Задание к теме№6

1. Провести дифференциальную диагностику и лечения гингивитов и пародонтитов у детей

(формат в виде презентации, схемы, таблицы)

Ответ:
Гингивит – заболевание, при котором имеется воспаление десны, обусловленное
неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения
целостности зубодесневого соединения.
Характерные диагностические признаки:
1. Заболеванием поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 25 – 30
лет).
2. Наличие тех или иных морфологических признаков воспаления с нарушением конфигурации
десны: преобладание экссудации при катаральном (серозном) гингивите, альтерации – при
язвенном (некротическом) и пролиферации – при гипертрофическом.
3. Наличие преимущественно неминерализованных зубных отложений (микробный налет,
мягкий налет, пищевые остатки).
4. Отсутствие десневого кармана при зондировании.
5. Изменение костной ткани межзубных перегородок по рентгенограмме не определяется.
6. Общее состояние не нарушено, за исключением острого катарального, острого или
обострения хронического язвенного процессов, при которых наблюдается по-разному
выраженная интоксикация организма в зависимости от распространенности и тяжести
гингивита. При обследовании больного могут быть выявлены некоторые нервно-соматические
заболевания, которые сопутствуют гингивиту и предрасполагают к его возникновению.
Пародонтит – заболевание воспалительного характера, при котором воспаление с десны
распространяется на подлежащие ткани и сопровождается прогрессирующей деструкцией
периодонта и костной ткани межзубных перегородок.
Характерные диагностические признаки:
1. Заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. 2. В анамнезе
отмечается кровоточивость десен в течение многих лет.
3. Значительное отложение налета, над- и поддесневого зубного камня.
4. Наличие кармана различной глубины.
5. Воспаление десны с преобладанием серозного, некротического или пролиферативного
процесса.
6. Наличие деструктивных изменений костной ткани межзубных перегородок по
рентгенограммам без нарушения глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюстей.
7. Разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная выраженностью воспалительной
деструкции костной ткани и периодонта, а также клинико- морфологической картиной
воспаления десны (расшатанность зубов, их смещение, боль, нарушение функции,
травматическая артикуляция и др.).
8. Обострение хронического пародонтита и особенно формирование пародонтального
абсцесса сопровождается выраженными общими нарушениями: повышением температуры
тела, общим недомоганием, слабостью, изменением периферической крови по типу
неспецифических воспалительных процессов (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная
СОЭ и др.).
Для пародонтита легкой степени тяжести характерно:
Глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, преимущественно в области межзубного
промежутка, начальная степень деструкции костной ткани по рентгенограмме (отсутствие
компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза,
расширение периодонтальной щели в пришеечной области), зубы не подвижны, не смещены,
общее состояние не нарушено.
Для пародонтита средней степени тяжести характерно:
Глубина пародонтального кармана до 5 мм, имеет место резорбция костной ткани по
рентгенограмме на 1/3 – до 1⁄2 межзубной перегородки, подвижность зубов I – II степени и
возможно смещение.
Для пародонтита тяжелой степени тяжести характерно:
Глубина пародонтального кармана более 5 - 6 мм, деструкция костной ткани альвеолярного
отростка (более чем на 1⁄2) или полным отсутствием костной ткани, патологической
подвижностью зубов преимущественно II – III степени, их смещением, выраженной
травматической артикуляцией.
Пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести часто сопровождается гноетечением.
Пародонтит в стадии ремиссии характеризуется следующими признаками:
1. Состояние десны соответствует понятию «здоровая десна», т.е. она имеет равномерный
бледно-розовый цвет, плотная, плотно прилежит к поверхности зуба; эпителий прикрепляется
выше (ниже на нижней челюсти) эмалево- десневого соединения, возможно обнажение корня
на какую-то величину.
2. Зубных отложенией нет.
3. На рентгенограммах отсутствуют признаки активного процесса деструкции межзубных
перегородок; нет остеопороза, костная ткань плотная не наблюдается ее прогрессирующая
убыль.
4. В анамнезе больного - прохождении курса лечения

Диагностика
Пародонтит
Для диагностики пародонтита показательны дополнительные методы обследования (ИГ,
индекс кровоточивости, реопародонтография), причем все они имеют тенденции к
увеличению по мере прогрессирования процесса. Следует отметить, что все перечисленные
индексы имеют обратимый характер.
При пародонтите используют PI (пародонтальный индекс). Он относится к необратимым
индексам и характеризует тяжесть пародонтита.
Стадия ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает
хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляет. Десна бледно-
розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов.
Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс РМА равен 0,
PI - уменьшается за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

