ТЕМА №1.

1. «Расширенная частичная адентия» определение.

Адентия - отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретенную (вторичную)
возникшую в результате заболевания или травмы и , врожденную наследственную
(первичную) адентию. В зависимости от числа потерянных зубов адентии подразделяют
на: ограниченную (1-4 зуба), среднюю (5-8 зубов), обширную (9-12 зубов), субтотальную
(13-15 зубов).
2. Классификация частичной адентии по Кеннеди.
Классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса.
К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму —
зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему — зубные ряды с
односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому — зубные ряды с
включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов,
относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу
Также имеются подклассы. Их имеют только первые 3 класса, в каждом из которых по 3
подкласса. Номер подкласса показывает количество зубных промежутков помимо тех,
которые относят зубной ряд к какому-то классу.

3. Показания к протетическому лечению частично-съемными протезами.

Бюгельный протез может быть установлен, если у пациента имеются следующие
показания:
 необходимость восстановления зубов по краям ряда как с одной, так и с двух
сторон;
 пробел в зубном ряду, образованный потерей нескольких зубов подряд;
  неподходящая клиническая картина в полости рта пациента или его нежелание
устанавливать несъемный протез или импланты;
 чрезмерная стираемость верхних слоев зубов;
 зубы имеют склонность к расшатыванию при диагностированном воспалении
пародонта, в таком случае требуется изготовление шинирующего протеза.
4. Преимущества бюгельных частично съемных протезов.
 Высокая эстетичность.
 Надежность, хорошая фиксация, долговечность (не менее 5-7 лет, это хороший срок
для съемного протезирования).
 Комфортное ношение, они не изменяют дикцию и не мешают при приеме пищи.
 Правильное распределение нагрузок на зубы и околозубные ткани.
 Шинирующий эффект, позволяющий проводить протезирование при
патологической подвижности зубов.
 Невысокая стоимость.
 Возможность восстанавливать как включенные, так и концевые дефекты зубных
рядов.
 Возможность ремонта поврежденной конструкции.
5. Недостатки бюгельных частично съемных протезов.
 Невысокая эстетика у кламмерных конструкций – протезы с фиксирующими
крючками самые недорогие, но и самые неудобные. Кламмеры заметны во рту,
кроме того, они могут повреждать эмаль опорных зубов.
 Необходимость часто снимать конструкцию.
 Дискомфорт в период привыкания к ношению конструкции.
 Некоторые виды аттачменов (фиксирующих замочков) не подлежат ремонту.
 Невозможность протезирования при аллергии на металлы у пациента.
 Длительный срок изготовления, обусловленный сложностью протезного
устройства.
6. «Протезное поле», характеристика при частичной адентии.
Протезное ложе - это все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственный
контакт с протезом.
Протезное поле - это все ткани, органы и системы организма имеющие непосредственный
и опосредованый контакт с протезом. Это более широкое понятие, включающее в себя и
понятие протезного ложа. Для частичных съемных протезов протезным ложем являются:
Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также щек, губ и языка, которые
имеют непосредственный контакт с протезом постоянно или иногда, опорные зубы,
жевательная поверхность зубов-антагонистов.
Протезным полем, кроме перечисленного, являются:
1. слизистая оболочка ЖКТ, так как от качества обработки пищи в ротовой полости
зависит работа ЖКТ, то есть чем лучше обработана пиша тем меньше нагрузка на ЖКТ и
наоборот;
2. височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы;
3. психика пациента, так как протез оказывает свое действие на психику.
7. Характеристика морфологии оставшихся зубов при частичной адентии.
Адентия становится причиной ряда других нарушений функциональности и эстетики
лица. А именно:
- Атрофирование кости в зоне отсутствия зубов.
- Верхняя челюсть может перекрывать собой нижнюю.
- Нарушается симметрия губ, лица.
- Нарушается смыкаемость верхней и нижней губ.
- Нарушается функция, которая отвечает за ротовое пищеварение.
- Нарушается работа ЖКТ.
- Носогубные, лобные, бровные складки становятся более выраженными.
- Недостаточное развитие челюстей.
- Западание уголков рта.
- Множественная адентия нижней челюсти приводит к ее выступанию, формированию
глубокого прикуса.
Оставшиеся зубы обеспечивают стабильность протеза на ортопедическом поле. Коронка
имеет 4 циферблата, экватор и супраэкваториальную зону (между экватором протеза и
окклюзионной поверхностью), где размещаются жесткие крючки. субэкваториальная зона
(от экватора протеза до впадины), где размещаются эластичные сегменты кламмеров для
стабильности протеза, именно здесь находится максимальная выпуклость зуба.
Супраэкваториальная зона противостоит смещению протезного поля, субэкваториальная
зона противостоит тенденции к отсоединению от протезного поля. *Когда коронка
уменьшается - за счет избытка десны - гипертрофия; при смещении - рецессия.*
Практически важный элемент - экватор протеза изменяется в зависимости от наклона зуба.
Поэтому положение и наклон являются важными ориентирами, которые определяют
использование простых или литых брекетов.
8. Характеристика слизисто-костной и зубо-пародонтальной опоры.
Протезы с денто-парадонтальной опорой.
Это протезные конструкции, передающие жевательное давление физиологическим путем,
то есть на пародонт вставных зубов. Например: вкладки, винирочные коронки, сменные
коронки, аппараты коронково-корневые, зубные мосты; они фиксируются путем
цементирования к полированным стенкам зубов.

Протезы со слизистой и костной опорой

Они представляют собой протезные конструкции, передающие жевательное давление
нефизиологическим путем, т.е. на фиброзно-слизистую оболочку и костный субстрат
протезного поля. Например: съемные полные и частичные протезы; они фиксируются на
протезном поле за счет явления адгезии (за счет слюны) и отрицательного давления между
основанием протеза и слизистой оболочкой (присасывание).

9. Разновидности съёмных протезов.

Пластиночный
 Выполнен из пластмассы или металла.
 Это бюджетный вариант, но пластиночные протезы уже устарели.

Бюгельный
 В основе конструкции дуга из металла.
 Крепятся на опорные зубы с помощью креплений -кламмеров или специальных
замочков.
 Позволяют восстановить как один, так и несколько утраченных зубов.
 Равномерно распределяют жевательную нагрузку.
 Есть шинирующие модели, которые применяются при заболеваниях пародонта.

Бюгельный частичный
 Изготовлен из пластмассы.
 Крепится на опорный зуб.

Нейлоновый или силиконовый

 Изготовлен из современных полупрозрачных материалов.
 Очень тонкий и гибкий.
 Максимально удобен в использовании.
 Не подлежит ремонту.

Полный съемный протез на присосках

 Применяется в случае, если у пациента вообще отсутствуют зубы.
 Крепится с помощью специальных присосок.

Условно-съемный
 Применяется для восстановления единичных зубов.
 Крепится к соседнему опорному зубу.

