УДК 616.89 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вып.

А. Ю. Егоров1,2, Д. С. Алексин1, Н. Н. Петрова11

ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
1
ФБГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», медицинский факультет;
2
Учреждение Российской академии наук «Институт эволюционной физиологии и  биохимии
им. И. М. Сеченова РАН», Санкт-Петербург

Алкоголизм, алкогольные психозы и злоупотребление алкоголем остаются самы-

ми распространенными аддиктивными расстройствами в современной России и диа-
гностируются более чем у 80% всех наркологических пациентов [1]. Алкогольные (ме-
таалкогольные) психозы — острые, затяжные и хронические нарушения психической
деятельности в  форме экзогенных, эндоформных и  психоорганических расстройств
у больных алкоголизмом во II и III стадии. По данным И. В. Стрельчука [2], алкоголь-
ные психозы отмечаются у 6–8% больных хроническим алкоголизмом. А. Н. Молохов
и Ю. Е. Рахальский [3] утверждают, что эта цифра составляет около 13%. По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота возникновения метаалко-
гольных психозов — 10% [4]. Истинное количество возникших алкогольных психозов,
вероятно, превышает это количество, так как многие больные с абортивными психо-
зами не госпитализируются. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют
о снижении зарегистрированных алкогольных психозов с 93,8 на 100 тыс. населения
в 2005 г. до 76,5 на 100 тыс. в 2009 г. [1].
Алкогольные психозы — группа заболеваний, сопровождающихся не только на-
рушениями психики, но и соматоневрологическими расстройствами, также ведущими
к утрате трудоспособности, нередко — к инвалидизации. Актуальность проблемы их
изучения определяется еще и тем, что в состоянии алкогольного психоза больными не-
редко совершаются общественно опасные действия, суицидные попытки. Между пока-
зателями заболеваемости алкогольными психозами и смертностью, связанной со зло-
употреблением алкоголя, установлена достоверная причинно-следственная связь [5].
Частота же непосредственно смертельных исходов алкогольных психозов колеблется
от 0,5 до 4% [6].
Несмотря на активные исследования в этой области, до сих пор остаются непо-
нятными многие патогенетические механизмы, некоторые аспекты клинического те-
чения, роль предрасполагающих и отягчающих фактов в развитии и течении алкоголь-
ных психозов. Большинство работ по вопросам патогенеза металкогольных психозов
относится к  алкогольным делириям и  энцефалопатиям. Патогенез же других метал-
когольных психозов почти неизвестен. Нет единого мнения в  вопросах классифика-
ции. В связи с этим весьма затруднительна дифференциальная диагностика некоторых
клинических форм алкогольных психозов. Тем не менее, в последние два десятилетия
проблеме алкогольных психозов в отечественных публикациях уделяется сравнитель-
но мало внимания.

