Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии

СРС
На тему: «Мастоидиты. Атипичные формы мастоидитов»

Выполнила: ст.4054 гр. Тастенбек М.К

Проверила доцент кафедры: Аринова Сауле Пасевноевна

Караганда 2015
План
 Введение
 Классификация
 Клиническая картина
 Диф.диагностика
 Лечение
 Список использованной литературы
Мастоидит – это воспаление
сосцевидного отростка
височной кости. 
Классификация

Мастоидит
Первичный
Вторичный
 Этиология
Первичный Вторичный

Травматическое поражение Отогенный путь

Гематогенный метастатический
при септикопиемии

Переход гнойного процесса из

лимфоузлов области
сосцевидного отростка при
специфических инфекциях
 Вид и
вирулентн
ость
микрофло
ры

Состояни
е
иммуните
та

Состояние
полости
носа и
перегородк
и

Изменения
после ранее
перенесенны
х
заболеваний
 Стадии развития воспалительного
процесса
1. Экссудативная
 Продолжается первые 7-10 дней заболевания;
 Развивается воспаление слизистого (эндоостального) покрова ячеек
сосцевидного отростка;
 В результате отека слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки
оказываются разобщенными с сосцевидной пещерой;
 Нарушается сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью;
 Это приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением
сосудов с последующей транссудацией;
 Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный
или гнойный экссудат;
 Образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке;
 На рентгенограмме воспаления перегородки между завуалированными
ячейками еще различимы.
2. Пролиферативно-альтеративная
(истинный мастоидит).

 Формируется на 7-10-й день заболевания (у детей развивается

значительно раньше);
 Возникает сочетание параллельно протекающих
продуктивных и деструктивных изменений;
 Постепенно резорбция приводит к разрушению костных
перегородок между ячейками сосцевидного отростка;
 Формируются отдельные разрушенные группы ячеек,
которые, сливаясь, образуют различной величины полости,
наполненные гноем и грануляциями, или же одну большую
полость.
 Клиническая картина

Субъективные признаки Объективные признаки

Спонтанные боли с Острое начало с

иррадиацией в теменную, повышением температуры и
затылочную кость. интоксикацией
Оттопыренность ушной
Пульсация в сосцевидном раковины
отростке, синхронная с
пульсом. Припухлость и покраснение
кожи заушной области
Сглаженность заушной
кожной складки по линии
прикрепления ушной
Симптом Schwartze –
нависание задневерхней стенки
костной части наружного
слухового прохода,
являющейся одновременно
передней стенкой сосцевидной
полости
Мастоидит Бецольда
 Гной прорывается через тонкую внутреннюю стенку верхушки,
стекает вниз в область шеи и попадает под грудино-ключично-
сосцевидную, ременную мышцы, длиннейшую мышцу головы и
глубокие фасции шеи;
 Флюктуирующий инфильтрат на боковой поверхности шеи;
 Контуры сосцевидного отростка пропальпировать невозможно;
 Вынужденное положение головы с наклоном в сторону больного
уха и вперед;
 Боль в области шеи с иррадиацией в область плеча;
 При надавливании гноетечение из уха усиливается
 Возможен прорыв гноя на наружную поверхность верхушки
сосцевидного отростка с большой вероятностью развития
гнойного медиастинита.
Мастоидит К.А.Орлеанского
верхушечный, шейный наружный
 Гной прорывается на наружную поверхность верхушки
сосцевидного отростка;
 Флюктуирующий инфильтрат вокруг прикрепления грудино-
ключично-сосцевидной мышцы;
 Болезненность при пальпации;
 Боль при повороте головы вследствие миозита;
 При надавливании гноетечение из уха не усиливается
 Гнойный экссудат пропитывает мягкие ткани, но не образует
внутриапоневротического мышечного абсцесса.
 Мастоидит Муре

 Прорыв гноя в область двубрюшной ямки передне-нижней поверхности

сосцевидного отростка с последующим распространением в заднее
подоколоушное пространство;
 Локальная болезненность при пальпации нижней поверхности верхушки
сосцевидного отростка;
 Припухлость в переднем отделе боковой поверхности шеи, кривошея;
 Резкая боль при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную
мышцу сразу под верхушкой;
 Повороты головы затруднены и болезненны;
 Припухлость боковой или задней стенки глотки, паратонзиллярной
области, дисфония;
 Боль при глотании с иррадиацией в ухо;
 Ощущение инородного тела в глотке.
Петрозит
 Синдром Градениго;
 Невралгия всех трех ветвей тройничного нерва с
выраженным болевым синдромом;
 Диплопия;
 Птоз и ограничение подвижности глазодвигательного яблока
кнаружи и книзу;
 Офтальмоплегия.
 Острый зигоматицит

 При переходе воспалительного процесса на клеточную

систему скулового отростка;
 Спонтанные боли;
 Болезненностть при надавливании в области скулового
отростка;
 Припухание мягких тканей;
 Смещение ушной раковины книзу и кнаружи.
Чителевская форма

 Поражены угловые ячейки сосцевидного отростка;

 Развитие преифлебита, флебита, тромбофлебита и
перисинуозного абсцесса.
 Корнеровская форма

 Приводит к развитию септикопиемии вследствие тромбоза

мелких костных вен сосцевидного отростка.
Латентные мастоидиты

 Вялое, медленное течение без патогномоничных симптомов;

 Без образования экссудата в среднем ухе;
 Без выраженной лихорадки;
 Без возникновения болезненности при надавливании в
области сосцевидного отростка;
 Интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам;
 Понижение слуха;
 Стойкая гиперемия барабанной перепонки.
Мастоидит, осложнивший течение
отомикоза

 Рецидивирующее вялое начало;

 Резистентность к традиционным медикаментозной терапии.
Диагностика

 Сбор анамнеза
 Физикальное обследование

 Пальпация;
 Перкуссия;
 Рентгенография височных костей в
проекции Шюллера;
 КТ или МРТ
 Лабораторные исследования

 Клинический анализ крови;

 Мазок гноя из слухового прохода и из полости
сосцевидного отростка на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам
Инструментальные исследования

 Отоскопия;
 Диагностический парацентез барабанной перепонки при
мастоидитах, резвившихся на фоне острого среднего отита.
Дифференциальный диагноз

 Наружный отит;
 Фурункул слухового прохода;
 гнойный околоушной лимфаденит;
 Нагноение врожденных околоушных кист и свищей;
 Туберкулёзные натечники.
Немедикаментозное лечение

 Физиотерапия (УВЧ, СВЧ и др.);

 Согревающие или холодные компрессы на заушную
область.
 Медикаментозное лечение

1. Первая стадия
 Парацентез барабанной перепонки
 Пероральная антибиотикотерапия
 Амоксициллин + клавулановая кислота
Или
 Цефалоспорины II-III поколения (цефаклор, цефиксим,
цефуроксим, цефтибуфен, цефтриаксон, цефотаксим и
др.)
2. Деструктивная стадия
 Антромастоидотомия
 Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин,
моксифлоксацин)
 Цефалоспорины
Прогноз

При своевременном и рациональном лечении

благоприятный.
При поздней диагностике и неблагоприятном течении
возможно развитие тяжелых внутричерепных осложнений,
пареза лицевого нерва.
Список использованной литературы:
 http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-otorinolaringologii/new/mastoidit.html
 http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/17879/%
D0%9C%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%B8%
D1%82
 https://ru.wikipedia.org/wiki/%
D0%9C%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%B8%
D1%82
 http://www.medicalj.ru/diseases/otolaryngology/702-mastoidit
Спасибо за внимание!