Иммедиат-протез
 Используется в качестве временного протеза, пока изготавливается постоянный.
 В случае необходимости изделие можно вынимать и ставить на место.
ТЕМА №2
1. Составные части бюгельного протеза.
Бюгельный протез состоит из:
1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие
элементы;
2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой
располагаются искусственные зубы.
Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений),
фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических
соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера,
киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).
Опорные элементы
Опорные элементы создают условия для пародонтогингивального способа передачи
функциональной нагрузки и улучшают фиксацию бюгельной конструкции. К опорным
элементам относятся окклюзионные накладки, опорные искусственные коронки,
мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты и имплантаты.
Соединительные (фиксационные) элементы
Соединительные элементы выполняют функцию фиксации съемной бюгельной
конструкции к естественным зубам. По способу соединения с базисом бюгельного протеза
фиксационные элементы могут быть:
1. Жесткие;
2. Полуподвижные (упругие);
3. Подвижные (шарнирные).
Конструкционно различают такие варианты фиксационных элементов:
1. Кламмеры;
2. Анкерные фиксаторы;
3. Балочные конструкции;
4. Телескопические (двойные) коронки;
5. Магнитные фиксаторы.
Выравнивающие элементы
Выравнивающие элементы выполняют функцию соединения отдельных частей протеза в
единую конструкцию, обеспечивают перераспределение механической нагрузки и
комфортные условия пользования протезом. К таким элементам относятся седла,
лингвальные, нёбные и вестибулярные дуги.
Элементы противодействия сдвигу протеза
Элементы, которые предотвращают сдвиг протеза, выполняют функцию противодействия
в горизонтальной плоскости в случае возможного смещения бюгельного протеза в
передне-заднем или боковом направлениях. К таким элементам относятся все
фиксационные элементы конструкции. Кроме того, при заболеваниях тканей пародонта в
состав бюгельного протеза можно включать шинирующие элементы (когтевидные
зацепки, непрерывные многозвеньевые кламмеры, шина Эльбрехта и др.)
Опосредствованными элементами - предохранителями от возможного сдвига бюгельной
конструкции можно считать коронки и мостовидные протезы.
Элементы противодействия сбросу
К элементам, предотвращающим самовольный сброс бюгельного протеза, можно условно
отнести почти все фиксационные элементы. Главное условие их противосбрасывающего
действия - периферическое расположение, максимально удаленное от оси вращения
протеза. Примером этого могут быть самостоятельные окклюзионные накладки и
кламмеры обратного действия
2. Бюгель. Характеристика.
Дуга соединяет между собой седловидные части бюгельного протеза и распределяет
жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Дуга объединяет детали
протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует снижению нагрузки на
седловидные части протеза. Размеры и положение дуги зависят от челюсти, на которой
она расположена, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного
свода, формы ската альвеолярной части (отростка), состояния слизистой оболочки
протезного ложа. Дуга должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной
части челюсти.

Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг, в

зависимости от дефекта зубного ряда:
- подковообразные,
- кольцевые,
- в виде поперечной небной полоски.

Учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают

над ней примерно на 0,5-1,0 мм во избежание образования пролежней. На верхней
челюсти дуга должна иметь толщину приблизительно 1-1,5 мм, а ширина 5- 8 -10 мм. Чем
уже дуга, тем толще должна быть, а чем шире дуга, тем тоньше.

Подковообразная дуга

Если небо плоское, плохо выражены альвеолярные отростки и присутствуют концевые

дефекты зубов – дуга имеет вид тонкой и широкой пластинки. Такая форма дуги
способствует лучшему перераспределению жевательной нагрузки.

Показания к применению подковообразной формы дуги:

 Наличие повышенного рвотного рефлекса.
 Для замещения зубов при концевых дефектах.
 Невозможность протезирования передних зубов мостовидными протезами.
 Шинирование зубов при их патологической подвижности.

Кольцевая дуга
Кольцевая дуга — более жесткая конструкция. Она образована двумя узкими полосками,
которые прилегают к заднему и переднему отделам неба. Применение этого типа дуги
возможно только при отсутствии атрофических изменений альвеолярных отростков и
включение в конструкцию многозвеньевого кламмера для лучшей стабилизации протеза.

Показания:
 Отсутствие зубов большой протяженности.
 Наличие анатомических препятствий для применения отдельной дуги.

Поперечная небная пластинка

Показания:
 При концевых и включенных дефектах зубного ряда.

Противопоказания и ограничения:
 Наличие выраженного небного торуса.
 Присутствие рвотного рефлекса.
 Неподатливость, истончение слизистой оболочки твердого неба.
 Двусторонние концевые дефекты большой протяженности.

Положение дуг бюгельного протеза на верхней челюсти.

а - кольцевое положение;
б - переднее положение;
в - заднее положение
Существуют две формы металлической дуги в передних отделах:
- воротниковая
- безворотниковая.

При воротниковой форме базис конструкции, как воротник, прилегает к краю десны
резцов и клыков и может вызвать травму краевого пародонта. Такая форма дуги
противопоказана при наличии низких клинических коронок передних зубов, и
рекомендуется при глубоком прикусе. При безворотниковой форме базис протеза не
контактирует с естественными зубами.

На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии приблизительно 1-2 мм ниже шеек

зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от
слизистой оболочки на 1-1.2 и зависит от направления язычной стенки АГ в вертикальной
плоскости. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и
травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм,
толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.). По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней
челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на
0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.
Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно.
Применение их противопоказано при:
• Отсутствии места для дуги;
• Двухсторонней конвергенции премоляров.
• Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974
г.).

В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги.

Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или

альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы
подвижной слизистой оболочки.

Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных

альвеол. Их делают более широкими и плоскими, чем лингвальные.

В случае, когда уздечка имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, то дуга в

переднем отделе может располагаться на язычной поверхности резцов – полоска Кенеди.

3. Седло бюгельного протеза. Характеристика.

Базис бюгельного протеза или седловидная часть - это отростки дуги, расположенные над
гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей. Эти элементы каркаса,
как правило, представляют собой сетки или решетки, которые должны отстоять от
слизистой оболочки на 1,5-2 мм и служат приспособлением для крепления базисного
материала седловидной части дугового протеза.

При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса

бюгельного протеза необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка. При
широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме. При узком
гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную»
форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при
ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные
металлические отростки, отходящие от крепления для базиса.

Кроме каркаса, в состав дугового протеза входят базис с искусственными зубами,

обозначаемые как седловидная часть. Базис представлен пластмассовой пластинкой,
охватывающей беззубую альвеолярную часть челюсти. Он служит, во-первых, для
укрепления искусственных зубов, восстановления формы и размеров этой части челюсти,
нарушенной вследствие атрофии альвеолярного отростка и, во-вторых, для передачи
основной части жевательного давления на беззубую альвеолярную часть челюсти,
ограничивая смещение протеза в горизонтальной плоскости. Небольшая площадь базиса
без включения в конструкцию дугового протеза опорных элементов может вызвать
перегрузку подлежащих тканей протезного ложа. Поэтому кламмеры призваны
перераспределять жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой
беззубой части челюсти.

