ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных

состояний

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
практического занятия для студентов

Учебная дисциплина «Экстренная и неотложная медицинская помощь»

Занятие № 4 «Неотложные состояния при патологии органов дыхания»

Курс V Факультет стоматологический

Специальность 7.110.106. «Стоматология»

Утверждено
на методическом собрании кафедры
“26“ августа 2020 г.
Протокол № 1 .

Зав. кафедрой_________ Тарабрин О.А.

Одесса – 2020 г.
1.Тема № 4 «Неотложные состояния при патологии органов дыхания »– 2 часа.
2. Актуальность темы: Заболевания и поражение органов дыхания – самая большая группа
причин острой дыхательной недостаточности, их достаточно просто диагностировать,
поскольку в большинстве случаев имеет место характерный анамнез, а при физикальном
исследовании данные не бывают скудными. Вместе с тем - это крайне динамические
состояния, когда на выбор тактики имеется время измеряемое минутами. Опоздание или
ошибка в лечебной тактике ведет к быстрому прогрессированию нарушений в газообмене и
гибели больных. Исходя из этого, врач стоматолог должен своевременно диагностировать
заболевания и поражения дыхательной системы, такие как: бронхиальная астма,
тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения из дыхательных путей, инородные тела трахеи
и бронхов, владеть алгоритмами оказания неотложной помощи.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: /Ознакомиться с современным определением о кровоснабжении легких./
3.2. Воспитательные цели: (ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучении
проблемы кровоснабжения легких ; уметь объяснить больному необходимость лечения
заболеваний легких./
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. факторы риска развития острой дыхательной недостаточности в стоматологии;
2. факторы риска развития обострения бронхиальной астмы;
3. методы коррекции газообмена при обострении бронхиальной астмы;
4. факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей;
5. патогенез нарушения дыхания при тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей;
6. методы коррекции газообмена при ТЭЛА и её ветвей;
7. патогенез нарушения дыхания при различных видах аспирации;
8. методы коррекции газообмена при различных видах аспирации;
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- овладеть методиками /уметь/:
1. восстанавливать проходимость дыхательных путей с помощью приема Сафара;;
2. вводить воздуховод;
3. проводить интубацию трахеи (на манекене);
4. вводить ларингеальную маску, комбитьюб;
5. выполнять пункцию трахеи через щитовидно-перстневидную связку;
6. проводить ИВЛ методом «изо рта в рот», мешком Амбу;
7. налаживать инсуфляцию кислорода через носовые катетеры, и ротоносовую маску;
8. проводить переднюю и заднюю тампонаду рото-носоглотки;
9. удалять инородные тела из дыхательных путей (прием Геймлиха);
10. пунктировать и катетеризировать периферические вены, собирать систему для инфузионной
терапии;
11. диагностировать обострение бронхиальной астмы;
12. оказать неотложную помощь при этой патологии;
13. диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
14. применять алгоритм интенсивной терапии при ТЭЛА;
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№ Дисциплины Знать Уметь

1. Анатомия человека Анатомию дыхательной, Определить проекции вен и
сердечно - сосудистой артерий для их пункции и
системы катетеризации.
2. Физиология Знать физиологию Анализировать, делать выводы
дыхательной системы. относительно функциональных
нарушений органов дыхания.
3. Фармакология Фармакодинамику Определить показания и
препаратов, применяемых противопоказания к
при обострении применению медикаментозных
бронхиальной астмы. средств.
4. Микробиология Характеристику основных Клинически интерпретировать
микроорганизмов, которые данные микробиологического
являются частым обследования.
этиологическим фактором
заболеваний дыхательной
системы.
Внутрипредметная интеграция
1. Интенсивная Причины развития Оказать первую врачебную
терапия терминальных состояний у помощь при развитии
больных с бронхиальной терминальных состояний.
астмой.

5. Материалы методического обеспечения занятия .

