Классификация, этиология и патогенез, клиническое

проявление и лечение

Артроз ВНЧС
ОСМОНОВА ДИАНА 503 ГР
Артроз (синоним Остеоартроз) - это дистрофическое заболевание ВНЧС, в основе ко­торого лежит дегенерация
суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости и костным
разрастаниям.

Дистрофические процессы в суставе развиваются в результате нарушений равновесия между нагрузкой на ВНЧС и
физиологической выносливостью его тканей. В норме нагрузка, ко­торую развивают жевательные мышцы
равномерно распределяется на два сустава, все зубы и периодонт. Поэтому перегрузки суставов не происходит.
При потере зубов, особенно моляров и премоляров, наблюдается резкое повышение нагрузки на
суставные поверхности, а го­ловка нижней челюсти глубже продвигается в суставную ямку. Возникает
перегрузка ВНЧС. Это чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста вследствие возрастной потери
зубов, неправильного зубного протезирования или отсутствия зубных протезов, инволютивных изменений тканей.
Артрозы встречаются у лиц с дефектами зубных рядов, при нарушении смы­кания зубов (патологическом прикусе),
обменных нарушениях и заболеваниях, которые приво­дят к появлению патологического остеопороза.
Артроз может быть первичным (при потере зубов и т.д.) и вторичным (исход некоторых заболеваний или
повреждений).
В зависимости от клини­ческой картины артроз различают: склерозирующий (происходит склероз кортикальных
пласти­нок суставных костных поверхностей) и деформирующий (характеризуется выраженными деструктивными и
гиперпластическими изменениями костных элементов сустава).
При деформи­рующем артрозе могут появляться патологические костные наросты на поверхности кости -
экзофиты (остеофиты).
 Клиническая симптоматика.
Заболевание имеет хроническое течение (от полугода до нескольких
лет). Жалобы больного сводятся к тупым ноющим болям в области
ВНЧС, боли уси­ливаются во время приема пищи (особенно твердой),
после переохлаждения или длительного разговора, вследствие
эмоционального напряжения. Открывание рта ограничено и челюсть
смещается в сторону. Отмечается тугоподвижность, скованность в
суставе по утрам, а в течение дня он как бы "разрабатывается".
Имеется хруст в ВНЧС, некоторое снижение слуха, чувство
заложенности в ухе.
Непосредственной причиной заболевания чаще является
остеоартрит, который развива­ется в результате травмы сустава или
остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти. В.И. Куцевляк
и Е.Н. Рябоконь (1994) изучили и детально описали особенности
клинической симптоматики вторичных деформирующих
артрозов ВНЧС в детском и юношеском воз­расте. Согласно их
наблюдениям при внешнем осмотре у больных с односторонним
поражени­ем отмечается асимметрия лица, уменьшение высоты
нижней зоны лица (укорочение тела и ветви нижней челюсти).
Подбородочный отдел нижней челюсти смещен в сторону недоразви­
тия. Пораженная сторона имеет округлые контуры, так как
отмечается избыток мягких тканей, и создает впечатление здоровой
Ротовая щель расположена косо. Угол рта на сторо­не недоразвития
смещен вниз. Носогубная складка на недоразвитой половине
короткая, глубо­кая. Супраментальная складка глубокая, неровная,
расположена высоко, вследствие чего ниж­няя губа отвисает кнаружи.
При заболевании двух височно-нижнечелюстных суставов отстают в развитии обе поло­вины нижней челюсти, подбородок смещается кзади и
устанавливается характерный профиль лица "птичье лицо". Верхняя челюсть и нос резко выдаются вперед.
Формируется однотипная сочетанная несимметричная деформация челюстей (по В.И. Ку­цевляк и Е.Н. Рябоконь, 1994):
• нижняя несимметричная микрогнатия;
• вторичная деформация верхней челюсти, проявляющаяся в несимметричном уменьшении высоты ее на пораженной стороне, сужении (в большей
степени на здоровой стороне за счет смещения нижней челюсти в пораженную сторону), протрузии (выталкивание, выбухание, выдвижение)
фронтального отдела;
• деформация окклюзионной плоскости;
• дистальная окклюзия;
• отсутствие контакта резцов (сагиттальная щель достигает в среднем 10-15 мм);
• часто имеется глубокое резцовое перекрытие;
• глубокий травмирующий прикус, реже открытый прикус во фронтальном отделе;
• деформация формы зубоальвеолярных дуг верхней и нижней челюстей, язычный наклон альвеолярного отростка и зубов на пораженной стороне
нижней челюсти;
• сужение зубных дуг в боковых отделах, удлинение переднего отдела верхнего зубного ряда, укорочение фронтального отдела нижнего зубного ряда,
его уплощение;
• часто протрузия резцов обеих челюстей, тесное положение фронтальных зубов нижней че­люсти;
• иногда наблюдается ретенция нижних клыков на пораженной стороне, вестибулярное проре­зывание клыков;
• смещение нижней челюсти в пораженную сторону.
Первыми прекращаются боковые движения в суставе, затем ограниченными стано­вятся вертикальные движения и движения вперед.
Сокращение объема движений в сус­таве происходит медленно, годами и заканчивается полной неподвижностью нижней че­люсти.
Недоразвитие и неподвижность нижней челюсти создают условия для западения языка и надгортанника, что приводит к нарушению
внешнего дыхания и легочной венти­ляции. Эти нарушения становятся особенно выраженными при расслаблении мышц во время сна. Во
сне дети сильно храпят. Дети не могут спать лежа на спине и спят полуси­дя.
Рентгенологические особенности вторичного деформирующего артроза изучены Н.Н. Каспаровой и соавторами (1981) и представлены в виде 4-х
рентгенологических стадий заболева­ния:
• I стадия - остеоартрита (артрита), является началом заболевания. В результате воспа­ления погибает часть суставного хряща. Этот период остается
нераспознанным, т.к. недоста­точно изучен.
• И стадия - разрушения суставной головки и начальных явлений репарации. На рентгено­грамме суставная щель просматривается в виде неравномерно
суженной полоски. Суставной отросток теряет равномерный структурный рисунок, головка разрушается, видно уплощение головки. Выявляются начальные
проявления краевых разрастаний преимущественно из края нижнечелюстной вырезки в виде отдельных костных выростов. Контуры нижнечелюстной ям ­ки
сохраняют рельеф, не изменены.
• III стадия - выраженной репарации. На рентгенограммах определяется: суставная щель по форме все более приближается к прямой линии, местами резко
суженная. Суставной отрос­ток резко уплощен и деформирован, поперечные размеры становятся больше размеров сус­тавной ямки. Выявляется склероз
костных структур. На этой стадии появляется деформация височной кости в виде уменьшения глубины нижнечелюстной ямки и сглаживания суставного
бугорка, инконгруэнтность суставных поверхностей.
• IV стадия - полная потеря конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Сус-тавная щель полностью теряет изгибы и приближается к прямой линии,
прослеживается на всем протяже­нии. Суставной отросток широкий и короткий, границы головки не определяются. Границы нижнечелюстной ямки и
суставного отростка сглаживаются, приближаясь к прямой линии. Определяются зоны плотной кости, краевые костные разрастания.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики и рентгенологиче­ского исследования.
Дифференциальную диагностику артроза необходимо проводить с болевой дисфункцией ВНЧС, с фиброзным и костным анкилозом, контрактурами нижней
челюсти, некоторыми врож­денными заболеваниями. Среди последних необходимо знать о синдромах, сопровождающихся нарушением роста
нижнечелюстной кости:
• синдром Робена - характеризуется недоразвитием нижней челюсти, расщелиной твердого и мягкого нёба; западением языка (глоссоптозом);
• синдром I и II жаберных дуг - недоразвитие одной половины нижней и верхней челюстей, скулового комплекса, врожденная макростома или поперечная
расщелина лица, нарушение развития наружного и внутреннего уха, недоразвитие ушной раковины и привески впереди ко­зелка уха;
• синдром Гольденхара (окулоаурикулярно-вертебральная дисплазия) – характери-зуется не­доразвитием нижней челюсти, аномалиями глаз и пороками
развития позвоночника.
 АРТРОЗ И ДР.).

