос леукола
 74

и«хв ост» с
в оегодейст в
иядо6-8 час овпослеукола. Приме рамитакихинс улиновмогут
служитьХумулинРиАктрапид
- длинныеинс улины, начинающиедейст вов
атьчере з1.5-2 час а пос леукола,
находя тся на пике с воего дейст в
ия в т ечение 4-10 час ов пос ле укола, имеют
продолжит ельность ос новного дейст вия доз ы до 12-14 час ов . Примерами т аких
инсулиновмог утслужит ьХумулинN иПрот афан
- сверхдлинныеинс улины, начинающиеде йс
твоватьче рез1.5-2 часапос леуколаи
действ уютвт ечениес утокрав номерно, т.е. безпикас воегоде йствия. Приме ромтакого
инсулинаяв ля етс
яЛант ус.
- комбиниров анныеинс улины, пре дс тавляющиесобойсме сьинс улиновраз ной
продолжит ельностиде йс т
виявфикс иров анныхпропорция х.

Одлинныхис верхдлинныхинс улинампог оворимпоз же, посколькуихз адачапри

интенсивнойинс улиноте рапииз аключает сяневкомпе нсациипищи, авподде ржании
постоянног о уров ня СК в пе ре рывах ме жду прие ма пищи. Расс мотрим лишь
ультракорот киеикорот киеинсулины.
Строгог ов
оря, ните , нидруг иенея вляют сяунив ерсальнымиинс улинамипос воим
характерист икамдляв с ехс лучаевжиз ни, т . длявс
.е е
хбе зис ключенияприе мовпищи.
Проиллюс трируемэ тонане сколькихпримерах. Вов сехслучая хмые димкакую-т опищу
из наем, с колько вней с одержит сякомпоне нтов, влияющихна СК и з наем с вои
компенсационные коэ ффициенты. Т.е . мы количес т в
енно може м подс читать св ою
компенсационнуюдоз у.
Первыйпример. Внаше мраспоряже ниииме етсяпрос тойХумулинР, новнаше й
пищепре обладаютбыст рыеугле воды. Вэ томс лучаерос тСКотс ъеденнойпищибудет
опережатьрос тконце нт рациихумулинавкров и. Профильхумулинабуде тотстав атьот
профилярост аСК(см.рис унок)

В э том с лучае мы буде м име ть боль шой пик СК после прие ма пищи
(пос тпрандиаль ныйподъе м). Да, вконцеконцовв сеуг лев
одыбудутс компенсированы,
но э тотподъе м сов ерше нно ни к че му. Следов ат ельно при таком инсулиненадо
соблюдатьопре деленныеправ ила инс улинот ерапию К ним от носятсясоблюде ние
инт ерв аламе ждууколомие дой, чтобыинс улинус пе лразвернутьсяисдос тоинством
встре тит ьг люкоз у, иде лениев сегоприе мапищинадв ечасти (основнойприе ми
пере кус). Приэ том, е сливменюес тьбелкиижиры, т охумулинс воимпрофиле мпокроет
иих. Но, сог ласит есь, уколот ьсяисмот рет ь, какостыв аеттвойобеднес ов
семудобнои
прия т но. В эт ом с лучае з адачу ре шитульт ракорот кий Хумалог , который быст ро
разв ерт ываетсяииме етмакс имальноес овпаде ниес воег опрофиляспрофиле мрос т
аСК
(см. рис унок)

Ег
оможноколот
ьбе
зинт
ервалаинеде
лит
ьеду. Носдругойс
тороны, хумалогне
 75

дос танетт акиемедле нныекомпоне нт ы, какбелкиижиры, в лияниекот орыхначне т ся

пос летог о, какхумалогужеот работае т.
Вт оройприме р. Внаше мме ню пре обладаютме дленныеуг леводыикниме щеи
белкиижиры. Кприме ру, мясосов ощнымг арниром. Вэ томс лучае«шус трый» хумалог
може траз ворачив атьсябыс трее, чембуде трас тиконцентрацияСКотс ъеденнойпищи. В
этомс лучае, е гонадоколот ьпос лее ды иприэ томнез абыт ьэтосде лать. Новэ том
случаес ов семс прав ит сяпрос тойхумулин, накроющийв сесвоимпрофиле м.
Тре т
ийприме р. Нашеменю с оде ржитбыс трыеимедле нныекомпоне нт ы пищи. В
этомс лучаенеопт имале нбуде тнитот , нидруг ойинс улин. И вслучаепримененияи
тогоидругог одлят очнойиполнойкомпенсациипридет сяприбе г
атькраз личным
улов камввопросахв водадоз ы. Вэ томс лучаеприме нениехумалогаприве деткт ому, чт о
оннедос тане тме дленныхкомпоне нт ов . Ное слиучес тьв секомпоне нт ывдоз е, тона
началь ном э тапе компе нс ации э та доз а буде тс лишком боль шой для количе ств а
медле нных компоне нт ов пищи и э т о может приве сти к обвалу СК. Т.е . при
исполь зов аниихумалог аМД учит ыв атьненадо, ноэ тоуженеполнаякомпе нсация .
Не сколь колучшевэ том с лучаебуде тис пользованиехумулина, пос колькуонс воим
профиле мпокрое твс екомпоне нт ы. Нос облюдатьинте рвалме ждууколомиприе мом
пищисоблюдат ьвсерав нопридет с
я, чтобыиз бежат ьпост прандиаль ногоподъе ма.

Вс ес казанноевов с енеоз начает , чт охумалогхужехумулинаилинаоборот . Так

вопроснес тоит . Эт отвопросаналог иче нв опрос у: чтолучше : джип-в недорожникили
скорост нойс порт ив ныйав томобиль? Любойавт ов одит ельс каже т:с мотрядляче го. На
джипеможнопроехат ьв езде, гдеможнопрое хатьнаскорос тномавт омобиле . А вот
наоборотнев сег да. Ноле гков ойавт омобильболе единамичениле гоквуправ лении,
боле екомфорт енвез де . Аналог ичноиинсулины. Прос тыеинс улиныт ипаХумулинаРи
Акт рапидаболе еунив ерс аль ныименноблагодаряс воемувре мениде йс тв ия. Ионимогут
скомпе нсиров ат ьвс е . И быс трыеиме дленныеуг леводы ибелкиит.д. Все! А вот
Хумалогможе тдале конев се . Боле ет ого, приправ иль ноподобраннойдоз епрос т
ые
инс улины дажемог утв ыполня тьрольбаз аль ног офонавпе ре рыв ахме ждуприе мами
пищи. Ве дьс рокихде йс твия, их"хв ос ты" для тсядо6-8 часов . АвотХумалог ачере з3
часаужене т. Ивс е , чт оле житз апре деламиос тае тсяне скомпе нс иров анным. Коне чно,
еслиограничит ь сялишьоднимиугле водамии"ве ршинойдиабе толог ии" - ХЕ, тода,
Хумалогхорош. Ноес лис мот ретьшире , т онет акуж ихорош. Конечно, мнемогут
возраз ить: дляэ тог ое с тьдлинныйинсулин, кот орыйбудетучаст в ов атьвкомпенсации
всего"длинног оидолг ого". Да, буде т! Ноонбуде ти"т ратит ься " приэт ом. Аэ тонеег о
задача- компе нс иров ат ьеду. Поэ томуинехв атае тег о. Или, какг оворя т"недот ягив ает"
длинныйинс улин, работ ае тме нь ше , чемнаписановинс трукции.
Ное слив згля нут ьнаформулу(3.5), т онапрашивае тсяв опрос : ачт обуде т, е сли
комбиниров анноиспольз ов атьуль т ракороткий и прос т
ой корот кий инс улин? Ведь
формуладае тв с ене обходимоедляэ тог о. Быс траядоз а(БД), эт одоз ауль тракоротког о
хумалог а, амедле ннаядоз а(МД), э тодоз апрост огокорот ког охумулинаР. Такой
подходоз начает , чт опере д«з ае здом» каждыйразконс труирует сяновыйав томобиль ,и
емупридаютс яче ртыиджипаиспортивногоав томобилявт ойилиинойпропорции. В
завис имос тиотобс тоя те льств( отт ог о, чт оле житвтаре лке). Иэ тот"авт омобиль " ирв ет
с ме ст а и прое зжае тв езде, г де надо. В э том с лучае прог раммно формируе тся
оптимальныйинс улиновыйпрофильподконкрет нуюе ду. Поз аказ у. Ив секомпоненты
пищикомпенсируютс явс воевре мя. Нарис ункеприв еде нобщийинс улиновыйпрофиль
прив ведениихумалогаихумулинаРвпропорции1:1
 76

Как видно, эт отпрофиль в ключил вс ебякак дос тоинство хумалога (быс трое
развертывание и в ысокий пик). Так и хумудина Р (продолжите ль ность действия,
покрыв ающаяс обойв секомпоне нтыпищи). Причем, э
тотпрофильпрог раммноме няется
каждый раз , когда рас счит
ыв аетсядоз а под конкретное ме ню в з ависимости от
количе ств
а присутс тв
ующих вне м компоне нт
ови ГИ продукт ов. Т.е. происходит
постоянное «конс труирование » именно нужног о «ав томобиля» с прог раммным
усиление м или ос лаблением в не мсвойствджипа и с портив
ног о авт омобиля. И
проис ходитэтобезучас тиячелов ека.

Какова«цена» эт
огов
опрос
а?

Во-перв ых, вт ом, чтодозавводитсянеоднимуколом, адв

умя. Т.е
. длятех, кт
обоится
уколов, этотме тоднеподходит .
Во-в торых, челов екунадоиме тьвс в
оемраспоряженииикорот кийиуль тракорот
кий
инсулины, чт онев сегдавозможно. Некаждыйв рачбуде
тихв ыпис ывать.

Уме с тноз адат ьв опрос : аможнолит акое?