4. Главные соединительные элементы между седлами. Характеристика.

Дуга
5. Второстепенные соединительные элементы, характеристика.
6. Характеристика опорно-удерживающих и шинирующих элементов бюгельного
протеза.
Ответ на этот вопрос частично затронут в первом и последнем вопросах.
7. Кламмер Акерса, характеристика, показания.
Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка
располагается на окклюзионной поверхности зуба.
Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных
ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)
Модель данного вида считается самой эффективной по своей функциональности.
Особенности конструкции Аккера:
 жёсткий и прочный состав системы позволяет закреплять на молярах;
 использование конструкции обосновано при отсутствии в ряду одного или двух
зубов, при условии сохранности опорных единиц;
 жёсткий каркас блокирует смещение бюгельных протезов;
 практическая доступность.
Однако жёсткость и прочность конструкции не всегда является только гарантом
стабильности. При использовании кламмеров Аккера отмечается невысокая эластичность,
что ограничивает возможности их применения.
8. Двойной кламмер Роуча, характеристика, показания.
Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка
Показания: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком
поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.
Применение данного вида возможно не при всех клинических ситуациях, однако они
являются универсальным вариантом для анатомически коротких коронок.
Особенности конструкции:
 конструкция представляет собой длинное стержневое тело и длинные плечи, за
счёт такого строения элемент становится упругим и хорошо пружинит, что снижает
горизонтальную нагрузку на зубы;
 стержневые элементы можно задействовать в работе с двух сторон;
 обеспечена высокая эстетичность улыбки.
Модель Роуча при всех видимых достоинствах, нельзя использовать при анатомическом
нарушении зубных рядов. Это касается и высокой верхней десны, открывающейся при
улыбке.
9. Кламмера Ней, характеристика, показания.

Кламмер I типа (Аккера) системы Нея.

Кламмер Аккера можно использовать на одиночных молярах, наклоненных в мезиальную

сторону. Однако в этом случае, из-за высокой межевой линии со стороны дефекта,
окклюзионная накладка размещается на дистальной поверхности моляра, а плечи
направляются в мезиальную сторону.

Применяется при типичном расположении межевой линии. Межевая линия проходит по

щечной или язычной поверхности зуба, примерно посередине коронки.

Кламмер II типа (Роуча) системы Нея.

Применение одних кламмеров Роуча разгружает опорные зубы, но с другой стороны

увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном
альвеолярном отростке их использование нецелесообразно.

Преимущества кламмеров Роуча:

- Обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов.
- Эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со
стороны десны и большая часть их длины незаметра.
- Уменьшают вероятность возникновения кариеса, по сравнению с кламмером
Аккера, т.к. остатки пищи, задерживающиеся под длинными плечами, не находятся
в контакте с поверхностью зуба.

- Не требуют больших усилий при припасовке ретенционного окончания

стержневого плеча, контактирующего с зубом.
 - Эффективны при использовании на зубах с ограниченной ретенционной зоной
(наклоненные зубы, зубы с маловыраженным экватором, зубы с низкими
клиническими коронками).
- Эффективны при расположении межевой линии близко к окклюзионной
поверхности в результате стирания зубов (при невозможности использовать плечи
кламерра Аккера).

Недостатки кламмеров Роуча:

- Невозможность применения при выраженных костных выступах и валиках
слизистой оболочки, препятствующих расположению плеч.
- Стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом,
поэтому оно менее эффективно чем кламмер Аккера в отношении латеральной
стабилизации протеза.
- Возможность случайного сгибания пациентом.

Применяется, когда межевая линия проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и

опущена в отдаленной.

Кламмер III типа системы Нея.

Кламмер с одним стержневым плечом — кламмер с плечами Аккера и Роуча. Данный

кламмер применяется на молярах. При конвергенции опорного моляра (на нижней
челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны –
плечо Аккера (межевая линия на щечной поверхности располагается типично, а на
противоположной – имеет диагональное направление). При дивергенции моляров (на
верхней челюсти), наоборот, с небной стороны применяется плечо Аккера, а со щечной
стороны – плечо Роуча (межевая линия располагается типично на небной поверхности и
диагонально на щечной). По своим свойствам почти не уступает кламмеру Аккера.
Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору, а плечи кламмера создают
достаточную опору и крепление.

Применяется на зубах, имеющих наклон в оральную или вестибулярную сторону.

Межевая линия на одной поверхности зуба расположена обычно, а на другой — атипично,

т.е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади стоящему зубу,
подобное расположение наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер IV типа системы Нея.

Кламмер заднего действия (оральный одноплечий). Существует два вида орального

одноплечего кламмера: с дистальной накладкой и с мезиальной накладкой.

Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от

альвеолярного отростка. Согласно системе Нея называется кламмером заднего действия.
С мезиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном
направлении мощный отросток, который не соприкасается со слизистой оболочкой,
десневым краем и ретенционной зоной премоляра. Выше межевой линии от тела кламмера
отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Если
учесть томографию кламмера, то его можно назвать оральным одноплечим.

Есть два вида кламмеров 4 типа. 1-ый когда отросток начинается с оральной стороны
(бывает с медиальной и с дистальной накладкой, но с медиальной круче) — обратного
действия, и 2-ой, когда отросток начинается с вестибулярной стороны — заднеобратного
действия. И тот, и тот кламмер начинаются в медиальной части. Если зуб наклонен
орально — делается вестибулярный кламмер (чаще это н.ч.) если зуб наклонен
вестибулярно — делается оральный кламмер (чаще это в.ч). Но поскольку этот кламмер
обеспечивает одностороннюю ретенцию, показано для усиления фиксирующего действия
кламмерной системы применение ему подобного или другого кламмера с
противоположной стороны.

Кламмер V типа системы Нея.

Существует три вида кольцевого кламмера: с двумя накладками для верхней челюсти, с
двумя накладками для нижней челюсти, с одной накладкой.

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти

полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и отростка со стороны,
противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными
накладками, располагается в окклюзионной зоне. Это полукольцо является жестким и
обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча может начинаться от мезиальной или
дистальной накладок, в зависимости от расположения межевой линии, и является
ретенционной. При направляющей линии 1-го класса ретенционная часть отходит от
мезиальной накладки, при направляющей линии 2-го класса – от дистальной.

Применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко поднятой межевой

линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Применение
этого кламмера также предусматривает усиление фиксации подобным либо иным
кламмером с другой стороны.
10. Специальные системы, характеристика. Классификация специальных систем.
Опорно-удерживающие кламмеры бюгельного протеза
Первый литой опорно-удерживающий кламмер изготовил Аккер в 1926 году. Со временем
его конструкция вошла в систему Нея, которая предусматривает пять типов кламмеров
(описано выше).
Для более эффективной фиксации бюгельного протеза при условии замещения
односторонних конечных (дистально неограниченных) дефектов самыми пригодными
являются конструкции опорно-удерживающих кламмеров Бонвилля, Джексона и
Рейхельмана. Для дополнительного шинирования зубов и стабилизации конструкции
применяют многозвеньевой кламмер.

