Вы находитесь на странице: 1из 11

Медицинская документация

Форма № 061/у
Код формы по ОКУД _____________________________________ Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

Код учреждения по ОКПО ________________________________

_______________________________________________________
наименование учреждения
ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
ФИЗКУЛЬТУРНИКА И СПОРТСМЕНА
Дата заполнения 09.04.2020
(год, месяц, число)

Организация (ДЮСШ, спортколлектив) «Беговой Краматорск» Вид спорта ____Бег


№ поликлиники по месту жительства _2 амбулатория________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество Мащенко Ростислав Андреевич
2. Дата рождения 19.06.2001 3. Пол _Мужской
4. Домашний адрес : г.Краматорск, ул. Водобаки 17______________________________________________ Телефон 38099997711
5. Место работы МК ДГМА 6. Профессия, должность Студент 7. Образование __________________
8. Жилищные условия ________________Хорошие __ 9. Пищевой режим __Сбалансированное питание_
10. Перенесенные: а) болезни _ОРВИ________________________________________________________________________________________________
б) травмы ___Нет__________________________________________________________________________________________________
в) операции ____Нет________________________________________________________________________________________________
11. Употребление алкоголя: случайное, мало, много, часто, не употребляет. Курение с каких лет _____ по _____ штук в день, не курит
(подчеркнуть) (подчеркнуть)

12. Каким видом спорта преимущественно занимается ___________Бег на длинные дистанции______ 13. Сколько времени _____1 год_____________
14. Какими другими видами спорта занимался _______Футбол, бокс______________________________________________________________________
15. По каким видам спорта участвовал в соревнованиях _____Футбол______________________________________________________________________
16. Разряд ___________________Нет___________________________________________________________________________________________________
(по какому виду спорта, дата получения каждого разряда)

17. Антропометрические данные


1-е обследование 2-е обследование 3-е обследование 4-е обследование
дата осмотра _09.04.2020 дата осмотра _____________ дата осмотра _____________ дата осмотра _____________
возраст оценка <*> возраст оценка <*> возраст оценка <*> возраст оценка <*>
Вес 18 норма
Рост стоя 180 норма
вдох 96 норма
Окружность выдох 93 норма
пауза 98 норма
грудной размах 94 норма
Спирометрия 3,7 норма
прав.кисть 58 норма
Динамометрия лев. кисть 48 норма
становая 87 норма
<*> - Оценка для детей и подростков до 17 лет включительно.

18. Данные наружного осмотра


чистые, бледные.
Температура кожных
покровов нормальная,
кожа эластичная.
Высыпания и эритема
Кожа в области щек. Ногти
без изменений, волосы
тонкие, редкие. Белый
дермографизм.

Слизистые оболочки
бледно-розового
цвета, без высыпаний.
Язык бледно розового
Видимые слизистые цвета с
физиологическим
налетом.

Лимф. система Лимфатические узлы:


Пальпируются
отдельные группы
лимфоузлов -
подчелюстные,
подмышечные,
паховые, мелкие - 0,3-
0,5 см, округлой
формы, эластичные,
не спаяны между
собой и с
окружающими
тканями,
безболезненны.

 развитие подкожно-
жирового слоя -
нормальное. Толщина
подкожной складки на
животе, у нижнего
угла лопатки, на
Жироотложение
внутренней
поверхности бедра =
1см. Отеки
отсутствуют.

Развита
удовлетворительно,
болезненность при
пальпации нет, тонус
Мускулатура и сила сохранены и
соответствует
возрасту.

Сост. грыж. ворот Без патологий

Спина Костная система:


развита
удовлетворительно,
болезненности при
пальпации и
перкуссии нет.
Искривлений
позвоночника нет,
позвоночник имеет
физиологические
изгибы. Форма
грудной клетки
нормостеническая.
Суставы не
деформированы,
безболезненны при
пальпации, функция
суставов сохранена.

Движения (активные и
пассивные) -
неограниченные.
Болезненность при
ощупывании и при
Стопа
пассивных движениях,
хруст, флюктуация
отсутствуют.

Движения (активные и
пассивные) -
неограниченные.
Болезненность при
ощупывании и при
Ноги пассивных движениях,
хруст, флюктуация
отсутствуют

19. Данные ближайшего спортивного анамнеза


1-е обследование 2-е обследование 3-е обследование 4-е обследование
Краткие данные о Нагрузку переносит хорошо, без
тренировках и отклонений от нормы
спортивных выступлениях

20. Данные обследования внутренних органов


Жалобы Нет
Органы дыхания: верхние ларинготрахеальное дыхание
дыха- выслушивается над передней
тельные пути, легкие поверхностью гортани в
(аускультация) области щитовидного хряща.
Шума трения плевры нет
Органы кровообращения: Осмотр и ощупывание
сердце, (границы, сердечной области: при
поперечник, аускультация) осмотре области сердца
видимой пульсации не
обнаружено. В области
верхушки сердца
пальпаторно определяется
верхушечный толчок
локализованный, высокий,
умеренной силы.
Перкуссия сердца:
Границы относительной
сердечной тупости: правая :
По середине от стернальной
и парастернальной линии
левая : на 1-2 см кнутри от
срединно-ключичной линии
Верхняя: по верхнему краю III
ребра
Границы абсолютной
сердечной тупости: Правая :
По левой стернальной линии
Верхняя : IV ребро
левая : на уровне хряща IV
ребра.
Аускультация сердца: тоны
ясные, ритмичные, без
изменений. Дополнительные
тоны не выслушиваются.
ЧСС 89 уд/мин.
Исследование артерий: пульс
симметричен на обеих
лучевых артериях. Ритм
правильный, равномерный.
Пульс достаточного
наполнения и умеренного
напряжения. Дефицит пульса
отсутствует.
Состояние шейных вен:
видимой пульсации вен нет;
венный пульс
отрицательный; вены
безболезненны, не
уплотнены.
Артериальное давление:
120/80

