Черепно-мозговая травма

Классификация
Делится на открытую и закрытую.
Закрытая черепно-мозговая травма – это травма, при которой сохранена
целостность кожных покровов или имеется поверхностная рана мягких тканей не
проникающая дальше апоневроза.
Открытая черепно-мозговая травма
1. Рана проникает апоневроз головы.
2. Перелом основания черепа (имеется сообщение наружной среды с полостью
черепа).
Повреждения головы бывают:
1. Ушибы и ранения мягких тканей черепа.
2. Собственно закрытая травма мозга.
 Сотрясение головного мозга.
 Ушиб мозга.
 Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП)
 Травматические внутричерепные кровоизлияния.
o Эпидуральная гематома.
o Субдуральная гематома.
o Субарахноидальное кровоизлияние.
3. Сочетанные повреждения черепа и мозга.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
Сотрясение головного мозга – это изменения функционального характера с
преходящей клинической картиной. Степеней тяжести нет. В клиническом
течении различают три периода.
Острейший период – следует тотчас за травмой. Кратковременная потеря
сознания или оглушение. Рвота, изменения окраски кожи, частоты пульса,
дыхания, угнетение всех рефлексов.
Острый период: Слабость, вялость, тошнота, головокружение, головная боль,
шум и звон в ушах, двоение в глазах, то есть обще-мозговая симптоматика. Через
несколько дней все явления исчезают. Характерные симптомы:
1. Неустойчивость в позе Ромберга.
2. Девиация языка.
3. Исчезновение брюшных рефлексов.
4. Неправильное выполнение пальценосовой пробы.
5. Горизонтальный нистагм.
Период клинического выздоровления – длится 5-15 суток. У большинства больных
астения и вегетативные симптомы исчезают.
Ушиб головного мозга (contusion cerebri)
Для ушиба обязательным является органическое очаговое изменение в мозге и
обще-мозговая симптоматика. Различают три степени тяжести.
Легкая – потеря сознания кратковременная, от нескольких минут до 1 часа. На 3-и
сутки состояние больного удовлетворительное.

1
Средняя – утрата сознания до 6 часов. На 3-и сутки после травмы состояние
остается средней тяжести.
Тяжелая – это ушиб мозга, при котором страдают жизненно важные центры:
дыхательный и сосудодвигательный. Ввиду отека головного мозга, ствол мозга, в
котором они находятся, начинает вклиниваться в большое затылочное отверстие,
что и является основной причиной гибели больных. Утрата сознания от
нескольких часов до многих суток и недель. Пострадавшие с момента травмы
находятся в тяжелом состоянии.
Компрессия головного мозга (compressio cerebri).
Это остро наступившее сдавление мозга, которое может наступить при
вдавленных переломах черепа, остром отеке и внутричерепном кровотечении.
Эпидуральная гематома – это скопление крови между твердой мозговой
оболочкой и костями черепа.
Субдуральная гематома – это скопление крови между твердой мозговой
оболочкой и головным мозгом. Компенсаторные возможности внутричерепного
объема истощаются, когда количество излившейся крови достигает:
• Эпидуральная гематома – 65-70мл крови.
• Субдуральная гематома – 100-120 мл.
Достоверные признаки гематомы
 Светлый промежуток.

 Анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы (сдавление глазо-

двигательного нерва).
 Парез конечностей на стороне противоположной гематомы.

Кома (утрата сознания)

Кома – это такое выключение сознания, при котором отсутствуют признаки
психической деятельности.
Первая степень – утрата сознания сопровождается моторным возбуждением.
Больные лежат с закрытыми глазами, рефлексы резко снижены, могут отозваться.
Вторая степень – наступает более резкое угнетение рефлекторной деятельности.
Мышцы расслаблены, но при слабых внешних раздражителях могут возникнуть
тонические судороги.
Третья степень – угасание всех рефлекторных защитных реакций, полная
обездвиженность, глаза закрыты, глазные яблоки неподвижны.
Четвертая степень – отсутствие рефлексов, падение АД, нарушение дыхания и
терморегуляции с появлением гипертермии.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – это излитие крови в субарахноидальное
пространство. В клинической картине определяются общемозговые, очаговые и
оболочечные симптомы. Помимо нарушения сознания, характерны резкие
головные боли, головокружение, тошнота, рвота, гипертермия (95%).
Клиника: Симптомы раздражения мозговых оболочек – симптом Кернига и
ригидность мышц затылка выявляются у всех больных. При благоприятном
течении исчезают к 12-14 дню.

