Tema 1 - Introducere

1. Conceptul de sănătate. Esența sănătății mintale. Boala şi reacția psihologică la boală.

Психическое здоровье - это то, что мы думаем, чувствуем, действуем и сталкиваемся с жизненными испытаниями. Это то, как мы смотрим на
себя, свою жизнь и людей, которые являются ее частью.
Психическое здоровье включает:
. как мы справляемся со стрессом,
. как мы относимся к другим,
. как мы принимаем решения.
Психическое здоровье - это концепция, проистекающая из нормального состояния и адаптированная к психической жизни человека.
Это понятие: - медико-психологическое (состояние физического, душевного и морального равновесия), но также и медико-профессиональное
(ситуация адаптации - интеграция в реальность мира и во взаимоотношениях с другими).

Суть психического здоровья В идеале здоровые люди должны иметь:

• умение любить и быть любимым;
• способность принимать перемены и незащищенность без страха;
• дар сознательно рискнуть, избавиться от навязчивой идеи бесконечных самых ужасных сценариев;
• запасы радостей спонтанной жизни и широкий спектр эмоциональных откликов;
. эффективный контакт с реальностью;
• богатое воображение;
• степень самопознания;
• способность говорить «я был неправ» и учиться на собственном опыте;
• удовлетворительное чувство безопасности и видимости в обществе,
• способность соответствовать требованиям группы;
• свобода самовыражения по желанию;
• способность выполнять телесные желания себя и других;
• чувство юмора.

Психическое заболевание: наличие определенных чувств, поведения, идей, убеждений, представлений, которые контрастируют с обычно
встречающимися и приводят к дезорганизации психической жизни или реорганизации на более низком уровне.

Психологическая реакция на болезнь - это совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих процессов, с которыми пациент
сталкивается при получении диагноза, а также в процессе развития болезни. Он включает 3 этапа:
- Толкование: как люди думают о болезни и эмоциональная реакция на болезнь.
- Как справиться: принятие мер по борьбе с болезнью
- Оценка: оценка используемых стратегий.
Стадии, через которые проходит пациент после того, как ему поставили диагноз опасного для жизни заболевания:
- Отказ;
- Страх и паника;
- Ярость;
- Печаль / Депрессия;
- Переговоры;
- Принятие.
Отрицание является наиболее часто используемым защитным механизмом и проявляется в различных формах, таких как отказ от диагноза,
отсутствие эмоциональной реакции на диагноз, уклонение от лечения, несоблюдение ограничений или правил и т. Д.
Эмоциональная реакция приводит к активации механизмов совладания, которые бывают двух типов: либо ориентированные на решение проблем,
либо на эмоциональную регуляцию.
В ситуациях, когда можно достичь чего-то конструктивного, предпочтение отдается проблемно-ориентированному копированию, а в ситуациях,
когда мы должны принимать это как есть, - эмоционально-ориентированному копированию.
2. Povara sănătății mintale, date epidemiologice. Legea Sănătății Mintale, Norme de aplicare, Aspecte legale și etice. Combaterea stigmei.
Во всем мире и в Молдове бремя:
. Общее ухудшение здоровья населения;
. Расширение злоупотребления и зависимости от психоактивных веществ;
. Рост самоубийств, особенно среди молодежи;
. Надстройка общества стрессовыми факторами (экономический спад, рост безработицы, снижение уровня жизни).

Психические расстройства составляют около 12% от общего числа заболеваний. К 2020 году - 15%. Депрессия считается второй ведущей
причиной дисфункции. Во всем мире около 121 миллиона человек страдают от депрессии, 70 миллионов - от проблем с алкоголем, 24
миллиона - от шизофрении и 37 миллионов - от слабоумия.
Психические расстройства больше характерны для молодых людей, репродуктивной части населения. В развивающихся странах в
ближайшие годы будет наблюдаться рост этих заболеваний. Во всех частях мира люди с психическими расстройствами подвергаются
стигматизации и дискриминации.

«Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах» (Всеобщая декларация прав человека)
Странам необходимо принять соответствующую политику, законы и услуги по РС (психическое здоровье), которые будут продвигать права
человека людей с психическими расстройствами и давать им возможность не упускать шанс изменить свою жизнь, предоставлять им
правовую защиту, обеспечивать их интеграцию. и участие в сообществе. Правительствам необходимо увеличить инвестиции в РС,
повысить уровень подготовки специалистов по РС, огромные психиатрические учреждения, в которых часто нарушаются права человека,
необходимо реорганизовать, перенеся приоритеты на стационарные услуги.
Защита людей с психическими расстройствами: -Разработка политик и законов при РС, которые продвигают права людей с ограниченными
возможностями, -Информированное соглашение, которое должно стать основой лечения и реабилитации для большинства пациентов,
-Бенефициары должны консультироваться об их правах при принятии решений. , -Запрещение изоляции пациентов и применение
принудительных методов лечения

Стигма - это компромисс и социальная дискриминация человека. «Стигма» означает «любой атрибут, физический или социальный знак,
который обесценивает личность человека до такой степени, что он больше не может извлекать выгоду из полного принятия обществом».
можно предотвратить :::
--Изменение отношения и повышение осведомленности общественности о проблеме стигмы.
- сочувствие и доброта
- Поддерживать и продвигать просветительские кампании о важности равенства и терпимости.
Систем
а
здравоо
хра
нения Услуги
Услуги
больниц
психиче Общин
оског услуги для
ные людей с
здоровья психичес
в ког психичес
первич о ки ми
системе
ной здоров расстрой
помощ ья ств ами
и Судеб
Услуги Услуги Официа Неофиц медицин Специал
ые
льн ьные
иал но-
первич в изи
общинн общинн ска я
ной общих рованны
ые ые эксперт
помощ больни услу услу е
цах de bază, ги
3.и Psihiatria - obiective ги
relațiile cu alte discipline, иза
date din istorie. больниц
. Психиатрия-медицинская дисциплина,занимающаяся изучениемдиагностики,лечения,этиологии,патогенеза,распространенности психических
болезней и организации психиатрической помощи населению. ы
Психиатрия(греч. psyche —душа, iatreia —лечение)в буквальном переводе означает лечение души. Можно предположить,что
термин«психиатрия»возник именно тогда,когда все живое,и человек в том числе,наделялось душой

Задачи психиатрии.
1Диагностика психических расстройств.
2Изучение клиники, этиологии , патогенеза, течения и исхода психических заболеваний.
3Изучение эпидемиологии психических расстройств.
4Разработка методов лечения больных с психическими расстройствами.
5Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями.
6Разработка методов профилактики психических расстройств.
7Разработка структуры организации психиатрической помощи населению.

Направления ;
Нозологическое направление
Синдромологическое направление
Эклектическое направление
Психоаналитическое направление
«Антипсихиатрия»

Психиатрия тесно связана с другими научными дисциплинами:

философией
психологией
юриспруденцией
биологическими науками (анатомией, физиологией, биохимией,
патофизиологией, патологической анатомией и др.);
другими медицинскими дисциплинами

Психиатрия является частью общей медицины, отдельные ее направления изучают психические расстройства при соматических заболеваниях
(соматопсихиатрия) и психические причины возникновения соматических заболеваний (психосоматика

История :
Донаучный период
Эпоха древней греко-римской медицины
Средние века (эпоха инквизиции)
Период, охватывающий XVIII-й век и начало XIX-го века
Современная психиатрия
4. Organizarea asistenței psihiatrice. Subspecialitățile psihiatrice. Servicii de sănătate mintală.
Поскольку психиатрия использует данные исследований в области нейробиологии, психологии, биологии, биохимии и фармакологии, ее можно
рассматривать как дисциплину между неврологией и психологией. Отделение психиатрии от других медицинских дисциплин в значительной
степени произвольно. Психотерапевты особенно лечат пациентов с неврозами и тревогой, в отделениях психосоматической медицины лечат
пациентов, у которых психическая травма играет решающую роль в возникновении соматических расстройств, например расстройства пищевого
поведения (булимия, нервная анорексия). Органические психогидромы и деменции относятся как к неврологии, так и к психиатрии, по
практическим причинам пациенты госпитализируются в психиатрические службы, когда психические расстройства выходят на первый план или
появляются внезапно.
Психиатрические специальности
1. Общая психиатрия: клиническая психиатрия, которая занимается психическими расстройствами и заболеваниями у взрослых.
2. Экстренная психиатрия вмешивается в острых случаях: влечение к самоубийству, острая декомпенсация ранее существовавшего психоза и т.
Д.
3. Геронто-психиатрия занимается психическими расстройствами у пожилых людей (после 60 лет), которые либо уже были психически
больными в более молодом возрасте и нуждаются в уходе или дальнейшем лечении, либо болезненные психические проявления обусловлены
старением. процесс.
4. Детская и подростковая психиатрия, до 21 года.
5. Судебная психиатрия занимается экспертизой гражданской и уголовной ответственности правонарушителей и их лечением в случае наличия
психического заболевания.
6. Межкультурная психиатрия занимается исследованием культурного и этнического контекста появления некоторых психических расстройств.
7. Психиатрия наркоманов (наркотики, алкоголь, никотин и др.), Азартные игры и др.
8. Социальная психиатрия исследует влияние социальных условий на появление или сохранение психических расстройств.

ОРГАНИЗАЦИЯ УСЛУГ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.

Историческое развитие служб психического здоровья за последние 150 лет.
. Период 1 описывает развитие приютов с 1880 по 1950 год;
. Период 2 - это сокращение количества убежищ с 1950 по 1980 год;
. Период 3 относится к реформе служб охраны психического здоровья, начавшейся примерно с 1980 года.
Период I (1880-1950) описывает развитие хосписа:
1. Строятся приюты;
2. Увеличить количество коек;
3. Снижение роли семьи;
4. Персонал - только врачи и медсестры.
Период II (1950-1980) - упадок хосписа: приюты заброшены;
1. Уменьшение количества коек;
2. Роль семьи возрастает, но не осознается полностью;
3. Появляются специальности клинического психолога, эрготерапевта и рабочего / социального работника;
4. Появляются эффективные методы лечения, начинается оценка лечения и стандартизация диагностических систем;
5. растущее влияние индивидуальной и групповой психотерапии;
6. Акцент на фармакологический контроль и ресоциализацию;
7. Пациенты с меньшей степенью инвалидности выписываются из приютов.
III период - с 1980 г. по настоящее время:
1. Развитие услуг, альтернативных традиционным;
2. Создание услуг, ориентированных на сообщества;
3. Упор на командную работу.

Система услуг РС в Республике Молдова состоит из стационарных и амбулаторных услуг.

В состав больничной психиатрической службы входят:
Клиническая психиатрическая больница - 770 коек
Бэлцкая психиатрическая больница - 550 коек (-100)
Психиатрическая больница Орхей - 150 коек (-20)
Всего: 1470 коек (- 270)
 58,43 койки на 100 000 жителей
В амбулаторную психиатрическую службу входят:
- Амбулаторное обслуживание
- кабинеты психиатра при консультативных отделениях областных больниц
-Психиатры при Территориальной медицинской ассоциации
-Сообщественные центры психического здоровья (CCSM):
Национальный центр психического здоровья, CCSM Buiucani, CCSM Balti, CCSM Ungheni, CCSM Rezina.
5. Clasificările tulburărilor mintale şi de comportament conform CIM-10 şi DSM-5.
Все психические расстройства могут носить:

-психопатический уровень
-невротический уровень
-психотический уровень

Существуют три основных принципа классификации психических расстройств:

1.Синдромологический принцип. 2.Нозологический принцип (по этиологическому
принципу психические заболевания разделяют на:
- эндогенные,
-экзогенные
-психогенные.
Прагматический (статистический, эклектичный) принцип

Международная классификация психических расстройств и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10).

В 2015 году появилась МКБ-11.DSM-V

Классификация состоит из 11 разделов.

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
F20 Шизофрения, шизотопические и бредовые расстройства
F30 Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F40 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F50 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F60 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
F70 Умственная отсталость
F80 Нарушения психологического развития
F90 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
F99 Неуточненное психическое расстройство
Диагностические главы DSM-5:
Расстройства психического развития
Расстройства шизофренического спектра и другие психотические состояния Биполярные и связанные с ним расстройства
Депрессивные расстройства Тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства Связанные с психическими травмами и стрессами
расстройства Диссоциативные расстройства
Психические расстройства с преобладанием соматических симптомов и родственные им состояния
Расстройства питания и приема пищи (feeding and eating disorders)
Расстройства выделения (экскреции) Расстройства режима «сон-бодрствование» Сексуальные расстройства
Гендерная дисфория
Агрессивные состояния, импульсивные и поведенческие расстройства (disruptive, impulse-control, and conduct disorders)
Расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ и аддиктивные состояния
Нейрокогнитивные расстройства Личностные расстройства Парафилии
Другие психические расстройства

DSM-V:
американская классификация базируется на четких критериях,образующих«номенклатуру»психических
расстройств вместе с обширным пояснительным
текстом.
В качестве основной причины появления новой классификации фигурирует- появление
новых
данных в области исследований пси- хических расстройств,ставших результатом распространения
метода КТ головного мозга,а также
новых знаний в области эпидемиологии,гене-
тики и нейробиологии

6. Scale clinice de evaluarea utilizate în psihiatrie

Шкалы клинической оценки, используемые в психиатрии

1. ОЦЕНКА ЛИЧНОСТИ - Анкета MMPI

Основные шкалы: 1. Шкала ипохондрии (Hs, «соматизация тревоги»).

. 2. Шкала депрессии (D, тревожность и депрессивные наклонности)
. 3. Шкала истерии (Hy, устранение факторов тревоги).
. 4. Шкала психопатии (Пс, реализация «скрытой тревоги», напряженное поведение).
. 5. Шкала мужественности - женственность (Mf, мужественность, женственность).
6. Шкала паранойи (Па, жесткость аффекта) - позволяет оценить наличие в мышлении идеи прибавочной стоимости.
7. Шкала психастении (Pt, фиксация тревоги, ограниченное поведение)
8. Шкала шизофрении (Sch, аутизм) - ориентирована на диагностику шизоидного типа личности (аутизм).
9. Шкала гипомании (Ма, отрицание тревоги).
10. Шкала социальной интроверсии (Si) - экстравертной личности (высокий балл по шкале) или интроверта (низкий балл по шкале).
Также учитываются такие оценки, как искренность экзаменатора (L), преувеличение или имитация ответов (F), осторожность в
совершении ошибок (K) [8].

2. ОЦЕНКА МАНИИ - Шкала оценки мании молодого человека (YMRS)

Он состоит из 11 пунктов и основан на субъективной оценке пациентом своего клинического состояния за последние 48 часов. Шкала
состоит из 4 пунктов, оцениваемых от 0 до 8 (раздражительность, речь, мышление, самовосприятие / гетероагрессивное поведение),
остальные 7 пунктов оцениваются от 0 до 4. Последние различаются, чтобы компенсировать возможное отсутствие сотрудничества со
стороны пациентов. с запущенным заболеванием. Это четко определенные ключевые элементы, классифицированные в соответствии с
каждым описываемым симптомом.
Оценка: ≤12 - отсутствие мании / ремиссия симптомов 13-19 - минимальная мания 20-25 - легкая мания 26-37 - умеренная мания ≥38 -
тяжелая мания
С помощью этой шкалы можно отслеживать реакцию на лечение.

3.Эвальная шизофрения - шкала позитивных и негативных синдромов PanSS

Шкала состоит из 30 пунктов, которые позволяют точно охватить каждый симптом, характерный для заболевания. Все пункты
определены подробно и оцениваются по 7-балльной шкале от 1 (отсутствует) до 7 (серьезно). Шкала разделена на 3 подшкалы:
• Шкала позитивных симптомов, содержащая 7 пунктов: бредовые идеи, дезорганизованные представления, галлюцинаторная
активность, психомоторное возбуждение, идеи величия, подозрительность / преследование и враждебность.
• Подшкала негативных симптомов, содержащая 7 пунктов: плохой эмоциональный опыт, низкая эмоциональная вовлеченность,
измененные межличностные отношения, апатичное / пассивное отстранение, трудности с абстрактным мышлением, отсутствие
спонтанности и вербальной беглости и стереотипное мышление.
• Подшкала общей психопатологии, состоящая из 16 пунктов: соматические проблемы, беспокойство, чувство вины, внутреннее
напряжение, манеры и поза, депрессия, медлительность психомоторного движения, отсутствие сотрудничества, необычное содержание
мысли, дезориентация, снижение внимания, отсутствие различения и критика в адрес человека. собственное состояние, волевое
расстройство, снижение контроля над импульсивностью, аутичное беспокойство и активное социальное избегание. Шкала PANSS
применяется обученным клиницистом или специалистом по оценке. Тест длится около 30-40 минут, а период, который необходимо
оценить, составляет 7 дней до теста.

4- ОЦЕНКА ДЕПРЕССИИ
1 Анкета здорового пациента 9 (PHQ 9),
2 Опросник депрессии Бека (BDI) Каждый из 21 вопроса в анкете требует одобрения одной из четырех оценок ответов от 0 до 3.
3-Шкала депрессии Монтгомери - Асберга (MARDS) для оценки уровня депрессии. MARDS состоит из 10 вопросов, каждый из которых
оценивается по шкале от 0 до 6. Чем хуже состояние пациента, тем выше присваивается балл.
4 -Hamilton D (HAM-D) Должен быть заполнен психиатром. Первоначально он был предназначен для взрослых и включает оценку
тяжести депрессии путем анализа настроения, чувства самообвинения, автолитических идей, бессонницы, возбуждения или торможения,
беспокойства, потери веса и других соматических симптомов. Первоначально он считался золотым стандартом для оценки депрессии в
научных исследованиях. Хотя шкала Гамильтона состоит из 21 пункта, оценка оценивается после первых 17 пунктов.
5. Шкала депрессии Цунга (самооценка депрессии Цунга) - это самооценка депрессивных симптомов, которая служит полезным
инструментом для оценки тяжести депрессии. Шкала состоит из 20 пунктов, которые оценивают эмоциональные, когнитивные и
соматические симптомы, встречающиеся при депрессии: плохое настроение, дневные и ночные колебания настроения, ангедония,
эмоциональная лабильность, раздражительность, беспокойство, автолитические мысли, пессимизм, нерешительность, трудности с
концентрацией внимания, трудности с выполнением заданий. , снижение удовлетворенности жизнью, бессонница, потеря аппетита,
похудание, пальпация

Tema 2 - Psihopatologia generală

7. Tulburările de percepție. Clasificare. Simptomele de bază. Sindroame ce se referă la semiologia percepției

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный
продуктом восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии
подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни)
встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие
разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается
окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой
Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек
идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица
или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они
нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят
меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или
явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не
воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и
могут вызвать только раздражение пациента.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен,
контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует
только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого
человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль,
поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет
место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника
слышит его голос или видит его фигуру.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки
реальности, как и окружающие предметы.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

 1. Они лишены признаков реальности,
2. Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной
клетке.

4. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что
кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон.
5. Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники
месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо..

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций)
воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер.
Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город
выглядит камуфляжным и т.д.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным,
наклонившимся, деформированным и пр.)

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu

8. Tulburările de gândire. Clasificare. Simptomele de bază. Sindroamele de bază în care se încadrează ideile delirante
Мышление

Мышление является основным и специфическим для человека познавательным процессом

Расстройства мышления выявляются либо при помощи тестовых процедур (патопсихологически), либо на основе клинического метода при анализе речевой и
письменной продукции обследуемого.

Выделяют формальные расстройства мышления (расстройства ассоциативного процесса) и так называемые патологические идеи.
 Нарушения темпа мышления

Болезненно ускоренное мышление. Характеризуется увеличением речевой продукции в единицу времени. В основе лежит ускорение течения
ассоциативного процесса. Течение мысли обусловливается внешними ассоциациями, каждая из которых является толчком для новой тематики рассуждений.
Ускоренный характер мышления приводит к поверхностным, поспешным суждениям и умозаключениям. Больные говорят торопливо, без пауз, отдельные
части фразы связаны между собой поверхностными ассоциациями. Болезненно ускоренное мышление наблюдается при маниакальном синдроме,
эйфорических состояниях.

Болезненно замедленное мышление. В отношении темпа представляет собой противоположность предыдущего расстройства. Часто сочетается с
гиподинамией, гипотимией, гипомнезией. Выражается в речевой заторможенности, застреваемости. Ассоциации бедны, переключаемость затрудненаЭто
расстройство наблюдается при депрессиях любого происхождения, при травматическом поражении головного мозга, органических, инфекционных
заболеваниях, эпилепсии.

Нарушения стройности мышления

Разорванное мышление характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть
сохранены.

При бессвязном мышлении отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами.

Нарушение целенаправленности мышления

Резонерство (бесплодное мудрствование, рассуждательство). Мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, туманных, часто малосодержательных
рассуждений на общие темы

Аутистическое мышление (от слова аутос – сам) – мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не
корригирующееся реальностью. Больные теряют связи с действительностью,. Аутистическое мышление относится к основным симптомам шизофрении, но
может встречаться и при других заболеваниях и патологических состояниях: шизоидная психопатия, шизотипические расстройства.

Расстройства мышления по содержанию

Включают в себя бредовые, сверхценные и навязчивые идеи.

Бредовые идеи.

Представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), По психопатологическим механизмам бредовые идеи делятся на первичные и
вторичные.

Первичный бред, или бред толкования, интерпретации вытекает непосредственно из расстройств мышления и сводится к установлению неправильных связей,
неправильному пониманию взаимоотношений между реальными объектами. Восприятие здесь обычно не страдает. Изолированно первичные бредовые идеи
наблюдаются при сравнительно легких психических заболеваниях. Болезненной основой здесь чаще всего является патологический характер или личностные
изменения.

Вторичный, или чувственный бред представляет собой производное от других первичных психопатологических расстройств (восприятия, памяти, эмоций,
сознания). Выделяют галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный, конфабуляторный, образный бред. Из сказанного следует, что вторичный бред
возникает на более глубоком уровне расстройства психической деятельности. Этот уровень или «регистр», как и генетически связанный с ним бред, называют
параноидным (в отличии от первичного – паранойяльного).

По содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы: преследования, величия и самоуничижения.

Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным бредом отношения, ревности, изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне
производят впечатление вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам. Галлюцинации обычно отсутствуют.
Поведение больных с паранойяльным бредом характеризуется сутяжничеством, кверулянтскими тенденциями, иногда агрессивностью. Наиболее часто этот
синдром наблюдается при алкогольных, пресенильных психозах, а также при шизофрении и психопатиях.

Параноидный синдром. Характеризуется вторичным бредом. К группе параноидных синдромов относятся галлюцинаторно-бредовой, депрессивно-бредовой,
кататоно-бредовой и некоторые другие синдромы. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.

При шизофрении часто наблюдается один из наиболее типичных вариантов галлюцинаторно-параноидного синдрома – синдром Кандинского-Клерамбо,
который складывается из следующих симптомов: псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи воздействия.

Парафренный синдром. Характеризуется сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического
автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические,
вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения
психоза.

Острый чувственный бред также может быть представлен синдромом Капгра (Капгра Ж., 1923), включающим помимо тревоги и идей инсценировки симптом
двойников.

Синдром Котара (нигилистический бред, бред отрицания), (Котар Ж., 1880) выражается в ошибочных умозаключениях мегаломанического,
ипохондрического характера по поводу своего здоровья. Больные убеждены в наличии у них тяжелого, смертельного заболевания (сифилиса, рака),
«воспаления всех внутренностей», говорят о поражении отдельных органов или частей тела («сердце перестало работать, сгустилась кровь, кишечник сгнил,
пища не перерабатывается и из желудка поступает через легкие в мозг» и т.п.). Иногда они утверждают, что умерли, превратились в гниющий труп, погибли.