Формально–не т, посколь кут акаяс хе манепринят авсов реме нныхмет одиче ских
пос обия х. Сле доват ель но, дале ко некаждый врачсможете ере коме ндоватьс воим
пациентам. Ре ально–можно. Ниг денес каз ано, чтоне льз явв одит ьинсулиныраз ных
марок. Боле ет ого, такойв в одпрактикует сяв е з деивс юду. Ве дьколютпарыхумулинР+
хумулин N, хумалог +хумулин N, прот афан+акт рапид, протафан+новорапид. Даже
колютпарыинс улиновраз ныхпроиз в
одит е ле й: лантус +хумалог , лант ус+хумулинРи
т.д. Болеет огоинсулиныраз ныхмарокс ме щив аютводномфлаконе . Примеромтог о–
комбиниров анныеинс улиныт ипамикс тардов .
Яз адавалвопрос«можноилине льзя»с ерь ез нымдиабе тологам. Ихот ветыле жалив
инт ервалеот«не т, не льз я » до «можно, е с ли нужно». Насколь кояпоня л «не ль зя»
заключае т с
яименномвт ом, чтовныне шне йофициаль нойме тодикеинсулинот ерапии
такогоподходапрос тонет . Новне ймногог оче гоне т, ато, чт оес тьбез наде жноус таре ло
(см.в ыше) Личнояиспольз уют акуюме тодикууженес коль коле т.
Такаяме тодикая вля ет сяс ре дствомпрог раммнойопт имиз ацииобщег оинсулиновог о
профиляподпрофильрост аСК отс ъе денной пищи. Пропорции ме ждуБД и МД
пос тоянноме няют сявз ависимос тиотколиче ств акомпоне нт овпищи, с одержащихс яв
ме нюиг лике мичес кихинде кс овэт ихкомпонентов . Прог раммноме ня ют ся! Приэ том
че ловекуненадониче гос чит ат ьсамому. Вэ томможноубе дит ьсяниже.
Важнос т ьоптимиз ацииинс улиновог опрофиля, какпов е личине ,т акипов реме ни,
можно проиллюс триров ать на приме ре т анцлощадки (дис коте ки), сут ь которой в
следующе м:

Пре
дст
авь
тес
ебеобыкнов
еннуют
анцплощадку. Ктот
амприс
утст
вуе
т?

Во-первых, девушки, прише

дшиенатанцы. Забе
гаявпере
д, с
кажу, чт
оэ тоглюкоза.
Во-вторых, эт
омальчики, прише
дшиепотанцоват ьсэт
имиде вушками. Этоинсулин.

Когданатакойплощадкебудетпоря докиг армония? Тог да, когдаколичество

мальчикови де в
уше кс овпадает . Вс
ет анцуютив сетанцуютбе зпробле м. Причем,
долженбыт ьвс егдаопреде ленныйз апас"девуше к". Приме рно, каквпе с
не: «стоят
девчонкистоят, всторонкеплат очкиврукахт е
ребя т.» Т.е
. естькакая оиз
-т быточность
этихдевушек. Ихне прикос новенныйз апас. И эт
отз апасиме етв полнеопре де
ленный
норматив- 3.3 ммоль/л, т.е. нижнийпреде лнормыСК. Этоя сно.
 77

Поря докнаплощадкебуде тт ог да, когдае с тьче ткоесоот ве

тс твиеме ждупартнерами.
Эт им в сем руков одит админис трат ор т анцплощадки. У з доров ого че лов ека, эт о
исправнаяс ис т
е маавт оматичес ког оуправле ния, окот оройшларе чьвпре дыдущих
главах. Эт ас ис темапос тоянноконт ролируе типоддержив ае тэ тос оот ветствие . Вслучае
отказаСАУ, рольэ тог оадминис траторабе ре тнас ебяс ам диабет ик. Раз уме ется, он
долженподде рживат ьэ тос оотв етст виемакс ималь нот очно.
Чтобудет , ес лиэт осоот ве тс т виенарушае т
с я? Ес линат анцплощадкуя вится
слишкоммног оде вуше к, тоимнехват итмаль чиковдлят анцев . Следов атель, количе ство
стоящихвс т
оронкеуве личитс я(г ипе рг лике мия ). Еслинаплощадкуз аявит сяслишком
многопарне й, тоонирасхв атаютвс ехде в
ушек. Дажете х, ктодолже нс тоятьвст оронке
(гипоглике мс ия).
Сов ерше нноочев иде нс ледующийв ыв од: неважно, с коль копришломаль чикови
девочек. Важно, чт обы они приходили макс ималь но синхронно по в реме ни и по
количес тву. Так, чт обы каждыймаль чикмогприг ласитьнат ане цс вою де в ушку, а
каждаяде вушкабылас воевреме нно"от танцов ана". Вотименноэт оие стьглав ное . Вот
тогдаибуде тпорядокнаплощадке . Пришлиде вушкиитутжепоя вилис ьмаль чики. А
этодос тигае тсянет олькособс тв енно в е личиной доз ы маль чиков , нои г рафиком
(профиле м) ихпост упле ния.
Давайтерас смот римвариант ыиспольз ов анияраз ныхинс улинов

1.Вариантт олькоодногопрос т огокорот когоинсулина. Эторав нос иль нотому, чт о

нат анцплощадкуяв илисьув аль ни. Им надобы танце ват ь , аони с идя твбаре(в
подкожноминс улинов омде по) ит очатля с ы, топчут ся, куря тичто-т ождут. А де вочки
ужет ут , какт ут. Эт ихмаль чиковнадоз апус кат ьзаране е(инт е рвалме ждууколомие дой)
илираз бив ат ьпартию дев оче кнаг руппы (ос нов нойприе м + пере кус ). Иначес раз у
образ уе т ся из лишек дев оче к (пос прандиаль ныйц подъем). Да, де вочек пот ом
"от танцуют ", ноэ топот ом... Нокакое -товре мяихбудетс лишкоммног о.
2.Вариантт олькоодногоуль т ракорот когоинс улина. Эт оравносильнот ому, чт она
танцплощадкуяв илисьшус трые маль чики. Они быс т ро г от овы к т анцу и г от овы
оттанце ват ьв с ехде воче кс раз у. Ноонибыс тров ыдыхаютс я. Онинеспособныт анце в ать
долг оиот танцов ыв ат ьме длит ельныхде вуше к. Атакиет ожеес ть .
Конечно, наме с
теадминис трат ораможноре гулироват ьиэ типроце с
сы. При
ис поль з ов ании ме дле нных маль чиковв вес ти ог раниче нияна дос т уп на площадку
шус трыхде воче к( продукт овсв ысокимГИ). Приис поль зов аниибыст рыхмаль чиков ,
вве стиог раниче ниянадос тупнаплощадкумедлите ль ныхде воче к(продукт овсниз ким
ГИипродуктовсв ыс окимс одержаниембе лковижиров) Ноэ т оог раниче ния!
Прикомплекс номис поль зов анииинс улиновэт иог раниче нияс нимаютс я . Почему?
Да пот ому чт о вэт ом с лучаенатанцплощадкенаст упае тг армония . Прог раммно
регулируемая гармония . Гармония , при кот орой количе с тв о быс трых маль чиков
соотв ет ст в уе т количе ству быс трых де воче к, а количе ств о ме дле нных маль чиков –
количе с тв уме дленныхде воче к. Соот вет ствуе тнет оль копоколиче ств у, ноипов реме ни
выходанаплощадку.
Болеет ого, з де сьт е ряе тс мыс лисоблюде ниекаких-т оинт ерв аловме ждус амими
танцами. Ненадождат ь , когдаз акончат сяодни(прие м пищи) инас т упаютдруг ие
(следующий прием пищи). В э том плане в се , что положено в рот , я вля е т ся
самос т оят е ль нымит анцамис осв оимималь чикамииде в очками. Кпримеру, поужиналя ,
иче ре зпаручас овопя тьз ахоте лос ьчт о-топожев ать . Дане тпробле м. Прост оче ре зэ т и
паручас овнаплощадкепояв ля ют сяс воипарымальчиковиде воче к. Теещет анцуют ,а
нов ыевс т упаютвт ане ц. Из дес ьне важно, кт оске мт анцуе т. Образ уе тс янов аякоманда
танцоров и т оже г армоничная . Буде т вновь подде ржив ат ьс яс инхроннос ть между
маль чикамииде вочкамикакпов реме ни, т акипоколиче с тву. Маль чикамиде в очкам
безраз ницыске мт анце в ат ь, cос тарымиилинов ыми. Глав ное- с оот ве тс тв ие .
 78

Ре
ализ
ациярас
чет
акомпенсационнойдоз
ывпрограммных
а
лгоритмах.
Какг ов орилос ьвыше , формуларас четакомпе нс ационнойдоз ыс лишкомс ложна,
чтобы из однявде ньрас считыв атьеев ручную. Во-пе рвых, э тобыст ронадое с т. Во-
вторых, ошибкине избе жны. В-тре тьих, э тодолг о. Надодов еритьэ тотрас четт ому, кт о
этоде лаетлучше , быс трееит очне е. Приэ томос вободит ьс ебяотвс е
йрутиннойработы.
Опре деле ниедоз ынадос ве стилишьктому, чт обыс казать , чтоис коль коясобираюсь
съестьимг нов еннополучитьнужную компенсационную доз уире коме ндациипоее
распре делению на БД и МД дляте х, кт о поль зует сякомпле ксом уль тракорот кий
инсулин+корот кийинсулин.
Ес тественно, при в ыборе э тог о «рас четчика», вз гляд ост анав лив ае
т ся с на
персональ номкомпь юте ре . Кому, какнее муз анимать с яэ тимде лом. Нокомпь юте ру
нужнапрог рамма, вкот оройбуде тче т
корас пис аналг орит мрас че тахвпрограммном
коде. Впроче м, притс овре менном уров нераз вит ияяз ыковпрограммирования , эт оне
пробле ма. Причем, э тупрограммуможнонаписат ьнараз ныхяз ыкахпрог раммиров ания .
Будь-т оС++, Delphi, Visual Basic ит .д.
Эт апрог раммадолжнаиме тьиуме ть:
-баз уданныхпродукт овсуказ ание миххаракте рис тик(с оде ржаниеугле водов , белков ,
жировв100 г раммахпродукт а) иГИ . Т.е . данные, кот орыепишут сянаупаков ках
продукт ах, вкниг ахпокулинарииит .д.
-уме тьрас счит ыв атьт .н. «с ложныеблюда», с остоя щиеизраз личныхкомпонентов
соглас норе це пт ов , опре де лят ьиххаракт ерис тикиихранитьвбаз еданных
-умет ь де лать пре дв арит ельные рас че ты, кот орые мог ут быт ь поле з ны для
опреде лениякомпе нс ационныхдозв«поле в
ыхуслов ия х»
-име ть дополнит ель ные функции по опре де лению рациональ нос ти пит ания ,
суточногокаллоражаидруг иефункции
-имет ь друже ский инт ерфе йс , поз в оляющий работ ать с не й и людям, не
обреме неннымбольшимипоз нания мивкомпь юте рнойте хнике
-прог раммадолжнабыт ьадапт иров ананетоль кодлянас толь ныхПК, ноидля
«карманных» ПКимобиль ныхт елефонов

