Международная классификация

функционирования,
ограничений жизнедеятельности
и здоровья (МКФ)
«Международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ)
пришла на смену «Международной классификации
нарушений, ограничений жизнедеятельности и
социальной недостаточности» (МКН), которая
впервые была опубликована Всемирной
Организацией Здравоохранения в 1980 г. для
исследовательских целей.
Разработанный после всесторонних испытаний и
международных консультаций в течение 5 лет, он
был утвержден 22 мая 2001 г. 54-й сессией ассамблеи
ВОЗ.
В международных классификациях ВОЗ изменения
здоровья (болезнь, травма и т.п.) изначально
классифицированы в МКБ-10, которая определяет их
этиологическую структуру. Функционирование и
ограничения жизнедеятельности, связанные с
изменениями здоровья, классифицируются в МКФ.
Таким образом, МКБ-10 и МКФ дополняют друг
друга и их пользователям рекомендуется применять
обе классификации совместно. Совместная
информация, относящаяся к диагнозу и
функционированию, дает более широкую и
значимую картину здоровья людей или популяций,
которая может быть использована при принятии
решений
У двух индивидов с одинаковыми
заболеваниями могут быть различные
уровни функционирования, и два индивида с
равным уровнем функционирования не
обязательно имеют одинаковое изменение
здоровья.
Следовательно, совместное использование
классификаций повышает качество
информации для медицинских целей. МКФ
не исключает использования обычных
диагностических процедур для медицинских
целей. В других случаях МКФ может
использоваться самостоятельно
 МКФ
 Объединяет международный язык для
обсуждения вопросов здоровья и
ограничений жизнедеятельности
 Концептуальные рамки или способ
осмысления здоровья и ограничений
жизнедеятельности
 Систематический метод классификации и
количественной оценки здоровья и
связанных со здоровьем вопросов - вывод на
функции (инструмент классификации)
 Метод сопоставления данных
Оценка МКФ проводится по 4 доменам
Домен- это практический и значимый для
оценки набор
a) взаимосвязанных физиологических
функций и анатомических структур
b) действий, задач и сфер жизнедеятельности
c) внешних природных и культурных условий
d) внутренних, индивидуально-
психологических особенностей
E Государст Envairoment Е1 Продукция и технология
во и окружение, Е2 Природное окружение и изменения
общество среда
окружающей среды, осуществленные человеком
Е3 Поддержка и взаимосвязи
Е4 Установки
Е5 Службы, административные системы и
политика
D Социальн Disability D1 обучение и применение знаний
ая защита D2 общие задачи и построение
D3 общение
D4 мобильность
D5 самообслуживание
D6 бытовая жизнь
D7 межличностные взаимодействия и общение
D8 главные сферы жизни
D9 жизнь в сообществах, общественная и
гражданская жизнь
B Медиц Body В1 Умственные функции
ина и функция В2 Сенсорные функции и боль
здраво В3 Функции голоса и речи
охран В4 Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной
ение систем
В5 Функции пищеварительной, эндокринной систем и
метаболизма
В6 Урогенитальные и репродуктивные функции
В7 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением
функции
В8 Функции кожи и связанных с ней структур
S Structure- S1. Структуры нервной системы
структура S2. Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры
S3.Структуры, участвующие в голосообразовании и речи
S4. Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной
систем
S5. Структуры, относящиеся к пищеварительной
системе, метаболизму и эндокринной системе
S6. Структуры, относящиеся к урогенитальной и
репродуктивной системам
S7. Структуры, связанные с движением
S8. Кожа и относящиеся к ней структуры
 « Ветвление доменов»

Домен 1 2 3 уровень 4 итого

уровень уровень уровень
В 8 114 319 48 489
С 8 56 158 88 310
D 9 118 266 0 393
T 5 74 179 0 258
итого 30 362 922 136 1450

Пример кодировки по МКФ

Уровень Пример Кодировка
Глава Глава 2 Сенсорные b2
функции и боль
Второй уровень Зрительные функции b210
Третий уровень Качество видения b2102
Четвертый уровень Цветность видения b21021
Составляющие Первый определитель Второй определитель
Функции Общий определитель с негативной шкалой для Отсутствует
организма (b) обозначения величины и выраженности
нарушения
Пример: b167.3 обозначает тяжелое нарушение
умственных функций речи