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи – суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании
больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления. Таким образом, на высоте этого процесса при сверхценных идеях, также как
и при бреде, исчезает критика, что позволяет отнести их к разряду патологических.
 Навязчивые идеи

Навязчивые идеи, или обсессии, - это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое
отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни.

Навязчивые идеи, как правило, представляют собой идеаторный компонент навязчивых состояний и редко встречаются в чистом виде. В структуре их также
имеют место эмоциональная составляющая (навязчивые страхи – фобии), навязчивые влечения – компульсии, моторные расстройства – навязчивые действия,
ритуалы. В наиболее полном виде эти нарушения представлены в рамках обсессивно-фобического синдрома. Навязчивые страхи (фобии) могут иметь
различное содержание. При неврозах они чаще всего носят понятный характер, тесно связанный с ситуацией реальной жизни больного: страхи загрязнения и
заражения (мизофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), толпы и открытых пространств (агорафобия), смерти (танатофобия). Чаще всего
встречаются навязчивые страхи возникновения тяжелого заболевания (нозофобия), особенно в случаях, спровоцированных психогенно: кардиофобия,
канцерофобия, сифилофобия, спидофобия.

9. Tulburările de memorie. Clasificare. Simptomele de bază. Caracteristica clinică a sindroamelor psihopatologice ce se încadrează în
semiologia memoriei
Патология памяти
Гипермнезия – патологическое усиление функций памяти. При этом запоминание может оставаться на обычном уровне, а
воспроизведение - резко усиливаться. Явления гипермнезии также могут встречаться у больных со сравнительно легкими
(невротическими) расстройствами психики.
Гипомнезия – болезненное снижение памяти. При этом расстройстве обычно страдают все ее составляющие
Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее усвоенную информацию, а в некоторых случаях и невозможность
фиксировать ее. При органических поражениях мозга она может распространяться на продолжительные промежутки времени, в то
время как, например, при истерии носит фрагментарный характер и связана с выпадением из памяти эмоционально негативных
эпизодов.
Также выделяют ретроградную амнезию – утрату воспоминаний о событиях, предшествовавших возникновению заболевания или
состояния, сопровождавшегося нарушением сознания (например, состояния сопора при менингите или черепно-мозговой травме).
При антероградной амнезии из памяти больного выпадает отрезок времени после завершения острого или острейшего проявления
болезненного состояния, например, судорожного припадка, мозговой травмы, и восстановления ясности сознания. При этом больные
правильно ориентируются в окружающем, доступны контакту, правильно отвечают на вопросы, однако позднее оказываются не в
состоянии воспроизвести эти события.
Фиксационная амнезия – резко сниженная или полностью утраченная способность запечатлевать и удерживать в памяти события,
происходящие в настоящий момент. Эти больные не в состоянии запомнить только что услышанную, увиденную и прочитанную
информацию, однако могут сохранять воспоминания о событиях, имевших место раньше, обычно не утрачивают профессиональных
навыков
Парамнезии – ложные воспоминания. Они представляют собой заполнения амнестического дефекта, провала памяти фиктивными
воспоминаниями, которые выглядят тем более нелепыми, чем больше выражено общее интеллектуальное снижение больных. В
некоторых случаях парамнезии представляют собой вариант временной деперсонализации с невозможностью точной датировки
биографических событий во времени.
В первую очередь это касается симптома псевдореминисценций, при котором реальные события прошлого переносятся больными в
настоящее.
Конфабуляции – это замещение провала памяти вымышленными событиями фантастического, нереального характера, которые не
могли иметь место в принципе.
Корсаковский амнестический синдром был впервые описан С.С. Корсаковым в 1887г. как специфическое проявление алкогольного
психоза. Описание корсаковского психоза наряду с мнестическими расстройствами включало неврологические нарушения в виде
алкогольной полиневропатии.
Клиническими проявлениями прогрессирующего снижения кратковременной памяти являются следующие симптомы: 1. Фиксационная
амнезия, которая представляет собой невозможность ретенции событий, происходящих в настоящем. Фиксационная амнезия в
некоторых случаях (при острых мозговых катастрофах) может сопровождаться ретро– и антероградной амнезией. 2. Амнестическая
дезориентировка является следствием невозможности сохранить в памяти информацию о событиях, происходящих в реальной
действительности. Как правило, аллопсихическая амнестическая дезориентировка сочетается с дезориентировкой в собственной
личности. 3. Парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии)

10. Tulburările afective. Clasificare. Simptomele de bază și apartenența nozologică a diferitor stări afective.
Нарушение выраженности (силы) эмоций.

1. Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным
свойством, особенно выраженным при психопатиях.

2. Эмоциональная холодность –нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их
эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.

3. Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается
в рамках шизофренического дефекта.

4. Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при
котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении ( дефект) и
грубых органических поражениях головного мозга, а так же может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома.

Апатия, как проявление депрессии, чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов

Нарушение адекватности эмоций

1. Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления

и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

2. Эмоциональная неадекватность – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю,

пардоксальность эмоций ( пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.
 Нарушения устойчивости эмоций.

1. Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации.
Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых
расстройств при патологии личности.

2. Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с
агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при
патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.

3. Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может
сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной
астении.

Патологически повышенное настроение.

1. Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая
через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.

2. Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует
познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера) .

3. Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается
симптомами интеллектуального снижения. при глобальной деменции.

4. Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с
растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания.

Патологически пониженное настроение .

1. Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, щемление, чувство
безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой
тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

2) Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается
внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у
больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

3)Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением,
чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных.
 4)Страх, как патологическое состояние - переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное
болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно тяжело перносится. Встречается как в рамках острых психозов ( бредовые
психозы, ситндромы помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий ( описаны выше).

1.Депрессивный синдром.

Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике ( 3-6% в
популяции).

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая: а) болезненно пониженное настроение , б) идеаторные и в)
психомоторные нарушения в виде общей заторможенности (хотя принципиально их характер зависит от характера пониженного настроения).

Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование.

Можно выделить 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый , тревожный и апатический. Они находятся в
динамической связи друг с другом, но, как правило, на определенном отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация, основным проявлением которой следует считать « болезненую
психическую анестезию», переживаемую как « скорбное бесчувствие», « чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни.

Одним из характерных признаков дпрессии являются идеи малоценности и самообвинения. 

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна, характер которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске –
укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессоница, сочетается с
частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений так же характерное для депрессивного синдрома расстройство. Проявления зависят от ведущего аффекта. Так например при
тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита( часто в совокупности с отвращением к пище или отсутсвием вкусовых ощущений),
полового влечения ( вплоть до полного угнетения). При тревожном же состянии, напротив, может иметь место усиление влечений.

Особо следует остановиться на суицидальных проявлениях при депрессии.

Ж)Синдром Котара (меланхолическая парафрения) – это сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические
идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все
человечество и т.п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают ипохондрический бред- у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не
осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении,
инволюционной меланхолии.
 2.Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром – представлен следующей триадой симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б) болезненно ускоренное
мышление; в) психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не
утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания
деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер.

Гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных
в своей деятельности людей.

Гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии.

Заторможенная и непродуктивная мании – отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной
активности, во втором – ускоренного мышления.

Маниакальный синдром встречается при маниакально-депрессивном психозе, аффективных приступах при шизофрении, при других психозах

11. Tulburările conduitei motorii și voliționale. Clasificare. Simptomele de bază. Sindroame psihopatologice care sunt referite la
tulburările psihomotorii
Воля – это сознательная организация и саморегуляция человеком своей деятельности и поведения, направленная на преодоление трудностей при достижении
поставленных целей. Воля – это особая форма активности личности, особый вид организации ее поведения, определяемого поставленной ею самой целью.

1. Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Больные обнаруживают болезненно облегченную решимость, при которой любая идея
немедленно реализуется, возможность правильного обсуждения снижена, а действия скоропалительны. Гипербулия – характерный симптом
маниакального синдрома. Кроме того, гипербулию могут обнаруживать бредовые больные при реализации своих бредовых идей.
2. Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели.
Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным выражением лица. Крайняя степень
гипобулии называется абулией( отсутсвие воли) и проявляется отсутсвием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и бездеятельностью,
почти полным ограничением общения.. Снижение воли часто сочетается с оскудением эмоций ( вплоть до апатии) и определяет
клинику апатоабулического синдрома( например при шизофрении). Абулия встречается так же при сенильных психозах , депрессии , астении.
3. Парабулии – извращение воли, представлены различными кататоническими симптомами:

 ступор – общая двигательная заторможенность, оцепенение, сопровождается утратой какого-либо контакта с окружающими;
 мутизм – утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от речи;
 негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения каких-либо действий, иногда в форме
противоположного действия (активный негативизм);
 стереотипии – постоянное, однообразное, монотонное повторение какого-либо действия (двигательные стереотипии) или ритмичное, монотонное
повторение какого-либо слова, словосочетания, иногда бессмысленное название сходных по звучанию фраз, слов или слогов (речевые стереотипии
– вербигерации);
 пассивная подчиняемость – больной не может противоборствовать приказам окружающих и полностью их выполняет, независимо от содержания;
  эхопраксия – больной полностью повторяет все действия другого человека;
 эхолалия – повторение полностью или частично речи окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему, больной отвечает повторением вопроса
или последних слов вопроса;
 каталепсия (восковая гибкость) – проявляется в повышении мышечного тонуса (этот феномен развивается постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и,
затем, охватывает все тело), вследствие чего тело больного длительное время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне
неудобна. Сам больной не делает никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго.

Синдромы нарушения воли.

Кататония – симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор) или в
форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

Для кататонического ступора характерно наличие повышенного тонуса мышц, который развивается как бы сверху вниз (жевательные мышцы, шейные и
затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и, в последнюю очередь, мышцы ног). Гипертонус может предстать в виде ступора или в
виде восковой гибкости (каталепсия). Кроме того, при кататоническом ступоре выявляются негативизм, мутизм, пассивная подчиняемость.

В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных двигательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататонического ступора,
которые могут сменять друг друга:

а) ступор с восковой гибкостью;

б) негативистический ступор;

в) ступор с мышечным оцепенением.

Для кататонического возбуждения характерно, лишенное внутреннего единства и целенаправленности, повышение двигательной активности, со

стремлением к движению ( в отличии от стремления к действию при маниакальном синдроме), на фоне которого отмечаются такие симптомы
как стереотипии, эхо-симптомы, парамимия, негативизм, мимоговорение. Может сопровождаться патетикой, экстазом, злобой, яростью, безразличием. Как
разновидность психомоторного возбуждения представляет опасность и для себя и для окружающих лиц ( в т.ч. для мед.персонала).

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют несколько разновидностей, которые представляют собой последовательные стадии
развития кататонического возбуждения:

1. растерянно-патетическое возбуждение с экзальтированностью, восторгом, патетикой в поведении и речи;

2. гебефрено-кататоническое с кривлянием, гримасничаньем, нелепыми выходками, грубыми и циничными шутками, колебаниями настроения (от
веселости до злобы);
3. импульсивное возбуждение в виде внезапных активных действий, нередко агрессивных (бьют окружающих, рвут одежду, ломают предметы,
обнажаются, мажутся калом и пр.). Может быть «немым» или с выкриками, бранью;
4. неистовое кататоническое возбуждение сопровождается непрерывным беспорядочным и хаотическим метанием. Чаще «немое».
В тех случаях, когда сознание остается не помраченным, кататонию называют люцидной.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ( психомоторные) РАССТРОЙСТВА.

Двигательные расстройства довольно обычны при психических расстройствах, особенно психотического уровня. Именно внешнее поведение обращает на себя
внимание окружающих в первую очередь, именно результат такого поведения является важнейшим критерием ( поводом) для оценки состояния как чего-то не
нормального, не адекватного, наконец угрожающего. Разные психопатологические состояния могут приводить к двигательным расстройствам различного
содержания. Однако условно все они делятся на гиперкинетические ( психомоторное возбуждение) и на гипокинетические ( психомоторная заторможенность,
ступор) формы. Паракинетические ( извращения) чаще всего предстают в виде кататонических расстройств ( см. выше).

Синдромы психомоторных расстройств.

Особенно важное значение в клинической практике имеют разные варианты психомоторного возбуждения, поскольку такие больные могут представлять
опасность и для себя и для окружающих ( в т.ч. для мед. Персонала) в связи с частыми агрессивными (аутоагрессивными) тенденциями во время возбуждения.
Поэтому состояния с двигательным ( психомоторным) возбуждением являются экстренными психиатрическими ситуациями и требуют немедленного
купирования.

Кроме уже описанных кататонического и маниакального возбуждений, выделяют так же следующие варианты.

Тревожное – в виде метаний, стенаний,причитаний ( по типу вербигераций), взываний о помощи, заламываний рук, с возможными самоповреждениями,
неожиданными суицидальными попытками. Является проявлением тревожной депрессии.

Галлюцинаторное- вызвано галлюцинаторными переживаниями, сопровождающимися выраженнвм эмоциональным компонентом. Целиком определяется
содержанием самих галлюцинаций, которые в таких случаях как правило носят угрожающий, императивный характер.Больные спасаются, бегут,
отмахиваются, нападают, прячутся. При этом резко противятся при попытке оказать им помощь. Чаще всего такое состояние развертывается на фоне
помрачсенного сознания, что еще больше затрудняет конторль и коррекцию со стороны.

Бредовое- так же целиком определяется содержанием бредовых переживаний. Чаще это бред преследования, воздействия, ревности и др., и носит острый
характер

Эпилептическое- сопутсвует дисфории и обычно связано с каким-то внешним поводом, вызвавшему недовольство больного. Возбуждение сопровождается
гневной или яростной реакцией, агрессией и разрушительными действиями, выгриками, угрозами и ругательствами. Миожет длиться в однообразном виде
довольно долго.

Гебефреническое – в виде поясничанья, дурашливости, кривляний, гримасничаний, шутовского копирования поступков и слов окружающих.Придумывают
экстравагантные наряды ( с использованием белья. Газет, тряпок и т.п.) Чаще встречается в молодом возрасте при шизофрении.Не редко сочетается с
кататоническим с-м ( гебефренно-кататонический синдром).

Импульсивное – в виде внезапного начала. Чаще это вариант кататонического возбуждения.

Истерическое- всегда спровоцировано ситуацией ( психогенная обусловленность) и носит демонстративный характер в виде разнообразных гиперкинезов,
вплоть до иммитации эпилептического припадка. ( подробнее в разделе об истерии)

Для быстрого купирования самого психомоторного возбуждения чаще всего применяют препараты с седативным эффектом: нейролептики ( например
аминазин, тизерцин), транквилизаторы ( реланиум, седуксен), оксибутират натрия и др. в виде инъекций.

При кататоническом, галлюцинаторном, бредовом, маниакальном возбуждениях сочетают с нейролептиками с антипсихотической активность ( галоперидол) и
чаще вводят смесь , состоящую из 2-4 мл аминазитна и 2-4 мл гадоперидола.

Ступорозные состояния так же отличаются большой вариабельностью. Кроме описанных кататонического и депрессивного выделяют следующие варианты.

Галлюцинаторный, бредовой, истерический, аффективно-шоковый,апатический, коматозный. Подробнее о них смотрите в соответсвующих темах.

12. Tulburările calitative de conștiință, caracteristica clinică a acestora și apartenența nozologică

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Клинического определения термина «помрачение сознания» нет. Существуют только психологические, физиологические и философские определения
сознания.
О состоянии помрачения сознания свидетельствуют: 1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным
его восприятием; 2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности, существующие
изолированно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно; 3) та или иная степень бессвязности (инкогерентности) мышления, сопровождаемая
слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания;
ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ

(делирий) — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого
аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение. Делирий — частая форма помрачения сознания.

Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно и проходит в своем развитии несколько стадий, описанных впервые С. Liebermeister (1866) при
соматических болезнях.

Симптомы первой стадии становятся заметными обычно к вечеру. Появляется общая возбужденность. Оживляются и убыстряются речевые, мимические и
двигательные реакции. Больные говорливы, в их высказываниях легко возникает непоследовательность, достигающая временами степени легкой
бессвязности. 

Во второй стадии, на фоне усиления перечисленных расстройств, возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и
немногочисленны; в других — множественны и принимают форму парейдолий. Эпизодически может возникать неточная ориентировка в месте и времени.
Перед засыпанием, при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические
галлюцинации. В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Интенсивность сновидений усиливается. Во время частых пробуждений больные не
сразу отдают себе отчет, что было сном, а что является реальностью.
На третьей стадии возникают истинные зрительные галлюцинации. Они могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными,
бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров.

При делирии больной всегда является заинтересованным зрителем всего того, что происходит перед его глазами. Его аффект и поступки довольно точно
соответствуют содержанию видимого. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, ужасом.

В третьей стадии развития делирия нарушается ориентировка в окружающем. Обычно больные ложно ориентированы. Сознание своего «Я» — самосознание
сохраняется всегда. Ночью наблюдается или полная бессонница, или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро.

Неблагоприятное развитие основного заболевания (соматического, инфекционного, обусловленного интоксикацией и др.) может повлечь за собой развитие
тяжелых форм делирия — профессионального и мусситирующего.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятий) — делирий с преобладанием однообразного двигательного  возбуждения в форме привычных,
выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и т. п. или же действий, имеющих прямое отношении к профессии заболевшего — вождение
машины, шитье, работа на кассовом аппарате  или компьютере и т. д. Двигательное возбуждение при профессиональном делирии происходит, как правило, на
ограниченном пространстве. Оно сопровождается или произнесением отдельных слов или же является немым. Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо
рудиментарны.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных
действии и однообразно по своим проявлениям, происходит в пределах постели. Больные что-то  стряхивают, ощупывают, хватают, разматывают
несуществующий клубок ниток, снимают с себя невидимые пушинки. Эти действия часто определяют словом «обирание».

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ
(онейроид, онейроидное помрачение сознания,  сновидное фантастически-бредовое помрачение сознания,  — помрачение сознания с наплывом
непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого,
то изолированных, то причудливо переплетающихся с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы
АМЕНЦИЯ
(аментивный синдром, аментивное помрачение сознания) — форма помрачения сознания с явлениями бессвязности (инкогерентности) мышления,
нарушением моторики и растерянностью.
Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и
теми же интонациями. Часто наблюдаются персеверации. Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами
восторженности, то безразличное. Содержание высказываний всегда соответствует преобладающему в данный момент аффективному фону: печальное -—
при депрессивном, с оттенком оптимизма — при повышенном аффекте.
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

(сумеречное сознание; «сумерки») — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни — реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с
полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

- острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предвестников;

- транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая нескольких часов);

- охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность аффекта»);

- дезориентировка, прежде всего, в собственной личности, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действительность и
одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями общественного запрета и даже инстинкта самосохранения;

- яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;- критическое окончание;

- терминальный сон;

- полная или частичная амнезия происшедшего.

Простая форма

 Простая форма развивается внезапно. Вольные отключаются от реальности. Перестают отвечать на вопросы. Простая форма сумеречного помрачения
сознания длится обычно от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией. 

Параноидная форма

Характеризуется внешне последовательным поведением больных, но вместе с этим их поступки определяются острым чувственным бредом,
сопровождающимся резко выраженным аффектом тоски, злобы, страха. Параноидные сумеречные помрачения сознания  часто приводят к общественно
опасным, агрессивным поступкам.  

Делириозная форма

Характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций, связанных по содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной
амнезией. В отличие от типичной картины делирия помрачение сознания развивается остро, отсутствуют характерные для делириозного помрачения сознания
этапы делирия, описанные Либермайстером.

Онейроидная форма

Отличается аффективной напряженностью, необычной интенсивностью переживаний, фантастическим содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств,
неполной или полной обездвиженностью, доходящей до степени ступорозных состояний. После выхода из состояния помрачения сознания полной амнезии
обычно не возникает. 

Дисфорическая форма

Характеризуется неистовым возбуждением, брутальностью с ярко выраженным аффектом тоски и злобы. В таком состоянии больные нападают на
окружающих, разрушают все, что попадает под руку. Такое состояние внезапно наступает и также внезапно прекращается.
Tema 3 - Metode de tratament în domeniul sănătății mintale. Psihofarmacologia. Psihoterapia. Reabilitarea psihosocială.

13. Remediile antipsihotice. Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.

Антипсихотические препараты, или антипсихотики, или нейролептические средства, или нейролептики (от др.-греч. νεῦρον — нерв и ληπτικός —
вбирающий, втягивающий), — психотропные препараты, подавляющие психическую (высшую) нервную деятельность, эмоциональное
состояние, поведение и способные устранять бред, галлюцинации, другие проявления психоза; при этом они не нарушают сознания, однако
подавляют психомоторное возбуждение.
Показания
Основным свойством антипсихотиков является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и
псевдогаллюцинации, иллюзии, нарушения мышления, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность, мания). Помимо
этого, антипсихотики (в особенности атипичные) часто назначаются для лечения депрессивной и/или негативной (дефицитарной) симптоматики
(апато-абулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.). Тем не менее, в некоторых источниках высказывается сомнение по
поводу способности этих средств влиять на дефицитарную симптоматику изолированно от продуктивной: исследований по эффективности
атипичных антипсихотиков относительно преобладающей негативной симптоматики выполнено не было[11]. Предполагается, что они устраняют
лишь так называемую вторичную негативную симптоматику благодаря редукции бреда и галлюцинаций у психотических больных, редукции
лекарственного паркинсонизма при переводе с типичного нейролептика на атипичный или редукции депрессивной симптоматики[2].
Противопоказания

• индивидуальная непереносимость;
• токсический агранулоцитоз в анамнезе;
• закрытоугольная глаукома;
• аденома предстательной железы (для нейролептиков с антихолинергическими свойствами);
• порфирия;
• паркинсонизм;
• феохромоцитома (для нейролептиков группы замещённых бензамидов);
• аллергические реакции на антипсихотики в анамнезе;
• тяжёлые нарушения функций почек и печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• острые лихорадочные состояния;
• интоксикация веществами, угнетающими ЦНС;
• кома;
• беременность;
• кормление грудью (особенно для фенотиазиновых производных).
Побочные эффекты при длительной терапии
Поздняя дискинезия, психозы сверхчувствительности и дефицитарный синдром
Приём антипсихотиков может приводить к симптомам поздней дискинезии и симптомам психоза, утяжеляющим течение основного расстройства
14. Remediile anxiolitice. Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.
Анксиолитики— психотропные средства, уменьшающие выраженность или подавляющие тревогу, страх, беспокойство, эмоциональное
напряжение

Классификация транквилизаторов (анксиолитиков) достаточно сложна. Их можно разделить на собственно транквилизаторы (диазепам и др.),
снотворные препараты (нитразепам, флюнитразепам, мидазолам, золпидем и др.), седативные средства (комбинированные препараты с
барбитуратами, фито-препараты и др.)
Существует классификация по химическому происхождению:
1. Бензодиазепины (БЗД): алпразолам, диазепам, лоразепам, медазепам, нитразепам, оксазепам, темазепам, тофизопам и др.;
2. Производные дифенилметана: гидроксизин (атаракс), депрол и др.;
3. Производные пропандиола: мепротан (мепробамт);
4. Другие транквилизаторы: мебикар, триоксазин, и др.;
5. Барбитураты.

