1. Морфологическая характеристика временного прикуса.

Во временном прикусе 20 зубов. Форма коронки молочного зуба более выпукла, причем резко
отграничивается от корня (хорошо выражена шейка). По цвету молочные зубы имеют молочно-
голубоватый цвет.
Форма зубных рядов в основном напоминает форму зубных рядов постоянного прикуса, только
сравнительно шире и короче.

Временный прикус разделяют на три периода:

1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов);
2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов);
3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов).

На шестом месяце жизни ребенка начинается прорезывания временных зубов, которое длится
приблизительно два года, то есть до 2,5 годов жизни ребенка.

Характерные морфологические признаки I периода:

- зубы расположены близко друг к другу,
- нет расстояний между зубами, зубы стоят плотно,
-подвижности нет,
-хорошо выражены все анатомические формы зубов,
-верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки,
- дистальные поверхности верхних и нижних V зубов находятся на одной плоскости.

Характерные морфологические признаки II периода временного прикуса:

- временный прикус имеет 20 зубов,
-отсутствуют группа премоляра и третий моляр,
-зубы расположены в зубной дуге без наклона – вертикально,
-коронки зубов почти одинаковой высоты,
-во временных зубах больше выражена ширина, чем высота,
-во временных зубах плохо выражен экватор.
-в пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый валик, который предоставляет
зубу формы усеченного конуса,
- зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом, большим на верхней челюсти,
-корни временных зубов короткие и широкие, формируются на протяжении 2-2,5 годов после
прорезывания зуба; на протяжении следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня,
после чего начинается физиологичная резорбция;
-каждый зуб имеет 2 антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго
моляра,

Для III периода временного прикуса, характерные те же признаки, какие свойственные II периоду.
Разница такова:
-во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов,
-появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как
следствие роста зубных дуг,
-растет стертость режущих краев резцов и жевательных бугров боковых зубов,
-рвущий бугор верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром

2. Функциональная характеристика сменного прикуса

Сменный прикус (с 6 до 12-13 годов) характеризуется изменением прикуса. В этот период при
условиях физиологичного прорезывания постоянных зубов и развития челюстей происходит
последующее дифференцирование функций и совершенствования автоматизма жевания.

В период сменного прикуса продолжается рассасывание корней временных зубов, благодаря чему
они становятся подвижными. Прорезывания первого постоянного моляра обеспечивает II
физиологичный подъем высоты прикуса. Физиологичный подъем высоты прикуса происходит за
счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорезывания и
правильного взаимного установления второго постоянного моляра. Формируются сагиттальная и
трансверсальные окклюзионные кривые.
Во время изменения зубов могут определяться существенные отклонения в развитии лица,
обусловленные или врожденными, или приобретенными факторами. Чаще всего это определяется в
результате потери большого количества временных зубов, потому что происходят нарушения
процесса становления высоты прикуса.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов:

o первый моляр - 6-8 лет
o центральные резцы - 6-8 лет
o латеральные резцы - 8-9 лет
o первый премоляр - 9-10 лет
o клыки - 10-11 лет
o второй премоляр - 11-12 лет
o второй моляр - 12-13 лет
o
Все зубы первыми прорезываются раньше на нижней челюсти, за исключением первого премоляра.
Четность выражается тем, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются
одновременно.
Постоянные зубы разделяют на 2 группы: те, которые замещаются (резцы, клыки, премоляр) и
дополнительные (группа моляра - первый, второй и третий).

Функциональные особенности:
-Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным
формированием постоянных зубов (их корней)
-Отсутствует чистота звуков
-Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

3. Методы исследования больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями

(антропометрические, графические, функциональные, рентгенологические).

1. Клинический (анамнез жизни, анамнез болезни, жалобы, осмотр)

2. Биометрический (изучение диагностических моделей)
Изучения проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной,
окклюзионной.
 Метод Пона (сравнении поперечных размеров коронок резцов конкретного пациент,
вычисленное по формуле расстояние между премолярами и молярами со
среднестатистическими размерами)
 Метод Когхауза (соотношение длины переднего отдела и ширины резцов)
 Метод Снагиной (основывается на измерении ширины зубных коронок, дуги по линии
премоляров и параметров апикального базиса (условной линии, проходящей вдоль верхушек
корней верхней и нижней челюсти))
 Метод Долгополовой (основан на определении размеров зубных рядов во временном
прикусе)
 Графический метод Хаулея – Гербера – Гербста – этот график описывает идеальную форму
зубной дуги, позволяет сравнить полученные диагностические модели и графическое
изображение.

3. Антропометрический (изучение закономерности строения лицевого и мозгового черепа,

пропорциональности соотношения различных отделов и их отношения к определенным плоскостях)
 Измерения на лице больного включает в себя определение типа лица (прямоугольное,
круглое, овальное, треугольное), величины угла нижней челюсти (применяют специальные
приборы-угломеры), длинны тела и ветвей нижней челюсти, проводят измерения высоты
частей лица.
 Измерения на гнатостатических моделях (аппарат гнатостат)
 Изучение по фотографиям
Фото фаса лица: Оценка симметричности левой и правой половин лица, соотношения верхней,
средней и нижней третей лица
Фото профиля лица: Оценивается вид профиля (прямым, вогнутым, выпуклым)
Фотограмметрия: автоматизированный анализ лица

4. Рентгенологический
  внутриротовая ррентгенография
 панорамная рентгенография челюстей
 ОПТГ
 томографию височно-нижнечелюстного сустава
 ТРГ (в прямой и боковой проекциях)

5. Функциональный
 исследование мышц
 височно-нижнечелюстного сустава
 оценка состояния пародонта

Основные задачи функциональной диагностики (для первых трех можно использовать

МИОТРОНИКС аппаратный комплекс):
1) регистрация функции мышц (электромиография, миотонометрия);
2) регистрация движений нижней челюсти и височно-нижнечелюстных
суставов (мастикациография, кинезиография)
3) регистрация паранормальных шумов во время функции ВНЧС
(сонография)
4) определение жевательной эффективности (по И.С.Рубинову,
Н.И.Агапову, А.В.Цимбалистову, М.М.Соловьеву, А.Н.Ряховскому и
другим авторам)

4. Классификация зубочелюстных аномалий и деформаций Энгля, Калвелиса,

Персина.

Классификация по Персину
 Аномалии окклюзии зубных рядов:
1. В боковом участке:
а) по сагиттали: дистальная окклюзия;
б) по вертикали: дизокклюзия;
в) по трансверсали:
перекрестная окклюзия:
- вестибулоокклюзия;
- палатиноокклюзия;
- лингвоокклюзия.

2. Во фронтальном участке:
а) дизокклюзия:
- по сагиттали: в результате протрузии / ретрузии резцов
- по вертикали:
вертикальная резцовая (без резцового перекрытия)
глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием)
б) глубокая резцовая окклюзия.

 Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:

1. По сагиттали.
2. По вертикали.
3. По трансверсали.

Классификация Энгля
Класс 1- Нейтральная окклюзия (правильная окклюзия, правильный прикус, правильная окклюзия)
Класс 2- Дистальная окклюзия (задний прикус)
Класс 2/1 - дистальная окклюзия (задний прикус) в сочетании с протрузией переднего
участка
Класс 2/2 - дистальная окклюзия в сочетании с ретрузией передних зубов верхней
Класс 3- Мезиальная окклюзия (передний прикус)

Классификация Калвелиса
I. Аномалии отдельных зубов
1. Аномалии числа зубов:
1.1. Адентия - частичная и полная (гиподонтия).
1.2. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
2.1. Гигантские зубы (большие).
2.2. Шипообразные зубы.
2.3. Уродливые формы.
2.4. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:
 Гипоплазия зубных коронок (причина - рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские
инфекционные заболевания, сифилис).
4. Нарушение процесса прорезывания зубов:
4.1. Преждевременное прорезывание зубов.
4.2. Запоздалое прорезывание
II. Аномалии зубных рядов
1. Нарушение образования зубных рядов:

1.1. Аномалийное положение отдельных зубов:

а) губно-щечное прорезывание зубов;
б) нёбно-язычное прорезывание зубов;
в) мезиальное прорезывание зубов;
г) дистальное прорезывание зубов;
д) низкое положение (инфраокклюзия);
е) высокое положение (супраокклюзия);
ж) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
з) транспозиция зубов;
и) дистопия верхних клыков.
1.2. Тремы между зубами (диастема).
1.3. Скученное положение зубов.
2. Аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса
1. Сагиттальные аномалии прикуса:
1.1. Прогнатия.
1.2. Прогения:
а) ложная прогения;
б) истинная прогения.
2. Трансверсальные аномалии прикуса:
2.1. Суженные зубные ряды.
2.2. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двухсторонний
перекрестный прикус);
б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или
односторонний перекрестный прикус).
3. Вертикальные аномалии прикуса:
3.1. Глубокий прикус:
а) перекрывающий прикус;
б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный).
3.2. Открытый прикус:
а) истинный прикус;
б) травматический прикус (вследствие дурных привычек).
 5. Причины развития зубочелюстных аномалий и деформаций.

