Министерство здравоохранения Украины

Украинская медицинская стоматологическая академия

Методические указания
для самостоятельной работы студентов во время подготовки
к практическому (семинарскому) занятию и на занятии

Учебная дисциплина Хирургическая стоматология

Модуль № 3
Тема занятия №3 Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов
мягких тканей челюстно – лицевой области и
челюстей. Опухоли и опухолеподобные
поражения периферических нервов лица.
Эпителиальные и неэпителиальные опухоли
слюнных желез. Кисты слюнных желез. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
Курс IV
Факультет Стоматологический

Полтава - 2020
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Врачам-стоматологам любого профиля в определенной степени выпадает
необходимость обследования и лечения пациентов с опухолями кровеносных
и лимфатических сосудов мягких тканей и челюстей, периферических нервов
лица, опухолями и кистами слюнных желез.
Важным моментом является проведение дифференциальной
диагностики между доброкачественными и злокачественными
образованиями, что требует от врача теоретических знаний и практических
умений относительно клинического и параклинического обследования
больного, умения интерпретировать данные дополнительных методов
обследования и назначить адекватное лечение каждому конкретному
пациенту, так как от этого в дальнейшем зависит качество жизни пациентов.
2.КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:
1.1.Анализировать этиологию и патогенез опухолей кровеносных и
лимфатических сосудов челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических нервов лица, эпителиальных и
неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.2.Объяснять факторы, которые способствуют возникновению опухолей
кровеносных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области, опухолей
и опухолевидных поражений периферических нервов лица, эпителиальных и
неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.3.Предложить новые подходы в диагностике опухолей кровеносных и
лимфатических сосудов челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических нервов лица, эпителиальных и
неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.4.Классифицировать опухоли кровеносных и лимфатических сосудов
челюстно-лицевой области, опухолей и опухолевидных поражений
периферических нервов лица, эпителиальных и неэпителиальных опухолей и
кист слюнных желез.
1.5.Трактовать дополнительные методы обследования в диагностике
опухолей кровеносных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области,
опухолей и опухолевидных поражений периферических нервов лица,
эпителиальных и неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.6.Рисовать схемы рентгенологической картины опухолей кровеносных и
лимфатических сосудов челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических нервов лица, эпителиальных и
неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.7.Проанализировать данные дополнительных методов обследования при
опухолях кровеносных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области,
опухолей и опухолевидных поражений периферических нервов лица,
эпителиальных и неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
1.8.Составить план лечения пациентов с опухолями кровеносных и
лимфатических сосудов челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических нервов лица, эпителиальных и
неэпителиальных опухолей и кист слюнных желез.
3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ
ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).
Названия
предыдущих Приобретённые навыки
дисциплин
1. Анатомия. Владеть знаниями строения костей лицевого
черепа, мышц, нервов лица, слюнных желез,
анатомо-физиологических особенностей
челюстно-лицевой области; умениями
определить локализацию опухолей кровеносных
и лимфатических сосудов мягких тканей и
челюстей, периферических нервов лица,
слюнных желез.
2. Оперативная Демонстрировать методику проведения разрезов
хирургия и на лице, методику наложения швов; умения
топографическая проводить разрезы в зависимости от места
анатомия. расположения опухоли, накладывать разные
виды швов, которые используются при удалении
опухолей.
3. Внутренние Применять методику обследования пациента,
болезни. нормальные значения основных констант
человека (система крови, мочи и др.). Уметь
провести обследование пациента,
Интерпретировать данные лабораторных
исследований.
4. Лучевая Предложить основные методы проведения
диагностика. лучевой диагностики при опухолях кровеносных
и лимфатических сосудов челюстно-лицевой
области, опухолей и опухолевидных поражений
периферических нервов лица, эпителиальных и
не эпителиальных опухолей и кист слюнных
желез. Уметь интерпретировать данные
рентгенологических исследований,
компьютерной томографии и МРТ.
5. Реаниматология. Описывать этиологию и патогенез
кровотечений, как осложнений при проведении
операций по поводу удаления опухолей
кровеносных и лимфатических сосудов
челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических
нервов лица, эпителиальных и не эпителиальных
опухолей и кист слюнных желез. Принципы
реанимационных мероприятий и оказания
неотложной помощи при геморрагическом
шоке, острой дыхательной и сердечной
 недостаточности, нарушениях почечной и
печеночной функций и др. Уметь оказать
неотложную помощь при кровотечениях,
геморрагическом шоке, которые угрожают
жизни пациента.
6.Фармакология. Классифицировать группы фармацевтических
препаратов. Знать фармакокинетику,
фармакодинамику и механизм действия
основных групп препаратов, которые
назначаются пациентам с опухолями
кровеносных и лимфатических сосудов мягких
тканей челюстно-лицевой области, опухолей и
опухолевидных поражений периферических
нервов лица, эпителиальных и не эпителиальных
опухолей и кист слюнных желез. Показания и
противопоказания к назначению этих
препаратов. Уметь назначить адекватную
фармакотерапию.
4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ
ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ И НА ЗАНЯТИИ.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые
должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин Определение
1. Гемангиома. Новообразование из кровеносных сосудов.
2. Лимфангиома. Новообразование из лимфатических сосудов.
3. Склерозирующая Введение в полость сосудистого
терапия. новообразования агрессивного химического
вещества (этилового спирта, формалина и др.).
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Дать определение понятия "новообразование", "опухоль".
2.Статистика опухолей кровеносных и лимфатических сосудов мягких
тканей и челюстей, периферических нервов лица, слюнных желез.
3.Кровеносная система лица.
4.Лимфатическая система лица.
5.Классификация опухолей кровеносных и лимфатических сосудов мягких
тканей и челюстей, периферических нервов лица, слюнных желез.
6.Клиника опухолей кровеносных и лимфатических сосудов мягких тканей и
челюстей, периферических нервов лица, слюнных желез.
7.Особенности диагностики опухолей кровеносных и лимфатических сосудов
мягких тканей и челюстей, периферических нервов лица, слюнных желез.
8.Статистика послеоперационных осложнений при опухолях кровеносных и
лимфатических сосудов мягких тканей и челюстей, периферических нервов
лица, слюнных желез.
9.Гемангиома челюстно-лицевой области: классификация, клиника, лечение
(классификация Кондрашина).
10.Кавернозная гемангиома челюстно-лицевой области: дифференциальная
диагностика, лечение.
10.Анатомия и физиология слюнных желез человека.
11.Эмбриогенез и гистологическое строение больших и малых слюнных
желез.
12.Теории происхождения доброкачественных опухолей слюнных желез.
13.Гистологические и клинические классификации доброкачественных
опухолей слюнных желез.
14.Клиническая картина аденолимфомы слюнной железы.
15.Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных
опухолей слюнных желез.
16.Методы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез.
17.Прогноз и осложнения во время и после лечения доброкачественных
опухолей слюнных желез.
18.Основные и дополнительные методы диагностики доброкачественных
опухолей.
19.Клиническая картина аденомы слюнной железы.
20.Клиника оксифильной аденомы.
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1.Обследовать пациента с опухолью, установить диагноз и назначить
лечение.
2.Овладеть методикой диагностической пункции опухолей, кист слюнных
желез.
3.Овладеть методикой приготовления мазка на предметном стекле.
4.Овладеть методикой проведения контрастной сиалографии.
5.Заполнить амбулаторную медицинскую карточку пациента с опухолями
кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов лица,
эпителиальными и неэпителиальными опухолями и кистами слюнных желез.
6.Заполнить направления на цитологическое и гистологическое
исследования.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ.
ГЕМАНГИОМА – доброкачественная опухоль кровеносных сосудов.
Происхождение этого новообразования до настоящего времени точно не
установлено. По современным представлениям, она возникает в связи с
нарушениями закладки сосудов и регуляции ангиогенеза в эмбриональном
периоде, перенесенными травмами, нарушениями системы иммунитета
(возможно после вакцинации в детском возрасте).
Международная гистологическая классификация опухолей и
опухолеподобных поражений сосудов.
1.Доброкачественная гемангиоэндотелиома.
2.Капиллярная гемангиома.
3.Кавернозная гемангиома.
4.Венозная гемангиома.
5.Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная,
артериовенозная).
6.Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная,
артериовенозная).
7.Системный гемангиоматоз.
8.Гемангиоматоз с врожденным артериовенозным свищом или без него.
9.Гломусная опухоль (гимангиома).
10.Ангиомиома (сосудистая лейомиома).
11.Гемангиома грануляционного типа (пиогенная гранулема).
Классификация сосудистых опухолей (П.М. Горбушина, 1978).
1. Кавернозные или пещеристые:
а) инкапсулированные
б) диффузные
2. Капиллярные или простые:
а) поверхностные
б) глубокие
3. Гроздевидные или ветвистые:
а) артериальные
б) венозные
4. Фиброангиомы
4.1.капиллярные 4.3 ветвистые:
4.2 кавернозные а) быстрорастущие
б) медленнорастущие