Показания к применению разнообразны:

невротические, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха;
психотические состояния (тревожно-депрессивные, аффективно-бредовые и др.) в комбинации с антидепрессантами, нейролептиками;
нарушения сна;
абстинентные расстройства при хроническом алкоголизме и др. токсикоманиях, лечение металкогольных психозов;
премедикация перед наркозом, в качестве компонента комбинированного наркоза;
психосоматические заболевания (язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.)
сердечно-сосудистые нарушения с симпатоадреналовой направленностью (практически все транквилизаторы имеют мягкий симпатолитический
и умеренный гипотензивный эффекты;

антипароксизмальное и, в частности, противосудорожное действие,наиболее выражено у диазепама при парентеральном применении;

терапия парасимпатических, в том числе вестибулярных пароксизмов в сочетании с тревожным синдромом (панические атаки) проводится
альпразоламом, реже препаратами с холинолитическим и спазмолитическим эффектом (атаракс и др.). Одним из практически значимых свойств
транквилизаторов является их способность повышать порог болевой чувствительности, что особенно проявляется у таких препаратов, как
диазепам, феназепам, мебикар и делает целесообразным их применение в комплексном лечении различных болевых синдромов.

противорвотным, антигистаминным, противозудным свойствами обладает гидроксизин (атаракс).

Противопоказания (в основном для БЗД):
тяжелая миастения, повышенная чувствительность к БЗД.
15. Remediile utile în tratamentul tulburărilor de somn (hipnotice). Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.
Снотворные средства (от лат. hypnotica; син. гипнотические средства, уст.) — группа психоактивных лекарственных средств,
используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

Препараты, обладающие снотворной активностью, классифицируют, исходя из принципа их действия и химического строения:
  Агонисты ГАМКА (бензодиазепиновых) рецепторов:
o Бензодиазепины: Нитразепам, Лоразепам, Нозепам, Темазепам, Диазепам, Феназепам, Флурозепам;
o Препараты разного химического строения: Золпидем, Зопиклон, Залеплон.
 Агонисты мелатониновых рецепторов: Рамелтеон, Тасимелтеон.
 Антагонисты орексиновых рецепторов: Суворексант, Лемборексант;
 Снотворные средства с наркотическим типом действия:
o Гетероциклические соединения, барбитураты: Фенобарбитал, Этаминал натрия;
o Алифатические соединения: хлоралгидрат;
 Отдельные препараты других групп:
o Блокаторы H1 гистаминовых рецепторов, М-холиноблокаторы: Димедрол, Доксиламин;
o Средства для наркоза: натрия оксибутират;
o Препараты гормона эпифиза мелатонина.

16. Remediile antidepresive. Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.

Антидепресса́нты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие влияние на
уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. У депрессивного больного они улучшают настроение,
уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают
психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит.
Классификация
Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов
 Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имипрамин, амитриптилин)
 Избирательного действия
 Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин)
 Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин)
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)
 Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин)
 Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).
Агонисты рецепторов моноаминов
 Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты
 Специфические серотонинергические антидепрессанты
Показания.
Антидепрессанты — это группа препаратов, применяемая для лечения и профилактики депрессии, в том числе в рамках биполярного
расстройства. Однако антидепрессанты в клинической практике используют и с целью коррекции других нарушений. Среди них панические
состояния, неврозы, обсессивно-компульсивные нарушения (применяются СИОЗС), энурез (применяются ТЦА в качестве дополнительной
терапии), хронические болевые синдромы (применяются СИОЗС и ТЦА)[131][132]. Известны случаи эффективного использования
антидепрессантов в качестве компонента вспомогательной терапии при лечении булимии, табакокурения, ранней эякуляции. Также
антидепрессанты с успехом применяют при коррекции структуры сна.
Не рекомендуется использовать антидепрессанты при лёгкой депрессии из-за неоптимального соотношения критериев «риск—польза».
Исключение составляют случаи, когда симптомы остаются стойкими после применения других методов лечения, а также при наличии в анамнезе
умеренной или тяжёлой депрессии[64].

Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания
печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность[43], тиреотоксикоз.

Противопоказания к приёму ТЦА и гетероциклических антидепрессантов: острый и восстановительный период перенесённого инфаркта
миокарда, декомпенсированные пороки сердца, нарушения проводимости сердечной мышцы, гипертоническая болезнь 3 степени, заболевания
крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония
мочевого пузыря, пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника[43], рефлюкс-эзофагит, эпилепсия[42], грудное вскармливание,
детский возраст до 12 лет, маниакальная фаза[43]. Пациентам, страдающим деменцией, нежелательно назначать антидепрессанты с сильным
антихолинергическим действием (ТЦА) из-за риска усиления когнитивных нарушений, а в случае, если всё же необходимо применять препараты
данной группы, назначать их лишь в низких дозах[133]. ТЦА также противопоказаны при наличии делирия в анамнезе[134].

Противопоказания к приёму избирательных ИМАО: грудное вскармливание, детский возраст, совместное применение с селегилином,
феохромоцитома[43].

Противопоказания к приёму СИОЗС: психотическая депрессия, грудное вскармливание, отравление психотропными средствами, алкоголем

17. Remediile antimaniacale (stabilizatori de dispoziție). Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.
18. Remediile procognitive (utile în tratamentul demențelor) și neuroprotective. Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.
19. Remedii utile în tratamentul farmacologic al adicțiilor. Clasificare. Indicații, contraindicații. Efecte adverse.
20. Recuperarea și reabilitarea psihosocială.
Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате
психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе.

К этому определению добавим, что это постоянный, непрерывный процесс, который включает комплекс медицинских, психологических,
педагогических, социально-экономических и профессиональных мер.

Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные
вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны, в которой живут психически
больные люди. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют:

· трудовая реабилитация;
· трудоустройство;
· профессиональная подготовка и переподготовка;
· социальная поддержка;
· обеспечение достойных жилищных условий;
· образование;
· психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами;
· приобретение и восстановление навыков общения;
· приобретение навыков независимой жизни;
· реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.

Таким образом, даже из неполного перечня перечисленных мероприятий видно, что психосоциальная реабилитация психически больных – это
всеобъемлющий процесс, направленный на восстановление и развитие разных сфер жизни человека
21. Psihoterapia cognitiv-comportamentală. Indicații, contraindicații. Principii generale.
Когнити́вно-поведе́нческая психотерапи́я, или когнити́вно-бихевиора́льная психотерапи́я (англ. cognitive behavioural therapy, CBT), или
когнити́вно-поведе́нческая терапи́я (КПТ), — широко распространённая комплексная форма психотерапии, сочетающая в себе когнитивную
терапию с поведенческой терапией. Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при самых различных психических расстройствах и
представляет собой краткосрочное, сфокусированное на навыках лечение, направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций
при помощи изменения мыслей, изменения поведения пациента либо изменения того и другого[1]. КПТ является терапией выбора при многих
психических расстройствах[2].

Когнитивный подход исходит из предположения, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызваны нелогичными или
нецелесообразными мыслями и убеждениями человека, а также дисфункциональными стереотипами его мышления, изменив которые, можно
изменить эмоции и поведение и таким образом решить проблемы. Поведенческий подход, основанный на теории бихевиоризма, предполагает
изменение поведения человека путём поощрения и подкрепления желаемых форм поведения и отсутствия подкрепления нежелательных форм, а
вследствие изменения поведения — изменение эмоций и стереотипов мышления.

Когнитивно-поведенческие упражнения — это лечебно-профилактические средства психотерапии, которые являются когнитивными средствами
самовоздействия.
22. Psihoterapia psihodinamică. Psihanaliza. Indicații, contraindicații. Principii generale.

Tema 4 – Schizofrenia-TAB

23. Schizofrenia paranoidă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Параноидная форма. Самая распространенная форма шизофрении и проявляется бредовыми и галлюцинаторными феноменами.
Развивается в25-45 лет, но может дебютировать и в пубертатном возрасте. В эволюции этой формы различают 3 этапа– паранойяльный, параноидный
и парафренный.
Паранойяльный этап может растягиваться на10-15лет и проявляется систематизированным монобредом без галлюцинаций. Может быть бред преследования,
отношения, отравления, воздействия и др. На параноидном этапе можно наблюдать сочетание бредовых идей и галлюцинаций, наиболее часто слуховых.
На парафренном этапе происходит трансформация бредовых идей в бред мистического фантастического содержания с переоценкой личности.

Заключение для параноидной формы:

 Превалирует в клинике галлюцинаторно- бредовая симптоматика
  Дебютирует относительно поздно
 Негативная симптоматика не сильно выражена(уплощение аффекта, аутизм, социальная дезадаптация)
 Может проявляется агрессивным поведением, тревогой, эмоциональным напряжением.

Дебютирует в16-17лет.Инициальный период длится до2 лет. Появляются нарушения поведения. Далее больные становятся эмоционально холодными к
близким,не ухаживают за собой, не моются. Иногда возможно психомоторное возбуждение, неадекватный смех, гримасы, раздражительность, неологизмы,
сексуальная расторможенность, манейризм, пуэрильное поведение, импульсивность, агрессия, отдельные бредовые идеи преследования, отравления,
воздействия, ипохондрические, диссоциация мышления, элементарные слуховые галлюцинации. Все эти синдромы формируют гебефренный синдром в
которые входят и кататонические симптомы. Эту форму шизо Блейлер назвал «мусорной корзиной для других3форм».

24. Schizofrenia hebefrenă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Гебефренная форма имеет неблагоприятный прогноз с тенденцией наступления раннего шизофренического дефекта.(2-4года).
Заключение для гебефренной формы:
 Дезорганизованное поведение
 Психомоторная расторможенность
 Нелепый внешний вид
 Дезорганизация мышления
 Дебют в детстве или отрочестве с аплатизации афекта,нарушения поведения, манейризмом,пуерильным поведением.

25. Schizofrenia catatonică. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Кататоническая форма. Была описана Калбаумом. В продромальном периоде наблюдается астения, ипохондрия, сремление к изоляции, грусть,
эмоциональное обеднение. Дебютирует в возрасте 19-35лет,в среднем около20 в форме кататонического синдрома:
 кататонического возбуждения
 кататонического ступора
 возможно их чередование.
Синдром кататонического возбуждения характеризуется психомоторным возбуждением и инкоерентным мышлением. Может сочетаться с
 эхопраксией–повторение движений окружающих
 эхолалией–повторение слов окружающих
 эхомимией–повторение мимики.
 повышенной импульсивностью.
Кататоническая форма: Дезорганизация мышления проявляется построением грамматически правильных предложений, лишенных логического смысла.
Кататонический ступор проявляется:
 отсутствие двигательных актов
 пассивным негативизмом
 восковидной гибкостью
 повышенным мышечным тонусом
 симптомом воздушной подушки (Дюпре) –после отнятия подушки из под головы больного голова продолжает находится в воздухе.
 амимией
 патологическими рефлексами.
Заключение для кататонической формы:
  Доминируют моторные нарушения
 Возбуждение и ступор могут сменять друг друга
 Могут иметь место нарушения сознания (аменция и онейроид).

26. Schizofrenia simplă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Простая форма: Дебютирует в возрасте18-25лет неврозоподобной, астенической или психопатоподобной симптоматикой: бессонница, утомляемость,
раздражительность, головная боль. В дебюте можно встретить специфический синдром для этой формы–синдром метафизической
интоксикации–патологический и непродуктивный интерес к психологии, философии, истории, религии, точным наукам. Пациенты чтобы
стимулировать себя (чувствуя себя измененными) могут употреблять алкоголь, наркотики, кофе, чафирь. Далее появляется основной
синдром–апато-абулический, с потерей интересов к окружающему, безынициативностью или занимаются нелепыми занятиями. Характерно для
этой формы– нарушение внимания, затруднения в концентрации. Другой симптом
–хаотическое мышление или«ощущение пустоты в голове», непроизвольный наплыв мыслей, обрыв мыслей. Далее наступает потеря контакта с
окружающим, когда больной не знает соседей по палате или лечащего врача, социальная дезадаптация.
Заключение для простой формы:
 В дебюте–астения,снижение энергетического потенциала,
 Неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика.
 Часто синдром метафизической интоксикации.
 Апато-абулическая симптоматика.
 Нарушение мышления в форме– хаотического мышления, ментизма, ощущения «пустоты в голове». Могут быть нарушения внимания.
Лечение При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия (хотя порой
высказывается мнение, что инсулинокоматозная терапия может состояние при простой шизофрении ухудшить

При простой злокачественной шизофрении может применяться клозапин Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной
симптоматики и замедление течения болезни. Препараты 2-го ряда при лечении простой злокачественной шизофрении — атипичные антипсихотики
нового поколения. Атипичные антипсихотики нового поколения не вызывают выраженного затормаживающего действия и экстрапирамидные эффекты,
поэтому их применение обычно не вызывает развития вторичных негативных расстройст. Однако способность атипичных антипсихотиков снижать
выраженность первичной негативной симптоматики до сих пор не имеет достоверных доказательств
При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных[24]. В литературе описаны случаи, когда применение кветиапина,
рисперидона и амисульприда у больных простым типом шизофрении вызывало оживление и некоторую активацию[24].

Исследования показали эффективность непосредственного предшественника дофамина — леводопы при лечении простого типа шизофрении[25]. При её
приёме у больных снизилась склонность к изоляции, апатия, эмоциональное отчуждение, уплощённый аффект, при этом дополнительных продуктивных
симптомов вызвано не было[25].

Не рекомендуется использовать традиционные/типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин и т. д.) из-за вероятности усиления тяжести негативной
симптоматики

27. Schizofrenia hipertoxică (catatonia letală) vs Sindrom neuroleptic malign. Tablou clinic. Principii de tratament.
Фебрильная шизофрения (гипертоксическая кататония, смертельная кататония, фебрильная кататония, летальная кататония,
гипертоксическая шизофрения) — синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной
дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией,
выраженными в разной степени.Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры.
 Клиника
Психическое состояние
Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде
кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать
аментивноподобный или гиперкинетический синдром[2]. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического
психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных
случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом.
Вегетативно-соматические расстройства
С первых дней острого психоза у больных возникает гипертермия, температурная кривая неправильная, нетипичная для
соматического или инфекционного заболевания, либо инвертированная — утром выше, чем вечером. Характерный внешний вид
больных, обусловленный нарушениями их вегетативной нервной системы: лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные
кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Кожа гиперемирована, возможна токсикодермия, в том числе, наиболее
тяжелая — буллёзная, с образованием пузырей с серозным, а позже — геморрагическим содержимым, при их вскрытии образуется
эрозивная, плохо заживающая поверхность. Буллёзная токсикодермия является непосредственным проявлением фебрильной
шизофрении, однако может быть осложнением нейролептического лечения.
Лечение
Фебрильная шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием и, наряду с суицидом, может являться
непосредственной причиной смерти от собственно эндогенного процесса[1]. Поэтому главными принципами её лечения являются
своевременность, интенсивность и адекватность.

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому
органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром,
острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)[1].

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов
интенсивной терапии[1]. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что
терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными
психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений,
микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной
недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими
целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга
28. Tulburarea afectivă bipolară tip 1 și 2. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Биполярное аффективное расстройство характеризуется повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и
уровень активности значительно нарушены.
Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (манияили
гипомания), в других -снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия).
Историческое название - „Маниакально-депрессивный психоз”.
Выздоровление обычно полное между приступами.
Заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова.
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х
месяцев).
Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года
(исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за
стрессовыми ситуациямиили психическими травмами.
Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью.
Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссииимеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а
депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.

Мания (маниакальная фаза)

Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной
работоспособности и социальной деятельности.
Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения.
Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в
сне.
Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка,
легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.
Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими
деталями какой- либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия.
Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым,
шутливым в неподходящих обстоятельствах.
При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.
Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70- 80 лет.
Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность -в бред преследования.
В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.
В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной.
Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию.
Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности.

Гипомания (гипоманиакальное состояние)

Это легкая степень мании, которое не сопровождаются бредом или галлюцинациями.
Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность,
чувство благополучия и физической и психической продуктивности.
Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и
сниженная потребность в сне.
Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.
Могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.
 Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Депрессивный эпизод (Депрессивная фаза)

Больной страдает от сниженного настроения, для которого характерны суточные колебания, утраты интересов и удовольствия, снижения
энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.
Отмечаются также:
 сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
 сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
 идеи виновности и уничижения;
 мрачное и пессимистическое видение будущего;
 идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
 нарушенный сон;
 сниженный аппетит.
При тяжелом депрессивном эпизоде наблюдаются:
 бред греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной.
 слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера «голоса», а запахи -гниющего мяса
или грязи.
 тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Тимостабилизаторы
•Соли лития
•Карбамазепин,
•Вальпроевая кислота,
•Ламотриджин,
•Габапентин
Нейролептики
•Галоперидол,
•Хлорпромазин,
•Левомепромазин,
•Клозапин

29. Depresia recurentă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Рекуррентное депрессивное расстройство (монополярная депрессия)
Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого
настроения, гиперактивности.
 По меньшей мере 2 эпизода должны длиться не менее 2-х недель и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без значительных
нарушений настроения
В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни.
Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность -около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому
повторению.
Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в
пожилом возрасте.
Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще
у женщин, чем у мужчин.
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Антидепрессанты
•Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, миансерин, венлафаксин, дулоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, флуоксетин
Тимостабилизаторы
 Соли лития
 Карбамазепин,
 Вальпроевая кислота,
 Ламотриджин,
 Габапентин
Нейролептики
 Арипипразол,
 Рисперидон,
 Оланзепин,
 Галоперидол,
 Клозапин
Психотерапия
30. Ciclotimia. Distimia. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Циклотимия
Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости.
Описываются варианты как раннего, так и позднего начала циклотимии.
Обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и
стабильным в течение многих месяцев.
В связи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко
попадает в поле зрения врачей.
Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению
 продуктивности.
Дистимия (депрессивный невроз)
Это хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства легкой или
умеренной тяжести ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов.
Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет (не менее 2-х лет), иногда неопределенно
долго.
Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивного эпизода и связано с утратой близкого человека или
другими явными стрессовыми ситуациями.
У пациентов бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большую часть времени (часто месяцами)
они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие.
Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с
основными требованиями повседневной жизни.
31. Tulburările psihice în epilepsie conform ICD-10. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Психические нарушения при эпилепсии

Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными расстройствами, типичными
изменениями личности, нередко выраженным слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни
Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов: психические расстройства тесно переплетаются с
неврологическими и соматическими проявлениями.
«Epilepsia» в перев. от греческого —внезапно падать, неожиданно быть охваченным;
Синонимами являются также:
morbus sacer, morbus divinus— «священная болезнь»,
morbus lunaticus— «лунная болезнь» (так ее обозначали египтяне)

Эпилепсия относится к распространенным заболеваниям. В мире этим заболеванием страдают до 40 млн человек.
Показатель болезненности составляет 0,63 %, а годовой заболеваемости — 0,05 %.
Наивысшие показатели заболеваемости отмечаются в первый год жизни, минимальные —между 30—40 годами и затем в позднем возрасте они
вновь возрастают.
У 75 % пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет, в 12—20 % случаев судорожные явления носят семейный характер.
Из числа всех больных ежегодно госпитализируются около 8—10 %.
Существенных различий в частоте эпилепсии у мужчин и женщин нет.

Бессудорожные пароксизмы:
с помрачением сознания(сумеречные состояния, сновидные состояния с фантастическим грезоподобным бредом, амбулаторные автоматизмы) и
без расстройства сознания(аффективные пароксизмы, каталептические и нарколептические, психомоторные и другие припадки).
Сумеречные расстройства сознаниякрайне полиморфны по клиническим проявлениям —от сравнительно простых и элементарных действий,
совершаемых больными, до сложных по структуре состояний с картиной внешне целесообразных действий или резчайшего возбуждения

Кратковременные пароксизмально возникающие сумеречные состояния принято называть амбулаторными автоматизмами.

Амбулаторные автоматизмы проявляются в виде автоматизированных действий, совершаемых больными при полной отрешенности от
окружающего.
Выделяют оральные автоматизмы (приступы жевания, причмокивания, облизывания, глотания), ротаторные автоматизмы («vertigo») с
автоматическими однообразными вращательными движениями на одном месте.
Нередко больной, будучи отрешенным от окружающей действительности, автоматически стряхивает с себя что-то. Иногда автоматизмы бывают
более сложными, например больной начинает раздеваться, последовательно снимая с себя одежду.
К амбулаторным автоматизмам относятся и так называемые фуги, когда больные, находясь в состоянии помраченного сознания, бросаются
бежать; бегство продолжается некоторое время, а затем больные приходят в себя.
При состояниях амбулаторного автоматизма известны случаи длительных миграций (трансы), однако чаще эти блуждания бывают
сравнительно непродолжительными и выражаются в том, что больные проезжают нужную им остановку, проходят мимо своего дома и т.д
Tema 5 - Tulburări anxioase, de stres și somatoforme

32. Tulburarea de anxietate generalizată. Tulburarea de panică. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de
tratament.
Генерализованное тревожное расстройство.
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но
не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не
возникает с явной преdпочтительностью в этих обстоятельствах.
Симптомы: чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость,
сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.
Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними
произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные
предчувствия.

Распространённость в течение жизни 4-6 %.

Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым
стрессом.
Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации, связано с
расстройствами, грустью и осложняются злоупотреблением алкоголя и наркотиков.
Паническое расстройство

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются
определенной ситуацией или обстоятельствами .
Типичные симптомы: сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности
(деперсонализация или дереализация).
Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства
довольно вариабельны.
Частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных
местах.
Пациенты часто думают, что они страдают серьёзной соматической болезнью.
Паническое расстройство протекает долго и осложняется различными сопутствующими заболеваниями, в
половине случаев агoрaфобией.
Медикаментозная терапия
Многие препараты могут предотвратить или значительно уменьшить тревогу ожидания, фобического избегания, а
также количество и интенсивность приступов паники

Антидепрессанты разных групп – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы
обратного захвата норадреналина (SNRIs), серотонин-модуляторы, трициклические (ТЦА) и ингибиторы
моноаминоксидазы (МАО) – одинаково эффективны. Тем не менее, СИОЗС и SNRIs имеют потенциальное
преимущество – у них меньше побочных эффектов по сравнению с другими антидепрессантами.
Бензодиазепины: эти анксиолитики действуют быстрее, чем антидепрессанты, но чаще вызывают физическую
зависимость и побочные эффекты (сонливость, атаксия и проблемы с памятью). (См. Таблицу "Бензодиазепины" в
разделе Генерализованное тревожное расстройство: терапия (Generalized Anxiety Disorder: Treatment)). Для
некоторых пациентов, длительное применение бензодиазепинов является единственным эффективным методом
лечения.
Антидепрессанты в комбинации с бензодиазепинами: в начале курса эти препараты иногда используются в
сочетании; когда антидепрессант дает эффект, дозу бензодиазепина медленно снижают (хотя некоторые пациенты
реагируют только на комбинированную терапию).
Панические атаки часто возобновляются при прекращении приема препаратов.

Психотерапия
Различные формы психотерапии являются эффективными.

33. Tulburarea obsesiv-compulsivă. Tulburarea de adaptare. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de

tratament.
34. Reacția acută la stres. Tulburarea de stres post-traumatică. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de
tratament.
35. Fobia specific și Fobia socială. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Фобические тревожные расстройства

  F40 Фобические тревожные расстройства
 F40.0Агoрaфобия
 F40.1Социальные фобии
 F40.2Специфические (изолированные) фобии
 F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
 F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

Фобические тревожные расстройства.

 При агорафобии, социальных и специфических фобиях, тревога вызывается исключительно или

преимущественно определенными ситуациями или объектами(внешними по отношению к
субъекту), которые в настоящее время не являются опасными
 В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством
страха.
 Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов
тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса.
Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как
сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери
самоконтроля или сумасшествия.
 Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь
опасной или угрожающей.

Агoрaфобия»-боязнь открытых пространств.