1© А. Ю. Егоров, Д. С. Алексин, Н. Н. Петрова, 2012

29
 Целью данной работы было изучить современное состояние проблемы и выделить
особенности, характеризующие алкогольные психозы, на примере мужского отделе-
ния городской психиатрической больницы № 3 им. И. И. Скворцова-Степанова.
Материал и  методы исследования. Исследование проводилось на базе мужско-
го отделения ГУЗ Психиатрической больницы №  3 им.  И. И. Скворцова-Степанова,
Санкт-Петербург. В исследовании применялся клинико-катамнестический метод. Ма-
териалом для исследования послужили истории болезни и выписные эпикризы всех
пациентов, поступивших на отделение в 2005, 2006, 2007 гг.
Впоследствии из историй болезни и выписных эпикризов пациентов, поступив-
ших в  указанный период, были отобраны те, где в  диагнозе значились расстройства
психики, связанные с употреблением алкоголя (в том числе и те, где не было прямо-
го указания на алкогольный психоз: пациенты, переведенные из  соматических ста-
ционаров с алкогольным психозом в анамнезе и пр.). В итоге всего было исследовано
547 выписных эпикризов и 33 истории болезни; из них было выбрано 125 документов,
которые подверглись дальнейшему анализу. 125  больных были разбиты на 2  группы
в зависимости от диагноза основного заболевания. В первую группу вошли больные
с  диагнозом алкогольный абстинентный синдром с  делирием. Во вторую группу  —
больные с диагнозом острый алкогольный галлюциноз. Отдельно были выделены па-
циенты с единичными случаями заболеваний (таких, как Корсаковский психоз и пр.).
Были проанализированы следующие факторы:
1. Возраст больного.
2. Дата поступления.
3. Длительность госпитализации.
4. Наследственность.
5. Диагноз основного заболевания.
6. Сопутствующие заболевания, черепно-мозговые травмы.
7. Стадия, стаж алкоголизма.
8. Толерантность к алкоголю, количество и качество употребляемых напитков.
9. Факты употребления других психоактивных веществ в анамнезе.
10. Длительность запоя и абстиненции перед наступлением психоза.
11. Наличие судорожного синдрома в анамнезе или при поступлении.
12. Некоторые особенности клинического течения (нарушение сна, преобладаю-
щий аффект, психомоторное возбуждение, дезориентация и пр.).
13. Клиническая картина алкогольных психозов.
14. Общественно опасные действия, суицидные попытки.
15. Исходы алкогольных психозов.
Все расчеты производились в приложении Microsoft Office Excel 2003.
Результаты исследования и  их обсуждение. Общее количество больных, по-
ступивших на отделение в  2005  г., составило 162  человека; в  2006  г.  — 171  человек,
в 2007 г. — 247 человек. Из них больные алкогольными психозами составили: в 2005 г. —
49 человек, в 2006 г. — 25 человек, в 2007 г. — 51 человек, что составило 30,25%, 14,62%
и 20,65% от общего числа поступивших больных соответственно. Можно говорить, что
в  течение трех лет в  целом наблюдалось снижение удельного веса алкогольных пси-
хозов в  структуре общепсихической патологии. В  2007  г. на фоне подъема общепси-
хической заболеваемости зафиксирован некоторый рост удельного веса алкогольных
психозов в структуре общепсихической патологии, однако не превысивший показате-

30
лей 2005 г. Полученные результаты соответствуют данным о снижении заболеваемости
алкогольными психозами в Санкт-Петербурге и России в целом [1, 7].
Анализ годовой динамики заболеваемости алкогольными психозами выявил се-
зонные подъемы заболеваемости (весна, осень), а также появление трех пиков заболе-
ваемости, которые приходятся на январь, июнь и октябрь (рис. 1). Наличие сезонных
подъемов может иметь связь с  аналогичными сезонными колебаниями общепсихи-
ческой заболеваемости. Отсюда следует вывод, что на заболеваемость алкогольными
психозами действуют те же этиопатогенетические факторы, что и на общепсихическую
заболеваемость, не исключено влияние эндогенного компонента как одной из причин
возникновения у населения алкогольных психозов. Пики заболеваемости, приходящи-
еся на январь и июнь, хронологически соответствуют также периодам длительных вы-
ходных и праздничных дней.

Рис. 1. Годовая динамика заболеваемости алкогольными психозами

У 89 пациентов из 125 больных алкогольными психозами (71,2% от общего чис-

ла больных алкогольными психозами) была диагностирована 2  стадия алкоголизма.
У остальных 36 пациентов стадия алкоголизма не была определена, однако клиниче-
ская картина также соответствовала 2–3 стадии. У 121 больного было сформировано
запойное пьянство, у 4 — непрерывное употребление. В анамнезе довольно большого
числа больных алкогольными психозами имелась острая или хроническая психиче-
ская травма, которая предшествовала алкоголизации или непосредственно развитию
психоза. Практически во всех случаях развитию психоза предшествовала абстиненция
от 1 до 7 дней (в одном наблюдении — 2 недели).
Общее количество больных с диагнозом основного заболевания — алкогольный
абстинентный синдром с  делирием  — составило 95  человек (76% от общего количе-
ства больных алкогольными психозами). Диагноз острый алкогольный галлюциноз
установлен у 26 больных (20,8%). Диагноз Корсаковский психоз — у 2 больных (1,6%).
Психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ (алкоголь
и психостимуляторы), было диагностировано у одного больного (0,8%); алкогольный
бред ревности — у одного больного (0,8%). Следует также отметить полное отсутствие

31
в структуре алкогольных психозов такой клинической формы, как алкогольный пара-
ноид (рис. 2).

