3

ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ

И В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Содержание
Вмешательства на молочной железе (1. Littmann) 67 Общие принципы 81
Абсцесс молочной железы 67 Торакотомия из бокового доступа 82
Доброкачественные опухоли молочной железы 68 Типичная торакотомия (задне-боковая и пс-
Злокачественные опухоли молочной железы 68 редне-боковая) 82
Частота и прогноз 68 Аксиллярная торакотомия 84
Показания к операции 69 Торакотомия в положении больного на животе 84
Принципы современного лечения рака молочной Торакотомия в положении больного на спине 85
железы 69 Передняя межреберная торакотомия 85
Методика операций (Е. Bodnar) 70 Срединная стернотомия 85
Иссечение участка молочной железы 70 Поперечная стернотомия 87
Простая мастектомия 71 Тораколапаротомия 87
Операция по Patey 71 Закрытие грудной клетки 87
Радикальная мастектомия по Rotter и Halsted 71 Особенности вмешательства при плевральных сра-
Сверхрадикальная мастактомия 74 щениях 88
Рак молочной железы у мужчин 74 Обработка магистральных сосудов 89
Основные принципы выполнения торакальных опе- Пересечение бронха и закрытие культи бронха 90
раций (P. Keszler) 75 Общие принципы 90
Пункция плевральной полости 75 Варианты пересечения бронхов 90
Инструментарий 75 Шов легочной ткани 92
Техника пункции 75 Операции на грудной стенке (Р. Keszler) 94
Показания к пункции 76 Деформации передней части грудной стенки (во-
Опасности, связанные с плевральной пункцией 76 ронкообразная грудь, куриная грудь) 94
Пневмоторакс и подкожная эмфизема 76 Показания к операции 94
Кровотечение 76 Операции при воронкообразной груди 95
Воздушная эмболия 76 Оперативные приемы при куриной груди 98
Инфекция 77 Закрытие операционной раны 98
Отсасывающий дренаж из плевральной полости 77 Повреждения груди 98
Трубка отсоса 77 Общие принципы оказания помощи при повреж-
Введение отсасывчюшего дренажа 77 дениях груди 99
Отсасывающие системы 78 Действия при переломах ребер 99
Показания к отсзсымимчему дренированию 79 Дыхательная терапия 100
Спонтанный и травматический пневмоторакс, Оперативная стабилизация грудной стенки 100
гемоторакс 79 Экстирпация опухолей костной части грудной
Эмпиема плевры 79 стенки 100
Послеоперационное отсасывание из плевраль- Показания 100
ной полости 80 Техника проведения операции 101
Степень интенсивности и длительность отсасы- Закрытие дефектов грудной стенки 101
вания 80 Оперативная коллапсотерапия туберкулеза лег-
Оперативные доступы к органам грудной полости 81 ких 101
Экстраплевральный пневмолиз 101