Прог рамма, окот орой пойде тречьвсле дующе йг лаве, написана на объе ктно-
ориентиров анномя зыкепрог раммиров анияв ысоког оуров няVisual Basic.
Вос новепрог раммылежитбаз аданныхпродукт овсиххаракт ерист иками. Посв оей
сути даннаяпрог рамма яв ля е
тсяс исте мой управ лениябаз ой данных (СУБД). По
желанию поль з
ов ат еляонможетв ыбрат ьсоот в етствующиепродукт ы избаз ыданных,
сост
ав итьменю с вое гозавтрака, обедаилиужинаи, наосновесв оихиндив идуальных
компенсационныхкоэ ффицие нтовив ыбраннойраз ме рностиХЕ, рас счит атьпот ребную
компенсационную доз у. Этирас четы ( какидруг ие) производятсясис пользованием
математиче ских и логичес ких опе рат оров, приня тых в я зыке Visual Basic, и
объедине нных в прог раммном коде. Вот фраг мент э того кода, иллюс трирующий
принципде йствияэт ог
окода:
Первое де йс тв ие (ввод нужног о продукт а) из уче тной таблицы в расче тную
производит сяпот акомуфраг ме нтупрог раммног окода:

P r i v a t e S u b D B G r i d 1 _ D b l C l i c k ( )
D a t a 2 . U p d a t e R e c o r d
 79

D a t a 2 . R e c o r d s e t . A d d N e w
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " N a m e " ) = D a t a 1 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " N a m e " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " ) . V a l u e = 0
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " D " ) . V a l u e = 0
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L 1 " ) . V a l u e = 0
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H " ) = D a t a 1 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 1 " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T " ) = D a t a 1 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 1 " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G " ) = D a t a 1 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 1 " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L " ) = D a t a 1 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " I N D " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . U p d a t e
D a t a 2 . R e f r e s h

Впе реводенанормаль ныйя зык, эт

оозначает
, чтоподвойномукликумышкина
выбранном продукт е(DBGrid1_DblClick) онкопируе т
сяврас четную т аблицу, гдеи
выполняютс янеобходимыеде йс твия. При эт
ом алгоритм рас чета(рас четформулы
компенсационнойдоз ы) идетпоодномуизпут ейвс оотве
тствиив ыбраннымре жимом
учетаГИ. Этавыборос уществляетсяспомощь юлогическихоперат оровif … then… else
Примером одногоизпут е
й даль нейше
го расчет
аможе тбыт ьдруг ой фраг ме нт
программног окода:

P r i v a t e S u b C A L C 1 ( )
I f D a t a 2 . R e c o r d s e t . E O F T h e n
M s g B o x " Расчетнаятаблица пуста и считатьнечего"
E l s e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e F i r s t
D o U n t i l D a t a 2 . R e c o r d s e t . E O F
I f D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " ) . V a l u e = 0 T h e n
M s g B o x " Имеютсязаписи снулевым количеством продуктов"
E l s e
E n d I f
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e N e x t
L o o p
E n d I f
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e F i r s t
D o U n t i l D a t a 2 . R e c o r d s e t . E O F
D a t a 2 . R e c o r d s e t . E d i t
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H " ) / 1 0 0 *
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T " ) / 1 0 0 *
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G " ) / 1 0 0 *
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " )
I f D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L " ) . V a l u e = 1 0 0 T h e n
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " )
E l s e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " ) / 1 0 0 *
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L " )
E n d I f
I f D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L " ) . V a l u e = 0 T h e n
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " C 1 " ) . V a l u e = 0
E l s e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " C 1 " ) = D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " ) / 1 0 0 *
( 1 0 0 - D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L " ) . V a l u e )
E n d I f
D a t a 2 . R e c o r d s e t . U p d a t e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e N e x t
L o o p
D a t a 2 . R e f r e s h
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e F i r s t
D o U n t i l D a t a 2 . R e c o r d s e t . E O F
D a t a 2 . R e c o r d s e t . E d i t
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " D " ) = R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " ) * 4 . 1
 80

/ 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " ) * 9 . 3 / 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " C 1 " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L 1 " ) = R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " ) *
4 . 1 +
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " ) * 9 . 3 +
D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " ) * 4 . 1 ) , 0 )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . U p d a t e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e N e x t
L o o p
D a t a 2 . R e f r e s h
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e F i r s t
D o U n t i l D a t a 2 . R e c o r d s e t . E O F
D a t a 2 . R e c o r d s e t . E d i t
D i m F 1 A s S i n g l e
F 1 = F 1 + D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " )
D i m F 2 A s S i n g l e
F 2 = F 2 + D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " )
D i m F 3 A s S i n g l e
F 3 = F 3 + D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " U G 2 " )
D i m F 4 A s S i n g l e
F 4 = F 4 + D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K " )
D i m F 5 A s S i n g l e
F 5 = F 5 + D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " K A L 1 " )
D i m F 6 A s S i n g l e
F 6 = F 6 + R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 )
D i m F 7 A s S i n g l e
F 7 = F 7 + R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " C 1 " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " ) * 4 . 1 / 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " ) * 9 . 3 / 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 )
D i m F 8 A s S i n g l e
F 8 = F 8 + R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " C 1 " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " W H 2 " ) * 4 . 1 / 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F A T 2 " ) * 9 . 3 / 1 0 0 * T e x t 5 ) , 1 ) +
R o u n d ( ( D a t a 2 . R e c o r d s e t . F i e l d s ( " F " ) / T e x t 3 6 * T e x t 4 ) , 1 )
D a t a 2 . R e c o r d s e t . U p d a t e
D a t a 2 . R e c o r d s e t . M o v e N e x t
L o o p
D a t a 2 . R e f r e s h
L a b e l 7 7 . C a p t i o n = R o u n d ( F 1 , 0 )
L a b e l 8 0 . C a p t i o n = R o u n d ( F 2 , 0 )
L a b e l 8 3 . C a p t i o n = R o u n d ( F 3 , 0 )
L a b e l 7 8 . C a p t i o n = R o u n d ( F 1 * 1 0 0 / ( F 1 + F 2 + F 3 ) , 0 )
L a b e l 8 1 . C a p t i o n = R o u n d ( F 2 * 1 0 0 / ( F 1 + F 2 + F 3 ) , 0 )
L a b e l 8 4 . C a p t i o n = R o u n d ( F 3 * 1 0 0 / ( F 1 + F 2 + F 3 ) , 0 )
L a b e l 7 9 . C a p t i o n = R o u n d ( F 1 * 4 . 1 * 1 0 0 / F 5 , 0 )
L a b e l 8 2 . C a p t i o n = R o u n d ( F 2 * 9 . 3 * 1 0 0 / F 5 , 0 )
L a b e l 8 5 . C a p t i o n = R o u n d ( F 3 * 4 . 1 * 1 0 0 / F 5 , 0 )
T e x t 1 9 = R o u n d ( F 5 , 0 )
T e x t 4 2 = R o u n d ( F 3 / T e x t 3 6 , 1 )
T e x t 3 3 = F 6
T e x t 3 4 = F 7
T e x t 6 = F 8
C o m m a n d 3 . V i s i b l e = T r u e
F r a m e 3 . V i s i b l e = T r u e
E n d S u b

Впереводенанормальныйяз ыкэт а«абракадабра» оз

начае тследующе е:
Для начала пре секаютс
я попыт ки поль зоват
еля рас считать пустое меню или
продуктыснев веденнымихколиче ст
вом. Затемпроизводит сяопределениереаль ного
количес
твас ос
тавляющихпищи, лежащихвт арелкенаос новехарактерис тикпродуктов
и их взве
ше нногоколиче ств
а, т
.е. решают сяпропорции. Зат е
м поэт им реальным
 81

количес твам компонентов на основе приве денной формулы опреде ляются

компенсационныедоз ы. Зат е
м эт идоз ы округля ют с
я(Round ) доз аданной с тепени
точности ( в наше мс лучае до одног оз нака пос ле запя той) и от ображают ся в
соотве
т ст в
ующихэле ментахнаэкране, кот орыест анов ят
сявидимыми(.Visible = True )
Заодноопре деляе
тсяобщееколиче ст в
обе лков, жировиуг леводоввв ыбранномме ню, их
процент ноерас пределе ние, калорийнос тьменю и рас пределениекалорийнос т
и по
состав
ля ющим. Любит еля мХЕрасс чит ываетсяихт очноеколиче ствоввыбранномменю.
Это лишьне большие фраг мент ы обще го прог раммног о кода, иллюс трирующие
выбранныйподходре ализ ациипост авленныхз адач.

Подводя итог вс
ему сказ
анному, данная мет
одика от
личае
тся от официаль
но
признаннойметодикиинс
улиноте
рапиис ледующим:

1.Отказ от ХЕ, как меры опре деления количе ства углеводов, подле жащих
компенсации. Эт и количе ствадолжны опре делятьсянеспомощью кусочков , кучек,
ложек, круже кит .д., аспомощь юве с
овивобще приз нанныхе диницахсист емыме ри
весов(вграммах)
2. Расчеткомпе нсационнойдоз ыпроиз водит сяненаос новекаких-т о1-2 единицы
инс улина на ХЕ, а на ос нов еиндив идуальных компенсационных коэ ффициентов ,
отражающихиндив идуаль ностьис тепеньтяже стиконкре тногодиабета.
3.Компе нсацииподле жатнет олькоуглеводы, ноибе лкиижиры.
4.Ис польз
ованиекомбиниров аннойинс улиноте рапии(короткие+ уль тракороткие
инс улины ) какс редстваопт имизацииинсулинов огопрофиляимакс имальног оег о
приближе ниякпрофилюрос таСК.

