Руководство по хирургии печени и желчных путей Борисов

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.., ..
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. .: , 2000. 201 .
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, 1971. 199 .
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.
16.
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230 c.
22
10.02.2003
18:38
Page 23
II
(
..
..
10.02.2003
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Page 24
10.02.2003
18:38
Page 25
II.
.
,
,
. 4
, 5
. 10
.
.
1200 1800 ,
1500 .
. ,
34 ,
1,52 .
. 1
,
, .
.
(
), .
, ,
, ,
. ,
,
,
( ).

3 .
,
2 : .

. ,
.
. , 3
100000 2 2 .

25
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18:38
Page 26
.
. 5
. 6
. () ,
.
.

. ,
,
.
.
18
.
(
, ,
.
. , . . ,

() ,
.
,
. ,
,
.

. , ,
, :
, .

.
.

,
, .
.
,

26
10.02.2003
18:38
Page 27
II.
.
. ,
.
,
.
,
, ,
.
: (facies visceralis)
(facies diafragmatica).
(lobus dext. et sin.).

. (sulcus venae umbilicalis)
(lig. teres hepatis),
(fossa ductus venosi) (lig. venosum)
. , (lobus
quadratus) (lobus caudatus),

.
(fossa vesicae felleae),
(sulcus v. cavae).

.

.

. (porta hepatis)

.
,
.
. 60%
,
.
.

.

,
27
10.02.2003
18:38
Page 28
,
.
(
I II ).
, ,
,
. ,
(v. umbilicalis),
.
, .
.

.

, .

(lig. falciforme hepatis),
() (lig. coro
narium hepatis), .
, ,
. ,
.

(lig. hepatorenale).
. ,
(area nuda hepatis)
.
(ligg. triangularia dext. et sin.)
.
(appendix fibrosa hepatis)
.
.
(lig. hepato
gastricum et lig. hepatoduodenale) (omentum mi
nus).
, .
,
,
, ,
.
28
10.02.2003
18:38
Page 29
II.
6
: 3 3
(. 2.1).
, . :

;
1
7
2
8
3
9
7
4
8
6
5
10
. 2.1 ,
() () .
1 ; 2
; 3 ; 4
; 5 ; 6
; 7 ; 8 ; 9 ; 10
29
10.02.2003
18:38
Page 30
( ) ;

.
,
, .
.
,
, . . (bursa omentalis)
.
,
.
,

.
.

. ,
, , ,
, , .
,
,
.
, ,
,
.
, [Couinaud C.,
1957].
() , 5 8
. ,

.
,
,
[Rex ., 1888], [Cantlie J., 1898].
, .

,
30
10.02.2003
18:38
Page 31
II.
. 2.2 ,

.

(. 2.2).

, ,
. 10%
, ,
. . ,
. ,
. ,
, ,
, .
(. 2.3).

, . , I
. 2.3 ()
()
31
10.02.2003
18:38
Page 32
. 2.4 Couinaud
, ,
, , .
II , ,

. III
. IV III
. V VI
, VII VIII
. V VIII ,
, , VI VII
(. 2.4).
,
.
. IV VI .

.
,
.
,
, .
(
3 8), 3
, ,
(. 2.5.). (I
) , , .
,
.
32
10.02.2003
18:38
Page 33
II.

,
,
.
. (
) 0,52,0 .
,
: ,
( ),
. , ,
, , .
,
.
, ,
, .
, .

.
, ,
.

, ,
,
. , ,

( ), ,
.

.

,

.
,
,
. ,
,
, . 2.5 .

33
10.02.2003
18:38
Page 34
. 1330
.
, , ,
,
.
, ,
, ,
.
.
(. 2.6) ,

( ).

. , , ,
, .
70%
. 2.6 ().
,
.
; ; Pit:
; ; ;
; .
( .. .. , 1989)
34
10.02.2003
18:38
Page 35
II.
.
. (Pit),
.
, ,
.
, .

( ).
( ).
,
.
.

.
,
. .

.
, .

,
.
( ),
,
.

,
.
.
, , .

,
.

.
, .
35
10.02.2003
18:38
Page 36

.

.
, ,

,
. ,

.

,
.
. ,
.
.
,
.
,
.
,
. ,

,
.
,
.
, ,
.
.
,
.

.

.