I Экзогенные причины
 наследственность (доминантный ген)
 заболевания матери в антенатальный период
- вирусные
-токсикозы первого триместра
-угроза выкидыша
-прием ЛС
-стресс
-рентгеновское облучение
 Интранатальный период
- родовая травма
 Постнатальный период
-рахит
 Искусственное вскармливание
 Вредные привычки (сосание верхней губы, зыка, пальца)
 Прокладывание кулачков под подбородок в положении сидя

II Эндогенные причины
 повышенная выработка соматотропного гормона гипофиза (гигантизм и акромегалия ЧЛО)
 макроглассия (увел языка), гипертрофия небных миндалин
 короткая уздечка языка
 аномалии зубов
-первичная адентия боковых резцов нч
-гипердентия зубов нч
-микродентия зубов вч
-макродентия зубов нч
-сверхкомплектные зубы
 аномалии челюстей
-нижняя макрогнатия
-нижняя прогнатия
-верхняя микрогнатия
-верхняя ретрогнатия И СОЧЕТАНИЕ ВСЕХ ЭТИХ АНОМАЛИЙ
 врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, тв и мягкого неба
 «привычное» смещение НЧ вперед
 короткая уздечка языка

6. Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и

деформаций.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций - это комплекс мероприятий, направленных

на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих
возникновению зубочелюстных аномалий. В задачи профилактики входят положительное
воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные
мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей,
подростков и взрослых.

При выполнении основных задач профилактики различают десять периодов формирования

зубочелюстной системы с учетом ее физиологических, морфологических и функциональных
изменений:
I - внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстной
области);
II - от рождения до 6 мес (до прорезывания первых временных зубов);
III - от 6 мес до 3 лет (формирование временного прикуса);
IV - от 3 до 6 лет (сформированный временный прикус);
V - от 6 до 9 лет (начальный период сменного прикуса);
VI - от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса);
VII - от 12 до 15 лет (период постоянного прикуса);
VIII - от 15 до 21 года (завершение формирования постоянного прикуса);
IX - от 21 года до 40 лет (активная функция зубочелюстной системы);
X - от 40 лет и старше (снижение функции зубочелюстной системы).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

I период— внутриутробное развитие эмбриона и плода.

1) рациональный режим труда и отдыха беременной;
2) сбалансированное питание беременной;
3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены
специального назначения;
4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;
5) выявление особенностей положения плода;

II период — от рождения до 6 мес.

1) рассечение укороченной уздечки языка;
2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической
эктодермальной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и
взятие их на диспансерный учет ортодонтом;
3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней
расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение повязок на верхнюю
губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка;
5) правильное искусственное вскармливание ребенка:
6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

III период — от 6 мес до 3 лет .

1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов;
2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную
дугу;
3) пластика укороченной уздечки языка;
4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;
6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и другими (накистевые, налоктевые повязки);
7) нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью
лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок);
9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста
верхней челюсти по краям расщелины;

IV период — от 3 до 6 лет.
1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ,
расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных
пластинок и других профилактических аппаратов;
3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение
правильному глотанию;
4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);
5) плановая санация и гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;
6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или
полной их адентии или потере;
8) наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

V период — от 6 до 9 лет.
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального
назначения;
3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и
массаж альвеолярного отростка;
4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка;
6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области
межальвеолярной перегородки;
7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение
коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;
8) замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов
9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направление больных на консультацию к
ортопеду;
10) борьба с вредными привычками сосания и прикусывания пальцев, губ, щек, различных
предметов, с привычной неправильной позой;
11) применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания,
осанки;
13) обучение у логопеда правильному произношению отдельных звуковых фонем;
14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного
смещения;
15) применение верхненагубной, подбородочной, поднижнечелюстной пращи и внеротовой тяги с
целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров
и резцов;
16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их для лечения к ортодонту;
18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при
резко выраженных зубочелюстных аномалиях;
20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.

VI период — от 9 до 12 лет.
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к
ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального
назначения;
3) удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также
задержавшихся временных моляров и клыков;
4) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов, резко выраженных
аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов.
Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодонтическим
показаниям, начатого в V периоде;
5) восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;
6) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
8) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в
области межальвеолярной перегородки;
9) удаление прорезавшихся или ретенированных сверхкомплектных зубов, одонтом, обнажение
коронок ретенированных премоляров и клыков;
10) определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров
или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания
постоянных клыков и вторых моляров;
11) замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования. Направление
больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру,
дерматологу, окулисту, невропатологу;
12) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и направление больных к ортопеду;
13) борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также
их прикусывания; исправление неправильной позы, в том числе во время сна;
14) лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания,
осанки;
15) обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи;
16) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном
смещении;
18) наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых
премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров;
19) наблюдение за последовательностью прорезывания вторых постоянных моляров и массаж в их
области;
20) наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней
линии между верхними и нижними центральными резцами и средней плоскостью лица. Выявление
ретенции постоянных клыков и первых премоляров или их адентии;
VII период — от 12 до 15 лет.
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к
ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием
средств специального назначения;
4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;
5) удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретенированных зубов, одонтом, кист;
6) обнажение коронок ретенированных премоляров, клыков, вторых моляров;
7) восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;
8) замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного
протезирования;
9) направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение
к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу;
10) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду;
11) выявление нарушений функций пищеварительной системы и направление больных к терапевту;
12) определение нарушений оссификации скелета и направление больных к эндокринологу;
15) выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

VIII период— от 15 лет до 21 года.

1) санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств
специального назначения;
2)выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические
отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко
выраженных аномалий прикуса;
3) своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное
пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;
5) наблюдение за последовательностью прорезывания и установлением третьих моляров в зубных
рядах после ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков
на чрезмерно развитой челюсти;
6) выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой
области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других нарушений.

IX период — от 21 года до 40 лет.

1) регулярная санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием
средств специального назначения;
2) восстановление коронок разрушенных зубов;
3) замещение отсутствующих зубов путем протезирования, предупреждение перегрузки опорных
зубов и сохранение тканей протезного ложа.
4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;
5) шинирование зубов при пародонтозе;

X период— 40 лет и старше.

1) регулярная санация полости рта;
2) регулярная гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;
3) восстановление коронок разрушенных зубов;
4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования после избирательного пришлифовывания
бугров отдельных зубов и выравнивания окклюзионной плоскости. Предупреждение перегрузки
опорных зубов при зубочелюстном протезировании и сохранение тканей протезного ложа;
5) шинирование зубов при пародонтозе;
6) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и
при окклюзии, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное
протезирование;

7. Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Первый этап - регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных с учетом их возраста,
пола и общего состояния здоровья.
Второй этап - специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта.
Третий этап - группировка пациентов для ортодонтической диспансеризации и составление плана
работы врача на участке.
Четвертый этап - наблюдение за пациентами, санация полости рта, проведение уроков гигиены и
других массовых профилактических мероприятий, контроль за лечением у специалистов.
Пятый этап - изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и
средств совершенствования этой работы. Комплекс лечебно - профилактических мероприятий,
намеченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспансеризации, после чего распределяют
детей по диспансерным группам.

В I группу диспансерного наблюдения включают детей с нормальным анатомическим и

функциональным состоянием зубочелюстной системы на день осмотра. Пациентов 1-й
диспансерной группы проводят осмотр 1 раз в год.

Во II группу диспансерного наблюдения включают детей, у которых на день осмотра также нет
анатомических нарушений, но выявлены так называемые "факторы риска", нарушение функций
мышц зубочелюстной системы, вредные привычки, короткая уздечка губы. Активное наблюдение
продолжается в течение 3 месяцев, до момента устранения "фактора риска", последующий осмотр
осуществляется через год.

В III группу диспансерного наблюдения включают детей с выявленными аномалиями положения

зубов, групп зубов, легких форм аномалий зубных рядов, функциональные нарушения, которые
явились причиной этих нарушений. Наблюдение осуществляют 1 раз в год.

В IV группу диспансерного наблюдения включают детей с выраженными сформированными

аномалиями зубных рядов и прикуса, нарушениями эстетических норм лица, функции откусывания
и пережевывания пищи, глотания, дыхания, речи. Такие дети нуждаются в комплексной
организации лечебных мероприятий.

8. Возрастные показания к ортодонтическому лечению

По вопросам оптимального возраста начала ортодонтического лечения имеются разные точки

зрения. Энгль (1908,1913) , А.И. Бетельман (1956), Д.А. Калвелис (1957) считают, что лечение детей с
аномалиями следует начинать в период молочного прикуса( 4-6 лет).

Н.И. Агапов (1953), Я.С.Хургина ( 1951) рекомендуют сроком начала лечения зубочелюстных
аномалий период сменного прикуса (7-8 лет).

Есть и такие исследователи, которые рекомндуют начинать ортодонтическое лечеие в 12- 14 лет
( С.С. Райзман, 1935, З.И. Штробиндер, 1935).

Л.В. Ильина –Маркосян, Ф.Я. Хорошилкина и др. Они рекомендуют начинать лечение
зубочелюстных аномалий в возрасте 3-4 лет, т.е. в период сформированного молочного прикуса. В
этом возрасте лечение аномалий менее трудоёмко и более эффективно. При этом необходимо
широко применять профилактические мероприятия, миогимнастику и ортодонтические аппараты.

Откладывать ортодонтическое лечение до более старшего возраста не следует еще потому , что с
возрастом возможность рецидива возрастает; перемещение молочных зубов способствует
целенаправленному перемещению зачатков постоянных зубов.

Ортодонтическое лечение, хотя и в ограниченном объеме, возможно у взрослых. У них уже

невозможно управлять ростом челюстей, но возможно исправление формы зубных дуг, положения
отдельных зубов, а также смещение нижней челюсти. Ортодонтическое лечение у взрослых, как
правило комбинированное (хирургическое и аппаратурное) и сочетается с протезированием.

9. Основные принципы лечения аномалий и деформаций челюстно – лицевой

области.

