Лучевая анатомия полости

рта, зубов, челюстей и черепа

• Основным и испытанным методом лучевого исследования черепа является
обзорная рентгенография. Обычно ее выполняют в двух стандартных проекциях
— прямой и боковой. В дополнение к ним иногда требуются аксиальные,
полуаксиальные и прицельные рентгенограммы. По обзорным и прицельным
снимкам устанавливают положение, величину, форму, контуры и структуру всех
костей черепа.

• На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях четко

обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей свода варьирует от
0,4 до 1 см. В области височной впадины она наименьшая, что на боковой
рентгенограмме проявляется как просветление. В то же время в области
теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне мелкоячеистой структуры
костей свода заметны различные просветления. К ним относятся древовидно
разветвляющиеся борозды обол очечных артерий, широкие каналы и
звездчатые разветвления диплоических вен, небольшие округлые или
полулунные просветления пахионовых ямок и неотчетливые очертания
пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном отделе черепа).
Естественно, на снимках демонстративно выступают содержащие воздух пазухи
(лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основной кости) и
пневматизированные ячейки височных костей.
• Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На его
внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя, средняя и
задняя. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых
крыльев основной кости, а между средней и задней — верхние края пирамид
височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое седло является костным
вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовывается на боковом снимке
черепа, а также на прицельных снимках и томограммах. По снимкам оценивают
форму седла, состояние его передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и
вертикальный размеры.

• Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограммах

определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей и их
частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к
линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного
отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно
относится к костям основания черепа и лицевого скелета.

• Мозг и его оболочки слабо поглощают рентгеновское излучение и на обычных

снимках не дают различимой тени. Отражение находят лишь отложения извести,
которые в нормальных условиях иногда встречаются в эпифизе, сосудистых
сплетениях боковых желудочков и серповидном отростке.
 Обзорные рентгенограммы черепа и схемы к ним.

а — прямая проекция:
1 — наружная пластинка, 2
— внутренняя пластинка, 3
— венечный шов,
4 — сагиттальный шов,
5 — ламбдовидный шов,
6 — лобный гребень,
7 — лобные синусы,
8 — верхние края малых
крыльев основной кости,
9 — височный край большого
крыла основной кости, 14 — носовая перегородка,
10 — верхние края пирамид 15 — носовые ходы,
височной кости, 16 — верхнечелюстные пазухи,
11 — верхушки пирамид, 12 17— подглазничное отверстие,
— глазницы, 18 — сосцевидный отросток, 19
13 — отверстие канала — верхняя челюсть,
зрительного нерва 20 — нижняя челюсть,
21 — клетки решетчатого
лабиринта;
 Обзорные рентгенограммы черепа и схемы к
ним.
б — боковая проекция:
1 — венечный шов,
2 — костные борозды ветвей
средней оболочечной артерии,
3 — ламбдовидный шов,
4 — лобные синусы,
5 — дно боковых отделов передней
черепной ямы,
6 — основная пластинка,
13 — пирамиды височных костей,
7 — дно среднего отдела передней
14 — угол нижней челюсти,
черепной ямы,
15 — суставной отросток нижней
8 — турецкое седло,
челюсти,
9 — скуловая кость,
16 — венечный отросток нижней
10 — клетки решетчатого лабиринта,
челюсти,
11 — верхнечелюстные пазухи,
17 — зубовидный отросток Си, 18
12 — дно боковых отделов средней
— отверстие наружного слухового
черепной ямы
прохода.
Рентгенограмма турецкого седла и схема к ней.

1 — площадка основной кости;

