КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АГРАРНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра:

АКУШЕРСТВО, ХИРУРГИЯ И БИОТЕХНОЛОГИЯ ВОСПРОИЗВОДСТВА

ЖИВОТНЫХ

СРС
Тема: Стадии заживления перелома костей

Выполнил: Тарасова Виктория

ВМ-413

Проверил: Хасанова Г. А.
Содержание

1. Введение

2. Фаза воспаления и фаза репапации

3. Костная мозоль

4. Фаза ремоделирования

5. Осложнения

Заключение

Список источников
Введение

Перелом - нарушение непрерывности кости, может быть вызван одиночным

сильным механическим повреждением, а также повторными повреждениями
или стрессами (усталостный или стрессовый перелом). Простой (закрытый)
перелом – нет сообщения сломанной кости с внешней средой, открытый
(сложный) перелом – такое сообщение есть.

В процессе заживления перелома можно выделить 3 накладывающиеся друг

на друга фазы: воспаления, репарации, ремоделирования.
2. Фаза воспаления и фаза репапации

В фазу воспаления сразу после перелома отмечается разрыв сосудов

костномозгового канала, кортикальной пластинки, надкостницы и
прилежащих мягких тканей; формирование между концами повреждённой
кости гематомы (12 ч); острое травматическое воспаление с миграцией в очаг
повреждения полиморфноядерных лейкоцитов и моноцитов (24–48 час.);
организация гематомы, пролиферация фибробластоподобных элементов и
эндотелиоцитов, формирование грануляционной ткани (48–72 час.).

В фазу репарации морфогенетические белки, выделяющиеся из

поврежденной кости, способствуют дифференцировке плюрипотентных
клеток грануляционной ткани в остеобласты и хондробласты. Эти клетки
продуцируют смесь хряща, грубоволокнистой кости и фиброзной ткани,
которые формируют первичную мозоль. Последняя заполняет промежуток
между концами повреждённой кости, соединяет и стабилизирует перелом,
достигает своих максимальных размеров к концу 2–3 недели (при
неосложнённых переломах).
3.Костная мозоль

 Первичная (временная) мозоль - первоначально

сформированная грубоволокнистая кость, заполняющая
промежуток между концами повреждённой кости, соединяет
и стабилизирует перелом, достигает своих максимальных
размеров к концу 2-3 нед. Мозоль большей частью
происходит из предшественников остеобластов,
мигрирующих из внутреннего слоя надкостницы и эндоста.

Вторичная мозоль формируется путём резорбции

примитивной и образования пластинчатой кости, что
способствует прочному костному соединению в месте
перелома (после 6 нед.).
 В мозоли по локализации выделяют 3 зоны: эндостальная
мозоль - формируется в костномозговой полости,
интермедиарная мозоль - соединяет концы кортикальных
пластинок и периостальная мозоль - вокруг противостоящих
концов костных отломков. Периостальная и эндостальная
мозоли образования временные, они осуществляют лишь
фиксацию отломков, необходимую для процесса сращения.
Сращение отломков по линии перелома происходит за счет
интермедиарной мозоли, которая формируется позднее
периостальной и эндостальной мозоли. Наименее выражена
эндостальная мозоль, в которой костеобразование
происходит, как правило, по десмальному типу, без
предварительной хрящевой стадии.

Остеогенные клетки, при наличии хорошего

кровоснабжения, дифференцируются в остеобласты,
образующие новые костные трабекулы (десмальный или
интрамембранный остеогенез); в отсутствие или при
недостаточном развитии кровеносных сосудов (наружная
часть костной мозоли), плюрипотентные клетки
дифференцируются в хондробласты, формирующие хрящ
(энхондральный остеогенез). Механические стрессы
(например, плохо иммобилизованный перелом) также
способствует образованию хряща в мозоли.
4.Фаза ремоделирования

В фазу ремоделирования заживления перелома происходит восстановление

прочностных характеристик и структуры кости, при этом путём резорбции
примитивной и образования пластинчатой кости, способствующей прочному
костному соединению в месте перелома (после 6-ой недели), формируется
вторичная мозоль. Хрящевая мозоль подвергается энхондральной
оссификации и замещается грубоволокнистыми костными трабекулами.

