Ананьев Александр

3 курс, 5 группа

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
И ЛОКЛЬНЫЙ СТАТУС В
КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
 Ортопедическая
стоматология
Самостоятельный раздел
клинической медицины,
изучающий этиологию и патогенез
болезней, деформаций и
повреждений зубов, челюстей и
других органов полости рта и
челюстно-лицевой области,
разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и
профилактики путем применения
ортопедических аппаратов и
протезов.
Зубы, образующие зубные ряды

Система органов,
предназначенных для
откусывания,
дробления и
размельчения пищи.
Височно-нижнечелюстной сустав

подвижное
соединение НЧ с
височной костью
черепа.
Жевательные и надподъязычные мышцы

обеспечивают
пространственное
перемещение НЧ по
отношению к
неподвижной ВЧ.
 Мимические мышцы, губы, щеки, небо,
язык

комплекс органов,
выполняющих функцию
захватывания пищи,
формирования и
глотания пищевого комка:
функцию речи.
Слюнные железы
предназначенные для
смачивания и первичной
ферментативной обработки
пищи.
 Схема обследования
Опрос :
• Жалобы
• Анамнез

Объективное исследование (клинические методы)

Физические методы: Инструментальные Лабораторные

• Осмотр методы: методы:
• Пальпация • Перкуссия Функциональная
• Электрометрия жевательная проба
• Термометрия Мастикациография
• Рентгенография И др.
• Краниометрия
ОПРОС БОЛЬНОГО (АНАМНЕЗ)
Анамнез складывается из следующих
последовательно изложен­ных разделов:
• жалобы
• анамнез данного заболевания
• анамнез жизни больного
• семейный анамнез.
Важно прежде всего выяснить самые ранние про­
явления болезни, характер и особенности ее течения,
вид и объем проведен­ного лечения. Также выяснить
время потери зубов, жалобы на состояние желудочно-
кишечного тракта.

При сборе анамнеза выясняется по порядку место

рождения и место жительства, домашние условия,
условия работы на производстве, питание,
перенесенные заболевания.

В связи с существованием наследственных болезней

при аномалиях зубочелюстной системы следует
интересоваться наличием аномалий у близких
родственников.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
При внешнем осмотре
определяют наличие или
отсутствие асимметрии лица
(губ, щек, углов рта, носа,
соотношение верхней и нижней
губ, линию их смыкании,
размер нижней трети лица,
угла НЧ), других деформация,
мимические нарушения. Анатомические образования нижней трети лица.
Сглаженность носогубных 1 — носогубная складка;
2 — верхняя губа;
складок, парезы, опухоли, 3 — фильтр;
4 — угол рта;
воспалительные состояния, 5 —линия смыкания губ;
6 — красная кайма губ;
дефекты, возникшие после 7 — подбородочная складка
травмы или других
патологических процессов.
Варианты соотношения передних зубов с
красной каймой губ при улыбке
В клинике ортопедической
стоматологии широкое
распространение получило деление
лица на три части: верхнюю,
среднюю и нижнюю.

Верхняя треть лица расположена

между границей волосистой части
на лбу и линией, соединяющей
брови.

Границами средней части лица

служат линия, соединяющая брови
и основание перегородки носа.

Нижняя треть лица - это его часть

от основания перегородки носа до
нижней точки подбородка
Для ортопедических целей
важно различать два размера
высоты нижней трети лица.

Первую измеряют при

сомкнутых зубах, и она
называется окклюзионной.

Вторую определяют в
положении относительного
функционального покоя, когда
нижняя челюсть опущена и Выраженность подбородочной и носогубной
между зубами возникает складок. Мокнущие углы рта при значительной
промежуток. потере зубов,
обусловившей снижение окклюзионной высоты.