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ГЕМАНГИОМ

Капиллярные Ветвистые Кавернозны Смешан Комбинир
е ные ованные:
локализация: на локализация: в локализация: сочетание Ангиофиб
слизистых ЧЛО крайне мягкие ткани капилляр рома,
оболочках редко. Состоит лица, язык, ных, ангиолипо
полости рта, на из артериальных слизистые ветвисты ма,
коже лица; сосудов, оболочки хи нейроанги
клиника: пульсирует, полости рта, каверноз ома,
плоский, слышится шея, ных ангиомиом
пятнистый, систолический челюсти; гемангио аи
розово-красный шум клиника: м. др.
или синюшно- (артериовенозны признак
багровый е анастомозы), «сжатия» и
участок ткани, увеличение при «наполнения
положительный наклоне головы »,
симптом вниз. может иметь
«надавливания». капсулу,
наличие
флеболитов.
Дифференциальная диагностика:
аневризмы, лимфангиома, невус, меланома, лимфосаркома.
Методы лечения:
 диспансерное наблюдение, оперативное, эмболизация, электрокоагуляция,
криодеструкция, лучевая терапия, склерозирующая терапия, системная
терапия гормональными препаратами и др.
Гемангиомы и гемангиоэндотелиома относятся к не остеогенным
опухолям челюстей.
Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко.
Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости
рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка десен и неба
бывает ярко-красного или сине-багрового цвета, что облегчает постановку
диагноза.
Значительно труднее установить диагноз гемангиомы челюсти в тех
случаях, когда окружающие мягкие ткани не вовлечены в поражение. Такие
изолированные гемангиомы челюстей могут проявляться повышенной «бес-
причинной» кровоточивостью десен; при лечении пульпитов и
периодонтитов возникает упорная кровоточивость из корневых каналов.
Серьезным осложнением является мощное артериальное кровотечение из
гемангиомы челюсти в том случае, когда поставлен неправильный диагноз
(остеобластокластома, остеодисплазия, остеофиброма и т. п.) и производится
биопсия или удаление расположенного в зоне гемангиомы резко подвижного
зуба. Такое внезапно возникшее кровотечение может оказаться смертельным,
особенно в случае возникновения его в условиях поликлиники, на приеме у
не опытного врача. Однако чаще всего больные с гемангиомой челюсти
обращаются в клинику по поводу повышенной кровоточивости из десен или
из канала зуба.
Клиника зависит от локализации, степени распространения опухоли и ее
гистологического строения. Гемангиома челюсти может быть ограниченной
и распространенной, капиллярной и кавернозной. Распространяясь на
кортикальную часть челюсти, она может обусловить симптом
«пластмассовой игрушки» или симптом флюктуации, истончив или
полностью разрушив на определенном участке спонгиозную и кортикальную
ткань челюсти. При этом возможно разрушение альвеолярного отростка и
связанное с этим прогрессивное усиление симптома расшатанности зубов,
вздутия кости, в связи с чем, больной может явиться к врачу с просьбой об
удалении такого препятствующего жеванию зуба или даже группы зубов.
Прорастая из надкостницы в слизистую оболочку десны, гемангиома
челюсти становится заметной по своему синюшному цвету; зубы при этом
едва удерживаются в мягких тканях. В таких случаях больные обращаются к
врачу по поводу неоднократно повторяющихся упорных кровотечений из
десны, из полости разрушенного зуба или из носа. Значительной асимметрии
лица при гемангиоме обычно не отмечается, так как чрезмерного разрушения
челюсти не происходит из-за кровотечений.
На рентгенограмме гемангиома челюсти проявляется вздутием кости,
мелко - или среднеячеистым рисунком, иногда имеют место периостальные
наслоения.
 Патологическая анатомия. Внутрикостные гемангиомы челюстей
бывают, как правило, кавернозными, ветвистыми или сочетаются с
капиллярными. Реже они представляют собой сплетение ветвистых аневризм
либо сплетение расширенных крупных сосудов. В еще более редких случаях
гистологическая картина представляет преимущественно капиллярную
форму гемангиомы.
Диагностика гемангиом челюстей представляет значительные трудности
тогда, когда отсутствуют жалобы на кровоточивость десен, и опухоль не
приблизилась к слизистой оболочке десны. В таких случаях приходится
дифференцировать гемангиому от остеобластокластомы, адамантиномы,
миксомы. Пункция гемангиомы почти всегда является достаточным
ориентиром. Однако отсутствие крови в шприце еще не дает полного
основания отвергнуть диагноз гемангиомы. Поэтому, в таком случае, следует
повторить пункцию с другого полюса опухоли, а полученный при первой
пункции пунктат подвергнуть цитологическому исследованию.
Большим подспорьем в неясных случаях является биопсия. Однако,
решившись на взятие кусочка подозреваемой гемангиомы, хирург должен
быть готов к тому, что во время биопсии возможно сильное кровотечение,
которое необходимо будет срочно остановить и произвести восполнение
кровопотери.
Желательно, до хирургического вмешательства произвести ангиографию
лицевого скелета, благодаря которой можно установить источник
гемангиомы, а также обширность ее распространения к основанию черепа
(при локализации на верхней челюсти). Ангиографию должен производить
специально подготовленный рентгенолог. Наконец, нужно отметить, что
каждый больной с гемангиомой лица должен быть тщательно обследован для
выявления у него гемангиомы челюсти. Раннее выявление ее способствует
раннему применению консервативных способов лечения.
Лечение.
Небольшие костные гемангиомы можно ликвидировать повторными
инъекциями в опухоль 1-2 мл 95% этилового спирта или 2% раствора
салициловой кислоты в 80% спирте; раствора хинина гидрохлорида с
уретаном и др. Последний раствор выписывают по прописи: уретана — 6.5,
хинина гидрохлорида — 12.5, дистиллированной воды — 100.0. Количество
одноразово вводимого хининуретанового раствора — от 3 до 5 мл. Вводят