Заче
м?

Зат
ем, чт
обы:

1.Добит ься макс имальной т очнос ти инс улинотерапии и прив е

дение диабет ав
долговременност абильноес остояние, прикот оромонс тановит
сяс овсеминым, чемег о
декомпе нсиров анныйилине докомпе нс ированныйс обрат.
2.Быт ьсв ободным вв ыборес воегоме ню, неде ляпродукт ы на«в редлные» или
«невредные ». Сос тавлят
ьс воеме нюис ходяизс воихгастрономическихпристрастий, ане
поуказ кекаког о-тодиабета
3.Быт ьсвободнымвс воемобраз ежиз ни.

Глава4. Прог
раммаДиабе
т2000

ПрограммаДиабе т2000 предназначенадлярасчетакомпенс ационныхдозинс улина

наоснов анииколичественныхикачес т
венныххарактерист
икпищиииндив идуаль ных
компенсационных коэ ффицие нтов
. К чис лу дополните
льных функций программы
относятс
яфункции:
1.Анализас оде
ржания ос новных компонентов(белков, жиров и углеводов) в
 82

выбранномме нюикалорийнос тьменю

2.Выполнение пре дваритель ных рас четов компе нсационных доздля раз личных
дис кре тныхколиче ствпродукт ов , чт опоможе топре делятьпотре бныедоз ыинс улинав
от рыв еоткомпь ютера
4.Рас че тианализинде ксамас с ыт е
ла(ИМТ)
5.Рас че та с уточног о калоража пит ания и от работку ре коме ндаций по
продолжит ельност ит ехилииныхвидовфиз ическойнаг рузки
6.Пос трое ниег рафиковобщег оинсулинов огопрофиляприв в
е дении раз личныхдоз
раз личног оинс улинавраз личноев ремя
Программа Диабе т2000 напис ана на я зыкепрог раммиров анияVisual Basic с
подде ржкойбазданныхформата.mdb, с овместимыхсбаз амиданныхпрограммыAccess.
Прог раммая вля етсябе с
плат нойидост упнойдляс качиваниясс айтаДиа-Клуба
http://www.dia-club.ru . Наэт ом жес айт еиме етсяфорум подде ржки программы, где
можнополучит ьот вет ы нав опрос ы, связанныеспрог раммой, инадруг иевопросы
компенсациис ахарног одиабе та.
Кромеос нов нойв ерсиипрог раммы, предназ наченнойдляПК, с уще ствуютв ерсиидля
КПК, мобильногот еле фонаине пос редственног орасчет адозвСе ти. Обэ томможно
уз натьнаприв еде нномв ышес айт е.

Ос
нов
ноерабочееокнопрог
раммы
Призапускепрог раммувзорупольз
ователяот крыв
ает
сяос
нов
ноерабоче
еокно
прог
раммы, видкоторогопре
дст
авленнарисунке4.1 :

Рис унок4.1
Данноеокнораз бит
онат риос новныхчаст и:
-Слева- э лементDBGrid (вс интаксисеязыкаVB), отображающийт аблицуБД, в
которой хранят ся продукт ы с их характ еристиками. Баз овый набор продуктов
поставляетсяв ме ст
еспрог раммой. Вдаль нейше мпользоват ельможе тот корректиров
ать
его(в вест
инужныеемупродукты, убрат ьненужныеит .д.) Вс еэтоможнос делатьс
помощью ме ню «Ре жимы работ ы», которое рассмотрим ниже . Данная т аблица
отображае ттоль копродукты, хранящие сяврабочейБД. Кромене еимеетс яархивнаяБД,
вкоторойхраня тсяпродукт ы, редкоис пользующиесявпит ании. Ес тьв оз
можность
 83

обменаданнымиме ждуэ тимибаз ами(пе ре носиликопиров ание ), кот ораяре ализуетсяс

помощью меню «Импорт /экс порт» (см. ниже ). Колонка«Приз нак» пре дназначе надля
отображе ния приз нака продукта ( г отов ый э то продукт с з аранее из в
е с
тными
характерист икамиилис ложноеблюдо, из готов ленноепос обс тв енномуре цепту. Можно
отобразить либо в с
е продукты рабоче й баз ы либо т оль ко наиболе е част о
употребляющиес я(любимые ). Этотприз накприс ваивает
сяпродукт амспомощь юкопок
1 и2 вправ ой нижне йчас тиокна. Можнот акжев ыбрат ьре жимотображе нияпо
классам продукт ов(мяс ные , молочные , кондит ерскиеи т .д.) Ре жимом отображе ния
управляетменю«Показ ать»
-Справ ав верху–э леме нтDBGrid, отображающийрас четную т аблицуБД, т.е .
таблицу, гдесостав ляетсяконкрет ноеменю, котороенужнорас с чит ат ь.
-Справ ав низ у–фре йм сотображе ние м ре зуль
татоврас че та(пот ребныедоз ы,
количествоХЕит .д.)

Ра
сче
ткомпе
нса
ционнойдоз
ы

Расчеткомпенсационнойдоз ы инс
улинапроиз в
одитсявос нов
номрасче
т номокне
программы на ос новании набранных в рас че
тную т аблицу продуктов с их
характерист
иками, количе ст
ва эт их продуктов и в в
е денных индивидуальных
компенсационныхкоэ ффициентов.

Внимание
: безпредварит
ель
ного определе
нияиндивидуаль
ных
компенсационныхкоэффициентовполь
зова
тьсяпрограммойНЕЛЬЗЯ!

Для опре деления компе нс ационной дозы не обходимо в ыполнитьсле дующие

действ ия:
-набрат ьнужныепродукт ы врас че
тную таблицу. Наборпродукт овврасче т
ную
таблицупроиз водит сядв ойным ще лчком ле
вой кнопкимышкипопродукт увле вой
таблице(покурсору, уст анов ленномунапротивэт ог опродукт а). Вс лучаеошибочног о
ввода, продуктизрас че
тнойт аблицыможноубрат ьт ожедвойнымщелчком.
-обоз начитьихколиче ств
овграммах
-ус тановитьс воикомпе нсационныекоэффицие нтыираз мернос тьХЕ(Примечание :
этиве личинысохранят с
ядляс ледующихрас четовибудутс охраня тьсядот ехпор, пока
непоя в итсянеобходимос тьвихиз менении.
-нажат ькнопку«Рас с читать »

Ит
огомэ
тихдейст
вийс
тане
тсле
дующийрис
унок4.2 :
 84

Рис
унок4.2

Произойде
трасчетобщейкомпенсационнойдоз
ы(КД) иееде лениена«быст рую
доз
у» (БД) и «медленную доз
у» (МД) См. формулу (3.5). Кроме т ог
о, поя
вит ся
информацияосоде
ржанииХЕвнабранномменюие гокалорийнос ть.

Примечание: поя
вившаяся кнопка «Пе чать
» предназ
начена для рас
печат
ки
полученныхрезультат
овнапринт ере
, ноэт афункциябуде тработ
атьлишьнаПК, на
которыхуст
анов ле
наполнаяверсияVisual Basic 6.0

Подполученнымирасчетамипоя
витсяфреймсприглашениемпродолжитьработыс
цельюпровест
идополнитель
ныерасчет
ы. Привыборе«нет
» онбудетзамене
нфре ймом,
предс
тавле
ннымнарис унке4.3 :

Рис
унок4.3

Вданномс лучаеотобраз итсяколичествокомпоне нтовпищивданномменю какв

граммах, т
акивпроце нт ах. Заоднобудетуказ анораспре
делениеобщейкалорийности
данногоменю поег ос остав ляющим. Эт ополе знодлят е
х, ктоувле
чен вопросами
рациональногопитания . Надоприз нать, чтос ъе
денныймнойз авт
раксоответс
твием
требов
аниямрациональногопит аниянебле щет.

Ра
сче
тобщейкомпе
нса
ционнойдоз
ы

Впланерас четадозинт ересе

нв опрос«Желаетеполучит ьдоз
усуче томпониже ния
СК?». Чтоэтотакое? Этотре жимприме ня
етсявслучаях, ког
даСКпередприемомпищи
покаким-топричинампов ыше ние стьжеланиепривестиег окнужномууров ню. Т.е.к
самой КД добавить е ще доз у на пониже ния сахара (ДПС) и получит ь общую
компенсационнуюдозу. Нодлятог о, чт
обырас с
читатьэтудобавкукдозе
, надознатьт .н.
 85

«це
нуе диницы инсулина», т.е
. в
еличину, накоторую понижае
тСК однаединица
инсулина. Этаве
личиназ ависитотразныхфакт оров, ос
нов
нымиизкот
орыхявля
ются
массачеловекаиегокомпенсационныекоэ ффициенты.

Мас сачеловекавлия е
тнаколичес
твоциркулирующе йвне мкрови, асле
довательно,
инаиз менениеконцентрацииСКотсъе дае
мойпищи. Компе нсационныйкоэ ффицие нт
К1 являетсянормированнойобобщающейвеличиной, от
ражающейпотре бнос
тиче ловека
вэкзогенноминс улине.

