Вы находитесь на странице: 1из 9

Коррекция окклюзии.

Избирательное
пришлифовывание

Rateitschak Periodontology 2nd Edition


èÂ‚Ӊ ÄÎÂÍ҇̉‡ éÒÚÓ‚ÒÍÓ„Ó
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Зубочелюстная система состоит из челюстей, височно-нижнечелюстных сус- Физиологическая подвижность зуба


тавов, жевательной мускулатуры, нервов, зубов с их окклюзионным комплексом
Особенность фиксации зуба в лунке и эластичность самого альвеолярного от-
и тканей пародонта. В норме эти части физиологически и морфологически
ростка обеспечивают заметную физиологическую подвижность зуба горизон-
функционируют синхронно. тально, вертикально и вокруг оси (Periodontometer, Muhlemann, 1967; Periotest,
В определенных границах жевательная система может адаптироваться к неко- Schulte et al., 1983). Физиологическая подвижность зубов может изменяться.
торым отклонениям от нормы. Нарушение, изменение или заболевание одной Так, например, утром зубы более подвижны, чем вечером (Himmel et al., 1957).
из составляющих жевательной системы может повлиять на состояние осталь- Подвижность зубов отличается у здоровых людей, однако, находится в границах
ных ее структур. физиологической нормы. Тем не менее, каждый зуб обладает специфической
Психологический стресс может усугубить функциональные нарушения, осо- подвижностью, которая зависит от площади поверхности, связанной с волокна-
бенно парафункциональные привычки. В некоторых случаях стресс может быть ми пародонтальной связки, что в свою очередь зависит от количества корней, их
самостоятельным этиологическим фактором (Garber, 1982, 1985; Jager et al., длины и диаметра (рис. 2).
1987). Увеличение подвижности зуба
Функциональные нарушения не приводят к возникновению пародонтита. Тем Увеличение подвижности зуба может произойти в результате окклюзионной
не менее, такие нарушения должны быть выявлены и устранены стоматологом, травмы или атрофии костной ткани. Однако увеличение подвижности зуба само
поскольку вызывают патологию жевательной мускулатуры и височно-нижнече- по себе не вызывает пародонтита.
люстного сустава, а также способствуют прогрессированию существующего
êËÒ. 1
пародонтита. àÁÏÂÌÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡ ÔË Û‚ÂÎË-
В настоящей брошюре описаны: ˜ÂÌËË Ì‡„ÛÁÍË
(̇„ÛÁ͇  = „‡ÏÏ)
• Нормальная функция и физиологическая подвижность зуба
• Границы подвижности нижней челюсти
• Нарушения функции (функциональный анализ)
и окклюзионная травма пародонта
• Лечение патологии жевательной функции: шины, каппы, Ä èÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÂÙÓχˆËË Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË
избирательное пришлифовывание 燄ÛÁ͇ 100 „. äÓη„ÂÌÓ‚˚ ‚ÓÎÓÍ̇ Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË ‡ÒÚflÌÛÚ˚: ÔÂ‚˘̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡.
Ç è‡Ó‰ÓÌڇθ̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ (‡Î¸‚ÂÓÎfl̇fl ÍÓÒÚ¸)
燄ÛÁ͇ 500 „ Ó·‡ÚËÏÓ ‰ÂÙÓÏËÛÂÚ ‡Î¸‚ÂÓÎflÌ˚È ÓÚÓÒÚÓÍ (ÒËÌËÈ): ‚ÚÓ˘̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡.
Нормальная функция
Сложность стоматологической системы делает крайне трудным определение êËÒ. 2
èÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ – Ò‰ÌËÂ
термина «нормальная функция». Возможно лишь описание физиологических Á̇˜ÂÌËfl ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı
данных и характеристик для отдельных компонентов: ÁÛ·Ó‚
Нагрузка
I - ÂÁˆ˚
• «Нормальная» жевательная нагрузка зависит от типа принимаемой пищи. C - ÍÎ˚ÍË
Нагрузка варьирует от 100 г при употреблении супа и другой мягкой пищи P - ÔÂÏÓÎfl˚
до 15 кг при жевании жесткого мяса и может достигать 20 кг при приеме M - ÏÓÎfl˚

очень жесткой пищи (Ammann, 1980).


ì͇Á‡ÌÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‰ÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÔÓÒΠÓ͇Á‡ÌËfl Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ·Óθ¯ÓÈ
Продолжительность ̇„ÛÁÍË (500 „), ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡.

• «Нормальная» нагрузка на пародонт довольно кратковременна. Окклюзи- Первичная подвижность зуба (А)
онная нагрузка, оказываемая на пародонт во время жевания и глотания, яв-
Первичной подвижностью зуба называется первая фаза движения зуба после
ляется прерывистой. Продолжительность жевательного движения состав- оказания нагрузки. Она измеряется после оказания нагрузки в 100 г. в вести-
ляет всего 0,1-0,4 секунды. Во время глотания пародонт нагружается в тече- булярно-язычном направлении. Зуб двигается относительно легко в пределах
ние 1 секунды. Если все эти моменты сложить вместе, то окажется, что альвеолы. Некоторые волокна пародонтальной связки растягиваются, другие,
жевательная нагрузка оказывается лишь в течение 15-20 минут в сутки напротив, ослабляются, но значительной деформации альвеолярного отростка
(Graf, 1969). не происходит.
Направление Первичная подвижность зуба относительно высока. Она возникает за счет
• «Нормальное» направление нагрузки, оказываемой на пародонт во время пространства пародонтальной щели и гистологической структуры пародонта.
жевания, сильно варьирует. «Идеальным» направлением нагрузки является Первичная подвижность зуба составляет 5-10 мм х 10-2 и варьирует в зависимо-
вертикальное (осевое) направление, поскольку в этом случае пародонталь- сти от типа зуба.
ные волокна и альвеолярный отросток нагружаются равномерно. Такое Вторичная подвижность зуба (В)
равномерное распределение нагрузки не возникает даже в центральной Вторичная подвижность зуба измеряется при приложении в вестибулярно-
окклюзии! Во время жевания на зубы оказывается комбинированная язычном направлении нагрузки в 500 г. При таком увеличении нагрузки альве-
нагрузка в основном направленная по горизонтали и вертикали (Graf et al., олярный отросток деформируется, возникают изменения в натяжении паро-
1974; Graf и Geering, 1977). донтальных волокон. Дальнейшее смещение зуба требует оказания гораздо
большей нагрузки.