Перед началом ортодонтического лечения целесообразно определить степень выраженности

нарушений и трудности их устранения.
Выделяются 4 группы методов воздействия на зубочелюстные аномалии:
1) Миогимнастика
2) Миогимнастика + аппаратурное лечение
3) Аппаратурное лечение
4) Комплексное лечение ( хирургическое в сочетании с аппаратурным)

Миогимнастика – как самостоятельный метод лечения аномалий может быть применен у детей в
период молочного прикуса. Функция мышц определяет развитие костей, в том числе лицевого
скелета. Суть лечения миогимнастикой заключается в тренировке ослабленной группы мышц.
Миогимнастика должна входить в плановую санацию дошкол
Основные принципы миогимнастики:
1. Сокращения упражняемых мускулов должны совершаться с максимальной амплитудой;
2. Интенсивность сокращения мускулатуры должна соответствовать ей физиологической роли, но не
быть чрезмерной;
3. Быстроту и продолжительность сокращений мускулатуры нужно приноровить к особенностям
проводимого движения. Вначале они должны быть медленными, непорывистыми и проводиться
регулярно;
4. Между двумя последовательными сокращениями необходима пауза покоя продолжительностью
не менее продолжительности самого сокращения;
5. Сокращения проводятся несколько раз до легкой усталости;
6. Миогимнастика применяется у детей , начиная с 4-летнего возраста

Аппаратурное лечение.
Классификация ортодонтических аппаратов (Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин, 1977):
А) по принципу действия: механически-действующие, функционально-направляющие,
функционально-действующие, сочетанного действия;
Б) по способу и месту действия: одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия,
двучелюстные, внеротовые, сочетанные;
В) по виду опоры: взаимодействующие (реципрокные), стационарные;
Г) по месту расположения: внутриротовые-оральные (небные, язычные), внеротовые-головные
(лобно-затылочные, теменно-затылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхнегубные,
нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, угловые), сочетанные, вестибулярные.
Д) по виду конструкции: дуговые, капповые, пластиночные, блоковые, каркасные.

Достоинства съемных ортодонтических аппаратов перед несъемными: точка опоры устойчивее,

более гигиеничны, можно сделать перерыв в лечении, легче их корригировать и контролировать, не
сковывают зубной ряд и не лишают зубы физиологической подвижности, проще активировать,
мягче действие, проще в изготовлении, меньше способствуют возникновению кариеса, менее
заметны (более эстетичны).
Недостатки: недисциплинированный больной может их снять, нарушают дикцию. Достоинства
несъемных аппаратов: занимают мало места во рту (менее нарушают Функцию, дикцию, быстрее
идет процесс адаптации), больной не может снять аппарат

Хирургические методы
наиболее часто при лечении зубочелюстных аномалий применяются в комбинации с аппаратурным
лечением.

а) Пластика укороченной уздечки языка. Укороченная уздечка языка приводит к нарушению

функции сования, нарушению речеобразования, недоразвитию фронтального участка верхней
челюсти, выдвижению нижней челюсти (прогения), к развитию открытого прикуса, как в переднем,
так и в боковых отделах зубных дуг. Через неделю после операции нужно рекомендовать
гимнастические упражнения для мышц, поднимающих кончик языка. Пластику уздечки языка
необходимо проводить на ранних этапах развития зубочелюстной системы (в первые дни жизни
ребенка)

б) Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Удалять отдельные зубы по

ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальном периоде
постоянного, т.е. в возраст от 7 до 13 лет. При несоответствии размеров зубов и челюстей
рекомендуют последовательное удаление зубов по Hotz. Чаще всего удаляют сверхкомплектные
зубы, первые премоляры.
в) Компактостеотомия – удаление компактного слоя кости на определенном протяжении для
ослабления сопротивления костной ткани воздействию ортодонтических аппаратов и ускорения
ортодонтического лечения

10. Морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе при

ортодонтических вмешательствах.

При ортодонтическом лечении зубы перемещаются в трех взаимноперпендикулярных

направлениях, при этом сила (давление и тяга) оказывается в основном на коронку зуба.

Под воздействием горизонтально направленной силы происходит не поступательное (корпусное)

перемещение зуба, а его наклон.

Биоморфологические изменения при ортодонтическом лечении целесообразно проследить, прежде

всего, на изменениях, происходящих: в костной ткани. Огромную роль при этом играют остеоциты.
Скорость реактивной перестройки определяется содержанием воды в костях, которой, естественно
больше в молодом возрасте. Поэтому в молодом возрасте можно надежнее и быстрее достичь
стабильной новой формы.

При ортодонтическом перемещении зубов в пародонте возникают зоны сдавления и зоны

натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной
области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной
стороны - зона натяжения. Аналогичная картина, но во взаимно противоположном направлении,
наблюдается в области верхушки корня зуба. Сдавливаются кровеносные сосуды и лимфатические
сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания. В зоне давления
идет резорбция костных трабекул, периодонтальных волокон, возникают многоядерные
остеокласты. Б зоне тяги активируется деятельность остеобластов, новообразование остеоида -
построенной органической матрицы кости.

Изменения при ортодонтическом лечении в области височно-нижнечелюстных суставов: в области

суставных бугорков идет обычная перестройка костной ткани; диск в тех участках, где не
испытывает давления, увеличивается в 2-3 раза, хрящевые клетки становятся крупнее, в участках
сдавления диска уменьшаемая число коллагеновых волокон и клеточных элементов.

По механизму привыкания к ортодонтическим аппаратам имеется противоречивые точки зрения:

Б.Ю.Курляндский (1939-1955) связывает этот процесс с механизмом коркового торможения, а
И.С.Рубинов (1956) считает, что в основе привыкания к ортодонтическим аппаратам лежит
выработка новых условных двигательных рефлексов, которые постепенно закрепляются, а старые
угасают.

Реакция пациентов на ортодонтический аппарат его наложения может быть двух типов:

а) ориентировочная реакция (тормозит развитие не только условных, но и безусловных пищевых

рефлексов) скрытый период рефлексов увеличивается, а секреция слюны уменьшается; удлиняется
время жевания, жевательные движения неритмичны, малоэффективны. Затем постепенно все
нормализуется;

б) повышается возбудимость нервной системы в результате суммации раздражений. Усиливается

секреция слюны, жевательных движений много, но они не полноценны /это как и в пункте
"а"/.Постепенно, как и в первом случае, наступает адаптация.

Активирование аппаратов приводит к временному нарушению адаптации. Адаптация к

ортодонтическим аппаратам легче и быстрее идет у детей с уравновешенными нервными
процессами.

Отрицательное влияние ортодонтических аппаратов:

1) механическое
2) микробное
3) температурное
4) химическое
5) алергическое
 11. Ортодонтические аппараты механического действия.

Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен

источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действующую силу развивают
непосредственно сами аппараты.

Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги,
лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется
(дозируется) врачом.

Механически-действующие аппараты бывают съемной и несъемной конструкции/внеротовые и

внутриротовые.

К съемным механически-действующим аппаратам относятся пластинки с винтами, пружинами,

вестибулярными дугами различной модификации.

К несъемным механически-действующим аппаратам относят аппараты Haas, Nance, McNamara,

аппарат Quad Helix, Дерихсвайлера, брекет-систему.

12. Ортодонтические аппараты функционального и комбинированного действия.

 Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на

функционально-направляющие и функционально- действующие (источником силы при
применении функционально-действующих аппаратов является сила сокращения мышц).

К функционально-направляющим элементам относят:

 наклонную плоскость
 накусочную площадку
 наклонно-накусочная площадка
 окклюзионные накладки
 направляющие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть.

 Комбинированного действия.
Обусловлено сочетанием отдельных элементов механического и функционального действия.

Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или комбинированного действия

любой конструкции необходимо провести определение конструктивного прикуса.

Конструктивный прикус – это такой вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента.
Определяют конструктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив
пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение.

 Каппа Бынина (функц-направляющ)

 Активатор Андрезена-Гойпля (комбинированный)
 Накусочная пластинка Катца (функц-направляющ)
 Регулятор функции Френкеля (комбинированный)

13. Аномалии количества и размеров зубов. Этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение, профилактика.

Аномалии размеров зубов. К аномалиям размеров зубов относятся увеличение (макродентия) или
уменьшение (микродентия) размеров коронок зубов. Уменьшенные и увеличенные размеры могут
иметь все (генерализованная форма) или отдельные (локализованная форма) зубы.

К аномалиям количества зубов относят уменьшение (гиподонтия, адентия) или увеличение

(гипердонтия, сверхкомплектные зубы) их числа по сравнению с нормой.
Этиология
Наиболее частыми причинами аномалии развития зубов являются наследственность, заболевания
матери во время беременности (токсикоз беременности, инфекционные заболевания и др.); болезни
ребенка (заболевания эндокринной системы, детские инфекции, нарушение минерального обмена
при авитаминозах)

14. Аномалии прорезывания зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,

лечение, профилактика.

 Преждевременное прорезывание временных зубов может быть уже при рождении ребенка.
Ускоренное прорезывание постоянных зубов может произойти на фоне системных заболеваний
(нейрофиброматоз, рахит, эндокринные заболевания) за 1–1,5 года до средних сроков
прорезывания.

Лечение. При преждевременном прорезывании временных зубов показано их удаление в случае

атипичной формы, прорезывания вне зубной дуги, травмирования альвеолярного отростка
противоположной челюсти, травмы груди матери при кормлении. В остальных случаях временный
зуб сохраняют и (или) пришлифовывают. При преждевременном прорезывании постоянных зубов
необходимо покрытие их фтор-препаратами с целью профилактики кариеса, так как эмаль такого
зуба слабо минерализована

 Ретенция зуба — задержка прорезывания зуба при завершении формирования его корня(-ей).
Этиология.
Ретенцию отдельных зубов могут вызвать неправильная закладка зачатка зуба, сверхкомплектные
зубы, недостаток места в зубном ряду, травма зачатка зуба, воспалительные процессы в области
корней временных зубов, задержка резорбции корней временных зубов, новообразование,
радиационные поражения, длительная химиотерапия и др.