Немног о«т еории» :

Чтот акоеК1 ? Этоколиче ствоинс улина, не обходимоедляут илиз ациикакого-т о
количе с твауг леводов . Т.е. длятог о, чтобыз агнатьихвкле ткиинс улинз авис имыхт каней
и де пониров атьт ам. ЧтотакоеК1=1.5, кпримеру? Эт околиче ств оинс улинадля
утилиз ациикаког о-тофикс ированногоколичес тв
ауг леводов. Ну, кприме ру, 10 граммов .
Т.е. накаждые10 гядолже нуколот ь1.5 единицыинс улина, чт обыобес пе читьдос туп
глюкоз ывклет киинс улинз ависимыхт кане йиде пониров атьсятам. Чт от акоеК1=1 ? Эт о
значит , чтонат еже10 гядолже нуколот ьоднуе диницуинс улина. Ит .д. Примемэт и10
гз анашу, в се милюбимуюХЕ. Ачтот акое10 гглюкоз ы( однаХЕ) ст очкиз рения
пов ышенияконце нтрацииглюкоз ывкров и, в
ыраженнойвммоль /л?
Какмыужерас с
мат рив аливг лав е2 упост упивше йвкров ьглюкоз ыес тьдвапути:

1.Утилизировать
ся в клетках инсулиннезав
исимых т каней ( головной моз
ги
э
ритроцитыкрови)
2.Депонироватьс
явклеткахинсулинзависимыхтканей, т.е
. от
ложит
ьс явзапас
ы

Пре дположи, чт оче лов ексъе лоднуХЕссоде ржание м10 гуг леводоввХЕив сеэ т
и
10 г раммпре врат илис ьвглюкоз у(СК). Голов ноймоз гпот ре бляетвчасприме рно6 г
глюкоз ы(см.Глав у2). Эрит роцит ы- примернона30 % ме нь ше, чт ос оставля етприме рно
2.4 гг люкоз ы. Ивданномс лучаеонибудутпотре бля тьиме ннопос тупив шуюг люкоз у,
кот ораянаходит сявкров и. Впе риодусв оенияпищиникакаядругаяг люкоз авкровьне
пос тупае т. Следов ат ельноизв веденных10 гче резчасос тане тс ялишь10-8.4=1.6 г рамма
глюкоз ы. Воте е-то и надоут илиз иров ать, пос коль ку че ре зчасиме нноонабудет
опре делят ьконце нт рациювкров и.
Отс юдас ледуе т, чтоужече резчасколичес тв ог люкоз ы, подле жаще йде пониров анию,
буде тс ос тавля ть10-8=2 грамма. Вотэ тотос тат ок, собс т венно, ибуде топреде лятьнаше
пов ышению СК че ре зчаспос леупот ребле нияэ тих10 г раммовугле водов . Ие слиу
челове кане тсе крециис обс тве нногоинсулинаионнев ве лэ кз ог е
нныйинсулин, точе рез
часпов ышениеконце нт рацииСК будетопре де лять сяименноэ тимост атком. Ноэт о
справ едливо, е сличе лов екс ъелв сегооднуХЕ. Ес лионсъе с т10 ХЕ(100 гуг ле водов ), то
черезчасколиче ств ог люкоз ы, опреде ляюще йконце нт рацию СК буде тв е
личина100-
8.4=91.6 гг люкоз ы. Прост омоз гиэ ритроцит ынес пос обныз ачасут илиз иров ат ьвс ю
глюкоз уиподав ля ющаяе емас саподле житде пониров анию. Номы се йчасг оворим
толькоободнойХЕ.
Изэ т огос ледуе т , чтоколиче с
тв оглюкоз ы, опреде ля юще еподъе мСКт олькоотодной
съеде ннойХЕче ре зчасбуде травно:

Гхе=ХЕ-8.4 г
де:

ХЕ–раз мернос
тьхлебнойединицы( принятоеполь
зователемсодержаниеуг
леводов
воднойХЕ)
Добавкакконцент
рации(повышениеконцентрацииСК) будетравна:
 86

Дкг
=Гхе/Кк г
де:

Кк–количе
ств
окров
ивче
лове
ке

Счит
аетс
я, чтоколичест
воциркулирующейкров
изависитотмас
сыче
лове
ка
ирав
но7 % ег
омассы(в ес
а), изэ
тог
означит, чт
о:

Дкг
=Гхе/0.07 хP г
де:

Р–в
есчелов
ека

Коне
чнаяконце
нтрацияг
люкоз
ыкров
ибуде
травна:

ККг
=(НКгхКк+ Гхе) / Кк=НКг
+Гхе/Kk = НКг+ДКг г
де:

ККг- коне чнаяконцентрацияглюкоз ывкровипослеоднойХЕ

Кк- количе ствокрови(л) = 0.07 x P (кг)
Гхе- количе с
твог люкозы, подле жаще йдепонированиюсъеданияоднойХЕ
Дкг- добав какконце нтрацииглюкоз ыпослесъеданияоднойХЕ( ув е
личе
ние
СКотоднойХЕ)

Нопосколь
куК1, этонормированнаяв еличина, от
ражающаяколичес
тв о
э
кзоге
нногоинсулинанеобходимоедлякомпе нсацииэтойс амойДкг. Сле
дов
ательно,
в
еличина"ценыединицыинсулина" (ЦЕИ) буде
травна

ЦЕИ= Дкг/ К1

Такойпринципз аложенврас че теЦЕИвпрог рамме . Дляиллюс т рациине сколь ко

приме ров:
Уче лове кав е сом75 кгиК1=1 ЦЕИбуде трав на2.8 ммоль /л.
Удруг огоче ловекааналог ичног ов ес а, ноиме юще гоК1=1.8 ЦЕИрав на1.5 ммоль /л
Какв идите , естьс ущес твеннаяраз ницаме ждуэ тимидв умялюдь миодинаковог о
веса, ноиме ющиераз ныйК1. Этараз ницае с
т ественная . Ве дьв ысокийК1 ужес ампо
себег ов оритоболь шойпот ребност и вкомпе нсацииуг лев одов , а, с ледов атель но, о
низкойЦЕИ. Туте щеможнос помнит ьт акоеве сьмарас прос траненноепонят ие, как
инс улинорез ис т
ентност ь, характе рноедлялюде йспов ышенным в ес ом. Нонебуде м
углублят ьсявде бри, кот орымэ такниг анепос вяще на.
Те перьдляс равненияв озьме м дв ухчелов ек, име ющиходинаковый К1=1, но
имеющийраз ныйве с( 75 кги30 кг ).
Дляпе рвог оЦЕИ равна2.8 ммоль /л, адляв торого–6.9 ммоль /л Име нноэ тои
иллюс т рируе тв ыс окую ЦЕИ уде те й, укот орыхв сегооднадополнит ель наяе диница
инс улинаможе тс иль нообв алит ьСК. Ииме нноэ тоиллюс трируетнеобходимос т ьос обо
точног орас чет акомпе нс ационныхдозинс улинауде т
ей. Вотпочемуде тисихмалыми
К1 т акчувс твит ель ныкдоз аминс улина, почемуихинс улинот ерапиятре буетос обой
точнос ти.
Ноэ туЦЕИможноопре деля тьиэ кспе рименталь но, пут емв водае диницыинс улина
ианализ ае есахаропонижающе гов оз дейст вияпог люкоме т ру.
Как бы не опре деля ть э ту «це ну единицы инс улина» (т еорет иче ски или
экспериме нтально), ноеенадоз нать . Иначеколот ьпонижающиедоз ыинс улинапрост о
опас но. Опас норуков одс твов атьс яи ре коме ндация ми, кот орыедаютс явне которых
книг ахподиабет у. Кприме ру, такими:
 87

«Еслиуровеньс ахаравкровипе реде дойбылужев

ысоким, не
обходимоуве
личить
доз
укороткогоинс улинана:
2ед–прис ахаре11-12 ммоль /л
4ед–прис ахаре13-15 ммоль /л
6ед–прис ахаре 16-18 ммоль
/л
12 е
д–прис ахареболь ше18 ммоль/л»

Пре дставля ю, чтобылобыс омной, ес липримое й«це неединицыинсулина» в2.3

ммоль/ля , приСК=18 ммоль /л, добав илбыкКД12 единицинс улина… Крометог о, при
такойдобав кес работ алабы«с хе маз ащиты», которуюмырас сматриваливпре дыдущих
главах и пос ле неиз бежног о обв ала СК пос ледовала бы пост г
ипоглике мическая
гиперглике мия . Разуме ет
, уте х, уког оэта«схемаз ащиты» ещеработ ает…
Нове рне мсяксобс тв
еннопрог рамме. Еслияут в
ердительноотвечунапре дложенный
вопрос, товле войчас тиокнапоя витсяфрейм, из ображенныйнарис унке4.4 :

Рис
унок4.4

Т.е
. мнебудетпре дложе нов в
естис войвес(длярас
четаЦЕИ), вв
естиэ
туЦЕИ
(рас
четную илиэкпериме нтальную)исходныйСК пере
дедой, же
лае
мыйСКинажать
кнопку«Рассчит
ать» Врезультатеполучим:

Рис
унок4.5
 88

Т.е. программадобавиткужерас считаннойКД(с м. рис.4.2 ) дозунапониже ниеСК

(ДПС). Вит ог ере
комендуемаядоз асоставит8.2+1.2= 9.4
Еслижемойначаль ныйСКбуде точе ньв ысокимиярешуе горез
копониз ить, т
о
сначаламнебуде твыданопре дупреждениеотом, чтопаде ниеСК более , че
м на5
ммоль/k може тпривес
тикот кату. Еслижеянепос лушаюс ьподобног оз амечанияи
захочус иль
нопонижат ьСК, т окартинкаиз менитсяибудеттакой, какиз ображе нона
рисунке4.6 :

Рис
унок4.6

Вэ т
омслучаеяполучупредупреждениеотом, чт
оре
зкоснижат
ьСКнесле
дует.В
существующейве
рсиипрограммыэ т
оограниче
ниепринятоприДПСболе
е2-хединиц
инсулина.

Примечание: рас
чет ЦЕИ ре ализ
ован в в ерсии программы Диабет
2000V6.
Пользов
ателя
мболеераннейве
рсииДиабет2000V5.3 надосде
лат
ьобновление
.

Вв
од, удалениеикоррекцияпродукт
оввба
зеда
нных.

