МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р О С С И Й С К О Й ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера»
Министерства здравоохранения Росси й ск ой Ф е д е р ац и и

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО
СОЧЛЕНЕНИЯ.

Выполнил Шапошников И.А.

 Актуальность проблемы
1) 1) Повреждения акромиально-ключичного сустава (АКС) - достаточно частая проблема;

2) 2) Подвержены:


молодые пациенты (до 30 лет)


мужчины


спортсмены


ведущие активный образ жизни;

⚫ 3) 9% от общего числа травм приходится на АКС.

1) 4) Разрыв ключично-клювовидной и ключично- акромиальной связок приводит к вывиху одноименного конца ключицы — это:


12% от всех вывихов в суставах верхней конечности


8% от вывихов на любом уровне опорнодвигательного аппарата в целом.
 Причины повреждений
АКС
1) Падения на вытянутую руку

2) Плечевой сустав с приведенной конечностью, однако причинами повреждения или разрыва АКС могут
быть

3) Сдавление туловища человека

4) Травма сверху (удар в плечевой пояс сверху)

 Механизмы и виды смещения компонентов АКС

Механизм воздействия:


Прямой:


вектор воздействия направлен на область акромиального отростка сверху вниз


лопатка смещается вниз и влечет за собой ключицу


ключица наталкивается на первое ребро - Образуется рычаг с точкой опоры на ребре и сдерживающей силой в грудино-ключичном сочленении


акромиальный конец ключицы устремляется вверх


лопатка устремляется вниз


происходит разрыв капсулы и связочного аппарата.

⚫

Непрямой:

Вектор действующей силы достигает суставной поверхности грудины

Ключица становится более устойчивой и неподвижной

Лопатка смещается к средней линии тела

Происходит вывих.

⚫ Совокупность прямого и непрямого механизмов

 Классификации
Классификация по А.А. Лапусто и П.И. Беспальчук.
По степени тяжести выделяют повреждения:
I.степени - надрыв ключично-акромиальной связки. На R-граммах иногда имеется незначительное (2—3
мм) расширение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка
цела;
II.степени - разрыв ключично-акромиальной связки, надрыв волокон ключично-клювовидной связки, боль,
выстояние акромиального конца ключицы, положительный симптомом «клавиши». На R-граммах- расширение
суставной щели более 5 мм. Верхний край ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра;
III.степени - разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок характеризуется болью, нарушением
функции верхней конечности. Симптом «клавиши» резко положительный, отведение верхней конечности
ограничено. На R-граммах - выраженное расширение суставной щели (более 7 мм). Ключица смещена кверху более
чем на диаметр акромиона;
IV. степени - задний вывих, вылущивание акромиального конца ключицы по типу «кожуры банана» и др.(редко)
По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на:

свежие - с момента травмы прошло не более 3 суток;

несвежие - от 3 суток до 3 недель;

застарелые - более 3 недель.
Классификация по F. Allman (1967):

частично разорваны ключично-акромиальная связка и капсула сустава, нет клиники
нестабильности сустава;

повреждена капсула сустава и ключично-акромиальная связка, имеется сублюксация, ключично-
клювовидная связка цела;

разрыв ключично-клювовидной и ключично-акромиальной связок, полный вывих акромиально-
ключичного сустава;

вылущивание акромиального конца ключицы из периоста по типу «кожуры банана».
Классификация по Ю. М. Свердлову (1978):

Передние;

Задние;

Верхние;

Нижние.
Классификация по М. И. Синило (1979) :

Надакромиальные;

Подакромиальные;

Подклювовидные;

Надостные.
Классификация по А. В. Каплану (1979):

Вывихи неполные (частичное повреждение связочного аппарата);

Вывихи полные (весь связочный аппарат не состоятелен)
Классификация по F. Tossy et al. (1963):
I.тип - растяжение и частичный разрыв связок акромиально-ключичного сустава. Рентгенограммы
под нагрузкой выявляют лишь незначительное смещение ключицы.
II.тип - разрыв связок акромиально-ключичного сустава и растяжение корако-клавикуллярных связок. На
стрессовых рентгенограммах половина диаметра латерального конца ключицы проецируется на acromion.
III тип - полный разрыв связок акромиально-ключичного сустава и корако-клавикуллярных связок; симптом
«клавиши». Рентгенограммы выявляют полное смещение ключицы. Расстояние между Proc. coracoideus и
ключицей значительно больше, чем с противоположной стороны.
Классификация по С. Rockwood et al. (1996):
I.степень - повреждение не сопровождается смещением ключицы.
II.степень - подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без повреждения клювовидно-
ключичных связок), рентгенологически отмечается вертикальное смещение ключицы менее 50 %.
III.степень - вывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок).
Рентгенологически полностью отсутствует контакт между ключицей и acromion.
IV.степень - вывих ключицы со смещением кзади (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных
связок с отрывом трапециевидной мышцы от акромиального конца ключицы). Рентгенологически смещение
выявляется в аксиальной проекции.
V.степень - вывихи ключицы со значительным смещением кверху (разрыв акромиально-ключичных и
клювовидно-ключичных связок с отрывом трапециевидной мышцы и дельтовидных мышц от дистальной части
ключицы). Рентгенологически смещение составляет от 100 до 300 % от нормального.
VI.степень - вывих со смещением ключицы книзу под Acromion и Proc. coracoideus (разрыв акромиально-
ключичных и клювовидно-ключичных связок).
 Клиническая

