ANCHETA SOCIETĂŢII PE ACŢIUNI

Анкета акционерного общества

1. Date privind SA
Данные об АО
1.1. Denumirea completă _____________________________________________________________________________
полное наименование
1.2. Adresa juridică _________________________________________________________________________________
юридический адрес
1.3. Adresa poştală _________________________________________________________________________________
почтовый адрес
1.4. Înregistrarea de stat a SA :data ____________________anul_____; Nr./IDNO________________________________
государственная регистрация АО: дата год №
1.5. Tipul principal de activitate _______________________________________________________________________
основной вид деятельности АО
1.6. Cod CAEM_____________________________________________________________________________________
код CAEM
1.7. Durata de activitate a SA__________________________________________________________________________
срок деятельности АО
1.8. Numărul de acţionari _____________________________________________________________________________
количество акционеров
1.9. Pagina web, E-mail_______________________________________________________________________________
веб-сайт, е-mail

2. Date privind conducerea SA

Данные о руководстве АО
2.1. Conducătorul (руководитель):
Numele, prenumele (tel /fax )____________________________________________________________________
Имя, отчество (тел/факс)
2.2. Contabilul – şef (главный бухгалтер):
Numele, prenumele (tel /fax )____________________________________________________________________
Имя, отчество (тел/факс)

3. Date privind acţiunile SA

Данные об акциях АО
3.1. Capitalul social ____________________________________________________________________________lei
уставный капитал леев
3.2 Valoarea nominală a unei acţiuni ordinare nominative ______________________________________________lei
номинальная стоимость одной простой именной акции леев
3.3. Volumul emisiilor __________________________________________________________________________acţiuni
объем эмиссии акций
3.4. Suma tuturor emisiilor _______________________________________________________________________lei
общая сумма эмиссий леев
3.5. Numărul acţiunilor de tezaur _________________________________________________________________acţiuni
Кол-во казначейских акций акций
3.6. Indicaţi datele privind emisiile de acţiuni ordinare nominative, completând următorul tabel:
Укажите данные об эмиссиях простых именных акций, заполняя следующую таблицу:
Cod ISIN Nr. emisiunii Valoarea Volumul emisiei (acţ.) Suma emisiei (lei) Nr. de înregistrare Data de înregistrare a
код ISIN № эмиссии nominala (lei) объем эмиссии, акций сумма эмиссии, леев a emisiei emisiei
номинальная номер регистрации дата регистрации
стоимость, леев эмиссии эмиссии
3.7. Indicaţi datele privind emisiile de acţiuni preferenţiale, completând următorul tabel:
Укажите данные об эмиссиях привилегированных акций, заполняя следующую таблицу:
Cod ISIN Nr. emisiunii Valoarea Volumul emisiunii acţiunilor preferenţiale (acţiuni) Existenta Data şi nr. de
код ISIN № эмиссии nominala, lei объем привилегированных акций (акций) dreptului de vot înregistrare a
номинальная cu dividende fixate сu dividende (da/nu) emisiunii
стоимость, леев с фиксированными дивидендами nefixate Наличие права valorilor
сumulative parţial necumu- с Голоса (да/нет) mobiliare
кумулятивные cumulative lative нефиксирован. дата и номер
дивидендами регистрации
частично некумуля-
эмиссии
кумулятивные тивные
ценных бумаг

3.8. Alte informaţii ce se referă la valorile mobiliare ale SA (gajate, arestate, sechestrate etc):
Другая информация, относящаяся к ценным бумагам АО (заложенные, арестованные, конфискованные и т.д.):
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

4. Date financiar-contabile
Финансово-бухгалтерские данные
Denumirea indicatorului economico-financiar anul ______ anul ______ anul ______
наименование финансово-экономического показателя год год год
Capital social, lei /уставный капитал, леев
Active nete, lei /чистые активы, леев
Profit net / Pierderi, lei/чистая прибыль/убытки ,леев
Firma de audit (denumirea)/аудиторская фирма, наименование
Dividende calculate, lei/acţ /начисленные дивиденды, леев/акция

5. Date privind ţinerea registrului deţinătorilor de valori mobiliare

Данные о ведении реестра владельцев ценных бумаг
5.1. Denumirea completă_____________________________________________________________________________
полное наименование
5.3. Sediul ________________________________________________________________________________________
юридический адрес
5.3. Telefon (телефон)_______________________________________________ Fax (факс)________________________

6. Rechizite bancare ale emitentului / Банковские реквизиты эмитента

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

7. Informaţia privind acţionarii ce deţin mai mult de 5% / Информация об акционеров владеющих более 5%
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

Confirm că informaţia prezentată la depunerea cererii corespunde realităţii, nu conţine date greşite, false sau eronate.
Подтверждаю, что информация, представленная при подаче заявления, соответствует действительности, не содержит ложных,
ошибочных или фальсифицированных сведений.

Conducătorul ______________________________________ _______________________________________

Руководитель numele, prenumele / фамилия, имя semnătura/подпись

“_____”_____________________________
L.Ş. / М.П.