Клиника туберкулёза

Подготовила:
Боброва Ю
• Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой
Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает
легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов,
почек, кожи и других органов.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

• Период первичной инфекции имеет характерные черты: 

1) высокую сенсибилизацию организма; 
2) наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путем; 
3) вовлечение в процесс лимфатической системы; 
4) наклонность к казеозному перерождению лимфатических 
узлов; 
5) способность к спонтанному заживлению. 

Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной

локализации туберкулеза, а ее клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных
системах организма. 
Выявить локализацию туберкулезных поражений из-за малой их величины доступными рентгенологическими и
другими методами невозможно. Чаще всего источником интоксикации являются минимальные туберкулезные
очаги в лимфатических узлах, особенно средостения. Реже очаги находятся в печени, костях, миндалинах и др. 
• Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков- это долокальная форма первичного
туберкулёза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в
организме, в ответ на внедрение туберкулёзной инфекции.
• У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия.
• Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.
• Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы,
отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Спустя несколько дней на коже
голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты.
Положительная проба на туберкулин возникает через 4-6 недель после первичного
инфицирования ребенка.
 Основные клинические проявления хронической
туберкулёзной интоксикации у детей и подростков
• При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом
развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую
или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела.
Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную
гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

• У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие

конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка
присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная
успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание
положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.
 Первичный туберкулёз

• Симптомы:
Раздражительность,
Снижение
работоспособности,
Повышенная
потливость,
Периодическая
субфебрильная
температура тела.
 Вторичный туберкулез
• В самом начале болезни симптомы часто бывают
незначительными и неспецифичными, однако затем
симптомы усиливаются, приводя к значительным
страданиям:
• лихорадка, потливость по ночам, похудание,потеря
аппетита,недомогание, слабость,кашель: сначала
сухой, затем присоединяется мокрота, которая вскоре
становится гнойной, иногда с прожилками
крови,кровохарканье,при разрушении стенки сосуда
может возникать легочное кровотечение,боль в груди,
усиливающаяся при дыхании,одышка – возникает
при массивном поражении, и служит проявлением
дыхательной недостаточности
• Однако бывает и так, что болезнь протекает
бессимптомно, и первичный очаг обнаруживают
лишь спустя годы при рентгенографии по другому
поводу.
 Туберкулез цнс
• Основные клинические формы:
• - базилярный;
• - менингоэнцефалит;
• - цереброспинальный лептопахименингит (спинальный).
• Симптомы:
• - нарушение сознания;
• - расстройства ЦНС;
• - симптомы поражения ЧМН;
• - патологических рефлексы;
• - тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
• - постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на
фоне фебрильной или гектической температуры.
 Туберкулез лимфатических узлов
• К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы
относятся:
• увеличение узлов;
• покраснение кожных покровов;
• болезненность узла при пальпации;
• снижение аппетита;
• формирование свищевых ходов;
• цианоз кожных покровов;
• повышенная потливость.
• Первые признаки поражения лимфатической системы наблюдаются
в области шейных и подчелюстных узлов. Реже поражаются
подмышечные и паховые узлы.
 Туберкулез половых органов
• Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной
функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией,
хроническими тазовыми болями.
• Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых
органах типичных для инфекции морфогистологических изменений.
По клинико-морфологической характеристике выделяются:
• хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся
продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
• подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями
экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
• казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся
острыми и тяжелыми процессами
• завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов
обызвествления.
 Туберкулез костей
• Патология может
диагностироваться в любом
возрасте. Проявляется постепенно
прогрессирующими болями,
слабостью, утомляемостью. На
заключительных стадиях боли
становятся нестерпимыми,
отмечается тяжелая лихорадка,
развиваются деформации костей
скелета.
 Туберкулез суставов
• Форма костного туберкулеза, одно из
проявлений общей туберкулезной
инфекции. Обычно поражает один
крупный или средний сустав, при этом
нижние конечности страдают чаще
верхних. Множественные костно-
суставные поражения встречаются редко.
•  Проявляется слабостью, вялостью,
повышенной утомляемостью, нарушением
походки, болями, ограничением движений
и мышечной атрофией. Возможно
образование натечных абсцессов и свищей.
Туберкулез мочевыделительной системы
Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием
множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных
сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием
деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся
облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-
гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в
формировании ограниченных патологических очагов с большим
количеством солей кальция (казеом, туберкулем).
• Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях
патология может иметь латентное течение или характеризоваться
нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой
утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим
похуданием.
 Туберкулез глаз
• Симптомы:
• - покраснение глазных яблок;
• - слезотечение;
• - чувство присутствия инородного тела в глазу;
• - мелькание «мушек» перед глазами;
• - светобоязнь;
• - снижение остроты зрения;
• - искажение предметов.
• Микобактериями может поражаться роговица,
конъюнктива, склера и другие структуры глаз.
Возможно появление очагов некроза и гранулем.
Эта форма заболевания может стать причиной
нарушения зрения.
 Туберкулез кишечника
•
Причиной развития данной патологии является
попадание микобактерий туберкулеза
непосредственно в слизистую оболочку
кишечника. В зависимости от пути
проникновения микроорганизмов выделяют
первичный и вторичный туберкулез кишечника.
Крайне редко регистрируется первый тип,
который характеризуется формированием
первичного очага специфического воспаления в
слизистой как результата попадания
микроорганизмов в ЖКТ извне
симптомы:
• стремительное похудение;
• ломота в теле;
• ухудшение общего состояния;
• повышенное потоотделение;
 Туберкулез кожи
• Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее
часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения.
Характеризуется развитием на коже папулы красновато-
коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания
возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако
остается такой же безболезненной. После формирования
поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит,
сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем
наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и
осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или
вторичной инфекции.
• Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет
эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с
тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при
которых возбудитель распространяется по организму
гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на
туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде
мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.
 Туберкулез кожи
• Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно
развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его
проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи
конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка.
После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.
• Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в
патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и
гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже
голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции,
диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы
становятся причиной регионарного лимфаденита.
Спасибо за внимание!