Рис. 2. Структура алкогольных психозов (% от общей заболеваемости алко-

гольными психозами в данном году)

Результаты оценки структуры алкогольных психозов в  целом совпали с  литера-

турными данными [4, 8], где доля алкогольного делирия в общей структуре алкоголь-
ных психозов составила 75–92%; алкогольного галлюциноза — 14,29–27,45%. Особый
интерес представляет тот факт, что в течение 2005, 2006 и 2007 гг. наблюдалось умень-
шение удельного веса алкогольных делириев и увеличение удельного веса алкогольных
галлюцинозов, что может отражать тенденцию снижения заболеваемости алкогольны-
ми психозами в целом [9].
В результате оценки возрастного состава больных отмечался рост заболеваемости
алкогольными психозами с возрастом с пиком, приходящимся на возрастную группу
45–49  лет, и  дальнейшим снижением, что в  основном было обусловлено повышени-
ем заболеваемости алкогольным делирием, заболеваемость же алкогольным галлю-
цинозом с возрастом колебалась в малых пределах. Этот факт подтверждает мнение
Ю. П. Сиволапа и сотр. [8] о принадлежности алкогольного галлюциноза к атипичным
формам алкогольных психозов и большой роли эндогенных факторов (конституцио-
нальных и пр.) в его формировании. Такие формы алкогольных психозов, как Корса-
ковский синдром и алкогольный бред ревности, наблюдались в возрасте старше 60 лет.
Возрастная структура заболеваемости алкогольными психозами оставалась на относи-
тельно постоянном уровне в течение 3-х лет.
Данные за отягощенную наследственность имелись в анамнезе у 37 из 125 больных
(29,6% от общего количества больных алкогольными психозами). Наследственность,
отягощенная алкоголизмом, наблюдалась у  27  больных (21,6% от общего количества
больных алкогольными психозами); психическими заболеваниями — у 5 больных (4%
от общего количества больных алкогольными психозами); сочетанием алкоголизма
и психических заболеваний — у 4 больных (3,2% от общего количества больных алко-
гольными психозами); суицидом — у 1 больного (0,8% от общего количества больных
алкогольными психозами). Количество больных, чья наследственность не была отяго-
щена, составило 88 человек. Эти больные были рассмотрены в качестве контрольной
группы при анализе данных.
Структура алкогольных психозов в  2  группах имела существенные различия.
В группе больных с отягощенной наследственностью алкогольный делирий наблюдал-

32
ся в  25  случаях (67,57%), алкогольный галлюциноз  — в  11  случаях (29,73%), Корса-
ковский психоз — в 1 случае из 37 наблюдений. В контрольной группе алкогольный
делирий наблюдался в 70 случаях (79,55%), алкогольный галлюциноз — в 15 случаях
(17,05%), Корсаковский психоз — в 1 случае, алкогольный бред ревности — в 1 случае,
психическое расстройство, вызванное употреблением нескольких веществ, — в 1 слу-
чае из 88 наблюдений (табл. 1).

Таблица 1. Доля клинических форм алкогольных психозов у больных с отягощенной

наследственностью и без нее

% от общего количества % от общего количества

Диагноз основного заболевания больных с отягощенной больных без отягощенной
наследственностью наследственности
Алкогольный делирий 67,57 79,55
Алкогольный галлюциноз 29,73 17,05
Корсаковский психоз 2,7 1,14
Психическое расстройство, вызванное
— 1,14
употреблением нескольких веществ
Алкогольный бред ревности — 1,14