Вэ том раз
делерассмот
рим меню «Режимы работы прог
раммы», с
остоящееиз
подменю «Добавитьпродуктилиблюдо», «Изменитьпродуктилиблюдо», «Удалить
продуктилиблюдо».
Сначалаопределимс
яспонят
ием«Продукт» и«Блюдо».
 89

В понимании прог раммы подпродукт ом понимае т сяужег от ов ыйпродуктс

известнымихаракт еристиками. Т.е . продуктке м-тоиз готов ле нныйиисс ледованныйна
предме тс одержаниявне м бе лков, жировиуг леводов . Эт ихаракт ерист икипишут ся
произ в
одит еля ми продукт анаупаков ках. Характе рис тики приводя тсявлит ературе ,
посвяще ннойкулинарии, нас айт ахит .д.
Под блюдом понимае т ся продукт с обст венног о приг отовле ния по с вое му
уникаль номуре цепту. Онопригот ав лив аетсялибоизг отовыхпродукт ов, либоиздруг их
блюд. Приме ром т акихблюдмог утбыт ьс упы, с алат ы ит .д., соде ржащиекакие-т о
компоне нт ыс освоимихаракт ерист иками. Ес тест в
енно, характе рист икиэ тогоблюда
будутз ав исетьотхаракт ерист икэ т ихкомпоне нтовиихс оде ржаниявэ томблюде ,т.е. от
рецептаблюда. Прог раммапоз в оляе трас счит атьхаракт ерис тикиэ т
ихблюдив ве стиих
базуданных. Приче м, вводя т
с янет оль кохаракте рис тики, ноире цептприг отовления
блюда, чт обы прижеланиие гоможнобылоиз влечь, из ме нит ь, перес чит атьивновь
ввестивбаз уданных.
Самымпрост ымподме нюэ тогоме нюя вля ется«Удалитьпродуктилиблюдо». Для
егоре ализ ациидост аточноподв ес т итре уголь ныйкурсоркв ыбранномупродуктуи
нажат ьнаменю«Удалит ьпродуктилиблюдо». Этоприв е
де ткудале ниюпродуктаили
блюдаизбаз ыданных.
Рас смот римработ уподподменю «Добав ит ьпродуктилиблюдо», име юще ес в ои
подменю«Гот овыйпродукт» и«Собс тв енноеблюдо»
Прив ыбореподменю «Гот ов ыйпродукт » наме стерас че тнойт аблицыпоя вляе тся
фреймв водаг отов
огопродукта, показ анныйнарис унке4.7 :

Рис
унок4.7

Зде сьполь зователюпре длаг аетсяв в естипроиз вольноенаименованиепродукт аиег о

характ ерист ики(с одержаниебелков , жиров , углеводовв100 г раммахиГИ). Вслучае ,
если ГИ не изве ст
ен, т о при в водепродукт а вбаз у, е мубуде тприс воен какой-т о
усредненный ГИ, кот орый поль зоват ельус танавливае тпо умолчанию. Крометог о,
предлаг ает ся причис лит ь эт от продукт к какой-т о категории для воз можнос ти
дальне йше йв ыборкирежиме«Показ ат ь
». Пос лез аполненияв се хданныхпродукт
вводитс явбаз уданныхнажат ие мкнопки«Вв одвбаз у».
Вв одс обственногоблюдарасс мотримнакаком-нибудьпримере . Нусваримкакой-
нибудьс уп. К приме ру, фас оле в
ый. Я небе русьс удит ьов кус ов ыхкаче ств ахэ тог о
«варев а». Этонев ажно. Сейчасмые г
обе ремт ольколишьвкаче ст веприме рапоря дка
ввода.
В открыв ше мсяокне , изображенном нарисунке4.8, наще лкае м в«в ирт уальную
кастрлюлю» компоненты нашег о будуще гос упа и прос тавим ихколиче ства. При
наще лкив аниивправойколонкепоя вля ют с
яиГИэ тихкомпонентов .
 90

Рис
унок4.8

Следующимэт апомявля
етсянажат иекнопки«Рас четобъемныхпоправ ок» Приэ том
появляет
сяобщийв еснашего«в арев
а». Послетог о, каксупс варился, в
звешив аемег о.
Ну, кпримеру, получилось2200 г , поскольку час т
ьв оды ис парилась. Поя вляе
т ся
объемный коэффициент«уварки». Вв одим наз ваниенаше гос упа и нажимае м на
появившуюсякнопку«Расчетблюда». Послепоя влениярассчитанныхданныхнажимае м
напоя в
ившуюсякнопку«Вв одблюдавбаз у». Всеэтоизображенонарис унке4.9

Рис
унок4.9

При не обходимост
и откорре
ктироват ь вв е
денный продукт или блюдо надо
воспользов
атьсяменю «Режимыработ ыпрог раммы» - «Изме
нитьпродуктилиблюдо»,
установивкурсорнапродуктеилиблюде , котороенадоиз менит
ь. Вслучаекоррекции
готовогопродукт а наместерасчетной т аблицы поя вля
етс
яфрейм сиз ображением
 91

имеющихсяхаракте ристик, которыенадоиз менитьи от корре ктированный продукт

ввестивбаз уданных. Прикоррекциис ложногоблюдапоя вляетсяокно, изображенноена
рисунке4.8. Придв ойномще лчкенаблюдо, т ре
бующеекорре кции, появляетс
яре цепт
этогоблюда, которыйнадоиз менить. Дальнейшиеде йс
твияаналогичныв в
одублюдав
базуданных. Егоможнов в
ес типодтемженаз ванием(вэтомс лучаеоткорре ктиров
анное
блюдоз аме нитимеюще еся) иливвестиснов ымназ в
анием, сохранивпредыдуще е. Это
управляетс
яспомощьюкнопоче к«Заменит ьст емженаз ванием» и«Добав итьсдругим
названием»

От
ображе
ниепродуктовиблюд

Размербаз ыданныхпрог раммыпракт ичес

кинеограниче н. Этоприв одиткт ому, чт
о
внейможнохранитьоче ньбольшоеколиче ст
вопродуктовиблюд, чт о, всвоюоче редь,
приводиткне удобств
ам вот ображении. Этонеудобств
оус траняетс
яв озможностью
выборкииот ображе нияпродуктовпокаким-топризнакам, которыминаде лилпродукты
пользоват
ель. Всемэтимможноуправ лятьспомощьюменю«Показ ать
»

Ра
боча
яиа
рхив
наяба
зыданных

Поме ренакопле нияинформацииопродукт ахможе твозникнутьс итуация ,

когдамногиепродукт ынеис поль з
уютсяне посредств енновпище, нонужны. Приме ром
могутбыт ьсухиекрупы, макароны, с ыройкарт офель ,сыроемяс оит .д. Вт акомв идеих
неедя т, ноониширокоис польз уютс
ядляприг отовле ниясложныхблюд. Крометог о,
наверня кае стьпродукт ы, которыеупот ребля ютсяпериодиче ски. Илис ов
се мре дкоили
пос ез
онуит .д. Чт
обыонинез анималимес т
оврабочейбаз еданныхихможнохранит ьв
архивной баз е с в оз
можнос тью быс трого обме на между э тими баз ами. Эт о
осущест вляетс яспомощь юме ню«Импорт /экспорт». Прив ыбореэ т
огоменю наэ кране
появляет сяокно, из ображенноенарисунке4.10 :
 92

Рис унок4.10
Продукт ы можнопе реноситьизбаз ы данныхиликопиров ат
ьихилиудаля т
ь. Эти
режимы выбирают ся с помощь ю кнопок внижне й прав ой част и окна. Пере нос
,
копиров аниеили удале ниепроиз водитсяподв ойномуще лчку мышкой накурсоре
противв ыбранногопродукта.
Вэ т омокнеможнов ыполня тьмас с
овыеопе рациипокопиров анию, переносуили
удалениюпродукт овспомощь юменю«Мас совыеопе рации».
В эт ом жеокнеможноиз менитьипринадле жнос тьпродукт овктойили иной
категории, чтовдальнейше мбуде тиспольз
оватьсявре жиме«Показ ать».

Пре
дварит
ельныйрас
чет

А чтожеде лат ьвот рывеоткомпь юте ра? В э том случаеВам поможе трежим
предварительногорас чет
апот ребныхдозиХЕ длякаких-т одискретныхколичеств
продуктов( 10 г , 20, ги т.д. до 100) Эт отре жим выбираетсяспомощь ю меню
«Предваритель ныйрасче тирас печат
ка», кот ороеоткрываетокно, пре
дставле
нноена
рисунке4.11 :

Рис
унок4.11

Смыс л эт ого режима з аключает

ся в пре дварительном расче т
е доз и ХЕ для
фиксированныхколичес т
впродуктовиналичиерас печаткиэ тихрас чет ов. Знаяэ
тидозы
иХЕ, можнолег корассчитатьпотребныедозы длялюбог околичес т в
апродукт ов
. В
распечатанномв идеэт
ит аблицыможнобрат ьссобойвпоез дку, походит .д.
Рассчит ыватьможнокакдляпроиз в
ольнов ыбранныхпродуктов , такидляв сех
продуктов, находящихсяврабочейбазеданных.
 93

Рассмотримв сеэтонас оверше нноре

аль
номпримере
, пообе
даввкафе
. Се
годняя
з
акажус ебе:
•кружкупив а- 500 г
раммов
•лососинымалос ольной-50 гр.
•свинуюот бивную- 150 г
раммов
•скартофе льнымпюре- 100 г р.
•салатизс в е
жихпомидоров- 150
•хлеб- 50 граммов

