Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Лекция № 7
Дефекты зубных рядов. Этиология патогенез.
Клиническая картина. Принципы ортопедического
лечения больных с дефектами зубных рядов.
Цель лекции
Ознакомить :
C взаимовлиянием состояния зубных рядов, прикуса,
характером жевания при частичном отсутствии
зубных рядов на зубочелюстную систему и организм
в целом
Биологическим, клиническим, биомеханическим
обоснованием ортопедического лечения несъемными
мостовидными протезами
План лекции
1.Актуальность
2. Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера
жевания при частичном отсутствии зубных рядов на
зубочелюстную систему и организм в целом
3.Классификация дефектов зубных рядов. Методы обследования
больных с частичным отсутствием зубов
4.Показания и противопоказания к методам лечения
несъёмного протезирования
5.Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные
протезы, в зависимости от предлагаемой конструкции
6.Мостовидные протезы системы «Мериленд»
7.Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными
протезами
Актуальность
15лет
3.1. Средняя интенсивность кариеса - КПУ
не превысит 2,3,где компонент «К» будет<
0,5
3.2.Не будет удалённых зубов по поводу
кариеса
3.3. Среднее количество секстантов
(СР1ТN) с кодом «0» будет не <5,0
Европейские цели стоматологического
здоровья к 2020г. (ВОЗ 1999г.)
18лет
4.1. Не будет удалённых зубов по поводу кариеса и
болезней пародонта
4.2. Среднее количество секстантов (СР1ТN) с кодом
«0» будет не <4,0
35-44года
5.1.Не> 1% пациентов с полным отсутствием зубов
5.2.90% пациентов сохраняет 20 и более зубов
5.3.Средний КПУ не более 10, из которых не более 4-
х будут удалены из-за болезни кариесом
Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса,
характера жевания при частичном отсутствии зубных
рядов на зубочелюстную систему и организм в целом
Частичное отсутствие зубов является:
причиной развития заболеваний желудочно-
кишечного тракта воспалительного характера.
нарушением артикуляции и дикции
атрофией жевательных мышц- нарушению
психики
развития специфических осложнений в
челюстно-лицевой области-феномен Попова-
Годона, дисфункции ВНЧС и соответствующего
болевого синдрома.
Адентия – полное или частичное отсутствие
молочных или постоянных зубов.
• Некариозные поражения :
- удаления зубов и/или утраты вследствие
несчастного случая (травмы),
- заболевания пародонта ,
- оперативные вмешательства
Частичное отсутствие зубов является также одной из
причин развития специфических осложнений в челюстно-
лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона,
дисфункции височнонижнечелюстных суставов и
соответствующего болевого синдрома.
Частичное отсутствие даже одного зуба в
любой функционально ориентированной
группе зубов может привести к развитию
прямого или отраженного травматических
узлов, в результате чего развивается
- воспаление в десневом крае,
- деструкция костной ткани и
- развитие патологических карманов, в
первую очередь, в области зубов,
ограничивающих дефект.
Частичное отсутствие зубов на обеих
челюстях без сохранения антагонирующих
пар зубов в каждой функционально
ориентированной группе зубов приводит к
- снижению высоты нижнего отдела лица,
- изменениям конфигурации лица,
- выраженным носогубным и подбородочной
складкам,
- опущению углов рта.
патологии височно-нижнечелюстного сустава
нередко к развитию ангулярных хейлитов
(«заеды»),
Клиническая картина
по Кеннеди:
1 класс - Двусторонний дистально
неогнеограниченный дефект (концевой дефект).
3 класс - Комбинированные.
пережевывание пищи,
эстетические пропорции лица;
препятствуют развитию деформации зубных
рядов:
перегрузке пародонта оставшихся зубов,
прогрессированию атрофии альвеолярных
отростков челюстной кости и атрофии мышц
челюстно-лицевой области,
развитию патологии височно-нижнечелюстного
сустава
Критерии и признаки, определяющие
модель пациента
Пациенты с постоянными зубами.