2 — пазухи основной кости;
3 — бугорок седла;
4 — апофиз переднего клиновидного отростка;
5 — апофиз заднего клиновидного отростка; б
— спинка седла;
7 — дно седла;
8 — задняя стенка пазухи основной кости;
9 — средний клиновидный отросток;
10 — большое крыло основной кости;
11 — суставной отросток нижней челюсти; 12
— отверстие наружного слухового прохода
Зубы в рентгеновском
изображении
• Анатомическое строение челюстей и расположение
зубов препятствуют проведению
рентгенографического исследования в двух взаимно
перпендикулярных проекциях, рентгенография
обычно выполняется только в одной проекции, при
необходимости могут быть выполнены снимки в
косой проекции. На рентгенограммах в прямой
проекции губная (вестибулярные и щечные) и
оральная (небная и язычная) поверхности зубов
дают суммарное изображение, остальные
поверхности (аппроксимальные и поверхности
смыкания) на рентгенограмме в прямой проекции
являются краеобразующими и определяются в виде
четко выраженного контура.
Признаки нормального состояния зуба и
окружающих его тканей
• На рентгенограммах хорошо видны плотные тени
эмали, суживающиеся по направлению к шейке зуба.
Особенно хорошо виден эмалевый слой
аппроксимальной поверхности. На режущих и
жевательных поверхностях зубов эмалевый слой с
возрастом стирается. Поэтому на рентгенограмме
зуба у людей пожилого возраста эмалевый слой в
этих отделах отсутствует или выражен в виде тонкой
контурной линии. На периапикальном снимке по
методу биссектрисы тени щечных бугров премоляров
и моляров верхней и нижней челюстей проекционно
вытягиваются, так как они отстоят от пленки больше,
чем небные и язычные бугры. В результате этого
создается впечатление о меньшей плотности и даже
отсутствии эмалевого покрова щечных бугров, в то
время как на небных и язычных буграх он
представлен очень интенсивной тенью
Анатомо-физиологическое строение зуба
• На рентгенограммах тени щечных рогов наслаиваются на тени небных
и язычных и раздельно не видны, отчетливо просматриваются лишь
тени медиальных и дистальных рогов моляров
• Полости моляров и премоляров в рентгеновском изображении
отличаются от полостей других зубов еще и тем, что у первых
намечаются, а у вторых определяются полностью сформированное дно
и воронкообразное сужение полости (устье канала), переходящее в
корневой канал. В резцах и клыках полости коронок, суживаясь,
постепенно переходят в каналы
• У больших коренных зубов пульпарная камера обширная, часто
расположена на уровне шейки и хорошо визуализируется на
рентгенограммах. Коронковая часть полости малых коренных зубов,
несколько сплющенных в медиально-дистальном направлении, видна
не так отчетливо.
• Стенка коронки зуба образована слоем дентина, который снаружи
покрыт тонким слоем эмали. Корень зуба также состоит из дентина,
вокруг которого располагается тонкий слой цемента.
• Из-за своего химического состава в рентгеновском изображении
дентин, эмаль и цемент гомогенны и бесструктурны. На
рентгенограммах эмаль и дентин дают тени различной плотности, так
как содержат неодинаковое количество неорганических веществ.
Цемент по плотности очень близок к дентину, и тени их на
рентгенограмме не дифференцируются.
Рентгено-анатомия челюстно-лицевой области у
детей
Рентгенологическое изображение моляров
верхней и нижней челюстей.

1 — небные и язычные бугры;

2 — щечные бугры.
Рентгенограмма второго моляра
нижней челюсти.

1 — коронка зуба;
2 — эмаль коронки зуба;
3 — язычные бугры;
4 — небные бугры;
5 — шейка зуба;
6 — корень зуба;
7 — пульпарная камера;
8 — рога пуль-парной камеры
(медиальные и дистальные);
9 — дно пульпарной камеры;
10 — корневой канал.
Рентгено-анатомия челюстно-лицевой области у
детей
 Ортопантомограмма ребенка 8
лет. Расположение зачатков
постоянных
зубов, сроки их прорезывания и
строение костной ткани
челюстей соответствуют
норме. Зачатки постоянных
зубов с картиной 1-ой стадии
формирования корня
(несформированной верхушки).

- 1 ряд – молочные зубы в зубной дуге (с укороченными корнями и

изъеденными контурами корней за счет их резорбции), иногда можно
видеть и 1-ый постоянный моляр;
- 2 ряд – зачатки постоянных зубов на различной стадии развития;
- 3 ряд – клыки (в верхней челюсти они лежат под нижнеглазничным краем,
нижней челюсти – над кортикальным слоем нижнего края) с картиной 1-й
стадии формирования корня, т.е. несформированной верхушки.
Рентгено-анатомия челюстно-лицевой области у
взрослых
 Инволютивные изменения челюстно-лицевой области.