При анализе данных о  наследственной отягощенности больных алкогольными

психозами обратило на себя внимание наличие большого удельного веса алкогольных
галлюцинозов у пациентов с наследственностью, отягощенной психическими заболе-
ваниями (4 из 9 наблюдений). Вместе с этим наблюдалось некоторое увеличение (на
12,68%) удельного веса алкогольных галлюцинозов в  структуре алкогольных психо-
зов у  пациентов с  отягощенной наследственностью в  общем. Отношение заболевае-
мости алкогольным делирием к заболеваемости алкогольным галлюцинозом состави-
ло 2,27:1 для группы больных с отягощенной наследственностью и 4,67:1 для группы
без наследственной отягощенности. Учитывая специфику клинико-катамнестическо-
го метода и  относительно небольшую величину выборки, на основании полученных
результатов сложно сделать однозначные выводы, однако можно предположить, что
у  пациентов с  отягощенной наследственностью (особенно психическими заболева-
ниями) вероятность возникновения алкогольных галлюцинозов выше. Возможно,
существует некая связь между алкогольным галлюцинозом как клинической формой
и эндогенной психической патологией (предрасположенность). Это также в очередной
раз подтверждает мнение Ю. П. Сиволапа и сотр. [8] о принадлежности алкогольных
галлюцинозов к атипичным формам алкогольных психозов.
Употребление других ПАВ в анамнезе было зарегистрировано у 7 больных, что со-
ставило 5,6% от общего числа больных алкогольными психозами. Из них героин упо-
требляли 4 человека, эфедрин и канабиноиды — 1 человек, героин и психостимулято-
ры — 1 человек, неуточненные наркотические вещества — 1 человек.
Данные о влиянии стажа алкоголизма на структуру заболеваемости алкогольны-
ми психозами удалось получить у  108  больных. При этом максимальная заболевае-
мость отмечалась при стаже злоупотребления алкоголем 10 лет и более. Алкогольные
психозы редко развивались при стаже менее 5 лет, а также более 45 лет. Увеличение

33
и спад заболеваемости алкогольными психозами в зависимости от стажа алкоголизма
наблюдались в основном за счет нарастания и убывания заболеваемости алкогольным
делирием. Уровень заболеваемости алкогольным галлюцинозом оставался относитель-
но постоянным независимо от стажа алкоголизма. Это является очередным подтверж-
дением некой «обособленности» данной формы алкогольных психозов. Алкогольный
бред ревности и Корсаковский психоз формировались при стаже алкоголизма более
30 лет.
Анамнестические данные о  качестве алкогольных напитков, употреблявшихся
больными алкогольными психозами, удалось получить у 82 пациентов. В случае упо-
требления пациентом нескольких видов алкогольных напитков, в  анкете отмечался
наиболее крепкий из них. Алкогольные психозы при злоупотреблении слабоалкоголь-
ными напитками (пиво, вино) отмечались у 9 больных (10,98% от общего количества);
при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками — у 52 больных (63,41%);
при злоупотреблении суррогатами алкоголя — у 21 больного (26,61%) (табл. 2).

Таблица 2. Влияние качества употребляемых алкогольных напитков на структуру алкогольных

психозов

Количество чело-
Количество человек, Количество
век, употреблявших
Диагноз основного употреблявших слабо- человек,
крепкие алко-
заболевания алкогольные напитки употреблявших
гольные напитки
(пиво, вино) суррогаты алкоголя
(водка)
Алкогольный делирий 8 40 15
Алкогольный галлюциноз 1 12 3
Корсаковский психоз — — 2
Алкогольный бред ревности — — 1
Всего больных 9 52 21

Известно, что частота возникновения алкогольных психозов при употреблении

суррогатов алкоголя выше, чем при злоупотреблении другими алкогольными напит-
ками, ввиду их высокой токсичности. Результаты исследования можно обосновать
меньшим количеством потребителей суррогатов по отношению к  количеству потре-
бителей других спиртосодержащих напитков. Взаимосвязь качества употребляемых
алкогольных напитков со структурой алкогольных психозов выражалась в развитии
таких клинических форм, как Корсаковский психоз и алкогольный бред ревности, ис-
ключительно на фоне употребления суррогатов алкоголя.
Частота возникновения судорожного синдрома как показателя тяжести пораже-
ния нервной системы нарастала с увеличением содержания этанола в употребляемых
спиртных напитках и  была максимальной при употреблении суррогатов алкоголя
(табл. 3).
Клиническая картина психозов была описана с той или иной степенью детализа-
ции у 111 из 125 больных (в связи с переводом пациентов из соматических стационаров,
амнезией психотического эпизода и пр.). В зависимости от характера галлюцинаций,
преобладающего аффекта и  бреда удалось выделить следующие группы (количество

34
наблюдений указано без учета того, что различные типы галлюцинаций и бреда могли
наблюдаться у одного и того же больного): а) при алкогольном делирии (82 наблюде-
ния) (табл. 4) и б) при алкогольном галлюцинозе (25 наблюдений) (табл. 5).