1 2
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Изменения вторичной подвижности зуба в здоровом пародонте зависит от Эффективные движения нижней челюсти при окклюзии
объема и качества окружающей альвеолярной кости.
Нормальная функция зубов, находящихся в контакте, зависит от окклюзион-
Нормальная пародонтальная (вторичная) подвижность зуба варьирует от 8 до
ных взаимоотношений зубов и артикуляции или ограничена ими.
15 мм х 10-2.
Joss и Graf (1979) и Graf (1981) исследовали движения нижней челюсти у здоро-
Идеальные границы движений нижней челюсти вых индивидуумов с использованием компьютерной технологии и трехмерного
изображения. Были сделаны измерения наиболее важной области между цент-
Два височно-нижнечелюстных сустава человека позволяют нижней челюсти
ральным соотношением (ЦС) и центральной окклюзией (ЦО), а также границы
совершать движения в трех плоскостях. Приблизительно границы этих движе-
движений нижней челюсти вперед и в стороны.
ний могут быть воспроизведены с использованием моделей и обозначены с по-
Значительные физиологические вариации были обнаружены при нормаль-
мощью резцовой точки, которая расположена между центральными резцами
ном прикусе, глубоком прикусе и патологическом стирании зубов, возможно,
нижней челюсти. Так называемая фигура Посселта (Posselt) очерчивает грани-
в результате особенностей направляющей при движении нижней челюсти.
цы движений (Posselt, 1962). Границы движений обычно составляют идеально
У разных индивидуумов были выявлены значительные различия в расстоянии
симметричную фигуру (рис. 3-5). Однако существуют значительные индивиду-
между ЦС и ЦО. Более или менее выраженное расстояние между ЦС и ЦО
альные отличия, (рис. 10-12), которые обусловлены морфологией жевательных
обнаружили во всех случаях. Об этом необходимо помнить во время проведе-
поверхностей, особенно в зоне окклюзионного контакта. Амплитуда движений
ния избирательного пришлифовывания естественного зубного ряда при
нижней челюсти может быть изменена или ограничена в результате аномалии
попытке достичь «длинной центральной окклюзии» или «свободой в централь-
зубов, скелета или ВНЧС, а также функциональных нарушений (спазм мышц).
ной окклюзии». Так называемая «точечная центральная окклюзия» (ЦС в ЦО)
Минимальная амплитуда открывания рта в среднем составляет 40 мм (соот-
не является физиологичной.
ветствует ширине двух пальцев), а протрузионное (переднее) и латеральное дви-
жение составляет 5 мм. Однако у многих пациентов амплитуда движений значи-
тельно превышает эти значения. êËÒ. 6
çÓχθÌ˚È ÔËÍÛÒ (ÏÓ‰Âθ)
ë‚ÂÚÎ˚ ÚÓ˜ÍË ÏÂÊ‰Û ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ÏË ÂÁ-
ˆ‡ÏË ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl
êËÒ. 3 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ÓËÂÌÚË‡ÏË ‰Îfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÓÈ
˜ÂβÒÚË ‚ Ò‡„ËÚڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË ÚÂıÏÂÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜Â-
βÒÚË. Ñ‚Â ÚÂ΂ËÁËÓÌÌ˚ ͇ÏÂ˚ Selspot
CR (A) – ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË (ñë) (΂‡fl Ë Ô‡‚‡fl) Á‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ‰‚ËÊÂÌËfl
ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé) Í‡ÒÌÓÈ (ÌËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸) Ò‚ÂÚÓ‚ÓÈ ÚÓ˜ÍË.
Ä-Ç – ÚÂÏË̇θÌ˚È ÔÛÚ¸ (Ò‡. 25 ÏÏ) áÂÎÂÌ˚È Ò‚ÂÚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÈ ÚÓ˜-
(¯‡ÌË̇fl ‰Û„‡ ÓÚÍ˚‚‡ÌËfl-Á‡Í˚‚‡ÌËfl) ÍÓÈ ÓÚÒ˜ÂÚ‡ (‚ÂıÌflfl ˜ÂβÒÚ¸).
ë – χÍÒËχθÌÓ ÓÚÍ˚ÚË ˜ÂβÒÚÂÈ
D – „‡Ìˈ‡ ‰‚ËÊÂÌËfl Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓÈ
ÔÓÚÛÁËÂÈ
R – ÔÓÎÓÊÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÍÓfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË (‚‡¸ËÛÂÚ)
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó êËÒ. 7
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÉÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ
ì Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÏÂÂÚÒfl „ÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ
(΄ÍËÈ Í·ÒÒ II) Ë ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÍÎ˚ÍÓ‚‡fl
êËÒ. 4 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘‡fl. 臈ËÂÌÚ Ê‡ÎÓ·
˜ÂβÒÚË ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË Ì Ô‰˙fl‚ÎflÂÚ.

ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé)


E/F – χÍÒËχθÌ˚ ‰‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó-‚΂Ó
ë – χÍÒËχθÌÓ ÓÚÍ˚ÚË ˜ÂβÒÚÂÈ
R – ÔÓÎÓÊÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÍÓfl
ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (‚‡¸ËÛÂÚÒfl)
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡

êËÒ. 8
êËÒ. 5 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ è‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒÚË‡ÂÏÓÒÚ¸
˜ÂβÒÚË ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË ÁÛ·Ó‚
ì Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÏÂÂÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌ̇fl Ô‡ÚÓÎÓ-
CR (A) – ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË (ñë) „˘ÂÒ͇fl ÒÚË‡ÂÏÓÒÚ¸ ÁÛ·Ó‚, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ-
ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé) ̇fl ·ÛÍÒËÁÏÓÏ, ÌÓ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ̇ÎË-
E/F – χÍÒËχθÌ˚ ‰‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜Ë ԇ‡ÙÛÌ͈ËË, Ô‡ˆËÂÌÚ Ê‡ÎÓ·
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó-‚ÎÂ‚Ó Ì Ô‰˙fl‚ÎflÂÚ.
D – ÍÓÌÚ‡ÍÚ ‚ χÍÒËχθÌÓÈ ÔÓÚÛÁËË è‡Ó‰ÓÌÚËÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ.
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ç‡ Ò·ȉ ÓÚÓ·‡ÊÂÌÓ ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓÂ
·ÚÂ‡Î¸ÌÓ ‰‚ËÊÂÌËÂ, ÍÓÚÓÓ ‰ÂÏÓÌ-
ë Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÒÚÂÔÂÌË ÓÚÍ˚‚‡ÌËfl Ú‡ ÒÚËÛÂÚ ·ÛÍÒËÁÏ.
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ·ÓÍÓ‚˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl.