Это - высота относитель­ного

функционального покоя.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА

Прежде всего необходимо определить

степень открывания рта. Затрудненное
открывание рта может иметь место как при
сужении ротового отверстия, так и при
затруднениях движений нижней челюсти в
связи с мышечной или суставной
контрактурой. Изучая степень открывания
рта, следует обратить внимание на харак­
тер движений нижней челюсти; плавность,
прерывистость, отклонения ее вправо или
влево.
При обследовании органов
полости рта врач всегда
проводит сопоставление
увиденного с
физиологическими
вариантами строения этого
органа.

Аномальные виды
прикуса
Обследование полости рта проводят в
следующей последовательности:
1) оценка зубов;
2) оценка зубных дуг, дефектов в них и
взаимоотношения зубных рядов;
3) оценка слизистой оболочки рта;
4) оценка челюстных костей
Обследование зубных рядов
Осмотр и обследование При осмотре каждого зуба об­ращают
внимание на следующее:
зубов проводят с помощью • его положение;
зонда, зеркала и пинцета. • форму;
Сначала осматривают • цвет;
зубы правой стороны • состояние твердых тканей
верхней челюсти, затем (поражение кариесом, флюорозом,
гипоплазией);
левой и с переходом на • устойчивость зуба;
нижнюю челюсть, • соотношение его вне- и
продолжая осмотр слева внутриальвеолярной частей;
направо. • положение по отношению к
окклюзионной по­верхности зубного
ряда;
• наличие пломб, их состояние
При осмотре зуба Пинцетом определяют
стоматологическое зеркало подвижность зуба.
держат в левой руке, а Зондом — целостность
зонд или пинцет — в поверхностей коронки зуба,
правой. чувствительность обследуемого
Применение зеркала участка, глубину десневой
позволяет осмотреть бороздки, а возможно,
каждый зуб со всех сторон; периодонтального кармана.
Сопоставляя знания
анатомической формы зубов с
полученными данными,
отмечают соответствие или
отклонение в форме у каждого
обследованного зуба.
Метод пальпации
Имеет большое значение при обследовании полости
рта перед съемным протезированием.
Пальпируя беззубые альвеолярные отростки,
выявляют наличие острых костных выступов,
подлежащих удалению хирургическим путем или
изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и
ее податливость в различных зонах твердого неба,
форму скатов альвеолярного отростка.
Метод перкуссии(постукивание)
Постукивание в стоматологии
производят с помощью ручки пинцета
или зубоврачебного зонда.
Перкуторный тест проводят при
открытом рте, легко постукивая
инструментом по различным участкам
окклюзионной (осевая перкуссия) и
вестибулярной (угловая перкуссия)
поверхностей зуба.
Перкуссия здорового зуба безболезненна
и сопровождается громким, ясным звуком.
Изменения в пульпе, периодонте,
резорбция костной ткани и волокон
периодонта изменяют силу и оттенок
звука.
По степени болевых ощущений,
возникающих при окклюзионной или
вестибулярной перкуссии, судят о
состоянии околоверхушечных тканей. Для
определения болевых ощущений
постукивание надо проводить, постепенно
увеличивая силу удара, однако удар не
должен быть сильным и резким.
Положение инструмента при осевой (а)
и угловой (б) перкуссии
Если при перкуссии боль возникла от
удара малой силы, не требуется
дальнейшего увеличения силы удара.
Звуки, получаемые при постукивании,
позволяют выяснить состояние пульпы
зуба. При перкуссии зуба с погибшей
пульпой, депульпированного зуба и с
запломбированным каналом звук
приглушенный, незапломбированного —
тимпанический, напоминающий звук,
возникающий при ударе по барабану
(звук пустоты). Для установления
различия в болевых ощущениях и
звуковых колебаниях проводят
сравнительную перкуссию.
 Метод зондирования
Зондирование применяют при определении состояния пародонта по
косвен­ному показателю—состоянию периодонтальной щели.
Пародонт зуба - это комплекс тканей, характеризующихся генетическим
и функциональ­ным единством: зуб, периодонт с его связочным
аппаратом, костная ткань и надкостница, десна.
У шейки зуба в десне имеется система волокон циркулярной связки,
образующих мембрану, которая не только прикрепляет десну к зубу, но и
защищает периодонт от различных повреждений.
На границе десна—зуб (зубодесневое соединение) расположена
зубодесневая борозда.
Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулой слоя эмали
является началь­ным моментом образования периодонтального кармана.
При патогенных воздей­ствиях местного и общего характера, сочетанием
эндогенном и экзогенном воз­действии могут развиваться различные
заболевания.
STATUS LOCALIS
STATUS LOCALIS
 Статус - (лат. status; стояние, положение, состояние)
понятие, используемое в клинической медицине при
характеристике состояния больного на момент
обследования (status praesens), местных проявлений
болезни или травмы (status localis) особенностей и
аномалий конституции (например, status
thymicolymphaticus) либо для обозначения затяжного
течения определенных проявлений болезни, существенно
отличающегося (в сравнении с краткосрочным течением)
по прогнозу или диагностическому значению (например,
status asthmaticus, status febrilis).больного травмы
аномалий прогнозу понятие, используемое в клинической
медицине при характеристике состояния больного на
момент местных проявлений болезни или травмы (status
localis)
Осмотр зубов.
 При обследовании полости рта, надо провести осмотр ВСЕХ зубов,
так как боль может иррадиировать и для того чтоб назначить план
лечения.