Таблица 3. Связь качества употребляемых алкогольных напитков с частотой возникновения

соматоневрологических заболеваний и судорожного синдрома

Частота соматоневроло- Судорожный

Всего гических заболеваний синдром (% от
Качество употребляемых напитков
больных (% от общего количе- общего количества
ства наблюдений) наблюдений)

Слабоалкогольные напитки (пиво, вино) 9 22,22 11,11

Крепкие алкогольные напитки (водка) 52 42,31 15,38
Суррогаты алкоголя 21 38,1 28,57

Таблица 4. Клиническая картина алкогольного делирия

Количество
Наблюдаемая фабула
наблюдений
Зоогаллюцинации (змеи, кошки, собаки, мыши, жуки и пр.) 19
Зрительные галлюцинации в виде «незнакомых, посторонних людей» 19
Галлюцинации устрашающего характера с бредом преследования (бандитами, вора-
13
ми, спецслужбами и пр.)
Разговор с несуществующим собеседником 12
Вербальные галлюцинации (голоса, оклики, ругательства) 9
Вербальные галлюцинации угрожающего характера 6
Галлюцинации с бредом ущерба (вреда) 6
Зрительные галлюцинации в виде «нитей, паутины, проволоки и пр.» 5
Сценоподобные галлюцинации, сопровождающиеся дезориентацией больного
5
(больной «находится в другом месте — на работе, стройке, концерте» и пр.)
Звуковые галлюцинации (музыка, пение, звуки воды, стук, шаги) 4
Галлюцинации полости рта (ощущение «проволоки, волос, чешуи и пр.» во рту) 4
Зрительные галлюцинации в виде «воды, огня, тумана» 4
Императивные галлюцинации 4
Вербальные галлюцинации осуждающего характера 3
Галлюцинации «застолья» 3
Зрительные галлюцинации в виде «демонов, чертей, монстров и пр.» 3
Галлюцинации с бредом величия (сверхспособности) 2
Галлюцинации с бредом заговора (против Кремля и пр.) 2
Галлюцинации с бредом инсценировки (ощущение сделанности, съемки фильма) 2

35
 Окончание табл. 4

Количество
Наблюдаемая фабула
наблюдений
Галлюцинации смешанного характера с локализацией «ощущений в животе, в голове
2
и пр.»
Галлюцинации эротического характера, бред ревности 2
Зрительные галлюцинации в виде «самолетов, вертолетов, НЛО и пр.» 2
Обонятельные галлюцинации с бредом отравления (отравляющий газ) 2
Вербальные галлюцинации оскорбляющего характера 1
Галлюцинации с бредом вины 1
Ложные узнавания (сотрудники больницы — друзья) 1

Таблица 5. Клиническая картина алкогольного галлюциноза

Количество
Наблюдаемая фабула
наблюдений
Вербальные галлюцинации угрожающего характера 7
Зрительные иллюзии (изменение цвета, узора обоев и пр.) 6
Императивные галлюцинации 6
Вербальные галлюцинации (голоса, оклики, ругательства) 5
Вербальные галлюцинации с бредом преследования (бандитами, ворами, спецслуж-
5
бами и пр.)
Звуковые галлюцинации (музыка, пение, звуки воды, стук, шаги) 5
Вербальные галлюцинации обсуждающего характера (одни голоса обвиняют, другие
4
защищают)
Вербальные галлюцинации комментирующего характера 3
Зоогаллюцинации 2
Бред воздействия (особым прибором на мозг) 1
Вербальные галлюцинации с бредом особого значения 1
Вербальные галлюцинации с бредом ущерба и отравления 1
Вербальные псевдогаллюцинации (голос внутри головы) 1
Галлюцинации смешанного характера (ощущал присутствие инопланетян, разделе-
1
ние мозга)
Зрительные галлюцинации в виде «нитей, паутины, проволоки и пр.» 1
Ощущение открытости мыслей 1

Практически во всех случаях алкогольных психозов преобладал тревожный аф-

фект и страх, дистимия отмечалась в 2 случаях, злобный аффект — лишь в 1 случае.
И при алкогольном делирии, и при алкогольном галлюцинозе чаще всего под влияни-
ем галлюцинаций развивался бред преследования.