63
Показания 101 Послеоперационные кровотечения 140
Техника проведения операции 102 Ателектаз 141
Осложнения 103 Острая дыхательная недостаточность 141
Операции пломбировки 103 Бронхиальный свищ и эмпиема 142
Экстраплевральная торакопластика 103 Интраперикардиальная реампутация глав-
Показания 103 ного бронха 143
Подготовительная торакопластика 104 Вмешательства на грудной части трахеи и бронхах
Дополнительная пластика остаточной полости 104 (P. Kesiler) 144
Типичная верхушечная торакопластика с ре- Анестезия 144
зекцией пяти ребер 104 Оперативный доступ 146
а--^ Верхушечная остеопластическая операция по Пластика трахеи и бронхов 146
Bj8rk 105 Анастомозы трахеи и бронхов 148
Осложнения 107 Замещение больших дефектов трахеи 150
Интраплевральная торакопластика 107 Показания к операции 150
Показания 107 Разрыв бронха и посттравматический стеноз 150
Торакопластика по Schede 107 Рубцовый стеноз трахеи 151
Жалюзная пластика по Heller 108 Посттуберкулезный стеноз бронха 151
Пластика мышечным лоскутом по Nissen для за- Опухоли трахеи и бронхов 151
крытия бронхоплеврального свища 108 Трахеобронхиальная дискинезия (пролапс
Вмешательства на плевре (P. Keszler) 110 мембранозной части) 153
Декортикация 110 Послеоперационное ведение больного и ослож-
Показания 110 нения 154
Техника проведения операции III Вмешательства на средостении (P. Kegzler) 156
Осложнения 112 Хирургическая анатомия 156
Плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе 112 Общие направления в хирургии средостения 157
Экстирпация оЬухолей плевры 113 Диагностические вмешательства 157
Вмешательства на легких (P. Keszler) 114 Медиастиноскопия по Car/ens 157
Хирургическая анатомия 114 Парастернальная медиастинальная биопсия 160
Пневмотомия 116 Медиастиногомия 161
Каверностомия 117 Шейная медиастинотомия 161
Резекция легкого 118 Паравертебральная медиастинотомия 162
У далекие легкого (пневмонэктомия) 119 Опухоли и кисты средостения 162
Правосторонняя пневмонэктомия 119 Техника проведения операции, общие принципы 163
Левосторонняя пневмонэктомия 120 Эксплорация и экстирпация опухоли 163
Трансперикардиальная пневмонэктомия 122 Специальная техника операций 164
Лобэктомия 125 Эндоторакальная медиастинальная струма 164
Резекция верхней доли правого легкого 125 Опухоли вилочковой железы 165
Резекция верхней доли левого легкого 127 Нейрогеиные опухоли 166
Резекция средней доли правого легкого 128 Кисты средостения 166
Билобэктомия верхней и средней долей право- Околоперикардиальные липомы 167
го легкого 129 Медиастинальные лимфомы (туберку ломы) 167
Резекция нижних долей правого и левого лег- Перевязка грудного лимфатического протока 167
кого 129 Перевязка грудного лимфатического протока
Билобэктомия нижней и средней долей пра- в месте его повреждения 167
вого легкого 130 Перевязка грудного лимфатического протока
Резекция сегментов легкого 131 в типичном месте 168
Резекция верхушечного сегмента и язычка ле- ТраистФракальные вмешательства на вегетативных
вого легкого 132 нервах (Р. Keszler) 169
Резекция 6 сегмента и базальных сегментов Верхняя торакальная симпатэктомия 169
нижней доли правого и левого легкого 133 Торакальная вагосимпатэктомия 170
Сегментарная и атипичная резекция сшиваю- Трансторакальная стволовая ваготомия 170
щим аппаратом 134 Вмешательства на пищеводе [J. lrnrej 172
Взятие тканей для гистологического исследо- Хирургическая анатомия 172
вания 136 Общие положения, касающиеся операций на пи-
Ведение больного после резекции легкого 136 щеводе 173
Послеоперационное ведение с отсасыванием 136 Техника наложения швов и формирования анасто-
Обеспечение дыхательной функции 138 моза 174
Медикаментозное лечение 139
Опасности и осложнения резекции легкого 139

64
 Способы выключения и разгрузки анастомоза «by-pass» с применением тонкой или толстой
пищевода 174 кишки 200
Прекращение питания и приема жидкости Техника проведения операции 200
через рот 174 Антеторакальная пластика пищевода с исполь-
Отведение содержимого кишки и газов через зованием тонкой или толстой кишки 202
зонд 174 Показания 202
Гастростомия или еюностомия с катетером 174 Техника проведения операции 202
Предупреждение послеоперационного смещения Хирургические вмешательства при доброкачест-
органов, использованных для замещения пи- венных опухолях пищевода 203
щевода 175 Хирургические вмешательства при злокачествен-
Меры при недостаточности анастомоза пище- ных опухолях пищевода 203
вода 175 Резекция средней трети пищевода 204
Выделение пищевода 176 Диагностика 204
Выделение шейного отдела пищевода 176 Операбильность 204
Выделение пищевода через правостороннюю то- Техника проведения операции 204
ракотомию 176 Резекция в нижней трети пищевода 206
Выделение пищевода через левостороннюю то- Паллиативные операции 207
Обходной анастомоз 207
ракотомию 177
Интубация пищевода синтетической трубкой 207
Вмешательства на шейном отделе пищевода 178 Паллиативное облучение при иноперабильном
Шейная эзофаготомия 178 раке пищевода 208
Вмешательства при ценкеровском дивертикуле 179 Вмешательства на абдоминальной части пищевода
Шейная эзофагостомия 180 (кардиальная часть) 209
Хирургическое вмешательство при раке шейной Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии).
части пищевода 180 (Операция по Heller с реконструкцией пищевод-
Вмешательства на грудной части пищевода 181 ного отверстия) 209
Вмешательства при врожденной атрезии пище- Общие положения 209
вода (J. Denes) 181 Показания . 209
Одномоментная операция с первичной рекон- Техника проведения операции 209
струкцией 181 Эзофагоспазм и мегаззофагус 210
Многоэтапные отсроченные операции 183 Техника проведения операции 211
Вмешательства при редких формах заболева- Хирургические вмешательства при пептических
ния 183 язвах и стенозе пищевода 211
Удаление инородных тел. Эзофаготомия 184 Оперативная техника при стенозе пищевода,
Хирургические вмешательства при ятрогенных обусловленном гастроэзофагеальным рефлюк-
повреждениях и перфорациях пищевода ино- сом 213
родными телами 184 Хирургическое вмешательство при эзофагите,
Диагностика и хирургические вмешательства 184 возникшем после гастрэктомии 213
Различные методы терапии 185 Хирургические вмешательства при злокачест-
Спонтанные разрывы пищевода 188 венных опухолях кардии 214
Вмешательства при химических повреждениях Диагностика 214
пищевода 188 Показания к операции 214
Хирургические вмешательства при свищах меж- Оперативный доступ, эксплорация опухоли 215
ду пищеводом и воздухоносными путями 189 Расширенные операции 215
Хирургические вмешательства при грудных ди- Методы реконструкции 216
вертикулах пищевода 190 Гастрэктомия через тораколапаротомический до-
Пластическое замещение пищевода после резекции 190 ступ 219
Интраплевральное замещение тонкой кишкой Операбильность 219
по Roux 190 Техника проведения операции 219
Техника приготовления петли кишки по Roux 191 Паллиативные операции при раке кардии 221
Фиксация плеврой, анастомоз между желуд- Паллиативная резекция кардии 222
ком и тонкой кишкой и анастомоз между Обходной анастомоз между пищеводом и же-
двумя петлями тонкой кишки 194 лудком 223
Послеоперационное ведение 196 Обходной анастомоз между пищеводом и
Внутриплевральная толстокишечная вставка Y-образной тонкокишечной петлей по Roux 223
по Betsey 196 Протягивание синтетической трубки через су-
Торакотомия 196 жение пищевода, вызванное раковой опу-
Лапаротомия 196
холью 223
Анастомозирование культи пищевода и тол-
Операции на перикарде, сердце и аорте (I.LMmann) 224
стой кишки 198
Анатомия 224
Внутриплевральная вставка пищевода после
предшествовавшей резекции желудка 199 Основные методы исследования 224
Загрудинные операции шунтирования по типу