5.1. Тесты исходного уровня знаний.
1. Какая классическая триада симптомов характерна для бронхиальной астмы?
А. Кашель, тахипноэ, брадикардия
В. Одышка, тахикардия, диарея
С. Одышка, участие в дыхании дополнительной мускулатуры, брадикардия
D. Кашель, одышка, свистящие храпы
Е. Раздувание крыльев носа, кровохарканье, затрудненное дыхание.
2. При приступе бронхиальной астмы, с чего начать неотложную помощь?
А. Уложить больного, опустить головной конец
В. Провести оксигенотерапию
С. Сделать кардиограмму
D. Определить сахар крови
Е. Ввести раствор Глюкозы 10% в/вено капельно.
3. Основными препаратами для купирования приступа бронхиальной астмы являются?
А. Антибиотики
В. Сульфаниламидные препараты
С. Глюкокортикостероиды
D. Нестероидные противовоспалительные препараты
Е. Гепарин.
4. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерно все, кроме:
А. Тошнота, рвота
В. Тахипноэ
С. Кашель
D. Кровохарканье
Е. Боль в грудной клетке.
5. Предрасполагающими факторами тромбоза является все перечисленное, кроме:
А. Длительный прием эстрогенов или оральных контрацептивов
В. Длительное сохранение венозного катетера
С. Внутривенная наркомания
D. Ожирение
Е. Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
6. Какой основной препарат с которого начинают лечение при ТЭЛА?
А. Гидрокортизон
В. Гепарин
С. Аспирин
D. Антибиотики
Е. Гипотиазид.
Эталоны ответов:1 – D; 2 – В; 3 – С; 4 – А; 5 – Е; 6 – А.
5.2. Инфоромация, необходимая для формирования знаний-умений можна найти в учебниках:
1. Анестезиология, интенсивная терапия и неотложные состояния: учебное пособие: под
ред. проф.Владыки А.С. и З.Д.Н.Т.Украины, д.м.н., проф. Тарабрина О.А. Суммы:
Университетская книга, 2017
2. Анестезиология, интенсивная терапия и неотложные состояния: учебное пособие:
под ред. проф.Владыки А.С. Одесса: ОНМедУ, 2016
3. Анестезиология, интенсивная терапия и реаниматология : учебное пособие: (ВУЗ I-III
р.а.)/ А.А. Илько.- 2-е изд., передел. и дополн., «Медицина», Киев, 2018
4. Интенсивная трапия: национальное руководство. Том 1-2/ Заболотских И.Б. – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2016
5. Стоун Дж. Наглядная анестезиология / пер. с англ.. под ред. В.А. Светлова.- М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2020
6. Морган Дж.Э., Михаил М. Клиническая анестезиология. 4- издание. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2016
6. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля
1. Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности (ОДН) в стоматологии.
2. Факторы риска развития тяжелого обострения бронхиальной астмы.
3. Патогенез нарушения газообмена при обострении бронхиальной астмы.
4. Методы коррекции газообмена при обострении бронхиальной астмы.
5. Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и её ветвей.
6. Патогенез нарушения дыхания при ТЭЛА.
7. Алгоритм коррекции газообмена при ТЭЛА.
8. Методы коррекции газообмена при легочном кровотечении, кровохарканье.
Б. Задачи для самоконтроля с ответами.
Задача № 1
На прием к стоматологу пришла женщина 28 лет. При осмотре отмечается ожирение I – II ст.,
на голенях – варикозное расширение вен. Из анамнеза установлено, что 2 года назад после
родов был тромбоз глубоких вен левой голени, бронхит, принимает гормональные препараты:
оральные контрацептивы, курит; любит мучные изделия и сладкое.
У пациентки внезапно появилась одышка, боль в грудной клетке, чувство страха, кашель,
кровохарканье, на лице пот, сознание спутанное; пульс - 120 уд/мин. Какой предварительный
диагноз? Какие предрасполагающие факторы для развития данной патологии? С чего начинают
лечение?
Эталон ответа:
1. У больной тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
2. Предрасполагающими факторами является:
- ожирение;
- перенесенный тромбоз глубоких вен;
- оральные контрацептивы;
- курение.
3. Больные с ТЭЛА подлежат обязательной, срочной госпитализации.
4. Во всех случаях лечение начинается с назначения антикоагулянтной терапии, введения
гепарина или НМГ (низкомолекулярные гепарины).
Задача № 2
На прием к молодому специалисту – стоматологу пришла женщина 45 лет с жалобами на
зубную боль. Женщина очень волнуется. Одышку и покашливание врач связала с волнением.
После осмотра зуба, врач обратила внимание, что у больной одышка усилилась, появились
свистящие хрипы, что в дыхании участвует дополнительная мускулатура, раздувание крыльев
носа, цианоз губ, тело покрылось потом, больная пожаловалась на чувство стеснения в грудной
клетке, недостаток воздуха. Врач определяет тахипноэ, тахикардию. Какой диагноз? Какие
ошибки допущены врачом? Оказание неотложной помощи?
Эталон ответа:
1. Диагноз: бронхиальная астма.
2. Врач не собрала анамнез, а больная, заострив внимание на зубной боли не предупредила
врача о том, что у неё бронхиальн6ая астма.
3. Врач должна была подробно выяснить анамнез заболевания:
- давно ли болеет бронхиальной астмой;
- какими медикаментозными препаратами купирует приступ;
- есть ли эти препараты у больной в данный момент.
- субъективная оценка приступа «опытным астматиком» часто оказывается более правильная,
чем врачебная, поэтому нельзя игнорировать мнение самого больного
4. Неотложная помощь:
- начать оксигенотерапию;
- если у больной есть препарат, которым она купирует приступ (чаще всего инголяторы
албутерол или ипратропиум бромид) нужно его применить;
- если этот препарат не дал эффекта надо назначить преднизолон или гидрокортизон.
7.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
7.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического
занятия.
1. восстанавливать проходимость дыхательных путей с помощью приема Сафара;;
2. вводить воздуховод;
3. проводить интубацию трахеи (на манекене);
4. вводить ларингеальную маску, комбитьюб;
5. выполнять пункцию трахеи через щитовидно-перстневидную связку;
6. проводить ИВЛ методом «изо рта в рот», мешком Амбу;
8 .Тема следующего занятия. «Неотложная помощь при осложнениях местного (инъекционного)
обезболивания. »

Методические указания составил___________________________ _доцент Басенко И.Л.