 Агoрaфобия включает в себя различные фобии, связанные со страхом покидать дом: боязнь
заходить в магазины, скопления людей, или публичных мест, или боязнь ездить одному в поездах,
автобусах, метро или самолётах.
 Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих
агорафобических ситуаций.
 Такое поведение избегания приводит к тому, что зачастую человек полностью изолируется в доме.
 Чаще всего этим страдают женщины, начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый
возраст.
 распространённость заболевания в течение жизни- 5—7%.
 Сопутствующие заболевания –панические расстройства; депрессивные и обсессивные симптомы и
социальные фобии также могут присутствовать.

Социальные фобии.
Клиническая картина-страх испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых
группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций.
Страхи могут быть:
•Дискретными -ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с
противоположным полом
•Диффузными -социальные ситуации вне семейного круга.
Пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз.
Заниженная самооценка и боязнь критики.
Симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак.
Избегание –почти полная социальная изоляция.
Началo–в детстве или подростковом возрасте.
Распространённость в течение жизни - 10-13 %.
Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.
Сопутствующий алкоголизм
Лечение
Социальная фобия почти всегда носит хронический характер, что требует лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для лечения социальной фобии. КПТ

включает в себя обучение пациентов распознаванию своих искаженных мыслей и ложных
убеждений и управлению ими, а также знакомит пациентов с методами экспозиционной терапии
(контролируемое столкновение с ситуацией, вызывающей тревогу).
 СИОЗС и бензодиазепины эффективны для лечения социальной фобии, хотя бензодиазепины могут
вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память, которые необходимы
для успешной когнитивно-поведенческой терапии.

бета-блокаторы могут применяться для снижения частоты пульса, дрожи, потливости,

ощущаемых пациентами, которые испытывают страх перед публичными выступлениями, однако
эти препараты не снижают тревожность.

Специфические (изолированные) фобии

1. Боязнь нахождения рядом с какими-то животными
 Пауки (арахнофобия)
 Насекомые (энтомофобия)
 Змеи (офидиофобия)
2. Боязнь определённых ситуаций
 Высота (акрофобия)
 Гром (кераунофобия)
 Темнота (никтофобия)
 Закрытые пространства (клаустрофобия)
3. Боязнь болезней, ран и медицинского осмотра
 Посещение стоматолога

 Вида крови (гемофобия) или ран (боли —одинофобия)

 Боязнь заразиться венерическим заболеванием (сифилисофобия) или страх СПИДа.
 Обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если их не лечить, могут сохраняться
десятилетиями.
 Распространённость в течение жизни - 10-20%.
Лечение
 Экспозиционная терапия
 Иногда ограниченное использование бензодиазепинов или бета-блокаторов
Прогноз для специфических фобий при отсутствии лечения может быть разным, потому что некоторых
нестандартных ситуаций или объектов (например, змеи, пещеры) легко избежать, в то время как другие ситуации
или объекты (например, мосты, грозы) широко распространены, и их трудно избежать.
Лекарственные препараты
Краткосрочная фармакотерапия – бензодиазепины (например, лоразепам 0,5–1,0 мг перорально) или бета-
блокаторы (обычно предпочитают пропранолол, от 10 до 40 мг перорально), препараты принимаются за 1–2 часа до
контакта с объектом или ситуацией; иногда такая терапия оказывается полезной в случаях, когда столкновения с
объектом или ситуацией нельзя избежать (например, когда человеку, страдающему аэрофобией, внезапно нужно
лететь на самолете) или когда экспозиционная терапия нежелательна либо не была успешной.
36. Tulburarea conversivă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Конверсионное расстройство является формой соматизации—выражения психических явлений в
виде физических (соматических) симптомов.
Конверсионное расстройство зачастую развивается в течение позднего подросткового или раннего
зрелого возраста, но может возникнуть в любом возрасте. Она чаще встречается у женщин.
Возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обычно объясняется психическими
факторами, такими как стресс или травма
Клинические проявления
Симптомы конверсионного расстройства часто развиваются внезапно, а его дебют часто связывают с
сильным стрессом. Как правило, симптомы включают явное нарушение произвольной
двигательной или сенсорной функции, но иногда также тремор, нарушения сознания (что говорит
о возможности наличия припадков) и ненормальное положение конечностей (что говорит о
возможности наличия другого неврологического или системного соматического расстройства).
Например, у больного могут быть нарушены координация движений или равновесие, могут
развиться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела,
судороги, отсутствие реакции на раздражители, слепота, двоение в глазах, глухота, потеря голоса,
затруднение глотания, ощущение комка в горле или задержка мочи.

По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться.
 Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.

Диагностика
Клиническая оценка
Конверсионное расстройство диагностируется только после полного медицинского обследования и
лабораторных анализов для исключения неврологических или системных соматических
нарушений, которые в полной мере объясняли бы симптомы и их последствия. Важной
характеристикой является то, что симптомы и признаки не соответствуют никакому
неврологическому заболеванию. Так, они могут не соответствовать анатомическому
распределению (например, сенсорные нарушения при множественном поражении нервных
корешков), данные обследований могут варьироваться или результаты оценок меняться в
зависимости от метода Например:

У пациента может отмечаться слабость подошвенного сгибания стопы в постели, но при этом он
может нормально ходить на цыпочках.
В лежачем положении пациента, проверяющий врач чувствует рукой давление пятки
"парализованной" ноги, когда пациент, преодолевая сопротивление, поднимает здоровую ногу
(симптом Гувера).
Тремор изменяется или исчезает, когда пациент отвлечен (например, если его просят воспроизвести
ритмическое движение здоровой рукой).
Во время вероятного приступа обнаруживается сопротивление открытию век.
Трубчатое нарушение поля зрения (туннельное зрение).
Кроме того, чтобы соответствовать критериям патологии, симптомы должны быть достаточно
тяжелыми, чтобы вызывать значительные трудности или нарушения в социальной,
профессиональной или другой сфере жизни пациента.
Лечение
Иногда применяется гипноз или когнитивно-поведенческая терапия
Большое значение имеет формирование доверительных взаимоотношений между врачом и
пациентом. Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров,
неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил системное соматическое заболевание и
убедил пациента в том, что симптомы не указывают ни на какое серьезное нарушение в
организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением
времени.
Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:
Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на
состояние здоровья организма.
Наркоанализ используют сравнительно редко; эта процедура представляет собой гипноз на фоне
успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты.
В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение.
Некоторым людям может помочь физиотерапия.
Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.
37. Tulburarea disociativă de identitate. Amnezia disociativă. Etiopatogenie. Tablou clinic.
Principii de tratament.

Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством

множественной личности, - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся
наличием ≥ 2 чередующихся между собой личностей (также называющихся альтер-
личностями, эго-состояниями или идентичностями). Расстройство включает неспособность
вспомнить события повседневной жизни, важную личную информацию и/или
травматические или стрессовые события, при этом все перечисленное, как правило, человек
не может забыть в обычной ситуации. Причиной почти всегда является сильная детская
травма
Этиология
Диссоциативное расстройство личности обычно возникает у людей, которые в детстве
пережили сильный стресс или травму.

Дети не рождаются с чувством единой целостной личности, она развивается под влиянием
многих факторов и личного опыта. У детей, подверженных длительному чрезмерному
 стрессу, объединение психических составляющих как целостной личности не происходит. У
пациентов с диссоциативным расстройством личности часто встречаются факты
продолжительного и тяжелого насилия (физического, сексуального или эмоционального) и
отсутствия заботы в детстве.Некоторые пациенты не подвергались насилию в детстве, но
рассказывают о сильных душевных переживаниях, связанных, например, со смертью одного
из родителей, серьезными заболеваниями или другим стрессовым событием.

В отличие от большинства здоровых детей, которые сформировали цельную самостоятельную

личность, у детей, переживших жестокое обращение, не происходит интеграции
восприятия, воспоминаний, эмоций и жизненного опыта, которые остаются разделенными.
С течением времени у таких детей может развиться адаптивная способность, защищающая
психику от жестокого обращения, которая проявляется как «отстраненность»- то есть, отрыв
от своей суровой физической среды - или уход в себя. Каждая фаза развития ребенка или
пережитый негативный опыт могут провоцировать развитие новой личности.

В стандартизированных тестах люди с этим расстройством имеют высокие показатели

чувствительности к гипнозу и диссоциации (способности ограждать собственные
воспоминания, ощущения или личность от осознанного понимания).

Клинические проявления
Для диссоциативного расстройства личности характерно наличие нескольких симптомов.

Множественные идентичности
В одержимой форме множественные личности явно заметны для членов семьи и коллег.
Пациенты говорят и действуют явно несвойственным им образом, как будто в них вселился
другой человек или другое существо. Новая личность может быть личностью другого
человека (часто того, кто умер, возможно, при драматических обстоятельствах) или
сверхъестественного существа (часто дьявола или бога), которое может потребовать
наказания за совершенные действия.

В неодержимой форме наличие разных личностей часто не очевидно для других людей.
Вместо этого, пациенты испытывают чувства деперсонализации, т. е., они чувствуют некую
нереальность происходящего с ними, "удаленность" от самих себя и отстраненность по
отношению к своим физическим и психическим процессам. Пациенты говорят, что
чувствуют себя сторонними наблюдателями собственной жизни, как будто они смотрят на
себя в фильме, над которым они не имеют никакой власти (потеря самоорганизации). Им
может казаться, что их тело чувствует себя иначе (например, как маленький ребенок или
человек противоположного пола) и не принадлежит им. У пациентов неожиданно могут
появляться мысли, импульсы и эмоции, им не свойственные, которые могут проявляться как
сбивающий с толку множественный поток мыслей или голосов. Некоторые проявления
могут быть заметны окружающим. К примеру, позиция пациентов, их мнения и
предпочтения (в отношении питания, одежды или интересов) могут внезапно измениться, а
затем вернуться к прежнему состоянию.

Люди с диссоциативным расстройством личности также сталкиваются с вторжениями в

повседневную деятельность, когда происходит сдвиг личностей или вмешательство одной
личности в функционирование другой. Например, на работе сердитая личность может
внезапно орать на сотрудника или босса.

Амнезия
Пациенты, как правило, страдают диссоциативной амнезией. Обычно она проявляется как:

Пробелы в памяти, касающиеся событий личной биографии (например, определенные отрезки

времени в детстве или подростковом возрасте, смерть родственника)
Провалы в устойчивой памяти (например, события, произошедшие сегодня, хорошо освоенные
навыки [такие, как использование компьютера])
Обнаружение свидетельств того, что пациент что-то сделал или сказал, но этого не помнит
и/или которому кажется, что он непохож на себя
Некоторые отрезки времени могут исчезнуть из памяти пациента.

Пациенты могут обнаружить предметы в сумке с покупками или записи на бумаге,

происхождение которых они не могут определить. Больные также могут оказываться в
новых местах, причем они не помнят как туда попали и для чего они пришли туда. В
отличие от пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, пациенты с
диссоциативным расстройством личности забывают как повседневные, так и стрессовые или
травматические события.

Степень осознания пациентами собственной амнезии может быть разной. Некоторые пытаются
скрыть ее. Амнезия может быть заметна другим людям, если пациенты не могут вспомнить
то, что они сказали или сделали, или же не помнят важную личную информацию, например,
свое имя.

Другие симптомы
Пациенты с диссоциативным расстройством личности могут не только слышать голоса, у них
также могут наблюдаться визуальные, тактильные, обонятельные и вкусовые
галлюцинации. Таким образом, возникает риск ошибочной диагностики психотического
расстройства. Однако, эти галлюциногенные симптомы отличаются от типичных
галлюцинаций при психотических расстройствах, таких как шизофрения. Пациенты с
диссоциативным расстройством личности воспринимают эти симптомы, как исходящие от
альтернативной личности (например, как будто кто-то другой хочет плакать их глазами,
слышат голос альтернативной личности, который критикует их).

Распространены депрессия, тревога, токсикомания, самоповреждение, самокалечение,

неэпилептические судороги, суицидальное поведение, а также сексуальная дисфункция.

Переключение между личностями и амнестические барьеры между ними часто приводят к

сумбурной беспорядочной жизни. Как правило, пациенты пытаются преувеличить или
преуменьшить интенсивность своих симптомов и их воздействие на других людей.

Лечение
Поддерживающая терапия, включая медикаментозное лечение в зависимости от
сопутствующей симптоматики
По возможности, психотерапия, сфокусированная на постепенной длительной интеграции
личностей
Интеграция личностей - наиболее желательный результат лечения диссоциативного
расстройства личности. Для контроля проявлений депрессии, тревожности, импульсивности
и злоупотребления психотропными веществами широко используется медикаментозное
лечение, которое, однако, не купирует диссоциацию как таковую.

Лечение для достижения интеграционных центров во время психотерапии. В тех случаях, когда
интеграция личности по каким-либо причинам нежелательна или невозможна, лечение
должно быть направлено на облегчение коммуникации и взаимодействия между
личностями и уменьшения симптоматики.

Приоритет психотерапии состоит в стабилизации состояния пациентов и обеспечения их

безопасности, после чего можно проводить оценку психотравматических факторов, изучать
личности пациента и причины диссоциации. Некоторым пациентам идет на пользу
госпитализация, в течение которой обеспечивается постоянный мониторинг состояния
больного по мере обострения болезненных воспоминаний. Терапевты должны проявлять
бдительность, помогая таким пациентам избегать ревиктимизации.

Гипноз может помочь выявить личности пациента, обеспечить взаимосвязь между ними, а
также стабилизировать и интерпретировать их. Некоторые терапевты непосредственно
участвуют и взаимодействуют с лицами с диссоциативными расстройствами личности,
пытаясь облегчить интеграцию личностей (1).
 Методика изменчивой экспозиции применяется для постепенного снижения чувствительности
пациентов к травматическим воспоминаниям, к которым существует ограниченная
толерантность.

По мере выявления и устранения причин диссоциации, терапия может быть направлена на

переподключение, интеграцию и реабилитацию альтернативных личностей пациента и его
взаимоотношений и деятельности в обществе. Иногда на фоне лечения происходит
спонтанная интеграция. Интеграции может помочь обсуждение и организация объединения
личностей, а также гипнотическое внушение и метод управляемых психических образов.

Пациенты, которые были травмированы, особенно в детском возрасте, могут ожидать

дальнейшего насилия во время терапии и выработать сложные реакции переноса на
терапевта. Обсуждение этих объяснимых чувств является важной составляющей
эффективной психотерапии.
38. Tulburarea de depersonalizare/derealizare. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Расстройство деперсонализации/дереализации является одним из видов диссоциативного
расстройства, которое заключается в стойких или периодически возникающих чувствах
отчуждения (диссоциации) от собственного тела или умственной деятельности,
сопровожающихся, как правило, ощущением наблюдения собственной жизни как бы со стороны
(деперсонализация) или отчуждения от окружающей действительности (дереализация). Это
нарушение, как правило, возникает на фоне сильного стресса.
Этиология
Часто люди с расстройством деперсонализации/дереализации в детстве испытывали серьезный
стресс, например, следующий:
Эмоциональное насилие или пренебрежение в детстве (особенно распространенная причина)
Физическое насилие
Были очевидцами домашнего насилия
Имели тяжелобольных или психически больных родителей
Пережили неожиданную смерть члена семьи или близкого друга
Эпизоды могут быть вызваны стрессом в сфере межличностных отношений, в профессиональной или
финансовой сфере, депрессией, тревогой или использованием запрещенных препаратов, в частности,
марихуаны, кетамина или галлюциногенов.

Клинические проявления
Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации, как правило, носят эпизодический характер
и их интенсивность колеблется. Эпизоды могут длиться всего нескольких часов или дней, а могут
- несколько недель, месяцев или даже лет. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют
постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий.
Симптомы деперсонализации включают:

Чувство отстраненности от собственного тела, разума, чувств и/или ощущений

Пациенты чувствуют себя сторонними наблюдателями собственной жизни. Многие пациенты также
утверждают, что ощущают некую нереальность своего существования или чувствуют себя
роботом или автоматом (т. е., не контролируют то, что они делают или говорят). Они могут
чувствовать эмоциональное и физическое оцепенение или чувствовать себя отрешенными, лишь с
намеком на эмоции. Некоторые пациенты не могут распознать или описать свои эмоции
(алекситимия). Они часто чувствуют отстраненность от собственной памяти, а их воспоминания
нечетки.

Симптомы дереализации включают:

Чувство отстраненности от их окружения (например, от людей, предметов, от всего вообще), которое

кажется пациентам нереальным
Пациенты могут чувствовать себя, как во сне или как в тумане, или же как будто стеклянная стена
или завеса отделяет их от окружающей действительности. Мир кажется безжизненным,
бесцветным или искусственным. Субъективное искажение мира широко распространено.
Например, объекты могут представляться размытыми или необычно четкими, могут казаться
плоскими или меньше/больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или
 тише, чем на самом деле; может казаться, что время идет слишком медленно или слишком
быстро.

Симптомы почти всегда причиняют дискомфорт, а в тяжелых случаях - очень мучительны. Это
состояние часто сопровождается тревожностью и депрессией. Некоторые пациенты боятся, что у
них необратимое повреждение мозга или что они сходят с ума. Другие одержимы мыслью о том,
действительно ли они существуют, или же постоянно проверяют, являются ли их ощущения
реальными. Тем не менее, пациенты всегда отдают себе отчет в том, что их ощущение
нереальности не объективно и просто является следствием их особой манеры восприятия (т. е.,
пациенты сохраняют чувство реальности). Это осознание отличает
деперсонализацию/дереализацию от психотического расстройства, при котором такое понимание
всегда отсутствует.

Лечение
Психотерапия
Лечение расстройства деперсонализации/дереализации должно быть направлено на купирование
стрессорных факторов, имевшихся как на момент развития нарушения, так и возникших ранее
(например, пациент подвергался насилию или игнорированию в детстве), которые потенциально
могли бы спровоцировать развитие деперсонализации и/или дереализации.

Для некоторых категорий больных эффективны различные психотерапевтические методы (например,

психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия):

Когнитивные методики позволяют блокировать навязчивые мысли о нереальности происходящего.

Поведенческие методики помогают больным выполнять задачи, которые отвлекают их от
деперсонализации и дереализации.
Сенсорная методика воздействует на органы чувств человека (например, громкая музыка или контакт
ладони с куском льда) и помогает больному восстановить связь с самим собой и окружающим
миром, почувствовать себя более реально в данный момент.
Психодинамическое лечение помогает пациентам справиться с негативными чувствами, скрытыми
конфликтами или опытом, эти переживания снижают порог переносимости стрессорных факторов
и провоцируют развитие отчуждения.
Для некоторых больных эффективно работает отслеживание периодов аффекта и диссоциации во
время терапии.
Для лечения этого состояния применяются различные медикаменты, но без окончательно
доказанной эффективности. Тем не менее некоторым больным помогают селективные
ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ламотриджин, антагонисты опиоидных
рецепторов, анксиолитики и психостимулянты. Однако, эти препараты эффективны в основном
потому, что их действие направлено на другие психические расстройства (например, на
тревожность, депрессию), которые зачастую ассоциированы с деперсонализацией и
дереализацией или вызваны ими.
39. Transa disociativă. Stupoarea sau coma disociativă. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к
игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических
критериев.
Этиология
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию
антисоциального расстройства личности. Возможный механизм – это импульсивная агрессия,
связанная с патологическим функционированием гена-переносчика серотонина. Безразличие к
боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем
подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в
общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у
усыновленных детей родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и
развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом
возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности
может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине
или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному).

Клинические проявления
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое пренебрежение к другим
людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать,
спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс).
Они могут прикрываться вымышленным именем.

Эти пациенты импульсивны, не планируют заранее, не берут во внимание последствия безопасности для
себя или других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. При вождении,
они могут превышать скоростной режим, находясь в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к
авариям. Зачастую они употребляют чрезмерное количество алкоголя или принимают наркотики, которые
оказывают вредоносное воздействие.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они

могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти
работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам,
алиментам.

Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо
обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять
безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.

Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности

могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это
заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают
угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.

У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и
правами других, быть равнодушными к их страданиям.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности, как правило, имеют очень высокое мнение о себе,
могут быть очень упрямы, самоуверенны, и высокомерны. Они могут быть обаятельными,
разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.
Лечение
В некоторых случаях, когнитивно-поведенческая терапия и иногда определенные лекарства
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной динамики в результате какого-
либо лечения. Таким образом, целью лечения является достижение краткосрочных целей, таких как,
избегание правовых последствий, а не личностные изменение пациента. Показано ситуационное
управление (т. е. позволяется или изымается желаемое, в зависимости от поведения пациента).
Агрессивные пациенты с выраженной импульсивностью и аффективной лабильностью хорошо реагируют
на когнитивно-поведенческую терапию или препараты (литий, вальпроат, селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина). Атипичные нейролептики могут иметь эффект, но имеется недостаточно
данных для их применения
40. Tulburarea de somatizare și Hipocondria. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Соматизи́рованное расстройство — психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся
навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не
подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки
разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и
нетипичностью. Для постановки диагноза заболевания необходимо учитывать длительность заболевания
от двух лет, часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном. В связи с этим
заболеванием, поведением пациента возникают внутрисемейные проблемы в отношениях.
Ипохондрическое расстройство - это обеспокоенность и страх наличия серьезной болезни или
возможности ей заболеть.
Этиология.
Ипохондрическое расстройство (ипохондрия - термин, который в английском языке больше не
используется из-за его уничижительных коннотаций) наиболее часто начинается в раннем взрослом
возрасте и, по-видимому, встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
Страхи пациента могут зарождаться от неправильного толкования непатологических физиологических
симптомов или нормальных функций организма (например, урчание или вздутие живота, спастический
дискомфорт, ощущение биения собственного сердца, потливость).
Клинические проявления
Пациенты с тревожно-ипохондрическим синдромом настолько обеспокоены мыслью, что они больны или
могут заболеть, что их ипохондрия нарушает социальную и профессиональную деятельность или
вызывает существенный дискомфорт. У пациентов могут отсутсвовать или присутствовать соматические
симптомы, но в последнем случае они беспокоятся больше о возможных последствиях, нежели о самих
симптомах.
Некоторые пациенты неоднократно осматривают себя (например, рассматривают горло в зеркале,
проверяют кожу на предмет повреждений). Они сразу же начинаю тревожиться при появлении любых
новых соматических ощущений. Некоторые пациенты часто посещаю то врачей (тип обращения за
медицинской помощью); другие - крайне редко (тип избегания медицинской помощи).
Течение болезни часто хроническое – переменное у одних, постоянное у других. Некоторые больные
выздоравливают.
Лечение
Иногда назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина или когнитивно-поведенческая терапия
Пациентам может пойти на пользу наличие доверительных отношений с заботливым, умеющим их
успокоить врачом. Если купировать симптомы не удается, пациенту может быть полезно обратиться к
психиатру, оставаясь под наблюдением лечащего врача.

Эффективно назначение ингибиторов обратного захвата серотонина, а также когнитивно-поведенческой

терапии
41. Disfuncție vegetativă somatoformă și Tulburarea somatoformă persistentă tip durere.
Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых
психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят
функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются
к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических
заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные
трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и
явной связи с острым стрессом.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Наследственно-конституциональных факторы - относят генетически обусловленный уровень
реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к
астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются
повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются
«прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.
Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную
сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число
психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают
острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье,
атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой
психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном
инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Симптомы соматоформных расстройств

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого
неизлечимого заболевания, которые якобы в любой момент может стать причиной смерти больного.
«Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными
признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные опасения
по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль,
безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить

свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и
страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют
провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности
соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести
заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим
соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц –
по поводу возможного инсульта. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец
близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то
время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором

внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов.
Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой
патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за
свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с
соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а
задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки

специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие
психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном
расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно
постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство
сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная
тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство,

сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением
деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые,
неспецифические. Например, возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания,
одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр,
колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то
соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при
ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе
симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных
случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но
реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по
астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при

этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины,
локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей
практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения
отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты

предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств,
однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей
заболевания.