Здоровая слизистая оболочка полости рта(умеренно-
податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет
слизистый секрет). Отсутствие экзостозов.
Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
Отсутствие выраженной патологии височно-
нижнечелюстного сустава.
Отсутствие заболеваний слизистой оболочки
полости рта.
Отсутствие феномена Попова-Годона.
Отсутствие поражений пародонта оставшихся
зубов.
Отсутствие патологической стираемости
твердых тканей оставшихся зубов.
Отсутствие разрушенных зубов, требующих
восстановления их коронковой части
штифтовыми конструкциями.
отсутствие выраженных аномалий
зубочелюстной системы.
Подготовка зубочелюстной системы к
протезированию.
Протезирование должно проводиться после следующих
мероприятий:
— полная санация полости рта (следует обращать внимание на
зубы с повышенной чувствительностью);
— депульпированные зубы должны иметь корни,
запломбированные до верхушки (рентгенологический
контроль);
— должно быть проведено необходимое лечение при
заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;
— при подозрении на патологические процессы в зубах и
челюстных костях необходимо провести рентгенологическое
исследование;
— зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть
удалены.
Этапы изготовление протеза
обеспечения функциональной
эффективности,
высокой эстетики,
и долговечности ортопедических
конструкций
Режущий инструментарий для
препарирования
Набор боров для традиционного
препарирования зубов под коронки
Набор боров по Куперу (фирма
Meisinger, Германия)
Набор боров Diafutur (DFS GmbН,
Германия)
Набор инструментов
Diafutur .
Режущий инструментарий для
препарирования
Цветовой код Размер гранул Препарировани
Черное кольцо 150-180 Грубое предварительное
Зелёное кольцо 125-150 Предварительное
Синеекольцо 95-120 Основное
Красное кольцо 20-90 Шлифование
Желтое кольцо 12-20 Финирование
Белое кольцо 6-12 Конечное финирование и
полирование
Боры типа «Торнадо».
с перекрестными,
кольцевыми или
спиральными
насечками,
обеспечивают
быстрое снятие
большого объема
твердых тканей,
предупреждает
чрезмерное
перегревание тканей
зуба,
износостойкие.
Общие принципы
одонтопрепарирования
удалениеопределенного объема
твердых тканей для размещения
зубного протеза;
формирование оптимальной
геометрической формы культи;
формирование микрорельефа
поверхности культи.
Схема глубины
препарирования зубов:
Определение глубины
препарирования опорных зубов
Геометрия культи зуба.
Преимущества формирования
пришеечного уступа:
Эстетичность конструкции (поддесневое
расположение края коронок);
Профилактика заболеваний пародонта
(удовлетворительные условия гигиены
полости рта);
Сопротивление окклюзионным силам
(перераспределяет функциональную нагрузку
и сокращает напряжение, которое может
привести к поломке зубного протеза);
НО! требует большого врачебного мастерства.
ВИДЫ УСТУПОВ
170
135
125 Уступ со скосом
105
90
Сошлифовывание вестибулярной
поверхности боковой группы зубов.
Сошлифовывание вестибулярной
поверхности
фронтальной группы зубов.
Сошлифовывание оральной поверхности
фронтальной группы зубов.
Сепарация контактных поверхностей
Окончательное препарирование зуба
Защита зубов в процессе
одонтопрепарирования
Охлаждение операционного поля и
предупреждение перегревания зуба:
прерывистое препарирование,
острый абразивный инструмент,
водяное охлаждение,
оптимальное давление бора на зуб не более
100 г/мм2,
Защита зубов в процессе
одонтопрепарирования
2. Предупреждение высушивания — непрерывное
увлажнение операционного поля.
3. Предупреждение вибрации — центровка всех
вращающихся инструментов и втулки
наконечника.