его с интервалами в 3-5 дней до 12-20 раз (в зависимости от размеров
опухоли).
В результате введения склерозирующих растворов происходит
свертывание крови в полостях гемангиомы, фибротизация и запустение их.
При костных гемангиомах челюстей у детей костная полость
пломбируется с помощью полимерного адгезива КЛ-3, характеризующегося
высокой эластичностью; он является полиуретаном, который имеет опреде-
ленное соотношение открытых и закрытых пор. Вводится КЛ-3 через иглу с
помощью шприца. Метод обладает следующими преимуществами:
1) удается добиться остановки кровотечения из костной полости за счет
большой поверхности полимера; 2) постепенно рассасываясь, адгезив
замещается соединительной тканью, а затем костью; 3)способ атравматичен
и быстро осуществляется технически; 4) метод высокоэффективен (Л. В.
Харьков и соавт., 1995).
Наиболее обширные гемангиомы челюсти обычно подвергаются
хирургическому лечению. Если гемангиома локализуется на верхней челю-
сти, производят ее резекцию. При локализации гемангиомы в толще тела
нижней челюсти можно произвести (через экстраоральный доступ) резекцию
наружной кортикальной пластинки челюсти, при этом широко раскрыть
гемангиому, перевязать приводящие к ней сосуды, затампонировать дно
костной раны лоскутом жевательной мышцы. После этого наружную рану
сообщить с полостью рта (путем разреза по переходной складке), на
наружную рану наложить послойные швы, а со стороны полости рта рану
тампонировать йодоформной марлей на 7-10 дней. Еще до начала операции
необходимо в гемостатических целях произвести двустороннюю перевязку
наружных сонных артерий, а во время операции следить за адекватным
восполнением кровопотери. При наличии противопоказаний к операции
необходимо провести курс глубокой рентгенотерапии.
Прогноз благоприятный лишь при условии раннего выявления и лечения
гемангиомы в челюсти. В противном случае возможны переломы кости,
обильные профузные кровотечения.
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА.
Эта опухоль встречается в челюстных костях исключительно редко. А.
А. Колесовым (1964) отмечено лишь 2 случая из 1034 опухолей челюстей.
Патогенез. Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов
челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между
гемангиомой и гемангиосаркомой.
Клиника. Наблюдается, главным образом, у детей. Отличается от
ангиом более быстрым ростом с инфильтрацией и прорастанием в
окружающие ткани; чаще вызывает кровотечения и изъязвления
слизистого покрова десны.
Локализуясь за нижним зубом мудрости, гемангиоэндотелиома способна
прорастать кзади и кнутри — в толщу мягкого неба; при этом
экстраоссальная часть опухоли приобретает бугристый рельеф, она слегка
болезненна, имеет мягко-эластическую консистенцию. Регионарные
лимфатические узлы при этой опухоли не увеличены. Если происходит
перерождение опухоли в гемангиосаркому, на рентгенограмме определяется
обширная зона деструкции челюстной кости.
Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет вид довольно
плотных узлов, на разрезе — пористая, красновато-серого цвета. Возможно
наличие в ней мелких полостей. Микроскопически гемангиоэндотелиома
сходна с гемангиомой, но отличается от нее тем, что пролиферирующий
эндотелий сосудов характеризуется резким полиморфизмом и может расти
сплошной клеточной массой, затушевывая сосудистый рисунок опухоли.
Разрастания эндотелия кровеносных сосудов могут иметь также вид тяжей и
трубок, заполненных кровью.
Лечение. Глубокая рентгенотерапия с последующим радикальным
удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Некоторые хирурги
предпринимают только хирургическое радикальное удаление опухоли, что
вряд ли можно считать оправданным.
Прогноз благоприятный лишь при условии раннего выявления и
комплексного лечения.
ЛИМФАНГИОМА – доброкачественная опухолевая гиперплазия
лимфатических сосудов, связана с нарушением их закладки в эмбриональном
периоде.
Лимфангиомы:
Капиллярные Клиника: Дифференциальная
Кавернозные диагностика:
Кистозные Медленный гемангиома, болезнь
прогрессирующий рост, Микулича,
пальпация лимфосаркома.
безболезненная,
диффузное увеличение
органов,
флюктуация, наличие
плотных включений.
Лечение хирургическое.
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ЛИЦА.
Опухоли и опухолеподобные поражения переферических нервов лица
встречаются редко и составляют менее 1,5 % всех опухолей лица и челюстей.
К доброкачественным опухолям относят нейрофиброму и неврилеммому
(шванному); к опухолеподобным поражениям — травматическую неврому и
нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена); к злокачественным —
злокачественную шванному (нейрогенную саркому).
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов.
Существует мнение, что клетки опухоли имеют нейроэктодермальное
происхождение, то есть, являются производными нейролеммы (шванновской
оболочки); в связи с этим, опухоль описывается еще и под названием
шванномы, леммомы.
Возникновение ее в области лица и полости рта связано с пороком
развития зачатков тройничного или лицевого нерва.
Располагается опухоль по отношению к нерву или моноцентрически (в
толще нерва определяется один узел), или полицентрически (в толще нерва
определяется ряд узлов, частично соединенных между собой).
Локализуются нейрофибромы чаше всего в толще щеки (уходя обычно
своим внутренним полюсом под скуловую кость), в области подбородочных
отверстий, виска, языка.
 Клиника. В начальной стадии заболевания больной является к врачу с
жалобой на наличие болезненной (реже безболезненной) опухоли,
вызывающей асимметрию лица. Болезненность опухоли побуждает,
естественно, обращаться к врачу в ранние сроки. Пальпаторно определяется
под кожей щеки, подбородка, виска, в языке плотная, а иногда, мягкая
опухоль размерами от 1 до 10 см и более. Степень плотности опухоли
