Вы находитесь на странице: 1из 190

1. Краткие данные о филогенезе и онтогенезе черепа.

Мозговой и
лицевой отделы черепа. Источники развития и особенности
окостенения. Строение костей мозгового и лицевого черепа в связи
с их функцией и развитием.
Основными причинами формообразовательных процессов черепа в филогенезе
являются прогрессивное развитие головного мозга, органов чувств и перестройка
жаберного аппарата, окружающего начальные отделы пищеварительной и
дыхательной системы. Так, у ланцетника зачаточный головной мозг окружен
соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп), у круглоротых основание
черепа хрящевое, а крыша соединительнотканная, у хрящевых рыб – хрящевой
череп, у осетровых рыб хрящ частично замещается костной тканью. В процессе
эволюции хрящевая ткань постепенно замещается костной тканью, в результате чего
формируется костный череп. В висцеральном черепе определяется 7 пар жаберных
дуг.

Прогрессируют в своем развитии органы чувств и жевательный аппарат, которые


оказывают моделирующее действие на формирование черепа.

У наземных животных жабры редуцируются, замещаясь органами дыхания –


легкими, а материал жаберных дуг идет на формирование висцерального черепа.

Таким образом, основание черепа в филогенезе проходит три последовательные


стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную; а
свод (крыша) черепа проходит две стадии развития: перепончатую
(соединительнотканную) и костную. Висцеральный череп и отдельные кости
мозгового черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию. В
филогенезе число костей черепа значительно уменьшается: одни исчезают
полностью, другие срастаются между собой.

Кости лицевого и мозгового черепа развиваются из различных эмбриональных


зачатков. Основание и крыша мозгового черепа также имеют различные источники
развития.

Развитие мозгового черепа. Мозговой череп формируется одновременно с


развитием головного мозга из склеротомов головных сомитов, закладывающихся
вокруг краниального конца хорды.

На первом месяце эмбриогенеза развивается перепончатый череп. Он состоит


исключительно из соединительной ткани, источником которой явилась мезенхима,
охватывающая в виде футляра головной мозг. Из этих структур формируется крыша
черепа (лобная, теменная кость, чешуя и барабанная часть височной кости, верхняя
часть чешуи затылочной кости имеют соединительнотканное происхождение).

В начале 2 месяца появляется хрящевое основание. Около головного конца хорды


образуются парахордальные, а впереди от них прехордальные хрящевые пластинки.

В конце 2 месяца образуется хрящевое основание черепа, и формируются хрящевые


области: решетчатая, глазничная, лабиринтная и затылочная. Из решетчатой
области формируются решетчатая кость и нижняя носовая раковина. Из глазничной
области развивается большая часть клиновидной кости. Лабиринтная область
является хрящевой основой для развития каменистой части и сосцевидного отростка
височной кости. Из базилярной области развивается базилярная, латеральная части
и нижний отдел чешуи затылочной кости.

Развитие лицевого черепа. Лицевой череп развивается из мезенхимы,


прилежащей к краниальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между
жаберными карманами формируются жаберные дуги. Первая дуга называется
нижнечелюстной, а вторая – подъязычной. Эти две дуги называются
висцеральными, а остальные – жаберными.

Из первой висцеральной дуги развиваются две слуховые косточки: молоточек и


наковальня, а также происходит закладка нижней челюсти.

Вторая висцеральная дуга в средней своей части редуцируется, превращаясь в


шилоподъязычную связку.

Остальные кости лицевого черепа являются эндесмальными. Они развиваются из


закладок в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул.
Исключением является нижняя носовая раковина, которая развивается из остатков
хряща в области носовой капсулы.

Следовательно, кости лицевого черепа, кроме подъязычной кости, нижней носовой


раковины, венечного и мыщелкового отросков нижней челюсти являются
первичными.

Череп(cranium) – скелет головы, в котором расположены: головной мозг;


органы зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса; начальные отделы
пищеварительной и дыхательной систем.
Состоит из 23 костей(8 парных и 7 непарных).
Отделы черепа:
1. Мозговой отдел (мозговой череп) – cranium cerebrale, neurocranium:
• Свод(calvaria).
• Основание(basis).
2. Лицевой (висцеральный) череп – cranium viscerale, viscerocranium.

Кости мозгового черепа(8):

1.Непарные:

 Лобная (os frontale)


 Решетчатая (os ethmoidale)
 Клиновидная (os sphenoidale)
 Затылочная (os occipitale)

2.Парные:
 Теменная (os parietale)
 Височная (os temporale)

Кости лицевого черепа(15):

1. Парные:

 Верхняя челюсть (maxilla)


 Небная кость (os palatinum)
 Носовая кость (os nasale)
 Слезная кость (os lacrimale)
 Скуловая кость (os zygomaticum)
 Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior)

2.Непарные:

 Нижняя челюсть (mandibula)


 Сошник (vomer)
 Подъязычная кость (os hyoideum)

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА


Затылочная кость
Затылочная кость (os occipitale), непарная, участвует в
образовании задней части основания и свода черепа (рис. 16). В ней
различают базилярную часть, 2 латеральные части и чешую. Все
эти части, соединяясь, ограничивают большое отверстие (foramen
magnum).
Базилярная часть (pars basilaris) впереди срастается с телом
клиновидной кости (до 18-20-летнего возраста они соединяются
хрящом, который впоследствии окостеневает). На середине нижней
Рис. 16. Затылочная кость:
а - топография затылочной кости;
б - вид снаружи: 1 - наружный затылочный выступ; 2 - наивысшая
выйная линия; 3 - верхняя выйная линия; 4 - нижняя выйная
линия; 5 - мыщелковый канал; 6 - зытылочный мыщелок; 7 -
внутрияремный отросток; 8 - базилярная часть затылочной кости; 9
- глоточный бугорок; 10 - латеральная часть затылочной кости; 11 -
яремная вырезка; 12 - яремный отросток; 13 - мыщелковая ямка; 14
- большое отверстие; 15 - наружный затылочный гребень; 16 -
затылочная чешуя;
в - вид изнутри: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 -
внутренний затылочный выступ; 3 - внутренний затылочный
гребень; 4 - большое отверстие; 5 - борозда сигмовидного синуса; 6 -
борозда нижнего каменистого синуса;
7 - скат; 8 - базилярная часть затылочной кости; 9 - латеральная
часть затылочной кости; 10 - яремный бугорок; 11 - яремный
отросток; 12 - крестообразное возвышение; 13 - борозда
поперечного синуса; 14 - чешуя затылочной кости;
г - вид сбоку: 1 - латеральная часть затылочной кости; 2 - скат; 3 -
базилярная часть затылочной кости; 4 - борозда нижнего
каменистого синуса; 5 - глоточный бугорок; 6 - канал подъязычного
нерва; 7 - яремный отросток;
8 - затылочный мыщелок; 9 - мыщелковый канал; 10 - мыщелковая
ямка; 11 - большое отверстие; 12 - затылочная чешуя; 13 -
ламбдовидный край затылочной чешуи; 14 - сосцевидный край
затылочной чешуи
Рис. 16. Окончание
поверхности базилярной части имеется глоточный бугорок
(tuberculum pharyngeum), к которому прикрепляется начальная
часть глотки. Верхняя поверхность базилярной части обращена в
полость черепа, вогнута в виде желоба, и вместе с телом
клиновидной кости образует скат (clivus). К скату прилежат
продолговатый мозг, мост, сосуды и нервы. На латеральных краях
базилярной части имеется борозда нижнего каменистого синуса
(sulcus sinus petrosi inferioris) - место прилегания одноименного
венозного синуса твердой оболочки мозга.
Латеральная часть (pars lateralis) соединяет базилярную
часть с чешуей и ограничивает с латеральной стороны большое
отверстие. На латеральном крае имеется яремная вырезка (incisura
jugularis), которая с соответствующей вырезкой височной кости
ограничивает яремное отверстие. По краю вырезки
расположен внутрияремный отросток (processus
intrajugularis); он делит яремное отверстие на передний и задний
отделы. В переднем отделе проходит внутренняя яремная вена, в
заднем - IX-XI пары черепных нервов. Задний отдел яремной
вырезки ограничен основанием яремного отростка ( processus
jugularis), который обращен в полость черепа. На внутренней
поверхности латеральной части, кзади и кнутри от яремного
отростка, находится глубокая борозда сигмовидного синуса (sulcus
sinus sigmoidei). В переднем отделе латеральной части, на границе с
базилярной частью, расположен яремный бугорок, tuberculum
jugulare, а на нижней поверхности - затылочный мыщелок
(condylus occipitalis), которым череп соединяется с I шейным
позвонком. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка
(fossa condylaris), на ее дне бывает отверстие эмиссарной вены
(мыщелковый канал). Основание мыщелка пронизано каналом
подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi), через который
проходит соответствующий нерв.
Затылочная чешуя (squama occipitalis) имеет
верхний ламбдовидный (margo lambdoideus) и
нижний сосцевидный край (margo mastoideus). Наружная
поверхность чешуи выпуклая, на ее середине находится наружный
затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa). Вниз, по
направлению к большому отверстию, он продолжается в наружный
затылочный гребень (crista occipitalis externa). Перпендикулярно
гребню расположены верхняя и нижняя выйные линии (lineae
nuchalis superior et inferior). Иногда отмечается еще наивысшая
выйная линия (linea nuchalis suprema). На этих линиях
прикрепляются мышцы и связки.
Внутренняя поверхность затылочной чешуи вогнутая, имеет в
центре внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis
interna), который является центром крестообразного возвышения
(eminentia cruciformis).
Вверх от внутреннего затылочного выступа отходит борозда
верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis
superioris), вниз - внутренний затылочный гребень (crista
occipitalis interna), а вправо и влево - борозды поперечного синуса
(sulci sinui transversi).
Окостенение: в начале 3-го месяца внутриутробного развития
появляются 5 точек окостенения: в верхней (перепончатой) и
нижней (хрящевой) частях чешуи, одна в базилярной, две в
латеральных частях. К концу этого месяца срастаются верхний и
нижний отделы чешуи, на 3-6-м году срастаются базилярная,
латеральная части и чешуя.
Теменная кость
Теменная кость (os parietale), парная. Эта четырехугольная
пластинка образует большую часть свода черепа (рис. 17). В ней
различают выпуклую наружную поверхность и вогнутую
внутреннюю, 4 края, переходящих один в другой посредством
четырех углов. Передний, лобный край (margo
frontalis), соединяется с лобной чешуей, верхний, сагиттальный
край (margo sagittalis), - с соответствующим краем
противоположной стороны, задний, затылочный край (margo
occipitalis), прилежит к затылочной чешуе и нижний, чешуйчатый
край (margo squamosus), - к чешуйчатой части височной
кости. Лобный (angulus frontalis) и затылочный углы (angulus
occipitalis) почти прямые, клиновидный угол (angulus
sphenoidalis) острый, а сосцевидный угол (angulus
mastoideus) тупой. В центре наружной
поверхности находится теменной бугор (tuber parietale). Ниже
бугра проходят верхняя и нижняя височные линии (lineae
temporalia superior et inferior). Вблизи сагиттального края
имеется теменное отверстие (foramen parietale), через которое
проходит эмиссарная вена.
Внутренняя поверхность теменной кости несет на
себе артериальные борозды (sulci arteriosi) - след прилегающих
артерий твердой оболочки головного мозга. Вдоль сагиттального
края заметна борозда верхнего сагиттального синуса, вблизи
которой имеются ямочки грануляций (foveolae granulares). Здесь
находятся грануляции паутинной оболочки. Иногда, особенно у
пожилых людей, эти ямочки представлены в виде каналов. В
области сосцевидного угла проходит борозда сигмовидного синуса.
Окостенение: в конце 2-го месяца внутриутробного периода
появляются 2 точки окостенения в области теменного бугра (см.
рис. 10). Процесс окостенения теменной кости заканчивается на 2-м
году жизни.

Рис. 17. Теменная кость, правая: а - топография теменной кости;


б - наружная поверхность: 1 - сагиттальный край; 2 - лобный угол; 3
- лобный край; 4 - клиновидный угол; 5 - нижняя височная линия;
6 - верхняя височная линия; 7 - чешуйчатый край; 8 - сосцевидный
угол; 9 - теменной бугор; 10 - затылочный край; 11 - затылочный
угол, 12 - теменное отверстие; в - внутренняя поверхность: 1 -
борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - сагиттальный край; 3 -
затылочный угол; 4 - затылочный край; 5 - борозда сигмовидного
синуса; 6 - сосцевидный угол; 7 - чешуйчатый край; 8 -
артериальные борозды; 9 - клиновидный угол; 10 - лобный край; 11
- лобный угол; 12 - ямочки грануляций
Лобная кость
Лобная кость (os frontale), непарная (у взрослых), участвует в
образовании свода и основания черепа, стенок глазницы и носовой
полости (рис. 18). В ней различают непарные лобную чешую и
носовую часть, парную глазничную часть.
Лобная чешуя (squama frontalis) - самая большая часть лобной
кости, образуется из 2 половин, соединенных лобным швом. К 5
годам этот шов обычно зарастает. В некоторых случаях шов не
зарастает и лобная кость остается разделенной на 2 половины.
Чешуя имеет наружную и внутреннюю поверхности. Наружная
поверхность выпуклая, гладкая, по бокам от шва хорошо заметен
парный лобный бугор (tuber frontale). Под ним с каждой стороны
находится полулунной формы валик - надбровная дуга (arcus
superciliaris), индивидуально различная по форме и величине.
Между лобными буграми и надбровными дугами образуется
гладкая площадка - глабелла (glabella).
Наружная поверхность лобной чешуи отделяется от глазничной
части парным надглазничным краем (margo
supraorbitalis), примерно на середине которого
образуется надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis). Кнутри
от нее находится лобная вырезка (incisura
frontalis), превращающаяся иногда в отверстие, через которое
проходят соответствующие сосуды и нерв.
Латерально нижние отделы лобной кости вытянуты в скуловые
отростки (processus zygomatici), которые соединяются с лобными
отростками скуловых костей. Вверх от скулового отростка
идет височная линия (linea
temporalis), отграничивающая височную поверхность (facies
temporalis) от передней части лобной чешуи.
Внутренняя поверхность лобной чешуи вогнутая,
имеет артериальные борозды, отпечатки мозговых извилин и в
середине лобный гребень (crista frontalis), переходящий в борозду
верхнего сагиттального синуса. У начала гребня внизу
имеется слепое отверстие (foramen caecum). По сторонам от этой
борозды находятся ямочки грануляций паутинной оболочки.
Глазничная часть (pars orbitalis) представляет собой костную
пластинку неправильной четырехугольной формы, в которой
выделяют глазничную (нижнюю) и мозговую (верхнюю)
поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis) обращена в
глазницу, она гладкая. В ее переднелатеральной части
расположена ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), а
спереди и медиально - блоковая ямка (fovea trochlearis). Мозговая
поверхность, обращенная в полость черепа, имеет вдавления
извилин (пальцевидные) (impressions gyrorum)
[digitatae] и мозговые возвышения (juga cerebralia) между ними.
Носовая часть (pars nasalis) расположена между глазничными
частями и представлена участком кости, ограничивающим спереди
и по бокам решётчатую вырезку (incisura ethmoidalis). Ее задний
и боковой края соединяются с краем решётчатой пластинки
решётчатой кости, а передний отдел носовой части - с носовыми
костями и лобным отростком верхней челюсти. Здесь книзу отходит
острый шип - носовая ость (spina nasalis), участвующая в
образовании перегородки носа. Задние отделы носовой части
содержат ячейки, которые соприкасаются с соответствующими
ячейками решётчатой кости и образуют их крышу (см. рис. 18).
Между носовой остью и краем решётчатой вырезки с каждой
стороны имеется апертура лобной пазухи (apertura sinus
frontalis), ведущая в правую и левую половины лобной пазухи.
Лобная пазуха у взрослых людей разной величины, выстлана
слизистой оболочкой и открывается в средний носовой ход.
Окостенение: лобная кость развивается из 2 центров окостенения,
возникающих в конце 2-го месяца внутриутробного периода вблизи
10
Рис. 18. Лобная кость:
а - топография лобной кости;
б - вид спереди: 1 - лобная чешуя; 2 - лобные бугры; 3 - лобный шов;
4 - височная поверхность; 5 - височная линия; 6 - скуловой
отросток; 7 - надглазничный край; 8 - надглазничное отверстие; 9 -
лобная вырезка; 10 - носовая ость; 11 - носовая часть; 12 -
надбровная дуга; 13 - глабелла
Рис. 18. Окончание:
в - вид изнутри: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 -
лобный гребень; 3 - слепое отверстие; 4 - глазничная часть; 5 -
скуловой отросток; 6 - носовая ость; 7 - вдавления извилин; 8 -
мозговые возвышения; 9 - артериальные борозды;
г - вид снизу: 1 - надбровная дуга; 2 - глабелла; 3 - лобная чешуя; 4 -
носовая часть; 5 - надглазничное отверстие; 6 - блоковая ямка; 7 -
ямка слезной железы; 8 - скуловой отросток; 9 - височная
поверхность; 10 - глазничная часть; 11 - решётчатая вырезка; 12 -
задние решётчатые ячейки; 13 - заднее решёт- чатое отверстие; 14 -
средние решётчатые ячейки; 15 - переднее решётча- тое отверстие;
16 - передние решётчатые ячейки; 17 - надглазничный край; 18 -
апертура лобной пазухи
надглазничного края (см. рис. 9, 10). У новорожденного лобная
кость состоит из 2 отдельных костей, соединяющихся на 2-м году
жизни. Шов между обеими половинами кости обычно заметен до 5
лет.
Решётчатая кость
Решётчатая кость (os ethmoidale), непарная, состоит из 2
пластинок: решётчатой, расположенной горизонтально, и
перпендикулярной (рис. 19, 20), а также решётчатого лабиринта.
Лабиринт - парное образование, представленное комплексом
воздухоносных ячеек, примыкающих с каждой стороны к
решётчатой пластинке. Ячейки сообщаются между собой и с
полостью носа.
Рис. 19. Решётчатая кость:
а - топография решётчатой кости;
б - вид сверху и сзади: 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - крылья
петушиного гребня; 3 - передние ячейки решётчатого лабиринта; 4
- задние и средние ячейки решётчатого лабиринта; 5 - глазничная
пластинка; 6 - решётчатая пластинка; 7 - петушиный гребень

Рис. 19. Окончание:
в - вид снизу: 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - верхняя носовая
раковина; 3 - решётчатая пластинка; 4 - средняя носовая раковина;
5 - крючковидный отросток; 6 - задние ячейки решётчатого
лабиринта; 7 - передние ячейки решётчатого лабиринта;
г - вид с латеральной поверхности: 1 - петушиный гребень; 2 -
крылья петушиного гребня; 3 - передние ячейки решётчатого
лабиринта; 4 - перпендикулярная пластинка; 5 - крючковидный
отросток; 6 - средняя носовая раковина; 7 - глазничная пластинка

Рис. 20. Участие решётчатой кости в формировании стенок


полости черепа, глазниц и полости носа
1 - решётчатая кость; 2 - полость черепа; 3 - глазница; 4 -
верхнечелюстная пазуха; 5 - полость носа
Решётчатая кость расположена в решётчатой вырезке лобной кости.
Решётчатая пластинка решётчатой кости входит в состав мозгового
отдела черепа. Остальные части принимают участие в образовании
костных стенок носовой полости и медиальных стенок глазниц.
Решётчатая пластинка (lamina cribrosa) соединяется
спереди и по бокам с лобной костью, сзади - с передним краем
клиновидной кости. Пластинка пронизана множеством
мелких решётчатых отверстий (foramina cribrosa) для ветвей
обонятельных нервов. От решётчатой пластинки по средней линии
отходит вверх петушиный гребень (crista galli), к которому
прикрепляется передний конец серпа большого мозга. Кпереди от
этого гребня лежит парный отросток - крыло петушиного гребня
(ala cristae galli).
Перпендикулярная пластинка (lamina
perpendicularis) неправильной шестиугольной формы, спускается
вниз, образуя переднюю часть костной перегородки носа.
Ячейки решётчатого лабиринта (labirintus
ethmoidale) разделены на три группы, нерезко отграниченные друг
от друга: переднюю, среднюю и заднюю. С латеральной стороны
они прикрыты очень тонкой костной глазничной пластинкой
(lamina orbitalis), обращенной свободной поверхностью в полость
глазницы. С внутренней стороны лишь небольшая часть
решётчатых ячеек прикрыта костными пластинка-
ми. Большинство их остаются открытыми и прикрываются
соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, нёбной и
верхней челюстью.
Медиальная поверхность лабиринта ограничивает верхнюю часть
носовой полости и снабжена обращенными в полость носа 2
тонкими костными пластинками - верхней и средней носовыми
раковинами (conchae nasales superior et media), а
также крючковидным отростком (processus uncinatus). Между
раковинами имеется промежуток - верхний носовой ход (meatus
nasi superior). Выше и сзади верхней раковины иногда
встречается наивысшая носовая раковина (concha nasalis
suprema). Раковины решётчатой кости имеют различные форму и
размеры, определяя разные глубину и длину соответствующих
ходов полости носа.
Окостенение решётчатой кости начинается с решётчатой пластинки
и лабиринта на 5-6-м месяце внутриутробного развития. В конце 1-
го года жизни появляются центры окостенения в основании
петушиного гребня и в перпендикулярной пластинке. Слияние
частей кости происходит на 5-6-м году.
Височная кость
Височная кость (os temporale), парная. В ней различают три
части, расположенные вокруг наружного слухового отверстия:
чешуйчатую, пирамиду (каменистая часть) и барабанную (рис. 21,
22).
В височной кости расположены органы слуха и равновесия, в ее
каналах проходят сосуды и нервы. Она участвует в образовании
височно-нижнечелюстного сустава.
Чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой
вертикально расположенную пластинку, соединяющуюся
свободным краем с нижним краем теменной кости и с большим
крылом клиновидной кости. Внизу она прилежит к барабанной и
каменистой частям, отделяется от них барабанно-чешуйчатой
щелью (fissura tympanosquamosa) и каменисто-чешуйчатой
щелью (fissura petrosquamosa) [видна только на костях молодых
субъектов].
Наружная, височная поверхность (facies temporalis), чешуйчатой
части гладкая, участвует в формировании височной ямки. Внизу
она ограничена скуловым отростком (processus
zygomaticus), который направлен кпереди, соединяется с височным
отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. В основании
скулового отростка различают корень, который
формирует суставной бугорок (tuberculum
Рис. 21. Височная кость, правая:
а - топография височной кости;
б - вид снаружи: 1 - чешуйчатая часть; 2 - скуловой отросток; 3 -
суставной бугорок; 4 - засуставной бугорок; 5 - нижнечелюстная
ямка; 6 - каменисто-чешуйчатая щель; 7 - край крыши барабанной
полости; 8 - каменистобарабанная щель; 9 - шиловидный отросток;
10 -
барабанная часть; 11 - сосцевидный отросток; 12 - сосцевидная
вырезка; 13 - наружный слуховой проход; 14 - сосцевидное
отверстие; 15 - надпроходная ость; 16 - височная линия; 17 - борозда
средней височной артерии; в - передняя поверхность пирамиды
височной кости: 1 - теменной край; 2 - мозговая поверхность чешуи;
3 - каменисто-чешуйчатая щель; 4 - крыша барабанной полости; 5 -
дугообразное возвышение; 6 - борозда сигмовидного синуса; 7 -
сосцевидное отверстие; 8 - затылочный край; 9 - борозда верхнего
каменистого синуса; 10 - верхний край пирамиды; 11 - тройничное
вдавление; 12 - сонный канал; 13 - каменистая часть; 14 - передняя
поверхность пирамиды; 15 - мышечно-трубный канал; 16 -
клиновидный край; 17 - борозда малого каменистого нерва; 18 -
борозда большого каменистого нерва; 19 - расщелина канала
малого каменистого нерва; 20 - расщелина канала большого
каменистого нерва
Рис. 21. Окончание: г - вид изнутри: 1 - чешуйчатая часть; 2 -
полукружное возвышение; 3 - крыша барабанной полости; 4 -
борозда сигмовидного синуса; 5 - сосцевидное отверстие; 6 -
апертура канальца преддверия; 7 - шиловидный отросток;
8 - апертура канальца улитки;
9 - борозда нижнего каменистого синуса; 10 - внутренний слуховой
проход; 11 - борозда верхнего сагиттального синуса; 12 - скуловой
отросток;
д - вид снизу: 1 - каменисто-чешуйчатая щель; 2 - каменисто-
барабанная щель; 3 - мышечно-трубный канал; 4 - внутренняя
апертура сонного канала; 5 - верхушка пирамиды; 6 - нижняя
поверхность пирамиды; 7 - борозда нижнего каменистого синуса; 8
- наружная апертура сонного канала; 9 - каменистая ямочка; 10 -
мыщелковый каналец; 11 - яремная ямка; 12 - шилососцевидное
отверстие; 13 - борозда затылочной артерии; 14 - сосцевидная
вырезка; 15 - сосцевидный отросток; 16 - шиловидный отросток; 17 -
барабанно-чешуйчатая щель; 18 - нижнечелюстная ямка; 19 -
суставной бугорок; 20 - скуловой отросток