36
 При алкогольном делирии чаще наблюдались зоогаллюцинации, галлюцинации
в виде «посторонних, незнакомых людей». Наиболее специфичны были галлюцинации
полости рта, зрительные галлюцинации в виде «проволоки, проводов, лески, нитей».
В целом, галлюцинации при алкогольном делирии носили более яркий, насыщенный
характер (сценоподобные галлюцинации). Часто наблюдался разговор без собеседни-
ка, что говорит о  реалистичности галлюцинаторных переживаний. В  подавляющем
большинстве случаев критика к  галлюцинаторным переживаниям отсутствовала,
больной «находился в своей галлюцинаторной реальности».
При алкогольном галлюцинозе в основном возникали слуховые обманы восприя-
тия. Наиболее специфичны были вербальные галлюцинации контрастного характера
(одни голоса обвиняют, другие защищают), вербальные галлюцинации комментиру-
ющего характера. Часто наблюдались зрительные иллюзии. Критика к галлюцинатор-
ным переживаниям в ряде случаев была частично или полностью сохранена, наблю-
далась «двойная ориентировка», когда больной помимо галлюцинаций воспринимал
и  события окружающего мира. Таким образом, можно утверждать, что клиническая
картина алкогольных психозов мало изменилась, по сравнению с ранее описанной [2,
4, 6, 10, 11].
Отягощенность больных алкогольными психозами коморбидными психическими
заболеваниями составила 9,6% (12 из 125 пациентов). Из них у 5 больных наблюдалось
органическое заболевание головного мозга; у 2 — органическое заболевание головного
мозга с амнестическим (Корсаковским) синдромом, у 3 — шизофрения, простая фор-
ма; у 1 — психопатия; у 1 пациента — эпилепсия. Из них алкогольный делирий раз-
вился у 9 пациентов (75%), алкогольный галлюциноз — у 3 пациентов (25%). В целом,
при сопутствующих психических заболеваниях увеличились сроки лечения, в 2 случа-
ях наблюдался нетипичный для алкогольного делирия аффект (дисфория), в 1 случае
наблюдалась атипичная картина алкогольного галлюциноза (псевдогаллюцинаторные
переживания), в 1 случае алкогольный психоз развился на фоне пивного алкоголизма.
Единичные или множественные черепно-мозговые травмы различной степени
тяжести имелись в анамнезе у 53 из 125 больных (42,4% от общего количества боль-
ных алкогольными психозами). В контрольной группе (пациенты без ЧМТ в анамнезе)
судорожный синдром наблюдался в  15,54% алкогольного делирия и в  7,69% случаев
алкогольного галлюциноза. В  целом, наличие черепно-мозговой травмы в  анамнезе
увеличивало длительность госпитализации, частоту судорожного синдрома и  ухуд-
шало эффект лечения. Черепно-мозговая травма, соматоневрологическая патология
и судорожный синдром в обоих наблюдаемых случаях сопутствовали Корсаковскому
психозу.
Эффект лечения оценивался по М. Я. Серейскому: «А»  — выздоровление; «В»  —
ремиссия с  дефектом; «С»  — улучшение с  возможностью выписки. Наиболее часто
наблюдаемый эффект лечения при алкогольном делирии и  алкогольном галлюцино-
зе — «А» (74,71% и 93,75% соответственно). Однако при алкогольном делирии часто-
та эффекта лечения «В» оказалась выше (17,24%), чем при галлюцинозе (6,25%), что
характеризует делирий как более тяжелую форму заболевания. В  пользу последнего
утверждения говорит также полное отсутствие наблюдений с эффектом лечения «С»
при алкогольном галлюцинозе, тогда как при алкогольном делирии эффект лечения
«С» наблюдался в 8,05% наблюдений. Эффект лечения «С» также наблюдался в обоих
случаях Корсаковского психоза и в случае алкогольного бреда ревности. Это характе-