зависит от удельного веса фиброзных разрастаний: если в опухоли их мало,
она мягкая и по своей структуре приближается к невроме. Пальпация
нередко вызывает значительные болевые ощущения, иррадиируюшие по
ходу тройничного нерва.
В более поздней стадии нейрофиброма имеет вид свешивающихся на
ножке мягких полиповидных узлов. Иногда развивается громадная плотная
опухоль.
Диагноз основывается на медленном росте опухоли, расположенной по
ходу ветвей тройничного или лицевого нерва, плотноэластической
консистенции, гладкой поверхности и болезненности опухоли.
Лечение хирургическое: под местной анестезией производят разрез кожи
и подкожной клетчатки сообразно с направлением ветвей лицевого нерва.
Затем, методом тупой отсепаровки тканей вылущивают нейрофиброму, не
повреждая прилежащих разветвлений лицевого нерва., Некоторые хирурги,
чтобы легче было ориентироваться в ране относительно границ опухоли,
вводят в опухоль инъекционную иглу и по ней — 0.2-0.3% водный раствор
метиленового синего, который быстро распространяется в пределах опухоли
и окрашивает ее, четко обрисовывая. После этого производят
инфильтрационную анестезию.
Прогноз благоприятный.
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное
системное заболевание, характеризующееся симптомокомплексом в виде
деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и
обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием
периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку
кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто
наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом
увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина.
При пальпации пораженного участка в глубине тканей отмечается «симптом
вермишели», т.е. болезненность и наличие плотных тяжей, напоминающих
вермишель.
Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей.
Проводят его с целью устранения обезображивания лица.
Травматическая неврома. Локализуется по переходной складке
преддверия полости рта соответственно месту выхода подбородочного нерва.
Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией
альвеолярного отростка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным
протезом. Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем
протеза подбородочного нерва у выхода его из подбородочного отверстия.
 Клинически определяется округло-овальное образование размером до
0,5 см, болезненное, плотноэластической консистенции, располагающееся
под слизистой оболочкой переходной складки с вестибулярной стороны
соответственно малым коренным зубам. Диагностируется на основании
анамнеза и клинических данных.
Лечение травматической невромы направлено на устранение
постоянного раздражения ее краем протеза путем коррекции последнего или
прекращения пользования им. Хирургическое лечение обычно не проводят,
так как иссечение невромы ведет к потере чувствительности тканей,
иннервируемых подбородочным нервом, которая воспринимается больным
не менее тягостно, чем болезненность самой травматической невромы.
Опухоли и кисты слюнных желез.
Полиморфная аденома (смешанная опухоль). Больные жалуются на
постепенное (в течение многих лет) медленное увеличение околоушных или
подчелюстных областей, асимметрию лица; реже на появление
безболезненной опухоли на небе, губе, щеке. В частных случаях больные
отмечают незначительную боль в зоне опухоли. Боль появляется
периодически и, как правило, без видимых причин; лишь иногда больные
связывают боль с переохлаждением. Объективно: опухоль безболезнена,
подвижная, имеет округлую или овально вытянутую форму, бугристую или
гладкую поверхность, плотно эластичную консистенцию. Кожа и слизистая
оболочка над опухолью, обычно, не изменены. Если опухоль достигла
больших размеров, возможно появление гиперемии кожи с цианотичным
оттенком и усиленным сосудистым рисунком, язв на слизистой оболочке
полости рта. Опухоль имеет склонность к рецидивированию и
озлокачествлению.
Диагноз устанавливают на основании данных клинических,
рентгенологических и лабораторных методов (гистологических и
цитологических) исследований. Дифференциальную диагностику смешанных
опухолей необходимо проводить, в первую очередь, со злокачественными
новообразованиями слюнных желез.
Лечение хирургическое. Современные методы операций по удалению
смешанных опухолей околоушных слюнных желез направлены на
сохранения ветвей лицевого нерва. Чаще применяют методы Ковтуновича-
Мухина Редона.
Метод Редона основан на нахождении сначала основного ствола лицевого
нерва (между сосцевидным отростком и задним краем ветвинижней
челюсти), а затем - места разветвления ствола на основные ветви; препаровку
их ведут от центра к периферии.
Часто с целью профилактики рецидива или малигнизации опухоли
применяют комбинированный метод лечения (хирургический и
послеоперационный курс лучевой терапии). По данным литературы после
применения комбинированного лечения рецидивы смешанных опухолей
околоушной слюнной железы отмечены у 3% больных (наступают они в
течение первого года после лечения); параличи всех ветвей лицевого нерва -
около 2%; частичные параличи – у 12%; малигнизация - у 5.8%.
Осложнения:
1). Временный или стойкий парез или паралич некоторых или всех
мимических мышц; если не состоялось пересечение ветвей лицевого нерва,
парез исчезает через 1/2-6 месяцев самостоятельно без лечения.
2). Достаточно частым осложнением субтотальной и тотальной
паротидэктомии является нарушение чувствительности мочки ушной
раковины, связанное с пересечением большого ушного нерва. Обычно,
чувствительность восстанавливается в течение первого года после операции,
но при тотальной паротидэктомии она может не восстановиться.
3). Появление точечной слюнной фистулы, которая исчезает самостоятельно
или под воздействием приема атропина, или тугого бинтования.