Рис. 22. Распил височной кости через барабанную полость: 1 -


дугообразное возвышение; 2 - зонд в коленце канала лицевого
нерва; 3 - борозда большого каменистого нерва; 4 - полуканал
мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 5 - полуканал
слуховой трубы; 6 - зонд в сонном канале; 7 - зонд в
шилососцевидном отверстии; 8 - сосцевидные ячейки; 9 -
сосцевидная пещера
articulare), и менее выраженный засуставной бугорок (tuberculum
retroarticulare), переходящий в височную линию. Между
суставным и засуставным бугорками образуется нижнечелюстная
ямка (fossa mandibularis). Она покрыта хрящом и сочленяется с
мыщелковым отростком нижней челюсти.
По наружной поверхности чешуйчатой части височной кости
проходит борозда средней височной артерии (sulcus a. temporalis
mediae).
Внутренняя, мозговая поверхность (facies cerebralis) имеет
мозговые возвышения, вдавления извилин (пальцевидные); по ней
проходят борозды сосудов мозговой оболочки.
Пирамида (каменистая часть) (pars petrosa) вмещает
костную часть наружного слухового прохода, среднее и внутреннее
ухо. По форме эта часть височной кости напоминает
трехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кзади и
латерально, верхушка - кпереди и медиально. На ней различают 3
поверхности, из которых передняя поверхность пирамиды (facies
anterior partes petrosae) и задняя (facies posterior partes
petrosae) обращены в полость черепа, а нижняя (facies inferior
partes petrosae) входит в состав наружного основания черепа.
Поверхности отделены тремя краями: верхним, задним и передним
(margo superior, posterior et anterior).
На передней поверхности пирамиды находится дугообразное
возвышение (eminentia arcuata), соответствующее переднему и
заднему полукруж-
ным каналам лабиринта внутреннего уха. Впереди этого
возвышения проходят 2 тонкие борозды большого и малого
каменистых нервов (sulci nn. petrosi majoris sminoris). Борозды
начинаются от одноименных расщелин: hiatus canalis n. petrosi
majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Через указанные
расщелины выходят соответствующие нервы. Латеральная часть
этой поверхности кости, лежащая между дугообразным
возвышением и чешуйчато-каменистой щелью, составляет крышу
барабанной полости (tegmen tympani). Вблизи вершины
пирамиды находится тройничное вдавление (impressio
trigeminalis) - след от тройничного узла одноименного нерва. Вдоль
верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого
синуса (sulcus sinus petrosi superioris).
На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое
отверстие (porus acusticus internus), ведущее во внутренний
слуховой проход (meatus acusticus internus). По заднему краю
пирамиды идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus
petrosi inferioris), на которой вблизи яремной ямки
находится апертура канальца улитки (apertura canaliculi
cochleae). Ниже и латеральнее внутреннего слухового прохода
расположена щель - апертура канальца преддверия (apertura
canaliculi vestibuli).
Нижняя поверхность пирамиды неровная. Ее заднелатеральный
участок занимает сосцевидный отросток (processus
mastoideus), составляющий основание пирамиды. Его наружная
поверхность шероховатая вследствие прикрепления к нему
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри отростка
имеются сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), различные по
форме и величине, выстланные слизистой оболочкой. Наиболее
крупная ячейка - сосцевидная пещера (antrum
mastoideum) сообщается с полостью среднего уха. Кнутри от
верхушки сосцевидного отростка находятся 2 параллельно
расположенные борозды. Медиально проходит борозда
затылочной артерии (sulcus a. occipitalis), а латерально
- сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), являющаяся местом
начала двубрюшной мышцы. От барабанной части сосцевидный
отросток отделяется барабанно-сосцевидной щелью (fissura
tympanomastoidea); через нее проходит ушная ветвь блуждающего
нерва. В шве между сосцевидным отростком и затылочной костью
находится эмиссарное сосцевидное отверстие (foramen
mastoideum).
На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется S-об-
разно искривленная борозда сигмовидного синуса. Примерно на ее
середине открывается сосцевидное отверстие.
Впереди и медиальнее сосцевидного отростка отходит шиловидный
отросток (processus styloideus), который направлен вниз и
является
местом прикрепления мышц. Между шиловидным и сосцевидным
отростками под наружным слуховым отверстием
находится шилососцевидное отверстие (foramen
stylomastoideum). Впереди и медиально от шиловидного отростка
располагается яремная ямка (fossa jugularis). Ее стенка
соответственно заднему краю пирамиды образует яремную вырезку
(incisura jugularis). На дне яремной ямки видно
отверстие сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus). Впереди
от яремной ямки определяется широкое отверстие, ведущее
в сонный канал (canalis caroticus). Это наружная апертура
сонного канала (apertura externa canalis carotici). На задней стенке
сонного канала, вблизи его наружной апертуры, находится
несколько маленьких отверстий сонно-барабанных канальцев
(canaliculi caroticotympanici). В гребне между яремной ямкой и
наружной апертурой сонного канала выделяют каменистую
ямочку (fossula petrosa), на дне которой начинается барабанный
каналец (canaliculus tympanicus).
В глубине угла, образованного передним краем пирамиды и
чешуйчатой частью, определяется входное отверстие мышечно-
трубного канала (canalis musculotubarius), разделенного неполной
костной перегородкой на 2 полуканала: полуканал мышцы,
напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris
tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae
auditivae).
Барабанная часть (pars tympanica) - изогнутая пластинка,
расположенная вокруг наружного слухового прохода (meatus
acusticus externus) (см. рис. 21). У взрослых барабанная часть
ограничивает снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus
acusticus externus) и свободным краем срастается с чешуйчатой
частью и сосцевидным отростком височной кости, образуя
барабанно-чешуйчатую и барабанно-сосцевидную щели. В
барабанно-чешуйчатую щель заходит отросток передней
поверхности пирамиды, благодаря чему названная щель
разделяется на 2 параллельные: каменисто-чешуйчатую (fissura
petrosquamosa) и каменисто-барабанную (fissura
petrotympanica). К краю наружного слухового отверстия
прикрепляется хрящевая часть наружного слухового прохода. Над
наружным слуховым отверстием возвышается надпроходная ость
(spina suprameatica).
Каналы височной кости
1. Канал лицевого нерва (canalis n. facialis) начинается на дне
внутреннего слухового прохода и направляется вперед и латерально
до уровня расщелины канала большого каменистого нерва. Здесь
образуется изгиб - коленце лицевого канала (geniculum n. facialis).
От коленца канал идет под прямым углом латерально и назад вдоль
оси пирамиды, затем меняет горизонтальное направление на
вертикальное и заканчивается у задней стенки барабанной полости
шилососцевидным отверстием.
2. Сонный канал (canalis caroticus) начинается наружной
апертурой на нижней поверхности пирамиды, поднимается
вертикально и, изгибаясь почти под прямым углом, открывается на
верхушке пирамиды внутренней апертурой (apertura interna
canalis carotici). Через канал проходит внутренняя сонная артерия.
3. Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) начинается
на верхушке пирамиды, между ее передним краем и чешуей
височной кости. Он составляет часть слуховой трубы.
4. Каналец барабанной струны (canaliculus chordae
tympani) начинается от канала лицевого нерва несколько выше
шилососцевидного отверстия и заканчивается в каменисто-
барабанной щели. В нем проходит ветвь лицевого нерва -
барабанная струна.
5. Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideum) берет начало на
дне яремной ямки и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели.
Через этот каналец проходит ветвь блуждающего нерва.
6. Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) возникает в
каменистой ямочке отверстием, через которое входит ветвь
языкоглоточного нерва - барабанный нерв. Пройдя через
барабанную полость, его продолжение (малый каменистый нерв)
выходит через одноименную расщелину на передней поверхности
пирамиды.
7. Сонно-барабанные канальцы (canaliculi
caroticotympanici) проходят в стенке канала сонной артерии вблизи
его наружной апертуры и открываются в барабанную полость. Они
служат для прохождения сосудов и нервов (табл. 2).
Таблица 2. Каналы височной кости
Продолжение табл. 2
Окончание табл.2
Окостенение: височная кость развивается из 6 точек окостенения.
Первыми (в конце 2-го месяца внутриутробного периода)
появляются точки окостенения в чешуйчатой части, на 3-м месяце -
в барабанной части. На 5-м месяце возникают несколько точек
окостенения в хрящевой закладке пирамиды. К моменту рождения
височная кость состоит из 3 частей: чешуйчатой с зачатком
скулового отростка, каменистой с зачатком сосцевидного отростка,
и барабанной части; между этими частями у новорожденного
находятся щели, заполненные соединительной тканью.
Шиловидный отросток развивается из 2 точек. Верхняя точка
появляется перед рождением и сливается с каменистой частью в
течение 1-го года жизни. Нижняя точка появляется после рождения
и сливается с верхней лишь в периоде полового созревания. В 1-й
год жизни 3 части кости срастаются между собой.
Клиновидная кость
Клиновидная кость (os sphenoidale), непарная, воздухоносная,
расположена в середине основания черепа (рис. 23, 24). Она
соединяется со многими костями черепа и принимает участие в
образовании ряда костных полостей, ямок и частично - в
образовании свода черепа. В кости выделяют 4 части: тело и 3 пары
отростков, из которых 2 пары направлены латерально и носят
название малых и больших крыльев. Третья пара отростков
(крыловидные) обращена книзу.
Тело (corpus) составляет среднюю часть кости и содержит
клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis), которая разделяется
перегородкой на 2 половины. Задняя поверхность тела срастается с
базилярной частью затылочной кости у детей посредством хряща, у
взрослых - при помощи костной ткани.
Передняя поверхность тела обращена к носовой полости,
примыкает к задним ячейкам решётчатой кости, замыкая их
сзади клиновидными раковинами (conchae sphenoidales). По
средней линии передней поверхности проходит клиновидный
гребень (crista sphenoidalis) по обе стороны от которого
находятся апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus
sphenoidalis). Посредством их пазуха сообщается с полостью носа.

9 8
Рис. 23. Клиновидная кость:
а - топография клиновидной кости;
б - вид спереди: 1 - тело клиновидной кости; 2 - клиновидная
раковина; 3 - малое крыло; 4 - верхняя глазничная щель; 5 -
височная поверхность большого крыла; 6 - ость клиновидной кости;
7 - верхнечелюстная поверхность; 8 - клиновидный гребень; 9 -
крыловидный канал; 10 - круглое отверстие; 11 - подвисочный
гребень; 12 - глазничная поверхность большого крыла; 13 - апертура
клиновидной пазухи
Рис. 23. Окончание:
в - вид сзади: 1 - спинка турецкого седла; 2 - гипофизарная ямка; 3 -
передний наклоненный отросток; 4 - верхняя глазничная щель; 5 -
большое крыло клиновидной кости; 6 - крыловидный канал; 7 -
ость клиновидной кости; 8 - ладьевидная ямка; 9 - латеральная
пластинка крыловидного отростка; 10 -кры- ловидная ямка; 11 -
крыловидная вырезка; 12 - борозда крыловидного крючка; 13 -
влагалищный отросток; 14 - крыловидный крючок; 15 -
крыловидный отросток; 16 - сонная борозда; 17 - борозда слуховой
трубы; 18 - клиновидный язычок; 19 - круглое отверстие; 20 -
мозговая поверхность большого крыла; 21 - теменной край
большого крыла; 22 - малое крыло; 23 - зрительный канал; 24 -
задняя поверхность тела клиновидной кости;
г - вид снизу: 1 - клиновидный клюв; 2 - сошник; 3 - крыловидная
ямка; 4 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 -
овальное отверстие; 6 - остистое отверстие; 7 - медиальная
пластинка крыловидного отростка; 8 - крыло сошника; 9 - тело
клиновидной кости; 10 - ладьевидная ямка; 11 - борозда слуховой
трубы; 12 - ость клиновидной кости; 13 - подвисочная поверхность
большого крыла; 14 - подвисочный гребень; 15 - височная
поверхность большого крыла; 16 - малое крыло; 17 - клиновидные
раковины

16
Рис. 24. Клиновидная кость и затылочная кости, вид сзади, справа
и сверху:
1 - ость клиновидной кости; 2 - остистое отверстие; 3 - овальное
отверстие; 4 - большое крыло клиновидной кости; 5 - малое крыло;
6 - передний наклоненный отросток; 7 - зрительный канал; 8 -
предперекрестная борозда; 9 - верхняя глазничная щель; 10 -
круглое отверстие; 11 - бугорок седла; 12 - сонная борозда; 13 -
гипофизарная ямка; 14 - задний наклоненный отросток; 15 - спинка
седла; 16 - скат; 17 - большое отверстие; 18 - затылочная чешуя; 19 -
латеральная часть затылочной кости
К клиновидному гребню спереди прилежит перпендикулярная
пластинка решётчатой кости. Книзу клиновидный гребень
переходит в клиновидный клюв (rostrum sphenoidale).
На латеральной поверхности тела с каждой стороны
имеется сонная борозда (sulcus caroticus), к которой прилежит
внутренняя сонная артерия. Сзади и латерально край борозды
образует выступ - клиновидный язычок (lingula sphenoidalis).
Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, образует
так называемое турецкое седло (sella turcica) (см. рис. 24). На его
дне находится гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), в которой
помещается гипофиз. Спереди и сзади ямка ограничена выступами,
передний из которых представлен бугорком седла (tuberculum
sellae), а зад-
ний - высоким гребнем, называемым спинкой седла (dorsum
sellae). Углы спинки турецкого седла вытянуты вниз и назад в
виде задних наклоненных отростков (processus clinoidei
posteriors). С каждой стороны от бугорка седла находится средний
наклоненный отросток (processus clinoideus medius).
Впереди бугорка седла, на клиновидном возвышении ( jugum
sphenoidalis) находится поперечно идущая
неглубокая предперекрестная борозда (sulcus
prehiasmatis), позади которой располагается перекрест зрительных
нервов.
Малые крылья (alae minores) клиновидной кости отходят от тела
с каждой стороны двумя корешками, между которыми
находится зрительный канал (canalis opticus), пропускающий
зрительный нерв и глазную артерию.
Передними краями крылья соединяются с лобной костью, задний
край выступает в полость черепа. На заднем крае с каждой стороны
имеется передний наклоненный отросток (processus clinoideus
anterior). Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость
черепа, нижняя - в глазницу и вместе с большими крыльями
ограничивает верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis
superior). Через верхнюю глазничную щель проходят III, IV, VI
пары черепных нервов, глазной нерв и некоторые другие
образования.
Большие крылья (alae majores) отходят с каждой стороны от
нижнебоковых отделов тела клиновидной кости. В них различают 5
поверхностей и 4 края. Мозговая поверхность (facies
cerebralis) обращена в полость черепа, вогнута, имеет мозговые
возвышения и вдавления извилин (пальцевидные). У основания
больших крыльев на этой поверхности определяются 3
отверстия: круглое (foramen rotundum), овальное (foramen
ovale) и остистое (foramen spinosum). Через круглое отверстие
проходит вторая ветвь, через овальное - третья ветвь тройничного
нерва, через остистое - средняя менингеальная артерия. Кзади
большие крылья заканчиваются обращенным книзу острым
выступом, остью клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis).
Наружная поверхность большого крыла разделена поперечно
идущим подвисочным гребнем (crista infratemporalis) на 2 части,
из которых верхняя, височная поверхность (facies
temporalis), участвует в образовании височной ямки, а
нижняя, подвисочная поверхность (facies
infratemporalis), переходит на основание черепа и принимает
участие в образовании подвисочной ямки.
Глазничная поверхность (facies orbitalis) обращена вперед и
образует заднюю часть латеральной стенки глазницы. К верхней
челюсти
обращена верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris), на
которой со стороны крыловидно-нёбной ямки открывается круглое
отверстие.
Краями большие крылья соединяются с чешуйчатой частью
височной кости, со скуловой, теменной и лобной костями. Название
краев соответствует прилежащим костям: margo squamosus, margo
zygomaticus, margo parietalis et margo frontalis.
Крыловидные отростки (processus pterygoideus) состоят
из медиальной и латеральной пластинок (laminae medialis et
lateralis). Впереди обе пластинки соединяются, а сзади отделяются
друг от друга глубокой крыловидной ямкой (fossa
pterygoidea). Внизу между обеими пластинками
имеется крыловидная вырезка (incisura pterygoidea), в которую
входит пирамидальный отросток нёбной кости. Медиальная
пластинка внизу оканчивается загнутым крыловидным крючком
(hamulus pterygoideus), через который перекидывается сухожилие
мышцы, напрягающей нёбную занавеску. В верхнем отделе заднего
края медиальной пластинки находится ладьевидная ямка (fossa
scaphoidea). От нее начинается мышца, напрягающая нёбную
занавеску. К верхнему участку медиальной пластинки
крыловидного отростка прилежит хрящевая часть слуховой трубы.
По переднему краю крыловидных отростков проходит большая
нёб- ная борозда (sulcus palatinus major). В основании
крыловидного отростка в переднезаднем направлении
расположен крыловидный канал (canalis pterygoideus). В 10%
случаев между латеральной пластинкой крыловидного отростка и
остью клиновидной кости образуется крыловидно-остистая
пластинка, которая прикрывает овальное отверстие и препятствует
проведению анестезии вблизи него.
Окостенение: развитие большей части кости происходит на основе
хряща, меньшая часть (медиальная пластинка крыловидных
отростков и латеральные отделы больших крыльев) развивается за
счет соединительной ткани. Точки окостенения возникают в
передней и задней частях тела, в каждом из отростков, а отдельные
точки окостенения появляются в медиальной пластинке
крыловидных отростков. Первыми на 2-м месяце развития
зародыша появляются точки окостенения в больших крыльях, а все
остальные - на 3-м месяце. На 6-7-м месяце внутриутробного
периода малые крылья соединяются с передней половиной тела
клиновидной кости, а к концу этого периода сливаются передняя и
задняя части тела. Большие крылья и клиновидные отростки
соединяются с телом кости в конце 1-го года жизни. Клиновидная
пазуха начинает
формироваться на 3-м году жизни и достигает полного развития к
12-15 годам. Соединение тела клиновидной кости с базилярной
частью затылочной кости происходит в период от 16 до 20 лет, чаще
в 16-18 лет.
КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
Верхняя челюсть
Верхняя челюсть (maxilla), парная, располагается в центре лица
и соединяется со всеми его костями, а также с решётчатой, лобной и
клиновидной костями (рис. 25, 26). Верхняя челюсть принимает
участие в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой
полостей, крыловидно-нёбной и подвисочной ямок. В ней
различают тело и 4 отростка, из которых лобный направлен вверх,
альвеолярный - вниз, нёбный обращен медиально, а скуловой -
латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть
очень легкая, так как в ее теле находится полость
- верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).
Тело верхней челюсти (corpus maxillaris) имеет форму
усеченной пирамиды. В нем различают 4 поверхности: переднюю,
подвисочную, глазничную и носовую.
Передняя поверхность (facies anterior) несколько вогнутая, вверху
ограничена подглазничным краем (margo
infraorbitalis), латерально - скулоальвеолярным гребнем и
скуловым отростком, внизу - альвеолярным отростком и медиально
- носовой вырезкой (incisura nasalis). Ниже подглазничного края
находится подглазничное отверстие ( foramen infraorbitale), через
которое выходят одноименные сосуды и нервы. Подглазничное
отверстие диаметром 2-6 мм обычно полуовальное, реже овальное
или в виде щели, иногда бывает двойным. В единичных случаях
оно прикрыто костным шипом. Расположено на уровне 5-го или в
промежутке между 5-м и 6-м зубами, но может смещаться к уровню
4-го зуба1. Под этим отверстием лежит клыковая ямка (fossa
canina), являющаяся местом начала мышцы, поднимающей угол
рта.
Подвисочная поверхность ( facies infratemporalis) выпуклая,
участвует в образовании стенок подвисочной и крыловидно-нёбной
ямок. На ней различают более выпуклую часть - бугор верхней
челюсти (tuber maxillae), на котором имеется 3-4 задних верхних
альвеолярных отверстия
Рис. 25. Верхняя челюсть, правая: а - топография верхней
челюсти;
б - вид справа: 1 - лобный отросток; 2 - передний слезный гребень; 3
- слезная борозда; 4 - подглазничный край; 5 - подглазничное
отверстие; 6 - носовая вырезка; 7 - передняя носовая ость; 8 -
передняя поверхность; 9 - клыковая ямка; 10 - альвеолярные
возвышения; 11 - альвеолярная дуга; 12 - тело верхней челюсти; 13 -
скулоальвеолярный гребень; 14 - задние верхние альвеолярные
отверстия; 15 - подвисочная поверхность; 16 - бугор верхней
челюсти; 17 - скуловой отросток; 18 - подглазничная борозда; 19 -
подглазничная поверхность; 20 - слезная вырезка;
в - вид со стороны носовой поверхности: 1 - лобный отросток; 2 -
передний слезный гребень; 3 - слезная борозда; 4 - расщелина
верхнечелюстной пазухи; 5 - большая нёбная борозда; 6 - носовой
гребень; 7 - альвеолярный отросток; 8 - альвеолярная дуга; 9 -
резцовый канал; 10 - нёбный отросток; 11 - носовая поверхность
верхней челюсти; 12 - раковинный гребень; 13 - решётчатый
гребень; г - вид снизу: 1 - резцовая ямка и резцовые отверстия; 2 -
резцовая кость; 3 - резцовый шов; 4 - нёбный отросток; 5 - скуловой
отросток; 6 - нёбные борозды; 7 - нёбные гребни; 8 - альвеолярный
отросток; 9 - межкорневые перегородки; 10 - межальвеолярные
перегородки; 11 - зубные альвеолы; д - альвеолярные каналы
(вскрыты): 1 - подглазничный канал; 2 - подглазничное отверстие;
3 - передние и средние альвеолярные каналы; 4 - задние
альвеолярные каналы; 5 - задние верхние альвеолярные отверстия;
6 - верхнечелюстная пазуха (вскрыта)

Рис. 25. Окончание
(foramina alveolaria superiora posteriora). Эти отверстия ведут в
канальцы, которые проходят в стенке верхнечелюстной пазухи и
направлены к корням больших коренных зубов. Через указанные
отверстия и канальцы проходят соответствующие альвеолярные
сосуды и нервы (см. рис. 25).
Глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая, треугольной
формы, участвует в образовании нижней стенки глазницы. Впереди
она заканчивается подглазничным краем, латерально соединяется с
глазничной поверхностью скуловой кости. Медиальный край
глазничной поверхности спереди соединяется со слезной костью,
для которой на верхней челюсти имеется слезная вырезка (incisura
lacrimalis). Сзади медиальный край соединяется с глазничной
пластинкой решётчатой кости. В некоторых случаях он
раздваивается и образует ячейки, дополняющие ячейки
решётчатого лабиринта. К заднему концу медиального края
прилежит глазничный отросток нёбной кости. Сзади глазничная
поверхность вместе с краем большого крыла клиновидной кости
ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis
inferior). От середины заднего края глазничной поверхности
тянется вперед подглазничная борозда (sulcus
infraorbitalis), которая переходит в одноименный канал,
открывающийся подглазничным отверстием. На нижней стенке
канала находятся мелкие передние и средние верхние
альвеолярные отверстия (foramina alveolaria superiora media et
anteriora), ведущие в мелкие костные каналы, достигающие корней
передних и средних зубов. В них проходят сосуды и нервы к зубам.
Носовая поверхность (facies nasalis) образует большую часть
латеральной стенки полости носа (см. рис. 25). Она соединяется
сзади с перпендикулярной пластинкой нёбной кости, а спереди и
сверху - со слезной костью. Значительную часть этой поверхности
занимает отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная
расщелина (hiatus maxillaris). Кпереди от расщелины расположена
вертикально направленная слезная борозда (sulcus
lacrimalis), которая вместе со слезной костью и слезным отростком
нижней носовой раковины образует носослезный канал (canalis
nasolacrimalis), открывающийся в полость носа. Ниже и кпереди от
слезной борозды находится горизонтальный выступ - раковинный
гребень (crista conchalis) для соединения с передним концом
нижней носовой раковины. Кзади от верхнечелюстной расщелины
имеется направленная вертикально большая нёбная борозда
(sulcus palatinus major), которая входит в состав стенок большого
нёбного канала.
Лобный отросток (processus frontalis) отходит от верхней
челюсти в месте перехода ее носовой поверхности в переднюю.
Передним краем он соединяется с носовой костью, верхним - с
носовой частью лобной кости, задним - со слезной костью, а внизу
без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его
медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ
- решётчатый гребень (crista ethmoidalis), на котором
прикрепляется передний конец средней носовой раковины. На
латеральной поверхности лобного отростка вблизи заднего края
имеется передний слезный гребень (crista lacrimalis
anterior), переходящий в подглазничный край. Кзади от переднего
слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis).
Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхней
части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью.
Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого
моляра находится скулоальвеолярный гребень (crista
zygomaticoalveolaris), который отделяет переднюю поверхность
тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное
давление от коренных зубов на скуловую кость.
Нёбный отросток (procerssus palatinus) - горизонтальная
костная пластинка, которая принимает участие в образовании
костного нёба. Она на 10-15 мм не доходит до заднего края носовой
поверхности тела челюсти (см. рис. 25), впереди и латерально
переходит в альвеолярный отросток, с медиальной стороны
соединяется с нёбным отростком противоположной челюсти, а
сзади - с горизонтальной пластинкой нёбной кости. Верхняя
поверхность нёбного отростка гладкая, обращена в полость носа.
Нижняя поверхность шероховатая и имеет нёбные борозды (sulci
palatini) [здесь проходят сосуды и нервы] и углубления нёбных
желез. Наиболее постоянная из борозд располагается сзади наперед
вдоль альвеолярного отростка.
Вдоль медиального края нёбного отростка расположен носовой
гребень (crista nasalis), заканчивающийся спереди костным
выступом - передней носовой остью (spina nasalis
anterior). Носовой гребень соединяется с нижним краем сошника, а
носовая ость - с хрящевой частью носовой перегородки. Иногда
медиальный край нёбного отростка со стороны нёбной поверхности
утолщен, и на твердом нёбе в этих случаях образуется посередине
продольный нёбный валик (torus palatinus). Сбоку от передней
части носового гребня на верхней поверхности нёбного отростка
находится резцовое отверстие (foramen incisivum), которое ведет
в резцовый канал (canalis incisivus), открывающийся в полость рта
одним или двумя отверстиями.
Альвеолярный отросток (processus alveolaris) формируется
по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы
продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой
дугообразно изогнутый костный валик, выпуклостью обращенный
кпереди. Наибольшая кривизна отростка наблюдается на уровне
первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется
межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной
челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально -
в нёбный отросток верхней челюсти.
Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта,
называется вестибулярной (facies vestibularis), а внутренняя,
обращенная к нёбу, - нёбной (facies palatinus). Дуга отростка
(arcus alveolaris) имеет 8 зубных альвеол (alveoli dentales) для
корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают
губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров -
язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного
отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные
возвышения (juga alveolaria), наибольшие у альвеол медиального
резца и клыка. У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные
возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и
толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба,
поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так
как по ней можно до некоторой степени судить о том, легко или
трудно извлечь зуб.
Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными
перегородками (septa interalveolaria). Альвеолы многокорневых
зубов содержат межкорневые перегородки (septa
intraradicularia), разделяющие корни зуба. Форма и величина
альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых
двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и
5-й альвеолах - корни клыка и премоляров. Они имеют овальную
форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка
является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола
часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную
корневые камеры. В 3 последних небольших альвеолах находятся
корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми
перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к
вестибулярной, а третья - к нёбной поверхности отростка.
Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, поэтому их
переднезадние размеры меньше, чем нёбно-щечные. Язычные
альвеолы более округлые. В связи с непостоянными числом и
формой корней 3-го моляра его альвеола может быть одинарной
или разделенной на 2-3 корневые камеры и более.
На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые
ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения
сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной
пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области
моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные
пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок (tuberculum
alveolare).
Участки альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти,
cоответствующие резцам, у зародыша представляют
самостоятельную резцовую кость (os incisivum), которая
соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва. Часть
резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным
отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и
нёбным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется
и у взрослого.
Верхнечелюстная пазуха - самая крупная из околоносовых
пазух (см. рис. 26). Форма пазухи в основном соответствует форме
тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и
индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в
альвеолярный, скуловой, лобный и нёбный отростки. В пазухе
различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную,
заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше
других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки.
Пазуха постепенно увеличивается к периоду полового созревания, а
в старческом возрасте становится еще больше вследствие
рассасывания костной ткани.
Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем
протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-
1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка.
Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды
очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем
отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены
от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только
надкостницей.
Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком
из компактного вещества. Ее толщина наименьшая на середине
нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая - в области передненижнего
угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку
медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю она
утолщается и в ней имеется альвеола клыка. В верхнезаднем
участке этой стенки есть отверстие - верхнечелюстная расщелина,
соединяющая пазуху со средним носовым ходом.
Переднелатеральная стенка в области клыковой ямки несколько
вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещес-
10 9
Рис. 26. Верхнечелюстная пазуха; фронтальный распил черепа,
вид сзади:
1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - петушиный гребень; 3
- решёт- чатая пластинка; 4 - лобная пазуха; 5 - решётчатый
лабиринт; 6 - глазница; 7 - верхнечелюстная пазуха; 8 - сошник; 9 -
резцовое отверстие; 10 - нёбный отросток; 11 - нижняя носовая
раковина; 12 - средняя носовая раковина; 13 - верхняя носовая
раковина; 14 - перпендикулярная пластинка решётчатой кости
тва и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления
от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного,
скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы
компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым
веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная
стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев,
идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и
служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.
Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет
собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в
скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах
губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем
учас-
тке (0,8-1,3 мм), наибольшая - вблизи альвеолярного отростка на
уровне 2-го моляра (3,8-4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки
проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят
ответвления, соединяющиеся с передними и средними
альвеолярными канальцами. При сильной пневматизации верхней
челюсти, а также в результате патологических изменений
внутренняя стенка канальцев истончается и слизистая оболочка
верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и
сосудам.
Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся
переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки
пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет
выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов.
Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в
которых дно пазухи находится на уровне носовой полости или ниже
ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-
го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3
мм.
Окостенение: в середине 2-го месяца внутриутробного развития в
соединительной ткани верхнечелюстных и медиальных носовых
отростков появляется несколько точек окостенения, которые
сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой и нёбные
отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения
имеет резцовая кость. На 5-6-м месяце внутриутробного периода
начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.
Нижняя челюсть
Нижняя челюсть (mandibula), непарная, подковообразная (рис.
27). Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух
симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года
жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте
соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется костный
выступ.
В теле (corpus mandibulae) различают основание нижней
челюсти (basis mandibulae) и альвеолярную часть (pars
alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность
выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности
переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся
под индивидуально различным углом, образуя базальную дугу.
Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая -
на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в
Рис. 27. Нижняя челюсть:
а - топография нижней челюсти;
б - вид сбоку: 1 - венечный отросток; 2 - вырезка нижней челюсти; 3
- крыловидная ямка; 4 - головка нижней челюсти; 5 - мыщелковый
отросток; 6 - шейка нижней челюсти; 7 - жевательная бугристость; 8
- угол нижней челюсти; 9 - основание нижней челюсти; 10 -
подбородочный бугорок; 11 - подбородочный выступ; 12 -
подбородочное отверстие; 13 - альвеолярная часть; 14 - косая
линия; 15 - ветвь нижней челюсти;
в - вид со стороны внутренней поверхности: 1 - мыщелковый
отросток; 2 - венечный отросток; 3 - язычок нижней челюсти; 4 -
отверстие нижней челюсти; 5 - челюстно-подъязычная линия; 6 -
подбородочная ость; 7 - подъязычная ямка; 8 - челюстно-
подъязычная борозда; 9 - нижнечелюстной валик; 10 -
крыловидная бугристость; 11 - поднижнечелюстная ямка; 12 -
двубрюшная ямка; 13 - угол нижней челюсти; 14 - шейка нижней
челюсти; г - вид сверху: 1 - альвеолярная дуга; 2 - позадимолярная
ямка; 3 - височный гребень; 4 - венечный отросток; 5 - язычок
нижней челюсти; 6 - крыловидная ямка; 7 - головка нижней
челюсти; 8 - косая линия; 9 - нижнечелюстной карман; 10 -
основание нижней челюсти; 11 - подбородочный бугорок; 12 -
подбородочный выступ; 13 - зубные альвеолы; 14 -
межальвеолярные перегородки; 15 - подбородочное отверстие; 16 -
межкорневые перегородки; 17 - шейка нижней челюсти; 18 -
мыщелковый отросток; д - положение отверстия нижней челюсти; е
- величина угла нижней челюсти