Рис. Перекидной кламмер Бонвилля

Рис. Кламмер Джексона

Рис. Опорно – удерживающий кламмер на опорном зубе рабочей модели

Рис. Фиксация бюгельных протезов на верхней и нижней челюстях при помощи

кламмеров Роуча (второй тип системы Нея)

Анкерная система фиксации бюгельного протеза

Анкерная система фиксации основывается на использовании активных удерживающих
элементов, действующих по принципу одежной кнопки. При этом система
предусматривает наличие двух фиксационных элементов: патрицы и матрицы.
Один из них (чаще - патрица) расположен на опорном зубе, а другой входит в состав
конструкции бюгельного протеза.
Преимущество анкерных средств фиксации - их миниатюрность, позволяющая
располагать фиксационные элементы в самых неудобных участках базиса.
Недостаток анкерных фиксаторов - это износ элементов вследствие постоянного снимания
и надевания протеза. Особенного внимания требует периодическая замена матричных
частей.

Ригели, или пассивные удерживающие элементы, построены по принципу дверной

задвижки. В закрытом состоянии ригель не нагружает опорный зуб. При этом детали
изнашиваются минимально, что делает этот вариант фиксации более рациональным с
точки зрения долговременного эффекта и надежности.
Недостаток ригельной системы фиксации - это сложность лабораторного выполнения,
поскольку на всех этапах создания этой системы необходима абсолютная точность
изготовления и припасовки всех элементов.

Рис. Бюгельный протез с ригельной системой фиксации и активирующим ключом

Рис. Ригельное соединение бюгельного протеза с несъёмным мостовидным протезом

Телескопическая система фиксации бюгельного протеза

В своем самом простом варианте телескопическая система фиксации представляет собой
сочетание двух коронок (внешней и внутренней). При этом внутренняя коронка в виде
колпачка полностью отвечает форме отпрепарированного зуба, а внешняя воссоздает его
анатомическую форму.
В настоящее время различают два вида телескопических систем по методу изготовления:
1. Штампованные;
2. Литые.
Штампованные телескопические системы простые в изготовлении, литые значительно
преобладают по точности.
По степени перекрытия опорных зубов телескопические системы бывают:
1. Закрытые;
2. Открытые;
3. Частичные с параллельными стенками.

Условие для создания телескопической системы - это клиническая возможность

препарирования толстого слоя твердых тканей опорных зубов (из расчета на толщину двух
коронок).
В сравнении с другими фиксационными системами телескопы обеспечивают более
рациональное перераспределение функциональной нагрузки из бюгельной конструкции на
опорные зубы вдоль их оси.

Рис. Бюгельный протез для нижней челюсти с телескопической системой фиксации

Замковые крепления (аттачмены)

Аттачмены - это механические устройства для фиксации, удержания и стабилизации
съемных протезов.
Аттачменная система фиксации состоит из двух элементов:
1. Патрицы;
2. Матрицы.
Аттачмены относятся к прямым фиксаторам и обеспечивают передачу функциональной
нагрузки вдоль осей опорных зубов к тканям пародонта.

Функции этой системы следующие:

1. Сопротивления (сопротивление движению протеза к протезному ложу);
2. Ретенционная (сопротивление движению протеза от протезного ложа);
3. Стабилизационная (сопротивление перемещению протеза в горизонтальной плоскости);
4. Фиксационная (противодействие движению протеза от опорного зуба);
5. Перераспределение жевательного давления.

В сравнении с кламмерной системой фиксации аттачмены имеют такие преимущества:

1. Обеспечивают лучшую фиксацию и стабилизацию;
2. Лучшая гигиена;
3. Значительно лучшая косметичность;
4. Лучшая механическая надежность;
5. Комфортность пользования благодаря миниатюрным размерам;
6. Удобство при комбинировании с жёсткими шинирующими
системами.

Показания к применению замковых креплений:

1. Повышенные эстетические требования пациента к протезированию;
2. Наличие вторичных деформаций зубных рядов;
3. Атипичное положение межевой линии опорных зубов;
4. Высокие клинические коронки опорных зубов;
5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов для создания съемных
мостовидных протезов.

Рис. Бюгельный протез для верхней челюсти с матрицами для аттачменной системы
фиксации.
Тема 3

1. Прямые системы для ретенции, фиксации и стабилизации.

Физический метод (Магнитный метод)
1. Магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании
одноименные заряды магнитов совпадали и отталкивались.
2. Один магнит крепится в зубах, второй- в протезе.
3. Имплантация - использование металлического поднадкосничного имплантата с
внутриротовым штифтом

Телескопическая система
Эта система фиксации характеризуется наличием двух
конструктивных элементов:
 опорной внутренней (несъемной), фиксированной
на зубах-металлический колпачок, покрывающий
культю опорного зуба и укрепленный на зубе
цементом; требует препарирования опорного зуба.
 фиксирующей (съемной), располагающейся в

съемном зубном протезе, наружной

(комбинированная коронка с выраженной
анатомической формой и соединенная с протезом)
соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают
по своей форме

Преимущества:
 предупреждение оседания костных тканей,
 улучшенная артикуляция при разговоре,
 хорошее прилегание к деснам,
 улучшение жевательных функций.
Противопоказания:
 наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов;
 значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между
ними путем препарирования;
 наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих
препарирования зубов;
 патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.
Замковая фиксация (Аттачменты)
Функция - присоединение съемного протеза к оставшимся зубам, корням или
имплантатам.
Состоит из 2 элементов:
 Матрица- часть аттачмена, которая обычно укрепляется на опорном зубе или на
вкладке, полукоронке, коронке, является негативной частью аттачмена
 Патрица- часть аттачмена, которая, как правило, соединяется со съемным зубным
протезом, является позитивной частью аттачмена.
Противопоказания к применению замковых креплений:

 Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня.

 Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм
 Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.
 Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего
диспансерного наблюдения пациента.