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и

профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально.
Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства.
Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию,
обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков,
тренинги личностного роста и др
42. Tulburările psihosomatice.
Психосоматические заболевания характеризуются многочисленными стойкими соматическими
жалобами, связанными с непропорционально интенсивными и дезадаптивными мыслями, чувствами и
поведением, вызванными этими симптомами.
С имптомы могут быть связаны или не связаны с какой-либо соматической проблемой; но они не должны
быть необъяснимыми с медицинской точки зрения, характеризоваться лишь пациентом, имеющим
чрезмерно преувеличенные мысли, чувства и заботы о симптомах. Иногда симптомы являются
нормальными телесными ощущениями или дискомфортом, не означающим наличия серьезного
расстройства.

Пациенты, как правило, не знают о своих скрытых психических нарушениях и думают, что страдают
соматическим заболеванием, поэтому они часто продолжают требовать от врачей дополнительных или
повторных исследований и процедур даже после того, как результаты тщательного обследования
оказываются отрицательными.
Клинические проявления
Повторяющиеся соматические жалобы обычно начинаются еще до 30 лет; у большинства пациентов
имеются многочисленные соматические симптомы, однако у некоторых есть лишь один серьезный
симптом - как правило, боль. Степень тяжести симптомов может быть различной, но сами они
сохраняются, и ремиссия на протяжении долгого времени происходит редко. Симптомы или чрезмерное
беспокойство по их поводу причиняют серьезный дискомфорт или нарушают повседневную жизнь
пациента. В некоторых случаях может развиваться явная депрессия.

Когда психосоматическое расстройство сопровождает какое-либо соматическое заболевание, пациенты

чрезмерно тревожатся по поводу последствий этого заболевания; например, пациенты, которые
полностью физически восстановились после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут
продолжать вести себя как больные или постоянно опасаться нового инфаркта.

Независимо от того, связаны симптомы или нет с соматическим заболеванием, пациенты чрезмерно
беспокоятся по поводу этих симптомов и их возможных катастрофических последствий, и их бывает
очень трудно успокоить. Попытки успокоить часто воспринимаются как несерьезное отношение врача к
симптомам.

Опасения за свое здоровье часто занимают центральное место в жизни пациента, а порой начинают играть
всепоглощающую роль. Пациенты очень тревожатся о своем здоровье и часто бывают необычайно
чувствительны к побочным эффектам лекарств.

При этом нарушении может поражаться любая часть тела, а симптоматика и распространенность
расстройств варьируется у людей разных культур.

Независимо от проявлений, суть психосоматического расстройства заключается в непропорционально

интенсивных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в качестве реакции на
симптомы.

Пациенты могут стать зависимыми от других, требуя помощь, эмоциональную поддержку и могут
сердиться, когда их потребности не удовлетворяются. Они могут также угрожать самоубийством или
предпринимать суицидальные попытки. Пациенты часто недовольны качеством медицинской помощи,
они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются сразу к нескольким врачам.

Интенсивность и персистирование симптоматики может отражать их сильную потребность в заботе.

Симптомы дают возможность пациентам уклоняться от их обязанностей, но также снижают качество
жизни и выступают в роли наказания, вызывая чувство собственной неполноценности и вины.

Лечение
Когнитивно-поведенческая терапия
Даже те пациенты, которые наладили доверительные отношения с лечащим врачом, должны быть
направлены к психиатру на консультацию. Может помочь фармакологическое лечение сопутствующих
психических расстройств (например, депрессии); однако, в первую очередь необходима психотерапия,
особенно когнитивно-поведенческая терапия.
Пациенты также выиграют от наличия благоприятных взаимоотношений с лечащим врачом, который
координирует оказание медико-санитарной помощи, предлагает способы облегчения симптомов,
регулярно наблюдает их и оберегает от проведения ненужных анализов и процедур.

Tema 6 - Întrebări teme dependentă de SPA

43. Noțiune de dependență de substanță psihoactivă. Enumerați criteriile dependenței de alcool. Tablou
clinic alcoolism gr. I.
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголяF 10
• Алкоголь-наиболее широко используемое в населении ПАВ, угнетающее деятельность ЦНС
и вызывающее интоксикацию (опьянение).
• Алкоголь придает чувство спокойствия и расслабленности,а также влияет на память.Он
влияет на моторные функции,на дыхание,скорость реакции,регуляцию температуры тела и
аппетит.
Различают:
1. Острая интоксикация(алкогольное опьянение):
-Простое алкогольное опьянение
-Измененные формы алкогольного опьянения
2. Патологическое опьянение 3.Хроническая интоксикация(алкоголизм)
4.Алкогольные(металкогольные)психозы
Алкоголь оказывает такое воздействие, потому что влияет сразу на несколько медиаторов
• дофамин,
• серотонин,
• эндорфины,
• гаммааминобутириновую кислоту
(GABA)
• глутамат.
Классификация психический и поведенческих расстройств в результате
употребления алкоголя по МКБ-10
F 10 -психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя:
• F 10.0 –острая алкогольная интоксикация
• F 10.07 –патологическое опьянение
• F 10.1. –употребление алкоголя с вредными последствиями
• F 10.2. –синдром зависимости от алкоголя
• F 10.3. –состояние отмены, в результате употребления алкоголя
• F 10.4. –состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя
• F 10.5. –психотические расстройства в результате употребления алкоголя
• F 10.6. алкогольный амнестический
Для первой стадии алкоголизма характерно:
• желание опохмелиться появляется во второй половине,в связи с обстоятельствами
социального-этического характера может легко подавляться.
• пьянство постепенно теряет культуральные мотивы.
• алкоголь все чаще рассматривается индивидом как атарактическое средство
• больные указывают также стимулирующий эффект алкоголя.
• мнестические нарушения в опьянении не характерны.
• алкоголизация становится регулярной,
• растет толерантность.
• в редких случаях алкоголизм изначально протекает с истинными запоями.
• социальная адаптация,как правило,не страдает.
• психические нарушения исчерпываются незначительной астенизацией и
обсессивным влечением к алкоголю.
\1.1. Синдром измененной реактивности:
-изменение толерантности:
• повышение толерантности в4-5раз
-исчезновение защитных механизмов:
• исчезновение рвотного рефлекса
• исчезновение отвращения к алкоголю после интоксикации
 -изменение формы опьянения:
• палимпсесты(забывание отдельных событий)
• заострение харектерилогических особенностей
• физиологический эффект алкоголя сохранен
-изиенение формы потребление:
• систематическое

1.2. Синдром психической зависимости:

-психическое влечение:
• Обсесия,не осознается,определяется по поведению
-потребность в психическом комфорте:
• Невозможность испытать положительные эмоции без интоксикации
1.3.Синдрои физической зависимости:
-компульсивное влечение:
• отсутствует
-потребность в физическом комфорте:
• отсутствует
-абстинентный синдром:
• отсутствует
44. Noțiune de sevraj. Componentele sindromului de sevraj etilic. Tablou clinic alcoolism gr. II.
2 стадия характеризуется:
• максимальной выраженностью"больших наркоманических синдромов".
• патологическое влечение к алкоголю приобретает неудержимый,
компульсивный характер.
• в опьяненииполностью теряется контроль над количеством выпиваемого
алкоголя,а во многих случаях-и ситуационный.
• появляются истинные запои.
• личностные особенности заостряются,поведение приобретает психопатоподобную окраску.
• абстинентный синдром проявляется не только вегетативными,но и
выраженными психическими и неврологическими расстройствами.
• желание опохмелиться возникает с утра и сохраняется днем.
• абстиненция возникает после каждого алкогольного эксцесса.
• типичными проявлениями являются резко сниженное настроение с тревогой, чувством
внутреннего напряжения,непоседливостью,опасениями за свое здоровье,идеями
самоуничижения.
• у личностей возбудимого круга в состоянии абстиненции развивается тяжелая дисфория.
• очень характерны суицидальные мысли.
• бессонница буквально преследует алкоголиков.Расстройства сна сопровождаются
кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями.

2 стадия алкоголизма характеризуется:

• вегетативные нарушения проявляются сильным потоотделением,
стойкой тахикардией,подъемом артериального давления, размашистым
тремором конечностей,языка,а иногдаи генерализованным тремором.
• в первые дни абстиненции могут развиться генерализованные или абортивные судорожные
припадки.
• аффективные и вегетативные нарушения без лечения постепенно убывают к пятым-шестым
суткам и сменяются выраженной астенией.
• при этом суточные колебания настроения,бессонница,быстрая утомляемость с вегетативными
компонентами могут сохраняться до полугода и более.
• манифестируют соматические заболевания,связанные с алкоголизацией-жировая
дистрофия печенис повышением активности трансаминаз,панкреатит и
миокардиодистрофия.
• социальный рост прекращается и постепенно становится очевидным
снижение способности индивида адаптироваться к
льной
2.1.Синдром измененной реактивности:
-исчезновение защитных механизмов:
• При передозировке не проявляются
-исчезновение формы потребления:
• Амнезия
• Патологические личностные реакции
• Стимулирующий эффект алкоголя
-изменение толерантности:
• Повышение в5-8раз
2.2.Синдром психической зависимости:
-психическое влечение:
• Обсессивное(в светлые промежутки)
-потребность в психическом комфорте:
• Психический комфорт только в интоксикации
2.3.Синдром физической зависимости:
-компульсивное поведение:
• Появление в начале употребления
• В структуре ААС (алкогольного абстинентного синдрома)
• Актуализация в светлые промежутки
-потребность в физическом комфорте:
• Физический комфорт только в периоде интоксикации
-абстинентный синдром:
• сформи ован
45. Tablou clinic alcoolism gr. III. Tratament.
Третья стадия
• падение толерантности к алкоголю,
• дальнейшее утяжеление абстинентного синдрома
• быстрое нарастание интеллектуально-мнестического дефекта вплоть до
слабоумия(алкогольная деградация личности,Корсаковский синдром и др.). –
• психические компоненты абстиненции приобретают параноидные черты.
• элементарные нарушения восприятия,
• немотивированный страх,
• сверхценные идеи отношения,преследования,виновности и другие включения субпсихотического
и психотического регистров.
• симптомы абстиненции достигают такой степени выраженности,что иногда бывают опасны для
жизни больного.
• в частных случаях на первый план могут выходить обратимые
психоорганические расстройства:оглушение,головокружение,атаксия, генерализованный
тремор,судорожные припадки,дизартрия,анизорефлексия, нистагм и пирамидные знаки.
• соматические расстройства хронизируются.
• больные выглядят существенно старше своих лет.
• отмечается социальная деградация.

3.1.Синдром измененной реактивности:

-исчезновение защитных механизмов:
• При передозировке не проявляются
-изменение формы потребления:
• Истинные запои или постоянное потребление с низкой толерантностью
-изменение формы опьянения:
• Амнезия постоянно
• Патологические личностные реакции
• Тонизирующий эффект алкоголя
-изменение толерантности:
• Снижение

3.2.Синдром психической зависимости:

-психическое влечение:
• Обссесивное
-потребность в психическом комфорте:
• Психический дискомфорт в любом состоянии
3.3.Синдром физической зависимости :
-компульсивное влечение:
• Определяет характер потребления
-потребность в физическом комфорте:
• Алкоголь частично снижает физический дискомфорт
-абстинентный синдром:
• Выражен(в1,5раза длительнее периода пьянства)
46. Psihozele etilice. Clasificare. Tablou clinic delirium tremens.
Алкогольные психозы:
1. острые,
2.затяжные
3.хронические психозы
А также ведущие в клинической картине психопатологические синдромы:
• делириозный,
• галлюцинаторный,
• параноидный,
• бредовый и др.

Выделяют следующие алкогольные (металкогольные) психозы:

1. Алкогольные делирий:
-абортивный,
-типичный,
-мусситирующий,
-атипичный:систематизированный,с вербальным псевдогаллюцинозом,с транзиторным
онейроидом, психическими автоматизмами;
-острое течение).

Выделяют следующие алкогольные(металкогольные)психозы:

2. Алкогольные галлюцинозы
-вербальный галлюциноз,
-галлюциноз с чувственным бредом,
-галлюциноз с психическими автоматизмами;
-острый,затяжной и хронический типы течения. 3.Алкогольные бредовые психозы
-алкогольный параноид,
-алкогольный бред ревности;
-острый,затяжной и хронический типы течения.
Пихозы считаются острыми,если редуцируются в течении месяца;затяжные психозы
продолжаются до шести,а хронические свыше шести месяцев.
Выделяют следующие алкогольные(металкогольные) психозы:

4.Алкогольные энцефалопатии
-острая энцефалопатия,
-хроническая энцефалопатия,
-энцефалопатия Гайе-Вернике,
-алкогольный псевдопаралич
Клиника делирия.
• на фоне современной терапии алкогольный делирий продолжается не более10суток.
• возможна трансформация делирия в галлюциноз или параноид.Манифестирует с выраженной
тревоги и стойкой бессонницы,на фоне которых появляются парейдолические иллюзии.
• иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется зрительными и
вербальными галлюцинациями.
• сознание в этот период оценивается как ундулирующее:при активации больного галлюциноз на
короткое время может претерпеть существенную редукцию вплоть до полного исчезновения.
• характерны кратковременные транзиторные состояния помрачения сознания с
нарушением ориентировки, которые больные описывают как"провалы", "забытье", "кошмары"
(абортивный делирий).
• симптоматика сохраняется мерцающей от нескольких часов до суток,после чего галлюциноз
становится статичным состоянием.
• галлюцинации носят угрожающий характер.
• галлюциноз постепенно усложняется,становится сценоподобным.
• одновременно нарастает оглушение.
• теряется ориентировка в месте и времени,но сохраняется в собственной личности(типичный
делирий).

• характерны переживания бытового профессионального плана.

• нарастание признаков помрачения сознания сопровождается уменьшениемдвигательной и
речевой продукции.
• активность больного ограничена постелью.
• больной безучастен к окружающей обстановке, перебирает пальцами
одеяло,что-то неразборчиво бормочет,не узнает близких(мусситирующий делирий)
• повышается температура тела,
• резко снижается диурез,
• падает артериальное давление.
• без лечения это состояние имеет неблагоприятный прогноз для жизни
47. Tipuri de intervenție în dependența de alcool.
Лечение алкоголизма
Методы психотерапии и психокоррекции
• индивидуальном
• групповом,
• семейном уровнях способы–консультативый,треннинговый или
психотерапевтический(суггестивный).
Главной мишенью психотерапевтического воздействия при алкоголизме
являетсяпсихофизиологическая зависимость от алкоголя,влечение к потреблению спиртных
напитков.
Психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и различных уровнях
психической деятельности:
• на когнитивном уровне –преодоление анозогнозии
• на уровне самосознания –влияние на самооценку
• на эмоциональном –комплексное лечение аффективных нарушений
• на уровне поведения –изменение стиля и образа жизни
• на мотивационном –создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к
патологическому влечению к алкоголю
48. Cannabinoizii. Componente, simptome de intoxicare și intervenții în dependența de
cannabinoizi. Utilizări terapeutice
1. Производные канабиса (конопля, «травка», «план», гашиш, марихуана)
В незначительных дозах марихуана вызывает приятные ощущения:
• расслабленность,
• удовлетворенность
• легкий дурман.
• Среди некоторых побочных эффектов можно выделить:
• нарушение координации,
• голод
• нарушение функций памяти.
Острые психические проявления:
1. Мория или эйфория,
2. Искажением восприятия пространства и времени, (яркие краски, громкие звуки и
времени-ускорение)
3. Потеря ощущения подлинности собственного"я"и чувства реальности происходящего
4. Иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями. 5.Смех по любому поводу
6.Ощущение утраты массы тела
Острое отравление вследствие передозировки вызывает:
 1. Сопор или кому
2. Развитием энцефалопатии и полиневропатии
(спутанность сознания,галлюциноз,нарушение схемы тела, дизартрия,астазия-
абазия,апраксия,анестезии,парезы и др. – сладковатый запах от одежды).

При хронической интоксикациинаиболее часто развивается"амотивационныйсиндром",

характеризующийся:
1.апатией,
2.аутизмом,
3.пассивностью,
4.вялостью,
5. ослаблением памяти и интеллекта. 6.синдромом деперсонализации-дереализации

Толерантность -невысокая,зависит от индивидуальных особенностей потребителя.

Психическая зависимость умеренная или сильная.

Абстинентный синдром проявляется:

• нестойкими нарушениями сна,
• повышенной возбудимостью,
• тахикардией,
• неприятными ощущениями в области сердца,
• отсутствием аппетита,
• потливостью и т.д.

. пиаты и опиоиды (опи , морфин, кодеин,

Острые отрагвелреноииян, промедол, метадон)
• эйфория в2фазы
• зуд кожи лица,верней части тела
• ощущение покоя
• грезоподобные переживания
• ускорение ассоциаций
• быстрая речь
Для этого отравления характерны:
• глубокий сопор или кома,
• резкое угнетение дыхания,
• миоз(симптом булавочной головки)
• брадикардия,
• артериальная гипотония.
• бледность и сухость кожи
• повышение сухожильных рефлексов
• в крайне тяжелых случаях на фоне брадикардии и гипотонии может быть мидриаз.

Хроническая интоксикация приводит:

• к заострению черт характера,
• волевым и эмоциональным нарушениям.
• наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми.
• без введения наркотиков больные угнетены и раздражительны.
• сразу же после инъекции они преображаются, становятся
веселыми,общительными,исчезает вялость, апатия,упадок сил.
• в поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром.
• характерны мнестические расстройства
49. Opiaceele. Clasificarea opiaceelor după mecanismul de acțiune. Simptome de supradozare și
sevraj. Tratamentul cu metadonă.
2. Опиаты и опиоиды:
Толерантность к опиатам высокая.
Психическая и физическая зависимость выражены сильно. Зависимость формируется быстро и
может быть вызвана дозами,не превышающими терапевтические.У многих наркоманов
сразу после первых инъекций наркотика появлялось непреодолимое желание
 продолжить прием наркотика,стремление достать его любым способом.
Абстинентный синдром начинает проявляться через8 - 16 часов после приема
последней дозы,достигает максимальной интенсивности через2-3суток,а затем постепенно
убывает.Наиболее тяжелые симптомы обычно исчезают в течение10дней,но остаточные
явления длятся долго.

В синдром абстиненции входят следующие симптомы:

• беспокойство,
• раздражительность,
• боли во всем теле,
• бессонница,
• насморк,
• обильное потоотделение,
• приливы крови к лицу,
• тошнота,
• рвота,
• понос,
• акатизия,
• повышение температуры,
• спазм гладкой мускулатуры кишечника,
• обезвоживание организма.
• внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной соматической патологией
представляет опасность для жизни.
1. Купирование абстинентконого опийного синдрома: (специфические
антагонисты):
-клонидин(клофилин)агонист альфа-адррецепторов ЦНС
-тиаприд(тиапридал)атипичный нейролептик
-трамал(трамадол)–обезбаливающее стредство центрального действия
Используют:геминеврин,налоксон,налтрексон,
пирроксан,бупренорфин,метадон,холицистокинин, триган
2. .Дезинтоксикация3.Диуретики4.Препараты К5.МgSO4; 6.Аналептики–
кордиамин,кофеин,сульфокамфокаин. 7..Витамины В6.В1.В12.РР.С.
8. Ноотропы.
50. Psihostimulantele. Tablou clinic al intoxicării acute. Terapia dependenței de psihostimulante
8. Психотомиметики:
Начальными симптомамиострого отравления
являются:

• общая слабость,
• головокружение,
• тошнота,
• ощущение жара или холода.
• мидриаз,
• потливость,
• слюнотечение,
• рвота,
• тахикардия.

В дальнейшем развиваются разнообразные психотические расстройства:

• обманы восприятия(гиперестезии,иллюзии, зрительные и слуховые
галлюцинации).Галлюцинаторные образы отличаются яркой окрашенностью,
калейдоскопически сменяют друг друга
• настроение больных,как правило,приподнятое,однако
в ряде случаев возможно появление подавленности, тревоги,страха,враждебности к
окружающим.
• явления дереализации и деперсонализации,характерны
расстройства восприятия времени.

В дальнейшем развиваются разнообразные психотические расстройства:

• нарушения мышления:замедление,невозможность сосредоточиться,отрывочные бредовые
идеи.При этом в большинстве случаев больные остаются доступными
контакту,при очень тяжелых отравлениях нарастает бессвязность
мышления,нарушается ориентировка в окружающем,отмечаются грубые расстройства памяти.
• двигательные нарушения проявляются как в виде
речедвигательного возбуждения,так и развитием заторможенности,иногда-с явлениями
восковой гибкости (каталепсии).
• после редукции психотических нарушений
сохраняются астенические расстройства.

8. Психотомиметики:

Хроническая интоксикация психотомиметиками сопровождается формированием:

• астенических,
• апато-абулических
• вялотекущих шизоформных расстройств.

Психическая и физическая зависимость слабо выражены.

Толерантность низкая.

9. Токсикомании транквилизаторами и антидепрессантами:

Привыкание к этим препаратам сопровождается психической зависимостью.

Физическая зависимость слабо выражена.
Явления абстиненции нестойкие и не выходят за рамки вегетативных расстройств. Однако у
некоторых больных появляются:
• резкая раздражительность,
• тревога,
• двигательным беспокойством,
• бессонницей,судорогами в конечностях и жалобами на ломоту в суставах.

9. Токсикомании транквилизаторами и антидепрессантами

Острые отравления бензодиазепинами протекают:

• с нарушением сознания в форме сопора или комы,

с относительно стабильными показателями гемодинамики
• мышечной релаксацией.
• после тяжелых отравлений может развиться энцефалопатия со
стойким,до нескольких недель, астеническим синдромом.

10. Средства с антихолинергическим

действием(беладонна,атропин,астматол, димедрол,пипольфен
При легких интоксикациях отмечаются:

• нарушение запоминания,
• снижение активного внимания,
• затрудняется осмысление происходящих событий.
• проявляются расширением зрачков,
• сухостью слизистых оболочек и кожных покровов,
• тахикардией,
• повышением температуры тела

С увеличением дозы возникает:

• состояние тревоги,страха,
• наблюдается психомоторное возбуждение,
• нарушается ауто-и аллопсихическая ориентировка.
• делириозные состояния.Иллюзии и галлюцинации носят неприятный,устрашающий
характер,делирий.
• речь больных становится бессвязной,контакт с ними
невозможен.
• в тяжелых случаях развиваются сопор или кома с нарушениями со стороны
сердечно-сосудистой системы.
• в дальнейшем отмечаются грубые мнестические
расстройства,в течение длительного времени сохраняются астенические нарушения.
Зависимость к антихолинергическим средствам развивается редко.
51. Benzodiazepinele. Proprietăți farmacologice, simptome de supradozare și sevraj. Tratament
în supradozarea cu benzodiazepine.
52. Cocaina. Utilizare, simptome de intoxicare și sevraj. Intervenții în dependența de cocaină
Кокаин
На высоте интоксикации развивается:
1.психотическое состояние с параноидными реакциями, 2.психомоторным возбуждением
3. нередко агрессивным поведением.
4. Тактильныеи зрительные галлюцинации Клиникаострого отравления такая же,как и у
амфетаминов.
Хроническая интоксикацияотносительно быстро формирует психоорганический синдром.
Толерантность высокая. Психическая зависимость сильная. Абстинентный синдром протекает с:
• выраженной тревогой
• тяжелой депрессией.
Клиническая картина отравления:
Острое отравление
Острое отравление кокаином возможно при неосторожном или неправильном применении его для
анестезии. Чувствительность к кокаину отдельных лиц колеблется очень сильно, поэтому одно и
то же количество яда может вызвать отравление различной тяжести. Острое отравление кокаином
развивается быстро и начинается признаками расстройства высшей нервной деятельности:
появляется беспокойство, сознание затемняется, речь становится бессвязной. Часто наблюдается
сильная головная боль и головокружение. Кожа становится бледной, влажной, холодной на
ощупь. Зрачки сильно расширяются, наблюдается резкая одышка, тахикардия. Температура тела
повышается. Может быть тошнота и рвота. Характерны двигательное возбуждение и клонико-
тонические судороги. Далее возбуждение ЦНС сменяется ее угнетением. Пострадавший впадает в
бессознательное состояние, дыхание становится поверхностным и неправильным, кровяное
давление падает. Смерть наступает от остановки дыхания.