Рис. 27. Окончание
области моляров, а наименьшая - в области премоляров. Форма
поперечного сечения тела челюсти в различных участках
неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов.
В области передних зубов она приближается к треугольной с
основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих
большим коренным зубам, она близка к треугольнику с
основанием, обращенным вверх.
На середине наружной поверхности тела челюсти
находится подбородочный выступ (protuberantia
mentalis), который является характерной особенностью
современного человека и обусловливает образование подбородка.
Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного
человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян,
питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца
подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех
тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного
выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных
косточек (ossicula mentales), которые возникают к моменту
рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам
подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти,
находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia).
Кнаружи от каждого бугорка расположено подбородочное
отверстие (foramen mentale) - выходное отверстие канала нижней
челюсти. Через подбородочные отверстия выходят одноименные
сосуды и нерв. Наиболее часто это отверстие расположено на
уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади
- до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного
отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, оно овальное или круглое,
иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания
челюсти на 10-19 мм. На челюстях новорожденных это отверстие
расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых
с атрофированной альвеолярной частью - ближе к верхнему краю
челюсти.
По латеральной половине наружной поверхности тела нижней
челюсти проходит косо расположенный валик - косая линия (linea
obliqua), передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба,
а задний без резких границ переходит на передний край ветви
нижней челюсти.
На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии,
находится костный шип, иногда двойной, - подбородочная ость
(spina mentalis). Это место - начало подбородочно-подъязычной и
подбо-
родочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости
определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica), в которой
начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой
расположено пологое углубление - подъязычная ямка (fovea
sublinqualis) - след от прилежащей подъязычной слюнной железы.
Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea
mylohyoidea), на которой начинаются одноименная мышца и
верхний констриктор глотки. Челюстно-подъязычная линия
начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на
внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она
едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным
гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба
находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis)
- след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной
слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной
линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды
и нерв. Борозда начинается на внутренней поверхности ветви
челюсти около отверстия нижней челюсти и заканчивается под
задним отделом челюстно-подъязычной линии. Иногда на
некотором протяжении она превращается в канал.
Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит с каждой
стороны по 8 зубных альвеол. Альвеолы отделены друг от
друга межальвеолярными перегородками (septa
interalveolaria). Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам,
называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, -
язычными. На поверхности тела альвеолам
соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), которые
особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра.
Между альвеолами резцов и подбородочным выступом
находится подрезцовое вдавление.
Строение альвеол нижней челюсти подобно строению альвеол
верхней челюсти. Стенка верхней трети состоит из двух слоев:
твердой и компактной пластинок (внутренней и наружной). В
области дна и нижней трети альвеолы под твердой пластинкой
находится губчатое вещество.
Форма, глубина и ширина альвеол, толщина их стенок для зубов
разных групп различна. Альвеолы резцов (особенно центральных)
сдавлены с боков, их дно смещено к вестибулярной компактной
пластинке, поэтому толщина язычной стенки альвеол больше, чем
вестибулярной. Альвеолы клыка и особенно премоляров округлые,
язычная стенка толще вестибулярной. Наиболее глубокие альвеолы
у клыка и 2-го премоляра. Толщина их стенок больше, чем аль-
веол резцов. Альвеолы моляров имеют межкорневые перегородки.
В альвеолах первых двух моляров по одной перегородке,
разделяющей переднюю и заднюю камеры для соответствующих
корней. Альвеола 3-го моляра бывает разной формы и разное число
перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще
альвеола коническая, без перегородок, но может иметь одну, а
иногда и две перегородки. Стенки альвеол моляров утолщены за
счет косой и челюстно-подъязычной линий. Это укрепляет нижние
моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном
направлении при трансверзальных (боковых) жевательных
движениях.
Участок челюсти, расположенный позади 3-го моляра, имеет форму
треугольника и называется позадимолярной ямкой (fossa
retromolaris). Латерально от этой ямки от 2-3-го моляра до
венечного отростка по наружной поверхности альвеолярной части
протягивается нижнечелюстной карман (recessus
mandibulae), ограниченный с латеральной стороны косой линией.
В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал
нижней челюсти (canalis mandibulae), через который проходят
сосуды и нерв. Канал начинается отверстием нижней челюсти
(foramen mandibulae) на внутренней поверхности ветви и
заканчивается подбородочным отверстием на наружной
поверхности тела. Канал имеет дугообразное направление с
выпуклостью, обращенной вниз и вперед, лежит наиболее близко к
дну альвеол 2-3-го моляра и нередко проходит между камерами для
их корней. От канала отходят небольшие канальцы, в которых
проходят сосуды и нервы к корням зубов; они открываются на дне
альвеол. Медиально от подбородочного отверстия нижнечелюстной
канал продолжается в виде небольшого канальца до средней линии
и отдает на этом протяжении боковые ответвления к дну альвеол
передних зубов. В отдельных случаях этот каналец отсутствует, и
тогда сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В
области моляров канал нижней челюсти расположен ближе к
внутренней компактной пластинке, а в области премоляров
прилежит к наружной компактной пластинке. Иногда губчатое
вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне
канала отсутствует. В таких случаях его стенки касаются
компактных пластинок тела нижней челюсти.
Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) имеет наружную и
внутреннюю поверхности, передний и задний края, которые
переходят, соответственно, в венечный отросток (processus
coronoideus) и в мыщел-
ковый отросток (processus condylaris). Эти отростки
разделяет вырезка нижней челюсти (incisura
mandibulae). Венечный отросток служит для прикрепления
височной мышцы, мыщелковый - для образования височно-
нижнечелюстного сустава.
Мыщелковый отросток имеет головку нижней челюсти (caput
mandibulae) с суставной поверхностью для соединения с
нижнечелюстной ямкой височной кости и шейку (collum
mandibulae). На переднемедиальной поверхности шейки нижней
челюсти расположена крыловидная ямка (fovea pterygoidea) -
место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Головка
нижней челюсти уплощена и занимает положение, при котором
оси, проведенные через наибольший размер обеих головок,
пересекаются у большого отверстия под углом 120-180°, открытым
кпереди.
Передний край ветви нижней челюсти книзу переходит на
наружную поверхность тела челюсти в косую линию. По
медиальной поверхности венечного отростка от его вершины
спускается височный гребень (crista temporalis), к которому
прикрепляется сухожилие височной мышцы, а от его нижнего
участка начинаются пучки щечной мышцы. Внизу височный
гребень раздваивается и, доходя до задних альвеол, ограничивает
позадимолярную ямку.
Задний край ветви нижней челюсти переходит в основание
челюсти, образуя угол (angulus mandibulae) (см. рис. 27, е),
величина которого колеблется от 110 до 145° (чаще 122-133°).
Наружная поверхность ветви содержит жевательную
бугристость (tuberositas masseterica), которая занимает большую
часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления
жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области
угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость
(tuberositas pterygoidea) - место прикрепления медиальной
крыловидной мышцы. На этой же поверхности посередине
имеется отверстие нижней челюсти (foramen
mandibulae), которое спереди и сверху прикрыто непостоянно
выраженным костным выступом - язычком (lingula
mandibulae). Выше и кпереди от язычка
находится нижнечелюстной валик (torus mandibulae). Отверстие
челюсти отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего -
на 9-20 мм, от вырезки - на 17-29 мм, от угла челюсти - на 15-35 мм
(см. рис. 27, д). Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол
челюсти. Наиболее часто отверстие нижней челюсти расположено
на уровне жевательной поверхности нижних больших коренных
зубов, реже - выше или ниже. В редких случаях это отверстие
двойное.
Окостенение: нижняя челюсть развивается как парная кость из
соединительной ткани вокруг хряща. В середине 2-го месяца
внутриутробного периода в ней с каждой стороны появляется
несколько точек окостенения. Обе кости срастаются в одну на 2-м
году жизни.
Скуловая кость
Скуловая кость (os zygomaticum), парная, входит в состав
лицевого отдела черепа, соединяется со скуловыми отростками
лобной и височной костей и верхней челюсти (рис. 28). В ней
различают три поверхности (латеральную, височную и глазничную)
и два отростка (лобный и височный).
Латеральная поверхность (facies lateralis) четырехугольной
формы, выпуклая, имеет скулолицевое отверстие (foramen
zygomaticofacialis).
Глазничная поверхность (facies orbitalis) принимает участие в
образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней
находится скулоглазничное отверстие (foramen
zygomaticoorbitalis).
Височная поверхность (facies temporalis) обращена к височной
ямке, содержит скуловисочное отверстие (foramen
zygomaticotemporalis).
Все три отверстия принадлежат скуловому каналу, который,
начинаясь скулоглазничным отверстием, раздваивается и
открывается на каждой из соответствующих поверхностей
скулолицевым и скуловисочным отверстиями.
Лобный отросток (processus frontalis) соединяется со скуловым
отростком лобной кости, а височный отросток (processus
temporalis) - со скуловым отростком височной кости и формирует
вместе с ним скуловую дугу.
Размер и форма скуловой кости подвержены индивидуальным
изменениям, прежде всего это касается глазничной и латеральной
поверхностей. Глазничная поверхность может доходить почти до
медиального угла глазницы или только до половины
подглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость
разделена на две или несколько костей, соединенных зубчатыми
швами.
Окостенение: скуловая кость развивается из 2-3 центров
окостенения, которые появляются в начале 3-го месяца
внутриутробного развития.
Нёбная кость
Нёбная кость (os palatinum), парная, расположена между верхней
челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Она участвует
Рис. 28. Скуловая кость:
а - топография скуловой кости;
б - вид спереди: 1 - скулолицевое отверстие; 2 - лобный отросток; 3 -
подглазничный край; 4 - латеральная поверхность; 5 - височный
отросток; в - вид изнутри: 1 - лобный отросток; 2 - скуловисочное
отверстие; 3 - височная поверхность; 4 - височный отросток; 5 -
поверхность для соединения со скуловым отростком верхней
челюсти; 6 - скулоглазничное отверстие; 7 - глазничная
поверхность
в образовании стенок полости рта, носа и глазницы. Нёбная кость
состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной
(рис. 29).
Горизонтальная пластинка (lamina
horizontalis) медиальным краем соприкасается с таким же краем
противоположной кости. Передний ее край посредством шва
соединен с нёбным отростком верхней челюсти, образуя заднюю
(меньшую) часть костного нёба. Задний край горизонтальной
пластинки свободный и ограничивает снизу хоаны.
Верхняя, носовая поверхность (facies nasalis), вогнутая, гладкая,
нижняя - нёбная (facies palatina) шероховатая, покрыта выступами
и углублениями. Вдоль медиального края со стороны носовой

Рис. 29. Нёбная кость, правая: а - топография нёбной кости;


б - вид сзади: 1 - глазничный отросток; 2 - клиновидно-нёбная
вырезка; 3 - верхнечелюстная поверхность перпендикулярной
пластинки; 4 - часть крыловидной ямки; 5 - горизонтальная
пластинка; 6 - нёбная поверхность горизонтальной пластинки; 7 -
нёбный гребень; 8 - носовой гребень; 9 - носовая поверхность
горизонтальной пластинки; 10 - раковинный гребень; 11 - решёт-
чатый гребень; 12 - клиновидный отросток
Рис. 29. Окончание:
в - вид изнутри и сзади: 1 - клиновидно-нёбная вырезка; 2 -
клиновидный отросток; 3 - носовая поверхность; 4 -
перпендикулярная пластинка; 5 - пирамидальный отросток; 6 -
часть крыловидной ямки; 7 - горизонтальная пластинка; 8 - задняя
носовая ость; 9 - носовой гребень; 10 - раковинный гребень; 11 -
решётчатый гребень; 12 - глазничный отросток;
г - вид снаружи: 1 - клиновидно-нёбная вырезка; 2 - глазничный
отросток; 3 - верхнечелюстная поверхность; 4 - носовой гребень; 5 -
горизонтальная пластинка; 6 - большая нёбная борозда; 7 -
пирамидальный отросток; 8 - нижняя часть крыловидной ямки; 9 -
перпендикулярная пластинка нёбной кости; 10 - медиальная стенка
крыловидно-нёбной ямки; 11 - клиновидный отросток
поверхности расположен носовой гребень (crista nasalis), к
которому присоединяется сошник. Задний конец носового гребня
вытянут в заднюю носовую ость (spina nasalis posterior). На
нёбной поверхности у заднего края нередко находится поперечно
расположенный нёбный гребень (crista palatina); кпереди от него
имеется борозда для нёбных сосудов и нервов. В латеральной части
горизонтальной пластинки видны 2-3 малых нёбных отверстия
(foramina palatina minora) которые являются выходными путями
мелких канальцев - боковых ответвлений большого нёбного канала.
От заднего края кости, в месте перехода горизонтальной пластинки
в перпендикулярную, отходит пирамидальный отросток
(processus pyramidalis), который заполняет крыловидную вырезку
крыловидного отростка клиновидной кости и тем самым
ограничивает крыловидную ямку снизу.
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis)
- тонкая костная пластинка, образующая задний отдел латеральной
стенки полости носа. Она прилежит к верхней челюсти, составляя
как бы продолжение ее носовой поверхности, и частично
прикрывает сзади верхнечелюстную расщелину. На ее
медиальной, носовой, поверхности (facies nasalis) находятся два
параллельных горизонтальных гребня: нижний, раковинный
(crista conchalis inferior) - место прикрепления нижней носовой
раковины, и верхний, решётчатый (crista ethmoidalis) - место
прикрепления средней раковины решёт- чатой кости. На
латеральной, верхнечелюстной, поверхности перпендикулярной
пластинки, у ее заднего края, имеется вертикально
направленная большая нёбная борозда (sulcus palatinus
major), образующая с соответствующими бороздами верхней
челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости большой
нёбный канал. Сверху перпендикулярная пластинка разделяется на
два отростка: передний, глазничный (processus
orbitalis), образующий самый задний участок нижней стенки
глазницы и закрывающий часть ячеек решётчатой кости, и
задний, клиновидный (processus sphenoidalis), прилегающий к телу
клиновидной кости и крылу сошника. Оба отростка разделены
между собой клиновидно-нёбной вырезкой (incisura
sphenopalatina), которая вместе с прилегающим телом
клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие для
прохождения сосудов и нервов в полость носа.
Окостенение: нёбная кость развивается из одной точки
окостенения, которая появляется в конце 2-го месяца
внутриутробного периода в углу между перпендикулярной и
горизонтальной пластинками.
Слезная кость
Слезная кость (os lacrimale) - самая маленькая кость лицевого
черепа. Она расположена в передней части медиальной стенки
глазницы, между лобным отростком верхней челюсти и глазничной
пластинкой решётчатой кости (рис. 30). Медиальная поверхность
слезной кости образует латеральную стенку передних ячеек

Рис. 30. Слезная кость, правая: а - топография слезной кости;


б - вид снаружи: 1 - задний слезный гребень; 2 - слезная борозда; 3 -
слезный крючок;
в - вид изнутри: 1 - передний край; 2 - задний край; 3 - решётчатые
ямочки
решётчатой кости. На латеральной поверхности имеется
вертикально расположенный задний слезный гребень (crista
lacrimalis posterior), кпереди от которого находится слезная
борозда (sulcus lacrimalis), образующая с одноименной бороздой на
лобном отростке верхней челюсти ямку слезного мешка.
Носовая кость
Носовая кость (os nasale), парная. Это удлиненная костная
пластинка, образующая корень и часть спинки носа (рис. 31).
Наружная поверхность гладкая, на внутренней
имеются решётчатая борозда (sulcus ethmoidalis) и одно или
несколько мелких носовых отверстий (foramina
nasalia), открывающихся на наружной поверхности. Форма
носовых

Рис. 31. Носовая кость, правая: а - топография носовой кости;


б - вид снаружи: 1 - верхний край; 2 - латеральный край; 3 - носовое
отверстие; в - вид изнутри: 1 - решётчатая борозда; 2 - медиальный
край; 3 - нижний край
костей подвержена значительным индивидуальным изменениям,
что отражается на форме носа.
Окостенение: слезная и носовая кости развиваются каждая из
одной точки окостенения, которая появляется на 3-м месяце
внутриутробного развития в соединительной ткани в окружности
хряща носовой капсулы.
Сошник
Сошник (vomer) - непарная кость, образующая задненижнюю
часть костной перегородки носа (рис. 32). Он состоит из двух тонких
костных пластинок, которые внизу срастаются, а вверху расходятся,

Рис. 32. Сошник: а - топография сошника;


б - вид справа: 1 - борозда сошника; 2 - передний край; 3 - нижний
край; 4 - хоанный гребень; 5 - крыло сошника;
в - вид сверху: 1 - крыло сошника; 2 - передний край сошника
образуя крылья сошника (alae vomeris). Крылья сошника прилежат
к клиновидным отросткам нёбной кости и к основанию
крыловидных отростков клиновидной кости, охватывая
клиновидный клюв. Нижний край сошника соединяется с носовым
гребнем верхней челюсти и нёбной кости, передний край - с
перпендикулярной пластинкой решётчатой кости сверху и с
хрящевой частью носовой перегородки внизу. Свободный задний
край сошника разделяет хоаны. На обеих латеральных
поверхностях сошника находится борозда сошника (sulcus
vomeris), направленная косо сверху и сзади книзу и кпереди к
резцовому каналу. В этой борозде проходят нерв и сосуды.
Окостенение: сошник развивается из двух центров окостенения,
которые возникают в конце 2-го месяца внутриутробного периода
по обеим сторонам нижней части хрящевой перегородки носа.
Нижняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), парная,
тонкая. В ней различают вогнутую латеральную поверхность и
шероховатую медиальную, покрытую многочисленными
сосудистыми бороздками (рис. 33). Верхний край ее прямой,
прикрепляется спереди и сзади к раковинным гребням верхней
челюсти и нёбной кости соответственно, перекидываясь через
расщелину верхней челюсти. От верхнего края отходят 3 отростка,
один из которых - верхнечелюстной (processus maxillaris), самый
большой, обращен книзу и закрывает нижнюю часть расщелины
верхней челюсти, два других отростка направлены кверху,
располагаясь спереди и сзади от нее. Передний, слезный отросток
(processus lacrimalis) доходит до слезной кости, а
задний, решётчатый (processus ethmoidalis), - до крючковидного
отростка ре- шётчатой кости.
Окостенение: нижняя носовая раковина развивается из одной
точки окостенения, появляющейся на 5-м месяце внутриутробного
периода.
Подъязычная кость
Подъязычная кость (os hyoideum), непарная, располагается на
уровне верхнего края IV шейного позвонка. Рассматривается вместе
с костями лица, так как по развитию близка к ним. В ней
различают тело (corpus) и две пары отростков - большие и малые
рога (cornu majus et minus) (рис. 34). К подъязычной кости
прикрепляются мышцы языка, шеи и некоторые мышцы глотки.

Рис. 33. Нижняя носовая раковина, правая: а - топография нижней


носовой раковины;
б - медиальная поверхность: 1 - слезный отросток; 2 - решётчатый
отросток; в - латеральная поверхность: 1 - решётчатый отросток; 2 -
слезный отросток; 3 - верхнечелюстной отросток
Окостенение: подъязычная кость развивается из пяти точек
окостенения, которые закладываются в теле и в каждом из
отростков. Точки окостенения возникают в последние месяцы
внутриутробного развития или после рождения.
2. Верхняя челюсть. Ее развитие, части, ядра окостенения.
Поверхности тела, рельеф каждой из поверхностей тела. Строение
отростков. Альвеолярная дуга, варианты строения.
Верхнечелюстная пазуха, ее форма, стенки. Возрастные и
индивидуальные особенности верхней челюсти. Контрфорсы
верхней челюсти.

Верхняя челюсть, maxilla - парная воздухоносная кость, которая развивается из


верхней части первой жаберной дуги. Расположена в центре лица и сочетается
со всеми костями лицевого черепа. В ней различают тело, corpus maxillae, и
четыре отростка: лобный, processus frontalis, скуловой, processus zygomaticus,
небный, processus palatinus, и ячеистый, processus alveolaris. Тело верхней
челюсти имеет воздухоносную пазуху, sinus maxillaris (гайморова пазуха),
которая покрыта слизистой оболочкой. Верхнечелюстная пазуха является самой
крупной околоносовой пазухой емкостью от 15 до 40 см3, которая по форме
напоминает пирамиду. Пазуха ограничена пятью стенками: верхней,
медиальной, передне-латеральной, задне-латеральной и нижней,
расположению отростков верхней челюсти пазуха образует несколько
карманов и углублений (recessus frontalis, recessus zygomaticus, recessus
palatinus), где может накапливаться гной при гайморитах (гайморит , highmoritis
- воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи). На теле верхней
челюсти различают четыре поверхности: переднюю, fades anterior, глазничной,
fades orbitalis; подвисочную, fades infratemporalis, и носовую, fades nasalis.
Передняя поверхность, fades anterior, имеет подглазничное отверстие, foramen
infraorbital, расположенной ниже подглазничного края. Сквозь это отверстие
выходят на лицо нервы и сосуды. В этом участке в клинической
(стоматологической) практике осуществляется так называемая региональная
инфраорбитальная анестезия в связи с операциями на щеках и зубах. Под этим
отверстием расположена собачья ямка, fossa caput. Внизу передняя
поверхность переходит в ячеистый отросток, processus alveolaris. Ближе к носу
передняя поверхность тела переходит в острый край носовой вырезки,
завершающийся внизу передней полуостью.
Глазничная поверхность, fades orbitalis, образует нижнюю стенку глазницы.
Передний край глазничной поверхности образует подглазничный край, margo
infraorbitalis. Внешне он переходит в скуловой отросток, а ближе к середине - в
передний слезный гребень. От середины заднего края берет начало
подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в
подглазничный канал, canalis infraorbitalis, открывающийся подглазничным
отверстием, foramen infraorbitalis, в области собачьей ямки. Эта поверхность
также принимает участие в образовании нижней глазничной щели, fissura
orbatalis inferior.
Подвисочная поверхность, fades infratemporal, образует верхнечелюстные
возвышения, eminentia maxillaris (LNA), которое еще называют бугром верхней
челюсти, tuber maxillae. На нем размещены два или три маленьких ячеистых
отверстия, foramina alveolaria, ведущих в канальцы, направленные к большим
коренным зубам. Сквозь эти отверстия и канальцы проходят задние верхние
ячеистые ветки верхневоротниковых нервов и сосудов. В этом участке врачи
(челюстно-лицевые хирурги) осуществляют так называемую туберальную
регионарную анестезию в связи с удалением больших коренных зубов верхней
челюсти и проведением других оперативных вмешательств. Медиально от этих
отверстий размещена крыло-небная борозда, которая участвует в образовании
передней стенки одноименного канала. Подвисочная поверхность отделена от
лицевой воротниково-скуловым гребнем.
Носовая поверхность, fades nasalis, участвует в образовании боковой стенки
носовой полости. В верхнем заднем углу ее находится лакуна верхней челюсти,
hiatus maxillaris, которая открывается в верхнечелюстную пазуху, sinus maxillaris
(гайморова пазуха, antrum Highmori - BNA). Перед этим образованием
пролегает слезная борозда, sulcus lacrimalis, а ниже и впереди расположен
раковинных гребень, crista conchalis, к которому прикреплена нижняя носовая
раковина. Сзади от hiatus maxillaris находится большая небная борозда, sulcus
palatinus majus, которая участвует в образовании большого небного канала,
canalis palatinus major. Инфекция, проникает в гайморову пазуху через hiatus
maxxillaris, находит благоприятную почву для своего развития, так как из этой
пазухи нет оттока гноя вследствие высокого расположения hiatus maxxillaris.
Это часто приводит к затяжному течению воспалительного процесса в
гайморовой пазухе и требует хирургического вмешательства.
Небный отросток, processus palatinus - парный, образует перегородку между
ротовой и носовой полостью. Небные отростки соединяются между собой по
средней линии с помощью срединного небного шва, sutura palatina mediana.
Задний край небного отростка соединяется с передним краем горизонтальной
пластинки небной кости поперечным швом. Между обеими небными
отростками, у переднего конца, образуется резцовый канал, canales incisivi. В
переднем отделе небного отростка часто наблюдается резцовый шов, sutura
incisiva, который отделяет резцовая кость os incisivum от верхней челюсти.
Ячеистый отросток принимает участие в образовании воротниковой дуги, arcus
alveolaris, и ячеистого края, margo alveolaris, который имеет ряд зубных ячеек,
alveoli dentales, в которых расположены корни зубов. Ячейки отделены друг от
друга межворотниковыми перепонками, septa interalveolaria.
Окостенения. Первые ядра окостенения в верхней челюсти возникают на 8
месяце внутриутробного развития. Одно ядро расположено под глазным
пузырем, а второе - в передней части небной отростка. На 5 месяце
внутриутробного развития ядра окостенения сливаются в одну кость. Верхняя
челюсть новорожденного небольшая по размеру, короткая и широкая.
Верхнечелюстная пазуха появляется на 5-6 месяце. В альвеолярном отростке
заложены зачатки молочных и постоянных зубов.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в


стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края
окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд
постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а
нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы.
Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная
поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих
нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию,


проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части),
и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на
верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь
шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и
самой узкой — зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что н
обусловливает особенности положения зубов и прикуса. Зубные дуги в целом
образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой
обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом,
фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле
ориентации их коронок и корней.

Контрфорсы – костные утолщения, по которым жевательное давление


передается на свод черепа.

Контрфорсы ВЧ:

 Лобно-носовой контрфорс. Проходит через альвеолярное возвышение


клыка и лобный отросток верхней челюсти. Правый и левый контрфорсы
укрепляются надбровными дугами. Уравновешивает силу давления клыков;
 Альвеолярно-скуловой контрфорс. Проходит от альвеолярного
возвышения 1-го и 2-го моляров через скулоальвеолярный гребень на
скуловую кость. Скуловая кость перераспределяет давление на скуловые
отростки височной кости, лобной кости и верхней челюсти. Уравновешивает
силу давления на моляры
 Крыловидно-небный контрфорс. Проходит от альвеолярных возвышений 2-
го и 3-го моляров через бугор верхней челюсти на крыловидный отросток
клиновидной кости и перпендикулярную пластинку небной кости;
 Небный контрфорс. Образуется небными отростками верхних челюстей и
горизонтальными пластинками небных костей. Уравновешивает силу жевания
в поперечном направлении
3. Нижняя челюсть. Развитие, ядра окостенения, форма. Части
нижней челюсти и их строение. Альвеолярная дуга,
индивидуальные различия ее формы. Возрастные и
индивидуальные особенности нижней челюсти. Контрфорсы
нижней челюсти.
Нижняя челюсть (mandibula) непарная, подвижная в отношении
других костей черепа, имеет вид изогнутой пластинки,
подразделяется на тело и ветви (рис. 56).

56. Нижняя челюсть. 1 - processus condylaris; 2 - processus


coronoideus; 3 - protuberantia mentalis; 4 - for mentale; 5 - linea
obliqua; 6 - linea mylohyoidea; 7 - tuberositas masseterica; 8 - collum
mandfbulae; 9 - tuberositas pterygoidea
Тело (corpus) имеет на наружной поверхности выступающее по
средней линии подбородочный выступ (protuberantia mentalis) с
двумя бугорками; позади них открываются подбородочные
отверстия (forr. mentalia). На наружной поверхности тела видна
косая линия, которая начинается ниже подбородочного отверстия и
направлена к основанию венечного отростка.
На внутренней поверхности в области резцов имеется
подбородочная ость (spina mentalis), латерально и ниже нее - ямки,
представляющие места прикрепления двубрюшной мышцы. Справа
и слева внутреннюю поверхность кости пересекает челюстно-
подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место начала
одноименной мышцы. В верхней части тела располагается
альвеолярная дуга с зубными луночками, которые отделены друг от
друга перегородками.
Ветвь челюсти (r. mandibulae) парная, отходит от тела кости под
углом 110° Образовавшийся угол (angulus mandibulae) содержит на
внутренней поверхности овальное или круглое отверстие (for.
mandibulae), ведущее в нижнечелюстной канал. На наружной
поверхности располагается жевательная бугристость (tuberositas
masseterica). Ветвь нижней челюсти заканчивается венечным
отростком (processus coronoideus) и мыщелковым отростком
(processus condylaris), который имеет суставную головку
эллипсоидной формы; длинник ее расположен косо по
фронтальной оси. Ниже головки на шейке нижней челюсти имеется
крыловидная ямка - место прикрепления латеральной
крыловидной мышцы. Между венечным и мыщелковыми
отростками располагается вырезка нижней челюсти (incisura
mandibulae).
Окостенение. Нижняя челюсть формируется преимущественно из
соединительной ткани, развивающейся из I жаберной дуги
(меккелев хрящ). На IV мес. внутриутробного развития появляется
шесть костных точек, сливающихся в костную пластинку. После
рождения ребенка возникают вторичные ядра окостенения в
области подбородочного отверстия, на уровне резцов, в шейке
нижней челюсти и в основании венечного отростка. Соединение
правой и левой половин в единую нижнюю челюсть начинается на
1-м году жизни и заканчивается в конце 2-го года.