65
 Катетеризация сердца 224 Техника проведения операции 251
Ангиокардиография 226 Стеноз митрального клапана 252
Эхокардиография 226 Техника проведения операции 253
Физиология 226 Рестеноз митрального клапана 254
Экстракорпоральное кровообращение 227 Техника проведения операции 255
Обменные процессы в условиях искусственного Недостаточность митрального клапана 255
кровообращения 228 Техника проведения операции 255
Особенности газообмена в процессе искусствен- Приобретенный стеноз аортального клапана 256
ного кровообращения 229
Техника проведения операции 257
Обеспечение сохранности сердечной мышцы в
процессе искусственного кровообращения (за- Недостаточность аортального клапана 258
щита миокарда) 229 Техника проведения операции 258
Применение гепарина в процессе искусственно- Пороки трехстворчатого клапана 258
го кровообращения 230 Техника проведения операции 259
Методы регистрации необходимых параметров Мультивальвулярные пороки сердца 259
в процессе искусственного кровообращения 230 Интракардиальная миксома 260
Операции на сердце, доступные при необходимости Заболевания коронарных артерий 260
хирургу, не специализировавшемуся в области Инфаркт миокарда 262
сердечной хирургии (Е. Bodndr) 231 Техника проведения операции 262
Пункция перикарда 231 Вспомогательное кровообращение 263
Операции при ранениях сердца 232 Аневризмы аорты 264
Операции при тяжелых формах эмболии легоч- Аневризмы восходящей части аорты 265
ной артерии 233 Аневризмы дуги аорты 266
Хирургическое лечение врожденных пороков Аневризмы нисходящего (грудного) отделааорты 267
сердца и крупных сосудов 236 Расслаивающая аневризма аорты 268
Незаращенный артериальный (Боталлов) про- Аневризмы торако-абдоминальной части аор-
ток 236 ты 270
Техника проведения операции 237 Аневризма подпочечного отдела аорты 272
Коарктация аорты - 238 Децелерационный синдром (травматическая ане-
Техника проведения операции 239 вризма пограничного отдела дуги аорты п нис-
Сосудистые дуги (кольца) 239 ходящей части аорты) (О. Lakner) 272
Техника проведения операции 240 Лечение нарушений ритма и проводимости сердца
Дефект межпредсердной перегородки 241 электростимуляцией 275
Техника проведения операции 242 Устройство «водителя ритма» 275
Дефект межжелудочковой перегородки 242 Электроды «водителя ритма» 277
Методы имплантации «водителя ритма» 277
Техника проведения операции 244
Показания к лечению «водителем ритма» 278
Стеноз клапанов легочной артерии 245 Осложнения при лечении «водителем ритма» 279
Техника проведения операции 246 Уход за имплантированными «водителями рит-
Тетрада Фалло 246 ма» и больными, получившими лечение «води-
Техника проведения операции 247 телем ритма». Дальнейшая судьба этих боль-
Транспозиция крупных сосудов 248 ных 280
Техника проведения операции 249 Последние достижения в области трансплантации
Врожденный стеноз аорты 250 сердца и создания искусственного сердца и их
Техника проведения операции 250 значение 280
Хирургическое лечение приобретенных забо- Трансплантация сердца 280
леваний перикарда, сердца и аорты 251 Искусственное сердце 283
Сдавливающий перикардит 251

66