Структура Общий определитель с негативной шкалой для Используется для обозначения характера изменений
организма (s) обозначения величины и выраженности соответствующей структуры организма:
нарушения 0 нет изменений структуры
1 полное отсутствие
2 частичное отсутствие
 
3 добавочная часть
Пример: s730.3 обозначает тяжелое нарушение 4 аберрантные отклонения
структуры верхней конечности 5 нарушение целостности
6 изменение позиции
7 качественные изменения структуры, включая
задержку жидкости
8 не определено 9 не применимо
Пример: s730.32 обозначает частичное отсутствие
верхней конечности
Активность и
Реализация Потенциальная способность (капаситет)
участие (d)
Общий определитель Общий определитель
Проблемы индивида в реальных условиях
Снижение без помощи
окружающей среды
Пример: d5101._ 2 обозначает умеренные трудности
Пример: d5101.1 _ обозначает умеренные при мытье всего тела, и то, что эти умеренные
трудности при мытье всего тела, с трудности возникают в случае отсутствия посторонней
использованием вспомогательного помощи или вспомогательного оборудования
оборудования, которое доступно индивиду в его
реальном окружении
 Классификация степени нарушений функций, структур и активности

0 – нет никаких ухудшений - человек не имеет никаких проблем

1 – незначительное ухудшение означает проблему, которая присутствует меньше чем 25% времени, с интенсивностью,
которую человек может допустить и которая редко случалась за последние 30 дней

2- умеренное ухудшение означает проблему, которая присутствует меньше чем 50% времени с интенсивностью,
которую человек может допустить и которая случалась за последние 30 дней

3- серьезное ухудшение означает проблему, которая присутствует меньше чем 50% времени с интенсивностью, которая
частично разрушает повседневную жизнь и которая случалась часто за последние 30 дней

4 – полное ухудшение означает проблему, которая присутствует больше чем 95% времени с интенсивностью, которуая
полностью разрушает повседневную жизнь и которая случается каждый день за последние 30 дней
МКФ предлагает всеобъемлющие и общепризнанные рамки для
описания функциональных ограничений и дает исчерпывающие
описания функционирования индивида, однако довольно сложна в
повседневной практике. Как правило, врачам требуется только часть
категорий МКФ. Поэтому для определенных групп заболеваний
предлагается разработать основные перечни оценок.
Апробация МКФ врачами показала, с одной стороны, огромный
потенциал описания функциональных ограничений, а с другой –
трудоемкость описания. Поэтому важной задачей была разработка
основных шаблонов для описания функциональных ограничений.
Обычно используются шаблоны для только первичной оценки. Если в
результате первичной оценки будут выявлены новые субдомены
ограничения, то рекомендуется провести их более углубленную оценку.
Исследования показывает трудоемкость и длительность процесса
обследования и анкетирования пациента (25-30 минут). При отсутствии
опыта и регламента часто собирается подробная информация по
доменам, не имеющая прямого отношения к функционированию
поврежденных доменов или нарушены незначительно.
Домены для обследования пациентов c ДЦП без
интеллектуальных отклонений (шаблон)
Название
Код 2 уровня Название домена
домена

d440 Использование точных движений кисти

d450 Ходьба
d4 Мобильность
d465 Передвижение с использованием технических средств

d470 Использование пассажирского транспорта

d510 Мытье
Самообслуживан d520 Уход за частями тела
d5
ие d540 Одевание
d550 Прием пищи
d620 Приобретение товаров и услуг (посещение магазина)
d630 Приготовление пищи
d6 Бытовая жизнь
Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка
d640 посуды)
Домены для обследования пациентов c ДЦП с
интеллектуальными отклонениями
Код 1 Название Код 2
Название домена
уровня домена уровня

Изучение и d140 Усвоение навыков чтения

d1 применение d145 Усвоение навыков письма
знаний d150 Усвоение навыков счета
d310 Восприятие устных сообщении
d3 Общение d330 Речь
d350 Беседа
d440 Использование точных движений кисти
d450 Ходьба
d4 Мобильность
d465
Передвижение с использованием технических средств
d470 Использование пассажирского транспорта
d510 Мытье
d520 Уход за частями тела
Самообслуживан
d5 d530 Физиологические отправления
ие
d540 Одевание
d550 Прием пищи

d620
Приобретение товаров и услуг (посещение магазина)
d6 Бытовая жизнь d630 Приготовление пищи

d640
Выполнение работы по дому (чистка дома, стирка, мойка посуды)
Домены для оценки нарушенных структур у детей c
ДЦП без интеллектуальных отклонений