Рентгенограммы нижней челюсти

На снимках в передней, боковой или аксиальной проекции четко


видны костная структура, щель периодонта, каналы зубов. Контуры
нижней челюсти ровные, толщина ее нижнего края 4 мм.
Перекладины губчатого вещества имеют четкую структуру.
Нижнечелюстной канал хорошо контурируется.
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в
стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края
окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд постоянных
зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а нижний — нижнюю
зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической формы. Верхняя зубная дуга
несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная поверхность верхних зубов
находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу — линию,


проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части),
и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В норме на
верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире
базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой
узкой — зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что н
обусловливает особенности положения зубов и прикуса. Зубные дуги в целом
образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой
обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом,
фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их
коронок и корней.

Контрфорсы НЧ:

 Альвеолярный контрфорс. Идет вверх от тела нижней челюсти к


альвеолярным ячейкам
 Восходящий контрфорс. Проходит от тела вдоль ветви к шейке и головке
нижней челюсти.

4. Топография черепа. Наружное и внутреннее основания черепа:


отделы, рельеф, отверстия, сообщения, содержимое отверстий.
Места выхода черепных нервов.

Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют череп,


вмещающий в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха
и равновесия, обоняния. Череп является также костной основой
начального отдела пищеварительной и дыхательной систем. Все
кости черепа, кроме нижней челюсти, при помощи швов прочно и
практически неподвижно соединены между собой. Только нижняя
челюсть соединена с остальными костями черепа подвижно
парным височно-нижнечелюстным суставом.
Череп устроен сложно, он имеет несколько поверхностей с
различным рельефом, в нем выделяют полости, ямки, содержащие
жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа
проходят сосуды и не- рвы. Для удобства изучения целого черепа
принято рассматривать его с нескольких сторон. Для рассмотрения
черепа сверху предложено понятие вертикальная норма (norma
verticalis). При таком рассмотрении виден свод, или крыша черепа.
При рассмотрении черепа снизу (базилярная норма – norma
basilaris) видно наружное основание черепа; спереди – лицевая
норма (normafacialis), на которой изучается лицевая поверхность
черепа; сбоку – латеральная норма (norma lateralis). На боковой
поверхности черепа видны ямки, отверстия, сзади
находится затылочная норма (norma occipitalis), соответствующая
задней поверхности черепа.
Мозговой отдел черепа. Верхнюю часть мозгового отдела
черепа называют сводом, или крышей черепа. Нижняя часть
черепа является его основанием. Границей между сводом и
основанием на наружной поверхности черепа служит условная
линия, которая проходит через наружный затылочный выступ,
затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного
отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию
скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню
большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается затем
кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному
краю достигает носо-лобного шва.
Свод (крыша) черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости,
теменными костями, чешуей затылочной и височных костей,
латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На
наружной по- верхности свода черепа по срединной линии
расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный
соединением медиальных краев теменных костей.
Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с
теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный
шов (sutura coronalis). Между теменными костями и чешуей
затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutura
lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На
боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между
чешуйчатой частью височной кости и теменной костью
имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa), а также зубчатые
швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла
клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и
лобной). Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком
височной кости, теменной костью и затылочной костью.
В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть – лоб
(frons), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе по
бокам видны лобные бугры, над глазницами – надбровные дуги, а в
середине – небольшая площадка – глабелла. На боковых
поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже
каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до
места соединения теменной кости с затылочной проходит
дугообразной формы верхняя височная линия, к которой
прикрепляется височная фасция. Ниже этой линии видна более
четко выраженная нижняя височная линия, где начинается
височная мышца.
Передне-боковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней
височной линией, а снизу – подвисочным гребнем большого крыла
клиновидной кости, называют височной ямкой (fossa
temporalis). Подвисочный гребень отделяет височную ямку
от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной
стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus
zygomaticus), а спереди – височной поверхностью скуловой кости.
На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы
(сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый),
пальцевидные вдавления (impessiones digitatae) – отпечатки
извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно
глубокие артериальные и венозные борозды (sulci
arteriosi et venosi) – места прилегания артерий и вен. Вблизи
сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae
granulares), образованные выпячиванием паутинной оболочки
головного мозга.
Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух
позиций: снаружи (снизу) – наружное основание черепа и изнутри
– внутреннее основание черепа, после произведенного
горизонтального распила на уровне границы со сводом или
сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается
мозговая поверхность основания, или внутреннее основание
черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на
мозговой поверхности не определяется, только в задней части за
нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую
верхней выйной линии на наружной поверх- ности затылочной
кости.
Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем
отделе не видно, так как оно закрыто лицевыми костями .Задний
отдел основания черепа образован наружными поверхностями
затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь можно видеть
многочисленные отверстия, через которые у живого человека
проходят артерии, вены, нервы . Почти в центре указанной области
имеется большое (затылочное) отверстие, а по бокам его
овальной формы выступы – затылочные мыщелки. Позади
каждого мыщелка находится слабо выраженная мыщелковая
ямка с непостоянным отверстием – мыщелковым
каналом. Основание каждого мыщелка в поперечном направлении
пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа
заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от
него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого
(затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной
кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная
часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от
затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность
пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие
образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-
трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с
яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие,
шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между
ними шило-сосцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с
латеральной стороны примыкает барабанная часть височной
кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади
барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного
отростка при помощи барабанно-сосце- видной щели. На задне-
медиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная
вырезка и борозда затылочной артерии.
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части
височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для
соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди
этой ямки находится суставной бугорок. В промежуток между
каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе
входит задняя часть большого крыла клиновидной кости, в
котором хорошо видны остистое и овальное
отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной
кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от
большого крыла клиновидной кости – клиновидно-каменистой
щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного
основания черепа видно также отверстие с неровными краями
– рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально
и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом
затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет
вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме
основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю,
среднюю и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок
турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю
черепную ямку от средней. Границей между средней и задней
ямками является верхний край пирамид височных костей и спинка
турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего
основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для
прохождения артерий, вен, нервов .
Передняя черепная ямка (fossa cranii
anterior) образована глазничными частями лобной кости, на
которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные
вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости, через
отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон
обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки
возвышается петушиный гребень, впереди которого
находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже
передней ямки. Стенки средней ямки
образованы телом и большими крыльями клиновидной кости,
передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных
костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную
часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое
седло с его гипофизарной ямкой. Кпереди от этой ямки
видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и
левому зрительным каналам, через которые проходят зрительные
нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится
хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды
видно неправильной формы рваное отверстие (foramen
lacerum). Здесь же между малым крылом, большим крылом и
телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная
щель, через которую в глазницу проходят глазодвигательный,
блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели
находится круглое отверстие, служащее для прохождения
верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для
нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла
лежит остистое отверстие – для прохождения в череп средней
менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды
височной кости находится тройничное вдавление, латеральнее от
него – расщелина (отверстие) канала большого каменистого
нерва и борозда каменистого нерва. Еще латеральнее и кпереди
имеется расщелина (отверстие) канала малого каменистого
нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади
от этих образований видны крыша барабанной
полости и дугообразное возвышение.
Задняя черепная ямка (fossa crcanii posterior) – самая глубокая. Ее
образуют затылочная кость, задняя поверхность
пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных
отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть
тела клиновидной кости и задненижние углы теменных
костей. В центре ямки имеется большое (затылочное)
отверстие, впереди от него – скат (clivus), образованный
сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и
затылочной костей, на котором лежат мост (мозга)
и продолговатый мозг. Кзади от большого затылочного отверстия
по срединной линии расположены внутренний затылочный
гребень и крестообразное возвышение. На задней поверхности
пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое
отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине
этого прохода берет начало лицевой канал для прохождения
лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия выходит
преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади
пирамид находится парное яремное отверстие, через которое
проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а
медиальнее от него – подъязычный канал для одноименного нерва.
Через яремное отверстие из полости черепа выходит также
внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный
синус, лежащий в одноименной борозде.
Границей между сводом и внутренним основанием черепа в
области задней черепной ямки является борозда поперечного
синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной
пазухи.
Лицевой отдел черепа. При обзоре лицевого отдела черепа
спереди (лицевая норма) обращает на себя внимание ряд
образований, являющихся
вместилищем для очень важных органов. Это глазницы, полость
носа, полость рта. На боковой поверхности черепа (латеральная
норма) видны височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки, а
также отверстия (каналы), сообщающие их со смежными
вместилищами .
Глазница (orbita) представляет собой парную полость,
напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными
гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в
глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и
медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости
глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная
железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы
имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и
латеральную.
Верхняя стенка (paries superior) – крыша глазницы, гладкая,
слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она
образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка
дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе
верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется
неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней
стенки,вблизи лобной вырезки, находится малозаметное
углубление – блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается
выступ – блоковая ость.
Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее
образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный
отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, тело
клиновидной кости (сзади) и самый медиальный
участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем
отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка. Книзу
ямка переходит в носослезный канал, который открывается в
нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от
ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве
между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости,
видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen
ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen
ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.
Нижняя стенка (paries inferior) – дно глазницы,
образована глазничными поверхностями
верхнечелюстной и скуловой костей. Сзади стенку
дополняет глазничный отросток нёбной кости. В нижней стенке
глазницы расположена подглазничная борозда, которая кпереди
переходит в одноименный канал, открывающийся на передней
поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным
отверстием. В этой борозде и канале располагается
подглазничный нерв.
Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными
поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного
отростка скуловой кости, а также участком скулового
отростка лобной кости. На латеральной стенке глазницы
имеется скуло-глазничное отверстие (для скулового нерва),
ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца.
Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой
кости скуло-лицевым отверстием, другой – на височной
поверхности скуло-височным отверстием.
Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы
находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в
среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим
крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней
стенками имеется нижняя глазничная щель, образованная задним
краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и
глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним
краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной
кости – с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловид- но-
нёбной и подвисочной ямками. Через верхнюю и нижнюю
глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы.
Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное
положение в лицевом отделе черепа, спереди
открывается грушевидной апертурой (apertura
piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой)
верхнечелюстных костей и нижним краем носовых костей. В
нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя
носовая ость, продолжающаяся кзади в костную перегородку
носа. Костная перегородка носа (septum nasi
osseum), образованная перпендикулярной пластинкой
решетчатой кости и сошником, расположенным внизу на
носовом гребне, делит полость носа на две половины. Задние
отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость
носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной
стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с
медиальной – сошником, сверху – телом клиновидной
кости, снизу – горизонтальной пластинкой нёбной
кости. Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и
латеральную.
Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди
образована носовыми костями, за ними – носовой частью лобной
кости, сзади – решетчатой пластинкой решетчатой
кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в
носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.
Нижняя стенка полости носа (paries
inferior) сформирована нёбными отростками верхнечелюстных
костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По
срединной линии эти кости образуют носовой гребень, к которому
присоединяется костная перегородка носа, являющаяся
медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.
Латеральную стенку полости носа (paries
lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток
верхнечелюстной кости, носовая кость, слезная кость,
решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная
пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного
отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости
носа выступают три изогнутые костные пластинки – носовые
раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя
носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя
носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.
Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три
узкие продольные щели – носовые ходы: верхний, средний и
нижний. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится
между верхней носовой раковиной сверху и средней носовой
раковиной снизу. Этот носовой ход короткий, расположен в задней
части полости носа. В него открывают- ся задне-нижние и передние
ячейки решетчатой кости.
Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между
средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее
и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход
открываются передние и средние ячейки решетчатой кости,
апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки
и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в
верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой
раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen
sphenopalatinum) сообщает средний носовой ход с крыловидно-
нёбной ямкой. Через это отверстие из ямки в носовую полость
проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви
крылонёбного узла).
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) самый длинный и самый
широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу –
твердым нёбом – носовыми поверхностями нёбного отростка
верхнечелюстной кости и горизонтальной пластинки нёбной кости.
Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть
стенки верхнече- люстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел
нижнего носового хода открывается носослезный канал,
начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий
носослезный проток.
Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели,
ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и
носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.
Костное (твердое) нёбо (palatum osseum), отделяющее
полость носа от полости рта, образовано соединенными срединным
нёбным швом нёб- ными отростками правой и левой
верхнечелюстных костей, а также горизонтальными
пластинками нёбных костей. Спереди и с боков костное нёбо
ограничено альвеолярными отростками верхнечелюстных
костей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную
дугу. Задний край костного нёба гладкий, он имеет у конца
срединного шва выступ – заднюю носовую ость. Обращенная вниз
нёбная (нижняя) поверхность костного нёба вогнутая, неровная,
шероховатая, на ней видны отпечатки прилежащих желез, сосудов,
нервов. По срединной линии проходит срединный нёбный шов
(sutura palatina mediana), у переднего конца которого
находится резцовый канал (canalis incisivus), для прохождения
носонёбного нерва. По линии соединения заднего края нёбных
отростков верхнечелюстных костей с горизонтальными
пластинками нёбных костей имеется поперечный нёбный шов
(sutura palatina transversa). Позади концевых отделов этого шва в
основании каждой горизонтальной пластинки
располагаются отверстия большого нёбного канала и 2-3 малых
нёбных отверстия, сообщающих полость рта с крыловидно-
нёбной ямкой. Через эти отверстия из крыловидно-нёбной ямки в
ротовую полость проходят большой и малые нёбные нервы.
Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки
полости рта и нижней стенкой полости носа. Верхняя и нижняя
альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней
челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.
При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе
лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхнечелюстной
кости, находится подвисочная ямка (fossa
infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки
подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис.
80). Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная
кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный
гребень). Медиальная стенка образована латеральной
пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.
Передней стенкой подвисочной ямки являются бугор
верхнечелюстной кости и частично скуловая кость. Латеральной
и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично
прикрывается ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка
сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а
медиально посредством крыловидно-верхнечелюстной щели
(fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёбной ямкой.
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossa
pterygopalatina) представляет собой узкую полость, вход в которую
находится в глубине подвисочной ямки. Крыловидно-нёбная ямка
имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и
медиальную. Передней стенкой ямки является бугор
верхнечелюстной кости, верхней – нижне-боковая поверхность
тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней
– передняя поверхность основания крыловидного отростка
клиновидной кости, медиальной – наружная поверхность
перпендикулярной пластинки нёбной кости. С латеральной
стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и
сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой щели.
Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и
переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus
major), который внизу проходит между задней частью
верхнечелюстной кости (латерально) и перпендикулярной
пластинкой нёбной кости (медиально).
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий,
которые сообщают ямку с соседними полостями черепа. Вверху
ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей,
медиально – с носовой полостью через клиновидно-нёбное
отверстие, сзади – со средней черепной ямкой через круглое
отверстие, вверху и кзади через крыловидный канал в основании
одноименного отростка с областью рваного отверстия, книзу –
через большой нёбный канал с ротовой полостью.

5. Глазница, носовая полость. Костная основа ротовой полости. Височная,


подвисочная и крылонебная ямки. Строение стенок, сообщения и
содержимое отверстий и каналов.

Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю


пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и
образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад
и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы
расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие
вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки:
верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Через многочисленные
отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы.
У глазницы четыре стенки:
- верхняя (образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом
клиновидной кости)
- нижняя (образована из глазной поверхности верхней челюсти и скуловой
кости)
- медиальная (лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость, глазничная по-
верхность решётчатой кости))
- латеральная (глазничные поверхности скуловой кости и большого крыла
клино-видной кости).
Сообщения глазницы:
1. Со средней черепной ямкой – через зрительный канал и верхнюю глазнич-
ную щель;
2. С подвисочной и крылонёбной ямками – через нижнюю глазничную щель;
3. С нижним носовым ходом – через носослёзный канал;
4. С лицевой поверхностью черепа – через подглазничный канал и надглаз-
ничное отверстие*.
5. С ячейками решётчатой кости – через переднее и заднее решётчатые отвер-
стия.
Полость носа

Спереди открывается грушевидным отверстием, сзади - хоаны. Перегород-кой


носа делится на 2 половины. Каждая имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, ме-
диальную (перегородка носа), латеральную и неполную заднюю. На
латеральных стенках находятся три носовые раковины, верхняя, средняя и
нижняя. Они огра-ничивают три носовых хода: верхний, средний, нижний +
общий носовой ход.

Полость носа имеет придаточные пазухи: лобную, клиновидную, верхнече-


люстную (гайморову) и ячейки решётчатой кости (передние, средние и задние).

Сообщения носовых ходов:

Верхний носовой ход

1. Сообщается с крылонёбной ямкой через клинонёбное отверстие

2. В него открывается клиновидная пазуха и задние ячейки решётчатой кости.

Средний носовой ход


1. В него открываются лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха, передние и
средние ячейки решётчатой кости.

Нижний носовой ход.

1. Сообщается с глазницей через носослёзный канал.

Костная основа полости рта


В образовании полости рта принимают участие кости лицевого черепа: верхняя
челюсть, нижняя челюсть и нёбная кость. Развиваются эти кости из первой жаберной
дуги.

Небо, palatum, образует верхнюю стенку полости рта и делится на твердое небо и
мягкое небо. Слизистая оболочка покрывает твердое (костное) небо и плотно с ним
срастается, спереди и по бокам переходит на альвеолярные отростки верхней
челюсти, образуя десны, а кзади продолжается на мягкое небо. Твердое небо-
palatum durum, занимает передние 2\3 неба. его основу образуют небные отростки
верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки небных костей. По средней
линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, от
которого отходят в стороны 1-6 поперечных небных складок. Они лучше выражены у
новорожденных и являются рудиментами небных валиков, которые способствуют
механической обработке пищи у некоторых животных. Слизистая оболочка,
покрывающая твердое небо, бледно-розового цвета. Мягкое небо, palatum molle,
составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба.
Образовано соединительнотканной пластинкой (небный апоневроз),
прикрепляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей,
мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и слизистой оболочкой,
покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Слизистая оболочка, покрывающая
мягкое небо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа, а
внизу переходит в слизистую оболочку твердого неба. Таким образом, можно
сказать, что мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в
толще которой находятся небный апоневроз и мышцы. Передний отдел мягкого неба
расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную
занавеску, velum palatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным
краем с небольшим закругленным отростком посередине - небным язычком.
Величина и форма язычка варьируют. В состав мягкого неба входят поперечно –
полосатые мышцы: мышца напрягающая небную занавеску, поднимающая небную
занавеску,мышца язычка,небно-язычная и небно-глоточная.

Височная ямка:
Сообщения:

1. Через подвисочный гребень с подвисочной ямкой;

2. через скуловисочное отверстие с глазницей (посредством скулоглазничного


отверстия);

3. Через скуловисочное отверстие с лицевой поверхностью черепа (посредством


скулолицевого отверстия);

4. Кверху со сводом черепа.

Содержимое:

1. Височная мышца, фасции, жир;

2. Околоушная железа;

3. Ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва);

4. Поверхностная височная артерия (конечная ветвь наружной сонной артерии);

5. Двигательная часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов;

6. Поверхностная височная вена;

Подвисочная ямка
Сообщения подвисочной ямки

• 1- с глазницей через нижнюю глазничную щель

• 2 – с крылонёбной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель

Крылонебная ямка:

Расположена на дне подвисочной ямки. Вход в ямку - крыловидно-


верхнечелюстная щель.

Стенки крыловидно-нёбной ямки:

передняя: подвисочная поверхность верхней челюсти;

задняя: крыловидный отросток клиновидной кости;

медиальная: перпендикулярная пластинка нёбной кости;


Крылонёбная ямка содержит:

- крылонёбный узел;

- конечную треть верхнечелюстной артерии;

- верхнечелюстной нерв

6. Возрастные особенности черепа: череп новорожденного. Возрастные


изменения верхней и нижней челюстей. Анатомические особенности
строения беззубых челюстей. Старческие изменения костей черепа.
Рентгеноанатомия черепа.

Возрастные особенности черепа: череп новорожденного

Череп новорожденного имеет следующие характерные черты: 1) форма и размеры


черепа, соотношение его частей значительно отличаются от черепа взрослого
человека (рис. 73).

2) число костей больше, чем у взрослого; 3) между костями крыши и основания


черепа наблюдаются значительные прослойки перепончатой соединительной ткани
и хряща. Череп новорожденного очень эластичен, так как многочисленные части
костей соединены одна с другой прослойками соединительной ткани. Эта
особенность несомненно облегчает приспособление головки плода к костно-
фиброзному кольцу малого таза женщины во время родов
При рассмотрении черепа новорожденного спереди (рис. 73) отмечается
значительное развитие мозговой части черепа по сравнению с лицевойицевой череп
короткий и широкий, в нем хорошо развиты глазницы. Это обусловлено тем, что
глазное яблоко и вспомогательный аппарат глаза хорошо развиты и подготовлены
для восприятия световых раздражений. Верхняя челюсть, имеющая зачаток
воздухоносной пазухи и лишенная альвеолярного отростка, малых размеров.

Черепно-мозговые полости заметно отличаются от полостей черепа взрослого.


Костная ткань наружного слухового прохода отсутствует и барабанная полость со
слуховыми косточками, заключенными в соединительную ткань, находится под
кожей. Глазница имеет форму треугольной пирамиды, вход округлый

Крылонебная ямка выражена хорошо, имеет сообщение с пятью широкими


каналами. Височная ямка ограничена с медиальной стороны чешуей височной кости
и большим крылом клиновидной кости. Глубина ямки на уровне скулового отростка
12 мм, у взрослого в 2 раза больше, хотя другие размеры черепа взрослого
превосходят размеры черепа новорожденного в несколько раз.

Между отдельными костями и их частями наблюдаются большие прослойки


перепончатой соединительной ткани и хряща, называемые родничками. Прослойки
между костями на основании черепа заполнены хрящом.

Различают следующие роднички:

передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной


линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин
венечного; зарастает на 2-м году жизни;

задний родничок, fonticulus posterior; треугольной формы, находится на заднем конце


сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной
кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения;

боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется


клиновидным, fonticulus sphenoidalis, а задний - сосцевидным, fonticulus mastoideus.
Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidalis
теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной
кости; зарастает на 2-3-м месяце жизни.

Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости,


основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и
сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у
доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных
отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не
только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа. Остатками второй
хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между
отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у
новорожденного относительно больше, чем у взрослого.

Возрастные изменения в строении верхней и нижней


челюстей.
У новорожденного челюсти слабо развиты.

Верхняя челюсть, короткая и широкая, состоит главным образом из альвеолярного


отростка с расположенными в нем зачатками зубов.

Верхнечелюстная пазуха незначительных размеров.

Нижняя челюсть имеет развитой альвеолярный отросток; тело челюсти


представлено узкой костной полоской. Ветви короткие, широкие с хорошо
выраженными суставным и венечным отростками.

Дальнейший рост происходит неравномерно. Наиболее интенсивен он в периоды


прорезывания зубов

С развитием верхнечелюстных пазух и формированием носовых ходов верхняя


челюсть увеличивается в объеме. Костные стенки верхнечелюстной пазухи
становятся тонкими. Обе половины верхней челюсти по средней линии соединяются
прочным швом.

Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого → форму купола.

После рождения - усиленный рост тела нижней челюсти. Ветви нижней челюсти -
рост в длину + изменение угла челюсти; становится более острым у взрослого (105
— 110°).

В пожилом возрасте в связи с потерей зубов - атрофия альвеолярных отростков;


твердое небо становится плоским. Уменьшается высота тела нижней челюсти, угол
становится более тупым, увеличивается выступание подбородка.

Старческие??? (возрастные ) изменения костей черепа

После 35 лет в костях свода черепа наблюдается остеопороз губчатого вещества,


происходит истончение компактных пластинок. Инволютивные изменения достигают
значительной выраженности в 50-60 лет. Они сильнее проявляются у женщин, чем у
мужчин. В старческом возрасте иногда наступает атрофия кости над теменными
буграми. В лобной области, напротив, может происходить гипертрофия и утолщение
кости. Наряду с уменьшением содержания диплоэ в крыше черепа отмечается
расширение каналов диплоических вен.

В лицевом отделе характерны изменения челюстей, связанные с утратой зубов и


атрофией альвеолярных отростков, а также остеопороз челюстей. Происходит
увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, вследствие чего
выдвигается вперед подбородок.
 здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1771-anatomo_topograficheskie_osobennosti_bezzubyh_chelyustej о АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА
На рентгенограмме головы в переднезадней проекции четко видны теменные кости,
соединенные сагиттальным швом, а также чешуя лобной и затылочной костей (рис. 56).
Просматриваются просветления околоносовых пазух: клиновидной, верхнечелюстной,
лобной, решётчатой, а также ячейки сосцевидного отростка; видны угол и ветвь нижней
челюсти.
Рентгенограмма головы в боковой проекции дает представление о форме мозгового и
лицевого черепа. На ней заметны детали строения костей, расположенных в срединной
плоскости. Костное нёбо определяется как узкая белая линия, видны альвеолярные
отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, корни зубов с
периодонтальными щелями, околоносовые пазухи. В центре просматривается турецкое
седло: гипофизарная ямка, ограниченная сзади спинкой, а спереди - бугорком седла.
Пирамида височной кости дает треугольную тень, ее верхушка обращена кпереди и
доходит до гипофизарной ямки; основание обращено назад, за ним видна система
воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Позади пирамиды определяется борозда
сигмовидного синуса.
Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава делают отдельно в различных
проекциях. Для получения снимка в боковой проекции (рис. 57) больного укладывают
боковой поверхностью лица с открытым ртом. Снимок позволяет изучить структуру и
подвижность головки, форму шейки нижней челюсти, суставной ямки, бугорка и
суставной щели. Головка нижней челюсти видна на скате или на вершине суставного
бугорка в зависимости от степени открытия рта. Суставная ямка видна в виде вогнутой
линии. Суставной диск не просматривается, о его размерах можно судить по ширине
суставной щели. Более подробные сведения о строении височно-нижнечелюстного
сустава могут дать компьютерные томограммы.

7. Различия в строении черепа. Форма черепа, черепные показатели и


соответствующие формы черепа: долихоцефалические, мезоцефалические,
брахицефалические. Высотные показатели и соответствующие формы
черепа: гипсицефалы, платицефалы.

Половые различия:

1. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела больше, чем


женский. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3 , у женщин – 1347
см3 , но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин больше,
чем у мужчин.

2. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой – у мужчин.

3. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более


сильным развитием прикрепленных к нему мышц, у женщин рельеф черепа
сглажен.

Половые различия черепа не столь значительны. Обычно у мужчин абсолютные


размеры емкости полости черепа несколько больше, чем у женщин. Стенки его
толще, рельеф более резкий, т. е. скулы, надбровные дуги, сосцевидный отросток,
подбородочные бугры выражены сильнее. Череп женщины несколько легче,
лицевой скелет развит слабее по сравнению с мозговым. В целом поверхность
женского черепа более гладкая, чем мужского.

Расовые особенности:
Евразийская раса Брахицефалическая форма черепа. Положение лицевого черепа к
мозговому – ортогнатическое.

Монголоидная раса Брахицефал, но череп крупнее, уплощены носовые и скуловые


кости. Больше лицевой угол (сильнее ортогнатия).

Негроидная раса Прогнатия – острее лицевой угол. Чаще долихоцефалия.


Широкие плоские носовые кости.

Видовые особенности черепа

1. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

2. Различия положения лицевого черепа по отношению к мозговому.

Лицевой угол – угол, образующийся между нормальной горизонталью(прямая


линия между точкой порион – верхний край наружного слухового прохода и
нижней точкой нижнего орбитального края глазницы и линией между точками
назион и простион.

1.Лицевой угол больше 90 – опистогнатизм – стояние нижней челюсти кзади, как у


монголоидов

2.от 80 до 90 – ортогнатизм – правильное стояние, как у европейцев

3.меньше 80 – прогнатизм – выстояние нижней челюсти, как у негроидов.

В основном используются показатели продольного и поперечного размера для


оценки черепа при помощи определения черепного индекса.