4. Предупреждение микробной инвазии -
применение растворов слабых антисептиков,
подаваемых в область операционного поля через
наконечник
Защита твёрдых тканей зуба после
препарирования должна включать в
себя :
1 щадящий режим препарирования
2 использование десенситайзеров
3 изготовление временных коронок
Десенситайзер, образующий
сложные соли на поверхности
дентина
Protemp™ 3 Garant™
A1, A3, B3
Принципы препарирования опорных
зубов
Преимущество:
- максимальное сохранение твердых тканей зуба.
- простота в выполнении,
- меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в
случае неточности формы препарирования или ошибках при
цементировании.
Недостаток:
- отсутствие четкой границы препарирования,
- риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
- больший риск травмы десневого края.
Соответствующий вид протеза:
- цельнолитые коронки (без облицовки),
- металлокерамические и металлопластмассовые коронки с оральной
и вестибулярной гирляндой
2. С полукруглым уступом
Преимущество:
- четкая граница препарирования
- хорошее распределение слепочных, моделировочных и
фиксирующих материалов
- относительно щадящий метод для твердых тканей
Недостаток:
- относительная сложность выполнения
- проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической
коронке
- риск развития осложнений (рецессия десны) при
избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края
Преимущество:
- четкая граница препарирования
- возможность добиться оптимальной эстетики благодаря
достаточному месту
- небольшая опасность избыточного сошлифовывания в
пришеечной области
Недостаток:
- большая потеря твердых тканей опасность
повреждения пульпы
- большая по размеру цементируемая щель при неточности
формы препарирования или ошибках при цементировании
Соответствующий вид протеза:
- фарфоровые (жакетные)
- коронки и полукоронки
- металлокерамические коронки с обжигаемой плечевой
массой
4. Препарирование с уступом-скосом под углом
135°
Преимущество:
- четкая граница препарирования,
- небольшая опасность избыточного сошлифовывания в
пришеечной области,
- меньшая по размеру щель между краем коронки и
культей зуба в случае неточности формы препарирования
Адгезивные мостовидные
протезы – сравнительно новое, но
перспективное направление
терапевтической и ортопедической
стоматологии.
Несъёмный адгезивный мостовидный
протез (конструкция «Мэриленд»).Опорой для такого
протеза служат специально подготовленные площадки
на соседних с дефектом зубах. Протез при этом
снабжён «крылышками»,которые точно повторяют
форму этих площадок и приклеиваются к ним.
Мостовидные протезы системы «Maryland»
(история)
1) параметры дефекта;
2) анатомические особенности (выраженность
экватора) зубов, ограничивающих дефект;
3) сила жевательного давления, воспринимаемого
зубами;
4) адгезивные силы, возникающие при склеивании
различных материалов;
5) направление и цикличность сил жевательного
давления;
6) степень агрессивности жидкой среды полости рта
(ее постоянных составляющих) и изменение среды в
процессе приема пищи.
Условия применения адгезивных
мостовидных протезов
Витальные опорные зубы
Средний размер кариозных полостей или реставрации,
препарирование под которые
не превышает глубину препарирования под адгезивные
мостовидные протезы
Хорошая гигиена полости рта
Сформированый прикус
Отсутствие дисфункций ВНЧС (например, бруксизма)
Отсутствие подвижности опорных зубов из-за пародонтита или
значительного
различия в степени подвижности опорных зубов
Отсутствие значительной жевательной нагрузки на конструкцию
здоровая эмаль на язычно-контактных поверхностях опорных
зубов,
высокие клинические коронки опорных зубов,
Противопоказания к использованию
адгезивных мостовидных протезов:
Особенность препарирования:
- необходимо прибегать к препарированию
дополнительных ретенционных элементов ( бороздки и
пазы);
- глубина препарирования: не более 0,7 мм;
• Препарирование необходимо производить в
области эмали, а не дентина. Толщина
эмалевого слоя зуба может варьировать от
0,4 до 1,0 мм (W. Kullmann 1990). Толщина
стенок циркониевого каркаса: не менее 0,5
мм для сохранения прочности конструкции.