4). Возможно развитие аурикулотемпорального синдрома Фрея: зуд, боль,
гиперестезия и гиперемия околоушно - жевательной области.
Прогноз для жизни благоприятный.
Мономорфные аденомы.
Оксифильная аденома. Растет медленно, безболезненная, имеет плотную
капсулу и гладкую поверхность, не спаяна с близлежащими тканями.
Консистенция опухоли плотная.
Лечение хирургическое: удаление опухоли вместе с фиброзной капсулой.
Прогноз для жизни благоприятный.
Неэпителиальные опухоли.
Аденолимфома. Аденолимфома чаще встречается в околоушных слюнных
железах, растет медленно, безболезненно, что приводит к асимметрии лица за
счет наличия опухоли в околоушной области. Пальпаторно опухоль
мягкоэластичной консистенции, с четкими контурами. С окружающими
тканями не спаяна.
Диагноз устанавливают на основании данных клинических,
рентгенологических и лабораторных методов (гистологических и
цитологических) исследований.
Лечение хирургическое: экстирпация опухоли с удалением прилегающей
части железы. Рекомендуется не ограничиваться простым вылущиванием
опухоли, поскольку нет полной уверенности в ее доброкачественном
характере.
Прогноз в целом благоприятен, однако, описаны случаи малигнизации и
метастазирования папиллярной кисто-аденолимфомы в легкие.
КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Все кисты систематизировали на 4 группы:
1) Кисты больших и малых слюнных желез, эпителиальная выстилка в
которых отсутствует полностью.
2) Гроздевидные расширения протоков больших и малых слюнных желез.
3) Кисты околоушных слюнных желез, возникающие после травмирования
их или операции на них.
4) Кисты подъязычных желез, которые распространяются в область
поднижнечелюстного треугольника.
Причинами образования ретенционных кист могут быть: травма,
воспалительные процессы и врожденные атрезии выводных протоков.
КИСТЫ ПОДЪЯЗЫЧНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Классификация: 1) Гроздевидные расширения большого и малых
подъязычных протоков. 2) Кисты паренхимы подъязычных желез.
Клиника. Они не имеют четко выраженной оболочки, что очень затрудняет
их выделение во время операции и объясняет нерадикальность
вмешательства, после которого часто бывают рецидивы и последующие
«прорастания» кист в клетчатку, расположенную ниже диафрагмы рта.
Кисты могут проникать в около железистую клетчатку противоположной
стороны и на шею, во многих случаях они приобретают форму «песочных
часов», одна часть которых расположена над диафрагмой полости рта, другая
- под ней, а промежуточная часть в мышечной щели дна полости рта.
Для уточнения диагноза ретенционной кисты необходимо основываться на
данных исследования пунктата и контрастной сиалографии. Выявление в
пунктате птиалина свидетельствует именно о ретенционной кисте слюнной
железы, а не о кисте другого происхождения и характера. На сиалограмме
можно видеть дефект наполнения железы и тень контрастной массы, которая
заполняет кисту; если эта тень является продолжением протока, по
сиалограмме можно установить связь между кистой и протоком.
Дифференцировать слюнную кисту нужно с доброкачественными и
злокачественными опухолями, дермоидными и паразитарными кистами.
Лечение может быть консервативным или консервативно хирургическим.
Консервативное лечение не связано с операцией, а консервативно
хирургическое, хотя и предусматривает ее, обеспечивает, во-первых,
сохранение слюнной железы, в которой сформировалась киста, и, во-вторых,
сохранение лицевого нерва, если киста локализуется в околоушной слюнной
железе. При оставлении даже небольшого участка оболочки кисты возможен
рецидив.
Прогноз благоприятный.
КИСТЫ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Кисты околоушных слюнных желез могут быть врожденными, и
приобретёнными - как следствие обтурации основного протока или одного из
протоков II-III порядка.
Клинически в области околоушной железы определяется опухолевидное
образование безболезненное, мягкоэластичной консистенции, при пальпации
определяется симптом флюктуации, кожа над образованием обычного цвета,
собирается в складку. При легком массаже железы слюна из протока не
выделяется.
Диагностика должна основываться на данных анамнеза, клинических и
дополнительных методах исследования: пальпации, пункции и контрастной
рентгенографии. Дифференцировать кисту околоушной слюнной железы
необходимо с кавернозной гемангиомой, липомой, фибромой, аденомами и
другими заболеваниями.
Лечение хирургическое.
КИСТЫ ПОДЧЕЛЮСТНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Если киста образовалась в подчелюстной слюнной железе, она
распространяется из подчелюстной области на боковую поверхность шеи.
При этом в полости рта нет существенного выпячивания и смещения языка,
как это бывает при кистах подъязычных слюнных желез.
Кисту подчелюстной железы следует удалять вместе со всей железой по двум
причинам: 1) оставление ее может послужить причиной рецидива
кистообразования; 2) кистообразование приводит к значительным
изменениям во всей слюнной железе.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
А. Задания для самоконтроля:
1. Уметь читать рентгенограммы пациентов с гемангиомами костей лицевого
скелета.
2. Фото пациентов с сосудистыми опухолями лица.
3. Контрастные сиалограммы.
4. Компьютерные томограммы.
Тестовые задания.
1. Пацієнт, 17 років, скаржиться на наявність пухлини на нижній губі. З
анамнезу з'ясовано що пухлина була виявлена відразу після народження,
росла повільно. За останній рік різко збільшилася у розмірі. При огляді на
нижній губі є пухлина червоного кольору, вона м'яка, при натисканні
спустошується та блідне. Який попередній діагноз?
Варіанти відповіді:
А. Лімфангіома нижньої губи.
В. Гемангіома нижньої губи.
С. Пігментний невус.
D. Травматична кіста нижньої губи.
E. Ретенційна кіста нижньої губи.
Правильна відповідь:
B. Гемангіома нижньої губи.