Длина /Ширина Х 100 = Черепной индекс

Черепной индекс - определяет конфигурацию черепа

1. < 75% – характерен для длинной головы – долихокрания

2. 75-80% – череп средней формы – мезокрания

3. > 80% – череп короткий и широкий – брахикрания

Высотно-продольный индекс —отношение высоты черепа (расстояние базион —


брегма) к его продольному диаметру (расстояние глабелла — затылочная точка),
выраженное в процентах. По высотнопродольному индексу выделяют: -
платикранию (до 69,9), - ортокранию (70,0–74,9), - гипсикранию (75,0 и выше).
8. Формы лицевого черепа, лицевой показатель и соответствующая форма
черепа: хамепрозол и лептопрозол. Лицевой угол, его величина и
соответствующие положения лицевого черепа по отношению к мозговому:
опистогнатизм, прогнатизм.
Формы лица соответствуют определенным типам телосложения и конституции (от
лат. constitution - установление, устройство) человека. Широкое короткое лицо (эйриили
хамепрозопическое) с J = 80 - 84,9 чаще встречается у людей брахиморфного типа
(гиперстеников) и отличается выступающими скулами, широким и низкорасположенным
входом в глазницу, коротким скелетом и широким входом в полость носа (ноздрями).
Длинное узкое лицо (лептопрозопическое) с J = 90 - 94,9 больше свойственно
представителям долихоморфного типа (астеникам) и характеризуется слабо
выделяющимися скуловыми дугами, высокими и округлыми глазницами, длинным и
узким скелетом носа с вытянутым входом в его полость.
Э. Кречмер (1936), выделяя 3 типа людей: астенический, атлетический и пикнический
(т.е. брахиморфный), принимал во внимание не только общее телосложение, но и
соответствующую конституцию лица. По классификации Sigo, церебральный (мозговой)
тип человека отличается большой головой, респираторный (дыхательный) - сильно
развитой грудной клеткой, дигестивный (пищеварительный) - объемным животом,
мышечный - кроме общего атлетизма, характерно волевое лицо с рельефным скелетом
и мышцами.
На схемах-рисунках типов соматической конституции человека дыхательному типу
соответствует сильно развитая средняя треть лица (носовая, подглазничные и скуловые
области); пищеварительному - нижняя треть (околоротовая, подбородочная, щечные и
околоушножевательные области); мозговому - верхняя треть (лобная область); у
мускулистого типа человека все 3 части лица изображены примерно равными.
Важным показателем индивидуальной характеристики лицевого черепа
является лицевой угол (угол профиля), который определяется между франкфуртской
горизонталью и линией, соединяющей точки nasion и prostion. По величине этого угла
различают следующие типы черепов: мезогнатический (угол 80-84,9°; умеренно
выступающая вперед верхняя челюсть); прогнатический (угол 70-79,9°; значительно
выступающие вперед челюсти); ортогнатический (от греч. ortos - прямой, правильный;
угол 85-92,9°).
Согласно классификации Л.Л. Колесникова (2006), при тех же критериях прогнатического
типа ортогнатическую группу составляют черепа с лицевым углом от 80 до 90°; при
большей его величине формируется опистогнатизм (нижняя челюсть располагается
кзади от верхней). Однако форма лица зависит также от выраженности и положения
подбородка: насколько значительно он выступает вперед («положительный
подбородок») или отклонен кзади («отрицательный подбородок»).
Физиолог и антрополог П. Кампер абсолютизировал значение лицевого угла в
определении интеллектуального уровня человека. Позднее величина этого угла была
использована как один из аргументов расистской теории: по степени прогнатизма людей
разделяли на высшую и низшую расы.
Лицевой угол имеет большое клиническое значение, так как между его величиной и
видом смыкания зубов (прикусом) имеются корреляции. Если он больше 90°, то обычно
наблюдается орто-, бипрогнатический или прямой прикус; при угле меньше 80° может
определяться прогнатический прикус.

Форма лица характеризуется также его профилировкой. Для этого


определяют лицевой угол, который образуют линия, проводимая
через назион и простион (самая передняя точка альвеолярного края
верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь.

1Рис. 17. Широкое и низкое лицо. Рис. 18. Узкое и высокое лицо.

По этому признаку различают лица (рис. 19 и 20):

1) прогнатные — с выступающими челюстями, величина угла до 79,9°,

2) мезогнатные  — средние, лицевой угол — от 80 до 84,9°

3) ортогнатные  — с вертикальным профилем, лицевой угол — 85° и более.

Рис. 19. Прогнатное лицо. Рис. 20. Ортогнатное лицо.

9. Соединения костей черепа. Непрерывные соединения костей черепа


(швы, синхондрозы).

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как


синдесмозы и синхондрозы (табл. 1). Только нижняя челюсть присоединяется
посредством прерывного сочленения — височно-нижнечелюстного сустава, и
подъязычная кость — путем синсаркоза — через надподъязычные мышцы.
Синдесмозы — это фиброзные соединения в виде различных швов (рис. 1).
Обычно названия швов образуются от названий соединяющихся костей,
однако некоторые швы имеют собственные названия. Так, соединения
теменных костей между собой образуют сагиттальный шов (sutura sagittalis),
лобной и теменных костей — венечный шов (sutura coronalis), затылочной и
теменных костей — ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Между правой и
левой половинами чешуи лобной кости может быть обнаружен лобный
(метопический) шов (sutura frontalis persistens (metopica). Эти соединения
являются зубчатыми швами (suturae serratae), наиболее характерными для
мозгового черепа. Швы между теменными и височными костями называются
чешуйчатыми (sutura squamosa). В лицевом черепе кости обычно соединяются
гладкими швами (suturae planae). У новорожденных синдесмозы мозгового
черепа представлены также соединительнотканными перепонками, они
называются родничками (fonticuli cranii).

Синхондрозы, или хрящевые соединения, встречаются главным образом на


основании черепа в виде волокнистого хряща. Это соединение между телами
затылочной и клиновидной костей — клиновидно-затылочный синхондроз
(synchondrosis sphenooccipitalis) (с возрастом хрящевая ткань замещается
костной и образуется синостоз); между передним краем каменистой части
височной кости и клиновидной костью — клиновидно-каменистый
синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), а также между нижним краем
каменистой части височной кости и затылочной костью — каменисто-
затылочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). Оба соединения
являются постоянными и остаются в течение всей жизни.
10. Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, характеристика движений
в нем и механизм этих движений. R- анатомия сустава. Кровоснабжение и
иннервация.

Мышцы, фасции головы и шеи.

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) является


единственным суставом в области черепа. Этот сустав парный, образован
суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и
суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск


(discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом,
который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней


поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа
(membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и
прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются
головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска.
Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior)
покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового
отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от


суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На
мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю
головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула
сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а
сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.
Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу
сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка
височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на
заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка. Клиновидно-
нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с
медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и
прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижне-челюстная связка
(ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной
кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней
челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-
нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной
капсулы жировой клетчаткой. Височно-нижнечелюстной сустав
эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый
суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и
фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и
опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые
движения вправо и влево.
Иннервация и кровоснабжение.

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и


жевательной ветви V3 (изнижнечелюстной ветви тройничного нерва).
Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна


наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной
артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие
кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная
артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae,


которая оплетает сустав, адалее — в v.retromandibularis.
Мышцы,фасции головы и шеи.

Шея (cervix) - часть тела, соединяющая голову с туловищем. Нижняя граница


шеи проходит от яремной вырезки грудины по ключице до акромиона лопатки,
далее - к остистому отростку VII шейного позвонка. Верхняя граница - это
линия от подбородочного выступа по основанию тела нижней челюсти, по
заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее к основанию
сосцевидного отростка височной кости, по верхней выйной линии к наружному
затылочному выступу.

В шее условно различают 2 отдела: задний - выю (nucha), мышцы которого


описаны в разделе «Спина», и передний - собственно шею (collum). В
собственно шее выделяют 3 группы мышц: поверхностные,
средние и глубокие. Все мышцы шеи парные.
Поверхностные мышцы шеи.

1.Подкожная мышца шеи (platysma) - широкая тонкая пластинка, залегающая


на переднебоковой поверхности шеи под кожей. Начинается от грудной фасции
на уровне второго ребра и от дельтовидной фасции, прикрепляется к основанию
тела нижней челюсти, одной частью пучков вплетается в мышцы в области угла
рта, другой - в околоушно-жевательную фасцию.

Функция: оттягивает кожу шеи и опускает угол рта. Иннервация: лицевой


нерв.

2.Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя


головками: медиальной - от рукоятки грудины и латеральной - от грудинного
конца ключицы. Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и
прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной
кости.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону,


одновременно поворачивает голову в противоположную сторону. При
двустороннем сокращении запрокидывает голову.

Иннервация: добавочный нерв, Сп.

Средняя группа - мышцы подъязычной кости


Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на
мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. надподъязычные мышцы (тт.
suprahyoidei), образующие диафрагму рта, и мышцы, располагающиеся ниже
подъязычной кости, - подподъязычные мышцы (тт. infrahyoidei)

Надподъязычные мышцы.

1. Двубрюшная мышца (т. digastricus) имеет два брюшка. Заднее


брюшко (venter posterior) начинается от сосцевидной вырезки височной кости,
переднее (venter anterior) - от двубрюшной ямки нижней челюсти.
Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью и прикрепляется
к ее телу прочной фиброзной пластинкой.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает


нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет
подъязычную кость вверх и назад.

Иннервация: переднее брюшко - тройничный нерв, заднее - лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) располагается между


телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта.

3. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus) лежит выше


челюстно-подъязычной мышцы.

4. Шилоподъязычная мышца (т. stylohyoideus) начинается от шиловидного


отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 63).

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация:


лицевой нерв.
1 - суставной бугорок; 2 - нижнечелюстная ямка височной кости; 3 - головка нижней челюсти; 4 - сосцевидный
отросток височной кости; 5 - шиловидный отросток височной кости; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7
- шилоподъязычная мышца; 8 - большой рог подъязычной кости; 9 - щитоподъязычная мышца; 10 -
щитовидный хрящ; 11 - тело подъязычной кости; 12 - сухожильная петля; 13 - сухожильный шов; 14 - переднее
брюшко двубрюшной мышцы; 15 - челюстно-подъязычная мышца; 16 - подъязычноязычная мышца

Подподъязычные мышцы.

1. Лопаточно-подъязычная мышца (т. omohyoideus) состоит из двух брюшек,


соединяющихся промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко (venter
superior) начинается от тела подъязычной кости, нижнее (venter inferior) берет
начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудино-
ключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.

Функция: при сокращении натягивает шейную фасцию, опускает подъязычную


кость.

Иннервация: шейная петля, CI-CII.


2. Грудино-подъязычная мышца (т. sternohyoideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет
вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости

Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

3. Грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к
пластинке щитовидного хряща

Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.

Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

4. Щитоподъязычная мышца (т. thyrohyoideus) начинается от пластинки


щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости

Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости


поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади


органов шеи, и подразделяются на две группы: латеральную и медиальную.

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя


лестничные мышцы.

Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра; при


фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный
отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону

Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие


на передней поверхности позвоночника в костнофиброзном влагалище, на
протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи (т. longus colli (cervicis) имеет две части:


нижняя, медиальная, начинается от тел грудных, V-VII шейных позвонков и
прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков;
верхняя, латеральная, отходит от поперечных отростков III-VI шейных
позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при


одностороннем - в сторону.
2. Длинная мышца головы (т. longus capitis) начинается от поперечных
отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части
затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при


одностороннем - поворачивает ее в сторону.

3. Передняя прямая мышца головы (т. rectus capitis anterior).

4. Латеральная прямая мышца головы (т. rectus capitis lateralis).

Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта; передняя


прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а латеральная - к ее
латеральной части.

Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная - в сторону.

Иннервация: шейное сплетение, CV-CVIII .

ФАСЦИИ ШЕИ

На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций (рис. 65).

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей


поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной
мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде
футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для
грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 66). В
боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам
позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий
фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной
кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие
фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы.
Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-
подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный - к основанию
нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего
полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит
вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже
последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более
глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу
прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему
краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Эта фасция
имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков
охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к
заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция
охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них
фасциальное влагалище. Между второй и третьей фасциями у рукоятки
грудины образуется надгрудинное пространство (spatium
suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади
нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это
пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В
ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную), которая
охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует
влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены,
и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи.
Между париетальной и висцеральной пластинками формируется
клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел
- предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний
- позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти
пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним
средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebral) прикрепляется к


поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные
влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.
1 - задняя лестничная мышца; 2 - средняя лестничная мышца; 3 - длинная мышца шеи; 4 - грудино-ключично-
сосцевидная мышца; 5 - сонное влагалище; 6 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 - лопаточно-
ключичная фасция; 8 - подкожная мышца и поверхностная фасция шеи; 9 - предпозвоночная фасция и
позадивисцеральное пространство; 10 - грудино-щитовидная мышца; 11 - грудино-подъязычная мышца; 12 -
надгрудинное межапоневротическое пространство; 13 - предвисцеральное пространство; 14 - щитовидная
железа; 15 - собственная фасция шеи; 16 - трахея; 17 - пищевод; 18 - общая сонная артерия; 19 - внутренняя
яремная вена; 20 - блуждающий нерв; 21 - позвоночные артерия и вены.

11. Мимические мышцы. Их развитие, особенности строения, начало и


прикрепление, функции. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

Все мимические мышцы имеют следующие особенности: они лишены фасций,


вплетаются в кожу, при своем сокращении изменяют положение и глубину
кожных складок. Мышцы находятся под контролем нервной системы и,
сокращаясь, создают определенное выражение лица, отражающее психическое
состояние человека. Мимические мышцы сконцентрированы около ротового,
носовых, глазничных и ушных отверстий и анатомически независимы друг от
друга, но в формировании мимики возможны функциональные сочетания
многих мышц, изменяющих положение кожных складок и величину указанных
выше отверстий лица.

Мышцы, окружающие ротовую щель

1.Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) представляет широкую круговую


ленту, начинающуюся от края красной каймы губ и вверху достигающую
перегородки носа, а внизу - подбородочно-губной борозды. Эта мышца сверху,
сбоку и снизу радиально пронизывается многочисленными мышцами, которые,
сокращаясь, все вместе растягивают ротовую щель. При избирательном
сокращении отдельных пучков изменяются форма и положение губ или угла
ротовой щели, что совершается при артикуляции, приеме пищи и жевании.
Функция. При сокращении замыкает ротовую щель.

2.Мышца поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris
alaeque nasi), представляет три пучка, которые начинаются от крыла носа,
лобного отростка верхней челюсти и подглазничного края скуловой кости. Все
три головки соединяются около носогубной складки, вплетаясь в кожу.

Функция. При сокращении всех частей поднимается носогубная складка и


частично верхняя губа, что бывает при смехе и улыбке. В том случае, когда
круговая мышца сокращена, возможно расширение носовых отверстий.

3.Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomatici major et minor)


начинаются от лицевой поверхности скуловой кости, идут вниз и медиально.
Мышца вплетается в середину носогубной складки верхней губы и верхней
части угла ротовой щели.

Функция. Оттягивает угол рта и поднимает носогубную складку. Участвует в


акте смеха.

4.Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), является самой
глубокой мышцей. Начинается в области клыковой ямки верхней челюсти.
Прикрепляется к верхней части угла рта.

Функция. Поднимает угол рта и верхнюю губу в области резцов.

5.Мышца смеха (m. risorius) представлена тонким и нежным пучком, который


начинается от f. parotidis и вплетается в кожу угла рта.

Функция. При сокращении оттягивает угол рта.

6.Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), является


глубокой мышцей. Начинается от основания нижней челюсти и вплетается в
нижнюю губу.

Функция. Опускает нижнюю губу.

7.Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), начинается от


основания нижней челюсти и в виде треугольной пластинки прикрепляется к
углу рта.

Функция. Опускает угол рта, выравнивая носогубную складку и изгибая


подбородочно-губную складку, что придает лицу выражение грусти и
огорчения или пренебрежения и отчужденности.

8.Подбородочная мышца (m. men talis) начинается от альвеолярного отростка в


области нижних резцов и вплетается в кожу подбородка.
Функция. При двустороннем сокращении поднимает кожу подбородка и
увеличивает кривизну подбородочно-губной складки. Нижняя губа, упираясь в
этом случае в неподвижную кожу подбородка, выворачивается.

9.Щечная мышца (m. buccinator) ограничивает преддверие рта. Мышечные


пучки ее расположены в горизонтальной плоскости. Начинается снаружи от
альвеолярного отростка верхней челюсти соответственно 1-3-му большим
коренным зубам, от raphe pterygomandibularis и crista buccinatoria mandibulae и
заканчивается в круговой мышце рта. Мышца покрыта фасцией,
представляющей продолжение поверхностной фасции шеи. На уровне 2-го
большого коренного зуба верхней челюсти мышцу прободает проток слюнной
околоушной железы. Снаружи между щечной мышцей, кожей, углом рта и
венечным отростком нижней челюсти имеется жировое тело щеки (corpus
adiposum buccae), хорошо развитое у детей.

Функция. Оттягивает угол рта, уплощает обе губы, прижимая их к передним


зубам.

Мышцы вокруг носа

Мышца носа (m. nasalis) у человека в отличие от многих млекопитающих


развита слабо. Начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти на
уровне II резца и разделяется на три пучка: pars transversa - прикрепляется к
спинке носа, при сокращении сжимает хрящевую часть носа; pars alaris -
прикрепляется к крылу носа и опускает его; pars depressor septi - прикрепляется
к хрящевой части перегородки носа, при сокращении опускает ее.

Мышцы, окружающие глазную щель

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) представляет тонкую круговую


пластинку, имеющую три части: глазничную, вековую и слезную.

Глазничная часть (pars orbitalis) начинается от медиальной связки век,


лобного отростка верхней челюсти и носовой части лобной кости, затем
широкой концентрической лентой располагается вокруг входа в глазницу.
Верхний край мышцы перекрывает начало m. frontalis, нижний - начало m.
zygomaticus, m. levator labii superioris, спускаясь ниже подглазничного
отверстия.

Функция. При сокращении этой части мышцы бровь опускается, щека


поднимается и таким образом уменьшается вход в глазницу.

Вековая часть (pars palpebralis) находится под кожей верхнего и нижнего век.
Начинается от медиальной связки глаза и направляется к латеральному углу,
где пучки взаимно перекрещиваются.
Функция. При сокращении вековой части мышцы верхнее веко опускается на 8-
10 мм, а нижнее - поднимается на 2-3 мм. При этом происходит не только
замыкание глазной щели, но и смачивание слезой роговицы глаза. Механизм
работы этой мышцы заключается в следующем. При раскрытой глазной щели
кривизна мышцы, огибающей глазное яблоко, больше, чем при сомкнутых
веках. Так как начало и прикрепление мышцы находятся на неподвижных
точках, то при ее сокращении наступает укорочение и уменьшение кривизны,
которая соответствует кривизне глазного яблока. В результате при сокращении
мышцы края век стремятся занять такое положение, при котором кривизна
мышцы будет наименьшей. Скольжение век по глазному яблоку облегчается
тем, что конъюнктивальные листки глаза увлажнены слезой.

Слезная часть (pars lacrimalis) является слаборазвитой мышцей. Она


располагается между верхним веком и стенкой глазницы. Начинается от crista
lacrimalis posterior и, проходя позади слезного мешка, подсоединяется к заднему
краю pars palpebralis.

Функция. Сокращение слезной части мышцы оказывает давление на заднюю


стенку слезного мешка. В результате слеза выдавливается из мешка в сторону
носослезного протока. Более эффективно действие этой мышцы при замыкании
глазной щели.

1.Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), располагается под


pars orbitalis круговой мышцы глаза и конечной частью m. frontalis. Начинается
от носовой части лобной кости и лобного отростка верхней челюсти,
направляется к медиальной части кожи брови.

Функция. При сокращении мышца не только опускает медиальную часть кожи


брови, но и приближает ее к средней линии. При этом над переносьем
образуются косо идущая или вертикальная кожные складки.

Все описанные выше мимические мышцы иннервируются за счет ветвей VII


пары черепно-мозговых нервов.

Мышцы наружного уха

Мышцы наружного уха у человека развиты незначительно. Это объясняется


освобождением articulatio atlantoaxial mediana, что способствовало увеличению
подвижности головы. Функция движения ушной раковины в сторону звука
исчезла.

Различают переднюю, верхнюю и заднюю мышцы уха (mm. auriculares anterior,


superior et posterior). Начавшись от фасции, они прикрепляются к ушной
раковине.

Иннервация: за счет ветвей VII пары черепных нервов.


Функция. При сокращении вызывают незначительное смещение ушной
раковины и ее напряжение

Мышцы свода черепа

Надчерепная мышца (m. epicranius) имеет два брюшка: venter frontalis et


occipitalis. Оба брюшка переходят в широкий тонкий апоневроз. Лобное
брюшко заканчивается в коже бровей и при сокращении поднимает брови.
Затылочное брюшко начинается от linea nuchae superior и при сокращении
натягивает апоневроз.

Апоневроз надчерепной мышцы рыхло связан с костями черепа и прочно


срастается с кожей.

Иннервация: за счет ветвей VII пары черепно-мозговых нервов

12. Жевательные мышцы. Их развитие, особенности и различия в


строении, функции, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой


генетически (они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной),
морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают
при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные
движения нижней челюсти, что и определяет их расположение). 1. М. masseter,
жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой
дуги и прилсреп л яется к tuberositas masseterica и к наружной стороне ветви
нижней челюсти.

2. М. temporalis, височная мышца, своим широким началом занимает все


пространство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis.
Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие,
которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus
нижней челюсти.

3. М. pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца, начинается


от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного
отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а
также к капсуле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава.

4. М. pterygoideus medidlis, медиальная крыловидная мышца, берет начало


в fossa pterygoidea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной
поверхности угла нижней челюсти симметрично m. masseter, к одноименной
бугристости.

Функция. М. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis при открытом рте


притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря, закрывают рот. При
одновременном сокращении обеих mm. pterygoidei laterales нижняя челюсть
выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m.
temporalis, идущие почти горизонтально сзади наперед. Если m. pterygoideus
lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается
вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. М. temporalis
имеет отношение"и к членораздельной речи, давая в процессе ее определенную
установку нижней челюсти.
13 Фасции головы. Височная, жевательная фасции, фасция околоушной
железы. Щечно-глоточная фасция, крыло-нижнечелюстной шов.
Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы.

Поверхностная фасция головы выражена довольно слабо, она представлена


перимизием, покрывающим мимические мышцы.
•В собственной фасции выделяют четыре части
А)височная, начинается от надкостницы в области верхней височной линии,
над скуловой дугой она делится на две пластинки: поверхностную и глубокую
между пластинками пространство заполненное жировой тканью
Б)жевательная, покрывает одноименную мышцу.
В)околоушная образует капсулу для этой железы. Спереди фасция
фиксирована к скуловой дуге, сзади —к сосцевидному отростку и хрящам
ушной раковины.
Г)щечноглоточная. покрывает наружную поверхность щечной мышцы и
боковую стенку глотки. Эта фасция сходится с фасцией околоушной слюнной
железы спереди от переднего края жевательной мышцы.
В области лица фасций нет т. К. мимические мышцы лежат под кожей
Крылонижнечелюстной шов Отделяет щечную мышцу от верхнего
констриктора глотки.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы


На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом
и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью В
области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое
пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.
В височной области межапоневротическое пространство между поверхностным и
глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние
височные артерия и вена.
Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной
мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и
поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены
височной мышцы.
Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной
мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-
крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные
нервы и сосуды.
В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки прилежит к переднему
краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневроти-
ческое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-
челюстное пространство.
Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем
располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная
сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические
узлы.
Жевательно-нижнечелюстное (поджевательное) пространство между жевательной
мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-
нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под
скуловой дугой с височнокрыловидным пространством.
Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и
височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем
залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.
Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 90) расположено кнутри от
латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено
межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви,
верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного
венозного сплетения.
Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной
крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости.
Соединяет височнокрыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным
пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное
сплетение.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней
поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже
латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.
Ложе нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка - продолжение
закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-
нижнечелюстной связкой, латерально - ветвью нижней челюсти, спереди отделяется
листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства.
Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние
альвеолярные нерв, артерия и вены.
Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной
мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В
последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную
крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная
артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и
закрыловидным пространствами.

14 Поверхностные мышцы шеи. Мышцы, расположенные выше и ниже


подъязычной кости. Глубокие мышцы шеи. Топография
(треугольники) шеи. Кровоснабжение и иннервация, лимфоотток.
Поверхностные мышцы шеи.

Подкожная мышца шеи


Кровоснабжение aa. cervicalis superficialis,
facialis

Иннервация  n. facialis

Грудино-ключично-сосцевидная

Кровоснабжение aa. occipitalis,


sternocleidomastoidea,
thyroidea superior

Иннервация r. externus n. accessori,


шейные нервы (CII—CIV)

Лимфооток нижние глубокие латеральные шейные надключичные


Мышцы, расположенные выше подъязычной кости.
Функция: опускает нижнюю челюсть.

Кровоснабжение aa. sublingualis, submentalis

Иннервация n. mylohyoideus n. trigemini

Лимфооток подподбородочные

Функция: опускает нижнюю челюсть; при фиксированной нижней челюсти


поднимает подъязычную кость.

Кровоснабжение переднее брюшко - челюстно-


подъязычная ветвь нижней
альвеолярной артерии; заднее
брюшко - затылочная
артерия и задняя ушная

Иннервация переднее брюшко


- челюстно-
подъязычный нерв;
заднее брюшко -
двубрюшная
ветвь лицевого нерва

Лимфооток подподбородочные

Шилоподъязычная мышца(m.stylohyoideus)

Начало: шиловидный отросток.

Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости, перед прикреплением сухожилие


расщепляется на 2 ножки, которые охватывают сухожилие двубрюшной мышцы.
Функция: поднимает подъязычную кость.

Кровоснабжение aa. occipitalis, facialis, r.


suprahyoideus a. lingualis

Иннервация r. stylohyoideus n. facialis

Лимфооток верхние глубокие латеральные шейные поднижнечелюстные


Подбородочно - подъязычная

Функция: поднимает подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть.

Кровоснабжение aa. sublingualis, submentalis

Иннервация Одноименная ветвь (CI—CII)

Лимфоото подподбородочные

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Грудино - подъязычная

Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

Кровоснабжение aa. thyroidea inferior, cervicalis


superficialis

Лимфооток передние поверхностные шейные

Грудино-щитовидная мышца
Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

Кровоснабжение aa. thyroidea inferior, cervicalis


superficialis

Лимфооток передние поверхностные шейные

Щитоподъязычная мышца

Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости


поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

Кровоснабжение aa. thyroidea inferior, cervicalis


superficialis

Лимфооток передние поверхностные шейные


Лопаточно – подъязычная

Кровоснабжение нижняя щитовидная и


поверхностная шейная
артерия

Лимфооток поперечная шейная цепочка узлов нижние глубокие латеральные


шейные
Глубокие мышцы шеи
Передняя лестничная
Кровоснабжение aa. cervicalis ascendens,
thyroidea inferior

Кровоснабжение aa. vertebralis, cervicalis


ascendens et cervicalis profunda

Топография (треугольники) шеи.


15 Фасции шеи. Анатомия и топография пластинок (листков) шейной
фасции. Клетчаточные пространства шеи, их положение, стенки,
сообщения, содержимое, практическое значение.
a. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей
поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной
мышцы шеи.
16 Ротовая полость. Развитие ротовой полости. Пороки развития -
заячья губа, волчья пасть. Преддверье полости рта: стенки, их
характеристика. Слизистая оболочка преддверия, ее железы, своды
преддверия, уздечки верхней и нижней губы, латеральные уздечки.
Место открытия протока околоушной слюнной железы до смены
зубов и после неё.
Пороки развития - заячья губа, волчья пасть

Преддверье полости рта: стенки, их характеристика. Слизистая оболочка


преддверия, ее железы, своды преддверия, уздечки верхней и нижней
губы, латеральные уздечки. Место открытия протока околоушной
слюнной железы до смены зубов и после неё.
17. Собственно полость рта. Ее стенки. Формы полости рта, индивидуальные и
возрастные различия. Дно полости рта. Мышечная основа, строение.
Клетчаточные пространства, расположенные под слизистой оболочкой полости
рта, их практическое значение. Места открытия протоков поднижнечелюстной
и подъязычной слюнных желез. Возрастные особенности и аномалии развития.
Собственно полость рта (cavitas oris propria) имеет переднюю, боковые, верхнюю и нижнюю стенки.
Сзади полость рта через зев (отверстие) сообщается с глоткой. Верхнюю стенку полости рта
образует твердое и мягкое нёбо; нижняя стенка или дно образуется диафрагмой рта (мышцами). В
полости рта залегает язык, который при закрытом рте своей верхней поверхностью соприкасается с
нёбом. При переходе слизистой оболочки со дна полости рта на нижнюю поверхность языка по
средней линии образуется его уздечка. С двух сторон от уздечки языка располагаются подъязычные
сосочки, на которых открываются отверстия выводных протоков поднижнечелюстной и
подъязычной слюнных желез. Латеральнее сосочков находятся подъязычные складки,
образованные подъязычными слюнными железами .
Снизу полость рта ограничена дном. Основание дна полости рта образует  челюстно-
подъязычная мышца (Musculus mylohyoideus), горизонтально расположенная между нижней
челюстью и подъязычной костью.
В передней части дна полости рта из центра к альвеолярному отростку отходит складка слиз
истой оболочки, которая называется уздечкой языка (Frenulum
linguae). Справа и слева от уздечки языка находятся два небольших возвышения - места впад
ения подчелюстных слюнных желез (Glandula
submandibularis). По бокам от мест впадения проходят подъязычные складки (Plica
sublingualis). Здесь находится множество выводных протоков подчелюстных слюнных желез 
(Glandula sublingualis).

1. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), парная, плоская, трапециевидная,

- начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии.

- Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-


язычная мышцы, а также подъязычно-язычная мышца. 

2. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus),  парная, имеет форму


треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к
подъязычной кости. 

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной


кости опускают челюсть.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами
находится ряд клетчаточных пространств.

Боковые клетчаточные пространства дна полости рта.


Огр: - н\ч, - языком, -чел-подъяз м., -слиз.оболочкой

Срединный межмышечный промежуток. непарный,

находится между двумя подбородочно-язычными мышцами.

Промежуточные межмышечные промежутки  парные, образуются между подбородочно-


язычной и подъязычно-язычной мышцами.

Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной


мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, 

Огр: - н\ч, -чел-подъяз м, - собственной ф шеи.

Поднижнечелюстная железа –парная, смешанного типа. Расположена в области


поднижнечелюстного треугольника шеи. Подъязычная железа – парная, смешанного типа.
Расположена на челюстно-подъязычной мышце. Их выводные протоки открываются на
подъязычном сосочке.

18. Твердое небо. Его костная часть, мягкие ткани, индивидуальные и


возрастные различия формы. Слизистая оболочка, характер и
расположение подслизистого слоя в различных отделах твердого неба.
Мягкое небо. Строение. Мышцы мягкого неба, их строение. Зев, его
границы, размеры. Функция мягкого неба. Развитие, аномалии развития,
возрастные особенности.

Твердое нёбо  (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum), включающего


нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и
покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую
полость рта от полости носа (рис. 99, см. рис. 96). Соответственно этому твердое нёбо имеет
две поверхности: ротовую,  обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном
полости носа.
В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости
костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной
высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим
черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий, у лиц с брахицефалической формой
черепа и широким лицом свод нёба более плоский (рис. 100). У новорожденных твердое нёбо
обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У
старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь
приближается к плоской.
Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений.
На ней открываются большие и малые нёбные  и резцовые отверстия. Посередине, в месте
соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) (см. рис. 43).
У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой
соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные
выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани
уменьшается, а костной - увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба
заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый,
гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный
валик (torus palatinus).  Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней
линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование
верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с
горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на
поверхности твердого нёба этот шов обычно
Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим
эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области
нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а
слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется
подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани,
связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка
нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в
подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а
в заднем отделе нё- ба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой
оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно
хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 99). Слизистая
оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой
оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба,
вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который
соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке ( fossa incisiva). В этой ямке
открываются резцовые каналы (canales incisivi),  в которых проходят носонёбные нервы. В
эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела
нёба.
В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки
(plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и
делиться.
У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у
пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны.
Чаще встречаются 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков,
которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см
кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся
проекции больших нёбных отверстий, а непосредственно кзади от них - проекции малых
нёбных отверстий  большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные
кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отвер-
стия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при
проведении обезболивания и оперативных вмешательств.
У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки
(foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только
с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и
используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 102).
Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными
артериями, являющимися ветвями нисходящей
нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и
распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого
нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь
от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную  в крыловидное
венозное сплетение и через резцовую в вены носовой полости.
Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды,
проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки
глотки и в глубокие верхние шейные узлы.
Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и носонёбным нервами (от
второй ветви тройничного нерва).
Мягкое нёбо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только
небольшой участок переднего отдела мягкого нёба принадлежит верхней стенке. Большая
задняя часть мягкого нёба свободно свисает книзу и кзади и получила название нёбной
занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого нёба зависят от его
функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном
дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное
отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое
нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть
глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и
лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается
более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин,
срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей
грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит
горизонтально. Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза
(aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз
прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу.
Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта
многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости -
многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные
слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого
нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.
Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula
palatina).  Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием.
Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных
дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них
мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части
мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка
(arcus palatopharyngeum),  направляется к боковой стенке глотки.
Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление
- миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее
называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103).
Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa
supratonsillaris).
В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).
1. Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного
основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного
отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и
перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла
клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости
клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной
формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до
него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок,
расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть
сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к
задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая,
веерообразно расширяется и переходит в нёбный апоневроз. При сокращении правой и левой
мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка
крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка
(bursa m. tensoris veli palatini).
Мышца, напрягающая нёбную занавеску, на участке от основания черепа до крючка
крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и
внутренней поверхностью внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74%
случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (26%) между ними имеется слой клетчатки.
Функция: растягивает мягкое нёбо и нёбный апоневроз, одновременно расширяет просвет
слуховой трубы.
2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini),  начинается двумя
пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от внутренней
апертуры сонного канала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало
мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют
мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся
медиальнее мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой,
в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут
распространяться по клетчатке на заднюю часть нёба. Иногда
мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы,
поднимающей нёбную занавеску, зависит от размера нёба. У людей с мягким нёбом
небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком нёбе - более короткой.
Мышца входит в мягкое нёбо в поперечном направлении между слоями нёб- но-глоточной
мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний
пучок переплетается с волокнами нёбно-глоточной мышцы и переходит в нёбный
апоневроз. Средний пучок,  наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы
другой стороны и формирует задний край мягкого нёба. Задний пучок вместе с волокнами
нёбно-глоточной мышцы идет к язычку.
Функция: поднимает нёбную занавеску и участвует вместе с другими мышцами нёба в
разделении носовой полости и ротовой части глотки, суживает глоточное отверстие
слуховой трубы.
3. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней
стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет
вверх в толще нёбно-глоточной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. У людей с
брахицефалической формой черепа она длиннее (35 - 40 мм), чем у людей с
долихоцефалическим черепом (20-35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере
приближения к мягкому нёбу. Чем шире мягкое нёбо, тем шире нёбно-глоточная мышца. У
заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно- глоточная мышца разделяется
на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при
поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от
этой мышцы.
Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и
переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности
мягкого нёба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с
волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в
нёбный апоневроз.
Задний слой  нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на
3-5 пучков: при узком нёбе на 3-4 пучка, при широком - на 5 пучков мышечных волокон.
Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое нёбо, так и к соседним органам. Так, первый
мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы,
второй - к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю
часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску; четвертый пучок заднего слоя мышцы
(редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.
Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство,
сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с
задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.
4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) отделяется от поперечной мышцы языка и
направляется кверху в толще нёбно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца
утолщается и расширяется до 9 мм, у задненижней поверхности мягкого нёба разделяется на
2 пучка: передний входит в нёбо у переднего края мышцы, поднимающей нёбную
занавеску; задний входит в нёбо у заднего края этой мышцы.
Функция: суживает зев и опускает мягкое нёбо.
5. Мышца язычка (m. uvulae), непарная, начинается от задней носовой ости и частично от
слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая
заднего края мягкого нёба, входит в язычок.
Функция: поднимает и укорачивает язычок.
Зев (fauces) - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено
сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам - нёбными складками и снизу -
верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения
мышц мягкого нёба и языка.
При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами)
боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом
суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточной,
нёбных, язычной и трубных миндалин.
Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными
артериями, тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной
артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через
одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.
Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние
глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами;
мышцы, поднимающей небную занавеску, - ветвями глоточного нервного сплетения, а
мышцы, напрягающей нёбную занавеску, - от нижнечелюстного нерва.
Рис. 104. Мышцы мягкого нёба и зева:
1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 -
крыловидный крючок; 4 - нёбно-языч- ная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная
мышца

19. Язык. Части и поверхности языка. Слизистая оболочка, ее сосочки. Железы


языка. Язычная миндалина. Щито-язычный проток. Мышцы языка. Развитие и
аномалии развития языка.
Язык - мышечный орган , принимающий участие в определении вкусовых качеств пищи,
перемешивании ее, в акте глотания и артикуляции.
1- Корень языка; 2- небная миндалина; 3-язычная миндалина; 4- желобоватые сосочки; 5-
тело языка; 6- срединная борозда языка; 7- нитевидные сосочки; 8- верхушка языка; 9-
листовидные сосочки; 10- слепое отверстие языка, 11- вход в гортань.

Язык имеет верхушку, корень и тело. Верхняя поверхность называется спинкой языка, она на всем
протяжении свободна. На спинке языка слизистая оболочка образует выросты – сосочки. Сосочки
содержат кровеносные сосуды и нервные окончания вкусовой или общей чувствительности.
Самыми многочисленными являются нитевидные и конические сосочки, расположенные по всей
поверхности языка и содержащие рецепторы общей чувствительности.
Сосочки языка.
Грибовидные Локализуются в основном на верхушке и по краям языка. Они содержат вкусовые
почки (луковицы), от которых идут нервы, проводящие вкусовую чувствительность.
Желобовидные Представляют собой возвышения, окруженные валиком. В количестве 7-12 они
располагаются на границе тела и корня языка, образуя угол, на вершине которого находится слепое
отверстие языка
Листовидные Расположены по краям языка. Как и желобоватые, они содержат рецепторы вкусовой
чувствительности.
Подъязычные сосочки Парное возвышение, которое располагается по сторонам от уздечки языка.
На нем открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Мышцы Образованы поперечнополосатыми мышечными волокнами, разделенными продольной
фиброзной перегородкой языка на две симметричные половины.
Верхняя и нижняя продольные мышцы.

Начинаются в толще языка, надгортанника, При сокращении обеих мышц язык


подъязычной кости и залегают на различной укорачивается, при сокращении только
глубине, достигая верхушки языка. верхней– верхушка поднимается, нижней –
опускается.
Поперечная мышца языка.

Состоит из пучков, идущих поперечно от Уменьшает поперечные размеры языка,


перегородки к его краям. приподнимает его спинку.
Вертикальная мышца языка.

Начинается от нижней поверхности языка и Уплощает язык.


достигает спинки.
Подъязычно-язычная мышца языка.

От тела большого рога подъязычной кости, идет Тянет язык назад и вниз.
вверх и вперед и заканчивается в боковых
отделах языка
Подбородочно-язычная мышца.

От подбородочной ости нижней челюсти, идет Тянет язык вперед и вниз.


назади вверх по бокам от перегородки языка,
заканчивается в толще языка.
Шилоязычная мышца.

От шиловидного отростка вперед, вниз и Тянет язык назад и вверх, при одностороннем
медиально в толщу боковых отделов языка. движении тянет язык в сторону
20. Слюнные железы. Околоушная железа, поднижнечелюстная железа,
подъязычная железа. Развитие и аномалии развития. Строение.
Топография выводных протоков, возрастные и индивидуальные
особенности. Возрастные особенности строения слюнных желез, варианты
строения.

Слюнные железы

К железам рта (glandulae oris)  относят малые и большие слюнные железы, вырабатывающие


слюну, необходимую для пищеварения. Протоки всех слюнных желез открываются в
полость рта. Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) расположены в слизистой
оболочке или в подслизистой основе стенок полости рта (рис. 207). Среди них различают
слизистые, серозные, смешанные (слизисто-серозные) железы. Размеры малых желез
составляют 1-5 мм.

По топографическому принципу различают губные железы (glandulae


labiaks), щечные (glandulae buccales), молярные (glandulae molares), нёбные (glandulae
palatinae) и язычные железы (glandulae linguaks). Передние язычные железы находятся в
области верхушки языка, задние язычные железы - по краям и возле корня языка. Резцовые
железы (glandulae incisivi)  располагаются позади резцов. Наиболее многочисленные губные
и нёбные железы.
Большие слюнные железы (glandulae salivariae majores), парные, располагаются за
пределами полости рта. К ним относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная
(рис. 208).
Околоушная слюнная железа (glangula parotidea), парная, серозного типа секреции. Имеет
форму трехсторонней пирамиды, чье основание обращено к скуловой дуге, а вершина - к
углу нижней челюсти. Масса железы 20-30 г. Располагается железа в боковой области лица,
кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти.
Передний отдел железы лежит на жевательной мышце, прикрывая ее заднюю половину.
Вверху железа подходит к скуловой дуге, внизу достигает угла нижней челюсти, сзади -
сосцевидного отростка височной кости, переднего края грудино-ключичнососцевидной
мышцы (поверхностная часть железы, pars superficialis). Глубокая часть (pars
profunda)  железы направлена кзади, заходит кнутри от ветви нижней челюсти (в
занижнечелюстную ямку). Внутренний край околоушной железы находится вблизи от стенки
глотки и отделен от нее рыхлой клетчаткой. От этого края железы в отверстие фасции,
покрывающей изнутри стенки занижнечелюстной ямки, часто отходит глоточный
отросток  железы, соприкасающийся с внутренней яремной веной, внутренней сонной
артерией и глоткой. Железа покрыта капсулой околоушной железы (fascia parotidea),  она
окружает железу и отдает соединительнотканные отростки, проходящие между дольками
железы. От наружной поверхности жевательной мышцы и ветви нижней челюсти капсула
железы всегда отделяется слоем рыхлой клетчатки.
Выводной проток околоушной железы - околоушной проток (ductus parotideus, стенонов
проток), выходит из-под переднего края околоушной железы, чаще проходит почти
горизонтально вперед по наружной стороне жевательной мышцы на 1-2 см ниже скуловой
дуги.
Конечная часть протока проходит под слизистой оболочкой щеки и открывается в
преддверие рта, обычно на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Рядом с
околоушным протоком проходят поперечная артерия лица, одна или несколько ветвей
лицевого нерва. По ходу протока очень часто расположена добавочная околоушная железа
(glandula parotidea accessoria).
Варианты строения околоушной слюнной железы многообразны. Околоушная слюнная
железа может иметь форму неправильного четырехугольника, конуса с вершиной,
обращенной внутрь, а основанием кнаружи; пирамиды; призмы; эллипса. Околоушной
проток имеет различные варианты хода: различают прямое, восходящее, коленчатое
(образует коленчатый изгиб), сигмовидное, раздвоенное (разделяется на два обособленных
протока). Возле околоушного протока иногда выявляется так называемый орган Шиевича -
слепо замкнутый эпителиальный каналец, не связанный с протоком и полостью рта (его
значение не выяснено). Выводное отверстие протока может открываться на уровне I
большого коренного зуба.
Иннервация:  чувствительная - околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная
(парасимпатическая) - волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая - из
наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностной височной артерии, венозная кровь
оттекает в занижнечелюстную вену.
Лимфатические сосуды направляются к поверхностным и к глубоким околоушным
лимфатическим узлам.
Поднижнечелюстная слюнная железа (glangula submandibularis), парная, смешанного типа
секреции, имеет форму трехсторонней призмы с закругленными углами. Располагается
железа в области поднижнечелюстного треугольника шеи (в надподъязычной области), в
ложе поднижнечелюстной слюнной железы, ограниченном изнутри челюстно-подъязычной
мышцей (спереди) и подъязычно-язычной мышцей (сзади), снаружи - внутренней
поверхностью нижней челюсти, снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы
и ее промежуточным сухожилием. С латеральной стороны ложе железы образовано
поверхностным листком шейной фасции, снизу оно замкнуто благодаря срастанию
пластинок шейной фасции с промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы и с
подъязычной костью. Верхняя сторона железы прилежит к внутренней поверхности тела
нижней челюсти (сверху) и к медиальной крыловидной мышце (снизу). Нижняя (наружная)
сторона железы выпуклая, покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции, подкожной
мышцей шеи, подкожной жировой клетчаткой и кожей. Наружная сторона железы
соприкасается с лицевой веной. Внутренняя сторона железы спереди прилежит к нижней
поверхности и к заднему краю челюстно-подъязычной мышцы, сзади - к подъязычно-
язычной мышце, сзади и снизу - к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к
шилоподъязычной мышце. Внутренняя сторона железы соприкасается с верхнечелюстной
артерией (на поверхности железы образуется борозда), с дугой, образуемой подъязычным
нервом. Верхний край поднижнечелюстной слюнной железы (образующийся при соединении
верхней и нижней поверхностей) располагается между телом нижней челюсти и началом
челюстно-подъязычной мышцы. Наружный край железы образован соединением верхней и
нижней поверхностей, соответствует нижнему краю (основанию) нижней челюсти.
Поднижнечелюстная железа имеет капсулу, от которой внутрь железы отходят тонкие
перегородки. У железы различают 9-24 долек, чьи выводные протоки впадают в
поднижнечелюстной проток.
Поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis), или вартонов проток, выходит из
железы на середине внутренней ее поверхности, следует между челюстно-подъязычной и
подъязычно-язычной мышцами, затем в промежутке между подъязычной железой с
латеральной стороны, а с медиальной стороны - подъязычно-язычной и подбородочно-
язычной мышцами и открывается на вершине подъязычного сосочка.
Известны индивидуальные анатомические особенности поднижнечелюстной железы. Она
может быть призматической, эллипсовидной, шаровидной и других форм. У
поднижнечелюстной железы вариабельны количество долек и форма выводного протока.
Иннервация:  секреторная (парасимпатическая) - волокна лицевого нерва (через барабанную
струну и поднижнечелюстной узел), симпатическая - из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в
поднижнечелюстную вену.
Лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Подъязычная слюнная железа (glangula sublingualis) - парная, преимущественно слизистого
типа секреции, напоминает по форме сдавленный с боков овоид. Наружная сторона железы
прилежит спереди к внутренней поверхности тела нижней челюсти, сзади отодвигается от
нижней челюсти челюстно-подъязычной мышцей. Внутренняя сторона железы прилежит к
подъязычно-язычной и подбородочно-подъязычной мышцам (рис. 209).
Между подъязычно-язычной, подбородочно-подъязычной мышцами и с другой стороны -
подъязычной слюнной железой идут, касаясь железы, язычный нерв, глубокие артерия и вена
языка, конечные ветви подъязычного нерва и поднижнечелюстной проток (вартонов проток).
Верхний край железы расположен под слизистой оболочкой дна полости рта, нижний край
располагается над челюстно-подъязычной и под подбородочно-подъязычной мышцами.
Подъязычная слюнная железа состоит из долек, соединенных друг с другом рыхлой
соединительной тканью.
Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major, главный, бартолинов выводной
проток) выходит из передней части подъязычной слюнной железы, идет непосредственно
под слизистой оболочкой дна полости рта сверху вниз, спереди назад и открывается вместе с
поднижнечелюстным протоком на подъязычном сосочке.
Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublinguales minores), дополнительных
протоков, выходят из верхних отделов каждой из долек (кроме передней) подъязычной
слюнной железы. Эти протоки или поднимаются вертикально вверх, или идут наклонно
кпереди. Каждый малый подъязычный проток впадает самостоятельно в полость рта на
поверхности подъязычной складки (plica sublingualis) .
Индивидуальные варианты строения подъязычной железы разнообразные. Она может иметь
форму уплощенной с боков оливы; веретенообразную, эллипсовидную, овоидную форму.
Количество долек у железы и направление большого подъязычного протока вариабельны.

У новорожденных и детей грудного возраста наиболее развита околоушная слюнная железа.


Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25-30-летнего возраста все
крупные слюнные железы увеличиваются, а после 55-60 лет уменьшаются.

29. Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой


и нижнечелюстным каналом.
Положение корней верхних медиальных резцов по отношению к дну носовой полости может
быть различным. У людей с круглой головой, широким лицом (хамепрозопы) и небольшой
высотой альвеолярного отростка верхней челюсти корень медиального верхнего резца
очень близко подходит к губчатому слою костного неба и к дну носовой полости, отделяясь
от нее только тонким слоем кости. У длинноголовых людей с узким лицом (лептопрозоны) и
высоким альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой
полости (до 10 мм).

Корни латерального верхнего резца ввиду меньших его размеров обычно не подходят
близко к носовой полости. Следует подчеркнуть, что корни обоих резцов, особенно
латерального, со стороны преддверия ротовой полости покрыты очень тонким слоем кости,
образующей зубные ячейки. Верхушки корней верхнего клыка при сравнительно плоском
небе у людей с широким лицом нередко достигают уровня дна носовой полости вблизи
носовой вырезки. В редких случаях при широкой носовой полости и низком распространении
альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи верхушка верхнего клыка подходит к ее дну.

Корни малых и больших верхних коренных зубов могут иметь тесные


топографоанатомические соотношения с верхнечелюстной пазухой. Первый малый
коренной зуб только при сильном развитии пазухи может очень близко подходить к нижней
ее стенке. Второй верхний премоляр при значительном развитии альвеолярной бухты
пазухи нередко отделяется от полости пазухи тонким слоем кости (в 2-3 мм). Изредка при
большой пазухе и наличии ее небной бухты дно зубной ячейки язычного корня 2-го
премоляра может находиться в полости бухты, причем верхушка корня отделена от полости
только слизистой оболочкой. Для корней больших коренных зубов возможны три формы
соотношения с верхнечелюстной пазухой. В одних случаях при узком лице и небольшой
пазухе корни как премоляров, так и моляров отстоят от дна полости довольно далеко. В
других случаях при большой пазухе корни 1-го и 2-го моляров, а иногда и 2-го премоляра и
3-го моляра отделены от полости sinus maxillaris слизистой оболочкой и тонкой костной
пластинкой. В редких случаях при особенно глубокой альвеолярной бухте пазухи верхушки
корней 2-го или 3-го моляра выступают в полость и отделены от нее только слизистой
оболочкой, которая их покрывает. Верхушки корней 1-го нижнего премоляра при короткой
челюсти очень близко подходят к нижнечелюстному каналу. Вплотную к стенке
нижнечелюстного канала могут подходить 2-й и 3-й нижние моляры

30. Частная анатомия зубов. Характеристика коронки каждого зуба, ее


поверхности, экватор зуба, форма, размеры.
В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень {radix dentis) и шейку зуба (collum
dentis).
Различают коронку анатомическую — это часть зуба, которая покрыта эмалью , и
клиническую — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение
жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей.
Корень — это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной
альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается
периодонт.
Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-
удерживающая.
Шейка — это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень
зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Различают пять поверхностей коронки зуба:


1) жевательную или окклюзионную, — поверхность соприкосновения с зубами
противостоящей челюсти. Эта поверхность имеет различный размер, определяемый
строением зуба: у моляров и премоляров она представлена различным числом бугорков и
углублений (фиссур) мёжду ними, у резцов — контурным режущим краем, у клыков —
режущим бугорком. К окклюзионной поверхности резцов и клыков следует отнести и часть
поверхности зуба, обращенной к языку;
2) вестибулярную поверхность соприкосновения у резцов и клыков с губой, а у премоляров
и моляров —со щекой;
3) оральную (небная —для зубов верхней челюсти и язычная—для зубов нижней челюсти),
обращенную в сторону полости рта;
4) боковую медиальную (проксимальную) или переднюю поверхность соприкосновения с
соседним впереди стоящим зубом;
5) боковую дистальную (апроксимальную), или задняя — поверхность с соприкосновения с
расположенным сзади зубом. Коронка зуба имеет объем, обусловленный различными
размерами и рельефом поверхности. Характерным и весьма важным признаком всех
поверхностей является наличие наиболее выпуклой зоны, которая располагается на
различных уровнях и образует так называемый анатомический экватор (наибольший
периметр). Уровень расположения анатомического экватора различен не только на
поверхностях, но и у разных зубов. Функциональное назначение анатомического экватора
зуба — отведение пищевого комка от десневого края, т.е. предупреждение травмирования
последнего в процессе откусывания и разжевывания пищи.

Резцы — Dentes incisivi


У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на
нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых
резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней
челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верх-
ней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные
резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах различают поверхности:
вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и
боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край

Центральный резец верхней челюс-ти (dens incisivus medial is superior) имеет коронку
долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень.
Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину
четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные
борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три
бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у
режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки:
медиальный угол заострен и по величине меньше округленного латерального.
Язычная поверхность вогнуга, имеет треугольную форма, она уже вестибулярной. По краям
ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор.
Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется
ямка.
Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму
треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба
эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень
конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные
бороздки.
Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется латерально от средней линии
(оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) по форме сходен с
центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная
поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются
хорошо выраженные боковые валики, которые в месте сождения у шейки образуют бугор.
Над бугром располагается выраженная слепая ям ка {fovea caecum). Боковые поверхности
слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и
встречаются только у нестершихся зубов.
Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный - округлой
формы.
Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет
хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной
поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак
кривизны коронки и в меньшей степени - признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется
в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) является наименьшим
по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в
длину четырехугольника, слегка выпуклая , чаще плоская. В молодом возрасте на
вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные бороздки, разделяющие
три вертикальные валика, на режущем крае
переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы.
Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы,
расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.
Корень сдавлен с боков, тонкий.
На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки.
Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку
определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Признак кривизны, угла коронки корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не
отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти


(dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность
слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника.
Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке)
направлена с наклоном.
Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у
медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней
челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности хорошо заметным
признаком корня.

Клыки (Dentes canini)


Клык верхней челюсти (dens caninus superior).
На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый. Каждыйиз них располагается
латерально от второго резца, образуя угол зубной
дуги — переход от режущ их зубов к жевательным.
Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и закан чи
вается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена
вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.
Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.
Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выраженный продольный валик,
лучше заметный у режущего края.
Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую
медиальную и большую — латеральную.
Режущий край коронки оканчивается бугром и имеет 2 тупых угла — медиальный и
латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная
часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже
латерального.
Небная поверхность более узкая, выпукла и так же разделена валиком на двефасетки,
которые имеют углубления, или ямки.
В верхней трети вал и к переходит в хорошо развитый зубной бугорок.
Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.
Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами.
Латеральная поверхность корня более выпукла.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти {dens caninus inferior).


Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти
короче и меньше размером.
Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени,
чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).
Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.
Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях
имеются глубокие продольные бороздки.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes p rem o lares)


или малые коренные зубы
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior).
На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой
стороны. Премоляры - зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они
прорезываются на месте молочных моляров, участвую т в раздавливании и раздроблении
пищи. В своем морфологическом строении сочетают
особенности клыков и моляров.
Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому
в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра-щечный и
небный, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена
продольная фиссура, по краям которой располагаются поперечные бороздки и небольшие
эмалевые валики.
Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка ,
но она короче и так же разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую
(переднюю) и большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы.
Контактные поверхности имеют прямоугольную форму, причем задняя поверхность более
выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходит в более
выпуклую язычную поверхность.
В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты к переднезаднем направлении,
на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются
корни, тем
в большей степени отмечается
наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два
корня:
переднещечный и заднещечный.
Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой
сторонам челюсти хорошо выражены.
Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой
является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя
половина
этой же поверхности.
Второй премоляр верхней челюсти (clens premolaris secundus superior). По форме этот зуб
мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший
размер. На жевательной поверхности щечный и
небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную
форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко,
раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior. Премоляров на нижней
челюсти четыре, они расположены за клыками по два с каждой стороны, их именуют
первыми и
вторыми.
Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена
язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор
значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки
или небольшие бороздки.
По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие
контактные поверхности.
Щечная поверхность по форме
похожа на щечную поверхность
клыка. Она разделена продольным
валиком на фасетки: меньшую —
переднюю и большую — заднюю.
Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и
задним.
Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром.
Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней
поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) по размерам больше
первого премоляра нижней челюсти.
Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры
хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной
бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя
язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый.
По краям бугры соединены эмалевыми валиками.
Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней
челюсти.
Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо
развитому бугру.
Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную
поверхность.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и
кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)


На верхней челюсти имеется
(моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют
первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти


(dens molaris primus superior). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с
четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую
форму, небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок.
Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.
На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.
Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении
жевательную и заканчивается у края передней поверхности. Эта борозда отделяет от
остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо
пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задне
небный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти
бугры разъединены бороздкой.
Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности.
Передняя поверхность имеет
большую величину, чем задняя.
Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.
Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.
Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные.
Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади.
Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.
В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой
или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior) по величине меньше
первого моляра верхней челюсти.
Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба.
1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по
размеру, отсутствует дополнительный бугорок.
2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении.
Имеется четыре бугра.
Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда
выражена.
Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в переднезаднем направлении.
Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один,
который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.
4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный
и заднещечный) и один небный.
Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.
Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные
корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.
В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или
левой сторон.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) по своему строению
вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение
напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно
встретить моляры шиповидной формы.
Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.
Количество корней также различно. Иногда имеется один конусообразный корень с хорошо
выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни
искривлены и короткие.
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) самый большой из зубов
нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в
переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется
пять бугров: три щечных и два язычных . Самым большим бугром является переднещечный,
меньшим — заднещечный. Язычные бугры имеют острые вершины, щечные сглажены,
закруглены.
Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные
борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети
имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную
сторону.
Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении.
На поверхности корней имеются
продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует.
Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти


(dens molaris secundus inferior). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее
несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная
поверхность имеет четыре бугра —
два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.
Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки
и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior).


Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная
поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого
или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни
искривленные и часто срастаются.
Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерным и
обобщенными данными, основанными на изучении большого количества зубов многими
поколениями учёных.
Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов
и его осложнений.

31. Различия в количестве, положении и форме зубов. Диастема.


Трема. Краудинг. Различные степени дифференцировки корневой
системы верхних премоляров - слабая, средняя, крайне сильная.

К аномалиям числа зубов относят адентию и сверхкомплектные зубы.

Адентия может быть полной и частичной. Диагноз устанавливается на основании данных


клинического обследования, подтвержденных рентгенограммой. Частичная адентия может
быть ложной, когда зубы не прорезываются, а располагаются в кости челюсти. Такие зубы
называют ретинированными. Чаще наблюдается ретенция верхних клыков, вторых
премоляров и зубов мудрости. Ретинированные зубы могут вызывать неправильное
положение соседних зубов (наклон). Причинами возникновения ретенции являются общие
заболевания организма (рахит, врожденный сифилис), преждевременное удаление
молочных зубов, неправильное или очень глубокое расположение зачатков зубов,
механические препятствия ( сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы,
одонтомы), сращение корней ретинированных зубов с костью челюсти после
воспалительных процессов (остеомиелит), травмы, генетические факторы,
наследственность.

Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти.


Они бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные), могут
располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Такие зубы
нарушают правильное построение зубных рядов и процесс прорезывания зубов, поэтому их
следует удалять как можно раньше. Однако если по анатомической форме
сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляют тот, который
менее благоприятно расположен в зубном ряду.

Аномалии положения отдельных зубов.

Вестибулярное положение — отклонение или смещение зубов кнаружи от зубного ряда.


Чаще других вестибулярно отклоняются верхние или нижние резцы и клыки, особенно на
верхней челюсти. При этом отмечаются затруднения при откусывании и пережевывании
пищи, так как движения челюсти блокированы. Нарушается четкость произношения
отдельных звуков речи. Возможны эстетические нарушения.

Оральное положение — наклон или смещение зубов внутрь от зубного ряда.


Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней
челюсти. Нередко травмируется слизистая языка, в области сместившихся зубов могут
возникать гингивит, периодонтит.

Аномалии формы зубов. К аномалиям формы зубов относят шиповидные зубы


(конусовидной формы), зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае
центральных резцов) и зубы Фурнье (отверткообразной формы). Необычная форма таких
зубов неудовлетворительна в эстетическом отношении.

Диастема — промежуток между центральными резцами. Чаще наблюдается на верхней


челюсти. Причинами ее возникновения могут быть низкое прикрепление мощной уздечки
верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, врожденное
отсутствие боковых резцов, ранняя потеря одного из боковых резцов.

Тремы — промежутки между зубами. Они могут в той или иной степени нарушать внешний
вид больного и речь. Травмирование пищей десны в области широких промежутков может
привести к возникновению заболеваний периодонта. У детей в возрасте 4—5 лет
наблюдаются физиологические тремы, которые возникают как следствие роста челюстей.
Отсутствие трем в этом периоде молочного прикуса является симптомом недостаточного
роста альвеолярных отростков челюстей.

Краудинг (скучивание зубов) — это тесное положение зубов, при котором они стоят с
поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

Различные степени дифференцировки корневой системы верхних премоляров -


слабая, средняя, крайне сильная.
Могут наблюдаться различные степени дифференцировки корневой системы:
● слабая - наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня;
● средняя - частичное расщепление корня на 2;
● сильная - формирование 2 корней;
● крайне сильная - образование 3 корней.

При 3 корнях лингвальный корень округлый, два щечных уплощены.

Полость коронки верхних премоляров довольно большая, более пли менее цилиндрической
формы, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Щечный выступ обычно
длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и корневые каналы. Канал
язычного корня, как правило, шире остальных. При одном корне канал его сжат в медио-
дистальном направлении.

32. Молочные зубы. Их особенности. Строение каждого из молочных зубов.


Прорезывание зубов. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
Рентгеноанатомия зубов.
Молочные зубы имеют некоторые особенности: они меньше размерами, имеют меньше
бугорков и расходящиеся корни, между которыми лежат зачатки постоянных зубов. Число
корней у молочных и постоянных зубов одинаково.
Прорезывание молочных зубов, т. е. истончение десны и появление коронки зуба в
полости рта, начинается на 7-м месяце внеутробной жизни (первыми прорезываются
медиальные нижние резцы) и оканчивается к началу 3-го года. Молочных зубов всего 20.
Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба
(шестилетний моляр), к 12—13 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается, за
исключением третьего большого коренного зуба, который прорезывается между 18 и 30
годами.

Рентгеноанатомия зубов
Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней),
состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не
дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая
хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость,
внутри корней - внутрикорневые каналы, которые хорошо видны на качественных снимках.
Эмаль дает наиболее интенсивную тень из всех тканей зуба, особенно по краям. Так как
зубы снимаются в прямой проекции несколько скошенным лучом, щечные бугры коронки
проекционно вытягиваются и имеют на рентгенограмме меньшую интенсивность.
Пульпозные полости моляров, хотя и имеют три-четыре рога, суммируются и имеют на
снимке только два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются
друг на друга, и нёбный корень из-за проекционных условий представляется более
длинным, чем щёчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные
корни в обеих челюстях, поэтому на рентгенограммах являются хорошим ориентиром для
счёта зубов.

Строение каждого молочного зуба

Центральный резец нижней челюсти.


Губная поверхность выпуклая, а язычная вогнута. Имеет три небольших бугорка. Корень
плоский и маленький.

Боковой резец нижней челюсти


Он крупнее, чем предыдущий, но тоже считается маленьким зубом. Он имеет узкую коронку,
которая изогнута к губам. Один плоский корень.

Клык на нижней челюсти по строению похож с клыком на верхней. Но он отличается более


узкой формой. Все грани сходятся в одном месте. Корень плоский и отклонен внутрь.

Первый премоляр нижней челюсти


Два бугра. Жевательная поверхность скашивается к языку. Премоляр имеет округлую
форму. У него один плоский корень.

Второй премоляр нижней челюсти


Он крупнее первого, так как два бугорка развиты одинаково. Они располагаются
симметрично, а их фиссура имеет форму подковы. Корень плоский.

Центральный резец верхней челюсти


Верхушки резцов могут выгибаться на сторону губ, а корни верхних центральных резцов
могут быть расширены.

Боковой резец верхней челюсти


Дистальный угол бокового резца верхней челюсти больше закруглен, чем центральный
резец. У шейки на боковом резце валик эмали меньше выражен, в отличие резца,
находящегося в центре.

Коронка верхнего молочного клыка короче в сравнении с коронкой постоянного зуба.


Режущий край молочного клыка имеет выраженные бугорки, корень клыка округлый.

Коронка первого моляра верхней челюсти растянута в медиально-дистальном


направлении, жевательная поверхность имеет два бугра. Нёбная поверхность выпуклая,
щечная поверхность зуба ребристая, очерчена парой борозд. Первый молочный моляр
удерживается в верхней челюсти тремя расходящимися корнями с широкими верхушечными
отверстиями.

Вторые верхние молочные моляры отличаются скошенной формой коронки. Заднещечный


корень срощен с небным. В области между переднеязычными и заднещечными бугорками
находится эмалевая складка.

33. Зубная
формула полная. Обозначение каждого зуба в
отдельности.
Формула молочных зубов.
Групповая формула зубов взрослого и ребенка с молочными зубами
Буквенно-цифровая формула зубов.

34. Зубочелюстная система как целое. Зубная дуга, альвеолярная


дуга, базальная дуга. Их особенности на верхней и нижней
челюстях.
Зубочелюстная система – это целая группа органов, в состав которой входят: зубы,
височно-нижнечелюстные суставы, челюстные, носовые, небные и скуловые кости;
губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо, мимическая и жевательная мускулатура; а
также слюнные железы.
Все они составляют единую слаженную систему, выполняющую три основные
функции: пищеварение, дыхание и речь.
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в
стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края
окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок.
Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis
superior), а нижний — нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior) параболической
формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионная
поверхность верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих
нижних.
+Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу— линию,
проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части), и базальную
дугу— линию, проведенную через верхушки корней.
В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою
очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная
дуга и самой узкой — зубная дуга. Формы дуг имеют индивидуальные различия, что
н обусловливает особенности положения зубов и прикуса.
Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и устойчивость
которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом,
фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их
коронок и корней.

35. Окклюзия.Окклюзионная поверхность. Сагиттальная


окклюзионная линия. Артикуляция. Прикусы физиологические и
патологические. Временный, смешан-ный, постоянный прикусы.
Окклюзионная поверхность — поверхность,образуемая жевательными поверхностями
коренных и режущими краями передних зубов.
Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией.
Возможны 4 основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые — правая и
левая.
Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и
физиологическом контакте зубов-антагонистов. В этом случае наблюдаются наиболее
полный бугорково-фиссурный контакт зубов-антагонистов, симметричное сокращение
жевательных мышц, а головка нижней челюсти находится на середине заднего ската
суставного бугорка.
При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной
ряд выдвинут.
Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или
вправо (правая окклюзия).
Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной
окклюзионной линией.
Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается
термином артикуляция.
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом.
Различают физиологический и патологический прикусы.
При физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены,
при патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения.
Существуют 4 вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой
прикус. 
При ортогнатии имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней
челюсти.
Прогения характеризуется обратными отношениями.
Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних
верхними.
В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.
К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также
открытый, закрытый и перекрестный прикусы. 
При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или
небольшая щель; контакта между передними зубами нет.
При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние.
При перекрестном прикусе смыкание передних зубов правильное, но щечные жевательные
бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
Временный прикус разделяют на три периода:
1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов);
2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов);
3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов).
Благодаря росту и развитию ребенка происходят изменения в зубочелюстной системе,
появляются новые функции или происходит перестройка тех, что имеются.
Смешанный: Характеризуется сменой временных зубов на постоянные, последовательным и
симметричным прорезыванием постоянных зубов, происходит выпадение временных и
прорезывание постоянных зубов, неполноценная функция зубов в связи с рассасыванием
корней временных, неполным прорезыванием и незаконченным формированием корней
постоянных зубов; начало формирования основных черт физиологической постоянной
окклюзии.
+Постоянный прикус – это прикус взрослого человека. Он насчитывает 28 основных зубов и
4 зуба мудрости. Всего 32 зуба. Зубы мудрости очень часто отсутствуют или не
прорезываются.

36. Глотка. Топография глотки, отделы, строение стенки,


слизистая оболочка, фиброзная основа и мускулатура. Лимфо-
эпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова. Кровоснабжение,
иннервация, лимфоотток. Развитие, аномалии разви-тия и
возрастные особенности.
ГЛОТКА (pharynx)– это широкая мышечная трубка, расположенная между полостью носа, полостью рта и
гортанью. Глотка имеет три части – носовую, ротовую и гортанную

Границы глотки

· Сверху глотка прикреплена к основанию черепа (базилярная часть затылочной кости кпереди от
глоточного бугорка). Верхняя стенка глотки называется сводом глотки (fornix pharyngis).

· Внизу глотка продолжается в пищевод на уровне 6-7 шейного позвонка.

· Сзади глотка граничит с предпозвоночной фасцией (см. фасции шеи).

· Передняя стенка практически отсутствует, поскольку через нее глотка сообщается с полостью носа,
полостью рта и гортанью.

· По бокам глотка прикреплена к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости.

· Окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum) находится позади и по бокам от глотки. Его


подразделяют на: o Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum); o Боковое окологлоточное
пространство (sparium lateropharyngeum).

Носовая часть глотки

· Это верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа выше нижнего края нёбной занавески.

Ротовая часть глотки

· Это средняя часть глотки, она сообщается с полостью рта через перешеек зева.

· В этой части глотки пересекаются дыхательные пути и пищеварительный тракт.


Гортанная часть глотки

· Это нижняя часть глотки, расположенная позади гортани, от верхнего края 18 надгортанника до нижнего
края перстневидного хряща.

· Гортань, прилежащая к передней стенке глотки, выпячивает ее в полость глотки. По бокам от этого
выпячивания образуются грушевидные карманы (recessus piriformis).

Стенка глотки

Стенка глотки образована следующими слоями (изнутри кнаружи):

· Слизистая оболочка (tunica mucosa). Слизистая носовой части покрыта ресничным эпителием, нижней
части – многослойным неороговевающим. В слизистой имеются глоточные железы (glandulae pharyngeales).

· Подслизистая основа (tela submucosa).

· Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). Это фиброзная пластинка, наиболее толстая в


верхней части.

· Мышцы глотки (musculi pharynges).


Глотка имеет две группы мышц– продольные (расширители) и круговые (констрикторы).

o Круговой слой мышц развит сильнее продольного и состоит из трёх констрикторов - верхнего, среднего и
нижнего (m. constrictor pharynges superior, medius, inferior).

Верхний констриктор начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и


корня языка,

средний – от рогов подъязычной кости, нижний – от перстневидного и щитовидного хрящей гортани. Далее
волокна констрикторов идут назад, и мышцы правой и левой сторон встречаются сзади по средней линии,
формируя шов глотки (raphe pharyngis).

o Продольные мышцы:

§ Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) идет от шиловидного отростка к стенке глотки. Тянет глотку
вверх и назад.

§ Нёбно-глоточная мышца (см. «мягкое нёбо») и ее пучок - трубно- глоточная мышца, которая начинается
от хрящевой части слуховой трубы, тянет глотку вверх.

· Щёчно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность констрикторов глотки (см. «фасции головы»).

Лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера.


Пирогова—Вальдейера лимфо-эпителиальное глоточное кольцо — крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке
верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также
единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки.

Глоточное лимфаденоидное кольцо Пирогова — Вальдейера: 1 — язычная миндалина; 2 — небная миндалина; 3


— носоглоточная (глоточная) миндалина; 4— скопление лимфаденоидной ткани у глоточных устьев слуховой
трубы.
Кольцо образовано миндалинами глотки и перешейка зева:

o Правой и левой нёбными миндалинами;

o Правой и левой трубными миндалинами;

o Глоточной миндалиной;

o Язычной миндалиной
Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются восходящая глоточная артерия (из наружной
сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола — ветви подключичной артерии), глоточные
ветви (из восходящей небной артерии— ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное
сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в
заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки
осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гор-
танно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

Развитие: В начале 2-го месяца развития головная часть передней кишки дифференцируется в глотку. При
этом из головной кишки в латеральных направлениях образуются 4 пары выпячиваний - жаберных
карманов, гомологичных внутренней части жаберных щелей. Жаберные карманы, как уже отмечалось,
преобразуются в различные органы. В частности, 2-я пара жаберных карманов принимает участие в
образовании стенки глотки. Центральная часть головной кишки уплощается, уменьшается в размерах и
превращается в дефинитивную глотку. Из передней части нижнего отдела первичной глотки формируется
гортань.

Аномалии развития глотки.

Незаращение мягкого неба которое приводит к нарушению функции глотания (попаданию пищи и


жидкости в носоглотку и полость носа) и функции речи (открытой гнусавости). При осмотре определяется
сагиттальная расщелина мягкого неба посередине его, нередко язычок отсутствует или, наоборот,
раздвоен. Лечение данной аномалии хирургическое – пластика мягкого неба.

Незаращение второй жаберной щели и образование разветвляющегося канала, ведущего из


надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе
паратонзиллярных абсцессов.

Срединные и боковые свищи (кисты) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние
отделы шеи.

 Средний канал – от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при
незаращении и образует срединную кисту шеи.
 Боковой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль
грудиноключичнососцевидной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты
могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется
опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в
размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.
+Возрастные изменения: У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у
новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне
V—VI шейных позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глотки
новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глотки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2
раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко
к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12
—14 годам — сохраняет щелевидную форму или становится овальным

37. Общая сонная артерия, ее топография, особенности отхождения левой и


правой артерий, ветви, области кровоснабжения.
Длина правой артерии 6–12 см, левая на 2–3 см длиннее.

Правая общая сонная артерия (a. carotis communis dextra) отходит от


брахиоцефального ствола, а левая общая сонная артерия— от дуги аорты. В этой
связи левая общая сонная артерия оказывается длиннее правой на 2,5—3 см. На
уровне грудино-ключичных сочленений общие сонные артерии выходят на шею. На
шее артерии располагаются в большой межфасциальной щели, которая
отграничивается с медиальной стороны трахеей и пищеводом, сзади — пред-
позвоночной фасцией и передней лестничной мышцей, латерально и спереди —
грудино-ключично-сосцевидной мышцей. На шее общие сонные артерии проходят в
составе сосудисто-нервного пучка, включающего, помимо общей сонной артерии,
внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

+Как правило, общая сонная артерия ветвей не дает, но в ряде случаев (особенно
при высоком варианте бифуркации) от ее верхней части может отходить верхняя
щитовидная артерия — на 0,2-1,5 см ниже бифуркации.
38. Наружная сонная артерия, ее топография, проекции ветвей, зоны
кровоснабжения. Лицевая артерия и её анастомозы.
Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного
сустава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную
височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично
мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы
полости рта.

Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего


голове, и могут быть разбиты на три группы по три артерии в
каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. 

Передняя группа включает:
1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу,
гортань;

2)язычную артерию - язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта;

3) лицевую артерию - мягкие ткани лица, мимические мышцы.

Задняя группа включает:

4) затылочную артерию, снабжающую кровью мышцы

затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку;

5) заднюю ушную – кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость;

6) грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце.

Средняя группа включает:

7) восходящую глоточную артерию;

8) верхнечелюстную артерию;

9) поверхностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствующие


области головы и шеи.

Лицевая артерия (a.facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла


нижней челюсти, на 3—5 мм выше язычной артерии. В области поднижнечелюстного
треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или
проходит сквозь нее), затем перегибается через край нижней челюсти налицо
(впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта, а затем
к области медиального угла глаза.

От лицевой артерии отходят следующие ветви:

1)восходящая небная артерия (a.palatina ascendens) от начальной части лицевой


артерии, идет вверх по боковой стенке глотки, проникает между шилоязычной и
шилоглоточной мышцами (кровоснабжает их). Конечные ветви артерии
направляются к небной миндалине, глоточной части слуховой трубы, слизистой
оболочке зева;

2)миндаликовая ветвь (r.tonsillaris) идет вверх по боковой стенке глотки к небной


миндалине, стенке глотки, корню языка;

3)подподбородочная артерия (a.submentalis) следует по наружной поверхности


челюстно-подъязычной мышцы к подбородку и мышцам шеи, расположенным выше
подъязычной кости.

На лице, в области угла рта, отходят:


4) нижняя губная артерия (a.labialis inferior) и 5) верхняя губная артерия (a.labialis
superior). Обе артерии идут в толщу губ, анастомозируют с аналогичными артериями
противоположной стороны;

+6) угловая артерия (a.angularis) является концевой ветвью лицевой артерии, идет


до медиального угла глаза. Здесь она анастомозирует с дорсальной артерией носа
— ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

39. Верхнечелюстная артерия, ее топография, три ее части. Ветви


верхнечелюстной артерии. Места отхождения альвеолярных артерий, их
топография, зоны кровоснабжения, анастомозы. Кровоснабжение парадонта.

Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) — это также конечная ветвь наружной


сонной артерии. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью
нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до
подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои
конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней
выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. От
верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие
артерии:

1)глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к височно-нижнечелюстному


суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2)передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто-барабанную


щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;

3)нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал


нижней челюсти и отдает на своем пути зубные ветви. Эта артерия покидает канал
через подбородочное отверстие как подбородочная артерия, которая ветвится в
мимических мышцах и в коже подбородка
4)средняя менингеалъная артерия (a.meningea media) — самая крупная из всех
артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Эта артерия проникает в
полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости,
отдает там верхнюю барабанную артерию, уходящую через канал мышцы,
натягивающую барабанную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а
также лобную и теменную ветви к твердой оболочке головного мозга.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви,


питающие жевательные мышцы:

1)жевательная артерия идет к одноименной мышце;

2)передняя и задняя глубокие височные артерии уходят в толщу височной мышцы;

3)крыловидные ветви идут к одноименным мышцам;

4)щечная артерия направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;

5)задняя верхняя альвеолярная артерия через одноименные отверстия в бугре


верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее сли-
зистую оболочку, а ее зубные ветви — зубы и десны верхней челюсти.

От третьего — крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три


конечные ветви:

1)подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазницу через нижнюю


глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем
через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на
лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в
области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия
анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий

2)нисходящая небная артерия (a.palatma descendens) кровоснабжает твердое и мяг-


кое небо посредством большой и малых небных артерий , отдает клиновидн о-н
ебную артерию, которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и
латеральные задние носовые артерии и задние перегородочные ветви к слизистой
оболочке носа.

+Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores,


которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и,
кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку
верхнечелюстной пазухи. Нижняя альвеолярная артерия(нижнечелюстной отдел
группы конечных ветвей)-направляется вниз между ветвью нижней челюсти и
медиальной крыловидной мышцей в нижнечелюстной канал. Снабжает кровью
нижнюю челюсть, зубы, десны. Ее конечная ветвь выходит через одноименное
отверстие на подбородок, где анастамозирует с ветвями лицевой артерии. Зубы,
периодонт, десна, альвеолярный отросток челюстей снабжаются кровью через
верхнечелюстную артерию, отдающую ветви: нижнюю альвеолярную артерию,
заднюю верхнюю альвеолярную и подглазничную, от которой отходят передние
верхние альвеолярные артерии и зубные ветви. Задняя верхняя альвеолярная
артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной
артерии в крыловидно-нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние
верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви,
проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные
каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших
коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви к тканям,
окружающим корни зубов.

Пародонт — это комплекс тканей, включающий в себя цемент корня,


периодонтальную связку и альвеолярную кость. 

Кровоснабжение. Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение.


Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии.
Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом
направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые
артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном
направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в
периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от
пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение.
Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной
ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические
капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам. 

40. Внутренняя сонная артерия, ее ветви, топография, область


кровоснабжения. Кровоснабжение головного и спинного мозга.
Артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения.


Начальный отдел артерии — ее шейная часть,  располагается латерально и сзади, а
затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной
веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному
отверстию сонного канала.
По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в
короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть
артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На
уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обра-
щенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края
переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви — переднюю и
среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a, ophthalmica отходит в области последнего изгиба внутренней


сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в
глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к
медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви — медиальные
артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви:

1) слезная артерия следует между верхней и латеральной прямыми мышцами


глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также
тонкие латеральные артерии век

2) длинные и короткие задние ресничные артерии прободают склеру и проникают в


сосудистую оболочку глаза;

3) центральная артерия сетчатки входит в зрительный нерв и достигает сетчатки;

4) мышечные артерии к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока;

5) задняя решетчатая артерия следует к слизистой оболочке задних ячеек


решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие;

6) передняя решетчатая артерия проходит через переднее решетчатое отверстие,


где делится на свои конечные ветви. Одна из них — передняя менингеальная
артерия [ветвь], вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку
головного мозга, а другие проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и
питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также полость носа и передние
части ее перегородки;

7) передние ресничные артерии в виде нескольких ветвей сопровождают мышцы


глаза: над склеральные артерии входят в склеру, а передние конъюнктивальные
артерии кровоснабжают конъюнктиву глаза;

8) надблоковая артерия выходит из глазницы через лобное отверстие (вместе с


одноименным нервом) и разветвляется в мышцах и коже лба;

9) медиальные артерии век направляются к медиальному углу глаза,


анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии), образуя две
дуги: дугу верхнего века и дугу нижнего века; 

10) дорсальная артерия носа проходит сквозь круговую мышцу глаза к углу глаза,


где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии). Меди-
альные артерии век и дорсальная артерия носа являются конечными ветвями
глазной артерии.
2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior отходит от внутренней сонной
артерии немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией
противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной
артерией. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела,
огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария
большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и
отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое
тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и цент-
ральные.

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media

4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior

Кровоснабжение головного и спинного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами


— внутренней сонной и позвоночной артериями.

Внутренняя сонная артерия слева отходит непосредственно от аорты, справа — от


подключичной артерии. В полость черепа она проникает через специальный канал и
входит туда по обе стороны турецкого седла и перекреста зрительных нервов. Здесь
от нее сразу же отходит ветвь — передняя мозговая артерия. Обе передние
мозговые артерии соединяются друг с другом с помощью передней соединительной
артерии. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является
средняя мозговая артерия.

Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, проходит в канале


поперечных отростков шейных позвонков, проникает в череп через большое
затылочное отверстие и располагается на основании продолговатого мозга. На
границе продолговатого мозга и моста мозга обе позвоночные артерии соединяются
в один общий ствол — основную артерию. Основная артерия разделяется на две
задние мозговые артерии. Каждая задняя мозговая артерия при помощи задней
соединительной артерии соединяется со средней мозговой артерией. Так на
основании мозга получается замкнутый артериальный круг,
называемый веллизиевым артериальным кругом: основная артерия, задние
мозговые артерии (анастомозирующие со средней мозговой артерией), передние
мозговые артерии (анастомозирующие между собой).

От каждой позвоночной артерии отходят и направляются вниз к спинному мозгу две


веточки, которые сливаются в одну переднюю спинномозговую артерию. Таким
образом, на основании продолговатого мозга образуется второй артериальный круг
— кpyг Захарченко.

Передняя мозговая артерия кровоснабжает кору и подкорковое белое вещество


внутренней поверхности лобной и теменной долей, нижнюю поверхность лежащей
на глазнице лобной доли, узкий ободок передней и верхней частей наружной
поверхности лобной и теменной долей, обонятельный тракт.
Средняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество
большей части наружной поверхности лобной и теменной долей (за исключением
верхней трети передней и задней центральных извилин), среднюю часть затылочной
доли и большую часть височной доли. Средняя мозговая артерия снабжает кровью
также колено и передние 2/з внутренней капсулы, часть хвостатого,
чечевицеобразного ядер и зрительного бугра.

+Задняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество


затылочной доли (за исключением средней ее части на выпуклой поверхности
полушария), задний отдел теменной доли, нижнюю и заднюю части височной доли,
задние отделы зрительного бугра, гипоталамуса, мозолистого тела, хвостатого ядра,
а также четверохолмия и ножки мозга (рис. 33, б).Нарушения мозгового
кровообращения в бассейне задней мозговой артерии приводят к нарушениям
зрительного восприятия, нарушению функции мозжечка, зрительного бугра,
подкорковых ядер.

Ствол головного мозга и мозжечок обеспечиваются кровью задними мозговыми,


позвоночными и основной артериями.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними


спинномозговыми артериями, анастомозирующими между собой и создающими
посегментарные артериальные кольца.

Спинальные артерии получают кровь от позвоночных артерий. Нарушения


кровообращения в системе артерий спинного мозга приводят к выпадению функций
соответствующих сегментов.

41. Подключичная артерия, топография, различия в


отхождении правой и левой подключичных артерий,
ветви подключичной артерии. Анастомозы между
артериями головы и шеи. Вены и лимфатическая
система головы и шеи.
Подключичная артерия,a. subcldvia, начинается от аорты (слева) и
плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см
длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через
верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым
сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей,
перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже
латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где
продолжается как подмышечная артерия.
Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места
начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном
промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от
артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-
шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем —
иногда поперечная артерия шеи.
Ветви первого отдела:
1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности
артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия
поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II
шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями
поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю
атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость
черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией
другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris). Ветви
позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга,
мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической
практике они получили название «вертебробазилярная система».
Ветви позвоночной артерии:
1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;
2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;
3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;
4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;
5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к
мозжечку.
Ветви базилярной артерии:
1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к
мозжечку;
2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;
3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии
затылочной доле конечного мозга.
4) артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.
2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней
полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной
вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между
внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где
разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к
вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а
также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными
артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-
диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю
надчревную
(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой
анастомозирует с нижней надчревной артерией.
3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд,
ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и
разделяющийся на 4 артерии:
1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной
железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;
2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);
3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и
лопатки;
4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и
лопатки.
Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии
(см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться
поверхностная артерия шеи.
Артерии второго отдела
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней
лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis
profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.
intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.
Артерии третьего отдела.
Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от
передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к
латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на
поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к
подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная
артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи,
начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую
ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis
scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Анастомозы между артериями головы и шеи.