Балочная фиксация
Балочные крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и
соединяют опорные зубы, корни или имплантаты.
Опорные зубы покрывают коронками, а корни колпачками к ним припаивают балку.
Благодаря балке зубы объединяют в единый блок. Поэтому балочное крепление показано
преимущественно при:
 дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо
стабилизировать (иммобилизировать) опорные зубы.
 включенных дефектах в боковых отделах
 высокой коронковой части опорных зубов

Кламмерная система
Кламмер- приспособление для фиксации и стабилизации съемного протеза в полости рта,
охватывает2/3 окружности зуба и удерживает протез на челюсти
Виды кламмерной фиксации
 1. точечная
Имеется только 1 кламмер, расположенный на единственном зубе.Наименее полезен,
т.к. возникает опасность нарушения устойчивости протеза и вывиха зуба
2. Плоскостная
Имеется 3 и более кламмеров.Обеспечивает наилучшие условия для стабилизации
протеза, чаще используется в бюгельных протезах
3. Линейная
Имеется два кламмера, которые можно соединить условной линией

Фиксация условно-съемных протезов Условно-съемными

называют конструкции, которые снять возможно, но для этого
требуются определенные манипуляции. Лучше такую
процедуру проводить у стоматолога. Крепятся зубные протезы
такого типа на импланты. Способов крепления 2: кнопочный и
балочный. Балочный способ такой же, как при бюгельном
протезировании. Балка выполняет роль патрицы и крепится к
имплантам. А матрица находится в теле протеза. За счет
балки происходит равномерное распределение жевательной
нагрузки. Кнопочный метод тоже использует патрицу и
матрицу, но при этом балка отсутствует. Роль патрицы
выполняет абатмент (переходной элемент).
2. Соединение ЧСБП с опорными зубами.
В своем самом простом варианте телескопическая система
фиксации представляет собой сочетание двух коронок (внешней и внутренней).
При этом внутренняя коронка в виде колпачка полностью отвечает форме
отпрепарированного зуба, а внешняя воссоздает его анатомическую форму.
В настоящее время различают два вида телескопических систем по
методу изготовления:
1. Штампованные;
2. Литые.
Штампованные телескопические системы простые в изготовлении,
литые значительно преобладают по точности.
По степени перекрытия опорных зубов телескопические системы
бывают:
1. Закрытые;
2. Открытые;
В сравнении с другими фиксационными системами телескопы
обеспечивают более рациональное перераспределение функциональной
нагрузки из бюгельной конструкции на опорные зубы вдоль их оси.

Рис. Бюгельный протез для нижней челюсти с телескопической системой

Фиксации

Аттачмены - это механические устройства для фиксации, удержания и

стабилизации съемных протезов.
Аттачменная система фиксации состоит из двух элементов:
1. Патрицы;
2. Матрицы.
Аттачмены относятся к прямым фиксаторам и обеспечивают
передачу функциональной нагрузки вдоль осей опорных зубов к тканям
пародонта.
Функции этой системы следующие:
1. Сопротивления (сопротивление движению протеза к протезному
ложу);
2. Ретенционная (сопротивление движению протеза от протезного
ложа);
3. Стабилизационная (сопротивление перемещению протеза в
горизонтальной плоскости);
4. Фиксационная (противодействие движению протеза от опорного
зуба);
5. Перераспределение жевательного давления.
В сравнении с кламмерной системой фиксации аттачмены имеют такие
преимущества:
1. Обеспечивают лучшую фиксацию и стабилизацию;
2. Лучшая гигиена;
3. Значительно лучшая косметичность;
4. Лучшая механическая надежность;
5. Комфортность пользования благодаря миниатюрным размерам;
6. Удобство при комбинировании с жёсткими шинирующими
системами.

Показания к применению замковых креплений:

1. Повышенные эстетические требования пациента к протезированию;
2. Наличие вторичных деформаций зубных рядов;
3. Атипичное положение межевой линии опорных зубов;
4. Высокие клинические коронки опорных зубов;
5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов для создания
съемных мостовидных протезов.

Рис. Бюгельный протез для верхней челюсти с матрицами для

аттачменной системы фиксации

Балочная система фиксации состоит из двух частей:

1. Съемной;
2. Несъемной.
Несъемная часть - это балка с круглым, прямоугольным,
эллипсовидным или комбинированным сечением, соединяющая коронки или
сверхкорневые колпачки опорных зубов.
Съемная часть - "наездник" - закреплена в конструкцию бюгельного
протеза и полностью отвечает форме балки. Именно съемный "наездник"
обеспечивает фиксацию и стабилизацию благодаря плотной посадке на балку.
По методу изготовления балочная конструкция может быть двух
видов:
1. Индивидуально смоделированной;
2. Смоделированной из стандартных промышленных заготовок.
Показания к балочной фиксации бюгельного протеза такие:
1. Заболевания тканей пародонта, которые комбинируются с
частичной адентией;
2. Сохранены одиночные симметрично расположенные опорные зубы
из двух сторон;
3. Большие включенные дефекты зубных рядов в боковом участке.
Особенного внимания при планировании балочной системы
фиксации требует оценка высоты клинических коронок опорных зубов и
общего межальвеолярного пространства, а также степени атрофии
альвеолярных отростков.

Рис. Балочная система на опорных коронках с дополнительными

аттачменными фиксаторами в полости рта

3. Внутрикоронковые элементы.
Внутрикоронковые замковые крепления - матрица включена в искусственную
коронку (зуб) или установлена в твёрдых тканях опорного зуба и не выступает за
контур зуба (рис. 7).

Рис. 7

Основным преимуществом внутрикоронковых замковых креплений является то,

что жевательная нагрузка распределяется по продольной оси опорного зуба.
Недостатки подобных креплений проявляются при недостаточном для
размещения матрицы размере коронки опорного зуба и приводят к чрезмерному
увеличению контура коронки. В подобных случаях замковыми креплениями
выбора являются внекоронковые замковые крепления.

Все внутрикоронковые замковые крепления являются жёсткими, этим объясняется

необходимость подключения минимум еще одного рядом стоящего зуба к
опорному.

В случае небольшой высоты опорных зубов для обеспечения достаточной

стабилизации протеза обязательно применение антиопрокидывателей и
фрезерованных лигвальных накладок.

4. Межкоронковые элементы.
Межкоронковые дуги (межкоронковые части): Это металлические дуги, которые соединяют
бюгель с коронками соседних зубов. Они часто проходят внутри или вдоль десны.
Дуга бюгельного протеза на верхнюю челюсть

Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третями неба
на 10-12 мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров. Кроме быстрой адаптации
к протезу при таком расположении дуги создаются благоприятные условия для быстрого
восстановления фонетики и предупреждения возникновения рвотного рефлекса.

Наилучшей областью расположения небной дуги является дистальная треть неба, причем дуга должна
изгибаться кзади от области первых моляров в направлении небных отверстий. Таким образом, дуга
должна располагаться на расстоянии 4-5 мм от границы твердого и мягкого неба в пределах задней
трети.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть

На нижней челюсти дугу делают более узкой (4-6 мм) и толстой (1,7-2,3 мм), размещая ее на язычном
скате альвеолярной части таким образом, чтобы не ограничивать движения уздечки языка. Дуга
размещается на 1-2 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении
вверх и на 2-3 мм ниже шеек зубов. В этой области она также имеет плоско-выпуклую форму в
поперечном сечении, повторяя своей поверхностью конфигурацию альвеолярной части челюсти.
Чем длиннее дуга, тем ее поперечное сечение должно быть больше.
В зависимости от состояния слизистой оболочки дуга должна располагаться от нее на расстоянии 0,5-
1,0 мм. Поэтому при заболеваниях пародонта и даже незначительном увеличении объема слизистой
оболочки просвет должен быть не менее 1 мм, а при нормальном состоянии - 0,5 мм.