В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ РОСТ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА ОПЕРЕЖАЕТ РОСТ И

ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АДАПТАЦИЮ МЫШЦ, А ТАКЖЕ СВЯЗОЧНОГО
АППАРАТА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНТЕНСИВНОГО РОСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ВНЧС ПРИХОДИТ В СОСТОЯНИЕ
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЯ. ВНАЧА­Л Е ЭТО КОМПЕНСИРУЕТСЯ
ЭЛАСТИЧНОСТЬЮ СВЯЗОК, А ЗАТЕМ ОНИ ТЕРЯЮТ ТОНУС И КАПСУЛА
ЧРЕЗМЕРНО РАСТЯГИВАЕТСЯ. В СУСТАВЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ
ВОЗМОЖНОСТЬ ДЕЛАТЬ БОЛЬШОЙ РАЗМАХ ДВИЖЕНИЙ (ПРИ ОТ ­
КРЫВАНИИ РТА) И ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МОЖЕТ ВЫХОДИТЬ
ЗА ПРЕДЕЛЫ ГРАНИЦ СУСТАВА, Т.Е. В СО ­С ТОЯНИЕ ПОДВЫВИХА И
ВЫВИХА (ДИСТЕНЗИОННЫЙ ВЫВИХ - ПРИ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИИ
СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ). ВОЗНИКАЕТ ПОВЫШЕННАЯ НАГРУЗКА НА
СУСТАВ, ЧТО ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО
АРТ­Р ИТА, А В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ И ДЕФОРМИРУЮЩЕГО
АРТРОЗА/ДЛИТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ.
Лечение

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ

ПРАВИЛЬНОГО ПРИКУСА, РАЦИОНАЛЬНОМ ПРО ­Т ЕЗИРОВАНИИ,
НАЗНАЧЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР: ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
ИЛИ ФОНОФОРЕЗ С АНЕСТЕТИКАМИ, ЙОДИДОМ КАЛИЯ,
ГИДРОКОРТИЗОНА (ПРЕДНИЗОЛОНА). ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ
ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ЕЕ
ДЕФОРМАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ДЕФОРМИРУЮЩИМ
АРТРОЗОМ ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (КОСТНАЯ
ПЛАСТИКА),
Спасибо за внимание)