3 4
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

êËÒ. 9 à‰Â‡ÎËÁËÓ‚‡Ì̇fl ÒıÂχ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜Â- • Препятствия при боковых движениях. Чаще всего встречаются на рабочей
βÒÚË ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË
Entire ield of contact Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ·ÂÁ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÁÛ·Ó‚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú „ÓÚ˘ÂÒÍÛ˛
поверхности премоляров, и довольно часто в области моляров на балансиру-
‡ÍÛ, Í‡Í ˝ÚÓ ‚˚„Îfl‰ËÚ Ì‡ ÒıÂÏÂ. Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË „‡Ìˈ‡ÏË ‰‚ËÊÂÌËÈ ющей стороне. Функциональные нарушения, вызванные балансирующими
CR: Centric relation ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl „‡Ìˈ˚ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍËı ÒÚÛÍÚÛ Ççóë. препятствиями при протрузии нижней челюсти, встречаются редко.
ñ‚ÂÚÓ‚‡fl ÍÓ‰Ëӂ͇ ÍÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ı ÔÓÎÂÈ (ËÒ. 10-12)
CO: Centric occlusion • Потеря высоты прикуса в результате утраты или значительного стирания
ÇÒ ÔÓΠÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ зубов. Такое состояние может привести к возникновению преждевремен-
êÂÁˆÓ‚˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
ных контактов, препятствий или увеличению нейромышечного тонуса.
CR: Position at centric relation äÎ˚ÍÓ‚˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
äÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÔÂÏÓÎflÓ‚ Виды функциональных расстройств - Парафункция, бруксизм
• Окклюзионные парафункции приводят к возникновению травмы пародонта
êËÒ. 10 çÓχθÌ˚È ÔËÍÛÒ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl ÏÓ‰Âθ в результате действия длительной нефизиологичной нагрузки. Стискивание
Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÔË Ì‡Î˘ËË ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÁÛ·Ó‚ ÓÔ‰ÂÎfl-
˛Ú ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓflÌË (0,8 ÏÏ, Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ÏÂÊ‰Û ñë и бруксизм создают чрезмерную нагрузку на пародонтальные структуры.
Ë ñé. Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl ÂÁˆ‡ÏË Ë ÍÎ˚͇ÏË Это может привести к возникновению различных патологических измене-
‚ χÍÒËχθÌÓ ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‡ÁÓ·˘Â-
ÌËfl ‚ ·ÓÍÓ‚˚ı Óډ·ı Ë ÔÂÏÓÎfl‡ÏË ‚ χÍÒËχθÌÓÏ ‰ËÒڇθÌÓÏ
ний со стороны пародонта.
ÔÓÎÓÊÂÌËË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË. Другие формы функциональных нарушений
ë΂‡: ÚÂıÏÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30° • Нагрузка в нефизиологичном направлении, например, боковая нагрузка,
• Û„ÓÎ 75° может привести к миграции зубов.
• Гипофункция, например, при одностороннем жевании, и афункция (т.е. пол-
ное отсутствие функции), при отсутствии антагонистов. При недостаточ-
ной функциональной стимуляции пародонта пространство пародонтальной
связки становится более узким.
êËÒ. 11 ÉÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl ÏÓ‰Âθ Нередко встречаются комбинации различных типов функциональных нарушений.
åÂÊ‰Û ñë Ë ñé ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Î˯¸ ÍÓÓÚÍËÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ËÈ ÔÛÚ¸
(1 ÏÏ, Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ). Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl
ÂÁˆ‡ÏË Ë ÍÎ˚͇ÏË ‚ÓÍÛ„ ÛÁÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ÙËÒÒÛÌÓ-·Û„ÓÍÓ‚Ó„Ó Функциональный анализ
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡.
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30° В полости рта
• Û„ÓÎ 75° Во всех случаях необходимо определять:
• Наличие фасеток и симптомов стирания (парафункции)
• Подвижность зуба по отношению к имеющейся поддержке
(парафункции, окклюзионная травма)
• Преждевременные контакты в центральном соотношении и центральной окклюзии
• Артикуляционные блоки (гипербалансирующие суперконтакты)
êËÒ. 12 ëÚË‡ÂÏÓÒÚ¸ ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl
ÏÓ‰Âθ • Нейромышечную симптоматику, чувствительность при надавливании на зуб или
àÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ¯ËÓÍËÈ «‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÔÛÚ¸ (1 ÏÏ, болезненность при надавливании на мышцы
Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ). Ñ‚ËÊÂÌËfl ‚Ô‡‚Ó Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl ÂÁˆ‡ÏË, ÍÎ˚͇ÏË
Ë ÔÂÏÓÎfl‡ÏË; ‚ÎÂ‚Ó - ̇Ô‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÂÏÓÎfl‡ÏË. • Симптомы нарушений деятельности ВНЧС
ë΂‡: ÚÂıÏÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ В артикуляторе
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30°
• Û„ÓÎ 75°
Точная регистрация прикуса и анализ моделей в артикуляторе могут дополнить
данные, полученные при осмотре пациента. При планировании лечения в случае
массивной окклюзионной реабилитации такая регистрация обязательна.
Значение функционального анализа при полной окклюзионной реабилитации
довольно давно обсуждается в литературе (Krogh-Poulsen, 1968; Bauer и Gutowski, 1975;
ÇÒ ÚË ‚‡ˇÌÚ‡, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ̇ ËÒ. 10-12, ̇ıÓ‰flÚÒfl
‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚ Ë Ì ÚÂ·Û˛Ú ÍÓÂ͈ËË. Ramfjord и Ash, 1983; Ash и Ramfjord, 1988).

Функциональные нарушения – Причины, типы и последствия Осложнения функциональных нарушений


Общие причины функциональных нарушений Функциональные нарушения, особенно парафункции (бруксизм), имеют
• Психологический стресс, который ведет к нейромышечному напряжению различные формы и могут оказывать пагубное влияние на стоматологическую
жевательной мускулатуры, может усилить местные функциональные рас- систему:
стройства. Выраженный стресс является этиологическим фактором разви- Зубы и окклюзионный комплекс. Чрезмерное стирание тканей зуба; изнашива-
тия парафункции (фронтально-латеральный бруксизм; Graber, 1985, 1988; ние реставраций или других искусственных материалов на окклюзионных
Jager et al., 1987). поверхностях; миграция зубов, переломы зубов.
Местные причины функциональных нарушений Нейромышечная система. Жалобы на невралгию, которую часто описывают
• Преждевременные окклюзионные контакты в дистальном положении ниж- как «иррадиирующую» боль; мышечный спазм и боль в мышцах, особенно
ней челюсти, называемом также центральным соотношением (ЦС), и (или) в области прикрепления мышц; несимметричные или ограниченные движения
в центральной окклюзии (ЦО). нижней челюсти.

5 6
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

ВНЧС. Дископатия, патология подвижности сустава, щелканье, боль, отек, Адаптация к патологическим нагрузкам
несимметричные движения в результате нарушений в суставе. Даже без лечения пародонт может адаптироваться к продолжительной окклю-
Пародонт. Окклюзионная травма, повышенная подвижность зуба, видимый зионной травме. Пространство пародонтальной связки остается широким, но
на рентгенограмме треугольник в маргинальной части альвеолярного отростка, связка приобретает нормальную гистологическую структуру. Подвижность зуба
гистологические изменения пародонта. остается повышенной, но не прогрессирует (Nyman и Lindhe, 1976).
Характер последствий функциональных нарушений отражает особенности Прогрессирующая подвижность при патологической нагрузке
вызвавших их причин. Для пародонтологии наибольшее значение среди всех ос- Выраженная продолжительная патологическая окклюзионная нагрузка может
ложнений функциональных нарушений имеет окклюзионная травма. увеличить подвижность, что приводит к негативному влиянию на функцию зуба.
Травма может быть уменьшена за счет капп, избирательного пришлифовыва-
Окклюзионная травма пародонта
ния, шинирования или окклюзионной перестройки. Окклюзионные каппы –
Определение шина Мичиган.
Окклюзионной травмой называют «микроскопическое изменение структур Когда парафункциональные привычки (например, бруксизм) приводят к воз-
пародонта в области пародонтальной связки, что клинически проявляется увели- никновения окклюзионной травмы пародонта (увеличение подвижности зуба),
чением (обратимым) подвижности зуба» (Muhlemann et al., 1956; Muhlemann и зубной ряд должен быть подвергнут избирательному пришлифовыванию.
Herzog, 1961). Однако избирательное пришлифовывание в ЦО/ЦС часто невозможно из-за
Под действием окклюзионной травмы происходят гистологические измене- спазма жевательной мускулатуры. Между окклюзией, пародонтом, ВНЧС,
ния в тканях пародонта: циркулярные нарушения; тромбоз сосудов пародон- мускулатурой и центральной нервной системой (ЦНС) существует реципрокное
тальной связки; отек и гиалинизация коллагеновых волокон; воспалительная ин-
функциональное взаимодействие. Активность ЦНС может в значительной сте-
фильтрация; ядерный пикноз в остеобластах, цементобластах и фибробластах;
пени находится под влиянием психики (Frohlich, 1966; Graber, 1978, 1985). Подоб-
расширение сосудов (вазодилятация) (Svanberg и Lindhe, 1974). Пародонтальная
ная гиперактивность центральной нервной системы разрешается посредством
щель адаптируется к травме и становится более широкой (форма песочных ча-
повышения тонуса жевательной мускулатуры (скрежетание или бруксизм).
сов), что клинически проявляется увеличением подвижности травмированного
зуба. Расширение пародонтальной щели визуализируется на прицельной рент- В таких ситуациях, при наличии окклюзионного дисбаланса создается «пороч-
генограмме. ный круг«, который можно прервать с помощью использования окклюзионной
Однако гистологические изменения не обнаруживаются в десневых коллаге- капы, например, шины Мичиган (Geering и Lang, 1978; Ramfjord и Ash, 1983).
новых волокнах и прикрепленном эпителии.
Исследования доказали, что патологическая окклюзионная нагрузка не приво- êËÒ. 15
дит к возникновению ни гингивита, ни пародонтита, однако может ускорить про- êˆËÔÓÍÌÓ ‚ÎËflÌË Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ
грессирование уже имеющегося пародонтита (Svanberg и Lindhe, 1974; Polson et al., ñçë ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚
àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
1976a, b; Lindhe и Ericsson, 1982; Pihlstrom, 1986; Hanamura et al., 1987). íÓÌÛÒ Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚ (Í‡ÒÌ˚È
Гистологические изменения пародонта и повышенная подвижность зубов яв- ˆ‚ÂÚ) Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‚ÎËflÌËfl ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚-
åÛÒÍÛ·ÚÛ‡ ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÍÍβÁËË Ë Ççóë.
ляются обратимыми при устранении причины травмы. Однако имеющийся гин- éÍÍβÁËfl ÇÎËflÌË ̇ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛-
гивит или пародонтит нельзя устранить или облегчить, только устранив окклю- Ççóë è‡Ó‰ÓÌڇθ̇fl ˘Ë ӷ‡ÚÌÛ˛ Ò‚flÁ¸, ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó͇Á‡ÌÓ
Ò‚flÁ͇
ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ¯ËÌ˚
зионную травму.
(ÒËÌflfl ÔÓÎÓÒ‡).