. (
) ,
( ),
36
10.02.2003
18:38
Page 37
II.
.
, ,
.
.
, 1012
.
.
. ,
,
,
.

.

,
, ,
,

.

,
.
,
, .
.

.
, ..
(.. Rappaport) 50 XX .
.

.

.
.
( 2 ),
().
.
,
().
37
10.02.2003
18:38
Page 38
,
.
,
( ),
.
.

(. 2.7).
(
)
(. 2.8), .
, ,
. ,
.
.
,
, ,
. 2.7.
1 ; 2 ; 3
(); 4 ; 5
; 6 ;
I, II, III
38
10.02.2003
18:38
Page 39
II.
. (. . 2.7),
: I
() ,
; II
, III .

. ,
, ,
( III)
.

,
,
. , ,
, I, III . ,
, ,
. 2.8.
1 ; 2 ( );
3 ( );
4 ; 5 ;
6
39
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Page 40
, III . ,

,
.
,
,
( )
( )
.
, ,
,

,
.
,
III
.
, .

, , ,
.
III ,
,
.

.

. ,

. ,
,
.
,
, .
,
,
,
.
.

.
40
10.02.2003
18:38
Page 41
II.
.

7080%.

:
, . ,

. (7075%)
. 1,5 , . .
25% .
5080 100
. , . .
400 2,
.
120 . ., 812 . .,
0 5 . .
,
( . ./ . . = 1/13,5).
20% .
70%
.

,
, .

1,9 .% ,
(
7 .%).
5070%

,

,

(
. 2.9
).
41
10.02.2003
18:38
Page 42

.

.
, ( 4080%)
.
57 ,
(a. hepatica communis), (truncus celia
cus).

(a. gastro
duodenalis) (a. hepatica propria).
35 ,

(aa. hepaticae dextra et sinistra), .

(a. gastrica dextra),
(a. cystica) .
.
,
, V VIII .

, VI VII .
I IV , II
III .
. IV
(. .
).
,
14% .
.

,
,
.

(14%), (27%) .
42
10.02.2003
18:38
Page 43
II.
( 50%),

.
,

.

(515%)
(13%).
.

(1219%).
,

.
.

(12%).
. 2%
.

IIIII .
(
.)

, ,
, . ..
.. (1974) .
,

( ),
.

(v. portae)
, ,
.

().
43
10.02.2003
18:38
Page 44
,
, .
,
, (v. mesenterica superior),
(v. lienalis) (v. mesenterica inferior).
( 90%)
,

.
(vv. gastricae dext. et sin.),
(v. pancreaticoduodenalis sup.),
(v. gastroepiploica dext.) ,
.
60%
. 30%,
10% .
48 ,
1114 .

(incisura pancreatis), 23%
.

.

.
(ramus dexter)
(ramus sinister), .

, , 80%
(. 2.9).
,
V VIII .
,
VI VII .
(I ), II .

III IV . III IV
( )
.
44
10.02.2003
18:38
Page 45
II.

.
.
,
( 10%).
.

(25%). ,

.
,
,
( 8%).
V VIII

( 8%).

.
,
.

,

(
).

.

(. 2.10).

(vv. gastricae
. 2.10
breves)
: (1), (2),
(vv. esophageae)
(3), (4)

( . , 1970)

45
10.02.2003
18:38
Page 46
,
.
(v. azygos et
v. hemiazygos), .
260280 . .
,
. ,
, ,
,
.

(vv. iliacae int.)
.
(v. rectalis sup.)
,
(v. rectalis media et
v. rectalis inferior),
( ).
.

(v. umbilicalis), ,
,

(vv. epigastricae superficiales),
.
(vv. epigastricae sup. et inf.),
(vv. thoraci
cae int. )
(vv. iliacae ext. ).

.

(vv. paraumbilicales), .

, , ,
,
, .

.
46
10.02.2003
18:38
Page 47
II.

.

,
, , 3 20
.
, : ,
(vv. hepaticae dextra, intermedia et sinistra),
.
, 20 .
(VI VII )
( V VIII
).

13 , .

IV V , VIII
.
, . .
, .

.
.
.
II III IV . I
, ,
(512) ,
.
,
.
70%.
,
.
.

, 90.
,
.
47
10.02.2003
18:38
Page 48

0,51,0 2 .
.
.
,
(sulcus v. cavae),
, (ligamentum v. cavae),
.
.

.

.
1
, .