Множественная ретенция зубов может носить наследственный характер или быть следствием
тяжелых эндокринных заболеваний, рахита, врожденного сифилиса.

Ретенция отдельных зубов является причиной смещения зубов, уменьшения размеров зубной дуги,
изменения положения зубов-антагонистов и нарушения прикуса, эстетических нарушений.

Диагностика.
Окончательный диагноз ретенции ставят на основании анализа рентгенограммы, которая
свидетельствует об окончании формирования корня зуба и закрытии верхушечного отверстия.

Лечение.
Принцип лечения зависит от причины задержки прорезывания зуба, положения зуба в
альвеолярном отростке, наличия места в зубном ряду.

Начинать лечение необходимо с создания места для зуба и устранения препятствий на пути его
прорезывания (сверхкомплектные зубы, персистентные временные зубы, патологические
воспалительные процессы в области альвеолярного отростка).

Затем процесс прорезывания можно стимулировать механическим методом (массаж альвеолярного

отростка, протезирование съемным пластиночным протезом) или физиотерапевтическим методом.
Добиться успеха такими методами можно при благоприятном (вертикальном) расположении зуба в
альвеолярном отростке и близости коронки ретенированного зуба к краю альвеолярного отростка.

Наиболее эффективен комплексный метод лечения ретенции, который применяется при наклонном
положении ретенированного зуба в альвеолярном отростке и (или) значительном отдалении его от
места прорезывания. Для этого необходимо провести обнажение коронки ретенированного зуба с
незначительной его ротацией в кости (по 7° в обоих направлениях, до 14–15° совокупно) для
ослабления периодонтальных связок (хирургический этап) с последующим вытяжением его
ортодонтическим аппаратом (аппаратурный этап). Ортодонтическое лечение ускоряется, если
производится компактостеотомия альвеолярного отростка на пути вытяжения зуба.
Дистопированный ретенированный зуб и (или) зуб, занимающий неблагоприятное положение в
челюсти, удаляют. Задержка прорезывания зубов может быть вызвана анкилозом и импакцией
зубов.

15. Диастема. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Возникает во время формирования зубной дуги и часто является семейной особенностью. Она
формируется также в результате утолщения уздечки верхней губы, волокна которой вплетаются в
межальвеолярную перегородку и вершину межзубного сосочка.

Диастемы и тремы наблюдаются при чрезмерном развитии челюстей или при нормально развитых
челюстях и микродентии.

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей,

рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка Ф. Я. Хорошилкина предлагает различать
следующие виды диастем (по отношению к саггитальной оси):
– I вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении
верхушек корней
– II вид — корпусное отклонение резцов
– III вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение корней

Лечение диастемы необходимо проводить в период смешанного прикуса перед прорезыванием

постоянных клыков. Лечение начинают с удаления сверхкомплектных зубов, устранения вредных
привычек, нормализации функции глотания.
При наличии микродентии, аномалии формы и структуры твердых тканей резцов возможно
устранение диастемы протетическим методом (виниры, коронки).

16. Аномалии положения зубов в зубном ряду. Этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение, профилактика.

К аномалиям положения отдельных зубов относится

 вестибулярное, оральное (небное, язычное)
 мезиальное, дистальное
 высокое и низкое (супраокклюзия и инфраокклюзия) положение зубов
 тортоаномалия (поворот зуба)
 транспозиция зубов.
 протрузия/ретрузия

Этиология: недостаток месте в ряду, задержка/преждевременное прорезывание/вредные

привычки/уздечки

17. Аномалии зубных дуг в трансверзальном, сагиттальном и вертикальном

направлениях; аномалии соотношения базисов челюстей. Этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 В трансверзальном направлении

а) сужение зубных дуг

Этиология
Ротовое дыхание , вредные привычки, соска-пустышка, нарушение функции глотания, речи,
парафункции мимических, жевательных - мышц и мышц языка, короткая уздечка языка,
неправильное положение головы во время сна, кариозное разрушение зубов, рахит и другие общие
заболевания.

Сужение зубных рядов чаще сочетается с различными аномалиями прикуса (чаще всего сочетается
со скученностью фронтальных зубов). Сужение может быть зубной, альвеолярной и базальной дуг.

Сужение зубных дуг различается следующие формы:

 Остроугольная
  Седловидная
 V-образная
 Трапециевидная
 Общесуженная

Для постановки диагноза определяют индексы Pont, Zinder-Harth, Снагиной и ширину апикального
базиса Hower.

Лечение:
расширение зубных дуги их апикального базиса, установление зубов в правильное положение;
определение показаний к удалению зубов, компактостеотомии и др.

Расширение зубных дуг достигается с помощью:

 пластинок с винтом или пружиной (Шварц добавил к расширяющей пластинке
стреловидные кламмеры, ретракционные дуги, различные пружины)
 моноблоковые аппараты (Андрезена-Гойпля)
 вестибулярные пластинки
 регуляторы функций Френкеля
 несъемные дуговые аппараты (типа Энгля)
 брекет-систему

б) расширение зубных дуг.

Этиология
вредные привычки, неправильная закладка зачатков, задержка смены зубов (зубоальвеолярные
формы); макрогнатия наследственная или приобретенная, опухоли (тератома), макроглоссия и
другие гнатические формы.

Расширение зубных дуг встречается значительно реже, чем их сужение.

Лечение: дуговые аппараты, несъемный капповый аппарат с раскрученным винтом, регуляторы

фукции Френкеля.

 В саггитальном направлении

а) удлинение зубных дуг

Удлиннение зубных дуг констатируется по их общей длине или длине переднего отрезка зубной
дуги (Коркхауз).

Этиология
вредные привычки, макродентия, сверхкомлектные зубы, нарушение глотания, неправильная
артикуляция языка и передних зубов.

В временном прикусе устранение всех причин, вестибулярные пластинки.

Далее активатор Андрезена-Гойпля, пластинка с ретракционной дугой.
В конце сменного прикуса дуги Энгля и в постоянном прикусе тоже (можно с межчелюстной тягой).
Не редко приходится удалять отдельные зубы. Брекет-техника.

б) укорочение зубных дуг

Этиология
Аномалии формы, числа и расположения зубов, недоразвитие челюстей, вредные привычки,
кариозное разрушение зубов, ранняя потеря зубов, адентия, ретенция, неправильное положение
зачатков зубов, их неправильное прорезывание.

Зубы при укороченном зубном ряде располагаются скученно, некоторые ретенированы или
частично прорезывавшиеся
Лечение: пластинки с винтами, пружинами. Для дистального перемещения зубов - аппарат
Каламкарова; аппараты с внеротовой опорой и функционально-действующие аппараты (регуляторы
функции Френкеля)

 В вертикальном направлении

а) зубоальвеолярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг

б) зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг

Обычно сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса (глубоким и открытым) .

18. Дистальная окклюзия окклюзия (дистальный прикус).Этиология патогенез,

клиника, диагностика.

Дистальная окклюзия-это нарушения смыкания зубных рядов, когда нижние зубы располагаются
дистально по отношению к верхним зубам.

Этиология.
• Наследственность;
• Задержка роста нижней челюсти в результате неправильного искусственного вскармливания;
• Болезни раннего детского возраста (особенно рахит);
• Нейрогуморальные факторы, нарушающие координационную работу жевательных мышц
(гиперактивность мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально
• Нарушенное носовое дыхание;
• Вредные привычки, особенно сосание большого пальца
• Аномалии зубов: макродентия зубов вч, микродентия зубов нч, смещение зубов вч мезиально,
сверхкомплектыне зубы на вч.
• Аномалии развития челюстей: макрогнатия вч, микрогнатия нч, переднее положение
вч(прогнатия), дистально положение нч(ретрогнатия).
• Нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи
• При ротовом дыхании верхний зубной ряд, не имея внутренней опоры языка (он опускается вниз),
суживается под действием щечных мышц, удлиняется и выступает вперед.

Клиника дистальной окклюзии

Лицо: Выпуклое лицо (выпуклый тип профиля); Укорочение его нижней трети; Верхняя губа
короткая; Нижняя губа располагается позади верхних резцов; Отсутствие смыкания зубов (не
всегда); Слегка полуоткрытый рот; Выраженная подбородочная складка или сглаженная;
Направление верхней губы зависит от наклона фронтальных зубов и может быть выступающим или
уплощенным.

Зубы видно из под верхней губы, отпечатки на нижней губе. Подбородок скошенный назад.

Выделяют следующие клинические разновидности дистальной окклюзии (Л.С. Персин):

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней челюсти, смещением верхнего зубного
ряда вперед;
2) окклюзию, обусловленную дистальным положением нижней челюсти, уменьшением размера
нижнего зубного ряда;
3) окклюзию, осложненную сужением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой
окклюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов;
4) сочетание аномалий окклюзии, зубов и челюстей.

Нарушение откусывания и размельчения пищи. Жевательная эффективность снижается,

преобладают дробящие и размалывающие движения нижней челюсти. Нарушение речи –
выражаются в нечетком произношении звуков из-за неправильной артикуляции языка;
Нарушение глотания – наблюдается напряжение мимических мышц, втягивание углов рта и
нижней губы, двойной контур подбородка вследствие неправильного положения языка. Язык
проложен между зубами.