êËÒ. 13
éÍÍβÁËÓÌ̇fl Ú‡‚χ – ÌÓχθÌ˚È êËÒ. 16
Ô‡Ó‰ÓÌÚ ëÔ‡ÁÏ (Ò΂‡) Ë ÌÓχθÌ˚È ÚÓÌÛÒ
Ä á‰ÓÓ‚˚È Ô‡Ó‰ÓÌÚ. èÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ-
Ç èË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍ ̇ ÁÛ· (Ô‡‡- ·ÚÛ˚ (‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ Ë ‚ËÒÓ˜-
ÙÛÌ͈Ëfl) ‚ Ô‡Ó‰ÓÌÚ ÔÓËÒıÓ‰flÚ „ËÒÚÓÎÓ„Ë- ÌÓÈ Ï˚¯ˆ) fl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÚËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ù‡ÍÚÓ-
˜ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ), ‡ ÔÓÒÚ‡Ì- ÓÏ ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ Ú‡‚Ï˚.
ÒÚ‚Ó Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË ‚ ӷ·ÒÚË Ì‡„ÛÁ- àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
ÍË (Í‡ÒÌ˚ ÒÚÂÎÍË) ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ¯ËÂ. (ÒËÌflfl) ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÂωÎÂÌÌÓÏÛ Ë
ë è‡Ó‰ÓÌÚ ÏÓÊÂÚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Ú¸Òfl Í Ô‡ÚÓÎÓ„Ë- Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲ ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ „ËÔÂ-
A B C
˜ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ, ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚Ó Ò‚flÁÍË ÔËÌË- ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç˚‡ÊÂÌ̇fl Ú‡‚χÚ˘ÂÒ͇fl
χÂÚ ÙÓÏÛ ÔÂÒÓ˜Ì˚ı ˜‡ÒÓ‚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Ì‡„ÛÁ͇, Ó͇Á˚‚‡Âχfl ̇ Ô‡Ó‰ÓÌÚ ÔË ÒÚË-
èÓ‰Ó·Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó·‡ÚËÏ˚ÏË Ë ÛÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡. ÒÍË‚‡ÌËË ÁÛ·Ó‚ Ë ·ÛÍÒËÁÏÂ, ÒÌËʇÂÚÒfl ‰Ó
ÔË ˝ÎËÏË̇ˆËË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍË. ÛÓ‚Ìfl ·ÎËÁÍÓ„Ó Í ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏÛ. äÓÏÂ
ÚÓ„Ó, ÓÍÍβÁËÓÌ̇fl ¯Ë̇ ‡ÒÔ‰ÂÎflÂÚ Ì‡-
êËÒ. 14 „ÛÁÍÛ ‡‚ÌÓÏÂÌÓ Ì‡ ‚ÂÒ¸ ÁÛ·ÌÓÈ fl‰.
éÍÍβÁËÓÌ̇fl Ú‡‚χ – ÔË Ô‡Ó‰ÓÌÚËÚÂ
Ä è‡Ó‰ÓÌÚËÚ (ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡).
Ç ÑÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ̇„ÛÁ͇ ÔË- êËÒ. 17
‚Ó‰ËÚ Í Â˘Â ·Óθ¯ÂÏÛ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓ- ùÎÂÍÚÓÏËÓ„‡ÙËfl ‰Ó Ë ÔÓÒÎÂ
ÒÚË ÁÛ·‡. ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
ë èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÍÍβÁËË
ÏÓÊÂÚ ÔÓËÁÓÈÚË ‰‡Î¸ÌÂȯ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ùÎÂÍÚÓÏËÓ„‡ÏÏ˚ ‰Ó (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) Ë ÔÓÒΠ(ÒËÌËÈ ˆ‚ÂÚ) ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ¯ËÌ˚ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ÒÌËÊÂÌË „ËÔÂ‡ÍÚË‚-
Û‚Â΢ÂÌË ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÓÁ- ÌÓÒÚË Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚.
ÏÓÊ̇ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Í Ú‡ÍÓÈ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ‰‡Ê é‰Ì‡ÍÓ ÔË Ì‡Î˘ËË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ÒÚËÒÍË‚‡ÌË ÁÛ·Ó‚ Ë ·ÛÍÒËÁÏ ÏÓ„ÛÚ
A B C
ÔË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË, ÔÓËÒıÓ‰ËÚ¸ Ë ÔË Ì‡Î˘ËË ¯ËÌ˚. ÑÎfl ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ‡Á΢Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡,
ÂÒÎË ÚÓθÍÓ ÓÍÛʇ˛˘Ë ÁÛ· Ú͇ÌË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚Íβ˜‡fl ÙËÁËÓÚÂ‡Ô˲, ̇Á̇˜ÂÌË Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚, Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ñçë.
‚ Á‰ÓÓ‚ÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË (ÔÓΘÂÌ˚). ë ‡Á¯ÂÌËfl H. Graf