картина
Укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки

Отек

Ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения.

Симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы,
одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко
вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления.

Кровоподтеки на коже в области сустава, может быть вподключичной области, в области большой
грудной мышцы,

Боль

Крепитация и “щелкающие” звуки при пассивных движениях рукой
 Диагностика

клиническая (жалобы и анамнез заболевания, физикальный осмотр пациента)


лучевая (рентгенография, МРТ) – сравнительная рентгенография плечевых суставов с отягощением
(на одной пленке); для верификации повреждений не только капсульно-связочного аппарата, но и
окружающих мышц, применяют МРТ;
 Лечение
Консервативное лечение.
Данный тип лечения применяется при повреждениях Rockwood I-II степень; Tossy I-II тип, в данных случаях
применяется косыночная иммобилизация верхней конечности. Все остальные повреждения, а также
застарелые повреждения у молодых пациентов лечатся оперативным методом.

Иммобилизация верхней конечности и давление на область АКС, фиксация от 3 до 5 недель.

Несмотря на то, что консервативный метод лечения является исторически самым ранним и было
предложено большое количество устройств для его осуществления, оптимальным его назвать сложно, так
как существенные трудности для пациентов вызывает длительная иммобилизация внешними
приспособлениями. Однако наряду с недостатками, метод имеет существенное преимущество, а именно:
отсутствие операционного риска и связанных с ним осложнений.
Оперативные вмешательства можно разделить на 4 основных направления (Сорокин А. А.,
2008):
1) шинирование акромиально-ключичного сустава металлическими конструкциями;
2) операции, направленные на восстановление связочного аппарата акромиально-ключичного сустава;
3) аппараты внешней фиксации;
4) комбинированные методы оперативного лечения.
К первым можно отнести фиксацию АКС спицей Киршнера, гвоздём, винтом, остеосинтез по Веберу и
так далее.
Ко вторым - фиксация АКС проволокой, пластиной.
Комбинированная.
Возможна так же фиксация ключицы к клювовидному отростку лопатки
винтом.
Наиболее перспективный вид - восстановление связочного аппарата акромиально-ключичного сустава с
помощью различных методик пластических операций, позволяющих удерживать ключицу в правильном
положении.
Существуют методики пластики связок, направленные на восстановление как исключительно акромиально-
ключичной или ключично-клювовидной связки, так и обеих связок. Сущность одной из таких методик
заключается в формировании каналов в ключице и лопатке, через которые проводятся биологические или
синтетические материалы, замещающие повреждённые связки.
В качестве субстрата для восстановления связок используются синтетические материалы, такие как
капроновые нити и леска, нейлон, полиамидная лента, мерсилен, лавсан, капрон.
В настоящее время наиболее актуальным является применение малотравматичный метод MINAR (англ.
minimally invasive acromioclavicular reconstruction) (Rockwood C. et al., 1998).
Для внешней фиксации акромиально-ключичного сустава используются конструкции на основе аппарата Г. А.
Илизарова.
 Список литературы
1. Булычев Г. И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы
// Гений ортопедии. 2002. № 3. С. 20–23. 2. Ганиев М. Х. Лечение вывихов акромиального конца ключицы //
Автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2001. 18 с.
3. Котельников Г. П., Стуколов В. С., Чернов А. П. Восстановительное лечение при травматических вывихах
акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 3. С. 67–
71.
4.Саядов Ш. С. Оперативное лечение тяжелых повреждений акромиального конца ключицы конструкциями с
памятью формы // Дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2002. 222 с.
5. Диссертация Данилова М.А. – Лечение больных с повреждениями акромиально-ключичного сочленения
моделированной спицей и кортикальным винтом (экспериментально-клиническое исследование), 2016;
6.Медведчиков А. Е., Жиленко В. Ю., Свешников П.Г., Буров Е. В. «Анализ результатов лечения больных с
повреждением акромиально-ключичного сустава. Модифицированный метод ревизионного лечения пациентов с
рецидивировавшими вывихами акромиального конца ключицы»;
Спасибо за
внимание!