Остеокласты, число которых в эту стадию увеличивается, резорбируют

минерализованную мёртвую кость, а также излишнюю трабекулярную
грубоволокнистую кость первичной мозоли. Одновременно
пролиферирующие остеогенные клетки дифференцируются в остеобласты,
формирующие новые костные трабекулы, ориентированные соответственно
линиям механического напряжения, которым подвержена мозоль.
Грубоволокнистая кость первичной мозоли постепенно удаляется и
замещается пластинчатой костью. При этом формируются хаверсовы
системы, в которых новообразованные остеоны одного отломка пересекают
линию перелома и внедряются в другой отломок.

В процессе ремоделирования периостальная мозоль почти полностью

исчезает, интермедиарная мозоль постепенно превращается в компактную
кость с характерной остеонной структурой, эндостальная - перестраивается в
костномозговую полость с элементами губчатой кости.

Прочное соединение отломков возникает лишь после перестройки всей

первичной мозоли (окружающей область перелома) с образованием новых
хаверсовых систем, которые, проходя через линию перелома, скрепляют
отломки между собой. В завершение этого процесса может полностью
восстановиться первоначальная конфигурация кости, при этом на
рентгенограмме место перелома не определяется.
5. Осложнения
Серьезные осложнения переломов развиваются редко, но могут быть
опасны для жизни пациента или представлять угрозу жизнеспособности
конечности или стойко нарушать ее функционирование. Риск развития
осложнений является высоким при открытых переломах
(предрасполагающих к развитию инфекции) и при переломах с
повреждением кровеносных сосудов, нарушением кровоснабжения тканей
и/или нервов. Закрытые переломы без повреждения кровеносных сосудов и
нервов, особенно при быстром вправлении, редко приводят к серьезным
осложнениям.

Острые осложнения (сопутствующие повреждения) включают в себя:

 Кровотечение: Кровотечение сопровождает все переломы (и травмы
мягких тканей). В редких случаях внутреннее или наружное
кровотечение оказывается достаточно тяжелым и вызывает
геморрагический шок (например, при переломах костей таза, бедра, и
некоторых открытых переломах).
 Повреждения сосудов: некоторые открытые переломы сопровождаются
повреждением кровеносных сосудов. Некоторые закрытые переломы, в
частности, смещенные кзади надмыщелковые переломы плечевой
кости, сопровождаются нарушением кровоснабжения в такой степени,
что вызывают ишемию дистально расположенных отделов
конечностей; это повреждение сосудов может в течение нескольких
часов после травмы протекать клинически скрыто.
 Повреждения нервов: нервы могут быть повреждены при растяжении
смещенными обломками сломанной кости, гематомой при тупой
травме, измельченными фрагментами костей при тяжелой
раздавленной травме, или разрываться острыми осколками кости. При
сдавлении нерва гематомой (так называемой нейропраксии)
нарушается нервная проводимость, но нерв не разрывается.
Нейропраксия вызывает временные двигательные и/или
чувствительные дефицитарные нарушения; неврологические функция
полностью восстанавливается приблизительно через 6-8 недель. При
раздроблении нерва (так называемый аксонотмезис) повреждается
аксон, но миелиновая оболочка нерва сохранна. Эта травма более
серьезная, чем нейропраксия. В зависимости от степени повреждения
нерв может регенерировать в течение от нескольких недель до
нескольких лет. Как правило, нервы разрываются (так называемый
нейротмезис, или полный анатомический перерыв нерва) при открытых
переломах. Разорванные нервы самопроизвольно не излечиваются, и
может потребоваться хирургическое лечение.