2. Жінка, 50 років, скаржиться на наявність новоутворення на нижній губі зі

сторони порожнини рота. Утворення з’явилось місяць тому, збільшується в
розмірах. Об’єктивно: в товщі нижньої губи утворення круглої форми,
еластичне, безболісне. Слизова оболонка в кольорі не змінена. Ваш діагноз?
Варіанти відповіді :
A. Фіброма губи.
B. Абсцес губи.
C. Папілома губи.
D. Ретенційна кіста нижньої губи.
E. Ліпома губи.
Правильна відповідь:
D. Ретенційна кіста нижньої губи.

3. До хірурга-стоматолога звернувся пацієнт зі скаргами на асиметрію

обличчя. Об’єктивно: в ділянці привушної слинної залози виявлено
безболісну, рухому, округлої форми з горбистою поверхнею пухлину щільної
та еластичної консистенції. Пухлина повільно збільшувалась впродовж
декількох років. Якому захворюванню характерна така клінічна картина?
Варіанти відповіді :
A. Хвороба Мікуліча.
B. Мукоепідермальна пухлина.
C. Кавернозна гемангіома.
D. Хронічний паренхіматозний сіалоаденіт.
E. Плеоморфна аденома.
Правильна відповідь:
E. Плеоморфна аденома.

4. Пацієнтка, 52 років, близько 8 років тому виявила в правій привушно-

жувальній області болісну ділянку, яка поступово збільшується. Об'єктивно:
новоутворення щільне, з горбистою поверхнею, малорухливе, діаметр 4 см,
розташоване глибоко, не пов'язане зі шкірою. Функція лицевого нерва не
порушена. Слина виділяється вільно. Який найвірогідніший діагноз?
Варіанти відповіді :
A. Хронічний паренхіматозний паротит.
B. Слиннокам'яна хвороба.
C. Паротит Герценберга.
D. Змішана пухлина (плеоморфна аденома) привушної слинної залози.
E. Рак привушної слинної залози.
Правильна відповідь:
D. Змішана пухлина (плеоморфна аденома) привушної слинної залози.

5. Пацієнтці, 48 років, проведено паротидектомію з приводу доброякісної

пухлини привушної слинної залози. У післяопераційному періоді
спостерігається опущення кута рота, зміщення серединної лінії в здорову
сторону, утруднення мовлення . Яка з гілок лицевого нерву уражена при
оперативному втручанні?
Варіанти відповіді :
A. Скронева гілка.
B. Вилична гілка.
C. Щічна гілка.
D. Крайова гілка нижньої щелепи.
E. Шийна гілка.
Правильна відповідь:
D. Крайова гілка нижньої щелепи.
6. До стоматолога-хірурга звернувся пацієнт, 36 років, з припухлістю
привушної області. Після проведення контрастного рентгендослідження на
сіалограмі наявний чітко обмежений дефект наповнення ацинусів і протоків
залози відповідно до локалізації і розмірів пухлини, порушення
безперервності протоків не виявлено. Для якого захворювання характерна
така сіалограма?
Варіанти відповіді :
A. Хронічного паренхіматозного паротиту.
B. Хронічного інтерстиціального паротиту.
C. Хвороби Шегрена.
D. Змішаної пухлини.
E. Злоякісної пухлини.
Правильна відповідь:
D. Змішаної пухлини.

7. До хірурга-стоматолога звернувся пацієнт, 57 років, із скаргою на

асиметрію обличчя. Об’єктивно: в ділянці привушної слинної залози
виявлено безболісну, рухому, округлої форми з горбистою поверхнею
пухлину щільно-еластичної консистенції. Пухлина має тенденцію до
повільного зростання. Який метод додаткового обстеження провести
найраціональніше?
Варіанти відповіді :
A. Цитологічне дослідження слини.
B. Рентгенологічне дослідження.
C. Пункційну біопсію.
D. Інцізійну біопсію.
E. Аспіраційну біопсію.
Правильна відповідь:
C. Пункційну біопсію.