Диагностика дистальной окклюзии

Анализ ТРГ:
Дистальный прикус по углам SNA(увел) и SNB(умен)

ТРГ при Верхней прогнатии:

переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа
размеры челюсти могут быть не изменены
увеличение сагиттального межрезцового расстояния
увеличение межрезцового угла
уменьшение угла наклона передних зубов верхней челюсти к плоскости ее основания (41-61°, при
норме 67°)
ТРГ при Нижней микрогнатии характеризуется:
уменьшение всех параметров нижней челюсти, характерных для ее недоразвития, уменьшение
длины зубного ряда и, как правило, скученность передних зубов
увеличение межапикального угла
увеличение межрезцового сагиттального расстояния
уменьшение гениального (нижнечелюстного) угла
уменьшение межчелюстного (базального) угла
ТРГ На фоне нижней ретрогнатии
заднее положение нижней челюсти относительно основания черепа и верхней челюсти; в отличие от
нижней микрогнатии в этом случае все абсолютные размеры будут в норме, то есть как при
ортогнатическом прикусе
дистальное положение нижней челюсти
увеличение сагиттального межрезцового расстояния
увеличение межапикального угла
уменьшение угла выпуклости лица
на прицельном снимке:
анализ наличия периапикальных изменений, хронических очагов воспаления, сформированность
корней постоянных и временных зубов, кариозный процесс на контактных поверхностхях, состояние
тканей пародонта отдельного зуба.
На ОПТГ хронические очаги воспаления, периапикальные изменения, положение зачатков
постоянных зубов и их состояние и количества. сверхкомплектные зубы, ретенированные и
полуретенированные зубы. Количество зубов. Наличие пломб, коронок, имплантов. Состояние
твердых тканей зуба в частности кариозный процесс на контактных поверхностях. Структура
костной ткани, состояние тканей пародонта.
На КТ ВНЧС головка смещена кпереди.

19. Методы профилактики и лечения дистальной окклюзии (дистального прикуса).

Лечение дистальной окклюзии. Во времененом и сменном

Лечение в период временного прикуса

Сначала устраняют факторы, мешающие нормальному росту и развитию челюстных костей, и
назначают лечебную гимнастику жевательных и мимических мышц. Проводится лечебная
гимнастика в целях достижения смыкания губ без напряжения и тренировки мышц, выдвигающих
нижнюю челюсть.
Проводится санация полости рта и носоглотки, УСТРАНЕНИЕ от вредных привычек.

Следующий этап лечения назначениях таких аппаратов как:

1.Вестибулярная пластинка
2.Трейнеры
3.Myobrace
4.LM-активатор
5.Регулятор функции Френкеля I типа
6.Пропульсор Мюлемана

Лечение в период сменного прикуса:

1. Ликвидация вредных привычек
2. Миогимнастика
3. Сошлифовывание нестершихся бугров временных моляров для лучшего скольжения нижней
челюсти вперед
4. При глубоком резцовом перекрытии рекомендуется - разобщение прикуса в области
фронтальных зубов при помощи, съемных аппаратов, повышающих прикус.
5. Ношение специальных ортодонтических аппаратов
6. Миогимнастика (для нормализации функции смыкания губ)

Применяются такие аппараты как:

1.Активатор Андрезена-Хойпля
2. Открытый активатор Кламмта
3. Регулятор функций Френкеля 1 и 2 типа
4. Накусочная пластинка Катца

Лечение и профилактика дистальной окклюзии в постоянном прикусе

В период постоянного прикуса при дистальной окклюзии применяются не съемные
ортодонтические аппараты.
 брекет-системы.
 Аппарат Forsus начинают с установки брекетной системы и выравнивания зубов. На
последнем этапе брекетного лечения устанавливается аппарат Форсус, который должен
находиться во рту около 6 месяцев.
 Аппарат Jasper Jumper • Конструкция устройства представляет собой сжатую пружину,
заключенную в специальную резиновую оболочку. С двух сторон аппарата предусмотрены
кольца из алюминия, которые необходимы для крепления устройства к зубам. Используется
в совокупности с брекетами, а принцип его работы состоит в воздействии пружины на зубы.

Профилактика
• Профилактика и своевременное лечение рахита и подобных ему заболеваний, способных нарушить
рост челюстной кости
• Своевременный переход ребенка с жидкой на мягкую и твердую пищу
• Сведение к минимуму использование соски-пустышки
• Формирование носового дыхания
• Оперативное отучение ребенка от вредных привычек (сосания пальца, игрушки и других
посторонних предметов)
• Внимательное наблюдение за формированием правильной осанки ребенка

20. Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус). Этиология, патогенез,

клиника, диагностика.
Экзогенные причины:
1. Наследственность (доминантный ген)
2. Заболевания матери:
-Антенатальный период
• вирусные
• токсикозы первого триместра
• прием лекарственных средств
• стресс
• рентгеновское облучение
- Интранатальный период:
• родовая травма
- Постнатальный период
• Рахит
3.Искусственное вскармливание
4.Вредные привычки (сосание верхней губы, языка, пальца)
5. Прокладывание кулачков под подбородок в положении сидя

Эндогенные причины:
1. Повышенная выработка соматотропного гормона гипофиза (акромегалия ЧЛО)
2. Макроглоссия, гипертрофия небных миндалин
3. Короткая уздечка языка
4. Аномалия зубов:
• Первичная адентия боковых резцов нижней челюсти
• Гипердентия зубов нижней челюсти
• Микродентия зубов верней челюсти
• Макродентия зубов нижней челюсти
4.Аномалии челюстей
-Нижняя макрогнатия
-Нижняя прогнатия
-Верхняя микрогнатия
-Верхняя ретрогнатия
-Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия
-Верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия
-Верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия
-Верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия
5. Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба
6. «Привычное» смещение нижней челюсти вперед

Формы мезиальной окклюзии:

• Физиологическая (множественные контакты в переднем и боковом отделах), является
анатомическим вариантом нормы, лечению не подлежит
• Патологическая (имеет функциональные, морфологические, эстетические нарушения,
подлежащие устранению)

Среди патологических форм выделяют:

- Зубоальвеолярная форма («проба» пациент может сместить нижнюю челюсть назад до
правильного смыкания боковых зубов)
- Гнатическая форма (удлинение ветви и тела, увеличение угла нижней челюсти) - Краниальная
форма (акромегализм)

Клиника мезиальной окклюзии

 Внешними проявлениями мезиального прикуса служат массивный, выступающий подбородок,
вогнутый профиль лица, западающая верхняя губа.
 Внутриротовые признаки включают мезиальную окклюзию моляров и клыков, прямую или
обратную резцовую окклюзию. Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III
классу по Энглю и наблюдается перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие.

Степень выраженности мезиальной окклюзии (по Л.С Персину):

1 степень – смещение первого нижнего моляра мезиально на ½ ширины бугорка моляра,

сагиттальная щель отсутствует, глубина обратного резцового перекрытия минимальна (характерна
для зубоальвеолярной формы)

2 степень – смещение до ширины 1 бугорка, сагиттальная щель не превышает 3 мм, имеет место
ретрузия резцов нижней челюсти (характерна для гнатической формы)

3 степень – смещение на ½ ширины коронки постоянного моляра, сагиттальная щель от 3 мм и

более, выраженная ретрузия резцов нижней челюсти (нужна «проба» для дифференциальной
диагностики формы

Функциональные нарушения:
1) затруднено откусывание и разжевывание пищи
2) нарушена артикуляция языка во время речи
3) неправильное глотание
4) возможны боли в суставах, щелчки, хруст при смещениях нижней челюсти.

Диагностика мезиальной окклюзии

1. ТРГ-диагностика (для определения степени выраженности мезиальной окклюзии)

1 степени: ANB до -3°
2 степень: ANB до -5°
3 степень: ANB до -5°, угол наклона центр резцов к плоскости ее основания 95° и более

2. Ортопантомограмма позволяет увидеть зачатки постоянных зубов, определить их размер и

диагностировать возможные аномалии развития. Позволяет спланировать лечение
3. Контрольно-диагностические модели, определение линейных размеров: апикального базиса
верхней челюсти, размера тела нижней челюсти, ветви.

4. Фотографии лица

5. КТ височно-нижнечелюстного сустава (при наличии жалоб со стороны сустава)

21. Методы профилактики и лечения мезиального прикуса (мезиальной окклюзии).

Лечение зависит от:

• Возраста пациента
• Формы мезиальной окклюзии (зубоальвеолярная, гнатическая, краниальная)
• Выраженности морфологических, функциональных, эстетических нарушений
• Имеет место смещение нижней челюсти или нет

Период временного прикуса:

Основное внимание уделяют нормализации роста альвеолярных отростков и челюстей при
прорезывании передних зубов. При недоразвитии верхней челюсти рекомендуется:
• массаж альвеолярного отростка с оральной стороны по 2 минуты 2-3 раза в день с целью
отклонения верхних передних зубов в вестибулярном направлении (особенно он эффективен в
возрасте 5-7 лет)
• При наличии нестершихся бугорков нижних временных резцов -необходимо их
пришлифовывание (в 1-3 посещения).
• Устранение вредных привычек (при их наличии).
• Миогимнастика (для круговой мышцы рта и мышц языка) 1. Захватывание нижней губы верхними
зубами и верхней губой, при полуоткрытом рте ребенок кладет на подбородок средний и
указательный пальцы обеих рук и на счет «1,2,3,4» при закрывании рта как бы подталкивает
нижнюю губу под верхние зубы и губу, затем после паузы удерживает губу без помощи рук, отдых 2-
3 сек. и упражнение повторяется 3-4 раза; 2. Упражнение с деревянной палочкой, которая
закладывается между режущими краями верхних и нижних резцов. Ребенок плотно смыкает зубы.
Фиксирует положение 1-2 минуты (палочка по существу является кратковременно действующей
наклонной плоскостью). 3. Закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад с помощью
взрослого. Весь комплекс продолжается 6-8 минут. Упражнения должны проводиться регулярно 2
раза в день.
• Вестибулярные или вестибулооральные пластинки с упором для языка в сочетании с
миогимнастикой
• Шапочка с подбородочной пращой и горизонтальной тягой

Период сменного прикуса направлено на создание оптимального роста вч и задержки роста нч.
• Вестибулярные пластинки с протрагирующими пружинами
• Пластинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда (с
добавлением окклюзионных накладок для дизокклюзии фронтальных зубов до 0,5) Лечение
продолжается от 1 до 4 месяцев.