В области угла глаза угловая артерия анастомозирует с дорсальной
артерией носа (ветвью глазной артерии из системы внутренней сонной
артерии).
Конечными ветвями глазной артерии являются надглаз- ничная артерия (a.
supraorbitalis), выходящая из глазницы в область лба, дорсальная артерия носа
(a. dorsalis nasi), идущая к спинке носа, а также медиальные артерии век (aa.
palpebrales mediales), анастомозирующие в толще век с латеральными
артериями век (aa. palpebrales laterales), отходящими от слезной артерии.
Дорсальная артерия носа у медиального угла глаза анастомозирует с угловой
артерией, являющейся конечной ветвью лицевой артерии.
Внутренняя сонная артерия вместе с ее ветвями (передней мозговой и
задней соединительной артериями), анастомозирующими с одноименными
артериями противоположной стороны, образуют артериальный (виллизиев)
круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri)
Задняя мозговая артерия анастомозирует с задней соединительной
артерией, участвуя в образовании артери- ального (виллизиева) круга
большого мозга.
Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) прободает заднюю стенку
влагалища прямой мышцы живота, идет вниз по задней стороне этой мышцы и
у пупочного кольца анастомозирует с нижней надчревной артерией (из
наружной подвздошной артерии).

Вены головы и шеи


Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь от органов и
тканей головы и шеи, от головного мозга и его оболочек, от органов зрения и
слуха (рис. 419). Внутренняя яремная вена также принимает кровь из синусов
твердой мозговой оболочки, от диплоических и эмиссарных вен. Диплоические
вены (vv. diploicae) собирают кровь от костей крыши черепа. Они расположены
в их губчатом веществе, сообщаются с синусами твердой мозговой оболочки и
с поверхностными венами головы (рис. 419). Эмиссарные вены соединяют
подкожные вены головы и синусы твердой мозговой оболочки. Теменная
эмиссарная вена соединяет подкожные вены свода черепа и верхний
сагиттальный синус. Сосцевидная эмиссарная вена соединяет поперечный
синус с задней ушной и с затылочными венами. Мыщелковая эмиссарная вена
соединяет сигмовидный синус с затылочными венами и венами наружного
позвоночного сплетения. К эмиссарным венам относятся также венозное
сплетение канала подъязычного нерва, венозное сплетение овального
отверстия, венозное сплетение сонного канала, воротные вены гипофиза.
Глазные вены, верхняя и нижняя, выносят кровь из глазниц. Нижняя глазная
вена (v. ophthalmica inferior), в которую впадают вены ресничного тела, глазных
мышц и вены, расположенные в каналах скуловой кости, выходит из глазницы
через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение.
Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), образующаяся из слезной вены,
передних и задних решетчатых, из носолобной, ресничных вен и центральной
вены сетчатки, выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и
впадает в пещеристый синус (рис. 420). В синусы твердой оболочки головного
мозга впадают поверхностные и глубокие мозговые вены (рис. 421). Во
внутреннюю яремную вену в области шеи впадают глоточные вены, язычная
вена, верхняя щитовидная вена, лицевая, занижнечелюстная вены (рис. 422).
Глоточные вены (vv. pharyngeales) образуются из глоточного сплетения, в
которое впадают вены слуховой трубы и мягкого неба. Язычная вена (v.
lingualis) образуется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены
(v. sublingualis). Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) отводит кровь
от щитовидной железы и гортани. Лицевая вена (v. facialis) собирает кровь от
тканей лица, в нее впадают угловая вена (v. angularis), надглазничная вена (v.
supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et
inferioris), наружные носовые вены (vv. nasales externae), верхняя и нижняя
губные вены (vv. labiales superior et inferior), небная вена (v. palatina),
подбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv.
parotidei) и глубокая вена лица (v. profunda fасiei). Занижнечелюстная вена (v.
retromandibularis) проходит кпереди от ушной раковины через околоушную
слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены (рис.
422). В занижнечелюстную вену впадают также вены от височно-
нижнечелюстного сустава и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus
pterygoideus), расположенного по обеим сторонам латеральной крыловидной
мышцы (рис. 423). Это сплетение принимает вены околоушной слюнной
железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены,
барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену
крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и
другие вены жевательных мышц. Анастомозирует крыловидное сплетение с
лицевой и нижней глазничной веной. Наружная яремная вена (v. jugularis
externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у
переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток
является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из
затылочной и задней ушной вен (рис. 424). Наружная яремная вена идет под
кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в
подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В
наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и
поперечные вены шеи. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется
из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней
области шеи, в результате анастомозирования с одноименной веной
противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется
яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную
яремную или в подключичную вену. Подключичная вена (v. subclavia) является
продолжением подмышечной вены, расположена она на первом ребре кпереди
от места прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 418). Позади
грудино-ключичного сустава подключичная вена соединяется с внутренней
яремной веной, в результате образуется плечеголовная вена.

Лимфатические узлы головы и шеи.


Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи Лимфатические узлы головы
лежат в виде небольших групп на границе головы и шеи. Выделяют
затылочные, сосцевидные, околоушные (поверхностные и глубокие),
поднижнечелюстные, подбородочные и лицевые лимфатические узлы, от
которых лимфа по их выносящим лимфатическим сосудам направляется вниз к
поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (рис. 368, 369).
Затылочные лимфатические узлы расположены у местах прикрепления
грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц головы, возле затылочных
кровеносных сосудов. Сосцевидные лимфатические узлы лежат возле
сосцевидного отростка. Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и
глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы и собирают
лимфу от тканей лобной и теменной областей, ушной раковины, наружного
слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной
железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают в
поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы,
расположенные в передней области шеи, возле внутренней яремной вены, а
также возле глотки, позади нее и на ее боковых стенках (окологлоточные
лимфатические узлы). К этим узлам лимфа направляется от стенок глотки,
слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, от неба, слуховой
трубы и барабанной полости. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных
узлов впадают в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.
Подбородочные лимфатические узлы лежат в пределах подбородочного
треугольника. Поднижнечелюстные лимфатические узлы располагаются под
нижней челюстью, к ним течет лимфа от мягких тканей лица, зубов (рис. 370,
371). В области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические
узлы. Поверхностные шейные лимфатические узлы шеи располагаются возле
наружной яремной вены на трапециевидной мышце. От этих узлов лимфа
направляется к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.
Глубокие шейные лимфатические узлы располагаются в передней и
латеральной областях шеи. В передней области находятся предгортанные
лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngeal в количестве 1-2),
щитовидные (nodi lymphatici thyroidei, в количестве 1-2), предтрахеальные (nodi
lymphatici pretracheales, в количестве 1-8) и паратрахеальные (nodi lymphatici
paratracheales, в количестве 1-7). В латеральной глубокой области шеи
располагаются латеральные шейные глубокие лимфатические узлы (nodi
lymphatici cervicales laterales profundi, в количестве 7-60), которые лежат в виде
цепочек возле внутренней яремной вены (латеральные яремные узлы).
Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный
(лимфатический) ствол

42. Синусы твердой мозговой оболочки, их


топография, индивидуальные разли-чия строения.
Различия между внутричерепными и внечерепными
венами (дипло-ические и эмиссарные вены). Связь
синусов твердой оболочки мозга с внечереп-ными
венами лицевого черепа.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой


оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две
пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от
головного мозга во внутренние яремные вены (рис. 164).
Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются.
Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение
синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга
независимо от коле бания внутричерепного давления. На внутренние
поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,
имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой
оболочки головного мозга (рис. 165).
1) Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается
вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга, от петушиного
гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних
отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец
синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагиттального
синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterales.
Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями (листками)
твердой оболочки головного мозга, число и размеры которых очень изменчивы.
Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них
впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические
вены.
2) Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в толще
нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше
верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой
синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого
мозга срастается с передним краем намета мозжечка.
3) Прямой синус, sinus .rectus, расположен сагиттально в расщеплении намета
мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой- синус
соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо
нижнего сагиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает
большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, в его
среднюю часть, получившую название синусного стока. Сюда же впадают
задняя часть верхнего сагиттального синуса и затылочный синус.
4) Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте от-хождения от
твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. На внутренней
поверхности чешуи затылочной кости это му синусу соответствует широкая
борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний
сагиттальный, затылочный и прямой синусы, называется синусным стоком
(слияние синусов), conftuens sinuum. Справа и слева поперечный син^с
продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны,
5) Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка.
Спускаясь вдоль внутреннего затылочного гребня, достигает заднего края
большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие
сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в
сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в поперечный синус.
6) Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), располагается в
одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную
форму. В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во
внутреннюю яремную вену.
7) Пещеристый синус, sinus caverndsus, парный, находится на основании
черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная
артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную
конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем
получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами
имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых
синусов, sinus intercavernosi, которые располагаются в толще диафрагмы
турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы
пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная
вена.
8) Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, прилежит к
свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости, в расщеплении
прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.
+9) Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et sinus
petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды
височной кости. Оба синуса принимают участие в образовании путей оттока
венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый
нижние каменистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твердой
оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые
получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое
затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным
сплетением.
Различия между внутричерепными и внечерепными
венами (дипло-ические и эмиссарные вены).
Эмиссарные вены (м. ет/ззап), или выпускники, в отличие от диплоических вен,
соединяют венозные синусы и внечерепные вены коротким путем через
сквозные костные каналы черепа (рис. 6, 13). Ток крови в них может быть
направлен в противоположных направлениях, в зависимости от местных
колебаний внутричерепного давления.

Связь синусов твердой оболочки мозга с внечереп-


ными венами лицевого черепа.
Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен
соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные
вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от
синусов кнаружи, т.е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы.

43. Поверхностные и глубокие вены лицевого


черепа и шеи, их формирование, основные притоки,
топография.
Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных
частей лица кровь отводится главным образом лицевой веной. Начальный
отрезок этой вены, известный под названием угловой вены,
анастомозирует с верхней глазной веной, которая проходит в полость
черепа и вливается в пещеристый синус. Глубокие вены лица несут кровь
преимущественно в крыловидное венозное сплетение, расположенное
вокруг крыловидных мышц. Из этого сплетения кровь отводится по
короткой верхнечелюстной вене в занижнечелюстную вену, которая
соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену.
Крыловидное венозное сплетение анастомозирует как с внутричерепными
венами через венозное сплетение овального отверстия, так и с
поверхностными венами лица.
Глубокие и поверхностные вены связаны посредством нижней глазной
вены, которая у края глазницы анастомозирует с притоками лицевой вены;
нижняя глазная вена может впадать в верхнечелюстную вену или в
крыловидное сплетение, а в некоторых случаях она проходит в полость
черепа и вливается в пещеристый синус. Наиболее важной ветвью,
соединяющей поверхностные и глубокие вены, является анастомозная
вена лица. Этот сосуд проходит на уровне альвеолярной дуги нижней
челюсти и связывает лицевую вену с крыловидным венозным сплетением.
Среди анастомозов поверхностных и глубоких вен лица имеют также
значение вены слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной
пазухи.

Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной


клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и
переднюю яремные вены в подключичную вену.
По Глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов
шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует
плечеголовную вену.
44. Анастомозы вен головы, лица и шеи с синусами
твердой мозговой оболочки. Клиническое значение
данной группы анастомозов.
45. Отток лимфы от органов головы и шеи. Регионарные лимфатические узлы
головы, лица и шеи.

От нижней губы и нижней челюсти лимфатические сосуды идут: к поднижнечелюстным узлам и к


подбородочным узлам

От околоушной слюнной железы лимфоотток происходит:

в околоушные лимфатические узлы

От подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз лимфоотток происходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От зубов верхней челюсти лимфоотток происходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

в околоушные лимфатические узлы

в затылочные лимфатические узлы

От зубов нижней челюсти лимфоотток происходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От клыков и резцов верхней челюсти лимфоотток происходит:

в подбородочные лимфатические узлы


От языка лимфоотток происходит:

в подбородочные лимфатические узлы

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

в заглоточные лимфатические узлы

От всех указанных групп регионарных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные


лимфатические узлы, от которых лимфа направляется в правый и левый ярёмные стволы.

Левый ярёмный ствол отводит лимфу от левой половины головы и шеи в грудной проток.

Правый ярёмный ствол отводит лимфу от правой части головы и шеи в правый лимфатический
проток.

Далее из правого лимфатического и грудного протоков лимфа поступает в соответствующие правый и


левый венозные углы, образованные слиянием подключичных и внутренних ярёмных вен.

Черепно-мозговые нервы

46. Общая характеристика и классификация черепных нервов. Их развитие.


Особенности анатомии I и II пар черепных нервов. Анатомия III,IV и VI пар
черепных нервов.

Общая характеристика ЧН:

I пара. Обонятельный нерв, n. olphactorius.

Ядер нет, является выростом головного мозга.

По функции – специфическая чувствительность, обоняние.


Выход из мозга – обонятельные луковицы (гипоталамус, промежуточный мозг).

Выход из черепа – продырявленная пластинка решётчатой кости.

Нерв представляет собой 15-20 обонятельных нитей.

Зона иннервации – слизистая оболочка верхнего носового хода и верхней носовой раковины
(обонятельная область).

II пара. Зрительный нерв, n. Opticus.

Ядер нет, является выростом головного мозга.

По функции – специфическая чувствительность, зрение.

Выход из мозга – зрительный перекрест (гипоталамус, промежуточный мозг).

Выход из черепа – зрительный канал.

Нерв имеет четыре части: глазная, глазничная, канальцевая и черепная и имеет та-кие же оболочки,
как и головной мозг.

Зона иннервации – сетчатка глаза (палочки и колбочки).

III пара. Глазодвигательный нерв, n. Oculomotorius.

Ядра – двигательное ядро глазодвигательного нерва

дорзальное центральное ядро Перлиа

добавочное ядро Якубовича

Выход из мозга – межножковая ямка.


В полости черепа проходит через кавернозный синус.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации. Двигательные волокна иннервируют: мышцы глазного яблока: мышца,


поднимающая верхнее веко, верхняя прямая мышца, медиальная и нижняя прямые и нижняя косая.
(см. рисунок).

Вегетативные волокна. Тела первых нейронов лежат в ядрах Перлиа и Якубовича. Аксоны первых
нейронов в составе нерва идут в глазницу, отделяются и идут к рес-ничному ганглию, где
переключаются на тела вторых нейронов. Аксоны 2нейронов идут далее в составе коротких
ресничных нервов 5 пары и иннервируют ресничную мышцу глаза и сфинктер зрачка.

Признаки поражения III пары:

- птоз века (блефароптоз)

- расширенный зрачок (мидриаз)

- диплопия (двоение в глазах)

- расходящееся косоглазие (стробизм).

IV пара. Блоковый нерв, n. Trochlearis.

Ядра – ядро блокового нерва, двигательное.

По функции – двигательный.

Выход из мозга – верхний мозговой парус.

В полости черепа проходит через кавернозный синус.


Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации – верхняя косая мышца глаза.

V пара. Тройничный нерв, п. Trigeminus.

Ядра. Их 4: Чувствительные ядра:

- ядро среднемозгового пути

- главное чувствительное ядро

- ядро спинномозгового пути

- Двигательное ядро тройничного нерва.

Нерв смешанный. Выход из мозга – передний отдел тройнично-лицевой линии или передний мосто-
мозжечковый угол. Выходит двумя корешками – малый корешок двигательный и большой корешок
чувствительный. Он имеет утолщение - тройнич-ный, полулунный ганглий (Гассеров узел). Он
содержит тела первых чувствитель-ных нейронов, псевдоуниполярные клетки. Узел залегает в
расщеплении твёрдой мозговой оболочки (Меккелева полость) на передней поверхности пирамиды
височ-ной кости.

Выходит из черепа тремя ветвями:

1. Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель;

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) через круглое отверстие;

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) чрез овальное отверстие.

Глазной нерв чувствительный в глазнице делится на:

- слезный
- лобный

- носоресничный

Верхнечелюстной нерв. Чувствительный, в крыловидно - небной ямке от него от-ходят:

- узловые ветви к крыло-нёбному ганглию VII пары

- подглазничный нерв

- скуловой нерв

Нижнечелюстной нерв. Смешанный, выходит в подвисочную ямку. Двигательные волокна


иннервируют мышцы – производные I жаберной дуги.

Чувствительные волокна этого нерва образуют ветви:

- ветвь (возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую мозговую
оболочку)

- щечный нерв

- ушно – височный нерв

- язычный нерв

- нижний альвеолярный нерв

Болевые точки тройничного нерва:

1. Надглазничная вырезка - лобный нерв;


2. Подглазничное отверстие (клыковая ямка) – подглазничный нерв

3. Подбородочное отверстие – нижний луночковый (подбородочный) нерв.

VI пара. Отводящий нерв, n. Abducens.

Ядра –ядро отводящего нерва, двигательное.

По функции – двигательный.

Выход из мозга - между мостом и пирамидой.

В полости черепа проходит через кавернозный синус.

Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

Зона иннервации – латеральная прямая мышца глаза.

Симптом при повреждении нерва – сходящееся косоглазие.

Признаки поражения при тромбозе кавернозного синуса:

- птоз века (блефароптоз)

- расширенный зрачок (мидриаз)

- диплопия (двоение в глазах) при одностороннем поражении

- офтальмоплегия – паралич глазного яблока

VII пара Лицевой нерв,п. Facialis,


развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги поэтому он иннервирует все
мимические мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного
мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна,
принадлежащие тесно связанному с лицевымпромежуточному нерву,п. intermedius.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв, n. Vestibulo-cochlearis

Ядра: 2 улитковых ядра: вентральное и дорсальное.

4 вестибулярных ядра: дорсальное – Бехтерева, медиальное – Швальбе, ла-теральное – Дейтерса,


вентральное – Роллера.

Выход из мозга – позади моста, латеральнее оливы.

Выход из черепа – внутреннее слуховое отверстие

Зона иннервации: улитковая часть – Кортиев орган (слух), вестибулярная часть – пятна маточки и
мешочка (статическое чувство) и гребешки ампул по-лукружных каналов (кинетическое чувство)

Повторить: проводящий путь слухового анализатора.

IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus, - нерв третьей жаберной дуги,
смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки,
барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу. В составе нерва 3 вида
нервных волокон: 1) чувствительные, 2) двигательные, 3) парасимпатические.

Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов,ganglia superius et


inferius.

X ПАРА - Блуждающий нерв,п. vagus, смешанный, развивается из 4-5-й жаберных дуг,


распространяется широко, благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные
органы, органы пищева- рительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и
паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.

XI пара, добавочный нерв, n. accessorius. в основном двигательный, отделившийся в процессе


развития от блуждающего нерва.
Ядра: двойное ядро

ядро добавочного нерва

Ядра двигательные, весь нерв по функции двигательный.

Выход из мозга – дорсолатеральная борозда продолговатого мозга.

Выход из черепа – ярёмное отверстие.

Зона иннервации: грудинно-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.

XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus. преимущественно двигательный, образуется в результате


слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих
подъязычные мышцы.

Ядро – ядро подъязычного нерва

По функции нерв двигательный.

Выход из мозга – между пирамидой и оливой.

Выход из черепа – канал подъязычного нерва.

Зона иннервации – мышцы языка.

Нерв имеет связь с шейным сплетением в виде шейной петли (anza cervicalis).

47. V пара черепных нервов - тройничный нерв. Его состав, ядра,


чувствительный и двигательный корешки, узел. Три ветви. Место выхода из
мозга двигательного и чувствительного корешков. Общий план ветвления
нервов. Верхнее и нижнее зубные сплетения, их образование, зоны
иннервации. Связи ветвей тройничного нерва с вегетативными ганглиями.
V пара. Тройничный нерв, п. trigeminus.

Ядра. Их 4: Чувствительные ядра

- ядро среднемозгового пути

- главное чувствительное ядро

- ядро спинномозгового пути

- Двигательное ядро тройничного нерва.

Нерв смешанный. Выход из мозга – передний отдел тройнично-лицевой линии или передний мосто-
мозжечковый угол. Выходит двумя корешками – малый корешок двигательный и большой корешок
чувствительный. Он имеет утолщение - тройничный, полулунный ганглий (Гассеров узел). Он
содержит тела первых чувствитель-ных нейронов, псевдоуниполярные клетки. Узел залегает в
расщеплении твёрдой мозговой оболочки (Меккелева полость) на передней поверхности пирамиды
височ-ной кости.

Выходит из черепа тремя ветвями:

1. Глазной нерв (n. ophthalmicus) через верхнюю глазничную щель;

2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) через круглое отверстие;

3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) чрез овальное отверстие.

Глазной нерв чувствительный в глазнице делится на:

- слезный

- лобный

- носоресничный
Верхнечелюстной нерв. Чувствительный, в крыловидно - небной ямке от него от-ходят:

- узловые ветви к крыло-нёбному ганглию VII пары

- подглазничный нерв

- скуловой нерв

Нижнечелюстной нерв. Смешанный, выходит в подвисочную ямку. Двигательные волокна


иннервируют мышцы – производные I жаберной дуги.

Чувствительные волокна этого нерва образуют ветви:

- ветвь (возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую мозговую
оболочку)

- щечный нерв

- ушно – височный нерв

- язычный нерв

- нижний альвеолярный нерв

Верхнее зубное сплетение(рlexus dentalis superior) формируется из задних, средних и передних


альвеолярных ветвей, расположенных в толще альвеолярного отростка верхней челюсти под
верхушками корней зубов. От сплетения отходят чувствительные нервные окончания:

– зубные к пульпе;

– периодонтальные к периодонту;

– десневые к слизистой оболочке;


– межальвеолярные к слизистой оболочке и костным структурам верхнечелюстной пазухи и
альвеолярного отростка.

При этом резцы и клыки получают иннервацию, главным образом, от передних, премоляры от
средних, моляры от заднихальвеолярных нервов.

Резцовый нерв (n.incisivus) после выхода на небо из резцового отверстия разветвляется и


иннервирует слизистую оболочку и надкостницу на протяжении от клыка до клыка

Большой небный нерв (n. palatinus major) после выхода на небо через одноименное отверстие,
иннервирует слизистую оболочку и надкостницу от клыка до третьего моляра

Иннервация нижней челюсти осуществляется за счет нижнеальвеолярного, щечного и язычного


нервов.

Нижнее зубное сплетение:

Нижнеальвеолярный нерв в нижнечелюстном канале отдает ветви к нижнему зубному сплетению,


которое располагается между нижнечелюстным каналом и верхушками зубов. От сплетения отходят
чувствительные ветви к слизистой оболочке и надкостнице с вестибулярной стороны, а также к
костным стенкам, зубам, периодонту и с язычной стороны к надкостнице. Слизистая оболочка с
язычной стороны иннервируется язычным нервом. Слизистая оболочка с щечной стороны на
промежутке от второго премоляра до второго моляра дополнительно получает иннервацию от
щечного нерва.

Периферический отдел тройничного нерв в полости рта

Периферический отдел афферентного проводящего пути представлен нервными окончаниями,


локализованными в пульпе зуба, дентине, периодонте, периосте, слизистой оболочке полости рта.

Пульпа зуба. Нервные элементы пульпы занимают около 20,5% ее объема. Нервные волокна
классифицируются на 2 типа: миэлиновые А-дельта (28%) и немиэлиновые С-волокна (72%). Оба типа
волокон связаны с болевой чувствительностью, кроме того, а С-волокна являются также
симпатическими. Они отличаются скоростью проведения импульса: А-дельта волокна – 3-15 м/сек, С-
волокна – 0,2-2 м/сек.

Нервные волокна образуют под слоем одонтобластов мощное нервное сплетение и оканчиваются
свободно или на сосудах. Нервных окончаний больше всего в рогах пульпы (49%) и центральной
части (36%), меньше – в области бифуркации (17%) и корневых каналах (8%).
Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя
пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих
веществ: гистамина, простагландинов, брадикинина.

Дентин. Пульпа с дентином составляют единый морфо-функциональный комплекс, чем объясняется


чувствительность дентина.

Эмаль представлена минерализованной тканью, лишенной сосудов и нервов. Вмешательства на ней


безболезненны.

Периодонт. Иннервация периодонтальной связки представлена преимущественно нервными


волокнами большого диаметра с механорецепторами, которые имеют низкий порог
чувствительности. Кроме них в периодонте находятся механорецепторы, иннервируемые тонкими
миэлиновыми А-дельта волокнами, а также свободные нервные окончания. Периодонт, таким
образом, обладает болевой и тактильной чувствительностью.

Периост. Имеет много ноцицептивных рецепторов. Этим объясняется выраженная болезненность


глубоких поднадкостничных инъекций.

Слизистая оболочка полости рта богато иннервируется и также содержит ноцицепторы с тонкими
миэленовыми волокнами.

48. VII пара - лицевой нерв. Его ядра, корешки, место выхода из мозга,
собственно лицевой и промежуточный нервы, их проводниковый состав. Ход
У11 пары в канале лицевого нерва, узел коленца.ветви У11 пары в канале, их
проводниковый состав, топография, вегетативные ганглии, зоны иннервации.
Вкусовая иннервация языка, иннервация слезной железы, желез полости
носа и рта. Внечерепной отдел У11 пары,

место выхода из черепа. Топография большой «гусиной лапки», её ветви, двигательная иннервация
мимических и других мышц.

VII пара Лицевой нерв,п. Facialis,

развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги поэтому он иннервирует все


мимические мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного
мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна.
Имеет три ядра (в мосте):

Двигательное

Чувствительное

Смешанное

Лицевой нерв, п. facialis (VII), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, и
промежуточный нерв, п. interтеdius,содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные нервные
волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные —
начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра
лицевого нерва залегают в пределах моста мозга. Выйдя на основание мозга у заднего края моста,
латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами
входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом
канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, Этот нерв берет начало от лицевого в области
коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала
большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие,
большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из
внутреннего сонного сплетения [глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus называется нерв
крыловидного канала, п.candlis pterygoidel, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2. Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими


волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми)
волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца.
Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух
третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из
шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через
барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и
присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу.


После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему
брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв и к заднему брюшку
двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь к шилоподъязычной мышце — шилoподъязычную ветвь.
Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей,
соединяющихся друг с другом и образующих таким образом околоушное сплетение. Это сплетение
состоит только из двигательных волокон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко
надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую
мышцу;

3) щечные ветви направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую


и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта,
щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует
мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5) шейная ветвь направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи,
соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения

Место выхода из мозга - тройничная лицевая линия

Вкусовые ощущения из передних 2/3 языка передает барабанная струна – ответвление лицевого
нерва (VII пары). Она также иннервирует слюнные железы. Цепи из чувствительных нейронов
сложнее, чем из двигательных. Обычно цепь включает 3 нейрона. Первый из них находится в ядре
соответствующего нерва, следующий – в таламусе, центральный – в соматосенсорной и вкусовой
коре. Это относится ко всем вышеуказанным чувствительным нервам.

Большая гусиная лапка ( pes anserinus major) — радиально расходящееся разветвление лицевого
нерва, расположенное в околоушной слюнной железе и иннервирующее мимические мышцы лица.

Выйдя из шилососцевидного отверстия височной кости и проникнув в толщу околоушной слюнной


железы, лицевой нерв делится на две основных ветви, а именно на височно-лицевую и шейно-
лицевую. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх,
вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы образуются
соединения, составляющие околоушное сплетении. От последнего отходят пять групп ветвей,
расходящихся радиально от козелка наружного уха к мимическим мышцам:
Височные ветви — две-четыре ветви, обычно это задняя, средняя и передняя. Они направляются
вверх и вперёд к верхнему краю глазницы и иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы,
лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.

Скуловые ветви — две, иногда три-четыре, направляются косо через середину скуловой кости к
наружному краю глазницы и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.

Щёчные ветви — это три-пять нервов. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва поперёк
щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе. Иннервируют следующие мышцы:
большая скуловая, мышца смеха, щёчная, поднимающая и опускающая угол рта, круговая мышца рта
и носовая. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой
мышцы рта могут иметься соединительные ветви.

Краевая ветвь нижней челюсти, направляясь вперед, проходит вдоль края нижней челюсти и
иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.

Шейная ветвь в виде 2—3 нервов идёт вниз позади угла нижней челюсти на шею, подходит к
подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной)
ветвью шейного сплетения.

Перечисленные ветви лицевого нерва, образующие большую гусиную лапку, проходят в глубоком
слое подкожной клетчатки и являются по своей природе исключительно двигат