.

, , ,
.

. ,
.
, ,
,
.

.

,
, .
(ductus thoracicus).

,
,
48
10.02.2003
18:38
Page 49
II.
,
(cisterna chyli).

.
.

.

() .
VIIX
,
.

.
, ,
.

.

. .

,
.

, ,

.
.

.
,
49
10.02.2003
18:38
Page 50

.
(ductus hepaticus commu
nis). (duc
tus cysticus) (ductus choledochus).
.

,
, , 515
.
,
. ,
, ,
25 .
1 , .
( 5%)
.
.

,
.

1,53,0 ,
. 16% ,
. . VI VII ,
.
5%
, ..
( V VIII )
.
20%
.
III IV ,
I II . 6%

.
50
10.02.2003
18:38
Page 51
II.
( 2%),
,

. 2 ,
.
V ,
, ,
.
,
(, , ) .
.

.
,

45 .
45 .

.
, 1130%
.

. ,

.
,
.

.
10%
,
[Mirizzi P.,1940]. ,
.

.

51
10.02.2003
18:38
Page 52
,
(papilla duodeni major, seu papilla Vateri)

(ductus pancreaticus). ,
.
, ,
2 12 .
, , .
57 . 58
1 .
( ) 3 .

,

, .

. ,
. , ..
.. (1986) 911
36%
, 1215 95,2%,
, , 8
0,8% .
: 1)

(04 ); 2)

(12 ); 3)
( 3 ); 4)
()
(12 ).
,

(ampulla hepatopancreati
ca) 39 ,
(porus papillae).
, ,

. 0,51,5 .
34
52
10.02.2003
18:39
Page 53
II.
.
,
,
.

.
.
, ,
,

.

,
.

.
( 7090%)
(. 2.11).

. , ,

.

, , .
, 5585%

.
,
. 2.11

53
10.02.2003
18:39
Page 54
(633%).
(46%),
(46%).
(. 2.12).

812
,
.
,
(plica longitudinalis duodeni)
. ,
,
.

.
,
.
,
,
.

(papilla duodeni minor),

(ductus pancreaticus accessorius). 23

. 2.12

54
10.02.2003
18:39
Page 55
II.
.
.

.

. ,
.

, 1 .

.
3 .

.
,
.
, ,
, .
[Oddi R., 1887],
XVII
(Glisson F.).

,
.
.
15 ,
.
.
,
, .

.

: ,
,
[Westphal K., 1931] (. 2.13).

55
10.02.2003
18:39
Page 56
,
.

. ,
, ,
, ,
,
.

.

(vesica fellea)

,
(fos
sa vesicae felleae).
,
,
.

. 2.13
,

.
:

1 ;
2 ;
610 , 34 .
3 ;
3070
4
. (1,52 ),
;
,
5 ;

6

200 .
56
10.02.2003
18:39
Page 57
II.
: , .
(fundus vesicae felleae)
, .

. (corpus vesicae felleae) ,
.
. ,

,
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1 .

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.., 1996; .., 1998].
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1.1
1.2
1.3
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2.1
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(0,2 / ) [Ballet F.. et al., 1983; Saffi F., 1988].

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1981; .. ., 1990]. ,
[ .., 1990].
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et al., 1995]

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Longmire W.P., 1988].
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zalez E.M. et al., 1988].

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.., 1984].
[TranMinh V.A. et al., 1991].

[ .. ., 1983;
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,
[ .., .., 1984; .. ., 1985;
Gonzalez E.M. et al., 1988].
,
,
[ .., 1972; Contor R.L.,
Longmire W.P., 1988].
1990 . 56
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ca G. et al., 1994; Veltri A. et al., 1994].

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Siewert B. et al., 1994; Powers C. et al., 1994; Semelka R.C. et al., 1994;
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. 22 ,
9, 4,55% (1 ).
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, [ ..
., 1990].
,
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.. . (1998)
,
.

14 . 4 48 56 10
20 60 .
7
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, 2 III , 2
II III 1
200
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V.
, .
5,0 15,0 .
5
, VI, VII VIII . 4
5,0 10,0 , 1
0,6 3,0
.
252020
1,0 .
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, IV ,
13,0 .