Хроническое отравление
Хроническая форма отравления кокаином - кокаинизм - одна из тяжелых форм наркомании.
Вызываемая кокаином эйфория может явится поводом к повторным приемам его, в результате
чего к немупоявляется пристрастие. Параллельно с пристрастием развивается и привыкание к
кокаину, хотя оно никогда не достигает такой степени как привыкание к морфину или героину.
Под влиянием хронического отравления кокаином наступает прогрессирующая интелектуальная и
моральная деградация, теряется трудоспособность, появляется апатия, ослабляется память.
Отмечаются расстройства чувствительности. Происходит нарушение обмена веществ, что ведет к
истощению. Явления воздержания после прекращения приема кокаина обычно выраженны вполне
отчетливо и проявляются главным образом подавленным настроением и вегетативными
расстройствами. Однако абстиненция в этих случаях никогда не наблюдается в столь тяжелой
форме, как это бывает после прекращения приемов морфина.

Лечение:

При остром отравлении кокаином для прекращения чрезмерного возбуждения ЦНС

 рекомендуется вводить внутривенно быстро действующие барбитураты. Если яд был принят
внутрь, делается промывание желудка; если яд был введен в полость носа, необходимо промыть
слизистую оболочку носа; если яд был введен в ткани конечности, на конечность накладывается
турникет для предупреждения распространения яда по кровеносным сосудам. В случае
ослабления дыхания следует немедленно проводить искусственное дыхание.

Tema 7 - Demențele. Tulburările mintale Organice; Datorate unei condiții medicale generale și
Post-partum

53. Demența și procesul de îmbătrânire fiziologică. Similarități și diferențe. Profilaxia demențelor. Factorii
de risc degenerativ cerebral ce pot fi parțial influențați.
Деменция - это прогрессирующий синдром крока с течением времени, при котором когнитивные
функции снижаются в большей степени, чем при обычном процессе старения. Присутствуют
нарушения памяти, рационального мышления, способности понимать и усваивать новую
информацию, речь, расчет, а также само- и аллопсихическую ориентацию.
Деменция обычно не влияет на сознание
В основном он поражает пожилых людей и не является процессом физиологического старения.
Диагностика деменции на ранних стадиях кажется стратегической целью, имеющей особое
значение, потому что раннее начало прогонитивного лечения позволяет поддерживать качество
жизни и независимое функционирование людей, склонных к этому тяжелому расстройству
психического здоровья. В то же время дифференциация признаков физиологического старения
от когнитивных нарушений при деменции является сложной клинической проблемой.
Нормальный пожилой возраст или «старческая доброкачественная забывчивость» характеризуется
случайными трудностями в поиске нужного слова в нужное время, при сохранении
наименования объектов, явлений, людей, глобальных функций и независимого повседневного
функционирования. Возможность получать новую информацию и использовать то, что было
приобретено в прошлом, относительно сохранена, но эти процессы работают медленнее.
Следует отметить, что при физиологическом старении разум и логические суждения
относительно сохраняются.
4 частых обвинения в деменции на начальных стадиях, по сравнению с 5-10 лет назад
1. сложность лжи ранее известным именам
2. сложность запоминания нужных слов в нужное время.
3. сложность запоминания того, где находятся определенные предметы
4. снижение способности концентрировать внимание
5.logoree (много, повторяю темы, рассмотренные выше
Классификация, этиология.
1. Первичная деменция - при дегенеративных заболеваниях головного мозга - болезни
Альцгеймера, болезни Пика - при которых деменция проявляется изначально и является
основной.
2. Вторичное слабоумие - последовательные проявления ранее существовавших хронических
заболеваний.
3. Деменция при дегенеративных неврологических заболеваниях - хорея Хантингтона, рассеянный
склероз, болезнь Паркинсона.
4. Заболевания сосудов головного мозга - при мультиинфарктной деменции.
5. Травма - после однократной, но тяжелой когнитивно-поведенческой терапии или повторных
травм (бокс ..)
6. инфекционного происхождения - энцефалит, третичный сифилис, Крозафилд-Якоб
7. метаболическое происхождение - IRC, insuf. Печеночная, витаминная (группа В)
8. при внутричерепных расширяющихся процессах - опухолях головного мозга, субдуральных или
интрапаренхиматозных гематомах.
9. токсичные - наркотики, алкоголь, тяжелые металлы (серебро свинец)
10. аноксический - хроническая дыхательная недостаточность и постанестезия.
После пораженного участка ЦНС
1. Корковая деменция - соответствует клинической картине.
2. Подкорковая деменция - клиническая картина заключается в замедлении когнитивных
процессов с некоторыми трудностями при выполнении сложных интеллектуальных задач,
имеется аффективное расстройство без дефицита языка, исчисления или памяти.
 54. Demența. Definiție, mecanisme etiopatogenice implicate în procesul de neurodegenerare
cerebrală. Demența vasculară. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Сосудистая деменция - преимущественно подкорковая деменция, но может быть и корковая, с
началом в старческом периоде (старше 60 лет), анатомопатологически характеризуется
церебральным и клиническим лакунаризмом неравномерным нарушением психических
функций, иногда присутствующими, и неврологическими признаками вспышки.
Клиническая картина

Физическая, интеллектуальная астения, снижение трудоспособности, задание на работе

выполнить сложно, начатая работа не доводит до конца, работает хаотично. Головная боль,
сначала приступами, затем постоянными, мигренозного типа. Преобладает ощущение тяжести,
давления, жжения. + из аффективных расстройств - аффективное недержание мочи.
Тошнота, рвота, взгляд в глаза, снижение способности концентрироваться, эмоциональная
лабильность, постепенная потеря памяти. Фиксация амнезии, у некоторых мы будем различать
одышку, трудности с распознаванием известных объектов, их сложно определить и что с ними
делать. Интеллектуальные процессы, консерватизм, нестабильные эмоции,

Преходящие депрессивные расстройства, взрывной плач / смех, нарушения поля сознания,

дериум.
Лечение TNCV (сосудистой деменции) TNCV-терапия преследует несколько основных целей:
(1) профилактика цереброваскулярных заболеваний (изменение образа жизни и снижение
факторов риска) и повторного инсульта (препараты для лечения гипертонии, диабета,
улучшение мозгового кровообращения и т. Д.) .); (2) прием прокогнитивных средств
(ингибиторы холинэстеразы - донепезил - 5-10 мг / день; галантамин - 16-24 мг / день;
ривастигмин - 6-12 мг / день); (3) использование модуляторов баланса ГАМК / глутамата
(мемантин - 10-20 мг / день). (4) использование препаратов с нейропротекторным действием
(частично продемонстрировано нейропротекторное действие церебролизина, кортексина, гинко
билоба Egb761, Viamina E). (5) лечение возможных психопатологических расстройств
(антидепрессанты - предпочтительно СИОЗС; нейролептики - с минимальным
дисметаболическим риском; анксиолитики - предпочтительно небензодиазепины или
бензодиазепины с коротким периодом полувыведения; для лечения нарушений сна Тразодон,
Гипотема, Залеплон, Зопиклон)
55. Demența în boala Alzheimer și boala Pick (fronto-temporală). Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de
tratament.
Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, которое
возникает особенно у пожилых людей, вызывая нарастающее ухудшение когнитивных функций мозга, с
потерей интеллектуальных способностей человека и социальной ценности его личности, связанной с
поведенческими расстройствами, которые достигаются состояние, известное как деменция. Заболевание
и сопутствующие ему органические изменения в головном мозге были впервые описаны Алоисом
Альцгеймером, психиатром и невропатологом.
Немецкий. Это заболевание - форма
более частое снижение умственного развития у людей
состарился и стал более распространенным когда-то
с увеличением долголетия.
Этиопатогенез TNCBA сложен. Есть несколько условий, которые могут привести к развитию этого
психопатологического синдрома. В качестве факторов риска, приводящих к появлению TNCBA, в
литературе упоминаются: (1) аномалии хромосом 1, 4, 9, 14, 19, 21, связанные с накоплением амилоида
и нейродегенерацией [6, 10]; (2) негативное влияние алюминия, свинца, меди, цинка (скопления
алюминия в нейрофибриллярных связках и в нейронах без дегенерации в головном мозге пациентов с
TNCBA); (3) дисметаболические факторы - снижение скорости метаболизма глюкозы и увеличение
выработки молочной кислоты; (4) инфекции с медленными вирусами - простого герпеса,
опоясывающего лишая, вирусов печени (B, C, D); (5) окислительный стресс, который может вызвать
дисбаланс между прооксидантами и / или свободными радикалами и антиоксидантными системами,
связанный с внутриклеточным накоплением ионов Са + 2, феномен, который стимулирует процессы
гибели нейронов через некроз и апоптоз; (6) функциональное нарушение церебральных систем
нейротрансмиссии, в основном ацетилхолинергической системы (системы, наиболее вовлеченной в
обеспечение когнитивных функций, особенно памяти); (7) повышенная активность глутаматергической
системы, связанная с травмой головного мозга;

Рекомендуемые фармакологические средства

Прокогнитивные препараты (антидеменция) - ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил,
галантамин); 243 - Ингибиторы ацетил- и бутирилхолинэстеразы (Ривастигмин); - Модуляторы баланса
ГАМК / глутамат (мемантин)
Психотропные препараты для терапии некогнитивных симптомов - нейролептики (рисперидон,
галоперидол), антидепрессанты (сертралин - 50-100 мг / сут; эсциталопрам-10-15 мг / сут; пароксетин -
10-20 мг / сут; венлафаксин - 75- 150 мг / день, стабилизаторы настроения (производные Acidulum
valproicum, габапентина, окскарбамазепина, ламотригина,
Лекарственные средства для симптоматического лечения [8] - Антиоксидантные средства (токоферол
ацетат, рыбий жир, дигидрат триметилгидразина пропионата, омега 3-6-9); - Нестероидные
противовоспалительные средства; - нейропротекторные средства (цербролизин, кортексин); -
вазоактивные средства (ницерголин, пентоксифилин, винпоцетин, цитоколин, Cholini alfosceras); -
нейротропные средства (пирацетам, прамирацетам); - Гормональные средства
Средство, прошедшее валидацию [8] - Xaliprodenum - снижает процесс нейродегенерации. -
Tramiprosatum - сохраняет β-амилоид в растворимом состоянии, предотвращая накопление амилоидных
бляшек. - R-флурбипрофен - модулятор гамма-секретазы - снижает синтез β-амилоида. - Ингибиторы
катехол-O-метилтрансферазы [COMT] (Opicaponum). - Лечебная вакцина против вируса опоясывающего
герпеса (Зоставакс). - Вакцина против бета-амилоида - стимулирует образование специфических
антител против отложений β-амилоида.
Болезнь Пика. В классической психиатрии указывается, что TNCFT начинается с изменений личности
(нарушение социальных навыков, эмоциональное уплощение: апатия, инерция, гипобулия,
интеллектуальная усталость или расторможенность, гиперактивность, отвлекаемость) и поведения (от
манер, суеверных ритуалов, которым не хватает способностей). критическое отношение к точке
тотальной социальной неполноценности).
Поведение часто похоже на орбито-лобное или мориатическое. Впоследствии устанавливаются
синдром PEMA (палилалия, экомемия, мутизм и амими) и судороги мышечной гипотонии.
Лечение TNCFT (вторичная деменция по выбору). Научные исследования не выявили каких-либо
отклонений в функционировании холинергической системы у пациентов с лобно-височной TNC.
Единственная система нейротрансмиссии мозга, пораженная у этой категории пациентов, -
серотонинергическая. В клинических испытаниях селективные ингибиторы обратного захвата
серотонина (сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин, венлафаксин и др.) В разной степени
улучшали поведенческие расстройства [8, 10]. Связь на поздних стадиях заболевания с когнитивными,
аффективными и поведенческими расстройствами может служить аргументом в пользу назначения
прокогнитивных средств (ингибиторы ацетилхолинэстеразы - донепезил, ривастигмин, галантамин и
модуляторы баланса ГАМК / глутамата - мемантин).
56. Demența Binswanger și Creutzfeldt-Jacob. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Болезнь Бинсвангера (также называемая подкорковой сосудистой деменцией) - это тип деменции,
вызванный цереброваскулярным повреждением белого вещества. Эти поражения вызваны утолщением и
сужением артерий (атеросклероз). Атеросклероз - это системный процесс, поражающий кровеносные
сосуды в организме. Обычно это происходит в четвертом десятилетии жизни, и с возрастом ее тяжесть
усиливается. По мере того, как артерии становятся еще более узкими, кровоток уменьшается, и ткань
мозга отмирает.
Симптомы, связанные с болезнью Бинсвангера, связаны с подкорковыми нервными цепями, которые
контролируют когнитивные функции. Эти:
• Психомоторная медлительность: длительное время, необходимое для выполнения физического
действия.
• Потеря памяти (но не такая серьезная, как болезнь Альцгеймера).
• Головокружение или частые падения.
• Изменения личности или настроения (апатия, раздражительность, депрессия).
• Симптомы мочеиспускания, не вызванные расстройствами мочеиспускания.
Этиопатогенез. Этот TNC представляет собой группу подострых губчатых энцефалопатий (болезнь
Крейтцфельда-Якоба, синдром Грестмана-Штреусслера-Шейникера, фатальная бессонница), вызванных
возбудителями трансмиссивных заболеваний, называемых прионами (например, при болезни
Крейтцфельда-Якоба - вирусом «коровьего бешенства»). Также существуют биомаркеры, которые могут
быть полезны для постановки диагноза: трехфазные и синхронные волны с частотой 0,5–2 Гц на пути ЭЭГ
(при болезни Крейтцфельдта-Якоба); 252 мультифокальных гиперинтенсивности в корковом и
подкорковом сером веществе при магнитно-резонансной томографии (DWI); Белок 14-3-3 и белок тау в
спинномозговой жидкости [6].
Диагностические критерии (DSM-5) большого или легкого нейрокогнитивного расстройства, вторичного
по отношению к прионному заболеванию (TNCC-J) - (деменция, вторичная по отношению к болезни
Крейтцфельдта-Якоба) A. Соответствуют критериям большого или легкого TNC. Б. Начало коварное
(иногда после 10-15 лет контакта с вирусом) и очень быстрое развитие (обычно в течение года). C.
Присутствуют двигательные особенности прионного заболевания, такие как миоклонус или атаксия, или
присутствуют биомаркеры. D. Нейрокогнитивное расстройство НЕ лучше объясняется другим
заболеванием или другим психическим расстройством. Лечение TNCC-J симптоматическое, часто
ограничивается паллиативной помощью
57. Demența boala Huntington și în boala Parkinson. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Патология развивается у людей с семейным анамнезом заболевания. Генетическое тестирование может
выявить усиление тринуклеотидной последовательности CAG в гене HTT, расположенном на хромосоме
4, явление, связанное с повышенным риском TNCBH. Глобальная распространенность составляет 2,7 на
100 000 населения.
Связанные с этим когнитивные и поведенческие изменения предшествуют появлению типичных
двигательных нарушений, представленных брадикинезией (замедление произвольных движений) и хореей
(непроизвольные спастические движения). Окончательный диагноз устанавливается при наличии явных
экстрапирамидных отклонений у человека с семейным анамнезом болезни Хантингтона или при
подтверждении генетическим тестированием.
Диагностические критерии (DSM-5) для большого или легкого нейрокогнитивного расстройства,
вторичной болезни Хантингтона (TNCBH) - (вторичной болезни Хантингтона) A. Критерии для большого
или легкого TNC соблюдены. Б. Начало коварное, а эволюция прогрессивная. C. Болезнь Хантингтона
присутствует и была клинически идентифицирована, или существует риск этого состояния, согласно
семейному анамнезу или генетическим исследованиям. D. Нейрокогнитивное расстройство НЕ может
быть связано с другим заболеванием и НЕ лучше объясняется другим психическим расстройством.
58. Halucinoza organică. Tulburarea delirantă organică. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Галлюциноз - галлюцинация, патогенез которой критически оценивается испытуемым, встречается при
хроническом алкоголизме и психоорганических синдромах инфекционной и сосудистой этиологии.
Галлюцинации могут вызывать эмоциональные и поведенческие реакции со стороны пациента. Они могут
вызывать беспокойство, раздражительность, депрессию. Поведенческая реакция, также называемая
галлюцинаторным поведением, предполагает наличие расстройств восприятия: пациенты говорят в
одиночку, закрывают уши, чтобы не слышать галлюцинаторные комментарии, присутствуют явления
идеовербального барьера.
Психосенсорные расстройства
1. Метаморфопсис (восприятие предметов как деформированных).
- Микропсии (объекты воспринимаются крупнее); - Макропсии (объекты воспринимаются меньшими);
- Поропсия (воспринимаемые объекты ближе или дальше);
- Дисмегалопсис (объекты кажутся увеличенными или удлиненными).
2. Явления обезличивания и нарушения схемы тела.
- Ощущение, что тело изменилось, руки стали длиннее или короче, нос, уши изменились в размерах, в
других случаях пациент ощущает изменение окружающей среды; - Все окружено туманом или
чрезмерным освещением, люди кажутся неодушевленными, ассоциируются с куклами, роботами и т. Д .; -
Его собственный голос слышен как чужой, он идет извне;
- Ваше собственное тело кажется чужим; - Ощущение, что тело исчезло вместе с личностью.
1. Феномен «jamais vu» проявляется в неспособности распознать информацию, которая существовала и
была воспринята ранее.
2. Феномен «дежавю» проявляется в распознавании информации, которая никогда не воспринималась.
Последние явления встречаются при состояниях усталости, синдромах деперсонализации и дереализации.
Это органическое заболевание, которое заключается в наличии повторяющихся галлюцинаций, обычно
зрительных или слуховых, которые появляются в чистом поле сознания и могут быть или не
распознаваться субъектом как таковые. Может иметь место бредовая разработка галлюцинаций, но С.
часто сохраняет ваше понимание интуитивным.
Это расстройство, при котором в клинической картине преобладают стойкие или повторяющиеся
бредовые идеи. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не соответствует их содержанию. Также
могут присутствовать признаки, указывающие на шизофрению.
59. Postpartum Blues, Depresia postpartum, Psihoza postpartum. Tablou clinic. Principii de tratament.
Послеродовые психические расстройства (ТППП) (невротический и психотический уровень) -
психическое расстройство с риском для матери и ребенка, связанное со значительными долгосрочными
последствиями для развития и поведения ребенка, психического статуса матери.
Факторы риска при ТППП [1, 2, 3, 4]: - гормональные (уровни эстрогена, прогестерона и кортизола резко
снижаются в течение 48 часов после рождения, наличие патологической чувствительности к изменениям
гормональной среды); - психосоциальные (отсутствие социальной поддержки, семейные конфликты,
насилие со стороны окружения, негативные жизненные события, финансовые трудности, акушерская
патология); - биологические факторы (семейный анамнез - послеродовая депрессия встречается в 20 раз
чаще у женщин с депрессивным анамнезом; послеродовая депрессия или психоз в анамнезе увеличивает
риск рецидива на 90%, гестационный диабет): - нарушения сна
Послеродовой блюз (Baby Blues) [1, 5] - эмоциональная нестабильность (перепады настроения, легкий
плач, раздражительность и тревожность). - симптомы достигают максимума на 4-5 день после рождения,
длятся несколько дней, исчезают самопроизвольно в течение первых двух недель после рождения; -
симптомы не влияют на способность матери функционировать и заботиться о ребенке.
Послеродовая депрессия (ППД) [1, 6]: - развивается в первые 1-4 месяца после рождения, но может
возникнуть в любое время в течение первого года; - ДПП (подавленное настроение, легкий плач,
ангедония, бессонница, утомляемость, потеря аппетита, автолитические мысли, тревога или отчаяние); -
есть специфическая манифестация тревожности, навязчивые мысли о здоровье и благополучии ребенка; -
у матери может быть неоднозначное или отрицательное отношение к ребенку, фобии и навязчивые идеи
причинить ребенку вред; - снижение степени функциональности.
Послеродовой психоз (ППП) проявляется уже в первые 48-72 часа или в течение первых 2 недель после
рождения [1,8]: - маниакальные, депрессивные или смешанные эпизоды с тревогой, бессонницей,
раздражительностью, быстро меняющимся и дезорганизованным поведением; - могут возникать бредовые
представления о младенце (например, ребенок болен или находится под угрозой смерти); - может быть
клиническая картина при шизофреноформном расстройстве; - могут возникнуть назойливые слуховые
галлюцинации, опасные для ребенка; - младенчество достигает 4%. [8] - могут быть нарушения сознания
(онейроид, угроза, бред, сонливость, кома).
Немедикаментозное лечение (легкие и умеренные депрессивные симптомы у кормящих матерей, которые
не хотят принимать лекарства) [1, 9]: - Индивидуальная или групповая психотерапия (когнитивно-
поведенческая и межличностная). - Психообразовательные группы или группы поддержки. - Будет
рассмотрена электросудорожная терапия (ТЕС), которая является быстрой, безвредной и эффективной для
женщин с тяжелой послеродовой репрессией, особенно с идеей активного самоубийства.
Медикаментозное лечение (депрессия средней и тяжелой степени). 306 - Решена проблема прекращения
грудного вскармливания, мать и родственники проинформированы о возможных рисках побочных
эффектов у ребенка, а в случае продолжения грудного вскармливания применяются лекарства с
максимальной безопасностью (научно доказанные факты). - Медикаментозное лечение сочетается с
немедикаментозным лечением. - При тяжелом течении PPD и PPP может потребоваться стационарная
госпитализация.
- (СИОЗС) - препараты первого ряда: флуоксетин 10-60 мг / день, сертралин 50-200 мг / день, пароксетин
20-60 мг / день, циталопрам 20-60 мг / день.
-Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина: венлафаксин 75-300 мг / день или
дулоксетин 40-60 мг / день, эффективны при лечении депрессии и тревоги.
-Трициклические антидепрессанты (TSA) (нортриптилин 50-150 мг / день)
-При лечении PPP: тимостабилизатор (например, литий, вальпроевая кислота, карбамазепин) в сочетании
с антипсихотическими препаратами и бензодиазепинами [10], если диагностировано биполярное
аффективное расстройство.
Среди довольно безобидных нейролептиков при грудном вскармливании - галоперидол, оланзапин.
(Согласно Armstrong C, (2008)) [14]. - В группе анксиолитиков и транквилизаторов: гидрохлорид.

Tema 8 - Tulburările de personalitate. Tulburările parafilice. Disfuncţiile sexuale. Disforia de

gen. Tulburările de control al impulsurilor. Tulburările de somn.

