Психические расстройства при нейроинфекциях и СПИДе

Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервной системы

наблюдаются как в остром периоде заболевания, так и в отдаленном периоде в виде
более или менее стойких последствий.

Клинические варианты нейроинфекции разнообразны, они зависят от следующих

факторов:

-нозологической природы инфекции,

-места действия патологических факторов (менингиты, энцефалиты,

менингоэнцефалиты),

+-способа проникновения в мозг (первичные и вторичные формы),

-характера патологического процесса (менингиты – гнойные, серозные; энцефалиты –

альтеративные, пролиферативные).

Особенностью клинических проявлений при нейроинфекциях (менингитах,

энцефалитах, менингоэнцефалитах, нейролюесе, абсцессах головного мозга,
рассеянном склерозе) и СПИДе является тесное сосуществование
психопатологических расстройств с неврологической симптоматикой. Психические
нарушения могут быть начальными, сопутствующими неврологическим проявлениям
и исходными. Все их многообразие можно условно разделить на три основные
группы:
1. непсихотические (астенические, неврозоподобные, психопатоподобные) психические
расстройства. Характерны в основном для продромального и отдаленного периодов;
2. расстройства психотического уровня («экзогенные» и «переходные» психозы).
Характерны для острого и подострого периодов;
3. дефектные состояния (варианты психоорганического синдрома). Являются исходом
заболевания.
В зависимости от характера нейроинфекции представленность данных расстройств
может быть различна. В наиболее полном варианте перечисленные группы
отмечаются при энцефалитах и менингоэнцефалитах.
Менингиты (гнойные, серозные) — воспалительные заболевания оболочек головного
и спинного мозга. Проявляются в основном двумя группами расстройств:
непсихотическими (различные варианты астении) и психотическими (синдромы
нарушения сознания). Первые отмечаются, как правило, в продромальном периоде и
на этапе восстановления. Вторые (обычно при гнойном менингите) наблюдаются в
остром периоде, на высоте заболевания. Развитие стойких психоорганических
нарушений для менингитов (исключая их наиболее тяжелые формы) не характерно.
Энцефалиты (эпидемический, клещевой, комариный и др.) — воспалительные
заболевания головного мозга. Проявляются в основном тремя группами психических
расстройств:
1. острыми психозами экзогенного типа (синдромы помрачения сознания);
2. так называемыми переходными синдромами (аффективные, галлюцинаторно-
бредовые, кататоноподобные);
3. дефектными состояниями (варианты психоорганического синдрома). Клинические
проявления имеют свои особенности в зависимости от варианта энцефалита.
Эпидемический (летаргический) энцефалит. Для острой стадии (около месяца)
после непродолжительных продромальных явлений характерна повышенная
сонливость. Могут отмечаться как синдромы помрачения сознания (делириозные,
аментивно-делириозные), так и аффективные (маниакальные), которые чаще
предшествуют состоянию сонливости. В хронической стадии отмечаются различные
паркинсонические явления, нарастают изменения личности (безынициативность,
аспонтанность, безучастность, эгоцентризм, ипохондризация), становится отчетливой
брадифрения (замедленность всех психических процессов). На этой стадии изредка
возможны галлюцинаторно-бредовые и кататоноподобные расстройства.
Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Для острой стадии характерны синдромы
помрачения сознания (делириозные, аментивно-делириозные) с исходом в стойкие
астеноапатические и астеноадинамические состояния, без выраженных
психоорганических нарушений и изменений личности. Наиболее типичными
проявлениями хронической стадии являются различные пароксизмальные
расстройства, в особенности — кожевниковская эпилепсия (стойкий миоклонический
гиперкинез в сочетании с очаговыми судорожными припадками).
Комариный (летне-осенний) энцефалит. В отличие от клещевого энцефалита
характеризуется более ранними и выраженными психотическими расстройствами
(синдромы нарушенного сознания, галлюцинаторные, галлюцинаторнопараноидные
состояния) в начальной стадии заболевания и более стойкими изменениями личности
и психоорганическим снижением по выходу из них.
Бешенство – наиболее тяжелый энцефалит, также относящийся к первичным. Это
заболевание всегда протекает с психическими расстройствами. Клиническая картина
бешенства типична, в ней различают три стадии: Первая (продромальная) стадия
выражается в чувстве общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии
повышена чувствительность к разным раздражителям, главным образом к малейшему
дуновению воздуха (аэрофобия). Вторая стадия начинается с повышения температуры
тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажитация. Больные
становятся депрессивными, испытывают страх смерти, уверены в неминуемой