5.1.
5.1

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10 . .
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2,5 .
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0,12 /., 66,3 /, 80%.
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23.05.94 .
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13
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VII , . :
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74 . . . :
, .
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V.
: b 135 /, 4,41012 /,
3,0109/, 2%, 59%, 2%, 31%, 6%; 4 /;
9,7 /, 0,28 /., 0,21 /.,
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.
2 10 . :
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,
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,
,
.
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.

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15
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3 .
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, .
5.2

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. ,
4 , , , .
. : b 144 /, 3,41012 /,
5,0109/, 8%, 55%, 1%, 32%, 4%; 60 /;
6,9 /, 0,28 /., 0,21 /.,
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, . :
.
21.04.98 : 2025 ,
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.
,
, . . 28.04.98: b 76 /, :
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61%, 17%, 6%; 70 /; 12,9 /,
3,08 /., 1,37 /., 62,8 /, :
79%.
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, . :
4 . 36
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.
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18 1,5

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: ( 2 , 4 ),
, . . 22.07.97: b 144 /,
4,41012 /, 5,1109/, 4%, 71%,
17%, 6%; 2%, 39 /; 13,9 /,
0,50 /., 0,54 /., 67 /,
82%.
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28,4 20,6 (. 5.4).
25.07.97 . 151010 , :
, .
. .
, ,
. . 31.07.97: b 120 /,
3,71012 /, 15,0109/, 16%, 61%, 15%, 6%;
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V.
2%, 56 /; 24,7 /, 0,68 /.,

0,54 /., 66 /, 79%.
, , ,
, .
1997 . :
, ,
. . : 96 /, 3,41012 /,
7,3109/, 6%, 72%, 16%, 4%; 2%, 47 /;
15,4 /, 0,35 /., 0,42 /.,
66 /, 79%.
9.09.97 .
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. 5.4 .

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.

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. 25 , 23 5
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.
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.
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.
5.3.

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.
5.3

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72 /, 88%.
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4,0109/, 5%, 73%, 30%, 2%; 10 /; :
17,3 /, 0,28 /., 0,21 /.,
66 /, 105%. :
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. 10
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76 /, 80%.
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Page 222
[Fernandez M.
et al., 1984]. ,

.
,
[Roemer C.E. et al., 1981; Suraci V. et al., 1984;
.. ., 1985; Swobodnik W., 1986].

.
.

[Kummerle F., Ehlert C.P., 1967; Huguet C. et al., 1986].
.. (1984),
.
. , ,
.
[ .., 1987].
.
,
. .

,
[ .., .., 1984; .. ., 1985].
,
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.. 1972 .
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222
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Page 223
VI.
4. .
5. .
.. . (1993)

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II. : ) , ) , )
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J. Edwards . (1987) 3
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III .
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1. :
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) 1/3 2/3 ;
) 2/3 .
2. :
) 1
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223
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18:39
Page 224

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.
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, [ .., 1984; Edwards J.D.
et al., 1987].
.

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,
.

.
( ) [ .. ., 1983].
, ,
, , , ,
.

224
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18:39
Page 225
VI.
, [Lotz G.W.,
Stahlschmidt M., 1987; Marchese E. et al., 1987].
[ .., 1972].

,
.

. , 12
, [Goebel N. et al.,
1984], [Roemer C.E. et al.,
1981].

[
.., 1984]. , ,
,
,
, , [Martelli H. et
al., 1982; Schulz F. et al., 1984; .. ., 1985; Edwards J.D.
et al., 1987; Lotz G.W., Stahlschmidt M., 1987; Pichlmayr R., Guberna
tis G., 1987]. 5% .
, H. Martelli . (1982)
40 .
,
, ,
, .

.
.
, 4050 .
, , ,
.
. , .
.
,
.
, ,
, .
. ..
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. 4 (6,3%), 59 (93,7%).
25 83 ( 58 ).
225
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18:39
Page 226
58 (92%)
, 5 (8%) .
34 (55%), 18 (30%),
6 (10%). 3 (5%).
2 (4,1%) .
40 (63,5%) . 11 (17,5%)
. 3 30 .
5
10 (16%) , 5 10 24 (37%), 1015 23 (36%),
15 7 (11%) .

, 33 (60%)
, 3 (5,5%) ,
.
,
5 10%
, 5
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7 ,
20 , 4
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. 16
6 (37,5%)
, 4 28 (14,3%). 3
.
15 .
4 ( 1 7 ).

3 (2 IVV
15 , IV ).
3 .
.
VII .
,
, .