В период смены боковых зубов:

• Аппарат Андрейзена- Гойпля
• Аппарат Персина
• Активатор Френкеля
• Открытый активатор Кламмта
• LM- активатор Аппарат используется в ночное время и 2 часа днем.
-Аппарат Брюкля (при наличии протрузии нижних фронтальных зубов и обратном резцовом
перекрытии более чем на ½ высоту коронок)

Лечение и профилактика мезиальной окклюзии в период постоянного прикуса

Для лечения мезиальной окклюзии I и II степени рекомендуется применять несъемную

ортодонтическую технику (брекет- систему).

Лечение с третьей степенью:

Необходимо согласовать с хирургом, который после составления плана операции решает, в каком
участке и в каком объеме следует изменить положение зубов, чтобы после или в процессе операции
можно было бы достичь оптимального фиссурно-бугоркового контакта боковых и режуще-
бугоркового контакта фронтальных зубов.
Если больной отказывается от хирургического лечения, надо ограничиться нормализацией
положения зубов для возможного достижения косметического эффекта.
К методам оперативного лечения относится решетчатая компактостеотомия. В таком случае делают
отверстия в апикальной области фронтальной группы зубов с двух сторон альвеолярного отростка.
При гнатической форме (несоответствии зубоальвеолярных дуг челюстей) применяют остеотомии
по типу Ле Фор 1 или Ле Фор 2.

22.Открытый прикус. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Открытый прикус - нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, характеризующееся

отсутствием контакта в области фронтальных или боковых зубов при смыкании челюстей (в
боковых участках – односторонний, двусторонний)

Клинико-морфологические разновидности:
1-в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти (в вертикальной плоскости)
в области фронтальных зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в области боковых
зубов
2-в результате чрезмерного роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов
при нормальном его развитии в области фронтальных зубов
3-в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных
зубов и чрезмерном росте его в области боковых зубов

Формы открытого прикуса по происхождению:

1)Истинный(рахитический)
2)Травматический, связанный с вредными привычками

Травматический открытый прикус возникает в следствии действия экзогенных факторов:

 Сосание пальцев губ, щек языка, различных предметов
 Сон с запрокинутой головой
 Ротовое дыхание
 Инфантильное глотание
 Макроглоссия
 Расщелин альвеолярного отростка и неба
 Укорочение уздечки языка
 Травмы
 Неправильная артикуляция во время речи
 Длительное сосание соски-пустышки

Истинный открытый(рахитический) прикус возникает в следствии:

 Нерационального вскармливания
 Питания однообразной белковой пищей или пищей насыщенной липидной природой
 Болезни матери во время беременности
 Дефицит микроэлементов, витаминов группы В и витамина А
 Эндогенные причины (нарушение процессов всасывания витамина D)
 Предрасположенности к заболеванию (например, дети негроидной расы)

Степень выраженности аномалии определяется по величине вертикальной щели:

1 степень- до 5мм
2 степень- 5-9мм
3 степень- больше 9мм

Клиника открытого прикуса

Лицевые клинические признаки:

• увеличение высоты нижней трети лица
• полуоткрытый рот либо сжатые губы вследствие стремления пациента скрыть имеющийся
недостаток
• губы смыкаются с напряжением, в области подбородка отмечается симптом «наперстка»
• сглаженность носогубных и подбородочной складок
• верхняя губа может быть вытянута или наоборот укорочена
• при приоткрытом рте из-под верхней губы могут быть видны режущие края передних зубов и язык

Полость рта:
 щель между фронтальными зубами по вертикали
 осложнения, такие как: боковая компрессия, аномалийное расположение зубов, деформация
формы коронок зубов
 зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, на твердых тканях
зубов определяется гипоплазия
 режущие края фронтальных зубов часто располагаются по вогнутой кривой
 язык обычно компенсаторно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды,
сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на кончике
 в области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы,
отечны, кровоточат, нередко наблюдаются отложения зубного камня
 с возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираются жевательные
поверхности

Функциональные нарушения:
• Нарушение откусывания и пережевывания пищи (преобладают шарнирные движения нижней
челюсти, поэтому при разжевывании активное участие принимает язык, помогающий разминать
пищу)
• Нарушение артикуляции речи (произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков: «п»,
«б», «в», «м», «ф»
• Нарушение функции глотания
• Изменяется дыхание (становится преимущественно ротовым, что вызывает сухость слизистой
оболочки полости рта)

Диагностика открытого прикуса

-клинического обследование (несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в
области премоляров и моляров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги (Коргхауз),
сужение и укорочение верхнего апикального базиса. Нижняя зубная дуга шире верхней.
• фотометрического исследования лица,
• изучение диагностических моделей челюстей,
• ОПТГ челюстей (наличие постоянных зубов или их отсутствие)
• ТРГ головы в боковой проекции

23.Методы профилактики и лечения открытого прикуса.

В период временного прикуса лечение прежде всего должно быть направлено на устранение
возможных причин развития открытого прикуса:
• устранение вредных привычек,
• нормализация положения языка,
• нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования,
• пластика уздечки языка по показаниям
• восстановление коронок временных моляров в случае кариозного разрушения
• миогимнастика
• подбородочная праща с эластическим вытяжением снизу - вверх.
• Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются вестибулярные
пластинки различных конструкций, трейнеры, активаторы и позиционеры.

Аппаратурное лечение в раннем сменном прикусе:

• Двойная защитная пластинка
• Пластинка Хинца с заслонкой для языка
• съёмный аппарат для верхней челюсти с накусочной площадкой
• базисные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти, с окклюзионными накладками на боковые
зубы
• ретракционной дугой и упором для языка
• расширяющие пластинки на верхнюю челюсть, с секторальным распилом и окклюзионными
накладками на боковые зубы
• активатор Андресена—Гойпля;
• пропульсор Мюлемана;
• бионатор Бальтерса;
• пластинка Катца;
• дуга Энгля.

+Следить за дыханием ребенка.

+Необходимо вовремя проводить лечение заболеваний ЛОР-органов.
+Не позволять ребенку дышать ртом.
+Регулярно посещать стоматолога и своевременно проводить санацию полости рта.
+Предупреждение заболевания рахитом.
+При наличии показаний - коррекция уздечки языка.
+При наличии дефектов речи посещать логопеда.
+Миогимнастика

В период постоянного прикуса

• сочетание аппаратурного метода с хирургическим
• внутриротовые несъёмные вестибулярные дуговые ортодонтические аппараты с межчелюстной
тягой;
• аппараты Энгля;
• эджуайз-техника;
• аппарат Лури.

Хирургический метод лечения:

Два варианта щадящей остеотомии переднего отдела верхней челюсти по Ю. И.Бернадскому

• I вариант показан в случаях, когда открытый прикус обусловлен недоразвитием переднего отдела
альвеолярного отростка верхней челюсти при отсутствии признаков его выступания вперед.
(остеотомию производят предельно тонкими фиссурными и копьевидными борами)

• II вариант операции применим, когда открытый прикус сочетается с протрузией (выступанием

вперед) переднего участка альвеолярного отростка и всей группы верхних фронтальных зубов
(остеотомию производят не тонким бором, а широкой фрезой, чтобы одновременно с мобилизацией
переднего фрагмента верхней челюсти еще и резецировать ее часть, что позволяет сместить
альвеолярный отросток и переднюю группу зубов не только вниз, но и назад, и устранить 2 дефекта -
открытый прикус и прогнатию)

24.Глубокий прикус (чрезмерный перекрывающий прикус, вертикальный

перекрывающий прикус). Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса.

Три степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок
центральных резцов:
1. от 1/3 до 2/3 их высоты
2. от 2/3 до всей коронки
3. больше всей коронки

По происхождению.
Первичный.
Самостоятельная форма, формирующаяся в связи с особенностями лицевого скелета, зубных рядов.
Чаще всего он представлен глубоким блокирующим прикусом — характеризуется ограничением или
невозможностью других движений, кроме закрывания и открывания рта из-за отвесного или
ретрузионного положения зубов.
Он подразделяется на две группы:
 зубоальвеолярная форма
 скелетный глубокий прикус
Вторичный. Следствие перенесенных заболеваний зубочелюстной системы: утраты зубов,
стираемости, пародонтоза и т.д.
По типу взаимодействия боковых зубных рядов выделяют два вида глубокого прикуса:

 дистальный — верхние зубы перекрывают нижние на длину коронки, во время улыбки

обнажаются до шейки, лицо укорочено, нижняя челюсть — недоразвита, подбородок может
быть несколько скошен;
 нейтральный — подбородок не изменен, обычной формы, нижняя часть лица незначительно
укорочена.