7 8
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

В результате окклюзия выводится из «порочного круга», а жевательные мышцы Цели окклюзионной постройки
расслабляются (Graf, 1969). В большинстве случаев избирательное пришлифовы-
Травматическая окклюзия не может вызвать пародонтит, однако может ухуд-
вание может быть завершено через несколько недель.
шить состояние пародонта и, таким образом, ослабить защитную способность
êËÒ. 18 òË̇ å˘˄‡Ì пародонтальных тканей. Уже существующий пародонтит может быть усугублен.
По этой причине очень важно элиминировать все обнаруженные причины окк-
люзионной травмы (которая проявляется увеличением подвижности зуба) во
àÁ„ÓÚÓ‚ÎÂÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ Í‡ÔÔ˚ (‚ ‰‡ÌÌÓÏ
ÒÎÛ˜‡Â Ô‰ÔÓ˜ÎË ¯ËÌÛ å˘˄‡Ì) ËÁ ÔÓÁ‡˜- время проведения пародонтологического лечения (Ramfjord и Ash, 1979, 1981,
ÌÓÈ Ô·ÒÚχÒÒ˚ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÂ- 1983; Ash и Ramfjord, 1982).
„ËÒÚ‡ˆËË ÓÍÍβÁËË ‚ „ÛÎËÛÂÏÓÏ ‡ÚËÍÛÎfl-
ÚÓÂ. ùÚÓ Ó·˚˜ÌÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÛÒÚ‡- Терапия заключается в проведении избирательного пришлифовывания (кор-
ÌÓ‚ÍË ‚ ¯ËÌ ·Û‰ÛÚ Ò‰Â·Ì˚ Î˯¸ Ì·Óθ¯Ë рекция окклюзии и артикуляции) часто после предварительного расслабления
ËÁÏÂÌÂÌËfl. ÇÓ ËÁ·ÂʇÌË Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó Á‡‚˚-
¯ÂÌËfl ÔËÍÛÒ‡ ÓÍÍβÁËÓÌ̇fl ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ¯Ë-
мускулатуры с помощью шины.
Ì˚ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ Í‡Í ÏÓÊÌÓ ·ÓΠÚÓÌÍÓÈ. èÓ˜- Избирательное пришлифовывание, помимо устранения окклюзионной трав-
ÚË ‚Ò„‰‡ ¯ËÌÛ å˘˄‡Ì ‡ÒÔÓ·„‡˛Ú ̇ ‚Âı- мы, оказывает дополнительное влияние, а именно:
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
• предотвращает или устраняет парафункции;
• создает симметричную жевательную функцию;
• стабилизирует окклюзию после ортодонтического лечения и перед протези-
рованием.
êËÒ. 19
ï‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Нельзя пытаться достичь идеальной окклюзии!
¯ËÌ˚ å˘˄‡Ì
M ô˜Ì˚ ·Û„ÓÍË ÌËÊÌËı êËÒ. 22
ÏÓÎflÓ‚ Ë ÔÂÏÓÎflÓ‚, ‡ äÓÌÚ‡ÍÚ ÁÛ·Ó‚ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ
Ú‡ÍÊ ÍÎ˚ÍÓ‚ Ë ÂÁˆÓ‚ (I) ÓÍÍβÁËË (ñé)
ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛Ú Ò Ïfl„ÍÓÈ
Ô·ÒÚχÒÒÓÈ.
ëÔ‡‚‡:
A É‡Ìˈ‡ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
A B C
‚ Ò‡„ËÚڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË (ÙË„Û‡
èÓÒÒÂÎÚ‡). Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜Âβ-
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ (Ä). Ç Ó·Î‡ÒÚË ÏÓÎflÓ‚, „‰Â ·Û„ÓÍË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ò„Î‡ÊÂÌ˚ (å), ¯Ë̇ ÚÓÊ ÏÓÊÂÚ ÒÚË ‚ ñé.
·˚Ú¸ ÔÎÓÒÍÓÈ ·ÂÁ ˜ÂÁÏÂÌÓ„Ó ‡ÒÍ˚ÚËfl ÔËÍÛÒ‡ (Ò‡‚ÌËÚ ÚÓ΢ËÌÛ Ô·ÒÚËÌ˚).
èË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı (‡·Ó˜ËÈ Ë ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚, ÒËÌË ÒÚÂÎÍË) ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÚÂflÂÚÒfl Ò‡ÁÛ èË Ï‡ÍÒËχθÌÓÏ ÒÏ˚͇ÌËË ˜ÂβÒÚÂÈ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ÚӘ˜Ì˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ÌËÊÌËı ÁÛ·Ó‚ Ò flÏ͇-
ËÁ-Á‡ ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ. ÏË ‚ÂıÌËı ËÎË Ì·Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚ Ò flÏ͇ÏË ÌËÊÌËı. Ç Ë‰Â‡Î ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ËÁ̇¯Ë‚‡ÌËfl ÁÛ·ÌÓ„Ó
fl‰‡ ˝ÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÏÓ„ÛÚ ‰‚Ûı- ËÎË ÚÂıÚӘ˜Ì˚ÏË, Ú‡Í ·Û„ÓÍË ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚ ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛Ú ‚ ÓÍÍβÁËË ‚ ·ÓÎÂÂ
êËÒ. 20 ˜ÂÏ Ó‰ÌÓÈ ÚӘ͠(̇ÔËÏÂ, ‚ÚÓÓÈ ÏÓÎfl).
òË̇ å˘˄‡Ì –
Ò˙ÂÏ̇fl ÓÍÍβÁËÓÌ- êËÒ. 23
̇fl ͇ÔÔ‡ íÂÒÚ «ÔÓÒÚÛÍË‚‡ÌËfl»
éÍÍβÁËÓÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡
P ÁÛ·-ÁÛ· ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÏ
ÌËÊÌËı ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚
ÓÚϘÂÌ˚ Í‡ÒÌ˚Ï, ÍÎ˚ÍÓ- ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË (ñë)
‚‡fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl ÔË
ëÔ‡‚‡:
ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı Ë ·ÓÍÓ‚˚ı
Ç ıӉ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ˝ÚÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍË,
‰‚ËÊÂÌËflı Ó·ÓÁ̇˜Â̇
ÒÛÒÚ‡‚̇fl „ÓÎӂ͇ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÁÂÌËÚ‡
B ÁÂÎÂÌ˚Ï.
‚ ÒÛÒÚ‡‚ÌÓÈ flÏÍ (ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡Ïχ).
ë ‡Á¯ÂÌËfl H. Graf
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ ˜ÂÂÁ ‚˚ÒÓÍË ·Û„ÓÍË ÔÂÏÓÎflÓ‚ (ê), ¯Ë̇ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÎÓÒÍÓÈ ËÎË „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ,
ÌÓ Á‡ÁÛ·ÂÌÌÓÈ, ˜ÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ˜ÂÁÏÂÌÓ„Ó ‡ÒÍ˚ÚËfl ÔËÍÛÒ‡. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı çËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÂ‰‚Ë„‡ÂÚÒfl ÒÚÓχÚÓÎÓ„ÓÏ Ì‡Á‡‰ Ë ‚‚Âı ·ÂÁ ̇ÔflÊÂÌËfl ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡-
(ÒÚÂÎ͇) ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂωÎÂÌ̇fl ÔÓÚÂfl ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡. ÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ÁÛ·‡ÏË ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
ÇÌËχÌËÂ: èËÎÓÊÂÌË ̇„ÛÁÍË ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÂÙËÁËÓÎӄ˘ÌÓÏÛ Ë ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÏÛ ÒÏ¢ÂÌ˲ Ï˚˘ÂÎ͇
êËÒ. 21 ̇Á‡‰ Ë ‚ÌËÁ.
äÎ˚ÍÓ‚‡fl
̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl êËÒ. 24
ëÍÓθÊÂÌË ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó
äÎ˚ÍÓ‚‡fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl,
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ‚ ñë ‚ ÏÂÊ·Û„ÓÍÓ-
ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì̇fl ¯ËÌÓÈ
‚˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ‚ ñé («‰ÎËÌÌ˚È
å˘˄‡Ì, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡-
ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÍÓÌÚ‡ÍÚ)
ÁÓ·˘ÂÌ˲ ÁÛ·Ó‚ ‚Ó ‚ÂÏfl
·ÓÍÓ‚˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË.
ëÔ‡‚‡:
îË„Û‡ èÓÒÒÂÎÚ‡. ëÏ¢ÂÌË ÌËÊ-
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ‚
ñë ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ñé.
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ (ë). Ç Ó·Î‡ÒÚË ÍÎ˚ÍÓ‚ (ë) ËÁ„ÓÚÓ‚ÎÂÌÓ «ÍÎ˚ÍÓ‚Ó ‚ÓÁ‚˚¯ÂÌË»: ÒÓÁ‰‡ÂÚ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÛ˛
̇Ô‡‚Îfl˛˘Û˛ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÔË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı Ë ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı, ÍÓÚÓ‡fl ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÁÓ·˘ÂÌ˲ èË ÔÂÂÏ¢ÂÌËË ÒÚÓχÚÓÎÓ„ÓÏ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‰‚ËÊÂÌË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó„‡Ì˘ÂÌÓ
ÁÛ·Ó‚. Ó‰ÌËÏ ËÎË ·ÓΠÔÂ‚˚ÏË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ÏË. ÖÒÎË Ô‡ˆËÂÌÚ ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚ ÒÏ˚͇ÌË ÁÛ·Ó‚ ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl
èË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı (‡·Ó˜ËÈ Ë ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚, ÒËÌË ÒÚÂÎÍË) ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÚÂflÂÚÒfl Ò‡ÁÛ Ï‡ÍÒËχθÌÓ„Ó ÙËÒÒÛÌÓ-·Û„ÓÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡, ÌËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸ ÒÏ¢‡ÂÚÒfl (Ó·˚˜ÌÓ ‚ÔÂ‰, Ë ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ
ËÁ-Á‡ ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ. ‚ÔÂ‰ Ë ‚ ÒÚÓÓÌÛ).