Органы пищеварения: Органы пищеварения:


язык, Рот, губы. Слизистая
живот (пальпация) оболочка полости рта
розовая, влажная, без
высыпаний. Десны здоровые.
Трещин губ и заед нет. Зубы
сохранны. Кариеса нет. Язык
не обложен. Образования
зева без налетов и язв.
Миндалины светло-розовые,
выступают примерно на 0,5
см с каждой стороны, без
налетов и язв. Глотка
обычной окраски, гладкая,
блестящая без
патологических изменений.
Запах изо рта отсутствует.

Живот округлой формы, не


увеличен, симметричен,
незначительно участвует в
акте дыхания. Подкожные
вены не видны, пупок без
особенностей. При
поверхностной пальпации
живот мягкий, свободной
жидкости в брюшной полости
не обнаружено.
Болезненность при
пальпации отсутствует. При
глубокой пальпации по
Образцову-Стражеско
сигмовидной, слепой,
поперечно-ободочной кишок,
желудка, привратника
установлено, что форма их
не нарушена. Контуры
четкие, урчание не
отмечается. Стул
регулярный. Кал
оформленный, без крови и
слизи.

Гепато-лиенальная  система:
Печень: по Курлову: по
правой среднеключичной
линии - 9см, по срединной
линии - 8, по левой рёберной
дуге - 7 см.

Желчный пузырь: не
пальпируется. Зон кожной
гиперестезии нет.

Селезенка: не пальпируется.

Мочеполовая система Мочеиспускание свободное.


Болей в области почек нет.
Видимых припуханий в
поясничной области не
наблюдается. В положении
стоя, лёжа на спине, правом
и левом боку почки не
пальпируются. Симптом
Пастернацкого
отрицательный. При
пальпации по ходу
мочеточников болезненности
нет. При перкуссии
определяется умеренное
наполнение мочевого пузыря,
при пальпации мочевой
пузырь не прощупывается,
безболезненность в области
мочевого пузыря
отсутствует.
Эндокринная система Щитовидная железа:
видимого увеличения нет,
при пальпации щитовидная
железа не увеличена.

Половые органы: вторичные


половые признаки развиты
нормально и соответствуют
полу и возрасту.

Расстройства роста:
Нарушений роста,
телосложения,
пропорциональности
отдельных частей тела не
выявлено.

Нервная система сознание ясное. Настроение


хорошее, общительный.
Сонливости не
наблюдается. Кожные
рефлексы и сухожильные
(коленные, ахилловы) в
норме. Менингеальные
симптомы отсутствуют.
Координационные пробы:
пальценосовая, пяточно-
коленная, поза Ромберга
без патологии. Походка не
изменена. Координация
движений не нарушена. В
месте, времени и личности
ориентирована. Память на
события хорошая.
Дермографизм в норме.
Запахи ощущает, вкус
чувствует. Острота зрения -
миопия (-1 оба глаза).
Глазные щели
симметричны. Косоглазия
нет. Зрачки одинаковые,
строго округлые, на одном
горизонтальном уровне.
Реакция зрачков на свет
живая, содружественная.
Аккомодация и
конвергенция не нарушены.
Нистагма нет. Острота
слуха нормальная.
Расстройств речи не
выявлено. Внешний осмотр
глаз: Отделяемого нет.
Гиперемии конъюнктив,
инъекции сосудов склер не
наблюдается. Боли при
движении глаз не отмечает.
Внешний осмотр ушей:
Отделяемого нет.
Гиперемии кожи наружного
слухового прохода не
наблюдается.
Осмотр специалистов:
офтальмолога
отоларинголога
хирурга
травматолога
стоматолога
других специалистов
(вписать)

21. Функциональная проба


Дата исследования        
Дыхание 18      
Пульс  В 10 секунд 12      
До нагрузки
Характер пульса        
Кровяное давление  120-80      
10”  20      
20”  13      
30 ”  13      
Пульс
После 40 ”  12      
нагрузки 50 ”  12      
60 ”  12      
Кровяное давление  135-70      
Дыхание  21      
 тоны ясные,
лежа ритмичные, без
изменений      
Аускультация
 тоны ясные,
стоя ритмичные, без
изменений      

22. Заключение
Физическое развитие Состояние
физического
развития
оценивается в
соответствии с
параметрами роста,
массы тела,
пропорции развития
отдельных частей
тела, а также
степень развития
функциональных
способностей его
организма.
Исследования
показали, что
состояние хорошее.
Состояние здоровья В пределах нормы
(функциональное состояние)
Медицинская группа основная
Абсолютных
противопоказаний к
Допуск к занятиям, каким-либо
соревнованиям по физическим
нагрузкам не
выявлены.
Направлен к специалисту
Повторная явка
Рекомендовано

Примечание

Иструкция по заполнению учетной формы № 061/у


ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ФИЗКУЛЬТУРНИКА И СПОРТСМЕНА
Карта заполняется во врачебно-физкультурных диспансерах и лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе кабинеты по контролю
над занимающимися физкультурой и спортом.
Составляется на лиц, проходящих обследование для допуска к занятиям физической культурой и спортом.
Карта рассчитана на четыре обследования.
Хранение карт в картотеке рекомендуется по направившим на обследование организациям (ДЮСШ, спортивным коллективам), в пределах них по
алфавиту.
Используется при составлении отчета о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.