37
ризует данные формы алкогольных психозов как наиболее тяжелые и трудно поддаю-
щиеся лечению. При психическом расстройстве, вызванном употреблением несколь-
ких веществ, наблюдался эффект лечения «В».
Средняя продолжительность госпитализации также оказалась минимальной
при алкогольном галлюцинозе (16 дней) и максимальной при Корсаковском психозе
(82 дня). Средняя продолжительность госпитализации при алкогольном делирии со-
ставила 17 дней. Данные о продолжительности и исходах лечения различных клиниче-
ских форм алкогольных психозов представлены в таблице 6.

Таблица 6. Продолжительность и исходы лечения различных клинических форм алкогольных

психозов

тельность госпитализа-

(% от общего количе-

(% от общего количе-

(% от общего количе-
Эффект лечения «А»

Эффект лечения «С»

Эффект лечения «В»
Средняя продолжи-

ства наблюдений)

ства наблюдений)

ства наблюдений)
ции (дней)
Диагноз основного заболевания

Алкогольный делирий 17 74,71 17,24 8,05

Алкогольный галлюциноз 16 93,75 6,25 —
Корсаковский психоз 82 — — 100

Психическое расстройство, вызванное употреблени-

16 — 100 —
ем нескольких веществ

Алкогольный бред ревности 28 — — 100

Из числа 125 больных алкогольными психозами общественно опасные действия

совершили 5 человек (4%). При этом у 4 пациентов наблюдался алкогольный делирий,
у  1  — алкогольный бред ревности. Из  числа 125  больных алкогольными психозами
суицидные попытки совершили 4 человека (3,2%). У 3 пациентов был диагностирован
алкогольный делирий, у 1 — алкогольный галлюциноз. Не наблюдалось ни одного слу-
чая завершенного суицида во время лечения (однако данная статистика не учитывает
случаи завершенного суицида до госпитализации).
Таким образом, в  ходе исследования удалось выявить некоторые особенности
эпидемиологии алкогольных психозов — их сезонность, структуру, в том числе в об-
щепсихической заболеваемости, зависимость заболеваемости от возраста больных
алкоголизмом. Особенно интересным фактом явилось то, что больные алкогольны-
ми психозами составили до трети пациентов отделения (хотя такой большой процент
в  определенной степени объясняется спецификой «острого» отделения). Изучение
влияния наследственного фактора на структуру алкогольных психозов выявило не-
которые закономерности, которые позволяют предположить наличие взаимосвязи
между эндогенной психической патологией и такой клинической формой алкогольных
психозов, как алкогольный галлюциноз. Однако специфика клинико-катамнестиче-