.
44%
, 43%
226
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Page 227
VI.
, 13% , 5% 1 %
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.

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,
[ .. ., 1981; .. .,
1986; Starzl T.E. et al., 1982].
[ .., .., 1982;
.., .., 1987; Schulz F. et al., 1984].
E. Austin . (1981)

.

,
,
[ .. ., 1989; Swobodnik W.,
1986; Rini G.B. et al., 1987].
1/3
[Davis . et al., 1981].
227
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18:39
Page 228

(12 ) ;
[ .. ., 1987; Huguet
C. et al., 1986; Rini G.B. et al., 1987]. : 1)
, ; 2)
; 3) .

[Swobodnik W., 1986].
,
. J. Edwards . (1987)

.
.. (1990),
.
,
.

.

[ .., 1986;
Rohner A., 1986; Swobodnik W., 1986].

,
,
, [
.., 1997; Bismuth H. et al., 1984; Rifkin M.D. et al., 1987].

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5 10 .
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228
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Page 229
VI.

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[ .. ., 1981; Marchese E. et al.,
1987].
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[ .. ., 1985;
.. ., 1986].

,

.. [ .. ., 1981].
. 6.1 .
,
229
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18:39
Page 230

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,

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, 5
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61,1%.

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Page 231
VI.

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.
, 99m

.

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[Angelescu N. et al., 1994].
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, ,
.

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1984].

, . .
.
,
.

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., 1991]. P.Brady . (1987)
.
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231
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18:39
Page 232

.
,
,
,
.
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[Doyle F. et al., 1982; Baumann R.
et al., 1985; Magnani F. et al., 1987; Robinson D.A. et al., 1987].
W. Li (1993)
.
19 (51
) 16 (30 ),
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,
, ,
, ,
.

. , ,
,

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232
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1. .
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235
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2. :

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, [ .., 1986;
.. ., 1985; Suraci V. et al., 1984; Edwards J.D. et al., 1987;
Marchese E. et al., 1987].

,
, . .
, ,
, [Rohner A. et al., 1981].

236
10.02.2003
18:39
Page 237
VI.

[Farsi M. et al., 1992].
,

,

, ,
,
[ .., 1986; Suraci V. et al., 1984; Wolff H. et al., 1986].
,

[ .. ., 1977; .. ., 1988;
.., .., 1989; .. ., 1992].

[ .., 1990].

[ .. ., 1996; .. ., 1996].
.. . (1983) ,
.
,

.

, [ .. ., 1977; .. .,
1985; Sianesi M. et al., 1982; Schulz F. et al., 1984].

[Chuang J.H., Huang S.C., 1996].

,

,
[Belcher M.Y., Hull H.C., 1969].
, ,
.

,
[ .., 1978; ., 1989]. ,
237
10.02.2003
18:39
Page 238
, ,
[Edwards J.D. et al., 1987].

.

.
[ .. ., 1992;
.. ., 1994; HenneBruns D. et al., 1993; Fiori E. et al., 1994].
R. Bourgeon H. Ismen . (1982),

.

, , ,
[Sianesi M. et al., 1982; Bourgeois N. et al., 1983; Suraci V.
et al., 1984]. Suraci V. . (1984)

. .. . (1985) F. Schulz .
(1984),
.
.. . (1993).
,
, .
, 5
,
[ .. ., 1990;
.. ., 1996].
,
,
[Schulz F. et al., 1984; Huguet C. et al., 1986; Lotz
G.W., Stahlschmidt M., 1987].

,
.
,
[Schulz F. et al., 1984; Suraci V. et al., 1984; Pichlmayr R.,
Gubernatis G., 1987].
T.Y. Lin (1968).
, ,
, ,
. R.H. Turnage . (1988)
238
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Page 239
VI.

.
. ,

. ,
,
.

.

[ .. ., 1976; .., .., 1989].
.
(, )
[Edwards J.D. et al., 1987].

24 . 2 22
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7
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3 . 5 20 .
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5
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8,35
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.
.
,
.
.
., 83 ,
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6 . : :
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. 6, . 3, . 18%, 10 /, 9,4 /,
0,21 /, 5,3 /.
: ,
15 . : 13,5
.
. IVV
1515 . .
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3
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82,3 / 7 . .
22 :
9 . 42
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19
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, .
240
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Page 241
VI.