8. До хірурга-стоматолога звернувся пацієнт, 57 років, із скаргою на

асиметрію обличчя. Об’єктивно: в ділянці привушної слинної залози
виявлено безболісну, рухому, округлої форми з горбистою поверхнею
пухлину щільно-еластичної консистенції, до 2 см в діаметрі. Пухлина має
тенденцію до повільного зростання. Який метод лікування необхідно обрати
у даному випадку?
Варіанти відповіді :
A. Часткова паротидектомія зі збереженням цілості гілок лицевого нерву.
B. Тотальна паротидектомія зі збереженням цілості гілок лицевого нерву.
C. Тотальна паротидектомія без збереження цілості гілок лицевого нерву.
D. Променеве лікування з курсом поліхіміотерапії.
E. Тотальна паротидектомія з видаленням шийних лімфатичних вузлів.
Правильна відповідь:
A. Часткова паротидектомія із збереженням цілості гілок лицевого нерву.
9. Пацієнтка, 57 років, звернулась до лікарні зі скаргами на наявність
пухлини в лівій привушній області, яка існує 3 роки. За останні півроку
пухлина значно збільшилась. При огляді в лівій привушній області
виявляється малорухома пухлина, часточкова, дещо болісна при пальпації.
Шкіра над нею береться в складку, верхній її відділ має чіткі межі, нижній –
йде в товщу залози. Розміри пухлини 3х2,5см. Визначте попередній діагноз.
Варіанти відповіді :
A. Хронічний паротит.
B. Фіброма.
C. Аденома.
D. Мукоепідермоїдна пухлина.
E. Рак привушної залози.
Правильна відповідь:
D. Мукоепідермоїдна пухлина.

10. Пацієнт скаржиться на наявність м’якого безболісного утворення на

слизовій оболонці лівої щічної ділянки, яке з’явилося близько 3 мiсяцiв пiсля
неодноразового прикушування щоки при зубному протезуванні. На межі
слизової оболонки нижньої губи i щоки зліва визначається новоутворення
1х1 см округлої форми, безболісне, з чіткими контурами, обмежено-рухливе.
Слизова оболонка над ним витончена, напівпрозора. Який найiмовiрніший
діагноз?
Варіанти відповіді :
A. Папiлома.
B. Фіброма.
C. Кавернозна гемангіома.
D. Ретенцiйна кіста слизової оболонки щоки.
E. Дермоїдна кіста.
Правильна відповідь:
D. Ретенцiйна кіста слизової оболонки щоки.

7.2. Ситуационные задачи.

Задача 1.
Пацієнтка, 18 років, звернулась до лікаря-стоматолога на консультацію з
приводу наявності новоутворення лобної області. В лобній області наявна
рожево-червона пляма шкіри напівкруглої форми із чіткими контурами та
розміром 3-4 см. При натискуванні на цю ділянку пальцями шкіра
змінюється у кольорі – стає білішою. При зупинені тиску шкіра набуває
попереднього рожево-червоного кольору. При нахилі голови пляма стає
більш насиченою в кольорі і збільшується в об’ємі. Коли пацієнтка піднімає
голову – пляма поступово набуває червоно-рожевого кольору. Ваш діагноз.
Варіанти відповіді :
A. Капілярна гемангіома.
B. Кавернозна гемангіома.
C. Родима пляма (невус).
D. Лімфангіома.
E. Нейрофіброматоз.
Правильна відповідь:
A. Капілярна гемангіома.
Алгоритм рішення:
1. Необхідно звернути увагу на клінічні симптоми – наявна рожево-
червона пляма, напівкруглої форми, з чіткими контурами, розміром 3-
4 см. Головна клінічна ознака – при натисканні шкіра змінюється у
кольорі – стає білішою. При зупинені тиску шкіра набуває
попереднього рожево-червоного кольору. При нахилі голови пляма
стає більш насиченою в кольорі і збільшується в об’ємі. Коли пацієнтка
піднімає голову – пляма поступово набуває червоно-рожевого кольору.
2. Відповіді В, С, D, Е не відповідають клінічній картині.

Задача 2.
Пацієнт, 27 років, звернувся зі скаргами на асиметрію обличчя. З його слів
асиметрія обличчя з'явилася в 15 років, поступово збільшувалася. При
об'єктивному дослідженні встановлено збільшення об'єму тканин у правому
піднижньощелепному трикутнику. При пальпації тканини в цій ділянці м'яко-
еластичної консистенції. Шкірні покриви над утворенням із синюшним
відтінком, симптом “Стиснення і наповнення” позитивний. Про який
патологічний процес слід думати?
Варіанти відповіді:
A. Кістозна лімфангіома.
B. Проста лімфангіома.
C. Капілярна гемангіома.
D. Гілляста гемангіома.
E. Кавернозна гемангіома.
Правильна відповідь:
E. Кавернозна гемангіома.

Алгоритм рішення:
1. Необхідно звернути увагу на анамнез – асиметрія обличчя з'явилася в
15 років, поступово збільшувалася; на клінічні симптоми – При
пальпації тканини в цій ділянці м'яко-еластичної консистенції. Шкірні
покриви над утворенням із синюшним відтінком. Головна клінічна
ознака – симптом “Стиснення і наповнення” позитивний
2. Відповіді В, С, D, Е не відповідають клінічній картині.

Задача 3.
У пацієнта, 50 років, на нижній губі є утворення круглої форми в діаметрі до
1 см з чіткими контурами. Слизова оболонка над утворенням має синюшний
відтінок. При пальпації утворення безболісне, м’якої консистенції, трохи
виступає над рівнем слизової оболонки нижньої губи. Регіонарні лімфовузли
не пальпуються. Діагноз?
Варіанти відповіді :
A. Ретенційна кіста нижньої губи.
B. Папілома нижньої губи.
C. Гемангіома нижньої губи.
D. Фіброма нижньої губи.
E. Лімфангіома нижньої губи.
Правильна відповідь:
A. Ретенційна кіста нижньої губи.
Алгоритм рішення:
1. Необхідно звернути увагу на клінічні симптоми – утворення круглої
форми в діаметрі до 1 см, з чіткими контурами, слизова оболонка над
утворенням має синюшний відтінок. При пальпації утворення
безболісне, м’якої консистенції, трохи виступає над рівнем слизової
оболонки нижньої губи.
2. Відповіді В, С, D, Е не відповідають клінічній картині.