Этиология
 кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе
неравномерная их стираемость
 ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов
 вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают
отклонение передних зубов
 нарушении функций дыхания, глотания, речи
 увеличение/уменьшение одной из челюстей
 смещение НЧ
 укорочение ветвей НЧ
 уменьшение угла НЧ

Клиника глубокого прикуса.

 уменьшение нижней трети лица, как будто «нос приближается к подбородку» (не при всех
формах),
 сопровождается выпуклой, «вывернутой» нижней губой
 скошенным кзади подбородком.
 носогубные и подбородочная складки резко выражены
 мягкие ткани щек при смыкании челюстей выпячиваются
 нередко может быть уплощение зубного ряда и скученность в переднем отделе, протрузия
верхних передних зубов и ретрузия нижних
 зубной ряд нижней челюсти имеет характерную «выпукловогнутую форму».

Функциональные нарушения
 преобладают шарнирные жевательные движения (открывание/закрывание рта)
 блокирование НЧ
 откусывание пищи преимущественно боковой группой зубов
 снижение эффективности жевания
 перегрузки пародонта передних зубов, травмы слизистой оболочки
 дефекты речи (разговор «сквозь зубы»)

Диагностика:
 Основные методы: анамнез, осмотр
измерять и вычислять:
1) мезиодистальные размеры коронок верхних и нижних резцов, их сумму
2) соответствие сумм мезиодистальных размеров коронок верхних и нижних резцов по индексу
Тонна (N1,33 мм),(1,42 при глубоком резцовом перекрытии по Ю.М. Малыгина)
3) глубину резцового перекрытия (больше 1/3)
4) величину сагиттальной щели между верхними и нижними центральными резцами;
5) длину переднего отрезка зубных дуг по Коркхаузу;
6) ширину зубных дуг по Пону

 КТ, ОПТГ, ТРГ

 Изучение моделей
 Фото

25.Методы профилактики и лечения глубокого прикуса (чрезмерного

перекрывающего прикуса, вертикального перекрывающего прикуса).
Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов,
первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых
постоянных моляров.

Основные задачи лечения:

 устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых
зубов и разобщение их
 создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов
 исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп
 нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.

В периоде временного прикуса

 введение твердой пищи в рацион;

 отказ от вредных привычек (пустышка);
 миогимнастика
 своевременное протезирование выпавших зубов;
 подрезание уздечки по показаниям.

Сменный прикус
 накусочная пластинка Катца
 аппараты Френкеля ФР - 1 и ФР -2
 аппарат Андрезена-Хойпля
 аппарат Мюлемана
При прогеническом соотношении зубных рядов - аппарат Брюкля (можно усилить подбородочной
пращой с головной шапочкой)

В конечном периоде сменного прикуса и начальном периоде постоянного прикуса 9-12 лет) наряду с
выше описанными аппаратами и часто в сочетании с ними широко применяются брекет-системы, с
косой или вертикально направленной межчелюстной резиновой тягой, с реверсионными дугами

Постоянный прикус

Предпочтение отдается аппаратам механического действия, брекет-системам в комбинации с

различными накусочными пластинками. При необходимости применяется межчелюстная тяга.
Для зубоальвеолярного удлинения (боковых зубов) или зубоалъвеолярного укорочения
(передних зубов) применяется компактостеотомия. Лечение глубокого прикуса у взрослых,
как правило, комбинированное {ортодонтическая подготовка с последующим
протезированием), брекет-техника с реверсионными дугами .

26.Перекрестный прикус (перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия

боковых зубов нижней челюсти, смещение от средней линии). Этиология,
патогенез, клиника, диагностика.

Перекрестная окклюзия- это аномалия окклюзии, характеризующаяся несоответствием

трансверсальных размеров и формы зубных рядов НЧ и ВЧ.

Классификация Ужумецкене (1967):

 Буккальный
 Без смещения НЧ в сторону (одно/двусторонний)
 Со смещением НЧ в сторону
 Сочетанный
 Лингвальный
 Односторонний
 Двусторонний
 Сочетанный
  Зубоальвеолярный (при аномалии положения отдельных зубов)
 Гнатический (сужение/расширение челюсти)
 Суставной (сдвиг челюсти в сторону)

Классификация Персина
-палатиноокклюзия
-лингвоокклюзия
-вестибулоокклюзия

Этиология
 Генетические факторы
 Врожденные факторы
- аномалии развития лицевого скелета (расщелины верхней челюсти, дисплазия височно-
нижнечелюстного сустава)
- аномалии развития опорно-двигательной системы (сколиоз)
- макроглоссия
- неправильное положение зачатков зубов
 Приобретенные факторы
– общие:
 нарушение осанки
 полиомиелит
– местные:
 родовая травма, при которой поражён мыщелковый отросток нижней челюсти
 нарушение функций зубочелюстной системы
 вредные привычки (подпирание щек руками; сосание пальцев, щек, языка и др.),
 неправильное положение ребенка во время сна
 нарушение последовательности прорезывания зубов
 нарушение стирания бугров временных зубов
 раннее разрушение и потеря временных моляров
 воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (остеомиелит, артрит, артроз,
анкилоз височно-нижнечелюстного сустава).

Клиника:
Общие лицевые:
 ассиметрия лица, нарушение конфигурации лица,
 смещение/уплощение подбородка
 ассиметрия губ

функциональные нарушения:
 нарушение жевания
 неправилное глотание, речь
 дисфункция внчс
 бруксизм
 различные аномалии положения зубов

местные:
Палалатиноокклюзия - уменьшение верхнего зубного ряда, небные бугорки боковых зубов вч
проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных зубов нч.
Лингвоокклюзия - уменьшение нижнего зубного ряда, небные бугорки боковых зубов вч
проецируются при смыкании в щечную сторону от продолных фиссур одноименных зубов нч.
Вестибулоокклюзия - увеличение верх/ниж зубных рядов в трансверзальном направлении.
перекрытие верхними зубами нижних.

Диагностика. Основные методы.

Антропометрические методы
 Изучение моделей челюстей
 Индексы
 Симметроскопия
Рентгенологические
  ТРГ в прямой проекции
 ОПТГ
 КТ ВНЧС
Функциональные
 Пробы Ильиной- Маркосян
 Миотонометрия

Изучение моделей челюстей

1)По методу Пона (позволяет диагностировать сужение или расширение челюстей)

2)Метод Фусса (позволяет сопоставить размеры правой и левой половины зубного ряда и
определить односторонний мезиальный сдвиг боковой группы зубов на моделях)

Рентгенологические методы.

На ТРГ в прямой проекции устанавливают:

 асимметричное развитие лицевых костей правой и левой стороны
 неодинаковое их расположение в вертикальном и трансверсальном направлениях
 диагональное боковое смещение нижней челюсти
 укорочение тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения и утолщения тела этой
челюсти и подбородка на противоположной

Рентгенологическое исследование ВНЧС:

 суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок (при
перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти).
 суставные головки расположены асимметрично (при смещении нижней челюсти)

Ильина-Маркосян предложила функциональные пробы, которые позволяют оценить положение

нижней челюсти в статическом и динамическом состоянии.
1-й тест. Определение относительного физиологического покоя нижней челюсти. 2-й тест.
Смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти.
3-й тест. Опускание нижней челюсти и ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов.
4-й тест. Выдвижение нижней челюсти вперед.
5-й тест. Смещение нижней челюсти влево и вправо.

27. Методы профилактики и лечения перекрестного прикуса (перекрестного прикуса

боковых зубов, лингвоокклюзии боковых зубов нижней челюсти, смещения от
средней линии).

Временный прикус
1. Устранение вредных привычек, нормализация функции дыхания и глотания.
2. Сошлифовывание режущих краев и бугров временных зубов.
3. Миогимнастика в зависимости от конкретного вида патологии.
4. Протезирование при раннем удалении временных зубов.
5. Трейнеры, миобрейс
6. Подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой.
7. Стандартные или индивидуальные вестибулярные пластинки для устранения давления щек

Сменный прикус
1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом.
2. Аппаратурный метод лечения с помощью миобрейса, трейнера, позиционеров, активаторов, капп
с наклонными плоскостями, пластинок с секторальным распилом,

В конце периода - несъемные дуговые аппараты и сочетание их со съемными аппаратами.

Постоянный прикус:
1. Брекет-система
2. Аппараты для форсированного раскрытия срединного небного шва (Quad Helix, аппарат
Дерихсвайлера, аппарат Норда)
Комбинированное лечение: сочетание хирургических методов (компактоостеотомия/удаление
отдельных зубов по показаниям) лечение с ортодонтическими.

28.Рецидивы зубочелюстных аномалий и деформаций. Значение ретенционного

периода в лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Ортодонтические
ретенционные аппараты.

Рецидив – это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или

комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через
определенный промежуток времени.

Виды рецидивов ЗЧА:

 Частичный
 Полный

Причины рецидивов:
I. Семейные особенности развития зубочелюстной системы. Наследственное предрасположение к
аномалиям числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), их величине (макро/микродентия),
аномалиям размеров челюстей (макро/микрогнатия), аномалиям их положения в черепе
(анте/ретропоозиция, анте/ретроинклинация).
II. Дефекты костной ткани: дефекты обусловленные врожденной патологией - несращением
альвеолярного отростка, неба; нарушения формирования и минерализации костей челюстей.
Запоздалое формирование костной ткани челюстей и запоздалое формирование постоянных зубов
вызывают необходимость пользования ретенционным аппаратом в течение длительного времени.
Преждевременное его снятие является ошибкой и приводит к рецидиву аномалии.
III. Нефизиологический наклон зуба по отношению к основанию челюсти - нарушения торка и
ангуляции - приводит к рецидиву аномалии в связи с неправильной передачей жевательного
давления на ткани, окружающие зуб.
IV. Достижение плотных бугрово-фиссурных межокклюзионных контактов - гарантия устойчивости
результатов лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.
V. Несоблюдение врачом биологических принципов ортодонтического перемещения зубов приводит
к рецидиву:
 применение больших сил с целью ускорения ортодонтического лечения;
 сокращение срока ретенционного периода, в связи с чем не происходит адаптация
периодонтальных тканей после установления зубов в правильном положении.
VI. Последствия невыполнения пациентами наставлений врача в процессе ортодонтического
лечения с помощью съемных и несъемных аппаратов.