Адентия, атрофия нижней челюсти. Тело нижней челюсти тонкое,

деформировано, угол нижней челюсти сглажен, деформация
головки суставного отростка.
 ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• После 40 лет возникают инволютивные изменения зубов,
костной ткани челюстей и ви-сочно-нижнечелюстного сустава,
нарастающие с возрастом и обнаруживаемые при
рентгенологическом исследовании.
• Раньше всего выявляются инволютивные изменения зубов.
Они выражаются в стирании эмали и дентина на жевательных
поверхностях коренных и режущих краях передних зубов. В
глубокой старости коронки зубов иногда оказываются
стертыми почти до самих шеек. Одновременно со стиранием
жевательной поверхности уплощаются выпуклости на
боковых поверхностях смежных зубов, что ведет к
увеличению пространств между ними, а также к их смещению.
• На рентгенограммах в этот период выявляются укороченные
коронки зубов, площадки режущих краев передних зубов, не
определяются бугры коренных зубов. Зубы стоят
неправильно, местами сближаясь друг с другом или образуя
диастемы.
• Выраженность инволютивных изменений зубов зависит от индивидуальной
прочности эмали и дентина, особенностей прикуса и питания. Этим объясняется
то, что время появления и интенсивность инволютивных изменений у разных
людей могут варьировать. Кроме стирания эмали и дентина, инволютивные
изменения проявляются в отложении заместительного дентина в полости зуба.
Заместительный дентин, откладываясь на стенки полости зуба (и коронковой, и
корневой части), суживает полость и может вызывать ее полную облитерацию.
Чаще всего это наблюдается в каналах зубов, имеющих узкий диаметр,
например, в каналах нижних резцов, премоляров и щечных моляров.
Уменьшающиеся в результате отложения заместительного дентина полости
зубов, особенно корневой части, плохо выявляются на рентгенограммах,
просвет корневого канала часто не прослеживается.
• Старение в норме сопровождается потерей минеральной составляющей костей,
изменением архитектоники трабекулярной кости и кристаллических свойств
минеральных депозитов. Рентгенологически это проявляется диффузной
повышенной прозрачностью костной ткани, крупнопетлистым костным рисунком,
истончением и разрыхлением кортикальной кости. Инволютивные изменения
челюстей, в первую очередь нижней, при рентгенологическом исследовании
отмечаются уже в возрасте 40—50 лет в виде слабо выраженного очагового
остеопороза. В следующем возрастном периоде, в 50—60 лет, на
рентгенограммах отчетливо выявляется диффузный остеопороз,
сопровождающийся атрофией альвеолярного края, снижением его высоты и
рассасыванием межальвеолярной перегородки, что ведет к обнажению шейки и
корней зубов.
Верхняя челюсть
• Верхняя челюсть – парная, воздухоносная
кость, расположенная в верхнепереднем
отделе лицевого черепа.
• Костная структура верхней челюсти в
различных участках кости одинакова.
• Характерный мелкоячеистый рисунок
относительно мало отличается у лиц разного
возраста. Механическая жевательная
нагрузка с зубов верхней челюсти передается
в вертикальном направлении на
«контрофорсы» средней зоны лицевого
черепа вплоть до глабеллы. Это и
обусловливает преимущественно
вертикальный ход «функциональных»
трабекул ее альвеолярного отростка.
• На рентгенограммах моляров определяется
скуловой отросток в виде интенсивной
дугообразной линейной тени толщиной около 3 мм.
• Для изучения верхней челюсти применяются
следующие лучевые методы: рентгенография
черепа в передней полуаксиальной и носо-
подбородочной проекциях, панорамная
рентгенография, линейная и панорамная
томография, компьютерная и магнитно-
резонансная томография.
• Для исследования альвеолярного отростка и зубов
верхней челюсти показаны ортопантомография и
все виды внутриротовой рентгенографии
 Внутриротовая
периапикальная
рентгенограмма премоляров
верхней челюсти.
В костном рисунке
преобладает вертикальная
направленность балок.
Кортикальные пластинки
окаймляют межальвеолярные
перегородки.
Периодонтальные щели и дно
верхнечелюстной пазухи
соответствует норме.
Корневые каналы 13, 14
запломбированы
Нижняя челюсть
• Нижняя челюсть – подковообразной формы кость,
образующая нижний отдел лицевого черепа. В ней
различают горизонтальную часть – тело, несущее на
себе зубы, и две вертикальные части – ветви,
отходящие от задних концов тела под углами к верху.
• Нижняя челюсть на всем протяжении построена как
плоскогубчатая кость, что проявляется на
рентгенограммах крупнопетлистым рисунком костных
трабекул. Лишь в основании ее проходит
интенсивная однородная полоса затемнения
компактной костной ткани, ширина которой
варьирует: в центральных отделах челюсти она
максимальна (0,3-0,6 мм), по направлению к углам
уменьшается и переходит в тонкую четкую полоску
кортикальной кости, имеющей ровные контуры.
• В теле нижней челюсти визуализируется
нижнечелюстной канал с шириной просвета 4-6 мм,
идущий вдоль тела и ветви челюсти. Канал
открывается подбородочными отверстиями, которые
приходятся у детей на уровне клыков, а у взрослых
на уровне премоляров. Подбородные отверстия
имеют вид округлых или овальных просветлений,
окруженных четким кортикальным ободком.
• Ветви нижней челюсти отходят от концов тела вверх
и косо назад, образуя с нижним краем тела угол,
величина которого варьирует от 110 до 150о. Верхний
конец ветви заканчивается двумя отростками:
венечным и суставным (мыщелковым).
Панорамная рентгенограмма нижней челюсти с прямым
увеличением изображения в прямой проекции.
Форма межальвеолярных гребней (треугольная) при обычном
расположении зубов.
Костные балки имеют преимущественно горизонтальное
направление.
Все межальвеолярные перегородки окаймлены кортикальными
пластинками.
Височно-нижнечелюстной
сустав
• С целью изучения анатомического строения и
функционального состояния ВНЧС применяют
следующие лучевые методы (в порядке убывающей
по ценности информации методов):
• 1. компьютерная и магнитно-резонансная
томография; линейная, а также панорамная томо- и
зонография в крайних положениях челюсти;
• 2. рентгенография по Шюллеру (снимки височной
кости в косой проекции);
• 3. рентгенография нижней челюсти в прямой и
боковой проекциях при открытом и закрытом рте.