Вместо язычной дуги иногда применяют язычную металлическую пластинку. Верхний край такой
пластинки должен располагаться на 2-3 мм выше зубных бугорков, обеспечивая равномерную нагрузку
всех зубов.

Аттачменты: Некоторые бюгельные протезы могут содержать аттачменты или фиксаторы, которые
обеспечивают более тесное соединение с оставшимися зубами.

5. Специальные системы. Характеристика.

Эти специальные системы – скобы, шторы или телескопы – современны и предлагают
дополнительный комфорт, эстетичный внешний вид и безопасность. Телескопическое
протезирование показано в особых случаях, например, при очень небольшом количестве
естественных зубов.
Естественные зубы, прилегающие к зубному ряду, будут восстановлены закрывающей
коронкой, чтобы обеспечить надежную фиксацию систем.
Специальные зажимные системы

Специальные системы используются для более высокого уровня комфорта, а также

безупречной эстетики. Эти системы:

Спинки изготовлены из двух разных частей, одна из которых закреплена на уровне

остальных зубов, которые закрыты коронкой, а другая прикреплена к предложенному в
работе металлическому каркасу. Таким образом, протезы не могут быть замечены
окружающими, поскольку они обещают идеальную стабильность, а также улучшенную
физиогномику.
Телескопы – выбирайте их, когда осталось очень мало естественных зубов.
Шарнирные системы - эти элементы изготавливаются заранее и играют роль соединения
оставшегося зубного ряда с искусственными зубами, включенными в протез, так что
давление, оказываемое во время жевания, распределяется равномерно, таким образом не
может быть нанесен ущерб естественным зубам.
Магнитные системы
скобы
6. Классификация специальных системы.
 7. Преимущества специальных систем.
8. Недостатки специальных систем.
Способ Преимущества Недостатки
фиксации

Кламмеры  Относительно быстрые сроки Эстетика. Единственным

изготовления и установки. недостатком может стать
 Менее высокая цена (в видимая наружная часть
сравнении с другими крючка.
бюгельными протезами).
 Основной упор нагрузки
приходится на десну

Замки  Абсолютно незаметен для Необходимость

собеседника. подготовки опорных зубов
 Перераспределение нагрузки для встраивания
ровно пополам аттачментов.
(слизистая/опора)
 Идеальная точность, которая
предполагается при
изготовлении, дает возможность
прочно, надежно фиксировать
конструкцию.

Телескопически  Высочайший уровень эстетики и  Обработка

й технологичности. соседних зубов или
 Матричное соединение установка
конструкции с опорой не требует имплантов.
снятия протеза на ночь.  Высокая стоимость
 Вертикальное распределение  Сроки
нагрузки бюгеля позволяет изготовления
использовать даже зависят от объема
разрушенные зубы. предполагаемых
работ для
  Оптимальное количество опор- подготовки
телескопов – 4-6, но оснований-опор.
вариативность технологии дает
возможность фиксации даже при
наличии двух полноценных
оснований.

Тема 4
1. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.
К1. Обследование пациента, постановка диагноза и составление плана
лечения. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию. Получение
оттисков.
Л1. Отливка моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными
валиками.
К2. Определение центральной окклюзии. Изучение моделей в
параллелометре. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
Л2. Подготовка гипсовой модели к дублированию и дублирование.
Изготовление огнеупорной модели.
Л3. Нанесение рисунка каркаса металлического протеза. Моделирование
каркаса бюгельного протеза.
Л4 Установка литниковой системы. Форомовка в опоку. Литье каркаса.
Л5. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. Припасовка
металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
К3 Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
Л6. Моделирование воскового базиса, подбор и постановка искусственных
зубов.
К4. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
Л7. Замена воска на пластмассу. Окончательная механическая обработка
(шлифовка, полировка) протеза.
К5. Окончательная припасовка и наложение бюгельного протеза.
Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

2. Параллелометр. Составные части.

Параллелометр — это прибор, служащий для определения относительной
параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью можно
провести ряд следующих мероприятий:
1. Определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь
введения бюгельного протеза.
2. Нанести на каждый опорный зуб линию обзора.
3. Определить зону ретенционных окончаний кламмеров.
4. Подрезать покрытые воском области зубо лельности поверхностей на
огнеупорной модели.
5. Правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях
протезов.
Прибор состоит из основания и вертикальной стойки. На стойке
укреплено горизонтальное плечо с цанговым патроном для ней: стержень
для анализа, графитовый стержень, три стержня для определения глубины
ретенции. Графитовый стержень можно перемещать в вертикальной
плоскости при помощи ручки или маховика. Столик для фиксации модели
имеет основание и фиксирующую часть, скрепленные при помощи
шарнирного соединения.
3. Определение: путь введения и выведения по Е.Гаврилову и по школе
ГУМФ им. «Н.Тестемецану»
Путем введения Е. М. Гаврилов (1973) называет «движение протеза от
первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами
до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки
устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на
поверхности протезного ложа». Путь снятия протеза этим автором
определяется как движение в обратном направлении, т. е. от момента
отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери
контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Чтобы
полнее расшифровать эти термины и дать им соответствующее
определение, необходимо прежде всего отметить, что понятие «путь
введения» — результат специальных измерений и расчетов при
параллелометрии и что он определяется до изготовления протеза.
Определение должно также отражать общие закономерности этих
расчетов, характерные для изготовления всех лечебных конструкций, и
универсальность параллелометрии. здесь
 https://dentaltechnic.info/index.php/modelirovanie/adshvarccelnolityebyugelnyeprotezy/
parallelometriya-v-ortopedicheskoj-stomatologii/3361-principy-izmerenii-i-raschetov-pri-
parallelometrii о ПРИНЦИПЫ ИЗМЕРЕНИИ И РАСЧЕТОВ ПРИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ
4. Виды путей введения и выведения протезов.
Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее
удобный. Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать
тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех,
которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую
ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения
кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует
находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и
сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эстетики, иногда
приходится жертвовать другими требованиями, например фиксацией.

Возможны следующие пути введения протеза:

1) Вертикальный (но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к.
вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов)
2) Вертикальный правый (движение идёт слегка вправо от истинного
вертикального)
3) Вертикальный левый
4) Вертикальный задний
5) Вертикальный передний

Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается

определёнными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи
вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярного отростка.
Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография
межевой линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует
учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на
передних зубах не были заметны, а последние имели бы соответствующие
форму и цвет. Направляющие плоскости должны быть параллельны.

Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Часто для

придания параллельности направляющим плоскостям, т.е. дистальным
контактным премолярам и медиальным поверхностям моляров при
включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им
соответствующую форму.
5. Методы свободного выбора наклона модели и среднего угла наклона
продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра так, чтобы

анализирующий стержень располагался перпендикулярно окклюзионной
поверхности зубов – это «нулевое» положение. Поочередно подводят
стержень к каждому из опорных зубов и определяют величину опорной и
удерживающей зон. Изменяя наклон модели, выбирают такой, который
обеспечит наилучшую ретенционную зону и оптимальные условия для
расположения элементов кламмера на всех опорных зубах. Фиксируют на
столике параллелометра выбранный наиболее рациональный наклон модели
и, заменив, анализирующий стержень грифелем, очерчивают на всех
опорных зубах межевую линию. При нанесении межевой линии грифель
необходимо доводить до десневого края опорного зуба.

Для определения глубины ретенции подводят измерительный стержень с

шириной козырька – 0,25 мм, 0,5мм или 0,75 мм, к каждому опорному зубу
таким образом, чтобы стержень касался межевой линии, а козырек –
поверхности зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией,
нанесенной козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения
ретенционной части кламмера. Далее на модели наносят рисунок всех
элементов каркаса протеза, учитывая клиническую ситуацию.

Метод среднего угла

В соответствии с этой методикой определение пути введения протеза
производится следующим образом. Рабочую модель челюсти устанавливают
на вращающейся площадке 13 столика параллелометра и фиксируют винтами
14. Поворачивают столик, обращая боковую или заднюю поверхность модели
к оператору, и фиксируют винтом 16. В цанговом зажиме 8 одинарного
подвижного плеча укрепляют стержень для манипуляций, подводят его к
одному из опорных зубов и, наклоняя площадку 13, устанавливают стержень
параллельно продольной оси коронки зуба. Затем, например, на боковой
поверхности модели проводят карандашом линию, которая является
продолжением оси коронки зуба. Аналогично поступают и со вторым
опорным зубом. Освободив винт фиксации столика 16, поворачивают и
наклоняют модель так, чтобы стержень оказался расположенным по
биссектрисе угла между парой опорных зубов. Эту линию также наносят на
боковую поверхность модели (рис. 5, а). При имеющемся третьем опорном
зубе на этой же поверхности модели находят новую биссектрису угла между
ранее найденной для первой пары и осью третьего опорного зуба. При
наличии четырех опорных зубов и более на этой поверхности таким же
образом находят и проводят следующие линии, соответствующие половине
угла между осью последующего опорного зуба и биссектрисой, найденной
при предыдущем измерении. Аналогичным образом находят биссектрисы
углов между осями зубов на задней поверхности модели (рис. 5, б). При
достаточном навыке в работе направление введения протеза можно
определить по биссектрисам углов между осями двух наиболее
конвергирующих зубов в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

А. Щербаков (1971) предложил оригинальный способ определения пути

введения протеза с помощью измерения транспортиром углов наклона
опорных зубов в сагиттальной н фронтальной плоскостях и последую щего
вычисления средней арифметической величины наклона, в соответствии с
которой модель наклоняется на столике параллелометра.

6. Опишите метод определения общей экваториальной линии по среднему

углу наклона продольных осей зубов в параллелометре.
Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу.
Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят
вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью
устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра
совпадал с длиной осью зуба. Направление последней чертят на боковой
поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго
опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также
переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии
соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления
горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось
опорных зубов.
Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели.
Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня
параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и между ними
определяют среднюю ось всех опорных зубов. По найденной средней оси
опорных зубов столик с моделью окончательно устанавливают в
параллелометре.
Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую
линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня
должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается
в том, что не учитываются эстетические требования и кламмеры,
расположенные на передних зубах, могут нарушать внешний вид больного.

7. Определение: экватор анатомический и клинический.

клинический экватор(межевая линия) – наибольший периметр зуба с учетом
его наклона
анатомический экватор-это самая выпуклая часть коронковой части зуба,
которая предназначена для защиты десны от механических повреждений при
пережёвывании пищи.
8. Назовите топографические аспекты клинического экватора.
Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при
строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно
вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического
экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то
линия клинического экватора на язычной стороне смещается к
окклюзионной поверхности, а на вестибулярной – опускается к десневому
краю.
9. На какие зоны разделён зуб клиническим экватором.
Межевая линия разделяет поверхность зуба на :
-опорную (окклюзионную)
-удерживающую (ретенционную, гингивальную).

10.С какой целью и каким образом определяют ретенционную зону.

11.Закономерности проекции бюгеля на модели

Тема 5

1. Цель подготовки модели к дублированию.

дублируют, чтобы получить огнеупорную модель

2. Оборудование необходимое для дублирования модели.

Параллелометр

Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей -

основания из твердой резины и крышки (корпуса) из алюминия с тремя отверстиями для
заливки дублирующей массы.

3. Инструменты необходимые для дублирования модели.

Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик
параллелометра. Излишки воска в области поднутрений сглаживают штифт-ножом на
всех участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели
препятствует отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели.

4. Материалы, используемые при дублировании модели.

все нерабочие поднутрения и углубления на модели блокировочным воском. Все
поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а также области поднутрений
челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути введения протеза.
Блокировочный воск защищает межзубные сосочки в непосредственной близости от
седловиной части протеза. Температура плавления этого воска должна быть достаточно
высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дуплексной массы.

Для дублирования моделей применяют гидроколлоидные (дуплексные) массы, гель и

силикон. Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией, как правило, дублируют гелем или
гидроколлоидной (дуплексной) массой, а с замковой фиксацией, при наличии большого
количества фрезеровочных участков, дублируют силиконом.

5. Техника подготовки функциональной модели к

дублированию.
После предварительного изучения и расчерчивания модели в параллелометре, а также
планирования конструкции бюгельного протеза зубной техник подготавливает модель к
 дублированию. Для этого заливают все нерабочие поднутрения и углубления на модели
блокировочным воском. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а
также области поднутрений челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути
введения протеза. Блокировочный воск защищает межзубные сосочки в непосредственной
близости от седловиной части протеза. Температура плавления этого воска должна быть
достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дуплексной
массы.

6. Техника деретентивизации зон поднутрения.

Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик
параллелометра. Излишки воска в области поднутрений сглаживают штифт-ножом на всех
участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели препятствует
отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели.
Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут
параллельными. Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей
каркаса в зону поднутрения. Тем самым можно избежать трудностей при наложении
каркаса после его отливки сначала на гипсовую модель, а затем в полости рта.

7. Техника наслоения ретентивных зон.

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил
следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем
осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч
кламмеров. В результате образуется ступенька. Восковой уступ кламмера переносит
форму кламмера на огнеупорную модель, которая отпечатается на ней и используется при
моделировании.

В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке
(седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть
равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность.

На беззубый альвеолярный отросток в области расположения базисов в целях создания

свободного места для пластмассы наносят вспомогательный прокладочный бюгельный
воск толщиной 0,5- 0,7 мм (с учетом прикуса).