В целях исключения возможностей развития рецидива после ортодонтического лечения проводится

ретенция.
Ретенция – это заключительный этап ортодонтического лечения, направленный на закрепление
зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении.

Длительность ретенционного периода зависит от многих причин: возраст пациента, вид

примененной ортодонтической аппаратуры, наличие не устраненных морфологических и
функциональных нарушений.

Ретенционными аппаратами могут быть лечебные аппараты в неактивном состоянии или (чаще)
специальные аппараты:
 съемные (ретенционная пластинка, моноблоковый аппарат, позиционер)
 несъемные (небная или лингвальная дуга, ретейнер литой или проволочный)

29.Осложнения при ортодонтическом лечении. Методы их предупреждения.

1. Появление очаговой деминерализации эмали и гингивита

Установленная в полости рта ортодонтическая аппаратура не является причиной появления
начального кариеса и гингивита. Причиной возникновения кариеса является диета с чрезмерным
употреблением сахаров, низкая резистентность эмали и неудовлетворительная гигиена полости рта.

2. Рецессия десневого края - это смещение десны вдоль корня зуба, возникающая при аномалиях
положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия рта, парафункциях,
неудовлетворительной гигиене рта, воспалительно - деструктивных процессах в тканях периодонта,
травме пародонта при чистке зубов, химических и физических воздействиях и возрастных
изменений.

3. Дисфункция ВНЧС
Причины появления дисфункции ВНЧС:
 Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса
 Быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных контактов
 Занижение или завышение окклюзионной высоты при лечении
 Снижение межзубной высоты при бруксизме
 Отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти
 Суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней челюсти

4. Резорбция корней зубов (возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов)

Большинство исследований отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от
продолжительности лечения. По мнению Goldin В. (1989) потеря костной ткани в процессе
ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год.
Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил, направленных на
перемещение зубов. Предласпологающими к резорбции зубов факторами являются: короткие и
закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики
корневой резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через 6-8 месяцев
ортодонтического лечения.

5. Аллергическая реакция на материалы

30. Нарушение функций зубочелюстной системы – как этиологический фактор

зубочелюстных деформаций. Профилактика и лечение.

Функциональные расстройства, возникающие в результате повышенного напряжения щечных и

подбородочной мышц, ослабления и изменения тонуса круговой мышцы рта и жевательных мышц -
способствуют развитию дистального прикуса.

В результате ротового дыхания и несмыкания губ нарушается герметичность полости рта, в ней
исчезает отрицательное давление. Изменяется положение языка: он опускается, не прилегает к небу
и язычным сторонам верхних боковых зубов. Клинически это проявляется в образовании двойного
подбородка. Такое нарушение приводит к сужению верхнего зубного ряда и закрепляет дистальное
положение нижней челюсти.

В результате нарушения функции дыхания и несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном

направлении нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними передними зубами. Под ее
давлением верхние резцы отклоняются вестибулярно, нижние — орально, что усугубляет нарушение
смыкания губ и их форму.

Нарушение речи в 33,3% случаев отражается не только на чистоте звуков, но и на работе языка при
их произношении. Укороченная уздечка языка обычно препятствует его правильному
функционированию при глотании и артикуляции. Язык не может заполнить купол неба и не
способствует росту верхней челюсти в трансверсальном направлении.

31. Миогимнастика, как метод профилактика и лечения зубочелюстных аномалий и

деформаций.

Миогимнастика заключается в систематических нормированных упражнениях для патологически

функционирующих групп мышц челюстно-лицевой области (жевательных, мимических, мышц дна
полости рта) с целью нормализации их тонуса и функций. Как профилактическая (и лечебная) мера
наиболее часто применяется в работе с детьми в возрасте от 4 до 7 лет.

Гимнастика жевательных и мимических мышц является частью лечебной физкультуры и

подчиняется ее правилам:
1) мышцы следует напрягать медленно и плавно
2) интенсивность упражнений и их размах должны быть достаточными, но не чрезмерными; за
каждым напряжением мышц должно следовать расслабление
3) каждое упражнение следует проводить по несколько раз — до появления чувства легкой усталости
мышц
4) упражнения следует выполнять регулярно, систематически
5) продолжительность упражнений и их количество должны с течением времени возрастать.
Миогимнастика при нарушении функции дыхания проводится после устранения патологии носовых
ходов и носоглотки.

Нормализация смыкания губ

1) при сомкнутых губах надувают щеки, затем прижимают к щекам кулаки и медленно выдавливают
воздух через сжатые губы,
2) губы смыкают, поочередно нагнетают воздух под верхнюю и нижнюю губу
3) губы смыкают и перемещают их вправо и влево
4) губы вытягивают в трубочку («хоботок»), считают до четырех, затем растягивают губы в широкую
улыбку;
5) широкую улыбку фиксируют мизинцами, прижимая их к углам растянутых губ, и пытаются
стянуть губы в трубочку
6) дуют на кусочек ваты или перышко, лежащие на столе или подвешенные на нитке, соревнуясь в
дальности перемещения предмета;
7) упражнение с пластинкой: ребенок зажимает губами и удерживает в горизонтальном положении
пластинку толщиной 1—2 мм, на которую накладывают небольшой груз

Нормализации функции глотания (к выполнению миогимнастики приступают после устранения

патологии уздечки языка, устранения вредных привычек сосания языка, пальцев)

o Упражнения для мышц переднего отдела языка

1) предлагают ребенку изобразить языком движения маятника часов, ритмично перемещая кончик
языка по небу
2)просят ребенка «пересчитать» языком зубы, поочередно прикасаясь к вестибулярной поверхности
каждого их них
3) ребенка обучают «цокать» языком; возможно соревнование — «чья лошадка звонче, быстрее и
дальше (до 50—60 звуков) скачет»

o Упражнение для мышц среднего, заднего участка языка.

1)на язык накладывают два резиновых колечка (одно на кончик, другое — на середину), просят
ребенка прижать их к небу, сжать зубы, сомкнуть губы и, не изменяя положения языка, трижды
проглотить слюну.
2)ребенка просят набрать в рот воды, запрокинуть голову и полоскать горло водой, произнося при
этом «а-а-а» (упражнение способствует массажу и расслаблению мышц).
3) на язык накладывают три резиновых колечка (на кончик, на середину и на заднюю треть языка),
просят ребенка прижать колечки к небу и трижды поглотить слюну, не напрягая при этом лицевые
мышцы.

Нормализация функции жевания

1)ребенка просят сжимать и разжимать челюсти
2)ребенку предлагают прикусить задними зубами деревянную палочку и удерживать ее до
ощущения усталости мышц, затем предлагают перемещать палочку по зубным рядам, разжимая и
сжимая челюсти
3)просят ребенка медленно выдвигать нижнюю челюсть до тех пор, пока нижние резцы не окажутся
кпереди от верхних; в таком положении нижнюю челюсть удерживают в течение 10 с, затем
медленно возвращают в исходное положение.

32.Протезирование зубов и зубных рядов в детском возрасте.

Зубное и челюстное протезирование должно являться одним из звеньев плановой санации

(Л.В.Ильина – Маркосян,1951).
Лечение протезированием имеет целью нормализовать:
1. рост и развитие челюстей
2. развитие зубов
3. жевание, речь и дыхание.

Главная особенность конструирования протезов для детей состоит в том, что зубные протезы не
должны препятствовать развитию и росту всех элементов, составляющих

У детей применяют следующие конструкции протезов:

 вкладки
 коронки
 штифтовые зубы
 консольные несъемные протезы
 составные мостовидные протезы
 пластиночные обычные и пластиночные раздвижные протезы

По способу фиксации они делятся на несъемные и съемные

По назначению они делятся на лечебные, профилактические и фиксирующие.

 Лечебные восстанавливают морфологические и функциональные нарушения.
 Профилактические предупреждают формирование аномалий и деформаций при развитии и
формировании зубочелюстной системы.
 Фиксирующие - для фиксации других конструкций зубных протезов, ортодонтических
аппаратов, лечебных и прокладочных материалов.

Показания к протезированию (независимо от возраста)

 Разрушение зубов кариесом (при невозможности восстановления коронки пломбировочным
материалом);
 Повреждения в результате травм;
 Ранняя потеря временных или постоянных зубов;
 Первичная адентия или ретенция;
 Сочетание дефектов зубных рядов с зубочелюстными аномалиями;
 Дефекты, обусловленные врожденным несращением губы, альвеолярного отростка и неба;
 Заболевания пародонта;
 Аномалийное расположение отдельных зубов и отказ от ортодонтического лечения.

Показания для изготовления протезов у детей:

 При потере всех или большинства временных зубов на одной или обеих челюстях, особенно
моляров;
 При потере всех временных резцов на верхней челюсти, особенно у детей с дефектами речи или
неправильным глотанием;
 При потере вторых временных моляров, ведущей к образованию концевого дефекта
 При потере временных клыков;
 При потере временных зубов, если зубной ряд не имеет первичных промежутков;
 При потере временных зубов у детей с факторами риска развития аномалий прикуса.