Задача 4.
У клініку щелепно-лицевої хірургії звернувся пацієнт зі скаргами на значне
збільшення язика, порушення мовлення та вживання їжі. З анамнеза відомо,
що два місяці тому він впав та вивихнув 3.1 та 4.1. Зовнішній вигляд
пацієнта без особливостей , піднижньощелепні та підпідборідні лімфатичні
вузли не пальпуються. Язик значно збільшений, слизова оболонка виглядає
зернистою з пухирцевоподібними виростами, звертає на себе увагу
складчастість язика, при пальпації язик щільно-еластичний, безболісний. 3.1
та 4.1 депульповані та запломбовані, дещо змінені у кольорі, перкусія
безболісна, нерухомі (пацієнтові була накладена гнута дротяна шина-скоба).
1. Проведіть обґрунтування діагноза.
2. Поставте діагноз.
3. Складіть план лікування.
4. Визначте ознаки, які не характерні для даного захворювання, та дайте
їм пояснення.
Алгоритм рішення:
1. Для обґрунтування діагноза слід звернути увагу на такі клінічні
ознаки:збільшення язика, зерниста слизова оболонка з
пухирцевоподібними виростами, складчастість язика свідчать про
патологічний стан.
2. Лімфангіома язика.
3. Оперативне лікування – препарування ураженої слизової оболонки у
вигляді панчохи, висічення лімфангіоматозного підслизового шару та
надлишку слизової оболонки, ушивання рани.
4. Не характерними для даного захворювання ознаками є змінені в
кольорі депульповані 3.1 та 4.1.
Задача 5.
Пацієнтка, 25 років, звернулася зі скаргами на наявність припухлості у лівій
привушно-жувальній області. При нахилі голови донизу визначається
симптом «Наповнення» у цій ділянці. У порожнині рота слизова оболонка
цієї області та шкірні покрови у кольорі не змінені.
1. Поставте діагноз.
2. Які методи дослідження необхідно провести для обґрунтування
діагнозу?
3. Складіть план лікування.
4. Де має проводитись лікування цієї пацієнтки?
Алгоритм рішення:
1. Для обґрунтування діагноза слід звернути увагу на такі клінічні
ознаки: наявність припухлості, при нахилі голови донизу визначається
симптом «Наповнення» . Можна припустити, що це кавернозна
гемангіома.
2. Для підтвердження діагнозу слід провести діагностичну пункцію,
контрастну ангіографію для визначення меж розповсюдження
новоутворення. Рентгенологічне дослідження при наявності щільних
включень (ангіолітів).
3. План лікування має складатися зі склерозуючої терапії з наступним
оперативним лікуванням.
4. Лікування таких пацієнтів проводиться у відділеннях щелепно-лицевої
хірургії, у відділеннях голови та шиї онкологічних диспансерів та
онкоцентрів.

ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ:
1.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник /
[Маланчук В.А., Воловар О.С., Гарляускайте И.Ю. и др.]. — К. : ЛОГОС,
2011. — Т.2. 672 с.
2. Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии и черепно-
челюстно-лицевой хирургии / Бернадский Ю. И.; [3-е изд., перераб. и доп.].
— М. : Медицина, 2003. — 456 с.
3. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологи учебник / Тимофеев А. А.; [5-е изд., перераб. и
доп.]. — К.: 2012. — 1048 с.
4. Балина В.Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия
Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Н. Балина и проф. Н.М.
Александрова. 4-е изд., доп. и испр. — СПб. : СпецЛит, 2005. — 221 с.
5. А.А. Кулакова. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая
хирургия: Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г.
Робустовой, А.И. Неробеева. — М. : Медицина, 2010. — 982 с.
6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. / Пачес А.И.; [4-е изд.] — М.:
Медицина,: 2000. — 479 с.
7. Онкология: / учебн. пособ. для студентов – иностранцев. [В.П.Баштан,
Т.А.Жукова, О.В. Корнеев, А.П. Кравцова и др.] — Полтава: АСМИ, 2013. —
335 с.
8. Рузин Г. П. Краткий курс лекций по хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии. / Г. П. Рузин; — К. : «Книга плюс», 2006. — 231
с.
9. Тимофеев А.А. Тесты контроля знаний по специальности «Челюстно-
лицевая хирургия и хирургическая стоматология». / Тимофеев А.А. Учеб.
пособие.- [5-е изд., перераб. и доп.] — К., 2010. — 256 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Безруков В.М.. Справочник по стоматологии. / Под ред. члена-корр. РАМН
проф. В.М. Безрукова, — М. : Медицина, 2011. — 656 с.
2. Рыбалов О. В. Травматология и онкология челюстно-лицевой области:
[Сборник тестовых вопросов для студентов стоматологического факультета]
/ О. В. Рыбалов, Л. М. Саяпина, И.В. Яценко, А. А. Розколупа. — Полтава:
АСМИ, 2002. — 197 с.
3. Гриневич С.А. Справочник по онкологии. / Под ред. С.А. Гриневича, Д.В.
Мясоедова. – Київ. «Здоров’я», 2009. — 576 с.
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ:
1. Электронный ресурс [http://ua.booksee.org/book/1477726], 2015 г.
2. Электронный ресурс[http://omr.by/sites/default/files/struktura/3Head and Neck
Cancer.pdf], 2016 г.
3. Электронный ресурс [http://www.torrentino.me/torrent/284293], 2014 г.
4. Электронный ресурс [http://nashol.com/2011070457111/osnovi-chelustno-
licevoi-hirurgii-i-hirurgicheskoi-stomatologii-bernadskii-u-i.html], 2016 г.

Методические рекомендации подготовила Н.А. Соколова