кончине. Характерна водобоязнь. В этой стадии у больных часто наблюдаются
делириозные и аментивные состояния. У них нередко встречаются судороги,
расстройства речи, повышено слюноотделение, тремор. В третьей стадии
(паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения
речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при
явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и
катастрофическое, продромальная стадия более короткая.
Своеобразным «эталоном» психических расстройств при менингоэнцефалите является
прогрессивный паралич (поздняя форма нейролюеса), характеризующийся
прогрессивным и тотальным распадом психической деятельности. Для
дифференциации его от менингоэнцефалитов другой этиологии учитывают
специфическую неврологическую симптоматику (синдром Аргайла — Робертсона,
дизартрия, очаговые расстройства и т. д.) и характерные серологические изменения в
крови и ликворе (РИБТ, РИТ, РИФ, глобулиновые и коллоидные реакции).
Клинически выделяют три стадии прогрессивного паралича:
1. начальную (неврастеническую),
2. развернутую (дементную)
3. исходную (маразматическую).
Начальная стадия характеризуется неврозоподобными проявлениями (общая слабость,
повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли,
раздражительность, расстройства сна и т. п.) и нарастающими изменениями
личностных черт по органическому типу (снижение нравственных установок,
огрубение черт характера, утрата эмоциональной дифференциации, расторможенность
влечений и т. д.). Уже на этой стадии могут отмечаться психотические эпизоды
(аффективные, кататоноподобные). В развернутой (дементной) стадии происходит
нивелировка индивидуальных черт личности с утратой критического отношения к
своему состоянию и снижением интеллекта. Исходная стадия отмечается лишь при
запущенных (без лечения) случаях и отличается тотальным распадом психической
деятельности и полной несостоятельностью (маразмом) больных.
Психические расстройства при СПИДе на развернутых стадиях наблюдаются в 60-70
% случаев. Их спектр и выраженность весьма широки, они определяются стадией
заболевания и категорией обследуемых (больные, вирусоносители), а также
присоединением различных интеркуррентных заболеваний (вследствие резкого
снижения иммунитета больных).
В классификации МКБ-10 последствия нейроинфекций описываются в рамках
постэнцефалитигеского синдрома (F07.1). В этот раздел включаются резидуальные
изменения, появляющиеся вслед за выздоровлением от вирусного или бактериального
энцефалита. Указывается, что симптомы неспецифичны и варьируют у разных людей
в зависимости от возбудителя инфекции, а также от возраста начала инфекции.
Синдром обычно обратим, что является принципиальным отличием от органического
личностного расстройства. К проявлениям расстройства относятся общее
недомогание, апатия или раздражительность, некоторое снижение когнитивного
функционирования (трудности в обучении), нарушения сна и аппетита, изменения в
сексуальной сфере и социальных суждениях. Также могут быть различные
резидуальные неврологические дисфункции, такие как параличи, глухота, афазия,
конструктивная апраксия, акалькулия.
Более выраженные психиатрические последствия нейроинфекций (как и черепно-
мозговых травм) рассматриваются в рубрике «Расстройство личности органической
этиологии» (F07.0). Отмечается, что эти расстройства характеризуются
значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно
страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Познавательная деятельность
может быть снижена, в основном в сфере планирования и предвидения последствий
своих поступков для себя и общества, как при лобном синдроме.
Для постановки этого диагноза в дополнение к анамнестическим данным о
перенесенной нейроинфекции, ЧМТ или другого повреждения головного мозга
требуется присутствие двух или более признаков из следующих:
 значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью,
особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху;
 измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной
лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная
шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными
приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может
быть апатия;
 выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета последствий или
социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как,
например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязания,
обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены);
 когнитивные нарушения в форме подозрительности или сверхценных, обычно
абстрактных, идей;
 выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции с чертами случайных
ассоциаций, обстоятельности, вязкости и гиперграфии;
 измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального
предпочтения).