9 10
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Метод избирательного пришлифовывания преждевременных êËÒ. 28


èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
контактов ̇ ̇ÛÊÌ˚ı Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËı
Ò͇ڇı ·Û„ÓÍÓ‚
Преждевременные контакты в центральной окклюзии определяются с помо-
щью теста «постукивания». Правило большого пальца гласит о том, что если в ре-
зультате теста оказывается, что три пары зубов антагонистов на каждой стороне ëÔ‡‚‡:
контактируют одновременно, и если сагиттальное беспрепятственное сколь- ÒÏ¢ÂÌË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Í‡Ò̇fl
ÒÚÂÎ͇) ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË
жение в центральной окклюзии не превышает 1 мм, то коррекция окклюзии не ÙË„Û˚ èÓÒÒÂÎÚ‡.
показана.
Если сначала возникает контакт только одной или двух пар, и (или) происходит Ç Ó·Î‡ÒÚË 15 Ë 45 ÁÛ·Ó‚ ËϲÚÒfl ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË Ì‡ Ò͇ڇı
последующее латеральное скольжение, показано проведение избирательного ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚. ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Î‡ÚÂ‡Î¸ÌÓÏÛ ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡Ì˲ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË, ˜ÚÓ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÛÒÚ‡ÌÂÌÓ,
ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÔÓÁˈËfl Ççóë ‚ χÍÒËχθÌÓÏ ÏÂÊ·Û„ÓÍÓ‚ÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ·Û‰ÂÚ ‡ÒËÏÏÂÚ˘ÌÓÈ (ÒÏ. ÒËÚÛ‡ˆËfl 1,
пришлифовывания. ËÒ. 29).
Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за
один визит. Только в сложных случаях при комплексной и обширной реабилита-
êËÒ. 29
ции сначала необходимо установить модели в артикуляторе с целью определе- ô˜ÌÓ-flÁ˚˜Ì˚ – ‚ÓÁÏÓÊ-
ния предпочтительной окклюзии и пробного пришлифовывания. Ì˚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚Â
ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ (ÒÔ‡‚‡):
Целью избирательного пришлифовывания является создание «свободы в цен-
тральной окклюзии» (Ramfjord и Ash, 1983), например, свободная горизонталь- 1. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ‚Âı̘ÂβÒÚ-
ная направляющая бугорков между ЦС и ЦО (см. подробное описание в работах ÌÓ„Ó ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ Ë ‚̯-
ÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘ÂβÒÚÌÓ„Ó
Ramfjord и Ash, 1983; Ash и Ramfjord, 1988). «Точечная центральная окклюзия»
˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
в центральной контактной позиции не является физиологичной, особенно у по- 2. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ‚Âı̘ÂβÒÚ-
жилых пациентов с пародонтитом. ÌÓ„Ó Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ Ë ‚̯-
ÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘ÂβÒÚÌÓ„Ó
àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 1 (Ò΂‡): ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
êËÒ. 25 ê‡Ò¯ËÂÌË ‚Âı̘ÂβÒÚÌÓÈ flÏÍË ‚ ˘Â˜ÌÛ˛ ÒÚÓÓÌÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, 3. Ç̯ÌËÈ ÒÍ‡Ú Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
àÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ËÈ ‰Îfl Ôӂ‰ÂÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÁÛ· ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË. Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘Âβ-
ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÒÚÌÓ„Ó flÁ˚˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË ‚˚ÔÓÎÌfl˛Ú Ò ÔÓÏÓ-
˘¸˛ ‡ÎχÁÌ˚ı ·ÓÓ‚: ÍÓÎÂÒӂˉÌÓ„Ó, Ô·Ï‚ˉÌÓ„Ó
Ë ¯‡ӂˉÌÓ„Ó. í˘‡ÚÂθÌÓ ‚˚Òۯ˂‡˛Ú ÓÍÍβÁËÓÌÌ˚Â
ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ÁÛ·Ó‚, ÔÓÒΠ˜Â„Ó ‡ÚËÍÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ·Ûχ-
„ÓÈ ‡Á΢ÌÓ„Ó ˆ‚ÂÚ‡ Ó·ÓÁ̇˜‡˛Ú ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ êËÒ. 30
ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚. àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 2:

êËÒ. 26
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‚ ñë
Ò ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡ÌËÂÏ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ)
‚ ñé (˜ÂÌ˚È)
Ç Ó·Î‡ÒÚË Í‡ÒÌÓÈ ÓÚÏÂÚÍË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ô·Ï‚ˉÌÓ„Ó
·Ó‡ ÒÓÁ‰‡˛Ú Ì·Óθ¯Ó ۄÎÛ·ÎÂÌËÂ, ÒÚ‡‡flÒ¸ ËÁ·Â„‡Ú¸
ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÁÛ·‡ 14 ËÎË ÚÓ˜ÍÛ ÍÓÌÚ‡Í-
Ú‡ ‚ ñé (˜Â̇fl ÚӘ͇). èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÛÒÚ‡Ìfl˛Ú ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÏËÌËχθÌÓ„Ó ‡Ò¯ËÂÌËfl Ë Î‡ÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÏ¢ÂÌËfl flÏÓÍ
Ó·ÓËı ÁÛ·Ó‚. äÓÌÚÛ˚ ‚ÂıÛ¯ÂÍ ÌË Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ·Û„ÓÍÓ‚ Ì ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl.
LJÊÌÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛˘Ë ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˜‡ÒÚÓ ËÏÂ˛Ú ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌÂ.

êËÒ. 27 êËÒ. 31
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 3:
̇ ωˇθÌÓ-‰ËÒڇθÌ˚ı Ò͇-
Ú‡ı ·Û„ÓÍÓ‚

ë΂‡: ëÔ‡‚‡:
ëÍÓθÊÂÌË ÏÂÊ‰Û ñé Ë ñë, „ÓË- èÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ˝ÎËÏË̇ˆËË ÔÂʉÂ-
ÁÓÌڇθÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ̇fl Ò‡„ËÚڇθ- ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ (ÒËÚÛ‡ˆËË 1-3)
̇fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl Ì ·Óθ¯Â 1 ÏÏ. ÒÓÁ‰‡ÂÚÒfl ¯ËÓÍËÈ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È
ÍÓÌÚ‡ÍÚ (ÒÏ. ÙË„ÛÛ èÓÒÒÂÎÚ‡).

ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÏ¢ÂÌ˲ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ÔÂ‰. êÂÍÓÌÚÛËÓ‚ÍÛ Ï‰ˇθÌÓ„Ó Ò͇ڇ ·Û„Ó͇ ÔÓ‚Ó‰flÚ üÏ͇ ÁÛ·‡ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‡Ò¯ËflÂÚÒfl ‰Îfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ·Û„ÓÍÓÏ ÁÛ·‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
̇ ÁÛ·‡ı ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (MU), ‡ ‰ËÒڇθÌÓ„Ó Ò͇ڇ ·Û„Ó͇ Ò ÁÛ·ÓÏ Ì‡ ÁÛ·‡ı ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (DL) (Mesial Upper Ç̯ÌËÈ ÒÍ‡Ú Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò΄͇ ҄·ÊÂÌ ‰Ó ÛÓ‚Ìfl, ÍÓ„‰‡ ‚Âıۯ͇ ·Û„Ó͇ ÒÚ‡ÌÂÚ ÍÓÌÚ‡ÍÚË-
Ë Distal Lower). Ó‚‡Ú¸ Ò flÏÍÓÈ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ‡.
èË Ôӂ‰ÂÌËË ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‚ÂÍÛ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-
ÌËÂÏ ˆ‚ÂÚÌÓÈ ‡ÚËÍÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ·Ûχ„Ë (‰Îfl ˝ÎËÏË̇ˆËË ‚ÚÓ˘Ì˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚).

11 12
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

êËÒ. 32 Контакт на рабочей стороне


èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ
ÏÂÊ‰Û ·Û„ÓÍÓÏ Ë flÏÍÓÈ Целью избирательного пришлифовывания в боковых сегментах зубного ряда
является создание беспрепятственных движений нижней челюсти при наличии
ë΂‡: межклыкового контакта при боковых движениях и элиминация широких напра-
Ó·‡ ‚ӂΘÂÌÌ˚ı ÁÛ·‡ ‚‰‡‚ÎË‚‡˛ÚÒfl вляющих поверхностей, которые являются участками парафункции.
‚ ÎÛÌÍË Í‡Ê‰˚È ‡Á ÔË ÒÏ˚͇ÌËË
˜ÂβÒÚÂÈ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Контакт группы зубов на рабочей стороне оставляют без изменений. Такая си-
Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·Ó‚ туация может быть характеризована как групповая функция.
ÔÓ ‚ÂÚË͇ÎË.
Препятствия обычно устраняют посредством избирательного пришлифовыва-
èÓ‰Ó·Ì˚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ˜‡ÒÚÓ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÔÎÓÏ·, ÍÓÓÌÓÍ ËÎË ÏÓÒÚÓ‚,
Ë ‚ÓÁÌË͇˛Ú ‚ ñé ËÎË ñë.
ния и сглаживания мешающих, выступающих скатов бугорков (правило «BULL»,
èӈ‰Û‡ ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ Û‚Â΢ÂÌËË „ÎÛ·ËÌ˚ flÏÍË ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Ô˯ÎËÙÓ- рис. 37). Целью является достижение клыковой направляющей при боковых дви-
‚˚‚‡ÌËfl. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ ·Û„ÓÓÍ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ҄·ÊÂÌ, ÂÒÎË ÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ жениях нижней челюсти, если это возможно.
ÒÚÓÓÌÂ.
Пути направляющей бокового сегмента, которые создаются избирательным
êËÒ. 33 пришлифовыванием, должны представлять собой линии, а не широкие контакт-
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠные поверхности. Широкие контакты между антагонистами могут привести к
возникновению парафункции.

êËÒ. 36
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ‡·Ó˜ÂÈ
ÒÚÓÓÌÂ

é˜Â̸ ‰ÍÓ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓËÒıÓʉÂÌËÂ,


ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÍÓÓÌÓÍ ËÎË ÏÓÒÚÓ‚.
ëÔ‡‚‡:
ÑÓ Ôӂ‰ÂÌËfl ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‚ÂËÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÔË ÔÓ-
èÂÔflÚÒÚ‚Ë ‚ ӷ·ÒÚË ÔÂÏÓÎflÓ‚.
ÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË. ÖÒÎË Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ÁÛ·˚ ËÏÂ˛Ú ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ‚Ó ‚ÂÏfl ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı
‰‚ËÊÂÌËÈ, ÔÓ‚Ó‰flÚ ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË ÁÛ·Ó‚ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Ä).
ÖÒÎË ÔË ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ ÌÂÚ, ÛÏÂ̸¯‡˛Ú Ì·ÌÛ˛ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Ç).

ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl ̇ ‡·Ó˜ÂÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË (ÒÏ. ÁÂÎÂÌ˚È ÔÛÚ¸, ÒÔ‡‚‡) ‚ ӷ·ÒÚË ÔÂÏÓÎfl-
Ó‚. é·˚˜ÌÓ ‚Ó‚ÎÂ͇˛ÚÒfl ˘Â˜Ì˚ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ̇ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ˘Â˜ÌÓ„Ó
êËÒ. 34
·Û„Ó͇ ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (̇ÔËÏÂ, ÏÂÊ‰Û 14 Ë 44 Í‡Í ËÁÓ·‡ÊÂÌÓ Á‰ÂÒ¸).
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌË «ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ı»
ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Á‡‚Â¯ÂÌÓ êËÒ. 37
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌË ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ‡-
·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ – Ô‡‚ËÎÓ
«BULL»
Контакт на
рабочей стороне

íÂÔÂ¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ‡ ÏÌÓ„ÓÍÓÌÚ‡ÍÚ̇fl ÓÍÍβÁËfl Í‡Í ‚ ñë, Ú‡Í Ë ‚ ñé ·ÂÁ ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ ËÎË ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡-
ÌËfl. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ÏÂÁËÓ-‰ËÒڇθÌ˚È ‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÔÛÚ¸ (Ç), ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰‚ËÊÂÌËflÏ ÌËÊÌÂÈ ˜Âβ-
ÒÚË Ì‡ÔÓÚË‚ ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚. äÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË ÌÂθÁfl ÛÒÚ‡ÌflÚ¸ («‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÍÓÌÚ‡ÍÚ) ‚Ó ‚ÂÏfl Ôӂ‰ÂÌËfl
í‡ÍÊ (Ä) ÒÓÁ‰‡˛Ú ¯ËÓÍËÈ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ, ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò‡. 0, ÏÏ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊ- ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl. çÂθÁfl ÚÓ„‡Ú¸ ‚Â¯ËÌ˚ ·Û„ÓÍÓ‚ (˜ÂÌ˚ ÚÓ˜ÍË).
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ ˘Â˜ÌÓ-flÁ˚˜ÌÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (BU) ‰Îfl
ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ Ì‡ flÁ˚˜ÌÓÏ Ò͇Ú (Ô‡‚ËÎÓ «BULL»: Buccal Upper, Lingual Lower – ˘Â˜Ì˚È ‚ÂıÌËÈ,
êËÒ. 35 flÁ˚˜Ì˚È ÌËÊÌËÈ).
ë‚Ó·Ó‰‡ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ
ÓÍÍβÁËË êËÒ. 38
ɇÏÓÌËfl ÓÍÍβÁËË ÔÓÒÎÂ
ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ-
ë΂‡: ‚˚‚‡ÌËfl
„ÓËÁÓÌڇθ̇fl ÒıÂχ ÙË„Û˚ èÓÒ-
ÒÂÎÚ‡ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÍÓ-
ÓÚÍÛ˛ ‰ËÒÚ‡ÌˆË˛ ‰ÎËÌÌÓ„Ó ˆÂÌÚ- ëÔ‡‚‡:
‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÛÚË, ÍÓÚÓ˚È Û‚Â΢ÂÌ É‡ÏÓÌ˘̇fl Ôflχfl ÎËÌËfl ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ
̇ ÌËÊÌÂÈ ÒıÂÏÂ. ̇Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ (ÁÂÎÂ̇fl ÒÚÂÎ͇).