Структуры организма
Код 1
Название Код 2
уровн Название домена
домена уровня
я
s110
Головной мозг

Структуры, s130 Спинной мозг и

s7 связанные с относящиеся структуры
движением
s730
Верхняя конечность
s750
Нижняя конечность
Пример использования МКФ
Диагноз: ДЦП. Спастическая диплегия. Задержка психического развития. Спастическая
форма псевдобульбарной дизартрии. ОНР 2 уровня. Полная атрофия зрительного нерва.
G80.1 Спастическая диплегия
Функции организма
Задержка психического развития
b117. 2 Интеллектуальные функции (включая интеллектуальную задержку, деменцию)
Полная атрофия зрительного нерва
b210. 4 Функция зрения
Спастическая форма псевдобульбарной дизартрии
b320. 2 Функция артикуляции
Структуры организма
S110 Структура головного мозга
S210 Структура глазницы
S 320 Структуры рта
S 750 Структура нижней конечности
Пример использования МКФ
Диагноз: Синдром Дауна. Умеренная умственная отсталость. ВПС
(тетрада Фалло).
Функции организма
Задержка психического развития
b117. 2 Интеллектуальные функции (включая интеллектуальную
задержку, деменцию)
b410. Функции сердца
Структуры организма
S110 Структура головного мозга
S410 Структура сердечно-сосудистой системы
b1. УМСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ

b110 Функции сознания

b114 Функции ориентированности (время, место, человек)
b117 Интеллектуальные функции (включая интеллектуальную задержку,
деменцию)
b130 Волевые и побудительные функции
b134 Функции сна
b140 Функции внимания
b144 Функции памяти
b152 Функции эмоций
b156 Функции восприятия
b164 Познавательные функции высокого уровня
b167 Умственные функции речи
Понятие активности
Активность – это выполнение задачи или действия
ребенком
Научение и применение знаний
Общие задачи и требования
Коммуникация
Мобильность
Забота о себе
Бытовая/домашняя жизнь
Межличностное взаимодействие
Главные сферы жизни (игра)
Жизнь в сообществах
Ограничение активности – это трудности в
осуществлении активности, которые может
испытывать ребенок
 20

АКТИВНОСТИ И УЧАСТИЕ (d)

d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 D8 d9
Научение Общие Коммуника Мобильн Самообсл Дом. Отношени Основные Сообщ,
и задачи и ция ость уживание жизнь я области общест...
применен треб. жизни

ПОЛОЖЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ХОДЬБА И ИСПОЛЬЗ.

ТЕЛА С ПРЕДМЕТАМИ ДВИЖЕНИЕ ТРАНСПОРТА

d430 d435 d440 d445

Подъем и Перемещение Тонкое Использование
переноска предметов ногами использование руки и кисти
предметов кисти

d4450 d4451 d4452 d4453 d4454 d4455

Тянуть Толкать Дотягиваться Повороты Бросать Ловить
кисти
Выделение в МКФ особого вида активности и участия «общие задачи и
требования» как способности человека выполнять различные виды деятельности
является чрезвычайно прогрессивным, так как данный вид играет ведущую роль
при оценке способности человека выполнять любую деятельность вообще.
для барьеров и для облегчающих факторов предложены одни и те же
количественные определители:
А. Для барьеров:
0. Нет барьеров (нет, отсутствуют, ничтожное) 0-4%
1. Незначительные барьеры (легкие, небольшие, слабые) 5-24%
2. Умеренные барьеры (средние) 25-49%
3. Выраженные барьеры (резко выраженные, тяжелые) 50-95%
4. Абсолютные барьеры (полные) 96-100%

Б. Для облегчающих факторов:

0. Нет облегчающих факторов (нет, отсутствуют, ничтожные) 0-4%
1. Незначительные облегчающие факторы (легкие, небольшие, слабые) 5-24%
2. Умеренные облегчающие факторы (средние) 25-49%
3. Выраженные облегчающих факторов (резко выраженные, тяжелые) 50-95%
4. Абсолютные облегчающие факторы (полные) 96-100%