Артрозы и

анкилозы
ВНЧС

Подготовила студентка 4 курса

стоматологического факультета
СТЕПАНЕНКО ЕЛИЗАВЕТА
ГЕННАДЬЕВНА
Артроз ВНЧС
 дегенеративно-деструктивныезаболевания
суставов с первичным поражением суставного
хряща, с последующей пролиферацией
подлежащей костной ткани.
Причины артроза ВНЧС
общие местные
 Обменные нарушения  чрезмерная нагрузка на суставную
 Нейродистрофические нарушения поверхность головки нижней челюсти:
 эндокринные нарушения  1) бруксизмом
 инфекционные заболевания  2) отсутствие зубов,
 отягощенная наследственность  3)деформация окклюзионной
 врожденная несостоятельность поверхности зубного ряда
хрящевой ткани  4) патологическая стираемость
 5) травма сустава
 6) перенесенные артриты
 7) вредные привычки
Классификация

склерозирующий деформирующий

 имеет место выраженный  отмечают уплощение

склероз кортикальных суставной ямки,
(костных) поверхностей расширение и уплощение
и сужение суставной суставной головки и
щели, которому бугорка, укорочение
предшествуют шейки суставного
дистрофические отростка, экзофиты на
изменения в хряще суставных поверхностях
Классификация

первичными вторичными
 возникают без  связано с предшествующей
предшествующей травмой, воспалением,
патологии суставов обменными или
(обычно в пожилом и сосудистыми
старческом возрасте) и нарушениями, поражение в
носят полиартикулярный большинстве случаев
характер моноартикулярное.
Общий механизм развития артроза
ВНЧС
 состоит в том, что постепенно хрящ,
покрывающий суставную поверхность головки
мыщелкового отростка, подвергается
дистрофии, местами исчезает;
дистрофические процессы могут привести к
перфорации диска. В кости отмечаются
явления перестройки, иногда с избытком
костеобразования; головка деформируется -
становится крючковидной или булавовидной.
 Стадии течения
 I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается
нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное
неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией
суставного хряща.
 II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте
соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические
изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового
отростка нижней челюсти.
 III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические
признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных
поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка,
уплощения суставной ямки.
 IV (запущенная стадия) - развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.
Клиническая картина

 Первый
симптом — хруст, щелканье в суставе.
Возможна боль.
 Отмечается механический характер боли,
интенсивность которой усиливается к концу дня.
Утром больной чувствует заметное улучшение.
Типичны стартовые боли, возникающей при первых
движениях нижней челюсти, затем сустав, как бы,
разрабатывается. Отмечается чувство усталости
жевательных мышц и боль в височной области при
приеме твердой пищи. При наличии суставной мыши
или остеофитов возможны симптомы блокады
сустава с появлением резкой боли, которая спустя
несколько минут исчезает и дальнейшее жевание
становится безболезненным.
Внешний осмотр
 изменения контуров лица нет
 При отсутствии синовита пальпация суставной
головки безболезненна
 Движения нижней челюсти могут быть в полном
объеме или слегка ограничены
 При открывании рта нижняя челюсть совершает
S-образные движения
 При аускультации сустава определяется
крепитация или хруст не только при открывании
рта, но и любых других движениях нижней
челюсти.
При развитии вторичного
синовита
определяются признаки, характерные для
артрита:
-боль в суставе усиливается и становится
постоянной
-появляется локальная припухлость тканей
-гиперемия кожи
- нарушается функция нижней челюсти
Дополнительные методы
диагностики
 рентгенографии
 записи движений нижней челюсти
 электромиографии.
Рентгендиагностика

 Первая стадия соответствует неравномерному и

нечеткому сужению суставной щели, локальному
субхондральному склерозу.
 При второй стадии на фоне субхондрального склероза
появляются единичные остеофиты.
 Третья стадия характеризуется наличием заметной
деформации суставной головки, выраженному склерозу
субхондральной кости, множественным остеофитам.
 В четвертой стадии атроза имеются явления
анкилозирования сустава
 Обзорная рентгенография выявляет грубые
изменения: уплощение головки и уменьшение ее
высоты, экзофитные разрастания, изменение ее
формы (форма крючка, булавовидная,
остроконечная).
 Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь
на томограммах: сужение рентгеновской суставной
щели; появление эрозии в кортикальном слое
суставной поверхности головки и суставного бугорка,
склероз кости.
Результаты записи движений нижней челюсти
объективно демонстрируют смещение ее в сторону
пораженного сустава
Лечение