Покаофициантприноситз аказ , яв себыст роиТОЧНОс чит аюспомощьюсв ое й

таблицы, колюсьТОЧНОЙдоз ойпрямоче ре зрубашкуисаппе т ит омобе даю. Вс е! Вы
може т емеритьуме няс ахарчере з3 час а. Онбуде твнорме . Кс тати, яз ашелвкафене
один, асос воимприя теле м, т ожедиабе т иком. Покаяув ере нноде лаюз аказ , он- мне тся .
Ив родее стьхочетинез наетс коль коуколот ь . Вконцеконцов, онс т оитпере двыбором:
заказат ьс ебе150 граммовопос т ылев ше й, нот акой"родной" ов сянкиилиплюнут ьнавс е,
заказат ьнормаль ныйобе дикольнуть сянаг лаз ок. НЕТОЧНО. Нез наю, каковбудетег о
выбор. Каждыйв оле нжить , каке мухоче тся , ияненав язываюс войв ыбор. Впроче м, у
негоивыбора-т оне т. Бедавтом, чт оянемог удат ьприя телюс воют абличку. Онас трог о
индивидуальнаирас считананаМОИкоэ ффициенты. Еслионс ледитз ас воимз доровь ем,
тоз акажетов ся нку, приме топреде ленную доз уисз авис т ью буде тс мот рет ьвмою
тарелку. Ес линес ле дит–з акаже тнормальныйобе д, кот орыйбуде точе реднымшагомк
неминуе мымпос ле дс твия мдиабе та. Поче му? Дапот ому, чт онаг лазс компе нсиров ать ся
трудно. Аумое гоприя теляс таждиабе т акаких-т о2 года. Уне гое щенетос ложнений,
ноис чит ат ьоне щенеуме ет . Сов реме не мпридетит оидруг ое... Хот елос ьбы, чтобы
первоепришлорань ше, нонев сег даэ тобыв ае т. Какг оворитс я: "Мудрос тьприходитс
возрас т ом, нобыв ае т, чтов оз рас тприходитодин."
Покас уть, дадело, япоедаюс войобе ди, з аодно, по-диле тант скиот вечаюнаег о
диле тант скиев опрос ыт ипа: "Ачт о, придиабе т еипив оможнопит ь?" Апочемуне т?
Впроче м, сле дуе тс каз ат ь , чтоияиме ю опре де ленныеог раничения , т.к. долже н
заказыват ьт олькоиз вес тныемнеиз аранеепрос чит анныеблюда. Номоив арианты
несравнимошире , че м умоег оприя те ля . Наодном лис тепри нормаль ном шрифте
уме щае т сяпорядка50-60 ст рок. Вотмоябаз аиуме щае тсянатре хлист ах. Яе ес делалв
видеблокнот икаиношуссобой. Одинэкз емпля рв аля етс явмашине . Ещеодиннадаче .
Такойт абличкойможнополь з ов ат ьсявт урпоходе , командиров ке, напикникеит .д. Но,
разуме ет с я, вэ томс лучаеприде т сяколичес твопродукт овоценив атьнаг лаз . Ноиз винит е,
Выисе йчасв сеоценив ает енаг лаз . НоВынет олькооце нив аетеис ходноез наче ниена
глаз, ноис чит ае тенаг лаз . Т.е . Вы в ообщефактичес киниче гонес чит ает е. Нопри
исполь з ов анииэт ойт абличкиВыхот ябыпог ре шнос тирас че тас водит екминимуму. Но,
впроче м, иаль те рнат ивы уВасне т. Кромекаксидет ьдомаиникуданеез дит ьине
ходит ь.
Впрочем, э тобылоужедав но. Сейчасмнеужененужны такиерас печат ки,
посколь кумойдиабетс талотаким"послушным", чт омног оемне"прощае т"

Рас
печа
ткара
счет
ныхда
нных

Напре дыдущихрис ункахВыв иделикнопкиилиме ню сословами«Пе чать» или

«Распечатать». Этонужнодлят ог о, чт
обы распечататьрез
ульт
атырасче тов. Нотакая
распечаткане посредств
енноизпрограммывоз можналишьнакомпь ютерахсполнос тью
установленнымя зыкомVisual Basic 6.0 Ноте, кт
от акогояз
ыканеиме ют, мог утделать
 94

распечаткиспомощьюпрограммыAccess изкомплектаMicrosoft Office. Дляэтог

онадо
простоот крытьнужную базуданных( файлы срасширение м mdb), в зят
ьнужную
таблицубаз ыданныхираспе
чатат
ьеесредствамиAccess.

Моде
лирова
ниеинс
улинов
ыхпрофилей

Программапоз воля етс моделиров атьинс улиновыепрофили отв ве

денныхдоз
разныхинс улинов. Эт
оде лаетс яспомощь юменю«Профили», принажат иинакоторое
появляетсяокновводадозинс улинов , апринажат иикнопок«Рас считать» и«Показ ать
»
появляютсяданныерас чет аинт егральныхдозинс улинаиихг рафик. Св ерхуг рафиков
отображают сясамиинте граль ныедоз ы, начинаяс00:00 часов.
Нарис унках4.12 и4.13 э тотпроце ссотображе ндляприме равводапо8 е диниц
новорапидав8:00, 13:30, 19:00 и 12 е диниц лант усав7:00. Вв одпроиз водит сяс
дискретностьювполчас а. Соот ветств
еннов ремя13:30 от
ображаетсякак13,5 час ов.

Рис
унок4.12
 95

Рис
унок4.13

Ана
лизИМТ, сут
очногокалоражаиподборафиз
иче
ских
нагрузок

Программа поз воляет проанализ ировать индекс мас с

ы т ела и опре делить
минимальную калорийност ь с уточного рациона для поддержания ве са. Такая
воз
можност ьпредоставляетс
япос лерас четанабранногоме нюиутвердит е
льногоот вета
нав опрос«Же лаетепроанализ ироватьс войве с?» (с
м. рисунок4.2 ) Вэтомслучае
появляет
сяфрейм, изображенныйнарисунке4.14 :

Рис
унок4.14

Внемнадовв естис воиис ходныеданные*в ес, рост, объемзапястья, пол, в озраст,

физическуюакт ивность, от ображающуюобразжиз ни, инажат ькнопку«Опре де лит ь». В
этомслучаеопре деляетсяИМТи подсчитыв аетсяминималь ноеколиче ствокалорий,
котороедолже нпотреблят ьчелов еквсут
киире коме ндуемыйкаллораждляподде ржания
данногов е
са.
Если нажат ь на кнопку «Продолжит ь» и ут вердите ль
но отв е
тит ь на в опрос
«Желае нте проанализ иров ать с ут
очную калорийнос ть ?», т о от крое тся фрейм,
изображенныйнарис унке4.15 :
 96

Рис
унок4.15

Вэ том фреймеможно снакопление м подсчитыватьколиче ство употребленных

калорийвт ече
ниедня. С помощь ю кнопки«Продолжитьуче т, добав ляяпоследний
приемпищикужеиме ющимс язначения
м» Выдобав ляе
тепоследнеерас с
читанноеме ню
кужеучт еннымданнымпре дыдущихприемовпищи. Ит акснакопле ниеманализ ируете
количес тв
оприня тыхкилокалорийикомпоне нтовпищи. Вслучае ,е слиприоче редном
приеме пищи в э тот де
нь Вы пре высили заданный Вам с ут очный калораж (
рассчитанныйв ышенарисунке4.14, топоявитс
ят акойфрейм:
 97

Рис
унок4.16

Вэт омслучаеВамбуде туказ ано, сколькокилокалорийВыуже«пе реели» ибудет

предложеноподобратьс ебекакую-т офиз ическую нагруз
кудлятог о, чтобы «сжечь»
лишниекилокалории. ЕслиВы от вет
ит е«Да», товправ ойт аблицеправог офрейма
появитсярекомендуе
моев ремятойилиинойнагруз кидля«сжиг ания» име нноэтого
излишкакилокалорий. Именнотех, которыеВыс ег
одня«перее
ли».

Скачив
аниеиус
тановкапрогра
ммы

Установ
капрограммы производит
сяпут
ем инс
талля
ции дв
ухфайлов
, кот
орые
можнос
качатьпос
ледующимс сылкам:

Файлпредварительнойустановки(5.27 mB)

Файлустановкипрог
раммы(811 kB)

Файлобновления

Первый файл ус т анав ливаетна компь ютерэле менты яз ыка Visual Basic 6.0,
необходимыедляработ ыпрограммы.
Второй файл уст анав лив аетс аму прог рамму. Ре зультатом установ ки с танет
образованиедире кторииC:\Program Files\Diabet2000, г дебуде тсампрог раммныйфайли
файлыбазданных, кот орыепост ав ляютс явкомпле ктепрог раммы.
Подобнов ление мпонимают с
яновыев ерсиипрог раммы. Этопрост опрог раммный
файл, которыйнадос качатьирас паков атьвпрограммнуюпапку. Внас тоящеев ремяв
качествеобновле нияпре длаг аетсяве рс ияV6.1, вкот орой можнов ыбратьт очность
расчетадоодног оилидвухз наковпос лез апятой.
Программане т ребоват ель накрес урс амПКиможе тработ атьдаженаус таревших
компьют ерах, ценакот орыхсоиз меримасце нойглюкоме тра. Онаможетработ атьв
средеоперационныхс ис темWindows 98/ME/XP
Программабес плат наинетре буетникакойре г
истрации, никакихпароле йиключей
 98

Заключе
ние
Эт апрограммаяв ляетсяв сеголишьинст рументом. И каквс якийинс трументона
требуе тос т орожног оиуме лог ообраще ния . Особе нноэ токас аетс
ялюде й, страдающих
диабе т ом по 10-15 и боле е лет. Их орг анизм уже «прив ык» к в ысоким и
некомпенсированным с ахарам и «с чит ает» э точутьли ненормой жиз ни. Он уже
«забыл» какдолжнобыт ь
. Уне гоуже , какправило, целыйбуке тпоследствийдиабе та. И
здесьнадос облюдатьособуюос торожнос ть. Организ мболь ногос о«стажем» похожна
хрус тальнуюв азу, покоторойнель зябит ьмолот ком. Да, можно«от битьрог а» диабет у,
нонель з
яприэ томнарушат ьхрупкое , не нормальное, нохот ябыкакое -торав нов ес
ие .
Не льзяв мес тесв одойвыпле скиватьре бе нка. Ядумаю, чтоненайде тсямног оже лающих
этоде лать. Надоделат ьв сеосторожноипос тепенно, шагз ашаг омидякпос тавленной
цели–скомпе нс ированномудиабет упринормаль номуровнес ахаравкрови. Наэт о
може туйт име сяцыидажегоды. Ноэ товлюбомс лучаенас тупитраньшет ог
одня , когда
учас тковыйврачс може тзапросто«вшит ь » Вамнов уюз доров уюподже лудочнуюже лезу.
Ус ловнотакойпроце с
сможнораз битьнадв аэ т
апа:

- Напе рвом – добит ьсяс табилиз ации с ахара, ус транит ьегоскачки, добит ься
стабилиз ацииболез нинакаком-т оуров не( пустьдажев ысокомст очкиз ренияс ахарав
крови). Эт окак разможнодобит ь
сяпут е
мт очног орасче т
акомпе нсационныхдоз
корот когоинс улина, обеспечивающихполную утилиз ацию г люкозы, пос тупающейс
пище й. Иненадос тремит ьсякрез комупониже ниюс ахара. Добейтесьт ог
о, чт обыс ахар
вкров и чере зв ремя, опре деленноехаракт еристиками компе нс
ационногокоротког о
инсулина, былбы раве нс ахарудое ды. Неваже нурове нь(враз умныхз начения х,
естественно). Важнос оответствие. Ичт обыэ тобылоПОСТОЯННО. Эт обуде тоз начать ,
что с помощь ю прог раммы Вы научилис ь управ лять количе ством т ой самой
дополните льной бриг ады, о кот орой шла ре чь в начале.Эт о будет оз начать , чт о
компенсцияедыпроисходитбе зпе ребораине добора.