60. Tulburarea de personalitate clasterul A. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

Кластер A (необычные, или эксцентричные расстройства)
• Параноидное
• Шизоидное
• Шизотипическое
Параноидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные
расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется глобальным недоверием и
подозрительностью по отношению к окружающим, которые приводят к интерпретации мотивов людей
как злонамеренных. Ниже перечисленные проявления такой личности начинают обнаруживаться в раннем
взрослом возрасте, в самых различных ситуациях. Для постановки диагноза необходимо, кроме общих
критериев расстройства личности, четыре или более из них.
1. Подозрения, без достаточных оснований, что окружающие эксплуатируют, причиняют вред или
обманывают его (её).
2. Поглощённость необоснованными сомнениями в лояльности и надёжности друзей или
компаньонов.
3. Нежелание открываться окружающим из-за неоправданного страха, что это будет использовано
против него (неё).
4. Обнаружение скрытых унижающих или угрожающих значений в благоприятных словах или
событиях.
5. Постоянная неприязнь к окружающим, в том числе отказ прощать обиды, неуважение или
нанесённый вред.
6. Распознавание незаметных окружающим атак на его (её) репутацию, с быстро возникающими
ответными атаками или гневом.
7. Повторяющиеся не обоснованные подозрения в неверности супруга или сексуального партнёра.
Шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства).
Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и
ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для
постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали
проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет) в самых разных обстоятельствах, а также, чтобы
расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.
1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой
деятельности удовольствия не получает.
5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
6. Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.
Шизотипическое расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и
эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития
характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной
для шизофрении симптоматики. Как указывается в МКБ-10, для диагностирования шизотипического
расстройства должны наблюдаться на протяжении более чем 2 последних лет не менее 4 из следующих
признаков:
1. неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и
отрешёнными;
2. поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
3. плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
4. странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с
субкультуральными нормами;
5. подозрительность или параноидные идеи;
6. навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим,
сексуальным или агрессивным содержанием;
7. необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии,
деперсонализация или дереализация;
8. аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление,
проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
9. эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими
галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

61. Tulburarea de personalitate clasterul B. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

• Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

o Антисоциальное
o Пограничное
o Истерическое
o Нарциссическое
Антисоциальное
• Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в
систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
• Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с
целью извлечения выгоды.
• Импульсивность или неспособность планировать заранее.
• Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических
столкновениях.
• Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
• Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности
выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
• Отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим,
дурного обращения с другими или воровства у других людей.
Пограни́чное расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью,
низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем
десоциализации.

Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более)
из следующих признаков:
1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи
быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные
в критерии 5.
2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряжённые и нестабильные взаимоотношения,
характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение
себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами,
нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание). Примечание: не включать
суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты
самоповреждения.
6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной
дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь
изредка несколько дней и больше).
7. Постоянно испытываемое чувство опустошённости.
8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью
контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный
гнев, повторяющиеся драки).
9. Преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Истери́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся самодраматизацией,

театральностью, эгоцентризмом, эмоциональной лабильностью, преувеличенным выражением эмоций,
стремлением к нахождению в центре внимания и чрезмерной озабоченностью физической
привлекательностью.
Истерическая личность — образчик чрезмерной эмоциональности и стремления к получению внимания,
начиная с раннего юношеского возраста, заметный во многих ситуациях, и проявляющийся, кроме общих
критериев расстройства личности, пятью или более нижеследующих способов:
1. некомфортно себя чувствует в ситуациях, когда не является центром внимания;
2. взаимодействие с окружающими часто характеризуется неадекватной обольстительностью или
провокационным поведением;
3. проявляет быстро изменяющиеся, неглубокие эмоции;
4. последовательно использует свою внешность для привлечения к себе внимания;
5. отличается импрессионистским стилем речи с недостатком внимания к деталям;
6. демонстрирует самодраматизацию, театральность и преувеличенные эмоции;
7. внушаем, то есть легко оказывается под влиянием окружающих или ситуации;
8. считает отношения более близкими, чем они есть на самом деле[

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в

собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми, грандиозностью;
завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах;
ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском
восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять
сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.
Нарциссические личности постоянно пытаются контролировать мнение окружающих о себе. Они
склонны обесценивать практически всё окружающее их на свете, идеализируя при этом то, с чем
ассоциируют самих себя.

1. Грандиозное самомнение (напр. преувеличенное мнение о своих талантах и достижениях).

2. Поглощённость фантазиями о неограниченном успехе, власти, великолепии, красоте или
идеальной любви.
3. Вера в свою «исключительность», вера в то, что должен дружить и может быть понят лишь себе
подобными «исключительными» или занимающими высокое положение людьми.
4. Нуждается в чрезмерном восхвалении.
5. Ощущает, что имеет какие-то особые права (напр. необоснованное требование предпочтительного
отношения к себе или автоматического удовлетворения собственных ожиданий со стороны окружающих).
6. Использует других для достижения собственных целей.
7. Не умеет сочувствовать.
8. Часто завидует другим и верит, что другие завидуют ему.
9. Демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение.
 62. Tulburarea de personalitate clasterul C. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Кластер C (тревожные и панические расстройства)
• Избегающее
• Зависимое
• Обсессивно-компульсивное
Трево́жное (уклоня́ющееся, избега́ющее]) расстро́йство ли́чности — расстройство личности,
характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности,
чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального
взаимодействия.
1. Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-
за страха критики, осуждения или отвержения.
2. Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится.
3. Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или
получения отказа, в связи с заниженной самооценкой.
4. Озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях.
5. Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности.
6. Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или
«второсортного» по отношению к окружающим.
7. Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это
может укрепить чувство стыда
Зави́симое расстро́йство ли́чности; расстро́йство типа зави́симой ли́чности (устаревшие названия —
расстро́йство ли́чности астени́ческого типа, астени́ческая психопати́я) — расстройство личности,
характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности
без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.
Для постановки диагноза необходимо чтобы пять или более из ниже перечисленных характеристик
начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также
чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.
1. Испытывает трудности в принятии повседневных решений, если не получает завышенного
количества рекомендаций и одобрений со стороны окружающих.
2. Испытывает потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за большую часть
его (её) жизни.
3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потери материальной
поддержки или одобрения.
4. Испытывает трудности в проявлении инициативы или самостоятельной деятельности.
5. Далеко заходит в стремлении получить опеку и поддержку от окружающих — может даже
добровольно вызываться делать неприятные для себя вещи.
6. Чувствует дискомфорт или беспомощность, из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе
позаботиться.
7. В срочном порядке ищет новых отношений, которые могли бы служить источником помощи и
поддержки, если предыдущие близкие отношения разрываются.
8. Испытывают неадекватное количество страхов и беспокойств в связи с перспективой
самостоятельно о себе заботиться
обсесси́вно-компульси́вное расстройство личности(от лат. obsessio — одержимость идеей и лат. compulsio
— принуждение) — расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям,
поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически
возникающими обсессиями и/или компульсиями.
Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик
начали проявляться с ранней зрелости в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство
удовлетворяло общим критериям расстройства личности. Пациент:
1. Уделяет внимание деталям, правилам, спискам, порядку, организации или расписаниям в ущерб
основному смыслу деятельности.
2. Проявляет перфекционизм, мешающий выполнению задач (например, не в состоянии завершить
проект, потому что не соблюдены его собственные слишком строгие стандарты).
3. Чрезмерно много внимания уделяет работе и производительности в ущерб досугу и дружбе
(исключая случаи, когда это обусловлено очевидными экономическими потребностями).
4. Чрезмерно честный, скрупулёзный и негибкий в вопросах морали, этики и ценностей (не из-за
культурной или религиозной принадлежности).
5. Не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных предметов, даже если они не имеют
субъективной эмоциональной ценности.
6. Отказывается передавать дела или сотрудничать с другими людьми, пока они не согласятся
делать всё в точности, как он.
7. Требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что
нужно откладывать на случай катастрофы.
8. Проявляет негибкость и упрямство[7].
63. Parafiliile. Clasificare. Tablou clinic. Principii de tratament.
Парафилическим расстройством называют повторяющиеся, интенсивные, сексуально возбуждающие
фантазии, действия или поступки, калечащие или доставляющие дискомфорт, которые могут быть
направлены на неодушевленные предметы, детей, а также на взрослых против их воли, или же на
причинение страданий или унижение самого себя или партнера с риском нанесения вреда.
Фетишизм
Он предполагает использование нечеловеческих объектов в качестве основных способ вызвать
сексуальное возбуждение. Можно вспомнить самые распространенные фетиши: предметы
кожаная или латексная одежда, фартуки, обувь, женское нижнее белье.
Фетишизм трансвеститов - одевание в одежду противоположного пола для получения сексуального
возбуждения и варьируется от ношения иногда несколько предметов одежды до полная смена одежды на
одежду противоположного пола.
Эксгибиционизм
Сексуальное возбуждение, вызванное обнажением органов гениталии на глазах у неизвестного.
Вуайеризм
Представляет сексуальное удовольствие от просмотра нюдов, как люди раздеваются или участвуют в
половых актах.
Фроттеризм
Представляет сексуальное возбуждение, вызванное контактом физически (обычно путем трения или
прикосновения) с другими люди в общественных местах.
Большинство из тех, у кого клиническая форма парафилии, мужчины в возрасте 15-25 лет
Мазохизм – половое извращение, при котором сексуальное удовольствие возникает от получения
физических или моральных страданий. Чем агрессивнее действия партнера, тем больше удовольствие
мазохиста.
Сади́зм — склонность к насилию, получение удовольствия от унижения и мучения других.
Педофилия — заболевание, расстройство сексуального предпочтения, выражающееся в предпочтении
детей или подростков (в качестве основного, а не замещающего объекта).
Лечение
Многие исследования показали, что достигается максимальная эффективность при сочетании
психотерапевтических техник с медикаментозная терапия, особенно психодинамические техники,
психоаналитическая и когнитивно-поведенческая терапия.
Лечение направлено на понимание причин, снижение и контроль сексуального поведения.
• лечение антиандрогенными препаратами используется для людей, которые могут причить вред
окружающим
Антиандрогены
снижают интенсивность эрекции, сексуальных фантазий
• Уменьшение сексуальных потребностей также было отмечено в случае
использование антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата)
серотонин), а также атипичные нейролептики
64. Disfuncțiile sexuale. Disforia de gen. Clasificare. Tablou clinic. Principii de tratament.
К психогенным сексуальным расстройствам относятся качественные, количественные нарушения и
другие расстройства половой жизни мужчин и женщин, причина которых – не органические патологии, а
факторы психологического характера.
 Психогенная сексуальная дисфункция, или сексуальный невроз, имеет обратимый характер, поскольку не
связана с заболеваниями половых органов и другими патологиями соматического характера. 

Международной классификацией болезней (МКБ-10), выделяющей следующие виды половых

дисфункций психосоматического характера:

 утрата или отсутствие полового влечения (фригидность у представителей обоих полов) как
первичный фактор формирования половой дисфункции;
 отсутствие удовольствия от секса (половая агедония) или отвращение к нему;
 недостаточная реакция половых органов на сексуальное раздражение – проявляется в расстройстве
полового возбуждения: проблемой с возникновением или поддержанием эрекции у мужчин, отсутствием
или недостаточностью влагалищной смазки у женщин;
 психогенное отсутствие или задержка оргазма – оргазмическая дисфункция;
 отсутствие контроля эякуляции – сексуальная дисфункция у мужчин, при которой
преждевременная эякуляция лишает удовлетворения от полового акта обоих партнеров;
 психогенный вагинизм – сексуальная дисфункция у женщин, характеризующаяся возникновением
спазма мышц тазового дна неорганической этиологии;
 диспареуния (болевые ощущения при половом контакте) психогенного происхождения при
отсутствии вагинизма, недостаточности генитальной реакции или других первичных факторов;
 избыточное сексуальное влечение – сатириаз, нимфомания;
другие половые дисфункции неорганической этиологии или неуточненного происхождения

65. Tulburările de control al impulsurilor. Clasificare. Tablou clinic. Principii de tratament.

1. повторяющаяся неспособность преодолеть тягу совершить кражу предмета, не являющегося для
крадущего необходимым и не имеющего для него значимой материальной ценности;
2. нарастающее чувство психологического давления перед совершением кражи;
3. чувство удовлетворения и успокоения после совершения кражи;
4. кража совершается не из чувства неприязни или мести, не в результате галлюцинации или
бредового расстройства;
5. кража не связана с поведенческим расстройством, биполярным
расстройством или антисоциальным расстройством личности.[7]
Пирома́ния  — расстройство импульсивного поведения, выражающееся в неодолимом болезненном
влечении к поджогам, а также в сильной увлечённости наблюдением за огнём
Лудома́ния = игрома́ния, - патологическая склонность к азартным играм, заключается в частых
повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к
снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей: такой человек не
уделяет должного внимания своим обязанностям в этих сферах.
Три стадии развития игровой зависимости:
 стадию выигрышей,
 стадию проигрышей,
 стадию разочарования.
Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши,
воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок,
фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм.
Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления
только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие
от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в
пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость,
необщительность, тяжёлая эмоциональная обстановка дома, взятие в долг денег на игру, очень большие
долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги,
отчаянные попытки прекратить играть.
Признаками стадии разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации,
значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей,
угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадёжность,
суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения,
уход в себя.
Трихотилломания — вырывание волосяного покрова на голове или других частях собственного тела.
Встречается на фоне стресса или у лиц с неуравновешенной психикой. Среди взрослого населения в два
раза чаще встречается у женщин. Может сочетаться с трихофагией.
При трихотилломании отмечаются участки поредения волос или облысения на волосистой части головы,
лобке, а также бровей, ресниц, расположенные, как правило, симметрично. Участки облысения могут
быть как единичными, так и множественными, кожа на этих участках нормальная, устья фолликулов
волос чётко различимы. Как правило, страдающие трихотилломанией не фиксируют внимание на своих
действиях, а иногда даже отрицают их. Вариантом трихотилломании является трихотемномания —
избирательное выдёргивание седых волос при наличии зуда головы, что, по уверениям больных,
облегчает зуд.

66. Tulburările de somn. Clasificare. Tablou clinic. Principii de tratament.

Нарушения сна
Бессонница.
Характеристика - количественно или качественно
неудовлетворительный сон, сопровождающийся утверждениями о трудности с засыпанием или
поддержанием сна.
Проблемы со сном связаны с дискомфортом и существенно влияет на социальную и профессиональную
сферы или другие важные области деятельности.
• начальная бессонница вызывает трудности с засыпанием перед сном.
• средняя бессонница включает частые пробуждения или
• Поздняя бессонница характеризуется ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть.
Проблемы со сном длится не менее 3 ночей на неделю, присутствует не менее 3 месяцев и происходит
несмотря на то, что есть условия достаточно для сна.
Гиперсомния
Чрезмерный сон (например, продолжительный сон или ночной сон и непроизвольный сон в течение того
же дня),
Ухудшение качества бодрствования (неспособности
бодрствовать, когда необходимо)
Инерция сна (период нарушения работоспособности и
снижение бдительности, которое следует за пробуждением после эпизода привычного сна или от
непродолжительного сна).
Гиперсомния возникает как минимум три раза в неделю не менее 3 месяцев.
Нарколепсия
• Периодическая дневная сонливость или внезапное засыпание.
• Сонливость обычно присутствует ежедневно, не реже трех раз в неделю в течение не менее 3 месяцев.
• Нарколепсия вызывает катаплексию, которая проявляется в виде коротких эпизодов (от нескольких
секунд до минут) внезапной двусторонней потерей постурального мышечного тонуса, вызваного
эмоциями, особенно смехом или шутками. Люди бодрствуют и в сознание во время эпизода катаплексии.
Лунатизм.
Повторные эпизоды сложного двигательного поведения, инициированные во время сна, включая
вставание с постели и передвижения.
Эпизоды сомнамбулизма чаще всего начинаются в время сна с медленными волнами в первой трети ночи.
Снижаются реакции, человек смотрит в пустоту и не реагирует на попытки других разбудить его. Если
он проснется вовремя эпизода (или после пробуждения на следующее утро), не вспомнить про эпизод
лунатизма. После этого эпизода первоначально может быть короткий период замешательства или
затруднения с ориентацией с последующим полным восстановлением когнитивных функций и
соответствующее поведение.
Ночные кошмары — это нарушение сна, выраженное в негативно окрашенных сновидениях. Ночные
кошмары мешают полноценно отдыхать, ухудшают самочувствие, снижают качество жизни.
Tema 9 - Tulburări de dezvoltare profunde. Tulburări neurotice, comportamentale, emoționale
de funcționare socială cu debut de obicei în copilărie și adolescență

67. Autismul infantil și atipic. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

АУТИЗМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ TSA проявляется в раннем детстве, влияя на повседневное

функционирование пациента и характеризуется триадой нарушения взаимных социальных
отношений, коммуникативных навыков, поведения и повторяющихся действий.Этиология. Причины
РАС зависят от нескольких факторов, и они недостаточно изучены. Гипотезы включают:
акушерские осложнения, влияние инфекций, генетику и токсическое действие, ни одно из
которых не определяется как преобладающее. После изучения литературных источников мы
выделили 4 группы факторов риска аутичного поведения или РАС: 1. генетические, 2.
иммунологические, 3. нейроанатомические / нейробиологические, 4. факторы риска, связанные
с коморбидными заболеваниями с аутизмом.
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ (ДИАГНОСТИКА) Особенности развития и поведения пациентов с аутизмом
включают следующее [1]: - регресс в развитии - необычные реакции на раздражители -
различные социальные отношения - отсутствие реакции улыбки у знакомых и родителей -
неадекватная реакция на боль и физическое травма - проблемы с речевым общением и языковым
развитием - отсутствие символической игры - повторяющееся и стереотипное
поведениеКоморбидные психические и поведенческие расстройства у детей и подростков с РАС
довольно часто встречаются: - расстройства настроения (5%) [10] - и депрессия (37%) [11] -
синдром дефицита внимания и гиперактивности (49%) [11] - оппозиционный поведенческое
расстройство (45%) [10], - генерализованное тревожное расстройство (66,5%) [12] -
специфические фобии (52,7%)
Немедикаментозная терапия, психотерапевтические и образовательные программы являются
обязательным условием пациента с РАС и представляют собой первую линию поведения пациента:
- терапия ABA (прикладной поведенческий анализ, ABA), - терапия TEACCH (лечение и обучение
аутистов и связанных с ними коммуникаций. Дети-инвалиды), - терапия PECS (Picture Exchange
Communication System). - Другие методики и программы (арт-терапия, мелотерапия,
физиотерапия), оказывающие положительное влияние на индивидуальное развитие пациента с РАС
(компьютерные технологии, занятия с животными).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ. Необходимо следить за возможными побочными эффектами, анализировать
эффективность и наличие каких-либо побочных эффектов препарата (нейролептика) через 3-4
недели и прекращать лечение, если отсутствуют 420 клинических признаков ответа после 6
недель лечения препаратом. [8, 19]. Психотропные препараты, рекомендуемые для лечения
коморбидных поведенческих проблем и состояний, связанных с детьми с аутизмом, включают
следующее: - антипсихотики второго поколения (рисперидон, арипипразол, зипразидон) [20] -
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, циталопрам. ,
эсциталопрам [20] - психостимуляторы (метилфенидат) [20] - противосудорожные средства -
мелатонин при нарушениях сна