2
 Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП)
Диффузное аксональное повреждение, это следствие испытываемого головой
линейного или вращательного ускорения, которое вызывает смещение больших
полушарий относительно жестко фиксированного ствола. В легких случаях
временно нарушается проводимость аксонов (сотрясение головного мозга), а в
тяжелых происходит разрыв аксонов.
Развитие длительной комы сразу после травмы в отсутствие внутричерепной
гематомы или ушиба головного мозга (по данным КТ), вызывающих смещение
срединных структур — это признак диффузного аксонального повреждения.
От каждой нервной клетки (нейрона) отходит только один аксон.
Вегетативное состояние
Основным отличием вегетативного состояния от комы является появление
реакции пробуждения, т.е. спонтанное открывание глаз.
Вегетативное состояние подразумевает под собой:
• отсутствие признаков осознания пациентом себя и окружающего;
• отсутствие осознанных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или
болевые стимулы;
• восстановление цикла сон-бодрствование.
Переломы костей черепа
Переломы черепа делят на открытые и закрытые.
По локализации бывают переломы:
 переломы свода черепа;
 переломы основания черепа.
Переломы свода черепа
По виду: линейные, вдавленные, оскольчатые, дырчатые – чаще огнестрельные.
Переломы свода черепа разделяют:
Полные, когда перелом распространяется на всю толщу черепной кости.
Не полные, когда имеется перелом внутренней или наружной пластинок.
Переломы основания черепа
Переломы основания черепа являются наиболее тяжелыми. По локализации
делятся на переломы: передней, средней и задней черепных ямок.
Для передней черепной ямки характерно наличие кровотечения и ликвореи из
носа, а также кровоподтеков в области век одного или обоих глаз (симптом
очков). Такие кровоподтеки возникают на 2-3 день после травмы.
Для средней черепной ямки характерно: Разрыв барабанной перепонки,
кровотечение и ликворея из уха, частичная или полная одно- или двухсторонняя
глухота. Среди переломов основания черепа более половины приходится на
среднюю черепную ямку.
Для переломов задней черепной ямки характерно появление кровоподтека в
области сосцевидного отростка и тяжелое состояние пациента, связанное с
поражением ствола мозга, который находится рядом.
ДиагностикаЧМТ: Люмбальная пункция, краниография, электроэнцэфалография,
эхо-энцэфалография, церебральная ангиография, КТ, МРТ.

3
 Переломы носа
Клиника: Деформация, отек, резкая болезненность, кровотечение.
Диагностика: R-графия.
Переломы верхней и нижней челюсти
Клиника: Отек, болезненность, деформация, нарушение прикуса. Переломы в
области зубного ряда являются открытыми.
Диагностика: R-графия.
Повреждения шеи
Повреждения шеи делятся: Закрытые и открытые.
Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни
кровотечения. При повреждении общей или наружной сонной артерии возможно
исчезновение пульса на височной артерии с этой же стороны. Гематомы могут
сдавливать верхние дыхательные пути, вызывая асфиксию. При повреждении
шейных вен может возникнуть воздушная эмболия.
Повреждения блуждающего нерва: Ушиб и сдавление гематомой могут вызвать
нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до остановки сердца.
Рассечение нерва не вызывает никаких расстройств.
Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.
Проникающие ранения гортани и трахеи сопровождаются кровохарканьем,
нарушениями дыхания, фонации, глотания. При ранениях гортани во время
выдоха, особенно при кашле, можно обнаружить выхождение воздуха в рану.
Ранения гортани и трахеи нередко осложняются нагноением и тогда развиваются
абсцессы и флегмоны шеи, возможен гнойный медиастинит.
Проникающие ранения шейной части пищевода сопровождаются болезненным и
затрудненным глотанием, попаданием пищи и слюны в наружную рану,
нарушением дыхания. Возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита.
Химический ожог пищевода
Химический ожог пищевода возникает вследствие ошибочного употребления или
суицидальной попытки химически активных веществ, чаще это уксусная
эссенция.
В клинической картине выделяют три периода:
Острый период – возникают резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и в
эпигастрии, многократная рвота, обильное слюноотделение, повышение
температуры, возможно развитие шока.
Период мнимого благополучия – возникает через неделю после стабилизации
состояния. Бессимптомный период продолжается до одного месяца. Возможно
свободное прохождение твердой и жидкой пищи.
Период формирования рубцовых стриктур. Клиника зависит от степени
стриктуры. По мере дальнейшего рубцевания, сужение пищевода увеличивается,
до нарушения прохождения плотной пищи и жидкости. Пациенты худеют.
Диагностика: R-графия, эзофагоскопия.