åÂÊ‰Û ñë Ë ñé ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÔÎÓ˘‡‰Í‡ ‚ ÙÓÏ ÒÎÂÁ˚ ‡ÁÏÂÓÏ 1ı0,5 ÏÏ, ‚ Ô‰Â·ı ÍÓÚÓÓÈ ÔÓËÒıÓ‰flÚ Ò‚Ó-
·Ó‰ÌÓ ‰‚ËÊÂÌË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË, ̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ·Û„ÓÍÓ‚ ‚ „‡Ìˈ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı flÏÓÍ
(Ò‚Ó·Ó‰‡ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË). ùÚË Ó·Î‡ÒÚË ËÁÓ·‡ÊÂÌ˚ ̇ ÓÍÍβÁËÓÌÌ˚ı ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚflı ÁÛ·Ó‚ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓ‚ ñÂθ˛ ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ Ì‡ ‡·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡ˆËfl ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ ‚ ̇Ô‡‚Îfl˛-
̇ ˝ÚÓÈ ÙË„ÛÂ, ÎËÌËË Ó·˙‰ËÌfl˛Ú ÍÓ̘ËÍË ·Û„ÓÍÓ‚ Ò Ëı ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÏ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ ·ÓÓÁ‰ÍÂ. ˘Û˛ ·ÓÍÓ‚Ó„Ó Ò„ÏÂÌÚ‡. ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÛÌ͈Ëfl, ̇ÔËÏÂ, ‚ӂΘÂÌË ‚ ̇Ô‡‚Îfl˛˘Û˛ ÂÁˆÓ‚, ÍÎ˚ÍÓ‚ Ë ÔÂÏÓÎfl-
Ó‚, ‰ÓÔÛÒÚËÏÓ ÔË Ì‡Î˘ËË ÔÓÎÌÓ„Ó ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡, ÌÓ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÛθڇÚÓÏ, Í ÍÓÚÓÓÏÛ ÌÛÊÌÓ ÒÚÂÏËÚ¸Òfl,
‚Ó ˜ÚÓ ·˚ ÚÓ ÌË ÒÚ‡ÎÓ.

13 14
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Балансирующая сторона Препятствия при протрузионных движениях


В области естественного зубного ряда наличие балансирующих контактов не Препятствия, возникающие на фронтальных зубах в протрузии, должны быть
является необходимым или желательным. Более того, такие контакты способны элиминированы. Любые препятствия в боковых сегментах также должны быть
привести к развитию патологии. Они вызывают парафункцию, в частности, сти- устранены посредством избирательного пришлифовывания по методике, анало-
скивание зубов. Антагонистами балансирующих контактов обычно являются гичной описанной выше и используемой при мезио-дистальном удалении балан-
вторые и третьи моляры, которые стираются или становятся подвижными (на- сирующих контактов.
пример, в случае присоединения пародонтита), поскольку на них оказывается У пациентов с передним открытым прикусом нельзя пытаться достичь перед-
травматическая нагрузка. Все препятствия на балансирующей стороне должны них контактов с помощью избирательного пришлифовывания жевательных
быть устранены посредством избирательного пришлифовывания балансирую- зубов.
щих контактов. Однако центральные и направляющие контакты на рабочей сто-
роне должны быть сохранены. Центральные контакты определяют необходи- Особенности избирательного пришлифовывания
мость удаления балансирующих контактов посредством избирательного при- при патологической стертости зубов
шлифовывания внутренней части небного бугра или внутренней части щечного
бугра зуба нижней челюсти. Если верхний и нижний бугры вовлекаются одно- Широкие контакты между антагонистами (что встречается при бруксизме)
временно в балансирующий контакт, необходимо упростить ситуацию, сохра- представляют собой триггерную зону (курок), которая приводит к развитию па-
нив, по меньшей мере, один контакт бугорок-ямка в центральной окклюзии. рафункции («порочный круг«). Такие контакты должны быть устранены в соот-
Наличие выраженных балансирующих контактов в области третьего моляра ветствии с принципами Jankelson (1960) с помощью избирательного пришлифо-
может являться показанием к его экстракции. вывания (см. также Устранение преждевременных контактов, рис. 39, ситуация
1 и рис. 41, ситуация 3).
êËÒ. 39 По возможности избирательное пришлифовывание необходимо выполнять
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛-
˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ‚ ·ÓÍÓ‚ÓÏ
только на эмали. Впоследствии поверхности должны быть отполированы и обра-
Ò„ÏÂÌÚ ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡ ботаны фтором.

ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ̇ıÓ‰flÚÒfl êËÒ. 42


̇ Ì·ÌÓÏ ·Û„ÓÍ ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜Â- àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
βÒÚË Ë Ì‡ ˘Â˜ÌÓÏ ·Û„ÓÍ ̇ ‚˚‚‡ÌË ÔË ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓÏ
ÌËÊÌÂÈ; ÔÓÒΉÌËÈ Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθ- ‰‚ËÊÂÌËË
ÌÓ ÒÓı‡ÌËÚ¸ (ÒÚÂÎ͇).

èÂÔflÚÒÚ‚Ë ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ó ‚ÂÏfl ·ÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÏ¢ÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó, ÏÂÊ‰Û ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ò͇ÚÓÏ ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÌËÊÌÂ„Ó ‚ÚÓÓ„Ó ÏÓÎfl‡ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ò͇ÚÓÏ Ì·-
ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ‚ÂıÌÂ„Ó ‚ÚÓÓ„Ó ÏÓÎfl‡.

êËÒ. 40
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛-
˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ‚ ӷ·ÒÚË Ä ç‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
΂˚ı ÏÓÎflÓ‚ ÔË ‰‚ËÊÂ- Ç ç‡ ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÔÓÒÂ‰ËÌÂ
Отсутствие ÌËË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó ë ç‡ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
контактов на
рабочей стороне êËÒ. 43
ìÒÚ‡ÌÂÌË ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘Ëı
ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÔË ÔÓÚÛÁË‚Ì˚ı
‰‚ËÊÂÌËflı

óÂÁÏÂÌÓ ÍÛÚÓÈ ·Û„ÓÓÍ ‚‰‡ÂÚÒfl ‚ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘Û˛ ÒÚÓÓÌÛ (ӷ·ÒÚ¸ Ó·‚‰Â̇ Í‡ÒÌ˚Ï) Ë Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ
ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÁÛ·‡ ̇ ‡·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ (ÁÂÎÂÌ˚È).
чÊ ‚ ӷ·ÒÚË ÍÎ˚ÍÓ‚ (Ò΂‡) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ (ÒÏ. ‰ÎËÌÌÛ˛ ÁÂÎÂÌÛ˛ ÒÚÂÎÍÛ).

êËÒ. 41 ìÒÚ‡ÌÂÌË ·‡Î‡ÌÒË-


Û˛˘Â„Ó ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl – Ô‡- êËÒ. 44
‚ËÎÓ «PUBL» êÂÍÓÌÚÛËӂ͇ ÒÚÂÚ˚ı
Û˜‡ÒÚÍÓ‚
ë΂‡:
è˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓÌ-
Ú‡ÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ‚ÂıÛ¯ÍÓÈ ˘Â˜ÌÓ„Ó
·Û„‡ ÌËÊÌÂ„Ó ÏÓÎfl‡ Ë ˆÂÌÚ‡Î¸-
ÌÓÈ ·ÓÓÁ‰ÍÓÈ ‚ÂıÌÂ„Ó ÏÓÎfl‡.

ÖÒÎË ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÂÊ‰Û ÌËÊÌËÏ ˘Â˜Ì˚Ï ·Û„ÓÍÓÏ Ë ‚ÂıÌÂÈ flÏÍË, ‚ÂıÌËÈ Ì·Ì˚È ·‡-
·ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÔÛÚ¸ (PU) ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÛÒÚ‡ÌÂÌ.
ÖÒÎË ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ‚ÂıÌÂ„Ó Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ‚ ÌËÊÌÂÈ flÏÍÂ, ÔÂÔflÚÒÚ‚Ë ̇ ·‡Î‡ÌÒË-
Û˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ÛÒÚ‡Ìfl˛Ú ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó Ò͇ڇ ÌËÊÌÂ„Ó ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ (BL).

15 16