 Легочная эмболия: у пациентов с переломом бедра или таза риск
легочной эмболии высок. Легочная эмболия является наиболее
 распространенным фатальным осложнением серьезных переломов
бедра или таза.
 Жировая эмболия: При переломах длинных костей (наиболее часто при
переломах бедренной кости) в кровь может выделяться жир (или
другие компоненты костного мозга), что может вызвать жировую
эмболию сосудов легких с развитием легочной эмболии с нарушением
дыхания.
 Синдром сдавливания: тканевое сжатие увеличивается в закрытом
фасциальном пространстве, нарушая сосудистое питание и уменьшая
тканевую перфузию. Увеличение тканевого давления часто развивается
при раздавленной травме или переломах с большим количеством
костных отломков, и осложняется отеком. Его риск повышен при
переломах предплечья с поражением лучевой и локтевой костей,
переломах верхней суставной поверхности большеберцовой кости
(проксимальные переломы большеберцовой кости,
распространяющиеся на коленный сустав), переломах диафиза
большеберцовой кости. Нелеченый синдром сдавления может привести
к развитию рабдомиолиза, гиперкалиемии и инфекции. На протяжении
длительного времени он может вызывать контрактуры, нарушения
чувствительности и паралич. Синдром сдавления может нарушать
жизнеспособность конечности (и может потребоваться ее ампутация).
 Инфекция: Любой перелом может стать инфицированным, но наиболее
высокий риск при открытых или хирургически леченых переломах.
Острая инфекция может привести к развитию остеомиелита, который
может плохо поддаваться лечению.
Отдаленные осложнения переломов включают следующие:
 Нестабильность: различные переломы могут привести к
нестабильности суставов. Нестабильность может нарушать
способность двигаться и увеличивает риск развития остеоартрита.
 Скованность и снижение объема движений в суставах: при
внутрисуставных переломах обычно повреждается суставной хрящ;
неровности суставного хряща могут трансформироваться в рубцы,
вызывающие развитие остеоартрита и нарушение движений в суставе.
Скованность чаще развивается при необходимости в длительной
иммобилизации сустава. Особенно часто посттравматическая
скованность развивается в коленных, локтевых, плечевых суставах,
особенно у пожилых людей.
 Несращение или отсроченное сращение: Иногда переломы не
заживают (так называемое несращение), или заживают отсроченно.
Основные предрасполагающие факторы включают неполную
иммобилизацию, частичное нарушение кровоснабжения, и
препятствующие заживлению факторы со стороны пациента
(например, прием кортикостероидов или гормонов щитовидной
железы).
 Неправильное срастание: Неправильное срастание костей приводит к
сохранению остаточной деформации. Оно более вероятно, если после
перелома костные отломки неправильно совмещены и
стабилизированы.
 Остеонекроз: Часть костного фрагмента после перелома может
некротизироваться, в первую очередь при нарушении кровоснабжения.
Закрытые переломы, при которых часто наблюдается склонность к
остеонекрозу, включают переломы ладьевидной кости, переломы
шейки бедра со смещением и переломы шейки таранной кости со
смещением.
 Остеоартрит: Переломы с повреждением поверхности опорных
суставов или обусловленные смещением и нестабильностью суставов,
предрасполагают к развитию дегенерации суставного хряща и
остеоартрита.
 Неравенство длины конечностей.
Заключение

Переломы с нарушением артериального кровоснабжения и синдромом

сдавливания угрожают жизнеспособности конечности и в конечном итоге
могут стать опасны для жизни.
Проведите оценку для выявления повреждения связок, сухожилий, мышц, а
также для выявления переломов; наличие перелома может ограничить или
отсрочить эту оценку.
Обследуйте суставы, расположенные выше и ниже травмированной области.
Оцените наличие отраженной боли, особенно при нормальных данных
непосредственного обследования сустава, в котором отмечается
болезненность. При многих повреждениях дистального отдела конечностей,
рентгеновское обследование для обнаружения переломов не является
необходимым, так как наличие перелома не изменило бы лечение.

Серьезные сопутствующие повреждения лечат немедленно, область

нестабильных переломов шинируют, и как можно скорее купируют боль и
уменьшают степень искривления или смещения костей при переломе.
Нестабильные переломы немедленно фиксируют; используют гипс или шину
для иммобилизации требующих репозиции переломов сразу же после ее
проведения.
Список источников

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25526095/
Lack WD, Karunakar MA, Angerame MR, et al: Type III open tibia
fractures: immediate antibiotic prophylaxis minimizes infection. J Orthop
Trauma 29(1):1-6, 2015. doi: 10.1097/BOT.0000000000000262. Erratum
in: J Orthop Trauma 29(6):e213, 2015. PMID: 25526095

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23758305
Beaudoin FL, Haran JP, Liebmann O: A comparison of ultrasound-guided
three-in-one femoral nerve block versus parenteral opioids alone for
analgesia in emergency department patients with hip fractures: A
randomized controlled trial. Acad Emerg Med 20 (6):584–591, 2013. doi:
10.1111/acem.12154

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10755426/ Acute compartment syndrome.

Who is at risk? J Bone Joint Surg Br 82 (2):200–203, 2000. PMID: 10755426

4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541760 CT scanogram for limb length

discrepancy in comminuted femoral shaft fractures following IM
nailing. Injury 43 (7):1176–1181, 2012. doi: 10.1016/j.injury.2012.03.022