Гингивит

Диагностика гингивита
Основанием для установления диагноза служат данные анамнеза заболевания и жизни, а
также объективного исследования. Стоматологическое обследование ребенка с заболеванием
тканей периодонта проводится по общепризнанным правилам. Важными данными для
диагностики гингивитов у детей являются:
Жалобы и анамнез заболевания. Необходимо выяснить жалобы и их динамику, проводимое
ранее лечение и его эффективность. Необходимо выяснить характер ухода за полостью рта и
установить уровень мотивации пациента к лечению. Большинство заболеваний периодонта
являются хроническими, поэтому непосредственное участие пациента в лечении - важный
фактор успеха.
Анамнез жизни. Различные симптомы болезней периодонта могут быть обусловлены приемом
некоторых лекарственных препаратов, проявляться при наличии соматических заболеваний. В
связи с этим при сборе анамнеза целесообразно расспросить пациента и его родителей о
наличии соматических заболеваний (сахарный диабет, заболевания крови, дерматозы) и
приеме лекарственных препаратов (нифедепина, циклоспорина А, гидантоиновых
препаратов).
Внешний осмотр. Следует обратить внимание на функции челюстно-лицевой области, т.к. их
нарушение может изменить систему защиты периодонта. Клинические наблюдения указывают
на связь между ротовым дыханием или недостаточным смыканием губ и

гингивитом. Ротовое дыхание и нарушенная архитектоника губ приводит к высушиванию

тканей десны, что сопровождается сужением сосудов и снижением резистентности тканей
периодонта. Нарушение функции жевания может привести к изменению нагрузки на
периодонт.
Осмотр полости рта. При внутриротовом обследовании обращают внимание на факторы,
способствующие формированию микробной бляшки (кариозные полости, плохо
полированные пломбы, неудовлетворительные пломбы в пришеечной области и на
проксимальных поверхностях, аномалии прикуса), а также на состояние мягкотканых
образований преддверия полости рта (уздечки губ, щечные тяжи, высота прикрепленной
десны).
Оценка состояния десны.
Оценивая состояние десны, обращают внимание на ее цвет, размеры, форму, плотность,
кровоточивость.
Одним из ранних симптомов гингивита является увеличение скорости секреции десневой
жидкости и изменение ее клеточного состава, отмечаются миграция лейкоцитов,
появление в ней сывороточного белка. Технические сложности исследования жидкости не
позволяют диагностировать гингивит на ранней стадии.
Второй ранний симптом гингивита - кровотечение из десневого желобка, которое появляется
раньше других видимых изменений на десне. Степень кровоточивости десны и легкость, с
которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса,
интенсивности действия провоцирующих факторов.
Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны. При остром
воспалительном процессе и десквамации эпителия десна имеет красный цвет. Цианотичный
оттенок свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле и характерен для
длительного воспалительного процесса. Изменение цвета десны может ограничиться
межзубным сосочком или распространиться на десневой край и затем на прикрепленную
десну.
При гингивите изменяется консистенция десны, которая в зависимости от типа воспаления
становится либо рыхлой, отечной (катаральный гингивит), либо плотной л даже бугристой
(гиперпластический гингивит). Консистенция десны зависит от наличия экссудата, степени
увеличения ее соединительной ткани. При отеке поверхность десны становится гладкой,
блестящей, натянутой, исчезает типичный вид «апельсиновой корочки». Такой вид имеет
десна и при десквамации эпителия.
Изменяется контур десны. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или
гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся
шарообразными, образуя десневые («ложные») карманы. При рецессии десны меняется
положение десневого края по отношению к шейкам зубов.
При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и
наличие наддесневого зубного камня. При введении
60

пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого

соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.
При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-
Писарева. Значение индекса гигиены больше 1,0, РМА - больше "0‖. Понижена стойкость
капилляров при вакуумной пробе Кулаженко. Напряжение кислорода в десне
(полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите понижено. На
реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо
о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или
конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. На рентгенограмме
изменений вершин межзубных перегородок нет.
Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита,
так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим
тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании
зубодесневой, борозды, изучение состава и количества зубодесневой жидкости и др. Следует
учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной
десне.

Дифференцировать отечную форму хронического гипертрофического гингивита необходимо с

хроническим катаральным гингивитом. После проведенного курса лечения последнего и
ликвидации воспалительных явлений, десневые сосочки приобретают нормальную величину,
при гипертрофическом ─ остаются увеличенными.
Дифференциальными признаками гиперпластического гингивита являются наличие десневого
кармана и сохранение целостности зубодесневого прикрепления, отсутствие деструктивных
изменений в костной ткани.