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5
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.
, 4,2%.
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, .
23
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6 . ,
,
3 . 3 ,
, 2
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12 ,
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2
23 .

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,
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3
108 /, 83
90 / (42 .).

8 .
3
241
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.
7 .
19
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12 44 .

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11 .

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23
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27,5,
21,9 .
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242
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VI.
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4 4 .
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.
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243
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Page 244

.
, ,
,
, ,
, .

[Libutti S.K., Starker P.M., 1994; Tate J.J. et al., 1994; Watson D.I.,
Jamieson G.G., 1995; Morino M. et al., 1996; Emmermann A. et al., 1997].

[Ooi L.L., 1994] [ ..,
1998; .. ., 1999; Ker C.G. et al., 1997].

, ,
[Marvik R. et al., 1993]. ,
, [Jeng K.S. et al., 1995].

5 10 , 35 ,
. ,

.
,
.
.

:
1.
.
2. .
3.
.
4. ,
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:
1. .
2. .
244
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VI.
3. .
4. .
5. ,
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,
.
, 38%
.
,
, ,
.
,
[Gigot J.F. et al., 1996]. ,
,
,

[Klingler P.J. et al., 1997].

: , ,
, [ .., .., 1983; .,
1997; Cala Z. et al., 1996].

.
.

(1012 ),
1314 . .

.
,
,

.
.

.
.
1011
245
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34 5
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5 . 34
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.4.12 .
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.
246
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Page 247
VI.

, .

(. 6.4 ).
.

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510 (. 6.4 , ).
.

.

(. 6.4 ).

,
,
.
, .
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34
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33
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.
23 . , 3
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2 1 ,
).

. 12
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20,0
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33
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.

.
247
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31
, 3
.

.
1 .

2 ,

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3

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. 12 , (
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3 .

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2 .
6 .

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23
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4,2 .
,
10 .
2 12
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,
, .
.
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248
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5 , , , .
, , :
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10093 .
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. ,
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. 8 .
1,5 :
, .
VII 85 :
. ,
.
, :
. :
, . :
, , :
. 18:
. . :
, .
., 29 , 10.09.98
.
1998 :
IV . :

. 07.09.98 . ,
, , , .

. : Hb 139 /; 4,71012/,
6,1109/, / 3, / 51, . 13, . 4, . 29%,
30 /, 160,0 /, 27,0 /,
0,72 /, 20,4, 4,3 /; . . 83%.
18598
, :
.
16.09.98 , IV
, ,
1200 , . :
, , .
, :
, . 16.10.98
.
249
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18:39
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6 :
, , .
28 6
3 . ,

. 12
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.
(2,9%) 2
(II )
VI .
.
,

,
.

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, .

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.. . (1993)
, (
, ), ,
,
. ,

[
.., 1986; .. ., 1987; .., 1996; Roemer C.E. et
al., 1981].
,
. .. . (1999),
,

50 . , ,
. 2
250
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18:39
Page 251
VI.
. .. . (1999), ..
. (1999)
(96% )
40 ,
1 3 .
.
.
, ,
, ,
,
[Edwards J.D. et al., 1987; Rifkin M.D. et al., 1987].

:
, [Fernandez M. et al., 1984;
Pichlmayr R., Gubernatis G., 1987].
, 0,2% 5
,
,
.
,
[Roemer C.E. et al., 1981]. ..
. (1999), 102
,
,
, , ,
, ,
,
.
.
,

.
.

1.
..
// . 1990. 8. . 157163.
2.
.., ..
// . .. . 1990. 6. . 1721.
251
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18:39
Page 252
3.
.., .. . , 1984. . 331332.
4.
.., .., .. . .
.: , 2000. 144 .
5.
.., .., ..
. , 1981.
6.
.. . :
, 1983. 144 .
7.
.., ..
. : . 1987. 336 .
8.
.., ..
// . .. . 1994. 56. . 4650.
9.
.., .., .. //
. 1988. 9. . 142143.
10.
.. . :
, 1986. 214 .
11.
..
: . . . . , 1998. 309 .
12.
.., .., .. . , 1985.
13.
.. // ....
1989. 10. . 4648.
14.
..
. .: ., 1987. 400 .
15.
.., .., .. .
// . .. .
1986. . 36. 1. . 3640.
16.
.., .., .., .., ..