Для изоляции дуги из воска изготавливают подкладки: на верхнюю челюсть толщиной 0,2-
0,3 мм; на нижнюю челюсть - 0,3-0,5 мм в зависимости от индивидуальных условий,
особенностей рельефа и податливости слизистой оболочки полости рта.

8. Зоны требующие наслоение на верхней челюсти.

 Из воска или свинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти —
0,2–0,3 мм; для нижней челюсти — 0,3–0,5 мм)

9. Зоны требующие наслоение на нижней челюсти.

10. Метод получения дублированной огнеупорной модели
 Подготовка модели к дублированию
 Фиксация подготовленной модели челюсти в кювете для дублирования. Для этого ее
размещают в центре высокопрочного резинового основания кюветы, укрепляя липким
воском, что придает равномерность толщине дублирующей массы вокруг модели. После
фиксации модели над ней устанавливается алюминевый корпус кюветы.
 Подготовка дублирующей массы, которая зависит от используемого материала
При применении термопластических гидроколоидных масс многократного использования на
основе агар-агара, содержащих 70% воды и клейкого желатина с добавками глицерина и
минеральных веществ, необходимо кусочки мелко нарезанного резино-подобного геля расплавить
при температуре 95 С, при постоянном помешивании.
Следует отметить, что при втором способе дублирующий гель из-за потери воды начинает
немедленно давать усадку, как только гипсовая модель челюсти будет извлечена из кюветы. При
использовании силиконовых материалов нет необходимости в предварительном замачивании
гипсовой модели, усадка дублирующих гелей наступает при охлаждении кюветы с дублирующей
жидкой массой от 50 С до 8-10 С в проточной водопроводной воде или специальном аппарате. К
недостаткам дублирующих гелей относят также:
- отсутствие прочности в момент выведения модели из кюветы, что особенно проявляется при ее
некачественной подготовке к дублированию
- наличие воды в составе геля, которая может привести к изменению размеров огнеупорной модели
челюсти, а компоненты материалов (порошок и жидкость) замешиваются в определенной объемно-
весовой пропорции в строгом соответствии с рекомендациями производителя в специальных
дозирующих смесителях без доступа воздуха или ручным способом.

 Процесс дублирования гипсовой модели челюсти. Перед заполнением кюветы

дублирующим гелем проводится обязательная проверка температуры (рабочая температура
геля, при которой он сохраняет свою текучесть и не деформирует восковой изоляции на
гипсовой модели челюсти, составляет 48-52 С) Заполнение кюветы проводят на
вибростолике через одно из трех отверстий в ее верхней части таким образом, чтобы струя
массы не попадала на восковые детали гипсовой модели. При этом медленно
поднимающаяся масса вытесняет воздух и равномерно охватывает все элементы модели
челюсти.
 Охлаждение заполненой кюветы проводят последовательно:
1. На воздухе в течение 20-30 мин. Во время выдержки очень важно, чтобы имело место
направленное на модель застывание, поскольку быстрое охлаждение наружных слоев геля
вызывает перепад температурного состояния на поверхности и внутри, что приводит к их
отслоению от гипсовой модели
челюсти из-за усадки. Поэтому корпус кюветы должен быть из материала с низкой
теплопроводностью, например из полимера.
2. В проточной воде (температура 8-10 С) в течении 30-45 мин. При этом водой Омываются
нижние две трети высоты кюветы, что приводит к загустеванию и Затвердеванию массы на
основании кюветы в области гипсовой модели челюсти. Этим уменьшается усадка
гидроколлоидной формы.
Заполнение кюветы силиконовыми массами для дублирования проводят после тщательного
смешивания компонентов. Процесс твердения силиконового материала в кювете целесообразно
проводить в специальном аппарате с контролируемым давлением. Манипуляции зубного техника
аналогичны рассмотреным выше. Примерно через 45 мин, считая от замешивания, силиконовая
форма готова к заполнению огнеупорной массой.

 Извлечение гипсовой модели челюсти из дублирующего материала проводят после

отделения от кюветы его основания. При использовании термопластических
гидроколлоидных масс:
- из кюветы выводят дублирующую массу с гипсовой моделью челюсти
- модель осторожно извлекается из дублирующей массы
- гелевая форма, освобожденная от гипсовой модели челюсти, помещается
обратно в кювету
При использовании силиконовых дублирующих масс:
- гипсовая модель освобождается от силикона с помощью сжатого воздуха
и легко без повреждения извлекается
- поверхность силиконовой дублирующей массы покрывается специальной жидкостью (например
Аурофильмом) для устранения водоотталкивающего эффекта силиконовой поверхности и
тщательно высушивается сжатым воздухом
После визуальной оценки качества гидроколлоидной или силиконовой формы в кювете для
дублирования проводят ее заполнение огнеупорной массой для получения рабочей огнеупорной
модели челюсти.
Получение огнеупорной модели челюсти зависит от выбора материала для ее создания и состава
дублирующей массы:
- при использовании термопластических гидроколлоидных масс на основе агар агара
рекомендуется получать огнеупорную модель из материалов с минимальным временем
схватывания, чтобы вода из дублирующей массы не успела
вступить в реакцию огнеупорным материалом.
- при использованиии силиконовых дублирующих масс для получения огнеупор ной модели
применяют материалы на основе фосфатной связки, кварцевая составляющая которых достигает
70%.

 Последовательность основных манипуляций при получении огнеупорной модели челюсти:

Замешивание компонентов огнеупорной массы вначале шпателем вручную
до образования однородно влажной массы, а затем в смесителе в условиях
вакуума в течение 60 с.
Заполнение формы в дублирующей кювете проводится при температуре
20 С в течение 2,5-3 мин. Рабочее время сокращается при более высоких
температурах. Огнеупорная масса заливается в кювету равномерной струей. После этого кювета
устанавливается на вибростолик, который работает в среднеинтенсивном режиме. При
использовании силиконовых дублирующих масс кювета, заполненная огнеупорной массой,
помещается в аппарат, позволяющий создать давление на время затвердевания силикона.
Извлечение огнеупорной модели челюсти из дублирующей массы начинается сжатым воздухом, а
заканчивается вручную и инструментально

 Просушивание огнеупорных моделей.

Модели, полученные из огнеупорной массы в силиконовых формах, Высушиваются при
температуре 70 С в течение 5-10 мин в сушильном шкафу или в муфельной печи. Затем на всю
поверхность модели челюсти наносится специальная жидкость, которая обеспечивает прочную
адгезию восковой репродукции протеза к поверхности модели.
Модели, созданные в гидроколлоидных формах, высушиваются в сушильном шкафу при
температуре 250 С в течение 60 мин. Затем модели погружаются Для закрепления на несколько
секунд в емкость со специальной отверждающей жидкостью и снова помещается в сушильный
шкаф или муфельную печь на 10 мин.