- Нав тором–плав нопонижат ьсодержаниес ахаравкров и. ПЛАВНО! Из дес

ьне
должнобытьмес т
апос пешнос тиифорс иров анию с обытий. Дажее сливме сяцснижать
уровеньсахаранаоднуе диницу, тоэтобуде тхорошо. Эт одас тв озможностьорг анизму
адапт ироват
ьсякнов ойдляне гожиз ни– жиз ни снормаль ным уров не м сахарав
крови.Понижат ь планку "з асахаренности", приучая орг аниз м к не вым, более
прие млемымнормам. Пос т
епе
нно, нонас тойчиво.Ис польз
уяДПС, какле гкий, нежный,
нонас т
ойчивыйпрессинг.

Прошунесчитат ьвсес каз анноекакрекламнуюкампанию. Мне , поболь шомус чет

у,
совершеннобе зраз лично, будетеВыис польз
оватьпрог раммуилине т . Темболе е, чтояее
предлагаюс овершенноБЕСПЛАТНОинас ильноникомуненав языв аю. Влюбомслучае
–в ыборзаВами. Дакт омужекомпь ют еринеколе тВаминсулиннас ильно. Эт о–Ваша
прерогативаинеболе етог о. ВконцеконцовВыможе тес читатьсвоидоз ыпаралле льно:
иис ходяизВашег оопыт аиспомощь ю ПК. И сравнив атьполуче нныере з уль т
атыи
выяснятьктоправ .
Разумеется
, прот ивникиэт ойпрограммыиз аложеннойвне еметодикие сть , иих
немало. Апочемубыимнебыт ь? Ихаргументыс в
одят сявос новномкт ремпос ылкам:

1.Зачеммнекакая-топрог рамма, е
слияибезнееуме юс чит
атьдозы?
2.Челове
куне чегоделат
ь, вотони«сходитсума», считаявсенакомпьют
ере
3.Всефакторы, влия
ющиенаСК, уче ст
ьнев
озможно
 99

Впринципе , перв оемне ниелогично. Ес личе лов е кболе етдиабе том15-20 ле т, тоон
простообяз аннаучит ь с яопреде ля т ьдоз ынаглаз . Хотябыпот ому, чт ооне щежив . Те ,
ктоненаучилс я, техуженет… Вопростоль ковтом, с коль ков ре ме нипонадобилосьдля
этогоичт опопутноприобре лче лов екнаэ томпут и, пут ипробиошибок? Сколь ко
различных«пат ий» приобрелче лов ек? Нехот елос ьбыбыт ьциником, ноневоз никнет
лиситуацияког да«поз днопитьнарз ан, е слипочкиот валилис ь» ? Неполучит с ялит ак,
чтонаучив шис ьопре де лят ьдоз ы, че лов екв другпонимае т, чт оопре де лятьихос т алось
недолг о… ?
Вт оройарг уме нтпрос т осме шон. Влюбомс лучаедиабет икобре че ннарас че тдоз .
Если, конечно, онхоче тжит ь. Не важно, каконбудетэ тоделат ь , ноде лат ьэ тоондолже н.
Такпоче мубынеобле г чит ьс ебеэ туз адачу? Ктомужеприис поль з ов аниикомпь юте ра
возникает инт ере с ная с ит уация : компь ют ер УЧИТ че лове ка с чит ать, ис чит ать
правиль но. Боле е т ого, приобре т ение э т ог о опыт а происходит на фоне
скомпе нс иров анногодиабе та. Ипоме реприобре те нияэ тогоопыта, че лов екв семеньше
име нь шез ав ис итоткомпь юте рног орасче т а. Ес либыэ тобылонет ак, т оядав нобыуже
стал"глав нымпрог раммис томрижс когодурдома".
Авотст ре ть имарг ументомяполнос т ьюс ог ласе н. Да, нев оз можноуче стьи, т ем
болеепросчитат ь ,в сефакторы, в лия ющиенаСК, облечьихвмате матичес киеалг орит мы.
Дажеворг аниз мез доров ог оче лове каэ тог онепроисходит. Тамработ ае тСАУ, окот орой
шла ре чь в ыше . Она не прогноз ируе тпос ле дст виякаких-т ов лия ний, она прост о
реагируетнафактналичияэ тих в лия ний, на конечный ре зульт атэт ихв лия ний -
измене ниес оде ржанияглюкоз ывкров и.
Нов ме стест ем, име ннов лия ниепищи, в лия ниепос т упив шихеекомпонентов ,
являетсяос нов нымфактором, в лия ющимнаСК. Иэт отфакт оркакразможнопрос чит ать
иможнос прог ноз ироват ь. И ужесамфактналичият акогорас че таипрог ноз аде лает
диабе тболе ес табильным, боле епрог ноз ируе мым, боле еуправ ля емым. Нураз веэ тоне
является ,с амопос ебе , дос т ойнойаль те рнат ив ойв ся ким"рас чет ам" ХЕ, окот орыхшла
речьвначале3-йГлав ы ? Компе нс ациядиабе т а, э т ореше ниез адачитс омног ими
неизвест ными. Этоне пре ложныйфакт . Ное слис ре димног ообраз иянеиз вестныхз адач
одна, нос амаяг лав ная ,з адача, с т анов ит с яиз вест ной, тораз вее юс ле дуетпре не бре гать?
Чт окас аетсяс амойпрограммы, т осов е рше нноя сно, чтоэ тапрограмма–недляв се х.
Вов сякомс лучае , недлят е х, комуне поня тныс лов а«компь ют ер», «коэ ффицие нт » или
«анализ ». Ужнег ов оряот акихслов ахкак«инсулинот ерапия » и«компенсационная
доза». Она с ове рше нно прот ив опоказ ана т ем, кт ов ообще не имее т понят ия о
компьют е рах и с чит ае т их никче мной иг рушкой. И с ов ерше нно я сно, что она
предназ наче нат е м, кт ос т радае тСД1, хот яне кот орыефункциипрог раммыполе зныи
приСД2.
Прошупрощенияувраче й-э ндокринолог овз апримит ив ноеит ехнократ иче ское
представ ле ниеопроце с сахуг лев одног о( инетоль ко) обме на. Явс е голишьинже нер-
электронщик и нес тав илпе редс обой з адачи из учат ьт айны быт ия , ат ем более
участвов ат ьвнаучныхдиспутахпоэт омувопросу.
Боле еподробнообс удит ьпрог раммуиз аложе ннуювне еме т одикуможновДиа-Клубе.
Тамжеможнооз накомит ьсясконкре тнымиприме рамиис поль зованияпрог раммы и
заложе ннойвне йме тодике . Примеровслишкоммног о, чтобыв сеприв одит ьз дес ьиони
оченьиндив идуаль ные , чт обы ос т анов ит ьсянакаком-нибудьизних. Там жеможно
получит ьпракт иче с куюпомощьпокомпе нс ациидиабе та.

ЮрийКадомский. Риг
а. Лат
вия
 100

Ис
поль
зуемаялитература
.

1.М.И. Балаболкин, Е.М. Кле

банова, В.М. Кре
минская«Новаяклас
сификация
, крит
ерии
диагнос тикиикомпе нсациисахарногодиабет а»

2.И.И.Дедов, М.В.Ше
стакова"Алг
орит
мспециализ
иров
аннойме
дицинскойпомощи
больнымс ахарнымдиабет ом"

3.В.Каз
ьмин«Сахарныйдиабет
.Какиз
бежат
ьосложне
нийипродлитьжиз
нь»

4.В.И.Один«Аутоиммунныйс
ахарныйдиабе
т»

5.О.И.Шубина«Мет
аболиз
муг
лев
одов»

6. «Эндокринолог
ия» подобще
йре
дакцие
йН.Лав
ина

7. В.Ф. Ант
онов«Ме
мбранныйт
ранс
порт
. Биолог
ия»

8. Е.И.Кононов«Обменугле
водов
»

9. Подре
дакцие
йИ.И.Де
дова«Инсулинот
ерапия
»

10. Е.С. Скоробогатов

а«Быс троеулучшениекомпе
нсациисахарногодиабета, как
факт оррис каразвитиянеобратимойс ле
потыуинсулинзависимыхбольных» .

11. S.Matern «Пече

нь»

12. Miller, J.B., Foster-Powell, K., Colagiuri, S., Leeds,A., 1998, “

The GI Factor. The glucose
revolution.”, Hodder, Australia.

13. А.С.Аме т
овА.М.,Гранов
ская-Цвет
ков
а,Н.С.Каз
ей"Инс
улиннез
авис
имыйс
ахарный
диабе т: Ос
новыпатогенезаитерапии"

Кромеуказ
анныхисточниковисполь
зов
алис
ьмат
ериалымног
очис
ленныхс
айт
ов,
посв
ященныхданнойтематике