1. устранение причины

— повышенная нагрузка на сустав за счет
патологической окклюзии, последняя должна
быть устранена стоматологами различной
специализации. Пациенты с вторичной
адентией должны получить внеочередное
протезирование по медицинским показаниям
 Комплексная терапия должна включать
медикаментозное, физиотерапевтическое и
хирургическое лечение. Больные с
остеоартрозом должны находиться на
диспансерном учете у челюстно-лицевого
хирурга в поликлинике по месту жительства.
Курсы лечения необходимо проводить 2 раза в
год (весной и осенью) с целью предотвращения
дальнейшего развития болезни, уменьшения
болевого синдрома и предупреждения
вторичных синовитов.
 Основные средства, улучшающие обменные
процессы в хряще — хондропротекторы. Одним из
них является румалон.
 Лечение контролируется рентгенограммами ВНЧС
в динамике.
 В комплексную терапию целесообразно включать
курсы витаминов А, Е, С, В, а так же рибоксин,
АТФ.
 При наличии синовита назначают нестероидные
противовоспалительные препараты в виде мазей,
инъекций, таблеток. Из нестероидных
противовоспалительных препаратов хороший
местный эффект оказывают «Фастум» и «Мабелат»
в виде мазей или геля.
 Физиотерапевтическое лечение состоит из
озокеритных, парафиновых, грязевых аппликаций;
электрофореза с ронидазой; ультразвука; лазерной
терапии; магнитотерапии. При синовитах
необходимо назначить фонофорез с
гидрокортизоном. Хорошим обезболивающим и
противовоспалительным эффектом обладает 20%
димексида с добавлением к нему раствора
гидрокортизона или анальгина.
 Навремя лечения необходимо ограничить
функцию нижней челюсти, особенно при
использовании нестероидных
противовоспалительных препаратов, которые
дают быстрый обезболивающий эффект и
позволяют перегружать больной сустав. Лучший
вариант фиксации нижней челюсти —
лигатурное связывание с разгрузочными
пелотами на 7–10 дней.
 Анкилозы ВНЧС
 патологическая тугоподвижность или
неподвижность нижней челюсти, вызванная
фиброзным или костным сращением
суставных поверхностей височно-
нижнечелюстного сустава

 В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и

подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС
встречаются в 2 раза чаще
 Классификация

Врожденные Полные
Приобретенные Частичные

 Односторонние  Фиброзные
 Двусторонние  Костные
Причины

 Воспалительные процессы или травмы приводят к

образованию на суставных поверхностях участков,
лишенных хрящевого покрытия. На них происходит
разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют
между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую
ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в
процессе оссификации соединительной ткани
формируется неподвижное костное сращение
мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный
анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу
довольно часто предшествует деформирующий
остеоартроз ВНЧС.
Симптомы анкилоза ВНЧС

 Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является

невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем
затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные
вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая
проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся
дефекты зубных рядов.
 Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания,
особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка.
Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены
полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного
налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и периодонтита.
Диагностика

 При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС

обнаруживается ограничение или невозможность
открывания рта: амплитуда отведения нижней
челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в
норме расстояние между резцами верхней и нижней
челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев
руки пациента. Также характерно отсутствие в
пораженном височно-нижнечелюстном суставе
скользящих движений по горизонтали, асимметрия
лица.
Доп. Методы диагностики

 ортопантомография
 Рентгенография
 компьютерной томография
КЛКТ ВНЧС
 контрастной артрографией
 Электромиографией
 Для оценки прикуса и окклюзионных контактов
производится изготовление и
анализ диагностических моделей челюстей.
Лечение анкилоза ВНЧС

 В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС

применяются консервативные методы
лечения: физиотерапия (ультразвуковая
терапия, ультрафонофорез, электрофорез) внутрисустав
ные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В
некоторых случаях, наряду с перечисленными
процедурами, прибегают к редрессации - на­
сильственному раздвижению челюстей под наркозом
или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с
низведением головки нижней челюсти.
 Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены
различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней
челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с
артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней
челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом
и др., выбор которых определяется характером и
выраженностью деформации. В послеоперационном периоде
для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется
фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и
аппаратов, назначается ранняя дозированная
механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика,
физиотерапия.
 В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение,
позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После
окончания роста костей лицевого скелета пациенты,
прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться
в проведении пластической операции (ментопластики).
Спасибо за внимание!