Базовые принципы ИВЛ

с контролем давления и
объема.
Сурков Денис Николаевич
Киев, 25.04.2014 г.
 Классификация респираторов
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема

Вид распознаваемого сигнала о

начале самостоятельного вдоха

Наличие основных и дополнительных

режимов синхронизированной вентиляции

Наличие дополнительных опций (графический

мониторинг, кислородный монитор и т.д.)
 Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема
 Респираторы,
регулируемые по объему
(РО-6, ФАЗА-21, Bird
V.I.P. Gold, Siemens
Servo 300)
 График объема

Объем, мл
1 2

1 – восходящая часть кривой отражает объем,

доставляемый в контур пациенту
2 – нисходящая часть кривой отражает общий
экспираторный объем
 Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема
 Респираторы, регулируемые по
давлению
(Bear Cub 750 psv, Dräger
Babylog 8000 Plus, BEAR 1000)
 График давления.
Спонтанный вдох.
Давление, cm H2O

Время
1
Insp Exp

1 – падение давления на протяжении вдоха

2 – повышение давления на протяжении
фазы экспирации
 График давления.
Механическое дыхание.
Давление, cm H2O
1

Время

1 – давление наддува, или пиковое инспираторное

давление. Определяется комплайнсом пациента и
контура, резистентностью, ДО и скоростью потока
2 – время вдоха
3 – продолжительность положительного давления
 График давления.
Механическое дыхание.
V Инспираторный график

Экспираторный график

Выдох

Вдох

Петля соотношения давления и объема на

протяжении одного дыхательного цикла
 Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема
 Респираторы, регулируемые по
давлению / объему (Nellcor
Puritan Bennett 840, Maquet Servo-i,
Viasys AVEO)
Способ регуляции подаваемого
дыхательного объема
 Респираторы, регулируемые
по давлению / объему
(Hamilton Medical G5,
Dräger Evita XL)
 Преимущества
 Регуляция по  Регуляция по
объему давлению
1. Поступление 1. Меньшее число
постоянного ДО в осложнений, связанных
каждый дыхательный с баротравмой
цикл
2. Прямой контроль 2. Лучшее распределение
функции вентиляции вентиляции, особенно у
пациентов с
ателектатическими
заболеваниями легких
 Недостатки
 Регуляция по  Регуляция по
объему давлению
1. Возможность 1. Значительные колебания
создания ДО в зависимости от
чрезмерного механических свойств
высокого давления легких пациента
для обеспечения
необходимого ДО
2. Большое число
осложнений,
связанных с
баротравмой
 ИВЛ с контролем объема
Большая
Нормальные константа
альвеолы времени Вдох
А С
В
Перерастяжение Ателектаз
Низкий
комплайнс
А С
В
Выдох
Избыточное давление
надува
ИВЛ с контролем объема
 Газ проникает преимущественно в
альвеолы с наилучшим комплайнсом
и, соответственно, приводит к
перерастяжению альвеол А и В
типа, в то время как альвеолы типа
С остаются спавшимися. Причиной
является недостаточное время для
преодоления большой константы
времени.
 ИВЛ с контролем давления
Большая
Нормальные
альвеолы
константа
времени
Вдох
А С
В
Низкий
комплайнс
А С
В

Выдох
Равномерная вентиляция
ИВЛ с контролем давления
 Лучшее распределение газа. Нет
перерастяжения альвеол, как при
вентиляции с контролем объема.
Достаточно времени для
преодоления сопротивления альвеол
с низким комплайнсом и большой
константой времени.
FiO2 paO2

МАР
PIP Поток

PEEP I:E
Давление, cm H2O
Mean Airway Pressure
PIP

MAP
PEEP/
CPAP
0 Tin Tex

MAP = K(PIP–PEEP)xTin/(Tin+Tex)+PEEP
К – константа, определяемая отношением потока и
кривой подъема давления в дыхательных путях
PIP – пиковое давление вдоха
РЕЕР – положительное давление в конце выдоха
Tin – время вдоха
Tex – время выдоха
 Mean Airway Pressure
Р

PIP

MAP

0 Tin Tex Т
МАР: повышение PIP
Р
PIP1

PIP
MAP1
MAP

0 Tin Tex Т
МАР: повышение РЕЕР
Р

PIP
MAP2
MAP PEEP

0 Tin Tex Т
 МАР: удлинение Tin
Р

Tin / Tex =T1/2

1 / T2
in ex = 2/1

PIP

MAP1
MAP

0 Tin < T1in Tex > T1ex Т

Поток постоянный
 МАР: удлинение Tin
Р

Tin / Tex =T1/2

1 / T2
in ex = 2/1

PIP

MAP1
MAP

0 Tin < T1in Tex > T1ex Т

Автоматический подбор потока респиратором

МАР: увеличение потока
Р

PIP
MAP1
MAP

0 Tin Tex Т
Спасибо за внимание