38
ского метода исследования, а также относительно небольшая выборка не позволяют
сделать однозначного вывода. Вероятно, дополнительное исследование в этой области
могло бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.
Удалось проследить влияние на структуру, течение и исход алкогольных психозов
таких факторов, как стаж алкоголизма, факты употребления других психоактивных
веществ, качество употребляемых алкогольных напитков, наличие сопутствующей со-
матоневрологической и психической патологии, черепно-мозговой травмы в анамнезе.
Были выделены особенности психопатологии, наиболее типичные для различных кли-
нических форм алкогольных психозов.
Таким образом, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости ал-
когольными психозами в последние годы, больные с этой патологией продолжают со-
ставлять значительную часть (от 15 до 30%) пациентов мужского отделения городской
психиатрической больницы.
Заболеваемость в  течение года носит сезонный характер (весна–осень), а  также
увеличивается в январе и июне в связи с предшествующими длительными периодами
выходных и праздничных дней.
Заболеваемость алкогольным делирием составляет от 69 до 82% от общего числа
алкогольных психозов, алкогольным галлюцинозом — от 14 до 27%, алкогольный бред
ревности и Корсаковский психоз наблюдаются менее чем в 2% случаев.
Наследственная отягощенность больных алкогольными психозами психическими
заболеваниями и алкоголизмом составляет 30%. Удельный вес алкогольных галлюци-
нозов у пациентов с наследственностью, отягощенной психическими заболеваниями,
выше.
Возникновению алкогольных психозов предшествует период абстиненции
1–7 дней (редко — до двух недель). Алкогольные психозы редко возникают при ста-
же алкоголизма менее 5  лет. Наибольшая заболеваемость алкогольными психозами
наблюдается при злоупотреблении алкоголем в течение 10 лет и более и обусловлена
нарастанием доли алкогольных делириев в структуре алкогольных психозов с увели-
чением стажа алкоголизма и возраста больных. Заболеваемость алкогольным галлю-
цинозом практически не зависит от стажа алкоголизма. Алкогольный бред ревности
и Корсаковский психоз наблюдаются при стаже алкоголизма более 30 лет.
Вероятность возникновения алкогольных психозов зависит от качества употре-
бляемых напитков. Она минимальна при злоупотреблении слабоалкогольными на-
питками и  максимальна при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками.
Алкогольные психозы при злоупотреблении суррогатами алкоголя имеют наиболее
тяжелое течение. Алкогольные психозы на фоне употребления других психоактивных
веществ развиваются в более молодом возрасте, имеют менее благоприятный прогноз.
При алкогольном делирии галлюцинации носят более яркий, насыщенный ха-
рактер. Наиболее специфичными являются зрительные галлюцинации в виде зоогал-
люцинаций, галлюцинации полости рта («ощущение нитей, волос и  пр.»). Часто на-
блюдаемые персонажи — «посторонние люди, животные, демоны». При алкогольном
галлюцинозе в  основном возникают слуховые контрастные галлюцинации, а  также
галлюцинации комментирующего характера, зрительные иллюзии.
Сопутствующие психические заболевания наблюдаются у 10% больных алкоголь-
ными психозами. Наличие сопутствующих психических заболеваний увеличивает
сроки лечения алкогольных психозов, ухудшает прогноз. Черепно-мозговая травма

39
в анамнезе имеется у 42% больных алкогольными психозами. Ее наличие значительно
усугубляет течение и прогноз заболевания, влияет на частоту возникновения судорож-
ного синдрома.
Алкогольный галлюциноз — наиболее легкая форма алкогольных психозов. Наи-
более тяжело протекают и  трудно поддаются лечению Корсаковский психоз и  алко-
гольный бред ревности. Преобладание эндоморфной симптоматики, более легкое по
отношению к  другим формам алкогольных психозов течение, малая зависимость от
возраста и стажа алкоголизма, а также связь с наследственностью, отягощенной пси-
хическими заболеваниями, характеризуют алкогольный галлюциноз как атипичную
форму алкогольных психозов.

Литература

1. Основные показатели деятельности наркологической службы в  Российской Федерации

в 2008–2009 гг. Статистический сборник. М., 2010.
2. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М.: Медицина, 1966.
3. Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е. Хронический алкоголизм. М.: Медгиз, 1959.
4. Шумский Н. Г. Алкогольные (метаалкогольные) психозы // Руководство по психиатрии:
в 2 т. / ред. А. С. Тиганов. Т. 2. С. 304–338.
5. Немцов А. В. Алкогольный урон регионов России. М.: Nalex, 2003.
6. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.
7. Софронов. А. Г., Григорьев В. Н., Цейтлин Ю. А. Абсолютные значения и  интенсивные
показатели заболеваемости и  распространенности наркологических заболеваний в  Санкт-
Петербурге в 2006–2007 годах // NarCom.ru [Электронный ресурс]: Фонд «Здоровое будущее»,
Северо-Западный региональный медицинский центр. — URL: http://www.narcom.ru.
8. Сиволап Ю. П., Дамулин И. В., Савченков В. А., Янушкевич М. В., Певцов Г. В. Алкогольные
(метаалкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения нервной системы // Руко-
водство по аддиктологии / ред. В. Д. Менделевич. С. 180–199.
9. Ураков И. Г. Региональные особенности алкоголизма. Кишинев, 1989.
10. Гофман А. Г. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение алкогольных галлюцино-
зов: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1968.
11. Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина, 1970.

Статья поступила в редакцию 7 декабря 2011 г.

40