68. Sindromul Rett și Asperger. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Синдром Ретта (RS) - нейродегенеративное нарушение развития, связанное с Х-
хромосомой, связанное с мутациями в гене MECP2, обнаруживаемое в основном у пациентов
женского пола.Дети с РС обычно имеют нормальное развитие в первые 6 месяцев жизни.
Отклонения в развитии »колеблются от 4 месяцев до 2,5 лет; чаще всего от 6 месяцев до 1,5 лет ».
[5]. В развитии болезни часто бывает четыре стадии.
I стадия - регресс (застой) в развитии (6-18 месяцев) моторики и темпов роста, отсутствие интереса к
игре, потеря или отсутствие зрительного контакта; мышечная гипотония; скручивание рук;
необычное спокойствие; задержал дыхание со звуком.
II стадия - регресс нервно-психического развития (1 - 4 года): аутистическое поведение;
раздражительность, возбуждение; стереотипные движения рук; апноэ, чередующееся с
гипервентиляцией; возможны судороги и испускание звуков, напоминающих судорожные
эквиваленты, ребенок перестает говорить; нарушения сна, периодическое косоглазие.
III стадия - (псевдостагнация) (2-10 лет). Характеризуется улучшенным поведением. Появляется
эмоциональный и зрительный контакт, улучшается умение пользоваться руками, сон. Возникает
умственная отсталость, психические расстройства, стереотипные движения рук,
экстрапирамидные расстройства, усиленная скованность, бруксизм, атаксия, гиперкинезы. Эти
состояния сопровождаются двигательной дисфункцией, сколиозом и, возможно, судорогами.
Возможны респираторные затруднения; небольшая прибавка в весе в плане хорошего аппетита;
 IV стадия - прогрессирование двигательных нарушений (> 10 лет). Зрительный контакт сохраняется.
Судороги становятся реже, возможно эмоциональное общение. Но происходит резкое снижение
двигательной активности, прекращается ходьба. Происходит задержка роста без задержки
полового созревания.Наиболее частые клинические признаки синдрома Ретта: - стереотипные
движения рук, квалифицируемые как наиболее характерные признаки синдрома Ретта - атаксия и
апраксия. - Микроцефалия. - Познавательная деятельность крайне ограничена, пациенты имеют
крайне ограниченные интеллектуальные, речевые и адаптивные способности. - затрудненное
дыхание (гипервентиляция, апноэ) - сколиоз. - Судороги в 50-80% случаев.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Рекомендуется для оптимизации индивидуальных способностей,
интенсивная словесная и физиотерапия, лечебная гимнастика, лечебная верховая езда, плавание,
альтернативные методы общения (компьютерные технологии и программы),
мелотерапия.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Рекомендуется симптоматическое лечение. Для
лечения ассоциированных симптомов, связанных с РС (судороги, возбуждение, нарушения сна,
апноэ, стереотипные движения рук, желудочно-кишечные расстройства) используются различные
группы препаратов: L-карнитин, магний, мелатонин, залеплон, золпидем, пропанолол,
противоэпилептические препараты метоклопрам ( карбамазепин, вальпроевая кислота, топирамат,
ламотриджин)
Синдром Аспергера (СА) характеризуется: - деградацией социальных взаимодействий, -
повторяющимися моделями поведения, - ограниченными интересами. Ранее САС рассматривался
как отдельное заболевание, а в настоящее время классифицируется как форма РАС [1].
Этиология АС изучена недостаточно. Среди факторов риска были описаны дородовые и акушерские
осложнения, материнские заболевания во время беременности (маточные кровотечения,
инфекции, преэклампсия), нарушение метаболизма N-ацетиласпартата и глутамина.
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ (ДИАГНОСТИКА) Для СА характерны следующие проявления: -
Трудности в создании и поддержании социальных связей, эмоциональный холод - Расстройства
коммуникативных навыков (неверно истолковывается язык тела, жесты ограничены и часто
ошибочны) - Речевые нарушения слуха (педантичная речь , странные аспекты по высоте,
интонации, ритму речи, неправильное понимание языковых тонкостей, слуховой диссонанс) -
Патология сенсорной чувствительности (аномальная чувствительность к звуку, чувству, вкусу,
зрению, запаху, температуре, крайняя или пониженная чувствительность к боли, пищевая
чувствительность ). Клиническая картина при АС может быть [2]: - с / без выраженных
интеллектуальных расстройств - с / без языковых расстройств - с нейропсихотическим или
поведенческим расстройством - с кататонией. В клинической картине могут присутствовать [2, 9]:
- патология движений рук и имитация движений (измененное письмо, нарушение навыков игры в
мяч) - микроцефалия (у 1 \ 4 детей с аутизмом).
БЕЗ НАРКОТИКОВ Коммуникативные и языковые стратегии, обучение социальным навыкам. Она
также занимается семейной психообразовательной терапией, логопедом, трудотерапией,
физиотерапией и поведенческой терапией, прикладным поведенческим анализом (AVA), который
считается лучшим доказательным методом в лечении
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Лечение коморбидных симптомов, проблем с вниманием и
расстройств настроения (депрессия, дистимия, биполярное расстройство, синдром Туретта,
нервная анорексия и шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство или генерализованное
тревожное расстройство). Многие виды лекарств используются для решения различных
поведенческих проблем и связанных с ними расстройств, связанных с РАС. Управление по
санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило
использование рисперидона и арипипразола у детей для лечения раздражительности, агрессии и
стереотипов, связанных с аутичным расстройством.
69. Tulburarea de dezintegrare a copilăriei. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Обширное расстройство (кроме синдрома Ретта), определяемое нормальным периодом начала развития и
сопровождающееся явной потерей (в течение нескольких месяцев) ранее приобретенных навыков в
нескольких областях развития. Расстройство дезинтеграции детства (синдром Хеллера), которое в
настоящее время относится к категории РАС и в DSM-5, характеризуется потерей ранее приобретенных
языковых и социальных навыков, приводит к постоянному регрессу этих навыков [1]. Нарушение
психосоциального развития может привести к еще более серьезным последствиям.
Этиология. Сообщается о сочетании стрессового воздействия окружающей среды с генетической
предрасположенностью (например, действие вируса или травмы при рождении), приводящей к
отложению амилоида в тканях мозга, нарушению синаптической передачи (предположительно под
действием интерлейкина-1 (IL- 1) или бета-эндорфины). Генетические причины TDC не были
идентифицированы, но ген, кодирующий белковый комплекс ELP4 (хромосома 11), связан с транспортной
РНК, миграцией нейронов, ростом аксонов, дендритными нейронными связями.
Характерные признаки: - речь становится непонятной - расстройства памяти - расстройства восприятия, -
поведенческие расстройства (аутистический синдром, гиперидуховность, агрессия, истерия, изоляция
сверстников) - социальная и эмоциональная регрессия (пациенты не ориентируются в социальных
ситуациях; тревога, интернализация) - часто теряют способность к заботе, приобретенные ранее -
двигательные расстройства (стереотипные движения, нарушения координации, неуклюжая походка) - в
результате регресса в поведении и коммуникативной дисфункции появляется подозрение на детский
аутизм. - постепенно складывается полная клиническая картина деменции. - несмотря на проявленное
слабоумие, черты лица у пациентов не становятся грубыми
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Применяются специальные поведенческие вмешательства (поведение,
коммуникативные навыки, самопомощь и социальные навыки регулируются, ребенок и общий
функциональный уровень стабилизируются)
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ - Специфического лечения не существует. Проблемы со сном решаются с
помощью агонистов мелатонина (агомелатина) при отсутствии противопоказаний (например, судорог) [1,
10]. - Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, мидазолам, клоназепам) являются альтернативным
вариантом, но они вызывают привыкание и ослабляют внимание. При острых поведенческих
расстройствах и психозах эти препараты назначают кратковременно для снижения дозы нейролептиков
при сопутствующем применении [1, 11]. - Рекомендуется лечить симптомы кататонии у детей с TDC
бензодиазепинами.
70. Tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii de tratament.
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) - стойкий образец невнимательности и / или
гиперактивно-импульсивности, влияющий на функционирование или развитие.Нарушение внимания -
преждевременное прекращение деятельности по назначению, оставление ее незавершенной. Недостаток
внимания поведенчески проявляется при СДВГ в виде отклонения от задач, непоследовательности,
трудностей с сохранением концентрации и дезорганизации и не вызван неповиновением или
непониманием
.Гиперактивность - возбуждение, особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия.
Гиперактивность относится к человеку с чрезмерной двигательной активностью (например, ребенок
бегает взад и вперед), в неподходящих ситуациях, чрезмерно беспокойным, разговорчивым, который
фыркает или ритмично бьет пальцами в знак нетерпения.
Импульсивность - относится к поспешным действиям, выполняемым в то время, без предварительной
подготовки, и которые имеют повышенный потенциал причинения вреда человеку (например, переход
улицы, не убедившись, едет ли машина). Импульсивность может быть выражением желания
немедленного вознаграждения или неспособности отложить удовлетворение. Импульсивное поведение
может проявляться как социальное вторжение (например, оскорбительное вмешательство в работу
других) и / или принятие важных решений, не задумываясь об их долгосрочных последствиях (например,
принятие работы без получения достаточной информации о ней).
Тип СДВГКомбинированное проявление: Если в течение последних 6 месяцев соблюдены оба критерия
невнимательности и гиперактивности-импульсивности.Преобладающее проявление невнимательности:
когда в течение последних 6 месяцев критерии невнимательности соблюдаются, но критерии
гиперактивности-импульсивности не соблюдаются.Преимущественно гиперактивное / импульсивное
проявление: когда в течение последних 6 месяцев критерии гиперактивности-импульсивности
соблюдены, но критерии невнимательности не соблюдаются.
Лечение: Психосоциальное лечение является предпочтительным методом лечения для многих людей по
сравнению с лекарствами и рекомендовано в качестве первой линии для дошкольников Американской
академией педиатрии и кампанией «Выбор мудрой Канады» (choicewiselycanada.org). Психосоциальные
вмешательства играют особенно важную роль в важные переходные периоды жизни, например, при
переходе от подросткового возраста к взрослой жизни. Важно включить в лечение СДВГ подход,
ориентированный на пациента, с учетом предпочтений человека / семьи в отношении лечения.
Психологические вмешательства при СДВГ включают ряд когнитивных и поведенческих подходов,
включая когнитивно-поведенческую терапию при СДВГ, поведенческие вмешательства, обучение
родителей, когнитивное обучение и обучение социальным навыкам.
При выборе фармакологического лечения СДВГ необходимо учитывать следующее: (1). Возраст и
индивидуальная изменчивость; (2). Продолжительность эффекта; (3). Скорость установления лечебного
эффекта лекарства; (4). Клиническая картина СДВГ; (5). Профиль коморбидных симптомов; (6).
Сопутствующие психические заболевания; (7). Отношение к лекарствам; (8). Проблемы со здоровьем и
другие лекарства, которые принимает пациент.Метилфенидат или дексамфетамин - первые варианты
фармакологического лечения взрослых с СДВГ. Предпочтительны препараты пролонгированного
действия, прежде всего потому, что они обеспечивают соблюдение режима лечения и, следовательно,
эффективность лечения, а также потому, что они снижают риск злоупотребления или даже отсутствие
риска (даже для третьих лиц). Метилфенидат и дексамфетамин - полные альтернативы: если лечение
метилфенидатом не было эффективным, следующим шагом будет лечение дексамфетамином и наоборот.
Если было показано, что лечение метилфенидатом и дексамфетамином недостаточно эффективно или
плохо переносится, сначала используйте атомоксетин.
71. Tulburarea opozițional-sfidătoare. Tulburarea de conduită. Etiopatogenie. Tablou clinic. Principii
de tratament.
Расстройство вызывающе-оппозиционного поведения
Дети в возрасте от 9 до 10 лет, которые демонстрируют стойкое негативное, провокационное и
деструктивное поведение. Нет более агрессивных нарушений поведения, соблюдаются
общие законы и права других людей. Такое поведение часто направлено на нового члена
семьи - например, на отчима.Согласно DSM-5, TOS определяется как повторяющийся
паттерн гневного, раздраженного, вызывающего или мстительного настроения, который
длится не менее 6 месяцев.Для постановки диагноза у человека должно быть не менее 4
симптомов из следующих категорий [14, 15]: - Плохое / раздражение (не менее двух раз за
последние 6 месяцев) - Потеря самоконтроля - Расстройство - Непокорное поведение -
Противоречие с авторитетными людьми или взрослыми (детьми или подростками) -
Активное игнорирование или невыполнение требований одних авторитетных активистов -
Преднамеренное раздражение других - Обвинение других в собственных ошибках или
проступках - Месть (как минимум дважды за последние 6 лет) месяцы). - У детей младше 5
лет такое поведение должно происходить почти каждый день; - У детей от 5 лет такое
поведение должно происходить не реже одного раза в неделю. - Симптомы могут
присутствовать дома, в обществе, в школе или во всех трех ситуациях (Расстройство
личности: избегающая личность • РАС • Соматоформное расстройство)
Немедикаментозная терапия. Психотерапия [14, 15]: а. Поведенческая терапия является
стандартным методом лечения МЭ б. Музыкальная терапия (мелотерапия) в. Игровая
терапия г. Взаимодействующая терапия между родителями и детьми д. Краткосрочная
психоаналитическая терапия е. Гипноз ж. . Поведенческая терапия за два сеанса с
использованием мобильных приложений.Медикаментозная терапия. Было показано, что
СИОЗС, особенно флуоксетин, эффективны в устранении социального тревожного
расстройства и МЭ. Дозы, применяемые как для детей, так и для взрослых, могут быть выше,
чем при аффективных расстройствах. FDA не установило безопасность флуоксетина у детей,
за исключением детей с тяжелыми депрессивными расстройствами. Сертралин
характеризуется длинным Т1 / 2. Это предполагает его назначение на 4-6 недель для
стабилизации в плазме. FDA одобрило сертралин для лечения обсессивно-компульсивного
расстройства у детей от 6 лет и старше. Рекомендуется избегать применения СИОЗС с
коротким T1 / 2, таких как пароксетин, чтобы избежать побочных эффектов, которые чаще
всего связаны с этими препаратами (риск самоубийства, бессонница, растормаживание).

Tema 10 - Retardarea mintală. Tulburări de ticuri. Tulburări de comportament alimentar

72. Mutismul electiv și Bâlbâiala. Definiția. Factorii de risc. Tablou clinic. Principii de tratament.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Патология - это неспособность говорить вслух в определенных ситуациях (в школе),
даже если можно говорить в других условиях (дома). Согласно DSM-5, он входит в группу
тревожных расстройств, «большинство детей с элективным мутизмом (ME) испытывают тревогу»
[1, 3].Этиология ME включает несколько факторов. У некоторых детей ЯЭ развивается после
стресса (болезнь, разлука, жестокое обращение, пренебрежение), что может повысить риск. Пути
серотонина могут участвовать в клинической картине симптомов тревожности и навязчивой
мысли. Эта теория подтверждается моделями фобического поведения у животных и улучшения
состояния после назначения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС),
гетероциклических антидепрессантов.
Признаки - Обычно МЭ возникает внезапно, в переходные периоды жизни (первый месяц в школе
или переезд в новый дом), на фоне стресса или унизительного социального опыта, обычно при
первом посещении школы (детский сад). . Со временем степень беспокойства обычно
увеличивается. [8] - Часто ассоциируется с другими тревожными расстройствами (социальная
фобия, тревога разлуки, агорафобия и паническое расстройство). [2] - Ребенок с ME обычно
 назначает друга или члена семьи переводчиком и посредником в общении и шепчет им на ухо, о
чем говорить. Вместо ребенка часто говорят родители, братья и сестры. - Ему сложно говорить,
смеяться, читать вслух, громко петь перед людьми, вне семьи или в зоне комфорта. - Речевое /
языковое развитие в норме, но могут быть некоторые проблемы с речью.
Немедикаментозная терапия. Психотерапия [3, 17, 18, 19]: • Поведенческая терапия - стандартный
метод лечения МЕ [17] • Музыкальная терапия (мелотерапия) • Игровая терапия [18] • Терапия
взаимодействия между родителями и детьми • Краткосрочная психоаналитика терапия • Гипноз •
Поведенческая терапия в два сеанса с использованием мобильных приложенийБыло показано, что
лекарственная терапия СИОЗС, особенно флуоксетин, эффективна в устранении социального
тревожного расстройства и МЭ [3]. По данным Hussain FS et. др. (2016), Strawn JR et al. al. (2015) /
СИОЗС эффективны и превосходят плацебо, с показателем эффективности не менее 65% при
лечении пациентов с социальной фобией, ассоциированными расстройствами, ME, особенно в
сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (CBT) [20, 21 ]. Дозы, применяемые как для
детей, так и для взрослых, могут быть выше, чем при аффективных расстройствах [20, 21]. FDA
не установило безопасность флуоксетина у детей, за исключением детей с тяжелым депрессивным
расстройством [3]. FDA одобрило сертралин для лечения обсессивно-компульсивного
расстройства у детей в возрасте 6 лет и старше
73. Anorexia și Bulimia nervoasă. Definiția. Factorii de risc. Tablou clinic. Principii de tratament.
Нервная анорексия .
Определение. Тяжелое и потенциально смертельное состояние, характеризующееся нарушением
образа тела и резкими, добровольными диетическими ограничениями, которые обычно приводят к
тяжелому недоеданию. Летальность составляет 5–18% больных. Б. Диагностика, признаки и
симптомы. Выделяют два типа: рестриктивный (без компульсивных гиперфагических атак -
переедания) и тип с компульсивными гиперфагическими атаками и / или очищением кишечника.
Этиология 1. Биологический. Более высокие показатели конкордантности у монозиготных близнецов
(СД), чем у дизиготных близнецов (СД). В семье участились случаи депрессии, алкогольной
зависимости или расстройств пищевого поведения. Имеются некоторые данные о повышенной
частоте нервной анорексии у сестер и более высоком уровне конкордантности у близнецов MZ,
чем у DM. С нейробиологической точки зрения снижение уровня 3-метокси-4-
гидроксифенилгликоля (MHPG) в моче и спинномозговой жидкости свидетельствует о снижении
обмена и активности норадреналина. Эндогенная опиоидная активность низкая вследствие
голодания. В исследовании с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) метаболизм в
хвостатом ядре был выше в аноректическом состоянии, чем после увеличения веса. Ядерный
магнитный резонанс (ЯМР) может показать дефицит объема серого вещества во время болезни,
который может сохраняться после выздоровления. Генетическая предрасположенность может
быть фактором. 2. Психологический. Похоже, это реакция на требования независимости и
социального или сексуального функционирования в подростковом возрасте. 3. Социальные. Упор,
который общество делает на «худобу» [худобу, «силуэт», факт отсутствия полноты], на
физические упражнения. У пациента могут быть близкие, но нарушенные отношения с
родителями.
E. Психодинамика 1. Пациенты не могут психологически отделиться от матери. 2. Страх
беременности. 3. Подавленные сексуальные или агрессивные импульсы. F. Дифференциальный
диагноз 1. Заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Похудение можно объяснить медицинскими заболеваниями (например, раком, опухолью
головного мозга, желудочно-кишечными расстройствами, злоупотреблением наркотиками). 2.
Депрессивное расстройство. У больного пониженный аппетит; пациентка с нервной анорексией
заявляет, что у нее нормальный аппетит и что она чувствует голод (потеря аппетита проявляется
только на поздних стадиях болезни). При депрессии нет заботы о калорийности пищи, нет
сильного страха ожирения и нарушения образа тела. Коморбидность с большой депрессией или
дистимией была обнаружена у 50% пациентов с нервной анорексией. 3. Соматизирующее
расстройство. Похудание происходит не так сильно; нет патологического страха набрать лишний
вес; аменорея необычно. 4. Нервная булимия. Потеря веса пациента редко превышает 15%.
Нервная булимия встречается у 30–50% пациентов с нервной анорексией в течение двух лет от
начала анорексии.
H. Лечение. Его можно проводить амбулаторно или в педиатрическом, медицинском или
психиатрическом отделении с койками, в зависимости от степени потери веса и соматического
состояния. Психиатрическое отделение показано, если позволяет соматическое состояние, в
случаях депрессии, высокого риска суицида или семейного кризиса. Лечение голодания в
 стационаре позволяет (1) обеспечить прибавку в весе и (2) контролировать и лечить потенциально
опасные для жизни последствия голодания (и лечение метаболических осложнений нервной
булимии, если таковые имеются). Устанавливается желаемый вес и разрабатывается стратегия его
достижения, включая контролируемое питание, пищевые добавки и кормление через назально-
желудочный зонд для пациентов, отказывающихся сотрудничать.
1. Фармакологический. Пациенты с нервной анорексией часто выступают против приема лекарств, и
эффективность лекарств не доказана. Антидепрессанты можно тестировать при наличии
серьезного сопутствующего депрессивного расстройства. Могут быть полезны
серотонинергические агенты (например, 40 мг флуоксетина - прозака в день). Кроме того,
прибавка в весе - это побочный эффект ципрогептадина (периактина).
2. Психологический. Психосоциальное лечение и групповая терапия играют образовательную,
поддерживающую и вдохновляющую роль. Индивидуальная психодинамическая психотерапия
обычно неэффективна. Ценна когнитивно-поведенческая терапия, которая пытается изменить
отношение и привычки в отношении еды, питания и образа тела. Семейная терапия помогает при
проблемах во взаимоотношениях и помогает уменьшить симптомы.
Нервная булимия
Определение. Эпизодический, неконтролируемый, компульсивный и быстрый прием большого
количества пищи за короткий промежуток времени (переедание) с последующими
самовыраженными слабительными или мочегонными реакциями, периодами голодания или
интенсивными упражнениями для предотвращения увеличения веса (переедание и чистка) .
Этиология 1. Биологический. Метаболические исследования указывают на снижение активности и
оборота норадреналина и серотонина. У некоторых пациентов с нервной булимией,
практикующих своих крыс, уровень эндорфина в плазме повышен, что может резонировать с
таким поведением. Многие пациенты находятся в депрессивном состоянии; повышенная частота
семейного анамнеза депрессии и ожирения. 2. Социальные. Это отражает то значение, которое
общество придает «стройности». Пациенты склонны к перфекционизму и ориентированы на
достижения. Раздоры, отторжение и пренебрежение семьей встречаются чаще, чем при нервной
анорексии. Многие пациенты находятся в депрессивном состоянии; в семейном анамнезе чаще
встречается депрессия и ожирение. 3. Психологический. Пациенты с трудом справляются с
потребностями подросткового возраста, но пациенты с нервной булимией более
экстравертированы, сердиты и импульсивны, чем пациенты с нервной анорексией. Они могут
бояться бросить семью (по окончании школы). Часто встречаются тревожные и депрессивные
симптомы; есть риск самоубийства. Возможно злоупотребление алкоголем и около трети
пациентов воруют еду из магазинов (воровство в магазинах).E. Психодинамика 1. Борьба за
отделение от материнской фигуры «разыгрывается» в терминах амбивалентности по отношению к
еде. 2. Сексуальные и агрессивные фантазии недопустимы и символически «изгнаны».
Ограничительный тип: во время текущего эпизода нервной анорексии человек не участвовал
регулярно в переедании или принудительной эвакуации (самоиндуцированные припадки или
самолечение слабительными или мочегонными средствами, клизмы). Тип переедания /
принудительной эвакуации: во время текущего эпизода нервной анорексии человек регулярно
проявляет переедание или поведение принудительной эвакуации (самоиндуцированные припадки
или самолечение слабительными или мочегонными средствами, клизмы). Тип эвакуации (чистка):
во время текущего эпизода нервной булимии человек регулярно сам вызывал рвоту или
злоупотреблял слабительными, диуретиками или клизмами. Неэвакуируемый тип: во время
текущего эпизода нервной булимии человек использовал другие несоответствующие
компенсаторные формы поведения, такие как голодание (отказ от еды) или чрезмерные
физические нагрузки, но не регулярно принимал самоиндукцию слабительных или
злоупотребление слабительными., Диуретиками. или клизмы
Лечение 1. Госпитализация. Электролитный дисбаланс, метаболический алкалоз и риск суицида
могут потребовать госпитализации. Большое внимание следует уделять соматическим
осложнениям булимии, которые могут быть опасными для жизни. 2. Фармакологический.
Антидепрессанты кажутся более полезными, чем нервная анорексия. Имипрамин (тофранил),
дезипрамин (норпрамин), тразодон (Desyrel) и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI)
(например, фенелзин-нардил) уменьшали симптомы в исследованиях. Сообщается также, что
флуоксетин (прозак) полезен для уменьшения переедания и последующих эпизодов
принудительной эвакуации. 3. Психологический. Отсутствие контроля над приемом пищи обычно
мотивирует желание лечения; терапия может включать индивидуальную психотерапию,
когнитивно-поведенческую терапию и групповую психотерапию. Терапия должна быть
 направлена на нормализацию пищевых привычек, отношения к пище и достижение идеальной
массы тела.
74. Pica sugarului și a copilului. Sindromul Pica. Criterii de diagnostic.
Пика - это психическое расстройство, характеризующееся аппетитом к веществам, которые в
основном не являются питательными, такими как лед (пагофагия), волосы (трихофагия), бумага
(ксилофагия), гипсокартон или краска, острые предметы (акуфагия), металл (металлофагия),
камни (литофагия) или почва (геофагия), стекло (гиалофагия), кал (копрофагия) и мел.Синдром
Пика - это употребление в пищу несъедобных веществ, таких как земля, известь, краска, мел,
бумага и т. Д. Он регистрируется с частотой от 4 до 26% среди институционального населения, но
также встречается у нормальных детей или беременных женщин. Название синдрома происходит
от научного названия на латыни кутофена (Pica pica), который известен тем, что способен есть
почти все. Синдром Pica, по-видимому, в большинстве случаев возникает из-за дефицита
минералов, особенно дефицита железа. Часто вещество, потребляемое этими пациентами,
содержит минерал, которого человеку не хватает в организме. Около 1-2% детей с нарушением
обучаемости имеют тяжелые формы Pica.Четыре критерия, которым необходимо соответствовать,
чтобы человеку был поставлен диагноз pica:
1. Заинтересованное лицо должно есть не питательную пищу не менее одного месяца. 2. Эти
продукты должны быть ненормальными для стадии развития человека. 3. Потребление этих
веществ не должно быть связано с культурной практикой, считающейся нормой в социальном
контексте человека. 4. Для людей, которые в настоящее время имеют какое-либо заболевание
(например, беременность) или психическое расстройство (например, расстройство аутистического
спектра), употребление непищевых непищевых продуктов следует рассматривать как пика, только
если это опасно и требует дальнейшего медицинского обследования. или лечение в дополнение к
тому, что пациенты уже получают от ранее существовавшего состояния. Пика может привести к
интоксикации у детей, что может повлиять на физическое и умственное развитие. Кроме того, это
может вызвать неотложное хирургическое вмешательство из-за кишечной непроходимости, а
также более тонких симптомов, таких как дефицит питательных веществ и паразитоз. Пика
связана с другими психическими и эмоциональными расстройствами. Стрессовые факторы, такие
как эмоциональная травма, материнская депривация, семейные проблемы, отсутствие
родительской заботы, беременность и неорганизованная структура семьи, тесно связаны со
спазмами.

75. Clasificarea ticurilor. Criteriile diagnostice. Diagnosticul diferențial. Tratament.

3. Классификация по распространенности тиков [ 2].
4. 1. Локальные (локализованные) – в одной мышечной группе, в основном в области лица, шеи,
плечевого пояса.
5. 2. Множественные (мультифокальные) – в нескольких мышечных группах.
6. 3. Генерализованные – сочетание моторных и вокальных тиков, что рассматривается в основном
как синдром Туретта.

Лечение.
При лечении тиков, особенно психогенных, рефлекторных и идиопатических существенную роль играет
психотерапия. Среди большого разнообразия методов психотерапии, наиболее часто используется
индивидуальное и коллективное внушение, в том числе во время сна, аутогенная тренировка. Широкое
распространение получил метод самоконтроля, направленный на выработку общих тормозных навыков.
Ребенок сознательно задерживает тики на определенный промежуток времени, который постепенно
удлиняется. Однако такой психотерапевтический метод борьбы с тиками путем сознательных волевых
усилий ("напряжение воли") не всегда приводит к желаемым результатам. Повышенная акцентуация
внимания на тиках иногда приводит к их усилению.
Более эффективны, по нашим данным, различные виды поведенческой психотерапии путем
использования поощрения или наказания. В зарубежной литературе они обозначаются как оперантное
кондиционирование

76. Enuresis și Encoprezis nonorganic. Definiția. Factorii de risc. Tablou clinic. Principii de tratament.