// . 5.
1996. . 1620.
17.
.., .., .. .
// :
/ , 1999. . 89.
18.
.., .., .. //
. .. . .. , 1999. .92.
19.
.. .., .. .

// : /
, 1999. . 94.
20.
.., ..
// . 1983. 9. . 57.
21.
.., .., .., ..

// . 11. 1994. . 15.
22.
.., .., ..
// . 1973. 3. . 6974.
23.
.., .. ( )
// . 1982. 1. . 108114.
252
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18:39
Page 253
VI.
24.
.., .., .. .
// . 1992. 78. . 2933.
25.
.., .., ..
// :
/ , 1999. . 111.
26.
.., .., .., .

// . 1991. 6.
.2529.
27.
..
: . . . . ,
1986.
28.
.. // . 1978. 1. . 120.
29.
.. . .: ., 1972. 352 .
30.
.. . . .: ., 1993. 544 .
31.
. ., .., .. .
// . 1996. . 1. . 242.
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11.
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12.
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13.
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14.
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15.
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16.
..
// . . 1979. 6. . 4044.
17.
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18.
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19.
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. 1990. 1. . 6769.
20.
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21.
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// . . 1992. 910. .231236.
22.
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1988. 224 .
23.
..
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24.
.., ..
// . . 1991. 6. . 5053.
25.
.. //
. . 1983. 2. . 9497.
26.
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// . . 1989. 1. . 5759.
27.
.. .
: . , 1983. 72 .
28.
.., .. . : . , 1993. 144 .
29.
., .., .. // . 1984. 4.
. 127129.
30.
.., .., .., .

// . . 1989. 4. . 2225.
31.
.., ..
// . 1988. 1. . 4852.
32.
.., .., .. ,
// . 1983. 1. . 2527.
33.
.., .., .., ..

// . 1989. 1. . 8184.
34.
.. . .: , 1955. 164 .
35.
.., .., .., ..

. //. 1991. 12. . 2325.
36.
.. . // . .
1990. 3. . 139142
37.
.., .., .., ..

// . 1992. 78. . 7579.
38.
.., .., .., ..

,
// . . 1980. 3. . 8892.
39.
.., .., .. . .:
, 1987. 416 .
368
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56 Child A
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(/)
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5,831,47
5,772,07
(/)
0,07820,0163
0,07370,0162
0,07720,0186
(/)
14,454,96
17,587,87
16,897,39
(/)
1,280,76
0,780,56
0,670,26
(/)
0,690,51
0,540,28
0,550,26
(/)
15,7013,39
24,088,97
28,6311,56
(/)
189,3398,55
225,36107,88
335,67310,41
(/)
150,33196,31
147,10155,62
169,06149,46
(/)
4,850,78
4,500,29
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(/)
4,880,56
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(.)
3,981,06
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(/)
59,632,39
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= (%)
112,34
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don J., 2002].
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424
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, [ ..
., 1986]. ,
, 50%
.

[Mahl T.C., Groszmann R.J., 1990].

.

[Mc Dougall B.R.D., Williams R., 1983].
425
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430
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.
. .

[Soehendra N., Binmoel
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II 5 10 ,
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III 10 , , ,
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I 5 ,
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II 5 10 ,
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III 10 ,
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432
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Page 433
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.

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.

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.

(EUS).

,
The surgical clinics of North America (. 10.7).

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50 % . D.A. Bernett, L.F. Rikkers (1990)
,

. ,

[ ..
. 2001; Bernett D. A., Rikkers L. F. 1990; Harry R., Wendon J., 2002;
Paquet K.J., 1995; Vlavianos P. Westaby D., 2001].
3 :
,
.
433
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Page 434
10.7.

( J.C. Hoefs ., 1990)

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. 1995]. 2 4 .

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443
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.

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. 68 .
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.

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trahepatic portosystemic shunt).

J. Rosch (1969).
80 TIPS

.
G. Richter . (1990).
TIPS
.
447
10.02.2003
18:39
Page 448
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30 )
93100%. 1
83% [Richter G., Roeren T., 1995].
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.
.
Child ,
.
30
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.
.6.5 TIPS.

(. 10.5.).
9095% (. 10.6)
(. 10.7, 10.8).

.

.

2030%
, M. Ros
sle (1997)

50%.

.
TIPS,
,

. 6.5

(IPS).

( ... .. )
.
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