 Важно чтоб обнаружены были все изменения тканей зуба.
 Осмотр справа на лево, с зубов верхней челюсти(моляров) а затем
слева на справа осматривать зубы н.ч.
 Набор инструментов: стом зеркало, зонд (острый).
 Зеркалом плохо доступные чистки, направить пучок света. А
зондом проверяют все углубления, пигментированные участки
итд..
 Если эмаль цела, зонд скользит по жеватке не задерживается в
ней и по фиссурам. Надо тщательно проверять контактные
поверхности зубов. Свет направляют на зуб в дневное время.
 Зондированием определяют размягченный дентин, глубина
кор полости. Сообщение с полостью зуба, расположение устьев
канала, наличие в ней пульпы
 Цвет зуба – для здоровой эмали, особая прозрачность характерна –
живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет свой блеск
становится тусклой. Вначале помутнение появляется а затем белое
кариозное пятно.
Указывают локализацию по
анатомическому сегменту
Дают уточненное положение поражению с
указанием анатомических ориентиров
Указывают размеры поражения
слизости оболочки

Осмотр десны позволяет определить:

1)вид воспаления (катаральное,язвено некротическое, гиперпластическое)
2)характер течения (острое, хронич , в стадии обострения)
3)распостраненость ( локализованное, генерализованое)
4)тяжесть (легкий, средний, тяжелый гингивит или пародонтит) воспаления.
Описывают форму пораженной зуб
Описывают стадии поражени
твердых клеток зуба
Оценка состояние твердых
тканей зуба - по квадртам
1 2 3 4 с записью зубной
формулы, кладыш. в
ссответвии с
межнународным
бозначениемз убов,
осматривать все
поврехности зубов,
фиксировать цвет зубов,
форму,величину зубо,
наличие кор положений,
пломб зубов, покрытых
коронками. удаленных
зубов, налич некариознхы
пораж.
Наличие или отсутствие кровотечения
из слизисти оболочки
Описывают дно раны.
 Оценка состояние тканей пародонта -
измерение глубины парадонтальных
карманов, десневой борозды
роводится градуированным зондом,
определение подвижности с
насечками.
 осмотр десны - цвет, охват шейки
зуа,сост десн сосочков

 Подвижность зубов – пинцетом, путем раскачивания.
Физиологическая подвижность незаметна, при наличии экссудата в нем
возникает выраженная подвижность зубов.
 3 степени:
 1)смещение вестебулярно оральном направлении
 2)во и боковом
 3)смещение и по оси зуба еще ( вертикальном)